Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC ANEUMOLOGÍA En base a preguntas Por temas 2013 2014 www.plus-medica.com
[email protected] 1 Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A NEUMOLOGÍA en base a preguntas PLUS MEDIC A Condensación pulmonar Semiología RM 2013-A (49): La triada de un síndrome de condensación pulmonar se caracteriza por : a.Subcrepitantes-Soplo tubárico-vibraciones vocales aumentadas b. Crepitantes-soplo cavitario-vibraciones vocales aumentadas c. Crepitantes –soplo tubárico-vibraciones vocales aumentadas d. Subcrepitantes-soplo en “O”-vibarciones vocales disminuídas e. Crepitantes-soplo en “O”-vibraciones vocales disminuídas Rpta. C Comentario El síndrome de condensación se produce cuando los alveolos se llenan de exudado inflamatorio (p.e. en una neumonía aguda). En una condensación el murmullo vesicular adquiere un tono grave y un timbre rudo, además el movimiento del exudado inflamatorio alveolar en inspiración origina crepitantes . La condensación se comporta como un sólido por lo que las vibraciones vocales están aumentadas (los sólidos transmiten bien el sonido) .En la tercera parte de los pacientes con neumonía aguda la condensación trasmitirá el sonido laringotraqueal a la pared torácica, lo que se conoce como soplo tubárico (inspiratorio en “A”). Para que una condensación produzca un soplo tubárico debe estar a menos de 3 cm de la pared torácica e involucrar a bronquios mayores de 3 mm. TE pulmonar Diagnóstico RM 2013-A (67): Varón de 65 años, con EPOC, presenta aumento de disnea, tos y expectoración mucopurulenta. Se considera que hay muy baja probabilidad clínica de tromboemboila pulmonar añadida (TEP). Dímero-D negativo. ¿Cuál es la conducta a seguir? A.Solicitar arteriografla pulmonar para descarte de tromboembolia pulmonar B.Iniciar tratamiento anticoagulante con heparina sódica a dosis totales C. No descartar TEP pese a los resultados negativos de! Dímero-D D. Iniciar tratamiento anticoagulante heparina de bajo peso molecular con E. Excluir TEP por baja probabilidad clínica más negativ a Rpta. C 2 www.plus-medica.com
[email protected] El adenocarcinona pulmonar es de localización periférica en 2/3 de casos. Frecuencia En este caso si tenemos un dímero D negativo la posibilidad diagnóstica de TEP está descartada. Puede originarse a partir de cicatrices pulmonares. B 3 www. D La probabilidad clínide de TEP se determina con el Score de Wells.Carcinoide Comentario Actualmente el cáncer de pulmón más frecuente es el adenocarcinoma.Adenocarcinoma E.Carcinoma epidermoide El dimero D (producto final de la degradación de la fibrina) es altamente sensible pero poco específico (sensibilidad > 90% y especificidad < 50%) para TEP. 8.Carcinoma de células pequeñas Si la probabilidad clínica es alta aún con un dímero D negativo se debe solicitar el estudio de imágenes respectivo (gammagrafía de ventilación perfusión o un angioTEM). RM 2013-B (2): ¿Cuál es el tipo de cáncer de pulmón más frecuente? A. C.4% EsSalud 2012 (1): En el diagnóstico apropiado de insuficiencia respiratoria se utiliza: a) Examen físico detallado b) Análisis de gases arteriales c) Radiografía de tórax d) Anamnesis detallada e) Hemograma completo Rpta. Puede presentarse como un nódulo pulmonar solitario periférico o como una condensación (adenocarcinoma bronquioalveolar).Carcinoma de células grandes D.com . Insuficiencia respiratoria Diagnóstico >6 puntos: riesgo elevado (78. Rpta.8%).4%).com administrador@plus-medica. tanto para los fumadores como para los no sumadores.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A Comentario Cáncer pulmonar Se trata de un paciente con diagnóstico de EPOC descompensado e indican que la probabilidad de un TEP sobreagregado es muy baja.plus-medica. Sin embargo cuando es negativo no descarta el TEP a menos que la probabilidad clínica sea baja. <2 puntos: riesgo bajo (3. 2 a 6 puntos: riesgo moderado (27. a un problema de hipoventilación (déficit de volumen de aire efectivo que intercambia entre los alvéolos y los capilares pulmonares).y pueden producir adicción. las dosis que se usan para obtener efecto antitusivo son menores que las dosis analgésicas y producen menos efectos adversos. dionina. produciéndose una disminución de la eliminación de CO2 y una deficiente oxigenación. Sin embargo. ¿qué opiáceo es útil por su efecto opiode y antitusígeno?: a) Morfina b) Codeína c) Meperidina d) Petidina e) Metadona Rpta. Los opioides agonistas fuertes como la morfina y otros son depresores del centro respiratorio. sedativas . Antitusivos centrales narcóticos Entre los antitusivos de acción central narcóticos están la morfina. mientras que. en sangre arterial encontraremos: PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia + Descenso de la PO2 = Hipoxemia TBC pulmonar-Hemoptisis Manejo: antitusígenos EsSalud 2012 (9): Ante un paciente con hemoptisis con diagnóstico de TBC pulmonar. TBC pulmonar Antituberculoss: lugar de acción EsSalud 2012 (17): Antituberculoso que actúa intracelularmente: a) Rifampicina b) Estreptomicina c) Cicloserina d) Etambutol e) Amikacina Rpta. Por ello. En la sangre arterial encontraremos: Elevación de la PCO2 = Hipercapnia + Descenso de la PO2 = Hipoxemia Tipo II: IR hipoxémica Es un tipo de insuficiencia respiratoria debida a disminución de la difusión y/o a aumento del shunt intrapulmonar (porción de sangre que llega al pulmón y no se oxigena).Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A Comentario Para el diagnóstico de insuficiencia respiratoria se requiere el análisis de gases arteriales. además depresión del centro respiratorio. es decir. codeína. La consecuencia de todo ello es un fallo aislado de la oxigenación pero no de la eliminación de CO2. La consecuencia de todo ello es un deficiente intercambio gaseoso. A 4 www.plus-medica. los agonistas débiles como codeína tramadol y oxicodona son en menor grado depresores del centro respiratorio. B Comentario El antitusígeno recomendado en caso de TBC pulmonar con hemoptisis es la codeína. dehidrocodeidona y metadona.com administrador@plus-medica. no existiendo hipoventilación sino que la ventilación puede estar normal o incluso aumentada. Codeina Es un depresor selectivo. que poseen propiedades analgésicas. Tipo I: IR hipercápnica e hipoxémica Es la insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio.com . por el hecho de producir analgesia con mínima interferencia con las funciones mentales superiores y los reflejos. EsSalud 2011 (7): La neumonía atípica primaria tiene como agente causa frecuente: a) Haemophilus influenzae b) Estreptococo pneumoniae. B Comentario Fármacos que tienen acción bactericida Comentario A nivel intracelular macrófago son: En el Segundo Nivel el control convencional de los contactos de un enfermo de tuberculosis (caso índice).. La tos aparece 3 a 5 días más tarde.39. Cuadro clínico Inicio: gradual (días) Compromiso del estado general. Control de contactos c. D Comentario NAC por Micoplasma pneumoniae Epidemiología NEMOTECNIA: “¿El macrófago tiene la forma de un RPM? ¿No? Imagínate que tiene forma de RPM (sino no funciona la nemotecnia)” : “R P H” Son los fármacos que actual en el macrófago Rifampicina Pirazinamida H : isoniacida ¿Cuál es la letra más grande? Pirazinamida: es la que tiene mayor efecto Prevención ENAM 2012-A (33): Prevención en el segundo nivel en paciente con TBC 3+++ : a. Mantener una ventilación adecuada b. Incinerar el moco y la flema del apaciente Micoplasma pneumoniae es la causa más frecuente de neumonía atípica en niños y jóvenes.com . con secreción mucosa.5 C) y cefalea. y luego por los menores de 5 años. seguido por el grupo de 10 a 14 años. es decir en el NAC Etiología EsSalud 2012 (22) . Los síntomas de resfriado son un antecedente infrecuente. Población de riesgo: internados.8 . c) Listeria monocitogenes d) Mycoplasma pneumoniae e) Chlamydia trachomatis Rpta. Mejorar la alimentación del paciente d. . 5 www.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A e. cuarteles. Formar Comités de vigilancia comunal Rpta. siendo inicialmente seca. -Rifampicina R -Pirazinamida P -Isoniazida H . fiebre (37. tiene como objetivo : -Cortar la transmisión de la enfermedad mediante la identificación de aquellas personas infectadas recientemente o ya enfermas. La mayor incidencia ocurre en el grupo etario de 5 a 9 años.plus-medica.com administrador@plus-medica. en paroxismos y más tarde productiva. anemia falciforme. Obesidad b. Esto se ha descrito en situaciones de gastroparesia.com . En cuanto a la alternativa D (SDRA) puede ser consecuencia de una neumonía complicada pero 6 www. C Comentario Los factores de riesgo principales para NAC en el adulto son: -Tabaquismo -Diabetes mellitus tipo 2 -Alcoholismo -Secuelas de la enfermedad vascular cerebral -Isuficiencia renal crónica -Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En UCI) –Portadores de sonda nasogástrica. –Aumento del pH gástrico. Neumonia aspirativa d. SDRA e. Alcoholismo d. Neumonía aspirativa: diagnóstico ENAM 2012-A (100): Paciente hospitalizado en UCI que presenta infección y condensación pulmonar : a. B. a su vez. Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae . lo que favorece la colonización gástrica y. lo que altera el ecosistema orofaríngeo y aumenta la colonización de la vía respiratoria alta. que posteriormente puede diseminarse dentro del pulmón con la ventilación mecánica. NIH Bacilococos gramnegativos aeróbicos. Vasculitis pulmonar Rpta. El mecanismo se explica por el paso desde la faringe y el estómago de bacterias que contaminan las secreciones subglóticas y crean un reservorio. Estrés c. El riesgo de desarrollar una neumonía nosocomial en pacientes intubados es 5 veces mayor que en los no intubados y guarda relación directa tanto con la duración de la intubación como con la necesidad de reintubación. El alcoholismo crónico se asocia con más frecuencia a las siguientes bacterias: -Estreptococo pneumoniae -Klebsiella pneumoniae -Haemophylus influenzae -Anaerobios Distractores Las otras alternativas no son factores de riesgo para neumonía. Tromboembolismo pulmonar c. Talla baja Rpta. Edema agudo pulmonar b. nutrición enteral o por tratamiento con antiH2 o inhibidores de la bomba de protones. –Intubación orotraqueal.com administrador@plus-medica. la orofaríngea. factores riesgo que alteren la motilidad orofaríngea y/o gastroesofágica como que Factores de riesgo favorezcan su colonización. Distractores Neumonía aspirativa (NA) -Incidencia y prevalencia: poco conocida. E. obstrucción del intestino delgado. Si bien el jugo gástrico es estéril por su pH ácido. La biopelícula que poseen en la capa externa favorece el crecimiento de gérmenes y la posibilidad de seudoembolias sépticas en la cavidad orofaríngea. que puede aspirarse hacia la tráquea y formar alrededor del tubo endotraqueal una biopelícula.plus-medica. El enunciado descarta las posibilidades A. éste puede aumentar. C Comentario Situaciones especiales (ej. -Etiología : NAC Staphylococcus aureus. -Chlamydia psittaci (por exposición a aves) -Legionella pneumophila (más frecuente en los -Patogénesis : supone la coexistencia tanto de adultos mayores).Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A Otras causas de neumonía atípica: Su incremento está en relación con la edad y la -Chlamydia pneumoniae patología de base. Desviación del tabique nasal e. ENAM 2012-A (45): Factor de riesgo para neumonía aguda: a. Normalmente el intercambio de O2 y CO2 a nivel alveolo capilar se realiza en un tercio del tiempo que se dispone para que se realice.