“Año de la diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”FACULTAD DE HUMANIDADES ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA MONOGRAFIA: LA ESQUIZOFRENIA AUTORES DIOSES MEMBRILLO, Brunny. GRADOS MACHADO, Claudia. ASESOR: CARMEN MANRIQUE, Ricardo TRUJILLO-PERU Definición de Esquizofrenia 1.2 Clasificaiones 2.3 Diagnostico de la psicopatología .2 Los síntomas esquizofrénicos desde la perspectiva fenomenológica 1.1 Definición de esquizofrenia 1.1 Manifestaciones 2.1.5 Los sujetos con alto riesgo de esquizofrenia Capitulo II: 2.1 Tipos 2.5 La CIE 10: Trastorno esquizofrénico y Esquizofrenia 1.1.2015 ÍNDICE Introducción Capitulo I.3 consecuencias 2.3 Formas seudoneuróticas y seudopsicóticas de esquizofrenia 1.4 La esquizofrenia incipiente según Klaus Conrad 1. apatía y retraimiento social en combinación con deterioro cognitivo.INTRODUCCIÓN El consenso general entre los investigadores actuales de esta rama es que la esquizofrenia. Debemos enseñar el concepto más exacto de la esquizofrenia a nuestros estudiantes. alteraciones que ocasionan trastornos sustanciales en el desempeño laboral. nuestro los pacientes y las familias de nuestros pacientes. La dopamina la teoría es un modelo útil para la terapéutica de la corriente antipsicóticos. y que las personas con esquizofrenia tienen una pesada carga de problemas médicos y un aumento de la mortalidad. El concepto de que la . si dirigidas a las deficiencias en los médicos de estos pacientes. Sistemas diagnósticos como el DSM-IV tengan como requisito el deterioro en el funcionamiento social para establecer un diagnóstico de esquizofrenia o que. Los médicos deben recordar que la esquizofrenia es más que la psicosis. desde una perspectiva puramente clínica. Este modelo ha dominado las ideas acerca del trastorno durante décadas. no se pueda entender el tratamiento adecuado del paciente con esquizofrenia como dirigido a una pura reducción en la intensidad de los síntomas si esto no se acompaña de una mejoría en su funcionamiento social En el Manual Diagnóstico y Estadístico de la American Psychiatric Association. escolar. puede mejorar la calidad de la atención. La esquizofrenia es una enfermedad mental caracterizada por psicosis. la esquizofrenia es la enfermedad más incapacitante y demanda una cantidad desproporcionada de recursos de salud. Entre las patologías psiquiátricas. Los pacientes con esquizofrenia continúan teniendo menor acceso a la atención de la salud física. la esquizofrenia se clasifica como un trastorno psicótico. pero no es un modelo útil del trastorno de la esquizofrenia. familiar y recreativo. El desarrollo e implementación de un conjunto de directrices. y la calidad de la atención que reciben es menor que la de la población general. y el modelo que los clínicos describen con mayor frecuencia es el de un trastorno psicótico que se debe principalmente a una función anormal de la dopamina. Los deterioros cognitivos se identifican también en los familiares de los casos iniciales de esquizofrenia diagnosticados. las personas con esquizofrenia tienen un número de sutiles variantes anatómicas que sólo pueden ser explicadas como formación anormal de los órganos durante gestación. Variantes morfológicas inespecíficas producidas durante el primer y segundo trimestre de gestación denominadas anomalías físicas menores (AFM) que pueden ser usadas como marcadores de riesgo de una enfermedad en personas susceptibles se vienen relacionando con la esquizofrenia. pero incluyen malformaciones en los dedos de los pies. Saber si en los pacientes hay variantes morfológicas producidas durante el desarrollo de áreas anatómicas diferentes al cerebro y entender la relación de esas variantes con el desarrollo cerebral o con la exposición prenatal a posibles noxas. como grupo. algunas