NEUMONÍABACTERIANA NEUMONIA BACTERIANA VS VIRAL SUGIERE…. NEUMONIA BACTERIANA NEUMONIA VIRAL Edad de presentación Es más frecuente en niños >5 años Es más frecuente en niños <5 años** Presentación clínica -Forma de inicio súbita -Fiebre de alto grado(>38.5 °C) -Escalofríos -Taquipnea -Dolor pleurítico -Forma de inicio gradual -Síntomas de infección de las vías respiratorias altas -Fiebre de bajo grado -Sibilancias Exámenes de laboratorio PCR >60mg/L Leucocitos>15 x 109 células/L(predominio de granulocitos) Procalcitonina> 0.5 ug/L PCR <20mg/L Leucocitos<10-20x109 células/L(predominio de linfocitos) Procalcitonina< 0.1 ug/L Radiografía de tórax -Infiltrado alveolar( consolidación lobular confluente) -Derrame pleural -Hiperinsuflación -Infiltrados intersticiales *bilaterales -Engrosamiento peribronquial Respuesta a antimicrobianos Rápida Lenta o sin respuesta ETIOLOGÍA BACTERIANA POR GRUPOS ETÁREOS NEUMONIA por Chlamydia Trachomatis . conjuntivitis.trachomatis • Inicio insidiosos con sintomas de las vías respiratorias superiores(tos.CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS • Grupo de edad afectado: Infantes de 2 semanas a 4 meses • Antecedentes: madre con infección por C. • Exámenes de laboratorio: Eosinofilia periferica • Rx d e tórax: Hiperinsuflación con proceso intersticial . congestion nasal) • La taquipnea seguido y la tos staccato son características • Exámen físico: crepitantes difusos. fiebre baja o ausencia de fiebre. rinorrea. NEUMONÍA por Streptoccocus pneumoniae . CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PERIODO DE INCUBACIÓN: 1-3 días TRANSMISIÓN: Gotitas respiratorias contaminadas HALLAZGOS: • Apariencia tóxica • Inicio súbito con fiebre y escalofríos • Dificultad respiratoria moderada a severa • Hallazgos focales en la auscultación • Leucocitos >15000/uL • Reactantes de fase aguda elevados • Dolor pleurítico . RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Consolidación en forma de esfera(round pneumonia) . COMPLICACIONES • • • • • • • Derrame pleural Empiema Atelectasia Neumatocele Neumotórax Absceso de pulmón Neumonía necrotizante (en particular con el serotipo 3 y serogrupo 19) . NEUMONIA por Mycoplasma . Las más comunes: ● Mycoplasma pneumoniae ● Mycoplasma hominis ● Ureaplasma urealyticum . y Asteroloplasma). Ureaplasma. Anaeroplasma.GÉNERO Mycoplasma El término "mycoplasma" es ampliamente utilizado para referirse a cualquier organismo dentro de la clase Mollicutes. que se compone de cinco géneros (Mycoplasma. Acholeplasma. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS PERIODO DE INCUBACIÓN: 1. dermatológicas) .3 semanas FORMA DE TRANSMISÓN: Gotitas respiratorias HALLAZGOS: • Inicio abrupto de síntomas constitucionales • Empeoramiento gradual de la tos • Sibilantes • Manifestaciones extrapulmonares (neurológicas. hematológicas. reumatológicas. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX Afectación preferencial de los campos pulmonares inferiores • Engrosamient o bronquial • Infiltrados intersticiales peribronquial es y perivasculare s • Atelectasias lineares • Adenopatía . DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA NEUMONÍA BACTERIANA . EXÁMEN FÍSICO Apariencia general Tóxica Signos vitales Fiebre. Taquipnea Dificultad respiratoria Hipoxemia(Sat<94-96) Taquipnea Aleteo nasal Tirajes *Uso de musculatura accesoria *Gruñidos *Meneo de la cabeza Aparato respiratorio Tos Crepitantes Sibilantes Soplo tubario Disminución del MV Broncofonía Egofonía Pectoriloquia al susurro Matidez Aumento del FV Estado mental *Alterado . tales como velocidad de sedimentación globular. o en niños con neumonía compleja. HEMOCULTIVOS Deben ser obtenidos en niños hospitalizados con enfermedad grave. y procalcitonina sérica puede ser útil en la monitorización de respuestas al tratamiento en niños hospitalizados con neumonía grave o complicado. . C reactiva proteínas. • Los reactantes de fase aguda. • La eosinofilia periférica sugiere infección por Chlamydia trachomatis en