UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNADESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES ARTES Y HUMANIDADES PROGRAMA DE PSICOLOGÍA 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA JANET LUCIA VILLALBA TRIANA (Director Nacional) YEISON RODRIGUEZ CAMPO Acreditador DUITAMA Julio de 2009 UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA INDICE DE CONTENIDO Unidad 1. Psicopatología General Capítulo 1. La Psicopatología del contexto del desarrollo Lección 1. ¿Qué es el desarrollo? Lección 2. El sistema nervioso Lección 3. El niño como ser intelectual Lección 4. Lenguaje y comunicación Lección 5. El contexto sociocultural Capítulo 2. Las causas generales de los problemas y trastornos psíquicos de la infancia Lección 1. Los entornos del niño Lección 2. Los síntomas Lección 3. Causas predominantemente biológicas Lección 4. Causas con participación del sistema nervioso central Lección 5. Lo experiencial en le etiología de los problemas psicopatológicos Capítulo 3. Los rasgos propios del enfermar psíquico Lección 1. La capacidad de reversibilidad Lección 2. La cronodependencia Lección 3. Diferencialidad individual Lección 4. La comorbilidad Lección 5. La psicoplastía del contexto UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Unidad 2. Diagnóstico y evaluación en la psicopatología infantil y adolescente Capítulo 1. El proceso diagnóstico en psicopatología infantil y adolescente Lección 1. Objetivos diagnósticos de la psicopatología infantil Lección 2. Elaboración del juicio clínico Lección 3. Fases Lección 4. La historia clínica Lección 5. Elaboración de genogramas Capítulo 2. La clasificación en psicopatología infantil y adolescente Lección 1. Dificultades para la clasificación de los trastornos mentales del infante y el adolescente. Lección 2. Taxonomía para los trastornos infantiles derivados del DSM y CIE Lección 3. Diagnóstico de los trastornos del DSM IV Lección 4. Descripción de la CIE 10 Lección 5. Modificaciones importantes en el DSM- IVR y Proyección DSM V. Capítulo 3. Tratamientos e intervención en psicopatología infantil y adolescente Lección 1. Principios generales del tratamiento en psicopatología infantil y adolescente. Lección 2. Psicoterapia del infante y el adolescente Lección 3. Los diversos tipos de psicoterapia. Lección 4. La intervención en psicopatología infantil y adolescente Lección 5. Pruebas psicológicas para el diagnóstico de niños y adolescentes. Pautas de crianza parentales y su relación con las características del niño Tabla 6. Tabla 15. Modelo procesual para el diagnóstico Tabla 18.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES.C. Los entorno del niño Tabla 8. Causas generales de los trastornos psíquicos en la infancia Tabla 12. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA LISTADO DE TABLAS Tabla 1. Disfunciones cerebrales que dan lugar a problemas psicológicos. Grandes funciones psíquicas que forman el tejido que constituyen las organizaciones Psicopatológicas Tabla 9. Los tres ámbitos que participan y constituyen la Psicopatología evolutiva Tabla 7. Las categorías del temperamento según Chees y Thom Tabla 5. Estadios del desarrollo cognitivo según Piaget Tabla 3. Sintomatología de mayor y menor importancia Tabla 11. Síntomas comunes en la infancia ordenados según las diferentes edades Tabla 10. Primeros pasos en la adquisición del lenguaje y la comunicación Tabla 4. Cronodependencia y psicopatología Tabla 17.N. Primeros avances motores significativos del niño Tabla 2. Tabla 13. en las que ocurre una interferencia en el desarrollo de un cerebro bien constituido hasta el momento de la afectación. Las causas generales de los problemas y trastornos psíquicos Tabla 14. Experiencias que modifican el desarrollo psicológico en los primeros años Tabla 16. Causas de trastornos psicopatológicas con participación del S. Actitud del clínico en el primer contacto . Estructura de la historia clínica Tabla 20. F90-98: Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. Ejes del DSM-IV Tabla 22. Modalidades de tratamiento en psicopatología infantil Tabla 26.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Tabla 25. Categoría F8: Trastornos del desarrollo en la CIE-10 Tabla 24. Categorías diagnósticas del DSM-IV Tabla 23. . ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Tabla 18. Orientación general sobre los principales Tratamientos con apoyo empírico para diferentes trastornos en niños (as) y adolescentes. Ítems que no deben faltar en la redacción del informe clínico Tabla 21. Actitud del clínico en el primer contacto Tabla 19. . pues en la version anterior se abordaban sólo tres lecciones por capítulo. La version del contenido didáctico que actualmente se presenta tiene como características: 1) Incorpora nuevos contenidos relacionados con la Unidad 1 y en la Unidad 2. El contenido didáctico ha tenido dos actualizaciones: dos desarrolladas por Janet Lucía Villalba Triana en el año 2008 y otra en el 2009. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA ASPECTOS DE PROPIEDAD INTELECTUAL Y VERSIONAMIENTO El contenido didáctico del curso academico: Psicopatología de la infancia y la adolescencia fue diseñado inicialmente en el año 2005 por el Dr Carlos Mario Restrepo Vélez.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. docente de la UNAD. quien ha sido tutora de la UNAD en el CEAD de DUITAMA desde año 1997 y se desempeña actualmente como directora del cuso a nivel nacional. ubicado en el CEAD de Medellín. dado que en estas etapas evolutivas se esta jugando el futuro de la salud mental y la dimensión familiar y social de una persona. no podrá esperarse otra cosa que el enfermar con las consecuentes secuelas que marcarán una adultez torturante. como veremos a lo largo del modulo.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. lo que a su vez. Vale anotar que en estos momentos de la vida la dimensión psíquica es frágil y cambiante y apenas se esta estructurando. las hay de naturaleza además de emocional y . animados por la creencia de que a todos los niños (as) y jóvenes deben ofrecérseles la oportunidad de tener un crecimiento y un desarrollo adecuado. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA INTRODUCCIÓN Desde las últimas décadas. enfado. o por el contrario. temor. ha sido objeto de estudio el análisis del comportamiento de los infantes y los adolescentes. Dedicarnos a estudiar la enfermedad psíquica en la infancia y la adolescencia adquiere una gran relevancia. máxime cuando se acrecientan los problemas psicológicos y de comportamientos en esta población en el mundo. repulsión o tristeza. al tiempo que oportunas contribuciones de un gran número de expertos y disciplinas. Sabemos que las experiencias tempranas vividas en la infancia y la adolescencia se entretejen armando un tejido psíquico donde quedan registradas vivencias dolorosas (desequilibrantes) y gratificantes (equilibrantes) crean una estructuración en el mejor caso saludable. ha incentivado la investigación. actitudes y reacciones que no son nada oportunas para la salud mental de los propios jóvenes y adultos acompañantes. Las experiencias que moldean el aparato mental son de diversa índole. Llama también la atención su estudio. tanto sobre el desarrollo normal como sobre el anormal. debido a que estas problemáticas suelen ser atípicas. lo que hace que los acontecimientos pequen con una magnitud insospechada al tiempo que son en si mismo la constituyentes de ese sensible tejido psíquico que en esencia es lo mental y lo emocional. si los sucesos que tienen lugar en ellas son verdaderas batallas desestructurantes. molestas y extrañas y los adultos están reaccionando con confusión. El contenido desarrollado en este módulo obedece a una propuesta ecléctica. entendida en este caso como la forma en que cada niño o adolescente organice o integre cada uno de estos aspectos en su personalidad. la individualidad. y como lo decíamos al principio para el futuro adulto. motivacional. Ahora si bien cierto que todos estos factores marcarán significativamente al niño o al adolescente. constelaciones desorganizantes que parecieran inexplicables. metodología o hermenéutica. va a contar o tener gran peso. . Uno de los puntos clave que abordaremos en este módulo es lo que se refiere al origen. que los desarrollos hechos en el módulo. pero lo cierto. que enfermaran para infortunio del propio niño (a) y adolescente. psicomotora y social. Al igual que. que en primera instancia será en fundamento de la psicopatología infantil y adolescencial. De la articulación de estas experiencias difíciles se derivan conductas complejas. indagar sobre cuáles son los procesos que subyacen a estas dificultades y problemas psicológicos en ellos. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA cognitiva. mantenimiento y mejora de los problemas psicológicos de los niños (as) y los adolescentes. conflictos.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. lo que permitirá recoger todas las orientaciones sin casamiento con ninguna teoría o doctrina. sean de gran utilidad para quienes se preparan como psicólogos y psicólogas y van a encontrase con una multiplicidad de problemáticas muy propias de la época y de la realidad de los (as) y adolescentes de hoy. Esperamos entonces. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA UNIDAD 1 Nombre de la Unidad Introducción Justificación Intencionalidades Formativas Denominación de capítulo 1 Denominación de Lección 1 Denominación de Lección 2 Denominación de Lección 3 Denominación de Lección 4 Denominación de Lección 5 Denominación de capítulo 2 Denominación de Lección 6 Denominación de Lección 7 Denominación de Lección 8 Denominación de Lección 9 Denominación de Lección 10 Denominación de capítulo 3 Denominación de Lección 11 Denominación de Lección 12 Denominación de Lección 13 Denominación de Lección 14 Denominación de Lección 15 Psicopatología General La psicopatología en el contexto del desarrollo ¿Qué es el desarrollo? El sistema Nervioso El niño como ser intelectual Lenguaje y comunicación El contexto sociocultural Las causas generales de los problemas y trastornos psíquicos de la infancia Los entornos del niño Los síntomas Causas predominantemente biológicas Causas con la participación del sistema nervioso central Lo experiencial en la etiología de los problemas psicopatológicos Los rasgos propios del enfermar psíquico La capacidad de reversibilidad La cronodependencia Diferencialidad individual La comorbilidad La psicoplastía del contexto . Introducción La psicopatología se entiende como la ciencia que estudia la vida psíquica anormal. "pathos": sufrimiento. tormentas. éstos procuraron mantenerse alejados cuidadosamente de las sospechosas enfermedades del espíritu. teólogos y médicos que estudiaron la mente trastornada. Aunque ya existían los médicos. atribuyó la histeria al derrame de humores del útero y Areteo de Capadocia fue el primero en hablar de "causas morales" de la enfermedad. PSICOPATOLOGIA GENERAL. la psicopatología tiene sus raíces en la psiquiatría. Cualquier conducta que también pareciere estar más allá del control del ser humano. Lo que fue estímulo para las artes y las letras. antes de la era de la investigación científica. Al hacer un breve recorrido por la historia de la psicopatología. Durante el medioevo la influencia fundamental fue del pensamiento místico que jerarquizó por siglos nociones basadas en el pecado y la posesión por el diablo. . ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA UNIDAD 1. por ejemplo. enfermedad y "logos": conocimiento. en otros campos fue severa persecución. terremotos. enfermedades graves e incapacitantes.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. se interpretaba de manera semejante. rayos y truenos. El intento de una comprensión de las perturbaciones del psiquismo desde las ciencias naturales comenzó de nuevo en el Renacimiento pero con timidez y resistencia. así como la psicología aparece como una parte del quehacer filosófico. oscuridad y luz. todas las manifestaciones buenas y malas del poder fuera del control del hombre (eclipses. Según Osvaldo Bodni. la periodicidad de las estaciones) eran consideradas sobrenaturales. Muchísimos alienados signados por la demonofobia hallaron en la hoguera el final de su padecimiento. parientes cercanas de la herejía y patrimonio más legítimo de beatos y curanderos. precursores del naturalismo. para el mundo antiguo estas afecciones pertenecieron al territorio de la mitología y el hechizo. determinaron que sus desviaciones reflejaban la ira divina o posesiones demoníacas. Etimológicamente deriva de las palabras griegas "psique":alma. La integración de las perturbaciones mentales a lo general del conocimiento médico tuvo un breve prefacio entre los griegos y los romanos. incendios. Por lo demás. Hipócrates. Los primeros escritos de filósofos. desde una visión de conjunto. Qué es el Desarrollo? Se parte del supuesto que “crecimiento” como un sinónimo de desarrollo y. la psiquiatría y la clínica del niño y del adolescente comenzaron a darse cuenta que era necesario colaborarse entre si. comprender y tratar los trastornos. En este capitulo examinaremos brevemente lo que implica el desarrollo. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Recién en los albores del siglo XIX el estudio de las enfermedades humanas abarca las perturbaciones mentales. el tipo de organización que se va haciendo y el “cómo” se constituye el yo y se estructura de configuración del aparato mental. Dicho conocimiento provienes de la conjunción del estudio del curso del desarrollo típico a lo largo del ciclo vital con las teorías y modelos evolutivos. la adaptación y el éxito individual. Hace algunas décadas la psicología evolutiva. cómo pueden malograrse. inaugurando la psiquiatría científica con el propósito de un trato médico para el perturbado. los determinantes del desarrollo y se analizará su importancia de cara a las disfunciones del comportamiento en el niño (a) y en el adolescente.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. a su vez referido en el tiempo. Muchos han sido los hallazgos de la investigación evolutiva y las teorías del desarrollo que ofrecen datos e hipótesis sobre cómo se producen los cambios evolutivos y. mejores serán las bases para detectar. Dice Jaime Rodríguez Sacristán que “la Psicopatología Infantil solo puede ser entendida con plenitud desde una visión integral y evolutiva. que tradicionalmente se ocupaba del desarrollo normal. Capítulo 1. Cuanto más comprendamos los logros y las secuencias normales. en la que la experiencia es el meollo. Pero el desarrollo es mucho más complejo y no siempre . así como en comprender la estabilidad de la conducta a lo largo del tiempo. la textura básica y la clave” por eso es tan importante conocer los determinantes. Igualmente el marco evolutivo se preocupa también por conceptualizar las variables que fomentan u obstaculizan el desarrollo óptimo. La Psicopatología en el contexto del desarrollo Lección 1. La descripción del curso del desarrollo normal proporciona una norma mediante la cual se puede se puede juzgar y conceptualizar las anomalías. Lo que fue significativo para adquirir una denominación propia: psicopatología evolutiva que se da en marco general para comprender los trastornos del comportamiento en relación al desarrollo normal. Burack y Zigler. De este modo. el funcionamiento en un momento dado esta vinculado al pasado tanto como al futuro. Aunque Se logren nuevos modos de funcionamiento y objetivos más avanzados. Aunque los seres humanos son maleables. también puede hacerlo las características de su conducta. Así pues. 1978. No existe acuerdo en cuanto a los estadios desarrollados a lo largo de la vida. La integración se produce igualmente entre sistemas.2 Veamos: 1. el cambio puede que no sea siempre positivo.1990. El desarrollo avanza de acuerdo a un esquema coherente. Dentro de cada sistema. 2. Dicho cambio puede ser cuantitativo. No obstante. cognitivo y socio-emocional.1984. Santostefano. existen limitaciones de cambio. del desarrollo previo está ligado al desarrollo posterior de un modo lógico y sistemático. 4. Sroufe y Rutter. Muchos evolutivistas están de acuerdo en que hay un curso básico general y común a todos los individuos normales en las primeras etapas del desarrollo de los sistemas físico. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA los evolutivistas están de acuerdo en las características de este y en cómo se procede. psicológicas y socioculturales.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. . El desarrollo también implica un cambio en la cualidad o en las características. 6. 5. A lo largo del ciclo vital los cambios producidos por el desarrollo pueden adoptar formas diversas. 7. Algunos teóricos consideran que el desarrollo se produce en estadios o fases cuantitativas bien definidas que aparecen en el mismo orden en todos los individuos. es decir. distintas trayectorias de desarrollo pueden llevar a resultados distintos o iguales. las estructuras y funciones generales van diferenciándose y refinándose cada vez más. El desarrollo se refiere al cambio que se produce a lo largo del ciclo vital. para integrarse luego. un cambio en el tamaño y en el número de elementos. 1986. y estas trayectorias pueden ser lineales o complejas. 3. Existen una serie de concepciones desde diferentes autores tales como Cicchetti y Schneider Rosen. si bien el número de formas en las que el niño interactúa con los demás puede acrecentarse. es decir. El desarrollo es el resultado de interacciones o transacciones entre variables biológicas. El cromosoma Y tiene menos peso y menos genes. Israel en Psicopatología del niño y el Adolescente. . De este modo. La madre aporta un cromosoma X mientras. Mediante los procesos evolutivos todos los seres humanos están biológicamente programados para desarrollarse de manera determinadas y tener unas características comunes determinadas. los cromosomas sexuales diferentes entre hombres y mujeres: las mujeres tienen dos cromosomas X y los hombres uno X y uno Y.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. La mayoría de las células tienen veintitrés pares de cromosomas. La influencia genética Según Rita Wecks Nelson y Allenc. Por lo general hay conexión entre herencia genética con el genotipo y el fenotipo (fenotipo características físicas observables del individuo) El niño como ser físico Todo parte de la fecundación del óvulo que en pocos días se convierte en cigoto. Las interacciones con el ambiente contribuyen aún más a una infinita variedad de seres humanos. que el padre puede aportar un cromosoma X o un Y. Un par. Los cromosomas pueden intercambiar genes. Este proceso de la meiosis y la concepción garantizan miles de millones de posibles combinaciones cromosómicas para un único individuo. cuyo resultado es el que cada una de las células contiene solo veintitrés cromosomas. en el momento de la concepción el padre y la madre aportan cada uno la mitad de los cromosomas a su futuro hijo. recombinarse y cambiar por mutación. A diferencia de otras células. fragmentarse. no obstante dan cabida a una cantidad de variaciones individuales. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Se mira de esta manera selectiva. las contribuciones genéticas al desarrollo del comportamiento operan de forma compleja tanto a nivel de la especie como a nivel individual. uno de cada uno de los pares originales. cuyos segmentos se denominan genes. Las semanas de crecimiento prenatal son decisivas ya que el organismo puede verse afectado tanto por factores biológicos como ambientales. Las influencias hereditarias actúan sobre las características de la conducta. el óvulo y el espermatozoide sufren un proceso especial de división denominado meiosis. ciertos aspectos de los primeros momentos del desarrollo del niño que se utilizaran como sistema del cual se podrá estudiar los problemas de conducta de la infancia y la adolescencia. Si todo se desarrolla normalmente el nacimiento se producirá alrededor de treinta y ocho semanas después del momento de la concepción. Todas las células del cuerpo contienen cromosomas. La mielina. los músculos y los órganos internos crecen muy rápidamente durante la primera infancia. El desarrollo del cerebro depende no sólo de la programación biológica. Las neuronas ganan en tamaño y en número de conexiones sinápticas con otras neuronas. Por ejemplo los nervios que controlan el movimiento voluntario experimentan un crecimiento importante durante el primer año de vida y en los años siguientes. Al nacer.Prechtl. Diferentes partes del sistema nervioso se desarrollan un ritmo más acelerado que otras.1981). sino también de la experiencia (Bertenthal y Campos 1978. Así mismo. reduciendo su velocidad en los años intermedios. el esqueleto. el crecimiento se produce desde el centro del cuerpo hacia las extremidades. el cerebro tiene el 25 por ciento del total del peso adulto. para luego volverse a acelerar en la adolescencia. Las distintas partes del cuerpo se desarrollan a un ritmo diferente. la mielina acelera las trasmisiones nerviosas. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA A partir del momento de la fecundación el crecimiento tiene lugar de un modo totalmente predecible. de acuerdo a un patrón relacionado con el funcionamiento (Greenough. lo que hace que proporcionalmente sea el órgano más grande. el sistema reproductor se desarrolla lentamente hasta la adolescencia. Por otro lado. 1987. Por el contrario. el desarrollo motor es totalmente predecible. de acuerdo a una serie de principios generales: el crecimiento de la cabeza se desarrolla antes. Tras el nacimiento sigue creciendo. 1981: Wolfe. Algunos de éstos están relacionados con funciones corporales vitales. tales como el reflejo de succión y el del parpadeo. y a la edad de cinco años éste ya ha alcanzado aproximadamente el 95 por ciento de su peso adulto. Black y Wallace . Greenough .1987). observando que el crecimiento del tórax y del tronco tiene lugar antes que el de las extremidades y el de los dedos de manos y de pies. El movimiento Al igual que el crecimiento físico. Por ejemplo. apareciendo ya en periodo prenatal la mayoría de las células del cerebro.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. momento en el que experimenta un movimiento rápido. mientras unos reflejos se mantienen en la . se forma para envolver los axones de algunas neuronas. Los niños pequeños muestran una gran cantidad de reflejos involuntarios. Los cambios extraordinarios que dan como resultado un cuerpo del tamaño de un adulto se producen en la adolescencia (estirón adolescente). Lección 2: El sistema nervioso Empieza a desarrollarse poco después de que el óvulo ha sido fecundado. en este caso de adultos y otros niños. El movimiento voluntario se desarrolla de acuerdo a una secuencia universal. otros desaparecen muy pronto. Cuando el desarrollo motor se malogra. patinar. Efectivamente. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA edad adulta. montar en bicicleta. las anomalías en los reflejos son advertencias tempranas que anuncian problemas de conducta. estas habilidades pueden llegar a un punto óptimo en la adolescencia. los niños controlan antes la parte central de su cuerpo que las extremidades. . Entre los seis y doce años se produce una notable mejora en la capacidad del niño para salvar la cuerda. y las zonas amplias antes que pequeños grupos musculares.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. La ausencia de reflejos en el nacimiento o la continuidad de reflejos específicos en más allá de un momento determinado son síntomas de hay una disfunción del sistema nervioso. Del mismo modo que ocurre con los reflejos. 1986). el niño empieza a integrar un gran número de operaciones en movimientos complejos. las desviaciones con respecto al tiempo y al patrón de estos avances concretos pueden indicar pueden indicar una disfunción del sistema nervioso. Los niños que tienen una gran actividad física tienden a desarrollar fuerza y coordinación muscular. El desarrollo físico y motor depende tanto de las influencias biológicas como de las motoras. Asimismo. o quizá se transforman en acciones voluntarias (Thelen. En el cuadro 1 se muestra la edad en que el niño logra realizar actividades motoras elementales que suponen un avance significativo. A pesar de todos los efectos ambientales son también obvios. escalar. El niño aprende además “programas motores” o adquiere representaciones mentales que indican que siguen acciones que tratan de reproducir de otros. Una vez que controlan grupos musculares específicos. Por ejemplo un bebé adquiere control de sus brazos antes que el de sus piernas.. Así pues. el niño puede disminuir la motivación para dominar el entorno. Como vemos la programación biológica sigue una secuencia estándar que es similar en los niños. y un desarrollo motor lento puede influir en la percepción que los demás tienen del niño y en cómo éste se percibe a sí mismo. No obstante. Estas investigaciones confirman que el bebé viene al mundo con una capacidad considerable para percibir el mundo. el oído. La vista. los científicos lo pueden determinar con exactitud a donde miran. dos pies por peldaño 21-25 Tomado de Rita Wecks. Cuando éstos sufren trastornos el funcionamiento de las capacidades del niño se ve afectado.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Allenc Israel Lección 3: El niño como ser intelectual Los bebés si bien no pueden contar lo que están percibiendo por los sentidos. o como esta su ritmo cardíaco y su actividad muscular cuando perciben un color o reciben cualquier otro estímulo. el gusto. se el curso de los . ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Tabla 1 Primeros avances motores significativos del niño ACCIONES SIGNIFICATIVAS DEL NIÑO MESES DE EDAD Se vuelve de un lado a otro 2-4 Se sienta sin apoyo 5-7 Se mantiene de pie agarrándose a objetos muebles 8-9 Gatea 9-10 Se mantiene de pie sin apoyo 10-13 Anda solo 11-14 Sube escaleras solo. el tacto son sentidos que se desarrollan rápidamente durante los primeros años de vida. La memoria. del CUALIDADES DEL MOMENTO COGNITIVO El primer contacto con el mundo a través de los reflejos innatos sensoriomotores. Tabla 2 Estadios del desarrollo cognitivo según Piaget ESTADIO Sensoriomotor. es decir la modificación y el desarrollo de nuevos esquemas. (Ver Cuadro 2). a otras más complejas.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. la imaginación y la formación de los conceptos permiten al niño comprender mejor su entorno. El comportamiento se convierte en voluntario. Algunas experiencias pueden interpretarse con los esquemas ya existentesdenominado asimilación. Al hacer esto. el niño va creando esquemas del mundo cada vez más avanzados. en lo que esta dispuesto a aprender y en cómo se interpretan los problemas relativos al desarrollo. integrado y planificado. periodos o estadios. la información se percibe y procesa con la exactitud mediante el aprendizaje y la cognición. Según este autor el niño es concebido como un organismo que se adapta a su entorno mediante la organización e interpretación activa de sus experiencias. que se producen de acuerdo a una secuencia concreta y que se construían sobre las anteriores. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA acontecimientos es normal. La inteligencia es cualitativamente distinta de un estadio a otro. la atención. Piaget ofrece una visión general de cómo los seres humanos conocen el mundo. la mediación. Tanto la maduración biológica como la experiencia son necesarias para el desarrollo intelectual. llamadas esquemas. La habilidad se desarrolla para poder . refinado. sin embargo. Esto tiene una serie de consecuencias en la forma como el niño percibe el mundo en un estadio determinado. Según Piaget el desarrollo intelectual se produce en cuatro momentos. A través de estas funciones recíprocas. el niño pasa de de unas estructuras muy simples. hay experiencias nuevas que requieren acomodación. de los 12 años Lección 4: Lenguaje y comunicación El desarrollo de las habilidades comunicativas esta íntimamente relacionado con el aprendizaje y la cognición. formar formal. El niño es capaz de abordar situaciones variadas. de formar palabras con los . Entre las habilidades que exige el lenguaje se encuentra la capacidad de distinguir y producir sonidos. Operacional Aparece el pensamiento lógico verdadero: el niño es capaz de abstraer y pensar sobre las distintas posibilidades. concreto. van desarrollándose. 