MINUTO DE ORO DEL RECIENNACIDO Guía para la atención del recién nacido DE LA ATENCION A LA RESUCITACION DEL RECIEN NACIDO ALEXANDRA CABRERA ENFERMERA INTRODUCCIÓN La atención del recién nacido esta representada en el conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a los niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer, en procura del bienestar general del recién nacido, reduciendo eventuales riesgos de desequilibrios, daños, complicaciones, secuelas, tanto como el riesgo de morir. Objetivo Brindar orientación para apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la vida extrauterina, mediante afirmación y consolidación de las condiciones favorables presentes, y la prevención, detección y control de problemas en forma temprana, con el fin de lograr un recién nacido sano, reducir así las múltiples secuelas discapacitantes en la niñez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto perinatal como neonatal e infantil. y luego el resto del cuerpo. en forma suave y exhaustiva con campo seco y tibio.Adaptación neonatal inmediata (ANI) en sala de partos 1. . Limpieza de las vías aéreas En el momento en que el recién nacido asome la cabeza se deben recuperar las secreciones primero de la boca y luego de las fosas nasales ya sea anualmente o por medio de succión suave a través de una perilla. debe cubrirse con campo seco y tibio. 2. Posteriormente. Secar al recién nacido Se inicia con el secado de la cabeza y cara. Si el recién nacido no tiene una respiración adecuada. Los métodos seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil incluye frotar suavemente la espalda.3 Estimular al recién nacido Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido. estos pasos no son suficientes para inducir la respiración. tronco o extremidades del recién nacido. Para algunos recién nacidos. . la estimulación táctil adicional puede proveer otra forma para estimular la respiración. Si el recién nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de estimulación se debe iniciar inmediatamente ventilación con presión positiva. Contacto piel a piel con la madre si las condiciones clínicas son óptimas 7.4. con énfasis en esfuerzo respiratorio. Valorar el APGAR en el primer minuto. frecuencia cardíaca y color . Realizar el pinzamiento del cordón umbilical según especificaciones que se indicarán más adelante 6. color y tono muscular 5. Observar respiración o llanto. Recuperar secreciones de la boca 8. Acronimo Apariencia Pulso Gesto Actividad Respiración Puntuación Color de Frecuencia Reflejos Tono Respiración / SIGNO piel cardíaca e irritabilidad muscular Azul o Sin respuesta a 0 Ausente Ausente Ausente pálido estimulación Cuerpo mueca / llanto Semiflexió rosado Bradipnea o 1 Menor de 100 débil al ser n de Miembros irregular estimulado miembros azules Estornudo/tos Movimient 2 Todo rosado Mayor de 100 / pataleo al ser Amplia o llanto os activos estimulado Inducir adaptación neonatal inmediata si el APGAR es < de 4 Conducir la adaptación neonatal inmediata si el APGAR es de 5a7 . se deben seguir asignando puntajes adicionales cada cinco minutos hasta 20 minutos. Estos datos deben registrarse 16. torácico y abdominal deben realizarse de rutina a todo recién nacido. Identificar al recién nacido 13. Valorar la capacidad resolutiva de la institución y remitir a un nivel de mayor complejidad de ser necesario. Presentar al recién nacido a la madre si las condiciones clínicas lo permiten 10. perimetro cefálico . 15. profundizar la conducción o inducción de la adaptación neonatal inmediata. talla. Evaluar sexo y realizar examen físico completo 12.9. Tomar medidas antropométricas La toma de medidas como peso. Colocar al recién nacido bajo fuente de calor 11. 