Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 02/09/2017. This copy is for personal use.Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. Estudio de casos 312 M. Shacklock1 Tratamiento manual Traducción de dolor lumbar y ciática M.ªO. Lucha López2 C. Giménez Donoso3 con neurodinámica clínica Manual treatment of low 1 M. App. Sc., Dip. Physio. Director Correspondencia: 2 de Neurodynamic Solutions (NDS). Michael Shacklock back pain and sciatica Fisioterapeuta. Máster OMT, M. App. Sc., Dip. Physio. Título de OMT-I. Profesor Director Neurodynamic Solutions (NDS) with clinical neurodynamics Titular de Fisioterapia. Unidad de Investigación en Fisioterapia. 6th floor, 118 King William Street Universidad de Zaragoza. Adelaide, Australia 3 E-mail: Fisioterapeuta. Máster OMT, Título de OMT-I. Unidad [email protected] de Investigación en Fisioterapia. Universidad de Zaragoza. Fecha de recepción: 28/2/07 Aceptado para su publicación: 24/4/07 RESUMEN ABSTRACT Este artículo describe la aplicación del concepto de This article describes the application of the concept neurodinámica clínica junto a terapia manual sobre of clinical neurodynamics with manual therapy to a una paciente con dolor lumbar y síntomas radiculares. patient with low back pain and radicular symptoms. Se analizan con detalle los mecanismos causales, The causal mechanisms have been carefully analyzed haciendo hincapié en el diagnóstico y en la with emphasis on diagnostic categories and in the reevaluación constante que genera la progresión continue reevaluation that creates the progressions in en las diferentes técnicas de tratamiento. the different treatment techniques. La disfunción consistía en un espacio de cierre The dysfunctions consisted of reduced closing interface reducido de la interfaz y una disfunción de la tensión dysfunction and the neural tension dysfunction. It has neural. Se trató con maniobras de apertura de la been treated with opening interface in order to avoid interfaz para evitar la presión sobre la raíz nerviosa the pressure on the nerve root and with neural y con las movilizaciones neurales. Las técnicas fueron mobilizations. The techniques were gentle and suaves y progresaron despacio desde niveles bajos progressed slowly from lower to higher levels as the a más altos según iba mejorando. improvement occurred. Se concluye que el enfoque puede ser efectivo y, It has been concluded that the approach can be con progresiones específicas, razonamiento clínico y effective and, with specific progressions, clinical selección de técnicas, se pueden tratar los mecanismos reasoning and technique selection, the causal causales, con énfasis en las categorías diagnósticas mechanisms can be treated with emphasis on y en las progresiones sistemáticas. Se pueden tratar diagnostic categories and systematic progressions. diferentes componentes de las disfunciones Different component dysfunctions can be treated Fisioterapia 2007;29(6):312-20 Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. El sistema de neurodinamia clínica perfilado por cauda equina.es. derecha descendiendo por la cara posterolateral del mus- ticularmente relevante en los problemas musculoesque. la severidad de los síntomas ha- jidos inervados por la estructura nerviosa relevante. en algu. cánicos de modo que el diagnóstico y el tratamiento se pudiesen asociar más eficazmente con los mecanismos causales en nuestros pacientes. M. se pueden usar aspectos perimentar hormigueos intermitentes en el pie y en los de fisiología para seleccionar técnicas de tratamiento que dedos en la misma localización que el dolor y presenta- producen una menor provocación de síntomas. algunas de las cuales se presentan a continuación y se aplican a un caso auténti- Cuando se propuso por primera vez el concepto de co de dolor lumbar y ciática.