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Método Pold® de Terapia Manual. © Juan Vicente López Díaz pág.: 1 MÉTODO POLD DE TERAPIA MANUAL NEURO-MÚSCULO-ESQUELÉTICA La “Oscilación Resonante Mantenida”. Una evolución en Fisioterapia. Por D. JUAN LOPEZ DIAZ PALABRAS CLAVE KINESIOLOGÍA, FISIOTERAPIA, MANUAL, POLD, OSCILACIÓN, RESONANCIA, DOLOR, MOVILIDAD, PLASTICIDAD, INDUCCIÓN. INTRODUCCIÓN El MÉTODO POLD es un concepto innovador en el marco de la fisioterapia manual especializada y kinesiología que nace en España en 1990. Es desarrollado por D. Juan Vicente López Díaz, que realiza una investigación de los efectos que se producen en todo el organismo, cuando se aplica una oscilación de especiales características sobre la columna vertebral y el resto de los tejidos corporales. Dichos efectos se desencadenan por la estimulación rítmica de larga duración, de los mecanoreceptores propioceptivos, a una frecuencia de resonancia, única para cada individuo y tejido. Esta estimulación se realiza de forma manual por el fisioterapeuta aplicando una movilización pasiva oscilatoria, específica del método, denominada Oscilación Resonante Mantenida. Este estímulo provoca una inhibición de las aferencias nociceptivas en las astas posteriores medulares y en los núcleos del SNC que controlan el tono, que la neurología y fisiología moderna tienen bien explicados, así como unos cambios fisiológicos en la estructura de los tejidos blandos, debido al efecto de fatiga tisular. Debido a estos efectos neuro-fisiológicos, cuando se aplica este tipo de oscilación a la columna, a una frecuencia de resonancia y de forma prolongada, mediante la técnica que denomino “Inducción Resonante Primaria”, aparece un estado de plasticidad somática en todo el organismo. Se ha estudiado el estado de plasticidad alcanzada, y los efectos en las variables fisiológicas generales; también los cambios en el resto de tejidos blandos y articulaciones, observándose que estas modificaciones neurofisiológicas son el fundamento para el aprovechamiento terapéutico de la técnica. Figura 1 Se aplicó inicialmente en pacientes con patologías de columna con unos resultados muy positivos. al aplicar esta oscilación mediante la técnica que denomino “Inducción Rítmica Biomecánica” (Figura 1). mientras este estado de plasticidad somática está presente. en sobrecarga muscular. © Juan Vicente López Díaz pág. sobre otras estructuras (tejidos blandos y articulares). adherencias fasciales y alteraciones de las cadenas musculares. . pinzamientos. y que resumiendo conllevan a una liberación biomecánica. en las patologías articulares degenerativas como la artrosis y en las limitaciones de las grandes articulaciones. para posteriormente irse ampliando y desarrollando para otras zonas corporales y patologías.: 2 También se han estudiado los efectos locales. como las hernias y protrusiones discales. y restauración de la funcionalidad normal en el tejido o articulación tratado. las movilizaciones o estiramientos forzados. radiculopatías.. etc. tampoco la manipulación con “trust”. Su utilización es de una gran afectividad en las patologías de columna.Método Pold® de Terapia Manual. Su aplicación hace innecesaria en la mayoría de los casos la movilización clásica de grandes ángulos para ganar amplitud articular. escoliosis. En general es muy útil en muchas patologías que cursan con dolor o alteración de la fisiología y movilidad articular. Permite una aplicación muy amplia dado que no posee contraindicaciones importantes y puede combinarse y complementar a otras técnicas de la fisioterapia. o bien es facilitadora de la misma. como podría ser el caso de una lesión discal. Utilizaremos como modelo la situación en la que hay una supuesta disfunción intervertebral menor (DIM). una lesión primaria. en lo que se ha dado en llamar circuito de perpetuación. © Juan Vicente López Díaz pág. que envían una señal por las fibras C hacia las