Nervio Vago (X) Origen real y aparente El nervio vago es un nervio craneal mixto, es motor y sensitivo, está conformado por tres núcleos: 1. El núcleo motor principal (motor): Este núcleo se encuentra en la profundidad de la formación reticular del bulbo raquídeo y está formado por el núcleo ambiguo 2. El núcleo parasimpático (visceromotor): Este núcleo forma el núcleo dorsal del vago y se halla por debajo del piso de la parte inferior del cuarto ventrículo en posición postero-lateral al núcleo del nervio hipogloso 3. El núcleo sensitivo (sensitivo): Este núcleo es la parte inferior del núcleo del tracto solitario. Su origen aparente es en el surco lateral del bulbo raquídeo, entre la oliva bulbar y el pedúnculo cerebeloso inferior. Abandona el cráneo por el foramen yugular. Recorrido del nervio vago El nervio vago abandona la superficie anterolateral de la parte superior del bulbo raquídeo como una serie de raicillas en un surco situado entre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior. Se dirige hacia afuera a través de la fosa craneal posterior y abandona el cráneo por el foramen yugular. El nervio vago posee dos ganglios sensitivos, un ganglio superior redondeado (ganglio yugular), ubicado sobre él dentro del foramen yugular y un ganglio inferior cilíndrico (ganglio plexiforme) que también se encuentra sobre él, pero inmediatamente por debajo del foramen. Debajo del ganglio inferior la raíz craneal del nervio accesorio se une al nervio vago y se distribuye principalmente en sus ramos faríngeo y laríngeo recurrente. Los ramos faríngeos se desprenden del ganglio inferior y contribuyen a formar el plexo faríngeo e inervan a los músculos constrictor medio y al constrictor inferior de la faringe, al faringoestafilino, al palatoestafilino, al periestafilino interno. El nervio laríngeo superior tiene una rama superior que da ramas para la epiglotis y la base de la lengua, para la mucosa supraglotica de la faringe y la cara posterior de la faringe, y ramas inferiores que inervan al músculo cricotiroideo. El nervio vago desciende verticalmente en el cuello dentro de la vaina carotidea con la vena yugular interna y las arterias carótidas interna y común, formando el conocido paquete vasculonervioso del cuello. Los ramos carotideos nacen del ganglio inferior y del laríngeo superior, que contribuyen a formar el plexo intercarotideo junto con el simpático y el glosofaríngeo. El nervio vago derecho entra en el tórax para formar parte del plexo pulmonar y del plexo esofágico. A nivel torácico, el nervio laríngeo inferior o recurrente tiene trayectos diferentes a la derecha y a la izquierda, dan ramas musculares para los músculos de la laringe (exceptuando al cricotiroideo). Entra en el abdomen a través del orificio esofágico del diafragma. El tronco vagal posterior (nombre que ahora recibe el vago derecho) se distribuye en la Exploración Debido al origen común con el glosofaríngeo y el nervio espinal estos nervios se estudian conjuntamente. Eleva el velo del paladar y moviliza las cuerdas vocales. Hacer presión sobre la lengua con la ayuda del baja lenguas y con buena iluminación se le va a pedir al paciente que pronuncie “a”. el hígado. la voz nasal y la disfonía. con disminución del volumen de la voz e incapacidad de toser explosivamente. plexo solar y el ganglio semilunar. la parte superior del duodeno y la cabeza del páncreas. los riñones y el intestino delgado y grueso hasta el tercio distal del colon transverso. Motoras: Que junto con el glosofaríngeo emiten fibras para el velo del paladar y los músculos de la laringe. Ingresa en el abdomen a través del orificio esofágico del diafragma. esófago. la voz se torna nasal. el examinador observa si existen asimetrías o descenso unilateral o bilateral. Por intermedio del nervio laríngeo recurrente inerva casi todos los músculos de la laringe. También a los músculos constrictor medio e inferior. estómago. pabellón de la oreja. El examen de la laringe se realiza escuchando la voz (bitonal. El nervio vago izquierdo entra en el tórax para formar parte al igual que el derecho del plexo pulmonar y de plexo esofágico. 2. hígado. glotis. En las lesiones del vago que ocasionan una parálisis del velo del paladar.superficie posterior del estómago y en el duodeno. Observar la simetría del velo del paladar. nasal) y por laringoscopia (movilidad de las cuerdas vocales). lo cual es más evidente cuando las lesiones son . intestinos y diafragma. y el CAE. bronquios. 3. estómago. El tronco vagal anterior (nombre dado ahora al vago izquierdo) se divide en varios ramos. la afectación sensorial se extiende por el canal auditivo externo y la región peri auricular. genera una parálisis en abducción de la cuerda paretica. Los signos se deben explorar mediante las siguientes pruebas: 1. Sensitivas: Que recogen la información sensitiva de la piel de la región retroauricular. 2. que están distribuidos en el estómago. también de la mucosa de la laringofaringe y laringe. esófago. con ronquera. Parasimpáticas: Que son fibras que se localizan básicamente en tórax y abdomen e inervan el corazón. la debilidad del primero causa regurgitación nasal y desvía el velo hacia el lado intacto y la del segundo. normalmente se debe elevar el velo del paladar en forma simétrica y la úvula se mantiene en el centro 3. el hígado. Función Las fibras del vago tienen principalmente 3 tipos de funciones: 1. Los síntomas cardinales o de guía que se deben tomar en cuenta son: la disfagia. También se puede producir una pérdida de sensibilidad en el conducto auditivo externo y la parte posterior del pabellón auricular. Patologías Disfagia y Disfonía: Si se interrumpe el segmento intracraneal de un neumogástrico (x par) hay descenso del paladar blando del mismo lado y no se eleva con la fonación. En caso de parálisis de X par. parálisis unilateral y anestesia de la faringe y laringe. . Parálisis unilateral del vago por lesiones periféricas: Parálisis unilateral del paladar membranoso. En la difteria se pueden afectar las ramas faríngeas de ambos nervios vagos. Parálisis vagal unilateral: por lesiones nucleares: Síntomas de B más perdida contralateral de la sensibilidad dolorosa y térmica por interrupción del fascículo espinotalamico. También. La voz es ronca. y que en ese momento trague. C. ronquera y voz nasal. El nervio vago puede afectarse en las meninges por la presencia de procesos neoplásicos e infecciosos y el nivel intramedular por tumores y lesiones vasculares y en los casos de la enfermedad de la neurona motora. afonía y vómitos. así como del movimiento de cortina de la pared lateral de la faringe. disnea o seudoasma. Al realizar la maniobra con el baja lengua y pronunciar la silaba el paladar se eleva hacia el lado contralateral (sano). arritmia cardíaca y muerte. La paralisis de las cuerdas vocales da lugar a una voz bitonal (disfonía). la voz es nasal y durante la deglución se produce la regurgitación a través de la nariz. Parálisis bilateral completa del vago: Parálisis laríngea completa. se le pide que se incline hacia delante. Se produce una pérdida del reflejo nauseoso del mismo lado. Signo de la manzana de Adán: La ausencia de la deglución o un movimiento incompleto y dificultoso con tos y sofocación sugieren una alteración del nervio. B. Enfermedades y Síndromes que afectan al nervio vago: A. agachando la cabeza. mandar a deglutir el paciente quien pueda ayudarse con un sorbo de agua y se observa el movimiento de ascenso y descenso de la laringe Alteraciones en la exploración Hemiestafiloplejia o signo de la cortina: Es la caída del velo del paladar y la úvula hacia el lado afectado (signo de la cortina). bilaterales. A continuación. se produce reflujo nasal del líquido. 4. donde los pilares del velo del paladar se mueven medialmente a medida que el paladar se eleva al decir “aaa”. Prueba del vaso: Se indica al paciente que sorba el agua y la mantenga en la boca sin tragarla. dilatación y dolor gástrico. ligeramente nasal y la cuerda vocal permanece inmóvil en posición intermedia entre la abducción y aducción. parálisis de una cuerda vocal. disnea y disfagia. faringe y laringe. Paralisis unilateral del nervio laríngeo superior: Anestesia de la laringe. fascículo solitario y fascículo espinotalamico adyacente. pero sin hemiplejía. faringe y laringe. fascículo solitario. 2. ronquera. Hemianestesia disociada contralateral con pérdida de la sensibilidad dolorosa y térmica. Síndrome de Horner ipsilateral (miosis. con anestesia de la faringe y laringe (X y raíz bulbar del XI). Disfagia: Dificultad para deglutir. Síndromes debidos a lesiones de los cuatro últimos pares de nervios craneales: A. parálisis parcial del músculo trapecio. pero no de la sensibilidad táctil y de presión (fascículo espinotalamico). Disfonía: Deterioro de la voz. puede ir acompañada de regurgitación de líquidos por la nariz. núcleo del hipogloso. 2. 5. D. B. Parálisis ipsilateral de la lengua. 4. raíz bulbar del XI y parte del V): Producido por lesiones diseminadas en el núcleo ambiguo. Síndrome de Cestan-Chenais: (Trombosis de la arteria vertebral antes de dar las ramas cerebelosa posterior inferior y espinal anterior). Parálisis ipsilateral del paladar membranoso. D. ptosis y enoftalmos). C. 1. con disartria. Pérdida ipsilateral de la sensibilidad dolorosa y térmica de la cara. Síndrome bulbar de Babinski-Nageotte (IX. Afonía: Pérdida de la voz (por parálisis de las cuerdas vocales o histeria). Examen: Cambios objetivos en la posición de las cuerdas vocales. Paralisis unilateral del nervio recurrente laríngeo: La voz se debilita. X. 6. fascículo espinal del V par. la voz se cansa fácilmente. F. Parálisis ipsilateral del paladar membranoso. 4. Perdida ipsilateral del gusto en el tercio posterior de la lengua. a veces. afectando así el vago. puede ocurrir con lesiones unilaterales. 3. disfagia y anestesia de la laringe y faringe (X y raíz bulbar del XI) 2. Signos y síntomas que sugieren afección del Nervio Vago: a. Síndrome de Avellis (X y XI bulbar): Causado por una lesión del núcleo ambiguo. E. la cabeza hacia el lado opuesto de la lesión y encoger el hombro (raíz espinal del XI). Los aneurismas aórticos son una causa frecuenta de paralisis del lado izquierdo. 3. cuerpo restiforme y formación reticular. y tendencia a caer del lado de la lesión. Trastornos motores: 1. Parálisis ipsilateral del esternocleidomastoideo y. faringe y laringe. Asinergia ipsilateral y ataxia. Síndrome de Schmidt (X y todo el XI): Por una lesión de los núcleos vagales y de los núcleos bulbar y espinal del nervio espinal o de sus fibras radiculares: 1. Hemiplejía contralateral (del brazo y pierna) con hemianestesia disociada contralateral (pérdida de la sensibilidad al dolor y temperatura). que da por resultado la incapacidad de girar. raíz interna del nervio espinal y fascículos sensitivos ascendentes: 1. 2. E. Síndrome de trombosis de la arteria cerebelosa posterior inferior (Síndrome de Wallenberg): Se parece al síndrome de Babinski-Nagotte. Neuralgia laríngea superior: Dolor que irradia del lado de la tiroides al oído. Las estructuras . Parálisis glosofaríngea ipsilateral. 2. de Collet. X y XI pares: Usualmente como resultado de una fractura de la base del cráneo interesando al agujero rasgado posterior: 1. B. fascículo espinotalamico. los síntomas correspondientes son extensos y variables. Síndrome de Vernet (del agujero rasgado posterior) afectando al IX. también afecta al simpático. Síndrome de Villaret. Parálisis ipsilateral del vago. agregando así el síndrome de Horner). Parálisis ipsilateral del espinal. . 3. implicadas incluyen el cuerpo restiforme. o de Sicard (por agresión al espacio retroparotideo): Parálisis ipsilateral de los últimos 4 pares craneanos (en el caso del síndrome de Villaret. Síndromes causados por lesiones periféricas: A. núcleos del X y XI pares. fascículo descendente del V par y a veces la pirámide.