ªO. ción.4. una de las formas más co- neurodinamia en la fisioterapia y en las disciplinas ma- munes y más difíciles de dolor musculoesquelético. no tomando el estiramiento o la movilización directa del sistema ner. lor se localizaba en la línea media de la región lumbar in- mente sensibles a otros mecanismos causales que en ferior y se extendía hacia la región posterior de la nalga aquel momento no se estaban identificando. DOLOR LUMBAR Y CIÁTICA ción con los primeros modelos de tensión neural y mo- Examen subjetivo vilización neural. la intención fue estimular la completa inte- obtener la necesaria información de base previa se refie- gración de los aspectos fisiológicos con los aspectos me- re al lector a Shacklock3. El miento en base a conseguir los objetivos anteriores. Esto es par. Shacklock1-4 proporciona nuevas soluciones neurodiná. los sínto- Fisioterapia 2007. PALABRAS CLAVE KEY WORDS Terapia manual. pero otras veces eran responsables de la provoca. También aparecía rigidez intermitente en su espal- nos casos.elsevier. CASO CLÍNICO. ximadamente dos años y medio desde que dio a luz. gracias a avances recientes. Manual therapy.2. al tratamiento de estructuras alrededor ininterrumpidamente hasta el momento de la evalua- del sistema nervioso (interfaz mecánica) o incluso los te. mante. Lucha López con neurodinámica clínica C. los cuales producían buenos resultados a veces. medicación alguna y no había síntomas de compresión vioso. durante este tiempo sino que habían ido empeorando lización neural. aunque eran intermitentes. Por lo demás.29(6):312-20 . day 02/09/2017. Además. Además describía ex- que. cara anterolateral de la pierna hasta el dorso léticos que tienen un componente neurodinámico por. of provocation of symptoms.Document downloaded from http://www. la paciente estaba sana. INTRODUCCIÓN duda hay muchas posibilidades. Específicamente. ba una parestesia continua sobre el músculo tibial ante- niendo todavía un efecto beneficioso. El do- cionar técnicas de tratamiento que fuesen lo suficiente. Estos síntomas habían estado presentes durante apro- micas y muchas formas de variar la técnica de trata. Shacklock Tratamiento manual de dolor lumbar y ciática M. This copy is for personal use. Para nuales1. Mujer de mediana edad que acude a fisioterapia para ción de síntomas debido a su incapacidad para propor. los efectos pueden ser más beneficiosos que da. rior. Giménez Donoso diferenciadamente y las técnicas de tratamiento pueden distinctly and the treatment techniques can be adapted 313 adaptarse con eficacia a las necesidades personales del effectively to the patient’s intimate needs without the risk paciente sin riesgo de provocación de síntomas. Sin bía aumentado y. Neurodinámica. Neurodynamic. del pie y los dos primeros dedos. Esto fue en compara. Lumbar pain. Dolor lumbar. lo derecho. Esto dolor y los hormigueos no sólo habían estado presentes va desde alterar la secuencia neurodinámica de la movi. tratamiento de su dolor lumbar derecho y ciática. 9 y Shacklock3. De he- Está claro que la paciente presenta una serie de pato. se seleccionaron unos test estándar (para mayor información en la plani- ficación de la exploración física con este método. day 02/09/2017. de modo este caso deberían considerarse factores contribuyentes. No podía explicar cómo o por qué le había do- lido la espalda durante todo ese tiempo y no recordaba Planeando el examen físico cómo apareció. con- Análisis tras el examen subjetivo sultar en la bibliografía a Butler8. This copy is for personal use. entre otros solamente un rudimentario disco en L5-S1 y una factores.es. si no se encuentran los meca- dolor lumbar había estado presente durante más de nismos relevantes. en da) y mejoraban con el movimiento general.elsevier. no hubiera recibido ningún tratamiento cían encontrarse relativamente estables sin latencia. dad e inestabilidad de los síntomas. la irritabilidad del problema. es el problema. un pro- no. aunque los sín- realidad una postura de descarga neural porque quita tomas neurológicos sean una parte de la sintomatología tensión de las raíces nerviosas lumbosacras y de la por. más exhaustiva puede ser la explora- ba permanecer de pie en la mesa de recepción. todos ellos pare- los síntomas.ªO.Document downloaded from http://www. Esto podría ser de in- flexionada. Esta disfunción cía al sentarse. la rigidez y los hormigueos empeoraban por bién podría existir una inestabilidad en el movimiento la mañana durante aproximadamente 30 min. terés porque estos síntomas pueden reflejar patología y En la historia pasada. 25 años. Se previo para este problema. examen físico es: ¿con que exahustividad debería exa- tesis grado 2 y una pequeña protrusión discal en L4-5. Simplemente afirmaba “he tenido pro- blemas de espalda desde que era adolescente”. La pa. al pasar de sentada a bipedestación y al podría ser producida por la espondilolistesis o por la permanecer de pie durante largos períodos de tiempo en protrusión discal y los cambios degenerativos que sensi- el trabajo. Tam- El dolor. bilizan o aplican presión sobre la raíz nerviosa. cho. Era sorprendente que. aunque se podían sus síntomas. ción. Aunque los sín. Por lo tanto. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. abducción y rotación externa) es en efectúa una exploración física al nivel 2. El dolor apare. minarse a la paciente? Esto tiene en cuenta. Este es un caso en el que todavía se inferior en flexión. el sos realizados sean lentos. no había ningún trauma exter. provocaba gió un nivel de exploración 2 porque. Lucha López con neurodinámica clínica C. espacio discal reducido en de latencia en el comportamiento de los síntomas y si los L4-5 y L5-S1 y cambios degenerativos en las articula. que era probable que tolerase la evaluación estándar ra- La posición de alivio (decúbito prono con la extremidad zonablemente bien. pero podría haber aparecido algún trauma interno ceso degenerativo ha existido probablemente durante debido al estrés y el esfuerzo del parto. M. como se ha mencionado. cilidad. los síntomas de la paciente tendían a empeorar tras logías en los tejidos musculoesqueléticos de su columna períodos de reposo (por ejemplo por la mañana y senta- lumbar y. Sucede lo inverso en los casos de mayor irritabili- te ciertos períodos al día estar sentada utilizando un or. lo cual. Finalmente decidió buscar pensó que una evaluación neurodinámica suave (hasta la tratamiento. del segmento. por cuanto sus síntomas se habían vuelto primera aparición de los síntomas [P1]) no provocaría incapacitantes. ante tal duración de provocar los síntomas de la paciente. y duran. aunque no siempre producen síntomas.29(6):312-20 . Además. varios años y tiene el potencial de hacer que los progre- tomas neurales habían estado presentes desde el parto. de la paciente. se eli- denador. fisiopatología en la raíz nerviosa de L5. si hay algún tipo L5 parcialmente sacralizada. con rotación externa y la rodilla ma de hormigueos y parestesias. La primera de las preguntas clave cuando se planea el La exploración radiológica revelaba una espondilolis. Giménez Donoso 314 mas permanecían cada vez más tiempo. síntomas neurológicos son estables o empeoran con fa- ciones posteriores de L5-S1. ción intrapélvica del nervio ciático5-7. ciente sentía alivio tumbándose en prono con la cadera Se encuentran presentes síntomas neurológicos en for- afectada en abducción. cuando en otros casos sería más apropia- Fisioterapia 2007. los síntomas neurológicos. En este caso. Shacklock Tratamiento manual de dolor lumbar y ciática M. cuanto más estable y menos irritable La paciente trabajaba como recepcionista y necesita. Sin duda. Planeando el tratamiento – Extensión: normal.ªO. técnicas musculares los siguientes: y la movilidad articular pasiva. enfoques de estabilidad. la exploración física son trol motor. This copy is for personal use. por Shacklock3 demostraron una respuesta musculoes- Por supuesto se realizarían los test usuales para las es. Fisioterapia 2007. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. Por tanto. con la izquierda. Puede haber dida fue normal. test tructuras musculoesqueléticas. calón anterior a nivel de L5 y el segmento S1 era sensi- ble en general sin ningún foco particular en el lado ipsi- lateral. Esta evidencia proviene de las la interfaz mecánica. Esto apoya la idea de que al que hay una fuerte evidencia de disfunción proveniente menos parte del dolor lumbar de la paciente procede de de la interfaz mecánica.Document downloaded from http://www. pero la derecha reproducía el dolor mediante test neurodinámicos en el nivel estándar (2). Giménez Donoso do examinar al nivel 1. Shacklock Tratamiento manual de dolor lumbar y ciática M. neurodinámico negativo). diagnóstica ocupada por la paciente. – Inclinación lateral izquierda: ligeramente restringida Desde un punto de vista neurodinámico hay evi- con molestia local lumbar al final del rango. desde un punto de vista neu. en comparación daño axonal (para una descripción detallada de los me.29(6):312-20 . siado pronto para conocer la extensión de la patofisio. ciente se reprodujo con el test de Slump al final del rango sa (L5). Esto es importante por. ver Shacklock 2005). la cual se de- La exploración neurológica reveló