Manual Enfermeria Basica

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA DE LA FUERZA ARMADACARRERA: LICENCIATURA EN ENFERMERIA MANUAL ENFERMERÍA BÁSICA Coord. De la Asignatura: Lcda. Lina Rojo Coord. De la Carrera Licenciatura de enfermería: Lcda. Patricia Meléndez Reproducido solo para fines Docentes Betijoque. Marzo 2013 DOCENTES QUE CONFORMARON LAS MESAS DE TRABAJO LCDA.LESVIA URBINA LCDA.CONSUELO ANGEL LCDA.MIRIAM GRATEROL LCDA.MARIA NIÑO LCDA.ESTELA AMEZQUITA LCDA.LEIDY GARCIA LCDA.IBONNE BRICEÑO LCDA.VIRGINIA GODOY LCDA.JULIANA OLIVAR LCDO.HUMBERTO MITCHELL LCDA.LINA ROJO COORDINADORA DE LA ASIGNATURA: LCDA.LINA ROJO COORDIONADORA DE LA CARRERA LICENCIATURA DE ENFERMERIA: LCDA.PATRICIA MELENDEZ INTRODUCCION La Enfermería Básica históricamente es el pilar fundamental del conocimiento y funciones de enfermería que se ha derivado de las ciencias físicas y de la conducta, se considera una profesión que tiene sus propias teorías, conceptos, tecnología, procesos y procedimientos construidos con la participación activa de las enfermeras (os), evoluciona conforme a una base teórica, que intenta definir y describir los principios de la disciplina de enfermería, las actividades, metas y funciones de la práctica profesional así como el desarrollo de investigaciones fundamentales en el metaparadigma de enfermería que relaciona las ideas y valores humanos del ser holístico en condiciones de salud y/o enfermedad en el entorno sociocultural que contempla al individuo, familia y comunidad y que demanda de la enfermera (o) conocimientos teórico-prácticos para la satisfacción de necesidades básicas y metanecesidades tanto individuales como colectivas del ser humano. Desde el punto de vista “Práctico” para enfermería cuidar a la persona en su totalidad ha sido la filosofía de la profesión desde sus inicios; el acercamiento humano está basado en la totalidad del ser. En efecto los cuidados se basan en la naturaleza de las necesidades de la persona considerada como un ser integral (en la que se desarrolla procesos biológicos, físicos, psicológicos, sociales y espirituales, que interactúan en diversos grados), esto aclara que la atención debe ser individualizada. De tal manera que los cuidados a brindarse se les organiza y planifica a través del “Proceso Enfermero “y para su ejecución son útiles las técnicas y procedimientos de enfermería. Estos procedimientos son un ordenamiento secuencial de los pasos de una actividad específica. Es requerimiento del profesional de enfermería saber adoptar estos pasos a la tecnología disponible, sin olvidar los principios científicos. En tal sentido la temática abordada en este Manual está dirigida a fortalecer estos conocimientos así como las habilidades y destrezas que se requieren en el profesional de enfermería para el cuidado del paciente o usuario. En consideración se realizó una revisión bibliográfica de varios textos de Enfermería Básica y se seleccionó un compendio de temas específicos acordes a los temas de la asignatura. El manual se estructuro en 4 unidades especificadas de la siguiente manera: UNIDAD I. Evolución Histórica de la Enfermería y su Naturaleza. UNIDAD II. Proceso Salud-Enfermedad y la Comunicación Terapéutica. UNIDAD III. El Ser Humano y sus Necesidades Básicas. UNIDAD IV. Proceso Enfermero. CONTENIDO UNIDAD I. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ENFERMERÍA Y SU NATURALEZA. 1.1 .Historia de enfermería en el mundo, América y en Venezuela . Historia de la enfermería en Venezuela: Atención Indígena, Movimientos pro-independentistas. 1.2. Creación de escuelas de enfermería. Proyecciones futuras. Naturaleza de la enfermería. Concepto de enfermería, filosofía, metas, objetivos y características de profesión, ocupación y oficio. Teorías de Enfermería, modelos y tendencias en enfermería. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ENFERMERÍA Y SU NATURALEZA. DESARROLLO HISTÓRICO DE LA ENFERMERÍA: • • • • • Prehistoria, Edad Antigua, Edad Media, Edad Moderna, Edad Contemporánea PREHISTORIA La ciencia que estudia las enfermedades que se daban en este periodo se llama paleo-patología y utiliza para su estudio fuentes primarias (restos óseos) y fuentes secundarias (utensilios, pinturas y estudio d los pueblos primitivos actuales). PALEOLÍTICO (600.000-10.000 ac) No existen ciudades o aldeas. La economía es depredadora, basada en la caza y la recolección de frutos. La esperanza media de vida debía rondar en torno a los 25 años. No se tiene constancia de la existencia de creencias religiosas. Enfermedades más comunes: Traumatismos. Enfermedades derivadas de la desnutrición. Enfermedades hereditarias debidas a la endogamia. Endogamia .Costumbre u obligación de contraer matrimonio con personas del mismo grupo étnico, social o religioso. En Biología, fecundación entre individuos de la misma especie. Para tratar las enfermedades se utilizan prácticas empíricas, consistentes en la utilización de remedios solamente x que su empleo ha dado buen resultado en casos similares. También reducían las fracturas, entablillaban y limpiaban las heridas. NEOLÍTICO (10.000-3.000 aC) Creación de la agricultura y la ganadería. Cambio de una economía depredadora a una productora. Se van formando tribus y aldeas. Se afianza la idea de lo sobrenatural. • Los traumatismos siguen siendo la principal causa de muerte. • Disminuyen las enfermedades carenciales y hereditarias. • Aumentan las zoonosis y las enfermedades contagiosas. Se asocia la enfermedad a causas sobrenaturales (causada por espíritus malignos). Una zoonosis es cualquier enfermedad que puede transmitirse de animales a seres humanos. Las personas encargadas de la salud de la población fueron los magos y los chamanes. Conviven el empirismo y la magia. El cuidado de los niños, enfermos y ancianos queda en manos de las mujeres en sus casas, así como la atención al parto y la gestación. MESOPOTAMIA En el plano político la cultura mesopotámica se caracteriza por una gran concentración de poder en los sacerdotes y guerreros. En el plano religioso probablemente sea una de las culturas antiguas en que el individuo se hallaba más sometido a las leyes religiosas. • Sus conocimientos médicos eran muy elementales. • Solamente algunos de anatomía y muchos de ellos erróneos. • Estos conocimientos los adquirían observando las heridas abiertas EDAD MEDIA Las enfermedades más típicas, a las que se les tenía auténtico pánico, en la edad media fueron la lepra y la peste. Padecer estas enfermedades suponía el inmediato aislamiento y el rechazo social, pues aunque no se conocía la causa se sabía que eran contagiosas. ORGANIZACIONES MILITARES DE ENFERMERÍA: Por un medio de propagación de la lepra y la peste. Se crearon hospitales por todo el camino hacia las cruzadas, para atender enfermos y heridos. Del seno de las órdenes militares surgieron las órdenes hospitalarias de enfermería, con gente que lo mismo luchaban como curaban (lo que tocara), pero poco a poco se van separando y dedicándose solo a los enfermos. EDAD MODERNA A partir del siglo.15 toda la ciencia se toma un gran impulso La anatomía progresa de una manera espectacular, pues ya se permita la disección de cadáveres. El anatomista más famoso de esta época es Vesalio (s.16), Que escribió un tratado de anatomía que tituló “La Fábrica”. Concebían la enfermedad como un castigo divino. Utilizaban el mismo término para definir enfermedad y pecado (shêrtu), asociación muy típica en las culturas antiguas. Según esta mentalidad el enfermo era un pecador, lo que producía el rechazo social. Además esta idea evolucionó, de manera que la enfermedad podía estar causada por un pecado del propio enfermo o de alguien de su familia (esta asociación durará hasta la edad media). Como actuaban: El método utilizado para el diagnóstico era el examen de conciencia En siglos pasados los cuidados de enfermería eran ofrecidos por voluntarios con escasa formación, por lo general, mujeres de distintas órdenes religiosas. Durante las Cruzadas, por ejemplo, algunas órdenes militares de caballeros también ofrecían enfermerías, y la más famosa era la de los Caballeros Hospitalarios (también conocida por los Caballeros de san Juan de Jerusalén). En países budistas los miembros de la orden religiosa han sido tradicionalmente los encargados de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobre todo tras la Reforma, la enfermería fue considerada con frecuencia como una ocupación de bajo estatus adecuada sólo para quienes no pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relación con la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados médicos de la época Con la explosión del conocimiento técnico en el campo de la salud después de la II Guerra Mundial, el personal de enfermería ha comenzado también a especializarse en áreas particulares de asistencia sanitaria. Éstas incluyen áreas quirúrgicas, dentales, maternidad, psiquiatría y salud comunitaria. Dentro de cada una de estas especialidades se puede optar por una nueva especialización. La Enfermería de hoy La enfermería se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos relacionados con la prevención y la salud pública. Esto abarca las funciones y los deberes a cargo de quienes han recibido formación y preparación en el arte y ciencia de la enfermería, por lo general en la ayuda a los médicos y otros profesionales sanitarios. En la mayoría de los países se considera la enfermería como profesión cualificada para la que se precisa un programa de formación previo al reconocimiento académico. La formación, en la mayoría de países, dura tres años y comprende formación general en medicina y experiencia práctica trabajando con pacientes bajo la supervisión de enfermeras y enfermeros veteranos. El nivel de la educación sanitaria requerida para una enfermera varía según los países. Muchas de las variadas obligaciones del personal de enfermería son de naturaleza técnica, desde la toma de la tensión arterial hasta el manejo de sistemas de soporte vital en unidades de cuidados intensivos. Además, el personal de enfermería debe ser maestro, consejero y administrador, preocupado por la promoción y mantenimiento de la salud de los pacientes, así como por proporcionar los cuidados necesarios cuando éstos se encuentran enfermos. El personal de enfermería tiene funciones dependientes e independientes. Las primeras son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las órdenes de un médico, e incluyen actividades como las de administrar medicación, vendar y curar heridas. Las funciones independientes son aquellas que el personal de enfermería lleva a cabo bajo su propio juicio profesional Florence Nightingale nació el12 de mayo de 1820(día internacional de la enfermería) nació en Florencia, fundo la primera escuela de enfermería en santo Thomas en Londres (museo hoy en día) muere el 13 de agosto de 1910 cuando tenía 90 años mientras que dormía En el siglo.19, se inicia la enseñanza de la Enfermería y la organización de ésta. Esto es gracias a Florence Nightingale. Tenía estudios de matemáticas, desde muy pequeña demostró un gran interés por los hospitales y el concepto de enfermería. Decidió dedicarse a la enfermería, pero su familia se opuso debido a la situación en que se encontraba la enfermería en los hospitales ingleses en aquel tiempo. Mientras se dedicó a estudiar los informes de los hospitales europeos, sobretodo de hospitales franceses y los que estaban a cargo de las Hermanas de la Caridad. En 1853 viajó a París y comenzó a formarse con las Hermanas de la Caridad. Después vuelve a Inglaterra y funda un hospital. En este hospital aunque no trabajó directamente con el paciente se ocupó de la organización del trabajo. La prensa británica comenzó a denunciar las malas condiciones en que se encontraban los hospitales militares ingleses y la alta calidad de los hospitales militares franceses gestionados por las hermanas de la caridad. Ante esta situación el gobierno inglés manda a Florence para que organizara los hospitales militares. Esto no fue nada fácil, pues las mujeres que iban con ella no tenían ninguna formación y ella era la única mujer en un medio militar .Reorganizó el hospital y se dio cuenta de que eran más los que morían por desatención que a causa de las heridas. Aunque había buenos cirujanos y médicos necesitaban la cooperación de un personal de enfermería cualificado, de manera que el enfermo estuviera en manos de personal sanitario las 24 horas del día. Escribe numerosos libros, los más famosos son: “Notas de Enfermería” (describe el modelo y los conocimientos que debe tener la Enfermera) “Notas Sobre la Salud, la Eficacia y la Administración Hospitalaria” Florence establece la relación entre la mortalidad y la calidad de los cuidados de enfermería y demuestra estadísticamente que moría más gente en los hospitales ingleses por desatención que por las enfermedades o heridas que tuvieran. Fue la primera persona que aplicó las estadísticas a los hospitales. Recibió la Cruz de San Jorge (era la 1ª mujer que la recibía). También se le dio el cargo de ministra sin cartera (con voz, pero sin voto). Además el ejército le dio dinero, en agradecimiento a las reformas que había hecho en los hospitales. Con el que fundó la Fundación Nightingale. Fundó la primera escuela de enfermería, en el hospital de Santo Tomás, de Londres. En esta escuela solo admitía mujeres especialmente seleccionadas, con el propósito de dar un trabajo digno a las mujeres y una formación adecuada. Quiso formar a gente que fuera capaz de fundar escuelas después por sí misma. De esta manera la enfermería pasa de ser una profesión mal vista a otra con una base científica. A partir de estos trabajos se fundaron escuelas por todo el mundo. En este siglo también surgen las primeras asociaciones de enfermería para velar por los intereses de la profesión. , que intenta obtener un mayor reconocimiento social. Poco después surge el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), una asociación de asociaciones que integra a todos los países. Otra fundación muy importante fue la Cruz Roja Internacional, fundada por Jenry Dunant, de origen suizo. En uno de sus viajes se vio envuelta en una de las batallas más sangrientas en la guerra contra Francia y Austria (batalla de Solferino). Comprobó que los heridos en la batalla no recibían atención y que no se respetaba a los heridos del bando contrario ni los edificios que se utilizaban como hospital. Cuando regresa a Suiza hace un llamamiento a varios gobiernos para crear una organización internacional que prestara ayuda voluntaria a los heridos en las guerras. Después de algunos años consigue que se celebre un congreso en Ginebra al que acudieron varios países. En este congreso se firma un acuerdo entre estos 12 países conocido como la Convención de Ginebra. Este tratado contenía los principios para el trato y la protección de los heridos en las guerras. El distintivo de la organización fue una cruz roja, que se utilizaba para distinguir tanto a las personas que pertenecían a ella, como los edificios donde se instalaban. Todos los países y gobiernos debían respetar esta señal. En el s.19 comienzan a distinguirse las distintas profesiones sanitarias. En 1857 aparece legislada la categoría profesional de practicante. Este nombre o categoría engloba a todos los que prestaban servicios de ayudantes de médicos, como los cirujanos y los barberos, que practicaban procedimientos médicos y quirúrgicos. Se crea esta titulación por el desarrollo de la ley pública (1857). En esta ley se establecían los conocimientos teóricos y prácticos que se necesitaban tener para conseguir el título de practicante. La enseñanza se realizaba en las facultades de medicina. Esta titulación queda casi exclusivamente en manos de hombres, puesto que no era normal que a las facultades fueran mujeres. Los practicantes solían ejercer en el medio rural, de manera que a algunas enfermeras que también ejercían en el medio rural se les llamaba practicantes. Más tarde, sobre el 1876, se regulará también la titulación de matrona, limitándose su actuación a la asistencia de partos normales. La formación de las matronas también dependía de la facultad de medicina y estaba representada exclusivamente por mujeres. La primera escuela de enfermería en España, la Escuela de Santa Isabel de Hungría (1896), fue fundada por un médico, Federico Rubio. Solamente admitía mujeres y otorgaba un título no oficial. Después se abrieron otras muchas escuelas, como la de la Cruz Roja (damas de la Cruz Roja). Muchas de estas enfermeras eran religiosas. 1.1 Historia de Enfermería en el Mundo, América y en Venezuela. El inicio del cuidado de los enfermos se remonta en Latinoamérica a la época precolombina, donde existía una especie de curanderos, cuyo trabajo era atender a los reyes aztecas; para esto utilizaban hierbas medicinales y una gran fe a los dioses o seres superiores. Con la llegada de Cristóbal Colon, y con el periodo de colonización llegaron las primeras mujeres o también se sometían a las indígenas del lugar para que se dedicaran a cuidar a los enfermos. Entre los años 1900-1930 la práctica de salud dominante era la sanitaria. La lucha contra las enfermedades más exigentes, como la malaria y fiebre amarilla .que requerían cuarentena. La atención médica en la independencia era desarrollada en los asilos y hospitales de beneficencia. La enfermería se encontraba bajo congregaciones religiosas, las cuales cuidaban a los desamparados realizando una obra social. Es aquí en donde se inician las primeras escuelas de enfermería, en Argentina ocurrió en 1890, cuba 1900, Chile 1905, México 1907, Uruguay 1912, en 1923 se crea en Brasil, haciendo la transferencia desde las congregaciones a los laicos y controles estatales. Entre los años 1930-1960 la salud pública se divide entre lo curativo y lo preventivo, se crearon grandes centros médicos hospitales clínicas ligados a centros universitarios. En este periodo se le dio más importancia a rol que cumplía la mujer en esta profesión. Con la Segunda Guerra Mundial se intensifico en América Latina la creación de escuelas de enfermería. A pesar del número de aspirantes que hubo con la creación de más escuelas, los presupuestos para enfermería eran tan bajos, al igual que el área hospitalaria, lo cual no estimulaba seguir con la carrera. En 1957 el número de los auxiliares aumentos, dejándoles a las enfermeras cargos administrativos, dependiendo del post grado que tuviesen. Desde 1960 hasta la actualidad, la enfermería sigue siendo una profesión ligada más a la curación, que a la prevención de las enfermedades. En 1970 surge la cobertura de los servicios de salud a las poblaciones rurales, en esta época la enfermería es afectada por la crisis mundial de alimentos en 1972. La práctica de enfermería sigue centrada en los hospitales, pero surge cambiar el enfoque administrativo por uno clínico, surgen cursos de especialización, entre 1950 a 1960 se incorpora la psiquiatría. En 1978 un grupo de enfermeras, médicos y odontólogos se organizaron bajo el nombre de OPS (organización panamericana de la salud) para reafirmar la responsabilidad que le corresponde a enfermería como coordinadora de las acciones, asumiendo compromisos con la atención primaria de salud. Formación de la Enfermería: Florence Nightingale quería que las enfermas fueran mujeres responsables y profesionales en su trabajo, es por eso que su modelo de enfermera es imitado y trasladado a toda América. Gracias a ella en Latinoamérica paso de ser de un simple método de recuperación por parte de curanderos a una profesión dedicada por una enfermera con conocimientos mucho más amplios. Para la Asociación Americana de Enfermeras, el ejercicio de la enfermería significa la iniciación y ejecución, de manera independiente, de cualquier acción de carácter profesional en materia de observación, cuidado y asesoramiento de los clientes, supuestos sanos, lesionados o enfermos. La conservación de la salud y prevención de las enfermedades; y la supervisión y enseñanza del personal técnico y auxiliar de la enfermería. Asimismo, tiene entre sus funciones la ejecución —previa autorización— de cualquier acción tendiente a la administración de medicamentos y tratamientos prescritos por un médico u odontólogo legalmente autorizado. Auxiliar de Enfermería es la persona preparada mediante un programa educativo reconocido oficialmente, para participar bajo la dirección de la enfermera titulada, en aquellas actividades de salud que exigen menos conocimientos científicos y habilidad técnica de enfermería. El inicio de la creación de escuelas de enfermería en América Latina coincidió con el desarrollo de la medicina a cargo de instituciones gubernamentales y la incorporación de la atención médica, es decir, el cuidado de los enfermos individuales, como su principal quehacer. La expansión del papel de la enfermería en el campo de la salud pública, ocurrida posteriormente, ha estado estrechamente vinculada a las acciones de control de las enfermedades transmisibles y del saneamiento ambiental. En 1945, cerca del 5% de las escuelas de enfermería en América Latina incluían en su currículum la experiencia en salud pública y el 75% de ellas no consideraba la prevención y el control de las enfermedades transmisibles; gracias a la cooperación prestada por organizaciones internacionales. Como la Organización Panamericana de Salud —, que en 1959 el 85.7% de dichas escuelas empezaron a incluir dentro de su currículum elementos básicos de salud pública y el 88.3% de ellas, la prevención y el control de enfermedades transmisibles. Estos cambios importantes en la preparación de las alumnas de enfermería coincidieron con el creciente desarrollo de la medicina preventiva en los países latinoamericanos, aun cuando por algunos años los servicios preventivos promocionales de salud funcionaron en centros apartados de los establecimientos que brindaban servicios de recuperación de la salud. La Organización panamericana de la salud conjuntamente con las autoridades nacionales de salud acordaron preparar dos tipos de personal de enfermería: la enfermera graduada o titulada y la auxiliar de enfermería. En lo referente a la enseñanza de la enfermería, las actividades de la Organización se orientaron a proporcionar asesoramiento y participar en la organización y/o fortalecimiento de las escuelas básicas de enfermería en los diferentes países. La política seguida por la OPS se orientó a que en cada país de la Región hubiera por lo menos una escuela; alcanzándose el 60% en casi todos los países, excepto en El Salvador, México, Perú y Venezuela, los cuales ya habían establecido escuelas universitarias de enfermería. La propuesta era mejorar la situación de salud de las poblaciones que vivían en regiones consideradas estratégicas en América Latina, porque suministraban materiales como el caucho y la balata, así como alimentos requeridos por los países aliados. Organizaciones de enfermería en América Latina: La enfermería en Latinoamérica cuenta con un desarrollo de organizaciones profesionales amplio y activo. Un estudio sobre el panorama de las organizaciones de enfermería en América Latina, realizado por la OPS nos dice que "ésta categoría de profesionales del equipo de salud es la única presente en todos los países de la región e indica que los grupos de profesionales de enfermería muestran una tendencia a integrarse a estructuras internacionales, desarrollan activas campañas a favor de la dignificación de la profesión y enfrentan desafíos ante las demandas de mayor tecnificación de las organizaciones de personal no profesional". Las organizaciones de enfermería están interesadas en aspectos de formación y calificación profesional y en la formación de nuevos recursos. Resumen Historia de enfermería en América Periodo 1900 -1930  Dominaba la práctica sanitaria de saneamiento y vigilancia por la lucha contra enfermedades que exigían cuarentena.  Se inicia la preparación de enfermeras y aumenta la práctica de la salud.  Se crea la primera escuela de enfermeras en Argentina en 1890. En cuba 1900. En Uruguay 1902. En Chile 1905. En México 1907. En Brasil 1923, auspiciada por la fundación Rockefeller. (Fundación de apoyo técnico y financiero a la formación de enfermería) Periodo 1931 -1960  Se divide la salud pública en curativa y preventiva.  Aumenta el desarrollo de instituciones hospitalarias, clínicas y centros universitarios y desarrollo de especialidades y especialistas.  En 1950 se inicia curso formal de auxiliares. Periodo 1961 hasta hoy  Aparecen cursos de especialización en Materno infantil, Médico Quirúrgico y Psiquiatría.  A partir de 1970 hasta hoy se nota gran desarrollo de escuelas de enfermería. HISTORIA DE LA ENFERMERÍA EN VENEZUELA. La carrera de Enfermería es una profesión relativamente nueva en Venezuela, puesto que no hace mucho tiempo que fue dejada de considerar como un oficio para convertirse en una profesión y durante este proceso se ha contado con organizaciones que ayudan a impulsar políticas, actividades de defensa y desarrollo del liderazgo. En nuestro país existen organizaciones destinadas a representar y fortalecer el gremio de enfermería. A nivel mundial es un proceso que ya ha llevado muchos años. En la actualidad existe una Organización conocida como El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) que es una federación de asociaciones nacionales de enfermeras (ANE), que representa a las enfermeras de más de 128 países. El CIE, fundado en 1899, es en el mundo la primera y la más amplia organización internacional de profesionales de la salud. Dirigido por enfermeras y dedicado a las enfermeras, CIE trabaja para asegurar la calidad de la atención de enfermería para todos, unas políticas de salud equilibradas en todo el mundo, el avance de los conocimientos de enfermería y la presencia en el mundo de una profesión respetada y una fuerza de trabajo de enfermería competente y satisfecha. El CIE impulsa la enfermería y la salud y hace avanzar a las enfermeras mediante sus políticas, colaboraciones, actividades de defensa, desarrollo de liderazgo, redes de contactos, congresos, proyectos especiales y mediante su trabajo en los campos del ejercicio de la profesión, la reglamentación y el bienestar socioeconómico. Dadas las urgencias locales y en gran medida como resultado de los esfuerzos de otro ministro del presidente López Contreras, el de educación, en 1937 se organizó una escuela de enfermeras dependiente de ese ministerio, conocida como la "Escuela Normal Profesional de Enfermeras" (Ministerio de Educación, 1937,). La escuela abrió sus puertas en febrero de 1938 con 24 estudiantes, "jóvenes muy selectas de 18 a 30 años, con sexto grado “El principal propósito del Ministerio de Educación con respecto a esta escuela era la preparación de enfermeras profesionales que a su vez pudieran convertirse en docentes de las futuras escuelas de enfermeras a abrirse a lo largo y a lo ancho del país. Al parecer, basándose en la recomendación de la FR (fundación Rockefeller), el gobierno venezolano contrató a dos antiguas becarias españolas, como administradoras y docentes: la señorita Montserrat Ripoll Noble, quien fue nombrada directora y la señorita Aurora Mas Gaminde, como la segunda en el mando. Ambas estudiaban en la Western Reserve University cuando la Guerra Civil española les impidió regresar a España. Había sólo otras dos integrantes del personal para ayudarlas a poner la escuela en marcha: la señorita Sara Colmenero, egresada de la Universidad de California en Los Ángeles y de la escuela de enfermeras de Los Ángeles County Hospital, contratada como instructora a tiempo parcial y una maestra que enseñaba temas de quinto y sexto grado, en un intento del gobierno por reducir las deficiencias de las estudiantes y quien sirvió como secretaria de la escuela Ministerio de Educación, 1938, Estudiantes avanzados de medicina enseñaban la ciencia médica debido a la dificultad de conseguir que los médicos dieran clase con regularidad. Ninguna escuela pública en el país, incluyendo la Escuela de Medicina de la Universidad Central, cobraba matrícula. La escuela proporcionaba alojamiento, alimentación, uniformes, zapatos y medias a las internas. Hasta entonces sólo tres enfermeras se habían encargado de una población numerosa: las señoritas Ripoll, Mas y Colmenero. . En noviembre de 1940, por medio de un decreto gubernamental, se creó la Escuela Nacional de Enfermeras dependiente del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Los objetivos de la Escuela Nacional de Enfermeras fueron: (a) Formar enfermeras profesionales; (b) Servir como modelo para la organización de la instrucción de enfermeras en el país; (c) Elevar los estándares de la profesión en Venezuela. (d)Coordinar los esfuerzos de todas las agencias interesadas en proporcionar mejores servicios de enfermería. La idea era desarrollar la escuela como `líder', marcando el camino hacia mejores estándares de educación de enfermería en todo el país. Un aspecto enfatizado a lo largo de la década de 1940, tanto por el gobierno venezolano como por la FR (fundación Rockefeller), fue que el propósito primordial de la escuela era preparar enfermeras para el ámbito de la salud pública del país y no para la práctica privada. La propuesta para Venezuela era, de este modo, parte del movimiento de salud pública que adquirió un gran impulso después de la Primera Guerra, en buena medida promocionada por las agencias oficiales y la DIS de la Fundación Rockefeller. La escuela era autónoma con respecto a personal y manejo del presupuesto, estando adscripta al Ministerio de Sanidad. Se solicitó a cada estado que hiciera un aporte en la forma de becas. Comprendiendo la necesidad de conseguir estudiantes más calificadas, el ministro comisionó a las docentes de la escuela para que dieran inicio a una campaña de propaganda dirigida a llamar la atención de jóvenes mujeres con inclinación hacia esa profesión. El llamado a instituciones oficiales y privadas, gobiernos de los estados y municipios, empresas industriales y juntas de bienestar social fue positivo. Evolución de la enfermería en Venezuela. La enfermería experimenta actualmente importantes cambios que surgen de la propia dinámica de crecimiento y evolución de las profesiones dentro del sistema de salud. Algunos de los factores que han contribuido a que la enfermera sea considerada como un actor trascendental en el equipo de salud, participando decisivamente en la atención y cuidados de los distintos procesos de salud y enfermedad son, entre otros, el surgimiento de una base teórica como fundamento de la práctica, una mejor y más precisa definición de su rol profesional, junto con el desarrollo de estudios de enfermería a nivel universitario. En cuanto a cómo debe ser el rol profesional y como debe desarrollarse coexisten dos corrientes o formas de pensamiento, una tradicional y otra moderna. Tradicionalmente, a la enfermera se les ha atribuido valores como la caridad, altruismo, abnegación, vocación y su misión frente a otros profesionales disminuyendo la autonomía en sus decisiones. Es relevante acotar que Altruismo: Es el amor desinteresado al prójimo, es el comportamiento de dedicación y entrega a los otros sin fines de lucro. La persona altruista se preocupa por el bienestar ajeno Sin embargo, a partir de los años 50 surge una corriente de opinión importante que toca de lleno la propia filosofía de la profesión y busca dar a la enfermería una identidad propia dentro de las profesiones de salud. Estos aspectos conceptuales, inherentes a toda búsqueda de identidad, han ido madurando y evolucionando a lo largo del tiempo. Se ha tratado de clarificar el marco conceptual de la profesión y su identidad. Fundamentalmente se busca, como objetivo global, el desarrollo de una profesión que puede aportar a la sociedad una serie de cuidados de salud que otras profesiones no ofrecen, adaptándose a las nuevas estructuras y estrategias del sistema sanitario de privilegiar la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad. Los nuevos retos de la enfermería de hoy: • • • • • Aumentar los niveles de formación, De investigación y de servicio; Adaptarse al ritmo del avance científico y tecnológico; Aumentar la autonomía, La autoridad y el ámbito de la práctica de acuerdo con sus niveles de competencia y responsabilidad; • Reconocer el estatus social de la profesión al nivel de su contribución social, deben estar presentes y ser asumidos por las enfermeras profesionales y a través de ellas por el sistema de salud y el de educación superior. El concepto de enfermería normalmente se aplica a la persona que se ha preparado y que aplica sus conocimientos con un grupo o equipo de salud, a la atención y cuidado de los pacientes, mediante la dirección de un profesional médico. La formación y el objetivo de la enfermera o enfermero han ido cambiando en el trascurso del tiempo, en relación al desarrollo científico, tecnológico y a la demanda de la sociedad. Atención al Indígena. En la República Bolivariana de Venezuela. Las condiciones sanitarias de nuestra población indígena eran lamentables, por carecer de alimentación adecuadamente balanceada y de recurso médicos, Las enfermedades de las vías respiratorias eran desconocidas por los indios que al ponerse con los conquistadores, se contaminaban y sufrían gravemente, los conquistadores no tenían la menor idea de cómo prevenir, ni curar estas enfermedades. Todas las prácticas médicas y de enfermería indígena estaban empapadas de magia. Entre los procedimientos o medios curativos tenían que mitigar la fiebre con baños de agua fría o enterramientos de personas en tierra húmeda. De allí que desde la Dirección de Salud Indígena del MPPS se han trazado como objetivos mejorar la comunicación entre el personal de salud y los pacientes indígenas que así lo requieran; sensibilizar a todo el personal de salud para generar cambios de actitud y prácticas, optimizando el respeto y tolerancia a los pacientes y familiares según su situación socio cultural y económica, además de garantizar y consolidar las prácticas, conocimientos y percepciones de los Indígenas de las zonas rurales y urbanas con relación a la saludenfermedad. De igual forma se pretende brindar la orientación y atención oportuna a los pacientes indígenas que requieran los servicios hospitalarios de la institución; viabilizar la estadía del familiar y/o paciente en las Casas Interculturales de Hospedaje, Realizar acompañamiento, seguimiento y evaluación de la situación del paciente en sus diferentes fases que requiera de atención y Coordinar con la unidad de Atención al Paciente del establecimiento hospitalario las posibles soluciones a las eventualidades que se presenten en la atención del paciente indígena. Movimientos que propiciaron Causas internas y externas. Movimientos pro-independentista la lucha independentista en América. Causas internas y externas que condujeron al movimiento independentista. El movimiento independentista en América fue un proceso de guerra que se desarrolló desde el siglo XVIII hasta principios del siglo XIX (1.770 - 1.824).Este movimiento es resultado de un proceso evolutivo que se venía gestando durante los trescientos años de dominación española en América, además de una serie de sucesos externos que influyeron en el ánimo de los americanos para librarse del yugo español. Causas externas. Estas ideas de igualdad, libertad, seguridad y fraternidad van a jugar una influencia decisiva en el ánimo de los blancos criollos, quienes comienzan a conspirar en América para erradicar del territorio el gobierno absolutista español. Ya las revoluciones inglesas de 1.648 y 1.688 habían logrado restringir la autoridad del rey y consagrar los derechos y libertades para todos los ingleses. Causas internas. Conocimiento de las ideas de la ilustración por los blancos criollos. Los blancos criollos constituían un grupo social caracterizado por poseer un alto nivel educativo. Su preparación intelectual y sus contactos con el extranjero les permitieron conocer las ideas revolucionarias que se habían gestado en Europa y querían, quizá para su propio beneficio, poner en práctica estas ideas en América. Política económica de España en América. Los colonos españoles en América estaban sujetos al control del monopolio comercial español, que les obligaba a pagar altos impuestos y a comerciar exclusivamente con los representantes de la corona. Esto condujo a que los mantuanos americanos buscaran liberarse del yugo español. Por otra parte, y para ahondar la necesidad de independencia económica, aparece la política económica de los Borbones. Micas y administrativas en las colonias. Rivalidad entre criollos y peninsulares. Existía una marcada diferencia entre los blancos peninsulares (venidos de España) y los blancos criollos. Los primeros tenían todo el poder político en sus manos. España enviaba a América los virreyes, gobernadores, intendentes, oidores, capitanes, generales, etc. Mientras que los criollos tenían que conformarse con una simple participación en los cabildos. Los criollos eran los dueños de las haciendas, por lo tanto estaba en sus manos la producción ganadera y agrícola, los esclavos y el incipiente comercio colonial. Los peninsulares manejaban y monopolizaban el alto comercio o comercio con la metrópoli, en deterioro de los intereses de los criollos. Es por ello que el grupo de los mantuanos o criollos serían los abanderados de la lucha en pro de la independencia americana, con el fin de obtener lo que "por derecho" les correspondía. 1.2 CREACION DE ESCUELAS DE ENFERMERIA. Florence Nightingale, fundo la primera escuela de enfermería en santo Thomas en Londres (museo hoy en día) LAS ESCUELAS DE ENFERMERIA EN VENEZUELA. Escuela del Hospital Vargas de Caracas El Hospital Vargas, de Caracas, fue fundada 1891. Dos años antes, el 13 de junio de 1889, arribaron a Venezuela un grupo de monjas francesas de la Congregación de San José Tarbes, traídas por el doctor Juan Pablo Rojas Paul, quien ejercía la Presidencia de la República, para encargarlas de la asistencia técnico-administrativa de dicho instituto. Estas venerables monjas fueron alojadas, en el asilo de Beneficencia para Ancianos. Luego, en 1891, cuando fue inaugurado el hospital, fueron trasladadas al mismo, donde prestaron sus servicios con eficiencia y bondad por más de cincuenta años. Fundada esta escuela por decreto del Presidente, General Juan Vicente Gómez, siendo ministro de Educación para la época el doctor Rafael González Rincones, la señora Paulita de Sanoja fue nombrada directora, la cual también fue la fundadora de la Escuela de Mérida. Esta escuela fue inscrita en el Ministerio de Educación, y estaba patrocinada por la Junta de Beneficencia de Distrito Federal, siendo presidente de dicha Junta el doctor Pedro Gonzales Rincones. Las inscripciones debían efectuarse en la Administración del Hospital Vargas, y como requisito se pedía sexto grado o su equivalente, aunque fueron admitidas algunas con solo cuarto grado. Para el primer año entraron veinte: Lourdes Rodríguez, Juanita Tovar, Amelia Leroux, Laleta Alfaro, Josefa Ocando, Luisa Castillo, Ana Teresa de Pérez, María de Vásquez, Margot Guardia, Margot Candamo, Edita Delgado, María Cristina Morales Rocha, Amparo Cañete, Inés López, Miguelina Hernández, Diomira Paredes y Lourdes Mujica. El curso tendría una duración de dos años. Se anexo al Hospital Vargas una casa en la esquina de Pirineos, que servía de vestuario y comedor de las alumnas, y en la cual se dictaban algunas clases teóricas, pero, dada la incomodidad de la vivienda, se utilizó para los mismos fines la casa del Padre García, frente al mismo hospital, que era más espaciosa. Además de cubrir las necesidades de tipo vital, servía como sede para dictar las clases teóricas, aunque había algunas que se dictaban en el Auditórium del mismo Hospital. Las lecciones prácticas se efectuaban en las salas 15, 16, 18 y 19, correspondiente a la Medicina, Obstetricia y Cirugía. También se iba a la Consulta Externa y al Departamento de Rayos X, donde se recibían clases de Fisioterapia. Cuando se presentó el primer semestre, las alumnas, prácticamente, fueron cubriendo las necesidades de asistencia hospitalaria. Las materias que se veían eran las siguientes: Anatomía, Fisiología, e Higiene, Bacteriología, Parasitología, Asistencia Practica de Enfermeros, Ética Profesional, Química Orgánica e Inorgánica, Vendajes, Masajes, Dietética, Psicología para enfermos mentales e Historia Médica. En el segundo año se veía: Historia de la Enfermería, Asistencia Practica de Enfermos, Bacteriología y Técnica de Laboratorio, Obstetricia Técnico-Practica, Anatomía, Fisiología, e Higiene, Técnica de Pabellón e Instrumentación, Farmacología, y Terapéutica, Dietética y Preparación de Formulas, Historia Médica, Vendajes, Masajes y Anestesia Local y General. Durante el primer año se asistía en las mañanas a los servicios, que eran asignados durante el horario comprendido entre las siete y las doce de la primera mitad del día. Esto, haciendo pasantías durante un mes. De esta manera se pasaba por todos los servicios del hospital. Las clases teórica eran dictadas de dos a seis de la tarde. Ya en segundo año se instauraron las guardias nocturnas en Pabellón de Cirugía y en los Servicios de Medicina y Cirugía, y, con respecto a esta circunstancia, hay que hacer notar la constante colaboración que prestaron los médicos, los estudiantes de Medicina y las monjas. Debemos apuntar que, después de vencidas algunas resistencias por parte de las hermanas, dado el celo que sentían ellas por el hospital del que fueron fundadoras, y del cual en principio se sentían desplazadas gracias al respeto y la comprensión que se les profesaba, llegaron a ser las mejores aliadas de las alumnas de aquel curso inicial. Para el año 1935 se abrió un nuevo curso, para el cual las inscritas fueron, aproximadamente, unas treinta, entre las cuales podemos mencionar a las tres hermanas María del Rosario Navarro Serra, María de Lourdes Navarro Serra, Clementina Navarro Serra, Lucila Rincón Márquez, Ana Emira Pañuela, Alicia Pavón, Esmirna Salazar, Hortensia Feo Lairet, Carmen Pérez Gómez, Elpidia y Eva Canto, Elsa Yudy, Carmen Galindo, Berta Naranjo, Carmelita Ruiz y Ana Rondón. Del primer curso pasaron al segundo año solo nueve alumnas, y se graduaron seis en enero de 1937, el acto de graduación se llevó a cabo en el mismo hospital, en 1938, con celebración de misa en la capilla, y se asistió a él con uniforme de gala, consistente en traje blanco reglamentario de manga larga, calzado azul marino, capa azul marina a media espalda y velo de tul en forma de triángulo. Fue colocado a cada uno de las graduadas un anillo de forma pentagonal con la inscripción siguiente: “Hospital Vargas, fecha de realización del curso y el signo de Esculapio”, cuyo modelo había sido diseñado al efecto por una de las graduadas. El acto fue para las graduadas de los dos cursos, del 37 y del 38, ya que para las primeras graduadas solo hubo unas palabras muy hermosas dichas por el Director del Hospital Vargas en ese entonces, doctor Alfredo Borjas. Por la noche fue la entrega de insignias, brindis, etc. Este acto fue llevado a efecto en el local que se había construido, anexo al Hospital Vargas, con el fin de trasladar allí el Puesto de Socorro que venía funcionando en la esquina de Santa Teresa. Con este curso termino esta escuela que fue entregada por Berta Yaquet a la señorita Ripoll Monserrat, en enero de 1938, sin alumnas, ya que el Ministerio de Educación había suspendido las inscripciones por que iba a ser reorganizada. Escuela de San Cristóbal. El 31 de diciembre de 1917 fueron creadas en la ciudad de San Cristóbal la Escuela de Enfermería y Puericultura anexa al Liceo “Simón Bolívar”. Se abrió la inscripción el 7 de enero de 1918 y ocurrieron 18 alumnas. Esta escuela se regía por el reglamento dictado para la Caracas con fecha 24 de marzo de 1917.Los exámenes se llevaron a efecto en diciembre de 1918 y se inscribieron para ellos solo seis alumnas. Esta escuela tuvo poca duración, y dejó de funcionar, a pesar de los buenos resultados que comenzó a dar los primeros días de funcionamiento, debido al retiro de los doctores Carlos J. Bello y Héctor Sánchez. En 1940 fue reabierta e inscrita en el Ministerio de Educación, con el doctor Luis Eduardo Montilla como Director. Duro hasta 1943, año en el que fueron graduadas un grupo de señoritas de la sociedad tachirense. Escuelas de Enfermeras de Maracaibo El 9 de enero de 1918 se creó en Maracaibo la Escuela de Enfermería y Puericultura, que se instaló bajo la dirección del doctor Adolfo D´Empire. El 14 de febrero de dicho año se inscribieron 15 alumnas. Se verificaron los exámenes de prueba de junio siguiente, con asistencia de todas esas alumnas, que resultaron aprobadas. En enero de 1919 se practicaron los exámenes generales para el primer año del curso, y, en diciembre, los finales de los dos cursos, siendo aprobadas nueve del primero y ocho del segundo. Escuela del Hospital de la Shell Empezó en pequeña escala en 1936, anexa al hospital de la compañía Shell. T. D., por iniciativa de la señora del doctor Leonardo, dama Norteamérica. Fue inscrita en el Ministerio de Educación Nacional en 1938 y duro hasta 1945, cuando se fusiono con la Cruz Roja, Seccional Zulia, de Maracaibo, formaba parte de las Escuelas del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social en aquel tiempo, o sea, era una más de las Escuelas Nacionales de Enfermeras con que contaba el país. Fue llamada “Doctor Francisco Yaner”, y su fundadora fue la señorita Aurora Mass. Escuela de Puerto Cabello Por resolución del 15 de diciembre de 1919 se creó en Puerto Cabello una Escuela de Enfermería y Puericultura. Nombrados los doctores Placido Daniel Rodríguez Rivero, Director, y Euro López, profesor, ambos con carácter adhonorem, esta Escuela, al igual que la de San Cristóbal y la primera de Maracaibo, comenzó a funcionar con eficacia, pero, desafortunadamente, tuvo poca duración. Escuela de Enfermeras “Francisco Antonio Risques” De la Cruz Roja de Caracas En esta institución, y por iniciativa de los doctores F, A Risquez y Carlos J. Bello, se venían dando clases de enfermería para ir formando personas preparadas, a fin de que pudieran prestar sus servicios tanto en el mismo instituto como en hospitales y clínicas particulares. Con la susodicha intención en 1921 comenzaron los cursos de enfermería sanitaria y primeros auxilios, con duración de dos años de estudios. Uno de los principales fines perseguidos con estos cursos era que, para la alumna que recibiera el título de Samaritana, fuera este su primer peldaño para un ascenso, que, mediante un segundo y tercer curso, la prepararía para convertirse en Enfermera Profesional, con cuyo título, luego, podría especializarse en Laboratorio, Anestesia local, y general, Obstetricia, Puericultura, etc. Aquellas samaritanas que no quisieran seguir el curso para Profesionales de Enfermería, adquirirían el Diploma de Enfermera Visitadora, que las capacitaría para que fuesen a los hogares con la intención de impartir en ellos enseñanzas de Higiene y Profilaxis, constituyéndose en guías para las buenas costumbres de la sociedad. El anuncio de estos cursos atrajo un número considerable de alumnas. Las clases se daban en el local de la Cruz Roja, en ese entonces de Cruz Verde a Velásquez, esperando los iniciadores del curso que, de allí, salieran futuras profesionales para las escuelas fundadas desde 1913, o, al menos, que las samaritanas fueran baluartes de la Cruz Roja, y las Visitadoras eficaces colaboradoras de la Salud Publica. Las samaritanas prestaron una valiosa ayuda a las víctimas del terremoto que azotó a la ciudad de Cumana en el año 1920. Escuela de Enfermeras de Mérida El 22 de octubre de 1931 el Ministerio de Instrucción Pública, con el fin de formar personal auxiliar para el funcionamiento de los servicio s clínicos del Hospital “Los Andes”, creo en la ciudad de Mérida cursos especiales para la preparación técnica que durarían tres años, al cabo de los cuales se obtenía el certificado para ejercer la enfermería. Las clases teóricas se daban en la universidad y las prácticas en el hospital “Los Andes”. El informe transitado por la directora en el año 1932 expresa que “termino el curso correspondiente al primer año, y que comenzó el segundo año con solo ocho alumnas”. Insinúa la convivencia de que, dada la imposibilidad de obtener en Mérida los medios indispensables para que las alumnas obtuvieran la práctica y conocimientos necesarios, y como en Caracas Existían escuelas de esta índole, se estableciera un internado, por medio de becas, en todos los estados. En 1933 terminaron los exámenes correspondientes las ocho alumnas, las cuales tuvieron que dirigirse a Caracas para concluir sus estudios en 1934, expidiéndoseles el Titulo de Suficiencia, que luego les fue canjeado por el Diploma correspondiente en 1938. De estas enfermeras se encontraban al frente del Hospital Militar de Caracas como Directora, María Edilia Quintero. La citada escuela de Mérida fue fundada por la dama puertorriqueña Paulita Santiago de Sanoja. Escuela de Enfermeras de la Cruz Roja de Ciudad Bolívar Esta escuela se fundó en 1932. Funcionaba en el Dispensario de la Cruz Roja y en el Hospital Ruiz, bajo la Dirección del doctor Félix R. Páez. En la subdirección estaba el doctor Juan G. Yánez quien era, a su vez, secretario de la entidad. Escuela del Hospital de Niños En 1936 fue inaugurado el Hospital de Niños en la ciudad de Caracas, entre las esquinas de San José y Pirineos. Fue encargada la señora Paulita de Sanoja de la Consulta Externa, y, en ese mismo año, fueron abiertas las inscripciones para la Escuela anexa al citado hospital donde se graduaron del primer curso 18 alumnas, siendo Más tarde, cambiado su nombre para el de Escuela Municipal de Enfermería, de donde salieron varias promociones dignas de mención, entre cuyas integrantes merecen citarse las siguientes profesionales, que se desempeñaban en aquel tiempo cargos de importancia con efectiva idoneidad: Trinidad Valero Ostos, al frente de la Clínica “Luis Razzetti” por espacio de trece años; Gloria Galdona de Osorio y María Gonzales de Gregorio, Enfermera jefe y Adjunta, respectivamente, en el Hospital Universitario. Normal Profesional de Enfermeras Para enero de 1938 fue entregada la escuela anexo al Hospital Vargas por la señorita Berta Yaquet a la señora Ripoll Monserrat. Era ministro para la época en el ramo de Educación doctor Rafael Ernesto López, quien elaboro el plan para el funcionamiento de una Escuela de Enfermeras, la que se hizo realidad en un edificio frente a la Plaza del Panteón, con treinta alumnas con carácter de internas. Fue puesta bajo la dirección de la señorita Ripoll Monserrat con un cuerpo de profesores y una maestra para instrucción primaria. El despacho de Educación dispuso la creación de becas, que fueron concedidas a muchachas de los diferentes Estados de la República. Esta Escuela estuvo funcionando hasta 1940, cuando fue creada la Escuela Nacional de Enfermeras, adonde fueron trasladadas sus alumnas. De aquí egresaron la señorita Yolanda Ferrigni, Melania Mogollón y la señora Montilla de Chacón, quienes desempeñaban cargos de gran importancia en instituciones hospitalarias. Escuelas de Higienistas Escolares Para el año de 1937 fue fundada la Escuela de Higienista Escolares por la dama puertorriqueña Ana María Salduondo. Funcionaba en San Martin. De aquí salieron algunas con el título de Higienista Escolares, las cuales pasaron a prestar servicios en las Unidades Sanitarias, que eran los organismos de los que dependía la Sanidad Escolar. De este grupo recordamos a Carmen Iturriza, Carmen Cecilia Caraballo, Blanca Montilla Carreyo, Carmen Irazábal y Esperanza Alvis, en las primeras promociones. Escuela de Enfermeras del Hospital Ruiz, de Ciudad Bolívar Esta escuela fue fundada en 1939 por un grupo de médicos preocupados por la formación de enfermeras, con el fin de que se presentase una mejor ayuda técnicoasistencial en los hospitales y clínicas de la República. Estos médicos fueron: el doctor Antonio Bello, Director; doctor Jorge Figarella, SubDirector-Secretario; y el doctor Félix R. Páez como Asesor Técnico. Como se puede observar, la presencia del doctor Páez, luchando por la formación de enfermeras desde 1932, es de gran valor y de indiscutible firmeza y persistencia. Se lección inaugural, además de que es una hermosa pieza literaria, constituye un mensaje de estímulo y de gran sentido moral para las enfermeras. Curso de Enfermeras Polivalentes de Caracas Siendo Ministro de Educación el doctor Honorio Sigala fue fundado este curso, para Directora del cual fue designada la señora Peluffo. Su sede estaba en la esquina de La Fe. Se hacían las prácticas en el Hospital Vargas y en el puesto de Socorro. Entre el cuerpo de profesores de esta escuela podemos mencionar a los doctores Pastor Oropeza y Simón Gómez Malaret. Esta escuela tuvo corta duración por no cumplir con los requisitos exigidos a cabalidad. Escuela Nacional de Enfermeras de Caracas La Escuela Nacional de Enfermeras fue fundada en 1940. Tenía su propio edificio en Cotiza, en un lugar verdaderamente pintoresco y acogedor, característico de una Caracas que se diluye en el tiempo y el progreso. Este Edificio fue construido con amplia capacidad, y con todas las comodidades para las aspirantes a estudiar Enfermería. La vía de acceso para esta casa era la esquina de San Luis, en la Parroquia de San José, para todos, conocida por el hecho de constituir el punto donde se colocaban sus puestos de flores los campesinos que bajaban de Galipán. Desde allí se podía ir a pie hasta la Escuela, ya que era un paseo muy agradable. Estaba bordeado el camino de humilde casitas que conferían pintorescas y digna impresión al conjunto, y por allí estaba situado, también, el Asilo de Ancianos e Inválidos, asistido por las Hermanas de San José de Tarbes, y, asimismo, el Jardín Experimental, donde hoy está el Hospital Risquez. La construcción del edificio para la Escuela se hizo en un estilo de reminiscencia coloniales, con jardines en su alrededor e interiores. Cabe el recuerdo de la señorita Manolita Rivart, con unas menudas tijeras y una cesta de tamaño regular, cortando flores para adornar los salones y los dormitorios de las alumnas. Y acude, igualmente, el recuerdo de los corredores interiores de la Escuela, desde los cuales se divisaba nuestro majestuoso Ávila. El espectáculo plástico que se les ofrecía como escenario a las futuras estudiantes era realmente atrayente. Perenne lección de alegría y optimismo brindaba en el la naturaleza. El 15 de noviembre de 1940 se inauguró esta Escuela, con un número de 165 alumnas inscritas en calidad de probadas. Fueron seleccionadas posteriormente, tras un breve periodo, 115, además de las cuales estaban las 38 alumnas de la Profesional de Enfermeras, de las cuales 17 fueron para segundo año y el resto para tercero. El 13 de marzo del año siguiente una parte del grupo concluyo sus estudios y quedo listo para el examen integral en 1941, en el que obtuvieron su diploma correspondiente . En 1941 paso a ser la Directora de la Escuela Nacional, Aurora Mass Gamendi, quien duro en el cargo hasta el 9 de agosto de 1943, cuando fueron designadas, por decreto ejecutivo, como Directora la señorita Antonia Fernández y como Supervisora General la señorita Isabel Sánchez Jiménez. Escuela Nacional de Enfermeras de Barquisimeto Fundada en 1948 con el nombre de “Juan Alberto Olivares”, fue su directora Aura Rivas de Parra. Esta era una de las escuelas de enfermeras mejor dotadas del país: con edificio propio y funcional, con equipo adecuado y personal docente capacitado, la que hacía de ella una escuela modelo para la formación de profesionales de enfermería. Escuela Nacional de Enfermeras de Cumana Su fundación tuvo lugar en 1949 con el nombre de “Domingo Badarocco Bermúdez”. Su primera directora fue la señora Astenia Izaguirre de Boada, también egresada de la Escuela Nacional de Enfermeras de Caracas. Escuela Nacional de Enfermeras de Maracaibo Esta escuela pasó a formar parte en el año 1954, con el nombre de “Francisco Suarez”, del grupo de escuelas nacionales dependientes del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Surgió de la fusión de la Escuela de la Cruz Roja, Sección Zulia, y de la anexa al Hospital de la Compañía Shell L.T.D. Tuvo como Directora a Antonia María Campos, egresada de la anexa al Hospital de Niños de Caracas. Formación de la Enfermera Auxiliar La Auxiliar de Enfermeras es prácticamente, por circunstancias del medio, un poco de la enfermera empírica de los inicios de la profesión, pero, con todo y sus desventajas profesionales, cumple con gran sentido humano, la ingente admirable tarea de ayudar al médico en la labor de curar enfermedades y mantener la salud. Con todo, en ese campo, también se ha logrado tecnificar un tanto a ese personal, por otra parte tan impredecible como el de las profesionales. En 1907 se crea, por primera vez, en Ciudad Bolívar un curso con pretensiones de Escuela de Enfermeras, el cual, por la escasa preparación del alumnado y por la poca experiencia práctica posible en el medio, no pudo llegar al final. Éste ensayo fallido es, pues, el primer cursillo tipo de los de preparación de Auxiliares de Enfermería en Venezuela. En 1926 fueron creados los servicios especializados en la Medicina Preventiva, entre los cuales sabe destacarse el primer dispensario antivenéreo y el antituberculoso, el último de los cuales tenia adscritos a su personal, en las labores de enfermería, a individuos a quienes se denominaban Enfermeros. El equipo, sin embargo, también incluía mujeres, y constituía un grupo totalmente empírico. En noviembre de 1936 se inicia el primer curso de Enfermeras Visitadoras de Puericultura, bajo la Dirección del doctor Pastor Oropeza, con seis meses de duración. De las egresadas de estos cursos hubo muchas que prestaron sus servicios al Ministerio de Sanidad. La junta de Beneficencia del Distrito federal fundo, en 1945, el primer curso de auxiliares. Los cursos se hacían en diez meses, y se mantuvieron durante dos años. Fueron reorganizadas en 1949, y eliminados de nuevo en 1954. Estos cursos se crearon con el fin de que la Junta de Beneficencia mantuviera siempre su personal de auxiliares más o menos capacitado. El Instituto de Hospitales, en el deseo de tecnificar también su personal, creo cursillos en los hospitales del interior, con una regular preparación técnico-practica. Se exigía una edad no menor de quince años ni mayor de veinticinco, y se escogían aquellas jóvenes de mejor preparación para tener una mayor satisfacción en ejercer su profesión. Antes no había enfermeras con títulos y tampoco profesionales, solo existían las populares parturientas o comadronas las cuales no tenían un alto conocimiento de higiene y todo lo referente al parto; tiempo después comenzaron a surgir mujeres ya especializadas en la materia como ya acabamos de mencionar, entre ellas encontramos una muy relevante: Placida Guevara, una partera que ya tenía altos conocimientos en el área de obstetricia, procedente de Puerto Cabello, muy abnegada y entregada a lo que hacía. Guevara solicito que se le presentara el examen correspondiente para poder obtener el Título legal de Partera, así poder ejercer su profesión como siempre lo había hecho, examen que se llevó a cabo en su lugar de nacimiento. Desde comienzos del siglo XX, comenzaron a surgir enfermeras tanto empíricas que eran denominadas como las auxiliares y las profesionales que tenían título y especialidades, entre ellas hubo una que es la figura prominente de la historia de enfermería: Agapita Matey, una Caraqueña con dotes de humanismo, ella era la verdadera profesional por vocación. Desde niña era enfermera voluntario en el barrio donde vivía. Se ocupaba de la asistencia de los enfermos hasta el final de su tratamiento. A los que morían los amortajaba, y consideraba terminada su misión tan solo cuando concluía el novenario. Ella honro a la profesión de enfermería durante toda su existencia. Falleció en 1919, por secuelas de la enfermedad que adquirió durante la pandemia que azoto en Venezuela en 1918. También podemos encontrar otras enfermeras como las señoritas América y Anita Otero, quienes fueron preparadas previamente por la señora Sanoja. Estas venían presentando eficientes servicios en la clínica “J.J. Gutiérrez Osorio”.Otro grupo con estudios de seis meses hasta dos años solicitaron exámenes, para los cuales fueron preparadas por el doctor J. Samaniego.Estas eran procedentes de escuelas como las del Hospital Vargas, Escuela Polivalente de la Cruz Roja y Escuela Nacional de Caracas. A este grupo pertenecen: Ana e Inés Rondón, Elisa Sosa, Diomira Paredes y Elisa Iradi. Proyecciones futuras.  Poseer autonomía para proyectarse libre hacia la sociedad.  Regionalización del sistema de salud según niveles de atención.  Integración docente asistencial para potenciar la acción de los servicios y dinamizar sistemas educativos en busca de potencial humano adecuados a necesidades de salud de la población. Naturaleza de la enfermería. La profesión a la que pertenecemos pide a las personas que lo ejerzan con una actitud especial de sensibilidad, respeto, amor frente a la vida y el servicio humano, pues este es el eje fundamental y contexto donde debe inscribirse la dinámica de nuestro quehacer profesional. La naturaleza de la enfermería como ciencia, se ubica como ciencia humanística del cuidado, incluidos los aspectos de la práctica, las relaciones que se desarrollan entre las personas cuidadas, las enfermeras, y la perspectiva de salud y bienestar. Concepto de enfermería. La Enfermería es la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Es una disciplina que en el último siglo y particularmente en los últimos años se ha ido definiendo aún más sus funciones dentro de la salud, según la definición elaborada por la Facultad de Enfermería de Moscú, en Rusia, es la “ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o potenciales de la persona, familia o comunidad, tanto sana como enferma en los aspectos biológicos, psicológicos, social y espiritual”.  Enfermería según la OMS “La Enfermería es una actividad innata y fundamental del ser humano, en su forma organizada, constituye una disciplina o ciencia sanitaria en sí misma. Su responsabilidad esencial es ayudar a los individuos y grupos (familia/comunidad) a funcionar de forma óptima en cualquier estado de salud que se encuentre.  La Enfermería es, formalmente, un saber que se hace práctica con una determinada óptica.  Constituye un conjunto de conocimientos epistémicos (con la validez de cualquier otra disciplina universitaria) y una práctica dirigida desde una mirada particular: Un saber que se hace, una actividad que se gesta intelectivamente.  La enfermería es una ciencia del cuidado del ser humano.  Es una disciplina que en el último siglo y particularmente en los últimos años ha ido definiendo cada vez más sus funciones dentro de las ciencias de la salud.  Es una profesión de titulación universitaria que se dedica al cuidado integral del individuo, la familia y la comunidad en todas las etapas del ciclo vital y en sus procesos de desarrollo.  Se entiende por enfermería al cuidado integral que realiza el personal calificado sobre un individuo en diferentes condiciones de salud. Filosofía de la enfermería Esta se define como los resultados intelectuales y afectivos de los esfuerzos que realiza el profesional para comprender las razones y relaciones fundamentales de los seres humanos con su medio, enfocan la enfermería como una disciplina científica y elabora un sistema personal de creencia sobre los seres humano, el medio y el entorno saludenfermedad.  En la enfermería desarrolla el sistema de creencias y valores, lo que constituye un elemento de vital importancia para la práctica profesional Las metas y objetivos de enfermería. Las metas Van dirigidas al logro del mantenimiento de la vida de la persona y a la preservación de la especie, a través de ejercer de manera eficiente, suficiente y permanente su rol profesional, el cual es un conjunto de comportamientos, habilidades, actitudes y valores, centrándose en el cuidado de la vida humana sin dejar de lado la atención a la comunidad y familia a través de estas funciones: asistencial, administrativa, educativa y de investigación. Los objetivos de la profesión Se enfocan en atender a la demanda social de salud y bienestar a través de proporcionar cuidados profesionales centrados en la satisfacción de las necesidades o respuestas humanas en todas las etapas de su vida incluyendo a la familia y comunidad a través de las funciones: • • • • • Asistenciales, De gestión, Administrativas, Docentes y de Investigación La función asistencial: comprende acciones relacionadas con la atención directa a los usuarios de los servicios de enfermería. * La función administrativa: corresponde al rol de gestor de recursos necesarios y complementarios para el logro de los objetivos de los usuarios, de la organización y de los prestadores de los servicios. * La función docente, se refiere principalmente a las actividades de educación para la salud y las relacionadas con la educación continua o formación de los nuevos recursos. * La función de investigador: describe las habilidades para aplicar la metodología científica de la investigación, los conocimientos prácticos que de ellas se derivan así como las acciones que permiten contribuir a la definición o desarrollo del ejercicio profesional. Metas, y objetivos de la enfermería.  Cristalización y consolidación de su imagen, objetivo ante la sociedad mediante el estudio continuo, la investigación y el cambio planificado.  Definición de su rol social en pro del bienestar colectivo.  Libertad absoluta en la búsqueda de su autonomía para dividir el desarrollo profesional.  Creación de un sistema conductual.  Disponer del perfil profesional.  Poner en práctica la ley del ejercicio así como su código ético deontológico. Características de profesión, ocupación y oficio.        Intelectual Práctica Académica Habilidad técnica Bases éticas Autonomía Social Intelectual     Se basa en un conjunto de conocimientos Emplea el método científico en la práctica Utiliza los conocimientos con pensamiento analítico Crítico y creativo Práctica  Debe poseer habilidades y destrezas Académica   La práctica de le enfermería se caracteriza por la solidez de su formación teórica El personal de enfermería debe especializarse con el fin de mejorar la calidad de atención de los usuarios. Habilidad Técnica  La práctica de enfermería se apoya en principios o bases científicas que guían la práctica y a su vez proporciona la base para la legitimidad y autonomía de la profesión. Bases Éticas  La enfermería se ejerce dentro de un marco ético. Estos valores se señalan en el Código Deontológico de Enfermería. Autonomía  La enfermería como profesión controla sus propias funciones, posee independencia y responsabilidad de sus actos. Sociales  Su principio consiste en ayudar a que las personas conserven su salud  Debe ser sensible a las necesidades humanas y tener consciencia de su responsabilidad al contribuir al bienestar de los demás  Existe una fuerte motivación o vocación en la elección de la carrera que sugiere un compromiso de la profesión al servicio de la sociedad El personal de enfermería durante el ejercicio de su profesión, es importante que posea o adquiera la capacidad de:         Formar juicios sobre la realidad que la conduzca a actuar con pleno conocimiento Trabajar en equipo inter y multidisciplinario Servir y ayudar a quienes lo requieran Comunicarse cordial y efectivamente con el usuario, colegas y demás miembros del equipo de salud Mostrar seguridad y confianza en sí misma (o) Realizar investigaciones de proyección social Aplicar el sentido y valor de las normas éticas y jurídicas de la profesión Participar con organismos de influencia en el desarrollo de la profesión. Profesión. Disciplina basada en el conocimiento científico, mediante el estudio e investigación, la cual contiene elementos con predominio de la actividad intelectual, cuya finalidad es servir a la humanidad y obtener un status dentro de la sociedad.  Una profesión es una actividad especializada del trabajo dentro de la sociedad, realizada generalmente por un profesional. Ocupación. La ocupación se define como el conjunto de funciones, obligaciones y tareas que desempeña un individuo en su trabajo, oficio o puesto de trabajo,  Este se relaciona con el empleo u oficio o trabajo que impide ocupar el tiempo en otra cosa. Oficio. Acción mecanizada para la cual ni se requieren estudios amplios, ocupación propia en el desempeño de una actividad.  Es una ocupación habitual, profesión de algún arte mecánica. Vocación profesional.  Sentirse llamado a una determina acción positiva, que en otras personas no les dice nada en especial.  No es cuestión de gustos o preferencias, sino de sentirse llamado a realizar una determinada labor a favor de los demás.  Los intentos de desanimar en la vocación sanitaria y el contraargumento: ´´alguien tendrá que hacerlo´ Teorías de Enfermería Teoría. Consiste en un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que nos permiten una visión sistemática de los fenómenos, estableciendo para ello las relaciones específicas entre los conceptos a fin de escribir, explicar, predecir y/o controlar dichos fenómenos. La utilidad de la teoría para la enfermería radica en que le permite aumentar los conocimientos sobre su propia disciplina, al utilizar de manera sistemática un método de trabajo. Modelo. Se trata de la representación simbólica de la realidad. Los modelos se desarrollan usando conceptos relacionados que aún no han progresado hacia una teoría. El modelo sirve como eslabón en el desarrollo de una teoría. Los modelos de enfermería son, pues, representaciones de la realidad de la práctica de enfermería. Modelo conceptual: Son definidos como un conjunto de preposiciones y conceptos abstractos y generales que se integran para dar un significado. Explican de manera general el fenómeno del “cuidado”. Otorgan una explicación muy amplia: autocuidado, las relaciones interpersonales, el proceso de adaptación, la promoción de la salud, etc. Ciencia. Es tanto un cuerpo de conocimientos propios de una disciplina como las habilidades y metodología que hacen progresar dicha disciplina. Conocimiento. Es la percepción de la realidad que adquirimos por el aprendizaje y la investigación. TEORIA DE ENFERMERIA, MODELOS Y TENDENCIA EN ENFERMERIA. Clasificación de los modelos de enfermería según las teorías utilizadas: 1.- Modelos de Interacción: Los modelos de interacción se basan en la teoría de la comunicación-interacción de las personas. Se basan en las relaciones entre las personas. El foco primario está en la persona como participante activo en el proceso de la salud. El énfasis en las percepciones de la persona debe ser el auto concepto, y la habilidad para comunicar y desarrollar diferentes roles. El principal objetivo del modelo a conseguir es obtener logros determinados mediante la interacción recíproca. Se destacan las siguientes teóricas: Orlando (1961), Riehl (1980), Kim (l981) 2.- Modelos Evolucionistas: Se centran en la teoría del desarrollo o cambio para explicar los elementos de una situación de Enfermería. Son útiles en cualquier campo de la Enfermería relacionado con la edad. Tratan de enfatizar el crecimiento, el desarrollo y la maduración de la persona. El foco de atención primario es el cambio de la conducta de la persona en una dirección particular y fijada. Dicho cambio puede predecirse y ocurre en unas determinadas fases o etapas. El principal objetivo del modelo es potenciar el crecimiento personal del individuo. Se destacan las siguientes teóricas: Thibodeau (1983), Peplau (1952) 3.- Modelos de las Necesidades Humanas: Parten de la teoría de las necesidades humanas para la vida y la Salud como núcleo para la acción de Enfermería. Tienen su base común en las necesidades humanas para la vida y la salud como núcleo de la acción enfermera, basadas en la teoría de la motivación y personalidad de Abraham Maslow. En el desarrollo de su teoría, Maslow define cinco categorías de necesidades que se ordenan por prioridades en cuanto a su satisfacción, y establece que primero se han de satisfacer las necesidades de orden más básico (al menos la mayoría de ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de orden superior. Las categorías de Abraham Maslow son las siguientes: * Necesidades fisiológicas. * Necesidad de seguridad. * Necesidad de amor y pertenencia. * Necesidad de estima. * Necesidad de autorrealización. Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las inferiores según la pirámide de Abraham Maslow : * Cuanto más elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. * Cuanto más elevada es la necesidad más específicamente humana es. * A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona; la cobertura de las necesidades superiores representa una tendencia general hacia la salud. * Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos es deseables, por ejemplo más felicidad. * Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer posible la autorrealización. * La satisfacción de las necesidades inferiores es mucho más palpable, más tangible que la satisfacción de las necesidades superiores, y se mide más en términos cuantitativos. * Las necesidades superiores son desarrollos de evolución tardía; son menos exigentes y se pueden retrasar más en el tiempo. * La satisfacción de las necesidades superiores deparará más felicidad y conducirá a un crecimiento mayor de la persona, asimismo requiere de un entorno externo más apropiado. * La cobertura de las necesidades tiende hacía el perfeccionamiento, el fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona. Se destacan las siguientes teóricas: Henderson (1966), Rogers (1970), Orem (1980), Roper (1980). 4.-Modelos de sistemas: Usan la teoría general de sistemas como base para describir los elementos de una situación de Enfermería. El concepto de sistema constituye la noción central, entendiendo por tal el conjunto organizado de elementos o partes que actúan e interactúan coordinadamente para alcanzar determinados objetivos. Existen dos tipos de sistemas: a.- Sistemas cerrados. Se basan en sí mismos, se consideran aislados del medio circundante, no existe en ellos importación o exportación de energía en cualquiera de sus formas. b.- Sistemas abiertos. Funcionan sobre la base del intercambio con el exterior; todo organismo vivo es, ante todo, un sistema abierto. Los sistemas se organizan internamente mediante una estructura de niveles jerárquicos llamados subsistemas. Las propiedades de los sistemas abiertos son las siguientes: • Totalidad. Cada una de las partes está relacionada de tal modo con las otras que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas las demás y en el sistema total. • Equifinalidad. Puede alcanzarse el mismo estado final partiendo de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos. • Retroalimentación. Parte de la salida de un sistema vuelve a introducirse en el sistema como parte información acerca de dicha salida. La retroalimentación negativa se utiliza para disminuir la desviación de salida con respecto a una norma establecida y la positiva actúa como una medida para aumentar la desviación de salida. Si aplicamos la teoría de sistemas a la persona, podríamos decir que: • • • • Cada persona es un compuesto dinámico que presenta interrelaciones variables, fisiológicas, psicológicas, socioculturales y de desarrollo. Cada una de las personas está rodeada por un campo de percepciones en equilibrio dinámico. El núcleo principal es la organización del campo y su impacto sobre la conducta funcional del individuo. Todos los sistemas aspiran al equilibrio (entre las fuerzas internas y externas del sistema). Los sistemas abiertos reciben - procesan - producen y se retroalimenta con y el entorno. Se destacan las siguientes teóricas: Roy (1980), Johnson (1980), Newman (1982). MODELOS DE ENFERMERÍA: * Florence Nightingale, Es considerada la madre de la Enfermería moderna. Orientó los cuidados de Enfermería al control del ambiente para facilitar la recuperación de los enfermos. * Virginia Henderson, autora del modelo conceptual basado en las 14 necesidades básicas de la persona. * Dorothea Orem, autora de la teoría general del déficit de autocuidado. * Hildegart Peplau, autora del modelo de las relaciones interpersonales (incluido en su libro Interpersonal relaciones in Nursing, 1952). * Callista Roy, enfermera autora del modelo de adaptación (Introducción To Nursing: An Adaptación Modelo, 1976). * Jean Watson, autora de The Theory of Human Caring («Teoría del cuidado humano»), y de los factores curativos filosóficos, en 1975. * Madeleine Leininger, autora de la teoría de la diversidad y la universalidad. * Martha Rogers, autora de la teoría de los seres humanos unitarios, en la que propone que el individuo es más que la suma de sus partes, un ser pensante con sentimientos e ideas y el cuidado que se brinda no puede ser dividido sino por, dimensional. TENDENCIAS EN ENFERMERÍA. Los modelos se han agrupado en tres tendencias: 1. Tendencia naturalista: También denominada ecologista, se incluyen es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que enfoca los cuidados de Enfermería como facilitadores de la acción que la Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos 2. Tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realización de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niñez, ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente. 3. Tendencia de interrelación: En este grupo se incluyen los modelos de Hildegart Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Myra Levine. Todas estas enfermeras usan como base fundamental para la actuación de Enfermería, el concepto de relación, bien sean las relaciones interpersonales. PRINCIPALES MODELOS FLORENCE NIGHTINGALE (1820 - 1910). TENDENCIA: Naturista. MODELO: Del entorno. Ella es la madre de la enfermería moderna, crea el primer modelo conceptual de enfermería. Enfermera inglesa, nacida en Florencia el 12 de Mayo de 1820, de ahí el nombre que le pusieron sus padres (aunque eran de origen británico), y muerta en Londres en 1910. Procedente de familia victoriana. Creció en un ambiente donde la educación era muy estricta. Realizó prácticas en los hospitales de Londres, Edimburgo y kaiserswerth (Alemania), y en 1853 trabajó en el Hospital for Invalid Gentlewomen de Londres. En 1854 ofreció sus servicios en la guerra de Crimea y con un grupo de enfermeras voluntarias se presentó en los campos de batalla, siendo la primera vez que se permitía la entrada de personal femenino en el ejército británico. Su brillante labor consiguió bajar la mortalidad en los hospitales militares y contribuyó a corregir los problemas del saneamiento (condiciones higiénicas en general). El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente, y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos. Su teoría se centró en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería. Ella afirmó: "Que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: el aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz” La teoría de Nightingale también incluye tres tipos de relaciones: 1.-Entorno-paciente 2.-Enfermera-entorno 3.-Enfermera-paciente Otra de sus aportaciones hace referencia a la necesidad de la atención domiciliaria, para enseñar a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a sí mismos a mantener su independencia el arte de las prácticas de curación-cuidados.. VIRGINIA HENDERSON 1897-1996 TENDENCIA: Suplencia o Ayuda. MODELO: De las 14 Necesidades. Virginia nació en 1897 en Kansas (Missouri). Se graduó en 1921 y se especializó como enfermera docente. Esta teórica de enfermería incorporó los principios fisiológicos y psicopatológicos a su concepto de enfermería. Henderson define a la enfermería en términos funcionales como: " La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud , su recuperación o una muerte tranquila, que éste realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza , la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible” LOS ELEMENTOS MÁS IMPORTANTES DE SU TEORÍA SON: * La enfermera asiste a los pacientes en las actividades esenciales para mantener la salud, recuperarse de la enfermedad, o alcanzar la muerte en paz. * Introduce y/o desarrolla el criterio de independencia del paciente en la valoración de la salud. * Identifica 14 necesidades humanas básicas. * Además identifico tres niveles de relaciones de enfermera-paciente en los que la enfermera actúa como sigue: a) Sustituta del paciente b) Colaboradora para el paciente c) Compañera del paciente * A través del proceso interpersonal y desarrollando la empatía, la enfermera debe de meterse en la piel de cada uno de los paciente a fin de conocer la ayuda que necesitan. LAS 14 NECESIDADES DE HENDERSON SON: 1. Respirar normalmente 2. Comer y beber adecuadamente 3. Eliminar los desechos corporales 4. Moverse y mantener postura deseable 5. Dormir y descansar 6. Seleccionar ropas adecuadas; vestirse y desvestirse 7. Mantener la temperatura corporal en un intervalo normal ajustando la ropa y modificando el entorno 8. Mantener el cuerpo limpio y bien adecuado y proteger la piel 9. Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otros 10. Comunicarse con los demás para expresar sus propias emociones, necesidades, miedos y opiniones 11. Rendir culto según su propia fe 12. Trabajar de tal manera que se experimente una sensación de logro 13. Jugar o participar en diversas formas de ocio 14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que se lleva al desarrollo y salud normales y utilizar las instalaciones sanitarias de salud Partiendo de la teoría de las necesidades humanas básicas, la autora identifica 14 necesidades básicas y fundamentales que comporten todos los seres humanos, que pueden no satisfacerse por causa de una enfermedad o en determinadas etapas del ciclo vital, incidiendo en ellas factores físicos, psicológicos o sociales. Normalmente estas necesidades están satisfechas por la persona cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas (independiente), pero cuando algo de esto falta o falla en la persona, una o más necesidades no se satisfacen, por lo cual surgen los problemas de Salud (dependiente). Es entonces cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a la persona para que pueda tener las necesidades cubiertas. HILDEGARDE PEPLAU 1909-1999. TENDENCIA: De Interrelación. MODELO: De relación enfermera-paciente. Nació el 1 de septiembre 1909, en Pensilvania. Colaboró en el desarrollo del campo de la enfermería psiquiátrica dado su perfil profesional y formativo. Sus fuentes teóricas la centraron en la biología y en las ciencias conductuales, y evolucionó en la teoría de las relaciones interpersonales. Se apoya en los cuidados de la enfermería psicodinámica, para ello hay que comprender nuestra conducta para poder ayudar a los demás, y así aplicar los principios de las relaciones humanas. Su Base teóricas es: * Modelo de interrelación * .teoría psicoanalítica * Teorías de las necesidades humanas * Concepto de motivación. * Concepto de desarrollo personal. El ser humano es un organismo que vive en un equilibrio inestable, con capacidad para aprender y desarrollar aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades. Estas relaciones se establecen durante las fases que atraviesa la persona en el proceso de su enfermedad o necesidad de ayuda. Estas fases son: • • • • Orientación, Identificación, Aprovechamiento Resolución; en cada una de ellas la persona y la enfermería actúan de manera coordinada. FASES DE SUPERPOSICIÓN EN LAS RELACIONES ENFERMERA-PACIENTE (PEPLAU) • • • • • • • • ORFIENTACIÓN Identificación Exploración Resolución Al ingresar Durante el periodo de Tratamiento intensivo Convalecencia y Rehabilitación Al alta MARTHA E. ROGERS 1914-1994 TENDENCIA: De Interrelación. MODELO: Ser humano unitario Martha Elizabeth Rogers nació el 12 de mayo de 1914 en Dallas. Rogers es la mayor de cuatro hijos de bruce Taylor Rogers y Lucy Mulholland Keener Rogers, comenzó su formación universitaria en la universidad de Tennessee, donde estudió ciencias (1931-1933) se diplomó en enfermería en la Knoxville general hospital School of Nursing (1936). Después del año tuvo una licenciatura en el George peabody College en Nashville (Tennessee) Las Bases teóricas que influyeron en su modelo fueron: * Teoría de los Sistemas. * Teoría física: Electrodinamismo. La Función de la Enfermería la define como ciencia humanitaria y arte. Sus actividades irán encaminadas hacia el mantenimiento y promoción de la Salud, prevención de las enfermedades y rehabilitación de enfermos e incapacitados. Para ello se intervendrá sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno. El Objetivo del modelo: Procurar y promover una interacción armónica entre el hombre y su entorno. Así, las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la consciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de Salud. ”El hombre unitario y unidireccional" de Rogers. Campo de energía: Los campos de energía conforman la unidad básica que permite la existencia todos los seres vivos y de lo inanimado. Respecto a la Salud. La define como un valor establecido por la cultura de la persona, y por tanto sería un estado de «armonía» o bienestar. Así, el estado de Salud puede no ser ideal, pero constituir el máximo estado posible para una persona, por lo tanto el potencial de máxima salud es variable, se basa en su concepción del hombre. Su modelo teórico se apoyaba en el conjunto de suposiciones que describen el proceso vital del hombre, el cual se caracteriza por: * Ser unitario. * Ser abierto. * Ser unidireccional. * Sus patrones y organización * Los sentimientos. * El pensamiento. Rogers afirma que los seres humanos son campos de energía dinámicos, integrados en los campos del entorno, obedecen a un patrón y se distinguen por su condición de sistemas abiertos DOROTHEA E. OREM 1914-2007 TENDENCIA: Suplencias o Ayuda. MODELO: de déficit de autocuidado 0rem nació en Baltimore, y se educó con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Paúl Se graduó en 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influyó ninguna enfermera más que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que había tenido contacto, y la experiencia Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo biológico, psicológico, y en interacción con su medio, al que está sometido. Tiene la capacidad de crear, comunicar y realizar actividades beneficiosas para sí y para los demás. de El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda acción que el ser humano realiza a través de sus valores, creencias, etc. con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar. Hay tres tipos de autocuidados: * Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada individuo: comer, beber, respirar. * Los derivados de las necesidades específicas que se plantea en determinados momentos del desarrollo vital: niñez, adolescencia, adulto y anciano * Los derivados de desviaciones del estado de salud. El objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de auto cuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. AUTOCUIDADO Es la práctica de actividades que las personas jóvenes y maduras. Emprenden con arreglo a su situación temporal y por su propia cuenta con el fin de seguir viviendo y mantener la salud. Orem ve su modelo del déficit del autocuidado como una teoría general compuesta por 3 subteorías internacionales que describen. * Teorías de los sistemas de enfermería. * Teoría del déficit de autocuidado. * Teoría del autocuidado. Sistema totalmente compensador Teoría de los sistemas de enfermería Esta teoría sugiere que la enfermería es una acción Humana articulada en Sistemas de acción formados por enfermeras: * Realiza el autocuidado terapéutico del paciente * Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el auto cuidado * Apoya y protege al paciente. Sistema parcialmente compensador • • Acción de la enfermera Acción del paciente Teoría del déficit de autocuidado. La idea central del déficit del autocuidado: es que las necesidades del servicio de enfermería se asocian con factores subjetivos que afectan a las personas jóvenes o maduras cuyas acciones están limitadas DOROTHY JOHNSON 1919-1999 TENDENCIA: De interrelación. MODELO DEL SISTEMA CONDUCTUAL Dorothy E. Johnson nació el 21 de agosto de 1919 en (Savannah Georgia). Realizo un curso de preparación de enfermería en el Armstrong Junior College de Savannah, Georgia (1938). Se licencio en enfermería en 1942 en la Vanderbilt University en Nashville (Tennessee) y tuvo su master en salud pública en la Harvard University de Boston (1948) Su modelo es del sistema conductual estuvo muy fluido en Florence Nightingale notes en Nursing (Johnson 1992). Johnson empezó a trabajar en su modelo con la primicia de que la enfermería es una profesión que hace una contribución característica al bienestar de la sociedad Johnson pasó a concebir una contribución específica de la enfermedad al bienestar del paciente al fomentar un funcionamiento conductual eficiente y eficaz en la persona para prevenir la enfermedad, durante y después de la enfermedad. Ella utilizo el trabajo de los científicos conductuales en psicología, sociología y etnología para desarrollar su teoría La teoría del sistema conductual de Johnson estudia los conceptos meta paradigmáticos de personas, entorno y enfermería. La persona es un sistema conductual que posee siete subsistemas interrelacionados: Cada subsistema interrelaciona con los demás y con el entorno, los elementos y las funciones para mantener la integridad conductual está formado por un grupo o tendencias de respuesta o sistema de acción que comparten un impulso u objetivo global. Estas respuestas se diferencian, desarrollan y modifican con el tiempo a través de la maduración la experiencia y el aprendizaje. Están determinadas congénitamente y dirigida continuamente por múltiples factores físicos, biológicos y psicológicos de una forma compleja e interrelacionada. Los objetivos finales de Johnson se dirigieron a la práctica enfermera, en plan de estudios para enfermería y el desarrollo de la ciencia enfermera, quería que el modelo de sistema conductual de Johnson generar y divulgara la ciencia de la enfermería satisfactoriamente para sistematizar las intervenciones enfermeras que eran éticamente reflexivas, tener en cuenta múltiples perspectivas y ser sensibles a los valores sociales. IMOGENE M.KING, EDD, RN, FAAN 1923-2007 “TEORÍA DEL LOGRO DE METAS” MARCO DE SISTEMAS DE INTERACCIÓN TEORÍA INTERMEDIA DE LAS CONSECUCIÓN DE LOS OBJETIVOS Imogene M. King Nació el 30 de enero 1923 (Vest Point LOWA). Murió el 24 de diciembre del 2007 en (ST) Petersburg, florida. Imogene M. Kingobtivo un diploma de enfermería en St. Louia (Missouri) en 1945 mientras ocupada distintos cargos como enfermera Imogene comenzó a estudiar un curso de Bachelor of Science in Nursing Educación; se tituló en 1948 en la St Louis University y también recibió un máster ahí mismo. Su base teórica es: Marco de sistemas de interrelación y teoría inmediata de la consecución de objetivos: Utilización de pruebas empírica. King hablo de los conceptos como ideas abstractas que dan el significado a nuestras percepciones sensoriales, permiten generalizaciones y suelen ser almacenadas en nuestra memoria dentro del sistema interpersonal, King presento teorías y modelos de comunicación y cita a estudios de Watzlawick, beavin y Jackson Desarrollo del marco de sistemas de interacción ¿Cómo pueden las enfermeras ampliar sus conocimientos para ofrecer cuidados de calidad? ¿Cuáles son las funciones de las enfermeras? Durante la preparación de su libro publicado 1974, King formulo diversas preguntas: ¿Cuál es la meta de enfermería. El marco de sistemas de interacción ofrece un enfoqué a los sistemas de estudio como un todo entero, más que en sus partes instaladas. Teoría inmediata de la consecución de objetivos la investigación de King describió un proceso que llevo a la consecución del objetivos y estudio las interacciones enfermerapaciente para determinar si las enfermeras desempeñaban transacciones que pudieran llevarlas a la consecución de un objetivo. TEORÍA INTERMEDIA DE LAS CONSECUCIÓN DE LOS OBJETIVOS King desarrolla la teoría de la consecución de los objetivos del sistema conceptual, para desarrollar su teoría utilizo los siguientes criterios: * Cuales son los siguientes supuestos filosóficos * Están los conceptos claramente identificados y definidos * Están los conceptos relacionados con afirmaciones o modelos positivos * Generar la teoría preguntas que hay que responder o hipótesis que hay que demostrar en las investigaciones para desarrollar un conocimiento afirmar la teoría El proceso humano de interacciones construyo la base para diseñar un modelo de transacciones que describe el conocimiento teórico utilizados para las enfermeras para ayudar a las personas y los grupos cumplan con los objetivos BETYY NEUMAN 1924 TENDENCIA: prevención y control de los cuidados MODELO DE SISTEMAS Betty Neumann Nació en 1924 creció en una granja de Ohio. Su pasado rural la ayudo a desarrollar un sentimiento de compasión por las personas necesitadas Neumann finalizo sus estudios básicos de enfermería con honores en la escuela de enfermería del people hospital (el actual hospital general) en Akron (Ohio) en 1947. Neumann fue una de las primeras personas que llevo la enfermería al campo de la salud mental. Neumann y Donna Aquilina, fueron las dos primeras enfermeras que desarrollen el rol de enfermera y consejeras en centros de urgencias comunitarios de los Ángeles Su modelo de sistemas está bien situado como directiva para una perspectiva realmente integral de la enfermera. Sus conceptos y procesos son importantes para el siglo XXI en adelante. Su naturaleza universal y eterna ha demostrado su valor al ser utilizado eficazmente por profesionales de la salud El modelo de Neumann está basado en la teoría de sistemas y refleja la teoría de los organismos abiertos y aprovecha elementos de la teoría Gestalt que describe la homeostasis como un proceso a partir el cual un organismo mantiene el equilibrio y, en consecuencia, la salud cuando la condiciones varía. El uso del modelo de sistemas de Neumann en la práctica enfermera facilita la elaboración del planteamiento tales unificados y dirigidos a un objetivo para el cuidado del cliente. Este proceso está integrado por tres pasos: El modelo de sistemas de Neumann refleja el interés de la enfermería en las personas sanas y enfermas como un sistema holístico y en las influencias ambientales a la salud se subraya las percepciones de los clientes y de las enfermeras respecto a los elementos estresantes y a los recursos. El individuo, familia u otro grupo, la comunidad o un problema social son sistemas cliente considerado compuestos de variables fisiologías, psicológicos, socioculturales de desarrollo y espirituales que interactúan. El amplio alcance del modelo de la teoría permite que sea útil a las enfermeras y a otros profesionales de la asistencia sanitaria que trabajan con individuo, familias, grupos o comunidades de todos los entornos de la asistencia sanitaria también pueden utilizar el modelo como marco para los cuidados, dado a que su perspectiva global pueda acomodarse a diversas perspectivas para su valoración y el cuidado del cliente. Sus propuestas su énfasis en aplicar al cliente como participe activo se adaptan muy bien a los valores contemporáneos (como la prevención y control interdisciplinar de los cuidados) SOR CALLISTA ROY 1939 TENDENCIA De Interrelación MODELO DE ADAPTACIÓN Sor Callista Roy nació el 14 de octubre de 1939 en los Ángeles (california), miembro de las hermanas de san José de Carlondelet y se graduó en 1963.Tuvo un título de grado en enfermerías en el Mount Saint Mary’s College en los Ángeles, y en 1966 máster e n enfermería de la universidad de california (los Ángeles) Desarrolló la teoría de la adaptación ya que en su experiencia en pediatría quedó impresionada por la capacidad de adaptación de los niños. Las bases teóricas que utilizó fueron: Esta interacción se lleva a cabo por medio de la adaptación que, para Roy, consiste en la adaptación de las 4 esferas de la vida: * Área fisiológica. Circulación, temperatura, oxígeno, líquidos, sueño, actividad, alimentación y eliminación. * Área de autoimagen. La imagen que uno tiene de sí mismo. * Área de dominio del rol. Los diferentes papeles que un ser humano cumple a lo largo de su vida. * Área de independencia. Interacciones positivas con su entorno, en este caso, las personas con las que intercambia influencias que le procuran un equilibrio de su autoimagen y dominio de roles. El ser humano, a su vez, se halla en un determinado punto de lo que denomina el «continuum» (o trayectoria) salud-enfermedad. Este punto puede estar más cercano a la salud o a la enfermedad en virtud de la capacidad de cada individuo para responder a los estímulos que recibe de su entorno. Esta se puede ver modificada por los estímulos del medio, que para Callista son: El objetivo de la enfermera es afrontar las respuestas de adaptación, esto se consigue a través de un proceso enfermero de seis pasos: 1. valoración de una conducta, 2. valoración de estímulos. 