lactantes con neumonía afebril de la infancia.EXÁMENES AUXILIARES EXÁMENES DE SANGRE • Se realiza típicamente un hemograma completo en los niños que son candidatos a la hospitalización. que no muestran mejoría a pesar de la cobertura antibiótica adecuada. EXÁMENES AUXILIARES CULTIVO DE ESPUTO • Deben ser obtenidos en niños mayores hospitalizados. o aquellos que no responden para la terapia antimicrobiana empírica • Criterios para muestras de esputo de buena calidad: -10 o menos células epiteliales -25 o más PMN LÍQUIDO PLEURAL • Debido a que la mayoría de los niños ya han recibido antibióticos para el momento se muestrea el líquido pleural. las pruebas de antígeno y PCR pueden ser útiles en la identificación del agente causal. que están en cuidados intensivos. los que tienen neumonía complicada. . • Estudios tales como el pH. proteínas y lactato deshidrogenasa se recomienda descartar infección por micobacterias o malignidad. glucosa. 4. cuerpo extraño.EXÁMENES AUXILIARES INDICACIONES PARA ESTUDIOS RADIOLÓGICOS 1. 3. Como parte de la investigación de rutina en un niño pequeño con fiebre sin foco y leucocitosis. . Los hallazgos clínicos no concluyentes. 2. Fiebre prolongada y el empeoramiento de los síntomas a pesar de una adecuada cobertura antibiótica para descartar complicaciones 5. hipoxemia o dificultad respiratoria significativa que requiere hospitalización. enfermedad cardíaca o cardiopulmonar subyacente). Enfermedad grave. Para descartar otras causas de dificultad respiratoria (por ejemplo. como el derrame pleural o el empiema. . • Las radiografías de tórax pueden poner de manifiesto complicaciones.EXÁMENES AUXILIARES ESTUDIOS RADIOLÓGICOS • La presencia de infiltrados en la RX tórax en un niños con fiebre y signos de dificultad respiratoria confirma el diagnóstico de neumonía sinembargo la ausencia no descarta el diagnóstico de neumonia si la sospecha clínica es alta. TRATAMIENTO . TRATAMIENTO . lipasa. . Ecografía de abdomen normal. nitrógeno ureico en sangre. sibilancias.2 mg / dl. El tacto rectal no mostró anormalidades.CASO CLÍNICO 1 Un niño de 7 años de edad previamente sano. Rx Abdominal reveló una considerable cantidad de heces y gas pero ninguna anomalía específica. pruebas de función hepática y análisis de orina fueron normales. Las pruebas de laboratorio revelaron hiponatremia (132 mEq / L) y un ligero aumento en lactato deshidrogenasa (300 U / L). Los signos vitales en el hospital de referencia fueron la temperatura de 38.6-C. En el examen. o regiones de disminución del murmullo vesicular. es traído a l departamento de emergencia por una historia de 1día de dolor abdominal y fiebre. Tórax: no reveló retracciones. roncus. glucosa. el niño mostró signos de abdomen agudo incluyendo resistencia muscular. PCR: 12. Saturación de oxígeno de 99%. el pulso de 130 latidos / min. sensibilidad de rebote y distensión abdominal marcada. Otros electrolitos séricos.41x 10 3/ HL con 62% de neutrófilos. estertores. Leucocitos : 28. amilasa. VSG: 67 mm / h. revelando bases pulmonares claros. frecuencia respiratoria de 22 respiraciones / min y presión arterial de 100/64 mm Hg. CASO CLÍNICO 1 Una radiografía de tórax mostró una redondeada y bien delimitada densidad retrocardíaca de posible origen pulmonar o del mediastino . Hemocultivo: S. pneumoniae sensible a penicilina El paciente fue entonces dado de alta después de 5 días con indicación de 10 días de amoxicilina/clavulanato. . respectivamente El paciente comenzó terapia empírica con ceftriaxona 80 mg / kg por vía intravenosa diaria.CASO CLÍNICO 1 TAC: reveló 2 lesiones focales de 4.7 cm en el segmento superior del el lóbulo inferior y de 4 mm en el lóbulo medio derecho izquierdo. DISCUSIÓN • • • • Las causas de la AAP se pueden dividir en abdominal y extraabdominal. amigdalitis y otitis media) son causas poco frecuentes de dolor extraabdominal y ocurren con más frecuencia en niños de hasta 3 años de edad que en los mayores de 3 años La fisiopatología de este fenónemo no es clara