MARGARET ROOD YBRUNNSTROM R 1 RA M O S M O RA L E S S O N I A E L I S A I N T R O D U C C I Ó N TO Y FISIOTERAPEUTA PC>> CUALQUIER PERSONA CON PROBLEMAS EN EL CONTROL MOTOR 1932-1953 DEMANDAR UNA RESPUESTA DELIBERADA MEDIANTE ACTIVIDAD CONTRIBUCIONES : ÉNFASIS EN ESTIMULACIÓN SENSORIAL CONTROLADA EMPLEO DE LA SECUENCIA ONTOGÉNICA • Fallece en septiembre de 1984 INTRODUCCIÓN • El método se basa en los hechos fisiológicos conocidos de que las unidades esqueléticas y motoras desempeñan un papel distinto en el control del movimiento y la postura, y cómo la entrada aferente puede ejercer influencia sobre los diferentes controles de éstos en el sistema nervioso central. MÉTODO DE ROOD • Es la activación, facilitación e inhibición de la acción muscular voluntaria e involuntaria a través del arco reflejo anatómico intacto. • Indicada en alteraciones del tono muscular (hiper o hipotonia/ discinesias) y de la sensibilidad. • Paciente gravemente afectado puede no responder a este método PREMISA DE ROOD • Los patrones motores se desarrollan a partir de patrones reflejos fundamentales que están presentes desde el nacimiento y que se utilizan y modifican gradualmente a través de estímulos sensoriales. . hasta que se alcanza el más alto control en el nivel cortical consciente. establecer engramas motores apropiados. . y siguiendo los principios neurológicos. tal como se utiliza en el desarrollo secuencial normal. podría ser posible provocar respuestas motrices en forma refleja.PREMISA DE ROOD • Parece que si fuera posible aplicar los estímulos sensoriales apropiados al receptor sensorial adecuado. COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE ROOD La normalización del tono y de las respuestas musculares deseadas se consiguen a través del empleo de estímulos sensoriales adecuados. . El control sensorial y motor está basado en el desarrollo. por lo cual la terapéutica debe empezar en el nivel de desarrollo de la persona y progresar gradualmente a niveles más altos de control sensorial y motor. Las respuestas de los agonistas. La corteza no dirige cada músculo individualmente.COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE ROOD El movimiento es deliberado y se emplea la actividad para demandar una respuesta automática del paciente con el fin de provocar subcorticalmente el patrón de movimiento deseado. . pero no al movimiento. antagonistas y sinergistas se programan en forma refleja de acuerdo con un propósito o plan. la atención del paciente se dirige hacia el objetivo final o propósito. La dirección del tratamiento es cefalocaudal y de proximal a distal.COMPONENTES DE LA TÉCNICA DE ROOD La repetición de las respuestas sensoriales y motoras es importante para el aprendizaje. patrones ontogénicos y funciones vitales. . y está formada por metodo de inhibición. de facilitación. niveles de control motor. CLASIFICACIÓN DE LOS MÚSCULOS CARACTERISTICA S TRABAJO PESADO TRABAJO LIGERO ANATOMIA Profundo cerca del hueso. FACILITACIÓN Estiramiento rápido por compresiones y tracciones a la articulación. patrones repetidos de la musculatura y movimientos especializados. tónicos profundos de cuello y tronco Flexores y aductores INERVACIÓN Control de vía extrapiramidal vestibuloespinal y reticuloespinal (involuntarios) Control de vía piramidal. de forma fusiforme. distribución rica de sangre y bajo costo metabólico Fibras blancas (anaeróbicas) de alto costo metabólico MUSCULOS ESPECIFICOS Extensores. mantiene patrones y posturas por medio de los proximales y profundos Movimiento fásico. estímulos nociceptivos ligeros con compresión. y tracción a la . forma de abanico con inserciones anchas Más superficiales y lateral de la línea media del axis. presión en la superficie Estiramiento rápido. abductores. vía corticoespinal y tracto