medicacion topica del conducto radicular

MEDICACION TOPICA DEL CONDUCTO RADICULARDEFINICION Es la aplicación entre sesiones de fármacos en el interior de los conductos para lograr y mantener un medio lo mas aséptico posible OBJETIVOS        Eliminar microrganismos Eliminar tejido pulpar Prevenir o contrarrestar dolor postoperatorio Sedar restos pulpares Controlar infecciones peri apicales persistentes Evitar la contaminación entre sesiones Minimizar las secuelas producidas por o PBM o Agentes irritantes o Patología pulpar COMO MEDICAR     Llenar el conducto con medicamento o Ca (OH)2 solo o en asociación(en un vehículo liquido) Colocar una mota de algodón que se humedece con medicamento Se comprime hasta que parezca seca Se pone en la cavidad y se sella con cemento temporal de 3mm como mínimo MEDICAMENTOS UTILIZADOS     Antisépticos Antibióticos Corticoides Asociaciones ANTIMICROBIANOS QUIMICOS   Antisépticos o Sustancia capaz de destruir o inhibir los microrganismos sobre tejidos vivos Desinfectantes o Sustancia capaz de destruir o inhibir los microrganismos sobre objetos inanimados REQUISITOS DEL ANTISEPTICO IDEAL    Concentración o Mayor concentración, mayor actividad y mayor irritación Dosis Temperatura            Contacto con los microrganismos Composición química Tensión superficial Tiempo de permanencia o Que alcance a ejercer su acción Efectivo sobre amplio espectro de patógenos Biológico No ser alergénico Actuar en presencia de sustancias orgánicas. pus y/o sangre Baja tensión superficial y pH neutro Químicamente estable y moderadamente volátil No provocar tinción dentaria ANTICEPTICOS UTILIZADOS EN ENDODONCIA       Compuestos halogenados o Cloro o Yodo o Bromo Compuestos fenólicos o Fenol o PMCEA o Eugenol o Timol Aldehídos o Formocresol o tri cresol formol Antibióticos o Grinazole (metronidazol) o Otolisan Antinflamatorios o Glucocorticoides o Asociado a antibióticos y antisépticos Hidróxido de calcio o El menos discutido de todos los medicamentos intraconducto CLORO   Asociado a fenol PMCF es muy utilizado en endodoncia YODO (YODOFORMO)     Antiséptico débil con acción de larga duración Liberación lenta pero mantenida de yodo Uso en pastas antisépticas Acción antimicótica . 5 lo hace menos irritante para uso clínico Efectivo bactericida en contacto directo con las bacterias No produce inhibición del desarrollo bacteriano con sus vapores Presente en formulas de antisépticos comerciales.5) Poder hemostático o El ion Ca++ disminuye la permeabilidad capilar Estimula la reparación ósea Actúa sobre la fosfatasa alcalina Estimula la formación de osteo-cemento en tejidos peri apicales      .1 gr de corticoide) o Hexaclorofeno (desinfectante) o PMCF  30 gramos  Bactericida  Componente mayoritario o Timol  5 gramos  Desinfectante Estas soluciones permiten mejorar las características para obtener mejores resultados  HIDROXIDO DE CALCIO    Medicación de elección en endodoncia Fue introducido a la odontología por Hermann en los años 1920 Bactericida o Por contacto o Libera OH o Entra por los túbulos alterando el medio y matando bacterias Antiséptico o Por su elevada alcalinidad (pH 12. pastas antisépticas y alcalinas CRESOPHENE  De la línea septodont contiene o Dexametasona (0.     o A veces las periodontopatias refractarias son por hongos Poca toxicidad Provocan tinción dentaria Astringente Se utiliza en perioodonciopatias refractarias Cuando no funciono el Ca(OH)2 PMCFA        Ha sido por décadas el antiséptico mas utilizado en endodoncia Libera cloro lentamente con su volatilidad Con alcanfor es una solución acuosa al 1-2% Proporción PMCF 2.5 y alcanfor 7.         