pero puede resultar de la inervación común de la pleura parietal inferior y la piel del abdomen anterior(por los nervios intercostales inferiores). Henoch-Schönlein. Las causas extra-abdominales más comunes de la AAP son la cetoacidosis diabética. . leucemia e infecciones del tracto respiratorio. Infecciones de las vías respiratorias (neumonía. Como antecedente de importancia. El día previo a su ingreso su madre nota enrojecimiento en región perioral y con el transcurso de las horas presenta fisuras labiales dolorosas.CASO CLÍNICO 2 Anamnesis: Paciente varón de siete años. siendo diagnosticado de SSJ por medicamentos (sulfas y . cefalea y sensación de alza térmica no cuantificada que cede con la administración de antipiréticos. Al día siguiente la tos aumenta en frecuencia tornándose productiva. con tiempo de enfermedad de aproximadamente tres días. el paciente fue hospitalizado en 2004 con un cuadro similar. Concomitantemente el paciente presenta hiporexia y odinofagia al ingerir alimentos sólidos principalmente. por lo que decide llevarlo a la emergencia del Instituto Especializado de Salud del Niño donde es hospitalizado. luego mucopurulenta. primero de color blanquecino. que presenta un cuadro caracterizado por tos seca. y otras lesiones costrosas en mucosa oral. PCR 7. Paciente despierto. hematocrito 40%. incluso a los líquidos. A la auscultación de tórax se evidenció subcrépitos en base de hemitórax derecho. relacionado con su entorno. Evolución Durante su estancia hospitalaria los primeros días permaneció febril y aparecieron lesiones pápulo eritematosas en piel (lesión en “diana”). VSG 49mm/h.5kg. temperatura 37. no dolorosa. aparecieron roncantes abundantes y crépitos basales.3mg/dl. frecuencia respiratoria 26/min. .CASO CLÍNICO 2 Examen físico: Peso 33. sin signos radiológicos de consolidación . dolorosas. a predominio de cara y extremidades. frecuencia cardíaca 120/min. tensión arterial 90/50mmHg. plaquetas 406 000/mm3. El paciente presentaba odinofagia y disfagia para los alimentos. quejumbroso. Presentaba lesiones eritemato vesiculares en labios y región perioral. Radiografía de tórax: se evidencia aumento de la trama bronquial e infiltrado intersticial en ambos campos pulmonares. además fisura labial. Desde el punto de vista respiratorio la tos se hizo más productiva (purulenta) y exigente.3ºC. segmentados 87%. bastones 2%. Posteriormente apareció inyección conjuntival con secreción “purulenta” . En cuello presentaba adenopatía bilateral. Examenes auxiliares: Leucocitos 17 200/mm3. . 1).1). IgG para Mycoplasma pneumoniae negativo.9 (valor de referencia positivo ≥ 1. El paciente recibió tratamiento de soporte y antibióticoterapia con claritromicina 15mg/kg/día por 10 días. además valciclovir 500mg PO bid por 10 días.7 (valor de referencia positivo ≥ 1. IgM herpes simple 4. IgG herpes simple negativo. IgM Mycoplasma pneumoniae 3. lo cual fue corroborado por los hallazgos de laboratorio: ELISA para VIH no reactivo. La evolución fue favorable con remisión completa de los signos cutáneos y respiratorios. hemocultivo negativo. test de Tzanck negativo. Oftalmología e Infectología por la sospecha de SSJ de causa infecciosa.RESOLUCIÓN El paciente fue evaluado por Dermatología. . A la auscultación del tórax: crepitantes sin sibilancias. S pneumoniae . Su madre relata que él tiene un historia de 1 semana de la congestión nasal y secreción ocular acuosa.4 ° C) y una frecuencia respiratoria de 44 respiraciones / min. Rinovirus • E.CASO 3 Un niño de 6 semanas de edad. rinorrea clara. C trachomatis • B. Cuál de los siguientes es el patógeno más probable? • A.4 ° F (37. Él tiene una temperatura de 99. conjuntivas eritematosas bilaterales y. L monocytogenes • C. Presenta congestión nasal. ha experimentado la tos y la "respiración rápida" durante 2 días. Virus sincitial respiratorio • D. secreción ocular acuosa derecha. nacido por parto vaginal después de una gestación sin complicaciones plazo. pero sin fiebre o cambios en el apetito.