"Niveles de Prevención”; en VILLALBA, Rosa D. Apuntes de Cátedra. UNC. Escuela de Enfermería.Módulo curso nivelador para la Carrera de Licenciatura en Enfermería. Sin más datos. NIVELES DE PREVENCIÓN Una conceptualización de avanzada del proceso salud-enfermería, pone énfasis en las medidas de prevención a implementar en el desarrollo de toda la historia natural del mismo. Los niveles de prevención permiten desarrollar actividades para actuar antes, durante y después de la enfermedad, prolongando la vida útil y evitando la muerte. El modelo o paradigma de Leavell y Clark, que analizaremos, es universalmente aceptado, y ha sido publicado en el libro “Medicina Preventiva para el Médico” y luego ampliamente difundido a través de la OMS. Leavell y Clark han dividido el proceso de salud-enfermedad en dos periodos: prepatogénico y patogénico, y ha identificado tres niveles de prevención a aplicar según la evolución, denominándolos: Nivel de Prevención Primaria, Nivel de Prevención Secundaria y Nivel de Prevención terciaria. En cada uno de ellos se especifican medidas o acciones en las cuales enfermería participa activamente integrando el equipo de salud. En el periodo prepatogénico se produce la interacción de los elementos que constituyen la tríada ecológica, cuyo desequilibrio posibilita el pase el periodo patológico con las fases de enfermedad incipiente, subclínica (por debajo del horizonte clínico) y los aspectos de enfermedad clínica y avanzada por sobre este. Este proceso tiene un resultado con las alternativas de recuperación, estado crónico, incapacidad o muerte. La medida de prevención primaria se inserta en le periodo prepatológico e incluye las actividades de: promoción de la salud y protección específica. En el periodo patológico se ubican los niveles de prevención secundaria y terciaria correspondiéndole al primero las acciones de: diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y limitación de la incapacidad, y al segundo las de rehabilitación. Al considerar que la prevención se aplica a través de estos tres niveles, de acuerdo al curso natural de la enfermedad, y teniendo en cuenta que cada nivel tiene acciones propias, cabe referirse ahora a las funciones que la enfermera debe realizar en cada acción específica. 1. PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN PRIMARIA: La prevención primaria incluye dos áreas definidas de acción: 1. a) b) c) d) e) f) Promoción de la salud, con las actividades de: educación para la salud mantenimiento de buenos estándares de nutrición atención al desarrollo de la personalidad implementación de todas las medidas destinadas a la preservación y conservación de la salubridad ambiental. educación sexual exámenes de salud periódicos 2. Protección específica, que incluye las actividades de: a) inmunización específica como técnica de este método la entrevista. permite un enriquecimiento mayor de todos los integrantes por el aporte que cada uno puede dar. El método individual que permite una comunicación directa y efectiva. Para dirigirse a la población en general.b) c) d) e) protección contra riesgos ocupacionales protección contra accidentes prevención contra carencias nutricionales protección contra carcinógenos 1. reuniones informales discusión en grupo o demostraciones. es decir con los medios de comunicación social. prensa escrita. Utilizará con este método todas las técnicas anteriormente citadas. a una enfermedad o trastorno particular. utilizará el método colectivo el que está vinculado con las técnicas de radio. tendrá como sujeto de acción una o dos personas y utilizará primordialmente. realizada a través de una visita domiciliaria. grupal. La educación podrá ir dirigida también a grupos de escolares. colectivo. Implementará este método a través de charlas. Deberá ser una tarea sistemática y programada. Se implementará mediante: a) Educación para la salud: la que persigue obtener cambios de conducta con respecto a la salud del individuo y comunidad. los cambios fisiológicos propios de la adolescencia. A través del método organización y desarrollo de la comunidad la enfermera debe tender a procurar la participación activa de toda la comunidad. Deberá previamente identificar los lideres para encauzar la labor comunitaria. la buena alimentación de la madre durante el embarazo y el embarazo y el puerperio y los requerimientos nutricionales propios de la ancianidad. operarios de fábricas. teniendo en cuenta el periodo de rápido crecimiento y desarrollo en la infancia. . c) Atención al desarrollo de la personalidad : El desarrollo de la personalidad es un proceso continuo que se extiende desde el