cambios significa. tales como el con- Los resultados obtenidos en. El tacto ligero estaba reducido a lo largo riaban con facilidad. detectada manualmente. El punto importante aquí es que go del maleolo lateral derecho (ipsilateral) y el primer y 315 los síntomas neurológicos eran bastante estables y no va. En su caso. Lucha López con neurodinámica clínica C.elsevier. La elevación de la pierna exten- del paciente todavía no está disponible. quelética.es. Los reflejos tendinosos eran normales. dorsiflexión y disminuía al relajar la flexión del cuello. En este punto es dema. había nu- merosa información para justificar un enfoque desde la – Flexión: 3/4 del rango. muestra con la presencia de un test de Slump anormal tivos. de extensión de rodilla (165°) y mostraba una resistencia quemia y congestión venosa o puede ser un verdadero significativa. debe existir patofisiología en la raíz nervio. La segun- da es la disfunción de tensión neural3. dencia de dos disfunciones clave. del tibial anterior. paciente se reprodujeron con una inclinación ipsilateral ga ipsilateral. Sin embargo. más que una respuesta neural (es decir. En este punto era permisible valorar muchos Exploración física otros aspectos de la función espinal. La segunda cuestión clave en el planteamiento de la así como los también test musculares para los miotomas exploración física está en relación a la posible categoría lumbosacros. desde los cabos craneal y caudal del sistema nervioso. función de cierre reducido3. Esta patofisiología puede ser en forma de is. en la cual los síntomas del cía el dolor lumbar derecho extendiéndose hasta la nal. day 02/09/2017. La sensibilidad vibratoria estaba reducida a lo lar. La flexión de rodilla izquierda en pro- también disfunción en la tensión neural que será testada no fue normal.4). (derecha) y el movimiento estaba restringido. La primera es la dis- – Inclinación lateral derecha: 2/3 del rango y reprodu. El dolor lumbar aumentaba más con canismos.4. reproducía el dolor lumbar y neurodinámica clínica. había La exploración neurodinámica reveló lo siguiente: pistas definidas de implicación neurológica (hormigueos y parestesias). sugiriendo un componente neural. lumbar de la paciente. demostrando una respuesta anormal manifiesta (offen- logía porque la información sobre el estado neurológico sichtlich) (Shacklock3. se incrementaba añadiendo flexión cervical en la posi- ción de flexión. – Test de Slump: el dolor lumbar derecho de la pa- rodinámico. exploraciones radiológicas y de la historia de posible – La palpación de la región lumbosacra reveló un es- daño lumbar durante el parto. M. Los test de diferenciación del Los test neurodinámicos de elección fueron por tanto componente neural durante esta maniobra desarrollados la elevación de la pierna extendida y el test de Slump. quinto dedos. 2 o 3a. por ejemplo. una acumulación de fluido (dilatada) comprimidos La siguiente pregunta respecto al tratamiento es a qué Fig.ª sesión sa. se aspecto es la mecanosensibilidad. La disfunción se basa Tratamiento probablemente en la nutrición alterada de la raíz nervio- 1. resistencia a la extensión de la rodilla. This copy is for personal use. 1.elsevier. puede no ser lo suficientemente fuerte como para presionar es decir. raíz nerviosa a fuerzas mecánicas. Sin embargo. tática durante aproximadamente un minuto3 y se mo- bre la raíz nerviosa. Sin embargo. lo cual respal- presión alrededor de la raíz nerviosa para ver si mejora el daba una repetición de la misma técnica de tratamiento. Más que una presión directa ejercida so. siendo optimistas. 3c o d3. es común encontrar mejoras en los signos de raíz nervio- sa con las “aperturas” por lo que este fue el tratamiento Área de nervio con tumefacción debido a Vena Vena y nervio de elección para el primer día. (Tomada de Shacklock. El enfoque clave en esta fase era mejorar la el movimiento de sangre fuera de la estructura neural. edema y en ocasiones lesión axo. Retorno venoso alterado en la estructura neural.11 (fig. según la experiencia del autor. Permanecieron duce tumefacción. invariables después de la primera aplicación. Desde luego. La mejora puede de forma que se mejore el retorno venoso y proporcio. Con permiso. apoyándose en los resultados de los siguientes estu- dios científicos sobre los mecanismos de ciertos tipos de Se colocó a la paciente en la posición de apertura es- radiculopatía. Esto puede provocar una mejora del dolor de la paciente. El indicador de que conducción a través de la raíz nerviosa no respondía al esto podría ser posible en esta paciente fue que algunos tratamiento. interpretarse del siguiente modo: la función neurológica ne un mecanismo de entrada de sangre fresca en la raíz permanecía invariable. 