anomalías se han utilizado como endofenotipos para explorar la genética de la esquizofrenia. El deterioro cognitivo (dificultades de memoria. etc. Sin embargo. . función ejecutiva. y estos deterioros han pasado a ser objetivos terapéuticos para las compañías farmacéuticas. como la depresión. pero lo mismo ocurre con otros síndromes neuropsiquiátricos. Otra de las debilidades del concepto común de esquizofrenia es que se piensa que es exclusivamente un cerebro enfermo.) es generalizado y afecta a muchos dominios cognitivos. podría dar pistas sobre los eventos que llevan al trastorno. La psicosis forma parte de la esquizofrenia. con el nacimiento de baja peso y una complexión delgada desde la infancia hasta principios de la vida adulta.esquizofrenia es un trastorno exclusiva o principalmente psicótico también es algo engañoso. no ha habido evidencia de muchos años que. y otros. atención. el abuso de sustancias y los trastornos de ansiedad. independientemente de la región anatómica en la que se presenten. huellas digitales. La esquizofrenia es considerada una enfermedad del neurodesarrollo por muchos autores. el plexo venoso de las uñas. No se trata de anomalías confinadas a la cabeza y cuello. puede preceder al inicio de la psicosis y es un potente factor predictivo de la función. Los pacientes con esquizofrenia también tienen una vía de desarrollo distintivo. con una madre biológica que padece de la enfermedad. Pero aparte a estos descubrimientos la esquizofrenia no parece ser monogenetica. apuntan a un patrón hereditario que hace parte del 70% del riesgo de tener esta enfermedad. muchos de los cuales han demostrado una disminución en la actividad neuronal. muestran una mayor concordancia de la enfermedad entre gemelos monozigotos que en gemelos dizigotos y una lata incidencia en niños adoptados. Existen polimorfismos simples de nucleotidos implicados en la enfermedad. Estos polimorfismos del DNA están muy implicados en la esquizofrenia. y aún más importante se ha descubierto la réplica de uno de los genes susceptibles a esta enfermedad. DEDICATORIA . de la esquizofrenia. ya que existe un número de loci cromosómicos vinculados en esta.Los hallazgos genéticos. que además son de ayuda emocional y económica A mis compañeros.Dedicado a Dios por brindarnos la sabiduría y fortaleza necesaria. ya que son los nuevos portadores de ideas. CAPITULO I . impulsan para poder investigar A la universidad “César Vallejo” y a los maestros por ser nuestra fuente de ayuda. A nuestras familias por ser los portadores de motivación y esfuerzo. En Francia Eugène Minkowski (18815-1972) publica. Correlaciona su “teoría nuclear de la formación del Yo” con la “disociación” que no superpone (a esta última) con el splitting.les son los pródromos precursores de los síntomas esquizofrénicos. La psiquiatría de lengua inglesa descree por completo de la psicopatología fenomenológica de la esquizofrenia y cuando habla de los “fenómenos” no lo hace en el sentido filosófico sino sencillamente en el de . Y en Suiza Ludwig Biswanger (1881-1966). llegando a la célebre fórmula: “el autismo es la pérdida de contacto del impulso vital con la realidad”. El primero se apoya sobre todo en la filosofía de Bergson y la noción de “élan vital”. La esquizofrenia. procede al análisis existencial del caso Suzan Urban. “La schizophrenie” en donde estudia la temporalidad. que empieza a desarrollarse entre las dos guerras mundiales en Europa continental.2 Los síntomas esquizofrénicos desde la perspectiva de la psicopatología fenomenológica: La psicopatología fenomenológica.1. Pero para lo que hoy nos interesa. para este autor (1949). no sólo en la vivencia de la psicosis sino en la de los estados esquizoides(21). enfoca la sintomatología esquizofrénica bajo un ángulo radicalmente nuevo. es