nacimiento hasta la muerte. organización y desarrollo de la comunidad. b) Mantenimiento de buenos estándares de Nutrición ajustados a las diversas fases del desarrollo durante la vida. sin seleccionar un grupo específico. lideres de la comunidad. televisión. pero también incidental. El control de crecimiento y desarrollo en los primeros años de vida y el control prenatal. Las tareas educativas podrán extenderse desde la educación general al público hasta la enseñanza a la familia. El método de grupo que se usará para dar educación a equipos de trabajo o grupos familiares. La enfermera implementará la educación para la salud a través de los métodos: individual. son algunos de los procedimientos que la enfermera realizará para lograr esta actividad. Promoción de la salud: La promoción de la salud se concreta a través de todas aquellas medidas dirigidas no. sino que sirva para mantener la salud y bienestar. etc. etc. ya que esto puede tener un efecto específico sobre la prevención a contraer enfermedades venéreas. Su acción además debe tender a crear una atmósfera de salud. Algunas de las tareas que la enfermería puede realizar para contribuir al desarrollo de la personalidad son: ejecutar actividades. aconsejando la rotación de los trabajadores en tareas monótonas. En necesario tener en cuenta que al impartir educación sexual. . estructurada o no. con el objeto de proteger la salud y la eficiencia útil de los trabajadores. y se extiende en todo el transcurso de la vida. contribuyendo a disminuir la ansiedad que rodea a la madre en el momento del parto. que tengan como objetivo el control de los factores considerados como causante de enfermedad mortal. o sobre la evolución piso-sexual del niño. que permitan obtener la información deseada o también orientando y enseñando los signos tempranos de malignidad de alguna enfermedad en particular. eliminación sanitaria de la basura a nivel domiciliario. etc. teniendo en cuenta además las pautas culturales.El hombre mientras vive. el tedio. control de salud atmosférica. La enfermera puede participar activamente en los programas que tienen como objetivo fundamental el descubrimiento temprano de las enfermedades en la población aparentemente sana. emplazamiento de letrinas y además instalaciones para eliminar excretas. debemos basarnos en principios científicos. mejoramiento de la vivienda. son dos factores que participan en el desarrollo de la personalidad. control de eliminación de materias excrementicias y residuales. y control de fábricas. la que sin lugar a dudas es un proceso que comienza antes del nacimiento. control de alimento. no cesa nunca de desarrollar su personalidad. e) Educación sexual: Por medio de ella orientamos nuestras acciones a la formación sexual del hombre. higiene de alimentos. promoviendo que los exámenes médicos incluyan el aspecto psicológico. y madurez emocional para no influir con nuestra propia manera de pensar y de sentir. La herencia del hombre y el ambiente en que se desenvuelve. con la educación a los padres. sociales y religiosas del individuo o de la comunidad. relajando las tensiones emocionales. o brindar asesoramiento antes y durante el matrimonio. la irritabilidad y la agresividad. d) Implementación de todas las medidas destinadas a la preservación y conservación de la salubridad ambiental: Las mismas están referidas al control de abastecimiento de agua. talleres y lugares de trabajo en general. porque constituye un elemento valiosísimo como medio para sobrevivir. Es importante poseer cierto equilibrio. guiando a la madre en la crianza de su hijo. Podemos decir que en el ámbito de promoción de la salud la acción de la enfermera estará orientada a dar enseñanza sobre el proceso de la producción. Su participación estará dada a través de la realización de entrevistas. En tal sentido las acciones de enfermería estarán dirigidas al establecimiento de hábitos higiénicos en las personas y en la enseñanza y puesta en practica de procedimientos tales como: desinfectación domestica del agua. f) Exámenes de salud periódicos los que llevan a la detención temprana de los procesos mórbidos. lucha contra vector. en las inmunizaciones que administrará a los obreros contra enfermedades endémicas. ruidos). etc. la vigilancia que efectuarán a quienes manejan alimentos. luz. Protección Especifica: Comprende las medidas aplicables a una enfermedad en particular o grupos de enfermedades. ventilación. Los problemas sanitarios producidos por el trabajo podrán resultar por ejemplo de: al uso de materiales tóxicos e irritantes o.). Estos factores dependen de las personas. Hay determinantes subjetivos como