14. Valorar el APGAR a los cinco minutos Si el APGAR es < de 7. Realizar profilaxis ocular. Limpiar al recién nacido y vestirlo . .Condiciones clínicas que indican el tipo de pinzamiento Pinzamiento habitual Interrupción de la palpitación de las arterias umbilicales: la verdadera transfusión placento-fetal se inicia a partir de este momento. Realizar entre dos a tres minutos después del nacimiento. Satisfacción de la perfusión de la piel. como en placenta previa sangrante y abrupcio. Se debe realizar inmediatamente sucedido el nacimiento. Isoinmunizacion materna grave sin tratamiento antenatal adecuado. Pinzamiento precoz (menos de un minuto) Este tipo de pinzamiento esta indicado en los siguientes casos: Los hijos de madres con diabetes y con toxemia. con el propósito de reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación fetal-neonatal. . con el propósito de reducir el paso de anticuerpos maternos a la circulación feto neonatal Miastenia gravis.Pinzamiento inmediato (apenas culminado expulsivo o extracción del fruto) Su propósito es interrumpir la perdida de sangre fetal y esta indicado en caso de sangrado placentario grave. Pinzamiento diferido (más de tres minutos) Su propósito es recuperar el compartimiento vascular feto neonatal y esta indicado en: Prolapso y procidencia del cordón Nacimiento en podálica para recuperar el compartimiento vascular feto Nacimiento vaginal con ruptura prolongada de membranas . En este proceso no es indicado remover el vermis caseoso Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda.5 a 37. Controlar los signos vitales Mantener a temperatura adecuada (36. Si es de bajo peso. el niño o la niña debe colocarse en decubito lateral derecho.5 mg Realizar profilaxis oftálmica Realizar aseo general y vestir adecuadamente. . Después de comer. administrar solo 0. sin que excedan tres horas de intervalo. Tomar sangre del segmento placentario del cordón Indicaciones para la atención del recién nacido por enfermería Administrar 1 mg intramuscular de vitamina K. alcohol yodado o yodopovidona Verificar presencia de deposiciones y orina Vigilar condiciones higiénicas y del vestido..5°C) y con poca luz Vigilar estado del muñón umbilical previa profilaxis con antiséptico. categorizamos al recién nacido como sano y vigoroso (frecuencia cardíaca mayor de 100. decidimos dejarlo al lado materno. ■ Ejecución 1a: colocamos al neonato en contacto piel a piel. . buen tono muscular). ¿Nació a término? 2. observando calidad y cantidad de respiraciones. actividad motora y coloración. administramos vitamina K intramuscular (cara lateral de muslo). ¿Está llorando o respirando? 3. ¿Tiene buen tono muscular (pasivo-activo)? ■ Categorización 1a: si la respuesta a estas tres preguntas es sí. MINUTO DE ORO Paso 1 Paso 1ª Evaluación 1a: en el momento del nacimiento. secamos. las preguntas son: 1. ■ Reevaluación 1a: permanecemos al lado del recién nacido. esfuerzo respiratorio fuerte. mantenemos termoneutralidad. ■ Decisión 1a: si la condición puerperal lo permite. ¿Tiene buen tono muscular (pasivo-activo)? ■ Categorización 1b: si la respuesta a una o más de estas tres preguntas es no. ¿Está llorando o respirando? 3. de forma inmediata categorizamos al paciente como potencialmente inestable y determinamos la posible causa de inestabilidad: 1. Alteración respiratoria (¿vía aérea obstruida?). ¿Nació a término? 2. Alteración del tono muscular (¿hipotonía . Alteración de la termoneutralidad (¿enfriamiento - hipotermia?). 2.flacidez?). 3. las preguntas son: 1. . Paso 1b Evaluación 1b: en el momento del nacimiento. “sea delicado”.Decisión 1b: ejecute la acción terapéutica necesaria para revertir la causa de inestabilidad: 1. no emplee golpes en la espalda. con el instrumento de succión que tenga. haga una maniobra delicada de extensión del cuello (maniobra frente-mentón). INICIE EL PASO 2. esto podría generar una estimulación vagal. DEBEN TRANSCURRIR NO MÁS DE 30 SEGUNDOS. glúteos o abdomen. 