Antinflamatorio (anti-prostaglandina) Hidroliza el componente lipídico del LPS bacteriano Disolvente suave del tejido pulpar Produce hemolisis de GR Radio lucido o Se soluciona agregando sulfato de bario Astringente Caustico superficial Reabsorbible CONCLUSIONES     La necrosis total de la pulpa dentaria en ausencia de bacterias no provoca cambios tisulares de los tejidos peri radiculares Las bacterias activan procesos de destrucción en el organismo Las endotoxinas activan metaloproteinasas que destruyen la matriz y se produce la perdida de tejido dentario Las soluciones de irrigación endodontica y los medicamentos utilizados entre sesiones desempeñan un rol importante en la desinfección de SCR y el control de la contaminación coronaria El objetivo del uso de fármacos es disminuir la cantidad de bacterias y evitar que las remantes proliferen. por esto. partes del endodonto quedan sin desbridar El uso de soluciones químicas. Medicación Región periapical o Se favorece su recuperación al tratar adecuadamente el SCR       . puede disminuirse significativamente el numero de gérmenes. Cuando se ha infectado el SCR. mejoran la limpieza y desinfección de la cavidad pulpar Los conductos calcificados no son una barrera al paso de bacterias. se debe impedir la filtración de las preparaciones en este tipo de dientes para evitar la contaminación y el desarrollo bacteriano El uso de soluciones quelantes ayudan a la preparación biomecánica de los conductos estrechos ZONAS DE PROPAGACION BACTERIANA      Luz del conducto radicular o Actuamos con nuestros instrumentos y soluciones de irrigación endodontica Masa dentinaria o Soluciones de irrigación y medicaciones endondoticas Conductos laterales o Colaterales secundarios y accesorios Delta apical o Ocasionalmente instrumentos (lima de pasaje). pero no se puede lograr la esterilidad de la cavidad pulpar Durante la preparación biomecánica los instrumentos endondonticos no limpian toda las paredes del conducto Debido a la anfractuosidades y aletas del conducto principal y la presencia de conductos accesorios y secundarios propios del SCR. Se encontró que el paramonoclorofenol alcanforado aumentaba el efecto antibacteriano del hidróxido de calcio. los efectos sobre sus propiedades biológicas no eran conocidos Estos autores investigaron entonces. el cual requirió para ser eliminado un día de exposición al hidróxido de calcio   SAFAVI Y NICHOLS (1994)  Mencionaron que los lipopolisacaridos bacterianos jugaban un papel muy importante en el desarrollo de las resorciones óseas peri apicales y que sus propiedades químicas podían ser alteradas con el tratamiento con hidróxido de calcio. Fusobacterium nucelatum y Enterococcus faecalis) que comúnmente se encuentran en las infecciones endodonticas El hidróxido de calcio fue empleado para desinfectar los túbulos dentinarios infectados. Concluyeron que con el tratamiento del hidróxido de calcio se podía alterar esta propiedad    .CONCLUSION FINAL  Al realizar un tratamiento endodontico es fundamental eliminar el contenido total del SCR. sin embargo. Además produjo la muerte de todas las bacterias después de una hora de exposición. ya que mientras se preserva la vitalidad del tejido. se induce y acelera el cierre apical por deposición del tejido duro A su vez en conductos radiculares infectados la medicación ha sido defendida para muchos propósitos Un medicamento dentro del conductor radicular es empleado para o Eliminar cualquier bacteria que permanezca después de la instrumentación del conductor radicular o Disminuir la inflamación del tejido periapical y pulpar remanente o Hacer el contenido del conductor radicular inerte y neutralizar los restos necróticos o Actuar como una barrera contra la filtración de la obturación temporal o Ayudar a secar conductos radiculares persistentemente húmedos   SIQUEIRA Y UZEDA (1996)  Infectaron experimentalmente dentina bovina con dos bacterias anaerobias obligadas y una anaerobia facultativa (Actinomyces israelli. el efecto que tenía el hidróxido de calcio. sobre la acción biológica de secreción de prostaglandina E2 por los monocitos La prostaglandina E2 es un mediador de células reabsortivas de hueso. excepto de la Enterococcus faecalis. Debido a que una parte importante del sistema es inaccesible a los instrumentos convencionales. se hace imprescindible el uso de irrigantes para completar el vaciamiento canilicular Mediante el desbridamiento químico se limpia y desinfecta mucho mas en la PBM La medicación tópica es un