2 años Preoperacional. Se desarrolla la capacidad de comprender que los procesos pueden invertirse y que los objetos pueden cambiar de forma Operacional Conservando la misma cantidad de materia (conservación de la cantidad). de 2 a 7 años Se amplía la visión del mundo a medida que los conceptos de espacio. número. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA nacimiento a los representar mentalmente el mundo en imágenes y palabras. Se desarrolla la capacidad de ver el mundo desde los otros. años Se produce mayor comprensión de las relaciones. a partir y evaluar hipótesis. de 7 a 11 Se desarrolla la capacidad de tener distintas dimensiones de un problema.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. El mundo se recrea en el juego. color entre otros. deducir e inducir principios. en el siguiente aparte se ahondará en el temperamento.1986). palabras como adiós. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA sonidos y las frases con las palabras. que es mas o menos estable a lo largo del tiempo y de las situaciones. La mayoría de los investigadores creen que el temperamento esta basado en lo biológico de la persona. de extraer el significado del lenguaje y de comprender el contexto social en que se envía el mensaje.1997 interesados en explicar el desarrollo de la conducta. Reconoce su nombre y Vocaliza para sí. En el cuadro 3 aparecen algunos de los pasos universalmente reconocidos en los primeros momentos de la adquisición del lenguaje. y que proporciona los cimientos para el desarrollo de la personalidad. actividad y sociabilidad. Llora. el desarrollo emocional y las primeras relaciones sociales. vocales. a EXPRESIÓN ruidos Llora. Un estudio de Chees y Thomas . Tabla 3 Primeros pasos en la adquisición del lenguaje y la comunicación EDAD Del nacimiento a los 6 meses RECEPCIÓN Reacciona repentinos. basados en entrevistas con padres y en observaciones reales con niños de Nueva York. Detiene la actividad con Emite ruidos de su .UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES.(Caspi.Rothbart. El temperamento se entiende como la disposición primaria de la personalidad. De los 6 a 12 meses Experimenta con la voz. Suele considerarse como una serie de diferencias en la emocionalidad. las cuales quedaron definidas en nueve categorías de la conducta (cuadro 4). Balbucea y ríe. Se tranquiliza si se le Empieza a hacer juegos habla. llegaron a la conclusión de los bebes de corta edad mostraban diferencias individuales muy claras en su temperamento.1995. El niño como ser social y emocional Sobre el desarrollo emocional hay mucho que decir. . encima y debajo 90 por ciento de lo que dice. tomen. Levanta los brazos Combina sonidos cuando quieren que lo vocálicos. De los 24 a los 36 meses De los 36 a los 48 meses Sigue instrucciones con La madre comprende el en. Pide las cosa por su palabras nombre. Escucha infantiles.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. idioma. como Repite palabras de una canción “enséñamelo”. infantil. palabras. De los 12 a los 18 meses Ejecuta dos consecutivas. Entiende nuevas. Imita sonidos adultos. Obedece instrucciones Dice sus primeras simples. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA un no. Comprende palabras de las últimas acción. Utiliza pronombres. Conecta sonidos para canciones que fluyan como frase. Comprende afirmaciones simples. Aumenta la comprensión Utiliza elementos de los mensajes de los lingüísticos cada vez más demás y el contexto complejos y los verbos social de comunicación auxiliares. muchos Utiliza frases pequeñas. De los 18 a los 24 meses Reconoce sonidos. órdenes Utiliza diez palabras. Naturalmente. 4. A la edad de cinco años o seis. 1982 Tabla 4 Las categorías del temperamento según Chees y Thom 1. tanto la expresión como la comprensión de emociones están muy perfeccionada (Bullock y Russell. etc). Humor (simpatía. 1994). así como de reconocer que un estado emocional depende de la manera en la que el individuo devalúa la situación a la que está respondiendo. 7. Los niños y niñas de dos y tres años son capaces de dominar emociones simples y de habla sobre ellas. Nivel de estimulación necesaria para provocar una respuesta. 5. Regularidad de las funciones vitales (comer. amabilidad). ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Basado en Bryant. Duración de la atención y persistencia den la actividad. 8. y el desarrollo precoz de ciertas emociones puede ser universal. Capacidad de distracción ante un estímulo externo. también se forman a través de los ambientes sociales específicos con los que el bebé y el niño van encontrando (Harris. Tanto la calidad como la . Intensidad de respuesta. 1997. 1996). Adaptabilidad a situaciones que cambian. 3. Acercamiento o retraimiento ante un estímulo nuevo. es imposible saber con exactitud lo que están experimentando. Las emociones hacen prácticamente de todas las experiencias humanas. 2. 9. Hasta los niños más pequeños manifiestan expresión emocional y responden a su vez a la expresión emocional de quienes les cuidan.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Nivel de actividad. Whitehurst. 6. Los seres humanos están preparados biológicamente para dicho desarrollo. Aunque es de observar que. Un bebé o un niño pequeño parecen comprender que las emociones van dirigidas a un objeto o un fin. dormir. Desarrollo emocional La expresión emocional forma parte del temperamento. tales como las competencias y las buenas relaciones con sus iguales. se hacen autodisciplinados o se vuelven impulsivos Algunos de estas tendencias de la conducta. La mayor parte de los padres son excepcionalmente hábiles en la comprensión de señales y necesidades de sus bebés. El concepto de apego se ha aplicado con gran provecho e trastornos del comportamiento tales como retraso mental y los trastornos de la conducta. se orientan hacia objetivos. Relaciones sociales Con independencia de la disposición individual. que se hace manifiesto cuando el niño cumple seis o siete meses. se retomarán a lo largo de este modulo. Bradshaw y Reiser-Danner. los bebés y las personas que los cuidan parecen estar preparados biológicamente preparados par interactuar. así mismo como la forma en que él mismo interactúa con las características de los padres. amables. Así mismo. las investigaciones muestran que el apego seguro esta relacionado con el comportamiento adaptativo durante la niñez y la adolescencia. los bebés son sensibles a las señales socioemocionales de sus padres. El temperamento del bebé. o cómo se vuelven agresivos. Duna y McGuire. pueden desempeñar u papel importante a la hora de determinar el apego ( Goldsmith. 1995. 1986).(Papousek y Papousek) . En efecto. A su vez. A partir de allí el bebé el niño construirá un modelo de de adaptación y de relaciones sociales subsiguientes. 1992). . El apego inicial de considera importante debido a que en parte ayuda a establecer el curso de la adaptación y las relaciones sociales posteriores. ya sea como un factor principal (el caso de miedo extremo o como un efecto secundario como la tristeza debido a un acontecimiento). denominado apego. empáticos. se han estudiado otros tipos de aspectos del desarrollo emocional. o atributos de la personalidad. El apego seguro depende en cierta medida de la sensibilidad y la capacidad de respuesta que los padres muestren ante el niño.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. optimizando sus relaciones sociales. entre éstos figuran cómo los individuos adquieren la identidad de género. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA intensidad de las mismas desempeñan un papel importante en la mayoría de las dificultades con el comportamiento. Tales interacciones son la base sobre la que creará ese vínculo socioemocional especial. Azar. prohibiéndole que las cuestionen. sobre en estas etapas donde se es tan maleable. son poco exigentes en lo relativo a la conducta madura. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Lección 5: El contexto sociocultural El contexto sociocultural lo podríamos considerar como un campo donde interactúan. a menudo físicos. Tiene poca autoestima. Contextos diferentes que están dentro de un campo mayor con que también interactúan. se considera que tanto el control excesivo de los padres (autoritarismo) como el control escaso (permisividad) tienen consecuencias negativas en el desarrollo del niño. La familia La familia es considerada en todas las sociedades un entorno importante. El desarrollo de un niño o un adolescente esta inmerso en la familia. El niño tiende a ser retraído. . si no el más importante. carece de espontaneidad y de un locus de control interno. considerando que los padres modelan el desarrollo del niño a través del refuerzo y el castigo y actuando como modelos de conducta. Su influencia es dominante y elevada. para la socialización del niño. carece de independencia y no es capaz de asumir responsabilidades. En términos generales. permite que el niño regule su El niño tiende a ser impulsivo. Así mismo. el vecindario en donde interactúa directa y recíprocamente. el colegio. se superponen las influencias sociales. agresivo. alcanzando un efecto duradero a lo largo de toda la vida. Teorías como la del aprendizaje social se fundamentan en los principios del aprendizaje. muestra poca interacción social. El desvió de la norma tiene consecuencias castigos severos. El cuadro 5 registra tres pautas de crianza con las características que se cree que van asociadas a cada una de ellas.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Tabla 5 Pautas de crianza parentales y su relación con las características del niño MODELO DE CRIANZA CARACTERISTICAS DEL NIÑO Autoritario: Los padres establecen normas con muy poca participación del niño. Indulgente/permisivo: Loa padres toleran los impulso del niño. los padres tienden a tratar a sus hijos de acuerdo a los estereotipos de género recibidos. contribuyen a establecer valores sociales. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA propia vida.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. El niño que es aceptado suele ser socialmente competente. animan a sus hijos para que expresen sus ideas. Las relaciones entre iguales son cualitativamente distintas de las relaciones de los adultos. Basado en Maccoby y Martín. El rechazo esta ligado a la agresividad. los iguales proporcionan oportunidades para el aprendizaje de habilidades sociales. establecen una serie de normas y las aplican. Los iguales refuerzan la conducta. Estas relaciones cambian a lo largo del tiempo. desobediencia. mientras que otros son rechazados y despreciados enérgicamente lo que genera problemas complejos. . hiperactividad y las acciones destructivas. reconocen sus derechos y fomentan la independencia y la individualidad. servicial y considerado. simpático. con funciones distintas. Vale recordar que las relaciones entre iguales esta relacionada con la manera o mejor el aprendizaje de modelos sociales de interacción de los padres. sirven como un modelo de comportamiento y se entablan amistades u otras relaciones sociales. sirven de norma con los cuales los niños se juzgarán a sí mismos. lo que contribuye a su desarrollo. 1983 Los iguales Esta relación es estructurante. Hay niños que gozan de aceptación mayor que otros. y dan o niegan apoyo emocional. responsable socialmente. las conexiones causales que hay entre los factores parecen ser complejas. creciendo en complejidad e importancia durante la infancia y la adolescencia. Los iguales pueden influirse entre sí de formas muy distintas. Autoritativo: Los padres esperan que el niño tenga un comportamiento maduro. tiene confianza en sí mismo y un alto grado de autoestima. todos los niños de todas las sociedades están expuestos al contacto con otros niños. capaz de controlar la agresividad. y las funciones de la cultura de los iguales difieren según la edad. Por consiguiente. El niño tiende a ser independiente. En general. que cobran sentido en el devenir existencial del niño (a). • Cualquiera de las experiencias psicológicas y psicopatológicas forman parte de un todo organizado que es la personalidad del niño (a) en desarrollo. Las creencias y los valores de una sociedad se introducen dentro de las estructuras sociales. expectativas y oportunidades). Es por eso que el colegio puede convertirse en espacio de protección (y esta sería su esencial función). interacciones sociales. La clase social y la cultura La clase social. La pedagogía. sino para toda la vida. La influencia negativas de una clase social y del resto de las demás influencias sociales funcionan dentro un contexto cultural más amplio. el colegio funciona como sistema social en sí mismo y de sí mismo. como transmisión de valores sociales. • Las experiencias (compendio de todas las actividades psíquicas) están en medio de todas las organizaciones psicológicas y psicopatológicas y forman el entramado básico de tejido que se altera. como las contribuciones genéticas que operan de manera . las normas y las expectativas. todo ello desempeña un papel importante en el modela del niño y del adolescente. afectando el modelado del niño. auto transformantes. que tienen un sello y un tiempo propio y que parten de las dotaciones psicobiológicas básicas inmersas en una matriz contextual que si es interferidora originará sufrimiento en el niño o a su entorno o le proveerá de armas para su adaptación y realización como persona. los métodos de disciplina.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. entre los cuales hay una correlación. • Las alteraciones no tienen un sentido estático y anatómico sino que son vivas. convertirse en un espacio de riesgo con consecuencias no solo en el momento. morales y políticos que actúan poderosamente en el desarrollo de chicos y adolescentes. pero igualmente si reproduce modelos disfuncionales. el nivel de formación y el nivel profesional. De hecho. RECAPITULACIÓN • E s extraordinaria la complejidad del enfermar psíquico infantil. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA El Colegio Una educación normalizada incluye no solo enseñar habilidades y conocimientos intelectuales. en los papeles sociales. sino también tareas de socialización más amplias. o posición socioeconómica. esta determinada por factores tales como los ingresos de la familia. • El desarrollo visto de una forma integral engloba una gama de complicados procesos. distinguiéndose cada clase social por una serie de diferencias en numerosas facetas de la vida (condiciones del entorno. valores y actitudes. Las sociedades están estratificadas de acuerdo a un sistema de clases sociales. implicaría detenernos sobre los determinantes de la psicopatología evolutiva. Las Causas Generales de los Problemas y Trastornos Psíquicos de la Infancia. Capítulo 2. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA compleja. Asumiendo una visión de conjunto del desarrollo normal que engloba una amplia gama de procesos. componente que le permite al niño darle sentido a todo lo que vive en estos planos. tanto a nivel de la especie como del individual. son el fundamento y raíz para las estructuras patológicas en la infancia. que dan lugar a una gran cantidad de variaciones.” Esos tres polos son: 1) El organismo. Para ello nos apoyaremos en Jaime Rodríguez Sacristán. Mediante los procesos evolutivos todos los seres humanos están biológicamente programados para desarrollarse de manera determinadas y tener unas características comunes determinadas. entre los cuales va establecer unas relaciones transaccionales que estarán mediatizadas pro el sentido unitario de la personalidad infantil. El devenir existencial tiene que presidir la dinámica de interdependencias e interacciones porque sólo así recuperan su verdadero sentido los otros dos. El organismo que es el eje genético. 2) El contexto y 3) El devenir experiencial. Tabla 6 Los tres ámbitos que participan y constituyen la Psicopatología evolutiva 1. No obstante. Los contextos Tomado de Jaime Rodríguez Sacristán La dinámica es la siguiente: Para que pueda darse el devenir existencial. que los encierra en tres grandes ámbitos. el organismo y el contexto”. El devenir existencial que preside y da sentido a los otros dos ámbitos 3. terreno propio 2. lo que implica retomarlo en el eje genéticogenésico que cumple funciones como: 1) mantener patrones de desarrollo . El autor nos ilustra a través del siguiente cuadro la vertebración de esos tres componentes que articulan lo biológico-psicológico-social más la historia personal aunado a lo existencial. marcadas por el significado que se dan a estos procesos y momentos. • El desarrollo y la organización de las funciones psíquicas superiores en esencia.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. que es clave para entender la psicopatología del niño (a). Organismo que se auto transforma. El otro polo determinante. modifican. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA semicodificados. los patrones psicopatológicos como los normales que se establecen durante la infancia en un devenir imparable e imprevisible como acota Jaime Rodríguez Sacristán en el libro antes citado. que son poco variables y que dirigen el desarrollo perceptor (sistema nervioso). vulnerable. motor. cambiante y capaz de contener. el mesocontexto y el Macrocontexto. sucesos y hechos que el niño tiene que integrar. El contexto es extenso y puede entenderse como un tejido vivo. 2) con la condición de la cronodependencia que 3) permite constituir y configurar patrones psicopatológicos evolutivos. cognitivo (inteligencia. le damos tiempo para confiamos en él). capaz de mantener a lo largo de la vida patrones y vías de desarrollo que están entonces codifica dos en forma de potencialidades y predisposiciones. le son agradables y permiten su normal desarrollo. mantener la programación de dotaciones psicobiológicas a través de órganos como el cerebro infantil (sensible. es el soporte físico. el contextual en el que se dan una cadena de experiencias que van dando perfil a un devenir psicopatológico estructurante. matizan lo normal o lo patológico. asunto crucial que permite entender. dirigir y aprender. Por su carácter genético puede conservar rasgos y trasmitirlos. Veamos como los representa en la gráfica. en cambio otros le cambian su dinámica psicológica. . que originan. Lección 1: Los Entornos del niño.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. cambiante y donde el niño puede intervenir o coparticipar a través de numerosos mecanismos y dinámicas sociales. se adapta y se autorregula. potencialidades y predisposiciones. Cada uno de los contextos se relacionan entre sí de forma interdependiente y ellos son según Jaime Rodríguez Sacristán: microcontexto. lenguaje y comunicación). si se le permite. Unos. El organismo. mantener. La vida social infantil se convierte en una generación de estímulos. emocional y social. Aquí son puntuales y claves los intercambios con lo externo al niño. marginación. escuela Microcontexto familia El Microcontexto es la familia.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. primer ambiente. violencia. lo que puede incrementar los problemas psicológicos. que pueden convertirse en factores psicosociopatológicos. Aparecen problemas como: fracaso escolar. las organizaciones sociales. las formas de gobierno. los principios y valores de su comunidad o . circunscrito por el ambiente geográfico y sociopolítico y ecológico. En el devenir existencial el mesocontexto es más móvil y ágil en sus dinámicas. El Mesocontexto lo comprenden la escuela. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Tabla 7 Los entorno del niño Macrocontexto Entorno cultural Mesocontexto Vecinos. la calle. empezando a ser estos más importantes que los propios miembros del grupo familiar. formado por otros sujetos externos al núcleo familiar y con mayores posibilidades de estimulación psicosocial. Los pares hacen su presencia. desorganización social. estructura matiz. El macrocontexto es el ámbito más extenso. El Macrocontexto lo conforma el entorno cultural y ecológico. Asuntos como los deterioros del medio ambiente. la expresión de sus afectos y emociones. angustia. ponen a funcionar las funciones psíquicas superiores del niño. Se angustia o se deprime. que le permiten la comunicación.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. vincularse Desde temprano con lazos recibe estables. el pensar. Aspectos como la capacidad de de adaptación y la interacción. inadecuados. aprendizajes la . desvinculación. Sentimientos de inferioridad. vinculación lo que Y tiene facilita los experiencias problemas. Aprende a querer Aprende malos y expresar sus mecanismos de sentimientos. este casi exclusivamente recibe y el intercambio es esencialmente unidireccional. Llega a depresión la emocionales complejas Recibe el mundo de manera distorsionada. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA sociedad. En el caso del niño pequeño. Tabla 8 Grandes funciones psíquicas que forman el tejido que constituyen las organizaciones Psicopatológicas LAS FUNCIONES DE POR LAS QUE EL NIÑO PERO SI OCURRE QUE ES CAPAZ DE QUERER Sentir. el aprender. Estímulos y Organizar un modelos afectivos estilo afectivo. influyen en el devenir asistencial vivencial del niño. rumias. Alimentarse. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA neuróticos. estructuras mundo. COMUNICARSE CONTROLAR SU ORGANISMO lenguaje. MOVERSE Y elaborarlos. PENSAR realización óptimos Comunicarse No recibe los Tiene dificultades mensajes que para expresarse y necesita o no sabe trastornos del integralmente: lenguaje hablado no verbal. No consigue los niveles de autonomía. Controla esfínteres. Conocimiento de su cuerpo. Percibe interpreta el e Por motivos Se hace biológicos. aprendizaje y conocer el mundo. Emplea la inteligencia para Psicológicos Sociales. organismo o por trastornos deficiente o alimenticios. de Moverse manera de Por dificultades del Tics.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. contactos o juegos u otras formas interacción. social. compleja. Conductas . encopresis. hiperkinesias. a o deficitarias. distonias. distorsionado aprendizaje enuresis. dado que no existe una clara especificidad síntoma-síndrome. . Hace por ORGANIZA SU PERSONALIDAD ACTUAR HACER PROYECTOS Y esfuerzos Por razones Se aísla en forma internas o de Psicosis. Como decíamos al principio del modulo el asunto es complejo cuando de dilucidar de que se trata. unos Por motivos Se comporta de biológicos. Esquizofrenia. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Psicomotoras. Organiza proyectos de vida conducta. o inaceptable trastornos por de conducta. su manera conflictiva que le genera problemas sociales y personales. externas. sexual Por experiencias Organiza de su sexualidad de contextos y por disposiciones personales. SER SEXUADO Identidad muy plástica.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. manera y de Psicológicos Sociales. A través de ellos envía signos que son la expresión de de la enfermedad. Autismo o integrar sus funciones. ni una correspondencia entre lo que se ve y lo que hay debajo. Lección 2: Los Síntomas Los síntomas son señales que el niño nos emite para comunicar que algo no va bien. aunque en ocasiones más raras se extienden a las cejas. Ha sido considerada por la mayoría de varios como un hábito. lo que de entrada puede inducir a un error en la valoración clínica. Tricotilomanía. una mala costumbre. Con frecuencia es una manera de llamar la atención o expresión de un carácter impulsivo o desinhibido.. Las rabietas también son unas conductas que se muestran con gritos. agresividad física a personas y cosas. Se presenta en una cuarta parte de los niños alguna vez a lo largo de su vida y con frecuencia se asocia a otros síntomas como la intranquilidad. pataleos. Kanner se da en niños más tranquilos. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Un mismo síntoma puede ser un singo aislado sin mayor significación o bien puede estar ocultando una patología seria. Los síntomas más comunes: Jaime Rodríguez Sacristán los define como: “Se dan con mucha frecuencia y a los que las familias no les dan mucha importancia. Chuparse el dedo “gordo” es otro síntoma muy parecido a la onicofagia aunque como señala L. No tienen además un significado específico y se dan de manera aislada o unidos a otros similares. Las mentiras no tienen valor antes de los cinco años por que es normal la confusión entre la . Aparecen y desaparecen y no son fácilmente encuadrables. Otros comportamientos son las mentiras y los pequeños hurtos. que les relaja y que se da en edades más tempranas.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. según el DSM y CIE sino como formas de protesta ante normas familiares. Rarísima vez existe la tricofagia. que el niño tiene una notoria dificultad de expresar verbalmente lo que lo ocurre. Sumado a ello. o conducta reiterativa de tirarse y arrancarse el pelo de la cabellera. Morderse las uñas permite que algunos niños o niñas descarguen las tensiones y liberen la ansiedad que tienen. Son comportamientos que por si mismos no deben ser considerados como trastornos de conducta ni encuadradles en una patología seria. Se da más en hembras que en varones. En algunas ocasiones puede evidenciar serios problemas psicológicos. Se repite en otros miembros de la familia y. en estructuras psicopatológicas más complejas. pestañas. es indicador de una tendencia anancástica de personalidad. a veces. A veces son el primer signo de algún problema emocional o madurativo que pudiera tener repercusiones o consecuencias posteriores. con destrucción y estallidos de cólera. rabietas y carácter oposicionista. e indica que hay problemas intrafamiliares.” La onicofagia es uno de ellos. etc. aunque a veces persiste en la juventud y en la adultez. Se da más en la primera adolescencia. como un hábito más que le produce placer. y no un síntoma clínico. A veces a compaña a otros síntomas. desobediencias. oposición confabulaciones. etc. oposición 1-4 AÑOS tartamudeo fisiológico. miedos Mentiras. lloriqueo . chuparse el dedo. Peleas. miedos. -Retardos fisiológicos del habla. Intenta imponer su autoridad. timidez. Encopresis graves. Siguen : problemas de sueño. Generalmente son de índole defensiva. También a veces es una manera ingenua de llamar la atención y el cariño de los mayores. a las normas. Podemos verlos graficados en el cuadro 9. rabietas. problemas de limpieza. castigos. ilusiones perceptivas. por lo que no es aconsejable la intervención. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA realidad y la imaginación no deben considerarse como un asunto moral o psicopatológico. Tabla 9 Síntomas comunes en la infancia ordenados según las diferentes edades CRONOLOGÍA SINTOMAS Chuparse el dedo -Mantenimiento del uso del chupete PRIMER AÑO -Problemas de sueño -Cólicos Negativismo. para evitar riñas. 4-6 AÑOS Enuresis.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. celos. demanda de atención. terrores nocturnos. aislamientos no graves. los dolores de barriga. las desobediencias. pequeñas rebeliones. con delimitaciones inciertas y con significados variables o discutibles. el pegar a otros niños. las cefaleas.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. agresividad. Expresa Rodríguez Sacristán que “la indefinición es la regla: en el niño la estructura mental alterada se mostrará casi siempre con vaguedad expresiva. los miedos. timidez. oposición. su especificidad. la tartamudez. Pero no podemos esperar nunca claridad en el valor o la importancia de un síntoma como se expresaba atrás. las vivencias con “amigos imaginarios” y algunos síntomas orgánicos como el vómito. Las relaciones entre las diversas estructuras psíquicas van a hacer menos consistentes que en edades posteriores. En el recuadro siguiente se resumen. La permanente actividad de la dinámica de progresión y regresión va a dar como resultado unos contornos precisos y si además existen . y el peso que tenga en el conjunto de la personalidad. sus repercusiones. Dificultades de atención 6-11 AÑOS 11 AÑOS EN ADELANTE Persiste y aumentan los problemas de conducta y comportamiento: hurtos. problemas de independencia. pasajera y el retardo en habla. problemas en torno a la sexualidad: masturbación Tomado de Jaime Rodríguez Sacristán Otros síntomas comunes. El valor y expresión de los síntomas El valor de un síntoma no depende de su frecuencia sino de los criterios cualitativos como son la capacidad dinamógena o concomitante que posean. continua inventariando Rodríguez Sacristán son: la masturbación. con un criterio cronológico la presencia de síntomas comunes en las edades infantiles. nunca con igual claridad. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Problemas de comportamiento. entre otras. A así nos encontramos con constelaciones como: la de la tristeza y lo depresivo. Cualquier acercamiento debe hacerse teniendo en cuenta tratarlos como constelaciones o conjunto de síntomas o estructuras que tienen una relación de interdependencia y de un sentido con afinidad funcional que les hace asociarse con otras estructuras dinámicas. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA períodos críticos que se dan en edades mas o menos fijas con criterios cronodependientes. no solo tiene el carácter de llamada de atención. problemas escolares. de fenómeno que ocurre y a ello hay que atenerse en primer lugar. a través de los cuales podemos develar la naturaleza de lo ocurrido. una de las maneras de evaluarlo es la identificación de la capacidad de la molestia que tiene según su potencial eruptivo. Después tendrán interés diagnóstico. la confusión se va a acentuar. la de los trastornos cognitivos. las conductas violentas o hiperactivas y las conductas psicomotoras. la de la angustia-ansiedad. apatía. lo autístico. Los síntomas más frecuentes por los que consulta la familia. Estos son la angustia. El síntoma tiene un componente conductual. terapéutico. un valor defensivo y organizador o desorganizador. la tristeza. La dimensión expresiva del síntoma es esencial. Todo síntoma tiene un componente distusbador. y síntomas de expresión orgánica. y de aprendizaje. de hecho empírico. Todos estos síntomas son ambivalentes y poligénicos.” Existen otros síntomas que se visualizan y con los que nos vamos a ver casi siempre. en ciertas etapas de la evolución del niño. Tabla 10 Sintomatología de mayor y menor importancia PSICOPATOLOGIA MENOR --Excesiva sensibilidad a PSICOPATOLOGÍA MAYOR nuevas -Retraimiento extremo. clasificatorio. manteniendo su propia identidad para componer unas estructuras psicopatológicas de mayor rango. autísticos y deficitarios. obligadamente. sino su dimensión de incomodidad. son: trastornos de la conducta. . Varias de las características de los síntomas son: 1) La fuerza o intensidad. En una primera fase tendremos saber observarlos y descubrirlos tal como se presentan. 2) La tendencia expresiva y 3) La relación que existe entre el síntoma y el llamado “motivo de consulta” En cuanto a la fuerza expresiva de un síntoma.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. epidemiológico. La expresión de los síntomas: La semiología es el estudio de los síntomas y de los signos con que se expresa el organismo. y adultos. incontrolable. destrucción. hurto. Sin . asaltos --Dificultades y rivalidad con los iguales -Exhibicionismo sexuales a otros. mentira crónica. Igualmente. fobias. sea cual sea la sintomatología y la estructura psicopatológica preponderante. rituales. autodestructivas. facilitando o entorpeciendo los trastornos. -Conducta antisocial. Severas conductas obsesivo-Mentir sobre enfermedades del cuerpo. -Quejas somáticas. tendencias -Algunas manifestaciones de ansiedad. es decir una presencia conjunta de varias causas. por dificultades en el lenguaje (tartamudeo). agresivo. fantasías. duelo. fallos en el desarrollo -Inhabilidad o mala disposición a hacer somático del niño. que siempre tendrá como criterio la no simplificación de la ley: nunca una sola causa. las cosas por sí mismos. depresión. acompañada siempre de un conjunto de factores y circunstancia que sin que se puedan considerar como claramente causales. pataletas. educativas y falta de interés de -Importantes fallos en el aprendizaje. La asociación de todos estos elementos causales es un fenómeno emperico que se repite en cada niño en una formula individual. -Trastornos psicomotores. -Graves enfermedades de base somática. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA experiencias. -Tendencia destructivas. compulsivas. aprender. sexual.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. hipersexualidad. intervienen influyendo. -Dificultades aprendizaje. que por lo demás no son estáticas sino que actúan a lo largo del tiempo de diversas maneras. -Conductas regresivas (miedo. crueldad intencionada con animales. nos enfrentamos con numerosas dificultades para encontrar las causas que no provocaron. Tomado de Jaime Rodríguez Sacristán La regla de oro a tener en cuenta en la determinación de las causas de los trastornos psíquicos en la infancia es que hay una cocausalidad y una multifactorialidad. intransferible y no generalizable. vale decir de antemano que. llanto). agresividad. en los que se intuye que lo genético es fundamental y no se conoce la forma o los mecanismos de transmisión. 5) el estudio de gemelos. las clasificaciones anteriores rompen el dualismo tradicional entre lo orgánico y lo psicológico. es pertinente y conveniente hablar de causas generales de los trastornos y de su sistematización y ordenación. pero que también resulta insuficiente para explicar la causalidad en diferentes cuadros psicopatológicos. Lección 3: Causas Predominantemente Biológicas Las causas genéticas en es este grupo son de gran interés en psicopatología infantil. 6) los estudios de adopción. aceptando la multiaxialidad y ordenadas según el predominio de unos factores causales sobre otros. Las investigaciones en el campo de la genética aplicada a la psicopatología infantil se han realizado con los siguientes métodos: 1) la citogenética. perinatales y postnatales. tomadas estas dos en su sentido más amplio y genérico.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. 4) el estudio de familias de alto riego y de árbol genealógico. Como puede apreciarse. 2) según su criterio temporal en prenatales. a no ser excluyentes. En el cuadro 11 podrá observarse este criterio integrador donde se resumen las causas generales de los trastornos psíquicos infantiles. se tiende a no realizar divisiones dualistas. 2) la genética molecular. 3) según la forma de asociación de los elementos causales que intervienen. dado que el factor genético es la primera explicación en la determinación etiológica de algunos problemas clínicos. a sistematizarlas de manera más amplia. Las causas generales de psicopatología en la infancia son las grandes etiologías de las que derivan las causas específicas que intervienen en cada caso. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA embargo si bien se reitera el aspecto individual y único a la hora de evaluar un caso en particular. O también el criterio de heredabilidad y el origen físico por un lado y lo ambiental por el otro. 3) la genética de poblaciones. Y en el cuadro 12 la evidente multiplicidad y variedad de los agentes causales. 7) los estudios de síndromes específico . Se ordenan en tres criterios: 1) Según la cualidad y la naturaleza de las causas en genéticas y adquiridas. Lo que no hace extraño el que tradicionalmente se hiciera una clasificación simplificadora de dos grandes grupos: las causas genéticas y las adquiridas. incluyendo los factores de causalidad e influencia etiológica que complementan la gran causa de naturaleza preponderadamente biológica y experiencial. Por el contrario. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. autonómicas gonodales y De naturaleza predominantemente CAUSAS biológica Con participación del Sistema Nervios Central -Interferencias sobre un cerebro bien constituido hasta el momento de la afectación. Traumatismos. infecciones. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Tabla 11 Causas generales de los trastornos psíquicos en la infancia Alteraciones provocadas por un solo gen -Por un gen de penetración parcial Alteraciones Genéticas cromosómicas. . tóxicos. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA sustancias químicas o metabólicas diversas(que proceden de la madre o del entorno) Anomalías congénitas del Sistema Central Nervioso -Consecuencias del daño cerebral y las enfermedades cerebrales Experiencias diádicas Experiencias de índole inadecuadas. traumas .separaciones individual . duelos . UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Como resumen se puede afirmar lo siguiente: A) Existen afecciones debidas a una anomalía localizada en un solo gen en el que la penetración es total. Algunas afecciones de este grupo están ligadas a una anomalía metabólica como es caso de la . Con presencia de lo experiencial grupo cultural El temperamento. Los factores “orgánicos” y “físicos” CIRCUNSTANCIALES conocidos y desconocidos. agresiones familiares. con trasmisión bien establecida. y ecológicas. La individuales disminución FACTORES De naturaleza mixta La comorbilidad como etiología. distorsiones. Circunstancias crisis y riesgo) habituales(estrés. Escuela. cerebral. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Ausencias. Los factores contextuales inespecíficos. Contextuales institucionales. la constitución y las disposiciones semicodificadas. Las aportaciones. No existe especificidad causal entre el cerebro y la psicopatología. que parece depender de un gen localizado en el brazo largo del cromosoma 15. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA fenilcetonuria. B) Un segundo grado de afecciones esta conformado por trastornos que son de origen genésico. También existen sospechas de la base genésica para el autismo. del laboratorio experimental son pocas útiles para loa clínica y como valoración global se la situación se puede afirmar que estamos en la prehistoria de estos conocimientos en esta área. en ambientes diferentes.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Si las alteraciones cromosómicas se localizan en los cromosomas sexuales parecen predisponer. La relación causal entre el Sistema Nervioso Central (SNC) y Psicopatología es bien compleja. aunque no haya sido confirmado de una manera indiscutible (esta sería una explicación de transmisión familiar). El síndrome de Pilles de la Tourette donde las investigaciones tienden a confirmar. se encuentran aquellos estados patológicos que están determinados por alteraciones cromosómicas. estima Jaime Rodríguez Sacristán. que existen evidencias de la presencia de un gen heredado. C) Por último. (Pauls.1993). pero en ellas la penetrancia no es total o la manifestación es variable. Todavía no se tiene bien claro cual es la participación del cerebro en las conductas normales y menos aún en las patologías. 1990. Así mismo la psicosis maniaco depresiva. El ambiente parece jugar un papel en la expresión de estas afecciones. para evitar el factor ambiental. si estas relaciones cromosómicas están localizadas en los cromosomas autonómicos. en un tercer lugar. Y lo mismo ocurre con la dislexia. Lección 4: Causas con participación del Sistema Nervioso Central. Eso quiere decir que el gen predisponente no se manifiesta en todos los sujetos portadores y/o puede manifestarse de forma diferente de unos sujetos a otro. Por ello antes de examinar las causas concretas de psicopatología en las que interviene el Sistema Nervioso Central vamos hacer unas consideraciones introductorias que nos permitan abordar el tema en mejores condiciones. aunque no de una manera definitiva y excluyente. aunque no de forma constante y en todas ocasiones a la delincuencia y a los trastornos importantes de la personalidad y ciertas formas de esquizofrenia. el síndrome por déficit atención e hiperactividad. - El cerebro infantil va madurando y desarrollándose según un patrón evolutivo que esta programado en la morfología y las funciones psíquicas . En cuanto a los estudios con gemelos se ha comprobado la alta correlación de la esquizofrenia de hasta el 60% en caso de crianza cruzada. en la mayoría de las veces se originan alteraciones como la deficiencia mental aunque no siempre se dan como consecuencia de los retardos. problemas propios del desarrollo como enuresis y los grandes síndromes. como ocurre en el síndrome hiperkinético. La neurona. las psicosis. tics. La ausencia de alguna de ellas o la presencia de circunstancias que distorsionen el equilibrio funcional bioquímico puede tener efectos desorganizadores permanentes y definitivos. algunos trastornos de la conducta. El equilibrio bioquímico es vulnerable. todo ello a través de diversa y complejas vías psicopatológicas. y puede ser causa directa o indirecta de daño cerebral y de consecuencias psicopatológicas.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Desde el prisma del daño cerebral o desde la óptica de las alteraciones congénitas del cerebro o desde la visión de la inmadurez y la dismaduración del cerebro y de esta manera se ordenan en 3 grandes grupos las relaciones causales entre cerebro y conducta alterada: 1)Las consecuencias de las interferencias sobre un sistema nervioso central bien constituido hasta ese momento. Se trata de unas células muy diferenciadas y quizás por ello muy sensibles a los cambios. distorsionando o dañando su estructura.N. El cerebro infantil trabaja y actúa de una manera global y parcial al mismo tiempo pero su última y más honda estructura es de tipo bioquímico. necesita oxigeno y glucosa para su funcionamiento y su continuidad. el Tamaño y el mayor número de conexiones sinápticas y la complejidad de la dentrita son esenciales e imprescindibles para que se pueda ejercitar una función psíquica determinada. Así los dos primeros van a originar de una manera más o menos directa síndromes deficitarios y trastornos del aprendizaje . Por ello es conveniente examinar las relaciones de causalidad desde diversos ángulos. Y también se sabe que son muchas las circunstancias externas que pueden influir.C como causante de trastornos psicopatológicos y 3) El gran grupo de entidades y síndromes psiquiátricos o de comportamientos psicopatológicos identificables en los cuales participa lo cerebral aunque no se sepa con seguridad los límites de esa participación. Mirándolo desde una perspectiva global nos encontramos en un primer lugar con el hecho de que son muchos y diferentes entre sí los factores que modifican el desarrollo normal del cerebro infantil. Se sabe que la riqueza.) y con factores culturales. 2) Las alteraciones y las disfunciones congénitas del S. . La experiencia es necesaria para el cerebro. Muchos factores intervienen el desarrollo cerebral. Estas 3 agrupaciones causales tienen ciertos rasgos clínicos en común. Entre los factores prenatales nos encontramos con factores típicamente biológicos como los que se derivan del cuerpo de la madre embarazada (alteraciones en la placenta. y de una manera indirecta facilitarán trastornos de la conducta. etc. infecciones maternas. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA - se van organizando de una manera paralela interactuando e influyéndose mutuamente. En el cuadro 14 se resume las causales con criterio cronológico. que es la unidad funcional del cerebro. sida. la falta de cuidados médicos y lo mismo ocurre dentro todos los demás factores perinatales y postnatales. El nexo de unión entre los todos los factores causales es el hecho de que pueda ocurrir “daño cerebral” Para poder comprender mejor los diversos elementos. vamos a resumir en el cuadro 12. rubéola. factores y dinámicas que intervienen. etc. citomegalovirosis Tóxicas .C. en las que ocurre una interferencia en el desarrollo de un cerebro bien constituido hasta el momento de la afectación.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. un ejemplo típico de interferencia sobre un cerebro bien constituido hasta el momento de la afección. Las consecuencias sobre la conducta y las funciones psíquicas no son fáciles de prever. de comunicación. Si la anoxia dura 15 minutos se afectarán en mayor o menor medida las funciones cognitivas.N. sífilis. motoras. El trauma obstétrico y la anoxia neuronal correspondiente son una típica causa perinatal de patología psíquica para el niño. Tabla 12 Causas de trastornos psicopatológicas con participación del S. taxoplasmosis. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA la pobreza. -Situación emocional de la madre a través de mecanismos vasculares y endocrinos -Juego hormonal madrehijo -Alteraciones placenta Maternos de la -Enfermedades de la madre: infecciones. diabetes. C -Traumatismos.N. hemorragias -Tóxicos -Enfermedades neurológicas medico .UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Drogas FACTORES PRENATALES Externos Radiaciones Medicamentos Reacciones vacunales -Hipoalimentación -Prejuicios sanitarios Biosociales -Subculturas -Pobreza FACTORES PERINATALES -Trauma obstétrico -Anoxia perinatal -Hemorragias -Prematuridad -Ictericia nacido FACTORES POSTNATALES del recién -Infecciones del S. accidentes. Área cognitiva A través de: Nivel mas bajo de -Capacidad inteligencia que personal de otros niños. agresividad. del Consistente en trastornos de conducta.Área Motora: generalizadas en particulares del organismo su -Actitudes y circunstancias y . dificultades escolares.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. desobediencia. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Tabla 13 Las causas generales de los problemas y trastornos psíquicos Consecuencias psíquicas en: Estilo propio del organismo que Las contingencia s El tipo Estado clínico de proceso determinado evolutiv o que interviene como condicio na los mediador cambios en los factores causale s antiguos o actuales DAÑO GENERAL 1. -Los intentos aprende poco y crisis sucesivo s de convulsivas . lento o tratamien y las disposiciones comunicación tos Originado por la 2.Lenguaje: anoxia Más intraneuronal que desarrollo provoca y dificultad en la alteraciones pronunciación. localizadas y/o 3. -El educativo -Los cambios estilo en el “daño -La dinámica cerebral reacción de la familia: inicial” grado de -El -Los temperament cohesión. Área Adaptativa -Impulsividad -Labilidad afectiva Pero hay que contar con: capacidad de mesocontexto.N. recuperación macrocontexto -La de historia -Los de aprendizajes y adaptaci ón -Los factores cambios riesgo protección en el y contexto experiencias de del cerebro infantil -Los antecedentes familiares patológicos Ejemplo práctico de un niño de 8 años que sufrió un trauma obstétrico con anoxia cerebral de 15n minutos de duración. Veamos el cuadro 14 . tienen sus propias características y peculiaridades clínicas y psicopatológicas. Algunas de estas van originar más problemas motores que psíquicos o viceversa. Obsérvese como a ese primer suceso.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. 4.C. siguen otros fenómenos que hacen que el resultado final psicopatológico sea la consecuencia de muy diversos factores cocausales. Las consecuencias estarán en relación al tipo de afección cerebral de una manera primaria y secundariamente según las interacciones contextuales y ambientales.1 Las anomalías Congénitas del sistema Nervioso como causa de psicopatología Como tendremos oportunidad de ver cada una de las anomalías congénitas del S. pero casi nunca de manera inespecífica. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA el tejido nervioso Mayor lentitud y que tiene psicomotora consecuencias: 4. tendencia a Entonces ocurre una inmadurez. Incapacidad Dispraxia ideomotora para usar los objetos en casos severos. Inhabilidad para la representación (en juegos de fantasía o drama) y para realizar actos complejos. problemas de comunicación. retraimiento. Problemas de relación social. ADDH Agresividad. impulsividad. “trastornos de conducta” Inhabilidad para construir un juego o una tarea. Síndrome Hiperkinético. Excesiva demanda de atención. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Tabla 14 Disfunciones cerebrales que dan lugar a problemas psicológicos. Dispraxia constructiva Evitación del intelectualizar juego. timidez. cuerpo Dificultades para el baile y los deportes . la dismadurez o la hetrocronia. Alteraciones en la percepción del propio Desatención a otros.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. a veces Dispraxia evolutiva problemas de contacto con formas autistas. agresividad. respectivamente. dificultades de atender. Pero estas funciones no siempre funcionan al nivel deseado o exigible por otras áreas o zonas del organismo o por el entorno. impulsividad Dificultades motoras. planear. Conductas de independencia y expresiones bizarras en el discurso. o sigue unos caminos distorsionados o inadecuados o simplemente diferentes en cuanto a la . ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Prosopgnosia y agnosia de las emociones Problemas de relación Disfunción del lóbulo temporal izquierdo Tendencia al susceptibilidad paranoidismo y la Disfunción del lóbulo temporal derecho Alteraciones en el humor. trastorno del equilibrio y falta de precisión Menor confianza en sí mismo. con un sentido finalista por el que se van completando y perfeccionado funciones basadas siempre en la dotación biológica que le sirve de sustento y soporte.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Tendencia a huir ó retirarse situaciones que exigen contacto en 4. El organismo mantiene un equilibrio homeostático y un progreso global y madurador que es insuficiente. Problemas de relación Alteraciones en el lóbulo prefrontal Perseveración.2 La inmadurez cerebral como circunstancia causal de problemas psicopatológicos Lo mismo el cerebro que el resto del organismo va madurando. falta de habilidad en situaciones de competencia retirada del contacto. Otra manera es a través de los llamados síntomas neurológicos menores. Entonces ocurre una inmadurez. Dedicados en esta parte a la inmadurez cerebral. Ciertas experiencias tienen el carácter de patogénicas y pueden desestabilizar el proceso madurativo de la personalidad llegando a veces a provocar su desorganización. la psicomotricidad. variabilidad. hasta prácticamente el inicio de la edad escolar. Experiencias que llevan implícito un correlato de ajuste o adaptaciones y provocan cambios emocionales y cognitivos pasajeros o duraderos y que dan un sello de lo problemático o del trastorno. El concepto de inmadurez psicológica. Las tres formas no tienen que ser paralelas. la dismadurez hetrocronía. se entiende como la situación relativamente permanente en la que la personalidad del sujeto actúa con desequilibrios emocionales. La inmadurez cerebral. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA cronología esperada.Existen parámetros que permiten afirmar y diagnosticar o evaluar la inmadurez cerebral (registro bioeléctrico cerebral). 3) del momento de evolución en que se . facilidad para el descontrol de la conducta y dificultades de adaptación social. o la Desde nuestros intereses. La inmadurez es el “terreno abonado” para los problemas psicológicos y una situación de riesgo. especialmente en sus áreas de asociación en estrecha interacción con la estimulación ambiental. con una dinámica de reacciones.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. con ausencia de estabilidad emocional. podríamos decir que en el lactante no llega a tener la capacidad y estructuras propias del cerebro adulto. la inmadurez psicológica y la social. personal y profesional. La capacidad dinamizadora de las experiencias de 1) La intensidad de la vivencia. A este tipo de experiencias Freud las llamó experiencias traumáticas definidas como “experiencia vivida que origina respuestas inadecuadas”. también se pueden a través de la clínica y por tanto en el plano comportamental y psicológico. respectivamente. Y se expresa por medio de aprendizaje y desarrollo del lenguaje. 2) del significado que tenga para el niño. aunque después continúe desarrollándose. las conductas emocionales y cognitivas y de adaptación. falta de adecuación. la inmadurez puede ser considerada desde tres visones. Lección 5: Lo Experiencial Psicopatológicos en la Etiología de los Problemas Se trata de una concreción de lo existencial vivido. Recordemos que toda experiencia es un fenómeno subjetivo y empírico en el que participan el conocimiento y lo afectivo y siempre es algo vivenciado que provoca algún cambio en la persona. 2. 5. Otras experiencias poseen también un acentuada capacidad morbígena como las originadas en relaciones parento-filiales distorsionadas como la sobreprotección. Factores derivados de la relación con sus pares. entre otros. severidad. Enfermedades padecidas por el niño. Las experiencias son de índole individual o bien contextual. A estas experiencias ambientales se les llama “acontecimientos vitales” Tabla 15 Experiencias que modifican el desarrollo psicológico en los primeros años 1. Ej. Educación ansiógena. 8. Falta de elementos propios de desarrollo. Experiencias como separaciones. 4) de las contingencias o sucesos que preceden o siguen al suceso experiencial. 9. o incomunicados. de pérdida y de duelo. el juego de preferencias y rechazos . neurosis. 6. la presencia de padres autoritarios y rígidos. 3. Relaciones personales defectuosas. . Experiencias traumatizantes como llegada de un hermano. sobreprotección. tienen repercusiones como depresión. Errores educativos. Aprendizajes esfinteriano. Advenimiento de situaciones normales como la llegada de un hermano. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA encuentre. 7. desfavorables de las funciones corporales en: control 4. el amor ansioso. carencia afectiva. deprivación.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Miremos el cuadro 15. Factores socio-económicos que desordenan la familia. Algunas experiencias adquieren una carga desestabilizadora. desempleo RECAPITULACIÓN • Es extraordinaria la complejidad del enfermar psíquico infantil. desórdenes psicosomáticos. Ambas tienen mucho en común: la esencia en ambas es la misma y solo varían en tanto pongamos acento en una u otra. Lo que le permite el avance hacia la estabilidad y la madurez de las estructuras. pero indudable que existe una peculiaridad propia en la infancia y en la adolescencia que permite afirmar que la enfermedad en estas etapas posee rasgos propios y una singularidad que la diferencia. tanto a nivel de la especie como del individual. como de cocausalidad y síntomas se ha hecho algunos avances en capítulos anteriores y de multimodalidad de intervenciones se hará más adelante. autotransformantes. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA • Las experiencias (compendio de todas las actividades psíquicas) están en medio de todas las organizaciones psicológicas y psicopatológicas y forman el entramado básico de tejido que se altera. Capítulo 3. Sobre algunos de esos rasgos. que es clave para entender la psicopatología del niño. Mediante los procesos evolutivos todos los seres humanos están biológicamente programados para desarrollarse de manera determinadas y tener unas características comunes determinadas. • Cualquiera de las experiencias psicológicas y psicopatológicas forman parte de un todo organizado que es la personalidad del niño (a) en desarrollo. Lección 1: La capacidad de reversibilidad que es una de las características más significativas del hecho psicopatológico infantil. No obstante. como las contribuciones genéticas que operan de manera compleja. que cobran sentido en el devenir existencial del niño (a). tan puntuales en el desarrollo de lo psicológico. que dan lugar a una gran cantidad de variaciones. Los rasgos propios del enfermar psíquico Lo esencial de la patología es la misma en todas las etapas del ciclo vital del ser humano. son el fundamento y raíz para las estructuras patológicas en la infancia. • Las alteraciones no tienen un sentido estático y anatómico sino que son vivas.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. marcadas por el significado que se dan a estos procesos y momentos. En este proceso de consolidación intervienen varios . • El desarrollo y la organización de las funciones psíquicas superiores en esencia. • El desarrollo visto de una forma integral engloba una gama de complicados procesos. fundamentado en la posibilidad permanente que tiene el niño de autorregulación. que tienen un sello y un tiempo propio y que parten de las dotaciones psicobiológicas básicas inmersas en una matriz contextual que si es interferidora originará sufrimiento en el niño o a su entorno o le proveerá de armas para su adaptación y realización como persona. Es alcanzado cuando se producen estas transformaciones: Composición transitiva: dos acciones sucesivas se coordinan en una. en sentido inverso. Es posible afirmar. dándole así a la acción su verdadero sentido. constituye una herramienta o forma de conocer. los factores que intervienen son los mismos. la reversibilidad actúa de la siguiente manera: alcanzando un estado final después de haber realizado una acción física o una acción mental. existe un juego de continuidad-discontinuidad a lo largo de la niñez: unas conductas siguen el camino indicado otras no. los elementos del proceso que habían permitido cumplir la acción (física) o la operación (mental) en su etapa inicial.4) juego reversibilidad-irreversibilidad de las conductas.