Md Shock Trauma

SHOCK -TRAUMATISMOPág. 1 SHOCK-TRAUMATISMO MACRODISCUSION DE TRAUMATISMO, QUEMADURA, SHOCK Y FLUIDOTERAPIA USAMEDIC 2015 1. En el trauma abdominal cerrado ¿Cuál es el signo más importante para determinar exploración quirúrgica inmediata? EXTRAORDINARIO 2014 a) Rigidez abdominal. b) Ruidos hidroaéreos aumentados. c) Ruidos hidroaéreos disminuidos. d) Timpanismo. e) Equimosis de la pared abdominal. 2. Varón de 20 años que sufre trauma abdominal cerrado tras accidente de tránsito con hemorragia significativa. ¿Qué reacciones compensatorias rápidas se activan para conservar su volemia? EXTRAORDINARIO 2014 a) Vasoconstricción y aumento de secreción de adrenalina. b) Vasodilatación y aumento de secreción de vasopresina. c) Taquicardia y disminución de secreción de renina. d) Taquicardia y disminución de síntesis de vasopresina. e) Vasoconstricción y liberación del péptido natriurético auricular. 3. Varón de 50 años que sufre traumatismo abdominal cerrado teniendo como hallazgo operatorio hematoma retroperitoneal en la zona II. ¿Cuál es el manejo más adecuado? EXTRAORDINARIO 2014 a) Observación. b) Exploración. c) Drenaje. d) Empaquetamiento. e) Laparostomía. 4. En un paciente con un traumatismo abdominal cerrado, sin pérdida de conciencia, lo mas indicado para determinar la ruptura de una víscera sólida es: (ENAM) a) Paracentesis. b) Control de hematocrito. c) Control de hemoglobina. d) Radiografía simple de abdomen. e) Laparotomía exploradora. 5. En un traumatismo cerrado del abdomen. ¿Cual es el órgano que mas fácilmente se rompe? a) Riñón b) Bazo c) Duodeno d) Estomago e) Yeyuno 6. Varón de 20 años, con traumatismo abdominal por arma blanca, hemodinámicamente estable y sin signos peritoneales. ¿Cuál es la conducta a seguir para decidir el tratamiento? RESIDENTADO 2013 a) Tomografía computarizada. b) Radiografía simple de abdomen. c) Ecografía abdominal; F.A.S.T. d) Exploracion de la herida. e) Examen repetido de abdomen. 7. Paciente que cae del 3º piso y se golpea el abdomen. Examen físico: una zona equimótica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografía se encuentra líquido en espacio de Morrison, el esplenorrenal libre y el bazo es normal. ¿Cuál es el órgano afectado? ENAM R a) Trauma renal. b) Trauma esplénico. c) Trauma hepático. d) Trauma pancreático. e) Trauma vesical. 8. Varón de 25 años fue asaltado con pistola, tiene lesión penetrante a nivel del flanco izquierdo, llega luego de 6 horas de la lesión. Dolor abdominal difuso y signos de irritación peritoneal. En la cirugia se halla una lesión hepática grado II y perforación del colon sigmoides con gran contaminación de la cavidad abdominal. Conducta quirúrgica correcta: a) Sutura hepática y sutura 1ª de lesión de colon b) Colostomía y taponamiento hepático c) Resección hepática y sutura colónica d) Sutura hepática, sutura de perforación y colostomía proximal e) Resección hepática y colostomía SHOCK -TRAUMATISMO Pág. 2 SHOCK-TRAUMATISMO 9. Paciente que llega a la emergencia y se le diagnostica ruptura hepática. El tratamiento de elección es: ESSALUD a) Hemihepatectomía. b) Taponamiento hepático. c) Trasplante hepático. d) Todas son correctas. e) Ninguna anterior. 10. En un paciente politraumatizado que presenta lesión severa de hígado que requirió un taponamiento hepático, el plazo de retiro de los apósitos se recomienda después: a) De 12 horas a 7 días. b) De 6 a 11 horas. c) A partir de los 15 días. d) A partir de los 30 días. e) De 8 a 14 días. 11. Chofer que sufre accidente de tránsito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clínico presenta PA 80/60. Pulso 105 x min, despierto, dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa, ruidos hidroaereos escasos. Su conducta a seguir seria: ESSALUD a) Hospitalizar al paciente y programar a sala de operaciones por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado. b) Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora. c) Mantener al paciente en observación con hidratación parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado. d) Colocar vía parenteral, aplicar antiespasmódico y solicitar TAC abdominal. e) Realizar paracentesis diagnostica para determinar si es traumatismo. 12. En paciente con antecedente de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor cólico, la posibilidad diagnostica es: ESSALUD a) Laceración de páncreas y pancreatitis. b) Hemolisis. c) Perforación duodenal. d) Ulcera por estrés. e) Ruptura vesicular. 13. Un varón de 30 años de edad, llega a Emergencia en estado etílico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué indicaría usted? (ENAM) a) Tomografía. b) Observación. c) Lavado peritoneal. d) Laparotomía exploradora. e) Ecografía. 14. Uno de los siguientes NO sugiere una lesión intraabdominal: a) Fractura de los últimos arcos costales b) Diferencia de pulso entre ambas EESS c) Shock hipovolémico sin evidencia de sangrado externo d) Dolor referido al hombro izquierdo e) Signo de Blumberg positivo 15. Un hombre de 27 años sufre un choque vehicular mientras viajaba a más de 110 km/h. Presenta herida intraabdominal y Fx de fémur. PA 60/40, y hto (hematocrito) de 16%. ¿Qué cambios fisiológicos se presentarían? a) Vasodilatación periférica. b) Inhibición del tono simpático. c) Aumento de la temperatura a 39.8ºC. d) Eosinofilia. e) Acidosis láctica. 16. Relativo a la anterior, ¿en cuál de los siguientes órganos es más probable que haya un mayor aumento de flujo sanguíneo? a) Riñones. b) Hígado. c) Corazón. d) Piel. e) Glándulas tiroides. leve ictericia y dolor abdominal cólico. la vena hepática y la arteria hepática. en el hipocondrio cólico. c) Doble boca con puente de piel. d) La vena porta. d) Doble jareta en ambas bocas. 22. Se halla una laceración activamente sangrante en el hígado. EXCEPTO: a) Neumoperitoneo b) Contracción abdominal progresiva c) Pérdida de la matidez hepática d) Disminución del hematocrito e) Leucocitosis 23. estos datos orientan hacia una perforación de víscera hueca. localizado en el hipocondrio derecho. A un paciente con traumatismo abdominal abierto por arma de fuego. c) Angiografía.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. Varón de 20 años llega con herida de bala en el abdomen. Un paciente de 40 años con antecedente de traumatismo al cuadrante superior derecho (RUQ) se presenta con dolor en el RUQ. Un varón sufre un traumatismo abdominal serio comenzando. b) La vena porta. ¿Qué estructura es comprimida en la maniobra de Pringle? a) La vena porta. se le realiza colostomía tipo Hartmann. con melenas. ictericia clínica y hemorragia oculta en heces. la arteria hepática y la arteria cistica. Se realiza una laparotomía exploratoria. b) D5W y solución salina normal al 0. b) TC del abdomen. b) Doble boca en cañón de escopeta. Los criterios para decidir la observación de un paciente con un traumatismo abdominal son: a) Hemodinámicamente estable con lesión digestiva b) Lesión digestiva sin signos peritoneales c) Ausencia de signos peritoneales con transfusiones múltiples d) Lesión digestiva con transfusiones múltiples e) Hemodinámicamente estable sin signos peritoneales . d) Laparotomía exploratoria. e) Ser tunelizada a lo Witzel. d) Solución proteica sérica al 5%. Se realiza una maniobra de Pringle para controlar su sangrado. 19. semanas luego. c) Solución de lactato de Ringer. En el traumatismo abdominal. e) Laparoscopia diagnóstica. 3 SHOCK-TRAUMATISMO 17. Este procedimiento se caracteriza por: a) Una boca y cabo distal enterrada. b) Sonograma. la arteria hepática y el coledoco. c) La vena porta y la arteria hepática. Relativo al caso. e) La arteria cística. Hombre de 26 años se presenta con una herida tangencial de bala de bajo calibre en la pared abdominal anterior. e) Solución hidroxietil almidónica al 5%. 20. ¿cuál de las siguientes opciones es mejor para una resucitación inicial? a) D5W (5% dextrosa en agua). 18. c) Paracentesis. PA sistólica 70 y FC 140 lpm. con lesión de colon izquierdo. ¿Qué actitud toma? a) Exploración de la lesión. 21.45%. e) Angiograma. Se sospecha: a) Colelitiasis b) Colangitis hemorrágica c) Hematoma biliar hepático d) Hematobilia e) Ninguna de las anteriores 24. el conducto cístico y el coledoco. d) Exploración HIDA. ¿Cuál estudio sería el más útil para confirmar el diagnóstico del paciente? a) Ultrasonido abdominal. d) Hematoma retroperitoneal. inicialmente se da líquidos para aumentar la PA a 110/80. c) Lavado peritoneal con finalidad diagnóstica. d) Realizar una arteriografía abdominal para evaluar posibles lesiones retroperitoneales. El mejor tratamiento para la acidosis metabólica es: a) Trometamina b) Bicarbonato de sodio c) Dextráno 70 d) Solución salina equilibrada e) Hiperventilación 26. Hombre de 19 años llega con una lesión de bala que atraviesa el ombligo. Un paciente de 30 años llega después de un traumatismo abdominal contuso por accidente de tránsito con Fx de las últimas costillas derechas. Gasometría en sangre arterial: pH 7. d) Posoperatoria. una TC del abdomen reveló un hematoma peripancreático y un borde pancreático indistinto. Existe dolor mínimo a la palpación en el abdomen. ¿Cuál deberá ser el siguiente paso? a) Lavado peritoneal.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. b) Practicar TC. 31. 32. si el paciente desarrolla fiebre. e) PASG (traje antishock neumatico). b) Ecografía. Rx de tórax y observación 27. b) TC del abdomen. HCO3 15 meq/L. si se encuentra una lesión en el colon. Una mujer de 35 años de edad fue golpeada en el lado derecho del abdomen y el tórax. 29. ¿Cuál es el uso ideal de la administración antibiótica? a) Preoperatoria. 