3. diagnostico enfermero, 4. establecimiento de objetivos, 5. intervenciones 6. evaluación El modo de adaptación es interdependiente y hace referencias a la relaciones ente las personas en la integridad social o dar y recibir amor, respeto y valor por parte de las personas queridas y de los sistemas de apoyo social. NOLA J PENDER 1941. MODELO: De Promoción De La Salud. Pender nació el 16 de agosto de 1941 en Lansing en Michigan. Era hija única de padres partidarios de que las mujeres recibieran educación. El apoyo de su familia en su objetivo es convertirse en enfermera. El primer contacto de Nola Pender con la enfermera profesional, fue a los 7 años cuando observo el cuidado enfermero que le ofrecían a su tía hospitalizada. (La experiencia de observar los cuidados de las enfermera a mi tía y su enfermedad crearon en mi gran fascinación hacia el trabajo de enfermera. Afirmo Pender). Esto la llevo a asistir en la escuela de enfermería del West sobraban hospital de Oak park (Illinos). Pender se graduó en enfermería en la Michigan State University en la East Lansing en 1964. Menciona que Helen Penhale la ayudante del decano, la ayudo a encarrilar Su programa y fomentar sus opciones para sus estudios posteriores Las bases que Pender poseía en enfermería en el desarrollo humano, en psicología experimental y en educación la llevaron a utilizar una perspectiva holística y psicosocial de la enfermería y al aprendizaje de la teoría como base para el modelo de promoción de la salud (MPS)la teoría del aprendizaje social, denominaba teoría cognitiva social, que incluye las siguientes ato-creencias: auto-distribución, autoevaluación y autoeficacia que es la construcción central para el modelo de promoción de la salud. El MPS ofrece paradigmas para el desarrollo de los instrumentos. El perfil del estilo de vida promotoras de la salud y la balanza de beneficios/barreras del ejercicio físico, son dos ejemplos de ellos. El MPS es un modelo conceptual que se formuló con el objetivo de integrar lo que se conoce sobre la conducta de promoción de la salud generar cuestiones y así realizar una demostración más profunda. Este modelo ofrece un marco para ver como los resultados de la investigación anterior encajan más claramente y como los conceptos pueden manipularse para un estudio adicional El MPS se utiliza ampliamente en la formación de programas de posgrado y se están utilizados cada vez más en los estudios de licenciatura en los Estados Unidos MYRA ESTRIN LEVINE 1921-1996 “MODELO DE LA CONSERVACIÓN” Para Myra Estrin Levine, durante sus estudios de licenciatura en la Wayne State dirigió su atención a numerosos autores que influyeron enormemente en su pensamiento .Levine tuvo una carrera muy variada, trabajo como enfermera privada, enfermera civil el ejército estadunidense. La salud está determinada socialmente. En su modelo deja explicito que la salud esta predeterminada por los grupos sociales y no es solamente una ausencia de situaciones patológicas. Presenta a la persona de forma holística y como el centro de las actividades de enfermería. La esencia de la teoría de Levine se centra en el siguiente aspecto: Cuando la intervención enfermera tiene una influencia favorable en la adaptación contribuye a renovar el bienestar social, entonces la enfermera actúa terapéuticamente; si la respuesta no es favorable, la enfermera proporciona un cuidado de apoyo para Levine el objetivo de la enfermería el promover la adaptación y mantener la globalidad. Levine creía que las actividades, enfermera específica, podrían deducirse a partir de los principios científicos. Investigo en profundidad las fuentes teóricas de la ciencia y baso la mayor parte de su teoría en los principios aceptados por la ciencia El modelo es lógicamente congruentes tiene amplitud y profundidad y es comprensible (con pocas expresiones) por profesionales y los usuarios de la atención sanitaría. Las enfermeras utilizan el modelo de la conservación pueden prever, explicar, predecir, y llevar a cabo el cuidado del paciente. Levine afirmo que en cualquier campo de la enfermería es esencial la regla de la conservación y el apoyo de la integridad. “LOS CUATRO PRINCIPIOS DE CONSERVACIÓN” Utilizó los conocimientos de la Sicología, Sociología, Filosofía para analizar diversas sugerencias sobre el ejercicio profesional de la Enfermería. Considera que el papel de la enfermera consiste en apoyar los mecanismos de adaptación del individuo para que mantenga el mejor funcionamiento de todas sus partes, esto lo logrará mediante el cumplimiento de cuatro principios básicos a saber: • Mantenimiento de Energía del Individuo; • Mantenimiento de la Integridad Estructural; • Mantenimiento de la Integridad personal; • Mantenimiento de la Integridad social. • Mantenimiento de Energía: La temperatura, la frecuencia del pulso, la frecuencia respiratoria son parámetros de energía que son medidos en el cuidado diario del paciente. Cada persona responde a los procesos de enfermedad de manera diferente. Mantenimiento de la Integridad Estructural: Está relacionado con el proceso de curación después de una lesión, traumatismo o enfermedad. Las actividades de enfermería se orientan para que el proceso de curación y cicatrización sea rápido y no interfiera con la función. Mantenimiento de la Integridad Personal: Enfatiza el sentido del YO. Muestra como los seres humanos buscan defender su identidad personal e incluso en caso de relaciones íntimas o estrechas (padres, hijos, esposo). Mantenimiento de la Integridad Social: La identidad sitúa a las personas dentro de una familia y una comunidad, con una determinada herencia cultural y creencias religiosas, un nivel socioeconómico y nivel educativo especifico. Vivir con éxito en este entorno depende del desarrollo de unas conductas apropiadas para el grupo social de acuerdo a sus valores éticos. METAPARADIGMAS: Persona: Individuo enfermo en el hospital, quien es el centro de los cuidados de enfermería. Entorno: Compuesto por el medio donde se encuentra el paciente, las personas que lo rodean y los factores que impactan al individuo y crean un cambio en el. Salud: Es considerada como un patrón de cambio adaptativo y por lo tanto no es nunca una condición estática, es decir hace referencia al mantenimiento de la unidad e integridad del paciente. Enfermería: Es una interacción humana, cuyas actividades incluyen el uso de los principios científicos mediante la aplicación del proceso de enfermería, el cual consta de valoración, actuación y evaluación. OTRAS TEORIZANTES ERNESTINE WIEDENBACH 1900-1996 EL ÚTIL ARTE DE LA ENFERMERÍA CLÍNICA Se conoce Ernestina Wiendenbach por su trabajo en el desarrollo de teorías y su trabajo de enfermería materno infantil. El objetivo es percibir la necesidad de ayuda que experimenta el paciente. . El trabajo de Wiendenbach surgió a partir de 40 años de experiencia, principalmente en enfermería maternal. Su definición de la enfermería refleja su procedencia. Afirmo lo siguiente:Las personas pueden diferir en cuanto a su concepto de la enfermería, pero pocos estarían en desacuerdo en que la enfermería es criar o cuidar a alguien de una manera maternal” (Wiendenbach). La orientación De Wiendenbach es una filosofía de la enfermería que guía la acción de la enfermera en el arte de la en fermería. .Wiendenbach especifico cuatro elementos de enfermería clínica: Después de esto, la enfermera debe la ayuda necesaria y debe comprobar que se haya satisfecho la necesidad de ayuda (Wiendenbach, 1964) se puede considerar el trabajo de Wiendenbach como en la filosofía del arte de la enfermería LYDIA HALL. 1906-1969 “MODELO DEL NÚCLEO, EL CUIDADO Y LA CURACIÓN”. Lydia Hall recibió su diploma de enfermería en el Hospital School Of Nursing, de York (Pasadena). En 1936 desarrolló y diseñó. EL Loeb Center for Nursing y el modelo de rehabilitación en el Monteforte Hospital de Nueva York. Trabajó como directora administrativa del Loeb Center hasta su muerte en 1969. Hall basa su Teoría en las Ciencias de la Conducta, adaptando modelos de la Psiquiatría y Psicología. Tuvo una fuerte influencia del trabajo de Carl Rogers sobre la terapia centrada en el paciente y sus puntos de vista sobre el individuo. Usando los tres círculos interceptados para representar los aspectos del paciente. Los tres círculos cambian de tamaño y soplan según la fase del paciente en el proceso de la enfermedad, por la tanto una enfermera interviene en los tres círculos por ejemplo: * En la fase del cuidado, la enfermera aplica cuidados corporales prácticos relacionadas con las actividades diarias de su vida como el aseo y la higiene personal. * En La fase de curación la enfermera aplica conocimientos médicos al tratamiento de la persona * En la fase de la esencia, la enfermera trata las necesidades sociales y emocionales del paciente para restablecer una comunicación afectiva y un entorno confortable Hall pensaba que la atención de enfermería profesional facilitaba la recuperación y que, a medida que era necesaria menor atención médica, era necesario mayor los cuidados y docencia a los profesionales de enfermería. MODELO DE LA ESENCIA, CUIDADO Y CURACIÓN. • La enfermedad • Ciencias patológicas y terapéuticas. Ver al paciente y la familia a través de los cuidadores médicos aspectos de enfermería. • La curación • El cuerpo • Las ciencias naturales y biológicas • Cuidado corporal e íntimo, • Aspectos de enfermería • El cuidado NANCY ROPER 1918-2004 WINIFRED W. LOGAN ALISON J. TIERNEY UN MODELO DE ENFERMERIA BASADO EN UN MODELO DE VIDA Según Roper la enfermería pretende “promover la adquisición, el mantenimiento o la restauración de la independencia máxima para cada paciente”, esto se da a nivel de actividades que tienden a la prevención a la búsqueda de confort. “cuando el individuo puede realizar estas actividades, Se encuentra en las condiciones óptimas para darse a una causa, para amar, para adorar, para realizarse” DURACIÓN DE LA VIDA • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Mantener un entorno sano Comunicarse respirar Comer y beber Eliminar Aseo personal y vestimenta Control de la temperatura corporal Movilización Trabajo y ocio Expresión de la sexualidad Sueño Muerte Evaluar Planificar Ejecutar Evaluar Biológicos Psicológicos Socioculturales Ambientales Político económicos Enfermería individualizadora FAYE GLENN ABDELLAH (1919) Almirante Faye Glenn Abdellah, ha sido un líder en el desarrollo de investigación en enfermería y la enfermería como una profesión en el Servicio de Salud Pública (PHS). Entrenado inicialmente como una enfermera en el Hospital Escuela de Enfermería. Teórica de enfermería que introdujo una tipología de 21 problemas de enfermería en 1960. Fue formulada en términos de servicios centrados en la enfermería que pueden incorporarse para determinar las necesidades del paciente y se fundó sobre estudios de investigación sistemática para enseñar y evaluar a los estudiantes de enfermería. La tipología suministra un cuerpo de conocimiento científico específico de la enfermería, lo que hace posible distanciarse del modelo médico de instrucción de las enfermeras. El sistema de clasificación de diagnósticos de enfermería puede considerarse una ampliación de la tipología de Abdellah. La tipología se divide en tres áreas: * Necesidades físicas, sociológicas y emocionales del paciente * tipos de relaciones interpersonales entre la enfermera y el paciente * elementos comunes del cuidado del paciente. LA TIPOLOGÍA DE ABDELLAH DE 21 PROBLEMA DE ENFERMERÍA 1. Mantener una buena higiene y bienestar físico 2. Favorecer una actividad óptima: ejercicio, buen descanso y sueño 3. Promover la seguridad mantener la prevención de accidente, y otro tipo de traumatismo, y mediante la prevención de la propagación de infecciones 4. Mantener una buena mecánica corporal y prevenir y corregir las deformidades 5. Facilitar el mantenimiento del aporte de oxígeno de todas las células DEL cuerpo 6. Facilitar el mantenimiento de la nutrición de todas las células del cuerpo 7. Facilitar el mantenimiento de la eliminación 8. Facilitar el mantenimiento del equilibrio hídrico y electrolítico 9. Reconocer las respuestas fisiológicas del cuerpo a las necesidades: patológicas, fisiológicas y compensadoras 10. Facilitar el mantenimiento de los mecanismos y funciones reguladoras 11. Facilitar el mantenimiento de la función sensitiva 12 Identificar y aceptar expresiones y sentimientos y relaciones positivas y negativas 13 Identificar y acepta la interrelación en entre las emociones y las enfermedades orgánicas 14 Facilitar el mantenimiento de una comunicación verbal y no verbal eficaz 15 Favorecer el desarrollo de las relaciones interpersonales productivas 16 Facilitar el progreso hacia la consecución de los objetivos espirituales personales 17 Crear o mantener un entorno terapéutico 18 Facilitar la conciencia del propio yo como individuo, con necesidades físicas, emocionales y evolutivas variables 19 Aceptar los posibles óptimos a la luz de las limitaciones, tanto físicas como emocionales 20 Utilizar recursos comunitarios como ayudar para resolver los problemas que surgen de las enfermedades 21 Entender la importancia de los problemas sociales como factores que influyen en la causa de las enfermedades OYCE TRAVELBEE 1926-1973 MODELO DE RELACIONES ENTRE LOS SERES HUMANOS La teoría de Joyce Travelbee, refuerza la relación terapéutica que existe entre la enfermera y el paciente. La importancia que concede a los cuidados, que refuerzan la empatía, la simpatía y la compenetración, se centra en el aspecto emocional. El trabajo de Travelbee entra en la categoría de una teoría de enfermería Joyce Travelbee publico principalmente a mediados de la década de 1960. Murió en 1973 a una edad relativamente temprana. Travelbee (1966,1971) propuso su teoría de la relación entre seres humanos en su libro interpersonal aspectos of Nursing. Propuso: El objetivo de la enfermera es ayudar a una persona, familia o comunidad a prevenir o afrontar las experiencias de la enfermedad, el sufrimiento, el dolor, la esperanza, la comunicación, la integración, la empatía, la simpatía, la transferencia y el uso terapéutico del propio yo. Propuso que la enfermería se lleva a cabo mediante relaciones entre los seres humanos que comienzan con: Y así consiguen la transferencia en la última fase, Travelbee creía que era tan importante solidarizarse y tener sin empatía con el paciente, la enfermera y el paciente tenía que desarrollar una relación entre seres humanos. PACIENTE Y ENFERMERA TRANFERENSIA. • Enfermera • Paciente Enfermera Compasión Paciente EMPATÍA Enfermera Paciente Paciente Enfermera identidades diferentes • • • • • • IDA JEAN (ORLANDO) PELLETIER 1926-2007. TEORÍA DEL PROCESO DE ENFERMERÍA Ida Jean Orlando, Desarrollo su teoría a partir de su estudio que realizó en la School of Nursing de la Yale. University de la integración de conceptos de salud mental en un círculo de enfermería básica. La teoría de enfermería de Orlando resalta la recíproca entre paciente y enfermera. Lo que la enfermera y el paciente le afectan. La utilizan las relaciones interpersonales como base de su trabajo. Se centra en las expresiones verbales y no verbales con que el paciente manifiesta sus necesidades. Ante la conducta del paciente, la enfermera reacciona reflexionando sobre el significado de dolor y sobre lo que podría cambiarlo. La base de su teoría se publicó en: THE DYNAMIC NURSE-PATIENT RELATIONSHIP (1961). El objetivo de su libro fue contribuir al interés por la relación enfermera-paciente, el papel y la entidad de la enfermera profesional y el desarrollo de conocimientos distintos de la enfermería. Fue una de las primeras líderes de enfermería en identificar y resaltar los elementos del proceso de enfermería y la importancia crítica de la participación del paciente en el mismo. La teoría de Orlando se centra en cómo mejorar la conducta del paciente Orlando propuso que existe una correlación positiva entre el tiempo que durante el tiempo que no se cumplen las necesidades del paciente y su grado de angustia Por la tanto hace hincapié en la inmediatez. Orlando opina y utiliza un principio reflexivo para comprobar las inferencias, cuando las personas pueden satisfacer sus propias necesidades no sienten angustia y no necesitan la ayuda del profesional de enfermería EVELYN ADAM 1929 MODELO CONCEPTUAL DE LA ENFERMERIA Evelyn Adam es una enfermera canadiense que empezó a publicar a mediados de la década de 1970. Gran parte de su trabajo se centra en modelos y teorías evolutivos sobre el concepto de enfermería. Utiliza un modelo que aprendió de Dorothy Johnson. En su libro To Be a Nurse (1980), aplica la definición de Virginia Henderson al modelo de Johnson que indica las asunciones, creencias y valores y los postulados. Es esta última categoría incluye el objetivo de la profesión, el beneficiario del servicio profesional, la función del profesional, el origen de la dificultad del beneficiario, la intervención del profesional y las consecuencias. Amplio su trabajo en la segunda edición de 1991. El trabajo de Adam es un buen ejemplo de la utilización de una base única de la enfermería para su ampliación aclarando y explicando trabajos anteriores. El trabajo de Adam es una teoría de enfermería. Clasificación La clasificación de los modelos según las teorías es: • Modelo de interacción, • Modelos evolucionistas, • Modelos de necesidades humanas y • Modelos de sistemas. KARI MARTINSEN 1934 FILOSOFIA DE LA ASISTENCIA Kari Marie Martinsen nació de Osilo, la capital de noruega, en 1934 durante la ocupación Alemana de noruega en la segunda guerra mundial Sus padres pertenecían al movimiento de resistencia, después de la guerra, domino el ambiente familiar, debates morales sociopolíticos, en el seno de una familia formada por tres generaciones. Ulleval de Oslo y se graduó en 1964. Trabajo en la práctica clínica hospitalaria de Ulleval durante un año mientras seguía estudios preparatorios para ingresar en la universidad. Desde se especializo como enfermera psiquiátricas en 1966 y trabajo durante 2 años en el hospital psiquiátricos. En la base de su teoría tuvo en cuenta a tres filósofos que explican: * La transformación * La fenomenología como la actitud natural * El cuerpo de la actitud natural * El sentir existencial * La ética como condición primaria de la existencia humana * Como el deber de servir al vecino a través de nuestro trabajo * El efecto de su método intensifica la fenomenología de los fenomenólogos Su postura teórica puede denominarse crítica y fenomenología. Ella parte de una idea inicial que las seres humanos han sido creados y son seres, frente a los que tenemos una responsabilidad administrativa, somos seres racionales que dependemos unos de otro, y de la creación, por tanto el cuidado, la solidaridad y la moral son para nosotros unas realidades inevitables en el pensamiento sobre el sujeto del cuidado Martinsen desafía a la sociedad, y a los mismos profesionales de la salud para que entiendan los valores inherentes al cuidado mediante una enfermera y una política concreta Martinsen da deliberadamente pocas directrices de situación, en cambio nos pide que meditemos acerca de la situación de los pacientes y familiares y que, mediante un buen entendimiento de la situación perspectiva profesional y cuidados adecuados, lleguemos a las soluciones prácticas, MARILYN ANNE RAY 1938 TEORÍA DE LA ATENCIÓN BUROCRÁTICA Marilyn Anne (Dee) Ray nació en Hamilton (Ontario, Canadá) y creció en una familia de seis hijos. Cuando Ray tenía 15 años su padre estuvo gravemente enfermo, ingresó en el hospital y estuvo a punto de morir. Una enfermera le salvo la vida. Marilyn decidió hacerse enfermera para ayudar a los demás y acaso también salvarle la vida. En 1958 Ray se diplomo en la St Joseph Hospital School of Nursing de Hamilton, y se trasladó en los Ángeles (California). El interés de Ray por el cuidado como tema de conocimiento en enfermería surgió por su trabajo con Leininger, iniciado en 1968, que se centró en la enfermería transcultural y en el método de investigación entnograficaetnoenfermera. Utilizo métodos etnográficos combinados con fenomenología para generar teorías sustantivas y formales dando lugar a su teoría de la atención burocrática. El planteamiento formal de la teoría de la atención burocrática simboliza una estructura dinámica el cuidado. La estructura se origina se origina en la dialéctica entre la tesis del cuidado humanístico (estructuras sociales, educativas, éticas, y religiosas espirituales) y la antesis del cuidado burocrático (estructuras económicas, políticas, legales y etnológicas). La teoría se derivó de manera inductiva a partir de investigaciones cualitativas sobre profesionales sanitarios del mismo modo con clientes con el contexto hospitalario, y se sintetizó mediante reflexión y análisis adicional.El desarrollo de la teoría continúa mediante la investigación y docencia actuales de Ray. Ella reta a las enfermeras a que consideren las dimensiones espirituales y éticas del cuidado, a fin de construir la profesión que quieren las enfermeras.La teoría de la atención burocrática reta a todos los profesionales de enfermería a que piensen más allá de sus paradigmas habituales para ver el mundo de una manera más holística y para considerar el universo como un holograma. La apreciación de la interrelación entre todas las personas, todos los entornos y todos los episodios es fundamental para comprender esta teoría. La teoría proporciona un punto de vista único de las organizaciones de asistencia sanitaria y de cómo los fenómenos de enfermería se interrelacionan como todo y partes de un sistema. Uno de los constructores únicos de la teoría de Ray es el cuidado tecnológico. La teoría se actualizo en el 2001 después de una investigación continua y de los hallazgos se analizaron la luz de la ciencia de la complejidad de la teoría de caos, dando lugar a la teoría del cuidado burocrático, que es una teoría holográfica. Ray afirma que los conocimientos procedentes de la teoría de la atención Burocrática influirán en las enfermeras para que utilicen su creatividad e Imaginación para transformar el mundo laboral. • • • • • • • • • Social-cultural Físico Educativo Legal Cuidado Espiritual- ético Tecnológico Político Económico MARGARETJEAN HARMAN WATSON 1940. FILOSOFÍA Y CIENCIA DEL CUIDADO TRANSPERSONAL. Margaret Jean Watson nació en el sur de Virginia occidental, y pasó su infancia en las décadas de 1940 y 1950 en una pequeña ciudad de Welch, en los montes Apalaches. Es la menor de 8 hermanos y siempre estuvo rodeada de en entorno familiar y comunitario muy numeroso. Watson estudio en la escuela de Virginia occidental, después fue a la escuela de enfermería Lewis Gale en Roanoke (Virginia del cuidado. Estar auténticamente presente y permitir y mantener un sistema de creencias profundo, y apoyar el mundo subjetivo de uno mismo y de aquel de quien se debe cuidar, El cultivo de las propias practicas espirituales y del yo transpersonal más allá de ego. Desarrollar y apoyar una autentica relación de cuidado de apoyo-confianza. Estar presente y apoyo la expresión de pensamientos positivos y negativos como conexiones con el espíritu más profundo y con uno mismo y con el aquel se deben cuidar. Un creativo de las propias personas y da todas las vías de conocimientos como parte del proceso de cuidado; participar en el arte de las prácticas de curación-cuidados. Participa en una experiencia auténtica de enseñanza-aprendizaje que asista en la unidad del ser-significado, intentando mantenerse dentro del marco de referencias de otros. Crea un entorno de curación a todos los niveles (delicado entorno físico y no físico de energía y conciencia, allí donde lo saludable la belleza la comodidad, la dignidad y la paz se potencien. Ayudar con las necesidades básicas, con una conciencia del cuidado deliberada administrando “cuidados humanos esenciales’’ que potencien la alineación de la mente cuerpo-espíritu, salud y unidad del ser en todos los aspectos del cuidado. Abrirse y atender a las dimensiones espiritual-misteriosa y existencial de la propia vida-muerte; cuidar el alma de uno mismo y de quien debe recibir los cuidados FACTORES DE CUIDADO. 1. La formación de un sistema humanístico-altruista de valores 2. Inculcación de la fe-esperanza 3. El cultivo para La sensibilidad para uno mismo y para los demás 4. Desarrollar una relación de ayuda-confianza se convierte en desarrollo de una relación cuidado humano de ayuda-confianza 5. La promoción y la aceptación de la expresión de sentimientos positivos y negativos 6. El uso sistemático del método científico de solución de problemas para la toma de decisiones se convierte en el uso sistemático de un proceso de cuidado de resolución de problemas creativo 7. La promoción de enseñanza- aprendizaje transpersonal 8. La provisión de un entorno de apoyo, protección y/o correctivo mental, físico, social y espiritual 9. La asistencia de una gratificación de las necesidades humanas 10. La permisión de fuerzas existencial-fenomenológico se convierten en la permisión de fuerzas existenciales-fenomenológicos-espirituales ERIKSON 1943 TEORIA DEL CUIDADO CARITATIVO. Katie Erikson. Nació el 18 de noviembre de 1943 en Jakobstad, Finlandia. Pertenece a la minoría finosueca del país y su lengua materna es el sueco. En 1967 se graduó en Helsinki Swedish School of Nursing. En 1970 concluyo en el mismo centro su formación en la especialidad de salud pública. Es una de las pioneras de la ciencia del cuidado en los países escandinavos al iniciar su carrera hace 30 años, abrió el camino para una nueva ciencia A partir de su primer desarrollo de su teoría Erikson la ha incluido en el empirismo al utilizar la sistemática un modo deductivo hipotético y hermenéutico.Erikson ha desarrollado un concepto de evidencias basado en la ciencia del cuidado, como argumento principal señala que el concepto de evidencias en ciencias naturales es demasiado limitado para llegar a entender completamente la compleja realidad asistencial gracias a su explicación y pruebas efectuadas en diversos contextos clínicos Esta teoría tiene el objetivo de crear una base ética y ontológica del cuidado a la vez que constituye el núcleo de la disciplina y, por tanto, implica también a la epistemología. La teoría del cuidado caritativo también experimenta un desarrollo continuado Erikson distingue dos clases de principales de suposiciones: Los axiomas y las tesis. Concederá los axiomas como verdades fundamentales sobre la concepción del mundo, en cambio de la tesis por afirmaciones fundamentales en relación con la naturaleza general de la ciencia del cuidado y su valides se evalúa a través de la investigación La teoría del cuidado caritativo basa en los siguientes: • • Axiomas Tesis ANNE BOYKIN 1944 SAVINA O SCHOENHOFER 1940 LA TEORÍA DE LA ENFERMERÍA COMO CUIDADO: UN MODELO PARA TRANSFORMAR LA PRÁCTICA ANNE BOYKIN creció en Kaukauna (Wisconsin) ERA LA MAYOR de seis hermanos. Comenzó su carrera de enfermería en 1966 y se graduó en el Alverano College de Milwaukee (Wisconsin). Completo un máster en la Emory en la University de Atlanta (Georgia) y el doctorado en la Vanderbilt University en Nashville (Tennessee). Savina O Schoenhofer. Es la mayor de nueve hermanos y la segunda mujer. Creció el rancho de su familia en Kansas. Su nombre proviene de su abuelo materno, que ea músico clásico de Kansas City (Missouri). En la década de 1960 Schoenhofer pasó tres años en el Amazonas Brasileño, trabajando como voluntaria en el desarrollo de la comunidad. Sus estudios iníciales de enfermería en la Wichita State University, donde se graduó en enfermería y asesoramiento. La teoría del a enfermería como cuidados surgió en los inicios de un trabajo de desarrollo en el College of Nursing at florida Atlantic University Anne Boykin y Savina O Schoenhofer. Pertenecían a un grupo de la facultad que revisaba la historia de cuidados. Cuando su estudio finalizo cada una reconoció la importancia y la necesidad de continuar desarrollando las ideas de un marco conceptual él en que se refleja en el concepto y el objetivo de la enfermería como una disciplina y profesión. El objetivo del cuidado centrado en la persona mediante los cuidados. El crear el modelo, se dio cuenta que era necesario cambiar los conceptos de la práctica de enfermería. Inicialmente, todo el personal de los servicios de urgencias, incluidos médicos, enfermeras y personal de apoyo, fueron reclutados, emulando la organización de la danza de las personas de cuidados. Los supuestos de la enfermería como cuidado se basan en la práctica de la enfermería al conocer, fortalecer e iluminar los cuidados éntrelas enfermera y la persona que cuida. Presentan seis supuestos principales que reflejan un conjunto de valores que proporciona la base de un entendimiento de la explicación de enfermería: • Las personas son el futuro del cuidado a través de la virtud de su humanidad • Las personas como un todo y una plenitud en el momento • Las personas viven cuidadas, momento a momento • La personalidad es vivir basada en el cuidado • La personalidad se potencia a través de la participación en las relaciones de La enfermería es tonto una disciplina como una profesión • nutrición cuidando a otros. LA DANZA DE LAS PERSONAS DE CUIDADO. La danza de las personas de cuidado es una representación visual del cuidado vivido entre la enfermera y la persona cuidada y expresa las relaciones subyacentes (figura) los bailarines entran en una situación de enfermería, visualizada como un circulo de cuidado que proporciona un objetivo de organización y funcionamiento integrado Como tales, más que proveer directamente variables empíricas de las que se realizan hipótesis y predicciones que hay que demostrar la teoría se transforma cualitativamente en la practican en la teoría, las personas son únicas y no predecibles en cada momento y, por no pueden y no deben, ser manipuladas o ser objeto de pruebas, investigaciones y variables AFAL IBRAHIM MELEIS TEORÍA DE TRANSICIONES Alfa Ibrahim Meleis Nació en Alejandría (Egipto) cree que la enfermería ha sido parte de si vida desde que nació. Su madre es considerada como la Florence Nightingale de oriente medio; fue la primera persona de Egipto en obtener un grado de enfermería por la universidad de Siracusa y la primera la primera en obtener un máster en salud pública y un doctorado en la universidad egipcia. Las fuentes teóricas de la teoría de las transiciones son múltiples. Primero la base de Meleis en enfermería, sociología, interaccionismo simbólicos y la teoría de las transiciones descritas. Las transiciones originan un cambio y son consecuencias del cambio otro fuente para desarrollar la teoría de transiciones fue una revisión bibliográficas sistemáticas y extensas como forma de recopilar los conocimientos existentes sobre un fenómeno enfermero y se ha basado a menudo como fuentes excelentes para desarrollar teorías La teoría de las transformaciones puede ofrecer una perspectiva plena de la experiencia de la transición mientras se considera lo contextos en los que las personas sufren una transición En el desarrollo del marco teórico de transición por Schumacher y Meleis (1994) una revisión sistemática y extensa de la biografía de más de 300 artículos relacionados con las transiciones aporto pruebas empíricas para conceptualizar y teorizar. La teoría intermedia de transiciones supuestos de la teoría de transiciones: de Meleis. Pudieron deducirse los siguientes Las transiciones son complejas y multidimensionales. Las transiciones se caracterizan por flujo y movimiento en el tiempo pueden causar cambios de identidades de roles, relaciones, habilidades, y patrones de conducta las transiciones incluyen un proceso de movimiento y cambios de patrones básicos de vida, manifestados en todos los individuos Los conceptos principales de la teoría intermedia de transiciones incluyen: * Tipos y patrones de las transiciones * Propiedades de la experiencia de la transición * Condiciones de las transiciones (facilitadores e inhibidores) * Indicadores de procesos * Indicadores de resultados * Terapéuticas de enfermería Es una teoría intermedia tienen un enlace limitado y menos abstracto que las grandes teorías y estudian fenómenos o conceptos específicos que facilitan su aplicación en la práctica enfermeras. A partir de estudios de investigación en diversos grupos de personas en varios tipos de transiciones podrían guiar la práctica enfermeras, la formación y la práctica en el sistema sanitario actual. MADELEINE M. LEININGER DÉCADA DE 1920 TEORÍA DE LA DIVERSIDAD Y DE LA UNIVERSALIDAD DE LOS CUIDADOS CULTURALES Madeleine m. Leininger en Sutton (Nebraska). Comenzó su carrera después de haberse diplomado en la St Anthony School of Nursing de Denver (Colorado). Madeleine M. Leininger es fundadora de la enfermería transcultural y líder de las teorías de los cuidados a las personas. Fue la primera enfermera profesional con preparación universitaria en enfermería que tuvo un doctorado en antropología cultural y social. La teoría de Leininger se basa en las disciplinas de la antropología y de la enfermería, el propósito de la teoría era descubrir las particularidades de y universalidades de los cuidados de los humanos según la visión del mundo, las estructura social y las otras dimensiones y después descubrir las formas de proporcionar cuidados culturalmente congruentes a personas de culturas diferentes o similares para o recuperar su bienestar, salud o afrontamiento con la muerte de una manera culturalmente adecuada. El objetivo de la teoría es mejorar y proporcionar cuidados culturalmente congruentes a las personas de forma que sean beneficiosos se adapten ellas y sean útiles a las formas de vida saludable del cliente, familia o grupo cultural. Es la única teoría que se centra explícitamente el en descubrimiento holístico y global del cuidado cultural y se puede utilizar el occidental y oriental dodo a que incluye múltiples factores holísticos. A demás es la única centrada a descubrir factores globales que influyen en el cuidado de los humanos como el punto de vista del mundo, factores de la estructura social, el lenguaje, cuidados genéricos y profesionales, etnohistóricas y contexto ambiental. La teoría tiene dimisiones abstractas y prácticas que pueden examinarse sistemáticamente para llegar a resultados culturalmente congruentes. MARGARET A. NEWMAN 1933 MODELOS DE LA SALUD COMO EXPANSIÓN DE LA CONCIENCIA Margaret A. Newman nació el 10 de octubre de 1933 en Memphis (Tennessee). Obtuvo una licenciatura en economía doméstica e inglés por Baylor University de Waco (Texas) y la segunda licenciatura en enfermería por la universidad de Tennessee en Memphis. Newman consiguió su máster en enfermería médico-quirúrgica y formación poa la universidad de California (San Francisco). Newman hace hincapié en la primicia de las relaciones como centro de atención de la enfermería, las relaciones enfermera-cliente y las relaciones en las vidas de los clientes La teoría de la salud como expansión de la conciencia procede de la ciencia de los seres humanos unitarios de Rogers. La evidencia de la salud como expansión de la conciencia en mano las experiencias vitales personales tempranas de su familia. En el desarrollo temprano de la teoría Newman utilizo tanto la lógica conductiva. La lógica conductiva basa en la observación de casos particulares de un fenómeno y en la posterior relación para formar todo La teoría de desarrollo de Newman se derivó de su investigación más temprana en la percepción del tiempo, y el tiempo que se emplea a dar un paso. El tiempo y el movimiento, con el espacio y la conciencia, se utiliza de forma subsecuente como componentes centrales de su marco conceptual. ROSEMARIE RIZZO PARSE “TEORÍA DEL DESARROLLO HUMANO”. Su opinión sobre enfermería se basa en el humanismo sobre el positivismo. Su definición de salud acepta la naturaleza Unitaria del hombre como una síntesis de valores, un modo de vida. La salud existe cuando el hombre estructura el significado de las situaciones, es por lo tanto un proceso de ser y de realizar. El trabajo de la teoría del desarrollo humano sigue evolucionado y ofrece nuevos conceptos del cambio de la comunidad. Parse está creando memorización, direcciónseguimiento y modelos de familias sobre el desarrollo humano. Los tres supuestos más sobresalientes de la teoría de Parse son: La teoría del desarrollo humano proporciona perspectivas y un campo de posibilidades para cambiar y crecer. La teoría de desarrollo humano es una alternativa al modelo mecanicista para las enfermeras, que cresen con la evolución del género humano y nos dirige su atención a los significados de la salud de las personas, a la calidad de vida y sus deseos, necesidades, preocupaciones y preferencias en relación con la información y el cuidado. HELEN C. ERICKSON 1937 EVELYN M.TOMLIN 1929 MARY ANN P SWAIN 1941 MODELIZACIÓN Y MODELIZACIÓN DEL ROL HELEN C. ERICKSON. Recibió el diploma del Saginaw general hospital, Saginaw (Michigan) en 1957 entre sus titulaciones se incluye un grado en enfermería en 1974 dos másteres; uno en enfermería psiquiátrica y otro de enfermería medico quirúrgica en 1976 y un doctorado en psicología educativa en 1984, todos en la universidad de Michigan. EVELYN M.TOMLIN. La formación en enfermería de Evelyn M. Tomlin se inició en el sur de California estudió en Pasadena City College, en la escuela de enfermería de los Ángeles County General Hospital y en la University of Southern california, donde tuvo su licenciatura en ciencia enfermera. Curso un máster en enfermería psiquiátrica en la universidad de Michigan. MARY ANN P SWAIN. Su marco teórico es la psiquiatría. Obtuvo su licenciatura en psicología en la Depauw University de Greencastle en indiana y los títulos de máster y de doctorado en la universidad de Michigan, ambos en el campo de la psicología. Teoría desarrollada por las teóricas de enfermería Helen C. Erickson, Evelyn M. Tomlin y Mary Ann P. Swain. Su libro, Modeling an Role Modeling: A Theory and Paradigma for Nursing, fue publicado en 1983. A partir de una síntesis de múltiples conceptos relativos a necesidades básicas, tareas de desarrollo, aproximación al objeto y potencial de afrontamiento adaptativo, ellas desarrollaron su teoría sumamente abstracta de la modelización del rol. El término modelización designa el desarrollo de una comprensión del mundo del paciente. La modelización del rol es la intervención de enfermería, o asistencia, que exige aceptación incondicional. Erickson, Tomlin y Swain creen que, aunque las personas se parecen debido a su holismo (múltiples subsistemas en interacción), su época de crecimiento, y su desarrollo, también son diferentes por sus dotes inherentes, su adaptación y su conocimiento de cómo cuidar de sí mismos. La modelización del papel proporciona un marco para comprender la manera en que los pacientes estructuran su mundo. Erickson, Tomlin y Swain contemplan la enfermería como un modelo de cuidado basado en la percepción por parte del paciente del mundo y de las adaptaciones a los fenómenos estresantes GLADYS L. HUSTED 1941 Y JAMES H HUSTED 1931 TEORIA BIOETICA SINFONOLOGICA Gladys L. Husted. Nació en Pittsburgh ciudad en la que sigue viviendo, enseñando y ejerciendo su profesión con una profunda influencia sobre nuevas generaciones de enfermería, en 1962 obtuvo la titularidad en ciencias de la enfermería en la universidad de Pittsburgh y empezó a trabajar en salud pública y en el servicio médico-quirúrgica de atención a pacientes agudos hospitalizados.es profesora de Enfermería de la Universidad de Duquesne. Fue galardonada con el título de Profesor Distinguido en 1998. Obtuvo una Maestría en Educación en Enfermería de la Universidad de Pittsburgh y un doctorado en Currículo y Supervisión de la misma Universidad. Ella enseña en los programas de BSN, MSN y doctorado. Su principal área de especialización es la bioética - donde escribe, presenta talleres, consultas, e investiga.Sus otras áreas de especialización son en el diseño curricular, estrategias de enseñanza y el desarrollo de la teoría. James H. Husted. Nació en Kinston (Pensilvania) y durante toda su vida se ha ingresado por la filosofía. Durante su destino como militar en Alemania comenzó a interesarse por la ética especialmente por la obra de Spinoza. A través de las conversaciones que mantuvo como profesor de ética ya retirado es investigador independiente. Él era el experto en Filosofía para Dial-An-M para Mensa y fue el editor de la filosofía de Integra - el diario de Intertel. Es profesor invitado en bioética en la Universidad de Duquesne en los programas de BSN, MSN y doctorado. Escribe y presenta talleres en el área de la bioética. Los autores definen a la sinfonología como el estudio de los acuerdos y los elementos necesarios para constituirlo, aplicadas a la asistencia sanitaria, es el estudio de los acuerdos entre los profesionales sanitarios y los pacientes. Si bien se desarrolla a partir de la conservación del trabajo de las enfermeras en su práctica más tarde se amplió para poder incluir a todo el personal sanitario El estudio y el dialogo entre los dos autores, junto con el conocimiento que tenían de la evolución global del sistema sanitario entre las enfermeras y los pacientes les proporciona una fuerte motivación para desarrollar su teoría El principal supuesto de esta teoría tiene su origen en el razonamiento práctico el modelo pretende proporcionar a las enfermeras y otros profesionales sanitarios un método lógico para determinar qué acciones son más propias desde el punto de vista ético. ROMANA T. MERCER1929 ADOPCIÓN DEL ROL MATERNO-CONVERTIRSE EN MADRE Romana t. Mercer inició su carrera profesional como enfermera en 1950. Cuando consiguió su diploma de enfermera en la escuela de enfermería st Margaret en Montgomery (Alabama) Cuando inicio su investigación. Mercer se centraba en las conductas de la madres lactantes, madres con enfermedades pos-parto, madres de niños discapacitados y madres adolescentes. La teoría de la adopción del rol maternal de Mercer se basa en una amplia investigación sobre el tema a partir de la década de1960. El estímulo para La investigación y el desarrollo de la teoría proviene de la admiración de Mercer por su profesora y tutora, (Revan Robin) Mercer selecciono las variables maternas como las infantiles para sus estudios. Observo que un gran número de factores pueden tener influencias directas o inmediatas sobro el rol materno, lo que aumento la complejidad de su trabajo. Los factores maternos en la investigación de Mercer, incluida la edad del primer nacimiento, la experiencia del nacimiento la separación precoz de niño, el estrés social, el apoyo social las características de la personalidad, el auto-concepto. Adopción del modelo maternal: modelo original de Mercer El modelo de la adopción del rol materno de Mercer se sitúa en los círculos concéntricos de Bronfenbrenner (1979) del microsistema, mososistema y macrosistema MERLE H. MISHEL. 1939-PRESENTE TEORÍA DE LA INCERTIDUMBRE DE LA ENFERMEDAD Merle H. Mishel nació en Boston (Massachusetts) Cuando Mishel comenzó a investigar a cerca de la incertidumbre, este concepto aún no se había utilizado del el contexto de la salud y de la enfermedad La teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad proporciona un marco global en que contemplar la experiencia de enfermedad aguda o crónica y organizar las intervenciones enfermeras para fomentar la adaptación óptima. La teoría ayuda a explicar los factores estresantes asociados con el diagnóstico y el tratamiento de una enfermedad importante o de una condición crónica, los procesos por los que los individuos valoran y responden a una incertidumbre inherente en una experiencia de enfermedad y l importancia de los cuidadores profesionales para proporcionar información y apoyo a los individuos para comprender y manejar la incertidumbre. La teoría original y su re-conceptualización están bien explicados, proporcionan apoyo a las bases teóricas y confirmación empírica, y puede aplicarse a muchos contextos de enfermedad para apoyar a la práctica enfermera basada en la experiencia. PAMELA G. REED 1952-PRESENTE TEORÍA DE LA AUTOTRASCENDENCIA Reed nació en Detroit (michigan) se casó con Gary Reed. Obtuvo su diploma en enfermería en la Wayne State University de Detroit en 1974, y el título de enfermería en especialista en psiquiatría y salud materno-infantil y en la docencia en enfermería en 1976 inició sus estudios de doctorado en esta misma universidad en 1979 y obtuvo el título de doctora en 1982 con una tesis sobre la teoría la investigación y una secundaria sobre el desarrollo adulto y el envejecimiento Esta teoría de la auto trascendencia se basa en una naturaleza del desarrollo de las personas mayores y en la necesidad de que se produzca un desarrollo continuado para mantener la salud mental y la sensación de bienestar durante el proceso de envejecimiento a esto se basa de tres conceptos teóricos fundamentales de la teoría de Reed son: Partir de estos conceptos básicos, la autora desarrollo tres proposiciones fundamentales: La auto trascendencia es mayor en las personas que tienen que hacer frente a todo lo relacionado con el final de la vida y tiene que ver con el envejecimiento, determinado acontecimientos vitales, la enfermedad y cualquier otra experiencia que provoque un aumento de la conciencia de la mortalidad. Los limites autoconcepctuales están relacionados con el bienestar, influyendo en forma positiva o negativa en el bienestar a lo largo de todo el ciclo vital. Los factores personales y el entorno funcionan como correlatos, moderadores o mediadores de la relación existente entre vulnerabilidad, autotrascendencia y bienestar. El aumento de la vulnerabilidad está relacionado con un incremento del auto trascendencia. El auto trascendencia está relacionado de forma positiva con el bienestar. Los factores personales y contextuales pueden influir en la relación existente Entre Vulnerabilidad y el autotrascendencia y entre la autotrascendencia y bienestar. CAROLYN L. WIENER 1930-PRESENTE MARILYN J. DODD. 1946-PRESENTE TEORÍA DE LA TRAYECTORIA DE LA ENFERMEDAD La teoría de la trayectoria de la enfermedad de Wiener y Dod es a la vez compleja y elocuentemente simple. La perspectiva socio ecológica de definir el trabajo de manejar la enfermedad es especialmente relevante para el contexto de cuidado del cáncer. La teoría proporciona nuevas formas de comprender como los pacientes y familias toleran la incertidumbre y trabajan estratégicamente para disminuir la incertidumbre a través de un flujo dinámico de los acontecimientos a través de la enfermedad las situaciones del tratamiento y la variedad de participantes que se ven implicados en la organización de los cuidados. La teoría de la trayectoria de la enfermedad se amplió mediante un análisis secundario de los datos cualitativos recogidos durante un estudio longitudinal prospectivo que examino a las familias que afrentan el autocuidado durante seis meses de tratamiento con quimioterapias Los méritos de este trabajo requieren una mayor atención en el uso de la teoría para producir unas implicaciones más directas en la práctica que pueden cambiar la forma en las que las enfermeras interpreten y manejo de la enfermedad. Este abordaje teórico define a la contribución significativa de esta teoría a la enfermería: afrontas no es un fenómeno simple de estímulo-respuesta que se pueda aislar del complejo de vida. GEORGENE GASKILL EAKES. 1945- PRESENTE MARY LERMANN BURK. 1941-PRESENTE MARGARET A. HAINSWORTH. 1931- PRESENTE TEORIA DEL DUELO DISFUNCIONAL Esta teoría intermedia describe el fenómeno del duelo disfuncional con una respuesta normal a la discrepancia continua creada por la perdida. Se describe los principales conceptos que incluyen discrepancia, desencadenante y estrategias de gestión (internas y externas). Se describen las fuentes teóricas y pruebas empíricas la teoría es aceptada y utilizada en la práctica, en la formación y en la investigación. Una extensa crítica describe la claridad de los conceptos y la sencillez y utilidad de la teoría para la investigación basada en a la evidencia. Los profesionales de la salud ayudad a las poblaciones afectadas aumentar su bienestar a través de diferentes roles de presencia empática, con experiencia en dolencia y el cuidado con competencias profesionales Esta teoría basa en diversorios estudios cualitativos. A través de análisis de 196 surgió la teoría del duelo disfuncional identificaron desencadenantes comunes de nuevo duelo y descubrieron nuevos mecanismos internos para hacerle frente y el papel de las enfermeras en gestión externa del duelo disfuncional. Existen dos aspectos de uso de la teoría intermedia del duelo disfuncional. Uno de ello es sobre el uso como diagnóstico de enfermería por la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA International,2003) el otro uso del trabajo del el Nursing Consortium for Research on Chronic Sorrow(NCRCS) . PHIL BARKER. EL MODELO DE LA MAREA EN LA RECUPERACION DE LA SALUD MENTAL El modelo de la marea se desarrolló desde un objetivo discreto en enfermería psiquiátrica en unidades de agudos para obtener modelo más flexible de la recuperación de la salud mental e n cualquier ámbito, en relación con cualquier disciplina. Destaca formas de delegación del poder de compromiso, la importancia de la experiencia vivida y una apreciación del potencial para la curación que radica en reescribir la propia historia o narrativa. El modelo de la marea ofrece una orientación centrada en las personas, holística basada en la práctica y la investigación. Keen lo describe como una teoría sistemática y pragmática profundamente colaboradora, centrada en la persona, centrada en la solución y basada en la narrativa. La teoría describe varios supuestos sobre las personas, su valor inerte y el valor de relacionarse con las personas de forma concreta. Describe como las personas pueden llegar a apreciar de forma diferente, quizá mejor, su propio valor y el valor único de su experiencia. Quizás parte de su atractivo es que nos devuelve a las raíces y valores que tenía la enfermería inicialmente. Aunque la teoría sirve de orientación para la práctica, la docencia y la investigación, no es fácil. Las enfermeras son conscientes del desafío de cambiar con los 10 compromisos para someterse al cambio y crecer y desarrollar al representar la esencia del modelo da la marea. El modelo de los mares es claro: se definen conceptos y se identifican relaciones. Ello permite identificar áreas para un desarrollo posterior de la teoría KATHERINE KOLCABA 1944-PRESENTE TEORÍA DEL CONFORT En la descripción teórica, plantea la valoración de las necesidades de comodidad, el diseño de medidas de comodidad para satisfacer esas necesidades y su posterior valoración después de su implantación como la esencia del cuidado enfermero. Conceptualiza la comodidad como la experiencia inmediata y holística de fortalecerse gracias a la satisfacción de las necesidades de tres tipos de comodidad: alivio, tranquilidad y trascendencia, en los cuatro contextos de la experiencia humana (física, Psico-espiritual, social y ambiental). Kolcaba partió de la estructura taxonómica del confort, como guía para desarrollar el cuestionario general de comodidad y así poder medir el grado de comodidad holística. El fenómeno de la comodidad y la relación que se establece con las personas que necesitan asistencia en unidades clínicas, es algo positivo, que se logra como consecuencia de los cuidados de comodidad terapéuticos que las enfermeras ofrecen y que tienen como consecuencia la mejora del estado de salud de los mismos.El proceso complejo que se produce ante cualquier enfermedad, transcurre paralelamente a la complejidad de la propia vida de los sujetos, cuando estos se enfrentan a situaciones en la que se ven comprometidas sus necesidades de comodidad, se pone de manifiesto la verdadera potencialidad del ser humano, en la búsqueda de la restitución del desorden que estas producen en los procesos vitales, emergiendo así las intervenciones de comodidad que permitan restituir el orden Los tres tipos de confort que describe Kolcaba fueron desarrollados a partir del pensamiento de las tres primeras teorizadoras enfermeras, el trabajo desarrollado por Orlando permitió elaborar el concepto de alivio, quien afirmaba “que las enfermeras satisfacían las necesidades de los pacientes”. Esta autora utiliza el término de necesidad como requerimiento, a diferencia de cómo queda definido por Virginia Henderson en su modelo. CHERYL TATANO BECK TEORÍA DE LA DEPRESIÓN POST-PARTO Esta teórica es autora de diversos artículos sobre estrategias mediante el análisis estadístico y sobre el abordaje de las estrategias a través del análisis cualitativo. Aunque ha dirigido varios estudios importantes sobre temas de formación y cuidados para estudiantes de enfermería, durante más de tres décadas ha contribuido al desarrollo de conocimiento en enfermería obstétrica. El objetivo de su investigación acabo siendo el periodo post-parto y estudios específicos del trastorno del amino después del parto. Cuando comenzó a examinar la depresión posparto en 1993 se dio cuenta de que solo dos estudios cualitativos contribuían a la base del conocimiento del trastorno. Cuando Beck comenzó examinar la depresión posparto en 1993 se dio cuenta de que solo dos estudios cualitativos contribuían a la base del conocimiento del trastorno. La formación de Beck como enfermera comadrona indudablemente le dio una visión de las mujeres a lo largo del periodo posparto que no suelen estar en otras disciplinas implicadas con mujeres en el periodo perinatal En 1993, tras cuatro grandes estudios sobre mujeres en el periodo posparto Beck desarrollo una teoría sustantiva sobre la depresión posparto empleando la metodología de la teoría sobre el terreno. Beck ha diseñado 14 estudios para afinar sus teorías, experimentando las experiencias de depresión post-parto en las interacciones madre-hijo KRISTEN M. SWANSON 1953-PRESENTE TEORÍA DE LOS CUIDADOS Kristen M. Swanson, nació el 13 de enero de 1953 en Providence, (Rhode Island). Se licenció en la University of Rhode Island School of Nursing, en 1975. Posteriormente comenzó su carrera como enfermera en el University Massachusetts Medical Center en Worcester. Posteriormente, recordaba que lo que le atrajo de esta institución fue la orientación del fundador hacia una visión de la práctica profesional de la enfermería y que trabajaba activamente con las enfermeras para aplicar esos ideales al trabajo con los clientes. Swanson recurrió a varias fuentes teóricas para desarrollar su Teoría de los Cuidados. Recuerda que desde el comienzo de su carrera de enfermería el conocimiento adquirido de los libros y de la experiencia clínica le hizo muy consciente de la profunda diferencia que los cuidados podían marcar en la vida de las personas a las que servía. Además, Swanson reconoce a algunos especialistas de enfermería que le dieron la oportunidad de modelar sus opiniones. Swanson formulo su teoría de los cuidados de manera inductiva como resultados de varias investigaciones de manera inductiva como el resultado de varias investigaciones para su tesis. Como resultado de esta investigación fenomenológica, Swanson propuso dos modelos: * El modelo de los cuidados * El modelo de la experiencia humana del aborto El modelo de los cuidados propuso cinco procesos básicos: conocimientos, estar con, hacer por, posibilitar y mantener las creencias. Posteriormente probo su teoría de los cuidados con mujeres que abortaron se centró en examinar los efectos de las sesiones de orientación basadas en los cuidados sobre la aceptación de la perdida por la mujer y sobre el bienestar emocional durante el primer año después del aborto. CORNELIA M. RULAND 1954-PRESENTE SHIRLEY M. MOORE 1948-PRESENTE TEORÍA DEL FINAL TRANQUILO DE LA VIDA Cornelia M. Ruland obtuvo el doctorado en enfermería en la Case western reserve University, Shirley M. Moore es docente asociada de investigación y profesora de la escuela de enfermería, Case Western Reserve University. La teoría del final tranquilo de la vida (FV) está conformada por varios marcos teóricos. En la teoría FV, la estructura-contexto es el sistema familiar (el paciente terminal y sus allegados) que está recibiendo cuidados de los profesionales en una unidad hospitalaria de agudos y el proceso se define como las acciones (intervenciones de enfermería) dirigidas a promover los siguientes desenlaces: * Ausencia de dolor * Sentir bienestar * Sentir dignidad y respeto * Sentirse en paz * Sentir la proximidad de los allegados y de los cuidadores El objetivo de la teoría no es optimizar el cuidado en el sentido de que debe ser el tratamiento mejor y más avanzado tecnológicamente, o un tipo de cuidados que lleve a un tratamiento exhaustivo, sino maximizar el tratamiento, es decir, proporcionar el mejor cuidado mediante el uso juicioso de la tecnología y de las medidas de bienestar, para aumentar la calidad de vida y lograr una muerte tranquila ESTATUS ACTUAL DE LA CIENCIA DE LA TEORÍA ENFERMERA Al estudiar este contexto se hace presente que los trabajos teóricos de la enfermería son activos y crecen a medida que dirigen el camino de nuevos conocimientos a través de la investigación, la formación, la administración y las aplicaciones prácticas. Para concluir el estado y la ciencia de la teoría enfermera está en continuo crecimiento: Ha constatado que los trabajos teóricos de enfermería se utilizan en comunidades expertas El primero que forman grupos de apoyo para desarrollar la ciencia de un paradigma especifico en el modo de la ciencia normal El segundo es la teoría intermedia y su importancia para la práctica enfermera. Se haya desarrollado de forma cuantitativas y cualitativas está a un nivel de abstracciones que facilita la practica El tercero las comunidades globales de expertas enfermeras comparten los trabajos teóricos de enfermería y contribuyen al desarrollo del conocimiento enfermero BIBLIOGRAFIA ALMEIDA, ELSA y otros. (2005).Manual de la Enfermería, Ediciones Cultural, S.A. Madrid. MARTHA RAILE ALLIGOOD, ANN MARRIER TOMER. (2000). Teorías y Modelos en Enfermería. Séptima Edición http://www.monografias.com/trabajos21/etica-enfermeria/eticaenfermeria.shtml#caracter#ixzz2l0rh1rco Microsoft ® Encarta ®”Enfermería” 2009. © 1993--2008 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos. http://wwwbuenastareas.com/inicio/ciencia http://wwwbuenastareas.com/inicio/historia http://wwwbuenastareas.com/inicio/en enfermería/proyecciones-futuras. CONTENIDO UNIDAD 2: PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Y LA COMUNICACIÓN TERAPEUTICA 2.1 La Ecología. Ecosistema: conceptos. Tríada ecológica: agente, huésped, ambiente. Cadena epidemiológica. Historia natural de la enfermedad. Concepto ecológico de salud. Salud, según la OMS. 2.2 Componentes del nivel de salud. Conceptos de enfermedad y de homeostasis. Factores del desequilibrio y equilibrio. Determinantes de la salud y la enfermedad. Niveles de prevención: primario, secundario y terciario. 2.3 La comunicación: concepto. Factores que alteran el proceso. Medios. Comunicación terapéutica en la relación enfermera-cliente. Comunicación terapéutica: concepto, importancia, características, fases (social y profesional). Sistema de enfermería. Equipo de salud: concepto, componentes, características, funciones, participación de enfermería en el equipo de salud. UNIDAD 2: PROCESO SALUD-ENFERMEDAD Y LA COMUNICACIÓN TERAPEUTICA 2.1 La Ecología. Ecosistema: conceptos. Tríada ecológica: agente, huésped, ambiente. Cadena epidemiológica. Historia natural de la enfermedad. Concepto ecológico de salud. Salud, según la OMS. . Ecología. Estudios de la estructura y funcionamiento de la naturaleza, incluyendo en ella a todos los seres vivos y ambientes en que viven y sus interrelaciones. Es la rama de las ciencias biológicas que se ocupa de las interacciones entre los organismos y su ambiente (sustancias químicas y factores físicos). Los seres vivos normalmente viven en comunidades respecto a su especie; formando grandes poblaciones. Nosotros, las personas interactuamos día a día con otros organismos, como animales y plantas. Relativamente dependemos de ellos para sobrevivir, al igual que ellos de nosotros. La relación entre estos tres seres (humanos, animales y plantas) incluye obligadamente al medio ambiente, donde a partir de ecosistemas se desarrollan sus interacciones. La ecología es la rama de las ciencias biológicas que estudia los ecosistemas, es decir, las relaciones recíprocas entre los seres vivos, su medio y las relaciones que establecen entre ellos. Los ecosistemas se estudian analizando las cadenas alimentarias, los ciclos de la materia y los flujos de energía. Ecología humana: estudia al hombre y su ambiente en interrelación, estudia al hombre como ser biológico, cultural y como parte integrante de la naturaleza. Ley básica de la ecología. En la naturaleza nada se crea ni nada desaparece solo suceden cambios y transformaciones. Ecosistema: Conceptos. .- Unidad básica de la ecología esencia de lo que llamamos “VIDA”. Es un sistema de interdependencia dinámica entre la materia viva y organizada y el ambiente -. Se entiende a la comunidad de seres vivos cuyos procesos vitales están relacionados entre sí. El desarrollo de estos organismos se produce en función de los factores físicos del ambiente que comparten -. Se denomina ecosistema a todas las interacciones que se establecen entre los seres vivos, entre éstos y el ambiente en que se encuentran. Un ecosistema: Es la totalidad de los vegetales y los animales en una determinada región, junto con el entorno físico donde viven. Por definición, el ecosistema está formado por elementos con vida (bióticos) y sin vida (abióticos). Dentro de los primeros se incluyen los animales, vegetales, algas, hongos, bacterias y protozoarios. Los factores abióticos son el agua, el suelo, el aire, los rayos solares, los factores climáticos, etc. Los ecosistemas son sistemas complejos, por lo que cualquier variación que ocurra en uno de sus componentes traerá consecuencias en todos los demás componentes. Por esa razón es importante saber las distintas relaciones que se establecen entre los seres vivos y su entorno. La importancia del concepto ecosistema radica en que “todo se relaciona con todo”. Los componentes de un ecosistema están interrelacionados y esa interrelación es esencial para la vida El ecosistema incluye: • • • • Todos los seres vivos. El ambiente. Las relaciones entre ambos. La energía que les permite funcionar. TRIADA ECOLOGICA Fue Hipócrates, el padre de la medicina, quien aportó las primeras explicaciones racionales, y por medio de la observación pudo distinguir que había enfermedades habituales en una población (endemias) y otras que aparecían periódicamente y luego desaparecían (epidemias); y con este aporte dio inicio a la: Epidemiología, ciencia que estudia el comportamiento de las enfermedades en las poblaciones, con el fin de prevenirlas. La Epidemiología también ha transcurrido por muchas etapas, en la actualidad se acepta la teoría ecológica, que asume como causantes de las morbilidades a un complejo proceso de interacción de factores inherentes al agente, huésped y medio ambiente. El proceso Salud Enfermedad, es un proceso dinámico, dado que se da una fluctuación constante entre el estado de salud y la aparición de signos y síntomas, es decir, de enfermedad. El pasaje de un estado a otro, se debe a la ruptura del equilibrio existente entre los tres elementos responsables del estado de salud, que componen la triada ecológica. La triada ecológica es la interacción de los elementos que integran el proceso de una enfermedad. Nos facilita comprender la historia natural de la enfermedad; está formada por agente, huésped y ambiente. El proceso de una enfermedad o el estado de salud en el ser humano depende de la interacción de los elementos que la integran: agente causal, huésped y ambiente. COMPONENTES AGENTE DE ----------HUESPED LA TRIADA -----------MEDIO ECOLOGICA AMBIENTE AGENTE: Es el factor que proveniente del ambiente o del propio individuo, por alteración, presencia o ausencia, se constituye en responsable de la presentación de la enfermedad. b) AGENTE PATOGENO Un agente patógeno es una entidad biológica que es capaz de producir una enfermedad o algún daño al animal, humano, planta, etc., en que se resida. Cualquier cosa que cause una enfermedad. c) AGENTES BIOLOGICOS: • Virus, bacteria y hongos, (Gripe aviar, plaga, viruela) Agentes Físicos: calor extremoso, frio extremoso, radiación, ruido. Agentes Químicos: gases, líquidos o sólidos que pueden envenenar. Agentes Mecánicos: armas de fuego, golpes. Agentes psicológicos: estresarse del ambiente físico o social. Agente causal: *concepto: El agente causal es todo animal, vegetal, fenómeno, condición física o química, que se encuentra en el ambiente ocupado por el hombre y, que al entrar en contacto con éste puede causarle lesión orgánica o importante perturbación funcional. El agente causal de enfermedad puede ser controlado con los medios existentes en la comunidad, pero, para lograrlo se requiere identificar la fuente productora, su modo de acción y los efectos que estos producen. Tipos de agente causal • Mecánicos • biológicos • físicos, • nutrientes, • químicos Características • infectividad, • Patogenicidad, • virulencia • mutación poder antigénico. • Infectividad: Capacidad del agente etiológico de alojarse y multiplicarse en el huésped. Se denomina infectividad en epidemiología a la capacidad de una agente patógeno (bacteria, virus...) para invadir un organismo y provocar en él una infección. Patogenicidad: Las bacterias patógenas son aquellas que causan enfermedades infecciosas. Aunque la gran mayoría de las bacterias son inofensivas o benéficas, pocas bacterias son patógenas. La enfermedad bacteriana más común es la tuberculosis, causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis, causante de aproximadamente 2 millones de muertes de personas al año, mayoritariamente en la región del África sub-Sahariano. Las bacterias patógenas contribuyen a otras enfermedades globales importantes, tales como la neumonía, la cual puede ser causada por bacterias como Streptococcus y Pseudomonas, y enfermedades asociadas con alimentos, que pueden ser causadas por bacterias como Shigella, Campylobacter y Salmonella. Las bacterias patógenas también causan infecciones tales como el tétanos, fiebre tifoidea, difteria, sífilis y lepra. Virulencia: La virulencia designa el carácter patogénico y nocivo de un microorganismo, como una bacteria, hongo, protozoo, microalga o virus, o en otras palabras, la capacidad de un microbio de causar enfermedad. Virulencia deriva del latín virulentus que significa «lleno de veneno«. La virulencia de un patógeno letal. Es fácilmente medible, pero la virulencia de aquellos patógenos con efectos no letales resulta más compleja de evaluar. Tal como ocurre con la resistencia a antibióticos, la resistencia es un rasgo específico de cada patógeno que está ligada a la selección natural para su evolución. A los organismos que se les ha inhibido su virulencia se les llama atenuados, y es el principio de base de la vacunación. Estudios también han demostrado que ciertas políticas sanitarias pueden engendrar o acentuarla virulencia de un organismo. Mutación: La mutación en genética y biología, es una alteración o cambio en la información genética (genotipo) de un ser vivo y que, por lo tanto, va a producir un cambio de características, que se presenta súbita y espontáneamente, y que se puede transmitir o heredar a la descendencia. Este cambio va a estar presente en una pequeña proporción de la población (variante) o del organismo (mutación). La unidad genética capaz de mutar es el gen que es la unidad de información hereditaria que forma parte del ADN. En los seres multicelulares, las mutaciones sólo pueden ser heredadas cuando afectan a las células reproductivas. Una consecuencia de las mutaciones puede ser una enfermedad genética, sin embargo, aunque en el corto plazo puede parecer perjudicial, a largo plazo las mutaciones son esenciales para nuestra existencia. Sin mutación no habría cambio y sin cambio la vida no podría evolucionar. Poder antigénico: Es una molécula capaz de producir una respuesta del sistema inmune adaptativo mediante la activación de linfocitos. Los antígenos son usualmente proteínas o polisacáridos. Los anticuerpos (también conocidos como inmunoglobulinas) son glicoproteínas del tipo gamma globulina. Pueden encontrarse de forma soluble en la sangre o en otros fluidos corporales de los vertebrados, disponiendo de una forma idéntica que actúa como receptor de los linfocitos B y son empleados por el sistema inmunitario para identificar y neutralizar elementos extraños tales como bacterias, virus o parásitos. TRIADA ECOLÓGICA EN EQUILIBRIO. • Sustancia viviente Fuerza inanimada Especie vertebrada o no Fuerza intangible (ausente o presente) Hombre Elementos nutritivos Población a riesgo Químicos exógenos AGENTE HUESPED: • • • Químicos endógenos Factores fisiológicos Factores genéticos • • Factores físicos Factores biológicos AMBIENTE: Medio o circunstancias alrededor de los seres vivientes o inanimados. • Clima, • altura, • humedad. • Temperatura, • agua, • tierra. • Vivienda, • residencia laboral. DESEQUILIBRIO DE LA TRIADA ECOLÓGICA: Un desequilibrio de esta triada ecológica es el resultado de la enfermedad. El desequilibrio de los tres elementos puede deberse a una modificación individual de cualquiera de ellos, ya sea el ambiente, el agente o el hospedero; en el caso de estos dos últimos el desequilibrio puede deberse al debilitamiento del hospedero o a la adquisición de nuevos factores de virulencia por parte del agente. Fusión de las teorías de la OMS y la triada ecológica. La OMS lanzó su teoría sobre la salud al considerar incompleta la de los Biologistas, que sólo contemplaba el aspecto físico. Afirmaron que se habían desconocido otros aspectos importantes de la dimensión humana, tales como el aspecto mental y social. Sin embargo, al analizar la definición de la OMS, se observa que en ella solo se incluye al ser humano en sus dimensiones internas, dejándolo sin un entorno o medio ambiente en el que se sostiene y que le garantiza su supervivencia como especie. Se puede aquí concluir que las dos teorías son complementarias y más aún, cuando en la actualidad el ambiente cobra la máxima atención e importancia en todas las políticas de la humanidad para garantizar su conservación. HUÉSPED: Así se denomina al individuo que aloja al agente y que por sus características biológicas, facilita el desarrollo de la enfermedad. El Estado de salud, o sea, el equilibrio dinámico entre Agente-Huésped-Ambiente, se representa a través de la imagen de una balanza. La interdependencia entre el agente, el huésped y el ambiente, permite que cualquier modificación en alguno de ellos implique la modificación de los restantes. En el Proceso Salud enfermedad, se habla de un conjunto de factores causales, de fenómenos, de problemas, que se interconectan, y a veces potencian, constituyendo la multicausalidad de la enfermedad. HUESPED: El huésped es la persona o animal (vivo) que en condiciones naturales permite que un organismo se aloje. Ósea es el ser vivo que permite la acción de un agente. Huésped: el receptor de los efectos producidos por los agentes causales. Por ejemplo: el hombre. Definición: En biología, se llama huésped, hospedador, hospedante y hospedero a aquel organismo que alberga a otro en su interior o lo porta sobre sí, ya sea en una simbiosis de parásito, un comensal o un mutualista. Este uso del término va a la contra del que tiene en el lenguaje cotidiano, donde significa hospedado, no hospedador. La palabra huésped procede del latín hospes (genitivo hospitis), que ya representaba entonces la misma pareja de significados contradictorios: el que alberga y el que es albergado. Debido a la ambigüedad del término, hay quienes prefieren los términos hospedador (del latín hospitator), hospedero, u hospedante. Características: Son muchas y variables las características del huésped que inciden en su interacción con el agente. Todas estas características actúan determinando lo que comúnmente se llama susceptibilidad o resistencia del huésped frente a un agente específico. SUSCEPTIBILIDAD La susceptibilidad es una medida del riesgo de un individuo a desarrollar una enfermedad, la mayor o menor susceptibilidad depende de la disponibilidad de mecanismo de defensa, que es muy variada. La susceptibilidad o la resistencia del huésped están dadas en tres niveles: Un primer nivel anatómico, compuesto por estructuras externas: piel, pelos, uñas y secreciones y estructuras internas como los vasos sinusoides del hígado, bazo y médula ósea (fagocitos); el endotelio de los capilares cerebrales, pulmonares, renales, etcétera; la actividad macrofágica de la pleura, peritoneo y tejido conjuntivo en general, que impiden y dificultan la penetración del agente o su sobrevivencia en el organismo. Un segundo nivel, fisiológico, está dado por reacciones tales como el reflejo de las náuseas o vómitos, la actividad detoxificante del hígado, el equilibrio ácido-base, el mecanismo termorregulador, reacciones tisulares locales inespecíficas, homeostasis hormonal, etcétera. El nivel inmunológico determinado por la capacidad del organismo de desarrollar un sistema de defensa específico (humoral y celular) contra un agente dado. Cualquier alteración patológica de uno de los tres niveles de resistencia (anatómico, fisiológico e inmunológico) facilitará la implantación de una infección y su eventual consecuencia, la enfermedad Factores condicionantes (edad, sexo, raza, proceso familiares, metabólicos, hospedor definitivo, hospedor intermedio, hospedor paratécnico, hospedor reservorio y tipos). Hospedador definitivo: designa un ser vivo que es imprescindible para el parásito ya que éste desarrollará principalmente su fase adulta en el anfitrión. Hospedador intermediario: designa a un hospedador igualmente imprescindible en el ciclo vital del parásito, donde éste desarrolla alguna o toda la fase larval o juvenil. A veces se confunde con el término «vector» y se considera como hospedador intermediario al invertebrado que participa en el ciclo vital, siendo en muchas ocasiones el hombre y los vertebrados los anfitriones intermedios, y los invertebrados los definitivos. Hospedador paratécnico: Es el ser vivo que sirve de refugio temporal y de vehículo para acceder al hospedador definitivo. El parásito no evoluciona en éste y por tanto no es imprescindible para completar el ciclo vital, aunque generalmente aumenta las posibilidades de supervivencia y transmisión. También se denomina hospedador de transporte. Hospedador reservorio: Es el que alberga, en tanto que huésped primario, a un agente infeccioso o parásito que puede invadir ocasionalmente también el organismo humano o el de una especie de interés económico. Se produce un salto desde el origen de zoonosis, enfermedades procedentes de animales, y ocasionalmente de enfermedades infecciosas emergentes, cuando el agente o parásito adquiere la habilidad de pasar directamente de unos seres humanos a otros. Sabemos hoy que los reservorios de los que proceden las epidemias humanas iniciales de gripe son aves, o que las dos formas del VIH, que producen el sida, saltaron a la especie humana desde monos africanos. Factores de riesgos: Huésped susceptible: ser vivo q no tiene inmunidad específica suficiente para 1 agente infeccioso determinado y q al entrar en contacto con él puede desarrollar una enfermedad. Hay factores del huésped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de enfermedades aumentándola o disminuyéndola y son: estado nutricional - uso de drogas inmunosupresoras - enfermedades crónicas -inmunidad natural y artificial - factores genéticos - factores generales de resistencia alterados pérdida de continuidad de la piel y mucosas. *inmunidad natural, adquirida, racial, de especie, individual. (Definiciones de cada uno, características, tipos, etc...) INMUNIDAD La inmunidad es un tipo particular de resistencia y es medida por sustancias de naturaleza proteica. Estos son generadores por células del sistema retículo endotelial como reacción a la presencia de sustancias extrañas. Las proteínas producidas se llaman anticuerpos y circulan en líquidos corporales. Esto es la resistencia a enfermarse. INMUNIDAD NATURAL (INNATA): Es el conjunto de procesos que protegen a cada individuo del primer ataque por lo gérmenes presentes en su medio ambiente. Este tipo de inmunidad es propia del individuo y puede estar regido tanto por niveles genéticos como por el hábitat. Constituye una resistencia inespecífica y no adquirida a través del contacto con el antígeno (elemento extraño). Este tipo de inmunidad comprende: a) INMUNIDAD DE ESPECIE: En el cual un microorganismo patógeno para una especie no puede producir enfermedad en otra. Por ejemplo, el ser humanos es resistente al virus del moquillo aviar, los conejos son inmunes a la gonorrea, las ratas son resistentes a la difteria (el ser humano es muy vulnerable). b) INMUNIDAD RACIAL: En el cual ciertos grupos raciales son susceptibles a sufrir determinadas infecciones con mayor frecuencia o con mayor gravedad. Por ejemplo, los negros son más susceptibles a la coccidia micosis y a la tuberculosis que los blancos. Sin embargo, los negros son resistentes a la infección por plasmodium vivas mientras que la mayoría de los blancos son susceptibles a ella. c) INMUNIDAD INDIVIDUAL: es este caso la resistencia a una enfermedad puede ser modificada por la alimentación, costumbres, edad, sexo. d) BARRERAS NATURALES: La piel y las membranas mucosas intactas representan una barrera mecánica de gran eficacia contra los agentes patógenos. e) OTROS: Células asesinas naturales (linfocitos NK), células fagocíticas o macrófagos y polimorfo nucleares) y moléculas circulares en sangre: lisosoma, poli-péptidos básicos, proteínas (sistema de complemento), lágrimas temperaturas, HCl, etc.). 2. INMUNIDAD ADQUIRIDA: Es el proceso en el cual los linfocitos, gracias a un primer contacto con el antígeno son programados, de tal forma que pueden iniciar una respuesta inmune rápida y eficaz cuando el mismo agente patógeno trate de ingresar por segunda vez al organismo. La inmunidad adquirida es una respuesta inmune específica. La inmunidad adquirida permite generar una respuesta inmune que se caracteriza por su: -Especificidad: Reconoce antígenos determinados. -Memoria: La exposición a antígenos extraños aumenta su capacidad para responder a una exposición. -Movilidad: Los componentes de la respuesta inmune se encuentran circulando constantemente. -Replicabilidad: El componente celular se incrementa por replicación, amplificando así la respuesta inmune. -Cooperación: entre los elementos celulares y moléculas del sistema inmune. La inmunidad adquirida puede, a su vez, subdividirse en activa o pasiva: a) inmunidad activa: Corresponde a la producción por el animal o el individuo de sus propios anticuerpos. Esta inmunidad puede presentarse naturalmente durante la enfermedad o después. Se puede producir una inmunidad activa inyectando bacteria, virus muertos o amortiguados o sus toxinas en forma conveniente. Tenemos como ejemplo a todas las vacunas. b) Inmunidad pasiva: Es aquella en la que el individuo recibe un anticuerpo preformado. Se confiere inmunidad pasiva al inyectar a un paciente antitoxina diftérica o suero antitetánico. Esta inmunidad no es permanente y dura cuando menos unos meses. FACTORES BIOLOGICOS, PSICOLOGICOS Y SOCIOECONOMICOS. Factores biológicos: edad, sexo, grupo étnico, herencia, susceptibilidad. Factores psicológicos: el modo de ser de cada persona, ósea el temperamento, carácter y personalidad. Factores socioeconómicos: estado civil, escolaridad, cultura, ocupación, ubicación física del hogar. El SER HUMANO (huésped) constituido por los aspectos físico, mental y social, interactúa con su ENTORNO al habitarlo. El entorno a su vez tiene su clima y ecosistema, que por sus características, al interactuar con el hombre pueden constituirse en: FACTORES DE RIESGO naturales (causas de posible enfermedad o accidente) que amenazan su salud. Ejemplo: el zancudo anofeles que transmite el paludismo. Debe tenerse en cuenta que los factores de riesgo que más amenazan la salud y la supervivencia del ser humano son en la actualidad, producto de las actividades de transformación del medio (trabajo), que buscan elevar la calidad de vida. HUESPED (susceptible): es el individuo sano o enfermo, en el cual interactúan todos los factores mencionados. Es una persona única e irrepetible, con una historia personal, una carga genética y una raza o combinación de razas; por lo cual el proceso de salud-enfermedad es individual y no generalizado. HUESPED INTERMEDIARIO Y HUESPED DEFINITIVO: Huésped intermediario: en agente habita en forma temporal hasta que es transmitido al huésped definitivo. EJ el mosquito Huésped definitivo: el agente se desarrolla y se multiplica ocasionando la enfermedad. EJ hombre infectado. TIPOS DE ENFERMEDADES EN LA TRIADA ECOLOGICA: Las enfermedades se clasifican en transmisibles y no transmisibles. Entre las primeras se encuentran las enfermedades transmitidas por alimentos (ETA). Para comprender la presentación de las ETA es necesario recordar las definiciones básicas de la epidemiología de las enfermedades transmisibles que se caracterizan por tener a un agente causal que se transmite de un animal o persona a un hospedero susceptible. En la transmisión de las enfermedades participan tres elementos que reciben el nombre de triada ecológica: el agente causal, el ambiente o vía de transmisión y el hospedero susceptible. En todos los textos se representa la triada ecológica mediante un modelo en forma de cadena de tres eslabones: -Agente -Vía de transmisión o ambiente -Huésped susceptible Con esta representación se observa con mayor facilidad que con la ruptura de uno de los eslabones se evita la transmisión. La ruptura de los eslabones se logra con la correcta aplicación de medidas de control que deben dirigirse a los eslabones más débiles o que sea más rápida o económico su ejecución. La cadena epidemiológica o cadena de transmisión de las enfermedades. Habitualmente utilizaremos un esquema con seis eslabones, donde se añade el reservorio, así como la puerta de entrada y salida. Agente (agente biológico, agente infeccioso): Microorganismo (virus, rickettsia, bacteria, hongo, protozoario o helminto) capaz de producir una infección o una enfermedad infecciosa. Reservorio: (de agentes infecciosos). Hombre o animal donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia y donde se reproduce de manera que pueda ser trasmitido a un huésped susceptible perpetuarse. Los enfermos Puerta de salida: y portadores son reservorios de agentes infecciosos. Sitio o lugar del reservorio por donde el agente infeccioso sale al ambiente (fosas nasales, boca, ano, etc.). Vía de transmisión: Pone en contacto el reservorio con el huésped susceptible (el enfermo o portador con el sano). Puerta de entrada: Sitio o lugar del huésped susceptible por donde penetra el agente infeccioso. No necesariamente coincide con la puerta de salida. Huésped susceptible: Persona o animal en circunstancia naturales es capaz de alojar un agente infeccioso para los efectos prácticos trata de personas o animales sanos, que cuando alojan el agente, se convierten en reservorios. También algunos incluyen otros elementos como son la fuente de infección, la fuente de contaminación y el vehículo de salida. Fuente de infección: Elemento inanimado de la cual el agente infeccioso para el huésped susceptible. Aquí no se perpetúa. Ejemplos: Agua contaminada, alimentos contaminados. Fuente de contaminación: Lo que contamina a la fuente de infección, en las enfermedades de transmisión digestiva. Ejemplo, el agua de albañal contaminando al agua de tomar. Vehículo de salida: Secreciones o excreciones del organismo que transportan al agente biológico desde el organismo hasta el ambiente. Ejemplos: heces fecales en el cólera, saliva en la rabia. Estudio, Control y Prevención de las Enfermedades transmitidas por los Alimentos. Epidemiología de las enfermedades transmisibles AMBIENTE EL medio ambiente es todo aquello que nos rodea. El ambiente humano es el ecosistema general de la tierra. Abarca todo el medio físico, químico y biológico que es común a todos los seres vivos. Medio ambiente: se refiere a los factores que rodean a los 2 actores anteriores, y que pueden facilitar o no el estado de salud. Se compone de factores físicos (clima, ubicación geográfica, etc.), biológicos (flora, fauna, microorganismos), psicológicos (ambiente familiar, laboral, etc.), económicos (ingresos per cápita, políticas económicas, distribución de riquezas, etc.) y social (características culturales, demografía, alfabetización, educación, etc.). FACTORES FISICOS, QUIMICOS, BIOLOGICOS Y SOCIOCULTURALES Factores físicos: el clima, la topografía de donde habitamos, fenómenos como inundaciones. Factores químicos: contaminantes del aire, productos químicos en los alimentos así como drogas y medicamentos. Factores biológicos: virus, microorganismos, flora, fauna y los grupos humanos con quienes convivimos. Factores socioculturales: Relaciones familiares, sociales, culturales, así como costumbres, hábitos, religión. AGENTE: Es el elemento de la naturaleza que puede provocar una lesión. Otros nombres atribuidos son Agente Causal o Noxa. Se pueden clasificar en: Físicos (calor, frío, eléctricos, mecánicos, etc.). Químicos (ácidos, álcalis, tóxicos, cancerígenos, etc.). Biológicos (bacterias, virus, hongos, parásitos, etc.) o psicológicos (angustia, miedo, frustración, abandono, etc.). Es necesaria su presencia para provocar una enfermedad, pero no necesariamente ocasiona un mal por sí sola. Muchos autores proponen que esos 3 elementos de la Tríada deben esquematizarse como una balanza y el equilibrio de aquellos identifica al estado de salud, mientras que si se rompe ese equilibrio se desarrolla la enfermedad. Representar a los elementos como en triángulo, con la intención de marcar la interrelación entre los componentes. TRIADA ECOLOGICA HIPERTENSION ARTERIAL AGENTE: Es un trastorno muy frecuente, y asintomático caracterizado por la elevación de la tensión arterial por encima de 140/90 mm de Hg. El factor de riesgo más común para padecerla es la obesidad, la hipercolesterolemia y la existencia de antecedentes familiares de hipertensión. Las personas con hipertensión pueden ser asintomáticas o experimentar, cefalea suboccipital, especialmente al levantarse, sensación de inestabilidad, nauseas, vómitos, manchas en la visión, fatigabilidad, zumbidos en los oídos, fatigabilidad. La hipertensión mantenida hace que las paredes arteriales se vayan engrosando y perdiendo elasticidad, de esta manera la resistencia vascular aumenta y el ventrículo izquierdo se dilata y se hipertrofia. Debido a la insuficiencia de aporte sanguíneo a las coronarias, pueden aparecer angina lo infarto de miocardio. HUESPED: El factor de riesgo más común para padecerla es la obesidad, la hipercolesterolemia y la existencia de antecedentes familiares de hipertensión. Su incidencia es mayor en los varones y su frecuencia en individuos de raza negra es el doble que la raza blanca. Se acepta que en su génesis factores principalmente dietéticos (elevado consumo de sal y grasas) y psicosociales (estrés. Edad: La presión sanguínea aumenta con la edad. Sexo: en el hombre la presión tiene tendencia a ser, para la misma edad, 1 cm más de mercurio más alta que en la mujer y su frecuencia en individuos de raza negra es el doble que la raza blanca. Peso: es más frecuente la presión elevada en entre los obesos, también estas predispuestas las personas bajas y anchas. Ocupación: parece esta intervenir más por las preocupaciones y la tensión nerviosa que pueda ocasionar que por trabajo en sí, exceptuando a las personas que tengan que trabajar con plomo. Tabaco y alcohol: el tabaco produce constricción de las arterias, predisponiendo marcadamente a la elevación de la presión sanguínea, aunque el alcohol ocasiona en ciertos momentos dilatación de los vasos, su acción prolongada sobre el mismo tiende a producir elevación de la presión Régimen alimentario: el comer demasiado, aun los alimentos saludables, es importante factor que predispone el aumento de la presión, más se acentúa si se le suma el uso de condimentos, y un exceso de proteínas. Infecciones: la sífilis puede producir en los vasos sanguíneos modificaciones que atribuyan el aumento de la presión. MEDIO AMBIENTE: La prevalencia de la hipertensión es mayor en cuanto menor sea el grado de instrucción y nivel socioeconómicos, un nivel bajo puede llegar a propiciar la enfermedad debido a que no tienen acceso a la información y si cuentan con ella es incompleta o no está clara. Por otro lado se cree las incidencias en poblaciones donde el consumo de sal es más que el necesario se ha encontrado mayores casos que en poblaciones donde el consumo de sal es muy escaso (-4gr/día), lo cual demostraría una relación. Pero no se ha podido determinar la relación entre la presión arterial y el consumo, mediante la excreción diaria de sodio por la orina. Se ha sugerido que el estrés constante es un factor predominante para la hipertensión. Se ha demostrado que en poblaciones rurales hay un mayor aumento de la presión que en poblaciones urbanas genéticamente parecidas y al igual pasa con la alimentación de una población rural y una urbana ya que esta se encuentra las comidas rápidas y chatarras. ATENCION PRIMARIA: Para atención primaria es importante dar a conocer a los pacientes acerca de los temas de obesidad, ya que es aquí donde reside más la incidencia para padecer hipertensión, también temas como la nutrición. El personal de enfermería desempeña un papel importante para explicar que el control de peso, el abandono del cigarro, la restricción de la ingesta de alcohol y sodio forman parte de la prevención y posteriormente cuando la enfermedad se haya adquirido pasara a hacer una recomendación fundamental que no podrá dejar. Hay que comer de forma moderada y equilibrada sin excesos de sodio, condimentos y proteínas, es prudente que someterse, de tiempo en tiempo a un examen médico, especialmente después de los 40 años de edad, pues así podrá descubrirse a tiempo. TRIADA ECOLOGICA DE LA OBESIDAD Huésped: El huésped comprende los factores individuales e incluye los biológicos (genéticos y metabólicos) de la persona El agente: este se puede presentar agentes psicológicos ya sea por la ansiedad de comer en grandes cantidades o como medio de escape en algún problema. Se presenta en factores biológicos y en factores genéticos ya que en la familia haya una historia sobre este problema. Medio ambiente: El principal determinante de este problema se presenta en un ambiente familiar y social ya que si en estos factores a la persona le muestran comer en grande cantidades este los copiara y los pondrá en práctica, también se presenta el cambio de estilo de vida y a la falta de actividad de la persona. MEDIDAS DE PREVENCION. Datos acerca de la prevención: La obesidad es una enfermedad crónica que afecta a un número cada vez mayor de niños y adolescentes y también de adultos. Una razón fundamental por la que la prevención de la obesidad es esencial para los niños es que se cree que la probabilidad de que la obesidad infantil persista en la edad adulta aumenta, de aproximadamente un 20 por ciento a los cuatro años de edad, a un 80 por ciento en la adolescencia. Niños y adolescentes: En general, los jóvenes engordan demasiado o se vuelven obesos por no realizar suficiente actividad física y tener malos hábitos de alimentación. La genética y el estilo de vida también contribuyen con el peso de un niño. Las recomendaciones para la prevención del sobrepeso y la obesidad durante la niñez y la adolescencia incluyen: * Actúe gradualmente para modificar los hábitos alimentarios y los niveles de actividad de la familia en vez de concentrarse en el peso del niño. * Sea un modelo de conducta. Los padres que comen alimentos saludables y participan en actividades físicas dan un ejemplo, en consecuencia, es más probable que un niño los imite. * Fomente la actividad física. Los niños deben tener 60 minutos de actividad física moderada la mayoría de los días de la semana. Más de 60 minutos de actividad puede favorecer la pérdida de peso y el mantenimiento posterior. * Reduzca el tiempo de “pantalla” frente al televisor o la computadora a menos de dos horas diarias. Aliente a los niños a comer sólo cuando tengan hambre y a hacerlo despacio. CADENA EPIDEMIOLOGICA Es la serie de acontecimientos que ocurren en la relación entre los elementos de la tríada ecológica, que culmina en el desarrollo de la enfermedad. Se lo suele representar como una cadena, donde cada eslabón es necesario para que el proceso suceda. Conociendo esta secuencia se puede planificar la prevención, identificando y atacando al eslabón más débil o al más accesible para modificar. ¿Qué es una cadena Epidemiológica?: Son los pasos que siguen un agente causal, desde su hábitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible. La triada epidemiológica trata de que la enfermedad es el resultado de fuerzas dentro de un sistema dinámico, consistiendo en: LA CADENA EPIDEMIOLOGICA SE COMPONE: 1) AGENTE CAUSAL O NOXA 2) RESERVORIO: es el lugar u organismo en donde el agente vive y se multiplica. Puede tratarse del suelo, agua, aire, animales, alimentos, objetos o el propio ser humano. 3) PUERTA DE SALIDA: es el camino por el cual sale el agente del reservorio. Por ej.: secreciones respiratorias, orina, heces, etc. 4) VIA DE TRASMISION: es el medio que utiliza el agente para llegar hasta el huésped. Puede ser de forma directa (por ej. un beso, contacto sexual, estornudos, por transfusiones sanguíneas, mordeduras, etc.) o indirecta (hay un vector que hace de intermediario, por ej. mosquitos u otros insectos, animales, agua, alimentos, agujas, etc.). 5) PUERTA DE ENTRADA AL HUESPED: el agente puede ingresar al individuo por vía aérea, digestiva o parenteral (por piel y mucosas) 6) HUESPED. La enfermedad es el resultado de la interacción entre el agente agresor y el huésped susceptible en un medio ambiente propicio, que los pone en contacto mediante la existencia de mecanismos de producción, o transmisión. El conocimiento de las características de estos elementos: agente huésped y medio ambiente, es fundamental para conocer mejor los problemas en observación y para establecer los sistemas de control más convenientes. AGENTE: Es todo poder, principio o sustancia capaz de actuar en el organismo y será nocivo si su presencia da comienzo a una enfermedad. AGENTES BIOLOGICOS: Pueden ser bacterias, virus, hongos, parásitos, y/o sus toxinas. AGENTES FISICOS: Cambios de temperatura, presión de gases o líquidos, efecto mecánico de objetos o instrumentos, electricidad y radiaciones. AGENTES QUIMICOS: Fármacos (efectos secundarios), sustancias toxicas (alcoholes, metales y sus sales, gases, insecticidas, venenos de plantas y animales). NUTRIMENTOS: Una nutrición inadecuada puede provocar anemia hipo crómica, desnutrición o por el contrario, obesidad. Huésped es aquella persona susceptible contraer cualquier enfermedad por distintos motivos. La triada epidemiológica trata de que la enfermedad es el resultado de las fuerzas dentro de un sistema dinámico, consistiendo en: Agente de la infección el causante de la dicha, que puede ser cualquier situación, actividad, microorganismo o sustancia capaz de actuar en el organismo, y será nocivo si su presencia origina una enfermedad. Es necesario tener en cuenta estas características: Físicas, biológicas, químicas, Patogenicidad (capacidad del agente para infectar el organismo). Virulencia (grado de afectación) y Capacidad invasora (determina su penetración en los tejidos, la multiplicación y diseminación en un organismo). Principales variables del hospedero: Susceptibilidad: Es la falta de resistencia al ataque de un agente patógeno por lo tanto la patogenidad de contraer la enfermedad correspondiente. Es decir, que susceptibilidad es lo inverso de resistencia y viceversa, debiendo tener presente que ninguno de estos dos atributos son absolutos. Individuos susceptibles pueden a veces, ser infectados y no contraer la enfermedad, e individuos con alta resistencia pueden contraer la enfermedad. Resistencia: A los mecanismos de defensa que posee el organismo para defenderse de la invasión y multiplicación de agentes patógenos o de los efectos nocivos de sus productos tóxicos. Según el grado de resistencia a sí será la respuesta del hospedero. Inmunidad: Desde el punto de vista epidemiológico, podemos definir el término inmunidad como el estado de resistencia, asociado generalmente con la presencia de anticuerpos, que es necesario y suficiente para proteger el organismo contra determinadas dosis del agente causal de enfermedad y de toxinas. Periodo transmisible: Es una variación del hospedero, muy importante epidemiológicamente en la propagación de la enfermedad en la comunidad. No es de fácil control no solo varía de una enfermedad a otra; también de unos enfermos a otros para un mismo proceso. Existen enfermedades en que el periodo de transmisibilidades extiende desde antes de aparecer los síntomas prodrómicos hasta que deja de estar presente el agente infeccioso en el hospedero ejemplo: Difteria en otras, dicho periodo se mantiene durante el curso clínico de la enfermedad (viruela); en algunos el periodo es intermitente (malaria), cada vez que se abren las lesiones (sífilis) Etc. HUESPED: es cualquier ser vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente causal de la enfermedad, en el, hay que considerar los siguientes aspectos: A) ESTRUCTURA GENETICA: El huésped puede tener alteraciones o modificaciones genéticas y padecer o contraer ciertas enfermedades hereditarias. B) RAZA O ETNICA: Ciertas enfermedades se presentan con mayor frecuencia en determinadas razas. C) EDAD: Al nacer el niño es resistente a enfermedades como el sarampión y la difteria. La varicela y el sarampión se presentan con más frecuencia en niños preescolares y escolares. Ciertos tipos de cáncer aparecen en personas mayores de 40 años. D) SEXO: Ciertas enfermedades se presentan con más frecuencia en uno u otro sexo. E) INTEGRIDAD ANATOMOFUNCIONAL: El estudio de la anatomía y la fisiología nos permite conocer los mecanismos que mantienen la salud. F) NIVEL DE INMUNIDAD: Es la seguridad o protección que tiene el huésped a una enfermedad particular o veneno. G) ESTADO DE NUTRICION: Cuando es inadecuado, constituye en sí una enfermedad o condiciona la presencia de otras. H) EL ASPECTO FISICO: Es importante en la aparición de algunas enfermedades mentales y físicas. I) LOS HABITOS DEL HUESPED: Generalmente están en relación con su nivel cultural. Falta de higiene, tomar alimentos contaminados... AMBIENTE: Es el conjunto de factores físicos, biológicos y socioculturales que intervienen en el proceso Salud Enfermedad. El medio ambiente es importante para la existencia de una determinada patología, ya que dé él depende en gran parte la presencia o persistencia de distintas fuentes de infección o de producción de agentes estáticos. EL MEDIO AMBIENTE ES. FISICO: Representado por las características geográficas y climatológicas de la zona, las condiciones del aire, del agua etc. Que pueden ser generales a dicha zona o región o limitarse a la habitación, escuela, lugares de trabajo o de recreo, etc. BOLOGICO:- compuesto por la flora y fauna del lugar en estudio, pueden actuar como huéspedes definitivos o inter-mediantes, o enfermar y contaminar otros animales y al hombre. SOCIAL: Puede limitarse al núcleo familiar, de trabajo o estudio, o extenderse a todos los habitantes de una zona. Del medio social se estudia su economía, nivel cultural, organización social, política, religión, movimientos migratorios, hacinamiento, organización sanitaria, etc. El ambiente es el conjunto de condiciones e influencias externas que afectan la vida de un organismo. Medio ambiente: Es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo. Las variables en interacción con los del hospedero y las del agente causal producen salud o enfermedad en el individuo. El medio ambiente esquematizado en el otro lado de la balanza que debería denominarse medio ambiente. Existen varios: Familiar, escolar, cultural, laboral, recreativo, deportivo, geográfico y todos potencialmente afectan la salud. Familiar: Afecta psicológicamente o físicamente la salud por el comportamiento de los miembros; sus creencias, sus mitos, el alcoholismo, dietas mal llevadas, preparación inadecuada de alimentos entre otras. La escuela: Lesionan la integridad física y mental. El trabajo: Riesgos de accidentes, enfermedades profesionales, ejemplo lumbalgias por problemas ergonómicos, ruidos, pérdida de audición, stress por jornadas agotadas, alergias y canceres por uso de productos químicos. Afectan el medio externo: Fuga de gas con dioxina, explosión de gas propano en México en 1984, incendios y descargas de aguas contaminadas; como las aguas del rió. Ambiente geográfico: También tiene variables importantes como: El clima, la flora y la fauna; que formando parte del ecosistema, permite la aparición de enfermedades propias de cada clima como: El paludismo, leishmaniosis y la fiebre amarilla en zonas tropicales húmedas. Fenómenos como las avalanchas derivadas de las crecientes de algunos ríos, terremotos en las zonas volcánicas, las tormentas y los huracanes son factores de riesgos a considerar. Para que ocurra una enfermedad debe darse una serie de acontecimientos o hechos que faciliten dicha enfermedad, estos hechos constituyen la llamada triada ecológica, compuesta por un agente -ambiente-huésped. DENGUE CADENA EPIDEMIOLOGICA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Leavell y Clark El concepto y la teoría de historia natural de la enfermedad fueron desarrollados en 1953 por los doctores Hugd Rodmor Leavell, profesor retirado de prácticas de salud pública en Harvard, y E. Guurney Clark profesor de epidemiologia en la escuela de salud pública y Medicina administrativa de la faculta de medicina de Colombia. Historia Natural de la Enfermedad. -.Se refiere a la evolución de la enfermedad sin la intervención médica. -.Manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso cuando se abandona a su propio curso. -.se define como un proceso de fenómenos que se inicia en un individuo al exponerse a una serie de factores de riesgo (período pre-patogénico), que puede desencadenar la aparición de la enfermedad subclínica y clínica. Se divide en periodo pre-patogénico y patogénico. En la historia de la enfermedad se diferencian dos periodos: Período pre-patogénico. Antes que se inicie la Enfermedad en el hombre. Ambiente físico, biológico, Social Antes que inicie la Enfermedad Interacción, agente, Huésped, ambiente. Período pre-patogénico • La enfermedad aún no se ha desarrollado como tal. • Las células, los líquidos tisulares, los tejidos o los órganos del ser humano aún no han sido involucrados en el proceso • Si los mecanismos que mantienen la armonía se rompen entre: – Agente. – Huésped (hospedero) – Ambiente. • La causalidad múltiple determina que el agente penetre al organismo. Agente patógeno: Cualquier sustancia viva o inanimada o una fuerza, a veces intangible, cuya presencia o ausencia es la causa de la enfermedad Agentes Biológicos, Físicos, Químicos y Mecánicos 1.