MICROPROYECTO BUENOS AIRES (PREVENCIÓN DM E HTA).docx

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICADIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES UNIVERSIDAD CATOLICA DE CUENCA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA INFORME FINAL DEL CICLO COMUNITARIO “SUBCENTRO DE SALUD BUENOS AIRES” REALIZADO POR: Int. MED. CLAUDIA YESSENIA ABRIL CABRERA DIRIGIDO POR: Dr. Carlos Zaldúa A. MACHALA - ECUADOR 2010 Dirección: 8va. Oeste 914 e/Pasaje y Gran Colombia Teléfono: 2962 - 772 -1- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES INTRODUCCIÓN Durante un período de 10 semanas, comprendidas entre el 13 de Mayo al 28 de Julio del 2010, he realizado el Ciclo Comunitario en el Centro de Salud “Buenos Aires”, al que fui asignada por sorteo. En el transcurso de los días he aprendido, gracias al apoyo desinteresado del personal del Centro de Salud, en especial de mi Tutora la Dr. Carlos Zaldúa ; y a las charlas impartidas dentro de nuestra formación académica, sobre todos los programas que ha implementado el Ministerio de Salud Pública para ofrecer a las personas de mi comunidad, una atención de calidad y calidez, basada en la Promoción, Prevención, Tratamiento y Rehabilitación; y sobre todo también he tenido la suerte de participar de manera activa de todos ellos. Considero que he tenido la fortuna de interactuar con la Comunidad, pues la misma me ha permitido aprender mucho de ella enriqueciendo aun más mi mente, y también he podido enseñarles una gran parte de los conocimientos que a mí me fueron impartidos durante los cinco años de formación académica en la Universidad Católica de Cuenca. Estos dos meses y medio, han sido de arduo trabajo, de incontables experiencias y de una enorme satisfacción para mí, es por ello que pongo a su consideración las actividades y programas realizados. Dirección: 8va. Oeste 914 e/Pasaje y Gran Colombia Teléfono: 2962 - 772 -2- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES OBJETIVOS Objetivo general Aprender y participar de los Programas del Ministerio de Salud Pública, en el Subcentro Buenos Aires, como parte de mi formación durante el período del Ciclo Comunitario Objetivo específico Colaborar con la Unidad Operativa de Salud SCS BUENOS AIRES, en actividades que se programen. Brindar atención amable y que brinde confianza a la comunidad. Impartir conocimientos aprendidos en mi formación Académica Universidad Católica de Cuenca Realizar prevención y promoción de la Salud Realizar Microproyecto de intervención sobre un problema relevante de la comunidad. Investigación acerca de las complicaciones más frecuentes de enfermedades prevalentes tales como Diabetes e Hipertensión. Entrega de carnets a pacientes diabéticos e hipertensos del SCS BUENOS AIRES propuesto en el microproyecto anterior. Dirección: 8va. Oeste 914 e/Pasaje y Gran Colombia Teléfono: 2962 - 772 -3- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES ORGANIGRAMA INSTITUCIONAL DIRECTOR DE LA UNIDAD OPERATIVA DISTRIBUCIÓN DEL RECURSO HUMANO DR. CALOS ZALDÚA A. UNIDAD OPERATIVA CONSULTA EXTERNA DRA. ANGELA VALDIVIESO DRA. VIOLETA SÁNCHEZ ODONTOLOGÍA DR. FRANKLIN RODRÍGUEZ OBSTETRICIA OBST. ENITH LIMA ENFERMERÍA LCDO. MARCO BANCHÓN INSPECTOR SANITARIO ING. ROMMEL MORA ESTADÍSTICA LCDO. CRISTHIAN OCHOA AUXILIAR DE ESTADISTICA. SRA. DIGNA TIGRE LCDA. MARÍAGIRÓN Dirección: 8va. Oeste 914 e/Pasaje y Gran Colombia Teléfono: 2962 - 772 -4- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES Dirección: 8va. Oeste 914 e/Pasaje y Gran Colombia Teléfono: 2962 - 772 -5- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES DIAGNOSTICO SITUACIONAL INFORMACIÓN GENERAL DEL CENTRO DE SALUD BUENOS AIRES MISION DEL CENTRO DE SALUD “BUENOS AIRES” EL CENTRO DE SALUD “BUENOS AIRES” BRINDA ATENCION INTEGRAL CON EQUIDAD Y TALENTOS HUMANOS COMPETENTES, PROMUEVE EL TRABAJO EN EQUIPO, INTERACTUANDO CON LA COMUNIDAD, E IMPLEMENTANDO PLANES Y PROGRAMAS OPERATIVOS QUE CONTRIBUYEN A LA DISMINUCION DE LOS PROBLEMAS QUE AFECTAN AL ENTORNO MEJORANDO LA CALIDAD DE VIDA. VISION DEL CENTRO DE SALUD “BUENOS AIRES” CENTRO DE SALUD BUENOS AIRES FUNCIONA EN FORMA INTEGRADA, OFRECIENDO SERVICIOS DE SALUD DE CALIDAD CON ENFOQUE DE RIESGO, DANDO ENFASIS EN LA ATENCION PREVENTIVA, PROMOCION Y EDUCACION PARA LA SALUD, DISPONE DE TECNOLOGIA APROPIADA, ORIENTADA A UNA COMUNIDAD POSITIVA, Y CONSCIENTE DE SU PROBLEMÁTICA. -6- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES DIAGNOSTICO DE SALUD DEL SUBCENTRO BUENOS AIRES DATOS HISTÓRICOS El Subcentro de Salud Buenos Aires, se encuentra localizado en lo que antiguamente comprendía plantaciones de naranja y plátano, que, durante los años 1955 y 1970, fue invadido por familias que, posteriormente se asentaron en esa zona. El Subcentro de salud Buenos Aires está ubicado en el Barrio Buenos Aires, perteneciente a la Parroquia Jambelí, del cantón Machala. Inicialmente se ubicó en la diócesis de “San Antonio” junto a la iglesia del barrio, pero con ayuda de la comunidad del sector más la autogestión de los que laboran en dicho subcentro, se reubicó en la Casa Comunal del Barrio Buenos Aires. -7- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES VISIÓN INSTITUCIONAL Brindar atención integral en salud, en especial, a la población de mayor riesgo, aplicando el Nuevo Modelo de Atención Integral, Familiar, Comunitaria e Intercultural, de manera oportuna de eficaz, con responsabilidad, ética, respetando las creencias populares de cada población, en coordinación permanente con Instituciones Públicas, Privadas y/o fundaciones que realicen prestación de salud. MISIÓN INSTITUCIONAL Para el año 2013, el SCS. Buenos Aires cuenta con un lugar propio, con ambientes funcionales y en buen estado, recursos humanos motivados, debidamente capacitados, e integrados en un verdadero trabajo de equipo, para brindar una buena Atención Primaria de Salud con calidad y calidez hacia el usuario externo, en horarios que satisfagan las necesidades de la comunidad, trabajando mediante redes interinstitucionales con ONG, fundaciones y otras instituciones prestadoras de salud, dentro del proceso de consolidar el bienestar de la colectividad del sector. UBICACIÓN GEOGRÁFICA El Subcentro de Salud Buenos Aires se encuentra localizado al Noroeste de la Ciudad de Machala, del cantón Machala, de la provincia de El Oro. Pertenece a la Parroquia Jambelí, barrio Buenos Aires, en la calle Octava Oeste entre Pasaje y Gran Colombia -8- 9-14 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES RECONOCIMIENTO DEL SECTOR VESTIMENTA Propia de la región y adecuada a la estación correspondiente, liviana, tipo: faldas, blusas, camisetas, pantalones cortos y