complemento de la PBM   LEONARDO Y COL (1980)  Manifestaron su preferencia por el hidróxido de calcio como material a ser usado dentro del conducto radicular y en contacto con el muñón pulpar. Una inmediata necrosis por coagulación ocurre cuando el tejido vital es puesto en contacto con el hidróxido de calcio Muchas pastas de hidróxido de calcio. particularmente si el foramen ha sido lastimado. con efecto auto limitante sobre los tejidos vitales y tiene una influencia beneficiosa curativa sobre la inflamación periapical El tratamiento de endodoncia en una sola sesión tiene muchas ventajas para el odontólogo y el paciente. Este tejido. el hidróxido de calcio. los efectos del hidróxido de calcio y el hipoclorito de sodio en la disolución del tejido muscular porcino necrótico Demostraron que el hidróxido de calcio era capaz de disolver tejido necrótico después de 12 días de exposición y que el efecto disolvente del hipoclorito de sodio. clorhexidina y el paramonoclorofenol alcanforado. era mejorado cuando el tejido recibía el pre tratamiento con hidróxido de calcio El hidróxido de calcio que es un efectivo agente antibacteriano contra las bacterias de los conductos radiculares. no pueden ser visualizadas radiográficamente. En la evaluación de laboratorio el pramonoclorofenol alcanforado mostro zonas mas grandes de inhibición de crecimiento contra todas las bacterias examinadas   HASSELGREN Y COL (1988)  Realizaron un estudio donde evaluaron por separado y combinados. siendo quizás más importante la prevención de la contaminación del conducto radículas. puede continuar con la hemorragia dentro del conducto radicular. para controlar la hemorragia cuando el sistema de conductos contiene tejido de granulación. Dos factores son críticos en el tratamiento en una sola sesión. carecen de radiopacidad y por ello. La sobre instrumentación o la rizalisis apical producen un diámetro ancho del foramen lo cual interfiere en la formación de un coagulo de sangre normal. cuando es seccionado cerca del foramen apical. por lo que materiales radiopacos se han añadido a las pastas para proveer radiopacidad y ayudar a la determinación y localización de la pasta de hidróxido de calcio en el conducto radicular   . Los resultados de esta evaluación clínica mostraron que todos los medicamentos eran efectivos en la reducción o eliminación de la micro biota endondontica tal como lo demostraron cultivos negativos.BARBOSA Y COL (1997)  Evaluaron el efecto antibacteriano de tres medicamentos que usualmente se aplican como medicaciones dentro del conducto radicular. la incidencia y la severidad de agudización y el efecto de un pronostico a largo plazo de tratamiento    WEBER (1983)  El hidróxido de calcio puede ser muy efectivo cuando se emplea como medicamento dentro del conducto radicular. relata que las condiciones del elevado PH baja la concentración de iones H+ y la actividad enzimática de la bacteria es inhibida. conduciendo a la producción de eugenol residual. se sugiere que la pasta de hidróxido de calcio con estos compuestos. pero el EDTA. meglumina. se cree que dicho cambio de PH es beneficioso porque además inhibe la actividad osteoblastica Antibacteriano. ya que estos compuesto yodados solubles también hacen posible un medio acuoso en el cual mezclar el hidróxido de calcio. significativamente el hidróxido de calcio residual No esta muy claro si el pH del hidróxido de calcio se conserva en el conducto radicular a través del tiempo. iotalamato y sulfato de bario. lo mismo que una radiopacidad residual. e irrigado con hipoclorito de sodio antes de la obturación. La colocación de bases de oxido de zinc eugenol en contacto con el hidróxido de calcio fue de consistencia mas frágil y de estructura granular. Koidukula en 1988. puede ser ventajoso el uso de compuestos de iotalamato o diatrizoato reabsorbibles como alternativas. reducía en forma importante la micro filtración apical MARGELOS Y COL (1997)  Observaron que cuando el conducto radicular ha sido tratado con pasta de hidróxido de calcio como un medicamento entre