aferencias en las astas posteriores de la médula (Figura 2). Como sabemos. que tiende a apartar e inmovilizar la zona afectada. desde donde se desencadenarán otras respuestas tanto inconscientes como voluntarias. EL CIRCUITO DE PERPETUACION. que provocan la modificación de la postura para huir del dolor. Figura 3 . también enviará señales por el fascículo espinotalámico lateral hacia el tálamo y de este a la corteza. estimula los sensores nociceptivos del dolor profundo.: 3 BASES NEUROLOGICAS DE FUNCIONAMIENTO DEL MÉTODO. que dará lugar a una contracción muscular de retirada. en este caso una lesión en el disco intervertebral. bloqueo y protección. así como la compensación postural y modificación de los patrones del movimiento (Figura 3). Figura 2 Esta señal aferente nociceptiva va a provocar varias respuestas: una primera de tipo reactivo refleja metamérica. Estas respuestas ocasionan a su vez lesiones secundarias que mantienen el estado lesional de forma indefinida.Método Pold® de Terapia Manual. La oscilación genera una información por estímulo de los mecanoreceptores que va a circular desde todos los niveles vertebrales por las fibras A y A hacia las astas posteriores. variando sensiblemente en función de factores estructurales y del estado de tensión-bloqueo del momento del tratamiento. y bloqueando la respuesta reactiva anteriormente instaurada (Figura 4). interrumpiendo su trasmisión. pues en el estado de resonancia. de manera que esta frecuencia cambia al cambiar el estado psicológico.Método Pold® de Terapia Manual. Encontrar la frecuencia de resonancia será la clave para la eficacia de esta inhibición neural. Esta señal. todas las aferencias . el sistema ligamentoso y capsular propioceptivo se convierte en una fuente de señal. de aproximadamente dos ciclos por segundo. Figura 4 Este es el efecto de “control de puerta” descrito por Ronal Melzack y Patrick Wall descrito en 1967. ingresando por las aferencias propioceptivas. muscular y articular. que circula a velocidades muy superiores (por fibras muy mielinizadas) respecto a la nociceptiva.: 4 LOS MECANORECEPTORES. realiza una interferencia de gran eficacia sobre la señal nociceptiva. © Juan Vicente López Díaz pág. El método se basa en la aplicación pasiva de una Oscilación Resonante Mantenida (ORM). SU PAPEL EN EL METODO. Al aplicar esta oscilación sobre toda la columna de forma simultánea y mantenida. Esta señal propioceptiva. va a aceptar sin resistencias. provocando un efecto de saturación. restaurándose el equilibrio tensional intra y extra articular. Figura 5 LA RESOLUCION DE LA LESIÓN PRIMARIA.Método Pold® de Terapia Manual. a nivel medular interfiere la información generada por la lesión y se rompe el circuito de respuesta defensiva desbloqueando el sistema.: 5 propioceptivas somáticas trasmiten a la vez. es un sistema al que cualquier energía física que le apliquemos. denominadas “Inducción Resonante Biomecánica” (IRB) con el fin de generar los vectores de movimiento en las estructuras que sean necesarios para . © Juan Vicente López Díaz pág. Aun no se ha solucionado la lesión primaria. pero en este estado de inhibición nos va a permitir aplicar unas maniobras específicas del método sobre los tejidos blandos y las estructuras articulares. donde provoca una desconexión neurológica del tono basal estato-postural. manejable. desaparecen las contracciones reflejas reactivas. Alcanzado este estado de somatoplasticidad. A todo este proceso se le denomina “Resetting Neural” (Figura 5). que lleva al sistema nervioso a un estado especial de inhibición. alcanzándose el estado que he denominado de somatoplasticidad. El organismo está en un estado sin resistencias sin respuestas defensivas. También viaja hasta el SNC por los cordones dorsales hasta el tálamo y la corteza. coaptaciones y decoaptaciones. deslizamientos.: 6 eliminar los vectores lesionales. ya no se encuentre presente en el sistema la señal