UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFACULTAD DE MEDICINA “DR. AURELIO MELEAN” CENTRO DE ENTRENAMIENTO CLINICO – QUIRURGICO PROGRAMA DE HABILIDADES CURRICULUM INTEGRADO Medicion de la Presion Arterial Fuentes de error COCHABAMBA ABRIL DE 2006 El Comité de Junta Nacional en Prevención. Sin embargo. La Presión Sanguínea debiera ser medida de acuerdo a un método estandarizado que está de acuerdo con las recomendaciones de la American Heart Association ( Tabla 1 ) . yo hice que una asna se mantuviera recostada de espalda…. Korotkoff propuso la percepción de la aparición y desaparición de ruídos que marcan las presiones sistólica y diastólica.S. Goodman y Howell recomendaron la división de los ruidos cambiantes en cinco fases. Este artículo revisa el historial tras el desarrollo de métodos para determinar la presión sanguínea y se discute el potencial de fuentes de error en la medición. Evaluación y Tratamiento de la Presión Sanguínea Alta define la hipertensión como una presión sanguínea sistólica mayor a 140 mmHg. no era práctico llevar a cabo una medición intra-arterial de la presión sanguínea como base de rutina (y actualmente no lo es.M.Facultad de Medicina – U. Hales realizó sus estudios de presión sanguínea en animales. El confiar en el dispositivo de una medición automática de la presión sanguínea puede guiar a una lectura inexacta en presencia de arritmias. Referencia: EMERGENCY CLINICAL GUIDE . la presión con que el mango rápidamente se eleva hasta completar el cese de la circulación por debajo del mango…. Es el diagnóstico más frecuente hallado en las visitas de control. El médico ruso Nicolai Korotkoff describió en 1905.FUENTES DE ERROR EN LA MEDICION DE LA PRESION SANGUINEA La medida de presión sanguínea..El tiempo de cese de los ruidos indica el libre paso de la onda de pulso….manteniéndola recostada abrí la arteria carótida izquierda. la medición directa intra-arterial es considerada como el método estándar de oro para determinar la presión sanguínea . En diciembre. medidos en cada una de las dos visitas o más luego de una visita de rastreo inicial. y los médicos determinaron subsecuentemente la presión sanguínea diastólica de acuerdo a cada punto amortiguador de los ruidos o de la desaparición de ellos (Tabla 2 ).Esto sugiere que la figura manométrica en la que aparece el primer tono corresponde a la presión sanguínea máxima…. El mango de la presión sanguínea fue originalmente promovida como un a herramienta para medir la presión sanguínea sistólica por medio de la obliteración del pulso radial. o una presión sanguínea diastólica mayor a 90 mmHg. Cusihuamán para el Departamento de Habilidades. En contraste. una versión modificada del método hecho posible por el esfigmomanómetro de Riva-Rocci. La medida indirecta de la presión sanguínea por el método auscultatorio es la técnica mucho más aceptada. Revisada por Ciro Larrazabal C. En 1896. es un componente importante de la evaluación diagnóstica para la hipertensión. El mango de Riva-Rocci es colocado en el tercio medio del brazo. una rutina característica de cada visita clínica. Sin embargo. PERSPECTIVA HISTORICA Stephen Hales introdujo la primera medición directa de la presión sanguínea en 1714. Detección. La sangre se elevó en el tubo 8 pies y 3 pulgadas por encima del nivel del ventrículo izquierdo del corazón. El esfigmomanómetro de mercurio se mantiene como el instrumento de uso más común para la medición indirecta de la presión sanguínea. la invención del esfigmomanómetro por Scipione Riva-Rocci proveyó un método indirecto para la medida de la presión sanguínea. aún con las tecnologías más avanzadas para realizar el procedimiento). Traduccion por Antonio U.Esto sugiere que la figura manométrica en este tiempo corresponde a la presión sanguínea mínima. La palpación en el punto en el que el pulso radial estaba obliterado permitió para la determinación de la presión sanguínea sistólica.S. introduje un tubo de cobre cuyo calibre tenía 1/6 de pulgada de diámetro. En 1911. ubicación apropiada de la campana del estetoscopio. menos del 20 % de los médicos