MEDICINA – PARTE 1Dr. Manolo Briceño Alvarado CIRUGIA CARDIOVASCULAR Y ENDOVASCULAR EQUIPO DE TRASPLANTE PULMONAR, RENAL Y CARDIACO INVESTIGADOR TERAPIA CELULAR HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS CONTENIDO 1 EsSalud 2015 2 ENAM 2014 - A 3 ENAM 2014 - B MEDICINA INTERNA Examen EsSalud 2015 CARDIOLOGÍA Arritmias Mujer con episodios de sincopes, ekg 50 latidos por minuto, retraso qrs de 2,5seg, cuál es la conducta a seguir: (EsSalud 2015) A. Estudio holter en 24 horas B. Marcapaso temporal C. Marcapaso permanente D. Recetar isoproterenol E. No recomendar nada y explicar que remitirá sólo. El 1999 el American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) da directrices sobre electrocardiografía ambulatoria recomienda sólo dos indicaciones de este enfoque: ● Síncope inexplicable, pre síncope o mareo episódica ● Palpitaciones recurrentes inexplicables En otros el rendimiento no es bueno. *Holter y el Bucle implantable. ¿Qué resultados de un EKG ambulatorio beneficia para HOLTER? ● Enfermedad cardíaca orgánica y taquicardia ventricular no sostenida. ● La bradicardia sinusal, bloqueo cardíaco AV de primer grado, o bloqueo de rama por electrocardiograma. Furukawa T, Maggi R, Bertolone C, et al. Additional diagnostic value of very prolonged observation by implantable loop recorder in patients with unexplained syncope. J Cardiovasc Electrophysiol 2012; 23:67. CARDIOLOGÍA Arritmias Mujer con episodios de sincopes, ekg 50 latidos por minuto, retraso qrs de 2,5seg, cuál es la conducta a seguir: (EsSalud 2015) A. Estudio holter en 24 horas B. Marcapaso temporal C. Marcapaso permanente D. Recetar isoproterenol E. No recomendar nada y explicar que remitirá sólo. Sarcoidosis D. Lepra tuberculoide C. Histoplasmosis LEPRA • • • • • La lepra lepromatosa EPIDEMIO 2015 ETIOLOGÍA .INFECTOLOGÍA Infecciones Bacterianas Al escuchar una enfermedad que asocie manchas hipocrómicas y nervio cubital hipertrofiado. Lepra lepromatosa B.ETIOPATOGENIA CLINICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO La lepra tuberculoide . Histiocitosis E. debe uno pensar en: (EsSalud 2015) A. + ● Hipopigmentadas o parche rojizo en la piel ● Disminución de la sensibilidad dentro de parche para la piel ● Las parestesias ● heridas sin dolor y quemaduras en las manos o los pies ● Los bultos o hinchazón en los lóbulos de las orejas o la cara ● Tender. El nervio facial (lagoftalmos). nervios periféricos agrandados . FIJAS RM Y ENAM Paucibacilar (PB) =< 5 lesiones de la piel sin bacilos detectable en frotis de la piel. Los pacientes con una única lesión de piel se clasifican como PBlesión única.HALLAZGOS TARDÍOS Nervios cubital y mediano (garra de mano). y el nervio auricular. Multibacilar (MB) 6 O + lesiones y puede ser la piel frotis positivo. El nervio tibial posterior (dedos en garra y la insensibilidad plantar). OMS Biopsia de piel confirma la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en un nervio cutáneo. El nervio peroneo común (caída del pie). el nervio cutáneo radial. Indeterminado Borderline tuberculoide Borderline Lepra lepromatosa Lepra media Borderline INFECTOLOGÍA Infecciones Bacterianas Al escuchar una enfermedad que asocie manchas hipocrómicas y nervio cubital hipertrofiado. Histoplasmosis . Lepra lepromatosa B. Histiocitosis E. debe uno pensar en: (EsSalud 2015) A. Sarcoidosis D. Lepra tuberculoide C. Doxiciliina – rifampicina B. Doxirubicina BRUCELOSIS • • • • • EPIDEMIO 2015 ETIOLOGÍA .ETIOPATOGENIA CLINICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO Doxi/rifam/cipro/clotri/ceftriaxona Monoterapia y regímenes más corto que seis semanas no se aceptan las estrategias de tratamiento para la brucelosis 6 sem Patogénesis Doxiciclina 100mg c/ 12h + Rifampicina (15mg/Kg) c/24h Enfermedad focal . Clindamicina E. Neurobrucelosis.INFECTOLOGÍA Infecciones Bacterianas Tratamiento de elección de brúcela: (EsSalud 2015) A. Doxicilina-getamicina C. Ceftriaxona D.(al menos 12 semanas) : Espondilitis. Endocarditis o Lesiones supurativas localizados . Clindamicina E. Balantidium coli D. Ceftriaxona D. Doxirubicina INFECTOLOGÍA Infecciones Parasitarias Prolapso rectal se asocia a qué parasito: (EsSalud 2015) A. Necator americano . Doxicilina-getamicina C. Trichuris trichura B.INFECTOLOGÍA Infecciones Bacterianas Tratamiento de elección de brúcela: (EsSalud 2015) A. Doxiciliina – rifampicina B. Ascaris lumbricoides E. Strongiloides stercolaris C. Strongiloides stercolaris C. Necator americano .PROLAPSO RECTAL EN NIÑOS • Aumento de la presión intraabdominal CONSTIPACIÓN • Enfermedades diarreicas TRICHURIS. Balantidium coli D. Ascaris lumbricoides E. Trichuris trichura B. ASCARIS • Fibrosis quística • Desnutrición • La debilidad del suelo pélvico INFECTOLOGÍA Infecciones Parasitarias Prolapso rectal se asocia a qué parasito: (EsSalud 2015) A. Sistema fosfatos C. Proteínas D. Sistema bicarbonato B.NEFROLOGÍA Bases en Nefrología Sistema buffer más importante a nivel renal: (EsSalud 2015) A. Sistema mayor E. Sistema de sulfatos . Secreción túbulo proximal y distal Unión con el amoniaco (Amoniogénesis) Aniones presentes (Fosfatos) Í Mantener constante la concentración de Bicarbonato (HCO3-) 1.base Í Eliminar los Hidrogeniones ( H+) 1. Reabsorción 2.Papel del riñón en el equilibrio ácido . Regeneración . Infradesnivel st E. Qrs ancho B. Ondas u D.NEFROLOGÍA Alteraciones Hidroelectrolíticas Son signos de hiperkalemia: (EsSalud 2015) A. T aplanada C. Todos . ” EVOLUCIÓN DE EKG EN LA