MIR 1999/20001.- OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 6.- ¿A En la mayoria de los casos, se ha demostrado que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de: 1. Linfocitos B. 2. Linfocitos T. 3. Macrófagos. 4. Células dendriticas. 5. Células endoteliales. cuál de las siguientes formas de transporte a través de membrana pertenecen los canales iónicos?: 1.Transporte activo secundario. 2.Difusión simple. 3.Cotransporte. 4.Bomba de ATPasa. 5.Difusión facilitada. cuál de los siguientes hechos se considera una modificación fisiológica como consecuencia del embarazo: 1 Aumento de la motilidad intestinal. 2 Incremento del filtrado glomerular. 3 Disminución de la secreción de prolactina. 4 Disminución del volumen plasmático. 5 Disminución de la frecuencia cardiaca. joven de 22 años sufre un accidente de moto, cayendo al suelo con separación forzada de la cabeza y el hombro, lesionándose el miembro superior derecho. Señale cuál de los siguientes hechos es característico de este tipo de accidente: 1.Fractura de Colles. 2.Fractura del 5º metacarpiano. 3.Esguince de codo. 4.Lesión del plexo braquial. 5.Fractura de cabeza radial. de los siguientes hechos reduce la presión del esfínter esofágico inferior?: 1.Dieta grasa. 2.Administración de acetilcolina. 3.Dieta proteica. 4.Existencia de reflujo duodeno-gástrico. 5.Dieta sin gluten. ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta en relacion con la apoptosis?: 1. Es una necrosis fisiológica. 2. Afecta a pequeños grupos celulares. 3. Apenas hay cambios morfológicos nucleares. 4. La rotura de la membrana celular produce cuerpos apoptóticos. 5. No produce inflamación circundante. La ley de Laplace explica razonablemente los fenómenos de la: 1.Contractilidad cardiaca. 2.Circulación capilar. 3.Postcarga cardiaca. 4.Espiración. 5.Función diastólica. 7.- Señale 2.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: 1. La malignización de tumores benignos es un fenómeno muy frecuente. 2. Los tumores benignos nunca se malignizan. 3. El seguimiento de pacientes no ha permitido documentar la malignización de pólipos adenomatosos intestinales, lo que no permite apoyar la hipótesis del potencial maligno de estos tumores benignos. 4. Los pólipos adenomatosos intestinales representan ejemplos bien documentados del potencial maligno de algunos tumores benignos. 5. La frecuente malignización de los leiomiomas uterinos es un reflejo del frecuente potencial maligno de un tumor benigno. Cuál de los siguientes síndromes neuro-musculares paraneoplásicos es el más frecuente: 1. Encefalitis subaguda. 2. Degeneración cerebelosa. 3. Neuropatia periférica. 4. Síndrome miasténico de Lambert-Easton. 5. Miopatia caquéctica. Una metástasis de carcinoma en una adenopatía cervical, en la que se demuestra la presencia del virus de Epstein-Barr, es muy sugerente de: 1. Mononucleosis infecciosa. 2. Asociación con enfermedad de Hodgkin. 3. Carcinoma nasofaringeo. 4. Estado de inmunodepresión. 5. Infección por el VIH. Qué afirmación, de las siguientes, relativas al nódulo tiroideo "frio" es FALSA?: 1. La punción-aspiración con aguja fina (p.a.a.f) es útil en su estudio. 2. Alrededor del 90% de los nódulos son benignos. 3. No es adecuado operarlos sin haber practicado la p.a.a.f 4. La presencia de ganglios regionales palpables no orienta para el diagnóstico. 5. El haber recibido radiación sobre el tiroides en la adolescencia hace más probable que el nódulo sea maligno. 8.- Un 3.- 9.- ¿Cuál 4.- 10.- 5.- 11.- 1 MIR 1999/2000 12.- OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 16.- Señale en cuál de las siguientes infecciones, la penicilina sigue siendo el tratamiento de elección a pesar de las resistencias bacterianas y de la síntesis de múltiples antimicrobianos nuevos: 1. Meningitis por Neisseria meningitidis B. 2. Otitis por Moraxella catarrhalis. 3. Neumonía por Streptococcus pneumoniae. 4. Absceso pulmonar por Peptostreptococcus. 5. Uretritis por Neisseria gonorrheae. Paciente de 28 años que sufre una descarga eléctrica en su domicilio presentando dolor en hombro derecho, brazo en addución y rotación interna y bloqueo de la rotación externa del mismo. La radiología anteroposterior no parece mostrar alteraciones. ¿Qué lesión, entre las siguientes, es más probable?: 1. Luxación anterior de hombro. 2. Luxación posterior de hombro. 3. Paralisis del nervio circunflejo. 4. Parálisis del nervio supraescapular. 5. Lesión del plexo braquial. 13.- El colapso X profundo en el pulso venoso es tipico de: 1. Ductus arteriosus 2. Estenosis mitral. 3. Insuficiencia aórtica. 4. Tetralogía de Fallot. 5. Taponamiento pericárdico. Una paciente diabética de 46 años acude a consulta por presentar dolor intenso, impotencia funcional y tumefacción de tobillo derecho desde el día anterior, con fiebre de 38.4ºC. La exploración confirma la presencia de un derrame. Determinaciones analíticas: 17.300 leucocitos, Hb 13. 5 gIL, VSG 44 mm, proteína C reactiva 14 mgldL (normal 1. 2), glucemia 330 mg/dL, urea 34 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, Na 138 y K 3. 6. Indique cuál de las siguientes conductas es prioritaria: 1. Iniciar tratamiento antibiótico por vía general. 2. Cultivar el liquido sinovial. 3. Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado articular. 4. Indicar artrotomia y drenaje articular. 5 Iniciar hidratación y tratamiento insulinico. 17.- 14.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el manejo de los hemocultivos en adultos: 1. Se deben practicar en todos los pacientes que acudan a urgencias con fiebre. 2. La extracción a través de catéter venoso es más fácil y rentable. 3. Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 mL. 4. Una vez exiraldos se deben guardar en nevera hasta su procesamiento. 5. No son de utilidad en pacientes con enfermedades autoinmunes. 18.- 15.- Acude a consulta un paciente de 33 años, quejándose de que su rodilla derecha está hinchada, mostrando su exploración un signo de la oleada positivo. No refiere síntomas articulares a ningún otro nivel. Señale cuál de las siguientes pruebas permitirá determinar si se trata de un proceso articular inflamatorio: 1. Examen fisico adecuado. 2. Rm de la rodilla. 3. Observación macroscópica del liquido sinovial. 4. Determinación del factor reumatoide, ANA y HLA B27. 5. Radiografia de rodillas. Un enfermo manifiesta sensación de dificultad respiratoria, mareo con sensación de inestabilidad o desfallecimiento, palpitaciones, temblor, sudoración, sensación de ahogo, náuseas, despersonalización, parestesias, sofocación que se alterna con escalofrios, opresión precordial, miedo a morir o a perder el control sobre sí mismo. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?: 1. Brote esquizofrénico. 2. Depresión endógena. 3. Trastorno obsesivo compulsivo. 4. Crisis de angustia. 5. Síndrome de abstinencia. 19.- En relación con el cono de presión tentorial o herniación transtentorial, una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señálela: 1. Se produce cuando un proceso expansivo intracraneal de cualquier localización, empuja el lóbulo temporal contra el tronco cerebral. 2. El primer signo clínico suele ser la dilatación pupilar ipsilateral a la masa expansiva. 3. La dilatación pupilar puede ocurrir a veces en el lado contralateral. 4. La disminución del nivel de conciencia y la rigidez tónica descerebrada son signos avanzados de herniación. 5. Es muy improbable que ocurra en ancianos con atrofia cerebral de ambos hemisferios cerebrales. 2 MIR 1999/2000 20.- OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 24.- Las lesiones difusas o focales del cerebelo determinan, o pueden causar, todos los síntomas o signos siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo: 1. Dismetría en extremidades. 2. Ataxia de tronco. 3. Disdiadococinesia en movimientos alternativos. 4. Hipertonía generalizada. 5. Temblor distal en extremidades. A una paciente de 42 años, que refería tener pirosis desde hacía cuatro, se le realizó una endoscopia digestiva alta en la que no se observó ninguna lesión esofágica, gástrica, ni duodenal. ¿Cuál de las siguientes alirmaciones, respecto a este cuadro, es FALSA?: 1.Hasta en el 40% de los pacientes que refieren pirosis no hay signos de esofagitis. 2.Hay una mala correlación entre la intensidad de los síntomas y la magnitud de las lesiones endoscópicas. 3.Si existen dudas del origen de los sintomas, lo mejor es realizar una manometria esofágica. 4.La pHmetría esofágica de 24 horas podria ser útil para establecer la relación temporal entre el reflujo y los síntomas. 5.La clínica es fundamental para establecer el diagnóstico. 21.- Un individuo participa en una pelea entre varias personas. Horas después consulta por erosiones y equimosis múltiples, heridas superficiales por arma blanca en ambas manos y déficit de extensión activa de la interfalángíca distal del 4º dedo de la mano izquierda, No presenta alteraciones de sensibilidad y las radiografias son normales. ¿Cuál de las siguientes opciones diagnósticas debe considerarse en primer lugar? 1. Lesión de la musculatura extrínseca extensora del 4º dedo. 2. Artritis traumática de la interfalangica distal del 4º dedo. 3. Arrancamiento de la inserción del extensor del 4º dedo en la falange distal. 4. Arrancamiento de la inserción de los extrínsecos en la falange distal. 5. Sección del extensor del 4º dedo a nivel de metacarpiano. 25.- 22.- Varón adulto, presenta un cuadro de dolor y rigidez de cuello con irradiación del dolor a extremidad superior derecha a través de la cara dorsal del antebrazo y del tercer dedo, comprobándose, al mismo tiempo, debilidad de los flexores de la muñeca y disminución del reflejo tricipital. Tras la radiología convencional y resonancia magnética, se establece el diagnóstico de hernia discal cervicaL El disco herniado es él comprendido entre: 1. C1-C2. 2. C2-C3. 3. C3-C4. 4. C4-C5. 5. C6-C7. La unión de qué ramos y de qué nervios forman, en la mayoria de los casos, el plexo braquial?: 1. Los ventrales de C5, C6, C7, CS y parte de Dl. 2. Los ventrales de C4, C5 y C6. 3. Los ventrales de C6, C7, C8, Dl y D2. 4. Los ventrales de C3, C4, C5, C6 y C7. 5. Los dorsales de C5, C6, C7, C8 y parte de Dl. Acude a consulta un paciente de 72 años por presentar disfagia para sólidos y líquidos, desde hace 4 meses. Además, aqueja adelgazamiento de 8 Kg. En el estudio radiológico con contraste se observa un esófago ligeramente dilatado que se estrecha en su parte distal. ¿Cuál de los siguientes debe ser el próximo paso?: 1.Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones para mejorar la esofagitis. 2.Realizar una manometria esofágica para confirmar la existencia de una acalasia. 3.Comenzar un tratamiento con un fármaco procinético para mejorar la motilidad del esófago. 4.Indicar la realización de una endoscopia digestiva para descartar la existencia de patología orgánica del esófago. 5.Hacer una tomografia axial computarizada para descartar una compresión torácica. 26.- Con respecto a los tapones de cerumen es FALSO que: 1.Pueden ocasionar acúfenos. 2.Pueden ocasionar hipoacusia de transmisión 3.Los conductos auditivos externos (CAE) estrechos los favorecen. 4.El uso frecuente de bastoncitos de algodón evita su aparición. 5.Las glándulas ceruminosas se localizan en la porción cartilaginosa del CAE. Mujer de 42 años, que presenta otalgia derecha desde hace 14 días sin otra sintomatologia. A la exploración, conducto auditivo externo y tímpano derechos sin hallazgos significativos. El diagnóstico más probable es: 1.Neuralgia del nervio trigémino. 2.Síndrome disfunción-dolor de articulación témporo-mandibular. 3.Síndrome del agujero rasgado posterior. 4.Neuralgia del nervio hipogloso. 5.Síndrome psicógeno. 23.- 27.- 3 MIR 1999/2000 28.- OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 32.- Un paciente de 40 años presenta, desde hace 2 meses, una tendencia que no puede resistir a realizar actos que le resultan desagradables. Se le ocurren pensamientos, percibe imágenes y siente impulsos reiterados y molestos que, aún reconociendo como absurdos, no puede tampoco evitar. Durante el último mes se siente triste y abatido, sin ganas de hacer nada. Esporádicamente presenta episodios angustiosos de gran intensidad. ¿Cuál sería la hipótesis diagnóstica más probable, según la CIE-l0?: 1.Trastorno mixto ansioso-depresivo. 2.Trastorno obsesivo-compulsivo. 3.Trastorno depresivo con síntomas obsesivos. 4.Trastorno esquizo-afectivo. 5.Ataques de pánico. Un paciente de 40 años acude a consulta porque, desde hace dos o tres días, padece dolores intensos alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos y se acompañan de lagrimeo y congestión nasal. Los tiene después del almuerzo, si ingiere bebidas alcohólicas y por la noche. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1. Neuralgia de la primera rama del trigémino. 2. Cefalea en racimos. 3. Migraña sin aura. 4. Neuralgia del glosofaríngeo. 5. Cefalea de tensión episódica. 33.- 29.- Los siguientes ruidos cardiacos ocurren en la diástole EXCEPTO uno. Señálelo: 1. Chasquido de apertura. 2. Extratono pericárdico. 3. Chasquido de la prótesis mitral de StarrEdwards. 4. Clic de la valvula de Starr-Edwards en posición aórtica. 5. Ruido explosivo del mixoma. Un soplo diastólico de llenado puede oírse en las siguientes situaciones, EXCEPTO en: 1. La insuficiencia pulmoflar. 2. La insuficiencia tricúspide. 3. El bloqueo completo. 4. La insuficiencia mitral. 5. La estenosis tricúspide. Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre la acalasia es FALSA: 1. Existe degeneración y disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach. 2. La presentación clínica tipica es la disfagia para liquidos y sólidos. 3. En la manometria esofágica el esfinter esofágico inferior se relaja completamente en respuesta a la deglución. 4. Se debe realizar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgánicas esofágicas. 5. El tratamiento quinirgico actnalmente utiliza-do es la miotomia de Heller. Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de cefalea hemicraneal, de un día de duración, pulsátil, acompañada de vómitos, fotofobia y sonofobia y con examen físico normal. El tratamiento preventivo de elección, entre los siguientes, es: 1. Carbamacepina. 2. Carbonato de litio. 3. Ergotamitia. 4. Propranolol. 5. Sumatriptán. 30.- 34.- 31.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones relativas a las infecciones óticas, sus complicaciones y su tratamiento quirúrgico es correcta: 1. Las mastoiditis son frecuentemente consecuencia de las otitis medias. 2. Las otitis medias del adulto se propagan frecuentemente por la fisura petroescamosa. 3. El nervio facial nunca se lesiona al operar las mastoiditis. 4. No se suele realizar la mastoidectomia a través del conducto auditivo externo. 5. El antro mastoideo no es una vía común para abordar la cavidad timpánica. 35.- ¿En cuál de los siguientes procesos está absolutamente CONTRAINDICADO el etretinato?: 1. Inmunosupresión. 2. Diabetes tipo II. 3. Obesidad mórbida. 4. Embarazo. 5. Hipertensión. Un paciente de 18 años ingresa por un cuadro de bronconeunonía con afectación en ambos lóbulos inferiores. Señale cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado: 1. Ampicilina-sulbactam. 2. Cefliroxima. 3. Cefiriaxona + eritromicina. 4. Entromicina. 5. Etambutol + claritromicina. 4 36.- MIR 1999/2000 37.- OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 42.- ¿Cuál es la principal causa de epididimitis en varones heterosexuales activos menores de 35 años?: 1.Chlamydia trachomatis. 2.Neisseria gonorrhoeae. 3.Ureaplasma urealyticum. 4.Escherichia coli. 5.Pseudomonas aeruginosa. Una joven de 18 años acude al hospital por fiebre y cefalea de varias horas de evolución. Los días previos había notado dolor de garganta y tos. Se observó tendencia al sueño, rigidez de nuca y petequias en conjuntivas y extremidades. El LCR era turbio y contenía 36.000 leucocitos/mm3, 200 mg/dL de proteínas y 20 mg/dL de glucosa (glucemia simultánea 120 mg/dL). El 38.- Respecto a las infecciones del tracto urinario, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1.En pacientes menores de 65 años, tienen mayor incidencia en mujeres. 2.La Klebsiella favorece la formación de cálculos urinarios mediante la producción de ureasa. 3.La Escherichia colí es el germen que más frecuentemente las provoca. 4.En los pacientes portadores de sonda vesical pueden resolverse con la retirada dc la misma. 5.Los tratamientos cortos (tres a cinco días) son efectivos en los casos de cistitis. ¿Cuál de las siguientes circunstancias NO conduce a aumento del gasto cardiaco?: 1.Disminución de la postcarga. 2.Disminución de la frecuencia cardiaca. 3.Aumento del estado inotrópico. 4.Aumento de la precarga. 5.Respiración con presión negativa. En condiciones fisiológicas, más de un 40% de la sangre de un adulto en reposo se encuentra en: 1.Pequeñas venas de la circulación sistémica. 2.Grandes venas de la circulación mayor. 3.El conjunto de la circulación pulmonar. 4.Capilares y pequeñas arteriolas sistémicas. 5.Aorta y sus ramificaciones arteriales. Señale cuál de las siguientes observaciones clinicas sobre la parálisis facial periférica, es INCORRECTA: 1. Puede no ser completa. 2. Puede afectarse la lacrimación. 3. Puede afeetarse la rama frontal contralateral. 4. Puede afectarse el sentido del gusto. 5. Puede presentarse una otalgia ipsilateral. 39.- examen con Gram fue negativo. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta: 1.El diagnóstico más probable es meningitis meningocócica. 2 Los meningococos son siempre sensibles a la penicilina y, por tanto, la penicilina G es el tratamiento de elección. 3.Como un significativo porcentaje de meningococos del grupo C son resistentes a la penicilina, la cefotaxima es un tratamiento más seguro. 4.El empleo de dexametasona reduce el riesgo de secuelas neurosensoriales en niños con meningitis bacteriana, pero su uso en un caso como éste es cuestionable. 5.Se debe administrar rifampicina a las personas que conviven estrechamente con la paciente. 43.- Los agentes causales más frecuentes de meningitis viral son: 1.Arbovirus. 2.Herpesvirus. 3.Virus de la coriomeningitis linfocitaria. 4.Virus de la parotiditis epidémica. 5.Enterovirus. 44.- 40.- 41.- Paciente de 68 años que consulta por pirosis. disfágía, leve ocasional y episodios compatibles con regurgitación nocturna hace 2 semanas. Refiere desde hace unos 3 años temporadas anteriores de pirosis y regurgitación. La endoscopia alta practicada demuestra una esofagitis erosiva grave. ¿Qué tratamiento farmacologico, entre los siguientes, es el más adecuado?: 1 Inhibidores de la bomba de protones. 2 Antagonistas de los receptores H2. 3. Sucralfato. 4. Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato. 5. Procinéticos y antiácidos pautados y a la demanda. Señale qué afirmación de las siguientes, relativas a los bloqueos nerviosos terapéuticos y sus bases anatómicas, es INCORRECTA: 1.El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo. 2.El bloqueo del frénico se hace inyectando a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo. 3.La compresión del nervio frénico produce parálisis duradera reversible. 4.El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se hace inyectando por encima del punto medio de la clavícula. 5.El bloqueo de corta duración del nervio frénico es útil en determinadas operaciones pulmonares. 45.- 5 MIR 1999/2000 46.- OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 51.- De los siguientes fármacos empleados en el tratamiento de la artritis reumatoide, ¿cuál puede producir toxicidad hematológica importante que revierte con la administración de ácido folínico intravenoso?: 1. Aurotiomalato sódico. 2. Azatioprina. 3. Ciclofosfamida. 4. Ciclosporina. 5. Metotrexato. Señale la afirmación FALSA acerca del sindrome de Mallory-Weiss: 1.El diagnóstico se hace mediante endoscopia. 2.El estudio radiológico ayuda poco al diagnóstico, en general. 3.Los lavados con suero salino helado pueden ser útiles. 4.La sonda de Sengstaken puede facilitar la hemostasia en alguna ocasión. 5.La cirugía será necesaria en un 25% de los casos. 47.- ¿Cuál de los siguientes músculos extraoculares NO se origina en el vértice de la órbita?: 1. Recto superior. 2. Recto externo. 3. Recto inferior. 4. Oblicuo inferior. 5. Oblicuo superior. 52.- Paciente de 40 años con fractura del cuello del astrágalo, con desplazamiento posterior del cuerpo astragalino. Señale, de las complicaciones posibles que se relacionan, cuál es la más característica: 1.Pie cavo-valgo postraumático. 2.Necrosis isquémica del cuerpo del astrágalo. 3.Pie plano postraumático. 4.Pie cavo-varo postraumático. 5.Síndrome compartimental. Acerca de la fiebre de origen desconocido, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1.Clásicamente se define como fiebre mayor de 38,3 ºC, en varias ocasiones, durante más de tres semanas, sin encontrarse un diagnóstico tras una semana de investigaciones en el hospital. 2.Hoy en día se prefiere clasificarla como clási-ca, en neutropénico, nosocomial y asociada a infección por VIH. 3.Es fundamental hacer una historia de los viajes realizados. 4.En pacientes neutropénicos (<50 neutrófilos/mL), es útil realizar un tratamiento antibiótico empírico. 5.En pacientes que la presentan durante más de seis meses, la causa más frecuente es infecciosa. En un episodio agudo de púrpura trombocitopénica idiopática con número muy bajo de plaquetas y riesgo grave de sangrado, el tratamiento de elección para elevar lo más rápidamente posible el número de plaquetas será: 1.Gammaglobulina i.v. 2.Corticosteroides a altas dosis por vía i.in. 3.Corticosteroides a altas dosis por vía i.v. 4.Inmunosupresores. 5.Esplenectomía. 48.- Cuando en una investigación epidemiológica se trata de mejorar los instrumentos de medición, bien sea de la enfermedad, bien de la exposición, se está pretendiendo evitar: 1. Sesgos de la selección de sujetos. 2. Errores aleatorios. 3. Sesgo de perdida de seguimiento. 4. Error de confusión. 5. Sesgos de información. ¿Cuál de los siguientes es un procedimiento para el control de factores de confusión en estudios epidemiológicos?: 1. Prueba de la chi cuadrado. 2. Apareamiento ("matching"). 3. Análisis de la varianza. 4. Análisis por intención de tratar. 5. Análisis de subgrupos. La presentación brusca de disfagía, dolor torácico, tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en un anciano, sugíere: 1. Aspiración alimentaria. 2. Divertículo de Zencker. 3. Impactación esofágica de cuerpo extraño. 4. Fístula traqueoesofágica. 5. Esofagitis grado III. 53.- 49.- 54.- 50.- 6 MIR 1999/2000 55.- OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 59.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas al tratamiento con gammaglobulina intravenosa, es correcta?: 1.Debe hacerse en sujetos con infecciones de repetición del aparato respiratorio. 2.Debe administrarse a los sujetos que tengan unos niveles bajos de inmunoglobulinas en suero. 3.Debe ser un tratamiento de mantenimiento en los enfermos con inmunodeficiencias humorales. 4.Debe reservarse sólo a los enfermos con inmunodeficiencias humorales y, en éstos, emplearse sólo durante los periodos en que padezcan infecciones. 5.Debe ser sustituido por gammaglobulina i.m. Señale cuál de los siguientes gérmenes NO es un patógeno común en pacientes neutropénicos: 1.Cryptococcus. 2.Staphylococcus. 3.Pseudomonas. 4.Candida. 5.Aspergillus. 60.- 56.- Paciente que presenta amenorrea de 7 semanas, asintomática, sin evidencia, mediante ecografía vaginal, de útero ocupado. Se determina la fracción beta de la gonadotropina coriónica humana, obteniéndose una cifra de 2500 mU/ml. Ante estos datos, en primer lugar habrá que pensar en: 1. Gestación de evolución normal correspondiente a la amenorrea. 2. Gestación normal con menor tiempo de evolución del correspondiente a su amenorrea. 3. Gestación ectópica de evolución asintomática. 4. Aborto precoz completo con expulsión total de resto ovulares intrauterinos. 5. Embarazo molar de inicio, sin signos ecográficos intrauterinos. Un niño de 8 años presenta una fractura minimamente desplazada de cúbito y radio izquierdos que es tratada mediante inmovilización con yeso cerrado, manteniendo el codo en 90º de flexión. A las pocas horas es traído a Urgencias debido a que se encuentra irritable, refiriendo dolor en el antebrazo. A la exploración, el relleno capilar es normal. En la radiología no se han producido cambios a nivel del foco de fractura, pero presenta intenso dolor a la extensión pasiva de los dedos. ¿Cuál es, entre las siguientes, la actitud a seguir?: 1. Mantener el miembro elevado y esperar. 2. Abrir el yeso longitudinalmente. 3. Abrir la porción distal del yeso. 4. Aumentar la dosis de analgésicos. 5. Retirar el yeso totalmente y elevar el miembro. Los anticuerpos IgG están formados por dos cadenas idénticas pesadas y dos idénticas ligeras, en las que, a su vez, se distinguen regiones variables (Fab) y constantes (Fc). ¿A qué parte de la Ig se une el complemento?: 1. Las dos cadenas ligeras. 2. Una cadena ligera. 3. Las regiones Fab. 4. Las regiones Fc. 5. Una cadena pesada y una ligera. La candidiasis hepatoesplénica ocurre habitualmente en: 1.Pacientes con SIDA. 2.Diabéticos tipo 1 con neuropatía avanzada. 3.Receptores de trasplante hepático en el periodo postrasplante precoz. 4.Pacientes con leucemia aguda y leucopenia prolongada en fase de resolución. 5Pacientes con cirugía pancreática mayor y con nutrición parenteral. 61.- 57.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs): 1.Su administración junto con corticoides no aumenta el riesgo de lesiones gastroduodenales. 2.La edad no influye en el riesgo de desarrollar lesiones digestivas. 3.Es preferible la administración rectal, ya que su efecto lesivo es fundamentalmente local. 4.El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa gástrica o duodenal es el mecanismo patogénico más importante de las erosiones gastro-duodenales inducidas por ellos. 5.Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma crónica se demuestran úlceras gástricas y/o duodenales en la endoscopia digestiva alta. 62.- Señale qué afirmación, de las siguientes, relativas a la capacidad pulmonar total es correcta: 1. Es el volumen de aire que permanece atrapado en los pulmones al final de una espiración normal. 2. Se incrementa característicamente en las neumopatias intersticiales difusas. 3. En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min. 4. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. 5. Es el volumen de aire movilizado por el parénquima pulmonar en un minuto. 58.- 7 MIR 1999/2000 63.- OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 67.- La distensibilidad, adaptabilidad o "compliance" pulmonar estudia las propiedades elásticas del pulmón relacionando: 1. El volumen pulmonar con el flujo espirado a cada nivel volumétrico. 2. El volumen pulmonar con la presión trans-pulmonar en condiciones estáticas. 3. El flujo espirado con el gradiente de presión alveolo-boca. 4. El volumen residual con la capacidad total. 5. La diferencia entre la ventilación voluntaria máxima y la ventilación durante el ejercicio con la ventilación voluntaria máxima. Paciente de 35 años, diagnosticado de una artritis reumatoide de 8 años de evolución y tratado con AINES por vía oral. Presenta una anemia hipocroma con niveles de ferritina sérica normales. Se quiere descartar una carencia de hierro. ¿Cuál seria la prueba diagnóstica definitiva?: 1. Realizar un estudio ferroquinético. 2. Cuantificar la protoporfirina libre intraeritrocitaria. 3. Estudiar por microscopia ópfica los depósitos de hierro de la médula ósea. 4. Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hematíes. 5. Estudiar el frotis de sangre periférica. 68.64.- ¿Qué diagnóstico, entre los siguientes, establecería ante un ECG con QRS de anchura superior a 0,12 segs, con morfología "rSR" con "R" ancha en V1 y "qRS" con "S" ancha en V6?: 1.Bloqueo completo de rama izquierda. 2.Bloqueo completo de rama derecha. 3.Síndrome de preexcitación tipo W.P.W. 4.Hemibloquco anterior izquierdo. 5.Hemibloquco posterior izquierdo. Los familiares y educadores de un paciente de 10 años, sin antecedentes patológicos destacables, han observado que tiene momentos en que interrumpe sus actividades, no contesta si se le llama y realiza alguna sacudida muscular con los brazos. Presenta estos episodios varias veces al día ¿Qué trazado, de los siguientes, espera encontrar en el EEG?: 1.Un foco de puntas en la región rolándica derecha. 2.Un foco de ondas lentas temporal izquierdo. 3.Descargas bilaterales de ondas lentas frontales. 4.Descargas bilaterales de complejos punta-onda lenta. 5.Un registro electroencefalográfico normal. En relación con una crisis epiléptica que se presenta dentro de la primera hora tras un traumatismo crancoencefálico, señale la afirmación correcta entre las siguientes: 1.No suele tener trascendencia pronóstica en cuanto a la aparición posterior de crisis epilépticas. 2.Indica que existe un alto riesgo de epilepsia postraumática tardía. 3.Requiere iniciar de inmediato tratamiento antiepiléptico. 4.Indica siempre que existe un hematoma intracraneal. 5.Indica que el paciente era ya epiléptico antes del traumatismo. 65.- Si un paciente es tratado de un cuadro depresivo leve por su médico de Atención Primaria con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) a dosis terapéuticas (por ejemplo: 20 mg de fluoxetina) y, a la semana de iniciar el tratamiento, no obtiene la respuesta terapéutica deseada, ¿qué deberá hacer?: 1.Aumentar la dosis. 2.Cambiar de antidepresivo por otro del mismo grupo terapéutico. 3.Cambiar de antidepresivo por otro del grupo de los triciclicos. 4.Esperar, ya que la respuesta terapéutica tarda aproximadamente 2 semanas. 5.Derivarlo al especialista. 69.- ¿Cuál de los siguientes hechos NO se debe poner en práctica en el marco de una psicoterapia de apoyo a un paciente deprimido?: 1.Ofrecer comprensión, disponibilidad y competencia. 2.Explicar el carácter temporal del trastorno. 3.Estimular la toma de decisiones importantes. 4.Destacar y valorar los logros alcanzados. 5.Informar a la familia sobre la enfermedad. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta para la llamada depresión reactiva?: 1.Debe tratarse exclusivamente con métodos psicoterapéuticos. 2.No debe tratarse con antidepresivos por el riesgo de producir un estado hipomaniaco. 3Suele presentar un menor riesgo de suicidio que la depresión endógena. 4.Responde bien al tratamiento con sales de litio. 5.Afecta más en edades superiores a los 65 años. 66.- 70.- 8 MIR 1999/2000 71.- OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 75.- En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia ferropénica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas debe practicarse en primer lugar?: 1. Arteriografia abdominal. 2. Cuantificación del hierro en orina. 3. Estudio de la médula ósea. 4. Determinación de anticuerpos anti-endomisio y anti-gliadina (IgG e IgA). 5. Estudio de la ferroquinética. El tratamiento electroconvulsivo (TEC) sigue siendo el tratamiento de elección (primera altemativa) en: 1. La psicosis maníaco-depresiva. 2. La esquizofrenia paranoide. 3. La depresión mayor. 4. La depresión delirante con gran agitación y riesgo suicida. 5. El trastorno esquizoafectivo. 76.- 72.- ¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecuado para conocer, de manera cierta y rápida, si existe ferropenia en un paciente con hepatopatía difusa y ferritina sérica elevada?: 1. Cuantificación repetida de la ferritina sérica. 2. Cuantificación de los niveles de protoporfirina eritrocitaria. 3. Realizar una biopsia hepática. 4. Realizar un estudio ferroquinético. 5. Estudiar el contenido de hierro en la médula ósea. Un paciente de 78 años, al que se le ha colocado protesis total de cadera hace seis meses, acude a la consulta aquejando dolor prácticamente constante en dicha cadera en los últimos tres dias. El paciente niega fiebre u otros síntomas. En relación con la eventual infección de la prótesis, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. Estos síntomas pueden ser su única manifestación. 2. Los estreptococos en su conjunto son los gérmenes más frecuentemente implicados. 3. La forma de diagnosticaría fiablemente es obtener liquido articular y conseguir un cultivo positivo. 4. La gammagrafía con tecnecio sólo es de cierta utilidad diagnóstica pasados seis o más meses de la intervención. 5. Una radiografia simple de cadera normal no la descarta. Un paciente de 65 años, sin antecedentes psiquiátricos previos, presenta desde hace un mes aproximadamente, un cuadro clínico de inquietud, desasosiego, insomnio y verbalizaciones de tipo hipocondríaco que la propia familia califica de absurdas, del tipo de: "no puedo comer porque no tengo estómago", llegando en alguna ocasión a expresar su temor a estar muerto. El diagnóstico de presunción, entre los siguientes, es: 1. Psicosis esquizofrénica. 2. Depresión psicótica. 3. Inicio de una demencia. 4. Neurosis hipocondriaca. 5. Paranoia involutiva. 77.- En un paciente de 50 años se encuentra un nicho ulceroso en curvadura menor gástrica, con aspecto radiológico benigno, al practicar un estudio baritado para esclarecer un cuadro de dispepsia inespecífica. Entre las siguientes opciones, ¿qué es obligado hacer?: 1.Endoscopia para ver el aspecto de la lesión, sin biopsia. 2.Endoscopia con toma de biopsias y su estudio histológico. 3.Estudio radiográfico baritado con doble contraste. 4.Estudio de la secreción gástrica con pentagastrina. 5.Operar al paciente y estudiar histológicamente la pieza. 73.- ¿Cuál de los siguientes datos NO es considerado como un criterio de artritis reumatoide de la Asociación Americana de Reumatología?: 1.Rigidez matutina de >1 hora de duración. 2.Factor reumatoide positivo. 3.Presencia de HLA-DR4. 4.Nódulos reumatoides. 5.Artritis simétrica. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas extraarticulares NO está relacionada con la artritis reumatoide?: 1.Uveitis. 2.Pleuritis. 3.Esplenomegalia. 4.Fibrosis intersticial pulmonar. 5.Osteoporosis. En un paciente tratado durante años con vita-mina B12 parenteral por anemia perniciosa, con buena respuesta, aparece anemia microcítica moderada y progresiva. Señale cuál es la explicación más probable de esta evolución: 1. La dosis de vitamina B12 es inadecuada. 2. Ha desarrollado anemia ferropénica por gastritis atrófica. 3. El paciente tenía una talasemia minor "oculta" por la anemia perniciosa. 4. Tiene un déficit asociado de ácido fólico. 5. Es portador de enfermedad celiaca. 78.- 74.- 79.- 9 MIR 1999/2000 80.- OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 85.- Paciente de 65 años, que presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria está abolida. Existe una fuerte sospecha clínica de un déficit de cobalaminas a pesar de que sus niveles plasmáticos son de 250 pg/mL (normal: 200-900 pg/mL). ¿Qué prueba realizaría para confirmar o excluir el diagnóstico?: 1. Repetir la cuantificación de cobalaminas séricas junto a la de folatos intracelulares. 2. Cuantificar la homocisteina total plasmática. 3. Realizar un test de Schilling. 4. Cuantificar el ácido metil-malónico plasmático. 5. Cuantificar el ácido metil-malónico y la homocisteina total plasmáticas. A pesar de una correcta protocolización, un paciente tratado con digoxina desarrolló una intoxicación digitálica. Los niveles plasmáticos de digoxina fueron 4 ng/mL. La función renal era normal y el t1/2 plasmática para la digoxina era de 1.6 días. ¿Cuántos días deberá suspenderse la administración de digoxina para alcanzar un nivel de 1 ng/mL?: 1. 1.6 2. 2.4 3. 3.2 4. 4.8 5. 6.4 86.81.- ¿Cuál de los siguientes fármacos se considera como terapéutica de elección para los trastornos bipolares, especialmente en el caso de los "cicladores rápidos"?: 1.Olanzapina. 2.Sertralina. 3.Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). 4.Carbamacepina. 5.Diazepán. ¿Cuál de los siguientes trastornos presenta un mayor riesgo relativo para los parientes de primer grado de los probandos enfermos?: 1.Depresión mayor. 2.Trastorno bipolar. 3.Anorexia nerviosa. 4.Trastorno por somatización. 5.Alcoholismo. ¿Cuál de los siguientes es un criterio de causalidad en los estudios epidemiológicos?: 1. Significación estadística. 2. Potencia estadística. 3. Precisión del estimador de efecto. 4. Estabilidad del estimador de efecto. 5. Fuerza de asociación. ¿Cuál de los siguientes fármacos podría provocar una intoxicación digitálica al añadirlo al tratamiento de un paciente que recibe digoxína?: 1.Cloruro potásico. 2.Tiroxina. 3.Resincolestiramina. 4.Verapamil. 5.Hidróxido de magnesio. Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA respecto a las alteraciones neurológicas de la carencia de la vitamina B12: 1. Pueden consistir en una degeneración combinada subaguda de la médula espinal. 2. Pueden manifestarse como una demencia. 3. Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro carencial. 4. No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral. 5. Se acompañan siempre de anemia macrocítica. 82.- 87.- ¿Cuál de los siguientes criterios NO es necesario para estudiar una relación de causa-efecto?: 1. Credibilidad biológica. 2. Fuerza de asociación. 3. Generalízabilidad. 4. Consistencia de los resultados. 5. Secuencia temporal. Entre las siguientes afirmaciones relativas a la hipoxia, señale la que NO es correcta: 1. En la anémica hay disminución de la saturación de la hemoglobina. 2. En la hipoxémica hay disminución de presión parcial de oxigeno en sangre arterial. 3. En la circulatoria hay aumento de la diferencia arterio-venosa de oxigeno. 4. En la histotóxica el contenido de oxígeno en sangre arterial es normal. 5. La policitemia es un mecanismo compensador de la hipoxémica. 88.83.- 84.- 10 MIR 1999/2000 89.- OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 93.- Un muchacho obeso de 14 años acude a la consulta por dolor en cara anterior de muslo y rodilla izquierdos desde un partido de fútbol jugado 15 días antes. No presenta ningún signo de desarrollo puberal. Permanece con una actitud en flexión y rotación externa de la cadera y flexión de la rodilla, con limitación dolorosa a los intentos de movilización articular. El primer diagnóstico de sospecha debe ser: 1. Epifisiolisis femoral proximal. 2. Artritis séptica de cadera. 3. Artritis reumatoide juvenil. 4. Bloqueo meniscal de la rodilla. 5. Enfermedad de Perthes. Un paciente hipertenso consulta porque, tras iniciar tratamiento para su hipertensión, tiene tos pertinaz. ¿Cuál de las siguientes medicaciones cree que lo justificaría?: 1. Amiodipino. 2. Clortalidona. 3. Clonidina. 4. Enalapril. 5. Doxazosina. 94.- 90.- Las anemias hemolíticas congénitas se clasifican en tres grandes grupos, dependiendo de dónde se encuentre la alteración: en la membrana, en las enzimas o en la hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay una anemia de cada grupo. De ellas, señale cuál contiene el tipo más frecuente de cada grupo en España: 1. Eliptocitosis, déficit de G6P-dehidrogenasa, beta talasemia minor. 2. Xerocitosis, déficit de piruvato kinasa, alfa talasemia. 3. Esferocitosis, déficit de triosa fosfato isomerasa, drepanocitosis. 4. Esferocitosis, déficit de G6P-dehidrogenasa, talasemia minor. 5. Eliptocitosis, déficit de piruvato kinasa, beta talasemia minor. En una espirometría el volumen residual es igual a: 1.Volumen de cierre. 2.Capacidad pulmonar total menos capacidad vital. 3.Capacidad pulmonar total menos volumen de reserva inspiratorio menos volumen de reserva espiratorio. 4.Capacidad funcional residual menos volumen corriente. 5.Capacidad vital menos volumen corriente. En una mujer de 45 años que presenta, desde hace 3 meses, hipoacusia y ruidos continuos en oído derecho y crisis vertiginosas que se acompañan de cortejo vegetativo, ¿cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1. Síndrome cervical. 2. Hipotensión ortostática. 3. Epilepsia de lóbulo temporal. 4. Laberintitis crónica. 5. Hidrops endolinfático. Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7.4; pCO2 35 mmHg; PO2 58 mmHg y PO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia, La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable?: 1. Alteraciones de la pared torácica. 2. Shunt intrapulmonar. 3. Enfermedad intersticial pulmonar. 4. Enfermedad vascular pulmonar. 5. Enfermedad obstructiva de la vía aérea. 95.- 91.- En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer de 35 años presenta un cuadro de mareo, parestesias e hiperventilación. La gasometria arterial muestra: pH 7.51; pCO2 28 mmHg; PO2 103 mmHg; HCO3 25 mEq/L y PO2 (A-a) 11. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?: 1. Tromboembolismo pulmonar. 2. Síndrome de ansiedad. 3. Acidosis láctica. 4. Neumonía. 5. Shunt cardiaco. 96.- 92.- Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La endoscopia revela úlcera gástrica en incisura angularis con un punto de hematina y mínimos restos de sangre oscura en el estómago. Se realizan biopsias del margen de la úlcera y una biopsia antral para prueba rápida de ureasa con resultado positivo. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más correcta?: 1. Esclerosis endoscópica de la Úlcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20 mg/día durante 28 días. 2. Esclerosis endoscópica de la Úlcera seguida de tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días. 3. Omeprazol, 20 mg/día durante 1 mes. 4. Ranitidína 150 mg/día inícialmente y tratamiento triple anti-Helicobacter pylori si la histología confirma la presencia del germen. 5. Tratamiento triple antí-Helicobacter pylori durante 7 días, seguido de un antisecretor hasta que se conlirme la erradícación del germen. 11 MIR 1999/2000 97.- OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 102.- Respecto Un cazador de 48 años comienza, una semana después de una cacería con perros, con fiebre alta, cefalea y una erupción maculopapulosa en tronco, miembros, palmas de las manos y plantas de los pies y algunas lesiones purpúricas. En el cuello tiene una úlcera necrótica con halo rojizo y una adenopatía regional dolorosa. ¿Qué tratamiento de los siguientes debe instaurarse para el proceso que más probablemente padece?: 1. Ninguno. 2. Tetraciclinas. 3. Antimoniales. 4. Corticoides. 5. Aspirina y penicilina. a la capacidad de difusión pulmonar medida con el test de transferencia alveolo-capilar de monóxido de carbono (DLCO), señale qué afirmación, de las siguientes, NO es correcta: 1. Aumenta en el enfisema. 2. Disminuye en el embolismo recurrente. 3. Disminuye en la fibrosis pulmonar idiopática. 4. Aumenta en el síndrome de Good-Pasture. 5. Disminuye en la hipertensión pulmonar primaria. 103. 98.- ¿Cuál de las siguientes sustancias puede provocar la formación de placas pleurales?: 1.Hierro. 2.Estaño. 3.Aluminio. 4.Asbesto. 5.Sílice. Señale a cuál de las siguientes estructuras NO se extienden habitualmente las infecciones de las cavidades nasales: 1.Fosa craneal anterior. 2.Fosa craneal media. 3.Tejidos blandos de la retrofaringe. 4.Oído medio. 5.Aparato lacrimal y conjuntiva. a la hemoglobina, señale cuál de las siguientes es la afirmación correcta: 1. Es, a partir de la pubertad, más baja en varones que en mujeres. 2. Difiere en los dos sexos en la infancia. 3. No varía con la gestación. 4. No varía con la altitud en la que habita el individuo. 5. Es más alta en los sujetos que fuman mas de una cajetilla diaria. entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a la obstrucción congénita de las vías lacrimales: 1. Se trata por medio de un sondaje lacrimal. 2. Con frecuencia da lugar a una blefaritis. 3. Es una enfermedad hereditaria. 4. Se da con frecuencia en ninos con peso elevado 5. Se asocia al glaucoma congénito. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, referentes a la leucoplasia vellosa oral que se asocia a la infección por VIH, es INCORRECTA?: 1. Suele ser asintomática. 2. Existen células balonizadas en la histopatología. 3. Es un marcador clínico de progresión de la infección por el VIH. 4. Puede encontrarse en otras situaciones de inmunodeficiencia. 5. El primer implicado en su patogenia parece ser la Candida albicans. de 62 años, que ha sufrido un infarto de miocardio hace tres meses y que consulta por palpitaciones. En el estudio con monitorización electrocardiográfica (Holter) hay frecuentes sístoles prematuras ventriculares. ¿Cuál de las siguientes drogas antiarrítmicas está demostrado que disminuye la potencial mortalidad en esta situación?: 1. Metoprolol. 2. Amiodarona. 3. Lidocaina. 4. Ecainida. 5. Morizicina. paciente de 68 años consulta por hipoacusia bilateral que ha ido progresando en los últimos años. Refiere oír pero no entender, especialmente cuando hay ruido ambiente. La audiometria tonal muestra una hipoacusia neurosensorial bilateral y casi simétrica para ambos oídos por afectación de los tonos agudos. Se comprueba una disminución de la inteligibilidad en el audiograma verbal ¿Cuál es, de los siguientes, el diagnóstico más probable?: 1. Enfermedad de Meniere bilateral. 2. Presbiacusia. 3. Laberintitis bilateral. 4. Colesteatoma bilateral. 5. Insuficiencia vertebrobasilar. 99.- 104.- Paciente 100.- Respecto 105.- Un 101.- Señale, 12 MIR 1999/2000 106.- En OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 110.- Paciente un paciente diagnosticado de angina de pecho se inicia tratamiento con mononitrato de isosorbide en presentación "retard", cuyo efecto dura 12 horas. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: 1.Debe administrarse una vez al día. 2.Debe administrarse en caso de dolor. 3.Debe administrarse dos veces al día. 4.Debe administrarse cada 48 horas. 5.Está contraindicado. de 28 años, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/mL, trombopenia de 25.000/mL y anemia de 7 g/dL de Hb, sin blastos en sangre periférica y con aspirado de médula ósea muy hipocelular. Señale qué prueba de confirmación está indicada y cuál es el diagnóstico más probable: Prueba Diagnóstico 1. Biopsia de médula Aplasia medular ósea 2. Estudio citoquimico Leucemia aguda 3. Test de Ham Aplasia medular 4. Estudio citogenético Linfoma con invasión de mo 5. Estudio HLA Leucemia oligoblástíca 107.- ¿Cuál de las siguientes situaciones fisiopatológicas es condición "sine qua non" para que exista clínicamente cianosis central?: 1.Insuficiencia cardiaca derecha de cualquier grado de severidad. 2.Insuficiencia cardiaca izquierda de cualquier grado de severidad. 3.Cantidad de hemoglobina reducida por encima de 5 g/dL. 4.Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de severidad. 5.Disminución de la capacidad vital pulmonar por debajo del 40%. joven de 24 años refiere dolor en el glúteo derecho, irradiado por la cara posterior del muslo hasta la rodilla, de 10 días de evolución. Su médico le prescribe reposo, calor local y analgésicos. A los 15 días vuelve porque se le irradia el dolor a la otra nalga y, además, tiene dolor en un hombro y en la región dorsal baja acompañado de cierta rigidez matutina. El hemograma es normal, la radiografía de columna no revela alteraciones y en la de articulaciones sacroilíacas se aprecia un ligero borramiento del borde en el lado derecho. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?: 1.Espondilitis infecciosa. 2.Artritis reumatoide. 3.Hiperostosis esquelética idiopática difúsa. 4.Espondiloartritis anquilopoyética. 5.Artritis reactiva mujer de 24 años acude a Urgencias tras sufrir un accidente de esquí, describiendo que se le fueron separando las tablas y las extremidades inferiores hasta caerse. A la exploración no se aprecía derrame articular, duele al palpar la cara medial del cóndilo femoral medial y no se aprecian inestabilidades, pero duele al forzar el valgo. El diagnóstico más probable es lesión: 1.Meniscal del menisco medial. 2.Meniscal del menisco lateral. 3.Del ligamento cruzado anterior. 4.Del ligamento cruzado posterior. 5.Del ligamento colateral medial. 111.- En el tratamiento del edema agudo de plumon se aplican preferentemente las siguientes medidas EXCEPTO una Señalela: 1. Morfina i.v. 2. Oxígeno al 100%. 3. Diuréticos i.v. 4. IECAs i.v. 5. Nitroprusiato i v si la TAS> 100 mmHg 108.- Un 112.- Un paciente de 22 años refiere una historia de 15 meses de dolor lumbar bajo y en nalgas, que le despierta a media noche y es más intenso al despertarse por la mañana. Radiológicamente se aprecia ensanchamiento, erosiones y esclerosis en ambas articulaciones sacroiliacas. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación con este cuadro: 1. El factor reumatoide puede ser positivo. 2. Puede presentar uveitis aguda. 3. Puede presentar monoartritis de rodilla. 4. El reposo no suele mejorar estos sintomas. 5. Puede tener inflarnación en inserciones tendinosas. 113.- ¿Cuál 109.- Una de los siguientes síntomas NO es típico de la esquizofrenia paranoide?: 1. Ideas delirantes de tipo persecutorio. 2. Respuestas paralógicas. 3. Alucinaciones auditivas en forma de voces. 4. Ambivalencia afectiva. 5. Alucinaciones visuales en forma de microzoopsias. 13 MIR 1999/2000 114.- Un OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 117.- Con paciente diagnosticado de un primer episodio de un trastorno esquizofreniforme presenta una buena respuesta al tratamiento psicofarmacológíco con antipsicóticos en el plazo de un mes, objetivándose una remisión total de la sintomatología psicótica. Llegados a este punto, la actitud más recomendable, entre las siguientes, es: 1. Suspender el tratamiento psicofarmacológico puesto que el episodio ha cedido y el riesgo de recidiva es bajo. 2. Suspender el tratamiento psicofarmacológico e iniciar un tratamiento psicoterapeutico especifico que minimice el riesgo de recidiva a medio o largo plazo. 3. Buscar la minima dosis eficaz de antipsicótico que mantenga al paciente asintomático y mantener el tratamiento durante un mínimo de un año, momento en el cual se puede plantear su interrupción gradual. 4. Buscar la mmima dosis eficaz de antipsicótico que mantenga al paciente asintomático y mantener el tratamiento de forma indefinida, puesto que la esquizofrenia es una enfermedad crónica y muy desestructurante. 5. Dados los efectos negativos a largo plazo del uso de antipsicóticos (p.ej. discinesia tardía) conviene sustituirlos en cuanto sea posible por benzodiacepinas de vida media larga que mantengan el efecto ansiolítico de forma indefinida. relación a la insuficiencia respiratoria aguda, sólo uno de los siguientes enunciados es verdadero. Señálelo: 1. El diagnóstico se establece fundamentalmente mediante la exploración clínica. 2. La cianosis es una manifestación clínica específica. 3. El tratamiento consiste fundamentalmente en la corrección de la hipoxemia y de la causa desencadenante. 4. La diferencia alveolo-arterial de oxigeno es normal o poco elevada. 5. Cuando la PaO2 no mejora al administrar oxigeno a alto flujo, se ha de sospechar hipoventilación alveolar como 118.- Respecto a la insuficiencia cardiaca con ventrículo izquierdo dilatado y fracción de eyección extremadamente reducida, señale la afirmación correcta: 1.Es muy rara en pacientes con cardiopatia isquémica. 2.Nunca es secundaria a lesiones valvulares. 3.Aparece con frecuencia en la pericarditis constrictiva. 4.Es tipica de amiloidosis cardiaca. 5.Puede aparecer como efecto secundario de la administración de adriamicina. 119.- ¿Cuál 115.- Un niño de 12 años sufre pérdida de conciencia breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar a Urgencias está orientado y presenta signos de impacto en región parietal derecha. Dos horas más tarde aqueja cefalea de intensidad rápidamente creciente seguida de alteración del nivel de conciencia. La causa más probable del deterioro, entre las siguientes, es: 1. Contusión cerebral parietal derecha. 2. Hipertensión intracraneal aguda secundaria a edema cerebral vasogénico. 3. Hematoma extradural agudo. 4. Meningitis neumocócica fulminante por brecha meningea secundaria a fractura de la base craneal. 5. Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia subaraenoidea postrauminca. de los siguientes parámetros NO está incluido en la prueba de Apgar?: 1. Frecuencia cardiaca. 2. Tensión arterial. 3. Tono. 4. Reflejos. 5. Color. de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA en el contexto del tratamiento de diversos grupos de enfermos con disfunción cardiaca diastólica?: 1.Los diuréticos alivian la congestión pulmonar en los pacientes con insuficiencia cardiaca porque reducen la precarga. 2.Los b-bloqueantes aislados pueden ser útiles en casos de HTA esencial porque reducen la postcarga. 3.Los digitálicos son útiles por su efecto inotrópico positivo y porque disminuyen el riesgo de arritmias ventriculares. 4.El verapamil y el diltiazén mejoran la relajación del ventriculo izquierdo en los pacientes de miocardiopatía hipertrófica. 5.En pacientes con cardiopatía isquémica los bloqueantes de canales de Ca++ disminuyen la severidad de los síntomas 116.- ¿Cuál 14 MIR 1999/2000 120.- Una OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 122.- Paciente mujer de 28 años sufre una cefalea intensa de instauración brusca. Pocos minutos después pierde la conciencia y cae al suelo, respondiendo sólo a estímulos dolorosos. Al llegar al hospital está estuporosa, persiste la cefalea y presenta vómitos y rigidez de nuca sin signos neurológicos focales. ¿Cuál de las siguientes afimaciones es INCORRECTA?: 1.La causa más probable del cuadro es rotura de aneurisma intracraneal. 2.Una causa menos probable podria ser la rotura de una malformación arteriovenosa. 3.La pérdida transitoria de conciencia podria explicarse por un incremento brusco de la presión intracraneal por el sangrado. 4.La punción lumbar para objetivar sangrado es la primera prueba a efectuar. 5.Si una TAC demostrara hemorragia subaracnoidea la siguiente prueba diagnóstica a solicitar es una angiografia cerebral. de 65 años que acude a Urgencias por anuria absoluta de 24 horas de evolución, después de la administración de una sola dosis de un antiinflamatorio. ¿Qué exploración seria la más aconsejable, entre las siguientes, para el diagnóstico de la nefropatía?: 1.Determinación del antígeno específico prostático (PSA). 2.Técnicas isotópicas para valorar la perfusión renal. 3.Observar el ritmo de elevación de creatinina en plasma. 4.Ecografia renal para valorar tamaño renal y aspecto del sistema excretor. 5.Biopsia renal para confirmar la lesión histológica. 123.- Señale 121.- Hombre de 42 años que, un año antes, presentó lesiones eritematosas, descamativas y pruriginosas en superficie extensora de ambos codos. Seis meses después notó hinchazón y dolor en interfalángica del primer dedo de mano derecha y en interfalángicas (IF) de 2º, 3º y 5º dedos de pie derecho. Ausencia de antecedentes de pleuritis, diarrea, lumbalgia, ciática, iritis y uretritis. El examen físico muestra las lesiones cutáneas referidas en codos y en el lado derecho del cuero cabelludo. Junto a los fenómenos inflamatorios articulares descritos, se comprueba deformidad en "salchicha" (dactilitis) en IF de 3º y 4º dedos de pie izquierdo. Las uñas presentan lesiones punteadas, onicolisis y surcos horizontales palpables. Datos de laboratorio: ANA, factor reumatoide y serología de lúes negativos; hiperuricemia moderada y nivel elevado de IgA; PCR++, V. Sed. 30 mm en 1ª hora. RX de manos: pequeñas erosiones períarticulares en IF distales de 2º y 3º dedos de mano derecha y sugerencia de osteolisis de falanges distales. Con más probabilidad el paciente tendrá: 1.Artritis reumatoide. 2.Artritis psoriásica. 3.Síndrome de Reiter. 4.Artropatia amiloide. 5.Artritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal. cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relación con la poliglobulia del recién nacido: 1.El hematocrito medido en sangre capilar tiene que ser > 66%. 2.Se asocia con cianosis cutánea. 3.Facilita las ictericias neonatales en la primera semana de vida. 4.Puede ocasionar insuficiencia cardiaca. 5.Está aumentada la viscosidad sanguínea. de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria es correcta?: 1. Conceptualmente se considera que existe cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg. 2. Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una discordancia entre la ventilación y la perfusión. 3. Se produce con más frecuencia por una dificultad de la capacidad de diflisión alveolo-capilar del O2. 4. Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg. 5. Produce una disminución de la diferencia alveolo arterial de 02 (PA02-Pa02). 124.- ¿Cual 125.- Un paciente de 57 años, fumador de 20 cigarrillos diarios, con historia de tos y expectoración matutina habitual, consulta por disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea de dos almohadas. Exploración física: TA 180/100 mmHg, presión venosa normal, auscultación pulmonar con crepitantes bibasales, auscultación cardiaca rítmica a 120 1pm con soplo sistólico eyectivo I/IV en foco aórtico y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal y criterios de hipertrofia ventricular izquierda ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1. Insuficiencia cardiaca congestiva en paciente con EPOC. 2. Estenosis aórtica en insuficiencia cardiaca. 3. Cardiopatia isquéinica con disflinción sistólica. 4. Cardiopatia hipertensiva en insuficiencia cardiaca. 5. Cor pulmonale crónico. 15 MIR 1999/2000 126.- Ante OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 130.- ¿Cuál un paciente que acude a la consulta de Oftalmología por presentar un exoftalmos de comienzo muy brusco, ¿cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1. Enfermedad de Basedow. 2. Pseudoturnor inflamatorio. 3. Miopía alta. 4. Hemorragia orbitaria. 5. Tromboflebitis del seno cavernoso. de las siguientes situaciones NO es una indicación de diálisis en un paciente con insuficiencia renal aguda?: 1.Síntomas urémicos. 2.Hiperpotasemia. 3.Acidosis. 4.Expansión del volumen extracelular. 5.Contracción del volumen extracelular. 131.- En 127.- Un paciente de 45 años es remitido a consulta Nefrología ante el hallazgo, por su médico de Atención Primaria, de una insuficiencia renal severa con acidosis metabólica y potasemia de 5 mEq/L (normal 3,5 - 5,0). Mantiene una vida activa trabajando en una pollería y no refiere sintomatología alguna, salvo algún episodio de monoartritis ocasional. Previamente había pre sentado algún cólico nefrítico. En la exploración física destacaba una TA de 165/100 mmllg. Elija, entre las siguientes, la opción prioritaria: 1. Solicitar ecografia renal y completar estudio analítico para establecer si la insuficiencia renal es aguda o crónica. 2. Programar ingreso para prepararle e iniciar tratamiento renal sustitutivo. 3. Realizar ingreso urgente para comenzar diálisis cuanto antes. 4. Iniciar dieta hipoproteica pobre en potasio. 5. Controlar óptimamente la tensión arterial. relación con las fracturas de la base craneal, señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1.Su localización más común es la región frontal y el peñasco. 2.La RX craneal las detecta con dificultad y la TAC craneal es más sensible. 3.Deben sospecharse en pacientes que presentan hematoma periocular o en la región mastoidea. 4.En ellas, es usual observar salida de líquido cefalorraquideo por nariz o conducto auditivo externo. 5.La meningitis secundaria por brecha meníngea es el factor de riesgo secundario más importante. 132.- En 128.- En un niño sano de 3 meses, el valor de la hemoglobina es: 1. 13-17 g/dL. 2. 9,5-14 g/dL. 3. > l5 g/dL. 4. < 9 g/dL. 5. Prácticarnente igual que al nacer. un paciente de 25 años que sufre, en accidente de moto, una fractura abierta Grado IIIB de tibia y peroné de la pierna izquierda, ¿cuál de los siguientes tratamientos es el más indicado?: 1.Reducción de la fractura, cierre de la herida y vendaje de yeso. 2.Cierre de la herida y tracción transesquelética en calcáneo. 3.Osteosíntesis con fijación externa. 4.Osteosíntesis con placa y tornillos, tras cierre de la herida. 5.Yeso funcional y carga posterior del miembro. relación con la fractura lineal de la bóveda craneal, señale la af'irmación INCORRECTA: 1.Su presencia en la RX simple de cráneo es siempre indicación de TAC craneal urgente. 2.Puede dar lugar a la formación demorada de una hematoma epidural. 3.Su presencia conlleva indicación de ingreso para observación aún cuando la TAC craneal sea normal. 4.Cuando se combina con herida abierta del cuero cabelludo suprayacente conlleva riesgo de infección intracraneal. 5.Puede verse en pacientes con una exploración neurológica rigurosamente normal tras el impacto. 133.- Ante 129.- En un síndrome de Claude-Bernard-Horner, en un paciente de 55 años, la primera prueba diagnóstica que debe solicitarse es: 1.TAC orbitario. 2.Resonancia magnética orbitaria. 3.Placa de tórax P-A y lateral. 4.Angiografia fluoresceinica. 5.Ecografia abdominal. qué afirmación de las siguientes, relativas a la anatomía funcional de las costillas, es correcta: 1.Su punto más débil para fracturarse es el extremo próximo al esternón. 2.La primera costilla es, generalmente, la más delgada de todas. 3.La presencia de costillas cervicales puede producir síntomas neurológicos. 4.La presencia de costillas cervicales nunca produce síntomas vasculares. 