Manual deMedidas Higiénicas Sanitarias para un establecimiento de: • TATUAJES Y • PERFORACIONES Ricardo García Núñez 2015 1 2 INTRODUCCIÓN: El Manual de Medidas Higiénicas Sanitarias para Profesionales en Tatuajes y Perforaciones nos proporciona orientación práctica sobre las técnicas de Asepsia y antisepsia en los establecimientos de todos los niveles. Las técnicas microbiológicas apropiadas y el uso correcto del equipo de bioseguridad por personal bien adiestrado es el pilar fundamental de la Seguridad en el Establecimiento. Sin embargo la aparición de nuevas enfermedades y las graves amenazas que suponen el uso indebido y las liberaciones intencionadas de agentes microbiológicos y toxinas, hacen necesario revisar periódicamente los procedimientos conocidos. El este manual se abarca las medidas higiénicas Se presentan conceptos de protección biológica y se refleja y Sanitarias más recientes para evitar cualquier complicación en la elaboración de tatuajes y perforaciones. El manual ha quedado estructurado en TRES partes: PRIMERA PARTE: Conocimientos Básicos sobre tatuajes y Perforaciones SEGUNDA PARTE: Mecanismos de Asepsia y Antisepsia Para El Control De Infecciones TERCERA PARTE : Primeros Auxilios Este manual constituye un punto de partida, abierto a sucesivas modificaciones y nuevas aportaciones, un documento en permanente actualización, a través de mi experiencia, autoevaluación y deseo de mejora continua. 3 Índice PRIMERA Parte: Conocimientos Básicos De Tatuajes Y Perforaciones Tema Pagina 1. ¿QUÉ ES UN TATUAJE? 5 Historia de los Tatuajes 5 Historia sobre las perforaciones 10 Reaparición actual del tatuaje y del piercing 13 Perdurabilidad de un tatuaje 15 Eliminación de tatuajes 16 2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL, BOCA, MUCOSA BUCAL, CEJAS Y OMBLIGO La Piel Mucosa Bucal Boca Labios Anatomía de la Lengua Piso de la Boca Ombligo Las Cejas Inervación de la Cabeza 3. REGLAMENTO CONTROL SANITARIO EN MÉXICO 17 18 19 20 21 22 22 23 24 Antecedentes DOF: 24/O4/2012 DOF: 20/09/2012 25 25 30 SEGUNDA Parte: Mecanismos de Asepsia y Antisepsia Para El Control De Infecciones 1. GENERALIDADES SOBRE RIESGOS DE INFECCION Control de Infecciones Principios de Infección Heridas 2. MECANISMOS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES 3. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN I. Precauciones Universales II. Maniobras Para Asegurar La Asepsia III. Uso De Medidas De Aislamiento Y Barrera 4. ENFERMEDADES INFECCIOSAS QUE SE PUEDEN TRANSMITIR EN UN ESTABLECIMIENTO PARA TATUAJES Y PERFORACIONES Conceptos Básicos de enfermedades Infecciosas 4 32 34 35 36 40 44 55 58 Clasificación De Las Enfermedades Según El Agente Infeccioso SIDA O VHI Tétanos Hepatitis B Tuberculosis Herpes Simple 5 MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLÓGICO INFECCIOSOS (RPBI) TERCERA Parte: 60 60 61 63 65 66 73 Primeros Auxilios Primeros Auxilios En Un Estudio De Tatuajes y Perforaciones 77 Teléfonos Emergencia 78 Seguridad Personal 79 Evaluación del Lesionado 80 Signos Vitales 81 Qué hacer en caso de….. 83 Elementos Básicos De Un Botiquín De Primeros Auxilios. 95 BIBLIOGRAFIA 5 PRIMERA PARTE: CONOCIMIENTOS BÁSICOS DE TATUAJES Y PERFORACIONES ¿QUE ES UN TATUAJE? Un tatuaje es una modificación del color de la piel en el que se crea un dibujo, una figura o un texto con tinta o con algún otro pigmento bajo la epidermis de una persona. Procedimiento de decoración en el cuerpo humano mediante la introducción de pigmentos colorantes den la piel por medio de punciones. ESTABLECIMIENTO DE TATUAJES Conjunto organizado de medios técnicos e instalaciones autorizadas por la COFEPRIS, en el que una o varias personas habilitadas ejercen prácticas de tatuaje con carácter exclusivo o juntamente con otras actividades. ETIMOLOGIA Y TERMINOLOGIA Aunque la palabra tatuaje posiblemente proviene del samoano «tátau», que significa marcar o golpear dos veces se incorpora al español a través del francés, tatouage. Los marineros que viajaban por el Pacífico encontraron a los samoanos, y quienes quedaron fascinados por sus tatuajes equivocadamente tradujeron la palabra «tatau» como tatuaje. En japonés, la palabra usada para los diseños tradicionales o aquellos diseños que son aplicados usando métodos tradicionales es «irezumi» (inserción de tinta), mientras que «tattoo» se usa para diseños de origen no japonés. En español, los entusiastas del tatuaje pueden referirse a ellos como «tattoos», o usan el término castellanizado «tatu», aunque ninguno de estos dos está todavía recogido en el Diccionario de la Real Academia Española. HISTORIA DE LOS TATUAJES (Tomado de Tatuajes y piercing; señales y riesgos a flor de piel Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat Generalitat Valenciana, 2004) El body art (arte corporal) o las prácticas emparentadas con el perforado del cuerpo y el tatuaje del mismo, parecen haber tenido comienzo con el origen de la humanidad; cuando el hombre comenzó a considerarse como tal y a querer desmarcarse del animal. Con la conciencia apareció la necesidad de comunicar con su prójimo. Esta comunicación parece haberse materializado bajo la forma de pinturas, dibujos, ornamentos y otras modificaciones corporales, desde antes de la aparición de un lenguaje elaborado. La superficie del cuerpo, virgen al nacimiento, se utilizó pues como soporte de diferentes decoraciones. Así, las marcas indelebles, impregnaban de sentido y de significados (señales) al hombre, diferenciando el cuerpo humano del cuerpo salvaje y animal. No es descabellado pensar que el tatuaje prácticamente se remonta pues, a la propia aparición del hombre, sea para distinguirse de los otros, anunciar un espíritu rebelde, valiente y guerrero o para exhibir la clase o grupo social. 6 Las razones por tanto, pueden ser variadas para el que decide tatuarse una parte de su cuerpo. Las técnicas mientras tanto han evolucionado y se han multiplicado. Según LACASSAGNE y MAGITOT, en cuanto al método utilizado para tatuar lo diferenciaban en: por puntura, por escarificación, por cicatriz, por ulceración, por quemadura, sub-epidérmico, y mixto. Actualmente y conforme las tecnologías avanzan, otros formas se han venido a sumar a estos métodos. Todos, sin embargo tratan en suma de dibujar en la piel introduciendo materias colorantes bajo la epidermis. Todos los métodos a su vez, en mayor o menor medida causan dolor. Por ello, siempre se suele recordar el dicho de que “hay que sufrir para estar bello o bella”. El tatuaje parece tan antiguo como el hombre mismo. Los primeros vestigios de tatuaje se documentan 5.000 años antes de Cristo, en estatuillas funerarias turcas y en tumbas japonesas que servían de acompañamiento a los muertos en su viaje hacia al más allá. En ellas se presentan signos inequívocos de estas prácticas. En aquella época, se otorgaban a los tatuajes propiedades mágicas y religiosas, así como una prueba de coraje frente al dolor y de lealtad al grupo humano o clan, con el que se identificaban y que cada modelo de dibujo caracterizaba. Así mismo, se han encontrado evidencias en algunas momias egipcias y nubias4, en pueblos como los Escitas en Asia o los Incas en América. Los fenicios así mismo, nos han dejado pruebas acerca de su costumbre de tatuarse en la frente. El referente más antiguo de tatuajes observable en vestigios de piel, se sitúa hoy en día en la momia descubierta en 1991 dentro de un glaciar alpino. Esta momia llamada SIMILAUN (el cuerpo de un cazador del neolítico que murió congelado hace unos 5300 años en los hielos alpinos), presenta la espalda y una rodilla tatuadas. Hasta ese descubrimiento, uno de los ejemplos más antiguos de una persona tatuada era la momia de la sacerdotisa egipcia 'AMUNET' adoradora de HATOR diosa del amor y la fertilidad. Vivió en Tebas alrededor del 2000 A.C y sus tatuajes eran lineales y simples, con diseños de puntos y rayas, semejante a los restos de SIMILAUN. Más antiguas son sin duda las estatuillas de bailarinas desnudas de BADARI del año 4000 A.C 6. Alguna de ellas con tatuajes geométricos (de líneas en zigzag símbolo del agua y de líneas paralelas, símbolo de campo roturado y sembrado). Estas estatuillas, representan el baile que ejercían las sacerdotisas para solicitar a su diosa el envío del agua necesaria para que germinasen las semillas. Vestigios de estas sacerdotisas son sin duda las funciones que ejercieron y los adornos y tatuajes que mostraban durante los siglos pasados, las GAWAZI en Egipto, así como la posterior evolución de éstas hacia las más actuales bailarinas del vientre. En un principio, la utilización del tatuaje estuvo vinculado con el pensamiento mágicoreligioso y la creencia de la vida ultraterrena. En uno u otro sentido diversos textos sagrados, hacen mención de estas prácticas. De esta forma, en la Biblia (Lev, 19, 28) se dice: "No sajaréis vuestra carne por la muerte de nadie, ni haréis figuras algunas o marcas sobre vosotros. Yo el Señor". Otras mitologías y cosmogonías, refieren un papel fundamental y de tránsito ritual y trascendente al tatuaje. Así, SEECHO, personaje de la mitología tehuelche meridional y de carácter femenino, se ocupa de examinar el tatuaje a aquellos que deben ingresar en el mundo de los muertos 7. Se le llamaba por ello "la que mira el brazo". Su actividad era la de recibir y examinar a los muertos para comprobar la 7 efectiva existencia del SHAIN (tatuaje) en la muñeca del difunto y arrojar al mar a los que carecieran de él. El tatuaje, también ha sido usado para impresionar y asustar a los enemigos en los campos de batalla. Así los griegos acostumbraban a tatuarse serpientes, toros y motivos religiosos. En las antiguas poblaciones británicas y escocesas, el tatuaje como método de intimidación fue utilizado por los guerreros que, al tatuarse la cara y cuerpos en preparación para la guerra, intentaban desmoralizar e infundir temor a los enemigos. En otras ocasiones el tatuaje se ha utilizado como práctico sistema de comunicación cifrada. En este sentido Heródoto cuenta que HISTIEO envió a ARISTÁGORAS un emisario para decirle que se sublevase contra el rey. Para proteger el mensaje, rapó al cero su cabeza marcándole "con los puntos y letras que le pareció". Esperó a que le creciese el pelo y le envió con el simple recado de que al llegar a Mileto pidiese a ARISTÁGORAS que le rapase. Así éste pudo leer el mensaje oculto bajo la melena. El tatuaje de polinesia ha sido la más artística y de gran antigüedad. Aún hoy se emplea, estando caracterizado por diseños geométricos muy elaborados. Estos dibujos usualmente se trabajan durante toda la vida hasta que llegan a cubrir el cuerpo entero. El tatuaje era y sigue siendo entre estos aborígenes una parte natural y espiritual de su vida, teniendo un profundo significado cultural y social, siendo normal que el respeto hacia una persona se midiera por la cantidad de tatuajes que ostente. Esta función social y política del tatuaje, ya la señalaba Heródoto entre los tracios, respecto a los que aclaraba que el estar marcado era señal de gente noble. Lo contrario era propio de gente vil, baja. El tatuaje en color alcanzó gran desarrollo entre los maoríes de Nueva Zelanda y en el pasado fue una forma popular de adorno en China, India y Japón, así como en numerosos pueblos primitivos de Colombia, Brasil y la región del Gran Chaco (Argentina, Paraguay y Bolivia). Alrededor del 1000 A.C el tatuaje logró la entrada, por medio de las rutas comerciales, a la India, China y Japón. En Japón, el tatuaje tuvo un especial desarrollo, ligado a la señalización de casta, nobleza o grupo social. Aún hoy este significado de identidad es empleado por ciertos clanes o carteles dedicados a actividades poco legales (entre otros la YAKUZA). El mismo Marco Polo nos indicaba la persistencia de estas prácticas en Oriente. Así en sus escritos refleja que el respeto a una persona se medía por la cantidad de tatuajes que tuviera. El propio Marco Polo, llegó a describir los tatuajes existentes en los habitantes de Laos y Birmania. El tatuaje en otras partes se ha usado no como signo de distinción y de integración grupal, sino todo lo contrario, como castigo y marca de segregación social. En la China imperial, por ejemplo, el tatuaje estaba reservado para aquellos que habían cometido crímenes. Situando los tatuajes en las zonas más visibles, servían de aviso y señal de los antecedentes del penado. De esta forma los individuos tatuados eran aislados por la sociedad. Este hecho, en una sociedad como la China de antaño, en donde los individuos estimaban la referencia social (tanto para sí mismos como para sus antecesores) por encima de otros valores, el tatuaje como señal punitiva, constituía el peor de los castigos. 8 El imperio romano, empleó también el tatuaje como señal punitiva. Las personas acusadas de sacrilegio y de otras faltas, debían de ser tatuadas. Posteriormente, al extenderse el cristianismo, se abandonó lentamente el tatuaje de esclavos y criminales. Los cristianos han mantenido una relación dispar con el tatuaje. Los primeros cristianos se hacían tatuar en el brazo y la región palmar. Posteriormente, con la consolidación de la Iglesia Católica esta práctica fue desterrada por considerarla sinónimo de idolatría y superstición. La explicación deontológica era clara: si Dios había creado el hombre a su imagen y semejanza, era pecaminoso que el hombre tratara de alterar su imagen. Por eso el emperador Constantino I El Grande, primer emperador cristiano, introductor del cristianismo (edicto de Milán, 312) y fundador de Bizancio, emitió un decreto en contra de la práctica del tatuaje. A pesar de dicha postura, existen evidencias de que los guerreros de las cruzadas se hacían tatuar crucifijos para asegurar un entierro cristiano en tierras paganas. De la misma manera, los peregrinos que iban a Jerusalén, se hacían tatuar crucifijos para recordar su viaje y como presencia constante de su Fe. Algunos historiadores del siglo XVIII, aseguran que hasta 1688 todos los cristianos que iban a Belén se hacían tatuar en el mismo santuario existente en aquel santo lugar. La función social del tatuaje ha perdurado a través de los tiempos. Así el Código de las Partidas (Ley XXI, tit. XXI, Partida II) trata de "Que cosas son teñidas los caballeros de guardar" y entre ellas dice que "los señalaban en los brazos diestros con fierros calientes de señal. El tatuaje durante la época medieval en Europa constituía un atributo o distintivo nobiliario y por tanto servía de signo de identificación de una clase privilegiada. El surgimiento de los gremios de artesanos algunos de los cuales adoptó esta costumbre, durante la Edad Media y la expansión de los viajes de ultramar, durante el Renacimiento, provocaron la difusión de esta costumbre, incluso en el Nuevo Continente. Allí en América, numerosas culturas practicaban el tatuaje y el perforado desde muy antiguo. Sin embargo, igual que los chinos, o los romanos con afán de señalización punitiva y al igual que los ganaderos marcaban al ganado con la divisa de su ganadería, en la América española los virreyes y representantes del poder real español, emplearon en ocasiones el tatuaje como símbolo de posesión. Así el “Emperador de las gentes bárbaras” hacía herrar el águila bicéfala de su escudo con hierros candentes en los cuerpos de los indios caribes. Frecuentemente el tatuaje y el perforado ha sido un signo de identidad no sólo de la nobleza, si no más frecuente mente del lumpen. Ya el licenciado Chaves en el s. XVI escribía como "entre los valientes de la cárcel de Sevilla era regla el llevar punzado un corazón de cardenillo en la mano o en el brazo, como letras de esclavo herrado". Sin embargo esto constituía para ellos un signo distintivo entre ellos, emblema de "valentía". Con estas señales pretendían significar su "personalidad", su casta, y nadie más que ellos, los que pertenecían a aquel grupo tenían derecho a marcarse de esa forma. El termino tatuaje (o tattoo en inglés, tatouage en francés, o tätowierung en alemán) muchos investigadores lo hacen derivar de la palabra Ta-tau, que en polinesio significa marca sobre la piel. Otros, identifican dicho origen y lo enfatizan más debido al onomatopéyico sonido 9 de los instrumentos utilizados para el tatuaje. El golpeteo de un hueso contra otro punzante, y éste sobre la piel, ocasionaba el sonido "tau-tau". De una forma u otra, si parece que el vocablo fue introducido en Europa en el siglo XVIII por el explorador ingles James Cook, tras uno de sus viajes por los Mares del Sur. Banks, artista científico que navegó junto al Capitán Cook, describió en 1769 el proceso del tatuaje de la Polinesia. Los marineros de Cook iniciaron la tradición del tatuaje entre los hombres de mar y extendieron rápidamente esta afición entre los marineros, quienes aprendieron el arte y lo practicaron a bordo 14. También fueron en el curso de viajes de aquel siglo, cuando se describió el arte Moko entre los maoríes, un doloroso y elaborado proceso que duraba meses y que daba por resultado diseños negros en espiral y a rayas. El propio Darwin (médico el mismo e hijo y nieto de médicos), analizó de forma científica el uso del tatuaje en grupos humanos de América del Sur y las islas del Pacífico, que como naturalista visitó durante la expedición del Beagle 1831-1836. Describió el tatuaje como medio de señalización sexual. Así nos describe como las taizianas, tobas y guaraníes indicaban, tatuándose con líneas especiales que eran vírgenes o núbiles. La palabra latina que designaba el tatuaje, entronca sin embargo con la actual “estigma”. El significado actual y anterior de dicho vocablo, se refiere no a una señal de integración, sino más bien de todo lo contrario: “herida o señal en el cuerpo”, “mancha o marca afrentosa”, "marca para reconocimiento hecha en la piel de un esclavo o criminal" y "marca de culpabilidad". Bajo este concepto de estigma, se realizaban también los tatuajes y marcas en la piel que el gobierno fascista de Hitler impulsó para grupos sociales y étnicos que segregó, expulsó y ejecutó. Sin embargo, algunos tatuajes cuyo origen era claramente una marca de segregación, sufrieron en el tiempo un reprocesamiento de significado, convirtiéndose con el tiempo en señales de identificación grupal por parte de ciertos grupos marginales. Del mismo modo que en el siglo XVI el Licenciado Chaves, relataba dichas marcas como señales de identificación de grupos marginados, el Dr. Salillas en el XVIII, recoge en sus textos una serie de denominaciones utilizadas por los presidiarios para denominar al tatuaje: pincharse, marcarse, grabarse, picadura, picado, grabar. Recogen sus textos asimismo, otros términos como sema que significa tatuaje y señal de haber estado en presidio. Indica también la denominación que algunas personas del pueblo gitano utilizan para esta práctica: peripenao y asinabao, que tiene el mismo significado de sema. Como hemos visto en las culturas anteriores a Roma y entre los pueblos primitivos, tatuarse no tenía nada de transgresivo. Todo lo contrario, el tatuaje, el perforado y otros métodos del “arte corporal”, era un signo de integración social o de grupo. Otros incluso, partiendo de una situación de marginalidad o exclusión social, expresaban mediante el tatuaje su propia identidad grupal de marginados o excluidos. Y en esta disquisición histórica sobre el tatuaje, no debe faltar, por su relevancia, el mundo literario. Seleccionando sólo una obra, mencionaremos como la literatura (y posteriormente el cine), HA DAD cuenta de los tatuajes y de la sorpresa que un cuerpo humano tatuado generalmente produce entre muchos de nosotros. Así simplemente a título de ejemplo cabe recordar la descripción que el narrador y protagonista de Moby Dick nos presenta del 10 arponero iroqués, hijo de reyes. Éste, coprotagonista de la obra de Melvilla, presentaba todo su cuerpo tatuado. Cuerpo que a modo de jeroglífico de un mundo distinto, nos evoca un mundo lleno de misterio, de magia y exotismo, y que sobre el narrador parece ejercer una irresistible atracción, por ser expresión de ecos distantes de culturas que llegan envueltas en la niebla de la humanidad. En el año de la muerte del autor de quien escribió las anteriores líneas, y en Los Estados Unidos de América, Samuel O' Reilly inventó la máquina de tatuar, máquina inspirada en un dispositivo de Thomas Edison. Por último indicar, y a modo meramente anecdótico, como hubo algunos que incluso intentaron extender el uso del tatuaje a los procedimientos de identificación administrativa. De esta forma el jurista inglés Bentham sugirió que todo individuo al nacer fuese tatuado con su nombre en el brazo. La idea naturalmente no prosperó. Hoy en día los mecanismos de identificación mediante tarjetas inteligentes, determinaciones genómicas y de ADN, permiten autentificar de forma personal y unívoca a cada ser humano. Es incuestionable que, a pesar de ser todos semejantes, las pequeñas particularidades que cada uno posée, hacen de cada persona un mundo propio e irrepetible y por ello, por sí mismo, lleno de significados para los otros, sin necesitar para ello más aderezos que su propia personalidad. HISTORIA SOBRE LAS PERFORACIONES Los restos paleontológicos sobre el tatuaje, reposan sobre un material (la piel) de más difícil conservación. Sin embargo, numerosos objetos que fueron usados como herramientas para el perforado corporal o como adornos insertos en dichas perforaciones, han llegado hasta nuestros días. No obstante hay que tener en cuenta que tanto el tatuaje como el perforado y, en suma, la amplia gama de métodos utilizados para el actualmente denominado arte corporal (o body art), han ido generalmente unidos en el tiempo cuando no, incluso, realizados de manera simultánea y conjunta sobre una misma persona. Los adornos corporales más antiguos fueron descubiertos en Chad, datando de la época neolítica. Se trata de objetos de piedra, que sirvieron para adornar el labio inferior, traspasándola de parte a parte. Argollas nasales y colgantes en el tabique nasal que datan de la era precolombina han sido encontradas en América del Sur, así como las joyas de oreja de más de 5.000 años pertenecientes a un faraón. Es en Kenya dónde se reencuentra el pueblo Massaï riquísimo en cuanto a perforaciones y a decoraciones cargadas de simbolismo. Sus orejas son estiradas al máximo, a la imagen de su ganado, y atravesadas por diferentes ornamentos de un diámetro que puede alcanzar varios centímetros. Reconoceremos así a una mujer casada con los abundantes pendientes de perlas con los que se engalana. 