HIPERPOTASEMIA… NEFROLOGÍA Alteraciones Hidroelectrolíticas Son signos de hiperkalemia: (EsSalud 2015) A. “Una onda T en pico y simétrica de altura es el primer cambio visto en el ECG de un paciente con hiperpotasemia. T aplanada C. Infradesnivel st E. Ondas u D. con la porción ascendente más lenta que la descendente. Qrs ancho B.La Onda T normal es asimétrica. Su amplitud máxima es menor de 5 mm en derivaciones periféricas y menor de 15 mm en derivaciones precordiales. Todos . Se le nota agitado. Fibrosis intersticial E. A la radiografía de tórax se encuentra tráquea y mediastino desplazado hacia un lado. Atelectasia D. Neumonía aspirativa NEUMOTÓRAX A TENSIÓN NEUMOTÓRAX SIMPLE NEUMOTÓRAX POSTOPERADO ¿Cuál es la mejor toma? -De pie espiración? -Decúbito supino? -Lateral? NEUMOTÓRAX EXVACUO TAC? Eco? Rx? ¿Hidroneumotórax? -Imagen Horizontal RX TÓRAX N PA .NEUMOLOGÍA Enfermedades de la pleura Paciente acude al hospital por accidente de tránsito. Taponamiento cardiaco C. Neumotórax a tensión B. cianótico y con dificultad respiratoria. ¿Cuál es el diagnóstico? (EsSalud 2015) A. Arnold A. BTS Pleural Disease Guideline Group. . Management of spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Harvey J. 65 Suppl 2:ii18.3 FORMAS DE MEDIR NEUMOTÓRAX The average interpleural distance (AID) Índice de Luz BTS PROMEDIO DE LOS 3 EN mm = % Neumotórax pequeños: < 2 cm Neumotórax grande: 2 cm o más MacDuff A. Thorax 2010. Fibroblastos y mastocitos . Fibrosis intersticial E. A la radiografía de tórax se encuentra tráquea y mediastino desplazado hacia un lado. Atelectasia D. Taponamiento cardiaco C. ¿Cuál es el diagnóstico? (EsSalud 2015) A. Eosinófilos y mastocitos B. Fibroblastos y macrófagos E. Monocitos y mastocitos D. cianótico y con dificultad respiratoria. Polimorfonucleares y basófilos C.NEUMOLOGÍA Enfermedades de la pleura Paciente acude al hospital por accidente de tránsito. Se le nota agitado. Neumotórax a tensión B. Neumonía aspirativa NEUMOLOGÍA Asma ¿Qué células son las más importantes que participan en el proceso de bronco constricción en el asma? (EsSalud 2015) A. Respuesta de fase tardía IL-5 EOSINÓFILO BASÓFILOS.HERENCIA Y AMBIENTE MODELO DE ASMA Activación de los mastocitos por alérgeno T células Th2 MASTOCITO CEL. D4 y E4) LT: Con del músculo liso Gránulos: Daño el epitelio de las vías respiratorias y los nervios Citoquinas: Remodelación de las vías respiratorias y fibrosis. PLASMÁT Respuesta temprana Histamina Prostaglandina D2 Leucotrienos (LTC4. CÉLULAS DENTRÍTICAS . presenta dificultad respiratoria. Eosinófilos y mastocitos B. soplo tubarico y crepitantes.5 °C. tos con expectoración y fiebre de 38. Neumonía intrahospitalaria C. Fibroblastos y mastocitos NEUMOLOGÍA Neumonía Paciente acude al hospital. ¿Cuál es el diagnóstico? (EsSalud 2015) A. Bronconeumonía por MRSA comunitario . vibraciones vocales aumentadas en tercio inferior de hemitórax derecho. matidez a la percusión. Monocitos y mastocitos D. Al examen físico presenta: amplexación ligeramente disminuida. Tuberculosis pulmonar E. Polimorfonucleares y basófilos C. Los síntomas inician a los 7 días de estar hospitalizada. Fibroblastos y macrófagos E. Neumonía adquirida en la comunidad B. Neumoconiosis D.NEUMOLOGÍA Asma ¿Qué células son las más importantes que participan en el proceso de bronco constricción en el asma? (EsSalud 2015) A. • La hospitalización en un hospital de agudos durante dos o más días dentro de los últimos 90 días. o la quimioterapia intravenosa dentro de los últimos 30 días. Neumonía adquirida en la comunidad B. soplo tubarico y crepitantes. presenta dificultad respiratoria. Neumonía intrahospitalaria C. Neumoconiosis D. tos con expectoración y fiebre de 38.● Neumonía adquirida en el hospital (o nosocomial) ● Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) ● Neumonía asociada a la salud (HCAP) define por uno o más de los siguientes: • Terapia intravenosa. Nuevo o progresivo infiltrado RX: + 2 de: ● Fiebre ● esputo purulento ● La leucocitosis o leucopenia ● Disminución de la oxigenación The 2005 American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA) NEUMOLOGÍA Neumonía Paciente acude al hospital. Para el inicio de la terapia antimicrobiana empírica. Al examen físico presenta: amplexación ligeramente disminuida. Los síntomas inician a los 7 días de estar hospitalizada. vibraciones vocales aumentadas en tercio inferior de hemitórax derecho.5 °C. Tuberculosis pulmonar E. Bronconeumonía por MRSA comunitario . • La asistencia a un hospital o clínica de hemodiálisis dentro de los últimos 30 días. cuidado de heridas. • Residencia en un hogar de ancianos u otro centro de atención a largo plazo. ¿Cuál es el diagnóstico? (EsSalud 2015) A. matidez a la percusión. Etionamida B.NEUMOLOGÍA Tuberculosis En el tratamiento antituberculoso. Pirazinamida D. Isoniacida E. el fármaco que actúa como bacteriostático en bacilos en reposo y como bactericida en fase de multiplicación rápida: (EsSalud 2015) A. Estreptomicina CAVERNAS R: BACTERICIDA H: BACTERICIDA E: BACTERIOSTÁTICO S: BACTERICIDA EXTRACELULAR BK METABOLISMO ACTIVO . Etambutol C. CASEUM R: BACTERICIDA H: BACTERIOSTÁTICO BK METABOLISMO LENTO “DURMIENTES” EXTRACELULAR MACRÓFAGO R: BACTERICIDA H: BACTERICIDA P: BACTERICIDA INTRACELULAR BK METABOLISMO LENTO PERSISTENTE . Tbc B. Etambutol C. Aspergilosis C. Estreptomicina NEUMOLOGÍA Tuberculosis Paciente con silicosis. Fibrosis progresiva D.NEUMOLOGÍA Tuberculosis En el tratamiento