1Máscara facial posteroanterior de Delaire y de Petit Potpeschnigg en 1875 fue el primero en desarrollar la idea de la tracción maxilar; posteriormente Delaire, a fines de los años 60 renovó el interés por el uso de una máscara facial para la protracción maxilar, la cual fue creada para corregir la rotación posterior del maxilar y su deficiencia en el desarrollo para el tratamiento de pacientes con labio y paladar hendido; pero fue Petit a fines de los años 70 quien propuso su uso para la protracción del maxilar en pacientes de clase III esquelética. Petit modificó el concepto básico de Delaire, cambiando la anatomía de la máscara facial, aumentó la magnitud de la fuerza generada por el aparato y redujo el tiempo de tratamiento. Fuerzas ortopédicas fuertes: Como su nombre lo indica se trata de fuerzas que movilizan los huesos, a través de sus suturas, cuyas magnitudes medias llegan a los 1.000 gramos, aunque se pueden incrementar hasta alcanzar los 2.000 gramos. La fuerza que se aplica sobre los dientes debe transmitirse al hueso de soporte, y éste a la sutura que los separa de los huesos vecinos. La posibilidad de "activar" una sutura se debe a que la misma forma parte del grupo de suturas membranosas o conjuntivas que pueden reaccionar ante la solicitud de una fuerza. Si queremos resumir la acción de las fuerzas ortopédicas fuertes sobre el maxilar debemos reconocer que se aplican para aumentar el tamaño del mismo y que dicho aumento se hace en las zonas de sus suturas. La sutura media sagital está en relación directa con el crecimiento en ancho del maxilar, es la que se "activa" en el aparato de disyunción transversa. La sutura maxilopalatina, que separa las apófisis horizontales del maxilar de las apófisis maxilares de los huesos palatinos, contribuye al crecimiento anteroposterior del maxilar superior y se "activa" con la máscara de tracción de Delaire. y por último, la sutura de la premaxila, que contribuye al crecimiento anterior y transversal de la porción anterior del maxilar y es el mecanismo directamente relacionado con el recambio de los incisivos, ya que la ampliación de esta porción del maxilar explica cómo pueden los incisivos permanentes reemplazar a los temporarios tan desproporcionados sin traer Emilia Ongarini Pérez Residencia Ortodoncia 2015 justamente las fuerzas a aplicar deben ser fuertes. La máscara de tracción posteroanterior moviliza la sutura maxilopalatina. la sutura media sagital se limitó a los 20 años. Con respecto a la sutura de la premaxila. Con respecto a la sutura maxilopalatina. Se ocupa de corregir las retrognasias en una suerte de anomalía de clase III. provoca la capa de hueso hialino (Reitan). Y esta capacidad disminuye con la edad. Esta sutura es activada por la función. término medio. del orden de 1 a 2 kilogramos. Y hasta se fijaron límites a la posibilidad de activación. con lo cual no Emilia Ongarini Pérez Residencia Ortodoncia 2015 . Sea la fuerza continua o interrumpida. De esta manera la fuerza aplicada sobre el diente provoca sobre el hueso en el lado de la presión una capa de hueso hialinizado. Y especialmente la aplicación de estas fuerzas debe ser interrumpida. Para que se movilice el hueso y no se muevan los dientes. o intermitente. las posibilidades de activación superan ampliamente la edad de 6-7 años que se tomaba como tope de su calcificación y por ende de su activación por medio de fuerzas ortopédicas fuertes. la acción de estos aparatos actúa en sentido perpendicular a la sutura que movilizan. se ha conseguido separarla por la vía de la disyunción más allá de esa edad y hasta hay referencias de 30 años. el desplazamiento del maxilar hacia adelante reconoce los límites de la pubertad y las variaciones en uno o más años sólo confirman que la pubertad no tiene una edad fija y en ese aspecto la activación de la sutura tampoco tiene una edad fija. Pero todos estos desplazamientos mejoran el tamaño del maxilar. Digamos de paso que cualquier tipo de fuerza que se aplica sobre el hueso. Estas edades fijarían los límites de aplicación de los distintos aparatos de fuerzas ortopédicas fuertes. sea fuerte (como de la que hablamos) o fuerza ortodóncica corriente. Es evidente que todas estas suturas pueden ser activadas y promovidas mientras tengan capacidad de reacción. Y mejoran el funcionalismo de todo el complejo estomatognático.Pero en la práctica clínica dichos límites están desdibujados. O sea algunas horas o minutos de aplicación y mucho descanso. Así. La sutura maxílopalatina a los 11 años en las niñas y 12 en los varones y la sutura de la premaxila a los 7 años de edad. O sea. Tanto por el empuje de la lengua como por las fuerzas de la masticación. como se decía antes. Si bien la sutura media sagital calcifica a los 20 años. Son las edades en que dichas suturas calcifican y pierden capacidad de