Niveles de amputaciónEs muy importante la anatomía del miembro residual (muñón); debe ser adecuado para ajustar el dispositivo ( prótesis) que ayudará al paciente a reemplazar lo mejor posible la parte perdida. El nivel ideal es el que considera la mayor longitud con una cobertura músculocutánea adecuada. Extremidades superiores 1. Interescápulotoráxico : generalmente por quemadura eléctrica u cirugía por tumor . Sólo permite una prótesis cosmética. 2. Desarticulado de hombro: desde troquín hasta la exéresis de la cabeza. Prótesis más bien cosmética de escasa funcionalidad. 3. Transhumeral ( sobre codo): un buen nivel funcional se logra con longitudes desde 30% del húmero hasta 7-10 cm sobre interlínea articular del codo ( estos cm se requieren para ubicar el codo protésico ) . 4. Desarticulado de codo: no es un buen nivel. 5. Transradial ( bajo codo): el brazo de palanca mínimo útil son 5 cm desde la interlínea articular . A mayor longitud, puede preservar pronosupinación y mayor eficiencia mecánica. 6. Desarticulado de muñeca: es un buen nivel funcional, siempre que se conserve el ligamento triangular radiocubital. Se deben eliminar ambas apófisis estiloides para obtener un buen muñón que protesar. 7. Transmetacarpianas y parciales del carpo: su gran ventaja es la conservación de la piel palmar que aporta una capacidad sensitiva no superada por ninguna prótesis. No suele ser necesario protesar. 8. Pulgar : idealmente conservar al menos una parte de la 1ª falange para una buena funcionalidad. Extremidades inferiores 1. Desarticulado de cadera: funcionalmente se considera desde los 5 cm bajo el trocanter hacia proximal . 2. Transfemoral ( sobre rodilla): la longitud ideal es la mayor posible, sobre los epicóndilos y dejando un espacio de 10-12 cm desde la línea articular de la rodilla hacia proximal para ubicar los elementos de la rodilla protésica Por otro lado el largo mínimo para controlar una rodilla protésica son 20- 25 cm desde el trocánter mayor. 3. Desarticulado de rodilla: hoy se considera un buen nivel, especialmente en personas mayores porque permite acortar tiempos quirúrgicos y asegura un mejor resultado funcional que el nivel sobre rodilla, y en niños porque permite conservar cartílago de crecimiento. 4. Transtibial ( bajo rodilla): deben hacerse todos los intentos posibles para preservar la rodilla porque la funcionalidad de los niveles proximales es desproporcionadamente menor. La longitud mínima útil son 5 cm ( con conservación de la inserción del tendón patelar) y es preferible a la desarticulación de rodilla o a la transfemoral Hay que distinguir entre el de causa vascular y el traumático. En el vascular 12-15 cm de tibia y con la cicatriz ubicada en la cara anterior aseguran una buena cicatrización y funcionalidad. En el traumático el muñón debe ser lo más largo posible siempre que se logre una buena cobertura de partes blandas que incluya masa muscular. 5. Transmaleolar ( Syme ) : corresponde a la desarticulación del tobillo, con resección de los maléolos ( para obtener un muñón que sea fácil de protesar y que conforme así una unidad funcional con la prótesis ). Requiere de una muy buena fijación de la almohadilla del talón al extremo óseo de la tibia. 6. Tarsometatarsiana ( Lisfranc) y mediotarsiana ( Chopart): pueden ser un buen nivel funcional siempre que se reestablezca el equilibrio muscular, con la reinserción de los músculos pretibiales y la elongación del tendón aquiliano . 7. Transmetatarsiana : a través de los 5 metatarsianos. Es importante que se preserve piel plantar en todo el muñón. definición de prótesis: Dentro del área de rehabilitación física, manejamos definiciones, como el de prótesis, sin embrago nos quedamos cortos en esta definición, ya que las prótesis de mama, de nariz o de oído, entre otras, no las mencionamos; ¿por qué? Por el hecho de que estas prótesis no afectan el aparato locomor, otro punto importante de mencionar es el hecho de que dentro de nuestra clasificación de prótesis no incluimos las que son colocadas por medios quirúrgicos, es por ello que les menciono una definición de prótesis y su clasificación utilizadas en rehabilitación. Definición de Prótesis:: Aparato externo usado para reemplazar total o parcialmente un segmento de un miembro, ausente o deficiente. Se incluye cualquier aparato que tenga una parte en el interior del cuerpo humano, por necesidades estructurales o funcionales. Hay dos grandes tipos: Endoprótesis.- se implantan mediante cirugía, se anclan al hueso y sirven para sustituir una articulación dañada por artrosis o traumatismo. Las exoprótesis.