largos, etc. -9- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES TRABAJO El área de cobertura del Subcentro, se podría definir como mixta, por tal razón en los sectores con menor nivel socioeconómico, generalmente es el padre el que trabaja, para la manutención del hogar, y la madre se encarga del cuidado de los hijos y realización de quehaceres domésticos; no así en el caso de de sectores con mayor nivel socioeconómico, en la mayoría de casos son ambos padres los que trabajan. VIVIENDA Sus características dependen directamente del nivel socioeconómico, encontrándose desde viviendas de construcción de hormigón, con instalaciones eléctricas, alcantarillado, y disposición de agua potable adecuada, cómodamente diseñadas; hasta viviendas de construcción mixta de ladrillo y cana, de un solo ambiente, sin los servicios básicos mínimos correspondientes. -10- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES RELIGIÓN Es variada, siendo en el mayor de los casos católica, pero existen familias que son evangelistas, testigos de Jehová. Existe una iglesia católica de la Diócesis de Machala diagonal al Subcentro, un Salón del Reino de los Testigos de Jehová en el Barrio Urseza y una Iglesia Evangelista a cinco cuadras al oeste del Subcentro. VÍAS Y COMUNICACIÓN Gracias a la regeneración urbana, la mayoría de calles son lastradas, las que rodean al Subcentro son asfaltadas, beneficiando a los sectores I y IV, mientras que las de los sectores II y III, son precarias, y debido a la estación invernal, se vuelven lodosas y con acumulaciones grandes de agua, que dificultan el ingreso a estos sectores. PERSONALIDAD DE LA POBLACIÓN Característica de la población costeña, la mayoría de personas son extrovertidas y colaboradoras. -11- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES ÁREA DE COBERTURA El área de cobertura del Subcentro de Salud Buenos Aires comprende cuatro sectores, dentro de los cuales se ubican los siguientes barrios: SECTOR I  Barrio Buenos Aires SECTOR II  Barrio 19 de noviembre  Barrio Fanny Estela SECTOR III     SECTOR IV  Barrio Los Olivos  Barrio 7 de julio  Barrio Urseza Barrio Dos Bocas Barrio San Estuardo Barrio Justicia Popular Barrio Pradera Jesús del Gran Poder LÍMITES El área de cobertura del Subcentro Buenos Aires limita hacia el Norte, con la Avenida de las Palmeras, hacia el Sur con la Avenida Pasaje y Onceava oeste, hacia el Oeste con la Circunvalación Norte y el Estero del Macho; y hacia el Este con la Avenida Bolívar madero Vargas. -12- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES ESCUELAS DEL ÁREA DE COBERTURA Establecimientos Fiscales  Escuela Leopoldo Muñoz.  Escuela Simón Bolívar.  Escuela Jorge Murillo.  Colegio Kléber Franco Cruz Establecimientos Particulares  Escuela y Colegio Alexander  Escuela House School  Escuela Colegio Armagedón  Instituto Superior Especial El Oro  Escuela Jerusalén  Escuela Mis Primeros Añitos  Escuela Burbujas de Color UNIDAD OPERATIVA INFRAESTRUCTURA FÍSICA El Subcentro Buenos actualmente funciona en la Casa comunal del Barrio Buenos Aires. Su construcción es de hormigón y se encuentra en buen estado, gracias a la autogestión llevada -13- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES a cabo para la instalación de puertas, ventanas, ventiladores, cerramientos e instalación eléctrica, las mismas que proveen comodidad al personal de salud, como a los pacientes. Los ambientes que conforman el Subcentro son los siguientes:         Sala de espera de pacientes Enfermería Estadística Consultorio Odontológico Consultorios Médicos Consultorio de Obstetricia Laboratorio Baños EQUIPO DE SALUD Dentro del equipo de salud de la Unidad Operativa tenemos Personal de Planta y Personal Contratado, todos ellos, excelentemente capacitados:  Director: Dr. Carlos Zaldúa Armijos.  Médico Contratado: Dra. Violeta Sánchez.  Médico Rural: Dra. Ángela Valdivieso.  Int. Rotativo de Int. Claudia Abril Cabrera Medicina:  Odontólogo: Dr. Franklin Rodríguez.  Obstetriz: Obst. Enith Lima.  Enfermería: Lcdo. Marcos Banchón. Lcda. María Girón.  Laboratorista: Dra. Jenny Reyes.  Inspector de Salud: Ing. Rommel Mora. -14- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES  Estadístico: Lcdo. Cristhian Ochoa.  Auxiliar de estadística: Sra. Digna Tigre. Las actividades realizadas en el Subcentro de Salud Buenos Aires son las siguientes:  Consulta Externa de Medicina General, Pediatría, Ginecología, Obstetricia y Odontología  Suministro de medicamentos en farmacia  Promoción y Prevención de Salud  Inmunizaciones  Visitas domiciliarias  Ejecución de Programas de Ministerio de Salud Pública: Maternidad gratuita, PANN 2000, PIM, Programa Agua Segura, Estrategia DOTS  Vigilancia epidemiológica  Ejecución de Jornadas de Salud  Creación del Club de Diabéticos e Hipertensos  Salud Escolar con atención médica y charlas educativas  Casas abiertas con y para la comunidad -15- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES POBLACIÓN: Actualmente y según datos facilitados por el departamento de Estadística, la población total estimada para el 2010 es de 11.268 habitantes, distribuidos por grupos programáticos de la siguiente manera. GRUPOS PROGRAMÁTICOS Menor de 1 año 12 a 23 meses 1 a 4 años 2 a 4 años 5 a 9 años 5 a 14 años 10 a 14 años 15 a 19 años 20 a 64 años 65 a 74 años 75 años y más Embarazadas Mujeres 10 a 49 años Mujeres 15 a 49 años DOC Mamario 25 a 64 DOC Cervico Uterino -16- POBLACIÓN ESTIMADA 197 203 824 621 1.095 2.213 1.118 1.134 6.216 417 266 246 3.786 3.229 2.726 1.759 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES La población se divide en varones y el mujeres, con un crecimiento poblacional anual es del 5%, encontrándose un índice de analfabetismo bajo, sin embargo, las características socioculturales son también limitadas. Los pobladores se dedican a varias formas de trabajo, desde empleados públicos y privados, obreros, artesanos, agricultores, etc. CUADROS ESTADISTICOS TOTAL DE ATENCIÓN DE MÉDICOS, OBSTETRIZ Y ODONTOLOGÍA PROFESIONALES S.C.S BUENOS AIRES ENERO A JUNIO 2010 HOMBRES MUJERES TOTAL MEDICOS 1892 2815 4707 OBSTETRIZ 0 2133 2133 ODONTOLOGIA 690 999 1689 -17- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES 4707 5000 4500 4000 3500 MEDICOS 2815 3000 2500 OBSTETRIZ 2133 2133 1892 1689 2000 1500 999 690 1000 500 ODONTOLOGIA 0 0 HOMBRES MUJERES TOTAL TIPODE ATENCIÓN S.C.S BUENOS AIRES ENERO A JUNIO 2010 ACTIVIDADES TOTAL PREVENTIVA 2769 MORBILIDAD 3969 CERTIFICADOS MEDICOS 462 -18- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES 462 6% 2769 39% 3969 55% PREVENTIVA MORBILIDAD CERTIFICADOS MEDICOS ACTIVIDADES DE LABORATORIO CLÍNICO S.C.S BUENOS AIRES ENERO A JUNIO 2010 ACTIVIDADES VIH V.D.R.L