-Biológicos: • Bacterias. • Hongos. • Metazoarios. • Protozoarios. • Virus 2.- Físicos: • Calor. • Frío. • Humedad. • Radiación. • Ruido 3.- Químicos: Exógenos.• Por ingestión. • Por inhalación. • Por contacto. Endógenos.• Anomalías metabólicas 4.- Mecánicos: • Agentes punzocortantes. • Armas de fuego. • Fricción. • Estiramiento. • Otras fuerzas mecánicas. Medio ambiente: Conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo. Físicos: • Clima. • Región geográfica. Socioeconómicos: • Condiciones que determinan el ingreso económico, vivienda, promiscuidad -hacinamiento y acceso a los servicios de salud. Biológicos • Existencia de reservorios o de vectores Inicia en el momento en que el agente penetr a y se establece en el organismo. Aparecen signos y síntomas: • Infectividad. • Patogenicidad. • Virulencia. Infectividad: • Habilidad de un agente para invadir y adaptarse al huésped (humano). • Desarrollo y multiplicación del agente dentro del huésped Periodo de patogénesis o curso natural de la enfermedad evolución de la enfermedad en el hombre desde su inicio como estímulo de enfermedad por la interacción hasta el fin de la reacción, recuperación, incapacidad, estado crítico, y muerte. Patogenicidad: • Habilidad del agente para producir una reacción específica cuando se aloja en el organismo humano. • Habilidad del agente para inducir enfermedad. Virulencia. • Medida de la gravedad del padecimiento. Es valorada en términos de letalidad. Capacidad del agente de producir casos graves o fatales. Infectividad: Proporción de expuestos a un agente que se infectan (Tasa de ataque). Patogenicidad: Proporción de infectados que desarrollan la enfermedad. Virulencia: Proporción de enfermos que muere (letalidad). Período de incubación: Enfermedades transmisibles. Período de latencia: Enfermedades crónicas. Fase inicial del período patogénico que transcurre entre el momento del estímulo y la aparición de signos y síntomas. Aplicación del modelo de Leavell y Clark Objetivo: Es la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la mano del hombre.” Etapas: Inicio. Es la evolución natural de cualquier proceso patológico, desde su inicio hasta su resolución, sin que intervenga la mano del hombre.” Horizonte clínico. Momento que tiene lugar entre las etapas subclínica y clínica Periodo pre-patogénico: Es parte del estado aparente de salud, de equilibrio ecológico, anterior a las manifestaciones subclínicas, asintomático desde el punto de vista clínico. Se caracteriza por la interacción con los factores de riesgo. Influido por la triada Ecológica: agente, huésped, medio ambiente. Ambiente: Es todo aquello que existe fuera de organismo vivo, es el medio biológico y social en el cual el organismo vive y todos los factores con que reacciona. (Ambiente geográfico, flora, fauna, sociedades humanas y su estratificación) Huésped: de quien hay que tomar en cuenta: factores biológicos, (edad, sexo, grupo étnico, herencia genética, nutrición, susceptibilidad, resistencia, inmunidad) factores psicológicos (carácter, temperamento, madurez mental y emocional factores sociales y culturales (ocupación, escolaridad, ingreso, hábitos y costumbres, acceso a servicios de salud, percepción del proceso salud-enfermedad, creencias y estilo de vida.) Agente: vía de transmisión, virulencia, infectividad, patogenicidad, mutabilidad, cantidad del inóculo (duración de la exposición y número) Periodo patogénico. Se divide en dos fases: Etapa subclínica. Llamada período de incubación. Es el tiempo en que el agente tarda en multiplicarse y causar cambios celulares y bioquímicos en el huésped. Aquí las personas o animales están asintomáticos y sólo se puede detectar la enfermedad por exámenes y estudios clínicos. La etapa clínica En esta etapa: Sintomatología Específica Cronicidad Complicaciones Secuelas Muerte Leavell y Clark en 1965 esquematizaron que en su célebre esquema de la Historia Natural de la Enfermedad. Esta se desarrollaría en un período pre patogénico, en el que actuarían debe suponer característicamente los factores etiológicos. Otro patogénico en el que tendrían lugar los cambios morfológicos histológicos, celulares y subcelulares, y los signos y síntomas de la lesión. Así como se muestra en el siguiente esquema. • • • • • • • • • Latencia Incubación Contagiosidad Enfermedad Latencia Incubación Contagiosidad Enfermedad Período Pre patogénico Período Pre patogénico • Sintomático • Asintomático Período Pre patogénico. El ser humano debe ser considerado como un sistema, dentro de un ecosistema, de tal manera que la historia natural de la enfermedad, como cualquier daño a la salud, se inicia mucho antes de romperse el equilibrio dinámico entre los elementos del vértice del triángulo epidemiológico. Interactúan el Huésped, el Agente y el Medio como factores en equilibrio. El huésped es todo aquel organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de enfermedad. (Edad, sexo, genética, inmunidad, ocupación, hábitos y costumbres) El agente es cualquier sustancia, viva o inanimada, o una fuerza cuya presencia o ausencia es la causa inmediata o próxima de una enfermedad particular. * BIOLOGICOS: Bacterias, virus, hongos y paracitos. * FISICOS: Calor, frio, electricidad, radiación. * MECANICOS: Pistola, cuchillo, piedra, palo, tubo. * QUIMICOS: Medicamentos, y substancias químicas. ELEMENTOS NUTRITIVOS: Exceso o deficiencias de cualquier nutriente.. Ésta etapa corresponde al período en el cual ocurre la exposición a los agentes causantes de la agresión. El grado de exposición puede ser evaluado cuantitativamente a través de indicadores biológico de exposición y de evaluaciones ambientales; no obstante, no es posible detectar modificaciones funcionales o bioquímicas sugerentes de deterioro de la salud del huésped. Esto va a determinar un período, en el cual no es detectable el comienzo de las alteraciones en el huésped en relación al desequilibrio de los componentes del triángulo epidemiológico. Período Patogénico. Comprende el proceso evolutivo de una enfermedad donde se incluyen los estímulos o los factores que producen las reacciones del huésped. Este se divide a su vez en 2 por una línea horizontal llamada horizonte clínico. Se producen cambios a nivel molecular y celular que se manifiestan a nivel bioquímico y fisiológico, lo que significa que el individuo ya está enfermo, pero no lo percibe y puede recuperar la salud. Cuando el proceso se encuentra por encima de dicha línea, aparecen síntomas propios de la enfermedad, manifestaciones clínicas . El curso de la enfermedad puede comportarse de la siguiente manera: 1.- Desarrollo de la enfermedad y recuperación posteriormente. 2.- Recaída y/o agravamiento de la enfermedad (complicaciones). 3.- Desarrollo de las secuelas, (incapacidad Biopsicosocial). 4.- Evolución a cronicidad y predisposición o desencadenamiento de otra enfermedad. 5.-Muerte. Enfermedad inaparente: Es cuando la persona enferma no presenta síntomas durante el curso de la infección (sólo puede identificarse por medio de laboratorio) Enfermedad aparente: La persona enferma desarrolla signos y síntomas de la enfermedad. Los periodos en que se manifiesta son: Periodo de Latencia: Desde los cambios patológicos hasta el tiempo usual diagnóstico. Se utiliza enfermedades crónicas. Intervalo cronológico entre su ocurrencia y su detección. Puede ser reducido mediante la mejora de los métodos de detección. Período de incubación: tiempo que transcurre desde el ingreso del agente infeccioso hasta la presentación de síntomas y signos de enfermedad. Es utilizado con mayor frecuencia en enfermedades trasmisibles Período de contagiosidad: el tiempo que el agente patógeno es eliminado del organismo (huésped), por una vía para penetrar en otro organismo parecido. Período de enfermedad: cuando la enfermedad se manifiesta plenamente y por ello es diagnosticable, se dice que la patogénesis es avanzada. Binomio de susceptibilidad-resistencia La susceptibilidad es una característica de la enfermedad que hace que, quien la padece, sea muy sensible a las acciones y comentarios de quienes les rodean la gravedad de la enfermedad está en función de ciertas características del huésped (edad, estado de nutrición). La resistencia es la característica que dice que tan fuerte ataca, y es difícil de quitar Niveles de acción preventiva. La prevención puede ser realizada en el período pre patogénico con medidas diseñadas para promover la salud general óptima o por la protección específica del ser humano contra agentes patógenos o por el establecimiento de barreras contra los agentes del ambiente. 1º Nivel de prevención: Promoción de la Salud: No está dirigido a ninguna enfermedad en particular. Incluye medidas que mantienen y promueven la salud del individuo nivel de prevención: Protección específica: Son medidas que protegen y previenen la aparición de alguna enfermedad en particular 2º Nivel de prevención: Diagnóstico y tratamiento precoz: Su objetivo es detener tempranamente el avance de la enfermedad y prevenir la difusión de la misma. Comprende acciones que llevan al reconocimiento y la eliminación temprana de la misma 4º Nivel de prevención: Limitación del daño: Tratamientos adecuados para detener la enfermedad e impedir que siga avanzando hasta su desenlace 5º Nivel de prevención: Rehabilitación: Abarca la recuperación integral del paciente, tanto en su parte física, psicológica y social, para la reinserción del individuo en la comunidad. Historia natural de la obesidad. Los individuos pueden desarrollar sobrepeso a cualquier edad, pero es más frecuente en ciertas épocas de la vida. Al nacer, no se puede diferenciar por el peso los sujetos que se volverán obesos en fases posteriores de la vida, salvo en el caso de los nacidos de madres diabéticas, en los que está aumentada la probabilidad de obesidad. Denominando a estos grupos como pre-sobrepeso y nunca sobrepeso, según los datos del Nacional Center for Health Statistics de prevalencia del IMC >25 kg/m2 como la línea divisoria entre los pre-sobrepeso y los sobrepesos (ver imagen de la historia natural de la obesidad). Varios estudios epidemiológicos sugieren que un tercio de los adultos con sobrepeso lo desarrollan antes de los 20 años, y dos tercios lo hacen después de esta edad. Por lo tanto, el 75% al 80% de los adultos desarrollarán sobrepeso en algún momento de su vida. Algunos individuos con sobrepeso desarrollarán problemas clínicamente importantes como diabetes, hipertensión, patología biliar o el síndrome metabólico. CONCEPTO ECOLÓGICO DE SALUD Concepto Ecológico de Salud: adaptación ecológica de un organismo para sobrevivir en su medio ambiente circundante con éxito. Concepto Ecológico de Salud: El estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores condiciones en este medio (Rene Dubos). Concepto ecológico de salud. Investiga los cambios en la tierra de los ecosistemas en la salud humana; examina los cambios biológicos, físicos, sociales y económicos y se relacionan estos cambios para la salud humana. Salud según la OMS. Es el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Salud definición de la O. M.S: es el estado del equilibrio, bienestar, optimo biopsicosocial, del individuo y en completa armonía con el medio ambiente". 2.2 COMPONENTES DEL NIVEL DE SALUD La salud es un proceso dinámico que atraviesa al individuo, a la población donde éste desarrolla sus actividades, y al ambiente físico-químico en el que dicha población se halla inserta. Estos tres individuos, población y ambiente son los llamados componentes del nivel de salud. EL INDIVIDUO: La carga genética es el primer determinante de la salud o enfermedad de una persona. Desde las enfermedades hereditarias como el daltonismo y la distrofia muscular, hasta la predisposición genética a ciertos padecimientos como la diabetes tipo 1 o la celiaquía, todo se inscribe en el Genotipo considerado como el conjunto de caracteres expresado en los genes. Si bien el genotipo puede marcar determinadas características invariables, mucho de su contenido puede manifestarse o no y hasta puede modificarse por la presión que hacen sobre él distintos factores de tipo conductual, socio-económico y ecológico; esta presión define al Fenotipo de un individuo, es decir las características del genotipo sumadas a las modificaciones sufridas por acción de distintos factores socio-ambientales. Ejemplos prácticos de estos conceptos son: la detención del crecimiento por desnutrición temprana; el síndrome alcohólico fetal en niños cuyas madres consumieron altas dosis de alcohol durante el embarazo; el desarrollo de diabetes tipo 2 en individuos sedentarios, obesos y con hipertensión; la hipertrofia muscular en atletas; las toxicomanías en individuos vulnerables a determinadas condiciones del medio, etc. LA POBLACIÓN: Toda población se define como el conjunto de individuos de la misma especie que habitan un cierto espacio al mismo tiempo; en este caso el conjunto de individuos pertenece a la especie humana con las individualidades y generalidades que esto comprende. Para estudiar una población y entender los procesos de salud o enfermedad que en ella se desarrollan, debe tenerse en cuenta su Estructura, su Dinámica, el Nivel de Vida de los habitantes, los Recursos médicos sanitarios con los que ellos cuentan y su posibilidad de participación en la toma de decisiones. La Estructura comprende el tamaño o número de individuos, la composición por sexo y edad y la densidad o cantidad de individuos en un área determinada; todos estos datos suelen obtenerse a partir de los censos poblacionales y dan una idea de algunas características que definen perfiles sanitarios y que deberían tenerse en cuenta a la hora de tomar decisiones en este sentido. Las pirámides poblaciones son un modo gráfico de presentar la distribución por sexo y edad de una población pero a su vez es un indicador de un estado de situación íntimamente relacionado con la salud. Los gráficos con forma de pirámide identifican poblaciones con una amplia tasa de natalidad, pero también de mortalidad, gráfico típico de poblaciones con necesidades básicas insatisfechas y escasa esperanza de vida. Las pirámides llamadas en forma de Urna se relacionan con poblaciones de baja natalidad y una esperanza de vida alta, esto implica un nivel alto de satisfacción de necesidades básicas y secundarias y un mayor número de oportunidades en la vida. • La Dinámica hace referencia a las modificaciones que sufre una población a lo largo del tiempo, éstas se deben a natalidad, mortalidad y migraciones. Las condiciones reales de vida en las que nace un individuo definen mucho de su supervivencia y porvenir. En poblaciones de escasos recursos las tasas de natalidad son altas, pero también lo son las de mortalidad infantil, mientras que ocurren procesos inversos en grupos poblacionales cuyos recursos económicos son mejores. Existen también enfermedades que afectan más a determinados grupos dentro de una misma población, por ejemplo la mortalidad por gripe A H1N1 es mayor en niños de 0 a 4 años que en ancianos. Los procesos migratorios pueden ser internos o externos. El dengue, enfermedad infectocontagiosa que fue desterrada de Sudamérica en la primera mitad del siglo XX, volvió a la región de la mano de la presencia del mosquito transmisor y de individuos infectados que se movieron a través de los diferentes países. Otro tanto ocurrió con el cólera en el último decenio de ese mismo siglo. Las migraciones internas hicieron sufrir al país la desaparición de pueblos enteros; la búsqueda de mejores condiciones de vida llevaron a cientos de miles de individuos a abandonar sus hogares y volcarse a las ciudades o sus alrededores constituyéndose barriadas enteras que se conocen como villas o barrios de emergencia. Nivel de Vida: Hace referencia a las condiciones reales de vida de una población determinadas en su mayor porcentaje por sus posibilidades económicas y por extensión por la posibilidad de satisfacción de sus necesidades. Se distinguen entre sus componentes: alimentación, educación, vivienda, ocupación y condiciones de trabajo, seguridad social, recreación y esparcimiento y libertades humanas. Es posible diferenciar de manera teórica cuatro niveles: Infrahumano: corresponde a poblaciones que no pueden satisfacer mínimamente sus necesidades básicas de alimento y abrigo (casa y vestimenta). Suficiencia: correspondería a la llamada clase media; aquellos que satisfacen tanto sus necesidades básicas como secundarias. Superior: a este grupo pertenece todo aquel que no solo puede satisfacer la totalidad de sus necesidades sino también hacerlo con lujo y opulencia. • Recursos Médicos y Sanitarios: es el conjunto de instrumentos (leyes, resoluciones, etc.) y recursos (materiales, humanos e intelectuales) destinados a preservar o recuperar la salud de los individuos. Existen diferentes indicadores de estos recursos como por ejemplo el número de camas o médicos por cantidad de habitantes, proporción de fallecidos con atención médica, cantidad y tipos de servicios hospitalarios, etc. La accesibilidad es otro factor importante a tener en cuenta, por un lado refiere a la posibilidad de contar con cobertura médica (obras sociales y prepagas) y por otro a las barreras en términos de tiempo, espacio y dinero que condicionan la realización de una efectiva atención médica. Desde el punto de vista sanitario los recursos médicos están íntimamente relacionados con el nivel de vida de la población y con la demanda que se hace de los mismos. El pobre hace un alto uso de servicios de emergencia, en segundo lugar de servicios curativos, y, esporádicamente, de servicios preventivos. En contraste, los pacientes de clase media y alta son típicos usuarios de servicios curativos, secundariamente de servicios preventivos y, excepcionalmente, usuarios de servicios de emergencia. Participación de la Población: Esta participación no se logra de inmediato ya que requiere de una educación que logre cambios de conducta permanentes y la formación de una conciencia sanitaria. EL AMBIENTE: Comprende la totalidad de los factores físico-químicos naturales o artificiales que interactúan con los miembros de una población, desde el clima, el suelo y el aire, pasando por los cambios que estos han sufrido por acción del hombre como la contaminación, El cambio climático y sus consecuencias, hasta cuestiones más cotidianas como la existencia de caminos transitables, la eliminación de excretas y desechos, la disponibilidad de agua potable, la existencia y preservación de espacios verdes, las condiciones laborales adecuadas (espacio físico, luminosidad, ventilación), etc. ENFERMEDAD Es la manifestación de respuestas inadecuadas al ambiente y del desequilibrio en el funcionamiento del organismo. Enfermedad según la O.M.S. Es el desequilibrio del bienestar, optimo, biopsicosocial del individuo hemostático. Concepto de homeostasis Es el conjunto de procesos que tienden al mantenimiento del ambiente interno constante en los organismos, mantenimiento del equilibrio interno y químico de la sangre . Es un estado de equilibrio en el que todos los sistemas del cuerpo están trabajando e interactuando de una manera apropiada para satisfacer todas las necesidades de la persona y/o el cuerpo. ¿Cuándo se encuentra en homeostasis en un organismo? Cuando su medio interno contiene las concentraciones correctas de iones, gases y nutrimentos; moviliza su medio interno; elimina desechos; coordina armónicamente las funciones y se reproduce. La homeostasis actúa sobre tres funciones críticas para el organismo, • • • El mantenimiento de los líquidos corporales a niveles normales y la excreción de sustancias toxicas. La regulación de la temperatura. La defensa del organismo contra sustancias y organismo externos e internos nocivos. Factores de desequilibrio y equilibrio. La contaminación de cualquiera de los tres elementos: aire, agua y tierra, pueden producir un desequilibrio que afecta enormemente a todos los organismos que habitan dentro de un ecosistema; puesto que dentro de él, existen cadenas, comunidades y poblaciones que dependen de cada uno de esos factores y la falta de uno de ellos modificaría su forma de vida y sus adaptaciones. Un ecosistema se encuentra en equilibrio cuando las condiciones del suelo, aire y agua son favorables y permiten el desarrollo y la vida de los seres vivos que habiten en él. Primeramente, todos los elementos u organismos tanto bióticos como abióticos están relacionados entre sí, se necesitan y dependen entre ellos. Los factores abióticos son determinantes del tipo de organismos que habitan en un lugar. La ausencia o falta de uno de ellos altera los ecosistemas, el deterioro de la diversidad de flora, fauna y como consecuencia trae muchas situaciones que afectan la salud y existencia de muchos seres vivos. Por ejemplo: extinción de animales, el calentamiento global, fenómenos naturales, etc. Al no existir suficiente agua en un lugar, se extinguen las plantas, se erosiona la tierra, los animales mueren. El deterioro de la tierra produce falta de árboles o reproducción de éstos los cuales proporcionan oxígeno para los seres vivos Por su parte, la contaminación del aire traería enfermedades graves. Por lo tanto, debido a que los factores abióticos son necesarios para la existencia de los organismos vivos, es necesario como ciudadanos y habitantes del planeta concientizar y actuar, crear proyectos para cuidar y preservar nuestros factores abióticos. El principal organismo que puede afectar tanto a los factores bióticos como a los abióticos es el ser humano, entendiendo por los segundos al suelo, la temperatura, el agua, etc. Se ha demostrado que las alteraciones que el hombre ha provocado en el medioambiente pueden llegar a producir profundos cambios en el mismo, lo que se puede observar al desplazar o extinguir especies de plantas y animales. Determinantes de la salud y la enfermedad. Proceso vital, dinámico, marcado por el contexto biológico y social donde fluctua la vida del hombre concepción. Biologistas, refiere el problema desde la fisiología, al estado de normalidad de la función orgánica. Ecologista. Salud y enfermedad son variaciones del proceso de adaptación del hombre al medio en que vive. Histórico social. La aparición de condiciones particulares de vida relacionadas con la producción y consumo de la sociedad actual en un entorno cambiante conllevan a una dimensión individual con riesgos potenciales propios para enfermar. Determinantes de la salud y de la enfermedad. • • • • • Educación. Economía. Globalización. Cambios climáticos. Comunidad organizada. Determinantes del proceso salud enfermedad. Son los factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. AGENTE: puede ser biológico, físico, químico. HUESPED: es la persona. MEDIO AMBIENTE: físico, social, cultural, económico. SISTEMA DE SALUD: accesibilidad, costo, tecnología. DETERMIANTES comportamiento. CONDUCTUALES: hábitos, costumbres, creencias, actitudes, DETERMINANTES BIOLOGICOS: genes, edad, genero, nutrición, inmunidad, vigor… DETERMINANTES AMBIENTALES: aire, agua, fuego, tierra. DETERMINANTES SOCIALES: relaciones familiares, situación financiera, trabajo, comunidad y amigos, libertad personal, valores personales. FACTORES ECONOMICOS QUE CONDICIONAN EN EL PROCESO DE SALUD Y ENFERMEDAD: Bilógicos, estilo de vida y medio ambiente. Es el peso relativo que tiene cada uno de estos factores en la salud ← Factores Biológicos: 27% ← Factores de Estilo de Vida: 43% ← Factores Ambientales: 19% ← Factores de Asistencia Sanitaria: 11% FACTORES SOCIOCULTURALES QUE CONDICIONAN EL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD: Los más comunes son: Pobreza, analfabetismo, inseguridad alimentaria, consumo de sustancias, discriminación social, falta de vivienda, sistema de asistencia sanitaria, desempleo, actividad física, medio ambiente, ideología. POBREZA: La pobreza es la privación de comida, ropa, alojamiento y agua potable, o sea aquellos elementos físicos y de infraestructura que determinan la calidad de vida de un individuo o grupo. ANALFABETISMO: Es la incapacidad de leer y escribir, que se debe generalmente a la falta de aprendizaje. INSEGURIDAD ALIMENTARIA: Es una de las principales causas del sufrimiento humano, produce pérdidas de productividad, escaso rendimiento laboral, disminuye la capacidad de adquirir los conocimientos y limita los resultados educativos del ser humano. CONSUMO DE SUSTANCIAS: En todas las épocas los hombres han experimentado estados de lucidez y oscuridad mental, de excitación o de relajamiento en el ánimo, de euforia o pasividad y abulia a quien las ingiere. Se trata, como es sabido, de sustancias variadas que se engloban bajo la denominación común de drogas. DISCRIMINACIÓN SOCIAL: Discriminar a un grupo social seria privarle de los mismos derechos que disfrutan otros grupos sociales. FALTA DE VIVIENDAS: Carencia de un espacio físico, que le limita a obtener mejores condiciones de vida a determinado individuo. SISTEMA DE ASISTENCIA SANITARIA: “Las organizaciones que prestan servicios sanitarios (hospitales, centros de salud, funcionarios profesionales y servicios de salud pública) así como otras redes, sectores, instituciones, ministerios y organizaciones que tiene una influencia definida en el objetivo último del sistema – la salud. DESEMPLEO: Desocupación, cesantía o paro, en el mercado de trabajo, hace referencia a la situación del trabajador que carece de empleo y, por lo tanto, de salario. ACTIVIDAD FÍSICA: Comprende un conjunto de movimientos del cuerpo obteniendo como resultado un gasto de energía mayor a la tasa de metabolismo basal. MEDIO AMBIENTE: Es todo aquello que nos rodea y que debemos cuidar para mantener limpia nuestra ciudad, comunidad hogar y otros espacios físicos en dónde se pueda residir. IDEOLOGÍA: Es el conjunto de ideas fundamentales que caracteriza el pensamiento de una persona, una colectividad o una época. Determinantes de la salud. Mecanismos específicos que diferentes miembros de grupos socio-económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. Los determinantes de salud según Lalonde, son: • Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria. • Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable actualmente con la tecnología médica disponible. • Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que más recursos económicos recibe para cuidar la salud de la población, al menos en los países desarrollados. • Medio ambiente: Se refiere a cualquier contaminación producida en el aire, suelo o agua que afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminación es biológica, física, química o la llamada contaminación sociocultural y sicosocial, en la que incluiríamos la dependencia, violencia, estrés, competitividad etc. FACTORES DETERMINANTES DE LA ENFERMEDAD: Tipos de factores determinantes: Factores biológicos: son endógenos y no son modificables ej. Sexo, edad o herencia. Infarto agudo de miocardio es más frecuente en varón, la convulsión febril es más propia de los niños, epilepsia y asma se hereda de padres a hijos. Medio ambiente: todo aquello que rodea al individuo y no solo a factores físicos (suelo, aire, agua) sino también factores psicosociales o culturales. Estilo de vida: formado por un conjunto de comportamientos que se repiten, crean estilo o hábito. ETIOLOGÍAS DE LA ENFERMEDAD: En Filosofía, Biología y en Medicina la etiología es el estudio de las causas de las enfermedades. También se aplica para referirse a estas causas. La parte de la medicina que se encarga de la etiología es la epidemiología. Las tres causas que pueden ocasionar una enfermedad son: • • • El medio ambiente, el agente y el huésped. Medioambiente. Se entiende por medioambiente o medio ambiente al entorno que afecta y condiciona especialmente las circunstancias de vida de las personas o la sociedad en su conjunto. Comprende el conjunto de valores naturales, sociales y culturales existentes en un lugar y un momento determinado, que influyen en la vida del hombre y en las generaciones venideras. Agente (medicina). En epidemiología los agentes son un conjunto de factores que se denominan factores etiológicos o factores causales, que están presentes en el medio ambiente y que pueden provocar enfermedades al huésped. Huésped, hospedador u hospedante: Aquel organismo que alberga a otro en su interior o lo porta sobre sí, ya sea un parásito, un comensal o un mutualista. PREVENCION DE LA ENFERMEDAD: La prevención es el conjunto de acciones que se pueden realizar con el fin de disminuir la incidencia y/o mortalidad. La prevención de la enfermedad es una estrategia de la Atención Primaria, que se hace efectiva en la atención integral de las personas. Esta considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial e interrelaciona la promoción, la prevención, el tratamiento, la rehabilitación y la reinserción social con las diferentes estructuras y niveles del sistema Nacional de Salud. Por lo anterior se dice que la prevención implica promover la salud, así como diagnosticar y tratar oportunamente a un enfermo, también rehabilitarlo y evitar complicaciones o secuelas de su padecimiento, mediante sus diferentes niveles de intervención. Disponibilidad, calidad y oportunidad son las tres características que debe tener un sistema de atención en salud NIVELES DE PREVENCIÓN. PRIMARIA, SECUNDARIA Y TERCIARIA. Prevención primaria Tiene como finalidad evitar que la enfermedad aparezca. Se aplica en el período patogénico de la Historia Natural de la Enfermedad, (antes que el individuo enferme). A.- Promoción de la Salud: Tiene como objetivo el aumento de la resistencia del individuo y el acondicionamiento favorable del medio ambiente, llevando a cabo distintas acciones: · Educación Sanitaria Nutrición · Condiciones adecuadas de la vivienda · Exámenes periódicos de salud. B.- PROTECCIÓN ESPECÍFICA En forma más directa previene el desarrollo de la enfermedad, y tiene como objetivo la protección contra padecimientos específicos y la aplicación de métodos para evitarlos. · Inmunizaciones · Prevención contra riesgos ocupacionales · Saneamiento ambiental · Prevención contra accidentes en el hogar · Prevención contra agentes cancerígenos · Aplicación de flúor para evitar caries. Prevención secundaria: Tiene como finalidad la detección y tratamiento de la enfermedad en el momento que ocurre y evitar que el daño producido por la misma regrese. Se presenta en el periodo patogénico, debido a que fallo la prevención primaria, se divide en 2 fases: que representan el 3ro y 4to nivel de salud. pre A.- DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO OPORTUNO. Su objetivo es detectar las enfermedades en forma temprana y administrar el tratamiento específico para su curación, evitando la propagación de padecimientos transmisibles, incapacidades prolongadas, complicaciones y secuelas con actividades tales como: · • • • • • Descubrimiento de casos en los primeros estadios Tratamiento inmediato y adecuado de los casos descubiertos. Investigación de enfermedades individuales Estudios de grupos para detección de enfermedades Exámenes periódicos selectivos a grupos. B.- LIMITACIÓN DEL DAÑO. Su objetivo es evitar que la enfermedad progrese y demorar las consecuencias de un padecimiento avanzado, como secuelas, incapacidad o muerte . Las medidas son las siguientes • • • Tratamiento de la enfermedad para que no avance. Medidas para evitar un daño mayor Medidas para evitar que otra enfermedad se agregue Prevención terciaria Es la fase denominada como rehabilitación y corresponde al nivel de salud más alto. Tiene como objetivo buscar programas basados en las capacidades que le quedan al individuo, tratando de descubrir sus habilidades tomando en cuenta su capacidad mental y las repercusiones sociales y emocionales que esto ocasionara. 1.-Fisioterapia 2.- Utilización de aparatos ortopédicos 3.- Terapias psicológicas y ocupacionales 4.- Ubicación selectiva de minusválidos en empleos. El modelo de Leavell y Clark en resumen consiste en cómo se va desarrollando una enfermedad, que definen al huésped como el organismo que es capaz de portar la enfermedad, al agente que es la sustancia que causa una enfermedad y al ambiente que son las condiciones o influencias externas que aumenta en desarrollo de la enfermedad. Ellos definen que el periodo pre patogénico es la fase en que la enfermedad no se ha desarrollado, así como los organismos, células, tejidos han tenido una participación del desarrollo de la enfermedad, ya que si estos componentes todavía no participan permiten un buen funcionamiento en la vida del organismo en este caso Leavell y Clark lo llaman “huésped” Es difícil es identificar cuando un agente entra al huésped, porque una persona que tiene una enfermedad silenciosa es muy difícil que presente síntomas para poder identificárselo, ya que una persona aún enferma puede realizar actividades de su vida normal, y uno de los principales objetivos de la medicina preventiva es identificar las enfermedades para poder disminuirlas. Es por ello tomar acciones necesarias preventivas para evitar que el agente crezca y de ser posible eliminarlo, ya que de no ser así el proceso de enfermedad pasa por etapas, la cual la última es la muerte. 2.3 LA COMUNICACIÓN La comunicación: concepto. Es el proceso de intercambio de información entre dos o más personas, Se realiza mediante el lenguaje oral, por medio de conversaciones o discusiones, y mediante la comunicación no verbal, por medio de gestos, imágenes, señales o sonidos Los elementos que intervienen en un acto de comunicación son: Emisor: Produce el mensaje y lo envía. Receptor: Recibe el mensaje y lo interpreta. Código: Conjunto de signos y reglas que el emisor y el receptor conocen y que sirven para codificar y decodificar el mensaje. Mensaje: Enunciado enviado por el emisor y recibido por el receptor. Canal: Medio físico por donde circula el mensaje. Situación: Circunstancias psicológicas, sociales, emocionales, etc. que rodean al “E” y al “R” y que condicionan el mensaje e influyen en su transmisión y recepción. Referente: Elemento, situación real a la que se “refiere” el emisor. Ruido/Interferencia: Cualquier interferencia que, afectando a cualquiera de los demás elementos, produce el fracaso del acto de comunicación. FACTORES QUE ALTERAN EL PROCESO LA COMUNICACIÓN A. Habilidades Escucha activa: Es la habilidad de escuchar con compresión y cuidado, estando atentos a la conversación, dejando claro que “estamos escuchando”. Es un motivo para que la persona se sienta aceptada, porque si escuchamos te escuchan, porque estás dando información de que le estas escuchando, porque te puedes permitir llegar al fondo de los problemas. Los realizaremos cuando muestren deseos de querer comunicarnos algo, cuando deseamos motivar para que hable, cuando deseamos conocer a alguien o saber cuál es su problema. Lo haremos observando a la otra persona, con gestos y con el cuerpo, con palabras como "ya veo" "uh, uh", evitando fundamentalmente interrumpir esa comunicación, no juzgar, no contarle "tu historia". Empatía: Consiste en escuchar las emociones y sentimiento de los demás tratando de meternos en su pellejo. Es la capacidad que tiene el ser humano para conectarse a otra persona y responder adecuadamente a las necesidades del otro, a compartir sus sentimientos, e ideas de tal manera que logra que el otro se sienta muy bien con el. Se realiza observando cómo se siente el interlocutor y escuchando lo que dice, con los gesto y con el cuerpo. Para entender la conducta de una persona y ayudarla a entenderla, es necesario acercarse lo más posible a ver el mundo como lo ve esa persona. La empatía no significa mimetizar emocionalmente a la otra persona, ya que si ella fuese así, las sesiones se convertirían en "momentos en que dos personas se enojan juntos" y la sesión de ayuda estaría ausente. Se trata de la capacidad de comprender a las personas desde su propio marco de referencia en lugar de hacerlo desde el de uno mismo. Escuchar: Hay que entender y oír lo que el sujeto quiere saber. Como hemos dicho anteriormente, implica no solo callar sino estar atento a percepciones y sentimientos del otro, así como a sus necesidades de información. Evitar medir: Ello implica el respeto hacia la persona, la cual tiene derecho a saber. Cuando mentimos, aun con la mejor intención de consolar, a largo plazo generamos desconfianza. Mensajes "yo": Es aquel que se envía en primera persona. La esencia es hablar por uno mismo, sin imputar o atribuir a tu interlocutor tus opiniones, sentimiento o los cambios de tu conducta. Es un mensaje sumamente respetuoso que no evalúa o reprocha la conducta de los demás, por lo que facilita la expresión de las preferencias. Refuerzo positivo: Se hace estando atento a las cosas que él hace bien, buscando el momento oportuno, mencionar cosas concretas, empezando por uno mismo. Con esto conseguiremos elevar la autoestima, la motivación, facilitar las críticas cuando sean necesarias y lograr que las mismas sean bien recibidas. Describir: Consiste en exponer de la forma más objetiva cual es la realidad de la que vamos hablar. Los ocho sentidos: Se trata del sentido del humor que debe de inundar el día a día de nuestro trabajo y relación con los pacientes y compañeros con esto conseguiremos: favorecer las buenas relaciones y disminuir la ansiedad. Acuerdo parcial: Consiste en reconocer que la otra persona puede tener algo de razón, sin que uno mismo tenga que dar las razones propias. Evitaremos pérdidas de tiempo y desgaste emocional No caeremos en el enfrentamiento que puede estar intentando provocar la otra persona Lo haremos con frases como: "Es posible que... pero...", "No dudo que tendrá razones para... pero..." B. Percepción La percepción es el punto de vista de un individuo sobre los acontecimientos producidos en su entorno. Cada individuo siente e interpreta los acontecimientos de distinta manera. También podemos hablar de las percepciones del consumidor respeto a los profesionales sanitarios. Según un estudio, la mayoría de los pacientes opinan que el médico es su mayor fuente de información, y que el resto del personal sanitario se lo considera como poco informador. Muchos pacientes ven al personal sanitario del hospital como trabajadores que llevan a cabo las actividades de tipo técnico, y no como instructores o consejeros de la salud. C. La escala de valores La escala de los valores es todo aquello que el individuo considera más importante en su vida, y que varían de unos a otros. Las diferencias en las experiencias y en las expectativas llevan a la formación de distintos valores. Esta escala de valores afecta de cierta forma en cómo un individuo expresa sus ideas. D. Espacio y territorialidad Los individuos mantienen conscientemente una distancia entre ellos a la interacción socialmente. El personal sanitario, suele trabajar en gran proximidad con el paciente. Una distancia a 45 cm. entre el profesional y el paciente hace indispensables que el primero actué considerando la intimidad y las necesidades del paciente. Una distancia personal de unos 45 cm. a 1,2 m es la más aconsejada para conversar con el paciente. MEDIOS DE LA COMUNICACION La Comunicación puede definirse como un proceso mediante el cual un individuo (emisor) le transmite a otro (receptor) determinada información, a través de la palabra u otro medio (canal) con un propósito determinado. De este modo la comunicación implica reciprocidad, en este sentido, es necesario visualizar el proceso de la comunicación. La importancia del medio reside en que hace posible la transmisión o transporte de un producto comunicacional o mensaje. En otras palabras, sin medios de comunicación no existiría la posibilidad de enviar y recibir mensajes. Dicho mensaje debe ser claro y comprensible para ambos comunicantes, pues de lo contrario no se establecería una “comunicación eficaz”. Se le ha dado diversos nombres a la manera de comunicarse en masa, lo cual ha generado una discusión sobre la denominación más conveniente. Las más frecuentes son la Comunicación Social (la más usada), Comunicación Colectiva y Comunicación de Masas. Los medios de comunicación son imprescindibles tanto para transmitir información como para adquirir conocimientos culturales. Unas veces, encontramos la información escrita en papel (periódico); otras veces, la escuchamos (radio), o simplemente nos llega de forma visual Al hablar, utilizamos la expresión oral. Es la forma más empleada por el hombre para representar, mediante las palabras, acompañadas de gestos y entonación, sus conocimientos, ideas o sentimientos; también la usamos para relacionarnos con los demás y hacernos comprender. La expresión oral. Se presenta en dos formas diferentes: la espontánea y la reflexiva. Nos expresamos oralmente, de forma espontánea, para llamar la atención de quienes nos rodean; narrar lo que nos ha ocurrido; expresar nuestros sentimientos, deseos, estados de ánimo o problemas; argumentar nuestra opinión o manifestar nuestros puntos de vista sobre los más diversos temas. La expresión oral espontánea por excelencia es la conversación, que utilizamos en las situaciones cotidianas de la vida. En la expresión oral se reflejan las variedades lingüísticas geográficas, sociales y de estilo, que ponen de manifiesto la procedencia y la cultura de quien se está expresando. Expresión oral reflexiva La principal función de la expresión oral reflexiva es la de atraer y convencer o persuadir al oyente. La estructura del texto y la propia construcción sintáctica están más elaboradas que en la expresión oral espontánea. El vocabulario es más amplio, escogido y variado. El registro lingüístico (las palabras y giros que se utilizan) tiende a ser culto .Se procura evitar las incorrecciones lingüísticas. La expresión oral, por lo general, es dinámica, expresiva e innovadora. Cobra en ella gran importancia el acento, el tono y la intensidad dados a cada palabra o frase, porque atraen o refuerzan la atención del oyente. La modulación de la voz, los gestos, los movimientos de nuestro rostro y cuerpo, etc., ayudan a comprender el verdadero significado del discurso; también influyen la intención y el estado de ánimo de quien habla. COMUNICACION TERAPEUTICA EN LA RELACION ENFERMERA- CLIENTE La comunicación terapéutica es más que comunicarse con el paciente dentro del rol profesional de enfermería: es la base de la enfermería. Para cualquier cuidado o intervención lo principal es establecer y mantener una relación de ayuda que sea eficaz y terapéutica en todo momento. Al crear una relación terapéutica, creamos el espacio, el país, el lenguaje, en el cual se pueden empezar a llevar a cabo todas las otras intervenciones de enfermería que se han aprendido. Toda palabra, toda mirada, todo pensamiento que tiene el profesional de enfermería hacia el paciente, necesita tener como objetivo crear esta relación terapéutica tan importante. El dilema por el cual se enfrenta hoy la gente en la familia o en el trabajo no se debe a la falta de métodos de comunicación, se origina en la incapacidad y poco deseo que tiene una persona para comunicarse. La comunicación es un proceso donde se transmiten ideas e información de una persona a otra, es una serie de pasos dinámicos, fluidos y cambiantes, donde se ponen en práctica los elementos básicos de la comunicación : remitente, mensaje, destinatario, efecto y retroalimentación. Hay factores que afectan estos elementos por lo que el profesional de enfermería debe utilizar habilidades y destrezas para lograr una comunicación terapéutica efecti va. “la destreza es hermana de la elegancia. “ En este sentido el profesional de enfermería estimula al enfermo a expresarse libremente y a compartir sus problemas y sentimientos, obtiene información confidencial del enfermo y sus familiares, al compartir esta información la enfermera debe utilizarla responsablemente. “Todas las personas se comunican, pero los profesionales sanitarios modifican la comunicación normal para favorecer la salud de los enfermos “ La comunicación para el profesional de enfermería constituye una herramienta que identifica necesidades en el enfermo, percibe su angustia, dudas, temores y proporciona ayuda en el proceso de recuperación; también le hace sentir que se encuentra seguro en un lugar donde se le proporciona atención humana y adecuada. En cuanto a la comunicación para el enfermo, muchos señalan su satisfacción a la simpatía mostrada por el profesional de enfermería quien le permite expresar sus necesidades y problemas, comodidad por la comprensión que manifieste a sus expectativas y el apoyo emocional que recibe. Continuando con el desarrollo de la comunicación como instrumento de trabajo del profesional de enfermería existen dos formas de comunicación: verbal y no verbal. En la comunicación verbal es muy importante resaltar que constituye el lenguaje expresado con las palabras o sonidos vocales, el uso de la comunicación verbal requiere la capacidad de percibir, comprensión y transmisión de los mensajes, la entonación es otro componente de la comunicación terapéutica, el tono que da a sus mensajes verbales proporciona seguridad de lo que está transmitiendo. Por otro lado la comunicación no verbal, transmite mensajes a través del cuerpo por gestos, posturas, expresión facial y sonidos... Mensajes que se envían y reciben sin utilizar las palabras. El aspecto personal, manejo de su cuerpo, higiene, mantener una postura corporal erguida, esto se traduce en un profesional que transmitirá seguridad y confianza en el enfermo. Es importante resaltar con respecto a esto último lo significativo del contacto físico para con el enfermo, tales como una palmadita en el hombro, tomarle las manos y a la vez expresarle que “ todo está bien “ reflejan protección e interés sincero. En este orden de ideas, la calidad y cantidad de información que se transmite entre el profesional de enfermería y el enfermo van a estar presentes una serie de variables propias de la relación , entre ello se destacan los principios en los cuales se sustenta ; señalan kozzier, b ; blais, k ; erb, g y wilkinson,j (1999 ) que, “ cualquier habilidad o técnica de la comunicación terapéutica se basa en ocho principios : aceptación, interés, respeto, honestidad, concreción, asistencia, permiso y protección, los cuales sirven de pauta para interacciones eficaces con los enfermos . En conclusión la comunicación es un proceso continuo y dinámico formado por una serie de acontecimientos variados, por lo que el profesional de enfermería al sustentar su práctica en los principios y aplicando las técnicas lograra ofrecer un cuidado de calidad. La enfermería como profesión tiene el compromiso de cuidar con calidad, al proporcionar asistencia a los enfermos justificándose por haber sido preparado para ello. COMUNICACION TERAPEUTICA La comunicación terapéutica se puede definir como la comunicación específica para una relación en la que una persona desempeña el papel de ayudar a otra. Pero es mucho más que eso. La comunicación terapéutica constituye un nuevo enfoque en los cuidados enfermeros en el cual el centro de trabajo es el paciente, su narrativa (lo que dice y cómo lo dice),su experiencia de la enfermedad, su experiencia del sufrimiento y lo que significa para él, cómo el profesional escucha, atiende y dialoga con él sobre esa experiencia. La relación terapéutica y eficaz que el profesional de enfermería establece con el paciente a través de la comunicación es la base para después poder llevar a cabo todos los otros cuidados de enfermería. La comunicación terapéutica es una manera de que el profesional de enfermería vea su rol con el paciente como un marco para “saber estar” en la relación de ayuda. El ser humano es un ser biopsicosocial, pero la comunicación que se ha empleado hasta ahora en enfermería ha sido sobre todo funcional, un intercambio de información, lo cual tiene cierta utilidad, pero no es la forma adecuada de trabajar con la totalidad de la persona. El paciente es un ser complejo en proceso de cambio, como toda persona, al cual se le añaden los retos que presenta la enfermedad. Para vivir con estos retos, el ser humano se enfrenta a la evolución de sus pensamientos y significados, al impacto que la enfermedad tiene sobre él y su familia, a la toma de decisiones y a verse de diferentes maneras, para lo cual la comunicación con una enfermera puede ser muy útil. Importancia comunicación terapéutica Hasta ahora, cuando un profesional de enfermería detectaba que un paciente estaba en proceso de cambio, la reacción era decirle lo que tenía que hacer. Esto no es útil, porque el ser humano no cambia porque alguien le diga qué es lo que tiene que hacer y cómo. Es un proceso más complejo para el cual el enfermero (a), a través de la comunicación terapéutica, acompaña al paciente como un “testigo empático” de la experiencia existencial del sufrimiento. El profesional de enfermería debe ser un aliado y así el paciente puede ir creando otro mapa de su vida, una nueva realidad en la cual pueda adaptarse a su problema de salud. Los aspectos emocionales, psicológicos, culturales, sociales y familiares del paciente son de primordial importancia para su salud. La experiencia de la enfermedad y la calidad de vida dependerán, en gran parte, de factores que no son el cuerpo en sí, y es con estos factores con los que se trabaja en la comunicación terapéutica. La comunicación terapéutica es parte del rol autónomo de la enfermera y requiere pensar de una manera específica. Antes de cualquier intervención, el profesional de enfermería reflexiona y se pregunta cuál es la situación en la que se encuentra el paciente y cuáles serían los objetivos de una intervención en ese momento concreto. Características comunicación terapéutica Se centran en que el paciente…           Sienta que es el centro de los cuidados y del proceso de enfermería Note que su experiencia de la enfermedad es lo que más importa al enfermero. Pueda comunicar sus vivencias y sea escuchado. Perciba que su sufrimiento (físico y emocional) es creído y tomado enserio. Se sienta acompañado y menos solo. Tenga la posibilidad de identificar, sentir, saber y decidir si quiere cambiar y cómo, su manera de vivir su situación para poder: Enfrentarse a un reto como la enfermedad. Mejorar una situación problemática o potencialmente problemática. Encontrar maneras de ser y recursos personales más satisfactorios. Desarrollar su sentido de la vida en una situación nueva (enfermedad, discapacidad, etc.). Objetivos específicos para el profesional de enfermería        Crear una relación terapéutica eficaz con el paciente. Aumentar su eficacia y satisfacción. Desarrollar un “saber estar” profesional por medio del pensamiento terapéutico. Disminuir su propia frustración. Aceptar que el sufrimiento es un tema central en enfermería. Aumentar su interés por la complejidad del paciente. Sentirse más humano. Fases de la Comunicación Terapéutica. Fases (Social y Profesional) La Comunicación Terapéutica, es la que se utiliza en una relación de ayuda, no es igual que la comunicación Social, que se emplea en otros ámbitos de la vida. El estilo se comunicación que se ha desarrollas entre las familias, los amigos y los conocidos no es relevante en un contexto terapéutico. Para una relación de ayuda se requiere una metodología específica que permita que el profesional mantenga su rol profesional y los objetivos terapéuticos. En la Comunicación Social, la responsabilidad de la calidad de la comunicación es de dos personas que se están relacionando (dos amigos, dos familiares, dos compañeros de trabajo……). En la Comunicación Terapéutica, la responsabilidad de que la comunicación sea lo más eficaz posible corresponde al profesional, es parte de su trabajo. El papel del paciente en la comunicación consiste en expresar su malestar, a su manera, para que la enfermera pueda conocerle y así ayudarle mejor. Hay profesionales de Enfermería que creen que el paciente debe tener el 50% de la responsabilidad de la comunicación y se queja de que “éste no pone de su parte. “En realidad, ya está “poniendo de su parte” está ahí enfermo, intentando vivir la situación que le ha tocado. El profesional utiliza la comunicación terapéutica no para ser amable con el paciente, sino porque es la herramienta principal de su trabajo. En la Comunicación Social, si un amigo habla de una manera un poco agresiva, podría enfadar a su interlocutor, pero en la comunicación terapéutica se ve la agresividad del paciente como una expresión de su malestar y ello proporciona información para poder trabajar con él. En Enfermería, es necesario pensar desde un enfoque terapéutico y reflexionar sobre el “que,” el “porque,” y el “para que,” de lo que hace y dice el paciente. SISTEMA DE ENFERMERÍA Se denomina a la manera y el contexto en los que la enfermera y el paciente interactúan. Los elementos básicos constituyentes de un sistema de enfermería son: 1. La enfermera. 2. El paciente o grupo de personas. 3. Los acontecimientos ocurridos incluyendo, las interacciones con los familiares y amigos. Orem considera que hay tres tipos de sistemas de enfermería: Totalmente compensatorio. Es el tipo de sistema requerido cuando la enfermera realiza el principal papel compensatorio para el paciente. Con frecuencia el paciente es incapaz de satisfacer sus propios requisitos de autocuidado universal y la enfermera debe hacerse cargo de ellos hasta el momento en que el paciente pueda reanudar su propio cuidado (si esto es posible) o hasta que haya aprendido a adaptarse a cualquier incapacidad. El papel de la enfermera en los sistemas de enfermería totalmente compensatorio es: 1. Compensar las incapacidades para el autocuidado que pueda tener el paciente. 2. Apoyar y proteger al paciente mientras le proporciona un entorno apropiado para cultivar las capacidades de autocuidado existentes y reforzar el desarrollo de otras nuevas. Parcialmente compensatorio. La enfermera debe actuar con un papel compensatorio, pero el paciente está mucho más implicado en su propio cuidado en términos de toma de decisiones y acción. El papel de la enfermera en el sistema de enfermería parcialmente compensatorio incluye: 1. Realizar algunas medidas de autocuidado por el paciente. 2. Compensar cualquier limitación del autocuidado que pueda tener el paciente. 3. Ayudar al paciente según requiera. Este sistema de enfermería también otorga algunas responsabilidades al paciente, incluyendo: 1. Realizar algunas medidas de autocuidado (se espera que los pacientes se impliquen en la tarea de cuidar de sí mismos cuando son capaces de hacerlo). 2. Aceptar cuidados y ayuda por parte del equipo de enfermería cuando sea apropiado. De apoyo/educación. Este sistema de enfermería sería apropiado para el paciente que es capaz de realizar las acciones necesarias para el autocuidado y puede aprender a adaptarse a las nuevas situaciones, pero actualmente necesita ayuda de enfermería. El papel de la enfermera se limitará a ayudar a tomar decisiones y a comunicar conocimientos y habilidades. Este sistema puede requerir que la enfermera enseñe al paciente, o que modifique el entorno para ayudar al aprendizaje, quizá reduciendo las distracciones innecesarias. EQUIPO DE SALUD Definición. Pritchard: define al equipo como un grupo de gente que realiza distintas tareas de aportaciones hacia el logro de un objetivo común. Davis y Newstrom: define el equipo operativo como un grupo pequeño cuyos miembros colaboran entre sí y están en contacto y comprometidos en una acción coordinada, respondiendo responsables y entusiásticamente a la tarea. Para Polliack, como modelo organizacional que es, el equipo puede ser considerado como un sistema de trabajo que permite a varias personas de diferentes profesiones y habilidades coordinar sus actividades, y en el cual cada uno contribuye con sus conocimientos al logro de un propósito común. Bajo esta perspectiva, en un equipo deben cumplirse los principios básicos de la teoría organizacional, a saber: Debido a que cada miembro del equipo posee diferentes habilidades, no deberá haber duplicidad de funciones Un miembro no puede reemplazar a otro, por lo que se espera que cada uno desempeñe el papel que le corresponda. La necesidad de coordinación requiere la existencia de canales adecuados de comunicación que favorezca el trabajo conjunto y eficiente. Como cada miembro debe contribuir con sus conocimientos específicos, es de suponer que asumirá también su responsabilidad y dirigirá los aspectos propios de su área. Es esencial que todos los miembros del equipo se pongan de acuerdo sobre los objetivos comunes y acepten, como grupo, la responsabilidad de alcanzar dichos objetivos. La eficiencia total del equipo debe ser mayor que de la suma de sus componentes. Finalmente, el equipo de trabajo no es una meta en sí mismo, sino el medio para lograr los objetivos propuestos. Componentes Equipo de Salud El Equipo de Salud, para trabajar en equipo hay que sumar los potenciales de todos sus miembros, mediar las diferencias y sentirse parte del lugar donde se trabaja. Sumando competencias, Jerarquizar y motivar a cada uno del equipo. Definir roles con anterioridad. Descubrir y potenciar lo que mejor sabe o puede hacer cada uno. No restar importancia a ninguno de los roles. Mediar los conflictos. Aprender a pensar desde el nosotros y no desde el yo. Importancia Equipo de Salud Hemos pasado, por tanto, del concepto de equipo a describir aquellas condiciones que deben darse para que el trabajo que realiza un grupo de personas sea verdaderamente un trabajo de equipo, cabe añadir que no exista un funcionamiento jerárquico del equipo, debe darse la ausencia de un dominio profesional específico. Ello implica el reconocimiento en un nivel de igualdad de la competencia técnica de todos los miembros del equipo y que las actuaciones de cada uno de ellos vengan determinadas por aquéllas y no por órdenes emitidas por otro, para que un equipo o grupo sea eficiente, los miembros del mismo deben contar con un ambiente de apoyo, claridad de funciones, metas superiores y un adecuado liderazgo, ambiente propicio basado en un clima de organización, confianza y compatibilidad que sus miembros han tenido la oportunidad de conocer y comprender los roles o funciones de aquellos con los que están trabajando. La existencia de metas superiores ayudará a mantener a los equipos de trabajo más concentrados, a unificar los esfuerzos y favorecer la cohesión del grupo, los miembros de un equipo requieren de un tiempo para conocerse, pero después suele ser habitual que se cierren las nuevas formas de analizar problemas conforme se va aislando de su ambiente. Para prevenir este estancamiento, puede ser conveniente la entrada de nuevos miembros, así como una cuidadosa conjunción de liderazgo con el nuevo ambiente creado. Características Equipo de Salud Para De la Revilla: se resume en cuatro las características principales que definen un buen funcionamiento de cualquier organización grupal: -.Una buena relación interpersonal -.La correcta clasificación de los roles profesionales; -.La existencia de objetivos comunes y en relación de éstos, el conocimiento de las propias funciones y de los demás; -.Por último, una buena comunicación entre los miembros del equipo. Las fórmulas de trabajo en equipo aportan una serie de ventajas tanto para los propios profesionales del mismo, como para los usuarios del sistema de salud. -.El enfermo recibe una mejor atención; -.Disminuye la prevalecía de enfermedades en la comunidad; -.Estimula para realizar la educación para la salud de una forma coordinada; -.Proporciona mayor satisfacción laboral a los miembros del equipo; -.El cuidado que presta el equipo es mayor que la suma de los cuidados individuales de sus miembros; -.Permite afrontar los problemas desde una óptica multicausal, pero manteniendo la unidad de acción para su resolución; -.Unifica conceptos y técnicas, y evita contradicciones entre los distintos profesionales; -.Previene las duplicidades de esfuerzo, rentabilizando la utilización, tanto de locales, como de materiales, e incluso, de los mismos profesionales; -.Permite dar cohesión a los programas de salud en sus diferentes facetas, logrando una mayor eficiencia de los mismos; -.El trabajo conjunto con otros profesionales de la misma disciplina permite el intercambio de conocimientos y pautas de actuación, así como mantenerse al día más fácilmente; -.El trabajo con otro tipo de profesionales (enfermeros / as, trabajadores sociales, personal no sanitario, etcétera) aporta unas perspectivas muy diferentes, facilitando el enfoque biopsicosocial y permitiendo al equipo poder realizar todas las funciones. Funciones del Equipo de Salud Preventivo Funciones de Atención Directa: _ Promoción de la salud. _ Prevención de la enfermedad. _ Asistencia o curativa. _ Rehabilitación. _ Educación para la salud. Funciones Complementarias. _ Docencia e investigación. _ Administrativa. _ Organización y gestión. _ Coordinación con otros niveles de atención. Fuente: Martín Zurro, modificada por los autores - Promoción de la Salud En circunstancias ideales debiera ser la primera función en importancia, pero en la práctica ello no ocurre siempre así, puede ser habitual, por ejemplo, que en la puesta en marcha de un centro de salud, por defectuosa planificación, el Equipo de Atención Primaria (EAP) se encuentre con una gran masificación asistencial que le obligue a plantearse, la asistencia como función primordial. Es obvio que las actividades de promoción de la salud deben desarrollarse tanto en la población sana como la enferma. Sus instrumentos son la adecuación sanitaria, la actuación sobre el medio ambiente y el fomento de la participación de la comunidad en la resolución de sus problemas de salud. - Prevención de la Enfermedad Las actividades relacionadas con esta función se dirigen a problemas más específicos y con metodologías propias para cada una de ellas, a diferencia de la función de promoción de salud que es más general e inespecífica. Ejemplos: programa de inmunizaciones en la infancia, campaña de vacunación antigripal a grupos de riesgo o control del niño sano. - Asistencia La función asistencial o curativa del EAP se dirige a aquellos usuarios que, ante el deterioro de su estado de salud, deciden demandar los servicios sanitarios. Tiene la finalidad de diagnosticar y tratar precozmente la enfermedad, así como el realizar el seguimiento de este enfermo. La asistencia va a ser una función primordial de los médicos y enfermera del EAP y se realizará tanto de forma ambulatoria (en consulta), como domiciliaria.} - Rehabilitación Con esta función queda completado el abanico que define a la asistencia integral: promoción, prevención, cuidado y rehabilitación. Se dirige a aquel grupo de población que después de una enfermedad ha quedado con pérdida o disminución de su capacidad física, psicológica o social. - Educación para la salud Debe estar siempre presente en todas las acciones de salud, teniendo como propósito la adquisición de conocimientos, el desarrollo de hábitos saludables por parte de la población, la modificación de los hábitos y actitudes negativas con respecto a la salud, promoviendo la participación permanente, consciente y responsable de la población en la solución de sus problemas de salud. Existen además, otras funciones a desarrollar por el EAP, y que alguno autores las agrupan como funciones de apoyo o complementarias. Entre ellas, incluimos las siguientes. Docencia e investigación. Formación continuada. Administrativas. Organización y gestión. Coordinación con otros niveles de la red sanitaria. Diagnóstico de salud. La relación de diagnóstico de la situación de salud de la comunidad es una actividad previa a cualquier otra. Su finalidad es conocer cuáles son los problemas de salud concretos de la comunidad, lo que implica la medición del nivel de salud de nuestra población y el estudio de los factores que condicionan este nivel de salud. La información que obtengamos nos permitirá plantear unos objetivos coherentes para mejorar la situación de salud, al mismo tiempo que nos ofrece unos instrumentos valiosos para evaluar los progresos en la consecución de tales objetivos. Él médico como un miembro más del equipo de salud debe entender perfectamente, que trabajar en equipo significa tener objetivos comunes, aceptar las normas consensuadas de funcionamiento y compartir roles y tareas, reconocido en un nivel de igualdad las competencias técnicas de los restantes miembros del equipo, ya que su contribución debe resultar beneficiosa para lograr los citados objetivos del equipo. Funciones del Equipo de Salud Hospitalario Se enfocan en atender a la demanda social de salud y bienestar a través de proporcionar cuidados profesionales de enfermería centrados en la satisfacción de las necesidades o respuestas humanas en todas las etapas de su vida incluyendo a la familia y comunidad a través de las funciones: • • • • • Asistenciales, De gestión, Administrativas, Docentes y de Investigación La función asistencial: comprende acciones relacionadas con la atención directa a los usuarios de los servicios de enfermería. * La función administrativa: corresponde al rol de gestor de recursos necesarios y complementarios para el logro de los objetivos de los usuarios, de la organización y de los prestadores de los servicios. * La función docente, se refiere principalmente a las actividades de educación para la salud y las relacionadas con la educación continua o formación de los nuevos recursos. * La función de investigador: describe las habilidades para aplicar la metodología científica de la investigación, los conocimientos prácticos que de ellas se derivan así como las acciones que permiten contribuir a la definición o desarrollo del ejercicio profesional. Participación de Enfermería en el Equipo de Salud Objetivo general: Proporcionar en forma integrada; con calidad y alto sentido humanístico de manera continua; contribuyendo como parte esencial del equipo multidisciplinario de salud en las actividades asistenciales, de investigación, docencia y administrativas Objetivos específicos: Asistenciales • Establecer los métodos, sistemas, procedimientos, técnicas y rutinas de trabajo necesarios para el adecuado funcionamiento de las instituciones. De Gestión • Administrar los recursos humanos de enfermería de acuerdo a las normas y necesidades establecidas. • Lograr la participación y cooperación del personal de enfermería para formar un equipo de trabajo, en donde exista un buen desarrollo de las relaciones humanas, que eleven el espíritu de superación y servicio, en un ambiente de disciplina y libertad responsable. • Dirigir y evaluar al personal de enfermería a través de instrumentos y métodos de supervisión que muestren la calidad de la atención. • Mantener las líneas de comunicación correspondientes entre autoridades, equipo multidisciplinario de salud y departamento, divisiones y unidades de enfermería de las instituciones Objetivos Docentes • Elaborar y diseñar programas y planes de trabajo basados en necesidades detectadas, flexibles de cambio y constante actualización, para favorecer el desarrollo humano y académico indispensable para la atención. • Favorecer la preparación, desarrollo humano y académico del personal de enfermería por medio de programas de educación continua, que contribuyan al fortalecimiento y cohesión del grupo. • Desarrollar los programas de educación continua para personal profesional de enfermería fortaleciendo su preparación y liderazgo académico en la práctica de enfermería con el fin de que la atención que se brinda al paciente sea adecuadamente ensamblada entre los miembros de salud. • Promover la proyección profesional de la enfermería oncológica en todos los niveles de atención, prevención y promoción. Políticas Para el Personal -.El personal de enfermería deberá desarrollar sus actividades de acuerdo a la organización y funcionamiento de cada área de enfermería -.La selección del personal dirigente y aplicativo se hará de acuerdo a los requisitos de cada puesto. (Concursos) -.La evaluación de puestos, se efectuará basándose en las normas del programa de garantía de calidad -.El personal de enfermería debe ser calificado y tener la preparación, experiencia y personalidad, para realizar las actividades inherentes a su profesión. Para el usuario -.El paciente tiene derecho a esperar que el personal de enfermería sea calificado, para así recibir una atención óptima que redunde en su calidad de vida. -.El paciente tiene derecho a esperar que se elaboren planes de trabajo con él y con su familia, de tal manera que disponga de todos los servicios necesarios durante el tiempo que así lo precise. -.El paciente tiene derecho a ser respetado en su entorno bio-psico-social, así como a ser integrado al resto de los pacientes no importando posición socioeconómica, raza ni credo. BIBLIOGRAFIA Álvarez Alva Rafael. (2002) Manual moderno, Salud pública y medicina preventiva. Colombia Alvan R. Feistein, Wb Sanders company. Clínica Epidemiología the architecture of clinical research. {Disponible en la Web} Sackett L. David, Epidemiologia Clínica. Médica Panamericana. {Disponible en la Web} Hammerly Marcelo, (1980). Enciclopedia medica moderna. 2ª ed., Ed. Ediciones interamericanas, tomo dos, USA Grupo Océano, “Nuevo manual de la enfermería” 1ª ed., Ed. Océano. Mosby, “Medical Nursing and Allied Health Dictionary” Ed. Year book. Inc., St. Louis Missouri (USA) pp. 679-680{Disponible en la Web} Consuelo,Salas, Luis, Marat Álvarez. Educación para la salud Editorial Prentice Hall Paginas 127 – 136 {Disponible en la Web} http://es.wikipedia.org/wiki/Hu%C3%A9sped_%28biolog%C3%ADa%29 http://es.scribd.com/doc/20575568/12/CARACTERISTICAS-DEL-HUESPED http://www.wikiteka.com/apuntes/huesped/ http://es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20080115230154AAbzGhM http://es.wikipedia.org/wiki/Patogenicidad_bacteriana http://es.wikipedia.org/wiki/Virulencia http://es.wikipedia.org/wiki/Mutaci%C3%B3n http://www.wikiteka.com/apuntes/definiciones-rhumoral-y-r-celular/ http://teoria-oms.blogspot.com/2008/05/fusin-de-las-teoras-de-la-oms-y-triada.html www.buenastareas.com/materias/leavell-y-clark/0 http://veneaprende.realbb.net/t3-la-comunicacion-la-comunicacion-la-discucionFactores que afectan la comunicación.http://comunicacionenenfermeria.wikispaces.com/08.+Factores+que+afectan+l a+Comunicaci%C3%B3n.+ http://www.policlinicatachira.com.ve/sitio/p_comunicacion_terapeutica.html http://es.scribd.com/doc/50712983/3/%C2%BFQue-es-la-comunicacion-terapeutica. http://www.eneo.unam.mx/servicioseducativos/materialesdeapoyo/embarazo/blanca/MIMIWe b/MIMIWeb1/Valoracion_web/valoracion_web-17.html http://www.entrerios.gov.ar/msalud/enfermeria/ CONTENIDO UNIDAD 3: EL SER HUMANO Y SUS NECESIDADES BÁSICAS 3.1 Teoría de la motivación de Abraham Maslow . La motivación: concepto, tipos, características. 3.2 Necesidades básicas, según Abraham Maslow : Fisiológicas o de supervivencia. Pertenencia o afecto. Reconocimiento o estima. Autodeterminación o realización personal. Acciones de enfermería en la satisfacción de cada una de las necesidades básicas. 3.1 TEORÍA DE LA MOTIVACIÓN DE ABRAHAM MASLOW. Definición Según Diversos Autores: Es la voluntad de ejercer altos niveles de esfuerzos hacia las metas organizacionales, condicionados por la habilidad del esfuerzo de satisfacer alguna necesidad individual como la motivación general que concierne al esfuerzo hacia cualquier meta. Robbins Es la necesidad o impulso interno de un individuo que lo mueve hacia una acción orientada a un objetivo. El grado del impulso dependerá del nivel percibido de satisfacción que pueda lograrse por el objetivo. Chiavenato Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F . Supuestos Básicos sobre la Motivación y el Motivar Es Buena Interviene en el desempeño del personal Se debe reponer periódicamente Es un instrumento que permite a los gerentes ordenar las relaciones laborales en la organización Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F Teoría de la Necesidad Se refiere a aquello que necesitan las personas para llevar vidas gratificantes, en particular con relación a su trabajo. Se centra en la importancia de analizar y entender los factores psicológicos en los individuos que hacen que se comporten en determinada forma. (Teorías de la Motivación Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F). Teorías de la Motivación Pirámide de Necesidades Según la Teoría de Maslow (Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F). Fisiológicas Seguridad Amor o Pertenencia Estimulación Realización Personal Teoría de Maslow Teorías de la Motivación Considera las necesidades del hombre en términos de una jerarquía, dentro de la cual ciertas necesidades se vuelven operantes sólo cuando otras necesidades son relativamente satisfechas. Define en una teoría los siguientes conceptos: Necesidad o Motivo: Un estado de desequilibrio fisiológico o psicológico. Respuesta de Conducta Motivada: Una acción dirigida hacia la satisfacción de ese desequilibrio. Meta: Lo que se debe obtener para reducir el desequilibrio, el objeto de una conducta motivada. (Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F) Teoría Motivacional de las Necesidades Teorías de la Motivación (Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F). IMPULSO (Tensiones para Satisfacer una Necesidad) ACCIONES (Conductas dirigidas hacia una meta) NECESIDAD (Privación) SATISFACCION (Disminución del Impulso y la Satisfacción de la necesidad original) Teorías de la Motivación Teoría de Mc Gregor (Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F). El trabajador promedio no sólo aceptará sino que buscará activamente la responsabilidad. Las personas prefieren ser dirigidas, porque no les gusta dirigir responsabilidades y desean seguridad por encima de todo. La mayoría de las personas son capaces de controlarse y dirigirse si se les motiva para que persigan un fin. Por tanto, si se quiere que produzca, a la mayoría de las personas se les tiene que dirigir, controlar y amenazar. La gente disfruta del trabajo por naturaleza. Al individuo le disgusta inherentemente el trabajo y lo evita de ser posible. Teoría Y Teoría X Reconozca las diferencias individuales. Ajuste personas y puestos. Emplee metas. Asegúrese de que las metas se perciban como alcanzables. Individualice las recompensas. Vincule las recompensas al desempeño. Verifique el sistema en busca de equidad. No ignore el dinero. Sugerencias para Motivar a los Empleados Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F Autora: Lic. Esp. Rosanna Silva F. Los Motivos Varían en Intensidad Diferentes Motivos Pueden dar como resultado una misma Forma de conducta Distintas Formas de Conducta Pueden ser Motivadas De un Modo Similar Se Origina desde el interior o exterior Del individuo Casi Siempre es Desconocida No es única características de la motivación LA MOTIVACION La palabra motivación deriva del latín motivus, que significa «causa del movimiento». La motivación puede definirse como el señalamiento o énfasis que se descubre en una persona hacia un determinado medio de satisfacer una necesidad, creando o aumentando con ello el impulso necesario para que ponga en obra ese medio o esa acción, o bien para que deje de hacerlo. La motivación es un estado interno que activa, dirige y mantiene la conducta. En psicología y filosofía, la motivación implica estados internos que dirigen el organismo hacia metas o fines determinados; son los impulsos que mueven a la persona a realizar determinadas acciones y persistir en ellas para su culminación. Este término está relacionado con «voluntad» e «interés». Las distintas escuelas de psicología tienen diversas teorías sobre cómo se origina la motivación y su efecto en la conducta. Todas aportan, desde diferentes perspectivas, conceptos clarificadores que explican cómo se origina (para obtener éxito, culminar una expectativa, satisfacer un deseo). Para comprender mejor la motivación humana, la teoría que mejor la describe es la aportada por Maslow, el cual jerarquizó los motivos que todo ser humano tiene o podría tener dependiendo de su situación personal. Teorías sobre la motivación: • • • • • • • Pirámide de Maslow Teoría de los dos factores Teoría X y Teoría Y Efecto Pigmalión Teorías de Clayton Alderfer Teoría de la esperanza Teoría de la equidad laboral TIPOS DE MOTIVACION a). Motivación de logro.- Es el impulso que tienen algunas personas de superar retos y obstáculos para alcanzar metas. Un individuo impulsado por el logro desea desarrollarse, crecer y avanzar en la escala del éxito. El logro es importante por sí mismo, no por las recompensas que le acompañan. Generalmente estas personas son aplicadas cuando tienen la percepción de que serán reconocidas por su esfuerzo, cuando existe un riesgo moderado de fracaso, y cuando son retroalimentadas de manera específica respecto a un desempeño anterior. b). Motivación de afiliación.- Consiste en fomentar relaciones sociales con la gente. Si se compara a los trabajadores motivados por el logro con los motivados por la afiliación, se observará cómo ambos patrones influyen en el comportamiento. La gente orientada al logro trabaja arduamente cuando recibe, por parte de los supervisores, una evaluación de su comportamiento. Las personas motivadas por afiliación trabajan mejor cuando se les reconocen sus actitudes positivas de colaboración. Las que están motivadas para el logro eligen ayudantes técnicamente capaces y dan poca importancia a los sentimientos personales que éstos tengan hacia ellos. Sin embargo, los individuos motivados por afiliación suelen seleccionar amigos para que trabajen con ellos. C). Motivación por la competencia.- Se basa en realizar un trabajo de alta calidad. Los empleados motivados por la competencia buscan la excelencia en su trabajo, desarrollan habilidades para solucionar problemas y luchan por ser creativos. Lo más importante es que estos individuos se benefician de sus experiencias. En general, tienden a desempeñar un buen trabajo por su satisfacción interna y el reconocimiento de los demás. Estas personas también esperan un trabajo de alta calidad de sus asociados y pueden impacientarse si quienes colaboran con ellos no tienen estas expectativas. d). Motivación por el poder.- Es un impulso por influir en los demás y modificar situaciones. Las personas motivadas por el poder desean causar un impacto en su organización y están dispuestas a correr riesgos para lograrlo. Una vez que obtienen ese poder podrán usarlo constructiva o destructivamente. Son buenos gerentes cuando su impulso está orientado hacia un poder institucional y no personal. El primero es la necesidad de influir en el comportamiento de otros para el bien de la organización. Los psicólogos distinguen dos formas de motivación: intrínseca yextrínseca. Los efectos de ambas se sienten igual (exitación, estar ansiosos de "empezar"), pero los dos tipos de motivación surgen de lugares muy diferentes. e). Motivación intrínseca La motivación intrínseca proviene del interior, de uno mismo. Es la clase de motivación que aparece cuando hacemos algo que disfrutamos; cuando la tarea en sí misma es la recompensa. Piensen en algo que aman hacer - quizás los videojuegos, tocar la guitarra, cocinar, pintar... cualquier actividad que disfruten. Nunca lo retrasan o evitan hacer, ¿no? Hasta parece tonto si quiera preguntarlo - ¡Por supuesto que no! ¡De hecho, lo más probable es que dejen de hacer otras tareas para poder disfrutar estas! Una buena manera de armar nuestra lista de tareas pendientes para que sea más fácil de cumplir es agregar la mayor cantidad de cosas que amamos hacer. A veces pueden ser difíciles, o sintamos algo de resistencia por empezar - pero una vez que comencemos, nos resultará divertido. En algunos casos, esto puede resultar en tener que repensar nuestra carrera o estilo de vida. Si nuestra vida consiste de una serie de actividades molestas o poco atractivas, ¿cómo llegamos a esa situación? ¿Qué podemos hacer para cambiarlo? Cuando estamos haciendo algo que nos genera motivación intrínseca, vamos a encontrar que: • Es bastante fácil mantener la concentración. • Deseamos hacerlo bien porque la tarea se merece el mejor esfuerzo. • Lo haríamos más allá de obtener dinero o una recompensa de cualquier tipo. La motivación intrínseca es una fuerza poderosa - y también depende de nuestro estado de ánimo; cuando nos sentimos alegres y positivos es más probable que disfrutemos las tareas que cuando nos sentimos tristes. Por otro lado, también existen algunas tareas no hay forma de que disfrutemos hacerlas. Ahí es cuando aparece la motivación extrínseca. f). Motivación extrínseca La motivación extrínseca proviene de exterior. Es el tipo de motivación que nos lleva a hacer algo que no queremos mucho... porque sabemos que al final habrá una recompensa. Piensen en las cosas de su vida que hacen para lograr una meta en particular: quizás estudian mucho en la universidad no porque les guste estudiar, sino porque quieren obtener un título. O quizás trabajan en algún trabajo aburrido porque quieren la paga. Es probable que limpien su casa a diario porque probablemente quieran vivir en un lugar placentero - y no porque les guste limpiar en sí mismo. A veces las personas piensan que la motivación extrínseca es superficial o vacia - pero puede ser una fuerza muy poderosa. Las mayorías de las cosas difíciles se vuelven más tolerables cuando tenemos algo que obtener al final. Con la motivación extrínseca encontraremos que: • Nos resulta más difícil concentrarnos - vamos a estar tentados a retrasar la tarea. • Queremos completar la tarea con un grado de calidad suficiente para obtener la recompensa, pero no nos importa que sea perfecta o alcance la excelencia. • Vamos a estar mucho más negados a hacerla si no hay recompensa. La motivación extrínseca es más fácil de crear que la motivación intrínseca. Si tenemos una lista de tareas pendientes, que no nos interesan en lo más mínimo, ¿podemos encontrar alguna motivación extrínseca? Podría ser: • Prometernos alguna recompensa al final (una galletita, un nuevo DVD, o alguna otra cosa "para mi"). • Enfocarnos en la meta y no en el proceso - el resultado terminado. • Encontrar alguna forma de que la tarea terminada nos brinde reconocimiento público (es más fácil decirlo que hacerlo, podría ser unirnos a alguna organización que se enfoque en esa área en particular). Característica de la Motivación Entre las principales características de la motivación se encuentran las siguientes las cuales pueden ser fácilmente puntualizadas: 1. 2. 3. Mientras mayor es el deseo o la necesidad se incrementará en gran medida la La motivación supera a las razones. Tanto la conducta como el comportamiento de los individuos, son elementos que motivación. influyen directamente sobre la motivación y el grado de la misma en el individuo. 4. 5. La motivación impulsa el desarrollo de las nuevas soluciones y del ingenio. Por medio de la motivación se logra establecer nuevos esquemas de interacción entre los individuos. 3.2 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN ABRAHAN MASLOW Maslow plantea que el ser humano está constituido y compuesto por un cuerpo físico, cuerpo sociológico y cuerpo espiritual y que cualquier repercusión o problema que ocurre en cualquiera de estos cuerpos repercute automáticamente sobre el resto de los cuerpos de la estructura. Por esto Maslow propone dentro de su teoría el concepto de jerarquía, para así darle orden a las necesidades a nivel del cuerpo físico, sociológico y espiritual. Maslow nos cuenta en su teoría de la motivación que los seres humanos tenemos 7 necesidades básicas, ordenadas en una pirámide de importancia, y que únicamente cuando somos capaces de satisfacer un piso de la pirámide podemos pensar en el piso siguiente. Las necesidades se encuentran organizadas estructuralmente con distintos grados de poder. Encontrándose, las necesidades fisiológicas o de sobrevivencia en las partes más bajas, mientras que las de desarrollo en las partes más altas. La teoría de Maslow plantea que las necesidades inferiores o primarias (fisiológicas, de seguridad, sociales y autoestima) son prioritarias y por lo tanto más influyentes e importantes que las necesidades superiores o secundarias (autorrealización; trascendencia). Necesidades organizadas estructuralmente con distintos grados de poder. DIFERENCIAS ENTRE LAS NECESIDADES SUPERIORES Y LAS INFERIORES SEGÚN LA PIRÁMIDE DE MASLOW: - Cuanto más elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. - A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona. - Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos más deseables, por ejemplo más felicidad, pero depende de cada individuo. - Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la cobertura de las necesidades superiores, son precisas unas condiciones muy buenas para hacer posible la autorrealización. - La satisfacción de las necesidades inferiores es mucho más palpable, más tangible que la satisfacción de las necesidades superiores, y se mide más en términos cuantitativos. - Las necesidades superiores son desarrollos de evolución tardía; son menos exigentes y se pueden retrasar más en el tiempo. LAS NECESIDADES DE MASLOW, DE ACUERDO A LA ESTRUCTURA YA NOMBRADA. 1.-Necesidades Fisiológicas o de supervivencia. Dentro de estas necesidades se encuentran las relacionadas con la sobrevivencia del individuo, es decir, las primordiales, básicas, esenciales, elementales, en fin como se les quiera llamar, las más importantes para la vida, de las cuales el ser humano necesita para vivir, y se encuentran dentro de estas necesidades: oxigenación(respiración) alimentación, la sed, eliminación, abrigo, sexo , movimiento y mantenimiento de postura, descanso o sueño ,amor mantenimiento de la temperatura corporal, homeostasis(esfuerzo del organismo por mantener un estado normal y un constante riego sanguíneo, alivio de dolores, un refugio para cobijarse entre otros. Estas necesidades son las más imperiosas, y si no son satisfechas, dominarán toda nuestra conducta. Las necesidades fisiológicas pueden definirse a partir de tres características principales: origen somático, independencia relativa, y potencia. a) Origen somático: el adjetivo 'fisiológicas' va al hecho de que estas necesidades tienen un origen corporal, y en este sentido se diferencian del resto de las necesidades como las de seguridad, de amor, etc. En algunos casos, como en los clásicos ejemplos del hambre, la sed y el deseo sexual, hay una base somática localizada específicamente en ciertas partes del cuerpo, cosa que no sucede en otros casos como la necesidad de descanso, de sueño o las conductas maternales. b) Independencia relativa: las necesidades fisiológicas son relativamente independientes entre sí, así como con respecto a otras necesidades no fisiológicas y con respecto al conjunto del organismo. Con esto, es probable que Maslow haya querido decir que el hambre, la sed y el deseo sexual, por ejemplo, se satisfacen independientemente porque saciando la sed no se deja de estar hambriento ni sexualmente insatisfecho, aunque puede hacer a estas necesidades momentáneamente más soportables. c) Potencia: Si una persona carece de alimento, seguridad, amor y estima, probablemente sentirá con mayor fuerza la ausencia del alimento antes que otra cosa, y por tanto intentará satisfacer en primer lugar la necesidad fisiológica. 2.- Necesidades de seguridad física y psicológica: Todos tenemos necesidad de apoyo y de contar con un ambiente ordenado y justo, ausente de peligros físicos y psicológicos. Si nos sentimos inseguros, no podemos pensar en ninguna otra cosa. Cuando se satisfacen razonablemente las necesidades fisiológicas, entonces se activan estas necesidades. Por su naturaleza el hombre desea estar, en la medida de lo posible, protegido contra el peligro o la privación, cubierto de los problemas futuros; requiere sentir seguridad en el futuro, estar libre de peligros y vivir en un ambiente agradable, en mantenimiento del orden para él y para su familia. También se encuentran dentro de esta categoría, las necesidades de: estabilidad, ausencia de miedo, ausencia de ansiedad, miedo a lo desconocido, miedo al caos o a la confusión, a perder el control de sus vidas de ser vulnerables o débiles a circunstancias, nuevas, actuales o por venir, entre otras. El aspecto de la seguridad es particularmente importante para los niños. Puesto que no posee una gran dosis de control sobre sus alrededores, el niño es víctima, con frecuencia, de situaciones que le producen miedo. Maslow creía que a los niños se les debería educar en un medio ambiente que sea protector, que les dé confianza y que este firmemente estructurado. Se los debería proteger contra experiencias dolorosas hasta que hayan adquirido las facultades suficientes para hacer frente a la tensión. Los sentimientos de inseguridad de la infancia podrán transportarse a la edad adulta. En los niños adquiere la forma de búsqueda de una rutina ordenada y previsible, y en los adultos puede verse reflejada en la búsqueda de la estabilidad económica y laboral, seguro médico para él y su familia, pensión de jubilación, entre otros. 3.- Necesidad de pertenencia y afecto: Esta necesidad es vital para los seres humanos por que están relacionadas con las relaciones interpersonales o de interacción social, continúan luego de que se satisfacen las necesidades fisiológicas y de seguridad. Las necesidades sociales se convierten en los motivadores activos de la conducta, las cuales son; tener buenas relaciones con los amigos y sus semejantes, los seres humanos necesitamos sentirnos integrados dentro de un grupo social, tener pareja, una familia, un hogar. Tenemos necesidad de pertenencia a algún grupo social y de afecto dentro de ese grupo. Esto es lo que hace que sea tan importante para nosotros sentirnos acogidos por una familia, nuestros amigos, recibir y entregar afecto, pertenecer y ser aceptado dentro de un grupo social, las necesidades de tener un buen ambiente familiar, es decir un hogar, vivir en un buen vecindario y compartir con los vecinos, participar en actividades grupales, etc. 4.-Necesidades de Estima. También conocidas como las necesidades del ego o de reconocimiento. Incluyen la preocupación de la persona por alcanzar la maestría, la competencia, y el estatus. Todos necesitamos tener una imagen positiva de nosotros mismos, basada en la aprobación y el reconocimiento por parte de los demás. Maslow agrupa estas necesidades en dos clases: 1.- Las que se refieren al amor propio, al respeto a sí mismo, a la estimación propia y la autoevaluación; 2.- Las que se refieren a los otros, las necesidades de reputación, condición, éxito social, fama, gloria, prestigio, aprecio del resto, ser destacado dentro de un grupo social, reconocimiento por sus iguales, entre otras que hacen que el hombre se sienta más importante para la sociedad y con esto suba su propia autoestima. Cuando satisfacemos esta necesidad de autoestima se conduce a sentimientos de autoconfianza, fuerza, capacidad, suficiencia y a un sentimiento de ser útil y necesario, mientras que Con ella conseguiremos sentimientos de confianza en nosotros mismos, de dignidad, de fuerza, de competencia y de capacidad. Si no somos capaces de reforzar nuestra autoestima con el apoyo de los demás no podremos satisfacer esta necesidad vital y surgirán en nosotros sentimientos de inferioridad, y de fracaso, lo que provoca la inactividad y el abandono. Es vital también que nuestras relaciones funcionen para que podamos sentirnos satisfechos de nosotros mismos. Su frustración genera sentimientos de inferioridad, debilidad y desamparo. 5.-Necesidades de Autorrealización. También conocidas como necesidades de auto superación, auto actualización. Las necesidades de autorrealización son más difíciles de describir porque son distintas y únicas, y varían además de un individuo a otro. Para Maslow la autorrealización es un ideal al que todo hombre desea llegar, se satisface mediante oportunidades para desarrollar el talento y su potencial al máximo, expresar ideas y conocimientos, crecer y desarrollarse como una gran persona, obtener logros personales, para que cada ser humano se diferencie de los otros. En este contexto, el hombre requiere trascender, desea dejar huella de su paso en este mundo, una manera de lograrlo es crear y realizar su propia obra. Para que una persona se realice a sí misma han de satisfacerse numerosas condiciones previas, es decir, todas las anteriores. Los hombres que logran la autorrealización optima, para Maslow se consideran seres íntegros. Maslow en 1971 agrego a su jerarquía de necesidades 2 clases más a saber; Necesidad de saber y comprender. Necesidad de estética Estas necesidades de orden cognoscitivo no tienen un lugar específico dentro de la jerarquía, pero a pesar de ello fueron tratadas por Maslow. Estas necesidades serían derivaciones de las necesidades básicas, expresándose en la forma de deseo de saber las causas de las cosas y de encontrarse pasivo frente al mundo. Se basa en la necesidad que tiene el hombre por saber y descubrir cosas nuevas y de las que ya lo rodean en el mundo, así como también explorar lo desconocido. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA SATISFACCIÓN NECESIDADES BÁSICAS Para enfermería necesidad básica constituye cada uno de los procesos vitales que ocurre en la persona, mínimo e indispensable para poder subsistir normalmente. La Enfermería como un arte y una ciencia, tiene un papel estelar tanto en la prevención como en el restablecimiento de la salud, así como evitar al paciente padecimientos a la hora de su muerte. La enfermera ayuda a las personas sanas que necesitan tener un conocimiento básico de la salud, también ayuda al individuo enfermo que está incapacitado para su autocuidado. Podemos decir que la función de la enfermera consiste en asistir a la persona en aquellas actividades que contribuyen a su salud y a su independencia. La enfermera está dentro de un grupo interdisciplinar, en el cual hay una colaboración mutua y cuyo centro de atención es la persona a la que asisten. INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA Es la conducta que utiliza el profesional de enfermería que le permite realizar el proceso de atención. Estas conductas están dadas por formas o guías que el profesional utiliza. Las conductas se dividen en: 1.- CONDUCTAS INHERENTES AL ROL a) Identificación de estados de necesidad: - Observar es utilizar los sentidos y métodos de estudio de los modos de conducta del compartimiento del paciente. - Diagnosticar Es determinar el carácter de una enfermedad o del estado de salud en que se encuentra el paciente, mediante un examen de sus signos vitales y síntomas que presenta. b) Satisfacción de los estados de necesidad Orientar y guiar es informar al paciente (acerca de su estado), familia y comunidad para fomentar el autocuidado y prevenir para tener una buena salud. Ejecutar técnicas es aplicar los conocimientos y habilidades para ayudar al paciente a la familia y comunidad. Educar es el método más importante que cumple la enfermera porque ayuda a disminuir las enfermedades enseñando métodos de prevención y autocuidado. 