30. palidez marcada y signos de descompensación hemodinámica. La prueba más contundente para una herida pancreática que requiere intervención quirúrgica es: a) CPRE. Varón de 30 años sufre una herida por arma de fuego en el abdomen. PO2 95 mmHg. basada en el cultivo de la contaminación fecal hallada en la cirugía. e) Drenado percutáneo guiado por TC. e) Ingreso para observación cuidados de la evolución. b) Diverticularización duodenal. Una exploración local de la herida indica que el cuchillo penetró el peritoneo. d) Transfusión del paciente hasta que la PA sistólica alcance 90 mmHg. 4 SHOCK-TRAUMATISMO 25. c) Laparotomía exploratoria. PA sistólica de 70 mmHg a la palpación y su abdomen está muy distendido. b) Contusión a la cabeza del páncreas. pero no defensa muscular o rebote. ¿Cuál es el mejor diagnóstico? a) Rotura del duodeno. b) Intraoperatoria. . En un paciente que tuvo un accidente en motocicleta. En la reanimación de un paciente herido de bala en el abdomen. e) Prueba de amilasa de líquido de lavado. Situación hemodinámica estable al momento de su llegada. c) Coágulo sanguíneo intraluminal. Actitud en el manejo: a) Observación b) Reposición de volumen y Rx de tórax c) Estabilización hemodinámica y laparotomía d) Reposición de volumen y observación e) Reposición de volumen. c) Exclusión pilórica. ¿Cuál sería el tratamiento apropiado para la paciente descrita arriba? a) Laparotomía exploratoria y drenado. d) Exploración quirúrgica. si se encuentra lesión en alguna víscera hueca. con orificio de entrada en la región paraumbilical izquierda. 28. d) Repetición de series GI altas en intervalos de 5 a 7 días. c) Posoperatoria. PCO2 25 mmHg. Mujer de 20 años llega con una herida de arma punzocortante en el abdomen. e) Intraoperatoria. e) Hematoma duodenal. A la palpación presentó cierto dolor en la parte superior derecha del abdomen. Tratamiento mas apropiado: a) Laparotomía exploradora.25. Los resultados de un estudio GI alto con gastrografina mostraron un aspecto de resorte en espiral (pila de monedas) de la 2ª y 3ª partes del duodeno. Se colocan catéteres intravenosos de largo calibre y se infunde el lactato de Ringer. c) TC. c) Dislocación del hombro posterior. b) Descompresión quirúrgica inmediata. 38. ¿Qué es lo que debe preocupar en este paciente? a) Herida en el hígado y el brazo. El manejo inicial del hematoma duodenal debe ser: a) Evacuación quirúrgica. múltiples piezas dentarias rotas. Se evalua a mujer de 55 años luego de choque vehicular con traumatismo craneal asociado. saturación de oxígeno 80%. 5 SHOCK-TRAUMATISMO 33. Un conductor controlado de 30 años sufrió un accidente vehicular. e) Fractura pélvica. Un conductor desenfrenado de 20 años sufrió un accidente automovilístico. líquidos iv y reanudación gradual de dieta oral.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. reflejos de la córnea. c) Avulsión del pedículo renal. b) Lesión renal. Reacciona al dolor y es intubada para protección de vía aérea. d) Lesiones de vísceras huecas. respuesta motriz. d) Máscara laríngea. reflejos pupilares a la luz. 36. b) Corte transversal de la cabeza del páncreas. 40. respuesta verbal. e) Reflejos de la córnea. 34. hemorragia profusa a través de orificios nasales y cavidad oral. Un varón sufre caída desde el 2º piso. d) Reflejos pupilares a la luz. c) Apertura del ojo. respuesta verbal. Un hombre de 45 años de edad se salió de la carretera a alta velocidad y chocó contra un árbol. Glasgow 8. Una TC del abdomen reveló un gran hematoma en la segunda porción del duodeno. e) Manejo ambulatorio según despierte del coma. d) Laparotomía. b) Descompresión nasogástrica. . PA 90/70. Conducta primaria a seguir: (ENAM) a) Colocar tubo de Mayo. La intubación orotraqueal es bastante difícil ¿Cuál es la alternativa para iniciar su manejo? EXTRAORDINARIO 2014 a) Intubación traqueal por cricotiroidotomia b) Intubación nasotraqueal. Su abdomen tiene dolor a la palpación. FC 120 lpm. b) Oxígeno con máscara reservorio. ¿Cuáles componentes del examen neurológico son necesarios para calcular el puntaje en la Escala de Coma de Glasgow? a) Respuesta motriz. 35. d) Avulsión mesentérica. c) Reanimación con 1-2 litros de solución salina. Se halla hemodinámicamente estable y tiene una marca grande de cinturón de seguridad en el abdomen. e) Cánula binasal. respuesta motriz. c) Observación y Glasgow seriado. exclusión pilórica y gastroyeyunostomía. d) Intubación orotraqueal. apertura del ojo. e) Colocar sonda de Foley. e) Rotura del estómago. e) Octreótido. d) Evaluación permanente por neurocirujano. Glasgow: 7. c) Máscara de reservorio. b) Respuesta motriz. En la radiografía de cráneo se aprecia una fractura lineal a nivel parietal. El tratamiento a seguir es: (ENAM) a) Amplia cobertura antibiótica y reposo. 39. a las 10 horas presenta pérdida de conocimiento. presenta múltiples lesiones en cara y cuero cabelludo. respuesta motriz. La punción lavadoperitoneal NO descarta la existencia de sangrado procedente de: a) Duodeno b) Bazo c) Higado d) Riñón e) Colon transverso 37. respuesta verbal. Entre los ejemplos de heridas de desaceleración en este paciente se incluyen: a) Rotura de la válvula aórtica. reflejos pupilares a la luz. crujido a la movilización mandibular. Está lúcido. Varón de 25 años víctima de accidente de tránsito. c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). Una mujer de 30 años de edad sufre accidente motor. El resto del abdomen se encuentra normal. El puntaje en la escala de Glasgow es: a) 8. b) Diagnostico de lesiones intracraneales seguido de osteosíntesis de Fx de EE. d) Tratar las fracturas expuestas. . con una discreta anisocoria pupilar. e) Lesiones traumáticas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente. ¿Cuál de los siguientes problemas es el que tiene prioridad? ESSALUD a) Examen neurológico inicial parra TEC. tras una valoración inicial. e) Asegurar vía aérea permeable seguido de control de sangrado arterial. e) Nervios. b) Vasos sanguíneos. hipotensión arterial severa. Es menos prioritario: a) Radiografía de tórax b) Intubación traqueal c) Punción-lavado intraperitoneal d) TC craneal e) Drenaje pleural derecho 43. ¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo? (ENAM) a) Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral. c) Permeabilizar vías aéreas. Un politraumatizado llega inconsciente por accidente de tráfico. amputación traumática de EEII y quemaduras de 3º grado en EESS. c) Dos o más lesiones periféricas. La prioridad en la atención de un politraumatizado es evaluar la lesión de: ESSALUD a) Piel. d) Huesos. En el manejo de un paciente politraumatizado. b) 15 c) 3 d) 6 e) 10 42. 47. 46. Debe adoptar primero: a) Permeabilizacion de la vía aérea b) Iniciar tratamiento antiedema cerebral c) Cohibir las lesiones sangrantes externas d) Tratar las quemaduras e) Realizar una TAC craneal urgente 45. Al evaluar a un politraumatizado. herida abierta en tórax. La vía mas apropiada para administrar proteínas y calorías en cantidad significativa y durante tiempo prolongado a una víctima de un accidente automovilístico en estado de coma es: a) Alimentación por sonda nasogástrica b) Gastrostomía para alimentación por sonda c) Yeyunostomía para alimentación por sonda d) Alimentación por vena periférica e) Hiperalimentación por vena central 44. c) Músculos. Deformidad y crepitación de las extremidades (EE). b) Lesiones viscerales y periféricas. este abre los ojos y retira la mano solamente ante un estímulo doloroso y emite sonidos incomprensibles. e) Observar pupilas. Un politraumatizado con múltiples costillas derechas fracturadas. medianamente reactivo. sangre pulsátil y abundante por la cara medial del brazo. llega en coma. c) Control de sangrado arterial seguido de diagnostico de lesiones intracraneales. 6 SHOCK-TRAUMATISMO 41. 48. pupila midriática arreactiva unilateral. presenta 6 en la escala Glasgow. d) Lesiones traumáticas múltiples. b) Tratar el shock. grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en el hemitórax derecho y el abdomen contracturado a la palpación.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. herida sangrante en cuero cabelludo. d) Control de sangrado arterial seguido de inmovilización de las EE. Cara aplastada y boca y nariz llenas de sangre. Un politraumatizado consciente. El orden de las primeras medidas debe ser: a) Inmovilización de Fx de EE seguidos de TC craneal y facial. c) Laparotomía. e) Sutura de heridas. e) Edema de glotis. Examen de orina: microhematuria. . e) Raspado con gasa estéril. ventilando ambos campos pulmonares. 7 SHOCK-TRAUMATISMO 49. Paciente con herida penetrante de diafragma por arma blanca en un espacio intercostal entre el 6º y 8° espacio intercostal.5 m de una escalera. Varón de 40 años que sufre accidente de tránsito presentando dolor en región lumbar derecha. Causa mas frecuente de obstrucción de la vía aérea en paciente politraumatizado inconsciente: (ENAM) a) Cuerpo extraño. 54. 56. c) Fractura de silla turca. Pupilas isocoricas pero lentas para la respuesta a la luz. d) Inmovilización de fracturas. b) TC de cabeza y abdomen. b) Radiografía simple de abdomen en pie. 53. e) Ninguna anterior. Varón de 18 años sufre accidente motor. TAC: hematoma retroperitoneal y laceración grado II en riñón derecho. Fx cerradas en antebrazo derecho y parte inferior de pierna izquierda. Pulso 140 lpm. d) Debridación con pinza y tijera. El diagnóstico presuntivo será: ESSALUD a) Lesión en lóbulo frontal. Luego de IV rápido de 2 L Ringer lactato en extremidad superior. pero los abre en respuesta al dolor. Siguiente paso inmediato: a) Rx lateral de columna cervical a través de la mesa. e) Lavado peritoneal. Un varón de 25 años cae de 6. d) Observación y manejo médico. 51. e) Explorar el abdomen. b) Laparoscopia. ventilación. Ojos cerrados. c) Caída de la lengua. Esta en coma (7 Glasgow). Abdomen moderadamente distendido sin peristalsis audible. definición del daño neurológico y: a) Examen físico inicial. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM R a) Paracentesis. c) Rx de abdomen en decúbito supino y lateral. El paciente se aparta del estimulo doloroso. el cual tiene dificultad respiratoria. c) Laparoscopia. Paciente sufre accidente automovilístico y presenta otorragia profusa y signo de mapache.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. 55. d) Fractura de piso medio. casi impalpable y PA 60/0. b) Tiraje. c) Referencia. c) Lavado con suero fisiológico. b) Obstrucción por el mal manejo de secreciones. Hallado inconsciente. b) Abundante clorhexidina al 4%. Respiración rápida y superficial. Según la escala de Glasgow: a) 5 b) 8 c) 11 d) 14 e) 17 52. d) Aortografía de cayado. d) Resonancia magnética. el pulso es 130 y PA 70/0. b) Lesión en fosa posterior. La secuencia ABC en la evaluación inicial de un politraumatizado es atención de vías aéreas y control de la columna cervical. 