- sirven para sustituir un miembro amputado. ¿QUÉ ES UNA ENDOPRÓTESIS?: Es un elemento o conjunto de elementos que reemplaza una parte anatómica, que se coloca en la articulación dañada y que una vez en su sitio permite la movilidad de la • Funcionales: también se conocen como dinámicas. entre otras. por amputación. algunos soportes usados en ortopedia. genitales. • Protectoras: mantienen alineados los miembros lesionados. faciales. maxilofaciales. rehabiltación Prótesis exoesquelética: prótesis fabricada de una cubierta exterior dura y hueca. (coponentes que fuguran el hueso y artuculaciones de la extremidad amputada). y modificar o mejorar los aspectos estructurales o funcionales de las piezas móviles del cuerpo.se utiliza tanto en personas que tienen una artrosis severa por rotura completa de ligamentos o como una prótesis anterior que ha fracasado. dentales.articulación eliminando el dolor. y en fisioterapia. donde el eje puede tener una cobertura estética moldeada y acabada de forma que se parezca a la extremidad natural. ya que las ortesis pueden ocasionar reacciones alérgicas y formación de úlceras. ortopédicas. • Correctoras: se utilizan para corregir alguna deformidad esquelética. Existen dos tipos: Prótesis endoesqueletica: prótesis constituida por componentes o módulos normalmente de tipo endoesquelético. por múltiple razones. pero las diferencias son sencillas. inmovilizar alguna de las articulaciones y mejorar o restringir un movimiento determinado.. Para que usted pueda tener una visión de lo que es una ortesis. luego de su colocación. y que estas se adapten a su cuerpo sin problema alguno. Es necesario que su especialista tome las precauciones necesarias. algunas de ellas son: cardíacas. Algunos tipos de prótesis y diferencias Existen muchos tipos de prótesis. . Incluso en el caso de las prótesis mamarias. son susceptibles a fisioterapia para lograr la rehabilitación. que no está. Las ortesis son unos aparatos o dispositivos externos que se colocan en el cuerpo para apoyar o prevenir deformaciones. es necesario solamente el recambio de la superficie articular. definición Prótesis total: consiste en sustituir las superficies articulares artrosicas por una bola de metal finamente pulida unida a un vástago en el cuerpo del hueso. Tipos de Ortesis • Estabilizadoras: tienen una posición específica y su función es impedir movimientos indeseados. etc. complementa y apoya. cuya colocación o remoción no requiere medios quirúrgicos y que son utilizados para obtener una rehabilitación biomecánica o la restitución anatómica que permita una adecuada integración al medio laboral y social. También pueden ser utilizados con fines estéticos como las oculares. Están fabricadas con aleaciones metálicas suelen ser de cromo. siendo estéticas. mamarias. cobalto o bien de titanio y con ello se evita su deterioro con el tiempo por los líquidos del cuerpo humano. y se utilizan para darle movilidad a un miembro paralizado. auditivas. etc. algunos ejemplos son: las férulas. y por un cuenco de plástico en el otro hueso de la articulación. Existen prótesis fijas y removibles. cederá. Las segundas sustituyen partes del cuerpo. Se pueden utilizar en articulaciones de hombre. las primeras ayudan. oculares. Las prótesis: Se conoce por prótesis a una extensión o prolongación artificial que reemplaza cierta parte de nuestro cuerpo. ambas. Hay tres tipos principales: (Usaremos como ejemplo la articulación del hombro) Prótesis cefálica o de recubrimiento: Si el paciente posee un cartílago articular conservado. en cirugías de cambio de sexo. rodilla y tobillo. Es común confundir una ortesis con prótesis. como amputación o agenesia (algún tipo de malformación). Aparato Prótesis total invertida. Algunas otras funciones de las ortesis son: mejorar funciones. diseñada para soportar peso. necesitan de unos masajes posteriores a la intervención. prótesis ¿QUÉ ES UNA EXOPRÓTESIS?: Es un dispositivo que sustituye total o parcialmente un miembro del aparato musculo-esquelético. Para su colocación es necesaria una cirugía más limitada lo que a veces la convierte en ideal para el tratamiento de la artrosis en los pacientes muy ancianos. Estas son las que siguen el contorno del segemento amputado. las mamarias o de senos. Actualmente no se utiliza y únicamente se ve en pacientes de edad avanzada. Aumento del área de soporte del peso del cuerpo y mejor distribución de los puntos de presión.5 cm por debajo del periné. Pared posterior: 1. mediante una válvula. Pared lateral: asciende en el punto medio unos 10 cm respecto a la zona perineal. Al concentrar el peso en el borde superior del muñón produce estiramientos. Inconvenientes: Presión elevada en zonas óseas y falta de adaptación a partes blandas. una vez introducido el muñón en el encaje. madera y aluminio. que sirve par alojar en su interior el muñón del miembro amputado. Cuadrangular: Tiene modificaciones para distribuir las presiones. Ventajas. Es el lado más alto y contribuye a que el amputado