HEMATOLOGÍA EMO COPROPARASITARIO TEST TOTAL 125 359 1394 1820 1582 116 -19- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES 116 TEST 1582 COPROPARASITARIO 1820 EMO 1394 HEMATOLOGIA 359 V.D.R.L. 125 VIH 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD CODIGO B82 J00 J03 J02 R68 R50 S.C.S BUENOS AIRES ENERO A JUNIO 2010 ENFERMEDAD PARASITOSIS RINOFARINGITIS AMIGDALITIS FARINGITIS OTROS SINTOMAS Y SIGNOS GENERALES FIEBRE DE ORIGEN DESC. -20- TOTAL 291 250 171 169 169 142 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES A09 EDA OTRAS AFEC. INFLA. DE LA VAGINA IVU BRONQUITIS N76 N39 J20 107 7% 102 7% 85 5% 68 4% 107 102 85 68 291 19% 250 16% 142 9% 169 11% 169 171 11% B82 PARASITOSIS11% J00 RINOFARINGITIS J03 AMIGDALITIS J02 FARINGITIS ACTIVIDADES DE ATENCIÓN DE ODONTOLOGÍA S.C.S BUENOS AIRES ENERO A JUNIO 2010 -21- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES ACTIVIDADES TOTAL PROFILAXIS APLICACIÓN DE FLUOR SELLANTES OBTURACIÓN RESTAURACIÓN ENDODONCIA EXODONCIA PERIODONCIA CIRUGIA MENOR 1459 642 41 520 323 6 207 1 0 CIRUGIA MENOR 0 PERIODONCIA 1 207 EXODONCIA 6 ENDODONCIA 323 RESTAURACIÓN 520 OBTURACIÓN 41 SELLANTES 642 APLICACIÓN DE FLUOR 1459 PROFILAXIS 0 500 1000 1500 COBERTURA DE ATENCIÓN A ADOLESCENTES S.C.S BUENOS AIRES ENERO A JUNIO 2010 -22- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES PROFESIONAL 10 A 14 AÑOS 15 A 19 AÑOS MEDICO 14,31 2,20 OBSTETRIZ 0,45 21,52 25.00 21.52 20.00 14.31 15.00 MEDICO OBSTETRIZ 10.00 5.00 2.20 0.45 0.00 10 A 14 AÑOS 15 A 19 AÑOS COBERTURA DE ATENCIÓN A NIÑOS S.C.S BUENOS AIRES ENERO A JUNIO 2010 -23- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES PROFESIONAL < 1 AÑO 1 - 4 AÑOS 5 - 9 AÑOS MEDICO 54,82 25 13,61 60.00 54.82 50.00 40.00 25 30.00 13.61 20.00 10.00 0.00 < 1 AÑO 1 - 4 AÑOS 5 - 9 AÑOS COBERTURAS ALCANZADAS EN ATENCIÓN A MUJERES S.C.S BUENOS AIRES ENEROA JULIO 2010 -24- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES PRE POST PLANIFICACION DOC. DOC. NATAL PARTO FAMILIAR UTERINO MAMARIO PROFESIONAL MEDICO 2,03 1,22 0,77 0,06 0 OBSTETRIZ 27,24 23,98 4,65 8,13 6,31 TOTAL 29,27 25,20 5,41 8,19 6,31 30.00 27.24 23.98 25.00 20.00 15.00 8.13 10.00 5.00 6.31 4.65 2.03 1.22 0.77 0.06 0.00 MEDICO OBSTETRIZ COBERTURA DE ODONTOLOGÍA S.C.S BUENOS AIRES ENERO A JUNIO 2010 -25- 0 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES PROFESIONAL <1 AÑO 1-4 AÑOS 5-9 AÑOS 10 - 14 AÑOS ODONTOLOGIA 16,24 9,34 14,52 27,91 5 - 14 AÑOS NO PROG. 5,51 15 - 19 AÑOS NO PROG. 6,79 20 AÑOS Y MAS EMBARAZADAS 4,20 28,86 28.86 27.91 30.00 25.00 20.00 16.24 14.52 15.00 9.34 10.00 5.51 6.79 4.20 5.00 0.00 COBERTURAS ALCANZADAS EN VACUNACIÓN S.C.S BUENOS AIRES ENERO A JULIO -26- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES COMPONENTES POBLACION FRECUENCIA COBERTURAS BCG 197 26 13,2 PENTAVALENTE 197 45 22,8 OPV 197 45 22,8 ROTAVIRUS 197 40 20,3 SRP 203 51 25,1 DT EMB. 246 29 11,8 DT MEF. 3790 11 0,3 11.8 0.3 13.2 25.1 22.8 20.3 BCG OPV 22.8 PENTAVALENTE ROTAVIRUS -27- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES INTERNADO ROTATIVO CICLO COMUNITARIO REALIZADO POR: Int. Med. Claudia Yessenia Abril Cabrera. DIRIGIDO POR: Dr. Carlos Zaldúa MACHALA – ECUADOR 2010 -28- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES ENFOQUE HACIA LA PREVENCIÓN PRIMARIA Y SECUNDARIA DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS E HIPERTENSOS -29- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES PRÓLOGO Durante las 3 o 4 últimas décadas de las enfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT) han emergido de forma tal que constituye en la actualidad un grave problema de salud para la humanidad, en países desarrollados y en vías de desarrollo. La diabetes y la hipertensión son enfermedades crónicas degenerativas con periodos de latencia prolongados; esto representa un grave problema económico para los servicios de salud, el paciente que la sufre y un gran desafío para la sociedad El presente trabajo tiene como finalidad dar a conocer en síntesis las dos enfermedades ya antes mencionadas, desarrollando con mayor énfasis la prevención de las mismas ya que según estudios las enfermedades se las debe tratar con la prevención ya que gracias a esto se disminuye en gran parte las mismas. Con la ayuda de personas especializadas, participantes se puede lograr dicho objetivo. Dando a conocer las diferentes opciones de prevenciones trataremos de erradicar ya sea la enfermedad, o el progreso o las complicaciones. Ayudándonos con papelografos, material de apoyo, y pacientes asistentes se realizaron campañas de prevención de las patologías de presente trabajo para así disminuir en gran parte las enfermedades y evitar complicaciones ya sean estas agudas o graves en un futuro. -30- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES JUSTIFICACIÓN Al tener ya conocimiento acerca de las enfermedades crónicas no transmisibles, en este caso sobre la diabetes y la hipertensión, se ah observado la necesidad de un enfoque más minucioso en cuanto a la prevención de la misma. Como sabemos al promover la prevención de las patologías disminuirán en gran parte las enfermedades y si ya le esta presenta sus complicaciones Para lograr la disminución de las enfermedades se empleara charlas educativas, entregándoles incentivos, material de información, carnets de identificación, información de su alimentación ya que muchos de los mismos desconocen lo que pueden y no consumir, incentivar las diferentes actividades deportivas que pueden realizar para así mejor la calidad de vida. Recordemos que no es una campaña solamente por el tiempo que dura el estudio de este microproyecto sino la constancia de las demás personas que continúen en esta comunidad se podrá hacer realidad las propuestas mencionadas en el presente trabajo. Motivo por el cual al identificar dicha problemática se decide realizar este microproyecto para así mejor la calidad de vida de los habitantes del Subcentro de Salud Buenos Aires y sentir una satisfacción de haber impartido una prevención importante para la comunidad. -31- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES MARCO TEORICO DIABETES La Diabetes es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por Hiperglucemia (azúcar en la sangre alto o glucemia elevada) resultante de defectos en la secreción de Insulina, en su acción o ambos. TIPOS DE DIABETES Diabetes mellitus tipo 1: el cuerpo no puede producir insulina porque el sistema inmunitario o células que se encargan de la defensa de nuestro cuerpo destruyen las células beta quienes producen insulina. Su tratamiento es aplicarse insulina. De 100 personas con diabetes 10 son tipo 1. Las células quedan sin energía o glucosa o