activación.2 mayores problemas de apiñamiento. en la falta de desarrollo del maxilar superior. La dirección de la tracción de los elásticos es hacia abajo y hacia delante. Por eso seríamos muy limitativos en nuestra terapéutica si pensáramos que la fuerza fuerte no tiene mayor finalidad que mover un hueso en sentido perpendicular a la sutura atinente. este adelantamiento va a mejorar la oclusión del paciente y la función lingual. como dijimos. y de este modo se desencadena una serie de reacciones secundarias de adaptación y de reestructuración alveolodentarias. Emilia Ongarini Pérez Residencia Ortodoncia 2015 . Como vemos. Desplazar un arco dentario en masa modifica las estructuras funcionales presentes. mediante la utilización de fuerzas ortopédicas fuertes. La edad ideal es 6-7 años. ambos tipos de aparatos mencionados hasta ahora se ocupan de ampliar el maxilar: el disyuntor en sentido transversal y la máscara de tracción en sentido anteroposterior.3 escapa al criterio del alumno que por la mejoría de la función casi todas las suturas del maxilar se activan. Verdon: "La aplicación de fuerzas produce además una acción muy fisiológica. La máscara de tracción de Delaire actúa en las anomalías de poco desarrollo del maxilar superior en el sentido anteroposterior. la máscara genera que el maxilar pivotee en la sutura frontomaxilar. sólo conviene aplicarla cuando además del aumento mandibular hay un retroceso del maxilar superior. aunque puede extenderse hasta los 12 años en las niñas y 13 años en los varones. las llamadas retrognasias o braquignasias. Su aplicación más efectiva es. provocando el adelantamiento del maxilar superior. Y además nos queda la posibilidad de ampliación por la mejoría de la función. La relación de los primeros molares es de clase III de Angle. seguidas de inmediato por las basales". Aunque se podría extender a las anomalias de exceso de desarrollo de la mandíbula. Pero siempre aumentar el continente. Dice P. La máscara facial de tipo Delaire ofrece buena estabilidad cuando se emplea para la protracción maxilar. Con la máscara de Delaire es factible producir cambios favorables en la relación sagital maxilomandibular. Pero su uso se limita a problemas basales. y genere una separación en la sutura maxilopalatina. Desplazamiento anterior de los dientes superiores en relación con el maxilar. La porción mentoniana debe asentarse más bien en el borde inferior del mentón y quedar en sentido vertical al menos a 7 mm por debajo del surco labiomentoniano. Este arco lleva soldado en la proyección del Emilia Ongarini Pérez Residencia Ortodoncia 2015 . La máscara consta de dos partes de plástico (puede ser acrílico) que se apoyan: la superior en la frente y la inferior en el mentón.4 La máscara facial de tipo Petit proporciona más comodidad durante las horas de sueño y es menos difícil de ajustar. La cara de estas dos partes que están en contacto con la piel puede cubrirse con un cuero gamuzado y si la presión sobre los tegumentos (una vez instalada) causara presión sobre algunos puntos (en especial en el mentón) se puede intercalar entre el plástico y la gamuza una almohadilla de goma pluma de 1 cm de espesor. Rotación posteroinferior de la mandíbula debido a la fuerza recíproca que actúa sobre el mentón. Ambas porciones plásticas están conectadas entre sí por vástagos laterales. La porción frontal debe ubicarse en toda la frente por encima de los arcos superciliares. de acero. La tracción anterior sobre el maxilar tiene tres efectos: Desplazamiento anterior del maxilar cuya magnitud dependerá en gran medida de la edad del paciente. Se puede ajustar también para permitir cierta movilidad mandibular vertical. Componentes de la máscara facial: Consta de un aparato facial (máscara propiamente dicha) y un aparato bucal que se conecta a la máscara a través de los elásticos. Y uniendo estos dos vástagos se encuentra el arco precomisural. en una angulación de 30º hacia abajo. que debe estar 2 o 3cm por debajo del plano oclusal. La experiencia clínica indica que algunos niños preferirán un aparato más que el otro. que son dos barras verticales paramedianas. Ambos en alambre de acero inoxidable extraduro de 1 mm de sección. A este tornillo se le incorporarán unos ganchos a nivel de los caninos temporarios en donde irán colocados los elásticos de protracción. Los elásticos que se utilizan para la máscara se ligan a nivel de los caninos con una dirección hacia abajo y delante de 1 a 1.5cm por debajo del plano oclusal. Los elásticos que conectan la gotera a la máscara deben ejercer una tracción de 500 gramos cada uno. El arco palatino contornea las caras palatinas de todas las piezas dentarias.5 espacio entre laterales y caninos dos topes de 1 cm de largo. Van soldados sobre el borde superior del alambre y contorneados hacia distal. La porción bucal de este