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. . El aspecto lógico de este equilibrio se denomina agrupamiento. Como estrategia cognitiva. dicho en otros términos. Tautología: la misma acción no agrega nada a si misma.2) tendencia a estabilidad y conservación de lo conseguido. Identidad: el retorno al punto de partida permite encontrar a éste idéntico a si mismo. La reversibilidad es entendida como la “capacidad para volver a un punto de partida o a una situación inicial. entonces. y la discontinuidad es la norma. clave en la comprensión de los procesos. en el las dos formas de reversibilidad se dan en forma alterna. asumiendo. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA mecanismos como: 1) juego interaccional que se da en continuum. Así mismo. debe ser posible retorno al correspondiente estado inicial. Asociatividad: un mismo punto puede alcanzarse por dos caminos diferentes. porque el terreno es común. que quien no es capaz de devolverse. quien es capaz de devolverse está en condiciones de acceder y consolidar un pensamiento formal.3) tendencia a la consistencia de las conductas organizadoras de la personalidad. cuando se realiza una acción física o una acción mental”. no conoce o conoce de un modo incompleto lo real y lo ideal. Estos fenómenos son lo mismo que para el desarrollo psicológico del niño como para la organización de las conductas psicopatológicas. Van a servir lo mismo que para construir o para disrregular la propia personalidad según la manera como se presenten. en la acción de “devolverse” debe lograrse la comprensión de las nuevas relaciones que aparezcan y de la forma diferente en que se manifiesten las antiguas. La reversibilidad también esta asociada al equilibrio. Reversibilidad: el esquema de acción se vuelve reversible. solo que los caminos son convergentes o divergentes o lo que es lo mismo decir. Las manifestaciones clínicas en la infancia y adolescencia se van a expresar. de sueño y alimentación. Por ej.. pero las disrregularidades son un patrón de reacción en la infancia y van a ser muy frecuentes.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Un ejemplo es el caso del autismo que se presenta antes de los 3 años de edad. es decir que ciertos cuadros son propios de las edades. permaneciendo las disfunciones y los desordenes que facilitan la desintegración y la desorganización. dependiendo del momento crono-evolutivo. De ahí la necesidad de favorecer los mecanismos estabilizadores. a través de las capacidades funcionales adquiridas en ese momento evolutivo. Así. Una cosa es cierta. la reversibilidad es la regla de las conductas infantiles. Normal en el niño. Los tics motores surgen entre los 7 o 8 años. para organizarse-desorganizarse. tanto a nivel de expresión de síntomas. la muerte de un ser cercano o un temor. El desarrollo evolutivo es un sorprendente proceso secuencial de adquisición progresiva de habilidades y capacidades funcionales. Como decíamos. vincular. y es que “antes de la adolescencia. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Hay una extraordinaria facilidad en el niño para estructurarse–desestructurarse. se considera que la . También debemos considerar que la misma manifestación puede ser normal o patológica. Lo que es posible por la flexibilidad en la estructuración y las formas de reacción de adaptación. de manera que no se pueden alterar funciones que todavía no existen. en primera instancia. con el resultado de la insuficiencia en la función. para posteriormente ir añadiéndose alteraciones en lenguaje. predominarán las alteraciones psicopatológicas en las áreas psicomotriz. pero anormal si se diera en el adulto. las irregularidades se perpetúan. La cronodependencia establece que lo evolutivo está permanentemente influyendo en lo psicopatológico. en edades tempranas. Aunque por circunstancias genéticas o por los periodos críticos prolongados. conducta. como para diferenciar lo normal de lo patológico. pero posee la ventajas de que la segundas que no son generalmente permanentes y tienen la posibilidad de reversibilidad. existe una fluidez en los modos del enfermar psíquico que impide hablar de patología perfectamente demarcada en lo psíquico” En cuadro 16 se observa como los patrones de conducta se corresponden con las etapas evolutivas del desarrollo. Como puede apreciarse. emociones y relaciones sociales. la cronodependencia criterio definido por la edad o momento evolutivo en que ocurren los problemas. Lección 2: La cronodependencia es otro de los rasgos propios del enfermar psíquico infantil. Es probable que la enuresis nocturna se presente cuando ocurren el niño cambios ambientales. puesto que tiene relaciones y repercusiones en niveles como la personalidad. estas diferencias individuales no imposibilitan a la psicopatología infantil escoger opciones como: 1) El niño puede servir de comparación a sí mismo. comparación con otros niños. se diferencia de los demás por su formula genética y bioquímica. en esta misma dirección Jaime Rodríguez Sacristán que “ el temperamento es la fuente de la que dimanan las variaciones individuales” Sin embargo. el hecho individual y la identidad propia. como en las formas clínicas que se presentan y en las consecuencias que tiene los tratamientos. el lenguaje no es . expectativas de los adultos. 3) puede ser comparado el niño con niños de subgrupos particulares en los que de hecho se han identificado los patrones típicos del desarrollo. Es importante recordar como un aspecto diferenciador es el temperamento. por su historia personal y su registros de memorias particulares. La regla en este caso es la gran variedad. En primer lugar. en las relaciones entre las causas y los síntomas expresados.). Consiste entonces. 2) puede ser comparado el niño con un grupo de niños de edad semejante. Y todos intuimos que tal valoración está muy condicionada por multitud de circunstancias (creencias culturales.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. tolerancia del entorno. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA ausencia de control de esfínteres es una característica evolutiva normal en los primeros años de vida. los niños “no van” a la consulta del pediatra o del psiquiatra infantil. como un altavoz transmisor. Lección 3: La diferencialidad individual es otro de estos rasgos a visualizar en la enfermedad psíquica infantil. sino que “los llevan”. profesores. etc. Las formas de comunicación del niño van cambiando a lo largo del desarrollo evolutivo. La influencia del entorno también resulta decisivo. y de hecho podemos decir que hasta la adolescencia. Pero además. Afirma. en ocasiones es el entorno el que está realmente enfermo. Es decir que son otros (generalmente los adultos que intervienen en la crianza del niño-padres. y constituye un trastorno a partir de los 5 años. actuando el niño a través de sus síntomas. otros profesionales…) los que deciden de entrada si lo que le pasa al niño es anormal-preocupante o no. experiencias previas. que cada niño es único. y es corroborable como las diferencias constitucionales biológicas están determinadas desde nacimiento y a su vez como determinan en gran parte los modos de interacción del sujeto con su medio ambiente con lo que facilita el camino hacia unas formas determinadas psicopatológicas si se dan claro esta otras condiciones socio-familiares. No se conocen bien las reglas en cada uno de estos patrones de asociación. Seguidamente. y ésto puede inducir a errores de interpretación. El concepto de comorbilidad es poco conocido. 3) La realidad clínica mixta es habitual:4) cuando se presenta comorbilidad no es el encuentro casual y separado que dos estructuras psicopatológicas caminen juntas. Este fenómeno diferencial condiciona también los modos de exploración clínica que han de incluir el dibujo y el juego. la Asociación Psiquiátrica Americana y posteriormente. no obstante su mayoría de edad. . en donde las manifestaciones de pesar se suelen expresar de forma intermitente pero durante un periodo de tiempo más largo que en adultos. es la presencia coincidente de más de un síndrome. es decir. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA la vía preferente. Aunque los niños son buenos informadores (utilizando la vía adecuada de comunicación con ella) sobre su estado de ánimo y sobre lo que experimentan internamente. estudios acumulados y datos epidemiológicos permiten afirmar que: 1) la comorbilidad es extremadamente común:2) Rara vez se presenta de forma “pura” un síndrome. c) Los resultados de la integración son muy variables e imprevisibles. los trastornos del comportamiento-hiperkinesia. en 1980. reactivándose cuando se producen eventos importantes en la vida del niño Lección 4: La comorbilidad es la concurrencia conjunta de dos o más estructuras psicopatológicas. Observaciones. su forma evolutiva de expresar emociones intensas. Es decir. un individuo puede presentar más de un cuadro nosológico asociado de diferente etiología. difiere de la del adulto. tratando de dejar de lado la dicotomía cartesiana cuerpo-mente. la Organización Mundial de la Salud propusieron un diagnóstico integral para todos los pacientes con trastornos mentales. en 1992.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. la deficiencia mental-autismo. Es preciso tener presente que hay mucho de “mental” en lo físico y mucho de “físico” en lo mental. En 1970 se introdujo el término para conceptuar la presencia o coexistencia de más de una enfermedad en una misma persona en un momento dado. Existen tendencias a que las estructuras vayan unidas de lo que se derivan hechos como: a) La estructura resultante de la unión es cualitativamente diferente de las dos por separado (Rodríguez-Sacristán1987) b) Existe una cierta tendencia a que unas estructuras se asocien con otras como es el caso de la depresión-ansiedad. Un ejemplo lo tenemos en los procesos normales de duelo. Siempre se ha dicho que existen enfermos. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Fundamentados en el modelo bio-psico-social entonces se buscaba una evaluación total y sistemática de los usuarios de los servicios de salud. no enfermedades. Lucha Síndrome por por ganar en deprivación y oralidad. y Rechaza vínculos Estructuras aunque los deficitarias necesita. 0-2 Autismo. Se trata de abarcar la heterogeneidad de los individuos con el mismo diagnóstico. Se conciben todas las entidades clínicas como trastornos o enfermedades pluriformes y multifactoriales. en aras de una aproximación holística de la enfermedad.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. comportamientos psicosociales orgánicos. PSICOPATOLOGIAS MAS Trastornos digestivos . Trastornos del sueño Integración y organización de la personalidad. Generalmente. dolencia o trastorno del paciente. Aprendizaje estilos emocionales afectivos. el problema o dolencia que motiva la consulta recibe la mayor atención y se descuidan otros problemas sub o adyacentes que pueden matizar o modificar la queja principal Tabla 16 Cronodependencia y psicopatología EDAD LOGROS PERSONALES Y -años- CONFLICTOS SOCIALES FRECUENTES Progresos en Alterna confianzadesconfianza. soledad que son industriosidad fuente de (Ericsson). angustia. Motivaciones lúdicas. por Negativismos y Aislamientos 6-11 Motivaciones Asomo de académicas y de sentimientos de sus culpabilidad. aparente. Trastornos específicos del Intento de control lógico Ansiedad generalizada aprendizaje Fobia escolar Tics Trastorno obsesivo compulsivos . con pequeños Trastornos desequilibrios. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Consigue eficacias en lenguaje y A los 30 meses Psicosis el primera crisis desintegrativa vital. esfinterianos Independencia. Confusión. Calma vergüenza. Asomos de Trastornos limpieza. Presencia realidadimaginación 2-5 del Miedos Aislamientos Estructuras deficitarias lo que genera Angustia separación inseguridad. Al personalidad lenguaje principio solitario. de pares.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. organizativa y defensiva. 11-15 de Conflictos Trastornos consigo mismo y alimenticios con Motivaciones Anorexia psicosexuales. es un mecanismo psicobiológico. de adaptación. conducta Conflictos Depresiones dependencia independencia. ya sean normales o patológicas.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES.Sacristán. La plasticidad como lo vimos también tratando el componente cerebral en capítulos anteriores. por el que se van creando nuevas formas de participan con una función constructiva. Síntomas Crisis vital la la de conversión Esquizofrenia Lección 5: La Psicopatoplastia de contexto que es debido a la capacidad de maleabilidad. entre ellas se ubica la prevención primaria que se enfoca en aquellas circunstancias que ejercen una influencia etiológica en la aparición de la patología. clínicas y experimentales permiten afirmar que la unidad psicopatoplástica es un fenómeno de condición ineludible. cuando la personalidad hace un esfuerzo por integrase y unificarse. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Despegue autonomías. junto a otros rasgos. aunque con especial contundencia en los primeros años de edad. Trastornos de Vigencia Conflictos de sexualidad emocional identidad sexual y Trastornos de de roles. psicológicos y socioculturales. Otro aspecto fundamental es la prevención. y dado que cada uno de ellos puede actuar como factor de riesgo o como factor de protección (Rutter y Sroufe. El principio de multicausalidad supone que los trastornos psiquiátricos infantiles se producen por la interacción conjunta de factores biológicos. los demás. “Razones empíricas. en el enfermar psíquico infantil” finalmente concluye Rodríguez. esa compleja . donde cuenta la influenciabilidad del contexto y con ello una dependencia funcional del ambiente que ocurre a cualquier edad. de carácter individual o contextual (ambientales). 2000). de modificabilidad y de plasticidad que tienen las organizaciones psíquicas del niño. y la duración de sus manifestaciones clínicas. Son factores que. se incrementa hasta 20 veces el riesgo de trastorno clínico. no parecen existir diferencias entre los niños sin riesgo y aquellos que sólo tienen un factor. Los factores de protección se refieren a todas aquellas circunstancias que modifican favorablemente el impacto de los factores de riesgo. Los factores de riesgo actúan incrementando la probabilidad de presentar una patología. en definitiva aumentan la prevalencia de trastorno. o se relacionen específicamente con una patología psiquiátrica en particular. Las investigaciones sobre el riesgo psiquiátrico en la infancia y la adolescencia nos dicen que la acumulación de factores de riesgo tiene un efecto multiplicador: Así. . y en los que se dan 4-6 factores. y el abuso de sustancias. Los factores de riesgo y de protección pueden ser genéricos o específicos. y valoración pesimista y amenazante del entorno y del futuro) disminuye la frecuencia de episodios depresivos en la edad escolar y en la adolescencia. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA relación se puede manifestar en un determinado momento como señales de alerta psicopatológica. tengan un impacto beneficioso sobre los trastornos depresivos. Asimismo.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. de ansiedad. o bien precipitando los síntoma. ya sea aumentando la vulnerabilidad o “facilidad” para padecerla. según sean compartidos por varios problemas de salud mental. la actuación sobre lo que se denomina “estilo cognitivo negativo” (caracterizado por baja autoestima. se espera que las intervenciones eficaces sobre la pobreza o el maltrato infantil (factores de riesgo genéricos y contextuales). Así por ejemplo. o manteniéndolos una vez instaurados. percepción negativa de la propia existencia. por ser un factor de riesgo individual mediador de esa patología. pero los que tienen 2-3 factores presentan un riesgo 5 veces mayor. su gravedad. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Denominación de capítulo 3 Tratamientos e intervención en psicopatología infantil y adolescente Denominación de Lección 11 Principios generales del tratamiento en psicopatología infantil y adolescente Psicoterapia del infante y el adolescente Los diversos tipos de psicoterapia.IVR y Proyección DSM V. Taxonomía para los trastornos infantiles derivados del DSM y CIE Denominación de Lección 7 Denominación de Lección 8 Denominación de Lección 9 Diagnóstico de los trastornos del DSM IV Descripción de la CIE 10 Denominación de Lección 10 Modificaciones importantes en el DSM. La intervención en psicopatología infantil y adolescente Denominación de Lección 12 Denominación de Lección 13 Denominación de Lección 14 Denominación de Lección 15 Pruebas psicológicas para el diagnóstico de niños y adolescentes. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA UNIDAD 2 Nombre de la Unidad Justificación Intencionalidades Formativas Denominación de capítulo 1 Denominación de Lección 1 Diagnóstico y evaluación en psicopatología infantil y adolescente la El proceso diagnóstico en psicopatología infantil y adolescente Denominación de Lección 2 Objetivos diagnósticos de la psicopatología infantil Elaboración del juicio clínico Denominación de Lección 3 Denominación de Lección 4 Denominación de Lección 5 Fases La historia clínica Elaboración de genogramas Denominación de capítulo 2 La clasificación en psicopatología infantil y adolescente Denominación de Lección 6 Dificultades para la clasificación de los trastornos mentales del infante y el adolescente. . 3) Conocimientos técnicos y científicos. la inclusión de pautas para la elaboración de historias clínicas y genogramas. distinción. integrado e interpretado las observaciones e informaciones sobre su problema. Reclama del clínico aspectos como: 1) Establecimiento de una actitud adecuada mediante comunicación peculiar a través de medios como el juego y la palabra. en una relación de coparticipación. El diagnóstico psicopatológico infantil permite dar una opinión sobre el estado del niño después de ser analizado. empleo de la memoria personal de los aprendizajes previos del niño. la interpretación de los símbolos. determinando los procesos. reconocimiento. lo que implica formación clínica. deliberación y decisión. también es importante resaltar en esta unidad. Términos que expresan mecanismos empleados para realizar el diagnóstico clínico general y en psicopatología infantil. De igual forma. inducción y la inferencia para poder conocer y de hecho funciones cognitivas como: la capacidad analítica. El proceso diagnóstico en psicopatología infantil Aspectos Generales La palabra diagnóstico viene del griego “diagnosis” que significa. imaginación y una alta dosis de de pensamiento creador. ordenado. aspectos básicos teóricos que el psicólogo debe manejar al momento de realizar procesos de diagnóstico e intervención de casos con infantes y adolescentes. DIAGNOSTICO Y EVALUACIÓN EN PSICOPATOLOGÍA INFANTIL Y ADOLESCENTE Introducción En esta unidad se tomará como base la elaboración de diagnósticos en psicopatología infantil y adolescente.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. . elaboración de juicios clínicos y la explicación de cada una de sus fases en su implementación. Lo que implica buscar relaciones de sentido entre los distintos signos y síntomas que el niño expresa y manifiesta. colaboración y no directividad. objetivos. 2) El empleo de la intuición. conocimiento a través de los signos. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA UNIDAD 2. Capítulo 1. dando libertad absoluta. c) Informarse sobre el desarrollo psicobiológico y social del niño hasta el momento en el que se le conoce y en que medida el problema le ha afectado o le puede afectar en el futuro. desarrollo y configuración del problema que tiene el niño (a). b) A la dificultad . que el lenguaje debe obedecer lenguaje común y reconocible por todos. e) El etiquetado basado en la utilización ligera de una clasificación o de rotulaciones sociales que incluso pueden ser peyorativas. c) A la actitud científica sesgada y partidista del profesional. para ayudar. d) El nominalismo –uso de un lenguaje propio y exclusivo del profesional. 2) El niño. su estilo cognitivo. e) Formulación del juicio clínico que es la concreción final para la propuesta de tratamiento. evaluar para tratar o diagnosticar para curar. Se puede caer en errores dado que juicio clínico no es fácil de enumerar. Es importante recordar que solo se podrá entender sus dificultades y lo que le ocurre si tenemos presente el sentido evolutivo y lo cambiante de la personalidad infantil y el devenir existencial. Lección 1: Objetivos del diagnóstico psicopatológico infantil De manera global es conocer para intervenir. 3) El contexto. que lleva a introducir neologismos innecesarios o excluir caprichosamente algunos términos. Las fuentes pueden ser: 1) El clínico. Pero si se desglosan serían los siguientes: a) Conocer. cuales son las causas y factores que intervienen en el origen. quedan un perfil significativo del menor. o lo que es lo mismo. sin intervenir. Es necesario insertar su problema en su biografía. hasta donde sea posible. B) Interpretación defectuosa de la información. b) Identificar cuanto antes la estructura o estructuras psicopatológicas que subyacen por debajo de los problemas que plantea el niño(a). Los errores en el diagnóstico debidos al profesional ocurren por los siguientes motivos entre otros: a) Por ignorancia. su lenguaje. afectivo y cultural y sus actitudes hacia sus instituciones. F) Dar en el informe final la primacía a alguna dimensión diagnóstica. Aquí vale decir. dejando hacer. Los errores debidos al niño están motivados por: a) Las características del niño por su estatus. que finalmente es para servir. d) Preparar el camino para que sea posible la intervención. Vale precisar que observar es mirar de una manera expectante. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA 4) La observación.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. 3) Historia de los comportamientos problemáticos. 2) Funcionamiento global del niño (a) (rutina semanal). 1981): 1) Descripción del problema consultado a dos niveles: global. autocontrol. 5) Información acerca de las condiciones físico-contextuales (condiciones de hábitat. Lección 2: Elaboración del Juicio Clínico El psicólogo decidirá sobre la conveniencia de usar otros instrumentos. 1997. a través de observación. profesores y otras personas implicadas directamente en el comportamiento problema. datos de los déficit o excesos comportamentales (momento y forma de su detección. Los errores derivados del contexto son aquellos que del sitio donde se realiza el diagnóstico.) que puede ser obtenida a través de entrevista. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA de verificación y ajustes y adaptaciones del niño . las consecuencias dadas en la situación problema. en la medida que se diferencia o se aleje del entorno habitual y de las interferencias que puede hacer la familia. a fin de corroborar o contrastar la información inicial. espera. y específico. 4) Información relativa a las creencias. Gómez. 1999. Estos datos se obtendrán mediante entrevista más o menos estructuradas en función de los recursos y del tiempo disponible. etc. Esta información se recabaría a través de entrevista y se complementaría con registros de observación. Esta información puede recabarse a través de entrevistas y si se estima oportuno mediante escalas y cuestionarios. a través de entrevistas abiertas. aspectos sociodemográficos. Asimismo la evaluación del comportamiento infanto-juvenil con vista a intervenir se centrará en obtener información detallada de distintas áreas o aspectos como los que se señalan a continuación (Luciano.) y motivacionales. a fin de delimitar los eventos antecedentes. Mash y Terdal. repertorio social y académico.). que proporcional una información parcial y sesgada de la realidad. interactivo y cambiantes en sus formas de expresión. etc. de entrevistar a otras personas. recursos disponibles en la familia. actitudes y reacciones de los padres. etc.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. por quién. estado biológico general y funcionamiento intelectual. . etc. tendencias personales (reacciones ante situaciones de frustración. los parámetros de la respuesta. es decir. dado a que es altamente dinámico. derivada de un terreno evolutivo. del lugar físico. c) por la dificultad originada por sus juicios. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Los instrumentos desarrollados para la evaluación clínica infantil son numerosos. estudios e informes que se refieren al niño y sus problemas o lo que es lo mismo su historia clínica o lugar donde se articulan todos los datos.. La selección de instrumentos para evaluar la conducta en la infancia depende de la naturaleza del objetivo de la evaluación. d) tener habilidades para el manejo de comportamientos perturbadores. del medio sociocultural y del propósito de la evaluación (Mash y Terdal. observación directa según la problemática) .. y otros una combinación de elementos (Pelechano. o no. (1995) ha considerado que un evaluador infantil ha de mostrar las siguientes habilidades y conocimientos: a) conocer las pautas básicas del desarrollo infantil. comunicación. unido a la información general del funcional (a modo de screening o rastreo) del funcionamiento global del niño en los contextos y las áreas relacionadas con el problema y del nivel de sensibilidad e implicación de los padres –u otros adultos.datos estos últimos que convendría obtener a través de métodos abiertos o semiabiertos (añadiendo. de las características del sujeto (edad. temas infantiles. establecer un proceso de diagnóstico. ordenarla.). b) conocer los factores socioculturales y expectativas educativas. El juicio diagnóstico puede basarse en (Gómez. sexo.. Formular el juicio clínico implica recorrer un camino. escalas. test.. 1988). demandas y criterios de la familia y del contexto escolar. y e) tener habilidades para crear un ambiente cordial que facilite la adherencia de los adultos a la evaluación. y según la problemática (problemas afectivos) entrevistas con el propio niño (Luciano.. concretarla en una carpeta que contenga todos los documentos. Otros profesionales utilizan observaciones realizadas por los padres o el propio niño. Los clínicos utilizan entrevistas con los padres.. Distintos autores señalan que la elección de un instrumento u otro depende fundamentalmente de la formación conceptual del terapeuta.) para favorecer la implicación del niño (a) en la evaluación. 1980). del contexto. de la fuente de envío. habilidades cognitivas. etc. 1999): La información o conducta verbal puntual producida en situ (o tras un breve periodo de tiempo desde su ocurrencia) y relativa a una muestra amplia de los comportamientos objeto de queja. c) tener habilidades específicas (lúdicas. y otras veces del tiempo disponible Rodríguez-Sacristán. elaborar la información que llega.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. 1997). El clínico tiene que saber establecer la comunicación. si es pequeño. la entrevista no tendrá mucho éxito por las resistencias lo que lleva a recurrir a otras estrategias para acceder a la información. sin agobiar al niño. lo que necesariamente a intuir cual es la vía. En estos decía Freud. a su altura. hay una oportunidad de ver la psicopatología del niño. que este se hace” objeto transicional. debilidad mental impiden realizar una entrevista útil. el dibujo. dándole siempre salida y libertad. dado que la organización del juego simboliza los conflictos y se testimonia la estructura defensiva del yo o como diría Winnicot. jugar. sabiendo esperar. que fundó parte de la teoría en el juego infantil. la palabra (de 8 a 9 años). el lenguaje gestual y táctil (de cero a 5 años). pero en otras ocasiones. Es necesario estar atentos y sin rutinas. sordomudez. Claro que dependerá de la edad del niño. el vínculo. El clínico debe ser muy experto en estos medios. de este primer contacto va a depender en gran medida el resto del proceso y su eficacia. en algunos casos el niño se abrirá espontáneamente dando información profusa. A veces ciertas dificultades de expresión como tartamudez. Tabla 17 Modelo procesual para el diagnóstico PRIMERA FASE -Identificación del problema .UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. afasias. el juego con lenguaje imaginario (títeres o muñecos) en edades típicamente infantiles. En los niños muy pequeños esto suele suceder. por lo que será necesario recurrir a la observación directa y a los padres. hablar y recurrir al a los gestual puede ser estrategias valiosas. En cualquier situación. el juego (de cero a 7 años). en el primer contacto con el niño se tiene que buscar en enganche. Meterse en su pellejo. tras un primer contacto con el niño y la familia. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Lección 3: Fases La Primera fase consiste en elaborar y preparar el plan de trabajo.Planificación del procedimiento SEGUNDA FASE -Recogida de la información TERCERA FASE -Elaboración de la información -Integración de los resultados . dibujar. No forzar la situación 4. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA CUARTA FASE -Formulación de la hipótesis diagnóstica y el juicio clínico QUINTA FASE -Comunicación de los resultados -Redacción del Informe Tabla 18 Actitud del clínico en el primer contacto 1. Utilizar un lenguaje sencillo y claro.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Ambiente de cordialidad 2. Ayudar al niño a expresar a través de medios indirectos como juguetes. Ayudar al niño según la edad y su estado de comprensión 5. Escuchar todo lo necesario Segunda fase se procede a recoger la información y como su nombre lo indica el fin es obtener los datos necesarios para realizar el juicio clínico. 6. Comunicación gestual o táctil 7. Valioso seguir una guía ordenada de pautas que den cuerpo a la historia clínica. En el cuadro 19 siguiente podemos ver su esqueleto Tabla 19 Estructura de la historia clínica 1) Datos de la filiación 2) Fuente de información . Evitar los reproches y críticas 3. dibujos etc. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Son los que nos presentan los problemas o los síntomas que el niño padece. Todos estos son el ABC de la historia clínica. Y para que ello ocurra será necesario facilitar un espacio grato. de respeto y confianza mutuos.el lenguaje. en que les gustaría que cambiara el niño y qué esperanzas y expectativas tienen. nos describen lo que ocurre y nos señalan lo que más les preocupa Debe hacerse sin intromisión de extraños. Debemos entrecomillar sus propias palabras. otros profesionales y servicios. historia de escolaridad y enfermedades padecidas 6) Datos socio-familiares 7) Datos de exploración física 8) El juicio clínico(valoración psicológica . La primera fuente en cronología y en relevancia es la familia. desarrollo psicomotor . etc. observar y valorar. el niño y la familia. ni demasiado rígida ni demasiado libre. que es la vía regia en el diagnóstico. a no ser que el niño sea demasiado pequeño. para conocer la dinámica general de relación entre ellos. . con toda la familia. por simples y repetidas que parezcan estas normas. el juzgado. atractiva y con juguetes y papeles para dibujar.psicopatológica y social 9) La orientación diagnóstica y terapéutica Las fuentes de la información para la confección de la Historia Clínica son: la familia. Si es necesaria las entrevistas pueden repetirse cuantas veces sea necesario. la escuela. haciendo constar quienes son los informantes. periodo neonatal. el hospital. Este acto se establece una comunicación verbal y no verbal. Por regla general se sugiere una entrevista corta. parcialmente afectiva. pasando a entrevistar por separado al niño y la familia. con una decoración pensada para el niño. y los métodos de exploración de diversa índole física. grado de adaptación social. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA 3) Motivo de consulta 4) El problema actual y los síntomas con datos de su sobre su evolución 5) Datos biográficos y del desarrollo del embarazo parto. La exigencia técnica es saber escuchar. La entrevista. psíquica. es una relación privilegiada y confidencial que se establece entre el clínico. de obligado e inexcusable cumplimiento que no debemos olvidar nunca. qué creen que causa el problema. su relación con el niño y entre ellos. con los tecnicismos necesarios. de su yo y los posibles mecanismos de defensa. Humor. A continuación se esquematizan estos puntos. que de paso a la a la formulación de la hipótesis diagnóstica y que debe incluir tres componentes de manera ineludible: 1) La estructura o estructuras psicopatológicas presentes con 2) un brevísimo resumen sobre su evolución etiopatogénica y 3) una identificación del diagnostico clínico. separarlos antes de volverlos a unir. lúdicos y sexuales. psicológicos. gustos y fantasías. claro esta sin que se excluyan la libertad creadora y el aire personalizado de todo informe escrito. Capacidad de juicio de la realidad. Debe ser claro. intereses escolares. Su extensión debe ser mas corta que larga. preciso. El desarrollo de su inteligencia y características de su pensamiento. y por qué motivo 2) Antecedentes de interés que tengan relación con el problema actual. 3) Descripción fenomenológica del problema que plantea y de sus conductas más . Evolución y características de su lenguaje. en un ejercicio de anamnesis. Los datos deben integrase en el conjunto de la propia historia.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Lo que significa que los ítems siguientes no deben ser empleados de manera única o mecánica Tabla 20 Ítems que no deben faltar en la redacción del informe clínico 1) Filiación: fecha de nacimiento. su capacidad de las relaciones y habilidades sociales y nivel de culturación. quién solicita el informe. El psicodiagnóstico clínico infantil tiene muchos planos y dimensiones. La redacción del informe escrito debe ser muy cuidadosa. Sentimientos y afectos que expresa. La tercera fase se procede a la integración de la información y la formulación del juicio clínico. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Ya hemos visto como los más sensibles son los que están entorno a la frágil relación que se establece entre el clínico y el niño en primer lugar y el clínico y la familia en segundo lugar Cuando se este frente al niño tendremos que obtener información sobre una serie de áreas con independencia del problema clínico concreto que nos preocupe: Aspecto externo. Autovaloración. lo conforma los ámbitos biológicos. escogiendo lo relevante. Pero antes de integrarlos se debe previamente analizar los datos. estilo de integración de su personalidad. deseos. disecarlos. pedagógicos y sociales que integrados entre sí forman y constituyen un complejo entramado. Corto resumen biográfico. motivaciones. reconociendo los síntomas que en la clave patogénica. qué le ocurre. desde cuándo. gravedad subjetiva. Un ejemplo de entrevista semiestructurada es la elaborada por un grupo de expertos pertenecientes a la Asociación Española de Psiquiatría Infanto-Juvenil. Dicha entrevista está formada por once apartados principales: 1. la institución o profesional que remite al niño. formadas por preguntas cerradas. El formato semiestructurado es el más recomendado por los distintos autores. . evolución. la historia clínica en Psiquiatría infantil no difiere en gran medida de la realizada para investigar otro tipo de problema de salud en el niño (a). y las entrevistas semiestructuradas. intermedias entre las dos anteriores. a qué lo atribuye. El esquema general se puede adaptar a tres tipos de formatos: las entrevistas estructuradas. tratamientos previos y resultados obtenidos. Historia evolutiva de los trastornos o problemas principales: Incluye quién acompaña al niño. a la vez que proporciona una línea basal para desarrollar la entrevista. tratamiento de los mismos y resultados. Datos de filiación: Comprende los datos personales. consultas. 2.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. debido a que permite cierta flexibilidad en la realización de la historia. las entrevistas abiertas. Interpretación cualitativa e integrada de toda la información disponible. expectativas actuales y antecedentes de otros trastornos psicopatológicos. la actitud inicial ante la consulta y el motivo principal de la consulta. según CIE-10 ó DSM-IV 7) Opinión sobre el diagnóstico 8) Propuesta multiterapéutica Lección 4: La Historia Clínica Según Pedro Javier Rodríguez Hernández. con énfasis en la dinámica psicopatológica individual adaptativa y social y la estructura o estructuras psicopatológicas presentes 6) Diagnóstico clínico. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA relevantes normales o patológicas y de las reacciones que se originan en el entorno 4) Resumen sucinto de las exploraciones y pruebas realizadas y de la observación 5) Juicio clínico. que se van elaborando sin un esquema previo. madre. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA 3. evolución de la autonomía personal. etc. enfermedades somáticas e intervenciones quirúrgicas y actitud de la madre y del padre ante el desarrollo del hijo. concentración. lateralización progresiva. El niño y su entorno: Se hace hincapié en el carácter. profesores. otros antecedentes familiares de interés psiquiátrico. Antecedentes personales: Comprende la concepción. amigos. problemas psicosociales y ambientales y la evaluación de la actividad global. Antecedentes familiares: Incluye antecedentes maternos y paternos. parto. incluyendo padre. nivel cognitivo. hermanos. sexualidad. Resulta importante conocer los hábitos televisivos y el tipo de videojuegos más utilizados por el niño. autoimagen y mecanismos de defensa del niño. pensamiento. Desarrollo evolutivo: Contiene las características del desarrollo psicomotor. memoria. enfermedades médicas. exploración neurológica. sus relaciones con el entorno. la exploración psicopatológica incluyendo afectividad y estado emocional. control esfinteriano. así como el tiempo total que dedica a cada actividad. fratría materna y paterna. 7. motricidad. comportamiento. etc. fratría del niño. . el comportamiento y actitud de padres y niño. de la evolución afectiva. descripción de alergias. la actividad habitual en un día laborable y la actividad habitual en un día festivo y en vacaciones. dinámica familiar. intolerancias y reacciones medicamentosas adversas. abuelos. En el último apartado se especifican las exploraciones complementarias que precisa el niño. atención. escolaridad. del desarrollo del lenguaje. percepción. datos y temperamento neonatal. embarazo. de personalidad. convivencia y evolución de las separaciones de las figuras de vínculo. compañeros. 4. 6. orientación. lenguaje y comunicación. características de la lactancia y características de la alimentación preescolar. con un apartado final de juicio clínico. estado de ánimo.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. El psicólogo debe informarse sobre el contenido de los programas televisivos y los videojuegos. También los juegos y actividades recreativas. debido a la importancia de estas actividades en la infancia actual. 8. otras personas de convivencia familiar y características sociales de la familia. Diagnóstico: Incluye los trastornos clínicos. 5. Exploraciones: Comprende las características físicas y examen somático. las características del sueño y alimentación. para recomendar su idoneidad o desaconsejar su uso. Tratamiento: Se indica el tratamiento propuesto.. esfínteres . Ejemplo de formato: Fecha: Nombre del niño/a: Edad: Domicilio: Curso escolar actual: Nombre del psicólogo/a: Nombre de los padres: Teléfono: Centro escolar: 1. psicoterapéutico.. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA 9. parentesco.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. 10. rehabilitador y/o psicopedagógico. etc. en caso de que lo hubiese. Contiene la posibilidad de especificar el tipo de tratamiento higiénico-dietético. sueño.Problemas -Datos de embarazo y parto -Desarrollo psicomotor (primeros pasos. 11. psicofarmacológico. Antecedentes Personales -Estado somático del niño/a actual y enfermedades pasadas relevantes -Otros problemas emocionales anteriores del niño -Hábitos de salud: comida.) -Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos) -Desarrollo socioafectivo (relaciones con otros niños y adultos) 4. Identificación de desencadenantes del motivo de -¿Cuando comenzó este problema? -¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño/a? -¿Como ha ido evolucionando? -¿Como han intentado solucionarlo desde la familiar? 3.ejercicio. primeras palabras. edades y profesión -Antecedentes somáticos actuales y pasados .. Motivo de consulta: -Descripción del problema por los adultos consultantes -Preguntarle al niño/a si sabe por qué le traen hasta aquí 2. Epicrisis: Resumen final de la entrevista. Antecedentes Familiares: -Composición familiar: componentes. Observaciones: Permite realizar las observaciones pertinentes. Preguntar si el niño refiere preocupaciones-temores y de qué tipo -Niño/a: . que son las mayores virtudes y defectos de su hijo/a .¿Puedes explicarme en que se diferencia un niño de una niña ? . alegría.Preguntar si tienen proyectos sobre su hijo en el futuro . A menudo..) .Proyectos del niño: ¿Que te gustaría ser de mayor?. e informar a los padres previamente de ello.Dibujar un niño y pedirle que nos cuente-invente una historia sobre él/ella 5. y si es posible con el niño a solas después.?. su manera de ser . intelectual o psicomotor o dificultad escolar .2. Area cognitiva: Padres: . enfado y tristeza al .Contar algún sueño o pesadilla . que nos diga como es su manera de ser .Como describen el carácter del niño. Perfil Multimodal con el niño y familiares: Nota: Permite ampliar la información anterior.Con qué padre le identifican más (¿a quien se le parece más?) ..Que normas exigen cumplir al niño (p.e estudios.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES.A qué causa atribuyen los problemas cada padre . Es importante explicar al niño que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los padres). 5.Que cosas han observado que le dan más miedo. Area afectiva: -Padres: .Sexualidad: ¿Si volvieras a nacer te gustaría ser niño o niña. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA -Antecedentes psíquicos actuales y pasados -Problemas socioeconómicos -Problemas familiares y conyugales 5.1. Tiene sub áreas para los familiares y el niño. acepto en casos de grave retraso en el desarrollo.Preguntarle que nos diga que tipo de niño/a es.Cuales considera cada padre.¿Que edad te gustaría tener? ¿Que clase de cosas te gusta soñar o imaginar ? .Preguntar sobre si le observan algún retraso del lenguaje. aseo. es deseable la entrevista conjunta niño-adultos. enfado y tristeza . 5.? . padres..UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES.Pedirle que nos hable de su familia. Area conductual: -Padres: . juegos y personas preferidas del niño..Con quién se lleva peor y mejor.4.Pedirle que nos diga si padece molestias o dolores corporales y a qué los achaca . Area interpersonal: -Padres: . Después lo mismo con un amigo y el colegio. otros familiares cercanos.Problemas de salud actuales del niño y tratamiento en curso . actividades conjuntas. hermanos. hermano.Pedirle un dibujo sobre la enfermedad y que se invente una historia al respecto 5.Preguntarle si tiene problemas de sueño.Actividades.¿Tienes amigos/as? ¿Como se llaman? ¿Que te gusta hacer con ellos? .Como se relaciona el niño con cada padre..¿Celebran tus cumpleaños? ¿Como? ¿Quienes participan? . etc) -Niño/a: . laborales y económicos .Pedirle que nos cuente que cosas le dan mas miedo.3..Area somática: -Padres: . como se siente 5. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA niño/a .Qué conductas agradan mas y menos a los padres de su hijo/a y como actúan ante las mismas (castigos y premios) . comida o esfínteres . ¿Que sucede en eso? -Niño/a: .Pedirle que nos haga un dibujo sobre los sentimientos ("dibuja un niño que está alegre. alimentación o control esfinterial -Niño/a: .Como expresan su alegría y disgusto al niño (alabanzas. alegría. triste .Pedirles que nos describan si hay problemas de sueño. . según cada padre . conyugales..5. amigos y profesores.Problemas familiares.¿Cuales son tus juegos preferidos? ¿Juegas con tus padres. hermanos. asustado o enfadado ") y cuéntame que le pasa.)? . .. regalos.¿Que te gustaría que cambiara de (cada padre. y hermanos.Pedirle que dibuje a su familia y cuente una historia sobre ella. Diagnóstico: .UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES.Proporciona una visión de la estructura familiar y sus interacciones a modo de fotografía. registrar. en un momento determinado de su evolución y utilizarlo para la resolución de problemas. y tele son sus preferidos y que les gusta de ellos. . 1.Eje I (Trastorno actual. relacionar y exponer.Eje V (Adaptación psicosocial. . Por ejemplo: Sociable con muchos amigos) Lección 5: Elaboración de genogramas El genograma es la representación gráfica de una constelación (gestal) familiar multigeneracional (tres generaciones) que por medio de símbolos permite recoger.Colegio: Pedirle que nos diga que le gusta/disgusta mas del colegio y que asignaturas se le dan mejor/peor. Por ejemplo: Enuresis funcional) . que ocurre.Puede ayudar a los miembros de una familia a verse a sí mismos de una manera distinta. y como terminará la historia). categorías de información del sistema familiar.Posibilidad de si tenemos juguetes a mano pedirle al niño que seleccione los Que desee y se invente una historia con ellos y nos la cuente (preguntarle por los personajes. B. cuentos. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA -Niño/a: .Interpretación en forma: Horizontal (ciclo vital) Vertical (a través de generaciones). juegos y personas se los pasa mejor .Eje IV ( Estresores actuales.Las personas están organizadas dentro del sistema familiar según generación. 6. Por ejemplo: Problemas de pareja entre sus padres) . que siente y piensa cada uno. edad y sexo. • • C.Pedirle que nos diga cuales personajes de los dibujos. A.Eje III (Trastornos somático) . así como se lleva o le parece su profesores .Pedirle que nos cuente que actividades. Al hacer un genograma. en especial a través del proceso de triangulo emocional.El lugar que ocupe dentro de la estructura familiar puede influir en el funcionamiento. Esté preparado para recibir información parcial: particularmente de las personas que vivieron hace mucho tiempo puede haber problemas del tipo de que no se sabe si se llamaba de una forma o le decían así o si era su primer o segundo nombre o si tuvo matrimonios anteriores. tenga presente: • • • Objetivo claro: quienes deberían ir (ej. sin poder resolver su crisis reorganizándose y siguiendo adelante. La familia atraviesa diferentes fases a lo largo de la vida y cada nueva fase representa una amenaza potencial para su organización y le va a requerir múltiples esfuerzos. Las relaciones entre los miembros de una familia. . soportando los cambios inevitables.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Lo principal de un genograma es la descripción gráfica de como los diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente relacionados entre otros de una generación a la siguiente. sus pautas de relación y el tipo de familia que forme en la siguiente generación. Los genogramas muestran: • • La estructura de una familia.: vínculos sanguíneos con una o dos personas clave) y quienes no.. Las familias se repiten a sí mismas: En el genograma buscamos pautas de funcionamiento. A nivel vertical deriva de pautas de relación y funcionamiento que se transmiten históricamente de una generación a otra. Los genogramas explotan combinatoriamente y es fácil con 3-4 generaciones llegar a las 100 personas o más. etc. También si se privilegia cantidad o calidad. con los hijos en orden y datos biográficos. Esté preparado para recibir mucha información: la abuelita es capaz de recitar de memoria familias de 7 o más personas. A nivel horizontal surge de las “tensiones actuales” que pesan sobre la familia a medida que avanza a través del tiempo. relaciones y estructura que continúan o se alternan de una generación a otra. Lo cual implica conocer los cambios o crisis normativas a los que se esta adaptando y la posibilidad del surgimiento de una asincronía en alguna de las etapas. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA D. las desgracias y transiciones en el ciclo de la vida de la familia. Las fechas de nacimiento y muerte se indican a la izquierda y la derecha sobre la figura. dado que están presumiblemente muertos. una X se pone dentro del círculo. Cuando no hay posibilidades de confundirse de siglo. En genogramas extendidos.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Sólo las muertes relevantes son indicadas en dichos genogramas. se indica sólo los dos últimos dígitos del año. con el esposo a la izquierda y la esposa a la derecha. Matrimonios Los símbolos que representan miembros de la familia están conectados por líneas que representan sus relaciones biológicas y legales. La persona clave (o paciente identificado) alrededor de quien se construye el genograma se identifica con una línea doble: Para una persona muerta. los símbolos en el pasado distante usualmente no llevan una cruz. Dos personas que están casadas están conectadas por una línea que baja y cruza. usualmente indicando la edad al fallecer. . que alcanzan más de tres generaciones. Una letra "M" seguida por una fecha indica cuando la pareja se casó. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Cada miembro de la familia se representa como un cuadrado o círculo dependiendo de su género. Los matrimonios múltiples agregan complejidad que es difícil de representar. Por ejemplo: un hombre que tuvo tres esposas: . la regla es que: cuando sea factible los matrimonios se indican de izquierda a derecha. las líneas oblicuas significan una interrupción en el matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio. La fecha importante aquí es cuando se conocieron o empezaron a vivir juntos. Las parejas no casadas se señalan igual que las casadas. con el más reciente al final. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA La línea que los une también es el lugar donde las separaciones y divorcios se indican.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. pero con una línea de segmentos. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Esto no es posible de hacer cuando una de las esposas, ha tenido un matrimonio anterior a su vez; en tal caso, se listan los matrimonios más recientes al centro: Hijos Símbolos para: embarazos, pérdidas, abortos y muertes al nacer. Si una pareja tiene hijos, ellos cuelgan de la línea que conecta la pareja; los hijos se dibujan de izquierda a derecha, comenzando con el más viejo. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA El siguiente es un método alternativo para los hijos, usual en familias más numerosas. Otros tipos de hijo también pueden aparecer: Relaciones en la familia Claramente, una cronología familiar puede variar en detalle dependiendo del alcance y profundidad de la información disponible. El nivel de relaciones en la familia es el elemento más inferencial de un genograma: esto involucra delinear las relaciones entre miembros de la familia. Tales caracterizaciones se basan en informes de los miembros de la familia y observación directa. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Relaciones entre dos miembros Lo usual es que se incluyan algunas de estas alrededor del sujeto del estudio. La información del genograma se puede obtener entrevistando a uno o varios miembros de la familia. Claramente, el obtener información de varios miembros de la familia entrega la oportunidad de comparar perspectivas y observar directamente las interacciones. A menudo, cuando se entrevista varios miembros de la familia, se obtiene el efecto Rashomon, nombre tomado de una famosa película japonesa en que un suceso es mostrado desde la perspectiva de varios distintos personajes. En el ejemplo, dos hijas compiten por el afecto de su padre; se anotan ambas perspectivas: Relaciones habitacionales Una familia viviendo en un mismo lugar se señala con una línea punteada alrededor de los integrantes que comparten habitación; alrededor de dicha línea puede ir indicado el período en el cual la familia está junta. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Ejemplos: La familia Nuclear de Freud La familia de Freud.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES.pautas vinculares . Las clasificaciones no son más que artefactos o constructos que los hombres han introducido en la naturaleza para intentar entenderla con estas nominaciones. la revolución biológica que se inicia con el descubrimiento de las propiedades antipsicóticas de la clopromazina (1952) y. No obstante las clasificaciones son fundamentales para la consolidación de una psicopatología infantil científica. La psiquiatría infantil se ha basado principalmente en la clínica . 1980). por lo menos este fue el pensamiento de la mayoría de paidopsiquiatras durante más de la mitad del siglo XX. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Capítulo 2. El interés por clasificar las enfermedades de los niños es un fenómeno reciente.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Empezaríamos diciendo que la naturaleza no esta clasificada. de dos. la revolución de los criterios diagnóstica que arranca de la publicación de los criterios diagnósticos de Feighner (1972) que sirvieron de base al DSM-III (APA. . Este presenta un paso decisivo en la utilización de las clasificaciones en la psiquiatría del adulto. La creación de la psiquiatría científica moderna se debe a dos hechos señalados por Wenir (1991): uno. aún algunos profesionales hoy piensan que es contraproducente pensar clasificar los trastornos mentales de los niños y adolescentes. Su aparición es posterior al desarrollo de las clasificaciones en psiquiatría del adulto. Las clasificaciones en psicopatología infantil. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA A partir de ese momento el interés de clasificar también los trastornos psiquiátricos de los niños va en aumento. Esto constituye un verdadero problema en las primeras etapas del desarrollo. 3) La clasificación de los trastornos de la infancia evidencian una dificultad en la delimitación de los mismos. 2) El espacio reservado a los niños en estas dos clasificaciones es proporcionalmente reducido. 4) Si se comparte las categorías diagnósticas de estas clasificaciones. los síndromes y los trastornos suelen estar mas delimitados y fijos que en el niño o el adolescente. Así por ejemplo. que es condición indispensable para clasificar. Esto lo complejiza la comorbilidad que como vimos es muy alta en estos años. planteamos algunas de las dificultades encontradas. Esto explica que se introduzca o se cambien nuevas categorías de una edición a otra dentro de una misma clasificación. Recuerden que en estos períodos los cambios ocurren rápidamente y es difícil hacer encajar un trastorno en la forma en que tiene el síndrome en la adultez. etapa como hemos ya detallado. De otro lado. 1) Las clasificaciones de mayor difusión internacional que tratan apartados de los niños y que están representadas por el DSM (APA) Y LA CIE (OMS). es solamente de una forma aproximada. o si se hace. Algunas psicopatologías infantiles o juveniles no se pueden englobar en ninguno de los criterios de una clasificación determinada. Esta tarea de de describir y delimitar exactamente los trastornos. Sin embargo la clasificación psicopatológica infantil sigue siendo todavía muy dependiente de la nosografía pensada en el adulto. Para poner un ejemplo el DSM-IV introduce el “trastorno de la alimentación” que no era contemplado ni por el DSMIII ni tampoco por el DSM-III-R. los tipos de depresión contemplados en estas clasificaciones son distintos. tienen poco en cuenta el factor evolutivo así como las diferencias de expresión de los síntomas según la edad. llama la atención la falta de concordancia entre ellas. esta todavía en parte por hacer. . Lección 1: Dificultades para la clasificación de los trastornos mentales del infante y el adolescente Elegir un sistema de clasificación en psicopatología infantil es una tarea nada fácil por lo comprometido y difícil de cualquiera elección neutral.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. A continuación. Lo que hace que queden muchas cuestiones que resolver al respecto. En cambio. Los procedimientos para la elaboración de los sistemas anteriores son distintos. jerárquico y multiaxial .UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Ambas son clasificaciones clínicas y con un enfoque descriptivo (los trastornos figuran en forma de características clínicas observables) de los síndromes clínicos. En este eje se agrupan los trastornos de inicio en la infancia. la Clasificación Internacional de los Trastornos Mentales elaborada por la OMS en su Versión más actual ICD-10 y el sistema de clasificación GAP (Group for Advancement of Psychiatric) centrado en los aspectos evolutivos. El eje II contempla los trastornos de la personalidad y el retraso mental. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Lección 2: Taxonomías para los Trastornos infantiles derivadas de DSM y la CIE Dos grandes concepciones diagnosticas se han elaborado para la evaluación clínica infantil. En el eje I se incluyen los trastornos clínicos y otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica. Los sistemas DSM se definen como sistemas de clasificación de tipo categorial. en la revisión de la literatura y en algunos datos a nivel correlacional para establecer los criterios de inclusión y exclusión que determinan la pertenencia de un sujeto a una categoría. cuyo objetivo consiste en “ ofrecer descripciones claras de . Por un lado. la niñez o la adolescencia. Por otro lado. 1994. se enmarcaría el sistema de clasificación dimensional o estadístico como el sistema de Achenbach (1978) y Quay (1986). el eje IV evalúa el estrés psicosocial y el eje V valora el nivel de adaptación en el último año (APA. 28). los sistemas dimensionales se han focalizado en crear sistemas de clasificación de forma empírica para lo cual realizan análisis estadísticos (factorial) de numerosos datos agrupando los síntomas que con mayor probabilidad pertenecen a cada categoría. Las categorías diagnósticas están definidas a base de signos y síntomas identificables a los que se les ha llamado “criterios operacionales de diagnóstico” Los manuales del DSM son como se menciono antes los sistemas de clasificación de los trastornos mentales de la Sociedad Americana de Psiquiatría (APA). En el eje III se incluyen las enfermedades médicas. Los sistemas categoriales se basan en el consenso de expertos. Son fundamentales las taxonomías del DSM y la CIE. 1994). El sistema DSM-IV establece el diagnostico con base en un sistema multiaxial compuesto de cinco ejes. p. con objeto de incorporar distintos puntos de vista en el diagnóstico de un trastorno. estarían los sistemas de clasificación categorial en los que se enmarcaría las distintas versiones del Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) en su última versión DSM-IV (APA. El CIE. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA las categorías diagnósticas para facilitar a los clínicos e investigadores en diagnóstico. para el censo de 1840 en Estados Unidos La American Psychiatric Association y con la New York Academy of Medicine trabajando en conjunto en la elaboración de una nomenclatura aceptable para todo el país (para pacientes con enfermedades psiquiátrica graves y neurológicas). en su 6ª edición. Finalmente multiaxial requiere que cada caso se evalué en varios ejes o aspectos que pueden ser relevantes para la planificación del tratamiento y la predicción de la respuesta individual permitiendo la aplicación de un modelo biopsicosocial. Los grupos informaban a un comité elaborador. XXVII). por su parte. y cuyas opiniones analizaban entre 50 y 100 consejeros. por primera vez incluyó un apartado sobre trastornos mentales Fue así como en 1952 surge la primera edición. tanto en qué contenidos debería incluir y en el método de conformación por parte de los psiquiatras y psicólogos. El DSM. DSM-I. en su primera versión (DSM-I) al igual que el CIE. El ejército de Estados Unidos. Cada grupo estuvo constituido de 5 o más miembros. más aumenta la especificidad de la definición. Puede verse que los trastornos se reúnen en los ejes I y II. y el CIE utiliza la versión CIE-10. confeccionó en paralelo una nomenclatura más amplia. se fueron generando nuevas versiones de cada uno. (Representantes de un amplio abanico de perspectivas y experiencias).1994. El término categorial significa que presenta una subdivisión de los trastornos en estructura de árbol y cuanto más se desciende. que constaba de 27 miembros (muchos de los cuales también presidían algún equipo particular).UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Actualmente el DSM publicó la versión revisada del DSM-IV (DSM-IVR). la comunicación . p. Algunos eventos importantes para la creación del DSM fueron: - - - La necesidad de recolectar datos de tipo estadístico en relación a los trastornos mentales. responsables cada uno de una sección del manual. Para la elaboración del DSM-IV. como una variante del CIE-6 Debido a la inconformidad del público con estos desarrollos (tanto del DSM como del CIE). debido al escaso acuerdo. se conformaron 13 grupos de trabajo. que permitiera incluir enfermos de la Segunda guerra mundial. . surge de la necesidad de confeccionar una clasificación de trastornos mentales consensuada. el estudio y la atención a las personas con diversos trastornos mentales” (APA. En el cuadro 24 la tabla recoge los ejes del DSM-R y DSM-IV que permiten una evaluación psicosocial. ) Eje III: Donde se especifican afecciones médicas que presente el paciente (si es que existen). etc. si no configura ningún trastorno. etc. con el objeto de hacer lo más compatibles posibles ambos instrumentos Lección 3: Diagnóstico a través del DSM-IV El DSM-IV es una herramienta de diagnóstico. Tabla 22 Categorías diagnósticas del DSM-IV . (Por ejemplo: trastorno depresivo. algún trastorno del desarrollo. Ejes del DSM-IV Eje I: Donde se describe el o los trastornos psiquiátricos principales o sintomatología presente. dependencia de sustancias. con el objeto de contar con un panorama general de diferentes ámbitos de funcionamiento: Tabla 21. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Un aspecto importante en la realización de esta versión. fue el ponerse en contacto con los equipos que elaboraron el CIE-10. Es la última clasificación aceptada internacionalmente de enfermedades psiquiátricas. demencia.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. social y ocupacional) Escala de funcionamiento global (EEAG). retraso mental moderado. cuarta edición (DSM-IV). que propone una descripción del funcionamiento actual del paciente a través de 5 ejes.994.) Eje V: Donde se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico. o retraso mental (Por ejemplo: trastorno de personalidad límite. es el sistema de diagnóstico psiquiátrico que se utiliza actualmente en Estados Unidos y que usan clínicos e investigadores de todo el mundo.Clasificación DSM-IV El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. problemas conyugales. etc.) Eje II: Donde se especifica si hay algún trastorno de personalidad a la base (o rasgos de algún trastorno). trastorno autista. y data de 1. duelo. Eje IV: Donde se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo. esquizofrenia. _ Trastorno de rumiación _ Trastornos de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez o Trastornos de tics: _ Trastorno de la Tourette . ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA 1. moderado. o Trastornos de la comunicación: _ Trastorno del lenguaje expresivo _ Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo _ Trastorno fonológico _ Tartamudeo _ Trastorno de la comunicación no especificado. o Trastornos del aprendizaje: _ Trastorno de la lectura _ Trastorno del cálculo _ Trastorno de la expresión escrita _ Trastorno del aprendizaje no especificado o Trastorno de las habilidades motoras: Trastorno del desarrollo de la coordinación. o Trastornos generalizados del desarrollo: _ Trastorno autista _ Trastorno de Rett _ Trastorno desintegrativo infantil _ Trastorno de Asperger _ Trastorno generalizados del desarrollo no especificado. Trastornos de inicio en la infancia. la niñez o la adolescencia: o Retraso mental: leve. y profundo.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. grave. Trastorno perceptivo persistente. y Trastorno del estado de ánimo. o Trastornos relacionados con otras sustancias (o desconocidas): _ Trastornos por consumo de otras sustancias (o desconocidas): _ Dependencia de otras sustancias (o desconocidas) _ Abuso de otras sustancias (o desconocidas) _ Trastornos inducidos por otras sustancias (o desconocidas): Intoxicación. Abstinencia. . Trastorno amnésico. Trastorno . Delirium. Delirium. Trastorno de ansiedad. Trastorno del estado de ánimo. Trastorno de ansiedad. y Trastorno relacionado con sedantes. Trastorno psicótico.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Demencia. hipnóticos o ansiolíticos no especificado o Trastornos relacionados con varias sustancias: Dependencia de varias sustancias. o Trastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias de acción similar): _ Trastornos por consumo de anfetaminas: _ Dependencia de anfetaminas _ Abuso de anfetaminas _ Trastorno del sueño. Trastorno psicótico. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA _ Trastorno de tics motores o vocales crónicos _ Trastorno de tics transitorios o Trastornos relacionados con alucinógenos: _ Trastornos por consumo de alucinógenos: _ Dependencia de alucinógenos _ Abuso de alucinógenos _ Trastornos inducidos por alucinógernos: Intoxicación. Trastorno . y Trastorno relacionado con otras sustancias (o desconocidas) no especificado 6. 11.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Trastornos es y de la identidad sexual: o Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental o Otros trastornos del sueño 17. Trastorno del estado de ánimo. Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados: o Trastorno explosivo intermitente o Cleptomanía . ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Trastorno del sueño. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. Trastornos disociativos: o Amnesia disociativa o Fuga disociativa o Trastorno de identidad disociativo o Trastorno de despersonalización o Trastorno disociativo no especificado 12. o Esquizofrenia: _ Tipo paranoide _ Tipo desorganizado 10. *rastornos facticios: o Trastorno facticio: _ Con predominio de signos y síntomas psicológicos _ Con predominio de signos y síntomas somáticos _ Con combinación de signos y síntomas psicológicos y somáticos o Trastorno facticio no especificado. Trastornos adaptativos: Trastorno adaptativo: o Con estado de ánimo depresivo o Con ansiedad o Mixto. con ansiedad y estado de ánimo depresivo o Con trastorno de comportamiento o Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento o No especificado 19. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA o Piromanía o Juego patológico o Tricotilomanía o Trastornos del control de los impulsos no especificado 18.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Trastornos de la personalidad: o Trastorno paranoide de la personalidad o Trastorno esquizoide de la personalidad o Trastorno esquizotípico de la personalidad o Trastorno antisocial de la personalidad o Trastorno límite de la personalidad o Trastorno histriónico de la personalidad o Trastorno narcisista de la personalidad o Trastorno de la personalidad por evitación o Trastorno de la personalidad por dependencia o Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad o Trastorno de la personalidad no especificado 20. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica: . El conocimiento de la letra y los dos primeros dígitos que siguen a la letra deben dar al clínico una información conceptual con significado en la tabla La CIE-10. la CIE10 tiende a crear trastornos “comorbidos”. pero. el diagnóstico diferencial y los principales síntomas a tener en cuenta para el diagnóstico. inspirándose en el DSM. no aparecerían en la categoría F3 Tabla 23 . no es tan operacional como los sistemas de clasificación americanos. Más novedoso es la introducción sistemática en el capitulo V de la nominación trastorno en lugar de enfermedad.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. La mayor concreción de los trastornos en la CIE-10 en comparación con la ICD-9 conduce a una disminución en la prevalencia. A los trastornos mentales les corresponde la F. por ejemplo un trastorno afectivo. lo que puede afectar sobre la política de servicios psicológicos y psiquiátricos. trata de ser más específica en la definición de los cuadros.1980). se mantiene el vocablo neurosis. el trastorno de conducta depresiva. Las categorías que recogen las alteraciones infantiles (F 7. F8 y F9) no vamos a encontrar todas las patologías que se pueden presentar en estas edades.9(véase categoría F4 en la tabla…6. presenta una descripción de cada trastorno. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA O Factores psicológicos que afectan el estado físico: - Trastorno mental que afecta a una enfermedad médica Síntomas psicológicos que afectan una enfermedad médica Lección 4: Descripción de la CIE-10 En la CIE-10 cada grupo de enfermedades se identifica por una letra del abecedario. Ejemplo el trastorno de conducta hiperkinético. el trastorno hiperactivo asociado con retraso mental y con movimientos estereotipados. Además de permitir realizar más de un diagnóstico en el mismo individuo. Los trastornos que pueden aparecer en cualquier momento evolutivo. a pesar de que la diferencia entre psicosis y neurosis ya no es criterio principal para clasificar los trastornos como sucedía en el ICD. Esta letra va seguida de un sistema numérico. No obstante. categorías nuevas que resultan de la unión de más de un trastorno. La nueva versión continua con el estilo descriptivo que se seguía en el ICD-9. esto es.. En la terminología.III(APA. F80.0 Autismo infantil. F84. F81. F81 Trastornos específicos del desarrollo del aprendizaje escolar.4 Trastorno hipercinético con retraso mental y movimientos estereotipados. F84. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Categoría F8: Trastornos del desarrollo en la CIE-10 F80-89 Trastornos del desarrollo psicológico. F84.2 Trastorno de la comprensión del lenguaje. F81.9 Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin especificación.2 Trastorno específico del cálculo.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. F84 Trastornos generalizados del desarrollo. F81.8 Otros trastornos del desarrollo del habla y del lenguaje. F83 Trastorno específico del desarrollo mixto.0 Trastorno específico de la lectura.3 Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje escolar. F80.1 Autismo atípico. . F84.3 Otro trastorno desintegrativo de la infancia. F81. F80.1 Trastorno de la expresión del lenguaje. F81. F80.0 Trastorno específico de la pronunciación. F84. F80 Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje.8 Otros trastornos del desarrollo del aprendizaje escolar.1 Trastorno específico de la ortografía. F81.9 Trastorno del desarrollo del aprendizaje escolar sin especificación. F80.3 Afasia adquirida con epilepsia (síndrome de Landau-Kleffner). F80.2 Síndrome de Rett. F82 Trastorno específico del desarrollo psicomotor. b) Deterioro o retraso del desarrollo de las funciones que están íntimamente relacionadas con la maduración biológica del sistema nervioso central. trastornos de las habilidades escolares (lectura. no aparecerían en F3.9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificación. . F84. c) Curso estable que no se ve afectado por las remisiones y recaídas que tienden a sercaracterísticas de muchos trastornos psicopatológicos.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. F8: Trastornos del desarrollo Los trastornos características: incluidos en F80-F89 tienen en común las siguientes a) Comienzo siempre en la primera o segunda infancia.1992) Este apartado de trastornos del desarrollo tiene cuatro subcategorías principales. En las categorías que recogen las alteraciones infantiles 9) no se van a encontrar todas las patologías que se pueden presentar a estas edades. escritura. F89 Trastorno del desarrollo psicológico sin especificación. F88 Otros trastornos del desarrollo psicológico. f) Existen antecedentes familiares (OMS. por ejemplo un trastorno afectivo. F84. el . d) Disminuyen progresivamente conforme el niño madura. trastornos del desarrollo motor y trastornos profundos del desarrollo. otros trastornos desintegrativos infantiles.5 Síndrome de Asperger. Sin embargo. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA F84. aritmética). Los trastornos del sueño no orgánicos (F51) o el trastorno de identidad sexual en la infancia (F64-2) no están comprendidas dentro de los trastornos de inicio en la infancia o la adolescencia. Los trastornos que pueden aparecer en cualquier período evolutivo. se viola esta norma en algunos trastornos: la anorexia y la bulimia nerviosa(F50).8 Otros trastornos generalizados del desarrollo. e) Son más frecuentes en los varones. Trastornos el habla y del lenguaje. Cuadro 26 Dentro de los trastornos generalizados del desarrollo constituye una novedad la inclusión del síndrome de Rett. trastorno de conducta restringido al ambiente familiar. fobias y ansiedad social. y trastorno de conducta hiperkinético. la agresividad y conducta asocial. En la mayoría de los casos las funciones afectadas son el lenguaje. En este cuadro en particular. Es nueva la categoría Trastorno por rivalidad entre hermanos que recogería las reacciones ansiosas tras el nacimiento de un hermano que causan un deterioro social. se manifiesta principalmente en el contexto familiar. Aquí se incluye el Mutismo electivo y el Trastorno de de la vinculación (reactivo o desinhibido. Finalmente. que se han desechado en el DSM-R. la tartamudez. y no el simple negativismo. el negativismo desafiante s e añade un apartado nuevo. Tabla 24 . F9: Trastornos conductuales emocionales de comienzo de la infancia y la adolescencia En este apartado se recogen la mayoría de los trastornos infantiles Cuadro 27) Los trastornos por hiperactividad se subdividen en Trastornos de la actividad y la atención. Una novedad relevante del apartado F9 es la inclusión de la categoría Trastornos del funcionamiento social que comprende un grupo heterogéneo de trastornos que tienen en común amoladas del funcionamiento social que no alteran masivamente al individuo como ocurre en el cado del autismo. recociéndose en el manual que estas dos últimas categorías son de validez incierta. que definiría el cuadro habitual del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. la pica y los trastornos en la alimentación en la infancia incluido el de la a Rumiación. transitorio y trastorno de la Tourette. Los trastornos por tics comprenden los crónicos. las estereotipias.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA síndrome de Asperger y el trastorno hiperactivo asociado a la deficiencia mental y movimientos estereotipados. el apartado de Otros trastornos conductuales y emocionales de inicio en la infancia comprenden las alteraciones en el control de los esfínteres. el rendimiento de las funciones viso-espaciales o de coordinación de movimientos. cuando el cuadro anterior se superpone con trastorno de conducta. Dentro de los trastornos emocionales se reconocen los trastornos clásicos de ansiedad por separación. Los trastornos de conducta mantienen las subdivisiones de infrasocializado y socializado. F98. F98 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA F90-98: Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. F90. F90. F99. F98. F91.8 Otros trastornos hipercinéticos.8 Otros trastornos de las emociones y del comportamiento en la infancia y adolescencia especificados.Trastorno mental no especificado Lección 5: Modificaciones importantes en el DSM. F90. F90 Trastornos hipercinéticos.4 Trastorno de estereotipias motrices. F98. F98. F98. F90.5 Tartamudeo (espasmofemia). F98.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES.1 Trastorno hipercinético disocial.0 Trastorno disocial limitado al contexto familiar. F91 Trastornos disociales. Médico Generalista.2 Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia.6 Farfulleo.3 Pica en la infancia.0 Trastorno de la actividad y de la atención. .9 Trastorno de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia o la adolescencia sin especificación.IVR y Proyección DSM V Por: Pablo Hidalgo.9 Trastorno hipercinético sin especificación. F98. P. lo cual le daría una especificidad muy baja para ser considerado en el manual. el diagnóstico es un desorden de espectro obsesivo . El primer férvido debate.y descarte otras que caerían en el cajón del olvido. pero en el mismo río revuelto. Por supuesto. y tormentosos intereses políticos. surgen las controversias acerca de la inminente posibilidad de que el DSM-V agregue nuevas categorías. científicos y económicos. ya que se estima que este manual de diagnóstico psicopatológico de la A. se reeditara por quinta vez.A. como una categoría tentativa. en base a los beneficios que esto acarrearía frente a los costosos tratamientos. en el que toda la clase profesional. Por ejemplo: podría desaparecer el “Trastorno por ansiedad generalizada”.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. y poco a poco se acerca la definición del proceso de re-edición del DSM-V. ex . . quienes propenden una reformulación a puertas cerradas y un sector renovador al cual se alinean incluso. Como era de esperar. Pero quizás la madre de los debates.que figura hoy en el apéndice del DSM IV-TR. que han sido bien recibidos”. a comprar y comer en exceso.“Nunca se sabe con seguridad hasta que se publica. pase por el tema de la identidad sexual. “Pero comer en exceso es también una conducta normal. esta lenta y silenciosa transformación sobrenada en medio de múltiples controversias. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA “Aún faltan 3 años. “Trastorno de Relación”.directores de anteriores versiones del DSM.” Por similar camino transita la adicción a Internet ¿Será este realmente un desorden común que merece la inclusión en DSM-V?. porque se ha comprobado que siempre se presenta asociado a depresión y a otros síntomas. que editó la cuarta edición del manual. en 2012. cuyos adherentes presionan intensamente para que esto se concrete. Tomando esta última pauta -comer en exceso. profesor de psiquiatría de Columbia. la prensa especializada y ciudadanos interesados tenga acceso a observar el proceso de confección de tal manual. En cambio. (Asociación de Psiquiatría Americana). Por otra parte. según afirman la mayoría de los expertos. diagnósticos de enfermedades relacionadas con niños y adicciones a Internet. surgió entre los más conservadores. el “Trastorno por atracón” podría incluirse en la nueva versión. “Síndrome de Alienación Parental” y “Trastorno de Apatía” serian otros candidatos al mismo podio. que aboga por un proceso de debate abierto y transparente. al decir de Michael First. aunque algunos estén presionando fuertemente y crean lamentablemente.por las que ya hay incluso oposiciones por adelantado. muchas personas querrán verlo incluido en el nuevo manual. no involucrado en la quinta . Conceptualmente. y se corre el riesgo de clasificar hasta un 30% de personas con un desorden que realmente no poseen. . describe 283 desórdenes. porque para obtener la cobertura de la obra social en algún futuro tratamiento o cirugía. la comunidad transexual considera “degradantes”.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. los expertos esperan que el equipo que está trabajando en desórdenes . fuerte y persistente" ya está ardiendo entre los transexuales. que la presente edición del manual DSM IV-TR. Además la influencia de la industria farmacéutica. sino mas bien una ruina social”. Jack Drescher.P. promovido casualmente por muchos profesionales que figuran en las plantillas de pago de los laboratorios. la psiquiatría evolucionó a través de la interacción con una cultura más amplia".A.se agrega la tradicional e histórica puesta en escena de los conflictos de intereses y las fundadas sospechas de que el dinero de los laboratorios . Algunos hombres y mujeres transexuales no quieren saber nada con el “estigma” que les impone la psiquiatría y demandan que se descarte el diagnóstico actual de trastorno. es necesario el diagnóstico escrito por el médico. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA compulsivo que implica el uso de computadora en línea y/o autónomo y consiste en al menos tres subtipos: juego excesivo. los mismos transexuales están divididos en cuanto a su lugar o no. caracterizado en el actual manual como "identificación cruzada de sexo. preocupaciones sexuales.de por lo menos dos de los profesionales que trabajarían en las investigaciones sobre identidad sexual y de género. de un tema social. en el DSM IV.que paga los sueldos de los autores y gran parte de las investigaciones-. no médico. Por todo ello. la discusión sobre la identidad sexual. lo cual constituye una cifra. ni fácil de explicar. alrededor de tres veces mayor que la de la primera edición. publicada en 2000. ha sido cuestionada luego de una oleada de diagnósticos de desorden bipolar en niños pequeños – antes privativo únicamente de adultos y adolescentes -. influencia sutilmente las decisiones de éstos. en el DSM. que el lenguaje del manual sea reformado mínimamente porque como esta descripto hoy. Eso sí. Sin embargo para dar una muestra acabada del grado de dificultad que entraña este proceso. Sumado a toda esta “controversial controversia” – valga más que nunca la redundancia . psicoanalista de Nueva York y miembro del grupo de desórdenes sexuales. y en algún sentido. prefieren que permanezca de alguna manera. reclaman desde sus asociaciones. así como alguna vez ocurrió con la homosexualidad. los cuales después de conocer los nombramientos . en cambio. Si esto es así.por parte de la A. cuyos trabajos previos. No es un dato casual. según sus dichos “no existe la persona transexual feliz. publicada en 1952. Otros. millones de niños y/o adolescentes requerirán tratamiento y en algunos casos ¿psicotrópicos? Y hasta ¿internación? … Siguiendo con los ejemplos. hicieron circular peticiones on line objetando fuertemente a estos miembros. en mi opinión. y mensajería e-mail. afirmó: "Se trata. incluye valorar la impulsividad. Por ejemplo: se ha visto que la fatiga es un síntoma muy inespecífico de depresión y.P. haya abierto un sitio en la web para seguir la evolución de esta nueva edición. con más de 1. intuyo humildemente . una valoración “dimensional” de las mismas. cuando se evalúa categorialmente.000 ejemplares vendidos -solo en las dos últimas ediciones-. Frente a todos los hechos y conjeturas expuestas con sus diferentes matices.V un aspecto crucial: los rasgos psicológicos.660. actualmente se sabe que hay que evaluar estos aspectos. algunos especialistas como el Dr. ni mucho menos los más importantes dilemas con los que lidia la psiquiatría como ciencia y el ser humano como paciente.director del Programa de Trastorno Bipolar del Hospital Clínico de Barcelona. "dimensional". se adaptan mucho mejor a los síntomas que a las categorías que normalmente se utilizan en la clínica. debata los beneficios de agregar la bipolaridad pediátrica como un diagnóstico aparte. porque dan una visión más completa del cuadro clínico y son importantes para la investigación. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA infantiles. pienso sin ser un especialista y por lo tanto proclive a caer en algún error involuntario. no todo es un caos de opiniones encontradas. Vieta. Para el Dr.afirma que una de las novedades más relevantes de la nueva edición del manual. según los expertos. la mejoría vespertina del estado de ánimo es más prevalente como para reemplazar a la anterior. Eduard Vieta. sólo se analizan los síntomas que se refieren al diagnóstico: por ejemplo: “delirios y alucinaciones” para una persona con un síndrome psicótico. aunque es innegable el éxito científico y comercial que representa esta re-publicación. para ser justos. no se le pregunta sobre trastornos del control de los impulsos o síntomas obsesivocompulsivos. la tendencia suicida.A. la cognición y la presencia de delirios en categorías que no sean esquizofrenia o trastorno bipolar. el DSM-V incluirá también. esto también se está debatiendo. es que además de la tradicional clasificación “categorial” de las enfermedades. y a pesar de que la A.