el azúcar de los alimentos y el nivel de glucemia en sangre se eleva. SÍNTOMATOLOGÍA:  Prurito  Irritación ocular  Poliuria Diabetes tipo II: Que surge en adultos, el cuerpo sí produce insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce. La insulina no puede escoltar a la glucosa al interior de las células. El tipo II suele ocurrir principalmente en personas a partir de los cuarenta años de edad. SINTOMATOLOGÍA:        Polidipsia Poliuria Polifagia Delgadez Debilidad Falta De Concentración Cansancio GENERALIDADES -32- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES     La diabetes tipo II es la que constituye un grave problema de salud pública en el país. Es más frecuente en el medio urbano (63%) que en el medio rural (37%). Más común en mujeres que en hombres. Se asocia con altas tasas de mortalidad. FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS NO MODIFICABLES Ascendencia hispánica Edad igual o mayor de 45 años Antecedentes de Diabetes Mellitus en una familiar de primer grado (padres, hermanos o hijos) Antecedentes de haber tenido un hijo con un peso al nacer ≥ 4 kg MODIFICABLES Obesidad Sobrepeso Sedentarismo Tabaquismo Manejo inadecuado del estrés Hábitos inadecuados de alimentación Estilo de vida contrario a su salud Índice de masa corporal ≥ 27 kg/m2 en hombres y ≥ 25 kg/m2 en mujeres Índice de cintura- cadera ≥ 0.9 en hombres y ≥ 0.8 en mujeres Presión arterial con cifras ≥ 140/90 mmHg Triglicéridos ≥ 150mg/dl HDL de colesterol ≤ 35 mg/dl DIAGNÓSTICO -33- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES CLASIFICACIÓN NORMAL PREDIABETES DIABETES CONDICIÓN DE GLICEMIA Ayunas PTOG (Prueba tolerancia oral a la glucosa) GAA(Glicemia alterada en ayunas) ITG (Intolerancia a la Glucosa) Glicemia al azar Glicemia en ayunas (por 2 ocasiones) PTOG (Prueba de tolerancia oral a la Glucosa) MG/DL 70-100 <140 100-125 140-199 = ó >200 = ó >126 = ó>200 En cualquier caso la determinación se hacen en plasma venoso por métodos enzimáticos. * El periodo de ayuno debe ser 8-14 horas. ** PTOG. Valor obtenido a las dos horas de sobrecarga con 75g de glucosa. *** En los dos casos GAA e ITG hay un riesgo cardiovascular aumentado. Se ha demostrado que modificaciones en el estilo de vida: dieta, ejercicio y control de peso, reducen el riesgo cardiovascular y la proporción de pacientes que evolucionan a diabetes. **** Glucemia al azar >200mg/dl, en presencia de síntomas es diagnostico de DIABETES. OBJETIVOS: TABLA DE OBJETIVOS DE CONTROL ADA 2009 HbA1c <7% Glicemia basal y preprandial 70-130 mg/dl Glicemia posprandial <180 mg/dl Glicemia al acostarse 100-140 Colesterol total <200 md/dl LDL <100 md/ dl HDL >40 md/dl Triglicéridos <150 mg/dl Tensión arterial 130/80 Consumo de tabaco No -34- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES HIPERTENSIÓN ARTERIAL Se considera a todo individuo que mantenga cifras de presión arterial persistentemente elevadas, igual o superiores a 140/90 mmHg. La hipertensión primaria es aquella que no tiene causa conocida. CAUSAS La causa de la elevación de la presión sanguínea es desconocida. Se estima que 60 millones de americanos tienen presión alta, y el 90% de los casos se trata de hipertensión primaria. El resto sufre hipertensión causada por otro problema médico. Contrariamente a la creencia popular, la presión alta no es causada ni por tensión ni por estrés, aunque estos factores pueden agravarla. Ciertos medicamentos pueden elevar la presión sanguínea y una dieta con mucha sal incrementa los riesgos de desarrollar la enfermedad en las personas con antecedentes hereditarios. La hipertensión es más común entre las personas de raza negra. Además, la obesidad y la diabetes promueven la presión alta CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Normal Pre hipertensión HTA Estadio 1 HTA Estadio 2 PAS mmHg PAD mmHg <120 120-139 140-159 >160 ó ó ó ó -35- <80 80-89 90-99 >100 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES SIGNOS Y SÍNTOMAS En sus primeras etapas, la enfermedad suele ser silenciosa. A medida que la misma progresa puede producir:      Dolores de cabeza. Edema de los pies y tobillos por retención de líquidos. Ataques transitorios de isquemia o microembolias. Dificultades respiratorias y fatiga, señales de insuficiencia cardíaca congestiva. Visión borrosa. OBJETIVOS MODIFICACIÓN DE ESTILO DE VIDA MODIFICACIÓN Reducción de peso RECOMENDACIÓN IMC 18.5-24.5 RTEDUCCIÓN APROX PAS 5-20 mmHg por 10 kilos de peso reducido Dieta saludable Frutas, vegetales, k, Ca 8-14 mmHg Reducción Na en la dieta Actividad física Reducir consumo de Na – 6 gr 2-8 mmHg Caminar 30 min al día, 5 días a la semana 30 ml en la mujer , 60 ml en el varón 4-9 mm Hg Limitado consumo de alcohol -36- 2-4mmHg MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES PREVENCIÓN La prevención de la enfermedad o de sus complicaciones abarca el espectro completo de la medicina clínica. En forma individual, los médicos tratan pacientes que ya presentan síntomas de enfermedad y que buscan atención médica para el alivio del dolor, ansiedad o sufrimiento. El médico previene, controla y limita las complicaciones conocidas y a menudo predecibles de la enfermedad; sin embargo, el esfuerzo en ocasiones no es suficiente, al no sistematizar las acciones educativas en el paciente, y el propio médico, al no intervenir en forma anticipada. La prevención de la diabetes mellitus implica el conjunto de acciones adoptadas para evitar su aparición o progresión. Las estrategias de aplicación, el diseño y la evaluación de las acciones de prevención deben ser revisadas periódicamente con criterios acordes a las características regionales y adaptar las estrategias de abordaje a las necesidades específicas y recursos existentes. El control y tratamiento adecuado, así como la prevención, deberán convertirse en pilares que eviten el desarrollo de las complicaciones agudas y crónicas. Deberá ser la intervención de un equipo de salud multidisciplinario y estrechamente vinculado que permita, a través de sus acciones, obtener impactos de salud del paciente con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus o quienes ya la padecen. La prevención de la DMT2 se realizará en tres niveles, a saber: primario, secundario y terciario; en el presente proyecto nos enfocaremos en la prevención primaria y secundaria PREVENCIÓN PRIMARIA Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad. En la práctica, prevención es toda actividad que tiene lugar antes de la manifestación de la enfermedad con el propósito específico de prevenir su aparición. Se proponen dos tipos de estrategia de intervención primaria: -37- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES En la