son los estados de angustia y tensión. debe tenerse en cuenta que cada riesgo tiene su modalidad especifica de prevención. Generalmente las medidas de prevención de accidentes son muy simples. caídas. El registro de las dosis administradas de la población según edad. temperaturas. o también a través de la ayuda que la enfermera brindará en los exámenes periódicos de salud del individuo. estará orientada hacia el medio de trabajo y hacia el individuo Las acciones dirigidas hacia el medio. quemaduras. ruidos. Pero requieren que la comunidad comprenda la importancia de ponerlas en practica.conforman un aporte valioso en al producción de datos necesarios para la evaluación. haciendo énfasis en la ventaja de usar elementos protectores como máscaras. etc. defensas contra determinadas patologías. que desempeñan a no dudarlo un papel importantísimo en la producción de accidentes. anteojos. La participación de Enfermería en este aspecto es imprescindible y se plasma en la planificación del programa y en la ejecución. que la enfermera puede dar junto a otros trabajadores de la salud. etc. sexo. envenenamientos. armas de fuego. Por eso decimos que la atención preventiva especifica. higiénicos. etc. las medidas de protección dirigidas al individuo pueden determinarse a través de: educación sanitaria para la protección de riesgo. de la exposición a extremos de calor. en la clínica y en la población. Puede ocurrir que los procesos del trabajo. frío. delantales. c) Protección contra accidentes: el enfoque de la prevención en materia de accidentes.. es el tipo de actividad que se desarrolla en la sociedad. tendientes a interceptar las causas de enfermedad antes que involucren al hombre. En este nivel se han logrado grandes progresos mediante estudios detallados en el laboratorio. etc. Existen acciones de protección especificas para ser aplicada sobre el individuo o sobre él medico. servicios sanitarios. del grupo ocupacional y del ambiente del trabajo en el que se actúa. de las cosas y del uso que a esta últimas se les da. Estos pueden estar provocados entre otras cosas por: vehículos motorizados. etc. o al saneamiento básico del medio (condiciones de las salas de trabajo. Es decir que nuestra salud esta relacionada con las exigencias físicas y psicológicas derivadas de la ocupación. a) Inmunizaciones Especificas: Las que como ya se sabe producen en el organismo b) Protección contra riesgos ocupacionales: Uno de los factores más importantes en la relación con la salud. serán por ejemplo las referidas a: control de ambiente de trabajo (iluminación. ahogamientos. .. hagan inevitable esta exposición. donde actúa en forma directa mediante la aplicación de las vacunas. de allí que es imposible detallar métodos en particular para cada riesgo laboral. exige en análisis de los factores causales.2. tiene particular relevancia. y en el estudio del medio ambiente. hábitos. . frecuentes no solo en la niñez. indican que la inhalación de polvo y humo que contiene arsénico predispone al cáncer del pulmón. ya que los factores.A través de la educación de accidentes son muy simples. En los últimos años se han puesto de manifiesto la existencia de factores cancerígenos ambientales. sino también a sus componentes sociales y económicos. fomentar la lactancia materna. Como ejemplo. detectar los grupos familiares en donde existe la subnutrición y someterlos a control selectivo a través de visitas. que estudios realizados al respecto. debe constituir una acción permanente en la Atención Primaria de la Salud. Para realizar la protección específica de esta patología. huésped. se relaciona con las actividades del trabajo. para asegurar un buen crecimiento y desarrollo de los niños y proteger a los adultos de los riesgos de enfermar por mala nutrición. La exposición a estos factores. deben tenerse en cuenta las acciones tendientes a evitar los agentes carcinogenéticos y las acciones relacionadas con el tratamiento de las lecciones precancerosas. cabe citar. instruir sobre la manera de preservar fuera del alcance de los niños elementos tóxicos usados a veces en el hogar. Han señalado las medidas protectoras específicas necesarias para la prevención de muchos trastornos nutricionales. debe tenerse como objetivo fundamental. la enfermera debe dar a conocer las precauciones a tener en cuenta para evitar los distintos tipos de accidentes. ambiente y agente configuran un intricado objeto de estudio. que conforman el ambiente natural o artificial en que el hombre vive. A través de la educación para la salud. pero requieren que la comunidad comprenda la importancia de ponerlas en practica. o dando consejos