11 Los papúes de Nueva-Guinea centran su decoración en la nariz, que perforan para introducir allí plumas tornasoladas, defensas de jabalí, garras de perro u otro objeto que provenga de animales que pueblan su mitología. Las decoraciones corporales escogidas sirven en este caso no sólo para conferir al individuo las virtudes del animal de las que provienen, sino también para unirse a ellos espiritualmente. Así el sujeto deseoso de fuerza y de combatividad lucirá una defensa de jabalí a través del septum nasal. En Dayaks, tribu indonesia de Bornéo, es el pene el que se encuentra perforado transversalmente a través del glande, comprendiendo la uretra, y realizándose esta práctica en la adolescencia. En el bosque primitivo amazónico muchas tribus lucen orgullosamente sus decoraciones corporales. En este caso también hacen las veces de código, catalogando cada tipo, el grupo al que pertenece cada individuo. También los Kayapos perforan las orejas de los recién nacidos en los días siguientes el parto, lo mismo que el labio inferior de los niños. Los orificios son ensanchados con la ayuda de clavijas o cuñas de diámetro creciente a lo largo de la infancia. En el ceremonial de los "niños muy bellos", los niños de las tribus, disfrazados con sus adornos entran a un nuevo grupo de edad y adquieren identidad de adultos en el seno del grupo. Estas decoraciones corporales, estremecieron antaño a los primeros colonos. Sin embargo juegan una importante función social. Traducen de hecho la jerarquía compleja de una sociedad estratificado según el clan, la familia y el grupo de edad. Por ejemplo solo el jefe Kayapo tendrá el derecho de llevar un adorno labial de cuarzo en el momento de ceremonias particulares, diferenciándole de sus congéneres de grupo. Se trata de otorgar una identidad al sujeto en su medio ambiente y de jerarquizarlo. Desde una perspectiva geográfica y antropológica, se puede comprobar que culturas diferentes, lejanas entre sí, y algunas incomunicadas del resto del mundo, han desarrollado prácticas del perforado corporal y con modos y ritos semejantes. Cabe señalar como en común con otras muchas culturas, los esquimales de Alaska desarrollaron de modo particular la técnica de los LABRETS (orificios practicados entre el mentón y el labio inferior), posteriormente agrandados. Los LABRETS señalaban simplemente el momento de la transición al mundo adulto y en particular para un muchacho significaba convertirse en un cazador. Los hombres adornaban en ocasiones sus orejas y narices con colgantes de hueso, concha o vidrio. En África, aparte de los Masai antes comentados, los Cursi conservan actualmente el uso de los platillos labiales. Los Kanure se aplican una especie de doble tapón en los lóbulos de las orejas y decoran sus mejillas con escarificaciones. Los guerreros Potok llevan en el tabique nasal una hoja de árbol, utilizan disco labial y cicatrices en la espalda. En la India es muy común, sobre todo en las mujeres, agujerearse narices, tabique nasal y orejas, para adornarlas con colgantes de oro. Existen también ritos practicados por los Sadku (santones hindúes), en los que a través de experiencias extremas, se realizan 12 deformaciones permanentes y mortificaciones de la carne. Con esas prácticas intentan obtener el éxtasis mental. En Oceanía, las jóvenes mujeres de Nueva Guinea se atraviesan el tabique nasal y las aletas de la nariz con una larga espina de pez. Los hombres llevan, en cambio, dientes de pez en el tabique nasal. En Norteamérica, para los Tinglis la boca tenía un significado espiritual. El uso del piercing marcaba, en las mujeres, la transición de la pubertad a la madurez sexual. En algunas tribus Sioux, para convertirse en guerreros, los jóvenes debían superar una prueba que consistía en perforarse el pecho con garfios, colgándose con cuerdas a un árbol hasta lacerar la piel. En América Central, los antiguos mayas rendían un gran culto a la belleza. Mediante unas mascaras de madera iban deformando la cabeza de los niños para conseguir un perfil perfecto para sus cánones de belleza. Los tatuajes señalaban el rango y la ocupación. Practicaban el perforado en labios, nariz y orejas, insertando las joyas mas caras que podían permitirse. En América Del Sur, los indios Cashinawa se perforan la nariz para insertarse plumas de colores que indicaban su rango. Los indios Carafa se escarifican una mejilla y perforan su labio con una fina caña de bambú. En Brasil, los Chavantes se adornan con pendientes de madera, con cuerdas enrolladas alrededor de muñecas, tobillos y cuello y con un cono amarillo que cuelga de su pene. Muchos nos preguntamos el porqué de todas estas transformaciones o el sentido que tienen para el que lo practica. Según Schilder, el hombre trata por medios objetivos de modificar la imagen de su cuerpo. Estas metamorfosis o transformaciones serían en sí mismas fuente de placer, en virtud de un juego permanente de extensión y de retracción del cuerpo, que nos permite triunfar sobre nuestros límites corporales y al mismo tiempo dominar los cambios que pudieran amenazar a nuestro cuerpo. Otros autores como Argyle30 pensaban que la modificación voluntaria del aspecto físico debe considerarse como una forma de expresión no verbal, que sirve como vehículo de diversas informaciones de uno mismo. Éstas constituyen un grupo de señales que indican el grupo al que uno pertenece, la edad, el sexo, el estatus y el rol social, así como la personalidad del que las emite. Ese cuerpo "público", de algún modo destinado a las miradas de los demás, probablemente será un indicador de los sentimientos que el individuo experimenta respecto a su cuerpo y a sí mismo, y también un reflejo de los sentimientos e imágenes que desea suscitar en los demás. En el siglo XX se ha llevado a cabo una constante manipulación de nuestra apariencia. Lo que distingue a nuestra época de las anteriores, ya no es tanto la diversidad de las intervenciones practicadas en el cuerpo, sino la finalidad. La mayoría de las veces la pulsión ha sido de índole estética: una presentación, o representación, de uno mismo/a atractiva, agradable para los demás, algo altamente recompensado actualmente. Del mismo modo, un aspecto poco agraciado puede ser tan castigado en nuestra sociedad. Por ello, las metamorfosis corporales actuales están dedicadas casi exclusivamente al embellecimiento. Hoy en día se siguen practicando y parece haber un creciente aumento de modificaciones como el body piercing, los tatuajes, cutting, branding, implantes y -cómo no- la cirugía 13 estética. Muchas de estas modificaciones autoplásticas no son algo nuevo, sino que son intrínsecas a la naturaleza humana. El hombre es la única criatura del planeta que decide manipular su propia apariencia y además, tiene capacidad de control sobre esas transformaciones. El hecho de que podamos modificar voluntariamente nuestro cuerpo es, según recientes descubrimientos en los campos de la teología y la antropología, el rasgo principal que nos diferencia de los otros animales. Este rasgo, que ya se aprecia en el hombre primitivo y trata en suma de separarse y distanciarse de su “animalidad”. Sin embargo, lo que nunca parece realizar un animal (un león, un ciervo, un chimpancé o un ganso), sería algo que el hombre si hace: procurarse dolor y riesgo por el mero hecho de diferenciarse de las otras criaturas. ¿Es ese quizá nuestro sino y nuestro signo distintivo del resto? ¿O es simplemente la esencia de nuestro pecado original? REAPARICIÓN ACTUAL DEL TATUAJE Y DEL PIERCING La moda actual del piercing o la actual reaparición del tatuaje, ha seguido la regla imperante según la cual la mayoría de las novedades nacen o renacen en los Estados Unidos de Norteamérica. En la costa oeste americana y durante los años setenta, la versión actual de estas formas de modificación corporal vio la luz. Algunos asignan a un tal Doug Malloy, originario de Seattle, como el pionero en materia de democratización de esta práctica, haciéndola salir del círculo muy cerrado de los sadomasoquistas. El mismo fundó en 1975 en Los Ángeles la primera tienda especializada de piercing y joyas íntimas. Obtuvo un relativo éxito, y abrió otras numerosas sucursales en ciudades como Nueva York, San Francisco y el mismo París en 1995. En 1979, otro lider del body-art, el californiano Fakir Musafar 34. Se autobautizó con el nombre de primitivo moderno. Hoy con más de 70 años, sigue ejecutando todo tipo de performances sobre su cuerpo. Entre ellos suspenderse de un árbol mediante garfios anclados en su piel. Fue el editorialista entre 1992 y el 1999 de la publicación « BODY PLAY magazine », revista consagrada a las modificaciones corporales, generalmente cruentas. Hacia finales de los 80, la aparición del libro “primitivos modernos”, que trata de las modificaciones corporales tanto en la actualidad como en el pasado, sirvió de gran divulgador de este movimiento entre muy diverso público que todavía era desconocedor del fenómeno. Privado de conocimientos o calificaciones en materia de saber médico, un puñado de neófitos de la aguja admiradores de Doug Malloy acometieron la venta de instrumentos médicos adaptados al ejercicio del perforado. Este grupo inicial, organizó clases, explicando a los futuros perforadores las bases de esta práctica y distribuyendo vídeos demostrativos por los diversos continentes. Es tos pioneros de un nuevo tipo de práctica comercial, declaraban compartir la misma fascinación que los pueblos primitivos tenían en sus ritos ancestrales. La diferencia de este grupo era que, según sus declaraciones, pretendían añadir una dimensión limpia propia de nuestras sociedades modernas: la asepsia. De alguna forma y según sus promotores (que se han autodenominado en ocasiones como “nuevos salvajes”), las formas actuales de perforado tratarían en cierto modo de realizar una práctica tribal y salvaje en un entorno quirúrgico moderno y estéril. 14 El uso de autoclaves, guantes, instrumentos y locales totalmente esterilizados -como los de un centro sanitario al uso- se hace obligatorio en una sociedad donde llevar anillos en la cara, labios, nariz, cejas, lengua, pezones, ombligo, orejas, e incluso genitales se está convirtiendo en el signo de identidad para ciertos grupos sociales. En EEUU, Gauntlet International 35 se declara como entidad que vela por la salud de los que quieren anillarse. Esta organización es para muchos perforadores, la entidad- empresa más antigua para las prácticas renovadas de perforación, y la más reconocida y prestigiosa del mundo. Su fundación se debe a Jim Ward, en Los Angeles en 1975. Estudios para hacer piercing, venta de joyas, instrumentos y material para anillar, seminarios impartidos por todo el mundo para enseñar esta técnica, vídeos con instrucciones y la revista “Piercing Fans International Quaterly” (PFIQ) es lo que ofrece Gauntlet, que además predica haber iniciado una campaña internacional para acabar con los malos profesionales en perforaciones. Michaela Grey fue la directora de los seminarios y codirectora de la revista PFIQ. Grey es una maestra perforadora, término que designa a una persona con muchos años de experiencia, que conoce esta técnica a la perfección, y que es reconocida dentro de esta industria como un líder. Un maestro perforador debe saber cómo atender al cliente, cómo realizar el anillado de forma segura y aséptica, qué materiales utilizar, qué tipo de adornos van bien en una zona u otra, qué cuidados requiere el cliente después del perforado, cómo resolver o derivar los problemas que aparezcan, etcétera. Desde esta entidad-empresa, se organizan seminarios y cursos. En ellos los futuros perforadores suelen pagar cantidades en torno a 13.000 euros o superiores por unos cuatro días de clase. El negocio, pues, desde la óptica de empresa se extienda ya no sólo al ejercicio de la perforación, sino también al adiestramiento de nuevos perforadores. Actualmente está pionera, se dedica a otros negocios relacionados con la estética y el “glamour”. En EEUU, existe así mismo una Asociación de profesionales en perforaciones Profesionales (“ASSOCIATION OF PROFESSIONAL PIERCERS”, APP) Según esta asociación estadounidense: "Nosotros pretendemos que las personas interesadas asistan primero a un seminario para aprender a anillar y después pasen por lo menos uno o dos años trabajando como aprendices junto a un profesional reconocido". Uno de los directivos de esta asociación (Grey), recalcaba en una entrevista: "Yo tengo un dicho: cuanto menos se sabe de piercing, más fácil es. Y esto es lo que ocurre con esa gente que perfora en los mercadillos, algo que desgraciadamente es muy común y muy peligroso porque pueden estar extendiendo enfermedades y causando daños muy graves en el cuerpo de la gente". Otra diferencia con relación a las tribus (cuya intención primera con las perforaciones era la de rito iniciático de integración al grupo), es que estos " nuevos salvajes " lo hacen en el sentido opuesto de particularizarse y autoexcluirse. Esto es, algunos “teóricos” de estas posturas preconizan el perforado como una señal de situarse al margen de la sociedad. El rito ancestral de inclusión, súbitamente se transforma en rito de exclusión para individuos que consideran que la sola manera de escapar del conformismo ambiente consiste en individualizar su cuerpo. Lo que podría para algunos parecerse a un martirio del cuerpo está considerado por estos practicantes de los tiempos 15 modernos, como un embellecimiento, una sublimación, un enriquecimiento de éste. Se transforma así estos detalles físicos en una señal de aspiración hacia una utopía de una mejor vida. Los clientes de los primeros salones renovados de piercing y tatuaje fueron, diferentemente a la situación actual, círculos relativamente marginales como el grunges, los góticos, los skins, los herederos del punk y los adeptos del sadomasoquismo. Estos dos últimos grupos tuvieron y tienen un papel innegable en cuanto a la popularidad del perforado y la consideración social que el mismo tiene. El movimiento punk, acostumbró la sensibilidad de la población general a la idea de tribalismo y a la idea de perforación cutánea. El mundo del sadomasoquismo mientras tanto, ya integraba el piercing en sus rituales, tomando entonces su dimensión sexual y haciéndose un protagonista separado por diferentes usos y costumbres. El Body-piercing conoció un segundo soplo en los años noventa sacando provecho de cierta fascinación de algunas facetas concretas de la moda y de la actividad artística. En alguno de estos ámbitos se asignó repentinamente al sadomasoquismo cierta dosis de elegancia vendible al público en general. Los iniciadores de estas líneas, entre otros, fueron Gaultier y Vivianne Westwood que se apoderaron de esta nueva imagen controvertida para sazonar con guindilla sus colecciones. Este hecho que creó un cierto alboroto popular en sus inicios, parece haberse aprovechado por las líneas más ortodoxas de la moda. Así los maniquíes, reticentes a la idea de hacerse perforar o tatuar, han optado en muchas ocasiones por adornarse en las pasarelas con piercings imantados o con tintes temporales. PERDURABILIDAD DE UN TATUAJE Actualmente, hay tatuajes que desaparecen al poco tiempo de dibujarse y se les llama temporales, otros permanecen durante toda la vida salvo en el caso de que se eliminen con láser. La razón de que estos últimos permanezcan inmutables es que la tinta se asienta en la capa de la dermis, situada bajo la epidermis. La epidermis es la capa externa de la piel que renueva constantemente sus células. Sin embargo, el metabolismo de la dermis no implica este tipo de recambio y, por lo tanto, la tinta no se elimina. ELIMINACION DE TATUAJES Ciertos sondeos revelan que entre el 80 y el 90% de las personas con tatuajes quieren eliminarlos en algún momento de su vida. Por su parte, un dermatólogo señala que el incremento en la cantidad de tatuajes ha traído un aumento correspondiente en el deseo de eliminarlos. Aún con el moderno láser, el tratamiento para eliminar tatuajes puede ser doloroso, caro y consumir mucho tiempo. Incluso borrar un tatuaje pequeño puede costar hasta 5 a 6,000 pesos. Los más modernos, de varios colores, resultan casi imposibles de eliminar, sobre todo si son grandes. También el factor color es un inconveniente para la eliminación, al contrario de lo que popularmente se piensa, no es el negro el más difícil sino los verdes, púrpura (gamas rojas) y amarillos. 16 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA PIEL, BOCA, MUCOSA BUCAL, CEJAS Y OMBLIGO LA PIEL Para un Tatuador es muy importante conocer la anatomía de la piel, para determinar cuál es la profundidad que debemos introducir la aguja antes de iniciar el tatuaje. La piel es el órgano de mayor tamaño de la especie humana. Su grosor varía según la localización. Tiene la máxima delgadez en los párpados y el mayor grosor en la planta de los pies y palmas de las manos. Es un órgano complejo y heterogéneo que interviene en distintas actividades fisiológicas que tienden a mantener la homeostasis. La homeostasis es el estado de equilibrio del cuerpo respecto a diversas funciones y composiciones químicas de los líquidos y los tejidos. Una de sus funciones vitales es cubrir todo el cuerpo siendo la encargada de reconocer elementos patógenos La piel tiene una serie de funciones: Proteger frente a distintos agentes externos como sustancias químicas, microorganismos... Barrera selectiva para distintas formas de energía: lumínica, calorífica... Nos permite recibir información del exterior. También nos informa de patologías que haya en el medio interno que se manifiestan en la piel, ayudando al diagnóstico. Por ejemplo: la ictericia. La coloración de la piel varía según las distintas razas. Se debe a un pigmento que es la melanina. También se debe a modificaciones en la circulación y a la presencia de hemoglobina en distintos grados de oxigenación. Estructura de la piel: La piel se componer de 4 capas principales: 1) Epidermis Es la capa que está en contacto con el exterior. Es la 1ª línea de defensa del cuerpo humano, es la que se encarga también de dar color o pigmentación a la piel. Tiene por término medio un milímetro de espesor, aunque es mucho más gruesa en las palmas y en las plantas y menos en los párpados. Está constituida por varias capas de células llamadas queratinocitos, dispuestas unas encima de otras como ladrillos en una pared constituyendo una barrera impermeable para casi todas las sustancias. Se regenera cada 2 meses y su función es mantener la piel hidratada, así como 17 de protegernos de la radiación solar. La epidermis es un epitelio estratificado formado por una serie de estratos cuya misión principal es producir queratina. Esta sustancia es una proteína que confiere resistencia a la piel y permite protegernos frente a sustancias extrañas. 2) Dermis La dermis es una capa profunda, encargada de dar elasticidad y consistencia a la piel, es entre 20 y 30 veces más gruesa que la epidermis. La dermis forma la mayor proporción de la piel y constituye el verdadero soporte de este órgano. Tiene un espesor de unos cuatro milímetros. Está dividida en tres zonas que, de un nivel más superficial al profundo, reciben los siguientes nombres: Dermis papilar, dermis reticular y dermis profunda. Ya no se trata de capas de células superpuestas, como sucedía en la epidermis, sino de un complicado sistema de fibras entrelazadas, embebidas de una sustancia denominada "sustancia fundamental", en la cual se sitúan una extensa variedad de tipos de células. En la dermis se encuentran también los anejos cutáneos, que son de dos tipos: córneos (pelos y uñas) y glandulares (glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas). También se encuentran los vasos sanguíneos que irrigan la piel (la epidermis no posee vasos) y las terminaciones nerviosas. 4) Hipodermis La Hipodermis es la capa más profunda de la piel. También se llama tejido celular subcutáneo o panículo adiposo. Se halla constituida por gran multitud de adipocitos (células grasas), dispuestos en lóbulos, separados entre sí por haces de fibras colágenas y elásticas que reciben el nombre de trabéculas. La grasa forma un tejido metabólico muy activo que además protege al organismo proporcionándole amortiguación y aislamiento térmico. .Es también llamado Tejido sub cutáneo, y es un estrato de la piel compuesto por tejido conjuntivo, laxo y adiposo, lo que le da funciones a la piel de regulación térmica y de movimiento. Es la encargada de filtrar sensaciones de frio y calor. MUCOSA BUCAL La cavidad bucal como toda cavidad orgánica que se comunica con el exterior esta tapizada por una membrana de superficie húmeda la humedad que es aportada por las glándulas salivales es necesaria para el mantenimiento de los tejidos. Limita a la Boca hacia delante por los labios, atrás por el istmo de las fauces, arriba por la bóveda palatina, abajo por la lengua y a los lados por los carrillos o mejillas. La Mucosa Bucal está formada por: Epitelio (ectodermo) Membrana basal} Lámina propia o corion (ectomesenquima) 18 Funciones de la Mucosa Movilidad: La mucosa bucal asegura la movilidad de los órganos. En el piso de la boca es delgada y semejante a una serosa, lo que le permite a la lengua un gran movimiento. La mucosa de las mejillas, favorece los movimientos de la mandíbula. El velo del paladar no tiene la misma flexibilidad. Sensibilidad: Varía de una zona a otra. En el piso de la boca y en la cara interna de las mejillas es casi nula. En los labios es sumamente delicada. La del velo del paladar es menos percibida. En la lengua es más sutil, extremadamente fina para las percepciones táctiles y que responde a los matices de las sensaciones gustativas. Protección: El papel protector de la mucosa no es sólo el de un tegumento común que forma una barrera impermeable, por la presencia de CALPROTECTINA, tiene un poder bacteriostático propio. Digestión: No solo se limita al efecto de la masticación. En la saliva existe la ptialina o amilasa salivar, que inicia el metabolismo de los hidratos de carbono. Absorción: Su capacidad de filtrar ciertos cuerpos hacen que sea una buena vía de absorción, la mucosa de la porción ventral de la lengua, constituye una vía de administración de medicamento. Excreción: Es probable que ciertas zonas de la encía tengan poder para la eliminación de algunos tipos de sustancias. BOCA La boca representa el segmento inicial del tubo digestivo, sitio del sentido del gusto, teniendo un papel importante en la fonación, deglución y masticación. Cavidad situada en la cara, por debajo de las fosas nasales y por encima de la región suprahioidea y dividida por los arcos dentarios en dos porciones: una antero-lateral o llamada vestíbulo de la boca y otra posterior que es la cavidad bucal propiamente dicha. En la boca se distinguen las paredes que la limitan y son seis: la anterior constituida por los labios; la posterior formada por el velo del paladar y por el istmo de las fauces; la superior integrada por la bóveda palatina; la inferior que corresponde a la lengua y piso de la boca; finalmente las dos paredes laterales constituidas por las mejillas o carrillos. 19 LABIOS: Son dos repliegues músculo membranosos, uno superior y otro inferior adaptados a la convexidad de los arcos alveolo dentarios. Son verticales y delgados en la raza blanca y gruesos e invertidos en la raza negra. Presentan dos caras una anterior y una posterior, dos bordes uno adherente y otro libre, y dos extremidades. Los labios están constituidos de adelante a atrás por las siguientes partes: PIEL: adherida íntimamente a los músculos subyacentes y con abundantes folículos pilosos. TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: CAPA MUSCULAR: Constituida por el orbicular de los labios y los músculos que con él se entrecruzan que para el labio superior son los elevadores del labio superior y para el inferior, los cuadrados del mentón y los triangulares de los labios; en la comisura, el buccinador, los zigomáticos y el risorio de Santorini. CAPA SUBMUCOSA: Formada por tejido conjuntivo y fibra elásticas que contiene gran cantidad de glándulas labiales, las cuales son mixtas (serosas y mucosas). CAPA MUCOSA: Cubre la cara posterior del labio y se continua con la mucosa de las mejillas y la mucosa gingival que recubre los arcos alvéolo dentarios formando el surco gingivo labial, se adelgaza considerablemente hacia el borde libre y es muy adherente y ricamente vascularizada. LENGUA Es un órgano muscular tapizado por mucosa. Histológicamente está constituida por: Mucosa. Submucosa. Tejido muscular estriado. En su superficie se encuentran las papilas linguales: Filiformes. Fungiformes. Caliciformes o circunvaladas y Foliadas 20 Sensaciones Gustativas: Se perciben cuatro sensaciones gustativas: En la punta: dulce y salado. Sobre los bordes: ácido. En el área de las papilas caliciformes, así como en el paladar blando: amargo. ANATOMIA DE LA LENGUA Cara inferior: descansa sobre el piso de la boca. Posee en la línea media un repliegue mucoso o frenillo de la lengua, y a los lados de este y en su parte más posterior, 2 tubérculos, donde desembocan los orificios del cana l de Wharton. Cerca del borde de la lengua, se aprecian a través de la mucosa las venas raninas. La mucosa que cubre la cara inferior, es lisa y ligeramente rosada. Bordes: los bordes de la lengua son convexas y más gruesos por detrás que por delante; corresponden a la cara interna de los arcos dentarios y es en ellos donde frecuentemente se inician lesiones crónicas que pueden degenerar en cáncer lingual. Base: esta porción, la más gruesa de la lengua, corresponde al hueso hioides en su origen y más arriba a la epiglotis, a la cual está unida por los repliegues glosoepiglóticos; en su parte anterior corresponde a los músculos geniohioideos y al milohioideo. Vértice o punta: es aplanado en sentido vertical y presenta en la línea media un suco donde convergen los surcos medianos superior e inferior. Irrigación de la Lengua: Recibe sangre arterial de la lingual, cuyo ramo dorsal irriga la parte posterior de la mucosa, en tanto que la ranina y la sublingual riegan la parte anterior de la lengua. También la masa muscular recibe ramas arteriales de la palatina inferior y la faringea inferior. La circulación venosa desemboca a las venas linguales juntas, los ramos arteriales y afluentes de la yugular interna. Inervación de la Lengua La mucosa de los 2/3 anteriores la inerva el lingual y el glosofaríngeo. El glosofaríngeo suministra ramos terminales a los corpúsculos del gusto y finalmente los músculos de la lengua que están inervados en su mayoría por el hipogloso mayor. 21 PISO DE LA BOCA La membrana mucosa es delgada. Tiene un epitelio no queratinizado. Crestas epiteliales cortas. El tejido conectivo laxo está altamente vascularizado y se encuentran Abundantes glándulas salivales. EL OMBLIGO Es la unidad que vincula al feto con la madre, y a través del cual éste recibe los alimentos. El ombligo aparece dotado de numerosas funciones simbólicas: 1.-Centro del cuerpo, determinante de la sexualidad y del erotismo, 2.- Nexo entre el hombre y la madre tierra, factor que define el destino, punto central del hombre, de la Tierra y del cosmos 3.