población general Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las características socioambientales que, unidas a factores genéticos, constituyen causas desencadenantes de la diabetes. Los factores de riesgo para los pacientes con diabetes mellitus tipo II que son potencialmente modificables: obesidad, sedentarismo dislipidemia, hipertensión, tabaquismo y nutrición inapropiada. Puesto que la probabilidad de beneficio individual a corto plazo es limitada, es necesario que las medidas poblacionales de prevención se mantengan de manera permanente para que sean efectivas a largo plazo. Las acciones de prevención primaria deben ejecutarse, no sólo a través de actividades médicas, sino también con la participación y compromiso de la comunidad y autoridades sanitarias utilizando los medios de comunicación masivos existentes en cada región (radio, prensa, TV, etc) En la población de alto riesgo La intervención inicial y a lo largo del padecimiento, se realizará especialmente con tratamiento no farmacológico y consistirá en: Educación para la salud( folletos, revistas, boletines, etc) Promoción de la Salud; corrección de factores dentro del estilo de vida. Prevención y corrección de la obesidad ( dieta saludable) Uso racional y precavido de medicamentos diabetógénicos ( diuréticos, corticosteroides, betabloqueadores) Promoción del ejercicio físico rutinario y programado. Integración de grupos de autoayuda PREVENCIÓN SECUNDARIA Individuos de alto riesgo  Edad mayor a 45 años  Con obesidad  Con antecedentes de diabetes mellitus en familiares de primer grado-38- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES  Mujeres con antecedentes de hijos macrosómicos (de 4kg o más), antecedentes obstétricos patológicos.  Dislipidemias  Miembros de grupos étnicos con elevada prevalencia de DMT2 (ascendencia hispánica)  Con hipertensión arterial Todos los esfuerzos de la prevención secundaria están destinados a individuos ya confirmados de la enfermedad Tiene como objetivo: 1. Retrasar la progresión de la enfermedad 2. Remitir cualquier alteración en su estado metabólico 3. Prevenir la aparición de complicaciones agudas y crónicas Los pacientes con diabetes mellitus son más propensos a las infecciones, y al hacerse presentes alteran el control de la glicemia. Por ello es importante llevar a cabo un estrecho control y vigilancia de la glicemia plasmática o capilar (monitoreo por el pcte. y médico), de acuerdo a los resultados disponibles utilizados de manera óptima y que reflejen la eficacia de su desempeño. Algunos autores, por el alto riesgo de infección neumocócica, recomiendan aplicar a los diabéticos tipo2 la vacuna antineumocóccica en el momento de hacer el diagnóstico y revacunar a los 65 años, siempre y cuando exista un lapso de cinco años entre cada dosis. La aplicación del esquema completo de toxoide tetánico, o bien sus refuerzos, es necesario para todos los pacientes con o sin diabetes, principalmente los que residen en zonas tetanígenas. Esta recomendación es más urgente para los pacientes con diabetes, sobre todo quienes presentan manifestaciones de neuropatía avanzada, debido a que por su falta de sensibilidad hay más probabilidades de que sufran heridas en los pies por diferentes tipos de objetos. El objetivo de la atención preventiva a los pacientes con diabetes y de las mediciones de la glicemia capilar en el hogar es el autocuidado. Son tres los hábitos del control del paciente que afectan el pronóstico de la diabetes: la nutrición, el ejercicio y el hábito de fumar. Una nutrición apropiada y el ejercicio adecuado mejorarán al máximo el control de la glucosa. Es importante que el enfermo conozca los efectos aditivos del hábito de fumar y la diabetes sobre el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. En cuanto a la alimentación les hemos recomendado el consumo de sus alimentos a través de un cuadro esquematizado de acuerdo a al consumo ocasional, semanal y diario. -39- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES OCASIONAL Grasas (margarina, mantequilla) Dulces, bollería, caramelos, pasteles Carnes grasas, embutidos SEMANAL Pescados, carnes magras, huevos, legumbres, frutos secos (2-3 raciones semana) Leche, yogur, queso ( > 2 raciones día) Aceite de oliva (3-5 raciones día) Una copa de vino o cerveza (opcional) Verduras y hortalizas ( > 2 raciones día) Frutas ( > 3 raciones día) Pan, cereales, cereales integrales, arroz, pasta, patatas (4-6 raciones día) CONSUMO DIARIO AGUA (4- 8 RACIONES) DIARIAS EJERCICIO El ejercicio es bueno para cualquier persona, pero es especialmente recomendable para las personas con diabetes e hipertensión arterial. Reduce el estrés, incrementa su energíay le hace sentir mejor. -40- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES ANTES DE EMPEZAR A HACER EJERCICIO El ejercicio puede bajar sus niveles de azúcar, por lo que usted puede necesitar cambiar los hábitos alimentarios, y las dosis o las horas de tomar sus medicinas.. Hágase un chequeo médico, especialmente si tiene más de 35 años, o si tiene otros problemasde salud además de la diabetes. Consulte con su médico acerca de qué tipo de ejercicio puede ser bueno para usted. -41- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES CÓMO EMPEZAR CÓMO CONTINUAR Busque una actividad que le guste. Haga del ejercicio que haya escogido parte desu rutina diaria. Asegúrese de que es adecuada para su nivel físico actual. Encontrar un compañero para hacer deporte,puede hacer la actividad mucho más divertida. Caminar puede ser una buena manera de empezar. Si se desmotiva durante una época, aproveche para reconducir la situación y volver a plantearse sus metas. Actividad Calorías/minuto Calorías/hora 4-5 Caminar (5 km/h), ciclismo (10 km/h) 5-6 Ciclismo (13 km/h), voleibol, tenis (dobles) 6-7 Caminar (6 km/h), patinar, ciclismo (16 km/h) 7-8 Caminar (8 km/h), ciclismo (18 km/h), tenis 8-10 Footing (8 km/h), ciclismo (18 km/h), esquí 10-11 Correr (9 km/h), ciclismo (21 km/h), aerobic 11 o más Correr (10 km/h) Calorías quemadas durante actividades deportivas comunes -42- 240-300 300-360 360-420 420-480 480-600 600-660 660 o más MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES PREVENCIÓN TERCIARIA Dirigida a pacientes que presentan complicaciones crónicas. Tiene como objetivo: Evitar la discapacidad del paciente (por insuficiencia renal, ceguera, pie diabético, etc.) Evitar la mortalidad temprana. Estas acciones requieren de la participación de profesionales especializados en las diferentes complicaciones. -43- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES I. 1. SELECCIÓN DEL PROBLEMA SELECCIÓN DEL PROBLEMA Basándonos en técnica documentales, se realizó estudio sobre la incidencia de la diabetes e hipertensión en los habitantes de la comunidad del Barrio BUENOS AIRES, muchos de los cuales referían saber de la enfermedad pero desconocían en gran parte acerca de las causas que provoca la enfermedad y cómo poder evitar sus complicaciones. Razón por la cual se decide poner énfasis en determinar los factores de riesgo y las formas de prevención. 