no se balancee durante la marcha. anterior y posterior. con respecto al convencional: Normalización de la circulación sanguínea y mejora del retorno venoso. y debido a ello es frecuente la formación de edemas. donde asciende hasta alcanzar el nivel más alto en la mitad de la pared lateral. Distribución de carga: Las fuerzas aplicadas del muñón al encaje han de ser iguales al peso soportado por la prótesis. siendo un punto de soporte del peso. con lo que se produce un efecto de “pistón” entre el muñón y el encaje. El peso del paciente se soporta sobre la región glútea.5 cm por debajo del periné en la parte interna. Tipos: Convencional: Mediante cinturones o tirantes de distintos tipos y materiales. Piezas intermedias: . Suele necesitar la ayuda de un cinturón y a veces de una articulación a nivel de la cadera. La característica más importante de estos encajes es que son de contacto total. Tipos:Según la forma se pueden clasificar en: Convencional: Tienen forma cónica y la altura es igual en las partes medial. Materiales: cuero moldeado. Sistemas de suspensión: Es la forma de sujetar el encaje. todo el muñón está en contacto con el encaje. lesiones y erosiones en esa zona. Discurre horizontalmente y se sitúa por debajo de la tuberosidad isquiática. actuando los componentes verticales de dichas fuerzas. tuberosidad isquiática y zonas lateral y medial del muñón.COMPONENTES DE LA PROTESIS Encaje: Es el componente proximal de la prótesis. hasta los 2/3 de longitud. con entrantes y salientes. con el fin de evitar el desplazamiento del muñón hacia delante y mantener el isquion sobre su apoyo. Pared anterior: 7 cm más alta que la posterior. Estimulan la respuesta sensorial del muñón. Los entrantes presionan determinadas áreas de tejido blando para ayudar a soportar peso. de forma que permita la carga y deambulación sin que la prótesis produzca molestias ni se desplace. que llevan años usándolo y no se adaptan a los nuevos. incluyendo la parte distal. tendones y prominencias óseas. es decir. Se conoce también como encaje en “tapón”. La zona distal del muñón no se irriga correctamente. La región distal queda totalmente abierta y no soporta ninguna carga. De succión: Acción del vacío producido al extraer el aire residual. La altura de las paredes es desigual: Pared medial: 1. y los salientes evitan presiones excesivas sobre los músculos en contracción. lo que limita la movilidad. Está formado por cuatro lados de contorno irregular. Sirve para que la unión del muñón con la prótesis se mantenga durante la marcha. proporcionando al amputado un buen control de la prótesis. El bloqueo se consigue por el contacto de las superficies del freno. Cuando la rodilla está en extensión el cierre bloquea automáticamente la articulación. Mediante una palanca el amputado controla la acción del bloqueo y desbloqueo de la rodilla. La compresibilidad del talón le permite acomodarse parcialmente a las irregularidades del terreno. y podemos variar el ciclo de la marcha con el impulso del muñón. es decir. En la fase de balanceo se desbloquea al haber sólo un contacto ligero. Con movimiento libre: El movimiento de flexoextensión se realiza por la inercia del impulso del muñón girando sobre uno o más ejes. que va desde el talón a la punta de los dedos. construidas en acero o titanio. y la del talón suple en parte el movimiento extensor. Según el número de ejes pueden ser: Uniaxiales: un sólo eje. Hidráulicas: Los mecanismos hidráulicos son más silenciosos que los anteriores.… Pie Sach: No es articulado. y la rodilla se dobla. Adaptadores ajustables. Lleva una quilla central de madera recubierta de material flexible. Es el más utilizado. Se utilizan poco. pero es más conveniente para superficies llanas y niveladas. fibra de carbono. con una plantilla.Tallo fundamental: adaptado individualmente a cada caso. . con mecanismo de acero. con escasa coordinación y musculatura débil. y se acoplan a los distintos elementos modulares. situadas en las secciones superior e inferior de la articulación. Cuando quiere sentarse acciona la palanca. y aunque se cubren de plástico laminado sus mecanismos quedan a la vista. la podemos hacer más lenta o más rápida. Según el mecanismo de seguridad y forma de realizar el movimiento: Con bloqueo o cierre manual: Consigue una máxima garantía de estabilidad en cualquier fase de la marcha. Tipos de pie: Son de diferentes materiales: madera. tiene un bajo coste y es fácilmente intercambiable para acomodarlo a zapatos con distintas alturas de tacón. Con freno de fricción: Consigue la estabilidad al cargar el peso en la fase de apoyo. La flexibilidad del antepié suple en parte el movimiento flexor. En el momento del choque de talón la rodilla se frena. Tipos de rodilla: Exoesqueléticas: Son de madera o plástico rígido. Cuando el