5.La elasticidad de la caja torácica no depende de los cartílagos costales. 16 134.- Señale MIR 1999/2000 135.- Un OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 140.- Respecto hombre que presenta unas placas eritematosas en el tronco, es diagnosticado de micosis fungoide. Con dicho diagnóstico entenderemos que el paciente se halla afecto de: 1. Una variante de psoriasis. 2. Un linfoma no-Hodgkin de fenotipo T. 3. Una infección por el hongo Mycosporum fungoides. 4. Un linfoma de Hodgkin. 5. Un linfoma no-Hodgkin de fenotipo B. a la anemia de la insuficiencia renal crónica todas 1as afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO una. Señálela: 1. Es normocrómica normocítica. 2. Se trata eficazmente con eritropoyetina huruana recombinante. 3. A menudo requiere para su corrección la adrinnistración de hierro oral o parenteral. 4. No son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado. 5. El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy importante. 136.- Las manifestaciones clínicas del tétanos se producen por la: 1.Invasión tisular directa del sistema nervioso central. 2.Producción de una exotoxina en la herida infectada. 3.Producción de citoquinas. 4.Destrucción tisular marcada en la zona infectada con sobreinfección bacteriana polimicrobiana secundaria. 5.Destrucción bacteriana masiva al iniciar el tratamiento antibiótico. cuál de los siguientes asertos es FALSO respecto de los antibióticos aminoglicósidos: 1. Son bactericidas y actúan inhibiendo la síntesis proteica. 2. Su captación por los ribosomas bacterianos es un proceso activo que requiere consumo energético. 3. La resistencia es debida generalmente a inactivación enzimática. 4. Las bacterias resistentes a gentamicina son susceptibles a tobramicina. 5. Mientras la nefrotoxicidad es reversible, la toxicidad otovestibular es irreversible. cuál de las siguientes estructuras NO está contenida en el oído medio: 1.Huesos martillo, yunque y estribo. 2.Rama timpánica del V par craneal. 3.Músculos estapedio y tensor del tímpano. 4.Nervio cuerda del timpano, rama del VII par. 5.Plexo timpánico de nervios del promontorio. respecto a los aminoglucósidos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1. Actúan inhíbiendo la síntesis de proteínas bacterianas. 2. La dosis debe ajustarse en caso de insuficiencia renal. 3. Carecen de efecto frente a la Pseudomona aeruginosa. 4. Pueden administrarse en una dosis única. 5. El bloqueo neuromuscular es una compliación potencialmente grave. 141.- ¿Cuál 137.- Señale de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la ictericia fisiológica del recién nacido?: 1. Es más intensa entre el 3º y 4º día de vida. 2. La cifra de bilirrubina total suele ser inferior a 13 mg/dL. 3. Dura alrededor de un mes. 4. El estado general es bueno. 5. Las orinas son normales. nacido de 36 semanas de edad gestacional, con 7 días de vida, que desde el tercero presenta una ictericia que ha ido en aumento. La madre es primigesta, tiene un grupo sanguíneo A (Rh negativo) y el niño es O (Rh positivo). El 7º día tiene una bilirrubina total de 12 mg/dL, a expensas de la fracción indirecta. El niño tiene buen estado general y los valores de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. ¿En qué causa de hiperbilirrubinemia, entre las siguientes, hay que pensar en primer lugar?: 1. Ictericia fisiológica. 2. Hepatitis neonatal. 3. Enfermedad hemolítica Rh. 4. Atresia de vías biliares. 5. Enfermedad hemolítica ABO. cuál de las siguientes características es propia del dolor que aparece como consecuencia de un esguince del tobillo que afecta al ligamento colateral externo: 1.Comienzo agudo y remisión progresiva. 2.Es intenso al principio, sigue un periodo de latencia y después es continuo. 3.Intensidad estable durante las cuatro primeras horas. 4.Aumento progresivo de intensidad y sin interrupción. 5.Es momentáneo y luego aparece solamente con el movimiento del tobillo. cuál de las siguientes manifestaciones clínicas generales del síndrome urémico es la única que mejora habitualmente con el tratamiento renal sustitutivo: 1. Disflinción sexual. 2. Hipertrigliceridemia. 3. Prurito. 4. Anorexia. 5. Mteraciones del sueno. 17 142.- Recién 138.- Señale 143.- Señale 139.- Con 144.- Señale MIR 1999/2000 145.- ¿Cuál OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 149.- Paciente de las siguientes situaciones NO es contraindicación de trasplante renal?: 1.Enfermedad coronaria muy avanzada. 2.Hipertensión arterial que requiere 3 fármacos. 3.Infección bacteriana activa. 4.Anticuerpos preformados frente a antígenos del donante. 5.Glomerulonefritis activa. diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?: 1. La diferencia alveolo-arterial de 02 (PAO2-PaO2) suele ser normal. 2. La PO2 puede estar en los limites de la normalidad. 3. La PCO2 suele ser normal. 4. El tratamiento de elección es la administración de oxigeno por máscara tipo Venturi. 5. Lo primero es actuar farmacológicamente por via endovenosa. 146.- Respecto a la colitis asociada a antibióticos, secundaria a infección por Clostridium difficile, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA Señálela: 1. Prácticamente todos los antibióticos usados en humanos han sido implicados. 2. La cantidad de la toxina B se correlaciona con la severidad de la enfermedad. 3. Es más frecuente en pacientes hospitalizados. 4. C. difficile es patogenico por sus toxinas A (enterotoxina) y B (citotoxina). 5. La clindamicina es, desde los 70, el antibiótico más frecuentemente relacionado con su producción. de 55 años, trabajador de la madera, que acude a Urgencias por presentar tumefacción del ángulo interno del ojo izquierdo desde hace dos días, refiriendo exoftalmos izquierdo, obstrucción nasal y rinorrea espesa y ocasionalmente sanguinolenta por fosa nasal izquierda de dos meses de evolución. ¿Cuál sería su impresión diagnóstica?: 1.Adenocarcinoma etmoidal izquierdo. 2.Glaucoma ocular izquierdo. 3.Cuerpo extraño en fosa nasal izquierda. 4.Atresia de coana izquierda. 5.Ocena en fosa nasal izquierda. nacido de 24 días de vida, que desprendió el cordón umbilical a los 8 días y cuyo ombligo no ha cicatrizado. Presenta a su nivel una tumoración roja, prominente, circular y que segrega un contenido alcalino. La madre a veces nota en ella ruido de gases. El diagnóstico más probable será: 1. Persistencia del conducto onfalomesentérico. 2. Fístula vésico-umbilical. 3. Granuloma umbilical. 4. Onfalocele. 5. Ombligo amniótico. 150.- En el tratamiento corto de la tuberculosis, la pirazinamida se debe administrar durante: 1. Todo el tiempo. 2. Los dos últimos meses. 3. Los cuatro prnneros meses. 4. Los dos primeros meses. 5. Las tres primeras semanas. hipoglucemia del recién nacido, hijo de madre diabética, se presenta en: 1. Las primeras 6 horas. 2. Las primeras 24 horas. 3. La primera semana. 4. El primer mes. 5. El primer año. un recién nacido cianótico con sospecha de cardiopatía congénita cianógena lo prioritario es: 1. Adrninistrar prostaglandina E1 intravenosa. 2. Administrar surfactante pulmonar. 3. Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v. 4. Hacer un cateterismo diagnóstico. 5. Administrar captopril IV. cuál de las siguientes afirmaciones respecto al síndrome de apneas-hipopneas obstructivas del sueño es FALSA: 1.Afecta entre el 1 y el 5% de la población general adulta. 2.El tratamiento quirúrgico (uvulopalatofaringoplastia), es una opción terapéutica eficaz en la mayoria de los pacientes. 3.El diagnóstico de certeza se establece mediante la realización de un estudio polisomnográfico completo. 4.En la mayoria de los pacientes, los únicos hallazgos en la exploración clínica son la obesidad y la hipertensión arterial sistémica. 5.Ciertas sustancias como el alcohol y las benzodiacepinas, pueden influir negativamente sobre su gravedad. 151.- La 147.- Paciente 152.- En 148.- Recién 153.- Señale 18 MIR 1999/2000 154.- Señale OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 158.- En cuál es la secuencia en que debe realizarse el tratamiento en el síndrome de Sheeham con panhipopituitarismo y afectación de GH, FSH, LH, TSH y ACTH: 1. L-tiroxina, cortisol, GH, hormonas sexuales. 2. Cortisol, L-tiroxina, estrógenos-progestágenos. 3. Hormonas sexuales, GH, L-tiroxina, cortisol. 4. GH, L-tiroxina, estrógenos-progestágenos, cortisol. 5. Cortisol, GH, estrógenos-progestágenos, L-tiroxina. el tratamiento de las convulsiones de la eclampsia el fármaco de elección, entre los siguientes, es: 1. Sulfato de magnesio. 2. Diazepan. 3. Fenitoina. 4. Hidrato de cloral. 5. Donadores de óxido nitrico. 159.- Paciente 155.- ¿De cuál de los siguientes cuadros es característica la aparición de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?: 1.Necrosis tubular aguda. 2.Lesión a cualquier nivel de las vías urinarias. 3.Daño glomerular severo. 4.Daño tubular. 5.Cualquier lesión de la nefrona hospitaliza a una gestante de 35 semanas por presentar presión arterial de 165/100 mmHg en repetidas tomas, edemas progresivos y proteinuria significativa. Se instaura tratamiento con hidralazina y sulfato de magnesio. Seis horas después, la paciente refiere cefalea intensa, epigastralgia y fotofobia. Se objetiva oliguria, presión arterial de 180/120 mmHg, aumento de los edemas, feto en presentación cefálica con cérvix formado y cerrado. La monitorización fetal no estresante presenta una línea de base de 140 latidos/minuto, ritmo silente, ausencia de aceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal y desaceleraciones tardías con cada contracción. ¿Cuál es la conducta correcta?: 1.Realizar un perfil biofisico fetal. 2.Aumentar las dosis de antihipertensivos y anticonvulsivantes hasta controlar el cuadro y realizar una inducción del parto. 3.Determinar la madurez pulmonar fetal mediante estudio del líquido amniótico. 4.Finalizar la gestación mediante cesárea. 5.Aplicar tratamiento con nitritos y díazepam, manteniendo una conducta expectante si cede la hipertensión. son los gérmenes más habitualmente responsables de un absceso pulmonar de origen extrahospitalario?: 1. Gram negativos. 2. S. pneumoniae. 3. Legionella sp. 4. Anaerobios. 5. Ps. aeruginosa. 156.- Se con hipertensión crónica bien controlada y gestación de 8 semanas, en tratamiento con IECAs. Entre las siguientes, la conducta más adecuada es: 1. Mantener el tratamiento dado el buen control tensional. 2. Mantener el tratamiento y asociar alfametildopa para disminuir los riesgos fetales de los IECAs. 3. Mantener el tratamiento y asociar hidralazina para disminuir los riesgos maternos de los IECAs. 4. Suspender los IECAs dado el riesgo que presentan para el feto. 5. Incrementar la dosis de IECAs dados los riesgos de preeclampsia en el futuro. 160.- ¿En cuál de las siguientes glomerulonefritis hay activación del complemento por la vía alternativa?: 1.Aguda secundaria a endocardifis. 2.Aguda postestreptocócica. 3.Difusa lúpica. 4. Por crioglobulinemia. 5. Membranosa. biopsia de un recién nacido con ictericia colestática muestra abundantes hepatocitos con glóbulos hialinos citoplasmáticos PAS positivos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?: 1. Lúes congénita. 2. Enfermedad de Wilson. 3. Déficit de alfa 1-antitripsina. 4. Enfermedad de Gaucher. 5. Fibrosis quística. un paciente de 75 años, sin antecedentes de interés, con anemia (Hb: 9 g/dL) macrocítica VCM: 106 fL, reticulopenia (0,2%) y concentraciones séricas de vitamina B12, ácido fólico y hormonas tiroideas dentro de límites normales, lo más indicado, entre lo siguiente, es realizar: 1. Gastroscopia con biopsia gástrica para descartar anemia perniciosa. 2. Tratamiento oral con un complejo multivitamínico, que incluya vitamina B6 y control de la evolución clínica. 3 Tratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemolítica autoinmune. 4. Examen morfologico de la medula ósca para descartar síndrome mielodisplásico. 5. Estudio genético familiar por tratarse de una beta-talasemia. 161.- La 162.- En 157.- ¿Cuáles 19 MIR 1999/2000 163.- Todas OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 168.- La las siguientes son causas de eritrocitosis, EXCEPTO una. Señálela: 1. Hemoglobinopatias con alta afinidad para el oxigeno. 2. Administración exógena de eritropoyetina. 3. Síndromes mielodisplásicos. 4. Hipernefroma. 5. Síndrome de apnea del sueño. hipertrofia amigdalar de la infancia, aunque curse con una frecuencia de infecciones inferior a 4 episodios agudos anuales, puede ser causa de una de las siguientes manifestaciones: 1.Retraso del crecimiento ponderal. 2.Retraso en la adquisición del lenguaje hablado. 3.Disminución del rendimiento escolar. 4.Apnea del sueño. 5.Trastorno del apetito. 164.- Una paciente de 35 años ingresa en cuidados intensivos por un ataque asmático severo iniciado después de presentar cefalea intensa. El desencadenante más probable, entre los siguientes, es: 1. Estrés psicológico. 2. Alergia a un antitinflamatorio no esteroideo. 3. Aspiración de un fármaco o contenido gástrico a vías respiratorias. 4. Reacción de hipersensibilidad a un antiálgico. 5. Sobreutilización masiva de un inhalador beta 2 adrenérgico. paciente de 52 años es diagnosticado de acromegalia y sometido a cirugia transesfenoidal. Seis meses después, en una revisión, la concentración de GH es de 6 y 7 ng/mL (normal < 2) en ayunas. Tras completár el estudio, ¿cuál de los siguientes hechos permite afirmar que está curado?: 1. Ausencia de diabetes, bocio y cefaleas. 2. Cifras de GH >10 ng/mL tras estimulo con TRH. 3 IGF-1 por encima de lo normal. 4. GH < 2ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa. 5. GH > 5ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa. endocarditis bacteriana es excepcional en: 1. Cardiopatias reumáticas. 2. Prolapso de la válvula mitral. 3. Prótesis cardíaca. 4. Miocardiopatía hipertrófica. 5. Comunicación interauricular tipo ostium secumdum. niño de 6 años, asintomático cardiológicamente, presenta un soplo sistólico eyectivo en borde esternal izquierdo con un desdoblamiento fijo del segundo tono y, en el ECG, un patrón rSR' en precordiales derechas. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1. Comunicación interventricular. 2. Comunicación interauricular tipo ostium secundum. 3. Soplo inocente. 4. Ductus arterioso persistente. 5. Estenosis aórtica leve. 169. ¿Qué afirmación de las siguientes es correcta respecto de la vitamina D?: 1.Es transportada en el plasma por la gamma-globulina. 2.Aumenta la reabsorción tubular del calcio. 3.Inhibe la absorción de fósforo en el intestino. 4.Su déficit, aunque sea intenso, nunca produce síntomas del sistema nervioso. 5.Su metabolización renal precede a la hepática. entre las siguientes benzodiacepinas, señale la de acción más corta: 1. Diazepam. 2. Clordiazepóxido. 3. Lorazepam. 4. Alprazolam. 5. Triazolam. biopsia intestinal, realizada por un cuadro de malabsorción en un adulto joven, muestra abundantes macrófagos PAS positivos en la lámina propia ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: 1. Enfermedad celiaca del adulto. 2. Enfermedad de Whipple. 3. Abetalipoproteinemia. 4. Agammaglobulinemia. 5. Infección por micobacteria atipica. es, de las siguientes, la variedad de síndrome mielodisplásico con peor pronóstico?: 1. Anemia refractaria simple. 2. Anemia refractaria sideroblástica. 3. Anemia refractaria con exceso de blastos. 4. Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación. 5. Leucemia mielomonocítica crónica. de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo?: 1. Reacción dérmica positiva a determinados alergenos. 2. Eosinofilia en esputo. 3. Aumento de IgE en suero. 4. Hiperinsuflación pulmonar en la radiografia de tórax. 5. Obstrucción reversible en la espirometria. 170.- De 165.- Un 171.- La 166.- La 172.- ¿Cuál 167.- Un 173.- Cual 20 MIR 1999/2000 174.- Hombre OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 178.- Señale de 25 años que, hace un mes, sufrió un traumatismo craneal y precisó ventilación mecánica durante cinco dias. Fue dado de alta sin secuelas neurológicas pero, dos semanas después, presenta dificultad respiratoria progresiva con episodios de estridor inspiratotio. No ha mejorado con salbutamol inhalado. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1. Tromboembolismo. 2. Asma alérgíco extrinseco. 3. Insuficiencia cardiaca izquierda. 4. Estenosis traqueal inflamatoria. 5. Hematoma subdural. qué afirmación, entre las siguientes, relativas a los cuerpos extraños en faringe es correcta: 1.Es excepcional que se alojen en el seno piriforme. 2.Si son afilados, pueden lesionar el nervio laringeo interno. 3.En los niños, es excepcional que lleguen a estómago y se eliminen. 4.No se suelen poder extraer por inspección directa con faringoscopio. 5.La radiología sólo excepcionalmente es de utilidad en su manejo. 179.- Señale 175.- Una mujer joven consulta porque, desde hace unas dos semanas, le han aparecido de forma eruptiva unas placas eritematosas en el tronco. Refiere que hubo una lesion más grande que precedió a las demás. Las lesiones presentan una descamación fina en la periferia y son discretamente prunginosas. No existe afectación palmo-plantar. La serología luética es negativa, ¿Qué tipo de pitiriasis, entre las siguientes, es el más probable?: 1. P. versicolor. 2. P. rubra pilaris. 3. P. liquenoide y variolíforme aguda 4. P. rosada. 5. P. liquenoide crónica. la respuesta FALSA en relación con los efectos del cortisol sobre el metabolismo de los hidratos de carbono: 1.Estimulación de la neoglucogénesis hepática. 2.Estimulación de la glucogenogénesis. 3.Moderada disminución del consumo energético de glusoca. 4.Aumento de la glucemia. 5.Disminución de la secreción de insulina. síndrome muy grave, que aparece raramente y se caracteriza por la aparición de catatonía, inestabilidad del pulso, estupor e hipertermia maligna, puede aparecer tras la administración de: 1. Bromocriptina. 2. Antidepresivos tricíclicos. 3. Antitiroideos. 4. Neurolépticos a dosis altas. 5. Calcioantagonistas. cuál de las siguientes características NO es propia del trastorno límite de la personalidad: 1. Impulsividad en, al menos, dos áreas, por ej.: accesos incontrolables de ira, gastos excesivos, abuso de sustancias tóxicas, conducción temeraria, etc. 2. Falta de remordimientos, como lo demuestra la indiferencia o la justificación de haber dañado o maltratado a otros. 3. Sentimiento crónico de vacío desplegando un esfuerzo frenético por evitar el abandono real o imaginario. 4. Ideación paranoide transitoria o síntomas disociativos graves relacionados con el estrés. 5. Patrón de relaciones interpersonales altamente inestable, pasando rápidamente de la idealización a la desvalorización de los demás. 176.- Indique 180.- El tratamiento más adecuado, entre los siguientes, para un meningioma intracraneal, es la: 1. Extirpación quirurgica. 2. Radioterapia. 3. Cirugía seguida de radioterapia. 4. Quimioterapia. 5. Inmunoterapia. cuál de las siguientes afirmaciones, respecto al meningioma, es FALSA?: 1. Constituyen el 20% de los tumores intracraneales. 2. Se ha recomendado quimioterapia en el tratamiento de los malignos. 3. Su localización es el principal factor determinante de la evolución. 4. Suelen debutar sintomáticamente en la quinta o sexta década de la vida. 5. Las formas angioblásticas tienden a recidivar. relación al edema de Reinke, señale cuál de las siguientes respuestas es correcta: 1. Es una forma de laringitis aguda. 2. Se manifiesta por disfagia. 3. No influye el abuso vocal. 4. Se desarrolla entre el epitelio y el musculo vocal. 5. Su tratamiento es la cordectomia. 181.- Señale 177.- Un 182.- En 21 MIR 1999/2000 183.- La OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 188.- En disfonía debida a nódulos en ambas cuerdas vocales, debe ser considerada como una lesión: 1. Pre-cancerosa. 2. Funcional. 3. Inflamatoria. 4. Degenerativa. 5. Cancerosa. un registro cardiotocográfico intraparto aparecen dips II repetidos en relación con todas las contracciones, seguidos de una bradicardia fetal moderada. La paciente está recibiendo estimulación oxitócica i.v. y se registran 3 contracciones intensas cada 10 minutos. La exploración revela presentación cefálica (variedad O.I.I.A.) en II plano y una dilatación cervical de 6 cm. ¿Cuál es la conducta obstétrica adecuada en esta situación?: 1.Retirar la estimulación oxitócica. 2.Proceder a la extracción fetal inmediata mediante cesárea. 3.Realizar una microtoma de sangre fetal para determinar el pH. 4.Administrar dosis altas de beta-miméticos. 5.Incrementar la dosis de oxitocina. 184.- Un paciente de 48 años, con antecedentes de hepatitis C (anti HVC +), presenta edemas maleolares, proteinuria 3,5 g/día, creatinina sérica 1.6 mg/dL y microhematuria en el sedimento. ¿Qué proceso glomerular de los siguientes se encontrará con más probabilidad en la biopsia renal?: 1.Cambios mínimos. 2.Glomeruloesclerosis focal y esclerosante. 3.Glomerulonefritis extracapilar. 4.Glomerulonefritis membranosa. 5.Glomerulonefritis membranoproliferativa de los siguientes supuestos DESCARTARIA como causa de una parálisis recurrencial unilateral?: 1.Aneurisma aórtico. 2.Carcinoma de esófago. 3.Absceso periamigdalíno. 4.Cirugía de la glándula tiroides. 5.Carcinoma bronquial. las nefropatías primitivas enumeradas a continuación se manifiestan típicamente como síndrome nefrótico, EXCEPTO una. Señálela: 1. Glomerulonefritis de mínimos cambios. 2. Glomeruloesclerosis segmentaria y focal. 3. Glomerulonefritis proliferativa focal. 4. Glomerulonefritís membranosa. 5. Glomerulonefritís membrano proliferativa. 189.- Para 185.- ¿Cuál el diagnóstico prenatal de la trisomía 21 el método que permite el diagnóstico más precoz es la: 1. Amniocentesis precoz. 2. Biopsia corial. 3. Cordocentesis. 4. Determinación de alfafetoproteina en sangre materna. 5. Determinación de gonadotropina coriónica en sangre materna. de los siguientes métodos permite hacer el diagnóstico del embarazo más precozmente?: 1. El tacto vaginal. 2. La determinación de gonadotropina coriónica en sangre. 3. La ecografia transvaginal. 4. La radiografia. 5. El electrocardiograma fetal por vía transvaginal hombre de 69 años sin antecedentes médicos de interés, presenta una monoartritis aguda de rodilla. La radiografía simple de rodilla muestra calcificación de ambos meniscos. ¿Cuál de las siguientes exploradones complementarias hay que solicitar en primer lugar para establecer la etiología de la artritis?: 1. Determinación de ácido urico en sangre. 2. Artroscopia de rodilla. 3. Examen del liquido sinovial con microscopio de luz polarizada. 4. Resonancia magnética nuclear de la rodilla. 5. Determinación de factor reumatoide en Sangre. 190.- ¿Cuál 186.- Todas 191.- Un 187.- Un paciente de 62 años con artritis reumatoide seropositiva de 23 años de evolución, en tratamiento exclusivamente con prednisona y piroxicam, consulta por aparición de edemas en miembros inferiores. La analítica muestra VSG de 110 mm, hipoalbuminemia de 2,4 g/L, creatina en sangre de 2,1 mg/dL y proteinuria de 6 g en 24 horas, sin otros hallazgos patológicos en el sedimento urinario. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas es la causa más probable del cuadro que presenta el paciente?: 1. Nefropatía por antiinflamatorios no esteroideos. 2. Vasculitis reumatoide. 3. Glomerulonefritis membranosa. 4. Necrosis tubular aguda. 5. Amiloidosis secundaria. 22 MIR 1999/2000 192.- Paciente OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 196.- Paciente de 58 años remitido a la consulta por objetivarse, en una analitica rutinaria, una cifra de ácido úrico de 9 mg/dL (normal en hombres hasta 7 por el método de la uricasa), siendo el resto de la analitica, incluida función renal, normal. No refiere antecedentes personales de interés, excepto que es fumador de medio paquete de tabaco al día, No bebe alcohol ni ha padecido episodios de litiasis renal ni dolores articulare~ La exploración fisica es normal y la TA de 120/70 mmHg. ¿Qué actitud terapéutica, de las siguientes, es la más indicada?: 1. Iniciar tratamiento con alopurinol. 2. Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina. 3. Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos. 4. Iniciar tratamiento con fármacos uricosulicos y colchicina. 5. No realizar tratamiento alguno. de 70 años con antecedentes de episodios transitorios de dolor y tumefacción en rodilla derecha que, en su segundo día de postoperatorio por apendicitis aguda no complicada, desarrolla dolor y signos inflamatorios locales en ambas rodillas y tobillo derecho con temperatura elevada, Entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?: 1.Artritis reumatoide de comienzo. 2.Condrocalcinosis (pseudogota). 3.Artritis séptica. 4.Artritis de Lyme. 5.Agudización de artrosis. 197.- Los 193.- La técnica quirúrgica para el tratamiento del megacolon agangiónico en el niño, consiste fundamentalmente en: 1. Resecar una mínima parte del colon. 2. Realizar una plicatura colorrectal. 3. Hacer una colostomía proximal. 4. Hacer dilataciones periodicas. 5. Realizar una resección total del segmento agangliónico; falta de desarrollo del neuroblasto en el embrión y feto dará lugar a la ausencia de los plexos mientéricos de Meissner y Auerbach, hallazgos histológicos que están presentes en uno de estos procesos: 1. Invaginación intestinal. 2. íleo meconial. 3. Estreñimiento crónico. 4. Peritonitis meconial. 5. Megacolon agangliónico. qué gestantes se considera más aconsejable la práctica de amniocentesis para el estudio del cariotipo como método diagnóstico, ante posible malformación fetal?: 1. Las muy expuestas a rayos X en el primer trimestre. 2. Las epilépticas en tratamiento con hidantoinas. 3. Las que han presentado un cuadro de rubeola en el primer trimestre. 4. Las tratadas con litio. 5. Las de edad superior a los 35 años. siguientes criterios son útiles en el diagnóstico de anorexia nerviosa EXCEPTO uno. Señálelo: 1.Rechazo a mantener un peso corporal de al menos el 85% del que correspondería a su altura y edad. 2.Gran temor a ganar peso, incluso teniendo un peso inferior al normal. 3.Interés por vestir tallas de ropa más pequeñas de las que corresponderían a sus características antropométricas. 4.Alteraciones en la percepción de la imagen corporal propia. 5.Amenorrea en mujeres postmenárquicas. 194.- La 198.- Señale 195.- ¿En qué afirmación de las siguientes, relativas a la anatomía del pulmón, es correcta: 1.La anatomía normal de los bronquios no influye en la localización de las lesiones por aspiración. 2.La división de los pulmones en segmentos no tiene ninguna aplicación en Radiología. 3.La división de los pulmones en segmentos no tiene ninguna aplicación en la práctica de la cirugía. 4.El bronquio principal derecho es más estrecho, en la mayoría de los casos, que el izquierdo. 5.Los bronquios principales acompañan a las arterias pulmonares en los hilios pulmonares. 199.- Un hombre de 50 años acude al médico con asma, febricula, astenia de dos meses de evolución e infiltrados en la radiogafía de tórax que son bilaterales de tipo alveolar y situados perifericamente junto a las axilas. Las únicas alteraciones analiticas son una cifra de 15% de eosinofilos y una VSG de 100 mm a la primera hora. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1. Granulomatosis de Wegener. 2. Aspergilosis broncopulmonar alérgíca. 3. Neumonía eosinófila crónica. 4. Síndrome de Loeffler. 5. Panarteritis nodosa. 23 MIR 1999/2000 200.- Un OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 203.- Señale hombre de 28 años, previamente sano, acude a consulta por presentar exudado blanquecino por uretra, sin fiebre y con importante disuria. Se le toma muestra del exudado y se realiza una tinción de Gram. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta: 1. La tinción de Gram del exudado es poco sensible en la detección de Neisseria gonorrhoeae. 2. La muestra del exudado debe tomarse después de la micción. 3. La presencia de diplococos Gram negativos extracelularmente es menos predictiva de gonorrea que el observarlos en el interior de las polimorfonucleares. 4. Si en la tinción de Gram se observan diplococos Gram negativos intracelulares se excluye el diagnóstico de uretritis no gonocócica. 5. Si no se dispone de diagnóstico microbiológico, el tratamiento consistiría en una dosis unica de cefalosporina. cuál de las siguientes es la combinación de factores pronósticos, presentes en el momento del diagnóstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y la evolución en la leucemia aguda mieloblástica: 1. Edad, subtipo FAB, grado de anemia. 2. Edad, antecedente de mielodisplasia, citogenética. 3. Citogenética, cifra de leucocitos, grado de anemia. 4. Presencia de organomegalias, edad, estado general. 5. Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia. 204.- Una 201.- ¿Cuál de estas manifestaciones NO corresponde a la anorexia nerviosa?: 1. Comienzo siempre después de la pubertad. 2. Pérdida significativa de peso (Indice de Quetelet menor de 17.5). 3. La pérdida de peso está originada por el propio enfermo a través de mecanismos diversos. 4. Distorsión de la imagen corporal. 5. Trastorno endocrino generalizado que afecta al sistema hipotalamo-hipofisario-gonadal. paciente secundigesta, con antecedente de parto vaginal anterior, ingresa en su 34ª semana de gestación por parto en curso. Mediante tacto vaginal se diagnostica dilatación de 6 cm y presentación pelviana (nalgas puras), variedad S.I.I.A., en II plano. Ecográficamente se estima que el peso fetal estará comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Señale la conducta obstétrica correcta: 1.Permitir la evolución espontánea evitando la ayuda manual durante el período expulsivo. 2.Dejar evolucionar hasta período expulsivo y practicar maniobras de ayuda manual para abreviar el período expulsivo tras la salida del ángulo inferior de la escápula. 3.Permitir la evolución hasta periodo expulsivo y finalizar éste mediante aplicación de fórceps para evitar la distocia de cabeza última. 4.Terminar el parto mediante cesárea. 5.Determinar la actitud de la cabeza fetal mediante una radiografia simple del abdomen materno. mujer de 23 años consulta por presentar desde hace varios meses, unas pápulas y vesiculas agrupadas localizadas en codos, rodillas, nuca y glúteos. La realización de una inmunofluorescencia directa objetiva depositos granulares de IgA en las papilas dérmicas. ¿Cuál de los siguientes enunciados es cierto en esta paciente?: 1. Debe aplicarse una crema acancida (lindane, permetrina) todas las noches. 2. El tratamiento de elección es un corticoide tópico. 3. Es aconsejable que realice una dieta sin gluten. 4. El mejor tratamiento es el yoduro potásico. 