2. DESCRIPCION DEL PROBLEMA 2.1. Variables e indicadores En el presente micro proyecto se trabajó con 33 pacientes de distintas edades y sexo de la Comunidad del Subcentro Buenos Aires durante el mes de Junio y Julio, donde se obtuvo las siguientes variables e indicadores: -44- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES Edad GRÁFICO Nº 1 GRUPOS DE EDAD DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS E HIPERTENSOS S.C.S BUENOS AIRES, MACHALA – EL ORO ENERO A JULIO 2010 GRUPOS DE EDAD CANTIDAD 0 0 0 0 0 0 1 0 22 6 4 33 Menor de un año 12 á 23 meses 1 a 4 Años 12 a 36 Meses 2 a 4 Años 5 a 9 Años 10 a 14 Años 15 a 19 Años 20 a 64 65 a 74 75 a Mas TOTAL 75 a Mas 65 a 74 20 a 64 15 a 19 Años 10 a 14 Años 5 a 9 Años 2 a 4 Años 12 a 36 Meses 1 a 4 Años 12 á 23 meses Menor de un año PORCENTAJE 0% 0% 0% 0% 0% 0% 3% 0% 67% 18% 12% 100% 12% 18% 67% 0% 3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% -45- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES Género GRÁFICO N°2 GENERO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS E HIPERTENSOS S.C.S BUENOS AIRES, MACHALA – EL ORO ENERO – JULIO 2010 PACIENTES VARONES MUJERES TOTAL CANTIDAD 10 23 33 PORCENTAJE 30% 70% 100% GÉNERO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS E HIPERTENSOS GENERO DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS E HIPERTENSOS 100% 70% 30% VARONES MUJERES Fuente: Directa. Realizado por: Int. Med. Claudia Abril C. -46- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y TIPO DE DIABETES GRÁFICO Nº 3 PACIENTES QUE PRESENTAN HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y DIABETES TIPO I Y TIPO II E HIPERTENSIÓN ARTERIAS MÁS DIABETES TIPO II DEL S.C.S BUENOS AIRES MACHALA. EL ORO ENERO – JULIO 2010 PATOLOGÍA DM TIPO I DM TIPO II DM TIPO II + HTA HTA TOTAL N° DE PACIENTES 1 15 9 8 33 PORCENTAJE 3% 45.45% 27.27 % 24.24% 100% 100% 45.45% 27.27% 24.24% 3% DM TIPO I DM TIPO II DM TIPO II + HTA -47- HTA TOTAL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES DETERMINAR LAS COMPLICACIONES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL DIABETES TIPO I Y II DEL SUBCENTRO DE SALUD BUENOS AIRES, MACHALAEL ORO ENERO – JULIO 2010 GENERO N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 NOMBRES Y APELLIDOS Julia Elena Guerrero Girón Clara Patricia Quezada Uchuari Gloria María Narvaez Luis Fermín Perez Jaramillo María Elena León Dávila Nilo Alejandro Aguirre Ramirez Rosa Flores del Rosario Digna María Jaen Suárez Ofelia del Carmen Apolo Blacio Lizamira de Jesús Chamba Valdez María Georgina Socola Rentería Manuel de Jesús Moreira Chica Manuel Cujilema Auquilla Roberto Carlos Blacio Perero Nieves Martina Motailo Meza Antonia Natividad Gómez Yagual Rosa Uchuari Correa H M x x x x x x x x x x x x x x x x x EDAD años 65 26 58 64 52 71 72 50 75 75 42 50 61 10 53 65 56 PATOLOGÍA DM TIPO I DM TIPO II HTA X x x x x ENF. ASOCIADAS COMPLIC. DMTII+ HTA HIDROCEFALIA HRB OBESIDAD COMA DIAB. x x x x x X X DM 15 a. 3 m. 5 a. 20 a. 4 a. 10 a. 1 a. x x X 10 a. x x x x x x x -48- TIEMPO DE ENF 8 a. 1 a. 3 a. 9 a. 2 a. 3 a. HTA OBES 25 a. 10 a. 1 año 20 a. 10 a. 1 a. 9 a. 2 a. 6 m. 40 a. 42 a. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Judith Esther López López Luis Gabriel Rambay Ordoñez Mariana Bélgica Nieves Quevedo Mery Paladines Zambrano Jorge Burbano Bustamante José Jacinto Joen Vanegas Galo Guillermo Campuzano V. Amérca del Cármen Salcedo A. Rosa María Yunda Hipo Elsa María Barrezueta Balladares Miriam Aracely Cruz Quimi Apolonia Pardo Bustamante María Sulima Pardo Bustamante María Josefa Marquez Contento Bélgica Esmeralda Tigreros G. María Esperanza Capelo Lopez x x x x x x X x x x x x x x x x 56 24 55 58 75 76 62 64 63 61 45 59 66 43 77 71 x x x x X X X X x x x x x x x x x x X X -49- 5 a. 1 a. 14 a. 7 a. 5 a. 56 a. 1 a. 20 a. 28 a. 12 a. 1 a. 1 a. 4 a. 2 a. 10 a. 3 a. 7 a. 1 a. 1 a. 40 a. 4 a. 21 a 17 a. 1 a. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES GRÁFICO N°4 ENFERMEDADES ASOCIADAS DE LOS PACIENTES DIABETICOS E HIPERTENSOS DEL S.C.S BUENOS AIRES MACHALA- EL ORO ENERO A JULIO 2010 ENFERMEDADES ASOCIADAS HIDROCEFALIA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL OBESIDAD TOTAL NÚMERO 1 1 7 9 PORCENTAJE 11.11% 11.11% 77.77% 100% ENFERMEDADES ASOCIADAS A LA DM E HTA NEFERMEDADES ASOCIADAS A LA DM E HTA 100% 77.77% 11.11% 11.11% HIDROCEFALIA HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL OBESIDAD -50- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES 1. ANALISIS DEL PROBLEMA 1.1.DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA Para delimitar el problema, primero lo voy a dimensionar en relación a tiempo, espacio y persona como sugiere el texto de tutoría para Microproyectos del Dr. José Ortiz:  Entre Enero-Julio del 2010  Subcentro Buenos Aires  33 pacientes diabéticos e hipertensos. -51- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES IDENTIFICACIÓN DE LAS CAUSAS a. PORQUÉ – PORQUÉ TABLA Nro.1 CAUSAS DE LAS COMPLICACIONES CON PACIENTES DIABÉTICOS E HIPERTENSOS PORQUE         PORQUE  No todos los pacientes que padecen la enfermedad acuden al subcentro a las charlas educativas.  No se ah especificado con exactitud los alimentos que pueden y no consumir  No se ah podido establecer una comunicación ya que no todos los pacientes acuden al control mensual.  Falta de tiempo, por la edad; muchos de ellos necesitan compañía para acudir al Subcentro. Falta de conocimiento sobre las complicaciones de las enfermedades. Desconocen los alimentos permitidos y no permitidos para sus enfermedades. Ausencia de pacientes durante las charlas educativas Pacientes acuden al Subcentro cuando presentan molestias. Centro de Salud no abastece con toda la medicación indicada Pacientes sienten mejoría con tto.  Escasos recursos económicos Pacientes no se realizan todos los exámenes No todos los pacientes realizan las recomendaciones propuestas.  Despreocupación  Se indica a los pacientes alimentos permitidos  Enfermedades a repetición  Inician su tratamiento, al sentir mejoría lo abandonan  Caminata: delincuencia, no tienen quien les acompañe, salen muy tarde del trabajo ( cansancio)  Algunos pacientes no cuentan con recursos para comprar otro tipo de alimentación.  