50. ¿Cuál es el procedimiento mas apropiado en el manejo de una herida traumática reciente? (ENAM) a) Yodopovidona al 10% dentro de la herida. Emite sonidos inintelegibles. ¿Que examen permite confirmar con más precisión el diagnostico? ESSALUD a) Tomografía. en el conducto auditivo izquierdo hay líquido coagulado teñido con sangre. circulación y control de la hemorragia. d) Hemorragia postraumática. pulso 84 lpm. b) Hipoxia. Usted sufre una agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo. b) Lavado abierto y. Un hombre de 19 años llega con una herida por arma punzocortante en la base del cuello (zona I). e) Estrechamiento traqueal. está hemodinámicamente estable. e) Insertar un catéter de acceso venoso central. b) Aplicar un torniquete 7. e) Tracción esquelética. b) Infarto cerebral. ¿Cuál debe ser la preocupación más importante para un paciente con este tipo de herida? a) Isquemia de la extremidad superior. laparotomía inmediata. Una mujer de 42 años de edad implicada en un accidente de tráfico llega quejándose de dolor en el flanco y una hematuria vasta. Se diagnostica hemoneumotórax. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento? a) Laparotomía exploratoria. b) Pleurocentesis. b) Lavado abierto y. c) Neumocentesis.5 cm arriba de la lesión. b) Toracotomía abierta. angustiado e inquieto. dificultad respiratoria. 58. ruidos cardiacos poco audibles y gran ingurgitación yugular. Su condición es estable. confirmada en las Rx de la pelvis. Llega 2 horas más tarde. Un hombre de 34 años llega con una herida grande y abierta hecha con un cuchillo en el muslo izquierdo. d) Analgésicos y observación. d) Dolor. si es positivo. e) Tracción esquelética. PA 115/80. 63. e) Sangrado torácico y neumotórax. ¿Qué requiere la paciente? a) Reparación quirúrgica bajo anestesia local. c) Neumotórax a tensión. c) Hemorragia que causa sangrado. ¿Cuál es el procedimiento mas indicado? (ENAM) a) Observación más oxigenoterapia. c) Toracocentesis evacuatoria. c) Inmovilización de la pelvis en una escayola. c) Aplicar presión directa con gasa esterilizada. una mujer de 42 años presenta Fx pélvica. La conducta más importante a seguir es: a) Exploración quirúrgica b) Control inmediato de la vía respiratoria c) Radiografías AP y lateral de cuello d) Radiografía AP de tórax e) Mantenerlo en observación . d) Video toracoscopia. presenta hipotensión. 62. La PA sistólica es 90. c) Inmovilización de la pelvis. 8 SHOCK-TRAUMATISMO 57. Se halla una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. d) Cardiocentesis.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. e) Toracotomía mínima con drenaje cerrado. Presenta disfagia y ligero aumento de volumen en la región derecha de su cuello. La sangre sale a chorros de la herida. Un joven de 19 años sufre una herida por arma blanca en la región media del cuello del lado derecho. 61. 64. ¿Cuál es el procedimiento de emergencia adecuado? (ENAM) a) Toracocentesis. si es positivo. e) Pericardiocentesis. 59. hipercapnea y acidosis respiratoria. Paso inicial del tratamiento: a) Pinzar la arteria sangrante con una pinza vascular. 60. Como efecto de choque vehicular. d) Aplicar PASG e inflar ambas piernas. Un paciente llega con dificultad respiratoria. En una contusión pulmonar severa el resultado fisiopatológico final será: (ENAM) a) Alcalosis respiratoria compensada. laparotomía inmediata. d) Mediastinitis. d) TAC con el uso de contraste intravenoso. d) Rx de la columna cervical. PA 60/40. e) Radiografías de tórax y extremidades inferiores. EXCEPTO: a) Intubación endotraqueal. el que indica suspender las maniobras es: a) Respiración no sensible b) Latido cardiaco imperceptible c) Piel pálida o cianótica d) Pupilas mióticas e) Pupilas midriáticas y que no reaccionan a la luz 69. 71. b) Intubación nasotraqueal. e) Traqueostomía. c) Lavado peritoneal. Un hombre de 30 años llega con disnea después de una lesión por escopeta en la cara. 9 SHOCK-TRAUMATISMO 65. Son manejo inicial los siguientes. En las medidas básicas de apoyo vital en una escena de traumatismo. Mejor conducta terapéutica: a) Exploración quirúrgica inmediata. c) Cricotiroidotomía. La ventilación se debe lograr por: a) Intubación endotraqueal. El paciente continúa estable. entre el ángulo mandibular y borde inferior del cricoides y sin orificio de salida. De estos signos de reanimación cardiopulmonar. 72. c) Previamente a intervención una esofagoscopia. ¿Cuál es la mejor forma de obtener control rápido de la vía respiratoria? a) Intubación nasotraqueal. 70. d) Intubación endotraqueal. En las medidas avanzadas de apoyo vital la maniobra más importante es: a) Establecimiento de líneas IV b) Administración de agentes farmacológicos c) Reanimación cardiopulmonar d) Intubación de vías respiratorias e) Descompresión torácica 68. Varón de 30 años fue alcanzado por una bala en un tiroteo. b) Ventilación percutánea a presión.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. no usaba cinturón y fue arrojado del carro. Hay una posible lesión en la espina cervical. fue arrojado del carro. tras un accidente vehicular. Fue hallado sin respuesta. . la maniobra preferida es: a) Control de sangrado mediante presión directa b) Administración de oxígeno con mascarilla c) Ferulización e inmovilización de fracturas d) Movilización segura del paciente e) Posibilidad de realizar reanimación cardiopulmonar 67. b) Reemplazo de volumen con solución lactato de Ringer. Un varón de 40 años sufre un accidente vehicular. b) Aplazar decisión hasta que pueda realizarse TC. Un varón de 25 años de edad. e) Aspiración de sangre a través de la faringe y la mandíbula. c) Mascarilla. los estudios específicos que ordenaría son: a) Angiografía y esofagoscopia b) Ecosonografía y faringoscopia c) Esofagografía y TAC d) Traqueobroncoscopia e) Observación 66. Extremidades inferiores fracturadas. FC 120 y respiraciones diafragmáticas. e) Mantener al paciente en observación. Está inconsciente y en la evaluación en Urgencias se torna apneico. d) Cricotiroidotomía. Hemodinámicamente estable. d) Solicitar la práctica de una angiografía cervical. padece herida con orificio de entrada en la cara anterolateral del cuello. torácica y lumbar. mala perfusión periférica. d) Obstructivo. neurogénico. distributivo. basada en su fisiopatología. d) Anticoagulación. sed intensa.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. e) Lavado peritoneo diagnóstico. d) Hipovolémico. c) Cardiogénico. Un sujeto sufre una herida por arma blanca a nivel de 6° espacio intercostal de la pared torácica anterior izquierda. obstructivo. respiración rápida y adormecimiento. La clasificación del shock. séptico. neurogénico.9%) en forma rápida a razón de… ml/kg de peso. e) Hemorrágico. cardiogénico. en quien se ha logrado la estabilización hemodinámica y el control de la hemorragia. RHA aumentados. séptico. c) Hemorrágico. vómitos de 6 veces/día. d) Hb > 10 g/dl. FR: 20x’. ¿Próxima maniobra? a) Inserción del catéter de Foley seguido por cistograma. Para revertir el shock hipovolémico por deshidratación se recomienda la solución fisiológica (ClNa 0.5 °C. b) Hipovolémico. cardiogénico. d) Antidiarreicos. En el paciente con shock. Paciente con shock hipovolémico hemorrágico. cardiogénico. piel fría. es: (ENAM) a) Hipovolémico. anafiláctico. piel fría. disminución de los tonos cardíacos y distensión yugular. e) Hb > 9 g/dl. Un paciente de 21 años llega para evaluación luego de un accidente vehicular. e) Antieméticos. cardiogénico. pálida y pegajosa. ¿Cuál es el valor hematológico mínimo alcanzado para suspender la transfusión? RESIDENTADO 2013 a) Hb > 8 g/dl. obstructivo. b) Antibióticoterapia. Como parte de este interrogatorio secundario. c) Hb < 7 g/dl. Examen: PA: 100/70 mmHg. d) TAC. b) Distributivo. b) Fluidoterapia. c) Antiespasmódicos. b) Uretrograma. e) Inotropos. 80. sudorosa. No signos peritoneales. T: 36. FC: 110x’. séptico. ¿Cuál es la terapéutica inicial más adecuada? EXTRAORDINARIO 2014 a) Fluidoterapia. b) 30 a 40. Diagnostico mas probable: a) Neumotórax a tensión b) Hemotórax c) Taponamiento cardíaco d) Transección aórtica e) Rotura del bronquio principal 75. 79. abdomen globuloso doloroso a la palpación profunda. Paciente que acude a emergencia por accidente de tránsito trasladado por los bomberos. pulso rápido y filiforme. e) Vagal. cardiogénico. e) 40 a 50. c) 15 a 25. 77. PA 80/50. Examen físico: PA: 80/60 mmHg. mal estado general. 76. distributivo. se halla que tiene sangre en el meato uretral. b) Hb > 7 g/dl. 74. 78. ¿cuál es la medida inicial de máxima prioridad? RESIDENTADO 2012 a) Antibioticoterapia. además malestar general y somnolencia. RESIDENTADO 2014 a) 10 a 20. 10 SHOCK-TRAUMATISMO 73. d) 60 a 70. ¿Qué tipo de shock presenta? RESIDENTADO 2014 a) Hipovolémico. c) Vasopresores. obstructivo. c) Pielograma intravenoso. Mujer de 30 años ingresa a Emergencia con dolor abdominal tipo retortijón y deposiciones líquidas de 10 a 12 veces/día. somnolienta. deshidratada. . Un varón de 30 años de edad sufre accidente de tránsito: Hto 20%. que llevaría a que el paciente entre en shock hipovolémico. El parabrisas del coche estaba roto. la cantidad de sangre que se perdería es: a) 4 litros b) 3/4 de litro. c) Choque neurogénico. e) Sangre completa o paquete globular. d) Choque hipovolémico. 84. se halla en shock hipovolémico. sin embargo. Son utiles en el tratamiento del choque cardiógeno. Sus signos vitales al momento de la admisión son FC 54 lpm y PA 70/40 mmHg. No puede mover alguna de sus cuatro extremidades. d) Dextrosa en agua. lesión de medula osea y anestesia raquídea alta producen choque neurógeno. sus extremidades están calientes y de color rosa. e) Choque irreversible. d) 5 litros. Sobre el choque neurógeno son correctas. EXCEPTO: a) Dobutamina b) Nitroprusiato de sodio c) Prenda antichoque neumática d) Bomba de globo intraaórtico 88. b) Taquicardia o bradicardia junto con la hipotensión c) La base del tratamiento es el empleo de un agonista alfa como la fenilefrina d) La lesión craneal grave. c) Sangre total. b) Choque cardiogénico. e) Choque séptico. c) 2 litros. 83. c) Embolia pulmonar. 85. d) Paquete globular. e) Reducción de la taquicardia. El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de: (ENAM) a) 20% b) 40% c) 30% d) 50% e) 60% 82. 87. despierto. b) Cristaloides. Un paciente presenta una PA de 70/50 mmHg y lactato sérico en concentración de 30 mg/100 ml (N 6-16). Está alerta. e) 3 litros. Diagnostico mas probable: a) ICC (insuficiencia cardiaca congestiva). 89. El gasto cardiaco es 1. 86.9 L/min y la presión venosa central de 2 cm H2O.5 N. b) Taponamiento cardiaco. 11 SHOCK-TRAUMATISMO 81. e) Plasma fresco. En la terapéutica del choque hemorrágico. b) Incremento de la excreción de orina. b) Solución coloidal. c) Salina 0. EXCEPTO: a) Disminuida resistencia vascular sistémica y aumentada capacitancia venosa. el mejor signo clínico para juzgar si la reposición del líquido tiene éxito es: a) Incremento de presión arterial. c) Incremento de la oxigenación arterial. ¿Cuál es el diagnóstico? a) Choque hemorrágico. d) Disminución de la sed. d) Choque séptico. . Corregir a la brevedad el déficit de líquido es indispensable en el tratamiento de los pacientes con un choque séptico y el líquido IV preferido para administrar es: a) Solución salina equilibrada. En caso de Fx de pelvis conminuta. Conductor de 30 años llega tras un accidente vehicular a gran velocidad. Tras un accidente vehicular es vital determinar si hay Fx. ¿Qué fluido administra? (ENAM) a) Coloides.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. orientado y sin alteraciones respiratorias. 98. d) Fuego directo. c) Alteración del nivel de conciencia. d) Hipotensión arterial. b) Ventilación mecánica. El choque anafiláctico es de tipo: (ENAM) a) Hipovolémico.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. b) Taquicardia progresiva. Durante el curso evolutivo del shock pueden aparecer estos signos. b) Cardiogénico. 94. 91. c) Obstructivo.25 c) pCO2 de 47 mmHg d) Bicarbonato de 12 mEq/l e) Los datos anteriores son signos de mal pronóstico 95. . EXCEPTO: a) Hipotensión arterial b) Oligoanuria c) Coma d) Piel fría y húmeda e) Alcalosis metabólica 96. e) Neurogénico. Signo de mal pronóstico en un paciente con shock: a) Diuresis de 50 cm3 /h b) pH de 7. El signo clínico más precoz en el shock es: ESSALUD a) Temperatura disminuida dedo gordo. e) Aire caliente. d) Distributivo. b) Coloides. ¿Qué fluido se debe indicar? ENAM R a) Albúmina. c) ClNa 20% d) ClNa 9 % e) ClNa 3% 93. c) Intubación. e) Corticoides. b) Agua caliente. 12 SHOCK-TRAUMATISMO 90. En caso del shock. La adrenalina está indicada principalmente en el tratamiento del shock: a) Cardiogénico b) Hipovolémico c) Obstructivo d) Distributivo e) Anafiláctico 92. c) Vapor de agua caliente. ¿Cuál es el agente causal que determina mayor necrosis coagulativa de piel y ocasiona una mayor profundidad? EXTRAORDINARIO 2014 a) Grasa hirviendo. e) Hipertensión arterial. ¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente quemado por inhalación? EXTRAORDINARIO 2014 a) Terapia de soporte. Una de las siguientes NO explica por si misma una situación de shock: a) Taponamiento cardiaco b) Traumatismo torácico c) Traumatismo intraabdominal d) Fractura de pelvis con hemorragia retroperitoneal e) TEC con alteración del nivel de conciencia 97. d) Traqueostomía. c) 1400. b) 2000. al incendiarse su casa.ml. ¿Cuál es el grado de profundidad de la lesión? RESIDENTADO 2013 a) II.¿Qué estructuras de la piel están comprometidas en una quemadura de II grado? ESSALUD a) Epidermis b) Dermis c) Hipodermis d) Epidermis y dermis e) Epidermis. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado? ESSALUD a) Cefaclor. De estas causas para desencadenar el estado de choque por una quemadura. el mecanismo de lesión es fundamentalmente por: a) Espasmo vascular y trombosis b) Necrosis coagulativa c) Endoarteritis d) Necrosis muscular e) Alteración de la permeabilidad capilar 100.¿Cuál es el área de superficie corporal de un paciente quemado a nivel de la cara y las manos? ENAM R a) 13% b) 10% c) 15% d) 23% e) 6% 104. e) Cefuroxima. b) III.Varón de 32 años.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. con quemadura de tercer grado y 20 % de superficie corporal. 103.Varón de 45 años sufre grandes quemaduras en más de 20% de la SC. dermis e hipodermis . En las primeras 8 horas se deben de pasar……………. al examen clínico luego de tres horas sólo se aprecia enrojecimiento en el área afectada.Mujer de 30 años que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza. 106. 101. d) Ceftazidima. la más importante es: a) Insuficiencia renal b) Formación exagerada de edema c) Pérdida de la piel d) Pérdida capilar de sangre total e) Disminución de la hematosis 102. De las heridas se aisló Pseudomonas aeruginosa. Al trasladarlo a un centro hospitalario llega en estado de choque.Paciente con quemaduras de tercer grado. ¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta? ENAM R a) 36 b) 45 c) 18 d) 27 e) 30 105. d) V. c) IV. según la fórmula de Parkland requiere 2800 mL de suero fisiológico. 13 SHOCK-TRAUMATISMO 99. 70 kg de peso. e) 800. b) Cefalotina. sufre quemadura con agua caliente en el antebrazo e inmediatamente se aplica agua fría.Varón de 60 años. la extremidad superior derecha y cara anterior de tórax y el abdomen. d) 600. presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. En las quemaduras por agentes químicos. RESIDENTADO 2013 a) 2500. c) Cefoxitina. e) I. b) Administrar plasma. d) Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren injerto. el paciente fue reanimado con una solución de 800 ml/h de lactato de Ringer.El parámetro mas fiel de respuesta a la hidratación parenteral en el quemado es: (ENAM) a) Frecuencia cardiaca. c) Eritema y curan por reepitelización en 14 días. 108.Una quemadura que afecta a toda la epidermis y parte de la dermis se cataloga como de: a) Primer grado b) Segundo grado superficial c) Segundo grado profunda d) Tercer grado superficial e) Tercer grado profunda 109. estas son válidas. d) Eritema y formación de ampollas.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. La evaluación después de 6 horas revela oliguria. b) Apariencia blanca de perla. ¿Cuál de estas opciones es característica de una quemadura de 2º grado? a) Necrosis coagulatoria que se extiende a la grasa subcutánea. c) Tercer grado.¿Por qué se caracterizan las quemaduras de tercer grado? (ENAM) a) Cicatrización adecuada con curaciones diarias en 10 a 21 días. b) Primer grado.Relativo al caso. e) Frecuencia respiratoria. 14 SHOCK-TRAUMATISMO 107. ¿A qué grado de quemadura corresponde? (ENAM) a) Segundo grado profundo. e) Requiere inmediatamente injertos de piel. c) Pulso. ¿Cuál de las siguientes debe ser el próximo paso en el tratamiento? a) Continuar con una cantidad aumentada de solución de lactato de Ringer. d) Diuresis horaria. e) Cuarto grado. 111. c) Anestésico. d) Segundo grado superficial.Paciente que acude por presentar quemadura producida por líquido caliente en el muslo.Sobre las quemaduras de 2º grado. d) Solución coloide. e) Eritemas. ¿cuál de los siguientes porcentajes de la superficie de la piel representa la extensión de la quemadura? a) 10% b) 20% c) 30% d) 40% e) 50% 112. 113. Sus extremidades derechas superiores e inferiores y el área anterior del pecho superior presentan quemaduras extensas de 2º grado. . dolorosa. b) Presión arterial. bulas o flictenas y cicatrización en 21 días. e) Continuar la resucitación inicial con salina normal. 114. eritematosa y con ampollas. basada en la fórmula de Parkland.Después de la reanimación inicial. b) Bulas o superficie húmeda y requieren injerto. Varón de 56 años sufre quemaduras mientras duerme en casa. c) Administrar diuréticos para mejorar el flujo de orina. EXCEPTO: a) Afectan a la epidermis b) Afectan a la dermis c) Es característico que se formen flictenas d) La regeneración epitelial se hace a partir de las células del fondo de las glándulas sudoríparas e) No producen cicatriz 110. En el examen de un paciente de 35 años con lesiones graves de 1º grado que afectan el 20% de la SC total.En el reemplazo de líquidos después de una quemadura de SC (superficie corporal) de 20%. b) Na+ sérico.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. ¿de cuál de las siguientes opciones es dependiente la necesidad de líquidos para el período inicial de 24 horas? a) El peso del paciente. ¿Cuál medida tiene mayor probabilidad de resolver este problema? a) Aumentar el volumen de ventilación pulmonar.¿Qué porcentaje de afectación tiene un paciente que sufrió quemaduras en una pierna (circunferencial).Uno de estos grados de quemadura es menos doloroso: a) De primer grado b) De segundo grado superficial c) De segundo grado profunda d) De tercer grado e) a y b 123. e) Bacitracina ungüento.Un paciente con quemadura de 90% que abarca todo el tronco presenta aumento de la PCO2 y la presión inspiratoria máxima. d) Sulfato de gentamicina a 1%. un brazo (circunferencial) y la cara anterior del tronco? a) 18% b) 27% c) 36% d) 45% 120. b) Tos con expectoración de esputo carbonoso. b) Mafenida a 10%. c) Nitrato de plata a 0. 119. d) Estado acidobásico. d) Practicar escarotomía torácica.Una quemadura superficial puede tratarse con un agente antimicrobiano tópico. c) Nivel de monóxido de carbono > 2%. Porcentaje de SC quemada: a) 18% b) 20% c) 36% d) 11% e) 38% . 15 SHOCK-TRAUMATISMO 115. c) Aumenta la FIO2. 121. 118. d) Observación. e) Nivel de lactato. De los siguientes.5%. lesiones de 2º grado en 18% y lesiones de 3º grado en 14%.El tratamiento apropiado de una quemadura de grosor parcial profunda es: a) Escisión temprana e injerto. 116. el de amplio espectro y con mayor penetración y efectividad es: a) Sulfadiazina de plata a 1%. c) Nivel de CO. b) Incrementar la frecuencia respiratoria. d) Índice P:F < 250. c) Sólo vendajes.Un paciente de 60 años de edad presenta quemaduras de 2º grado en la región anterior del tronco. b) Desbridamiento quirúrgico y vendajes. genitales y dorso de la mano derecha. Para la restitución de líquidos por vía IV se considera que el porcentaje quemado de la SC total es: a) 52 b) 46 c) 32 d) 23 e) 14 122.¿Cuál de las siguientes es una indicación clara para intubación en un paciente quemado? a) Antecedente de permanencia en una habitación cerrada. 117. b) Administración de antibióticos debajo de escaras. en litros. ¿Cuál sería el resultado? a) 9%. e) Estudio del equilibrio de nitrógeno.Caracterizan a las quemaduras eléctricas: a) Ser siempre consideradas como graves b) Ser de fácil valoración clínica. 126. 3 días luego de su ingreso. se evalúa la SC quemada aplicando la “regla de los 9” o de Wallace. e) Herpes . c) Fusarium d) Phycomycetes. e) Escisión quirúrgica de las heridas por quemadura. ya que desde el primer momento se detecta su extensión c) A diferencia de las quemaduras térmicas no requieren administración de fluidos d) Nunca originan complicaciones sistémicas e) Todas las anteriores 130.Un adulto presenta quemaduras de 1º grado en toda la extremidad superior izquierda. El tratamiento mas apropiado es: a) Repetir biopsia y cultivo en 24 horas.Para satisfacer las necesidades nutricionales de un paciente luego de 10 dias de haber sufrido quemaduras extensas. c) Administrar antibióticos sistémicos. La paciente esta estable.El microorganismo oportunista no bacteriano aislado con mayor frecuencia de heridas por quemadura es: a) Aspergillus b) Cándida.Una de las siguientes NO esta indicada sistemáticamente en el tratamiento de urgencia de las quemaduras: a) Sueroterapia b) Antibioticoterapia c) Vacunación antitetánica d) Analgésicos e) Antagonistas de los receptores H2 de la histamina 131. d) Administrar vacuna antipseudomonas. Para valorar el pronóstico vital y establecer el tratamiento general mas adecuado. de 2º grado en la cara anterior del tronco y 3º grado en la cara anterior de la extremidad inferior izquierda. Sus heridas se tratan con crema tópica de sulfadiazina argentica. el cultivo semi-cuantitativo de la biopsia en una herida por quemadura muestra 104 pseudomonas por gramo de tejido.Cantidad de sueroterapia a administrar. durante las primeras 24 horas a un paciente de 70 kg con un 60% de la SC quemada: a) 8 b) 10 c) 12 d) 14 e) 16 129. c) Medición de la masa eritrocítica. 16 SHOCK-TRAUMATISMO 124. 125. la mejor manera de evaluarlas es por: a) Cuenta de calorías b) Medición diaria del peso corporal.SHOCK -TRAUMATISMO Pág.Tipo de suero a administrar inicialmente a un paciente con una quemadura grave: a) Suero glucosalino b) Hemoce c) Ringer d) Lactato de Ringer e) Manitol 128.Una mujer de 45 años de edad presenta quemaduras de 3º grado en 40 % de su SC. b) 18% c) 27% d) 36% e) 45% 127. d) Medición de la concentración sérica de albúmina. d) Insuficiencia renal crónica reagudizada. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R a) Ruptura renal.5 horas. d) Ringer con lactato. e) Administrar cloruro de sodio 0.Paciente de 72 años con diagnóstico de colon irritable que presenta actualmente cuadros a repetición de diarrea. c) Administrar gluconato de calcio endovenoso. b) Preserva la masa de la mucosa de las vísceras y la inmunidad mucosa. b) Acidosis hipernatrémica.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. d) Prescribir hemodiálisis. 134.9% por vía central. e) Soporte nutricional. FC 110 x'. e) Hipocalcemia y acidosis metabólica. Llega casi 30 minutos luego del accidente. presenta múltiples hematomas. creatinina 6 mgr/dl. 135. c) Alcalosis hiperpotasémica. ¿Cuál es la primera medida terapeutica de emergencia? RESIDENTADO 2012 a) Administrar agua libre de sodio por vía oral. b) Hiponatremia y alcalosis metabólica. 137. En el hospital se detecta urea de 200 mgr/dl. 1250 ml/h durante 7. 138. la prescripción inicial indicando tipo de líquido y velocidad de administración debe ser: a) Ringer con lactato 200 ml/h durante 7. c) Hpernatremia. . c) Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis. con 5 días de vómitos y diarreas abundantes. el páncreas y el colon. parcialmente orientado. d) Es fácil empezar y administrar los requisitos nutricionales rápidamente.5 horas. e) Hipocloremia. la deficiencia de electrolitos más importante será: ESSALUD a) Hipercloremia.Un bombero de 45 años que combatió un incendio pesa 74 Kg. ácido úrico 10 mg/dl y CPK de 1500 U/I.5 horas. b) Ringer con lactato.Un varón de 30 años con una herida de bala en el abdomen tiene heridas severas que afectan el hígado. inconsciente con intoxicación alcohólica.La alteración del equilibrio ácido-básico producida por los vómitos repetidos en el síndrome pilórico es: ESSALUD a) Acidosis hiperclorémica. 136. el duodeno. 17 SHOCK-TRAUMATISMO 132. ¿Por qué es preferible el soporte por nutrición parenteral que por nutrición enteral? a) Es menos costoso. e) Necrosis tubular aguda alcohólica. d) Hipopotasemia. Calculando los requerimientos de líquido IV por la fórmula Parkland. c) Hipopotasemia y acidosis metabólica. c) Evita la permeabilidad y translocación de las vísceras. 133. potasio 6. 950 ml/h durante 11.¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico y ácido base más frecuente en la obstrucción intestinal proximal? RESIDENTADO 2014 a) Hipopotasemia y alcalosis metabólica.Politraumatizado. b) Indicar solución isotónica EV a goteo rápido.5 horas. creatinina 4. d) Uso de inotrópicos. sodio 153 mEq/dL. d) Hipernatremia y alcalosis respiratoria. 800 ml/h y solución con coloides. potasio sérico 6 mEq/dL.5 mg.8 mEq/dL. EKG: QRS ensanchado y ondas T picudas. b) Insuficiencia renal aguda por urato.5 horas. 200 ml/h durante 7. 139. 600 ml/h y solución con coloides. b) Antibióticoterapia. b) Hiponatremia. 200 ml/h durante 7.¿Cuál medida terapéutica disminuye el estado hipercatabólico en pacientes críticos? RESIDENTADO 2012 a) Hidratación. c) Ringer con lactato. Mucosa oral seca. PA 110/70 mmHg. d) Alcalosis hipoclorémica. c) Oxigenación. sufre quemaduras de 3º grado en 64% de la SC total. e) Atenúa la respuesta metabólica a la cirugía. e) Ringer con lactato.Varón de 55 años. Laboratorio: urea 120mg/dl. d) 1. portadora de hepatitis B. el principal electrolito que se pierde es: ESSALUD a) Na. d) Orina.5 mEq/mL. 144.500 kcal/día. .De los siguientes fluidos corporales. c) 5 meq/L/h. d) 7 meq/L/h. 141. c) Contenido gástrico. e) P. b) Alcalosis metabólica.1 mEq/mL. c) Deshidratación / hipokalemia. d) Hematuria / glomerulonefritis.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. b) Sangre. b) K. En la terapia de la hiponatremia severa sintomática se usa CINa al 3%. e) Hipokalemia / taponamiento renal. e) 10 meq/L/h.Una mujer de 55 años de edad llega por trastornos del sensorio. el gran quemado y el paciente con hemólisis. d) Ca. ¿a partir de qué porcentaje de longitud de éste se espera encontrar alteraciones nutricionales severas? ESSALUD a) 20%. 18 SHOCK-TRAUMATISMO 140.75 mEq/mL. ¿Qué cantidad de mEq de sodio contiene tal solución? ESSALUD a) 0. 147.9 mEq/mL.En una fístula gástrica. Los exámenes de laboratorio revelan hipoalbuminemia. 142. c) 0. 2 g/kg. circulación colateral. e) Jugo pancreático. 2 g/día.causa mayor de…………: (ENAM) a) Hiperkalemia / debilidad muscular. b) 3 meq/L/h. e) Depende de la causa de la obstrucción. 143. Hay en común gran………. b) 30%. c) Cl. ¿Qué cambios en el equilibrio ácido-base sufre un paciente con obstrucción pilórica con vómitos de varios días de evolución? ESSALUD a) Acidosis respiratoria. d) No sufre ningún cambio.El politraumatizado.. b) Calorías. 1. Piel con arañas vasculares y telangiectasias. ¿Cuál de las siguientes indicaciones perjudicaría a la paciente? (ENAM) a) Proteínas. 1. d) 50%. b) Destrucción celular / hiperkalemia. ascitis y edema de EEII (extremidades inferiores). 146. d) Suplemento de potasio. e) Sodio. 145.3 mEq/mL. e) Más de 50%.Cuando se realiza una resección del intestino delgado. ¿cuál es el menos irritante en la cavidad peritoneal? ESSALUD a) Bilis. e) 0. ¿Qué cantidad debe elevarse el sodio sérico para corregir la hiponatremia? a) 1 meq/L/h. c) Acidosis metabólica.000 mL/día. c) 40%. c) Líquido. b) 0.Un hombre de 34 años tiene sodio sérico de 114 meq/L. d) Quinta. el diagnostico mas probable es: a) Hemorragia subaracnoidea debido a un aneurisma cerebral roto o malformación arteriovenosa. c) Diazepam IV. PA 180/100 y respiraciones irregulares tipo Cheyne-Stokes.intención.¿Cuál es el tratamiento esencial de la fascitis necrotizante? RESIDENTADO 2013 a) Antibióticoterapia. e) Tercera. Mujer de 25 años sufre dolor muscular intenso. no sigue las instrucciones pero si mueve todas sus extremidades espontáneamente. c) 2. d) Disminucion de PA sistólica hasta casi 120-130 mmHg. d) Mixedema.En cirugía. d) Desbridamiento quirúrgico amplio. b) Sonda IV con solución de lactato de Ringer. 19 SHOCK-TRAUMATISMO 148. d) Calcio IV. 152. c) Curaciones diarias. e) Antiveneno intramuscular. 155. b) Coma hipoglucémica.¿Por qué mecanismo se produce el prendido de un autoinjerto de piel? a) Tejido epitelial b) Incremento de bordes c) Crecimiento por profundidad d) Tejido de granulación e) Conexiones vasculares 153. se denomina cierre por………………. d) 3 L.La sutura de una herida quirúrgica infectada. c) Reacción a la conversión. la profilaxis antimicrobiana se aplica: RESIDENTADO 2012 a) Inmediatamente antes y durante la intervención. b) Soporte hemodinámico. b) Penicilina IV.Un hombre de 70 años que pesa 70 kg es admitido con una colecistitis aguda.5 L. c) Cuarta. RESIDENTADO 2013 a) Segunda. Había estado bien. se llama: a) Penetrante b) Avulsiva c) Transfixiante d) Empalamiento e) Contusa PREGUNTAS DE RESERVA 154. .En relación al caso. 150. c) TAC de la cabeza. 149.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. Se halla agitada. 151. e) 4 L. e) Para convertir las heridas sucias a limpias. vómitos y cefalea luego de mordedura de araña viuda negra. e) Antibioticoterapia más curaciones. La herida de piel que se acompaña de desgarro de los tejidos con pérdida de sustancia y exposición del tejido celular subcutáneo. náusea. b) Primera.Una mujer blanca de 40 años no responde siguientemente a un súbito inicio de severas cefaleas en el trabajo. que permanece abierta varios días para las curaciones. b) Antes de drenar colecciones purulentas. El tratamiento incluye: a) Resección del área lesionada. EXCEPTO: a) 6 L de oxígeno por cánula nasal. b) 2 L. c) Conociendo el resultado del cultivo previo. El manejo inicial consiste en estas medidas. 156. ¿Cuál de los siguientes es el requisito diario aproximado de fluidos para mantenimiento? a) 1 L. d) Para proteger la piel usando antibióticos locales. b) Gravedad u osmolaridad urinaria específica alta. 2. a) Deficiencia de cobre. c) Osmolaridad sérica alta. FC 130 lpm y distensión de las venas del cuello. e) Infección traqueal.