rubroespinal (voluntarios) CONTRACCIÓN Isométrica Isométrica e isotónica FUNCIÓN Cocontracción tónica. inserción distal tendinosa ARTICULACIONES Cruza una articulación mayor uniartrodial Cruza dos o más articulaciones multiartrodiales FIBRAS Fibras rojas (aeróbicas). superficiales y distales. • Se clasifica en esteroceptiva y propioceptiva y se utiliza con base en los dermatomas. • Aplicar la técnica en una posición adecuada. .ESTIMULACIÓN SENSORIAL • Se aplica para facilitar el movimiento y estimular una respuesta motora. deltoides. región ulnar del antebrazo Flexión de muñecas y dedos Flexión de los dedos T1 Región medial de brazo Intrínsecos de la mano Abducción y aducción de los dedos T2-T12 Tórax Intercostales Respiración . extensores de la muñeca y los dedos Extensores de muñeca y dedos C8 Dedo meñique. romboides sup e inf Flexión de codo y hombro C6 Pulgar y cara radial del antebrazo Triceps. biceps.FUNCIONES MOTORAS DE LOS MÚSCULOS DE ACUERDO CON EL ESTIMULO SENSORIAL Segment o espinal Localización del dermatoma Músculos facilitadores Función motora C3 Región del cuello Trapecio superior Control de cabeza C4 Región superior del hombro Trapecio Control de cabeza C5 Cara lateral del hombro Biceps. deltoides medio Abducción de hombro y extension de codo C7 Dedo medio Triceps. detrusor S2 Banda estrecha posterior del muslo Pequeños músculos del pie Control del esfínter vesical Retención urinaria. extensor largo. extensión de la rodilla y abducción del muslo L5 Porción lateral de la pierna y dorso del pie Extensor propio del hallux Extesor del primer ortejo del pie L5-S1 Región lateral del pie Gastrocnemio.Segment o espinal Localización del dermatoma Músculos facilitadores Función L1-L2 Dentro del muslo Reflejo cremastérico Elevación del escroto T4-T6 Línea del pezón Intercostales Respiración T7-T12 Región medial del pecho y debajo de las costillas Pared abdominal y músculos abdominales Reflejo cutáneo del abdomen T10 Región umbilical Psoas iliaco Flexión de la cadera L2 Región anterior proximal del muslo Psoas. Flexión de dedos y rodillas . abducción del muslo Reflejo de evacuación L3-L4 Región anterior de rodilla (lateral del muslo) y dorso del pie Cuadriceps. tibial anterior Flexión de la cadera. sóleo. • Los receptores sensitivos son células especializadas que reaccionan ante distintos estímulos y envían información a través de las fibras nerviosas que tienen diferente poder de adaptación. . METODOS DE FACILITACIÓN • Las técnicas para facilitar y/o activar la respuesta motora constan de lo siguiente: • • • • • • • • Cepillado rápido Toque ligero Estimulación térmica (hielo) Estiramiento ligero y rápido Compresión intensa Golpeteo ligero Estímulos olfatorios y gustatorios Estímulos auditivos y visuales . durante 5s. de distal a proximal. . • Se realiza en un solo sentido. se deberá repetir de 3-5 veces más. • Se efectúa en la piel del dermatoma cuya inervación coincida con el músculo que se ha de estimular • Cuando no se obtiene respuesta después de 30s. • Facilita una respuesta tónica. Después alcanza su máximo de 30-40min.CEPILLADO RÁPIDO • Se utiliza un cepillo eléctrico de cerdas suaves. .CEPILLADO RAPIDO Cepillado interdigital con respuesta motora de extensión y abducción de los dedos. En la zona paravertebral se estimula a los músculos profundos y en el resto del cuerpo. observándose la extensión como respuesta motora. .CEPILLADO RÁPIDO Cepillado en paravertebrales. se estimula a los superficiales. ya que causa evacuación No estimular en S2-4. No estimular en L1-2. pues ocasiona retención vesical.CEPILLADO RÁPIDO • Precauciones: • • • No estimular en el pabellón auricular porque se estimula el Nervio Vago. . se provoca un movimiento de retracción del miembro estimulado.TOQUE LIGERO • Al efectuar el toque