Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia OcupacionalMETODO ROOD I. PREMISA DEL MÉTODO Los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales que están presentes desde el nacimiento y que son utilizados y modificados gradualmente a través de los estímulos sensoriales, hasta que se alcance el máximo control en el nivel cortical cosciente. Entonces si fuera posible aplicar los estímulos sensoriales al receptor sensorial adecuado, tal como se utiliza en el desarrollo secuencial normal, podría ser posible provocar respuestas motrices en forma refleja y, siguiendo los principios neurológicos establecer engramas motores apropiados. II. COMPONENTES DE LA TEORÍA DE ROOD 2.1. La normalización del tono y la evocación de las respuestas musculares deseadas se consiguen a partir del empleo de estímulos sensoriales adecuados. Es necesaria una estimulación sensorial correcta para desarrollar respuestas motrices correctas. La estimulación sensorial adecuada se emplea para evocar respuestas musculares en forma refleja, lo cual Rood cree que es el paso primordial para recobrar el control motor. 2.2. El control sensorio motor está basado en el desarrollo y por tanto, la terapéutica debe empezar a nivel de desarrollo del paciente y progresar gradualmente a niveles mas alto de control sensorio motor de acuerdo con la secuencia que Rood ha establecido. Las respuestas musculares obtenidas reflejamente se usa en patrones de desarrollo, en un esfuerzo por desarrollar el control supraespinal de aquellas respuestas. 2.3. El movimiento es deliberado. Rood emplea la actividad para demandar una respuesta deliberada del paciente con el fin de provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado. La respuesta de los agonistas, antagonistas y sinergistas se programan en forma refleja, de acuerdo con un propósito o plan. 1 Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional Cuando la corteza ordena “levante el vaso”. estos métodos pueden ser facilitantes o inhibidores. La corteza no dirige cada musculo individualmente. por ejemplo. ESTÍMULOS MUSCULARES SENSORIALES PARA EVOCAR RESPUESTAS Rood ha determinado ciertos métodos que influyen en las respuestas motrices . se ayuda al paciente a ganar control sobre el movimiento provocado en forma refleja. Es especialmente aplicable cuando el foco del tratamiento es el tronco. todos los centros subcorticales empleados en el funcionamiento motor produce la facilitación o inhibición de los músculos adecuada para que el programa permita que se produzca el movimiento de una manera coordinada. o los segmentos proximales de los miembros superiores. las actividades se emplean para suministrar propósito y repetición. todos los cuales en mayor o menor medida. entonces la atención del paciente debe centrarse en el movimiento de aquellas partes que se encuentran mas directamente controlada por la corteza. a un paciente gravemente afectado. 2. La sensación que ocurre durante el movimiento es básica para el aprendizaje motor.4. puede resultarle imposible responder de este modo. La repetición de las respuestas sensorias motrices es necesaria para el aprendizaje. los miembros inferiores. 2 . III. es importante emplear este método cuando sea posible. se controlan subcorticalmente. No obstante. Si el foco del tratamiento es el desarrollo de habilidad de los segmentos distales de los miembros superiores. La atención del paciente se dirige hacia el objetivo final o propósito y no al movimiento. Por lo tanto como en cualquier procedimiento terapéutico la respuesta del paciente se observa cuidadosamente y los estímulos se cambian según sea necesario para provocar la respuesta deseada. El movimiento deliberado no puede ser empleado deliberadamente. De este modo. posteriores Músculos tónicos profundos de la espalda adyacentes a la columna vertebral. por lo cual se le da un umbral de tiempo de hasta 45 minutos después de su aplicación para observarse una respuesta.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 3. constricción bronquial. Ejemplos de manifestaciones facilitadoras por el cepillado rápido Técnica /Lugar Rama primaria sobre posterior S2-4 Rama primaria posterior sobre L1-2 Pabellón auricular ( nervio vago) Ramas primarias Respuesta facilitadora Retención Vesical / mejora de la incontinencia.1 Cepillado Rápido El cepillado rápido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas correspondientes a los músculos en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular. por lo cual seria recomendable el uso de la técnica de cepillado acompañada de una secuencia de posicionamiento facilitador en el desarrollo de una actividad motora. Evacuación Retardo de la frecuencia cardiaca.1 Métodos de Facilitación: 