2.- CONDUCTAS DERIVADAS DEL EJERCICIO PROFESIONAL El profesional de enfermería cumple un rol de liderazgo en el equipo de enfermería debe guiarse por un marco teórico que lo ayude en la atención del paciente familia y comunidad. Programa: Administra el trabajo que ha de realizar en conjunto con su equipo de enfermería. Educa: enseña los conocimientos y técnicas que se aplican en el área de la enfermería a estudiantes y al personal a cargo. La función primaria es la de dar cuidados directos a la persona sana o enferma, asistirlo en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación. En momentos de agonía hacer que sea lo más pacífica posible y contribuir de manera que ayude a ganar la independencia en la mayor brevedad posible. También señala como función, el ayudar al enfermo a seguir de la forma más adecuada los tratamientos prescritos por el médico ACCIONES DE ENFERMERÍA EN LA SATISFACCIÓN DE CADA UNA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS 1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE La enfermera Matiza el control de algunos aspectos ambientales, tales como la temperatura, humedad, sustancias irritantes y olores. Hace referencia al masaje cardíaco y al control de oxigenación, (oxigenoterapia).Llevara el control de la medición y valoración de la frecuencia respiratoria, valoración de la presencia de signos y síntoma en la piel y mucosa. 2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE. El organismo precisa de líquidos y nutrientes para sobrevivir. La enfermera debe conocer los aspectos psicológicos de la alimentación y establecer una supervisión constante sobre la comida, teniendo en cuenta gustos, hábitos, valorar la ingesta si come solo o necesita ayuda. Si tiene alguna dieta especial, si tiene deglución dolorosa o presenta sensación de llenura, pirosis, regurgitación después de la comida Debe conocer la idoneidad de la nutrición e hidratación de la persona, teniendo en cuenta sus requerimientos nutricionales según edad, sexo y estado de salud. 3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS El organismo precisa eliminar los desechos que genera para su correcto funcionamiento. La enfermera debe conocer la efectividad de la función excretora de la persona y valorar los hábitos de evacuación urinaria e intestinal: frecuencia, características, Incluye: Patrón de eliminación fecal. Patrón de eliminación urinaria. Patrón de eliminación a través de la piel (sudor, transpiración). Patrón de eliminación pulmonar. Menstruación. La enfermera deberá observar si la eliminación es normal, controlar eliminación y excretas. 4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER LA DEBIDA POSTURA La mecánica del organismo determina en gran medida la independencia de las personas para las actividades de la vida diaria, provocando la inmovilidad importantes alteraciones del cuerpo humano a todos los niveles. La enfermera debe conocer las características de la actividad y ejercicio habitual de la persona. Actividades de la vida diaria. Actividad física (ejercicio y deporte), limitaciones, deformidades corporales, debe valorar el estado cardiovascular, el estado respiratorio, antecedentes de enfermedades. Hará un matiz sobre los cambios posturales y la prevención de úlceras por presión o decúbito, e incluye la rehabilitación. 5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR El sueño y el descanso son necesidades básicas e imprescindibles de la persona por las importantes funciones reparadoras que ejercen en el organismo, contribuyendo a la salud física y psicológica del mismo. La enfermera debe conocer la efectividad del sueño, signos y síntomas del sueño insuficiente, reposo habitual de la persona, problemas para conciliar el sueño, dificultades para el reposo (nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, cambios posturales). La enfermera brindara higiene y confort y baño asistido, Tomando en cuenta el valor psicológico, aparte del fisiológico. El número de baños completos deben determinarse de acuerdo con la necesidad física y la voluntad del paciente. La enfermera debe conocer los factores que afectan el sueño. Internos: síntomas de la enfermedad (dolor, tos entre otros). Externos: cambios ambientales. Es importante reducir al mínimo la interrupción de costumbres y hábitos establecidos en el horario del sueño y el uso de ropas que lo hagan sentir cómodo. 6. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA DEL CUERPO DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES La temperatura del cuerpo necesita mantenerse dentro de un determinado rango para asegurar su correcto funcionamiento, para lo que dispone de una serie de mecanismos de pérdida y ganancia de calor para regularla (termorregulación) ..La temperatura normal del cuerpo ronda los 36.5-37ºC, aunque puede variar dependiendo de la hora del día, de la ingesta de líquidos y alimentos, de la actividad reciente o del ciclo menstrual en las mujeres, clima, vestimenta. La enfermera debe conocer la idoneidad de la temperatura corporal y las ambientales y llevara el control de la medición de la temperatura. 7.-NECESIDAD DE VESTIDO: El vestido además de constituir un elemento representativo de la personalidad del paciente, la ropa adecuada es un medio de protección fundamental de la persona contra el frío y el calor. LA enfermera debe conocer el tipo y la calidad de la ropa utilizada por la persona, tomando en cuenta la edad, talla, peso, emociones, creencias, clima estatus social y cultural. Considerando esta necesidad de forma especial en los niños como adiestramiento social, y en incapacitados como parte de la rehabilitación e independencia. La enfermera debe conocer la Capacidad física que tiene la persona para vestirse, la Limpieza de la ropa, la elección personal de las prendas. 8.-NECESIDAD DE SEXO. El sexo es un estado motivacional que activa y dirige la conducta de los organismos hacia la interacción sexual, permitiendo la satisfacción de necesidades biológicas y sociales. Condiciones La enfermera orientara a la persona sobre hormonas sexuales, patrones sexuales, orientación sexual, procreación y planificación familiar, en la mujer auto examen de mamas y el hombre examen de próstata entre otros. BIBLIOGRAFIA www.slideshare.net/rosilfer/teorias-de-la-motivacin Http://www.dosideas.com/motivacion/812-motivacion-intrinseca-y-extrinseca-icualnecesitas.html. Http://motivacionempresa.galeon.com/productos2280387.html Http://motivaciongerencia.blogspot.com/2011/09/carcateristica-de-la-motivacion.html Http:/monografías.com Http:/elrindelvagoteoriademotivacion/documentos.hml Http:/buenastareas/motivación/motivación. Http:/buenastareas/comunicacio/comunicacion. Http://www.buenastareas.com › Inicio › Temas Variados CONTENIDO UNIDAD 4: PROCESO ENFERMERO 4.1 Proceso enfermero: concepto, etapas, propósitos, métodos. Etapas del proceso enfermero: Valoración: Recolección de datos, entrevistas, Examen físico. Historia de Enfermería. Diagnóstico: Análisis y síntesis de los datos, diagnóstico enfermero. Planificación: Establecer prioridades, Elaborar plan de atención. Realización: Acciones de enfermería. Evaluación: Criterios, procesos, metas de enfermería. Criterios, resultados, metas en el paciente. 4.2 Ambiente terapéutico. Unidad del paciente. Componentes-Importancia. Proceso de admisión, de estadía, de egreso. Normas del servicio. Medidas de bioseguridad. Necesidades de higiene: concepto, fines y propósitos. Higiene y confort: Higiene bucal y corporal, cuidado de la piel y mucosa y uñas. 4.3 Arreglo de unidad. La persona como ente bio-psico-social y sus necesidades de comodidad, descanso y sueño. 4.4 Posiciones clínicas: concepto, equipos, pasos. Tipos de posiciones clínicas. 4.5 Medidas de asepsia y antisepsia Conceptos de: asepsia, antisepsia, esterilización, desinfección, lavado de manos. Colocación de guantes. 4.6 Valoración de constantes vitales: Temperatura: concepto. Mecanismos de regulación. Factores que modifican la temperatura corporal. Mecanismos que regulan la pérdida de calor: reducción, conversión, conducción, evaporación. Procedimiento de medición de la temperatura corporal. Equipo, técnica. Frecuencia respiratoria: concepto, fases, características. Ventilación: difusión, transporte de O2, eliminación de CO2. Factores que modifican la respiración. Procedimiento, equipo, técnica, valores normales, registro y control. Oxigeno: concepto, importancia, objetivos. Técnicas y métodos de administración de oxígeno. Examen físico. De: Presión arterial, Concepto, tipos: sistólica, presión arterial diastólica. Características. Mecanismos reguladores. Factores que modifican la presión arterial. Procedimiento y técnicas en la toma de presión arterial. 4.7 El agua en la economía corporal: concepto, distribución. Pérdidas de agua y electrolitos en el organismo. Pérdidas: Insensibles: respiración, piel, temperatura. Proceso de enfermería: promover la salud, prevenir la enfermedad, control de líquidos y electrolitos, registro y control. 4.8 Características clínicas de las personas con dificultades de ingesta de alimentos: vómito, anorexia, pérdida dental, traumatismo facial, post-operatorio, neoplasias digestivas, estado de conciencia. Proceso de enfermería en personas con alteraciones nutricionales: Cuidados de enfermería. Estreñimiento: concepto, causas, características, complicaciones. Procedimientos y técnicas de enfermería en la colocación de enemas. 4.9 Medicamentos: concepto, clasificación, características, sistemas de distribución. Precauciones. Factores influyentes. Abreviaturas usuales. Registro y control. Métodos de administración. Vías de administración. 4.10 Heridas: concepto, clasificación, según su etiología y según su contenido. Proceso de cicatrización de las heridas: fases, tipos, factores. Curación: concepto, características clínicas. Procedimientos y técnicas relacionadas con: el ambiente y los equipos. El cliente: preparación física y psicológica. GENERALIDADES 4.1 PROCESO ENFERMERO: Concepto: Iyer, Taptich, Bernocchi-Losey. (2004), expresa que el “Proceso de Enfermería se trata de un enfoque deliberativo para la resolución de problemas que exige habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales y va dirigido a cubrir las necesidades del usuario o del sistema familiar”. De igual manera, Raffensesperger, Zusy,Marchesseault y Neeson.(2005), opina que el “Proceso de Enfermería se trata de un proceso continuo pero integrado por diferentes etapas o fases, ordenadas lógicamente, que tienen como objetivo fundamental la adecuada planificación y ejecución de los oportunos cuidados orientados al bienestar del paciente”. Objetivos del Proceso Enfermero Establecer una base de datos. Identificar las necesidades del usuario. Determinar las prioridades de los cuidados. Poner en práctica los objetivos. Evaluar los resultados esperados. Establecer un plan de cuidados programando las acciones de enfermería. Determinar la eficacia con respecto a los resultados esperados. Propósito del Proceso Enfermero El propósito del proceso enfermero es dar un marco de referencia dentro del cual las necesidades del sujeto de atención, la familia y la comunidad puedan ser atendidas en forma general El proceso enfermero tiene como propiedades ser dinámico, flexible, continuo, individualizado, participativo y con un fin determinado. Además, se debe basar en un marco teórico. El proceso enfermero es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen Características del Proceso Enfermero -Tiene una finalidad: se dirige a un objetivo. -Es sistemático: implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. -Es dinámico: responde a un cambio continuo. -Es interactivo: basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera(o) y el usuario, su familia y los demás profesionales de la sal -Es flexible: se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. - Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente. -Tiene una base teórica: el proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen las aportaciones de las ciencias biológicas, sociales y humanas, por lo cual es aplicable con cualquier modelo teórico de enfermería. Se recomienda la utilización de una perspectiva teórica al implementar el proceso enfermero, ya que la teoría guía y orienta la práctica profesional de la enfermera (o). Ventajas del Proceso Enfermero para el Usuario Permite dar cuidados integrales de forma individual y continua asegurando la calidad del cuidado. El plan de cuidados está centrado en las respuestas humanas y no en tratar a la enfermedad. Fomenta el establecimiento de objetivos. Estimula a la participación del usuario en las decisiones relativas al cuidado de su propia salud. Evita la reiteración de información del usuario a cada enfermera (o). Logra una continuidad de los cuidados. Ventajas del Proceso Enfermero para el Equipo de Enfermería Constituye un instrumento para evaluar continuamente la calidad del proceso. Permite realizar las actividades de forma eficaz y eficiente dirigidas a los objetivos planteados. Fortalece la investigación en Enfermería. Facilita la comunicación entre el personal de enfermería. Permite trabajar de forma ordenada y con los mismos criterios. Racionaliza el tiempo, el trabajo y los recursos. Aumenta la productividad de la enfermera (o) ante la consecución de los resultados. Coordina los esfuerzos de todo el equipo de enfermería. - Previene las acciones legales. Las dimensiones de la práctica de enfermería han evolucionado en respuesta a los cambios científicos y tecnológicos, económicos y políticos experimentados por la sociedad. El proceso enfermero es el método que se aplican los sistemas teóricos de la enfermería a la práctica real, organizado por cinco fases sucesivas e interrelacionadas: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. VALORACIÓN La Enfermería necesita utilizar una forma de actuación ordenada y sistemática encaminada a solucionar o minimizar los problemas relacionados con la salud, es decir, necesita un método de resolución de problemas ante las posibles situaciones que puedan presentarse. La piedra angular del trabajo enfermero es la valoración de enfermería, ya que es el método idóneo para recoger información e identificar problemas, y así poder realizar intervenciones de enfermería encaminadas a solucionar o minimizar dichos problemas. En el contexto de la valoración Iyer, Tapitich, Bernocchi-Losey (2004: 36), definen “Los datos como la información específica obtenida acerca del usuario”. Debido a esto la valoración debe hacerse de forma individualizada, ya que cada usuario es una persona autónoma que va a interactuar con el ambiente de forma diferente. En este sentido, Raffensperger y otros, (2005:4), expresan que “la valoración es la etapa inicial del proceso enfermero y requiere la máxima exactitud posible, tanto en los datos obtenidos del paciente como en los resultados de los análisis y demás estudios que se efectúen para evaluar su estado de salud y sus necesidades”. En efecto, en este paso de valoración la enfermera (o) intenta averiguar tanto como sea posible, dentro de las limitaciones que imponga cada situación específica, sobre el propio usuario, su familia y su entorno, a fin de poder identificar sus necesidades, problemas y preocupaciones. En este respecto, Socorro, D. (2010:20), afirma que en “la valoración se debe seguir un orden, de forma que, en la práctica, la enfermera (o) adquiera el hábito que se traduce en no olvidar ningún dato, obteniendo la máxima información en el tiempo disponible de la consulta de enfermería”. TIPOS DE DATOS Durante la valoración, la enfermera (o) recoge cuatro tipos de datos: subjetivos, objetivos, históricos y actuales. Datos Subjetivos: Se pueden describir como la perspectiva individual de una situación o de una serie de acontecimientos expresados por el usuario. Datos Objetivos: Consisten en información observable y mensurable, esta información se obtiene a través de los sentidos (vista, olfato, oído y tacto) durante la exploración física del usuario. Datos Históricos: Consisten en situaciones o acontecimientos que han sucedido en el pasado. Datos Actuales: Se refieren a los acontecimientos que están sucediendo en este momento. FUENTE DE DATOS En la fase de valoración, se reúnen datos procedentes de diferentes fuentes. Estas fuentes se clasifican como primarias o secundarias. El usuario es la fuente primaria y se debe utilizar a grandes rasgos para obtener los datos subjetivos pertinentes. Fuente Secundaria: Son aquellas que no son directamente del usuario. Se utilizan en aquellas situaciones en las que el usuario no puede participar o cuando es necesaria mayor información para aclarar o validar datos proporcionados por el usuario. Entre las fuentes secundarias se encuentran los familiares, o seres queridos, otros miembros del equipo de salud, y el registro clínico. RECOGIDA DE DATOS La recogida sistemática y continua de datos es la clave para proporcionar una valoración exacta de sus usuarios. En esta parte se comentará el establecimiento de prioridades en la recogida de datos, los métodos utilizados para ello y los métodos para favorecerla. PRIORIDADES EN LA RECOGIDA DE DATOS Una valoración de enfermería completa puede identificar muchas respuestas reales o potenciales del usuario que exigen una intervención de enfermería. Por lo tanto, será preciso establecer un sistema para determinar qué datos deben reunirse en primer lugar. Uno de estos mecanismos es la jerarquía de necesidades humanas. JERARQUÍA DE MASLOW Abraham Maslow, (1943), describió las necesidades humanas en cinco niveles: fisiológicas, de inocuidad o seguridad, sociales, de estima y de autorrealización. Autorrealización Estima Sociales Inocuidad Seguridad Fisiológicas Modelo de Maslow Del mismo modo, sugirió que el usuario va subiendo en la jerarquía cuando intenta satisfacer necesidades. Por otra parte, las necesidades fisiológicas suelen tener una mayor prioridad para el usuario que las demás. Entre tanto, cuando estas necesidades básicas no están satisfechas, es muy posible que el usuario no tenga ganas o no sea capaz de satisfacer necesidades de mayor nivel. JERARQUÍA DE KALISH Richard Kalish (1983) mejoró aún más el modelo de Maslow dividiendo las necesidades fisiológicas en necesidades de supervivencia y necesidades de estimulación. Esta división resulta especialmente útil para ayudar a la enfermera (o) a establecer prioridades en la recogida de datos. Necesidad de autorrealización Necesidad de estima Necesidades de amor y pertenencia Necesidades de seguridad Necesidades de estimulación Necesidades de supervivencia Sexo Alimentos Amor Inocuidad Actividad Aire Agua Autorrealización Estima Pertenencia Seguridad Exploración Temperatura Autoestima Proximidad Protección Manipulación Eliminación Innovación Descanso Evitación del dolor Modificación de Kalish del Modelo de Maslow Kalish identificó las necesidades de supervivencia como las relacionadas con alimento, aire, agua, temperatura razonable, eliminación, descanso y supresión del dolor. Cuando se produce un déficit en cualquiera de estas áreas, el usuario tiende a utilizar todos los recursos disponibles para satisfacer esa necesidad en concreto. Sólo entonces podrá preocuparse por necesidades de un nivel más elevado, como la inocuidad o la estima. A continuación se ofrecen algunos ejemplos de datos de valoración de enfermería que reflejan las necesidades de supervivencia. Necesidades de Supervivencia Alimentos Aire Agua Temperatura Eliminación Descanso Dolor Datos de Valoración Anorexia, falta de interés por la comida, pérdida o aumento de peso, alteraciones en el sentido del gusto Disnea, cianosis, confusión, intranquilidad, gasometría arterial anormal, ruidos respiratorios anómalos, retención de secreciones. Sequedad de piel o membranas mucosas, sed, náuseas, debilidad, vómitos persistentes, edema. Elevación o descenso de la temperatura corporal, escalofríos, ruborización, piel caliente o fría, sudoración. Diarrea, estreñimiento, disuria, incontinencia, distensión abdominal, aumento o disminución de los ruidos intestinales. Fatiga al despertar, ojeras, irritabilidad, dificultad para concentrarse. Informes del dolor, gesticulaciones, apretar el área dolorida, cambios en la postura o la marcha. Con los anteriores elementos, el usuario confuso con un déficit de oxígeno (aire) posiblemente intentará continuamente salir de la cama y situarse frente a la ventana de la habitación del hospital. La necesidad básica de oxígeno y la preocupación por la inocuidad. De igual modo, el usuario que no ha dormido durante tres días debido a la ansiedad, es muy posible que no sea capaz de centrarse en las instrucciones preoperatorias, aunque esta información sea especialmente importante para su seguridad en el periodo postoperatorio. Kalish sugiere que entre las necesidades de estimulación se encuentran las relacionadas con el sexo, la actividad, la exploración, manipulación y la innovación. Cuando están satisfechas las necesidades de supervivencia, el usuario intentará satisfacer las necesidades de estimulación antes de ascender en la jerarquía. En efecto, el usuario más joven hospitalizado durante largo tiempo en un centro psiquiátrico, es muy posible que no sea capaz de centrarse en el tratamiento cuando los fuertes impulsos sexuales no son satisfechos. De forma similar, el usuario al que se exige mantener un reposo en cama prolongado en su casa, suele necesitar frecuentes actividades recreativas para suprimir el deseo de salir de la cama. Algunos ejemplos de datos de valoración de enfermería que reflejan las necesidades de estimulación son los siguientes: Necesidades de Estimulación Sexo Actividad Exploración Manipulación Innovación Datos de Valoración Disminución de las secreciones vaginales, disminución o ausencia del deseo sexual, impotencia. Quejas de aburrimiento, intranquilidad, incapacidad para participar en las aficiones habituales. Amplitud de movimiento limitada, desgano para intentar moverse, caídas o traspiés. Solicita ayuda para bañarse, para el aseo personal, para vestirse. Falta de atención, sueña despierto, disminución de la sensibilidad al olfato, cambios en la respuesta a estímulos. En el mismo orden de ideas, las necesidades de seguridad enfocan los siguientes niveles en la jerarquía inocuidad, seguridad y protección. Estas comienzan a ser especialmente preocupantes para el usuario cuando se han satisfecho las necesidades fisiológicas. Las necesidades de inocuidad resultan especialmente evidentes en las personas de edad avanzada y en los jóvenes cuando se encuentran en un entorno que no les resulta familiar. A menudo los niños necesitan la presencia de su juguete para sentir seguridad. El usuario de edad avanzada puede tener riesgo de caídas, contusiones y lesiones similares, cuando intenta adaptarse a la novedad del entorno del centro hospitalario. Los usuarios sometidos a tratamientos o procedimientos como quimioterapia o cirugía cardíaca suelen ser de riesgo, debido a los cambios que experimentan los mecanismos de protección del organismo. Seguidamente algunos ejemplos de datos de valoración que reflejan las necesidades de seguridad, estos son: Necesidades de Seguridad Inocuidad Seguridad Protección Datos de Valoración Recursos económicos insuficientes, falta de alimentos, expresión de temor al nuevo ambiente. Caídas en casa, falta de educación sobre su seguridad, disminución de la capacidad sensorial o motora. Recuento leucocitario disminuido, abuso de uno mismo o de los demás, incapacidad para protegerse a sí mismo. Así en el mismo contexto, las necesidades sociales de Maslow son descritas por Kalish como la necesidad de amor y una sensación de pertenencia o proximidad. Estas necesidades reflejan la capacidad de una persona para afiliarse o interaccionar con los demás de su entorno y se satisfacen mediante participación con familiares, amigos y colaboradores. Con frecuencia la enfermera (o) identifica déficits sociales en usuarios que necesitan una hospitalización prolongada, en aquellos aislados a fines de protección o por infecciones y en aquellos ingresados en áreas como las Unidades de Cuidados Intensivos, en las cuales están limitadas las visitas. A continuación se muestran ejemplos de datos de valoración de enfermería que reflejan las necesidades de amor y pertenencia. Necesidades de amor y Pertenencia Amor Pertenencia Proximidad Datos de Valoración Ausencia de unión entre madre e hijo, depresión tras la pérdida de un ser querido. Separación de la familia, discrepancia entre el sujeto y los demás, alteraciones en las interacciones interpersonales. Aislamiento debido al proceso de la enfermedad, separación o divorcio recientes, hospitalización prolongada. En este mismo aspecto, siguiendo con los niveles en la jerarquía la necesidad de estima corresponde a la necesidad de respeto por parte de si mismo y de los demás. El individuo lucha por el reconocimiento, la utilidad, la independencia, la dignidad y la libertad. A menudo, la posición del usuario en el ámbito hospitalario conduce a déficits en estas áreas. Los usuarios pueden descargar de forma innecesaria la responsabilidad de elementos del cuidado diario en el equipo de enfermería. Es el caso, por ejemplo, de aquellos usuarios que esperan que la enfermera (o) les eche el agua, les cepille el pelo, los afeite por el simple hecho de que están hospitalizados, cuando ellos son perfectamente capaces de realizar las actividades de autocuidado. A continuación se muestran algunos ejemplos de datos de valoración de enfermería que reflejan las necesidades de estima: Necesidad de Estima Estima Datos de Valoración Manifestación de autoanulación, expresiones de vergüenza o culpa, ausencia de contacto visual, conducta falta de energía o pasiva, dificultad para tomar decisiones, apatía, evitación de conflictos. Cabe destacar que la necesidad de nivel más elevado es la autorrealización, o la necesidad de “conseguir el máximo provecho de sus competencias físicas, mentales, emocionales y sociales para poder sentir que es la clase de persona que desea ser” (Kalish, 1983). Por ello, los usuarios desean actuar según un estilo de vida que utilice sus conocimientos, talentos y habilidades particulares. En el marco hospitalario, es frecuente que los usuarios no se preocupen de sus necesidades de autorrealización, ya están preocupados con la satisfacción de necesidades de nivel inferior. El profesional de enfermería que trabaja con los usuarios en otros marcos, como son el propio hogar de los usuarios, las consultas de los médicos y en las organizaciones para el mantenimiento de la salud, posiblemente tratará con usuarios cuyo objetivo es la realización de sus propios objetivos. Esto es posible porque ya están satisfechas sus necesidades de supervivencia, estimulación e inocuidad. Por tanto, son capaces de centrarse en la estima y la autorrealización. Seguidamente algunos de los siguientes son ejemplos de datos de valoración de enfermería relacionados con la autorrealización: Necesidad de Autorrealización Datos de Valoración Preocupación manifestada por conflictos de roles, cambios en la autopercepción, limitaciones físicas que afectan a las funciones de los roles, preocupación acerca del patrón de responsabilidad habitual, interrupción en las rutinas de la prestación de cuidados, pérdida de control percibida, rechazo a participar en actividades preferidas, periodo largo de negación o enfado por los cambios en el estado de salud. Autorrealización En líneas generales la jerarquía de Maslow ofrece un recurso constructivo para que el profesional de enfermería lo utilice en el establecimiento de prioridades para la recogida de datos. La ampliación de Kalish del Modelo de Maslow ayuda al profesional de enfermería a diferenciar con mayor claridad entre los niveles de las necesidades descritas. MÉTODOS PARA RECOGER DATOS Se utilizan tres métodos principales para obtener información durante una valoración de enfermería. Estos métodos incluyen entrevista, observación y exploración física. Estas técnicas proporcionan a la enfermera (o) un enfoque lógico, sistemático y continuo en la recogida de datos necesarios para el posterior diagnóstico de enfermería y planificación de los cuidados. Entrevista Es la técnica indispensable en la valoración, ya que gracias a ella obtenemos el mayor número de datos. Existen dos tipos de entrevista, ésta puede ser formal o informal. “La entrevista formal consiste en una comunicación con un propósito específico, en la cual la enfermera (o) realiza la historia del usuario. El aspecto informal de la entrevista es la conversación entre enfermera (o) y usuario durante el curso de los cuidados” (Socorro, 2010). La entrevista es un proceso que tiene cuatro finalidades, éstas son: Obtener información específica y necesaria para el diagnóstico enfermero y la planificación de los cuidados. Facilitar la relación enfermera (o) / usuario. Permitir al usuario informarse y participar en la identificación de sus problemas y en el planteamiento de sus objetivos. Ayudar a la enfermera (o) a determinar que otras áreas requieren sus análisis específicos a lo largo de la valoración. La entrevista consta de tres partes: 1. Iniciación: se comienza por una fase de aproximación y se centra en la creación de un ambiente favorable, en donde se desarrolla una relación interpersonal positiva. 2. Cuerpo: la finalidad de la conversación en esta parte se centra en la obtención de la información necesaria. Comienza a partir del motivo de la consulta o queja principal del paciente y se amplía a otras áreas como historial médico, información sobre la familia y datos sobre cuestiones culturales o religiosas. Existen formatos estructurados o semiestructurados para la recogida sistematizada y lógica de la información pertinente sobre el usuario. 3. Cierre: es la fase final de la entrevista. No se deben introducir temas nuevos. Es importante resumir los datos más significativos. También constituye la base para establecer las primeras pautas de planificación. La entrevista clínica tiene que ser comprendida desde dos ámbitos: 1. Un ámbito interpersonal en el que dos o más individuos se ponen en contacto y se comunican y 2. La habilidad técnica que desarrolla el entrevistador. La entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no solamente los ruidos audibles sino también, la imagen global que ofrece el centro sanitario. Estas pueden ser controladas por el entrevistador en la mayoría de los casos. Se reconocen tres tipos de interferencias: 1. Interferencia cognitiva: consisten en que el problema del usuario no es percibido o comprendido por el entrevistador. 2. Interferencia emocional: consiste en una relación emocional adversa del paciente o del entrevistador. Los estados emocionales extremos como ansiedad, dolor, malestar, depresión, miedo a una enfermedad grave o a lo desconocido. Por parte del profesional puede presentarse: agresividad, excesiva valoración de patrones y excesiva proyección sobre los pacientes. Jonson (2001). 3. Interferencia social: en este caso las diferencias sociales ocasionan una menor conexión emocional entre el usuario y la enfermera (o), por lo cual esta última presta menos atención a las necesidades y problemas del usuario. Las técnicas verbales son: El interrogatorio: permite obtener información, aclarar respuestas y verificar datos. La reflexión o reformulación: consiste en repetir o expresar de otra forma lo que se ha comprendido de la respuesta del usuario, permite confirmar (validar) y profundizar en la información. Las frases adicionales: estimula la continuidad del proceso verbal de la entrevista - Las técnicas no verbales: Facilitan o aumentan la comunicación mientras se desarrolla la entrevista, estos componentes no verbales son capaces de transmitir un mensaje con mayor efectividad incluso que las palabras habladas, las más usuales son: Expresiones faciales. La posición corporal. Los gestos. El contacto físico. La forma de hablar. Para finalizar la entrevista se reconoce que las cualidades básicas que debe tener un entrevistador son: Empatía: Entendemos por empatía la capacidad de comprender (percibir) correctamente lo que experimenta nuestro interlocutor, nos aporta que no basta con comprender al usuario, si no es capaz de transmitirle esa comprensión. La empatía pues consta de dos momentos, uno en el que el entrevistador es capaz de interiorizar la situación emocional del usuario, y otro en el que le da a entender que la comprende. Calidez: Es la proximidad afectiva entre el usuario y el entrevistador. Se expresa solo a nivel no verbal. Respeto: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al usuario que su problema le atañe, y que se preocupa por él preservando su forma de pensar, sus valores ideológicos y éticos, implica el aprecio de la dignidad y valor del usuario y el reconocimiento como persona. Concreción: Es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos mutuos y compartidos de la entrevista. Una quinta característica del entrevistador, debe ser: la autenticidad, ésta supone que “uno es él mismo cuando lo que dice está acorde con sus sentimientos”. LA OBSERVACIÓN El segundo método de recogida de datos utilizado durante la fase de valoración es la observación. La observación sistemática consiste en el uso de los sentidos para adquirir información sobre el cliente, sus seres queridos, el entorno y las interacciones entre estas tres variables. La observación es una habilidad que exige disciplina y práctica por su parte. Exige una amplia base de conocimientos y el uso consciente de los sentidos: vista, olfato, oído y sensibilidad. Se ofrecen una lista de los tipos de observaciones que se pueden obtener utilizando los sentidos. Observación: Utilización de los Sentidos Vista Abrasiones, ausencia de partes del cuerpo, dientes rotos o ausentes, calvicie, vendajes, uñas mordidas, hemorragias, parpadeo, ampollas, furúnculo, libros, tirantes, juanetes, quemaduras, callos, bastones, escayolas, catéteres, limpieza del cliente o del entorno, puños cerrados, ropa, convulsiones, costras, muletas, llanto, cianosis, úlcera por decúbito, dentadura postiza, diaforesis, diarrea, distensión, supuración, babeo, equimosis, edema, gafas, heces, inquietud, fístulas, escamas, ventanas nasales ensanchadas, moscas, flores, ceño fruncido, marcha, padrastro, prótesis auditivas, herpes, dispositivos intravenosos, ictericia, joyas, iluminación, maquillaje, lunares, electrodos de monitorización, moteado, periódico, ostomía, paresias, petequias, granos, posición (sentado, de pie o echado), postura, embarazo, ptosis, secreción purulenta, rasguños, rascado, escalofríos, seres queridos, color de la piel, cabestrillos, estornudos, estrabismo, escaleras, retracción esternal, estrías, medias de refuerzo, tatuaje, teléfono, televisión, tensión, artículos de aseo, movimientos nerviosos, ulceraciones, orina, vacunación, varicosidades, vómitos, andador, verrugas, silla de ruedas, bostezo. Oído Estallido, ladrido, tensión arterial, ruido, eructo, chasqueo, tos, llanto, goteo, habla esofágica, expresiones de dolor, cólera, pena o depresión, gargarismos, jadeo, gemidos, gruñidos, gorjeo, tos ronca, frecuencia y ritmo cardíaco, hipo, silbido, afonía, ruidos intestinales hiperactivos o hipoactivos, golpes, risa, ruido, quejas, respiración difícil, radio, rascado, chillidos, suspiros, sirenas, estornudo, rechinamiento, tartamudeo, balbuceo, succión, llamada de teléfono, televisión, tono de voz, respiración sibilante, susurro, silbido, bostezo. Tacto Aspereza, frialdad, sequedad, edema, carne de gallina, dureza, calor, bultos, masas, mojado, dolor, pulsación, relajación, textura de la piel, suavidad, blandura, enfisema subcutáneo, hinchazón, tirantez, temperatura, tensión, temblores, cálido, húmedo. Olfato Alcohol, olor axilar, hemorragia, olor del aliento o del cuerpo, desinfectantes, heces, flores, olor de pies, ajo, laca del pelo, marihuana, medicina, cebolla, perfume, sudoración, olor púbico, secreción purulenta, tabaco, orina, vómitos. LA EXPLORACIÓN FÍSICA La actividad final de la recolección de datos es el examen físico. Debe explicarse al usuario en qué consiste el examen y pedir permiso para efectuarlo. La exploración física, se centra en la obtención de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones, además de confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la entrevista. La enfermera (o) utiliza cuatro técnicas específicas: Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del usuario, para determinar estados o respuestas normales o anormales. Se centra en las características físicas o los comportamientos específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómica, color, textura, aspecto, movimiento y simetría). Palpación: consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad). Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en abdomen. Los movimientos corporales y la expresión facial son datos que nos ayudarán en la valoración. Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo. Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal - - - lleno de aire y Timpánicos: se encuentran al percutir el estómago lleno de aire o un carrillo de la cara. Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de pulmón, corazón e intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar. Una vez descritas las técnicas de exploración física pasemos a ver las diferentes formas de abordar un examen físico: Desde la cabeza a los pies: este enfoque comienza por la cabeza y termina de forma sistemática y simétrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los pies. Por sistemas corporales o aparatos: nos ayudan a especificar que sistemas precisan más atención. Por patrones funcionales de salud: permite la recogida ordenada para centrarnos en áreas funcionales concretas Valoración de la cabeza a los pies y sistemas corporales Aspecto general Neurológico OONG Nivel de conciencia, pares craneales, coordinación motora y sensitiva, reflejos Cardiovascular Latido de punta y pulso apical, TA, PMI, tonos cardíacos pulsos periféricos Tegumentos Musculoesquelético Gastrointestinal Estómago, abdomen, ruidos intestinales, hígado, bazo Genitourinario Reproductor Ojo, oídos, nariz, garganta Respiratorio Vía respiratoria, frecuencia respiratoria, ritmo, ruidos respiratorios En la valoración detectaremos los “Problemas de Salud” que derivarán en los Diagnósticos Enfermeros. La valoración inicial, deberemos realizarla, bien siguiendo las 14 Necesidades de Salud de Virginia Henderson, bien por los 11 Patrones Funcionales de Marjory Gordon. A continuación, se presenta una guía práctica para determinar algunos de los aspectos de salud que se deben valorar en cada uno de los patrones. (Ordenación de datos según los Patrones Funcionales de Salud de M. Gordon): Patrón I: Percepción y Cuidado de la Salud: Motivo del ingreso. Información que tiene de su enfermedad y percepción de la misma. Historia de enfermedades y antecedentes quirúrgicos. Alergias. Hábitos: consumo de alcohol, tabaco, drogas. Consumo de fármacos: medicación habitual. Patrón II: Nutricional y Metabólico Valoramos el modelo de ingesta de sólidos y líquidos: (si come sólo o necesita ayuda, si tiene prescrita alguna dieta especial, apetito y preferencias, modelo habitual de alimentación en su domicilio, ganancias y / o pérdidas de peso, disfagia creciente, deglución dolorosa, dolor subesternal, dolor de garganta, sensación de plenitud, pirosis, regurgitación después de las comidas, náuseas y / o vómitos, halitosis, dentición, anorexia, etc. - Hábitos: comidas calientes, frías, alteración del sentido del gusto. - Medición y valoración de datos antropométricos. - Valoración de la piel y mucosas. - Necesidad de ayuda para higiene: frecuencia y hábitos de ducha y / o baño, pliegue cutáneo, hidratación general y sequedad de la piel, palidez, sensación de sed, malestar generalizado, presencia de signos y síntomas de alteraciones de piel y mucosas. Patrón III: Eliminación Valorar el patrón habitual de evacuación urinaria e intestinal: Frecuencia, características, sudoración, menstruación, hemorroides, deposiciones involuntarias, control de esfínteres, etc. - Presencia o no de signos y / o síntomas de alteraciones. Patrón IV: Actividad / Ejercicio Valoración del estado cardiovascular: frecuencia cardíaca o PA anormales en respuesta a la actividad, cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc. - Valoración del estado respiratorio: valorar antecedentes de enfermedades respiratorias, ambiente ecológico laboral, tabaquismo, disnea o molestias de esfuerzo, - - tos nocturna asociada a regurgitaciones, expectoración, indicación verbal de fatiga, etc. Valoración de la movilidad y actividades cotidianas: debilidad generalizada, cansancio, estilo de vida (sedentario, activo), actividades de la vida diaria (AVD) que realiza, encamamiento, etc. Patrón V: Sueño / Descanso: Valorar signos y síntomas de sueño insuficiente: nerviosismo, ansiedad, irritabilidad creciente, letargia, apatía, bostezos frecuentes, cambios posturales, etc. - Valorar modelo habitual de sueño / descanso. Factores que afectan el sueño: - Internos: Síntomas de la enfermedad; despertar por la noche debido al dolor, tos o regurgitaciones, estrés psicológico, etc. - Externos: Cambios ambientales, estímulos sociales, etc. - Antecedentes de trastorno del sueño. Patrón VI: Cognitivo / Perceptivo: Valorar la presencia de indicadores no verbales de dolor como: expresión facial, agitación, diaforesis, taquipnea, posición de defensa. - Valoración del dolor: comunicación verbal, intensidad (utilizar una escala), descripción del dolor, localización, carácter, frecuencia y signos y síntomas asociados: náuseas, insuficiencia respiratoria, etc. - Medidas de alivio utilizadas. - Fármacos utilizados. - Valoración sensorial y reflejos: déficit sensorial, cognitivo, dificultades de aprendizaje, desorientación, alteración del proceso de pensamiento, conflicto de decisiones. Patrón VII: Autopercepción y Autoconcepto: Ansiedad. Temor. Alteración de la autoestima. Valoración del grado de ansiedad: observar la aparición de signos de ansiedad, angustia y temor, nerviosismo, cefaleas, tensión muscular, movimientos inquietos, mareos, hipoventilación, insomnio, somnolencia, cansancio, etc. - Valoración del conocimiento y percepción de su enfermedad, solicitud de información. Patrón VIII: Función y Relación: Valoración de la comunicación y patrón de interacción social: ambiente familiar, ambiente laboral, etc. Valoración de cambios de conducta: dependiente, retraída, exigente, manipuladora, etc. Patrón IX: Sexualidad / Reproducción: Número de hijos, abortos, etc. Preguntar, si procede y en el momento adecuado, por algún trastorno en las relaciones sexuales. Mujer: uso de anticonceptivos, menarquía, última menstruación, menopausia, revisiones periódicas, autoexámen de mama, etc. Hombre: problemas de próstata. Patrón X: Afrontamiento / Tolerancia al Estrés: Afrontamiento de la enfermedad: verbalización de la incapacidad de afrontamiento o de pedir ayuda. - Alteración en la participación social. - Cansancio. - Cambio de los patrones de comunicación. - Manipulación verbal. - Tabaquismo excesivo. - Consumo excesivo de bebida. - Falta de apetito. - Uso excesivo de tranquilizantes prescritos. - Alteración de las conductas de adaptación. - Grupos de apoyo: familia, amigos. Patrón XI: Valores y Creencias: Interferencias de la enfermedad o de la hospitalización en: prácticas Religiosas habituales, prácticas o creencias habituales, tradiciones familiares, etc. - Deseo de contactar con el capellán del hospital o con sacerdotes de su religión. VALIDACIÓN DE DATOS Significa que la información que se ha reunido es verdadera (basada en hechos). Se consideran datos verdaderos aquellos datos susceptibles de ser evaluados con una escala de medida precisa, peso, talla, etc. Los datos observados y que no son medibles, en principio, se someten a validación confrontándolos con otros datos o buscando nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los primeros. Por ejemplo, la palidez de una persona se puede validar a través del reporte de hemoglobina en el expediente, sangrado activo, deterioro del estado de conciencia o datos de hipotensión arterial, entre otros. ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS Es el cuarto paso en la recogida de datos, en esta etapa se trata de agrupar la información, de forma tal que nos ayude en la identificación de problemas. Jonson M, et al (2002) sugieren que “el modo más habitual de organizar los datos es por necesidades humanas (, 1972), por patrones funcionales (, 1987), o por requisitos de su cuidado (, 1999) etc.” La información ya ha sido recogida y validada, ahora los datos se organizan mediante categorías de información. Solo resta comentar que la elección del criterio para la agrupación de datos, se debe realizar de tal forma que se adapte al modelo desarrollado en cada centro asistencial. Los componentes de la valoración dependerán de los criterios seleccionados. No obstante se recomienda incluir: Datos de identificación. Datos culturales y socioeconómicos. Historia de salud: diagnósticos médicos, problemas de salud; resultados de pruebas diagnósticas y los tratamientos prescritos. - Valoración de acuerdo a la perspectiva teórica seleccionada y - Valoración física. La valoración mediante patrones funcionales (funcionamiento) se realiza en términos mensurables y no abstractos (necesidades), en este sentido los patrones funcionales de salud facilitan la valoración, aunque no por ello hay que entender que la valoración de los patrones funcionales es opuesta a la valoración de necesidades de Henderson; sino al contrario, se complementan. Esto mismo, es aplicable a la valoración con base a los problemas de Abdhela, requisitos de autocuidado de Orem o de otra perspectiva teórica seleccionada. DOCUMENTACIÓN Y REGISTRO DE LA VALORACIÓN Es el segundo componente de la fase de valoración y las razones que justifican su uso son las siguientes: Constituye un sistema de comunicación entre los profesionales del equipo sanitario. Facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con unas normas de calidad. Además permite una evaluación para la gestión de los servicios enfermeros, incluida la gestión de calidad. Así mismo, ofrece otros beneficios entre ellos: Prueba de carácter legal. Permite la investigación en enfermería. Permite la formación pregrado y postgrado. - Las normas que Iyer (ob.cit), establece para la correcta anotación de registros en la documentación son: - Escriba las anotaciones de forma objetiva, sin sesgos, juicios de valor ni opiniones personales. Incluya información importante compartida con usted por el usuario la familia. Documente información suficiente para apoyar sus interpretaciones del aspecto y conducta del usuario. Evite generalizaciones, incluyendo términos “globales” como “bueno”, “regular”, “habitual”, “normal”. Describa los hallazgos de la forma más completa posible, incluyendo características definitorias como tamaño y forma. Documente los datos de forma clara y concisa, evitando información superflua y frases largas y prolijas. Escriba las anotaciones a mano o a máquina de forma legible y en tinta indeleble. No manipule el registro clínico. Las anotaciones deben ser correctas gramatical y ortográficamente. No deje espacios que permitan a otros introducir información en sus anotaciones. Identifique correctamente las entradas posteriores. Sea meticuloso en la documentación de la información que a comunicado a un médico. Cuando el usuario no coopera o decide no seguir el régimen de tratamiento recomendado, proporcione descripciones completas. El formato para el registro de la valoración de enfermería varía entre los distintos marcos de prestación. Independientemente del tipo y estructura del instrumento de documentación, existen algunas normas generales que deberían tenerse en cuenta y que se resumen a continuación: 1. Escribir las anotaciones de forma objetiva, sin sesgos, juicios de valor ni opiniones personales. Evite la utilización de palabras que emitan un juicio como “detestable”, “borracho”, “pavo” y otras. Ofrezca descripciones objetivas de las conductas que muestra el usuario. Ejemplo. En el caso del usuario en el que se sospecha intoxicación alcohólica: “El usuario presenta marcha bamboleante y lenguaje titubeante, y presenta olor a alcohol en el aliento”. 2. Incluya información importante compartida con usted por el usuario o su familia. Utilice comillas para identificar claramente este tipo de declaraciones. Ejemplo. Descripción del usuario de la enfermedad: “Mi diabetes está descontrolada y estoy aquí para hacerme análisis y regularla”. 3. Aportar información suficiente para apoyar sus interpretaciones del aspecto y conducta del usuario. Ejemplo. Estado emocional: Deprimido, se sienta en la habitación a oscuras, con la cortina echada alrededor de la cama, rara vez inicia la conversación, responde de forma monótona con respuestas cortas cuando se le pregunta, evita el contacto visual y llora en silencio. Estos hallazgos apoyan la interpretación de la enfermera (o) de depresión. Evite generalizaciones, incluyendo términos “globales” como “bueno”, “razonable”, “habitual”, “normal”. Estas descripciones permiten amplias interpretaciones basadas en el punto de referencia del lector. Ejemplo. “Abdomen moderadamente distendido” puede ser interpretado de forma diferente por cada enfermera (o) que lea la anotación. Una documentación más específica debería incluir la medida exacta de la circunferencia abdominal. “Movilidad razonable” puede sugerir que el usuario es capaz de realizar actividades de la vida diaria de forma eficaz. En realidad la enfermera (o) puede querer decir que el usuario era capaz de darse la vuelta en la cama sin ayuda, pero que necesitaba ayuda para bañarse, alimentarse y deambular. “Hábitos intestinales normales” queda definido con mayor claridad por “realizar deposiciones a días alternos sin necesidad de laxantes”. Describa los hallazgos de la forma más completa posible, incluyendo las características que lo definen como forma y tamaño. Por ejemplo, la descripción de una úlcera por decúbito de un usuario debe incluir las medidas, profundidad, color, olor y supuración. Esto tiene especial importancia en la documentación de la valoración inicial, ya que esta información es la base para evaluar la eficacia de las intervenciones de enfermería. Documentar los datos de forma clara y concisa, evitando información superflua y frases largas y prolijas. Ejemplo. “La usuaria indica que no se sintió muy bien durante cinco días, por lo que acudió al médico y le contó sus síntomas. Este le recetó tres medicamentos, un antihistamínico, un antibiótico y algo para la tos, los cuales no le resultaron muy útiles por lo que acudió al departamento de urgencias y el médico la ingresó”. Esto se podría escribir de nuevo así: “Historia de fiebre, tos y congestión nasal x 5 días, que no se aliviaron con un antihistamínico, un antibiótico y un antitusígeno prescritos por el médico de familia”. Escriba las anotaciones de forma legible, con tinta que no se borre. Los errores en la documentación se deben corregir de forma que no se oculte la anotación original. El método utilizado más habitualmente es el trazado de una línea por encima del dato incorrecto, escribiendo “anotación incorrecta” y firmando la anotación con las iniciales. No es aceptable el uso de líquido corrector, goma de borrar o tachado para ocultar la anotación. 4. 5. 6. 7. 8. No manipule el registro clínico. Esto incluye la destrucción de páginas, la falsificación de información, la omisión de datos importantes o la corrección de sus anotaciones siguiendo instrucciones de alguien. La manipulación de un registro es un acto grave que puede destruir la credibilidad del mismo y confundir a otras personas que intervienen en la atención del cuidado. 9. Las anotaciones deben ser correctas gramatical y ortográficamente. La enfermera (o) solo debe incorporar aquellas abreviaturas aprobadas para uso en el marco de prestación determinado. Deberán evitarse términos en argot, frases hechas y designaciones, excepto en el contexto de una cita directa. 10. No deje espacios en blanco que permitan a otras personas introducir algo en su anotación. Trace una línea en el espacio en blanco. No deje espacio para que otras personas incluyan su anotación. Otros profesionales de la atención de la salud pueden añadir sus anotaciones después de la suya, incluso aunque la información no sea sucesiva. 11. Identifique correctamente anotaciones posteriores. En caso de que tenga que incluir información añadida porque no disponía de la gráfica en el momento en que la necesitaba o si se da cuenta de que ha olvidado añadir información importante, siga el siguiente procedimiento: - Añada la entrada en la siguiente línea disponible en las notas de evolución o en la sección adecuada de un formulario. - Marque la anotación con “anotación posterior” para indicar que se ha añadido de forma no sucesiva. - Registre la hora y fecha de la anotación. 12. Sea meticuloso en la documentación de la información que ha comunicado a un médico. Ejemplo. Se notificó al Dr. Wilson una glucemia de 40, sin respuesta. Se recibió la orden de glucosa i.v.” 13. Cuando el usuario no coopera o prefiere no seguir el régimen de tratamiento recomendado, proporcione descripciones completas. Cuando el usuario no sigue las instrucciones relacionadas con la actividad o la ingesta o estropea el material médico, describa la conducta. Igualmente, asegúrese de documentar que ha advertido al usuario de las consecuencias de estas acciones. Ejemplo. En el caso de un usuario adolescente que se ajustó el flujo de líquidos i.v.: “Se encontró la vía de líquidos i.v. completamente abierta. El usuario indica que la abrió “para que se acabase antes”. Se ajusta la velocidad según prescripción y se advierte al usuario sobre los peligros de la introducción de una cantidad exagerada de líquido i.v. en un periodo corto de tiempo”. MATERIAL Y EQUIPO PARA EL EXAMEN FISICO: Para la realización del Examen Físico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y equipos: . Estetoscopio clínico: para la auscultación tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular, así como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen. Esfigmomanómetro: para la medición de la Tensión Arterial. Termómetro clínico: para la medición de la temperatura corporal Depresor o baja lengua: para el examen de la cavidad bucal. Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la región axilar, limpiar el termómetro antes de realizar la lectura entre otros. Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente. Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente. PRECAUCIONES PARA EL EXAMEN FÍSICO: 1-Crear todas las condiciones previamente: Antes de comenzar el examen físico debemos crear todas las condiciones previamente, lo cual comprende desde las condiciones del local, hasta la presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. 2-Tener en cuenta el estado del paciente: Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el examen físico. 3-Garantizar la privacidad del paciente: Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local apropiado y las condiciones del paciente lo permitan, debemos realizar el examen físico en el mismo, garantizando así la privacidad del paciente. De no existir el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a través de un paraban. Si nos encontramos en una habitación compartida con otros pacientes, debemos tener la precaución de evacuar de la habitación cerrada a todas aquellas personas ajenas (acompañantes), y mantener la puerta de la habitación cerrada, haciendo igualmente uso del paraban, de ser necesario. 4-Respetar el pudor del paciente Muy en correspondencia con la precaución anterior, debemos evitar la exposición innecesaria del paciente, auxiliándonos del paraban y de una sábana, para ir cubriendo con esta última, las partes que no se examinan en el momento. 5-Mantener al paciente lo más ligero posible de ropas: El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y exploración. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y exploración, pues en ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen físico, se ha tenido que interrumpir este y pedirle al paciente que se ponga una ropa más holgada que facilite la exploración. 6-Garantizar la adecuada iluminación Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminación en el local o habitación en que se realizara el examen físico, bien sea natural (luz solar), o artificial (luz eléctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas. 7-Evitar las corrientes de aire Se debe tener la precaución de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la habitación o local en que se realizara el examen físico, sobre todo cuando se trate de niños pequeños o adultos mayores, ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador. 8-Realizarlo preferentemente alejado de las comidas Principalmente en niños pequeños y adultos mayores en que la movilización y/o manipulación por las diferentes maniobras y procederes, puede provocar regurgitación de los alimentos e inclusive, el vómito. 9-Seguir el orden céfalo – caudal Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son más limpias que las inferiores, al realizar el examen físico debemos seguir dicho orden, desde la región cefálica hasta la caudal, y si por alguna razón tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente, lo cual de no hacerlo constituye una violación importante de principios. PARTES DEL EXAMEN FÍSICO: Consta de 3 partes a saber: 1. Examen Físico General. (Aspectos a examinar): Constitución. Deambulación. Decúbito. Marcha. Peso y Talla. Fascie. Faneras (pelos y unas). Piel. (Coloración). Circulación colateral. Tejido Celular Subcutáneo.(T.C.S.). Temperatura. Examen Físico Regional. (Aspectos a examinar): Cabeza. Cuello. Tórax. Abdomen. Columna vertebral. Extremidades. Examen Físico por Sistemas y Aparatos.(Aspectos a examinar): Sistema Respiratorio. Sistema Cardiovascular. Sistema Digestivo. Sistema Hemolinfopoyetico. Sistema Endocrino. 2. 3. Sistema Osteomioarticular. Sistema Genitourinario. Sistema Nervioso. EXAMEN FÍSICO GENERAL. Patrón Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no característicos de proceso patológico alguno. Guarda decúbito activo indiferente. Pelos de buena implantación y distribución normal. No alopecias. Unas con estrías longitudinales, no lúnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares. No presencia de circulación colateral. Tejido Celular Subcutáneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8 ºc. Peso habitual: 172 libras. Peso actual; 168 libras. Talla: 171 ctms. Desde el primer contacto visual con el paciente y valiéndonos de la inspección, podemos ir evaluando aspectos generales tales como: A). Constitución: El individuo puede ser: Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca estatura y son corpulentos. Normo líneos: Son bien proporcionados. Longilineos: Desarrollo desproporcionado de los miembros y el tronco pequeño. B). Deambulación: Deambula sin dificultad. Deambula con dificultad. No deambula.( sillón, camilla). C). Decúbito: Se refiere a la posición del paciente en la cama: Decúbito supino o dorsal. (Acostado sobre su espalda). Decúbito ventral o prono. (Acostado boca abajo). Decúbito lateral. (Derecho o izquierdo). El decúbito puede ser también: Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia generalmente a deslizarse hacia la pielera de la cama, o hacia cualquier otro lado. Coloca la posición en que se le coloca en la cama. Se encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente debilitado Activo: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede ser indiferente o forzado según se modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia. D). Marcha: De gran valor diagnóstico sobre todo en las enfermedades del Sistema Nerviosos. Se debe observar no solo el modo de caminar, sino también la posición del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha atáxica, marcha cerebelosa. E). Fascia: El aspecto y/o configuración de la cara, la expresión facial o fisonómica es de vital importancia en el examen físico, así: Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumónica . Sistema Cardiovascular: fascie aortica. Sistema Digestivo: fascie hepática. F). Coloración de la piel: Varía en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo- ictericia, melanodermias, vitíligo, manchas acrómicas, cianosis, ictericia, etc. G). Faneras: Pelos: Debemos observar: cantidad, distribución, implantación y calidad, de acuerdo a su edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, bigote, axilas y pubis. Uñas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uñas), Onicomicosis (hongos en las uñas) .H). Circulación colateral: Cuando existe un obstáculo por obstrucción, compresión o estrechamiento a la circulación sanguínea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente. Esta dilatación vascular es visible en los vasos superficiales a merced de los cuales se restablece en parte la circulación sanguínea interrumpida por el obstáculo, se conoce con el nombre de circulación colateral. I). Tejido Celular Subcutáneo: Normalmente en él se encuentra el tejido adiposo, por lo que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido su panículo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso. Puede haber: Edemas: Si el líquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra patológicamente aumentado.(edema cardiaco, renal, nutricional). Mixedema: El Tejido Celular Subcutáneo se encuentra infiltrado por una sustancia dura y elástica de naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaña de sequedad y descamación de la piel, fragilidad y escasez de pelos. Enfisema subcutáneo: Existe en el Tejido Celular Subcutáneo determinando la deformidad y aumento de volumen de la región, es gas, casi siempre aire, hay crepitación característica a la palpación. J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el organismo. Puede ser: Normal: entre 35oC. –36,8ºc. Febrícula: entre 37oc. – 37,9ºc . Hipertermia: 38 ºc y más. K). Peso y Talla: Para la realización del peso, debemos primeramente cerciorarnos del buen estado de la peso a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingirió alimentos recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado, también ayudarlo a subir y bajar de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado. Generalmente acostumbramos a colocar al paciente de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible, lo cual podría provocarle una caída, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa. Para la realización de la medición debemos garantizar que el paciente este parado lo más erecto posible, con la cabeza erguida, los talones unidos y lo más pegado posible a la torre de la pesa. La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posición, ya que puede leerse de manera falseada. Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del paciente, lo cual nos permitirá conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en relación con el peso que habitualmente ha mantenido el mismo. EXAMEN FÍSICO REGIONAL. Patrón Normal: Cabeza: Cráneo y cara: sin alteraciones. Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexión, extensión, lateralización y rotación, Tiroides no visible ni palpable. Resalto laringo traqueal presente. No ingurgitación yugular. No adenopatías. Tórax: De aspecto y configuración normal. Mamas: Sin alteraciones. . Abdomen: (Globuloso, semiglobuloso, plano, excavado), depresible, que sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. No doloroso a la palpación superficial ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal normal. Ruidos Hidroaereos (R.H.A.) Presentes. Columna vertebral: Sin alteraciones Región glútea: Sin alteraciones. Extremidades Superiores e inferiores: Sin alteraciones. A) Cabeza: Comprende el cráneo y la cara, los aspectos más importantes a tener en cuenta son: La posición y los movimientos de la cabeza, el tipo de cráneo y de cabellos, así como la implantación de estos en la frente, en el cual debemos tener en cuenta la forma, los surcos y el trofismo en la cara, las mejillas y el mentón, en los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe exoftalmos o enoftalmos, además las pestañas y las cejas. En la nariz notaremos su aspecto, forma y tamaño; y en las orejas, el pabellón y el conducto auditivo externo. B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posición, movilidad, latidos y tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotídeas, submaxilares y sublinguales, así como la región supraclavicular y la nuca. En el examen del tiroides precisar su forma, tamaño, situación, movimientos. Además de los órganos que transcurren por el cuello y que relacionan la cabeza con el tronco, en esta región se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las glándulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios (pre auricular), retroauricurales. Occipitales, submentonianos, submaxilares, carotideos y supraclaviculares. Presencia o no de resalto laríngeo – traqueal. C) Tórax: Debemos observar alteraciones y tipos de tórax, si existen alteraciones globales del tórax; paralítico, enfisematoso, raquítico, infundibuliforme o alteraciones parciales del tórax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax. Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspección (si son simétricas, características de la piel de las mismas, así como cualquier alteración que exista tanto en el pezón, como en la areola.) A la palpación (debemos dividir en 4 cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo; llevando este mismo orden para realizar la palpación, o sea a favor de las manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezón. Debemos tener presente que conjuntamente con la palpación de las mamas, debemos hacerlo también en las regiones axilares buscando la presencia de adenopatías. D) Abdomen: Para su exploración debemos valernos de los 4 métodos de la exploración clínica: Inspección: En la configuración debemos observar si esta distendido o excavado (de manera localizada o generalizada). La presencia de vergetures, si existe circulación colateral (tipo y dirección).Si hay cicatrices. Ombligo (ulceras, hernias eventraciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el golpe de tos. Palpación: Para la realización de la misma debemos dividir imaginariamente el abdomen del paciente en 9 cuadrantes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Región o fosa iliaca izquierda. Flanco izquierdo. Hipocondrio izquierdo. Epigastrio. Hipocondrio derecho. Flanco derecho. Región o fosa iliaca derecha. Hipogastrio. Mesogastrio. La palpación puede realizarse valiéndonos de una mano (palpación mono manual), o de ambas manos (palpación bimanual), primero se realiza una palpación superficial y posteriormente una más profunda. Si el paciente ha referido presencia de dolor de localización definida, no se debe comenzar por dicha zona. De no haber dolor preciso, por lo general debemos comenzar por la fosa iliaca izquierda, ascender por el flanco izquierdo al hipocondrio de ese lado, pasar a epigastrio y Mesogastrio, continuar al hipocondrio derecho, flanco derecho hasta la fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna tumoración durante la palpación, debemos tener en cuenta sus características: localización, tamaño, forma, superficie, sensibilidad, movilidad y consistencia. Percusión: Se realiza con el paciente en decúbito supino, salvo excepciones, con ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen normalmente de la naturaleza más o menos sólida de las vísceras intra abdominal. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o por el contrario existir; hipertimpanismo, hipo timpanismo o matidez. Hipertimpanismo: corresponde a un aumento de aire atmosférico o gases a otro orden, en las vísceras huecas o en la cavidad libre del peritoneo. Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensión o por una relativa densificación de las vísceras huecas. Matidez: Generalmente se debe a la presencia de líquidos a gran tensión, particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificación manifiesta de una víscera hueca, o al aumento de tamaño de las vísceras normalmente macizas, o también, a la formación de tejido tumoral a cualquier nivel del abdomen. E). Columna vertebral: Inspección: Se debe examinar con el paciente desnudo y los brazos colgantes, en un local con buena iluminación. Observaremos la postura, altura de las cinturas escapulares y pelviana (en busca de asimetría), aumento o disminución de la cifosis dorsal (convexidad posterior). Observaremos si los hombros se encuentran al mismo nivel, si una de las escápulas hace mayor prominencia que la otra, si la columna mantiene sus incurvaciones normales. Si las caderas están al mismo nivel y si es más marcado o no el pliegue glúteo de un lado. Posteriormente colocaremos al paciente de perfil y observaremos las incurvaciones que presenta la columna, que normalmente tiene una concavidad superior cervical, una convexidad dorsal y una concavidad lumbar. Palpación: Se realiza tomando entre los dedos índice y pulgar las pequeñas eminencias óseas que se encuentran a lo largo de la misma( apófisis espinosas), e imprimiéndole movimientos laterales observamos si determinan dolor. Posteriormente realizamos la compresión de los puntos que se encuentran entre dos apófisis espinosas a unos 2 centímetros, a ambos lados de la línea media( punto de emergencia de las raíces), comprobando si hay dolor o no . Finalmente se procederá a la palpación de los músculos paravertebrales, comprobándose el grado de espasticidad que puedan tener. F). Región glútea: Debemos precisar si existe púrpura, abscesos por inyecciones enquistadas, tumoraciones y/o cualquier alteración . G). Extremidades: A). Superiores: Brazos y antebrazos: debemos explorar: forma, posición, trofismo muscular y óseo. Manos: forma, tamaño, color , movimientos, trofismo y humedad. Dedos: forma, color, movilidad activa y pasiva. Articulaciones: (hombros, codos, muñecas, interfalangicas): actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos. B). Inferiores: Muslos y piernas: Debemos observar: forma, posición, trofismo muscular y óseo. Pie: Forma, tamaño, color, movimientos, trofismo y humedad. Dedos: forma, tamaño, color, movilidad activa y pasiva. Articulaciones: (cadera, rodillas, tobillos, interfalangicas): actitud, forma, tamaño, color, calor, fluctuación, bolsa sinovial, movimientos activos y pasivos. EXAMEN FÍSICO POR SISTEMAS Y APARATOS. I. Sistema Respiratorio. Patrón Normal: Inspección: Expansibilidad torácica normal. No tiraje. Palpación: Se comprueba la expansibilidad torácica Mediante maniobra vértice – base. Vibraciones vocales conservadas. Percusión: Sonoridad pulmonar normal. Auscultación: Murmullo Vesicular (M.V.) normal. No estertores. Inspección: Estado de la piel (color, cicatrices, erupciones cutáneas, atrofias musculares, edemas, circulación colateral). Configuración del tórax ( tipo de tórax, deformidades torácicas: abovedamientos depresiones) Movimientos respiratorios (frecuencia, ritmo, amplitud). Palpación: Esta exploración complementa los datos obtenidos por la inspección., añadiendo detalles tales como: sensibilidad y elasticidad torácica e intensidad de las vibraciones vocales. Sensibilidad: Nos permite explorar por palpación el dolor provocado y comprobar el dolor espontáneo, precisando sus características. Elasticidad: Mayor en el niño, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para comprobar la expansibilidad torácica, debemos valernos de la maniobra Vértice – Base, para ello: Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma que los pulgares se aproximen a la línea media vertical a la altura del ángulo inferior de los omoplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la línea media axilar. Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonación y se trasmiten por la columna de aire del árbol traqueobronquial hasta el pulmón. Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilación pulmonar, condensaciones pulmonares). Disminuidas (aumento de grosor de la pared torácica, obstrucción bronquial por cuerpo extraño, tumores); Abolidas (Grandes derrames pleurales); Conservadas (en procesos patológicos poco extensos). Percusión: Tiene lugar realizando la percusión digito – digital en cada espacio intercostal desde el vértice hasta la base en ambos campos pulmonares. En la Sonoridad pulmonar puede haber: Hipersonoridad (Se debe al aumento del contenido aéreo del pulmón con la disminución de la densidad, o bien a que la percusión hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares. Hipo sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en Interposiciones de líquidos, sólidos y de gases a gran tensión. Auscultación: A). Ruidos respiratorios normales: Murmullo Vesicular: Audible en regiones infra axilar, infla escapular e infra clavicular. Se asemeja al ruido producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite aspirando aire por la boca con los labios entreabiertos. B). Ruidos Adventicios o Sobre agregados: Estertores: 1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser: -Roncos: Provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme. -Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los músculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta. 2.-Húmedos, mucosos o burbujosos: Pueden ser: -Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de los moldes fibrino leucocitarios, la movilización con la inspiración de trasudados alveolares, fluidos o el despegamiento de las paredes alveolares colapsadas. -Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del árbol respiratorio. II. Sistema Cardiovascular. Patrón Normal: Inspección y palpación: Latido de la punta no visible ni palpable. No deformidades torácicas. Área cardiaca normal. F.C. 80X”. Pulsos presentes y sincrónicos. No varices ni micro varices. Percusión (de poco valor). Área de submatidez cardíaca dentro de límites normales. Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos y bien golpeados. No soplos. T.A. 120/80 mm Hg. Focos de auscultación: Focos de la base: Aórtico: 2do espacio intercostal derecho. Pulmonar: 2do espacio intercostal izquierdo. Focos de la punta (Apical): Tricúspide; a nivel del apéndice xifoides (punta del esternón). Mitral: 5to espacio intercostal izquierdo(a nivel de la línea media clavicular.) III. Sistema Digestivo. Patrón normal: Boca: labios (de coloración normal, no desviación de las comisuras labiales), mucosa húmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamaño y color conservados, bien papilada y húmeda).Oro faringe (sin alteraciones). Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpación. Hígado (no rebasa el reborde costal izquierdo). Región anal: forma y coloración normal, no lesiones. Tacto rectal: esfínter normo tónico, no tumoraciones, próstata de forma, tamaño y consistencia conservados. IV. Sistema Genitourinario. Patrón Normal: Inspección: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Región lumbar( no signos inflamatorios ni tumoraciones) Palpación: Riñones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales (P.P.R.U.) anteriores y posteriores no dolorosos. P.P.R.U. Posteriores: Costo vertebral (ángulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna vertebral). Costo muscular. (Borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa muscular espinal. P.P.R.U. Anteriores: Uretral superior (línea umbilical en intersección con borde externo del músculo resto externo. Ureteral medio: (unión de la línea iliaca con una vertical levantada desde la espina del pubis .Ureteral inferior (corresponde a la entrada del uréter a la vejiga, se explora mediante el tacto rectal o vaginal. V. Sistema Hemolinfopoyetico. Patrón Normal: Ganglios linfáticos; (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y poplíteas), no se palpan ganglios linfáticos. (En caso de palpar alguno, describir: localización, número, tamaño, consistencia, movilidad, sensibilidad y simetrías). Bazo: No palpable, ni percutible. VI. Sistema Osteomioarticular. Patrón Normal: Músculos: Simétricos de contornos regulares. Fuerza, tono y trofismo conservados Huesos: Forma y eje longitudinal conservado, no tumefacción ni edemas de partes blandas. No depresiones ni deformidades óseas, no dolorosos a la palpación. Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las articulaciones. VII Sistema Nervioso. Patrón Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensión y expresión, Memoria inmediata, reciente y tardía conservadas. Tono muscular: Grado de tensión de los músculos (inspección, palpación, relieve y consistencia de los músculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertónico (Parkinson, hipotónica (miopatías), distonico (hipo o hipertonías). Trofismo: Simetría de los miembros: inspección, palpación, medición. (Atrofia, hipo o hipertrofia). Motilidad: Voluntaria: Pasiva (tono muscular). Activa (que ejecute movimientos y exploramos la fuerza). Involuntaria: (tics, temblores convulsiones, etc.). Taxia: (Coordinación de los movimientos.) A). Estática: Romberg Simple: De pie en actitud militar, después con los ojos cerrados. Romberg Sensibilizado: Tocar la rodilla con el talón opuesto o la punta del pie tocando el talón opuesto con los ojos cerrados. B). Dinámica: Índice – índice. Índice – nariz. Talón - rodilla. Diadococinesia. (Imitar el movimiento del que acciona las marionetas). Praxia: Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o intransitivos:(que escriba sin lápiz o se peine sin peine). Movimientos Imitativos:( imitar nuestros movimientos). Sensibilidad. A).Superficial Consciente. (Cutánea): Comprobar puntos simétricos). . Táctil (con un trozo de algodón, yema de los dedos . Dolorosa. (Con la punta de un alfiler). . Térmica. (Con un tubo de ensayo frío o tibio). B). Profunda Consciente: . Barestesia. (Presión). Se presiona con la punta de los dedos. Barognosia. (Peso) se pone un peso en cada mano y se pide compararlos. Bariestesia (actitud segmentaria) en dedos de manos y pies . desabrochársela) Movimientos . Estereognosia. (Reconocer objetos).Formas, características, etc. Palestesia. (Vibración).En superficies óseas: epífisis de huesos largos. C). Sensibilidad Visceral. (Compresión de testículos, tráquea, mamas,). Reflectividad.: A). Osteotendinosa (profunda).Paciente relajado y el estímulo lo suficientemente intenso, no exagerado, rápido y en el sitio adecuado. . Bicipital. (Flexura del codo). .Tricipital. (Tomar el brazo a nivel del codo y dejar caer el antebrazo en ángulo recto y percutir el tríceps: se deberá producir la extensión del antebrazo sobre el brazo. . .Estilo – radial: Percutir el apófisis estilo ideo del radio: se deberá producir flexión del antebrazo y supinación, así como supinación y flexión de los dedos. . Rotuliano o patelar: Rotula. . Aquiliano: En el Tendón de Aquiles. . Superciliar: En la arcada superciliar: Se deberá producir la contracción del orbicular de los párpados. . Medio pubiano: con los muslos separados y piernas algo separadas se debe percutir en la sínfisis del pubis, se deberá producir doble tracción de los músculos abdominales y aproximación de ambos. . Naso palpebral: Se deberá percutir en la raíz de la nariz, debiéndose producir parpadeo de ambos ojos. . Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentón, deberá producirse la elevación de la mandíbula. B). Reflejos Superficiales o cutáneo mucosos. -Corneo – conjuntival. Algodón o pañuelo en la córnea, se deberá producir contracción orbicular. . Cutáneo – abdominal: Con el mango del martillo y/o yema de los dedos en región infra, supra y umbilical: se deberá producir la desviación del ombligo hacia el lado estimulado. . Plantar normal; Babinski. (Al estimular la planta de los pies, se deberá producir la flexión de los dedos sobre la planta del pie estimulado. Esfera meníngea: Kerning Superior: Manteniendo las piernas rectas se debe levantar el tronco al paciente: positivo si flexiona las rodillas y resulta dolorosa la maniobra. Kerning Inferior: ÍdemAQ al anterior, pero aquí se levantan las piernas rectas aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se flexiona la rodilla y provoca dolor. Brudzinski: Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza, y los miembros se flexionan en la rodilla y en la cadera. Reflejo contralateral: Flexionar un muslo sobre la pelvis, en el miembro opuesto se reproduce el movimiento. Pares Craneales: 1-.Olfatorio: Explorar ambas fosas nasales por separado. (Olores). 2-.Óptico: Se debe explorar cada ojo por separado (Agudeza visual, visión de los colores, fondo de ojo, etc.) 3-.Motor Ocular Común (Pares III, IV y VI): Movimientos oculares dentro de límites normales. Porción intrínseca del III Par. (Reflejo foto motor, consensual, de acomodación, de convergencia, conservados). 4- Patético (Motor.) Pares IV: Movimientos oculares del músculo oblicuo superior del ojo. 5-. Trigémino: Porción sensitiva sensibilidad táctil, térmica y dolorosa de la piel de la cara conservadas).Porción motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio presentes. 6-. Motor Ocular Externo Pares VI: Movimientos oculares del músculo recto lateral del ojo. 7-.Facial: Porción sensitiva (Sensibilidad gustatoria en los 2/3 anteriores de la lengua conservada. Sensibilidad táctil, térmica y dolorosa a nivel del pabellón auricular conservada).Porción motora (Movimientos de los músculos de la mímica conservados. 8-.Acústico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la misma distancia en ambos oídos.).Rama Vestibular.( Marcha fluida y coordinada en línea recta). 9-.Glosofaríngeo: Sensibilidad en el 1/3 posterior de la lengua conservada 10-. Vago: Examen del velo del paladar. (Ordenamos decir aahh con la boca abierta, se deberá elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales. (Afonía, voz bitonal). 11-.Espinal: Inspección del cuello y nuca no observándose asimetrías, tono y fuerzas musculares de los esternocleidomastoideos y de los trapecios conservados. 12-.Hipogloso: Inspección de la lengua dentro de la cavidad bucal, no atrofias, no desviaciones de la punta de la lengua, fuerza muscular de la lengua segmentaría conservada. ILUSTRACION DE LOS PARES CRANEALES. HISTORIA DE ENFERMERÍA Es un documento en el cual se registra en forma objetiva, clara, concreta, comprensible y sistemática los hallazgos de actividades, observaciones, decisiones y cuidados brindados a la persona, familia o comunidad, inmediatamente después de su realización. Las notas de enfermería deberá ser pertinente y conciso, debiendo reflejar las necesidades, problemas y capacidades y limitaciones del paciente.deben ajustarse a los principios éticos de la verdad, la privacidad, respeto al paciente y debe tener en cuenta todas las implicaciones legales que exige este documento. El registro será objetivo y completo, debiendo registrar con exactitud el estado del paciente y lo que le ha pasado, mencionando los hechos como los observa y nunca haciendo conjeturas. Las partes son: Hoja de admisión que recoge la información de la valoración. Documento donde se registra: Los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería. Documento de evaluación y evolución. ANÁLISIS Y SÍNTESIS DE LOS DATOS OBTENIDOS. Los datos se validan significa que la información que se ha reunido es verdadera basada en hechos. Se agrupan y se organizan de tal forma que nos ayuden en la identificación del problema. Se registran para que constituyan un sistema de comunicación entre los profesionales de salud, facilitando la evaluación de la calidad de los cuidados, permite la investigación en enfermería, son una prueba de carácter legal. Los datos deben estar escritos de forma objetiva sin opiniones personales. Los datos subjetivos hay que anotarlos entre comillas. Se debe evitar generalizaciones o términos vagos como normal, regular entre otros. Los registros deben ser claros y concisos con letra legible y con correcta ortografía tinta indeleble. Trazar una línea sobre los errores. Se usaran solo las abreviaturas de uso común. utilizar DIAGNÓSTICO ENFERMERO Son muchas las definiciones que podemos encontrar en los diferentes textos, intentando dar una respuesta concreta sobre que es un diagnóstico enfermero, pero todas ellas están basadas en la identificación de las respuestas humanas a los problemas de salud, que las enfermeras (os) en el ejercicio de su profesión, basadas en sus conocimientos, experiencias y responsabilidad legal están capacitadas (os) para tratar independientemente. La ANA (1999), en su propia definición de la profesión destaca la importancia de los diagnósticos enfermeros. “La enfermería es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales”. Definiciones (ANA ob. Cit) Mundinger y Jauron. El Diagnóstico Enfermero (DxE), es la expresión del problema de un usuario a la cual se llega haciendo deducciones sobre los datos recogidos. Este problema puede ser recogido por el propio profesional de enfermería. Es un proceso de deducción clínica a través de la observación de los cambios físicos o psicológicos que se producen en el usuario: si se hace correcta e inteligentemente, conducirán a la identificación de las posibles causas de la sintomatología. Shoemaker. El Diagnóstico Enfermero (DxE), es un juicio clínico acerca de un individuo, familia o grupo, que deriva de un proceso sistemático y deliberado de recogida y de análisis de datos. P. Baker. El Diagnóstico Enfermero (DxE), es un enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud y los problemas del usuario que pueden ser modificados por la intervención del profesional de enfermería. Gebbie. El Diagnóstico Enfermero (DxE), es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería. Bircher. El Diagnóstico Enfermero (DxE), es una función independiente de la enfermería; una evaluación de las respuestas personales del usuario a sus experiencias humanas a lo largo del ciclo vital, ya sean crisis evolutivas o accidentales, enfermedad, dificultades u otras tensiones. Gordon. El Diagnóstico Enfermero (DxE), describe los problemas de salud reales o potenciales que los profesionales de enfermería en virtud de su educación y experiencia están capacitados y autorizados a tratar. J. H. Carlson. El Diagnóstico Enfermero (DxE), es la manifestación del estado de alteración, potencial o real, de la salud de un usuario, que se deriva de una valoración de enfermería y que requiere la actuación por parte del profesional de enfermería. Carpenito. El Diagnóstico Enfermero (DxE), es una explicación que describe un estado de salud o una alteración real o potencial en los procesos vitales de una persona (fisiológico, psicológico, sociológico, de desarrollo y espiritual). El profesional de enfermería utiliza el proceso enfermero para identificar y sintetizar los datos clínicos y para disponer intervenciones de enfermería que reduzcan, eliminen o prevengan (promoción de la salud) las alteraciones de la salud que pertenezcan al dominio legal y educativo de la enfermería. Para el periodo 2009-2011, esta asociación aprobó 206 categorías diagnósticas. Cada categoría diagnóstica tiene cuatro componentes: Etiqueta descriptiva o título: ofrece una descripción concisa del problema (real o potencial). Es una frase o término que representa un patrón. Definición. Expresa un significado claro y preciso de la categoría y la diferencia de todas las demás. Características definitorias: cada diagnóstico tiene un título y una definición específica, esta es la que nos da el significado propiamente del diagnóstico, el título es solo sugerente. Las características que definen los diagnósticos reales son los signos y síntomas principales presentes en el 80-100% de los casos. Factores relacionados. Se organizan en torno a los factores fisiopatológicos relacionados con el tratamiento, la situación y la maduración, que pueden influir en el estado de salud o contribuir al desarrollo del problema. - TIPOS DE DIAGNÓSTICOS La NANDA (2003), reconoce tres tipos de diagnóstico: 1. Diagnóstico Real. Representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado, definición, características que lo definen y factores relacionados. (Gordon, citada por Griffith 1996). El término “real”, no forma parte del enunciado en un diagnóstico de enfermería real. Consta de tres partes, formato PES: Problema (P) + Etiología, factores causales o contribuyentes € + signos y síntomas (S). 2. Diagnóstico de Riesgo: Es un juicio clínico sobre un individuo, familia o comunidad que son más vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar. Para respaldar este diagnóstico se emplean los factores de riesgo. Consta de dos componentes, formato PE: Problema (P) + Etiología / factores contribuyentes (E) 3. Diagnóstico de Salud: Juicio clínico respecto a una persona, grupo oi comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado. Deben estar presentes dos hechos: deseo de un nivel mayor de bienestar y estado o función actual eficaces. Son enunciados de una parte, conteniendo solo la denominación. No contienen factores relacionados. La enfermera (o) puede inferir esta capacidad basándose en los deseos expresos de la persona o del grupo por la educación para la salud. A la hora de escribir un diagnóstico de enfermería hay que tener en cuenta una serie de directrices: - Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando “relacionado con”, “mejor que”, “debido a”, o “causado por”. No quiere significar necesariamente que hay una relación causa efecto directa. - Para los diagnósticos reales y potenciales unir la segunda y tercera parte del diagnóstico con la frase “manifestado por”. - La primera parte del diagnóstico identificada la respuesta de la persona, y no una actividad de enfermería. - Redactar en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal. - Escribir el diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos y subjetivos que se haya recogido y validado con el usuario. - Evitar invertir el orden de las partes del diagnóstico, puede llevar a un enunciado confuso. - No mencionar signos y síntomas en la primera parte del diagnóstico. - No indique el diagnóstico de enfermería como si fuera un diagnóstico médico. - No escriba un diagnóstico de enfermería que repita una orden médica. - No rebautice un problema médico para convertirlo en un diagnóstico de enfermería. - No indique dos problemas al mismo tiempo, dificulta la formulación de los objetivos. DIFERENCIAS ENTRE DIAGNÓSTICO MÉDICO Y DIAGNÓSTICO ENFERMERO Una de las dificultades que nos podemos encontrar en la utilización de Diagnóstico Enfermero (DxE), es establecer la correcta diferenciación entre el Diagnóstico Enfermero (DxE) y el Diagnóstico Médico (DxM. Conviene dejar claro este aspecto antes de abordar la formulación de Diagnóstico Enfermero (DxE). El Diagnóstico Médico (DxM), fija su atención en la patología, tratamiento y curación de la enfermedad. El Diagnóstico Enfermero (DxE), fija su atención en la respuesta del usuario o familiar a su enfermedad o en los factores que pueden afectar al mantenimiento de su estado óptimo. Diagnóstico Médico Vs. Diagnóstico Enfermero Dx. Médico Describe una enfermedad concreta Permanece invariable durante el proceso. Implica tratamiento médico. Hace referencias a alteraciones fisiopatológicas. Se suele aplicar solo a individuos. Dx. Enfermero Describe una respuesta humana Puede variar. Implica cuidados de enfermería. Hace referencia a la percepción que el usuario tiene de su propio estado de salud. Puede aplicarse a individuos y grupos. PLANIFICACIÓN Se desarrollan estrategias para prevenir minimizar o corregir los problemas detectados en el diagnóstico de enfermería, para finalizar en la elaboración del plan de cuidados. ETAPAS EN EL PLAN DE CUIDADOS Establecer prioridades en los cuidados: Se trata de ordenar jerárquicamente los problemas detectados. Planteamiento de los objetivos del cliente con resultados esperados : Esto es, determinar los criterios de resultado. Describir los resultados esperados, tanto por parte de los individuos y/o de la familia como por parte de los profesionales. Elaboración de las actuaciones de enfermería: Es, determinar los objetivos de enfermería (criterios de proceso). Determinación de actividades, las acciones especificadas en el plan de cuidados para hacer realidad los objetivos. - Las actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar qué hay que hacer, cuándo hay que hacerlo, cómo hay que hacerlo, dónde hay que hacerlo y quién ha de hacerlo. - Un diagnóstico de enfermería real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los factores concurrentes o el diagnóstico, promover un mayor nivel de bienestar, monitorizar la situación. - Para un diagnóstico de enfermería de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir la presentación del problema, monitorizar su inicio. - Para un diagnóstico de enfermería posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales para descartar o confirmar el diagnóstico. Para los problemas interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situación, controlar los cambios de situación con intervenciones prescritas por la enfermera o el médico y evaluar la respuesta. Planteamiento de los objetivos Los objetivos se elaboran teniendo en cuenta el patrón funcional o la respuesta humana alterada. Como el objetivo es el resultado esperado tras las acciones de enfermería, este necesariamente está ligado con la primera parte del diagnóstico. Los objetivos deberán describir claramente un comportamiento realista y observable. La regla general para formularlos tiene los siguientes componentes: Sujeto: es la persona que se espera que logre el objetivo. Verbo: son las acciones que debe realizar la persona para lograr el objetivo. Condición: en que condición tiene que estar la persona para realizar la acción. Criterio: en qué medida tiene que realizar la acción. Tiempo: cuando se espera que lo realice. Normas generales para la descripción de objetivos: Escribir los objetivos en términos que sean observables y puedan medirse. Describir los objetivos en forma de resultados o logros a alcanzar, y no como acciones de enfermería. - Elaborar objetivos cortos. - Hacer específicos los objetivos. - Cada objetivo se deriva de sólo un diagnóstico de enfermería. - Señalar un tiempo específico para realizar cada objetivo. Los objetivos de enfermería se describen en el tiempo a: Objetivos a corto plazo: Son los resultados que pueden lograrse de modo favorable y rápido, en cuestión de horas o días. Estos son adecuados especialmente para establecer la atención inmediata en situaciones de urgencia cuando los usuarios son inestables y los resultados a largo plazo son inciertos. . - Medio plazo: para un tiempo intermedio, estos objetivos son también intermedios, de tal forma que, podamos utilizarlos para reconocer los logros del usuario y mantener la motivación. - Objetivos a largo plazo: Son los resultados que requieren de un tiempo largo. Existen dos tipos - Uno abarca un periodo prolongado y requiere de acciones continuas de enfermería, que median directamente entre el objetivo y su logro. Otro se obtiene mejor a través de una secuencia de objetivos a corto plazo Las principales características de los objetivos del usuario son tres: Deben ser alcanzables, esto es, factible para conseguirlos. Deben ser medibles, así se describen con verbos mensurables del tipo de, afirmar, hacer una disminución, hacer un aumento, toser, caminar, beber, etc. - Deben ser específicas en cuanto a contenido (hacer, experimentar o aprender) y a sus modificadores (quién, cómo, cuándo, donde, etc.). Actuaciones de Enfermería Las actuaciones enfermeras son aquellas intervenciones específicas que van dirigidas a ayudar al usuario al logro de los resultados esperados. Para ello se elaboran acciones focalizadas hacia las causas de los problemas, es decir, las actividades de ayuda deben ir encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema (Iyer ob.cit). Las a actividades de enfermería se clasifican en tres tipos: 1. Dependientes: Son las actividades relacionadas con la puesta en práctica de las actuaciones médicas. Señalan la manera en que se ha de llevar a cabo una actuación médica. 