2005.4. Para comprobar esta teoría.) blema sin poner atención particular en la disfunción mecánica específica (p. la raíz de L5. La primera técnica de tratamiento fue. el plexo venoso que rodea la raíz nitorizaron los síntomas. M. eran pecto que valora este test también habría mejorado. el primer mecanosensibilidad y dolor.ªO. La mecanosensibilidad tenga el foramen intervertebral abierto y disminuya la de la raíz nerviosa podría haber mejorado. Oxford: día. en consecuen- El tercer problema es una disfunción patofisiológica cia.. La presión función neurológica de la raíz nerviosa de la paciente. Esto viene suge.es. day 02/09/2017. una técnica que había mejorado en cuanto a una ligera reducción de la quite presión de la raíz nerviosa puede ser beneficiosa. Esto pro. pero puede ser suficiente como para perjudicar el flujo venoso y producir una obstrucción. Giménez Donoso 316 Dirección estado neurológico. el tratamiento se dirigió a la fisiopatología del pro- Elsevier. Una pregunta crítica en este momento es luación neurológica tampoco reveló ningún cambio en si es posible cambiar la disfunción y qué técnicas pueden las áreas de sensibilidad reducida. se podría realizar otro tipo de trata- mientos. rido por la presencia de una reducción de la sensibili- dad vibratoria y el tacto ligero. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. Se ejerce un bajo grado de presión sobre las venas que permiten 3b. nivel tratar a la paciente. de tal forma que mejorase la directamente sobre los axones. la apertura estática para el foramen intervertebral y relacionada con la raíz nerviosa de L5. Este peores por la mañana. Lucha López con neurodinámica clínica C. pero el test de Slump emplearse para conseguirlo. nivel 1. o la sensibilidad de la puede colocar a la paciente en una posición que man. Los hormigueos estaban pre- puede encontrarse comprimido lo suficiente como para sentes en el momento del tratamiento. Shacklock Tratamiento manual de dolor lumbar y ciática M. por lo que se reducir el retorno venoso de la raíz nerviosa. tumefacción conducción. 1). puesto que un test mecánico de los síntomas neurológicos que eran intermitentes de la raíz nerviosa (test de Slump) había mejorado. ej. el as- y podrían estar relacionados con el flujo sanguíneo. la fisiopatología. que a su vez. Esto sería una “apertura estática”3 y Dirección del flujo Arteria Objeto causante del flujo está diseñada para mejorar la circulación de la raíz ner- sanguíneo de la compresión sanguíneo viosa. emplearon como punto de revaloración. produciría y una oxigenación reducida del tejido neural. Fisioterapia 2007. Sin duda. La reeva- nal10. espacio de cierre reducido).Document downloaded from http://www.29(6):312-20 . Por tanto. lo que puede significar que la nerviosa para una mejor nutrición. se le instruyó en la reali- de Slump. 3. Lucha López con neurodinámica clínica C. sión en la cara posterior del muslo y nalga del lado de- ban. zación de la apertura estática. ta. Al principio era 2. De ejercicio ese primer día.ªO. la sensibilidad vibratoria y táctil ligera ha. Estaba claro que el tratamiento había producido unas do neurológico. se mantuvieron las mejoras de de producir pero todavía quedan signos físicos de anor- la flexión lumbar y la inclinación lateral derecha. la duración del problema. Después de esta oportunidad para ayudar a la paciente a ser más inde- última técnica. la sensibilidad las habilidades diagnósticas del terapeuta mediante las Fisioterapia 2007. La apertura se repitió una tercera vez por mejoras consistentes y mantenidas y era una buena las mismas razones que anteriormente. problema. ahora se había acercado más a la normalidad al no re- mentado menos dolor a lo largo de su pierna y hormi.