decir. el análisis existencial no pretende distinguir etapas temporales sino niveles fenomenológicos estructurados que modifican la experiencia.1 Definicion de esquizofrenia Glover (1956) sostiene que en el estadio que describimos como identificación primaria hay numerosos Yo primitivos y que el así llamado Yo primitivo es originalmente una construcción polimorfa. en 1927. según la feliz traducción propuesta por Ortega y Gasset. es una regresión a un nivel intermedio entre el estadio en que el narcisismo primario es diferenciado por el establecimiento de núcleos Yo-objeto y el estadio en el que el núcleo del Superyó no ha tomado aún el control efectivo de la regulación instintiva. cuá. 1. y el segundo en la de Heidegger y su noción de “mismidad”. “le temps vécu”. 194 J. Él utiliza la palabra Trema. de Psiquiat. 2003. había descrito otra locura del adolescente también caracterizada por estos trastornos de la conducta: la heboidofrenia(15) ¿Podría ser esta entidad clínica. 1. Polatin. o conductas auto o hetero agresivas son la expresión de mecanismos psicóticos. sobre la esquizofrenia incipiente. Arg. un artículo titulado “Pseudo neurotic form of schizophrenia”. publica. Klaus Conrad publica su libro. maestro de Hecker.3 Formas seudoneuróticas y seudopsicóticas de esquizofrenia: En 1969.nica como “hemorragia ontológica del ser”. seguido por otro con J. Como lo indican otras denominaciones se trata de sujetos que sufren de una sintomatología aparentemente neurótica pero en los que la investigación psicoanalítica revela mecanismos de escisión psíquica. Karl Kalhbaum (1829-1899). en la revista Psychiatric Quaterly. Paul Hoch. que designa el estado psicológico en que se encuentra el artista que va a entrar en . Sólo el antipsiquiatra Ronald D. olvidada por Kraepelin y Bleuler. también norteamericanos. Laing (1927-1989) hace referencia a las ideas de Minkowski en su propia concepción de la experiencia esquizofré. de nuevo como Bleuler. XIV Cattell en la misma revista. con P. publican sobre las formas seudopsicóticas en las que actos antisociales.4 La esquizofrenia incipiente según Klaus Conrad: En 1958. Para Conrad hay que distinguir en ese inicio dos fases: la de Trema y la de Apofanía. 1. Otros autores. en historias clínicas de reclutas del ejército alemán que habían iniciado una esquizofrenia durante la Segunda Guerra Mundial(4). Vol. la que resurge como forma seudopsicopática de la esquizofrenia? Hay que subrayar que precisamente los autores que describen pródromos de esquizofrenia recogen como tales manifestaciones análogas en la adolescencia. Garrabé VERTEX Rev. ahora ya un clásico. basándose como ya lo hemos dicho. Debemos recordar que ya en 1889.hecho observado. Otras publicaciones en la misma década hablan de esquizofrenia ambulatoria (Gregory Zilboorg) o. de esquizofrenia latente. que conforme a su modelo órgano-dinámico de la enfermedad mental inspirado en las ideas de John Hughlings Jackson (1835-1911). normalmente controlada e inhibida por la superior. como la del primero. o mejor dicho.escena. Podríamos considerar la fase del Trema como equivalente de la prodrómica de Mayer Gross. en el sentido . la psicopatología fenomenológica. sólo ha seguido despertando interés en algunos países de lengua alemana (los psiquiatras fenomenólogos japoneses que estudian la esquizofrenia como Kimura Bin publican en alemán). pero el propio Conrad nos advierte que no son reductibles una a la otra ya que su concepción de la esquizofrenia incipiente no es sólo nosológica. francesa y española. el inicio de estas psicosis. Podríamos decir. Pero. Etudes cliniques et psychopathologiques”. y califica de Apofánico –de apofanía: revelación– el momento en que se revela a su espíritu una nueva realidad. esquemáticamente. Ey consideraba el “début”. Su estudio