antituberculoso. Pirazinamida D. hemoptisis: (EsSalud 2015) A. Isoniacida E. el fármaco que actúa como bacteriostático en bacilos en reposo y como bactericida en fase de multiplicación rápida: (EsSalud 2015) A. Etionamida B. Asbestosis presenta fiebre y . Neumonía E. 9.El riesgo de TB se incrementacon neoplasias hematológicas y de cabeza y cuello. hepático y trasplantes de células madre alogénicas se asocian con un mayor riesgo para la tuberculosis.4 a 2.5 *La cirugía gástrica . *Malignidad .0 -Alcohol: > 40 g de OH -Bajo peso OR: 2. *Trasplante . *Inhibidores de TNF.9 a 52.FR conductual más frecuente -El consumo de drogas -Tabaco RR: 1.Dosis diaria de ≥15 mg de prednisona (o su equivalente) para ≥1 mes.6 -La vitamina D -Estado de Hierro Enfermedades sistémicas *Silicosis “Relacionado con deterioro de la función pulmonar de los macrófagos por cristales de sílice”.renal.5 a 2. *Glucocorticoides . RR: 1.Aumenta con el aumento de la severidad de la diabetes. disminuye con el inicio de la terapia antirretroviral. *IRC – RR: 6. cardíaco. *Diabetes . Edad y sexo Los factores sociales y ambientales *Contactos domésticos *Nacimiento en una zona-TB endémica *Entornos comunitarios *El nivel socioeconómico .resección gástrica por úlcera péptica *Celiaquía *Cirrosis Compromiso inmunológico *VIH: RR=9 a 16 veces.El abuso de sustancias . NEUMOLOGÍA Tuberculosis Paciente con silicosis. presenta baja de peso. hemoptisis: (EsSalud 2015) A. con imagen en hilio pulmonar derecho. Fibrosis progresiva D. Linfoma en mediastino anterior . tos crónica. Ca de células redondas E. Aspergilosis C. hiperpigmentación cutánea. Asbestosis presenta fiebre y NEUMOLOGÍA Neoplasias pulmonares Hombre fumador. hipokalemia: (EsSalud 2015) A. Adenocarcinoma D. Ca de células pequeñas B. Neumonía E. Tbc B. Ca epidermoide C. no clasificados(18%) ● Otros (6%) .OMS ● El adenocarcinoma (incluyendo carcinoma bronquioloalveolar) .40% ● El carcinoma escamoso celular .5% ● El carcinoma de células pequeñas -13% ● Otros carcinomas de células no pequeñas.20% ● Carcinoma de células grandes . los SP son más frecuentes en el Ca microcítico. Ca epidermoide C. (12% DE ELLOS LO HACEN) SIADH Síndrome de Cushing Problemas neurológicos: -Síndrome Lambert Eaton 70 % presentan enfermedad metastásica 70% HÍGADO. CON NÓDULOS 30% SIN NÓDULOS NEUMOLOGÍA Neoplasias pulmonares Hombre fumador. Adenocarcinoma D. HUESO. presenta baja de peso. Linfoma en mediastino anterior . Ca de células pequeñas B. tos crónica. Y EL CEREBRO. MÉDULA ÓSEA. Ca de células redondas E. hiperpigmentación cutánea. GLÁNDULAS SUPRARRENALES. con imagen en hilio pulmonar derecho. hipokalemia: (EsSalud 2015) A. Valsartan C. edema de miembros inferiores y disnea. Bisoprolol D. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento.A CARDIOLOGÍA Bases cardiológicas Varón de 58 años. tiene como mecanismo de acción ser antagonista aldosterona? (ENAM 2014 . Espironolactona B.A) A. acude por presentar ortópnea.MEDICINA INTERNA Examen ENAM 2014 . Se hace el diagnóstico de falla cardíaca crónica descompensada. Enalapril E. Furosemida . E . ● Los pacientes post-infarto de miocardio con: -Elevación del ST con una FEVI ≤40 ciento -IC sintomática -Diabetes mellitus. Este último efecto está mediado por la inducción de la aldosterona sintasa (CYP11B2) por la angiotensina II en el ventrículo insuficiente.FÁRMACOS EN LA IC ASPIRINA B-BLOQUEANTE +++MEJORA SOBREVIDA CAPTOPRIL(IECA)+++MEJORA SOBREVIDA DIGOXINA ESPIRONOLACTONA+++MEJORA SOBREVIDA FUROSEMIDA(DIURÉTICO) GH(HMG-COaR: ESTATINA) PREGUNTA 12 VILLAMEDIC GROUP El corazón contiene receptores mineralocorticoides y aldosterona se produce localmente en el corazón enfermo en proporción a la gravedad de la IC. -Proarritmia. I ● Los pacientes con NYHA clase funcional II a IV y FEVI <35 por ciento. B Los efectos directos de la aldosterona: -Hipertrofia cardiaca y fibrosis. IMA STE diafragmático B. Bisoprolol D. DIII.A) A.A) A. Se hace el diagnóstico de falla cardíaca crónica descompensada. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en el tratamiento. IMA cara anterior . Valsartan C. IMA STE posterior D. hipertenso. EKG: supredesnivel del segmento ST en DII. acude por precordalgia intensa. aVF e infradesnivel ST en V1. Enalapril E. IMA STE inferoposterior E. Furosemida CARDIOLOGÍA Cardiopatía isquémica Varón de 71 años. Espironolactona B. edema de miembros inferiores y disnea. acude por presentar ortópnea. tiene como mecanismo de acción ser antagonista aldosterona? (ENAM 2014 .CARDIOLOGÍA Bases cardiológicas Varón de 58 años. IMA STNE posterior C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 . . CARDIOLOGÍA Cardiopatía isquémica Varón de 71 años. EKG: supredesnivel del segmento ST en DII. IMA STE posterior D. acude por precordalgia intensa. aVF e infradesnivel ST en V1. IMA STE inferoposterior E. IMA STNE posterior C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 .A) A. IMA cara anterior . DIII. IMA STE diafragmático B. hipertenso. Furosemida C.CARDIOLOGÍA Hipertensión arterial Gestante adolescente de 32 semanas por FUR. efecto sedante en dosis altas.Labetalol Bloqueadores de los canales de calcio – Nifedipino De acción prolongada (30 a 90 mg una vez al día) Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos refrendó su uso como una opción para el tratamiento emergente de hipertensión aguda. Anasarca e hiperreflexia. Captopril E. ¿Cuál es el tratamiento indicado para el control de la hipertensión? (ENAM 2014 . Nifedipino B. Al