5. No presenta un riesgo más elevado de linfoma. 205.- . 202.- Una ¿Cuál de los siguientes postulados es FALSO?: 1.La presencia de una cardiopatia congénita puede suponer un problema para una mujer embarazada. 2.La cesárea disminuye la mortalidad de la mujer embarazada con estenosis pulmonar. 3.Un buen método de control de la natalidad para la mujer con estenosis pulmonar es el de barrera. 4.Con control médico adecuado, el parto vaginal es mejor en la mujer embarazada con estenosis pulmonar. 5.Debe recomendarse evitar el embarazo a la mujer con estenosis pulmonar. 206.- En relación con los procesos que se mencionan, señale qué vacuna está contraindicada durante el embarazo: 1. Fiebre tifoidea. 2. Tétanos. 3. Rubeola. 4. Hepatitis B. 5. Difteria. 24 MIR 1999/2000 207.- Una OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 211.- Señale, mujer diagnosticada de lupus eritematoso sistémico (LES) desea quedar embarazada y solicita información. Señale, entre las siguientes, la contestación INCORRECTA: 1. El LES es contraindicación absoluta de gestación. 2. La gestación puede desencadenar un brote de la enfermedad. 3. La gestación en el LES tiene un mayor riesgo de aborto. 4. La gestación contraindica el tratamiento con ciclofosfarnida. 5. No se aconseja la gestación en fases de actividad de la enfermedad. entre las siguientes, cuál es la arritmia final en la mayoría de los casos de muerte súbita: 1. BloqueoAv. 2. Fibrilación ventricular primaria. 3. Taquicardia ventricular sostenida - fibrilación ventricular. 4. Torsades de pointes - fibrilación ventricular. 5. Paro sinusal. 212.- Una 208.- Una mujer de 20 años, embarazada de 28 semanas y que ha presentado hiperemesis gravídica, es traída al hospital porque desde hace una semana se han intensificado los vómitos, no tolera la ingesta oral de alimentos y presenta un cuadro progresivo de desorientación, apatia, somnolencia, alteraciones visuales y dificultad para la deambulación. En la exploración destaca deterioro del nivel de conciencia, oftalmoplejia, nistagmo y y ataxia severa. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1. Preeclampsia. 2. Hipopotasernia por vómitos. 3. Mielinosis centropontina. 4. Alcalosis metabólica. 5. Encefalopatia de Wernicke. diagnosticada de síndrome de Marfan, con un diámetro en raiz aórtica de 6 mm, que plantea la posibilidad de quedarse embarazada. Se le debe informar que: 1. El riesgo de aborto es del 60-80%. 2. El embarazo carece de riesgo si se aplica tratamiento de inicio con betabloqueantes y anticoagulantes. 3. El riesgo de muerte materna es del 25-50%. 4. No tiene ningún riesgo con adecuado control ecocardiográfico y electrocardiográfico. 5. Sólo hay riesgo en el parto si no se realiza anticoagulación profiláctica durante el mismo. es, entre las que sc citan, la enfermedad asociada más frecuente en la muerte súbita en el joven?: 1. Cardiopatia isquémica. 2. Síndrome de WPW. 3. Miocardiopatia hipertrófica. 4. Valvulopatia aórtica. 5. Pericarditis aguda. paciente de 58 años acude a la consulta por diarrea de 3 meses de evolución, con dolores cólicos abdominales, síndrome anémico y edemas en miembros inferiores. Fue diagnosticada de enfermedad celiaca hace 15 años mediante biopsia intestinal, realizando dieta sin gluten durante 3 meses. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1.La paciente posiblemente no padecía una enfermedad celiaca. 2.La nueva instauración de una dieta sin gluten mejorará el cuadro clínico. 3.La determinación en suero de anticuerpos antigliadina nos ayudará a conocer si la enfermedad está en actividad. 4.Es necesario descartar la presencia de un linfoma intestinal. 5.Es necesario descartar la existencia de una enfermedad de Whipple. 213.- A 209.- Paciente 210.- Cuál una mujer de 64 años, sin síntomas respiratorios ni generales, no fumadora ni bebedora, se le practica una radiografia de tórax, como estudio previo a una intervención por hallux valgus. Se encuentran adenopatías hiliares bilaterales, con parénquimas pulmonares normales y sin otros hallazgos, lo que se confirma mediante una TAC de gran resolución. Los resultados del estudio del frotis sanguíneo y de la bioquímica rutinaria son normales. El enzima de conversión de la angiotensina en suero está dos veces por encima del límite superior de la normalidad. La prueba cutánea con tuberculina con concentración alta es negativa. La espirometria es normal. ¿Qué afirmación de las siguientes es correcta?: 1. Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo infección tuberculosa. 2. Es imprescindible hacer una biopsia transbronquial de entrada. 3. Debemos empezar tratamiento con corticoides desde este momento. 4. Es bastante probable que el cuadro remita espontáneamente. 5. La enferma tiene un 30% de probabilidades de fallecer en 5 años. 25 MIR 1999/2000 214.- Un OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 216.- Para albañil de 25 años es traído a Urgencias tras precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura (caída en bipedestación). Tras exploración física y radiología simple detalladas se le diagnostica un pequeño aplastamiento de la cuarta vértebra lumbar y fracturas conmínutas bilaterales de ambas extremidades distales de la tibia. Tras dos horas de proceso diagnóstico inicia un cuadro de palidez, sudoración y frialdad cutánea, hipotensión y bradicardia. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe sospecharse en primer lugar?: 1.Shock hipovolemico por hemorragia interna secundaria a desgarro de pedículo visceral. 2.Shock hipovolémico secundario a sangrado de las fracturas. 3.Shock hipovolémico por íleo paralítico secundario a la fractura vertebral. 4.Shock neurogénico por dolor. 5.Síndrome de embolia grasa. determinar si la ingesta total de líquidos reduce el 215.- Hombre de 40 años que consulta por presentar cuadros de tumefacción dolorosa en la región submandibular derecha, en relación con la ingesta de alimentos, palpándose una concreción dura en el lado derecho del suelo de la boca. De los siguientes diaguósticos, ¿cuál le parece más probable?: 1.Sialadenosis submaxilar. 2.Tumor de Warthín de glándula submaxilar. 3.Ránula. 4.Síndrome de Sjógren. 5.Sialolitiasis submaxilar. riesgo de padecer cáncer de vejiga urinaria, se estudió durante 10 años la frecuencia de este cáncer en un grupo de 47.909 hombres que no lo tenían al inicio del estudio. De todos ellos se había obtenido información sobre el consumo de líquidos y se comparó la frecuencia de enfermedad según el volumen de líquidos consumidos agrupado por quintiles. Entre los resultados destacaba que la ingesta total de líquidos se asoció con el cáncer de vejiga, de forma que para el quintil superior (ingestión >2.531 mL de líquidos por día) se calculó un riesgo relativo de 0.51 (intervalos de confianza al 95%: 0.32 a 0.80) al comparar con el quintil inferior ( <1.290 mL por día). Señale la respuesta correcta: 1. Los autores han realizado un estudio de casos y controles. 2. El valor de "p" obtenido a partir del estadístico de la comparación de las medidas de frecuencia de cáncer de vejiga entre los dos grupos de ingesta citados, debe ser mayor de 0.05 3. Se ha detectado un menor riesgo de padecer cáncer de vejiga en las personas que consumían mayor volumen de líquidos por día. 4. El intervalo de confianza nos da una idea del grado de precisión estadística del estudio, de forma que cuanto más amplio, menos error aleatorio. 5. Los autores han realizado un estudio de correlación ecológica. 217.- Cuando en un contraste de hipótesis NO se rechaza la hipótesis nula, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. Se ha demostrado que la hipótesis nula es verdadera. 2. Se ha demostrado que la hipótesis nula es falsa. 3. Se ha demostrado que la hipótesis alternativa es verdadera. 4. Se ha demostrado que la hipótesis alternativa es falsa. 5. No se ha demostrado nada. 26 MIR 1999/2000 218.- Mujer OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 222.- Señale de 21 años no fumadora, que consulta por tos seca, febricula, astenia, artralgias y lesiones cutáneas sugerentes de eritema nodoso. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y en región paratraqueal derecha. La fibrobroncoscopia evidencia inflamación difusa de la mucosa bronquial y el lavado broncoalveolar una linfocitosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colaboradores)/T8(supresores) superior a 3,5. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diágnóstico más probable y la actitud a seguir?: 1. Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP. 2. Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que iniciar tratamiento tuberculostático inmediato a la espera del resultado del cultivo de Lowenstein. 3. Alveolitis alérgica extrínseca, lo que obliga a obtener una muestra de tejido pulmonar para descartaría. 4. Sarcoidosis en estadio I, no siendo necesario iniciar tratamiento de su enfermedad respiratona. 5. Sarcoidosis en estadio I, por lo que es imperativo iniciar tratamiento inmediato con glucocorticoides para evitar la progresión de la enfermedad. qué afirmación, entre las siguientes, relativas a la anatomía quirúrgica de la glándula tiroides es correcta: 1.La arteria tiroidea inferior no debe cortarse nunca en las operaciones del tiroides. 2.El nervio recurrente laríngeo inerva todos los músculos intrinsecos de la laringe. 3.La posición de las glándulas paratiroides es muy constante. 4.Las paratiroides tienen poco riesgo de lesionarse en la tiroidectomía subtotal. 5.Es excepcional que el músculo esternotiroideo se adhiera al tiroides. 223.- La afectación pulmonar del Lupus eritematoso diseminado presenta las siguientes características EXCEPTO una, Señálela: 1. Puede ser la manifestación inicial de la enfermedad. 2. Potencialmente es muy grave. 3. Presenta un autoanticuerpo especifico. 4. Debe descartarse que se trate de una infección. 5. No siempre se acompaña de síntomas. 219.- Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Para establecer el diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que, entre otras lesiones, se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un cociente CD4/CD8 bajo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1. Neumonía intersticial linfocitaria. 2. Neumonitis por hipersensibilidad. 3. Sarcoidosis. 4. Neumonitis aspergilar. 5. Tuberculosis miliar. una enferma con lupus eritematoso diseminado presenta un infiltrado pulmonar, lo más probable es que se trate de: 1. Neumonitis intersticial con fibrosis. 2. Neumonitis aguda lúpica. 3. Edema pulmonar. 4. Hemorragias intraalveolares. 5. Infección pulmonar. un niño que padece una diarrea mucohemorrágica, se comprueba la etiología por E. coli 0157 H7. ¿Cuál de las complicaciones que se enumeran está especialmente ligada a este germen?: 1. Síndrome hemolítico-urémico. 2. Shock irreversible. 3. Hemorragia subdural. 4. Crisis febril aguda. 5. Trombosis de venas renales. 224.- En un ensayo clínico se comparan 3 tratamientos (p.e. placebo, tratamiento establecido y un tratamiento nuevo). La variable respuesta es continua (p.e. nivel de glucosa en sangre). Aceptando que la variable tiene una distribución normal, la prueba correcta para comparar la respuesta es: 1. La "t" de Student. 2. La de Wilcoxon. 3. El análisis de la varianza. 4. La de Kruskal-Wallis. 5. La de la chi cuadrado. 220.- Si 225.- Señale 221.- En la afirmación correcta respecto a los fármacos beta miméticos durante la gestación: 1. Son el tratamiento de elección en los casos de amenaza de aborto. 2. Constituyen la primera opción terapéutica para la relajación uterina en los casos de desprendimiento prematuro de placenta. 3. Tienen su principal indicación en el tratamiento de la amenaza de parto prematuro. 4. Se utilizan preferentemente en la inducción del parto del embarazo a término. 5. Tienen su uso más frecuente en los casos de hiperemesis gravidica. 27 MIR 1999/2000 226.- La OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 231.- ¿Cuál indicación quirúrgica es obligada en un paciente afectado de enterocolitis necrotizante cuando presente uno de estos signos clinicos: 1. Heces mucosanguinolentas. 2. Vómitos biliosos. 3. Distensión abdominal. 4. Neumoperitoneo. 5. Shock hipovolémico. de los siguientes razonamientos clínicos NO es correcto ante un paciente de 30 años que acude a Urgencias con dolor precordial intenso de tres horas de duración y en cuyo ECG se observa elevación del ST en V1, V2 y V3?: 1.Un diagnóstico probable es pericarditis aguda viral. Buscaremos roce auscultatorio e indagaremos sobre enfermedad catarral o viral previa. 2.Sin duda, se trata de un infarto agudo de miocardio anterior y debemos instaurar fibrinolisis. 3.Es posible que se trate de una angina de Prinzmetal y debemos observar los cambios del ECG al ceder el dolor. 4.Puede tratarse de un infarto agudo anterior y debemos solicitar CPK y CPK-MB. 5.El paciente tiene riesgo de desarrollar taponanliento cardiaco y debe quedar en observación. 227.- En un paciente hipercolesterolémico que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, el objetivo a conseguir, entre los siguientes, es mantener el colesterol: 1. Total < 250 mg/dL. 2. Total < 230 mg/dL. 3. HDL > 50 mg/dL y LDL < 130 mg/dL. 4. LDL < 130 mg/dL. 5. LDL < l00 mg/dL. cuál de las siguientes entidades clínicas NO se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal: 1. Nefrolitiasis. 2. Pioderma gangrenoso. 3. Esteatosis hepática. 4. Anemia hemolítica Coombs (+). 5. Retinitis. hombre de 43 años con colitis ulcerosa de 10 años de evolución, ingresa en el hospital por deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes, distensión abdominal, vientre doloroso, náuseas y fiebre de 390C. A la exploración física se objetiva mal estado general, timpanismo y deshidratación. En la analítica de urgencia existe anemia y leucocitosis con desviación izquierda. ¿Qué exploración diagnóstica, entre las siguientes, debe realizar en primer lugar?: 1.Enema opaco. 2.Radiografia simple de abdomen. 3.Ecogralia abdominal. 4.Rectosígmoidoscopia. 5.TAC. enfermo con neumonía, perteneciente a un brote epidémico de varias personas que ocasionalmente conviven en un edificio, presenta un cuadro confusional desproporcionado a la fiebre, diarrea, hiponatremia y ligero ascenso de las enzimas hepáticas. Entre las siguientes opciones, ¿cuál se debe incluir en el tratamiento?: 1. Cefalosporinas y aminoglucósidos a las dosis adecuadas. 2. Vancomicina a las dosis adecuadas. 3. Doxiciclina 100mg/12 h. durante 14 dias. 4. Eritromicina 24 g/dia durante 14 días. 5. Penicilina G procaína 0,6 - 1,2 x 106 U/12 h. durante 7 días. 232.- De 228.- Señale los siguientes hallazgos de la esclerosis múltiple, señale el MENOS frecuente: 1.Atrofia óptica. 2.Trastornos del esfinter vesical. 3.Atrofias musculares. 4.Síndrome vestibular. 5.Déficits sensitivos. de los siguientes cuadros NO es una manifestación cutánea de la Diabetes mellitus?: 1. Eritema nudoso. 2. Xantomatosis. 3. Necrobiosis lipoidica. 4. Infecciones bacterianas en miembros inferiores. 5. Afectación genital o intertriginosa por Candidas. la frase más adecuada de las siguientes, sobre el diagnóstico de la esclerosis múltiple: 1.Requiere un escáner cerebral. 2.Requiere una resonancia magnética cerebral. 3.Precisa realizar potenciales evocados visuales. 4.Requiere examen del líquido cefalorraquideo. 5.El diagnóstico se puede realizar con la clínica. un paciente diagnosticado de neumonía por aspiración, se aisla un bacilo Gram negativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antimicrobiano de elección?: 1. Penícihna G. 2. Cotrimoxazol. 3. Metronídazol. 4. Eritromicina. 5. Ceftriaxona. 233.- ¿Cuál 229.- Un 234.- Señale 235.- En 230.- Un 28 MIR 1999/2000 236.- Una OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 240.- Un de las siguientes afirmaciones, respecto al síndrome confusional agudo o delirium, NO es correcta. Señálela: 1. Es un cuadro muy frecuente que afecta al 30% de los pacientes mayores de 65 años ingresados en un hospital general. 2. El comienzo del cuadro es brusco y su duración habitualmente es inferior a un mes. 3. Los síntomas empeoran durante la noche, apareciendo el ritmo sueño-vigilia claramente desestructurado. 4. Los síntomas delirantes transitorios y las alucinaciones visuales son excepcionales. 5. Obedece a complicaciones orgánicas como afecciones del sistema nervioso central, enfermedades sístémicas y causas tóxicas. enfermo de 43 años, con típica angina de esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo normal en cinta rodante. Por este motivo, se repite la prueba con la inyección de un isótopo de talio (Tl-201) encontrándose un área de actividad reducida en la cara anterior del ventrículo izquierdo. La exploración, repetida 4 horas más tarde en reposo, muestra una actividad homogénea en toda la cara anterior. Este hallazgo es sugerente de: 1.Un infarto inferior antiguo. 2.Un infarto reciente que compromete la cara antero-lateral. 3.Patología de la arteria coronaria descendente anterior. 4.Un infarto anterior antiguo con isquemia residual. 5.Miocardio hibernado. 237.- Señale la afirmación INCORRECTA, entre las siguientes, 241.- Una acerca de la oftalmoplejía internuclear: 1. Su aparición bilateral en un paciente joven suele deberse a esclerosis múltiple. 2. Se debe a una lesión del fascículo longitudinal medial. 3. Hay una parálisis completa de la motilidad extraocular. 4. En el paciente anciano la causa habitual es la enfermedad cerebrovascular. 5. Tiene buen pronóstico en cuanto a la recuperación. 238.- Lactante de 5 meses que es traído a consulta por presentar desde 3 días antes, fiebre, rinorrea acuosa y estornudos, comenzando el día de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la exploración presenta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiración, y crepitantes y sibilancias diseminados. ¿Qué prueba, de las siguientes, hay que solicitar para determinar la etiología?: 1. Hemograma. 2. Radiografia de tórax. 3. Electrolitos en sudor. 4. Cultivo de aspirado traqueal. 5. Búsqueda de virus respiratorio sincitial en exudado nasofaringeo. enfermos de Crohn que han sufrido una amputación de 50 cm de íleon están abocados a padecer: 1.Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 2.Síndrome de Dumping. 3.Anemia megaloblástica 4.Diarrea de tipo osmótico. 5.Creatorrea. mujer de 58 años presenta un cuadro de fiebre de cuatro semanas, llegándose al diagnóstico de toxoplasmosis. En las tres semanas previas había recibido ampicilina oral a la dosis de 2 g/día, con lo que había descendido algo, sin desaparecer, la fiebre. Unos días antes del ingreso, vuelve a elevarse la fiebre, aparece eritema, oliguria de 500 a 700 mL/día, creatinina plasmática de 4.3 mg/dL y hematuria macroscópica con proteinuria de 2 g/24 h. En el sedimento, el 80% de los hematíes están deformados y hay algunos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4 en plasma eran normales. El cuadro revirtió al final, dejando una filtración glomerular del 75%. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, es el más probable?: 1.Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad. 2.Glomerulonefritis aguda post-infecciosa. 3.Necrosis tubular aguda. 4.Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II (depósitos densos). 5.Glomerulonefritis membranosa. 242.- La 239.- Los secreción ácida gástrica es inhibida por la: 1.Gastrina. 2.Enterogastrona. 3.Acetilcolina. 4.Distensión gástrica. 5.Histamina. aumenta la secreción de jugo gástrico desde 0,5 mL/mm hasta 3 mL/mm, en sujetos jóvenes sanos, se observa que: 1.Aumenta la concentración dc hidrogeniones y la de cloro. 2.Aumenta la concentración de hidrogeniones y disminuye la de cloro. 3.No se modifica la concentración de hidrogeniones ni la de cloro. 4.Aumenta la concentración de sodio y la de potasio. 5.Aumenta la concentración de cloro, sodio y potasio. 243.- Cuando 29 MIR 1999/2000 244.- En OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 249.- Ante una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo: 1. Aumento de la masa de hematíes. 2. Esplenomegalia. 3. Leucocitosis y trombocitosis. 4. Eritropoyetina sérica alta. 5. Saturación arterial de oxigeno normal. un joven de 16 años que ha estado conviviendo con un enfermo con tuberculosis pulmonar activa y tiene una prueba de la tuberculina negativa, la actitud más correcta, de las siguientes, es realizar: 1. Quimioprofilaxis durante 6 meses. 2. Vigilancia clínica y prueba de tuberculina a los 3 meses. 3. Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego repetir la prueba de la tuberculina. 4. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida durante 6 meses. 5. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y piracinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba de la tuberculina. 245.- La angina de pecho se diagnostica por: 1. Ecocardiografia. 2. Hemodinámica. 3. Electrocardiografia. 4. Prueba de esfúcrzo. 5. La clínica. cuál de las siguientes características NO es propia de la enfermedad de Crohn: 1. Afectación continua del colon. 2. Presencia de inflamación transmural. 3. Presencia de fisuras. 4. Presencia de fistulas. 5. Aspecto endoscópico de la mucosa en empedrado. de las siguientes aseveraciones NO es correcta en la tuberculosis miliar. Señálela: 1. Se debe a la diseminación hematógena del bacilo. 2. La tinción de Ziehl del esputo suele ser negativa. 3. La prueba de la tuberculina es positiva en el 80% de los casos. 4. La biopsia de médula ósea puede proporcionar el diagnóstico. 5. Puede presentarse como manifestación de una infección tuberculosa primaria la angina variante de Prinzmetal NO es cierto que: 1. Hasta tres cuartos de los enfermos tienen lesiones coronarias fijas. 2. El dolor suele ocurrir en reposo. 3. Ocurre en pacientes mayores que los que presentan angina arterioesclerótica típica. 4. En el ECG se aprecia elevación del segmento ST. 5. Es una forma poco frecuente de angina. 250.- Señale 246.- Señale cuál de las siguientes complicaciones se ha demostrado que es significativamente más frecuente, antes del alta del paciente, cuando se realiza cirugía de puenteo coronario (CPC) que cuando se realiza angioplastia coronaría transluminal percutánea (ACTP) para el tratamiento de la cardiopatía coronaria: 1.La muerte del enfermo. 2.La aparición de un ataque isquémico cerebral. 3.La aparición de tromboembolismo pulmonar. 4.La necesidad urgente de hacer una ACTP: 5.La aparición de un infarto agudo con 'Q'. 247.- Una 251.- El diagnóstico de la trombocitemia esencial se basa fundamentalmente en: 1. La presencia de esplenomegalia. 2. La cifra de plaquetas superior a 1.000.000/ mm3. 3. La exclusión de las restantes entidades mieloproliferativas crónicas. 4. El aumento importante de los megacariocitos medulares. 5. La presencia de anomalías morfológicas plaquetares. paciente de 55 años, fumador importante, acude a Urgencias porque lleva dos horas con dolor intenso retrosternal, que comenzó en reposo, acompañado de cortejo vegetativo. A la auscultación cardiaca hay taquicardia y galope y, a la pulmonar, crepitantes en bases. El ECG muestra "Q" de nueva aparición y elevación de S-T en DII, DIII y aVF. La CPK está tres veces por encima de lo normal. ¿Cuál sería su diagnóstico? 1.Infarto agudo anterior poco extenso. 2.Infarto agudo anterior muy extenso. 3.Pericarditis aguda posterior. 4.Infarto inferior transmural. 5.Disección aórtica con afectación de orificios coronarios. 248.- Sobre 252.- Un 30 MIR 1999/2000 253.- En OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 257.- ¿Cuál un enfermo con un síndrome de Goodpasture que le ha conducido a una insuficiencia renal crónica: 1.No debe realizarse un trasplante renal, pues la enfermedad le dañará el riñón trasplantado. 2.El trasplante puede realizarse si la producción de anticuerpos anti-membrana basal ha cesado. 3.Debe seguir siendo tratado indefinidamente con inmunosupresores para proteger su pulmon. 4.Debe seguir siendo tratado indefinidamente con esteroides para proteger su pulmón. 5.La fúnción renal se recuperará cuando dejen de producirse autoanticuerpos antí-membrana basal. de los siguientes agentes se ha demostrado capaz de reducir la mortalidad y la aparición de un nuevo infarto, cuando se administra a pacientes que han sufrido un infarto de miocardio?: 1.Nifedipino. 2.Verapamilo. 3.Nitroglicerina. 4.Betabloqueantes. 5.Digoxina 258.- Una 254.- Paciente de 25 años con historia de 3 meses de evolución de cansancio progresivo, adelgazamiento, diarrea episódica y febricula. T.A. 100/60 mmHg, P.A. 98 1pm, Mantoux 4++. RX tórax: infiltrado en segmento posterior de lóbulo superior derecho. Inicia tratamiento tuberculostático con 3 drogas (hidrazida, rifampicina y ethambutol). Tras dos semanas de tratamiento, el paciente refiere aumento del cansancio, mayor frecuencia de las diarreas y, además, vómitos frecuentes. T.A. 90/60 en decúbito, 70/50 en bipedestación. P.A. 110 1pm "mollis et parvus". Niega fiebre y síntomas respiratorios. ¿Cuál de las siguientes circunstancias es, con más probabilidad, la causa del cuadro actual?: 1. Error en el diagnóstico inicial. 2. Generalización del foco pulmonar inicial. 3. Desarrollo de hepatitis tóxica por hidracidas. 4. Desarrollo de una colitis seudomembranosa. 5. Presencia de insuficiencia suprarrenal desenmascarada por rifampicina. las situaciones siguientes quitan valor diagnóstico a la elevación de la CPK en el infarto agudo de miocardio EXCEPTO una. Señálela: 1. Inyección intramuscular. 2. Traumatísmo muscular. 3. Postcirugía. 4. Presencia de miopatia pninana. 5. Presencia de taquicardia. de 24 meses que es traída a consulta por presentar desde el día anterior dificultad respiratoria que ha ido en aumento, con taquipnea y, según la madre, pitidos con la respiración. No ha presentado fiebre ni síntomas catarrales. A la exploración presenta, en el hemitórax derecho, hipoventilación y sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre las siguientes, hay que solicitar en primer lugar?: 1. Radiografia lateral de tórax. 2. Electrolitos en sudor. 3. Hemograma con fórmula leucocitaria. 4. Espirometria. 5. Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en espiración. paciente de 36 años acude a consulta porque, desde hace 5, padece episodios recurrentes de dolor en la parte inferior del abdomen junto con cambios en el hábito deposicional: períodos de estreñimiento y períodos de diarrea. Los resultados de los análisis de sangre y de la colonoscopia son normales. ¿Qué actitud de las siguientes tomaría?: 1.Investigar Helicobacter pylori para descartar enfermedad ulcerosa. 2.Solicitar una colangiografia endoscópica para descartar coledocolitiasis. 3.No realizar más exploraciones y tranquilizar a la paciente ya que posiblemente padece un síndrome del intestino irritable. 4.Solicitar una TAC para descartar cáncer de páncreas. 5.No hacer nada porque la paciente no padece ninguna patología orgánica. 259.- Un 255.- Todas 256.- Niña veterinario de 40 años consultó por fiebre de 3 semanas de duración con dolor de espalda en los últimos días. Al final de la primera semana había tenido inflamación testicular que cedió con trimetoprim-sulfametoxazol. La exploración era normal salvo por dolor a la percusión en la columna dorsolumbar. Tenía una hemoglobina de 12,2 g/dL, GGTP 320 u/L (normal 6-45) y fosfatasa alcalina 230 u/L (normal 41-117). La resonancia nuclear magnética mostraba epifisitis anterior de D12 y signos de espondilodiscitis D12-L1. ¿Cuál debe ser la prueba diagnóstica siguiente en este caso?: 1.Biopsia para cultivo de la médula ósea. 2.Punción aspiración vertebral. 3.Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella. 4.Biopsia hepática. 5.Cultivo de orina y de secreción prostática. de las siguientes afirmaciones, relativas al divertículo de Meckel, es INCORRECTA?: 1. En algunos casos presenta mucosa ectópica gástrica. 2. Es un vestigio del conducto onfalomesentérico o vitelino. 3. Es un divertículo falso, pues su pared carece de túnica muscular. 4. Se localiza en íleon, casi siempre a menos de un metro de la válvula ileocecal. 5. Su complicación más frecuente es la hemorragia. 31 260.- ¿Cuál MIR 1999/2000 261.- Una OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 265.- Un mujer de 25 años, indigente y con un embarazo no controlado de cuatro meses, es atendida en Urgencias por hiperemesis gravídica. Mientras recibe rehidratación con solución glucosada intravenosa empieza a deteriorarse su nivel de conciencia, se queja de molestias visuales y es incapaz de mantenerse en pie. En la exploración destaca somnolencia, inatención, nistagmo de la mirada lateral y severa ataxia axial. Con mayor probabilidad, se trata de una: 1.Preeclampsia, por lo que se debe detener la sueroterapia para evitar subidas de tensión arterial. 2.Hipopotasemia por vómitos, debiéndose añadir cloruro potásico al suero glucosado. 3.Encefalopatía de Wernicke, precisando detener la sueroterapia y administrar tiamina. 4.Alcalosis metabólica por vómitos de repetición. 5.Mielinolisis centropontina, por lo que se debe infundir cloruro sódico hipertónico hasta regularizar la natremia. paciente de 64 anos fue intervenido de cataratas mediante facoemulsificación e implantación de lente intraocular endosacular plegable, hace 2 años en O.D. y 3 en O.I. Acude a consulta por perdida de visión progresiva en O.I. de 6 meses de evolución. Agudeza visual actual corregida O.D.: 0,8/O.I.:0,3. ¿Cuál es, de los siguientes, el diagnóstico más probable?: 1. Edema macular cistoide post-extracción de cristalino. 2. Opacificación de la cápsula posterior. 3. Endoflalmitis crónica. 4. Desprendimiento de retina regmatógeno. 5. Neuropatía óptica crónica. 266.- Niño 262.- Un paciente de 52 anos, presenta por primera vez una erupción de lesiones pruriginosas, habonosas, diseminadas por toda la superlicie corporal, de evolución fugaz y una amplia placa edematosa en hemicara. ¿Cuál de los diagnósticos siguientes es el más probable?: 1. Urticaria aguda. 2. Angioedema hereditario. 3. Erisipela. 4. Carbunco. 5. Vasculitis. de las siguientes prácticas deportivas expone más a padecer infección por Francisella tularensis?: 1. La pesca. 2. La caza. 3. La natación. 4. El montañismo. 5. El senderismo. la afirmación correcta respecto a una leucemia linfoide crónica: 1. Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la enfermedad. 2. Se produce crisis blástica final en el 5% de los pacientes. 3. No siempre hay infiltración linfoide de la médula ósea. 4. Se trata siempre con busulfán. 5. Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el diagnóstico. de 3 años que comienza con síntomas catarrales y, unas horas después, presenta un episodio de pérdida de conocimiento, movimientos tonicoclónicos de extremidades y revulsión ocular, de una duración aproximada de 2 minutos. A la exploración presenta T 39º C, exploración neurológica normal, excepto tendencia al sueño, faringe muy congestiva con amígdalas hipertróficas y tímpanos hiperémicos. ¿Qué actitud, entre las siguientes, hay que adoptar en ese momento?: 1. Iniciar tratamiento con antitérmicos y vigilancia posterior. 2. Realizar una punción lumbar para análisis del liquido cefalorraquideo. 3. Solicitar un electroencefalograma urgente. 4. Iniciar tratamiento con diazepán intravenoso. 5. Solicitar un TAC craneal. 263.- ¿Cuál 267.- ¿Cuál 264.- Señale de los siguientes es el denominador en la tasa de mortalidad materna en la población estudiada?: 1. Número de nacidos vivos por año. 2. Número de mujeres embarazadas por año. 3. Número de mujeres en edad fértil por año. 4. Número total de nacimientos (vivos más muertos) por año. 5. Número de mujeres que han dado a luz y abortado por año. es el numerador de la tasa de mortalidad neonatal precoz?: 1. Número de niños muertos de menos de 28 días de vida. 2. Número de fetos viables que fallecen antes del parto. 3. Número de fallecidos entre 1 y 12 semanas de vida. 4. Número de fallecidos hasta el día 7 de vida. 5. Número de niños que mueren durante el parto. estudio para medir la prevalencia de un fenómeno relacionado con la salud en la población general es un: 1. Estudio de doble cohorte retrospectivo. 2. Ensayo de campo. 3. Estudio transversal. 4. Ensayo de intervención poblacional. 5. Estudio de casos y controles. 268.- ¿Cuál 269.- Un 32 MIR 1999/2000 270.- Señale la asociación INCORRECTA: 274.- Un OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 ensayo clínico aleatorio evalúa la eficacia de un nuevo hipolipemiante en la prevención secundaria del infarto agudo de miocardio (IAM), comparándolo con placebo. Se observa que el riesgo relativo (RR) de IAM del grupo que ha recibido el tratamiento es 0,90 (intervalo de confianza del 95%: 0,75-1,05). ¿Cuál de las siguientes afirmación es cierta?: 1. Debe recomendarse la utilización del hipolipemiante, ya que reduce de forma significativa la incidencia de IAM. 2. El tratamiento es más eficaz que el placebo en la prevención secundaria del IAM, ya que el RR es menor que 1. 3. El resultado es estadisticamente significativo, ya que el intervalo de confianza excluye el valor RR=0. 4. El hipolipemiante no es más eficaz que el placebo en la prevención secundaria del IAM, ya que el RR es menor que 1. 5. El resultado no es estadísticamente significativo. 275.- Hombre 1. Acinetobacter sp //infección nosocomial. 2. Haemophilus influenzae // infección de transmisión sexual. 3. Streptococcus agalactiae // infección neonatal. 4. Mycobacterium avium complex // SIDA. 5. Clostridium perfringens // intoxicación alimentaria. 271.- Un hombre de 34 años, previamente asintomático, se somete a una manipulación por un podólogo con ulteríor infección (panadizo) en dedo gordo del pie. Diez días más tarde, comienza con afectación del estado general y fiebre de 38.5 ºC, por lo que ingresa, A la exploración se encuentra una insuficiencia aórtica moderada. Tres días después aqueja disnea creciente, fiebre de 39,5 ºC, 30 rpm y TA de 130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados a su ingreso son positivos con crecimiento de Staphilococcus aureus. Señale cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS probable encontrar: 1. Soplo de Austín Flint. 2. Aumento en la intensidad del primer ruido. 3. Tercer ruido. 4. Clic sistólico de eyección. 5. Soplo diastólico precoz. de las afirmaciones siguientes es cierta con respecto a los ensayos de campo?: 1. Los sesgos de selección ocurren frecuentemente. 2. Por su diseño, y a diferencia de otros estudios epidemiológicos, el tamaño de la muestra no es relevante. 3. Las consideraciones éticas deben tenerse en cuenta. 4. Habitualmente son poco costosos y fáciles de ejecutar. 5. Se realizan en individuos enfermos. un Colegio mayor, 27 de los 100 alumnos que almorzaron en el comedor un día, desarrollan, unas horas después, un episodio de dolor cólico abdominal y diarrea, con duración e intensidad variable. Una de las siguientes actuaciones NO es adecuada para establecer el origen del brote. Señálela: 1. Hacer encuesta de los alimentos ingeridos a los 100 comensales. 2. Hacer encuesta de los alimentos ingeridos sólo a los 27 afectos. 3. Cultivar muestras de los restos de cada uno de los alimentos del menú. 4. Practicar coprocultivos a los 27 afectados. 5. Estudiar a los cocineros y pinches que manipularon los alimentos. 272.- ¿Cuál de 86 años con historia de dolor en rodilla derecha. A la exploración se observa que la pierna de ese lado es 3 cm más corta que la izquierda y que la tibia está ligeramente arqueada. Las pruebas de laboratorio son normales, excepto una fosfatasa alcalina de 382 U/L (normal <120 U/L). La radiografía de rodilla muestra cambios degenerativos y la de la tibia constata el arqueamiento y revela una cortical engrosada, con zonas esclerosas y radiotransparentes entremezcladas. En la gammagrafia ósea captan la rodilla y la tibia. Entre las siguientes, la opción terapéutica más apropiada es: 1. Antiinflamatorios no esteroideos. 2. Antiandrógenos. 3. Mendronato. 4. Calcio y vitamina D. 5. Prednisona. 273.- En 276.- Una mujer de 78 años presenta dificultad para subir escaleras y levantarse de una silla, Refiere anorexia y pérdida de 10 Kg de peso desde un tiempo que no precisa, Ha estado deprimida desde el fallecimiento de su marido, saliendo poco de casa. A la exploración sc observa la debilidad muscular señalada y dolor a la presión de la tibia, Calcio sérico 8.8 mg/dL (N: 8.5-10.5) con 4 g/dL de albúmina (normal); fósforo 2. 2 mg/dL (normal 2. 54. 5); fosfatasa alcalina 312 U/L (N < 120). ¿Qué prueba diagnóstica, de las siguientes, hay que seleccionar para orientar a la enferma?: 1. 25 hidroxicolecalciferol. 2. 1,25 dihidroxicolecalciferol. 3. Prueba de supresión con dexametasona. 4. Hormona tireotropa hipofisaria. 5. Creatincinasa. 33 MIR 1999/2000 277.- En OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 281.- Un un estudio de casos y controles, el riesgo de infarto de miocardio (IM) en los individuos con hipertensión arterial (HTA) es de 1. 5 con un error tipo 1 (a) de 0.06. La interpretación de estos datos es: 1. Los individuos con HTA tienen un riesgo superior de IM comparado con los no hipertensos, con una probabilidad de error de aproximadamente 1 en cada 16 veces. 2. Los individuos con HTA tienen un aumento significativo, de al menos el 50%, en el riesgo de IM. 3. Estos resultados nos permiten rechazar la hipótesis nula de falta de asociación entre la HTA y el IM. 4. El aumento en el tamaño de la muestra del estudio no es necesario para incrementar la precisión de los resultados. 5. Los individuos con HTA tienen la misma probabilidad de IM que los normotensos. hombre de 45 años con leucemia mieloblástica aguda recibió su tercer ciclo de quimioterapia. A los 7 días desarrolló fiebre y un súbito empeoramiento del estado general. Presentaba una lesión nodular equimótica y dolorosa, con centro ulcerado y rodeada de eritema y edema, en la pierna izquierda. Tenía menos de 100 leucocitos/mm3, hemoglobina 7 gr/dL y 30.000 plaquetas/mm3. ¿Qué germen es aislado con mayor frecuencia en un caso como éste?: 1.Aeromonas hydrophila. 2.Klebsiella pneumoniae. 3.Staphylococcus aureus. 4.Pseudomonas aeruginosa. 5.Xantomonas maltophilia. 282.- Se 278.- Señale la respuesta FALSA con respecto a los estudios de los casos y controles: 1. Son relativamente baratos y fáciles de ejecutar comparados con otros estudios analíticos. 2. Permiten calcular directamente la tasa de incidencia de la enfermedad en los individuos expuestos. 3. Es el mejor tipo de estudio analítico para evaluar enfermedades de baja incidencia. 4. Permiten investigar múltiples factores de riesgo de una misma enfermedad. 5. Suelen tener problemas de sesgos. respecto a los estudios de cohortes, indicar lo FALSO: 1. Permiten examinar múltiples efectos de un único factor de riesgo. 2. Permiten calcular directamente tasas de incidencia de la enfermedad en los expuestos. 3. El mayor problema es la pérdida de individuos durante el periodo de seguimiento. 4. Son longitudinales en su diseño. 5. La asignación de los individuos es aleatoria. de 45 años, no fumador, sin historia familiar de cardiopatía isquémica. Peso 130 kg, altura 175 cm y colesterol de 200 mg/dL. Este paciente tiene mayor riesgo de padecer las siguientes enfermedades, EXCEPTO una, Señálela: 1. Diabetes mellitus. 2. Cardiopatía isquémíca. 3. Hipertensión. 4. Algunos tipos de cáncer. 5. Hipotiroidismo. 279.- Con diseñó un ensayo clínico con asignación aleatoria en el que se probó si un determinado fármaco, respecto a un placebo, reducía la necesidad de intervención quirúrgica por hiperpiasia benigna de próstata en pacientes con aumento del tamaño de la próstata y síntomas urinarios moderados o graves. En el grupo de hombres tratado con el fármaco se intervinieron un 5% y en el grupo tratado con placebo un 10%. La reducción del riesgo con el fármaco fue del 50% (intervalos de confianza al 95%: 41 a 65%). Señale la respuesta correcta: 1. El número de personas que es necesario tratar con el fármaco para evitar una intervención quirúrgica es de 20. 2. Por la amplitud de los intervalos de confianza se deduce que el estudio tiene una alta validez interna. 3. La disminución absoluta del riesgo atribuible al fármaco es del 50%. 4. Los resultados de este ensayo, en el caso de ser válidos, son generalizables a todos los pacientes con síntomas de obstrucción urinaria. 5. La medida de asociación indicada en este estudio es la odds ratio. 283.- ¿Cuál 280.- Hombre de los siguientes motivos es de más peso para decidir tratar a un enfermo de una determinada enfermedad con un fármaco?: 1. Saber que el mecanismo de acción del fármaco es adecuado para la fisiopatología de la enfermedad. 2. Leer que los expertos en el tema lo han empleado y comunican que los resultados son excelentes. 3. Haberlo empleado en otros tres casos previos consecutivos, portadores de la misma enfermedad, con resultados excelentes. 4. Leer un ensayo clínico en el que la probabilidad de obtener un buen resultado sea mayor que con los tratamientos previos. 5. Leer que los resultados obtenidos en animales superiores a los que se ha provocado la enfermedad sean excelentes. 34 MIR 1999/2000 284.- Para OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 288.- El estudiar la utilidad de una nueva prueba diagnóstica para la enfermedad "E", se aplica a 100 enfermos con "E" y resulta positiva en 95 y negativa en 5 y, luego, a 100 sujetos sanos, sin "E", y resulta positiva en 3 y negativa en 97. ¿Qué afirmación, de las siguientes, es correcta?: 1. La sensibilidad de la prueba es 0.97, luego es muy buena para hacer diagnóstico precoz. 2. La especificidad de la prueba es 0.95, luego es muy mala para confirmar diagnósticos de sospecha. 3. Al no conocer la prevalencia de "E" en este medio, no se puede saber ni la sensibilidad ni la especificidad. 4. El valor predictivo positivo de la prueba para diagnosticar "E" está entre 0.95 y 0.97, luego es muy buena para confirmar diagnósticos de sospecha. 5. La sensibilidad de la prueba es de 0.95 y su especificidad es de 0.97. Hay que comparar estas cifras con las de otras pruebas antes de introducir la nueva. mejor tipo de estudio epidemiológico para evaluar la asociación causal entre un factor de riesgo y una enfermedad determinada, es el: 1. Ecológico. 2. Clínico aleatorio. 3. Transversal. 4. De cohortes. 5. De casos y controles. 289.- Mujer de 65 años con enfermedad de Graves, bocio difuso de pequeño tamaño con nódulo de 2 cm no funcionante asociado. ¿Cuál de los siguientes hechos aconseja indicar tratamiento quirúrgico, de entrada?: 1. La edad de la paciente. 2. El tamaño del bocio. 3. La toxicidad potencial de la medicación anti-tiroidea. 4. El efecto carcinógeno del yodo radiactivo. 5. La presencia de un nódulo no fúncionante. 285.- Señale en cuál de las siguientes situaciones existe indicacion de profilaxis de endocarditis infecciosa antes de una extracción dentaria: 1. Enfermedad coronaria. 2. Presencia de marcapaso. 3. Coartación aórtica. 4. Prolapso mitral sin regurgitación. 5. Comunicación interauricular de 15 años que presenta dolor y tumefacción en pierna izquierda, de dos meses de evolución, sin antecedentes traumáticos ni de otro tipo. Radiológicamente se observa reacción perióstica que afecta a la práctica totalidad de la diáfisis del peroné en forma de escamas de cebolla, así como espículas radiadas a partir del córtex óseo en forma de púas de peine. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos debe pensarse en primer lugar?: 1 Fibrosarcoma. 2. Sarcoma parostal. 3. Osteosarcoma. 4 Sarcoma de Ewing. 5. Afectación ósea de una leucemia. 290.- La 286.- Paciente probabilidad de padecer estenosis coronaria en hombres de más de 65 años, con angina de pecho de esfuerzo típica, es mayor del 90%. A un paciente de estas características se le practica un ECG de esfuerzo que se informa como negativo. La sensibilidad es del 80% y su especificidad del 90%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?. 1. Se puede descartar por completo estenosis coronaria porque la prueba es negativa. 2. No se puede excluir la estenosis coronaria porque el valor predictivo positivo de la prueba es alto. 3. No se puede excluir la estenosis coronaria porque el valor predictivo negativo de la prueba es bajo. 4. Se podria descartar el diagnóstico de estenosis coronaria sí la especificidad de la prueba fuera del 100%. 5. Los valores predictivos no son aplicables a esta situación clínica. 291.- La 287.- Una tumoración ósea de localización metafisana, vecina de los cartilagos fértiles de los huesos largos, que puede dar signos de bursitis, resorte o compresión vasculonerviosa puede ser: 1. Quiste óseo esencial. 2. Quiste óseo aneurismático. 3. Fibroma condromixoide. 4. Encondroma. 5. Osteocondroma. realización de cierta prueba para el diagnóstico de determinada patologia arroja los siguientes datos: Enfermedad Prueba Presente Ausente Positiva a b Negativa c d Señale la afirmación correcta: 1.La sensibilidad de la prueba es de a/(a+b). 2.La prevalencia de la enfermedad es (a+b)/(a+b+c+d). 3.El valor predictivo positivo es a/(a+c). 4.El odds post-prueba es igual al odds pre-prueba multiplicado por (a/(a+c)) / (1-(d/b+d)). 5.La especificidad de la prueba es a / c + d. 35 MIR 1999/2000 292.- ¿Cuál OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 297.- . de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la tirotoxicosis facticia?: 1. Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado. 2. La TSH sérica está suprimida. 3. Es habitual el bocio visible. 4. Para su diagnóstico es necesario realizar gammagrafia. 5. Los anticuerpos antimícrosomales están habitualmente elevados. ¿Cuál de las siguientes opciones es la indicada ante un nódulo tiroideo de 3 cm de diámetro, gammagráficamente frío, cuya PAAF (punción aspiración con aguja fina) indica proliferación folicular no bien caracterizada con algún depósito de sustancia amiloide?: 1. Administrar levotiroxina y ver si el nodulo desaparece. 2 Practicar hemltiroidectornía lo antes posible. 3. Hacer analisis de calcitonina y catecolamnias. 4. Practicar tiroidectomia total sin esperar más resultados. 5. Tratar con I-131 293.- El valor predictivo positivo de una prueba diagnóstica para una enfermedad se estima por: 1. La proporción de individuos que al aplicarles la prueba dan positivo. 2. La proporción de enfermos que al aplicarles la prueba dan positivo. 3. La proporción de positivos entre los enfermos. 4. La proporción de enfermos entre los positivos. 5. El número de enfermos que la prueba detecta. de 45 años, con antecedentes de enfermedad de Graves-Basedow a los 37 años, tratada con I-131, quedando entiroidea. Actualmente presenta exoftalmos leve, bocio difuso con un nódulo de unos 3 cm en lóbulo izquierdo, sólido en la ecografía. En la gammagrafía la captación es uniforme con un área de hipocaptación a nivel del nódulo palpable. En la PAAF la citologia sugiere carcinoma papilar. La conducta más aconsejable, entre las siguientes, es: 1. Observación periódica. 2. Tiroidectomia total seguida de I-131 y L-T4. 3. Hemitiroidectomía izquierda. 4. Inyección de etanol en el nódulo tiroideo. 5. Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH. de los siguientes tratamientos es el más adecuado en el carcinoma medular de tiroides sin metástasis a distancia?: 1. Tiroidectomía total más linfadenectomía central. 2. Tiroidectomía subtotal más I131. 3. Quimioterapia con adriamicina. 4. Quimioterapia con ciclofosfamida. 5. Administración de tiroxina a dosis supresoras de la TSH. Eikenella corrodens es un bacilo gramnegativo que se aísla, a veces, del pus de heridas producidas por mordedura: 1. De perro. 2. De gato. 3. De rata. 4. Humana. 5. De equino. 298.- En 294.- Mujer relación con el carcinoma papilar de tiroides ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: 1. Se propaga frecuentemente por vía hematógena. 2. En muchas ocasiones es multicéntrico. 3. El pronóstico está en flinción del tamaño del tumor. 4. La afectación ganglionar cervical no se acompaña de mayor mortalidad. 5. La PAAF es el método inicial más adecuado para el diagnóstico. circunstancia, de las siguientes, indica la presencia de TSH elevada en un paciente con tiroiditis de Hashimoto?: 1. Presencia de un linfoma. 2. Coexistencia con una enfermedad de Graves. 3. Necesidad de administrarle levotiroxina. 4. Presencia de anemia perniciosa. 5. Necesidad de tiroidectomia. a Urgencias un hombre de 71 años refiriendo la presencia de sangre en heces hace 48 horas; en las dos últimas deposiciones no había sangre. Se realiza una colonoscopia hasta ciego que demuestra la presencia de una lesión sugerente de angiodisplasia en el colon descendente ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. La localización de la lesión es la típica. 2. El paciente es demasiado anciano para tener una angiodisplasia. 3. El tratamiento debe ser quirúrgico, con resección de la zona enferma. 4. En algunos de estos pacientes el tratamiento con estrógenos y progestágenos puede ser útil en la prevención de la recidiva hemorrágica. 5. El tratamiento endoscópico de la hemorragia está contraindicado. cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda: 1. Bajo gasto cardiaco. 2. Trombosis arterial. 3. Trombosis venosa. 4. Embolia arterial. 5. Tromboangeitis obliterante. 299.- ¿Qué 300.- Acude 295.- ¿Cuál 296.- La 301.- Señale 36 MIR 1999/2000 302.- De OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 307.- El hallazgo de una las siguientes causas de hipercalcemia, ¿cuál es la más frecuente en pacientes hospitalizados?: 1. Hiperparatíroidísmo primario. 2. Enfermedad de Paget. 3. Inmovilización. 4. Neoplasia malígna. 5. Administración de diuréticos tiazídicos. calcemia de 11. 2 mg/dL (normal: 8.5-10.5), confirmada tras repetición, en un varón asintomático de 50 años, fumador y que se hace anualmente una analítica y chequeo general en su empresa, sugiere como patología subyacente más probable entre las siguientes: 1. Carcinoma pulmonar con hipercalcemia. 2. Carcinoma prostático o pancreático. 3. Hiperparatiroidismo primario por dos o más adenomas de paratiroides. 4. Hiperparatiroidismo secundario. 5. Hiperparatiroidismo priiio por adenoma único de paratiroides. 303.- Paciente de 53 años, con historia de astenia, malestar general y poliuria, que muestra en un análisis una calcemia de 15 mg/dL, con cortisol, T4, TSR y PTH normales. Necesita tratamiento urgente mediante: 1. Vitamina D más diuréticos tiazídícos. 2. Rehidratación, furosemida, calcitonina y bifosfonatos. 3. Bífosfonatos de entrada. 4. Calcitonina de entrada, seguida dc bifosfonatos. 5. Rehidratación y tiazidas. indicación de tratamiento quirúrgico en un hiperparatiroidismo primario asintomático podría basarse en todos los datos siguientes, EXCEPTO en uno. Señálelo: 1. Reducción del aclaramiento de creatinina mayor del 30%. 2. Presencia de litiasis renal asintomática diagnosticada radiológicamente. 3. Calciuria de 24 horas normal. 4. Calcemia mayor de 12 mg/dL. 5. Imposibilidad de un correcto seguimiento del paciente. de las siguientes pruebas es la más adecuada para evaluar la respuesta terapéutica en un paciente tratado de sífilis precoz?: 1.Realización de fondo oscuro sobre las lesiones que vayan apareciendo. 2.Examen anual de líquido cefalorraquideo (VDRL). 3.Test de inmovilización del Treponema pallidum (TPI). 4.Cualquiera de las pruebas treponémicas (TPI, FTA, etc.). 5.Evaluación seriada del título del VDRL o RPR (pruebas no treponémicas). las siguientes pruebas serológicas, ¿cuál hay que realizar para el diagnóstico de la neurosífilis?: 1. Examen en campo oscuro de líquido cefaloraquideo (LCR). 2. FTA-ABS en LCR. 3. VDRL en LCR. 4.Test de inmovilización de T. Pallidum en LCR (Test de Nelson). 5 Inmunofluorescencia directa en LCR. 308.- ¿Cuál 304.- La es el significado de que, en un paciente con estenosis aórtica significativa de larga evolución, se compruebe por ecocardiografía una disminución del desnivel de presión transaórtico?: 1. El paciente mejora probablemente por una ligera rotura de la zona fúsionada. 2. Se está produciendo fracaso del ventrículo izquierdo. 3. El gasto cardiaco ha mejorado. 4. El gasto se mantiene igual, pero la aorta, por encima de la valvula, se ha dilatado. 5. Hay un aumento de la presión en la aorta. 309.- A 305.- ¿Cuál un paciente de 70 anos de edad, con buen estado general y diabetes mellitus tratada con antidiabeticos orales, le ha sido indicada la sustitución valvular aortica por estenosis severa. Señale la afirmación correcta respecto a la válvula protésica: 1. La indicada sería exclusivamente una biológica por su edad. 2. Sería mejor una mecanica, que no necesita anticoagulación. 3. Se puede optar por la biológica o por la mecánica, pues en ambas es imprescindible la anticoagulación. 4. Se puede optar por la biológica o por la mecáruca, si no hay contramdicación para la anticoagulación. 5. Las mecanicas son muy susceptibles a la infección. de las siguientes, la afirmación FALSA respecto a la hipertensión ocular (HTO) y al glaucoma: 1. La HTO se define glaucoma cuando se constatan lecturas repetidas de presión intraocular > 21 mmHg durante más de 6 meses, independientemente del estado de la papila y del campo visual. 2. La trabeculoplastia son láser se realiza con láser Argón y no con láser YAG. 3. El procedimiento más comíni en el tratamiento del glaucoma es la trabeculectomía. 4. El glaucoma crónico de ángulo abierto es casi siempre indoloro. 5. Los pacientes diabéticos tienen una prevalencia mayor de glaucoma primario de ángulo abierto que los no diabeticos. 310.- Señale, 306.- De 37 MIR 1999/2000 311.- ¿Cuál OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 315.- Indique de las siguientes sustancias es la que con mayor frecuencia origina dermatitis de contacto alérgicas en los albañiles?: 1. Parafenilenodiarnina. 2. Miomersal. 3. Dicromato potásico. 4. Sulfato de níquel. 5. Resinas epoxi. qué afirmación, de las siguientes, sobre la enfermedad de Hodgkin es INCORRECTA: 1. La forma histológica más frecuente, en adolescentes y adultos jóvenes, es la esclerosis nodular. 2. El estadio IA es curable con radioterapia local. 3. El virus de Ebstein-Barr se ha relacionado con la variedad de celularidad mixta. 4. La laparatomía exploradora está indicada en todos los casos con estadio clínico I y II. 5. La pauta de quimioterapia ADVD produce menos esterilidad que la combinación MOPP. 312.- Un paciente acude a consulta por presentar, desde hace una semana, una erupción máculo papular que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y palmas, de forma simetrica. Las lesiones son rojas claras. Está afebril, pero asténico, con dolor de garganta y cefalea leve. Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA-ABS, ambas son positivas en suero, diagnosticándose de sifilis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. Se trata de una sifilis primaria. 2. El tratamiento de elección es penicilina G benzatina. 3. En todos los casos de sifilis se debe realizar punción lumbar. 4. Si el paciente es VIH positivo, la actitud no cambia. 5. El tratamiento siempre debe incluir probenecid. 316.- En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir: 1. Aumento de la ingesta de fósforo. 2. Restricción del aporte de vitamina D. 3 Paratiroidectomia total. 4 Restricción del fósforo en la dieta. 5 Restricción de la ingesta de calcio. 317.- En 313.- La laparotomía para determinar la extensión en la enfermedad de Hodgkin está indicada fundamentalmente: 1. En todos los pacientes con estadios IA y IIA. 2. Cuando se propone la radioterapia como único tratamiento. 3. En la variedad histológica esclerosis nodular. 4. Cuando se presume la afectación esplénica. 5. En los estadios IA y IIA con criterios de riesgo elevado. un paciente con síntomas de hiperparatiroidismo y una tumoración de 3 cm situada en región cervical anterior, se detectan unas cifras de calcemia superiores a 13 mg/dL, de PTHi 20 veces superiores al limite alto de la normalidad y de fosfatasa alcalina tres veces superiores al limite alto de la normalidad. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es: 1. Adenoma paratiroideo. 2. Hiperpíasia paratiroidea. 3. Carcinoma paratiroideo. 4. Síndrome MEN 1. 5. Hiperparatiroidismo secundario. 314.- Paciente con historia de cólicos nefríticos de repetición expulsivos, cuyo estudio metabólico muestra una hipercalciuria idiopática no influenciada por el ayuno ni la ingesta. De los siguientes, ¿cuál es el tratamiento adecuado?: 1.Fosfato de celulosa. 2.Dieta hipoproteica y ortofosfatos. 3.Alopurinol. 4.Ingesta abundante de líquidos y tiazidas. 5.Alcalinización de la orina y D-penicilamina. 318.- . Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, respecto a los anticuerpos que pueden encontrarse en el Lupus eritematoso generalizado: 1. Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95- 98% de los pacientes, pero no son diagnósticos. 2. Los anti-Sm son específicos, pero sólo aparecen en el 30% de los casos. 3. Los anti-histona son mas frecuentes en el inducido por drogas. 4. Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la presencia de bloqueo cardiaco congénito en los hijos de madres afectas. 5. Los antifosfolipídicos estan siempre presentes y se relacionan coñ la actividad de la enfermedad. 38 MIR 1999/2000 319.- Una OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 323.- Respecto mujer de 73 años que comienza, de forma insidiosa, con pérdida de memoria progresiva que le impide realizar sus compras habituales y le restringe su capacidad de salir sola a la calle, presenta, asimismo, sintomatología depresiva (tristeza, insomnio, anorexia). Este cuadro es progresivo y persiste durante un año. Señale, entre los siguientes, el diagnóstico MENOS probable: 1. Enfermedad de Alzheimer. 2. Tumor del lóbulo temporal izquierdo. 3. Depresión grave. 4. Paralisis general progresiva. 5. Enfermedad de Parkinson. a la cirugía de la estenosis mitral, es FALSO que: 1Puede reproducirse la lesión tras la valvulotomía por procesos independientes de la cicatrización. 2.La incidencia de embolia sistémica se reduce con la valvulotomia. 3.Si aparece insuficiencia mitral severa postvalvulotomía se precisará un recambio valvular. 4.La fibrilación auricular es más frecuentemente reversible si la aurícula izquierda no está muy dilatada. 5.El recambio valvular es necesario en válvulas densamente calcificadas. 320.- Las complicaciones de la terapia crónica con levodopa en la enfermedad de Parkinson incluyen todas las siguientes, EXCEPTO una. Señálela: 1. Coreo-atetosis. 2. Pérdida del efecto dosis ("wearing off"). 3. Oscilaciones (fenómenos "on-off"). 4. Tics. 5. Alucinaciones. de 59 años, cuyo único padecimiento es HTA desde hace 10, tratada y controlada con un betabloqueante (atenolol). Hace un año comienza con temblor progresivo en miembro superior izquierdo. En el examen neurológico las únicas anomalías patentes son: el referido temblor, que se observa en reposo y actitud, leve hipertonía y lentitud de movimientos repetitivos en las cuatro extremidades. Elija, entre las siguientes, la explicación más probable para este cuadro: 1. Efecto adverso del atenolol. 2. Parkinsonismo arteriosclerótico. 3. Parkinsonismo idiopático. 4. Proceso expansivo de ganglios basales izquierdos. 5. Temblor esencial. paciente de 65 años consulta porque, desde hace unos 7-8 años, presenta temblor en ambas manos cuando come, al escribir o al abrocharse los botones de la camisa. El temblor es más acentuado en el lado derecho y ha aumentado de amplitud en los últimos años. Su exploración neurológica es normal, excepto temblor de actitud bilateral, más evidente en el lado derecho. No refiere otros síntomas. No hay antecedentes farmacológicos destacables. La sospecha diagnóstica más verosímil, entre las siguientes, es: 1. Enfermedad de Parkinson. 2. Temblor por hipertiroidismo. 3. Temblor por un estado de ansiedad 4. Temblor esencial. 5. Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos. 324.- ¿Que hallazgo, de los siguientes, esperaría encontrar en la bioquímica sanguínea de un paciente con hipoparatiroidismo secundario a cirugía de tiroides?: 1. Calcio bajo y fósforo elevado. 2. Calcio y fósforo bajos. 3. Calcio normal y fósforo elevado. 4. Calcio alto y fósforo disminuido. 5. Calcio normal y fósforo disminuido. 321.- Enfermo 325.- Señale qué afirmación de las siguientes es INCORRECTA respecto al retraso del crecimiento de origen hipofisario: 1. Se acompaña frecuentemente de crisis hiperglucémicas. 2. La edad talla suele ser menor que la edad ósea. 3. En la disfunción neurosecretora de hormona de crecimiento, el pico de GR tras estimulación con clonidina puede ser normal. 4. La pubertad está generalmente retrasada. 5. Puede presentarse en varios miembros de una misma familia. la afirmación correcta respecto a la fibrilación auricular que acompaña con frecuencia a la enfermedad reumática estenosante de la válvula mitral: 1. Es exclusivamente molesta. 2. Produce una íinportante disminución del gasto cardiaco, sintomas desagradables y embolias frecuentes. 3. No afecta al gasto cardiaco o, silo hace, es de forma mínima. 4. Puede producir embolias, pero no son frecuentes. 5. Contraindica la cirugia y debe tratarse médicamente. entre las siguientes, la afirmación correcta respecto a la sensibilidad de la ecografia en el diagnóstico de la litiasis renal: 1. Es de alrededor del 0.95 para los cálculos vesicales. 