reanuda la orientación de la escuela de Heidelberg. como en su “Tratado de Psiquiatría”. publicado en los Estados Unidos el desarrollo de esta corriente filosófica en la psiquiatría francesa. quien conocía muy bien la obra de los autores que acabamos de mencionar y cita sus estudios en las páginas que dedicó a las formas iniciales de la esquizofrenia. Ey. después de la Segunda Guerra Mundial. el ser conciente– y los síntomas positivos a la liberación de una función inferior. páginas que hemos podido recopilar en “Schizophrenies. especialmente en el caso de las esquizofrenias. para caracterizar el estado psíquico del sujeto que siente que va a producirse en su vida psíquica un drama. tanto en los volúmenes de “Psiquiatría” (1955) de la Encyclopedie médico chirurgicale. en particular en la obra de Henri Ey (1900-1977). la del delirio. como ya lo hemos dicho. El año pasado hemos tenido la oportunidad excepcional de presentar en el texto: “Worldwide of phenomenology”. como el problema clave y el más enigmático de la psicopatología de las mismas. los signos precursores deberían corresponder a signos negativos por disolución de una función jerárquicamente elevada –la conciencia. después del espantoso paréntesis de la psiquiatría bio racial nazi. Hay que subrayar que Ey utiliza las nociones de “positivo” y “negativo”. sino fenomenológica. esquizofrenia “borderline”. 2003. 1.estrictamente jacksoniano. que el clínico no tenga nada que hacer ante la aparición de estos signos. esquizofrenia prepsicótica. Arg. positiva y negativa. Esto no quiere decir. sino que. La clasificación internacional aconseja utilizar esta categoría con prudencia.5 La CIE 10: Trastorno esquizofrénico y Esquizofrenia La CIE 10(24) diferencia y separa dos categorías diagnósticas: la Esquizofrenia F. Vol. si existen indudablemente signos precursores. debe estar particularmente atento para ver si se van organizando dinámicamente en una estructura característica. Para Ey. Hay que remitirse en este punto a la clínica. por el contrario. reclamándose de inspiración neojacksoniana pero olvidando que para el gran neurólogo decimonónico inglés no puede existir en las enfermedades del sistema nervioso central sintomatología positiva sin negativa simultáneamente y viceversa. esquizofrenia seudoneurótica y esquizofrenia seudopsicótica. He aquí precisamente la dificultad conceptual que Ey no logra vencer: no se puede considerar la fase prodrómica como una fase negativa a la que seguiría una positiva puesto que diAspectos prodrómicos de la esquizofrenia 195 VERTEX Rev. de Psiquiat. no tienen especificidad alguna y son los mismos que los que anuncian una evolución ulterior hacia cualquier otro trastorno mental. No es este el caso de los autores de lengua inglesa que han vuelto desde hace veinte años a hablar de síntomas positivos y negativos en la esquizofrenia o incluso de dos formas. ya sea esta esquizofrénica u otra. por supuesto. XIV solución de la función superior y liberación de la inferior se producen al mismo tiempo. Esto incluye nada menos que nueve “variedades” o “formas” de esquizofrenia: personalidad esquizotípica.20 y el Trastorno esquizofrénico F.21. o de dos enfermedades esquizofrénicas. esquizofrenia latente. esquizofrenia prodrómica (subrayado por nosotros). consejo que nos parece acertado porque a nuestro parecer el conjunto de estas categorías constituye una mezcolanza de conceptos de . reacción esquizofrenia latente. los que constituyen entre otros las formas seudoneuróticas o seudopsicopáticas. considera que la existencia de antecedentes de esquizofrenia en un pariente próximo aumenta la posibilidad del diagnóstico de “trastorno esquizotípico”. Los Síntomas Básicos de la escuela de Bonn (BSABS). Estos autores han llegado a la conclusión que se pueden distinguir . expresión