examen: PA: 160/110 mmHg. Verapamilo Metildopa: Inicio de acción lento (tres a seis horas). Muchas mujeres no van a lograr los objetivos de presión arterial. Los diuréticos tiazídicos – En mujeres con hipertensión crónica que estaban tomando ellos antes del embarazo La clonidina – Tiene el mismo mecanismo de acción que la metildopa y puede ser un fármaco eficaz para el tratamiento de la hipertensión leve en el embarazo . Clorotiazida D. Los betabloqueantes . acude a Emergencia por cefalea frontal persistente desde hace 3 días. severa en el embarazo o después del parto.A) A. Tiene PaO2 / FiO2 < 250.CARDIOLOGÍA Hipertensión arterial Gestante adolescente de 32 semanas por FUR. El paciente se encuentra en: (ENAM 2014 . lactato en sangre elevado. Shock séptico B. Septicemia grave C. Verapamilo INFECTOLOGÍA Sepsis y FOD Varón de 82 años con neumonía intrahospitalaria. ¿Cuál es el tratamiento indicado para el control de la hipertensión? (ENAM 2014 . Captopril E.A) A. Shock séptico resistente D. Furosemida C. Al examen: PA: 160/110 mmHg.A) A. Anasarca e hiperreflexia. diuresis en las últimas 24 horas 200 cc con alteración de sensorio y que responde a la administración de líquidos intravenosos. Septicemia E. Clorotiazida D. Sepsis . Nifedipino B. acude a Emergencia por cefalea frontal persistente desde hace 3 días. . oligoanuria.S. o alteración del estado mental. T.A. 40 mm Hg respecto a previa).< 90 mm Hg. La hipoperfusión puede manifestarse como acidosis láctica. signos de hipoperfusión periférica (tisular) o disfunción aguda. de por lo menos un órgano.SEPSIS GRAVE: Sepsis que cursa con hipotensión (T.M.A. Se adjuntan criterios de disfunción orgánica: . Shock séptico B. FC: 110 por minuto. Septicemia grave C. Sepsis foco urinario E.INFECTOLOGÍA Sepsis y FOD Varón de 82 años con neumonía intrahospitalaria. MEG. mejora el rango diurético. ¿Cuál es el diagnostico? (ENAM 2014 . pulsos débiles y oliguria. acude por fiebre. SIRS e injuria renal aguda C. diuresis en las últimas 24 horas 200 cc con alteración de sensorio y que responde a la administración de líquidos intravenosos. Shock séptico foco respiratorio D. Septicemia E.A) A. El paciente se encuentra en: (ENAM 2014 . FR: 35 por minuto. malestar general. Sepsis grave.A) A. Shock séptico resistente D. Tiene PaO2 / FiO2 < 250. Al examen. Laboratorio: leucocitosis 16000 x´ lactato 1. Shock séptico foco urinario . tos con expectoración verdosa. PA 80/50 mmHg. lactato en sangre elevado. diabético. Sepsis INFECTOLOGÍA Sepsis y FOD Varón de 66 años. se realiza reto de fluidos y se observa estabilización de la PA.4 U/L. foco respiratorio B. Uso de mascara N – 95 E. Lavado de manos del personal de salud D. Profilaxis antibiótica a los pacientes C. produce el mayor impacto en la disminución de las infecciones intrahospitalarias? (ENAM 2014 . Uso de alcohol gel antes de examinar al paciente B.INFECTOLOGÍA Infecciones Nosocomiales ¿Cuál de las siguientes medidas.A) A. Uso de mascarilla quirúrgica . A) A.A) A. que hace 2 días presenta malestar general y sensación febril. compromiso de sensorio y episodios de convulsiones. Profilaxis antibiótica a los pacientes C. Síndrome convulsivo refractario . Meningoencefalitis herpética E. Meningoencefalitis tuberculosa D. rigidez de nuca. produce el mayor impacto en la disminución de las infecciones intrahospitalarias? (ENAM 2014 .9 ͼC. Tͼͼ: 38. Al examen: Glasgow 10.INFECTOLOGÍA Infecciones Nosocomiales ¿Cuál de las siguientes medidas. Uso de mascara N – 95 E. Uso de alcohol gel antes de examinar al paciente B. vómitos. Se agrega cefalea intensa. Lavado de manos del personal de salud D. Meningoencefalitis aguda bacteriana B. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 . Uso de mascarilla quirúrgica INFECTOLOGÍA Infecciones por sistemas Mujer de 32 años. Meningitis viral C. Meningoencefalitis tuberculosa D.9 ͼC. Meningoencefalitis aguda bacteriana B. 95% al menos dos de las cuatro síntomas : FARC -Cefalea -Fiebre -Rigidez en el cuello -Alteración del estado mental ● El signo clásico BRUDZINSKI ● El signo KERNIG Cuadros Severos INFECTOLOGÍA Infecciones por sistemas Mujer de 32 años. Meningitis viral C. Síndrome convulsivo refractario . Al examen: Glasgow 10. Se agrega cefalea intensa. Tͼͼ: 38. que hace 2 días presenta malestar general y sensación febril. rigidez de nuca. Meningoencefalitis herpética E.La tríada clásica: (44%) Meningitis bacteriana aguda Fiebre 95% Rigidez de nuca 88% Cambio en el estado mental 78% tríada clásica más en Neumococo que Meningococo. vómitos.A) A. compromiso de sensorio y episodios de convulsiones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 . 2 – Mercaptoetanol B. Aglutinación en lamina C. Aglutinación en tubo D. Refiere comer queso fresco hecho tradicionalmente. artralgias y dolor en cadera bilateral.INFECTOLOGÍA Infecciones Bacterianas Varón de 28 años con cuadro febril de 3 semanas de evolución. Rosa de Bengala ● Aglutinación en suero (aglutinación en tubo estándar) 1: 160 en las zonas endémicas ● Ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas (Elisa) ● Aglutinación n rosa de bengala (DETECCIÓN RÁPIDA) S(> 99%) y E(90%) ● Prueba de coombs ● Aglutinación inmunocaptura (brucellacapt) Recaídas / Infección activa persistente ● 2-mercaptoetanol aglutinación Actividad de la enfermedad después del inicio del tratamiento .A) A. Si se sospecha de Brucellosis. Hemocultivo E. ¿Cuál es la prueba de screeníng recomendada? (ENAM 2014 . sudor nocturno. Artesunato 1200 a 1600 mg vía oral por 3 días C. En solución salina por 2 semanas E. Quinidina 10 mg/kg.A) A. ¿Cuál es su indicación terapéutica? (ENAM 2014 . artralgias y dolor en cadera bilateral. sudor nocturno. Aglutinación en tubo D. Refiere comer queso fresco hecho tradicionalmente. Cloroquina 500 mg por 4 semanas B. Primaquina 30 mg por día por 14 días D. Aglutinación en lamina C. para prevenir recaída. 