subido pos chofisnay para scribdCUANDO VIVIR DUELE Directivas para tratar la depresión Michael D. Yapko, Ph.D. i subido pos chofisnay para scribd When Living Hurts. Directives for Treating Depression Publicado originalmente por Brunnel/Mazel, 1988 Traducción no autorizada de: Mario Pacheco L. Santiago, 1997 Para ser usado exclusivamente en los Cursos y Seminarios del Instituto Milton H. Erickson de Santiago ii subido pos chofisnay para scribd CONTENIDOS Introducción Agradecimientos iv vii Parte Uno: Marco teórico 1. 2 3 4 Cuando vivir daña La dirección del alivio Las dimensiones múltiples de la depresión Pautas de la aflicción 2 9 18 31 Parte Dos: Tratamiento 5 6 7 8 9 10 11 12 Terapia: Interrupción de las pautas de la aflicción Comenzando con el futuro Facilitación de la flexibilidad: Déjeme contar las formas Tener y no tener el control Donde fallan los chips Una parte y aparte Nunca solo y siempre solo Adentro y afuera 49 53 66 83 101 122 140 157 Apéndice A: Directivas Apéndice B: Casos clínicos Bibliografía 162 165 177 iii pero todos están conscientes de su enorme responsabilidad respecto al mundo del cual son parte. cálidos. Así como el estrés inevitable. Uno no puede impedir el estrés. y gaste el dinero en otra cosa. ni agresión. y todo el mundo es criado en hogares felices. La persona quiere aliviarse de inmediato. puede ser bien manejada. Todo el mundo está bien alimentado. Quizá un lindo chaleco. que se visten desastrosamente y usan un lenguaje que parece de alguna otra parte del universo? ¿Quién de nosotros logrará salir de aquí vivo? El estrés toma muchas formas diferentes —algunas buenas y otras malas. Si usted o sus clientes viven en un mundo que tiene algún parecido con el que he descrito más arriba. sólo puede manejarlo bien. y viven en casa cómodas. que inspiran un gran sentido de confianza personal y auto-valía a cada miembro de la familia. Por decirlo en una forma simple. Los miembros de las familias son leales y están totalmente comprometidos unos con otros. La cual.. No hay crimen. Todos los individuos tienen preferencias y valores universales. De hecho. entonces ya sabe de las presiones y los problemas que son parte inevitable de la vida. son tratados amablemente en sus trabajos y reciben buena paga por sus esfuerzos. también lo es la depresión.subido pos chofisnay para scribd Introducción Bienvenido a un mundo perfecto. Todas las personas tienen un respeto total por la vida humana y animal.. todas las personas lucen lindas vestimentas. Tengo la suficiente compasión por mis clientes.) ¿Hay alguien que transite por la vida libre de problemas? ¿Quién escapa al dolor de amar profundamente a alguien que después fallece? ¿Quién obtiene siempre el trabajo que deseaba? ¿Quién no ha tenido nunca la experiencia de estar en el lugar equivocado a la hora equivocada cuando alguien decide que no necesita detenerse en una señal “pare”? ¿Quién no tiene hijos que no se callan. pero el mayor foco de este libro está en la respuesta a la experiencia de la depresión que ya está presente en el individuo afectado. Si usted vive en el mundo que yo vivo. en un universo perfecto. no hay problemas en ninguna parte. ni prejuicios. Hay muchos modelos que describen la experiencia y evolución de la depresión clínica. no necesita leer este libro. y cuando es bien manejada no daña mucho o durante largo tiempo. y a nadie se le ocurriría infligir daño a las criaturas vivientes o a la propiedad material. Incluso algunos episodios de depresión pueden prevenirse. Todas las personas están completamente de acuerdo en cómo usar mejor los recursos del planeta. pero un factor estresante de una u otra naturaleza es el denominador común en todos los diversos modelos. Mis clientes deprimidos llegan dañados. Todos trabajan esforzadamente. de modo que me esfuerzo por encontrar formas de concentrar mis habilidades clínicas para iv . (Espero que esto suene a realismo y no a pesimismo. también. Siempre es un factor principal en los resultados de la terapia el cómo uno interviene terapéuticamente en la vida del cliente deprimido que busca psicoterapia. lo opuesto es lo usual. Devuélvalo mientras aun está estirado y limpio. aunque ayer sería mucho mejor aun. No buscan una larga terapia para sentirse mejor. como usted ya sabe o descubrirá. Una meta para describir tan diversas estrategias es ejemplificar formas para promover aprendizaje experiencial en el cliente.subido pos chofisnay para scribd intentar generar al menos algún alivio en el momento más temprano posible. haría definitivamente esas cosas. El Apéndice A contiene una lista completa de las estrategias. Las “directivas” son estrategias que ayudan al clínico a lograr ese objetivo. es catalizar la creatividad del clínico para generar formas nuevas y activas para facilitar la recuperación de sus clientes deprimidos. intuitivo y apoyador. Este libro está organizado en una forma algo inusual. debido a lo cual usted tiene el trabajo que tiene. También tengo la suficiente perspicacia clínica para saber que a veces basta una intervención breve. Este libro representa un esfuerzo para hacer del campo extremadamente complejo y subjetivo de la depresión. La clínico hábil se percatará de lo qué es probablemente más efectivo para un individuo dado. sin embargo. todas útiles de algún modo. pero. el cual es el terreno donde el clínico estará haciendo su trabajo. ante la cual el énfasis en un sólo enfoque de tratamiento parece obviamente auto-limitante. California v . Por el contrario. Yapko San Diego. con todo el mundo. Ya sea que las directivas se entreguen en un tratamiento de larga duración o uno de terapia breve (solamente de 1 a 20 sesiones). a veces. uno que pueda ser comprendido mejor y tratado con más efectividad. Si el cliente deprimido supiera qué hacer para escapar al dolor. No representa a una escuela de psicoterapia. La depresión tiene muchas facetas. Espero que este libro los ayude. Están agrupadas de acuerdo a temas asociados y están claramente identificadas por un número. El cliente no sabe que clase de experiencias o perspectivas necesita. promueve un reconocimiento de la diversidad de la experiencia humana. pero las directivas son el punto central de este volumen. Michael D. un solucionador de problemas. Espero sinceramente que las pautas de la experiencia subjetiva descrita a lo largo de este trabajo se convierte en un fundamento para una comprensión mejor del complicado mundo interno del cliente. la responsabilidad del clínico es la necesidad de intervenir activamente y suministrar catálisis para el aprendizaje para interrumpir el ciclo de la depresión. Hay una progresión de conceptos que proveen apoyo para las directivas. y que en otras las intervenciones deben ser entregadas en pequeños pasos en un proceso de terapia considerablemente largo. Quizá una meta mayor. Usted se gana la vida como un solucionador de problemas. que generalmente necesitan más que un solucionador de problemas promedio para hacer una diferencia. Otra creencia que es propuesta aquí es que la terapia puede tomar una variedad de formas. ya que es su experiencia en el mundo real el mejor de los profesores. sin embargo. sensible. John J. Me gustaría reconocer a aquellas personas con las cuales estoy eternamente agradecido por su ayuda y apoyo. Me gustaría darles las gracias por todas las cosas maravillosas que ustedes son. Cada una de ellas ofreció una valiosa retroalimentación. que con cada trazo de su lapicera verde. Diane Yapko. Linda Griebel. Ann Alhadeff. Brita Ann Martiny. lo cual aprecio mucho. mi editora. Higgins. mi muy valiosa secretaria y guardiana de mi tiempo. Wendy Horowitz.subido pos chofisnay para scribd Agradecimientos Este libro que está sosteniendo en sus manos es un producto de un gran esfuerzo de muchas personas. me enseñó mucho respecto a la paciencia y cómo usar para mi beneficio la atención a los detalles. no solamente el mío. Aprecio mucho eso. vi . Ustedes son los antidepresivos más naturales del planeta. David L. a mi familia y amigos. que me dieron apoyo emocional así como ayuda literaria a lo largo de este proyecto. Koriath y A. se hace merecedora de un reconocimiento por sus esfuerzos por mi bienestar. Y finalmente. Fidaleo. de Even Cowgirls Get the Blues (1976. p. al igual como el rebote de un resorte será más poderoso mientras más grande haya sido la presión que se ha ejercido para comprimirlo. Mientras mayor sea el obstáculo que impide la felicidad. Tom Robbins. pues solamente aquellos que tienen suficiente campo y escala tienen la capacidad para sacarnos del contexto y hacer que la vida aparezca en una forma completamente nueva e inesperada. 158) vii . Debe tenerse cuidado.. mayor será el choque emocional cuando aparezca. de seleccionar obstáculos muy grandes..subido pos chofisnay para scribd Quizá una persona mejora debido a la acumulación de obstáculos.Las dificultades iluminan la existencia. sin embargo. pero deben ser frescas y de cualidad elevada. subido pos chofisnay para scribd Primera Parte Marco Teórico 1 . Hay una buena oportunidad que el lector haya experimentado directa o indirectamente la clase de sentimientos que permiten reconocer con facilidad a la depresión en la forma que algunos clientes del autor la han descrito: “Un ladrón en la sombra. insidioso. debido a que sus sentimientos estaban fuera de control. Quizá fue la expectativa no realista que los profesionales de la salud mental debieran ser más capaces de manejar sus dificultades lo que causó este suceso que atrajo la atención del autor. Estaba recién en los comienzo de su tercera década. Literalmente buscó a colegas para que lo ayudaran. Cuando vivir daña Cuando vivir daña es una realidad dolorosa de la vida diaria para.” “Una mortaja de dolor sofocante.” “El curso endemoniado de una agonía constante. literalmente.” “Un monstruo invisible. era muy impresionante. ¿Por qué un hombre tan bien educado y perspicaz eligió el suicidio? ¿Cómo es que la depresión se transforma en algo tan doloroso que la muerte parece una alternativa viable. pero ellos aparentemente encontraron muy incongruente la solicitud de ayuda con su estatura. es triste decir que su muerte fue solamente una más de los treinta mil suicidios ocurridos ese año (Davison y Neale. decenas de millones de personas. Infortunadamente. como para tomarla en serio. El pronto terminó tomando su propia vida con una bala en su cabeza. cuando su vida atravesó por un período de crisis debido a un fracaso matrimonial. El suicidio ha sido denominado “la solución permanente para un problema temporal” y quizá represente el riesgo más dramático de la dolorosa depresión. y rápidamente se estableció como una muy visible y notoria autoridad en las pautas del cambio de comportamiento (incluso fue coautor de un libro de autoayuda en el tema) y también en los problemas forenses en psiquiatría. pero cualquiera sea la razón.” Hace un par de años el autor fue afectado muy profundamente por el evento más desgraciado que pueda ser descrito aquí. con una vida potencialmente llena de logros significativos esperándole. Implicó a un psiquiatra que era un hombre muy destacado. que se robó mi vida. deseable? ¿Cómo se hace tan 2 .subido pos chofisnay para scribd 1. pero yo conocía su excelente trabajo. Nunca nos conocimos. especialmente por ser muy joven. Quizá fue otra la razón. su conocimiento superior de las necesidades humanas y la salud mental no le sirvieron de ayuda. Su amplitud de conocimientos. Había asistido y se había graduado en la escuela de medicina a los 20 años. 1986). según lo detalla el Diagnostic and Statistical Manual (Tercera Edición. (2) al menos uno de cada cuatro estadounidenses sufrirá un episodio de depresión mayor en algún punto de sus vida. documentada en tempranos escritos y vivida por un número incontable de personas (algunos famosos. revisada) (American Psychiatric Association. Virtualmente todas las diversas teorías y tratamientos son potencialmente beneficiosas para que el clínico desarrolle un entendimiento comprensivo de la naturaleza de la depresión. se estima que: (1) entre 30 a 40 millones de estadounidenses sufren de un desorden depresivo diagnosticable (Newsweek. Mientras que es difícil especificar el número. hay algunos problemas específicos con la clasificación y el diagnóstico de la depresión. (3) solamente entre el 25% y el 50% de quienes sufren depresión mayor reciben alguna terapia para sus 3 . el autor no puede ayudar pues está profundamente afectado por las diversas formas en que la depresión le roba a las personas las posibilidades positivas que la vida tiene que ofrecer. ni el tratamiento de la depresión es consistentemente efectivo. Como psicólogo clínico que trabaja con individuos deprimidos y familias. Este trabajo está dominando por una orientación muy pragmática: ¿Que puede decir y hacer uno que tenga valor terapéutico? ¿Qué herramientas pueden ser utilizadas para facilitar la recuperación de la depresión y catalizar la clase de cambios en el mundo del individuo deprimido. motivación o tolerancia para vivir con ella? ¿Cuánto sabemos realmente los psicoterapeutas acerca de la depresión y su tratamiento? Se han realizado muchas investigaciones sobre la depresión a través de los años. que la entidad clínica denominada “depresión” no está totalmente comprendida aun. Como veremos en el Capítulo 3. debido a que muchos casos no son reportados. La profesión de la salud mental oficialmente categoriza a la depresión como un trastorno del ánimo. 4 de mayo de 1987). el autor también experimenta los dolores constantes de la depresión. El volumen de literatura científica disponible sobre el problema es enorme. que minimizarán las recurrencias futuras y permitirán una velocidad de recuperación mayor cuando surjan otros episodios? LA NATURALEZA DE LA BESTIA La depresión tiene una larga historia bien conocida. que pueden tener un impacto significativo en cómo es tratado el cliente deprimido. un testimonio de la difusión del problema y el compromiso serio de aquellos que quieren genuinamente hacer algo para ayudar. Es suficiente decir en ese punto de comienzo. Como un humano sujeto a las mismas fragilidades que comparten quienes tienen cuerpos y mentes humanas.subido pos chofisnay para scribd debilitante que ocasiona un sufrimiento continuo para aquellos que tienen el valor. y una amplia variedad de formas para intervenir terapéuticamente. aunque innegablemente contiene una síntesis de las perspectivas teóricas. la mayoría no). En base a esta investigación se han elaborado teorías respecto a la etiología de la depresión. si el fenómeno multifacético de la depresión es concebida y tratada solamente a partir de una única perspectiva. Este no es un libro respecto a la teoría de la depresión. el énfasis a lo largo de este libro está en el tratamiento del individuo depresivo. Más bien. 1987). pero paradojalmente todas son potencialmente limitantes (e incluso pueden ser dañinas para el cliente deprimido). pérdida del tiempo personal. sugiriéndose entre 4 y 10 meses. los cuales conllevan efectos colaterales mentales y físicos que pueden ayudar a perpetuar el problema subyacente de la depresión. Si el criterio para el diagnóstico de la depresión es muy amplio.subido pos chofisnay para scribd síntomas.. Por ejemplo. Parece literalmente imposible que uno no se encuentre en la práctica clínica con personas deprimidas. y (5) la depresión se da en todos los grupos de edad (Kleinmuntz. En consecuencia. además. Ya se ha hecho una referencia a las estadísticas del suicidio. parece probable que muchos de los desórdenes de abuso de sustancias sean realmente pautas que son intentos primitivos para hacer frente a la aflicción (v. pero no la depresión relacionada (cuando ese sea el caso). que entre el 10 y el 20% de aquellas condiciones diagnosticadas como depresión desarrollarán una condición crónica (Davidson y Neale. ansiedad) de la depresión. El tratamiento de las pautas de beber alcohol. La discusión posterior del diagnóstico de la depresión de acuerdo a una amplia gama de criterios puede ayudar a los clínicos a considerar con más eficiencia este problema. El dolor de la depresión es conocido en algún grado por todos nosotros como personas y como profesionales. También se ha aludido que muchas otras dificultades psicológicas son.g. Los datos de la duración promedio de una depresión son ambiguos. El saber convencional no es siempre correcto. la depresión se desvanecerá en la mayoría de las personas. Es de naturaleza compuesta. relaciones dañadas. permaneciendo oculta detrás de una multitud de quejas somáticas y otros problemas psicológicos. pero en este caso es muy seguro que lo sea. sufrimiento. La depresión generalmente es un fenómeno que se limita a si misma. es bien conocido que muchos casos de depresión están “enmascarados”. Kolb y Brodie. De hecho. se apoyan comúnmente en los mecanismos de afrontamiento. Se ha sugerido que muchas de las personas que sufren depresión son desafiadas en abstracto por sus sentimientos dañinos y en concreto por sus síntomas físicos. el problema de la depresión debe estar más extendida que lo que indican las estadísticas generales y puede estar mucho más extendida que lo que pueden darse cuenta los clínicos. están estrechamente relacionadas con ésta. de hecho. 1980. es casi seguro que generará episodios recurrentes de “caerse al litro”. el costo en vidas humanas. (4) las mujeres sufren 2 veces más frecuencia depresión que los hombres (aunque la distribución real de la depresión por género parece nivelarse). no debiera haber un único factor causal subyacente. como sugeriremos posteriormente. Otras pautas disfuncionales que a primera vista no parecen estar relacionadas con la depresión. depresión enmascarada. hay muy pocas teorías que describen las 4 . 1986). Las estadísticas sugieren. La prevalencia de la depresión en un sentido epidemiológico general. El abuso de sustancias en todas sus formas. así como en otras áreas. es lo suficientemente problemática. la depresión podría ser evaluada más cuidadosamente para determinar su prevalencia. trabajo perdido. ¿Cuál es el efecto de la prevalencia de la depresión? Es incalculable. Si uno no hace nada y deja que las cosas sigan su curso. un primer paso para tener un mejor conocimiento del alcance del problema que enfrentamos como profesión. 1982). ETIOLOGIA DE LA DEPRESION El saber convencional lo llevaría a uno a anticipar que ante un problema tan multifacético como la depresión. y enfermedades de los sistemas renal. alcohol. El enfoque biológico incluye teorías que consideran la transmisión genética de la depresión. También caen en la esfera biológica aquellos vínculos entre la depresión y los trastornos físicos. Esas teorías incluyen perspectivas biológicas. Teorías intrapersonales “Intrapersonal” es el encabezado general para aquellas teorías que enfatizan a la depresión como un problema dentro del individuo. de modo que a continuación se entrega una descripción somera de cada una de ellas. anti-hipertensivos. algunos anticonceptivos orales. desórdenes metabólico-endocrinos. Los estudios han mostrado que un rango aproximado del 25 al 40% de los individuos deprimidos tienen un padre u otros parientes de primer grado con un trastorno afectivo (Clayton. Se presume que el lector ya esta familiarizado con esas teorías. o viceversa. El modelo psicodinámico concibe la “pérdida” de sentido como el componente principal de la depresión.subido pos chofisnay para scribd causas de la depresión. Esto abarca a los modelos psicodinámicos. Debido a que las mujeres son diagnosticadas como deprimidas dos veces más frecuentemente que los hombres. También se ha considerado como un factor etiológico significativo a la influencia de las hormonas femeninas (relacionadas en particular con los cambios hormonales asociados con las depresiones post-parto y de la menopausia). intrapersonales e interpersonales. La depresión puede ser secundaria a enfermedades debilitantes. algunos han sugerido que la depresión está ligada a la transmisión del cromosoma X. Se cree que las diferencias en los criterios diagnósticos para los hombres y mujeres es el fundamento para el mayor porcentaje de mujeres encontradas clínicamente deprimidas (Davidson y Neale. pero también puede ser un hallazgo con fuertes implicaciones para el tratamiento apropiado. Además. pero aun no se han obtenido conclusiones firmes en esta área. 1986). la distribución real por género parece ser igual. e hipotetizan que la depresión ocurre cuando ciertos neurotransmisores (como la norepinefrina y la serotonina) alcanzan una concentración baja en ciertas áreas del cerebro. enfermedades neurológicas. Teorías biológicas Las principales teorías biológicas de la depresión se derivan a partir de los efectos de ciertas drogas sobre las aminas biogénicas. pero no hay un apoyo sólido para esta teoría hasta la fecha. hepático y pulmonar (Hollister. Freud (1918) teorizó que algunos individuos se convierten en muy dependientes de otros para 5 . aunque las mujeres pueden ser diagnosticadas como deprimidas con más frecuencia que los hombres.. puede ser simplemente una coincidencia. En esos casos es necesario un diagnóstico cuidadoso. algunos abusos de drogas (v. enfermedades cardíacas. cirugía. 1983). y cada una ofrece formas de pensamiento extremadamente útiles respecto a la etiología de la depresión. cognitivo y del “desamparo aprendido”. estimulantes. La siguiente es una lista parcial de fenómenos biológicos relacionados con la depresión: ciertas drogas (incluidas la reserpina. barbitúricos. 1983).g. tranquilizantes mayores y menores). Cuando se encuentra depresión conjuntamente con enfermedades o perturbaciones físicas. alucinógenos). subido pos chofisnay para scribd mantener un sentido de estimación de si mismos (que proviene de una gratificación excesiva o escasa de las necesidades en la etapa oral). que son características de las personas deprimidas. Paul Watzlawick. Para el lector no familiarizado con esos métodos. desarrollado primariamente por Martin Seligman (1974. la depresión en un resultado bastante predecible. y consecuencias sociales de las elecciones individuales (Klerman. enfatizan la capacidad antidepresiva de la restauración o elevación de un sistema a su capacidad funcional. Weissman. cuando el objeto de dependencia es perdido (quizá a través de la muerte o el rechazo). y si las percepciones de uno son consistentemente negativas y desmotivantes. La percepción y la actividad subsecuente implica la interpretación de los eventos. Virginia Satir y Milton Erickson. se describen los tipos de tratamientos utilizados actualmente para la depresión. Estas pueden incluir a las transiciones de roles sociales estresantes. El modelo de la depresión denominado “desamparo aprendido.. 1979) concibe a la depresión como un producto del pensamiento distorsionado. Las psicoterapia estratégicas. que hacen uso en forma típica de los contextos sociales cotidianos del cliente para efectuar el cambio. el individuo siente rabia que no puede ser expresada directamente. se vuelve pasivo y se deprime. conflictos de roles sociales. la patología individual es vista como un reflejo del sistema del cual el individuo es una parte. El sistema de creencias negativas puede haber sido establecido tempranamente en la vida y precede a los episodios de depresión que surgen con posterioridad. es muy recomendable que lea los escritos originales de sus fundadores. Así. 1973. 1984). El modelo de Seligman sugiere que cuando uno está sujeto a eventos negativos que se perciben como no controlables. En la sección siguiente. En el modelo de Beck. cuya naturaleza es breve y directiva. 1975. La creencia subyacente es que la depresión ocurre en un contexto social e interpersonal y surge primariamente a partir de las pautas relacionales depresiógenas. Rounsaville y Chaveron. 6 . generalmente son enfoques sistémicos. Por el contrario. 1983). el foco en un modelo interpersonal de la depresión es aquel que coloca énfasis en la participación en la terapia de otros miembros de la red social del cliente identificado. Beck et al. Los enfoques sistémicos de Jay Haley. Así. y si uno está deprimido es debido a que uno está pensando en una forma negativa y no realista. según Freud. El modelo cognitivo de la depresión. el sujeto se siente desamparado. Los diversos modelos de depresión descritos muy brevemente aquí. las emociones son consecuencias de los pensamientos. es una “rabia dirigida hacia adentro” que se convierte en culpa y odio a si mismo. los cuales están asociados con los modelos mencionados más arriba. Teorías interpersonales Desde una perspectiva sistémica. Muchas de las intervenciones estratégicas descritas más atrás se derivan directamente de esos modelos. son profundos en su propias formas de concebir la naturaleza de la depresión. concibe a la depresión como el producto de una historia de aprendizajes fallidos en lo que respecta al locus de control. desarrollado primariamente por Aaron Beck (1967. Intervenciones de orientación biológica El principal acercamiento terapéutico en la esfera biológica es la farmacoterapia. y el uso de estimulantes (como el Ritalín en los individuos ancianos deprimidos). Se lo considera una forma extrema de tratamiento debido a sus efectos colaterales indeseables. tricíclicos. su función terapéutica primaria es la aparente habilidad para aumentar los niveles de los neurotransmisores norepinefrina y serotonina en el cerebro de las personas seriamente deprimidas. Otro tratamiento de orientación somática usado más comúnmente de lo que la mayoría podría darse cuenta. son aplicados en una forma que es consistente con la teoría etiológica asociada. el enfoque intrapersonal lo tratará en esa dimensión. específicamente el uso de diversos medicamentos antidepresivos (v. hay diversas formas de intervención terapéutica en el problema. Es entregado en serie. De éstos. Los escritos de Beck (1967. tetracíclicos. pero el tratamiento es muy elogiado por sus adeptos como una forma de interrumpir el curso de la depresión severa. Este es un tratamiento muy controvertido. 1983). Es considerado el tratamiento indicado para la depresión psicótica. Burns (1980) y otros 7 . Los numerosos enfoques que son utilizados en la actualidad. etc. descubrimiento y expresión de la rabia reprimida y otros sentimientos dolorosos. implicando múltiples tratamientos en un período de tiempo. 1973. Las metas de esos enfoques de larga duración son la resolución de los problemas de dependencia y transferencia.subido pos chofisnay para scribd PARADIGMAS ACTUALES DE TRATAMIENTO PARA LA DEPRESION Así como hay diversas formas para concebir el origen y la mantención de la depresión. un encuadre biológico para la comprensión del comienzo del desorden lo tratará física o químicamente. el uso de luz para estimular el cerebro. permitiendo que el individuo deprimido se calme y esté más receptivo a los efectos de otras terapias. Intervenciones de orientación intrapersonal Las terapia de orientación psicodinámica generalmente intentan promover el insight de las pautas depresiógenas. e inhibidores de la monoamina oxidásea).. privación de sueño. Otros acercamientos somáticos incluyen el uso de ejercicios físicos vigorosos para promover bienestar físico. En consecuencia. el análisis “traspasando” las defensas y las fijaciones. reducir la fatiga y aumentar la estimación de si mismo. Se lo usa cuando la depresión es tan intensa que hace insostenibles otros acercamientos. Las siguientes descripciones son resúmenes abreviados de las diversas intervenciones acordes al modelo. El mecanismo de acción de los electrochoques aun no ha sido comprendido. los tricíclicos continúan siendo los que se prescriben más comúnmente. y percibir que ellos causan y mantienen los episodios de depresión. Las vías fisiológicas específicas aun no están totalmente comprendidas hasta este momento. es la terapia electroconvulsiva. las pautas de pensamiento erróneas. La terapia cognitiva implica generalmente la promoción del percatarse de los pensamientos negativos y las distorsiones cognitivas. que implica el paso de corriente eléctrica a través del cerebro del individuo deprimido.g. terapia grupal. se puede alterar en forma significativa el ánimo. Esos modelos y las intervenciones asociadas han sido descritas muy brevemente. la terapia familiar. Se promueven como esenciales para la mantención del alivio de la depresión a las habilidades específicas definidas en la meta y la adquisición de metas. Cada una de esas terapias. esos acercamientos conciben la relación clínico-cliente (abarcando un número infinito de variables interpersonales) como el poder catalizador de la terapia. RESUMEN Es claro que el problema de la depresión es extenso y ha recibido una gran atención de las profesiones de la salud mental. Intervenciones de orientación interpersonal Ya que la creencia en los modelos interpersonales hace énfasis en que la depresión está incrustada en un contexto social. Esos acercamientos son directivos y orientados al sistema en sus observaciones que los individuos deprimidos no existen en soledad. en donde cada uno suministra acercamientos concretos para el tratamiento de los individuos deprimidos. intrapersonales e interpersonales en la literatura. El tratamiento de la depresión en el modelo del “desamparo aprendido” implica el modelado gradual de la habilidad de la persona para percibir y ejercer control sobre su experiencia. se crea una jerarquía de tareas con un énfasis en la construcción de pequeños éxitos en forma creciente. ninguna terapia es consistentemente exitosa. En consecuencia. en un intento para orientar al lector en las perspectivas actuales de la depresión. Además. El capítulo siguiente discute las características de la terapia estratégica que subyace a las pautas terapéuticas descritas después. terapias estratégicas. los acercamientos primarios son la terapia marital. 8 . y técnicas que fomentan la asertividad y aumentan la comunicación. Sin embargo. la atención selectiva negativa. En esencia. aquellos acercamientos que dan importancia a las habilidades de la comunicación saludable y las habilidades sociales positivas son los vehículos primarios para la terapia.subido pos chofisnay para scribd terapeutas cognitivos describen bien a la irracionalidad. así como las muchas otras que son descritas aquí. son exitosas con ciertos clientes. La meta es continuar desarrollando nuevos acercamientos y nuevas combinaciones de acercamientos actuales para avanzar en la tecnología del alivio del sufrimiento humano en todas sus formas. Se han establecido elaborados modelos basados en factores causales biológicos. junto a recomendaciones específicas para enfrentar esas pautas. el pensamiento dicotómico y otras pautas distorsionadas del pensamiento. la terapia cognitiva enseña que si uno minimiza los pensamientos inadecuados y cambia la forma en que piensa. sino que están involucrados en una red más amplia que también requiere atención. En forma típica. y confusión en lugar de direccionalidad. La dirección del alivio De acuerdo con los datos disponibles. y se le dice. apatía frente a la desesperanza. ¿Por qué las personas se mantienen en esa incomodidad sin intentar la obtención de alivio? Como veremos con gran detalle después. el tratamiento puede formar parte inadvertida del la depresión del cliente al reforzar algunos de los aspectos más problemáticos del desorden. La posición de dirigir activamente la experiencia del cliente debe ser vista como básica para el tratamiento efectivo de la depresión. ¿cuáles son las implicaciones del uso de enfoques no directivos o enfoques que colocan énfasis en el insight como algo vital para la resolución de 9 . las circunstancias de cada persona son únicas. Si la psicoterapia es el vehículo primario para el tratamiento. es la sensación de desamparo personal tan característico de los individuos deprimidos lo que les impide buscar ayuda en forma activa. Es aparente que cuando el individuo deprimido tienen una confianza disminuida en su habilidad para manejar provechosamente su situación. En consecuencia. La postura que tome el clínico para tratar al cliente deprimido es.subido pos chofisnay para scribd 2. es un modelo de tratamiento estrictamente biológico. incluso más vital que la terapia específica en si misma. el cliente puede comenzar con medicamentos antidepresivos de uno u otro tipo. solamente una minoría de los individuos deprimidos buscan tratamiento. Por ejemplo. la parálisis tan comúnmente observada por los clínicos es realmente una consecuencia lógica.” La psicoterapia puede estar ausente o puede ser considerada de importancia secundaria para el efecto de los medicamentos. el aspecto más vital de tratamiento. El vasto reconocimiento de la sensación de desamparo del individuo deprimido ha sido bien promovido por la literatura. Así. Considere el interjuego de las dinámicas entre la naturaleza general de la depresión y algunos de los acercamientos más tradicionales para su tratamiento. En esencia. Una postura de este tipo implica que el cliente se mantenga en un rol pasivo en el proceso de tratamiento y que cualquier efecto del tratamiento es generado por factores biológicos fuera del control de la persona. en el momento cuando el cliente no está en una posición de saber cómo organizarse y motivarse. la creencia es “¿Para qué molestarse? Nadie puede ayudarme. La comunicación analógica en este tipo de tratamiento está confirmando el desamparo y la enfermedad. pero la creencia subyacente es generalmente una que impide dar pasos activamente para resolver la situación. puede pedírsele que lo haga debido al tipo de terapia escogida. La amenaza siempre presente del suicidio es un recordatorio desolador de cómo los sentimientos extremos de estar desesperanzadamente atrapado puede llevar a ese comportamiento. Este desorden implica pasividad frente a la adversidad. “Esperemos y veamos si el medicamento ayuda hasta alcanzar su nivel terapéutico. Obviamente.” Los individuos deprimidos se experimentan típicamente como estando atrapados en una aflicción personal y circunstancias situacionales que aparentemente no pueden ser resueltas a través de ninguna acción directa de su parte. en consecuencia. La habilidad de la mente consciente para tener una comprensión integrada del “self” es limitada. El comentario comúnmente expresado por los clientes de “Sé que no debiera sentirme en esta forma.” El énfasis en el percatarse consciente como central para el éxito terapéutico puede ser limitante por diversas razones. puede ofrecerse con relativa impunidad una explicación biológica o psicológica ambiguamente definida. que numerosos estudios sugieren un fuerte vínculo entre la genética. Está bien establecido que ninguna terapia puede ser verdaderamente no directiva. debiera ser patente la necesidad de pautas para catalizar la influencia terapéutica tan rápida y efectivamente como sea posible. cuando las decisiones son tomadas y llevadas a cabo por el clínico. “Sé por qué y cómo estoy deprimido en este punto. como si la racionalidad puede o debe prevalecer. más bien es cómo y en qué grado lo hace. 10 . la lógica y la comprensión. Cuarto. Su énfasis está puesto en el percatarse. el trabajo en el paradigma del “progreso a través del percatarse” coloca al clínico en la posición de tener que tomar decisiones respecto a qué cosas que provienen del inconsciente de la persona debieran ser conscientes. El problema no es realmente si el clínico influencia al cliente. El efecto es que se imparte más pérdida del sentido de control del cliente sobre su propia experiencia. Dependiendo de la severidad de la depresión. la tendencia del cliente a “resistir” el paso de esa información a la consciencia. ya que la simple presencia de otra persona altera las respuestas de uno (¿usted hace cosas por si mismo que no haría si no hubiera una persona a su lado?). puede probar ser muy limitante frente al monto de la evidencia de una relación bidireccional. Al tratar a la depresión en particular. Es cierto. El tomar en cuenta los aspectos terapéuticos de la experiencia puede llevar eventualmente a los psicoterapeutas a la reducción de medicamentos prescritos excesivamente. ya que mucho de lo que uno experimenta ocurre en el nivel inconsciente. la bioquímica y los desórdenes afectivos. Los enfoques basados en el insight también se encuentran con ciertas limitaciones inevitables. La cuestión es de diagnóstico en esos casos. sólo que no sé que hacer. algunas cosas permanecerán necesariamente fuera del percatarse. Otro ejemplo es cuando el cliente dice. Tercero. Sin importar el alcance de la mente consciente. pero lo hago” es una indicación de los límites del intelecto al tratar con los sentimientos.subido pos chofisnay para scribd los problemas depresiógenos? Los enfoques no directivos pueden ofrecer la comodidad de una relación de apoyo. Dejar al cliente desorientado mientras uno mantiene una posición de negar la capacidad que tenemos para influenciarlo parece irresponsable. o saber cómo intervenir en sus propios problemas. los medicamentos o los acercamientos de apoyo pueden ser empleados con el cliente para facilitar un estado en el cual esté más receptivo a los acercamientos terapéuticos descritos en este libro. cuando no pueden derivarse insights causa-efecto de la historia de la persona. Segundo. sin embargo. ya que no hay sistemas confiables de diagnóstico para la depresión biológica que ya existía. El concepto de una depresión exclusivamente biológica actualmente está siendo sometida a reevaluación por muchos investigadores. La asunción de relaciones mente-cuerpo unidireccionales por las cuales el cuerpo impacta a la mente. retrasa e incluso impide el progreso. pero el peso de la responsabilidad de la dirección de la terapia en una época cuando el cliente no es capaz de determinar una dirección. está peligrosamente cerca de decir abiertamente. (En el próximo capítulo se hablará más de esto. hasta que el clínico le recomendó ver a un psiquiatra para que le prescribiera medicamentos antidepresivos y tranquilizantes. “Sus esfuerzos son irrelevantes para su condición. Este asunto es particularmente relevante cuando uno concibe a la depresión como un desorden que ocurre en dimensiones múltiples.” Por otro lado. o al menos de acuerdo con el(los) modelo(s) de depresión que el clínico cree que representan la experiencia del cliente. ella había estado en terapia durante cinco meses con un terapeuta tradicional. la renuencia a ofrecer direcciones o herramientas específicas que pueden ayudar al cliente. Una mujer de treinta años buscó tratamiento para una depresión moderada de aproximadamente unos seis meses de duración. Decir a un cliente en una dimensión fuera del percatarse. el foco del tratamiento estuvo en la resolución de los sentimientos de pérdida. Antes de ver a este autor. irritable e hipercrítica con sus dos hijos pequeños. incapaz de concentrarse en su trabajo como representante de ventas. “Usted es 11 . al igual como usted ha sido arruinada. Un ejemplo de los efectos potencialmente anti-terapéuticos de una intervención de rutina ligada a una teoría.” La mujer se deterioró rápidamente. Por el contrario. “Está arruinando a sus hijos. es entonces patente que los diferentes acercamientos ejercerán influencias diferentes. el clínico se aproxima al cliente en una forma prescrita por la orientación teórica específica a la cual se adscribe el clínico. El clínico debiera ser selectivo en la calidad de la comunicación entregada en todas las dimensiones de la intervención. El problema tratado aquí se relaciona con esas situaciones donde esos acercamientos pueden no ser estimados viables o probar que son inefectivos por diversas razones. La rabia y la culpa de la mujer respecto a su historia familiar negativa fue realmente compuesta por el clínico al ofrecer la observación que ella estaba sufriendo no solamente por la pérdida de la familia ideal que deseó cuando estaba creciendo. enrabiándola lo suficiente.) Posee un interés especial la comunicación análogica que acompaña inevitablemente al plan terapéutico. “Siga en lo suyo. al decirle. Dormía poco. es como decirle indirectamente. que se concentró en la historia pasada negativa de la familia.” Esos comentarios solamente pueden aislar más al cliente y pueden llevarlo a la creencia que el(los) problema(s) de verdad deben ser insuperables. de acuerdo a la creencia del clínico en el modelo que la depresión generalmente implica pérdidas. En forma típica. Durante los cinco meses de sesiones que eran una o dos por semana. no puedo/no podré ayudarlo. que el tratamiento “funcionará” sin su participación. sin importar el acercamiento usado. cada enfoque puede ser efectivo a su modo. INTERVENCION DIRECTIVA Una vez que el clínico ha acepado la noción que estará ejerciendo influencia sobre el cliente. El mensaje fue.subido pos chofisnay para scribd El lector no debe interpretar las observaciones respecto a los límites de los acercamientos descritos como un prejuicio hacia su efectividad potencial. y por lo tanto del escrutinio consciente. puede demostrar la necesidad de una perspectiva distinta respecto al tratamiento en general y al tratamiento de los individuos deprimidos en particular. orientado al insight. y generalmente estaba apática. Esta recomendación fue la sugerencia final. sino que también por la pérdida de una relación con sus propios hijos debido a su depresión. las primeras directivas pueden implicar la catálisis de una definición clara de metas. El uso de acercamientos directivos para el tratamiento le brinda a uno una amplia gama de posibilidades para la intervención en el tratamiento de la depresión. 12 . Presupone una disposición por parte del clínico para guiar al cliente activamente en una dirección que por último beneficiará al cliente. es un prerrequisito obvio de los acercamientos directivos que haya una meta terapéutica. en lugar de sólo repasar viejos sentimientos dolorosos. pero solamente si el acercamiento hubiese estado construido en las posibilidades futuras de evitar la pérdida o hacer frente a las pérdidas efectivamente inevitables. la dirección es escogida por el cliente y la tarea del clínico es ofrecer directivas (información y experiencias) que catalizará el movimiento positivo del cliente en esa dirección. en lugar de permanecer leal al modelo de depresión que dice que la depresión es necesariamente una consecuencia de pérdidas. la mayor meta de este libro es fomentar la evolución del pensamiento estratégico para catalizar resultados terapéuticos más rápidos y confiables. y en este libro solamente puede ser presentado un número limitado. El clínico incluso podría haber continuado tratándola con algún resultado terapéutico si se hubiera enfocado en el problema de la pérdida percibida por la cliente. Buscó un enfoque diferente. PSICOTERAPIA ESTRATEGICA ¿Qué estamos haciendo aquí? Los acercamientos estratégicos han sido históricamente definidos como aquellos en los cuales el clínico facilita activamente el curso de la terapia. Si la meta del cliente es ambigua o está fuera de su percatarse.subido pos chofisnay para scribd muy patológica para se tratada con efectividad sólo con psicoterapia. como se cree erróneamente. ¿cómo podría ella estar absorta en otra cosa que no fuera aflicción y pérdida? ¿Es eso terapia? El error en el acercamiento habría sido evidente para el clínico si hubiera tomado en consideración la retroalimentación de la cliente respecto a la falta de progreso. Desde luego. sin virtualmente ningún énfasis en las habilidades positivas que ella poseía para alterar sus formas actuales de pensar. Los otras características de los acercamientos directivos en los cuales se basa la naturaleza de las estrategias terapéuticas orientadas a metas. En consecuencia. la habilidad para generar directivas se desarrolla naturalmente y no hay límites para la creatividad de las intervenciones del clínico. serán discutidos en lo que resta del este capítulo. cuando se dio cuenta que realmente estaba agravando su condición en lugar de ayudarla. La dirección no es elegida unilateralmente por el clínico. sentir y actuar. Una vez que el clínico aprende a pensar estratégicamente. Al concentrar a la mujer en sus sentimientos de pérdida. el cual probó ser beneficioso de inmediato para ella. Hay por cierto un amplio rango de intervenciones que podrían denominarse directivas e incluso estratégicas. dado el énfasis en el cambio progresivo a través de la resolución realista de los problemas. Por el contrario.” Ella se negó a tomar medicamentos y dejó de ver al clínico. De este modo. y que el cliente esté en la posición de reaccionar a la guía y a las demandas del clínico. Las intervenciones terapéuticas descritas aquí son de naturaleza directiva y están muy centradas en el cliente al aceptar y utilizar el marco de referencia de aquel. en los cuales el clínico instruye al cliente en las reglas y el lenguaje de la perspectiva teórica preferida del clínico. sino que más bien como una víctima de su propia inhabilidad para tener acceso a las capacidades o herramientas necesarias para vivir en forma efectiva. en consecuencia. y cada una ofrece observaciones esclarecedoras y restrictivas. el poder no está distribuido igualmente en todas las dimensiones.subido pos chofisnay para scribd Una cuestión de realidades Los filósofos de todas las persuasiones a lo largo de las eras nos han recordado la naturaleza subjetiva de la realidad. En la relación terapéutica. el clínico está adaptándose continuamente a la retroalimentación del cliente. etc. Para que la terapia sea efectiva. Se espera que el clínico que emplea esas pautas sea suficientemente flexible para acoger al cliente en el marco de referencia de éste y entregar la terapia dentro de ese marco. la persona desarrolla una variedad de habilidades evidentes en cómo responde a las demandas de la vida. el medio social más amplio. sonoras. preguntando perpetuamente “¿Qué es real?” Es indudable que nadie en psicoterapia negaría la observación que la “realidad” es experimentada subjetivamente. etc. La relación entre el clínico y el cliente El empleo de directivas en el tratamiento presupone una relación muy especial entre el clínico y el cliente. Hay una diferencia inevitable entre las sensaciones físicas estimuladas por ondas luminosas. La terapia estratégica requiere que el clínico facilite activamente el proceso de tratamiento. Así. La aceptación y utilización del marco de referencia del cliente es un enfoque distinto de los más tradicionales. El cliente no es visto como patológico o enfermo. sus perspectivas. son todas aceptadas como representaciones válidas del mundo de ese cliente. y las percepciones derivadas de la interpretación de la experiencia. a sus capacidades. ni debiera estarlo. el clínico acepta que posee la capacidad para influenciar significativamente al cliente. pero el momento terapéutico ocurre cuando el cliente ha experimentado las directivas del clínico y ha establecido nuevas pautas como resultado. El cliente es considerado la autoridad última en su propia vida. A partir de esto.. En la práctica de la terapia estratégica en lugar de confiarse en los constructos teóricos específicos. se alienta el énfasis en el desarrollo de un percatarse refinado y en la aceptación del marco de referencia subjetivo del cliente. el lenguaje del cliente. Las diversas teorías de la personalidad y los modelos del comportamiento humano intentan definir y describir los componentes y mecanismos de acción de la psique humana. el clínico reacciona a la retroalimentación del cliente respecto a las metas. y el rango de experiencias individuales. necesidades y dinámicas. se considera finalizada la terapia. Hay una dimensión inevitable de poder que existe en toda relación humana (el poder es definido generalmente como la capacidad de influencia). Para catalizar esos 13 .. cada persona debe desarrollar un sentido que el mundo “real” está basado en: las habilidades físicas singulares. Desde luego. metas. Cuando el individuo adquiere poder con el acceso completo a los recursos necesarios y es competente en su utilización. de niveles múltiples. Claramente. y resolverá los problemas. Del mismo modo. y la relación entre el clínico y el cliente es un vehículo primario para maximizar el uso del contexto. Intervención en dimensiones múltiples Al aludir a la naturaleza sistémica del mundo del cliente. puesto que es en el ambiente familiar. Sin embargo. se comprende que lo está haciendo en dimensiones múltiples al mismo tiempo. los enfoques estratégicos están orientados a los resultados. Es discutible que la variable 14 . y el proceso de la terapia se transforma en aquel en el cual el terapeuta comparte estos percatarse con el cliente para promover insights.. trabajo. para conocer el grado de lo que parece ser cierto o no. Las fortalezas y debilidades (v. pero otras veces puede ser anti-terapéutico. Se supone que el insight llevará al cambio. La capacidad de influencia depende del grado de rapport entre el clínico y el cliente. es una meta en el diseño de la intervención terapéutica el uso terapéutico de las dimensiones diferentes o tipos de variables relacionadas con el problema para interrumpirlo. más que rechazarla. Las sesiones de terapia son un contexto de cambio. Es obvio. el lector debiera darse cuenta que el insight puede ser útil a veces. el clínico necesita sentirse cómodo con la capacidad de influencia. y opera una variedad de influencias en ese contexto que pueden perpetuar inadvertidamente (a veces no tan inadvertidamente) el problema. Las tareas de diversos tipos pueden utilizar pragmáticamente el reconocimiento inherente en esos acercamientos que el mundo del cliente es sistémico. Los enfoques orientados al insight pueden tomar problemas complejos. etc. desde una perspectiva sistémica. cuando un cliente se comunica respecto a un problema. aumentará las percepciones de control. Al emplear las terapias estratégicas descritas en este libro. El rapport es una influencia directa de la habilidad demostrada para relacionarse con el mundo del cliente. importante y posible para el individuo. Una parte integral de la relación clínico-cliente es el uso que hace el clínico del contexto.subido pos chofisnay para scribd eventos. y devolverlos en una única dimensión de percatarse. pero también hay significados profundos de lo que el cliente “realmente” quiere decir. respuestas) en un contexto particular e interrumpir las antiguas. Asimismo. La meta general de toda terapia es construir nuevas asociaciones (v. y es obviamente un contexto poderoso cuando el clínico usa su relación con el cliente al máximo de su capacidad como vehículo de terapia. pautas sintomáticas) del cliente ocurren en un contexto.. está el significado de superficie de la descripción del problema. El entrenamiento clínico avanzado enseña a los psicoterapeutas a descubrir los significados “reales” y sus implicaciones. el mundo “real” del cliente es el contexto más amplio de cambio. el punto es que ni el cliente ni sus síntomas están aislados o desconectados del contexto de vida más amplio.g. Las terapias estratégicas hacen uso abundante de muchos recursos disponibles en el mundo del cliente para efectuar el cambio. amistades. La negación está evidenciada en pautas tales como el reflejo y otros métodos no directivos.g. donde la persona vive las limitaciones y fortalezas de su sentido de realidad. que un problema apropiado para el tratamiento en terapia existe en diversas dimensiones (las cuales se enumeran y describen en el capítulo siguiente).. La utilización de otro modo de las capacidades del individuo parece imposible. aumentará la estimación de si mismo. y hay una absoluta necesidad de conocer lo suficientemente bien el mundo del cliente. suministrando una explicación biológica para lo que aquellos que han estudiado y escrito en el campo de la hipnosis clínica habían observado hace tiempo. describió una perspectiva del cerebro que puede ser revolucionaria. El uso de estrategias directivas y formas directivas de comunicación de influencia. muchas de las estrategias de este libro son simples vehículos para estimular el pensamiento claro y la acción positiva. los antiguos modelos de la mente inconsciente han sido examinados de cerca. pero el punto es que las dimensiones conflictivas de la comunicación y las comunicaciones fuera del percatarse pueden tener un impacto dramático sobre el curso de la terapia. “Hablar de la pérdida simbólica de su familia la ayudará a sentirse mejor”. Los campos de la neurología. En los años recientes. y otros han encontrado evidencia para una nueva concepción del inconsciente. en su forma pura. Gazzaniga describió cómo la información fuera del percatarse puede gatillar cambios en el ánimo y en el comportamiento. Es su modelo de la “unidad modular” del funcionamiento mental. falso e innecesario). y que es claro que los pensamientos correctos con la base para la salud mental. En una dimensión. es que los sentimientos depresivos se derivan de los pensamientos negativos y distorsionados. Michael Gazzaniga. Mi posición es que este conflicto es un pseudo-conflicto (v. integrarla con otros aprendizajes. en esencia. En consecuencia.g. Sin embargo. Con este reconocimiento de la habilidad de la mente inconsciente para adquirir información. almacenarla. y se ha creído que mientras más controle la mente consciente evolucionada al inconsciente. pensamiento y acción puede generar respuestas saludables en el individuo. la neuropsicología. El inconsciente ha sido usualmente caracterizado como una entidad primitiva bullente de impulsos agresivos y sexuales que operan en una forma destructiva. y de este modo las experiencias moldean la perspectiva de uno para mejor o para peor. Por el contrario. usando incluso el ejemplo de una persona que se 15 . La experiencia clínica sugiere que cada dimensión. con recursos y más competente —de lo que se pensaba antes— para resolver problemas. El lector puede volver atrás y observar las comunicaciones anti-terapéuticas en múltiples niveles del clínico que trató a esa joven mujer deprimida descrita anteriormente. el clínico dijo. el clínico también puede comunicarse en dimensiones múltiples. Otro aspecto de este problema de la involucración del consciente y el inconsciente en terapia. el mensaje fue “Usted está más atascada en patología de lo que usted cree y tomará un largo tiempo y mucho sufrimiento antes que pueda mejorarse. sin embargo. una poderosa forma de tratamiento para la depresión. es la relación entre pensamiento y acción. se promueve la idea que ya que el cliente puede comunicarse en dimensiones múltiples al mismo tiempo (algunas fuera del percatarse)..” ¿Cuál dimensión de la comunicación tuvo el mayor impacto en el progreso del tratamiento? Concedo que esas son afirmaciones muy simplificadas. y utilizarla. en su libro The Social Brain (1985). La creencia clave en la terapia cognitiva. hay un interés creciente en el uso de pautas terapéuticas que puedan efectuar cambios sin la necesidad de las comprensiones conscientes como las precursoras. La escuela estratégica. un inconsciente con características más positivas. y que su relación es mutua. el individuo estará mejor. en otra dimensión. sugiere que la acción puede preceder al pensamiento. la hipnosis clínica.subido pos chofisnay para scribd insight sea precursora del cambio. implica una perspectiva de la mente inconsciente que es muy distinta de la forma en que ha sido definido tradicionalmente el inconsciente. A menos que uno anticipe todas las respuestas posibles. en particular las tareas estratégicas. o una tarea muy amenazante. En esos casos. afirmando efectivamente. La resistencia se convierte en un problema especialmente importante en el uso de métodos estratégicos. las estrategias descritas a lo largo de este libro. buenas y malas. pero esos acercamientos no fueron de interés general hasta hace muy poco. y tenga una 16 . incluso negativos. así como las que el lector pueda idear. La utilización de directivas es necesaria cuando se necesita que ocurra algo con un apuro relativo. La resistencia puede surgir debido a una elección inapropiada del tiempo para entregarla. En el modelo sistémico que subyace en este libro. El reconocimiento de las capacidades inconscientes puede brindar una amplia variedad de posibilidades para la intervención terapéutica. Empleo de directivas La utilización de directivas en el curso del tratamiento es una tarea exigente en más de una forma. En otras palabras. requiriendo su participación activa en la terapia en los niveles físico y psicológico. o a una subestimación de las consecuencias negativas de la estrategia.. motivante.subido pos chofisnay para scribd deprime sin razón aparente. En la aplicación de esos acercamientos. Cualquiera sean las directivas empleadas. si es presentada en una forma positiva. y si se ha previsto por anticipado las consecuencias de la adquisición de nuevos aprendizajes en las dimensiones múltiples de la vida del cliente. “Lo que usted está diciéndome que piense o haga no encaja con mi sentido de la realidad”. Es muy exigente para el clínico también. hay una forma diferente de concebir y responder a lo que tradicionalmente ha sido denominado “resistencia”. surgido del temor al suicidio o quizá para construir expectativas rápidas respecto a que la terapia puede ayudar y comprometer así a la persona en el tratamiento. negándose a hacer las tareas o llevándolas a cabo). o por haberla presentado en una forma inaceptable para el cliente. Las directivas son mejor utilizadas para facilitar la integración del cliente del aprendizaje de éste que puede haberse comportado incongruentemente en su vida. Se le ha respondido generalmente con análisis. requiriendo que asuma una gran responsabilidad por la dirección y progreso del tratamiento. La tarea general del clínico implica utilizar los diversos recursos del cliente que puedan facilitar la terapia. La resistencia puede ser vista como la comunicación del cliente de sus limitaciones en respuesta al clínico. ya que se requiere que el cliente sea activo en el proceso y puede resistir fácilmente siendo pasivo (v. el clínico debe reajustar la estrategia. sino también como un fenómeno interpersonal. Esa integración solamente puede ocurrir si la estrategia es apropiada para el cliente individual.g. La literatura de la hipnosis clínica ha estado describiendo durante décadas pautas para promover cambios inconscientes. el clínico debe estar muy preparado para las reacciones y resultados distintas a las idealmente terapéuticas que se esperaban. Por cierto que es exigente para el cliente. o una tarea muy exigente para el estado depresivo del cliente. interpretación y confrontación. simplemente debido a que la “unidad neurológica depresión” fue activada inconscientemente. la resistencia es vista no solamente como algo intrapersonal. debido a su naturaleza tendrán la posibilidad de resultados inesperados. La resistencia ha sido históricamente considerada como una propiedad del cliente que indica su falta de disposición o habilidad para el cambio. Los acercamientos directivos hacen uso de los recursos del cliente. 14. Se aconseja cautela..g. 15. La influencia es inevitable. generalmente son erróneas. 10. El cliente no está “enfermo”. La mente inconsciente posee pautas y es capaz de resolver problemas.subido pos chofisnay para scribd contingencia viable (v. El cliente está operando en base a interpretaciones subjetivas de la realidad. El rapport es precusor de la influencia exitosa. 12. 9. La comunicación es el vehículo de la terapia. 6. terapéutica) para todas las posibilidades que puedan ocurrir. RESUMEN La siguiente es una lista de puntos claves respecto al uso de acercamientos directivos: 1. Las directivas hacen uso de variables del contexto. Las directivas facilitan la integración de aprendizajes positivos. catalizada por el clínico. 2. Las pautas sintomáticas existen en múltiples dimensiones al mismo tiempo. El clínico acepta y utiliza el marco de referencia del cliente. 16. Las directivas pueden estar contraindicadas en algunos casos. 7. 3. 13. La terapia está dirigida a metas. las estrategias realmente pueden ser anti-terapéuticas. 17 . 11. La relación del cliente con el clínico es integral a la terapia. 5. El insight no es necesario para que ocurra el cambio e incluso puede ser anti-terapéutico. en los individuos deprimidos. 8. las cuales. sino que está sintomático debido a habilidades inadecuadas en la resolución de problemas y a una gama restringida de respuestas en un contexto dado. La resistencia puede ser intrapersonal y/o interpersonal. 4. y las pautas depresivas no son tomadas en cuenta. Es poco útil indicar las limitaciones de un sistema sin tener otra mejor alternativa disponible. permitiendo a los clínicos pasar por alto el diagnóstico de depresión cuando está presente. Hay pocas dudas que para muchos de quienes sufren depresión. El clínico podrá diagnosticar con más facilidad y tratar. Además. y que incluso puede incluir la dimensión afectiva de la experiencia del individuo. deprimido. la angustia emocional es la característica dominante del cuadro clínico. Estoy proponiendo en este capítulo que la concepción de la depresión exclusiva o primariamente como un trastorno del ánimo. 18 . puede ser engañoso en algunas circunstancias. Uno puede cuestionar la consideración de la depresión como un trastorno del ánimo exclusivamente y la aceptación difundida de la depresión como tal.subido pos chofisnay para scribd 3. es un trastorno complejo con numerosos componentes en dimensiones múltiples. la condición física. pero que no se ajusta adecuadamente con el criterio del DSM-III-R. La consecuencia es la falta de identificación de la depresión en un individuo que está. el diagnóstico de la depresión es pasado por alto en favor de una pauta más dominante. reconocen que muchos trastornos (particularmente los problemas de abuso de sustancias) están asociados a una depresión clínica que no es diagnosticada y por lo tanto no es tratada. de hecho. Parece lógico entonces que si el actual sistema de diagnóstico no está funcionando eficientemente. la depresión está clasificada oficialmente como un desorden del ánimo (American Psychiatric Association. ¿En qué parte(s) de la experiencia del individuo deprimido hay que concentrarse y en qué orden de prioridad? Muchos clínicos estarían probablemente de acuerdo que la depresión implica una mezcla multidimensional de pautas problemáticas. En esas personas. entonces. que para algunos individuos deprimidos la dimensión del ánimo es un componente de un significado menor en la experiencia del cliente. a la depresión cuando reconozca laa pautas de la experiencia que implican depresión. una característica que identifica al aspecto emocional de la depresión como el rasgo clave del trastorno. agregando que la depresión puede existir en dimensiones fuera de la consciencia. se hará un reconocimiento de la naturaleza multidimensional de la depresión. Por el contrario. las respuestas situacionales. Las dimensiones múltiples de la depresión La depresión no es una entidad única que aflige al individuo que le sufre. Los clínicos parecen reconocer con facilidad que hay más personas deprimidas que lo que indican las estadísticas. También parece ser cierto. el rasgo relevante principal son las pautas de pensamiento. En este capítulo. aun cuando el ánimo del individuo no parezca involucrado en su problema. que pueden reflejar pautas depresivas a pesar del hecho que las personas no se sientan deprimidas o no exponen la depresión como una dolencia presente. La naturaleza multifacética de la depresión es precisamente la razón por la cual el diagnóstico y el tratamiento puede ser una tarea muy difícil para el clínico. estaría indicada una revisión del sistema diagnóstico. Sin embargo. las pautas de relación y otras variables. 1987). De este modo. sin embargo. Después de todo. Esa “atención selectiva” es una capacidad natural del funcionamiento mental normal y necesariamente implica un grado de disociación. ¿Qué tipo de historia (experiencia familiar. En la discusión presente. El reconocimiento del rol de la disociación como una parte natural de la experiencia humana indica. pero que eventualmente deberán ser tomados en cuenta en el tratamiento. El punto principal en este capítulo no puede ser apreciado en su totalidad si uno no está familiarizado con la naturaleza del fenómeno conocido como “disociación”. El reconocimiento que los sentimientos pueden estar disociados de la experiencia no debiera ser difícil para la mayoría de los clínicos. La disociación fue mencionada brevemente en el capítulo anterior con respecto al modelo de Gazzaniga de la “unidad modular” del funcionamiento del cerebro (1985). es probable entonces que también esté experimentando una separación (o una percatarse disminuido) del ambiente inmediato.” Si una persona no se contacta con sus sentimientos. ¿cuánta consciencia tendré de las señales de estrés que apenas estoy manejando con una aspirina aquí y un antiácido allá? Cada uno de estos ejemplos muestra una habilidad de “concentrarse en el aquí” e “ignorar el allá” respecto a la experiencia. ¿significa que no los tiene? Desde luego que no. el principio básico implica evaluar la experiencia subjetiva del individuo que busca tratamiento. acomodándome continuamente a sus exigencias a expensas de mi mismo. para salvar a mi compañía de la quiebra. Este es un ejemplo de sentimientos que están disociados. La disociación se refiere a la habilidad mental para fraccionar las experiencias globales en sus partes componentes. Si uno está absorto en la lectura de este material (experimentando un percatarse amplificado de esas ideas y su impacto en el pensamiento). triunfos. ¿cuánta consciencia tendré de mis sentimientos internos de rabia o frustración cuando usted me niega la aprobación? Si estoy preocupado con un trabajo difícil. quizá “desconectándose” de la presencia de alguien cerca o de los sonidos rutinarios del ambiente. Después de todo. entonces. La mente consciente es limitada en su habilidad de percatarse. día y noche.subido pos chofisnay para scribd Como marco general para este modelo disociativo multimensional propuesto. porque soy responsable del bienestar de todos mis empleados y de la seguridad de mi familia. que la construcción de la realidad subjetiva está construida en bloques básicos. Cuando una parte resalta. derrotas) tiene esta persona? ¿Cuál es el punto focal de la narración de la persona en relación a sus problemas? Una guía más específica de pautas a identificar será discutida en el capítulo siguiente. la disociación es presentada como una experiencia natural y una capacidad inherente de todos los seres humanos. ¿cuántas cosas pueden estar en el percatarse de uno a la vez? Si estoy deprimido y estoy especialmente consciente de lo mal que me siento ahora. ¿cuán consciente estaré de las variables situacionales a las cuales puedo responder? Si estoy concentrado en mi necesidad de ser aprobado por usted. historia de relaciones. todas las caricaturas cliché de los psicoterapeutas los muestras diciendo a sus clientes. Esto quiere decir la identificación de las capacidades del individuo en términos de la cantidad y cualidad de los recursos personales disponibles. la consciencia de otra parte es disminuida inevitablemente. Puede ser usada constructivamente para amplificar el percatarse significativo y puede ser usada destructivamente para 19 . “Debe contactarse con sus sentimientos. y es suficiente decir aquí que el clínico puede tener un interés especial en las pautas particulares presentes en dimensiones específicas de la experiencia del cliente para diagnosticar y tratar la depresión más cuidadosamente. Quizá el equilibrio original será restablecido. En lugar de imponer las limitaciones de una orientación particular para el tratamiento del cliente. la realidad de la disociación sugiere que las personas pueden reaccionar a cosas fuera del percatarse. que a pesar de la extensión y la intensidad de los esfuerzos para descubrir esos factores causales (para desarrollar insight respecto a los métodos para controlarlos). Cuando la depresión no es claramente el problema debido a la ausencia de perturbaciones afectivas. En consecuencia. en esos casos.subido pos chofisnay para scribd suprimir el percatarse de asuntos importantes que requieren atención. el clínico perceptivo puede recoger información respecto a la experiencia subjetiva del cliente y dirigir el tratamiento en un modo más metódico. los factores en otras dimensiones pueden ser (y casi siempre lo son) el punto focal del tratamiento. puede darle al clínico una perspectiva amplia del individuo que busca ayuda. esos factores inconscientes y disociados simplemente pueden no ser recuperables. La identificación de las diversas dimensiones y la consideración del rol de cada una. esto es especialmente cierto. las pautas depresivas en otras dimensiones pueden estar presentes y están influenciando en forma significativa la experiencia subjetiva del cliente. el fracaso para descubrir esos factores puede ser un componente más de la depresión al estar aborto en la idea virtualmente arbitraria que la resolución exitosa solamente puede provenir del descubrimiento del(los) factor(es) causal(es). 