¿Cuál es el método terapéutico mas utilizado en el volet traumático sin distrés respiratorio? a) La analgesia por bloqueo epidural b) La tracción esquelética c) El vendaje con esparadrapo d) La estabilización mecánica externa e) La estabilización quirúrgica interna 164. Se palpa el dedo inflamado. ¿Cuál es el tratamiento inmediato más apropiado? a) Recalentamiento lento a la temperatura ambiente. 159. d) Entrega elevada de oxígeno. b) Toracostomía con sonda en el hemitórax derecho. a) 1 y 2 b) 1 y 3 c) 2 y 4 d) 3 y 4 e) Todas 165. en un 1º momento se logra mejor a través de: a) Catéter de Swan-Ganz vía subclavia b) Disección de una vena de la flexura del codo c) Disección de la vena safena d) Catéter central vía yugular interna e) Dos cánulas venosas cortas percutáneas 163. c) Recalentamiento rápido con agua caliente. b) Amputación de los dedos del pie gangrenados. e) Expansión del volumen de fluido extracelular. 1 L de solución de lactato de Ringer. no ha cedido con el uso de analgésicos.Varón de 28 años sufre un accidente en moto (sin casco). . 20 SHOCK-TRAUMATISMO e) Crisis addisoniana. Un indigente de edad avanzada es traído al departamento de urgencias después de sufrir congelación de ambos pies. ¿A qué debe atribuirse ésta? a) Intubación nasotraqueal prolongada. 157. c) Intubación endotraqueal con tracción cervical alineada. e) Obtener radiografías de la columna cervical a través de la mesa y radiografías torácicas. Se intenta una intubación endotraqueal en la UCI pero no tiene éxito debido a una estenosis traqueal. El diagnóstico probable es: a) Paroniquia b) Panadizo c) Panadizo herpético d) Celulitis e) Tenosinovitis piógena 158. Prioridad de tratamiento inicial: a) Control de la hemorragia con taponamiento nasal anterior y posterior. 160. Sangraba abundantemente de la nariz y tenía Fx femoral abierta con exposición del hueso.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. 162. La reposición urgente de la volemia en politraumatizado con pérdidas importantes de sangre. El tratamiento inmediato incluiría: 1. b) Deficiencia de cromo. e) Desbridamiento minucioso de las ampollas y el tejido desvitalizado. d) Lograr el acceso intravenoso y comenzar las transfusiones de sangre tipo O de urgencia.Un joven de 18 años de edad recibió un balazo en el hemitórax izquierdo. Toracotomía para pinzamiento cruzado de la aorta.Mujer de 40 años sin historia de diabetes está recibiendo TPN. b) Intubación orotraqueal. c) Tubos de traqueostomía. Después de 4 semanas está hiperglucémica y se presentan dificultades para controlar su glucosa a pesar de la terapia de insulina. Llega con insuficiencia respiratoria grave y con hipotensión (PA 80/40) y aspecto cianótico. 161. ¿Qué causas halla?. d) Recalentamiento rápido con agua caliente o calor seco.¿Con cuál de estas opciones se caracteriza el síndrome de diabetes insípida en un niño de 12 años que sufrió una herida grave en la cabeza debido a una caída desde el tercer piso de un edificio? a) Sodio sérico bajo. Descompresión del hemitórax izquierdo por inserción de una aguja en el 2º espacio intercostal. Pericardiotomía subxifoidea 3. 4. e) Deficiencia de vitamina A. Un varón de 49 años de edad intenta suicidio al saltar por la ventana del tercer piso. d) Deficiencia de magnesio. doloroso y con limitación de los movimientos. PA 80/50. Requiere múltiples operaciones durante una estadía larga y complicada en el hospital. Los ruidos respiratorios disminuidos en el lado derecho del tórax.Pianista de 36 años se presenta a consulta con dolor intenso en el pulpejo del dedo medio de la mano derecha. d) Producción urinaria baja. c) Deficiencia de zinc. d) Femoropoplíteo. Varón de 28 años sufre esplenectomía no complicada luego de traumatismo no penetrante en abdomen. e) Territorio distal extremidades inferiores. Territorio donde se localiza con mayor frecuencia: a) Axilosubclavio.Los campos característicos que se presentan tras una operación mayor o lesión moderada a grave NO incluyen: a) Hipermetabolismo b) Fiebre c) Taquipnea . d) Amoxicilina más clavulánico 500 mg/8 horas. 172. b) Bifurcación aórtica. Prueba diagnostica que aporta: a) Medición de presión venosa central. salvo sospecha. hay sangrado excesivo generalizado. 21 SHOCK-TRAUMATISMO 166. el agua intracelular aproximadamente es: a) 21 litros b) 14 litros c) 35 litros d) 28 litros e) 40 litros 173. PA 170/100.Varón de 53 años sufre una herida por mordedura de perro en el antebrazo derecho con sangrado leve. En anestesia se da oxígeno. A pesar de la reposición adecuada de sangre. Poco después disminuye PA 100/60 y pulso 60 lpm.En un adulto de 50 años de edad. c) Iliaco. todas estas requieren toracotomía urgente.La obstrucción brusca de una arteria producida por la impactación de un émbolo que tiene en ese punto mayor calibre que el vaso que ocluye. 171.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. No despierta.En una esplenectomía de urgencia por rotura traumática. Luego de la extubación. produce una embolia arterial aguda. b) Lavado con suero fisiológico y betadine más sutura 1ª con seda 4/0. La mejor medida terapéutica es: a) Esteroides b) Furosemida y bicarbonato c) Plasma d) Dextrosa al 5% en Ringer con lactato y K+ e) Antibióticos 168.Después de un traumatismo torácico. narcótico y relajante muscular. si está vacunado hace 6 años.Un hombre obeso de 45 años de edad sufre una gastrectomía parcial por un carcinoma antral. Todos estos pueden contribuir. c) Espirometría d) Análisis de gases en sangre arterial. pulso 140 lpm y FR 8. sufre hipotensión y en la bolsa colectora se nota orina color oscuro.La intubación nasotraqueal: a) Es preferible en el paciente inconsciente sin lesión de la columna cervical b) Es preferible en personas en quienes se sospecha lesión de la columna cervical c) Maximiza la manipulación del cuello d) Contraindicada en paciente que está respirando espontáneamente 167. 5 días después de la cirugia hay secreción serosanguinolenta no fétida por la herida. de 70 kg de peso. e) Radiografía de tórax. c) Gammaglobulina. e) Abstención de vacunación antirrábica. 169.¿Cuál de estos materiales quirúrgicos es NO absorbible? a) Polipropileno b) Poliglicólico c) Poliglactina d) Poligluconato e) Polydioxanone 174. EXCEPTO: a) Malnutrición b) Atelectasia c) Anemia d) Técnica quirúrgica deficiente e) Ascitis 170. La actitud correcta NO incluye: a) Toxoide antitetánico. No lesiones relevantes en la cirugia y no requiere transfusión de productos sanguíneos. si no esta vacunado contra el tétanos.¿Cuál de las siguientes NO se relaciona con mayor posibilidad de infección tras operaciones electivas mayores? a) Edad de más de 70 años b) Desnutrición crónica c) Diabetes mellitus controlada d) Empleo de esteroides a largo plazo e) Infección en un sitio corporal distante 175. b) Medición de presión en cuña de capilares pulmonares. óxido nitroso. EXCEPTO: a) Drenaje inicial de 1 500 ml de sangre del tórax b) Atelectasia unilateral total con gran fuga de aire c) Drenaje persistente por la sonda torácica > 100 ml de sangre/h d) Lesión penetrante en diafragma e) Ensanchamiento progresivo del mediastino 176. 2 a 3 mg b) Ringer con lactato intravenoso.5.Hombre de 55 años sufre un accidente vehicular. 186. c) Cierre de perforaciones si el derrame es mínimo. PA 80/40 y pulso 160 lpm. e) Retirar todas las heces del recto distal mediante irrigación copiosa con solución salina. d) Rx torácica posteroanterior en posición erecta. del borde anal. d) Oxígeno al 100% mediante mascarilla facial. Entrada normal de aire en ambos campos pulmonares con sibilancias espiratorias poco audibles.En las lesiones traumáticas graves del recto. situación hemodinámica aceptable. a 10 cm aprox. c) Haloperidol i.7 180. Se realiza la resucitación inicial. Abdomen blando. y manitol 50 g. d) Se debe dar 20 ml de solución de sulfato de magnesio al 50% por 4 horas como 1º paso del tratamiento. Tratamiento inmediato para la causa probable de su agitación y confusión: a) Morfina intravenosa. c) IRM torácica. Es correcto incluir en el tratamiento quirúrgico de esta lesión las siguientes. b) Drenaje presacro con Penrose o drenaje de sumidero. Varón de 35 años escapa de auto lleno de humo. ruidos intestinales activos.m. b) Barrido TC torácico. 181. No hay quemaduras superficiales.Sobre el diagnostico o tratamiento del paciente. b) Colocar 2 tubos de aspiración en hemitórax derecho. Siguiente estudio: a) Aortograma. 178. reparación de lesiones y drenaje presacro . Medida inmediata: a) Toracotomía exploradora para determinar si hay lesiones pulmonares asociadas. Fx costales múltiples en el hemitórax y movimiento paradójico de la pared costal derecha a la inspiración.Un paciente se halla en su 6º día postoperatorio de peritonitis por perforación traumática de colon. EXCEPTO: a) Formación de colostomía proximal de doble cañón. agitado y taquipneico. se observa una perforación de lado a lado en el recto. Una Rx torácica anteroposterior en posición supina sugiere un mediastino alto distorsionado. e) Metilprednisolona intravenosa 2 g.. es cierta: a) Los coágulos que cierran las heridas defienden de la infección b) Los traumatismos aumentan el estado inmunitario c) La virulencia de los gérmenes es igual con o sin traumatismo d) Los catéteres y drenes defienden la entrada de gérmenes e) Los traumatismos producen deficiencia inmunitaria 184. o clorpromazina 50 mg. 1 L en una hora. FiO2 de 0. Destaca su estado agudo de confusión. La herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas en la superficie de la piel. Al explorarla se halla aponeurosis edematosa de color gris pizarra y tejido celular subcutáneo esfacelado. que inmovilice hemitórax derecho e) Aumentar la FiO2 a 0. la alteración ácido-básica mas probable de hallar es: a) Alcalosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica b) Alcalosis metabólica hipokalémica e hipoclorémica c) Alcalosis metabólica hiperkalémica e hipoclorémica d) Alcalosis metabólica hipokalémica e) Alcalosis metabólica hipokalémica e hiperclorémica 183.Varón de 24 años llega hace 3 horas con grave traumatismo en el hemitórax derecho. e) Para iniciar el tratamiento se debe administrar una pequeña cantidad de solución salina hipertónica.SHOCK -TRAUMATISMO Pág.En un paciente portador del sindrome pilórico. e) Electrocardiograma. d) Vendaje compresivo. Diagnostico mas probable: a) Gangrena gaseosa b) Absceso de herida por gramnegativos c) Fascitis necrotizante d) Celulitis por estreptococo e) Flemón 185. Gasometría arterial: hipoxia e hipercapnia acusadas que empeoran desde su ingreso a pesar de oxigenoterapia con mascarilla.En el tratamiento local de la fascitis necrotizante. c) Intubación endotraqueal y ventilación mecánica con presión positiva. Las placas de la columna cervical son normales. 179. confuso. son verdaderas: a) La hiponatremia puede ser 2ª a hiperglucemia b) La hipopotasemia probablemente sea 2ª a la acidosis metabólica c) Debe indicarse arteriografía carotídea de urgencia como primer paso del tratamiento.Sobre el riesgo de infección en los traumatizados. 22 SHOCK-TRAUMATISMO d) Hiperfagia e) Balance de nitrógeno negativo 177. el tratamiento de elección es: a) Resección y cierre primario b) Sutura de lesiones y drenaje presacro c) Colostomía. d) Drenaje transabdominal de la región retrorectal. lo esencial es: a) Antibioticoterapia de amplio espectro b) Desbridamiento quirúrgico amplio c) Curación con yodopovidona d) Abrir la herida e) Oxigenoterapia hiperbárica 182.Durante la laparotomía exploradora a un hombre de 24 años por una herida de bala en el abdomen. 2 mg. e) Afeitar la ceja para suturar la herida. Rx de tórax: Fx de las costillas 10-11 izquierdas. c) Falta de cicatrización después de dos semanas de tratamiento. Después de controlar el sangrado. afrontando los bordes con cinta adhesiva. e) Taponamiento completo de heridas torácicas.Entre los efectos 2º de los corticoesteroides. el más importante en cirugía es que: a) Limitan el crecimiento de los niños b) Generan intolerancia a la glucosa c) Producen rasgos cushingoides d) Alteran las cicatrices de las heridas e) Intensifican la osteoporosis 192. La cicatriz a la que el cirujano tiene acceso en el posoperatorio es de la piel. esteroides) d) Isquemia por tensión exagerada de las suturas e) Cierre inadecuado por súturas flojas 191.Los signos de transformación maligna en una herida crónica incluyen: a) Tejido de granulación persistente con hemorragia. 189. la conducta mas apropiada es: a) Lavar la herida con jeringa y suero fisiológico. en Urgencias se constata desgarro abierto de 2 cm de longitud en el arco superciliar derecho. 23 SHOCK-TRAUMATISMO d) Drenajes para irrigación e) Tratamiento médico 187. c) Control de sangrado arterial seguido de exploración neurológica y después intubación y traslado.La obstrucción más frecuente de las vías respiratorias en los traumatizados se debe a: a) Sangrado b) Dientes c) Dentadura suelta d) Lengua e) Vómito .El órgano mas frecuentemente afectado en los traumatismos abdominales: a) Intestino delgado b) Hígado c) Riñón d) Bazo e) Páncreas 188. 195. c) Suturar la herida y aplicar antibiótico tópico. diabetes. auscultación pulmonar normal. d) Edema distal.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. déficit neurológico 196. El procedimiento más importante para mantener las funciones vitales es: a) Asegurar que los dos pulmones estén ventilados b) Establecer una vía respiratoria permeable c) Comprimir los sitios de hemorragia externos d) Restaurar el volumen circulante e) Verificar si hay o no.La indicación para establecer una vía aérea definitiva es: a) Necesidad de sedación o relajación muscular b) Apnea c) Incapacidad para mantener la oxigenación d) Necesidad de hiperventilación e) Inestabilidad hemodinámica 194. Esta inconsciente. b) Eversión de los bordes de la herida. Causa mas probable de la anemización: a) Traumatismo renal con hemorragia retroperitoneal b) Rotura de hígado con hemoperitoneo c) Rotura de bazo con hemoperitoneo d) Rotura de mesos con hemoperitoneo e) Traumatismo pancreático con pancreatitis traumática 190. con 3 heridas por las que entra y sale aire en el hemitórax izquierdo y 2 heridas incisas en la cara anterior y medial del muslo derecho por las que sangra pulsátil y abundantemente. taquicardia de 120 lpm. Leve distensión abdominal y matidez en los flancos y el hto. La herida luce limpia. casi normal al ingreso. d) Limpiar con yodopovidona y alcohol al 70%. d) Control del sangrado arterial seguido de colocación de tubo de Guedel y ventilación con Ambú y traslado. Leve palidez de piel y mucosas. b) Dejar que cicatrice por segunda intención. 193. La complicación más frecuente de una herida quirúrgica es: a) Hemorragia por falta de hemostasia adecuada b) Infección c) Dehiscencia por factores de base (de nutrición. disminuye a 30% a las 3 horas. traslado y perfusión de líquido a presión en el traslado.Un joven fue apuñalado y golpeado en una pelea callejera.El traumatismo es la causa más importante de muerte en adolescentes y adultos jóvenes como resultado de accidentes motores.Un varón de 30 años sufre un traumatismo abdominal cerrado. intubándolo durante transporte y perfundiendo líquido a presión. b) Traslado inmediato a un centro.Niño de 8 años de edad sufre caída de columpio golpeándose la frente contra el piso. La actitud inmediata antes de llegar al hospital debe ser: a) Taponamiento parcial de heridas torácicas seguido de comprensión de las heridas de EE y traslado. se presenta edema en la pierna y el pie y se queja de un dolor en aumento del pie y una incapacidad para mover los dedos del pie. c) Coma hepático. Se palpa una masa pulsante en el examen abdominal. d) Estimulación del Reflejo de Hering-Breuer. c) SAPS II. 204. 202. Laceración de 7. Mujer de 72 años se cae en su casa después de un mareo. Si una paciente se encuentra en estado de coma. e) Uremia. 205. Luego de controlar las vías respiratorias de este paciente. Examen neurológico de la extremidad superior derecha: deltoides 2+ y tríceps 2+. 201. e) Ultrasonido abdominal. Está hipotensa y tiene extremidades frías y húmedas. ¿cuál es la más importante? a) El establecimiento y mantenimiento de vías aéreas y control de la columna cervical b) La evaluación de la respiración y ventilación c) La evaluación de la circulación y control de sangrados visibles d) La evaluación neurológica e) El desnudamiento completo del paciente 198. d) Angiografía carotídea.Varón de 24 años de edad sufre una lesión por aplastamiento en el hombro derecho. 36 horas después de la operación. Sus pulsos podales son palpables. e) Exámenes neurológicos periódicos del miembro. e) Punción lumbar. 203. el primer estudio diagnostico que debe practicarse es: a) Radiografía de cráneo. En el examen primario de la evaluación y cuidado para identificar y tratar entidades que ponen en riesgo la vida. ¿qué incluye el siguiente paso en el tratamiento? a) Lavado peritoneal. b) Exploración abdominal inmediata. c) Rx de columna cervical. c) Hiperventilación. 199. se tiene como premisas ABCDE. Después de la reanimación. e) Uso de anticolinergicos. d) MPM. b) Exploración inmediata del plexo braquial. Un varón de 35 años de edad se halla en UCI por traumatismo de órganos múltiples en un accidente vehicular. b) Aumento de CO2. el diagnóstico etiológico mas probable es: (ENAM) a) Meningoencefalitis tuberculosa. que valora la fisiología aguda y la salud crónica? RESIDENTADO 2013 a) Glasgow. b) APACHE II. La producción de apnea en un paciente con tubo endotranqueal se debe a: ESSALUD a) Hipoventilación. ¿Cuál es el paso más inmediato que debe tomarse? a) Arteriografía. 24 SHOCK-TRAUMATISMO 197. . d) Profilaxia contra el tétano. La hemorragia continúa a pesar del lavado gástrico y fármacos para neutralizar la acidez gástrica.5 cm que se extiende a la axila y sin compromiso de los musculos subyacentes. No hay otras contracciones musculares. c) Desbridación total de la herida y cierre primario. e) Ranson. El siguiente paso es: a) Fotocoagulación endoscópica b) Gastronomía y sutura de las erosiones c) Antrectomía d) Gastrectomía subtotal e) Gastrectomía total 200. ¿Cuál es el sistema de puntuación más utilizado en la evaluación inicial de la gravedad del paciente crítico. Se queja de dolor en la espalda baja desde hace 3 días antes de la caída. Los traumatismos son la principal causa de muerte en las primeras 4 décadas de la vida. d) Hiperventilación psicógena.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. d) Aortograma abdominal. presenta hiperventilación y su estado ácido-base revela una acidosis metabólica. Uno de los siguientes NO es el manejo adecuado: a) Evaluación del suministro vascular al miembro. hemorragia por gastritis erosiva. b) Septicemia. b) TC de cabeza. De ellas. c) TC del abdomen. Un ciclista de 24 años se somete a una reparación de la arteria y vena poplítea después de una herida de bala en la rodilla izquierda. anestesia y sutura de cuero cabelludo b) Rx simples de cráneo para descartar la posibilidad de Fx c) Si las Rx son negativas. La presión de la válvula capilar pulmonar (PCWP) se ha elevado a 18 mmHg y la producción cardiaca es de 3 L/min. Se coloca un catéter en la arteria pulmonar (AP). c) Fasciotomía. d) PVC elevada y RVS normal. En un paciente con shock séptico. con excepción de íleo persistente. c) Choque cardiogénico.Los trastornos de PVC y de la resistencia vascular sistémica (RVS) en el shock cardiogénico son: (ENAM) a) PVC baja y RVS baja. b) PCWP (presión de la válvula capilar pulmonar) c) Resistencia vascular sistémica. e) Presión auricular derecha. e) Dobutamina. Una mujer de 51 años de edad fue sometida a una gastrectomía subtotal Billroth II por carcinoma del estómago hace 6 días. d) Fuga desde el muñón duodenal. e) Hemorroides. d) Choque anafiláctico. c) Fuga en la anastomosis de gastroyeyunostomía. Varón de 72 años padece hematoquecia. c) Cáncer de colon derecho. b) Presencia de microorganismos patógenos viables en tejidos que normalmente son esteriles. ¿Cuál de las siguientes opciones no es medida directamente por el catéter? a) Presión sistólica de la AP. e) Nueva exploración inmediata del espacio poplíteo.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. e) Hipotensión mas anemia aguda por hemorragia. c) Coloides. b) Infección de la herida.Mujer de 75 años está en la UCI luego de una colecistectomía por una colecistitis aguda. 206. Hipotensión y shock hipovolémico con respuesta al tratamiento médico. 213. 212. 209. se observa una gran cantidad de drenado serosanguíneo en su ropa de noche. pero se observa inseguridad en las piernas al tratar de incorporarse. b) PVC elevada y RVS baja. c) Cuadro séptico con por lo menos un hemocultivo positivo. 211. Tipo de choque que tiene la paciente: a) Choque hipovolémico. d) Sepsis que induce hipotensión que no revierte con la administración de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores. 25 SHOCK-TRAUMATISMO b) Elevación de la pierna y el pie. b) Fluidos EV. Las prioridades en el tratamiento serán: a) Limpieza. Se recupera muy bien. e) PVC elevada y RVS elevada. 207. c) PVC baja y RVS elevada. Se le coloca una sonda nasogástrica no evidenciándose sangrado. ¿qué se debe indicar inicialmente? ENAM R a) Dopamina. e) Ascitis. está hipotensa y taquicárdica. d) Colitis ulcerativa hemorrágica. b) Choque séptico. . reposo en cama en su casa d) Admisión hospitalaria para reposo y observación e) Antibióticos y tratamiento antitetánico 208. 210. En las rondas matutinas. No pierde el conocimiento. d) Venografía. b) Malformación arteriovenosa. Una mujer de 16 años sufre una herida en la cabeza al salir de la alberca. la definición actualmente más aceptada es: ESSALUD a) Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica causado por infección. Diagnostico mas probable: a) Dehiscencia de la herida. d) Presión diastólica del ventrículo derecho. En cuanto al termino shock séptico. d) Adrenalina. Un varón de 85 años es admitido en la UCI en choque séptico. Primera posibilidad diagnostica por frecuencia: a) Hemorragia diverticular de colon. bicarbonato 25 meq/L. ¿Cuál es la causa más probable de la condición del paciente? .4 220.SHOCK -TRAUMATISMO Pág.3 1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el magnesio? a) Es principalmente extracelular.. b) Adrenalina c) Prednisona. La velocidad inicial de resucitación aproximada es: a) 300 ml por hora. la velocidad de fluido debe cambiarse a: a) 300 ml por hora. La causa más probable de la tetania de la paciente es: ESSALUD a) Hipomagnesemia.¿Qué signos semiológicos permiten determinar hipocalcemia? (ENAM) a) Tunel y Chvostek. d) Trousseau y Lahey.Sobre el caso. Los resultados del laboratorio incluyen Ca 8. 221. CI 96 mEq/L. Na 128 mEq/L. b) Descompensada / alto. En el tercer día de hospitalización se halla letárgico con debilidad generalizada y descenso profundo en los reflejos tendinosos. b) Su exceso puede provocar un signo positivo de Chvostek (espasmo carpopedal). d) 1 200 ml por hora. La resucitación inicial por líquidos se inicia con solución de lactato de Ringer. pCO2 32. Luego de 8 horas. K 3 mEq/L. e) Puede elevarse en caso de pancreatitis aguda... c) Descompensada / normal. b) 600 ml por hora. 216. d) Deficiencia esencial del acido graso.Un paciente que presenta síntomas graves poco después de una picadura de abeja debe tratarse con: a) Dopamina. e) 1 500 ml por hora. pH 7..26. c) Hipocalcemia. Hipoglicemia.Una mujer de 45 años de edad padece sepsis a punto de partida GI (gastrointestinal).3 2. 214. d) Propranolol.: (ENAM) a) Compensada / alto. b) 2. b) Chvostek y Lahey. d) Los síntomas se deben a la deficiencia de magnesio. PO4 2. PO2 74. 26 SHOCK-TRAUMATISMO e) Choque neurogénico. Cl 103 meq/L.48. c) La deficiencia es tratada con bicarbonato parenteral.5 .2.Varón de 50 años llega por quemaduras gruesas sobre la superficie entera de los miembros superiores y abdomen y tórax anterior. 218.2 4. El diagnostico gasométrico es acidosis metabólica……………………con anión gap ….Ante un paciente con convulsiones.. pH 7. 38 kPa. 222. el paciente responde al tratamiento. d) 2. 3. Hipercalcemia. Tiene temblores musculares y reflejos hiperactivos del tendón.. d) Compensada / normal. 217.. Hiponatremia. El magnesio sérico es 1. c) Chvostek y Trousseau.. K 3.4 e) 1.4. b) 600 ml por hora.2 meq/L. 219. e) Convulsiones focales. Hipopotasemia. KPa de P 84. 215. e) Descompensada / bajo. c) 900 ml por hora. Un ECG revela un complejo QRS extendido y ondas T elevadas.. b) Hiperventilación.Varón de 30 años con heridas múltiples tiene insuficiencia renal grave. c) 900 ml por hora. e) Lahey y Tunel. d) 1 200 ml por hora. Na 135 meq/L. Un hombre de 50 años que sufre alcoholismo crónico es admitido en el hospital.2 meq/L. e) 1 500 ml por hora. c) 1.Paciente mujer de 45 años con enfermedad de Crohn y una pequeña fistula intestinal desarrolla tetania durante la 2ª semana de nutrición parenteral. albumina 2.8 meq/L (N 1. HCO3 10 mEq/L. e) Traqueostomía.4 meq/L. se sospecha: (ENAM) a) 1.5 meq/L). 224. e) Se presenta por igual en todas las etnias. d) Hipocalcemia. d) Tratamiento compresivo. b) Deficiencia de Zinc.¿Cuál de los siguientes criterios corresponde al síndrome de respuesta inflamatoria generalizada? RESIDENTADO 2014 a) T° menor 36° C b) Leucocitos 10 000 pmm3. ¿en qué tipo de herida es? ESSALUD .En el caso en que se realice una colectomía programada y se deje un dren. d) Abundante fibroplasia. b) Administración de cloruro de calcio. 225. 231. 223. d) Deficiencia de vitamina D.El tratamiento de elección para las cicatrices queloides es: b) Sólo la escisión. 226. c) No es secundaria a picadura de insecto. 229. c) Frecuencia respiratoria 20 pm. c) Restricción de la ingesta de líquidos. b) Por una debilidad de la linea alba. 230.Un hombre de 45 años que está recibiendo TPN tiene signos de cicatrización retardada de heridas. 232. e) Inyección de esteroides dentro de la lesión. e) Hemocultivo positivo. Seleccione tres posibles causas: a) Deficiencia de cromo. b) Dos días. radiación).En el proceso de la cicatrización de las heridas hay una serie de fenómenos sucesivos. c) Hipermagnesemia.¿Qué tipo de colágena es la más importante en la cicatrización de heridas? a) Tipo III. b) Desaparece con reintervención quirúrgica.ej. c) Siete días. d) Uso de enemas de Kayexalate. c) Deficiencia de vitamina A. d) 14 días. e) Deficiencia de vitamina C. d) Frecuencia cardiaca 86 pm. e) Por el conducto inguinal. d) Por el anillo inguinal profundo. 27 SHOCK-TRAUMATISMO a) Hipopotasemia.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. c) Escisión con tratamiento adyuvante (p. e) Administración de solución salina hipertónica. e) Hipofosfatemia. c) Por una cicatriz quirúrgica antigua.¿Cuál debe ser el tratamiento inmediato del paciente? a) Administración de cloruro de potasio. d) Tipo XI. b) Hiponatremia.¿Qué caracteriza a la cicatrización tipo queloide? RESIDENTADO 2012 a) Regresiona espontáneamente. 227. Ultimo hecho en ocurrir en este proceso: a) Proliferación de fibroblastos b) Coágulo de fibrina c) Fagocitosis d) Depósito de colágeno e) Migración de células inflamatorias 228.¿Cuánto tiempo después de la lesión tiene lugar la fase proliferativa de la cicatrización? a) Un día. c) Tipo VII. b) Tipo V.La eventración emerge: ESSALUD a) Por el anillo crural. accidentalmente hay perforación mínima del colon.Relativo al caso. ¿qué indican las características de la herida? a) Entrada del tracto intestinal o urinario sin derrame significativo. b) Limpia. ¿Cómo clasifica la herida quirúrgica? a) Sucia contaminada b) Contaminada c) Limpia d) Sucia e) Limpia contaminada 238. b) Continua. libres de tensión. c) Apendicectomía por apendicitis aguda perforada.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. e) Drenaje de un absceso.Un varón de 64 años se someterá a un procedimiento de laparotomía por elección.Germen patógeno mas frecuentemente hallado en la gangrena apendicular: a) Enterobacter cloacae . bordes sangrantes. puntos separados. c) Contaminada. 237. bordes evertidos. puntos separados. 233.La sutura diferida primaria de las heridas es la que se realiza: a) Entre las 6 y las 12 horas b) Entre las 12 y las 24 horas c) Entre el 1° y 2° día d) Entre el 2° y 3° día e) Entre el 3° y 5° día 240. impermeable. d) Tensión moderada. 235. d) Drenaje de absceso subfrenico. a tensión.Una herida traumática ocurrida hace más de 4-6 horas se considera que esta: a) Contaminada b) Limpia c) Sucia d) Supurada e) Infectada 239. b) Limpia contaminada. c) No entrada del tracto intestinal. b) Derrame grueso del tracto intestinal.En la cirugía a un niño de 13 años de edad por apendicitis aguda congestiva. 241. b) Tiroidectomía. 28 SHOCK-TRAUMATISMO a) Sucia. e) Mastectomía.En la exploración de vías biliares con derrame de contenido. c) Contaminada. peritonizada. e) Infectada. ¿que tipo de herida es? ESSALUD a) Limpia contaminada. ¿Qué índice de infección se relaciona con este término? a) 1% b) 2% c) 9% d) 15% e) 30% 236. e) Estéril. d) Entrada al tejido infectado.¿En cuál de los siguientes procedimientos se considera que la herida operatoria es limpia contaminada? ESSALUD a) Exploración de las vías biliares. La herida se considera “limpia-contaminada”. d) Limpia. c) Bordes invertidos. 234. peritonizado. d) Sucia. e) Bordes evertidos.Son características deseables en toda sutura gastrointestinal: a) Libre de tensión. evertidos. 243. b) Intoxicación por atropinicos. b) Kerosene. b) La noche antes de la cirugía. d) Al ingresar a sala de operaciones.Un paciente cirrótico con estudios anormales de la coagulación debido a disfunción sintética hepática. . c) Fisioterapia. intento de suicidio. atropinizacion y ampliación de anamnesis.Joven de 17 años llevada a emergencia por su padre por hallarla inconsciente en el baño. heparinizacion y lavado gastrico. Antecedente de haber vomitado y habérsele encontrado un vaso de agua con un sobre de insecticida al lado. b) Oxigenoterapia. e) Permanganato de potasio. heparinizacion. Se plantea una transfusión de plasma fresco congelado para reducir al mínimo el riesgo de sangrar debido a la cirugía. lavado gastrico e internamiento. 244. 29 SHOCK-TRAUMATISMO b) Escherichia coli c) Bacteroides fragilis d) Clostridium perfringens e) Streptococcus faecalis 242. interconsulta con psiquiatría. c) Organofosforados. c) Intoxicación por organofosforados. d) Anticonvulsivantes. d) Intoxicación por atropinicos. c) Intraoperatoriamente.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. e) En el cuarto de la recuperación post cirugía. ¿Cuáles son las posibilidades diagnosticas y actitud a seguir? ESSALUD a) Intoxicación por organofosforados. requiere una colecistectomía urgente. d) Ácido muriático. lavado gástrico. La sincronización optima de esta transfusión será: ESSALUD a) El día antes de la cirugía.Se indica el lavado gástrico. cuando el paciente ha ingerido recientemente: ENAM R a) Hipoclorito de sodio.En el tratamiento de ingestión de kerosene está contraindicado: ESSALUD a) Uso de antibióticos. lavado gástrico. 245. e) El lavado gástrico.