2 – Mercaptoetanol B. Hemocultivo E.INFECTOLOGÍA Infecciones Bacterianas Varón de 28 años con cuadro febril de 3 semanas de evolución.A) A. hasta un máximo de 600 mg. Usar mosquiteros . ¿Cuál es la prueba de screeníng recomendada? (ENAM 2014 . Si se sospecha de Brucellosis. Rosa de Bengala INFECTOLOGÍA Infecciones Parasitarias Varón de 32 años que ha presentado malaria por Plasmodium vivax. Quinidina 10 mg/kg. para prevenir recaída. ¿Cuál es su indicación terapéutica? (ENAM 2014 . Primaquina 30 mg por día por 14 días D. Artesunato 1200 a 1600 mg vía oral por 3 días C. Cloroquina 500 mg por 4 semanas B.A) A. En solución salina por 2 semanas E. comenzar de 1 a 2 días antes de su viaje y continúe durante 7 días después de la salida de la zona endémica de paludismo (CDC Yellow Book 2014) INFECTOLOGÍA Infecciones Parasitarias Varón de 32 años que ha presentado malaria por Plasmodium vivax. hasta un máximo de 600 mg.PRIMAQUINA El tratamiento o la prevención de la recaída de la malaria por P. vivax 5 mg una vez al día en combinación con cloroquina durante 14 días (dosis máxima: 15 mg / día) La quimioprofilaxis: 30 mg una vez al día. Usar mosquiteros . Fluconazol B.INFECTOLOGÍA Infecciones Micóticas Mujer de 45 años. signos meníngeos (+). Itraconazol C. Anfotericina B D. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? (ENAM 2014 . acude al hospital por convulsiones y trastorno del sensorio.A) A. Al examen: Glasgow 9. Ketoconazol E. positivo a tinta china. LCR: levaduras. con esquizofrenia paranoide y HIV positivo. Caspofungina . el tratamiento con la terapia antifúngica debe iniciarse. INFECTOLOGÍA Infecciones Micóticas Mujer de 45 años. (>75%) (OMS) <24H: Antígeno Criptocócica Si la prueba de antígeno criptocócica es positivo. 25 a 30% de los pacientes con meningoencefalitis criptocócica con cultivo probada tiene un perfil de LCR normal Tinción con tinta china .A) A. Itraconazol C. Si el suero rápido criptocócica es negativo o no está disponible. -Las concentraciones de glucosa son comúnmente bajos.levaduras encapsuladas redondas típica consistente con criptococo. positivo a tinta china. LCR: levaduras. -La proteína del LCR puede ser un poco elevado. con esquizofrenia paranoide y HIV positivo. flucitosina oral.El líquido cefalorraquídeo (LCR): -Recuento bajo de glóbulos en el LCR (por ejemplo. Caspofungina . signos meníngeos (+). Al examen: Glasgow 9. Terapia antifúngica Anfotericina B o sus formulaciones lipídicas. Fluconazol B. acude al hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. ¿Cuál es el tratamiento a seguir? (ENAM 2014 . el tratamiento empírico debe por lo general no puede administrar. Ketoconazol E. Anfotericina B D. <50 células / microlitro) con un predominio mononuclear. y fluconazol oral. Al examen: activo. Pancreatitis E. hiporexia. Hepatitis B D. hemodinámicamente estable.A) A. Se ha reportado 4 casos similares en su aula. Colecistitis aguda C. 70% y 80% Los hallazgos más comunes incluyen: • Esplenomegalia • Adenopatías cervicales • Rash evanescente • Artritis • vasculitis leucocitoclástica .INFECTOLOGÍA Infecciones Virales Escolar de 6 años presenta hace dos días fiebre de 38. malestar general. hígado a 4 cm DRCD y doloroso a la palpación. Hepatitis A ¿HEPATITIS A? Los dos hallazgos físicos más comunes son: La ictericia y hepatomegalia. dolor en hipocondrio derecho y nauseas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 . No tiene antecedentes patológicos de importancia. Hepatitis C B. Resto del examen sin alteración.5 ºC. Al examen: activo. fiebre y dolor de garganta. ¿Qué examen es útil si pensamos que presenta un síndrome retroviral agudo? (ENAM 2014 . Elisa – VIH B. Por factores de riesgo que menciono el paciente se sospecha de infección por el VIH. dolor en hipocondrio derecho y nauseas. hígado a 4 cm DRCD y doloroso a la palpación. No tiene antecedentes patológicos de importancia.5 ºC. Recuento de CD4 D. IFI – VIH E.INFECTOLOGÍA Infecciones Virales Escolar de 6 años presenta hace dos días fiebre de 38. Carga viral . Western Blot C. malestar general. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 . Resto del examen sin alteración. Pancreatitis E. hiporexia. Hepatitis B D.A) A. Colecistitis aguda C.A) A. Hepatitis A INFECTOLOGÍA VIH – SIDA Varón de 29 años acude con múltiples ganglios cervicales. Hepatitis C B. hemodinámicamente estable. Se ha reportado 4 casos similares en su aula. Elisa – VIH B. IFI – VIH E. y cefalea Duración prolongada de los síntomas y la presencia de úlceras mucocutáneas. Western Blot C. Por factores de riesgo que menciono el paciente se sospecha de infección por el VIH. sarpullido. mialgia / artralgia. fiebre y dolor de garganta. dolor de garganta. linfadenopatía. son sugestivos del diagnóstico.A) A. ¿Qué examen es útil si pensamos que presenta un síndrome retroviral agudo? (ENAM 2014 . Carga viral .VIH La infección asintomática .Se estima que 10 a 60 % de las personas con infección temprana por VIH no va a experimentar los síntomas. SÍNDROME RETROVIRAL AGUDO • • • • • EPIDEMIO 2015 ETIOLOGÍA . Carga viral