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Aunque existe la intención de incluir “biomarcadores” en el DSM-V. Eso sí. en cambio. la sensibilidad y especificidad de los disponibles en psiquiatría es relativamente baja. hasta ahora. Sin embargo. surgirá la necesidad imperiosa de eliminar y/o agregar seguramente algunos criterios de ciertas categorías. ya que se ha comprobado que los genes y la neuroimagen. que estos no son los únicos. Por lo tanto. y por lo tanto. la propuesta actual. sería muy interesante incluir en el debate del DSM . Otro punto positivo es que a partir de las nuevas investigaciones. Tras descartar la esquizofrenia o las psicosis afectivas. Ya que según su opinión. Por ello. existen otros rasgos que permiten diferenciar una de la otra. es altamente vulnerable y todo en ellos ocurre a velocidad. porque hacia donde se debe apuntar. Estas características son los que diferencian la psicopatología infantil de la del adulto. si quiere ayudar al niño o al el adolescente a salir de su situación dolorosa y problemática. la honestidad y la ciencia frente a las conveniencias. Esperemos que prime la razón. y un cuidado especial. como lo que tiene que ver con la motivación para en tratamiento. el diagnóstico. Igualmente. que esta desarrollando su código lingüístico. que en el niño generalmente no existe. goza de una condición de plasticidad. emplea su intuición. generaría aún. Y es con estos mismos fenómenos los que se vuelven el material con el que se va a trabajar en el tratamiento. el hecho terapéutico en psicopatología infantil posee unas características. Todo esto finalmente. Otro rasgo diferenciador e esencial es la dependencia que se establece con el grado de desarrollo lingüístico del niño que varia de acuerdo a la edad. mayor confianza y aceptación científico-cultural de este útil instrumento profesional. lo que exige estudio. Las dificultades de comunicación verbal son bien evidentes sobre todo en los años . es diseñar e implementar un tratamiento que lo cure. eliminando así. en un voluminoso y desprestigiado “catalogo político de nuevos mandamientos divinos de inversión empresarial…”. A lo largo de los capítulos anteriores se ha venido abordando aspectos como la evaluación. las sospechas y recelos naturales que surgen inmediatamente a la falta de consenso y transparencia necesaria de dicho proceso. juicio cuidadoso. entrenamiento y mucha documentación. que permitir una amplia y más abierta participación en la confección del DSM-V a los profesionales de salud mental de todo el mundo. que en los pasos anteriores.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. va aprendiendo a reconocer sus motivaciones. situación que va a contribuir al clínico y la forma como al estilo del trabajo como a los mecanismos de la cura. frente a los que se ha dicho ameritan atención. Recordemos que el niño y el adolescente dependen del ambiente para organizar y estructurar su personalidad. Los tratamientos en psicopatología infantil y adolescente Los peces del rió crecen mucho más porque no pueden atraparlos. Sin embargo. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA (aunque este muy lejos ese momento). es maleable. para no ver convertido en un futuro lejano al DSM. en contraposición el adulto que es quién plantea el problema generalmente y pide explícitamente ayuda. Capítulo 3. miedos o ansiedades. pues la vive como una injerencia en su vida. la transferencia es sustancialmente diferente. No es fácil que esté motivado para ello y no ve generalmente la necesidad de la intervención. de organizaciones y reorganizaciones permanentes. En el niño. . En el adulto la experiencia correctiva del “insight” falta generalmente. con la que no siempre se entiende bien y con la esta sujeto a las exigencias u observaciones sobre su conducta que acepta a regañadientes. la transferencia es esencial y puntual que pueda darse. lo cambiante. No olvidemos que el niño enferma en familia y su problema tiene que ser abordado en el conjunto de ese sistema dinámico que es grupo familiar. deseos. Varios son los objetivos iniciales del tratamiento y es importante que no se olviden objetivos como: a) Ofrecer posibilidad a los padres de que se expresen libremente sus preocupaciones y sus angustias. b) intercambio a través del juego. d) Permitirle también al niño que exprese sus fantasías. Hecho que no sucede con el adulto. Para lo que no se puede olvidar nuevamente el carácter plástico y de dinámicas reversibles que identifican lo psicopatológico en la infancia. c) Aclarar al niño si él está en capacidad de entender. Contar con él como colaborador es esencial y como lo dijimos anteriormente es la clave del éxito de toda intervención. b) Permitirle que encuentre un espacio de escucha y comprensión más que de reproche o condena. que hacen cambiar las estrategias y los objetivos terapéuticos y que le dan ese sello propio. que no se está en contra de é y que el profesional que lo atiende es su amigo y confidente.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. “el insight” generalmente no se da. Se pueden visualizar fases en la psicoterapia. De ahí la importancia de la primera entrevista con el niño y su familia. c) interpretación que con el adulto se cumple parcialmente. Un tercer carácter diferenciador es que la terapéutica infantil no puede eludir los recursos del entorno. La alianza con el niño o el adolescente será entonces el garante entorno al cual girarán todas las modalidades de tratamiento. en cambio. Lo que demanda ayuda de la familia. que son claves: a) aceptación. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA infantiles y lo prepuberales. Otro rango también diferenciador es entre la terapia del niño y el adulto es la existencia de mecanismos básicos diferentes en la infancia y en la adultez. Es decir. preocupaciones. el sentido permanente de lo evolutivo. Y finamente el niño y el adolescente no va vivir con gusto cualquier tratamiento. un momento que incide en el momento del proceso general de atención al niño que se sitúa entre la Prevención y la Rehabilitación. Lección 1: Principios generales del tratamiento en psicopatología infantil Entre muchos que existen se pueden resaltar los siguientes: 1. la intervención terapéutica que actúa sobre el problema ya establecido y que sería la fase típica del tratamiento y coincidiría con la prevención secundaria. 2) Recordar que la esencia de la psicopatología infantil es la evolución de las estructuras y patrones psicopatológicos en la interacción permanente con su entorno. a reducirle o eliminar síntomas. medio social en general) Se debe igualmente recordar algunas ideas y normas que se han venido reiterando en este módulo: 1) Que es necesario tener un conocimiento exhaustivo del niño previo al tratamiento. . que permite hacer ya algún tratamiento desde las fases iniciales diagnósticas y que también posibilita recoger información en la fase terapéutica. base de la actuación. 3) No olvidar el proceso de “toma de decisión terapéutica” que no se puede disociar de la fase diagnóstica. dos. aunque en esencia ambas partes del proceso tengan identidades propias.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. a manejar sus cogniciones y emociones como instrumentos para una mejor adaptación menos dolorosa y molesta. El sentido de lo terapéutico lleva siempre a un quehacer. segundo momento y el tercer momento la Rehabilitación que coincide con la prevención terciaria y que actúa sobre las consecuencias del problema. a inhibir. dado que forma parte de un continuum flexible. Son tres momentos: el primero. labor preventiva antes que ocurra el problema. Conocer muy bien la historia evolutiva etiopatológica. lo que obliga a saber cuales son los rasgos propios del enfermar en psicopatología infantil. si es necesario a potenciarle lo válido. impulsar o crear nuevas conductas. para poder actuar efectivamente. 4) Preparar el material sobre el cual se va a trabajar. Los primeros objetivos del tratamiento son ayudar al niño a cambiar. familia. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA e) Obtener la reducción del estrés psicosocial (escuela. prevención primaria. a enseñarle a que aprenda a compensar y a reestructurar sus organizaciones psíquicas. Tradicionalmente indicar es elegir el mejor tratamiento. su estilo psicobiológico de reacción. el tipo de trastorno. Algunas terapias tienen más inconvenientes que ventajas.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Favorecer siempre el desarrollo personal del niño y el adolescente y los recursos que le son propios (trabajar con sus fortalezas. aspectos positivos). su terreno propio. Escoger el camino adecuado y la técnicas más eficaces será el fruto de un proceso en el que debe primar el criterio de la necesidad del niño según su organismo. el estilo de enfermar y el manejo adecuado del entorno y la imprescindible intervención directa sobre el síntoma. pero en ciertas ocasiones no es conveniente porque tienen capacidad compensadora. y la posibilidad real de ofrecer uno u otros medios de intervención. A veces es necesario una atenta espera. Existen síntomas que deben ser reducidos o eliminados. Deben aprovecharse todos los caminos y recursos posibles. 5. integrándolos. Individualizar siempre el proyecto terapéutico. El profesional debe saber discernir entre lo presenta la familia y demanda y lo que el niño necesita. 8. 6. 7. 3. 9. los conocimientos y la intuición profesional. pensando en el futuro 4. provocando el cambio lo más general posible en la estructura psicopatológica que siempre subyace en cualquier comportamiento problemático infantil. No siempre es necesario intervenir. . ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA 2. La efectividad del tratamiento dependerá de numerosos factores: edad del niño. La elección terapéutica es un acto al mismo tiempo artesanal y de pensamiento. Multimodalidad de intervención. Existen muchos medios terapéuticos. la patogenia del problema. Conocer bien todos los llamados “factores de indicación” permitirá recomendar lo mejor con la economía de recursos más adecuado. El mismo medio de tratamiento puede ser ineficaz en el mismo síndrome en niños diferentes y a veces en el mismo niño en distintos momentos de su evolución o su biografía. No actuar por una solo vía. Saber cual es el momento oportuno es el fruto de la experiencia. Toda intervención debe tender a facilitar las funciones de adaptación y a estimular el desarrollo de una interacción armónica y fértil con su propio medio. enjuiciando justamente el valor de cada síntoma y la función que realiza en el conjunto de la dinámica psicológica y psicopatológica del niños. por que los tratamientos sean nocivos o de consecuencias imprevisibles o porque el profesional los aplica de manera inadecuada.-Empleo de recursos y servicios de la comunidad 7.-Terapia familiar 4. Algunas técnicas del ámbito de las .-Otras modalidades: Tratamientos orgánicos. cuestionarios y otros instrumentos de medida son buenos para la investigación. 1397 Tabla 25 Modalidades de tratamiento en psicopatología infantil 1.-Farmacología 5. Educación especial. La verificación de la eficacia a corto y largo plazo es difícil realizar. Los medios objetivos como las escalas.-Psicoterapia 2. p. Jaime Rodríguez Sacristán en Psicopatología del niño y el adolescente. pero resultan pocos útiles en la clínica.-Técnicas de modificación de la conducta 2.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. El seguimiento del proceso global de cambio es una ardua tarea. 8. Existen “falsa curaciones”. Intervenciones en situación de crisis Conflictos inherentes a la terapéutica psicopatológica: Desde lo desarrollado en el aparte anterior podemos ver que los conflictos son de diversa índole en torno a aplicación del tratamiento: 1) Problemas éticos debido a que no se tengan en cuenta los derechos del niño. insuficiente o negligentemente.-Terapia institucional 6. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA 10. porque no se le respete suficientemente.-Terapias educativas. aparentes mejorías o deseos por parte de la familia. Pedagogía terapéutica. que dificultan la valoración real del cambio.-Intervención Preventiva 9. con concepciones y percepciones dispares sobre el mismo fenómeno clínico. Es difícil la metodología experimental por razones éticas. 6) Por malentendidos y actitudes corporativistas en la persona que realiza la intervención. los trastornos mentales o el sufrimiento humano.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. como de las variadas teorías de la personalidad subyacentes y de las orientaciones científicas de la psicología que conforman estas prácticas.”10 Mirando puntos comunes en muchos de los tipos de psicoterapia. 8) Conflictos en torno a las exigencias formativas para los profesionales del área de la psicopatología. etc. de difícil evaluación y en general por la dificultad de los diseños metodológicos. que tienen peores consecuencias cuando el hecho ocurre en el seno de un equilibrio multidisciplinar. señala Lasa Zulueta. 2) Los conflictos derivados de los prejuicios familiares en torno al tratamiento como la no administración. 3) Conflictos por la ausencia de un lenguaje común y único entre los profesionales. Alberto laza Zulueta en uno de los aportes de una compilación se vale de una definición sencilla tomada de Tizon(1976): “aplicación metódica de técnicas y procedimientos psicológicos en el tratamiento de los problemas de la conducta . con críticas y observaciones delante del propio niño. hecho común en el trabajo diario en Psicopatología Infantil. al realizar las intervenciones la mentalidad de la psicología o psiquiatría del adulto. que se evidencian puntos esenciales comunes en todas ellas: . por el propio terreno infantil cambiante. 7) Conflictos entorno a la investigación terapéutica en psicopatología infantil. 5) Por mantener. la sobrecorreción. las formas aversivas. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA terapias comportamentales han sido muy criticadas: el castigo. Lección 2: Psicoterapia del Infante y el Adolescente Son múltiples las definiciones de psicoterapia dependerá mucho de la escuela o sistema psicológica. 4) Los tópicos seudocientíficos de los profesionales. como ocurre con la psicofarmacología. Dejarse llevar de esnobismos o modas científicas pasajeras o desaconsejar ciertas técnicas que en algunas ocasiones pueden ser esenciales. No existen unos criterios universales y aceptados por todos y en cambio sí existe demasiada disparidad en las concepciones terapéuticas. o hacerlo de forma caprichosa o recelosa.. permanentes o transitorios. 2. Lo que deja evidente que este conflicto es el objeto central de la psicoterapia. para modificar aspectos de su conducta o promover un mejor conocimiento de su personalidad. sufrimientos o trastornos diversos de su salud mental o .UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. Duración. 3) Voluntariamente aceptada por un sujeto con un objetivo variable pero concreto: para eliminar o modificar síntomas. Frecuencia. Es indispensable una regularidad mínima que permita la continuidad relacional. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA 1) Es una relación terapéutica que utiliza procedimientos psicológicos. Excesos de rigidez o de elasticidad no son aconsejables. En situaciones clínicas de excesiva angustia o niños de muy corta edad es aconsejable reducirlo. Igualmente la regularidad y la puntualidad son obligadas para establecer una relación de continuidad indispensable. que pueden beneficiarse de la psicoterapia. En cualquier modalidad de psicoterapia con niños.1437 Principios técnicos de la psicoterapia con niños y adolescentes 1. determinados por el impacto emocional y las actitudes relacionadas con conflictos psíquicos. o al propia experiencia y calidad del terapeuta y la técnica que se utiliza . El tiempo habitualmente utilizado es de exceder de 45 minutos. operación que se hace mediante la investigación. anos ser que sea existan razones clínicas.física. 2) Realizada por un profesional que aplica con un método sus conocimientos técnicos. Psicopatología del niño y el adolescente. 2. y las exigencias de una actitud receptiva exigen de un mínimo de tiempo.Aunque no puede ignorarse que la presión asistencial que regula el número de estas o las condiciones de trabajo una mayoría de veces no son compatibles con la frecuencia y la duración necesarias. Las situaciones grupales exigen un poco más.p. sino del interés de los padres por comprender y favorecer el proceso terapéutico. Transferencia . Alberto Lasa Zulueta en Psicoterapia en la infancia. Hay muy diversas situaciones de la vida interna y/o de la relación con el entorno. las características del material (juegos) utilizado. donde influyen no solo capacidad mental del niño. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Definida y descubierta por Freud, es el fenómeno central en las psicoterapias psicoanalíticas. Es la experiencia de vivir en una nueva relación (con el terapeuta) afectos y actitudes vinculadas a situaciones vividas en pasado con personas significativas. Este reencuentro con emociones ya conocidas, permite un redescubrimiento de su propia historia, y sobre todo, la toma de conciencia de los afectos de transferir y proyectar, hacia las personas actuales, actitudes y afectos vinculados a situaciones “olvidadas”. Las actitudes y emociones transferidas al terapeuta despiertan a su vez en éste fenómenos de “contratrasferencia” hacia el paciente. El análisis de ésta se ha considerado clave para desvelar la transferencia que la provoca. También se ha criticado dos posiciones extremas a las que el análisis (transferencia y contratrasferencia) puede dar lugar. De un lado la tendencia excesiva a interpretar todo detalle, comunicación, actividad o suceso, que puede crear una atmósfera atosigante. El otro extremo, puede ignorarse totalmente la “presencia “ del terapeuta y sus efectos, atribuyendo éste los mensajes que le son dirigidos a sucesos totalmente ajenos. Interpretación La interpretación busca la toma de conciencia, por parte del niño, de sus actitudes relacionales, y de su funcionamiento intrapsíquico (afectos vivenciados, defensas utilizadas). De hecho también puede tener sus impases porque se puede caer en interpretaciones doctorales o explicativas que pueden fomentar en el niño. Como en el adulto, una actitud sometida consistente en “hacer el juego” diciendo lo que el terapeuta espera oír. Este idilio, lleva a la organización de un “falso self”, hoy bien estudiado y descrito. A señalar que estas situaciones de gratificación narcisista mutua suelen ocurrir en psicoterapias de cualquier orientación, incluso en las que desechan la existencia de la transferencia. Hay otras interpretaciones como las “preposicionales” que buscan estimular el trabajo asociativo del propio niño que pueden ser tanto o más eficaces. La designación muy explicita de ciertos sentimientos que el niño experimenta o expresa es también imprescindible en ciertas situaciones,(sentimientos de culpa intensa vinculados a fantasías de muerte y destrucción , defensas maníacas con manifestaciones de omnipotencia destructiva por ejemplo). Contrariamente a lo que a veces se formula como reproche de parte de los padres (“le llenan la cabeza con ideas complicadas”), estas intervenciones favorecen de los sentimientos y fantasías que ya acosan al nuño desde dentro de su mente y tienen un efecto desdramatizador que desculpabiliza y permite el alivio de poder comunicar cosas que anteriormente obstaculizaban cualquier relación. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA A señalar que todo sentimiento cuanto más intenso y más difícil de representar sea, más intensas negaciones provoca. El poder “lidiar” estos mecanismos se convierte para el terapeuta en el arte de hacer pensar lo impensable. Por ello obcecarse den “demostrar la negación suele ser útil, y la experiencia demuestra que el niño tiende a reconocer a posteriori (“cuando yo era niño me pasaba que…”). La interpretación siempre afecta al narcisismo. De un lado trastoca contrainvestimientos serios que hay que modificar y esta “humillación”(“tu creías que pero en realidades..”) solo es soportable si permite alguna ganancia, liberando nuevas energías y posibilidades. En el período de latencia toda la personalidad del niño está al servicio de olvidar y estructurar mecanismos de represión indispensables para alcanzar ciertas capacidades de simbolización y de desplazamientos de intereses (de los padres al entorno escolar y de los amigos, de la curiosidad sexual a otras). Una psicoterapia inadecuada o intempestiva puede desmontar y complicar, en este periodo, procesos mentales, desplazamientos y defensas, indispensables para la construcción del carácter. Puede ser preferible optar por ciertas modalidades de psicoterapia (por ejemplo psicodrama) mejor tolerados y con menos desgaste defensivo. No debe olvidarse que cualquier interpretación necesita un clima de confianza (“alianza de trabajo”) previa y que no puede ser lanzada prematuramente como una “sabia” imposición. Además implica cierta contradicción al obligar al niño a un esfuerzo mental altamente sofisticado (interiorización y toma de conciencia, siempre más o menos dolorosa, de la reacción existente) cuando a la vez se le está estimulando a formas de expresión (de los efectos) regresivas (juego). El juego Ya Freud (1920) utilizó la observación del juego (de su nieto con un carrete) para reflexionar acerca de los procesos mentales subyacentes. M. Klein (1932) lo implantó como útil diagnóstico y terapéutico sistemático. D.W.WINNICOTT (1975) consideró, desde postulados psicoanalíticos, que el juego en sí mismo tenía el valor psicoterapéutico, y el jugar equivale a la actividad psicoterapéutico, y constituye un fin, y no solo un medio para lograrla. Varios son los aspectos que la actividad lúdica incluye: UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA a) Satisfacción –descarga pulsional8con predominio motriz) indirecta porque esta matizada y mediatizada por las reglas del juego. b) Favorece la comunicación e interacción. Así por ej. Proporciona “reglas” que garantizan el espacio, modo y límites (descargas autorizadas y prohibidas) en los que trascurrirá una nueva relación con un desconocido. c) Puede suponer una experiencia creativa, que proporciona la posibilidad de descubrir el placer de funcionamiento yoico, y de un encuentro entre el propio mundo interno y el mundo externo (Winnicott). d) Constituye un proceso simbólico, en el que se descubre la posibilidad y la necesidad de sustituir objetos primordiales (internos) por objetos sustitutivos(externos) que permiten la reparación de la angustia depresiva producida por la pérdida-frustración causada por la imposibilidad de disponer sin interrupción del objeto deseado y desplazado/sustituido por el que simboliza.( M.Klein) Por lo tanto el jugar , en un contexto terapéutico, puede y debe permitir experiencias que van más allá de la repetición de la diversión lúdica. Entre otras: e) Integración y toma de conciencia de ciertos afectos y deseos contradictorios (depresivos, agresivos, regresivos, etc.). f) Experiencia del empuje de pulsiones libidinales-reparadoras (apego, ternura, contacto) y agresivo-destructivas (ataque, descarga, violencia ejercida por el otro), y de su entrelazamiento (intrincación) en situaciones concretas, (deseo de poseer, dominar totalmente o zaherir al objeto amado-deseado). g) Constatación de la diferencia entre sí-mismo y sus deseos internos hacia otros (objetos personas externos) y la disponibilidad solo relativa e independencia de estos. Y por tanto, la triste aceptación y la vez el consuelo, de que pueden ser sustituidos y desplazados por objetos simbólicos. h) Experiencia de la contraposición, entre simbolizar una gratificación y disfrutar (mentalmente) de ella y actuar sobre otros para conseguirla (satisfacciones regresivas directas). Descubrimiento y utilización progresiva del placer de desear frente a la tendencia de actuar (acting). i) Todo lo anterior debe ser integrado, como experiencia pensada ( conciente o preconciente). Ambas pueden ser diferentemente utilizadas y estimuladas en los diferentes tipos de psicoterapia. La entrada al período de latencia) y de las modificaciones. angustia. De un lado favorece la regresión formal al estimular el juego para favorecer la expresión imaginaria. se considera que la regresión temporal que surge en él (satisfacción de fijaciones infantiles) es un obstáculo a evitar. Freud distinguió la regresión “formal” (que atañe al nivel de los procesos mentales utilizados) de la “temporal”(que concierne a la reactivación de los procesos y emociones infantiles).UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. se privilegia la observación como material a analizar (y en forma diferente según los postulados teóricos). a veces y a diferencia de lo que ocurre con los adultos. desorganización). con variaciones evolutivas propias de la maduración psíquica (por ej. de su terminación o modificación tiene que ver. sea de rechazo o de satisfacción contraproducente o “perversa”). espacio. a la vez que se considera que dificultan el proceso terapéutico (condicionado respuestas contratransferenciales. coterapias. psicofármacos. sino por los actos destinados a alterar las condiciones pactadas (tiempo. apoyos institucionales o grupales. trastornos caracteriales. conviene optar por otras opciones terapéuticas o utilizarlas complementariamente (psicopedagogía. Además. funcionamientos maníacos) que las imposibilitan. tanto intrapsíquicas como de sus . Evolutivos La valoración de una indicación en psicoterapia. etc. en lo que concierne a la comprensión sicoanalítica. y al mismo tiempo.) Otros factores Ya se ha hablado de de la importancia de los factores específicos a tener en cuenta en la investigación en psicoterapia de niños o adolescentes. En el juego psicoterapéutico se propone una paradoja a que los niños responden de diferentemente (placer. Conviene recordar que la palabra y la expresión simbólica son el terreno primordial de toda psicoterapia y que en aquellas situaciones clínicas (por ej: psicosis. Se habla de paso al acto cuando la comunicación en la relación terapéutica no pasa por las palabras. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Regresión y paso al acto (“acting”) Existen diferentes niveles de regresión. confusión. actividad) y obligando a intervenciones extraverbales del terapeuta si se ve desbordado para poder contener la situación con palabras. . puesto que suelen ser ellos quienes la solicitan. Interactivos La actitud previa de los padres. peo de que me has dicho” suele ser habitualmente bien recibida. Lección 3: Los Diversos Tipos de Psicoterapia 1. de la sintomatología y. y la relación con ello es imprescindible. una psicoterapia solo es posible con la colaboración de los padres. su colaboración o desacuerdo. Pero su actuación no termina ahí. No debe iniciarse un tratamiento sin explicar que deberán ayudar al niño activamente en momentos difíciles del mismo.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. que se verán afectados por seria dudas y ambivalencias. lúdicos. que se producen en consecuencia. En definitiva. sobre todos en dispositivos de salud públicos habituados a una realidad asistencial generalizada: el escaso número de consultas de las que podrán disponer en la mayoría de los casos. también inciden. la financian. Es impensable que no lo sea. que puede generar el tratamiento. en muchos casos trasmitidas por el niño. sobre todo. Ello no debe hacer olvidar que el respeto a la intimidad del niño-adolescente y el carácter confidencial de sus comunicaciones son primordiales. De hecho suele ser espontáneamente solicitado y siempre bien recibido por los interesados. La formulación “tendremos que hablar con ellos de ti. en el desarrollo de la psicoterapia. a veces de forma definitiva. Suele ocurrir que ciertos padres. de actitudes de relación hacia ellos. Lógicamente con niños pequeños (más dependientes para expresarse) y con adolescentes (que revindican celosamente su independencia y ruptura de lazos) surgen situaciones diferentes que vale la pena ser analizados con mayor profundidad). También deben estar preparados para las modificaciones. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA intereses (investimientos) cognitivos. particularmente los acostumbrados a comprar servicios. y relacionales. “delegan” en la psicoterapia la solución de problemas que necesitan una mayor participación y compromiso por su parte. Psicoterapias breves padres-hijos Son cada vez más frecuentemente utilizadas. o al menos la aprueban y pactan. y en particular en la naturaleza de las interacciones fantasmáticas y reales que les ligan. dado que con frecuencia que este es el depositario de conflictos pasados entre los padres (o uno de ellos) y sus propios padres. Su indicación se basará en la evaluación del funcionamiento psíquico de los padres y del niño. y en origen dirigidos a figuras del pasado de los padres. y la introspección. Pero también a aspectos positivos de la relación pasada de los padres con sus propios padres. y duelos mal resueltos. se debe en parte a la idealización con que se inviste. el tipo de angustia que entrañan. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Sus características pueden resumirse siguiendo las ideas generales de la escuela de Ginebra (B. aparecen fantasías parentales ligadas a conflictos. F. que a la sintomatología que generan. . El tipo de proyecciones y de identificaciones. Las terapias breves se dirigen más al conflicto que marca la relación padres-niño. al terapeuta. Bajo la formulación de los síntomas del niño.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. La naturaleza de éstas. En la que se evalúan los siguientes parámetros: a) La formulación de las quejas-motivos. Palacio-Espasa. Manzano). de entrada. objetos y acontecimientos de su propia historia. el grado de focalización de los conflictos en la relación parento filial fundamentan la indicación. La primera entrevista juega un papel decisivo para la evaluación diagnóstica y la indicación. activados en proyecciones concretas hacia el hijo. b) Pre-transferencia-pre-contratransferencia Desde el primer momento deberá captarse la predisposición a solicitar y aceptar la ayuda. recayendo sobre el niño la proyección de intensos sentimientos ambivalentes y reprimidos. La pre-contratransferencia debe ser igualmente positiva y estar libre de toda t de activismo o de toda tentación de convicción de omnipotente de poderes curativos mágicos. J. Cramer. b) Evaluación de la interacción(proyecciones-identificación) padres-niño. La pre-transferencia positiva debe. Sin duda exige una personalidad y formación adecuada por parte del clínico. Se valora en particular la transferencia de los padres hacia el niño. Su evaluación se basa en la reacción de los padres a las primeras intervenciones del terapeuta. así como las interacciones reales que condicionan es esencial en la indicación. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. trastornos graves de carácter). c) Cuando existe una importante patología del niño o de los padres (psicosis. y de movilizar la comprensión y cooperación de los padres. desde los grupos donde estrictamente el único recurso es la palabra.W. por razones prácticas en sus principios. psicopedagógicos. las psicoterapias breves pueden practicarse a cualquier edad. Trastornos de alimentación. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Pero además de esta dinámica intrapsíquica debe captarse una homología entre los conflictos y su actualización en una interacción observable y patógena puesto que incide en la sintomatología. verificada y poco menos que irrepetible. Winnicott denominó así a su particular y creativa manera de diagnosticar y la vez tratar a los niños que.) El trabajo consiste en reunir pequeños grupos de niños de edad semejante. 2. víctimas de la violencia y situaciones catastróficas etc. Aunque encontró críticas por su manera anárquica y no sistematizada e imposible de ser enseñada. Consulta terapéutica D. habitualmente son mixtos y suelen tener entre 5-6 participantes. En cuanto a la edad y la sintomatología del niño. veía un número muy limitado de veces. lúdicos. La evolución del grupo acarrea fenómenos individuales y viceversa. El punto clave esta en su particular capacidad de relacionarse con el niño (su auténtico self). y en numerosas patologías. o los grupos de apoyo constituidos por niños con problemáticas comunes (por ej. b) Cuando el terapeuta no puede captar un conflicto focalizado y predominan en él la confusión y el desbordamiento que impiden toda comprensión. . Lewin y de la teoría psicoanalítica de los grupos. Pero en los trastornos reactivos importantes en niños de corta edad (menores de 5 años) cuando la indicación es prioritaria. con proyecciones rígidas y masivas que hace que del niño la confirmación material de objetos o sentimientos escindidos (no integrables) por los padres. psicodramáticos). para facilitar la interacción y los fenómenos de identificación y diferenciación. Las técnicas utilizadas se inspiran en la teoría general de los campos de la escuela de K. Las contraindicaciones pueden deducirse en contraposición a la indicaciones: a) Cuando la relación con el niño es prevalentemente agresiva. Psicoterapia de grupo Kurt Lewin1938 ya la utilizaba con niños en edad de latencia y Aichom (1925) la utilizó en instituciones para jóvenes delincuentes. 3. Las modalidades son diversas. hasta los centrados en alguna actividad (psicomotricidad. Conviene instaurar claros límites en cuanto a las descargas agresivas hacia los demás o hacia el material de la sala. la verbalización y el diálogo sobre temas de interés común (deportes. pueden producirse algunas altas y bajas que nunca deben comprometer la continuidad del proceso. . Pérez 1989). permite contener la expresión de agresiones aún más intensas y son utilizados al servicio de las sólidas defensas del carácter que se organizan a esta edad. Con ello se posibilita el paso del material lúdico (que solo debe ser un instrumento favorecedor de la comunicación) a la expresión puramente verbal. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA La duración suele variar entre 1-3 años durante los cuales. Al juego. El material es variable según el tipo de actividad y la edad de los participantes del grupo. Como vemos la edad marca la modalidad de predominante de expresión lúdica. En compensación hablan más entre ellos y se comentan los acontecimientos exteriores. evitando objetos demasiado llamativos que distraigan la atención de los procesos grupales. Hacia los 7-8 años la verbalización es más defensiva. fragmentación o deambulación. En niños de 4-6 años el juego tiene que tener gran riqueza imaginativa y se acompaña de movilidad física y verbalización espontánea referida. que provocan agresiones frecuentes que deben frenadas. A partir de los 12 años. la persistencia de juegos muy reglados. que no debe ser estrecha pero tampoco que fomente la dispersión. explosión de comportamientos arcaicos) que pueden llegar a imposibilitar el proceso de elaboración grupal (Bachean. televisión. al tiempo que debe prescindirse de objetos que representen peligro (objetos contundentes. ídolos y mitos sociales) predomina. En los grupos entre 9-10 años. organizan juegos competitivos. Una menor frecuencia puede acarrear problemas (movilización de aspectos regresivos. vidrio). Scheidlinger. La frecuencia es de 1-2 sesiones por semana con una duración de 54-60 minutos.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. 1984). 1983. Algunos autores proponen períodos más cortos y que sean cerrados (Charach. y a veces excesivamente repetitivos y defensivos. En general debe ser escueto y semejante al material usado habitualmente por el niño. En los grupos únicamente verbales (adolescentes vasta con tener sillas. Aumenta la tendencia a excluir a los terapeutas. al ser generalmente abiertos. El marco espacial es sencillo y no necesita ningún material. el segunda. y su afecto favorecedor de la adaptación. o por puro pragmatismo (insuficiencia de recursos). se escenifican. En modalidades grupales no psicoanalíticas (transaccionales. su aplicación en psiquiatría ya tiene un largo recorrido. En cuanto a ladead los niños pueden estar en la etapa de latencia (9-12) son los que más fácil y placenteramente se benefician dado que esta técnica les permite movilizaciones defensivas sin sentirse acosados. En los adolescentes el “riesgo” de la proximidad corporal puede despertar serias reservas y solidad defensas (relacionadas con la exacerbación de la dinámica . no-directivas) se busca fundamentalmente el carácter socializador de la experiencia. con participación del terapeuta el tema y la tercera el terapeuta el/los terapeuta/s realizan los comentarios o interpretaciones. de regresión y por supuesto de paso al acto. justo cuando son más “pudorosos” y reticentes son a mostrar sus mecanismos intrapsíquicos. les facilita verse “en otros y ejercer la comprensión y la tolerancia hacia la rigidez “ajena”. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Si el grupo tiene la continuidad y duración suficientes se generan los fenómenos de transferencia y contra-transferencia. Esta estructuración suele permitir que no haya otros límites (aparte de las agresiones físicas) más que el respetar. Las indicaciones son amplias. los pacientes componen el tema a representa y distribuyen los roles. Además. colateral y cruzado. A veces la indicación grupal se plantea por razones ligadas a los padres (intolerancia al tratamiento individual). No pro ello se debe subvalorar el tratamiento. La frecuencia habitual de sesiones es semanal y su duración 45 minutos. La sesión se estructura en tres tiempos: el primero. Psicodrama Inspirada en la técnica de Moreno. La naturaleza grupal en que surgen hace que tengan un carácter múltiple. que obligan a un trabajo reflexivo “desde afuera” del grupo. Pocas veces los grupos terapéuticos suelen merecer el tiempo y la evaluación que necesitan. las situaciones de crisis reaccionales agudas. con tendencia a la utilización perversa del otro. Las contraindicaciones incluyen las psicosis y los trastornos graves de la personalidad con agresividad desmesurada y descontrolada.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. la distancia y el humor que la dramatización permite. Por eso la interpretación (al grupo o individual) plantea dificultades específicas. puesto que ya no temen tanto la dependencia física hacia el adulto. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA edípica y fantasías agresivas o incestuosas) que obstaculizan y hasta pueden hacer desaconsejar esta indicación. En cuanto al diagnóstico los trastornos neuróticos son la indicación más frecuente. El contraste entre realidad interna y externa que la dramatización acentúa, puede ser confusionante para niños con una mala diferenciación yo (mundo interno) – mundo exterior (psicosis), pero también puede ayudar a diferenciarlo. En el cuadro 26, se da una orientación general sobre los principales Tratamientos con apoyo empírico para diferentes trastornos en niños (as) y adolescentes. Tabla 26 Orientación general sobre los principales Tratamientos con apoyo empírico para diferentes trastornos en niños (as) y adolescentes. Trastorno Tratamiento Ansiedad por separación,√ Terapia cognitivo conductual ansiedad social y generalizada Fobias √ Modelado √ Práctica reforzada Depresión √ Terapia cognitivo conductual Obesidad √ Terapia cognitivo conductual participante Entrenamiento de padres Trastorno por déficit de√ atención e hiperactividad √ Modificación de conducta en la clase Enuresis y encopresis √ Problemas de conducta √ Manejo de contingencias Terapia conductual 4. Terapia sistémica La epistemología sistémica en su aplicación a la terapia familiar adquirió desarrollo desde las décadas de 1950 y 1960, y desde entonces no ha dejado de desarrollarse. Debido a que en sus comienzos se desarrolló especialmente estudiando la dinámica de la organización familiar, actualmente se habla de UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA terapia familiar sistémica, como una manera genérica de mencionar a las lecturas sistémicas que se ocupa de las organizaciones humanas en general. Las lecturas sistémicas de basan en diferentes teorías y lecturas epistemológicas. A grandes rasgos la terapéutica apoyada en concepciones sistémicas (Terapia familiar sistémica TFS, Terapia de pareja, o en grupos) se nutre principalmente de tres grandes fuentes. Por un lado en la Teoría General de Sistemas, según la cual un sistema es un conjunto de elementos en interacción dinámica en el que el estado de cada elemento está determinado por el estado de cada uno de los demás que lo configuran, de esta manera un sistema puede ser cerrado (cuando no intercambia información con su entorno) o abierto (cuando intercambia información con su entorno, por lo que es modificado y a la vez modifica a ese mismo contexto). Según la teoría general de los sistemas cualquier cambio en un miembro del sistema afectará a los demás, de esta manera se piensa en la “totalidad”, y no en “sumatividad”, porque las pautas de funcionamiento del sistema no son reducibles a la suma de sus elementos constituyentes. En este sentido a un mismo efecto pueden responder distintas causas, y esto se da porque hay una permanente circularidad e interconexión entre los miembros de un sistema. La otra gran fuente teórica que sirve como base de sustentación es la cibernética. El concepto de “Feedback”, determina que cualquier conducta de un miembro de un sistema se transforma en información para los demás. En este sentido se habla entonces de feedback positivo o negativo, según que las acciones favorezcan o tiendan a corregir acciones. La cibernética toma el concepto de “Homeostasis”, según el cual a partir del feedback se tiende al mantenimiento de la organización del sistema. La teoría de la comunicación, sirve como la tercera gran fuente de desarrollo teórico. Se toma partida en un axioma básico. “Es imposible no comunicar”, en este sentido todo comportamiento de un miembro de un sistema tiene un valor de mensaje para los demás (incluso el silencio o la mirada, o la indiferencia dirían: "prefiero ignorarte", pero siempre comunican algo) Por otra parte la comunicación implica considerar no solo el nivel semántico de una comunicación (nivel digital), sino también el emisor, el receptor, el entendimiento de un mensaje, la interacción, la puntuación de las secuencias comunicacionales entre los participantes, etc. (nivel analógico). Vale destacar que los sistemas abiertos se caracterizan por patrones de circularidad, sin que el comienzo o finalización estén precisados claramente. UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES, ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Por lo que la teoría general de los sistemas se interesa por la manera en que los participantes en la comunicación, marquen, pauten o dividan las secuencias de comunicación, y como estas se acomodan como causas y efectos de las interacciones. La terapia basada en aspectos sistémicos, se interesa así en las posibles modificaciones de los sistemas de relaciones, donde se dan relaciones simétricas (basadas en cierta igualdad) o complementarias (basadas en determinadas diferencias). No considerando disfuncional a ninguno de los dos tipos, salvo cuando se da una sola de estas formas (cronificación de la interacción) y no un permanente y necesario cambio. La terapia sistémica utiliza también conceptos evolutivos, por ejemplo al considerar diferentes etapas de desarrollo, por ejemplo de un sistema familiar (noviazgo, matrimonio, procreación; o niñez, adolescencia, maduración). De esta manera cobra importancia no sólo lo que ocurre en cada una de esas fases, sino también las crisis que acompañan el paso de cada fase evolutiva hacia otra. La manera en que se modifican las pautas de relación en un sistema dado, la finalización de la utilidad de un sistema de relaciones específico y el paso a otros sistemas nuevos, la construcción de los mismos, la modificación de la estructura familiar, de pareja, de relacionarse, las nuevas pautas de organización, etc. Toda organización busca su estabilidad mediante diversos procesos. Y desde esta estabilidad sobreviene el caos, el desorden, que no es más que el principio de un nuevo ordenamiento diferente, que seguramente será un nuevo estado con mayor experiencia y de mayor complejidad. Por lo tanto esto implica una idea de salud que incluye el desorden. En este sentido la terapéutica se ocupa de los sistemas estructurales de las relaciones, de los subsistemas basados en uno mayor, de la integración de los miembros en él, del respeto hacia cada uno de los miembros (protegiendo la diferenciación de cada uno), de las nueva y viejas reglas de conducta de cada sistema o subsistema (límites familiares, alianzas internas). Desde esta perspectiva la terapéutica tiene un amplio campo de acción. Trabaja sobre las jerarquías, la permeabilidad de los miembros y las formas de organización de los sistemas. Se observan dos tipos de sistemas, los aglutinados (límites difusos de familias o grupos) o los sistemas llamados desligados (límites rígidos). Los sistemas aglutinados desdibujan los roles de cada uno de sus miembros, exagerado el sentido de pertenencia y desdibujando la autonomía personal, inhibiéndose la autonomía (por ejemplo de los niños). En estos sistemas pierden diferenciación los subsistemas, todos los miembros sufren cuando uno lo hace, y cualquier de lo intrapsíquico a lo interpersonal. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA modificación de la estructura del sistema modifica al resto. En la práctica se suscitan diferentes enfoques que el terapeuta no debe dejar de tener en cuenta. cada miembro constituye un pequeño subsistema. En cambio los sistemas desligados se organizan de manera en que en los casos más extremos. Es . sino ¿cuándo? se realiza una determinada conducta. En estos casos la influencia de cada uno de los miembros no influirá en demasía en los demás. Considera que los vínculos conyugales también presentan las características de un sistema. Para ello el psicoterapeuta recurrirá a diferentes alianzas terapéuticas. La Intervención Sistémica se diferencian de la mayoría de las demás expresiones terapéuticas. de un docente o un familiar. porque si bien se relacionan. sino que se pueda producir otro tipo de relaciones. Aquí se puede aplicar el útil concepto de “tríada rígida” entendida como los sistemas relacionales paterno-filiales en las que uno o varios de los hijos son usados (sin una necesaria intención deliberada) para evitar conflictos familiares. La intervención sistémica en cambio plantea el paso del individuo al sistema. y podrá intervenir utilizando técnicas paradojales en las relaciones estereotipadas. por lo que se manifiesta un amplio sentido de independencia y tolerancia a las variaciones entre sus miembros. por ejemplo los dichos de un médico. en que estas se interesan en el psiquismo humano. lo hacen escasamente. La intervención sistémica utiliza así la interacción como elemento de trabajo y comunicación. Así no interesa un individuo “enfermo” sino las maneras de organización del sistema en el que un individuo demanda atención. De igual manera no importa quién hace qué. Se diferencia también de otras maneras de intervención grupal o familiar en que no considera a los miembros de un grupo familiar como apoyatura del individuo enfermo. Lección 4: La intervención en la Psicopatología infantil y Adolescente La intervención terapéutica en los procesos psicosomáticos de la infancia y la adolescencia no es sencilla.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. La clave de la intervención sistémica es introducir un cambio significativo en la interacción de los miembros de un sistema que haga innecesaria la manifestación sintomática de uno varios miembros. Precisa formación adecuada y experiencia clínica. o un compañero de trabajo de un paciente dado no tienen porque coincidir. La intervención sistémica se ocupa de las terapias llamas de parejas o intervenciones grupales. Es así que no se atiende en el “¿por qué?” Un individuo acciona de determinada manera sino en el “¿como?” lo hace. porque no importa cual es la idea de mayor veracidad. expresión de celos. una sensación y otorgarle una forma. El valor semiológico. un objeto/cosa. La entrevista con el niñ@ y adolescente cobra en estos trastornos toda su importancia. un color. Realizar una buena anamnesis y exploración clínica. fantasías diurnas). discusión con amig@s. relacional).e. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA muy relevante señalar lo siguiente: una intervención terapéutica o psicoterapéutica desafortunada o intempestiva hace que aparezca una descompensación en la zona sensible.e. un sueño. en los pacientes la descompensación se traduce en una reactivación del cuadro somático (nueva crisis. familiar. dibujos temáticos (sugerimos: la familia. También es importante: 1. contar sueños. incluso para señalizaciones terapéuticas es de gran interés.e. la presencia o ausencia de formaciones simbólicas (p. recomendamos fraccionar la exploración en fases: primero referirse al proceso objeto de la consulta con todo detalle. González de Rivera ha ingeniado una secuencia de gran interés para averiguar el funcionamiento simbólico de la infancia en caso de clínica psicosomática. reagudización de un proceso crónico) lo que hace focalizar los cuidados y atención en el restablecimiento de las funciones corporales. Un aspecto fundamental es que las entrevistas. . el miedo. una persona. después la historia evolutiva y de desarrollo psicosocial. exámenes. el cumplimiento del encuadre terapéutico es muy importante. tanto desde la perspectiva Orgánica como psicopatológica (evolutiva. a lo largo de varias entrevistas. Valorar la presencia de factores estresantes (p. Ver el funcionamiento psíquico. el colegio. la enfermedad. enfermedad de padres/hermanos/familia/amigos). se debe conocer principios de fisiopatología y psicología clínica . No es oportuno hacer la historia clínica en una sola sesión. 2. duración y final de las entrevistas. en estos procesos con más ahincó si cabe. 3. una persona que no es normal y uno inventado). el nivel de empatía. sobre todo cuando se presenta una somatización en forma de dolor.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. para finalizar con la historia familiar. consiste en preguntar una posible identificación del dolor/molestia/malestar en relación a: un animal. un sentimiento.La mezcla de conocimiento y arte adquiere aquí toda su aplicación real. juego diagnóstico. sobre todo en cuanto al principio. que incluya la obtención de habilidades y conocimientos en los procesos clínicos de las formas de presentación (p. Por ello la complejidad terapéutica aconseja una gran experiencia clínica de los profesionales. cambios en estilos de vida o domicilio. En todos los casos la técnica puede resultar igualmente útil e insustituible. Es relativamente sencillo. Es apropiado para alumnos de educación primaria. Test de Bender: Refleja el nivel de madurez del niño en la percepción visomotriz y puede revelar posibles disfunciones en la misma. después de los 10 años. No importa si el paradigma de referencia es el psicodinámico. La versión que se ofrece la prueba adopta la consigna "dibuja tu familia". Del mismo modo. el biológico o el socialcognitivo. una vez que la función visomotriz de un niño ha madurado. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Lección 5: Pruebas Psicológicas para el diagnóstico de niños (a) y adolescentes Para realizar un buen diagnóstico infantil y adolescente. Pero no fue diseñado específicamente para predecir los resultados en lectura o para diagnosticar deterioro neurológico. el psicólogo debe apoyarse en la aplicación de diferentes instrumentos que nos brindan información en diferentes áreas del desarrollo. el grado de vinculación.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. fiable y fácil de aplicar incluso con grupos culturales diversos. pero no discrimina con niños de esta edad muy inmaduros o con disfunción. Es válido para niños de 5 años con capacidad normal o superior. lo que proporciona al profesional de la psicología información muy amplia sobre la dinámica de las relaciones reales del niño o del adolescente con los diversos miembros que integran su unidad familiar. Test de la familia: El Test de la familia es una técnica especialmente interesante para la evaluación de la afectividad infantil. pierde precisión en casos normales y solamente será útil en niños con una marcada inmadurez o disfunción en la percepción visomotriz (se de puede aplicar en sujetos de hasta 16 años cuya edad mental sea de unos 10 años. El test ofrece al sujeto evaluado la posibilidad de expresar contenidos diversos que tienen que ver con sus sentimientos. la autoestima. Ha sido estandarizado para edades entre 5 años 0 meses y 10 años 11 meses. en estos aspectos su validez es relativa. Puede ser empleado como un test de personalidad (factores emocionales y actitudes) y también como test de sondeo para detectar niños con problemas de aprendizaje.) 2. La información que se obtiene a partir de la aplicación de este test puede ser analizada e interpretada a partir de cualquier marco teórico. independientemente del nivel previo de escolarización o del idioma. entre los cuáles están: 1. . el de rasgos. pero además resulta también de gran utilidad en la exploración psicológica de los adolescentes. rápido. Test de la Figura Humana: El Test de la Figura Humana es muy utilizado. hostilidad e impulsividad. quien le sugirió a Bellak esta idea. La técnica permite también apreciar otras muchas características implicadas en las grandes dimensiones de personalidad. etc. que forman parte de su vida en estos primeros años. Esta idea fue de Ernest Kris (psicoanalista). entre ellas el dibujo.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. a través de numerosas hipótesis basadas en la Teoría psicoanalítica. el egocentrismo. necesidades y personalidad a través de sus actividades artísticas. los celos. pues pensó que los niños podrían identificarse mas fácil con figuras de animales que con figuras humanas. la socialización. así de esta forma las 10 laminas resultantes que quedaron definitivamente seleccionados intentan a través de estas escenas con animales. acerca de las características de la vida familiar que lo rodea. 4. recrear una situación de cuento en tanto se le pide al niño un relato acerca de lo que ve en la lamina . 3. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA las actitudes. en cuanto a su dinámica. el grado de maduración emocional. Dentro de los lineamientos interpretativos de mayor validez y reconocimiento mundial se encuentran los de Karen Machover. El test esta formado por 10 laminas que han sido confeccionadas mediante personajes de animales. extraversión y autocontrol. siendo de especial relevancia las indicativas de ansiedad. manteniendo la exploración de su psiquismo desde un lugar imaginario tan mágico como el mundo del niño. la regresión. como todo test proyectivo tiene como premisa base que la persona expresa sus conflictos. . Su uso permite conocer y obtener una información muy rica respecto a la Estructura de personalidad del niño. asimismo permite explorar la actitud y comportamiento del infante frente a los problemas de crecimiento. Ella realizó una sistematización del análisis del producto gráfico que es comprensible. Test CAT: El objetivo del Test de Apercepcion Tematica es Explorar los Factores esenciales en la dinámica de la personalidad infantil . la sexualidad. comunicable y hace justicia a las intrincaciones de la personalidad. . esto implica.. Una vez que obtenemos una respuesta le preguntaremos "Y que paso antes?.. Que pasa aquí?. Se le dice al niño: "Jugaremos a contar cuentos".". Se le presenta la lamina 1 y se le pide "cuéntame un cuento con este dibujo. es aconsejable tomarla al final de la bateria. ARTES Y HUMANIDADES CONTENIDO DIDÁCTICO DEL CURSO: 401511 – PSICOPATOLOGÍA DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA Su administración es únicamente individual y es importante que su administración se realice luego de haber establecido un vínculo positivo con el niño. .Que están haciendo los animales?. luego de tener su respuesta nuestra ultima pregunta será " y que pasara después?.. El tiempo promedio que exige su administración oscila entre los 30 y 60 minutos.UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA – UNAD ESCUELA DE CIENCIAS SOCIALES. de los test Gráficos. y del desiderativo. luego de la hora de Juego." y así sucesivamente con cada una de las 10 láminas. C. Madrid: Pirámide. E. (1990) Avances en la investigación del sueño y sus trastornos. y Navarro. J Marcelli. Madrid: Pirámide. Valencia: Promolibro. Manual de Psicopatología del niño. J (1996) Psicopatología en niños y adolescentes. J. B. Echeburúa. Del barrio. Desarrollos actuales. (1994) Barcelona: Masson Asperguer. Asociación Psiquiátrica Americana Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. . (1997. (1994) La enuresis infantil. (1972). Arruabarrena. . y Sierra. F. (1993) Los trastornos del sueño en la infancia y la adolescencia. técnicas y aplicaciones. Madrid: Pirámide. 1987).casa. Trastornos generales.) Manual de Evaluación Psicológica.L. Hans. Manual de Psicopatología. y Ramos. 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