sistema está constituida por una "gotera" cementada a los primeros molares permanentes o segundos molares temporarios. Indicaciones: Mordidas cruzadas anteriores de naturaleza esqueletal Relación molar clase III de Angle Dientes superiores en posición normal o en retrusión. Se colocan entre el gancho o ansa del arco vestibular y los tornillos anteriores del arco prelabial de la máscara. pero nunca en protrusión Hipoplasia maxilar Combinación de hipoplasia maxilar con ligero prognatismo mandibular Emilia Ongarini Pérez Residencia Ortodoncia 2015 . para no lastimar las comisuras de los labios. Por distal de los incisivos laterales lleva soldados dos ganchos de alambre de acero inoxidable de 0. La gotera en sí consiste en un arco palatino y un arco vestibular.35mm). pero discontinuas). Se puede utilizar en casos donde el paciente necesite expansión transversal del maxilar superior. Se pueden utilizar uno o más elásticos de cada lado. o sea 1 kg de tracción entre ambos. Se utilizan elásticos estandarizados. de un diámetro de ¼ de pulgada (6. donde irán anclados los elásticos.(se requieren fuerzas lo más elevadas posibles. El arco vestibular contornea las caras vestibulares de los dientes y está separado unos 2 mm de las caras libres.6 mm de sección. Se requieren elásticos de 5/16 que generen fuerzas de 800gr a 1500gr. un disyuntor del tipo Hirax con pistas de acrílico en las caras oclusales del 1º y 2º molar temporario y 1º molar permanente. Para su efectividad se necesita del 100% de la colaboración del paciente. Con la protracción del maxilar con la máscara se rectifican tanto el perfil facial como también la posición del labio inferior. Emilia Ongarini Pérez Residencia Ortodoncia 2015 . así como reabsorción radicular de los incisivos inferiores. Clínicamente las mordidas cruzadas anteriores pueden corregirse en un lapso de 3 a 4 meses. Desventajas: Diseño inadecuado en la colocación del apoyo del mentón de la máscara puede ocasionar laceraciones o irritación en la piel a nivel del surco mentoniano. Es un aparato extrabucal antiestético que no siempre es aceptado por los pacientes. depresión de la región nasomaxilar. debido al movimiento hacia debajo del maxilar y la rotación hacia abajo y atrás de la mandíbula. los pacientes clase III esquelético presentan un perfil cóncavo. con maxilar retrusivo y un patrón de crecimiento hipodivergente. El maxilar puede ser adelantado entre 2 a 4mm en el transcurso de 8 a 12 meses de protracción. dependiendo de la maloclusión y su severidad. Aumento del tercio inferior de la cara. protrusión del labio inferior y mandíbula prominente.6 Contraindicaciones: Patrón de crecimiento vertical Mordidas abiertas esqueletales Prognatismo mandibular Clase III como consecuencia de craneodisostosis prematura Efectos indeseables: Alteraciones en ATM Reacciones de los tejidos blandos Reabsorción Ventajas: Herramienta eféctiva en el tratamiento de la maloclusión esquelética de clase III de leves a moderadas. Por lo general. pero la mayoría de los cambios ortopédicos se observan dentro de los primeros 3 a 6 meses de tratamiento continuo. Reduce la posibilidad de un tratamiento quirúrgico futuro. se coloca la máscara facial. para producir una dirección de la fuerza más oblicua y favorecer el cierre de dicha mordida. Si hay presencia de una mordida abierta anterior. la terapia con la máscara facial tiene un pronóstico favorable. Cuando se necesite producir un adelantamiento alveolodentario. Esto con el fin de facilitar la protracción del maxilar. primero se debe empezar con la expansión rápida del maxilar para romper el sistema sutural y a la semana o 10 días después de iniciada la expansión. Pronóstico: En pacientes que presentan patrones de crecimiento horizontal. Suspender su uso en caso que se presenten problemas a nivel de la ATM. el gancho de tracción de los elásticos debe colocarse en posición alta. Estos pacientes. los ganchos de tracción de las ligas deben estar colocados a nivel de los caninos. Los pacientes cuyo pronóstico es desfavorable son aquellos que poseen patrones de crecimiento vertical. El tiempo prolongado del tratamiento puede dificultar la higiene bucal del paciente y de su cooperación. La máscara se utiliza generalmente hasta obtener un overjet de 3 a 5mm interincisalmente (sobretratar al paciente). Se recomienda la revisión periódicamente del paciente para inspeccionar el estado del expansor y evaluar los cambios en los tejidos blandos (cada 4 a 6 semanas). Por el contrario. para que este se extruya y se abra la mordida. generalmente.7 Los elásticos pueden causar irritación a nivel de las comisuras labiales. en el caso de los pacientes con patrones de crecimiento vertical moderado. el pronóstico es reservado debido a que este aparato extraoral produce tracción del maxilar en sentido anterior y hacia abajo por lo que