2. Interdependientes: Son aquellas actividades que la enfermera(o) lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de salud. Estas actuaciones pueden implicar la colaboración de asistentes sociales, expertos en nutrición, fisioterapeutas médicos, etc. 3. Independientes: Son aquellas actividades de la enfermería dirigidas hacia las respuestas humanas que está legalmente autorizada a atender, gracias a su formación y experiencia práctica Son actividades que no requieren la orden previa de un médico. Las características de las actuaciones de enfermería son, según Iyer(ob.cit), las siguientes: - Serán coherentes con el plan de cuidados, es decir, no estarán en desacuerdo con otros planes terapéuticos de otros miembros del equipo. - Estarán basadas en principios científicos. Recordemos los paradigmas de salud sobre los que se basa contemporáneamente la enfermería, empírico-analítico, hermenéutico-interpretativo y socio-crítico, éstos fundamentan las decisiones y actuaciones enfermeras. - Serán individualizados para cada situación en concreto. Los cuidados de un usuario difieren de los de otro, aunque tengan diagnósticos enfermeros y médicos iguales o similares. - Se emplearán para proporcionar un medio seguro y terapéutico. - Van acompañadas de un componente de enseñanza y aprendizaje. - Comprenderán la utilización de los recursos apropiados. - Desde un punto de vista funcional la enfermería planifica actuaciones en las diferentes aéreas de la salud, la enfermedad y el desarrollo humano: - Promoción de la salud, prevenir las enfermedades, restablecer la salud, rehabilitación y acompañamiento en los estados agónicos. Documentación en el plan de cuidados de enfermería La última etapa del plan de cuidados es el registro ordenado de los diagnósticos, resultados esperados y actuaciones de enfermería Ello se obtiene mediante una documentación. El plan de cuidados de enfermería, según Alfaro (ob.cit)”es un instrumento para documentar y comunicar la situación del usuario, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo ello ” Las finalidades de los planes de cuidados están dirigidas a fomentar unos cuidados de calidad, mediante: Los cuidados individualizados. La continuidad de los cuidados. La comunicación. La evaluación. Partes que integran los planes de cuidados: Los planes de cuidados deben tener los siguientes registros documentales: Diagnósticos de enfermería/problemas interdependientes. Objetivos del usuario para el alta a largo plazo. Evaluación (informe de evolución). Tipos de planes de cuidados: Individualizado: Permiten documentar los problemas del usuario, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería para un usuario concreto. Se tarda más tiempo en elaborar. Estandarizado: según Iyer (ob.cit)”un plan de cuidados estandarizado es un protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos usuarios que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad”. Estandarizado con modificaciones: Este tipo de planes permiten la individualización, al dejar abiertas opciones en los problemas del usuario, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería. Computarizado: Requieren la informatización previa de los diferentes tipos de planes de cuidados estandarizado. Estos planes, son útiles si permiten la individualización a un usuario concreto. McCloskey y Bulechek (2001), indican que con la informatización de los servicios de salud, la documentación tiende a disminuir. Los objetivos de la informatización de los planes de cuidados son: Registrar la información de manera rápida, clara y concisa. Recabar la información precisa sobre el estado de salud, que permita una optima planificación de los cuidados, su revisión y la mejora del plan. Facilitar la continuidad de los cuidados, tanto en el hospital como la comunicación con otros servicios de salud. Evitar la repetición de los datos. Facilitar datos a la investigación y a la educación. Posibilitar el cálculo del costo- beneficio del servicio hospitalario. Los beneficios que se obtienen tras la informatización de la documentación de enfermería son según McCloskey y Bulechek (ob. cit.) Eliminación del papeleo. Los planes de cuidados mantienen su flexibilidad y son personalizados. Los datos incluidos son más relevantes y más exactos. - - - - - FORMATO DEL PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO ENFERMERO Y /O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE RESULTADO ESPERADO USUARIO/ENFERMERO INTERVENCIONES (HORARIO) EJECUCION EVALUACION C. P. RH: EP. FR: IE: CODIGO DE EJECUCION: C=CUMPLIDO; P=PENDIENTE; EP=EN PROCESO. CODIGO DE EVALUACION: RH=RESPUESTA HUMANA (MEJORIA-PROGRESA-NO PROGRESA-EN VIA DE CAMBIO) FR=FACTOR RELACIONADO (ABOLIDO-DISMINUIDO- SE MANTIENE) IE=INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EJECUCION Es la cuarta etapa del proceso enfermero y comienza una vez que se han elaborado los planes de cuidados y está enfocado a aquellas intervenciones de enfermería que ayudad al usuario a conseguir los objetivos. En la fase de ejecución se pone en práctica el plan de cuidados elaborado. La ejecución, implica las siguientes actividades de enfermería: 1. Continuar con la recogida de datos. 2. Realizar las actividades de enfermería. 3. Anotar los cuidados de enfermería. 4. Dar los informes verbales de enfermería. 5. Mantener el plan de cuidados actualizado. El enfermero (a) tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan , pero incluye al usuario y a la familia, así como a otros miembros del equipo. En esta fase se realizaran todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la resolución de problemas (diagnósticos enfermeros y problemas interdependientes)y las necesidades asistenciales de cada persona atendida. De las actividades que se llevan a cabo en esta fase es importante resaltar el valor que tiene la revaloración, debido a que al realizar la ejecución de intervención es común el reconocimiento de nuevos datos , que deberán ser revisados y tomados en cuenta en la confirmación diagnóstica o en la identificación de nuevos problemas. EVALUACION La evaluación se define como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del usuario y los resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios. Los dos criterios más importantes que valoran la enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las actuaciones. El proceso de evaluación consta de dos partes: Recoger datos sobre el estado de salud/problema/diagnostico que queremos evaluar. Comparar estado actual del usuario con los resultados esperados y emitir juicio sobre su evolución. Las distintas áreas sobre las que se evalúan los resultados esperados (criterios de resultados), son según Iyer las siguientes áreas Aspecto general y funcionamiento del cuerpo. Señales y síntomas específicos. Conocimientos. capacidad psicomotora (habilidades) Estado emocional. Situación espiritual (modelo holístico de la salud). Entrevista con el usuario. Información dada por el resto del personal Metas en el Paciente Las valoraciones de la fase de evaluación de cuidado enfermero, deben ser interpretadas con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para plantear correcciones e las áreas estudio, veamos las tres posibles conclusiones, a las que podremos llegar: El usuario ha alcanzado el resultado esperado El usuario no ha alcanzado el resultado esperado y no parece que lo vaya a conseguir. - El usuario está en proceso de lograr el resultado esperado, nos puede conducir a plantearse otras actividades. En este caso podemos realizar una nueva revisión del problema, de los resultados esperados de las actividades llevadas a cabo. De forma resumida la evaluación se realiza para: - Medir los cambios del usuario. - Comparar los objetivos los objetivos propuestos. - Revisar los resultados de la intervención enfermera. - Establecer correcciones. - La evaluación se lleva a cabo sobre las etapas del plan la intervención enfermera y sobre el producto final. A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los términos ambiguos como “igual”, “poco apetito”, etc., es de mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sintió el usuario. La documentación necesaria se encontrara en la historia clínica. Una característica a tener en cuenta en la evaluación es, que esta es continua, así podemos detectar como va evolucionando el usuario y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la atención resulte más efectiva 4.2 AMBIENTE TERAPÉUTICO. Concepto: es el conjunto de condiciones que favorecen la recuperación del paciente en sus aspectos físico, psicológico y social, sin generarle nuevas lesiones o problemas de salud. Conjunto de elementos físicos y humanos que estimulan al paciente hacia su salud y rehabilitación. Objetivo:  Satisfacer las necesidades y resolver los problemas de salud.  Desarrollar relaciones internacionales y de comunicación.  Ayudar al paciente a integrarse al medio ambiente hospitalario. Reintegrar al paciente a su hogar y trabajo en las condiciones óptimas. Tipos: Aspectos físicos a considerar: • Temperatura: entre 18 y 21° C • Humedad: alrededor de un 40% • Iluminación: idealmente debe contar con luz solar, la que permite regular los ritmos biológicos. Si es artificial debe ser la cantidad adecuada para el espacio. • Mobiliario; acorde a las necesidades del paciente • Comunicación; expedita en ambos sentidos, desde el paciente al equipo de salud y viceversa. Físico o estático. Incluye la planeación arquitectónica, el mobiliario y equipo de la institución de manera que responda a las necesidades de los servicios que presta, favoreciendo la comodidad, seguridad y atención de pacientes y familiares: Físico o estático: características. * Tipo de material de construcción no inflamable. Colores atenuados (pastel) que favorezcan la tranquilidad del paciente. Ventilación e iluminación natural y artificial. Temperatura ambiente 18 – 25°C. Equipos de fácil manejo y limpieza. Sistema de comunicación (interfono, teléfono). * * * * * Aspectos Humanos Integrado por diferentes miembros del equipo de salud, que proporcionen una atención integral al paciente y familia. • Capacitación: Personal capacitado tanto en el aspecto técnico como humano, para la atención integral del paciente • Empatía: Capacidad de ponerse en lugar del otro, pero sin involucrarse emocional ni afectivamente. Características ambientales: * Temperatura de 18 – 25 °C * Ventilación e iluminación: ventanas que permitan el movimiento del aire y el aporte de luz natural. * Pureza del aire: sistema de ventilación adecuado, de uso en cubículos y áreas de aislamiento. * Aislamiento del ruido. * Eliminación de olores desagradables: buena limpieza y ventilación. * Factores estéticos que favorezcan la comodidad y la tranquilidad del paciente. Iluminación: . En la técnica es el conjunto de dispositivos que se instalan para producir ciertos efectos luminosos, tanto prácticos como decorativos. Con la iluminación se pretende, en primer lugar, conseguir un nivel de iluminación - interior o exterior - , o iluminancia, adecuado al uso que se quiere dar al espacio iluminado, nivel que dependerá de la tarea que los usuarios hayan de realizar. Se aplica una evaluación cualitativa a través de la observación directa, durante la realización de los procedimientos de aspiración, cateterismo venoso, preparación de tratamiento y registro de enfermería También se realiza una medición cuantitativa a través de un luxómetro en diferentes puntos del área Descripción de la Medición de la Iluminación. La Norma Convenio 2254, la cual establece que se deben realizar la medición través de un termómetro de bulbo seco, ya que está en contacto directo con el medio ambiente. Tranquilidad del paciente. * * * * Ventilación e iluminación natural y artificial. Temperatura ambiente 18 – 25°C. Equipos de fácil manejo y limpieza. Sistema de comunicación (interfono, teléfono). INDICADORES DE LA SATISFACCIÓN DE LA NECESIDAD DE SEGURIDAD EN EL AMBIENTE INTRA HOSPITALARIO. El ambiente circundante del enfermo está limpio:   cama, ropa de cama, velador, baño el paciente expresa satisfacción con la limpieza El ambiente circundante del enfermo es seguro: Se toman precauciones de seguridad tales como barandas, altura de las camas, ruedas con freno, etc.  Ocupa una pieza que es geográficamente adecuada a su situación  Expresa sentimientos de seguridad, percibe el ambiente en orden El ambiente circundante del enfermo es confortable:  La temperatura de la sala es apropiada a su condición y patología el nivel de humedad es apropiado  La sala o pieza está bien ventilada  los movimientos del enfermo no son obstaculizados por barreras ambientales  no hay quejas de ruidos u olores irritantes, el paciente percibe el entorno como agradable. Los horarios son satisfactorios:  La rutina del enfermo se interrumpe ligeramente por el cuidado de su salud  Expresa satisfacción con la rutina diaria  Está conforme con las autorizaciones y restricciones de las visitas. Libre de: - Accidentes - Injuria física - Deformidad - Infección - Incidentes nocivos inesperados - Dolor o daño corporal - Distorsión o desfiguración corporal - reacción antígeno anticuerpo desfavorables Libre de injuria emocional, libertad de sentimientos de: - Desánimo - Miedo - Ansiedad - Pérdida de dignidad - Ridículo - Crítica - Frustración - Soledad - Inseguridad  - Culpa - Pérdida de dominio -Pérdida de la individualidad - Fatiga emocional - Conflictos, fracasos • Mantiene estabilidad económica aceptable • Condiciones de trabajo seguras • Tiene acceso a la atención en salud tanto ambulatoria como hospitalizada • Tiene derecho a jubilación, a diferentes beneficios sociales según corresponda NTERVENCIONES DE ENFERMERÍA PARA PROPORCIONAR UN AMBIENTE TERAPÉUTICO ADECUADO * La enfermera/o tiene como compromiso de ejecutar y velar por una práctica clínica segura, garantizando un ambiente saludable y proporcionando la seguridad laboral. * Las condiciones laborales son esenciales para la rehabilitación pertinente y oportuna. * Brindar el cuidado y la calidad con el control de riesgo poniendo en práctica las normas de bioseguridad. * Aplicar el tratamiento adecuado y seguro. * Ejecutar con efectividad los ejercicios de terapia que necesite el paciente para su recuperación. * Crear condiciones adecuadas para desarrollar las actividades que requiere el paciente y los profesionales de enfermería. * Promover la independencia y confianza del paciente en el medio hospitalario. * Orientar y promover la intervención de los padres ya que es fundamental e importante su presencia para que el niño no se desespere mucho y se sienta como en su casa. * Tener una actitud optimista hacia las personas, inspirar esperanza y confianza. UNIDAD DEL PACIENTE Definición de Enfermo. Persona que no tiene un buen estado de salud, la cual le lleva a disminuir la capacidad para realizar las tareas habituales, por lo que necesita la ayuda de los profesionales de la salud. Unidad del enfermo hospitalizado. Se le llama al conjunto formado por el espacio, mobiliario, materia que emplea el usuario durante su estancia en el hospital . UNIDAD DEL PACIENTE CONCEPTO: Es el conjunto formado por el espacio, mobiliario, materia que emplea el usuario durante su estancia en el hospital. Es el área física donde se encuentra el mobiliario y equipo necesario para la atención del enfermo durante su estancia en una institución hospitalaria. OBJETIVOS: 1. Contar con un lugar específico para el paciente. 2. Brindar seguridad y confort durante su tratamiento en el hospital. 3. Ofrecer bienestar físico y material al paciente durante su recuperación. MOBILIARIO Y EQUIPO:                  Cama Almohada Mesa puente Buró o mesa de noche Silla Banco de altura Cómodo Orinal Recipiente en forma de riñón Jarra con vaso Cesto de basura común, cesto c/bolsa roja Ropa de cama (cobertor) Lámpara de cabecera Biombo Timbre Toma de oxígeno Toma de aire Las habitaciones pueden ser: Individuales o colectivas, dependiendo de las necesidades o características del usuario. Individuales: usuarios graves, contagiosos, inmunodeprimidos, problemas psíquicos. Colectivas: se separan mediante cortinas o biombos. En cada planta hay un control de enfermería. COMPONENTES E IMPORTANCIA DE LA UNIDAD BÁSICA DEL ENFERMO. Cama hospitalaria: El enfermo depende del estado de su cama, ya que, pasa en ellas periodos prolongados por esto necesita una cama limpia y sin arrugas. Las camas se hacen por la mañana, después de bañar al enfermo también es muy importante cambiar las sabanas siempre que se ensucien debido a que la ropa y sabanas húmedas predisponen al enfermo a una infección en la piel. Generalmente son elaboradas con materiales muy sólidos y también fáciles de limpiar entre estos podemos mencionar acero inoxidable hierro o metal esmaltado Mobiliario. Hay grandes diferencias entre algunas unidades (UCI CORONARIAS) y otras como pueden ser una habitación (en cirugía, medicina interna, digestivo). El Mobiliario normal “tipo” es: Cama hospitalaria *Colchón anti-escaras Por lo general son de esponja con armazón interna tiene cubierta de material impermeable. Se recomienda usar una lámina de polietileno que es un material plástico muy flexible que se desecha una vez utilizado, este garantiza la estricta asepsia en el uso del colchón para cada usuario. Colchón de presión alternante: Colchón lleno de aire o agua, cuyas zonas se inflan o desinflan en forma alterna para que ocurran cambios continuos de la presión sobre varias partes corporales. Mesilla de noche. bandeja. Mesa de cama, carro- Sillón para el descanso del paciente Armario en la que habrá una manta de repuesto, estará cerrado y será individual. Pie o soporte de suero. pared. Lámpara: normalmente está fijada a la Tomas de oxígeno Biombo: para la intimidad del usuario. Nota: el mobiliario debe ser de colores claro y fácilmente lavable. Material. Además para la comodidad del usuario le debemos suministrar: Material para la higiene diaria.     Alimentación. Eliminación corporal. Material. Vaso: para beber y otro para la higiene bucal. Palangana: para la limpieza del usuario. Cuña Botella o conejo. Pijama o camisón. Paquetes de paños desechables Depresores linguales. Material de higiene: (jabón, esponja, peine, toallas, crema hidratante y papel). Condiciones ambientales de la unidad. Las habitaciones deben de reunir una serie de condiciones que van a tener una gran influencia en el estado de salud y evolución de su enfermedad.       Espaciosa. Tranquila. Aireada. Soleada. Limpia. Ordenada. Condiciones atmosféricas Temperatura de 20ª a 22ª grados centígrados, mediante un termómetro seguro y fiable. Humedad entre 40 a 60% de humedad (Higrómetro).Ventilación: es suficiente con ventilar durante 15 minutos, para eliminar el exceso del Dióxido de Carbono de la respiración. Si el tiempo es frio (pasillo). Iluminación: la iluminación es muy importante, ya que aumenta la resistencia aumenta la resistencia a enfermedades y tiene un valor terapéutico (raquitismo, TB, estado de ánimo…) pero evitando la luz directa. La iluminación artificial debe ser indirecta. Luz general en el techo. Luz auxiliar. Luz de emergencia. Ruidos: el ruido produce fatiga física, trastornos nerviosos, y esta situación se agrava en usuarios con procesos febriles, estados ansiosos, post-operados entre otros. Medidas. -Hablar en voz baja. -No utilizar zapatos ruidosos. -Precaución con el transporte, camas, sillas de ruedas, carros, entre otros. -Control de los aparatos de televisión. Malos olores. Para evitarlos: Vaciar, cuñas, orinales, riñoneras, bateas, entre otros, después de su utilización. Cubrir las cuñas después de utilizarlas desde la unidad al cuarto de baño. No dejar vendajes, torundas, paño sucios en la habitación. Cambiar las ropas de cama las veces que sea necesario. Evitar las radiaciones. Las habitaciones que tienen rayos X o Isotopos radioactivos deben de estar blindadas con plomo.  Las zonas de radiación deben de estar correctamente aisladas. Evitar las radiaciones. Las habitaciones que tienen RX o isotopos radioactivo deben de estar blindadas con plomo. Las zonas de radiación deben de estar correctamente aisladas. El personal sanitario debe usar el Dosímetro.       Dosímetros Zona vigilada: (poca radiación) Gris azulado. Zona controlada (radiación moderada) Verde. Zona permanencia limitada (mas radiación) Amarilla. Zona acceso prohibido (Radiación alta) Roja. Además del color el símbolo tiene las siguientes características. Peligro Radiación Externa. Estrellado. Peligro de contaminación de Radiación Externa Baja. Punteado. Peligro de contaminación de Radiación Externa Alta. Estrellado punteado al fondo. Funciones del profesional de enfermería en la estancia del usuario en la unidad. Antes de llegar el paciente a la habitación tiene que pasar por el servicio de admisión que va ser el encargado:      Concesión de camas. Organización de lista de espera. Avisar el día de ingreso. Control y autorización de altas y traslados. El profesional de enfermería debe comprobar que tanto el material como el mobiliario están en perfecta condiciones (carencias y averías). Cualidades que debe tener el profesional de enfermería.  Responsabilidad.  Conocimientos específicos.  Capacidad de observación y comunicación.  Capacidad dinamizadora.  Capacidad de discreción y mantenimiento del secreto médico. SERVICIO DE ADMISIÓN El procedimiento de Admisión está diseñado teniendo en cuenta las necesidades de los usuarios. Regula los ingresos programados en los diferentes servicios de hospitalización, controla el acceso a las consultas externas y las peticiones de pruebas exploratorias de los pacientes ambulantes constituyendo la vía principal para demandar asistencia sanitaria por parte del usuario Una vez cumplimentada la documentación administrativa, el servicio de admisión asigna una cama para el ingreso hospitalario o entrega los documentos para ser atendido en una consulta o unidad de técnicas exploratorias. Éstos trámites suelen ser realizados por los familiares, los cuales están preocupados y si se les atiende mal pueden crear conflictos. Tras pasar por el servicio de admisión, el paciente y su familia suelen tener su primer contacto con el profesional de enfermería. En este primer encuentro el profesional debe comportarse con amabilidad, dar explicaciones sobre el hospital, la habitación y el servicio, informar sobre las normas de la institución y demostrar interés por conocer datos del paciente. Una sincera bienvenida es también importante para facilitarle la adaptación a su nuevo medio. Al paciente se le saludará por su nombre, también serán bien recibidos los familiares o amigos que lo hayan acompañado al hospital. La unidad del paciente estará lista, de modo que él se sienta esperado Objetivos: Del Departamento de Admisión: _ Dirigir el movimiento hospitalario del paciente. De la atención de enfermería en la recepción del paciente: Verificar la identidad del paciente. _ Revisar las indicaciones médicas en la historia clínica. _ Valorar su estado clínico. _ Trasladar al paciente a la unidad o sala. _ Propiciar comodidad al paciente. _ Presentar a las personas con quienes compartirá el alojamiento y que se encargarán de asistirlo a diario. _ Proporcionar los artículos de uso personal y el equipo especial, necesarios para su asistencia cotidiana. _ Mostrar interés personal en su bienestar. Precauciones: _ Reciba del paciente o familiar la historia clínica. _ Verifique si se encuentran registrados en la historia clínica los datos generales del paciente y las indicaciones médicas. _ Revise la unidad del paciente y prepárela con todo el equipamiento necesario. _ Oriente a pacientes y familiares sobre las normas de la institución. Equipo: _ Expediente clínico o historia clínica. _ Unidad del paciente. _ Bata o pijama (si es necesario). Procedimientos: _ Reciba al paciente con amabilidad, cortesía y respeto; preséntese usted y también el colectivo de la sala. _ Hable lento y de forma clara. _ Recepciones la historia clínica, verifique el nombre del paciente, las indicaciones médicas, revise los resultados de estudios efectuados o las órdenes para investigaciones clínicas, restricciones de actividades y dietas. _ Lleve al enfermo a su unidad, identifíquelo con los demás pacientes, explíquele las normas del servicio, enséñele su cama y las demás dependencias de la sala (baño, comedor, etc.), si el paciente deambula. _ Ayude al paciente, si es necesario, al cambio de sus ropas de calle por el pijama o ropón y a que asuma una posición cómoda en la cama. _ Mantenga la privacidad del paciente en todo momento. _ Oriente sobre objetos de valores en presencia de la trabajadora social, entréguelos y estampe su firma como testigo en la forma indicada. _ Cumpla con las indicaciones médicas, como se encuentran anotadas en la historia clínica. _ Mida los signos vitales y somatometría. _ Participe en el examen físico del paciente. _ Anote en el registro de enfermería la hora de admisión en la sala y el medio de transporte hacia la misma. _ Inicie el Proceso enfermero con su plan de cuidados (atención de enfermería). TIPOS DE INGRESO Existen tres tipos de ingresos hospitalarios: Urgentes: se producen a través del servicio de urgencias. Por ejemplo cuando se recibe a algún herido de algún accidente o el paciente llega muy grave. Programados: a través del servicio de admisión. Es cuando ya estaba previsto que el paciente se va a ser ingresado en el hospital. Por ejemplo si requiere de cirugía necesita ser preparado para la misma. Intrahospitalarios: si el paciente procede de otra unidad del hospital. Es cuando el paciente es ingresado de otra unidad del Hospital. Por ejemplo cuando el paciente ingresa de consulta general. Normas De Admisión.  Su médico tratante debe emitir una Orden de Admisión, donde se especificaran diagnóstico, días de hospitalización, procedimientos a realizar y honorarios profesionales.  La Admisión para Cirugía Ambulatoria. Otra manera de ingresar es si requiere una intervención quirúrgica ambulatoria, de esta manera el usuario ingresa y egresa el mismo día.  Con frecuencia, la impresión inicial del paciente acerca del hospital se forma en el departamento de admisión; el aspecto del lugar y la recepción que se hace serán básicos; sin embargo, si el individuo está gravemente enfermo, ingresará en la sala de urgencias del hospital, en tal caso, algún miembro de la familia proporcionará la información correspondiente al empleado de admisión. FORMA DE RECIBIR A UN PACIENTE EN UNA UNIDAD HOSPITALARIA se le acompaña a su habitación. respetar en la unidad. ción inicial del paciente. specíficos de la planta. Para orientarlo en su nueva situación, ayuda mucho tener presente los aspectos siguientes: _ Presentarle el personal de enfermería de la unidad con una breve explicación de sus respectivas funciones. _ Presentarlo a los demás pacientes que se encuentren en la sala. _ Explicar las normas y prácticas corrientes del hospital; esto ayuda al paciente a familiarizarse con lo que se espera de él y con lo que él puede esperar. El enfermero a su vez tratará de averiguar si el paciente tiene algunas necesidades o algunos deseos particulares, cuya satisfacción hará más agradable su permanencia en el hospital. El enfermero también debe investigar si el paciente tiene alguna alergia o si ha estado tomando algún medicamento en su casa; estas observaciones serán anotadas en la historia clínica y suministrada al médico que lo atiende. El usuario, pasará a ser examinado por el médico del servicio este chequeo comprende, historia clínica, examen físico y pruebas ordinarias de laboratorio clínico y de imagenología (si se consideran necesarias). Durante su contacto con el paciente, las observaciones iniciales del enfermero son de especial importancia para descubrir en qué situaciones este requiere auxilio. Las observaciones iniciales son una parte importante de la evaluación y constituyen el fundamento del plan de atención de enfermería. (Proceso enfermero). Principios básicos para la atención al paciente      El enfermero es mucho lo que puede hacer para que desaparezca la impresión de impersonalidad de la institución hospitalaria y se reduzcan los sentimientos del usuario de pérdida de la personalidad. Es útil para el enfermero preguntarle al paciente sus experiencias anteriores; gracias a esta información puede prever mejor sus necesidades y reacciones. La calidad del desempeño profesional del enfermero en la sala proporciona la tranquilidad del paciente y ayuda a reducir sus temores. El enfermero puede ayudar al paciente a conservar su identidad poniendo empeño en llamarlo por su nombre y animándolo a llevar su propia ropa (si el hospital lo permite) y a servirse de sus cosas una vez ingresado. La comprensión de la diversidad de hábitos, modos de conducta y el esfuerzo por ayudar a cada usuario a adoptar sus maneras particulares, siempre que no pongan en peligro su salud,. Documentación que debe aportar para formalizar su ingreso: Se detallan los documentos que debe aportar en el momento de realizar el ingreso: En todos los casos:   Identificación personal, Estudio Preoperatorio, en caso de que vaya a ser sometido a una intervención quirúrgica o vaya a dar a luz  Consentimiento informado: Cuando una intervención quirúrgica:        Prueba diagnóstica o tratamiento médico de su enfermedad así lo requiera, El paciente será informado previamente por el(los) facultativo(s) correspondiente(s) de las circunstancias, Los riesgos y posibles alternativas de dichas intervenciones, pruebas o tratamientos, y le será recabado el preceptivo y denominado. Consentimiento Informado por escrito, Salvo en los casos exceptuados por la legislación vigente. Hoja de Ingreso Deberá firmar la Hoja de Ingreso que le facilitará el personal de Admisión. El Ingreso en el hospital Protocolo de ingreso en planta.               Recibir al usuario, acomodarlo en la habitación, indicándole su cama. Presentarse todo el equipo de enfermería al usuario y a los familiares. Presentárseles a los acompañantes de habitación. Proporcionarles pijamas o camisón. Informarle que no debe de tener objetos de valor. Explicarles las normas. Horarios de comidas, visitas médicas y familiares. Distribución física de la unidad. Utilización de timbres y luces. Servicios de secretarias (pases, justificantes). Servicios de asistencias sociales. El nombre de la supervisora de la unidad hospitalaria y del médico que lo lleva. Registrar el ingreso y completar datos si faltan. Planificar los cuidados de ese usuario. Procedimientos para el ingreso en planta.  El personal de la planta le recibirá para explicarle los detalles de su estancia, aclarándole cualquier duda que pudiera tener sobre visitas, horario de información, llamadas, etc.  Si sigue algún tratamiento médico prescrito, debe indicárselo a la enfermera en el momento de su llegada a la plata.  No debe tomar ningún medicamento sin el conocimiento del personal sanitario que le atiende.  El hospital le facilitará: - ropa de cama (pijama y toallas) - neceser del enfermo  Esto será sustituido durante su estancia tantas veces como sea necesario.  En su habitación dispondrá de un armario, donde podrá guardar su ropa de calle y sus utensilios de aseo.  Es importante que recuerde que al hospital no debe traer dinero, ni alhajas, ni objetos de valor. Si hubiese sido ingresado de urgencia, entréguelo a un familiar para que se lo guarde, pues en la planta no se pueden hacer responsables de su custodia, ni de su posible pérdida.  Si desea que no se sepa que ha sido ingresado, adviértalo a su llegada. La persona mantendrá la confidencialidad siempre que no exceda los límites legales. Medidas específicas de ingreso  Si el paciente es extranjero, no domina el idioma español y no lo acompaña una persona que pueda traducir, se debe comunicar con la dependencia hospitalaria apropiada (Departamento de Trabajo Social) para que envíen un intérprete.  La manera de cuidar las ropas del paciente después de su ingreso en el hospital, depende del reglamento hospitalario específico en cada caso.  Si al llegar al hospital el paciente ha perdido el conocimiento, está muy enfermo o no está en condiciones, por alguna otra causa, de cuidar de sus objetos valiosos, estos suelen mandarse al Departamento de Trabajo Social para su custodia.  Los objetos de valor del paciente son, por regla general, dinero, alhajas, papeles de identidad y otros efectos personales de valor.  Durante el tratamiento en la Sala de Urgencias, los objetos personales del paciente se registrarán en una lista, pues estos pueden perderse o estropearse antes del ingreso.  Este informe debe ser atestiguado por el paciente, el enfermero a cargo y otro miembro del personal de la sala o servicio, pero si el paciente está lúcido y tiene dominio cabal de sus sentidos en el momento del ingreso, puede firmar una declaración en la que asume la responsabilidad por la custodia de sus objetos de valor, los que guardará al lado de su cama.  Se recomienda a menudo que le pidan a sus parientes que se lleven los objetos de mucho valor a casa, en lugar de exponerlos al riesgo de hurto; son medidas que protegen al enfermo y al hospital de reclamaciones por negligencia.  Generalmente los objetos que el paciente quiere conservar a su lado son los espejuelos o lentes de contacto y la prótesis dental. Estancia en el hospital Durante su estancia, usted va a ser atendido por un equipo de profesionales cuyo objetivo es mejorar su estado de salud. Colabore con ellos siguiendo sus indicaciones:.  No se ausente de la unidad donde está ingresado sin el conocimiento de la enfermera ya que se le puede requerir para la administración del tratamiento o la realización de alguna prueba diagnóstica.  El personal lleva una tarjeta de identificación en la que figura su nombre y categoría profesional. De no ser así, no dude en preguntárselo.  Su médico le visitará en días laborales y festivos, cuando su situación clínica así lo requiera. La información a sus familiares será facilitada en el horario establecido en su unidad, en ningún caso se dará información clínica por teléfono.  Si no desea que se proporcione información a algún familiar próximo, debe hacérselo saber a su médico.  Si no entiende o tiene dudas sobre la información recibida, pida cuantas explicaciones estime oportunas.  Si fuese necesario realizar alguna prueba o intervención quirúrgica o tratamiento medicamentoso, que suponga un riesgo para su salud, su médico le informará y le pedirá consentimiento por escrito, salvo que la actuación fuera urgente o las condiciones no lo permitieran.  En la habitación, le informarán de cómo avisar al personal. Normalmente, junto a la cabecera de su cama, tendrá un timbre, pulsándolo, el personal de enfermería que le atiende responderá a su llamada en la mayor brevedad posible. EGRESO DEL PACIENTE CONCEPTO: Conjunto de procedimientos técnicos y administrativos que se realizan con motivo de la salida del paciente hospitalizado de una institución sanitario asistencial. OBJETIVOS:    Realizar trámites administrativos oportunamente para el egreso del paciente hospitalizado. Preparar al paciente para su regreso al hogar y reincorporación a su núcleo familiar. Dar instrucciones en términos generales sobre los medicamentos, dietas, cuidados específicos que requerirá en su hogar. PRINCIPIOS:  El regreso al núcleo familiar, desde el punto de vista físico, mental y social es difícil, por lo que es necesario dar apoyo emocional al paciente.  Las impresiones que recibe el paciente al salir del hospital son tan duraderas como las que recibe a su ingreso.  Después de enfermedades prolongadas, los músculos están débiles, la vitalidad disminuida y cualquier ejercicio puede fatigar al paciente. PRECAUCIONES:       Todos los arreglos deberán hacerse con suficiente anticipación a la fecha de alta. El médico deberá anotar y firmar la orden de salida. La enfermera (o) deberá leer y comprender las órdenes médicas para transmitirlas al paciente y su familia. El paciente que abandone voluntariamente el hospital deberá firmar una forma que libere de responsabilidad a la institución. En caso de fuga se levantará un acta para liberar de responsabilidad a la institución. Elegir el medio de transporte de acuerdo al estado de salud del paciente a su egreso. TIPOS DE ALTAS: ALTA POR MEJORIA: Se efectúa cuando el paciente se encuentra en un estado de mejoría y ha pasado su periodo agudo de la enfermedad y el médico tratante certifica su recuperación. ALTA POR CURACION: Es aquella en la que el paciente ha recuperado totalmente su estado de salud. ALTA POR TRANSFERENCIA: Es la que se lleva a cabo cuando por limitaciones de recursos materiales y técnicos especializados, el paciente tiene que ser transferido a otra unidad para su atención. ALTA VOLUNTARIA: Es cuando el paciente decide abandonar el hospital en contra de la orden médica y bajo su propio riesgo. ALTA POR FUGA: Es cuando el paciente decide abandonar el hospital sin notificar ni hacer terminado su tratamiento. ALTA POR DEFUNCION: Es cuando el paciente fallece, se prepara el cuerpo, se realiza certificado de defunción y se traslada el cuerpo al mortuorio de la institución. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Verificar orden de alta del paciente. Verificar que todos los trámites administrativos se hayan realizado. Lavarse las manos. Reunir el equipo según las necesidades del paciente (cama o camilla). Identificar al paciente. Dar preparación psicológica. Reunir las pertenencias personales y ayudarle a empacar. Entregar sus pertenencias. Ayudarle a vestirse. 10. Dar al paciente o familiares las instrucciones acerca de: recetas, órdenes médicas en el hogar, próxima cita, dietas, cuidados especiales en el hogar. 11. Sentar al paciente en la silla de ruedas. 12. Trasladar al paciente a la oficina de altas y recabar la firma de la persona que recibe al paciente. 13. Trasladar al paciente hasta la puerta principal o al automóvil si es necesario. 14. Despedirse del paciente y familiares de manera cordial y amable. 15. Notificar a trabajo social del egreso del paciente. 16. Dar de baja al paciente en toda la papelería que se llevó dentro de la institución. 17. Ordenar y enviar el expediente al archivo clínico. 18. Arreglar la unidad del paciente. Un aspecto importante del procedimiento de alta de un hospital Es el registro de todos los datos relativos al alta en la historia clínica del paciente. En las notas del enfermero debe aparecer el estado general del paciente en el momento del alta, la evaluación del proceso de atención de enfermería, así como cualquier otro asunto particular. Normas del Servicio Según las nuevas medidas, dentro de los hospitales y policlínicos, acompañantes y familiares de los enfermos tendrán que poner “especial atención” en el cumplimiento de las normas. Por ejemplo, no se debe fumar, por lo que deberán existir letreros de advertencia, que incluya al personal médico y paramédico. Tampoco se puede ingerir bebidas alcohólicas, lo que implica un reconocimiento a lo que está sucediendo en estos momentos, de forma general. Otra limitación es la de no hacer ruidos. No se puede andar vestido con camisetas, blusas y shorts cortos y chancletas. Ciertamente, hay que ver la forma en que llegan a los hospitales algunos pacientes y sus acompañantes. Silencio: El silencio es fundamental para la recuperación de los enfermos. Para favorecer su descanso nocturno, recomendamos que las visitas de sus familiares y amigos no se prolonguen más allá de las 21.00 horas, mantener los móviles en silencio, disminuir el tono de las conversaciones y bajar el volumen del televisor. Intimidad: A fin de preservar la intimidad de los pacientes, recomendamos tener la puerta de la habitación cerrada y no estarse en los pasillos de la unidad de hospitalización. En las unidades hay salas de espera disponibles para los visitantes. Horario de visitas Cada unidad de hospitalización tiene un horario en función de su organización. En general, el horario de visita a pacientes hospitalizados es de 09.00 a 21.00 horas, excepto en el horario en que los médicos pasan visita, el personal enfermero realiza curas específicas, y en determinadas áreas de asistencia especializada, como es el caso de las unidades de Cuidados Intensivos. En las habitaciones se permite un máximo de dos acompañantes por paciente, y siempre prevalecerá el criterio facultativo. Él lavado de la habitación es para uso de los pacientes. Hay servicios públicos para las visitas. Los niños en el hospital: No es aconsejable la presencia de niños menores de 12 años en el hospital. Flores No se permite tener flores ni plantas en la habitación ni en las unidades asistenciales. En general, aconsejamos limitar su presencia a determinadas áreas del hospital y evitar el resto, ya que son fuente de crecimiento y multiplicación de gérmenes. Fumadores Está prohibido fumar en todo el recinto hospitalario, tal y como establece la legislación vigente. Si usted es fumador, pida ayuda a los profesionales sanitarios para dejar de fumar. Información útil para pacientes y usuarios ¿Cómo conseguir los pases? Al ingreso del paciente le serán entregados a la familia dos pases para 15 días válidos para las visitas de los fines de semana y festivos. Si no le han sido entregados pregunte en Enfermería. Cuando caducan se pueden renovar en el servicio de admisión, presentando los pases caducados. No olvide que está en un Hospital Durante la visita procure mantener una buena armonía en la habitación y no olvide que el paciente necesita reposo y tranquilidad. RECUERDE El reposo es una parte primordial del tratamiento del paciente. Utilice la llamada telefónica como alternativa al exceso de visitas. La reducción de ruidos contribuye a su descanso. Entre todos podemos mejorar el clima hospitalario, respetando el derecho al descanso. Colabore y guarde silencio. Se lo agradecerán. HORARIO DE VISITAS Todos los días de 1:00pm a 3:00pm horas. Comidas La dieta que el hospital le suministra es la adecuada a su estado de salud. A medida que su situación lo permita podrá elegir entre varios m Otros Servicios Teléfonos: Centralita: 946 006 000 Admisión: 946 006 080 Información: 946 006 591 Servicio de Admisión e Información: Situados en el Hall y Urgencias. Servicios Religiosos: Culto Católico: Si desea ser atendido, solicítelo a su enfermera. Misas: Laborables: 18:00h Festivos: 11:00 Si usted profesa otro culto y desea ser atendido, consulte al Servicio de Atención al Paciente y Usuario Cafetería: Horario continuo 08:00h a 9:00h Justificantes de Empresa: Puede solicitarlos en la secretaría de su planta de hospitalización. Servicio de Atención al Paciente y Usuario: Unidad responsable de velar por sus derechos y obligaciones y de orientarle en la utilización de nuestros servicios. Entrada Principal Lunes a Viernes Horario: 1:00h a 3:00h Tardes, noches y festivos en el Servicio de Información de Urgencias. Durante su ingreso no debe tomar ninguna medicación que no le sea suministrada por el personal especializado del hospital. También debe indicar todos los medicamentos que toma habitual o esporádicamente en su domicilio Medicación MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD Las normas de bioseguridad están destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y fluidos corporales. NORMAS DE BIOSEGURIDAD. Conjuntos de medidas y normas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales, procedentes de agentes biológicos, físico y/o químico, logrando la prevención de impactos nocivas frentes a riesgo propios de su actividad diaria, asegurando que el desarrollo o producto final de dicho procedimiento no atenten contra la seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y medio ambiente. Los objetivos de las medidas de bioseguridad son establecer: 1) Las medidas de prevención de accidentes del personal de salud que está expuesto a sangre y otros líquidos biológicos. 2) La conducta a seguir frente a un accidente con exposición a dichos elementos. Se debe tener presente que debido al desarrollo científico técnico se deben prever revisiones periódicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualización de las mismas. La "Bioseguridad" comienza con el pensar "¿qué queremos con ello?", "¿hacia dónde vamos?", "¿terminaremos alguna vez?". Seguramente esto es algo que no se terminará nunca. Es fundamental entonces privilegiar el conocimiento de lo que podemos llamar las "Buenas Prácticas", que pasan por el principio esencial de la Bioseguridad: 'No me contagio y no contagio". Estas normas nos indican cómo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cómo debemos minimizar sus consecuencias. Es eminentemente práctica, fácil de entender y por sobre todo, fácil de aplicar. BIOSEGURIDAD: Debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en el marco de una estrategia de disminución de riesgos. Los principios de bioseguridad son: Principios universales básicos de bioseguridad Los trabajadores sanitarios, incluyendo estudiantes y alumnos en práctica, son personas cuyas actividades, producto de la atención clínica, implican el permanente contacto con pacientes o consagre y otros fluidos corporales contaminados. A) Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no patologías. B) Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. Mecanismos de barreras: A fin de minimizar el riesgo de infecciones cruzadas y contaminación exógena durante los procedimientos de atención de paciente, se utilizan mecanismos de barreras que impidan el traspaso de microorganismos desde los reservorios hasta un huésped susceptible. De acuerdo con el procedimiento a realizar, se determina el uso de elementos de protecciones específicos tales como: guantes, mascarilla, gorros, cubre zapatos, delantal, lentes, polainas etc. Importancia del uso de barreras de protección Barreras protectoras: Todo profesional que sabe protegerse, sabe proteger a sus pacientes, es por eso que implementamos las siguientes barreras: Barreras de Protección Directa para Profesionales: Vestimenta Ambo con pechera o cuello cerrado No usar anillos, relojes, pulseras, aros u otro tipo de accesorios. Uso de guantes descartables (Látex o Vinilo) Barbijo triple capa Camisolín sobre ambo Cofia Lavado de manos: antes de colocar y después de retirar los guantes. Uso de jabones antisépticos (Iodopovidona al 2% o Clorhexidine al 4%). De este modo protegemos las 4 vías de entrada de microorganismos a saber: lagrimal, nasal, bucal y parenteral o inoculación. El uso del barbijo debe cubrir toda la nariz quedando el protector ocular por fuera del mismo para evitar que se empañe. Barreras de Protección Directa para Pacientes. Barreras Descartables. _Vaso descartable con solución antiséptica. _Eyector de saliva _Babero _Compresa _goma dique _cubre sillón _protector ocular. C) Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo. ACCIDENTE DE EXPOSICION A SANGRE 0 FLUIDOS CORPORALES (AES): Se denomina a todo contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema, escoriación, etc.). La existencia de un a AES permite definir: * La víctima o personal de salud accidentado * El material causante del accidente * El procedimiento determinante del mismo * La fuente, es decir la sangre o fluido potencialmente contaminante. AGENTES INFECCIOSOS TRANSMITIDOS POR UN AES: Numerosos agentes infecciosos en la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente", pueden ser transmitidos en el curso de un accidente. El riesgo de transmisión depende de numerosos factores, fundamentalmente de : • La prevalencia de la infección en una población determinada • La concentración del agente infeccioso • La virulencia del mismo • El tipo de accidente En la práctica los agentes más frecuentemente comprometidos en los AES son: • VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es estimado en 0.3-0.4%. En un contacto mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%. • HEPATITIS A VIRUS B (HBV), el riesgo de infectarse por este virus en un accidente laboral a través de una aguja que tiene sangre contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un 40%. HEPATITIS A VIRUS C (HVC), el riesgo en este caso no está todavía bien precisada citándose cifras de hasta un 10%. Normas de Bioseguridad Precaución Universal           Sangre Semen Leche Materna Líquidos Corporales Secreción Vaginal Líquido cefalorraquídeo Líquido sinovial Líquido pleural Líquido pericárdico Líquidos Corporales Líquido amniótico. Líquido peritoneal Normas de Precaución Universal. 1 Evitar contacto de piel o mucosa con sangre y otros líquidos de precaución universal. 2 Lavado de manos con agua y jabón: Si se ha contaminado algún líquido corporal. Entre clientes. Inmediatamente después de quitarse los guantes. 3 Uso de guantes 4 Uso de mascarillas 5 Uso de delantales protectores 6 Manejo cuidadoso de elementos corto punzantes de Precaución Universal. 7 Restricción de labores en trabajadores de la salud 8 Disponer de elementos o aparatos especiales que suplan la respiración boca a boca. 9 Realizar correctamente el proceso de Limpieza, Desinfección y Esterilización. 10 Aplicar periódicamente las vacunas a trabajadores con riesgo de infección. 11 Disponer desechos en medio seguros. NECESIDADES DE HIGIENE DEL PACIENTE La higiene personal es el cuidado propio por el que las personas se ocupan de funciones como el baño, el aseo, la higiene corporal general y el acicalamiento. Higiene: Es la rama de la ciencia que tiene por objetivo el estudio de las condiciones que influyen en la salud del ser humano, como ser en relación con otros y con su hábitat. La higiene es el conjunto de conocimientos y técnicas que aplican los individuos para el control de los factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud. La higiene personal es el concepto básico del aseo, de la limpieza y del cuidado del cuerpo humano. Asimismo, es el conjunto de acciones que mantienen el cuerpo limpio y ayudan a lucir pulcro y presentable. Podemos diferenciar distintos tipos de higiene: Higiene general: Es la que estudia aspectos generales o globales en la relación del ser humano con su hábitat. Forman parte de la higiene general: Higiene ambiental: Estudia los procedimientos preventivos relacionados con factores del medio que influyen en la salud. Higiene urbana y rural: Estudia los procedimientos y condicionantes necesarios y específicos del medio urbano y rural que influyen en la salud: demografía, aspectos económicos, sociales, laborales, accesibilidad a servicios sanitarios, etc. Desde esta perspectiva La mancha, impureza, falta de aseo, afecta al cuidado de la piel, cabello, uñas, dientes, cavidades bucal y nasal, ojos, oídos y regiones perineal y genital. Es importante que el personal de enfermería sepa exactamente que asistencia en higiene necesita el paciente. El propósito principal de la higiene es el de prevenir las enfermedades y mantener o mejorar la apariencia Asistencia en higiene. Se suele emplear los siguientes términos para describir la asistencia en higiene. La asistencia en las primeras horas de la mañana se realiza cuando el paciente se despierta, y consiste en acercar un orinal, lavarles la cara y las manos y proporcionar higiene bucal. La asistencia matutina suele efectuarse después de que el paciente haya desayunado. En general se basa en satisfacer las necesidades de eliminación, baño, asistencia perineal, higiene en uñas y cabello. Hacer la cama del paciente. La asistencia vespertina, prácticamente se basa en los pasos ya mencionados en la asistencia matutina. La asistencia al acostarse se ofrece a los pacientes antes de dormir PRINCIPIOS: La piel intacta es la primera línea de defensa del organismo contra las infecciones y lesiones. Las prácticas higiénicas varían según las normas culturales, creencias, valores morales y la capacidad de conservar hábitos adecuados de limpieza y arreglo personal. La salud general afecta el estado de la piel y apéndices, dientes y boca y la capacidad del sujeto de cuidar su propia higiene Existen diferencias individuales en las características de la piel y apéndices. - - HIGIENE Y CONFORT Higiene: es el conjunto de conocimientos y técnicas que deben aplicar los individuos para el control de los factores que ejercen o pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud con el fin de mejorarla, conservarla y prevenir enfermedades Confort: es aquello que produce bienestar y comodidades OBJETIVO GENERAL • Conocer y aplicar las técnicas de higiene y confort del paciente. • Satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente. OBJETIVOS ESPECÍFICOS • Mantener la higiene del paciente respecto al baño, aseo de la boca, uñas y pelo. • Identificar e intervenir para conservar la integridad de la piel y los tejidos cutáneos • Favorecer la higiene y la comodidad del paciente • Proporcionar seguridad y bienestar al paciente hospitalizado • Facilitar un ambiente agradable y ordenado de la unidad del usuario Uno de los aspectos importantes dentro de los cuidados de enfermería es:  La higiene y aseo del paciente siendo conscientes que es una técnica básica  Con el objetivo no únicamente de limpieza ya que paralelamente, nos permite obtener otros fines beneficiosos para las personas.  Como es una estimulación de la circulación, bienestar y relajación, etc.,  Como también es un momento óptimo para valorar tanto el estado físico del paciente.  Observando las condiciones físicas de su piel: aparición de edemas, enrojecimientos  Así como su estado mental y emocional; teniendo en cuenta además la intimidad del paciente actor que el profesional ha de tener más en cuenta a la hora de realizar dicha técnica.  Sin olvidar otros factores como podrían ser la seguridad y las creencias. TECNICA PARA ASEO MATUTINO Concepto: Son las maniobras que se realizan diariamente al paciente con respecto a la limpieza de la cara, manos, boca cabello y ropa. OBJETIVOS: Proporcionar al paciente frescura y bienestar, mejorando su apariencia personal. Preparar al paciente para recibir la visita médica y el desayuno. Observar las condiciones generales del paciente. PRINCIPIOS: El aseo de la piel favorece la eliminación de desechos. La sensación de frescura y limpieza contribuye a percibir positivamente un ambiente agradable. PRECAUCIONES: - Verificar la temperatura del agua. - Evitar el uso de jabones irritantes. EQUIPO: Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: - Lavamanos - Jarra de agua - Jabonera con jabón - Bandeja tipo riñón - Toalla - Vaso - Cómodo u orinal - Papel higiénico - Toalla fricción - Desodorante ambiental - Artículos personales del paciente. PROCEDIMIENTO:                     Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparación psicológica. Dar preparación física. Aislarlo Posición fowler Ofrecer el cómodo u orinal. Proteger ropa de cama con la toalla. Lavar las manos y cara del paciente. Asistir al paciente en aseo bucal. Asistir al paciente en el arreglo del cabello Asistir al paciente en el arreglo de su ropa. Retirar la almohada, removerla y colocarla de nuevo Restirar la ropa de cama Dejar cómodo al paciente Arreglar la unidad del paciente. Acercar la mesa puente a la cama y colocarle el desayuno. Retirar el equipo y darle cuidados posteriores a su uso. Hacer anotaciones en la nota de enfermería. HIGIENE BUCAL. Es el cuidado e higiene de la cavidad bucal, contribuye a preservar la salud oral (los dientes, las encías y los labios). El cepillo de dientes elimina partículas de alimentos y placas, bacterias y a la vez que en una forma de dar masajes en las encías y disminuir molestias que acompañan a las secreciones, olores y sabores desagradables. OBJETIVOS: * Remover partículas de comida de los dientes y muelas * Evitar el mal aliento (la halitosis) * Conservar lengua, mucosas bucales y labios húmedos y limpios. * Disminuir el riesgo de infecciones y caries. * Estimular la circulación a través del masaje de las encías. * Fomentar hábitos higiénicos en el paciente * Contribuir el logro de un buen estado nutricional. PRINCIPIOS CIENTIFICOS ESPECIFICOS: * Las bacterias proliferan en el medio tibio, oscuro y húmedo de la cavidad bucal, el sarro se acumula entre los dientes. * El cepillado vigoroso permite remover con más facilidad las partículas de comidas. EQUIPO Y MATERIAL * Recipiente o riñonera * Una toalla * Un vaso con agua tibia * Cepillo (baja lenguas acojinado con gasa o hisopos) * Pasta dental (agua bicarbonatado) PROCEDIMIENTO. 1. Lavarse las manos 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente 3. Saludar, presentarse paciente y explicar el procedimiento 4. Proporcionar privada al asistir al paciente y colocarlo en posición fowler en la cama (si está permitiendo). De lo contrario colocarlo con la cabeza lateralizada. 5. Colocar la toalla en el pecho del paciente (si está en fowler) o bien entre el hemitorax y la cama, según la posición lateral en que se encuentre. 6. Sobre la toalla la riñonera. 7. Valorar el estado de la cavidad bucal (dentadura si hay lesiones o dientes flojos, mucosas, encías). 8. Remover con una baja lenguas acojinadas, las secreciones acumuladas en la boca, si su cantidad es evidente. 9. Extender la pasta dental sobre el cepillo previamente humedecido a introducir entre las cerdas. 10. Cepillar las superficies de los dientes colocando el cepillo a un ángulo de 45° con las cerdas dirigidas hacia la corona dental. Los dientes superiores desde las encías hacia abajo y los dientes inferiores desde las encías hacia arriba. 11. Capilla Los tejidos blandos de la cavidad bucal incluyendo los espacios entre la dentadura y las mejillas, así como el paladar y la lengua. 12. Enjuagar la boca para eliminar impurezas y pasta dentífrica 13. Ofrece agua tantas veces sea necesario. 14. Examinar el material sucio 15. Poner en orden el material usado 16. Lávese las manos 17. Reportar observaciones en la hoja de enfermería. RECOMENSACIONES: * Evitar el uso de sustancias que irriten oral. * Se recomienda cepillar los dientes después de cada comida, sin dejar transcurrir más de media hora y al acostarse. * Es posible prevenir la resequedad o el agrietamiento de los labios, mediante la aplicación de una capa delgada de vaselina. * La higiene bucal está contraindicada después de ciertas intervenciones quirúrgicas o traumatismos accidentales de la cavidad bucal. * A fin de disminuir al mínimo el riesgo de transferir bacterias y otras impurezas de una pieza a otra, cada vez que se cepilla un sector, se levanta el cepillo y se vuelve a situar en la manera debida. * En casa de pacientes inconscientes se utiliza baja lenguas acojinado, humedecido en agua bicarbonatada o bien se prepara una solución a cloruro de sodio (sal). * Limpiar las encías * Limpiar las superficies de los dientes * Limpiar mucosas orales y lengua * Aspirar secreciones oro faríngeas. * Limpiar las superficies de los dientes * Limpiar mucosas orales y lengua * Aspirar secreciones oro faríngeas. TECNICA PARA ASEO DE PROTESIS CONCEPTO: Son las maniobras que se realizan para asear las encías, boca y piezas dentales postizas o prótesis dental. OBJETIVOS: - Mantener en buen estado de higiene la prótesis del paciente. - Mantener limpia la cavidad bucal. PRINCIPIOS: El constante aseo de la prótesis dentaría evita infecciones de la encía. El agua simple o salada ayuda a desprender las partículas de alimento o secreciones. - Las secreciones de la boca hace que la dentadura resbale fácilmente y sean difíciles de manejar. PRECAUCIONES: Evitar colocar la prótesis en vasos, tasas y platos destinados para comer. Lavar la prótesis con cepillo. Manejar la prótesis con mucho cuidado. EQUIPO: Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: - Cepillo de dientes. - Pasta dentífrica - Gasas - Abate lenguas - Toallas faciales. - Vaso con agua - Enjuague bucal - Bandeja tipo riñón - Recipiente para la dentadura. - Guantes - Solución antiséptica - Solución salina PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. Lavarse las manos Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparación psicológica. Dar preparación física: a) Posición fowler o Semi fowler. 6. Calzarse los guantes 7. Pedir al paciente que retire su prótesis y retirársela con una toalla y colocarla en el recipiente. 8. Llevar el equipo al cuarto de aseo y cepillar perfectamente la prótesis con cepillo y pasta bajo el chorro de agua. 9. Colocarla en solución antiséptica. 10. Pedir al paciente que se enjuague la boca 11. Hacer aseo e encía con una gasa y abate lenguas. 12. Pedir al paciente que se enjuague la boca con el enjuague bucal. 13. Sacar la prótesis de la solución antiséptica, enjuagarla y colocársela de nuevo al paciente. 14. Secar la boca del paciente con una toalla. 15. Quitarse los guantes. 16. Dejar cómodo al paciente. 17. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 18. Hacer anotaciones en la nota de enfermería a) Hora y fecha b) Problemas presentados. TECNICA PARA ASEO DE CAVIDADES. Concepto: Son las maniobras que se efectúan para mantener en buen estado la limpieza de la nariz, ojos y oídos. OBJETIVOS: - Evitar infecciones en dichas cavidades. - Lograr un buen funcionamiento de estas cavidades. PRINCIPIOS: La acumulación de secreciones propias de las cavidades ocasionan alteraciones visuales, de audición y olfatorias, así como infecciones. - El aseo frecuente de las cavidades ayuda a reducir las infecciones. PRECAUCIONES: - Hacer limpieza de manera suave. - Utilizar solución estéril para el aseo. EQUIPO: Charola con cubierta que contenga: Aplicadores estériles. Torundas secas. Recipiente con solución o agua estéril. Vaselina sólida. Bandeja tipo riñón Toalla Guantes PROCEDIMIENTO:                   Lavarse las manos Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente,. Identificar al paciente. Dar preparación psicológica. Dar preparación física: Aislarlo Posición decúbito dorsal. Tomar una torunda seca y humedecerla, girar la cabeza del paciente de lado y proceder a hacer la limpieza del ojo distal del ángulo interno hacia fuera. Secar con una torunda de la misma manera Hacer el mismo procedimiento en el ojo proximal. Tomar un aplicador y humedecerlo, limpiar la fosa distal con movimientos rotatorios. Introducir otro aplicador húmedo y extraer secreciones. Repetir el mismo procedimiento en la fosa proximal. Tomar un aplicador ligeramente vaselinado y asear oído distal con movimientos rotatorios. Hacer el mismo procedimiento con el oído proximal. Dejar cómodo al paciente. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso. Hacer anotaciones en la hoja de notas de enfermería. TECNICA PARA LAVADO DE CABELLO Son las maniobras que se realizan para lavar el cabello y cuero cabelludo. Objetivos: - Contribuir al buen aspecto personal del paciente manteniendo el cabello limpio y peinado. - Activar la circulación sanguínea mediante el masaje del cuero cabelludo. Principios: Las glándulas sebáceas se encuentran en la mayor parte de la piel, pero son más numerosas en el cuero cabelludo y cara. La estimulación mecánica favorece la circulación. - El cuero cabelludo sucio es incapaz de funcionar normalmente. Precauciones: Evitar lesionar al paciente en el cepillado del cabello. Equipo: Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: - Frasco con torundas secas. - Un paquete de gasas. - Cubeta - Lavamanos - Cojín Kelly o bolsa de plástico. - Jabonera con jabón o shampoo. - Jarra con agua - 2 toallas - Bandeja tipo riñón - Cepillo o peine Procedimiento: 1. 2. 3. 4. 5. Lavarse las manos Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparación psicológica. Dar preparación física: a) Aislar al paciente b) Dar posición de decúbito dorsal. c) Acercar al paciente a la orilla de la cama. 6. Retirar la almohada y colocarla en la silla. 7. Colocar en la cabecera de la cama la bolsa de plástico sobre la toalla. 8. Colocar el cojín Kelly debajo de la cabeza del paciente dejando el extremo dentro de la cubeta. 9. Cubrir los ojos del paciente con gasas y los oídos con torundas. 10. Verter el agua en el lavamanos. 11. Mojar el cabello, aplicar el jabón y shampoo, lavar el cabello dando masaje al cuero cabelludo. 12. Enjuagar el cabello 13. Repetir el procedimiento las veces que sea necesario. 14. Retirar gasas y torundas. 15. Retirar el cojín Kelly y colocarlo en la cubeta. 16. Colocar el cabello entendido sobre la toalla. 17. Secar el cabello con otra toalla. 18. Retirar las toallas y bolsa de plástico. 19. Peinar al paciente. 20. Dejar cómodo al paciente. 21. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso. 22. Hacer anotaciones en la nota de enfermería. ASE OTICO Concepto: Asear correctamente el área auricular con técnicas correctas para evitar la acumulación de cerumen en pacientes. Objetivos: * Evitar infecciones auditivas * Mantener el buen funcionamiento de la prótesis auditiva (sea el caso). Equipo: * Agua * Toallas o hisopos limpios Principios: * Fundamentales de enfermería: -Respetar la individualidad del paciente. -Mantener las funciones fisiológicas en equilibrio -Proteger al paciente de causas externas a su enfermedad -Ayudar al paciente al retorno a su vida útil fuera del hospital. Desarrollo del procedimiento: * Explicar al paciente sobre el procedimiento * Hacerse el lavado de manos medico * Ofrecer intimidad al paciente * Tomando el hisopo o torundas o cualquier otro material, humedecer con agua, evitando hacer maniobras innecesarias para no lastimar al paciente o llegarlo a incomodar. * Notifique al médico cualquier anomalía Baño del paciente en cama. * Baño en cama: Concepto: además de proporcionar limpieza en la piel, también estimula la circulación, de igual manera se elimina grasa acumulada, células muertas etc. Objetivos: * Eliminar los microorganismos pasajeros, las secreciones corporales y los excrementos, y células muertas en piel. * Promover la sensación de bienestar. * Prevenir y eliminar malos olores corporales. Principios: * Fundamentales de enfermería: -Respetar la individualidad del paciente. -Mantener las funciones fisiológicas en equilibrio -Proteger al paciente de causas externas a su enfermedad -Ayudar al paciente al retorno a su vida útil fuera del hospital. TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA BRINDAR HIGIENE Y CONFORT - Cama clínica: tendido de cama cerrada, abierta, ocupada, pos-operatorio, carro camilla. - Higiene parcial de la persona. (Cepillado de dientes, rasurado, lavado de cabello, de extremidades). - Baño del paciente encamado y de regadera. - Ejercicios pasivos y activos. - Tipos de posiciones. Cuál es el orden indicado para realizar el baño en cama al paciente: Cara, cuello y orejas, extremidades superiores, tórax, abdomen, espalda, genitales y extremidades inferiores. Equipo: * Jabón y jabonera * ropa de cama (para hacer el cambio de sabanas) * bata * guantes * agua tibia * mesa para el equipo de baño * cesto de ropa sucia * artículos de higiene personal del paciente Desarrollo del procedimiento: * Aliente al paciente referente al tipo de procedimiento que le proporcionara. * Lavado de manos * Individualidad del paciente. * Prepare la cama y coloque al paciente en una posición cómoda para iniciar el baño. * Quitar la bata del paciente, mientras permanece tapado con la sabana de baño. * Prepare una manopla con un paño * El baño del paciente siempre se llevara a cabo de manera cefalocaudal. * Empezando con cabello o cara, lavando los ojos correctamente, lavar y secar * Lave los brazos y las manos * Lave el tórax y el abdomen, lavar la región submamaria femenina. * Lavar las piernas y los pies. * Colocar al paciente en posición prono lateral para acceder a lavar la espalda, desde los hombros hasta las nalgas y parte superior de los muslos * Ayude al paciente a colocarse en decúbito supino y valore si puede lavarse el periné solo. Si el paciente no puede hacerlo, cúbralo con paños según el procedimiento y lave la zona. Importante: • Para refresca al paciente, para que sienta sensación de confort y bienestar y • Prevenir el riesgo de infecciones que ocurre cuando la piel se encuentra sucia de orina o excrementos. Precauciones • Moverlo con suavidad. • Actuar rápidamente para disminuir el riesgo de cansancio. • Comprobar que la temperatura del agua sea la adecuada. • Tener especial precaución en el manejo de pacientes portadores de sistemas intravenosos u otros dispositivos. • Durante todo el procedimiento, mantener la puerta y la ventana cerradas, proteger la intimidad del paciente y procurar que no esté destapado innecesariamente. • Procurar dejar expuesta sólo la parte del cuerpo que se vaya a lavar, volviéndola a tapar inmediatamente después, para preservar la intimidad del paciente. • Terminar de hacer la cama con ropa limpia, poner al paciente el pijama o camisón limpio y peinarle. El orden de lavado es el siguiente: Cara, cuello y orejas. Se moja una torunda en el agua, cogiéndola con los dedos para limpiar los párpados (una para cada ojo) desde el ángulo interno al externo; seguidamente el pabellón auricular y posteriormente el contorno de la boca y aletas de la nariz. Finalmente cara y cuello, secándolos con otra toalla. Extremidades superiores. Se coloca una toalla debajo y se lava de arriba hacia abajo. Meter las manos del paciente en un recipiente con agua caliente, para facilitar la limpieza y el cortado de las uñas. Se lavan las axilas. Tórax. En las mujeres lavar y secar bien el pliegue submamaria. Para limpiar la zona pectoral hay que tenerla descubierta el menor tiempo posible o bien hacerlo por debajo de la toalla que la cubre. Abdomen. Proceder igual que en todas las partes descritas. Espalda y nalgas Colocar al paciente en decúbito lateral con una toalla extendida a lo largo de la espalda. El lavado se hace también de arriba hacia abajo. Extremidades inferiores. Se le coloca el pie en un recipiente con agua como ocurría con la mano. Primero se lava un miembro siempre de arriba hacia abajo y después se hace lo mismo con el otro. Hay que secar muy bien los pliegues interdigitales. TECNICA PARA ASEO DE GENITALES * Cuidados perineales y genitales Concepto: es un elemento esencial del baño en la cama, y consiste en el lavo de los genitales de manera que proporcione al paciente seguridad y limpieza. Objetivos: * Eliminar secreciones y olores perineales normales * Fomentar la comodidad del paciente. CONCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para asear los genitales externos del paciente. OBJETIVOS: - Prevenir enfermedades y disminuir irritaciones. - Como medida higiénica al paciente que no puede hacerlo por si mismo. - Como medida de asepsia para la instalación de cateterismo vesical. PRINCIPIOS: - El proporcionar una posición adecuada facilita el aseo de genitales. - La constante higiene da al paciente comodidad y establece un medio limpio y favorable para evitar infecciones. PRECAUCIONES: - Respetar en todo momento el pudor del paciente. - Verificar que las soluciones no estén frías. EQUIPO: Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: - Equipo para aseo de genitales. - Guantes - Gasas estériles. - Solución salina - Septisol - Cómodo - Sábana auxiliar - Toalla de baño - Jabón - Hisopos, - compresas, o gasas limpias - Sabanas limpias - Cuña para recibir el agua de lavado - Palangana con agua tibia. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparación psicológica. Dar preparación física: a) Aislar al paciente. b) Correr ropa de cama la piecera y cubrir al paciente con la sábana auxiliar. c) Dar posición ginecológica a la mujer y decúbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas y separadas en el hombre. 6. Colocar el cómodo. 7. Descubrir la región genital. 8. Abrir el equipo de aseo, colocar gasas y preparar las soluciones. 9. Calzarse los guantes. 10. Tomar la pinza y gasa estéril. 11. Verter Septisol sobre la región genital y gasa. 12. Limpiar con una gasa, pasándola de arriba hacia abajo una sola vez y desechándola; si es mujer primero del lado distal hacia el centro y luego del lado proximal hacia el centro. 13. Si es hombre, tomar el miembro con una gasa y colocarlo en posición anatómica, lavar con movimientos giratorios. 14. Verter solución salina sobre los genitales para enjuagar. 15. Secar la región genital con una gasa estéril siguiendo las mismas normas de asepsia. 16. Retirar el cómodo. 17. Quitarse los guantes. 18. Dejar cómodo al paciente. 19. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores de uso. 20. Hacer anotaciones en la nota de enfermería. MUJERES: * Coloque a la mujer en posición supina, con las piernas abiertas siendo cuidadosos con la intimidad del paciente * Limpie los labios mayores y separarlos para lavar los pliegues entre ellos los labios menores * Limpiar desde el pubis hacia el recto. Si la mujer esta menstruando o tiene Una sonda pase un trapo limpio, torundas o gasa, haciendo el lavado de la zona menos contaminada hacia la zona más contaminada. * Enjuague bien la zona y seque bien prestando atención a los pliegues entre los labios. HOMBRES: * Lave el pene aplicando movimientos firmes. * Si se trata de una Pte. No circuncidado, retraiga el prepucio para exponer el glande y limpiarlo. * Lave y seque el escroto * Inspeccione si los orificios perineales están intactos * Limpie entre los glúteos, ayude al paciente a girarse para un lavado correcto. * Seque bien la zona * Coloque sabana(s) limpias al paciente, protegiendo su individualidad ASEO DE MANOS Y UÑAS Concepto: Es el procedimiento mediante el cual se asean las manos del paciente. OBJETIVOS: * Evitar contaminación * Mantener buena higiene personal prevenir infecciones alrededor de las uñas * Eliminar en forma temporal los microorganismos de las manos y unas largas * Proporcionar comodidad al paciente EQUIPO Y MATERIAL. * Un bañador con agua tibia * Un jabón de tocador * Milton toalla * Limpia unas* tijera y/o cortadas. * Loción o crema para manos (opcional) PROCEDIMEINTO. 1. Lavarse las manos antes de preparar el material 2. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente 3. Saludar, presentarse y explicar el procedimiento a seguir 4. Sentar al paciente en una silla confortable o bien elevar la cabecera según la tolerancia o limitaciones del paciente. 5. Proporcionar privacidad 6. Colocar la toalla debajo el antebrazo distal y sobre esta el bañador con agua tibia 7. Introducir las manos del paciente en el bañador y dejar remojar por variaos minutos. 8. Enjabonar el mitón y lavar las manos del paciente. 9. Tener especial cuidado en los espacios interdigitales (lavar dedo por dedo). 10. Retirar las manos del bañador, cambiar el agua y posteriormente enjuagarla. 11. Retirar el bañador y sacar las manos con la toalla. 12. Si se tiene toallas desechables (de papel), colocar encima de la cama para proceder el recorte de uñas (puede utilizar la tolla del paciente). 13. Retraer la cutícula de la uña con una toalla o palillo. 14. Cortar con tijeras al ras de la piel si hay padrastros. 15. Realizar el corte de las uñas, redondeando las mismas, practicar el procedimiento con todas las uñas. 16. Evitar cortes irregulares, si se tiene a disposición la lima de uña, utilizarla para afinar los bordes. 17. Finalmente aplicar una loción o crema para manos. 18. Acomodar al paciente. 19. Retirar el equipo y dar cuidados posteriores a su uso 20. Lavarse las manos para evitar transmisión de microorganismos. RECOMENDACIONES: * Tomar precauciones especiales en las personas diabéticas. * Se debe recordar que las preferencias individuales respecto al cuidado de las uñas es muy importan para cada persona. * Observar y registrar la existencia de infecciones y lesiones en las manos. ASEO PEDILUVIO Concepto: Asear correctamente los pies del paciente, para evitar algún tipo de infección en la zona. Objetivos: * Mantener la integridad cutánea de los pies * Prevenir las infecciones del pie * Evitar los olores del pie * Valorar o vigilar los problemas del pie. Equipo: * Palangana con agua tibia * Jabón * Gasas limpias * Guantes * Toalla o apósitos para el secado. Principios: Fundamentales de enfermería: -Respetar la individualidad del paciente. -Mantener las funciones fisiológicas en equilibrio -Proteger al paciente de causas externas a su enfermedad -Ayudar al paciente al retorno a su vida útil fuera del hospital. Procedimiento * Explique al paciente el procedimiento * Ofrecer individualidad al paciente, prepare el equipo * Ayude al paciente ambulatoriosa sentarse en una silla para realizar el procedimiento * Al paciente en cama, coloque una palangana situada al pie de la cama. * Lave el pie y sumérjalo, introduzca un pie en la palangana con agua y jabón. * Enjuague bien los pies para eliminar el jabón, si es necesario cortar las uñas o pedirle a un familiar que lo realice. * Secar los pies de manera correcta. DUCHA DEL PACIENTE NO ENCAMADO Debemos: • Valorar el grado de dependencia del paciente, para facilitarle la ayuda o supervisión durante el procedimiento. • Recomendarle medidas de seguridad, para prevenir caídas accidentales y recordarle la existencia del timbre por si precisa solicitar ayuda. • Facilitarle el material necesario y comprobar que la ducha está en las debidas condiciones de higiene y seguridad. La misión fundamental de la higiene es mantener la piel en adecuado estado de limpieza, para que así ésta pueda desarrollar de forma óptima sus funciones de protección, secreción y absorción. • La respiración. La piel respira por los poros. • La secreción. Mediante las glándulas sudoríparas la piel elimina en 24 horas, más o menos, un litro de líquido. En ciertos casos extremos puede aumentarse esta cifra considerablemente. Esto explica la sed de los enfermos con fiebre alta, que se están deshidratando. • La absorción. La piel absorbe muy fácilmente las grasas asimilables (pomadas, etc.) y las soluciones alcohólicas, todo aquel medicamentos por vía tópica. Otro propósito del baño lo constituye el bienestar físico y psicológico que siente el enfermo después de este cuidado. Cambios posturales El cambio postural se realizará preferentemente para: • Evitar presiones continuadas sobre tejidos delicados, • Dar confort al paciente • Evitar acumulaciones de secreciones El enfermo no permanecerá nunca más de tres horas en la misma posición. Deberá Ser colocado, sucesivamente, en decúbito dorsal, lateral derecho e izquierdo y prono, tanto por el día como por la noche. Los decúbitos laterales se llevarán a cabo inclinando al paciente sobre un lado y apoyándole la espalda con almohadas, las piernas se flexionarán y entre las rodillas se pondrá un cojín Masaje Importantes para mejorar la tensión muscular, disminuir el dolor y relajar los músculos, mejorar la circulación y recuperar la movilidad del tejido blando. Para esto debemos contar con la piel limpia y seca, para posteriormente impregnarla de crema hidratante. El masaje se realizará en tres tiempos: rozamiento, amasamiento, en sentido circular amplio, localmente alrededor de los puntos dolorosos y sistemáticamente en la pelvis, glúteos, región sacra, trocánteres, espalda, talones y codos. La duración no será menor a 15 minutos. Seguridad • Favorecer ambiente adecuado • Aislar al paciente en casos necesarios, evitar ruidos, respetar horarios de descanso. • Establecer prioridades en el tratamiento del paciente. • Proteger al paciente de lesiones y caídas (barandas, fijaciones, elimina ción de obstáculos). • Enseñar al paciente y familia de los cuidados Debemos tener en cuenta que el paciente es la persona más importante en la atención de enfermería, ya sea en el hogar o en cualquier institución de salud, y nosotros como Enfermeras (os), como integrantes de un equipo de salud debemos orientar la capacidad de observación, comprensión y enseñanza hacia la organización y ejecución de un trabajo que permita suplir dos de las necesidades fundamentales del ser humano como son la seguridad y el bienestar de manera eficiente y oportuna, pues la acción profesional debe ir dirigida a procedimientos clínicos para el control sintomático y del cuidado del confort, que además dan soporte emocional y espiritual que ayudan a minimizar los síntomas psicosociales asociados al estado vulnerable del paciente. Precauciones: • Evitar la restricción del movimiento. • Estimular la presencia permanente del familiar. • Minimizar estímulos estresantes. • Evitar ruidos, conversaciones indiscretas. • Promover la orientación. • Promover una buena higiene del sueño. • Proveer estimulación placentera: música. • Hacerle el ambiente más familiar. • Evitar cambios innecesarios de cuarto. • Mantener una buena comunicación con paciente y familia. • Educación del paciente y cuidadores para su participación activa durante la hospitalización. • Comprobar que la barandilla de la cama está elevada para evitar caídas. • Asegurar que el timbre de llamada está a su alcance, así como los dispositivos de ayuda –bastones, andador. • Promover el uso de ropa y calzado adecuado. • Sentar al enfermo en un sillón apropiado si así lo desea. • Revisar con el paciente y la familia sus preferencias por el tratamiento y avances. • Conversar sobre su evolución. De sentirse bien.  Es un estado de armonía interior y exterior, que genera una sensación de tranquilidad y capacidad y disposición para afrontar las circunstancias de la vida.  Es aquello que produce bienestar y comodidades.  Un estado que provisiona buena posición económica y una vida próspera. Técnica para Baño de Esponja Concepto: Son las maniobras que se realizan para mantener el aseo del cuerpo del paciente a excepción del cabello, siempre que sean imposibles los baños de tina o regadera. OBJETIVOS: Limpiar la piel y aumentar así la eliminación por dicho órgano. Estimular la circulación. Proporcionar bienestar y relajación al paciente. - Eliminar las secreciones y descamación de la piel. PRINCIPIOS: El calor del cuerpo se pierde por convección o corrientes de aire. La tolerancia al calor es diferente en las personas. Las pasadas suaves, largas y ascendientes por los brazos y piernas aumentan el flujo venoso. - Compuestos químicos de algunos jabones irritan la piel y en particular los ojos. PRECAUCIONES: Programar el baño de manera que no se interponga con las actividades hospitalarias, por ejemplo: obtención de muestras de laboratorio, radiografías, consultas y los alimentos. - Verificar la temperatura del agua. - No dejar mucho tiempo el jabón sobre la piel. - No interrumpir el baño para proveerse material. - Cambiar de agua cuantas veces sea necesario. EQUIPO: Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: - 2 palanganas con agua a temperatura de 43.3 a 46.1 ˚C - 3 toallas fricción. - 2 toallas grandes. - Jabonera con jabón. - Sábana auxiliar. - Artículos de higiene personal. - Guantes. PROCEDIMIENTO: Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparación psicológica. Dar preparación física: a) Aislarlo. b) Posición de decúbito dorsal. c) Acercar al paciente a la orilla de la cama. Ajustar la ventilación del cuarto. Sustituir la ropa de encima por una sábana sosteniendo al paciente con ambas manos el borde superior de la misma mientras se retira la ropa de encima. Acercar las palanganas con el agua a temperatura conveniente. Ayudar al paciente a quitarse el camisón o pijama. Iniciar el baño aseando cada párpado con movimientos suaves en sentido de la nariz a la sien, utilizando para ello la toallita fricción colocada a manera de guante y sin ponerle jabón. Después asear la cara sin jabón, continuar lavando orejas, cuello y parte superior de los hombros, enjuagar y secar. Colocar una toalla grande debajo del brazo del paciente, proceder a lavarlo con movimientos largos, sostener el brazo desplazándolo a su máxima amplitud normal de movimiento y lavar región axilar. Enjuagar y secar con la misma toalla. Repetir el mismo procedimiento con el otro brazo. Permitir que el paciente se remoje las manos antes de proceder a lavarlas, enjuagar y secar las manos. Colocar una toalla sobre el tórax para proteger el pecho del paciente, lavar región torácica y abdomen, enjuagar y secar. Cambiar de agua antes de lavar las piernas. Ayudar al paciente a flexionar la rodilla y se coloca una toalla debajo de la pierna y pié, lavar la pierna con movimientos largos, enjuagar y secar. Repetir el mismo procedimiento con la otra pierna. Remojar ambos pies del paciente en la palangana antes de lavárselos. Lavar, enjuagar y secar muy bien ambos pies. Lavar el lavamanos, cambiar de agua, de toallita fricción y toalla grande. Ayudar al paciente a acostarse de lado y extender una toalla longitudinalmente y sujetarla debajo del paciente. Proceder a lavar, enjuagar, secar y dar masaje a la espalda. Cambiar de agua y se pide al paciente que se asee su región púbica. Cambiar de agua y lavarle las manos. Si el paciente no puede hacerlo por sí mismo, se calzan los guantes para lavar, enjuagar y secar la región púbica. Ayudar al paciente a ponerse el camisón o pijama. Colocar ropa de cama. Dejar cómodo al paciente. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. Lavarse las manos. Hacer anotaciones en la nota de enfermería. a) Hora y fecha b) Problemas detectados c) Estado de la piel. LA PIEL FUNCIONES DE LA PIEL.     Regular la temperatura. Proteger los tejidos subyacentes. Respiración: deja pasar el oxígeno a los órganos y expulsa el CO2. Secreción y excreción: función de desintoxicación por medio de glándulas sudoríparas y sebáceas.  Percepción del dolor y presión mediante receptores nerviosos.  Producción de vitamina D en contacto con el sol. PAUTAS GENERALES DEL CUIDADO DE LA PIEL. La piel íntegra y saludable es la primera línea de defensa del organismo. El grado en que protege a los tejidos subyacentes depende de:     El estado general de las células cutáneas. La cantidad de tejido subcutáneo. El estado de hidratación. La humedad puede causar, en contacto continuo con la piel, el aumento del crecimiento bacteriano e irritación.  Los olores corporales son el resultado de la acción de bacterias resistentes de la piel que actúan en las secreciones del organismo.  La sensibilidad de la piel a la irritación y lesiones varía según la persona y según el estado general.  Los agentes empleados en la higiene cutánea tienen acciones y objetivos específicos. EL BAÑO. Oportunidad excelente para valorar al paciente.       Se puede observar: El estado de la piel y los trastornos físicos. Necesidades psicosociales. Orientación en el tiempo. Capacidad para afrontar la enfermedad. Necesidades de aprendizaje (autocuidado). Objetivos:  Limpieza de la piel.  Estimulación de la circulación.  Mejora de la propia imagen.  Disminución de los olores corporales.  Mejora de la amplitud de movimientos. BAÑOS TERAPÉUTICOS.  Inmersión en bañera de agua caliente.  Alivia la inflamación y los espasmos de los músculos.  Evitar peligro de quemaduras (de 40º a 45º C). Inmersión en bañera de agua templada.  Alivia la tensión muscular.  Reduce la temperatura (35º a 37º C).  Importante evitar escalofríos. Baños locales. (Remojo)  Agua caliente con una solución medicamentosa.  Puede eliminar tejidos muertos, reblandecer las secreciones secas…  Es necesario utilizar técnicas de asepsia si se limpian zonas con heridas.  También reduce el dolor e inflamación/tumefacción de superficies cutáneas irritadas o inflamadas. Baños de asiento. Limpian y reducen las inflamaciones de las regiones anal y perineal: tras la operación de la región rectal, en hemorroides, tras un parto… Según la patología: a) Por prescripción médica, a veces a unos 40ºC. b) Hemorroides o tras un parto, agua fría. PACIENTES CON RIESGO DE SUFRIR DAÑOS CUTÁNEOS. Alteraciones del estado nutricional: si no se alimenta bien. Inmovilidad: por sí solos no pueden moverse o lo hacen mediante dispositivos. Cambiar de posición y dar masaje para que la sangre fluya mejor y no aparezcan Alteraciones de la hidratación: por vómitos, diarrea…desaparece la turgencia de la piel y aparecen UPPS. Alteraciones sensoriales: no tiene calor ni frío, no siente. Presencia de secreciones o excreciones de la piel. Dispositivos médicos: por ejemplo la escayola. Alteraciones de la circulación venosa: varices, a la larga aparecen problemas de ulceración. PROBLEMAS CUTÁNEOS MÁS FRECUENTES Sequedad de la piel: se pierde la textura, se descama. Aparecen grietas en la capa epidérmica.  Acné: si aparece pústula no extirparla porque pueden quedar cicatrices. Si es muy severo ir al dermatólogo.  Hirsutismo: crecimiento excesivo del vello facial y corporal. Se da frecuentemente en mujeres por procesos hormonales o determinados medicamentos. Produce una imagen corporal negativa  Erupciones cutáneas: pueden aparecer por humedad, reacciones alérgicas, exposición al sol…lo mejor es lavar bien la piel, poner antiséptico o cualquier solución que evite el purito (picor).  Dermatitis de contacto: inflamación de la piel. Aparece primero eritema, purito y dolor. A veces se rompe la piel y aparece líquido seroso. Desaparece más rápido cuando se encuentra el agente causal.  Abrasión: quemaduras por rozamiento. Se pierde la primera capa de la piel. Lavar con agua y jabón y tapar. 4.3 ARREGLO DE UNIDAD. Aseo diario de la unidad: Es la limpieza y arreglo que se hace diariamente de los elementos que componen la unidad del paciente. OBJETIVOS: 1. Mantener orden y limpieza en el servicio. 2. Aumentar las medidas de comodidad y seguridad para el paciente y otros pacientes. DEFINICIONES Desinfección: Reducción del número de microorganismos a un nivel que no dé lugar a contaminación del alimento, mediante agentes químicos, métodos físicos o ambos, higiénicamente satisfactorios. Generalmente no mata las esporas. Desinfectante: Cualquier agente que limite la infección matando las células vegetativas de los microorganismos. Detergente: Material tensoactivo diseñado para remover y eliminar la contaminación indeseada de alguna superficie de algún material. Hipoclorito: Es un desinfectante que se encuentra entre los más comúnmente utilizados. Estos desinfectantes tienen un efecto rápido sobre una gran variedad de microorganismos. Son los más apropiados para la desinfección general. Como esté grupo de desinfectantes corroe los metales y produce además efectos decolorantes, es necesario enjuagar lo antes posible las superficies desinfectadas con dicho producto. Limpieza: Es un procedimiento mecánico que remueve el material extraño u orgánico de las superficies que puedan preservar bacterias al oponerse a la acción de biodegrabilidad de las soluciones antisépticas. ASEO DE LA UNIDAD. Para realizar la limpieza y desinfección se debe cumplir con los siguientes parámetros: - Secar los objetos de metal para que no se oxiden. - Dejar ventilar y secar la unidad durante un tiempo prudencial - Hacer la desinfección con un desinfectante de nivel intermedio (PRESET) o nivel bajo (HIPOCLORITO DE SODIO) - Cambiar el agua cuantas veces sea necesario EQUIPO 1. 2. 3. 4. 5. 6. Bolsa roja Recipiente con solución de Hipoclorito Platón con agua Dos toallas, uno para humedecer y otro para secar Escobillón de cerda Bolsa para desperdicios DESINFECCION DIARIA Es un proceso físico-químico que destruye la mayoría de, los microorganismos patógenos, y no patógenos, pero rara vez elimina las esporas. Por eso los objetos que se van a desinfectar se les debe evaluar previamente el nivel de desinfección que requieren para lograr destruir los microorganismos que contaminan los elementos, recuerde: Siempre inicie de lo limpio a lo contaminado De adentro hacia afuera Uso de doble balde Desinfecte con hipoclorito a la concentración definida Realice la limpieza y desinfección de cada uno de los cubículos por separado. La desinfección incluye las zonas horizontales. Lave y desinfecte todos los días los recipientes primarios. RECUERDE:  El hipoclorito es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de la luz, calor, largo tiempo de preparación, al unirse con soluciones jabonosas o en superficies con suciedad.  Es latamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por más de treinta minutos, ni repetidamente en materiales que pueden corroerse.  No olvide utilizar los elementos de protección personal para la preparación, y manejo. No utilizar el hipoclorito a concentraciones mayores recuerde que pueden deteriorar las superficies. Requisitos para obtener una máxima eficacia: Preparar la dilución diariamente antes de su empleo. Utilizar recipientes plásticos. Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz. Respetar estrictamente la concentración recomendad según la necesidad. No dejar destapado el recipiente primario que contiene el hipoclorito por que se inactiva. Procedimientos: - Las toallas y bayetillas utilizadas en la desinfección se deben lavar con agua y detergente, aclarando a continuación con agua corriente. - Seguidamente deben ser sumergidas unos minutos en una solución desinfectante de nivel intermedio o bajo. - Abrir la ventana de la habitación - Retire la mesa de noche, la de comer y pase la silla a los pies de la cama - Afloje el tendido alrededor de la cama, comenzando por el lado contrario a aquel por donde va a trabajar - Recoja la sabana hacia la mitad inferior de la cama - Quite las fundas y ponga las almohadas y frazadas en uno de los extremos del colchón. - Recoja la ropa sucia, sabanas, fundas, cubre-lechos y colóquelos en el compresor. - Vuelva a la unidad del paciente, recoja los objetos de la mesa de noche. - Traiga el equipo de aseo y colóquelo sobre una silla - Lave primero los muebles que considere más limpios, incluyendo la parte superior de las barandas de la cama. - Lave la superficie libre del colchón y sus bordes, con jabón líquido concentrado. - Doble el colchón por la mitad y haga el aseo por este lado, lave el marco y la malla de la cama. - Vuelva todo el colchón sobre la superficie limpia de la cama. - Complete la limpieza del colchón, del marco y de la malla de la cama - Lave la parte inferior de las barandas y extienda el colchón. - Desinfecte todos los elementos con desinfectante de bajo nivel o intermedio - Traiga los elementos correspondientes a la unidad y deje la cama tendida y la unidad en orden. Aseo terminal de la unidad: Es la limpieza que se hace de los elementos y equipos usados por el paciente cuando ha salido del servicio OBJETIVOS 1. 2. 3. 4. Dar comodidad y seguridad al nuevo paciente Mantener orden y limpieza en el servicio Ahorrar tiempo y esfuerzo en la admisión del paciente Aumentar las medidas de comodidad y seguridad para otros pacientes. EQUIPO: 1. Compresas 2. Recipiente con solución de Hipoclorito 3. Platón con agua 4. Dos paño, uno para humedecer y otro para secar 5. Escobillón de cerda 6. Bolsa para desperdicios 7. Fumigador con insecticida COMO PREPARAR LA DILUCION DIARIA DE HIPOCLORITO DE SODIO A continuación se presenta un ejemplo de cómo preparar dilución de hipoclorito de sodio, según la presentación: Formula: V: Cd x Vd CC x 10 Vd: Volumen deseado Cd: Concentración deseada CC: Concentración conocida Formula: V: 5000 x 1000 = 50 cc 10 x 10 50 cc de hipoclorito y agregué agua hasta completar un litro. LIMPIEZA RECOLECCION DE RESIDUOS Para la realización de la limpieza hospitalaria se debe empezar por la recolección de residuos hospitalarios, de la siguiente manera: Inicie la recolección de residuos peligrosos es decir, las bolsas rojas, ingrese a la unidad y si la bolsa se encuentra llena las tres cuartas partes tómela de los extremos, anude, retírelas y deposite en la bolsa grande o caneca recolectora siguiendo la ruta establecida hasta el deposito intermedio de residuos hospitalarios. Previa rotulación de la bolsa de la bolsa grande con nombre del servicio, fecha, hora y número de bolsas que contiene. Repita el procedimiento anterior pero con los residuos no peligrosos, es decir, bolsas verdes y grises sin mezclarlas. Recuerde que en los botiquines de enfermería de cada servicio se encuentra una caneca con residuos de fármacos y guardianes, los cuales deben ir separados y debidamente rotulados. Evite el traspaso de una bolsa a otra. Los aislamientos debe ser los últimos, usando en ellos doble bolsa, las cuales deben ser rotuladas como contaminadas. Los recipientes primarios deben ser lavados con cada cambio de bolsa y en desinfecciones terminales. REMOCION DE MATERIAL PARTICULADO (POLVO) - El material particulado o polvo no siempre es visible pero generalmente se encuentra suspendido en el aire, se deposita en muebles, pisos, paredes, puertas, techos y objetos en general. - Para evitar la dispersión de microorganismos, contenidos en el material, NO se debe sacudir las superficies. - Para limpiar las superficies se recomienda contar con un paño húmedo, el cual puede doblar en cuadros, cambiándose a medida que se va ensuciando. - En las superficies horizontales y verticales pasar la mano en línea recta, lo que ayuda a no dejar marcas en las superficies aseadas, sosteniendo el paño con gran suavidad para absorber el polvo. - Evite sacudir el paño para no dispersar el material particulado. - Iniciar el procedimiento desde la entrada y por las partes altas, bajas, superficies planas, lados y soportes alrededor de la habitación. - Use pasadas rectas y largas para limpiar tanto en sentido horizontal como vertical. - Verifique la limpieza completa. DESINFECCION TERMINAL Es la que se realiza cada 5 días de hospitalización en todos los pacientes incluidos los aislamientos, realizándose además en: - Salida o egreso del paciente - Muerte de paciente - - Repita el procedimiento del aseo diario, pero incluya lavando y desinfección de puertas, paredes, ventanas y closets. MANEJO DE DERRAMES Los residuos líquidos con presencia de contaminantes biológicos como sangre entera, excreciones, y secreciones (orina líquido amniótico y secreciones respiratorias) tienen que ser inactivados con hipoclorito de sodio a 5000 p.p.m y luego vertidos al inodoro. DERRAMES DE FLUIDOS CORPORALES 1. Aislé el área 2. Si existe material solido recoja y luego cubra el derrame con material absorbente en nuestro caso papel. 3. Recoja con escoba y recogedor, nunca con la mano y deposite en una bolsa de color rojo, marque y evacúelo inmediatamente al depósito intermedio. 4. Sobre el área del derrame coloque hipoclorito de sodio a 5000 ppm dejar actuar hasta 30 minutos dependiendo del tamaño de derrame y la necesidad del servicio. 5. Limpieza del área con agua y jabón y posterior desinfección con hipoclorito de sodio según las recomendaciones del área. 6. Abra el paso 7. En caso de tratarse de una sustancia química solicite ayuda al coordinador de servicios generales, investigando previamente el tipo de sustancia. PROCEDIMIENTOS PARA EL ASEO Y ARREGLO DIARIO DE LA UNIDAD - Establezca buena ventilación sin corriente de aire - Retire la mesa de noche, le de comer y pase la silla a los pies de la cama - Afloje el tendido alrededor de la cama comenzando por el lado contrario a aquel por donde va a trabajar. - Quite las fundas y ponga las almohadas y frazadas en uno de los extremos del colchón. - Recoja la ropa sucia, sabanas, fundas, cubre-lechos y colóquelos en el Compresero. - Vuelva a la unidad del paciente, recoja los objetos de la mesa de noche y llévelos al cuarto de servicio. - Traiga el equipo de aseo y colóquelo en una silla. - Limpie primero las partes de los muebles que considere más limpios, incluyendo la parte superior de las barandas de la cama para el aseo diario de la unidad así el paciente presente o infección debe utilizarse hipoclorito al 500 ppm. Y para el aseo terminal a 5000 ppm. Dejando actuar por 30 minutos, luego limpiar con agua y secar. - Lave una de las superficies del caucho y la superficie libre del colchón y sus bordes. - Doble el colchón por la mitad y haga el aseo por este lado, lave el marco y la malla de la cama. - Vuelva todo el colchón sobre la superficie limpia de la cama. - Lave la parte inferior de las barandas y extienda el colchón. - Traiga los objetos correspondientes a la unidad y deje los elementos en orden PRECAUCIONES PARA TODOS LOS PROCEDIMIENTOS Confrontar órdenes médicas y plan de cuidados de Enfermería Revisar la técnica del procedimiento que se va a realizar Lavarse las manos antes y después de realizar las actividades de enfermería Preparar y revisar el equipo antes de llevarlo a la unidad del paciente Mantener técnica limpia y aséptica de acuerdo con el procedimiento. Dejar la unidad en orden al terminar las actividades de enfermería. ASEO HOSPITALARIO EN LAS UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO, PEDIATRICA Y NEONATAL Esta actividad debe desarrollarse en conjunto con el personal de enfermería, con el fin de garantizar una adecuada desinfección para disminuir la infección asociada al cuidado de la salud. PRINCIPIOS 1. De lo limpio a lo contaminado 2. De arriba hacia abajo Procedimientos Lavarse las mano al ingresar al área de trabajo, al salir de la misma y cada vez que realice un procedimiento. No utilizar joyas durante la jornada de trabajo Limpies el material particulado y además suciedades de paredes, ventanas y puertas. Manejo de los residuos hospitalarios con guantes de caucho. Usar uniforme protector: gorro para mantener el cabello recogido, bata, guantes, mascarilla, puesto que son zonas que ofrecen un mayor riesgo de contaminación. La limpieza y desinfección de las áreas, mobiliario y pisos, se debe realizar por lo menos dos veces al día o cada vez que se necesario. Seguir la metodología “de lo limpio a lo contaminado”. Uso de dos baldes (agua jabón, dilución de hipoclorito de sodio a 5000 ppm). Las soluciones desinfectantes deben ser las que se utilizan en le hospital y deben estar aprobadas por el comité de infecciones intrahospitalarias. Horario de ejecución debe ser en las primeras horas del turno o antes de iniciar la revista médica. Evitar la entrada a los cubículos cuando se le esté realizando procedimientos al usuario. Los cubículos con aislamientos o desinfección terminal se dejan de último. Lleve al área de trabajo los dos baldes y dos traperos, recuerde para retirar la solución jabonosa enjuague el trapero en la poseta asegurándose de retirar por completa el jabón. Lleve todo los elementos necesarios para trabajar. En caso de no tenerlos avise de inmediato al coordinador de servicios generales y al comité de infecciones. RECOMENADCIONES: recuerde que después de cinco días de hospitalización del usuario se debe efectuar una desinfección terminal con cama ocupada de la unidad  Preparar la solución de acuerdo al área a desinfectar  En caso de dudas sobre la concentración a utilizar en las diferentes áreas pregunte ala jefe de servicio, coite de infecciones o salud ocupacional.  