nociceptiva original. que había causado el cuadro clínico de la lesión y finalmente normalizar la bio-información (Figura 6). © Juan Vicente López Díaz pág. y provocará entre otros los siguientes efectos: Fatiga tisular por resonancia mecánica. . Figura 6 EFECTOS ESPECIFICOS SOBRE EL ORGANISMO MECÁNICOS. acortamientos descompresiones y compresiones. de tal forma que cuando se interrumpa la oscilación resonante primaria y el efecto interferente desaparezca.Método Pold® de Terapia Manual. El objetivo de esta última serie de maniobras va a ser por lo tanto eliminar la lesión original. recuperar la funcionalidad biomecánica y la fisiología articular correcta. La oscilación resonante al ser un movimiento de vaivén actúa sobre los tejidos blandos y articulaciones. debilitando las estructuras rígidas o fibróticas hasta que se produce la rotura o liberación espontánea. provocando estiramientos. destacándose los siguientes efectos observados en la práctica clínica: . aumentando la movilidad y amplitud articular. En la práctica se observan los siguientes: Inhibición del dolor y de las contracturas reflejas. fascias. The effect of passive vertebral rotation on pressure in the nucleus pulposus. junto con la liberación de las adherencias con los planos adyacentes (efecto de fatiga mecánica). NEUROLÓGICOS. Descompresión de estructuras atrapadas. por la creación de una señal de baja frecuencia interferente que comporta la desactivación circuito reflejo reactivo. que comporta la tendencia por tanto a la reabsorción del núcleo pulposo. Decoaptación vertebral que comporta aumento de la altura del disco y disminución de la presión intradiscal (Van Deursen D. Estimula la reabsorción de calcificaciones y osteofitos. (2001) Journal of Biomechanics. que lleva a una mayor movilidad y flexibilidad articular. HUMORALES.: 7 Bombeo en la sinovial. Relajación y elastificación de la musculatura. Relajación profunda en el sistema nervioso central. Estímulo de la regeneración de los cartílagos por el proceso de presión descompresión secuencial rítmico que aumenta la nutrición de los condorcitos. Los efectos neurológicos se derivan principalmente del efecto descrito en la introducción. pp. Acciones reflejas sobre otras hojas embrionarias lo que permite una terapéutica a distancia de otros órganos. aponeurosis y tendones. 34 (3). Liberación biomecánica articular. Estimulación regenerativa del anillo del disco vertebral por tensión secuencial rítmica de las fibras espiroidales de las diferentes capas del anillo.L. como el tratamiento visceral y respiratorio. © Juan Vicente López Díaz pág. Esta mecánica está descrita por Kapandji en “Cuadernos de fisiología articular”. que lleva a una renovación en el líquido sinovial y por consiguiente una purificación del mismo de residuos y un aumento de los nutrientes.).Método Pold® de Terapia Manual. 405-408. La oscilación resonante también actúa sobre los diferentes fluidos corporales. Elastificación capsular y ligamentosa. Estimulación de la reabsorción y circulación del líquido linfático. Dinamización del líquido sinovial con renovación del mismo. confirmaron una gran efectividad terapéutica en general en las patologías degenerativas. comporta una serie de ventajas. A nivel de extremidades es muy eficaz en el tratamiento postquirúrgico para la recuperación de la movilidad articular sin forzar los tejidos y no comprometer la actuación quirúrgica. Tiene unos efectos inmediatos. Estimulación de la función renal. evitando el rechazo que esas técnicas tienen en muchos pacientes. puede ser utilizado en pacientes con riesgo como es el caso de la osteoporosis. Es una técnica blanda. no colaboradores. ancianos. No es necesaria la colaboración del paciente por lo que se puede aplicar en pacientes inconscientes. compresivas y que cursen con limitación de la movilidad o la fisiología y biomecánica articular. Cabe destacar: .: 8 Movilización del liquido cefalorraquídeo. Tiene