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A ENAM 2012-A (42): Paciente con FEV 62% que faltan datos para confirmar esta posibilidad . tan igual como lo que ocurre en asma. podría corresponder a EPOC. Sin embargo en un 30% de casos de EPOC se observa mejoría del VEF1 luego de la estimulación con B2agonistas. C Asma Manejo Comentario 7 www. Edema pulmonar agudo no cardiogénico Rpta. -Controlada (VEF 1 normal). ENAM 2012-A (47): Traumatismo torácico que posteriormente produce “pulmón blanco” en la radiografía de tórax ¿Cuál es la complicación?: a.Cromoglicato sódico EPOC c. Asma bronquial En la figura podemos ver los pasos en el Rpta. se dispone de 2 tercios de tiempo para que ésta se complete. porque si bien es cierto hay dificultad para la difusión. en un paciente varón mayor de 50 años. y fumador. donde no se observa mejoría del VEF1. Si es progresiva . Enfermedad pulmonar intersticial difusa acción corta. Bromuro de ipatropio Diagnóstico diferencial e. Atelectasia b. Hemotórax e. El curso de la disnea puede ayudarnos en la orientación diagnóstica . Corticoide b. e. B2 agonista d.plus-medica. como por ejemplo en el AGA la relación PaO2 / debe recibir : FIO2 < 200.com administrador@plus-medica. tratamiento de asma de acuerdo a la clasificación según niveles de control. Fibrosis pulmonar En un asmático descompensado se debe indicar el c. a. esto no va a suceder cuando hay actividad física. Bronquiectasias tratamiento de rescate es decir B2-agonistas de d. Cáncer de pulmón Comentario b. E Comentario Cuando delimitamos la disnea como problema se considera como orgánica cuando se presenta con el esfuerzo físico. Es por eso que ante una lesión pulmonar la disnea no suele manifestarse en reposo. Hemorragia alveolar difusa c. Teofilina ENAM 2012-A (36): Principal diagnóstico Rpta. SDRA d. si es episódica y recurrente estaría en relación asma bronquial. más aún si se trata de un adolescente. C diferencial de EPOC con disnea variable: a.com . Paso 1-2 -Parcialmente controlada ( VEF 1 60-80%): Paso 3 -No controlada (VEF 1< 60%): Paso 4-5 SDRA Diagnóstico El diagnóstico de EPOC puede realizarse con una espirometría con estimulación con B2-agonistas . sobre todo los ganglios del borde superior del músculo esternocleidomastoideo y los supraclaviculares con escasos o ningún síntoma general o local .Hemotórax: radiopacidad unilateral que desplaza el mediastino hacia el lado contralateral. Lóbulo medio c.Rodilla Rpta.com .Cervical b.com
[email protected]: radiopacidad unilateral que traccióna el meidastino . Ápice posterior b.Causas menos comunes: Contusión pulmonar Embolia grasa Injuria inhalatoria Casi ahogamiento Post-cirugía pulmonar Criterios .Epitroclear e.Edema pulmonar agudo no cardiogénico: infiltrado alveolar difuso no generalizado bilateral (“en alas de mariposa”). meses e incluso años. El cuadro puede permanecer indolente durante semanas. son más manifiestos y progresivos. e.No signos clínicos de ICC . Distractores a. b. Lóbulo inferior e. Ganglionar: localización . -En la tuberculosis post-primaria la localización es el el ápice pulmonar.Inguinal d. consistentes en calor local.plus-medica. Está asociado a enfermedades sistémicos. A Comentario La TBC ganglionar tiene una incidencia especialmente elevada en los pacientes con infección por VIH: La linfadenitis tuberculosa aparece como una tumefacción indolora y unilateral de los ganglios con afectación más frecuente de los de localización cervical.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A El SDRA (Sindrome de Dificultad Respiratoria TBC Aguda) puede ser ocasionado por injuria pulmonar directa. A Comentario Tratamiento La localización de la TBC será: -En la primoinfección (tuberculosis pulmonar primaria) se caracteriza por la formación de usualmente una sola lesión (Complejo de Ghon) generalmente en la parte media y casi nunca en el ápex de un lóbulo pulmonar. rubor y dolor. 8 www.Axilar c. por ejemplo IRC. Bases d.Hemorragia alveolar difusa: asociada a enfermedades del tejido conectivo d. A partir de ese momento la fistulización ganglionar se produce con rapidez .Causas comunes : Neumonia Aspiración de contenido gástrico . Lingular inferior Rpta. Post-primaria RM 11 -B(62):Localización más frecuente de TBC post primaria: a. Infiltrado BILATERAL (“Pulmón blanco”) .Presión capilar pulmonar < 18 mmHg o .PaO2 / FIO2 < 200 RM 11-B (12): Localización más frecuente de TBC ganglionar: a. En un momento dado la afección se hace más agresiva y los síntomas inflamatorios locales del ganglio linfático. esputo hemoptoico en los últimos dos días. (Levofloxacino 750 mg IV q24 horas ó Moxifloxacino 400 mg IV q 24horas) En el caso de un forúnculo desbridado el agente correspondería a Estafilococo aureus. Un frotis de esputo muestra cocos gram positivos. tos.Vancomicina 1g IV q12horas Comentario El agente etiológico de una neumonía aguda puede predecirse de acuerdo a la comorbilidad .com
[email protected] 1g IV q 6 horas Meticilino-resistente Rpta. Son nódulos pequeños. b) Oxacilina. b) Politransfusiones. e) Micoplasma pneumoniae a) Ampicilina.plus-medica. confirmados por cultivo de esputo como estafilococcus aureus. de algunos milímetros de Tratamiento diámetro. B Comentario NAC por Estafilococo aureus Tratamiento Meticilino-sensible . radiografía de tórax muestra densidad aumentada en el lóbulo medio derecho. pero los El foco apical de la tuberculosis se conoce con el escalofríos y la fiebre son más persistentes que en nombre de foco de Aschoff-Puhl en los adultos y la neumocócica. El examen muy cerca de la pleura apical. foco de Simon en los niños. EsSalud 08 .Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A Foco deAschoff-Puhl y foco de Simón Síntomas clásicos de la neumonía. temperatura es de 39. a veces su ingreso. Foco de Aschoff-Puhl NAC Etiología EsSalud 2011 (89): Paciente con antecedente de forúnculo desbridado que desarrolla NEUMONÍA el agente etiológico más probable es: a) Haemophylus influenzae. la engrosada en esa zona. constituidos por masas caseosas. ¿Cuál de los siguientes medicamentos se debe usar? Tuberculosis de reinfección. porque es una bacteria que normalmente está en la piel y ocasiona con gran frecuencia las infecciones de la piel SDRA NAC por Estafilococo aureus Cuadro clínico Etiología EsSalud 2011 (84) . A El foco se sitúa en el vértice pulmonar. c) Pancreatitis. c) Staphylococcus aureus.5 ºC. b) Bacteroides fragilis. la que está físico revela estertores en el pulmón derecho. 