MONITOREOELECTRONICO FETAL SARELA ROMERO CARHUAMACA OBSTETRA ESPECIALISTA EN MONITOREO FETAL JEFE DE MEF DE LA UMF - HRDMIEC PREVENCION DE MUERTE FETAL Y LESION CEREBRAL DURANTE EL PARTO Revisaron 47 casos de muerte perinatal y lesiones cerebrales graves en neonato sin anomalías con peso mayor a 2.500 gramos. PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO: Pobre comunicación de los patrones anormales de F.C.F RECOMENDACIONES Educar a enfermeras. residentes. obstetrices y médicos sobre el uso para la comunicación de trazados anormales de F.F TERMINOLOGIA ESTANDARIZADA .C. . . Se reafirmó entonces la nomenclatura para la FCF basal. . el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano y la Sociedad de Medicina Materno-Fetal actualizó la nomenclatura del MEF y recomendó un sistema de interpretación. un taller patrocinado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. el Eunice Kennedy Shriver. aceleraciones y desaceleraciones de la FCF. la variabilidad.En el 2008. . . Se usa cuando las membranas están rotas y existe adecuada dilatación.Clasificación del Monitoreo Electrónico Fetal Existen 2 tipos: según la vía de abordaje: Externa o indirecta: transductores colocados sobre la pared abdominal materna para evaluar la FCF y la actividad uterina Interna o directa: Un electrodo en la piel fetal para la FCF y un catéter intrauterino para la actividad uterina. Clasificación del Monitoreo Electrónico Fetal Existen 2 tipos: Según el momento de realización de la prueba: Anteparto: Monitoreo externo exclusivamente Intraparto: Monitoreo externo o interno . Test Estresante (CST) : Evalúa la suficiencia placentaria. .Clasificación del Monitoreo Electrónico Fetal • Existen 2 tipos: según el tipo de prueba: Test No Estresante (NST) : evaluación de la respuesta de la FCF a los movimientos fetales. BASES DEL MEF . . 2.ACELERACIONES DE LA FCF..DESACELERACIONES DE LA FCF..FRECUENCIA CARDIACA BASAL. . 4. 3...VARIABILIDAD DE LA FCF.PARÁMETROS 1. Los trazados CTG tienen 2 partes: Superior: Frecuencia Cardiaca Fetal Inferior: Actividad uterina (contracciones) . se expresa en latidos por minuto (lpm) • Excluyendo.C. – Aceleraciones – Desaceleraciones – Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm) .F en un segmento de 10 minutos.1.-FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL • Nivel promedio de F. BRADICARDIA : TAQUICARDIA : > 160 < 110 lpm. .1. lpm.-FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL FCB normal : 110 – 160 lpm. como promedio durante un período de 30 minutos. • La actividad normal del útero se definió como 5 o menos contracciones en 10 minutos. .• Se recomendó una nueva terminología. para la descripción y cuantificación de las contracciones uterinas. .• Taquisistolia: Más de 5 contracciones en 10 minutos. • Se puede aplicar al trabajo de parto espontáneo o inducido. en un promedio de más de 30 minutos y deben ser clasificadas con la presencia o ausencia de desaceleraciones de la FCF. • Los términos hiperestimulación e hipercontractibilidad no fueron definidos y deberían ser abandonados. Línea de base = ???? . Línea de base = ???? . Línea de base = 148 lpm . LINEA DE BASE Línea de base = 130 lpm . 2.-VARIABILIDAD • Fluctuaciones en la línea de base en un minuto • Deben ser mayor de 2 ciclos o más • Puede ser: – – – – Ausente Mínima Moderada Marcada . 2. No detectable b) Mínima: > indetectable ≤ 5 lpm. c) Moderada: 6 a 25 lpm d) Marcada: >25 lpm (Saltatoria) .-VARIABILIDAD Clasificación: a) Ausente. Rangos 120 5 5 se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo 13 X 12 156 5 5 5 se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo 14 X 12 158 máximo se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo 5 latidos 11 X 12 132 5 5 se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo 9 X 12 108 mínimo 5 5 se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo 12 X 12 144 5 se anota y se prepara para iniciar nuevo conteo total : en 1 min.Variabilidad Clínicamente segundos 5 10 veces X 12 Prom. 69 X 2 138 latidos = Promedio de la FCF . VARIABILIDAD NORMAL . Variabilidad . Cambios Periódicos y No Periódicos de la FCF Son modificaciones transitorias de la línea de base de la frecuencia cardiaca (aumentos o disminuciones). pg209..3. 