MASSOTERAPIA: LIBERAÇÃO MIOFASCIAL E DESATIVAÇÃO DOS PONTOS GATILHOMASSOTHERAPY: MYOFASCIAL RELEASE AND TRIGGER POINTS DISATIVACTION Dias DP*; Caruso MFB**; Reis MF***. __________________________________________________________________________________ * Graduanda em Fisioterapia pela Universidade Presidente Antônio Carlos - UNIPAC/JF – MG; ** Fisioterapeuta, especialização em fisioterapia Neurofuncional, professora e supervisora de estágio do curso de Fisioterapia da UNIPAC/JF;*** Fisioterapeuta, Pós Graduado em Ergonomia, professor e supervisor de estágio do curso de Fisioterapia da UNIPAC/JF. RESUMO O presente trabalho de revisão bibliográfica apresenta a massoterapia como uma atividade da área da saúde que pretende prevenir doenças e amenizar seus efeitos. Esta é realizada através do toque das mãos sobre a pele do paciente movimentando todo o sistema muscular, nervoso e sangüíneo. O objetivo é analisar materiais literários sobre a utilização da massoterapia no tratamento de fenômenos dolorosos através da liberação miofascial na desativação dos pontos-gatilho. A análise de artigos, mostrou suas posições em relação a pressão e a liberação miofascial. Esta ressalta a importância da identificação precisa e ideal dos pontos-gatilho visando o sucesso do tratamento através da liberação miofascial, que pretende amenizar a dor do paciente, sendo este o efeito satisfatório da sua aplicação. Técnicas como a pressão e a liberação miofascial são de muito valor, promovendo a evolução do tratamento e diminuição da dor. Palavras-chave: massoterapia, massagem, liberação Miofascial, toque, pontos-gatilho. ABSTRACT The present work of bibliographical review presents massotherapy as an activity of the health area that intends to prevent diseases and to soothe your effects. This is accomplished through hands touch on patient's skin moving the whole muscle, nervous and circulatory systems. The goal is analyze literary materials about massotherapy utilization in the treatment of painful phenomena through the myofascial release in the trigger points disactivation. The articles analysis, it showed their positions regarding pressure and the myofascial release. This projection the importance of the identification needs and trigger points ideal aiming the success of the treatment through the myofascial release, that intends to soothe the pain of the patient, being this the satisfactory effect of its application. Technicals as the pressure and the myofascial release belong to much value, promoting the evolution of the pain treatment and decrease. Key-words: massotherapy, massage, myofascial release, touch, trigger points. É um método para tocar. e “fáscia” uma estrutura composta por tecido conjuntivo que se espalha de maneira tridimensional da cabeça aos pés e envolve todas as estruturas do organismo humano.3]. nervoso e sangüíneo.11. A massagem também estimula a circulação do sangue e ajuda o sistema linfático. relaxar. presente em 78% a 83% das consultas a Médicos e Fisioterapeutas [9]. como ossos. A patologia da fáscia é caracterizada por um esforço excessivo sobre o tecido miofascial causada por contração muscular brusca ou excessivamente forte ou a manutenção demasiadamente prolongada de uma postura biomecanicamente desfavorável. mecânicos e psicológicos [3 ]. seus benefícios podem alcançar as camadas mais profundas dos mesmos e possivelmente até os próprios órgãos. melhorando a eliminação de detritos ao longo do corpo [1. vibração.5. proporcionando benefícios terapêuticos. deslizamento profundo. esta juntamente com os pontos-gatilho são entidades nosológicas intimamente relacionadas. Seus objetivos são aliviar a dor. vasos sanguíneos. É uma atividade da área da saúde que tem como proposta prevenir doenças e amenizar seus efeitos. todos os órgãos. O toque é um processo intencional e direcionado de energia durante o qual o fisioterapeuta usa as mãos como um instrumento no processo de cura. pressionar e amassar diversas regiões do corpo.19] através dos seus efeitos fisiológicos.15]. estéticos e emocionais. amassamento. [2. O termo miofascial provém das palavras “mio’’ que significa músculo.2 INTRODUÇÃO A massagem é uma das mais antigas e simples formas de terapia. músculos. atua sobre os tecidos macios (músculos.9. [4] Pode-se citar várias técnicas de tratamento utilizadas na massoterapia.15].11. onde poderá gerar uma condição dolorosa do músculo descrito como dor miofascial [7]. como deslizamento superficial. nervos. Os . percussão. enfim. entre elas a liberação miofascial [5 . Embora ela afete principalmente os músculos logo abaixo da pele. É uma afecção eminentemente clínica.5. fricção. até o nível das células [6.3. Produz uma sensação agradável na pele. é exercida através do toque das mãos sobre a pele do paciente movimentando todo o sistema muscular. A dor miofascial é definida como uma disfunção neuromuscular regional que tem como característica a presença de regiões sensíveis em bandas musculares contraturadas que produzem dor referida em áreas distantes ou adjacentes [8. tendões e ligamentos) e interfere no tônus muscular aumentando-o ou diminuindo-o.6. estimular e tonificar.8 ]. 