Limpie el material particulado de las áreas a asear. No mezcle hipoclorito con jabón por que se inactiva.  Asegúrese de retirar el jabón, antes de aplicar la solución de hipoclorito de sodio por que se inactiva.  Prepare las soluciones para máximo 6 horas por que con un tiempo mayor pierde su acción.  No olvide utilizar los elementos de protección personal para la preparación y manejo.  No utilizar el hipoclorito a concentraciones mayores, recuerde que puede deteriorar las superficies y producir daños en su salud, en la de los usuarios y compañeros de trabajo. RECUERDE Los recipientes primarios deben ser lavados con cada cambio de bolsa, en desinfecciones terminales y cuando por plan de contingencia de residuos hospitalarios no se cuente con bolsas de los colores utilizados. ARREGLO DE LA UNIDAD DEL PACIENTE PROPOSITO Limpiar y disponer adecuadamente de los elementos que componen el mobiliario que utiliza el paciente: cama, mesa para comer, silla y otros, así como los de usos personales. OBJETIVOS: - Fomentar hábitos higiénicos en del paciente. - Crear un ambiente limpio - Permitir la comodidad física - Disminuir la contaminación hospitalaria - Ofrecer seguridad desde el punto de vista bacteriológico ARREGLO DE CAMAS CONCEPTO: Son los diferentes procedimientos de enfermería que se efectúan para el arreglo de la cama del paciente durante su estancia en la unidad hospitalaria. OBJETIVOS: 1. 2. 3. 4. Proporcionar la cama para proporcionar comodidad. Recibir convenientemente al paciente a su ingreso. Proporcionar seguridad y bienestar al paciente durante su recuperación. Brindar seguridad al paciente durante su traslado. PRINCIPIOS: 1. Inclinándose hacia adelante y hacia atrás se aprovecha el peso del cuerpo como una fuerza y se reduce el esfuerzo desarrollado por los músculos. 2. Los músculos más largos y vigorosos del cuerpo, actúan con mayor eficacia. 3. Al flexionar las rodillas se desvía la actividad hacia los músculos más largos y fuertes y se conserva la espalda en buen alineamiento. 4. La ropa de cama queda contaminada al entrar en contacto con el piso. PRECAUCIONES: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Evitar usar ropa húmeda. Evitar que las sábanas toquen el piso. Manipular la ropa sucia de manera que no suelte pelusa. No dejar ropa sucia en la unidad del paciente. No sacudir las sábanas. Respetar en todo momento el pudor del paciente. Cuando la cama está ocupada, evitar movimientos bruscos al paciente y enfriamientos innecesarios. EQUIPO: Dos sabanas adultos Un hule clínico (opcional) Una sábana clínica Un cobertor (opcional) Una colcha Una o dos fundas Un tánico TECNICA: 1. Lavarse las manos con agua y jabón 2. Preparar el equipo 3. Colocarlo sobre la silla de la unidad del paciente en orden de uso 4. Quitar las ropa de la cama doblar cada una de las piezas y depositarlas en el tánico 5. Lavarse nuevamente las manos con agua y jabón 6. Hacer limpieza de la parte expuesta del colchón 7. Colocar la sabana base longitudinalmente a la mitad del colchón; centrarla, dejar lo suficiente para introducirla debajo de la cabecera del colchón y hacer la cartera en la otra mitad de la sabana quedara doblada en acordeón en centro del colchón 8. Colocar el hule clínico en el tercio medio de la cama; la mitad de este debe quedar en el centro, doblado en acordeón 9. Colocar la sabana clínica sobre el hule e introducir los bordes superiores e inferior debajo del mismo; estirar lateralmente estos e introducirlos debajo del colchón, junto con la sabana base 10. Pasar al otro lado de la cama 11. Estirar la sabana base por el lado de la cabecera e introducirla debajo del colchón; hacer la cartera lateralmente e introducir la sabana clínica y el hule debajo el colchón junto con la sabana base 12. Pasar al otro lado de la cama. 13. Colocar la sabana superior en el borde superior del colchón y extenderla longitudinalmente; la mitad de la sabana quedara en acordeón en el centro de la cama 14. Colocar el cobertor a 25cm por abajo del borde superior del colchón; la mitad quedara en el centro de la cama 15. Colocar la colcha de 5 a 10 cm. Por arriba del cobertor e introducir el borde superior debajo del mismo 16. En la cabecera doblar sobre sí misma la sabana superior haciendo dos dobleces para cubrir cobertor y colcha 17. Introducir la parte inferior de las tres piezas (sabana, cobertor, colcha) abajo del borde inferior del colchón (piecera) hacer la cartera 18. Pasar al u otro lado de la cama 19. Estirar toda la ropa; en la cabecera realizar los mismos pasos introducir el sobrante de toda la ropa bajo la piecera y hacer la cartera 20. Colocar la funda al cojín y ponerlo en la cabecera de la mano Lavarse las manos con agua y jabón Las camas se clasifican según su utilización:  _ Cama cerrada (sin paciente). _ Cama abierta (con paciente).  _ Cama ocupada (con paciente encamado). _ Cama pos-anestésica (paciente pos-operado). Carro camilla Precauciones generales para el arreglo de las camas: _ Desinfección concurrente o terminal de la cama, para evitar la contaminación de las ropas de cama. _ Evite la diseminación de microorganismos mediante el tendido de cama sin sacudir las sábanas. _ Evite las molestias al paciente, eliminando las arrugas de las sábanas. _ Protéjase de contaminación, evitando el contacto con la ropa sucia. _ Evite alteraciones musculo esqueléticas de su organismo, manteniendo la mecánica corporal. TECNICA PARA TENDIDO DE CAMA CERRADA CONCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para cambiar la ropa de cama cuando no hay paciente en la unidad. EQUIPO: Carro Pasteur con:        Sábana de abajo Sábana clínica Sábana de encima Cobertor Colcha Funda Tánico PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos. 2. Preparar el equipo. 3. Llevarlo a la unidad del paciente y colocarlo en la silla en orden de uso. 4. Separar la cama un poco de la pared y demás muebles 5. Colocar la cama en posición horizontal y poner el freno. Primer tiempo: 6. Colocar la sábana de abajo longitudinalmente a la mitad del colchón, centrándola con el dobladillo ancho hacia la cabecera. 7. Extenderla lateralmente y meter el sobrante de la sábana en la cabecera debajo del colchón, haciendo cartera. Manera de hacer la cartera: a) Tome el borde de la sábana a un lado de la cama a 30 cm. de la cabecera de la cama. b) Ponga el triángulo (la esquina doblada) en la parte superior del colchón. c) Meta debajo del colchón la porción que cuelga de la sábana. d) A la vez que sostiene el dobles en el borde del colchón, lleve el triángulo hacia abajo sobre un lado del colchón. 8. Estirar bien el resto de la sábana hacia abajo introduciéndola debajo del colchón, la otra mitad de la sábana quedará doblada en acordeón en el centro del colchón. 9. Colocar la sábana clínica dejando partes iguales hacia arriba y hacia abajo del centro de la cama, estirar bien lateralmente y meter el sobrante que cuelga, debajo del colchón. 10. Pasar al otro lado de la cama. Segundo tiempo: 11. Estirar la sábana de abajo, hacer cartera y meter los demás bordes debajo del colchón. 12. Se toma la sábana clínica de sus extremos libres y con un solo movimiento se estiran juntas, jalándolas hacia abajo y se introducen debajo del colchón con las palmas de las manos hacia abajo. 13. Pasar al otro lado de la cama. Tercer tiempo: 14. Colocar la sábana de encima de tal manera que el dobladillo ancho corresponda al borde superior de colchón. 15. Colocar el cobertor, el borde superior deberá quedar 25 cm. abajo del borde superior del colchón. 16. Colocar la colcha y extenderla hasta el borde superior del colchón. 17. Introducir el dobladillo superior de la colcha debajo del borde superior del cobertor. 18. Hacer dos dobleces a la sábana de encima, el primero de 5 cm. y el segundo de 20 cm. quedando cubierto el borde superior del cobertor. 19. Estirar bien las tres piezas y hacer cartera al nivel de la piecera con las tres piezas. 20. Pasar al otro lado de la cama. Cuarto tiempo: 21. Repetir los puntos del tercer tiempo. 22. Poner la funda a la almohada y colocarla en su lugar. Manera de colocar la funda: a) Sostener la funda en el centro de la costura terminal. b) Con la mano fuera de la funda dóblela hasta la mitad. c) Tome la almohada a través de la funda en el centro del extremo de la almohada. d) Lleve la funda sobre la almohada. e) Ajuste la esquina de la almohada en la esquina de la funda. f) Coloque la almohada en la cama con el extremo abierto en dirección contraria a la puerta. g) Coloque la cama en su lugar. h) Recoger el equipo. i) Lavarse las manos. TECNICA PARA EL TENDIDO DE CAMA ABIERTA CONCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para cambiar de ropa a la cama cuando el paciente la ocupa, pero está capacitado para deambular. EQUIPO:  Sábana de abajo  Sábana clínica  Sábana de encima  Cobertor  Colcha  Funda  Tánico PROCEDIMIENTO: 1. Lavarse las manos. 2. Preparar el equipo. 3. Llevarlo a la unidad del paciente y colocarlo en la silla en orden de uso. 4. Separar la cama de la pared y demás muebles. 5. Colocar la cama en posición horizontal y poner el freno. Primer tiempo: 6. Colocar la sábana de abajo longitudinalmente a la mitad del colchón, centrándola con el dobladillo ancho hacia la cabecera. 7. Extenderla lateralmente y meter el sobrante de la sábana en la cabecera debajo del colchón, haciendo cartera. 8. Estirar bien el resto de la sábana hacia abajo introduciéndola debajo del colchón, la otra mitad de la sábana quedará doblada en acordeón en el centro del colchón. 9. Colocar la sábana clínica dejando partes iguales hacia arriba y hacia abajo del centro de la cama, estirar bien lateralmente y meter el sobrante que cuelga debajo del colchón. 10. Pasar al otro lado de la cama. Segundo tiempo: 11. Estirar bien la sábana de abajo. Hacer la cartera y meter los demás bordes debajo del colchón. 12. Se toma la sábana clínica de sus extremos libres y con un solo movimiento se estiran juntas, jalándolas hacia abajo y se introducen debajo del colchón con las palmas de las manos hacia abajo. 13. Pasar al otro lado de la cama. Tercer tiempo: 14. Colocar la sábana de encima de tal manera que el dobladillo ancho corresponda al borde superior del colchón y que el sobrante cuelgue hacia la piecera de la cama. 15. Colocar el cobertor, el borde superior deberá quedar 25 cm. abajo del borde superior del colchón. 16. Colocar la colcha y extenderla hasta el borde superior del colchón. 17. Introducir el dobladillo superior de la colcha debajo del borde superior del cobertor. 18. Hacer dos dobleces a la sábana de encima, el primero de 5 cm. y el segundo de 20 cm. quedando cubierto el borde superior del cobertor. 19. Estirar bien las tres piezas y hacer cartera al nivel de la piecera con las tres piezas. 20. Pasar al otro lado de la cama. Cuarto tiempo: 21. Repetir los puntos del tercer tiempo. 22. Tomar toda la ropa de encima y llevarla hacia la piecera, haciendo un dobles hacia la mitad de la cama y jalar otra vez la ropa, llevándola nuevamente hacia la piecera. 23. Colocar la funda a la almohada y dejarla en su lugar. 24. Colocar la cama en su lugar. 25. Retirar el equipo. TECNICA PARA TENDIDO DE CAMA OCUPADA CONCEPTO: Son las maniobras que se efectúan para cambiar de ropa a la cama cuando el paciente se encuentra en ella, por estar incapacitado para deambular. EQUIPO: Carro Pasteur con:     Sábana de abajo Sábana clínica Sábana de encima Cobertor     Colcha Funda Ropa del paciente Tánico PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparación psicológica al paciente: a) Explicar lo que se le hará b) Solicitar su colaboración 5. Colocar la ropa en la silla en orden de uso. 6. Separar la cama de la pared y demás muebles Primer tiempo: 7. Aflojar la ropa de cama, comenzando por la cabecera. 8. Doblar la colcha en sobre y colocarla en el tánico. 9. Doblar el cobertor y colocarlo en la silla en orden de uso. 10. Retirar la almohada, quitar la funda y colocar la almohada en el respaldo de la silla. 11. Dejar cubierto al paciente con la sábana de encima. 12. Movilizar al paciente al lado opuesto de la cama. 13. Doblar la sábana clínica y sábana de abajo en acordeón hacia la parte media de la cama. 14. Colocar la sábana de abajo siguiendo las mismas reglas. 15. Cambiar de camisón al paciente hasta la mitad. 16. Colocar la sábana de encima y dejar la sucia del lado distal al que se está trabajando. 17. Cambiar al paciente al lado limpio de la cama y terminar de poner el camisón. 18. Pasar al otro lado de la cama. 19. Quitar la ropa sucia doblándola en sobre y ponerla en el tánico. 20. Estirar la ropa de cama (sábana de abajo y sábana clínica) y hacer cartera evitando dejar arrugas. 21. Colocar al paciente a la mitad de la cama. 22. Pasar al otro lado de la cama. Segundo tiempo: 23. Estirar bien la sábana de encima. 24. Colocar cobertor, quedando el borde superior de éste a la altura de los hombros del paciente, dejando la otra mitad del cobertor doblada en acordeón en el centro de la cama. 25. Colocar la colcha siguiendo las mismas reglas e introduciendo el dobladillo de la colcha en el cobertor. 26. Hacer dos dobleces correspondientes a la sábana de encima. 27. Estirar bien las tres piezas. 28. Pasar al otro lado de la cama. Tercer tiempo: 29. Repetir el mismo procedimiento anterior con las tres piezas. 30. Hacer un doblez de 10 cm. con las tres piezas sobre los pies. 31. Hacer cartera en la piecera del mismo lado. 32. Pasar al otro lado de la cama y hacer cartera. 33. Poner la funda a la almohada y colocársela al paciente al nivel de los hombros. 34. Recoger el equipo. 35. Lavarse las manos. TECNICA PARA EL TENDIDO DE LA CAMA POST-OPERATORIA O POS-ANESTÉSICA Concepto: Cama post-operatoria. Es la cama destinada a recibir al paciente después del acto quirúrgico o de haber recibido anestesia. Objetivo: _ Evitar demora en el traslado de la camilla a la cama. Precauciones: _ Tener presente las precauciones generales. _ Para evitar traumatismos en el paciente, mantener la almohada fija en la cabecera y colocar las barandas o sillas para protegerlo. Equipo: _ Una bandeja. _ Dos sábanas. _ Una funda. _ Un dispositivo o recolector de ropa sucia. _ Un hule. _ Una sábana tirante (ambas dobladas a la mitad). _ Una frazada (si fuera necesario). _ Un paraban, baranda o silla (si fuera necesario). _ Una toalla. Procedimientos: Invariantes funcionales de los tipos de cama: _ Coloque cerca de la cama el dispositivo o recolector de ropas sucias. _ Lávese las manos. _ Doble las sábanas a lo largo, cuidando que una de ellas quede con el dobladillo al derecho y la otra con el dobladillo al revés. _ Gire al revés la funda hasta la mitad de su extensión y dóblela. _ Coloque en la bandeja las ropas de cama, en el orden inverso al que han de ser usadas. _ Lleve el equipo junto a la cama. Variantes funcionales: _ Coloque el paraban. _ Retire la almohada y colóquela en la silla. _ Retire la ropa sucia y échela ordenadamente en el cesto. _ Coloque la sábana que protege el colchón (sábana clínica) a lo largo de la línea media del mismo. _ Desdóblela de modo que el dobladillo quede al derecho, al ras de la pielera del colchón, dejando el sobrante en la cabecera. _ Introduzca en la cabecera del colchón el extremo sobrante de la sábana. _ Doble la esquina en forma de sobre, sosteniendo la sábana contra el colchón con una mano y levantando con la otra mano la orilla, de modo que forme un triángulo. _ Introduzca debajo del colchón el resto de la sábana clínica que colgaba desde la cabecera hasta la pielera. _ Pase al otro lado con la sábana clínica, como ya hemos señalado anteriormente. _ Estire bien la sábana para que al fijarla bajo el colchón quede bien alineada. _ Coloque el hule y la sábana tirante en dependencia de la región afectada; introduzca ambos extremos debajo del colchón, teniendo en cuenta que el tirante quede por encima del hule. _ Trasládese al lado opuesto de la cama, realice la misma operación, cuidando de que estos queden bien estirados. _ Coloque la sábana cubierta y la frazada sin introducirlas en la pielera, doblando los cuatro bordes hacia arriba y centro de la cama. _ Colóquese del lado de la cama donde se estacionará la camilla, doble a la mitad la sábana cubierta y la frazada. _ Tienda la toalla al nivel de la cabeza del paciente. _ Vista la almohada con la funda cogiéndola por el dobladillo para evitar que toque su cuerpo. _ Asegure la almohada contra la cabecera de la cama para evitar que el paciente se golpee. _ Coloque la almohada de modo que la abertura de la funda quede del lado opuesto a la puerta, lo cual favorece la estética. _ Coloque al paciente en la cama, cúbralo desdoblando la sábana cubierta y la frazada. Ponga una baranda o silla, si es necesario, para protegerlo de traumatismos. _ Realice el pliegue de comodidad de los pies y los sobres a ambos lados de la pielera de la cama. _ Coloque el paraban. Invariantes funcionales de los tipos de cama: _ Retire el dispositivo o recolector de ropas sucias y el paraban. _ Recoja la bandeja y colóquela en la vitrina o closet. _ Lávese las manos. Procedimientos para desvestir las camas: _ Retire la almohada y quite la funda. _ Coloque la almohada en el asiento de la silla y eche la funda en el dispositivo o recolector de ropas sucias, de no existir, se colocará la funda usada en el espaldar de la silla en forma de bolsa, destinada para este fin. _ Afloje las ropas de cama alrededor de todo el colchón. _ Retire pieza por pieza, doblándola sobre sí misma y colocándola en el dispositivo o recolector de ropas sucias. _ Retire el depósito o recolector de ropas sucias. LA PERSONA COMO ENTE BIOPSICOSOCIAL Y SUS NECESIDADES DE COMODIDAD, DESCANSO Y SUEÑO. Unidad del hombre como ente. El hombre como ente biopsicosocial. El hombre debe ser considerado como un ente biopsicosocial, pero para hacer esto primero se debe definir cada uno delos términos que se encuentran en esta afirmación: -Ente: se refiere a lo que existe o puede existir. Bio: Significa vida. Psico: Significa alma, mente o actividad mental. Social: Perteneciente o relativo a una compañía o sociedad, o a los socios o compañeros, aliados o confederados. La sinergia es la integración de sistemas que conforman un nuevo objeto. Acción de coordinación de dos o más causas (elementos) cuyo efecto es superior a la suma de efectos individuales, así impulsa, motivada y genera acontecimientos. Podemos hablar de la existencia de dos sinergias, por una parte la individual, derivada del estatus de ser biopsicosocial que es el individuo, hablamos de su personalidad. Y sinergia grupal, que no es más que el resultado de la suma de seres biopsicosocial más un diferencial positivo derivado de la acción de grupo, ejemplificando: sabemos que A + B = AB + diferencia positivo de AB. El hombre es un ente porque tiene un organismo vivo que pertenece a la naturaleza este es su componente Bio y su componente Psico se refiere a que además de ser un organismo vivo tiene mente y le permite estar consciente de su existencia. El hombre es un ente social porque recibe influencias favorables y desfavorables como resultado de la interacción con la sociedad (constituida por semejantes a él) que lo rodea y con el medioambiente físico, en el cual lleva a cabo su vida. Por lo tanto, se establecen interrelaciones complejas de los seres humanos con los seres humanos y con su entorno, dando como resultado que el hombrees un elemento más de la comunidad social y de un ecosistema. Que permite enmarcar a la salud como la correcta aptitud para dar respuestas armónicas que sean acordes y ajustadas a los estímulos del ambiente (físico y la comunidad) y que garanticen una vida activa, creadora y una progenie viable, lo que conlleve al hombre a manifestarse en el óptimo de su capacidad. “EL HOMBRE COMO SER BIO-PSICO-SOCIAL" Quiere decir que el humano en general (ambos sexos) es un ser vivo con un organismo complejo y con una mentalidad muy compleja basada en muchos aspectos (valores, conciencia, ética, motivaciones, deseos, personalidad, etc.), Los cuales le permiten estar en una organización social (familia, amistades, comunidad, municipio, nación, grupos sociales, etc.) y comportarse de acuerdo sus intereses psicológicos y a los límites que le presente su cuerpo y su aprendizaje. La concepción del hombre como ser Bio-Psico-social comprende:  Todos los planos, los que están en constante interacción, sus delimitaciones difíciles, no se puede separar que es producto del pensamiento, creencias, sentimientos, de su biología, de su entorno social, todos estos procesos dinámicos cambian dependiendo de las edades.  Aspectos físicos, psicológicos y sociales que integran la salud  -Es necesario no separar la realidad de la salud mental de la salud física. La relación que existe entre las enfermedades biológicas y las enfermedades mentales tienen una evidente conexión, como lo señala Benedetto Sarraceno en el Simposio "Salud mental y física durante toda la vida" de la Organización Panamericana de la Salud (OPS):  "Los desafíos complejos que presenta la comorbilidad de las enfermedades mentales y físicas estarían mucho mejor atendidos en todo el mundo con estrategias de atención integral dirigidas al paciente y a la comunidad (...) Los expertos tienen que comunicarse porque es evidente que la comorbilidad entre lo físico y lo mental exige una intervención vertical, no horizontal.  La comorbilidad clínica es la regla, no la excepción"  Comorbilidad* La presencia de uno o más trastornos (o enfermedades) además de la enfermedad o trastorno primario. El efecto de estos trastornos o enfermedades adicionales: -FACTORES FÍSICOS: * Alimentación * Actividad Física * Descanso * Factores biológicos (genéticos) * Enfermedades a nivel fisiológico * Higiene corporal * Cuidado del cuerpo contra factores externos (humedad, cambios de temperatura, etc.). Claro está que dentro del área psíquica encontramos una división denominada consciente y otra inconsciente. Cuando se dice que es lo que le conviene escuchar e interpretar no necesariamente está relacionado con los aspectos conscientes y sí con los inconscientes. Considerando que el individuo es un ente conformado por aspectos biopsicosociales, encontramos que cada uno de ellos lo determina de manera particular y única; con esta información el sujeto va desarrollando su propia estructura psíquica. De esta manera va creando su interpretación del mundo los sucesos que vive y las relaciones que establece tienen un significado; con esta información los sujetos interactúan y promueven vínculos afectivos y comunicacionales y es justamente esta interpretación la que lleva al sujeto a escuchar lo que él quiere escuchar e interpreta del mundo lo que de alguna manera conviene a sus intereses y no necesariamente lo que sucede de manera objetiva. -La salud mental así como los aspectos patológicos son partes constitutivas de todo individuo. La constitución personal de cada sujeto implica capacidades o aspectos sanos y otros patológicos, siendo variables entre cada persona. Así pues, la capacidad para tolerar la frustración sería una primera capacidad sana que permitiría al individuo en desarrollo el inicio del proceso de pensamiento y comprensión del mundo y de sí mismo. La función del pensamiento sería la base de la salud mental. Esta se ve favorecida por un ambiente de contención que permite tolerar la frustración e iniciar el desarrollo del aparato mental, la base de la salud mental. -FACTORES MENTALES (PSICOLÓGICOS). * Enfermedad psíquica como discapacidad, esquizofrenia, autismo, síndrome de Down, etc. * Estado psicológico depresión, estrés, ansiedad. * Auto concepto (falta de seguridad personal, confianza a sí mismos, complejo de inseguridad, etc.). FACTORES SOCIALES: * Relaciones laborales y extra laborales (seguro social). * Costumbres y hábitos particulares. * Relaciones de grupo (intra y extra grupales). * Modas, costumbres, hábitos, etc. * Políticas educativas, sociales y económicas. * Marcos de seguridad, justicia y legislación * Organizaciones sindicales y afines. * Valores éticos y bioéticos. * Migraciones voluntarias y forzadas (guerras, pestes, etc.) * Condiciones de seguridad general. LA COMODIDAD: Definición. Es aquello que produce bienestar y. Cualquier sensación agradable o desagradable que sienta el ser humano le impide concentrarse en lo que tiene que hacer. Se define como un estado de sosiego o bienestar; cuando una persona esta cómoda, se encuentra a gusto consigo mismo y con el medio ambiente. La mejor sensación global durante la actividad es la de no sentir nada, indiferencia frente al ambiente. Esa situación es el confort. Al fin y al cabo, para realizar una actividad el ser humano debe ignorar el ambiente, debe tener confort. Importancia. La comodidad es importante ya sea en el hogar o en el ambiente de trabajo.es de mucha importancia ya que esta facilita de realización de cualquier trabajo, y libera el estrés del día a día, la comodidad juega un papel importante en el ámbito de desempeño de un individuo. REPOSO Y SUEÑO: El reposo y el sueño son esenciales para la salud del ser-humano. Reposo. Implica calma, relajación sin estrés emocional y estar libre de ansiedad. El reposo restaura la energía de la persona, permitiendo al individuo su funcionamiento óptimo. El reposo es sinónimo de descanso o relajación la ausencia de tensión emocional o malestar físico. El sueño es un periodo de disminución de la vigilia y la actividad física que es parte de los sucesos cotidianos rítmicos en todos los seres vivos. El sueño es una parte esencial de la vida y abarca en tercio del periodo vital total. Todas las células requieren un lapso de inactividad para revitalizarse y renovarse. Se ha descubierto además que el sueño es esencial para el crecimiento y reparación de los tejidos y la secreción de hormonas de crecimiento aumenta durante el sueño. La privación de sueño produce de los usuarios enfermos. Las personas privadas de sueño se encuentren irritables nerviosa o angustiada o bien apática. Los procesos mentales posiblemente no funcionen en forma normal, a menudo no se reaccionan adecuadamente a los estímulos y quizá se acreciente las preocupaciones de poca importancia. Posiblemente se distorsione la percepción sensitiva y ocurran alucinaciones. Requisitos para la funcionalidad del patrón de sueño y descanso En la funcionalidad del patrón influyen múltiples causas que pueden actuar de forma aislada o conjuntamente. La preocupación de la persona suele aparecer cuando resulta difícil alcanzar un patrón de sueño deseable o disfrutar de cierto descanso y relax. En todo caso, el reconocimiento de dichas causas es básico para establecer un correcto plan terapéutico y evitar el peligro de iatrogenia. El estado de salud, tanto física como mental, y los recursos del ambiente son factores decisivos para alcanzar su funcionalidad. Además del recurso salud, para alcanzar un patrón de sueño-descanso saludable serán necesarias una serie de condiciones que afectan: -Al espacio físico (ventilado, con temperatura agradable y libre de ruidos) -Al tiempo disponible (dedicado al sueño u otros descansos diumos). -A los recursos físicos o materiales favorecedores del descanso (mobiliario, sustancias favorecedoras del sueño). -A las exigencias laborales {turnos, viajes). -A los hábitos socioculturales (hora de acostarse o levantarse, siesta o descansos si1riilares, entre otros). Factores que pueden alterar el patrón de sueño y descanso: -Problemas de salud física que provoquen dolor o malestar. -Problemas de salud psicológica que afecten el estado anímico (ansiedad, depresión, alteraciones perceptivas y cognitivas, etc.). En la mayoría de los trastornos mentales, uno de los primeros parámetros que se altera es el sueño. -Situaciones ambientales que provoquen estados de ansiedad o estrés, como hospitalizaciones, intervenciones quirúrgicas, procesos de duelo por pérdidas afectivas, entre otros. -Viajes frecuentes en los que se cruzan varios husos horarios (puede Producir alteraciones del ciclo sueño vigilia). -Trabajos con turnos alternos de día y noche. -Tratamiento con determinados fármacos, como broncodilatadores, esteroides, betabloqueantes, ano- exígenos, entre otros. -Interrupciones bruscas de tratamiento (benzodiacepinas, antidepresivos, neurolépticos). -Consumo de sustancias estimulantes (cafeína, nicotina). -Abuso de alcohol o tóxicos. -Otras disfunciones asociadas al sueño, como enuresis, bruxismo, pesadillas, entre otros. Sugerencias para, la valoración del patrón de sueño Factores que afectan la comodidad reposo y sueño: • Las mayorías de las personas siguen costumbres que forman parte de los hábitos en relación al sueño. Algunos disfrutan de los de un bocadillo ligero o ver las noticias, un baño caliente una taza de té o café. Si se obstaculizan algunas de estas costumbres a la hora de acostarse es probable que ocurran trastornos del sueño. • El ruido y las molestias pueden despertar a los usuarios y trastornar las características fijas del sueño. Si se le despierta repentinamente del sueño profundo, es probable que sufra confusión y desorientación. • Otra cosa que molesta el reposo es la administración de medicamentos durante la noche y la hora temprana en que se despierta a los pacientes y que es parte del procedimiento en los hospitales, antes que se sirva el desayuno. • La incomodidad de cualquier tipo estorba la capacidad de reposo y sueño. • El dolor siempre obstaculiza el reposo. • La ansiedad probablemente es una de las causas más comunes que impide reposar el paciente está despierto y se inquieta y las preocupaciones se acrecientan a medida que no puede dormir. • Las enfermedades y los problemas de sueño guardan estrecha relación pues se trastorna el ritmo normal de vigilia y sueño. Los enfermos requieren de un lapso mayor de sueño porque requieren de mayor concentración de la hormona de crecimiento para que haya reparación tisular. Evaluación de la comodidad y sueño. Una de las responsabilidades más importantes de la enfermera es asegurarse que los pacientes estén cómodos, reposen lo suficiente y puedan dormir. Para evaluar la comodidad, reposo y sueño la enfermera debe conocer los hábitos al respecto, los posibles problemas específicos del sueño y la naturaleza de los trastornos que tal vez alteren los hábitos mencionados. Como enfermeras debemos conocer el plan de cuidados médicos, los medicamentos que se administran y la naturaleza de las medidas diagnósticas y terapéuticas que se han ordenado, también es bueno saber si existen tensiones que podrían causar angustia. En el expediente se encuentra datos sobre la naturaleza de los problemas actuales de salud, el plan de cuidado del médico, informe de los estudios de diagnósticos y las solicitudes de servicios especialistas y los resultados que notifican. Los medicamentos que se administran también se deben conocer. Se complementa esta información al hablar con el paciente y con las observaciones objetivas. Muchas personas se percatan de las causas de su incomodidad y, si se les da la oportunidad la darán a conocer. Cuidados para favorecer el descanso del paciente. Se trata de un conjunto de actividades que realiza el personal de enfermería para fomentar el sueño/vigilia del paciente. - Guardar la intimidad del paciente. -Informarle sobre el procedimiento. -Solicitar su colaboración y la de los familiares. - Observar y registrar el esquema del número de horas de sueño del paciente. - Crear un ambiente adecuado para el descanso. Reducir o eliminar la iluminación de la cabecera de la cama. - Facilitar las rutinas habituales del paciente a la hora de irse a la cama. - Ofrecer medidas de comodidad antes de ir a dormir si procede. - Evitar la ingesta de alimentos o bebidas que entorpezcan el sueño. - Adaptar el horario de los medicamentos, especialmente los diuréticos para evitar los despertares nocturnos. - En pacientes con dolor, administrar la analgesia prescrita 30 minutos antes de la hora de dormir. - Facilitar la comunicación para disminuir miedos, ansiedad. - Proporcionar seguridad al paciente, aplicando el procedimiento de actuación de enfermería ante la prevención de caídas. Hay que tener en cuenta: - Si el paciente padece insomnio, comunicarlo al médico. - Estimular la vigilia durante el día para favorecer el descanso nocturno. Estimular las actividades diarias y evitar permanecer en la cama. En los pacientes encamados introducir la terapia ocupacional. 4.4 POSICIONES CLÍNICAS CONCEPTO: Se emplean para facilitar la exploración del paciente, su tratamiento, la prevención de lesiones consecutivas a la inmovilidad, y su comodidad cuando esta encamado. Para cada posición, según el objetivo, se adoptarán diferentes medidas, como la colación de accesorios y de una sabanilla que cubra al paciente. -Son las formas especiales de estar de pie y mover el cuerpo. OBJETIVO: Hacer el mejor uso posible de la fuerza y evitar fatiga y lesiones. CONCEPTOS BASICOS DE LA MECANICA CORPORAL: Fuerza de gravedad: Fuerza que hace que los objetos se dirijan hacia el centro de tierra. Siempre que haga movimiento se necesita energía para superar y vencer la gravedad. Equilibrio: Estado del cuerpo en el que las fuerzas opuestas se contrarrestan exactamente. En un objeto es llevarlo en posición firme. Centro de gravedad: Punto en que la masa de un objeto queda en el centro. Para la persona de pie se encuentra en la pelvis, aproximadamente entre el ombligo y el hueso del pubis. Línea de gravedad: Es una línea imaginaria vertical que pasa por parte de los objetos y su centro de gravedad para formar un ángulo recto con el suelo. Base de sustentación: Espacio comprendido entre los puntos extremos de ambos pies durante la posición vertical. Alineación: Hacer que las diversas partes del cuerpo o de un objeto estén en relación adecuada entre sí. Postura: Término que comprende la posición del cuerpo o la forma en que la adopta. PRINCIPIOS PARA UNA MECANICA CORPORAL ADECUADA: 1. Cuando una actividad requiera de esfuerzo físico, trate de usar tantos músculos o grupos de músculos como sea posible. 2. El peso se equilibra mejor cuando el centro de gravedad está directamente sobre la base que proporcionan los pies. 3. Ampliar el punto de apoyo aumenta la estabilidad corporal, además de que aumenta la fuerza que se puede aplicar. 4. Colocarse en dirección de la tarea que va a realizar y girar todo el cuerpo (y no en forma parcial) disminuye la susceptibilidad de la espalda a las lesiones. 5. Es mejor alzar cosas doblando las piernas y utilizar estos músculos que utilizar los músculos de la espalda. 6. Cuando tenga que mover un objeto pesado, es mejor empujarlo, tirar de él o rodarlo en vez de levantarlo y transportarlo. 7. Es más fácil mover un objeto en el mismo nivel que en contra de la fuerza de gravedad, como en una superficie inclinada. 8. Se gasta menor energía al sostener un objeto cerca del cuerpo que separado de él. 9. Los movimientos rítmicos y suaves a un ritmo moderado requieren menor energía. 10. Si usted cree que no puede levantar la carga, si parece demasiado grande o pesada, consiga ayuda. 11. Para trabajar en unísono al transportar al paciente o cargas pesadas, siempre cuente “uno, dos, tres” junto con la persona con quien colabora, o bien, diga “listo y ahora”. TIPOS DE POSICIONES CLINICAS Posición anatómica: Posición normal de pie con el cuerpo erguido y los brazos extendidos hacia abajo y a los lados. Decúbito Supino. El paciente está tumbado sobre la espalda, con los brazos y las piernas extendidas y próximas al cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Colocar almohadas o cojines en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento y su comodidad:  Bajo el cuello y los hombros.  Bajo la zona lumbar (pequeño cojín).  Bajo los huecos poplíteos.  Bajo la parte inferior de las piernas.  Colocar sábana o toalla enrollada lateralmente debajo las caderas y muslos.  Colocar tabla o tope para los pies. Posición de Fowler y Semi-Fowler. El paciente permanece semis entado con las rodillas ligeramente flexionadas. La posición de Fowler alta es aquella en la que la cabecera de la cama o la espalda del paciente está elevada 90º respecto a los pies, y semi-Fowler cuando la elevación es de30º aproximadamente. Deben colocarse almohadas para favorecer la acomodación y alineación: Detrás de cuello y hombros. Detrás de la zona lumbar. Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensión en los hombros y sujetar los brazos y las manos, si el paciente no las utiliza. Debajo y a los lados de la parte superior de los muslos. Bajo el tercio inferior de los muslos. Bajo los tobillos, para elevar los pies. Además, es conveniente favorecer la flexión dorsal de los pies, mediante un soporte, sacos de arena u otros sistemas. Decúbito lateral (Izquierdo y Derecho). El paciente está tumbado sobre un lateral de su cuerpo, en un plano paralelo al suelo. Su espalda está recta. Los brazos están flexionados y próximos a la cabeza. La pierna inferior está en extensión o ligeramente flexionada, y la superior permanece flexionada por la cadera y la rodilla. Es conveniente colocar almohadas o cuñas tope: Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento. Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro. Bajo el muslo y la pierna superior, para elevar la pierna y cadera. Detrás de la espalda, para mantener una buena alineación. Decúbito prono o ventral. El paciente está tumbado sobre el abdomen, en un plano paralelo al suelo, con las piernas extendidas y la cabeza girando a un lado. Los brazos pueden estar extendidos lo largo del cuerpo, o flexionados y colocados a ambos lados de la cabeza. Para facilitar la comodidad del paciente, pueden emplearse almohadas POSICIONES DE LOS PACIENTES ENCAMADOS Definición: Conjunto de actividades que se realizan para movilizar al paciente que no puede moverse por sí mismo. • Objetivos: - Colocar al paciente en la posición indicada para conseguir su comodidad o para realizar algún cuidado o exploración. - Prevenir posibles complicaciones (úlceras por presión, deformidades, trastornos circulatorios, etc.). DECÚBITO SUPINO O DORSAL El paciente se encuentra acostado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidas, las rodillas algo flexionadas y los pies en ángulo recto con respecto al cuerpo. Pueden utilizarse almohadas y cojines para conseguir la correcta alineación del cuerpo. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Los principales casos en los que se emplea esta posición son: -Exploraciones médicas. - En el postoperatorio (dependiendo del tipo de cirugía). - En cirugía abdominal y torácica. - En cirugía de cara, cuello y hombro. - En cirugía vascular y en procedimientos ortopédicos y neuroquirúrgicos. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA Seguir normas generales en la movilización del paciente. Colocar la cama en posición horizontal, asegurándonos de que está frenada. Colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y los brazos al lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal. Colocar la almohada bajo la cabeza, zona lumbar y huecos poplíteos. Cuando el paciente se desplace hacia los pies de la cama, Subirlo hacia la cabecera según el procedimiento desplazamientos de los pacientes. Acomodar la cabecera de la cama según necesidad y comodidad del paciente. Vigilar las zonas del occipucio, omóplatos, codos, sacro, coxis, talones y dedos de los pies. -Posición de decúbito supino dorsal para relajar las paredes musculares abdominales El paciente se encuentra en esta posición pero con las piernas flexionadas por la rodilla y ligeramente separadas. Las plantas de los pies están apoyadas sobre la cama. *Indicaciones Examen de tórax, abdomen, miembros superiores e inferiores, postoperatorio, estancia en la cama, cambios de posición, palpación de mamas. *Contraindicaciones: ancianos, enfermos respiratorios, enfermos de larga duración en cama. DECÚBITO PRONO O VENTRAL - - El paciente se encuentra acostado sobre su abdomen, con la cabeza girada hacia uno de los lados y los brazos flexionados a ambos lados de la cabeza para conseguir la expansión torácica. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta postura se usa en pacientes sometidos a cirugía dorsal, con el fin de dar masajes en la espalda y realizar un plan de cambios posturales. En esta postura, al igual que en el resto, debemos vigilar las posibles zonas de riesgo para evitar la aparición de úlceras por presión. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA - Seguir normas generales de movilización del paciente. - Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que está frenada. - Colocar al paciente en posición extendida sobre tórax y abdomen. - Descansar la cabeza sobre una almohada pequeña, evitando una excesiva distensión de la columna vertebral. - Colocar una almohada pequeña debajo del abdomen por debajo del diafragma. - Apoyar los brazos en posición flexionada a la altura de los hombros. - Colocar una pequeña almohada debajo de la flexura de los pies para elevar los dedos de los pies. - Vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varón y mamas en la mujer, mejillas y oídos. *Indicaciones: Exploraciones de espalda, pacientes intervenidos de columna, cambios posturales. DECÚBITO LATERAL En esta imagen se muestran las zonas de presión dependiendo de la posición que el paciente tenga, por ellos es recomendable en pacientes con riesgo de sufrir UPP realizar cambios posturales, para así ir alternando las zonas sometidas a presión. El paciente se encuentra acostado de lado, con la cabeza apoyada sobre la almohada y el brazo inferior flexionado a la altura del codo y paralelo a la cabeza. El brazo superior está flexionado y apoyado sobre el cuerpo, la cama o una almohada para facilitar la expansión torácica. La pierna inferior se halla con la rodilla ligeramente doblada y la pierna superior, flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla . Los pies se sitúan en ángulo recto para evitar la flexión plantar. Esta postura puede ser lateral izquierda o derecha. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA La posición de decúbito lateral se utiliza en los siguientes casos: Cambios posturales. Higiene corporal. Descanso. Cambio de ropa de cama con el paciente encamado. Cirugía para toracotomías. Cirugía renal y ortopédica. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA - Seguir normas generales en la movilización del paciente. - Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que esté frenada. - Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo. - Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello. - Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con el hombro ligeramente adelantado. - Colocar una almohada bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie. - Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo. - Elevar la cabecera de la cama según las necesidades y seguridad del paciente. - Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y maléolos. *Indicaciones: Administración de enemas, supositorios, inyectables intramusculares, estancia en cama, cambios posturales y para hacer la cama ocupada. POSICIÓN DE ROSER O PROETZ El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensión. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Ésta es una posición que se utiliza en: - Exploraciones faríngeas. - Intubación Endotraqueal. - Intervenciones quirúrgicas de la parte superior del cuello. - Lavado de cabeza. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA: - Seguir normas generales en la movilización del paciente. - Colocar la cama en posición horizontal, cerciorándose de que esté frenada. - Colocar al paciente en posición extendida sobre el lado derecho o izquierdo. - Colocar una almohada bajo la cabeza y cuello. - Colocar ambos brazos en ligera flexión. El brazo superior se apoya a la altura del hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchón con el hombro ligeramente adelantado. - Colocar una almohada bajo la pierna superior, semi-flexionada desde la ingle hasta el pie . - Colocar una almohada en la espalda del paciente para sujetarlo. - Elevar la cabecera de la cama según las necesidades y seguridad del paciente. - Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilíaca, trocánteres, rodillas y maléolos. *Indicaciones: Intubación traqueal, exploraciones faríngeas, intervenciones quirúrgicas (bocio), lavado de cabello en pacientes encamados. POSICIÓN SENTADA ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA - Seguir normas generales en la movilización de pacientes. - Colocar al paciente en posición sentado, el paciente se encuentra sentado sobre la cama con las extremidades inferiores extendidas y con las superiores dirigidas hacia delante, pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama. - Colocar una almohada para sostener la cabeza y otra en la zona lumbar. *La posición de ortopnea: sentado en la cama con una bandeja de cama sobre el regazo, apoyado en una almohada inclinado hacia delante. Esta postura facilita la respiración. POSICIÓN DEL FOWLER O SEMI-FOWLER. DESCRIPCIÓN En esta posición la cabecera de la cama esta elevada hasta formar un Angulo de 45º. El paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama. Se pueden colocar almohadas en el cuello, muslos, tobillos, etc. para evitar tensiones. Generales en la movilización de pacientes. - Colocar al paciente en decúbito supino. - Elevar la cabecera de la cama entre 45º y 60º. - Retirar almohada de la cabeza. - Colocar una almohada en la zona lumbar, otra bajo los muslos y una almohada pequeña bajo los tobillos. - Vigilar las zonas del sacro, tuberosidad isquiática, talones y codos. - La posición de semi-Fowler tiene un grado de inclinación menor de 30º. - La posición Fowler modificada la diferencia con la Fowler estriba en el arqueamiento de la articulación de la rodilla y cuando el paciente está sentado con inclinación y reposo sobre una mesa o varias almohadas. *Indicaciones: Exploraciones de otorrinolaringología, paciente con problemas respiratorios (asma, eboc, enfisemas), relajación músculos abdominales, pacientes con problemas cardíacos, exploraciones de cabeza, tórax. POSICIÓN DE TRENDELENBURG El paciente está colocado en decúbito supino. Los pies están elevados sobre el plano de la cabecera, de modo que la cabeza y el tronco del paciente se encuentran en una posición más baja que las piernas. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posición suele emplearse en los siguientes casos: -Lipotimias o sincopes, pues favorece el riego sanguíneo cerebral. -Shock. -Cirugía pélvica. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA - Seguir normas generales en la movilización del paciente. - Colocar al paciente en decúbito supino inclinando el plano de la cama de tal forma que la cabeza del paciente queda en un plano inferior al de los miembros inferiores. - Vigilar omóplatos, sacro, coxis, talones, dedos de los pies, codos y protección de la cabeza. - Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de tener vómitos. - La posición anti-trendelenburg o Morestin se inclina el plano de la cama de tal forma que la cabeza queda por encima de los miembros inferiores. *Indicaciones: Exploraciones radiográficas, en intervenciones quirúrgicas (bocio), en caso de hernia de hiato, pacientes con problemas respiratorios, facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades inferiores. Mejora la circulación cerebral, lipotimias o síncopes, conmoción o shock, drenaje de secreciones bronquiales, para evitar las cefaleas después de la punción lumbar, hemorragias y cirugía de órganos pélvicos. POSICIÓN SIMS, INGLESA O SEMIPRONA El paciente está en posición de decúbito lateral izquierdo, con el brazo izquierdo extendido detrás de la espalda y el brazo derecho, flexionado, cercano a la cabeza. La pierna izquierda se encuentra extendida o ligeramente flexionada y la derecha esta flexionada y adelantada sobre la izquierda. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posición es recomendada en los siguientes casos: -Pacientes inconscientes. -Colocación de sondas rectales. -Administración de enemas. -Exámenes rectales. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA - Colocar cama en posición horizontal, asegurándose de que esté frenada. - Colocar al paciente en posición horizontal descansando sobre el abdomen. - Un brazo está detrás del cuerpo y otro flexionado por el hombro y el codo. - Colocar una almohada bajo la cabeza del paciente - Colocar una almohada bajo el brazo superior, flexionado, apoyando éste a la altura del hombro. - Colocar una almohada bajo la pierna superior flexionada, a la altura de la cadera. *Indicaciones: Posición lateral de seguridad, exámenes rectales, administración de enemas y medicación rectal, colocación de sondas rectales, facilitar el drenaje de secreciones, relajación muscular. POSICIÓN DE LITOTOMÍA O GINECOLÓGICA El paciente se encuentra en decúbito supino, con las rodillas separadas y flexionadas. Los muslos estarán también flexionados sobre la pelvis. Las piernas deben colocarse sobre unos estribos que tienen las camillas ginecológicas. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA La posición en cuestión se empleará, principalmente en: -Lavado de genitales en la mujer. -Sondaje vesical en la mujer. -Exámenes de la pelvis, ginecológicos, rectales y vesicales. -El parto. -Intervenciones ginecológicas. -Cirugía del periné y el recto -Toma de muestras. -Exploración de mujeres embarazadas. -Administración de medicamentos. -Contrastes y toma de muestras. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA - Seguir normas generales de movilización de pacientes. - Retirar ropa interior si la hubiera. - Colocar la cama en posición horizontal. - Poner al paciente en posición supino. - Pedir al paciente que flexione las rodillas en posición perpendicular a la cama y que separe las piernas. - Cubrir el abdomen y el área genital con una entremetida- Elevar la cabecera de la cama con una almohada. - Dejar al paciente con una posición cómoda al finalizar la exploración o técnica. *Indicaciones: Exámenes ginecológicos vaginales, rectales y vesicales, partos, intervenciones ginecológicas, lavado genital, sondaje vesical en la mujer, exámenes manual o instrumental de la pelvis y exámenes en el embarazo. POSICIÓN GENUPECTORAL El paciente se coloca de rodillas sobre el plano de la cama o camilla, con la cabeza ladeada y apoyada sobre la cama o camilla, los antebrazos flexionados y las manos situadas delante de la cabeza, una encima de la otra. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posición es adecuada para: -Examinar el recto. -Examinar la vagina. -Examinar la próstata del paciente. ACTUACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA: - Seguir normas generales en la movilización de pacientes. - Retirar ropa interior del paciente. - Colocar al paciente de rodillas sobre la cama. Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama. - Hacer descansar el cuerpo del paciente sobre las rodillas y pecho. - Volver la cabeza del paciente hacia un lado y los miembros superiores por encima de la altura de la cabeza flexionándolos a nivel de los codos. - Cubrir al paciente con la entremetida. - Dejar al paciente en posición cómoda una vez realizada la exploración o técnica. POSICIÓN DE KRASKE Ésta posición, también denominada 'posición de navaja', es usada en cirugía. La mesa de operaciones forma un ángulo de vértice superior. El paciente se encuentra en decúbito prono, con el abdomen, el tórax, la cabeza y los brazos a un lado de dicho vértice. Al otro lado se encuentran las piernas. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA Esta posición es empleada, principalmente en - Cirugía rectal., Cirugía coccígea. POSICIÓN ANTI-TRENDELENBURG, TRENDELENBURG INVERTIDA O MORESTIN El paciente se encuentra en decúbito supino, pero la cabeza y el tronco se encuentran en un plano superior al de las piernas. Esta posición sería la inversa a la de trendelenburg. SITUACIONES EN LAS QUE SE EMPLEA A esta posición podemos encontrarle diversas aplicaciones: -Exploraciones radiográficas. -Intervenciones quirúrgicas. -Cirugía de cabeza. -Cirugía del diafragma y de la cavidad abdominal superior. 4.5 MEDIDAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA LAS TÉCNICAS ASÉPTICAS. Son los procedimientos utilizados para evitar que el organismo sea invadido por gérmenes infecciosos. Estos procedimientos se hacen cada vez que se va a realizar una operación y es de mucha importancia que el técnico los lleve a cabo adecuadamente. Entre estas técnicas está el proceso de secarse las manos, el de ponerse los guantes, colocarse la bata estéril, entre otros. Un medio séptico es cuando existen microorganismos patógenos, mientras que el medio será aséptico cuando está exento de ellos. Cuando el medio séptico quiere transformarse en aséptico, se precisa realizar una desinfección ASEPSIA: Conjunto de procedimientos que impiden la llegada de microorganismos patógenos a un medio.   Ausencia de microorganismos patógenos. Estado libre de gérmenes. Ejemplos: Técnicas de aislamiento. Indumentarias adecuadas. Flujo laminar. Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se pueden citar: técnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cámaras de flujo laminar; desinfección; formación sanitaria del personal. ANTISEPSIA: Acciones que conducen a la eliminación de los microorganismos patógenos presentes en un medio. Proceso de destrucción de los microorganismos contaminantes de los tejidos vivos. Conjunto de procedimientos destinados a destruir los gérmenes patógenos. Ejemplos: Antisépticos. Desinfectantes. ANTISÉPTICO: Sustancia germicida para la desinfección de los tejidos vivos. Sustancia que hace inocuos a los microorganismos Para conseguir estos fines se utilizan los antisépticos, que son sustancias germicidas de baja toxicidad que pueden utilizarse en la piel y tejidos vivos, y los desinfectantes, germicidas de mayor toxicidad que se emplean para objetos, ambiente y superficies. Entre los antisépticos más utilizados en la práctica quirúrgica, se encuentran: compuestos yodados, fundamentalmente la Povidona yodada.. Los desinfectantes más utilizados en la actualidad son: compuestos de cloro (cloro gas; hipoclorito de sodio; clorinato sódico; solución acuosa de hipoclorito); ácidos-álcalis; aldehídos, fundamentalmente dos: glutaraldehido y formaldehído (formalina, solución acuosa al 40%; glutaraldehido, solución acuosa al 2%). Se utilizan para esterilización de objetos sensibles al calor: citoscopios, laparoscopios, instrumentos manchados de sangre; instrumentos de hemodiálisis; fenoles, se utilizan para la desinfección de objetos, superficies y ambientes. Se pueden utilizar para paredes y suelos de quirófano, salas de partos, cuidados intensivos.  SANITIZACIÓN: Reducción sustancial del contenido microbiano, sin que se llegue a la desaparición completa de microorganismos patógenos. MEDIDAS DE ASEPSIA O TÉCNICAS DE BARRERA Las principales medidas de asepsia son: El lavado de manos: Higiénico médico Quirúrgico Vestimenta de aislamiento o quirúrgico: Gorro Calzas o botas Mascarilla Gafas Bata Guantes ESTERILIZACIÓN: Proceso de destrucción y eliminación de todos los microorganismos, tanto patógenos como no patógenos. DESINFECCIÓN: Proceso de destrucción de microorganismos patógenos, pero no de esporas y gérmenes resistentes BACTERICIDA: o o o o o o o  Agente que destruye a las bacterias. BACTERIOSTÁTICO:  Agente que inhibe el crecimiento bacteriano sin llegar a destruirlas ESPORICIDA:   Agente que destruye a las esporas. esporas: Forma de resistencia que adoptan las bacterias ante condiciones ambientales desfavorables. FUNGICIDA:  Agente que destruye a los hongos. Métodos: Químicos. .-Con óxido de etileno .-Aldehídos .-Gas-plasma de Peróxido de Hidrogeno Físicos: .-Calor .-Radiaciones .-Filtración .-Agentes esterilizantes y desinfectantes Métodos Químicos: Estos métodos microorganismos. Con óxido de etileno: provocan la perdida de viabilidad de los Es un agente alquilante que se une a compuestos con hidrógenos lábiles como los que tienen grupos carboxilos, amino, sulfhidrilos, hidroxilos, etc. Es utilizado en la esterilización gaseosa, generalmente en la industria farmacéutica. Destruye todos los microorganismos incluso virus. Sirve para esterilizar material termo sensibles como el descartable (goma, plástico, papel, etc.), equipos electrónicos, bombas cardiorrespiratorias, metal, etc. Es muy peligroso por ser altamente inflamable y explosivo, y además cancerígeno. Con aldehídos: Son agentes alquilantes que actúan sobre las proteínas, provocando una modificación irreversible en enzimas e inhiben la actividad enzimática. Estos compuestos destruyen las esporas. Esterilización por gas-plasma de Peróxido de Hidrógeno: Es proceso de esterilización a baja temperatura la cual consta en la transmisión de peróxido de hidrógeno en fase plasma (estado entre líquido y gas), que ejerce la acción biácido. Posee como ventajas:    No deja ningún residuo tóxico.  Se convierte en agua y oxígeno al final del proceso. El material no precisa aireación. El ciclo de esterilización dura entre 54 y 75 minutos. Desventajas:  No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodón, líquidos, humedad, madera o instrumental con lúmenes largos y estrechos.  Es el método de esterilización más caro de entre los descritos. Métodos físicos: Calor La utilización de este método y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposición y la temperatura. Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos. Calor Húmedo: El calor húmedo produce desnaturalización y coagulación de proteínas. Estos efectos se deben principalmente a dos razones: 1*- El agua es una especie química muy reactiva y muchas estructuras biológicas son producidas por reacciones que eliminan agua. 2*- El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho más elevado que el aire. Autoclave Se realiza la esterilización por el vapor de agua a presión. El modelo más usado es el de Chamberland. Esteriliza a 120º a una atmósfera de presión (estas condiciones pueden variar) y se deja el material durante 20 a 30 minutos. Ventajas del calor húmedo:      Rápido calentamiento y penetración Destrucción de bacterias y esporas en corto tiempo No deja residuos tóxicos Hay un bajo deterioro del material expuesto Económico Desventajas:   No permite esterilizar soluciones que formen emulsiones con el agua Es corrosivo sobre ciertos instrumentos metálicos Calor seco: El calor seco produce desecación de la célula, es esto tóxico por niveles elevados de electrolitos, fusión de membranas. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que están en contacto con éstos. La acción destructiva del calor sobre proteínas y lípidos requiere mayor temperatura cuando el material está seco o la actividad de agua del medio es baja. Estufas: Doble cámara, el aire caliente generado por una resistencia, circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas cámaras, a temperatura de 170º C para el instrumental metálico y a 140º C para el contenido de los tambores. Se mantiene una temperatura estable mediante termostatos de metal, que al dilatarse por el calor, cortan el circuito eléctrico. Ventajas del calor seco:  No es corrosivo para metales e instrumentos.  Permite la esterilización de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no volátiles. Desventajas:  Requiere mayor tiempo de esterilización, respecto al calor húmedo, debido a la baja penetración del calor. Radiaciones: Su acción depende de:  El tipo de radiación  El tiempo de exposición  La dosis Rayos Ultravioletas: Afectan a las moléculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilización en quirófanos. Agentes Esterilizantes Antisépticos: Alcoholes, Iodo, Agentes catiónicos, aniónicos y anfóteros, Órgano Mercuriales, Colorantes.. Desinfectantes y/o Esterilizantes: Cloro y Compuestos clorados, Aldehídos, Óxido de Etileno, Compuestos Fenólicos, Ácidos y Álcalis. MANEJO Y TRASLADO DE MATERIAL Y EQUIPO ESTÉRIL: Son las acciones que el personal de enfermería considera como el manejo y traslado del material y equipo estéril para colaborar con el logro de objetivos trazados en la asepsia. OBJETIVO: Ofrecer seguridad en el manejo de material y equipo estériles y disminuir al mínimo la posibilidad de contaminación de estos. LAVADO DE MANOS: Definición: Es la técnica básica utilizada para prevenir la transmisión de infecciones por vía local. Equipo. 1-Jabón antiséptico (de preferencia líquido) 2-Toalla desechable. Procedimiento del lavado de mano 1. Subirse las mangas hasta el codo, retirar reloj, anillos, etc. 2. Abrir llave del agua. 3. Mojarse las manos. 4. Jabonar la llave. 5. Aplicar jabón en las dos manos, cuatro dedos sobre pliegue de la muñeca, dándole especial atención a espacios interdigitales y uñas. 6. El jabón debe permanecer en las manos de 15 a 30 segundos. 7. Las manos se conservan más abajo que los codos, para evitar contaminación desde el antebrazo. 8. Frotar efectuando movimiento de rotación y fricción. 9. Entrelazar los dedos y frotar los espacios interdigitales moviendo sus dedos hacia arriba y hacia abajo hasta tener espuma. 10. Enjugar por dos veces las manos. 11. Cerrar la llave con la toalla desechable cuando corresponda, sin tocar perilla. 12. Desechar la toalla. Recomendaciones: Esta técnica se realizara al inicio y término de cada procedimiento y las veces que sea necesario, de acuerdo a los requerimientos de atención de cada enfermo. Se recomienda uso de loción o crema al final de la jornada de trabajo. En caso de tener lesiones o manos agrietadas, se recomienda el uso permanente de guantes durante la jornada laboral. Lavado Higiénico Médico Es el lavado de manos ordinario que se realiza al entrar y al salir del hospital (Antes y después de realizar cualquier técnica). Este tipo de lavado abarca hasta las muñecas con movimientos de rotación y fricción cuando utilizamos el jabón, haciendo especial hincapié en los espacios interdigitales y las uñas. Se aclaran las manos con las puntas de los dedos hacia abajo. Todo el proceso dura aprox. 1 minuto. Además de al entrar y al salir de hospital, el lavado higiénico médico se realizará en los siguientes casos: o o o o o Antes y después de lavar a los enfermos Cada vez que se tenga contacto con un paciente Siempre que se haya tocado cualquier superficie u objeto contaminado. Antes y después de ir a la cafetería En todos los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el hospital. Material:     Jabón Detergente o antiséptico Cepillo de uñas Toallas de papel o secadores de aire Técnica:   Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc. Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pié, rodilla o codo Si hubiera que abrirlo con la mano, se hará con una toallas de papel Tampoco se debe tocar el lavabo con el uniforme Una vez abierto el grifo, humederse bien las manos y las muñecas con el agua, con los dedos dirigidos hacia debajo de manera que escurra. Aplicar el jabón, antiséptico o detergente Con los dedos de una mano, frotar los huecos de la palma de la otra Frotar bajo las uñas con el cepillo, y aclarar bien con el chorro de agua Si es la primera vez en el día que se ha hecho este lavado, se repite otra vez el proceso Secarse las manos con el aire o con las toallas.         COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES: Definición: Procedimiento utilizado para disminuir la transmisión de infecciones desde y hacia el enfermo. Equipo: 1- Guantes estériles, de tamaño adecuado. 2- Deposito para desechos. Procedimiento: 1. Lavarse las manos según técnica. 2. Abrir el paquete de guantes (o el ayudante puede presentarlo). 3. Tomar el primer guante por su cara interna, es decir por la cara o lado que estará en conexión con la piel de las manos. Los guantes estériles se presentan con la cara invertida por lo que pueden tomarse por ella. 4. Colocar el primer guante. 5. Para el segundo se toma con la mano ya enguantada tomándolo por su cara externa, es decir, por el pliegue de la cara. De esta firma la mano enguantada no tocara la cara interna. 6. Colocar el segundo guante. 7. Acomodar los dobles del segundo guante con la segunda mano tocando el pliegue de la cara y sin tocar la cara interna del guante. 8. Para retirar el primer guante tomar el borde de la caña, dar vuelta completamente y desechar. 9. Para retirar el segundo guante, tomarlo por la cara interna y dar vuelta completamente y desechar. Lavar y secar las manos. Recomendaciones: 1- El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. 2- Se debe disponer de una cantidad adecuada para los procedimientos que lo requieran. 3- Los guantes pueden ser de goma, plástico o polietileno, y deben estar indemnes. 4- Deben usarse en forma individual para cada paciente. Colocación de los guantes. Método Cerrado: Objetivo: Crear una barrera entre el campo estéril y no estéril para evitar la contaminación y para permitir el manejo de suplidos estériles o tejidos de la incisión quirúrgica. 1. Con las manos dentro de las mangas de la bata, levantar el guante izquierdo por el puño. 2. Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el guante con los dedos dirigidos al codo y el pulgar hacia abajo. 3. En este momento mover la mano izquierda de manera que los dedos lleguen a la mitad del puño de la bata. NO permita que salgan del puño o toquen el extremo del mismo. 4. Con la mano derecha aún por dentro de la manga, tomar el puño todavía doblado del guante y tirar de él colocándolo sobre la mano izquierda sobrepasando el puño de la manga. Sujetar el dobles inferior del guante con el dedo pulgar. 5. Tomar con la mano derecha, todavía dentro de la manga el guante izquierdo y el puño de la bata y deslizar el guante en la mano. 6. Colocar el guante de la mano derecha de la misma forma. Método Abierto: 1. La (El) enfermera (o) circulante tira de los puños de la bata hasta que pasan las manos por la parte interna de la manga de la bata 2. La envoltura externa de los guantes debe abrirse antes del cepillado o por la (el) enfermera (o) circulante. Luego la (el) enfermera (o) “scrub” abre la cubierta interna con mucho cuidado. 3. Tomar el guante derecho con los dedos izquierdos cerca del puño. 4. Levantar el guante hacia arriba con cuidado para no permitir que la parte estéril del mismo toque donde los dedos tocaron la envoltura cuando se levantó el guante. 5. Colocando con suavidad el guante derecho en la mano. Tomar el guante, cuidando que la mano izquierda no toque la mano derecha. 6. Conservar el puño del guante hacia afuera con movimientos pequeños y suaves de meter y sacar la mano. Colocar el puño del guante sobre el de la bata. Vigilar que el puño del guante no se enrolle. 7. Permitir que el puño del guante se coloque suavemente, ya que la mano izquierda no puede tocar el puño de la bata. 8. Levantar el guante derecho con los dedos izquierdos cerca del borde doblando el puño. 9. Deslizar los dedos enguantados de la mano derecha por debajo del puño del guante izquierdo y después usando los mismos movimientos de antes, colocar el guante izquierdo en la mano. 10. Una vez que el guante se ha colocado hasta el puño del guante desdoblar el puño del guante para cubrir el de la bata. 11. La mano izquierda enguantada puede tocar la mano derecha y la parte inferior del antebrazo. 12. El puño del guante derecho necesita ser volteado. Levantar con cuidado el extremo del puño, deslizar los dedos enguantados izquierda debajo de esté y desenrollarlo sobre el puño derecho de la bata. 13. Ajustar los guantes como sea necesario. 14. Eliminar el polvo de los guantes para impedir la probable contaminación de la herida. 4.6 VALORACIÓN DE CONSTANTES VITALES CONSTANTES VITALES CONCEPTO: Son los registros o datos que se utilizan para comprobar la condición del enfermo. Ayudar en el diagnóstico médico y observar el pronóstico mismo. Los signos vitales son medidas de varias estadísticas fisiológicas frecuentemente tomadas por profesionales de salud para así valorar las funciones corporales más básicas del individuo. OBJETIVO: a. Ayudar el diagnóstico del paciente. b. Ayuda en el tratamiento médico del paciente. c. Para verificar el estado del paciente. LOS SIGNOS VITALES SON: Temperatura, pulso, tensión arterial, respiración. TEMPERATURA: La temperatura corporal es la medida del grado de calor de un organismo, y desempeña un papel importante para determinar las condiciones de supervivencia de los seres vivos. REGULACION DE LA TEMPERATURA: La regulación de la temperatura corporal incluye tanto la producción de calor; como la eliminación del mismo. a) Producción de calor: las transformaciones químicas que sufren las sustancias alimenticias (metabolismo), liberan energía por oxidación . Esta energía se elimina como calor en el individuo en reposo y como calor y trabajo en el individuo en actividad. b) Pérdida de calor: los mecanismos físicos principales por los que se pierde calor son: conducción, radiación, evaporación y convección MECANISMOS EXTERNOS DE PÉRDIDA DE CALOR: En estas se incluyen radiación, conducción, convección y evaporación. Como todo Radiación Cuerpo con temperatura mayor que 0 °C los seres vivos también irradian calor al ambiente por medio de ondas electromagnéticas. Es el proceso en que más se pierde calor: el 68%. La radiación es la propagación de energía a través del espacio vacío, sin requerir presencia de materia. De esta manera, el Sol —que está mucho más caliente que los planetas y el espacio de alrededor— trasmite su energía en el vacío. Conducción La conducción es la transferencia de calor por contacto con el aire, la ropa, el agua, u otros objetos (una silla, por ejemplo). Si la temperatura del medio circundante es inferior a la del cuerpo, la transferencia ocurre del cuerpo al ambiente (pérdida), sino, la transferencia se invierte (ganancia). En este proceso se pierde el 3% del calor, si el medio circundante es aire a temperatura normal. Si el medio circundante es agua, la transferencia aumenta considerablemente porque el coeficiente de transmisión térmica del agua es mayor que el del aire. Es el flujo de calor por gradiente. El fundamento físico es la transferencia de energía calorífica entre moléculas. Convección: Este proceso, que ocurre en todo fluido, hace que el aire caliente ascienda y sea reemplazado por aire más frío. Así se pierde el 12% del calor. La tela (ropa) disminuye la pérdida. Si existe una corriente de aire (viento o ventilador mecánico) se produce una convección forzada y la transferencia es mayor. Si no hay aire más fresco para hacer el reemplazo el proceso se detiene. Esto sucede, por ejemplo, en una habitación pequeña con muchas personas. Evaporación: Mediante la evaporación del sudor se pierde el 27% del calor corporal, debido a que el agua tiene un elevado calor específico, y para evaporarse necesita absorber calor, y lo toma del cuerpo, el cual se enfría. Una corriente de aire que reemplace el aire húmedo por el aire seco, aumenta la evaporación. Para que se evapore 1 g de sudor de la superficie de la piel se requieren aproximadamente 0,58 kcal las cuales se obtienen del tejido cutáneo, con lo que la piel se enfría y consecuentemente el organismo. La evaporación de agua en el organismo se produce por los siguientes mecanismos:  Evaporación insensible: se realiza en todo momento y a través de los poros de la piel, siempre que la humedad del aire sea inferior al 100%. También se pierde agua a través de las vías respiratorias. Evaporación superficial o perspiración: formación del sudor por parte de las glándulas sudoríparas, que están distribuidas por todo el cuerpo, pero especialmente en la frente, palmas de manos, pies, axilas y pubis. MECANISMOS INTERNOS DE PÉRDIDA DE CALOR Son controlados por el organismo. Sudoración: Cuando el cuerpo se calienta de manera excesiva, se envía información al área preóptica, ubicada en el cerebro, por delante del hipotálamo. Éste desencadena la producción de sudor. El humano puede perder hasta 1,5 L de sudor por hora. Evaporación: (perspiración insensible + espiración) Un adulto de 70 Kg, a temperatura ambiental confortable, pierde 840 mL de agua diariamente, es decir, 12 mL/Kg. La perspiración insensible proviene de las células e impregna la ropa, que adquiere el olor característico . Vasodilatación: Cuándo la temperatura corporal aumenta, los vasos periféricos se dilatan y la sangre fluye en mayor cantidad cerca de la piel para enfriarse. Por eso, después de un ejercicio la piel se enrojece, ya que está más irrigada. REGULACION HIPOTALAMICA DE LA TEMPERATURA: El centro regulador de la temperatura ubicado en el hipotálamo, está constituido por una parte anterior donde se encuentra el centro disipador del calor y una parte posterior donde se encuentra el centro de producción. a) Mecanismos hipotalámicos para aumentar la temperatura: la estimulación de los centros posteriores del hipotálamo, aumentan el calor corporal al activar los siguientes mecanismos: · Vasoconstricción: se produce a través del sistema simpático, de esta manera se pierde menos cantidad de calor. . Aumento del metabolismo: la estimulación simpática libera adrenalina en los tejidos y también provoca la secreción de adrenalina y noradrenalina por estimulación de la médula suprarrenal. Estas hormonas aumentan el metabolismo en todas las células y en consecuencia la producción de calor. · Escalofríos: cuando el cuerpo está en un ambiente muy frío, los estremecimientos constituyen una poderosa fuerza para mantener normal la temperatura. · Aumento de hormona tiroidea: si el cuerpo se expone al frío durante varias semanas (como ocurre al comienzo del invierno), la tiroides comienza a producir mayor cantidad de hormonas, lo que eleva la producción de calor y permite soportar los fríos del invierno. b) Mecanismos hipotalámicos para disminuir la temperatura : la estimulación del centro de disipación (núcleos anteriores) produce inhibición del centro de producción de calor y así los vasos cutáneos en lugar de estar contraídos se dilatan, la piel se torna caliente y se disipa calor con rapidez: vasodilatación. -. Cesa el hipermetabolismo que caracteriza la estimulación simpática y disminuye la temperatura corporal -. Si estos mecanismos no bastan para que la temperatura corporal vuelva a límites normales, el hipotálamo anterior desencadena la sudación, lo cual disminuye la temperatura corporal. Es decir, la temperatura es monitoreada por el hipotálamo, este dará señales para mantener una respuesta tanto en frio como calor. En caso de calor tus mecanismos de regulación son: Sudor: al evaporarse pierdes energía por lo tanto calor Vasodilatación: permite el paso de la sangre con más facilidad para que recorra todo el cuerpo y pierdas energía En caso de frio Piloerección: o piel de gallina, los vellos conservan el calor Vasoconstricción: conserva la sangre caliente en los órganos vitales FACTORES QUE AFECTAN A LA TEMPERATURA CORPORAL La temperatura corporal se puede ver modificada por diferentes factores, los cuales hay que tener en cuenta a la hora de realizar su determinación:         Edad. Ritmo cardiaco. Ejercicio físico. Condiciones ambientales. Estrés, emociones... Alimentación. Hormonas. La edad. El recién nacido presenta problemas de regulación de la temperatura debido a su inmadurez, de tal modo que le afectan mucho los cambios externos. En el anciano la temperatura corporal suele estar disminuida (36 oC).     La hora del día. A lo largo de la jornada las variaciones de la temperatura suelen ser inferiores a 1.5 oC. La temperatura máxima del organismo se alcanza entre las 18 y las 22 horas y la mínima entre las 2 y las 4 horas. Este ritmo circadiano es muy constante y se mantiene incluso en los pacientes febriles. El sexo. En la segunda mitad del ciclo, desde la ovulación hasta la menstruación, la temperatura se puede elevar entre 0.3-0.5 oC. El ejercicio físico. La actividad muscular incrementa transitoriamente la temperatura corporal. El estrés. Las emociones intensas como el enojo o la ira activan el sistema nervioso autónomo, pudiendo aumentar la temperatura. Los tratamientos farmacológicos. Las enfermedades. La temperatura ambiente y la ropa que se lleve puesta. La ingesta reciente de alimentos calientes o fríos, El haberse fumado un cigarrillo, La aplicación de un enema y la humedad de la axila o su fricción (por el ejemplo al secarla)       Tipos de medición:    Axilar: antes de comenzar con la medición se debe comprobar que el termómetro se encuentra por debajo de los 35ºC. Colocar el bulbo del termómetro en contacto con la piel y mantenerlo durante 10 minutos. Rectal: Colocar al paciente en posición de Sims (acostado sobre un lado con la pierna superior flexionada). Lubricar el termómetro e introducirlo 2-4 centímetros sin forzar y mantenerlo durante 3 minutos. Oral: colocar el termómetro en la base de la lengua manteniéndolo sujeto con los labios durante 5-8 minutos. No ingerir alimentos fríos o calientes 30 minutos antes de la medición. La temperatura se puede valorar a nivel axilar, rectal, oral, en el conducto auditivo y en la frente. La temperatura, se mide por medio de un termómetro clínico; que consiste en un bulbo de vidrio, en su interior tiene una escala graduada en grados centígrados y en su extremo un depósito de mercurio el cual sube con el calor. Temperatura Normal del adulto37 ºc. Temperatura rectal 37, 0,6 ºc Temperatura axilar 36, 0,6ºC más baja que la oral. Termómetro- buco axilar Termómetro rectal Existen varios tipos de termómetros, aunque el más utilizado es el de mercurio. Se trata de un cilindro de cristal hueco con un depósito lleno de mercurio y una escala graduada que va desde los 35 hasta los 42oC. En un termómetro se distinguen dos partes: el tallo, que comprende la zona de la escala graduada y el bulbo, que es donde se aloja el mercurio. Como se puede observar en la figura, existen dos tipos de termómetros de mercurio: el bucoaxilar y el rectal. La única diferencia entre ambos es la forma del bulbo, que en el rectal es más redondeado y corto. TEMPERATURA ORAL DEFINICION OBJETIVO TECNICA – PROCEDIMIENTO CONSTANTE VITALES La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre el calor producido y el calor perdido para el cuerpo y se valora mediante un termómetro clínico Valorar las constante vitales, para determinar las condiciones hemodinámicas de individuo, en base al medio ambiente y su estado de salud. EQUIPOS: a.- Una bandeja b.- Termómetro oral o rectal en su termométrera con solución antiséptica c.- Tres recipientes o cacharrita conteniendo con algodón, otra solución jabonosa, otra agua limpia o estéril para recibir el termómetro usado. d.- Bolsa de papel para desperdicios. e.- Lubricante en caso de temperatura rectal. f.- Formato de control de constante vital. g.- formato de grafica de constantes vitales. PROCEDIMIENTO - Lavarse las manos antes y después del procedimiento. - Explicarle el procedimiento al enfermo. - Tomar el termómetro y retirar con una torunda de algodón el exceso de solución antiséptica pasarlo por solución jabonosa luego por agua limpia. - Verificar que la columna de mercurio del termómetro que este por debajo de los 35 ºc. - - - Decirle al enfermo que abra la boca, levante la lengua y colocar el termómetro debajo de la lengua para que lo sostenga por un tiempo de 3 a 5 minutos sujetado con los labios más no con los dientes, para proceder a la medición. Luego extraer el termómetro de la boca y colocarlo a la altura de los ojos para leer la medición. Luego agitarlo para que el mercurio baje a treinta y cinco (35 º). Registrar los datos de la medición en la libreta. Introducir el termómetro en la solución jabonosa, luego en el agua limpia para finalizar colocarlo en la termométrera con solución antiséptica estéril. Notificar cualquier tipo de irregularidad. TEMPERATURA RECTAL TEMPERATURA DEFINICION OBJETIVO TECNICA – PROCEDIMIENTO VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA RECTAL: Controlar la temperatura corporal de una forma interna más directa y precisa para determinar la temperatura corporal del individuo. Introducir el termómetro en la zona recto y dejarlo de 3 a 5 minutos manteniendo los glúteos juntos, para determinar la temperatura corporal. Precauciones: No ha de tomarse temperatura rectal si esta región está lesionada (Ej.: cáncer o hemorroide). Sí el paciente esta post-operado. Equipo: a.- Se usa el mismo equipo del procedimiento de la temperatura oral. b.- Termómetro rectal. c.- Lubricante (vaselina). PROCEDIMIENTO 1. Lavarse las manos antes y después del procedimiento. 2. Explicarle el procedimiento al enfermo dependiendo la edad o al familiar. 3. Tomar el termómetro y retirar con una torunda de algodón el exceso de solución antiséptica pasarlo por solución jabonosa luego por agua limpia. 4. Verificar que la columna de mercurio del termómetro que este por debajo de los 35 ºc. 5. Lubrique el termómetro con vaselina, colocar una pequeña cantidad en un pañuelo desechable y frotarlo contra el termómetro. 6. Colocar al enfermo en posición de Sims lateral derecho o izquierdo, con las rodillas flexionadas. 7. Introducir el termómetro en el recto aproximadamente 4 cm. De tres a cinco minutos 8. Retirar el termómetro y limpiarlo con una torunda de algodón seco, de adentro hacia fuera y colocarlo a la altura de los ojos para leer la medición. Luego agitarlo para que el mercurio baje a treinta y cinco (35ºC). 9. Registrar la medición en la libreta. 10. Introducir el termómetro en la solución jabonosa, luego en el agua limpia para finalizar colocarlo en la termométrera con solución antiséptica estéril. 11. Notificar cualquier tipo de irregularidad TEMPERATURA AXILAR TEMPERATURA DEFINICION TECNICA - PROCEDIMIENTO VALORACIÓN DE LA TEMPERATURA AXILAR. Controlar la temperatura corporal de una forma externa por las axilas, para determinar la temperatura corporal del individuo. Colocar el termómetro en la zona axilar y dejarlo de 3 a 5 minutos manteniendo la zona axilar cerrada, para determinar la temperatura corporal. OBJETIVO EQUIPO: Se usa el mismo de la temperatura oral PROCEDIMIENTO 1. Lavarse las manos antes y después del procedimiento. 2. Explicarle el procedimiento al enfermo. 3. Tomar el termómetro y retirar con una torunda de algodón el exceso de solución antiséptica pasarlo por solución jabonosa luego por agua limpia. 4. Verificar que la columna de mercurio del termómetro que esté por debajo de los 35 ºc. 5. Secar la axila sin hacer fricción ya que aumenta el calor local. 6. Coloque el extremo del bulbo del termómetro en el hueco de la axila, durante cinco (5) minutos. 7. Pedirle al enfermo que apoye la mano en el hombro opuesto. 8. Luego extraer el termómetro y colocarlo a la altura de los ojos para leer la medición. Luego agitarlo para que el mercurio baje a treinta y cinco (35 º). 9. Registrar los datos de la medición en la libreta. 10. Introducir el termómetro en la solución jabonosa, luego en el agua limpia para finalizar colocarlo en la termométrera con solución antiséptica estéril. 11. Notificar cualquier tipo de irregularidad. ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA 1) FIEBRE O HIPERTEMIA: La fiebre es un mecanismo de defensa producido ante una injuria al organismo. Diversos estímulos activan los centros hipotalámicos principalmente las sustancias llamadas pirógenos, secretadas por bacterias tóxicas o producidas por tejidos en degeneración. Se cree que estimulan la liberación de una segunda sustancia, pirógeno endógeno, de los leucocitos que han llegado al área enferma, la cual actúa en los centros termorreguladores. Se ha comprobado que la fiebre por pirógenos tiene ciertos efectos benéficos para el organismo al ayudar a combatir la infección. De esta manera se origina una temperatura inadecuada para la supervivencia de las bacterias. Además el aumento del índice metabólico de las células incrementa la producción de cuerpos inmunes y también su capacidad para fagocitar cuerpos extraños, impidiendo así la invasión bacteriana. En el post-operatorio inmediato puede haber incremento de la temperatura corporal. Esto se debe a la liberación de pirógenos producidos por los granulocitos e histiocitos cumpliendo su acción de macrófagos en la zona operatoria. En la dehiscencia de la herida se presenta febrícula después del 3ºo 4º día de la cirugía. Los traumatismos craneoencefálicos y las lesiones de la médula espinal suelen acompañarse con fiebre. Se cree que es ocasionada por presión o lesión en el hipotálamo o las vías que llegan o salen del centro de regulación térmica. La deshidratación también puede afectar directamente los centros hipotálamos de tal forma que la temperatura aumenta. Parte de la elevación de la temperatura se debe a la disminución de líquidos que afecta la sudación entorpeciendo uno de los principales mecanismos para eliminar calor. Otros factores que provocan el aumento de la temperatura son la embolia pulmonar y la presencia de tumores como la leucemia. 2) SIGNOS Y SINTOMAS DE LA FIEBRE: La fiebre configura un síndrome, es decir un conjunto de signos y síntomas, en el cual el aumento de temperatura es sólo una de las manifestaciones. Hay evidencias que la elevación resultante de la temperatura corporal está mediada por la liberación de prostaglandinas. El ácido acetilsalicílico y otros analgésicos actúan sobre la síntesis de prostaglandinas inhibiendo su acción. Así disminuye el proceso inflamatorio, el dolor y la fiebre. La aspirina también actúa como anticoagulante impidiendo la agregación plaquetaria que produce trombos. LA ELEVACION DE LA TEMPERATURA: puede ser solo de unos centígrados, hasta 37,5º C y entonces hablamos de fiebre ligera o febrícula. Entre 37,5ºC y 39ºC es simplemente fiebre, más de 39º C, es hipertermia hiperpirexia. Excepcionalmente sobrepasa los 41-42º C, límites compatibles con la vida. Otras manifestaciones son: ESCALOFRIOS: el estremecimiento general del cuerpo, con sensación de frío y calor, se debe al brusco ascenso de Ia temperatura después de la introducción en el torrente sanguíneo de una sustancia extraña, por ej: inyección intravenosa de pirógenos, invasión microbiana (septicemia) o parasitaria (paludismo), proteínas extrañas. Al mismo tiempo que se produce el mecanismo de escalofríos hay un aumento de la secreción de adrenalina y noradrenalina al torrente sanguíneo. Esto acelera el metabolismo celular. Al aumentar el metabolismo, los productos de desechos, CO2 y H2O. El aumento de CO2 en la sangre estimula el centro respiratorio y el paciente respira más rápido y con mayor profundidad. El aumento de la frecuencia respiratoria de alrededor de 8 respiraciones por minuto por cada grado centígrado. AUMENTO DE LA FRECUENCIA CARDIACA: También al aumentar el metabolismo, las células demandan más oxígeno y más glucosa, en consecuencia aumenta la frecuencia cardíaca. Se admite que por cada grado que asciende la temperatura, aumenta la frecuencia cardíaca de 7 a 10 latidos por minuto. DESHIDRATACION: Cuando baja la temperatura dominan los mecanismos de pérdida de calor adicional. Se presenta vasodilatación y la piel aparece enrojecida y caliente a medida que el organismo trata de eliminar el exceso de calor haciendo circular más sangre en la superficie del cuerpo para que el calor se elimine por conducción y convección. Usualmente se presenta sudación para aumentar la pérdida de calor por evaporación. SED: El aumento de la frecuencia respiratoria y la sudación producen una pérdida extra de líquido y el paciente siente sed. ANOREXIA: La pérdida del apetito es casi absoluta. PERDIDA DE PESO: se debe al aumento del metabolismo, al mayor consumo proteico, a la anorexia y a la deshidratación. OLIGURIA: disminuye la cantidad de orina emitida debido a que hay mayor eliminación de líquidos por los pulmones y piel. La orina más concentrada presenta color oscuro. DOLORES: cefaleas, dolores articulares, lumbares. TRASTORNO NERVIOSOS: acompañan a la fiebre: insomnio, embotamiento, convulsiones, hiperexitabilidad, mareos, perturbaciones sensoriales, delirio y alucinaciones especialmente en alcohólicos y seniles. 3) ETAPAS DE LA FIEBRE:    Etapa de umbral o de inicio: aumento de la temperatura con aparición de piel fría y pálida, escalofríos, taquicardia y taquipnea y uñas cianóticas. Etapa de equilibrio o curso: establecimiento de la temperatura elevada acompañada de taquicardia y taquipnea, piel caliente y enrojecida, foto sensibilidad y ojos vidriosos, sed, pérdida de apetito y deshidratación, herpes, malestar, cefalea, debilidad, dolor muscular, somnolencia, agitación, convulsión, delirios e incluso puede llegar al coma. Etapa de lisis, crisis o defervescencia: descenso de la temperatura con diaforesis, piel caliente y enrojecida, y mejoría generalizada. Asimismo otros autores establecen que La fiebre consta de tres etapas: a) Fase inicial o pirogenética b) Fase de total desarrollo c) Fase de terminación. Cuando la fiebre termina rápidamente se dice que se resuelve por crisis, si termina gradualmente se dice que termina por lisis. Así por ejemplo en la neumonía, después del periodo de estado, en unas cuantas horas, o en un día, la fiebre baja bruscamente, hasta los niveles normales. En la fiebre tifoidea, al final de la enfermedad, la temperatura desciende en forma de lisis, es decir durante más o menos una semana, se observa como día a día va siendo inferior hasta que se normaliza. 4) GRAFICA DE TEMPERATURA: Para poder estudiar las características de la fiebre en los distintos padecimientos, la enfermera debe aprender a elaborar la curva térmica, o sea el trazado gráfico de las variaciones de la temperatura en el curso de la enfermedad. En estos gráficos las abscisas corresponden a los días y las ordenadas a los grados de temperatura. Las ordenadas cuentan con 10 divisiones que corresponden a cada décima de grado. Para confeccionar la curva térmica se toma el valor obtenido en el control de la temperatura y se marca un punto en el sitio donde se cruza la ordenada correspondiente al grado de temperatura, con la abscisa que corresponde al día y hora en que se tomó. Al unir los puntos con líneas rectas, se obtiene una línea continua que marca las variaciones de la temperatura durante la enfermedad. El estudio de las gráficas de temperatura revela el modo como evolucionan diferentes enfermedades. Grafica de Temperatura 5) TIPOS DE FIEBRE: Según la forma que adquiere la curva térmica los principales son: Continua: oscilación diaria menor de 1ºC Remitente: oscilación diaria mayor de 1ºC (siempre por arriba de la normal) Intermitente: oscilación diaria por arriba y por debajo de lo normal 6) VALORACION DEL PACIENTE FEBRIL: En la valoración del paciente febril es fundamental el control de los signos vitales y en especial temperatura, pulso y respiración. LA ENFERMERA(O) OBSERVARÁ: a) El color de la piel: la cantidad de sangre que circula en los vasos periféricos determina la cantidad de calor que se pierde. Un aspecto rubicundo indica una alta proporción de sangre superficial, lo que favorece la eliminación de calor. Por otra parte la palidez indica el principio del escalofrío y de elevación de la temperatura. El paciente puede presentar dolor de cabeza u otro malestar. b) Cantidad y color de la orina: cuando hay una ingesta inadecuada de líquidos o una pérdida excesiva por la sudación, o por cualquier otro medio, la orina será más concentrada, de color más oscuro y menor cantidad; c) El estado nutricional del paciente: determinando su capacidad para tolerar líquidos y alimentos por vía oral; d) La presencia o ausencia de sudación: valorando la presencia de deshidratación; e) La conducta del paciente: puede estar irritable y en algunos casos presentar confusión mental. 7) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE FEBRIL: El paciente que tiene temperatura elevada, necesita reposo, el reposo disminuye el metabolismo y por lo tanto el calor que produce el organismo. Se debe proporcionar al paciente febril un ambiente tranquilo y fresco, para aumentar la eliminación de calor y contribuir al descanso. Se procurará que la temperatura ambiental sea de unos 20 a 22º C y se reducirá la ropa de abrigo. Asimismo se incrementará la circulación de aire mediante ventiladores o simplemente abriendo las ventanas. La intensa sudación que acompaña a la fiebre produce incomodidad al paciente. A fin de contribuir a su bienestar es necesario bañarlo, favoreciendo al mismo tiempo la eliminación del calor. Se debe bañar al paciente, tantas veces como sea necesario y mantener la ropa de cama limpia y seca. En relación a la aplicación de baños, el agua debe estar a una temperatura de unos 2º C inferior a la del paciente. También se pueden colocar bolsas con hielo o paños fríos en la cabeza y especialmente en los lugares donde los grandes troncos venosos se encuentran próximos a la piel como son axila, ingle, cuello. Como precaución a tener en cuenta es conveniente evitar que la temperatura descienda con rapidez a valores inferiores a 38,5º C ya que ello favorecería la aparición de intensa vasoconstricción cutánea y escalofríos que condicionarían el aumento de la temperatura corporal (dándose la paradoja de encontrar una piel fría mientras que la temperatura rectal es elevada). En ciertos casos el descenso rápido puede ocasionar un cuadro de shock. En consecuencia el descenso debe ser gradual no violento, controlando la temperatura con la frecuencia necesaria. La sudación y la pérdida de líquidos por la frecuencia respiratoria aumentada incrementan la cantidad de líquido que el organismo elimina. Además durante la fiebre aumentan los productos de desecho del metabolismo que es necesario eliminar. Por ello se debe mantener un buen aporte de líquidos. La ingesta debe adecuarse a la patología del paciente. Si el paciente se deshidrata su piel se torna seca y escamosa Se agrietan los labios, la lengua o la mucosa bucal. Es necesaria una buena higiene bucal para impedir el desarrollo de una infección agregada. Se puede limpiar la boca con una solución con agua y bicarbonato de sodio. En los labios pueden aplicarse cremas o sustancias lubricantes o humectantes. Ej.: gasa humedecida en solución fisiológica. Una importante función de la enfermera(o) es comunicar sus observaciones a los otros miembros del equipo de salud. El médico será informado de inmediato a fin de instituir la terapéutica adecuada de cuya administración se responsabiliza el personal de enfermería. Se administrará el tratamiento medicamentoso correspondiente a la enfermedad de base, además de antipiréticos u otro medicamento como por ejemplo sedante. La acción antitérmica de los sedantes se basa en la relajación muscular que produce la sedación y que secundariamente ocasiona el descenso térmico. 8) FIEBRE EN EL NIÑO: El lactante y niño pueden hacer grandes elevaciones térmicas, frente a causas que en otra etapa de la vida sólo provocan fiebre moderada. Aparte de las infecciones de todo tipo, en esta edad producen fiebre los cuadros de deshidratación, algunas lesiones neurológicas (Hemorragias Intracraneana, tumores), ambientes muy calientes, insolación o abrigo excesivo y ciertas vacunas. Se debe observar el estado de excitabilidad del niño teniendo en cuenta la posibilidad de la producción de crisis convulsivas, indicio de irritación neurológica. 9) HIPOTERMIA: Es lo contrario de la fiebre, es decir la disminución de la temperatura corporal por debajo de los valores normales. En los recién nacidos prematuros traduce la inmadurez de los mecanismos reguladores de la temperatura, de modo que la temperatura del niño tiende a acercarse a la temperatura ambiental. La hipotermia en el recién nacido tanto prematuro como en el de término puede ser manifestación de infecciones, daño encefálico, shock o de anemia aguda. Los niños y ancianos pueden reaccionar ante la infección con hipotermia porque sus defensas están disminuidas. 10) INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN ELPACIENTE HIPOTERMICO: Los cuidados al paciente hipotérmico estarán orientados a la recuperación de los valores normales de su temperatura corporal. Para ello se proporcionará un ambiente adecuado (Ej.: en el caso del recién nacido se aumentará la temperatura de la incubadora). Además se puede realizar aplicación de calor: bolsa con agua caliente y baños que se inician con el agua a 2º C por encima de la temperatura del paciente, incrementándose la temperatura del agua gradualmente hasta aproximadamente 37º C. Es útil además, animar al paciente, si su estado lo permite, a ingerir líquidos calientes. TERMINOLOGIAS DE LA FIEBRE     Febrícula: temperatura mayor a lo normal y menor de 38ºC. Hipertermia: temperatura superior a 38ºC. Hiperpirexia: temperatura muy alta, mayor a 40ºC. Hipotermia: temperatura menor de lo normal. RECUENCIA RESPIRATORIA CONCEPTO: L a respiración puede definirse como la función que tiene por finalidad proporcionar a las células del organismo, la cantidad indispensable de O2 y a la vez eliminar el CO2 que resulta de la combustión celular. La función respiratoria consta de tres fases: a) Respiración externa o pulmonar; b) Transporte de gases (02 y CO2) por la circulación; c) Respiración interna o tisular. A nuestros fines, particularmente nos interesa la respiración externa, la que analizaremos a continuación. En relación al transporte de gases solo se hará una breve reseña. La respiración tisular, que consiste en el suministro ininterrumpido de oxígeno a la célula. RESPIRACION EXTERNA: MECÁNICA RESPIRATORIA: El intercambio de gases entre la sangre y el aire tiene lugar en los alvéolos pulmonares. La renovación del aire se produce mediante los movimientos de expansión (inspiración) y retracción (espiración) de tórax y pulmón. Este desplazamiento obedece a un gradiente de presión entre el aire alveolar y el atmosférico. Durante la inspiración se ensancha la cavidad torácica, aumenta la negatividad intrapleural, se expanden los pulmones y baja la presión alveolar por debajo de la atmosférica. Durante la espiración los músculos inspiratorios se relajan determinando el fenómeno contrario. Inspiración: resulta de la acción de los músculos intercostales externos y del diafragma que determinan la ampliación del tórax en sus tres diámetros (antero posterior - transversal y vertical). a) Respiración normal: -Inspiración: participan los músculos; Diafragma, intercostales, Serrato menor posterior o superior, espinales - Espiración: es un acto pasivo determinado por la elasticidad pulmonar torácica CARACTERÍSTICAS DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Las características principales de la respiración son: - Frecuencia - Amplitud - Ritmo a) Frecuencia: se denomina frecuencia al número de respiraciones completas que se perciben por minuto de manera inconsciente y sin esfuerzo. Los valores normales son: .