No acuden a las campañas de vacunación propuestas por el Ministerio, ya que no acuden a sus consultas mensuales. los -52- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES b. AGRUPACIÓN POR AFINDAD Tabla N°2 AGRUPACION DE LAS CAUSAS DE LAS COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS E HIPERTENSOS DEL SUBCENTRO DE SALUD BUENOS AIRES, MACHALA. EL ORO, ENERO- JULIO 2010 CAUSAS DE EDUCACION EN SERVICIO SALUD - S.C.S no cuenta el suficiente abastecimiento de medicación. - - S.C.S no abastece con toda la medicación. - Ausencia de pacientes durante las charlas educativas - Impartir con más énfasis sobre las normas de prevención y la complicación de las enfermedades. - Falta de conocimiento sobre alimentación permitida y no permitida. - Falta de conocimiento de las complicaciones que les puede llevar la enfermedad. SOCIO-ECONOMICOS PATOLÓGICOS - Pacientes de edad avanzada. - Escasos recursos económicos - Desempleo - No cuentan con el suficiente tiempo para acudir a la consulta del Subcentro. - No hay tiempo para acudir al centro de Salud - Automedicación. - Buscan atención médica solo cuando están enfermos. - Pacientes de edad - Falta de adherencia al avanzada requiere de la tratamiento y control compañía de algún familiar para acudir a la médico mensual lo cual consulta. genera mayor - No cuentan con el suficiente recurso complicación de las económico para comprar enfermedades la medicación. - Pacientes que trabajan para sustentar los gastos familiares no cuentan con tiempo para acudir al S.C.S - - -53- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES 3.3. GRAFICACIÓN DE LAS CAUSAS ESPINA DE PESCADO O ESQUEMA DE ISHIKAWA DEL PROBLEMA PRIORITARIO S.C.S no cuenta el suficiente abastecimiento de medicación. No saben los pacientes con exactitud lo que pueden y no consumir EDUCACIÓN EN SALUD CAUSAS DE SERVICIO S.C.S no abastece con toda la medicación Ausencia de pacientes durante las charlas educativas Falta de conocimiento sobre la alimentación Impartir con más énfasis sobre las normas de prevención y la complicación de las enfermedades. Comen alimentos que no lo deben consumir Falta de conocimiento de las complicaciones que les puede llevar la enfermedad. CAUSAS DE PROBLEMAS DE LAS COMPLICACIONES DE LA DIABETES E HIPERTENSIÓN ARTERIAL Pacientes de edad avanzada No hay tiempo para acudir al CS Escasos recursos económicos Necesita compañía Para la medicación Por el trabajo laboral Falta de adherencia al tratamiento y control médico mensual lo cual genera mayor complicación de las enfermedades No hay tiempo suficiente -54- SOCIO-ECONOMICOS PATOLOGICOS Buscan atención solo cuando están enfermos Automedicación Enfermedades a repetición MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES 1.2.PRIORIZACIÓN DE CAUSAS MATRIZ DE PRIORIZACION TABLA Nº 3 CAUSAS DE PROBLEMAS QUE GENERAN LAS COMPLICACIONES DE LAS ENFERMEDADES (DIABETES E HIPERTENSIÓN) S.C.S BUENOS AIRES ENERO- JULIO 2010 CAUSAS Importancia Vulnerabilidad Total Orden Automedicación 20 15 35 3° Falta de conocimiento sobre alimentación adecuada de la enf. Desconocen en gran parte sobre las complicaciones Comen alimentos prohibidos 23 18 41 1° 15 12 27 6° 5 5 30 5° Falta de control médico 16 14 32 4° No hay tiempo para acudir al CS 10 7 17 11° Enfermedades repetitivas 11 5 16 12° Necesitan la compañía de familiar pcts de edad avanzada No acuden pcts al control mensual No acuden a las charlas eduacativas para informarse Desinterés por su salud 9 1 10 15° 22 15 37 2° 12 7 19 10° 10 5 15 13° 15 11 26 7° 5 6 11 14° 12 9 21 8° 12 8 20 9° No acuden a los campañas de vacunación Desconocen de la presencia de la enfermedad No se conoce el número total de pacientes Buscan atención medica solo cuando están enfermos -55- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES ANALISIS DE PARETO Tabla N°4 HOJA DE VERIFICACION DE LAS CAUSAS DE PROBLEMAS DE LAS COMPLICACIONES EN LOS PACIENTES DIABÉTICOS E HIPERTENSOS DEL SUBCENTRO DE SALUD BUENOS AIRES, MACHALA- EL ORO JULIO 2010 CAUSAS Automedicación Falta de conocimiento sobre alimentación adecuada de la enf. Desconocen en gran parte sobre las complicaciones Comen alimentos prohibidos Falta de control médico No hay tiempo para acudir al CS Enfermedades repetitivas Necesitan la compañía de un familiar un pcts de edad avanzada No acuden pcts al control mensual No acuden a las charlas eduacativas para informarse Desinteres por su salud No acuden a los campañas de vacunación Desconocen de la presencia de la enfermedad No se conoce el número total de pacientes Buscan atención medica solo cuando están enfermos TIEMPO 1 2 3 6 TOTAL % 4 4 14 10.3 12 10 7 29 20.96 6 5 18 12.9 6 4 10 10 4 2 5 7 1 15 27 7 10.79 19.4 5.3 7 1 2 0 2 1 1 2 5 1.43 3.5 2 1 1 0 1 2 4 3 2.8 2.1 0 2 1 1 1 1 2 4 1.43 2.8 1 0 0 1 0.7 1 1 3 5 3.5 2 1 0 3 2.1 -56- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES CAUSAS ORDENADAS Y CON PORCENTAJES ACUMULADOS CAUSAS DE PROBLEMAS QUE GENERAN LAS COMPLICACIONES DE LAS ENFERMEDADES (DIABETES E HIPERTENSIÓN) S.C.S BUENOS AIRES ENERO- JULIO 2010 Tabla N°4 CAUSAS PORCENTAJE PORCENTAJE ACUMULADO 20.96 1.- Falta de conocimiento sobre alimentación adecuada de la enf. 2.- Falta de control médico 3.- Comen alimentos prohibidos 20.96 19.4 10.79 40.3 51.15 4.- Desconocen en gran parte sobre las complicaciones 5.- Automedicación 12.9 64.05 10.3 74.35 6.- No hay tiempo para acudir al Subcentro 7.- Necesitan la compañía de un familiar un pcts de edad avanzada 8.- No se conoce el número total de pacientes 9.- No acuden pcts. al control mensual 10.- no acuden a las campañas de vacunación 11.- No acuden a las charlas eduacativas para informarse 12.- Buscan atención medica solo cuando están enfermos 13.- Desinterés por su salud 14.- Enfermedades repetitivas 15.- Desconocen de la presencia de la enfermedad 5.3 3.5 79.65 83.15 3.5 2.8 2.8 2.1 86.65 89.45 92.25 94.35 2.1 96.45 1.43 1.43 97.88 99.31 0.7 100% -57- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES CAUSAS DE PROBLEMAS QUE GENERAN LAS COMPLICACIONES DE LAS ENFERMEDADES (DIABETES E HIPERTENSIÓN) S.C.S BUENOS AIRES ENERO- JULIO 2010 ANÁLISIS DE PARETO POCAS VITALES MUCHAS TRIVIALES -58- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES 1. SELECCIÓN DE ALTERNATIVAS FORMULACIÓN DE OBJETIVOS PROBLEMA OBJETIVO GENERAL PREVENCIÓN PRIMARIA Y Contribuir con una educación participativa SECUNDARIA EN LOS PACIENTES de los equipos de salud con la ayuda de médicos, pacientes diabéticos e hipertensos DIABÉTICOS E HIPERTENSOS para erradicar en gran parte las posibles complicaciones posteriores. CAUSAS OBJETIVOS GENERALES 1. Falta de conocimiento sobre el valor 1. Mejorar los conocimientos acerca de su nutritivo de los alimentos. alimentación. charlas educativas 2. Conocimientos escasos con respecto a 2. Realizar proporcionándoles información acerca de las complicaciones sus complicaciones y la entrega de información escrita. 3. Fomentar la prevención 3. Proporcionar información acerca de la importancia de la actividad física para prevenir enfermedades. 4. Establecer una opción de una dieta para los pacientes hipertensos diabéticos e 4. Entregar documento escrito y charla educativa acerca de los alimentos que pueden consumir. 5. Incentivar al control mensual de sus 5. Poner más énfasis en las charlas y entrega patologías. de incentivos para que acudan con más frecuencia a las consultas mensuales. 6. Complicaciones: Pie diabético 6. Charla educativa acerca del cuidado y tto de una complicación muy frecuente: Pie diabético 7. Carnetización de pacientes Diabéticos e Hipertensos 7. Entrega de carnets a pacientes con patologías antes mencionadas, incentivándolos de tal manera para aumentar la visita médica mensual. -59- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES 1.1.ANÁLISIS ESTRATEGICO Una vez que los objetivos han sido fijados en base al 80% de las causas obtenidas mediante el análisis de Pareto, procedemos a elaborar las líneas de acción, tomando en cuenta los recursos con que cuenta la unidad operativa, el grado de capacitación del personal, la ayuda de los internos y la importancia que representan los objetivos. LINEAS DE ACCIÓN a. Programa educativo b. Promoción de los servicios de salud. a. PROGRAMA EDUCATIVO PARA PACIENTES DIABÉTICOS E HIPERTENSOS FUERZAS CONDUCENTES FUERZAS DE RESISTENCIA Pacientes no acuden a las consultas mensuales Disponibilidad del personal capacitado No disponen del tiempo completo para la Pacientes colaboradores consulta. Pacientes no acuden a las charlas educativas, Gasto económico bajo ni el día que se considera prioridad para la atención a diabéticos e hipertensos Incentivar a los pacientes para que No acuden todos los pacientes a la Acudan a sus controles con entrega de invitación carnets, trípticos de información e incentivos. a. PROMOCION DE LOS SERVICIOS DE SALUD FUERZAS CONDUCENTES FUERZAS DE RESISTENCIA Poco interés por parte de los pacientes Disponibilidad del personal capacitado No No acuden todos los pacientes diabéticos e Charlas educativas de prevención hipertensos No acuden todos los pacientes que presentan la Entrega de trípticos, carnets, incentivos enfermedad -60- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES 1.2.ANALISIS COSTO-EFICACIA a. ANALISIS DE EFICACIA ESTRATEGIA PARTICIPACIÓN DURACIÓN INTEGRALIDAD ACEPTABILIDA D TOTAL Programa educativo Promoción de servicios de salud 21222 22222 22222 22222 39 22222 22222 2222 22222 40 Programa educativo Promoción de la servicios de salud Costo unitario US $ Costo total Costos de personal Gastos operacional es Estrategia Producción estimada b. ANALISIS DE COSTO 33 5 55 60 1.8 33 10 20 30 0.90 -61- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES EVALUACIÓN DE ACTIVIDADES METAS ACTIVIDADES RESPONSABLES ESPERADA ALCANZADA Planificación 100% 100% Dr. VERIFCACIÓN Carlos Plan de actividades, Zaldúa, contactos Claudia A. previos FUENTES DE de Int. actividades y elaboración de la propuesta Revisión 100% 90% Int. bibliográfica, Abril. elaboración y reparación de Claudia Bibliografía, recursos didácticos, fotos recursos didácticos Int. Claudia Abril Recursos C. Charla -62- didácticos MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES Educativa: 100% Conociendo 80% a la Diabetes e Hipertensión y sus complicaciones Charla 100% 80% Sra. Digna Tigre Fotos Int. Claudia Abril Recursos educativa acerca didácticos. del cuidado de un Pie diabético Vacunación 100% 100% (Ah1n1) Cuerpo de Int. Claudia A. Vacunas Ing Rommel c. Documentos de constancia bomberos Vacunación la a 100% 100% Int. Escuela Abril, Kleber Franco contra Claudia Vacunas Ing. Rommel Documentos de constancia la Hepatitis Entrega carnets de 100% 10% Int. a Claudia Fotos, recursos, Abril, Sra. Digna registros pacientes T, Dra. Jenny -63- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES diabéticos e hipertensos Entrega de 100% 90% DR. BIDONES para el programa Carlos Bidones Zaldúa, INT. Claudia Abril, Ing Rommel “AGUA Documentos de entrega del producto SEGURA” Charla educativa entrega y de 100% 100% Int. Claudia Abril información acerca del diagnóstico de la diabetes -64- Fotos, recursos MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES CONCLUSIONES - - - Al haber concluido con el presente trabajo nos hemos dado cuenta de la gran importancia que constituye la prevención en cuanto a cualquier patología. Es importante no solo generar charlas educativas para los pacientes sino a la vez realizar la entrega de incentivos e interactuar con la comunidad para que así se torne más llamativa e interesante la propuesta. A pesar de todo esto la concurrencia de pacientes con dichas patologías no acuden constantemente al chequeo mensual correspondiente, por descuido, porque no tienen quien les acompañe o simplemente porque no tienen tiempo suficiente. Pero sin embargo pese a estos obstáculos debemos seguir promoviendo la prevención de todo tipo de patologías. -65- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES RECOMENDACIONES - - Promoción con mayor énfasis para la comunidad acerca de la prevención. Al interno entrante que continúe con el microproyecto con la búsqueda de pacientes diabéticos e hipertensos para la entrega de carnets de identificación como un pequeño incentivo. Que el Ministerio continúe con las campañas de prevención no solo para las patologías estudiadas sino para todas las demás como bien de la comunidad. -66- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES ANEXOS ATENCIÓN A LOS PACIENTES DEL SUBCENTRO BUENOS AIRES -67- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES ENTREGA DE TRÍPICOS “CONOCIENDO A LA DIABETES E HIPERTENSIÓN Y SUS COMPLICACIONES” -68- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES CHARLA EDUCATIVA COMPLICACIONES DE LA DIABETES Y DIETA SANA -69- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES VACUNACION “BCG- POLIO A LOS PACIENTES DEL S.C.S BUENOS AIRES” -70- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES -71- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES ENTREGA DE BIDONES PROGRAMA “AGUA SEGURA” -72- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES -73- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES -74- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES ENTREGA DE DE CARNETS A PACIENTES DIABÉTICOS E HIPERTENSOS DE LA COMUNIDAD BUENOS AIRES -75- MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DIRECCIÓN PROVINCIAL DE SALUD DE EL ORO AREA 2 MACHALA SUR SCS BUENOS AIRES -76-