3. DESDE EL NACIMIENTO HASTA EL PASO 1B. 2. si no mejora el tono. tenga cuidado de no colocar sus dedos en la parte blanda del mentón. no utilice ningún tipo de líquido y menos caliente. evite introducir la punta más allá de la orofaringe. aplique unos golpes con sus dedos a nivel de plantas. . Alteración del tono muscular: realice una estimulación de secado un poco más vigorosa. – Posicione para permeabilizar la vía aérea: coloque un rollo de tela a nivel interescapular. retírelas y cambie por frazadas absorbentes secas y tibias. observe si existen frazadas húmedas sobre la superficie donde está acostado el neonato. teniendo cuidado de no hiperextender el cuello. Alteración respiratoria: inicie soporte básico respiratorio: – Aspiración de secreciones: lateralice la cabeza del neonato. introduzca la punta. pues ello provoca obstrucción. Alteración de la termoneutralidad: seque de forma vigorosa con frazadas precalentadas. y aspire las secreciones. su evaluación va encaminada a preguntarse cantidad de latidos cardíacos y calidad de la respiración. irregular. pase a la evaluación 2b. ¿Frecuencia cardíaca menor de 100 (< 100 latidos por minuto)? 2. ¿Calidad de la respiración (jadeo o apnea)? Cuente el número de latidos cardíacos o pulsaciones del ombligo en 6 segundos y multiplique por 10 Observe si el tórax del neonato no se mueve (apnea) y si existe movimiento caótico. arrítmico. no cantidad de respiraciones.Paso 2 Paso 2ª Evaluación 2a: en este momento. o boqueo. 1. . Si la respuesta a estas dos preguntas es no. pase a la categorización 2c. si la respuesta a una de estas dos preguntas es sí. tomamos una decisión. ¿Presencia de cianosis persistente? Si la respuesta a estas dos preguntas es no.Evaluación 2b: aquí su evaluación va encaminada a determinar dificultad respiratoria y presencia de cianosis. ¿Tiene respiración laboriosa (uso de musculatura accesoria. Decisión 2b: el paciente no amerita maniobras avanzadas. pasamos a cuidados de rutina y ejecutamos. 1. quejido espiratorio)? 2. . limpiamos vía aérea si es necesario y continuamos evaluando. Ejecución 2b: mantenemos termoneutralidad. categorizamos al paciente como estable. tirajes. inicie ventilaciones observando que el tórax del neonato expande lo más fisiológico posible. Ejecución 2c: mantenga el posicionamiento adecuado para la permeabilización de la vía aérea.Categorización 2c: en este momento sus respuestas a la evaluación 2a (FC < 100 latidos por minuto y/o jadeo o apnea) han sido sí. evite dar ventilaciones muy rápidas. mantenga una frecuencia de 40-60 respiraciones por minuto. coloque la máscara apropiada para la antropometría de la cabeza del neonato. ■ Decisión 2c: administrar ventilación a presión positiva (VPP) con bolsa autoinflable y máscara. por lo que de forma inmediata debe poner en práctica la decisión 2c. . asegure un buen sello hermético (evitar que la presión y flujo escapen por los bordes o perímetro de la máscara). recuerde que tal máscara debe ir del puente nasal al mentón. el estado de oxigenación idealmente determinado por pulsioximetría (sensor colocado en la mano derecha). estos 60 segundos iníciales denominados por algunos autores “el minuto de oro” son de importancia si se ha hecho un buen soporte básico y son condición fundamental para continuar la asistencia hacia un soporte avanzado. usted ha completado el primer minuto de soporte básico. Desde el inicio de la evaluación 2a hasta la ejecución 2c. deben evaluarse simultáneamente: la frecuencia cardíaca. han transcurrido 30 segundos más.Una vez se ha comenzado la VPP. esto es. . La pregunta que nos marca esta evaluación es: 1. decisiones y ejecuciones. Ejecución 3a: en la unidad. categorizaciones. lo consideramos potencialmente inestable y tomamos la decisión 3a. ¿La frecuencia cardíaca es menor de 100 lpm? Si la respuesta es no. allí se iniciará la ejecución 3a. al terminar de darVPP con bolsa por 30 segundos.Paso 3 Paso 3ª A partir de este momento. . Decisión 3a: se decide el traslado a unidad neonatal para control y monitorización en cuidados intensivos. al final de los cuales completaremos 90 segundos. estamos iniciando los próximos 30 segundos de evaluaciones. Categorización 3a: dado que nuestro paciente ha requerido VPP. lo que marca esa frontera entre lo básico y lo avanzado. pasamos a categorizar a nuestro paciente. iniciamos la evaluación 3a: Evaluación 3a: ahora continuamos con el control de la vía aérea y la ventilación a presión positiva. se iniciará el protocolo de cuidados y análisis posreanimación. no se encuentra hipotérmico. el paciente tiene una frecuencia cardíaca menor de 100 lpm y mayor de 60 lpm. sustentados en que uno de los parámetros más sensibles de una buena ventilación es el aumento de la frecuencia cardíaca y hasta este momento no la hemos conseguido. El tórax expande lo más fisiológico posible de forma simétrica.En el caso de que la respuesta a la evaluación 3a sea sí. 5. 