3. para dar un efecto facilitador en la misma. la respuesta a este estimulo aun no se tiene muy clara en cuanto a tiempo de duración y respuesta. secreción 3 .1. al ser un estimulo de umbral elevado por lo cual estimula las fibras C (descargando en las vías polisináptica implicadas en el mantenimiento de la postura y las actividades eferentes gama) este cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos en un área como la mano. manteniendo siempre en mente la posibilidad de una respuesta bilateral ante el estimulo NO OLVIDAR: Que el cepillado deja de ser efectivo una vez que la persona ha logrado un control voluntario del movimiento. bronquial. planta del pie. En la aplicación del frío como medio terapéutico encontramos mención de dos tipos de hipotermia: Hipotermia C : Se aplica un estimulo de umbral elevado para provocar respuestas posturales y tónicas activando las fibras C . Tercio medio de la cara anterior del Movimiento de retracción de los dedos de mano. Técnica /Lugar Dorso del espacio interdigital (mano o pie) Palma de la mano. 3. 4 . Ejemplos de manifestaciones facilitadoras por el toque ligero.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 3.2 El toque ligero o frote El toque ligero o frote sobre la piel activan las fibras sensoriales tamaño A de bajo umbral para estimular la acción reciproca de los músculos fásico superficiales o de movilizacion. Los receptores de umbral bajo se estimulan fácilmente y efectúan una respuesta rápida y temporal a través de la facilitación del sistema motor extrahusal.1.1. poplítea) Respuesta facilitadora Movimiento de retracción en el miembro estimulado. se sostiene y presiona un cubo de hielo en el área durante 3 a 5 segundo. considerando al hielo como un efecto nocivo para el cuerpo. que deben evitarse porque pueden causar una respuesta del sistema nervioso simpático. antebrazo (en supinación) Tercio distal medio posterior del muslo (2 a 3 dedos sobre la fosa Movimiento de flexión de rodilla. y después se elimina el agua. Las áreas de la piel que se estimularan son las mismas señaladas para el cepillado rápido.3 Técnica de facilitación térmica Es el uso de un agente físico como lo es el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado o el frote ligero. con excepción de las ramas primarias posteriores a lo largo de la espalda. S4 antebrazo (en supinación) Tercio distal medio posterior del del Movimiento de retracción en el miembro estimulado. poplítea) La aplicación rápida del hielo debe destinarse a los tipos fláccidos-placidos. Estimulación del diafragma Evacuación Retención urinaria dedos de mano. constricción bronquial. para evocar una retracción refleja similar a la respuesta al toque ligero. Tercio medio de la cara anterior del Movimiento de retracción de los muslo (2 a 3 dedos sobre la fosa Movimiento de flexión de rodilla. únicamente. secreción se emplea resistencia al Alrededor del orbicular de los labios Lengua y dentro de los labios Pabellón auricular ( nervio vago) Dorso del espacio interdigital (mano o pie) Palma de la mano o planta del pie Cuadrante superior derecho abdomen Tronco a nivel de L2 Tronco a nível S 2 . Cuando hay una respuesta normalmente movimiento. Técnica /Lugar Respuesta facilitadora Apertura del orbicular en rechazo al agente de estimulo Cierra los labios Retardo de la frecuencia cardiaca. bronquial. 5 .Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional Hipotermia A: Es la aplicación de frotes rápidos con un cubo de hielo. 1. al mismo tiempo que estos antagonistas están en posición acortada.1. Dicho estiramiento aplicado a un musculo de trabajo ligero. facilita a este musculo e inhibe a su antagonista Este mismo fenómeno lo podemos apreciar con el golpe al tendón y/o vientre muscular conocido como percusión. facilitan a sus antagonistas. por lo tanto la actividad eléctrica del conjunto interneuronal es alta. 6 . los extensores y abductores fisiológicos.1. La contracción excéntrica contra la resistencia proporciona una gran cantidad de estiramiento. La compresión intensa se refiere a una resistencia mayor que el peso del cuerpo. la cual al realizarse una presión en el tendón y/o vientre del músculo se convoca la respuesta de estiramiento por la tensión sobre los husos. un flexor o aductor fisiológico. 3. los flexores y aductores. el huso envíe impulsos con el fin de lograr que se activen mas unidades musculares extrahusales . La compresión intensa de las articulaciones facilita la cocontracción de los músculos alrededor de una articulación.4 Estiramiento Ligero y Rápido de un musculo Es un estimulo de umbral bajo que activa una respuesta fásica de los mismo músculos estirados.6 Resistencia Es una forma de estiramiento en la cual muchos o todos los husos de un musculo se estimulan. y más unidades motoras se reclutan más fácilmente para activarse. la cual se aplica de modo que la fuerza se ejerza a través de los ejes longitudinales de los huesos cuya superficies articulares se aproximan la una a la otra. El efecto del estiramiento ligero y rápido es inmediato. fenómeno que se denomina sobrereflujo. 