útiles sobre la forma de evitar accidentes por caídas domésticas. Así los hábitos dietéticos pueden concluir en desnutrición. medicina. o la asimilación inadecuada de alimentos ingeridos pueden contribuir a este trastorno. la disminución de la ocurrencia de la enfermedad. d) Prevención contra carencias nutricionales: Los avances en el conocimiento de la nutrición. Es necesario que se indague las causas del cáncer en el estudio de los hábitos de la comunidad. Cuando ello afecta la capacidad de adquirir los alimentos necesarios para mantener una buena nutrición. o la exposición a rayos x y /o rayos ultravioletas predisponen al cáncer de piel y huesos o que la mala higiene bucodental y el fumar en pipa predisponen al cáncer de la cavidad oral. e) Protección contra carcinógenos: desde el punto de vista sanitario. En nutrición el principio de la multicausalidad. Por ejemplo concienciar sobre el respeto a la legislación sobre el tránsito urbano o vial. sino también en edades avanzadas. El medio ambiente es de particular importancia no sólo en su aspecto físico vinculado a la producción de comida. llevando a la comunidad educación alimentaria. para el control del cáncer. Estas actividades de nutrición de “nutrición aplicada”. contaminantes del agua potable y del aire atmosférico. dietas. cosméticos. etc. con el objeto de adecuar los alimentos a las pautas culturales de la comunidad. Enfermería en la Atención primaria de la Salud dará su aporte a través de actividades tales como: educar a la población sobre prácticas dietéticas. incentivar el consumo de alimentos de alto contenido vitamínico. reduciendo con esto la probabilidad de intoxicaciones. han ensanchado considerablemente el ámbito de los servicios prestados a la población aparentemente sanos. cuál es el agente. La enseñanza a la población puede hacerse explicando la naturaleza de la enfermedad en sus etapas insipientes o precancerosas y las formas en que se las puede controlar. Así mismo se fomentará la práctica de los exámenes de salud los que permiten reconocer el cáncer tempranamente. Así en las enfermedades veneras se utiliza el interrogatorio de los casos conocidos a fin de establecer los contactos sexuales previos y posteriores. cuáles su propiedades. Se deberá convencer y motivar a la población para que adopten una actitud positiva hacia la prevención del cáncer. concientizándola. b) Curar y detener el proceso de la enfermedad y c) Prevenir la incapacidad prolongada El diagnóstico temprano y la adecuada atención en cualquier patología. irán dirigidas básicamente a la información y educación de la comunidad. Por eso diremos que las reacciones a nivel primario que puede desarrollar enfermería. La preocupación creciente no solo acerca de las enfermedades determinantes. Sin lugar a duda que cada enfermedad tiene su técnica de búsqueda de casos. que el mismo. obvios del diagnóstico precoz y tratamiento oportunos son: a) Prevenir la prolongación hacia otros si la enfermedad es trasmisible. específicamente las transmisibles. es decir. obedece a un conjunto de procesos de muy diversas causas y pronósticos. han determinado la efectividad del ataque en este periodo clínico de la historia natural de las enfermedades. PARTICIPACIÓN DE ENFERMEDADES EN LA PREVENCIÓN SECUNDARIA La prevención secundaria se realiza a través de dos grandes acciones: 1. Los objetivos. 2. en la . Diagnóstico precoz y tratamiento inmediato: que se implementa a través de: 1) búsquedas de casos individuales y de masa 2) Selección de casos y exámenes selectivos. 2. cuál es el reservorio. Diagnóstico Precoz y Tratamiento Inmediato: Las obligaciones que las enfermeras tienen este nivel de prevención han adquirido una nueva dimensión. Limitación de la incapacidad: 1. Para realizar la búsqueda es indispensable que conozcamos los factores epidemiológicos que determinan la enfermedad. La Prevención realizada a través del diagnóstico precoz y tratamiento adecuado se implementará por medio de: a) Búsqueda de casos individuales y de mesa: este aspecto constituye uno de los pilares más importantes en que se basa la lucha contra algunas enfermedades. dándoles así al individuo un cierto grado de control sobre la probabilidad de enfermar de cáncer. cuál es la población susceptible de enfermar y cuáles son las vías de transmisión. sino también los estado de salud o conducta que se consideran susceptibles de convertirse en enfermedad o vitalidad reducida.En realidad son múltiples los factores en los que se pueden hacer protección específica hacia esta enfermedad. desde esta medida es factible de aplicar. b) Selección de casos y exámenes selectivos : La