citas. muestra problemas en la manipulación de los cementos selladores tipo oxido de zinc-eugenol Los principales problemas mencionados fueron la gradual reducción en la viscosidad del cemento sellador y la resistencia en la distribución de la gutapercha La interacción de hidróxido de calcio-eugenol fue rápida y cinéticamente dependiente. En ninguno de los tratamientos fue removido completamente el hidróxido de calcio. Puesto que el sulfato de bario mostro problemas por la alteración de las propiedades de manipulación del hidróxido de calcio. puede ser almacenada en el refrigerador por largos periodos de tiempo y manipulada fácilmente  PORKAEW Y COL (1989)  Concluyeron que la aplicación de hidróxido de calcio antes de la obturación de los conductos radiculares. diatrizoato. activa los procesos reparativos por activación osteoblastica. redujo hasta cierto punto. al aumentar el PH en los tejidos dentales (Tronsland 1981). pero su reducción se ha relacionado con la posibilidad de filtración coronaria o apical y la neutralización de dióxido de carbono    PROPIEDADES DEL CA(OH)2  Estimula la calcificación de una manera muy clara. Puede esterilizar hasta un 88% de los conductos radiculares (Cuek 1976) Disminuye el edema   .ALACAM Y COL (1990)  Realizaron la evaluación de tres diferentes materiales usados en la combinación con el polvo de hidróxido de calcio para el contraste diagnostico. meglumina. la medicación del conducto constituye una indicación precisa en diferentes situaciones o Mantención del saneamiento conseguido con la preparación mecanico-quimica en condiciones de vitalidad pulpar o Control de los microrganismos que resistieron a la fase de preparación del conducto en dientes infectados o Control de reabsorciones radiculares o Tratamiento de lesiones extensas o Apexificaciones y perforaciones   ETRELA ET AL (1995)-ESTRELA & PESCE (1996)  La capacidad de cambios en el PH bacteriano a partir de los iones hidroxilo es lenta y depende de varios factores que pueden alterar la velocidad de disociación y difusión iónica como . El hidróxido de calcio reacciona en el interior el conducto captando el dióxido de carbono y crea así un ambiente incompatible para el desarrollo de este tipo de bacterias   ESTRELA ET AL (1994-1995)  El hidróxido de calcio actúa sobre todos los tipos respiratorios de microrganismos (aerobios. para expresar su actividad antimicrobiana y sea capaz de actuar a distancia Por consiguiente. impidiendo así la penetración de exudado proveniente tanto de la cavidad bucal como de la región periapical La micro flora en los conductos es anaerobia.  Destruye el exudado debido a que es poco soluble. microbiológicas y biológicas del hidróxido del calcio. inactivando sistemas enzimáticos presentes en las membranas citoplasmáticas. la de inhibir enzimas bacterianas generando efecto antimicrobiano y de activar enzimas. destacándose como propiedades fundamentales las siguientes. microaerofilos y anaerobios). alcalinizante y de obturador El hidróxido de calcio tiene la cualidad de ocupar el conducto al solidificarse. conduciendo a un efecto mineralizador LOPES ET AL (1996)  Reportaron sobre algunas consideraciones químicas. disolución de tejidos. es necesario que la medicación tenga un tiempo suficiente de acción. con la subsecuente alteración de mecanismos biológicos dependientes de la membrana. produce sobre el exudado una gelificacion que a la larga provoca una acción trombo lítica por la absorción Genera una barrera mecánica de cicatrización apical ESTRELA ET AL (1994)  Reportaron que el hidróxido de calcio presenta dos propiedades enzimáticas. como la fosfatasa alcalina. antihemorrágica. promoviendo efectos tóxicos y lesivos para las células microbianas No obstante. para que el efecto sea letal. enzimática. algunas sin respuesta. por el poder antimicrobiano y por la velocidad de liberación de iones Se debe admitir la lenta velocidad de difusión iónica demostrada por los vehículos oleosos como el paramonoclorofenol alcanforado y la mayor liberación de iones hidroxilo mostrado por vehículos