ª sesión una respuesta manifiesta (offensichtlich) mientras que La paciente volvió dos días después habiendo experi. provocaba ten- gueos con menos frecuencia. las parestesias de la paciente y el test de Slump teral derecha. ramiento en su columna lumbar y en la nalga derecha. según mejora el tratamiento. produciendo una respuesta anormal encubier- pitió el mismo tratamiento de la primera visita y se ano. mejoraron aún más. de modo que la mejora se atribuyó al presente al inicio del problema y que. La paciente regresó varios días más tarde e informó miento tras un período de 1-2 días antes de decidir qué de que las mejoras habían continuado (ahora hasta un hacer en la siguiente sesión de tratamiento. la presencia de signos y sínto- mas neurológicos y las patologías presentes. y se supervisó que rea- cha y la paciente se sentía más cómoda en reposo. en esta fase. así como el mecanismo de cierre en inclinación la- apertura. por rado significativamente. Se re. xión cervical todavía producía una sensación de esti- rio examinar físicamente todos los posibles componen. Los hormigueos habían desaparecido. aunque todavía le molesta. Giménez Donoso Por tanto. This copy is for personal use. M. tes. considerablemente de tamaño. Este es un caso típico de una respuesta manifiesta habitualmente. El test de Slump. El lector se dará cuenta de que hecho. producir el dolor lumbar. También mejoraron el test misma en casa. se habían vuelto “ocasionales” en lugar de ser no se efectuaron varios test físicos en la revaloración de “muy frecuentes”. Su dolor lumbar también había mejo- la paciente después de cada técnica de tratamiento. Esto reduce el riesgo de provocación de síntomas La sensibilidad cutánea aún se encontraba reducida a la tras la sesión de tratamiento y de pensar erróneamente sensibilidad vibratoria pero el área se había reducido que son causados por el tratamiento. ejemplo flexión pasiva de cuello en flexión lumbar y En la exploración física. una buena mejoría para la primera sesión. los síntomas de la paciente son más difíciles En la exploración física.elsevier. se cutánea y los movimientos lumbares mejoraron aún 317 mantuvo durante 2 min. con lizaba los movimientos con precisión. Esto fue aproximadamente 2 min cada vez. malidad. considerando podía aumentar esta maniobra a 5 min cada vez. se repitió la apertura estática. De nuevo. Si resultaba exitoso.ª sesión Se le ordenó a la paciente no repetir la apertura en casa porque era necesario comprender la respuesta al trata. sólo mostraba una respuesta anor- mal encubierta (nicht offensichtlich)4. no había mejora del esta. El diagnóstico de esta respuesta depende mucho de taron las respuestas. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. El dolor a lo largo de su pierna y los hormi- lizó ningún otro tratamiento ni se le mandó ningún gueos se habían vuelto incluso más intermitentes. La flexión Esto se debe a que se extrajo la información necesaria lumbar era de al menos 3/4 del rango. El resultado fue que. y en cambio. Por lo tanto. durante la más. Valoró la mejora en un 10-20 %.es. ción habían mejorado significativamente.29(6):312-20 .Document downloaded from http://www. 30-50 %). El test de Slump era casi normal y. la flexión lumbar y la inclinación lateral dere. pendiente mediante la realización del tratamiento ella bían mejorado ligeramente. aunque la fle- de las revaloraciones que se emplearon y no era necesa. pero esta vez. Shacklock Tratamiento manual de dolor lumbar y ciática M. day 02/09/2017. No se le rea. Sus actividades cotidianas fueron las mismas que recho. Se le enseñó a menos dolor y una nueva libertad de movimientos en su realizar la apertura estática varias veces al día durante espalda. todos los puntos de revalora- movimientos de cierre activos (inclinación ipsilateral). Se realizó la apertura y se re- valoraron los signos y síntomas. una vez a la semana. Sin embargo. mientos de la columna habían mejorado. tratamiento en un 65 %. el test de Slump mejoró del paciente. Por las razones anteriores. Esto está justo sus piernas por el lado de la camilla de tratamiento. 10-20 repeticiones cada vez. la rodilla ipsilateral ha- cuales detecta cambios sutiles en los signos y síntomas cia extensión. Se aconsejó a la paciente con- tinuar con estas aperturas dinámicas en casa (fig. aunque existía menos fisio. suave y pasivamente. neurales en ese momento. este enfoque que si se producía un aumento de la sintomatología. Shacklock Tratamiento manual de dolor lumbar y ciática M. la rodilla con- (Tomada de Neurodynamic Solutions [NDS]. Se incrementó el test Fisioterapia 2007. sideró segura y efectiva la realización de movilizaciones cir. Hasta este momento. tratamiento para realizar el test de Slump.