enfermera a nivel del hogar. puede identificar a aquellos individuos que padeciendo una determinada enfermedad necesita una vigilancia continua. la prevención secundaria pone énfasis. Además se enseñará la manera de eliminar el reservorio. la eliminación de excretas y la lucha contra vectores. Es necesario tener en cuenta que siempre el “hallazgo de casos” está basado en la observación minuciosa y sensible que realiza la enfermera. o a través de la enseñanza del auto examen de mamas. a mantener un régimen de vida correcto y el cumplimiento del tratamiento adecuado. Limitación de la incapacidad: En el periodo patológico de la historia natural de la enfermedad. Su importancia y técnica no es la misma en todos los casos ya que difieren según la vía de transmisión. puede decirse que la enfermera en este nivel secundario de prevención puede realizar acciones dirigidas por ejemplo a la búsqueda y control de enfermedades transmisibles. Las medidas de selección no diagnostican enfermedades. También quizás manteniendo entrevistas con pacientes con enfermedades venéreas se llegue a concientizar a éstos de la importancia de realizar el tratamiento en forma adecuada. También mediante la observación se puede detectar problemas de conducta de niños o adultos. la escuela y la industria.tuberculosis puede emplearse la recolección de esputos y su análisis posterior o pruebas tuberculineas aplicadas a toda la población o grupos seleccionados. Así por ejemplo observando los cambios físicos que producen la artritis. Citaremos a modo de ejemplo que en las enfermedades transmitidas por contacto físico bastará enseñar que se impida este tipo de contacto. fomentando así su participación activa en su propia atención y en la protección de los demás. Para promover la resistencia del huésped la enfermera realizara acciones tendientes a alcanzar una alimentación adecuada en los grupos vulnerables. Para ilustrar. especialmente en las zoonosis. podemos determinar que los exámenes específicos que necesitan un paciente. las que estarán conectadas a establecer medicina: dirigidas al reservorio destinadas a interrumpir la vía de transmisión destinadas a promover la resistencia del huésped Las medidas dirigidas al reservorio las llevará a cabo a través del aislamiento. orientamos a la mujer a que ella misma realice su examen selectivo. Para interrumpir la vía de transmisión se pondrán en practica medidas tendientes a creas barreras entre el reservorio y el huésped susceptibles. Los procedimientos utilizables en este aspecto comprenden entre otros la asepsia médica y quirúrgica. 2. o que en las transmitidas por vía digestiva es fundamental el tratamiento de excretas y el lavado de manos. Debe tenerse en cuenta que cuando se quiere poner en práctica estas medidas. la higiene de alimentos la provisión de agua potable. en limitar la incapacidad que puede . se dará especial importancia a las normas de higiene individual y a las condiciones socioeconómicas en que se desenvuelven los individuos. sino que sirven para identificar aquellos pacientes que necesitan un mayor estudio. que condicionan la subsistencia. la rehabilitación dispone de procedimientos y tratamientos que abarcan tres aspectos técnicos: 1. Entendida así. y en el que trabajan médicos. En la invalidez se produce una condición de inferioridad de la persona frente a la exigencia del medio físico. técnicas en prótesis. Diremos entonces que el accionar de enfermería en este rubro es de vital importancia. están más o menos estabilizados. psicólogos. mentales. Su objetivo fundamental es volver la persona afectada a un lugar útil en la sociedad y utilizar al máximo sus capacidades remanentes. En muchas de las dolencias que afectan al hombre se carecen de medidas de protección específicas y limitación de la incapacidad por medio del tratamiento médico. después que los cambios anatómicos. no solo deben tender a limitar y prevenir mayor incapacidad. en tal forma que todos los componentes de la persona están comprometidos. terapeutas ocupacionales. sino a mantener la capacidad existente. . PARTICIPACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN TERCIARIA: La prevención terciaria comprende todas aquellas acciones orientadas a lograr la Rehabilitación. o en los casos de paraplejia. colocando una tabla de sostén para apoyo de los pies. sea capaz por si solo de reubicarse en la sociedad y promover su propia subsistencia”. 