20 . La disociación también sugiere que cuando la depresión es claramente el problema. LAS DIMENSIONES MULTIPLES DE LA EXPERIENCIA Las siguientes interrogantes importantes son las que tiene que preguntarse el clínico cuando obtiene información del cliente: ¿Qué dimensiones del problema parecen tener más influencia en la experiencia subjetiva del cliente? ¿Qué dimensiones parecen dominar el cuadro clínico? ¿Qué dimensiones parecen ser manejadas apropiadamente? ¿Qué dimensiones de la experiencia parecen estar más emocionalmente cargadas? ¿Qué dimensiones parecen estar más separadas del percatarse? En realidad. todos los problemas existen en dimensiones múltiples que se relacionan sinérgicamente para mantener el problema. además. o más probablemente el sistema atravesará por un cambio en el cual se desarrollará un nuevo equilibrio. Además. En todo caso. sentimientos o comportamientos sin una etiología conocida. Con respecto a la depresión. experimentando alteraciones del pensamiento. En el caso de la depresión. a la vez que ofrece un gran número de blancos para la intervención. Cuando se desarrolla la depresión. es necesario que los clínicos comprendan mejor a la disociación y a la naturaleza multidimensional de la depresión. Las diversas dimensiones de la experiencia se mezclan y se interrelacionan para suministrar un sentido de coherencia al curso de la vida diaria. Sugiere. Por esas razones. hay un desequilibrio en la experiencia subjetiva que puede ser identificada y tratada terapéuticamente en un esfuerzo para restaurar el equilibrio en el sistema del cliente. las diversas dimensiones de la experiencia deben trabajar lo suficientemente unidas para que el cliente alcance un grado satisfactorio de funcionamiento total. la probabilidad de una explicación arbitraria de la etiología de la depresión aumenta en forma dramática. y están descritas en la Tabla 4. interpersonal y situacional. Las dimensiones afectivas incluyen esos síntomas que reflejan una perturbación en el estado emocional de la persona. cognitiva. Tabla 1 Síntomas depresivos en la dimensión fisiológica Perturbaciones del sueño (hipersomnia o insomnio) Perturbaciones del apetito (hiper o hipofagia) Fatigabilidad elevada Cambios marcados en el peso corporal Perturbaciones en el apetito sexual (hiper o hiposexualidad) Ansiedad Dolencias físicas vagas o específicas sin una etiología orgánica aparente Magnificación de la persistencia de dolencias físicas con una etiología orgánica conocida 21 . y la forma en que se relacionan con otros. La dimensión cognitiva de la experiencia abarca a las pautas de pensamiento que son sintomáticas en l individuo deprimido. relacional. y se describen en la Tabla 3. y están descritas en la Tabla 2. Los síntomas en esta dimensión están descritos en la Tabla 5. contextual e histórica. La dimensión fisiológica de la experiencia implica esos síntomas que existen en la dimensión física. La dimensión relacional incluye esas pautas sintomáticas evidentes en la forma en que los individuos se relacionan consigo mismos como individuos. simbólica. que conforman el marco para la comprensión de toda experiencia.subido pos chofisnay para scribd Las dimensiones de la experiencia más relevantes en la formulación de una evaluación comprensiva de la experiencia del cliente son: fisiológica. Se describen en la Tabla 1. afectiva. Las dimensiones conductuales incluyen esas pautas sintomáticas que son evidentes en el comportamiento del individuo deprimido. Esas ocho dimensiones específicas abarcan las tres áreas globales de las experiencias intrapersonal. subido pos chofisnay para scribd Tabla 2 Síntomas depresivos en la dimensión cognitiva Expectativas negativas (desesperanza) Evaluación negativa de si mismo Interpretación negativa de los eventos Ideación suicida Indecisión Confusión Foco primariamente interno Concentración diminuida Orientación temporal primaria hacia el pasado Estilo de pensamiento global Disposición mental de “víctima” (desamparo) Distorsiones cognitivas (pautas erróneas de pensamiento) Ruminación Amplificación o minimización perceptual Rigidez Tabla 3 Síntomas depresivos en la dimensión conductual Perturbaciones en el nivel de actividad (hiper o hipoactividad) Actos agresivos o destructivos Habla llorosa Intentos suicidas Habla lenta o entrecortada Abuso de sustancias Impulsividad generalizada Comportamientos inconsistentes con los valores personales Comportamiento destructivo compulsivo Agitación o retardo psicomotor Comportamiento “acting-out” Comportamiento “entregado” Comportamiento perfeccionista 22 . Generalmente. falta de valía Pérdida de afectos emocionales (apatía) Animo abatido. pero se deja al juicio de cada clínico el monto de la historia que es relevante para el proceso de tratamiento. mucha de la comunicación ocurre en una forma simbólica. son factores externos a los que el individuo responde con una pauta descrita en otra dimensión. tristeza Culpa excesiva o inapropiada Sentimientos de falta de poder Reactividad emocional elevada o disminuida Irritabilidad aumentada. Los factores contextuales están descritos en la Tabla 7. La exploración de las experiencias del cliente y las conclusiones extraídas de aquellas puede ser un aspecto fundamental de la terapia. la depresión ocurre siempre en un contexto. deseos y creencias en formas que parecen representar la experiencia interna en formas que sean aceptables y significativas para el individuo. de modo que la dimensión contextual es de importancia vital en el plan de tratamiento. por el contrario.subido pos chofisnay para scribd Tabla 4 Síntomas depresivos en la dimensión afectiva Ambivalencia Pérdida de fuentes de gratificación Pérdida del sentido del humor Estimación de si mismo empobrecida Sentimientos de inadecuación. La dimensión final. se puede haber convertido a depresión. es necesario recordar que una persona no 23 . La dimensión simbólica de la experiencia incluye las pautas descritas en la Tabla 6. No todas las comunicaciones son directas y conscientes. traduciendo impulsos internos. Mientras que cada una de las tablas ofrecen un vistazo de los rangos de las pautas que pueden ser observadas en los individuos que experimentan depresión. y por lo tanto crónica. la contextual. que pueden haber sido instrumentales en la formación de pautas depresivas. La séptima dimensión. Las pautas encontradas en la dimensión histórica están descritas en la Tabla 8. Muchas estrategias terapéuticas que poseen potencialmente un gran valor implican hacer uso de los datos históricos. La consideración de los factores contextuales es significativa en la evaluación de cuán generalizada. implica las experiencias específicas en la historia del individuo. la histórica. Sin embargo. rabia Concentración primaria en los sentimientos depresivos Pérdida de motivación Anhedonía La dimensión simbólica de la experiencia incluye esas pautas que representan la experiencia interna del cliente. implica esas variables situacionales específicas que pueden combinarse para catalizar una respuesta depresiva en un individuo. Tabla 5 Síntomas depresivos en la dimensión relacional Estilo relacional de “víctima” Marcada dependencia de otros Elevada reactividad a otros Ganancias sociales secundarias Alejamiento social. al reconocer y trabajar con las dimensiones múltiples de la depresión de un individuo. La sección siguiente es este capítulo discute la oportunidad que tiene el clínico para diseñar y llevar a cabo en una forma más efectiva las intervenciones. y apreciar que cada dimensión de la experiencia puede representar una crisis actual de depresión o un episodio de su desarrollo. El problema aquí es desarrollar un percatarse de las diversas formas que puede tomar la depresión. aislamiento Evitación social. El capítulo siguiente está dedicado a un examen más acucioso de las pautas específicas de cada una de las dimensiones que se relacionan con la depresión. martirizantes Excesivamente responsable de otros Chivo expiatorio inapropiado de si mismo u otros Pautas pasivo-agresivas Límites personales difusos o rígidos Búsqueda de poder o evitación Pautas de relación incongruentes Hipercrítico de otros Estrecho rango de habilidades comunicacionales (identificación y expresión de sentimientos) Tabla 6 Síntomas depresivos en la dimensión simbólica Imágenes y fantasías destructivas Pesadillas recurrentes Imágenes inoportunas Síntomas como una representación metafórica de la experiencia interna Interpretación de “significados” de la depresión Imágenes “sanadoras” Involucración espiritual.subido pos chofisnay para scribd necesita mostrarlas todas o la mayoría para ser diagnosticado como deprimida. interpretaciones 24 . apatía Pautas de búsqueda excesiva de aprobación Pautas de autosacrificio. subido pos chofisnay para scribd Tabla 7 Síntomas depresivos en la dimensión contextual Respuestas generalizadas. restringidas en situaciones particulares Señales (anclas) situacionales depresiógenas. que involucran a ♦ personas específicas ♦ lugares específicos ♦ objetos específicos ♦ horas del día específicas (mes. predecibles . expectativas y ambientes inconsistentes Rango estrecho de experiencias personales 25 . año) Ambigüedad respecto a exigencias situacionales. responsabilidades Ambigüedad respecto al locus de control situacional Difusión situacional o rigidez de límites Violación situacional de valores y ética personal Tabla 8 Pautas depresivas en la dimensión histórica Historia de pérdidas significativas Historia de eventos aversivos. incontrolables Exigencias. a un grado auto-limitante. pues un enfoque bien razonado al comienzo de la terapia es especialmente importante. los acercamientos de este volumen están basados en las propiedades del clientes (descritas en el capítulo siguiente). sin embargo. Uno debe evaluar rápidamente el nivel de incomodidad que está experimentando el cliente. Son indicaciones para el clínico cómo describe el cliente su experiencia en términos del nivel asociado de frustración. y las expectativas de tratamiento. que el clínico debe hacer juicios respecto a cuáles rasgos del cliente son centrales en su experiencia de depresión y cuáles son periféricos. no obstante teniendo una red estable de apoyo de familiares y amigos cercanos. ya que es en ese momento cuando se establecen expectativas. por definición. Así. la meta sería la facilitación de claridad en la perspectiva del cliente respecto a los problemas de la responsabilidad. deberán tomarse en cuenta todas las dimensiones. Al principio establecimos que el percatarse consciente puede estar disociado de la experiencia inconsciente. de modo que el cliente pueda usar la información. puede permitirle al clínico establecer la clase de jerarquía de prioridades que es fundamental para el diseño de una secuencia efectiva de directivas terapéuticas.subido pos chofisnay para scribd ENCONTRANDO UN LUGAR PARA SER Ya que el cliente está experimentando la depresión en dimensiones múltiples relacionadas. Ya que la consciencia está. se construye el rapport. El clínico debe considerar la personalidad individual del cliente como el eje sobre el cual girará el tratamiento. así como también la probabilidad de ser capaz de comprometer provechosamente a la persona en el tratamiento. Por ejemplo. y el sistema de retroalimentación emerge en pautas identificables. Parece obvio que corresponde al juicio clínico del clínico en qué partes del mundo del cliente intervendrá. limitada a lo que uno puede percatarse. La evaluación de las pautas centrales versus las que no lo son o que son periféricas en el carácter del cliente. En particular. la cualidad (intensidad y duración) de los síntomas. Lo que el clínico sabe acerca de la depresión es inútil para el cliente. El clínico puede decir que este es un rasgo central en la personalidad del cliente. Este tipo de acercamiento está reflejado en los casos presentados en el Apéndice B. y se establecen los tiempos apropiados [timing] de la terapia. directa o indirectamente. a menos que el clínico puede comunicar en forma efectiva lo que sabe. del cual se derivan diversas percepciones y sentimientos depresiógenos. el clínico podría identificar una tendencia en el cliente a aislarse socialmente. al menos por un tiempo. Uno debe evaluar como una preocupación inmediata la presencia de cualquier potencial suicida. De este modo. el clínico puede identificar la tendencia del cliente para asumir excesivas responsabilidades por otros o por los resultados de los eventos. puede ser útil en la fase de diseño de la intervención saber a qué dimensiones estará mejor dirigido el tratamiento. En forma similar. La terapia solamente puede avanzar de acuerdo a la forma en que el cliente puede absorber nuevos aprendizajes y experiencias. el establecimiento de expectativas para el cambio es un requerimiento importante para que el cliente confíe en el tratamiento (este aspecto es discutido en extenso en el Capítulo 6). El clínico podría juzgar que el aislamiento social es solamente un problema periférico o de menor interés en el cliente. Es importante afirmar aquí. es 26 . Eventualmente. y puede escoger dejar a esa pauta sin tocarla. subido pos chofisnay para scribd probable que solamente un cierto grado de toda la experiencia de las ocho dimensiones esté en el percatarse del cliente deprimido. perturbaciones del sueño.. por lo mal que me siento. mi doctor dice que sólo es estrés. no puedo permanecer dormido. pero todo lo que obtengo es engordar.. el cliente presenta una serie de descripciones de síntomas que indican incomodidad física... estoy comiendo mucho para obtener alguna energía. ¿Está indicada la medicación para las jaquecas asociadas al estrés y las perturbaciones del sueño? ¿Es la psicoterapia la indicada para los problemas relatados? ¿Es la asertividad para lograr una nueva relación un lugar viable desde el cual comenzar? ¿Es una mejor opción una terapia de 27 . Primero. o aspectos de algunas dimensiones y no de otras. El clínico puede hacer esta opción en base a las ramificaciones inmediatas de los síntomas y en base a si una intervención en una dimensión particular construirá con probabilidad un impulso hacia el éxito o una barrera de resistencia. quiero decir que ni siquiera tengo un poco de interés en el sexo o las mujeres. En otras palabras. Una vez que el clínico determina que es la dimensión física la que domina en el cuadro clínico. Es claro que el cliente está describiendo un sólido percatarse de experiencias en la dimensión fisiológica. Aquí hay un ejemplo de cómo podría funcionar esto. Si las dolencias presentes son amenazantes para la vida. duermo solamente unas pocas horas cada noche. aunque me toma unos minutos quedarme dormido. ¿Podría aun estar afectándome su muerte? En este ejemplo. Además.. fatiga y perturbaciones del apetito. o si dirige la intervención a las dimensiones fuera del percatarse. surge naturalmente una elección. Segundo. y estoy muy cansado todo el tiempo... Me despierto muy temprano. tengo una jaqueca casi todo el tiempo.. estará consciente de aspectos de cada dimensión. retiro social. No puedo concertar una cita. hay considerablemente menos opciones respecto a dónde comenzar que si los problemas del cliente son crónicos y se ha adaptado a ellos.. le otorga al clínico un gran grado de libertad en las elecciones de si dirige las fases iniciales del tratamiento a la(s) dimensión(es) del problema más prominente en el percatarse del cliente. no quiero una cita. menciona el retiro social pero no se concentra en esto en la presentación de sus dolencias. Cuál(es) dimensión(es) está(n) en el percatarse y cuál(es) no lo está(n) es una información significativa que le indica al clínico por dónde puede comenzar el tratamiento. aunque mi doctor dice que todos los exámenes están normales. no me he sentido bien por nada. pero me lastima. El cliente aparentemente siente alguna relación entre sus experiencias físicas y las dimensiones relacionales de la experiencia al preguntar respecto a la relación de sus problemas y la muerte de su esposa. pero no me parece que pueda manejar las cosas. quizá dos o tres horas antes de lo que debiera. Hay al menos dos razones por las cuales es particularmente importante advertir en base al relato espontáneo del cliente de sus dificultades cuál(es) dimensión(es) de la experiencia de la depresión es más prominente en el percatarse.... Suponga que un cliente deprimido presenta el siguiente problema: Desde que falleció mi esposa en ese accidente.. esto le da la oportunidad al clínico para construir un fuerte rapport basado en la habilidad para demostrar una comprensión de la experiencia del cliente.. voy a trabajar. han transcurrido tres años desde que ella murió. 1984a. no sería prudente intervenir antes de obtener la información adecuada respecto al grado de percatarse que tiene el individuo del impacto de la depresión en las diversas dimensiones de su vida. Las siguientes preguntas son unos pocos ejemplos de interrogantes 28 . tiene expectativas no realistas). está inseguro de su participación en el tratamiento.. Como Zeig (1980a) lo señaló.g. resistencia) asociadas a ella. no es necesaria la indirección. En otras palabras. Esa información le permite al clínico tomar decisiones respecto a cuánta terapia puede estar dirigida a la consciencia y cuánto al inconsciente del cliente. ¿cómo saber por dónde comenzar? El tratamiento puede ser adaptado al mundo del cliente en base a lo que tenga sentido para él. Pueden integrarse con facilidad en la entrevista clínica las preguntas que le permitan al clínico explorar los límites del percatarse del cliente en las diversas dimensiones de su problema. este principio de trabajar menos directamente en las dimensiones del percatarse de la persona. si el cliente es complaciente. esta es la dimensión que es más problemática y que ha sido tomada en cuenta con más frecuencia en los intentos previos para cambiar. 1980a).. Del mismo modo. los acercamientos indirectos tienen una gran probabilidad de ser exitosos.. Cada cliente debe ser evaluado de acuerdo a lo que establecerá con más probabilidad un marco para el progreso de la terapia. entonces el tratamiento debiera estar dirigido a una dimensión que parece estar menos disponible a la consciencia de la persona (v. Esa información o experiencias pueden ser introducidas en mejor forma a una velocidad que sea aceptable para el cliente. al dirigir éste a la dimensión menos involucrada y después guiar el tratamiento de a poco hacia el corazón del problema. En otros casos. teniendo el cuidado de no confrontar las pautas si no se ha obtenido suficiente rapport. es probable que los acercamientos directos sean inefectivos. tiene claridad respecto a sus metas. quiere decir que hay que ofrecer información y experiencias en la terapia que amplifiquen el percatarse de las posibilidades positivas para vivir la vida. y utilizar en consecuencia las perspectivas del cliente. Zeig. y es capaz y está dispuesto a usar sus recursos personales en forma activa para cambiar. si el cliente tiene un elevado grado de percatarse de los problemas en la dimensión fisiológica y.subido pos chofisnay para scribd apoyo para liberarse de esos sentimientos? Estas opciones y otras que el lector pueda haber generado pueden ser todas buenas. dispuesto a responder. En la práctica. 1983. Si es probable que el cliente no responda a los acercamientos directos por alguna razón (v. ninguna de las otras dimensiones está mencionada en la narración de los problemas). Usando el ejemplo antes descrito. más que imponerle lo que al clínico le parece “correcto” (generalmente en una forma arbitraria). el clínico necesitará concentrarse muy directamente en el síntoma de presentación para obtener rapport y construir confianza. Después de todo. mayor será la necesidad de indirección (Yapko. El clínico puede construir un momentum más probable de éxito con el cliente al comienzo del tratamiento. La regla básica es escoger un acercamiento directo o indirecto en la comunicación: Mientras mayor sea la resistencia percibida en el cliente. la dimensión del problema que está más en el percatarse de la persona es probable que sea la que tenga más defensas (v. sin embargo. “Disparar a todos los frentes” simplemente no es una práctica terapéutica en muchos casos. Los intentos para promover un cambio rápido en esa dimensión es probable que generen más resistencia.g. a juicio del clínico.g. está ambiguo respecto a las metas. Pero. no pueden ser uniformemente exitosos en el tratamiento de la depresión. El reconocimiento de cuáles dimensiones están 29 . Muchas de las preguntas son a propósito neutrales respecto a la dimensión de las implicancias de ellas. ¿Cuál es su comprensión de este tipo de problema? 11. ¿Qué espera de este tratamiento? 12. ¿De qué experiencias problemáticas está más consciente? 3. que debido a su naturaleza variada. ¿Qué le han dicho otras personas respecto a su situación? ¿Cuál fue su reacción? 8. ¿Cómo caracteriza lo que está experimentando? 4. y cuáles no? 5. y presupone esas dosis de racionalidad y adaptación del sistema de creencias del cliente tendrá efectos curativos. el problema está en la identificación de cuáles enfoques será más exitoso para el individuo dado. ¿Cómo se decidió a buscar tratamiento? 13. La terapia cognitiva como un enfoque exclusivo. ¿Qué clase de cosas ha intentado para sentirse mejor? ¿Cuáles parecen haber funcionado mejor. presuponiendo que cuando el desequilibrio químico subyacente sea corregido. se facilitará el alivio. y ya pueden ser una parte de la entrevista clínica de uno. Esta información es vital para la formulación del plan de tratamiento en las formas que se describirán posteriormente en el libro. ¿Puede describirme su experiencia actual? 2. un enfoque exclusivamente biológico puede considerar solamente la dimensión fisiológica de la experiencia. puede concentrarse primariamente en las pautas de pensamiento distorsionado del individuo deprimido. La terapia interpersonal como un enfoque exclusivo presupone que al tratarse las pautas inevitablemente problemáticas de la persona deprimida.subido pos chofisnay para scribd relevantes diseñadas para extraer información del cliente respecto a dimensiones particulares de la experiencia subjetiva. Puede ser evidente que con el énfasis colocado en las diversas dimensiones de la experiencia involucrada en la depresión. Esos ejemplos de un única dimensión como punto focal podrían funcionar y funcionan. 1. La literatura clínica está repleta de teorías y terapias que han disociado efectivamente las dimensiones de la experiencia. a la vez que las técnicas de modificación conductual se concentran en el ajuste de las consecuencias de las pautas conductuales depresivas. Cada uno de los enfoques tiene la capacidad para ser exitoso. Por ejemplo. para darle al cliente la oportunidad de comunicarse sin una estructura impuesta. ¿Qué factores le han permitido continuar con su esfuerzo? 6. ¿Cuán dispuesto está para intentar detenerlas? 7. ¿Cómo sabría que está mejorando? Estas pueden parecer preguntas obvias. ¿Qué efectos está teniendo este problema en su vida? 10. cada dimensión por si misma puede ser un factor significativo en la creación o la mantención de un episodio depresivo. las otras pautas problemáticas desaparecerán. ¿Cuál cree usted que es la causa de esta angustia? 9. pero es suficiente decir que la disociación no intencionada de las dimensiones de la experiencia que hace el clínico puede llevar a tratamientos en una dimensión única. al tratar primariamente solamente con una dimensión de la experiencia con la exclusión rotunda o comprensible del rol de las otras dimensiones. Se describieron ocho dimensiones de la experiencia.subido pos chofisnay para scribd implicadas y en qué grado. en base a las respuestas espontáneas del cliente a la clase de interrogantes que fueron descritas más arriba. 30 . puede llevar al clínico a una aplicación más perspicaz de técnicas provechosas. respeto a las formas en que las dimensiones de la experiencia pueden estar “escindidas” del percatarse de otras dimensiones de la experiencia. y manteniendo. especialmente la depresión. un episodio depresivo actual o quizá predisponiendo a episodios de depresión posteriores debido a la naturaleza auto-restrictiva de las pautas. Se señaló que las pautas depresivas pueden existir en dimensiones que están fuera del percatarse del cliente. La creencia es que los clínicos que son más capaces de utilizar de buena gana técnicas terapéuticas que tratan un amplio rango de la experiencia del cliente. Un segundo concepto de significación en este capítulo se refiere al fenómeno conocido como “disociación”. por lo tanto. así como las pautas sintomáticas de la depresión encontradas comúnmente en ellas. tendrán más éxito que aquellas terapias que se restringen a tratamientos en una dimensión única. RESUMEN La meta de este capítulo es fomentar una mirada más cercana a las experiencias del cliente en términos de la naturaleza multidimensional de todo problema. Todas ellas ofrecen al clínico una base práctica para interpretar la presentación espontánea del cliente. La persona concreta tiende a pensar de acuerdo a la realidad verificable. El primero es el continuo “abstracto-concreto” y el otro es el “global-lineal”. Uno también puede identificar pautas que pueden servir en forma efectiva como un recurso para organizar y hacer disponible al cliente como parte de la terapia. pensar. es menos probable que generalice aprendizajes a partir del contexto específico bajo consideración a otros contextos similares sin la asistencia del clínico. objetos y 31 . ya que mientras más concreto sea el cliente. en contraste con el pensador abstracto que puede funcionar fácilmente en un modo separado de la realidad “objetiva”. Algunas de las pautas han sido descritas previamente como categorías diagnósticas por Zeig (1980a. incluyendo las fortalezas y limitaciones del cliente. Pautas de la aflicción Las dimensiones múltiples de la depresión previamente descritas indican la complejidad del problema. por el contrario. respondiendo a constructos hipotéticos y formulaciones teóricas como si tuvieran el mismo significado que las realidades. 1980). de acuerdo a un enfoque que se concentra en la experiencia subjetiva del cliente en lugar de etiquetas diagnósticas reduccionistas. Este capítulo examinará de cerca las pautas que parecen estar estrechamente asociadas con la depresión.subido pos chofisnay para scribd 4. son pautas que reflejan el estilo individual de vivir. etc. Esta es una información importante para el desarrollo de una estrategia de intervención. el énfasis está aquí en el estilo general de pensamiento de la persona que puede llevarlo a ser susceptible de distorsiones cognitivas. permite una información más fácil de aquellas pautas que están principalmente implicadas en la formación y mantención de la condición depresiva. Esas pautas no son simples descripciones de síntomas. Las pautas descritas en este capítulo pueden brindar al clínico medios más espontáneos y naturales para comprender la experiencia subjetiva del cliente. Las pautas subjetivas de la experiencia serán presentadas en un estilo descriptivo general. Burns. si es detectada. ESTILO COGNITIVO El elaborado y efectivo modelo de la terapia cognitiva de la depresión reconoce el rol de la cognición en la evolución y mantención de la depresión. evaluar la severidad. El estilo de pensamiento de una persona puede ser descrito al menos en dos continuos en el enfoque de este autor. 1984) y Lankton y Lankton (1983). Un percatarse de los síntomas de cada dimensión puede permitir la detección más fácil de la presencia posible de la depresión y. 1973. la cronicidad. sentir y comportarse. La identificación de esas diversas pautas y su rol en la experiencia del cliente. Pero más que concentrarse en las distorsiones cognitivas bien descritas en la literatura de la terapia cognitiva (Beck. se discutirá su rol general en la depresión. Además. La dimensión abstracto-concreto implica la evaluación de cuán capaz es el individuo de hacer abstracciones. 1983. la naturaleza abstracta de algunos estilos de pensamiento impide vivir en forma efectiva. Y es aparente que el individuo tampoco. en la tendencia a estar tan orientado a los detalles que las experiencias son analizadas en exceso (y por lo tanto pierden su gestalt). grado de dificultad. los 32 . puesto que no hay un puente entre esos términos y la experiencia real. la meta terapéutica puede ser que desarrolle algunas definiciones claras y pragmáticas de las metas y las ideas valoradas. Para el pensador abstracto.” ¿Qué significa eso? ¿Sabe el lector qué quiere decir eso? El autor no lo sabe. o algún otro sistema de ordenación? ¿O los problemas son presentados de un modo desorganizado. donde tal dicotomía no existe verdaderamente. la meta inmediata es lograr que la persona sea concreta al dar una definición de su propia experiencia a las abstracciones como “centrado”. 1980). Muchas de las distorsiones cognitivas descritas en la literatura de la terapia cognitiva son ejemplos claros de pensamiento concreto. un “disparo de escopeta”? Considere el contraste entre estos dos estilos de presentación: 1.” (Global) Una forma trillada pero cierta para describir las diferencias entre el pensador lineal y el global es esta: El pensador lineal puede ver los árboles pero no el bosque. En general. y realizarme a mi mismo. “”He estado batallando con la depresión durante años. necesito solucionarlos ahora y espero que pueda ayudarme para que pueda lograr manejar X. la meta puede ser el fomento de alguna habilidad para pensar en forma abstracta y descubrir pautas y generalizaciones que puedan tomar el lugar de las experiencias desconectadas. simplemente en cómo el cliente presenta sus dificultades. “Tengo un montón de problemas. Uno de los dos estilos puede estar relacionado con la disposición mental depresiva. porque no puedo centrarme. Esta dimensión de la experiencia puede ser evidente casi de inmediato. Así. y sé que n puedo tratarlos todos a la vez. Para el pensador concreto. En una situación como esa. El lenguaje es un reflejo del estilo de pensamiento. “conectado con el universo” y “realización de si mismo”. ni contactarme con mi energía ni con el universo. Y y Z. ¿Son presentadas en una secuencia basada en una cronología. El continuo global-lineal relacionado con el estilo cognitivo implica la evaluación de si el individuo tiende a responder con pensamientos y sentimientos en una forma que refleja una falta de organización y prioridad. particularmente el pensamiento “todo o nada” que crea una simple pero peligrosa dicotomía en la percepción. y el grado de pensamiento concreto o abstracto puede ser evidente cuando se escucha atentamente las expresiones de sentimientos e ideas que hace el cliente. Pienso que primero tengo que hablarle del problema X. después podemos dedicarnos a los problemas Y y Z. mientras que el pensador global puede ver el bosque pero no los árboles. un individuo depresivo puede presentar una dolencia como la siguiente. De igual modo. la tendencia a ser muy concreto o abstracto en el estilo cognitivo en un contexto particular puede ser un impedimento.” (Lineal) 2. o reaccionar tan globalmente que se ignoren los componentes individuales que podrían haber señalado un respuesta diferente y más efectiva. puesto que no puedo por mi mismo. sin embargo. debido a la poca habilidad para reconciliar las ideas y sentimientos abstractos con la necesidad de hacer elecciones concretas de acuerdo a los parámetros claramente definidos en la vida diaria. Con relación a la depresión.subido pos chofisnay para scribd experiencias concretas. La investigaciones sugieren que los individuos depresivos son más concreto en su estilo (Burns. “Tengo diversos problemas que enfrentar. al azar. tanto para la terapia en general como para la terapia directiva en particular. Muchas de las intervenciones terapéuticas para la depresión actualmente en uso hacen énfasis en el fraccionamiento de los problemas en componentes más manejables para poder tratarlos en una forma lineal. Esto es incluso típico cuando los que piensan linealmente están deprimidos. al evaluar cómo puede ser vista una persona en un momento dado. Nuevamente este es un asunto de grados. el pensamiento global y la concentración difusa parecen darse juntas. demostrando una habilidad para quedarse en una idea el tiempo suficiente para considerar su significado y sus implicaciones.subido pos chofisnay para scribd individuos deprimidos tienden a pensar más globalmente. Los acercamientos directivos hacen uso de métodos de resolución de problemas directos e indirectos. hay una mejor oportunidad para que el clínico introduzca información y obtenga una respuesta significativa. Cuando el cliente demuestra una falta de habilidad para dar prioridad a los problemas y resolverlos metódicamente. ESTILO ATENCIONAL El estilo atencional de una persona puede ser considerado al menos en dos continuos: “focalizado— difuso” y “importante—irrelevante”. a primera vista. a menos que se estime apropiado cuando hay problemas de poder con el cliente. llevando a lo que. Generalmente. La flexibilidad del clínico para ser directo o indirecto es un punto de ventaja cuando lo requiere la terapia. la naturaleza global de su pensamiento es evidente. de modo que responden a todas las circunstancias que enfrentan con una respuesta depresiva masiva. puesto que el método apropiado no puede ser exclusivamente directo o indirecto a lo largo del proceso de tratamiento. ESTILO DE RESPUESTA El estilo de respuesta del cliente es el factor principal para la formulación de un acercamiento terapéutico. y también es generalmente cierto que la concentración del cliente deprimido es difusa debido a los diversos componentes de la incomodidad interna. la persona cuya habilidad para concentrarse es dificultosa (debido a un estilo cognitivo global extremo o quizá a causa de la ansiedad. Estas dos dimensiones en conjunto ayudan a determinar si un acercamiento directo o indirecto será probablemente más beneficioso. El grado de disposición a atender que un individuo demuestra es un factor significativo para determinar su nivel de involucración en la interacción terapéutica. En contraste. la fatiga o la incomodidad). puede parecer una respuesta 33 . En consecuencia. no de clase. En aquellos individuos que son capaces de concentrar su atención en las ideas. es probable que no responda con un grado significativo de profundidad a las comunicaciones del clínico. El cliente mantiene la percepción que hay numerosos problemas que resolver y que representan colectivamente un barrera abrumadora e infranqueable para la felicidad personal. Consideremos el continuo focalizadodifuso. los insights potencialmente útiles o los planes de acción están desordenados en las respuestas del cliente. Los estilos de respuesta pueden ser considerados al menos en dos continuos: “dirigido por otros—auto-dirigido” y “abierto—defensivo”. así como también en el procesamiento subjetivo de la experiencia. El continuo relevante—irrelevante está relacionado con la dimensión focalizado—difuso.g. aviones que pasan. bastante común. y la construcción de un foco atencional a través de pautas absorbentes como la hipnosis clínicas puede ser una primera meta en la terapia. sin embargo. u otros estímulos ambientales rutinarios). en consecuencia. y la facilitación de esas habilidades es una meta terapéutica. ¿El cliente es capaz de seguir el flujo de la discusión? ¿Es capaz el cliente de atender selectivamente al clínico e ignorar las variables extrañas (v. Esas personas pueden concentrarse solamente por breves períodos de tiempo. Sin embargo. En todo caso. “Si me traslado a otra cuidad u otro estado. distracciones externas como la campanilla del teléfono. y pueden llevar. sino que es una manifestación de las limitaciones asociadas con las diversas pautas descritas en este capítulo. la vida no es continuamente excitante. A menudo.” En ese ejemplo. muy limitados en esos individuos. Algunos individuos tienen una necesidad de estimulación particularmente elevada. y pierden fácilmente el interés si el nivel de estimulación no es lo suficientemente intenso. al tipo de decisiones dudosas comunes entre las personas deprimidas. que la evitación puede ser solamente un aspecto del problema. Cuando el cliente concentra su atención solamente en las variables periféricas en relación al problema. la experiencia es vista como aburrida y la vida se reduce a episodios intermitentes de “sentimientos vivos” entremedio de una experiencia continua de tedio. cuando el individuo simplemente pierde la profundidad para reconocer y responder a los problemas centrales en lugar de concentrarse en los que no lo son. todo lo que ocurre entre las elevaciones ocasionales es experimentado como tedioso. o el individuo se distrae con facilidad. 34 .. el clínico puede ser capaz de identificar la capacidad atencional del cliente al observar las respuestas de éste en la interacción. lo único que se logra es transplantar la depresión de un lugar geográfico a otro. al punto que es necesario recordarle lo que está discutiéndose? El estilo de concentración de la persona es inmediatamente relevante al nivel de la disposición a responder a la comunicación significativa. Un ejemplo de esto. es probable que esté presentando un grado de evitación. y eso los convierte en personas superficiales. pero debido a la necesidad de estímulos intensos de algunos individuos. el estancamiento de la persona deprimida no es resistencia. Se trata de averiguar si el cliente tiende a responder a los aspectos más centrales de un problema o a los aspectos periféricos. Las habilidades para resolver problemas son. También es verdadero. puesto que eventualmente atienden solamente a un estímulo lo suficientemente poderoso para capturar su atención. El interés tiende a desvanecerse con rapidez y en ausencia de estímulos intensos frecuentes. en general.subido pos chofisnay para scribd resistente de estancamiento. el ciclo es un círculo vicioso. En realidad. Los estilos global y concreto pueden llevarlo a uno a ignorar el problema real. Incluso la inducción estructuralmente más simple o un procedimiento de relajación puede tener un impacto beneficioso por medio de la reducción de la ansiedad y el aumento de la habilidad para concentrarse. entonces todo estará bien. oportunidades.g. cada persona debe necesariamente amplificar o disminuir aspectos de la experiencia para desarrollar y mantener un concepto de realidad. quizá al tomar en cuenta las perspectivas de otros o al ser alentado a generar por si mismo diversos puntos de vista alternativos. algunos individuos son propensos a la exageración. mientras que otras se harán triviales. el individuo deprimido exagerará su valor y su impacto. Metafóricamente hablando. obstáculos a la metas. Las pautas de la amplificación y la minimización pueden ocurrir en todos los individuos. A medida que el individuo deprimido aprende a representarse la experiencia más adecuadamente (v. Si las percepciones distorsionadas continúan sin ser 35 . En el caso del individuo deprimido. Cuando la situación ofrece negativismo (v. Algunos individuos deprimidos parecen reconocer esta tendencia a exagerar lo negativo y minimizar lo positivo. ya que hay una estrecha relación entre las percepciones y los subsecuentes pautas de pensamientos y sentimientos. En esta selectividad. 1983) pueden ser útiles para es fin. con menos embellecimiento o minimización). Juzgan esta pauta como algo negativo de si mismos.g.g.. Las pequeñas demoras para obtener algo deseado.. desaliento). y otros eventos naturales semejantes que ocurren a menudo en la vida representan barreras insuperables para el individuo deprimido debido a que las percibe exageradamente. 1973. aliento). algunas experiencias se exagerarán.. el individuo deprimido en forma típica minimizará su valor y su impacto. Cuando la situación ofrece posibilidades positivas (v. Diciéndolo en una forma simple. El tener una variedad de interpretaciones o perspectivas permite otras respuestas en lugar de la continuación de las pautas familiares de quedar fijado en interpretaciones inadecuadas o negativas de los eventos. la pauta de selectividad es evidente en respuesta al tipo de información que es procesada. Sin embargo. mientras que otros están propensos a ser exageradamente moderados. las respuestas poco entusiastas de otros. y hacen un esfuerzo por compensarla con la expresión a otros o hacia si mismos de un positivismo exagerado. Zeig (1984) describió el estilo de procesamiento del individuo en términos de la tendencia a “aumentar” o “reducir” la experiencia. Es un proceso selectivo. El individuo deprimido puede aprender a reconocer el proceso de distorsión al trabajar en la formación de conclusiones de las experiencias día a día. aunque no exclusivamente consciente. A medida que las distorsiones son desafiadas rutinariamente y reemplazadas con percepciones más adecuadas. crítica. Es un requerimiento de la terapia con los individuos deprimidos que se tome en cuenta la selectividad del cliente y las pautas de las distorsiones perceptuales. las generalizaciones negativas o los problemas significativos pueden ser contradichos o modificados. puede aprender a considerar un variedad de perspectivas acerca de un problema. algunas personas tienden a “convertir los granos de arena en una montaña”. eso no es internalizado y no es más que un intento de convencerse a si mismos en lugar de un verdadero reconocimiento de lo que valen. Muchas de las pautas de la terapia cognitiva de Beck (Beck. elogios.subido pos chofisnay para scribd ESTILO PERCEPTUAL Al traducir la realidad del universo en experiencia subjetiva. apoyo. mientras que otros “hacen granos de arena una montaña”. las pequeñas dificultades en los protocolos institucionales. reforzando el estilo de procesamiento negativo que mantiene a la depresión. Relacionado con el concepto de PRS está el grado asociado de la intensidad. 2 (N. Del mismo modo.” En general.) Kinesthetic en el original. La primera respuesta automática de la persona puede continuar siendo negativa o exagerada a lo largo de su vida. La persona deprimida puede describir su depresión como una “nube negra que me envuelve”. implicando un PRS que es kinestésico. el clínico puede responder al cliente adaptándose [matching]1 deliberadamente o no a esas pautas.T. cuando uno se adapta a los predicados SRP aumenta el rapport y. y es de este modo una variable significativa en el desarrollo de la comprensión de la experiencia del cliente. es más intenso el grado de reactividad implicada. en consecuencia. el contenido emocional de esas interpretaciones tenderá a sesgar más aun la percepción. La creación de un representación diferente y la amplificación de su intensidad puede generar una reacción interna muy diferente y positiva en los individuos deprimidos. 1979). lo cual también implica formas para alterar las representaciones internas con propósitos terapéuticos. o vaga y pobremente definida? Generalmente. pero al menos puede integrarse un mecanismo neutralizador efectivo y así.T. la reactividad está disminuida.) El autor se refiere a comunicarse con el paciente en el mismo sistema representacional. (N. dependiendo de los resultados deseados. Esta modalidad sensorial es denominada el sistema representacional primario o SRP (Bandler y Grinder. cuando la representación interna es difusa y pobremente definida.2 En general. a través del autotratamiento. se ha traducido por “kinestésica” para que la primera letra del término tenga correspondencia con el popular VAKO de la Programación Neurolingüistíca de Bandler y Grinder: Visual.subido pos chofisnay para scribd cambiadas por el clínico y por el cliente. A partir de los predicados sensoriales evidente en el lenguaje espontáneo elegido por el cliente. Los sentimientos depresivos pueden ser experimentados en una forma directa. Generalmente. 36 1 . o pueden ser el producto de imágenes visuales negativas o un diálogo interno (auditivo) negativo. para la adquisición. y la segunda una kinestésica. o como “una aflicción que me oprime y que me deja sin aliento. 1975. La alteración en alguna forma de las imágenes o el diálogo interno depresiógenos puede ser una de las metas del tratamiento. organización. el individuo puede minimizar episodios futuros de depresión. los sentimientos del individuo deprimido son a menudo el punto focal de su percatarse. almacenamiento t recuperación de información. Kinestésico (Cenestésico). ¿La representación interna es clara. aumenta la probabilidad de la influencia terapéutica (Yapko. SISTEMA REPRESENTACIONAL PRIMARIO (SRP) El clínico puede desarrollar un percatarse de la modalidad sensorial preferida o más usada del cliente. 1981). la depresión es para muchos un desorden primariamente del ánimo. mientras más vívida sea. Olfatorio. lo cual contribuye a la construcción de rapport. Auditivo. El SRP está implicado directamente en la representación interna de la experiencia. la primera descripción anterior describe una representación visual. 1980). juegan un rol principal en la percepción de esta variable particular. la cual será considerada en la siguiente sección. la fase específica del desarrollo en la cual se encuentra el cliente. Los estrés específicos en la vida del sujeto deprimido que precedieron a la depresión pueden ayudar al clínico a determinar si el problema es de tipo agudo y relacionado a una etapa particular de la fase del desarrollo. El ambiente para el desarrollo aparece como significativo debido a los distintos marcos de referencia que se desarrollan en los distintos ambientes. Cada etapa tiene sus desafíos o tareas que necesitan ser manejadas. Una persona que ha crecido en un ambiente urbano está generalmente expuesto a un grado más amplio de estilos de vida y oportunidades que alguien que se ha criado en un ambiente rural. y el clínico debe tomar en cuenta cuál sería la próxima etapa lógica del desarrollo. POSICION EN LA FAMILIA: DINAMICAS FAMILIARES La relación entre las pautas de socialización encontradas en la familia de origen y las pautas que continúan operando en los individuos a lo largo de su vida. El estrés agregado de las muchedumbres. Los roles 37 . o si es un problema más crónico y pautado que no está relacionado con una fase específica del desarrollo. probablemente están jugando un rol para la experiencia de depresión en algunas personas. el rango de opciones de estilo de vida es demasiado grande. El clínico puede hacerse preguntas como: ¿Qué habilidades le faltan a la persona que la inhiben? ¿Qué problema(s) se necesita(n) resolver antes que el cliente pueda seguir adelante? ¿Será capaz de hacer aquello que actualmente parece no ser posible? ¿Qué implicaciones tiene la progresión para las fases del desarrollo futuro? Las creencias del clínico respecto a la naturaleza del cambio. los ruidos y otros fenómenos típicamente urbanos. el clínico puede considerar algunas dimensiones específicas de la historia del desarrollo del cliente. La etapa particular de la vida de un persona es un factor que obviamente influencia la experiencia subjetiva. y el estrés asociado con el desarrollo de una pauta de estilo de vida personal satisfactorio es lo suficientemente abrumador como para predisponerlo a episodios de depresión. En todo caso. y cuál el la fase progresiva siguiente que puede alcanzarse a través de la terapia (Lankton y Lankton. 1983). el problema siempre se da en una etapa del desarrollo. particularmente cuando los datos disponibles sugieren que la depresión tiene más prevalencia en los ambientes urbanos (Mahoney. ya sea si el cambio es un proceso continuo o discontinuo.subido pos chofisnay para scribd CONSIDERACIONES DEL DESARROLLO Independientemente de la historia familiar. El ambiente en el cual se crió el individuo es un indicador general de sus tipos de experiencia. el crecer en ambientes suburbanos lleva a un rango diferente de experiencias que si se crece en la ciudad misma. valores y visión de mundo. Estas incluyen el ambiente en el cual se crió. han sido bien descritas en la literatura. De aquí surgen metas y la tarea del clínico es facilitar el avance a la siguiente etapa de la evolución del individuo. Asimismo. Aparentemente para algunos. La depresión puede ocurrir en todas las edades del ciclo vital. 1983). los límites personales que definen a un individuo como individuo se hacen difusos. o que han sido víctimas de abuso físico y/o emocional. En el caso de esta joven. En todo momento. este puede aparecer como irresponsabilidad o poca responsabilidad. muy alto: “Si hago esto para ti. la pautas de comunicación.subido pos chofisnay para scribd familiares. pueden alimentar un sentimiento de desamparo y victimización a una edad temprana. no es infrecuente que la/el hermana(o) mayor sea hecha(o) responsable de sus hermanas(os) menores. Un ejemplo de una posición excesivamente responsable en la familia fue el caso de una hija joven que se sobrecargó al hacerse responsable cuando ésta fue una víctima del VIH. En contraste. las reglas. mientras que simultáneamente uno experimenta la presión para “ser uno mismo” y tomar decisiones de acuerdo a las necesidades personales. La posición en la familia juega un rol en la formación de la personalidad. Cuando uno pierde el sentido de si mismo ante los otros y se convierte en una entidad indistinta -en esencia un simple reflejo de los otros a quienes uno está ligado-. si no se enseña un sentido de responsabilidad. Primero. y cayó en una depresión profunda. El estrés de la responsabilidad excesiva fue mucho para ella. y a veces lo es. La responsabilidad de esta hija por su madre enferma fue más intensa y contrastante con la de la hermana mayor que ya había dejado la casa. puede ser distorsionado al punto de ser perjudicial. Históricamente. Similarmente. si hago esto para agradarme a mi mismo. Su experiencia demuestra claramente cómo la posición en la familia puede a veces tener gran importancia en la clase de experiencias que uno tiene. Los miembros de la familia que han sido emocionalmente negados o que han recibido respuestas inconsistentes. El problema de la individuación es importante debido a numerosas razones. y todos los otros componentes claves de un sistema familiar son instrumentales en la formación de la estimación de si mismo y la visión de mundo. la capacidad del individuo para funcionar en forma autónoma implica elementos críticos tales como la responsabilidad 38 . El precio puede ser. puedo obtener tu aprobación.” Es fácil apreciar cómo uno puede desarrollar un desequilibrio ante el problema de mantener un sentido de uno mismo frente a las continuas presiones para el conformismo. GRADO DE INDIVIDUACION Cada persona es enfrentada continuamente con el desafío de lograr un equilibrio entre vivir para otros y vivir para si misma. las expectativas. que los llevará a la depresión. el término “desenganchado” [independencia] es una etiqueta descriptiva útil. aunque la evidencia que puede generalizarse es ambigua (Gibson. por ser la menor de la familia. En el nivel individual. la hermana mayor se había relacionado con la familia en una forma muy irresponsable. puedo obtener tu rechazo. Si se inculca un fuerte sentido de responsabilidad. es probable que uno experimente la presión de adaptarse a las necesidades o exigencias de los otros. el humor. pero me odio a mi mismo. empero. si uno se ha separado de los otros y no hay evidencia de ninguna interacción significativa con ellos. su presencia en la casa hizo que se transformara en la cuidadora de su madre. las pautas para resolver problemas. el cual contrajo a raíz de una transfusión sanguínea. El término “enredado” [dependencia] es una etiqueta descriptiva apropiada para esta clase de experiencia. Tercero. y la sociedad en general. un reflejo del sentido de uno mismo. puede ser aparente si existen pautas de individuación problemáticas. en un grado significativo. etc. Es la creencia de este autor que es el sistema de valores de la persona. así como también evaluar la facilidad con la que la persona se descubre a si misma. Morris Massey (1979) describió el proceso de la adquisición de valores en términos de las normas culturales durante las diferentes décadas de la historia social estadounidense reciente. CARACTERISTICAS DE LA PROGRAMACION DE EDAD Y VALORES El sistema de valores individuales que uno adquiere inevitablemente durante el proceso de socialización está compuesto de los numerosos estímulos procedentes de diversas fuentes. está muy alejado de otros. Segundo. Massey describió cómo los valores personales a nivel del individuo han sido determinados en gran parte por los valores que eran dominantes en la sociedad más amplia en la cual estaba desarrollándose el individuo. el grado de individuación determina el rol de uno en cualquier sistema del que inevitablemente sea una parte. A medida que uno crece y es socializado por la familia en particular. la edad de un individuo puede guiar al clínico a las experiencias programadoras de valores que probablemente haya tenido esa persona en su historia personal. incluye el manejo de la culpa. Quizá esta persona se “pierde” con facilidad en los otros o. Es una meta necesaria en el tratamiento lograr un equilibrio entre el funcionar bien como un individuo competente e independiente. Si el clínico es capaz de explorar el rango y profundidad de la involucración del cliente con otros. e incluso esos valores asociados con esos cambios inevitables son integrados en la visión de mundo de la persona. y el ser una parte competente de un red social. En particular. la asertividad y otras importantes pautas semejantes. Massey afirma. y el 100% alrededor de los 20 años. o “programación de valores.subido pos chofisnay para scribd que siente la persona hacia otras personas. En consecuencia. El proceso de aprender a darle sentido a un mundo sobrecargado de experiencias implica la internalización de pensamientos y sentimientos respecto a lo que es correcto o equivocado. los valores asociados con el cambio en un continuo de “rigidez-flexibilidad” y los valores asociados con una “orientación hacia las tareas v/s las personas”. Naturalmente. el sentido de uno mismo como una entidad distinta determina la disposición de uno para afirmar el control sobre las circunstancias.” Massey afirma que el 90% de los valores de uno son integrados alrededor de la edad de 10 años. el más determinante de lo que uno es capaz o no de hacer. además. Así. que los valores solamente pueden cambiar cuando uno experimenta un evento que es lo suficientemente poderoso para afectar el centro del individuo. llevando a la posibilidad de distorsionar las percepciones respecto al control. desarrolla pautas para mantener una posición en el sistema y subsistemas de los cuales forma parte. bueno o malo. más que ningún otro factor aislado. los sistemas cambian a través del tiempo. evento que Massey denomina “Evento 39 . Son los juicios de valor los que sirven para definir los límites de la experiencia. poseen significación en el tratamiento de la depresión. a la inversa. y cuán responsable se siente de otras personas. al punto de ser incapaz de tomar decisiones independientes o tener relaciones estrechas y significativas. la clase de experiencias y exigencias a las que uno está expuesto son. la toma de decisiones. La pauta de responsabilidad que uno desarrolla. normal o anormal. los valores subyacentes a un fuerte disposición a atender a los detalles. ya que nada es perfecto. la rigidez es una forma de auto-preservación en la medida que uno protege lo que sabe y cree. Mientras más limitado sea el rango de experiencias y 3 (N. La rigidez permite la estabilidad de las percepciones. Si el sistema de valores del cliente y las pautas derivadas de aquel son muy rígidas. La terapia puede ser vista como la creación artificial y deliberada de un ESS (Yapko. la aceptación de responsabilidades familiares pesadas. este valor determina el grado en que se involucrará el cliente en la relación terapéutica. una orientación intensa hacia las emociones. una marcada complacencia hacia la autoridad. Un cliente orientado a las personas tenderá a establecer una relación estrecha con el clínico.3 El individuo deprimido. Esos procesos están descritos en “El gancho ericksoniano: Los valores en los acercamientos ericksonianos” (Yapko. apareciendo como falta de individuación ante el clínico. el enfrentamiento de las tareas y problemas del desarrollo? Un valor que es particularmente importante en el mundo del individuo deprimido es la orientación “hacia las personas v/s las tareas. Básicamente. en la cual el valor problemático identificado es usado ya sea como un catalizador o un blanco en la terapia.T. 1985a). como el vehículo primario del tratamiento. La persona orientada a la tarea puede necesitar continuamente logros para reforzar la estimación de si misma. 40 . y es claro que la evaluación y la respuesta significativa al sistema de creencias del cliente es un prerrequisito para un tratamiento efectivo. Instituto Milton H. la información proveniente del clínico es inevitablemente menos impactante. En otro ejemplo. puede haber valores que ayudan a crear o complicar la condición depresiva. la trampa es un producto negativo de los valores personales que necesitan ser tomados en consideración en el tratamiento. cómo responderá el cliente a la terapia. 1985a). de acuerdo a las líneas previamente discutidas. la valoración de la “perfección” como un indicador de autovalía puede llevarlo a uno a desarrollar rasgos obsesivos que inevitablemente llevan a la insatisfacción. ¿Puede identificar el lector. Diversas pautas descritas en este capítulo son una consecuencia directa de los valores. al menos en parte. Específicamente. mientras que la persona orientada a las personas puede necesitar continuamente la aprobación de otros para obtener estimación de si mismo.subido pos chofisnay para scribd Emocional Significativo“ (o EES). Co-creando un contexto para el cambio. Los ejemplos de valores profundamente sostenidos que restringen dolorosamente la vida de uno son evidentes en los ejemplos de casos a lo largo de este libro. 1994. la involucración estrecha con otros. Cada estilo tiene sus implicaciones para la estimación de si mismo y el mundo social del individuo. ¿la persona tiene un sistema de creencias que hace que la prioridad sean las otras personas. la valoración de las obligaciones matrimoniales puede llevar a permanecer en una relación abusiva y sufrir como consecuencia depresión. El individuo orientado a las tareas probablemente verá al clínico simplemente como un instrumento para obtener el objetivo del alivio de la depresión. El continuo “rigidez v/s flexibilidad” es importante y describe los valores que determinan. En el nivel individual.) Ver el volumen Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Avanzado. Por ejemplo. Erickson de Santiago. En ambos casos. o lo es el logro de las tareas? Este valor ha sido muy estudiado en el contexto de los ambientes organizacionales debido a su rol en la atmósfera y eficacia de la organización. y cuando uno percibe que la 41 . y el cliente puede hacerse interrogantes más avanzadas y terapéuticas. En esencia. Al afirmar la naturaleza absoluta de lo que uno estima como correcto. para esas tareas. La flexibilidad es una respuesta más sofisticada que se alcanza cuando uno está dispuesto a aceptar que los otros hagan las cosas en forma diferente y aun estar en lo “correcto” en sus acciones. Dada la elevada prioridad asignada aquí a los valores individuales y su rol en la funcionalidad. por lo tanto.” Ninguna creencia en su forma extrema es realista. el cliente es capaz de aprender a aceptarse más a si mismo y a los otros. 1966). Mientras más sean los contextos en los cuales una pueda responder efectivamente. GRADO DE DOMINIO DE LA EXPERIENCIA El problema del lugar de la responsabilidad de la experiencia de uno. La aceptación que cada persona debe desarrollar su propia forma “correcta” de vivir y hacer las cosas. en esencia. mi destino está controlado por otros y por las circunstancias en las que me encuentro. uno tiene que ser necesariamente más rígido. todo está bajo tu control. brinda más flexibilidad de la que. Cuando la facilitación de una mayor flexibilidad en el cliente es una meta terapéutica. desafortunadamente. por consiguiente. la intimidación y otras tácticas negativas semejantes. Algunos creen que todas las experiencias que tienen son producto de elecciones conscientes y/o inconscientes y son. esta perspectiva dice. Las situaciones en las cuales uno es totalmente ignorante pueden ser avasallantes. un paso importante y progresivo para muchas personas deprimidas. tu enfermedad o tu salud. se recomienda un estudio de formas de evaluación rápida de los valores de los clientes y cómo se relacionan éstos. Además. son formas para facilitar una mayor flexibilidad en el vivir. que supone que la experiencia está más allá del control de uno y.” Otros adoptan una perspectiva opuesta. Cómo uno interpreta los eventos de la propia vida tiene una profunda influencia en el sentido de control y responsabilidad que uno hace de las circunstancias. será más generalizado el sentido de dueño de la experiencia que tenga el individuo. sabiéndolo todo. esta creencia dice. 1980. Rotter. Sin embargo. y ocurrirá lo que tenga que ocurrir. encontrarás la forma para obtenerlo. y si no es así. controlables. ha sido el objeto de investigaciones y de la filosofía subjetiva (Goldstein. En su forma extrema. y para la aceptación de las elecciones que uno hace para si mismo y para los otros. y cuyo resultado es una mejor calidad de vida. Si realmente quieres algo. puesto que el considerarse “dueño” o “víctima” de la experiencia está determinado por los diversos contextos de la vida y la relativa eficacia percibida de las respuestas en cada contexto. tu pobreza o tu riqueza. “Mi ida. la mayoría de las personas parecen tener. uno es capaz de intentar controlar a otros a través de la culpa. “¿Qué estoy haciendo que funcione. qué haré?” El desarrollo de valores para el progreso. el problema de las verdades y falsedades absolutas es efectivamente mitigado. “Eres responsable de todo lo que sucede en tu vida. descrito generalmente en la literatura como “locus de control”. tus éxitos o tus fracasos. limitándonos a un rol reactivo en respuesta a cualquier cosa que ocurra.subido pos chofisnay para scribd mientras más uno haya sido socializado para creer que hay “verdades” y “falsedades” absolutas. uno no puede ser totalmente dueño de la experiencia en todas partes. La persona se siente completamente desamparada para hacer algo con el problema que podría ser beneficioso. en qué grado? O. las que se discuten en la última sección de este capítulo.subido pos chofisnay para scribd respuesta a esa situación ha sido inefectiva o incluso dañina. es mucho menos probable que un cliente con un fuerte sentido de víctima lleve a cabo directivas terapéuticas diseñadas para enseñarle habilidades de dominio. a pesar de la expectativa subyacente que “nada puede ayudar realmente. experimentada como “rabia dirigida hacia adentro”.. y para cualquier persona que experimente síntomas problemáticos que aparentemente están más allá de su control. 1975. y puede iniciarse la depresión.” del cliente. hay un elemento de depresión y victimización respecto al considerar los problemas de uno. Al menos. Uno de los síntomas clave asociados con la depresión es el desamparo. puesto que tener dominio de las experiencias es muy inconsistente con la imagen de “víctima” de si mismo.. bien descrito en el modelo de la depresión denominado “Desamparo aprendido” (Seligman. 1973. es que la depresión puede ocurrir en dimensiones fuera del percatarse y en niveles distintos al nivel afectivo exclusivamente. y si lo hay. Uno puede culparse inapropiadamente o tratarse duramente por circunstancias que virtualmente nadie podría haber manejado mejor. es guiar al cliente deprimido desde el rol de víctima a uno de ejercer dominio sobre la experiencia. la identidad de “víctima” está presente al menos en relación a las pautas sintomáticas en cuestión. hay un elemento significativo de una disposición mental de “víctima” que subyace a sus dolencias. ¿es generalmente el cliente una víctima a lo largo de muchos aspectos de su vida? ¿O el cliente se muestra dueño de sus experiencias al manejar su vida? Esas evaluaciones son centrales para las intervenciones del clínico cuando ayuda a definir el rol del cliente en el tratamiento. 1974. es la necesidad de evaluar las dimensiones del sentido de control que tiene el cliente de sus experiencias de vida. 1983).” Un punto importante que refuerza las ideas del capítulo previo. Dependiendo del grado objetivo de control o no controlabilidad de los eventos. como las descritas en este libro. Estas son las ocasiones cuando el clínico experimenta las bien conocidas objeciones de rechazo “Sí. Como resultado de la disposición mental a percibirse como víctima. ¿Cree el cliente que el problema puede resolverse en alguna forma? ¿Las circunstancias que están generando la depresión son identificables? Objetivamente. en respuesta a las metodologías que intentan facilitar el alivio. el cliente puede sentir o no culpable personalmente de sus circunstancias. Una pauta relacionada con el locus de control percibido. ¿las circunstancias son tales que uno no podría hacer algo que haría una diferencia positiva? Además. Un tema dominante para el tratamiento exitoso de la depresión. El problema en cuestión para el clínico. ¿existe la posibilidad de ejercer algún grado de control sobre las circunstancias depresiógenas. Dependerá de las capacidades disociativas específicas del individuo cuán generalizado esté ese elemento. pero. Para el individuo deprimido. Por ejemplo. es inevitable que sufra la estimación de si mismo. el problema de la responsabilidad puede empañarse. Este punto implica directamente a la disposición mental de “víctima”. es el problema de la culpa. y se caracteriza por la recriminación hacia si mismo y la culpa. Una posición semejante es común entre los individuos deprimidos. y se dirige desesperadamente hacia el clínico para obtener alivio. Incluso si la persona tiende a ser dueña de la experiencia en otra situación en su vida. Esta respuesta “intrapunitiva” puede ser 42 . La persona ha intentado hacer cambios pero no ha tenido éxito. ORIENTACION TEMPORAL Cada persona se relaciona con el constructo del “tiempo” en una forma idiosincrásica.” Cada una de esas descripciones son caracterizaciones generales. Es probable que el individuo deprimido haya tenido una historia personal de pérdidas significativas. La clarificación de las responsabilidades de las experiencias de uno y el problema más importante de cómo determinar quién es responsable en las experiencias futuras. demostrando un preocupación por las experiencias pasadas a expensas de los acontecimientos actuales y futuros. Dependiendo del sistema de valores. pero libre de culpa e inocente. Cuando la orientación hacia las metas futuras es dominante en el estilo de vida de la persona. mostrando poca consideración hacia las consecuencias futuras o las tradiciones previas. 1984). recordando selectivamente los sucesos que pueden apoyar sus perspectivas actuales. y el futuro es algo que “sólo ocurre. El efecto en el presente es que disminuye y elimina el percatarse de las alternativas que 43 .subido pos chofisnay para scribd contrastada con un estilo “extrapunitivo” (Zeig. cuando es oscurecida por algo. la casa que se comprarán. pero uno no puede “vivir” exclusivamente en una única orientación temporal sin perturbar seriamente el sentido de realidad. en la cual los otros son culpados por las circunstancias de uno. esto puede ocurrir a expensas de las realidades actuales.. Esto facilita una gran disposición de respuesta a cualquier impulso que uno tenga. Este es otro aspecto de la cuestión crucial de la responsabilidad. y otras variables depresiógenas semejantes. la carrera que construirán. son metas importantes del tratamiento. algunas personas tienden a “vivir en el pasado”. 1983). el individuo deprimido tiende a estar más orientado hacia el pasado. 