3.5 Estiramiento Secundario El estiramiento secundario de los músculos de trabajo pesado. tanto externo como interno.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 3. los flexores extrínsecos de la mano pueden ser inhibidos aplicando presión constante sobre la longitud de los tendones largos.1 Trazado lento Se utiliza este método para aliviar el dolor de los músculos espásticos del hombro que se observa a menudo de los pacientes hemipléjicos. hasta que se observe relajación. retire el brazo alrededor de 35 a 45°.3 Calor Neutral Significa conservar el calor del cuerpo envolviendo el área específica que se pretende inhibir.4 Presión sobre la inserción tendinosa de un musculo La presión inhibe a ese musculo a través de los receptores localizados bajo las inserciones tendinosas. los músculos se relajaran.2 Métodos de Inhibición 3. Esta sujeción facilita también la concentración proximal. proporcionan esta estimulación. con un cobertor de algodón.2. o aun en grado mayor. son variaciones de esto.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 3.2.2 Rodar lentamente al paciente desde cubito supino a lateral El terapeuta sujeta el hombro y la cadera del paciente y lo hace rodar lentamente. y empuje suavemente la cabeza del humero dentro de la fosa glenoidea. La sujeción de mangos de herramientas agrandados. manténgala allí. mecer lentamente en una silla mecedora. o el área de las áreas primarias posteriores si se desea un efecto más general. 3. edredón o colcha durante 10 o 20 minutos. lo que significa que los músculos inhibidos recobran su facilitación anterior al tratamiento. firmes o duros. porque si emplea un calor mayor que la temperatura del cuerpo puede ocurrir un efecto de rebote en dos o tres horas. 3. Se emplea el calor neutral. Para aplicar esta técnica sostener el codo del paciente.2. cilindro hueco. 3. etc. 7 . los corpúsculos de Paccini.2. 1 Tipos de Músculos Musculo de Trabajo Ligero o de Movilización Musculo de Trabajo Pesado o de Estabilidad Tónica Son flexores y aductores. Los husos alargados del músculos son reinfluidos por más tiempo y no reaccionaran al estiramiento tan vivamente a menores acortamientos siguiendo este procedimiento. lateralmente o Son profundos . Control voluntario y efectúan trabajo Control reflejo . extensores Son extensores y abductores. y IV. son extensores fásico.2.2. Son superficiales.6 Contracción sin resistencia Se puede emplear para inhibir los músculos tensos (espásticos) Rood recomienda que se pida al paciente que los contraiga al máximo (contracción leve e intensa) antes de mover el miembro hacia una posición extendida. Origen e inserción tendinosa. 8 . Son Multiartrodiales. Activados por resistencia pesada o Activados por estiramiento ligero y se estiramiento sostenido y estimulación de inhiben por contracción no resistida. multiartrodiales (flexores fisiológicos). Yacen junto a la articulación.5 Estiramiento sostenido Significa el mantener una posición de alargamiento por un periodo que puede ir de varios minutos a varias semanas. receptores de umbral elevado. antigravitatorios capacees de contracción prolongada y sostenida. PATRONES MOTORES Y TIPOS DE MÚSCULOS 4.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 3. Son Uniartrodiales. Por otro lado si un musculo esta acortado los husos del musculo se verán reinfluidos en una posición más corta reaccionaran vivamente al estiramiento más allá del rango acortado. y están situados proximal y medialmente. 3. distalmente. reorienta el huso a la posición más larga. 2 Secuencia Esta secuencia tiene que ver con los niveles del desarrollo motor: 4. Los estímulos para las respuestas de estabilidad son la estimulación de umbral elevado. sobre un periodo de 30 a 60 segundos y se necesita mantener la estimulación sensorial para una respuesta sostenida. El movimiento aparece primero como contracciones reciprocas de acortamiento y alargamiento de los músculos que causan movimiento que sirven una función protectora. otras estimulaciones de las fibras C. En esta respuesta están implicados los estímulos sensoriales del huso de umbral elevado y de los receptores articulares.2. 9 . pero no ha aprendido todavía a moverse en esta posición.1. 