9 www. d) Ticarcilina.com . d) Neumococo. e) Mezlocilina Rpta. EsSalud 2011 (30): Varón 86 años se queja de rodeadas de tejido antracótico. EsSalud 07(26) : ¿Cuál es la causa más frecuente de distrés respiratorio del adulto? a) Politraumatismo.C . c) Carbenilicina. C ENAM 2011-A (6): Paciente que no recibe tratamiento antibiótico desde hace 12 meses y tiene ahora NAC que fármaco indicarían? A. En el examen físico de la paciente se encuentran signos de insuficiencia cardiaca derecha e hipertensión pulmonar (2do.Ceftazidima E. En la radiografía de tórax se observa el signo de la “joroba de Hampton” . Rpta. Radiografía de tórax: velamiento en cuña sobre el diafragma ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. ruido incrementado en el foco cardiaco pulmonar). d) Broncoaspiración e) Sepsis.Macrólidos D.com administrador@plus-medica. -Transfusiones múltiples Causas menos comunes: -By pass cardio-pulmonar -Sobredosis de drogas -Pancreatitis aguda TEP Diagnóstico ENAM 2011_B (10): Mujer de 60 años.Tromboembolismo pulmonar D. Injuria pulmonar indirecta Causas comunes : -Sepsis -Trauma severo con shock. PA: 90/50.SDRA E. T: 38ºC.com .Doxiciclina B. obesa con varices en miembros inferiores. que indica infarto pulmonar. presenta súbitamente disnea.Meropenem Rpta.Bronconeumonía Rpta.plus-medica. 2do ruido aumentado. C Comentario Tratamiento ambulatorio de NAC MACRÓLIDOS Claritromicina 500 PO bid x 10 d Azitromicina 750 PO qd x 7 d Comentario La disnea súbita con o sin dolor torácico en una mujer mayor con riesgo de TVP por várices en MMII es compatible con TEP.Clindamicina C. OTROS 10 www.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A El TEP pude cursar con o sin infarto. ingurgitación yugular (+).E Comentario La causa más común del distrés respiratorio del adulto es la sepsis.Neumonia aguda B.Edema agudo pulmonar C. Legionellapneumophila.plus-medica. Micoplasmapneumoniae.Pseudomonaaeruginosa Comentario Todos los agentes infecciosos son causantes de NAC y están asociados a determinada comorbilidad.Micoplasmapneumoniae./ inhalación E. C. A los 3 días aparece tos. fiebre y compromiso sistémico. post-esplenectomia y post-influenza. dolor torácico./microaspiración C. Peptoestretococcus Magnus. primero en la piel y luego en una articulación. Micoplasmapneumoniae es más frecuente en personas <30 años y niños > 5 años.Haemophylus influenza. Pseudomonaaeruginosa. Streptococcuspneumoniae es el más frecuente y es la causa Nº 1 de NAC en infección por VIH. debe tratarse de Estafilococo aureus. Rpta.com . Una radiografía de tórax muestra múltiples infiltrados nodulares y neumatoceles.Legionellapneumóphila / hematógena B. Streptococcuspyogenes.Pseudomonasaeruginosa. A Comentario Se trata de un paciente con diagnóstico clínico de NAC porque presenta tos. Streptococcuspneumoniae. Esta pregunta tiene 3 respuestas CORONAVIRUS Se trasmiten por vía inhalatoria pero también se postula que podría ser por vía digestiva (fecaloral). fiebre elevada y signos de toxicidad sistémica. EN 03-B (24). E. C y D son verdaderas). (Rpta. Haemophylus influenza. Ninguna de las anteriores NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD FISIOPATOLOGÍA EN 04-B (73):EsSalud 05 (73) : La relación entre los gérmenes que producen NEUMONIA y la vía de infecciónes: A. atendiendo a que un 10% de los pacientes reportados incluyen la diarrea en su cuadro clínico (Rpta E es verdadera). La radiografía de tórax es compatible con Estafilococo aureus por la presencia del quiste aéreo llamado neumatocele 11 www. disnea. Streptococcuspneumoniae.también lo hacen por vía inhalatoria./ inhalación D. Haemophilusinfluenza ylegionellapneumophilaya han sido comentados en preguntas anteriores. D. Es la causa más frecuente de NAC en anemia falciforme. E. Rpta. D y E Comentario verdaderas.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A D. Neumococo y Haemophylus Son parte de la flora orofaríngea por lo que además de trasmitirse por microaspiración . EXCEPTO: A. Por el punto de partida de la infección . B. MIcoplasma pneumophila pneumoniae y Legionella Son gérmenes atípicos que se trasmiten por vía inhalatoria (Rpta A y B son falsas) ETIOLOGÍA Pseudomonaaeruginosa SM: Son agentes patológicos de NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD los siguientes.com administrador@plus-medica. C:. Staphylococcusaureus.EsSalud 2010 (22): Varón de 18 años de edadpresenta un forúnculo en la cara y a los pocos días aparece edema con signos de inflamación en la rodilla izquierda asociado a fiebre. Por la edad el agente etiológico podría ser neumococo o Micoplasmapneumoniae.SARS (CORONAVIRUS) / inhalación Rpta C. El agente etiológico más probable es: A.-Microbacterium tuberculosis. B. Pseudomonaaeruginosa. y el patrón radiológico es un infiltrado alveolar heterogéneo A. Klebsiellapneumoniae. Legionella sp. Staphylococcusaureus.La capacidad necrotizante del estafilococoC. En todo paciente hospitalizado por NAC se recomienda pedir Gram y cultivo a pesar que la especificidad es < 50% . La intensidad de la tos boca séptica).com administrador@plus-medica. 12 www. C y D son falsas) neumotórax) y por los nódulos pulmonares que indican que la diseminación ha sido hematógena. Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pyogenes. B es falsa). salvo que el paciente tenga una comorbilidad. La virulencia del estreptococo La NAC por anaerobios puede producirse por D. > 10 células epiteliales. B. enterobacterias y anaerobios.Requiere 2 condiciones: El cultivo del esputo tiene baja sensibilidad y especifidad pero puede ser de utilidad para otras bacterias menos prevalentes. D. > 25 células epiteliales.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A (complicación típica de NAC por Estafilococo Estreptococo pneumoniae y Haemophilusinfluenzae aureus que al romperse puede ocasionar un no producen lesiones cavitarias.Una buena muestra de esputo . Rpta.com . > 25 células epiteliales. DIAGNÓSTICO EN 06-B (52):¿Cuáles serían las características del esputo observado con microscopio óptico a 10% para que pueda ser considerado como válido para diagnosticar neumonía?: EN 03-A (86):En un paciente con NEUMONIA la presencia de lesiones cavitariases frecuentemente causada por: A. B. La gran capacidad reproductiva de la Klebsiella macroaspiración o microaspiración (en caso de E. < 10 células epiteliales. EsSalud 2005: La causa más común de formación La comorbilidad para Pseudomonaaeruginosa es la de bulas en el pulmón de niños con neumonía es: bronquiectasia o fibrosis quística. La Legionellapneumophilapuede producir lesiones cavitarias pero es menos frecuente (Rpta A es falsa). C. Haemophilus influenza. E Comentario Las bacterias que producen lesiones cavitarias son: Estafilococo aureus. > 25 polimorfonuclearesC. A. < 15 polimorfonuclearesE. El primero suele localizarse en el LI Rpta. B del pulmón derecho y ambos generalmente producen un absceso pulmonar ( Rpta.plus-medica. La debilidad del intersticio pulmonar c/s cavitación (Rpta D es falsa). < 5 poílmortonucleares Rpta. B Comentarios En NAC leve no es necesario pedir gram y cultivo de esputo para gérmenes comunes.