ligero sobre el dorso del espacio interdigital de la mano o pie. . • Si el toque ligero se realiza en el dermatoma T10. de la región palmar o plantar. se obtendrá una flexión de la pierna sobre el muslo. presionando de 3-5s y después se elimina el agua. Tiene efecto de rebote 30s después de la aplicación. Tiene efecto bilateral.ESTIMULACIÓN TÉRMICA (HIELO) • Se efectúa aplicando hielo. . • Se lleva a cabo en la piel de los dermatomas y es ideal para los músculos flácidos en forma rápida. causa vasoconstricción. • Es un estímulo nocivo. cuando se emplea sobre la cadena simpática. se conoce como «hipotermia A». así como en la lengua y dentro de la boca para producir el cierre de la misma.ESTIMULACIÓN TÉRMICA (HIELO) Se puede utilizar dentro de los labios para abrir la boca. . . puede provocar retención urinaria • No estimular en segmento L1-2.ESTIMULACIÓN TÉRMICA (HIELO) • No estimular en el pabellón auricular porque se estimula el Nervio Vago. • No estimular en segmento S2-4. porque se estimula el sist. Nervioso simpático. ya que existe el riesgo de provocar evacuaciones • Músculos paravertebrales. • El efecto es inmediato y sólo dura mientras se lleva a cabo.ESTIRAMIENTO LIGERO Y RÁPIDO • Este es un estímulo de umbral bajo que activa una respuesta fásica. . se realiza en los músculos flexores o abductores. COMPRESIÓN INTENSA • Facilita la cocontracción. La compresión intensa consiste en aplicar una carga mayor, además del peso del cuerpo, la cual se emplea a través de los ejes longitudinales de los huesos, cuyas superficies articulares se aproximan una a otra. Compresión intensa en hombros en posición de puppy Compresión intensa en cintura pélvica y escapular en posición de 4 puntos COMPRESIÓN INTENSA Cambios de peso que ocasionan cocontracción contralateral Aplicación de peso para lograr mayor estabilida • Esta carga se realiza con peso, ya sean polainas, bolsas con arena, la aplicación manual del terapeuta o el propio peso del paciente. GOLPETEO LIGERO • Se efectúa en el tendón o vientre muscular, se percute el área empleando la punta de los dedos o se hace presión. Es un estímulo de umbral bajo que activa una respuesta fásica de los músculos estimulados. ESTÍMULOS OLFATORIOS Y GUSTATORIOS • Son facilitadores o inhibidores a través de su influencia sobre el sistema nervioso autónomo. Los estímulos desagradables son peligrosos porque provocan una reacción del simpático. .ESTÍMULOS AUDITIVOS Y VISUALES • Son facilitadores o inhibidores. luminoso. la música estridente será facilitadora. multiestimulante tendrá un efecto estimulador. Un ambiente colorido. Se supone que unos colores pueden molestar más que otros. pues la música suave será inhibidora y. METODOS DE INHIBICIÓN • Los métodos de inhibición son: • Compresión ligera en articulaciones o aproximaciones articulares • Trazado lento • Rodamiento • Calor neutral . COMPRESIÓN LIGERA EN ARTICULACIONES O APROXIMACIONES ARTICULARES . TRAZADO LENTO . RODAMIENTO . CALOR NEUTRAL . 3. 1. los cuales se utilizan y modifican gradualmente a través de estímulos sensoriales apropiados para alcanzar el más alto control motor. 8. Retracción supina Dar vueltas o giros Pronación Cocontracción del cuello Sobre los codos Patrón a gatas o cuadrúpedo Posición de pie Locomoción o caminar . 7. 2. 6. 5. 4.METODOS DE FACILITACIÓN • Los patrones ontogénicos son ocho y están presentes desde el nacimiento de acuerdo con el desarrollo normal del niño. METODOS DE FACILITACIÓN 1. Retracción supina . Dar vueltas o giros .METODOS DE FACILITACIÓN 2. METODOS DE FACILITACIÓN 3. Pronación . METODOS DE FACILITACIÓN 4. Cocontracción del cuello . Sobre los codos .METODOS DE FACILITACIÓN 5. METODOS DE FACILITACIÓN 6. Patrón a gatas o cuadrúpedo . METODOS DE FACILITACIÓN 7. Posición de pie . METODOS DE FACILITACIÓN 8. Locomoción o caminar . 