1975. A través de este tipo de orientación pasada. Esas personas se concentran en lo que sucedió en ciertos puntos de su historia personal. Con el problema de la depresión en particular. sin embargo. dejando poco o nada de tiempo para “detenerse y oler las rosas junto al camino. que eso ocasiona o mantiene un estado disfuncional. Por ejemplo. haciéndolos responsables a ellos de todos los problemas que lo tienen depresivo a uno. El problema se refiere aquí al grado en que el individuo está tan orientado a una dimensión del tiempo. esté preparado o no. Otros tienen una orientación temporal más en el “presente”. El individuo puede estar tan orientada hacia “el aquí y ahora” que tiene poco contacto personal con las personas o circunstancias del pasado. v. es un factor comúnmente precipitante de la depresión. la cual. historia personal y grado de compromiso emocional. etc. un individuo podría estar orientado a cualquiera de las dimensiones temporales en una forma desequilibrada que lo perjudica. Generalmente. uno puede estar más orientado a una dimensión del tiempo o a otra. miembros de una familia no apoyadora que emplea pautas comunicacionales disfuncionales.” Otros están tan orientados hacia el futuro que solamente tienen en mente las metas y oportunidades futuras.g. 1973. se presta menos atención a las circunstancias actuales y a las posibilidades futuras. de eventos aversivos e incontrolables (Seligman. La intensidad del dolor emocional del individuo puede convertirse en el punto focal de la experiencia y es una carga emocional que el individuo intenta manejar. en algunas ocasiones este no es el caso. y de este modo es probable que sean rechazadas por no tener sentido (Yapko. En resumen. motivos y necesidades. Esas personas podrían ser descritas como poseedoras de una fuerte orientación interna.g. Esas personas podrían ser descritas como poseedoras de 44 . La auto-flagelación o el comportamiento impulsivo pueden alimentar la depresión. Cuando alguien está a menudo preocupado con la experiencia interna. en base al cual las experiencias presentes y futuras son distorsionadas negativamente. ni mejorarán. tener un nuevo amor. el individuo deprimido muestra una disposición a responder a cada una de las dimensiones del tiempo. otras personas tienen un elevado percatarse de los otros. La relación entre depresión y orientaciones temporales desequilibradas es muy estrecha. insensible a otros. se responde al futuro con la expectativa de “más de lo mismo”. Con un marco de referencia negativo basado en una historia de aprendizajes pasados muy cargada (y por lo tanto. todo estará bien. Cuando la persona deprimida mira hacia el futuro y solamente anticipa más aflicción.. resolverá el problema. con estrategias de intervención implícitas que implicarán hacer cambios para una respuesta más equilibrada al efecto de las experiencias pasadas sobre las realidades actuales y posibilidades futuras. v. más que ninguna otra. hay. El presente puede dominar y la persona responde con un percatarse agudo de la incomodidad interna y las circunstancias que la hacen sentirse una víctima. o que tener algunos otros cambios externos o logros. es la racionalidad subyacente para suicidarse. poderosa). En otros. y de los eventos externos en general.subido pos chofisnay para scribd proporcionan alivio. poseyendo un elevado nivel de percatarse de sus sentimientos. el individuo deprimido puede comenzar a creer que la experiencia de aflicción actual es todo lo que hay en la vida. u obtener un grado académico. está suministrando sugerencias que son muy inconsistentes con el marco de referencia orientado hacia el pasado de la persona deprimida. Esta actitud. Claramente. estabilizando así una expectativa negativa para el futuro. y que las cosas no pueden mejorar. “está metida en su pequeño mundo. el suicidio puede parecer realmente una alternativa razonable. de los cambios sutiles en el ambiente. naturalmente. Mientras que la orientación hacia el pasado parece ser la más típica de las personas deprimidas. ORIENTACON INTERNA VERSUS ORIENTACION EXTERNA Algunas personas son muy sensibles a sus propias experiencias internas. el marco de referencia del individuo deprimido es el pasado. una oportunidad menor para percatarse de los eventos externos. 1984a). hacia una futuro mejor”. Cuando un clínico le dice a la persona que “las cosas mejorarán” o que “mire hacia adelante. o encontrar un trabajo diferente. egocéntrico.” En contraste. Cuando la consciencia está dirigida hacia dentro.” La persona deprimida que asume que el trasladarse de una región geográfica a otra la ayudará. demuestra una orientación a futuro distorsionada que impide los verdaderos insights respecto a las dinámicas de la depresión. Esa persona puede ser acusada de ser alejada. o con la expectativa no realista que “Cuando suceda esto y aquello. que puede convertirse en una profecía de auto-cumplimiento. puede hacerlo a expensas de un contacto significativo con la experiencia externa. Muchas intervenciones para la depresión. pues uno no quiere “irse hacia adentro” si todo lo que hay es dolor. para ser capaces de responder en forma efectiva. utilizan medios para “salirse de si mismo” y ocuparse de otras cosas. El equilibrio entre la disposición a responder interna y externa solamente puede lograrse cuando se haya logrado algún grado de aceptación de si mismo. estará más incómodo con una porción significativa de si mismo. Las implicaciones de una orientación interna o externa para la etiología y tratamiento de muchos desórdenes pueden ser muy profundas. Los acercamientos directivos tienen una inyucción similar de “sálgase de si mismo”. Considere. uno no quiere involucrarse con la vida o con otros si eso implica dolor.subido pos chofisnay para scribd una orientación externa. que no advierte o responde a los elevados niveles de estrés concomitantes. La aceptación de si mismo a través del reencuadre de cada parte (incluso de aquellas partes que se veían previamente como destructivas) como útil en algún contexto. Muchos clínicos en forma rutinaria sugieren a la persona deprimida que se ofrezca como voluntaria en un hospital o se incorpore a actividades recreativas. En general. puede permitir un foco interno saludable. Otra forma de describir esta pauta particular es en términos de la habilidad 45 . al individuo que está tan absorto en un proyecto muy demandante. por ejemplo. y solamente entonces es advertido. mientras que se responde en forma mínima a otras. Claramente. absorbiendo a la persona en su incomodidad subjetiva. CAPACIDADES DISOCIATIVAS Una de las capacidades más útiles con la que están dotados todos los seres humanos es el grado de la habilidad para fraccionar las experiencias globales en sus partes componentes. cuán dispuesto está a responder a su experiencia y cuánto expresa esas reacciones. puesto que cuánto más uno deba inhibir o negar la presencias de aspectos o dimensiones de uno mismo. La terapia en un caso semejante implica el aprender a reconocer y responder a las señales internas que indican estrés. alentar la afirmación de un mayor control sobre las circunstancias de uno. Similarmente. Cuando una persona está preocupada con los eventos o las exigencias externas. Por otro lado. Relacionado con la orientación interna o externa está el grado de reactividad a la experiencia interna o externa. El estrés puede crecer hasta generar síntomas fisiológicos. que puedan servir como una base para el progreso. para determinar los puntos apropiados en los cuales aplicar técnicas efectivas para el manejo del estrés. puede estimular un compromiso saludable con las posibilidades externas. como una úlcera o jaquecas. El término “reactividad” puede ser usado para describir cuán consciente está el cliente de su experiencia. Un enfoque para ese efecto implica construir más foco interno. es a menudo al precio de no percatarse o responder significativamente a la experiencia interna. Uno puede responder a algunas partes al amplificar el percatarse de ellas. pero con un propósito más amplio: construir nuevos marcos de referencia basadas en nuevas experiencias. en forma deliberada o no. La “disociación” se refiere a esta habilidad para separar los componentes de una experiencia. la estimación de si mismo está relacionada con la reactividad. el foco del individuo deprimido es interno. para prevenir su acumulación destructiva. sin que las imperfecciones relativamente menores contaminen toda la experiencia. y después reporta. Por ejemplo. tendrá un rango más amplio de punto de comienzo opcionales para la intervención terapéutica. Algunos individuos tienen una gran habilidad para experimentar un evento. Esta pauta puede estar estrechamente relacionada con algunas de las distorsiones cognitivas descritas por Beck (1983) y Burns (1980) como “pensamiento todo o nada”. es común oír que reportan cómo un evento negativo menor en un contexto positivo más amplio puede estropear toda la experiencia de la persona. la depresión de la mañana disminuye pasado el mediodía. RESUMEN Cada una de las diversas pautas descritas en este capítulo tiene un rol especial en la creación de estados de bienestar y estados de aflicción.” En ese ejemplo. aunque. Estilo de respuesta dirigido por otros/dirigido por si mismo abierto/defensivo 3. un aspecto negativo de una experiencia no es compartimentalizada. En el individuo que sufre depresión. El clínico que es capaz de detectar esas pautas en la experiencia del cliente. Las implicaciones para la persona deprimida son particularmente interesantes. Estilo cognitivo abstracto/concreto global/lineal 2. Trabajar con técnicas terapéuticas como la hipnosis clínica. el sentimiento negativo asociado con un aspecto aparentemente menor de la experiencia global de la fiesta fluye a través de todas las representaciones internas de la fiesta. “sobregeneralización” y el “filtro mental”. Las pautas y sub-pautas presentadas en este capítulo se enumeran en forma resumida a continuación: 1. Al hacerlo así. puede ser muy útil en este aspecto. Estilo atencional 46 . Es una tarea del clínico evaluar las capacidades disociativas en el cliente y facilitar la utilización de dichas capacidades. “todo el día está malogrado” para el cliente deprimido. En forma similar. por consiguiente. arruinándola en efecto para el individuo. de hecho. Por el contrario. la integridad del contexto mayor. el cliente puede experimentar circunstancias en su forma natural. la persona deprimida puede encontrarse en una fiesta con una persona que no le agrada particularmente. Otros no tienen una habilidad tan buena para disociar una experiencia de otras experiencias. aparentemente separado de otras experiencias. el cual encuentra su propio nicho en la persona. impidiendo. “Esa persona me arruinó la fiesta.subido pos chofisnay para scribd para compartimentalizar la experiencia. y lo que experimentan en un contexto contamina otras cosas que experimentan. que implica pautas disociativas y control sobre los procesos disociativos. imperfecta. atmósfera. Posición en la familia: Dinámica familiar roles. 47 . Orientación temporal pasado/presente/futuro 12. reglas. Características de la programación de edad y valores orientación hacia las tareas/orientación hacia las personas ridigez/flexibilidad 10. Grado de individuación dependencia/independencia 8. Grado de dominio de la experiencia víctima/dueño de la experiencia locus de control interno/externo intrapunitivo/extrapunitivo 11. Orientación interna versus orientación externa reactividad baja/elevada dimensiones de la reactividad 13. Sistema representacional primario intensidad de la representación 5. Consideraciones del desarrollo ambiente de la niñez etapa de desarrollo actual próxima etapa progresiva 6. Capacidades disociativas compartimentalización baja/elevada En los capítulos siguientes se presentarán problemas en los casos—ejemplo concretos que reflejan perturbaciones en esas pautas subjetivas de la experiencia.subido pos chofisnay para scribd focalizado (concentrado)/difuso importante/irrelevante 4. expectativas pautas de comunicación y resolución de problemas 7. Estilo perceptual aumentado/disminuido 9. subido pos chofisnay para scribd Segunda Parte Tratamiento 48 . g. Segundo. Sin embargo. o por algún otro nombre. El clínico debe considerar esta cuestión de un modo conservador. es una creación de falsas esperanzas cruel. deben elaborarse algunos puntos. en cualquier nivel que el clínico y el cliente estimen deseable o necesario. las pautas implican una predisposición a actuar y reaccionar en formas particulares. “carácter”. En consecuencia. Es un problema difícil. esa falta de respuesta.subido pos chofisnay para scribd 5. y se encuentra con una aparente sordera. particularmente cuando el clínico describe o exige la respuesta deseada (v. Es de particular importancia el reconocimiento subyacente que la experiencia humana está pautada en un extenso grado y que los mecanismos repetitivos para responder a las exigencias de la vida son evidentes en todas las personas. el cliente puede aparecer como “resistente”. tener el potencial para el cambio en respuesta a una intervención significativa. es importante apreciar la pauta de la experiencia. por cierto que a todos los individuos debe dárseles la oportunidad para efectuar cambios. la pauta a ser interrumpida también debe ser vista como cambiable. La terapia puede ser considerada en un principio como la interrupción de las pautas. no puede asumirse 49 . ¿Pueden cambiarse todas las pautas? El debate continúa en algunos círculos. La implicación es que el individuo puede no tener experiencias con los complementos u opuestos polares de esas experiencias a las cuales ha sido expuesto.. no hay un marco de referencia para construir una respuesta mejor o más realista. La esencia del diagnóstico es la habilidad para detectar pautas y evaluar su grado de relativa funcionalidad. las pautas no pueden ser consideradas totalmente independientes de sus contextos asociados. Primero. Cuarto. aunque no necesariamente predecibles (ya que muchas pautas son inconscientes). Para el clínico no enterado. pero mantener la esperanza que habrán cambios significativos cuando es muy probable que no haya ninguno. o la integración holista de cuerpo. se describió las dimensiones múltiples de la experiencia y las pautas subjetivas que emplea el individuo para relacionar la experiencia. en el uso de la palabra “pauta”. la forma en que el cliente “debiera” manejar las cosas). Una pauta que sirve muy bien a un individuo en un contexto puede ser la fuente de la incomodidad extrema en otro contexto. más funcionales. Segundo. como blanco del proceso terapéutico. Las pautas que van a ser interrumpidas. y después el desarrollo subsiguiente de pautas diferentes. “personalidad”. deben ser vistas primero como disfuncionales en alguna forma. Tercero. Terapia: Interrupción de las pautas de la aflicción En los dos capítulos previos. pero uno no puede negar realistamente que hay muchos trastornos para los cuales no hay un tratamiento efectivo conocido. mente y espíritu. es totalmente singular. requiriendo de la terapia con el propósito de cambiarlas. El mundo subjetivo de cada persona es una urdimbre de predisposiciones biológicas y los efectos de la socialización. una pauta se desarrolla inicialmente y es modificada repetidamente como un subproducto inevitable de la respuesta a las experiencias a las cuales uno está expuesto. Al considerar el proceso de la psicoterapia como un proceso de interrupción y construcción de pautas. se está implicando que la esencia de uno. es decir. Ya sea que denominemos a esas pautas de respuesta. Cada una de las pautas descritas en el capítulo previo es simplemente una forma de describir cómo un individuo dado tiende a actuar y reaccionar a las diversas posibilidades que le ofrece la vida. El terapeuta puede estar satisfecho con una resolución situacionalmente específica. las siguientes estructuras de intervención. extraer. organizar y hacer disponibles los recursos necesarios del individuo) a través de experiencias obtenidas directamente o indirectamente con la terapia. otros en el nivel cognitivo. si es que hay alguna. 1983). pueden ser útiles: 1. 1986. 4. Hacer extremadamente inconveniente la continuación de una pauta particular. El concepto de “equilibrio” como una meta de la terapia en particular y la vida en general. el clínico puede apreciar mejor que el cliente simplemente no tiene el marco de referencia necesario para producir la respuesta deseada. y una nueva pauta es catalizada a través de los diversos mecanismos de la terapia. entonces. ¿Cómo comienza el cambio? Dado que hay algunos cientos de tipos de psicoterapias reconocida actualmente. la pauta no es extinguida para siempre. la construcción de un marco de referencia (v. A través de la nueva acción por si misma y sus consecuencias. Fomentar el acting out de una pauta opuesta a una pauta polar. Polster y Polster. El marco de la depresión como un desequilibrio me ha sido muy útil en mi experiencia. Satir. La meta de la terapia puede ser. Por el contrario. se siente “pegado” en alguna pauta dolorosa. ha sido bien elaborado en otros lugares (Beletsis. que cuando una pauta específica es el blanco de la terapia con el propósito de interrumpirla. Usar hipnosis para facilitar la integración experiencial más rápida de aprendizajes claves. otros en el nivel emocional. 3. Amplificar una pauta y alentar la resistencia a ella. El cliente deprimido en particular está en esa forma debido a que. no hay mucho consenso en respuesta a esa interrogante.. Esta idea es importante en sus implicaciones. o puede usar esas oportunidades para una enseñanza más amplia de la implicación de la resolución: el cambio es posible cuando uno busca y usa alternativas. la pauta es interrumpida en un momento particular en un lugar particular. el individuo descubre la posibilidad de respuestas diferentes y mejores. estimulando el equilibrio como un resultado. 50 .g. catalizando el cambio de fuerza en otra dirección. y otros en el nivel social. El clínico astuto puede ver con facilidad donde está atascado el individuo y puede usar el proceso terapéutico para permitir que el cliente experimente formas alternativas de mirar o hacer las cosas para obtener equilibrio. 2. Algunos representan esto como un desequilibrio en el nivel biológico. Unas pocas pautas. 1973. Por el contrario. Sin embargo.subido pos chofisnay para scribd con seguridad que el cliente es resistente. el clínico está en la posición de ser capaz de catalizar directa o indirectamente la experiencia en una dirección complementaria para intervenir terapéuticamente. especialmente en base a una señal. hay un sólido consenso por el concepto de la terapia como interrupción y construcción de pautas. Cuando el desequilibrio es el problema y el equilibrio la solución. Es suficiente decir aquí que cuando es evidente un desequilibrio. son funcionales en si mismas o independientemente disfuncionales de los resultados que ellas crean. en algunos niveles. La depresión ha sido descrita por algunos como un desequilibrio. que comprenden a las intervenciones descritas a lo largo de este libro. si uno observa la estructura de la terapia como opuesta al contenido de un modelo particular de psicoterapia. necesitándose el desarrollo de una nueva. El terapeuta la trató sin advertir que ella tenía una poderosa orientación temporal disfuncional hacia el pasado. la interrupción de una pauta particular inevitablemente tienen consecuencias en dimensiones múltiples. En forma predecible. El refuerzo inadvertido de la(s) pauta(s) patógenas es claramente un peligro al hacer psicoterapia. por consiguiente.. no se le otorgó poder para buscar nuevas posibilidades en sus relaciones actuales o futuras. Al reforzar el foco de la cliente en el pasado. el lector no debe inferir que están muy separadas unas de otras. centrado en el cliente. Asignar tareas para la casa y experiencias estructuradas para catalizar la integración de aprendizajes claves. no reconocidas. Cuando la terapia implica el uso de las estructuras mencionadas más arriba. Esta clase de enfoque en terapia está. no se construyó ninguna posibilidad futura concreta. El terapeuta había reforzado inadvertidamente la pauta más depresiva en la vida de la cliente. y la trató haciendo que se concentrara aun más en el pasado. Me gustaría que usted estuviera aquí para decirme por qué. más que integrarlo al sistema de creencias preferido preexistente en el clínico. En el capítulo previo se comentó dónde el individuo depresivo promedio podría encontrarse respecto a una pauta particular. Las pautas de la experiencia individual descritas en el capítulo previo y los diversos métodos para interrumpir pautas presentados en lo que resta de este libro. exigiendo al clínico que responda a las necesidades y limitaciones del cliente. Sin embargo.” El clínico debe ser principalmente un observador. Esas pautas están simplemente descritas aquí. es probable que un individuo que se ve como “víctima” también esté orientado al pasado. De hecho. El terapeuta que la trata solamente en base a la lógica y la racionalidad no advierte que los síntomas no son la consecuencia de racionalidad. ni que el inconsciente no responde particularmente a las leyes de la lógica. más que correr el riesgo de reforzar inadvertidamente las pautas disfuncionales. ella empeoró con el tiempo. no esté diferenciado de otros significativos y sea intrapunitivo. “realizarse a si mismo”) simplemente refuerza una pauta peligrosa. En el caso ejemplo citado en el Capítulo 2. las pautas están estrechamente relacionadas. que anima inadvertidamente al cliente para que se pegotée a él. pero son el punto central de muchas intervenciones descritas en los capítulos siguientes. Al concentrarse en la cuestión de la pérdida. como por ejemplo. El terapeuta que acepta con facilidad las metas abstractas del cliente (v.g. “Estoy teniendo una época genial. Al verlo en agrupaciones. la cliente fue descrita como sufriendo una depresión significativa asociada con pérdidas. La condición del cliente puede deteriorarse y la intervención terapéutica puede ser peligrosa si la(s) pauta(s) disfuncional(es) clave(s) no es(son) identificada(s) adecuadamente. y el clínico que está familiarizado con esas pautas advertirá probablemente que ocurren en grupos. o se les responde en forma inadecuada.. son descritas cada una en forma individual. apreciará las cartas que le envían sus pacientes cuando están de vacaciones. RESUMEN 51 . tenga un estilo de pensamiento global y concreto. El terapeuta que busca la dependencia.subido pos chofisnay para scribd 5.. y construir cuidadosamente su acercamiento alrededor de las pautas que existen en el cliente y sus necesidades futuras. no mejoró. interrelacionadas. Como se describió en este capítulo. las estrategias son construidas de modo que el cliente pueda experimentar las limitaciones de la pauta actual o que los beneficios de la nueva pauta no son amenazantes. nuevas pautas que harán más funcional al individuo. incluso en una forma impersonal. con ejemplos de caso y discusiones de las estrategias terapéuticas relacionadas. 52 . Esto se logra a través del uso de contextos que no están particularmente emocionalmente cargados. directa o indirectamente. las estrategias intentan enseñar complementos a las pautas existentes para facilitar el logro de equilibrio en el individuo. El resto de este libro presenta las pautas más significativas para tratar con los individuos deprimidos. A menudo. La meta terapéutica principal es suministrar estrategias que interrumpan las pautas antiguas y provean.subido pos chofisnay para scribd La premisa principal de este capítulo se refiere a la necesidad de identificar e interrumpir esas pautas del cliente que causan o mantienen la depresión. sino que son análogos (en diversos grados) a las situaciones “pesadas” a mano. debe haber una dimensión del individuo que sea capaz de experimentar algún grado de orientación al futuro. y lo que el individuo hace. es extender hacia los contextos futuros los daños y dolores del pasado. esto aparece como las “expectativas negativas” y la “desesperanza” que son los distintivos comunes de la depresión. La persona está. 1985). ya que es verdaderamente un situación conflictiva. pueda advertir si encuentra fácil o difícil responder a interrogantes como estas: 1. ¿Puede imaginar formas en las cuales pueda usar las ideas y estrategias presentadas en este libro para ayudarse a si mismo y a otros en su trabajo futuro? Cada una de esas preguntas requiere que alguna parte de usted imagine y experimente en alguna forma posibilidades futuras basadas en las implicaciones de las interrogantes. Para esos individuos. puesto que “ellas nunca ocurren”. Es también una fuente de ansiedad para el cliente. Para que el cliente experimente expectativas positivas. ese procedimiento podría denominarse un “auto-hipnosis negativa” (Araoz. Estructuralmente. aunque varía marcadamente en cada persona. en un conflicto de “evitación-evitación”. Al derramar esa negatividad en las posibilidades futuras. donde todas 53 . A los ojos de la mayoría de los clínicos. Algún grado de habilidad para orientarse hacia el futuro está presente en todos los individuos. ¿Cómo se sentirá cuando descubra que ya no estará más incómodo por una cuestión previamente problemática? 3. Algunas personas tendrán expectativas elaboradas. la orientación temporal dominante es usualmente hacia el “pasado. ¿Se imagina lo que estará haciendo dentro de cinco años? 2. por lo tanto. Por ejemplo. La falta de posibilidades futuras positivas es una fuente clave de la aparente inhabilidad del cliente deprimido para “despegarse”. el pasado es el marco de referencia para el futuro. Quizá usted.subido pos chofisnay para scribd 6. así como también proveer motivaciones para los comportamientos positivos. mientras que otros individuos no? Uno puede especular respecto a la clase de factores de socialización que fomentan una orientación temporal como opuesta a otra. si uno fuera saboteado de inmediato por otros en la construcción de un plan.” En otras palabras. y la vida debe vivirse siempre un día a la vez. Además. el futuro parece totalmente impredecible. En el caso de los individuos deprimidos. otras tendrán una respuesta empobrecida indicando que poco o nada es generado internamente como un fundamento para las posibilidades futuras. en esencia. el individuo deprimido crea efectivamente una parálisis de si mismo. las experiencias asociadas con el futuro deben ser suficientes para generar pensamientos y sentimientos positivos respecto al futuro. si uno fuera alentado raramente o nunca a planear y ejecutar comportamientos orientados a metas. ¿Cómo es que una persona experimenta esas ricas expectaciones. uno podría aprender con facilidad que no hay que construir metas y trabajar en pos de ellas. el lector. Comenzando con el futuro El importante rol de las expectativas en psicoterapia ha sido bien descrito en la literatura. Evaluar cuáles pautas subjetivas que están presentes en la experiencia del cliente son disfuncionales o desequilibradas. 3. En la presencia de las expectativas negativas y las interpretaciones negativas de la experiencia. Este parece ser el momento adecuado para una digresión. La experiencia individual de la depresión es un estado de aflicción que es generalmente muy evidente para el clínico desde el comienzo. (2) metas personales (incluidas su estructura. de hecho. Al revisar las tablas del Capítulo 3. parece especialmente importante ser capaz de demostrarle al individuo deprimido. 1983). (3) logros previos y métodos usados para obtenerlos. Identificar cuáles dimensiones de la experiencia están en el percatarse del cliente y cuáles no. y (5) experiencias actuales de incomodidad. el clínico querrá información de parte del cliente que suministra una definición de lo siguiente: (1) el sistema de creencias del cliente (debido a las razones que se discutirán en detalle en el capítulo siguiente). casi inmediatamente. encontradas generalmente en los individuos deprimidos (Beck. el clínico tiene que tener un número de metas para el cliente al inicio del tratamiento: 1. y el diagnóstico de la configuración de las pautas específicas en ese cliente. el cliente deprimido puede parecer también ambivalente ante el clínico. o parece que no opciones en lo absoluto. Ya que el individuo deprimido tiene en forma típica expectativas negativas hacia el futuro. los recursos conscientes e inconscientes disponibles para la terapia. Esta es la esencia de ser capaz de reconocer las pautas que requieren interrupción y reformulación. Aceptar las comprensiones que el cliente tiene de su situación como una representación válida del mundo del cliente (y permitir.subido pos chofisnay para scribd las opciones parecen potencialmente negativas y dañinas. el lector puede comenzar ahora a identificar cómo los desequilibrios en las pautas descritas en el Capítulo 4. que hay. para lograr los pasos. 2. contenido. En consecuencia. la construcción de rapport). pero sin tener un marco de referencia interno que sugiera que algo podría cambiar para mejor. algo que puede hacerse para ayudarlo. Claramente. ambivalencia y apatía han sido discutidas como los rasgos asociados con la pauta de una orientación temporal primariamente orientada al pasado. el clínico dispuesto a emplear acercamientos directivos puede usar una variedad de estrategias diseñadas para suministrar algún grado de alivio inmediato de algunos de los aspectos más problemáticos de 54 . En una fase inicial del tratamiento. claridad y facilidad para alcanzarlas). buscando ayuda por un lado. se manifestarán en esas pautas sintomáticas. En base a una entrevista hábil en esas áreas. incluidos todos los problemas sintomáticos relacionados. desesperanza. para reiterar ciertos puntos tocados previamente. 4. Variará de acuerdo al estilo individual de cada cliente cómo cada clínico traducirá los pasos enunciados más arriba a la práctica clínica real. Los típicos síntomas depresivos de las expectativas negativas. en el cual son descritas los síntomas depresivos en las diversas dimensiones de la experiencia. el clínico puede obtener mucha información respecto a las expectativas del cliente. Establecer un contexto para la terapia en el cual las comunicaciones directas o indirectas del clínico le sugieran al cliente la probabilidad de cambios futuros (“construcción de expectativa”). en consecuencia. (4) terapia previa y su utilidad o carencias. perturbaciones del sueño y cualquier expectativa negativa que desmotive a la terapia en si misma. sin embargo. que pueden suministrar alivio al cliente mientras que están “sembrándose” a la vez los cambios más extensos. es probable que el cliente ya esté respondiendo globalmente a todos sus problemas. el cliente es consciente solamente de lo que parece ser un conjunto inútil de síntomas. A menudo. Después de todo. orientados a los síntomas. 55 . los medicamentos pueden ser la mejor vía para estabilizar lo suficiente al individuo para permitir que la psicoterapia tenga alguna oportunidad de éxito. Los clínicos con una orientación más tradicional reconocen a menudo la necesidad de impactar casi inmediatamente al cliente deprimido. particularmente la ansiedad. La depresión. En otras palabras. debido al mensaje implícito que puede afirmarle al cliente que de verdad está desamparado para efectuar cambios personales. cuando son enfocados en una forma competente. desde un punto de vista intrapersonal. son introducidos tempranamente para generar una familiaridad que permitirá que sean aceptados más fácilmente después. implicando ansiedad y una perseveración de sentimientos y pensamientos negativos. los medicamentos pueden ayudar al cliente a alcanzar metas de corto plazo que construyen un impulso positivo sobre el cual basar el tratamiento posterior. los conceptos y experiencias que serán valiosos para construir sobre ellos después. Para responder a esos intereses inmediatos. uno debe proceder cautelosamente con los medicamentos. El uso de esos acercamientos no presume la superioridad de un tipo de intervención sobre la otra. En algunos casos. los diversos acercamientos hipnóticos y estratégicos tienen la capacidad de ser aplicados ya sea en una forma en que estén orientados a los síntomas o a los psicodinamismos subyacentes. Además. pero optan por usar medicamentos como una forma de construir receptividad.subido pos chofisnay para scribd las pautas depresivas. Tempranamente en el tratamiento. Sin embargo. Los medicamentos pueden reducir los síntomas severos que inhiben la oportunidad del cliente para construir una relación provechosa con el clínico. Igualmente. Como fue señalado en el Capítulo 2. y el alivio de los síntomas es la meta del cliente para buscar tratamiento. incluso amplificándolos al punto de encontrarlos insuperables. el clínico puede escoger los acercamientos más generales. Parte de la construcción de expectativas implica asegurarle al cliente que los problemas son verdaderamente manejables. el clínico debe ser cuidadoso de no sobrecargar al cliente con una elaboración innecesaria de la naturaleza extensa del trabajo que hay por delante. ya que ambos estilos han probado por si mismos ser los más capaces para generar cambios terapéuticos significativos. es un estado de agitación e incomodidad. el uso de pautas hipnóticas puede ser unas muy efectivas “interruptores de pautas” sobre las cuales construir intervenciones terapéuticas más intensas. ... cada una con capacidades potencialmente positivas.. pueden suministrar una fuente de apoyo entre las sesiones..” Al hacer cómodo “irse hacia adentro”. Cuando la espiral de ansiedad ha sido interrumpida y reducida. que tiene la habilidad para relajarse.. El proceso de trance podría ser como sigue: Usted vino aquí por una razón. A través de la “Hipnosis para la reducción de síntomas” que acepta y utiliza la propia experiencia del cliente. o cuánto durará.. es usado como una base para promover el reconocimiento que el cliente quiere experimentarse a si mismo de un modo diferente. y puede dejar que eso ocurra solo y experimentarse lo suficientemente diferente para descubrir que la consciencia cambia. realmente buscando experimentarse a si mismo en una forma diferente.. tomarse el tiempo. que se pueden entregar a los pacientes. por el contrario. y puede experimentarse a si mismo en una forma diferente... de modo que pueden ser muy removidos por la experiencia. no tiene que hacer nada. para colocar una cómoda distancia entre usted. y esto puede ocurrir durante un rato.. aunque sea temporalmente.. y los sentimientos cambian.. El mensaje implícito al cliente es que es posible un cambio en la experiencia...subido pos chofisnay para scribd * D1 Hipnosis para la reducción de síntomas La interrupción de síntomas a través de hipnosis puede lograrse incluso a través de la más simple de las inducciones hipnóticas que lleve al cliente a un estado de relajación. Las cintas grabadas de la sesión....... y puede.. El uso de técnicas hipnóticas simples puede interrumpir la espiral de ansiedad y permitir la eventual construcción de habilidades de auto-manejo con auto-hipnosis. ya que usted ha tenido la oportunidad para experimentarlo.. fomentando una interrupción de esas perseveraciones negativas usuales.. debido a la presunción que “todo lo que hay es dolor. a través de la 56 .. todo el tiempo en el mundo que usted necesita ahora mismo.. y cuán calmada puede ser toda la habitación que usted necesita... además. A muchos clientes no se les ha hablado en un modo apoyador durante mucho tiempo.... el mundo subjetivo del cliente no es desafiado. mientras los pensamientos se hacen más livianos. para experimentar sensaciones placenteras de los músculos relajándose.. y partes de su cuerpo colocándose más pesadas.. en una forma más cómoda.. Afirma la habilidad del cliente para experimentar comodidad a pesar de los problemas a ser tratados. El cliente aprende que tiene la habilidad para hacer contacto con su self interno en una forma constructiva.. si se desarrollan en una forma constructiva.. y hay una parte de usted que realmente sabe cómo sentirse bien. el clínico está sembrando las posibilidades para el reconocimiento posterior que hay muchas dimensiones del self. pensar positivamente y obtener acceso a los aprendizajes relevantes y experiencias dentro de si mismo.. y no necesita pensar en cuánta comodidad seguirá.. pero ahora mismo no tiene que decir nada.... y los sentimientos están cambiando en formas que pueden sentirse realmente bien.. Esos contactos pueden haber sido evitados previamente. y todos los asuntos del día. Puede ser una profunda experiencia para el cliente el descubrir o redescubrir la habilidad para relajarse y experimentar alivio de la ansiedad asociada a la depresión. o quizá parece como si hubiera sido un rato... 57 . describiendo la experiencia de otro individuo que enfrento estructuralmente circunstancias similares....... En el caso del individuo deprimido. en el exterior.. si se desea.. si no que también por la falta aparente de habilidad para controlarlo.....) D2 Reencuadre: Desde lo inútil a lo útil El “reencuadre” implica transformar lo que parece ser una desventaja en una ventaja para promover una perspectiva diferente. y crecer más.. como en el siguiente ejemplo: Y conocí a un hombre. que se encontraba en una situación. y después se dejan atrás. el parecía tenerlo todo.. puede encuadrar la depresión como algo totalmente inútil. y * Los cuadros de las Directivas están numerados para una referencia más fácil.. es una capacidad maravillosa que permite relaciones estrechas. pero en su interior.... Puede ofrecerse al cliente una perspectiva diferente de la depresión a través de las sesiones. la capacidad para amar... El reencuadre en esta fase inicial del tratamiento puede ser hecho con o sin el beneficio de una inducción formal de trance... y los sentimientos fastidiosos lo obligan a uno a madurar. debido a que cada sentimiento tiene un propósito diferente.. y por consiguiente aumentando más su sentido de control de si mismo...subido pos chofisnay para scribd evolución de las habilidades de la relajación hipnótica... una capacidad diferente. una experiencia dolorosa que existe sin una razón aparente.... una oportunidad para redescubrirse y descubrir . como la siguiente: Y a usted no le gusta la forma en que se siente.. aunque usted no lo ha comprendido aun. su habilidad para cambiar. y las aflicciones del crecimiento son solamente pasajeras... y en general se olvidan pronto.. El reencuadre..... ha ocurrido un reencuadre. sabía que estaba perdiendo algo.. Cada vez que un cambio en la percepción altera las reacciones o las interpretaciones de un evento.... Una menor incomodidad interna puede aliviar la confianza de la persona en pautas de afrontamiento destructivos (como la ingesta excesiva de alcohol o comida). y sentir esos sentimientos que usted denomina “depresivos” también tiene un propósito.. y no se ha dado cuenta realmente aun que esos sentimientos le presentan una oportunidad. pero los sentimientos cambian... no muy distinta a la suya. y la habilidad para sentirse confiado en un punto de vista particular permite la estabilidad y una gran consciencia de si mismo. también puede lograrse en forma metafórica. debido a que se sentía muy infeliz. La tendencia es entonces culparse a si mismo no solamente por tener el problema. las perspectivas cambian. para madurar..... también hay una buena oportunidad para que el cliente duerma mejor y regrese a otras funciones vegetativas más normales. La lista completa de las directivas puede encontrarse en el Apéndice A.. La culpa naturalmente sólo compone el problema.. no muy distinto a usted. y es importante saber que. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 3 en el Apéndice B. necesarios en su tiempo.. se hacen innecesarios muy pronto después. un buen trabajo..... importantes signos de cambio.. de protección... un buen matrimonio y una buena familia.. ... lo cual puede servir como un marco de referencia para iniciar cambios deseables. Reencuadrar una depresión como una experiencia natural cargada con posibilidades positivas puede motivar al cliente a comenzar a pensar respecto a hacer cambios positivos como opuestos a simplemente mantenerse atragantado por el zumo del descontento. y lo bien que él usó las señales desde su interior para descubrir nuevas posibilidades. la depresión es una señal de precaución que es necesario el cambio en algún nivel para construir o restaurar un equilibrio saludable en el mundo del cliente... y permitir a su mente vagar.. lo cual lo hacía sentirse peor.. En realidad.. los recuerdos de la niñez.. interacciones y eventos que en realidad no han ocurrido todavía... una necesidad que hay que tratar. la forma en que la mente consciente lo hace.. Si la experiencia es lo suficiente absorbente e impactante. puede desarrollar aun más la metáfora para incluir problemas paralelos y soluciones paralelas para que las considere el cliente. comportamientos. que necesita hacerse (o hacerse de nuevo) una decisión importante.. pero particularmente con los clientes deprimidos para quienes el futuro es a menudo un vacío sombrío.. De este modo. y las expectativas.. partes de si mismo que había olvidado que podía disfrutar.... se transformó en una maravillosa oportunidad para explorar. pero cuando el tomó tiempo sólo para si mismo. y se sentía seguro que no había una base legítima para sentirse mal. respecto a sentirse mal.... es integrada como una experiencia no muy distinta a las demás experiencias. (Esta directiva es descrita en el contexto clínico en los Casos 1 y 2 en el Apéndice B.... al principio. El proceso de la progresión de edad puede ser dirigida con efectividad incluso en estados de trance relativamente leves.. y descubrir. el cliente es capaz de experimentar sentimientos. y no es maravilloso descubrir las necesidades y habilidades de uno... y lo que pareció sin un propósito al principio. D3 Cambios para lo mejor El énfasis en este capítulo está colocado en la necesidad de construir expectativas positivas para el futuro.... o alguna otra dimensión de la experiencia requiere un ajuste. Los métodos más directos para efectuar esto implica la estrategia 58 . Si el clínico está consciente en esta primera fase de las dinámicas asociadas. sensaciones. para distanciarse de las exigencias usuales...subido pos chofisnay para scribd realmente no sabía por qué.... La depresión puede servir como una señal que una relación requiere redefinición. para relajarse.. fue capaz de descubrir partes de si mismo que había olvidado. como una parte de toda psicoterapia. pensamientos. como las ambiciones de la juventud. El cliente es orientado primero a experiencias futuras y después guiado por el clínico en un esfuerzo para que se absorba experiencialmente en esas experiencias. La depresión es también un escape normal y saludable para los pesares y otros estreses significativos... una necesidad de reconocer sentimientos..) CONSTRUCCION DE UNA ORIENTACION FUTURA POSITIVA: PROGRESION DE EDAD HIPNOTICA La progresión de edad como un fenómeno de trance básico implica orientar experiencialmente al cliente hacia experiencias futuras. . por definición.. Podrían ofrecerse sugestiones como las siguientes: Usted ha descrito la incomodidad que lo ha llevado a buscar ayuda. ese sentirse bien. La experiencia de la hipnosis presupone la presencia de disociación. en el proceso... desarrollando esas sentimientos lo mejor posible y continuar haciéndolos disponibles como recursos para hacer uso de ellos. La progresión en el tiempo ocurre en el curso de las sesiones de trance que pueden permitir al cliente experimentar cambios en diversas dimensiones de él.. En esencia..... lo que ya está ocurriendo hace rato ya que trabajamos en conjunto. para estar completamente allí. y que puede disfrutar el alivio por el cual ha trabajado tanto.. y puede tomar un momento. Cuando es minimizada la usual orientación hacia el pasado a través de la absorción del individuo en las posibilidades futuras y los logros... comodidad. el énfasis está en la experiencia de los resultados exitosos basados en los cambios hechos activamente en beneficio propio. relegando el pasado a un rol menor. el cliente es capaz de experimentar un elevado grado de confianza en que los esfuerzos actuales valen la pena.. etc... las opciones actuales (conscientes e inconscientes) pueden ser hechas en una forma que las permita. una fuente positiva de motivación para continuar en la vía de la recuperación. La disociación. esto se logra indirectamente ya que es una orientación futura la que es amplificada.. orgullo. permite que el clínico amplifique una dimensión en el percatarse y.. el cliente puede ser disociado temporalmente de los efectos de las experiencias pasadas negativas. satisfacción. en una forma diferente. el clínico está facilitando una “profecía de autocumplimiento. En esencia.. y quiere sentirse en una forma diferente.. y descubrir con placer que es muy capaz. que cuando hace algo diferente a lo que ha venido haciendo.. y realmente no sabe que puede. los aprendizajes útiles que formalmente requerirían largos períodos de tiempo para ser adquiridos pueden alcanzarse a una velocidad acelerada.” Como resultado. a lo más.... siendo capaz de revisar decisiones que ha hecho recientemente. A medida que el cliente experimenta la progresión de edad.. ya sea en la esfera temporal o en alguna otra. y puede ir hacia adelante en el tiempo.....) 59 .. mientras descubre más y más formas de usar lo que ha aprendido para continuar madurando más firmemente. En una fase inicial del tratamiento. el resultado también será diferente. ya que el estado de trance es. (Esta directiva es descrita en el contexto clínico en los casos 3 y 4 del Apéndice B... y por qué no mirar más hacia adelante por más cambios aun.. disminuir otras... con la atención colocada en donde sean posibles las experiencias de relajación.. A través del uso cuidadoso de la disociación. un estado disociado.. pero rápidamente descubrirá que lo sabía desde hace tiempo. El cliente es animado a experimentar escenarios sugeridos en una forma lo más sensorialmente posible. los cambios específicos no necesitan ser específicos todavía...... al hacerlo. de cambiar pensamientos y sentimientos. en todas las dimensiones dentro de usted. De este modo. y puede revisar las consecuencias positivas de esas decisiones.subido pos chofisnay para scribd de orientar al cliente a las consecuencias beneficiosas de efectuar cambios. pero pueden ser descritos en una forma general que solamente parezca específica. no era conmovido por el espíritu navideño y el énfasis en el amor por toda la humanidad.subido pos chofisnay para scribd D4 . suministrando información respecto al tipo de aprendizaje y experiencias que 60 . La amargura y frialdad de los recuerdos que tenían otros de él. mientras que otros no lo consideran hasta que sus médicos les dan ásperos consejos o hasta que les muestran una radiografía de sus pulmones. Un Cuento de Navidad.Alargando el status quo Otra técnica de estrategia de progresión de edad implica orientar experiencialmente al cliente a las consecuencias futuras de no hacer cambios en su vida. un viejo excéntrico y miserable. Una Navidad fue visitado por tres fantasmas. y describe al clínico que catalizadores hubo para esos cambios. el cliente es orientado a algún tiempo futuro en el cual es estimulado a absorberse experiencialmente en los pensamientos o sentimientos intrapersonales asociados con el contexto. reflejada en cualquier cambio exitoso hecho recientemente. la Navidad Presente y la Navidad Futura. o puede implicar experimentar los efectos de permanecer ambivalente o inmovilizado respecto a alguna decisión de ayuda hacia si mismo. El espíritu de la Navidad Futura llevó a Scrooger a su tumba y a través de las calles de la villa en la época de su muerte.g. remeció tanto a Scrooger que experimentó una sublevación emocional y una subsiguiente transformación en un hombre bondadoso y generoso. La falta de habilidad para experimentar posibilidades futuras con algún grado emocional significativo es la piedra angular para las pautas impulsivas. Ninguno de los momentos de alegría que había encontrado previamente había tenido algún impacto en él. Quizá el ejemplo mejor conocido de esta estrategia terapéutica particular es el caso de Ebenezer Scrooge.) D5 Pseudo-Orientación en el tiempo de Erickson Erickson (1954) describió una estrategia que implica orientar al cliente a un contexto futuro donde éste puede evaluar la calidad de la vida. el cliente puede no tener el recuerdo consciente de haber descrito cambios útiles y lo que alcanzó con ellos. Scrooge. Como otro ejemplo. comportamiento) evidente en el estilo de vida del individuo. La necesidad presente para engancharse en el comportamiento impulsivo está disociada de las consecuencias futuras por haberlo llevado a cabo.. mientras que otros son más fácilmente motivados por la evitación de las posibilidades positivas. en esencia. Es aparente que algunas personas son motivadas más fácilmente al experimentar posibilidades positivas. en el clásico de Charles Dickens. o con las consecuencias interpersonales de la mantención de las pautas actuales. La progresión de edad a la época de su muerte y la experiencia de las consecuencias negativas de mantener su antigua forma de vida. En ambos casos. (Esta directiva es descrita en el contexto clínico en el Caso 3 en el Apéndice B. El cliente está. Si puede emplearse exitosamente la amnesia. La progresión puede implicar amplificar el percatarse del cliente hacia la mantención de alguna pauta destructiva (v... relación. particularmente las auto-destructivas. los espíritus de la Navidad Pasada. motivó a Scrooger a cambiar. algunas personas dejan de fumar debido a un genuino deseo de verse y sentirse mejor. Instituto Milton H. Solamente han sido un par de meses.subido pos chofisnay para scribd necesita para tener éxito en terapia. Clínico: ¿Y las tenía? ¿No las tenía? Cliente: Creo que sí.. Aun es un estudiante universitario..) Para ver ejemplos de la técnica hipnótica de esta estrategia. lo he estado haciendo bien. 1995. y ese pensamiento persistía en mi.. Pacheco. mi hijo. el cliente es guiado al trance y después es inmerso en un contexto futuro para revisar los cambios y describir su origen:4 Clínico: Y ¿cuánto tiempo ha pasado desde que finalizó nuestro trabajo juntos? Cliente: Alrededor de seis meses. Pacheco. y yo quería pensar que tenía las agallas. El clínico que opera basado en la creencia que toda persona tiene los recursos necesarios para el cambio. Clínico: Y puede continuar echándolo de menos...... Psicobiología de la Curación Mente/Cuerpo: Las técnicas terapéuticas de Ernest L.. Clínico: ¿Y cómo supo todo esto? Cliente: Aprendí que no puedo tenerlo por siempre. 1996. sintiéndome totalmente bien. pero necesitaba hacer su propia vida.. Clínico: Correcto..... y puede mirar hacia atrás. sabiendo que a él le gusta su vida. y la estrategia “Incubando Curación Mente/Cuerpo”... pero no tiene disponibles los recursos para hacer posible que haga lo que le gustaría hacer. mi carrera.. yo quería que se quedara conmigo... pero ahora sí.. sabe que su labor es suministrar el contexto para el cambio. más que proveer consejos específicos. Un análisis bibliográfico... y que mi vida es mía y la de él es suya. En el siguiente ejemplo que ilustra esta estrategia particular.... Rossi y David B. lo necesitaba pero no era capaz de hacerlo. hacia los cambios..... y quizá algo que hablé con usted. Lo adora. Clínico: ¿Qué ha sucedido que le ha permitido continuar sintiéndose tan bien? Cliente: Conjeturo que fui capaz de dejarlo irse..... me di cuenta. Clínico: ¿Y cómo se ha sentido? Cliente: Bien.... ¿cierto? Cliente: No haberlo perdido. opera en base a la presuposición que el cliente ya tiene una idea de lo que necesita hacer. cuando funciona.. en M.. Esta estrategia particular.. Erickson de Santiago. Clínico: ¿El se mudó o todavía está viviendo con usted? Cliente: Se mudó... (N. que es la que él disfruta. 61 4 . descrita en M...... las decisiones que usted tomó.. la vida que usted le dio. Hipnoterapia Ericksoniana: Nivel Básico (2a.T. Edición).. o que quizá fueron sus pacientes en la sala de espera.. ellos buscan respuestas.. mi vida. Cliente: Y saber que tengo que hacer mi propia vida ahora. Clínico: ¿De quién me está hablando? Cliente: Mi hijo... a su propio lugar... pero aun lo echo de menos. y ha aprendido algo valioso. El clínico puede usar esta información para construir trances terapéuticos y tareas. me recuerdo pensando. un poco más.. e incluso puede disfrutar echándolo de menos.. Cheek. se sugiere revisar el Capítulo “Confusión” (desorientación en el tiempo). Instituto Milton H. pero no tienen las agallas. y probablemente ya saben lo que debieran hacer... Erickson de Santiago. porque él está haciendo su propia vida. mis amigos. Lankton y Lankton.. y esto puede construir motivación para participar en el proceso de tratamiento. y ser contraindicado. se usó un acercamiento metafórico para validar la comprensión del cliente respecto a su propia experiencia (depresión y confusión respecto a sus orígenes) y sembrar la idea que el cambio no es solamente posible. siembra de ideas. “Yo sé que no puedo. puede ser útil la pauta conocida como “metáfora terapéutica... en algún nivel. y sentirse mucho mejor. lindas posesiones. el cliente mantiene la creencia que mientras que otros pueden tener éxito. 1978. todo parecía estar bien en su vida. no todavía. Las sesiones posteriores implicaron suministrar retroalimentación y experiencias que podían solidificar la nueva pauta de respuesta a la independencia de su hijo con una nueva respuesta de aceptación.. y cualquier otro aspecto significativo de su realidad. también es cierto que muchos clientes (especialmente cuando están en medio de la depresión) se sienten incapaces de tratar directamente con aquello que experimentan como problemas abrumadores. y disminución de la resistencia. 1983. si el marco de referencia del cliente es de “desamparo personal” (Seligman. Las metáforas implican a menudo el uso de otras personas (clientes anteriores.” Cuando el desamparo personal es evidente. 1982). aumento de la motivación. Se han elaborado diversos trabajos respecto a la aplicabilidad de las metáforas y construcción de guías para su construcción y entrega (Gordon. pero creía que las personas podían cambiar.. En esos casos. Este cambio fue significativo en la experiencia de la cliente y fue una base útil sobre la cual construir otros cambios significativos.. sugerencia de soluciones. aunque no sabía 62 . brindar un reconocimiento de si mismos a los clientes. En ese caso. el establecimiento de rapport. el uso de metáforas que describen el éxito de otros puede agregarse a la depresión del cliente. 1983). Las metáforas que simplemente describen a otros individuos con problemas similares que han alcanzado resultados positivos pueden sugerir en forma indirecta que es posible la recuperación de la depresión. no sabía conscientemente exactamente qué era.. Rosen. D6 Metáforas respecto a las expectativas y la ambivalencia La mayoría de los acercamientos descritos hasta aquí han sido directos en su estilo y estructura. una linda vida. En la superficie. En el ejemplo siguiente.. Esas metáforas no pueden ser aceptadas.subido pos chofisnay para scribd En base al intercambio mencionado más arriba. en la construcción e ilustración de un punto. que sería indicado un cambio en el área de la relación con su hijo... sin embargo. es aparente que la cliente se percató. Las metáforas que construyen expectativa en la primera fase del tratamiento necesitan aparearse [matching] lo más cercanamente posible con la experiencia de desamparo y desesperanza del cliente. miembros de la familia u otros que ejemplifican un punto) con las cuales el cliente puede identificarse y aprender de ellas. Mientras que los acercamientos que comprometen directamente al cliente en la interacción y se relacionan directamente con las situaciones específicas del cliente son bastante aplicables. si que es considerado esperanzadoramente inevitable: Trabajé con otra cliente que estaba muy infeliz con su vida..” Zeig (1980a) describió las capacidades prácticas de la metáfora en el diagnóstico... o incluso se sospecha su existencia.. tenía una linda familia. pero ella sabía que había algo muy profundo que necesitaba atención... y ella no sabía por qué. y quedaba convenientemente cerca de su casa. y realmente no podía decidir a cuál programa incorporarse. o vivir en su casa y asistir a una universidad local: Tuve un amigo llamado Will [Voluntad] que recientemente estuvo en una situación casi idéntica a la suya. y él pensaba que debiera ser conservador. y ambos tenían plazos fijos para incorporarse y no coincidían. Will estaba intentando efectuar la difícil decisión de elegir a cuál universidad asistir.. había un programa que era muy tradicional. La siguiente metáfora fue usada exitosamente con un cliente que estaba angustiado y se deprimió progresivamente ante la decisión de dejar su hogar para ir a una universidad lejos.. en una forma no amenazante. pero quería aprender muchas cosas. y terminó en el programa más conservador. que enfatizaba los enfoques más antiguos y conservadores..... que pueden desarrollarse un día a la vez..... que fueron verdaderamente importantes en términos de quién es usted.. el cual sabe que necesita emprender alguna acción positiva pero se siente incapaz de hacerlo. y han habido muchos cambios que usted ha experimentado a través del curso de su vida..... y estaba muy insegura al principio..... la forma en que los cambios siempre parecen ocurrir..... donde podía vivir con sus padres...... Parece que la experiencia de la depresión no es más incómoda que la de uno mismo... que estaban más allá de lo que ofrecía el programa en la universidad cercana..... y a veces usted olvida eso..... la del programa menos conservador en la otra ciudad. Es importante apreciar que el objetivo de esas metáforas es construir motivación y expectativa y no frustrar más al cliente. En esta metáfora se hace referencia a los cambios por los cuales uno atraviesa como función del desarrollo natural de la vida a través del tiempo. y cuán agradable es descubrir que posee algunos recursos maravillosos en su interior.... y ambos programas eran positivamente muy posibles.... y no podía decidir..subido pos chofisnay para scribd cómo. ha encontrado formas para cambiar con los tiempos cambiantes... le respondieron que era obvio que no estaba interesado y que ya no tendría su vacante. y qué lo hace sentirse realmente bien. realmente no pudo decidir... y se siente muy entrampado allí. los cuales querían mantenerlo a resguardo en casa... viviendo en su casa.. y cuándo le solicitó más tiempo al director del programa de la segunda universidad para considerar sus planes. y metáforas que resaltan los resultados negativos de permanecer indeciso o pasivo ante decisiones en un tiempo crítico.. y sus sentimientos le eran muy incómodos.. que puede brindarle muchos buenos sentimientos........ y ella había hecho todo bien.. al reconocimiento que ha efectuado cambios exitosos anteriormente bajo condiciones difíciles... pueden ser útiles para establecer expectativa positiva. y creo que él ha 63 ... que puede usar ahora. y está dándose cuenta solamente ahora.... todavía... Las metáforas que dan acceso al cliente.. entonces por qué no tomar tiempo ahora para recordar esas épocas de cambio...... a medida que entra en un nuevo período de cambios.. algunos planeados. y él realmente no sentía que podía disgustarlos y mudarse... Pueden emplearse metáforas que resaltan los resultados positivos del intento de nuevos acercamientos. profundamente dentro suyo. y el otro programa era uno mucho más nuevo y mucho menos conservador y estrecho.. y estaba en otra ciudad. Las metáforas que toman en cuenta la ambivalencia del cliente puede ser usado para construir motivación para la acción..... un ingrediente fundamental en la terapia de los individuos deprimidos. y con cada nueva fase de la vida desarrollándose ante usted.. otros que no han sido planeados..... y cuando le preguntaron que dijera cuáles eran sus intenciones. cuánto aprendió de si mismo.... ...... intentó recuperarla.... al que se merecía la mitad de la paga... y entonces. “He pasado todo el día... en una forma diferente. el marco mental.. la pérdida de una oportunidad importante debido a la indecisión y el temor. su presencia.... que colocar. y el juez se dirigió al otro..... y después el juez. y sonará muy específica al principio.. y el leñador dijo lentamente. ruidosamente sobre la bandeja. el juez le pidió al leñador que explicara... “Si no fuera por mi..... es la historia de un leñador..... y otra..... y el hombre dijo. con un rápido movimiento.. con golpes agotadores. y este hombre piensa que merece la mitad. y tiró de la bolsa con monedas de plata del leñador... La siguiente es otro ejemplo de una metáfora motivadora. el trabajo hubiera sido el doble de largo”. la afirmación que uno necesita saber cuál es el mejor interés para uno y actuar en base a esa información. y hay una historia particular.... y será esa clase de historia....... diversas características diferentes de la depresión fueron tomadas en cuenta en forma indirecta: ambivalencia. trabajando mucho.. cargué mi burro. dejando ir... caminé millas a través del bosque..subido pos chofisnay para scribd aprendido mucho respecto a tomar decisiones.. pero toma un significado más general cada vez que usted la escucha...... y otro hombre. tomó una moneda de la bolsa... y el otro hombre sonreía con más codicia aun. yo fui quien puso los árboles en curso cuando cayeron en la dirección correcta… yo fui quien gritó a la mula cuando no quería moverse... Fui yo quién llevó el hacha.. cómodamente. fue yo quien la amarró. muchos siglos atrás........ yo fui quien se quejó por el calor del sol..... fue dejada caer.... el leñador intentó recuperarla..... que se ha convertido en una de mis favoritas. y el juez continuó dejando caer moneda tras moneda.... y con cada moneda. y la cargó sobre el burro.. que acudieron a un juez para arreglar su disputa. son ingredientes necesarios del éxito. el leñador se enojaba aun más.. culpa inapropiada...... para ganar mis monedas de plata.. En ese ejemplo. y antes que las decisiones sean tomadas en su lugar. y a quien le dolió la espalda. y se la 64 .. descargué mi burro...... El juez sentó una de sus sentencias. y el juez impidió su esfuerzo.. el trabajo del leñador hubiera tomado el doble de tiempo.... mientras que el otro hombre sonreía codiciosamente. energía. así como otras pautas que pueden transmitir mensajes importantes en una forma memorable debido al contenido paralelo de la metáfora con los intereses del cliente..... y después otra moneda. y después otra... responsabilidad inapropiada por los padres.... sin éxito. de hacer las cosas sin costo.. sobre la bandeja de plata. que funciona en la misma forma.. el cual......... Las metáforas pueden ser usadas apropiadamente en cualquier fase de la terapia y pueden ser consideradas como herramientas particularmente valiosas para aumentar la motivación y construir expectativas positivas.. y la dejó caer sonoramente. como otras historias que usted ha escuchado un millón de veces y continúa disfrutando cada vez. hace muchos..... y usted sabe lo suficiente para apreciar..” Usted probablemente ha escuchado el antiguo refrán.. fui yo quien sudó bajo el calor del sol...... el otro hombre estaba deleitado. tomó una bandeja de plata. que quiere y espera algo a cambio de nada. y yo merezco la paga”. enojado. y sin mi........... sin esfuerzo.... pensando que el juez le quitaría sus ganancias. me levanté antes del amanecer esta mañana.. yo fui quien se lamentó por el peso del hacha..... “Nada es gratis en la vida... hasta que toda la bolsa estuvo vacía.. Fui yo quién trozó la madera. que contiene el mensaje que “un debe trabajar para tener éxito” y “uno obtiene lo que merece...... y cuando la bolsa estuvo vacía hasta la mitad. y me niego a darle la mitad. el juez echó todas las monedas en la bolsa.... y con una tranquila determinación. comencé a hachar los árboles. el leñador estaba furioso.. y tiempo.. cuando la oportunidad de elegir está ahí..”. . hacia mañana y al día siguiente...... o si ya es tiempo de hacer los sonidos del trabajo. a la recompensa que uno obtiene o no.. o puede comprender intuitivamente. haciéndolas potencialmente muy valiosas el hecho que la ausencia de expectativas positivas puede estorbar el tratamiento efectivo o puede llevar al cliente a abandonar el tratamiento en forma prematura.. tome su tiempo para procesar esos pensamientos. si es tiempo de trabajar.. y usted puede preguntarse. en un nivel muy profundo. que lo que uno piensa que está haciendo. con un énfasis en la construcción y guía de asociaciones del cliente.... y me pregunto. presentarlas a un compás manejable.... y todos los días siguientes.... o si es tiempo de hacer sólo los sonidos del trabajo.... Mientras que algunas de las estrategias implican hipnosis formal. y poco a poco.... por qué el leñador.. podría ocurrirle. Parece difícil exagerar lo vital que es esta fase de construcción de expectativa para la terapia.... la mayoría de ellas pueden ser usadas sin la presencia de una inducción hipnótica formal. se merecía lo que obtuvo. “Hiciste el sonido del trabajo.. si ya es el tiempo. y descubra para usted mismo...... y lo que eso significa para usted. RESUMEN Las estrategias descritas en este capítulo están ampliamente basadas en la hipnosis. La construcción de expectativa.g.. y la ilusión del esfuerzo.. Las pautas presentadas en este capítulo son aquellas que han probado ser útiles en el tratamiento de los individuos deprimidos.. y deje que una parte de usted vaya hacia adelante en el tiempo. y ahora has escuchado los sonidos de la paga”... aumenta la probabilidad de una terapia exitosa. y es el punto de comienzo para cualquier psicoterapia.. 65 . y adaptarlas lo más posible a la personalidad y necesidades del cliente.subido pos chofisnay para scribd arrojó al leñador. puede ser muy diferente...... para hacer el trabajo........ o simular que yo no le he hablado.... Es posible usar las habilidades de uno como comunicador para introducir ideas significativas.. v.. y solamente usted lo sabrá... como un modo de comprometer a la persona en el proceso de tratamiento.. un procedimiento hipnótico abiertamente identificado. se volvió hacia el otro hombre y dijo.... a medida que usted piensa en los sonidos del trabajo. puede ignorarlo.. al tiempo que ofrece estrategias para su manejo apropiado. esas tareas simples requerirían un extraordinario monto de atención. 1983. Un comienzo es tener una orientación positiva futura. No obstante las consecuencias de las pautas en una dimensión específica de la experiencia. el desarrollo de una pauta estereotipada para tratar con las exigencias rutinarias de la vida. es fácilmente aparente que aquellas están dañadas en alguna forma. (Para una consideración detallada de este tópico. Quizá las pautas interfieren con la habilidad para pensar racionalmente o en una forma clara. Los intentos para bloquear o cambiar de ruta a la fuerza de la pauta.” Las reformulaciones respecto a la naturaleza de la resistencia en la literatura de la terapia estratégica. proponen un punto de vista diferente. La consideración típica ha sido el énfasis en que la resistencia es una propiedad casi inevitable de ese cliente individual. El siguiente paso en la secuencia es uno que va más allá de sus límites e implica cada una de las otras fases de la psicoterapia.subido pos chofisnay para scribd 7. el reconocimiento de la tendencia a mantener pautas. Si usted tuviera que pensar cómo abrir una puerta cada vez que abre una. es potencialmente una ventaja y una desventaja. la pauta disfuncional permanece. En diversas formas. a través de terapia formal o intentos informales para cambiarla totalmente. que da énfasis a la naturaleza interpersonal y las consecuencias de la resistencia. las consecuencias son negativas pues éstas mantienen inadvertidamente la pauta. o cómo atar los cordones de sus zapatos cada vez que necesita hacerlo. respecto a algunos aspectos de la vida (como es sugerido en los modelos cognitivos y del desamparo aprendido). Por un lado. Sin embargo. o expectativa positiva. Quizá las pautas interfieran con la habilidad para formar una relación saludable con otros (como se sugiere en los modelos interpersonales). una vez que se ha establecido una pauta generalizada para tratar con algunas dimensiones de la vida (no necesariamente limitadas a tareas simples como abrir puertas o amarrarse lo zapatos). Por otro lado. Este paso es identificado como la facilitación de la flexibilidad. ha sido generalmente tratado en la literatura acerca de la “resistencia”. 1980a. o quizá generan comportamientos que son dañinos o inefectivos para el individuo. y Zeig. Las numerosas explicaciones que la explican van desde “El cliente realmente no quiere (no está preparado) para cambiar” o “El cliente está beneficiándose realmente con la patología. puede desarrollarse una fuerza que configura por si misma la experiencia del individuo. como se sugirió en el capítulo previo. La necesidad y motivación a cambiar está claramente en el cliente. como si fuera nueva.) Al observar las pautas de los individuos que buscan psicoterapia para la depresión. Una vez que ha sido 66 . a menudo terminan en la recurrencia frustrante de la pauta establecida. ver Lankton y Lankton. Facilitación de la flexibilidad: Déjeme contar las formas La capacidad de los seres humanos para formar generalizaciones a partir de una única experiencia. nos permite el lujo de de no tener que pensar respecto a una experiencia familiar cada vez. considerar algunos de los factores significativos. nuevos resultados.subido pos chofisnay para scribd plantada la semilla del reconocimiento que el cambio es posible. CREENCIAS Y RIGIDEZ 67 . en alguna forma. muy exigentes.. 1973.g. 2. Con la ayuda del clínico. 1976. el clínico puede modelar actitudes y comportamientos que contienen mensajes. o el comportarse puede ser vista como la base para la patología. sentimiento y respuesta y. VALORES. Es posible.. el sentir. es obvio que es precisamente la inhabilidad para generar una respuesta. iniciando la esperanza que habrá una forma para resolver efectivamente los problemas que lo llevaron a terapia. pero las soluciones no fueron nunca descubiertas o fueron ignoradas por ser. entonces haga algo distinto. la caracteriza la naturaleza rígida y fija de las pautas depresiógenas. qué alienta el desarrollo de la rigidez como un mecanismo para manejar la vida de uno? Esas son preguntas simples. similarmente. En base a la discusión previa. ¿Qué factores influencian la habilidad de uno para desarrollar flexibilidad como un recurso evolutivo. La rigidez en el pensar. los desórdenes mentales parece que se desarrollan con más frecuencia cuando los individuos no permiten que los cambios ocurran naturalmente a través del tiempo. e intenta mantener la estabilidad del status quo incluso para su propio perjuicio. pero son muy amplias en su alcance para poder dar una respuesta definitiva. un reflejo de la falta de habilidad del individuo (o una habilidad limitada) para cambiar junto con el cambio de los tiempos. ¿cuál sería la mejor respuesta (v. Haley. se asegura la habilidad para ir más allá de las limitaciones previas. El cambio es inevitable. Si la expectación positiva es impartida tempranamente. Por cierto que es probable que el cliente ha considerado eso antes. 1986). en consecuencia. y. cuyas demandas excedían la habilidad percibida para hacerles frente. el clínico está suministrando el mensaje simultáneo que al desarrollar nuevas formas de respuesta a situaciones antiguas.g. Si usted está haciendo algo que no funcione. es probable que el cliente experimente un cambio en la percepción. 3. Como ha sido señalado en diversas fuentes (Erickson. Samko. el cliente está entonces en la posición de ser capaz de considerar que puede haber formas alternativas de ser. Independiente de lo que es familiar para usted. el cliente puede llegar a un estado de buena disposición para tomar en consideración la posibilidad de desarrollar alternativas provechosas. cuál es la que más le ayuda a alcanzar el resultado deseado) en ese contexto particular que le interesa? 4. Hay muchas formas “correctas” para alcanzar una meta. Esas “rigideces” pueden ocurrir en cualquiera o en todas las dimensiones descritas en el Capítulo 3. y avanzar quiere decir dejar algo atrás. Además. en lugar de hacer más de lo mismo. Al cliente debe dársele el mensaje que son posibles las nuevas formas de pensamiento. Idealmente. sin embargo. tales como: 1. v. Cada uno de esos mensajes tiene el tema común del desarrollo de una respuesta diferente a las exigencias de la vida. como se ha sugerido en este volumen. no está logrando lo que usted quiere para si mismo. Rossi y Rossi. 1985a. La creencia que los sentimientos de uno son un reflejo adecuado de la experiencia. Ella había tratado con la cruda realidad de tener un hijo que era incapaz de cuidar de si mismo. estaban 68 . simplemente no es posible. Es infortunado que. mientras que otros alientan la rigidez. tenía un hijo esquizofrénico. “Todas las cosas suceden por una razón” y “Hay una sola forma correcta de vivir. con frecuencia. La condición crónica de su hijo requirió montos masivos de su tiempo. A menudo el cliente invierte un monto creciente de si mismo en una causa de corto plazo. Como clínica. incluida su propio hogar. el resultado debe ser uno que sea posible alcanzar. y que a pesar de su dedicación personal y perspicacia profesional era incapaz de hacer alguna diferencia significativa en la condición de su hijo. (Para una discusión más detallada del rol de los valores en el tratamiento. Hay numerosos sistemas de creencias que son similarmente dañinos en su potencial para distorsionar la experiencia. ver Yapko. cayó en la trampa de creer que debía haber una forma. En sus intentos desesperados por hacer una diferencia. y que simplemente estaba deteriorándose en su condición. Sus pautas. Muchas de las creencias que tienen la capacidad para predisponer a la depresión están incluidos en las pautas de distorsiones cognitivas descritas muy bien por Beck (1983). esta mujer sensible y perspicaz.) Ciertos sistemas de creencias fomentan la diversidad y la flexibilidad en el pensamiento. Considere el caso de una psicoterapeuta que sufrió el tormento de tener un hijo que fue diagnosticado como esquizofrénico crónico. y el valor de lo que ha sido por sobre lo que puede ser. energía y dinero. creyendo que a través de la determinación y compromiso. El resultado fue que se deprimió. ya que la subjetividad de los sentimientos puede tener poca relación con la realidad más objetiva. una psicoterapeuta. y dictan el grado de posibilidades abiertas al individuo. en base a lo que ha sido aprendido previamente. es la mantención de un profundo conjunto de valores y expectativas respecto a cómo “debieran” ser las cosas. como un ejemplo de distorsión cognitiva. el éxito será posible. inténtelo de nuevo”. Tres de esos sistemas de creencia son: “Querer es poder”. es una creencia que puede fomentar considerables dificultades. tal gasto de emoción y energía no sea lo suficiente. Una característica en común con los individuos deprimidos vistos por el autor en su práctica clínica. alienta un deseo sincero para mantener la estabilidad frente a los cambios. Por último.” “Querer es poder” Junto con la creencia corolario que “si al principio no tiene éxito. Un valor que. Ella también estaba tratando con los sentimientos de inadecuación que ella. aunque la dañaban mucho. que estaba continuamente escapándose de cada una de las muchas residencias destinadas a cuidarlo. ella estaba muy consciente de las alternativas actuales de tratamiento y su eficacia relativa. en esencia. tales como el valor de cumplir con un ideal o una meta a pesar de las circunstancias cambiantes.subido pos chofisnay para scribd Quizá la barrera más poderosa para el desarrollo evolutivo personal está profundamente enraizada en el sistema de valores que tiene en alta estima a la estabilidad y la tradición. A menudo. y que se ha entrelazado con diversos valores relacionados. idealmente poder curar a su hijo. son dos creencias que tienen una capacidad equivalente para motivar o frustrar. Los valores mantenidos en un nivel profundo son el fundamento para las actitudes y creencias conscientes que configuran la percepción del mundo que tiene el individuo. comenzó el tratamiento con el autor inmediatamente después que había ocurrido el asalto. y miedo. La situación continuó entristeciéndola y frustrándola. Había estacionado su auto en un estacionamiento público en su camino rumbo al gimnasio. Creen en conjeturas es lo que se conoce comúnmente como “fe”. “Todas las cosas suceden por una razón” Una de las características más interesantes de los seres humanos es su necesidad de dar un sentido a las cosas. Ella fue incapaz de defenderse y fue muy golpeada físicamente. que había un mensaje en el ataque. y mostrando otros signos similares de estrés post-traumático. ansiedad. generalmente se detiene la búsqueda de la verdad. interpretando cada sonido en la casa como un intruso que esperaba atacarla. Si uno cree en una visión fantástica. Simplemente comenzó a dejar ir las creencias que la estaban dañando. se inicia una búsqueda de relaciones entre la causa y el efecto. “curar” a su hijo). intensa y útil. Aparentemente de la nada. en lugar de caer en un apasionamiento con su hijo. le fueron dadas sugestiones y metáforas que dieron énfasis a dejar a las personas que sean como son. pero fue capaz de comenzar a concentrarse en sus propios talentos. una mujer de 35 años. es cuando de inmediato se da la respuesta de comenzar la búsqueda de “la razón” cuando ocurre algo. se inicia la conjetura. La cliente. Era incapaz de dormir.g. fue desafiada la creencia depresiógena que el ataque había ocurrido por alguna razón. Un hijo esquizofrénico es mucho más fácil de tratar cuando se trata del hijo de otro. Ella había perseverado en la idea que había una razón. que fueron diseñadas para resaltar la necesidad de saber cuando soltar. Cuando no hay medios objetivos para explicar algo (v. Cuando ella abandonó la creencia que podía hacer unilateralmente un diferencia (v. para su propio beneficio. también abandonó la depresión. Las personas pueden no tener bases objetivas para la formulación de una teoría y cuando llegan a la conclusión de la habilidad satisfactoria de ésta para explicar algo. y quizá era una señal que no era lo suficientemente buena como esposa o madre.. conocido o desconocido. No dejó de cuidarlo. y puede llevarse a una nueva comprensión poderosa. En muchos casos. después de un asalto físico brutal y no provocado. que todas las cosas ocurren por un propósito. el lector debe recordar que la realidad resultante de todos los diversos tratamientos intentados era la frustrante falta de progreso. tenía mucho dolor debido a sus heridas considerables y padecía un choque emocional. las atribuciones para un evento pueden ser muy negativas y pueden desencadenar la experiencia de la depresión. También se le impartieron directivas para llevar a cabo. una explicación que no es probable. Especulaba que quizá debería haber estado en su casa en lugar del gimnasio. considerando la presencia de la creencia que se puede cuando se quiere.subido pos chofisnay para scribd obviamente bien intencionadas. que una vez pareció satisfactorio.g. obviamente en una crisis psicótica. Se concentró en la exploración del sistema de valores. En varias sesiones de su terapia en las que se usó hipnosis. Después de un par de sesiones concentradas en la construcción de rapport y el uso de acercamientos psicológicos para el manejo del dolor. En las horas y días que siguieron. Cuando ocurre un evento. Considere el ejemplo de una cliente que sufría depresión. La terapia con la madre fue breve. y su determinación y compromiso eran admirables. Intentar buscar y encontrar un 69 .. ni lo ignoró. confiable o válida). un hombre emitió un grito salvaje y corrió hacia ella. así como también a un cambio genuino en respuesta. La terapia implicó sobrecargar esta creencia al pedirle que generara tantas explicaciones posibles para el ataque que ella pudiera encontrar. Ante la insistencia de su madre. puesto que ella no las aprobaba. se facilita la habilidad para disociar los sentimientos negativos de una explicación o interpretación. culpable de las dificultades personales o intrapersonales (por decir lo menos) en una pequeña escala. pero también era un agravante para una situación ya delicada. Pero. encabezado por una madre viuda. A la edad de 20 años. con comportamiento agresivo como denominador común. Cuando se descubrió que el asaltante había tenido diversas hospitalizaciones psiquiátricas. para quien se siente fácilmente culpable y valora la aceptación de otros por sobre la auto-validación. con la meta de convertirse eventualmente en un sacerdote. “Sólo hay una forma correcta de vivir” Quizá mientras más rígido sea el sistema de creencias. Someter el yo de uno para ajustarse a las expectativas de otra persona es un camino seguro hacia la depresión. Estaba sin trabajo. el problema es menor. algo natural para ella. Esto no fue nada fácil. el sentido de la obligación para acatar las expectativas de la madre era muy intenso. En su familia muy religiosa. la culpa. El mensaje es. “Vive como yo lo hago y como espero que lo hagas.subido pos chofisnay para scribd significado para esa poderosa experiencia era. había asistido a un Seminario a lo largo de la adolescencia. al haber desobedecido a su madre. Como resultado. la depresión es una consecuencia común. Tan pronto como la culpa y el proceso de culparse a si misma disminuyeron. o corres el riesgo de mi desaprobación o incluso mi rechazo. también disminuyeron la depresión. la atadura en la cual se encontraba era evidente. y quejándose que no estaba motivado para trabajar por si mismo para salir de su apuro. descubrió que ya no podía aceptar más la idea de dedicar su vida al sacerdocio. y la ansiedad fueron considerables.” Para quien siente que su yo es lo suficientemente fuerte como para soportar la presión. uno deja de ser un individuo. esto no hizo tambalear su creencia que había sido el blanco por alguna razón. puesto que tan pronto como la imagen de si mismo de uno descansa en las manos de otro. La turbulencia emocional. Considere el caso de un joven de 26 años que había estado muy deprimido por cerca de un año antes que lo viera el autor. uno nunca sabría realmente cuál había sido. así como a si mismo. por cierto. Lo hizo y fue realmente muy fácil sacarla de una explicación particular y comunicar que si había una razón. No podía aprobar sus propias acciones. No estaba viviendo “adecuadamente”. con todo lo que el término implica. No se puede escapar de la tremenda presión ejercida sobre cada individuo para que se adapte a los estándares arbitrarios establecidos por otros. en esencia. Al considerar su situación. viviendo de la generosidad de los amigos. la ansiedad y el miedo. además que él tenía la idea que la forma correcta de vivir la vida implicaba necesariamente hacer feliz a su 70 . Esto fuerza al cliente a desarrollar un sistema más flexible para considerar las cosas y desde una variedad de perspectivas. este es el prejuicio subyacente en un amplio nivel. y abandonó el Seminario. D7 Sobrecarga de razones La “Sobrecarga de razones” es una estrategia que requiere que el cliente genere al menos una docena de interpretaciones o explicaciones de una experiencia. un ambiente social empobrecido. enseguida. limitaciones físicas o mentales.g.) Otras creencias Existen muchos sistemas de creencias que pueden atrincherar rígidamente a alguien en una pauta disfuncional. La flexibilidad se desarrolla cuando las expectativas son menos prominentes y la habilidad para manejar la dirección espontánea de los eventos está aumentada. es evidente cómo uno también puede desarrollar un rango disminuido de experiencias.subido pos chofisnay para scribd madre. Esta pauta es tan común entre los deprimidos que constituye un tema principal en este libro. son probables los desacuerdos y las frustraciones. “Un acuerdo es un acuerdo y debe ser estrictamente mantenido sin importar lo que suceda”. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B. los tipos y cualidades de experiencias apropiadas para manejar las exigencias de la vida son. Esta actividad estructurada lo llevó a una intensa discusión de la necesidad de auto-validar un estilo de vida de su propia elección. que construyera otra lista con los grupos específicos de personas que sin duda desaprobarían ese estilo de vida. de acuerdo a los límites de lo que uno puede hacer o no. D8 Estilos de vida válidos Al indicar a este cliente que confeccionara una lista de “Estilos de vida válidos” de acuerdo a su criterio. pero el resultado está objetivamente controlado por factores más allá del grado de su influencia. estaba atrapado en una circunstancia muy depresiva. una historia traumática). ¿cuál es la forma “lógica” de impedir los desacuerdos? Ejercer mucha presión sobre las personas o la situación en un esfuerzo para obtener un resultado deseado. y muchas otras creencias semejantes tienen la capacidad de restringir dolorosamente el grado de opciones individuales disponibles. Una vez que uno espera que algo ocurra en una forma particular o se espera que alguien responda en cierta forma. encontró que era más fácil aceptar la responsabilidad de hacer elecciones en beneficio propio y asumir todas las consecuencias que acompañan a esa responsabilidad. Las creencias establecen expectativas. En consecuencia. obviamente. no lo es para otro. “Todas las cosas tienen una utilidad”. se le solicitó. Cuando los recursos de uno son de una naturaleza limitada por cualquier razón (v. Al reconocer que lo que es válido para un individuo. uno enfrenta lo inevitable del desacuerdo. La terapia implicó la construcción de un percatarse de las diferencias individuales y el reconocimiento que hay muchas formas “correctas” para vivir. Las tres creencias anunciadas más arriba.. menos que 71 . CREENCIAS Y RESISTENCIA A LA TERAPIA En la medida que las creencias y los valores restringen el rango de opciones. Ya que las respuestas ideales de otras personas o del universo son menos que rutinarias. “Usted no debiera pedir ayuda”. fueron discutidas con ejemplos de casos clínicos de sus manifestaciones para clarificar la relación entre los sistemas rígidos de creencias y la depresión. ¿Cuál es el problema? La persona ejerce mucha presión para hacer que algo ocurra. el clínico puede fraccionar la meta en componentes más pequeños para que los experimente el cliente.” Pensar antes de actuar es exactamente la clase de experiencia que le falta a la persona. Adoptar la perspectiva que la resistencia puede ser una comunicación de parte del cliente respecto a sus límites de su capacidad. los valores. la habilidad para resolver problemas en forma efectiva a través del descubrimiento de soluciones que están más allá de los límites del pensamiento y la percepción. relacionada con la pauta de “pensamiento global”. El clínico astuto reconocerá la necesidad de fraccionar los problemas en componentes manejables es una habilidad que le falta al cliente. En consecuencia. a pesar de no haber obstáculos visibles. El énfasis está en la experiencia. de respuesta a las exigencias de la vida. Realmente es innecesario reiterar con más ejemplos el punto que decirle al cliente lo que haga no le permite hacerlo. Si el cliente no tiene disponible la respuesta potencialmente beneficiosa. se ha resaltado como una fuerza en la determinación del grado de posibilidades de uno. El fracaso para llevar a cabo las tareas o completarlas en una forma satisfactoria. Esta visión de la resistencia sugiere una respuesta diferente del clínico. sentimientos o comportamientos que serían las mejores (v. se agrega más frustración cuando el cliente descubre que no puede hacer lo que se indicó. Una base común para lo que es percibido como resistencia está. CONSTRUCCION DE UN FUNDAMENTO PARA DESARROLLAR FLEXIBILIDAD En la discusión previa. simplemente no son una parte del repertorio de la persona.. discutida en el Capítulo 4.g. y modelará y facilitará esas pautas a través de la experiencia de la terapia. estereotipada. Si un acercamiento no genera la respuesta deseada en el cliente. puede incrementar la experiencia de depresión. Lo que generalmente se denomina “resistencia” ocurre con frecuencia cuando el cliente no tiene el marco de referencia experiencial a partir del cual generar las respuestas más adaptativas solicitadas por el clínico. la clase de experiencias que son un marco de referencia diferente y más flexible a partir del cual responder. permite al clínico aceptar fácilmente esa comunicación como cualquier otra. más adaptativos) respuestas para que exhibiera un individuo en un contexto dado. Cuando el sistema de valores fomenta una forma rígida.subido pos chofisnay para scribd óptimas. está disminuida. el clínico no puede esperar que el cliente demuestre tal respuesta. También se ha puesto de relieve que la 72 . pero ellos no saben cómo hacerlo. Se les dice que “se pongan en contacto con su rabia”. los pensamientos. de hecho. Se le dice a esos clientes que “busquen alternativas”. pero ésta es un sentimiento devaluado hace mucho tiempo y no está disponible. sus problemas le parecen tan abrumadores debido a que todos los problemas son tratados en forma colectiva (global) más que individualmente. Desde luego. El clínico debe ser cuidadoso al dar tareas que caigan dentro de la habilidad del cliente para experimentar éxito. Es un absurdo esperar que alguien con una historia de impulsividad responda a la directiva “tómese un tiempo y piense antes de actuar. como un resultado directo de la experiencia encontrada en su historia personal. este punto parece eludir a los clínicos que tratan clientes deprimidos. Para la persona deprimida. De algún modo. las creencias y las expectativas derivadas de aquellos. y no existe otra opción que la adaptación (v. y un sinnúmero de otras explicaciones han surgido como explicaciones de por qué las personas. Si. o al menos como tomar ventaja de las capacidades de otros en lugar de permanecer “atascado”. temor al fracaso. Obviamente. más adaptativo.T. Keeney..subido pos chofisnay para scribd construcción a través de la experiencia de un nuevo marco de referencia.) Para un interesante análisis del problema estabilidad-cambio. ejerciendo control sobre algo o alguien en la esfera de influencia de la persona. o dando una batalla que no podrá ganar. dando un paso hacia adelante. Hay lados complementarios invisibles en la moneda del cambio. y el cambio no ocurrirá probablemente hasta que la persona haya alcanzado un estado de aceptación que no hay otras alternativas.6 Valores respecto a la estabilidad y las obligaciones. el moverse hacia adelante es un movimiento fluido basado en el reconocimiento (consciente o inconsciente) que están a su disposición alternativas mucho mejores. tener que moverse hacia adelante o dejarlo ir es un combate mano a mano desesperado. más adaptativas. por último. y 3) facilitar el descubrimiento del individuo del ese punto crítico donde uno debe dejar de ser lo que ha sido y moverse hacia adelante con lo que puede ser. pero ciertamente uno puede desarrollar la sensibilidad hacia los propios sentimientos y las señales de la situación para saber cuándo gobernar claramente las situaciones potencialmente dañinas. cualquier dificultad en las capacidades para resolver problemas surgirá en una forma u otra como una aparente falta de habilidad para adaptarse a la realidad de la situación o cambiar de acuerdo al cambio de los tiempos.. ésta se mantendrá a pesar de los repetidos 6 (N. por ejemplo. el problema aquí es el de “dejar ir”. el desafío está en moverse hacia adelante. de B. Además. En la segunda situación. las presiones externas. aislándose hasta que la situación haya alcanzado un punto peligroso que precipite la crisis. ganancias secundarias. Ed. incluso aquellas en aflicción. sin embargo. Para otros. podrían dar un paso atrás. es una base sólida para un cambio significativo. temor a lo no familiar. ¿Cuando las personas lo “dejan ir”? ¿Bajo qué circunstancias las personas se movilizarán a pesar de la ansiedad o miedo respecto al(los) resultado(s) potencial(es)? Para algunas personas. Barcelona. Para poder avanzar un paso en el beneficio propio.g. Esta meta en particular es la que posee la mayor capacidad para prevenir los episodios depresivos posteriores. Las metas en la facilitación de la flexibilidad incluyen: 1) fomentar una variedad de formas de visualizar un evento particular. 1991 73 . En el caso del individuo deprimido. el individuo será visto como ignorando o minimizando los ajustes sugeridos por la retroalimentación. v. la cual a menudo es el punto de comienzo de la terapia. el individuo parecerá “atascado”. uno debe ser capaz de dejar algo atrás. consideramos nuevamente la creencia “querer es poder”. Cada explicación tiene un valor potencial al considerar lo que puede estar inhibiendo a un individuo en particular. el estrés de la vida diaria que puede desencadenar episodios depresivos nunca puede ser prevenido completamente. miedo al éxito. Para otros. sin importar la razón. Paidós. por decirlo así. se sugiere ver La estética del cambio. cuando su familia se muda durante los años de la infancia). En la primera situación.g. pero. Básicamente. 2) enseñar una variedad de capacidades para resolver problemas. la persona debe tener acceso a la habilidad de ser activo en su propio beneficio en ese momento crítico. No hubo necesidad de desafiarlo. D9 Transiciones Universales 74 . por el contrario. es un ejemplo que puede ilustrar el punto respecto a la aceptación de la falta de alternativas como el fundamento para dejarlo ir. manteniendo el aura de desesperación debilitante. Además. Concluyó que había hecho lo que podía y que la exigencia excedía sus haberes. Esas metáforas pueden ser estructuradas en al menos dos formas: aquellas que implican transiciones universales. 1980a). psicólogos. trabajadores sociales.subido pos chofisnay para scribd intentos fallidos para alcanzar una meta abierta o encubierta (como intentar cambiar a alguien o intentar mantener el status quo en algún escenario). facilidades de tratamiento residencial. no podía reconocerlo ni aunque hubiera estado frente a ella. Nuevamente. Se la estimuló para que comenzara a definir un punto para si misma donde supiera en todas las dimensiones dentro de si misma que había hecho todo lo que podía hacerse y que no podía hacer más. Rosen. 1982. Zeig. Además. Aunque esto puede sonar simple aquí. descrita anteriormente en este capítulo. ella nunca había pensado mucho ese tipo de interrogantes. En la primera fase del tratamiento. para impartir perspectivas y construir una identificación ha sido bien descrita en la literatura (Lankton y Lankton. Este fue un simple reencuadre. las metáforas pueden ser usadas para construir una fuerza de aceptación de ideas y tácticas para relacionar la flexibilidad y la inevitabilidad del cambio. Metáforas para facilitar el “dejar ir” La habilidad de las metáforas. Con ese marco mental establecido. era obvio cuán apegada estaba en el sistema de creencias “querer es poder”. y aquellas que implican transiciones singulares para el cliente y que son tomadas de su propia historia personal. el cuidado por su hijo no fue disminuido. y. 1983. en el cual la facilitación de flexibilidad es considerada una meta preliminar que antecede a las intervenciones más específicas que apuntan a los problemas del cliente individual. Por el contrario. El ejemplo de la madre deprimida con un hijo esquizofrénico. la necesidad para establecer. El último escenario es indudablemente el más común en el tratamiento de los individuos deprimidos. No había definido dónde estaba el punto para dejarlo ir. que fue seguido rápidamente por la transformación. en consecuencia. se le dio la prescripción paradojal de consultar 100 de “ese tipo” de terapeuta y otros 100 de “esos tipos” de terapeutas. Cuando esta cliente describió en detalle los muchos psiquiatras. la cual catalizó el percatarse del elevado precio que implicaba llevarla a cabo. o las anécdotas. el autor simplemente le preguntó cómo sabría cuando la complejidad del problema excediera la capacidad de los sistemas de salud mental para tratarlo. fue moderado con un reconocimiento más realista de los límites superiores de su capacidad para tratar con él. y programas de tratamiento diurno a los cuales se había acercado en un esfuerzo para obtener ayuda para su hijo. reconocer y proteger sus propios límites fue modelada a lo largo de la terapia. se le preguntó cómo sabría cuándo hubiera hecho el esfuerzo suficiente y cuándo estaría correcto reconocer que era el tiempo para adoptar una forma diferente de tratar con la situación. se estimula indirectamente al cliente para que piense respecto al hecho que el cambio es inevitable..) D10 . pues el movimiento hacia adelante de los cambios en el mundo ha brindado maravillosas posibilidades para algunas... El clínico puede desarrollar un percatarse de las circunstancias en las cuales el cliente ha reconocido el cambio.) Esas anécdotas personales pueden ser insertadas en metáforas que resalten las fortalezas de la persona como capacidades que pueden ser usadas apropiadamente en los cambios deseados en la actualidad. exitosos o no. y a lo más puede disfrutarse. puesto que hay conocer algo muy importante. y cuando un cambio promete más beneficios que los costos...... pero uno puede usar cualquier cambio universal que es más probable que apele al cliente.. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 1 y 3 en el Apéndice B.. esencialmente. tendrán por cierto un gran significado emocional para el cliente.... usted ve realmente que el cambio es una cosa maravillosa que abre nuevas posibilidades.. como el cambio que estará experimentando y que no puede predecir exactamente aun.. por ejemplo. en base de lo que el clínico conoce de aquel.. y que cual el foco está sobre el valor del beneficio.. puede llegar a donde va en el tiempo que usted elija. Por ejemplo. más que en la exageración del costo... y cuando usa el teléfono. y el costo para obtenerlo se pierde en el cambio. usted puede compartir información en forma rápida y conveniente. estará mucho más cómodo con el conocimiento que moverse hacia adelante en cualquier área tiene un beneficio.... puede obtenerse información respecto a los cambios específicos por lo cuales ha pasado el cliente... si eso fuera posible. a pesar de las nubes hediondas a gasolina. la habilidad para viajar grandes distancias en forma rápida es posible.. Una metáfora de este tipo podría ser estructurada como sigue: 75 .. que toda pizca de progreso tiene un beneficio y un precio.... y su sufrimiento ha sido un precio suficiente..subido pos chofisnay para scribd Las metáforas que implican “Transiciones universales” describen. pero si usted considera la tecnología.. ¿por qué no disfrutar el beneficio? En esta metáfora. los cambios que han ocurrido en algún área que es de interés para el individuo. el cambio a lo menos puede ser tolerable.....g. y cómo lo integró. cómo lo logró (v. En el curso de la entrevista clínica.. Quizá los cambios tecnológicos pueden ser descritos en términos del progreso hacia adelante y el costo inadvertido para lograrlo. y cuando usted vuela en un avión. pero puede hacerlo ahora. cosas que usted considera tan grandes que no considera las implicaciones.... y cuando conduce su auto... o quizá los cambios históricos o sociales serán más impactantes... y continuar en lo mismo tiene un precio. una metáfora de este tipo podría incluir las siguientes ideas: No sé si usted habrá considerado esto antes... (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 1 y 3 en el Apéndice B.Transiciones personales Las metáforas de “Transiciones personales” que implican la descripción de transiciones provenientes de la historia personal singular del cliente. a través de mecanismos activos o reactivos)... pues le da algo de privacidad. pero se producen tacos en las carreteras y el gasto puede ser considerable. y un precio. Ese diálogo puede ser muy dramático a veces. amplificando fortalezas y debilidades. al sótano...” D12 Pack rat Similarmente estructurado y especialmente diseñado para el tipo “Pack rat”. y fue por cierto un mundo inestable... y uno no necesita invertir su persona en algo. el clínico puede hacer uso de sugestiones que infieren que los aprendizajes adquiridos en una dimensión pueden ser extendidos a otras dimensiones de la experiencia. y es por cierto excitante querer mudarse.. incluidos: algo puede ser importante durante un período limitado de tiempo y después puede ser descartado. el uso de tareas simbólicas que colocan el acento en un nivel “seguro” (v. y las partes que saben cómo disfrutar nuevas experiencias.. como las partes que saben cómo explorar. obtuvo algo importante..” Esta estrategia implica dar la directiva al cliente que vaya y compre algo barato. algo no necesita ser para siempre para tener valor.. que usted ya se ha apoyado en ellas muchas veces durante su vida. en cualquier lugar que esté...g... en todo sentido.. puede ser maravilloso experimentar. o al ático por un limitado período de tiempo cada día... que usted ha olvidado a veces que aun está allí.. que está diseñado 76 ... Una vez que se ha hecho esto. D11 Cómprelo y arrójelo a la basura Puede usarse con los clientes una estrategia de “Cómprelo y arrójelo a la basura.subido pos chofisnay para scribd Quizá usted se recordará describiéndome las mudanzas que hizo su familia cuando usted estaba creciendo.. Dejándolo ir: Extendiendo los niveles A veces es una herramienta viable en la facilitación del “dejarlo ir”. como recursos para ser usados al servicio del cambio. suministra una experiencia que ilustra ciertos puntos importantes. considerar que lo que está más allá de lo que uno ya sabe.. debido a su habilidad para moverse. Dirigir a alguien a adquirir algo con la intención de un rápido abandono.. en el cual tuvo que moverse. y nuevas formas de disfrutar con usted mismo. en esencia. y cada vez que se mudó.. “nada es para siempre.. así como también desencadenando una reacción en cadena que eventualmente impacte a la(s) dimensión(es) necesaria(s)... sin estar emocionalmente cargado) de la experiencia. con cuánta frecuencia se encontró teniendo que acomodarse a nuevas personas. y nuevos lugares para jugar. y descubrió nuevos amigos.. para mudarse y descubrir que puede acomodarse. a nuevos lugares... que lo tenga consigo durante un corto tiempo (algunas horas).. El diálogo con el cliente en este punto respecto a experiencias específicas entregadas por la metáfora. y crecer... permite que el clínico expanda un aprendizaje particular y lo extienda a las circunstancias actuales.. el cliente puede ser dirigido a ir al garaje.. y fue una oportunidad maravillosa. a la vez que se ofrecen oportunidades empacar nuestras valijas psicológicas y hacer algún viaje.... y después lo destruya y lo arroje a la basura.. porque.. y agregar a lo que ya tiene como parte suya... Los animales están especialmente adaptados a un hábitat particular. especialmente con metáforas respecto a la experiencia de “mudarse” —cuando uno debe examinar las posesiones que se empaquetan.subido pos chofisnay para scribd como un tiempo para “tenerlo y dejarlo ir”.La mudanza Esta puede ser una directiva poderosa. El fracaso. los que son valiosos y los que uno ha dejado atrás.” Específicamente. la cual es propensa al pensamiento dicotómico y otras pautas cognitivas distorsionadas (Beck. Mientras más constante permanece el hábitat. puede ser más instructivo debido a su exigencia inherente de explorar alternativas. D14 Un día en el zoológico Una directiva multidimensional que no es amenazante y sí puede disfrutarse. la necesidad de desarrollar un percatarse de la naturaleza gris del mundo. y a través de la evolución continua de sus mecanismos tienen la capacidad para ayudar o dañar. se instruye al cliente para encuentre entre los objetos que ha acumulado. Robbins señala que cuando uno intenta algo y tiene éxito. es pedirle al cliente que pase “Un día en el zoológico. puede suministrar algunos ejemplos fascinantes respecto a la forma en la cual verdaderamente opera el universo.) Descubriendo la diversidad Tom Robbins. D13 . Si el hábitat atraviesa por cambios significativos. 1983. 1980). El pensamiento “todo o nada” que es una distorsión cognitiva común en los deprimidos es fragmentado y desechado a través de experiencias en una dimensión que puede ser extendida a otras dimensiones a través del tiempo. aquellos que pueden ser descartados (ya sea donados o arrojados a la basura). Esto puede sembrar la idea que uno está sujeto a cambios en la percepción y la experiencia. como lo tuvieron antes y ahora son simples “cachivaches”.. en su novela Even Cowgirls Get the Blues (1976) afirmó que el efecto que quizá el éxito no es todo lo valioso que puede ser. dadas las pautas de la mente. Burns. uno asume que ha encontrado la forma “correcta” para lograrlo. Encontrar una vía diversa del pensamiento es difícil de lograr para cualquiera. enfatizando nuevamente la aceptación que los cambios son inevitables. sugiere. en lugar de la versión en blanco y negro. incluso en algunos individuos que son claramente más creativos y expansivos que otros en sus pensamientos. Específicamente. y aquellas que continúan teniendo un significado y es valioso guardarlas. El énfasis de la metáfora está en los cambios en los sentimientos a través del tiempo. el animal puede prosperar. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 en el Apéndice B. Para la persona deprimida en particular. se instruye al cliente para que vaya al zoológico con un lápiz y papel para tomar notas detalladas de las diversas formas en las cuales los animales han evolucionado mecanismos fisiológicos y conductuales para adaptarse a las exigencias de sus ambientes nativos. es a menudo una parte básica del tratamiento. las capacidades adaptativas del 77 . decidiendo que cosas acumuladas ya no tienen ningún significado.. Las estrategias brillantes que ha desarrollado la naturaleza para mantener el equilibrio. ofrece una oportunidad de primera calidad para comunicar indirectamente que la vida suministra capacidades que son refinados mecanismos de adaptación. El mensaje implícito es que la adaptación es crítica para la supervivencia y que la capacidad para adaptarse es inherentemente humana. y demostrar que hay muchas formas “correctas” d pensar respecto a un problema. El pensamiento dicotómico puede ser así minimizado. y utilizar el instrumento con personas familiares u otras. los ordene en una jerarquía de compromiso emocional. por cualquier razón. el cliente está expuesto a la posibilidad de un “reencuadre”. si es posible) “Puntos de vista” sobre ese problema particular. literalmente.Puntos de vista Si el cliente. Ante cada justificación. En este punto crítico los animales. como la descrita arriba. una investigación para llevar a cabo esta tarea en forma efectiva. no desea o no es capaz de llevar a cabo una encuesta. probablemente.) D16 . y puede facilitarse una gran diversidad y profundidad de pensamiento respecto a problema. para describir sus posiciones y racionalidad en problemas de importancia personal para el cliente.subido pos chofisnay para scribd animal son probadas. Hay un vigoroso paralelo entre lo que ocurre en la naturaleza y los dilemas que ocurren durante el curso de la vida de los seres humanos.. dependiendo de cuáles tendrán.La encuesta Otra estrategia para facilitar el descubrimiento de las formas diversas de pensamientos es “La encuesta. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 2 y 4 en el Apéndice B. Las plantas también tienen la habilidad para ofrecer comunicaciones metafóricas respecto a los peligros potenciales de echar raíces en un ambiente cambiante o inestable.. una estrategia alternativa es pedirle que tome una variedad de problemas sociales.) D15 . se le solicita generar al menos media docena de argumentos en apoyo de cada uno de los puntos de vista diferentes. que vaya desde la apatía personal a el compromiso emocional ante ellos. El descubrimiento inevitable es que los individuos pueden tener opiniones virtualmente opuesta respecto a la cuestión y tener una racionalidad o justificación que suene razonable. pero el cliente tiene una amplia oportunidad para descubrir apoyos 78 . Uno puede extenderse sobre la adaptación.” En esta estrategia. Hablar respecto a las numerosas especies en peligro y cómo llegaron a estar en peligro. se indica al cliente que “conduzca una investigación científica” en la cual interrogue a otros.. en una forma neutral. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 1 del Apéndice B. La identificación de este recurso es un paso necesario antes de extraerlo y usarlo. en una u otra forma. se adaptarán o morirán. Se le indica crear un cuestionario o componer preguntas para una entrevista que suministre una estructura para esa interacción. Esto puede requerir. Además. y escriba al menos dos (más.. al señalar en la metáfora cómo los humanos han puesto en peligro el planeta debido a su habilidad para adaptarse a climas y condiciones diversas. un mayor impacto. Es poco conocido que la colección de plantas del Zoológico de San Diego es considerablemente más valiosa en dinero que la colección de animales. Las reglas pueden ser claramente identificables y conocidas por todos los miembros del sistema. Cuando el cliente ha comenzado ha practicar generando rápidamente “Una variedad de interpretaciones” para un evento. con un número de interpretaciones positivas. ya sea neutral o positivo.subido pos chofisnay para scribd adecuados para las visiones diferentes. La “homeostasis” o estabilidad del sistema es una consecuencia que solamente puede ser derivada de pautas de interacción que permiten y utilizan la retroalimentación continua y ajuste en un modo sujeto a las reglas. puede indicarse al cliente que genere “Una variedad de interpretaciones) de los eventos cotidianos.) 79 .Una variedad de interpretaciones Para construir algo de flexibilidad en el estilo de interpretación del individuo.” Los eventos en la vida del individuo son interpretados de acuerdo a un marco negativo. Una variación de esta estrategia fue discutida previamente en el contexto de la creencia que “todo sucede por una razón. más que esforzarse no realista y depresiógenamente por lo que no puede ser. de modo que en casi todo lo que experimentan los clientes.) D17 . por qué el dependiente del almacén cambió con él). esta estrategia es mejor cuando se usa con experiencias rutinarias que conllevan poca o ninguna carga emocional para el individuo (v.” Algunos terapeutas familiares han descrito el proceso de la terapia como descubrir las reglas encubiertas. el autor requerirá al menos tres interpretaciones positivas y tres neutrales para cada interpretación negativa. denominadas “reglas abiertas. El efecto neto es comenzar a construir una mayor aceptación de lo que es.. para derivar una confirmación de sus propios puntos de vista. la conclusión es negativa y sirve como pábulo para la depresión. Una cognición rígida común en los deprimidos es lo que Beck (1983) ha descrito como “interpretación negativa. Generalmente. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 1 del Apéndice B. conocidas solamente por algunos o solamente en grados por otros. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B. y tomar en consideración perspectivas que previamente ignoró o consideró trivial.” Los teóricos sistémicos han escrito extensamente respecto a la presencia de pautas que gobiernan las reglas que mantienen un sistema. Inicialmente. denominadas “reglas encubiertas...g. neutrales o negativas de acuerdo a la directiva del clínico. haciendo que sea más eficiente el proceso de retroalimentación y ajuste del sistema. las reglas pueden estar ocultas. se hace más difícil encerrarse rígidamente solamente en lo negativo.” O. Si el cliente identifica las reglas como “convenientes”.) D19 . las provocativas estrategias de clínicos como Milton que rompen las reglas y. Específicamente. se estimula al cliente para que piense en términos de qué reglas son las que dictan lo que es posible y no es posible en respuesta a los problemas personales (si la depresión parece más una experiencia intrapersonal) o en las relaciones interpersonales significativas (si las dinámicas interpersonales parecen significativas en la etiología de la depresión).. Las reglas que sugieren que el clínico siempre debe apoyar al cliente. el(los) mecanismo(s) que usa el cliente para resolver problemas tiene. de identificar y actuar las pautas para “Romper las reglas” (y por lo tanto liberarse).. Obviamente. puede moverse hacia una fase más impactante y experiencial.g. Como una dimensión final a considerar en el tema de la flexibilidad. algunas de esas reglas son absolutamente vitales para el bienestar y el progreso del cliente. “Nunca critiques la cocina de mamá”. Por cierto. puede describir pautas diplomáticas en uso y luego describir pautas confrontacionales o incluso agresivas y contextos en los cuales usarlas apropiadamente. Los clínicos que creen. el cliente puede estar configurando lentamente un rango más extenso de comportamientos posibles. El cliente “se atasca” en 80 . obviamente. Se alienta primero al cliente a pensar respecto a las reglas en otros contextos. tales como las reglas que dictan las interacciones en su familia de origen (v.g. establecidas dentro de la escuela particular de terapia y que son vestigios de su pasado. son efectivas. una importancia primaria. identificar comportamientos consistentes con esa regla.subido pos chofisnay para scribd D18 Identificación de las reglas En consideración con este aspecto de la rigidez. que siempre debe intentar calmar al cliente. La psicoterapia es un arte y una ciencia. sugieren poderosamente que el desarrollo puede ocurrir cuando las reglas son identificadas e interrumpidas deliberadamente. en pequeños pasos y en contextos seguros. Al serle indicado que las actúe para experimentarlas. no son reglas que permitan otras posibilidades potencialmente terapéuticas. que sin embargo. en la necesidad de apoyar siempre a sus clientes. otras sin embargo son reglas virtualmente arbitrarias. “Has siempre que el jefe piense que las nuevas ideas son suyas”). (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el caso 2 del Apéndice B. probablemente estarán experimentando dificultades con el uso de la confrontación cuando ésta está indicada. cubiertas y encubiertas. por ejemplo.. del sistema y los subsistemas asociados con su depresión.Romper las reglas Cuando el cliente se ha familiarizado con la identificación de las reglas que gobiernan las interacciones. etc. Se estimula al cliente a identificar la regla. Esta pauta puede poseer un significado especial para los clínicos. puede ser una directiva útil para que el cliente “Identifique las reglas”. “Llega siempre a tiempo a casa”) o las reglas que gobiernan el trabajo (v.. e identificar comportamientos inconsistentes con aquella. que ha desarrollado algunas reglas bastante rígidas respecto a lo que es apropiado y no es apropiado que el clínico haga.. etc.). La persona puede ser una maravillosa solucionadora de problemas en otras áreas. Quizá la razón más importante para concentrar una fase del tratamiento en la meta de facilitar flexibilidad es construir un impulso de creatividad. A menudo me impresiona la frecuencia con la cual los clientes dicen “Sólo quiero ser feliz. pero experimenta un bloqueo parcial o total ante las circunstancias depresiógenas. Para el pensador global. Cuando las habilidades creativas de uno son llamadas a través de la 81 . o quizá es incapaz de obtener información o extraer información de la fuentes en una forma apropiada. Dirigir a un cliente a identificar os pasos en las actividades de rutina construye un marco para pensar dirigido a metas y secuencias los pasos apropiados para catalizar el logro.subido pos chofisnay para scribd alguna forma cuando la complejidad (o significado emocional) del problema excede la capacidad del cliente para tratar efectivamente con aquel. D20 . encontrado a menudo en el caso de la depresión.Un flujo de pasos Cuando el clínico encuentra que el cliente no posee la habilidad para resolver problemas en forma efectiva. le permite al cliente descubrir que no siempre tiene que saber la respuesta. pero eso no ayudará a un cliente cuya meta es tan global y no hay una identificada una secuencia de pasos para alcanzar dicha meta.” Si le pregunto que quiere decir con eso. pueden definirse lo apropiada y lo significativa que es aquella. la respuesta es una mirada de impaciencia. RESUMEN A lo largo de este capítulo se han descrito una serie de ideas y estrategias para sobreponerse a las pautas rígidas que con frecuencia subyacen a la depresión. sólo necesita la información necesaria o la asistencia para ser capaz de dirigirse hacia adelante. o como se siente “estar feliz”. otras las opiniones profesionales. etapas que se correspondan con sus partes componentes (abrir la llave. en donde el clínico imparte continuamente el mensaje que el cambio es posible cuando se desarrollan nuevas pautas para tratar con las exigencias que uno se enfrenta. “¿Tiene el cerebro dañado o qué? ¿No sabe lo qué es la felicidad?” Desde luego que lo sé. incapaz de fraccionar los requerimientos globales en los pasos componentes. el desarrollo de un “Flujo de pasos” hacia una meta es precisamente lo que ha sido una barrera para el éxito. tomar una ducha). como si me dijera. Por otro lado..) para diferentes clases de problemas.g... colocarse debajo del chorro de agua. Después el clínico puede instruir al cliente divida en etapas los comportamientos rutinarios orientados a metas (v. La construcción de una variedad de diagramas de flujo respecto a diferentes clases de estrategias para resolver problemas (algunas usando la lógica. Al comenzar con una meta general. caminar hacia la ducha. etc. La meta general de facilitar flexibilidad es continua a través de la terapia. que obtendríamos con eso. ésta es entonces la oportunidad para resolver un problema y enseñar a resolverlos. también es posible que la persona sea notoriamente una pésima solucionadora de problemas. otras los sentimientos. Enséñele cómo pescar. son inevitables los cambios en la percepción y en los estados emocionales. Hay un viejo proverbio que ofrecer como un punto final aquí: “Déle a un hombre un pescado y le estará dando su comida.” 82 .subido pos chofisnay para scribd exposición a nuevas experiencias como aquellas directivas discutidas en este capítulo. y le estará dando un modo de subsistencia. que las cosas están controladas. tienen un conjunto de reglas que dictan la cantidad y cualidad de las interacciones.subido pos chofisnay para scribd 8. LA NECESIDAD DE CONTROL Puede parecer trillado.. Incluso los accidentes fatales pueden ser reencuadrados como evidencia de la “voluntad de Dios”. es mucho más amenazante para muchos. o el niño escogía lo que se colocaba? ¿Mamá y Papá fomentaron los intereses individuales del niño o fueron aprendizajes recreativos y 83 . “No hay ateos en las trincheras” ejemplifica el principio que aquellos que creen que su vida está fuera de su control buscan a alguien o algo para tener el control (a través de la oración y amuletos) y hacer que la amenaza desaparezca. es una indicación clara del reconocimiento de los seres humanos de la necesidad de controlar sus detalles. un proceso interpersonal. vida después de la muerte. Este capítulo presenta un examen más concentrado de las diversas dimensiones del control como un factor primario en la vida de la persona depresiva. grandes o pequeños. es responsable por si solo de la evolución de las relaciones de uno (funcionales o disfuncionales) que dan un sentido de poder. El hecho que todos los sistemas. ¿Mamá y Papá respondieron cada vez que el infante lloraba? ¿Mamá y Papá estimularon al niño a explorar el mundo o sofocaron esa exploración en una atmósfera de sobreprotección? ¿Elegía Mamá la ropa que se colocaba el niño para ir al colegio cada día. ya sean gubernamentales o familiares. como el problema principal en la etiología de la depresión.g. uno puede encontrar literalmente una docena de ejemplos de un sólo día de la vida de la persona. dando la ilusión de algún control a aquellos que viven “apropiadamente” y obedecen a la deidad adecuada. aunque es poco probable que sea el único problema de interés. las muy valoradas creencias religiosas por las cuales las personas viven y mueren. Si uno considera la historia de aprendizaje del individuo. En la experiencia de este autor. La posibilidad que la experiencia pueda ser simplemente al azar. dando la conformidad que hay un “plan”. son intentos claros para alcanzar los misterios de lo desconocido (v. los orígenes del universo) dentro de su comprensión. donde los mensajes respecto al poder fueron recibidos e integrados. es el problema principal que hay que tomar en consideración. Tener y no tener el control El problema del control ha sido descrito en forma directa e indirecta en diversas oportunidades a lo largo de los capítulos anteriores. Las personas tienden a mantener tenazmente las creencias que crean un significado y los ayudan a mantener las ilusiones de control. las fuerzas que modelan las percepciones de control están en la existencia y están operando continuamente a partir del momento del nacimiento. pero no hay nada más cierto que los seres humanos requieren un sentido de control sobre su experiencia. El proceso de socialización. Las consecuencias de esta necesidad se manifiestan en incontables ejemplos. El antiguo adagio. En el nivel individual. Por ejemplo. El modelo cognitivo sugiere que se aprenden pautas de pensamiento defectuosas. 1983) y Burns (1980) pueden ser ligadas directa o indirectamente al problema del control. puede ser útil considerar cómo un individuo puede desarrollar pautas que pueden manifestarse en depresión clínica. Si uno examina cada uno de los modelos y sus supuestos. Sin embargo. hermanos. es evidente en diversos grados en todas las personas. La necesidad de control es el marco para el “poder personal”. El modelo del “desamparo aprendido” sugiere que uno está expuesto a experiencias azarosas y aversivas. maestros. que llevan a una sobre-generalización de la falta de habilidad para responder con efectividad.).subido pos chofisnay para scribd extracurriculares prescritos? ¿Fueron Mamá y Papá arbitrarios en su humor y reacciones o había un alto grado de consistencia a la cual el niño podía adaptarse? ¿Hubo una Mamá y un papá viviendo juntos en la casa? Cada uno de esas interrogantes. Ambos estilos pueden llevar a un sentido distorsionado del poder personal cuando se extraen conclusiones distorsionadas a partir de las interacciones significativas con los agentes clave de la socialización de uno (parientes. son elementos claves en la depresión la retroalimentación claramente distorsionada de otros y las generalizaciones incorrectas o las conclusiones extraídas de la experiencia. El que los seres humanos quieran afirmar y establecer el control. y centenares más como ellas. Cuando uno intenta influenciar algo. Sin importar cual sea el modelo explicativo preferido del clínico para explicar la evolución de percepciones distorsionadas respecto al control. es una necesidad abrumadora de poder. Para algunos. Por ejemplo. Desear y tener el control es fundamental para sobrevivir en todos los niveles y debe ser considerado como una dimensión básica y vital de la humanidad. probablemente debido a la recepción de retroalimentación distorsionada por otros. Los diversos modelos psicológicos de la depresión ofrecen visiones específicas sobre este problema. LA EVOLUCION DE LAS PAUTAS DEFECTUOSAS PARA ESTABLECER CONTROL Describir el control como una dimensión básica de las personas. así como también el aprendizaje de estrategias defectuosas para resolver problemas. Por 84 . está intentando ejercer control. las distorsiones cognitivas identificadas por Beck (1973. En consecuencia. mientras que para otros es una necesidad débil y difusa. El modelo psicodinámico sugiere el uso de mecanismos de defensa que devuelven la rabia hacia adentro y un sentido de pérdida. etc. El modelo conductual sugiere que uno es reforzado intencional o accidentalmente por los comportamientos depresivos y las pautas inefectivas para manejarse en la vida. Los enfoques interpersonales colocan el énfasis en el efecto del modelaje social y las pautas de interacción defectuosas sobre el desarrollo de habilidades relacionales defectuosas. configurada a través de las experiencias específicas de la historia de socialización particular de un individuo. El poder es definido generalmente como la capacidad de influenciar. uno no puede existir sin los otros. es difícilmente un fenómeno patológico. es muy aparente la forma en que cada uno refleja un sentido distorsionado del control. generan respuestas que indican la necesidad de reaccionar a otros o la habilidad de actuar de acuerdo a nuestras propias preferencias. El problema se suscita cuando las pautas o metodología para obtener o usar el poder son ineficientes o son francamente destructivos. a través del establecimiento de una forma repetitiva e incluso ritualista de manejar los aspectos de la experiencia. “Nunca me enamoraré nuevamente”. Considere una afirmación como la siguiente. Cuando una persona adhiere a un sistema rígido de reglas para manejar las cosas impredecibles y a menudo difíciles que son parte de la vida. Incluso la enseñanza humanista de “La regla de oro” es un buen principio. no es sorprendente descubrir que las pautas compulsivas se relacionan a menudo con depresión. la habilidad para adaptarse flexiblemente al cambio de los tiempos y las reglas está poco desarrollada. temeroso. Considere algunas de las pautas más comunes de la personalidad compulsiva. Esos individuos se caracterizan por ser muy moralistas y legalistas. violadores. La rigidez de esas pautas está bien descrita en la literatura sobre los desórdenes de personalidad. Cuando una persona requiere o espera que otros sigan sus reglas. y otras personas dañinas.promueven aprendizajes como “No juzgues.” Estimular a las personas a aceptar y confiar en todos los demás es considerar que todas las personas son aceptables y confiables. un tema común en nuestros días. el pensamiento “todo o nada” es una pauta de control exagerado. pero es no realista y potencialmente dañino. y emocionalmente distantes. Dada la necesidad de control en todas las personas en uno u otro grado.. la duda y. intentos para controlar la ansiedad. El mundo no es tan peligroso como para requerir paranoia. dudoso y depresivo) es muy fuerte si todos los detalles de las experiencias que ofrece la vida no están contenidas en “manual” de las reglas. particularmente esos valores que impiden la habilidad para responder en las formas más útiles. ¿Por qué preocuparse con las reglas y las sentencias? La tendencia a sentirse sin control (y por lo tanto ansioso. Dado el número de ladrones. que es una de las distorsiones cognitivas de Beck) y es una afirmación que indica que la persona se siente sin control en el manejo de las relaciones íntimas. el individuo toma un enfoque de “medirlo todo con la misma vara” y emplea la sobre-generalización (la cual es otra de las distorsiones cognitivas de Beck) que todos los miembros del sexo opuesto no son confiables en el contexto de una relación amorosa. Es este tipo de rigidez. por naturaleza. la tendencia hacia la compulsividad es muy común. 85 . la que lleva a la depresión y la mantiene. enseñar a las personas a no ser selectivas ni críticas en sus evaluaciones de otros es un mal servicio. Los aprendizajes defectuosos respecto al control (v. excesivamente preocupados con las reglas y el protocolo. pero no debiéramos desarmar las facultades críticas de las personas para evaluar quién es confiable y quién no lo es. aprendizajes que inhiben la habilidad para reconocer la mejor respuesta en un contexto dado) son fomentados a menudo en forma inadvertida por los diversos agentes de socialización. Las pautas compulsivas son. Las enseñanzas religiosas -una profunda influencia en los valores y las percepciones de las personas. la depresión. inevitablemente se frustrará. Ser bueno con alguien no significa necesariamente que uno recibirá bondad a cambio. se enojará y afligirá cuando los demás no lo hacen. así como otras descritas en los capítulos restantes. permite ser juzgado.g. y aunque la mayoría de los individuos depresivos no tienen desórdenes de personalidad. La discusión anterior de las reglas que guían las opciones de uno está muy estrechamente relacionada con la discusión del Capítulo 7 acerca de los valores.subido pos chofisnay para scribd ejemplo. asesinos. el temor. En lugar de establecer una meta más realista de ser capaz de identificar mejor a las parejas adecuadas y construir mejores habilidades de relación. desde luego. La naturaleza extrema de la afirmación refleja una polarización del pensamiento (un estilo de pensamiento dicotómico. . es que los valores y las perspectivas que uno desarrolla pueden llevar a pautas rígidas que prueban ser destructivas para el individuo. Las oportunidades preventivas para evitar las situaciones donde una podría comprometerse es un beneficio agregado de esta estrategia. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 2 y 4 del Apéndice B.) 86 . proporciona descubrimientos interesantes y útiles. la responsabilidad. se requiere que el cliente piense respecto a la posición de cada una de las personas que jugaron un rol significativo en su desarrollo. finalizan con este tipo de aflicción que los llevó a buscar terapia.” Se estimula al cliente a confeccionar una lista de problemas personales y sociales específicos. Por ejemplo. Mientras más larga y específica sea la lista respecto a las características de las creencias personales.. Cualquiera sea el resultado. Puede ser un interesante descubrimiento descubrir dónde se traslapan y dónde divergen. Por último. uno podría establecer un continuo que tiene en un polo a la “elevada necesidad de control” y en el otro una “baja necesidad de control. Son de particular interés aquellos valores y creencias que lo despojan del reconocimiento que uno puede influenciar significativamente las propias respuestas a la situación. se le pide al cliente que identifique un lugar específico en cada continuo que represente su posición ante ese tema.Mi mapa Dada la influencia que poseen los aprendizajes tempranos en el control. se puede pedir al cliente que haga un mapa de los comportamientos específicos en los cuales se involucraría si “viviera” ese valor particular. usando alguna frase florida como la razón para sus respuestas. y otros temas centrales de la depresión. puede ser útil indicar al cliente que identifique los valores que subyacen al rango de opciones que probablemente percibe. Este ejercicio es denominado “Mi mapa. tales como el poder. puede pedírsele que identifique los comportamientos en los cuales no se involucraría si fuera a mantener ese valor identificado. mejor.subido pos chofisnay para scribd El punto en esta discusión.” Se le indica al cliente que identifique un punto en cada continuo que sea indicativo de la posición de los diversos “otros significativos” en su vida. El autor se sorprende con frecuencia al descubrir cómo algunos clientes ingenuos han tratado con otras personas o con sus propios problemas. El cliente puede descubrir en forma fácil aquellas posiciones que pueden ser identificadas o puede descubrir que esas posiciones son desconocidas. D21 . en el tema del “control”. El cliente es capaz de validar su propia posición y contrastarla con la de los otros significantes. En el paso siguiente. el poder. Cuando descubren que los otros están jugando un conjunto diferente de reglas. la pena capital y el aborto. El clínico tiene la oportunidad en diversos puntos de la intervención para identificar los valores y creencias del cliente respecto al control y el poder. el prejuicio. En el paso siguiente. De este modo. Este ejercicio es muy valioso para estimular el reconocimiento de la necesidad de saber y operar consistentemente en base a los valores personales de uno. la responsabilidad. Al lado de cada tema puede hacerse un continuo que tiene en un extremo los puntos de vista opuestos a ese problema particular. los límites entre la esperanza y la realidad son borrosos. más allá del rango de su influencia. la depresión es una consecuencia predecible. incontrolables. operando la creencia establecida previamente. The Imposter Phenomenon (Clance. el escape no era posible.” El individuo que exagera el control de situaciones intenta ejercer control sobre situaciones que están. Esta es la razón por la cual esa persona que obtiene elevados logros puede alcanzar algo muy significativo pero puede sentirse bien solamente durante un corto período de tiempo. de hecho. enfoca este asunto desde un ángulo diferente. que ningún esfuerzo por escapar podía tener éxito. “Usted es bueno solamente en la medida de lo que hace. La confusión respecto al control toma una de dos formas: el individuo tiende a no poder controlar las situaciones o tiende a exagerar el control de las mismas. pero que sufre de depresión en la medida que está atrapado en la trampa de sus propios valores: Valía es igual a logros (v. sin ser valioso por simplemente “ser. 1983) en los cuales los sujetos se volvieron pasivos. Puede saber lo que quiere y lo que intenta obtener. la persona deprimida está propensa a una disposición mental de víctima. El énfasis está en el “hacer”. puede crearse la ilusión (sobregeneralización) que todos los problemas pueden ser resueltos y todas las metas son alcanzables. Cuando surgen oportunidades en las cuales el individuo podría actuar en una forma específica para influenciar favorablemente los resultados de una situación o escapar a un peligro. están propensos a la depresión. y mientras que puede llevar a un elevado nivel de maestría en la vida. Seligman expuso a los sujetos a estímulos aversivos. Los experimentos de Martin Seligman (1973. Muchos individuos muy competentes y respetados se deprimen en base a esto. los sujetos no hacían intentos por escapar. cuando el escape o la evitación eran posibles. pero también es cierto que muchos individuos que se sienten muy dueños de su experiencia en sus vidas. Al interpretar la falta de habilidad para lograr la meta como una evidencia de fracaso personal en lugar de considerar que ha intentado alcanzar una meta más allá de la esfera de su influencia. 1985). Cuando uno es usado para alcanzar lo que se quiere y generalmente es exitoso como un solucionador de problemas. pero ahora falsa. El individuo que no puede controlar las situaciones es aquella que tiene una disposición mental de “víctima” desamparada. también lleva al vacío de la aflicción de la depresión. si es que logra sentirse bien.subido pos chofisnay para scribd AMBIGÜEDAD RESPECTO AL CONTROL Dada la naturaleza vital del control como una especie de pegamento que mantiene unidas las opciones de la vida. Un libro popular reciente. no actúa.g. En forma típica. que lleva a cabo tareas muy respetadas y aclamadas. 87 . no sólo o ser lo que es”). Uno de las categorías diagnósticas descritas en el Capítulo 4 es la categoría “dueño de la experiencia [master]—víctima”. Para esos individuos. 1974. puede ser fácilmente aparente que las distorsiones respecto al control pueden tener un profundo impacto en la calidad de la vida.. Un ejemplo es quien busca “logros elevados”. pero se estresa y se deprime a medida que la meta se aleja más y más.” Esto es un amor condicionado. Sin importar cuáles fueron los intentos hechos para escapar a los estímulos aversivos. respondieron en una forma desamparada a circunstancias controlables que representaban bien esta situación. Seligman denominó a este fenómeno como “desamparo aprendido. Posteriormente. capacidades). Jenny describió su incapacidad para “dejar ir” a las personas o las cosas a la cuales estaba unida. la cual reportó que había experimentado por más de cinco años. depresión y un sentimiento de no merecer el nivel de reconocimiento y apreciación obtenidos. concreto. Citó como evidencia el mantenerse en un trabajo que no le gustaba y en el cual no se sentía apreciada.g. Es básico en el tratamiento de esas pautas encontradas comúnmente entre los deprimidos. su incapacidad para pensar en su ex-esposo como “ex” esposo. puede ser descrito de acuerdo a las siguientes características: culpa excesiva. aquel que intenta controlar a los otros o a las cosas que están más allá de su esfera de influencia. y con una baja capacidad para compartimentalizar. que trabaja en una Universidad en una Facultad que la colocaba en estrecho contacto con los estudiantes. ambiguo respecto a los valores y la valía personal. Ella la relacionaba con su divorcio. ansiedad y una disminuida estimación de si misma. extrapunitivo. PROBLEMAS PRESENTADOS EN FORMA TIPICA EN LA AMBIGÜEDAD RESPECTO AL CONTROL Las descripciones caracteriológicas anteriores de los individuos ambiguos en una dirección u otra en lo que respecta al control.. v. un factor importante en cuán directo o indirecto debiera ser el tratamiento. orientado hacia las personas. es probable que presente la siguiente pauta: global. lineal y orientado hacia tareas. intrapunitivo.g. De acuerdo a las categorías diagnósticas descritas en el Capítulo 4.. muy reactivo. Nadie puede ser una víctima o dueño de la experiencia en todo. establecer una disposición a responder a las partes complementarias (v. El le había hablado abiertamente de sus intenciones de regresar a su país para 88 . En esta sección se presentan algunas descripciones de caso que son típicas en individuos que presentan problemas de depresión. y sus conflictos actuales con una relación romántica con un estudiante extranjero que estaba estudiando bajo un permiso para estudiantes temporal. y que demuestran percepciones distorsionadas respecto al control. La consecuencia es la duda de si mismo. El clínico puede evaluar simultáneamente cuán generalizada (v. son descripciones generales. considerándose a si mismos como impostores hábiles. dirigido por otros. pero impostores después de todo. y es importante que el clínico identifique y utilice como oportunidades de aprendizaje esas situaciones en las cuales la persona no tiene claridad respecto a lo que es y no es controlable. ansiedad. el individuo que corresponde al tipo con falta de control (víctima).subido pos chofisnay para scribd identificando al elevado porcentaje de quienes tienen logros elevados que no pueden aceptar su propio nivel de maestría. orientado hacia el pasado.. enredado. enredado. Control disminuido: Caso 1 Jenny era una mujer de 36 años. locus de control interno. El individuo con exceso de control. el cual vino lenta y dolorosamente después que ella se había esforzado mucho por hacer que su matrimonio funcionara. Jenny buscó terapia para tratar su depresión. abierto. extendido) está la tendencia hacia la maestría o la victimización en el individuo.g. y cuánto tiempo es probable que tome la terapia. Claramente. eventualmente sería apreciada y amada. Jim pasó varios años en el seminario preparándose para ser sacerdote. La estimación de si mismo era predeciblemente deficiente. lo que consternó mucho a la madre. que presentaba los síntomas de depresión. Control disminuido: Caso 2 Jim era un hombre de 26 años. Se sintió muy avergonzado y culposo respeto a esto. doble vinculado por su mare. Jim no sentía ninguna habilidad para controlar el curso que tomaban las interacciones. 81). Esas son las fantasías de una víctima que esta esperando ser rescatada. sin control de su vida y sus sentimientos. le preguntó a su madre respecto al sexo. Su comportamiento alternaba entre descripciones rabiosas de experiencias abusivas que había sufrido y lágrimas. Vino a terapia con la intención de liberar la rabia. ni tenía la habilidad para apreciar las implicaciones de la responsabilidad (y la integridad) de las parejas. A pesar de lo abierto de las intenciones de él. sintiendo que la abandonaba. Reportó que ella lo manipuló físicamente para enseñarle respecto a su cuerpo y sus respuestas. Jenny estaba dejando que las cosas se deterioraran más en el trabajo y estaba haciendo más exigencias a un hombre que no tenía dudas respecto a sus límites con ella y que eventualmente la dejaría. Se sentía abusado en las pocas relaciones en que había estado -lo habían engañado o lo habían manipulado por dinero. abusado por las mujeres y. y con la esperanza que podría construir la suficiente estimación de si mismo para tener relaciones saludables con una mujer. y recriminaciones a si mismo por su aceptación pasiva de esas experiencias. La disposición mental de víctima de Jenny la estaba deprimiendo y sin ninguna percepción de habilidad para hacer opciones en su propio beneficio. 89 . Jenny tenía esperanzas que él cambiara de idea y se quedara eternamente con ella. Faltaba una comprensión básica de las motivaciones y estilos con que las otras personas trataban con los diversos eventos de la vida. Jim se describió como el único hijo hombre que se crió en un hogar en el cual vivió con su madre y dos hermanas.subido pos chofisnay para scribd casarse. culpa excesiva. Reportó que en una interacción ocurrida a temprana edad. Se sentía tan victimizado por otros que encontraba imposible confiar en alguien y vivir así una existencia unidimensional que impide la intimidad es una tragedia. en general. a la vez que estaba en un conflicto por el doble vínculo que sentía que lo había colocado su madre. La vio actuando seductivamente después de ese episodio. haciéndole a menudo comentarios e insinuaciones sexuales. respondiendo en forma global y sin crítica. lo cual facilitaba que fuera victimizado con facilidad. relaciones deficientes con las mujeres y una estimación de si mismo disminuida (este caso fue descrito primero en el Capítulo 7. Se sentía “perdido” con las mujeres en particular. Jenny había tenido oportunidades para encontrar un nuevo trabajo y tener citas con otros hombres. y diciéndole que tenía una mente sucia si le respondía. Su fantasías eran permanecer en su trabajo actual y que si aumentaba la presión de sus intereses románticos. En lugar de controlar las dos situaciones que eran muy dolorosas para ella. por lo cual se sentía muy culpable. Se sentía atrapado por ser el único varón en la casa. Jim se veía como una víctima de su experiencia de vida. pp. él se hacía cargo. satisfaciendo su interés de largo tiempo en el comportamiento humano.subido pos chofisnay para scribd Exceso de control: Caso 1 Chris era un hombre de 45 años que buscó terapia para la depresión. pero eso no se cumplió. Chris había estado trabajando como científico para el gobierno durante más de 20 años y había merecido el reconocimiento de sus superiores y colegas por ser un hábil solucionador de problemas. Tenía la creencia que sus muchos años de trabajo representaban un progreso lento y seguro en su carrera. puesto que a pesar de su habilidad e inteligencia no podía controlarlo todo como le gustaría. el John Wayne de la tecnología. aun estaba muy llorón y deprimido y acusándose amargamente de ser egoísta al 90 . Se aisló. no podía concentrarse y se enrabió más con la organización de su departamento. Nadie le respondió. Chris construyó su propia reputación de ser el “hombre milagro” para resolver problemas. La estimación de si mismo estaba ligada al hecho que cuando los otros fallaban en un proyecto. la desilusión de Warren fue tan angustiante.” Los intentos de Chris por obtener apoyo fallaron y. los desbordes incontrolables de rabia y una confusión agitada respecto a su futuro. como le ocurrió. después depresivo con el proyecto en si mismo y los empleados que sentía que lo recargaban de trabajo. que intentó suicidarse. para delicia de sus supervisores. a sus aportes creativos y a su lealtad. el resultado es claro. Los valores de Chris respecto a aceptar de buena fe un cometido y asumir la responsabilidad al máximo de sus capacidades. Cuando la compañía colocó en ese cargo a una persona que provenía de fuera de la compañía. Hacía mucho que había sentido que la compañía no respondía a sus ambiciones. Chris aceptó el desafío. Sentía que si mantenía un desempeño “más allá del llamado del deber”. asumiendo aparentemente que él sólo estaba reclamando debido a su frustración y que era mejor “ignorarlo y seguir adelante. después enrabiado. y había recibido una indicación que esto ocurriría probablemente. había terminado un grado en consejería psicológica. Exceso de control: Caso 2 Warren era un hombre de 43 años. Tenía la esperanza y esperaba que la obtención de su grado le otorgara un ascenso a otro departamento de la compañía. le habían asignado un proyecto de una naturaleza muy sensible e intrincada. eventualmente sería recompensado por sus esfuerzos. Chris estaba intentando controlar los resultados de un proyecto del cuál él no tenía el único control. por cierto era noble. y el aprender a escuchar esos reconocimientos fueron vitales en su aprendizaje. Al verlo algunos días después. Esto activó una sobrecarga de trabajo. Chris se sintió intensamente frustrado. Recientemente. su sentido de abandono y depresión se amplificaron. y descubrió dolorosamente que él no era el que movía el carro. Warren trabajaba por más de 20 años como ingeniero en una compañía bien conocida. El reconocimiento de sus habilidades y la esfera de su influencia. el aprender a liberarse de proyectos que no dirigía directamente. al punto de hacer recomendaciones específicas para reestructurarlo para hacer las cosas más eficientemente. que buscó terapia rápidamente después de un intento suicida con una sobredosis de tranquilizantes. Recientemente. El intento suicida fue después de la mayor desilusión en su trabajo. Estaba intentando controlar el sistema del cual era solamente una parte. pero si uno no tiene una habilidad para templar esos valores con un reconocimiento de los límites de la tolerancia de uno. y aunque no le asignaron colaboradores y no tenía límites aparentes de duración. fue sorprendente para él escuchar al autor preguntándole. se le pide que defina en el mayor grado posible cómo sabe cuál es el grado de control en ese evento. Si él hubiera respondido de acuerdo al estilo real de ellos. la meta prevalenciente es trabajar con el cliente en el desarrollo de un percatarse más refinado para que identifique primero cuando uno está distorsionando las perspectivas y después lo que se puede hacer activamente para obtener una perspectiva mejor. “¿Cuánto control?” es un punto de comienzo para facilitar el reconocimiento de la cualidad y el grado del sentido distorsionado de control del individuo. En esas situaciones. donde podría haber sido recompensado por ello. un buen esposo.) Estrategias para tratar con los clientes con un control disminuido Para aquellos clientes que se presentan como víctimas de situaciones en las cuales hay disponibles opciones útiles que pueden ser utilizadas. Era obvio lo excesivamente responsable que era Warren. era casi inevitable que lo llevara a la depresión. que la creatividad sería apreciada. Se estimula al cliente para que haga una lista de interacciones rutinarias y eventos que experimenta en el curso de la vida cotidiana (v. en lugar de sus propias asunciones. un buen padre. disciplinando a los niños). una discusión de problemas sociales o políticos con amigos. Al entrevistar a Warren. hubiera visto que no podía controlar las apreciaciones de ellos respecto a él y que su energía creativa podría haber sido dirigida en mejor forma en otra dirección. el número que representa el grado de control que él cree que tiene de influencia en el resultado. PAUTAS DE TRATAMIENTO Dada la relación entre depresión y la perspectiva distorsionada de lo que es y no es controlable. Además. así como también cuán débil o fuerte es el sentido de control del cliente en una variedad de situaciones encontradas comúnmente.subido pos chofisnay para scribd querer morir. y que la lealtad sería admirada. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 2 del Apéndice B. la meta general es construir un reconocimiento que uno no está atrapado por las circunstancias y que actuar en beneficio propio es factible y deseable. Era una creencia de Warren que la ambición sería recompensada. al ser un buen empleado. Después se le solicita que coloque en una escala de 1 a 10. pues su familia se apoyaba mucho en él. 91 .. que identifique una meta para cada interacción o evento. “¿De dónde sacó esas ideas? ¿Dónde ha visto que una compañía responde realmente en esa forma a alguien?” Intentaba imponer sus valores a la compañía y no pudo afrontarlo cuando ellos respondieron en una forma diferente a la que él pensaba que deberían hacerlo. creyendo que podía controlar las reacciones de otros hacia él. El clínico puede advertir cuán fácil o difícil es para el cliente reconocer las metas y los mecanismos de control. Intentar controlar una organización en la forma que Warren lo hizo. denominada “¿Cuánto control?”. hablando con el jefe respecto a eventos del trabajo. aceptación o rechazo de un compromiso social. D22 ¿Cuánto control? El ejercicio estructurado. Si el posible.g. etc. . quedando en el aire. aprendió a esperar y ver lo que sucedería a su alrededor.... D23 Una oportunidad razonable de éxito Podría utilizarse “Una oportunidad razonable de éxito” en una sesión que use hipnosis para construir una disposición mental de gastar energía en el beneficio de uno. pero no podían escaparse.. incapaz de moverse.. puede ser una metáfora terapéutica útil para el paciente en trance: Y hay un experimento que me gustaría contarle.. pero sentía que no podía porque tenía que aguardar y ver. las que puede disfrutar descubriendo. ella perdió un montón de oportunidades para seguir hacia adelante y hacer las cosas en su propio beneficio.. 1975. que se crió en un ambiente que era muy impredecible. y usted puede querer considerar lo que usted quiere para si mismo..... la meta puede ser alterar las reacciones de uno a esas circunstancias. en lugar de molestarse encontrando lo que estaba dentro de ella. y por esperar y ver. y estaba queriendo hablarle a su padre de su vida. comenzando con una disposición para explorar las posibilidades..... Amas metas implican una habilidad para sentirse dueño de la experiencia de uno.. y que usted puede hacer algo para tomarlas en cuenta.subido pos chofisnay para scribd donde las circunstancias no pueden ser cambiadas. y ¿qué hubieran hecho los otros si ella se hubiese adelantado?.... sus experiencias previas los llevaron a concluir que no podían hacer nada… aunque en realidad 92 . no muy distinta de usted.. a los otros también se les administraron choques eléctricos.......... y me pregunto cuántas posibilidades diferentes se le ocurrirán respecto al cambio de su propia experiencia a medida que piensa en algunos perros de laboratorio que fueron divididos en dos grupos. y quería hacer nuevas cosas con sus amigos.. A un cliente en trance podrían dársele sugestiones como las que siguen: Conocí a una mujer. un reacción sensible al dolor. un grupo de perros fue sujetado por medio de un arnés.. pero podían alejarse. pero sentía que no podía porque tenía que aguardar y ver. el tiempo atmosférico era impredecible. El modelo del “desamparo aprendido” sugiere una estrategia de moldeamiento conductual gradual con los individuos deprimidos que muestran evidencia de una disposición mental de víctima.. que usted puede experimentar más y mejores cosas.... sus sentimientos. y estaba siempre queriendo ir a lugares..... sus necesidades. sus metas. del cual puede aprender mucho... aunque podían escapar ahora.. 1974.. y cuando los perros fueron liberados y se les aplicaron choques nuevamente. D24 Desamparo aprendido El uso de una descripción de los experimentos de laboratorio de Seligman que lo llevaron al modelo del “desamparo aprendido” (1973.. pero sentía que no podía porque tenía que esperar y ver. A los perros amarrados se les aplicaron choques eléctricos. los otros estaban libres para correr. Pueden usarse asignación de tareas y sesiones hipnóticas para motivar y facilitar el descubrimiento de opciones.. Me pregunto si se hubiesen adaptado a las acciones de ella en una forma similar que ella se adaptaba a las de ellos. empleando sugestiones directas así como también metáforas.. un día a la vez...... y lo valiosas que son sus necesidades. sus amigos eran impredecibles.. 1983) en el cual se probaron animales que fueron expuestos a eventos aversivos incontrolables. el humor de sus padres era impredecible... ni siquiera lo intentaron. subido pos chofisnay para scribd podían hacer algo. 93 . A medida que el cliente con un control disminuido comienza a aprender que es posible estar activamente orientado hacia metas. 1973. Tercero. un día a la vez. y puede hacer más de lo que se da cuenta que puede hacer. esas tareas ayudarán eventualmente a establecer una generalización en la mente del cliente que no solamente puede colocarse metas.. es la “Prescripción de la depresión”.. Con esperanza... sino que también puede avanzar activamente hacia su logro.. Al indicar al cliente que cree esa experiencia. En las estrategias de prescripción de síntomas. las tareas diseñadas para ser logradas exitosamente pueden ayudar a construir una fuerza positiva de cambio. La obediencia exagerada puede ser útil para movilizar las resistencias del cliente para tener esas experiencias. y usted no lo sabrá hasta que lo intente.. también descubre que un enfoque de ese tipo suministra un sentido de alivio. porque ahora no estaban amarrados. Watzlawick. D26 Prescripción de las pautas de la depresión El clínico también puede usar estrategias de prescripción de síntomas para otras dimensiones más específicas de las pautas depresiógenas de la persona. y puede descubrir su habilidad para desarrollar formas efectivas para manejar su vida.. entre el clínico y el cliente. Zeig. 1978... El clínico puede ofrecer mucho apoyo y oportunidades para que el cliente internalice ese percatarse. A medida que los límites del percatarse del cliente se expanden.. La “Prescripción de las pautas de la depresión” implica indicar al cliente que “sea negativo”. de hecho. se le pide al cliente que lleve a cabo en forma deliberada la pauta que ha estado ocurrido previamente en forma espontánea... llevando continuamente a casa el reconocimiento que algunos aspectos de la vida considerados previamente como incontrolables son. y lo que fue cierto antes puede no ser más cierto ahora. A la vez que las metáforas como la anterior pueden ser útiles para ayudar a construir receptividad para la idea del desarrollo de control. “sea pasivo”. D25 Prescripción de la depresión Una estrategia paradojal que ha sido descrita en la literatura (Haley. puede ejercer algún grado de dominio respecto a dónde y cuándo ocurren los episodios. Segundo. el cliente descubre que en lugar de ser una víctima de la depresión. “sea quejoso”. debe tenerse mayor cuidado en la facilitación continua de la habilidad para discriminar entre esas situaciones que están bajo la influencia del cliente y cuáles no. así como también la estimación de si mismo fomenta los sentimientos de ser dueño de la experiencia. el llevar a cabo la prescripción altera las percepciones y sentimientos de la persona respecto a la depresión. y me pregunto si se da cuenta que la depresión impide la habilidad para descubrir que el arnés se ha ido. sacando a la depresión de un contexto intrapersonal para llevarla a un contexto interpersonal.... el clínico está alterando la pauta usual. estableciéndose una nueva asociación para los sentimientos anteriores. El clínico le indica al cliente que establezca un programa de “tiempo de depresión” que puede permitirle aceptar la sugestión de “apreciar completamente la naturaleza útil” de la depresión. controlables. 1980b). etc.. pues el intentar hacer que ocurra la hace sentir menos abrumadora. el cliente puede resistirse a estar deprimido. e implícitamente. una mujer que era muy pasiva en sus respuestas. D30 Esperar pasivamente Otra estrategia dirigida al cliente con un sentido control disminuido y desamparo implica hacerlo “Esperar pasivamente” por cosas que son hechas para él. incluso la puerta de su casa (¡aunque vivía sola!). Combinar esa directiva con la directiva de “deprímase” desde las 2:30 AM hasta las 3:45 AM. La amplificación del sentimiento de confianza en el conocimiento de una persona de sus propias necesidades puede ser un recurso útil para utilizarlo a medida que la terapia progresa. En esencia. ella podría abrirla por si misma. Al formular “Una ordalía para el alivio”. Sus reacciones a esperar dos minutos comenzaron progresivamente a ser más intensas. y si nadie lo hacía. D28 Exageración del desamparo La prescripción de la “exageración del desamparo” puede ayudar. Este percatarse se convirtió en un recurso excelente para las sesiones posteriores que colocaron el énfasis en que ella tomara el control de sus 94 . 1984). se le indica al cliente que detenga personas en la calle y les pregunte por direcciones de lugares que el ya conoce. y después de solamente unos pocos días fue consciente de estar extremadamente irritada con la tarea. Por ejemplo.” Este sentimiento implica poder y autonomía y puede ser un recurso útil que puede ser usado posteriormente en la terapia. asumir algún control sobre la experiencia en lugar de permanecer como una víctima desamparada. mientras se está de pie en la esquina del garaje sin zapatos. por consiguiente. Tener que esperar para escuchar las indicaciones de otros cuando la persona ya sabe como ir a ese lugar. en particular. a movilizar el reconocimiento en el cliente que no está desamparado en lo absoluto. D29 Preguntar a otros Puede indicársele al cliente que “Pregunte a otros” cómo hacer algo que ya sabe cómo hacer. se le indicó esperar que otros abrieran las puertas por ella. Por ejemplo. cuando es encuadrada apropiadamente. y no necesito las indicaciones de otras personas.subido pos chofisnay para scribd D27 Una ordalía para el alivio Una variación de la prescripción de síntomas es la inclusión de una ordalía en las directivas (Haley. construye un poderoso sentimiento de reconocimiento de “Sé cómo ir. el clínico está construyendo un escenario en el cual el cliente desplegará la pauta sintomática en una forma que la hará muy inconveniente para él. La prescripción del síntoma “deprímase” puede ser benéfica en y por si misma. Se le indicó que esperara durante dos minutos que alguien le abriera la puerta. Desarrollo un poderoso percatarse de las formas en que había estado pasiva ante los defectos y ahora estaba desarrollando una asociación de irritación con la pasividad. puede generar mucha resistencia a esa experiencia. necesita buscar información de parte del terapeuta con la esperanza abierta o encubierta que éste le proporcionará una mejor justificación para hacer las cosas que a la cual ha llegado en forma independiente. para usar esta estrategia.subido pos chofisnay para scribd experiencias. Su creencia en la santidad del matrimonio y la familia habían hecho un problema abrumador el dejar a su esposa por 22 años y a sus dos hijos. D32 El que vacila está perdido 95 . Obviamente.g. por tanto. a pesar de la aparente ambivalencia. a menos que el clínico sienta que el cliente resistirá el empujón hacia la dirección de la peor alternativa. pero siente que no tiene el poder o el derecho para obtenerlo. El autor ha considerado a la ambivalencia como una consecuencia identificable de no controlar lo que puede controlarse. Por último. Por ejemplo. Como un tratamiento individual. el clínico debe estar muy seguro que la persona realmente sabe lo que quiere. y simultáneamente al “descubrimiento” de cuál es la alternativa preferida. solamente para terminar en algo peor. Describió su matrimonio como “muerto en el agua”. Mientras más se le dijo al hombre que renunciara a su deseo de estar con la mujer que amaba en favor de permanecer en un matrimonio que verdaderamente parecía estar más allá de cualquier esperanza de recuperación. está dirigido con igual fuerza en dos direcciones como es sugerido por la teoría del conflicto de “acercamiento-evitación”? La experiencia del autor ha sido que es mucho más común que el cliente sepa consciente o inconscientemente lo que desea. un hombre buscó terapia debido a un dilema respecto a su matrimonio. ¿Qué es una razón “lo suficientemente buena” para divorciarse? D31 Fomentar la peor alternativa La estrategia de “Fomentar la peor alternativa” de Milton Erickson (Haley. y había estado involucrado románticamente por años con otra mujer a quien el cuidaba mucho y con la cual quería estar. Al alentar al cliente para que continúe con la alternativa que es menos deseable para él. Además. v. De otro modo. el divorcio. esté la experiencia de ambivalencia en la respuesta del cliente. Básicamente. existe el peligro de empujar a alguien en una dirección que es seguida con fe ciega en el terapeuta. la frustración de esperar a otros se convirtió en un catalizador para encontrar soluciones en una forma independiente. se lo polariza hacia el descubrimiento de los sentimientos negativos asociados con esa alternativa. En el ejemplo mencionado arriba. de 17 y 19 años. continuara la relación y que “colocara el peso sobre sus hombros”. pero no sentía que tenía una justificación “apropiada” para hacerlo. El cliente que está absorto en el alboroto o ambivalencia respecto a una decisión. Es muy común que en la base de un control disminuido o el desamparo.. el cliente rechazó participar en una terapia de pareja. esta estrategia puede ser muy peligrosa y contraindicada. se le indicó en una forma exagerada que intentará volver a sentir atracción y amor por su esposa. 1973) es excelente para facilitar el movimiento en un proceso de toma de decisiones del cliente que parece inmovilizado. ¿El cliente está genuinamente ambivalente. la depresión surgió de su ambivalencia de saber lo que quería. se hizo más reacio al hecho de vivir un engaño y que debía obtenerse. ... Lo quería muchísimo. reacciones de otros. la depresión es una reacción ante el descubrimiento de la naturaleza incontrolable de algo significativo para la persona.... y cortésmente estuvieron de acuerdo en darle tres días más para decidir.. El mensaje es....subido pos chofisnay para scribd Hace poco un amigo mío pasó por una experiencia que realmente fue muy instructiva. El cliente puede. puede mirar a lo que se perderá al mantenerse inmóvil. El mensaje toma en consideración una pauta de pensamiento global.. que en lugar de asumir acciones que serán inútiles. Cuando un individuo está muy comprometido emocionalmente en la realización de un resultado particular. aprender que en lugar de concentrarse en los aspectos amenazantes de lo que perderá si se moviliza.. La persona que magnifica sus habilidades para controlar eventos se desilusionará más cuando descubra que las variables fuera de control pueden arruinarlo todo.. solicitó si podía tomarse tres días más para decidir. que implicaba trasladarse a otra cuidad. y hay que actuar a tiempo. y sin ninguna cortesía ellos le dijeron que le darían el trabajo a otro que estuviera más entusiasta con la oportunidad. eventos) que no son reconocidos como estando objetivamente más allá de la esfera de su influencia. solicitó un trabajo..... pensando en las muchas cosas que había que hacer. y el estuvo muy trastornado porque quería el trabajo. En esta sección se han descrito diversas estrategias como un medio para facilitar el percatarse del cliente que la acción en su propio beneficio es fundamental para su recuperación. abrumarse a si mismo con todo lo que está implicado. En la metáfora anterior.. Este problema será bien descrito en el capítulo siguiente... y poco después que lo llamaron y le ofrecieron el trabajo.. su juicio puede nublarse respecto a lo que toma en consideración para definir la meta como realista y después alcanzarla. en lugar de saber que él podía movilizarse y trabajar y vivir un día a la vez.. y en un momento de voluntad para ayudarse a si mismo a lograr lo que quería... y ellos cortésmente estuvieron de acuerdo con darle una semana para que decidiera. Cualquier estrategia que coloque a la parálisis depresiva de la ambivalencia en una dirección positiva facilitará también el reconocimiento de la habilidad de uno para tomar decisiones en beneficio propio.... al menos busque alguna evidencia objetiva que esto es o no es así.. una meta del tratamiento es construir el reconocimiento en el cliente que su disposición mental es la que crea la ilusión del desamparo... y pasó una semana y su sentimiento había pasado. en consecuencia. preguntó si podía llamarlos más tarde ese día. solicitó si podía tomarse otro día más para decidir... el hombre pierde una oportunidad debido a la parálisis.. En muchos casos. y cuando lo llamaron a la mañana siguiente para saber de su respuesta.... en diversos niveles. no por incompetencia. Estrategias para tratar con clientes con exceso de control El otro lado de la moneda de la “ambigüedad respecto al control” es la tenencia observada en muchos individuos deprimidos que intentan controlar resultados (v. pero él se atemorizó a si mismo. Quería tener un nuevo trabajo. y cuando lo llamaron una semana después..... pidió una semana para pensar el ofrecimiento... y cuando lo llamaron tres días después..g. uno en el cual pagaran más y le diera un mayor prestigio. pero no estaba seguro respecto a movilizarse para que las cosas sucedieran.g. Para el cliente que tiene a ser una víctima pasiva y acaba en circunstancias depresivas como resultado.. antes que la oportunidad se vaya... 96 . v.... y retener las cualidades de la juventud... pero probablemente no era el momento en el cual usted realmente necesitaba escucharla. y uno realmente debiera considerar las metas cuidadosamente. de las cuales la siguiente es un ejemplo: A veces sólo hay una línea entra la fantasía y la realidad.. respecto a la libertad... Una vez que las variables son identificadas en una forma metódica...... son esfuerzos que solamente pueden terminar en la desesperación... D33 Peter Pan La meta al identificar esta pauta de exceso de control es facilitar el mantenimiento de una actitud de ser dueño de la experiencia sobre las circunstancias que ya están presentes... respecto a la responsabilidad.... pero puede saber en un nivel muy profundo que hay un punto para que considere. respecto a lo desconocido. pero puede ser temperado con un mayor percatarse respecto a lo que uno puede asumir respecto a las personas o las situaciones y las otras variables que pueden afectar los resultados... y tan complicada como la de Peter Pan.. y la gente crece.. cada una puede ser considerada desde el punto de vista de cuáles están o no bajo el control directo de la persona.. y hay una vieja historia...... y cómo se frustraría uno si realmente quisiera que el tiempo permaneciera inmóvil. el cliente debe ser orientado hacia la idea de abandonar la tendencia a presionar por ciertas metas cuando ellas no están bajo su control directo. y lo que parece absurdo para una persona puede ser muy real para otra.. el cual está más allá del control de uno. Por ejemplo. y es la historia del niño que se negaba a crecer... y las personas cambian...... y qué no lo es... el tiempo pasa.. En muchos casos. a la vez que la construcción de un sistema de preservación de si mismo de no comprometerse intensamente en situaciones que uno no puede controlar.. 97 .. en la forma que pueda enseñarle algo valioso respecto a usted mismo ahora. y uno no puede permanecer siendo la misma para siempre. si una mujer está tan internamente absorta en sus metas profesionales que no observa el desinterés de la compañía en esas metas. como si uno pudiera escoger crecer o no. que realmente puede hacer una diferencia. el foco es claramente interno y en las propias metas de uno.... Después el cliente puede ser orientado a la necesidad de aprender a identificar en mejor forma los supuestos y las variables que influencian los resultados.. la cual estoy seguro que ha escuchado muchas veces con el pasar de los años.. y usted no tiene nada que hacer con lo que no es real..... y qué es fantasía....subido pos chofisnay para scribd El grado de compromiso emocional en los resultados específicos respecto a un problema importante es obviamente necesario. y cómo sentirse bien cuando uno puede hacer mucho con lo que es real. estará mucho más propensa a ser dañada cuando la discrepancia sea inevitablemente descubierta.. y uno puede incluso aprender a partir de una historia tan simple. y el deseo de Peter Pan de permanecer igual por siempre y vivir en la Tierra de Nunca Jamás con los niños perdidos. y usted ciertamente puede fingir que sólo es una historia.. y cómo puede saber uno lo que es real.. y qué es realidad.... Inicialmente..... y hay mucho que aprender respecto a esas cosas.... puede enseñarle mucho a uno.. respecto a los sentimientos. y los esfuerzos de Peter Pan para no crecer nunca.. más que en un foco externo que podría promover un percatarse de si las circunstancias garantizan esas expectativas. Una forma relativamente segura y delicada de orientar al cliente hacia esos aprendizajes es a través del uso de metáforas.. como insinuaciones sexuales. Una vez que esas tácticas son identificadas. usadas para promover la venta de productos. donde ellos pudieron tratarlos en la terapia. el paso del tiempo. Después se le indica que dedique un período de tiempo cada día (o durante la sesión de terapia) para intentar controlar esas cosas. En una variación de esta estrategia. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 2 y 4 del Apéndice B. Los ítems de esa lista podrían ser el tiempo atmosférico. es la clave que sugiere lo apropiado de las directivas que siguen. identificando estrategias. Cuando los intentos por manipular a otros es un tema prominente en el comportamiento del cliente y las pautas relacionales.subido pos chofisnay para scribd Las prescripciones conductuales pueden permitir a los clientes a experimentar los límites de sus sistemas de creencias. sentimientos y comportamientos de los demás. el clínico podría optar por discutir la racionalidad de problema del control y dónde parece que la percepción del cliente está distorsionada. y no se percata que está usando tácticas manipuladoras de distintas clases para hacer que suceda algo. construyendo una receptividad a las formas potenciales alternativas de hacer las cosas. Se instruye al paciente para que actúe “como si” esas tácticas pudieran hacer alcanzable la meta. Para otros sujetos. o aquellas estrategias que la persona ha estado usando para hacer que las cosas funcionen a su modo. puede pedírsele al cliente que mire cuidadosamente los avisos de la televisión. Esos medios podrían incluir diversas tácticas tales como súplicas desesperadas. que el clínico percibe como objetivamente incontrolable. esto les ha brindado un vistazo humorístico a la inutilidad de intentar controlar situaciones cuando hay clara evidencia que el control no es posible. este autor ha indicado a los clientes que observen muy de cerca a los evangelistas de la televisión e identifique sus tácticas 98 . etc. puede indicársele que observe cuidadosamente e identifique las técnicas de esos “Manipuladores hábiles” que intentan influenciar los pensamientos. Por ejemplo. Esta clase de ejercicio de juego de roles ha tenido el efecto en muchos individuos de sacar a la superficie profundos sentimientos de resentimiento. El uso de las directivas conductuales puede facilitar la integración de los aprendizajes en un nivel profundo a la vez que se construyen nuevas asociaciones en el contexto de la “vida real. Inicialmente.) D35 Manipuladores hábiles A menudo. Primero se le pide al cliente que haga una lista de diversas cosas que él definitivamente reconoce que están fuera de su control. El pensamiento del individuo deprimido que “Debería controlar esto” cuando se refiere a algo. Se lo alienta para que use cualquier medio a su alcance para lograr un resultado específico. el resultado de los eventos deportivos. pataletas.” D34 Controle lo incontrolable La directiva para intentar “Controlar lo incontrolable” es un prescripción directa. y que es obvia la necesidad de determinar primero la viabilidad de esas tácticas de control. las expectativas o metas que el cliente tiene y se esfuerza por lograr no son conscientes. el clínico puede indicarle al cliente que identifique las formas similares que él usa para lograr lo que quiere. frustración y rabia. son métodos que funcionan. la respuesta a la nueva pregunta generada por si mismo. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B. Cuando el cliente es capaz de desafiar sus propias presuposiciones automáticas de si algo es controlable o no. sin embargo. A veces. se necesita involucrarse emocionalmente en los resultados de sus intentos por influenciar a otros. Ya que la “cruzada” no posee importancia personal para el cliente. se hace más fácil tomar decisiones respecto a los planes de uno.subido pos chofisnay para scribd manipuladoras. En esencia. es fácil que el clínico use esta experiencia como un principio para el aprendizaje del cliente que cuando uno intenta controlar los sentimientos o acciones de otros. Cuando la controlabilidad es incierta.g. para hacerse cargo o puede retroceder y retirarse de la situación. aquello está fuera del alcance de uno. Dado el amplio número de individuos influenciados en esta forma. que son introducidas en afirmaciones que manipulan el temor y la culpa del oyente. el cliente debe saber cómo resolver el problema: cómo identificar cuáles son las exigencias de la 99 . Ellos en forma típica hacen presuposiciones enérgicas respecto a la forma “correcta” de vivir y la forma “correcta” de creer. el cliente puede externalizar (v. el clínico puede indicar al cliente que elija un problema ante el cual está muy indiferente e involucrarse activamente en una “Cruzada” a favor o en contra de ese problema. Cuando es evidente para el cliente que el resultado no es controlable. puede ocurrir un posicionamiento más cuidadoso.) D36 Cruzada Para hacer más manifiesto el punto. ver como si estuvieran fuera de uno) sus pautas similares y disociarse. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B. de ellas. “¿Puedo controlar directamente los resultados que deseo en esta situación?” será “No lo sé”. Al ver activa y críticamente el uso de las tácticas manipuladoras negativas de los evangelistas. El clínico puede preguntarle al cliente “¿Cuán difícil hubiera sido para usted haber manejado las respuestas que recibió si usted se preocupara genuinamente de ese problema?. en consecuencia. para hacer resaltar el hecho que uno está especialmente vulnerable cuando se preocupa de un problema y busca apoyo en los lugares equivocados. Cuando el cliente aprende esto en un contexto relativamente neutral.) RESUMEN Las diversas estrategias presentadas a lo largo de este capítulo son capaces de promover un aprendizaje experiencial que puede construir una nueva comprensión de la falta o el exceso de confianza del cliente en los problemas del control.. El cliente tiene así un contexto seguro en el cual averiguar las diversas reacciones a una idea o causa y lo difícil que realmente es lograr apoyo de algunas persona para cualquier cosa. se le solicita al cliente que tome una posición y en base a esa postura que intente convencer a otros para que tomen una postura similar. al cual puede moverse el cliente. 100 . y lo más importante. qué soluciones pueden ser generadas (si hay alguna).subido pos chofisnay para scribd situación. quiénes pueden actuar como una fuente competente de información para desarrollar más y mejores soluciones. pero en este capítulo serán colocados en el contexto general de las estrategias de intervención. Las dimensiones múltiples de la experiencia que son una parte inevitable de la pauta problemática (descritas en el Capítulo 3) dejan en claro que algunas de las dimensiones del problema serán experimentadas en un grado máximo en los niveles intrapersonales. necesidades personales y motivaciones. Otra variable que es significativa en el génesis y mantención de la depresión es un sentido distorsionado de la responsabilidad personal. 101 . Es crítico en el nivel de funcionamiento de la persona cómo el individuo reconoce y utiliza las diversas dimensiones de si mismo. Esas dimensiones incluyen sus valores personales. cada una de ellas puede tener un impacto muy negativo en el sentido de bienestar de la persona. las distorsiones o ambigüedades relacionadas con el control ocasionarán inevitablemente distorsiones o ambigüedades en otras dimensiones vitalmente importantes de la experiencia. a la vez que simultáneamente se facilita la posibilidad de adquirir un pauta nueva. Como un marco general para la consideración de esas dimensiones depresiógenas intrapersonales de la experiencia. mientras que otras serán experimentadas en los niveles interpersonales. expectativas. Esas variables han sido discutidas en un forma general en puntos diferentes de los capítulos previos. han sido discutidos previamente. más funcional. En consecuencia. Las metas generales continúan siendo 1) identificar cuál(es) pauta(s) específica(s) en cuál(es) dimensión(es) de la experiencia parece(n) tener el mayor impacto depresiógeno.subido pos chofisnay para scribd 9. Si un individuo no maneja bien esas variables. sentido de responsabilidad de la experiencia. así como también el problema principal del control. poder personal. se discutirán muchas de las pautas encontradas comúnmente en los individuos depresivos que se manifiestan en las formas destructivas en que ellos se tratan a si mismos. Donde fallan los chips Cada uno de los diversos modelos de la depresión sugiere un curso específico de la terapia para los individuos deprimidos. tienen un punto focal que puede ser identificado como predominantemente o exclusivamente intrapersonal o interpersonal. En este capítulo. puede considerarse a las pautas del cliente deprimido como formas rígidas y disfuncionales de manejar los problemas relacionados con el control. y 2) suministrar experiencias estructuradas para que el cliente interrumpa esas pautas. No es redundante repetir que el problema del locus de control es central en la estructura de la personalidad humana. La necesidad de tomar en cuenta los valores asociados con esas pautas. Esta pauta es discutida extensamente en este capítulo. pueden mejorarse las pautas de relación con otros. El sentido de responsabilidad de una persona es una derivación del sentido de control de aquella. De este modo. cuando la búsqueda es hecha con un campo estrecho de visión. ¿es un culposo intrapunitivo? Según como un individuo trate con la culpa y la responsabilidad. En el caso del individuo deprimido. su sentido de competencia y la estimación de si mismo. si uno cree que no tiene ningún control sobre la situación. se manifiesta un sentido distorsionado de la responsabilidad personal en gran parte de cómo el individuo trata con el crédito o la culpa de su experiencia. y la depresión puede calmarse. “¿Por qué sucedió esto?” La necesidad de comprender y explicar es un rasgo bien conocido de los seres humanos. Las atribuciones de responsabilidad y la culpa por las circunstancias de uno son temas claves que deben ser considerados en la psicoterapia con el cliente deprimido. uno siente consciente o inconscientemente la habilidad para controlar los resultados de la situación.subido pos chofisnay para scribd DISTORSIONES RELACIONADAS CON LA RESPONSABILIDAD PERSONAL El sentido distorsionado de la responsabilidad personal que es común entre los individuos deprimidos puede tomar muchas formas diferentes. como el universo y la personalidad humana son intentos para formar atribuciones creíbles. o es simplemente una víctima pasiva de las elecciones de otros? Aquel que se culpa por las cosas que suceden y que no podrían haber sido manejadas en mejor forma por nadie. uno se asigna la responsabilidad de alcanzar ese resultado. En general. las pautas de relación con otros. influencia directamente su sentido de culpa. trazando los orígenes de los eventos tan pronto como aparece la pregunta. las consecuencias pueden ser muy negativas. Aquel individuo que coloca el peso de la responsabilidad de lo que le sucede en otros. uno no asume la responsabilidad por sus resultados. Si uno cree que tiene el control de una situación. la culpa excesiva o inapropiada puede ser reducida o eliminada. Implícitamente. como ocurre con los individuos deprimidos. ¿es un “culpógeno” extrapunitivo. Por otro lado. la distorsión implica una tendencia —que va de media a extrema— para asumir muy poca o demasiada responsabilidad por la experiencia. Las personas en forma natural hacen atribuciones de responsabilidad por sus experiencias subjetivas. Es una tendencia básica identificar si un factor causal para una experiencia es interno o externo. 102 . así. y donde se encuentra entonces el crédito o la culpa por los eventos de la vida de uno. y muchas creencias virtualmente arbitrarias que tienen las personas respecto a los orígenes de las cosas. Más abajo se describirán diversas estrategias que pueden ser usadas para clarificar el reconocimiento que uno es y no es responsable. D37 Auto-justificación En esos casos. El cliente que opera de este modo es probable que se frustre y enoje mucho debido a que su rol pasivo. Negación de si mismo Cuando el cliente invalida sus propios sentimientos o deseos. lo que el cliente descubre es que cada una de las justificaciones es esencialmente una 103 . El cliente deprimido que se ve consistentemente a si mismo como una víctima de la insensibilidad de otros.subido pos chofisnay para scribd ESTRATEGIAS PARA TRATAR CON LAS PAUTAS DE UN ESCASO SENTIDO DE RESPONSABILIDAD Una de las formas de un sentido distorsionado de la responsabilidad se manifiesta en la falta de asertividad del cliente respecto a sus sentimientos o deseos. por mucho que se reconozca como indiscreto “odiar la mano que te alimenta”. implica construir el reconocimiento que para que la relación sea saludable. o niega su valía con afirmaciones autocríticas como “No tengo derecho a sentirme en esa forma. Se le prescribe al cliente que de al menos tres justificaciones para todas las actividades que desempeña. debido a que ha perdido completamente el punto: ¡La persona ya siente en esa forma! El cuestionarse el derecho a sentir lo coloca a uno en una dirección que retrasa o impide que uno enfrente el sentimiento real. La terapia en esos casos. En forma típica. Cuando este es el caso. El gasto de energía mental para intentar justificar lo que uno hace. El cliente no tiene una justificación adecuada para sus sentimientos. apaciguador.” Esta es una afirmación realmente absurda. o incluso estar en desacuerdo con otra persona sin el temor que aquella se enoje o lo abandone. pronto se transforma en una carga pesada para la mayoría de los clientes. Muy importante. la estimación de si mismo es tan pobre que él teme expresar sus sentimientos. no hay una base legítima para afirmarlos. el cliente posee claramente un escaso sentido de responsabilidad respecto a los eventos que ocurren en la relación. por qué va en auto al trabajo por ese camino en particular. y en la búsqueda de tal justificación se deprime aun más. el clínico puede indicar al cliente que justifique todo lo que hace. etc. la rabia no puede ser expresada en forma directa. De este modo. La negación de si mismo es la pauta principal en lo que ha sido apropiadamente descrito por Satir (1972) como el estilo de personalidad “apaciguadora”. por qué escogió esa comida en particular para el almuerzo. hacer exigencias realistas. Ese cliente minimizará la importancia de sus sentimientos. La negación de si mismo del individuo con un escaso sentido de responsabilidad le impide lograr ese reconocimiento en forma independiente. se requiere que el cliente de tres razones de por qué está llevando esas ropas en particular. El autor ha denominado a esto la “Auto-justificación”. al menos en parte. exige un servilismo silencioso. quejándose que los otros no consideran sus sentimientos. los sentimientos de cada persona deben ser reconocidos como igualmente válidos. colocar límites. Sin embargo. subido pos chofisnay para scribd racionalización para hacer lo que uno quiere y para sentir lo que uno siente. A medida que el cliente descubre que todas las justificaciones son explicaciones posteriores al hecho para hacer o sentir lo que uno desea, hay un fundamento para un reconocimiento más auto-determinado que “el hecho que me sienta en esta forma es una justificación suficiente para hacer lo que deseo.” Hacer una afirmación de esa clase no implica dureza hacia los otros (como si un “apaciguador” pudiera convertirse en duro de algún modo), sino que implica una autodeterminación y aceptación de si mismo que solamente puede fomentar la estimación de si mismo del deprimido. D38 Invalidación de los propios sentimientos de uno En otra estrategia, puede indicársele al cliente que afirme sus sentimientos, pero los anteceda con una apología. En esencia, se le dice al cliente que diga, “Disculpen, pero me siento (bien, mal, enojado, feliz, etc.) con lo que estoy haciendo.” Al insertar una apología negativa, o excusa (“Quizá no tengo el derecho a sentir de esta forma) antes de una afirmación de los sentimientos de uno, puede resaltarle al cliente lo absurdo de “Invalidar los propios sentimientos de uno” cuando son tan determinantes para determinar la calidad de experiencia de uno. La meta es catalizar el reconocimiento que uno tiene derecho a los propios sentimientos, y la habilidad de una calidad de vida elevada implica que uno elige si los expresa o no, y cómo hacerlo. Un aspecto del proceso de negación de si mismo implica los propios motivos y acciones de uno. La tendencia en el cliente deprimido es interpretar sus motivos y acciones en una forma muy negativa y patológica, actuando así de acuerdo a una autocrítica cruda y de la que no puede escaparse, que está continuamente disminuyendo su estimación de si mismo. La pauta es usualmente inconsciente, de modo que el individuo no se da cuenta del hostigamiento interno -simplemente experimenta las consecuencias de los sentimientos dañinos. D39 Interpretaciones patológicas Puede usarse una prescripción de síntoma para amplificar el percatarse de una pauta y construir un resistencia para efectuarlo. La prescripción requiere que el cliente genere tres “Interpretaciones patológicas” para todas sus acciones, particularmente una neutral tal como escoger una comida particular en el menú de un restaurante. Cuando el cliente es presionado a hacer lo que ha estado haciendo en forma espontánea por largo tiempo, la pauta ya no es más una “propiedad particular”, sino una respuesta al clínico. Esto allana el camino para la eventual disociación de la pauta de la experiencia común del sujeto. D40 Interpretaciones saludables La estrategia inversa es una buena idea de seguimiento. Después que el cliente se ha hecho un adepto en interpretaciones patológicas, puede indicársele que genere ahora “Interpretaciones saludables” 104 subido pos chofisnay para scribd positivas para sus sentimientos o acciones. En forma típica, esto es experimentado como una tarea mucho más difícil de llevar a cabo. La historia de interpretaciones negativas del cliente ha distorsionado a menudo sus percepciones, al punto que las interpretaciones positivas esté más allá de su rango de visión. Ocurre, sin embargo, una curva de aprendizaje, y a medida que las primeras interpretaciones positivas ocurren lentamente, pronto sigue una aceleración y el cliente estará viendo más fundamentos positivos para sus sentimientos y acciones. El clínico puede emplear la directiva 17 como una estrategia de seguimiento que combine a las dos previas. Esta directiva descrita en el Capítulo 7, hace que el cliente genere tres interpretaciones positivas y tres negativas para sus acciones y sentimientos. En este momento en el tiempo, la “Variedad de interpretaciones” es bien ejecutada por el cliente, el cual descubre que el proceso de atribuir motivos y explicaciones a las acciones a menudo es arbitrario e improbable. Cuando el cliente puede generar explicaciones igualmente plausibles para unas circunstancias que son positivas o negativas, descubre de primera mano cuán arbitraria ha sido su historia pasada de concentrarse solamente en interpretaciones negativas. Además, el cliente aprende experiencialmente que las explicaciones después del hecho son sólo eso -después del hecho. La línea de retaguardia es que la persona tomó la decisión para actuar en base a lo que parecía ser la mejor opción en ese momento. D41 Las mejores elecciones El punto precedente es una que toma en consideración el problema de la negación de si mismo y la culpa, y es una afirmación en la cual creo genuinamente: El cliente está haciendo las “Mejores elecciones” que tiene en un momento dado, en base al rango personal de recursos y el grado de acceso a esos recursos (Bandler y Grinder, 1979; Lankton & Lankton, 1983). El reencuadre ocurre cuando un “error” se convierte en la “mejor elección disponible.” Cuando el cliente puede aceptar la inevitabilidad de hacer elecciones que eventualmente prueban que no son las mejores, por cualquier razón, la aceptación de si mismo puede ser más fácil. Perfeccionismo La falta de habilidad para aceptar la inevitabilidad de hacer elecciones menos que perfectas de tiempo en tiempo es otro aspecto de la negación de si misma que está enraizada en distorsiones respecto a la responsabilidad y el control. Si el individuo cree que siempre debiera ser capaz de generar la respuesta o resultado ideal en una situación dada, la creencia se convierte en un fundamento para sentimientos negativos que podrían interferir o rechazar dimensiones de uno mismo, que pueden hacerse peligrosos para salud mental de la persona. Esforzarse por la perfección es, por cierto, una meta maravillosa, pero uno debe tener un claro sentido de la frontera que está separando la realidad del idealismo. Específicamente, ¿qué es “perfección”? ¿Es posible alcanzarla? ¿A qué se parece? ¿Cuáles son los criterios para definirla? ¿La capacidad para alcanzarla está bajo nuestro control directo? 105 subido pos chofisnay para scribd A menudo el individuo se esfuerza por la perfección como una forma de evitación de la crítica o como un medio para evitar desilusiones con los otros significativos. En la primera situación, la distorsión en la responsabilidad es evidente cuando uno teme cometer un error y ser visiblemente responsable por él. En la segunda situación, el individuo está intentando controlar a otros, intentando hacer que ellos reaccionen con las reacciones posibles más favorables. D42 Metas perfeccionistas no realistas Pueden construirse metáforas terapéuticas con el tema de un individuo con “metas perfeccionistas no realistas”, que está sintiéndose deprimido respecto a la incapacidad para alcanzarlas (sin darse cuenta que no son realistas), y que después experimenta un cambio en la perspectiva de ellas que lo lleva a una forma más saludable de vivir. Este tema es ilustrado en la metáfora siguiente: Y puedo contarle de una mujer que conocí que está deprimiéndose más y más con el paso del tiempo... que estaba sintiéndose realmente mal respecto a si misma y su vida... porque estaba sintiéndose muy sola y aislada... había estado casada... y describió su matrimonio como satisfactorio, pero no excitante... de modo que abandonó a su esposo con el cual llevaba ocho años de matrimonio... para encontrar a un hombre más excitante para ella... un hombre más perfecto... y eso fue hace cinco años atrás... y creó una lista de características que ella requeriría para su siguiente esposo... y su imagen de cómo sería ese hombre perfecto, su apariencia y acciones estaban muy claros para ella... y no se perdía citas... conociendo a muchos hombres... yendo a muchos eventos sociales... y terminando cada día que pasaba frustrándose más y más y deprimiéndose... estaba perdiendo la esperanza de encontrar al hombre perfecto... quería que fuera el hombre perfecto... y era un anhelo perfecto aguardar por el hombre perfecto.. aunque se estaba deprimiendo más y más por el simple hecho de esperar... y un día estaba quejándose con una amiga respecto al hombre menos que perfecto que había conocido, y su amiga la escuchó pacientemente durante un rato, pero ella estaba enfadándose más y más con las quejas de su amiga y finalmente explotó... y denunció agriamente la lista de ella... y su intolerancia para todo lo que no fuera perfecto... y su meta no realista de encontrar la perfección cuando tal cosa no existe en los humanos... y cómo ella había estado tan egoístamente absorta en sus propias imágenes de perfección que se había perdido la oportunidad de ser realmente amada por alguien que fuera diferente a su imagen ideal... no mejor, no peor, sólo diferente... y de pronto le pareció a esta mujer que su lista era totalmente innecesaria... que un ser humano amante, cariñoso, podía ser de muchas formas distintas... y el estadillo de rabia de su amiga la choqueó un poco, pero la colocó en un marco mental mucho más aceptante y realista... y no creo que haya sido una coincidencia que haya encontrado al hombre del cual enamorarse no mucho después de esa interacción... y está muy felizmente casada ahora... y describe a su esposo como “perfectamente imperfecto...” y está muy feliz con respecto a eso... Esta metáfora hace juego con la insatisfacción general que precede a una necesidad no realista de perfección, la futilidad y los aspectos depresivos de esforzarse tercamente por la perfección, y la necesidad de abrirse a otras formas de acercarse a los problemas que pueda facilitar la resolución. En este caso, la amiga confrontadora empujó la solución en el percatarse de la mujer, ayudándola a descubrir que otras 106 . para unirse con. a cada pieza fabricada. Higgins... al parecer.. un desvío deliberado. puros y básicos.A..... para evitar ofender a los espíritus... quizá una imagen a partir de la cual evolucionar. y hay una cosa muy importante que me gustaría que usted hiciera. Puede indicársele que haga todas las cosas perfectamente. armonizando lo perteneciente al individuo y su ambiente.. La metáfora describe cómo “Nunca ofender a los espíritus.... algunas piezas eran decoradas con símbolos del dios que había pasado de una generación a otra.. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 1 del Apéndice B. colocado cuidadosamente por el artista. D44 Sea perfecto En otra estrategia para tratar con el perfeccionismo.” Hace mucho tiempo. con una inspiración que se expandía desde el interior. lo inesperado..) D43 Nunca ofenda a los espíritus Otra metáfora que reencuadra el perfeccionismo como algo menos que deseable. coma y beba perfectamente.... pero siempre sorprendente en la forma. nuevas formas desarrollándose a partir de las anteriores. etc.. un grupo particular de indios eran muy hábiles en la construcción de alfarería muy elaborada y en el tejido de bellas alfombras y las fabricaban con muchos propósitos. por ejemplo? Prescribirle al cliente que lleve a cabo esas tareas mundanas dentro de una atmósfera de perfeccionismo puede movilizar sus sentimientos de estar atrapado en una situación imposible -una situación 107 ......... se vista perfectamente... colores brillantes y suaves. de no ofender a los espíritus. puede dársele al cliente la prescripción paradojal para “Ser perfecto” en todas las dimensiones de su vida..... a cada pieza de alfarería.... solamente para usted. siempre extraídos de la tierra bajo sus pies o del mundo dentro de su campo visual.. le daban una línea rara o una marca rara o un color extraño.... un error útil. se le indica al cliente que se duche perfectamente.... recursos muy familiares.. Y usted podría estar interesado en saber que en ese mundo solamente los espíritus podían ser perfectos. incluso por accidente. y los espíritus estarían muy ofendidos si algún mortal lograra la perfección en alguna forma. con cada movimiento sutil de sus manos junto al cuerpo.... que esté perfectamente seguro.. y reflejar... Doblegar las expectaciones rígidas de perfeccionismo para fomentar mayor aceptación es una dimensión muy importante para facilitar flexibilidad en la vida de uno.. De este modo.... M. texturas ondulantes y líneas trazadas con una espontaneidad controlada.. sin que se permita ninguna imperfección. ¿Qué criterios objetivos existen para definir “ducharse perfectamente”. siempre creado y detallado con cuidado y apreciación por el proceso..... a través de la delicada manipulación de los materiales crudos. mantenga una postura perfecta.subido pos chofisnay para scribd formas distintas a los ideales subjetivos puede ser igualmente la tarea a mano.... David L.. y a cada alfombra. materiales crudos provenientes de muchas fuentes..... de la perfección de la pauta desarrollada. la belleza y gracia de su mundo. lo útil y apreciado... otras con indicaciones de lo que habían visto en la naturaleza.. y cada hebra era llevada de un lado a otro. hasta que nos encontremos de nuevo... respire perfectamente. fue una contribución de un asociado del autor. Se exige perfección en aquellas cosas que literalmente no pueden ser hechas perfectamente... motivados. puede ser. Cuando se aplica el reencuadre para “Redefinir el perfeccionismo” como algo negativo. Se le dice al cliente que debe cometer un número de errores cada día. Se crea un efecto de doble vínculo cuando el clínico requiere que el error sea hecho con “perfección”.) D46 Redefina el perfeccionismo También puede ser útil una estrategia de reencuadre para tratar los problemas del perfeccionismo y una estimación de si mismo empobrecida. Esta directiva particular fue descrita por Watzlawick (1978. v. llegue a la hora equivocada a una reunión.” La respuesta de Whitaker fue “¡Gracias a Dios!. es la interpretación y reacción del individuo a las expectativas de alguien que tiene poder (v. puede reducirse la intensidad del impulso para la perfección. en lugar de ser castigado por ellos. el cliente no necesita sentirse responsable por ellos. la inevitabilidad de cometer errores. como ejemplos de área en los cuales “Cometer errores deliberados”. Puede indicársele que doble en la dirección equivocada en la carretera. El movimiento en la dirección de la aceptación de la propia humanidad de uno. Bandler y Grinder (1979. p.g. Esto le da la oportunidad al cliente para que descubra a través de la experiencia directa que cometer errores no lleva al fin de la civilización ni causa ninguna consecuencia horrorosa que pueda ser muy temida. Si el cliente cumple y comete errores. lleve ropa interior equivocada. 171-172) describieron un proceso similar en el ejemplo de Carl Whitaker trabajando con un hombre que admite tristemente que “No soy el esposo perfecto. y otras tareas erróneas no dañinas. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 1 del Apéndice B.” En este ejemplo. la frustración y el resentimiento del cliente pueden ser los catalizadores perfectos para que él redefina la “perfección” en un modo más realista y auto-dirigido.subido pos chofisnay para scribd que es perfectamente paralela a la trampa en la cual se coloca a si mismo. En el estilo intrapunitivo de muchos clientes deprimidos. Ya que los errores son hechos de acuerdo a las directivas del clínico. un otro significativo) en su vida. 136-137) y es estructuralmente un tarea paradojal. Una razón muy importante para redefinir la perfección y su adecuación es que muy a menudo el concepto original de perfección del cliente ni siquiera es suyo. Si el cliente comete el error de no cometer errores. Han venido ya esta semana tres maridos perfectos y son tan aburridos. una meta muy deseable que se sido sostenida sin crítica. en un área igualmente arbitraria como ducharse. Usados en forma positiva. El perfeccionismo ha sido mantenido como un ideal en la mente del cliente. posible. Reencuadrar “perfecto” como 108 .. ha cometido un error. p. el castigo a si mismo que acompaña a los errores es peor que las reacciones de otros y está relacionado con la culpa y los problemas de autoestima. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 1 del Apéndice B. Por el contrario. entonces. “perfecto” es reencuadrado como “aburrido”. deliberadamente planeados y llevados a cabo. Esta estrategia puede ayudar mucho a facilitar la aceptación de si mismo y aprender a cometer errores al hacer cosas. qué alivio. ha cometido un error..) D45 Cometa errores deliberados Otra prescripción podría implicar que el cliente planeara y ejecutara deliberadamente un número de errores cada día.g. y me dijo que ella estaba “muriéndose porque el cometiera un error y fuera humano”. Estar en una posición de ser capaz de acusar a otros presupone una falta de responsabilidad percibida. En un caso descrito por primera vez en un artículo sobre la anorexia nervosa (Yapko. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 2 del Apéndice B. que reportaba ser incapaz de experimentar orgasmo con su esposo. El acusador es aquel que rápidamente atribuye errores a alguien o a todos los demás en la proximidad de la ocurrencia de algo. 1972). siempre diciendo y haciendo todo con la eficiencia de un robot. con su esposo y con el matrimonio..subido pos chofisnay para scribd indeseable en alguna forma. una atractiva mujer casada. y ella me dijo que cuando él se desvestía para ir a la cama ella casi esperaba ver una gran “S” de “Superhombre” en su pecho. Al aprender más respecto a las necesidades y las realidades de otros. de una mujer con problemas sexuales. la metáfora fue relatada como sigue: Al describir su matrimonio.. El reencuadre a través de la metáfora es posible cuando la meta para ser perfeccionista es reconsiderada. ignorancia. y se resentía con la forma perfecta en que él hacía las cosas.. así como también la necesidad de ser sensible y estar consciente de la relación con la pareja de uno. incluido cuando le hacía el amor. el que nunca tenía un cabello fuera de lugar. puede catalizar la redefinición de la naturaleza de la perfección y movilizar al cliente en la dirección de no solamente tolerar su humanidad y sus defectos inherentes. En el caso del individuo con un escaso sentido de responsabilidad en particular. ella comento cómo él era “el hombre perfecto”. este acercamiento fue usado con un hombre anoréxico que estaba estudiando medicina en la universidad. dándoles la perspectiva que deben sufrir las consecuencias de la falta de habilidad de otros. a un hombre con anorexia.g. Esto estimula indirectamente al cliente para que se “despreocupe de si mismo” por un rato para aprender más respecto a las necesidades de otros y cómo tratarlas constructivamente como una parte del proceso de desarrollo personal. Básicamente. cualquier cosa que ocurra y que el individuo sienta como algo errado... Se le dijo que otra cliente mía. etc.) Culpa Al comienzo de este capítulo se discutió la relación entre las pautas de la culpa y las pautas de la responsabilidad. insensibilidad. 109 . el cliente puede saber en una forma más equilibrada que la vida no es perfecta y que lo “imperfecto” puede ser reencuadrado como simpático y valioso. sino que realmente apreciarlos. se sugiere el reencuadre del perfeccionismo como algo indeseable.. falta de planeamiento. 229) Al describir una experiencia aparentemente no relacionada. por lo cual se la incluye en esta sección de las pautas de un escaso sentido de responsabilidad. de modo que ella pudiera sentirlo.). 1986). En parte. Debiera ser muy evidente cómo está operando la mentalidad de “víctima” en esas personas. es producto de deficiencias de los otros (v.. se vestía impecablemente. (Yapko. ella se sentía frustrada consigo misma.. p.. la tendencia es que la persona actúe como un “acusador” (Satir. Como resultado de eso. 1986. subido pos chofisnay para scribd D47 Culpe a otros Puede usarse una estrategia de prescripción de síntomas para facilitar el percatarse de la tendencia de culpar a los otros o las circunstancias en un grado no realista e injusto, alienando a los otros a la vez que se mantiene una disposición mental de víctima. Puede indicársele al cliente que “Culpe a otros” constantemente. Más que arriesgarse en cualquier evento de la vida social que pudiera tener el individuo, se le indica que “los culpe en voz alta” durante períodos de tiempo (inconvenientes) cuando no haya nadie a su alrededor. Al tener una “hora de la culpa”, se estimula al cliente a “criticar todo y a todos por no hacer las cosas en la forma correcta, la cual es su forma.” Mientras va conduciendo en la carretera, el cliente puede acusar a los otros por ser tan estúpidos por tener un auto con un color diferente, culpar a la ciudad por permitir construir edificios, culpar a la naturaleza por colocar árboles o colinas en lugares particulares, etc. Cualquier comportamiento hostil o acusador del cliente puede convertirse en una caricatura después que sigue esta directiva durante un período de tiempo. Además, se construye una nueva poderosa asociación entre el problema de la culpa, es decir, rápidamente puede volverse muy absurdo si uno es unidimensional al adscribir culpa. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 3 del Apéndice B.) D48 Fomento de culpar a otros En una sesión de juego de roles que actúe la estrategia previa en la esfera de la interacción con el clínico, también puede ser útil la prescripción de culpar en exceso. En un ejemplo de esta pauta, une mujer de 57 años, seriamente deprimida, que había sufrido recientemente el fallecimiento de quien fue su esposo durante 35 años, solicitó por si misma ser tratada por el autor. Desde la muerte de él, ella no había dejado su hogar, aterrorizada de emerger como un adulto independiente. Había estado casada con el “esposo perfecto que cuidaba completamente de mí.” Nunca le había colocado gasolina a su automóvil, nunca había hecho un depósito en el banco, nunca había hecho alguna de las diligencias que la mayoría de las personas hacen en forma rutinaria. La muerte de su esposo excesivamente responsable la dejó totalmente incapaz para manejar su propia vida en una forma independiente —él, en efecto, la había arruinado con su bondad. En una primera fase del tratamiento, la cliente fue estimulada para que le expresara directamente sus resentimientos hacia la muerte de él, como si él estuviera sentado en la silla opuesta a ella, y lo culpara muy amargamente por haberse muerto. Ella lo hizo, con mucha emoción. En medio de las acusaciones hacia él, ella cayó en cuenta que “probablemente no era su idea morir...” El “fomento de culpar a otros” le permitió a ella dejar las acusaciones y comenzar a trabajar con ella misma para adquirir las habilidades necesarias para vivir la vida en una forma competente. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 3 del Apéndice B.) D49 ...Negándose a si mismo 110 subido pos chofisnay para scribd En una estrategia para catalizar la aceptación de la responsabilidad de las acciones de uno, denominada “Negándose a si mismo”, puede pedírsele al cliente que construya una lista de logros o experiencias personales, sean buenas o malas. Se le indica después que niegue todo lo que tiene que ver con ellas. Por ejemplo, el cliente puede negar que tenga padres, negar que haya nacido, negar que fue un niño, etc. Debido a que es una estrategia “pesada”, da una oportunidad al cliente para que se vea a si mismo en una forma muy distinta a su perspectiva usual. D50 Todas las excusas En una variación de la estrategia anterior, puede instruirse al cliente que lleve a cabo en forma errónea comportamientos asignados, que después ofrezca cualquiera y “Todas las excusas” posibles para el resultado de esos comportamientos. La imagen es una caricatura de la falta de responsabilidad, similar a la clase de intercambio que ocurre en la vieja comedia de los Smothers Brothers. Tom Smothers cometía un error disparatado en la música o el canto, y el hermano Dick detenía la canción para acosarlo delicadamente. Tom ofrecía excusas erráticas, incluyendo “¡Bien, la luz estaba mala, y tengo un padrastro, y el almuerzo no estuvo muy bueno, y además....a mamá siempre le gustaste más tú!” La despreocupación de una interacción de ese tipo puede hacer resaltar el estilo acusador y sus limitaciones unidimensionales. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 3 del Apéndice B.) Alejamiento Uno de los síntomas más comunes que manifiesta alguien cuando está atrapado en la depresión es el alejamiento del contacto con otros. La tendencia a aislarse es un alejamiento social, y el efecto infortunado forma parte, inadvertidamente, de la depresión. El individuo deprimido deja de ir a lugares, deja de hacer cosas, deja de ver a los amigos, deja de responder a la puerta o el teléfono, y poco a poco termina sola con los mismos pensamientos y sentimientos depresivos dando vueltas una y otra vez en su interior. Con poco o ningún estímulo como resultado del aislamiento, toda la carga de la recuperación está colocada en el cliente. En forma realista, la carga está siempre sobre el cliente; sin embargo, el clínico y otros contactos interpersonales pueden, por cierto, actuar como catalizadores efectivos en el proceso de recuperación. La facilitación de más y mejores contactos sociales con otros es el foco principal del Capítulo 11; es suficiente decir aquí que hay algunas directivas que pueden ser usadas para estar activo e involucrado en la vida, como opuesto a estar pasivo y alejado en la depresión. 111 subido pos chofisnay para scribd D51 Haga cosas que disfrute Los acercamientos recreativos que alientan al cliente depresivo a “Hacer cosas que disfrute” son prescripciones conductuales que lo llevan a descubrir aspectos importantes respecto a la forma en que están manejando su tiempo y los niveles de estrés. En unos de esos acercamientos de terapia recreativa, se le indica al cliente a hacer una lista del máximo de cosas que puede pensar como divertidas -cosas que se disfruten al hacerlas. Idealmente, la lista puede contener 20 o 30 ítems, tales como escalar, nadar, escuchar música, leer un libro, etc. El cliente puede codificar cada ítem de acuerdo a cuáles cosas pueden ser hechas en forma espontánea y cuáles requieren planeamiento, cuáles pueden ser hechas estando a solas y cuáles con otros. También puede solicitársele que indique cuándo fue la última vez que realizó esa actividad. Los clientes en forma típica descubren que no han hecho durante largo tiempo las cosas que disfrutan. Ese darse cuenta coloca de relieve el punto que “si usted no hace las cosas que disfruto haciéndolas, ¿cómo puede esperar sentirse mejor?” El cliente con escaso sentido de responsabilidad que se aleja y responde pasivamente a las oportunidades de la vida se mantiene en una posición de desamparo. Las actividades recreativas movilizaban la energía positiva, exigiendo compromiso, reducen los efectos del estrés, y le dan dominio a la persona sobre su propio tiempo. Además, cuando un individuo está deprimido y experimentando anhedonía y apatía, tener una lista concreta de cosas para hacer puede prevenir las preguntas “¿qué hay para hacer?”, que parecen inevitables. El cliente descubre un control de si mismo y una forma posible de “salirse de uno mismo” (salir del típico foco interno depresivo), un cambio que es un denominador común de muchos remedios de sentido común para la depresión (v.g., “Ofrézcase como voluntario en un hospital”, “Vaya a clases”, “Desarrolle un nuevo pasatiempo” y todos los mensajes similares de “muévase”). (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 1 del Apéndice B.) D52 Ejercicio físico Con los reconocidos beneficios de la actividad en general, los beneficios son aun mayores cuando la actividad es de naturaleza física. El “Ejercicio físico” es particularmente efectivo con esos clientes que no han prestado mucha atención previamente a las dimensiones fisiológicas de la experiencia, y es un reencuadre útil del cuerpo de aquellos que han tenido molestias somáticas vagas; el ejercicio puede ser un medio valioso para mejorar la imagen de si mismo y catalizar la recuperación de la depresión. Las directivas para unirse a un gimnasio o establecer un programa de ejercicio físico adecuado a las propias preferencias de uno, estimula al cliente a estar más activo, a redefinir la relación con su cuerpo, y sentirse físicamente fuerte como una metáfora para construir fortalezas internas. Los diversos beneficios físicos y psicológicos del ejercicio están bien documentados, y alentar al cliente deprimido a que ejecute esas pautas saludables puede ser considerado como una parte de rutina del tratamiento. Es difícil sentirse emocionalmente mal cuando uno está sintiéndose físicamente bien, y lo inverso también es cierto. Las personas con dolor, por ejemplo, es difícil que estén joviales. 112 El tratamiento de esos individuos muy responsables puede ser más fácil. un individuo excesivamente responsable asume rápidamente la culpa por las cosas que están mal. esa persona llega a creer que es un gatillo para los sucesos. si uno tiene una razonablemente buena salud. Una escalada moderadamente difícil. no a sus expectativas exageradas. Una persona podría imaginar tales cosas. este viaje es una metáfora perfecta para entregar el mensaje.” Siguiendo la estrategia de Erickson. que mantiene el interés de uno en la actividad.Ejecución simbólica El ejercicio y la “Ejecución simbólica” podrían ser otros medios para lograr una meta similar.subido pos chofisnay para scribd D53 . además de las exigencias físicas y el compromiso que requiere escalar. ESTRATEGIAS PARA TRATAR CON LAS PAUTAS DE UN EXCESIVO SENTIDO DE RESPONSABILIDAD En el caso del individuo excesivamente responsable. Milton Erickson hacía con frecuencia que aquellos con los cuales trabajaba escalaran el Squaw Peak en Phoenix. praderas y arroyos alrededor de ella durante el viaje. A menudo sorprende en las entrevistas a padres. que el tratamiento de aquellos con un escaso sentido de responsabilidad por si mismos. Una persona podría imaginar flores bellas. y su nombre captura la imaginación de la mayoría de las personas: El camino de la primavera de las azaleas. pueden movilizar algunos pensamientos y sentimientos muy útiles que pueden usarse posteriormente en la terapia. y la única primavera alrededor es el suelo. seguida de una oportunidad para llegar “a la cima de las cosas” y “ver el mundo desde una perspectiva diferente. está predispuesto a hacerse cargo de los sentimientos de otros en un grado a menudo extraordinariamente destructivo de si mismo. pero de hecho las flores y las praderas son muy escasas. la persona ha creado la ilusión disfuncional de la responsabilidad personal por muchas o por todas las cosas que suceden a su alrededor. En cualquier evento. Para los clientes que tienden a exagerar las experiencias. y es probable que se haga parte de enredos de los cuales no debiera ser parte. Diciéndolo en forma simple. Erickson describía la directiva de escalar el Sqaw Peak como un metáfora para el problema y la terapia: escalar (luchar) la batalla cuesta arriba de la existencia día a día. Por cierto esto puede suceder en un ambiente familiar donde se les otorga mucho poder a los niños en las interacciones familiares. las interacciones distorsionadas pueden llevar a la persona a creer que ella es el factor subyacente en las 113 . El camino es de fácil a moderado. “Responda a la realidad.. con una señal sobre un barril que gotea un poco de agua. en muchas formas.. Si un individuo es socializado para creer que es central para lo que otros hagan subsecuentemente. los senderos que crean la ilusión que uno está casi en la cumbre solamente para descubrir otra curva que hay que seguir un poco más adelante.” Este tipo de mensaje. el hecho que han tomado las decisiones personales más serias (tales como trasladarse o volver a casarse) únicamente basados en los criterios de los niños. ocasionalmente el autor indicará al cliente que escale una senda particular en las montañas al este de San Diego. ”) La terapia con los individuos excesivamente responsables implica disponer un ambiente en donde el cliente descubra experiencialmente los límites de su responsabilidad. Algunos de esos grupos promueven la filosofía que “todo lo que sucede a su alrededor es un reflejo de usted.” Esos grupos hacen que los participantes internalicen la creencia que “usted es responsable. 1986).. Es infortunado que el exceso de responsabilidad se promueva a menudo en los individuos a través de su participación en diversos grupos de desarrollo personal denominados de “aumento de conciencia”. Dada la formación especializada en los principios del comportamiento humano y (teóricamente) el amplio grado de insight de los psicoterapeutas al tener muchas oportunidades para aprender de sus clientes y colegas respecto a qué funciona y qué no funciona para vivir la ida. y andan “arriba” cuando los clientes están arriba. suicidio y abuso de sustancias dentro de la profesión (Laliot y Grayson. culparse a si mismo Resolver la ambigüedad respecto a lo que uno es y no es responsable.subido pos chofisnay para scribd decisiones o sucesos que. Culpa. dando más y más de su propia energía. los ven a horas y lugares extraños. exceso de compromiso) en sus relaciones con sus clientes. cuando incluso los profesionales de la salud mental no están claros al respecto. Al igual que la falta de responsabilidad subyace en la dimensión de la víctima en las relaciones interpersonales. puede ser una habilidad tan difícil de desarrollar como la identificación clara del factor de controlabilidad. El resultado incluye una elevada tasa de depresión.” Muchas personas se hacen excesivamente responsables a medida que asumen la responsabilidad por cosas de las cuales no son ni pueden hacerse responsables. el foco está en la relación entre una pauta de responsabilidad excesiva y otras dimensiones de la experiencia intrapersonal. el exceso de responsabilidad también subyace muy dramáticamente en el contexto de las relaciones con otros. no habrían sido o no debieran haber sido una función de las elecciones de esa persona. ¿La razón? Esas personas dan cuidados a otros sin establecer un límite superior a su compromiso.g. El compromiso emocional nubla el juicio y los límites de la responsabilidad. 1985). les dan un lugar donde quedarse. están dando claras señales de un exceso de responsabilidad. ¿por qué los profesionales de la “salud mental” son tan poco saludables? Los profesionales de la salud mental son notoriamente pobres para evitar el exceso de responsabilidad (v. de todo lo que suceda en su vida. y andan “bajoneados” cuando sus clientes andan mal. directa o indirectamente. El resultado es una gran culpa inapropiada y ambigüedad respecto a los conceptos y realidades de la responsabilidad (Hockenstein. En el resto de esta sección. Es fácil comprender cuán difícil puede ser resolver los problemas de una responsabilidad excesiva en el cliente promedio. Esto será discutido extensamente en el Capítulo 11. Los terapeutas que dan dinero a sus clientes. de hecho. usted ha creado y creará todas sus circunstancias. es una parte vital de tratamiento de la depresión. La diferenciación de lo que uno es responsable y de lo que no lo es. (Podría ser útil agregar a los programas de entrenamiento clínico una o tres conferencias de “cómo permanecer sano en una profesión insana. Uno de los criterios diagnósticos principales de la depresión implica esta 114 . Considere a las profesiones de la salud mental en general. ..... tamaños.. pero ella tiene más sabiduría. mientras les enseña a cazar su alimento. los deja a su propia suerte.. las familias de los animales en muchas formas no son diferentes a las familias humanas.. pero también conocen la seriedad de lo que deben aprender. cómo sobrevivir en la floresta. para que vivan por si mismos. pronto aparece la depresión.... mientras asistía a la escuela de graduados... Este tema es evidente en el siguiente ejemplo de ese tipo de metáforas: El mundo natural es disfrutado por casi todo el mundo. a las personas les gusta la belleza y diversidad de los animales. si usted realmente quiere enojar a una oso. por ejemplo.. Considere el caso de una mujer de 26 años que buscó terapia por depresión.. los padres protectores.la unión de una familia. obtenían rabia o un silencio insensible como respuesta de sus padres.. la anticipación y finalmente la llegada de un vástago o dos.. y una parte enorme de la responsabilidad de ella. y entonces un día. ¿No presupone responsabilidad la culpa? En otras palabras.... pero temía que “eso matará a mis padres... Quería irse de la casa de sus padres y vivir en forma independiente... para crecer y cambiar y aprender a medida que vivan. la madre subirá a sus oseznos a un árbol. en base al trabajo con muchos individuos con escaso sentido de responsabilidad y otros excesivamente responsables. es realmente el regalo más grande de todos 115 . se usaron una serie de metáforas en el contexto de sesiones hipnóticas con la meta de promover un percatarse de lo inapropiado de hacerse responsable por las reacciones de sus padres....... sus vidas y la suya propia.. y un sentido intuitivo que cada vida es valiosa en lo que está obligada a hacer. y puede parecer fría e insensible en apariencia. y después los abandonará. que cuando la línea que indica cómo distribuir la responsabilidad en una relación (con otros o con uno mismo) no está claramente delimitada.....” ¿Por qué ella sume la responsabilidad por el desaliento que hacían los padres de un sentido de autonomía en ella? D54 Responsable de un fracaso En el caso de Chris.subido pos chofisnay para scribd dimensión de la experiencia. colores y temperamentos.. es decir.. Chris aun vivía en su casa con dos padres muy exigentes. los padres orgullosos.... El tema de las metáforas implicaban a alguien o alguien siendo consciente y “Responsable de un fracaso”......... y cómo crecer... para eventualmente ser por si mismos. Considere a los osos como un ejemplo de reino animal. y el amor toma muchas formas distintas en el reino animal.. tienen que enfrentar ciertas realidades. especialmente cuando uno ve los intentos desesperados de los oseznos llamando a su madre. igual como lo tienen que hacer las personas.. pero no lo hacía debido a una culpa paralizante. Nunca había intentando irse de la casa... Chris sabía lo que quería hacer y lo que eventualmente necesitaría hacer para ayudarse a si misma.. pero las personas no se dan cuenta que los animales de todas formas.... y ella sabe que no puede vivir por ellos por mucho que los cuide..... y los oseznos tienen tiempo para jugar y ser jóvenes.. y cualquier referencia casual a mudarse para conseguir un trabajo o establecerse en forma independiente. el establecimiento de un territorio en el cual vivir y que sea totalmente propio..... el síntoma de la culpa excesiva o inapropiada.. una perspectiva más amplia... cómo vivir. y lo que parece cruel en un nivel... de modo que los otros hubieran perdido o perderían poder debido a su posición pasiva. es alcanzar el punto en que ya no tenga más que ser responsable por otros. acérquese a sus oseznos... ¿uno se sentiría culpable si no se sintiera también responsable? Es aparente.. los protege con fiereza. una madre y sus oseznos son inseparables en sus primeras semanas y meses de vida. está sintiéndose descuidada por otros. Si no hay una conexión.” D56 Culpa por todas las épocas Para eliminar la personalización por la responsabilidad extremada. La habilidad para experimentar culpa en ausencia de un evento con el cual uno está remotamente relacionado es a menudo un poderoso interruptor del sentido de responsabilidad de la persona. la culpa inapropiada es más fácilmente disociada. El individuo aprende experiencialmente que hay.” Por ejemplo. impidiendo el percatarse de otras interpretaciones o perspectivas. en esencia. en los eventos de la vida. o asumiendo mucha responsabilidad por los sentimientos de otros. derrame de petróleo. quizá el clínico) cómo él fue responsable de la ocurrencia de esos eventos. La explicación debe tener mucha credibilidad a medida que la persona se esfuerza por ser convincente. y no conozco ejemplos registrados de una madre oso insegura impidiendo que sus oseznos se hagan independientes. y cuando el cliente puede hacerlo. Se le indica al cliente que explique en voz alta (a si mismo o a otra persona. La intensidad de las acusaciones a si mismo puede ser tan grande que se convierten en el punto focal de la energía mental de la persona. puede estar más que un poco sorprendido de lo fácil que puede ser evocada la culpa. el más importante.. La culpa puede ser un agente profundamente increíble de parálisis en la vida del individuo.. el individuo excesivamente responsable tiende a ser un mártir e intrapunitivo. Previamente. Donde el individuo con escaso sentido de responsabilidad tiende a ser un culpógeno (extrapunitivo). uno puede indicar al cliente que arguya responsabilidad por los sucesos que han ocurrido ¡antes que él naciera! El autor denomina a esta estrategia “Culpa por todas las épocas. aunque hay un claro reconocimiento que la culpa no debiera estar presente. Los artículos que describen desastres naturales como terremotos. debido a que siempre ha encontrado una forma para estar conectado con la situación problemática. con un miembro inapropiadamente culposo de una pareja que pedía tratamiento.subido pos chofisnay para scribd en otro nivel. descarrilamiento de trenes. el autor le indicó a la esposa excesivamente responsable que hiciera una lista 116 . y la interrupción de la tendencia a culparse en la persona excesivamente responsable es una meta clave en el tratamiento. etc. la metáfora anterior puede ser útil.. el cliente puede haber sido incapaz de reconocer lo inapropiado de la culpa. y de este modo se hace más fácil “desconectar el botón de la culpa. así como también aquellos artículos que describen otras catástrofes como accidente de aviones. y pueden construirse otras con un tema similar. ni siquiera una remota.. D55 Desconectando el botón de la culpa Una estrategia para despersonalizar el tema de la responsabilidad implica indicar al cliente que seleccione aquellos artículos en el diario que describen algunos desastres en alguna parte. un “botón de la culpa” que funciona muy eficientemente. Si el cliente tiene problemas respecto al abandono. La culpa y las acusaciones a si mismo están estrechamente relacionadas. huracanes o inundaciones son especialmente adecuados. y lo hiciera en la forma más convincente posible.subido pos chofisnay para scribd de 10 eventos históricos negativos significativos que ocurrieron antes que ella naciera. y contiene el mensaje implicado que “Seré el chivo expiatorio aquí. como si estuviera “Crucificado”. Se le indica al cliente que se lamente de su situación con alguna variación de “Después de todo lo que hecho por ti.. El efecto fue dramático para ella.. proporcionando un vistazo de una pauta seria. ¡Podía asumir con tanta facilidad la culpa por cosas que ocurrieron en su vida. el clínico que está familiarizado con las esculturas de Satir (1972). Auto-sacrificio. puede considerar que el cliente se coloque en una posición particular durante una interacción con un otro significativo.” En esencia. La culpa puede tener una cualidad de auto-sacrificio. de modo que no tengas que cargar con el peso de la culpa. La expectativa fue que era menos costoso en un nivel personal para este hombre encontrar un trabajo que tener que afeitarse. si tenía alguna. el sentido de responsabilidad y martirización puede aparecer en el primer plano. Todas las culpas que podrían haberlo acometido por 117 . en el individuo excesivamente responsable. que uno será el responsable y el otro el irresponsable. el cliente puede ser colocado de pie apoyado en una pared. D57 En un crucifijo Cuando aparece aparente una cualidad martirizante. es probable que pueda seguirse una “Necesidad de auto-castigo”. la bomba de Hiroshima. D58 Necesidad de auto-castigo Donde haya culpa.y ¿me darás reconocimiento por hacerlo? Es como si hubiera un acuerdo implícito entre las dos personas en alguna relación. castigo El clínico observador podría encontrar que hay una cualidad manipuladora en las pautas de la culpabilidad que demuestran algunas personas. que pudo aprender a tomar pasos activos para estudiar más cuidadosamente los eventos para determinar en una mejor modo la forma y el grado de la responsabilidad que pudiera tener. Fue capaz de hacerlo muy bien y dar algunas buenas razones para su culpa. ¿cómo puedes hacerme esto?” Cuando se usan ejemplos personales relevantes en esta estrategia inusual. martirizante. con los brazos perpendiculares. manipuladora. la cabeza colgando hacia abajo. la crucifixión de Cristo. la caída del Imperio Romano. que realmente se impactó con el grado en que ella podía sentir culpa por hechos que ocurrieron antes que ella naciera! Ese aprendizaje experiencial hizo mucho más fácil para ella aceptar que no todas las culpas están justificadas. o en un juego de rol con el clínico en una interacción como esa. Haley describió a un hombre depresivo al cual se le dijo que encontrara un trabajo dentro de una semana o se afeitara su preciado bigote. Se le dijo que intentara convencer a su esposo con dificultades de responsabilidad que ella era culpable de esos hechos. Haley (1984) describió un marco general que denominó “terapia de ordalía. Específicamente. el clínico usa estrategias de ordalía que harán más inconveniente para el cliente la mantención de un síntoma que abandonarlo. Se usaron con ítems de la lista sucesos como el asesinato de Lincoln. Sentir que uno debe ser perfecto y nunca contrariar las expectativas de otros. la tarea de una “Hora de la culpa” estructurada para ser experimentada a diario. o muy temprano por la mañana. v. el perfeccionismo subyacente es una combinación de una fuerte necesidad de control y un elaborado conjunto de expectativas.” Funcionarán bien una esquina en el garaje o el ático. Tener que ir a algún lugar y confesar interminablemente la culpa por todos los males del mundo puede transformarse muy rápidamente en un absurdo. o satisfechos). Por ejemplo. puede indicársele al cliente que se involucre en una versión más concentrada de la pauta que lleva a cabo en forma rutinaria.g. Las estrategias en ese capítulo diseñadas para clarificarle a uno la incapacidad para controlar a otros son a menudo apropiadas para ser usadas con esas personas. Y la extensa discusión respecto a la falta de habilidad para controlar a otras personas y sus reacciones. el individuo se siente obligado a “hacer felices a otros” (u orgullosos. En esta sección consideraremos el perfeccionismo en algunas personas desde una perspectiva opuesta: como una tendencia de una responsabilidad excesiva. “Hacer” todo por los otros presupone un poder para poder hacerlo. fueron pasadas completamente por alto cuando la ordalía tuvo éxito. El cliente hace un programa “Minuto a minuto” respecto a dónde estará y todo lo 118 . Perfeccionismo Al principio de este capítulo se discutió el perfeccionismo desde el punto de vista de la falta de responsabilidad. D59 La hora de la culpa El indicar a los clientes que ejecuten tareas que sean más arduas que dejar ir sus síntomas puede ser una estrategia terapéutica viable. un lugar en reja. En una combinación un ordalía y una prescripción de síntomas. Es lo suficientemente malo tener que despertarse a la mitad de la noche. donde existen las tendencias al perfeccionismo para mantener una posición en la cual uno puede evitar la culpa o el fracaso. D60 Minuto a minuto En forma típica.. En esencia. o algún otro lugar inconveniente. Además. puede ser dada con la explicación que “un tiempo estructurado será más eficiente que los episodios al azar de culpa que usted ha experimentado. La construcción de resistencias para sentir culpa es la meta de tal estrategia. lo atrapa a uno en un vida llena de obligaciones -una posición muy responsable. presentada en el anterior capítulo podría tenerse en la mente.” Puede pedírsele al cliente que indique el lugar menos cómodo en su casa que pueda ser el “lugar de la culpa. y con algunos individuos esa resistencia es suscitada y catalizada con mucha facilidad. La rigidez de las expectativas de uno puede ser amplificada y después interrumpida al asignar al cliente la tarea de construir un programa minuto a minuto de la semana siguiente.subido pos chofisnay para scribd su falta de un impulso para encontrar trabajo. puede decírsele que lo haga a una hora y en un lugar muy inconvenientes. junto a las dificultades para apoyar a una familia que él esperaba que pudieran disfrutar los frutos de su trabajo. Esas personas generalmente no toman en consideración los consejos del clínico de “cuidado” en esa área. interrumpen los mejores planes. ya que está asumiendo más de lo que puede. pero no recibió psicoterapia. está definido el “significado” de sus vidas. El cliente nuevamente aprende a limitar su control y aprende que el perfeccionismo y el exceso de control es una vía no realista para obtener el reconocimiento deseado. sufriendo el enorme estrés de manejar con enormes sumas de dinero y los temores y las exigencias de los clientes respecto al bienestar financiero. las razones dadas al cliente) para su utilización.” Las otras estrategias para interrumpir las pautas de perfeccionismo presentadas al principio de este capítulo también son útiles para tratar con el individuo excesivamente responsable. etc. Ahora 119 . recibiendo medicamentos para la ansiedad y la depresión.) Propósito personal Uno de los aspectos del exceso de responsabilidad que tiene implicaciones profundas para el proceso de psicoterapia es la necesidad de los seres humanos por un sentido de propósito personal o significado. Para muchos individuos. El hombre en busca de significado de Frankl (1963) es un libro que el autor recomienda con frecuencia a otros para que tengan en cuenta lo poderoso que puede ser un deseo de sobrevivir basado en un sentido de propósito. La “crisis existencial” es mucho más que un constructo cuando uno encuentra individuos que sufren depresión debido a la ausencia obvia de algún sentido de propósito en la vida. Cuando mucho de uno mismo está invertido en un área de responsabilidad personal. La sugestión implícita fue antes “Asuma alguna responsabilidad. Considere el caso de Adam. y se le indica que siga el programa de acuerdo a como está planeado.. El estrés fue demasiado y Adam colapsó ante la presión. 12 años después aun estaba batallando con la depresión profunda. pero requieren un encuadre diferente (v.” La sugestión implícita es ahora “Disminuya su sentido de responsabilidad. Fue hospitalizado. por más que intente mantener el control “perfecto” de su tiempo. y no asumir tareas pesadas e imposibles como “hacer felices a otros. el cual sufrió una depresión psicótica con una ansiedad marcada a la edad de 36 años. Desde luego. El efecto neto es aprender a asumir el riego de desairar a otros cuando esto significa cuidar mejor de las propias necesidades de uno. a la vez que se alienta selectivamente la satisfacción de alguna obligación valiosa. la tarea es imposible. Los tacos del tránsito. las llamadas telefónicas.. ya que lo ha hecho en forma deficiente.subido pos chofisnay para scribd que hará durante la semana. y quizá los trabajos de Victor Frankl y Rollo May son los que lo definen y tratan mejor. Había estado trabajando como corredor de bolsa por algunos años. Los sentimientos de obligación también pueden ser un foco de resistencia en una estrategia de este tipo. la espera de línea. dejará de encontrar sucesos espontáneos que harán ridículo intentar seguir un programa detallado.g. ya que nadie. el tener un inflado sentido de responsabilidad por alguien o alguien. aunque fue capaz de mantener en forma intermitente empleos poco exigentes durante cortos períodos de tiempo. el colocar fin al exceso de responsabilidad no es todo lo fácil ni lo deseable para el individuo. El rol del propósito en la vida de uno ha sido bien descrito en la literatura psicológica.” (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B. un hombre de 48 años. Su disfunción se rigidizó. Erickson visitó a la mujer en la casa de ella y encontró que había seguido la indicación respecto al eucaliptus y también había plantado muchas flores alrededor. 285-287) el caso de una mujer de 52 años que había estado viviendo en un estado de depresión y alejamiento social durante mucho tiempo. bautizos. la depresión profunda de Adam giraba en torno a ruminaciones de suicidio y. se le indicó que enviara una planta a cada uno de los miembros de la iglesia para los nacimientos. D61 Promoción de un propósito La “Promoción de un propósito” es una estrategia general que implica orientar al cliente hacia la necesidad de tener un propósito mayor en la vida que el que está experimentando. con pensamientos suicidas. compromisos y bodas. Las directivas de Erickson le dieron la oportunidad de encontrar otro escape para sus importantes intereses de hacerse cargo de alguien. Erickson en forma inesperada la castigó por su deseo de destruir los recuerdos deliciosos. 286). Un par de casos puede ilustrar esta directiva en un contexto clínico. Su artritis mejoró. así como también un vehículo de contacto social. Contrariamente a los otros médicos implicados en el caso. ella fue desvastada cuando su propósito se fue. Milton Erickson describió (en Zeig. La mujer nuevamente se deprimió severamente. 1980a. A la edad de seis meses. p. 1980a. pp. pp. En una visita a la casa de ella. año tras año. A menudo.subido pos chofisnay para scribd centrado en el tema de la falta de valía debido a su incapacidad para trabajar permanentemente y mantener a su familia como lo había hecho. no podía funcionar lo suficientemente bien como para trabajar en la clase de empleo del cual pudiera sentirse orgulloso. los clientes deprimidos están conscientes de su depresión. Sin ningún sentido de propósito. p. Erickson le aconsejó seguir adelante y embarazarse. 283). Erickson comentó que “Cada flor le recordaba a Cynthia. pero no son conscientes de la falta de un sentido de propósito. Erickson le dio la “orden médica” de cultivar más plantas. la mujer desarrolló un sentido de propósito. Erickson describió (en Zeig. Al año de seguimiento. su depresión de fue. En base a esta directiva. 1980a. Solamente esta involucrada en una forma pasiva con la iglesia. lo cual ella hizo. Erickson comentó que “alguien que tiene que cuidar 200 violetas africanas está muy ocupada para estar deprimida” (Zeig. Erickson advirtió que la mujer tenía tres plantas de violeta africana en plena floración. Una vez que tuvo muchas de esas plantas. una planta que él reconoció como muy delicada. No podía adaptarse a estar desempleado día tras día. en intentos de suicidio dramáticos pero inefectivos. y le indicó que plantara un eucaliptus que tenía que llamar Cynthia. menos ocasionalmente. y llevó a buen término el embarazo y dio a luz una niña a la que le colocó el nombre de Cynthia. En otro caso ilustrativo del uso de directivas relacionadas con un sentido de propósito. Ella comenzó a criar más violetas africanas. Le fue dada la sugestión de orientación futura para “esperar el día en que pueda sentarse bajo la sombra de Cynthia” (Zeig. así como el eucaliptus al cual le di el nombre de Cynthia” (p. Este es un buen ejemplo de una intervención multidimensional. 120 . 287-288) a una mujer que había estado sufriendo de depresión debido a su aparente incapacidad de llevar a cabo un embarazo a causa de su artritis severa. 288). Con el sentido de propósito de la mujer ligado al embarazo y la crianza de la niña. También había mejorado mucho físicamente y esta emocionalmente bien. 1980a. Cynthia murió de muerte súbita. subido pos chofisnay para scribd Casos como los anteriores colocan de relieve la relación entre involucrarse en la vida y la salud mental de uno. Es un proceso continuo de descubrir el significado o propósito de nuestra vida, y solamente un clínico sensible a esos problemas puede ser verdaderamente efectivo para facilitar los descubrimientos de los clientes en esta área muy importante. Las directivas para “involucrarse” en actividades en las cuales las habilidades y valores del cliente son efectivamente canalizados en una dirección positiva puede ser un lugar de comienzo en los casos donde el sentido de propósito es ambiguo. Para algunas personas, el vacío interno es simplemente demasiado grande como para ser llenado, pero para otros las directivas de “salga de usted mismo” tendrán efectos rápidos efectos curativos. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 1 y 3 del Apéndice B.) RESUMEN Está clara la relación entre el sentido distorsionado de la responsabilidad y la experiencia de culpa, la victimización, los problemas con el poder y una estimación de si mismo disminuida. Más que un síntoma problemático en un individuo deprimido, la forma en que uno enfrenta los problemas de la responsabilidad es un elemento central de la personalidad de uno. Aquellos individuos que no sufren depresión actualmente, pero no tienen claro “dónde fallan los chips” en sus vidas, están en riesgo de episodios de depresión posteriores. Son claves para minimizar los episodios de depresión, el hecho que uno pueda disminuir la experiencia del estrés cotidiano, y la necesidad de tener claro lo que puede esperarse razonablemente cuando uno necesita asumir una gran responsabilidad y dónde uno necesita asumir menos responsabilidad. El clínico que siente una ambigüedad respecto al tema de la responsabilidad en cualquier cliente puede contribuir significativamente en el esfuerzo para prevenir algunos episodios de depresión y reducir los efectos destructivos de otros. 121 subido pos chofisnay para scribd 10. Una parte y aparte Sin importar el marco teórico preferido de uno para organizar los pensamientos respecto a la naturaleza de los humanos, es fácilmente aparente que la experiencia subjetiva es una consecuencia de la interacción de múltiples dimensiones de la experiencia. Muchas escuelas de psicoterapia tienden a concentrarse en una dimensión de la experiencia con total exclusión o una consideración limitada de otras dimensiones de la misma. Concentrarse en una dimensión de la experiencia implica que otras dimensiones de la experiencia no están en el foco (o son menores en el foco), creándose así una discontinuidad del percatarse entre los dos (o más) puntos focales. El proceso perceptual “figura—fondo” es una forma de describir el fenómeno; la “atención selectiva” es otra. Quizá la forma más útil de considerar la habilidad para tomar una experiencia global y fraccionarla en las partes componentes identificables que pueden ser alteradas selectivamente (ya sea amplificando o disminuyendo su prominencia), es pensar en términos de la “disociación.” Muchos clínicos están conscientes de la disociación solamente en el contexto de la psicopatología, donde la disociación puede ser el rasgo central de un desorden, como en el “desorden de personalidad múltiple.” Sin embargo, la habilidad para experimentar dimensiones de uno mismo que bajo condiciones “normales” están operando independientemente o son independientes, es un mecanismo clave que opera en todos los seres humanos. La disociación como una capacidad inherente de todas las personas es un mecanismo que permite compartimentalizar la experiencia, v.g., dividirla en componentes discretos y más manejables. Sin este mecanismo, la experiencia sería confusa, y el individuo no tendría la habilidad para detener lo que está haciendo (pensar o sentir) para comenzar con otra cosa. En consecuencia, el mecanismo de la disociación es neutral en si mismo en términos de los valores. Hay una capacidad igual para aumentar o disminuir la experiencia, dependiendo de la(s) forma(s) en la cual es aplicada y los resultados generados. Con este concepto guía respecto a la naturaleza de la disociación, es posible comenzar a pensar de las personas como compuestas de muchas dimensiones o partes diferentes. Cómo, dónde y en qué grado están conectadas las diversas partes, determina la configuración total de la personalidad del individuo. En la personalidad “normal”, el percatarse del self como una parte (el cual está realmente compuesto de muchas partes) está bien conectado al percatarse del mundo externo como otra parte de la experiencia de uno. Cuando el percatarse de una dimensión del self está fuera del percatarse de otras partes del self, la disociación resultante y la amnesia concomitante, comprende los elementos principales de la condición anormal conocida como desorden de personalidad múltiple. El percatarse está dividido, o disociado, y una parte puedo no tener conciencia de las otras partes. Este es un ejemplo de la disociación como una catalizador de una condición patológica. Un ejemplo de disociación como un mecanismo positivo de afrontamiento, uno podría considerar el tipo de experiencia “salirse del cuerpo” descrito comúnmente por 122 subido pos chofisnay para scribd aquellos que han sufrido algún tipo de trauma violento. Esa disociación derivada de una realidad dolorosa es un mecanismo de afrontamiento positivo en esas circunstancias. Cuando la disociación de partes del self no es tan extrema como en la personalidad múltiple, dimensiones de la personas pueden estar inconscientes pero no interfieren con el flujo de conciencia de la persona. En esos casos, la persona puede reconocer las partes disfuncionales de si mismo, pero no sabe cómo o por qué vienen. Al concentrarse en la parte disfuncional, etiquetándola como “enferma”, “loca”, o algún término negativo semejante, la parte desarrolla su propia identidad y es así efectivamente disociada del resto de la experiencia, a través de la forma en que uno se relaciona con ella. La parte negativa puede ser reprimida, negada, proyectada, o en cualquiera de los incontables mecanismos de defensa. ¿Cuál es el efecto neto de etiquetar las dimensiones de uno mismo en una forma negativa? Desde una la estimación de si mismo disminuida, hasta la aversión a si mismo. El individuo se siente incapaz de alejar la parte “mala”, y puede gastar increíbles montos de energía psíquica o física en un esfuerzo por “tener control” sobre esa parte. A menudo, esto es hecho en un nivel consciente. De hecho, la persona puede no estar consciente aun de la represión de la parte inaceptable de si mismo, experimentando conscientemente solamente las consecuencias negativas de hacer eso, es decir, los síntomas derivados de la parte negativa de la existencia. Considere el caso de David, un esposo de mediana edad, literalmente arrastrado a terapia por su esposa, Ellen, la cual lo vio muy deprimido y que estaba frustrada por la aparente falta de habilidad para ser afectivo con ella. Ellen sentía que podía resolverse la depresión de él si estuvieran más cercanos. Tenían uno que otro ocasional intercambio sexual, de un modo mecánico; Ellen afirmó que él no la agarraba, no la abrazaba, no la besaba, le hablaba en forma tierna, ni se involucraba en ningún otro tipo de contacto íntimo con ella. David replicó que le incomodaba la expresión del afecto y que Ellen “debiera saber” que él la amaba y “saber que debiera ser suficiente para ella.” Una forma de concebir este problema en la relación de David y Ellen, es pensar que David no tenía un acceso cómodo a sus sentimientos amorosos y su expresión. La presunción es que David tiene la capacidad de sentir afecto por Ellen (“la persona tiene los recursos necesarios para un cambio significativo”), pero el recurso de la “ternura” está disociado del compromiso en la relación. La habilidad para ayudar a David a encontrar ese recurso disociado dentro de si mismo, desarrollarlo y desplegarlo en su relación con Ellen puede convertirse en una meta de tratamiento. El uso de la hipnosis en particular para extraer y movilizar los recursos, es especialmente útil en estos esfuerzos. El recurso deseable está presente en el cliente, pero está disociado, y la terapia implica construir una asociación, o un “gatillo”, para que el recurso se convierta en una parte de la experiencia en un contexto deseado. El uso de directivas para construir nuevas asociaciones es otra forma de intervenir para hacer que los recursos previamente disociados estén disponibles en contextos particulares donde es deseable que estén. En el caso de David y Ellen, es muy posible que la incomodidad de David con la ternura sea una afirmación personal de su sentimiento por Ellen, a pesar de sus protestas que tales sentimientos negativos no existen. También es muy posible que David esté genuinamente incómodo con la expresión de los afectos, como lo sugiere su comportamiento. En el último caso, uno podría concluir que David está reprimiendo las 123 124 . La frase cliché más antigua y usada en todo el trabajo clínico es “Usted necesita tomar contacto con sus sentimientos respecto a esto. Si David viera esas expresiones como “afeminadas” o como evidencia de ser “muy vulnerable” o “muy emocional”. Si fuera del tipo excesivamente responsable. Aquí hay otro ejemplo para consolidar el punto respecto a la relación entre las partes disociadas de uno mismo y la experiencia de la depresión. Si David fuera un tipo de individuo con escaso sentido de responsabilidad. las considera como indeseables. la depresión es un resultado inevitable. cuándo una expresión de afecto sea transformada de “afeminada” en una “señal de fortaleza que asume para conocer y expresar sus sentimientos”? David puede no haber estado consciente de si etiqueta de “tierno” como “afeminado”.” Esta afirmación es directa. presuponiendo una disociación de los sentimientos de uno. sin embargo. y redefinirlas como útiles. Había visto a diversos clínicos antes que el autor. a menos que las claves ambientales (v. una mujer de 39 años que presenta una depresión moderada. y hacer disponibles al individuo el “posible uso saludable de la(s) parte(s) de si mismo que han sido disociadas disfuncionalmente. no dudaría en acusarse a si mismo de ser inadecuado. El ejemplo de David y Ellen ilustra un punto muy importante para trabajar en forma efectiva con los individuos deprimidos: Para muchos individuos deprimidos. purgar o reprimir partes de si mismo etiquetadas como “malas”. o comportamientos) son muy amenazantes o están devaluados como resultado del aprendizaje en base a la experiencia. es muy poco probable que esa reasociación ocurra. Así como la disociación de partes vitales crea inevitablemente un desequilibrio en la experiencia de la persona. situación) establezcan una reasociación de esa parte. las cuales son. de hecho. Una vez que los recursos necesarios están efectivamente disociados. un hombre emocionalmente estéril con gran necesidad de ayuda psicológica. organizar. partes integrales del funcionamiento saludable. aunque la consecuencia sea la depresión. de modo que cada parte tenga la habilidad para expresarse por si misma en forma apropiada en el contexto. La meta general es identificar partes de si mismo que el cliente ha rechazado consciente o inconscientemente. pero propensa a ocasionales desbordes explosivos de “rabia incontrolable”. entonces la disociación es muy útil como un mecanismo de aislamiento. movilizar. Si los sentimientos (o pensamientos. entonces lo que está haciendo es realmente una cosa sensible que es consistente con si encuadre para vivir. Está implícito el reconocimiento de la necesidad de equilibrio en el sistema de la persona. el trabajo del clínico -extraer. en esencia. en los cuales arrojaba cosas y decía cosas de las cuales después se sentía terriblemente culpable. no habría dudas que acusaría a Ellen de ser “muy exigente”. Casada y madre de dos hijos.subido pos chofisnay para scribd partes afectivas de si mismo debido a que. Disociar la dimensión de la experiencia en la cual existe amenaza es una maniobra adaptativa. aunque ha estado consciente de la insatisfacción de Ellen con él por razones que lo confundían. pero sus tratamientos de medicamentos antidepresivos y ventilación de la rabia golpeando cojines no habían tenido ningún efecto terapéutico significativo. por alguna razón. ¿Qué sucederá. Considere el caso de Karen. es obviamente una maniobra no muy funcional (advierta la distinción entre “adaptativo” y “funcional”).g. la depresión es una consecuencia directa o indirecta de los intentos por negar. Este es. cuando David sea capaz de cambiar de perspectiva (“reencuadre”).. Karen era generalmente muy pasiva. La meta mayor antes de fomentar la ventilación de la rabia es construir una asociación que permita el reconocimiento de su existencia en diversas formas y grados. De este modo. pueden establecerse las pautas de expresión apropiadas. Sin embargo. como sucedía con Karen. por decirlo en una forma general. y en lugar de tener un mecanismo funcional a través del cual expresarla. Los intentos de Karen por desembarazarse de los sentimientos de rabia eran obviamente un esfuerzo inútil. no amenazante. ésta salía en forma explosiva y sin los parámetros apropiados. de modo que externalice la rabia y la dirija hacia el clínico. era reprimida en la medida que podía manejarla. incluso provocándola a través de acciones deliberadas para enfurecer al cliente. y desarrolló más y más mecanismos a través del tiempo para “colocar la otra mejilla” cuando la situación se convertía en incómoda. y en su relación se esforzaba por mantener la paz a cualquier costo. un vehículo como el “entrenamiento en agresión” es poco probable que construya una asociación aceptable para ventilar la rabia. necesitaba desarrollarse una aceptación de la validez inherente de los sentimientos de rabia.” Las consecuencias para ser escuchada (cuando ella se arriesgaba para intentarlo y ser escuchada) eran totalmente negativas. A menudo. El modelo clásico de la depresión de la “rabia volcada hacia adentro”. la profesión de la salud mental ha estado un poco confundida respecto a la rabia en particular. el uso de cojines para liberar la rabia no podía funcionar. El punto de vista de Karen respecto a la no aceptación de la rabia catalizó eventualmente una disociación de la rabia y disminuyó su habilidad para responder apropiadamente a los sentimientos relacionados como frustración e irritación. debido a que el individuo siente que si se enojara. ella desarrolló un comportamiento de estar quieta y ser abiertamente apaciguadora. que su existencia es negada. a veces considerándola una emoción básica que necesita expresarse totalmente (“Póngase en contacto con su rabia 125 . no pudo conseguirse ningún progreso en la facilitación de la aceptación de Karen de esa parte básica de si misma. Karen no tenía contacto con su rabia. Una vez aceptada como válida y después reconocida ocurriendo dentro de ella. Los temas alrededor de los sentimientos de rabia son una dinámica común en el cliente deprimido. Se casó a temprana edad con un hombre tranquilo.subido pos chofisnay para scribd La historia personal de Karen incluía una crianza en la cual se esperaba que fuera la “niñita perfecta”. la rabia razonable es reprimida en primer lugar. Hablarle a alguien respecto a estar enojado cuando aquel no está conectado con el sentimiento es a menudo un ejercicio inútil. ¿Cuánto puede excluirse un sentimiento tan básico como la rabia del carácter emocional de uno? Para Karen. debido al largo tiempo en que los sentimientos de rabia fueron devaluados y disociados. La terapia derivada de ese modelo fomenta la ventilación de la rabia. Cuando uno es sensible a un sentimiento como la rabia. o parecería incontrolable al individuo. antes que la rabia pudiera ser reconocida dentro de ella. primariamente en esfuerzo por mantener refrenado a su impredecible y explosivo padre. pero inevitablemente la rabia se construía con cada frustración acumulativa. No hubo oportunidad durante el desarrollo de Karen en la cual ella sintiera que podía expresar rabia o sentimientos de insatisfacción con su vida. En consecuencia. sería una rabia incontrolable. Infortunadamente. Cuando la rabia está tan reprimida. concibe a la depresión como el resultado de rabia no expresada que está inadvertidamente dirigida hacia uno mismo. incluso lo pequeño puede parecer mucho. pero no escuchada. se esperaba que Karen “fuera vista. Criada en un hogar religioso estricto. En el caso de Karen. disociando esas sensaciones. Una mujer etiqueta como “malos” los sentimientos de desear una carrera en lugar de una familia. el eterno optimista. las partes que uno no ha enfrentado bien. La evidencia para esto se desprende fácilmente de la variedad de desórdenes emocionales que pueden demostrar los seres humanos. ¿cómo es que se advierte y amplifica la porción negativa del espectro. La disociación juega un rol central en muchas de las pautas diagnósticas descritas en el Capítulo 4 respecto a la depresión. por cierto. negar o controlar partes de si mismo. que solamente ve lo positivo. En el caso del individuo depresivo.g. La experiencia del autor a menudo ha sido lo contrario -poner en contacto a las personas con su rabia sólo los enrabia más.. en la identificación de los parámetros que influencian un locus de control externo. la habilidad del individuo para utilizar con efectividad esa dimensión de si mismo en un forma integrada puede estar dificultada. y manifestando una disfunción en la erección como resultado. disminuirá el nivel de rabia en el individuo. pero la consecuencia. La creencia convencional ha sido que al poner en contacto a la persona con su rabia y apoyarla en su expresión. son a menudo las partes disociadas. las capacidades disociativas del individuo juegan un rol en la involucración exagerada en una orientación temporal pasada hacia otros. Obviamente. en establecer límites personales muy rígidos y difusos. Hacer que el cliente se ponga en contacto con “la rabia” es una estrategia disociativa efectiva. Aunque esto no es la causa 126 . Sin embargo el punto permanece. uno podría considerar las características descriptivas de los individuos deprimidos de Beck —la tendencia a la interpretación negativa de los sucesos. Un hombre etiqueta los sentimientos sexuales como “malos”. Puede parecer aparente ahora que la disociación como proceso puede tener una capacidad igual para ayudar o dañar. separado y etiquetado). y manifiesta agresividad pasiva en la relación con sus hijos. mientras que la porción positiva del espectro permanece aparentemente invisible? Advertir y responder solamente a una porción del espectro es disociar efectivamente la otra porción. tales como cuando la persona resuelve mal los problemas o es un aprendiz desaventajado y como resultado es incapaz de lograr que desea o siente. Además. Esto es particularmente cierto cuando la rabia es una experiencia de frustraciones actuales. Construir la reasociación de las formas para utilizar esas dimensiones de las experiencias es un poco más difícil.” ¿Cuántas diferentes dimensiones de la experiencia humana pueden ser consideradas “malas”? Todas las dimensiones de la experiencia pueden ser etiquetas como “malas” por alguien en alguna parte. Debiera ser aparente que cuando la rabia o cualquier otro sentimiento es tratado en forma diferente (v. La habilidad para descubrir las dimensiones disociadas de la experiencia en los desórdenes emocionales es algo fácil. es una dinámica frecuente. se siente mejor. disociándolos. Dado el amplio espectro de las posibles interpretaciones de un evento.subido pos chofisnay para scribd y déjela salir”) y otras veces tildándola como una emoción “inútil”. también está disociando la experiencia. son una consecuencia predecible. ocurriendo así un número infinito de disociaciones en los humanos. es probable que amplifique el percatarse de la persona respecto a la rabia en él. Un mujer joven etiqueta las sensaciones de hambre como “malas”. disocia esos sentimientos. y manifiesta anorexia nervosa como resultado. especialmente la depresión. Similarmente. Considere las implicaciones de las partes disociadas de uno mismo que uno considera “malas. la depresión que surge del sentido de inhabilidad para purgar. y cuando funciona. y en el establecimiento de un estilo de pensamiento global. Los desórdenes de un tipo u otro. puede comprenderse con facilidad cómo la disociación puede ser vista como una parte integral del proceso de la terapia y la transformación personal. que la terapia implica interrupción y construcción de pautas. Al usar metáforas. la enseñanza que es posible moverse desde la disociación hacia la integración.. DIRECTIVAS RELACIONADAS CON LA DISOCIACION Al tener un marco conceptual que permite el reconocimiento que la disociación es un proceso neutral que tiene una capacidad igual para dañar o ayudar al individuo. para una explicación detallada) puede no apreciar totalmente la inevitabilidad de los estados disociados (denominados “trance”) en el proceso de crecimiento personal. ha etiquetado dimensiones significativas de si mismo como patológicas.g. Aquellos terapeutas que no están familiarizados con los conceptos y técnicas de la hipnosis clínica como modelo de comunicación e influencia (vea mi libro anterior. publicado por Irvington Publishers.g. y es probable que el resultado sea una depresión más intensa.. La meta al trabajar con conceptos y pautas de la disociación relacionada con los individuos depresivos. son aparentes y deben ser considerados en alguna forma en el tratamiento. 1984a. pautas habituales) para responder en una forma diferente. sin embargo. que todos los cambios implican ponerse al lado del marco usual de uno (v. entonces. Trancework: An Introduction to Clinical Hypnosis. En una forma. Mientras más firme sea la parte. La metáfora puede implicar. el clínico está hablando respecto a otra persona en alguna otra situación. es enfatizarla primero y después lograr “integración” o “reasociación” de aspectos disfuncionales disociados de la experiencia. una transición desde una enseñanza disociada a un aprendizaje integrado. hay un grado de distanciamiento de la inmediatez de la terapia. Este punto es simplemente otra forma de describir la premisa principal a lo largo de este libro. ya sea que uno induzca estados de trance abiertamente identificados como formales. la distancia es menor y el mensaje se hace inmediato. los elementos de disociación que mantienen la negatividad frente a las posibilidades positivas. Al hablar de alguien en algún otro contexto. particularmente cuando la parte es tan firme que incluso puede ser básica para la personalidad de la persona. El resto de este capítulo considera estrategias para hacer uso de las capacidades disociativas e integradoras del cliente. y está emocionalmente en una situación precaria. El uso de las metáforas terapéuticas para facilitar disociación puede ser muy beneficioso al trabajar con individuos deprimidos. se ha sentido desesperanzado y desamparado respecto a la habilidad para controlar o purgar esas dimensiones dañinas de si mismo. la disociación de las pautas previas de uno mientras se construyen nuevas es una parte básica del proceso. Las metáforas pueden ser usadas para construir una identificación del cliente con la disociación negativa inherente en el intento por eliminar partes de si mismo. directa o indirectamente relacionada con el problema del cliente. “hipnosis informal”). Así. La meta terapéutica es establecer respuestas nuevas y mejores para responder a las exigencias que uno enfrenta. A medida que el cliente aprende de la metáfora. o si usa otras técnicas terapéuticas para guiar aprendizajes o experiencias del cliente (v. el uso de la metáfora modela esta enseñanza. 127 . El cliente está rígidamente atrincherado en una pauta dañina de uno u otro tipo. se harán más esfuerzos por responder a ella.subido pos chofisnay para scribd directa de la depresión. Es cierto. . buenas calificaciones. que hay partes diferentes del self.. puede ser útil que el clínico oriente al cliente hacia la naturaleza del trabajo y a su capacidad inherente de trabajar en forma provechosa.. La construcción de “partes” de uno mismo como un paso preliminar para usarlas efectivamente....... dejó de ser bueno con otros niños.. Considere la siguiente metáfora como un ejemplo de cómo puede orientarse al cliente a la habilidad de reconocer y responder a “Partes diferentes” de si mismo: Puedo contarle de un niño al cual vi no hace mucho... dado lo “mala” que es esa parte.. puede tener sentido en un nivel más profundo.. trabajando duro como pocos compañeros. se siembra la idea que un comportamiento aparentemente extraño puede tener un propósito. y a veces lo que parece extraño en la superficie.... En esta metáfora. que el cambio implica dejarlo ir... él me escuchó con atención.. Incluso si supieran que lo ha hecho. y lo está haciendo muy bien en el quinto grado... y habían muchas partes en este niño. a menudo las personas no están conscientes que han disociado una parte de si mismos. esperando el verano para no ir a la escuela. y encontré otra parte de él que estaba excitado de estar cerca del término del año escolar.... La metáfora implica que uno puede concentrarse en cualquier parte de si mismo que sea capaz de catalizar ajustes exitosos.. ¿a la parte curiosa?. D62 Partes diferentes Antes que uno comience a usar activamente las “partes” de un individuo en diferentes combinaciones terapéuticas... se volvió hosco y alejado. puede ser facilitada a través del uso de metáforas que implican fraccionar las experiencias globales en sus partes componentes.. y que la cualidad de la experiencia de uno está determinada en un grado significativo por la(s) parte(s) en que uno se concentra.subido pos chofisnay para scribd Como se afirmó al principio de este capítulo.. y otra parte que estaba diciendo adiós a los buenos amigos para el verano. y encontré una parte de él que estaba muy curiosa respecto a cómo sería el quinto grado........ que amaba tanto a su profesora que quería que ella fuera su profesora nuevamente.. o incluso loco.. pasó por una transformación.. todo lo que sé es.. que cuando hablé de las partes diferentes de crecer.. se hizo manifiesto que una parte de él quería permanecer firmemente en el mismo año. El lenguaje de “partes” ahora ha sido presentado al cliente... Las metáforas para identificar la naturaleza inútil del intento de “desembarazarse de” partes de uno mismo en lugar de identificar la meta más realista de aprender a relacionarse con esas partes en una forma más beneficiosa. el cual había sido el modelo del cuarto grado... y nadie sabía por qué.. entonces lo vi... y estaba buscando fracasar en la escuela para permanecer con esa profesora. y encontré cosas de gran importancia en él.. te sentirás mejor sabiendo. dejó de hacer sus tareas escolares. y hacia el final del año de escuela. así como el concepto de ser 128 . puede ser una forma provechosa de construir los esquemas mentales necesarios para los intentos posteriores de integración de nuevas respuestas. sería visto como una cosa necesaria y justificable de hacer. cuando hay mucho tiempo para pensar y cambiar la mente de uno.. y me pregunté a cuál parte de él le hablarías si tú quisieras que él supiera que muchos de los cambios son parte del crecimiento.... pero también descubrí una parte de él que quería estar orgullosa de ser uno de los niños grandes de quinto grado. ... escrupuloso y temeroso.. y tenía ataques de ansiedad terribles. entonces úsalo!” La siguiente es un ejemplo de este tipo de metáfora: Hubo un hombre con el cual trabajé una vez. y lo obligó a colocar su mano sobre una vela. y él realmente lo supo. la depresión que puede resultar.... ni mejor. y se deprimía más cada día por su incapacidad para expulsarlos..... y la resolución potencial del problema.. “¡Lo tienes.. y era difícil ignorarlos. de cuerpo y de espíritu.. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en los Casos 1 y 2 del Apéndice B.. el cambio de perspectivas con nueva experiencias e información. algunos básicos. y a veces le tomaba horas calmarse lo suficiente para poner en marcha el auto nuevamente.. cómo esas dimensiones básicas de si mismo “vienen con el equipo”..... o pensamientos agresivos y sus pensamientos parecían estar fuera de control. y él realmente no creía que las cosas se pusieran peor de lo que estaban. y que lo aliviara. y me pregunto respecto a qué lo hizo pensar que podía purgar los sentimientos sexuales. como si eso fuera humanamente posible. y pudo aprender a manejarlos todos.. Esta metáfora ilustra la inutilidad de intentar purgar dimensiones de la naturaleza humana........ y cada acto rudo de los demás le desencadenada ansiedad y culpa.... algunos más sofisticados..... El mensaje es. y asegurándole que Dios conocía sus pensamientos y deseos.. escrupuloso y temeroso.. y que estaba muy angustiado. y se las ingenió para controlar sus sentimientos como mejor pudo..subido pos chofisnay para scribd capaz de amplificar o disminuir partes de su experiencia para alcanzar propósitos más elevados..... en ciertas situaciones.. incluso en los niveles más profundos de si mismo. una monja en la escuela parroquial a la cual asistía quiso enseñarle una lección.sintiéndose suicida.... sus sentimientos sexuales y sus sentimientos naturalmente se fortalecieron. sufría tanta ansiedad que estacionaba el auto. sintiéndose terrible... porque él “sabía” que no debería tener pensamientos sexuales.. pero a medida que se hizo mayor.. dónde están localizados los centros cerebrales de la sexualidad y la agresividad. mientras le decía que este dolor no era nada en comparación con la eterna quemazón del todo el cuerpo que uno sufriría en el infierno..... y luchar con la propia naturaleza de uno es una meta menos útil que aprender cómo expresar esos sentimientos naturales en una forma saludable.. o los sentimientos agresivos.. y sabía cuándo comenzó. y le mostré lo que se sabe de la anatomía y fisiología del cerebro. cuando era un niño muy pequeño. en una forma en la cual se sintiera bien. y por años y años él fue un buen niño. y se convirtió en un hombre bueno.. entonces úsalo! Otra estrategia metafórica se relaciona con la historia de cómo uno podría desarrollar un deseo de “desembarazarse” de partes de uno mismo y después fomentar el aprendizaje de un nivel superior que la meta mayor es aprender a usar mejor esas partes de uno mismo.. y supo que había toda clase de pensamientos y sentimientos.......... y cada muchacha bonita que veía le desencadenaba ansiedad y culpa. e intentó purgar de si mismo esos sentimientos. y la culpa venía hacia él.. 129 ....) D63 ¡Lo tienes.. y había estado deprimido durante mucho tiempo..... y estaba terriblemente deprimido por eso... quemándolo... y que sería mejor que tuviera cuidado... como cuando estaba conduciendo y viendo a una mujer atractiva en la calle.... respecto a ser puro de mente... . El proceso continúa entonces como sigue: Imagine que usted puede dejar ir el décimo ítem de su lista.. y validar a la persona como valiosa a pesar de su depresión y rechazo de si mismo.. sociales o intelectuales..) D64 Lo malo puede ser bueno El clínico puede usar la siguiente directiva cuya intención es facilitarle al cliente el descubrimiento que lo que parece como una parte “mala” realmente no es mala. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B.. Tercero. Se le indica primero al cliente que haga una lista de las diversas partes de si mismo que parecen relevantes para el problema a mano. Cuarto. Correcto.. Junto a estas líneas está sugiriéndose el uso de la estrategia que implica el reencuadre de la “depresión como una señal de advertencia” que está haciéndose necesario alguna clase de cambio. Después se le solicita que haga un ranking de los ítems. el cliente tiene que etiquetar esas partes como “buena” o “mala” de acuerdo a su marco habitual en que lo hace. sistema de creencia. El efecto multidimensional de esta estrategia es comunicar el valor relativo de todas las partes de si mismo. v. ¿cuán 130 . déjelo ir.subido pos chofisnay para scribd La falta de habilidad para aceptar y utilizar con efectividad las partes de uno mismo. etc. el clínico y el cliente discuten cuáles de esas partes etiquetadas como “malas” son el blanco de las pautas de comportamiento en las cuales el cliente se involucra activamente en un esfuerzo por rechazar o “desembarazarse” de esas partes. ¿Qué le permiten hacer a la persona? ¿Qué fortalezas y valores representan esas partes? Como quinto paso y final. El cliente aprende que “Lo malo puede ser bueno”. D65 Dejando ir y reivindicando partes de uno mismo Puede ser realmente útil otra estrategia para facilitar el aprendizaje experiencial de lo que uno percibe como partes “malas” de uno mismo. de los menos a los más importantes y que lo memorice. y ahora quiere que advierta los efectos de haberlo dejado ir.. pero está agudamente consciente de las consecuencias negativas de lo que está intentando hacer esa parte.. características físicas. como un cambio de perspectivas.. Después se le pide que cierre sus ojos y “use algo de imaginación”.. promover la aceptación de si mismo. resaltar la naturaleza determinada por el contexto del valor de esas partes. que usted lo abandonó y ya no es más una parte de usted. Se le indica al cliente que haga una lista de 10 ítems que mejor lo representan en respuesta a la pregunta “¿Quién es usted?” El cliente puede hacer listas de roles sociales. que el autor denomina “Dejando ir y reivindicando partes de uno mismo”.g. A menudo. y cómo sería útil. se le pide al cliente que identifique los posibles valores positivos de esas pautas particulares. cosas que le gustan y disgustan de si mismo. se le solicita al cliente que identifique un contexto en el cual la parte “mala” es realmente útil. Segundo. las personas no tienen reconocimiento del propósito o de la naturaleza útil de la(s) parte(s) etiquetadas como “malas”. Se estimula al cliente para que incluya una representación equilibrada de características. sino que tiene un propósito e incluso es útil en algunos contextos. no hay duda que es una parte de la depresión de muchas personas. . La segunda fase implica “reivindicar” las partes. ¿Qué ha cambiado?... ¿Cuál es el efecto en su comportamiento. y muy a menudo esa distancia permite el descubrimiento que partes que no había apreciado realmente tienen un propósito.. a la vez que se construye una “nueva” funcional. 160) implica disociación y está atenta al propósito de partes del self que aparentemente no tienen un fin determinado.. ¿qué es diferente?.. la meta general es identificar la intención de la parte dañina y generar formas positivas para acoger la intención para interrumpir la pauta disfuncional “vieja”. dé la señal “sí. En el nivel inconsciente... ¡incluso aquellas que pensaba que no tenían ningún uso! D66 Reencuadre en seis pasos La estrategia del “Reencuadre en seis pasos” descrita por Bandler y Grinder (1979.subido pos chofisnay para scribd diferente es usted?. como sigue: . y la intención de la parte que es responsable del comportamiento.. pídale a la parte que siga adelante y comunique su intención. trayéndolo de regreso y haciéndolo parte de usted nuevamente.. hasta que la última se “haya ido”... el cliente reporta experiencias de alivio al ser capaz de traer de vuelta sus partes..... ¿Qué no puede hacer y que usted podía sin eso?. la pauta X. en formas que usted nunca se había dado cuenta antes.... y ahora continúe y reivindique el segundo ítem de su lista..y ahora puede reivindicar el ítem uno. sentimientos y pensamientos?.. ¿Se gusta más o menos sin eso?...” (3) Distinguir entre el comportamiento. El cliente tiene la experiencia de “estar sin partes de si mismo” durante una rato.” 131 . y advierta todas las formas en que esas partes le sirven. a) “¿Esa parte de mi. responsable de la pauta X se comunicará conmigo en mi mente consciente?” b) Establezca una señal “sí-no.. Cada vez que seleccione una alternativa. p. y ahora deje ir el número nueve de su lista.¿Qué no puede hacer ahora y que antes podía?. En esta estrategia.. (2) Establecer comunicación con la parte responsable de la pauta. y hace una selección de las alternativas que genera la parte creativa.... En forma típica. y advierta cómo se siente.. c) ¿Esa intención es aceptable a la consciencia? (4) Cree nuevos comportamientos alternativos que satisfagan esa intención.... ¿Qué puede hacer ahora que antes no podía?.. ¿Qué puede hacer ahora que antes no podía?.. incluida la número uno.. a) “¿Estaría bien que yo supiera conscientemente qué está intentando hacer por mi la pauta X?” b) Si obtiene una respuesta “sí”. con eso de regreso. la parte que es responsable de X comunica sus intenciones a la parte creativa. El cliente es guiado a través de la experiencia de “dejar ir” en secuencia cada parte. Es estimulado a experimentar los cambios derivados de haber abandonado partes de si mismo. Esta estrategia se bosqueja a continuación: (1) Identificar la parte (X) a ser cambiada. ¿Cómo reacciona la gente ante usted ahora que no tiene esa característica?. y tome un momento para experimentarse sin esa parte de usted ahí.... en lugar que ésta le sea impuesta desde el exterior. sentir y escuchar. que el psicoterapeuta Paul Carter denomina “El modelo de las partes” (Carter. El Modelo de las partes es una variación del reencuadre en seis pasos en su fuerte desarrollo de partes opuestas. 160) Esta estrategia de reencuadre proporciona un amplio rango de elecciones al cliente. b) Especifique los sentimientos. Paso 2: Oposición: ¿Hay alguna oposición a su meta? a) Especifique cualquier experiencia de conflicto en una imagen sensorial que usted pueda ver. las imágenes. (Bandler y Grinder. p. “¿Se hará responsable de la generación de tres nuevas alternativas en el contexto apropiado?” (6) Comprobación ecológica. trata efectivamente con el problema de la ganancia secundaria y el establecimiento de un nuevo nivel de equilibrio que siga a la integración de los cambios. a medida que él responde a las exigencias cotidianas. Este modelo también concibe a la depresión ya muchos otros desórdenes como una consecuencia la falta de habilidad para aceptar y utilizar efectivamente las partes de uno mismo. D67 El modelo de las partes En una estrategia relacionada. hay un gran respeto por la integridad del individuo. cuál es la meta? b) Especifique esos deseos en términos de una experiencia completa. la persona se estanca debido a la falta de habilidad para desarrollar esa parte en una útil.subido pos chofisnay para scribd (5) Pregunte a la parte. b) Genere tantas opciones como usted pueda para satisfacer la intención de la parte opuesta. 132 . sonidos y sabores. Además. Como una intervención estratégica. volver al paso (2). sonidos y sabores que son consistentes y están asociados con la meta o deseo.. En consecuencia. 1983). Cuando los sentimientos básicos como la rabia o el deseo de cercanía con otros son rechazados como “malos” por cualquier razón. “¿Hay otra parte de mi que se oponga a las tres nuevas alternativas?” (Si hay una respuesta “sí”. 1979. la energía de la persona es volcada a la mantención de esa parte. Paso 3: Transformación: ¿Cuál es la intención de su parte opuesta? a) Pregúntele a la parte opuesta ¿qué es lo que quiere. de modo que se hace posible la total expresión de todas las partes. imágenes. sentimientos.g. b) Nombre la parte (Su “Parte” Opuesta). él también ha colocado énfasis en la naturaleza con propósito de las partes aparentemente destructivas y se esfuerza por alcanzar un mejor equilibrio de sus intenciones y sus resultados. al establecer un contacto más directo con la parte de la persona responsable de la(s) pauta(s) responsable(s). creando un desequilibrio disfuncional que puede ser rectificado a través de la estrategia siguiente: Paso 1: Intención: ¿Cuál es el deseo o meta de usted? a) Nombre una meta en términos positivos (Su “Parte” Deseo). el cual es capaz de escoger una respuesta mejor. Paso 4: Opciones: ¿Qué otras partes de usted pueden satisfacer a su parte opuesta? a) Dé acceso a un estado creativo. v. v.g. (Perls. (Carter. pero especialmente por el enfoque Gestáltico.subido pos chofisnay para scribd Paso 5: Integridad: ¿Cuál de esas formas estará bien con todas sus partes? a) Compruebe las opciones con la parte opuesta. b) Revise los pasos que dio para llegar allí. c) Si alguna parte se opone a la opción. como a menudo es el caso de los individuos deprimidos. 1973). de modo que hablen. cuando un individuo está ambivalente respecto a algún problema.g. D68 Amplificación de polaridades La estrategia de “Amplificación de polaridades” de un individuo. para descubrir si ellas se harán cargo verdadera y totalmente de los deseos de la parte opuesta. 1969. Polster y Polster.. el prejuicio y el temor disminuyen cuando el otro ya no es más un desconocido. es una idea especialmente útil que ha sido desarrollada y descrita en diversas escuelas de terapia. El diálogo entre las partes en conflicto puede ser la primera vez en que el cliente se ha atrevido a hacer un contacto con partes de si mismo estimadas como inaceptables. puede descartar la opción o dirigirse al Paso 2 y hacerse cargo de esta nueva oposición. estudio. 5-6) Los pasos anteriores facilitan un gran grado de contacto con las partes de uno mismo y fomentan una estimación de si mismo que integra a esas partes.. El trabajo con las polaridades del individuo ha sido un tema consistente en el enfoque Gestáltico. 133 . y pueden hacer mucho para facilitar la recuperación cuando el cliente conoce y se apropia de esas partes. implica la disociación y la amplificación (v. entonces experimente usando sus nuevas opciones. Así. Paso 6: Integración: ¿Cómo puede ocurrir esto en el futuro? a) Imagine un tiempo en el futuro en el cual usted haya alcanzado su meta inicial. b) Compruebe si no hay otras partes que se opongan a las opciones. c) Imagine algunas dificultades y oposición. puede “dársele una voz” a cada parte de la persona. d) Construya una nueva imagen de si mismo que incluya todas las partes en una armonía equilibrada. Las partes que han estado suprimidas pueden expresarse por si mismas ahora. cuando dos individuos prejuiciados y que sospechan el uno del otro se conocen. aumentar o fomentar su habilidad para comunicar su propósito o necesidades) de las partes de una persona que parecen estar en conflicto. Como ocurre a menudo en el contexto de la sociedad más amplia. pp. 1983. La habilidad para identificar partes que pueden pensarse que ocurren como complementos. entrenamiento. ejercicio. y quizá puede recordar. El cliente puede experimentar mejor esta estrategia cuando está en un estado de trance inducido formalmente. Así. la experiencia de ir de excursión.. los acantilados. El clínico podría utilizar sugestiones generales para descubrir cosas previamente desconocidas.. obviamente)... Pude usarse una estrategia metafórica como “Ir de pesca” para extraer un percatarse de las partes no desarrolladas de uno mismo que es apropiado desarrollar. la clase de sentimientos cuando uno explora algún lugar que no es totalmente familiar. A veces las personas vienen a terapia sabiendo que hay algo importante para aprender. puedo recordar el lago. dañino. sentimientos sólidos. La proyección de significado del cliente en las sugestiones generales (de “proceso”) en una metáfora de este tipo. a estaba muy bien desarrollada.. no pudo llevar a cabo lo imposible y esencialmente se quemó con el esfuerzo.. Escoger deliberadamente un proyecto insignificante para trabajar le hizo gracia a Chris y lo ayudó a establecer un encuadre para las directivas que incluían el desarrollo de una parte “recreativa”.. D70 Ir de pesca Encontrar los complementos de esas partes que la persona tiende habitualmente a confiar es por cierto una meta primaria para desarrollarlas. no fueron usadas en lo absoluto como criterio para decidir un proyecto. Chris dio énfasis a la racionalidad y la lógica.. una parte “descuidada”.. y otros complementos a sus esfuerzos usualmente intensos. un descubrimiento personal. Chris había estado trabajando en un proyecto muy difícil. El complemento de esas partes. positivos... Como un científico de profesión. las quebradas que exploré siendo un niño. considere el caso de Chris descrito en el Capítulo 8.. en una época pasada. una parte “humorística”. a veces realmente puede ser un descubrimiento importante.. “insignificante” y “fácil”. a la vez que crea la posibilidad de un descubrimiento significativo de recursos internos para que sean utilizados en terapia.. para obtener un balance interno más funcional.. fácil e insignificante.” Bien.. terminando severamente deprimido.. cuando Chris se desentendió del proyecto original. Por ejemplo.. garantiza una personalización de la experiencia. se le indicó que escogiera un proyecto corto. Con poco personal y estaba sobrecargado. se identifican así en forma simultánea. que suministra muchos buenos sentimientos. El clínico indica después al cliente que se involucre en esas actividades que “Desarrollen las partes no desarrolladas”. y necesitaba escoger otro en el cual trabajar...... y quizá puede recordar algún lugar que le gustaría explorar. y la satisfacción de encontrar cosas maravillosas que 134 . haciéndose esto en forma fácil de acuerdo a qué partes han estado más desarrolladas (las valoradas positivamente. complementarias.. Las partes no desarrolladas. el clínico y el cliente pueden identificar las partes de la persona evaluadas positivamente y aquellas devaluadas. Era un proyecto que él escogió debido a su significación y al reconocimiento que obtendría si podía “llevar a cabo lo imposible. La parte de él que valoró la “significación” y la “dificultad” de un proyecto como un requisito para involucrarse en aquel.subido pos chofisnay para scribd D69 Desarrollo de partes no desarrolladas En una estrategia conductual que es paralela a las anteriores. .. podría percatarse más ahora de una parte totalmente diferente de usted que podría haber respondido a esa situación. La interacción entre el clínico y el cliente puede brindar numerosos intercambios respecto a la naturaleza y la diversidad de las partes personales... Las técnicas mencionadas pueden lograrse con o sin inducción formal de hipnosis...... ¿y puede describir un par de situaciones y cómo “X” respondería?. y explorar adentro es tan fascinante como explorar afuera. con el mismo sentimiento en un contexto pasado (“Advierta el sentimiento.. una parte a la cual puede darle un nombre que la represente mejor.. Una es la técnica del “puente afectivo” de Watkins (1971). cosas que hicieron una diferencia en la forma en que usted se siente. D71 Técnicas de puente Un par de técnicas que también son apropiadas para “ir a pescar” partes disociadas.. La otra técnica es el “puente somático” de Araoz (1985).. y ¿es una parte que usted tiende a ignorar. y vaya hacia atrás. las partes que sienten. El cliente es animado a explorar a si mismo y reconocer algunas partes como conscientes y familiares. ya sean físicos o emocionales.. y otras como inconscientes (disociadas) y menos familiares. y ya que es fácilmente reconocido que las pautas aprendidas suministran el marco para la depresión en muchos individuos. 135 ... y hay otras partes. si usted pensara en una situación particular en la cual su mente consciente estaba confundida.. para identificar las partes personales que pueden responder a una situación distinta a la habitual.. las partes de usted que conoce muy bien.. Hay una variedad de técnicas hipnóticas que han probado ser extremadamente beneficiosas para los clientes deprimidos.. 1984a) implica la utilización intensa de la memoria.. la regresión de edad puede ser utilizada efectivamente con algunos clientes.. El permitir que los sentimientos.. no impositivo..... muchas de las cuales implican regresión de edad.subido pos chofisnay para scribd usted no sabía que estaban ahí. y deje que el percatarse de su cuerpo le permita descubrir algo de importancia.. y son parte que su mente consciente no conoce mucho. La regresión de edad como un fenómeno básico del trance (Yapko. aquellas que advierte y usa a diario. y permítale aumentar.. el cual implica tener a la persona haciendo un puente de un sentimiento actual en un contexto actual..”).. son las “Técnicas de puente”. ¿y cómo denominaría a esa parte?. la cual implica utilizar una toma de conciencia del cuerpo de uno para facilitar un percatarse de cualquier sentimiento reprimido (“Advierta la sensación en su cuerpo ahora... intensifíquelo... y que pueden ser usados en terapia. ¿no lo es?. se conviertan en el foco de atención por un rato puede llevar a una riqueza de imágenes y recuerdos que llegan a la superficie. Sin embargo... La regresión está generalmente contraindicada cuando no se ha establecido aun una orientación a futuro. pero su mente inconsciente sí. (el cliente verbaliza el nombre de la parte). y “X” es una parte de usted.. Ambas técnicas permiten al cliente el descubrimiento de recursos en un modo respetuoso.. las partes sociales.. uno debe ser especialmente juicioso en el uso de la regresión con clientes deprimidos. no la ignora?... puesto que la “orientación temporal hacia el pasado” típica de esos clientes puede llevar al clínico a reforzar inadvertidamente una pauta disfuncional... a la primera experiencia que puede recordar en la cual tuvo el mismo sentimiento”).. y uno puede pensar en otras situaciones en la cual “X” sería una maravillosa parte para responder con ella. además. o no tuviera seguridad.. dando a la persona la oportunidad para controlar lo que originalmente fue un suceso incontrolable). Cuando esas partes son dirigidas a las situaciones vitales que el cliente enfrenta.subido pos chofisnay para scribd D72 Recursos positivos del pasado Las estrategias de regresión de edad pueden implicar el acceso de “Recursos positivos del pasado”. El cambio de la historia personal implica guiar al cliente hipnotizado hacia las memorias tempranas que se manifestaron a través del tiempo. D73 Revification La regresión de edad además puede consistir en guiar al cliente para experimente “Revification”. cambiar el foco del cliente desde una dimensión de la memoria a otra.. el propósito del método es alterar la forma en que la experiencia es representada internamente por el individuo. El trabajo puede incluir todos o algunos de los siguientes procesos: destapar represiones. En general. 1979). los nuevos sentimientos positivos y los pensamientos relacionados con la memoria y las dimensiones relacionadas de la imagen de si mismo pueden “traerse de vuelta” y ser integrados a las pautas actuales de funcionamiento. 1981). Ese proceso implica primera disociar hipnóticamente las partes específicas del individuo que han sido evidentes en su historia personal de tiempo en tiempo. D74 Cambio de la historia personal Otro proceso dinámico que implica regresión de edad que es efectivo y versátil es la técnica del “Cambio de la historia personal” (Grinder y Bandler.. donde los eventos significativos son re-experimentados y resueltos terapéuticamente. 1983. ellas le servirían bien al individuo. una categoría de técnicas hipnóticas para “revivir” episodios pasados como si estuvieran ocurriendo en el presente (descrita en Yapko. que implica algunas pautas similares a aquellas del “proceso del incidente crítico” descrito recién. en esencia. Los clientes. Una vez que la memoria ha sido vuelta a trabajar o reencuadrada en este tipo de “proceso de incidente crítico”. cómo fue incorporada la memoria y cuáles conclusiones pueden haberse extraído de ella. para incorporar en contextos actuales y futuros. para vivir y aprender de 136 . lo cual puede ser aumentado a través de la presencia del estado de trance en el cliente. ayudar al cliente a accesar y movilizar esos recursos que podrían haber sido efectivamente usados en la experiencia revivida (por ejemplo. La memoria es “vuelta a trabajar” para alcanzar conclusiones nuevas. El hallazgo de esas capacidades positivas en la propia historia de uno puede suministrar un estímulo añadido a la estimación de si mismo. extraer emociones. 1979). tienen la oportunidad a través de la sesión de hipnosis para ensayar el uso de sus propias capacidades positivas en las situaciones donde ellas son más necesarias. Pueden volverse a vivir episodios que poseen un gran potencial para catalizar cambios en donde se hicieron generalizaciones negativas o distorsiones cognitivas (Beck et al. y el uso de técnicas de reestructuración cognitiva (Beck. Beck et al. es decir. 1984a). más adaptativas. pueden usarse sesiones múltiples de cambio de la historia personal. dándoles lugar dentro de ella de acuerdo a cuán accesibles quería ella que fueran esas partes. 1983. la persona pasar por las experiencias de tener a los padres que perdió en la juventud. Se le dieron sugestiones respecto a la habilidad para escoger selectivamente interpretaciones positivas o negativas basadas en qué sería más adaptativo para la situación y qué sería más subjetivamente placentero.subido pos chofisnay para scribd ellas. De este modo. en su grado más positivo (Lankton y Lankton. D75 Una voz en cuestión Las pautas disociativas de la hipnosis son parte de los procesos mencionados anteriormente. Se le sugirió que reconociera esa parte de ella que estaba caracterizada como “negativa” y que simultáneamente reconociera una parte de ella que estaba caracterizada como “positiva”. su experiencia de depresión se desvaneció. 1979). La amnesia puede ser utilizada selectivamente para reprimir detalles específicos de las memorias agregadas. cada una con su propio conjunto de características. tener interacciones significativas con otros que le fomentaron un estimación de si mismo sólida. Nunca había tenido antes interpretaciones positivas de la experiencia en “Una voz en cuestión”. pero el foco está ahora 137 . Motivada positivamente. en el caso de una cliente deprimida. Esta pauta es estructuralmente similar al foco distorsionado en los aspectos exclusivamente negativos de la experiencia que es típico de la depresión. a la vez que permitir generalizaciones positivas derivadas de ellas para sumir un rol activo para guiar la experiencia de la persona (Erickson y Rossi. pero puede ser efectiva una forma más pura de disociación al considerar las dimensiones de la depresión. La clase de experiencias que son estructuradas por el individuo son aquellas que pueden suministrar generalizaciones positivas respecto a uno mismo y la vida de uno. se le ofrecieron sugestiones para el reconocimiento de sus sentimientos y percatarse escindidos respecto a su situación. Yapko. el cliente puede tener meses o años de experiencia en una sólo sesión de trance. Uno podría sugerir que “esas memorias positivas pueden ser el marco en base a cual pueden hacerse elecciones actuales y futuras.” Una verdad obvia como esa permite que la sugestión sea más fácilmente incorporada. alucinación auditiva) las interpretaciones de cada lado hacia los sucesos antes de reaccionar. A través de la desorientación del paso del tiempo. positiva. sin importar las pautas del pasado. ella escogió su lado dominante como el positivo y su lado no dominante como el negativo. Para permitir que los aprendizajes positivos se generalicen desde las experiencias de trance hacia el resto de la vida del individuo. 1984a). Se la estimuló a disociar internamente una lado del otro y escuchar (v. Por ejemplo.g. y a medida que la cliente fue capaz de responder apropiadamente a su lado positivo. etc. Le fueron dadas para hacer concretas esas partes. en conjunto con una amplia utilización de sugestiones posthipnóticas. Cada parte podía pensarse como ocupando su propio lugar dentro de ella. pues todas las personas usan sus aprendizajes pasados para guiar sus opciones. Se alienta al cliente para que experimente los escenarios sugeridos y use todas las dimensiones de cada escenario al máximo.. Se le suministraron experiencias hipnóticamente para profundizar el percatarse del lado de la potencial influencia positiva. la pauta de desamparo también es interrumpida.subido pos chofisnay para scribd dirigido hacia las dimensiones positivas de la experiencia.y darle a uno las herramientas para reconocer y corregir los propios pensamientos distorsionados. Por ejemplo. en el cual un cliente que suprime sus sentimientos de rabia es deliberadamente hostilizado para lograr que la persona exprese externamente sus sentimientos de rabia. Otros sentimientos pueden ser externalizados simplemente a través de su expresión al clínico. Una de esas estrategias es el “entrenamiento en agresión” o “terapia provocativa” (Farrelly y Brandsma. en la muy efectiva terapia cognitiva. viéndola en una nueva forma relevante para él. Al término de la fiesta. 1983). D76 Externalización de partes significativas Otra estrategia implica el mecanismo de “Externalizar partes significativas” del cliente que normalmente son mantenidas internamente. En esta técnica de terapia de grupo. exagerando las características de sus rasgos relevantes. El cliente ve y experimenta cómo actúan las diferentes partes.g. que sacan los pensamientos de uno de la esfera interna y subjetiva y los colocan “En el papel”. el cliente elige de 6 a 12 personajes reales o ficticios que representen rasgos significativos del cliente. una técnica de interrupción de la pauta. para crear un acercamiento más balanceado hacia la vida (ya que la vida de uno no es buena ni mala todo el tiempo). Burns (1980) describió muchas de esas estrategias de escritura que ayudan a disociar al cliente de su pauta 138 . y después se lleva a cabo la “fiesta” de todos los personajes. particularmente esos sentimientos que lo avergüenzan (Spiegel. Sus rasgos agradables o desagradables son identificados por el cliente. el cliente es rodeado en círculo por todas las partes y acepta formalmente cada una de las partes y las capacidades diferentes que representa cada una (en Carter. lo cual lo puede ayudar a descubrir sus funciones positivas. A cada miembro del grupo se le asigna un personaje para que lo actúe. 1986). Esto puede ser hecho en diversas formas. y después los personajes positivos y negativos son aparejados con esos rasgos. donde pueden ser escudriñados más objetivamente. Esos individuos le agradan mucho o le disgustan mucho al cliente. registros diarios de pensamientos y distorsiones cognitivas). Todos los personajes interactúan sus “roles”. D78 En el papel Ejemplos de otro tipo de estrategia de “externalización” son los diversos ejercicios de registro escrito usados en diversas escuelas de terapia.. 1978). Al externalizar los pensamientos de uno en si misma. D77 La fiesta de partes Otra estrategia de “externalización” es la técnica que desarrolló Satir y que denominó “La fiesta de partes”. como un símbolo de esos rasgos. puede dársele al cliente una variedad de ejercicios escritos de (v. subido pos chofisnay para scribd habitual de pensamiento. tolerable y no invalidante. Nótese que la disociación es integral en muchos modelos de terapia (quizá la Gestalt y el Análisis Transaccional son los ejemplos más comunes) ayuda al clínico a deliberar respecto a cuáles “partes” de una persona pueden ser extraídas positivamente y cuáles es mejor dejar solas (debido a su naturaleza desequilibrada).. pero la terapia más efectiva ocurre cuando las partes “correctas” (v. La clave para usar esta estrategia descansa en la elección de la naturaleza del sitio de la sustitución de síntomas. La sustitución de síntomas como estrategia puede implicar la transformación controlada del dolor emocional de la depresión en un dolor físico aceptable. puede emplearse la “sustitución de síntomas” como una estrategia deliberada. con el propósito de alcanzar un mejor sentido de equilibrio.g. pero sin embargo es un acercamiento común en los clínicos. Uno podría considerar esas molestias somáticas espontáneas e incontrolables. proveyendo así el reconocimiento al mismo nivel de una habilidad para controlar los síntomas. Todas las terapias trabajan con partes del individuo. cáncer) y el pronóstico es negativo. Erickson la describió como una estrategia de sustitución de síntomas (1954a). En las circunstancias donde la depresión es secundaria a una enfermedad física seria (v. tienen parámetros más claramente identificables y son más aceptables inter e intrapersonalmente (Suinn.g. v. o en circunstancias donde el individuo deprimido no esté disponible o será poco probable que se beneficie con un tratamiento más intenso. Por ejemplo. A menudo el individuo deprimido somatiza los síntomas de la depresión. D79 Sustitución de síntomas En algunos casos. continúa siendo la meta dominante en el tratamiento de la depresión. 139 .. las centrales en la depresión de la persona) son llevadas a una configuración más útil. 1984). desarrollar e integrar partes complementarias o partes reprimidas. las molestias somáticas son más concretas.g. a la vez que el uso de la práctica repetida de pensamientos “claros” como una forma para integrar los aprendizajes importantes. La ida de identificar. amplificar un pasado doloroso al hacer que el cliente se concentre en recuerdos traumáticos. como la manifestación del mismo proceso subyacente de depresión. uno que sea moderado. RESUMEN Al concebir a la disociación como un proceso que posee la misma capacidad para ayudar o dañar. puede ser fácil identificar dónde y cómo opera la disociación como un catalizador de cambios positivos en el proceso de terapia. donde puedan ser utilizadas como recursos personales efectivos para responder a las continuas exigencias de la vida. cuando el individuo deprimido ya está muy orientado hacia el pasado.. es probable que sea anti-terapéutico. el clínico podría optar por usar una estrategia que apunta simplemente al alivio de los síntomas. uno debe tener en mente que lo que ocurre en el nivel individual de la experiencia tendrá consecuencias en alguna otra parte del sistema. un inútil. ya sean ocasionales o distintas en la cualidad de la relación. En consecuencia.subido pos chofisnay para scribd 11. creencias y comportamientos depresiógenos. Nunca y Siempre Solo Las directivas descritas en los capítulos previos son capaces de colocar al cliente deprimido en contacto con sus valores. con una atención especial puesta en las pautas relacionales del individuo con respecto al esposo(a). Adam atribuyó mucha de la paranoia que experimentaba respecto a los demás como una respuesta a un juicio de valor de aquellos porque él estaba sin empleo y era. Mucho del trabajo terapéutico puede ser hecho internamente por el cliente cuando una pauta auto-limitante es interrumpida y reemplazada por otra pauta que es más adaptativa. los comentarios de Adam (descrito en el Capítulo 9). La psicología social ha acumulado un monto sustancial de información respecto a los roles sociales y el comportamiento normativo en una variedad de contextos. amigos cercanos. puesto que las perspectivas de cada una contribuyen a una mejor comprensión y a una mayor unificación de las diversas fuerzas que moldean la vida del individuo. Específicamente. Por el contrario. Desde luego. y otros que son importantes en su vida. los individuos viven en un mundo que incluye a otras personas —muchas otras personas. Sin embargo. que permitirá cambios positivos en sus miembros. Parece imposible desestimar el rol que juegan otras personas para la configuración de las perspectivas de la persona respecto al mundo en el cual vive. La sociedad es una forma universal de vivir. lo que puede ser expresado y lo que debe guardarse para uno mismo. Es infortunado que las diversas ramas de la psicología parezcan tener tan poco o ningún contacto entre ellas. La dimensión relacional se relaciona con el sistema social más amplio del cual uno es una parte. haciendo énfasis el aspecto interpersonal de la vida del individuo. incluidas las consecuencias interpersonales. Un hombre inteligente y sensible. por ejemplo. Debido a sus ataques incapacitantes de 140 . el énfasis de la psicología social en las dimensiones interpersonales de la experiencia puede brindar al clínico mayores intuiciones en las formas de intervenir en un sistema social establecido. colegas. En todo suceso. padres. e incluye a todas las personas con las cuales interactuamos. los otros miembros del sistema del cliente juegan un amplio rol en el refuerzo directo e indirecto y la extinción de sus pautas de la experiencia subjetiva. la concentración exclusiva en el mundo interno del cliente es inevitablemente una intervención incompleta. hijos. que había sido corredor de bolsa antes de sufrir una depresión severa. ya que el individuo no vive enteramente dentro de si mismo. empleados. uno aprende respecto a qué es lo esperado en cada uno de los diversos roles sociales que desempeña. por lo tanto. Una de las dimensiones primarias de la experiencia descrita en el Capítulo 3 es la relacional. Uno aprende qué puede y no puede hacer. y cada sociedad socializa intensamente a sus miembros para que adquieran el conocimiento que será necesario para que ellos participen provechosamente en esa sociedad. las relaciones más significativas reciben mayor énfasis en la intervención en esta dimensión. Considere. Quizá lo más importante. Claramente. El clínico que es sensible a las 141 . como lo sugiere la Tabla 5 del Capítulo 3. que en su propia frustración. (Esto. un cambio en un miembro ocasiona inevitablemente una necesidad de cambio en los otros para ajustarse a si mismo de acuerdo al cambio. El individuo deprimido se transforma en alguien muy negativo y muy sin energía para con lo que lo rodea. dependencia excesiva. que parecen más allá de discusión. a veces intensamente. La respuesta perezosa de los miembros de la familia ante la exigencia de cambiar. es la tema central del modelo interpersonal de la depresión. respecto a cómo debe ser uno. Para lograr esto. agotando los intentos de los otros que genuinamente quieren ayudarlo. sintiéndose incompetente y sin valor. hasta. desde luego. El tratar con las consecuencias interpersonales de las pautas de la ida de uno es una parte continua de la vida. coerción y/o egoísmo manipulador. No siempre es fácil descubrir quién impuso esas directivas. podemos pensar en los problemas del poder (v. Si las expectativas están tan firmemente establecidas. y la presión sobre el individuo para que viva de acuerdo a esas expectativas puede ser enorme. la esposa de Adam y los hijos mayores se hicieron gradualmente responsables del manejo de los asuntos familiares. El individuo deprimido ahora tiene combustible adicional para el fuego de la depresión. Se desarrollan expectativas. los efectos interpersonales son muy marcados. A veces está claro que las expectativas fueron abiertamente establecidas por alguien significativo. sino que simplemente está reaccionando a otros. Adam se denominaba a si mismo “la gárgola benevolente” de la casa -una expresión curiosa de su sentido de aislamiento e inutilidad. una vez establecidos. aparece como “resistente” al cambio e incluso puede parecer como intentos directos o indirectos para sabotear los esfuerzos del cliente.) Los sistemas de relación. Como se señaló al principio. En otro aspecto relacional problemático. Aparte del temor que éstos agravaran la ya delicada condición de él. Sin importar el origen de las expectativas. la ayuda que los demás le proporcionan durante los episodios de depresión pueden recompensar inadvertidamente a la persona por estar deprimida. A menudo es difícil cambiar una pauta de uno. generalmente mantienen la estabilidad. el sistema social del individuo llega a un delicado equilibrio que no permite fácilmente el cambio en las pautas. y el individuo responde muy inconscientemente a las directivas impuestas. Al trabajar con los individuos deprimidos en particular. otras veces. el individuo descubre que ha asumido algo respecto a los otros. La pauta ha sido bien descrita en la literatura conductual respecto a la depresión. algunas pautas interaccionales son más funcionales y significativas que otras. e inadvertidamente lo fueron excluyendo del sentido de estar conectado con ellos. luchar abierta o encubiertamente por el control de la relación). la naturaleza crítica de la mente consciente es burlada. la familia de Adam comenzó a excluirlo completamente debido al estrés de la toma de decisiones. y se ha impuesto estándares que se han transformados en dañinos para si mismo. pautas abiertas o encubiertas de rechazo o ridículo. aquellos lo abandonan. Esto ocurre como resultado del despliegue de atención.g. incluso puede ser experimentado como especialmente difícil cuando el individuo aun no inicia el cambio. afecto y otros comportamientos que el individuo deprimido puede encontrar reforzantes.subido pos chofisnay para scribd depresión. y el cómo el cliente pauta sus relaciones puede ocasionar o mantener episodios de depresión. Si consideramos algunos de las pautas más comunes y perturbadoras evidentes en las relaciones. y abuso verbal o físico en una diversidad de otras formas.. las interacciones tienden a volverse rituales. El fin de semana fue una oportunidad para satisfacer la necesidad de cercanía con alguien. con la depresión surgiendo cuando las otras personas no actúan de acuerdo a sus deseos. no lo impactaron abiertamente. Cuando lo que ellas quieren es en general de otras personas o de otra en particular. En otro caso. Su 142 . en lugar de la escuela de medicina. y cómo se sentía traicionada al ir él contra sus bien conocidos deseos. y la decepción que tenía que enfrentar como resultado de la decisión de él. apoyo y otras comodidades interpersonales. En una mujer en tratamiento. lo cual ponía de relieve. Las tácticas de ella para inducirle culpa con su sufrimiento. Al considerar el uso de directivas para el tratamiento de los individuos deprimidos. El problema relevante implica el grado de las necesidades de uno y las tácticas que uno emplea para intentar tener aquello que se necesita. y a pesar de la falta de un verdadero vínculo entre ella y el hombre. La terapia implicó el desarrollo de la aceptación de la habilidad de su hijo para decidir respecto a su propia vida. y esta perspectiva guía hizo considerablemente fácil el resto de la terapia. pero efectivo. comienzan los intentos por controlar a otros. una mujer había pasado el fin de semana con un hombre con el cual ella tenía tenido una relación intermitente.” Ella aun no lo había visto en esa forma. reencuadre: “Qué madre maravillosa debe haber sido usted para permitir que él desarrollara la capacidad de estar tan claro respecto a quién es y lo que quiere.subido pos chofisnay para scribd pautas relacionales en la vida del cliente deprimido. construyendo el reconocimiento que la competencia era una manifestación de la habilidad para tomar decisiones cuidadosamente y asumir las consecuencias de esas decisiones. En general. Considere los siguientes ejemplos. su incapacidad para controlarlo. y es afortunado que él estuviera experimentando suficiente individuación y competencia para tomar decisiones importantes para él. Claramente. Describió las diversas formas a través de las cuales había intentado prepararlo para la carrera de medicina desde que era un niño pequeño. Es difícilmente patológico desear cosas de las otras personas -la necesidad de afecto. el problema presentado de una aguda depresión estaba claramente ligada a la decisión de su hijo de asistir a la escuela de graduados en bioquímica. además (para ella). ella era muy dependiente de otros para su sentido de si misma. Se quejó amargamente respecto a la falta de respeto de sus deseos. esos problemas deben aclarados lo suficiente para ser manejados apropiadamente en todas las dimensiones. como ella lo había esperado. esta mujer estaba intentando controlar la vida de su hijo. La estimación de si misma de la persona puede estar conectada inapropiadamente con los sentimientos o acciones de otro. MANIFESTACIONES INTERPERSONALES DE AMBIGÜEDAD RESPECTO AL CONTROL Las personas quieren lo que ellos desean cuando ellas lo quieren. es probable que encuentre algunas o todas estas pautas negativas y necesitará intervenir en alguna forma. aprobación. son universales y apropiadas. La terapia comenzó con un simple. Para que el cliente logre una recuperación tan completa como sea posible. puede ser útil considerar los problemas principales del “control” y la “responsabilidad” (discutida con extensión en los capítulos previos) en términos de las implicaciones interpersonales. sentía que al menos disfrutaría el gozo de estar con él. pero lo que la hirió fue descubrir que no podía controlarlo a través de sus tácticas manipuladoras de seducción. Cuando aquel no se comportó así. rabia. era intentar profundizar el compromiso del hombre con ella.. ella esperada y deseaba ser importante para otro individuo. El foco interno de ella en sus propios deseos le impedía un foco externo y ver la realidad de la situación -una pauta muy común entre los individuos deprimidos. que implicaba seducción. Su gozo pronto se transformó en desesperanza y depresión (nuevamente) cuando los días pasaron sin que el hombre la llamara. En lo que parece ser un ejemplo chistoso. culpa. Incluso sus lágrimas y la depresión no lo conmovieron. el le recordó fríamente lo que le había dicho antes -que él no estaba interesado en una relación continuada y comprometida. si él hubiera sido un hombre menos seguro. Casi invariablemente. Otro aspecto de la depresión instrumental implica el reconocimiento que la depresión puede ser recompensada en forma directa. Bien. y ella estaba devastada porque él no lo hizo. la. la distancia emocional. 143 . es una pauta que muy probablemente lleve a conflictos de poder en que uno no puede vencer. sin embargo. La “depresión instrumental” es un término acuñado por el autor para describir esos episodios de depresión donde el valor manipulador de la depresión es un rasgo clave desde su inicio. podría haberse enredado en lo que seguramente hubiera sido una relación destructiva. El primer ejemplo de la madre depresiva es un ejemplo típico de una rabia intensa y decepción concentrada sobre su hijo.subido pos chofisnay para scribd agenda encubierta. Cuando finalmente lo confrontó con su insensibilidad. Si él se hubiera sentido responsable por el bienestar o la satisfacción de los deseos de ella. ella lo describió como un fin de semana apasionado y divertido. la rabia y la decepción por la falta de compromiso del hombre para satisfacer los deseos de ella. este es el tipo que no se pierde ninguna fiesta. con poca o ninguna consideración por el costo emocional (en culpa. En el segundo ejemplo. Los estragos emocionales internos relacionados con la depresión que surgen de los intentos de controlar los sucesos incontrolables se derivan de la amplificación de la rabia. presumiendo que si el fin de semana andaba bien. En esos casos. en donde la experiencia de depresión lleva a consecuencias positivas. la relación podría estabilizarse en una posición de acercamiento. el fin de semana anduvo bien. podría haberse sentido culpable por las reacciones de su madre y habría cumplido los deseos de ella. Esta pauta “dame lo que quiero. sin importar el costo” viola la regla más básica de las relaciones saludables y positivas aceptar que todo el mundo debe hacer sus propias elecciones por si mismo. la depresión es una táctica para obtener obediencia de parte de los otros. Al regresar. la decepción y otros sentimientos que pueden ser actuados en relación con otra persona. la cual acepta el peso de ayudar a este hombre aproblemado. se intensificaron. La depresión puede tener sus recompensas. La terapia implicó ayudarla a redefinir sus asunciones y expectativas respecto a los demás. y para respondiera más efectivamente a la realidad de otros en lugar del deseo idealista de cómo “debiera” ser. Parece que siempre hay una dama compasiva en esas fiestas. o daño) que aquellos deben pagar para obedecer. El hombre había sido honesto con ella desde el comienzo. considere la observación que en casi todas las fiestas hay una persona (generalmente un hombre) que se muestra bajoneado y alejado.. Presuponer que uno está mejor capacitado que la otra persona para juzgar lo que es bueno para ella. Ella sumió que el la llamaría y mantendría (la ilusión de) la cercanía con ella. haga demostraciones. Este no es el problema aquí. reforzando el principio general discutido con anterioridad que mientras más inseguro es uno. “esposa” quería decir ”mujer obediente”. etc. uno puede ver que el esposo tenía un conjunto de expectativas muy rígido respecto a los comportamientos apropiados para una “esposa” y una “madre”. es una pérdida. o ser agradable. más intenta controlar a otros. y tengo dos hijos de nueve y 11 años de edad. Deseo mucho regresar a trabajar. Aparentemente. es un gasto de energía con poca probabilidad de éxito. la decepción es mayor cuando el conflicto se pierde. ya que el otro individuo simplemente obedece: no hay una verdadera internalización de las expectativas. “¡Ninguna esposa mía trabajará -la abandonaré primero!” La exagerada respuesta de ella fue una súplica hacia mi. y desapareciendo en la puesta de sol con aquel. Incluso lo que parece un triunfo. discuta. si uno está en el rol de profesor. Trabajo mucho para criarlos y ahora están básicamente criados -están en la escuela y no me necesitan mucho. Uno podría reconocer que la depresión es. cuando el asunto permanecía sin resolverse a través del tiempo. dé respuestas. ambicioso o cualquier cosa. Intentar manipular a otros para satisfacer las necesidades de uno es una parte inevitable de las relaciones humana. ofreció razones poco convincentes como. deje de coquetear. El problema es que las 144 . que si su esposa volviera a trabajar. a menudo.” La rápida respuesta del esposo fue. entonces es inevitable que uno cree un conflicto de poder que se va cargando emocionalmente más a lo largo del tiempo. “ayuda inmediatamente disponible”. “Tengo 33 años. Intentar que alguien deje de beber. entonces se espera que uno dé conferencias. solamente hay una capitulación. “¿Qué pasa si uno de los chicos se enferma y la enfermera llama a casa y no hay nadie?” Al tratar con la irracionalidad de sus objeciones. Este tipo de pauta de control subyace en incontables interacciones de diversos tipos. Considere este ejemplo. Por ejemplo. considerado. se conocería a alguien con a combinación de Paul Newman y Robert Redford. La inseguridad de él se manifestaba en un intento por controlar el paradero e intereses de su esposa.subido pos chofisnay para scribd Otra forma de considerar cómo la ambigüedad respecto al “control” en una dimensión interpersonal puede llevar a la depresión se relaciona con los roles sociales. más pronto terminará la espiral que implica rabia. Un esposo y su esposo buscaron terapia para resolver un odioso desacuerdo que estaba volviéndolos depresivos e irritables. “¡Fíjese en él!” Al pedir al esposo que explicara sus objeciones para que ella volviera a trabajar. fueron expuestas una tras otras sus objeciones sin sentido. En consecuencia. una condición usualmente muy insatisfactoria para el vencedor. dejar de gastar dinero. Todo lo que amenazara a sus expectativas. Si uno aplica presión sobre otro para que se adapte a los estándares que uno asocia con un rol particular. una consecuencia de expectativas no realistas de otros. los roles y las expectativas. La mujer comenzó diciendo. como fue discutido en forma breve antes. enamorándose. comenzar a tener orgasmos. El rol de la persona está en un amplio grado dictado por las expectativas de los otros. que son inconsistentes de algún modo con la forma en que la otra persona define sus requerimientos. hasta que sus temores de retaguardia fueron expuestos. frustración y depresión en él. frustración y depresión. creaba rabia. Considerando esta situación desde la perspectiva del control. como la tendencia de la esposa a querer algo más de la vida para ella. y que mientras más pronto uno acepte este hecho. y “madre”. Muchas de las estrategias que están descritas en este capítulo son intentos para señalar el punto que uno no puede controlar a otros. nunca estuvo en problemas. una pauta de no ser crítico que se encuentra en los niños de todas las edades. era obvio cómo había internalizado todas las respuestas críticas de su padre como evidencia de su inadecuación. Un abogado de 45 años buscó terapia para la depresión. sino que él había usado una fuente primaria de retroalimentación que estaba muy distorsionada -totalmente negativa. ni su discurso de graduación de la universidad.7 Considere el siguiente ejemplo.subido pos chofisnay para scribd personas a menudo confían en que los otros satisfarán necesidades que la otra persona simplemente no es capaz de satisfacer. Después que se había hecho cargo de ella. En este caso. pero su padre no reconocía esto en él. crítico. “Nunca necesite una computadora para efectuar mi trabajo. y cuando se unió a su padre en la práctica de las leyes. el conflicto para obtener la aprobación de su padre se convirtió en una obsesión. responsabilidad. desilusión tras desilusión. describió a un padre muy frío. Literalmente se retorció en su silla durante 15 minutos antes de romper en llanto.T. no puede 145 . ayudada en la casa. uno tiende a esforzarse desesperadamente por obtenerlo (Massey. tiende a llevarlo consigo cuando crece. Nunca se le había ocurrido cuestionar la naturaleza de su padre. Ya sea que la persona no es capaz de valorar esa pauta particular y no ve la necesidad de gastar energía sin necesidad. amor. y una exitosa práctica legal. comunicación. Yapko. incapaz de nombrar una sola. el reconocimiento y la retroalimentación positiva de parte de su padre que buscaba desesperadamente. pero más inconscientemente. Confiar en que alguien nos dé aprobación (o compasión. había esperado por algo que su padre no tenía -aprobación. a pesar de sus mejores esfuerzos. ¿Por qué no puedes hacerlo como lo hice yo?!” Al escuchar describir a este hombre competente. Fue fácil destacar que el problema no era su inadecuación. y se deprimen en consecuencia. o cualquier otra cualidad). se sintió aplastado cuando su padre dijo. es clave obtener la historia familiar. las decisiones de su vida. Es difícil comportarse ofensivamente cuando una tiene que comportarse en forma defensiva para sobrevivir. rechazo tras rechazo.) Recuérdese la “oración gestáltica” de Perls: Yo soy yo/Tú eres tú/ Yo no estoy en este mundo para satisfacer tus expectativas/Y tú no estás en este mundo para satisfacer las mías/ Si nos encontramos es hermoso/ Si no. o no tiene experiencia con la pauta deseada o es incapaz de demostrar su capacidad. 1985a). El clínico debe cuestionar 7 (N. supone ¡que esa persona lo tiene para dar! Qué costoso y destructivo es buscar algo en quien no lo tiene. un bello hogar. que siempre lo sintió inadecuado. el padre decidió retirarse y le vendió a su hijo la oficina. El haberse convertido en abogado como su padre no lo hizo obtener ningún reconocimiento de aquel. Cuando uno crece con afecto. no apoyador. tenía una estimación de si mismo muy baja y sentía que solamente era un mediocre para satisfacer las exigencias de su vida. Obtenía buenas calificaciones. El hecho de haber hecho el discurso de graduación de su curso en el liceo no obtuvo la aprobación de su padre. sensible. En esencia. Los individuos deprimidos (con su foco interno sobre supuestos distorsionados) pueden suponer que los otros están reteniendo deliberadamente lo que ellos quieren. Describió cómo “nunca” había sentido confianza en si mismo. para mejorar el trabajo. A pesar de tener un buen matrimonio. 1979. En el caso de él. Cuando uno crece sin él. Al mostrar orgullosamente a su padre el avance de la tecnología. y aun así nunca recibió el amor. el primer cambio del hijo fue introducir computadoras en la oficina. lindos hijos. guiando consciente. Fue un “buen niño”. Cuando un clínico escucha que alguien “nunca” ha sido capaz de hacer o sentir algo en particular. El autor le pidió abruptamente al hombre que nombrara tres cosas que su padre aprobaba. El clínico puede proveer claves para evaluar mejor las capacidades de otros. Se le indica al cliente que. La focalización primariamente interna de la depresión ocurre a menudo a expensas de un percatarse externo refinado. puede no ser una negación. Al intentar controlar las reacciones de otros (v. Se le indica que defina lo más explícitamente posible lo que nunca debiera hacer alguien exitoso en ese rol. Cuando la persona es capaz de evaluar más objetivamente las capacidades de otros.. por ejemplo. la persona depresiva personaliza y ve esto como una evidencia objetiva de su propia inadecuación. la estimación de uno mismo no está en nuestras manos y está destinada a subir y bajar de acuerdo a las variadas reacciones que inevitablemente recibimos por algo que hacemos. Si el cliente está parcialmente deprimido debido a que su rol es dolorosamente restrictivo en alguna forma. En consecuencia.subido pos chofisnay para scribd el supuesto y preguntar literalmente. entonces. serán llevadas a cabo a través de la interacción con otros. enseñando a la persona a ser más selectiva respecto en quiénes deposita su confianza para satisfacer sus necesidades. Traducido en la dimensión interpersonal. Un buen desarrollado sentido de individuación es la única forma de mantener el control sobre la propia estimación de uno mismo (Yapko. cuánto nos aprueban) a través de sus acciones. Los valores que dictan los “debería” de remediarse. D80 Redefinición de roles Una de las pautas que el clínico podría querer interrumpir se relaciona con las consecuencias negativas derivadas de la estrecha definición del cliente de un rol social que ocupa. padre.) en términos extremadamente explícitos de qué debiera hacer alguien exitoso en ese rol. parece que los clientes deprimidos en general no son muy buenos para evaluar objetivamente a los demás. DIRECTIVA PARA RESOLVER LOS PROBLEMAS DE CONTROL EN LA DIMENSION INTERPERSONAL El supuesto en esta sección es que el clínico hará un uso marcado del contexto social para estas directivas. es una parte fundamental de la intervención en la dimensión interpersonal. Cuando otra persona parece estar negando algo. ya no estará personalizando los defectos de otros. en prensa). 146 . Es necesario desarrollar la consciencia que las personas tienen limitaciones. defina el rol en cuestión (madre. el clínico puede usar una directiva que el autor denomina “Redefinición de roles”. la cual obliga a una reevaluación del(los) rol(es) que desempeña el cliente. Esto puede ser hecho en forma verbal o escrita. “Está asumiendo que esta persona puede darle la aprobación que no está dándole. empleador.g. empleado. Controlar las reacciones de otros no es una posibilidad consistente. y que lo que puede parecer una negación. el poder personal disminuye y uno está. ¿Cómo sabe que ella lo tiene para dar?” Tratar con las expectativas no realistas que las otras personas tienen la capacidad para dar o hacer algo. etc. sino que una señal de una ausencia de una capacidad o cualidad particular. es decir. a merced de los otros y sus reacciones. . pero su hijastra es brillante.. confusión o crítica) que le darán los demás por haberse comportado en una forma diferente a la usual.. que cree que el lugar de la mujer es solamente el hogar... en donde ella debiera ser una buena esposa.. y ella tiene 15 años solamente.. cuando ella cuenta cómo fue su competencia de debate.. y todas las cosas que el cree que son el trabajo de una mujer.. puesto que ella está aprendiendo algo que usted podría encontrar como muy importante.. tienen relación con el hecho que las personas colocan a otras en categorías o roles..... 147 . y que está maravillosamente consciente. a pesar de las expectativas de los demás. o su usted siente que ella debiera ser una buena niña para su padrastro... y me pregunto cómo se sentiría usted en esa situación......... Son abundantes las metáforas similares a “Doblándole la mano al rol”.subido pos chofisnay para scribd las definiciones de rol del cliente no serán dudosos para el clínico y puedan ser discutidos abiertamente....... se le indica que haga algunas de las cosas no dañinas que pueden parecer incongruentes con el rol. y la ama cuando hace cosas de “niña”. y muy sensible a los sentimientos de otros. que las únicas expectativas que necesita para vivir. y su padre es un hombre chapado a la antigua..... Finalmente. especialmente a los de ellas.. D81 Doblándole la mano al rol Como seguimiento a la estrategia anterior.. y cuando ella le pasa los artículos que ha escrito.g. él realmente no tiene tiempo para leerlos... él realmente no se da cuenta......... muy ambiciosa y con mucha energía.... pero la ama cuando ella le cocina galletas. El progreso es un subproducto del no conformismo... y cuando ella lleva las mejores notas de su curso. incluso si aquellas fueran distintas a las que debiera tener una buena niña.. y ella se siente muy incómoda con él... pueden entregarse metáforas al cliente para que trate con el tema central del progreso personal y el alivio derivado de haberle doblado la mano a un rol específico. puesto que ella quiere que las cosas funcionen de acuerdo a lo que espera. y ella vive en su casa con su madre y su padrastro.. en su estrecha definición del rol de una mujer. Es conveniente ensayar cómo se comportará el cliente con la retroalimentación (v. y de la cual quiero contarle. Y tengo una cliente con quien estoy trabajando....... o si ella debiera perseguir sus propias metas... y quiere una carrera. lavar.. curiosa... y la ama cuando le da un masaje en la espalda. y muy liberador. La siguiente metáfora es un ejemplo de esta pauta. y ¡es una chica muy brillante!. Esta metáfora ejemplifica las formas en que los roles y las expectativas pueden limitar a una persona. Esta metáfora toma en cuenta a la vez el problema de buscar aprobación de los demás a expensas de uno.. limpiar la casa. para descubrir que no es el rol el rígido por naturaleza....... sexo y edad. son las propias de ella..... y cómo cuando una persona maneja su propia vida.... pueden llevar a conflictos con otros. y usted puede estar aliviada al saber que ella está tomando decisiones por si misma. él realmente no le presta atención... en la forma de incontables ejemplos de cambio social debidos a personas que han tenido el valor de rebelarse contra las expectativas de cómo debieran comportarse.. y eso es un alivio. pero su problema es un poco mayor que eso. sino que las interpretaciones de las exigencias del rol. obtiene una gran libertad. Los prejuicios como el racismo. criar niños. y les exigen directamente que permanezcan ahí. El “rey” aprende. el clínico debe tener una estrategia para interrumpir esa pauta y facilitar la validación de uno mismo. por lo menos.g. ir al baño. Esto coloca énfasis en la necesidad de ser más selectivo en la satisfacción de las necesidades y las expectativas de los demás. de modo que cada miembro aprende de ambos roles. y los “esclavos” aprenden que no importa cuánto uno apacigüe a alguien. que no puede controlar la voluntad de los “esclavos”.. mientras que el otro(s) sea(n) “los esclavos del día”. Las pautas de búsqueda de aprobación del cliente son amplificadas. a su máxima intensidad. D83 Pedir permiso Dada la fuerte necesidad de aprobación (validación externa) que existe cuando la imagen de si mismo de alguien es débil. Los roles debieran invertirse después.subido pos chofisnay para scribd D82 Monarca por un día Una forma de romper la pauta de expectativas respecto a cómo los demás se comportan. El cliente encuentra generalmente variaciones de respuestas como “¿Por qué está haciéndome esa pregunta ridícula? ¡Haga lo que quiere hacer!”. se da al cliente la prescripción conductual del síntoma que tiene que pedir permiso de los demás para hacer cualquier cosa que quiera hacer (v. Una estrategia que es útil para este propósito es “Pedir permiso.. En forma simultánea con esta estrategia. “¿Puede sentarme aquí?”). ir a dormir). se requiere que el cliente obtenga una respuesta positiva de los demás antes que lleve a cabo incluso las tareas más simples (v. para que la persona efectúe exitosamente la transición de estar más orientada hacia a otros a estar más orientada a si misma en la satisfacción de sus propias necesidades. y las dificultades asociadas con la obligación de tener que validar las propias necesidades según lo que opinen los demás se hacen evidentes en forma rápida y son encuadradas negativamente. Lo que comienza como una tarea divertida puede convertirse rápidamente en seria cuando las órdenes del “rey” son eventualmente resistidas.” En esta estrategia.g.” Puede indicársele al cliente que en las fiestas a las cuales asista. sino que también mantiene fijos a los otros alrededor suyo. incluso de aquellos que han fomentado previamente la dependencia. ir de compras. es externalizar las expectativas. El cliente tiene así la oportunidad de experimentar de primera mano que la búsqueda excesiva de aprobación no es solamente una carga personal. mirar televisión. D84 148 . El equilibrio entre hacer cosas para si mismo o para los otros es mucho más fácil de alcanzar cuando alguien ha experimentado ambos extremos del continuo. asuma el rol de “rey o reina por un día”. En esta forma extrema de buscar aprobación. simplemente nunca es suficiente. debe ofrecerse un marco de referencia interno de validación de las propias necesidades de uno. El resultado es el establecimiento de una poderosa asociación interna que permite que los comportamientos de búsqueda de aprobación sean advertidos y alterados apropiadamente. lo cual hacerse con una estrategia como “Monarca por un día. entonces. D85 Búsqueda de rechazo Para ayudar a construir un mecanismo dentro del cliente para el manejo del rechazo. El reconocimiento que los individuos deprimidos tienden a estar internamente absortos lleva a la implicación que es menos probable que el individuo se percate de lo externo. puede usarse una estrategia denominada “Búsqueda de rechazo. Tener que tomar decisiones continuamente por otros respecto a asuntos tan triviales como ir al baño. La afirmación básica que se deriva de esta estrategia es que los rechazos de otros no invalida la posición de uno. y por lo tanto depresivas. identificando un grupo que tome una posición opuesta. que los otros no sienten en la misma forma o valoran las mismas cosas. El clínico puede resaltar el punto que en la misma forma en que los grupos rechazan las posiciones que son opuestas o son distintas a las suyas. Cuando la estimación de uno mismo descansa en las manos de los demás. El cliente es capaz de descubrir experiencialmente donde el rechazo proviene de un contexto que es impersonal. Desde luego. La aprobación se deriva cuando uno se adapta a las expectativas y creencias de otros. frecuentemente doloroso. suponiendo que lo que él experimenta es similar a lo que los otros están experimentando. el otro lado de la necesidad de buscar aprobación es el temor al rechazo. el cliente puede tomar la posición de un programa de desarrollo comunitario y después llamar pidiendo una donación a algún grupo que se oponga a ese programa. y les pida a esos oponentes una contribución monetaria para la causa. el ímpetu para buscar aprobación debiera ser considerablemente menor. así también lo hacen los individuos. es una pesadilla intentar hacer feliz (a aquellos nos importan). reduciéndose significativamente los intentos para controlar la vida de otros. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 4 del Apéndice B. un cliente que no tenga realmente una opinión respecto a la homosexualidad podría ponerse de lado del Movimiento Pro Derechos de los Gay y después llame a los Cristianos Fundamentalistas pidiendo una contribución. Lo que lleva además a la implicación que es probable que el individuo use su propio marco de referencia mucho más que el de los otros. y el rechazo cuando uno no se comporta en forma conformista. a relaciones destructivas.” La estrategia implica hacer que el cliente tome una posición en un problema en el cual no esté personalmente involucrada. puede usarse “Más dependencia”. por cierto.) 149 . El cliente aprende que cada persona juzga a otros de acuerdo con lo que siente que es correcto para si mismas.subido pos chofisnay para scribd Más dependencia En el reverso de la estrategia anterior. Esta suposición es la que puede llevar al descubrimiento. La pauta de no poseer un buen juicio para seleccionar a las personas puede llevar. El sentimiento que emerge muy congruentemente es que es mejor dejar que los otros tomen sus propias decisiones en forma responsable e independientemente. Similarmente. en que a otros miembros del sistema social del cliente puede asignárseles la tarea de pedir permiso al cliente para todas las cosas que desean hacer. incluidas las otras personas. se transforma muy rápidamente en algo tedioso. Si la persona se siente razonablemente cómoda en su habilidad para manejar competentemente las confrontaciones o los rechazos. Por ejemplo. subido pos chofisnay para scribd D86 Evaluando a otros En aquellos casos puede usarse una directiva denominada “Evaluando a otros”. por lo tanto no soy amado”). y el conocimiento de si mismo (v. por lo tanto. a través de ejemplos extremadamente concretos. lo cual las perjudica. habilidad para aceptar la retroalimentación. son cómo los individuos se comportan en los temas de la responsabilidad. en lugar de la forma en que hacen que se sienta el cliente. asuman que el simple hecho que desean algo no significa que las otras personas puedan dárselo. “Supongo que los juzgo de acuerdo a cómo me siento cuando estoy con ellos -si me hacen sentir bien o no. desde luego. sentido de compromiso. El problema. creando escenas y diálogos en la televisión y películas que ¡“activan los botones correctos” para llevarnos a pedir más! Es muy importante que aquellos clientes que confían en otros para el suministro de aquellas cosas que necesitan. Con formas mejores para evaluar las capacidades de los demás. Quizá la forma más obvia para ejemplificar este punto es considerar lo fácil con que Hollywood manipula nuestros sentimientos. en la cual se le solicita al cliente que identifique en la mejor forma que pueda las variables que toma en consideración cuando evalúa a otros. Cuando un cliente ha permanecido en relaciones dañinas que no le permiten acceso a lo que ha deseado (como por ejemplo el abogado que aun buscaba la aprobación de su padre). es que los sentimientos son fácilmente manipulados y no son. La distorsión cognitiva o “razonamiento emocional” (Burns. El dar criterios específicos al cliente para que evalúe a otros. llevando a la discusión de diferentes cosas que uno puede tomar en cuenta cuando se está con otra persona. Los pensamientos de uno son aceptados como adecuados.. habilidad para ser honesto. el cliente tiene poca o ninguna idea de cómo realiza esas evaluaciones y responderá con un juicio global similar a. 1980) es cuando el individuo usa sus sentimientos como el indicador de lo que hay que hacer. Con frecuencia.g.” Puede resaltarse la desventaja de no tener una forma más objetiva para evaluar a otros. valores y motivaciones).) D87 Pedir lo imposible 150 . Los criterios significativos que parecen centrales para la cualidad de la relación. el problema es la falta de habilidad de la otra persona para responder a esa habilidad. (Esta directiva está descrita en el contexto clínico en el Caso 3 del Apéndice B. Esta es directiva es útil para aquellos clientes que presentan una habilidad disminuida para evaluar las pautas significativas de las otras personas. necesidades personales. adecuados reflejos de la experiencia. por el contrario. porque se sienten adecuados (“No me siento amado. aceptación de las diferencias inevitables. puede guiarlo desde una respuesta muy global hacia los otros a una que esté mejor definida. existiendo dentro de esos individuos. se necesita usar una estrategia que le clarifique al cliente que sus necesidades no son el problema. éste puede prevenir el quedarse atrapado en una relación imposible o destructiva. habilidades para resolver problemas. es una meta mucho más satisfactoria esforzarse por alcanzar la aceptación. Cada una de las estrategias descritas en esta sección están intentando. uno puede ser capaz de manejar los asuntos personales.subido pos chofisnay para scribd Una estrategia que sirve bien a esta necesidad terapéutica es “Pedir lo imposible. reaccionar en lugar de actuar.. que antes que uno confíe que los demás satisfarán nuestras necesidades. Con la sugestión añadida que para llevar a cabo esta estrategia el cliente debe solicitar esas cosas como si la otra persona realmente las tuviera. Las distorsiones en el sentido de responsabilidad de uno por los eventos (internos y externos) puede llevarlo a una variedad de elecciones inapropiadas y disfuncionales. 151 . La cosa interesante respecto al desequilibrio en el sentido de responsabilidad de un individuo es cómo la persona se las arregla para obtener equilibrio en una relación. es una puerta abierta para las manipulaciones destructivas y la dependencia excesiva. pero exageran el punto de lo ridículo que es pedirle a las personas cosas que no tienen. Se pone de relieve nuevamente el punto. Se esperaría con optimismo. MANIFESTACIONES INTERPERSONALES DE LA AMBIGÜEDAD RESPECTO A LA RESPONSABILIDAD En el Capítulo 9 tratamos el problema de las atribuciones respecto a la responsabilidad personal. y ya que intentar controlar a otros es muy probable que lleve al sufrimiento emocional. sería prudente saber si la otra persona puede “entregar esos bienes. la necesidad de establecer una relación con alguien que puede ser responsable esta muy clara. dentro de los límites de una relación positiva. que el cliente evaluara si la persona está dispuesta a brindar esos recursos deseados. Esa competencia de un individuo puede atraer a aquellos menos capaces para manejar su propia vida. pero quizá eso ocurre especialmente en la dimensión interpersonal. aumentar la sensación de control del cliente deprimid. Por otro lado. impidiendo una frustración considerable.” Si ese no es el caso. tomar decisiones impulsivas. entonces uno sabe que no intentará golpear la puerta de esa fuente. dejar que otros tomen decisiones importantes por uno).g. Las metas de una mayor conciencia de si mismo y de los otros está temperada con la meta de la aceptación. El efecto de una relación en uno. se hace posible que uno asuma que es más o menos responsable de lo que realmente es. en una forma u otra.” Se le indica al cliente que vaya donde otros familiares y les pida cosas que él sabe que ellos no tienen: “¿Puedo tomar prestado tu yate este fin de semana?” “¿Puedes prestarme un millón de dólares?” “¿Tendrías la amabilidad de darme el título de propiedad de Hawai?” Esos requerimientos con obviamente absurdos. cuando uno es muy responsable respecto a su vida. se hacen fácilmente accesibles los sentimientos del cliente que los otros están negándose y responder a esos sentimientos (“Imagine cómo se sentiría si creyera que la persona realmente tiene un millón de dólares y se negara a su solicitud”). La aceptación lleva a la disminución de la necesidad de controlar a otros. Si uno no está consciente de los límites de nuestra responsabilidad. uno no necesita usar toda clase de tácticas manipuladoras para conseguirlo. cuando no estamos claros respecto a la responsabilidad. Si uno tiende a ser generalmente irresponsable respecto a la propia vida (v. Si uno sabe que la persona tiene el recurso y que puede compartirlo. Un “gancho” que puede usar el clínico.” pero muy a menudo simplemente debido a que la depresión otorga poca confianza que uno pueda manejar la vida en forma competente. El cliente excesivamente responsable experimenta niveles mayores de estrés asociado con la mayor carga que está colocándose sobre él. a veces debido a que egoístamente quieren “dejar que los otros se preocupen. mientras que el(los) otro(s) individuo(s) en la relación recibe(n) cuidados.subido pos chofisnay para scribd Si uno tiene un corazón lo suficientemente bueno para tomar “bajo el ala de uno” a alguien que necesita a alguien que lo maneje. El clínico puede anticipar esto y puede permitir al cliente saber que los sentimientos de culpa no son inesperados. impide un reconocimiento que cuando uno es excesivamente responsable. se hace inmediatamente prioritario enfrentarse a la culpa. Si el clínico escoge este camino. ¿Por qué continuar con esa pauta? El individuo excesivamente responsable tiende a controlarlo todo. sin embargo. La idea fija. La depresión puede llevar a un sentimiento de debilidad e inutilidad y que nadie tiene suerte a su alrededor. El sentido de responsabilidad del cliente puede ser utilizado así para permitirle actuar menos responsablemente para el beneficio de otros. “Después de todo lo que hecho por ti. ¿cómo pudiste hacerme esto?” La reducción del sentido de responsabilidad del cliente excesivamente responsable por otros puede tener algunas consecuencias muy dramáticas. noblemente motivada. la tendencia es ser muy poco responsables por si mismos. Intentar ayudar a alguien que parece inalcanzable. emerge la pauta de un exceso de responsabilidad del individuo. ni anormales. Con frecuencia. La responsabilidad excesiva que un individuo asume puede tener costos en muchos niveles. El alivio de las cargas que uno ha estado llevando consigo llega más bien pronto. lo que es deseado en el primer plano. sin embargo. en lugar del sentimiento de alivio que podría esperarse hay un fuerte sentimiento de ser irresponsable. son los sucesos que implican que debido a su gran sentido de responsabilidad. puede discutir abiertamente el desequilibrio previo respecto a la responsabilidad en el sistema relacional. En esos individuos. puesto que una vez que la persona deja de hacerse cargo de las cosas. y después permitir que el cliente perciba más adecuadamente que se generará un nuevo giro en las responsabilidades. En esos casos. la depresión tendrá un costo en las relaciones. pero la idea fija de “hacer todo el trabajo” puede ser la pauta más evidente en la depresión de un individuo dado. el cliente debe estar consciente de las consecuencias negativas de asumir mucha responsabilidad por otro. como a menudo parece 152 . Al ser excesivamente responsable en relación a otro(s). el cliente excesivamente responsable impide el desarrollo de aquellos que se apoyan en él. No es que no sea saludable en si mismo un sentido de obligación y compromiso con otro. El individuo puede sentir que está por sobre aquel para asegurar que la otra persona estará bien cuidada. El otro lado del sentido desequilibrado de la responsabilidad personal se refiere al individuo depresivo con un sentido disminuido de la responsabilidad. en términos de las consecuencias para todos los involucrados. la cualidad manipuladora de ser excesivamente responsable es evidente cuando la persona se siente amenazada en alguna forma. uno puede caer en la trampa de hacerse cargo de alguien que es incapaz o no desea hacerse cargo de si mismo. Primero. uno esta estimulando pasivamente a los otros a ser irresponsables. Finalmente. puesto que las personas las abandonan. y puede asumir la posición de un mártir y manifestarlo en una forma muy retorcida. el cliente mantiene un sentido de propósito y un sentimiento de ser necesario cuando las otras cosas están poco firmes en su interior. puede ser frustrante incluso para los clínicos más experimentados. las partes implicadas deben lograr un equilibrio para considerar las necesidades personales y las del otro. Para que la relación funcione bien. DIRECTIVAS PARA RESOLVER PROBLEMAS DE RESPONSABILIDAD EN LA DIMENSION INTERPERSONAL Al intervenir en la dimensión interpersonal de la experiencia del cliente. La meta del clínico.) Ver el ejercicio “El Lazarillo”. Ser totalmente irresponsable de uno mismo es rápidamente muy tedioso. de John Stevens. Un ejercicio bien conocido por muchos en el campo del comportamiento humano.subido pos chofisnay para scribd ser la persona deprimida. Parece destacable el hecho que esa persona pueda encontrar a otros eficientes. el clínico tiene la oportunidad para interrumpir la pauta relacional disfuncional y establecer una funcional. confiándose a los juicios de otra persona. y les es difícil estar en una posición “superior” respecto a alguien que está más abajo. La persona puede suponer que la depresión es una evidencia clara que ella no es competente para enfrentar los problemas de la vida. El cliente debería ser estimulado por el clínico para continuar el ejercicio hasta el punto de la fatiga. la Marcha de la confianza es una buena forma para amplificar los roles tomados por cada miembro en la relación. en el texto El Darse Cuenta. no amenazante. permitiendo que cada persona se sienta con más poder para tomar decisiones vitales en forma competente por si misma. que 8 (N. para descubrir los límites de la responsabilidad es “La marcha de la confianza”. puede comenzar a depender de alguien que la ayudará. esa dependencia puede mantener con facilidad un estilo de vida depresivo. El “acusador” encuentra errores en todos los demás y atribuye que cualquier cosa que funcione al es culpa de los otros. El “apaciguador” intenta asegurar que todo el mundo esté feliz. D88 La marcha de la confianza8 Una directiva segura. El clínico puede pedir. ya sea el clínico o un amigo. además. sin sentir culpa o algo inapropiado. la cual es ahora totalmente responsable de A. La persona A es un ciego que es guiada por la persona B. Cuando la persona deprimida ha estado sintiéndose sola. literal o metafóricamente hablando. La dependencia excesiva hacia los otros mostrada por muchos individuos deprimidos es bien conocida. y mucho más para los amigos y parientes. Toda relación implica dar y recibir. Las personas deprimidas generalmente no son muy divertidas. incluso gozosa. Las directivas pueden ser usadas para cambiar las pautas de relación en una dirección más positiva. es equilibrar la distribución de la responsabilidad dentro de las relaciones. Satir (1972) describió diversos estilos diferentes de personalidad. Santiago 153 . Editorial Cuatro Vientos. Ser totalmente responsable por alguien en esta forma puede ser rápidamente agotador.T. desde luego. dos de los cuales son el “apaciguador” y el “acusador”. y debiera ser evidente que sin un claro sentido de la responsabilidad del cliente por si mismo. asegurándose que haya un recuerdo poderoso de la experiencia para usarla después en la terapia. sin importar el monto de aflicción que se necesita para apaciguar a los otros. pero mucho de lo uno sin suficiente de lo otro puede hacer que una relación se torne dolorosa. desempleo de conocidos.subido pos chofisnay para scribd los roles se inviertan y el ejercicio se repita. Las culpas absurdas adscritas a él por su familia solamente encontraban la réplica.” Esta estrategia es particularmente efectiva con aquellos que tienen una tendencia a ser mártires. aunque puede no ser consciente de estar en ese rol. “Por favor. a menos que él primero reconociera la culpa como correcta o el otro se acercara en una forma más neutral como “hablemos de eso”. debido a que sus padres que lo rechazaban eran muy críticos. disminuye su poder para el individuo. lluvia. Esto fue el comienzo de una forma considerablemente más funcional de manejar el problema de la culpa y todos los factores de la estimación de si mismo relacionados. Esa afirmación es un paso necesario en el reconocimiento de los límites de la responsabilidad de uno. Tenía mucha experiencia con ser culpado por cosas. Esta directiva puede ser muy útil cuando el clínico siente en el cliente una corriente oculta de resentimiento de ser “siempre” el culpable. Esto permite a todas las partes tener una experiencia que sirva de referencia fácil del exceso de responsabilidad y de falta de responsabilidad.g. En un ejemplo de este tipo de pauta. Idealmente. Se le da al individuo la prescripción de desempeñar el rol en el cual ya está. fue hecho el “chivo expiatorio” de la familia. los cuales a menudo son muy borrosos cuando está presente la depresión. aquellos que aceptan toda la culpa con mucha facilidad. Esta fue la pauta e su familia que continuaba llevando a cabo. D89 El chivo expiatorio de la semana Una estrategia que se tiene relación directa con el problema de la responsabilidad y la culpa es “El chivo expiatorio de la semana. particularmente cuando la persona es culpada por cosas ridículas que ella sabe que no son de su responsabilidad. un abogado de 45 años. Esta clase de prescripción en la cual se instruye a los miembros de la familia para acusar de todo lo que suceda al cliente que se culpa a si mismo (v. el cliente comenzó a enfurecerse y a declara firmemente su falta de habilidad para experimentar cualquier culpa proveniente de alguien. es decir. perdóneme. 