pocas contraindicaciones y es fácil de aprender y aplicar. En patología discal tiene unos resultados muy satisfactorios y rápidos en comparación con otras técnicas estándar. que pueden hacer de este método una opción terapéutica de primera elección o como complementaria en colaboración con otras técnicas de la fisioterapia. o con patologías o déficit neurológico central. Estimulación de secreciones hormonales. VENTAJAS GENERALES DEL METODO Este cambio conceptual en la forma de abordar la terapia manual. niños. © Juan Vicente López Díaz pág. Estimulación del retorno venoso. lo que permite aliviar rápidamente el dolor y reducir la inflamación.Método Pold® de Terapia Manual. Hace innecesario la manipulación con “trust” para el reposicionamiento articular. INDICACIONES La experiencia clínica y los primeros ensayos realizados. en fase de consolidación etc. subluxaciones o incongruencia articular. En la actualidad tiene aplicación en el campo estructural de la columna y extremidades. Fibrosis y adherencias. discoartrosis. Radiculopatías. En general aquellas situaciones donde el aumento de la movilidad articular esté contraindicada. inestabilidad articular. Depresión y ansiedad. hiperlordosis y cifosis. pues ese estado es imprescindible para la aplicación eficaz de las demás (Figura 7). Lesiones musculares y tendinosas en el ámbito deportivo.. Fibromialgia. DISTINTAS TÉCNICAS DE INDUCCION RÍTMICA BASADAS EN LA ORM Existen diferentes técnicas que se aplican según el objetivo deseado. Hipertensión. como en casos de luxaciones. Alteraciones de la fisiología articular. © Juan Vicente López Díaz pág.: 9 Hernias y profusiones discales. Disfunciones del LCR. aplicación visceral y craneal. . y prótesis. Se mantiene durante toda la sesión. Es la maniobra principal que crea el estado de somatoplasticidad. placas osteosíntesis. 1. Sobrecarga muscular superficial y profunda Artrosis y patologías degenerativas tanto de columna como de articulaciones periféricas Limitación de las grandes articulaciones. Pinzamientos vertebrales Escoliosis.Método Pold® de Terapia Manual. CONTRAINDICACIONES El método tiene pocas contraindicaciones pero cabe destacar: La existencia de agujas intramedulares pues se produce la migración de las mismas. neuromeníngeas y del ritmo craneosacral. Inducción Resonante Primaria (IRP). y en general en muchas patologías que cursan con dolor y alteración de la fisiología y movilidad articular. Son maniobras que se superponen y sincronizan con la IRP y que consisten en micro-manipulaciones realizadas con unos vectores de presión y dirección determinados en función de la patología o desequilibrio músculo esquelético a tratar. y que se caracteriza por unos aspectos específicos de los cuales se beneficia. 3. y se utilizan para el tratamiento de patología respiratoria. circulatoria. hormonal y metabólicas. visceral. Son maniobras aplicadas sobre la piel o el tejido celular subcutáneo. restaurar la tensión tisular. Figura 8 CARACTERÍSTICA DIFERENCIAL DE LAS TÉCNICAS DEL MÉTODO POLD El método Pold es un conjunto de técnicas conformadas conceptualmente en torno a la aplicación de la energía física en forma oscilatoria. que mandan estímulos a los órganos internos. que se ven potenciados al realizarse en el estado de somatoplasticidad. Inducción Refleja Resonante (IRR).Método Pold® de Terapia Manual.: 10 Figura 7 2. Están destinadas a realizar la corrección biomecánica. estos son: Es la evolución de la movilización pasiva mediante un movimiento oscilatorio . Inducción Resonante biomecánica (IRB). la movilidad y función biomecánica articular y tisular (Figura 8). © Juan Vicente López Díaz pág. por vía refleja. obtenido con la oscilación primaria. Esta frecuencia es la clave en la obtención de los resultados La oscilación resonante primaria se mantiene durante todo el tiempo que dura la sesión de tratamiento. Las técnicas basadas en movilizaciones oscilantes no son nuevas. © Juan Vicente López Díaz pág. que abre camino a la aplicación de otras maniobras o técnicas más comunes en la terapia manual con una eficacia mayor. las lesiones primarias y secundarias. Se realizará un diagnóstico manual por resonancia de la micro-movilidad articular y tisular para detectar restricciones. PRIMER TIEMPO. También se hace un diagnóstico fisioterápico profundo de la estática y la dinámica. que es la frecuencia de resonancia del mismo.. ya descrita. 