4.NIVELES DE CONTROL MOTOR • Otra secuencia es la que tiene que ver con los niveles del desarrollo del control motor. Movilidad Estabilidad Movilidad sobre estabilidad Habilidad . 3. 2. la cual consta de 4 fases: 1. mientras el antagonista se relaja. • • • Estiramiento ligero y rápido de sus cuatro miembros Flexión de cadera y brazo para realizar giros Posición en decúbito lateral con diferentes actividades (para romper el patrón extensor) . • La inhibición recíproca es un patrón temprano de movilidad. es un movimiento de tipo rápido que requiere contracción del agonista.MOVILIDAD • Es cuando los músculos se contraen en toda su gama con una inhibición de los antagonistas. • • El movimiento aparece primero como contracción recíproca de acortamiento y alargamiento de los músculos. • La contracción tónica de sostén es la base para mantener la postura proximal que permite la exploración del ambiente y el desarrollo de habilidades para los segmentos distales (la estabilidad debe ser después del trabajo de movilidad). .ESTABILIDAD O COCONTRACCIÓN • Es cuando los músculos que están alrededor de una articulación se contraen simultáneamente para proporcionar estabilidad. los distales están fijos. sobreagregado a la contracción distal. • Cuando los segmentos proximales se mueven.MOVILIDAD SOBRE ESTABILIDAD • Los músculos proximales se contraen para hacer el trabajo pesado. • • • • • Posición cuadrúpeda Posición de hincado Posición de pie Balanceo hacia adelante y hacia atrás Cambios de peso . Por eso es que la movilidad se sobrepone a la estabilidad. .HABILIDAD O DESTREZA • Es el más alto nivel de control motor y combina el esfuerzo de movilidad con el de estabilidad • • • • • Gateo Marcha Marcha con obstáculos Brincar Empleo de los miembros superiores en combinación con las actividades anteriores. . alimentación y lenguaje. • • • • • • • Inspiración Espiración Succión Ingestión de líquidos Fonación Masticación Deglución.FUNCIONES VITALES • Todo el entrenamiento del desarrollo motor debe asociarse con las funciones vitales de todo ser humano: respiración. • De manera previa al tratamiento se debe realizar una valoración adecuada para planear el programa de tratamiento.MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL • El objetivo específico del trabajo bucal es lograr una estimulación. Existen objetivos a largo plazo. . • Establece un programa prelinguistico. los cuales sirven para la succión y lograr el proceso de ingestión. la cual ayudará a fortalecer los músculos periorales. disminución de sialorrea e incrementar la función bucal. MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL • VALORACIÓN . MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL • VALORACIÓN . MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL • VALORACIÓN . MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL • VALORACIÓN . MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL • VALORACIÓN . .MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL • TÉCNICAS PARA MANEJO. .MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL • TÉCNICAS PARA MANEJO. .MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL • TÉCNICAS PARA MANEJO. MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL • TÉCNICAS PARA MANEJO. . .MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL • TÉCNICAS PARA MANEJO. .MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL • TÉCNICAS PARA MANEJO. gusto y tacto). olfato. visual.MANEJO DE LA CAVIDAD ORAL • VENTAJAS • • • • • • • Hay estimulación de esteroceptores Se realiza manejo de estimulación de la cavidad oral Existe correlación con las funciones vitales Se da estimulación a nivel de los sentidos (auditivo. • DESVENTAJAS • No hay secuencia en los patrones motores y el