- Recurso terapéutico de gran valor. El Ombligo es la cicatriz que queda expuesta sobre el abdomen después de la caída del cordón umbilical. Parte del cordón umbilical que permanece adherida al recién nacido y que se desprende posteriormente. El origen del Ombligo es el residuo, en los mamíferos placentarios, del cordón umbilical es un cordón que une un embrión en vías de desarrollo o feto a su placenta. Contiene arterias principales y venas (las arterias umbilicales y vena umbilical) para el intercambio de sustancias nutritivas y sangre rica en oxígeno, entre el embrión y la placenta. Cuando el feto nace, el cordón umbilical se corta y se deja sólo una pequeña cicatriz (el ombligo). El ombligo es en muchas culturas un lugar muy importante, pues al fin y al cabo, es nuestra marca de nacimiento; cuando éramos sólo una criatura en el vientre materno nos alimentábamos por ahí y es la señal de nuestro proceso de formación y de llegada a la vida. Tanto es así que es común que este botoncito que tenemos todos en el vientre simbolice fertilidad e incluso el represente el lugar del amor como ocurría en la cultura de los antiguos griegos, o como en ciertas culturas indígenas de México donde se creía que colocando miel en el ombligo de las niñas se les garantizaba una dulzura de carácter y un encanto irresistible. Independientemente de la simbología, es innegable que actualmente el ombligo tiene un matiz decididamente sensual, no en vano es que lo llevamos al descubierto cuando las mujeres quieren lucir apetitosas y atractivas. ¿Para qué sirve el ombligo? Una vez que hemos nacido y el ombligo ha cicatrizado éste no sirve para nada, así de sencillo. Pero como los humanos tenemos que darle una utilidad o explicación a todo, finalmente, se le han dado algunas utilidades. Algunos médicos lo utilizan como punto de referencia en algunas exploraciones, como la LAPAROSCOPIA. Pero voy a intentar explicar que encierra todo ese apasionante mundo que hay alrededor del ombligo. El ombligo nos 22 indica de dónde venimos. Es el lugar por el cual nos era introducido el alimento a través del cordón umbilical en el momento de nuestra gestación, nuestra fuente de vida. Es nuestro nexo de conexión con nuestra madre. Después de nacer ese “cordón umbilical” es cortado y de nada nos sirve esa cicatriz circular que nos queda de por vida. Pero como seres curiosos, una vez adultos buscamos un significado, una utilidad, un simbolismo a esta concavidad que todos los seres humanos poseemos. LAS CEJAS Son un área pilosa ubicada aproximadamente unos 2 cm por encima del ojo en la cara de los humanos, encima de la cavidad ocular. Las cejas son una parte muy significativa del rostro. Expr esan las emociones con tanta intensidad como los movimientos del cuerpo, y muchas personas dedican un tiempo considerable en arreglárselas. Sin embargo el principal objetivo de las cejas es que nos ayudan a la visión. Este arco de vellos sirve para proteger al ojo del sudor (o lluvia) que fluye por el rostro o de la fuerte irradiación solar y, en general, de agresiones exteriores como el polvo o la arena, apoyando también la función de las pestañas, lo que facilita el funcionamiento de los ojos cuando se está en la lluvia o cuando se está sudando. Además el sudor contiene varias sales que pueden irritar los ojos. Sin las cejas, muchas tareas que implican un esfuerzo físico serían un poco más difíciles de ejecutar. Las cejas también evitan que los residuos, tales como la caspa y otros objetos pequeños caigan en los ojos, así como proporcionan un sentido más sensible para la detección de objetos que se están cerca del ojo, como pequeños insectos. A su vez, algunos jugadores de fútbol americano aplican una ceja artificial sobre cada uno de los pómulos, para así mejorar su visión durante el juego, al reducir el brillo y los reflejos de la luz del sol o las luces artificiales del estadio. Se aplican una pintura grasosa o unas cintas adhesivas creadas con ese propósito. Anatomía Musculo Depresor o Corrugado de la Ceja Origen: Porción nasal del hueso frontal, división de la porción orbitaria del músculo orbicular de los ojos Inserción: Tercio medio de la piel de la GLABELA Inervación: Nervio facial Función: Tira de la porción medial hacia abajo y provoca arrugas transversas del puentes de la nariz y frunce el ceño. 23 Inervación Sensitiva de la Cabeza 24 REGLAMENTO CONTROL SANITARIO EN MEXICO ANTECEDENTES Tatuar o grabar dibujos o marcas en la piel, introduciendo materiales colorantes es una costumbre antigua que ha proliferado en estos últimos años. Hoy día, existen dos maneras de hacer tatuajes: permanentemente, utilizando una máquina con agujas que se introducen a la piel; o temporeramente, presionando un papel permeable que contiene un diseño directamente a la piel. Contraer enfermedades como Hepatitis B, Hepatitis C o el virus del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) es una preocupación seria, porque estas infecciones virales pueden ser transmitidas de un cliente a otro si no se observan las medidas necesarias de salubridad y esterilización del equipo utilizado para hacer tatuajes. Por esta razón, tatuar es ilegal en algunos estados de la Unión Americana, como Nueva York, donde a mediados de los años sesenta se prohibió la práctica de hacer tatuajes por la proliferación de casos de Hepatitis B como consecuencia de la utilización de instrumentos contaminados. Aunque hoy día no se ha probado que mediante dicha práctica se hayan infectado personas con alguno de estos virus, la posibilidad de contagio puede estar presente, pues su larga incubación limita la documentación que sustente la transmisión a través de agujas utilizadas para tatuar. El diario oficial de la Federación en México entiende que, en cumplimiento de la obligación que tiene el estado de mantener la salud y el bienestar de los ciudadanos, es necesario regular la práctica de hacer tatuajes, incluyéndose a la persona que los hace, el equipo que ha de utilizarse y el lugar donde se lleva a cabo la misma. DIARIO OFICIAL DE LA FEDERACION DOF: 24/O4/2012 Decreto por el que se reforma y adicionan diversas disposiciones del Reglamento de Control Sanitario de productos y servicios. FELIPE DE JESÚS CALDERÓN HINOJOSA, Presidente de los Estados Unidos Mexicanos, en ejercicio de la facultad que me confiere el artículo 89, fracción I, de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, y con fundamento en los artículos 12, 13 y 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, he tenido a bien expedir el siguiente: DECRETO QUE ADICIONA y REFORMA DIVERSAS DISPOSICIONES REGLAMENTO DE CONTROL SANITARIO DE PRODUCTOS Y SERVICIOS DEL ARTÍCULO ÚNICO.- Se ADICIONAN un último párrafo al artículo 1º, un segundo párrafo al artículo 29, los artículos 224 Bis 1, 224 Bis 2, 224 Bis 3, 224 Bis 4, 224 Bis 5, 224 Bis 6, 224 Bis 7, 224 Bis 8, 224 Bis 9, 224 Bis 10, 224 Bis 11, 224 Bis 12, 224 Bis 13 y se REFORMA el artículo 230 del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios, para quedar como sigue: “ARTÍCULO 1o. ... I. a XXII. ... ... ... 25 La práctica de tatuajes, micropigmentaciones y perforaciones, así como los establecimientos en donde se ofrezcan dichos servicios deberán sujetarse a las disposiciones que establece el presente Reglamento. ARTÍCULO 29.... Los establecimientos en los que se realicen tatuajes, perforaciones y micropigmentaciones deberán ser fijos, estar cubiertos y contar con un responsable el cual estará obligado a presentar el aviso de funcionamiento correspondiente. TÍTULO VIGESIMO QUINTO BIS Tatuajes, Micropigmentaciones y Perforaciones Capitulo Único ARTÍCULO 224 Bis 1. Los tatuadores, micropigmentadores y perforadores a que hace referencia el artículo 268 Bis de la Ley, deberán contar con tarjeta de control sanitario, la cual deberá ser renovada cada tres años contados a partir de la expedición de la misma. ARTÍCULO 224 Bis 2. Para obtener la tarjeta de control sanitario a que se refiere el artículo anterior, deberá anexarse a la solicitud, presentada en el formato oficial, los documentos siguientes: I. Curriculum Vitae del tatuador, micropigmentador o perforador que contenga datos generales y experiencia laboral; II. Documentación comprobatoria de contar con conocimientos sobre primeros auxilios y dominio de las técnicas de higiene y asepsia; III. Manual de procedimientos relativo a las técnicas de tatuaje, micropigmentación o perforación ofrecidas, debiendo contener una descripción detallada de cada procedimiento, así como del material y equipo a utilizar; IV. Comprobante de vacunación contra el tétanos y hepatitis B, y V. Comprobante del pago de derechos. ARTÍCULO 224 Bis 3. El tatuador, micropigmentador o perforador deberá aplicar un cuestionario básico a la persona que solicite sus servicios, de conformidad con el modelo que difunda la Secretaría, a efecto de verificar que dicho usuario está libre de cualquier condición o estado que pudiera afectar su salud como consecuencia de la práctica de un procedimiento de tatuaje, micropigmentación o perforación. 26 Los usuarios deberán ser informados por los tatuadores, micropigmentadores o perforadores de: I. Los riesgos a nivel local y general que conllevan los procedimientos de tatuaje, micropigmentación o perforación, ya sea durante la práctica de los mismos como de los que pueden presentarse posteriormente; II. En su caso, de la irreversibilidad del procedimiento, salvo por otros que sean realizados por personal médico especializado, y III. De las medidas de cuidado a observar, posteriores a la realización del procedimiento respectivo. El tatuador, micropigmentador o perforador deberá contar con la autorización por escrito del usuario para someterse al procedimiento solicitado y en la que conste que le fue proporcionada la información mencionada en el párrafo anterior. La documentación mencionada en el presente artículo deberá mantenerse en resguardo por parte del tatuador, micropigmentador o perforador durante un plazo de dos años. ARTÍCULO 224 Bis 4. La práctica de los procedimientos de tatuajes, micropigmentaciones y perforaciones en menores de 18 años requiere de la autorización por escrito de uno de los padres o del tutor, ya sea que se encuentren presentes o se obtenga tal documento. Dicha autorización, así como una copia de los documentos oficiales que permitieron acreditar la relación de parentesco o tutela, deberán mantenerse en resguardo por el establecimiento durante un plazo de dos años. Queda prohibido realizar en menores de edad procedimientos de perforaciones o tatuajes en genitales, aun cuando se cuente con la autorización mencionada en el párrafo anterior. ARTÍCULO 224 Bis 5. Está prohibida la realización de procedimientos de tatuajes, micropigmentaciones y perforaciones en personas que se encuentren bajo el influjo del alcohol o de alguna droga. ARTÍCULO 224 Bis 6. La joyería, agujas, navajas, punzones u otro material punzo cortante que se utilice para elaborar tatuajes, micropigmentaciones o perforaciones, deberá ser desechable y usarse una sola vez por cada persona. Cualquier utensilio, equipo o instrumento susceptible de ser reutilizado deberá ser esterilizado y almacenado con anterioridad a su uso en condiciones que mantengan dicho estado. 27 Se prohíbe el uso de pistolas para perforar o cualquier otro equipo que debido a su imposibilidad de ser esterilizado o desinfectado en todas sus partes constituya un riesgo de transmisión de enfermedades. ARTÍCULO 224 Bis 7. En el caso de perforaciones deberán utilizarse materiales de calidad de implantación o biocompatibles quirúrgicos. Las tintas para tatuajes deben ser biocompatibles con el cuerpo humano y mantenerse en sus envases originales. ARTÍCULO 224 Bis 8. Queda prohibida la realización de laceraciones, quemaduras, implantes, escarificaciones o cualquier otra técnica, cuando éstas requieran de un procedimiento anestésico, a menos que sean realizadas por profesionales de la medicina. ARTÍCULO 224 Bis 9. El tatuaje, micropigmentación o perforación de la piel o cuerpo, deberá efectuarse de tal manera que se prevengan enfermedades infectocontagiosas y/o contaminación microbiológica, que pudiera constituir un riesgo a la salud. Para tal efecto, el tatuador, perforador o micropigmentador deberá utilizar: I. Guantes de uso quirúrgico; II. Cubre bocas; III. Desinfectantes; IV. Autoclave o esterilizador, y V. Demás materiales y equipo que permita mantener los niveles de higiene y asepsia necesarios. ARTÍCULO 224 Bis 10. El manejo de los residuos peligrosos que se generen en la práctica de tatuajes, micropigmentaciones y perforaciones deberá realizarse conforme a la norma oficial mexicana que regule el manejo de los mismos. Los responsables de los establecimientos para la práctica de tatuajes, micropigmentaciones y perforaciones deberán llevar a cabo las medidas necesarias para que los residuos peligrosos biológicos infecciosos sean manejados conforme a lo dispuesto en el párrafo anterior y recolectados por una persona autorizada para transportar, tratar y hacer el depósito de residuos peligrosos biológico infecciosos. ARTÍCULO 224 Bis 11. En términos de lo dispuesto por el artículo 200 Bis de la Ley, deberán dar aviso de funcionamiento los establecimientos donde se practiquen tatuajes, micropigmentaciones o perforaciones. ARTÍCULO 224 Bis 12. Los establecimientos a que se refiere este Capítulo, deberán mantener condiciones de buena ventilación natural, iluminación y limpieza que garanticen un ambiente confortable y sin riesgos para los usuarios de estos servicios. 28 Los establecimientos deberán contar con: I. Equipo necesario para la práctica de tatuajes, perforaciones o micropigmentaciones; II. Esterilizador o autoclave; III. Manual de procedimientos; IV. Agua corriente; V. Botiquín de primeros auxilios e insumos necesarios para los casos de accidentes menores; VI. Sanitario; VII. Área de trabajo separada de los demás espacios, y VIII. Área cerrada de lavado, esterilización y guarda de material estéril. El establecimiento deberá llevar un registro de los usuarios en una libreta encuadernada y foliada la cual contenga como mínimo, la información personal y los datos de la identificación oficial de quien recibió el servicio y en su caso del padre o tutor, así como una descripción del servicio prestado. ARTÍCULO 224 Bis 13. Los responsables del establecimiento deberán verificar que el personal que practique tatuajes, micropigmentaciones y perforaciones dentro del mismo, cuenten con tarjeta de control sanitario y cumpla con las demás disposiciones aplicables relativas a la práctica de dichos procedimientos. ARTÍCULO 230. A excepción de lo dispuesto por el Titulo Vigésimo Quinto Bis de este Reglamento, en los productos, servicios, establecimientos y actividades objeto de este Reglamento no se requerirá de la tarjeta de control sanitario a que se refiere el artículo 377 de la Ley.” TRANSITORIOS PRIMERO.-. El presente Decreto entrará en vigor noventa días hábiles posteriores al día siguiente al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación. SEGUNDO.- Los formatos para la presentación de solicitudes de tarjetas de control sanitario y los cuestionarios básicos de salud a que se refieren los artículos 224 Bis 1 y 224 Bis 3, respectivamente, deberán ser publicados por la Secretaría de Salud en el Diario Oficial de la Federación, dentro de los sesenta días hábiles siguientes a la publicación del presente Decreto. 29 TERCERO.- El Acuerdo a que hace referencia el artículo 200 Bis de la Ley General de Salud deberá modificarse en un plazo no mayor a sesenta días hábiles siguientes a la publicación del presente Decreto, a efecto de incluir a los establecimientos que deberán dar aviso de funcionamiento. Dado en la Residencia del Ejecutivo Federal, en la Ciudad de México, Distrito Federal, a los diecinueve días del mes de abril del dos mil doce. Felipe de Jesús Calderón Hinojosa. DOF: 20/09/2012 AVISO por el que se da a conocer el cuestionario, la carta de aceptación y la autorización de quien ejerza la patria potestad o tutor en el caso de menores de dieciocho años, que deberán aplicar los tatuadores, micropigmentadores o perforadores, previo a la realización de los procedimientos de tatuajes, micropigmentaciones o perforaciones. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.Secretaría de Salud. MIKEL ANDONI ARRIOLA PEÑALOSA, Comisionado Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, con fundamento en los artículos 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 17 Bis fracción XIII y 268 Bis-1 de la Ley General de Salud; 224 Bis 3, 224 Bis 4 y 224 Bis 5 del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios; 5 y 10 fracciones VIII y XXV del Reglamento de la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, y CONSIDERANDO Que la Ley Federal de Procedimiento Administrativo establece las bases para llevar a cabo la mejora regulatoria sistemática de los trámites que aplica la Administración Pública Federal; Que el 24 de abril de 2012, se publicó en el Diario Oficial de la Federación el Decreto por el que se reforma y adicionan diversas disposiciones del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios, en el cual se estableció el Título Vigésimo Quinto Bis Tatuajes, Micropigmentaciones y Perforaciones; Que el artículo 224 Bis 3 del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios señala que los tatuadores, micropigmentadores y perforadores, previo a la realización del procedimiento deberán aplicar al usuario un cuestionario a efecto de verificar que el estado de salud sea óptimo; Que el artículo 224 Bis 4 del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios señala que previamente a la ejecución de un tatuaje, micropigmentación o perforación, los tatuadores, micropigmentadores o perforadores, proporcionarán a los usuarios información clara, completa y precisa respecto del procedimiento y una vez recibida la información correspondiente, los usuarios manifestarán su consentimiento firmando la carta de aceptación respectiva; 30 Que el artículo 224 Bis 5 del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios señala que los procedimientos de tatuajes, micropigmentaciones o perforaciones, en menores de dieciocho años de edad, sólo podrán ser realizados cuando se cuente con la autorización por escrito de uno de quien ejerza la patria potestad o de su tutor, previa comprobación de ese carácter; Que a fin de dar cumplimiento a lo dispuesto en el segundo transitorio del Decreto por el que se reforma y adicionan diversas disposiciones del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios y para dar certeza y seguridad a los particulares respecto del modelo que contenga el cuestionario, el consentimiento informado y la autorización de quien ejerza la patria potestad o tutor en el caso de menores de dieciocho años, que deberán aplicar los tatuadores, micropigmentadores o perforadores, previo a la realización de los procedimientos de tatuajes, micropigmentaciones o perforaciones, he tenido a bien expedir el siguiente AVISO POR EL QUE SE DA A CONOCER EL CUESTIONARIO, LA CARTA DE ACEPTACION Y LA AUTORIZACION DE QUIEN EJERZA LA PATRIA POTESTAD O TUTOR EN EL CASO DE MENORES DEDIECIOCHO AÑOS, QUE DEBERAN APLICAR LOS TATUADORES, MICROPIGMENTADORES O PERFORADORES, PREVIO A LA REALIZACION DE LOS PROCEDIMIENTOS DE TATUAJES, MICROPIGMENTACIONES O PERFORACIONES ARTICULO PRIMERO. Se da a conocer el modelo del cuestionario a que se refiere el artículo 224 Bis 3 del Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios, para quedar como sigue: 31 SEGUNDA PARTE: ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA TATUAJES Y PERFORACIONES GENERALIDADES SOBRE RIESGOS DE INFECCIÓN BIOSEGURIDAD: Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad personal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos. DESCONTAMINACIÓN: el objetivo, es reducir la contaminación inicial y permitir una Manipulación del instrumental sin peligro; de esta manera proteger al personal que manipula y al medio ambiente. Su Acción es bacteriostática. Entre los productos que se pueden utilizar para este fin están los productos clorurados como el hipoclorito de sodio a concentraciones de 12° Cl, amonios cuaternarios, etc., con la inevitable consecuencia de la corrosión. Los criterios a tener en cuenta para escoger un producto útil de Descontaminación deben ser: eficacia antimicrobiana, respeto de las características físicas y químicas del material a descontaminar, no toxicidad para el personal, presentación estable y facilidad de Manipulación. Los materiales deben ser descontaminados inmediatamente después de su utilización por inmersión completa. El tiempo será el indicado por el fabricante del producto seleccionado (en general de 10-15 minutos). Los instrumentos compuestos deben ser desarticulados e impregnados al interior con el mismo producto con la ayuda de jeringas. Posteriormente, es necesario lavar por cinco minutos con abundante agua y a temperatura inferior a 30°C, para evitar el riesgo de fijación de sustancias proteicas. ASEPSIA: Ausencia de toda clase de microorganismos patógenos y de materia séptica ANTISEPSIA: Es la destrucción de los gérmenes por medio del empleo de antisépticos ANTISÉPTICO: Agente germicida usado sobre la piel y tejido vivo para inhibir o eliminar los microorganismos BACTERICIDA: Proceso o agente que destruye o mata bacterias BACTERIOSTÁTICO; Proceso o agente que inhibe el crecimiento o multiplicación de bacterias CONTAMINACIÓN: Introducción de agente infeccioso en una zona. ESTERILIZACIÓN: Proceso que elimina todas las formas de material viviente incluyendo bacterias, virus, esporas y hongos. Se considera como el agente esterilizante ideal aquel que consigue: una acción bactericida, esporicida, tuberculicida, fungicida y viricida; actúa en el menor tiempo posible y posee alto poder de penetración tanto en el interior de los paquetes como en los dispositivos médicos. No debe presentar riesgos para el trabajador, el paciente o el medio ambiente. El proceso de esterilización no debe producir cambios ni en la apariencia, ni en el funcionamiento de los materiales, aun después de ciclos repetidos. Deben ser estériles todos los objetos que han de entrar en contacto con el torrente sanguíneo o territorio orgánico estéril, es decir aquéllos que penetran en: 32 o o o el cuerpo a través de una efracción o solución de continuidad de la piel cavidades estériles objetos que deben ser manipulados dentro de un campo estéril INFECCIÓN; Invasión del cuerpo por agentes patógenos o microorganismos capaces de producir enfermedad. Presencia y multiplicación de un agente viviente en un organismo susceptible DESINFECCIÓN: La desinfección consiste en la eliminación de gérmenes destinada a impedir la transmisión de ciertos microorganismos, alterando su estructura o su metabolismo, independientemente de su estado fisiológico. Para realizarla se utilizan desinfectantes que son aquellas sustancias químicas, que aplicadas sobre objetos inanimados destruyen los microorganismos en general, patógenos y no patógenos. No existe un desinfectante único capaz de eliminar todos los gérmenes. Cada desinfectante tiene unas propiedades determinadas. Algunos presentan elevada actividad germicida, o amplio espectro antimicrobiano. Pueden ser de acción rápida o diferida, aunque la duración del efecto varía entre ellos. Otro elemento a considerar es la toxicidad y efecto corrosivo sobre el instrumental. También se debe considerar el olor y color agradable. En general, como norma básica debe seguirse la indicada por el fabricante en el envase y vigilar la fecha de caducidad. Por tanto deben conservarse los envases originales pues las indicaciones suelen aparecer en las instrucciones de uso. A su vez la desinfección química se clasifica según su acción en: Desinfección de alto nivel: Cuando inactiva al Micro-bacterias, virus y hongos con excepción de esporos. Desinfección de nivel intermedio: Cuando inactiva al Mycobacterium tuberculosis, bacterias vegetativas, mayoría de los virus, mayoría de los hongos, pero no los esporos bacterianos. Desinfección de bajo nivel: Puede destruir la mayoría de bacterias, algunos virus y algunos hongos. No es confiable para microorganismos resientes como bacilos de tuberculosis o esporos bacterianos. DESINFECTANTES: Germicida que inactiva prácticamente todos los microorganismos patógenos conocidos, pero no todas las formas bacterianas. LIMPIEZA: Es la eliminación por arrastre de toda suciedad (materia Orgánica u otra sustancia sangre, fluidos corporales o cualquier otro material extraño visible polvo o suciedad). Se realizará por acción mecánica con cepillo y Se utilizará agua conjuntamente con Sustancias tenso activas. Luego se procederá al secado y acondicionamiento. Con este paso se eliminará la mayoría de los microorganismos (hasta un 80%), el objetivo es obtener un instrumental microscópicamente limpio; es decir eliminar el material orgánico (sangre, detritos óseos, piel, etc.) y residuos inorgánicos (restos de materiales y pigmentos) que pueden facilitar el almacenamiento de microorganismos. 