2. Para los cálculos ureterales es mayor cuando se localizan en la porción sacroiliaca del uréter. 3. No varia con el tamaño de los cálculos. 4. Varia segun la composición de los cálculos. 5. Para los cálculos ureterales es menor cuando se localizan en la porción lumbar del uréter. 326.- Señale 322.- Un 327.- Señale, 39 MIR 1999/2000 328.- ¿Cuál OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 332.- Respecto de las siguientes aseveraciones es correcta respecto al estudio genético para asegurar el diagnóstico de Corea de Huntington?: 1. Debe hacerse al paciente exclusivamente. 2. Debe hacerse al paciente y sus hermanos. 3. Debe hacerse al paciente y sus padres. 4. Debe hacerse al paciente, a sus padres y a sus hermanos. 5. No sirve para asegurar al diagnóstico. al tratamiento del Lupus eritematoso sistémico señale, entre las siguientes, la respuesta INCORRECTA: 1.Se deben utilizar glucocorticoides a dosis altas y fármacos citotóxicos en los casos de afectación orgánica severa potencialmente reversible. 2.Los fármacos antipalúdicos son eficaces para el control de formas leves moderadas de la enfermedad, siendo recomendable vigilar periódicamente la posible toxicidad retiniana. 3.En periodos de inactividad de la enfermedad es posible prescindir del tratamiento, aunque las remisiones completas son raras. 4.En caso de insuficiencia renal terminal deben recibir tratamiento con diálisis, estando contraindicado el transplante renal de cadáver. 5.Las complicaciones infecciosas son un riesgo importante en los pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor. 329.- ¿Cuál de las siguientes circunstancias es una contraindicación absoluta para la litotricia extracorpórea con ondas de choque de la litiasis renal?: 1.Embarazo. 2.Coagulopatía. 3.Marcapasos cardiaco. 4.Aneurisma aórtico abdominal. 5.Calcificación de la arteria renal. paciente de 17 años, que estuvo de excursión por el campo hace algunas semanas, presenta fiebre, cefalea, mialgias, escalofrios y fotofobia con una lesión en la espalda de 15 cm de diámetro, papulosa, anular y con palidez central. La etiología más probable, entre las siguientes, es: 1. Salmonella typhi. 2. Streptococcus grupo A 3. Borrelia burgdoiferi. 4. Spirillum minus. 5. Actinomices sp. un joven de 19 años, sin antecedentes de interés, se le lleva a Urgencias en un estado de angustia extrema, sudoración, taquicardia, temblores, febrícula de 37,4 ºC y midriasis. La familia refiere que regresó así a casa tras una salida nocturna. Desconocen hábitos de consumo de tóxicos. El cuadro clínico orientaría el diagnóstico hacia: 1.Intoxicación por alucinógenos. 2.Trastorno por angustia con agorafobia. 3.Intoxicación por opiáceos. 4.Intoxicación patológica por alcohol. 5.Reacción psicótica aguda. 330.- Una 333.- ¿Cuál de los siguientes ejemplos NO corresponde a la prevención primaria de una enfermedad?: 1. Inmunización contra las enfermedades del calendario vacunal en los niños. 2. Campañas de prevención anti-tabaco entre adolescentes. 3. Recomendación del uso de guantes en el manejo de productos tóxicos. 4. Tratamiento hipolipemiante en individuos con historia de angor. 5. Fluoración de las aguas para prevenir la caries dental. 331.- A 334.- Señale qué grupo de fármacos tópicos, entre los siguientes, está formalmente CONTRAINDICADO en los enfermos con glaucoma: 1.Betabloqueantes no selectivos. 2.Betabloqueantes selectivos. 3.Adrenérgicos a2 agonistas. 4.Parasimpáticomiméticos. 5.Parasimpáticolíticos. 335.- Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA respecto a la neuralgia idiopática del trigémino: 1.Hay episodios repetidos de dolor de breve duración. 2.Hay anestesia de una o varias ramas del trigémino del lado afecto. 3.Hay respuesta terapéutica a carbamacepina. 4.Es más prevalente en mayores de 50 años. 5.Puede estar indicado tratamiento neuroquirúrgico. 40 MIR 1999/2000 336.- La OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 341.- ¿Cuál artritis reumatoide es más frecuente en familiares de personas que la padecen. Ello es debido a una: 1.Herencia autosómica dominante. 2.Herencia autosómica recesiva. 3.Asociación entre susceptibilidad a la enfermedad y determinados alelos HLA de clase 1. 4.Asociación entre susceptibilidad a la enfermedad y determinados alelos HLA de clase II. 5.Asociación entre susceptibilidad a la enfermedad y HLA-DR3. de las siguientes combinaciones de datos, presentes en el momento del diagnóstico, se utiliza para establecer el estadio de Durie y Salmon para el mieloma múltiple?: 1. Hb, Ca sérico, RX de huesos, tamaño del componente M, creatinina sérica. 2. Estado general, cifra de plaquetas, creatinina sérica, beta2 microglobulina, porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. 3. Porcentaje de células plasmáticas en médula ósea, Hb, cifra de plaquetas, dolor óseo, velocidad de sedimentación globular. 4. Estado general, tamano del componente M, beta2 microglobulina, porcentaje de células plasmáticas en médula ósea. 5. Estado general, beta2 microglobulina, proteína C reactiva, tamaño de componente M, lesiones en esqueleto. 337.- Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA referente al tratamiento farmacológico del sangrado agudo por varices esofágicas: 1. La somatostatina y el octreótido son más efectivos que el placebo para controlar la hemorragia. 2. La somatostatina y el octreótido tienen menos efectos colaterales que la vasopresina. 3. No hay constancia clara de que la somatostatina o el octreótido aumenten la supervivencia. 4. Hay constancia de que la vasopresina aumenta la supervivencia a pesar de los efectos colaterales. 5. La somatostatina y el octreótido parecen de elección en el tratamiento inicial de la hemorragia. 338.- La 342.- ¿Cuál función principal del complejo mayor de histocompatibilidad es: 1. La presentación del antigeno a las células responsables de la respuesta inmune. 2. Servir de barrera interespecies. 3. Favorecer la aceptación de los trasplantes de órganos. 4. Proporcionar mecanismos de defensa ante tumores. 5. Regular la inmunidad celular. supervivencia en un paciente con diagnóstico de esclerodemia está especialmente determinada por la: 1.Gravedad de las lesiones cardiacas, pulmonares y renales. 2.Severidad del fenómeno de Raynaud. 3.Edad al diagnóstico. 4.Afectación gastrointestinal. 5.Severidad de la afectación cutánea. trabajador sanitario tiene una prueba de la tuberculina que mide 0 mm. Al repetirla 10 días después, el diámetro de la induración mide 12 mm. ¿Cuál de las siguientes interpretaciones es más adecuada para estos resultados?: 1.Primoinfección tuberculosa entre las dos pruebas. 2.Infección tuberculosa latente. 3.Presencia de anergia. 4.Tuberculosis activa hace años. 5.Mala realización de alguna de las pruebas. de los siguientes hechos NO sería de esperar en un paciente de 65 años con anemia y una gammapatía monoclonal IgM?: 1. Ausencia de lesiones líticas. 2. Afectación de la médula ósea. 3. Alteraciones visuales por hiperviscosídad. 4. Fenómeno de Raynaud con la exposición al frío. 5. Ausencia de IgM monoclonal en la orina. cuál de las siguientes afirmaciones referentes al reflujo vesico-ureteral en el niño NO es correcta: 1. Se encuentra en el 30% de los niños con infección urinaria. 2. Tiene tendencia a la "curación" espontánea. 3. Tiene gran trascendencia como factor predisponente a la infección renal y pielonefritis crónica. 4. Cuando se diagnostica antes de los 5 años la indicación quirurgica es la norma. 5. En los casos idiopáticos, considerados en su conjunto, puede afirmarse su condición genética. 343.- Señale 339.- La 344.- En el mieloma múltiple, ¿cuál es el factor pronóstico más 340.- Un importante entre los que se citan?: 1. La cifra de componente M. 2. El grado de infiltración medular. 3. La sensibilidad al tratamiento citostático. 4. La edad. 5. El nivel de hemoglobina plasmática. 41 MIR 1999/2000 345.- En OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 348.- Un un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb: 8 g/dl), elevación importante de la VSG (120 mm/1ª hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG kappa de 6 g/dl en el proteinograma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. Es importante descartar una hernia discal, mediante resonancia magnética nuclear. 2. La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico muy probable. 3. El examen morfológico de la médula ósea es fundamental para el diagnóstico. 4. La determinación del antígeno prostático especifico (PSA) es fundamental para el diagnóstico. 5. Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio. joven de 27 años llega a Urgencias con protrusión de lengua y espasmo de torsión de cuello. Un familiar que le acompaña sólo sabe decir que recientemente tuvo un breve ingreso psiquiátrico y le han puesto un tratamiento inyectable. En esta situación, el diagnóstico más probable es: 1.Tetania. 2.Distonia aguda inducida por neurolépticos. 3.Trastorno por ansiedad aguda. 4.Corea de Huntington. 5.Trastorno por simulación. 349.- En 346.- Un paciente indigente y alcoholico, de 68 años, ingresa por tuberculosis pulmonar. Señale, entre las siguientes, la afirmación FALSA: 1. Se debe iniciar tratarniento con cuatro drogas hasta tener el antibiograma. 2. Hay que evaluar su situación hepática antes del tratamiento. 3. Al alta debería realizar un tratamiento directamente observado. 4. El tratamiento es suficiente con tres meses de ingreso hospitalario. 5. Si se elevan la biliburrina y las transaminasas hay que suspender las drogas hepatotóxicas. de 10 meses que comienza hace 3 días con fiebre de hasta 38.7º C, vómitos y rechazo de las tomas. No presenta síntomas catarrales. En la exploración no se objetiva ningún foco infeccioso. En el hemograma existe una leucocitosis con desviación izquierda y la proteína C reactiva muestra unos valores 10 veces por encima de lo normal. En el análisis de orina hay nitritos y leucocitos positivos, con 15-20 leucocitos por campo en sedimento urinario. ¿Qué actitud de las siguientes hay que adoptar en este momento?: 1. Diagnosticar una infección urinaria y administrar antibióticos orales durante 10 días. 2. Realizar una punción lumbar para estudio del líquido cefalorraquideo. 3. Recoger un urocultivo y comenzar tratamiento antibiótico hasta ver sus resultados. 4. Tratar con antitérmicos y ver evolución sin hacer ninguna prueba más de momento. 5. Hacer un estudio gastroduodenal para descartar un reflujo gastroesofágico. una revisión médica realizada a un nino de 5 años se descubre una comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica el shunt izquierda-derecha que resulta ser de 1. 2 a 1. La TA es normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la cirugía, es correcta?: 1. Está indicada siempre en la CIA. 2. No está indicada por tratarse de un tipo de defecto que no llega a producir nunca hipertensión pulmonar. 3. No está indicada con la cifra actual de shunt, por lo que se debe vigilar al niño periódicaÓ4 mente para ver si aumenta. 4. No está indicada mientras el shunt no sea de grado 3 a 1. 5. La indicación se basa en el aumento notable de la presión en arteria pulmonar. 347.- Lactante 350.- Enfermo de 81 anos, con larga historia de psicosis bipolar, que venía siendo tratado con 30 mg/día de oxacepam. Ante la aparición gradual de síntomas depresivos, se le prescriben 20 mg/día de paroxetina. Una semana después de iniciar este tratamiento, se observa mejoría de algunos síntomas depresivos, pero el paciente se queja de una gran inquietud interna, que se agrava al tener que acostarse o sentarse quieto: va y viene de un lado a otro todo el día ¿Cómo hay que interpretar los síntomas descritos y qué conducta hay que seguir?: 1. Los síntomas son premonitorios de la inversión del ciclo y hay que agregar carbonato de litio. 2. Son síntomas propios de un cuadro ansioso que se asocia con frecuencia a los cuadros depresivos. Es mejor esperar y observar la evolución. 3. Es un cuadro de acatisia y debemos suprirnir la paroxetina. 4. Pueden ser síntomas de un cuadro organico de origen vascular. Serían necesarias exploraciones neurológicas complementarias. 5. El enfermo ha desarrollado una forma distimica de su depresión. Convendría asociar un neuroléptico en monodosis nocturna. 42 MIR 1999/2000 351.- Señale, OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 355.- Un entre las siguientes afirmaciones relativas al enfisema pulmonar, la que NO es correcta: 1. En el centroacinar es típica la existencia de infiltrado inflamatorio y cierto grado de fibrosis en los bronquiolos respiratorios. 2. El panacinar es más frecuente y grave en los lóbulos superiores. 3. El centroacinar y el panacinar suelen coexistir en el mismo pulmón. 4. El panacinar es típico de los pacientes con déficit de α1-antitripsina. 5. En el panacinar existe un aumento de la distensibilidad (compliance) pulmonar. niño de 18 meses, con retraso en el desarrollo estaturoponderal y polidipsia, presenta la siguiente analítica en sangre: Na 131 mEq/L; K 3,2 mEq/L; Cl 115 mEqIL; pH 7,24; CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 mEq/L y en orina: Na 29 mEqIL; K 38 mEqIL; pH 7. ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?: 1. Acidemia orgánica. 2. Acidosis tubular distal. 3. Síndrome de Fanconi. 4. Síndrome de Bartter. 5. Diabetes insípida nefrogénica. 356.- Un 352.- Un lactante de 6 meses, presenta una deshidratación del 10 %, con la siguiente analítica en sangre: Na 159 mEq/L; K 4,5 mEq/L; Cl 116 mEq/L; pH 7,34; CO3H 20 mEq/L; pCO2 38 mEq/L y en orina: Na 25 mEq/L; K 33 mEq/L; Osm 90 mOsm/L; pH 5. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1. Acidosis tubular proximal. 2. Acidosis tubular distal. 3. Síndrome de Fanconi. 4. Diabetes insípida. 5. Síndrome de Bartter. cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relación con un paciente asintomático que reúne los criterios de una gammapatía monoclonal de significado incierto: 1. La plasmocitosis medular es inferior al 10%. 2. Puede asociarse con un síndrome nefrótico por amiloidosis AL. 3. El indice de timidina tritiada es inferior al 1%. 4. La incidencia aumenta con la edad. 5. En más del 10% se observa progresión a míeloma múltiple a largo plazo. de 5 años con gastroenteritis de tres días de evolución. En Urgencias se aprecia anemia intensa con hematíes fragmentados, hipertensión severa y elevación de la creatinina sérica, ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, es el más probable?: 1. Depleción hidrosalina. 2. Fracaso renal agudo por necrosis tubular. 3. Síndrome urémico hemolítico. 4. Glomerulonefritis extracapilar. 5. Glomerulonefritis postinfecciosa. 353.- Indique paciente de 58 años acude al Hospital por dolor abdominal y malestar general. En sus antecedentes destaca que se le realizó una angioplastia coronaria hace un mes. Exploración fisica: TA 190/100 mmHg, livedo reticularis en muslos y varios dedos azules en ambos pies; pulsos pedios conservados. Analítica: creatinina 6.5 mg/dL, leucocitosis con eosinofilia y microhematuria en sedimento urinario. El diagnóstico de sospecha más probable, entre los siguientes, es: 1. Glomenilonefritís proliferativa en relación a endocarditís bacteriana tras intervención in-travascular. 2. Trombosis de arteria renal principal. 3. Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados. 4. Fracaso renal agudo secundario a ateroembolismo de colesterol. 5. Hipertensión arterial maligua. 357.- En Dermatología, se denomina "lupus pernio" a una forma de: 1. Lupus tuberculoso. 2. Lupus eritematoso. 3. Sarcoidosis. 4. Perniosis. 5. Psoriasis. virus de la gripe puede ser causa de pandemias con alta morbi-mortalidad. Esta situación cabe preverla ante: 1. Aislamiento a partir de animales, de cepas de virus influenza tipo B con variaciones mayores en la estructura de su hemaglutinina. 2. Una variación menor en cepas de virus influenza tipo B, aisladas en personas, por mutaciones puntuales en el gen que codifica la neuramínidasa. 3. Aislamiento en personas de cepas de virus influenza tipo A, con una variación mayor en la estructura de hemaglutinina o neuraminidasa. 4. Aislamiento en Hong Kong, exclusivamente a partir de aves, de una cepa de influenza A, diferente a cualquiera de las que se conoce que han afectado a personas. 5. Aislamiento de virus influenza A o B, en personas previamente vacunadas frente a virus de la gripe. 354.- Niño 358.- El 43 MIR 1999/2000 359.- La OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 363.- El púrpura de Schbenlein-Henoch suele cursar con las siguientes alteraciones, EXCEPTO: 1. Artritis. 2. Lesiones cutáneas purpúricas. 3. Síntomas neurológicos. 4. Síntomas gastrointestinales. 5. Nefritis. tratamiento de elección para un paciente de 75 años, hipertenso bien controlado con 25 mg de captopril y con fibrílación auricular crónica no valvular, que ha sufrido un accidente isquémico transitorío con disfasia y hemiparesia, es: 1.Aspirina, 300 mg/día. 2.Clopidogrel o ticlopidina. 3.Acenocumarol ajustando el I.N.R. entre 2 y 3. 4.Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/día. 5.Cardioversión eléctrica urgente. 360.- Se considera que hay gran riesgo de repetición de conducta suicida cuando se dan todas estas circunstancias, EXCEPTO una. Señálela: 1.Ideación suicída frecuente y prolongada. 2.Uso de método de alta letalidad. 3.Viudedad o separación conyugal. 4.Vida afectiva y de relación pobre. 5.Edad inferior a 25 años. al diagnóstico y tratamiento del feocromocitoma, ¿cuál de las siguientes afirmacines es INCORRECTA?: 1. La fenoxibenzamina debe administrarse al menos los 10-14 dias previos a la cirugía. 2. Antes de la cirugía hay que administrar dieta rica en sal para aumentar el volumen plasmático. 3. Los bloqueantes beta-adrenérgicos deben admínistrarse después de haber inducido un bloqueo alfa. La gammagrafía con metayodobencilguanidina (MIBO), es útil para detectar los de localizaciones atipicas. 5. Se debe administrar solución de lugol 10 dias antes de la cirugia. un paciente diabético tipo 1, de 28 años, al que se le detecta por primera vez en una analitica de primera orina de la mañana microalbuminuria, señale la actuación siguiente que se debe realizar: 1. Iniciar tratamiento con IECAs para enlentecer la progresión a nefropatía diabética establecida. 2. Confirmar este hallazgo, repitiendo la determinación dos veces en los tres meses siguientes. 3. Remitir a Nefrología para estudio de confirmación de nefropatía diabética. 4. Repetir periódicamente esta determinación, como minimo cada tres meses, por la progresión imninente a macroalbuminuria. 5. Monitorizar la TA estrechamente para instaurar tratamiento con IECAs cuando ésta sobrepase el limíte de 130/80 mmHg. 364.- Señale 361.- Respecto la afirmación correcta, entre las siguientes, acerca de la amaurosis fugaz: 1.Consiste en breves episodios de ceguera bilateral. 2.Se asocia a dolor ocular. 3.Su causa es isquemia transitoria en el lóbulo occipital. 4.Puede deberse a estenosis de carótida. 5.Se confirma el diagnóstico al observar la palidez retiniana en la oftalmoscopia. 365.- Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1.La lesión vascular es de distribución segmentaria y se localiza sobre todo en la bifurcación de los vasos. 2.Riñón y corazón son los órganos más afectados. 3.La afectación hepática es más frecuente en los casos asociados al virus B o C de la hepatitis. 4.Puede aparecer a cualquier edad, pero es infrecuente en la infancia. 5.El 98% de los casos presenta anticuerpos C-ANCA positivos. 362.- En 366.- Señale la afirmación correcta sobre la epidemiología y prevención del cáncer: 1. Para todos los grupos de edad, el cáncer es en España la quinta causa de mortalidad. 2. La prevención del cáncer de mama se basa casi exclusivamente en la prevención primaria. 3. El hábito de fumar aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón y de vejiga. 4. El cáncer de pulmón es, desde 1995, el más frecuente en España en hombres y en mujeres. 5. El virus de la hepatitis A es uno de los principales agentes virales asociados a la etiología del cáncer. paciente diagnosticada de hipertensión pulmonar primaria en clase funcional II, muestra mínima reducción en la resistencia vascular tras la administración de adenosina intravenosa. ¿Cuál es, entre los siguientes, el tratamiento médico de elección?: 1. Prostaciclina. 2. Anticoagulantes. 3. Diltiazem. 4. Carvedilol. 5. Nitratos. 367.- Una 44 MIR 1999/2000 368.- ¿Cuál OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 372.- Señale de las siguientes es una indicación preferente de digoxina?: 1. Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. 2. Disfunción diastólica sintomática. 3. Taquicardia sinusal con signos de insuficiencia cardiaca. 4. Fallo ventricular izquierdo agudo. 5. Insuficiencia cardiaca en pacientes previamente tratados con diuréticos cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a las vulvo-vaginitis, es INCORRECTA: 1. Es un síndrome clínico común que se diagnostica en más del 25% de las mujeres en las consultas de enfermedades de trausmisión sexual. 2. La etiología más frecuente es por Candida albicans. 3. El sobrecrecimiento de hongos está favorecido por niveles altos de estrógenos. 4. Las pacientes con VIH tienen candidiasis vaginal más severa y recurrente. 5. El pH vaginal en la vulvo-vaginitis por Candida sp es muy elevado. 369.- Un paciente de 25 años acude al hospital por fiebre alta, de 48 horas de evolución, acompañada de escalofrios, quebrantamiento, tos, hemoptisis y dolor pleuritico. Afirma ser usuario de drogas por vía parenteral. ¿Cuál de las siguientes entidades es MENOS probable encontrar?. 1. Endocarditis de la válvula tricúspide. 2. Absceso en antebrazo. 3. Aspergilosis pulmonar. 4. Embolismos sépticos pulmonares. 5. Tuberculosis pulmonar. de las siguientes afirmaciones, respecto a la determinación de D-dímero para el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar, es correcta?: 1. Tiene un alto valor predictivo negativo. 2. No tiene valor como prueba de despistaje inicial. 3. Tiene una alta especificidad. 4. Es menos sensible que la gasometria arterial basal. 5. Sólo es útil si se determina en las 5 primeras horas. cuál de las siguientes respuestas resume las características fundamentales de la púrpura trombopénica idiopática aguda: 1. Edad adulta, curso crónico, no asociación con enfermedad viral. 2. Edad pediátrica, alta tasa de anticuerpos antiplaquetas en suero, recuperación rápida tras tratamiento con glucocorticoides. 3. Cualquier edad, rápida respuesta al tratamiento, asociación con otras enfermedades autoinmunes. 4. Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rápida respuesta al tratamiento. 5. Edad pediátrica, recuperación rápida y completa, asociación con enfermedad viral. 373.- Se 370.- ¿Cuál diagnostica un cáncer de pulmón a un individuo asintomático al practicársele una RX rutinaria de tórax y efectuar las oportunas comprobaciones. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. Probablemente el curso clínico será más prolongado que el que tienen los pacientes diagnosticados por presentar síntomas. 2. Este diagnóstico precoz mejora sin ninguna duda el pronóstico. 3. Si la afirmación anterior se comprueba en un gran número de pacientes similares al descrito, se puede afirmar la efectividad de la detección precoz. 4. Los casos de cáncer detectados accidentalmente son de crecimiento muy rápido. 5. Para evitar muertes por cualquier tipo de cáncer, debe procederse a la detección precoz en asintomáticos. 371.- Señale 374.- ¿Cuáles son los criterios diagnósticos electrocardiográficos de preexcitación tipo WPW?: 1. PR corto. 2. PR corto más onda d. 3. Onda d con PR largo. 4. Imagen de BRD más PR largo. 5. Q de necrosis más PR largo. mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa por cetoacidosis. Unos días después de su recuperación metabólica comienza con fiebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesion negruzca en fosa nasal derecha, ¿Cuál de estos diagnósticos es más probable?: 1. Enfermedad de Wegener. 2. Endocarditis por S. aureus. 3. Infección por Mucor. 4. Carcinoma epidermoide. 5. Infección por M tuberculosis. 375.- Una 45 MIR 1999/2000 376.- Ente OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 379.- Un las siguientes exploraciones, aplicadas al estudio de la extensión del cáncer broncopulmonar, señale la que NO está justificada: 1. TAC craneal en el adenocarcinoma y el indiferenciado. 2. Gammagrafia ósea si hay síntomas o fosfatasa alcalina alta. 3. Toracoscopia ante derrame pleural exudado con citologia negativa. 4. Medíastinoscopia si aparece parálisis completa del nervio recurrente. 5. TAC de hígado y suprarrenales si hay sintomas de su afectación. varón de 76 años, fumador, sin otros antecedentes significativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea y dolores óseos generalizados. El cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los últimos 2 meses. La exploración física no aporta datos significativos. Hemograma: leucocitos 6.500 (69% neutrófilos, 1% cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinófilos, 1% basófilos), hemoglobina 8.2 g/dL, VCM 90 fL, plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dL (normal <60), creatinina 2.8 mg/dL (n <1.5), proteínas totales 8.5 g/dL (n 5.5 - 8), y una albúmina 2.3 g/dL (n 3.5 - 5.5). Las pruebas de función hepática son normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/L, K 5.3 mEq/L, Cl 101 mEq/L, Ca 10.8 mg/dL. En la orina elemental se observa una proteinuria de 4.0 g/L. La placa de tórax muestra hiperinsufiación pulmonar, aumento de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario a hipertensión pulmonar, y osteoporosis vertebral. ¿Cuál sería su propuesta?: 1. Solicitar un proteinograma y una serie ósea para completar el estudio. 2. Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides. 3. Solicitar una citología de esputo y un estudio de sangre oculta en heces. 4. Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrología. 5. Solicitar una determinación de antigeno prostático específico. 377.- ¿Cuáles son, entre los siguientes, los criterios diagnósticos electrocardiográlicos de hemibloqueo de la división súpero-anterior de la rama izquierda?: 1. Angulo QRS de -45º ó más negativo. 2. AnguloQRS de +90º ó más positivo. 3. QRS >= 0,12 + AnguloQRS izquierdo. 4. QRS > 0,12 + AnguloQRS derecho. 5. R > 25 mm enV6. paciente de 46 años, que viajó a la India hace 4 meses, acude al hospital con fiebre y dolor abdominal de tres días de evolución. A la exploración fisica el dolor parece localizarse en el hipocondrio derecho. En la analítica general tan sólo destaca leucocitosis. La ecografia abdominal muestra una imagen de 5 cm en lóbulo hepático izquierdo sugerente de absceso. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1. Una muestra de heces para parásitos y cultivo convencional nos podría dar el diagnóstico. 2. Si en el aspirado del absceso el liquido es esposo y acelular, la primera posibilidad diagnóstica es Entamoeba histolytica. 3. El tiempo transcurrido desde su viaje a la India apoya el diagnóstico de absceso hepático amebiano. 4. El aspirado es necesario para realizar el diagnóstico. 5. El metronidazol es una buena opción terapéutica inicial. 378.- Un 380.- ¿Cuál de los siguientes mecanismos patogénicos NO está implicado en la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana - VIH? 1. Destrucción de los linfocitos CD 4 positivos. 2. Aumento de los linfocitos CD 8 positivos. 3. Interferencia de la proteína viral GP 120 en los mecanismos de presentación y reconocimiento antigénico entre la APC (célula presentadora del antigeno) y el linfocito CD 4 positivo. 4. Desestructuración de la arquitectura de los ganglios linfáticos. 5. Lesión del sistema nervioso central por infección de las células gliales. 381.- ¿Cuál de los siguientes farmacos empleados en el tratamiento de la artritis reumatoide puede producir retinopatia?: 1. Metotrexato. 2. Sales de oro. 3. D-penicilamina. 4. Cloroquina. 5. Sulfasalazina. 46 MIR 1999/2000 382.- Paciente OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 386.- ¿Cómo de 55 años, diabético tipo 2 en tratamiento con hipoglucemiantes orales, que presenta TA 130/82 mmHg, creatinina plasmática: 0,8 mg/dL, hemoglobina glicosilada: 6% (normal <5,8%), excreción urinaria de albúmina en dos determinaciones de 24 horas: 180 y 220 mg/dL. ¿Qué actitud terapéutica de las siguientes es la indicada?: 1. Insistir en que efectúe una dieta adecuada. 2. Descender los niveles de presión arterial con diuréticos. 3. Administrar un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina. 4. Iniciar tratamiento con insulina cristalina. 5. Repetir la cuantificación de microalbuminuria en 6 meses. se encuentran los niveles de hormona folículoestimulante (FSH) en una mujer con menopausia fisiológica?: 1.Elevados, porque también lo están los andrógenos ováricos. 2.Elevados, porque la retroacción negativa de las hormonas esteroides ováricas no existe. 3.Bajos, porque el hipotálamo flinciona inadecuadamente. 4.Muy altos, porque la prolactina no inhibe cl centro cíclico hipotalámico. 5.Bajos, porque la hipófisis deja de responder al hipotálamo. 387.- ¿Cuál 383.- Un joven de 18 años presenta un cuadro clínico de instauración brusca consistente en liebre, dolores articulares, erupción aguda de pápulas, pústulas y nódulos que evolucionan a úlceras y costras, localizada en el tronco fundamentalmente, acompañado de leucococitosis. ¿Qué diagnóstico de los siguientes debe sospechar en primer lugar?: 1. Varicela. 2. Exantema medicamentoso. 3. Foliculitis aguda. 4. Acné fúlminans. 5. Acné conglobata. una persona que presenta disminución de la agudeza visual, mejora al mirar a través de un agujero estenopeico, la causa más probable de su déficit visual es: 1.Defecto de refracción. 2.Ambliopía. 3.Catarata. 4.Coroiditis central serosa. 5.Estrabismo. de los siguientes tratamientos es el más adecuado en una mujer de 55 años, menopáusica desde hace uno por habérsele practicado una histerectomía con doble anexectomía, que padece un síndrome climatérico importante?: 1.Calcio oral y benzodiacepinas. 2.Estrógenos y progestágenos 19 norderivados. 3.Estrógenos y veralipride. 4.Estrógenos y progesterona natural. 5.Estrógenos exclusivarnente. de los siguientes fármacos constituye un tratamiento de fondo en el asma?: 1. Salbutamol inhalado. 2. Loratadina oral. 3. Budesonida inhalada. 4. Ipatropio inhalado. 5. Ibuprofeno oral. de las siguientes afirmaciones es la que mejor define el estado de portador de una enfermedad infecciosa?: 1. Individuo infectado por el agente infeccioso, aunque no tiene los síntomas clínicos de la enfermedad y no la transmite. 