(Rpta. Comentario La bacteria que con más frecuencia puede producir neumatoceles(quistes aéreos) o bulas es el estafilococo aureus y en la población infantil puede afectar a los niños más pequeños. > 10 polimorfonuclearesB. E. > 10 polimorfonuclearesD. < 5 células epiteliales. Lingula de: e.Es un soplo inspiratorio en “A” (Rpta D es verdadera). D Comentario El cuadro clínico corresponde a una NAC muy severa . Disminución del FiO ambiental.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A a. Superior Rpta. D. Neumotórax D. Caverna tuberculosa C. Neumonía Rpta.plus-medica.com
[email protected]. donde la capa del líquido es delgada .Trastornos neuromusculares B. Sat O2: 85 %. C A. RM 11-A (57) :Cuadro clínico con foco neumónico. D Comentario El soplo tubario es la trasmisión del sonidolaringotraqueal a través de la pared torácica debido a la presencia de una condensación que actúa como un sólido . Comentario En relación a la pregunta. Signo de la silueta positivo EN 08-A (24):Varón de 65 añosque ingresa por cuadro de neumonía basal izquierday cuyos gases arteriales son PaO2 : 45 mmHg. Desequilibrio ventilación/perfusión. Apical EsSalud 07. Esto ocurre cuando la lesión se ubica en el lóbulo medio del pulmón derecho. la condensación se encuentra en el 1/3 inferior del campo pulmonar derecho y borra parte del borde de la silueta cardiaca . en un pequeño porcentaje se puede auscultar el soplo anfórico. 04:El soplo tubáricoes característico c. Alteraciones de la difusión. de tal forma que permite el pasaje de sonido deformándolo. Mediod. lo que se conoce como el “signo de la silueta” (+). PaCO2: 30mmHg. Rpta. Hiperventilación.en la radiografía se ve lesión en la base del pulmón derecho una radiopacidad que borra la silueta cardiaca¿Qué lóbulo está afectado? A.En el neumotórax. Basal b. 13 www. Derrame pleural extenso Diagnóstico clínico B.con una PaO2 < 50 (hipoxemia severa) con indicación para ingresar a UCI.com . ¿Cuál de los siguientes mecanismos fisiopatológicos causaría la hipoxemia? En el derrame pleuralno masivo encontraremos el soplo pleural en “E”a nivel del borde superior. E. En la caverna tuberculosa se puedese puede auscultar el soplo cavitario en “O” . A Comentario Neumoniaaspirativa pulmonar c/s absceso Etiología Comentario El tratamiento de la NAC se indica en base a la severidad . Amikacina + Clindamicina d. D. E. Ceftazidima b. El enunciado de la pregunta no nos dice nada respecto a esto. Cefalosporinas de 3ra generación más macrolidos. Cloranfenicol Rpta. Tetraciclina más penicilina. OF:¿Cuál es el tratamiento antimicrobianode elección en neumonía adquirida en la comunidad? A. C. o 4ta. B Y en este caso el tratamiento es: Betalactámicos + macrólidos o Fluorquinolonas de 3ra. TRATAMIENTO RM 11-B (45):Paciente con antecedente de broncoaspiración.com . Lincosaminas más macrólidos. -Anaerobios 34% -BGP cocos 26% -Klebsiellapneumoniae 25%. generación. Clindamicina + Ceftriaxona b. Cloranfenicol Rpta. Rpta.plus-medica. D Comentario En el caso de neumonía aspirativa hay que considerar la comorbilidad que predispone a la aspiración.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A El mecanismo fisiopatológico en este caso es la ocupación del exudado inflamatorio en los alveolos lo que va a alterar la relación V /Q. Ceftriaxona d. vómito o fluidos de la boca) hacia los pulmones . RM 11-B (63):Tratamiento Neumonía aspirativa: para caso de a. Aminoglucósidos más quinolinas. Gentamicina + Ceftriaxona e. Ceftriaxona + Ceftazidimac. Eritromicina c. -Nocardia 3% 14 www. líquidos.com administrador@plus-medica. Sulfas más carbapenem. B.Revisando las alternativas deducimos que se trata de una NAC con indicación para hospitalización en sala convencional. La neumonía por aspiración ocurre cuando se inhalan materiales extraños (por lo regular alimento. ¿Cuál sería el antibiótico de elección? a. Metronidazol e. CeftriaxonaRpta. D Comentario Está indicado según las nuevas recomendaciones continuar tratamiento y solicitar cultivo al final de la 2da. rifampicina. predominando en los jóvenes.com . Amoxicilina E.375 gm IV q6h o 4 hr Le corresponde elesquema 1 La alternativa B ES el esquema 2 que ya ha sido retirado.Agregar tres drogas al esquema I. Una alternativa son las fluorquinolonas “respiratorias”..Continuar un mes más la primera fase. rifampicina.com administrador@plus-medica. Fase por 7 meses. Isoniazida. 2 RHZE / 4 (RH)2 Alternativa Ceftriaxona1 gm IV q24h más Metronidazol500 mg IV q6h o 1 gm IV q12h NEUMONÍA ATÍPICA TRATAMIENTO EN 05-B ( 61):El tratamiento de elecciónen caso de neumonía por micoplasma: A. Isoniazida.Agregar estreptomicina al esquema I. pirazinamida clindamicina E. ¿Cuál es la conducta más adecuada ? A. C. Al examen: estertores en parte superior de hemitórax izquierdo y a la broncoscopía se hallan bacilos ácido-alcohol resistentes. 15 www.Penicilina G sódica C. Medicamento Eficacia pirazinamida Ceftriaxona+vancomicina+ +++ B.Eritromicina D.al 1er y 2do mes de tratamiento.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A A.Metronidazol (igual puede usarse clindamicina) Primera elección Piperacilina-Tazobactan3. etambutol. etambutol. Isoniazida. kanamicina . D.. estreptomicina Vancomicina + imipenem +++ C. etambutol. Isoniazida.Ceftriaxona (igual puede usarse ceftazidima) Rpta. pirazinamida. A . con evolución clínica radiológica favorable y controlesde baciloscopia( ).¿Cuál es la terapia de elección?: SM:Varón de 22 años desde hace 2 mesesse encuentra en tratamiento con esquema Ipor tuberculosis pulmonar. El tratamiento de elección son los macrólidos: Claritromicina 500mg PO c12h (bid) (eritromicina ha quedado relegado por sus efectos secundarios). B. Rpta... rifampicina.plus-medica. TBC PULMONAR ENAM 09-A :Paciente varón de 60 añosde edad. C El Micoplasma pneumoniaees el agente infeccioso que causa con más frecuencia la NAC atípica . AmikacinaB. Isoniazida. fase v si es (+) prolongar la 2da.Continuar el tratamiento y solicitar el cultivo. rifampicina. rifampicina y etambutol Ceftazidima+vancomicina+ +++ D. metronidazol pirazinamida. plus-medica. Ethambutol.