4. La movilidad se superpone a la estabilidad. se mece hacia adelante y hacia atrás con sus rodillas y manos firmemente asentadas sobre el piso. y también resistencia. La reacción se desarrolla lentamente.2. Los músculos alrededor de una articulación se contraen simultáneamente (cocontracción) para proporcionar estabilidad. estiramiento de los músculos intrínsecos de manos y pies. en este nivel de control motor el segmento distal esta fijo y el segmento proximal se mueve. El estimulo para este tipo de respuesta es un estiramiento ligero y rápido o una percusión de las partes distales .2. compresión articular. cepillado rápido. Los movimientos se contraen a través de toda su gama de contracción con inhibición reciproca.2. Un ejemplo de esta clase de movimiento ocurre cuando un lactante aprende a asumir la posición cuadrúpeda. 4.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 4.3. Los músculos proximales se contraen para hacer el trabajo pesado sobreagregado a la cocontracción distal. Esta contracción de sostén es la siguiente en desarrollarse y es una base para mantener la postura proximal que permite la exploración del ambiente y el desarrollo de habilidades por los segmentos distales del cuerpo. u otros tipos de estimulación de las fibra A y de umbral bajo. 1 Retracción supina (Flexión supina) Es una posición de flexión total. el gatear. a este nivel del control motor se estabiliza el segmento proximal y el segmento distal se mueve. 4. Destreza.3 Patrones Motores Ontogénicos 4. El reflejo tónico laberintico se integra a través de esta postura requiriendo una contracción voluntaria de los flexores a pesar de la facilitación refleja de los antagonistas. Este patrón se emplea para obtener respuestas flexoras cuando el paciente no tiene movimiento o tiene respuestas predominantemente extensoras o no ha integrado el reflejo laberíntico. lo cual facilita que los flexores del cuello y de los abdominales estén en una posición acortada logrando mejores condiciones para sostener la contracción. en la que las extremidades superiores cruzan el pecho. Si respuesta extensora es demasiado fuerte para permitir el movimiento flexor Se debe empezar el tratamiento con el paciente en decúbito lateral. y el dorso de las manos extendidas tocan la cara. Esta Postura exige un trabajo pesado del tronco y de las partes proximales de las extremidades para provocar este patrón. empleo de las manos. Recomendaciones para lograr el patrón : Retracción Supina Colocar un soporte pequeño bajo la cabeza y bajo la pelvis para estirar los extensores cortos de la espalda.3. 10 .Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 4. Se provoca entonces una respuesta de trabajo ligero de los miembros mediante el frotado o hipotermia A en la palma de la mano o en la planta de los pies.2. los miembros inferiores se flexionan y abducen. Los ejemplos a este nivel incluyen la locomoción.4. sostenida y acortada de los músculos extensores . abducción y rotación externa de los hombros y flexión de los codos. 4. moviéndolo hacia un lado.2 Dar vuelta El brazo y la pierna del mismo lado se flexionan. lo que hará que gire la cabeza del paciente para mantener el contacto visual con el objeto. o activación de la musculatura lateral del tronco. caderas y rodillas. la convergencia ocular y los patrones respiratorios. Cuando se puede mantener esta posición. Este patrón es adecuado para pacientes dominados por los reflejos tónicos primitivos. Rodar por una pendiente cuesta abajo.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional De acuerdo a Rood. Las actividades que se recomiendan son : Dar vuelta para alcanzar un objeto atractivo. Escoger algo atractivo para que el paciente lo mire. este patrón motor también ayuda a desarrollar las funciones de la vejiga y los intestinos.3.3 Giro en pronación (Extensión Prona) Incluye la extensión del cuello. El cuerpo seguirá a la cabeza.3. se integran el reflejo tónico cervical simetrice y el reflejo tónico laberintico. tronco. pacientes que necesitan movilización de los miembros. hombros. Sostener la posición implica una contracción resistida. Este es el primer patrón postural o de estabilidad del cual dependen todos los demás. 11 . 4. o del elástico de una resortera. 4. Actividades sugeridas: Tirar de la cuerda de una muñeca o juguete parlante. trapecio. firme. se oprimen los musculo. montar patineta en una posición prona y remar. es necesario activar los flexores. Después se activan los flexores del cuello. Mientras la cabeza oscila en flexión. se le aplica cepillado –C . los extensores del cuello y el tronco se estiran y por lo mismo se facilitan para contraerse. lo bastante larga para apoyar únicamente el tronco. Antes de poner a la persona en esta posición. tendones proximales de los glúteos. A la superficie de la piel sobre el deltoides posterior. la reacción laberíntica de enderezamiento estimula a la persona y alineara su cabeza de manera que sus ojos queden paralelos y su nariz perpendicular a la superficie a la cual yacen. dorsal ancho. 