hidrosolubles. la preferencia es por los vehículos hidrosolubles. valida la posibilidad de contribuir. Es por eso que adquieren mayor importancia sus propiedades higroscópicas (absorbe fluidos propios de la inflamación). Este se utiliza principalmente cuando existe algún proceso inflamatorio que pueda interferir con la reparación de los tejidos. capacidad de inducir la formación de tejidos duros y en caso de inflamación por causa infecciosa.o o o o o o Hidrosolubilidad Tipo de vehículo empleado Diferencia de viscosidad Características acido-base Permeabilidad dentinaria Grado de calcificación presente TODAVIA SE DISCUTE CUAL ES EL MEJOR VEHICULO   El vehículo utilizado es importante por las características químicas (hidrosoluble u oleoso). realiza efecto antibacteriano al dejarlo en el conducto por un tiempo determinado . Estos presentan una mejor facilidad de eliminación de los microrganismo en el interior de los túbulos dentinarios y presentan una mayor velocidad de disociación y difusión iónica  REFLEXION SOBRE LA MEDICACION EN ENDODONCIA  Toda tentativa para dilucidar algunas dudas existentes. La búsqueda de una solución puede conducir a muchas preguntas. por el momento MEMORIA DE TESIS HIDROXIDO DE CALCIO EN ENDONDCIA PREMISA  El buen resultado de un tratamiento de endodoncia depende del método y la calidad de la instrumentación. así como de la obturación tridimensional del conducto radicular El incremento de concentración de ion calcio dentro de los túbulos dentinarios reduce la permeabilidad de la dentina por un efecto de bloqueo físico  FUNDAMENTO DE LA MEDICACION EN ENDODONCIA  El Ca(OH)2 posee una gran importancia en la medicación de conductos. El suero fisiológico y el agua destilada se prefieren como vehículos de rutina Por periodos superiores a siete días. a pesar de que ello traiga nuevas dudas y cuestionamientos. la irrigación y la desinfección. a veces persisten después de una elaborada preparación biomecánica Incluso con instrumentos rotatorios y sistemas actuales mecanizado de vanguardia y aun con técnicas Crown Down y Step Back. bacteroides y estreptococos. si conserva largamente un muy alto PH. el cual es incompatible con toda vida celular y por ende la bacteriana. estos microrganismos no pueden sobrevivir y las interacciones nutricionales entre varias especies cambian dramáticamente: comensalismo. interrelación. que es: toxicidad. Enterococo fecalis puede sobrevivir a PH 11. pirogenicidad. Sin embargo parece ser que el CO2 e hidróxido de calcio reacciona formando carbonato de calcio que genera un sello en el foramen y conductos accesorios evitando que el CO2 penetra mas en el conducto Debido a que el sistema de conductos radiculares posee una complejidad tridimensional. los proveen de acido carboxílico y CO2 Cuando el CO2 es absorbido. especialmente en conductos con forámenes apicales amplios. áreas sin instrumentar. Lactobacilos Se explica su acción debido a su PH alcalino. Aquellos LPS que quedan libres. S mutans. Actinomyces sp otros como fusobacterium. Este puede ser originado en el metabolismo de bacterias dentro del conducto. Neisserias. Otra causa puede ser la neutralización por CO2 disuelto en los fluidos corporales que penetran por el foramen apical Se ha propuesto el CO2 como agente potencial que altera el PH. capnocytophaga spp. Sin embargo su acción la ejerce solamente en contacto intimo y directo con los microrganismos y esto clínicamente es a veces difícil Finalmente se pudo demostrar que los iones hidroxilo no difunden a través de la dentina. el que es esencial para muchas bacterias. quedan zonas vírgenes inexploradas en casi todos los conductos radiculares Se logran mejores efectos del Ca(OH)2 al disminuirle la tensión superficial. Eikenella spp. o El polisacárido O especifico o El core o Núcleo o El lípido A es el responsable de la actividad biológica del LPS. S sanguis. pero si indirectamente por absorción de dióxido de carbono. túbulos dentinarios o tejido circundante.5 pero no mas alto. especialmente sobre los gérmenes anaerobios y los cada vez menos aerobios