33 CONTROL DE INFECCIONES Contraer enfermedades como Hepatitis B, Hepatitis C o el virus del Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) es una preocupación seria, porque estas infecciones virales pueden ser transmitidas de un cliente a otro si no se observan las medidas necesarias de salubridad y esterilización del equipo utilizado para hacer tatuajes. Aunque hoy día no se ha probado que mediante dicha práctica se hayan infectado personas con alguno de estos virus, la posibilidad de contagio puede estar presente, pues su larga incubación limita la documentación que sustente la transmisión a través de agujas utilizadas para tatuar. La Asamblea Legislativa de Puerto Rico entiende que, en cumplimiento de la obligación que tiene el estado de mantener la salud y el bienestar del pueblo, es necesario regular la práctica de hacer tatuajes, incluyéndose a la persona que los hace, el equipo que ha de utilizarse y el lugar donde se lleva a cabo la misma. Debe enfatizarse que hay varios factores que determinan la naturaleza y extensión de los procedimientos de control de la infección. No hay manera de establecer si una persona tiene la infección por el VIH o por otros agentes como Hepatitis B, tuberculosis o sífilis entre otros. Por lo tanto, deben tomarse medidas adecuadas de rutina para todos los pacientes así como todos los procedimientos para prevenir la transmisión de agentes infecciosos. El mejoramiento e intensificación de las normas de asepsia-antisepsia protegen al personal y a los clientes de un estudio de tatuajes; brindan tranquilidad y seguridad a los clientes ante las actuales perspectivas de contagio por medio del instrumental; e imprime una imagen de seriedad y prestigio en el tatuador profesional. EL VIH, a diferencia de otros agentes infecciosos, solo se transmite de una persona a otra por contacto directo con sangre o secreciones infectadas. Vale decir, el contacto con sangre o sus derivados, semen, secreciones vaginales, líquido amniótico o líquido cefalorraquídeo. El virus se encuentra en toda secreción y excreción humana. La saliva es una de ellas. Sin embargo, se necesita una fuerte concentración de virus en éstas para que sea posible la transmisión, condición que no se da en la salida, aunque sí en la sangre. Pero incluido el contacto de estos fluidos infectados con la piel sana sin herida alguna resulta para muchos investigadores inofensivo. Para que se produzca una infección es necesario el contacto directo con la piel herida, o con mucosas. El contacto personal diario no es peligroso. La secretaria de Salud afirma que la posibilidad de infectarse con el VIH a consecuencia de un pinchazo es de 0.4% (4 de cada mil) a diferencia de la Hepatitis B cuyo porcentaje varía entre 30 y 60% (3 a 6 de cada diez). INFECCION INAPARENTE O ASINTOMATICO No se manifiesta clínicamente No hay signos, ni síntomas. Sólo se detecta a través de exámenes. GENERALIDADES El control de infecciones es una de las funciones más importantes del personal de Tatuajes. 34 PRINCIPIOS DE INFECCION 1. De las múltiples variedades de microrganismos solo unos pocos son patógenos. 2. Muchos gérmenes que se encuentran en el ambiente y el cuerpo son oportunistas y se tornan infecciosos. 3. La integridad de piel y mucosas es primera línea de defensa contra infección. 4. La resistencia a infecciones es menor en edades extremas. 5. Los agente infecciosos pueden ser transportados por diferentes vías a persona sensible. 6. Los modos de transmisión de agentes infecciosos varían según su puerta de entrada, vía de salida y capacidad para vivir fuera del reservorio. 7. Algunos individuos son portadores de agentes infecciosos aunque no tengan signos ni síntomas. 8. Los agentes infecciosos pueden destruirse con suficiente calor, agentes químicos y otros medios conocidos. 9. La prevención de infecciones se realiza por medio de medidas básicas, de higiene personal y cuidado en la atención de los clientes. 10. Algunos tipos de microorganismos son capaces de producir infecciones hospitalarias, si existen condiciones y ausencias de normas básicas de control. Cadena De Infección Agente Infeccioso (Microorganismo): Organismo vivo productor de la enfermedad infecciosa. Los más conocidos son: virus, bacterias, hongos, protozoos, parásitos y rickettsias. Reservorio: Lugar donde los microorganismos se mantienen, crecen y se multiplican. Puede ser: Animado (animales, humanos), Inanimados (materiales, pisos, muebles), Específico: El microorganismo es capaz de sobrevivir solo en un determinado huésped. Inespecífico: Es capaz de sobrevivir en distintos huéspedes de diferentes especies. Comprende los casos de: o o Persona infectada; presenta signos y síntomas. Los portadores: persona infectada que transportan gérmenes, pero no presentan manifestaciones clínicas. Puerta de Salida: Sitio por donde el agente infeccioso abandona el huésped. Puede ser por: vía respiratoria (boca, nariz), genitourinaria (meato urinario, vagina), digestiva (recto), piel (lesiones superficiales, picaduras, mordeduras), placentaria (placenta) Y Sanguínea. Método de Transmisión: Mecanismo por el cual el agente infeccioso es transportado desde el reservorio a la puerta de entrada del huésped susceptible , puede ser: o CONTACTO DIRECTO: Transferencia directa entre huésped infectado y huésped susceptible. Puede ser a través de: Tacto, beso, relaciones sexuales, etc. 35 o CONTACTO INDIRECTO: El agente infeccioso entra en contacto con un huésped susceptible a través de un objeto intermediario, puede ser: Vehicular: Objetos contaminados (juguetes, ropa, sangre, alimentos). Vector mecánico: Agente infeccioso es trasladado en superficie del cuerpo o extremidades de un artrópodo (salmonellas transmitidas por moscas). Vector biológico: Agente infeccioso cumple parte de su ciclo biológico en vector (parásito de malaria dentro de mosquito). Vía aérea: Agente infeccioso se encuentra en aerosoles que lo transportan hacia la puerta de entrada apropiada, generalmente al tracto respiratorio del huésped susceptible. Puerta de Entrada: Sitio por donde el agente infeccioso entra al huésped. Huésped: Persona víctima del agente. Huésped Susceptible: Ser vivo que no tiene inmunidad específica suficiente para un agente infeccioso determinado y que al entrar en contacto con él puede desarrollar Fuentes De Infección: Cualquier persona, animal, objeto o sustancia donde se halle el agente y desde donde pueda potencialmente pasar al huésped, las principales fuentes de infección son: Gotitas de humedad: Suspendidas en el aire o Asentadas en superficies Humedad en la boca: Efecto aerosol: Al hablar, Al toser o Al estornudar Lavando manualmente instrumental contaminado: Al personal y A clientes Polvo: Sirve como medio de transporte de Diminutas partículas de suciedad, de esputo, pus y sangre secos. CONTACTO DIRECTO: Entre fuente infectada y huésped sensible. Ejemplo: infección de herida de tatuaje por material contaminado. O por no usar guantes en atención con paciente enfermos con SIDA u otra enfermedad. Insectos o vectores: Moscas, cucarachas llevan bacterias de una superficie a otra. Intoxicaciones: Por comida o agua contaminada HERIDAS Son lesiones que producen ruptura de la continuidad normal de los tejidos blandos (piel, músculos, tendones, mucosas, etc.). Las principales SEÑALES de una herida son: Dolor Hemorragia Daño de tejidos blandos Destrucción de estructuras internas 36 Clasificación De Heridas Heridas abiertas: Separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación. Heridas cerradas: No hay separación de tejidos blandos superficiales Generalmente son producidas por golpes La hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en vísceras. Heridas simples: Afectan sólo la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes. Ej.: Arañazo o cortaduras superficiales, tatuajes Heridas complicadas: Son extensas y profundas con hemorragia abundante. Generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos. Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados (latas, vidrios, cuchillos, etc.), Pueden seccionar piel, músculos, tendones y nervios. Bordes son limpios y lineales Hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de vasos sanguíneos lesionados. Heridas punzantes: Producidas por objetos puntiagudos ( clavos, agujas, anzuelos, piercing. mordeduras de serpientes) Hemorragia escasa y orificio de entrada es poco notorio Puede ser profunda, perforar vísceras y provocar hemorragias internas. El riesgo de infección es mayor: no hay acción de limpieza El tétanos, es una de las complicaciones Heridas punzocortantes: Producidas por objetos agudos y afilados (tijeras, puñales, cuchillos, hueso fracturado) Herida contusa cortante: Producidas por objetos romos (piedras, palos, golpes de puño) Bordes irregulares 37 Heridas laceradas: Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos, latas) Hay desgarramiento de tejidos y bordes son irregulares. Heridas por armas de fuego: Producidas por proyectiles o perdigones Orificio de entrada es pequeño, redondeado, limpio y el de salida de mayor tamaño (proyectil) Hemorragia depende del vaso lesionado; fractura o perforación visceral Raspaduras, escoriaciones o abrasiones: Producida por rozamiento de piel con superficies duras. Pérdida de capa más superficial de la piel (epidermis), Se infecta con frecuencia. Clasificación De Heridas Según Su Riesgo De Contaminación Herida limpia Herida quirúrgica no infectada. No hay inflamación No penetra tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. Se cierran primariamente Ej. heridas cortantes Frecuencia de infección: Hasta 2% Herida limpia – contaminada Se penetra tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas Cirugías del tracto biliar, apéndice, vagina, boca y faringe, Frecuencia de infección: 5-10%. Herida contaminada Heridas abiertas, frescas y accidentales. Cirugías con falla de técnica quirúrgica estéril Signos de inflamación aguda no purulenta Ej. derrame abundante de líquido intestinal. Frecuencia de infección: 10 - 20%. Herida sucia Heridas traumáticas viejas con retención de tejido desvitalizado. Infección clínica o víscera perforada. Frecuencia de infección: Más del 20% FACTORES QUE AFECTAN LA CURACIÓN DE LAS HERIDAS Mala técnica de Asepsia. Mala técnica de Antisepsia. 38 Mala técnica quirúrgica: Duración prolongada Exceso de tensión al afrontar tejidos Manipulación traumática de los tejidos No eliminar cuerpos extraños No debridar (retirar) tejido desvitalizado Otros factores: o Anemia (aguda) o Diabetes o Hepatopatías o Malnutrición (proteica grave) o Obesidad o Sepsia o Neoplasia o Quimioterapia (retrasa la cicatrización) o Radioterapia (retrasa la cicatrización) o Inmunosupresores (ciclosporina) o Corticoesteroides (PREDNISONA, DEXAMETASONA) o Uremia (IRA) o Edad avanzada 39 MECANISMOS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES Son las Técnicas, procedimientos, protocolos y otras precauciones que permiten protección en un establecimiento para tatuajes. Objetivos del Control de Infecciones Disminuir el número de microorganismos a un nivel mínimo. Establecer las medidas de prevención para evitar las enfermedades de riesgo profesional y la infección cruzada entre el tatuador profesional, personal auxiliar, clientes, y personal de limpieza. Establecer la conducta a seguir frente a un accidente con exposición a sangre y otros fluidos corporales Procedimiento Para El Control De Infecciones Estas normas están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas de fuentes reconocidas o no reconocidas, a las cuales el Tatuador y su personal auxiliar estas expuestos; igualmente señalar los diferentes procedimientos que eliminen el riego de transmitir al cliente infecciones por contacto directo o a través del uso de instrumental o material contaminado. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN I. PRECAUCIONES UNIVERSALES: Constituyen un conjunto de medidas que deben aplicarse sistemáticamente a todos los clientes sin distinción, considerando que toda persona puede ser de alto riesgo; asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los clientes, independientemente de presentar o no patologías. 1.1. Cuidados para la protección del Personal Son todas aquellas precauciones estándares que rutinariamente deben seguir todo el personal que labora en un Estudio para tatuajes, para que disminuyan el riego de adquirir infecciones en el medio laboral. Antes de tratar al cliente; Es necesario obtener un interrogatorio médico minucioso. Para conocer los estados de riesgo. Posteriormente colocar cubiertas desechables para evitar la contaminación de superficies, y desinfectar después de cada tatuaje. La OMS ha recomendado que todo el personal de Tatuajes que interviene en la atención a clientes reciba la vacuna de la hepatitis B, si no es ya inmune por exposición previa al virus y Tétanos. Durante el tatuaje: Tratar a todos los clientes como potencialmente infectantes. Utilizar atuendos protectores y técnicas de barrera al estar en contactos con líquidos corporales y mucosas, o cuando se prevea este. Evitar la formación de gotitas, salpicaduras y aerosoles. 40 Evitar lesiones con instrumentos y agujas cortantes. Después de terminar el Tatuaje: - Utilizar guantes - Limpiar minuciosamente los instrumentos. - Esterilizar o desinfectar. - Limpiar inmobiliario (sillón, cama, maquinas, etc.) - Manejar con precaución los instrumentos cortantes. - Descontaminar superficies. - Descontaminar productos y materiales. - Retirar en forma apropiada los restos contaminados. - Retirarse los guantes y lavarse las manos. Manejo de Instrumentos cortantes: Las agujas, rastrillos y otros elementos cortantes deben manejarse con cuidado para evitar lesiones cutáneas y exposición a enfermedades. Luego del manejo de agujas estas deben romperse y mantenerse dentro de la zona estéril, para luego ser eliminadas junto a los otros elementos cortantes desechables dentro de un recipiente resistente a la punción. 1.2 INMUNIZACIONES: El personal que labora en un Estudio para tatuajes y que tienen la posibilidad de exposición a sangre u otros fluidos corporales debe recibir la vacuna contra la hepatitis B. Esta vacuna debe ser aplicada en dosis completas y según esquema vigente. Asimismo, deben hacerse pruebas para asegurarse que la vacuna provea inmunidad contra la infección correspondiente. La vacuna contra la HEPATITIS B, es la más importante, por las siguientes razones: la hepatitis B es una enfermedad transmitida por sangre, producida por un virus 100 veces más infectante que el virus HIV; por ejemplo, frente a un accidente punzante con aguja contaminada con sangre infectada con HIV, la probabilidad de contagio es de alrededor del 0,4%, mientras que si lo mismo ocurre con un elemento contaminado con virus de hepatitis B, es del 30%. Por otra parte, los pacientes con hepatitis B tienen la probabilidad de transformarse en portadores crónicos (10%) y posteriormente, padecer cirrosis. Lo más grave aún es que los pacientes con cirrosis relacionada con hepatitis B tienen un riesgo 247 veces mayor de contraer cáncer hepático que la población en general. El cáncer hepático es el único cáncer que se previene con una vacuna. Además, el 85-95% de los sujetos normales que reciben esta vacuna se inmunizan contra el virus de la hepatitis B y se protegen indirectamente contra la hepatitis Delta. Actualmente, la vacuna se aplica por 41 inyección intramuscular profunda en región deltoides. La aplicación de esta vacuna se realiza en tres dosis: 1 era dosis, la 2da dosis a los 30 días de la primera y la 3era dosis transcurrido cuatro meses de la segunda; además se necesita dosis de recuerdo cada 5 años. Su control debe ser hecho a través de títulos positivos de AgHBs o niveles altos de Anti AgHBs (mayor de 10 mUI/ml). Vacuna ANTITETÁNICA; El agente responsable del tétanos es una bacteria llamada Clostridium tetani. Su hábitat normal es el tracto intestinal humano y de algunos animales, por lo que es frecuente detectar sus esporas en sitios que pudieran estar contaminados por materia fecal como en la tierra. La infección por tétanos se da por la entrada de la bacteria al organismo, por medio de una herida especialmente si hay necrosis tisular o algún cuerpo extraño. La responsable de las manifestaciones del tétanos es la toxina tétanoespasmina, producida por Clostridium tetani una vez que está en el organismo al que infecta. Composición y presentación de la vacuna; Es un compuesto proteico obtenido a partir de la toxina tetánica y modificado por el calor y el formol. Se purifica el toxoide tetánico y se adsorbe en hidróxido o fosfato de aluminio. La vacuna antitetánica puede tener conservantes como tiomersal. La presentación de la vacuna antitetánica puede ser: - Monovalente: toxoide tetánico aislado (TT) - Bivalente: combinación de toxoide tetánico con toxoide diftérico (difteria-tétanos (DT) o tétanos difteria tipo adulto (Td)) - Trivalente o DPT: combinación de toxoide tetánico, diftérico con vacuna contra Bordetella pertussis (difteria-tétanos-tos ferina (DTPw, DTPa y dTpa) El toxoide tetánico se administra en dosis de 0,5 ml, ya sea en su presentación monovalente o en las combinadas. La vacuna antitetánica debe conservarse a temperaturas comprendidas entre + 2ºC y + 8ºC, evitando su congelación. Debe protegerse de la luz. Después de un esquema completo de vacunación contra el tétanos, cerca del 100% de las personas desarrollan inmunidad contra la enfermedad. Los niveles de anticuerpos caen con el tiempo, y en la mayoría de las personas, después de 10 años de la última dosis, el nivel de anticuerpos contra la toxina tetánica son mínimos. 42 1.3 LAVADO DE MANOS: Es el método más eficiente para disminuir el traspaso de microorganismo s de un individuo a otro y cuyo propósito es la reducción continua de la flora residente y desaparición de la flora transitoria de la piel y de las uñas. Técnica del lavado de manos: La técnica de lavado de manos varía de acuerdo al tiempo de contacto del jabón con las manos. Ver Tabla LAVADO CORTO (Clínico) Jabón neutro líquido Retirar los accesorios de las manos: reloj, anillos cintas, pulseras, etc. Abrir los grifos (en el caso que no sean automáticos) Mojar las manos y las muñecas con agua corriente Colocar jabón y frotar en espacios interdigitales LAVADO MEDIANO LAVADO LARGO (Quirúrgico) Jabón líquido antiséptico (clorhexidina al 4%, yodopovidona, etc.) Jabón líquido Antiséptico (clorhexidina al 4%, yodopovidona, etc.) IGUAL IGUAL IGUAL IGUAL Mojar las manos, muñecas Mojar las manos, muñecas y antebrazos con agua y antebrazos con agua corriente. corriente. IGUAL Friccionar las manos y muñecas o realizar un frotamiento mecánico vigoroso durante 15 a 20 segundos (contar hasta 20). Jabonar bien toda la superficie, sobre todo alrededor de las uñas. Friccionar las manos hasta los codos o realizar un frotamiento mecánico vigoroso durante 2 minutos (contar hasta 12O) Jabonar bien toda la superficie, sobre todo alrededor de las uñas. Enjuagar las manos con abundante agua corriente IGUAL Secar con toallas desechables desde los dedos. IGUAL Cerrar los grifos con la última toalla del secado, en caso de que estos no fueran automáticos IGUAL IGUAL Friccionar las manos hasta los codos, en forma sistemática durante 5 minutos (contar hasta 300) cepillar las uñas y friccionar con esponja descartable la piel. Este paso puede dividirse en 2 etapas de 2 minutos y medio c/u, repitiéndola e intercalando en el medio el enjuague de las manos hasta los codos. Escurrir sin juntar las manos. No sacudirlas Secar con toallas estériles, individual y de un solo uso, descartar toallas desechables Mantener las manos hacia Arriba, No tocar los grifos De no usar jabón antiséptico, efectuar los Lavado y enjuagado con pasos Anteriores con jabón alcohol iodado o alcohol de neutro y finalizar con 70º alcohol iodado o alcohol de 70º 43 Notas: Los jabones en barra pueden convertirse en focos de infección cruzada El enjuague debe realizarse con agua fría para cerrar los poros, el secado debe realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa pueden convertirse en focos de infección cruzada. Lavarse las manos inmediatamente después de contactar sangre, saliva ó instrumental. II MANIOBRAS PARA ASEGURAR LA ASEPSIA Esterilización y Desinfección ESTERILIZACIÓN: Es el conjunto de procedimientos que destruyen los gérmenes, impiden su desarrollo y evitan la contaminación; este término se aplica en general a los objetos fácilmente manipulables No existen grados de esterilización; un elemento está estéril o no lo está, es decir que los términos bien y mal esterilizados son ilógicos, pues si pensamos que algo está bien esterilizado basta con que digamos que está estéril, y si pensamos que está mal esterilizado es porque contiene alguna forma de vida microbiana convirtiéndose en fuente de infección, por lo tanto no está estéril. 44 Es imprescindible que durante la esterilización se deterioren lo menos posible los materiales que sometemos a dicho proceso. Métodos de Esterilización: AUTOCLAVE: Método más costo-efectivo, actúa desnaturalizando las proteínas de los microorganismos por vapor. Concepto: Aparato metálico formado por dos cilindros concéntricos (uno dentro del otro) que esteriliza con vapor a presión. Objetivos del autoclave: Destruir toda forma de vida microbiana en el material y equipo de consumo y canje que se usa en el Establecimiento de Tatuajes. Proporcionar seguridad al Cliente usando material estéril durante la realización de tatuajes. Principios básicos de la autoclave. 1. A mayor presión, mayor temperatura. 2. El aire frío es más pesado que el vapor. 3. El grado de temperatura y el tiempo de exposición del material y equipo en el autoclave, es determinante para lograr la esterilización, debido a que hay microorganismos que resisten las altas temperaturas Tipos de autoclave: A. Horizontales. B. Verticales. C. De manejo manual. D. De manejo automático. PRECAUCIONES que deben seguirse al cargar el autoclave con material para esterilizar: 1. Los paquetes por esterilizar deben colocarse un tanto separados para que permita la rápida penetración del vapor. 2. Colocar vasos y otros recipientes de tal manera que no acumulen agua. 3. Separar las superficies de caucho de otras superficies para que no se adhieran por el calor extremo. 4. Comprobar que el autoclave esté ajustado para esterilizar el equipo específico. 5. Asegurarse que la puerta del autoclave quede herméticamente cerrada antes de iniciar el proceso de esterilización. 6. La puerta deberá abrirse hasta que el manómetro de presión marque cero libras de presión. 7. Al abrir la puerta deberá colocarse a un lado para evitar quemaduras en la cara por la salida de vapor residual. 8. Confirmar que los bultos y paquetes esterilizados se encuentren secos antes de sacarlos del autoclave. 45 DESCRIPCION DEL AUTOCLAVE: 1 cilindro que constituye la cámara de esterilización o chamber. 1 cilindro que es el espacio comprendido entre la doble pared del aparato y se llama camisa o jacket. 1 generador de vapor. 1 llave de abastecimiento de agua. 1 filtro. 1 llave de drenaje. 1 manómetro de presión y otro de temperatura. 1 reloj. 1 válvula de seguridad. 1 mecanismo que aísla a una cámara de la otra y a las dos del exterior. Factores que deben considerarse al esterilizar en AUTOCLAVE el material y equipo 46 CALOR SECO- Esterilizador: Método muy conocido que requiere de tiempos prolongados de exposición al calor, causando deterioro del instrumental. Actúa coagulando las proteínas. El vapor a presión es más efectivo para esterilizar que el calor seco a igual temperatura debido a que el vapor de agua humedece la cápsula del germen, penetra con mayor facilidad en el citoplasma y su acción coagulante es más eficaz. El horno utiliza calor seco para esterilizar los objetos que se introducen en él. En general, pueden funcionar con temperaturas comprendidas entre 50 y 300 °C (de 122 a 572 °F). Posee un termostato que controla la temperatura mediante un control digital. Su aislamiento térmico es de doble pared para mantener el calor y ahorrar energía: la capa interna posee una conductividad térmica baja, y su capa exterior es metálica. También hay un espacio lleno de aire entre ambas capas como refuerzo del aislamiento. La circulación de aire interior está ayudada por un ventilador que contribuye a la distribución uniforme del calor. Los hornos de aire caliente están equipados con bandejas de malla metálica de acero inoxidable, de altura ajustable, y suelen tener un interruptor de encendido/apagado, así como indicadores y controles de temperatura y de tiempo de funcionamiento. La capacidad de estos hornos es variable. Las necesidades de alimentación eléctrica varían en cada país, dependiendo del voltaje y la frecuencia (hertzios) de la corriente eléctrica utilizada. Cintas sensibles a la temperatura u otros dispositivos indicadores como los que utilizan esporas bacterianas se pueden usar como controles,1 para comprobar la eficacia del dispositivo en cada ciclo. Uso del esterilizador de Calor seco: Un ciclo completo de uso consiste en calentar el horno a la temperatura requerida, mantener esta temperatura durante el intervalo de tiempo adecuado, apagar la máquina y dejar el horno cerrado hasta que los objetos se enfríen y alcancen la temperatura ambiente. Los modos estándar de funcionamiento de un horno de aire caliente son: 1,5 a 2 horas a 160 °C (320 °F) 45 minutos a 1 hora minutos a 190 °C (374 °F) 30 minutos a 250 °C A los tiempos anteriores hay que añadir el tiempo necesario para calentar la cámara antes de comenzar el ciclo de esterilización. Si la puerta se abre antes de tiempo, se escapa el calor y el proceso se queda incompleto. En ese caso, el ciclo debe ser repetido correctamente desde el principio. Estos hornos son ampliamente utilizados para esterilizar artículos que pueden soportar altas temperaturas y no se queman ni degradan, como material de vidrio o de metal2 y sustancias estables en polvo. Se debe evitar introducir objetos de lino, 47 pues se quemarían, ni objetos quirúrgicos punzantes o cortantes pues pierden su filo. EBULLICIÓN: Es un método simple, pero no es el ideal ya que no produce esterilidad pues no reduce las formas de resistencia o esporos, ni a los virus; por lo tanto su empleo se limita a casos de emergencia. En realidad mediante este método solamente disminuye la contaminación. Pueden "esterilizarse" por ebullición material de vidrio jeringas, tubos, etc.) excepcionalmente instrumental metálico, teniendo en cuenta que este puede experimentar procesos de oxidación y el consiguiente deterioro de los elementos cortantes (tijeras, bisturí). La corrosión del material oxidante puede disminuir con el agregado de sustancias alcalinizadas (carbonato de sodio, cloruro de potasio, nitrato de potasio o de sodio, carbonato de potasio, etc.) en el agua; además tienen la propiedad de elevar el punto de ebullición siendo por este motivo, más efectiva la eliminación de las formas de resistencia. El tiempo mínimo de ebullición debe ser de 15 minutos, destruyéndose las formas vegetativas entre 3 y 5 minutos CONTROL DE ESTERILIZACIÓN: Hay varios métodos, los más comunes son: 1) Cintas indicadoras: son cintas especiales que permiten identificar materiales que han sido expuestos a vapor o vapor seco. A determinada temperatura cambian de color, lo que indicaría que el material está estéril. 