-Isoniacida. diagnóstico de asma bronquial presenta Pirazinamida. a un paciente con TUBERCULOSIS activa y antecedente de haber recibido un tratamiento SEGÚN LA SEVERIDAD completo le corresponde: EN 06-A ( 62) : Varón de 25 años de edad con A. Estadio asmático D. Kanamicina. Ethambutol. Ethambutol. D. Asma persistente moderada Rpta. correcta era la B (esquema 2) pero según las nuevas . Rifampicina. Pirazinamida. Rifampicina. B. Asma persistente severa Pirazinamida. El diagnóstico es: Pirazinamida.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A EN 03-A (77):Según el Programa Nacional de Clasificación TBC . y el 80%de valor previsto.-Isoniacida. Asma intermitente E. “ VEF 1 : 60.-Isoniacida. C. “ NO “ •No limita la actividad funcional. Estreptomicina. Ethambutol. Rpta. A. B.De acuerdo a la clasificación según niveles recomendaciones para el manejo de TBC se deSeveridad el paciente tiene ASMA PERSISTENTE requiere una prueba de sensibilidad antes de MODERADO:. -Si es resistente se inicia el tratamiento individualizado según patrón de Resistencia.-Isoniacida. Rifampicina.por lo siguiente: empezar tratamiento.com administrador@plus-medica. Rifampicina. con unVEF entre el 60 C. D Comentario Comentario Hasta hace poco la rpta. -Si es sensible se inicia el esquema 1. Asma persistente moderada Nemotecnia: “ > 1 “ Síntomas diurnosalteran la actividad diaria Síntomas nocturnos:> 1 vez / semana. ni exacerbaciones ( > = 1 vez / año ). porque no mencionan sobre síntomas nocabandono recuperado por primera vez se les turnos) debe solicitar la prueba de sensibilidad antes de iniciartratamiento. Rifampicina. • Uso de B-2 agonistas de acción corta ( tratamiento de rescate):> 2 de veces / semana.-Isoniacida.com . EQUIVALENCIA (De acuerdo a la clasificación según Niveles de Control) Asma persistente moderada equivale a: Asma parcialmente controlada “>2“ •Síntomas diurnos> 2 veces / semana Síntomas nocturnos: 1-3 veces / semana. C E. -VEF 1 entre 60-80 Como pueden ver en la figura adjunta a los que -Síntomas en forma diaria (se asume que es durante tienen recaída por primera vez o que sean el día.80% “ ASMA BRONQUIAL 16 www. síntomas en forma diaria. Crisis asmática. -Síntomas nocturnos mayores a dos veces a la Síntomas nocturnos: 2 ó más veces / mes. Musculatura accesoria D. E. B. D.com administrador@plus-medica... Asma persistente moderada D.Síntomas continuos.Radiografía de tórax. Asma persistente severa ENAM 09-B (29) :Joven de 16 años de edad. con rinitis alérgica. Oximetría de pulso E. Asma persistente leve E. Pero supongamos que tiene el criterio clínico de asma pero el VEF1 es normal¿ Qué hacemos? En este caso hay que realizar un Test de estimulación con metacolina o histamina... asume que sean durante el día. la respuesta es la E . con diagnóstico de ASMA aguda. Rpta. Tratamiento EN 05-A (89): Paciente de 30 años de edad. se leve (VEF1 normal). B. Para evaluar el tratamiento.( < 60%) normal ( > 80%) OF: Criterio para clasificar un cuadro como ASMA Asma persistente leve persistente moderada: A. El diagnóstico correcto es: A. presenta tos y silbido de pecho en las Asma persistente moderada noches. semana..plus-medica. Modificación de sibilancias Rpta.Test de respuestas al bronco dilatador. Crisis asmática C. Frecuencia cardíaca C.Flujo espiratorio máximo menor o igual a 60%.. A.com .Test de respuesta a corticoides. VEF 1 >80% E. A 17 www. D Es necesario precisar cuál es su equivalencia con la clasificación según la severidad: Comentario Asma controlada = intermitente leve y persistente No especifican si hay síntomas nocturnos. pero menos de una vez al día. Al examen físico: murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitórax. Nemotecnia: “ > 1 “ Espirometria:VEF1/CFV 60% ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el asma bronquial ¿ (EN •Síntomas diurnosalteran la actividad diaria 08-A ( 93) Síntomas nocturnos:> 1 vez / semana.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A Rpta.Síntomas nocturnos mayor a una vez a la Nemotecnia: “> = 2 “ semana.Crisis que pueden afectar la actividad. con diagnóstico de asma bronquial. PEF (peakexpiratoryflow) B. Síntomas diurnos2 ó más veces / semana C . ambas tiene un VEF1 Asma no controlada = persistente severa. por lo tanto Asma parcialmente controlada = persistente estamos frente a Asma persisntente leve que moderada (VEF 1 60-80%) equivale a asma controlada. que presenta síntomas más de una vez por semana..Test de respuestas a vasodilatadores. D Comentario Ya se discutió en una pregunta anterior.. el parámetro más objetivo es: A. Asma intermitente B. no ruidos agregados. A OF :Mujer con 18 años de edad. D. C. Rpta.TAC de tórax.. com administrador@plus-medica. pero no sobre la D.plus-medica. (como puede verse en el cuadro adjunto) Estos signos son poco sensibles y específicos de severidad: . A.Sibilancias (menos sensible y específico) Nos quedan 2 alternativas: 18 www.Politiraje . B.-DIAGNÓSTICO EN 05-A (6):¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es criterio de gravedaden crisis asmática?: A. cuando el cuadro clínico es florido. Beta-2 agonista inhalado de acción corta específicos de severidad: C. Al mes de tratamiento de asma grave?: reducen en forma efectiva la inflamación y la hiperreactividad bronquial. Disnea y cianosis. A Los corticoides sistémicosestá indicados en el paso 5. pero no previenen la aparición de la sintomatología EXACERBACIÓN AGUDA DEL ASMA (CRISIS ASMÁTICA) A. B FEP basalcuando su asma este bien controlada.Sibilancias (menos sensible y Los corticoides mejoran el VEF 1 a largo plazo específico) (previene la fibrosis subepitelial). Rpta. Disnea y bradicardia. Acidosis hipercápnica valoración de la obstrucción al flujo aéreo y el E. tardía. Metilxantinas inspiración) E. la reacción inflamatoria aguda . pero no previenen la crisis. Sibilancias y disnea.Politiraje Rpta. Comentario