154 . Hay algo valioso que aprender de ambas posiciones. el que ya ha sido un rol que se ha desarrollado naturalmente es fomentado ahora en forma artificial. un cultivo de trigo dañado) puede movilizar resistencia en esa persona y llevarlo a afirmar su falta de culpa. puede empujar a la persona a redefinir las responsabilidades es una forma más realista.” Después de unos pocos días de experimentar esta prescripción que todos inicialmente encontraron divertida. el cual era muy exitoso a pesar de una depresión moderada crónica.. Al ser asignado el rol del chivo expiatorio. 155 . está totalmente de pie. Madanes (1984) explicó esto en esta forma: La hija había estado ayudándolo ya que la depresión de ella lo hizo obligarse a ayudarla y había buscado terapia. mirando furioso y culpando a otros. Los beneficios para las intervenciones posteriores son evidentes. entusiasta en ayudar a su hija. para que ella pudiera dedicarse a otros intereses” (p. el apaciguador el apaciguador está de rodillas. distractor. Cuando el clínico reconoce que los síntomas de un individuo pueden visualizarse como una metáfora de problemas en su relación. se acepta la sugestión que uno tiene el control sobre lo que antes ha sido considerado como incontrolable. Madanes (1984) describió un ejemplo de una mujer joven severamente deprimida a cuyo padre se le pidió “que se hiciera cargo de la depresión de ella durante una semana. las dudas o ansiedades de las personas respecto a sus relaciones pueden surgir en las formas más sorprendentes. (p. como otro ejemplo. puede ofrecer la directiva que los miembros de la relación inviertan los roles. Cuando otra persona “asume la depresión”. Las interacciones se desarrollan a partir de esas posiciones y comportamientos. Cada uno es colocado en la posición física que tipifica su rol. pronto se convierte en algo real y cargado de emociones. 1972). El padre aceptó y tomó el rol de un individuo deprimido. Como ocurre generalmente con los juegos de rol. lo que comienza como algo difícil y artificial. obviamente una prescripción paradojal. 174) La sugerencia de invertir el rol contiene la implicación que la pauta sintomática puede removerse y torcerse. D91 Inversión de roles Otra estrategia que altera las dinámicas de la relación es aquella que implica “Invertir los roles”.subido pos chofisnay para scribd D90 Escultura de la relación En otro tipo de juego de roles. haciendo comentarios para desaparecer a través de una voz lastimera. con un brazo extendido y señalando en forma enfática. Puede emerger la ventilación de sentimientos de estar sobrecargado o ser controlado. calculador y nivelador (Satir. El acusador. uno puede asignar roles a los miembros de un sistema para llevar a cabo una “Escultura de la relación”. El padre deprimido. no ofreció resistencia a la idea de tomar [la pauta problemática]. Los temores. tal como Satir lo ha hecho a menudo. Por ejemplo. acusador. y ser tratados entonces. haciendo de esta estrategia un medio valioso para la facilitación de los cambios en la forma que cada miembro de la relación maneja a los otros. A los miembros se les asignan los roles de apaciguador. estando el clínico en un rol de facilitador. solamente para descubrir que su depresión era muy genuina. 173). intentando levantarse desesperadamente. pautas de comunicación. Este capítulo describe estrategias que pueden ser útiles para tratar esas variables relacionales.subido pos chofisnay para scribd RESUMEN La solidez del modelo interpersonal de la depresión descansa en su reconocimiento que cada uno de nosotros vive en un mundo que nos coloca en contacto con otros que pueden ayudarnos o dañarnos. El valor de la clarificación de responsabilidades. y otras variables sistémicas semejantes no puede ser pasado por alto en el tratamiento de los individuos deprimidos. reglas. dependiendo de cómo manejemos nuestras vidas. roles. 156 . límites. g. debido a lo cual cada enfoque tiene sus devotos. El reconocimiento que la depresión está fuertemente implicada en algunos de los problemas más difíciles que enfrenta nuestra sociedad –desde abuso de drogas hasta la violencia contra uno mismo o hacia los otrosrequiere una respuesta sólida de los clínicos. es probable que la pauta dañina se repita una y otra vez. Quizá los tratamientos psicoterapéuticos más exitosos desarrollados para la depresión son los enfoques cognitivos e interpersonales. en las cuales está incluida la que tiene con el clínico) es también un sistema establecido que está finamente equilibrado. pero no el tipo de persona que uno elige (v. uno puede implicarse en una serie e relaciones con parejas insensibles —los nombres y los rostros cambian (v. El mensaje implícito en la comunicación del clínico hacia el cliente puede ser considerablemente más poderoso que los mensajes explícitos. a menudo. Por ejemplo. o puede permitirnos desarrollar la flexibilidad para considerar cuidadosamente la naturaleza subjetiva de la realidad de cada persona deprimida. El marco para las directivas descritas en este libro es obviamente sistémico. El hecho que la terapia tiene algo valioso que ofrecer puede rigidizar el pensamiento de uno (a través de la necesidad de ponernos de lado de una metodología para mantener alguna claridad subjetiva). que intentan impulsar a individuo hacia adelante al llevarlos al pasado. 157 .g. a la vez que alteran los pensamientos e interacciones específicas. relacionado con el reconocimiento que todas las cosas están interrrelacionadas. el mundo externo del cliente (v. la estructura). las relaciones.. pequeños o grandes. ¿Cómo puede uno separar la técnica del contexto? ¿Cómo puede uno separar las palabras que uno dice de las otras que surgen de la relación? La psicoterapia es una mezcla curiosa de ciencia y arte. El mensaje que debe ser claramente afirmado es que cada persona tiene la capacidad inherente para hacer cambios positivos. y antes que el cliente pueda emerger de “adentro”. según los ambientes internos y externos adecuados. debe haber desarrollado un nuevo marco de referencia que le permita nuevas y mejores respuestas a las situaciones de la vida. el contenido).g. subjetivamente y practicada en una forma de relación con otro ser humano al cual se le ofrece ayuda basado en lo que el clínico “sabe”. Esas metodologías presentan un marcado contraste con los enfoques más psicodinámicos. Las diferencias entre la alteración del contenido de los problemas de una persona y la estructura de los problemas de una persona son amplias. que es concebida. El mundo interno del cliente deprimido es un sistema finamente equilibrado que ha evolucionado a través del tiempo. Además. Adentro y Afuera La prevalencia de la depresión presenta un desafío a los profesionales de la salud mental.subido pos chofisnay para scribd 12. es indudablemente la razón de lo valioso de esos enfoques... Hasta que la estructura de cómo uno elige esas parejas no sea alterada. Cada una de los centenares de psicoterapia reconocidas funciona. El hecho que cada uno altera las pautas del pensamiento y la relación. Las situaciones externas requieren inevitablemente una respuesta del individuo (ya que incluso una no respuesta es una respuesta) y que pueden ser usadas para facilitar cambios que lo saquen de “adentro”. En consecuencia. M. puesto que su falta de acción lleva a la espiral de deterioro. ya que lo que funciona una vez es usado una y otra vez cuando las condiciones son similares. hay menos oportunidad que el problema se convierta en una forma de vida. como un creencia singular que diga que la “depresión es una reacción a la pérdida”. Por el contrario. absurdas. que no impone las creencias virtualmente arbitrarias del clínico sobre el cliente. A menudo no es 158 . El énfasis está en el aprendizaje experiencial. el autor ha intentado describir una variedad de formas para involucrar activamente al cliente en la relación con el clínico y con las diversas posibilidades que le ofrece la vida.subido pos chofisnay para scribd La terapia ha sido descrita en una forma muy simple en este libro —como un proceso de interrupción y construcción de pautas. Los clínicos pueden adquirir con facilidad supersticiones respecto a sus intervenciones. sin exclusión de todos los diálogos y educación que ocurren el curso natural de la psicoterapia. ¿Puede el lector imaginarse haciendo uso de las directivas en el tratamiento. Usar las habilidades del cliente. esas pautas no son teóricas. ya sea para la interrupción o construcción de respuestas. parece un enfoque de tratamiento mucho más comprensivo e individualizado. es un fundamento importante para los cambios positivos mientras se interviene en otras dimensiones de la experiencia. La esperanza del autor es que las directivas ilustren una forma de utilización de las pautas del cliente. La meta del clínico es el desarrollo de más formas de intervención terapéutica en más dimensiones de la experiencia del cliente. con el énfasis en el reconocimiento que los cambios ocurren cuando emerge una nueva respuesta en un contexto familiar. quizá más que otras condiciones humanas. divertidas. mientras más focalizadas sean las acciones que se tomen desde el primer momento. tal como han sido descritas aquí? ¿Tiene el lector la flexibilidad para intentar soluciones de acuerdo a las pautas que están más allá de los límites a los cuales puede haber sido un adepto en el pasado? El autor puede recordar las primeras reacciones al leer los acercamientos terapéuticos inusuales empleados por el difunto Milton H. El énfasis está en la creación de estrategias efectivas que alteren la dimensión experiencial de la vida de uno. que lleve al clínico a la búsqueda de “la pérdida” que se supone que tiene que estar presenta. y que daban en el blanco por casualidad. La hipnosis puede ser una herramienta especialmente valiosa para el trabajo del clínico.D. Por el contrario. debido a su habilidad para sacarlo a uno del marco usual para responder en una forma diferente. y no solamente el autor tuvo la flexibilidad para hacer uso apropiado de ellos. Eran vistas como extrañas. Educar el cliente en los principios de muchos enfoques de pesar y vivir. La alteración de una pauta establecida de hacer las cosas requiere una medida de flexibilidad en el quehacer de uno. de acuerdo a las pautas de experiencias descritas en el Capítulo 4. así como los diversos contextos de la vida de aquel. La depresión. Además. La directivas que están descritas a lo largo de este volumen son apropiadas para ser usadas solamente en el grado que el clínico observe pautas disfuncionales específicas en el cliente. Erickson. La influencia de él y de otros terapeutas estratégicos es evidente en este libro. esas pautas sin ateóricas y pueden ser incorporadas en cualquier plan de tratamiento que tenga la estructura básica del compromiso activo del cliente en el proceso de tratamiento. Las intervenciones en la fase aguda son especialmente demandantes debido a esta razón. ya sea en el contexto del mundo interno o externo. Está reconocido que esos acercamientos fueron y son viables. obliga a la acción. No es la intención del autor que las directivas presentadas en este libro sean usadas de esa forma. Primero. El rapport no es muy contingente con el monto del contacto. Si se entrega una directiva con un aire de certidumbre respecto a la capacidad de ésta para beneficiar al cliente. es el nivel empírico (v. Segundo. CONTRAINDICACIONES Debido a la seria naturaleza de la depresión —especialmente el potencial de suicidio— las diversas directivas que han sido descritas en este libro deben ser elegidas cuidadosamente y utilizadas solamente después de una cuidadosa consideración de la naturaleza individual del cliente. es el grado en el cual se desarrollará el rapport. el clínico no está en una posición de influenciar hasta que se haya desarrollado un grado suficiente de rapport. Además. el cliente puede requerir bastante apoyo psicoterapéutico antes que las intervenciones descritas aquí puedan ser usadas en forma efectiva.subido pos chofisnay para scribd suficiente tener a un cliente en un estado de vigilia “normal” imaginando una experiencia que le será de utilidad. es imprudente asumir simplemente que existe resistencia en el cliente. Una disposición a responder es una pauta de respuesta. una presupone la existencia de resistencia dentro del individuo. puede ser muy clara o puede estar muy profundamente enmascarada por las pautas depresivas como para ser extraída y utilizada con efectividad. El problema con ese enfoque radica en su potencial para restringir al cliente en un nivel muy cognitivo. más uno puede hacer uso de comunicaciones multidimensionales como las metáforas y las tareas para alterar la experiencia subjetiva de si mismo del cliente. es mucho más probable que la directiva sea llevada a cabo. lo cual es la esencia de la hipnosis. Mientras más uno aprecie la relación entre las palabras y la influencia de la experiencia subjetiva. lo que construye una progresión positiva en la terapia a través del tiempo. otros pueden estar muy dispuestos a responder desde el comienzo. aumentando posiblemente la confianza de la persona en la “intelectualización”. Dependiendo del cliente individual. Muchas de las directivas están estructuradas en una forma que moviliza resistencias que el cliente puede dirigir hacia las exigencias del clínico o la continuación de una pauta particular. la resistencia que uno esperaría movilizar para involucrar al cliente en una directiva. es contrastar la dimensión empírica (basada en lo sensorial) con la dimensión simbólica (la forma en que la experiencia sensorial es organizada. Sin embargo. es el establecimiento de una “disposición a responder” en el cliente. Una forma de considerar cómo es experimentado el mundo. sino con la cualidad de ese contacto. la experiencia real) del mundo del cliente la que el clínico intenta alterar. El medio de intercambio en la práctica de la psicoterapia verbal es la palabra hablada -un símbolo. Para utilizar con efectividad la resistencia como una meta. ¿por qué los clientes gastarían 159 . y en el uso de las terapias estratégica es especialmente importante catalizar una disposición mental en el cliente que lo abre a los beneficios de llevar a cabo las tareas y otras formas de tareas “para la casa” terapéuticas. El grado en el cual el clínico puede demostrar un entendimiento de la experiencia del cliente.g. Sin establecer el sistema de creencias que el desempeño de la directiva ayudará. Algunos clientes requieren numerosas sesiones antes de sentir cualquier valor personal en el trabajo con el clínico. En muchos casos. Las razones para esto son dos. almacenada y comunicada). puede ocasionar consecuencias negativas. es muy prudente no emplear la directiva. El clínico fue sorprendido con la guardia abajo por esa reacción. cuando el clínico esté muy seguro de todas las respuestas que es probable que genere esa directiva en el cliente. también posee la capacidad para dañar. o fraccionar la tarea en componentes pequeños que el cliente pueda manejar mejor. entonces es mejor no ofrecer la directiva.” La meta de la intervención era provocar deliberadamente al paciente para que mostrara agresividad que “liberaría la rabia interna”. En este caso. Generalmente. y aparentemente esperando recibir alguna aprobación por sus esfuerzos. La ausencia de un sentido del mejor momento para introducir un directiva de parte del clínico. el clínico no consideró que el cliente no podría ser provocado lo suficiente con ese gesto. el clínico regresó a inspeccionar el trabajo del paciente. un error de cálculo destructivo de parte del clínico. desde buenas hasta malas. El paciente obedeció y anduvo a gatas para llevar a cabo la directiva del clínico. El clínico supuso que la depresión del cliente era una consecuencia de “rabia dirigida hacia adentro. A menos que se haya establecido rapport y una disposición positiva a responder. Debe tenerse el cuidado de introducir esas directivas cuando el rapport sea bueno.” Quizá es muy exigente. esas directivas tienen la capacidad para ser antiterapéuticas -después de todo. el clínico puede preguntarse “¿Cual de estas estrategias genera un ‘reventón’ de alguna clase? ¿Puedo encontrar legítimamente una forma para hacer que esa respuestas sea una ventaja para el individuo (quizá reencuadrándola en alguna forma útil)?” Si la respuesta a la última pregunta es “no”. debido a que el cliente había suspirado profundamente y se había retirado aun más en si mismo. un clínico intentó una terapia provocativa de “entrenamiento en agresión” con un paciente deprimido. aunque con lentitud. el clínico comenzó a ensuciar con provocación el piso con sus tacones. en lugar de culpar al cliente en esas circunstancias. y después se alejó.subido pos chofisnay para scribd la energía necesaria para participar provechosamente en la terapia? El lector puede recordar la discusión más detallada del rol de las expectativas positivas en el tratamiento. Aparentemente. Si el momento oportuno (timing) de esas intervenciones es juzgado en forma errónea. El principio sugerido que gobierna el uso de las directivas. la motivación sea positiva. presentadas en el Capítulo 6. lo cual es decir en esencia. La intervención fue obviamente inapropiada para ese paciente. saboteadas o resistidas por el cliente. La mejor respuesta del clínico es re-introducir la tarea posteriormente. o que pueda utilizar efectivamente esas respuestas con un propósito terapéutico. y quizá muy importantemente. el clínico puede aceptar la responsabilidad por la retroalimentación del cliente. muy ambigua. Después que había transcurrido un período de algunas horas. Si el clínico puede anticipar que el cliente puede generar una respuesta a la cual no pueda sacarle ventaja terapéutica como terapeuta. aunque parezca repetitivo. es: Si hay alguna duda respecto a que una intervención sea apropiada para un cliente deprimido. En lugar de aprobarlo. refunfuñando algunas frases de explicación respecto a lo que se “suponía” que había sucedido. Este había trabajado en forma continuada. 160 . En un hospital. Considere el siguiente ejemplo. el clínico exigió que el paciente escobillara el corredor del hospital con un cepillo de dientes. Sin embargo. algo que puede tener la capacidad para ayudar. las directivas pueden ser ignoradas. que se pensaba que era la fuente de la depresión. o muy algo. muy atemorizante. en un momento más apropiado. “Esta tarea es inaceptable para mi en algún nivel. el arte de la psicoterapia exitosa tendrá siempre mucha demanda. Solamente nos distraen de nuestra meta mayor de ayudar a quienes necesitan de nuestra ayuda. No hay dudas que la tecnología médica tendrá una mayor influencia en nuestra percepción y en el tratamiento de muchos desórdenes.subido pos chofisnay para scribd o si la respuesta que puede generar el cliente no puede ser bien utilizada como parte del tratamiento. pueden ser muy efectivas para facilitar el escape de las cadenas de la depresión. Se necesita una amplia variedad de intervenciones. conjuntamente con la habilidad para catalizar el descubrimiento de pautas mejores. es predecible que los episodios de depresión aumentarán. Sin embargo. pero nunca debiera dañar. en grados de directividad y capacidad para tratar las dimensiones múltiples de la experiencia del cliente. Cuando las directivas descritas aquí parecen apropiadas —y aquellas que pueden habérsele ocurrido al lector mientras leía este libro— después de una cuidadosa consideración. son necesarias para llevar a cabo exitosamente una psicoterapia. Aprender a diseñar y llevar a cabo las terapias supone una promesa implícita que el clínico hará activamente aquellas cosas que pueden ayudar. ya que las habilidades para vivir y relacionarse solamente pueden ser enseñadas en el contexto de la vida y el relacionarse. A medida que el estrés de la vida continúa intensificándose con las complicaciones de los tiempos actuales. CIERRE El futuro de la psicología es incierto. no producirán ningún efecto positivo. Puede esperarse que las profesiones de la salud mental continúen esforzándose por incrementar su propia flexibilidad respecto a los conceptos y las técnicas de la psicoterapia. 161 . Las disputas respecto a cuál teoría es mejor para explicar la depresión en particular o la personalidad humana en general. entonces es más conservador y respetuoso no usar esa intervención. La habilidad para identificar e interrumpir las pautas que son dañinas en un individuo. Una directiva puede no ayudar. para tratar problemas como la depresión. manifestándose en diversas formas. subido pos chofisnay para scribd Apéndice A: Directivas Directiva Número Nombre de la Directiva Discutida en la página N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Hipnosis para la reducción de síntomas Reencuadre: Desde lo inútil a lo útil Cambios para lo mejor Alargando el status quo Pseudo-orientación en el tiempo de Erickson Metáforas respecto a las expectativas y la ambivalencia Sobrecarga de razones Estilos de vida válidos Transiciones universales Transiciones personales Cómprelo y arrójelo a la basura Pack rat La mudanza Un día en el zoológico La encuesta Puntos de vista Una variedad de interpretaciones Identificación de las reglas Romper las reglas Un flujo de pasos Mi mapa ¿Cuánto control? Una oportunidad razonable de éxito Desamparo aprendido Prescripción de la depresión Prescripción de las pautas de la depresión Una ordalía para el alivio Exageración del desamparo Preguntar a otros 56 57 58 60 60 62 70 71 75 75 76 77 77 77 78 78 79 80 80 81 86 91 92 92 93 93 94 94 94 162 . entonces úsalo! Lo malo puede ser bueno Dejando ir y reivindicando partes de uno mismo Reencuadre en seis pasos El modelo de las partes Amplificación de polaridades Desarrollo de partes no desarrolladas Ir de pesca Técnicas de puente Recursos positivos del pasado 94 95 96 97 98 98 99 103 104 104 104 105 106 107 107 108 108 110 110 112 112 113 113 115 116 116 117 117 118 118 120 128 129 130 130 131 132 133 134 134 135 136 136 163 .subido pos chofisnay para scribd 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 Esperar pasivamente Fomentar la peor alternativa El que vacila está perdido Peter Pan Controle lo incontrolable Manipuladores hábiles Cruzada Auto-justificación Invalidación de los propios sentimientos Interpretaciones patológicas Interpretaciones saludables Las mejores elecciones Metas perfeccionistas no realistas Nunca ofenda a los espíritus Sea perfecto Cometa errores deliberados Redefina el perfeccionismo Culpe a otros Fomento de culpar a otros Negación de si mismo Todas las excusas Haga cosas que disfrute Ejercicio físico Ejecución simbólica Responsable de un fracaso Desconectando el botón de la culpa Culpa por todas las épocas En un crucifijo Necesidad de auto-castigo La hora de la culpa Minuto a minuto Promoción de un propósito Partes diferentes ¡Lo tienes. Monarca por un día. Sustitución de síntomas. Pedir permiso. Doblándole la mano al rol. Evaluando a los otros. Una voz en cuestión. La fiesta de partes. Redefinición de roles. Búsqueda de rechazo.subido pos chofisnay para scribd 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 Revivification Cambio de la historia personal. En el papel. Pedir lo imposible La marcha de la confianza El chivo expiatorio de la semana Escultura de la relación Inversión de roles 136 136 136 137 138 138 138 139 146 147 148 148 149 149 150 151 153 154 155 164 . Externalización de partes significativas. Más dependencia. en diciembre de 1985. 165 . Se veía como “sufriendo una aparente crisis de la mitad de la vida”. También es mencionado en la publicación de las actas de la conferencia (Zeig. en la conferencia La Evolución de la Psicoterapia. de 54 años. él cual estimó los intereses de Charles como “frívolos” y como “una vía hacia la vida pecaminosa. ingresó a terapia presentando el problema de una depresión moderada de una duración de dos años aproximadamente. pero no se habían repuesto de la depresión. p.” Por lo cual Charles fue estimulado a estudiar matemáticas y ciencias. El interés temprano de Charles era educarse y seguir una carrera de arte. pero poco sofisticada (su padre había muerto cuando él era muy niño). 1987. un fuente constante de frustración y resentimiento hacia su propia vida. Ph. Los nombres de lo clientes y otros datos de identificación han sido cambiados para proteger la confidencialidad. la madre buscó los consejos de un cura. Prefería más la profundidad de la lectura de libros sobre filosofía. y describió su desprecio por la naturaleza superficial de la mayoría de las interacciones sociales. Esos casos se refieren a clientes que presentaban primariamente el problema de depresión. Los antecedentes familiares de Charles tenían importancia particular en sus problemas presentes. estaba aislado profesionalmente por elección.D. y otras pautas relacionadas con depresión.subido pos chofisnay para scribd Apéndice B: Narración de casos La siguiente presentación de casos ilustra las aplicaciones de los métodos descritos en este libro. 401). Describió su insatisfacción con su matrimonio debido a la tendencia a la simplicidad de su esposa.. Se consideró como un tratamiento exitoso cuando el cliente reportó ausencia de aflicción al término de la terapia y en un seguimiento posterior. ansiedad excesiva. extensos períodos de aislamiento social. pero menos prominentes e incómodas. y con el estilo de vida norteamericano debido a su complejidad. Experimentaba perturbaciones del sueño. Arizona. psicología y sobre la condición humana. y en cada uno de los clientes se habían sometido a psicoterapia anteriormente. Tenía poco interés en sus relaciones más allá de su familia inmediata. efectuada en Phoenix. * Este caso fue incluido en la presentación de Hipnoterapia Ericksoniana de Jeffrey K. Insegura respecto a la elección de carrera del hijo. el paciente es llamado “John”. CASO 1* Antecedentes Charles. dificultades de concentración. explosiones de rabia. Zeig. Tenía dos hijas. En esa presentación. Era muy intelectual. Como arquitecto que trabajaba mucho. que leía mucho y que se sentía orgulloso de su capacidad para la lógica. Fue criado primariamente por una madre religiosamente devota. trabajando en todos sus proyectos solo en casa. se fijaron las siguientes metas: 1) volver a tener control sobre las perturbaciones del sueño y la ansiedad. ilustrando el principio que las relaciones pueden tomar muchas formas y pueden existir en variados grados de cercanía (distintas a la pauta “todo o nada” en la cual había estado Charles). eventualmente. Charles tendrá muchas más oportunidades para descubrir que 166 . Se le dieron tareas para la casa para que iniciara conversaciones superficiales a propósito. la pintura. aprender a relajarse. que todas las cosas tienen un propósito. En la tercera fase del tratamiento.. el énfasis en la búsqueda de respuestas a interrogantes que no tenían respuesta definitiva. Charles no había pensado que la depresión tuviera un propósito positivo. Intervención La terapia se efectúo en fases. a retirarse de todas las relaciones. Esto sirvió para interrumpir su pauta de afirmar rígidamente lo correcto de él sin tomar en cuenta el contexto. Charles experimentó sesiones de hipnosis formal cuyo propósito era solidificar las expectaciones positivas. En la segunda fase del tratamiento. y la estimulación de un sueño reparador. Esta creencia llevó con facilidad al reencuadre de la depresión como útil (directiva 2) y la implicación que esta era una oportunidad para un cambio significativo.g. La primera fase del tratamiento implicó la construcción de rapport y el establecimiento de expectativas positivas respecto a la posibilidad de obtener cambios terapéuticos. Al considerar los problemas de Charles.subido pos chofisnay para scribd El énfasis de Charles de ser un buen letrado en cuestiones filosóficas profundas de la vida lo llevó. y eventualmente lo llevó al aislamiento. por el contrario. La aceptación de la creencia de Charles. particularmente intereses recreativos y artísticos. y descubrir partes creativas de si mismo que habían sido suprimidas. Esas sesiones implicaron las directivas 9. con las instrucciones explícitas que no ofreciera explicaciones. La preocupación de Charles por “encontrar respuestas” amplificó continuamente su frustración puesto que esas respuestas no llegarían pronto. Las sesiones de hipnosis formal tuvieron un impacto relativo inmediato en la reducción de la ansiedad y la irritabilidad. En consecuencia. Al ser incapaz de expresar opiniones de ningún tipo. El efecto fue abrirle los ojos en términos de cómo el enjuiciamiento y su rectitud estaban basados en su conocimiento superior proclamado por él. la veía como un signo de fracaso personal (v. a quien él miraba con desprecio por su falta de interés en la exploración de los problemas profundos de la vida. parecía necesario interrumpir diversas pautas: el énfasis en la lógica al punto de estar cerrado a los contactos emocionales y sociales. las sesiones de trance se le ofrecieron metáforas relacionadas con diferentes tipos de relaciones. la frustración de tener una carrera y un estilo de vida que lo distanciaba de su pasión original. 2) infundir un reconocimiento del valor de la superficialidad en ocasiones y la habilidad para desarrollar comodidad en muchos contextos sociales. y 4) la habilidad para alcanzar intereses personales de una naturaleza más expresiva. fue instrumental para el logro de esas metas iniciales. extraer recursos positivos (tales como la habilidad para enfrentar desafíos y tener éxito. 10 y 62. 3) desarrollar un respeto y aceptación por las diferencias individuales. evidencia de defectos personales). siguiendo el flujo general descrito en esta sección. evidenciados en la movilidad de Estados Unidos). incluida la relación con su esposa. Este aprendizaje tuvo un gran impacto en sus relaciones familiares. Charles fue capaz de alcanzar un nivel de vida mucho más satisfactorio. probó ser crítica en su recuperación de la depresión. se le indicó que regalara anónimamente los cuadros a los vecinos (dejándolos en la puerta o en los buzones). Charles aprendió que incluso las relaciones más profundas pueden comenzar con un trato superficial. así como su pauta de auto-hipnosis para mantener control sobre la ansiedad y el sueño. indicó sentirse frustrado por haber tenido que detenerse antes de terminar sus pinturas. y expresarse en otros niveles además del puramente intelectual. Aceptó. En el siguiente paso. Discusión Se utilizaron trances formales e informales. trabajo vs. sociabilidad vs aislamiento). En consecuencia. para catalizar el reconocimiento de Charles que el significado último de la vida es el que uno elija darle. Se le indicó pintar todas las mañanas. lo cual fue apoyado con entusiasmo por su familia. Debido a que rechazaba si propia “emocionalidad irracional”. Fue un paso más allá por si mismo e inició contactos amigables con ellos. Participó en varias competencias locales de arte. recreación. su comportamiento evolucionó hacia uno más aceptador. sugestiones directas e indirectas. Aprendió a tratar con otras personas en modos sociales y superficiales. la habilidad de Charles por aceptar a los demás como a si mismo en un grado mucho mayor que antes. Cuando Charles y el autor acordaron que su recuperación se había estabilizado. 51 y 61. Se le indicó que completara y firmara sus pinturas y hacer con ellas lo que deseara. Al aprender al equilibrar las diversas dimensiones de su muno (lógica vs emoción. Aunque reportó sentirse muy bien por haber comenzado a pintar nuevamente después de un largo período de abstinencia. Esas sesiones implicaron variaciones de las directivas 44. La terapia duró 25 sesiones en un período de nueve meses. sus emociones se escapaban a su control en la forma de depresión. la supresión del interés artístico de Charles fue tratado como una metáfora de su negación de si mismo de las cualidades personales innegables (emociones. 167 . reencuadre y tareas para la casa. 45. En la fase final de tratamiento. no comunicación vs apertura. En lugar de las reacciones críticas de Charles hacia su esposa y sus dos hijas adolescentes. Hizo esto con una gozosa sensación de travesura. En la cuarta fase. pero sin firmarlas. pero solamente res cuartos de la pintura y detenerse. aunque parecía obvio que deseaba hacerlo. fue capaz de completar las pinturas sin riesgo personal (ya que eran anónimas) y simultáneamente enviado a desarrollar consciencia de sus vecinos a los cuales había ignorado. ¡y realmente ganó premios y reconocimiento por su trabajo! A lo largo de este período. y creaba por consiguiente la expectativa no realista que solamente su lógica bastaba para gobernar sus experiencias. la necesidad de recreación y alegría). Se le permitió completas las pinturas. la terapia fue dada por terminada. el desarrollo de las pautas de aceptación de si mismo y de los demás se estabilizó. 16 y 42. El perfeccionismo de Charles le impedía pintar (no quería hacer arte a menos que fuera un trabajo excelente). Esas sesiones implicaron variaciones de las directivas 15. estando curioso respecto a si ellos le mencionarían el haber recibido pinturas anónimas.subido pos chofisnay para scribd las otras personas también podían usar principios razonados profundamente e incluso llegar a conclusiones virtualmente opuestas. A través del uso de tareas que fraccionaron las amplias pautas para que fueran aprendidas en pasos manejables. A una edad relativamente temprana.. ésta también era central en su experiencia de depresión. Se había casado dos veces y ambos matrimonios habían terminado después de un tiempo relativamente corto. Había crecido en un pueblo muy pequeño en Wyoming. e incluso su “superior” generalmente no estaba muy consciente de las responsabilidades laborales de ella y 168 . Ocupaba la mayoría de su tiempo. la escuela del pueblo fue cerrada y Joan estuvo obligada a trasladarse a casa de parientes en otro pueblo para poder asistir a la escuela de allí. ya que trabajaba horas extras. llegó a terapia presentando el problema de una depresión moderada a severa. En consecuencia. El comportamiento de Joan era el de la descripción de hechos. Charles estaba intentando controlar cosas que no pueden ser controladas -a las otras personas y a las emociones (una parte básica inalterable de la estructura de todos los seres humanos).subido pos chofisnay para scribd Existía claramente en Charles una confusión respecto a la controlabilidad de los aspectos de su mundo. La depresión crónica de Joan fue descrita como una forma de vida que ella había aceptado como normal.g. La falta de redes de apoyo actuales era básicamente una extensión de su estilo de vida muy solitario. Joan sentía que estaba siendo sub-utilizada en su trabajo. Así. se interrumpieron sus relaciones familiares tempranamente. e intentar tener el control (v. Era evidente. de 53 años. llevándola a buscar terapia. Al intentar controlar las opiniones de los demás a través de la poderosa afirmación de si mismo. se desarrolló una progresión de experiencias a lo largo del tiempo. Había estado trabajando para la compañía por casi 20 años y se veía obligada a permanecer en la compañía ya que otros trabajos en su campo eran extremadamente escasos. intercambiándose visitas regulares. los cuales vivían a mucha distancia de ella. la siembra de expectativas positivas permitió el descubrimiento y aceptación de esas ideas. CASO 2 Antecedentes Joan. Era central para ella una imagen de si misma como una mujer profesional competente. Soltera y viviendo sola. pero que había empeorado en las semanas recientes. A través del uso de hipnosis para facilitar una disposición mental receptiva para el descubrimiento de nuevas posibilidades. Era bien educada y estaba empleada como ingeniero químico en una gran compañía. a la vez que describía su historia personal en una forma neutral. la cual describió como de toda la vida. Asumió que todas las personas tenían las mismas batallas emocionales con las cuales ella había estaba enfrentándose durante toda la vida. independiente. El trabajo era el punto focal en su vida. sin embargo. era la madre de dos hijos. Su labor implicaba que ella trabajara en forma independiente. y no le pareció posible tener una cercanía genuina con otras personas. que la falta de cercanía y apoyo que había experimentado le había dejado su sentimiento de soledad. No había tenido las suficientes redes sociales para hacer la clase de comparaciones con otras personas que habrían puesto de relieve muy pronto que algo estaba mal. negar) de sus experiencias emocionales. construyéndose una fuerza hacia la recuperación. Su relación con ellos era amable. y la idea que estar ligados a un aspecto negativo de la vida (v. El hecho que Joan experimentara altos niveles de culpa respecto su falta de habilidad para justificar su salario. incluía un conjunto de responsabilidades pobremente definido. Joan estaba intentando ejercer influencia en un sistema que estaba más allá de su control.g. asociadas con el mal manejo que hacía la compañía de las habilidades de ella. pero era la situación en e trabajo la que más la acongojaba. 2) desarrollar un equilibrio en su vida entre el trabajo y otros intereses. 3) desarrollar claridad respecto a los problemas de la culpa y la responsabilidad. La depresión que llevó a Joan a buscar tratamiento aparentemente era de larga duración. 4) desarrollar el reconocimiento de su incapacidad para control el uso que hacía la compañía de sus habilidades. Joan asumió que si era una buena empleada. la segunda consistió en una sesión de hipnosis informal. trabajar más aun. la compañía le respondería mejor. intentaba hacer más de lo mismo -es decir. Esto fue hecho en las primeras dos sesiones. el foco estuvo en la construcción de rapport y construcción de expectativas de cambio. Encontraba extremadamente estresante tener que encontrar cosas que hacer. En la primera fase. La distorsión en esa línea de pensamiento era evidente. ya que su situación laboral era negativa. para justificar su salario. Su solución intentada tenía como efecto un aumento del problema.. su trabajo) no impide el establecimiento de lazos positivos a otras actividades que generan gozo. 169 . La terapia progresó rápidamente a lo largo de tres fases distintas. se salía de sus labores para encontrar proyectos adicionales para ayudar a la compañía y utilizar en mejor forma sus habilidades. que Joan se liberara de la culpa y la depresión que estaba experimentando. También era evidente que su énfasis en el trabajo como problemático. Se colocó particular atención en el cambio de los valores de Joan respecto a que el trabajo de uno nos define como valiosos. 5) desarrollar una mayor sensibilidad a sus propias necesidades y redefinir a la depresión como un señal de precaución que indica la necesidad de cambiar algo.g. una sub-utilización de sus habilidades. Mientras que la primera sesión consistió primariamente en la obtención de información y construcción de rapport y expectativas. Joan tenía una sólida ética laboral y. incluso más que nuestras relaciones con otros. permitiéndole responder con más efectividad a los episodios de depresión. La necesidad de diversidad como está descrita en la directiva 14 fue seguida por las tareas descritas en las directivas 18 y 21. era una fuerte evidencia de lo responsable que se sentía respecto al pobre manejo de la compañía respecto a la posición de ella. una falta de respuesta a sus necesidades e intereses. este estrés estaba combinado con el hecho que sus solicitudes para redefinir su posición no recibían respuesta de aquellos más arriba en la jerarquía de la compañía. el valor que sostenía Joan era que “lo que uno vale se deriva del trabajo”). respecto a la necesidad de diversidad en la vida de Joan.subido pos chofisnay para scribd del (bajo) nivel de exigencia colocado sobre ella. y en lugar de percibirlo como más allá de su control. y 6) prevenir algunos episodios y minimizar la incomodidad de otros.. Intervención Las metas de tratamiento incluyeron: 1) redefinición del valor de si misma en términos distintos a la ética del trabajo (v. y a una dificultad objetiva para encontrar un trabajo similar en otro lado. en las cuales fueron identificados los parámetros del problema. subido pos chofisnay para scribd En las tres sesiones siguientes, se discutieron abiertamente las fortalezas y limitaciones de una sólida ética del trabajo, la naturaleza de esperar controlar circunstancias vitales de la vida de uno y tratar con la realidad, que los esfuerzos de Joan para controlar el sistema estaban equivocados, y la necesidad de cambiar su énfasis de ser una empleado modelo a reconocer que sus empleadores tenían la última responsabilidad por utilizar mejor los recursos de ella. En adición a esas discusiones, se usaron sesiones hipnóticas donde se dio énfasis a que mientras Joan no pudiera se capaz de controlar la situación, podría controlar definitivamente sus reacciones a la situación. Se usaron las directivas 22, 34, 46 y 62 en esta fase del tratamiento. La mejoría de Joan fue muy rápida. Fue un poderoso aprendizaje el reconocimiento de la discrepancia entre sus ideales profesionales y la realidad de su ambiente laboral no apoyador, disminuyendo mucho la culpa y la tendencia a internalizar la responsabilidad por resultados menos que perfectos. En la fase final del tratamiento, se entregó un programa de prescripciones de recaídas, las cuales llevó a cabo. La reacción de Joan fue de agrado cuando descubrió que podía experimentar con facilidad una depresión simulada sin tener efectos negativos, y salir sin daño. En las dos sesiones siguientes se guió a Joan a experiencias futuras mientras mantenía un elevado nivel de claridad respecto a la responsabilidad, control y equilibrio en su vida. Un año de seguimiento mostró la mantención de los resultados terapéuticos. La terapia ocupó un total de nueve sesiones. Discusión La integridad de Joan era una espada de doble filo para ella. Su sentido del deber y el compromiso la llevó a internalizar culpa por las circunstancias que la afectaban, aunque no estuvieran bajo su control directo. Respondió extremadamente bien a las intervenciones hipnóticas, en las cuales su refinada lógica fue irrelevante y sus necesidades emocionales pudieron ser acogidas en mejor forma. Se concentró en palabras claves como “absorción”, “profundidad de la comodidad”, “equilibrio”, y “desarrollar intereses diversos”, y las encontró útiles para manejar su experiencia. La rápida naturaleza de su recuperación y el éxito en permanecer esencialmente libre de depresión, es atribuido al uso de la reestructuración conscientemente dirigida de sus ideas respecto al control y la responsabilidad, y a la construcción en las sesiones hipnóticas de un contacto significativo con partes de si misma normalmente ignoradas. Al descubrir la diversidad dentro de si misma, Joan encontró mucho más fácil descubrir diversidad fuera de ella, así como también en la forma de nuevos pasatiempos, proveyéndole un fuerte sentido de alivio a una vida previa aproblemada, unidimensional. CASO 3 Antecedentes Carol, de 57 años, entró a terapia presentando el problema de una depresión severa, recientemente exacerbada por cambios asociados con su trabajo. Carol trabajaba en una constructora en un cargo administrativo, que implicaba trabajo de oficina, pero también algún entrenamiento en el empleo de 170 subido pos chofisnay para scribd estándares de seguridad laboral. Cuando su posición fue alterada (le fue asignado un nuevo supervisor), Carol reaccionó muy negativamente y rápidamente cayó en un profunda depresión caracterizada por llanto incontrolable, elevados niveles de agitación y ansiedad, sueño escaso, consumo excesivo de alcohol, incapacidad para concentrarse, un sentido inminente del destino, y otros síntomas depresivos. Su reacción era excesiva y estaba muy ligada al hecho que ella se sentía muy ligada a su supervisor actual. Carol había estado casada durante 23 años con un hombre al que describió como un “artista de la mentira”. Extrovertido y generalmente simpático, era un hombre manipulador que arrastraba a las personas a sus esquemas ilegales para hacer dinero. Esa pauta lo había llevado eventualmente a la cárcel (convicto por desfalco) y al divorcio. Carol había sido la pareja estable, consistente en el matrimonio y había criado casi sola a sus dos hijos. De carácter pasivo, era intimidada por su esposo y básicamente preguntaba “¿Cuánto?” cuando el decía “¡Salta!” La estimación de si misma de Carol a lo largo de su vida adulta había sido extremadamente pobre, y con un problema tras otro para enfrentar, se describió a si misma como viviendo una vida miserable que estaba caracterizada por una depresión siempre presente. Nunca se había orientado hacia una carrera y cuando se divorció a los 41 años, enfrentó por primera vez las dificultades asociadas con entrar al mundo del trabajo. Su nivel de confianza en sus habilidades era extremadamente bajo, y siempre se había nadado contra la corriente de un constante pesimismo. Su relación con sus hijos era tensa. Su hijo vivía fuera del estado, y los contactos con éste eran superficiales para evitar los sentimientos de rabia de él surgieran a la superficie. Ella y su hija habían estado cercanas en una época, pero su hija se alejó abruptamente por razones que Carol no comprendía. Esta separación era un foco central para el dolor emocional de Carol. Los dos hermanos no mantenían contacto. Carol estaba socialmente aislada. Aparte de su compromiso con el trabajo, Carol no tenía ningún otro lugar al cual acudir, ni nada que hacer con otras personas. La falta de un sistema social de apoyo era un componente clave de su incapacidad para diversificar (y equilibrar) sus intereses, y sacarla del hoyo en que se encontraba. No había tenido una cita por años, y estaba convencida que ningún hombre se interesaría en ella. Una preocupación que tenía de tiempo en tiempo era su futuro financiero. Había anticipado jubilarse en un futuro no muy distante y le preocupaba que su jubilación sería inadecuada para sus necesidades. También temía a la soledad de la vejez, jubilada, y aislada con muy poca seguridad financiera que la compensara. La terapia implicó establecer y trabajar hacia diversas metas relacionadas: 1) volver a obtener perspectivas para eliminar rápidamente la mayoría de las manifestaciones visibles de su depresión; 2) construir una estimación de si misma saludable que le permitiera hacer contactos sociales, más caracteriológicamente flexible, y una suficiente orientación a futuro para permitir un plan financiero; 3) ayudarla a restablecer la relación con su hija; y 4) establecer un sistema de pensamiento y comportamiento que reflejara una mayor claridad en la habilidad para resolver problemas y evaluar la responsabilidad y el control personales. 171 subido pos chofisnay para scribd Intervención Carol fue vista un total de 31 sesiones, a lo largo de un período de nueve meses. La naturaleza crónica e insidiosa de su depresión requirió una terapia larga y delicada. Se usaron muchas de las directivas experienciales para establecer un marco de referencia mucho más funcional para la toma de decisiones. Al principio del tratamiento, se estableció la meta de restaurar el sueño normal, terminar con el llano incontrolable, reducir la ingestión de alcohol, y lograr un mejor ajuste a las exigencias de su trabajo. Se usaron las directivas 1, 2, 3, 9 y 10 en conjunto con hipnosis formal para facilitar relajación y la flexibilidad necesaria para adaptarse a los cambios en el trabajo. Cada una de esas sesiones iniciales fueron grabadas, y se le entregó una cinta a Carol para que trabajara en ellas para reforzar sus aprendizajes. Comenzó a dormir mejor casi de inmediato, el llanto cesó, y los sentimientos pasivos de ser una víctima de las circunstancias se transformaron en sentimientos de rabia hacia la compañía. La rabia era un sentimiento mucho más apropiado dada su situación, y fue aceptada y reencuadrada como un catalizador potencial para acciones positivas en su propio beneficio. Se le sugirió que si observaba más las relaciones de los demás en el trabajo, podría además tener un mejor política respecto a la compañía y ser más capaz de leer las tendencias y necesidades de las personas, creando una mayor estabilidad laboral. Este concepto intrigó a Carol y allanó, así, el camino para la fase siguiente del tratamiento, la cual se concentró en las relaciones sociales. Como en casi todos los otros aspectos de su vida, Carol se sentía intimidada por los demás y aunque no era socialmente incompetente, no era hábil en el manejo con otras personas. Se discutió respecto a las relaciones entre las personas, incluido cómo las personas encajaban en roles socialmente definidos, cómo manipulaban a otros para tener las cosas que querían, etc. Se le dieron sugestiones respecto a la necesidad de claridad respecto a las propias necesidades. También se le ofrecieron sugestiones respecto al desarrollo de la habilidad para manejar bien a los demás, a pesar de cualquier sentimiento negativo que pudiera tener hacia ellos. Esas sugestiones colocaron de relieve la necesidad de comprender mejor las creencias de los demás para comprender mejor sus acciones. Se usaron las directivas 30, 47, 48, 50 y 86 en esas sesiones para consolidar esos aprendizajes. A medida que Carol se acercó más a los demás y tolerar las diferencias entre ellos, su nivel de confianza social aumentó substancialmente. Comenzó a sentirse menos aislada, ahora que ya no era más sobrepasada por los otros. Comenzó a solicitarles a sus colaboradoras que hicieran cosas sociales con ella, y le agradó descubrir que “incluso las mujeres mucho más jóvenes hacen buena compañía.” En la medida que ella desarrolló habilidades para construir y manejar las relaciones, fue tratado el tema de su hija. No había tenido virtualmente ningún contacto con ella durante un período de casi un año, y un contacto muy limitado a lo largo de los últimos tres o cuatro años. Describió cómo se desesperaba tratando de resolver las cosas, pero cada vez que se hablaban con su hija, era una interacción intensa. Simultáneamente con abordar el tema de su hija, también se trató el problema de su futuro financiero. Carol confesó la ambición de siempre haber querido ser una diseñadora de interiores. No creía, sin embargo, que a la edad de 57 años sería bueno ir a la escuela para trabajar eventualmente en forma independiente como asesora. Dijo que cuando terminara los estudios tendría 59 años. Al preguntársele 172 etc. que hablara con diseñadoras para evaluar el potencial de ingresos y el mercado laboral para diseñadoras. Ella usó mucho este tipo de metáfora para ayudarse a mantener la fuerza de los cambios mientras continuaba en la escuela. seis meses 173 . Estaba tan orientada hacia el pasado que el establecimiento de metas y el logro de ellas le parecían imposibles. y mucho menos cómo hacerlo. Aprendió a distinguir mejor lo que caía en su esfera de responsabilidades y qué no. Al permanecer ignorantemente pasiva respecto a qué hacer. La tarjeta de Navidad que Carol envió al autor. ambición. Su estilo de pensamiento era tan global que no podía identificar qué necesitaba hacerse. una posición que realmente disfrutaba. Era la mayor en la clase. la hija la llamó y estaba claramente curiosa. Se le dijo que buscara escuelas. e impulsar sus planes futuros. Se le indicó que fuera cortante en su comportamiento. Al haber respecto a los cambios efectuados. particularmente ya que las otras compañeras la admiraban abiertamente por sus planes ambiciosos. relacionadas con el rol que jugaba su interés en el diseño de interiores. Algunos días después.subido pos chofisnay para scribd cuántos años tendría dentro de dos años aunque no fuera a la escuela. Hizo nuevas amistades y se involucró en un interés distinto al de su casa y su trabajo. pero también cortante. Una interrupción del comportamiento usualmente desesperado de Carol estaba siendo reemplazado por una nueva pauta. tomando lo que era viejo y gris para reemplazarlo con nuevas cosas. La depresión de Carol se atenuó dramáticamente a medida que desarrolló más y mejores formas para resolver problemas. en la forma que ella sentía e interpretaba las cosas. y aprendió a resolver mejor los problemas cuando se sentía “atascada”. Se utilizaron las directivas 4 y una variación de la directiva 61 para facilitar esos resultados. formas para impedir ser manipulada por otros. Discusión El insidioso sentido de desesperanza y desamparo en Carol fue una clara consecuencia de su incapacidad para establecer control sobre cualquier dimensión de su experiencia. de sentirse importante. Carol se revolcaba en el dolor y desesperación de su situación. Se le indicó que telefoneara a su hija y le dijera que ella no tenía mucho tiempo. y un sentido mucho más positivo de sus propias capacidades que el que había tenido. Las diversas directivas usadas en su terapia tenían como objetivo ayudarla a establecer control sobre lo que ella percibía como situaciones y sentimientos incontrolables. coloridas y excitantes. Desarrollo habilidades sociales. pero no mal educada. Todos los cambios en su vida fueron entretejidos en una metáfora entregada en trance. Aprendió a resistir las manipulaciones otras personas y relacionarse mejor con los demás a través de una mayor aceptación de los derechos que aquellas tenían (¡incluidos los de su hija!). y se matriculó entusiasta. El mensaje que continuamente se le entregó a Carol fue que cada uno de los problemas podían ser resueltos si ella asumía el poder personal para abordar los problemas. ya que estaba en la escuela (¡como si la hija le pidiera mucho tiempo!). El contacto estaba comenzando a ser restablecido. y construir la expectativa que sus esfuerzos serían recompensados. replicó tímidamente. “59”. fue muy fácil relacionarlos con hacer “diseño interior”. Carol estaba excitada por encontrar un programa rápido e intensivo que se ofreciera en alguna escuela. Eventualmente se sintió lo suficientemente importante para pensar que la hija (no sólo Carol) estaría perdiéndose algo valioso si no había una relación entre ambas. puesto que nunca había estado casada. La historia familia reveló que su relación con sus padres era distante e informal.” Al indagar respecto a las pautas de larga data en su comportamiento. era claro que las pautas problemáticas. Se veía a si mismo como “pasando por la crisis de la mitad de la vida. ni parecía estar consciente de cómo sus creencias lo limitaban. Había estado en terapia durante aproximadamente un año con un psicoanalista. su poca ambición.subido pos chofisnay para scribd después de terminada la terapia. Caso 4 Presentación Cuando Jeff ingresó a terapia tenía 43 años. no habían sido adquiridas recientemente. Sus ideas respecto a como “debieran” ser las cosas habían sido firmemente establecidas por sus padres. Las expectativas de sus padres con respecto a él eran excesivas y no eran bien reconocidas cuando estaban juntos. y la falta de una ética laboral que él sentía que era necesaria para ser efectivos. finalizaba diciéndole que era su mejor Navidad en 15 años. Dio un reporte muy intelectual y describió cómo recientemente había pasado por su segundo divorcio después de un matrimonio de 17 años. y que finalmente había encontrado algo de paz dentro de ella. impaciente. Según recordaba había sido siempre perfeccionista. Encontró que muchos de las interpretaciones del terapeuta previo eran muy subjetivas (“excéntricas”) para ser creíbles. es decir. aunque estaba consciente que el matrimonio se había deteriorado antes. En consecuencia. y presentaba el problema de una depresión severa a moderada. sin grises. no tenía mucho insight respecto a cómo había internalizado los valores de los padres.” Describió cómo tenía un claro sentido de lo que estaba bien y lo que estaba mal. 174 . controlador y generalmente irritable. El matrimonió se quebró cuando comenzó a tener una relación extramatrimonial con la mujer con la cual vivía actualmente. pero sentía que no había progresos y quería seguir un enfoque diferente para su problema. La comprensión de Jeff de la depresión era sorprendentemente limitada. controlador e impaciente. y cómo se colocaba impaciente y agresivo cuando otros no eran lo suficientemente perceptivos para darse cuenta de su sabiduría. atribuyendo generalmente las dificultades en la falta de organización de ellos. a los cuales veía como modelos de rol positivos para “lo que pueda hacer una pequeña bola de grasa. el mundo es blanco o negro. dominantes. Después de las primeras dos sesiones fue claro que Jeff estaba viviendo en un mundo dicotómico muy concreto. Jeff era un ingeniero electrónico de profesión. Atribuía la depresión solamente al estrés de su trabajo y a su relación con su pareja.” Era muy analítico respecto a lo externo (situaciones o personas). demandante. Tenía frecuentes disputas con su pareja y atribuía las dificultades a la “falta de experiencia” de ella. También describió relaciones tensas con aquellos que trabajaba. pero nada respecto a la experiencia interna. y otorgaba un gran valor a la lógica y la racionalidad. dado el largo tiempo que había estado en tratamiento antes. y estaba más interesado en lograr alguna retroalimentación directa respecto a las formas en que él podía manejar las comportamientos que lo aproblemaban: “Soy un perfeccionista. La presentación inicial de su insatisfacción con las intervenciones poco pragmáticas en combinación con su reconocimiento de su impaciencia. dándole la oportunidad para descubrir las limitaciones del sistema de valores de sus padres. 17 y 85 para facilitar una apreciación de sus propios valores y los de los demás. y 4) establecer una forma más efectiva y satisfactoria de interacción con los demás. era un claro mensaje que estaba lo suficientemente dañado para querer dirección y alivio inmediatos. para establecerse a si mismo como individuos singulares. También se mencionó la idea que los niños al convertirse en adultos alcanzan una fase de cuestionamiento de los valores paternos y sociales. “En la misma forma.” Esto llevó a una discusión de los valores en general y las diversas influencias en la formación del sistema de valores de uno. No se había visto a si mismo como dogmático. Intervención Jeff fue visto durante un total de 10 sesiones. obviamente en cómo puede ser. se le dio la tarea de la directiva 21. el dinero y las relaciones interpersonales. y de las diversas formas de responder a los episodios de la vida.” Fue el momento oportuno para introducir nuevas ideas respecto al tema del control. naturalmente. Encontró la tarea estimulante y útil.subido pos chofisnay para scribd Las metas para la terapia de Jeff fueron las siguientes: 1) establecer un mayor grado de individuación a través de la clarificación de los valores personales. Los modos muy controladores de Jeff habían sido analizados e interpretados. para desarrollar una mayor tolerancia ante las ambigüedades de la vida. Al término de esta discusión general respecto a los valores y las realidades sociales subjetivas. y se introdujo el punto que “uno necesitaría ser muy flexible para aceptar que los valores de los demás son tan reales para ellos como lo son para usted. 3) establecer claridad respecto a los límites de sus habilidades para controlar los factores externos. No se había visto a si mismo como alguien diferente de sus padres. En la segunda sesión. algunas de las cuales parecen completamente incongruentes al principio. su ansiedad decreció rápidamente. respondió.” Se usaron las directivas 8. Al preguntarle cómo veían sus padres las cosas. Le agradaba mucho el concepto de “flexibilidad” y vio como un desafío desarrollar esa característica. pero nunca había sido interrumpidos en alguna 175 . diferenciando a las tácticas de control excesivo de las de falta de control. menos control sobre la vida. catalizando el reconocimiento de un mundo que ofrece muchas posibilidades y perspectivas.” Se discutió sobre la relación entre los valores. sembrando la posibilidad para cambios sociales efectivos posteriores. pero se dio cuenta de esto en base a las tareas. A medida que Jeff desarrolló un mayor percatarse de las áreas grises de la vida. Sus respuestas fueron muy dogmáticas. para completarla durante la semana entre sesiones. y descartarlos si no le eran útiles. y “el prospecto de emerger como una personalidad singular me intriga. y el darse cuenta que hay muchas formas “correctas”. el comportamiento y la imagen de si mismo a la cual llevaban. e identificando la necesidad de ser claro respecto a qué era y no era control. se le solicitó que identificara y describiera sus valores respecto a temas tales como el trabajo. para construir un mayor aceptación de las circunstancias que se encontraban más allá de su control. 2) interrumpir la tendencia a concebir al mundo en extremos no realistas. Se usaron en la sesión y entre sesiones las directivas 14. lo cual interpretó como el resultado de “tener como nunca. a lo largo de un período de tres meses. 35 y 60. la intervención puede ser más multidimensional y. es convencer a la persona que no tiene control.” Se usaron las directivas 34 y 36 para catalizar percatarse de los factores de controlabilidad en un contexto dado y para fomentar una mayor aceptación cuando no podía hacer ninguna diferencia. como si todo estuviera cayendo en el lugar apropiado. cuando el cliente intenta ejercer un elevado grado de control sobre su vida en las esferas inapropiadas (como con las otras personas). estaba satisfecho con su vida y “libre de cualquier depresión significativa. mejor”. La décima sesión fue una sesión de cierre. En la octava sesión. sin embargo. Jeff confirmó que a pesar de algunos momentos tensos en su relación con su pareja. por lo tanto. completa.subido pos chofisnay para scribd forma. La impaciencia de Jeff fue un maravilloso catalizador para la terapia. Mientras que un clínico de orientación más tradicional podría haber atacado a la impaciencia como disfucional (“esperar mucho demasiado pronto”). En un contacto telefónico 18 meses después. a que está intentándose lo que no es posible. 176 . cuidando de escucharlos mientras trataba de identificar los valores de ellos como si fueran los suyos propios. debe cuestionarse la suposición disfuncional del cliente que “mientras más control. Jeff reportó orgullosamente una variedad de situaciones en las cuales simplemente se alejó. simplemente. Se usaron en ese momento las directivas 3. Reportó una gran habilidad para manejar sus desacuerdos con otros. la persona no tiene éxito debido. Jeff reportó sentirse “sospechosamente bien”. 13 y 63 para facilitar una mayor disociación de las pautas del pasado. Para interrumpir esta pauta. y después puede infundirse el aprendizaje de una pauta más funcional de controlar selectivamente de acuerdo a lo que puede ser controlado. Es evidente que mientras más efectivamente el clínico puede utilizar las diversas dimensiones de la experiencia del paciente. el autor optó por utilizarla como una base para la introducción de tareas y obtener obediencia de Jeff para llevarlas a cabo. en las cuales antes se habría visto atrapado para su propio perjuicio. y él asumió que era “caracteriológicamente una personalidad de ‘Tipo A’. implicando el establecimiento de pautas para mantener los progresos que había logrado en la terapia durante el futuro. El alivio en una variedad de niveles fue rápido y dramático.” Discusión La necesidad de Jeff para controlar los eventos en su vida reflejaba un sentido de si mismo poco seguro. El efecto. En general. (1979) Cognitive therapy of depression. J.: Science & Behavior Books (La estructura de la magia. 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