siguieron una velocidad apropiada de desinflado. colocación del mango. que cuando el diafragma es ubicado sobre la fosa anterocubital. y omisión de palpar la presión sanguínea máxima sistólica previa auscultación. Un rápido desinflado del mango nos guía a una subestimación de la presión sistólica y sobreestima la presión sanguínea diastólica. Además. FUENTES DE ERROR EN LA MEDICION Varios pasos críticos en la medición de la presión arterial se han seleccionado de un apropiado tamaño de mango. un mango que es muy grande pude llevar a subestimar estas presiones. comparó lecturas de la intra-arterial (directa) y la auscultatoria (indirecta) en 14 pacientes de cuidados intensivos y halló el método asucultatorio sobreestimaba las presiones sanguíneas sistólica y diastólica. Un mango de presión sanguínea que es muy pequeño puede llevar a sobreestimar las presiones sanguíneas sistólica y diastólica. Un estudio realizado por Prineas y Jacobs evaluó las diferencias entre las lecturas de presión sanguínea obtenidas con la campana del estetoscopio y las obtenidas con el diafragma. En suma.MEDICIONES DE LA PRESION SANGUINEADIRECTA E INDIRECTA Como previamente se indicó. La presión sanguínea debiera ser medido con el paciente en posición sentada. Los ruidos de Korotkoff son ruidos de baja frecuencia y por lo tanto se oyen más claramente con la campana del estetoscopio. velocidad de desinflado apropiada del mango. y falla de equipo. 2 mmHg. sesgos del observador. el uso de los ruidos de Korotkoff de la fase IV (Tabla 2) como un indicador de la presión sanguínea diastólica puede sobreestimar las lecturas más allá de los 20 mmHg. la medición directa intra-arterial es considerada como el método estándar par la medición de la presión sanguínea Un estudio de Chyun. Los resultados de este estudio también sugirieron que los ruidos de Korotkoff . por segundo. no medir la presión sanguínea en ambos brazos. Técnica McKay y colegas evaluaron a unos médicos los errores comunes de técnica en la medición de la presión sanguínea. y auscultación apropiada de los ruidos de Korotkoff. omisión en permitir un breve período de relajación antes de la medición. Las fuentes de error en la medición de la presión sanguínea incluye una técnica inapropiada. la presencia de condiciones clínicas tales como fibrilación auricular puede llevar a un alto grado de variabilidad de los observadores. Los resultados del estudio demostraron que cuando la campana del estetoscopio se ubican sobre la arteria braquial. también. se obtienen lecturas más altas de presión sistólica y diastólica. Además. La omisión en seguir estos procedimientos puede llevar a una falsa elevación al medir de la presión sanguínea si el punto medio del brazo está por debajo del nivel del corazón y aún mediciones más altas si el punto medio está por encima del nivel del corazón. que incluyó el uso de un mango de tamaño inapropiado. La medición directa intra-arterial de la presión sanguínea es el más frecuentemente utilizado para el monitoreo de pacientes críticamente enfermos. Además. el tamaño del mango puede afectar las lecturas de la presión sanguínea. El paciente debiera sentarse con el brazo apoyado de tal forma que el punto medio del brazo esté a nivel del corazón. sistólica y diastólica.son detectados más precozmente y desaparecen después cuando la campana del estetoscopio se coloca encima de la arteria braquial. los ruidos de Korotkoff de la fase IV no se reproducen entre los médicos. variabilidad del interobservador entre los médicos puede ser significativo con respecto a los pacientes con fibrilación auricular. el uso de los ruidos de Korotkoff de la fase IV ha demostrado que sobreestima la presión sanguínea diastólica más allá de los 20 mmHg. y la irregularidad del pulso irregular hace que la medición de la presión sanguínea sea más dificultosa. Falla del Equipo Los esfigmomanómetros de mercurio debieran ser considerados inexactos si el menisco no está en cero en reposo. Algunos médicos registraron ambos ruidos de Korotkoff d e las fases IV y V.7 mmHg. Un estudio por Sykes y colegas evaluaron prospectivamente