- Recién Nacido: 30-80 respiraciones por minuto. .- Lactante: 30-50 respiraciones por minuto. .- 1 año: 25-30 respiraciones por minuto. .- Preescolar: 25 respiraciones por minuto. - Escolar: 18-24 respiraciones por minuto. .- Adolescentes: 16 a 20 pulsaciones por minuto .- Adulto: 12-20 respiraciones por minuto. .- Ancianos: 16 respiraciones por minutos. Es menor durante el sueño y aumenta durante la digestión, ejercicios físicos y emociones. b) Amplitud respiratoria: está dada por la normal distensión de la caja torácica y de la pared abdominal correspondiente a cada tipo respiratorio. c) Ritmo: relación normal entre inspiración y espiración, siempre la inspiración es menor que la espiración. Existe una relación 2/3 entre ambos movimientos. La respiración normal se denomina eupnea. VENTILACIÓN PULMONAR Es la primera etapa del proceso de la respiración y consiste en el flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones. Es decir, en la inspiración la contracción del diafragma y de los músculos inspiratorios da lugar a un incremento de la capacidad de la cavidad torácica, por una diferencia de presión, con lo que hace que el aire entre en las vías respiratorias. Durante la espiración, los músculos respiratorios se relajan y vuelven a sus posiciones de reposo y el aire sale de los pulmones. VENTILACIÓN ALVEOLAR La importancia final de la ventilación pulmonar reside en la renovación continua del aire en las unidades respiratorias, que es donde el aire está en estrecha proximidad con la sangre. La ventilación pulmonar total representa el movimiento físico del aire dentro y fuera del tracto respiratorio, pero no es necesariamente un buen indicador de la cantidad de aire fresco que alcanza la superficie de intercambio alveolar, porque parte del aire que respira una persona nunca llega a las regiones de intercambio de gases sino que permanece en las vías respiratorias como la tráquea y los bronquios. Como consecuencia, un indicador más adecuado de la eficiencia de la ventilación es la ventilación alveolar o la cantidad de aire que alcanza los alvéolos en un minuto. Se observa que la ventilación alveolar puede ser afectada drásticamente por cambios tanto en la frecuencia respiratoria como en la profundidad de la respiración. DIFUSIÓN DE GASES Una vez que los alvéolos se han ventilado con aire nuevo, el siguiente paso en el proceso respiratorio es la difusión del oxígeno (O2) desde los alvéolos hacia la sangre y del dióxido de carbono (CO2) en dirección opuesta. TRANSPORTE DE GASES POR LA SANGRE: Transporte de oxígeno por la sangre Una vez que el oxígeno (O2) ha atravesado la membrana respiratoria y llega a la sangre pulmonar, tiene que ser transportado hasta los capilares de los tejidos para que se pueda difundir al interior de las células. El transporte de O2 por la sangre se realiza principalmente en combinación con la hemoglobina (Hb), aunque una pequeña parte de oxígeno se transporta también disuelto en el plasma. Transporte de dióxido de carbono por la sangre La producción de dióxido de carbono (CO2) se realiza en los tejidos, de donde es recogido por la sangre y llevado hasta los pulmones; se puede transportar disuelto en el plasma. Las células producen más CO2 del que se puede transportar disuelto en el plasma. De modo que la sangre venosa transporta el CO2 de tres maneras: 1. combinado con la hemoglobina (Hb) (20%), 2. en forma de bicarbonato (73%), 3. en solución simple (7%). CONTROL DE LA RESPIRACION: Equipo: - Reloj con segundero - Lápiz y ficha de registro Procedimiento: - El paciente se encontrará en reposo tanto físico como mental, puede estar sentado o acostado en tanto que el operador puede sostenerle la muñeca simulando controlar el pulso. Con estas maniobras se evitan modificaciones de la respiración por la actividad y el hecho de que el paciente sepa que se lo está observando. - Si el paciente es un niño el operador podrá colocar su mano sobre la parte inferior del tórax o sobre el abdomen a fin de facilitar el control de la frecuencia respiratoria. - Se contarán los movimientos respiratorios durante un minuto observando el ritmo y la amplitud. - Se observará además la presencia de características anormales que indiquen alteraciones de la función respiratoria. - Registrar. FACTORES QUE MODIFICAN LA RESPIRACION La respiración normal consiste en el ascenso y descenso rítmico de la pared torácica y del abdomen que se realiza unas 18 veces por minuto en el adulto (de manera inconsciente y sin esfuerzo) de 20 a 25 en los niños y 30 a 40 en los lactantes. En condiciones normales existe una relación bastante uniforme entre la frecuencia de la respiración y el pulso en la proporción de una respiración por cada 4 ó 5 pulsaciones. 1) ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA a) Respiración lenta: Bradipnea: Disminución de la frecuencia acompañada generalmente por un aumento de la profundidad. b) Respiración acelerada: Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria. Hiperpnea: Aumento de la frecuencia y de la profundidad respiratoria. 2) ALTERACIONES DE LA AMPLITUD RESPIRATORIA a) Respiración superficial: Caracterizada por diminución de la amplitud, se observa en procesos dolorosos que alteran la dinámica respiratoria. Generalmente se acompaña de taquipnea; b) Respiración profunda: Caracterizada por aumento de la amplitud respiratoria. Se acompaña generalmente de bradipnea. La respiración profunda más típica es la “Respiración de Kussmaul”. Consiste en inspiraciones profundas y ruidosas seguidas de una pausa (apnea) que puede alcanzar hasta 5 segundos; luego le sucede una espiración breve y quejumbrosa, seguida de una nueva pausa, más larga, hasta de 45 segundos. Se observa en casos de acidosis. Tiene como objeto aumentar la ventilación pulmonar para así eliminar más CO2 y disminuir la acidosis. 3) ALTERACION DEL RITMO RESPIRATORIO a) Respiración de Cheyne Stockes: Se producen períodos de apnea y a continuación comienzan los movimientos respiratorios, primero más superficiales, luego más amplios, hasta llegar a un máximo, para luego ir decreciendo hasta llegar nuevamente a una fase de apnea. El ritmo de Cheyne Stockes se inicia cuando un cierto grado de hipoxia vuelve hipoexitable al centro respiratorio, lo que lleva a la apnea. Esta a su vez exagera la hipoxia y determina la acumulación de CO2. El centro respiratorio recibe entonces un doble estímulo: a partir de los quimiorreceptores y directamente por la hipercapnia iniciándose un nuevo ciclo. b) Respiración de Biot: caracterizada por períodos de apnea de duración variable (5 a 30 segundos) seguidas de respiraciones profundas, se diferencia de la de Cheyne Stockes porque no son progresivas. Se observa en los procesos meningíticos y otros trastornos del Sistema Nervioso Central. ALTERACIONES DE LA EXPANSION TORACICA a) Retracciones torácicas inspiratorias: Tiraje: Normalmente durante la inspiración no se produce el hundimiento de los espacios intercostales. Excepcionalmente se observa hundimiento en la región infra axilar en individuos muy delgados durante el comienzo de la inspiración. Cuando existe un obstáculo en la penetración del aire impidiendo la libre expansión del pulmón, la presión atmosférica deprime las partes blandas del tórax. Esto se denomina tiraje y se producen en la fase inspiratoria. Puede ser: - Bilateral: cuando el obstáculo asienta antes de la bifurcación traqueal. - Unilateral: por obstrucción o estenosis de un bronquio principal del pulmón - Localizadas: por obliteración de pequeños bronquios o condensaciones pulmonares. b) Abovedamientos torácicos espiratorios: En el enfisema y durante el acto de la tos se puede observar ligero abovedamiento de las fosas supraclaviculares. OTRAS ALTERACIONES DE LA RESPIRACION Disnea: Dificultad para respirar que se acompaña generalmente con aumento de la frecuencia respiratoria, irregularidad en el ritmo, tiraje, tos, sibilancia, aleteo nasal, cianosis o palidez, quejido espiratorio. Ortopnea o disnea de decúbito: Dificultad para respirar en el decúbito dorsal. La disnea aparece o se acentúa cuando el enfermo se acuesta disminuyendo con la posición erecta del tronco, la cabeza inmóvil y los brazos fijos tratando de favorecer el juego de todos los músculos inspiradores, especialmente el diafragma. La disnea de decúbito se produce por el aumento de la presión en el circuito pulmonar a la que se agrega una redistribución de la sangre que proviene de las extremidades. Cianosis: coloración azulada de piel y mucosa (labios, orejas, lecho ungueal) por una insuficiente saturación de O2 en la sangre arterial. Apnea: Cese de la respiración. Acapnia: Disminución del CO2 en la sangre. Hipercapnia: Aumento del CO2 en la sangre. Hipoxia: Disminución del O2 en los tejidos. Hipoxemia: Disminución del O2 en la sangre. Ruidos: roncus y sibilancias: Indican disminución de la luz bronquial, son más intensos en la espiración. Los roncus se originan en bronquios grandes y son sonidos de tonalidad grave. Las sibilancias son sonidos de tonalidad aguda y se originan en bronquios pequeños. Cornaje: Sonido intenso, parecido al soplido de un cuerno. Indica estrechamiento de porciones superiores del tubo aéreo: laringe, tráquea, bronquios gruesos. Tos: Es un reflejo que consiste en una espiración brusca destinada a expulsar elementos irritantes de la laringe, la tráquea o los bronquios, aunque también puede deberse a irritaciones. Cuando no hay secreciones se denomina tos seca y si se acompaña de ellas tos húmeda o productiva. Las secreciones o expectoración son blanquecinas si se deben a inflamaciones alérgicas, amarillo verdosa si corresponden a infección bacteriana y del color de la herrumbre en las neumonías. La expulsión brusca por la tos de gran volumen de secreciones se denomina vómica. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON ALTERACION DE LA RESPIRACION Es posible recurrir a diversas modalidades de tratamiento cuando se atiende a enfermos con alteraciones de la función respiratoria. Las modalidades más comunes incluyen oxigenoterapia, drenaje postural y ejercicios respiratorios. La oxigenoterapia es la administración de oxígeno en una concentración mayor de la que está en el ambiente atmosférico. El gas puede administrarse de diversas formas siendo las más frecuentes mascarillas y cánulas nasales. El oxígeno puede administrarse además a través de tubos endotraqueales o de traqueotomía. Previamente a la administración de oxígeno es indispensable el mantenimiento de vías aéreas permeables, siendo para ello necesario, en algunos casos, recurrir a la aspiración de secreciones bucales, faríngeas y traqueales. El drenaje postural tiene como objetivo eliminar las secreciones desde las vías aéreas bronquiales más pequeñas a los bronquios principales y tráquea. Para ello se colocará al paciente en determinadas posiciones de modo que la fuerza de la gravedad permita el drenaje de las secreciones. La rehabilitación entraña la práctica de ejercicios respiratorios que tienen la finalidad de corregir deficiencias respiratorias y aumentar la eficacia de esta función. Se enseñará al paciente a respirar en forma profunda, rítmica y relajada. Otras medidas de orden general incluyen el mantenimiento de una posición que favorezca la función respiratoria. Como lo es la de Fowler y semiFowler. La observación cuidadosa y detallada de las alteraciones que el paciente pueda presentar y la conducta adecuada ante estas situaciones posibilitarán una correcta atención EL OXÍGENO Es un elemento químico de número atómico 8 y símbolo O. En su forma molecular más frecuente, O2, es un gas a temperatura ambiente. Representa aproximadamente el 20,9  % en volumen de la composición de la atmósfera terrestre. Es uno de los elementos más importantes de la química orgánica y participa de forma muy importante en el ciclo energético de los seres vivos, esencial en la respiración celular de los organismos aeróbicos. Es un gas incoloro, inodoro (sin olor) e insípido. Existe una forma molecular formada por tres átomos de oxígeno, O3, denominada ozono cuya presencia en la atmósfera protege la Tierra de la incidencia de radiación ultravioleta procedente del Sol. OBJETIVO - Proporcionar al paciente la concentración de oxigeno necesaria para conseguir un intercambio gaseoso adecuado. Mantener una saturación de O2 en sangre arterial superior al 90%. Corregir o Prevenir la hipoxemia y disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio. Tratar la hipoxemia. Disminuir el esfuerzo respiratorio. Disminuir la sobrecarga cardiaca En la terapia normobárica, los pacientes inhalan oxígeno puro a presión normal ambiental. En la terapia hiperbárica, inhalan el oxígeno a una presión mayor, dentro de una cámara especialmente diseñada para este propósito. LA IMPORTANCIA DEL OXÍGENO El oxígeno es el gas más importante ya que es el que todos los seres necesitamos para respirar y sin él no podríamos vivir. Las plantas y árboles son las que nos dan el oxígeno por eso es muy importante reforestar y no talar a los arboles vivos El oxígeno es esencial por ser nuestro mayor agente purificador, oxidando toxinas y desperdicios en el cuerpo, ayudando a que nuestro organismo pueda efectivamente liberarse de ellos a través de los canales normales de eliminación. Necesitamos oxígeno para manifestar salud y energía, y debido a la contaminación en el aire que respiramos y el poco saludable estilo moderno de vida que llevamos la mayoría de los humanos, hace que la necesidad de una solución simple y efectiva que pueda suplirnos con más oxigeno sea imperativa. Material  Fuente de oxígeno.  Manómetro de presión.  Humidificador.  Dispositivo de administración de  O2: gafas nasales, mascarilla.  Alargadera para desplazamientos del paciente y conexiones.  Protectores para zonas de presión  (Gasas, esparadrapo o adhesivo...). Procedimiento - Informar al paciente de la técnica a realizar. - Montar el sistema y comprobar su funcionamiento. - Colocar al paciente en posición de Fowler, si no hay contraindicación. - Lavar las manos. - Limpiar las fosas nasales en caso de que se utilicen gafas nasales. - Abrir la fuente de oxígeno regulando el flujo. - Colocar protectores en orejas y nariz en caso de mascarillas. Ajustar adecuadamente. - Evitar acodamientos de los tubos. - Registrar en la hoja de comentarios de enfermería las incidencias del paciente. Observaciones  En la sala en que se administre oxígeno se debe evitar cualquier fuente de fuego  chispazo eléctrico por el riesgo de explosión.  Hacer la evaluación del paciente en cuanto a coloración, sudoración, confort y  Mejoría o desaparición de su disnea.  Vigilar la existencia de fugas y mantener la humidificación y la correcta colocación del dispositivo de administración.  Evitar que la mascarilla produzca lesiones en cara y oreja.  Educar al paciente y/o familia. MATERIALNECESARIO Para poder administrar el oxígeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos: •Fuente de suministro de oxígeno. •Manómetro y manorreductor. •Flujómetro •Humidificador. Administración de oxígeno por casco cefálico (OXIHOOD) TOXICIDAD DEL OXIGENO EQUIPOS PARA ADMINISTRAR OXIGENO PULSO ARTERIAL El corazón, órgano central del aparato circulatorio, posee la cualidad de contraerse de manera automática y rítmica por sí mismo. Esto se realiza en base a la producción de estímulos eléctricos que se generan intermitentemente en el nódulo sinusal y se distribuyen al resto del área cardíaca a través de un sistema de conducción. Además del nódulo sinusal, forman el sistema de conducción, el nódulo auriculo- ventricular, el haz de his y la red de Purkinje. La función primordial del corazón es expulsar la sangre que le llega de los pulmones y por medio de sus vasos distribuirlas por todo el organismo. Para cumplir con esta función contrae sus paredes para impeler la sangre que le ha llegado. Por lo tanto la sangre sale del corazón con una determinada presión que se transmite a los vasos arteriales. A su vez esta presión origina en los vasos un cambio momentáneo de su volumen y tensión. CONCEPTO: Se denomina pulso a la sensación táctil de elevación de la pared arterial, sincrónica con los latidos cardíacos y que se percibe cada vez que (con técnica adecuada) se palpe una arteria contra un plano de resistencia. CARACTERISTICAS DEL PULSO ARTERIAL: El pulso arterial tiene características propias, que indican el estado de normalidad de la función cardíaca y vascular. Cuando por factores de índole fisiológico o patológico dicha normalidad se altera, se producirán variantes en estas características. Al controlar el pulso se deben explorar las siguientes características: - Frecuencia - Regularidad o ritmo - Igualdad - Dureza o tensión - Amplitud a) Frecuencia: es el número de pulsaciones que se perciben por minuto. Está dado por el número de latidos cardíacos que se producen por minuto y a su vez estos latidos son el resultado del funcionamiento autónomo de su sistema de conducción. - Valores normales: la frecuencia varía con la edad. En el R.N. (recién nacido) 120 a 150 pulsaciones por minuto. Luego van descendiendo hasta que en el adulto se dan valores de 60 a 90 latidos por minuto. La frecuencia del pulso aumenta con el ejercicio físico, los períodos digestivos y las emociones, disminuyendo con el reposo, el sueño y el ayuno. Si los valores son normales se dice que el pulso es eufígmico, si están aumentados el pulso es taquisfígmico y si está disminuido se dice que es bradisfígmico. b) Regularidad: El pulso es regular o rítmico si cada onda está separada de la que le precede y de la que le sigue por un igual espacio de tiempo. Si esto no sucede el pulso es irregular o disrrítmico. c) Igualdad: el pulso es igual cuando todas las ondas tienen la misma amplitud (altura de la onda). La igualdad se establece por la comparación entre las diversas amplitudes de las sucesivas ondas pulsátiles. El pulso igual tiene todas las ondas de la misma amplitud. El pulso desigual tiene todas las ondas de diferentes amplitudes (pulso completamente desigual) o en sucesión fásica de una onda grande a la que le sigue otra pequeña y así sucesivamente. Esta variedad se denomina pulso alternante. d) Tensión o dureza: se mide a través de la presión que debe efectuar la mano del operador para anular la sensación de choque o levantamiento. La dureza del pulso está dada por la presión que ejerce la sangre dentro de las arterias más la resistencia que dichas arterias ofrecen a esa presión. El aumento de la tensión se denomina pulso duro y se presenta en la esclerosis de la pared arterial o en la hipertensión arterial. Su disminución se denomina pulso blando y se presenta en la hipotensión arterial. e) Amplitud: es la altura de la onda del pulso y está condicionada por la magnitud de la presión diferencial. La amplitud tiene relación directa con la magnitud de la expulsión ventricular, o sea el volumen sistólico y relación inversa con la resistencia periférica. El pulso normal tiene una amplitud mediana. Si la amplitud aumenta el pulso se denomina magno y si disminuye parvo o pequeño. ZONAS DE EXPLORACION DEL PULSO: Hay tantos pulsos palpables como arterias accesibles a la mano a través de los tegumentos, siempre que éstas tengan un plano de apoyo para ofrecer resistencia a la presión palpatoria. - Pulso temporal: por delante o por arriba de la oreja. - Pulso facial: en el borde del maxilar inferior -Pulso carotídeo: a lo largo del borde interno del esternocleidomastoideo. - Pulso subclavio: sobre el tercio medio de la clavícula. - Pulso humeral: en el tercio medio del brazo. - Pulso braquial: en el pliegue del codo. - Pulso radial: en la muñeca, en el canal radial. - Pulso femoral: en la ingle. - Pulso poplíteo: en el hueco poplíteo. - Pulso tibial posterior: por detrás del maléolo interno. - Pulso pedio: en el dorso del pie. TECNICA PARA PALPAR EL PULSO ARTERIAL: Por lo común, el pulso arterial se explora sobre la arteria radial, a nivel del extremo distal del radio e inmediatamente por fuera del tendón del palmar mayor, lugar donde el vaso tiene un trayecto superficial. En esta zona, de unos 2,5 cm de longitud la arteria puede ser comprimida fácilmente contra el hueso y se hace posible la percepción del pulso. a) El enfermo debe colocar el antebrazo flácidamente sobre un plano resistente apoyando el borde interno de tal forma que el borde externo mire hacia arriba y adentro. b) El operador, con los dedos índices, medio y anular palpará la arteria radial (en el canal radial), deslizando los dedos en sentido longitudinal y transversal a fin de evidenciar la presencia de anomalías de la pared arterial. Esta normalmente se presenta al acto liso, blando y con recorrido rectilíneo c) Analizamos a continuación las características del pulso comenzando con la frecuencia. Para ello con reloj con segundero contamos las pulsaciones que se perciben en un minuto. Amplitud: objetivamos la sensación de choque (altura de la onda). Igualdad: comparamos si todas las ondas tienen la misma amplitud. Regularidad: constatamos si cada onda está separada de la que le precede y de la que sigue por igual espacio de tiempo. Tensión o dureza: comprimimos la arteria hasta anular la sensación de choque d) Registro. Pulsos Periféricos. 1: carótida, 2: humeral, 3: radial, 4: Cubital, 5: femoral, 6: poplítea, 7: tibial posterior, 8: pedía. CARACTERISTICAS Y ALTERACIONES DEL PULSO - Taquisfigmia: aumento de la frecuencia del pulso por encima de 90 pulsaciones por minuto. Se presenta en fiebre, hipertiroidismo, hemorragia aguda, insuficiencia cardíaca, pacientes medicados con anfetaminas, teofilina, etc. - Bradisfigmia: disminución de la frecuencia del pulso por debajo de 60 pulsaciones por minuto. Se presenta en: hipotiroidismo, enfermedad del nódulo sinusal, depresión mental, pacientes medicados con opiáceos, bloqueo auricular, etc. - Pulso magno: la amplitud de la onda pulsátil (altura de la onda) está aumentada. Se presenta cuando la presión diferencial aumenta. Ej.: insuficiencia aórtica. - Pulso parvo: disminución de la amplitud de la onda pulsátil. Disminución de la presión diferencial. Ej.: estenosis aórtica. - Pulso filiforme: aumento de la frecuencia y disminución de la amplitud. Ej.: shock. - Pulso celer (de Corrigan o Saltón): rápido ascenso de la onda pulsátil. Ej.: insuficiencia aórtica. - Pulso dicrótico: el descenso de la onda pulsátil ocurre en dos tiempos. Ej.: fiebre elevada - hipertiroidismo. - Pulso arrítmico: los tiempos o espacios que separan las pulsaciones son desiguales. Se presenta en arritmias. - Pulso desigual: las pulsaciones tienen diferentes amplitudes. Se presenta en arritmias. - Pulso irregular y desigual: es característico de la fibrilación auricular. - Pulso bigeminado: generalmente se debe a extrasístoles en sucesión regular después de cada latido normal. Se presentan grupos de dos latidos separados del siguiente por un intervalo más largo. Es característico de la intoxicación digitálica. - Pulso alternante: se sucede regularmente latidos de mayor y menor amplitud, el tiempo entre cada pulsación es igual. Ej.: insuficiencia cardíaca. - Pulso duro: se necesita más presión para hacer desaparecer la onda pulsátil. Indica presión diastólica elevada. - Pulso blando: se necesita menor presión para hacer desaparecer la onda pulsátil. Indica presión diastólica baja. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EN LOS PACIENTES CON ALTERACIONES DEL PULSO El conocimiento y la destreza en el control del pulso arterial permitirán reconocer las alteraciones de sus características normales que suelen ser típicas de algunas patologías. Además del control rutinario o especial de este parámetro, los enfermeros tienen la responsabilidad de tomar previsiones a fin de evitar situaciones no deseadas. Así deberá mantener en condiciones, material y equipos como: - Electrocardiógrafos - Tensiómetro y biauriculares - Catéteres para venipunción - Equipos para punción cardíaca - Macro y microgoteros - Equipos de aspiración, etc. También mantendrá un stock permanente de medicamentos necesarios para urgencias. La existencia de órdenes médicas permanentes facilitará la ejecución de medidas de urgencia. PRESION ARTERIAL CONCEPTO: Se entiende por presión sanguínea al empuje que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. Con el nombre de presión arterial se indica la resistencia que oponen esas paredes a la presión de la sangre, lo que expresa la elasticidad vascular. En la práctica ambas definiciones se consideran sinónimos, pues aunque significan dos fuerzas de sentido contrario, los valores de una son prácticamente equivalentes a los valores de la otra, ya que ambas son fuerzas de idéntica intensidad. ORIGEN: La función primordial del corazón es expulsar la sangre que le llega de los pulmones y por medio de sus vasos distribuirla por todo el organismo. Para cumplir con esta función contrae sus paredes, para impeler la sangre que le ha llegado. De este modo la sangre sale del corazón con una determinada presión que se transmite a los vasos arteriales. LA CIRCULACION SANGUINEA: En el estudio de la circulación de la sangre se debe tener en cuenta que: - El corazón es una bomba que, intercalada en el sistema circulatorio, impulsa la sangre a los vasos sanguíneos. - El sistema cerrado de tubos por el que circula la sangre es elástico y ramificado. - La sangre es un líquido real, lo que implica el rozamiento contra las paredes de los tubos y el intermolecular. Es decir que deben considerarse dos factores importantes como son la resistencia que ofrecen las paredes vasculares y la viscosidad de la sangre. Por ello la presión sanguínea, que es la fuerza ejercida por unidad de superficie vascular, depende de: a) Cantidad de sangre que el corazón descarga en la unidad de tiempo: volumen minuto. b) Resistencia que oponen los vasos a la circulación de la sangre: Las modificaciones del volumen minuto, que dependen de la descarga sistólica y de la frecuencia cardíaca y los cambios de la resistencia periférica que a su vez dependen del grado de contracción de la pared arterial, pueden provocar modificaciones de la presión sanguínea. c) La viscosidad, que se define como la resistencia a fluir libremente debido a la cohesión y adhesión de las partículas del líquido. El aumento de la viscosidad incrementa la resistencia al flujo y por ende la presión sanguínea. d) La presión sanguínea varía en las diferentes partes del sistema circulatorio. Cuanto más lejos del corazón es mayor el área vascular y disminuye la presión y la velocidad circulatoria; e) La elasticidad de las paredes arteriales influye en la presión sanguínea. La disminución de la elasticidad arterial incrementa la presión sanguínea. PRESION ARTERIALSISTOLICA Y DIASTOLICA La presión con que la sangre circula en el interior de las arterias no es estable, sino que cambia continuamente. Aumenta en forma brusca en el momento de sístole cardíaca, ya que penetra una gran masa sanguínea al torrente circulatorio y a partir de ese momento la presión empieza a disminuir en forma progresiva hasta que se sucede la otra sístole que elevaría nuevamente la presión. El corazón inyecta una determinada cantidad de sangre (volumen sistólico), lo cual distiende las paredes arteriales elásticas. Esta presión se llama presión arterial sistólica o máxima. Cuando el corazón se relaja se cierran las válvulas, comienza la diástole y la elasticidad de las arterias y el propio volumen circundante logran mantener una gradiente tensional que se denomina presión arterial diastólica o mínima. REGULACION DE LA TENSION ARTERIAL En estado normal la tensión arterial se mantiene a un nivel casi constante gracias a una serie de fenómenos de compensación, por mecanismos nerviosos y humorales. La tensión arterial (T.A.) es directamente proporcional al volumen minuto (V.M.) y a la resistencia que oponen las arteriolas (R.P.) T.A. = V.M. x R. P. A su vez el volumen minuto es igual al volumen sistólico por la frecuencia cardíaca. V.M. = V.S. x F.C. Ante una disminución más o menos significativa del volumen minuto la tensión arterial cae irremediablemente. En estas circunstancias actuarán los siguientes mecanismos: - La caída de la T.A. estimula los barorreceptores (ubicados en aorta y carótida), los que estimulan al centro vasomotor (bulbo raquídeo) y los centros accesorios de la médula espinal. Estos centros estimulan a su vez a la médula suprarrenal y a las terminaciones de las arteriolas de todo el organismo, lo que provoca descarga de catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) con la siguiente respuesta: Central: aumento de la frecuencia cardíaca y de la fuerza de contracción del miocardio. Periférica: vasoconstricción arteriolar. La constricción arteriolar no es uniforme, pues se mantiene mayor flujo en miocardio y sistema nervioso central. La isquemia renal por vasoconstricción lleva a la producción de renina, la que actúa sobre un sustrato producido por el hígado para generar la angiotensina I. Por acción de la enzima de conversión, localizada sobre todo en el pulmón, la angiotensina I se convierte en angiotensina II, que tiene efecto hipertensor (por vasoconstricción). Así la enzima de conversión de la angiotensina puede aumentar indirectamente la presión sanguínea por formación de angiotensina II e inactivación de las bradicininas (vasodilatadores). A su vez estimula la producción de aldosterona por la corteza suprarrenal y de hormona antidiurética por el lóbulo posterior de la hipófisis. La aldosterona induce la reabsorción de sodio y agua con el consiguiente aumento de la tensión arterial. La hormona antidiurética incrementa la resorción de agua y el aumento de la tensión arterial. Otros mecanismos son: a) Liberación de sustancias vasoactivas (histamina, sistema calicreína-cinina) b) Liberación de prostaglandinas c) Liberación de factor natriurético auricular FACTORES QUE MODIFICAN LA PRESION ARTERIAL Hay una serie de factores que influyen en la tensión arterial de un individuo: a) Edad: la T.A. aumenta con la edad; b) Sexo: menor T.A. en la mujer que en el hombre de igual edad; c) Constitución corporal: las personas de constitución fuerte generalmente tienen la tensión más alta que las de constitución liviana; d) Alimentación: después de la alimentación la T.A. aumenta; e) Ejercicios: durante el ejercicio la T.A. aumenta; f)) Depresión: disminuyen la T.A. g) Reposo y sueño: disminuyen la T.A. h) Ayuno: disminuye la T.A. i) Estrés: la ansiedad, el miedo y el dolor pueden incrementar la tensión arterial debido al aumento de la frecuencia cardiaca y de la resistencia vascular periférica. IMPORTANCIA DE LA ESFIGMOMANOMETRIA EN LA VALORACION DE LA TENSION ARTERIAL La esfigmomanometría (sfigmo: pulso; manometría: tensión y medida) es la valoración no cruenta de la tensión arterial en las arterias periféricas utilizando pequeños aparatos portátiles denominados tensiómetros o esfigmomanómetros. Los tensiómetros son aparatos que constan de un manguito neumático, cubiertos con un brazal de tela, una pera insuflatoria con válvula y un manómetro que puede ser a mercurio o aneroide, graduado de 0 a 300 mm Hg. El sistema de insuflación está encerrado en un brazalete de 12 cm de ancho, en el adulto, destinado a circundar los miembros, especialmente el brazo. El estetoscopio o biauricular (necesario para el método auscultatorio) está constituido por un colector acústico en forma de cápsula o campana del cual parte el sistema transmisor, que son tubos flexibles terminados en una armazón metálica provista de sendas olivas para la adaptación hermética en los orificios de los conductos auditivos externos. Hay dos tipos de colectores: cerrado con diafragma de ebonita u otro material y el abierto en forma de trompeta acústica. El primero es el más efectivo y el más utilizado. En síntesis el estetoscopio es un colector acústico que permite la percepción de ruidos auscultables y hace audibles otros que no son percibidos directamente por el oído. FUNCIONAMIENTO DEL ESFIGMOMANOMETRO El sistema de insuflación (manguito neumático encerrado en un brazalete) tiene por finalidad comprimir las paredes de la arteria, aplastándolas contra el hueso. La presión que ejerce el manguito debe sobrepasar la presión que ejerce la sangre que circula en el interior de la arteria. La arteria estará entonces colapsada, no se percibirá pulso por debajo del brazal, ni se auscultará ruido alguno. Si descomprimimos la arteria, al desinflar el manguito, la presión de la sangre en el momento de la sístole llega a igualar la presión del aire en el interior del brazal. La sangre fluye y percibimos entonces el pulso. Al auscultar oímos un ruido seco intermitente y sincrónico con la sístole del corazón. En el instante que oímos el primer ruido se han equilibrado las presiones (de la sangre y del manguito) determinándose así la presión sistólica o máxima. En realidad lo que se mide es la presión en el interior del manguito. Los ruidos que se auscultan con el estetoscopio corresponden al choque de las paredes arteriales que se colapsan bruscamente después de cada sístole cardíaca. Si continuamos desinflando el manguito, la presión ejercida contra las paredes arteriales será cada vez menor. Se siguen escuchando ruidos, a través del estetoscopio, hasta que éstos desaparecen. La lectura que en ese momento marca el manómetro corresponde a la presión arterial en el momento de la diástole ya que la presión ejercida por el manguito no es suficiente para aplastar a la arteria. Las paredes de la arteria ya no chocan y dejan de oírse ruidos. En ese momento se mide la presión diastólica o mínima. METODOS PARA VALORAR LA PRESION SANGUINEA La valoración de la tensión arterial se realiza por el método auscultatorio o el auscultatorio y palpatorio combinados. El método palpatorio aprecia la presión sistólica por la reaparición del pulso arterial debajo de la compresión durante la desinflación, aunque se subestima los valores de la tensión sistólica en 5-10 mm Hg; si la palpación se realiza en la arteria radial. Si la palpación se efectúa en la arteria humoral, sitio de colocación del manguito, coincide la reaparición del pulso con la P.S. El método auscultatorio se vale del reconocimiento de aparición y modificaciones de los sonidos arteriales de las cuatro fases del fenómeno de Korotkow. Cuando la presión que ejerce el brazal es superior a la presión de la sangre, se detiene la circulación por lo que no se auscultan ruidos. 1ª fase: ruidos sordos; presión sistólica. Al descomprimir la arteria (desinflación del manguito) aparece un ruido débil, lo que constituye la primera fase y determina la presión sistólica. 2ª fase: ruidos apagados: continúa la desinflación en forma lenta lo que permite que el calibre arterial aumente progresivamente. La aceleración del flujo sanguíneo que acompaña a la descompresión produce turbulencia y ruidos lo que constituye la segunda fase. 3ª fase: ruidos que incrementan la intensidad al continuar la desinflación. El calibre arterial aumenta y los ruidos son más intensos. 4ª fase: ruidos graves que disminuyen bruscamente su intensidad. 5º fase: percepción del último ruido. Cuando la apertura arterial es completa, los ruidos desaparecen y en este momento se determina la presión diastólica. TECNICA: Es necesaria una técnica rigurosa y siempre la misma para que el control de la presión sanguínea suministre valores reales y constantes. El mejor método es el auscultatorio, controlado por el palpatorio para la presión sistólica a fin de evitar una subestimación de ésta por existencia de un agujero o pozo de auscultación como a veces acontece en caso de hipertensión arterial. Se entiende por pozo auscultatorio a la desaparición total de ruidos auscultables, de la segunda fase, lo cual puede motivar que la tercera fase sea tomada indebidamente como la primera. Este fenómeno es causado por la congestión de los vasos sanguíneos en la zona distal del brazo con respecto al manguito. PROCEDIMIENTO: - La determinación de la presión sanguínea debe hacerse en un ambiente óptimo de tranquilidad y temperatura; en el caso de niños debe esperarse hasta que estén tranquilos. - Explicar al paciente lo que se le va a hacer. - El paciente se encontrará acostado o sentado con el brazo apoyado a la altura del corazón, en la posición del pie el brazo debe estar perpendicular a nivel del cuarto espacio intercostal. La determinación de la presión sanguínea con el brazo vertical da valores elevados de presión debido al aumento de la presión hidrostática de la columna sanguínea. - Colocar el manguito en forma no muy ajustada, 2 cm por encima del pliegue del brazo. - Localizar la arteria braquial a fin de ubicar allí la membrana del biauricular. - Controlar que el menisco del mercurio o aguja del manómetro aneroide estén en cero y el manguito desinflado. - Palpar el pulso radial o braquial e inflar el manguito hasta 20-30 mm Hg por encima de la presión que coincide con la desaparición del pulso radial o braquial. - Aplicando el estetoscopio sobre la arteria braquial desinflar el manguito a una velocidad uniforme y lenta de 2 a 3 mm Hg por segundo. 1ª fase de Korotkow (primer ruido arterial): Tensión arterial sistólica 5ª fase de Korotkow (último ruido arterial): tensión arterial diastólica - Retirar el manguito - Registrar VALORAR LA PRESION SANGUINEA EN MIEMBROS INFERIORES El control de la presión sanguínea en miembros inferiores debe ser realizado como parte del estudio inicial en pacientes hipertensos y siempre en niños y jóvenes en los cuales es más frecuente la coartación de aorta. Si la presión sanguínea (P.S). Se encuentra elevada en los brazos pero no en los muslos es probable que haya una coartación de la aorta. El control de la P.S. presenta dificultades debido a la adecuación entre el tamaño del manguito y el diámetro del muslo. Según algunos autores, el ancho del manguito inflable no debe ser menor de 18 a 20 cm en el adulto. Durante todo el procedimiento el paciente debe hallarse en decúbito ventral, para facilitar el control; con el miembro relajado en extensión o leve flexión, se debe colocar el estetoscopio sobre la arteria poplítea a nivel del pliegue de la rodilla. Los valores normales en miembros inferiores son de 10 a 30 mm Hg más altos que en los brazos. TAMAÑO DEL MANGUITO DE ACUERDO CON LA EDAD. La OMS Recomienda el uso del manguito del siguiente ancho para: Edad (años) Ancho del manguito (CM) 1 2.5 1-4 5-6 4-8 8-9 mayor de 9 y adultos 12,5-14 obesos 18-20 - Todo el procedimiento de control de la presión sanguínea no debe sobrepasar los 2 minutos. - Para realizar un nuevo control se debe dejar trascurrir 2 minutos entre cada medición con el manguito totalmente desinflado a fin de permitir el drenaje de la sangre venosa. De lo contrario los valores posteriores descienden por la intervención de fenómenos vasomotores producidos por la compresión. - La primera vez que se mide la presión sanguínea. se debe hacer en los dos brazos para determinar variaciones locales. También debe tomarse la P.S. en miembros inferiores. CARACTERISTICAS Y ALTERACIONES DE LA TENSION ARTERIAL HIPERTENSION: Se considera como hipertensión arterial la elevación crónica de una o de las dos presiones arteriales, sistólicas o diastólicas. El primer problema que se plantea es determinar el nivel que se considera patológico. Cualquier punto que se establezca para separar los niveles normales de los patológicos es siempre arbitrario, además en cada persona la presión sanguínea varía de minuto a minuto. Si bien no existe un claro límite donde termina lo normal y empieza la hipertensión, la mayoría de los expertos parecen coincidir en que la expectativa de vida se reduce en ambos sexos y en todas las edades cuando la presión sistólica excede los 140 mm Hg y/o la presión diastólica es superior a los 90 mmHg. En el año 1993 el V Comité Nacional de detección, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial, en sus recomendaciones dio los siguientes valores: Presión Sistólica hasta 130 mm Hg y Diastólica hasta 85 mm Hg. El aumento de presión sanguínea por arriba de los valores normales ocasiona Signos y síntomas como: - Cefaleas occipitales - Nicturia - Palpitaciones - Mareos - Trastornos de la visión - Malestar general Las alteraciones fundamentales de la hipertensión especialmente diastólica son las siguientes: - Hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo y de la capa muscular de las arteriolas por sobrecarga de presión y flujo originando una sístole cada vez de mayor potencia, lo primero, y una vasoconstricción más acentuada la segunda. - Otra alteración, también por sobrecarga de presión y flujo, es la distensión de la capa media vascular por elongación y dilatación de las arterias o engrosamiento de la íntima con placas de ateroma, especialmente de las arterias coronarias, renales y cerebrales, incluyendo las retinianas. Esto afecta los órganos blancos: corazón, cerebro, riñón. La otra alteración siempre por sobrecarga de trabajo, es la insuficiencia cardíaca, primero del corazón izquierdo y después del derecho. HIPERTENSION SISTOLICA: Se produce por aumento del VM pero con pocas variaciones de la resistencia periférica a veces de causa emocional o por patologías (hipertiroidismo). HIPERTENSION DIASTOLICA: Se debe al aumento de la resistencia periférica con un ventrículo izquierdo potente para sobrellevar tal dificultad por lo que al aumento de la presión diastólica le siguen el incremento proporcional de la sistólica. Produce cardiopatías, nefropatías o cerebropatías. La hipertensión favorece el desarrollo de la arterioesclerosis, al someter las paredes arteriales a un mayor traumatismo. CLASIFICACION SEGUN LA ETIOLOGIA (criterios de la OMS): Según la etiología la hipertensión arterial se clasifica en: a) Hipertensión primaria o esencial; b) Hipertensión secundaria. La hipertensión sin causa orgánica evidente se define, como hipertensión primaria, esencial o idiopática. Cuando es posible identificar la causa se habla de hipertensión secundaria. Las causas más frecuentes de hipertensión secundaria son: 1) Administración de medicamentos (contraceptivos hormonales, ACTH y corticosteroide, etc.) 2) Preeclampsia. 3) Enfermedad orgánica. - Coartación de la aorta - Enfermedades renales (estenosis de la arteria renal, glomerulonefritis, Pielonefritis, tumores renales, insuficiencia renal) - Enfermedades de la corteza suprarrenal (hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing) - Enfermedades de la médula suprarrenal (feocromocitoma) La hipertensión esencial o primaria constituye el 90 al 95% de los casos de hipertensión. La etiología y patogenia indican que se trata de un trastorno en el que participan factores genéticos y ambientales. En la actualidad se consideran como condicionantes los siguientes factores: - Genéticos: herencia, raza - Alimentación: ingesta de sal, dieta hipercalórica, exceso de grasas saturadas, alcohol, consumo de agua blanda (cadmio, magnesio). - Psicosociales: estrés emocional, tipo de personalidad, tensiones ocupacionales, etc. HIPOTENSION ARTERIAL: Se denomina hipotensión arterial a la disminución de la presión sistólica por debajo de 100mm. En el adulto. HIPOTENSION ORTOSTATICA La hipotensión ortostática o postural consiste en un descenso brusco de la presión sanguínea al pasar del decúbito horizontal a la posición de pie, a menudo con manifestaciones de isquemia cerebral. El descenso tensional puede producirse solo al cambiar de posición, normalizándose luego aunque se permanezca de pie. En este caso se trata de hipotensión postural. Cuando la hipotensión se mantiene, estamos entonces ante la verdadera hipotensión ortostática. Al pasar del decúbito horizontal a la posición de pie, la sangre tiende a acumularse por debajo del nivel del corazón, pero gracias a un mecanismo vasomotor reflejo se produce la constricción que contrarresta dicha acumulación. Este mecanismo reflejo puede estar afectado y al no producirse la vasoconstricción periférica, el flujo de sangre al corazón disminuye, con la consiguiente disminución del volumen minuto, que es la causa de las manifestaciones clínicas de esta forma de hipotensión. Los principales síntomas de la hipotensión arterial son: - Pérdida pasajera del conocimiento o mareo. - Agotamiento al mínimo esfuerzo. - Enfriamiento de porciones distales de los miembros (acrocianosis). - Desgano. - Sensación de angustia. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ALTERACIONES DE LA TENSION ARTERIAL EN PACIENTES CON A) HIPERTENSION ARTERIAL: La atención de enfermería a pacientes hipertensos incluye: - Control frecuente de la tensión arterial en especial hasta lograr su estabilidad. - El paciente hipertenso necesita reposo. El reposo favorece la disminución dela tensión arterial. - Se proporcionará un ambiente tranquilo, libre de situaciones estresantes que condicionan un incremento de la tensión arterial. - Se administrará una dieta adecuada (hiposodica e hipograsa) tendiente a disminuir los niveles de colesterol sérico y el ingreso de sal. Al mismo tiempo se evitará el consumo excesivo de estimulantes y de tabaco. - Se administrarán los fármacos prescriptos y explicará al paciente la importancia del cumplimiento del tratamiento sin interrupciones. Se detectarán los efectos secundarios de la medicación a fin de realizar modificaciones en busca de un efecto óptimo. - Se explicará la importancia de la modificación de los hábitos tendientes a evitar los factores de riesgo. B) HIPOTENSION ARTERIAL: Si se trata de una hipotensión ortostática acueste al paciente y eleve sus piernas. Esto favorece el retorno venoso. Cúbralo con una manta a fin de incrementar su temperatura corporal que puede haber disminuido. - Si la causa de la hipotensión es la administración de un fármaco suspéndalo inmediatamente. - Tranquilice al paciente. El miedo puede aumentar la hipotensión. - Mantenga una temperatura y humedad adecuada en la habitación. Evite temperaturas elevadas porque producen vasodilatación y consecuentemente incrementan la hipotensión. Por el mismo motivo desaconseje los baños calientes. - Puede administrar líquidos calientes (café, té) si las condiciones del paciente lo permiten. - Observe cuidadosamente al paciente, investigando la causa posible de la hipotensión. Ej. En un paciente post- operado valore las pérdidas sanguíneas. - Las hemorragias ocasionan hipotensión. - Realice una correcta valoración de la tensión arterial en los pacientes encomendados a su cuidado. - Recuerde que no debe considerar los valores aislados, sino que es necesario valorar la evolución de los signos vitales (en particular de la tensión arterial) ya que los cuadros de hipotensión pueden estar enmascarados y no ser evidentes en pacientes con antecedentes de hipertensión arterial, en los cuales valores aparentemente normales pueden significar una hipotensión. - Informe y registre los valores y observaciones realizadas. - Administre los fármacos indicados. PRENSION ARTERIAL EN NIÑOS Valores normales: R.N. y lactantes pequeños, máxima: 60/70 mm Hg. 1-2 años: 75-80/50-55 mm Hg 6-9 años: 80-90/60-65 mm Hg 10-12 años: 100- /6 5-70 mm Hg 13-15 años: 110-120/70-75 mm Hg Generalmente ambas presiones aumentan 2-3 mm Hg por año. Durante el primer año la presión sanguínea puede ser igual en brazos y piernas pero a posteriori la presión en la extremidad inferior será de 10 a 30 mm Hg más alta que en el brazo. Los valores sistólicos y diastólicos elevados se observan en particular en niños con nefropatías. Es conveniente que el manguito no mida menos de la mitad ni más de los 2/3 de la longitud del brazo. El manguito grande es difícil de aplicar y puede dar lecturas demasiado bajas, mientras que el manguito demasiado chico puede suministrar lecturas excesivas. La bolsa de goma que está dentro del manguito tendrá que poseer la longitud suficiente como para rodear por completo el brazo. En un 6-10% de los niños, el sonido arterial puede persistir hasta que la presión del brazal haya llegado a cero. En este caso la presión diastólica se determina en el momento que los ruidos disminuyen de intensidad. Es probable que este fenómeno se deba a la gran elasticidad arterial de este tipo de pacientes. MÉTODO DE LA COLORACIÓN: con este método se puede medir la presión sistólica en niños menores de 2 años. El manguito se coloca en brazo, antebrazo, muslo o pierna. La extremidad debe sostenerse hacia arriba exprimiéndola de la parte distal a la proximal en forma manual. Se insufla el manguito por sobre el valor sistólico calculado. Se hace descender paulatinamente la mano o el pie empalidecido hasta el horizontal, disminuyendo la presión del manguito. El primer rubor en la mano o pie indica con bastante aproximación la presión sistólica. 4.7 EL AGUA EN LA ECONOMÍA CORPORAL: El agua en la economía corporal. . El agua o H2O es una combinación de hidrógeno y oxígeno y es la base de los líquidos corporales Además, el agua es el compuesto químico más importante para la existencia de la vida en nuestro planeta y, por tanto, esencial en la nutrición de plantas y animales de todo tipo. El cuerpo humano está compuesto en aproximadamente el 70 por ciento por agua (porcentaje que varía según la edad de la persona y el estado de salud en que se encuentre) Todas las células y funciones orgánicas del ser humano dependen del agua para su correcto funcionamiento La importancia del agua En todos los seres vivos el agua es de gran importancia ya que su pérdida o ausencia puede ocasionar trastornos de salud muy serios. Composición corporal La composición corporal de un individuo está determinada genéticamente, está sujeta a las influencias de factores ambientales como los hábitos dietéticos y alimentarios, culturales e incluso estéticos. Los Niveles de organización de la composición corporal del ser humano En razón de su complejidad, los componentes principales del organismo se organizan jerárquicamente en 5 niveles Niveles de organización de la composición corporal. Nivel atómico El 99 % del peso corporal del ser humano puede atribuirse a 11 átomos constituyentes.  Átomo  Oxígeno  Carbono  Hidrógeno  Nitrógeno  Calcio Nivel molecular El nivel molecular está integrado por 6 componentes principales     Lípidos Proteínas Glucógeno Minerales [óseos + no  Óseos  .Nivel Celular. A nivel celular se distinguen 3 componentes.  Células  Líquidos extracelulares  Sólidos extracelulares La masa compuesta por las células corporales reúne el agua intracelular y los sólidos intracelulares. Debe destacarse que el K es el principal sólido intracelular, en contraposición con el Na, quien, a su vez, es el principal sólido extracelular. Nivel hístico (orgánico) El nivel hístico se organiza de la manera siguiente: Tejido adiposo, Músculo esquelético, Huesos, Órganos y vísceras: se incluyen las vísceras (hígado, riñones, páncreas, cerebro, tracto gastrointestinal, corazón y pulmones) y Los sistemas celulares (médula ósea, elementos celulares de la sangre), y Residual. El nivel hístico de organización de la composición corporal permite integrar y comprender los desórdenes en la economía introducidos por las enfermedades Ejemplo: 1) la obesidad se expresará por un incremento del tamaño del compartimiento graso; 2) el envejecimiento repercute negativa-mente sobre el tamaño del compartimiento muscular esquelético, como un fenómeno biológico denominado sarcopenia En dependencia de la forma de instalación, la desnutrición puede afectar negativamente los compartimientos graso y muscular, e incluso, el visceral. Tejido graso La grasa corporal tiene un comportamiento diferenciado según el sexo del paciente. En los hombres, la grasa corporal puede representar entre el 20 al 25 % del peso corporal. Las mujeres se caracterizan por un porcentaje superior de la grasa corporal en relación con el peso, y puede estar entre el 25 y el 35%. Tejido muscular esquelético La grasa corporal se descompone en:  Subcutánea,  Retroperitoneal,  Infra-abdominal e intramuscular. El tejido muscular esquelético representa del 30 al 35 % del peso corporal del sujeto, diferencias respecto del sexo aparte. El 75 % del músculo esquelético se concentra en las extremidades del sujeto. El tejido muscular esquelético se convierte en una fuente de energía de primer orden en los estados clínicos de respuesta a la agresión: los aminoácidos constituyentes de la proteína muscular se convierten en a cetoácidos, que, por medio de las rutas gluconeogenéticas, se convierten en glucosa para suplir necesidades energéticas incrementadas. Esta respuesta a la agresión, por demás fisiológica, puede, si no reconoce y modula oportunamente, conducir a una depleción importante de los tejidos magros, y con ello, iniciar el complejo entramado de la disfunción múltiple de órganos. Nivel global En este nivel se incluyen propiedades del cuerpo como un todo: talla, peso, índice de masa corporal, superficie corporal, densidad corporal. Aunque constituye una reserva energética de tercer orden en los estados de ayuno prolongado no complicado La relación entre el peso corporal total del agua y el peso corporal libre de grasas que se denomina peso magro, es bastante constante: en un adulto el peso total del agua representa alrededor del 72% de la masa magra corporal. Este espacio acuoso se distribuye en tres compartimentos:  El agua de dentro de las células o espacio intracelular,  El líquido intersticial (situado entre las células)  El líquido intravascular, que circula por dentro de los vasos sanguíneos El agua es un alimento verdaderamente extraordinario y esencial para la vida: los alimentos y los gases se transportan en medio acuoso. Los productos de desecho se expulsan del cuerpo mediante la orina y las heces, el agua regula nuestra temperatura, lubrica nuestras articulaciones y contribuye de forma decisiva a dar estructura y forma al cuerpo mediante la rigidez que proporciona a los tejidos, debido a que este preciado líquido no es comprimible. Además, una correcta hidratación contribuye a mantener la piel tersa y joven, ya que la deshidratación aguda o crónica provoca que la piel se arrugue y resquebraje con facilidad. Aunque la pérdida de agua puede exceder a menudo al consumo, su contenido en el cuerpo permanece relativamente estable a lo largo del tiempo y, en caso de Los líquidos corporales están distribuidos principalmente en tres áreas mayores: Líquido intracelular (dentro de las células): Todo líquido que está dentro de las membranas celulares. El mayor compartimiento líquido, contiene aproximadamente 25 litros y constituye cerca del ¡40% del peso corporal! Líquido intersticial o extracelular (fuera de las células): Todo el líquido que baña a las células y por supuesto Todo material que entre o salga de estas, debe cruzar este compartimiento que contiene un volumen total de 12 litros y constituye aproximadamente el 15% del peso corporal. El plasma: Este es el componente líquido de la sangre. Está contenido dentro del sistema vascular (arterias y venas) y contribuye con un total de tres litros, lo que constituye un 5% del peso corporal. Desequilibrio, una nueva ingesta de líquido permite ajustar en poco tiempo el nivel de agua que nuestro cuerpo precisa. El agua llega a nuestro cuerpo por dos vías: · Ingestión: Incluyendo el agua líquida y la atrapada en los alimentos, esta última se libera con la digestión y pasa a la sangre a través de la mucosa del intestino delgado. · Oxidación celular: Aquí el agua se forma como producto de desecho del catabolismo (ruptura) de los nutrimentos (proteínas, grasas e hidratos de carbono), sin embargo la cantidad obtenida es poca El agua es eliminada por cuatro vías: · Pérdidas insensibles: Un poco a través de la piel (transpiración) y el agua espirada por los pulmones (por humedecimiento del aire que se inspiró). El ejercicio o incremento de la temperatura corporal estimula el aumento en la frecuencia y profundidad de la respiración, fomentando una mayor pérdida insensible. · Excremento: Durante la formación del bolo el agua se reabsorbe y la pérdida es poca. · Orina: Este es el mecanismo más importante de expulsión del cuerpo, aproximadamente entre 1 litro y 1.5 litros al día. · Sudor: El sudor es el mecanismo que ayuda a regular la temperatura del cuerpo, está perdida está influida por factores como la temperatura corporal, esfuerzo físico ¿Cómo se da el flujo de líquidos en el cuerpo? Los líquidos en el cuerpo, por lo general fluyen desde regiones de mayor concentración hacia regiones de menor presión. Existen, sin embargo barreras entre compartimentos que modifican este impulso. La pared capilar separa al plasma del líquido extracelular. La membrana celular se encuentra entre el líquido extracelular y el intracelular, por lo tanto, estas estructuras estratégicamente localizadas pueden impedir o favorecer el intercambio entre los compartimentos líquidos. FUNCIONES DEL AGUA El agua proporciona un medio para transportar substancias vitales nutrientes, hormonas, entre otras, a través de todo el cuerpo (vía la sangre, linfa y otros líquidos del cuerpo) y para eliminar los desechos del mismo. Interviene en el Proceso de Digestión Como medio de transporte participa en la digestión, absorción. Circulación y excreción. Termorregulación Es esencial en la regulación de la temperatura corporal; por ejemplo, cuando hace calor, el agua que se pierde por el sudor a través de la piel ayuda a enfriar el cuerpo, ésta evaporarse directamente sobre la superficie del cuerpo. Metabolismo El agua sirve como medio para que la mayoría de las reacciones químicas del cuerpo se lleven a cabo. Función Morfológica Ayuda a darle estructura y forma al cuerpo. El agua es un elemento estructural de las células, las cuales al perder agua también pierden su figura. Lubricación Proporciona lubricación en lugares estratégicos en el cuerpo, tales como en las articulaciones o coyunturas (mediante el líquido sinovial), en las vísceras de la cavidad abdominal (para que éstas puedan moverse efectivamente), y en los pasajes respiratorios (lo cual provee la mucosa de éstos) Las funciones del agua en nuestros cuerpos son numerosas. Éstas son algunas de las más importantes que ayudan a mantener el organismo sano, ya desde la infancia:   El agua es el disolvente básico universal. En su seno se producen todas las reacciones químicas y, por ese motivo, sin agua no puede darse la vida. Tampoco cuando el agua no está disponible, como ocurre por ejemplo cuando se congela. Asimismo, tiene una función de transporte de nutrientes, haciendo posible su disolución, digestión y absorción. Por eso mismo, el agua es la sustancia responsable del metabolismo de todas las células.     El agua es el medio en el que se disuelven las sustancias corporales: sangre, linfa, secreciones, orina, heces… También necesitamos el agua para la eliminación correcta de los productos de desecho de las células y su metabolismo. El agua es imprescindible para la termorregulación. Gracias a ella se mantiene la temperatura corporal adecuada a través de complejos mecanismos como la evaporación y la sudoración. Por eso es fundamental estar bien hidratados en verano cuando el calor aprieta. Las estructuras de los seres vivos contienen agua, siendo ésta, por tanto, un elemento básico de las mismas. Es lo que ocurre en los músculos o en las vísceras. El agua es necesaria para la lubricación adecuada de las articulaciones y de otros tejidos.  El agua es fundamental para una dieta sana y equilibrada, especialmente para los niños, aunque también durante el embarazo y lactancia y en general para pequeños y mayores. Enfermedades provenientes por falta de agua o electrolitos en nuestro cuerpo. EFECTOS DE LA DEFICIENCIA Y EXCESO DE AGUA EN EL CUERPO Deficiencia La deficiencia de agua puede ser causada por muchas razones, tales como vomitar en exceso, diarrea o sudoración excesiva. El efecto principal es la deshidratación (pérdida de los líquidos del cuerpo). Alrededor de un cuarto de líquido se pierde por cada dos libras de peso que se rebaje. A continuación se presentan las consecuencias fisiológicas que puede ocasionar la deshidratación:     Si se pierde 1% del peso corporal los reflejos del cuerpo se reducen y se pierde fuerza. La pérdida de 3% del peso corporal puede aumentar la frecuencia cardíaca (el pulso), producir calambres en los músculos esqueléticos de las piernas y el abdomen, y reducir el estado de alerta de la mente. Además, la sed será intensa. Si se pierde 6% del peso corporal puede ocurrir un agotamiento por calor. Esta condición se caracteriza por un aumento en la frecuencia de las respiraciones (que resulta en pérdida adicional de agua), una reducción en el volumen de sangre y en la presión arterial, nausea y vómito (lo cual resulta en más pérdida de líquido) o aumento en la debilidad, el movimiento muscular se hace difícil. También, se puede sentir dolor de cabeza, mareos, y calambres; la piel se puede poner pálida, húmeda y fría. De seguir esta condición el individuo se aproxima a una insolación o choque por calor, durante la cual la vida del individuo se encuentra amenazada. Durante dicha etapa se presentan los siguientes signos y síntomas: o La temperatura del cuerpo es elevada (puede ser 106 grados Fahrenheit o más). o Característicamente la piel es roja, caliente y seca. o El mecanismo por el cual se suda para enfriar el cuerpo está bloqueado. o Puede ocurrir agitación, confusión o desorientación, convulsiones, letargia (adormecimiento), o coma (la persona esta inconsciente). Exceso Si de alguna forma el agua que se ingiera en el cuerpo no se puede eliminar (como en el caso de algunos individuos que padecen de hipertensión), los siguientes efectos pueden ocurrir:  Aumenta el volumen de sangre en el cuerpo.  Aumenta la presión arterial.  Se experimentan dolores de cabeza.  Aparecen áreas en el cuerpo con edema (acumulación de líquidos en los tejidos corporales). Síntomas de la deshidratación  Sed, sequedad de las mucosas y de la piel,  Sensación de ardor y acidez gástrica,  Somnolencia,  Fatigabilidad extrema,  Si es más grave,  Ojos hundidos,  pulso acelerado,  descenso de la tensión arterial,  fiebre, retención de líquidos (por lo que algunos órganos, como los riñones, comienzan a fallar, pudiéndose llegar al colapso y la muerte) son algunos de los síntomas de la deshidratación. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HÍDRICO (AGUA) Hay un equilibrio hídrico en los organismos, si se conserva un balance entre el ingreso y la excreción, siempre que haya libre aporte de agua. Dicho balance lo controlan las sensaciones de sed y los riñones. Por ejemplo, Cuando aumentan las pérdidas de agua por sudoración excesiva o diarreas, la saliva de la boca absorbe agua, dejando una sensación de sequedad en la boca, lo cual estimula la ingestión de agua. Además, los riñones conservan el agua secretando menos orina; este mecanismo renal es regulado por la hormona vasopresina o antidiurética (ADH) que estimula la resorción de agua en los túbulos renales. Ionización del agua  El agua pura tiene la capacidad de disociarse en iones, por lo que en realidad se puede considerar una mezcla de Agua molecular (H2O) Protones hidratados (H3O+) e iones hidroxilo (OH-) En realidad esta disociación es muy débil en el agua pura, y así el producto iónico del agua a 25º. Este producto iónico es constante. Como en el agua pura la concentración de hidrogeniones y de hidroxilos es la misma, significa que la concentración de hidrogeniones es de 1 x 10 -7. Para simplificar los cálculos Sörensen ideó expresar dichas concentraciones utilizando logaritmos, y así definió el pH como el logaritmo decimal cambiado de signo de la concentración de hidrogeniones. Según esto: Disolución neutra pH = 7 disolución ácida pH < 7 Disolución básica pH =7 Determinantes del balance de agua corporal Este balance depende de la diferencia neta entre el agua incorporada y el agua eliminada. El agua obtenida proviene del consumo (líquidos y alimentos) y del metabolismo (agua metabólica), mientras que las pérdidas de agua ocurren como consecuencia de las pérdidas respiratorias, dérmicas, Renales y gastrointestinales Agua corporal total Elemento que representa un 50-70% del peso corporal de los humanos y se divide en agua intracelular (2/3) y agua extracelular (1/3). El agua extracelular está dividida, a su vez, en volumen plasmático o intravascular (4% del peso corporal), volumen líquido intersticial (16%) y líquido transcelular (cefalorraquídeo, pleural, pericárdico, peritoneal, intraocular, sinovial y de las secreciones del tracto digestivo). Su distribución en un adulto joven normal es (porcentaje del agua corporal): agua plasmática (7,5%), agua en líquido intersticial y linfa (20%), agua en tejido conectivo denso y cartílago (7,5%), agua en hueso (7,5%), agua intracelular (55%) y agua transcelular (2,5%). Los líquidos y su movimiento los líquidos corporales rara vez se encuentran en su forma pura. Se pueden encontrar como Tres tipos diferentes de solución: Isotónicas, Hipotónicas Hipertónicas Cuando las células están en una solución isotónica, el movimiento de agua hacia afuera está balanceado con el movimiento de agua hacia adentro. Un 0.9% de solución de NaCl (salina) es isotónica para las células animales. Cuando se exponen tejidos animales a soluciones, es común utilizar una solución isotónica como la de Ringer, para prevenir efectos osmóticos y el daño consecuente a las células. La solución isotónica es la que tiene la misma concentración de solutos que otra. Solución. Dos mezclas con igual concentración De solutos separadas en compartimentos Adyacentes por una membrana semipermeable Están balanceadas, porque el líquido de cada Compartimento permanece en su lugar, no hay Ganancia o pérdida de volumen. La solución Salina se considera isotónica ya que la concentración De sodio casi igual a la concentración del Sodio en la sangre. La solución hipotónica es aquella que Tiene una concentración de solutos menor que otra solución. Cuando estas se encuentran Separadas por una membrana semipermeable, El resultado neto es la salida de líquido de la solución hipotónica a la otra hasta que las concentraciones de las dos se igualen Osmolaridad y tonicidad No hay movimiento de líquidos debido a que las soluciones Tienen igual concentración Solución isotónica Osmolaridad total = Osmolaridad efectiva + Osmolaridad inefectiva (tonicidad) Influencia la distribución hídrica IC–EC No altera la distribución hídrica IC-EC BUN (mg%) + etanol (mg%) 2,8 4,6 Hiperosmolaridad diferente a hipertonicidad Hiperosmolaridad igual a hipotonicidad Hiponatremia diferente a hipotonicidad 2 Na+ + glucosa Solución Isotónica Si las concentraciones de solutos disueltos son menos fuera de la célula que dentro, la concentración de agua afuera es correspondientemente más grande. Cuando una célula es expuesta a condiciones hipotónicas, hay un movimiento neto de agua hacia dentro de la célula. Las células sin pared celular se inflan y pueden explotar (lisis). Si el exceso de agua no es removido de la célula. Las células con paredes celulares a menudo se benefician de la presión que da rigidez en medios hipotónicos. La solución hipertónica Es la que tiene mayor concentración de solutos que otra solución. Cuando una primera solución contiene mayor concentración de sodio que una segunda se dice que la primera es hipertónica comparada con la segunda. Cuando están separadas por una membrana semipermeable, pasará líquido de la segunda solución a la primera hasta que las dos soluciones igualen su concentración. Una mezcla de solución salina 3% (513 mEq/L de Na+) se considera hipertónica porque la concentración de sodio en la solución es mayor que la concentración de sodio en el plasma Los medios hipertónicos, como la salmuera o jarabes, han sido utilizados desde la antigüedad para preservar la comida, debido a que los microbios que causan la putrefacción, son deshidratados en esos medios hipertónicos y son incapaces de funcionar. Cuáles son las soluciones isotónicas. Un 0.9% de solución de NaCl (salina), Ringer lactato (bicarbonato) Ringer sodio Solución Salina Hipertónica La infusión de este tipo de solución expande el volumen intravascular al extraer líquido del compartimiento extra-vascular, y por un efecto inotrópico y vasodilatador pulmonar adicional. Este tipo de soluciones se utiliza con frecuencia en pacientes quemados, porque disminuyen el edema y suplen muy bien los requerimientos hídricos. El mecanismo de acción está dado fundamentalmente por el incremento de la concentración de sodio y aumento de la Osmolaridad que se produce al infundir el suero hipertónico en el espacio extracelular. Otros efectos de la solución salina hipertónica son la producción de hiponatremia y de Hiperosmolaridad.(3) Esto es de gran importancia en ancianos y en pacientes con capacidades cardíacas y/o pulmonares limitadas. Así mismo en pacientes con insuficiencia renal, donde la excreción de sodio y cloro suele estar afectada. Dextrosa en Agua Destilada al 5% (DAD 5%) Es una solución hipotónica (entre 252-261 mOsmol/L) de glucosa, cuyas dos indicaciones principales son la rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas y como agente portador de energía. Proporciona un aporte calórico significativo. Cada litro de solución glucosa-da al 5% aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a cerca de 200 Kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo proteico, y actúa por otra parte como productor de combustible de los tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio). Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones que puedan conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una sobrecarga desmesurada y pacientes con Enfermedad de Adisson en los cuales se puede producir una crisis por edema celular e intoxicación acuosa. Dextrosa en Agua destilada al 10%, 20% y 50% Son consideradas soluciones glucosa-das hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa al 5%, una vez metabolizadas desprenden energía y se transforman en agua. Así mismo, la glucosa es considerada como un pro-veedor indirecto de potasio a la célula por que movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto. Dentro de las indicaciones más importantes se encuentra el tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa produce deshidratación celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y del pulmón. Otro efecto es una acción protectora de la célula hepática, ya que ofrece una reserva de glucógeno al hígado y una acción tónico-cardiaco, por su efecto sobre la nutrición de la fibra cardiaca. Aporta suficientes calorías para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes con imposibilidad de tomar alimentación oral, es por ello que otra de sus indicaciones principales es el aporte energético. LOS COLOIDES Son a aquellas soluciones cuya presión oncótica es similar a la del plasma. Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular. Incrementan la presión oncótica y la efectividad del movimiento de líquidos desde el compartimiento intersticial al compartimiento plasmático deficiente Electrólito Es cualquier sustancia que contiene iones libres, los que se comportan como un medio conductor eléctrico. Debido a que generalmente consisten de iones en solución, los electrólitos también son conocidos como soluciones iónicas, pero también son posibles electrolitos fundidos y electrolitos sólidos El electrolito es solvente que se disuelve en agua para producir una solución capaz de conducir la corriente eléctrica. Electrolito El sudor contiene sodio, cloro, magnesio y potasio, y es hipotónico respecto del resto de los fluidos corporales (menos concentración) sobre todo cuanto más entrenado está el atleta. Las pérdidas de electrolitos por sudor no suelen ser tan grandes como para poner en peligro al organismo (sí la perdida de agua), ya que se ponen en marcha mecanismos reguladores. Sin embargo, la pérdida de electrolitos puede dar lugar a una disminución de la resistencia y potencia musculares. La reposición de electrolitos debe realizarse mediante la ingesta de líquidos isotónicos durante el entrenamiento y la prueba deportiva, o bien mediante alimentos con un aporte correcto de sales tras la competición. No está recomendada la toma de tabletas de sal de forma aislada LA IMPORTANCIA DE LOS ELECTROLITOS EN NUESTRO CUERPO Es importante destacar que los seres vivos necesitan un complejo balance de electrolitos entre el medio intracelular y el extracelular. Electrólisis Es un conjunto de fenómenos físicos y químicos que ocurre cuando pasa la corriente eléctrica a través de un electrolito. Electrólisis del agua Se efectúa diluyendo en el agua, una gota de ácido sulfúrico o hidrógeno de sodio, descomponiéndose al paso de la corriente eléctrica depositándose oxígeno en el ánodo e hidrógeno en el cátalo. Enfermedades provenientes por falta de agua o electrolitos en nuestro cuerpo. El electrolito es solvente que se disuelve en agua para producir una solución capaz de conducir la corriente eléctrica. Cuando, en una solución, un alto porcentaje del soluto se disocia para crear iones libres, se habla de electrolitos fuertes. En cambio, si la mayor parte del soluto no se disocia, puede hacerse referencia a los electrolitos débiles. Es importante destacar que los seres vivos necesitan un complejo balance de electrolitos entre el medio intracelular y el extracelular. La ósmosis requiere de este equilibrio para regular la hidratación corporal, el pH de la sangre y las funciones musculares, Por ejemplo.  El calcio,  el sodio,  el potasio  el magnesio son algunos de los iones primarios de los electrolitos en la fisiología. El balance de electrolitos en el cuerpo suele mantenerse por vía oral aunque, en situaciones de emergencias, pueden administrarse sustancias con electrolitos por vía intravenosa. Las bebidas deportivas contienen electrolitos como parte de una terapia de rehidratación Se efectúa diluyendo en el agua, una gota de ácido sulfúrico o hidrógeno de sodio, descomponiéndose al paso de la corriente eléctrica depositándose oxígeno en el ánodo e hidrógeno en el cátalo. Enfermedades provenientes por falta de agua o electrolitos en nuestro cuerpo. Líquidos y Electrolitos La cantidad total de solutos así como sus concentraciones se mantiene relativamente constante en condiciones de equilibrio dinámico, como exige la homeostasis. Esta constancia llama la atención porque normalmente existe un intercambio continuo de líquidos y de solutos entre el organismo y el medio externo, y también entre los distintos compartimentos del cuerpo. El ingreso de líquidos en el organismo es extremadamente variable y debe igualarse cuidadosamente con unas pérdidas análogas de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen total de los líquidos corporales. El Agua que ingresa al organismo procede de dos fuentes principales: La que ingresa como líquidos tal cual, o que forma parte de los alimentos sólidos. La que es sintetizada en el organismo como resultado de la oxidación de los carbohidratos. La primera representa unos 2100 mL/día que se suman a los líquidos corporales, y la segunda representa aproximadamente 200 mL/día. Con la suma de estas dos se obtiene un ingreso total de agua de aproximadamente 2300 mL/día. Estos ingresos diarios de líquidos varían indudablemente de persona a persona, así como varían en la misma persona de unos días a otros, dependiendo del clima, las costumbres, y el grado de actividad física que se realiza. Las pérdidas diarias de líquidos corporales se dividen en cuatro grandes rubros: Pérdida hídrica insensible Cual corresponde a aproximadamente 700 mL/día y consta de las pérdidas de líquidos a través de la piel por difusión (siendo muy diferente a los egresos hídricos debidos a la sudoración) y perdidas por la evaporación en el aparato respiratorio. Esto se conoce como pérdidas insensible de agua porque ocurre sin que el individuo la perciba o sea consciente de ella, a pesar de que está produciéndose constantemente en todos los seres humanos vivos. La pérdida insensible de líquidos a través de la piel corresponde por si sola a unos 300 a 500 mL/día y es contrarrestada por la capa córnea de la piel, carga de colesterol que constituye una barrera contra la excesiva pérdida de agua por difusión. Cuando esa capa córnea desaparece, como cuando ocurre con los individuos quemados estas pérdidas insensibles aumentan hasta 10 veces, por lo cual un individuo puede perder entre 3000 a 5000 mL/día. Siendo necesaria y vital la administración de grandes cantidades de líquidos vía intravenosa para compensar la pérdida excesiva. Pérdida de agua por la piel La piel es una vía por la cual se pierde agua de dos formas: pasiva y activa. La pérdida pasiva de agua por la piel ocurre por desplazamiento desde las capas más profundas y por tanto “más húmedas”, a las capas más superficiales y más secas; también la evaporación de agua desde las mucosas y los tractos. Esta pérdida es pasiva y no depende esencialmente de la temperatura corporal o de la temperatura ambiental. La pérdida por evaporación juega un papel muy importante en la termorregulación pues la evaporación de 1 ml de agua remueve cerca de 0,58 kcal. Cerca del 25% de la pérdida de calor del cuerpo, ocurre por este mecanismo. La pérdida activa es la que se produce por sudoración; está modificada por el ejercicio, por la temperatura corporal y la ambiental. Cuando la temperatura ambiental no excede los 30 °C, y la temperatura corporal es normal, la sudoración ocurre en la áreas de aposición de la piel, o sea en lospliegues. A medida que la temperatura aumenta, se compromete progresiva mente la superficiecorporal y la cantidad de sudor aumenta pudiendo convertirse en una pérdida considerable. Él sudor es un líquido hipo-osmolar si se compara con el plasma (la suma del sodio y el potasio es de70 mEq/L aproximadamente). De manera que una pérdida de volumen del LEC por sudoración profusa conduce a una deshidratación hiper-osmolar por hipernatremia principalmente. El sudor también hay otros iones, potasio y cloro. Las pérdidas de agua por piel se relacionan con la superficie corporal del individuo. En promedio fluctúan entre 400 a 600 mililitros por día. La pérdida insensible de líquido vía el aparato respiratorio corresponde a aproximadamente unos 300 a 400 mL/día. Cuando el aire entra en las vías respiratorias, se satura de humedad alcanzando una presión de vapor de agua de unos 47 mm Hg, antes de ser expulsado. Como la presión de vapor de agua en el aire inspirado suele ser menor de esta cifra constantemente estamos perdiendo agua con la respiración. En tiempo frío, la presión del vapor de agua en la atmósfera se reduce casi hasta 0, produciéndose una pérdida mayor todavía de líquidos por los pulmones conforme la temperatura desciende. Esto explica la sensación de sequedad que se percibe en las vías respiratorias cuando hace frío. La Pérdidas de líquidos por la sudoración suele ser muy variable y dependiente directamente al grado de actividad física a la que se somete el individuo, así como también a la temperatura ambiente. El volumen de sudor es normalmente de 100 mL/día, pero en un clima cálido o con un ejercicio físico intenso, la pérdida de agua por el sudor se eleva en ocasiones hasta 1000 a 2000 mL/hora. Esto agoraría enseguida los líquidos corporales si al mismo tiempo no aumentara el ingreso de agua gracias al mecanismo de la sed. La pérdida hídrica por las heces normalmente es de tan solo pequeñas cantidades menores incluso a 100 mL/día, pero puede aumentar a varios litros diarios en las personas con diarrea intensa, como en el caso del cólera. Por esta razón, la diarrea intensa puede poner en peligro la vida, si no se corrige en unos días. Las perdidas hídricas por vía renal, es la manera más importante por la cual el organismo regula nos niveles de ingreso y egreso tanto de líquidos y electrolitos, existen muchos mecanismos por los cuales esto ocurre, así como la variabilidad en los niveles de orina producidos, que pueden ir de 0.5 L/día, en personas deshidratadas hasta 20 L/día en las personas que beben enormes cantidades de líquidos. Esta extraordinaria variabilidad también se cumple con la mayoría de los electrolitos del cuerpo, como el sodio, el cloro y el potasio. Algunas personas ingieren cantidades de sodio tan bajas como 200 mEq/día, mientras que otras toman de 300 a 500 mEq/día de sodio. Los riñones se encargan de ajustar la excreción de agua y sodio para equipararlas exactamente a las cantidades ingeridas de esas sustancias y, asimismo, de compensar las pérdidas excesivas de líquidos y electrólitos que ocurren en algunos procesos patológicos. PROCESO ENFERMERO EN PACIENTES CON DESEQUILIBRIO HIDROELECTOLÍTICO POSIBLES DIAGNOSTICOS 00027 Déficit de volumen de líquidos 00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos 00026 Exceso de volumen de líquidos 00160 Disposición para mejorar el equilibrio de líquidos 00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA Brindar apoyo emocional y preparación psicológica al paciente y familiares con el objetivo de disminuir las preocupaciones y obtener mayor cooperación en el cumplimiento del tratamiento y orientaciones a seguir. Valorar presencia de factores que puedan aumentar las demandas de líquidos y electrólitos (fiebre, drenajes, tratamiento diurético, diabetes insípida, vómitos y diarreas persistentes). Medir los signos vitales: temperatura (la fiebre indica pérdida de líquido), pulso, respiración y tensión arterial, y registrar los datos en la historia clínica. Medir la presión venosa central (PVC), lo que permite valorar presencia de hipovolemia. Administrar líquidos y electrólitos por la boca, siempre que sea posible, según indicación médica en relación con el estado del paciente y el resultado de ionograma en sangre. Canalizar una vena si la hidratación está indicada por vía intravenosa, cumpliendo con las medidas de asepsia y antisepsia. Vigilar atentamente goteo de la Venoclisis y mantenerla de acuerdo con lo indicado, pues una sobre hidratación podría traer complicaciones. Ejemplo: edema agudo del pulmón. - - - - - - - - Valorar presencia de pliegue cutáneo, resequedad de la mucosa oral y de la lengua (la mejor forma de medir la turgencia de la piel, es tomar entre los dedos la piel del esternón, de la cara interna de los muslos o de la frente). Esta prueba no es tan válida en ancianos como en personas más jóvenes, ya que la elasticidad cutánea se ve afectada por la edad. Observar signos y síntomas que indiquen empeoramiento del cuadro clínico del paciente (cefalea, mareos, vómitos, etc.) e informarlo al personal médico inmediatamente. Llevar un estricto control del balance hidromineral, registrando los datos de todos los ingresos y egresos en 24 h. Esto guía al médico para la aplicación del tratamiento medicamentoso y dietético. Vigilar que se cumpla la dieta indicada. Garantizar la realización en tiempo de los exámenes complementarios. Recordar que el ionograma y la gasometría pierden su valor pasada 1 h de realizada (el ionograma permite identificar el tipo de deshidratación). Medir la diuresis con la frecuencia establecida (permite valorar la función renal). Medir el peso corporal con la frecuencia establecida (permite valorar la ganancia o pérdida de líquido). Mantener la higiene del paciente, baño diario, aseo matutino y vespertino, etc. Brindar educación para la salud al paciente y familiares, se les orienta los signos y síntomas que indican la existencia de deshidratación, así como la importancia del tratamiento que ha de seguir en caso que ya se encuentre deshidratado. A los cuidados anteriores se debe añadir los específicos en relación con la alteración electrolítica determinada. Cuidados de enfermería específicos En hiponatremia Incorporar a la dieta alimentos ricos en sodio (ver tabla de alimentos en el capítulo de insuficiencia cardíaca). Valorar el estado del paciente para prevenir complicaciones (vómitos, dolores abdominales, cambios en sistema nervioso central como letargo, confusión, espasmos musculares y convulsiones). Valorar la densidad de la orina. - En hipernatremia Incorporar una dieta hiposodica (ver tabla de alimentos hiposódicos en el capítulo de insuficiencia cardíaca). - Valorar alteraciones fundamentalmente neurológicas calambre, irritabilidad, convulsiones y coma). Medir densidad de la orina. (confusiones, En hipopotasemia Valorar debilidad y parálisis de extremidades. Valorar con el médico el suplemento de potasio en pacientes con tratamientos diuréticos no ahorradores o de acción potente. Administrar en la dieta de los pacientes con riesgo de hipopotasemia, alimentos ricos en potasio (plátano, melón, cítricos y verduras). Monitorizar la actividad cardíaca y realizar electrocardiograma con DII largo con la frecuencia establecida (detectar afectación de la conducción eléctrica del corazón que produce cambios en el electrocardiograma, bastantes típicos y arritmias cardíacas). Valorar en pacientes que se le administra digital, manifestaciones de intoxicación digital (por mayor facilidad para la toxicidad digital). Administrar en casos severos potasio por vía intravenosa según indicación médica con las precauciones siguientes: El potasio nunca se debe administrar en bolo por vía intravenosa (su concentración brusca en sangre provoca una parada cardíaca en diástole) ni por vía intramuscular (provoca daño hístico). Cuando se prepara una infusión con potasio, debe agitarse bien para evitar dosis en bolo resultante de la concentración de potasio en el fondo del frasco. Evitar administrar concentraciones elevadas de potasio por venas periféricas (por la posibilidad de dolor venoso e irritabilidad de la íntima del vaso que provoca flebitis química). En situaciones críticas es posible que prescriban soluciones más concentradas de potasio que se deben de administra por catéter central. Control estricto de la velocidad de administración de la infusión de potasio por vía intravenosa. - - - - En hiperpotasemia Valorar la actividad eléctrica del corazón mediante monitorización constante. Realizar electrocardiograma con DII largo con la frecuencia establecida. Evitar administrar en pacientes con insuficiencia renal sangre con mucho tiempo de almacenamiento. Restringir en la dieta, alimentos que contengan potasio (café, cacao, té, frutas secas, frijoles, pan integral, leche y huevos). En situaciones de urgencia, valorar con el médico la administración de gluconato de calcio, para antagonizar los efectos cardíacos por hiperpotasemia. La indicación de bicarbonato de sodio suele ser necesario - - - para alcalinizar el plasma y hacer que el potasio entre temporalmente en las células, además para antagonizar los efectos cardíacos por la hiperpotasemia. Evitar el torniquete prolongado cuando se extrae la sangre para la medición del potasio, pues puede dar falsos niveles elevados. Enviar la muestra de sangre con la mayor brevedad al laboratorio, dado que la hemólisis puede dar por resultado concentraciones séricas altas de potasio que sean falsas. Administrar diuréticos según indicación (se utilizan diuréticos no ahorradores de potasio o de acción potente, para favorecer su eliminación por la orina). Aplicar cuidados específicos sin necesidad de diálisis peritoneal o hemodiálisis. En hipocalcemia Valorar presencia de parestesia en la cara y extremidades, hiperexitabilidad neuromuscular. Valorar compromiso respiratorio por espasmo de la glotis parcial o completo y la necesidad de apoyo ventilatorio. Aplicar cuidados específicos de enfermería sin necesidad de ventilación mecánica artificial. Mantener vigilancia electrocardiográfica. En hipercalcemia Valorar la presencia de anorexia y vómitos. Aplicar monitorización cardíaca para detectar presencia de arritmias que pueden llevar al paciente al paro cardio-respiratorio. Aproximar el “carro de paro” en caso de crisis hipercalcémica. Aplicar cuidados específicos si hay necesidad de diálisis peritoneal o hemodiálisis. CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS: DEFINICION: Es el control exacto de los líquidos que ingresan y se pierden por las diferentes Vías, para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo que no exceda a las 24 horas. OBJETIVOS: 1. Permitir al médico y el personal de enfermería precisar el volumen y la cantidad de iones para ser repuestos en la dieta o en los líquidos endovenosos si el paciente así lo amerita. 2. Establecer el tratamiento para desequilibrios hidroelectrolíticos y ácidos básicos. 3. Controlar efecto de tratamientos y fármacos. PERSONAL QUE PARTICIPA EN EL PROCEDIMIENTO Profesional de Enfermería PRECAUCIONES 1. Medir con exactitud los líquidos tanto administrados como eliminados. 2. Descontar la cantidad de líquido base que se ponga en los recipientes de drenaje. 3. Descontar el líquido que se utilice para lavado de sondas o tubos de drenaje, del total del líquido drenado para establecer con exactitud la cantidad eliminada. 4. Emplear métodos adicionales de control de líquidos que aseguren la exactitud del procedimiento, por ejemplo, pesar apósitos, gasas, sábanas, etc. 5. Utilizar equipo estéril para recolectar las secreciones procedentes de drenaje de tórax, de vejiga y en general de drenes postoperatorios. 6. Establecer un sistema de medición estándar en el servicio para controlar con exactitud los líquidos administrados por vía oral. 7. Informarse completamente sobre las normas establecidas para el control de líquidos en el servicio. 8. Evitar contabilizar líquidos ingeridos, los que no se hallan suministrado al paciente. MATERIAL Y EQUIPOS 1. Hoja de control de líquido. 2. Recipientes, gramurios, frascos graduados, jeringas de 60 cc. 3. Peso si es necesario. 4. Instalaciones físicas tanto para la preparación de ingestas como cuarto sucio para las pérdidas. 5. Para guardar las muestras se utiliza el cuarto sucio. 6. Protección especial, utilizar guantes, mascarilla (opcional) vestimenta estéril habitual si el paciente es portador de algún proceso infectocontagioso . PROCEDIMIENTO Infórmese con precisión de la situación clínica del paciente mediante la observación, la entrevista, la historia clínica y otros datos. Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificación del paciente; anote la fecha y hora de iniciación del control de líquidos. Controle y anote los líquidos ingeridos y eliminados, en la Hoja de Control de Líquidos en la siguiente forma: ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS Al paciente se le debe llevar un adecuado control de líquidos administrados y eliminados teniendo en cuenta las diferentes vías así: 1. VÍA ORAL: todo lo que el paciente haya ingerido durante Un tiempo determinado (6 -12 ó 24 horas) según el control, medidos por c.c. como agua, jugos, gelatina, sopas, aromáticas, caldos, entre otros. 2. VÍA ENTERAL: son los líquidos que se le dan al paciente por sonda naso u orogástrica; gastroclisis y demás requerimientos nutritivos. 3. VÍA PARENTERAL: es la administración de líquidos directamente al sistema venoso; ya sea por canalización de venas periféricas o cateterismos (central o subclavio). El equilibrio hidroiónico del organismo se mantiene por medio de la ingesta y la excreción de sales, regulado por mecanismos fisiológicos que permiten que su contenido permanezca constante. Cuando se presenta pérdida excesiva de agua o sales, se hace indispensable la administración de una y otras para reponer su deficiencia; la cantidad y la composición de las soluciones que se administran debe corresponder a la composición y volumen de los líquidos perdidos. Por ello es importante el conocimiento de las necesidades normales a los que se debe agregar las pérdidas acumuladas calculadas y las que continúan presentándose. Será entonces indispensable una estricta vigilancia del peso corporal anterior y actual, junto con la medida de los líquidos introducidos y excretados, además de la calidad de los líquidos perdidos, de la dosificación de electrolitos en plasma y el PH en determinados casos. La velocidad de la administración de los líquidos se debe individualizar según la gravedad del paciente, su edad y el estado de sus funciones cardiaca y renal. En general resulta apropiado restituir entre el 50 y el 45% del déficit calculado en las primeras 24 horas del tratamiento . Entre las soluciones parenterales más utilizadas tenemos: • AGUA ESTÉRIL: INDICACIONES: para disolver medicamentos CONTRAINDICACIONES: ninguna • DEXTROSA AL 5%: INDICACIONES: mantenimiento e hidratación con electrolitos. CONTRAINDICACIONES: precauciones en insuficiencia cardiaca y diabetes. • DEXTROSA AL 10% INDICACIONES: mantenimiento, aporte de calorías, edema cerebral. CONTRAINDICACIONES: diabetes, mellitus. • DEXTROSA AL 5% + CLORURO SÓDICO AL 0.9 %: INDICACIONES: mantenimiento, hidratación, shock. CONTRAINDICACIONES: DHT hipertónica • CLORURO DE SODIO AL 0.9%: INDICACIONES: mantenimiento e hidratación. CONTRAINDICACIONES: ninguna • SOLUCIÓN DE HARTMAN O RINGER LACTATO: INDICACIONES: mantenimiento e hidratación CONTRAINDICACIONES: ninguna ELIMINACIÓN DE LÍQUIDOS Es el control que se debe llevar de cantidades importantes de líquidos que ha eliminado el paciente por las diferentes vías así: 1. VÍA ORAL: por medio de Emesis, que puede ser: biliar, alimenticia, Hemoptisis o hematemesis. 2. VÍA URINARIA: la cantidad de orina medida en c.c. durante un determinado tiempo bien sea recogida en pato o por cateterismo vesical. 3. VÍA RECTAL O ANAL: cuando las heces son diarreicas, se debe contabilizar cuántas y en qué cantidad, además, hay que tener en cuenta sus características como: aspecto, color y olor. 4. SONDAS: naso u orogástrica, se debe contabilizar el líquido que sale de ella además de sus características. 5. OSTOMÍAS: que pueden ser: • Ileostomía • Yeyunostomia • Colostomía • Cistotomía 6. DRENES: ya sea que estén sujetos a bolsas estériles o cubiertos con apósitos o gasas, hay que contabilizar la cantidad de líquido o secreción que ha drenado , su aspecto y anotar, si son más de 30 cc. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA. 1. Utilizar la protección adecuada para el momento de recolectar o desechar drenajes. 2. Anotar de forma clara y con números legibles las cantidades exactas de lo suministrado y eliminado. 3. Si el paciente ingresa o reingresa de otro servicio, confrontar y corroborar de manera específica lo suministrado y eliminado. 4. Verificar el nombre del paciente a quien se le está realizando el procedimiento. 5. Durante el turno verificar el correcto funcionamiento de los diferentes drenajes. 6. Siempre que se administre líquidos, bolos anotar inmediatamente después de realizado el procedimiento. 7. Confrontar las órdenes médicas en cuanto a líquidos de base, inotrópicas, vasopresores, nutrición parenteral, sedación, etc. que el paciente tenga en el momento; y que las dosificaciones de las mezclas estén de acuerdo a los cambios que en el turno se presenten. 8. en la Clínica Santa Teresa se realiza el balance de líquidos administrados y eliminados cada 6 hora, 6 am-12m, 12m-18 hrs, 18 hs-24 hrs, 24hs-6 am. 9. Revisar el balance de líquidos acumulados para las 24 horas (todos los turnos). 10. Confirmar en las entregas de turno si se está realizando o se va a realizar recolección de muestras (proteinuria, orina 24 horas o exámenes específicos sobre los drenajes. 11. En pacientes de RTU de próstata se realiza el control de líquidos administrados y eliminados en dos hojas; los que van administrados por vía parenteral y oral van en la primera y los administrados por irrigación en la segunda Puntos clave. 1. Realizar las mediciones con exactitud. 2. Pormenorizar los parámetros del balance y especificar en cada uno de ellos las cantidades y características. 3. Acoplar cada parámetro a su respectiva vía de administración o de pérdida. 4. Asegurarse si se precisa guardar las muestras y, en este caso, informarse de las condiciones en que se ha hecho y el envío de las mismas: a qué temperatura debe guardarse, qué cantidad debe recogerse, tubos específicos, rotulación correcta, advertencias oportunas a los laboratorios destinos, etc. 5. No olvidar recoger los resultados EL REGISTRO DE LÍQUIDOS INGERIDOS Y ELIMINADOS DEBE REALIZARSE EN 24 HORAS LOS CUALES DEBEN TOTALIZARSE CADA 6 HORAS Y DETERMINAR EL BALANCE, ES DECIR, LA DIFERENCIA ENTRE LO QUE SE INGESTA Y LO QUE SE EXCRETA. EQUIPO Hoja de control de líquidos, recipientes graduados, jeringas de diferente capacidad. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO • Infórmese de la situación clínica del usuario mediante la historia clínica, la observación, la entrevista etc. • Haga el encabezamiento de la hoja con los datos de identificación del usuario fecha y hora de iniciación. • Anotar la hora de 0-24 horas en la columna de líquidos administrados como eliminados. • En la columna de líquidos administrados detallar el tipo y cantidad de solución parenteral. • Anotar exactamente la cantidad que el usuario reciba en la casilla correspondiente: oral, parenteral o sonda. • Registrar en la casilla correspondiente a las vías de eliminación el volumen en centímetros cúbicos de líquidos eliminados. • Cuando la deposición es líquida o hay vómito, anotar la cantidad aproximada. • Especificar cuando la orina es por sonda vesical. • Contabilizar la cantidad de líquidos por drenajes y calcular la cantidad de líquidos eliminados por heridas, si drena abundante. • Sub-totalizar las cantidades ingeridas y eliminadas al finalizar cada turno de enfermería. • El balance hídrico se obtiene de restar del total de líquidos administrados el total de líquidos eliminados. • Realice el balance hídrico final cada 24 horas. • Registre este resultado en la hoja de signos vitales en la casilla indicada. 