1995. que normalmente duran por lo menos 15 segundos Cabaniss ML. Monitorización electrónica fetal: Interpretación. Editorial Masson Barcelona España. . . Clasificación Según su relación con la línea de base Aceleraciones Desaceleraciones . Aceleraciones Signo de buena salud fetal: el feto está respondiendo a los estímulos mostrando integridad de sus sistemas de control de . Paul RH.133(1):29-33. Schifrin BS. Evertson LR. Gauthier RJ.Reactividad Dos o más aceleraciones en un periodo de 20 minutos Sólo 65% de fetos a las 28 semanas son reactivos A las 34 semanas 95% de los fetos son reactivos. I. . Evolution of the non stress test. Am J Obstet Gynecol 1979. Jan 1. Antepartum fetal heart rate testing. Desaceleraciones . TIPO DE DESACELERACIONES (Dips tipo I) . Desaceleraciones tempranas DIP I Son desaceleraciones sincrónicas con las contracciones uterinas (imagen en espejo). Asociadas a compresión de la cabeza fetal (reflejo vagal) Usualmente, son benignas TIPO DE DESACELERACIONES (Dips tipo II) DIP II TIPO DE DESACELERACIONES (Dips tipo III) DIP III . Desaceleración prolongada . IDENTIFICACIÓN DE PARÁMETROS . CASO 1 PACIENTE : García Gina Raquel EDAD : 25 años F.O. : G2P1001 FUR : 25/12/2011 FPP : 01/09/2012 EG : 34 semanas por FUR 32 semanas por ECO TIEMPO DE AYUNO : 20 minutos MEDICACIÓN PREVIA: Ninguna . . PACIENTE : Mayorca Gómez Nathaly EDAD : 20 años F. : G1P0000 FUR : 20/12/2011 FPP : 27/09/2012 EG : 35 semanas por FUR 34 semanas por ECO TIEMPO DE AYUNO : 10 minutos MEDICACIÓN PREVIA: Ninguna .O. . CASO 3 PACIENTE : Mayorca Gómez Nathaly EDAD : 20 años F.O. : G1P0000 FUR : 20/12/2011 FPP : 27/09/2012 EG : 35 semanas por FUR 34 semanas por ECO TIEMPO DE AYUNO : 10 minutos MEDICACIÓN PREVIA: Ninguna . . : G3P1011 FUR : 13/12/2011 FPP : 021/09/2012 EG : 36 semanas por FUR 35 semanas por ECO MOTIVO : Distocia Funicular TIEMPO DE AYUNO : 20 minutos MEDICACIÓN PREVIA: Ninguna .CASO 4 PACIENTE : Nolasco Mayta Jackeline EDAD : 26 años F.O. . O.CASO 5 PACIENTE : Quispe Huamán Martha EDAD : 38 años F. : G2P1001 FUR : 15/12/2011 FPP : 22/09/2012 EG : 35 semanas por FUR 34 semanas por ECO TIEMPO DE AYUNO : 40 minutos MEDICACIÓN PREVIA: Ninguna . . . O.CASO 6 PACIENTE : Quispe Huamán Martha EDAD : 38 años F. : G2P1001 FUR : 15/12/2011 FPP : 22/09/2012 EG : 35 semanas por FUR 34 semanas por ECO TIEMPO DE AYUNO : 3 Horas MEDICACIÓN PREVIA: Ninguna . : G1P0000 FUR : 28/12/2011 FPP : 03/10/2012 EG : 39 semanas por FUR MOTIVO : APPT TIEMPO DE AYUNO : 2 Horas MEDICACIÓN PREVIA: Ninguna .O.CASO 7 PACIENTE : Roque Chávez Sephora EDAD : 13 años F. . O.CASO 8 PACIENTE : Huiñicana Albornoz Raquel EDAD : 24 años F. : G1P0000 FUR : 10/02/2012 FPP : 18/11/2012 EG : 26 semanas por FUR MOTIVO : Oligoamnios TIEMPO DE AYUNO : 15 minutos MEDICACIÓN PREVIA: Ninguna . . O. : G2P0010 FUR : 22/11/2011 FPP : 29/08/2012 EG : 39 semanas por FUR TIEMPO DE AYUNO : 1 Hora MEDICACIÓN PREVIA: Ninguna .CASO 9 PACIENTE : Alania Soto Nuria EDAD : 25 años F. . : G2P0010 FUR : 22/11/2011 FPP : 29/08/2012 EG : 39 semanas por FUR TIEMPO DE AYUNO : 2 Hora MEDICACIÓN PREVIA: Ninguna .O.CASO 10 PACIENTE : Alania Soto Nuria EDAD : 25 años F. . : G1P0000 FUR : 04/01/2012 FPP : 11/10/2012 EG : 36 semanas por FUR TIEMPO DE AYUNO : 30 minutos MEDICACIÓN PREVIA: Ninguna .O.CASO 11 PACIENTE : Villanes Huamán Katia EDAD : 17 años F. . : G1P0000 FUR : 04/01/2012 FPP : 11/10/2012 EG : 36 semanas por FUR TIEMPO DE AYUNO : 40 minutos MEDICACIÓN PREVIA: Ninguna .O.CASO 12 PACIENTE : Villanes Huamán Katia EDAD : 17 años F. . . . . . . . . . . . . . . . . . . BUEN TRAZADO. BUEN RESULTADO .