presentes en los conductos radiculares como el Estreptococo fecalis. antibiosis y congregación Entonces el Ca(OH)2 puede ejercer actividad antibacteriana por el efecto de absorver el CO2 . también son neutralizados por el hidróxido de calcio El LPS tiene tres regiones especificas. sinergismo.. activación de macrófagos y activación del complemento Las bacterias anaerobias sobreviven a PH 9. Sabemos que el hidróxido de calcio actúa sobre la membrana celular y la bacteriana destruyendo el lipopolisacarido bacteriano (LPS) por hidrolisis. Es evidente que el hidróxido de calcio en pasta ejerce efecto antibacteriano en los conductos. In vitro se ha visto que la acción antibacteriana del Ca(OH)2 no es por contacto directo con la bacteria.           La perdida de eficacia puede deberse a su dilución con fluidos peri apicales. liberando acidos grasos. se advierte que su uso en dientes con daño en la superficie radicular pueden provocar la anquilosis de la pieza dentaria. del potencial oxido reducción en el tejido necrótico junto con el establecimiento de relaciones sinérgicas con otras bacterias  LIPOPOLISACARIDO BACTERIANO VERSUS HIDROXIDO DE CALCIO  El LPS es una macromolécula relativamente estable que se desprende de la pared celular de algunas bacterias durante su crecimiento. que nos llevara a una regeneración tisular local CONTAMINACION BACTERIANA DENTRO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES   Algunos estudios han observado que en los conductos que se han tallado pero no son obturados en la misma sesión los microrganismos se multiplican rápidamente. capaces de sobrevivir en un medio con reducida tensión de oxigeno y en condiciones nutricionales desfavorables A medida que penetran las bacterias hacia el ápice de los conductos radiculares necróticos. o como resultado de lisis de la célula . ejerce un efecto antibacteriano y además provee un medio alcalino que estimula la reparación apical    ANALISIS DE EXITOS Y FRACASOS  No obstante. ya que se cree que este agente. donde los túbulos están abiertos debido a la reabsorción radicular En estos casos es conveniente el tratamiento prolongado con hidróxido de calcio para evitar los procesos de reabsorción. Estos se nutren de los líquidos del tejido que llega desde el periodonto. a pesar del tratamiento radicular quedan microrganismos dentro de los túbulos dentinarios. la irritación local dada por el Ca(OH)2 estimulo a una aceleración del proceso reparativo.ROL DEL HIDROXIDO DE CALCION COMO AGENTE ANTI-INFLAMATORIO  Su alcalinidad de 12 neutraliza el PH acido del medio inflamatorio que es cercano a 2. otros sugieren que se debe realizar el tratamiento y la obturación en una sola sesión para evitar que los microrganismos puedan multiplicarse dentro de un conducto sin obturar Sin embargo. la sucesión anaeróbica ocurre por una disminución del abastecimiento sanguíneo. en 2-4 días Se utilizan distintos métodos para evitar que los microrganismos invadan el conducto radicular. Algunos investigadores consideran que el uso de una base de hidróxido de calcio entre consultas debe ser una practica de rutina en casos de infección del conducto radicular. Por otra parte. en algunos casos el tratamiento fracasa aun cuando radiográficamente se observa un conducto obturado en perfectas condiciones y las causas pueden ser la permanencia de bacterias en la zona apical del conducto. una reacción a un cuerpo extraño o la presencia de microrganismos y sus productos metabólicos dentro de los túbulos dentinarios Muchas veces. debido al efecto necrosante que tienen estas sustancias sobre las células formadoras de tejidos MICROFLORA DEL CONDUCTO RADICULAR INFECTADO  El conducto radicular de un diente infectado presenta todas las especies bacterianas de la cavidad oral. los conos de gutapercha que liberan Ca(OH)2 pueden ser usados como medicamento intraconducto en lugar de la suspensión de Ca(OH)2 En un artículo publicado en junio del año 1997 por el Dr. comienzan a actuar dentro del conducto radicular. Puede por lo tanto persistir en el conducto radicular después que