2. Individuo infectado por un agente infeccioso, aunque no presenta ni presentará síntomas de la enfermedad, pero es capaz de transmitir la infección. 3. Individuo infectado que es capaz de transmitir el agente infeccioso y presentar síntomas de la enfermedad en un momento dado. 4. Se caracterizan por tener niveles de anticuerpos específicos contra el patógeno superiores a los de los enfermos. 5. Las pruebas serológicas especificas no detectan el estado de portador. 388.- ¿Cuál 384.- Si 385.- ¿Cuál 389.- ¿Cuál de las siguientes es la definición del periodo de incubación de una enfermedad infecciosa?: 1. El tiempo desde la infección hasta el comienzo de la transmisibilidad de la enfermedad. 2. El tiempo entre la exposición al agente infeccioso y la aparición de fiebre termometrada. 3. El tiempo desde el comienzo de la infectividad hasta la aparición de la sintomatologia clínica. 4. El tiempo entre la invasión por el agente infeccioso y la aparición del primer signo o síntoma de la enfermedad. 5. El tiempo durante el cual la persona infectada puede transmitir la enfermedad. 47 MIR 1999/2000 390.- Paciente OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 393.- Niño de 25 años, convaleciente de un cuadro gripal de 10 días de evolución, que acude a Urgencias por debilidad generalizada. Es diagnosticado de síndrome de Guillain-Barré. ¿Qué dato clínico o resultado de prueba de laboratorio haria dudar de ese diagnóstico?: 1.Arreflexia universal. 2.Oftalmoplejia. 3.Atrofia muscular con fasciculaciones generalizadas. 4.Ausencia de disociación albúmino-citológica en LCR. 5.Síndrome de secreción inadecuada de ADH. de 4 años que, dos semanas después de presentar un proceso catarral, comienza con dolor abdominal de tipo cólico, lesiones eritematosas puntiformes en extremidades inferiores, que se han hecho purpúricas en unas horas, y dolor con tumefacción en tobillo derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los siguientes?: 1. Púrpura trombocitopénica idiopática. 2. Púrpura anafilactoide. 3. Trombastenia. 4. Artritis reumatoide juvenil. 5. Poliarteritis nodosa. 391.- Si un paciente de 60 años, con antecedentes de tabaquismo, presenta una imagen de aspecto nodular visible en la radiografía a unos 3 cm de la carina traqueal en el pulmón derecho, la actitud más correcta sería: 1. Hacer una punción percutánea con aguja guiada por TAC. 2. Hacer una broncofibroscopia. 3. Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer broncofibroscopia si la imagen no desaparece. 4. Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputos hemoptoicos. 5. Vigilar la evolución con radiografías cada seis meses, y hacer broncoscopia si crece el nódulo. paciente de 28 años consulta por un cuadro, iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar y parestesias en cara posterior de muslos y piernas. Progresivamente, imposibilidad para caminar. En la exploración destaca parálisis de miembros inferiores y debilidad proximal de miembros superiores. Exploración sensorial y pares craneales normales. Reflejos miotáticos universalmente abolidos y respuestas plantares ausentes. No refiere antecedentes de interés, salvo gástroenteritis aguda hace 15 dias. Señale, entre las siguientes, la actitud más importante en el manejo de este paciente: 1. Vigilancia estrecha de la función respiratoria y ventilación mecanica en caso de deterioro. 2. Descompresión quirúrgica inmediata de la médula cervical. 3. Resonancia magnética de columna cervical desde C3 hacia abajo. 4. Punción lumbar inmediata para descartar hiperproteinorraquia. 5. Tratamiento con 1 mg/Kg/día de preduisona durante una semana. 394.- Señale 392.- Un cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a la prevención de las hepatitis viricas, es correcta: 1. Debe establecerse la inmunización activa frente a la hepatitis C de todos los usuarios de drogas por vía parenteral. 2. Los recién nacidos de madres infectadas, portadoras del antigeno de superficie del virus de la hepatitis B, deben recibir exclusivamente inmunización pasiva. 3. La vacuna contra la hepatitis B debe administrarse a personas que trabajan de forma continuada en servicios quirúrgicos. 4. Tras una inoculación accidental con productos patológicos que contienen antigeno de superficie de la hepatitis B, debe iniciarse tratamiento farmacológico como medida preventiva. 5. No hace falta aconsejar sobre métodos para evitar la transmisión sexual de la hepatitis B, ya que sólo se transmite parenteralmente. 395.- Ante un cáncer broncopulmonar (no de "células en avena") de 3 cm de diámetro, situado periféricamente, invadiendo la pleura visceral y con afectación hiliar homolateral, la indicación más adecuada, entre las siguientes, es: 1. Radioterapia sobre la afectación hiliar y después cirugía. 2. Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina, cisplatino) y después cirugía. 3. Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vinorelbina y después cirugía. 4. Cirugía sin neoadyuvancia (tratamiento prequirurgico). 5. La quimioterapia citada en la respuesta 3 y después radioterapia. 396.- Un enfermo de 14 años presenta dientes supernumerarios, un osteoma en la mandíbula, algunos fibromas y pólipos en colon ¿Qué tratamiento de los siguientes se debe prescribir?: 1. Colectornía total. 2. Quimioterapia. 3. Radioterapia. 4. Terapia génica. 5. Reconstrucción ortopédica. 48 MIR 1999/2000 397.- ¿En OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 402.- Con cuál de las siguientes poliposis es más frecuente la aparición de un cáncer de colon?: 1. Síndrome de Peutz-Jeghers. 2. Poliposis adenomatosa familiar. 3. Síndrome del Cronkhite-Canada. 4. Poliposis juvenil. 5. Poliposis hiperplásica. respecto al tumor carcinoide, señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: 1. Su localización más frecuente es el apéndice y el íleon. 2. En el 90% de los casos se acompana de síndrome carcinoide. 3. Es un tumor siempre benigno. 4. Es un tumor mesenquirnal. 5. Nunca es multicéntrico. 398.- Un paciente diabético de 69 años consulta por aparición brusca de dolor ocular derecho y visión doble. En la exploración hay ptosis derecha y parálisis de todos los movimientos de ese ojo, excepto la abducción. Las pupilas son normales así como la agudeza visual. El diagnóstico más probable es: 1.Aneurisma de arteria comunicante posterior. 2.Oftalmitis fúngíca diabética. 3.Mononeuropatía diabética del III par. 4.Proceso expansivo del seno cavernoso. 5.Oftalmoplejia internuclear. cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto a la fiebre mediterránea familiar: 1. Es una enfermedad autosómica recesiva. 2. Cursa clinicamente en forma de crisis periódicas 3La colchicina previene las crisis. 4La colchicina no previene la aparición de amiloidosis. 5Los pacientes son descendientes de judios, árabes y turcos. 403.- Una paciente de 66 años padece dolores abdominales 399.- Señale recurrentes desde hace 8. Desde hace 2 días se queja de intenso dolor en fosa ilíaca derecha que se alivia parcialmente con la deposición. No tiene fiebre, astenia, anorexia ni refiere adelgazamiento. Los análisis de sangre son normales. En el enema opaco se observa la existencia de múltiples divertículos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?: 1.Posiblemente la paciente tiene una diverticulitis. 2.Es muy probable que el tratamiento termine siendo la resección de la zona colónica con divertículos. 3.Lo más adecuado será la instauración de un tratamiento antibiótico. 4.La mayoría de las inflamaciones diverticulares se producen en el colon derecho. 5.En la mayor parte de los casos los divertículos de colon son asintomáticos. 404.- Ante 400.- La quimioprofilaxis específica de la meningitis meningocócica en una mujer embarazada se realiza con: 1. Isoniazida. 2. Rifampicina. 3. Eritromicina. 4. Espiramicina. 5. Penicilina G benzatina. 401.- Un un niño de 2 años cuyos padres refieren que en ocasiones desvía un ojo, la actitud más correcta es: 1.Esperar hasta los 5 años para evaluación por el oftalmólogo. 2.Remitirle inmediatamente al oftalmólogo. 3.Esperar a que el niño pueda hablar y comunicarse para explorarlo objetivamente. 4.Instaurar tratamiento con vitaminas. 5.Pautar medidas de higiene visual evitando fijar la mirada y desaconsejar que dibuje o vea la TV. las siguientes afirmaciones relativas al adenoma bronquial tipo carcinoide, señale la que NO es correcta: 1. Se origina en las células del sistema APUD. 2. La resección quirúrgica es el tratamiento de elección. 3. Se asocia a síndrome carcinoide en raras ocasiones y especialmente si hay metástasis hepáticas o diseminadas. 4. Se diagnostica habitualmente por broncoscopía. 5. Es una lesión poco vascularizada. paciente con prótesis valvular cardiaca metálica, que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral, necesita ser sometido a cirugía programada por un problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervención, es necesario: 1. Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un día antes de la operación. 2. Suspender el anticoagulante oral seis horas antes de la operación. 3. Poner transflisión de plasma fresco inmediatamente antes de operar. 4. Realizar la intervención quirúrgica con sumo cuidado, exclusivamente. 5. Realizar la intervención previa sustitución del anticoagulante oral por heparina. 405.- Entre 49 MIR 1999/2000 406.- Una OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 411.- Con mujer de 17 años ha sido diagnosticada recientemente de lupus eritematoso sistémico grave y puesta en tratamiento con esteroides a dosis elevadas. La radiografía de tórax es normal y el Mantoux de 12 x 15 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría?: 1. Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante 6 meses. 2. Esperar 2 años para realizar quimioprofilaxis. 3. No utilizar quimioprofilaxis. 4. Tratar con isoniacida más rifampicina. 5. Tratar con isoniacida más rifampicina más etambutol. el diagnóstico de fiebre reumática (reumatismo poliarticular agudo), a un niño de 14 años se le trata con 1.200.000 U de bencilpenicilina i.m. cada cuatro semanas y antiinflamatorios no esteroideos. A las ocho semanas del tratamiento está asintomático y los niveles de anticuerpos antiestreptolisina O (ASLO) siguen elevados. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a este caso es correcta? 1.El estreptococo faríngeo es resistente a la penicilina y se debe usar otro antibiótico. 2.La dosis de penicilina no es la adecuada. 3.Los niveles de ASLO tardan en normalizarse unos 6 meses. 4.La enfermedad continúa en actividad y, por tanto, hay que usar corticosteroides. 5.Los niveles de ASLO elevados a los dos meses de comenzar el tratamiento se asocian con afectación cardiaca. 407.- ¿En cuál de las siguientes situaciones es más probable que podamos encontrar una reacción negativa a la tuberculina?: 1. Niño de 2 años, inmunocompetente, al que se vacunó con BCG al nacer. 2. Mujer de 25 años que consulta por esterilidad y a quien se diagnostica tuberculosis genital. 3. Hombre de 45 años con lesiones pulmonares cavitarias y baciloscopia y cultivo positivos para M. tuberculosis. 4. Hombre de 70 años, tuberculoso antiguo, muy grave, con un patrón miliar en RX de tórax y con hemocultivo positivo para M. tuberculosis. 5. Hombre con hematuria, fiebre, orquiepididimitis derecha, dolores cólicos ureterales y cultivo positivo par M. tuberculosis en orina. entre las siguientes, es la causa más frecuente de síndrome de la vena cava superior?: 1. Bocio retroesternal. 2. Carcinoma papilar de tiroides. 3. Carcinoma broncogénico, 4. Teratoma mediastinico. 5. Timoma maligno. 412.- Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son específicos de la enfermedad celiaca, especialmente si son de la clase: 1.IgG. 2.IgM. 3.IgA. 4.IgD. 5.IgE. de las siguientes determinaciones de anticuerpos es, de resultar positiva, más específica de lupus eritematoso sistémico?: 1.Antinucleares. 2.Anti-RNP 3.Anti-SSA. 4.Antí-SSB. 5.Anti-Sm. cuál de las siguientes enfermedades cutáneas aparecen autoanticuerpos IgG contra la superficie de los queratinocitos?: 1.Pénfigo vulgar. 2.Penfigoide. 3.Dermatitis herpetiforme. 4.Dermatitis atópica. 5.Dermatitis de contacto. cuál es, de los siguientes, el tratamiento más adecuado de un insulinoma benigno de 1. 5 cm de diametro, localizado en el cuerpo del páncreas y lejano al conducto de Wirsung: 1. Duodenopancreatectomía parcial. 2. Pancreatectomia distal. 3. Embolización del tumor. 4. Resección del tumor con un margen aproximado de 0.5-1 cm de tejido sano. 5. Enucleación del tumor. 408.- ¿Cuál, 413.- ¿Cuál 409.- ¿Qué fármaco se utiliza como primera elección en la profilaxis del paludismo por Plasmodium falciparum resistente a cloroquina?: 1. Proguanil. 2. Primaquina. 3. Doxiciclina. 4. Mefloquina. 5. Halofantrina. 410.- ¿Cuál 414.- ¿En de los siguientes datos o determinaciones pre o intraoperatorias indica con mayor probabilidad la presencia de malignidad en un insulinoma?: 1. Los hallazgos anatomopatológicos intraoperatorios. 2. La presencia de marcadores tumorales en sangre. 3. El grado de elevación de la insulina en sangre. 4. La ocupación por el insulinoma de la vena mesentérica inferior. 5. La multicentricidad del tumor. 415.- Señale 50 MIR 1999/2000 416.- ¿Cuál OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 421.- En de los siguientes fenómenos NO es caracteristico de la disregulación del sistema inmune en los ancianos?: 1. Mayor incidencia de enfermedades autoinmunes. 2. Disminución de la respuesta a vacunas. 3. Aumento de la presencia de autoanticuerpos. 4. Frecuencia aumentada de la incidencia de tumores. 5. Menor respuesta a fenómenos mediados por hipersensibilidad cutánea retardada tipo IV. un paciente con miocardiopatia hipertrófica obstructiva, la auscultación de un soplo sistólico eyectivo en borde esternal izquierdo, suele reflejar la existencia de obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. De las siguientes maniobras sólo una disminuye la intensidad del soplo. Señálela: 1.Maniobra de Valsalva. 2.Inhalación de nitrito de amilo. 3.Infusión de isoproterenol. 4.Realización de ejercicio. 5.Decúbito supino con piernas elevadas 417.- Un hombre de 31 años que tenía contacto directo con perros, consultó por fiebre y cefalea de 4 días de evolución. Estaba febril y tenía un exantema máculo-papular en cara, tronco y extremidades incluyendo palmas y plantas. Existía una lesión costrosa y negruzca entre las nalgas y adenopatías inguinales. ¿Cuál de los siguientes gérmenes es el responsable?: 1.Borrelia burgdorferi. 2.Ricketssia typhi. 3.Treponema pallidum. 4.Ricketssia conorii. 5.Bartonella henselae. aparición de una metahemoglobinemia en el lactante pequeño puede estar en relación con la indroducción precoz en la alimentación de: 1. Pollo. 2. Espinacas. 3. Gluten. 4. Yema de huevo. 5. Pescado. ¿En cuál de las siguientes enfermedades es excepcional la aparición de nefrocalcinosis medular como complicación?: 1. Enfermedad de Bartter. 2. Intoxicación por vitamina D. 3. Hiperparatiroidismo prunano. 4. Acidosis tubular proximal tipo II. 5. Acidosis tubular distal (clásica). mujer de 32 años presenta una ascitis moderada y un derrame pleural derecho. No tiene fiebre y su estado general está conservado. Tanto el líquido pleural como el peritoneal tienen características bioquímicas de trasudado. La prueba de tuberculina es negativa y, tanto la citologia pleural como la peritoneal, son negativas en una primera determinación. ¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos seria el más adecuado?: 1. Biopsia hepatica con aguja. 2. Biopsia pleural con aguja. 3. Repetir citologías pleural y peritoneal. 4. Hacer ecografia abdominal. 5. Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8 semanas. 422.- De los siguientes antibióticos, señale aquél que NO debe emplearse en el tratamiento de las infecciones causadas por Mycoplasmas: 1. Tetraciclina. 2. Eritromicina. 3. Ampicilina. 4. Clindamicina. 5. Ciprofloxacino. hombre de 60 años consulta por dolor torácico severo y progresivo que no mejora con analgésicos ni opiáceos. En una radiografía de tórax se observa un importante engrosamiento pleural derecho. ¿Sobre cuál de los siguientes contactos laborales debemos interrogarle más directamente?: 1. Canarios. 2. Ovejas. 3. Polvo de carbón. 4. Pinturas. 5. Amianto. el contexto de las enfemedades pleurales, señale cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA: 1. En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor rentabilidad diagnóstica que la baciloscopia del liquido pleural. 2. Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame. 3. La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura es el adenocarcinoma metastásico. 4. La biopsia pleural con aguja es habitualmente más rentable en tuberculosis que en neoplasias pleurales. 5. El intervalo de tiempo entre la exposición al asbesto y la aparición de un mesotelioma suele ser mayor de 20 años. exploración campimétrica de un paciente de 56 años, que presenta cefalea de 2 meses de duración, muestra una cuadrantanopsia bitemporal superior. El diagnóstico más próbable, entre los siguientes, es: 1. Craneofaringioma 2. Adenoma de hipófisis. 3. Meningioma supraselar. 4. Neuropatía óptica isquémica arteritica. 5. AVC con afectación proflinda del lóbulo temporal. 423.- Un 418.- La 419.- . 424.- En 420.- Una 425.- La 51 MIR 1999/2000 426.- Sobre OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 431.- La la Leishmaniasis visceral o Kala-Azar en el niño es FALSO que: 1. Clinicamente se caracteriza por fiebre, esplenomegalia y linfadenopatías. 2. Afecta únicamente a niños inmunocomprometidos. 3. Analíticamente se acompaña de pancitopenia. 4. Para el diagnóstico es útil la punción de médula ósea. 5. El tratamiento inicial son los antimoniales. miastenia gravis es una enfermedad de la unión neuromuscular cuyo defecto fundamental es: 1. La reducción de la cantidad de acetilcolina en las vesículas de la terminación presináptica. 2. La disminución de la actividad de las acetilcolinesterasas. 3. Un trastorno de la membrana de la célula muscular. 4. La dismunición de receptores postsinápticos disponibles. 5. Un trastorno de la liberación de acetilcolina de las vesículas presmápticas. 427.- Señale cuál de las siguientes manifestaciones NO se encuentra en el síndrome hemolítico-urémico del niño: 1. Trombocitopenia. 2. Hipertensión arterial. 3. Convulsiones. 4. Insuficiencia hepática. 5. Alteraciones electrocardiográficas de isquemia miocárdica. un paciente de 24 años, que presenta fiebre alta con dolor, inflamación y enrojecimiento testicular izquierdo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: 1. El diagnóstico más probable es el de epididimitis. 2. Los patógenos más frecuentes son Clámydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. 3. El tratamiento de elección es vancomicina gentamicina. 4. El tratamiento de elección puede ser ofloxacino. 5. Un tratamiento alternativo es cefiriaxona en monodosis más 10 dias de doxiciclina. etiologia más frecuente de la mediastinitis aguda es: 1. Cáncer de pulmón. 2. Neumonía necrotizante. 3. Perforación esotágica. 4. Traumatismo torácico abierto. 5. Traqueostomía 432.- Ante 428.- Ante una mujer con un adenocarcinoma de endometrio en estadio II, ¿cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la adecuada?: 1.Histerectomía simple. 2.Histerectomía simple más doble anexectomia. 3.Histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs. 4.Radioterapia y quimioterapia. 5.Exenteración pélvica. de 75 años, sin antecedentes clínicos de interés, que consulta por un episodio de hematoquecia reciente. La colonoscopia total demuestra un pólipo único pediculado, de unos 25 mm de diámetro, en sigma con una ulceración en su cúspide. ¿Qué actitud de las siguientes es más adecuada?: 1. Seguimiento cada 6 meses e intervención quiriirgica si aumenta de tamaño. 2. Indicar intervención quirirgica. 3. Biopsia endoscópica del pólipo y decidir segun resultado. 4. Realizar polipectomia endoscópica y estudio anatomopatológico del pólipo. 5. Fotocoagulación completa endoscópica con láser del pólipo. de los siguientes tratamientos es el más indicado para tratar a una mujer con recidiva de un disgerminoma?: 1.Gestágenos. 2.Metrotexate. 3.Taxol. 4.Cirugía. 5.Cirugía más radioterapia. cuál de los siguientes trastornos NO es causa de artropatía neuropática: 1.Diabetes mellitus. 2.Tabes dorsal. 3.Siringomielia. 4.Hipotiroidismo. 5.Lepra. 433.- Paciente 429.- La 434.- ¿Cuál 430.- La complicación más frecuente en el neumotorax espontáneo es: 1. El derrame hemático asociado. 2. La evolución hacia el neumotórax hipertensivo. 3. La infección pleural. 4. La infección del pulmón subyacente. 5. La recurrencia. 435.- Indique 52 MIR 1999/2000 436.- Ante OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 441.- Un un paciente de 54 años con condrocalcinosis, Diabetes mellitus, alteración de la función hepática y una artritis simétrica afectando 2ª y 3ª articulaciones metacarpofalángicas, el primer diagnóstico que debe plantearse es: 1.Artritis reumatoide. 2.Artrosis. 3.Hemocromatosis. 4.Artritis psoriásica. 5.Síndrome de Reiter. enfermo de 45 años sufre una elevación de los niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina hasta 3 veces la cifra normal. ¿Qué prueba diagnóstica le recomendaría a continuación para aclarar el origen de su alteración enzimática?: 1. Ecografía hepatobiliar. 2. Radiografía de cráneo. 3. Colangiografía endoscópica retrógrada. 4. Radiografía de huesos largos. 5. Determinación de gammaglutamil transpeptidasa. 437.- Señale cuál de las siguientes circunstancias NO es contraindicación para administrar vacuna antipoliomielitica con virus vivos atenuados (Sabin): 1. Inmunodeficiencias congénitas (humorales y celulares). 2. Niños con SIDA. 3. Prematuros hospitalizados. 4. Niños en contacto con inmunodeprinudos. 5. Niños alimentados con lactancia materna exclusiva. de 38 años con nódulo mamario indoloro, de bordes imprecisos. La mamografía revela imagen nodular, con espículas en todos sus márgenes, y 10 microcalcificaciones finas, agrupadas en su interior. El diagnóstico más probable, entre los que se citan, es: 1. Fibroadenoma. 2. Quiste. 3. Displasia mamaria. 4. Carcinoma. 5. Mamografia normal para la edad de la paciente. de las siguientes vacunas puede administrarse a la madre durante el embarazo?: 1. Sarampión. 2. Poliomielitis. 3. Tétanos. 4. Rubeola. 5. Tosferina. de 35 años con historia de debilidad muscular y diplopia de un mes de evolución. En una radiografía de tórax se aprecia una masa retroestemal de unos 5 cm de diámetro. Esta masa corresponde más probablemente a un: 1. Teratoma mediastínico. 2. Timoma. 3. Bocio con crecimiento retroesternal. 4. Adenoma paratíroideo. 5. Linfoma no Hodgkin. 442.- El líquido del empiema pleural se caracteriza por: 1.Nivel hidroaéreo en el TAC torácico. 2.Recuentos muy elevados de células mononucleares. 3.pH inferior a 7,2 4.Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL. 5.Valores de láctico deshidrogenasa bajos. 443.- De 438.- Paciente las siguientes afirmaciones, respecto a la enfermedad renal poliquistica del adulto, ¿cuál es la correcta?: 1.Es más prevalente en mujeres, por el uso de anovulatorios. 2.Se puede acompañar de quistes hepáticos. 3.Sólo desarrolla hipertensión arterial si reciben antiinflamatorios. 4.Rara vez evolucionan a insuficiencia renal crónica, excepto en presencia de hipertensión arterial. 5.La cirugía precoz sobre los quistes es fúndamental. una sospecha de enfermedad renal poliquistica del adulto, el paso diagnóstico siguiente más razonable, entre los que se señalan, es: 1.Tomografía. 2.Urografía intravenosa. 3.Ecografia. 4.Tomografia axial (TAC). 5.Angiografía. respuesta es correcta en relación con el taponamiento cardiaco?: 1.Habitualmente se palpa el latido del ápex. 2.La presión venosa yugular está elevada. 3.El retorno venoso al corazón derecho disminuye en inspiración. 4.La frecuencia cardiaca habitualmente es normal. 5.Es frecuente auscultar el tercer tono. de las siguientes complicaciones NO es probable que aparezca en el curso de la disección aórtica aguda?: 1.Accidente cerebro-vascular. 2.Tromboembolísmo pulmonar agudo. 3.Hemotórax. 4.Insuficiencia aórtica aguda. 5.Taponamiento cardiaco. 444.- Ante 439.- ¿Cuál 445.- ¿Que 440.- Mujer 446.- ¿Cuál 53 MIR 1999/2000 447.- Ante OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 451.- Ente una ecografía renal en la que se observa una masa bien delimitada, que interrumpe el contorno renal, con ausencia de ecos en su interior y refuerzo posterior, ¿qué diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable?: 1.Hidronefrosis. 2.Carcinoma renal. 3.Quiste renal simple. 4.Absceso renal. 5.Hipertrofia de columna de Bertin. las siguientes afirmaciones, respecto a la reducción del riesgo de sangrado y de la mortalidad, mediante el uso de beta-bloqueantes en la profilaxis primaria del sangrado por varices esofágicas, señale de cuál hay evidencia científica: 1. Hay diferencia significativa en la mortalidad a favor de los tratados. 2. Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a favor de los no tratados. 3. Hay diferencia significativa en el riesgo de sangrado a favor de los tratados. 4. No hay diferencias significativas, en ninguno de los dos parámetros, entre tratados y no tratados. 5. Hay diferencias significativas en ambos parámetros a favor de los tratados. 448.- ¿Cuál de estos parámetros NO se utiliza en la clasificación de Child-Pugh para graduar la severidad de la hepatopatía crónica?: 1.Encefalopatía presente o previa. 2.Ascitis presente o previa. 3.Nivel de bilirrubina sérica. 4.Nivel de albúmina plasmática. 5.Sangrado por varices presente o previo. la afirmación correcta, de las siguientes, sobre la prevención y control de la hipertensión arterial (HTA): 1. El aumento de la actividad fisica es una medida de prevención primaria eficaz. 2. Si en un hombre de 60 años se detecta por primera vez una TA de 160/95 mmHg, debe iniciarse de inmediato el tratamiento farmacológico. 3. La restricción del consumo de potasio es una medida de prevención primaria eficaz. 4. La HTA sólo es controlable mediante estrate-gias de prevención secundaria. 5. Se recomienda la determinación de la TA por lo menos cada año a partir de los 30 años. tratamiento de elección de la granulomatosis de Wegener es: 1. D-penicilamina. 2. Esteroides a dosis altas. 3. Ciclofosfamida. 4. Azatioprina. 5. Metotrexate. 452.- Un 449.- Señale paciente con hernia discal del interespacio L5-S1 y afectación de la raíz S1 puede presentar los siguientes síntomas y signos, EXCEPTO: 1.Dolor en región lumbar, glútea y cara posterior de muslo y pierna. 2.Déficit motor para la flexión dorsal del pie y el dedo gordo. 3.Déficit de la sensibilidad al pinchazo en el borde lateral del pie. 4.Disminución o incluso abolición del reflejo aquileo. 5.Signo de Lasègue positivo. 453.- Señale la afirmación INCORRECTA en relación con la 450.- El compresión medular: 1.La enfermedad tumoral más comúnmente responsable es la metástasis vertebral de carcinoma. 2.De los tumores extramedulares intradurales los más frecuentes son el meningioma y el neurinoma. .3.El grado de déficit neurológico en el momento de efectuar una descompresión quirúrgica se relaciona estrechamente con el pronóstico funcional final. 4.Cuando se conoce la histología de un tumor vertebral que causa déficit medular rápidamente progresivo, la radioterapia puede ser el tratamiento de elección. 5.El absceso extradural cursa habitualmente con fiebre y dolor local intenso, pero sólo rara vez produce paraplejía. 454.- Una paciente de 16 años presenta amenorrea acompañada de profundas alteraciones del olfato. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?: 1.Síndrome de amenorrea-galactorrea. 2.Amenorrea de causa uterina. 3.Síndrome de ovario poliquistico. 4.Amenorrea por alteración hipotalámica. 5.Amenorrea por déficit específico de FSH. 54 MIR 1999/2000 455.- Ante OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 460.- Paciente una paciente de 22 años, con caracteres sexuales secundarios muy poco desarrollados y amenorrea primaria, que además presenta hipertensión arterial e hipokaliemia, ¿en qué diagnóstico de los siguientes hay que pensar en primer lugar?: 1.Síndrome de Turner. 2.Déficit de 17 alfa hidroxilasa. 3.Síndrome de ovario refractario. 4.Síndrome de déficit de receptores de estrógenos. 5.Ausencia congénita de adenohipófisis. de 29 años con datos histológicos de hepatitis crónica en la biopsia hepática y los datos analíticos siguientes: GOT y GPT dos veces por encima del limite alto de la normalidad, bilirrubina 0.2 mg/dl; serología virus de la hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+), HBcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+); ceruloplasmina y Cu sérico normales. ¿Cuál es, entre las siguientes, la causa más probable de la hepatitis crónica?: 1. Infección por el virus de la hepatitis C. 2. Infección por el virus de la hepatitis B. 3. Enfermedad de Wilson. 4. Hemocromatosis. 5. Déficit de alfa 1 antitripsina. 456.- Señale cual de las siguientes respuestas es correcta en relación con el virus de la hepatitis B (VHB): 1 La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica inmunización frente al VHB. 2 La presencia de HBsAg es diagnóstica de hepatitis aguda B. 3 La presencia simultánea de anticuerpos antiHBc de tipo IgM y de HBsAg es diagnóstica de portador sano del VHB. 4 La aparición de anticuerpos antiHBe indica elevada infecciosidad. 5 Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacunarse frente al VHB. un paciente con pérdida aguda de fuerza y trastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de los siguientes diagnósticos NO debe plantearse. Señálelo: 1. Infarto en el territorio de la cerebral media. 2. Polirradiculoneuropatía aguda. 3. Mielitis transversa. 4. Infarto medular. 5. Hernia discal cervical central o medial. cuál de las manifestaciones siguientes NO se relaciona con la positividad del HBsAg: 1.Urticaria. 2.Panarteritis nodosa. 3.Crioglobulinemia. 4.Cirrosis biliar primaria. 5.Hepatocarcinoma. relación con la infección por el virus de la hepatitis C, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1.La determinación de los anticuerpos anti-VHC en donantes ha eliminado casi por completo el riesgo de adquirir una hepatitis pos-transfusional por HVC. 2.Entre el 60-70% de los adictos a drogas por vía parenteral son anti-VHC positivo. 3.Para el diagnóstico de hepatitis C en sujetos inmunodeprimidos se requiere la determinación del RNA-VHC. 4.El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan espontáneamente a la curación. 5.No existe una vacuna frente al virus de la hepatitis C. 461.