12 .3. Activación significa que el musculo es cepillado-C de 15 a 20 minutos antes de que se haga la demanda del patrón y después durante el intento de completar el patrón. Se aplica cepillado-C al área sobre los extensores profundos de la espalda. Entonces se coloca a la persona en posición y se le pide levantar la cabeza contra la gravedad . Es el patrón empleado para desarrollar el control de la cabeza y se activa primero en posición.4 Cocontracción del cuello. los esternocleidomastoideos. Los flexores cortos del cuello se activan primero con un cepillado C de la distribución flexora de C2. El trapecio superior se activa para sostener la extensión.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional Recomendaciones para lograr el patrón: Extensión Prona El paciente debe estar en prono sobre una superficie acolchada. de modo que haya una buena compresión articular en el hombro. Se coloca en posición prona sobre los codos. por ejemplo que dispare pistolitas de agua a un blanco colocado al frente. se da cuando los hombros se mueven en flexión hacia adelante. Realizar juegos de cartas o hacer trabajos manuales en posición prona. Otras Actividades Persona que se coloca en el piso para ver la televisión colocándose de manera que extiende el cuello y la parte superior del tronco para mirarla. los músculos extensores de la porción proximal del miembro superior se estiran . El patrón prono sobre los codos inhibe el Reflejo Tónico Cervical Simétrico. Se le pide al paciente asumir y sostener la posición de giro en pronación. Procedimiento para lograr el patrón sobre los codos : Aplicar a los extensores de la espalda y del cuello cepillado C.5 Sobre los codos (Pronación sobre los codos) Este patrón de extensión vertical. Jugar algunos juegos en los cuales un objeto pequeño debe levantarse con succión mediante un sorbete .3. Por lo tanto son facilitados para contraerse con los flexores y aductores el hombro en esta posición. 4. Se introducen actividades para reforzar la cocontracción de hombros. Se aplica presión y vibración a los músculos extensores y abductores de la articulación glenohumeral en la medida que se necesite.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional Actividades requeridas que producen contracción de los músculos del cuello son: Absorber un líquido resistente con un sorbete. Aplicar a los extensores y abductores cepillados C y enfriamiento. 13 . de manera que el paciente puede soportar peso sobre sus codos. 7 De pie Se efectúa primero como una postura bilateral estática y al desplazamiento del peso.8 Locomoción (Caminar) Es el nivel de destreza de la posición de pie. pero después se es capaz de levantar uno o dos de los puntos de apoyo como un brazo y una pierna. arranque.3. elevación (balanceo) y golpe de talón. el paso se cambia hacia atrás y hacia adelante. Sugerencias para desarrollar este patrón : Aplicación de cepillado C y enfriamiento a los extensores del cuello y espalda. luego se le ofrecen actividades que demanden del paciente sostener la posición. lanzar bolsas con diferentes objetos.3. Después. en forma diagonal y finalmente se desarrolla el gateo. 4. esta posición ayuda al tronco y miembros inferiores a desarrollar cocontracción. jugar a la pelota.3. 14 .Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 4. El paciente debe asumir y sostener la posición de giro y pronación mientras se añade resistencia. de un lado a otro. Al principio la posición cuadrúpeda es estática. así como a los extensores y abductores glenohumerales y de la cadera y extensores del codo. estas son: Sostener una resortera preparada para disparar. Actividades que se sugieren trabajos manuales en una mesa alta. Consiste en postura . 4. escribir en un pizarrón de pared. y después se le coloca en posición cuadrúpeda y así habrá una buena compresión articular en los codos hombros y caderas. Pintar un cuadro grande sobre el piso. Jalar un camión de juguete.6 Cuadrúpeda (Patrón a Gatas) Se presenta cuando el cuello y las extremidades superiores han desarrollado estabilidad. como el cepille rápido el cual .4 Punto de Vista del Desarrollo Desde este punto de vista los patrones motores totales se aprenden primero que los patrones diferenciados. a. cerca del ombligo. Es un patrón extensor tónico. Los laberintos se estimulan empleando la postura tónica laberíntica invertida. a.1 Patrón 1 : Patrón de Aproximación. según Rood. mientras que en el adulto las piernas se flexionan únicamente si te toca al paciente en el abdomen. ya que requiere 30 minutos para alcanzar su máxima efectividad. Patrón de alejamiento.4. tiene el efecto de eliminar el reflejo de estiramiento en los músculos fásicos. el cual también facilita la extensión. Es un patrón de flexión fásica que se provoca por toque ligero de la parte superior de la boca en la línea media (área del V nervio craneal). Esto elimina el estimulo del contacto de la superficie extensora del cuerpo y disminuye la influencia del reflejo tónico laberintico.2 Patrón II. de los receptores de estiramiento del musculo y por estímulos rápidos repetitivos. Las manos del paciente se acercan hacia la boca como respuesta a este estimulo. El codo y el hombro se flexionan. 