paciente carga se frena automáticamente. también flexible. Elementos sustitutivos de pies y manos. Permite un movimiento de flexión plantar de 15º. Endoesqueléticas o modulares: Son de tamaño reducido. con un movimiento poco estético. Pie articulado: Consta de un eje transversal en el tobillo. se construyen en plástico rígido. la rodilla se flexiona y comienza el balanceo y la extensión al perder el pie el contacto con el suelo. y 5º de flexión dorsal. Lleva un tope de goma posterior que le limita flexión plantar y otro anterior que le limita la flexión dorsal. Se sujeta al resto de la prótesis por un tornillo en la zona inferior del talón. Es el más duradero. Corresponde a cada segmento del esqueleto. por encima de la ropa. como requieren prótesis más ligeras. Articulaciones intermedias: rodilla y codo protésicos. El tobillo y la parte central del pie son sólidos. En amputados mayores. Están indicadas en pacientes jóvenes con peso importante o gran actividad física. plástico. mientras el antepié y el talón son blandos. impidiendo la flexión súbita de la rodilla. Con impulso a la extensión:En la fase de despegue de los dedos. Tiene la desventaja de que el paciente tiene que caminar sin flexionar la rodilla. Está indicada en pacientes de edad avanzada. Plicéntricas: 2 o más ejes. sobre el que el pie realiza la flexoextensión. Los inconvenientes son el mayor peso y el mayor ajuste y mantenimiento. el principal objetivo de una prótesis es sustituir una parte del cuerpo que haya sido perdida por una amputación. Se distingue entre: 1. Pie de movimiento combinado o multiaxial: Está formado por una bola de caucho. Clasificación anatómica de Oxford. La forma ideal del muñón es cónica. Amputación de partes blandas (p. comprendida entre la superficie de sección y la articulación próxima. además se suele utilizar con fines estéticos. Amputación: La palabra amputación viene del latín amputatio que significa separación de un miembro o parte del mismo. Si la amputación se realiza en una articulación. movimientos mediolaterales y rotaciones. amputación de mamas)- 2. almacenador de energía (Flex Foot): Su diseño incorpora el uso de materiales elásticos.Es más pesado que el de Sach y los componentes internos necesitan periódicamente un ajuste o recambio. Prótesis: Es una extensión artificial que reemplaza o provee una parte del cuerpo que falta. La energía se almacena en el momento del choque de talón y vuelve al amputado en el momento del impulso. Las investigaciones se centran en la búsqueda de materiales menos pesados. ej. muslo). Permite adaptarse a cualquier superficie. Amputación de extremidades (p. se denomina “exarticulación o desarticulación”.. Después de una amputación. por lo que se utiliza en pacientes que caminan habitualmente por terreno irregular. Durante la deambulación hay menor consumo de energía. Necesita que el amputado tenga un gran dominio del equilibrio y necesite una gran movilidad del pie. La elasticidad de estos pies los hace particularmente útiles en amputados que realizan actividades físicas. prácticamente el 100% de las personas experimenta la sensación de miembro fantasma. ej. Pie dinámico. Muñón:Porción de un miembro amputado. Permite los movimientos del pie en cualquier dirección: flexoextensión.. que se compensan por una mayor funcionalidad. que suele describir como la percepción de que el miembro amputado todavía está presente. La amputación de miembro inferior puede ser unilateral o bilateral. CLASIFICACION ANATOMICA DE OXFORD MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES . flexibles y acumuladores de energía. como correr o saltar. de una parte saliente del cuerno Es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo (también llamado avulsión) o cirugía. K.K.) Desarticulación de codo Desarticulación de rodilla Amputación muy corta bajo codo (very short B.) Desarticulación de muñeca Amputación de Syme Amputaciones parciales de mano Amputaciones parciales del pie .) Amputación por encima de rodilla (A.H : Segmento humeral F : Segmento femoral H1 : Tercio superior del húmero F1 : Tercio superior del fémur H2 : Tercio medio del humero F2 : Tercio medio del fémur H3 : Tercio inferior del humero F3 : Tercio inferior del fémur R : Segmento radial T : Segmento tibial R1 : Tercio superior del radio T1 : Tercio superior de tibia R2 : Tercio medio del radio T2 : Tercio medio del tibia R3 : Tercio inferior del radio T3 : Tercio inferior de tibia Clasificación topográfica de Schwartz CLASIFICACION TOPOGRAFICA DE SCHWARTZ MIEMBROS SUPERIORES MIEMBROS INFERIORES Interescapulotoráxico Hemipelvectomía Desarticulación de hombro Desarticulación de cadera Amputación por encima de codo (A.) Amputación por debajo de codo (B.K.) Amputación por debajo de rodilla (B.) Amputación corta bajo rodilla (short B.E.E.E.