INFECTOLOGÍA VIH – SIDA Varón de 29 años acude con múltiples ganglios cervicales.ETIOPATOGENIA CLINICA DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO fiebre. Recuento de CD4 D. Trimetropin y Sulfametoxasol D. acude a su control prenatal. Cefuroxima E. Subgrupo con amplia actividad gram negativa. Subgrupo cefamicina con actividad contra Bacteroides spp (cefoxitina y cefotetan) Tercera generación A. pero poca actividad frente a Pseudomonas aeruginosa (cefotaxima.NEFROLOGÍA Infección de tracto urinario Gestante de 8 semanas. No refiere síntomas o problemas al orinar. sensible a todos los antibióticos ¿Cuál de los siguientes indicaría? (ENAM 2014 .000 UFC/ml. ceftriaxona y ceftizoxima) B. Trae resultado: urocultivo: coli + de 100.A) A. Rifampicina C. Ciprofloxacina CEFALOSPORINAS Primera generación (cefazolina) Segunda generación A. Subgrupo con actividad frente a Haemophilus influenzae (cefuroxima) B. Doxiciclina B. subgrupos con actividad negativa amplio programa que incluye una buena actividad frente a Pseudomonas aeruginosa (ceftazidima) Cuarta generación (cefepima) Quinta generación (ceftarolina) . NEFROLOGÍA Infección de tracto urinario Gestante de 8 semanas, acude a su control prenatal. No refiere síntomas o problemas al orinar. Trae resultado: urocultivo: coli + de 100,000 UFC/ml, sensible a todos los antibióticos ¿Cuál de los siguientes indicaría? (ENAM 2014 - A) A. Doxiciclina B. Rifampicina C. Trimetropin y Sulfametoxasol D. Cefuroxima E. Ciprofloxacina NEFROLOGÍA Infección de tracto urinario Mujer de 25 años sexualmente activa que acude por disuria, polaquiuria y tenemos vesical. Al examen: Tº: 38,5 ºC dolor en el flanco derecho y PPL derecho positivo. ¿Cuál es el germen más probable de infección? (ENAM 2014 - A) A. Proteus mirabilis B. Klebsielia sp C. Enterococo sp D. Estreptococo E. Escherichia coli NEFROLOGÍA Infección de tracto urinario Mujer de 56 años asintomática acude a su control mensual de diabetes mellitus tipo 2. Al examen: no anormalidades. Laboratorio: glucosa: 129 mg/dl, urocultivo: E. coli > 100,000 UFC/ml, ante estos resultados. ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2014 - A) A. Jugo de Cramberry diario B. Observación C. Norfloxacino 400 mg / 2 veces al día por 5 días D. Nitrofurantoína 100 mg / día como profilaxis por 3 meses E. Nitrofurantonína 100 mg cada 6 horas como tratamiento por 3 días NEUMOLOGÍA Asma Varón de 60 años, con disnea progresiva desde hace 2 horas. Al examen: FR: 34 por minuto, presenta cianosis perioral y distal, sibilantes diseminados en ambos campos pulmonares, escasos roncantes. Laboratorio: Leucocitos 12,368, pH: 7,43, PCO2: 28, PO2: 68, HCO3: 21. Mejora después de administrar p2 adrenérgicos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - A) A. Tromboembolia pulmonar B. EPOC descompensado C. Insuficiencia respiratoria tipo II D. Crisis asmática E. Alcalosis metabólica e hipoxemia NEUMOLOGÍA Neumonía En niños mayores de 5 años. ¿Cuál el agente etiológico más frecuente de Neumonía adquirida en la comunidad? (ENAM 2014 - A) A. Haemophilus influenza tipo B B. Maraxelia catanhaiss C. Staphylococcus aureus D. Streptococcus pneumoniae E. Chlamydia trachomatis NEUMOLOGÍA Tuberculosis Varón de 53 años, con tuberculosis pulmonar BK positivo y en tratamiento con esquema 1, que presenta alteraciones de la visión de colores, ¿Cuál de los siguientes fármacos produce con mayor frecuencia este efecto adverso? (ENAM 2014 - A) A. Pirazinamida B. Isoniacida C. Rifampicina D. Estreptomicina E. Etambutol Pirazinamida B. ancianos VIH+ y embarazo) •Rifampicina (RAM: posible hepatotóxico [más en combinación con hepatotóxicos].A) A. ajustar dosis en insuficiencia renal. que presenta alteraciones de la visión de colores. Rifampicina D.TBC . Estreptomicina E.RAMS •Isoniacida (RAM: hepatitis idiosincrática y neuropatía. no recomendado en embarazo) •Etambutol Etambutol (RAM: neuritis óptica retrobulbar reversible). mayor en alcohólicos. Isoniacida C. con tuberculosis pulmonar BK positivo y en tratamiento con esquema 1. ¿Cuál de los siguientes fármacos produce con mayor frecuencia este efecto adverso? (ENAM 2014 . Etambutol . cuadro pseudogripal) •Pirazinamida (RAM: posible hepatotóxico [más en combinación con hepatotóxicos]. NEUMOLOGÍA Tuberculosis Varón de 53 años. desde hace 2 meses presenta tos. crepitantes en vértice derecho y algunos roncantes en ambos campos pulmonares. episodios de disnea y perdida de 5 kg. Neumonía crónica B. Enfermedad pulmonar intersticial .NEUMOLOGÍA Tuberculosis Mujer de 42 años. desde hace 2 meses presenta tos. Tuberculosis pulmonar D.A) A. Al examen: 38 ͼC. adelgazada.A) A. adelgazada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 . crepitantes en vértice derecho y algunos roncantes en ambos campos pulmonares. Asma bronquial E. Bronquitis crónica C. Asma bronquial E. episodios de disnea y perdida de 5 kg. Neumonía crónica B. Enfermedad pulmonar intersticial NEUMOLOGÍA Tuberculosis Mujer de 42 años. Bronquitis crónica C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 . Tuberculosis pulmonar D. Al examen: 38 ͼC. Biopsia por broncoscopia: Ca broncogénico. Radioterapia B. Hace un mes presenta expectoración hernoptoica escasa. Quimioterapia C. Radioterapia y quimioterapia D. fuma 15 cigarrillos al día desde los 25 años de edad.A) A. NO. Cirugía .NEUMOLOGÍA Neoplasias pulmonares Varón de 60 años. ¿Cuál es el tratamiento? (ENAM 2014 . estadiaje: T1. Cirugía y radioterapia E. Radiografía de