4.8 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LAS PERSONAS CON DIFICULTADES DE INGESTA DE ALIMENTOS Los seres vivos para mantener y desarrollar su existencia necesitan captar del medio que les rodea aquellos elementos que les son precisos. Las conductas alimentarias están reguladas por mecanismos automáticos mediados por el sistema central. El individuo normal, en situaciones de no precariedad, presenta unas reacciones adaptadas a los estímulos de hambre y sed, con respuestas hacia la saciedad correctas. Desde hace tiempo se reconoce al hipotálamo como el lugar donde radican los centros del hambre y la saciedad, pero es a través de la corteza cerebral donde se establecen mecanismo mucho más complejos relacionados con la alimentación. Es indudable el valor de la alimentación en el desarrollo psicológico, ya desde el pecho materno el niño aprende sentimientos de seguridad, bienestar y afecto, la relación de la comida con estos sentimientos se mantendrá a lo largo de toda la vida. Es un hecho evidente que algunos estados emocionales, como la ansiedad, la depresión o la alegría, influyen decisivamente en los procesos de la alimentación. Pero esto no es todo, desde el alba de la humanidad el acto de comer ha sido un acto eminentemente social y cultural. La obesidad ha significado en otras épocas salud, riqueza y belleza. La delgadez fealdad, penuria y enfermedad, actualmente han invertido su significación social; estamos viviendo el rechazo de las personas con sobrepeso y potenciando un canon de belleza en competencia con nuestras característica étnicas. DIFICULTADES EN LA INGESTA DE ALIMENTOS VOMITO. Llamado también Emesis, es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca, aparece como síntoma de muchas enfermedades; el contenido del vómito (hemático, alimenticio, cetónico, fecal), es útil en la clínica para orientar el diagnostico. Causas. .-Desordenes digestivos (gastritis, estenosis pilórica, íleo intestinal). .- Sistema nervioso y sentidos; cinetosis (mal de movimiento, mareo de viajero), hemorragia cerebral, conmoción cerebral, intoxicaciones. .- Desórdenes alimenticios. .- Pos-operatorios. .- Altas dosis de radiaciones. .-Consumo excesivo de alcohol. ANOREXIA Y BULIMIA Concepto. La anorexia nerviosa se caracteriza por un deseo intenso en pesar menos, cada vez menos; intenso miedo a la gordura-obesidad y un peculiar trastorno del esquema corporal, que les hace verse más gruesas de lo que en realidad están. El método para conseguir esta progresiva pérdida de peso está en una intensa restricción alimentaria, en el ejercicio físico y en las conductas de purga. Cada vez es más frecuente que el diagnóstico proceda de la inquietud despertada en una familia, por los medios de comunicación, más que por la apreciación objetiva de la peculiar forma de alimentarse una paciente. La tolerancia social al bajo peso ha aumentado e incluso la amenorrea de las anoréxicas no parece despertar mayor recelo en las madres. Las dietas bajas en calorías sin que el peso de la paciente lo justifique o aconseje, cuando la dieta, el peso o la figura sean las primeras preocupaciones en vida de una adolescente o cuando el temor y rechazo al sobrepeso sean exagerados, nos obligarán a pensar que esa muchacha está en riesgo de convertirse en una anoréxica. No aceptarse como se es, tomar el cuerpo como algo que se puede moldear a voluntad y pensar en los alimentos únicamente en su relación con la ganancia de peso, creer que éstos tienen cualidades o defectos diferentes a las científicamente reconocidas, una excesiva sumisión a estereotipos de la moda y una notable credibilidad a los medios de comunicación, con sus mensajes relacionados con la belleza, el peso y la figura, son pensamientos y actitudes peligrosas, que deben ser motivo de alarma, y de un precoz control de la situación para evitar la aparición de la enfermedad en toda su sintomatología. Las alteraciones conductuales de la anorexia nerviosa. se inician cuando las pacientes comienzan su dieta restrictiva, en muchas ocasiones es difícil para los familiares delimitar el punto exacto en que la paciente pasa de una dieta moderadamente baja en calorías a otra francamente hipocalórica. La progresiva restricción alimentaria despierta la alarma de la familia, la paciente intenta mantener oculta la conducta de rechazo a la comida utilizando diferentes subterfugios, dice que no tiene apetito, o que ya ha comido a otras horas. En realidad, malcome a solas, tira la comida, la esconde o simplemente se enfrenta a la familia manteniendo tercamente su escasa dieta. También se alteran las formas de comer, las anoréxicas, generalmente ordenadas, pulcras y educadas, parece que olvidan las normas sociales relativas a la mesa, se puede observar como utilizan las manos, comen lentamente, sacan comida de la boca para depositarla en el plato, la escupen, la desmenuzan y terminan estropeando los alimentos. Es paradójico que este rechazo de la anoréxica por la comida se acompañe, en ocasiones, por el deseo de que el resto de la familia se alimente bien, algunas de ellas cocinan de forma excelente para los demás mientras ellas malcomen aparte. Se pueden convertir en expertas en cuestiones dietéticas y coleccionar de forma casi obsesiva todo tipo de menús y dietas. Pero a veces la dieta restrictiva no es suficiente para conseguir el peso deseado, entonces la anoréxica descubre otras armas para conseguir su objetivo, y al malcomer se suman los vómitos, los laxantes o diuréticos y el ejercicio exagerado. Se vomita después de comer a escondidas, y de no poder hacerlo en el lavabo se guardan los vómitos en cualquier rincón, esperando la ocasión propicia para deshacerse de ellos. Como la restricción de la alimentación provoca constipación la anoréxica se hace habitual del uso de los laxantes. La exagerada sensibilidad para detectar sensaciones internas, como hemos comentado anteriormente, hace que no toleren sentirse o pensar que están con el aparato digestivo ocupado. El uso y abuso de los laxantes cumple dos objetivos: por un lado combatir el estreñimiento, en realidad su uso potencia la constipación, y por otro vaciar lo antes posible el aparato digestivo para pesar cada vez menos y sentirse más ligeras. Otra conducta peligrosa por parte de las anoréxicas es la utilización de diuréticos, ya sea por las alteraciones de la dieta, por la hipoproteinemia o por los problemas circulatorios algunas anoréxicas pueden presentar edemas, que combaten con diuréticos, la mala utilización de estos fármacos provoca graves trastornos electrolíticos. Una alteración conductual que se da en la mayoría de estas pacientes, al pretender bajar de peso, es la hiperactividad. En muchas ocasiones, sin embargo, la razón para permanecer en pie se debe no al deseo de consumir más calorías sino al hecho de que al sentarse en sus muslos y caderas más anchos. Al principio estas actividades son practicadas de forma manifiesta pero cuando la familia se alarma lo hacen de forma oculta. La hiperactividad es uno de los mayores obstáculos una vez iniciado el tratamiento, las pacientes se resisten a dejar de hacer ejercicio, especialmente cuando se ven asaltadas por los pensamientos referidos a su ganancia de peso. TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA  Tipo restrictivo: Durante el episodio de anorexia nerviosa el individuo no recurre regularmente a los atracones o las purgas (Vómitos, laxantes, diuréticos o enemas).  Tipo purgativo: Durante el episodio de anorexia nerviosa el individuo recurre regularmente a los atracones y las purgas (Vómitos, laxantes, diuréticos o enemas). CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE ANOREXIA NERVIOSA (DSM-IV) •Rechazo a mantener el peso normal por igual o p or encima del valor mínimo normal considerando la edad y talla. Por ejemplo pérdida de peso que da lugar a un peso inferior al 85% del que corresponde. O fracaso para conseguir el aumento del peso normal durante el período de crecimiento, resultando un peso corporal inferior al 85% del peso. •Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. •Alteración en la percepción del peso, o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal. •En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos (Se considera que una mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente con tratamientos hormonales). BULIMIA NERVIOSA Rusell en 1979 describe un cuadro caracterizado por episodios de ingesta voraz y conductas de purga que considera vinculado a la anorexia nerviosa, algunas pacientes anoréxicas evolucionarían en su trastorno, iniciándose en las conductas de ingesta voraz y de purga; sería una forma de evolución de la anorexia, tal y como la define Rusell. Ello supone un continuo entre ambas formas clínicas, ya que incluso en aquellas pacientes que no tienen antecedentes clínicos de anorexia nerviosa, Rusell considera suficientes los síntomas subclínicos para justificar el “continuo”. Al mismo tiempo se detectan numerosos pacientes que sin antecedentes de anorexia nerviosa presentan episódicamente atracones que no pueden controlar, luchan contra el miedo a ganar peso y vomitan o se purgan regularmente. El síndrome bulímico es un trastorno que se caracteriza por un modelo de alimentación anormal, con episodios de ingesta voraz seguidos por maniobras para eliminar las calorías ingeridas. Tras el episodio el sujeto se siente malhumorado, con tristeza y sentimientos de autocompasión o menosprecio. Entre los episodios bulímicos la alimentación puede no ser normal, puede estar fuertemente restringida o en un perpetuo ciclo de atracones y vómitos. Este trastorno tiene mayor incidencia en mujeres occidentales, de 19 a 25 años, y de cualquier nivel socio-cultural. Se presentaron importantes dificultades para los estudios epidemiológicos dadas las diferencias en los criterios diagnósticos utilizados y las dificultades para definir el episodio de ingesta voraz. El paciente bulímico presenta en general una conducta desordenada, al principio con la alimentación, más adelante también en otros aspectos de su vida. El patrón de conducta relativo a la alimentación es desordenado e imprevisible, al contrario que la anoréxica cuyo patrón de conducta alimentaria es ordenado y previsible. TIPOS  Tipo purgativo: se caracteriza porque tras el “atracón” la persona se provoca el vómito o abusa de laxantes, diuréticos o enemas.  Tipo restrictivo: se caracteriza porque tras el “atracón” la persona realiza un ejercicio físico intenso o deja de comer por un tiempo. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA BULIMIA NERVIOSA (DSM III-R)      Episodios recurrentes de ingesta voraz (consumo rápido de gran cantidad de comida en un período discreto de tiempo). Sentimiento de falta de control sobre la conducta alimentaria durante los episodios de voracidad. La persona se empeña regularmente en provocarse el vómito, usar fármacos laxantes y diuréticos, practicar dietas estrictas o ayuno, o hacer mucho ejercicio para prevenir el aumento de peso. Un promedio mínimo de dos episodios de voracidad a la semana por lo menos durante tres meses. Preocupación persistente por la silueta y el peso. DIFERENCIAS ENTRE ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA NERVIOSA A.N * Inicio temprano * Dieta restrictiva * Bajo peso * Baja Impulsividad * Pocos antecedentes de obesidad B.N. * Inicio más tardío * Dieta variable Peso con pocas variaciones * Impulsivas * Mayores antecedentes de obesidad previa obesidad previa * Control de peso estable: * Control de peso inestable: * Dieta restrictiva * Dieta restrictiva y atracones * Amenorrea * Amenorrea 50% * Poca psicopatología asociada * Mucha psicopatología asociada * Pocas conductas autolíticas directas * Más frecuentes conductas autolíticas * Conductas bulímicas en menos del * Conductas bulímicas en el 100% 50% * Complicaciones médicas crónicas * Complicaciones médicas agudas PERDIDA DENTAL Los científicos consideran que los individuos con menos de 25 piezas dentales pueden tener un riesgo dos veces superior de padecer un ictus. El motivo no está en la pérdida de los dientes propiamente dicha, sino en las causas que la provocan, principalmente infecciones bacterianas La pérdida de dientes comparte hasta doce factores de riesgo con los accidentes cerebrovasculares y las afecciones coronarias, entre ellos la edad, el consumo de tabaco y la situación socioeconómica. | Que las enfermedades periodontales y la pérdida de dientes estén relacionadas con el ictus puede parecer sorprendente, , La infección cerebrovasculares. juega un papel fundamental en los accidentes Este tipo de problemas dentales suele estar causado por infecciones de tipo bacteriano. Mayor riesgo entre los no fumadores . El tabaco es un factor de riesgo tanto para las enfermedades dentales como para las isquemias; sin embargo, estos resultados demuestran que la relación entre la pérdida de piezas dentales y el infarto no se debe exclusivamente al consumo de cigarrillos. Pérdida de dientes provoca desnutrición y obesidad La "mortalidad" dental en adultos, o pérdida de dientes naturales por caries, deteriora la capacidad masticatoria y propicia desnutrición y sobrepeso en personas mayores de 50 años. Debido a las caries y a la enfermedad periodontal, el promedio de piezas en adultos en ese rango de edad es de 19, cifra por debajo de lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Perder un diente es una deficiencia orgánica, que se convierte en una discapacidad cuando impide masticar adecuadamente los alimentos. "Para tener una buena función masticatoria, la OMS considera que se deben conservar, al menos, 20 dientes naturales de los 28 ó 32, incluyendo los terceros molares o muelas del juicio", La capacidad masticatoria aumenta el flujo sanguíneo, estimula la actividad neuronal del cerebro e incrementa el flujo salival, fundamental para la salud bucal. . "Lo primero que dejan es la carne, y sustituyen los alimentos crudos por blandos, muchos de ellos ricos en carbohidratos, o no cumplen con el contenido nutricional de una dieta adecuada", detalla la investigadora. Las mujeres pierden piezas antes, y en mayor cantidad que los hombres, porque en ellas aparecen primero los dientes permanentes. Si bien la mortalidad dental en adultos por caries y enfermedad periodontal no respeta nivel económico, edad, ni sexo, su incidencia es diferenciada. Los adultos con nivel socioeconómico bajo, corren un riesgo casi tres veces mayor de tener menos de 20 dientes naturales que las personas adultas con un nivel medio Por otra parte, los individuos mayores de 50 años corren un riesgo siete veces mayor de sufrir pérdida dental que los menores de esa edad. En cuanto al sexo, las mujeres pierden piezas antes, y en mayor cantidad que los hombres."La pérdida por caries o enfermedad periodontal se puede prevenir con campañas en las que no sólo se recomiende higiene dental, sino también se muestre el impacto que tiene en la capacidad masticatoria, así como la necesidad de conservar los dientes para evitar enfermedades" PERIODONTITIS COMO CAUSA DE PÉRDIDA DE DIENTES Periodontitis, una de las enfermedades más comunes en la cavidad oral, pero que la gente en general no sabe de su existencia. La periodontitis (antiguamente llamada piorrea) es una enfermedad crónica e irreversible que afecta a los tejidos que soportan el diente. Inicialmente puede manifestarse como una gingivitis (inflamación y sangramiento de las encías) Para luego continuar con la destrucción de los tejidos que rodean a la pieza dentaria, y que se manifiesta a veces con la retracción de las encías y la pérdida de hueso, dejando sin soporte óseo al diente (periodontitis). Lo anterior trae como consecuencia que uno más dientes se aflojen y se caigan. El origen de esta enfermedad es bacteriana (placa bacteriana) y afecta al tejido de sostén de los dientes (constituido por el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal) y se da mayoritariamente en adultos mayores. La periodontitis afecta a casi el 100% de la población chilena sobre 60 años, en sus diferentes grados de severidad, lo cual no quiere decir que no se manifieste en personas jóvenes. Estas también pueden presentar la enfermedad, independientemente de su edad, presentándose bajo diferentes tipos. Es importante destacar que una vez que las bacterias se introducen y se adhieren a la raíz de los dientes. El cepillado habitual no puede eliminarlas por sí sola, por lo cual acudir a un especialista es de suma importancia para la salud bucal de las personas. Además de la placa bacteriana, existen otros factores que modifican la respuesta del paciente ante esta invasión bacteriana, facilitando el proceso infeccioso, como por ejemplo el tabaquismo, la diabetes mellitus, la genética y el estrés entre otros La velocidad de destrucción de los tejidos de soporte del diente es variable según el individuo y el tipo de periodontitis que este presenta, sin embargo existen otros factores que pueden agravar y/o acelerar el proceso. Es importante reiterar que el fumar es uno de los factores de riesgo más significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis, se ha demostrado que el cigarrillo contribuye a exacerbar esta enfermedad acelerando el proceso y por ende causando la perdida de los dientes. El sangrado de la encía, aunque solo sea durante el cepillado, no se debe considerar como algo normal, dejar de cepillarse no soluciona el problema sino que lo agrava, por lo cual debe consultarse al odontólogo. La seda dental es de suma importancia en la higiene de los pacientes, no solo lo es el cepillo. Por todo lo anterior es vital la prevención ya que para ello la única forma de evitar su aparición es manteniendo una adecuada higiene oral y visitar periódicamente al dentista. El diagnóstico precoz de esta enfermedad contribuye a un mejor pronóstico, condición necesaria para frenar su evolución cuanto antes y por ende evitar que los dientes se muevan y se caigan. TRAUMATISMO FACIAL Es cualquier lesión en la mandíbula superior (maxilar) y en la cara. Traumatismo medio de la cara; Lesión maxilofacial; Lesión facial Causas Un traumatismo contuso o penetrante puede ocasionar una lesión en el área de la cara que incluye la mandíbula superior, el maxilar inferior, la mejilla, la nariz o la frente. Las causas comunes de una lesión facial son:  Accidentes automovilísticos  Lesiones penetrantes  Violencia Síntomas    Cambios en la sensibilidad y sensaciones en la cara Cara o huesos faciales deformes o desiguales Dificultad para respirar a través de la nariz debido a la hinchazón y al sangrado  Visión doble  Pérdida de dientes  Hinchazón alrededor de los ojos que puede ocasionar problemas de visión  Tratamiento Los pacientes que no puedan desempeñarse normalmente o que presenten una deformidad considerable necesitarán cirugía. El objetivo del tratamiento es:       Controlar el sangrado Abrir las vías respiratorias Fijar los segmentos óseos fracturados con placas de titanio y tornillos Dejar la menor cantidad posible de cicatrices Descartar otras lesiones Tratar la fractura El tratamiento debe ser inmediato, siempre y cuando la persona esté estable y no haya fracturas en el cuello o lesiones potencialmente mortales. Pronóstico Los pacientes generalmente se recuperan con un tratamiento apropiado. Usted probablemente tendrá un aspecto diferente al que tenía antes de la lesión y quizá necesite más cirugías de 6 a 12 meses más tarde. Posibles complicaciones       Sangrado Cara desigual Infección Problemas del cerebro y el sistema nervioso Entumecimiento o debilidad Pérdida de la visión o visión doble TRATAMIENTO VITAL OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA         La permeabilidad de la vía aérea es la consideración primaria en todo Paciente traumatizado, en general. Fracturas de mandíbula, traumatismos laríngeos, cuerpos extraños Dentaduras postizas, fragmentos de dientes,...), Fracturas del tercio medio Facial, sangrado y edema facial pueden llegar a producir una dificultad Respiratoria severa. La permeabilidad de la vía aérea se mantiene mediante métodos no Cruentos como el guedel o las maniobras de ventilación o métodos cruentos Como intubación, traqueotomía y/o cricotirotomia HEMORRAGIA Los traumatismos faciales conllevan asociado un sangrado profuso Cuyo origen se produce tanto en partes blandas como óseas.  Las heridas deben de ser limpiadas cuidadosamente con el fin de Eliminar cuerpos extraños y disminuir posibilidades de infección,  Posteriormente se realiza hemostasia y sutura de las mismas.  Las fracturas nasales pueden requerir taponamiento anterior y posterior el sangrado debido al foco de fractura se intenta controlar mediante  Aposición y compresión del foco de fractura. ASPIRACIÓN En pacientes poli traumatizados puede producirse una aspiración de Sangre, saliva, contenido gástrico  POST-OPERATORIO Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte. Convalecencia: es el período en que se producen procesos que tienden a devolver la salud al organismo después que este sufre una agresión, es la respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos y síntomas. El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en: INMEDIATO: en el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción. También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a través de los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repercutirá en la frecuencia de pulso y en los valores tensionales. La respuesta diurética inicial permitirá obtener información adicional sobre el estado hemodinámico, hidratación y la eventual presencia de un fallo renal agudo. MEDIATO: Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal. ALEJADO: En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada. La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones. La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud (cirugía mayor abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes. NEOPLASIA. Multiplicación o crecimiento anormal de células en un tejido del organismo. Tumor así formado. La desnutrición es una característica frecuente en los pacientes con neoplasia digestiva. Cuando estos pacientes se encuentran en situación crítica, como en el postoperatorio de la resección tumoral o tras la cirugía motivada por la presencia de complicaciones, el estado nutricional se deteriora aún más. La intervención nutricional debe formar parte del proceso terapéutico, iniciándose en la fase preoperatoria en los pacientes desnutridos. La nutrición enteral es la vía de elección para el aporte de nutrientes, aunque para ello es necesario considerar la inserción de sondas enterales durante el acto quirúrgico en muchas ocasiones. La nutrición enteral es una técnica segura en estos pacientes e incluso puede conllevar ventajas sobre el curso evolutivo de los mismos en comparación con la nutrición parenteral. El empleo de dietas enriquecidas en fármaco nutrientes aporta efectos beneficiosos (disminución de complicaciones infecciosas y de estancia hospitalaria) a los pacientes, si bien no se puede constatar un efecto favorable sobre la mortalidad. CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO SIGNOS Y SÍNTOMAS        Asintomático o silencioso 80% Síntomas de ulcera péptica 10%Nauseas o vómitos 8% -Anorexia 8%-Saciedad temprana 5%Dolor abdominal 2%-Hemorragia digestiva <2% -Pérdida de peso <2%Disfagia. Cáncer gástrico avanzado          Pérdida de peso 60%Dolor abdominal 50%Nauseas o vómitos 30%Anorexia 30%-Disfagia 25%Hemorragia digestiva 20%Saciedad temprana 20%Síntomas de ulcera péptica 20%-Masa o plenitud abdominal 5%Asintomático o silente <5% Duración de los síntomas-Menos de 3 meses 40%-3-12 meses 40%-Más de 12 meses 20%, EL ESTADO DE CONSCIENCIA Es aquel en que se encuentran activas las funciones neurocognitivas superiores. El estado de conciencia determina la percepción y el conocimiento del mundo psíquico individual y del mundo que nos rodea. Las alteraciones de la conciencia La alteración de la conciencia es una constante que aparece en la mayoría de los problemas psiquiátricos y en gran cantidad de problemas médicos. En su estado normal, la conciencia permite al sujeto dar una respuesta apropiada a los estímulos sensitivos y sensoriales. Sobre todo a las más complejas: los estímulos verbales, como escuchar, y las espaciales, como conducir. Difiere de la vigilia en que la vigilia, la capacidad del sistema nervioso de adaptarse a una situación nueva, depende del sistema reticular activador. Los factores causales más comunes incluyen: trauma, accidentes cardiovasculares, drogas y otros envenenamientos, fiebre, desórdenes metabólicos, meningitis, infecciones, tumores cerebrales, desórdenes convulsivos, descompensación cardiaca. ALTERACIONES PATOLÓGICAS: cualitativas y cuantitativas. Cuantitativas: Por actividad motora disminuida o disminución del nivel de consciencia Comprendido por grados, está dividido en 3 grupos principales: Coma. Es el más grave de los problemas de la conciencia y de la vigilia. Altera de forma más o menos total las funciones de relación. Un enfermo en coma puede no reaccionar ni a estímulos nociceptivos (que provocan una agresión dolorosa de los tejidos, por ejemplo pincharlos o perforarlos). Somnolencia y sopor. Es un oscurecimiento homogéneo de la conciencia, de mayor profundidad que la Obnubilación. Se caracteriza por una disminución de la actividad vigil, siendo la diferencia la mayor intensidad y profundidad del sopor frente a la somnolencia. Frecuentemente se confunde con el estupor en el que hay conciencia vigil. Obnubilación. Es un estado menos severo. La persona responde correctamente a las órdenes complejas (ejecuta órdenes escritas, realiza cálculo mental, etc.) pero con lentitud, fatiga o bastante dificultad de concentración. Cualitativas:  Estados crepusculares: Surgen y desaparecen de forma abrupta y tienen duración variable - de pocas horas a algunas semanas. Ejemplos serían: alucinación, sonambulismo, terror nocturno.  Disociación de conciencia. Pérdida de la unidad psíquica común del ser humano, en la cual el individuo se "desliga" de la realidad para dejar de sufrir. Trance. Especie de sueño acordado, con la presencia de actividad motora automática y estereotipada acompañada de suspensión parcial de los movimientos voluntarios.   Estado hipnótico. Técnica refinada de concentración de la atención y alteración inducida del estado de conciencia. ALIMENTACION ENTERAL Hecho de proveer al organismo de substancias que le son nutritivas a los tejidos productores de calor, con el fin de compensar el desgaste ocasionado por las actividades diarias. Objetivos:  Satisfacer una de las necesidades fisiológicas básicas del organismo humano.  Conservar la salud.  Prevención de enfermedades. TECNICA DE ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA Son las maniobras que se realizan para introducir substancias nutritivas en forma líquida o licuada al paciente a través de una sonda nasogástrica. Objetivos:  Cubrir los requerimientos nutricionales del paciente.  Alimentar al paciente con problemas de deglución. Principios:  Una nutrición adecuada comprende cantidades suficientes de carbohidratos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales.  Los nutrientes proporcionan la energía que requiere el organismo para realizar sus procesos orgánicos.  Si el paciente se encuentra sentado disminuye el reflejo nauseoso y la deglución se facilita.  La cavidad bucal y el estómago están recubiertos por mucosa que al estimularse secretan moco y facilita la introducción de la sonda.  La capacidad y longitud del tracto digestivo, varía de acuerdo a la constitución corporal Precauciones:  Verificar que la sonda no se encuentre en vías aéreas.  Cerrar la sonda antes de extraerla.  Verificar que el alimento se encuentre en óptimas condiciones.  Proporcionar los alimentos a la temperatura indicada (37 a 38 grados C).  Suspender la alimentación si se presenta vómito o náusea.  EQUIPO:             Carro Pasteur o charola con cubierta que contenga: Sonda nasogástrica (Levin) del número indicado. Jeringa Tommy o jeringa de 20 ml. Frasco con alimento indicado Vaso con agua Frasco con solución fisiológica. Adhesivo. Gasas estériles. Toalla o hule clínico Riñonera Guantes. Aplicadores.  Bolsa para desechos  Pinza PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5.    6. 7. 8. 9. Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparación psicológica. Dar preparación física. Aislarlo. Posición fowler o semifowler. Proteger ropa de cama. Realizar aseo de narinas. Preparar la sonda y gasa. Calzarse los guantes. Tomar la sonda y medirla (de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides), marcar la longitud. 10. Humedecer la punta de la sonda e introducirla lentamente a través de la nariz hasta llegar a la faringe. 11. Pedir al paciente que trague saliva y en el momento de la deglución pasar la sonda hasta donde se midió. 12. Verificar que la sonda no se encuentre en vías aéreas introduciendo el extremo de la sonda en un vaso con agua, la presencia de burbujeo indicará que está en vías aéreas, en ese caso retirarla inmediatamente. 13. Verificar que la sonda se encuentre en estómago extrayendo jugo gástrico. 14. Fijar la sonda con adhesivo. 15. Cargar la jeringa con el alimento indicado y colocarlo en el extremo de la sonda. 16. Pasar el alimento lentamente. 17. Al terminar de administrar el alimento se cierra la sonda de su extremo y se retira. 18. Dejar cómodo al paciente al tiempo que se observan sus reacciones. 19. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 20. Hacer anotaciones de enfermería:  Cantidad y tipo de dieta, reacciones presentadas, fecha y hora de administración. TECNICA DE ALIMENTACION POR GASTROCLISIS Son las maniobras que se realizan para introducir alimentos en forma líquida licuada gota a gota a través de un equipo de Venoclisis y una sonda nasogástrica. Objetivos:  Alimentar al paciente cuando esté incapacitado para hacerlo por sí solo.  Proporcionar al paciente los requerimientos nutricionales de acuerdo a sus necesidades. EQUIPO:  Carro Pasteur o charola con cubierta que contenga:  Un frasco limpio.  Un equipo de Venoclisis.  Tripié.(Porta suero)  Guantes              Sonda nasogástrica (Levin) del número indicado. Jeringa Tommy. Jeringa de 60 ml o 20ml Frasco con alimento indicado Vaso con agua Frasco con solución fisiológica. Tela adhesiva. Gasas estériles. Toalla o hule clínico Riñón. Aplicadores. Bolsa para desechos Pinza PROCEDIMIENTO: 1. 2.   Lavarse las manos. Preparar el equipo: Abrir el frasco y vaciar la dieta indicada sin que toque los bordes del frasco. Conectar el equipo de Venoclisis al frasco y sellarlo, cerrar la llave de paso y colgar el frasco en el Tripié.  Purgar el equipo, proteger su extremo y colocarlo en la charola. 3. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 4. Identificar al paciente. 5. Dar preparación psicológica. 6. Dar preparación física. 7. Aislarlo. 8. Posición Fowler o semiFowler. 9. Proteger ropa de cama. 10. Realizar aseo de narinas. 11. Preparar la sonda y gasa. 12. Calzarse los guantes. 13. Tomar la sonda y medirla (de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides), marcar la longitud. 14. Humedecer la punta de la sonda e introducirla lentamente a través de la nariz hasta llegar a la faringe. 15. Pedir al paciente que trague saliva y en el momento de la deglución pasar la sonda hasta donde se midió. 16. Verificar que la sonda no se encuentre en vías aéreas introduciendo el extremo de la sonda en un vaso con agua, la presencia de burbujeo indicará que está en vías aéreas, en ese caso retirarla inmediatamente. 17. Verificar que la sonda se encuentre en estómago extrayendo jugo gástrico. 18. Fijar la sonda con tela adhesiva. 19. Conectar la sonda al equipo de Venoclisis, abrir la llave para que el alimento pase gota a gota. 20. Al terminar de pasar el alimento, desconectar el equipo de Venoclisis y cubrir su extremo. 21. Pasar una pequeña cantidad de agua por la sonda para lavarla. 22. Proteger el extremo de la sonda con un tapón de seguridad y dejarla instalada por el tiempo indicado. 23. Dejar cómodo al paciente al tiempo que se observan sus reacciones. 24. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 25. Hacer anotaciones de enfermería:  Cantidad y tipo de dieta.  Reacciones presentadas.  Fecha y hora de administración. PROCESO ENFERMERO EN PACIENTES CON ALTERACIONES NUTRICIONALES Posibles Diagnósticos 00163 00103 00002 Disposición para mejorar la nutrición Deterioro de la deglución Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a necesidades 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional 00197 Riesgo de motilidad disfuncional. 00051 Deterioro de la comunicación verbal 00157 Disposición para mejorar la comunicación. 00141 Síndrome postraumático 00145 Riesgo de síndrome postraumático 00146 Ansiedad Deterioro de la mucosa oral Riesgo de lesión las 00045 00035 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA - Proporcionar mediante comidas regulares con menús seleccionados de la dieta indicada, alimentación por sonda o por hiper-alimentación parenteral - Se ayuda a los enfermos que no son capaces de comer por sí solos y se registra y comunica la ingestión anómala de alimentos. - Se ofrecen entre comidas alimentos suplementarios y líquidos. - La valoración de la nutrición comprende la observación del Apetito del enfermo, Alimentos preferidos, Talla, Peso, Mediciones de la cabeza, brazos, abdomen, y grosor del pliegue cutáneo, coloración y turgencia de la piel del estado de la boca, ojos, y cabello - Se Registra cualquier lesión cutánea, aumento de tamaño de la tiroides, caries dental, falta de piezas dentarias, problemas gingivales, náuseas, vómitos, deshidratación, diarrea o estreñimiento. - Brindar buena presentación y aroma de los alimentos: La presentación y el olor de los alimentos estimulan la secreción del jugo gástrico y los movimientos peristálticos del conducto gastrointestinal. - Establecer una eliminación del dolor y las emociones: Las excitaciones y emociones fuertes incluyendo las agradables, perturban la digestión; el dolor, preocupaciones, ansiedad inhiben la secreción de saliva, del jugo gástrico y pancreático, así como la actividad motriz del intestino. - Mantener un ambiente atractivo y agradable: Esto favorece notablemente a la digestión, por lo que es necesario que a la hora de comer se evite todo aquello que pueda contrariar al paciente, como los ruidos, olores desagradables, calor excesivo, corrientes de aire, recuerdos poco gratos. - Colocar en posición cómoda y reglas higiénicas adecuadas: Una posición forzada puede ser motivo de que se inhiba el deseo de comer, así como el no tener buenos hábitos de higiene. ESTREÑIMIENTO El estreñimiento (del latín stringĕre:de apretar, comprimir), estitiquez o estiptiquez (del latín styptĭcus, y este a su vez del griego στυπτικός: astringente) es una condición que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecación infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La frecuencia defecatoria normal varía entre las personas, desde un par de veces al día hasta tres veces a la semana. Puede considerarse como un trastorno o una enfermedad según altere o no la calidad de vida. No es infrecuente que a esta condición también se le denomine constipación de vientre o intestinal. CAUSAS: A nivel organismo las causas más comunes del estreñimiento son los malos hábitos de alimentación, el bajo consumo de alimentos con alto contenido de fibra, ingestión insuficiente de líquidos, malos hábitos de defecación, pérdida del tono muscular del intestino, así como el uso excesivo de laxantes. Otras causas son:  Cambios hormonales (Embarazo, menopausia).  La edad, sobre todo en personas mayores debido a alteraciones en el tránsito intestinal, agravado en ocasiones por la inmovilidad y el deterioro mental.  Cambios de costumbres, como viajes, horarios y alimentos.  Determinadas enfermedades: Hipotiroidismo, diabetes, enfermedad de Parkinson y otras enfermedades neurológicas.  Problemas en la circulación sanguínea del colon.  Algunos medicamentos pueden causar estreñimiento como las pastillas de calcio, algunos antiácidos, pastillas de hierro, diuréticos (para eliminar el agua), y medicamentos para la depresión.  La Cafeína / Alcohol.  Tomar líquidos con las comidas. CARACTERÍSTICAS DEL ESTREÑIMIENTO: El estreñimiento se caracteriza por una reducción del número y el peso de las deposiciones que, a menudo, se acompaña de un endurecimiento de la textura de las mismas. Además, se asocia a síntomas molestos como dolor de cabeza, pesadez de estómago, flatulencias y gases, dolor al evacuar, hemorroides o fisuras anales. Hay muchos factores que pueden causar estreñimiento: escasa ingesta de líquidos, inactividad física, poco aporte de fibra en la dieta, algunos medicamentos e, incluso, el uso de laxantes. Muchas personas sufren estreñimiento sin ser conscientes, ya que es un problema subjetivo influido por las costumbres de cada persona y sus hábitos de alimentación y ejercicio. En una persona sana, la frecuencia normal de las deposiciones oscila entre tres al día y tres por semana, con una expulsión de las heces sin dificultad en el 75% de las ocasiones. El estreñimiento se considera una enfermedad cuando llega a alterar la calidad de vida de la persona. COMPLICACCIONES DEL ESTREÑIMIENTO El estreñimiento puede causar complicaciones como hemorroides, que se producen por ejercer demasiada presión para defecar, o fisuras anales (laceraciones de la piel alrededor del ano) que se producen cuando las heces duras estiran el músculo del esfínter. Esto puede producir hemorragia rectal. Algunas veces, el esfuerzo también puede causar prolapso rectal, en el cual una pequeña cantidad del revestimiento intestinal se sale por la abertura anal. El estreñimiento también puede causar impactación fecal, la cual se presenta con más frecuencia en niños y ancianos. Las heces duras llenan el intestino y el recto, en forma tan apretada que la acción normal del colon no es suficiente para expulsar las heces. ENEMAS Los enemas son líquidos que se introducen por vía rectal en la parte final del intestino, concretamente en el colon o recto sigmoideo, con un cánula, con fines terapéuticos o diagnósticos. Se pueden emplear como evacuantes (enemas de evacuación o de limpieza, que son los más frecuentes), para ejercer una acción local o sistémica (enemas de retención) o con fines diagnósticos (enemas con sustancias radiopacas). Cuando el volumen que se va a administrar es pequeño, se denominan microenemas TIPOS DE ENEMAS ENEMA DE LIMPIEZA Para limpiar el colon o recto de materia fecal o heces. Cantidad: entre 500 y 1500 ml. Temperatura entre 40,5º y 43,5ºC. Composición: Agua y glicerina (80 gr. por litro de agua); Agua con aceite (4 cucharadas por litro); Agua jabonosa; Agua pura . ENEMA MEDICAMENTOSO Introducción de un medicamento por vía rectal. Cantidad máxima de solución a introducir: 180 ml. Siempre va precedido de un Enema de Limpieza. Puede ser: Sedante, Estimulante, Anestésico, Laxante, Antiséptico, Antihelmíntico. Debe estar prescrito por un médico. ENEMA ALIMENTICIO Introducción de sustancias alimenticias por vía rectal. Cantidad más: 180ml. Antes hay que poner un enema de limpieza. ENEMA DE CONTRASTE También llamado enema OPACO o BARITADO. Se introduce para poder hacer un estudio radiológico completo del intestino. Se introduce Bario ( radio opaco a los RX). Con esto se ve claramente la imagen del intestino en la radiografía. Suele ir precedido de un enema de limpieza. ENEMA OLEOSO Lubrifica y protege la mucosa intestinal y ablanda las heces. Composición: aceite de oliva neutro. Cantidad de 120 a 180 ml. entre37º-40º. Solo si existe estreñimiento o Fecaloma. ENEMA SEDANTE enema para sedar y relajar. ENEMA EMOLIENTE: Para activar la mucosa del colon. ENEMA CARMINATIVO: Enema para eliminar la flatulencia. LAVATIVA DE HARRIS. ENEMA ASTRINGENTE: Se utiliza para tratar las hemorragias. También llamado enema VASOCONSTRICTOR. ENEMA ANTIHELMÍNTICO: Enema utilizado para eliminar parásitos intestinales. Siempre debe ir precedido de un enema de limpieza, con el fin de que quede bien limpio el intestino de heces y se absorba sin dificultad el medicamento. OBJETIVOS Limpiar la parte inferior del intestino de sólidos y gases. Aliviar estreñimiento. Aliviar y tratar mucosa irritada. Como medida de seguridad en pacientes que van a ser sometidos a alguna cirugía, estudio radiológico y el parto. INDICACIONES Enema evacuante. Esta solución está indicada para casos de constipación intestinal; también está indicada en la preparación de pacientes que van a ser sometidos a cirugía y en la preparación de pacientes para toma de rayos X de colon. El enema de fosfato y citrato se utiliza en cuidados especiales postope-ratorios; también se utiliza en la evacuación intestinal de pacientes antes del parto. CONTRAINDICACIONES Los enemas están contraindicados en los pacientes con patología anorrectal (hemorroides dolorosas, fisuras, abscesos) o con intervenciones quirúrgicas recientes en la zona. EQUIPO: Carro Pasteur con: * Irrigador de 2 litros con tubo de goma o plástico. * Sonda rectal número 22 al 28 (en niños 14ª 16). * Jalea lubricante. * Riñón. * Sábana auxiliar y hule clínico. * Guantes. * 2 Cómodos. * Toallas desechables. * Tripié. * Papel higiénico. * Equipo de aseo y pinza. PROCEDIMIENTO 1. Lavarse las manos. 2. Verificar la orden médica. 3. Preparar la solución indicada para el enema y el equipo. 4. Llevarlo a la unidad del paciente. 5. Identificar al paciente. 6. Dar preparación psicológica al paciente. 7. Dar preparación física: * Aislar al paciente. * Retirar ropa de cama hacia la piecera y cubrir al paciente con sábana auxiliar. * Proteger ropa de cama con el hule clínico. * Colocar al paciente en posición Sims izquierda. 8. Purgar el equipo del irrigador y pinzarlo. 9. Colocar jalea lubricante en una gasa. 10. Calzarse los guantes. 11. Lubricar la sonda. 12. Descubrir al paciente. 13. Separar los glúteos e introducir la sonda lentamente de 5 a 10 cm. y abrir la pinza. 14. Levantar el irrigador a 30 cm. por arriba del ano o a 45 cm. por arriba del colchón. 15. Si hay intolerancia por parte del paciente suspender la irrigación hasta que pase el espasmo, continuar la administración del enema. 16. Al terminar de pasar la solución retirar la sonda lentamente y colocarla en el riñón. 17. Colocar rápidamente el cómodo. 18. Quitarse los guantes. 19. Cubrir al paciente con la sábana auxiliar. 20. Dejar al paciente solo, acercándole el timbre y el papel higiénico. 21. Al terminar retirar el cómodo sucio, cubrirlo con toallas desechables y colocar otro cómodo limpio. 22. Asear la región glútea y secarla. 23. Retirar el cómodo y el hule clínico. 24. Dejar cómodo al paciente. 25. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 26. Hacer anotaciones de enfermería. * Fecha y hora en que se realizó el procedimiento. * Tipo de enema aplicado. * Reacciones del paciente. * Resultados obtenidos. 4.9 MEDICAMENTOS Concepto: Medicamento: Sinónimo de Fármaco o Droga. Sustancia que al introducirse al organismo humano vivo, altera sus funciones mediante interacción molecular y se utiliza con el propósito de curar o rehabilitar, prevenir, diagnosticar. METABOLISMO DE LOS FARMACOS Para que el fármaco produzca sus efectos característicos él debe de estar en concentraciones apropiadas en sus sitios de acción. Absorción: Es la transferencia del fármaco desde el punto de entrada hasta la circulación. La absorción se ve influida por algunos factores como el gradiente de concentración, el PH, área de superficie disponible, etc. Lo que da como resultado que la que se utilice define la rapidez de acción y el grado de absorción. Se le conoce como biodisponibilidad a la velocidad, el grado en que se absorben, y se hacen circular los fármacos. Distribución: Una vez que el medicamento ha llegado al torrente sanguíneo puede ser distribuido a los distintos compartimentos corporales, y los principios más importantes que determinan como se distribuyen son: La unión a las proteínas plasmáticas. Flujo sanguíneo, la capacidad para atravesar las membranas, solubilidad tisular. Biotransformación: Consiste en la conversión del fármaco en sustancias más fáciles de eliminar, y por lo general se lleva a cabo en el hígado que el órgano esencial en el metabolismo de fármacos. Los pulmones, riñones, la mucosa intestinal y la placenta desempeñan un cierto papel con determinados compuestos. Eliminación: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del cuerpo. Los riñones son la vía principal de eliminación de metabolitos a través de la orina. Pero hay algunos que se pueden eliminar por las heces, aliento, sudor, saliva y leche materna. La eficiencia con que los riñones excretan medicamentos y sus metabolitos disminuye conforme avanza la edad. ORIGEN Y NOMBRE DE LOS FARMACOS Origen: Natural: Plantas, minerales o Animales. Sintético: Hechos en laboratorio Nombres de los Medicamentos 1- Nombre de Estructura Química 2- Genérico: Refleja la familia química a la que pertenece la sustancia. 3- Nombre de Patente: Refleja el nombre con lo que lo registró el laboratorio que lo fabrica. Puede haber varios nombres. CARACTERISTICAS Acción de los Medicamentos. Se le llama acción a las reacciones físico químicas que provoca un medicamento en el cuerpo y el resultado de duchas reacciones se llama efecto y puede ser local general o ambos. Es local cuando se delimita el área de acción y general cuando se afecta a diferentes sistemas y diversos órganos. Dosificación de los Medicamentos Se refiere a la cantidad de este que regularmente es relacionada con la frecuencia o número de dosis en 24 horas. Indicaciones: Casos en los que el fármaco es utilizado con fin terapéutico. Contraindicaciones: Son los casos en los que el fármaco no debe de ser utilizado por que causaría más daño que beneficio. Reacciones Secundarias También llamados Efectos Colaterales son las respuestas negativas del cuerpo a la acción del fármaco. Variables que modifican la acción del fármaco. Edad, Sexo, Peso, Susceptibilidad o Idiosincrasia, Tolerancia, Adicción, estado del individuo, vías de administración, forma de medicamentos. Presentación de Fármacos Transformaciones de forma, apariencia y consistencia de los fármacos para facilitar la administración de los mismos. La sustancia que llevan a cabo o que constituyen el medicamento en si se le denomina Principio Activo. Presentaciones Liquidas Jarabe, Elixir, Suspensión, Emulsión, Espíritu, Tintura, Linimento, Loción. Preparaciones Semisólidas y Blandas. Crema, pomada, pasta. Preparaciones Sólidas: En estos fármacos se utilizan diversos fármacos como vehículos dependiendo de la presentación. Tabletas, Grageas, pastillas. Contenedores o envasado de medicamentos La presentación va depender del tipo de fármaco que se trate. Cápsula, Aerosol, Ampolleta, Frasco Ampolla, Frasco, Inhaladores, Frasco Gotero, Papel, Tubo. PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS El conocimiento completo del agente terapéutico reduce la posibilidad de cometer errores. En su administración. - Si se pierden de vista los medicamentos se pueden contaminar o revolver, lo que ocasiona riesgos para el usuario. - Los objetos sucios son capaces de trasmitir microorganismos patógenos. - La vía de administración del medicamento afecta su dosis óptima. - La buena identificación del medicamento asegura la administración correcta. - Todo usuario reacciona de acuerdo a sus experiencias y al medio ambiente que lo rodea. - La preparación individual de los medicamentos asegura la precisión en su administración. - La observación sistemática del usuario permite identificar en forma inmediata la reacción del medicamento. Dosificación de Medicamentos. Dosis inicial: Primera dosis que se administra Dosis de Mantenimiento: Dosis que mantiene el efecto del fármaco producido por la dosis inicial. Dosis máxima: La mayor cantidad de medicamento que se puede administrar sin producir efectos tóxicos. Dosis Terapéutica: Cantidad que es eficaz si producir efectos tóxicos. Dosis Tóxica: Cantidad de medicamento que produce efectos indeseables. Dosis Letal: Cantidad de fármaco que causa muerte. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS CALCULO DE DOSIS Para que un medicamento actúe de manera eficaz sobre el organismo, es necesario administrarlo en cantidad suficiente. Por otro lado, una cantidad excesiva puede producir efectos tóxicos. Por lo tanto, decidir y aplicar la dosis adecuada de un medicamento es una tarea fundamental para hacer un uso eficaz y seguro de los mismos. Los medicamentos que requieren un cálculo muy preciso de su dosis, en general sólo se usan en el hospital. Para los medicamentos básicos que podemos usar a nivel primario, en general es suficiente entender bien las tablas de dosis según el peso o edad. No hace falta hacer un cálculo para saber la dosis a aplicar. Pero sí necesitamos manejar bien ciertos cálculos de matemáticas para interpretar correctamente los datos del medicamento, saber cómo administrarlo, cuánto despachar para el tratamiento completo, para controlar el uso mensual de los medicamentos, hacer los pedidos, etc. Objetivos ● Identificar los datos de la persona a tomar en cuenta para calcular la dosis. ● Reconocer los datos útiles presentes en el envase del medicamento. ● Aplicar las medidas básicas necesarias de peso y capacidad. ● Reconocer las abreviaturas usadas internacionalmente para indicar las diferentes medidas. ● Realizar operaciones aritméticas para calcular dosis: regla de tres, cálculo de goteo. Los datos más importantes son el peso y la edad de la persona. Peso: La cantidad de un medicamento para una persona gorda puede ser diferente que para una delgada. En general, se adapta la dosis al peso de las personas. Edad: No es lo mismo la cantidad de un medicamento para un niño/a que para una persona adulta. Hay que tener precauciones particulares en los dos extremos de la vida, porque ciertos medicamentos tienen problemas para transformarse o eliminarse. Eso puede ocurrir sobre todo en recién nacidos, prematuro y anciano. Datos del medicamento Protección Para guardar y proteger los medicamentos y evitar que se estropeen es necesario ponerlos en algún tipo de recipiente. El envase es el recipiente donde se guardan los medicamentos y puede ser de plástico, de vidrio, de papel, de aluminio, etc. No hay que almacenar un medicamento fuera de su envase original. Identificación Para saber lo que hay en cada envase el fabricante le pega un papelito, etiqueta, donde tiene que haber la siguiente información: Medidas utilizadas para manejar los medicamentos Los números 0 UNIDAD 1 UNIDAD 2 UNIDADES 3 UNIDADES 10 UNIDADES igual que 1 DECENA ¡CUIDADO! No confundir decena con docena. ¡Docena es igual a 12 unidades! 10 DECENAS = 1 CENTENA = 100 UNIDADES 10 CENTENAS = 1 MILLAR = 1000 UNIDADES Y así va creciendo, siempre de 10 en 10. Pero la unidad también se puede dividir de 10 en 10 en partes cada vez más pequeñas. Esas partes pequeñas son los números decimales. Ejemplo: 0.1, 0.01 Hay otras formas de hacer más pequeña la unidad, dividiéndola en trozos o fracciones, por ejemplo: Una tableta........................................ 1 → Media tableta................................... 1/2 → Un cuarto de tableta........................ 1/4 → De esta manera se pueden juntar fracciones para sacar otros tamaños: Tres cuartos de tableta.................... 3/4 → LAS MEDIDAS DE PESO Para medir pesos pequeños, como los medicamentos, se utilizan fundamentalmente dos medidas: el gramo y el miligramo. El gramo se escribe g El miligramo se escribe mg 1 g (un gramo) = 1,000 mg (mil miligramos). Un gramo es igual a mil miligramos. Ejemplo: 1 tableta de ASPIRINA adultos pesa 500 miligramos de ASA (500 mg ó 0.5 g). 1 tableta de ASPIRINA infantil pesa 100 miligramos de ASA (100 mg ó 0.1 g). Hay medicamentos que los miden en Unidades Internacionales: UI. Ejemplo: PENICILINA 1, 600,000 UI. (Un millón seiscientas mil unidades) = 1 g PENICILINA 400,000 UI. (Cuatrocientas mil unidades) = 250 mg Para medir pesos mayores, como a las personas, se debe utilizar normalmente el Kilogramo. 1 Kilogramo se escribe Kg 1 Kg (Un Kilogramo)= 1,000 g (mil gramos). Un Kilo o Kilogramo es igual a mil gramos. Ejemplo: Doña Juana pesa 70 kg. Su hijo Juanito 10 kg y 500 gramos (10.5 kg). Nota: Las medidas del sistema métrico decimal, g, mg, Kg, etc., son las que se usan como referencia en todo el mundo. Hay otra medida que todavía se usa para expresar el peso La libra se escribe lb 1 Kg = 2.2 libras 1 lb = 454 g Para pasar de kilogramo a libra. Hay que multiplicar los kilogramos por 2.2 Ejemplo: Doña Juana pesa 154 libras, o sea, 154 / 2.2 = 70 kg Juanito pesa 10.5 kg, o sea, 10.5 x 2.2 = 23.1 libras MEDIDAS DE CAPACIDAD, PARA LÍQUIDOS Son medidas para líquidos como agua, leche, suero oral, jarabe, inyecciones, etc. Los líquidos toman la forma del recipiente donde lo pongamos. Las unidades de capacidad de uso internacional son el litro y el mililitro. En el sistema internacional se escribe mL con L mayúscula y se recomienda no seguir usando la medida cc. El litro se escribe l o L El mililitro se escribe mL (¡Si! con L mayúscula!) 1 L (Un litro) = 1,000 mL (mil mililitros). Un litro es igual a mil mililitros. 1 mL = 1 centímetro cúbico o cm3 (cc.) 1 L = 1,000 cm3 o cc. Ejemplo: 1 suero fisiológico de 1000 mL ó 1 L. Una solución salina de 500 mL ó 1/2 L. Las jeringas para las inyecciones están marcadas en mililitros y son de varios tamaños, de 1 mL, de 5 mL, de 10 mL, etc. Esta jeringa es de 1 mL y se usa para administrar pequeñas cantidades de medicamentos, Ejemplo: ADRENALINA, INSULINA, BCG Nota: La jeringa de insulina es de un mL pero viene marcada por unidades. Algunos medicamentos, como los jarabes, muchas veces se recetan por cucharaditas o cucharadas, pero es mejor usar los mL y jeringas sin aguja. 1 cucharadita significa 5 mL. 1 cucharada significa 15 mL, 3 veces más. ¡OJO! Estas medidas son muy imprecisas. Dependen del tamaño de la cuchara o de la cucharita. Podemos averiguar el contenido de la cucharita y cuchara que usamos llenándolas con el líquido de una jeringa. 5 mL 5 mL = 15 Ml 5 mL 3 cucharaditas de 5 mL = 1 cucharada de 15 mL OTRAS MEDIDAS que se usan para medir líquidos son: Las gotas, el tamaño de la gota depende del agujero de salida del gotero. En general: 20 gotas = 1 mL Nota: Para los sueros, se calcula la cantidad de líquido que debe pasar a la vena en un tiempo determinado. La cantidad en mL que pasan en 1 hora es igual al número de microgotas que pasan en 1 minuto. 1 gota =3 microgotas Puede variar dependiendo del fabricante, por eso debemos fijarnos siempre en la etiqueta, qué es lo que dice. Ejemplo: Pasar 400 mL de solución salina en 4 horas. En una hora tienen que pasar 100 mL, esto quiere decir que pondremos el gotero a 100 microgotas por minuto o a 33 gotas por minuto. Las onzas; 1 onza = 30 mL El galón; 1 galón = 3.8 litros. 1 litro es un poco menos que 1/4 de galón. INTERVALOS DE LOS MEDICAMENTOS Es importante resaltar que los medicamentos deben tomarse con ciertos intervalos de tiempo para que hagan el efecto esperado sobre la enfermedad. Esos intervalos dependen del tipo de medicamento y del tiempo que tarde en absorberse y eliminarse. Esos intervalos se indican para medicamentos que requieren administración muy estricta, generalmente en personas hospitalizadas, de la manera siguiente: cada 24 horas 1 vez al día 8 am. Cada 12 horas 2 veces al día 8 am y 8 pm. Cada 8 horas 3 veces al día 8 am, 4 pm. Y 12 pm. Cada 6 horas 4 veces al día 12 am, 6 pm, 12 pm y 6 am. Cada 4 horas 6 veces al día 8 am, 12 am, 4 pm, 8 pm, 12 pm y 4 am. Pero muchas veces el cumplimiento, no se es tan estricto y entonces las indicaciones son: 1 vez al día. 2 veces al día. 3 veces al día. 4 veces al día. Ejemplo: 3 veces al día Al amanecer, al mediodía y al atardecer. Las abreviaturas OD (1 vez al día), BID (2 veces al día), TID (3 veces al día) y QID (4 veces al día) se pueden usar dentro del hospital, cuando no se entrega la receta a las personas. Amp. Cja. C.E. Cap. Comp. Elix.= Ext. Fco. Gr. Mg. Mcg. Gts. Hrs. I.M. I.D. Ampolla. Caja. Capa entérica. Cápsula. Comprimido. Elixir. Extracto. Frasco. Gramo. Miligramo. Microgramo. Gota. Horas. Intramuscular. Intradérmica. S.c I.V. V.C. Jbe. Kg. Lt. Ml. mEq. Oz. P.R.N. Sol. Past. Pil. Sup. SOS Si es necesario Subcutánea. Intravenosa. Venoclisis Jarabe. Kilogramo. Litro Mililitro. Miliequivalente. Onza. Por razón necesaria. Solución. Pastilla Píldora. Supositorio. LA REGLA DE TRES La regla de tres es una operación matemática que nos permite descubrir un dato a partir de 3 datos conocidos. Ejemplo: Un frasco de AMPICILINA inyectable de 1 g, lo disolvemos en 4 mL de agua destilada. Tenemos que inyectar 250 mg. ¿Cuántos mL vamos a inyectar? Los tres datos que conocemos son: • Que 1 g es igual a 1,000 mg. • Que estos 1,000 mg lo disolvemos en 4 mL de agua. • Que la cantidad ordenada son 250 mg. Entonces, ¿cuántos mL le vamos a inyectar? Primero calculamos cuántos mg de AMPICILINA hay en cada mL, para ello, dividimos 1,000 entre 4 = 250 mg. Después calculamos la cantidad que queremos poner a cuántos mL corresponden, en este caso 250 entre 250 = 1 mL. Para hacer los cálculos más rápidos se coloca como antes y los mL que queremos inyectar se calcularán multiplicando los mg de AMPICILINA que queremos poner por la cantidad de mL que hemos diluido y lo dividimos por la cantidad de AMPICILINA que hay en el frasco. 1,000 mg están en los 250 mg están en _________ __________ 4 mL. X mL (X es lo que tenemos que calcular). 250 mg x 4 mL X= _______________ 1,000 mg 1,000 = __________= 1Ml 1,000 CÁLCULO DEL GOTEO O PERFUSIÓN Para calcular el número de gotas que deben pasar en 1 minuto, se puede usar una fórmula fácil de recordar que dice: “La cantidad de mL que pasan en una hora, es igual a las microgotas que pasan por minuto”. Si queremos pasar a gotas tenemos que dividir entre 3, porque 3 microgotas son iguales a 1 gota. Ejemplo: El doctor ordenó que a Doña Juana se le pasaran 3 litros de solución mixta en 24 horas. ¿Cuántas gotas le pasarán en 1 minuto? 3 litros son iguales a 3,000 mL. Para saber cuántos mL deben pasar en 1 hora dividimos 3,000 mL por 24 h. 3,000 ÷ 24 = 125 mL en 1 hora. En 1 hora tienen que pasar 125 mL. Aplicamos la fórmula: “Mililitros que pasan en 1 hora son iguales a microgotas que pasan en 1 minuto”. 125 mL en 1 hora = 125 microgotas en 1 minuto. Si queremos saber la cantidad de gotas por minuto dividiremos el número de microgotas entre 3, 125 microgotas ÷ 3 = 41.6 o sea, más o menos 42 gotas por minuto. Ejemplo: Jaimito tiene que recibir 480 mL de solución mixta en 24 horas ¿Cuántas microgotas le pasaremos en 1 minuto? 480 mL ÷ 24 h = 20 microgotas por minuto. Si no tenemos microgotas se transforman a gotas 20 microgotas ÷ 3 = 6.6gotas O sea, más o menos 6 a 7 gotas por minuto OTROS METODOS PARA CALCULAR LAS VELOCIDADES DEL FLUJO DE LA SOLUCION PARENTERAL: 1- Mililitros por Hora Formula: Nº de mililitros ÷ horas. Ejemplo: 2-Gotas por minutos Formulas: a) Gotas por minutos Ejemplo: Volumen total de infusión = Tiempo total = Coeficiente de goteo Gotas x minuto 1000cc de solución fisiológica 6horas 20gts/ml 125ml por horas b) Gotas x minuto = Aplicando los datos del ejemplo anterior debe dar el mismo resultado. c) La siguiente formula solo sirve para calcular gotas en 24 horas Gotas x minutos = Nº de frascos de solución x 7 Ejemplo: Nº de frascos = 3 7 es una constante Gotas x minutos = 4 x 7 = 21 gotas x minutos 3- Microgotas por minutos Formulas: a. Microgotas por minutos Ejemplo: Vol. total de infusión= 1000cc de solución fisiológica Tiempo total = 6horas Coeficiente es 60mcgts/ml Gotas x minuto Para llevar gotas a microgotas se multiplica por 3. Ejemplo: 56 x 3 = 168mcgotas x minuto Para llevar microgotas a gotas se divide entre 3. Ejemplo: 168÷30 56gotas x minutos ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL Son las maniobras que se realizan para administrar medicamentosas al organismo por la boca. substancias Objetivos:  Lograr un efecto en el organismo mediante el poder de absorción que tiene el tubo digestivo.  Cuando se requiere un efecto más lento. Principios:  La absorción de los medicamentos administrados por vía oral son de efecto más lento.  La principal absorción ocurre en la mucosa gástrica e intestino delgado.  Las células gustativas localizadas en la parte inferior de la lengua captan el sabor del medicamento. Precauciones:  Evitar administrar medicamentos por vía oral a pacientes inconscientes.  No tocar el medicamento con las manos.  Al terminar de dosificar el medicamento líquido, limpiar la boca del frasco para evitar adherencias. EQUIPO: Carro para medicamentos con charola que contenga: Medicamentos indicados. Mortero. Tarjetas cárdex. Jarra con agua. Vasos graduados. Conos. Gotero. Toallitas de papel. Jeringa asepto o de 20 ml. Palangana con agua jabonosa. Abatelenguas. Popotes. PROCEDIMIENTO: 1. Verificar orden médica. 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y medicamento:  Leer tres veces la orden médica.  Dosificar el medicamento y colocarlo en el vaso graduado.  Membretar el vaso graduado. 4. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 5. Identificar al paciente. 6. Dar preparación psicológica 7. Dar preparación física: Aislar al paciente y dar posición fowler. 8. Administrar el medicamento, ofrecer líquido en caso necesario. 9. Permanecer al lado del paciente hasta que haya deglutido el medicamento. 10.Limpiar la boca del paciente si quedan residuos de medicamento. 11.Colocar el vaso graduado en el recipiente con agua jabonosa. 12.Dejar cómodo al paciente. 13.Al terminar el procedimiento, lavar todos los vasos graduados y demás materiales utilizados. 14.Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes. ADMINISTRACION PARENTERAL: Administración de fármacos en solución por inyección. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRADERMICA Son las maniobras que se realizan para introducir una pequeña cantidad de medicamento en la piel por medio de aguja y jeringa. Objetivos:  Determinar sensibilidad de substancias alergénicas.  Administrar pequeñas cantidades de medicamentos. Principios:  La administración de medicamento por vía intradérmica permite la absorción lenta de las soluciones a través de los vasos capilares.  Una pequeña cantidad de solución administrada a pacientes susceptibles puede producir reacciones alérgicas.  El dolor cutáneo es el resultado del paso de la aguja a través de las zonas sensibles de la piel. Precauciones:  Cuando se trate de frasco ámpula, utilizar una aguja para cargar el medicamento en la jeringa y otra para administrarlo,  Marcar la zona periférica a la punción, si se aplicó alguna prueba diagnóstica o de sensibilidad. SITIOS DE APLICACION: 1. Parte media anterior del antebrazo. 2. Región subescapular de la espalda. EQUIPO: - Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga: - Tarjeta cárdex. Medicamento indicado. Jeringa de insulina o de tuberculina desechable. Aguja No. 26 o 27. Torundero con torundas alcoholadas. Contenedor de punzocortantes. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3.   Verificar orden médica. Lavarse las manos. Preparar el equipo y medicamento: Leer tres veces la orden médica. Abrir la ampolleta protegiendo el cuello con una torunda o gasa para que al abrirla no sufra cortaduras.  Si es frasco ámpula, hacer asepsia del tapón.  Tomar la jeringa, descubrir la aguja e introducirla en el frasco o ampolleta del medicamento.  Succionar con el émbolo la cantidad prescrita del medicamento.  Purgar la jeringa.  Cambiar de aguja manteniéndola protegida con su protector.  Membretar la jeringa.  Colocar la jeringa en la charola junto con la tarjeta cárdex. 4. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 5. Identificar al paciente. 6. Dar preparación psicológica 7. Dar preparación física:  Dar posición Fowler o semiFowler, colocando el brazo elegido sobre una superficie plana.  Descubrir el área y realizar asepsia alrededor de 7 centímetros. 8. Al secarse la piel, introducir la aguja con el bisel hacia arriba y casi paralela al brazo, inyectar el medicamento haciendo una pequeña pápula. 9. Extraer rápidamente la aguja sin hacer presión con la torunda. 10. Marcar el sitio periférico a la punción si se requiere. 11. Dejar cómodo al paciente. 12. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (Agujas y jeringas en contenedor especial sin ponerle el protector). 13. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA SUBCUTANEA Son las maniobras que se realizan para introducir una pequeña cantidad de medicamento en el tejido celular subcutáneo mediante aguja y jeringa. Objetivos:  Administrar insulina a pacientes diabéticos.  Administrar pequeñas cantidades de medicamentos.  Principios:  Los medicamentos administrados por vía subcutánea ejercen su acción en breve tiempo.  El grosor del tejido celular subcutáneo suele ser abundante en las personas obesas. Precauciones:  No inyectar en tejido celular subcutáneo que se encuentre sobre una saliente ósea o que afecte grandes vasos y nervios. SITIOS DE APLICACION: 1. Cara externa del brazo. 2. Tejido abdominal laxo. EQUIPO: Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga: Tarjeta cárdex. Medicamento indicado. Jeringa de insulina. Aguja No. 23 o 24 (de 1.5 cm. de largo). Torundero con torundas alcoholadas. Contenedor de punzocortantes. 3. Cara anterior del muslo. 4. Área subescapular de la espalda. PROCEDIMIENTO: 1. Verificar orden médica. 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y medicamento:  Leer tres veces la orden médica.  Cargar la jeringa con el medicamento indicado y membretarla.  Colocar la jeringa en la charola junto con la tarjeta cárdex. 4. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 5. Identificar al paciente. 6. Dar preparación psicológica 7. Dar preparación física:  Descubrir la región.  Realizar asepsia de la región. 8. Hacer un pliegue cutáneo grueso con los dedos índice y pulgar y sostenerlo. 9. Introducir rápidamente la aguja en un ángulo de 45 grados, una vez que la aguja está en su lugar soltar el pliegue de tejido. 10. Aspirar un poco y si no se extrae sangre inyectar el medicamento lentamente. 11. Extraer rápidamente la aguja. 12. Si presenta sangrado en el sitio de inyección, ejerza presión con una torunda por unos minutos. 13. Dejar cómodo al paciente. 14. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (Agujas y jeringas en contenedor especial sin ponerle el protector). 15. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAMUSCULAR Son las maniobras que se realizan para introducir medicamentos en el tejido muscular mediante aguja y jeringa. Objetivos:  Administrar medicamentos en el organismo que por otra vía resultaría irritante o se inactivarían.  Producir efectos más rápidos que los obtenidos por la vía oral, intradérmica y subcutánea.  Administrar medicamentos que por su composición química no pueden administrarse por la vía intravenosa.  Principios:  La relajación de los músculos en el área de inyección aumenta la seguridad del procedimiento.  El músculo absorbe fácilmente mayores cantidades de medicamentos por su vascularidad.  El masaje ayuda a la distribución y absorción de la solución inyectada. Precauciones:  Evitar puncionar los nervios y vasos sanguíneos.  No puncionar en áreas de tejido duro (como cicatrices). SITIOS DE APLICACION: 1. Región glútea: Cuadrante superior externo, 5 a 7 centímetros abajo de la cresta iliaca. 2. Región deltoidea: Cara externa del brazo, 2 a 3 cm de dedo abajo de la apófisis del acromion. 3. Región del vasto externo: Cara lateral del tercio medio del muslo. EQUIPO: - Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga: - Tarjeta cárdex. - Medicamento indicado. - Jeringa de 5 y 10 ml. - Aguja No. 20 al 22. - Torundero con torundas alcoholadas. - Bolsa para desechos. PROCEDIMIENTO: 1. Verificar orden médica. 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y medicamento:  Leer tres veces la orden médica.  Cargar la jeringa con el medicamento indicado.  Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola junto con la tarjeta cárdex. 4. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 5. Identificar al paciente. 6. Dar preparación psicológica 7. Dar preparación física:  Aislar al paciente.  Dar posición decúbito ventral o lateral.  Elegir la zona por puncionar y descubrirla.  Realizar asepsia de la región. 8. Tomar la jeringa y expulsar el aire, dejando una pequeña burbuja que sube a la superficie al ser inyectada. 9. Con el dedo pulgar, anular e índice hacer presión sobre los tejidos empujando hacia abajo en dirección del muslo. 10. Introducir rápidamente la aguja en un ángulo de 90 grados. 11. Aspirar un poco, si está en un vaso sanguíneo introducir un poco más la aguja o retirarla, cambiar de aguja e introducirla nuevamente en otro lugar. 12. Inyectar lenta y continuamente el líquido. 13. Extraer rápidamente la aguja colocando una torunda en el lugar de la aplicación haciendo un poco de presión en caso de sangrado. 14. Dar un poco de masaje. 15. Dejar cómodo al paciente. 16. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. (agujas y jeringas en contenedor especial sin ponerle el protector). 16. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRAVENOSA Son las maniobras que se realizan para introducir medicamentos al torrente circulatorio a través de las venas mediante aguja y jeringa. Objetivos:  Producir efectos más rápidos que por otras vías.  Introducir dosis precisas de medicamento al torrente circulatorio para una acción rápida.  Administrar substancias no absorbibles en depósitos tisulares o en el aparato gastrointestinal, o que se pueden inactivar antes de la absorción. Principios:  La circulación sanguínea se efectúa en un minuto.  Los medicamentos inyectados al torrente circulatorio se absorben rápidamente.  La presencia de aire en la circulación sanguínea incrementa la formación de embolias.  La presión que ejerce el torniquete hace que la vena se distienda y que la sangre fluya hacia el interior de la aguja cuando se punciona la vena. Precauciones:  No introducir aire al torrente circulatorio.  Evitar realizar hematomas y desgarros de los tejidos al puncionar.  Evitar contaminar el equipo.  Notificar de inmediato de todo signo de enrojecimiento, hipersensibilidad o dolor en el sitio de la punción. EQUIPO: - Carro para medicamentos con charola con cubierta que contenga: - Tarjeta cárdex. - Medicamento indicado. - Jeringa de 10 o 20 ml. - Aguja No. 20 y 21. - Torundero con torundas alcoholadas. - Ligadura o torniquete - Guantes desechables. PROCEDIMIENTO: 1. Verificar orden médica 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y medicamento: - Leer tres veces la orden médica. - Cargar la jeringa con el medicamento indicado. - Proteger la aguja y colocar la jeringa membretada en la charola junto con la tarjeta cárdex. 4. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 5. Identificar al paciente. 6. Dar preparación psicológica 7. Dar preparación física: - Aislar al paciente. - Dar posición decúbito dorsal. 8. Elegir la zona por puncionar y descubrirla. 9. Calzarse guantes. 10. Colocar la ligadura de 5 a 8 centímetros por arriba de la vena elegida para la punción. 11. Purgar el aire de la jeringa e introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 30 grados, después de atravesar la piel seguir el trayecto venoso hasta puncionar la vena, aspirar para cerciorarse de que la aguja esté dentro de ella. 12. Quitar la ligadura. 13. Introducir el medicamento lentamente, observando las reacciones del paciente. 14. Al terminar de administrar el medicamento, retirar rápidamente la aguja. 15. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de la punción. 16. Dejar cómodo al paciente. 17. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. 18. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes. Elección y preparación del material adecuado para la realización de la técnica Técnica de venopunción Colocar el compresor para favorecer el relleno de las venas del brazo Elección de la zona de punción y limpieza de la misma Fijar la vena para evitar Se realiza la venopunción, y en Se comprime la vena con el fin movimiento de la zona y tomar el momento que se visualiza el de que la sangre no refluya al referencia del lugar de reservorio del fiador lleno de exterior y se coloca el tapón punción sangre, se va retirando el antirreflujo para mantener la mismo hasta dejar únicamente el catéter dentro de la vena vía Extracción de analítica de sangre con el material pertinente Fijación de la vía venosa para evitar extracciones accidentales e infecciones TÉCNICA PARA INSTALACIÓN DE VENOCLISIS Son las maniobras que se realizan para administrar directamente líquidos en una vena periférica., mediante la introducción de una aguja o punzocath en la vena. Objetivos:  Mantener una vena permeable.  Restaurar el equilibrio de líquidos y electrolitos.  Con fines diagnósticos. PRINCIPIOS:  La presión de las venas es mayor que la presión atmosférica, por lo que si se inyecta solución en una vena deberá hacerse a una presión mayor para vencer la de la vena.  La punción de las paredes de la vena causa sangrado y puede producir hematomas.  La aplicación de la ligadura ocasiona interrupción de la circulación venosa y de esta manera se distienden y permite que la sangre fluya hacia el interior de la aguja. PRECAUCIONES:  No contaminar el equipo.  Vigilar presencia de infiltración, flebitis, si se presentan retirar Venoclisis.  Evitar producir desgarros y hematomas en la vena.  No introducir aire al torrente circulatorio. EQUIPO: Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga:  Solución indicada.  Tarjeta cárdex.  Jeringa con aguja.  Equipo de Venoclisis.  Punzocath No. 20  Tripié.  Membrete para soluciones.  Torundero con torundas alcoholadas.  Ligadura.  Tela adhesiva.  Riñón.  Desarmador.  Tijeras.  Toalla o campo limpio.  Contenedor de punzocortantes. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. Verificar orden médica Lavarse las manos. Preparar el equipo y la solución:  Quitar el sello hermético del frasco.  Realizar asepsia del tapón.  Si se va a agregar medicamento, cargar la jeringa e introducir el medicamento al frasco de solución.  Sacar e equipo de Venoclisis del paquete.  Introducir la bayoneta en el orificio más grande.  Cerrar la llave de paso.  Colgar el frasco en el Tripié.  Pasar la solución a la cámara de goteo (cuentagotas) hasta la mitad.  Abrir la llave de paso para purgar el equipo, cerciorándose que no quede aire en él.  Cerrar la llave de paso y colocar el frasco en la charola.  Llenar el membrete y pegarlo en el frasco de solución. Llevar el equipo a la unidad del paciente. 4. 5. 6. 7. Identificar al paciente. Dar preparación psicológica Dar preparación física:  Aislar al paciente.  Dar posición cómoda.  Elegir la zona por puncionar y descubrirla.  Colocar el brazo en una superficie plana. Colgar el frasco en el Tripié. Calzarse guantes. 8. 9. 10. Colocar la ligadura de 5 a 8 centímetros por arriba de la vena elegida para la 11. punción. 12, Realizar asepsia de la región. 13. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba formando un ángulo de 30 grados inmediatamente a un lado de la vena. 14. Bajar la aguja quedando casi paralela a la piel, puncionar la vena y seguir el trayecto venoso. 15. Si está en vena retirar la ligadura. 16. Conectar el equipo de Venoclisis al punzocath, retirando previamente el estilete de éste, abrir inmediatamente la llave de paso para que fluya la solución. Fijar la aguja con tela adhesiva, y poner membrete con los siguientes datos 17. (No. Punzocath, fecha, hora y persona que la instaló). 18. Colocar avión si es necesario. 19. Regular goteo de solución. 20. Anotar en el membrete de la solución la hora de inicio y terminación. 21. Dejar cómodo al paciente. 22. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores al equipo. 23. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes     Hora y fecha de instalación. Sitio de punción. Solución indicada. Reacciones del paciente. PARA RETIRAR LA VENOCLISIS SE REALIZA LO SIGUIENTE Cerrar llave de paso. Calzarse guantes. Aflojar las telas adhesivas. Retirar la aguja rápidamente, cuidando de no lesionar la vena. Colocar una torunda alcoholada en el sitio de punción, oprimir hasta detener la hemorragia.    Dejar cómodo al paciente. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores. Hacer anotaciones de enfermería. Cantidad de solución que pasó. Hora y fecha en que se retiró. Causas de retiro. MEMBRETE PARA LAS SOLUCIONES Nombre y Apellido del Paciente:__________ Nº cama:____________________________ Fecha: _______________________ Turno:________________________ Solución.___________________________ __________________________________ Desde_____________________ Hasta_____________________ Firma de la enfermera__________________ TRANSFUSION SANGUINEA Es la introducción de sangre o sus derivados de una persona (donador) a otra (receptor) en forma indirecta. Objetivos:      Restituir el volumen sanguíneo en operaciones quirúrgicas. Combatir estado de choque. Corregir anemias agudas y crónicas. Disminuir la intoxicación y aumentar la resistencia a la infección. Como tratamiento temprano de quemaduras graves. Principios:  La sangre lleva alimentos y oxígeno a los tejidos y recoge de ellos bióxido de carbono y otras substancias de desecho.  Las células sanguíneas suspendidas en la porción líquida son: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.  La sangre para su transfusión se clasifica en: fresca, almacenada y conservada. Precauciones:  Medir la temperatura antes y después de la transfusión.  Verificar varias veces la etiqueta de la sangre.  Si se presenta urticaria, escalofrío, dolor de espalda, dificultad respiratoria o circulatoria, suspender la transfusión y avisar al Médico.  Determinar previamente el tipo de sangre y hacer pruebas cruzadas para evitar reacciones graves o mortales. EQUIPO:     Carro Pasteur con charola con cubierta que contenga: Sangre indicada a la temperatura ambiente. Tarjeta cárdex. Equipo para transfusión (con filtro en el cuentagotas).  Punzocath No. 18 o de calibre grueso.  Equipo para instalación de Venoclisis.  Equipo de termometría. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. Verificar orden médica Lavarse las manos. Preparar el equipo y la sangre:  Observar cuidadosamente la sangre, buscando cambios en el color o burbujas de gas, si se presentan estas características, no aplicar la sangre.  Comprobar varias veces que sea el tipo de sangre indicada.  Conectar el equipo de transfusión al depósito de la sangre.  Purgar el equipo.  Colocarlo en la charola. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparación psicológica Dar preparación física:  Aislar al paciente.  Dar posición de decúbito dorsal.  Medir temperatura. Seguir el mismo procedimiento para instalación de Venoclisis. Pasar los primeros mililitros de sangre lentamente, si no presenta ninguna reacción, poner el goteo a la velocidad indicada. Dejar cómodo al paciente. Retirar el equipo. Al terminar de pasar la sangre, cerrar la llave de paso y retirar la Venoclisis si está indicado. Medir la temperatura al paciente. Dejar cómodo al paciente. Retirar el resto del equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes  Hora y fecha de la transfusión.  Temperatura inicial y terminal.  Cantidad y tipo de sangre transfundida.  Reacciones presentadas. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA TOPICA O LOCAL Administración de fármacos en forma líquida (loción) o sólida (supositorios) para que se absorban por piel y mucosas. La vía tópica en mucosas abarca las vías de administración que incluyen la vía bucal, bucofaríngea, ocular, ótica, nasal, pulmonar, rectal y vaginal. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA NASAL Son las maniobras que se realizan para introducir substancias medicamentosas gota a gota en las fosas nasales. Objetivos:  Aliviar congestión nasal.  Aplicar analgésicos locales. Principios:  La tracción del vértice de la nariz hacia arriba y atrás, favorece la instilación de gotas en la cavidad nasal. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.  La absorción excesiva de fármacos por nariz y faringe pueden producir síntomas de intoxicación. Precauciones:  Evitar que el gotero tenga contacto con las paredes de la nariz.  Administrar el medicamento gota a gota. EQUIPO: - Charola con cubierta que contenga: - Tarjeta cárdex. - Medicamento indicado. - Equipo para aseo de fosas nasales. - Gotero. - Riñón con agua jabonosa. - Toallitas de papel. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6.  7. Verificar orden médica. Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparación psicológica Dar preparación física: Dar posición de decúbito dorsal con la cabeza colgando hacia atrás. Realizar aseo de fosas nasales o indicar al paciente que se limpie la nariz suavemente. 8. Tomar el gotero con el medicamento. 9. Colocar la punta del gotero sobre la superficie de las fosas nasales, levantar un poco la nariz y administrar el medicamento gota a gota. 10. Colocar el gotero en el riñón con agua jabonosa 11. Pedir al paciente que mantenga la cabeza hacia atrás por unos minutos (1 a 5) para que la solución no retroceda. 12. Observar las reacciones del paciente. 13. Dejar cómodo al paciente. 14. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 15. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA TOPICA O LOCAL Administración de fármacos en forma líquida (loción) o sólida (supositorios) para que se absorban por piel y mucosas. La vía tópica en mucosas abarca las vías de administración que incluyen la vía bucal, bucofaríngea, ocular, ótica, nasal, pulmonar, rectal y vaginal. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA OFTALMICA Son las maniobras que se realizan para administrar gotas o aplicar ungüento en los ojos con técnica estéril. Objetivos:  Aliviar irritación ocular.  Dilatar o constreñir la pupila para examen de ojo.  Aplicar anestesia.  Tratar enfermedades de los ojos. Principios:  La córnea y mucosa conjuntival son medios útiles para la absorción de medicamentos.  Una postura adecuada ayuda a evitar que la solución por efecto de la gravedad, escurra por el puente de la nariz e infecte el ojo contrario.  La retracción suave del tejido proximal del párpado inferior mantiene el fondo del saco al descubierto.  El ojo se lastima con facilidad con el roce más ligero de un objeto extraño. Precauciones:  Utilizar únicamente material estéril.  No tocar al paciente que tenga los ojos vendados sin antes hablarle.  No presionar el ojo después de instilado el medicamento. EQUIPO:  Charola con cubierta que contenga:  Tarjeta cárdex.  Medicamento indicado.  Gotero estéril. PROCEDIMIENTO: 1. 2. 3. 4. 5. 6.   7.     Torundas o gasas estériles. Solución salina o agua estéril. Riñón con agua jabonosa. Guantes. Verificar orden médica. Lavarse las manos. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Identificar al paciente. Dar preparación psicológica Dar preparación física: Dar posición de decúbito dorsal con hiperextensión del cuello. Indicar al paciente que durante el procedimiento mire hacia arriba. Limpiar secreciones del ojo con una torunda estéril del ángulo interno al externo de un solo movimiento, si es necesario. 8. Tomar el gotero y cargarlo con el medicamento. 9. Bajar el párpado inferior y aplicar el medicamento en el ángulo interno. 10. Colocar una torunda estéril en el conducto lagrimal. 11. Colocar el gotero en el riñón con agua jabonosa. 12. Indicar al paciente que cierre el ojo para que el medicamento se distribuya. 13. Secar el exceso de medicamento 14. Repetir el procedimiento en el ojo contrario, si está indicado. 15. Dejar cómodo al paciente. 16. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 17. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes: Además de la regla de los 5 correctos.  Ojo correcto y reacciones del paciente. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA OTICA Son las maniobras que se realizan para introducir gotas en el conducto auditivo externo. Objetivos:  Ablandar cerumen.  Aliviar dolor.  Tratar enfermedades. Principios:  La membrana timpánica con sus características de inervación es un medio útil para la absorción.  Dirigiendo la corriente hacia la pared del conducto se evita lastimar la membrana timpánica. Precauciones:  Si el gotero es de vidrio, verificar que la punta no esté áspera. EQUIPO:     Charola con cubierta que contenga: Tarjeta cárdex. Medicamento indicado. Gotero estéril.    Torundas. Equipo para aseo del conducto auditivo externo. Riñón con agua jabonosa. PROCEDIMIENTO: 1. Verificar orden médica. 2. Lavarse las manos. 3. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. 4. Identificar al paciente. 5. Dar preparación psicológica 6. Dar preparación física:  Dar posición de decúbito dorsal con la cabeza girada de lado. 7. Limpiar secreciones, si es necesario. 8. Tomar el gotero y cargarlo con el medicamento. 9. Traccionar el conducto auditivo de la siguiente forma:  En niños: Tomar la oreja del lóbulo y jalar ligeramente hacia arriba y atrás.  En adulto: Tomar la oreja del pabellón, jalando ligeramente hacia atrás y arriba para enderezar el conducto. 10. Aplicar el medicamento gota a gota en las paredes del oído. 11. Colocar el gotero en el riñón con agua jabonosa. 12. Indicar al paciente que mantenga la posición por espacio de cinco minutos y colocar una torunda seca si está indicado. 13. Repetir el procedimiento en el oído contrario, si está indicado. 14. Dejar cómodo al paciente. 15. Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso. 16. Hacer anotaciones en la hoja de registros correspondientes: Además de la regla de los 5 correctos.  Oído correcto.  Reacciones del paciente. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA VAGINAL Proceso mediante el cual se proporciona al paciente medicamentos indicados para ser absorbidos por la mucosa vaginal. CONDICIONES PREVIAS: - Informar al paciente el procedimiento a realizar. EQUIPO: - Guantes de procedimientos - Apósito. - Medicamento según indicación PROCEDIMIENTOS: - Lavado de manos - Colóquese los guantes. - Si el medicamento viene presentado en forma de óvulo vaginal, separe los labios mayores e introdúzcalo suavemente por la pared posterior de la vagina. - Si el medicamento se presenta como pomada introduzca suavemente el aplicador (aproximadamente 5 centímetros) en dirección al sacro presione el tubo, retire suavemente y limpie residuos. - Coloque apósito vaginal y pida a la paciente que mantenga posición horizontal al menos 15 minutos. Retírese los guantes y elimínelos en el dispositivo para desechos. Registre de acuerdo a normas establecidas. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA RECTAL Administrar sustancias medicamentosas en el interior del recto, a través del ano, con fines terapéuticos, preventivos o diagnósticos. CONDICIONES PREVIAS: - Informar al paciente el procedimiento a realizar. - Mantener al paciente cómodo y en un ambiente de privacidad. - Preguntar al paciente si tiene ganas de defecar, para que lo haga antes del procedimiento. EQUIPO: - Guantes de procedimientos. - Supositorio según indicación. - Sabanilla. PROCEDIMIENTO: - Lavado de manos - Ponerse guantes de procedimiento - Informar al paciente del procedimiento que va a realizar y solicitar su colaboración. - Poner al paciente en decúbito lateral izquierdo, con la pierna derecha flexionada por encima de la izquierda, hacia delante. Con esta postura el ano se expone más fácilmente y se favorece la relajación del esfínter externo. - Cubrir al paciente con la sábana, de tal modo que solo queden expuestas las nalgas. - Separar la nalga que no se apoya en la cama y observe el ano. - Compruebe que la zona está limpia. - Verificar la consistencia del supositorio. Si es correcta, retirar el envoltorio. - Indicar al paciente que realice varias respiraciones lentas y profundas por la boca para disminuir la ansiedad del enfermo. - Separar la nalga que no se apoya en la cama con la mano no dominante. - Con el dedo índice de la mano dominante introducir el supositorio por su imprimiéndole una dirección hacia el ombligo. - Mantener apretadas las nalgas del paciente hasta que ceda el tenesmo rectal (dos o tres minutos). - Lo ideal es que el paciente permanezca acostado en decúbito lateral o supino durante unos diez o quince minutos, que es el tiempo que tarda en absorberse el medicamento. Estas posturas favorecen la retención del supositorio. PRECAUCIONES EN FÁRMACOS ESPECIALES. Dos personas capacitadas deberán verificar dosis en caso de insulina, anticoagulantes, digitalicos (digoxina) y medicamentos endovenosos. - Preparados de digitalicos: Tomar frecuencia antes de administra. Si la frecuencia es menor de 80x´, avise al médico. Preparados de heparinas: Inyectar 0,1cc de aire después de la heparina, para evitar escape y hemorragia de capas intradérmica. Colocar en nevera. Inyecte siempre en tejido subcutáneo de abdomen o cresta iliaca, ya que están alejados de los músculos y reduce la posibilidad de hematoma. Nunca frote el sitio de inyección, solo presione para no producir hematomas. Preparado de insulina: varíe sitios de inyección. Preparados de narcóticos: vigile frecuencias respiratoria, ya que estos suprimen la vías respiratoria no administre si es menos de 12x´. diluir fármacos en 15ml de líquido, si lo amerita. En pediatría puede administrarse los medicamentos en forma líquida triturados diluidos, en una inyectadora retirando la aguja. Las gotas oftálmicas deben aplicarse inclinando la cabeza del paciente hacia atrás, indicándole que abra los ojos y mire hacia atrás, previa limpieza de los parpados, aplicar en parte inferior de conjuntiva. - - IMPORTANTE: Se deben administrar los antibióticos y quimioterapicos a la hora indicada para mantener niveles en sangre. Los fármacos Stat o inmediatamente deben administrarse al momento de la indicación, así como los preoperatorios. La enfermera que prepara el medicamento es quien lo cumple y lo registra, excepto que sea preparado directo de la farmacia (unidosis). PREPARACION DE MEDICAMENTOS: 1. Verifique tres veces durante la preparación del medicamento que el nombre escrito en el rotulo es el que se ordena: al tomar el medicamento del estante, al verter o medir la dosis, antes de colocarlo de nuevo en el estante. 2. Los medicamentos sólidos o estables pueden prepararse una hora antes de la administración, si es necesario se trituran y se diluyen directo en el vaso. 3. No toque las tabletas con las manos, vierta directamente al vaso y del vaso a la boca del paciente. 4. Agite los líquidos antes de vertirlos, coloque la cantidad de líquido indicada colocando el vaso a la altura de los ojos. Nunca calcule la dosis. Limpie el borde del frasco antes de taparlo. 5. Para medicamentos en frasco: limpie cuidadosamente el tapón de caucho con torunda empapada de alcohol. Luego de retirar el protector, coloque solución a diluir, y gire el frasco en forma circular. 6. Para medicamento en ampollas: lime uno de los lados del cuello de la ampolla, y sosteniendo con una torunda, desprenda el cuello. Si en el cuello de la ampolla existe una línea de color no es necesaria. 7. No administre fármacos que hayan cambiado color, consistencia u olor, sin etiqueta o con leyendas ilegibles. 8. Verifique siempre fecha de elaboración y de vencimiento o expiración. REGLAS DE LOS CINCO CORRECTOS 1. EL PACIENTE - USUARIO CORRECTO. 2. FARMACO CORRECTO. 3. LA DOSIS CORRECTA. 4. LA VIA CORRECTA. 5. LA HORA CORRECTA. LOS CUATRO YO DE ENFERMERIA. 1. YO PREPARO. 2. YO ADMINISTRO. 3. YO REGISTRO. 4. YO RESPONDO. CONSIDERACIONES La administración de medicamentos por parte de la enfermera exige: - Conocimiento clínico del paciente. - Nombre genérico y comercial del medicamento. - Presentación y concentración del medicamento; dosis terapéutica máxima y mínima, evaluando cual es la indicada en el paciente. - Todo medicamento que se administra a un paciente debe ser ordenado por un médico. - Verificar la compatibilidad del medicamento con la solución de dilución así como la caducidad del mismo. - Informar siempre al paciente el medicamento a cumplir, es su derecho, en palabras entendibles. - Verificar que el paciente ingiera sus medicamentos, quédese a su lado - Colocar siempre los medicamentos preparados en una bandeja, y trasladarlos en ella a la habitación del paciente, nunca en la mano. - Si el paciente rehúsa al medicamento, notifique a su jefe inmediato, deseche el medicamento y registre los motivos - Lavado de manos antes y después de realizar el procedimiento utilizando principios de asepsia y antisepsia. - Durante los primeros 15 minutos de la administración del medicamento se debe vigilar la aparición de signos de reacción alérgica en el paciente. - Si existe alguna duda no administrar y consultar. 4.10. HERIDAS Concepto: Toda lesión penetrante con interrupción de la continuidad de la piel, mucosa u otro tejido, se conoce como herida. La Herida puede ser de gravedad según el grado y el agente que lo haya producido, pero todas ellas plantean dos problemas fundamentales que son una Hemorragia y la posibilidad de infección. SEÑALES Las principales son:  Dolor  Hemorragia  Destrucción  Daño de los tejidos blandos. TIPOS DE HERIDAS Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la contaminación. Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos, generalmente son producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en viseras. Deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano o la circulación sanguínea. Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes. Ejemplo: Arañazo o cortaduras superficiales. Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse perforación visceral. CLASIFICACION SEGUN SU ETIOLOGIA Heridas cortantes o incisas: Producidas por objetos afilados como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados. Heridas punzantes: Son producidas por objetos puntudos, como clavos, agujas, anzuelos o mordeduras de serpientes. La lesión es dolorosa. La hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforada vísceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infección es mayor debido a que no hay acción de limpieza producida por la salida de sangre sal exterior. El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas. Heridas cortopunzantes: Son producidas por objetos agudos y afilados, como tijeras, puñales, cuchillos, o un hueso fracturado. Es una combinación de las dos tipos de heridas anteriormente nombradas. Heridas laceradas: Producidas por objeto de bordes dentados (serruchos o latas). Hay desgarramiento de tejidos y los bordes de las heridas son irregulares. Heridas por armas de fuego: Producidas por proyectiles; generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondeado limpio y el de salida es de mayor tamaño, la hemorragia depende del vaso sanguíneo lesionado; puede haber fractura o perforación visceral, según la localización de la lesión. Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto, hemorragia escasa. Se infecta con frecuencia. Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y se rasga el tejido del cuerpo de la víctima. Una herida cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El sangrado es abundante, ejemplo. Mordedura de perro. Heridas contusas: Producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de los tejidos blandos. Magulladuras: Son heridas cerradas producidas por golpes. Se presenta como una mancha de color morado. Amputación: Es la extirpación completa de una parte o la totalidad de una extremidad. Aplastamiento: Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas óseas, lesiones a órganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes. CLASIFICACION MICROBIANA: DE LAS HERIDAS SEGÚN LA CONTAMINACION HERIDAS LIMPIAS: Son las que el cirujano hace en circunstancias ideales dentro de la sala de operaciones. HERIDAS INFECTADAS: Ya tienen gérmenes en desarrollo que invaden los tejidos, con signos claros de infección y aumento de temperatura local, enrojecimiento, aumento de volumen, dolor e incapacidad funcional. HERIDAS CONTAMINADAS: Es de origen traumático con más de 6 horas de acontecidas, tiempo suficiente para que los microorganismos se implanten en la herida y se inicie su reproducción. PROCESO DE CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS Es un proceso natural del cuerpo para regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que tienen una herida. Cuando una persona sufre una herida en el proceso de recuperación se llevan a cabo una serie de complejos fenómenos bioquímicos que suceden para reparar el daño. Estos fenómenos ocurren mediantes las siguientes fases: Inflamatoria, proliferativa, y de remodelación (algunos autores consideran que la cicatrización ocurre en cuatro o más etapas, si se subdividen las fases inflamatoria o de proliferación en pasos intermedios).1 En la Fase Inflamatoria, se fagocitan y eliminan las bacterias la suciedad, y se liberan factores que producen la migración y división de las células que toman parte en la fase proliferativa. La Fase Proliferativa se caracteriza por la angiogénesis, el aumento de colágeno, la formación de tejido granular, la epitelialización, y la contracción de la herida. En la angiogénesis, crecen nuevos vasos sanguíneos a partir de células endoteliales. En la fibroplasia y formación de tejido granular, los fibroblastos crecen y forman una nueva matriz extracelular provisoria (ECM, por las siglas en inglés: Extracelular Matrix) mediante la secreción de colágeno y fibronectina. En la Epitelialización, las células epiteliales se desplazan sobre la herida cubriéndola. En la contracción, los miofibroblastos ayudan a reducir el tamaño la herida; ellos se adhieren de los bordes de la herida y se contraen utilizando un mecanismo similar al que tienen las células de los músculos lisos. Cuando las células han cumplido con su cometido, las células no utilizadas sufren una apoptosis. En la fase de maduración y remodelado, el colágeno es remodelado y realineado a lo largo de las líneas de tensión y las células que ya no se precisan son eliminadas mediante una apoptosis. Sin embargo, este proceso no solo es complejo sino que es frágil y es susceptible de ser interrumpido o fallar, lo que conduce a la formación de heridas crónicas con problemas de cicatrización. Algunos factores que pueden contribuir a este problema son la diabetes, enfermedades de las venas o arterias, edad avanzada, e infecciones. Comparación del proceso inflamatorio luego de 3 semanas Fase inflamatoria. