ESTHÉTIQUERéalisation de couronnes céramique à l’aspect très naturel Description de la technique du « maquillage interne » Naoto Yuasa Introduction 122 QRIPD_02_2013.indb 122 Concernant les restaurations pour le secteur antérieur, les principaux critères à remplir sont la restitution d’une teinte naturelle, une morphologie et une texture de surface adaptées aux dents naturelles. Pour restaurer de façon satisfaisante une incisive centrale maxillaire, il est par ailleurs indispensable de reprendre de façon exacte les caractéristiques des dents adjacentes, ce qui n’est pas chose facile. La technique du « maquillage interne » (coloration interne) facilite la reproduction de la teinte de la dent naturelle. Cet article décrit, à la lumière de cas cliniques, les différents éléments à prendre en compte pour obtenir de bons résultats avec cette technique. QUINTESSENCE REVUE INTERNATIONALE DE PROTHÈSE DENTAIRE 2/2013 4/19/2013 11:46:12 AM Patient : de sexe féminin. des taches de calcification (blanches) et des fissures de l’émail.ESTHÉTIQUE a b c d e f g h i j k l Fig. Céramiques utilisées : Katana et Cerabien ZR (Noritake). par des couronnes céramique à infrastructure zircone. Suite des illustrations de ce premier cas : voir figure 1 page suivante. l) Après dépose des dies en matériau réfractaire : contrôle des points de contact interproximaux et de la qualité d’ajustage des restaurations sur le maître modèle. les canines par des facettes céramique à la mandibule six facettes céramique. i) Les dents antérieures mandibulaires. cuisson et surfaçage de la céramique (dentine + émail). Ensuite. h) Application et cuisson d’une couche de céramique transparente sur les incisives centrales afin de tenter une reproduction fidèle des caractéristiques de l’émail par coloration interne. reproduction. Céramique utilisée : EX-3 (Noritake). Deuxième cas clinique QUINTESSENCE REVUE INTERNATIONALE DE PROTHÈSE DENTAIRE 2/2013 QRIPD_02_2013. k) Reproduction de la teinte et des caractéristiques de la dentine par maquillage interne (bloc incisivo-canin mandibulaire. Premier cas clinique Patient : de sexe féminin. e) Évaluation de l’espace disponible à l’aide d’une clé silicone issue du wax-up. par des couronnes jacket céramique. c) Correction orthodontique de la supraclusie après augmentation de la dimension verticale. g) Caractérisation de la dentine de chaque restauration par « maquillage interne » destiné à créer des effets de tridimensionnalité étendus à toute la restauration. j) Après montage de la dentine et de l’émail par stratification effectuée selon une technique simple et en utilisant pratiquement toujours les mêmes masses céramique. f) Après montage. 1 a et b) La situation initiale : perte de la dimension verticale d’occlusion et supraclusie maxillaire. à l’aide de colorants appropriés. puis cuisson. Les deux blocs incisivo-canins (12 dents) seront restaurés par des couronnes jacket et facettes en céramique. Zones à restaurer : les quatre incisives maxillaires. d) Après préparation des dents antérieures maxillaires.indb 123 123 4/19/2013 11:46:17 AM . Zones à restaurer : les incisives centrales maxillaires. 1 (m à s) Résultat final obtenu et gros plans des restaurations avant leur mise en bouche (premier cas clinique).indb 124 QUINTESSENCE REVUE INTERNATIONALE DE PROTHÈSE DENTAIRE 2/2013 4/19/2013 11:46:21 AM .ESTHÉTIQUE m n o p q r s Fig. 124 QRIPD_02_2013. montrées sur le maître modèle. l’épaisseur des chapes sera minimale. e) Les restaurations terminées. La 11 devra être davantage masquée que la 21. de même que leurs épaisseurs respectives ont été définies en tenant compte de l’espace disponible in situ et de la couleur de la chape. Des ajustements chromatiques ont été apportés à la couche de base par « coloration interne ». d) Les proportions de céramique masquante et de dentine opaque. La 11 a été davantage taillée que la 21 car elle était plus sévèrement dyschromiée. 