utilizada por Sandor Rado en los años ‘50 cuando se volvió a hablar del carácter hereditario de la esquizofrenia fundada en la hipótesis de un fenotipo específico “schizo (phrenic-phreno) type”(22). mediante la escala que han ideado para los síntomas que consideran y definen como “básicos” de esquizofrenia. tanto por motivos conceptuales como prácticos: el sujeto tarda en consultar y. Además. etc. otros estudios evaluando estos resultados a largo plazo del tratamiento de las psicosis esquizofrénicas con neurolépticos clásicos (estos estudios retrospectivos a varios decenios se remontan a épocas en que estos fármacos eran los únicos disponibles) indican que cuanto más se ha tardado en iniciar el tratamiento. si es un adolescente. Y. Nos parece que hay cierta confusión semántica en el empleo de la palabra esquizotípico entre su sentido krestchmeriano y el derivado esquizotipo. su familia no logra convencerlo de que lo haga. Por otra parte. la intensidad de una larga lista de síntomas a lo largo de la evolución. la propia CIE 10. abreviación de “schizophrenic phenotype”. Importancia de un diagnóstico precoz de esquizofrenia Varios estudios han demostrado que el diagnóstico de esquizofrenia se hace con mucho retraso. De resultas de ello el diagnóstico de esquizofrenia termina por hacerse al cabo de varios años o sea después de la fase prodrómica. Estas constataciones han despertado el interés por el diagnóstico precoz de la esquizofrenia y suscitado investigaciones según distintas orientaciones teóricas. el cuadro clínico no es característico. Esta clasificación exige que estén presentes al menos durante dos años tres o cuatro de los criterios que propone. F. de la esquizofrenia simple de la categoría F.21. advierte que no se diferencia claramente el “trastorno esquizofrénico”. por último. el primer médico consultado no suele ser un psiquiatra.20. propuestos por Gerd Huber y Gisela Gross han medido. peor ha sido el resultado ulterior.índole muy híbrida. ni tampoco de otras como la personalidad esquizoide. 1. los nuevos antipsicóticos por su mejor tolerancia. según los autores.1. Mc Gorry y H. procesual y de remisión. Jackson han defendido en varios libros. pudiendo durar cada una de ellas varios años.al menos cuatro fases: prepsicótica. la teoría de que se pueden detectar en la adolescencia “sujetos con alto riesgo de esquizofrenia” mediante una serie de exámenes biológicos y de entrevistas psicosociales y tratan a estos adolescentes antes de que aparezcan los síntomas de la enfermedad o sea en la fase prodrómica Para este tratamiento preventivo y no curativo serían más indicados. Haremos notar que las disquinesias tardías producidas por los neurolépticos clásicos sólo aparecen después de años de utilización y que por lo tanto no se puede aún saber si no aparecerán con los nuevos. por un segundo episodio psicótico. prodrómica. Bibliografía . Observamos que en la BSABS se podría por lo tanto evaluar el impacto de los tratamientos según la fase en que se han iniciado.5 Los sujetos con alto riesgo de esquizofrenia Los autores australianos P. eventualmente. seguidas. hablando de las “early psychosis” y de su “management”. 2010. Abecasis. Actas Españolas de Psiquiatría. 2. Valero J. 2(3).) 2009. Kirkpatrick B. SINTOMAS TEMPRANOS Y PRODROMICOS DE LA ESQUIZOFRENIA Revista de Experiencias Clínicas y Neurociencias / Dossier / El Rescate y la Memoria / Confrontaciones / Señales Volumen XIV . Labad A. gonzalo R. Heath Alyson Knowles. Revista de Psiquiatría y Salud Mental (Barc.“ Genetic Variation in the 22q11 locus and susceptibility to schizophrenia” PNAS pubmed . Anomalías físicas menores y esquizofrenia: revisión de la literatura. . et. The Concept of Schizophrenia. 38(6) Hui Liu.N° 53 Setiembre – Octubre – Noviembre 2003 S . Franco J. Simon C.