2) Control biológico: por medio de cultivos especiales, circunstancialmente es usado como control de otros métodos. Puede reconocerse que la esterilización ha sido alcanzada al examinar microbiológicamente una muestra de los materiales, pero tiene el inconveniente de que tarda mucho tiempo en conocerse el resultado (7 días). CLASIFICACIÓN DE INSTRUMENTOS Y OBJETOS PARA ESTERILIZAR Críticos: Son aquellos que entran en contacto directo con áreas estériles del cuerpo. Estos elementos deben pasar por los procesos de limpieza con un detergente enzimático y esterilización con Glutaraldehído al 2 % G o Autoclave. Ej.: bisturíes, Tubos, rastrillos, agujas, etc. Semi críticos: Son aquellos que no penetran en los tejidos, pero están en contacto con mucosas, sangre y saliva. Deben esterilizarse, Requieren limpieza con un detergente enzimático y desinfección de nivel intermedio. Ej. Fuente de alimentación, cables eléctricos, etc. No críticos: Instrumentos y materiales que no entran en contacto con la piel, pero que son tocados por saliva o manos contaminadas con sangre mientras se trata a los clientes. Ej.: Sillón cama de masajes, lámparas, Mostradores, agarraderas de cajones en gabinetes, asa de lámpara, etc. Estas zonas deben desinfectarse apropiadamente. 48 DESINFECCION Asepsia: Ausencia de microorganismos que causan enfermedad. Antisepsia: El prefijo "anti", significa contra, y podemos definirla como el conjunto de procedimientos que tienen como objetivo destruir o eliminar los agentes contaminantes de todo aquello que no pueda ser esterilizado. Lo mismo podríamos utilizar para definir desinfección por eso es que se usan en muchos casos para indicar lo mismo, presentando a veces confusiones como que son maniobras distintas. Si nos remitimos a la definición de esterilización, queda sin poder ser esterilizado: las instalaciones, es decir el inmueble y el mobiliario, el campo quirúrgico, la piel del personal. Lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se prefiere utilizar el término de antisepsia para las maniobras que se aplican sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar guantes, y desinfección para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e inmobiliario del servicio de cirugía. Así también los términos de antiséptico o desinfectante se usan en forma distinta según donde se aplique, aunque la sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo variar la concentración de la droga para una u otra función. Antisépticos: Agente germicida usado sobre la piel y tejido vivo para inhibir o eliminar los microorganismos. Povidona yodada (7,5% - 8%) Compuesto de yodo soluble en agua que permite una liberación gradual. Efecto residual de 4 horas y se inactiva en presencia de materia orgánica. Clorhexidina (2% - 4%): Reduce la flora microbiana a los 15”. Efecto residual de 6 horas, no se inactiva en presencia de materia orgánica. Tóxico para oídos y ojos. Alcohol (70%) Compuesto de efecto rápido y casi sin efectos adversos. CARACTERÍSTICAS DE UN BUEN ANTISÉPTICO: Gran poder germicida. Amplio espectro antimicrobiano. Acción rápida. Efecto acumulativo. Baja inactivación en presencia de materia orgánica. Largo efecto residual. Baja toxicidad. Costo razonable Desinfección: Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, no esporas, de un objeto inanimado. Desinfección de Alto nivel: Empleo de un procedimiento químico con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto algunas esporas bacterianas. 49 Este procedimiento se deja exclusivamente para aquel material semi crítico termo sensible que no puede ser esterilizado en los métodos tradicionales, como los endoscopios. Los más utilizados son: los Yodoformos, Formaldehído y Glutaraldehído. Desinfección Nivel Intermedio: Empleo de un procedimiento químico con el que se consigue inactivar todas las formas bacterianas vegetativas, el complejo Mycobacterium tuberculosis, así como la mayoría de los virus y hongos, pero que no asegura necesariamente la destrucción de esporas bacterianas. Desinfección de bajo nivel; Empleo de un procedimiento químico con el que se pueden destruir la mayor parte de las formas vegetativas bacterianas, algunos virus y hongos, pero no el Mycobacterium tuberculosis ni las esporas bacterianas. No se pueden realizar maniobras de desinfección si no hay una preparación previa de lo que se va a tratar con los productos químicos encargados de ésta acción. Por ello si nos referimos al mobiliario e inmobiliario previamente debe realizarse limpieza, por eso en la actualidad hay muchos desinfectantes que hacen ambas a la vez. Desinfectantes: Agentes que destruyen las formas vegetativas o en crecimiento de los microorganismos, eliminándolos por completo de los objetos inanimados. Características de un Buen Desinfectante: Debe destruir Microrganismos patógenos. No debe ser neutralizado por jabones, proteínas o detergentes. No debe dañar la piel del que lo aplica. No dañar el material en el que se utiliza. Debe ser estable en solución Fácil de utilizar No manche Economía en uso Mecanismo de acción La mayoría de los desinfectantes se los agrupa en tres categorías: los que lesionan la membrana celular, los que inactivan irreversiblemente las proteínas y los que lesionan los ácidos nucleicos. No obstante, algunos desinfectantes comparten más de uno de estos mecanismos. 1. Desinfectantes De Alto Nivel: Por su mecanismo de acción, todos los que veremos aquí actúan modificando en forma irreversible grupos funcionales de proteínas o ácidos nucleicos. Entre otros efectos, esto provoca inhibición enzimática, lo que lleva a la muerte celular. Los agentes que predominan en este grupo son: óxido de etileno, formaldehído, glutaraldehído. Estos producen la alquilación de proteínas que contienen hidrógenos lábiles, los que se encuentran en los grupos carboxilo, hidroxilo, amino y fenol. 50 Óxido de Etileno: Este gas actúa además de lo dicho, a nivel de los ácidos nucleicos, produciendo mutaciones tanto en bacterias como en tejidos humanos. Se utiliza ampliamente para la esterilización de instrumentos termolábiles como ser tubos de polietileno (catéteres, sondas), equipos electrónicos medico quirúrgicos, materiales biológicos, drogas, etc. Este Proceso químico es capaz de esterilizar a baja temperatura, pero con un tiempo prolongado de exposición. Es un gas que se utiliza a una temperatura de 50°C. El material a esterilizar, convenientemente debe estar acondicionado en envolturas adecuadas (género papel o nylon) se coloca en una cámara o recipiente y se rompe una ampolla de óxido de etileno, que viene envuelta en bolsitas de plástico (sin sacarlas de la misma); se cierra herméticamente el recipiente y se deja actuar por 12 horas. Principales desventajas: es altamente tóxico, mutante y carcinogénico para los tejidos; irrita los ojos y las mucosas. Por lo tanto, una vez finalizado el ciclo de esterilización, el gas debe evacuarse del equipo y eliminar por arrastre con aire filtrando los residuos que puedan haber quedado. Glutaraldehído: También denominada esterilización química fría. Se utiliza a temperatura ambiente en solución al 2%. Es esporicida para tiempos de acción de 6 a 10 horas. Es el desinfectante más utilizado en la esterilización de equipos de endoscopia y de tratamiento respiratorio, ya que no corroe metales y gomas, ni deteriora lentes. El glutaraldehído no es corrosivo y constituye un medio seguro para la esterilización de instrumental óptico delicado (endoscopios, cistoscopios, broncoscopios). La mayor parte del equipamiento que es seguro para la inmersión en agua lo es para la inmersión en glutaraldehído al 2%. Los elementos para la esterilización deben estar limpios y secos; la materia orgánica (por ej., sangre, saliva) puede evitar la penetración en hendiduras o articulaciones. El agua residual ocasiona dilución química. Los instrumentos complejos deben desarmarse antes de la inmersión. Los tiempos de inmersión sugeridos por el fabricante (por ej., glutaraldehído al 2%: 10 horas a 20-25°C para esterilización; 10 minutos a 20-25°C para desinfección) deben cumplimentarse. Después de los tiempos de inmersión apropiados los instrumentos deben ser enjuagados por completo con agua estéril y secados con toallas estériles para evitar el daño tisular en el paciente. Desventajas: es tóxico para piel, mucosas y ojos; también desprende vapores tóxicos para el aparato respiratorio. Formaldehído (formol): Se utiliza en forma gaseosa o líquida. En su estado gaseoso se usa para desinfectar ambientes, muebles y artículos termolábiles. En estado líquido (formalina), se obtiene comercialmente en solución al 37%, y se utiliza para conservar tejidos frescos y para inactivar virus en la preparación de vacunas, ya que interfiere poco en la actividad antigénica microbiana. Se colocan en el interior del recipiente a utilizar (caja, tambor, sobre, etc.) junto al material a esterilizar y se le cierra herméticamente. Es conveniente colocar el material entre dos capas de gasa o en un recipiente funestado menor (dentro del otro) para evitar que el polvillo que se forma al ir consumiéndose la pastilla se adhiera a los elementos estériles El número de pastillas que se coloca varía de acuerdo al tamaño del recipiente y a la cantidad de elementos a esterilizar. A temperatura ambiente se produce la esterilización en 36 horas mientras que a 60°C en solamente 2 horas. 51 Desventajas: produce vapores altamente irritantes, tóxicos y carcinogénicos, además de tener escaso poder de penetración. Tiene el inconveniente de que es muy irritante para las mucosas, por lo cual a veces es conveniente enjuagar o humedecer el material esterilizado con agua destilada o solución fisiológica estériles antes de su utilización. En contacto con el aire desprende vapores secos de formol; a mayor temperatura, mayor desprendimiento, por todo esto no se utiliza en el laboratorio como un desinfectante común. Utilizado en concentraciones elevadas (37%) tiene acción esporicida; para la preparación de vacunas se utiliza formalina al 0.2% o 0.4%. dentro de este grupo se encuentra el peróxido de hidrógeno, que es un agente oxidante. Peróxido de hidrógeno: Además de su mecanismo de acción como agente oxidante este compuesto produce la formación de radicales libres hidroxilos, que contribuyen a desestabilizar las moléculas celulares. Utilizado en solución al 3% es de escasa y breve actividad como antiséptico, ya que es rápidamente inactivado por las enzimas catalasa, tanto de los microorganismos como tisulares. En soluciones estabilizadas al 10% actúa como desinfectante de alto nivel. Se utilizas sobre dispositivos medico quirúrgicos, lentes de contacto de plástico blando, etc. El peróxido de hidrógeno en solución al 30% y luego vaporizado, se utiliza para esterilizar superficies como cabinas de seguridad. 2. Desinfectantes De Mediano Nivel: Se destacan los que actúan a nivel de proteínas y ácidos nucleicos (agentes oxidantes) y los que actúan a nivel de la membrana citoplásmica; dentro de estos se encuentran compuestos fenólicos y los alcoholes Agentes oxidantes: Mecanismo de acción: oxidan los grupos sulfhidrilos (SH) a di sulfuro (SS), lo que inactiva las enzimas que los poseen. Compuestos clorados: Son los desinfectantes de mediano nivel más económicos, efectivos e inocuos para el hombre. Pueden presentarse como cloro puro, combinado con una sulfonamida o en sus formas más utilizadas: hipoclorito de sodio (en solución acuosa) o de calcio (en tabletas). El principio activo de todos es el mismo: la liberación de cloro molecular, que en presencia de agua se combina con esta para formar ácido hipocloroso, el cual es un fuerte agente oxidante a pH neutro o ácido. Si Si bien es de mediano nivel, el hipoclorito tiene una débil acción esporicida. Pero es tuberculicida, bactericida para todas las formas vegetativas, destruye los virus envueltos (por ejemplo VIH) e incluso algunos desnudos (VHB). La estabilidad de estos productos depende entre otras cosas de: Se inactiva en presencia de sangre o materia orgánica Corroe el instrumental metálico en uso muy prolongado. Se deteriora rápidamente (requiere de preparación diaria.) La exposición a la luz: las diluciones acuosas se degradan más rápidamente que las soluciones concentradas. Por lo tanto, para conservar productos clorados, es necesario mantenerlos en recipientes opacos, sin materia orgánica, lo más puro posible y a pH 8. 52 Aun con todas estas precauciones, los productos así preparados deben renovarse al menos una vez al mes. Compuestos de IODO: En medicina se los utiliza en soluciones, tinturas o iodo, como desinfectantes pero sobre todo como antisépticos. Usos: preparación preoperatoria, antisepsia quirúrgica de manos, así como también de piel previo a inyecciones, parto, transfusiones, extracción de sangre, etc. Como desinfectante se utiliza sobre termómetros clínicos, ampollas de dosis múltiples, sobre superficies, etc. Tanto las tinturas (2% de iodo + 2.4% de ioduro de sodio en solución acuosa y alcohol), como las soluciones fuertes (5% de iodo + 10% de ioduro de potasio en solución alcohólica), son inestables en presencia de materia orgánica y calor, manchan la ropa, tiñen piel y mucosas, desencadenan reacciones alérgicas y tienen mal olor; además su uso prolongado corroe metales y altera plásticos. Precauciones: dado que el iodo libre es muy difícil de medir, cuando sea necesario preparar un IODÓFORO a partir de un compuesto concentrado, se deberá seguir las instrucciones del fabricante estrictamente, ya que si producimos diluciones mayores o menores a las estipuladas, estaremos disminuyendo la cantidad de iodo libre. El Alcohol iodado (iodo al 0.5% en alcohol etílico al 70%): posee un buen nivel antiséptico, se utiliza para preparación quirúrgica de piel, sitios de punción, desinfección de superficies. Reduce efectivamente la flora cutánea en un minuto. Compuestos fenólicos: Estos lesionan membrana citoplásmica y la activación en forma irreversible de las oxidasas y deshidrogenasas que se encuentran unidas a la membrana. El FENOL (ácido carbólico) como tal, ya no es utilizado más que como patrón para comparar otros desinfectantes. Esto es debido a su alta toxicidad, es cancerígeno y un alto poder corrosivo. Alcoholes (alcohol etílico); Se utilizan como desinfectantes y como antisépticos. Mecanismo de acción: producen precipitación y desnaturalización de proteínas, también lesionan la membrana citoplásmica. La precipitación y desnaturalización de proteínas depende de la presencia de agua y materia orgánica. El alcohol etílico rectificado (95%) provoca gran deshidratación en los microorganismos, de manera que impide su penetración en los mismos. Por lo tanto, las concentraciones más efectivas son las que oscilan entre el 60% y 80% en agua destilada, siendo la preparación más efectiva al 70%. Concentraciones por debajo del 50% no causan ningún efecto. La materia orgánica inactiva los alcoholes, por lo que se recomienda limpiar la superficie antes de desinfectar con alcohol. El alcohol 70% es rápidamente bactericida sobre las formas vegetativas bacterianas tanto grampositivas como gramnegativas, es tuberculicida, fungicida y viricida, incluyendo a CMV, VIH, y VHB. No actúa sobre esporas. Principales características: no tiene buena penetración sobre materia orgánica, no esteriliza sino que desinfecta, se utiliza fundamentalmente para desinfectar materiales semi-críticos y no críticos (termómetros clínicos, pinzas, limpieza de mesadas, etc.) y antisepsia de piel. A nivel de piel se utiliza para antisepsia de manos, previo a inyecciones, punciones venosas, 53 etc. Los alcoholes se evaporan rápidamente, sin dejar residuos sobre las superficies tratadas. Esto es ventajoso cuando se aplica sobre la piel, ya que no mancha ni deja mal olor, pero es inconveniente cuando se aplica a objetos inanimados, ya que no se consiguen largos períodos de contacto entre el desinfectante y el objeto. Para esto deben ponerse los objetos en inmersión en un recipiente tapado. Clorhexidina: Se encuentra dentro de los antisépticos más utilizados a nivel hospitalario. Se trata de un compuesto fuertemente básico, que en este estado es insoluble en agua y poco soluble en la mayoría de los solventes orgánicos. Las preparaciones más utilizadas contienen entre 0.5% y 4% de producto. Su pH óptimo de acción se encuentra entre 5.5 y 7. A pH 5 y 6 actúa fundamentalmente sobre gramnegativos, mientras que a pH mayores actúa también sobre grampositivos. Su espectro es bastante amplio, abarcando bacterias grampositivas y gramnegativas, hongos y levaduras. Es bacteriostático (detiene el crecimiento pero no mata) para M. tuberculosis, mas no tiene actividad sobre esporos. Mecanismo de acción: su acción se debería a su unión a grupos negativamente cargados de las moléculas celulares. Esto produciría precipitación de proteínas y ácidos nucleicos, inactivación enzimática y pérdida irreversible del contenido citoplásmico. La clorhexidina no presenta absorción cutánea significativa, por lo que prácticamente no tiene efectos adversos por esta vía. Ocasionalmente produce sensibilización cutánea a nivel genital, las soluciones concentradas pueden producir hematurias cuando son utilizadas para lavado vesical; también puede producir toxicidad y causar irritación de las conjuntivas y otros tejidos sensibles. Principales características: 3. Actúa en forma más lenta que los alcoholes pero su efecto persiste más tiempo Tiene efecto acumulativo Buena acción sobre bacterias Gram positivas, gramnegativos y virus Baja toxicidad e irritabilidad Al 4% es ideal para el lavado quirúrgico de manos y preparación pre-quirúrgica de piel Desinfectantes De bajo Nivel: Se encuentran aquí los compuestos de amonio cuaternarios y los compuestos mercuriales. Este tipo de agentes no deben usarse como antisépticos, ni para desinfectar elementos semi críticos; tampoco deben utilizarse dentro de recipientes (vocales) para desinfectar por inmersión, puesto que muchos microorganismos (por ejemplo Pseudomonas spp.) son capaces de multiplicarse en estas condiciones; han habido incluso epidemias intrahospitalarias a partir del mal manejo de estos desinfectantes. Compuestos de amonio cuaternario (cloruro de benzalconio, Rocal, Zephiran, Tritón k12, etc.) Son agentes catiónicos y actúan a nivel de la membrana celular (agentes activos de superficie). Las principales aplicaciones se dan para la desinfección de ítems no críticos y desinfección ambiental doméstica. 54 Compuestos mercuriales (MERTIOLATE, MERCURIO-CROMO, METAFEN, etc.) Son bacteriostáticos, necesitando grandes concentraciones para alcanzar efectos bactericidas. Inhiben la actividad enzimática por unión del mercurio con los grupos sulfhidrilos de las mismas. Estas sustancias están fuera de uso debido a: • • • • Aumento por parte de los microorganismos de la resistencia al mercurio Poseen efectos tóxicos sobre tejidos y corrosivos sobre metales Son poco activos al pH de los líquidos corporales Se inactivan drásticamente con la presencia de materia orgánica III USO DE MEDIDAS DE AISLAMIENTO Y BARRERA: Están destinadas a controlar la cantidad de agente patógeno como medida de prevención de la enfermedad. Bata, guantes, cubre bocas, lentes, gorro, botas. Todo el personal a cargo de los procedimientos de un tatuaje debe utilizar barreras protectoras para evitar exposiciones con material punzocortante o fluidos orgánicos. a. Guantes; Evitan contaminación en saliva y sangre del Cliente y Profesional. Bloquean los Microorganismos en manos No alteran significativamente la sensación táctil (estudio). No se recomienda el uso repetido de estos. Se recomienda guantes descartables no esterilizados. Los guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el lavado de instrumentos. Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser descartados. El lavado de guantes con agentes antisépticos altera la naturaleza del látex y no asegura el arrastre de microorganismos de su superficie. Se debe evitar realizar acciones ajenas a la atención del cliente mientras lleva los guantes puestos. Si el tatuaje debe ser momentáneamente interrumpido para luego continuar con el mismo procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar el teléfono, hacer una anotación, etc.) son muy útiles las manoplas ó las bolsitas descartables de polietileno superpuestas al guante de látex. Retirar los guantes: Luego del uso. Antes de tocar áreas no contaminadas o superficies ambientales. Antes de atender a otro cliente. Las manos deben ser lavadas inmediatamente después de retirados los guantes para eliminar la contaminación de las mismas que sucede aún con el uso de guantes. b. Mascarilla o cubrebocas: protege contra inhalación de aerosoles y evita transmisión de microorganismos. Debe mantenerse seca y cambiarse entre clientes. c. Otros instrumentos barrera: Delantal, gorros y lentes de protección. 55 IV PROCESO DE LIMPIEZA LIMPIEZA: Es la eliminación mecánica por arrastre de agentes infecciosos y sustancias orgánicas de las superficies en las cuales los microorganismos pueden encontrar condiciones favorables para sobrevivir y multiplicarse. Debe realizarse a diario en todos los lugares de acceso del Establecimiento. Al finalizar la jornada laboral, como mínimo y siempre que sea necesario, el local se limpiará con agua y detergentes. De forma periódica se desinfectarán todas sus superficies. Ciclo descontaminación–limpieza-esterilización Cuando se use un antiséptico deberán tenerse algunas precauciones: lavar la región previamente para eliminar restos orgánicos; retirar con abundante agua cualquier residuo de jabón; secar la superficie, ya que se pueden provocar diluciones excesivas del producto (fundamentalmente en el caso de Los Compuestos De Iodo y alcoholes), disminuyendo su actividad; dejarlo actuar un tiempo apropiado, se recomiendan dos minutos antes de realizar cualquier procedimiento. Con respecto al uso de jabones: estos deberán quedar en lugares secos, ya que de estar sumergidos en agua, pueden transformarse en un reservorio de gérmenes (sobre todo gramnegativos). Las jaboneras deberán lavarse con frecuencia y los recipientes para jabón líquido deberán removerse aproximadamente cada 15 días, tirando el contenido que les quede, limpiándolos y agregándoles soluciones nuevas. Por último pero no menos importante, la salud de los pacientes y del personal en cualquier establecimiento para TATUAJES dependerá en gran parte de la medida en que todos los integrantes del equipo, incluyendo los tatuadores, recepcionista, etc. trabajen siempre medularmente con el criterio de asepsia. 56 ENFERMEDADES INFECCIOSAS QUE SE PUEDEN TRANSMITIR EN UN ESTABLECIMIENTO PARA TATUAJES Y PERFORACIONES CONCEPTOS BASICOS Durante el proceso de tatuaje, el pigmento penetra en la dermis y entra en contacto con capilares sanguíneos y vasos linfáticos, por lo que es posible la transmisión de enfermedades infecciosas Es importante que un tatuador conozca las enfermedades que puede contagiar en un cliente si no lleva un estricto control de higiene. La probabilidad de adquisición de enfermedades infecciosas depende en gran medida de las condiciones higiénicas en las cuales se realice el tatuaje y de la experiencia del tatuador, por lo que la realización de estas técnicas por personal no profesional aumenta de manera considerable el riesgo. Con respecto a la información que nos proporcione el cliente sobre su estado de salud debe ser tratada con el máximo respeto y, sobre todo con máxima confidencialidad es un tema que solo les incumbe a ellos, por las implicaciones que podrían tener con el tatuador y salud del cliente. Contacto accidental con sangre u otros líquidos corporales La exposición a patógenos de transmisión hemática puede producirse: Por contacto de piel lesionada o membranas mucosas con sangre u otros líquidos corporales. Mediante lesión percutánea con agujas o instrumentos punzantes contaminados con sangre o líquidos corporales. Estas exposiciones pueden ocurrir: Al usar jeringuillas y agujas que no están esterilizadas o ya han sido usadas y por lo tanto pueden haber sido contaminadas por sangre o fluidos corporales incluso sin que haya pruebas visibles de su utilización. Enfermedades Transmisibles: Son aquellas producidas por agentes infecciosos microscópicos o no que pueden pasar de un organismo enfermo o portador (persona o animal) a otro que no tenga resistencia, es decir que sea susceptible de enfermar. .También se les denomina, en forma menos correcta, como enfermedades contagiosas o enfermedades infecciosas. Enfermedades de transmisión hemática: Un patógeno es algo que causa una enfermedad. Los microbios que viven en la sangre humana y que pueden causar enfermedades en los seres humanos se denominan patógenos de transmisión hemática. Los microbios más comunes y peligrosos que se propagan a través de la sangre en el hospital son: El Virus de la Hepatitis B (VHB) y el Virus de la Hepatitis C (VHC). Estos virus causan infecciones y daño al hígado. 