3. evitando contracturas.producir el estado mórbido. vacacionales y económicas que tienen por objetivo hacer que el hombre discapacitado usando toda su capacidad restante. etc. Debe ser la labor de un equipo. La rehabilitación es considerada como una forma de prevenir la completa incapacidad. Mantener esa capacidad existente supone realmente prevenir más lesiones. y también trabajadores sociales. las siguientes: Levantar a un accidentado en forma correcta teniendo en cuenta los principios de mecánica corporal y un adecuado alineamiento del cuerpo o manteniendo al paciente en buena posición. por lo que la medicina debe depender de la rehabilitación para enseñar a los afectados a vivir y trabajar lo más efectivamente posible. Las acciones en esta área. enfermeras. Para llevar al hombre discapacitado a la adaptación total con su medio ambiente. o brindando educación sanitaria sobre las posibilidades que ofrecen los servicios de atención médica. psicológico y socioeconómico. previniendo el pie péndulo. Hay quienes definen a la rehabilitación expresando que “es el conjunto de medidas físicas. fisiológicos o psicológicos producidos por enfermedad. que tiene por objetivo devolver al individuo su condición de ser independiente y útil. a través de la fisioterapia. Ejemplos de medidas para limitar la incapacidad serán entre otras. y está como en todo el desempeño de la enfermería evidenciando a través de acciones concretas y de la educación sanitaria. la tarea de rehabilitación. ya sea por la duración del mismo u otras cosas. el que debe actuar en forma coordinada y justa. sociales. no puede ser por lo tanto exclusivamente de una sola persona o de un solo grupo profesional.La rehabilitación física. fisioterapeutas. ya que muchas veces la inhabilidad no guarda relación con la destrucción física.La rehabilitación psicológica. trastornos cardiovasculares. en otros será necesario un cambio de trabajo o una orientación o consejo. osteomielitis. que tiene por objeto ubicar al individuo en su medio social a través de la ayuda de servicio social. que tiene por objeto estimular la autoconfianza y conectar al individuo con su medio. etc. . posterior a su enfermedad para evaluar resultados del tratamiento realizado. algunas infecciones. lesiones congénitas que produce la rubéola y raquitismo. de amigos. Una convalecencia adecuada es de importancia en enfermedades tales como cardiopatías.Contribuir a que el paciente cumpla con un buen programa en la convalecencia de la enfermedad es de gran valor en la prevención de la incapacidad que deja una patología invalidante. son. etc. cegueras debidos a infecciones. de trabajo. .. En algunos será necesaria la restauración física. y adaptarse a una nueva identidad para lo cual prestará apoyo psicológico y trabajará con la familia y la comunidad. Algunas de estas patologías son: sífilis. . . ya que enfermedades invalidantes se generan en ésta época y se desconocen las formas de prevenir estos padecimientos congénitos. durante la convalecencia. . raquitismo. mantenga una dieta adecuada.Realizar control de la embarazada y del lactante a través de las técnicas conocidas. detectar tempranamente residivas.Implementar acciones para que el paciente realice: ejercicios. la recuperación física y una actitud de comprensión hacia sus problemas.Ofrecer educación sanitaria para la prevención de aquellas enfermedades o lesiones que puedan traer como consecuencia invalidez o incapacidad física y mental.La rehabilitación social.Control del individuo en su hogar. 3. etc. a través de la ergoterapia. Las acciones que la enfermera que en este nivel de prevención terciaria puede ofrecer. recreación. . para que pueda desarrollar una actividad útil. Investigar a nivel individual o de grupo familiar los factores que interfieren en el crecimiento normal y el desarrollo físico o mental del hombre en su adaptación social.Implementar medidas para brindar al paciente rehabilitación vocacional ayudándolo a que elabore un modo de vida que esté de acuerdo a su capacidad.Ayudar al hombre a abandonar oportunamente el papel de enfermo y paciente. Es un serio problema médico – social de bases económicas de trascendental importancia para el futuro del país. reubicar al paciente en algún grupo familiar. entre otras las siguientes: . poliomielitis. y brindar una orientación vocacional. defectos auditivos y visuales. varían en cada caso en particular de acuerdo con el tipo de impedimento o invalidez. mentales.2. que lleve al paciente a obtener colocación adecuada en su trabajo. reposo. cáncer. toxemias del embarazo. Las acciones de rehabilitación ofrecidas al individuo discapacitado. fracturas. Debe enfatizarse que la rehabilitación no es un asunto de índole sentimental y que tampoco debe asociarse a la caridad. . ortopédicos. de las capacidades residuales y de las actitudes de las personas.