2. alteraciones o compensaciones de las tendencias biomecánicas. REALIZACIÓN DE LA SESIÓN TERAPÉUTICA POLD. de hecho cuanto más pequeña es la amplitud de oscilación mas neural y profundo es el efecto. hasta alcanzar un estado de plasticidad e inhibición . PROCESO GENERAL DE ACTUACIÓN En su aplicación práctica el método utiliza un proceso basado en unas fases que se han de aplicar de forma rigurosa para conseguir la mejor eficacia: 1. Estas diferencias las que aportan al método Pold su especial singularidad y originalidad. algunas técnicas como el Shiatsu japonés o las de Maitland realizan manipulaciones con oscilación. EL DIAGNÓSTICO. pero no se realizan siguiendo todos los patrones antes descritos.: 11 Se realiza a una frecuencia específica para individuo y tejido tratado. Poca amplitud. El tratamiento comienza con de la detección de la “Frecuencia de Resonancia Primaria” (FRP) mediante la inducción de una oscilación axial en la columna vertebral que se denomina Inducción Resonante Primaria. y cuanto más amplia mas mecánico y superficial. y que comporta el hecho de conseguir en el paciente el estado denominado de somatoplasticidad. pues para conseguir los efectos terapéuticos no son necesarias amplitudes grandes.Método Pold® de Terapia Manual. así como de las compensaciones y adaptaciones producidas. J. © Juan Vicente López Díaz pág. 2.U. cap. Licenciado en Kinesiología y Fisiatría (Argentina). López Díaz. PUBLICACIONES 1. Diplomado en Fisioterapia (España). REFERENCIAS DEL AUTOR: *D.Parte 3. docencia e investigación en el método. donde ejerce profesionalmente la terapia.: 12 somática fácilmente reconocible. 3.es 3. Ha sido profesor en la E.Método Pold® de Terapia Manual. A. Este estado se obtiene en los primeros minutos de la sesión terapéutica. Ha dictado cursos de formación continuada desde 1990 de Diagnóstico fisioterápico y formado a cientos de fisioterapeutas en el método POLD por toda España. ISBN 84-89456-87-9. Galardonado con el Premio Extraordinario de Diplomatura por la Universidad de Valencia y el Premio Nacional a la terminación de estudios por el Ministerio de Educación. Gimbernat de Fisioterapia de la Universidad Autónoma de Barcelona. Doctorando en neurociencias en la U. Fisioterapia del aparato locomotor. Madrid 2005. de Fisioterapia Blanquerna de la Universidad Ramón Llull y en la E. Método POLD de terapia manual. habiendo sido galardonado con el 1º premio de la Fundación Mapfre en el 1º Congreso Internacional de Fisioterapia en el Deporte. 7 . Juan López Díaz. SEGUNDO TIEMPO. en función del diagnóstico previo y las necesidades terapéuticas. VALORACION DE RESULTADOS. . 2. Vilar Orellana. docencia e investigación en el método. Ha creado y desarrollado el Método Pold de terapia manual especializada. Editorial Cersa.. E. Ha participado como ponente en múltiples congresos. Esta oscilación se mantendrá durante toda la sesión. siguiendo los vectores adecuados para la recuperación.pold. 4. La sesión finaliza con comprobaciones diagnosticas y funcionales de los resultados obtenidos. para buscar la corrección en las articulaciones y tejidos correspondientes. Presentación y resultados. Director de la Fundación Omphis y del Instituto POLD de Fisioterapia Manual Especializada. Conseguido ese estado se aplican las maniobras de Inducción Resonante Biomecánicas específicas del método.V. MATERIAL DE REFERENCIA 1.2005. MacGraw-Hill. Formato en DVD.U. INFORMACIÓN GENERAL: www. de Barcelona.