Es útil para evaluar respuesta al tratamiento Como vemos en el recuadro hay signos que se presentan en la crisis asmática pero cuya EN 07 (75):¿Cuál es el tratamiento preventivodel especificidad es baja. Los menos específicos son asma?: las sibilancias incluso diseminadas.FC > 130 latidos / min . Los B-2 agonistas de acción cortaactúan bien sobre C. Corticoide inhalado Estos signos son poco sensibles y B. Corticoide sistémico . Presencia de pulso paradojal tratamiento. Trastomo de conciencia Las alternativas B y D son falsas porque incluyen a sibilancias que son un mal indicador de severi dad de la crisis asmática. Sibilancias y cianosis. Comentario Las metilxantinas ofrecen un efecto aditivo y sinérgico cuando se usan en combinación con los otros medicamentos controladores.FR > 30 respiraciones / min . Los anticolinérgicos inhalados(bromuro de ipratropio) son broncodilatadores que actúan a nivel de las vías > 2 mm. Cada paciente debe establecer su Rpta.FR > 30 respiraciones / min . Presencia de sibilancias diseminadas Comentario El PEF (Flujo espiratorio Pico) se recomienda C.com . disminuyen el riesgo de exacerbaciones y mejoran capacidad RM 2010:¿Qué se puede presentar en una crisis funcional del paciente.FC > 130 latidos / min Comentario . Anticolinérgico inhalado . Cianosis como parámetro objetivo de seguimiento y D. A .Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A B. A. Pulso paradójico (desaparece en D. Pulso paradójico (desaparece en inspiración) . ENFERMEDAD PLEURAL Derrame pleural Fisiopatología C..Disminución de la presión capilar pulmonar. Corticoterapia EV B. el manejoterapéutico debe incluir lo siguiente.Anticolinérgicos.. Adrenalina EV E.. inflamatoria mediada por histamina( que es secretada por los mastocitos). no obstante En el tratamiento inicial se necesita un tienen una escasa correlación con el grado de medicamento que actúe contra la reacción obstrucción al flujo aéreo.Disminución de la presión intrapleural. C La disnea y el broncoespasmo están siempre Comentario presentes en la crisis asmática. C.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A E. Rpta.. oxígenoterapia y también en algunos casos refractarios a tratamiento se indica aminofilina e incluso adrenalina.. C Comentario En el asma agudo severo se indica corticoides sistémicos por vía EV. Aminofilina EV C.-TRATAMIENTO OF : El TRASUDADO PLEURALse produce por: A.com administrador@plus-medica. el fármaco utilizado en el tratamiento inicial es: A.Aumento de la presión osmótica del plasma.com .. C.. 19 www.plus-medica. EN 04-B(12) :En el asma aguda. C. B.Aumento de la presión capilar sistémica.Metilxantinas. E. A.. estos medicamentos son los B-2 agonistas inhalados de acción corta .Corticosteroides. D. Dextrosa 5% EV D. que se conocen como tratamiento de rescate. A Comentario Como pueden ver en la figura adjuntalos mecanismos fisiopatológicos detrasudado son SM:En el manejo del asma bronquial agudo severo.Aumento de la presión intrapleural.Beta – 2 agonista de acción corta..Beta – 2 agonista de acción larga. D. EXCEPTO: A. (Verdadero) La cianosis es un buen indicador de severidad de la crisis asmática.. en este caso el paciente tiene que ser conducido a la Unidad de Trauma Shock. Disnea y bradicardia (Falso) Rpta. Oxígeno húmedo Rpta. Disnea y cianosis. B. D y E son falsas) Etiología OF:La causa más frecuente de derrame pleural trasudativoes: A.Trasudado / buscar etiología. A es verdadera y la B es falsa) conducta más adecuada? A. -TBC pleurales la causa más frecuente de exudado en nuestro medio.considerando que el paciente es joven. Atelectasia crónica (NM pleural) ¡MUY IMPORTANTE! *Cuando la atelectasia es aguda puede producir un trasudado (infrecuente) (Rpta. DHL 300 .contacto de TBC. E. Tuberculosis pleural B. y causar derrame pleural tipo exudado.Hemotórax idiopático. Insuficiencia ventricular izquierda C. DERRAME NEOPLÁSICO EN 06-B (83):Varón de 68 años.Carcinoma metastásico en pleura. . que indica que la pleura parietal está inflamada.Exudado / drenaje torácico percutáneo. con antecedente de tromboembolia pulmonar. A Delimitación del problema: El paciente presenta un derrame hemático.presenta cuadro de derrame pleural.com administrador@plus-medica. se necesita pedir : -ADA -BK en el líquido pleural -Biopsia pleural. C. con antecedente de contacto de TBC: Orientación diagnóstica: El derrame pleural debe ser un exudado debido a que el paciente presenta dolor torácico pleurítico.Exudado / colocación de tubo de drenaje. sobretodo LES ..Exudado / buscar etiología. Cirrosis D.. B.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A .. B Comentario -La insuficiencia ventricular izquierdaproduce un trasudado por aumento de la presión hidrostática del capilar pleural. Aumento de la presión hidrostática desde hace 10 días y sensación de alza térmica. Carencial E.plus-medica. Pleuritis lúpica Rpta. se realiza toracocentesis y se obtiene liquido serososanguinolentoque luego de 72 horas recurre y obliga a una nueva toracocentesis. . C es falsa) Rpta. Sd nefrótico C. . . Rpta.Síndrome hipertensivo pleuropulmonar. -Las enfermedades del tejido conectivocomo AR y LES pueden producir pleuritis .La .. Diálisis peritoneal mgr/dl ¿Qué tipo de líquidoes y cuál es la ( Rpta. Existen 3 posibilidades diagnósticas: NM pleural..(es un exudado).. (Rpta. Disminución de la presión oncótica B. ICD radiografía de tórax muestra derrame pleural y el ..com . acude por dolor progresivo en hemitóraxderecho Comentario Delimitación del problema: Paciente joven con derrame pleural febril. EN 06-B (33):Varón de 17 años. -Derrame pleural es el que está asociado con NAC.. Disminución de la Presión hidrostática( Se hace más negativa) . absceso pulmonar o bronquiectasia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.Infarto pulmonar. probablenenteTBC. D.Trasudado / drenaje torácico percutáneo. Derrame paraneumónico D. El plan de trabajo es buscar la etiología. SVCS líquido: Proteínas 5 gr/dl (sérico7 gr /dl). TEP y coagulopatías.Pleuritis tuberculosa... además ha tenido contacto de TBC y que la sintomatología se está prolongando más de de 1 semana. Pleuritis reumatoide E.. Como presenta fiebre la etiología podría ser infecciosa . B . 