ªO. no produjo un buen efecto pero. la raíz nerviosa y los segmentos espinales. tes. Dada que era la primera movilización neural que se efectuaba en esta paciente. Esto se hizo porque la respuesta al test de Slump era encubierta en lugar de una anormal manifiesta y el rango de extensión de rodilla había mejorado significati- vamente hasta el punto de que la restricción no era muy grande. Se le mandaron estas movili- ras alivian presión de la raíz nerviosa y por tanto es pro. se decidió realizar algunas técnicas neurodinámi- cas específicas. debía repetirlo hasta la siguiente visita (fig. significativamente con aumento del rango de extensión Puesto que se daba tal mejora en los problemas de la pa. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. la sensibilidad vibratoria cu. la parte mecánica del problema per. Las apertu.29(6):312-20 . Así que esta vez se cambió el tratamiento. Las mientras la paciente está sentada al borde de la camilla de piernas pueden descansar sobre la camilla entre cada movimiento. Ahora que la hipersensibi.elsevier. sus piernas activamente de vuelta a la zona neutra (horizontal). Apertura dinámica como ejercicio. se seleccionó una que no provocase una fuerza excesiva en el nervio. se realizó un tratamiento La paciente volvió dos días después comentando que con “apertura dinámica”3 el cual incluye movimiento había tenido mayores ganancias en sus síntomas que an- como parte del tratamiento. day 02/09/2017. Ahora clasificaba su mejora desde el comienzo del lidad en la raíz nerviosa estaba disminuida y los movi. Apareció una pequeña Se aplicó el mismo tratamiento durante las tres sema- mejora en el test de Slump. Puesto que sólo había una pequeña mejora en el test de Slump. Giménez Donoso 318 tánea y la flexión lumbar. This copy is for personal use.) tralateral se coloca en extensión (posición FUERA para reducir tensión en la raíz nerviosa ipsilateral3). La evaluación neurológica reve- aperturas estáticas. de rodilla y menos dolor y la paciente comentó que sen- ciente. había menos anormalidades que tratar con las tía su espalda más libre. La paciente deja caer FUERA-mover DENTRO de tensión). se aplicó la progresión 3 (posición Fig. Lucha López con neurodinámica clínica C. Sin duda. Entonces se movilizó. La técnica consistía en.ª sesión Slump estaba comenzando a disminuir. con permiso. Realizó patología que tratar. es de. por lo cual se con- estado en tratar la fisiopatología en la raíz nerviosa. este ejercicio suavemente varias veces al día. el énfasis había ló mejoras en la sensibilidad cutánea. con unas manecía. Tratamientos posteriores y resultado final tolerarían el movimiento. M.Document downloaded from http://www.es. diri. Otra razón para cambiar el tratamiento era que la mejoría del test de 4. probablemen- te ambos. giéndolo al aspecto mecánico del problema. la probable reducción del flujo sanguíneo. zaciones como ejercicios para casa pero se le advirtió de bable que mejoren la circulación. Por tanto. La gravedad provoca la apertura (inclinación contralateral) y la paciente lleva por debajo de un test estándar3. 2. estaba dirigida a la disfunción de tensión neural. 2). Después de esto. 3). nas siguientes. B) Movilización-extensión activa de la rodilla ipsilateral.) Sin duda.29(6):312-20 . A) Posición de comienzo: la rodilla contralateral (izquierda) está extendida para reducir la tensión de la raíz nerviosa ipsilateral (derecha). y po. M. La hipótesis sobre lo que ocurrió en el enfoque con la neurodinámica clínica estaba fácil. mente justificado. Ejercicio para casa para la progresión “posición DENTRO apertura del foramen intervertebral ipsilateral (derecho) de tensión-mover HACIA tensión”. todavía se encontraba sin síntomas y no recibía ningún tratamiento. 3. estabilizaba su pelvis activamente y realizaba una incli- nación contralateral. Ejercicios para casa para la progresión “posición FUERA-mover DENTRO”. Lucha López con neurodinámica clínica C. la paciente. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. cio de cierre reducido de la interfaz y una disfunción de dencia de una disfunción neurodinámica específica que la tensión neural. La paciente comienza en la y un estiramiento de los tejidos blandos laterales (fig. había tanta evi. ejer- cicios de control motor y movilizaciones locales.) de Slump hasta una progresión 4 (posición DENTRO de tensión-mover HACIA tensión3) (fig.Document downloaded from http://www. Shacklock Tratamiento manual de dolor lumbar y ciática M. con permiso. 