2 a) La patiente se plaint surtout de l’inesthétisme des incisives centrales maxillaires qui sont en rotation. L’espace disponible in situ étant limité. f à h) Différentes vues des restaurations in situ. car ce type de modèle permet un meilleur contrôle de la teinte durant le processus de réalisation de la restauration. L’espace interproximal présente les dimensions requises pour la papille. c) Essayage des deux chapes zircone sur un modèle avec fausse gencive.indb 125 125 4/19/2013 11:46:24 AM . b) Les préparations dentaires réalisées. Et la couche de céramique masquante stratifiée sur celles-ci devra être la plus fine possible et de même épaisseur pour les deux couronnes.ESTHÉTIQUE a b c d e f g h Fig. QUINTESSENCE REVUE INTERNATIONALE DE PROTHÈSE DENTAIRE 2/2013 QRIPD_02_2013. ESTHÉTIQUE a c b Fig. finalisation des restaurations sur le duplicata du modèle. avec fausse gencive. f à i) Le résultat obtenu in situ. Zones à restaurer : quatre incisives maxillaires. b) Les dents préparées. Quelle que soit la couleur de la chape. La couche cosmétique des incisives centrales et latérales a été réalisée en utilisant toujours la même technique de stratification ou presque. 3 a) La situation initiale : la patiente souhaite des restaurations plus naturelles. Leur couleur a été déterminée d’après la couleur des dents préparées et de la teinte définie pour les restaurations. QUINTESSENCE REVUE INTERNATIONALE DE PROTHÈSE DENTAIRE 2/2013 4/19/2013 11:46:29 AM .indb 126 d Patient : de sexe féminin. e f g i h Troisième cas clinique 126 QRIPD_02_2013. La céramique cosmétique devra masquer la couleur des chapes. Céramiques utilisées : Katana et Cerabien ZR (Noritake). c) Les chapes zircone (Katana) sur le modèle fractionné. e) Après les derniers ajustements. plus translucides et présentant une teinte plus valorisante. d) La céramique de masquage est appliquée uniquement en cervical (jusqu’à la moitié du noyau dentine). Chaque couronne a été caractérisée en variant le degré de translucidité de la céramique et en appliquant la technique du maquillage interne. ne jamais l’appliquer jusqu’à son sommet. là où la dentine présente une luminosité relativement élevée. par des couronnes céramique à infrastructure zircone. la position et la forme des restaurations ont été adaptées au mouvement de propulsion mandibulaire. b c d e f Patient : de sexe féminin. 4 a) Les dents préparées. après coloration des mamelons et cuisson. Zones à restaurer : le secteur 11 à 22. Après quelques derniers ajustements effectués sur le modèle non fractionné. c) Après cuisson de la céramique translucide. QUINTESSENCE REVUE INTERNATIONALE DE PROTHÈSE DENTAIRE 2/2013 QRIPD_02_2013. e à g) Différentes vues du travail réalisé. Céramiques utilisées : EX-3. par une couronne céramo-métallique. Lors de cette étape. Elle est visible dans l’émail. Katana et Cerabien ZR (Noritake). une bande blanche a été peinte en surface. La 24. par des couronnes jacket en céramique. seules les caractérisations dentinaires ont été colorées.ESTHÉTIQUE a Fig. b) Le montage de la céramique sur les dies en matériau réfractaire. d) Les restaurations terminées. après cuisson des caractérisations amélo-dentinaires. montrées sur le modèle de travail. La zone – souvent sombre – de la jonction émail-dentine a été reproduite par maquillage interne. Les couronnes jacket céramique sans infrastructure permettent une reproduction idéale de la teinte et sont avantageuses également en termes de coût.indb 127 Quatrième cas clinique 