- El 457.- Ante estudio analítico y serológico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT>30 veces el límite de lo normal, GPT >40 veces el limite de lo nomal, bilirrubina total 6.7 mg/dL, HBsAg (+), HbeAg (+) anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-) y anticuerpos antivirus C (-). ¿Cuál es, entre los siguientes, el diaguóstico más probable?: 1. Hepatitis aguda por virus B 2. Hepatitis crónica por vinís B agudizada por virus delta. 3. Hepatitis aguda por virus C en portador de virusB. 4. Hepatitis aguda por virus B y C. 5. Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección). 462.- Señale 458.- Señale la causa más frecuente de dilatación renal en la infancia: 1.Litiasis. 2.Infecciones urinarias. 3.Tumor de Wilms. 4.Reflujo vésico-ureteral. 5.Quistes renales de 59 años, ex bebedor y gastrectomizado por hemorragia digestiva hace quince años. No sigue tratamiento alguno. Consulta por un cuadro insidioso de dificultad para caminar que empeora en la oscuridad. En la exploración se objetiva una ataxia de la marcha cayendo al suelo en la prueba de Romberg, respuestas plantares extensoras y conservación de la sensibilidad algésica estando abolidas la vibratoria y posicional. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta: 1.El diagnóstico es degeneración cerebelosa alcohólica. 2.Se trata de una degeneración combinada subaguda de la médula espinal. 3.Hay que descartar una lesión centromedular. 4.El diagnóstico es esclerosis múltiple forma primaria progresiva. 5.El tratamiento de elección es tiamina intravenosa. 463.- Hombre 459.- En 55 MIR 1999/2000 464.- Actualmente, OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 468.- Un la indicación más habitual y fundamentada de la ribavirina es: 1.Hepatitis crónica B. 2.Herpes genital recidivante resistente a aciclovir. 3.Infección por virus sincitial respiratorio en niños pequeños, administrada en aerosol. 4.Infección avanzada por VIH. 5.Encefalitis por citomegalovirus. paciente de raza negra, de 40 años, es llevado a Urgencias al haber sufrido deterioro del grado de conciencia con crisis epiléptica en su domicilio. Al ingreso se objetiva una TA de 240/130 mmHg y, en analítica de urgencias, cifras de urea 4 veces el valor normal y creatinina 6 veces el valor normal, leucocitos: 15. 000/mm3, Hb: 7 g/dL y plaquetas: 60.000/mm3. En orina Na bajo y K elevado, con microhematuria y cilindruria en el scdimento. La exploración de fondo de ojo evidencia hemorragias y exudados difusos y edema de papila, ¿Qué exploración, de las siguientes, hay que utilizar para llegar a un diagnóstico de certeza?: 1. Frotis de sangre periférica. 2. Ecografia renal. 3. TAC craneal. 4. Arteriografia renal selectiva. 5. Biopsia renal. 465.- En un lactante con cardiopatía congénita, que sufre infección grave por virus respiratorio sincitial, el tratamiento antivirico, de los siguientes, que hay que recomendar es: 1. Ganciclovir oral. 2. Aciclovir i.v. 3. Aciclovir oral. 4. Amantadina i.v. 5. Ribavirina en aerosol. paciente de 42 años acude a la consulta por presentar ptosis palpebral bilateral de larga evolución y pérdida de visión debida a catarata bilateral de prodominio cortical. ¿Cuál de las siguientes opciones es más útil para establecer una hipótesis diagnóstica?: 1. Realizar fusdoscopia. 2. Realizar tonometria ocular. 3. Consultar al endocrinólogo. 4. Observar cómo nos estrecha la mano. 5. Efectuar una prueba de tensilón. paciente de 62 años con alteración de la función renal y crisis de hematuria, presenta una masa abdominal palpable en flanco derecho. Se le realiza una TAC, detectándose una masa de carácter sólido de 8 cm de diámetro en riñón derecho. En la anamnesis destaca que el paciente es fumador de 35 cigarrillos al día, ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico de presunción más probable?: 1. Nefroblastoma. 2. Liposarcoma. 3. Angiomiolipoma. 4. Adenocarcinoma. 5. Carcinoma epidermoide. 469.- En 466.- Un una revisión, a un adolescente diagnosticado de síndrome de von Recklinghausen, se le descubren cifras altas de tensión arterial sin ninguna otra sintomatologia. ¿Qué cuadro patológico acompañante de los siguientes hay que descartar?: 1. Schwannoma perirenal. 2. Glioma en región hipotalámica. 3. Feocromocitoma intraabdominal. 4. Nefropatia mesangial asociada. 5. Estenosis carotidea por carcinoma medular de tiroides. 470.- La 467.- Un mejoría de la capacidad funcional que sigue al entrenamiento físico, en un individuo de edad media, se debe a: 1.Mejoria de la fracción de eyección. 2.Estímulo a la circulación colateral. 3.Hipertrofia ventricular izquierda fisiológica. 4.Disminución de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial como respuesta al ejercicio. 5.Aumento de la contractilidad cardiaca y de la deuda de oxigeno en los tejidos perifericos. los siguientes cuadros pueden ser causa de hipertensión pulmonar precapilar aislada, EXCEPTO uno. Señálelo: 1.Arteriopatia pulmonar plexogenica. 2.Arteriopatia pulmonar trombótica. 3.Enfermedad pulmonar veno-oclusiva. 4.Intoxicación por aceite desnaturalizado de colza. 5.Insuficiencia ventricular izquierda. 471.- Todos 56 MIR 1999/2000 472.- ¿Cuál OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 477.- Se de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con la hipertensión sistólica aislada?: 1.Se define como una presión arterial sistólica mayor o igual a 165 y diastólica menor de 95 mmHg. 2.Comporta un riesgo cardiovascular menor que la hipertensión diastólica. 3.Es el tipo de hipertensión más frecuente en la edad media de la vida. 4.Se asocia frecuentemente a hipotensión ortostática. 5.No se beneficia del tratamiento farmacológico. diagnostica HTA moderada a una mujer de 49 años, menopaúsica desde hace 3. Tiene antecedentes de migraña desde los 20 años y asma intrínseco desde los 41. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO estaría indicado en el tratamiento de su HTA?: 1.Betabloqueantes. 2.Diuréticos. 3.Antagonistas del calcio. 4.IECA. 5.Prazosin. 473.- Un alumno de 40 curso de Medicina adquiere su pnmer esfigmomanómetro y toma la tensión a toda su familia, observando que su hermano de 15 ños tiene una TA de 180/80 mmHg en tres ocasiones distintas. Se trata con mayor probabilidad de una: 1. Hipertensión secundaria a una.nefropatia. 2. Estenosis aórtica congénita. 3. Hipertensión emocional. 4. Transposición de los grandes vasos. 5. Coartación aórtica. diagnóstico de certeza de la hepatitis alcoholica se basa en: 1. Datos clínicos. 2. Cociente AST/ALT superior a 1. 3. Ganunaglutamil transpeptidasa >1000 U/L. 4. Biopsia hepatica. 5. Ultrasonografia. diagnóstico de hemocromatosis hereditaria puede realizarse con seguridad mediante: 1.Determinación de niveles de ferritina séricos. 2.El hallazgo de cirrosis hepática, diabetes e hiperpigmentación cutánea. 3.Tipificación HLA. 4.Estudio morfológico de la biopsia hepática. 5.El hallazgo de sustitución homocigota Cys282Tyr en el gen HFE. es, entre las siguientes, la explicación más probable para el cuadro de un paciente de 75 años, hipertenso, con disnea desde hace cuatro meses, sin soplos, con hipertrofia ventricular izquierda en el ECG y silueta cardiaca normal en la radiografía?: 1.Disfunción diastólica crónica del VI por hipertensión. 2.Disfunción sistólica crónica del VI por hipertensión. 3.Insuficiencia mitral por dilatación del anillo valvular. 4.Infarto de miocardio antiguo, sin onda "q".. 5.Disfunción sistólica crónica del VI por miocardiopatia dilatada. 478.- La cirrosis biliar primaria se asocia a: 1.Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50% de los casos. 2.Títulos elevados de anticuerpos antinucleares en más del 90% de los casos. 3.Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis cutánea y telangiectasias) 4.Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5. 5.Respuesta clínica favorable al tratamiento con esteroides. 479.- Un 474.- El 475.- El paciente de 66 años, fumador de 20 cigarríllos diarios, con criterios clinicos de bronquitis cronica y antecedentes de hiperplasia prostatica benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restricción salina ¿Cual seria, de los siguientes, el tratamiento de elección para Su hipertensión arterial?: 1. Inhibidor de enzima de conversión de la angiotensina. 2. Calcioantagonista. 3. Betabloqueante. 4. Alfabloqueante. 5. Diurético. grupos de fármacos antihipertensivos más avalados en grandes estudios clínicos, que han demostrado scr capaces de reducir la morbimortalidad, son: 1. IECAs y betabloqueantes. 2. Diuréticos y antagonistas del calcio. 3. Diuréticos e IECAs. 4. Diuréticos y betabloqueantes. 5. Antagonistas del calcio y betabloqueantes. 480.- Los 476.- ¿Cuál 57 MIR 1999/2000 481.- Un OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 484.- Una paciente de 31 años, usuario de drogas por vía parenteral hasta hace 10, es traído a Urgencias por su familia con un cuadro de tres días de evolución de fiebre, agitación y, en las últimas horas, disminución del nivel de conciencia. Los familiares refieren que es portador de anticuerpos antiVIH, pero que nunca ha querido tratarse. Entre otras exploraciones se realiza una TAC craneal que muestra una imagen que capta contraste en anillo. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: 1. La primera posibilidad es linfoma cerebral primario. 2. No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer su cifra de linfocitos CD4. 3. Lo más frecuente es que se trate de una infeccion aguda por Toxoplasma gondii. 4. Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posible con sulfadiacina-pirimetamina. 5. La serología para Toxoplasma no es útil en esta situación. mujer de 24 años presenta un cuadro de fiebre, adenopatías cervicales y un rash máculopapular generalizado. Refiere que, hace tres semanas, mantuvo una relación sexual que ella considera de riesgo para infectarse por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Señale, entre las siguientes, la afirmación corricta: 1. Una serología VHI1/VHI2, negativa por el método de ELISA, descarta la infección por VIH. 2. El cuadro clínico no es compatible con infección aguda por VIH. 3. Si el ELISA es negativo se le puede realizar una carga viral por el método de la PCR. 4. El antigeno p24 es menos sensible que la detección de anticuerpos para el diagnóstico de infección por VIH. 5. Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blott sería innecesario. 485.- Señale 482.- Una muchacha de 14 años, de tipo asténico, que juega de pivot en un equipo de baloncesto y calza un número 42, viene sufriendo de esguinces repetitivos en sus muñecas y tobillos. Hace algunos días sus familiares han descubierto que tiene la espalda "algo torcida" hacia un lado, y la escápula derecha algo más elevada que la izquierda. Ultimamente nota que se fatiga mucho y palpitaciones que se incrementan excesivamente a los pocos minutos de estar jugando. También ha apreciado que está perdiendo agudeza visual. No refiere ningún otro antecedente. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?: 1. Aracnodactilia. 2. Gigantismo acromegálico. 3. Acondroplasia. 4. Osteogénesis imperfecta. 5. Osteopatía de Paget. de 51 años con cirrosis hepática por virus C, en estadio funcional B-8 de la clasificación de Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva alta, La endoscopia peroral demostró varices esofágicas de gran tamaño con "signos rojos" en su superficie ¿Cuál de las siguientes medidas es más adecuada para prevenir el primer episodio hemorrágico por varices esofágicas?: 1. Escleroterapia endoscópica de las varices. 2. Administración de calcioantagonistas. 3. Prescribir bloqueadores beta no selectivos. 4. Derivación porto-cava profiláctica. 5. Ninguna. No está probado que ninguna de las medidas anteriores sea eficaz. a cuál de las siguientes enfermedades NO se asocia el hepatocarcinoma: 1.Enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular). 2.Hemocromatosis. 3.Cirrosis por virus de la hepatitis B. 4.Administración de andrógenos. 5.Ingesta de aflatoxina. trasplante hepático está CONTRAINDICADO en pacientes con: 1.Hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro. 2.Edad igual o superior a 65 anos. 3.Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde hace 3 semanas. 4.Trombosis de la vena porta. 5.Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo. 486.- El 487.- Un 483.- Enfermo hombre de 50 años acude a Urgencias por presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En la exploración ocular se observa ojo rojo principalmente alrededor del limbo corneal, pupila en miosis y depósitos blanquecinos en endotelio. La tensión ocular es de 10 mmHg (normal <16). El diagnóstico más probable es: 1.Conjuntivitis infecciosa. 2.Glaucoma agudo. 3.Uveitis. 4.Queratitis. 5.Papilitis. 488.- Ante una parálisis facial y un ojo rojo, hay que pensar en: 1. Queratitis por lagoftalmos. 2. Conjuntivitis aguda. 3. Glaucoma. 4. Fístula carótido-cavernosa. 5. Endoflalmitis. 58 MIR 1999/2000 489.- ¿Cuál OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 495.- ¿Qué es la complicación más frecuente en los aneurismas arteriosclerosos de aorta abdominal mayores de 6 cm de diámetro?: 1.La oclusión de arterias mesentéricas. 2.La embolización distal. 3.La compresión ureteral con hídronefrosis secundaria. 4.La fistula aorto-cava. 5.La ruptura. diagnóstico, entre los siguientes, es el más probable en un niño de 8 años con signos inequívocos de pubertad precoz y que, en la exploración, presenta una masa en el testículo derecho de 2 cm de diámetro?: 1.Tumor de células de Leydig. 2.Seminoma. 3.Tumor del saco vitelino. 4.Teratoma. 5.Coriocarcinoma. paciente de 20 años acude a consulta por ausencia del testículo izquierdo. Según refiere, el testículo nunca ha sido palpable en escroto. En la exploración física, el testículo derecho es normal y no se palpa el teste izquierdo en el conducto inguinal. En la TC practicada se aprecia un rudimento testicular intraabdominal cercano al anillo inguinal interno. ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más adecuada?: 1. Seguimiento periódico con TAC y alfafetoproteina. 2. Exploración quirúrgica y descenso del teste a bolsa escrotal. 3. Exploración quirúrgica y extirpación del testículo. 4. Colocación de prótesis testicular si el paciente lo desea. 5. Tratamiento hormonal con HCG y, si no se consigue descenso del teste, extirpacion quirúrgica del mismo. 490.- ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos sugiere ileo biliar?: 1. Niveles lndroaéreos en intestino delgado. 2. Borramiento de la Imea renopsoas. 3 Imagen en "cuentas de rosario". 4 Imagen del "colon cortado". 5 Aerobilia. es el método más fiable, entre los siguientes, para detectar en una embarazada el Streptococcus agalactiae (estreptococo del grupo B): 1. Cultivo de exudado endocervical. 2. Detección de antigeno en exudado vaginal. 3. Cultivo de muestra vaginal y anorrectal. 4. Detección de anticuerpos en suero. 5. Hemocultivo. cuál es el método aceptado para evitar la infección del recién nacido por Streptococcus agalactiae (estreptococo grupo B): 1. Administrar penicilina o ampicilina a las madres portadoras al iniciarse el parto. 2. Dar antibióticos a las madres portadoras durante el tercer trimestre del embarazo. 3. Administrar inmunoglobulinas especificas al recién nacido. 4. Adoptar rigurosas medidas de asepsia durante el parto. 5. Lavar al recién nacido con un antiséptico. de estos fármacos es esencial en la parada cardiaca en Pediatría?: 1. Adrenalina. 2. Atropina. 3. Calcio. 4. Dopamina. 5. Dobutamina. 496.- Un 491.- ¿Cuál 492.- Señale 497.- Ante, la sospecha de una torsión de testículo, ¿cual es, entre las siguientes, la prueba diagnóstica de elección?: 1. Ecografia-doppler. 2. Gammagrafía isotópica. 3. Ecografia. 4. Radiografía escrotal. 5. Palpación bimanual. un joven de 29 años sin circuncidar aparece una lesión prepucial de 1 cm de diámetro. Una biopsia revela la existencia de células escamosas que no sobrepasan la dermis. El tratamiento más adecuado, de los siguientes, es: 1.Circuncisión. 2.Penectomía parcial. 3.Irradiación externa. 4.Coagulación por láser. 5.Penectomía parcial y biopsia del ganglio centinela. 498.- En 493.- ¿Cuál 494.- Señale lo correcto en relación con la coriorretinitis por citomegalovirus: 1Ocurre en cualquier estadio de la infección. 2Siempre cursa con viremia. 3.Siempre afecta a la cámara anterior del ojo. 4.Es progresiva y puede causar ceguera. 5.No precisa tratamiento de por vida. 59 MIR 1999/2000 499.- Acerca OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 503.- Ante de las hepatitis virales, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es correcta?: 1.La hepatitis por virus de la hepatitis B es la más frecuente en España. 2.El virus de Ebstein-Barr no se incluye en el diagnóstico diferencial. 3.La presencia de rash y poliartritis orienta el diagnóstico hacia hepatitis B. 4.La hepatitis delta ocurre en pacientes infectados por virus de la hepatitis C. 5.La presencia de antígeno de superficie de la hepatitis B (Ag HBs), es diagnóstico de hepatitis B aguda. un paciente que presenta pérdida brusca de la visión, acompañada de midriasis sin dolor ni enrojecimiento, debe pensarse en: 1.Una queratitis. 2.Una obstrucción de la arteria central de la retina. 3.Una iridociclitis. 4.Un gUna diabetes. 504.- Una 500.- La ingestión de alguno de los siguientes nutrientes, en cantidades muy superiores a las recomendaciones dietéticas diarias, NO se ha asociado con enfermedad. Señálelo: 1. Vitamina A. 2. Energía (calorías aportadas por carbohidratos, grasas o proteínas). 3. Vitamina D. 4. Flúor. 5. Vitamina B1 (tiamina). de 60 años, fumador, con historia de disfagia progresiva y adelgazamiento de 15 Kg en 6 meses. En la actualidad sólo tolera líquidos por vía oral. Un estudio radiológico demuestra una lesión neoplásica en esófago. El paciente refiere intensa astenia. En la exploración clínica destaca una delgadez intensa con pérdida de panículo adiposo y masa muscular. Los estudios complementarios indican realizar esofaguectomia. En relación con la nutrición de este enfermo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1. El cuadro es sugerente de malnutrición proteico-calórica o marasmo. 2. Es necesario instaurar inmediatamente una nutrición parenteral total. 3. Será necesaria la nutrición parenteral total en el postoperatorio. 4. La situación nutricional del paciente no influye en el pronóstico quirúrgico a corto plazo. 5. No podemos decidir sobre el tratamiento sin una evaluación nutricional más completa. valor biológico de las proteínas procedentes de las fuentes siguientes: legumbres, cereales, productos animales y verduras, puede ordenarse de mayor (valor biológico más alto) a menor (valor biológico más bajo) de la siguiente forma: 1. Proteínas animales > legumbres > cereales > verduras. 2. Proteínas animales > cereales > legumbres > verduras. 3. Proteínas animales> legumbres > verduras> cereales. 4. Proteínas animales > verduras > cereales > legumbres. 5. Cereales > proteinas animales > verduras > legumbres. mujer de 73 años acude de urgencia por presentar pérdida de visión aguda y severa en ojo izquierdo debido a una neuropatía óptica isquémica anterior no arteritica. Si iluminamos con una linterna su ojo derecho, ¿qué ocurrirá con las pupilas cuando se pase a iluminar el ojo izquierdo?: 1.La pupila derecha se dilatará y la izquierda no se modificará. 2.Se producirá una miosis bilateral. 3.No se producirán modificaciones porque el ojo izquierdo está prácticamente ciego. 4.Se dilatarán ambas pupilas simétricamente. 5.Se producirá dolor ocular izquierdo moderado por la contractura de la pupila. 501.- Paciente 505.- Un 502.- El paciente de 35 años, bebedor moderado, sufre un accidente de tráfico con fractura de pelvis, fémur, tibia y peroné de pierna izquierda y rotura de bazo que requiere eslenectomia. En la valoración, a los 5 días del ingreso, encontramos: Hb 8.7 g/dL, colesterol 125 mg/dL, triglicéridos 60 mg/dL, SGOT 84 U/L, SGPT 96 U/L (valores normales hasta 40), albúmina 1. 6 g/dL. El paciente se encuentra hemodinámicamente estable, con TA de 110/60 mmHg, y en la exploración se observa ligera ictericia. Señale, de las siguientes, la afirmación correcta: 1. La ictericia, las alteraciones en las transaminasas y la hipoalbuminemia indican la presencia de una hepatopatia crónica. 2. La cifra de Hb indica la necesidad de una transfusión urgente de concentrado de hematies. 3. Las cifras de colesterol, triglicéridos y albúmina señalan que el paciente está desnutrido y se debe comenzar tratamiento con nutrición parenteral. 4. La cifra de albúmina, en este caso, no sirve para conocer el estado nutricional del paciente. 5. Dada la cifra de Hb y la TA, se deberia realízar una nueva laparotomía. 60 MIR 1999/2000 506.- Un OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 511.- Todas paciente de 55 años acude al médico por presentar, desde hace tres meses, dolor epigástrico, sin relación con las comidas, que se calma con alcalinos. Las heces han sido negras como la pez. El paciente refiere anorexia y su peso, que habitualmente era de 78 Kg, es ahora de 64. En la analítica encontramos anemia microcítica (Hb 7.5 g/dL), hierro sérico y ferritina anormalmente bajos, albúmina de 2. 9 g/dL (normal > 3. 5), colesterol 125 mg/dL (normal 150-200) y triglicéridos 55 mg/dL En la valoración nutricional de este paciente, el dato más importante, entre los siguientes, es: 1. La pérdida de un 20% del peso corporal. 2. La presencia de anemia. 3. Los valores de la albúmina. 4. El hierro y la ferritina bajos. 5. Las cifras de colesterol. las enfermedades siguientes, EXCEPTO una, se han relacionado con un agente infeccioso. Señálela: 1.Angiodisplasia de colon. 2.Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido. 3.Linfoma MALT gástrico. 4.Ulcera péptica. 5.Linfoma asociado a inmunodepresión. un paciente con gran sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar, ¿cuál de las siguientes pruebas tiene un mayor valor predictivo negativo?: 1.Una arteriografia pulmonar por inyección directa normal. 2.Una gammagrafía de ventilación y otra de perfusión de baja probabilidad. 3.Una gammagrafia de perfusión de baja probabilidad y RX de tórax normal. 4.Una flebografia de ambas piernas negativa con RX de tórax normal. 5.Una gammagrafia de perfusión normal y RX de tórax y dimeros D normales. de los siguientes mecanismos NO contribuye a la aparición de anoxia en el embolismo pulmonar?: 1.Redistribución del flujo sanguíneo pulmonar. 2.Cortocircuitos arteriovenosos intrapulmonares. 3.Cortocircuitos derecha-izquierda intracardiacos. 4.Bloqueo alveolo-capilar en el área afecta. 5.Disminución del gasto cardiaco. de 62 años con diabetes mellitus tipo II, que ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia, y es diagnosticada de pancreatitis aguda, El estudio realizado no demuestra etiología de la misma, A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, encontrándose asintomática, la ecografía abdominal evidencia una colección liquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?: 1. Intervención quirúrgica. 2. Drenaje percutáneo de la colección líquida. 3. Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea. 4. Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección. 5. Drenaje endoscopio del pseudoquiste. la palpación de una vesícula distendida e indolora en un paciente ictérico y con síndrome constitucional asociado, ¿qué diagnóstico, de los siguientes, hay que sospechar en primer lugar?: 1.Carcinoma vesicular. 2.Coledocolitiasis. 3.Cólico hepático simple. 4.Carcinoma de cabeza de páncreas. 5.Colecistitis crónica. 512.- Ante 507.- El índice de masa corporal o índice de Quetelet se calcula: 1. Peso en Kg/altura en cm. 2. Peso en Kg/altura en m. 3. Altura en cm/ peso en Kg. 4. Peso en Kg/(altura en m) 2 . 5. Altura en m/peso en Kg. de las siguientes medidas NO es eficaz para el tratamiento de la hipogalactia?: 1. Corregir los errores de técnica que hayan podido producirse. 2. Administrar a la madre fármacos hiperprolactinemiantes. 3. Aumentar la ingesta de líquidos en la dieta materna. 4. Administrar a la madre una bebida caliente antes de la toma. 5. Ofrecer el pecho al niño cada 4-6 horas. claudicación intermitente de los gemelos está causada más frecuentemente por enfermedad oclusiva en la arteria: 1. Aorta. 2. Ilíaca externa. 3. Femoral superficial. 4. Femoral protunda. 5. Tibial posterior. hombre de 23 años consulta por disminución de la visión en el ojo derecho, instaurada en 24 horas, y dolor en ese ojo que empeora con los movimientos oculares. En la exploración se constata la pérdida de agudeza visual con normalidad del fondo de ojo. El diagnóstico más probable entre los siguientes, es: 1.Esclerosis múltiple. 2.Neuritis óptica retrobulbar. 3.Desprendimiento de retina. 4.Enfermedad de Devic. 5.Trombosis de la arteria central de la retina. 513.- ¿Cuál 508.- ¿Cuál 514.- Enferma 509.- La 510.- Un 515.- Ante 61 MIR 1999/2000 516.- Un OFECA Tfno: 981 138 109 / 986 210 052 520.- ¿Cuál hombre de 50 años con pancreatitis alcohólica es intervenido quirúrgicamente para tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de páncreas. Al explorar la cavidad quistica aparece una lesión sospechosa que se biopsia, revelando cistoadenocarcinoma. No se observaron ganglios linfáticos. ¿Cuál, de los enumerados, es el tratamiento más apropiado?: 1.Drenaje externo. 2.Quisto-yeyunostomía en Y de Roux. 3.Excisión radical. 4.Biopsia solamente. 5.Canulación de la arteria hepática para infusión de quimioterapia. de las siguientes pruebas es más adecuada para diagnosticar la causa de un cuadro de melenas de repetición sin otra sintomatología?: 1.Colonoscopia total. 2.Estudio radiológico con doble contraste de esófago, estómago y duodeno 3.Enema opaco. 4.Arteriografia mesentérica. 5.Panendoscopia oral. 517.- ¿Cuál de los siguientes hechos se admite que es producido por los anticonceptivos hormonales combinados?: 1. Disminución del riesgo de cáncer de cérvix. 2. Aumento del riesgo de cáncer de ovario. 3. Disminución del riesgo de adenocarcinoma de endometrio. 4. Disminución del riesgo de accidentes tromboembólicos. 5. Aumento de la hemorragia menstrual. operación quirúrgíca que establece una comunicación entre la luz gástrica y la superficie cutánea abdominal recibe el nombre de: 1. Gastrotomia. 2. Gastrostomia. 3. Gastrectomia. 4. Gastropexia. 5. Gastrorrafia. 518.- La 519.- Se opera a un paciente de 65 años con diverticulitis cólica perforada, practicándose una hemicolectomía izquierda más esplenectomía por desgarro capsular. Al 6º día del postoperatorio presenta fiebre mantenida de 38 ºC, ligero enrojecimiento facial y oliguria a pesar de sueroterapia correcta. El día anterior tuvo tres deposiciones escasas y diarreicas, con abdomen ligeramente distendido, no doloroso. TA 150/85. Pulso: 85 1pm. ¿En cuál de los siguientes procesos hay que pensar en primer lugar?: 1.Peritonitis aguda por contaminación operatoria. 2.Endocarditis infecciosa secundaria a divertículitis. 3.Sepsis postesplenectomia. 4.Infección profunda de la herida operatoria. 5.Dehiscencia anastomótica e iniciación de sepsis. 62 MIR 1999/2000 OFECA TFNO: 981 138 109 / 986 434 545 1.- Resp: 1 2.- Resp: 4 3. Resp: 3 4.- Resp: 3 5.- Resp: 4 6.- Resp: 5 7.- Resp: 2 8.- Resp: 4 9.- Resp: 1 10.- Resp: 5 11.- Resp: 3 12.- Resp: an 13.- Resp: 5 14.- Resp: 2 15.- Resp: 3 16.- Resp: 2 17.- Resp: 3 18.- Resp: 4 19.- Resp: 5 20.- Resp: 4 21.- Resp: 3 22.- Resp: 5 23.- Resp: 1 24.- Resp: 3 25.- Resp: 4 26.- Resp: 4 27.- Resp: 2 28.- Resp: 2 29.- Resp: 4 30.- Resp: 1 31.- Resp: 3 32.- Resp: 2 33.- Resp: 4 34.- Resp: 1 35.- Resp: 4 36.- Resp: 5 37.- Resp: 1 38.- Resp: 2 39.- Resp: 2 40.- Resp: 1 41.- Resp: 3 42.- Resp: 2 43.- Resp: 5 44.- Resp: 1 45.- Resp: 2 46.- Resp: 5 47.- Resp: 4 48.- Resp: 5 49.- Resp: 2 50.- Resp: 3 51.- Resp: 5 52.- Resp: 2 53.- Resp: 5 54.- Resp: 1 55.- Resp: 3 56.- Resp: 3 57.- Resp: 5 58.- Resp: 4 59.- Resp: 1 60.- Resp: 4 61.- Resp: 5 62.- Resp: 4 63.- Resp: 2 64.- Resp: 2 65.- Resp: 4 66.- Resp: 1 67.- Resp: 3 68.- Resp: 4 69.- Resp: 3 70.- Resp: 3 71.- Resp: 4 72.- Resp: 5 73.- Resp: 2 74.- Resp: 2 75.- Resp: 4 76.- Resp: 2 77.- Resp: 3 78.- Resp: 1 79.- Resp: 2 80.- Resp: 5 81.- Resp: 4 82.- Resp: 2 83.- Resp: 5 84.- Resp: 4 85.- Resp: 3 86.- Resp: 5 87.- Resp: 3 88.- Resp: 1 89.- Resp: 1 90.- Resp: 4 91.- Resp: 2 92.- Resp: 5 93.- Resp: 4 94.- Resp: 2 95.- Resp: 2 96.- Resp: 5 97.- Resp: 2 98.- Resp: 4 99.- Resp: 2 100.- Resp: 5 101.- Resp: 1 102.- Resp: 1 103.- Resp: 5 104.- Resp: 1 105.- Resp: 2 106.- Resp: 1 107.- Resp: 3 108.- Resp: 4 109.- Resp: 5 110.- Resp: 1 111.- Resp: an 112.- Resp: 1 113.- Resp: 5 114.- Resp: 3 115.- Resp: 3 116.- Resp: 2 117.- Resp: 3 118.- Resp: 5 119.- Resp: 3 120.- Resp: 4 121.- Resp: 2 122.- Resp: 4 123.- Resp: 1 124.- Resp: 2 125.- Resp: 4 126.- Resp: 4 127.- Resp: 1 128.- Resp: 2 129.- Resp: 3 130.- Resp: 5 131.- Resp: 4 132.- Resp: 4 133.- Resp: 3 134.- Resp: 3 135.- Resp: 2 136.- Resp: 2 137.- Resp: 4 138.- Resp: 2 139.- Resp: 3 140.- Resp: 4 141.- Resp: 3 142.- Resp: 1 143.- Resp: 2 144.- Resp: 4 145.- Resp: 2 146.- Resp: an 147.- Resp: 1 148.- Resp: 1 149.- Resp: 1 150.- Resp: 4 151.- Resp: 2 152.- Resp: 1 153.- Resp: 2 154.- Resp: 2 155.- Resp: 3 156.- Resp: 4 157.- Resp: 4 158.- Resp: 1 159.- Resp: 4 160.- Resp: 2 161.- Resp: 3 162.- Resp: 4 163.- Resp: 3 164.- Resp: an 165.- Resp: 4 166.- Resp: 5 167.- Resp: 2 168.- Resp: 4 169.- Resp: 2 170.- Resp: 5 171.- Resp: 2 172.- Resp: 4 173.- Resp: 5 174.- Resp: 4 175.- Resp: 4 176.- Resp: 5 177.- Resp: 4 178.- Resp: 2 179.- Resp: 2 180.- Resp: 1 181.- Resp: 2 182.- Resp: 4 183.- Resp: 2 184.- Resp: 5 185.- Resp: 3 186.- Resp: 3 187.- Resp: 5 188.- Resp: 3 189.- Resp: 2 190.- Resp: 2 191.- Resp: 3 192.- Resp: 5 193.- Resp: 5 194.- Resp: 5 195.- Resp: 5 196.- Resp: 2 197.- Resp: 3 198.- Resp: 5 199.- Resp: 3 200.- Resp: 3 201.- Resp: 1 202.- Resp: 4 203.- Resp: 2 204.- Resp: 3 205.- Resp: 2 206.- Resp: 3 207.- Resp: 1 208.- Resp: 5 209.- Resp: 3 210.- Resp: 3 211.- Resp: 3 212.- Resp: 4 213.- Resp: 4 214.- Resp: 4 215.- Resp: 5 216.- Resp: 3 217.- Resp: 5 218.- Resp: 4 219.- Resp: 2 220.- Resp: 5 221.- Resp: 1 222.- Resp: 4 223.- Resp: 3 224.- Resp: 3 225.- Resp: 3 226.- Resp: 4 227.- Resp: 5 228.- Resp: 5 229.- Resp: 2 230.- Resp: 4 231.- Resp: 2 232.- Resp: 3 233.- Resp: 1 234.- Resp: 5 235.- Resp: 3 236.- Resp: 4 237.- Resp: 3 238.- Resp: 5 239.- Resp: 3 240.- Resp: 3 241.- Resp: 1 242.- Resp: 2 243.- Resp: 1 244.- Resp: 4 245.- Resp: 5 246.- Resp: 1 MIR 1999/2000 OFECA TFNO: 981 138 109 / 986 434 545 247.- Resp: 3 248.- Resp: 3 249. 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