desarrollo . Se aplica en niños y adultos Se usa en casos centrales o periféricos Es de bajo costo y no requiere instalaciones complejas. METODO DE BRUNNSTROM . Sin embargo. • 1951 por Signe Brunnstrom. terapista física sueca. que practicó en los E. para tener éxito en este sentido.U. dándole tiempo y oportunidad de conseguirlo. se requiere una intensa y repetida estimulación del sistema en reorganización.INTRODUCCIÓN. • “Las áreas latentes del cerebro pueden reemplazar la función perdida y nuevas vías se pueden formar para encontrar un camino alternativo a la lesión.U. entre 1928 y 1974 • Estudios en pacientes con secuela de EVC (hemiparesia espastica) • El SNC aprende haciendo.E.” . se caracteriza por: • Sinergias • Reflejos posturales • Reacciones asociadas.FILOSOFÍA • Comprobó que con estímulos externos y cambios de postura articular se generan cambios en el tono. • Así. . propuso que el comportamiento motor. Y una vez despertadas. Por lo tanto se sugiere ejercicio de alternancia sinérgica. debemos romper patrones. . Buscando la normalidad del tono. Brunnstrom propone fomentar la presencia y posterior dominio voluntario de las sinergias básicas.METODO BRUNNSTROM Para iniciar. evitar que una domine sobre la otra. Reacciones asociadas. Frotado. cepillado. golpeteos. instrucciones verbales . relajación de antagonistas y facilitación de agonistas. estimulación sobre los receptores articulares. Voluntad del paciente.METODO BRUNNSTROM • Para todo esto Brunnstrom aconseja: • • • • Emplear reflejos. roces. • Usar al máximo sus posibilidades sensoriomotoras. Estímulos aferentes. estiramientos lentos para disminuir la actividad en los husos neuromusculares o rápidos para estimularlos. . Los objetivos del terapeuta siempre estarán en consonancia con el estado del paciente. se deben de realizar una evaluación de acuerdo a la recuperación del paciente.METODO BRUNNSTROM El fisioterapéuta deberá ayudar al paciente en situaciones en la que este no pueda. Aunado a todas estas facilitaciones. 2 Comienzo de la recuperación. Hipotonía. La hipertonía comienza. Hipertonía sube al máximo. La hipertonía comienza a descender. 3 Control voluntario de las sinergias básicas. Se pueden realizar movimientos aislados (muy analíticos). 6 La hipertonía desaparece. fundamentalmente mediante reacciones asociadas. La coordinación es casi idéntica a la normal. 5 Combinaciones mas complejas. Descenso de la influencia sinérgica. 7 No hay diferencia con el lado contrario. No hay movimientos.ETAPAS DE LA HEMIPLEGIA SEGÚN BRUNNSTROM 1. . La hipertonía sigue descendiendo. 4 Inicio de combinaciones de movimientos. Inicio sinergias básicas. la voluntariedad toma mayor importancia. • La finalidad. estimular esta evolución en los actos motores. que conducirá a la adquisición de movimientos más sofisticados. • Posteriormente se superpone la voluntariedad • Con la disminución del tono. • Facilitar sinergias básicas. .ENFOQUE TERAPEUTICO Y SUS EFECTOS. • Se inicia con movilizaciones pasivas. mediante reflejos y reacciones asociadas. ENFOQUE TERAPEUTICO Y SUS EFECTOS. • Esta finalidad la conseguiremos con: • • • • • • a) reflejos tónicos cervicales (simétricos y asimétricos) b) reflejos tónicos laberínticos c) reflejos tónicos lumbares d) estímulos muculo-cutáneos e) reacciones asociadas f ) respuestas reflejas en la mano. . como los de volteo asistido. • Adaptándose al estado de evolución del paciente. Brunnstrom propone una serie de actividades motoras: • Colocación correcta en la cama. • Insistiendo en la necesidad de una sedestación lo mas precoz posible.ENFOQUE TERAPEUTICO Y SUS EFECTOS. . • Ciertos movimientos en dicha superficie. • Entrenamiento del equilibrio del tronco y el inicio de la actividad flexora. • En miembros inferiores. • Se estimulan las reacciones de enderezamiento cefálico. enfasis en aductores y flexoextensores de rodilla. • Reeducación de mano.