16. erros de postura ou traumas . massagem. no Japão.14. O tratamento da dor miofascial é realizado através da liberação miofascial.3 pontos-gatilho são locais altamente irritáveis. no Egito e na Pérsia. Há mais de cinco mil anos já era usada na China.20. assim como o ponto-gatilho e comprometer diversos sistemas [12. DISCUSSÃO Os fenômenos dolorosos podem ser beneficiados pelo tratamento que utiliza como recursos técnicas de massoterapia. Por esta razão.30]. livros didáticos e sites de informação da saúde. foi feito através de levantamento de dados nas bases eletrônicas Medline. rígidos a palpação e que produzem dor. A metodologia utilizada para a busca cruzou palavras-chaves como: massoterapia.13.podem se confundir com outras enfermidades dolorosas.25]. 10 livros e 8 sites de informação da saúde. toque e pontos-gatilho. No ocidente era usada tanto pelos gregos como pelos romanos [1.3. realizado no período de julho a novembro de 2007. fraqueza sem atrofia e sem déficit neurológico [10. a influência da massoterapia na liberação miofascial e desativação dos pontos-gatilho.10. associados com o alongamento dos músculos e fáscias para obter um relaxamento de tecidos tensos e ou aderidos. liberação miofascial.17]. .26]. Fisioweb. É responsável pelo correto alinhamento corporal. com característica descritiva. através de revisão da literatura. que combina os movimentos tradicionais de deslizamento.2. Scielo. amassamento e fricção. Foram selecionados 18 artigos. as doenças que acometem estas estruturas .inflamação. limitação na amplitude de alongamento.3. Lilacs. sendo capaz de reduzir a constrição e a dor sem comprometer a resistência muscular.5]. Ambos são freqüentemente causados por posturas incorretas do corpo. É uma técnica que atua com mobilizações manuais da fáscia visando quebrar o espasmo muscular. exercícios ou esforços excessivos [11. Este trabalho tem por objetivo analisar.17. Registros comprovam sua utilização nas técnicas de cura do Oriente há milhares de anos. aumentar a circulação do local e diminuir a dor [23. Sendo que os livros e artigos foram publicados em datas compreendidas entre 1938 a 2007 e apresentaram dados referentes ao assunto em questão.5. MATERIAIS E MÉTODOS O presente trabalho de revisão de literatura. de origens ocidentais e orientais.17. .14. em 1959.30. Caracteriza-se pela ocorrência de dor e pelo aumento de tensão dos músculos afetados. estresses emocionais. a literatura sugere que o desconforto pode ser encaminhado para outras partes do corpo como dor referida através do sistema nervoso autônomo.31]. dolorosas e de consistência endurecida [33]. não contém pontos-gatilhos e nem regiões contraturadas caracterizadas por bandas de fibras palpáveis.4 A massoterapia consiste na utilização de várias técnicas holísticas. LANGE descreveu detalhadamente a distribuição.24. Os pontos ativos são definidos como pontos dolorosos percebidos pelo paciente e causadores da sintomatologia dolorosa [24.10. devido à contração estática. origem e patologia do que mais tarde. que encontrou áreas dolorosas distantes dos pontos sensíveis. a autora contradiz o acima descrito afirmando que trabalhadores braçais que executam tarefas de força diariamente são menos suscetíveis de desenvolverem dores miofasciais e pontos-gatilhos do que os sedentários [21]. Já os latentes não são reconhecidos pelo paciente. constante repetição de movimento.18].31. Os músculos normais não são dolorosos a palpação. STRAUSS relatou que nenhum estudo anatômico obteve sucesso em documentar a presença de um depósito de tecido conjuntivo que viria a explicar os "cordões" tensos e palpáveis encontrados nos músculos. Em 1943. o conceito de dor referida começa a surgir através de observações clínicas. Fadiga e isquemia muscular localizada.16. podem persistir por anos após uma lesão. [33 ] Os pontos-gatilho podem ser latentes e ativos.27]. Embora a dor e a sensibilidade sejam localizadas. tendões.3. Surgem conceitos e descrições dos pontos-gatilho. FRORIEP descreveu a existência de áreas dolorosas e tensas sobre os músculos e. desconforto e fraqueza do músculo comprometido.30. parecem estar envolvidas com sua gênese [7.5]. a não ser quando estimulados. Em 1939. são mais freqüentes do que os pontos ativos e predispõem a uma crise dolorosa aguda. Alguns autores confirmam que a presença dos pontos-gatilhos latentes deve anteceder os pontos-gatilhos ativos. porém ambos os pontos causam disfunção e incapacidade [25. Em outra abordagem.2. Em 1931. um dos componentes desta síndrome [30]. foi denominado por STEIDER como ponto-gatilho. e causam limitação de movimentos. que se tornam evidentes com o envelhecimento biológico e a maior atividade da meia-idade [27].27]. Em 1898. uma afecção álgica do aparelho locomotor que acomete músculos. posturas inadequadas. da reação do paciente à palpação e da dor referida [31] A presença de pontos-gatilho ativos caracteriza a síndrome dolorosa miofascial. fáscias e ligamentos [7. exercidas por meio de toques aplicados pelo corpo que proporcionam grandes virtudes terapêuticas [1.10. 10. O músculo deve estar relaxado para ser examinado de um modo eficiente.32].32. lacrimejamento. Encontramos pontogatilho durante a palpação ou massagem geral. tonturas e percepção alterada da quantidade de peso carregada [28].27]. Se a pressão for grande demais. As alterações proprioceptivas causadas pelos pontos-gatilhos mais comuns são desequilíbrio. A presença de fenômenos autonômicos associados explicitam as alterações mais comuns conhecidas como vasoconstrição localizada. Os pontos-gatilho são muito mais freqüentes nos músculos posturais do pescoço. o esternocleidomastóideo e o elevador da escápula são os músculos mais comprometidos na região cervical e na cintura escapular [27]. usando tanto a apalpação leve como a profunda consistindo de movimentos deslizantes [22]. os escalenos. portanto.33]. O trapézio superior. Freqüentemente. Por causa da natureza da síndrome e da irritação envolvida. Só devem ser examinados os músculos que podem ser tratados. relacionado com o grupo muscular afetado [29]. Muitas vezes é difícil decidir se o ponto sensível é realmente um ponto-gatilho.5 Nem sempre a dor está localizada no músculo comprometido. que se tornam a causa imediata da dor. podendo ser referida à distância. quinze minutos é uma quantidade de tempo . da cintura escapular e da cintura pélvica do que nos demais [25. as lesões ligamentares e a inflamação induzem à formação de pontos-gatilho e de dolorimento nos músculos adjacentes.22.5 centímetros de cada vez [22. mas a dor causada durante o tratamento deve estar bem dentro da zona de conforto do paciente [22.27]. tornando impossível uma avaliação precisa. de modo que só devem ser apalpadas as áreas que ser pretende tratar [22]. salivação e piloereção. de fato. Os pontos-gatilho que estão muito ativos quanto a dor referida é produzida não precisam de pressão exagerada [3. um ponto motor ou algum outro ponto de reflexo irritável. Os movimentos deslizantes devem cobrir uma região de 5 a 7. e a estimulação do ponto pode reproduzir a sintomatologia do paciente. mas nem sempre esse padrão segmentar é observado [28]. A dor referida é variável em intensidade e pode estar presente no repouso e na movimentação. O tratamento direcionado para a dor muscular não visa a etiologia da dor e. A dor referida segue o padrão de inervação medular segmentar.28]. A terapia de ponto-gatilho não deve ser feita por períodos extensos. na mesma consulta. sudorese. um ponto de aderência fascial precisando de fricção. permite a recorrência dos pontos-gatilho e pontos de dor [24. uma forte dor local pode subjugar a sensação de dor referida. A palpação à procura de pontos-gatilhos pode irritar sua atividade de dor referida. Alguma dor é causada durante o tratamento. inclusive qualquer ponto de acupuntura ativo [22]. aguardando e sustentando a parada e aos poucos e com suavidade liberando a fáscia [22. fluxo sangüíneo. de . É um sistema que envolve um processo de alongamento suave e pressupõe o uso freqüente das duas mãos para envolver e alongar a fáscia e movê-la de acordo com suas inclinações. o principal efeito constitui estímulos mecânicos sobre os tecidos através de uma pressão e estiramento ritmicamente aplicados. [22.32]. Em algumas ocasiões podem ser tolerados trinta minutos de terapia. mas isso não deve tornar-se uma prática habitual [22]. Depois que um ponto-gatilho é identificado. A consideração importante para todos