127 4/19/2013 11:46:33 AM . toutes vivantes. d) Les restaurations terminées. Un maquillage interne blanc a été réalisé au niveau de la jonction amélo-dentinaire afin d’auge menter la luminosité. d) La couronne définitive juste avant son scellement. Cinquième cas clinique Sixième cas clinique 128 QRIPD_02_2013. Zone à restaurer : la 11. Pour donner à la restauration un aspect naturel. Elles n’ont pas été cuites en même temps. f) Le résultat final in situ. par des couronnes céramique à infrastructure zircone. imite de façon satisfaisante l’émail éclairci (technique de Kazunobu Yamada). affleurent la surface de e la restauration. la zone la plus difficile à reproduire est celle comprise entre le milieu de la dent et le bord libre.indb 128 Patient : de sexe féminin. Céramiques utilisées : Katana et Cerabien ZR (Noritake). en réduisant l’épaisseur des dernières couches. les parties foncées de celle-ci ont été caractérisées par un maquillage interne multicouche. c) Des bandes blanches et des craquelures ont été réalisées par maquillage de la couche translucide. a b c d Fig. réalisées par maquillage interne. QUINTESSENCE REVUE INTERNATIONALE DE PROTHÈSE DENTAIRE 2/2013 4/19/2013 11:46:37 AM . Patient : de sexe masculin. b) La toute dernière a été recouverte de céramique translucide. par une couronne céramique à infrastructure zircone. e) Afin que la stratification céramique reproduise fidèlement la dent naturelle. suivie de la caractérisation de l’émail par maquillage interne. Puis. lequel présente une épaisseur d’émail plus importante. 5 a et b) Après la taille de la dent. Les tissus mous environnants restèrent stables lors de sa pose car la qualité d’ajustage et le profil sous-gingival de la restauration provisoire avaient été soigneusement contrôlés. Elle a servi à reproduire fidèlement la teinte de base de la dentine. Noter la modification de la surface amélaire suite à l’éclaircissement dentaire. Les fissures amélaires.ESTHÉTIQUE a b c d Fig. de la céramique translucide présentant un haut degré de luminosité a été appliquée en très petite quantité sur cette couche blanche. 6 a) Caractérisation dentinaire effectuée sur la dentine et l’émail. La teinte de la dent de référence sélectionnée (21) correspond à NWO et sa luminosité à 5~A1. il est important de réaliser et de cuire séparément les caractérisations de l’émail et celles de la dentine. La reproduction de cette teinte émail claire a été l’étape clé du travail réalisé pour cette patiente. les mamelons et les zones sombres. c) Dans le cas d’une dent éclaircie. L’étape suivante a été la cuisson. La forte luminosité et translucidité de la stratification céramique réalisée ici. Céramiques utilisées : Katana et Noritake Cerabien ZR (Noritake). e) Le résultat final obtenu. Zone à restaurer : 12 à 21. lequel a été positionné en se fondant sur la partie visible du contour gingival vestibulaire de la dent adjacente (21). Afin d’éviter une baisse de la luminosité. le contour gingival a été réaménagé par le port d’une restauration provisoire. Patient : de sexe masculin. Comme indiqué précédemment. 7 a) Situation initiale : la 11 est en position palatine et présente des dyschromies dues à son état nécrotique. Dans un premier temps. Céramiques utilisées: Katana et Noritake Cerabien (Noritake). Après insertion de la restauration. le maquillage interne. Une attention particulière a été accordée au bord cervical. b) La restauration définitive sur le modèle réalisé en résine Exakto-Form (Bredent). e à h) Le résultat obtenu après scellement de la restauration. car ce type de matériau permet une analyse beaucoup plus précise de la texture de surface. a été appliquée. la réflexion de la teinte gingivale a été évaluée