los microrganismo se han vuelto poco viables La mayoría de las actividades biológicas del LPS. En los humanos existen dos tipos de arylsulfatasas Tipo I o arylsulfatasa C. Sc. están relacionadas a la integridad del lípido A. que es una enzima microsomal insoluble y que raramente es detectada en los tejidos corporales . Investigadores independientes controlaron a intervalos regulares. después de la preparación del conducto radicular Conclusión . se evaluaron conos con hidróxido de calcio como un tratamiento optativo en la terapia de conductos radiculares. esta demostrado que la mas leve alteración del lípido A inactiva al LPS. debido al escaso tiempo que pude utilizarlos PROSTAGLANDINAS Y LESIONES PERIAPICALES LA ENZIMA ARYLSULFATASA EN LESIONES HUMANAS DE ORIGEN ENDODONTICO (1994)   Las arylsulfatasas son enzimas muy importantes en la síntesis y los procesos degradativos que involucran los glicosaminoglicanos. El Dr. se compararon conos de gutapercha que liberan Ca(OH)2 con una gran suspensión de Ca(OH)2 convencional en 67 pacientes cuyos diente requerían tratamiento. durante un periodo de 24 semanas.           bacteriana. incluyendo la estimulación de la liberación de PGE2. determinados por criterios pertinentes. Además no ensucian y no hay necesidad de hacer ningún tipo de mezcla No me fue posible realizar una evaluación personal sobre su efectividad. cuando el conducto radicular esta adecuadamente preparado y seco Ensaye esta técnica durante cuatro mese y pude aprecia que son de fácil inserción y de fácil remoción. Beer concluyo que los conos con hidróxido de calcio producen su máximo efecto (PH nivel 12 o mayor) a los tres minutos. ahorran tiempo clínico. Esta demostrado que el tratamiento del LPS con álcalis provoca la liberación de acidos grasos. con medicación durante la terapia endondontica. Se utilizaron conos de tamaño ISO30.activados por la humedad. El valor del PH se eleva en unos minutos a un valor superior a 12 y las bacterias no pueden sobrevivir en un ambiente tan alcalino como ese Lo anteriormente expuesto esta basado en diversos estudios de investigación en que sobresalen tres de ellos por ser los mas significativos En un estudio clínico controlado. siendo firmes pero flexibles en su manipulación. Rudolf Beer titulado como Conos de gutapercha que contiene Hidroxilo de calcio como obturación bactericida en endodoncia. son rápidos de utilizar. hidróxidos del lípido A El uso del hidróxido de calcio como una medicación endodontica inter-visitas puede resultar en las detoxificacion del LPS residual en los conductos radiculares En el inicio del año 2000 comencé a utilizar una nueva forma de medicación intraradicular en base a hidróxido de calcio (Points de Hygenic) que combina la eficacia del material en una matriz de gutapercha bio-inerte al 42% El cono con hidróxido de calcio se activa en la humedad. Los iones Ca2 y OH. Se puede especular que los microrganismos encubridores en los sistemas de conductos radiculares . pero esto necesita ser aun.    Las enzimas tipo 2 son Arylsulfatasa A y B. Esta activación puede contribuir a la reabsorción radicular mediante la destrucción del hueso o por inhibición de la formación de nuevo hueso En diversos estudios se ha demostrado que la Arylsulfatasa humana esta presente en lesiones peri apicales de origen endodontico mas que la de origen bacteriano La arylsulfatasa bacteriana requiere un substrato diferente y una metodología diferente de detección. son de origen lisosomal y han sido detectadas en tejidos de mamíferos Las investigaciones nos indican que los altos niveles de Arylsulfatasa lisosomal pueden actuar como activadores de la vía clásica y alternativa del sistema del complemento en los tejidos peri apicales. pueden ser otra fuente de actividad de arylsulfatasa en tejidos peri apicales. mejor clarificado FUENTES DE ARYLSULFATASA       LPMN humana (Buerman) Osteoclastos y ciertas células peri vasculares (Gibson y Fullmer) Osteoclastos y macrófagos (Dorey y Bick) Eosinofilos y mastocitos Bacteroides gingivalis (Harper) Wolinella Recta (Wyss) .