4. Sin embargo. Dos me- ses más tarde. como el desarrollo de la estabilidad. (Tomada de Neurodynamic Solutions [NDS]. con permiso. se podrían haber ofrecido otros enfoques a esta paciente. day 02/09/2017. pivotando alrededor de la cadera contralateral (izquierda) de modo que se produce una Fig.ªO. posición de Slump con las rodillas flexionadas y el cuello en posición neutra. progresó del siguiente modo: en bipedestación. La disfunción consistía en un espa- drían haber sido efectivos. La paciente recuperó una sensibilidad normal en su pierna y no volvió a experimentar parestesia ni dolor en la pierna ni en la espalda. 4) y se le enseñó a hacerlo en casa. Análisis final (Tomada de Neurodynamic Solutions [NDS]. This copy is for personal use. Se volvió asinto- mática y sin ningún cambio en su estilo de vida. La apertura dinámica que la paciente realizó al prin- cipio. en términos de mecanismos tras el resulta- Fisioterapia 2007. Giménez Donoso 319 A B Fig. 5).es.elsevier. El ejercicio consiste en flexión de cuello y extensión ipsilateral de rodilla con opción de realizar dorsiflexión de tobillo. Se le aconsejó continuar con los ejercicios como mantenimiento y prevención. ªO. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. flammatory cell infiltration. Mobilisation of the nervous system. Biomechanics of the lumbosacral nerve ro. Lucha López con neurodinámica clínica C. 1979. Moving in on pain. razonamiento clínico y se- ción de la hipersensibilidad neural y de la conducción. Breig A. 1963. M. En cuanto al tratamiento de los mecanismos de la raíz nerviosa. 1995. En prensa. Troup J.elsevier. sales. Fisioterapia. las necesidades personales del paciente sin riesgo de pro- ría sobre la raíz nerviosa. con progresiones específicas. Butler D. 123-31. no se conti- nuó el tratamiento hacia las maniobras de cierre. The sensitive nervous system. Shacklock Tratamiento manual de dolor lumbar y ciática M. se podrían ha- aumentar la ber provocado los síntomas de la paciente y se hubiesen apertura del omitido las técnicas neurales. 1991. Giménez Donoso 320 espacio de cierre reducido mejoraba con el tratamiento. 11. 5. 7. Breig A. Edinburgh: Churchill Livingstone. Spine.es. Adelaide: Noigroup Pu- blications. Physiotherapy. Hacia un enfoque clínico-científico en el diag. 1995.29(6):312-20 . Sydney: Butterworth-Heine. Spine. tation. Puesto que la disfunción de vocación de síntomas. lección de técnicas. Cadaveric and clinical studies of medial hip ro- lock M. Shacklock M. las movilizaciones neurales parecían producir buenos beneficios. con énfasis en las categorías diagnósticas y en las gresado dirigiéndose a disminuir el mecanismo de cierre progresiones sistemáticas. (Tomada de Neurodynamic CONCLUSIÓN Solutions [NDS]. pero esto conlleva más técnicas de tratamiento pueden adaptarse con eficacia a riesgo que la apertura debido a que la presión se ejerce.4:242-50. Stockholm: Almqvist and Wiksell. Marions O. BIBLIOGRAFÍA 1. privando a la paciente de foramen una forma efectiva de tratamiento. simplemente no necesitaba movimientos de cie- rre para unos buenos resultados.Document downloaded from http://www. Neurodynamics. 4. day 02/09/2017. Oxford: Elsevier.1:1141-60. leg raising test. Acta Radiologica. Clinical neurodynamics: A new system of muscu- loskeletal treatment. 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Shacklock M. este artículo describe la apli- cación de un nuevo concepto de neurodinamia clínica con terapia manual sobre una paciente con dolor lumbar do del tratamiento. intervertebral ipsilateral. editor. Clinical application of neurodynamics. En: Shack. Freemont A. nous obstruction. 10. 9. 1995. se pueden tratar los mecanismos cau- El tratamiento de la interfaz mecánica podría haber pro. Adverse mechanical tension in the central nervous dicular fibrosis and vascular abnormalities occur without in- system. 2005. Shacklock M. con permiso. Biomechanical considerations in the straight 2.29(6). This copy is for personal use. 2007. mann. Shacklock M. es que el flujo sanguíneo de la raíz y síntomas radiculares. Butler D. 1978.81:9-16. p. 2000. Hoyland J.