tórax: nódulo paratraqueal derecho de 3 cm de diámetro. MO. Quimioterapia C. MO. Radiografía de tórax: nódulo paratraqueal derecho de 3 cm de diámetro. Hace un mes presenta expectoración hernoptoica escasa. Biopsia por broncoscopia: Ca broncogénico. Cirugía . estadiaje: T1. ¿Cuál es el tratamiento? (ENAM 2014 . Radioterapia B. fuma 15 cigarrillos al día desde los 25 años de edad. Cirugía y radioterapia E. Radioterapia y quimioterapia D.NEUMOLOGÍA Neoplasias pulmonares Varón de 60 años.A) A. NO. B) A.MEDICINA INTERNA Examen ENAM 2014 . Furosemida C. Atenolol D. Hidralazina . Hidroclorotiazida B.B CARDIOLOGÍA Hipertensión arterial Paciente de 45 años sin antecedentes de importancia que presenta presión arterial de 150/90 en 2 oportunidades y FC de 98 lat/min ¿Cuál es el fármaco de elección? (ENAM 2014 . Ácido acetil salicílico E. Furosemida C. Hidroclorotiazida B.B) A. Hidralazina . Ácido acetil salicílico E. Atenolol D.CARDIOLOGÍA Hipertensión arterial Paciente de 45 años sin antecedentes de importancia que presenta presión arterial de 150/90 en 2 oportunidades y FC de 98 lat/min ¿Cuál es el fármaco de elección? (ENAM 2014 . Ventricular izquierda . Ventricular derecha B. Auricular derecha E.CARDIOLOGÍA Electrocardiografía Y otros métodos diagnósticos en cardiología En el EKG el eje eléctrico del complejo QRS desviado hacia -140ͼͼ indica hipertrofia: (ENAM 2014 .B) A. Biventricular C. Auricular izquierda D. AVR AVL AVF I II III . PA: 80/50 mmHg ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM 2014 B) A.CARDIOLOGÍA Electrocardiografía Y otros métodos diagnósticos en cardiología En el EKG el eje eléctrico del complejo QRS desviado hacia -140ͼͼ indica hipertrofia: (ENAM 2014 . Taquicardia paroxística supreventricular . Taquicardia auricular D. Fibrilación auricular B.B) A. Niega otras patologías. Flutter auricular C. Ventricular derecha B. Examen físico: FC: 180 lat/min. Auricular derecha E. Extrasístoles multifocales E. Auricular izquierda D. Biventricular C. Ventricular izquierda CARDIOLOGÍA Arritmias Varón de 22 años acude por palpitaciones desde hace 60 minutos que se repiten en periodos regulares y desaparecen espontáneamente. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR TRIN TRAV OTODRÓMICO www.villamedicgroup.com . “TAPAR EL SEXO PARADÓJICO” www. Taquicardia auricular D. PULMONAR Y PCP. constrictiva) Sg Kussmaul (no tan típico como en PC) 3 ECG: QRS bajo voltaje y alternancia eléctrica Proto Meso Tele Eco: diagnóstico de urgencia Llenado ventricular comprometido en las 3 fases de la diástole. A.CARDIOLOGÍA Arritmias Varón de 22 años acude por palpitaciones desde hace 60 minutos que se repiten en periodos regulares y desaparecen espontáneamente. por lo que la presión de VD no supera a la de AD. oliguria PVY: seno ny| ausente • Ingurgitación yugular: signo fundamental + • Disnea Pulso paradójico (recordar) • Ruidos cardiacos alejados 1 2 X”prominente” (La y es prominente en P.com . Flutter auricular C. Extrasístoles multifocales E.villamedicgroup. Taquicardia paroxística supreventricular TAPONAMIENTO CARDIACO T • Hipotensión arterial. Examen físico: FC: 180 lat/min. PA: 80/50 mmHg ¿Cuál es el diagnóstico? (ENAM 2014 B) A. Niega otras patologías. VD. se igualan Cateterismo cardíaco: IGUALACIÓN DE PRESIONES DE AD. Fibrilación auricular B. Insuficiencia mitral C.B) A. Colocar CVC.B) A. diabética. ausencia de ruidos cardiacos y malestar general cual es el diagnóstico más probable: (ENAM 2014 . Reto de fluidos. Estenosis aórtica D. Hidratación con cristaloides EV y antibióticos D. FC: 134 lat/min.CARDIOLOGÍA Patologías del pericardio Paciente con ingurgitación yugular. reto de fluidos y antibióticos . Cristaloides y coloides EV. Insuficiencia cardiaca INFECTOLOGÍA Sepsis y FOD Mujer de 55 años. Taponamiento cardiaco B. con fiebre y dolor en hipogastrio de 7 días de evolución PA: 72/43 mmHg. Tromboembolismo pulmonar E. dobutamina en infusión y antibióticos C. Coloides a chorro. antibióticos E. antibióticos EV y antiespasmódico EV B. Exámenes de laboratorio: leucocituria 60 – 70 xC ¿Cuál es el manejo más adecuado? (ENAM 2014 . VSG NEFROLOGÍA Alteraciones del equilibrio Ácido – Base ¿Cuál es el perfil de sangre arterial observado en una acidosis respiratorio crónica? (ENAM 2014 . pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 aumentado E. Carga viral B. pH aumentado HCO3 aumentado pCO2 disminuido B. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 disminuido .INFECTOLOGÍA VIH – SIDA Paciente con síndrome retroviral agudo ¿Cuál es el mejor indicado diagnóstico? (ENAM 2014 . pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 disminuido D. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 aumentado C.B) A. Recuente de CD4 C. PCR E.B) A. Recuento de leucocitos D. x Acidosis metabólica: PCO2 esperada = (HCO3. el HCO3.x 1.Por cada 1 mEq/L que desciende el HCO3-.LEYES PARA SU EXAMEN ENAM Y ESSALUD Paso 1. b) Crónica: Por cada 10 mm Hg que disminuye la pCO2. b) Crónica: Por cada 10 mm Hg que aumenta la pCO2. la pCO2 debe descender de 1 a 1. pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 aumentado E. el HCO3. Paso 3: Cálculo de la compensación esperada.6 a 0. x Alcalosis Respiratoria: a) Aguda: Por cada 10 mm Hg que disminuye la pCO2.debe aumentar 1 mEq/L.2 mm Hg x Alcalosis Metabólica: -Por cada 1 mEq/L que asciende el HCO3-.45. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 aumentado C. pH aumentado HCO3 aumentado pCO2 disminuido B. Paso 2. la pCO2 debe ascender de 0. mientras que la pCO2 se encuentra aumentado en la respiratoria. el HCO3.7 mm Hg x Acidosis Respiratoria: a) Aguda: Por cada 10 mm Hg que aumenta la pCO2. ¿metabólico o respiratorio? El HCO3 – se encuentra disminuido en la acidosis metabólica. el HCO3. pH aumentado HCO3 disminuido pCO2 disminuido . alcalosis: pH> 7. ¿Acidosis o alcalosis? pH normal: 7.debe aumentar entre 3 y 4 mEq/L. pH disminuido HCO3 aumentado pCO2 disminuido D. Acidosis: pH< 7.35.35 . VILLAMEDIC GROUP NEFROLOGÍA Alteraciones del equilibrio Ácido – Base ¿Cuál es el perfil de sangre arterial observado en una acidosis respiratorio crónica? (ENAM 2014 .5) + 8 + .45.2 .debe dismunuir entre 1 y 2 mEq/L. Interpretar componente.debe disminuir entre 4 y 5 mEq/L.7.B) A. Corticoides inhalados D. Edema agudo pulmonar no cardiogénico E. Infección nosocomial D. TEP C.B) A. NAC B. Adrenalina vía endovenosa NEUMOLOGÍA Neumonía Mujer de 46 años con diagnóstico de Lupus eritematoso sistémico es hospitalizado por infección urinaria complicada en tratamiento con ceftriaxona EV.B) A. Beta agonista de acción corta inhalados C. Anticolinérgicos vía endovenosa E. Exámenes auxiliares: leucocitosis. tos y expectoración.NEUMOLOGÍA Asma ¿Qué fármaco está indicado en el manejo inicial de la crisis asmática? (ENAM 2014 . Neumonitis lúpica . Beta agonistas de acción prolongada inhalados B. Radiografía de tórax: patrón alveolar en el 1/3 medio derecho ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 . Al tercer día presento pico febril. Máscara de venturi. Al examen: gran compromiso del sensorio. Oxigenoterapia y anticoagulación E. Oxigenoterapia y corticoides EV D. Antecedente: EPOC con uso de B2 agonistas e ipatropio. Intubación endotraqueal y ventilación mecánica B. antibioticoterapia doble EV TRES PREGUNTA DE EVALUACIÓN PARA INTUBAR ● ¿Hay insuficiencia de mantenimiento o de protección de la vía aérea? ● ¿Hay insuficiencia de oxigenación o ventilación? ● ¿Existe una necesidad prevista para la intubación (es decir. Máscara de reservorio y antibióticoterapia de amplio espectro C.31 PCO2: 80 mmHg PaO2: 60 mmHg HCO3: 13 mEq/l ¿Cuál es el manejo inicial? (ENAM 2014 . lo que es el curso clínico esperado)? .NEUMOLOGÍA Insuficiencia respiratoria Mujer de 68 años traída a emergencia por trastorno del sensorio y dificultad respiratoria aguda. Laboratorio: Sat O2 79% pH: 7. uso de músculos respiratorios accesorios.B) A. end-tidal CO2. Airway assessment I: Intravenous access D: Drugs. stylets. LMA). handle.Action Preparation Preoxygenation Pretreatment Paralysis with induction Protection Placement (Intubation) Post-intubation management Time 10 minutes before intubation 5 minutes before intubation 3 minutes before intubation Induction 30 seconds after induction 45 seconds after induction 60 seconds after induction LAS 7 P DE LOS MOMENTOS DE LA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL S: Suction T: Tools for intubation (laryngoscope blades. other devices such as video laryngoscope) O: Oxygen source for preoxygenation and ongoing ventilation P: Positioning M: Monitors. Ambu® bag with face mask. neuromuscular blocking agent. and desired adjuncts . including ECG. Airway devices (endotracheal tubes. syringe. and esophageal detectors A: Assistant. including induction agent. blood pressure. pulse oximetry. Toracoscopia C. Punción con aguja B.B) A. Antecedente: EPOC con uso de B2 agonistas e ipatropio.B) A.31 PCO2: 80 mmHg PaO2: 60 mmHg HCO3: 13 mEq/l ¿Cuál es el manejo inicial? (ENAM 2014 .NEUMOLOGÍA Insuficiencia respiratoria Mujer de 68 años traída a emergencia por trastorno del sensorio y dificultad respiratoria aguda. Al examen: gran compromiso del sensorio. Toracotomía E. Máscara de venturi. Mediastinoscopia . uso de músculos respiratorios accesorios. Máscara de reservorio y antibióticoterapia de amplio espectro C. antibioticoterapia doble EV NEUMOLOGÍA Enfermedades de la pleura Paciente con neumotórax a tensión ¿cuál es el tratamiento de elección? (ENAM 2014 . Intubación endotraqueal y ventilación mecánica B. Oxigenoterapia y corticoides EV D. Laboratorio: Sat O2 79% pH: 7. Oxigenoterapia y anticoagulación E. Drenaje pleural D. Bonquitis crónica E.B) A. Aspergilosis pulmonar C. Neumoconiosis B. Bronquiolitis E.NEUMOLOGÍA Enfermedades de la pleura Reciben nacido que requiere ventilación con VPP y a las horas presenta desviación de los focos cardiacos y ausencia de MV en hemitórax derecho ¿Cuál es la causa? (ENAM 2014 . Neumonías recurrentes D. Enfisema Pulmonar . Taquipnea transitoria B. Enfermedad de membrana hialina C. Síndrome de aspiración meconial NEUMOLOGÍA Patologías por inhalación de polvos ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia con mayor frecuencia a cáncer pulmonar? (ENAM 2014 . Neumotórax D.B) A. . cromo y níquel).CÁNCER DE PÚLMÓN FACTORES DE RIESGO • Fumar – 90% • La radioterapia (RT) • Las toxinas ambientales (Asbesto. el radón. y los hidrocarburos aromáticos policíclicos) • La fibrosis pulmonar • VIH • Los factores genéticos • Factores dietéticos SCREENING Aleatorizado National Lung Screening Trial que comparó co omparó p ró la TC C co con n radiografía ad de tórax tó órax Este ste e en ensayo nsayo de demostró una a disminución n dell 20% 20% en n la mortalidad d porr cáncerr de e pulmón en los fumadores pesados CON TEM TÓRAX al año durante tres años y es el único ensayo para mostrar un beneficio en la reducción de la mortalidad. metales (arsénico. la radiación ionizante.