estaría favoreciendo al crecimiento vertical. debido a que se abre la sutura pterigomaxilar. Recomendaciones: Para la terapia con máscara facial. El paciente puede presentar dolor marcado en la zona retromolar. tienen un problema combinado y presentan exceso vertical Emilia Ongarini Pérez Residencia Ortodoncia 2015 . En casos de mordidas profundas. el gancho de tracción debe estar colocado a nivel del molar superior permanente. medio y exagerado. si la atresia es unimaxilar. la máscara de tracción frontal tiene una aplicación específica. Si en cambio la atresia es unilateral. Por lo tanto no debemos esperar estabilidad de los resultados. Pero para ambos tipos de aparatos. • Mal uso del aparato extrabucal. La máscara admite una acción asimétrica. Emilia Ongarini Pérez Residencia Ortodoncia 2015 . la elección recae en la máscara de tracción.8 maxilar con sonrisa gingival. En casos de atresia maxilar acompañada o no de retrognasia. o sea atresias acompañadas de retrognasia. o sea hasta los 13-14 años. En casos que la aplicación de estos sistemas se realiza en las edades óptimas es evidente que las suturas también se activan. Para los casos de retrognasia y/o progenie inferior. El hecho que decide por el uso del disyuntor o la máscara depende de que la atresia sea bi o unimaxilar. Pero si las edades son más avanzadas sólo se "abren" las fisuras. el sistema de aplicación de la máscara es similar al que se utiliza para tratar las retrognasias comunes. La única diferencia es el aumento de la edad límite. Máscara facial en pacientes fisurados: La máscara también tiene una aplicación específica para tratar secuelas de pacientes fisurados. Si la atresia es bilateral. Fracasos: • Mala indicación terapéutica. es la máscara el aparato selectivo. Cuando la atresia es bímaxilar conviene el disyuntor porque expande ambas hemiarcadas en la misma magnitud. ya que se pueden separar ambos mamelones del maxilar en dos goteras independientes y traccionar de cada una de las mismas con fuerzas distintas. sea el disyuntor o sea la máscara de tracción. Tanto para ayudar en los tratamientos de la retrognasia cuanto a la atresia y a ambas lesiones combinadas. Es imperioso recurrir una vez ampliado el maxilar a la retención definitiva que otorgan las prótesis fijas reconstructivas. quede desde ya establecido que lo que ambos tipos de aparatos "separan" es la fisura y no la sutura. como se da en la mayoría de las secuencias de los paladares fisurados. En cambio. la elección del aparato recae en el disyuntor medio sagital. que en los casos de fisurados se puede extender en casi dos años más. a quienes el tratamiento más conveniente es la opción orto-quirúrgica. El elevador lingual de Salagnac se ha concebido para suprimir todos estos inconvenientes. La rampa lingual de Verdón. añadir un tiempo de expansión si un problema transversal persiste. Es conveniente continuar las tracciones posteroanteriores con máscara facial con una terapia funcional. para mantener los resultados obtenidos con tratamientos etiopatogénicos y correctores. o la deglución lo que conlleva un trastorno escolar y además hace imposible la masticación o son de uso nocturno. perturban el habla. La mayoría de aparatos funcionales propuestos son voluminosos. Con el elevador lingual funcional la lengua ocupa una situación más alta y más anterior. Para ser eficaz la terapéutica funcional postracción debe ser permanente. no perturba el habla ni la deglución y puede ser llevado las 24 horas al día. La lengua al no poder retirarse ni colocarse por debajo de ellos se ve obligada a levantarse. Emilia Ongarini Pérez Residencia Ortodoncia 2015 . controlar el crecimiento normalizado. Con este aparato la lengua es proyectada hacia atrás con su punta dirigida hacia el centro del paladar. precursor del elevador lingual funcional que consiste en una placa mandibular en resina en el que se da espesor al borde inferior para obtener rodetes sublinguales. permite reorientar la dinámica lingual. normalizar la función lingual. además.9 El elevador lingual funcional de Salagnac como complemento en la tracción posteroanterior con máscara facial de Delaire: Los tratamientos ortopédicos de clase III esqueléticos no pueden considerarse acabados antes del final de la adolescencia. McNamara propone utilizar un aparato de Frankel tipo III para mantener la protracción maxilar efectuada con máscara facial que permitiría una reeducación muscular. Es necesario después de la postracción conservar la corrección sagital. Esta nueva situación produce modificaciones biomecánicas en el comportamiento de los complejos labio-lingual y linguo faríngeo que se traducen por cambios de presión y tensión responsables de modificaciones estructurales secundarias. la estabilidad del aparato es insuficiente.
Report "Máscara Facial Posteroanterior de Delaire y de Petit"