20 www. Broncofibroscopía E. con antecedente de alcoholismo crónico. ¿Qué procedimiento solicitaría?: A. escalofríos. Biopsia pulmonar transtorácica B. polimorlonucleares 10%. no es causa de derrame hemático.plus-medica. porque no la etiología maligna (S: 60-89%). Acude a Emergencia por fiebre. aunque por el hecho de ser adulto mayor podría no haber fiebre por inmunodepresión o por disfunción de los receptores de las citoquinas . proteínas 4 g/dL.Al margen de esto. El NM pleural con más frecuencia es metastásico teniendo como punto de partida el pulmón:. Biopsia pleural por toracotomía Rpta. En el hemograma se encuentra leucocitosis. Biopsia transtorácica con guía tomográfica D. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A. La glucosa es < 60 mg en la mayoría de causas de exudado.com administrador@plus-medica. Empiema B. Considerando la edad del pacientelas causas probables podrían serTBC o NM pleural.a pesar que lacitología es negativa . El adenocarcinoma pulmonar es el que con más frecuencia da metástasis a la pleura. la recurrencia a corto plazo del derrame y el antecedente de TEP la causa del derrame debe ser un ¿Cuál será la causa? NM pleural.glucosa 50 mg/dL. dolor torácico y hemoptisis (síntomas claves) -Pleuritis TBC:El paciente presentaría un derrame febril. B Comentario Orientación diagnóstica: Complicaciones EMPIEMA PLEURAL Diagnóstico ENAM 09 –A (58): Varón de 55 años de edad. Los linfocitos predominan en TBC o NM pleural.com . Biopsia pleural percutánea C. pero está más disminuída en empiemao AR (el paciente tiene una glucosade 50 mg/dl). linfocitos 90% y ausencia de células neoplásicas. dolor torácico. Diagnóstico diferencial: -Infarto pulmonar:disnea. En la toracocentesls se encuentra: líquido amarillo citrino. Hemotórax 21 www.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A El líquido pleural es un exudadode acuerdo al Orientación diagnóstica: criterio tradicionalque considera exudado cuando Considerando la edad del paciente (adulto mayor) las proteínas son > 3g. Diagnóstico OF:Varón de 50 años de edad. con derrame pleural.Una semana después se agregan signos de derrame pleuralen la misma región. Para el diagnóstico se debe realizar una biopsia pleural percutánea. Al examen: base de hemitórax derecho con signos de condensación. es decir setrata de un derrame paraneumónico ...Proteínas mayor de 3 g %.Tuberculosis. C...Gran celularidad a predominio de polimorfo nucleares. 06:Media horadespués de la inserción de uncatéter intravenoso en la venasubclavia derecha el paciente presenta disnea y opresión torácica.PH menor de 7.com . planteamos que el derrame paraneumónico se ha infectado. 09.20.. D.Derrame paraneumónico. E..Congénita. A EN 03-A ( 89): El diagnóstico bioquímico del EMPIEMA PLEURAL se realiza a los siguientes criterios EXCEPTO: A... C. La causa más probable es : QUILOTÓRAX A) Embolia pulmonar B) Oclusión coronaria aguda C) Ansiedad D) Neumotórax E) Neumonía Rpta D. (si se encuentra quilomicrones es un quilotórax) De las alternativas la causa de quilotórax es el tumor mediastinal .Glicemia menor de 40 mg %.C. Comentario Como pueden ver esta pregunta viene siendo formulada desde el 2006 .plus-medica.. Neoplasia bronquial D. TG > 110 mg/dl ……. E. Micosis pulmonar E. Rpta. C Comentario Orientación diagnóstica: El paciente inicia con sintomatología de NACy luego deriva en un derrame . complicándose con un empiema. Rpta. B.LDH menor de 1000 U /l B. B Comentario Orientación diagnóstica: Hay 2 repuestas que son falsas -LDH < 1000 ( debe ser > 1000 U / l) .El 2010 algunos 22 www. ¿Cuál es la causa más comúnde QUILOTÓRAX? A..Tumor en el mediastino.Traumatismo torácico.. especialmente el linfoma.com administrador@plus-medica. D...Glicemia < 40 mg/ dl ( La glicemia es normal. la que está disminuída es la glucosa del líquidopleural) Neumotórax . Por la persistencia de la fiebre y el antecedente de alcoholismo que predispone a infección por bacterias agresivas como Klebsiellapneumoniae o estafilococo aureus. Es un pseudoquilotórax . TG < 50 mg / dl ……..Linfoma. OF: De las entidades citadas.Insuficiencia cardiaca. C.. Es un quilotórax .. Sarcoma pulmonar Rpta.. DIAGNÓSTICO EsSalud 10 (22) . 08. TG: 50 -100 mg/dl …Probablemente sea un Pseudoquilotórax.Embolia pulmonar. Rpta. E.Carcinoma. Comentario Las causas más frecuentes son: 1º Iatrogenia quirúrgica 2º Tumor mediastinal (linfoma) OF:¿Cuál es la causa más frecuente de un derrame pleural que tiene una concentración de triglicéridos que supera los 110mg/dl A.Iatrogeniaquirúrgica. A Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A B.. D.. sin embargo esto no aleja la posibilidad de un neumotórax. El diagnóstico probable es: A. Debe ser un neumotórax a tensión porque tiene repercusión hemodinámica. Se presenta de manera casi exclusiva en la cateterización de la vena subclavia.com administrador@plus-medica. Neumotórax D.com . interrumpe su juego de futbol por presentar dolor en hemitórax derecho y dificultad respiratoria. hipersonoridad y ausencia de murmullovesicular en hemitórax derecho. Neumonía viral E.por los síntomas como disnea y dolor torácico de inicio brusco.Neumología en base a preguntas 2014 PLUS MEDIC A alumnos se confundieron y marcaron la A. Hernia diafragmática B. aunque en algunas series ha llegado hasta el 25%. retracción del hemitórax y matidez. polipneico con cianosisperioral. pero los signos clínicos son abolición del MV .8 °C. Enfisema localizado C. 23 www. FC: 100 por minuto. La frecuencia de neumotórax como complicación de la colocación de un CVC 1-2%. por lo que puede ser lesionada por la inserción del CVC: EN 05-A (3):Paciente varón de 17 años de edadpreviamente sano. además signos como ausencia de MV e hipersonoridad en el HTD. porque esta se dispone sobre el ápex pulmonar. Atelectasia Rpta.plus-medica.Es llevado a Emergencia y al examen se encuentra:pálido. C Orientación diagnóstica: El paciente presenta un síndrome pleural que corresponde a un neumotórax. TO: 36. De las alternativas distractoras sólo la E (atelectasia) puede tener inicio brusco . Se confundieron porque la disnea yel dolortorácico en el caso clínicose presentaron recién luego de 30 minutos.