os métodos de massagem é que a pressão. depois repetir o processo até trinta segundos ou até dois minutos. o fisioterapeuta usa uma técnica de pressão e liberação miofascial. seguindo o movimento. O procedimento deve terminar quando o paciente informar que a dor referida acabou ou quando o fisioterapeuta sentir uma diminuição do espasmo no tecido com ponto-gatilho. Em técnicas avançadas.22]. indo até oito segundos. deslizar-se. aumento da mobilidade articular. aumentando lentamente a pressão na direção da restrição até atingir uma barreira/restrição. A pressão é a preparação para a liberação miofascial. enquanto se aplica o alongamento com a mão oposta. através de terapia manual que tem como objetivo inibir os prejuízos funcionais. que vão sendo sentidas pelas mãos. ou utilizando o peso do corpo do paciente para estabilizar a extremidade. dissolver-se. O tempo de pressão aplicada será diferente do tempo usado para localizá-lo. estimulando o padrão enquanto ele ondula através de vários padrões de soltura. enquanto é aplicada uma tensão longitudinal. mantendo suavemente a tensão nas fáscias.22]. sustentando a pressão e aguardando aproximadamente 3-5 minutos. tremer-se.34.35]. desemaranhar-se. os espasmos musculares reflexos e conseqüentemente tirando a dor. estabilizando a posição proximal ou superior com uma mão.6 suficiente. Todas as técnicas envolvem certo grau de manipulação da pele e dos tecidos subjacentes. mais de um clínico aplica forças de tração opostas ao logo do corpo [5. espera-se que elas possam exercer um efeito na normalização do tônus muscular.5. a fáscia vai parecer deslocar-se gradativamente. As técnicas básicas de liberação miofascial implicam em puxar os tecidos em direções opostas. torcer-se. afundar-se. O tratamento da liberação miofascial consiste no tratamento passivo. ou então será notada alguma outra sensação de movimento. Intensificar gradualmente a pressão. força muscular e diminuição da dor [3. tensão fascial. As abordagens da técnica dependem do desenvolvimento especializado de seguir o movimento do tecido. porém suave na fáscia com as mãos cruzadas. O processo primeiramente é feito por um contato firme. A literatura pesquisada deixa lacunas no que se refere aos resultados das técnicas utilizadas no tratamento.7 fato.23. alonga-o e segura-o o tempo suficiente para a energia se desenvolver sobre ele e amolecê-lo. os sistemas que seguem uma seqüência e um protocolo preciso são. partir desta verificação coerente. que deve ser compreendida de forma individual. Apesar da falta de estudos mais elaborados sobre a questão.36]. põe tensão sobre o mesmo. A utilização das referidas técnicas precisa estar orientada para a causa do problema. já foram constatados. evidenciando um tratamento adequado. menos eficientes para lidar com a complexidade dessa individualidade [22. CONCLUSÃO A massoterapia deve ser compreendida e utilizada de modo a desenvolver a técnica de pressão e de liberação miofascial para a desativação de pontos gatilho. confirmando um diagnóstico diferencial e retratando a real situação do paciente. o diagnóstico diferencial é fundamental e deve determinar a estrutura responsável pelos sintomas do paciente [22].34. por causa disso. O tratamento deve estar orientado objetivamente para a causa do problema. com freqüência. que a partir de relatos clínicos. . Deve-se realizar uma boa avaliação para encontrar realmente o pontogatilho e. direcionar a utilização das técnicas mencionadas. os resultados clínicos são satisfatórios. O desenvolvimento do tecido é altamente individualizado e. mostrando que o assunto ainda necessita de um estudo mais elaborado que contemple os reais benefícios e seus resultados de forma coerente a documentar elementos importantes para uma análise futura e aprimoramento das técnicas aplicadas. move o tecido. pois cada qual apresenta-se de forma particular exigindo um tratamento diferenciado. p. 1998. Terapia manual na dor miofascial – [acesso em: 15 Agosto 2007].com 24. 2007 – [Acesso em: 08 Setembro 2007]. Lavelle W. 2-12. Travell & Simons’: myofascial pain and dysfunction: the trigger point manual. 229-239. Disponível em: http://www.com. terapias manuais. 2007.com/text. Fundamentos da massagem terapeutica. Disponível em: http://www. 4.about.Fernandes CP. Manual de massagem terapêuticas. Nothwest Medicine 54:980.Santander ME. . Myofascial trigger points: The current evidence. 2ª ed. Libertação miofascial ou mio fascial. Rinzier SH: The miofascial genesis of pain. 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