57 El VIH (Virus De Inmunodeficiencia Humana). Este virus causa el SIDA. Uno puede infectarse con el VHB, el VHC o el VIH si se punza con una aguja u otro objeto afilado que haya estado en contacto con la sangre o líquidos corporales de una persona que tenga una de estas infecciones. Estas infecciones también se pueden propagar si la sangre o los líquidos corporales con sangre infectados entran en contacto con membranas mucosas o una llaga abierta o una cortadura en la piel. Las membranas mucosas están en las partes húmedas del cuerpo, como en los ojos, la nariz y la boca. El VIH también se puede propagar de una persona a otra a través del líquido en sus articulaciones o el líquido cefalorraquídeo. Igualmente, se puede propagar a través del semen, los flujos vaginales, la leche materna y el líquido amniótico (el líquido que rodea a un bebé en el vientre). El contacto accidental puede causar infección por patógenos de transmisión hemática, especialmente VHB, VHC y VIH. El riesgo medio de seroconversión tras una única exposición percutánea a sangre infectada es aproximadamente del 2% para el VHC y del 6-60% para el VHB. El riesgo medio de seroconversión al VIH tras una única exposición percutánea a sangre infectada por VIH es del 0,1-0,3%. Enfermedades infecciosas: Conjunto de manifestaciones clínicas producidas por una infección. Invasión y/o multiplicación de un agente en un huésped susceptible Infección: Se denomina así a la entrada, desarrollo y multiplicación de un agente infeccioso. La infección se produce si las defensas orgánicas no actúan o si el número de microorganismos que ingresa en el cuerpo humano y vence esas defensas. Contagio (Mecanismo de Transmisión): El contagio es la transmisión de la enfermedad de una persona o animal enfermo a un hombre sano. El contagio puede ser directo o indirecto. DIRECTA: es la transferencia directa desde una persona infectada o desde un reservorio a un huésped susceptible por una puerta de entrada adecuada. INDIRECTA: es la transmisión de la infección a través de un vehículo, un vector o del aire a un huésped susceptible por una puerta de entrada adecuada. Este sería el tipo de transmisión de enfermedades infecciosas en un Estudio de Tatuajes. El contagio es indirecto cuando se tocan objetos contaminados (agujas, guantes sucios, ropa de trabajo, maquinas, tubos utilizados, etc.) o mediante un portador (persona o animal que alberga microorganismos infecciosos sin presentar síntomas de la enfermedad. Las moscas son los reservorios más peligrosos de agentes infecciosos y, por lo tanto, las transmisoras de las peores enfermedades. Huésped: 58 Es la persona que proporciona el lugar adecuado para que el agente infecte. Puede adquirir un estado crónico de portador. Desarrollar una infección subclínica, o una enfermedad leve, moderada o grave. O finalmente morir. Enfermedad infecto - contagiosa Aquellas infecciones que se transmiten por contacto directo, de persona a persona Deja afuera otras vías de transmisión. Tétanos: no es “contagiosa”, pero sí transmisible por vía indirecta Incubación Se denomina así al período que transcurre desde el contagio hasta la manifestación de la enfermedad. Es muy variable: en algunos casos tarda apenas unas pocas horas, mientras que en otros la enfermedad se manifiesta después de varios meses de ocurrido el contagio. Contaminación: Presencia de agentes vivos en: Prendas de vestir, artículos, utensilios, camillas, Instrumentos, aparatos, equipos pisos, Agente: Cualquier microorganismo capaz de producir una enfermedad infecciosa ya sean paracitos bacterias, virus, hongos, etc. CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES SEGÚN EL AGENTE INFECCIOSO TIPO Enfermedades Bacterianas AGENTE PATOGENO Bacterias Enfermedades virales Virus Enfermedades fúngicas Enfermedades parasitarias Hongos Parásitos 59 ENFERMEDAD Endocarditis, Septicemia, Lepra Difteria, Bronquitis, Tuberculosis, Tétanos, Enfermedades Venéreas Como: Sífilis, Gonorrea, Etc., Escarlatina, Cólera, Salmonellas, Meningitis, Tosferina, Verruga Vírica, Viruela, Sarampión, Difteria, Poliomielitis, Hepatitis (A,B Y C), Varicela, Gripe, Rubéola, Parotiditis, Rabia, Gastroenteritis Vírica, Influenza, SIDA (VIH) , Etc. Tiñas (Del Cuero Cabelludo, Piel, Uñas)Candidiasis, Paludismo, Teniasis, Oxiuriasis, Triquinosis, Ascariasis, Anquilostomiasis, Escabiosis (Sarna), Pediculosis (Piojos). Las enfermedades de mayor riesgo en el Contagio son: SIDA, Tétanos, Hepatitis B y Tuberculosis. Además de que los síntomas de estas enfermedades tardan mucho en aparecer, son altamente peligrosas por lo que a continuación mencionare sus principales síntomas clínicos. SIDA O VIH VIH El VIH significa “virus de la inmunodeficiencia humana”. Este es el virus que causa el SIDA. El VIH es diferente a la mayoría de los virus porque ataca el sistema inmunitario. El sistema inmunitario le permite al cuerpo combatir las infecciones. El VIH encuentra y destruye un tipo particular de glóbulos blancos (las células T o CD4) utilizados por el sistema inmunitario para combatir las enfermedades. SIDA El término SIDA significa síndrome de inmunodeficiencia adquirida. El SIDA representa la etapa final de la infección por el VIH. Es posible que una persona infectada con el VIH tarde varios años en alcanzar esta etapa aun sin recibir tratamiento. En las personas que tienen el SIDA, el virus ha debilitado su sistema inmunitario a tal grado que al cuerpo se le dificulta combatir las infecciones. Se considera que alguien tiene SIDA cuando presenta una o más infecciones y un número bajo de células T El VIH es un virus frágil. No puede vivir por mucho tiempo fuera del cuerpo. Por consiguiente, el virus no puede transmitirse durante las actividades cotidianas como saludar, abrazar o mediante un beso casual. Usted no puede contraer la infección de un asiento de inodoro, un bebedero de agua, una perilla de puerta, platos, vasos, alimentos o de los animales domésticos. Tampoco se puede adquirir el VIH de los mosquitos. El VIH se encuentra principalmente en la sangre, el semen o el flujo vaginal de una persona infectada. El VIH se transmite principalmente en 3 formas: Transmisión sanguínea: compartiendo agujas u otros instrumentos contaminados con la sangre de un portador del virus o recibiendo sangre o derivados de la misma persona portadora del virus. Esta sería para un Tatuador el medio de contagio si no es estricto en las medidas de higiene reglamentadas. Transmisión sexual: teniendo contacto sexual íntimo con una persona portadora del virus, especialmente, a través de un contacto homosexual. Transmisión perinatal: las madres que tienen el virus pueden pasarlo a sus hijos antes, durante o después del parto (la leche materna es también vía de contagio). Signos y Síntomas: Generalmente suelen aparecer lesiones en la piel y de las mucosas suelen ser los primeros síntomas que conducen al diagnóstico del SIDA; en pacientes más graves infectados por VIH las manifestaciones de tumores (el sarcoma de Kaposi) son más frecuentes o infecciones oportunistas por ejemplo: enfermedades gastrointestinales en africanos y neumonía en americanos y europeos. 60 El virus puede penetrar como partícula libre o unida a una célula. Una vez infectado el individuo por el virus este se reproduce e infecta a otras células. Factores de riesgo para la transmisión del VIH Se inyectó drogas o esteroides utilizando equipo contaminado con sangre (como agujas, jeringas, algodón, agua) que compartió con otras personas Tuvo relaciones sexuales sin protección por medio vaginal, anal u oral (es decir relaciones sexuales sin condón) con hombres que tienen relaciones sexuales con hombres, con más de una pareja, o con una persona que no conocía Tuvo relaciones sexuales a cambio de drogas o dinero Se le detectó, o ha recibido tratamiento para, hepatitis, tuberculosis (TB), o alguna enfermedad de transmisión sexual (ETS) como la sífilis Recibió una transfusión de sangre o de factores coagulantes entre 1978 y 1985 Tuvo relaciones sexuales sin protección con alguien que tiene cualquiera de los factores de riesgo mencionados anteriormente. Detección de la Enfermedad La única manera de saber con seguridad si se está infectado es haciéndose la prueba del VIH. No puede saber si está infectado simplemente con base en los síntomas, porque muchas personas infectadas con el VIH no tienen síntomas por varios años. Pruebas del VIH: Una vez que el VIH entra en el cuerpo, éste empieza a producir anticuerpos (substancias creadas por el sistema inmunitario después de una infección). La mayoría de las pruebas de detección del VIH buscan la presencia de anticuerpos en lugar de buscar el virus mismo. TETANOS Es una enfermedad grave, a veces mortal, y pese a que en los últimos años ha disminuido el número de casos en los países desarrollados, debido a los programas de vacunación que se instituyeron, no obstante MAS DE UN MILLON DE MUERTES ANUALES siguen ocurriendo en el mundo, especialmente en niños recién nacidos en por falta de un seguimiento y control efectivo de las inmunizaciones específicas. Agente etiológico: Es un bacilo: CLOSTRIDIUM TETANI que actúa a través de su exotoxina. El germen requiere para su proliferación un medio anaerobio (es decir carente de oxígeno), y lo encuentra en el sitio de ciertas lesiones traumáticas anfractuosas o punzocortantes, sucias, provocadas por elementos contaminados. El CLOSTRIDIUM se halla en la materia fecal del ser humano y de los animales. Tiene la facultad de esporular (formar esporas). Estas últimas se encuentran en el suelo, en la tierra, etc. y son resistentes al calor, los antisépticos o los desinfectantes. Esta es la razón por la cual EL TÉTANOS NO SE PREVIENE SÓLO CON CURAR UNA HERIDA. Periodo de incubación: de 3 a 21 días y puede prolongarse a varios meses. Signos y síntomas Del Tétanos: 61 Se caracterizan por contracciones musculares dolorosas, primero en los músculos masticadores de la cara (maseteros). Este signo principal llamado TRISMUS, se puede comprobar por el endurecimiento (contractura) muscular que impide abrir la boca. Luego, pueden ocurrir contracciones en los músculos del cuello y los de tronco. Se presentan espasmos generalizados, a menudo inducidos por estímulos sensoriales. Acompañan al TRISMUS, el insomnio, los dolores generales que no disminuyen con analgésicos, endurecimiento de los músculos de la nuca y convulsiones. Todo esto ocurre con el paciente en estado consciente. La tasa de mortalidad varia del 10 al 90%, su valor máximo alcanza a los lactantes y a los ancianos. Existe un índice de mortalidad elevada, ya que uno de cada tres adultos que la padece y todos los recién nacidos infectados fallecen por esa causa. RESERVORIO: lo conforma el intestino de los caballos y otros animales, incluidos los humanos, en el cual el microorganismo es un habitante normal e inocuo. Las esporas tetánicas están diseminadas ampliamente en el ambiente, y pueden contaminar heridas de todos lo tipos. Formas De Transmisión Del Tétanos Las esporas tetánicas se introducen en el cuerpo, a través de una herida punzante contaminada con tierra, polvo de la calle o heces de animales o del hombre, o en desgarros o quemaduras. A veces surgen tétanos post-quirúrgicos (contraídos en el quirófano o la sala de internación). No se transmite directamente de una persona a otra. Tratamiento Y Prevención Del Tétanos TRATAMIENTO: Inmunoglobulina tetánica (suero antitetánico) por vía intramuscular, antibióticos específicos, y asistencia mecánica, (especialmente respiratoria), según la situación. PREVENCIÓN: La inmunidad activa se induce por el toxoide tetánico (vacuna antitetánica) y persiste por lo menos 10 años después de la inmunización completa (TRES DOSIS DE VACUNA CON INTERVALO DE UN MES LAS DOS PRIMERAS Y DE UN AÑO PARA LA TERCERA). Ante cualquier herida, el programa preventivo completo se instituye adosando a la primera dosis de vacuna (toxoide), una dosis de suero antitetánico (antitoxina) (gammaglobulina específica), que protege durante tres semanas, hasta la producción de anticuerpos propios. Existen dos tipos de tétanos que tienen significación a pesar de ser menos frecuentes: 62 El tétanos quirúrgico, que se adquiere por contaminación de la herida quirúrgica, ya sea en el acto operatorio o en el postoperatorio, por insuficiente limpieza de quirófanos o salas de internación. La profilaxis en las operaciones programadas se efectúa 2 meses antes de la intervención por dos dosis de vacunas con un intervalo de 1 mes. El tétanos neonatal es un problema grave de salud en muchos países en desarrollo donde los servicios de maternidad son limitados y la inmunización contra el tétanos es inadecuada. Se produce por la contaminación del cordón umbilical con las esporas tetánicas en el momento del parto o en los primeros días de vida. MEDIDAS QUE SE TIENEN QUE CUMPLIR EN EL CASO DE HERIDA PUNZANTE O CORTANTE PARA PREVENIR EL TÉTANOS Ante una lesión punzocortante, ocasionada por un objeto sólido, sea de metal (aguja, clavo, cuchillo, alambre, etc.) o espinas de plantas (rosas, cactus, etc.) se tiene que limpiar la herida con agua abundante agua, dejándola correr por unos minutos. Si se cuenta con jabón, en cualquiera de sus formas, se debe volver a lavar la lesión con agua jabonosa y luego enjuagar. De contar con gasa estéril, se debe proceder a su secado para luego colocar cualquier solución antiséptica. Posteriormente coloque cualquier antiséptico. Si recibió una herida y no está vacunado, además de recibir la primera dosis de vacuna, debe aplicarse en el mismo momento una dosis gammaglobulina antitetánica. Para tener cobertura durante 10 años, luego de recibir la primera dosis, al mes debe recibir la segunda dosis. Finalmente, para completar el esquema, al año debe recibir la tercera dosis. Si va a ser sometido a una intervención quirúrgica, tiene que hacer todo lo señalado en el caso anterior. La vacuna antitetánica produce, en un tercio de los vacunados, dolor y enrojecimiento de la zona de aplicación. No debe preocuparse, colocando compresas frías la inflamación cede. Si Ud. está vacunado en forma adecuada, es decir: tiene el esquema completo de las tres dosis (dadas en el transcurso de un año) no tiene riesgo de adquirir el tétanos. Pocas situaciones tan graves, como el tétanos, son tan fáciles de prevenir. Si no está inmunizado adecuadamente, consulte con su médico o acérquese a cualquier hospital público de la ciudad de Buenos Aires, para iniciar y completar el esquema. HEPATITIS B La Hepatitis B es causada por un virus que afecta al hígado. El virus, llamado virus de la hepatitis B (VHB), puede causar una infección para toda la vida, cirrosis (cicatrización) del hígado, cáncer del hígado, falla hepática y la muerte. El VHB se propaga cuando la sangre o fluidos corporales de una persona infectada entran al cuerpo de una persona no infectada. Por ejemplo, el VHB se contagia al tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar condón (se desconoce la eficacia de los condones de látex para evitar la infección por el VHB, pero su uso adecuado puede reducir 63 el riesgo de contraer el virus), al compartir drogas, jeringuillas o equipo para preparar drogas ilegales que se inyectan, al pincharse con una aguja usada en el trabajo o de una madre infectada a su bebé durante el parto. La hepatitis B no se contagia a través de comida, agua, compartir utensilios para comer, amamantar, abrazar, besar, toser, estornudar ni por contacto casual. La hepatitis B se detectará en la sangre de la persona infectada en un tiempo promedio de 4 semanas (intervalo de 1-9 semanas) después de la exposición al virus. Cerca de 1 de cada 2 pacientes ya no podrán contagiar a otros luego de 7 semanas después de la aparición de los síntomas y en todos los pacientes, que no permanezcan infectados de manera crónica, la prueba HBsAg será negativa a las 15 semanas después de la aparición de los síntomas. Si los síntomas aparecen, estos aparecen en un promedio de 12 semanas (intervalo 9-21 semanas) después de la exposición al virus de la hepatitis B. Los síntomas aparecen en cerca de un 70% de los pacientes. Los síntomas se presentan con más frecuencia en los adultos que en los niños. En algunas ocasiones, una persona infectada con el VHB no presenta síntomas. Entre mayor sea la edad del paciente, mayores son las posibilidades de que tenga síntomas. Usted puede estar infectado con el VHB (y pasar el virus a otros personas) sin saberlo. Signos y Síntomas de la Hepatitis B Piel amarrilla o parte blanca de los ojos amarillenta (ictericia) Cansancio Pérdida del apetito Náusea Malestar abdominal Orina oscura Excremento de color arcilla Dolor en las articulaciones Usted está en un riesgo mayor de contraer la infección por el VHB si: Tiene relaciones sexuales con alguien infectado con el VHB Tiene relaciones sexuales con más de una pareja Se inyecta drogas Es hombre y tiene relaciones sexuales con otro hombre Vive en el mismo hogar con alguien que padece de infección crónica (largo plazo) por el VHB Tiene contacto con sangre humana en su trabajo Es cliente de una institución para personas con impedimentos en el desarrollo Tiene hemofilia Viaja a lugares donde la hepatitis B es común No existen medicamentos disponibles para la infección por el VHB que se ha adquirido recientemente (aguda). Existe una vacuna contra la hepatitis B para evitar la infección por 64 el VHB. Existen medicamentos antivíricos aprobados para el tratamiento de la infección crónica por el VHB. Debe hacerse una prueba de sangre para verificar la existencia de la infección por el VHB al principio de su embarazo. Esta prueba se llama antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg). Si los resultados de la prueba HBsAg fueron negativos al principio del embarazo, pero continúa con comportamientos que la colocan en riesgo de contraer una infección por el VHB (p.ej., más de una pareja, usar drogas que se inyectan), debería hacerse la prueba HBsAg cerca del final del embarazo. Si los resultados de la HBsAg son positivos, significa que está infectada con el VHB y puede pasarle el virus a su bebé. Los bebés que se contagiaron con el VHB en el nacimiento pueden desarrollar una infección crónica por el VHB que puede provocar cirrosis o cáncer del hígado. Si el resultado de la prueba de sangre es positivo, el bebé debe recibir la primera dosis de la vacuna contra la hepatitis B junto con otra inyección de la inmunoglobulina de la hepatitis B (llamada HBIG), en el nacimiento. La segunda dosis de la vacuna debe ser administrada durante los primeros dos meses de edad y la tercera dosis a los 6 meses (pero no antes de las 24 semanas de edad). Si tuvo algún tipo de hepatitis viral después de los 11 años de edad, no puede donar sangre. Además, si los resultados de las pruebas alguna vez han sido positivos a la hepatitis B o a la hepatitis C, a cualquier edad, usted no reúne los requisitos para donar sangre, aún si nunca estuvo enfermo o sufrió de ictericia a causa de la infección. El VHB puede vivir fuera del cuerpo al menos durante 7 días y todavía ser capaz de causar la infección. TUBERCULOSIS Es una enfermedad infectocontagiosa que evoluciona en brotes sucesivos, a veces con años de intervalo. Se caracteriza por la formación en el organismo de tubérculos, en los cuales se encuentran los agentes causales. Existen varias formas de tuberculosis, todas de ellas causadas por el mismo agente patógeno. La más frecuente es la tuberculosis pulmonar, que se registra en el 90% de los casos. Agente etiológico: Es una bacteria alargada, a la que se denominó bacilo de Koch en homenaje a su descubridor, el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843−1910), quien también aisló el bacilo del cólera. Este microorganismo se encuentra en abundancia en las expectoraciones (saliva y esputos) y deyecciones (orina y heces) de los enfermos. Es muy resistente, pero el calor húmedo y los rayos ultravioletas lo destruyen fácilmente, en tanto que la luz solar disminuye su virulencia. Contagio: En la mayoría de los casos, el contagio directo se produce por vía pulmonar al inhalar aire con bacilos emitidos por la tos o los estornudos de los enfermos, o por el polvo atmosférico contaminado. También pueden ingerirse junto con alimentos contaminados; en este caso la infección se produce por vía digestiva. El contagio es de hombre a hombre o de los animales al hombre, ya que algunos de ellos (vacas, cerdos, perro, gatos, aves) 65 HERPES SIMPLE Es una infección viral que afecta principalmente la boca o el área genital. El herpes simple es el más común y muchas personas lo desarrollan en la niñez. Con frecuencia, causa lesiones dentro de la boca como herpes labial (herpes febril) o infección ocular (especialmente la conjuntiva y la córnea) y también puede llevar a infección del revestimiento del cerebro (meningoencefalitis). Se trasmite por contacto con saliva infectada. Síntomas: Ampollas o úlceras, con mayor frecuencia en la boca, los labios, las encías o los genitales. Inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello o en la ingle (por lo general, sólo en el momento de la infección inicial) pueden aparecer después de una Fiebre, las Úlceras bucales aparecen después de haber una sensación de ardor u hormigueo 66 MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO INFECCIOSOS (RPBI) Los residuos peligrosos generados por diferentes sectores de la producción ocupan un lugar trascendente en las enfermedades y accidentes laborales, en los impactos ambientales y en el deterioro de la salud pública. Dentro de estos residuos se incluyen los Residuos Peligrosos Biológico Infecciosos (RPBI), también conocidos como desechos hospitalarios, desechos médicos regulados, desechos de bolsa roja o desechos biomédicos. En México, de acuerdo a la NOM- 087-ECOL-SSA1-2002, se define al RPBI como: “Aquellos materiales generados durante los servicios de atención médica que contengan agentes biológico--infecciosos (cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando está presente en concentraciones suficientes, en un ambiente propicio, en un hospedero susceptible y en presencia de una vía de entrada), y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente”. Durante el desarrollo de las actividades en los establecimientos de Tatuajes y perforaciones se generan de manera inevitable, residuos que a su vez presentan riesgos potenciales de peligrosidad y cuyo manejo inadecuado puede tener serias consecuencias para la salud del personal encargado del manejo interno y externo de los residuos. Los desechos punzo cortantes, aunque se produzcan en pequeñas cantidades, son considerados altamente generadores de focos de infección, por lo que si se gestionan mal, exponen al personal de la salud y a los manipuladores de desechos a contraer infecciones como las ya mencionadas (OMS, 2000). En México la legislación sobre residuos peligrosos se presenta a partir de 1995 y contempla como residuos peligrosos a todos aquellos residuos, en cualquier estado físico que por sus características corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables y biológicas, representen un problema para el equilibrio ecológico o el ambiente (NOM-052-ECOL-1993). Los profesionales en tatuajes y perforaciones corren el riesgo de exposición ocupacional a patógenos contenidos en la sangre. Estos patógenos incluyen el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la hepatitis C (VHC), y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las exposiciones ocurren por piquetes de agujas o de otros objetos filosos que están contaminados con sangre infectada, o por contacto en los ojos, nariz, boca, o piel con la sangre del paciente infectado. Los factores importantes que pueden determinar el riesgo general de transmisión ocupacional de un patógeno en la sangre incluyen los siguientes: el número de pacientes infectados entre la población de clientes, la posibilidad de infectarse después de un solo contacto con la sangre de un cliente infectado, y el tipo y número de contactos con la sangre (CDC, 2002). La mayoría de exposiciones no ocasionan una infección. Después de una exposición, el riesgo de infección depende de factores como los siguientes: o o o o El patógeno implicado El tipo de exposición La cantidad de sangre en la exposición La cantidad del virus en la sangre del paciente al momento de la exposición ¿Cómo se pueden prevenir las exposiciones ocupacionales? 67 Se pueden prevenir muchos piquetes de aguja usando técnicas más seguras como: no volver a tapar las agujas, desechar agujas usadas en recipientes apropiados de eliminación de objetos filosos, y usar instrumentos y materiales con mecanismos de seguridad que prevengan lesiones. Se pueden prevenir muchas exposiciones a los ojos, nariz, boca, o piel usando barreras apropiadas (guantes, protección para la cara y los ojos, y batas) cuando exista la posibilidad de entrar en contacto con sangre. Riesgo de infección después de la exposición. VHB (Virus de la hepatitis B) Los tatuadores que reciben una vacuna contra la hepatitis B y desarrollan una inmunidad contra el virus casi no corren riesgo de infección. Si una persona no fue vacunada contra VHB, el riesgo de infección por un solo piquete o cortada es de entre 6% y 30%; depende también de si el paciente es HBeAg positivo. Las personas que son HBsAg y HBeAg positivas tienen más del virus en la sangre y tienen más probabilidad de transmitir el VHB. VHC (Virus de la hepatitis C) Según estudios limitados, el riesgo de infección después de una exposición (por un piquete de aguja o cortada) a sangre infectada con VHC es aproximadamente 1.8%. No se sabe el riesgo después de una salpicadura con sangre. Se cree que es muy bajo, pero, se ha reportado infección de VHC después de tal exposición. VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana) El riesgo promedio de infección de VIH después de una exposición (por un piquete de aguja o cortada) a sangre infectada con VIH es aproximadamente 0.3% (tres décimos de porcentuales o 3 en 1,000). Es decir que el 99.7% de las exposiciones por piquetes y cortadas no ocasionan infección. Después de la exposición a los ojos, nariz, o boca de sangre infectada de VIH, se estima que el riesgo sea un promedio de 0.1% (1 en 1,000). Se estima que el riesgo después de exposición de la piel a sangre infectada de VIH es menos de 0.1%. Una pequeña cantidad de sangre que entra en contacto con piel intacta probablemente no representa ningún riesgo. No se ha reportado ningún caso de transmisión de VIH por contacto de piel intacta con una pequeña cantidad de sangre (algunas gotas de sangre en la piel por un periodo corto). El riesgo puede ser más grande si se daña la piel (por ejemplo, por una cortada reciente) o si el contacto es con un área grande de la piel o si es prolongado (por ejemplo, cubierta en la sangre por horas). ¿Qué consecuencias ocasiona un manejo inadecuado de los RPBI? Todas las personas expuestas a RPBI corren riesgo de contaminación a través de una exposición accidental por un mal manejo. Pueden infectarse a través de grietas, cortes en 68 la piel, o absorción a través de las membranas mucosas, y/o lesiones con objetos punzocortantes causando cortes y punciones (ejemplo agujas de jeringas). ¿Cuáles son los principales grupos de personas en situación de riesgo? 1. 2. 3. 4. Personal médico, de enfermería, de laboratorio, de ambulancias y de limpieza de unidades de salud. Personal de establecimiento de Tatuajes y Perforaciones Trabajadores de servicios de apoyo para establecimientos de asistencia sanitaria, como lavanderías, servicios de manejo y transporte de residuos, servicios de eliminación de residuos, incluidos incineradores, y otras personas que separen y recuperen materiales de los residuos. Usuarios finales que hagan un uso inapropiado o descuidado de los residuos, como los recolectores de desperdicios y los clientes de mercados secundarios de reutilización de materiales (por ejemplo hogares, clínicas médicas locales, etc.) Trabajadores que manipulan los residuos fuera de las unidades de salud. MODIFICACIONES A LA NORMA QUE REGULA EL MANEJO DE RPBI EN LOS CENTROS DE SALUD. La NOM-087-ECOL-SSA1-2002 sobre el manejo de RPBI incorpora los siguientes conceptos: “El ser humano y sus excretas, secreciones, etc., son los mismos en cualquier sitio donde éste los genere (hogar, centro de trabajo, hospitales, etc.)”. Esto significa que las excretas, orina, flujo menstrual, etc. de un paciente son idénticos estando en su casa o en el hospital, y por lo tanto no hay porque darles un manejo diferente al que se les daría en casa. Para que un residuo sea considerado RPBI debe de contener agentes biológicos infecciosos. La norma señala como agente biológico-infeccioso «cualquier organismo que sea capaz de producir enfermedad. Para ello se requiere que el microorganismo tenga capacidad de producir daño, esté en una concentración suficiente, en un ambiente propicio, tenga una vía de entrada y estar en contacto con una persona susceptible». Por lo tanto los desechos (pañales, toallas femeninas, condones, etc.) que provengan de pacientes que no guía para el manejo de los residuos peligrosos biológico infecciosos en unidades de salud sean sospechosos de alguna enfermedad infectocontagiosa, como pacientes traumatizados, mujeres en trabajo de parto, o enfermedades crónico degenerativas, no deben de ser considerados RPBI. La cantidad de sangre o fluido corporal en el material de curación es determinante para poder ser considerado como peligroso, por lo tanto sólo los materiales de curación que estén empapados, saturados o goteando alguno de estos fluidos (líquido sinovial, pericárdico, céfalo-raquídeo, sangre, etc.) deben de ser considerados RPBI. 69 El conocimiento de estos conceptos por parte del personal de salud evitará percepciones equivocadas y permitirá una clasificación adecuada de la basura generada en los centros de atención médica, lo cual optimizará los recursos disponibles. El principal riesgo de contagio de enfermedades transmitidas por sangre (hepatitis B, C o VIH) para el personal de tatuajes, lo constituyen los residuos punzocortantes (agujas, lancetas, bisturíes, etc.), Con los cambios a la norma los siguientes: NO se consideran residuos peligrosos biológico-infecciosos Torundas y gasas con sangre seca o manchada de sangre. Material de vidrio utilizado en laboratorio (matraces, pipetas, cajas de Petri). Muestras de orina y excremento para análisis de laboratorio. Tejidos, partes del cuerpo en formol. 70 Proceso de manejo de los RPBI Paso 1. Identificación de los residuos Paso 2. Envasado de los residuos generados en establecimientos de Tatuajes y Perforaciones Paso 3. Almacenamiento temporal Paso 4. Recolección y transporte externo Paso 5. Tratamiento Paso 6. Disposición final 71 Paso 1. Identificación de los residuos Los desechos deben de ser identificados inmediatamente después del procedimiento que los generó, en el sitio donde se originaron y por el personal que los generó, esta práctica evita la reclasificación de los desechos, disminuyendo los riesgos para el personal encargado de la recolección de los residuos. Para su correcta identificación y posterior envasado, la separación de los residuos se debe de realizar de acuerdo a su estado físico (líquido o sólido) y su tipo, como se indica a continuación: Objetos punzocortantes Residuos no anatómicos (gasas, torundas o campos saturados, empapadas o goteando líquidos corporales y secreciones de pacientes con tuberculosis o fiebres Hemorrágicas). Patológicos (Placentas, piezas anatómicas que no se encuentren en formol) 72 Sangre líquida y sus derivados. Utensilios desechables utilizados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biológicos infecciosos y muestras biológicas para análisis. Paso 2. Envasado de los residuos generados en establecimientos de Tatuajes y Perforaciones Una vez que los residuos han sido identificados y separados de acuerdo al tipo y estado físico, estos deberán ser envasados de acuerdo a la tabla siguiente. La razón para usar diferentes recipientes para diferentes RPBI es porque distintos residuos tienen diferentes procesos en su disposición final: TIPO DE RESIDUOS ESTADO FISICO Punzocortantes: Agujas de jeringas desechables, navajas, lancetas, agujas de sutura, bisturís y estiletes de catéter. EXCEPTO MATERIAL DE VIDRIO ROTO DE LABORATORIO SÓLIDOS Recipientes rígidos de polipropileno / ROJO No anatómicos: Materiales de curación empapados en sangre o líquidos corporales SÓLIDOS Bolsas de plástico / ROJO 73 ENVASADO / COLOR Paso 3. Almacenamiento temporal Para evitar que los RPBI se mezclen con la basura común, se debe de preestablecer un sitio para el almacenamiento temporal de los RPBI. Los RPBI deberán almacenarse en contenedores con tapa y permanecer cerrados todo el tiempo. No debe de haber residuos tirados en los alrededores de los contenedores. Es importante que el área de almacenamiento esté claramente señalizada y los contenedores claramente identificados según el tipo de residuo que contenga. La norma establece los tiempos máximos de almacenamiento, para un establecimiento de tatuajes es de 30 días máximo. Paso 4. Recolección y transporte externo Para disminuir riesgos, el personal encargado de la recolección de los residuos sólidos dentro del establecimiento debe de estar capacitado en su manejo y conocer ampliamente los riesgos que implica su trabajo. ¿Qué debe saber el personal que recolecta los residuos? 1. Los distintos tipos de residuos que se generan en el Establecimiento (basura, RPBI, residuos químicos peligrosos, y productos caducos). 2. Conocer los diferentes envases para cada tipo de residuo. 3. El manejo para cada tipo de residuo. 4. El equipo de protección que debe usar. 5. El procedimiento para su recolección. 74 Paso 5. Tratamiento Las instituciones de salud, pueden realizar el tratamiento final de los residuos dentro de la misma unidad médica. La forma más limpia y barata es utilizando un autoclave, excepto para punzocortantes y partes de cuerpo. Para lograr la desinfección se colocan las bolsas rojas resistentes al calor húmedo y bien cerradas, en el autoclave a 121° centígrados con 15 libras de presión durante 30 minutos, en este caso las cajas de Petri desechables y otros dispositivos de plástico utilizados en el laboratorio quedan “irreconocibles” Una vez estériles e irreconocibles se podrán disponer como basura común. El autoclave utilizada para el tratamiento de los RPBI no puede ser utilizada para esterilizar otros instrumentos médicos, por lo que se recomienda ubicar un sitio especial para instalar el autoclave sólo para el tratamiento de estos residuos, una sugerencia es colocarlo dentro del mismo almacén temporal exclusivo para RPBI. Paso 6. Disposición final Los RPBI que hayan sido tratados podrán disponerse en los camiones recolectores de basura común, mientras que los RPBI sin tratamiento deberán enviarse a empresas recolectoras autorizadas. 75 CONSIDERACIONES ESPECIALES SOBRE PUNZOCORTANTES Son residuos punzocortantes los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biológicas durante en diagnóstico y tratamiento, únicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, bisturís y estiletes de catéter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deberá desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal. Se recomienda que los contenedores se coloquen aproximadamente a 1 metro o metro y medio de distancia de donde se esté llevando a cabo el procedimiento por el cual se generen los residuos. Para evitar piquetes accidentales las agujas se deben desechar sin capuchas. Si es necesario reencapuchar, se debe de hacer sobre una superficie sólida, evitando la técnica a dos manos. Durante las campañas de vacunación se deberá llevar siempre un contenedor rígido, debidamente identificado con la leyenda “Material Punzocortante RPBI”; o utilizar las cajas de cartón incineradoras de agujas 76 TERCERA PARTE PRIMEROS AUXILIOS EN UN ESTUDIO DE TATUAJES 1.- CONCEPTOS BASICOS PRIMEROS AUXILIOS: Son los cuidados o la ayuda inmediata, temporal y necesaria que se le da a una persona que ha sufrido un accidente, enfermedad o agudización de esta hasta la llegada de un médico o profesional paramédico que se encargará, solo en caso necesario, del trasladado a un hospital tratando de mejorar o mantener las condiciones en las que se encuentra. PRIMER RESPONDIENTE: El Primer respondiente, es la primera persona que decide participar en la atención de un lesionado. Puede o no ser un profesional de la salud. Es el encargado de evaluar la escena, comenzar la revisión del lesionado y activar al servicio médico de urgencia, conocido en los medios urbanos como Sistema de Atención Médica Prehospitalaria de Urgencias o Servicio Metropolitano de Urgencias . Las obligaciones del primer respondiente son: • Tener el primer contacto con el lesionado. • Pedir ayuda porque no siempre se puede trabajar adecuadamente solo. • Realizar la evaluación primaria del paciente. (Revise) • Solicitar el apoyo de los cuerpos de emergencia adecuados. (Llame) • Liberar la vía aérea. (Atienda) • En caso necesario iniciar RCP (básico). • Dar datos del padecimiento o atención a los servicios de Emergencia al llegar. Es muy importante la rapidez con la que el paciente reciba una atención adecuada. Ya que de esto la magnitud del daño, y el pronóstico de supervivencia o secuelas. SERVICIO METROPOLITANO DE URGENCIAS (SMU). El Sistema Metropolitano de Urgencias, consiste en los mecanismos y procedimientos por medio de los que se atiende una emergencia. Este está constituido tanto por organizaciones públicas como privadas, las cuales colaboran entre si para poder tener una adecuada capacidad de respuesta ante una emergencia. Se encarga de la ayuda física, psicológica y humana para brindar un mejor cuidado al paciente mientras es trasladado a mejores instalaciones para su pronta atención y posterior recuperación. El SMU se activara inmediatamente después de la revisión inicial del paciente. 77 Elementos del SMU. EL TESTIGO es aquella persona que ve que es lo que está pasando o que tiene la información correcta acerca de que es lo que está pasando en el lugar. Este testigo debe de activar a los elementos de respuesta adecuados para esta emergencia (ambulancia en caso de un accidente, bomberos en caso de un incendio, etc.), por medio de una llamada directo a la instancia necesaria para evitar la triangulación de la información y ahorrar tiempo, en la cual debe proporciona –r- los datos adecuados para que el servicio llegue oportunamente. Debe de proporcionar: • Que tipo de apoyo necesita. • Que fue lo que paso. • Dirección exacta con la colonia y algún punto de referencia como parques, bancos, tiendas, centros comerciales etc. • Hace cuánto tiempo sucedió. • Nombre de la persona que habla. • Teléfono donde se pueda localizar. • No colgar hasta que el que atienda la llamada lo indique. A partir de aquí entra la parte profesional del SMU. Se presta la atención por parte de los técnicos en urgencias médicas. TELÉFONOS DE EMERGENCIA. O65 Cruz Roja. 060 Ambulancias y policía. 068 Bomberos. 066 Emergencias: Secretaria de Seguridad Pública 55885100 ERUM (ambulancias) 56881754 Escuadrón SOS. ¿CÓMO LLAMAR? Durante una emergencia, la importancia de activar rápidamente el SMU se vuelve fundamental. Para esto las personas más adecuadas para hacerlo, son los curiosos (en caso de haberlos) ya que el rescatador estará ocupado brindando la primera atención al lesionado. 78 La manera correcta para mandar a los curiosos a activar el SMU es la siguiente: • Señalar a una persona llamándola por alguna característica particular. • Utilizar una voz imperativa. • Darle el número al que debe de llamar, ya que la gran mayoría no sabe cuáles son los números de emergencia. • Pedirle que regrese a confirmar que ha hecho la llamada. Ejemplo: ¡Hey tú! El de la camisa roja. Ve, pide una ambulancia al 065, regresas y me avisas. SEGURIDAD PERSONAL. Para proporcionar una buena atención es fundamental el estar libres de riesgos para lo cual se toman diversas medidas para evaluar la escena donde ocurrió el accidente. Es la primera acción que se realiza y sirve para garantizar la integridad física. Existen tres reglas de seguridad (SSS) para poder dar una buena atención a la persona que necesite de nuestra ayuda: • Evaluación de la “escena”: • Checar la “seguridad”: • Evaluar la “situación”: Además es importante: Contar con el equipo de protección personal como guantes, googles, cubrebocas. La regla del yo: “primero yo, luego yo y siempre yo”, nunca olvidar que antes de prestar auxilio a un paciente, hay que evitar convertirse en víctima. Evitar la visión de túnel, que consiste en limitar el campo visual a un túnel donde se encuentra únicamente el paciente, sin evaluar el resto de la escena, compromete la seguridad del primer respondiente, ya que le impide identificar los riesgos potenciales para su persona. La evaluación de la escena se lleva a cabo con una vista panorámica total del lugar de abajo hacia arriba, de izquierda a derecha y de adelante a atrás. Se observa qué puede haber tirado, colgado, si hay líquidos con los que se pueda resbalar, cables, vidrios, animales, etc. Oír el paso de vehículos, voces de alarma, detonaciones, etc. OLER si hay gas, gasolina, fertilizantes, y demás sustancias potencialmente nocivas. En general aplicar todos los sentidos en búsqueda de peligros potenciales para el rescatador. ¿QUÉ PASÓ?, ¿CÓMO PASÓ?, ¿QUÉ PUEDE PASAR? Una vez garantizada nuestra seguridad y evaluada la escena se evalúa la situación es decir: • ¿Cuál fue la situación preexistente? • ¿Existen aún esas condiciones? 79 • ¿CUÁNTOS HERIDOS HAY? ¿CUÁNTOS NO ESTAN HERIDOS?, ¿CUÁL ES EL MAS GRAVE? Una vez descartados peligros potenciales, procede la aproximación al lesionado. Ésta se realiza acercándose de frente al campo visual de lesionado, primeramente buscando respuesta verbal a través de llamar su atención hablándole o haciendo ruido. De no encontrarse respuesta, se debe procurar un acercamiento mayor, para evaluar más datos de inconciencia Para acercarse a la persona existe lo que se llama la posición de seguridad ésta consiste en colocarse cerca de la persona, apoyándose en 2 puntos, nos ubicamos a la altura del tronco de nuestro paciente, hincados con una pierna a altura de la cadera, la cual debe ir con la rodilla apoyada al piso, y la otra pierna, a la altura de las costillas, debe colocarse en flexión de cadera y rodilla, haciendo así un ángulo de 90° sin apoyarla en el piso .Ésta posición tanto nos protege y nos mantiene alertas para huir en caso necesario, permite además una aproximación a la persona que necesite de nuestra ayuda. EVALUACIÓN DEL LESIONADO. Evaluación Inmediata Simultánea. Es la evaluación en la que se determina en un lapso no mayor a 10 segundos el estado general del paciente, estado de conciencia, condición respiratoria y circulatoria. ¿CÓMO SE HACE? Una vez en tu posición de seguridad se toca al paciente en los hombros y se le agita levemente mientras se le pregunta como esta. Señor, señor, ¿se encuentra usted bien? Se determina Estado de conciencia Ubicándolo con método AVDI A: la persona se encuentra alerta, habla fluidamente, fija la mirada al explorador y está al pendiente de lo que sucede en torno suyo. V: la persona presenta respuesta verbal, aunque no está alerta puede responder coherentemente a las preguntas que se le realicen, y responde cuando se le llama. D: la persona presenta respuesta solamente a la aplicación de algún estímulo doloroso, como presionar firmemente alguna saliente ósea como el esternón o las clavículas; pueden emplearse métodos de exploración menos lesivos como rozar levemente sus pestañas o dar golpecitos con el dedo en medio de las cejas, esto producirá un parpadeo involuntario, que se considera respuesta. I: la persona no presenta ninguna de las respuestas anteriores, está Inconsciente 80 Evaluación Primaria De Los 3 Pasos: En Caso De Inconciencia A. Que la vía aérea este abierta y sin riesgo de obstrucción. Se abre la boca en busca de algo que pueda obstruir la vía aérea, en caso de haber algo a nuestro alcance lo retiramos haciendo un barrido de gancho con el dedo índice, en caso de no haber nada vamos a hacer la técnica de inclinación de cabeza. B. Se evalúa que la ventilación esté presente o no. a. Ver: el pecho del paciente (si sube y baja). b. Escuchar: la respiración c. Sentir: el aire que sale por la boca o nariz d. Hay que determinar si respira por sí solo, con qué frecuencia y que tan profundas son las respiraciones. C. Se determina la presencia de signos de circulación, como el pulso o la coloración de la piel, si está pálido, azulado; la temperatura corporal. Y revisar si presenta alguna hemorragia evidente Evaluación Secundaria Inconciencia En Caso De Se identifican las lesiones que por sí solas no ponen en peligro inminente la vida de nuestro paciente pero que sumadas unas a otras sí. Se buscan deformidades, hundimientos, asimetría, hemorragias, crepitaciones, etc. Se realiza la evaluación palpando de la cabeza a los pies empezando por cabeza, cuello, tórax, abdomen, cadera, piernas, pies, brazos y columna vertebral. SIGNOS VITALES Son las señales fisiológicas que indican la presencia de vida de una persona. Son datos que podemos recabar por nuestra cuenta con o sin ayuda de equipo. Los signos vitales son: 81 Frecuencia respiratoria: número de respiraciones por minuto. Frecuencia Cardiaca: número de latidos del corazón por minuto. Pulso: reflejo del latido cardiaco en la zona distal del cuerpo. Tensión Arterial: la fuerza con la que el corazón late. Temperatura corporal del paciente. Llenado capilar. Reflejo pupilar ¿Cómo tomar el pulso? Pulso en la carótida: se coloca el dedo índice y medio en el mentón, se sigue e n línea recta hacia el cartílago cricoides (manzana de adán) y se recorre lateralmente 2cm aproximadamente haciendo cierta presión. Pulso radial: se descubre la muñeca, con el dedo índice y medio se sigue la línea del dedo pulgar hasta la muñeca y se ejerce presión hacia el hueso. Como Revisar el Reflejo pupilar: Si posee una linterna pequeña, alumbre con el haz de luz el ojo y observe como la pupila se contrae. Si no posee el elemento productor de luz, abra intempestivamente el párpado superior y observe la misma reacción, o con la mano cubra el ojo y quite repentinamente para ver la contracción de la pupila. Cómo Tomar la Temperatura corporal: se toma por medio de un termómetro ya sea debajo del brazo o debajo de la lengua. También a grandes rasgos se puede saber la temperatura corporal palpando la piel de la persona ya que esta se puede sentir muy caliente o fría. 82 PARAMETROS NORMALES DE LOS SIGNOS VITALES EDAD FR PULSO FC T/A RP TEMP LLC 0-1 20-35 80-140 80-140 60/40 1 seg 38ºC 1-2 seg 1-5 20-30 90-110 90-110 60/50 3 seg 37.5ºC 1-2 seg 6-12 20-30 80-11 80-11 100/60 3 seg 37ºC 1-2 seg 13-18 12-20 70-90 70-90 120/70 3 seg 37ºC 1-2 seg 19-40 12-20 60-80 60-80 120/80 3 seg 37ºC 1-2 seg 41-60 10-20 60-80 60-80 140/90 3 seg 37ºC 1-2 seg 60 o más 10-20 50-70 50-70 140/90 3 seg 37ºC 1-2 seg QUE HACER EN CASO DE: SI RESULTA EXPUESTO A UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA: Si lo pinchan con una aguja, le cae sangre en el ojo o resulta expuesto a cualquier patógeno de transmisión hemática: El contacto accidental con sangre potencialmente infectada u otros líquidos corporales es una urgencia médica. Deberán adoptarse sin dilación las siguientes medidas: 1. 2. 3. 4. Asistencia inmediata de primeros auxilios Remitir a un centro sanitario y notificar el accidente. Profilaxis post exposición, si es aplicable. Tratamiento de primeros auxilios para la exposición a patógenos de transmisión hemática: Además de las actuaciones inmediatas recomendadas más abajo, la atención médica, cuando sea posible, se buscará dentro de las dos horas tras la exposición TRAS LA EXPOSICIÓN PERCUTÁNEA Permitir que la herida sangre libremente. No exprimir ni frotar la zona lesionada. Lavar la zona inmediatamente utilizando jabón y agua que no irrite la piel. Si no se dispone de agua corriente, limpiar la zona con un gel o una solución para la limpieza de manos. Los tatuadores que sufran lesiones de la piel por heridas, quemaduras o enfermedades infecciosas o inflamatorias deben cubrirse la lesión con material impermeable. Cuando ello no sea posible este personal se abstendrá de realizar cualquier actividad que pueda suponer contacto directo con los clientes con el instrumental y material, hasta su curación. 83 No utilizar soluciones fuertes, como lejía o yodo o productos cuya base sea el alcohol, ya que pueden irritar la herida y empeorarla. TRAS UNA SALPICADURA DE SANGRE O LÍQUIDOS CORPORALES EN PIEL INTACTA Lavar la zona inmediatamente con agua corriente. Si no se dispone de agua corriente, limpiar la zona con un gel o una solución para la limpieza de manos. No utilizar desinfectantes fuertes como los productos cuya base sea el alcohol. No frote la piel. EXPOSICIÓN DE LOS OJOS O MEMBRANAS MUCOSAS Ojos: Enjuagar inmediatamente el ojo expuesto con una solución oftálmica estéril, agua o suero fisiológico. Sentarse en una silla, inclinar la cabeza hacia tras y pedir a una persona que vierta agua o suero fisiológico delicadamente en el ojo, levantando y bajando los párpados con suavidad para asegurarse de que el ojo se limpia a fondo. Si se llevan lentes de contacto, dejarlas puestas mientras se realice el enjuague, ya que forman una barrera sobre el ojo y ayudarán a protegerlo. Una vez que se haya limpiado el ojo, retirar las lentes de contacto y limpiarlas de la forma habitual. De esta forma se podrán volver a utilizar sin riesgo. No utilizar jabón o desinfectante en el ojo. Boca: Escupir inmediatamente. Enjuagar la boca a fondo utilizando agua o suero fisiológico y volver a escupir. Repetir este proceso varias veces. No utilizar jabón o desinfectante en la boca. En todos los casos, se deberá contactar inmediatamente con un médico profesional. ESTRÉS: Explicar al cliente lo que se va hacer y aclarar que va a sentir dolor. Distraer con música o videos relajantes. MAREOS Y BAJAS DE TENSIÓN; Los mareos son un conjunto de síntomas que pueden ser, sensación de inestabilidad, y de debilidad, que puede ser acompañada de palidez, sudor frío, náuseas y vómitos. Puede estar causada, por el estrés, o una situación desestabilizante. ¿Qué hacer? Es importante estar al pendiente del cliente. Debemos parar y actuar con naturalidad y confianza Lo más seguro es recostarlo en la camilla boca arriba, aflojar la ropa de cuello y cintura, poner los pies en alto y que beba mucha agua, preferentemente alguna bebida dulce: remojar la frente, cuello y nuca. Hay que calmarle, mostrándose tranquilo y bromear, hacerle pensar que esto le ocurre a mucha gente. En ningún caso se debe abofetear al cliente lo más correcto es darle agua con azúcar o una coca cola bien fría y dejarlos tranquilos por un rato, lo que sí es importante es aflojar un poco la ropa de cintura y cuello; mojar un poco la frente y la nuca, sugerir que coman algo; y continuar sin mayores complicaciones. 84 Para evitar mareos y desmayos en un cliente que es la 1ª vez que se tatúa, lo mejor es que se acueste en la camilla, de esta manera al tener la cabeza apoyada y a la altura de los pies es muy difícil que se maree, aunque esta posición pueda ser incomoda al momento de tatuar, pero vale la pena porque en esta posición el cliente se mueve menos y se domina mejor la manera de tatuar. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA; Existen diferentes situaciones de riesgo (para presentarla) como son la ingesta de comida u objetos extraños así como la bronco aspiración (que el paciente respire secreciones como la sangre o el vómito), enfermedades crónicas, la anafilaxia (alergias) o procesos inflamatorios. Todas estas situaciones pueden cerrar de manera total o parcial la vía aérea impidiendo el paso adecuado del aire. Causando un paro respiratorio. Sin embargo sólo la obstrucción de vía aérea superior (garganta o laringe, y tráquea) por objetos sólidos como los alimentos o cuerpos extraños, puede resolverse por la maniobra de desobstrucción de vía aérea descrita en las instrucciones siguientes. Mientras que en el caso de que sea la vía aérea inferior (bronquios de pequeños y gran calibre) por enfermedades crónicas, bronco aspiración, anafilaxia, requieren atención médica especializada en el hospital. El paro respiratorio es la interrupción repentina de la respiración la cual puede producir en pocos minutos el paro cardiaco debido a la relación que se tiene entre los dos sistemas. Una persona que no reciba oxígeno de entre 4 a 6 minutos tendrá daño neurológico. TÉCNICA PARA ABRIR LA VÍA AÉREA. Existen tres técnicas que nos pueden mantener la vía aérea permeable en caso de inconciencia, es importante que durante todo el tiempo que estemos con el cliente y hasta que los servicios de emergencia lleguen, siempre debe estar abierta la vía aérea. 1. Inclinación de cabeza: una mano se coloca en la frente del paciente e forma de garra empujándola hacia abajo y la otra con dos dedos en la barbilla empujándola hacia arriba. (Contraindicaba en casos de trauma) MANIOBRA DE DESOBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA. Para poder aplicar esta maniobra la vía aérea debe estar obstruida totalmente, en su porción superior. En caso de escuchar que la persona puede toser o emitir algún silbido o habla con dificultad lo único que se hace es calmar a la persona e insistirle que siga tosiendo. 85 Si la persona se lleva las manos al cuello y no emite ningún sonido, usted debe colocarse en la parte posterior de la persona colocando una de sus piernas entre las del paciente para evitar que se pueda caer y lastimar en caso de que caiga inconsciente. Se rodea a la persona por debajo de las axilas con nuestros brazos, se busca el ombligo y la punta del esternón y en medio de esos dos puntos que en personas delgadas queda aproximadamente a 2 dedos arriba del ombligo, se coloca nuestra mano en forma de puño y la otra apoyando a la primera para realizar las compresiones en forma de J que sean necesarias para que la persona expulse el objeto MANIOBRA DE DESOBSTRUCCIÓN EN PACIENTE INCONSCIENTE. Cuando la persona se encuentra inconsciente se realiza la evaluación primaria (ABC) y en caso de que el paciente no respire se dan dos insuflaciones con el cuello del paciente en hiperextensión, fijamos su cabeza apoyando la palma de nuestra mano más cercana en su frente; tapamos la nariz con los dedos pulgar e índice de ésta, después, cubriendo con nuestra boca la suya s, insuflamos (soplamos) fuertemente por 1 segundo. Esto con el fin de saber si la vía aérea esta obstruida, si no pasa el aire, observaremos que el tórax no se expande, y sentiremos una gran resistencia a nuestra insuflación, en ese caso, reposicionamos y damos dos insuflaciones más. Si continua obstruida, nos colocamos en cuclillas sobre la cadera de la persona acostada boca arriba, ubicamos el punto de compresión antes descrito, colocamos en él el talón de una mano con los dedos extendidos, mientras que con la otra mano, abrazamos la primera, y damos 5 compresiones abdominales hacia arriba y adentro del Tórax, al término de las cuales, debemos levantarnos y dirigirnos hacía el rostro del paciente, abrimos su boca y exploramos en búsqueda del objeto que obstruía la vía aérea. En caso de encontrarlo procedemos a retirarlo atrapándolo con un dedo en forma de gancho, de lo contrario, repetimos dos insuflaciones, con reposición en caso de que no pase el aire, para descartar o confirmar la 86 persistencia de la obstrucción; en caso afirmativo, se repite el procedimiento. Pero si ya pasa libremente el aire a la vía aérea, realizamos un VES, buscando los signos vitales y así determinar si se encuentra en paro respiratorio o cardiaco. De no existir tal situación, se coloca en posición de recuperación. Posteriormente a estas maniobras todo paciente debe ser evaluado médicamente, pues existen complicaciones que deben descartarse. RESPIRACIÓN DE SALVAMENTO. Se aplica en caso de demostrarse la ausencia de respiración con vía aérea desobstruida. (Paro respiratorio). Tiene como finalidad reestablecer el patrón respiratorio normal, a través de la estimulación del cerebro por la expansión y reducción del tórax. Esto se logra insuflando aire a la cavidad torácica al ritmo que habitualmente respiraría un adulto promedio. Se realiza una insuflación con la técnica descrita cada 5 segundos, 12 veces, para completar así un minuto. Una manera adecuada de llevar el ritmo es contar: 1,2,3,1 ( éste número indica la insuflación que se está aplicando ), INSUFLO 1,2,3,2, insuflo 1,2,3,3, insuflo . . . . 1,2,3,12, insuflo REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR (RCP). El paro cardiorrespiratorio es la interrupción repentina y simultánea de la respiración y el funcionamiento del corazón, debido a la relación que existe entre el sistema respiratorio y circulatorio. Puede producirse el paro respiratorio y el corazón seguir funcionando, pero en pocos minutos sobrevenir el paro cardíaco, cuando no se presta el primer auxilio inmediatamente. Cuando el corazón no funciona normalmente la sangre no circula, se disminuye el suministro de oxígeno a todas las células del cuerpo, provocando un daño en los demás tejidos conforme pasa el tiempo. Las causas más comunes del paro cardiorrespiratorio son: • • • • • Ataque cardíaco. Hipotermia profunda. Shock. Traumatismo cráneo encefálico. Electrocución. 87 • • • Hemorragias severas. Deshidratación. Paro respiratorio. Si se encuentra una persona inconsciente y al realizar la evaluación primaria (ABC) se encuentra que no tiene pulso y que no respira pero que la vía aérea está permeable (entra el aire) se realiza la técnica de RCP la cual es una combinación de respiraciones y compresiones torácicos que dan un masaje cardiaco externo. Se debe verificar durante 10 segundos si el paciente respira y tiene pulso. Si no lo tiene se localiza el reborde costal siguiéndolo hasta encontrar la punta inferior del esternón. Una vez localizado se colocan dos dedos hacia arriba y posteriormente se coloca el talón de su mano con los dedos levantados y la otra mano abrazándola. Las compresiones deben ser con los brazos rectos y en perpendicular al cuerpo del paciente. En Adultos: Se realizan 30 COMPRESIONES TORÁCICAS POR 2 VENTILACIONES A UN RITMO DE 100 COMPRESIONES POR MINUTO HASTA QUE APAREZCAN SIGNOS DE CIRCULACIÓN. Siempre que se den maniobras ya sea de desobstrucción, respiración de salvamento o de RCP es importante decir lo que vamos encontrando en el paciente y lo que estamos realizando en voz alta para que si hay alguien que sepa de primeros auxilios que nos escucha, nos pueda ayudar. Posición de recuperación: Una vez recuperado el pulso, la respiración y liberada la vía aérea, la persona afectada debe ser colocada en posición de recuperación la cual consiste en colocar a la persona de lado con una pierna flexionada para que no se regrese. 88 CONVULSIONES Y ATAQUES DE EPILEPSIA Una convulsión se da cuando el cerebro deja de funcionar normalmente a causa de una lesión, enfermedad, fiebre o infección, la actividad eléctrica del cerebro se vuelve irregular. Esto puede causar la pérdida del control del cuerpo ocasionando convulsiones. Las causas más frecuentes de una convulsión son la epilepsia y enfermedades como rabia y tétanos, lesiones en cabeza, intoxicaciones, fiebres altas, etc. Una convulsión se caracteriza principalmente por contracciones musculares generalizadas en las extremidades y cara. La epilepsia es una enfermedad crónica que se caracteriza por crisis repetidas, más o menos espaciadas en el tiempo, denominadas crisis epilépticas, debido a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales. Los síntomas de la epilepsia varían en función de los distintos tipos de enfermedades epilépticas que existen, desde una pequeña alteración de la sensibilidad en una zona del cuerpo o movimientos parecidos a tic nervioso, siendo la más importante la denominada crisis generalizada de gran mal o tónico clónicas, caracterizándose por: • • • • Pérdida de conocimiento y caída al suelo, de forma brusca Contracciones involuntarias de grandes grupos musculares, puede ser todo una extremidad, seguidas de relajación súbita y posteriormente nueva contracción, Todo esto en un ritmo incontrolado e imparable. Muchos pacientes antes de la pérdida de conocimiento tienen sensaciones que les avisa lo que va a ocurrir, denominándose "aura", como puede ser la percepción subjetiva ( sólo la persona las siente) de olores, colores o sonidos ( olor a almendras, lucecitas, zumbidos, etc ) Al finalizar los movimientos el enfermo entra en una especie de coma o estado estuporoso, despiertan sin recordar lo ocurrido, tienen fuertes dolores de cabeza y de todo el cuerpo, manifestando estar muy agotado. Se debe estar atento los síntomas son rápidos y normalmente el tatuador se da cuenta cuando el cliente está en el piso Conservar la calma, ya que una actuación precipitada puede ser peligrosa. Tratar de que la persona no se lesione durante la crisis epiléptica, quitando objetos peligrosos de alrededor (aristas de muebles, objetos punzantes, etc.) y colocando algo blando bajo su cabeza, para evitar que se golpee contra el suelo. Aflojar ropas alrededor del cuello, (corbatas, camisa, etc.). Se debe colocar de lado con cuidado, para facilitar la respiración. Observar la duración de la crisis epiléptica. En la gran mayoría de las ocasiones este tipo de crisis epilépticas finaliza en dos o tres minutos, tras lo cual la persona se 89 recupera gradualmente. Se debe esperar al lado de la persona hasta que la crisis epiléptica termine. Dejar que descanse hasta que se recupere y comprobar que vuelve poco a poco a la situación normal. Lo que no se debe hacer; No se debe tratar de inmovilizar a la persona por la fuerza durante la crisis epiléptica. No se debe introducir ningún objeto en la boca con el afán de que la lengua no vaya hacia atrás, dado que puede ser peligroso si traga este objeto y se queda alojado en las vías respiratorias, además de las posibles lesiones orales, al intentar introducirlo a la fuerza. No es necesaria la respiración boca a boca durante la crisis convulsiva, aunque se tenga la impresión de que la respiración queda bloqueada por la rigidez, salvo que la persona no vuelva a comenzar a respirar terminada la crisis convulsiva. Nunca se debe dar agua, alimentos o pastillas por la boca durante la crisis epiléptica o poco después puesto que un posible vómito con el conocimiento alterado puede ser muy peligroso. HIPOGLUCEMIA Se presenta cuando los niveles de azúcar en el organismo se encuentran por debajo de los valores normales (70-110 gr/dL) causada en general por no poder compensar el consumo excesivo de azúcar sin la restitución adecuada, o por la incapacidad de metabolizarla adecuadamente como en el caso de la Diabetes. Algunas de las causas comunes son la falta de alimento, el embarazo en la etapa final, desnutrición severa, ingesta calórica reducida, exceso de producción de insulina, exceso de administración de insulina en ayunas, etc. Los síntomas más frecuentes son: fatiga, dolor de cabeza, hambre, mareos, disminución del estado de conciencia, salivación y hasta la inconsciencia. Su tratamiento es: • • • • Medición de la glucosa en sangre por medio de una muestra de sangre del dedo que se coloca en tiras reactivas (DEXTROSTIX) o en el glucómetro Identificar la causa por la cual es la baja de azúcar. Administrar líquidos dulces. Traslado al hospital. ASMA Es una enfermedad pulmonar caracterizada por episodios de contracción súbita y sostenida de los bronquios, se manifiesta principalmente por sibilancias pulmonares (silbidos) perceptibles a la inspiración o espiración, de dimensión variable, se produce por la inflamación de las vías respiratorias ocasionando la dificultad para que entre el flujo de aire a los pulmones. Puede ser desencadenada por algún tipo de alergia a factores físicos o a medicamentos, por actividades físicas prolongadas y por lo general comienza súbitamente. El tratamiento general es: • • • Tranquilizar a la persona. Tener el broncodilatador a la mano y checar que este funcione disparándolo al aire. Pedir a la persona que exhale. 90 • Al momento que vaya a inhalar disparar la descarga del broncodilatador en la boca. Se pueden dar hasta 3 disparos en un lapso de 2horas y media. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Y ANGINA DE PECHO: La angina es un tipo de dolor de pecho relacionado con el corazón que se presenta por el suministro insuficiente de sangre y oxígeno a este órgano. El dolor de la angina puede ser similar al que se presenta en un ataque cardíaco y se denomina angina estable cuando el dolor de pecho comienza a un nivel de actividad predecible (por ejemplo, subir una colina inclinada), suele ceder con el reposo en 5 minutos. Sin embargo, si el dolor se presenta de manera inesperada después de una actividad suave o sucede en momento de reposo, se denomina angina inestable. O dura más de 10 minutos sin ceder al reposo Mientras que el infarto agudo al miocardio es la muerte de tejido cardiaco provocada por una obstrucción coronaria. Estos dos padecimientos se caracterizan por la angustia e inquietud, sudoración, palidez, nausea, vómito, dolor opresivo en el pecho, frecuencia respiratoria elevada, el dolor se puede llegar a irradiar hacia el cuello, brazo izquierdo y abdomen. La diferencia entre los dos padecimientos es que en el infarto agudo el dolor va en aumento mientras que en la angina de pecho con el reposo empieza a disminuir. En los dos casos el tratamiento es: • • • • Tranquilizar al paciente debido a que por lo general cualquier dolor en el pecho es relacionado con un infarto Aplicar medicamento en caso de que no se lo haya tomado no es recomendado si se desconoce su manejo. Trasladar al hospital Monitorización de signos vitales CRISIS HIPERTENSIVA HIPERTENSIÓN ARTERIAL: Se considera hipertensión arterial cuando el valor es superior a 140/90 mm Hg, causando problemas hemodinámicos como mala circulación de pequeños vasos o ruptura de los mismos, la cual es propicia en personas mayores de 35 años de edad. Esto es debido a esfuerzos físicos excesivos, problemas coronarios o falta de elasticidad en venas y arterias. El tratamiento para la crisis hipertensiva es: • • • • • Calmar al paciente. Colocarlo recostado con el tórax a 45º Aflojar la ropa Monitoreo de signos vitales Trasladar al hospital INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS: Tóxico es la sustancia Sintética capaz de poner en riesgo la salud o provocar la muerte al entrar de manera accidental al cuerpo, 91 mientras que, se considera veneno al tóxico Natural que puede ser producido por algunas plantas o animales. La intoxicación es la reacción del organismo a la entrada de un tóxico el cual puede causar lesiones o inclusive la muerte dependiendo del tipo de tóxico, dosis asimiladas, concentración, vía de administración etc. Según la vía de exposición se pueden dividir en: • Inhalados (por vía respiratoria) • Absorbidos (por vía dérmica) • Ingeridos (por vía digestiva) • Inyectados. Dependiendo de la dosis y la vía de administración los signos y síntomas que puede presentar la persona son. Irritación ocular. Alteración del estado de conciencia • Falta de oxígeno. • Náusea, mareo y vómito. Dolor de cabeza. Convulsiones. Coloración AZULADA de los labios o quemaduras en las comisuras de nariz y boca. Ronchas o urticaria. El tratamiento a seguir es: • Alejar a la persona de la fuente de intoxicación en caso de ser inhalado. • En caso de ser absorbido, enjuagar la zona afectada con agua abundante. • Quitar ropa contaminada con guantes. • Revisar si la persona está consciente, respira y tiene pulso. • NO inducir el vómito. Y TRANSLADAR AL HOSPITAL. HERIDAS Las heridas en tejidos blandos son los problemas más comunes en la atención de primeros auxilios, estas lesiones pueden causar un grave daño, incapacidad o muerte. Una herida es toda aquella lesión producida por algún agente externo o interno que involucra el tejido blando, éstas se pueden dividir en: • • Heridas abiertas: en las cuales se observa la separación de los tejidos blandos. Heridas cerradas: en las cuales no se observa la separación de los tejidos, la hemorragia se acumula debajo de la piel, en cavidades o en vísceras. ENTRE LAS HERIDAS ABIERTAS TENEMOS: • Heridas cortantes: producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, etc. • Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas, picahielos, etc. • Heridas punzocortantes: Son producidas por objetos puntiagudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. • Laceraciones: son heridas de bordes irregulares que no se confrontan. • Heridas por proyectil de arma de fuego: en donde dependiendo del tipo de arma, calibre de la bala y distancia la herida tiene diferentes características. • Abrasiones: son las heridas ocasionadas por la fricción con superficies rugosas, es lo que comúnmente se conoce como raspones. 92 • Avulsiones: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo sin desprenderse completamente de la parte afectada. • Amputaciones: es la separación traumática o patológica de una extremidad y puede ser total, parcial o en dedo de guante. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS 1. Retirar la ropa que cubre la herida 2. Utilizar guantes de látex, para evitar el contagio de alguna enfermedad así como contaminar la herida. 3. Se limpia con gasas y solución salina o agua potable quitando el exceso de sangre y la tierra que pueda tener. La manera de limpiar con la gasa es de adentro hacia fuera en círculos excéntricos, partiendo del centro de la herida, siendo éstos cada vez mayores; se voltea la gasa y se vuelve a hacer para evitar infectarla. Se repite el procedimiento, dos o tres veces más 4. Se aplica yodo para evitar infecciones. 5. Se cubre la herida con una gasa. 6. No se debe aplicar ningún tipo de remedio casero debido a que pueden causar infecciones. 7. No se deben de aplicar medicamentos ni antibióticos debido a que podemos causar una reacción alérgica. LAVADO Y ASEPSIA DE LAS HERIDAS A. Lavado con agua tibia a chorro directo: Remueve flora bacteriana, cuerpos extraños y necrótico. No produce vasoconstricción. B. En heridas limpias: Lavar con Solución estéril (suero fisiológico, agua bidestilada) o Jabón líquido. C. En herida contaminada: Lavar con Solución jabonosa antiséptica Nota: El lavado con soluciones se realiza en forma circular del interior de la herida hacia los tejidos circundantes (de adentro hacia fuera). heridas de cuero cabelludo, cortar el pelo circundante antes de la limpieza y antisepsia. 93 tejido En HEMORRAGIAS La hemorragia es la salida de sangre de los conductos o vasos por los cuales circula, esta salida implica una pérdida gradual de sangre la cual debe ser controlada lo antes posible para que no se complique. Se dividen en diferentes tipos: POR ESPACIO AL QUE SE VIERTE LA SANGRE • • Hemorragias internas: aquellas en las que la sangre se vierte hacia las cavidades internas del organismo. Hemorragias externas: en las cuales la sangre se vierte al exterior del cuerpo. POR ORIGEN • • • Hemorragia arterial: se caracteriza por la sangre de color rojo brillante y su salida a chorros rítmicos que coinciden con el latido del corazón y el pulso. Hemorragia venosa: se caracteriza por el color rojo oscuro y la salida de sangre continúa y uniforme. Hemorragia capilar: solo compromete vasos capilares por lo cual es escasa y se puede controlar fácilmente, por lo general se forma un moretón (hematoma) Para COHIBIR LA HEMORRAGIA se debe: Localizar el lugar preciso de la salida de sangre y el tipo de hemorragia por lo cual se debe descubrir la zona. Ejerza presión directa sobre la hemorragia durante 5-10 minutos con una compresa, si esta se llena de sangre no se debe de quitar sino colocar encima otra compresa para evitar deshacer el coagulo que se empieza a formar. Si no da resultado... Ejerza presión indirecta en una zona entre la herida y el corazón, por ejemplo, si el sangrado está en una mano, puede presionarse en el sitio de localización del pulso braquial, esto para evitar el paso de sangre hacia la herida que condiciona la hemorragia, evitando así que se pierda. Si no da resultado... Eleve la parte afectada por arriba del nivel del corazón para que por gravedad vaya disminuyendo la hemorragia. En última instancia... Coloque hielo envuelto en un trapo o bolsa limpia alrededor de la zona afectada para cohibir la hemorragia. ( crioterapia) Pero siempre . Aplique un vendaje compresivo moderado Si la hemorragia es interna o se sospecha que la persona puede presentar una hemorragia debido a la lesión que tuvo, se debe trasladar lo más rápido posible A UN HOSPITAL. EN CASO DE OBJETOS INCRUSTADOS, éstos NO SE DEBEN DE RETIRAR debido a que se puede provocar una mayor lesión además de provocar una hemorragia mayor, el objeto se debe reducir lo más posible e inmovilizar en el lugar donde se encuentre, se ejerce presión indirecta y se traslada. Si el objeto empalado se encuentra en el ojo se recomienda también vendar el otro ojo para evitar que se muevan los ojos y se lesione más. 94 ELEMENTOS BÁSICOS DE UN BOTIQUÍN DE PRIMEROS AUXILIOS. ANTISÉPTICOS: (LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN) • • • ISODINE (yodo) Alcohol Jabón antibacterial. Jabón O GEL neutro (blanco) o gel antibacterial: para limpiar heridas. Alcohol en gel: para desinfección rápida de las manos. Solución salina normal (fisiológica): para la higiene de grandes heridas y para el lavado y descontaminación de lesiones oculares. MATERIAL DE CURACION • • • • • • • • Algodón Gasas de 10x10cm Guantes desechables: para no contaminar heridas y para seguridad de la persona que asiste a la víctima. Apósitos. Cinta adhesiva: para fijar gasas o vendajes. MICROPORO. Vendas Hisopos (aplicadores) Abatelenguas. INSTRUMENTAL Termómetro: para medir la temperatura corporal. Tijera: para cortar gasas y vendas o la ropa de la víctima. Pinza larga sin dientes: para la sujeción de gasas. Anotador y lapicera: Para registrar datos que puedan ser solicitados o indicados por el servicio de emergencias médicas. Lámpara sorda Baumanómetro Lancetas MEDICAMENTOS: • Bebidas dulces para contrarrestar una Hipoglucemia • DEXTROSTIX para detectar el nivel de azúcar en caso necesario 95 BIBLIOGRAFÍA PRINCIPIOS DE HISTOLOGÍA Y EMBRIOLOGÍA BUCAL Autores James K Avery y Daniel J. Achiego HISTOLOGIA Y EMBRIOLOGIA BUCAL Autores Maria Elena Gomez de Ferraris y Alfonso Campos Muñoz ANATOMÍA DE CABEZA Y CUELLO PARA ODONTÓLOGOS Neil. S. Netter.. Masson Elsevier. 2007 NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN ODONTÓGENICA. EN: AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA Gay Escoda C, Berini Aytes L. Vol. 21 - Núm. 5 - 2005 TRATADO DE CIRUGÍA BUCAL. Ediciones Ergón 1999;p.636. ESTERILIZACIÓN, DESINFECCIÓN Y ELIMINACIÓN DE DESHECHOS INFECCIOSOS. Mandell, Bennett, Dolin, Mandell, Douglas y Bennett. ENFERMEDADES INFECCIOSAS. PRINCIPIOS Y PRÁCTICAS. Hernández L, Malagón G, Silva J. 4ta ed. Ed.Panamericana. 1995; Pags, 2892-2900. ANTISEPSIA. DESINFECCION Malagón, Hernández. Infecciones hospitalarias. Ed. Panamericana. 1995 ; Pags. 185-227. • • • • • www.mydocsalud.com/index.html www.copeson.org.mx/rbp/viaaerea.htm http://medlineplus.gov/spanish/ http://www.auxilio.com.mx/ NAEMT, 1993, Apoyo Vital Prehospitalario en trauma PHTLS básico y avanzado, segunda edición, Comité de apoyo vital prehospitalario en trauma de la asociación Nacional de Técnicos en Urgencias Médicas, México D.F. • Escuadrón SOS A.C., 2001, Manual para el curso básico de Técnico en Urgencias Médicas, México D.F. • Cruz Roja Mexicana2005, Manual seis acciones para salvar una vida México D.F. • MANUAL DE Primeros Auxilios Básicos Comité Logístico Permanente de Protección Civil y Seguridad 96 Facultad de Estudios Superiores Iztacala Secretaría de Desarrollo y Relaciones Institucionales Departamento de Relaciones Institucionales Programa ConSer Iztacala 97