en ce référant au modèle avec fausse gencive.indb 129 Septième cas clinique 129 4/19/2013 11:46:41 AM . d) Cliché clinique pris juste avant la pose de la restauration. a permis de créer des effets de tridimensionnalité.ESTHÉTIQUE a b c e f g h d Fig. Zone à restaurer : la 11. QUINTESSENCE REVUE INTERNATIONALE DE PROTHÈSE DENTAIRE 2/2013 QRIPD_02_2013. c) Dernier contrôle de la teinte sur le modèle avec fausse gencive. une plus grande quantité de dentine opaque que la proportion habituelle. par une couronne céramique à infrastructure zircone. réalisé séparément pour la dentine et l’émail. d) Quand. comme ici.ESTHÉTIQUE a b c d e Fig. la forme de la restauration a été affinée. par une couronne céramique à infrastructure zircone. Une céramique translucide a été utilisée ici à titre expérimental. il est important de suffisamment réduire la dent au niveau cervical. b) La combinaison « taille suffisante de la dent + épaulement céramique » a permis de bien maîtriser la teinte. Zone à restaurer : la dent 22.indb 130 Patient : de sexe féminin. Afin que l’infrastructure métallique ne nuise pas au résultat final. f et g) Derniers clichés de la restauration réalisée en ayant fait le bon choix au niveau de la teinte. QUINTESSENCE REVUE INTERNATIONALE DE PROTHÈSE DENTAIRE 2/2013 4/19/2013 11:46:44 AM . Céramique utilisée : EX-3 (Noritake). c) La caractérisation dentinaire par maquillage. e) La couronne terminée. f g Huitième cas clinique 130 QRIPD_02_2013. la coloration doit être minimale. les mamelons sont peu translucides. Après cuisson. Il est à noter que la stratification céramique est en général plus facile dans le cas d’une incisive latérale que dans celui d’une centrale. 8 a) Après préparation – idéale – de la dent pour une couronne céramo-métallique. indb 131 131 4/19/2013 11:46:46 AM . QUINTESSENCE REVUE INTERNATIONALE DE PROTHÈSE DENTAIRE 2/2013 QRIPD_02_2013. Si la stratification céramique et l’intensité de la teinte sont mal calculées.39(1):38-47. Les deux conditions requises pour obtenir de bons résultats avec cette technique sont les suivantes : veiller à ce que la teinte reste correcte dans les trois dimensions mais aussi corriger la morphologie dentaire car la teinte n’est pas le seul critère déterminant pour obtenir une restauration ayant un aspect naturel. la restauration terminée risque toutefois de présenter un aspect terne.com Naoto Yuasa. Quintessenz Zahntech 2013. La popularité de cette technique tient à sa reproductibilité. élaborée par Hitoshi Aoshima. qui a réalisé toutes les chapes en zircone des cas présentés dans cet article. Japon 110-0004 E-mail : naotoyuasa0114@gmail. Je remercie également M. Les résultats obtenus ici n’auraient pu l’être sans son excellent niveau de compétence et de talent à communiquer au prothésiste toutes les informations dont il a besoin. Herstellung natürlichen wirkender Restaurationen mit Keramikkronen. Kohei Ono (Cusp Dental Supply/ Kanare Technical Center). Traduit de l’allemand par Jérôme Ferry.ESTHÉTIQUE h i Fig. Remerciements Adresse de l’auteur Naoto Yuasa Prothésiste dentiste agréé Otani Dental Clinic 2-3-1-1F Shitaya Raito-Ku Tokyo. Mes remerciements vont également au Dr Kazunori Otani qui a traité l’ensemble de ces cas. Teil 2: Das Wesen der „Internal-Staining-Technik“. Conclusion Je suis infiniment reconnaissant à Hitoshi Aoshima pour tous ses conseils et toutes les opportunités qu’il m’a offertes. La technique du maquillage interne. fait partie des techniques standard d’application des masses céramique. Une bonne maîtrise de la technique du « maquillage interne » se traduit au final par une restauration présentant un aspect bien plus naturel que celui obtenu habituellement. 8 h et i Illustrations.