• Trabajo de la musculatura abdominal. . • En fases muy avanzadas de recuperación. a partir de la 5. incluso se han llegado a proponer ejercicios de Kabat. la evolución del hipertono se desarrolla a lo largo de las siete fases de la recuperación motora .BRUNNSTROM • Al progresar hacia el control voluntario por parte del paciente bajo resistencia máxima. • Se denota una gran flaccidez • Imposibilidad de movimiento voluntario en las extremidades afectas .BRUNNSTROM • FASE 1: hipotonía o flacidez • Inmediata al episodio agudo de ictus. En la mano: Existe nula o escasísima flexión activa de los dedos. PRUEBA: 1. movimientos de respuesta de flexión o extensión de conjunto en las extremidades) o componentes de las mismas en las distintas extremidades. • Posibles respuestas mínimas en movimientos voluntarios. .BRUNNSTROM • FASE 2: comienza la recuperación. • Comienza a aparecer la hipertonía elástica. • Comienza la recuperación • Aparecen las sinergias básicas (sincinesias involuntarias. • Se produce un incremento de la hipertonía elástica.BRUNNSTROM • FASE 3: • Consigue el control voluntario y parcial de algunas sinergias o de algunos componentes de las mismas. . Las hemiplejias más severas se estancan en esta fase sin existir posibilidad de evolución alguna. 3. Realiza el reflejo de TRIPLE FLEXIÓN que consiste en que la flexión de cadera conlleva una flexión de rodilla y una dorsiflexión del pie. sin ser capaz de disociar ninguno de esos movimientos.BRUNNSTROM • FASE 3: PRUEBAS 1. Aparecen los primeros movimientos articulados. . El paciente va a ser capaz de iniciar voluntariamente esas sinergias o alguno de los componentes presentes. En la mano: aparecen algunos movimientos que poseen cierta utilidad. 2. 4. • De forma progresiva va consiguiendo más y más movimientos fuera de las sinergias. lo que conlleva un incremento considerable de la capacidad de movimiento del paciente. Lo hace de manera progresiva.BRUNNSTROM • FASE 4: El paciente va a ser capaz de realizar movimientos que no se encuentran dentro de los trayectos sinérgicos. • En esta fase comienza a declinar la hipertonía elástica. . BRUNNSTROM • FASE 4 PRUEBAS: Será capaz de realizar en esta fase el paciente los voluntaria: siguientes movimientos 1-Mano a la región sacra2-Flexión del hombro a 90º 3-Pronosupinación con el codo flexionado a 90º En la mano: Realizará: 1-Flexión y extensión de muñeca. 2-Prensión lateral 3-Extensión semivoluntaria de los dedos. de forma . • Las sinergias cada vez pierden más campo respecto de los actos motores.BRUNNSTROM • FASE 5: • El paciente aprende progresivamente combinaciones de movimiento mucho más finas. . • Incremento de la capacidad de movimiento. 2-Prono-supinación con codos extendidos En la mano: 1-Prensión palmar 2-Prensión esférica 3-Prensión cilíndrica 4-Extensión voluntaria de los dedos .BRUNNSTROM • FASE 5: PRUEBAS: 1-Flexión de hombro 90º con el codo en extensión. BRUNNSTROM • FASE 5: PRUEBAS: 1-Flexionar la rodilla con la cadera en extensión 2-Realizar la flexión dorsal aislada del tobillo . • La coordinación del paciente será cercana a la normalidad. • El paciente presentará movimientos articulares aislados. aunque puede no hacerlo de forma completa. .BRUNNSTROM • FASE 6: • En esta fase entendemos que desaparece la hipertonía elástica. BRUNNSTROM • FASE 6: PRUEBAS 1-Extenderá completa y voluntariamente los dedos de forma completa. Se considera totalmente recuperado cuando el paciente puede efectuar la separación de la cadera con la rodilla en extensión. 2-Realizará todo tipo de movimientos independientes de los mismos. 3-Podrá ejecutar cualquier tipo de actividad compleja con las manos y los dedos. . •GRACIAS!!! .