la variabilidad del interobservador en la medición de la presión sanguínea en pacientes con fibrilación auricular y en pacientes con ritmo sinusal y hallaron un mayor grado de variabilidad en los pacientes con fibrilación auricular para ambas presiones. La fibrilación auricular está comúnmente asociada a la hipertensión. tal como sugiere la American Heart Association. Como se mencionó previamente. cuando se compara con las lecturas de la intra-arterial. con lo que los 2 últimos números indican dos lecturas diferentes de presión sanguínea diastólica.3 millones de estadounidenses adultos corrientemente tienen fibrilación auricular. Los esfigmomanómetros aneroides debieran ser avalados por su exactitud con un manómetro de mercurio estándar en un intervalo de 6 meses. La brecha auscultatoria es un período de silencio anormal que normalmente acontece . Fibrilación Auricular La fibrilación auricular es una de las arritmias más comunes en personas de mayor edad. Se ha estimado que aproximadamente 2. El grado más alto de desviación estándar par la presión diastólica fue atribuída al sesgo del observador al utilizar los ruidos de Korotkoff en fase IV como un indicador para la presión sanguínea diastólica. requiere de una calibración regular y puede llegar a ser muy inexacta con el tiempo. Los esfigmomanómetros aneroides (un tipo de aguja rotatoria) son más populares que los esfigmomanómetros de mercurio por el potencial tóxico ambiental del mercurio. Los hallazgos del estudio sugirieron que la interpretación de los médicos de los ruidos de Korotkoff eran menos uniformes en presencia de fibrilación auricular. El uso de dispositivos automáticos en presencia de fibrilación auricular puede llevar a lecturas inexactas. Por otra parte. para las presiones sanguíneas sistólica y diastólica. mientras que los de la fase V sí. la medición de la presión sanguínea puede leerse así 140/80/50.5 a 5. Sesgos del Observador En un estudio hecho por Neufeld y Johnson que evaluaron a 26 médicos con respecto a sus habilidades para medir la presión sanguínea se halló desviaciones estándar de 3. Así. Además. La Brecha Auscultatoria La omisión en detectar una brecha auscultatoria es otra fuente potencial de error en la medición de la presión sanguínea y resultará de la misma manera en una lectura sistólica más baja. Los ruidos de Korotkoff de la fase V son los puntos preferidos de medición de la presión diastólica en adultos. Sin embargo. respectivamente. debiera ser utilizado cuando se determina la presión sanguínea para asegurar medidas exactas. el monitoreo ambulatorio de la presión sanguínea es útil para diferenciar una hipertensión ocasional de una persistente. Esta respuesta es más severa al inicio del examen clínico. CONCLUSION Un método estándar. La palpación del pulso radial durante la insuflación del mango asegurará que una brecha auscultatoria no sea emitida.durante el período de la fase 2 de Korotkoff. los esfigmomanómetros aneroides son considerados exactos si se calibran con un manómetro de mercurio a intervalos regulares. Hipertensión de la Bata Blanca La hipertensión de la bata blanca es una condición en la que el paciente normotenso exhibe una hipertensión arterial durante un examen clínico. Los esfigmomanómetros de mercurio son considerados como dispositivos de medida estándar de oro para la determinación indirecta de la presión sanguínea.. de 10 a 50 mmHg. Esta hipertensión se presenta aproximadamente en un 25% de las personas quienes parecen tener hipertensión con una medición convencional. La medición de la presión sanguínea a través de la auscultación se mantiene como el método más aceptado en la práctica diaria. El confiar en dispositivos automáticos puede llevar a lecturas inexactas en presencia de arritmias. . tal como el protocolo recomendado por la American Heart Association. La patogenia de la brecha auscultatoria no está claramente entendida. La ansiedad puede elevar la presión sanguínea más allá de 30 mmHg. pero una asociación con la ateroesclerosis ha sido documentada.
Report "Medicion de la Presion Arterial: Fuentes de Error"