4. en tanto que la muñeca y los dedos se extienden. Este patrón tiene una latencia más prolongada entre estimulo y respuesta que el patrón 2. El cepillado rápido precede a otra estimulación. No olvidar que si no se observa respuesta en posición supina: El paciente debe colocarse en decúbito lateral. En un niño las piernas se flexionan .4.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 4. Aunque en los adultos hemipléjicos no se invierte al paciente debido al aumento de la presión sanguínea craneana que ocurre cuando la cabeza pende. Rood establece dos patrones totales: 4. provocado por la estimulación de los laberintos. 15 . con el brazo que se mueve en posición superior. .Plan de Tratamiento para paciente post ACV. el paciente yace sobre la espalda o sobre un lado VI.1 Proceso de la Terapia . La secuencia del desarrollo de las funciones vitales precede al habla.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional V. El patrón motor que se escoja es aquel que el paciente pueda hacer y entonces se le hace progresar mediante secuencias hasta que domina cada habilidad. cuyos músculos tónicos no trabajan bien: . . . 5. la respiración y una combinación de ambas que se utilizan para el habla componen la secuencia del desarrollo de las funciones vitales. SECUENCIA DEL DESARROLLO DE FUNCIONES VITALES Las funciones que incluyen la ingestión de alimentos.Se empieza por facilitar los músculos del paciente que serán necesarios para llevar a cabo el patrón deseado. el terapeuta ocupacional debe de trabajar con el Terapeuta de Lenguaje para lograr objetivos mutuos. 16 . tocando la línea media por encima del labio. la cual está relacionada con la secuencia esquelética. cepillado-C de los músculos tónicos. provocar el patrón I (Flexión) para información. PROGRAMACION DEL TRATAMIENTO Primero se evalúa Distribución del Tono Muscular Nivel de Control motor . lo que producirá que la mano se mueva hacia la boca. primero sobre el lado no afectado y después sobre el afectado.30 – 40 minutos antes del tratamiento.Durante este procedimiento.Al momento del tratamiento. Por lo tanto. La succión resistida facilita la cocontracción del cuello. 17 . Succión: El trabajo pesado de succión se produce por la activación básica de la cocontracción del cuello. se presentara la succión después de 5 a 7 repeticiones de la presión. para estimular el diafragma. c. Se activan los músculos de la succión y de la deglución mientras que los músculos voluntarios se relajan. Ingesta de líquidos: activada por estimulación cutánea de las membranas mucosas del paladar. junto con la influencia estabilizadora de los músculos infra y suprahioideos de la lengua. g. Si se aplica presión a la punta de la lengua.1 Secuencia del Mecanismo del Lenguaje a. e. La respiración y la alimentación dependen del trabajo pesado de succión. Por otro lado. El llanto.Disfunciones Físicas del Aparato Locomotor en Terapia Ocupacional 6. La Espiración : depende de la profundidad de la inspiración y esta de los patrones fijados en el patrón de retracción: cocontracción de los flexores y extensores profundos del cuello y cocontracción de la musculatura de la parte baja de la espalda con el musculo recto mayor del abdomen. el estornudo y la tos son fenómenos de tipo espiratorio. los buccinadores y el constrictor superior de la faringe . el frotado sobre el mentón tendrá como consecuencia que el paciente no pueda mantener la boca cerrada y babee. d. La profundidad de la inspiración puede aumentarse mediante enfriamiento del cuadrante derecho superior del abdomen. tras la frotación lenta de la distribución cutánea de las ramas primarias posteriores. por estiramiento directo. Masticación. h. de la cocontracción de los músculos faciales contra el orbicular de la boca. La Inspiración : Se efectúa al nacer b. la lengua y la úvula: el orbicular de la boca es la clave de la deglución ya que activa. La Fonación: definida como balbuceo. Deglución de sólidos. f. Habla : definida como la emisión de palabras reconocibles . es una espiración controlada . que a su vez facilita la succión.