2. Estamos administrando de 40 a 60 ventilaciones por minuto. debemos categorizar (3b) a nuestro paciente como inestable. Estamos haciendo un buen sello hermético. La vía aérea del neonato está permeable. y debemos adoptar las medidas correctivas de la ventilación. por lo cual debemos revisar que se esté o estemos efectuando una buena técnica de VPP con bolsa y máscara. ejecución 3b. Decisión 3b: aquí la decisión va encaminada a optimizar la VPP. . 3. 4. por lo que de inmediato pasamos a la decisión 3b. es decir. Los puntos críticos de análisis son: 1. está bien posicionado. Estar conectados a una fuente de oxígeno y ratificar que se está aportando el flujo de oxígeno deseado 7-10 litros/minuto. Ejecución 3b: empezamos un chequeo enfocado a dictaminar una buena ventilación. de inmediato tomamos la decisión 3c. la frecuencia cardíaca es menor de 60 latidos por minuto (< 60 lpm). en este momento. corazón y pulmones. continuamos VPP y consideramos asegurar la vía aérea con traqueotomía (TOT). Categorización 3c: se diagnostica bradicardia y paciente en inminencia de paro cardiorrespiratorio. aquí debemos recordar que la bradicardia es un signo de mal pronóstico. Decisión 3c: nos disponemos a iniciar las denominadas compresiones torácicas. la cual es delicada.Realizada la ejecución 3b. si estamos capacitados para tal maniobra. inmediatamente categorizamos al paciente. continuamos evaluando la frecuencia cardíaca. el soporte básico y el avanzado comienzan a compartir terreno. Si. por el contrario. si esta se mantiene mayor de 60 lpm pero menor de 100 lpm. . cuyo único objetivo es asegurar un flujo constante al cerebro. realizamos la ejecución 3c. inicie paso 4. . si se sabe o sospecha que el paro cardiorrespiratorio es de origen cardíaco. categorizando al paciente como inestable. se debe considerar una relación de compresiones: ventilaciones 15:2. la coordinación será: 3 compresiones (3c): 1 ventilación a presión positiva. Luego de 30 segundos de compresiones y ventilaciones. puede sopesar la necesidad de intubación orotraqueal. En caso de que la respuesta sea sí. suspenda las compresiones y continúe con ventilaciones. hacemos la reevaluación. en este momento. Ejecución 3c: como nemotécnica debemos recordar: 3c: mientras el paciente no tenga una vía aérea asegurada (tubo orotraqueal colocado). la cual solo tendrá una pregunta: ¿La frecuencia cardíaca es menor de 60 latidos por minuto (< 60 lpm)?: Si la respuesta es no. Esta relación es la efectiva cuando la causa que ha llevado a la bradicardia o al paro cardiorrespiratorio es de origen respiratorio. requiriendo traslado a unidad de cuidados intensivos. por el contrario. se debe continuar evaluando la correcta ventilación y compresiones. hay que categorizar al paciente como inminencia de paro cardiorrespiratorio (categorización 4a). . Es muy importante recordar que las compresiones y ventilaciones no se deben suspender durante la reanimación farmacológica. Adrenalina. decida iniciar resucitación farmacológica. Decisión 4a: la resucitación farmacológica en las maniobras de soporte avanzado solo consta de la indicación de administrar: 1.SOPORTE AVANZADO Paso 4 Paso 4ª Evaluación 4a: si la frecuencia cardíaca es menor a 60 lpm. 2. compresiones y ventilaciones. Si el paciente (neonato) no responde a la acción farmacológica de la adrenalina. Sospechar neumotórax. hipovolemia de forma inicial. Asegurar vía aérea intubación orotraqueal. considere: 1. .
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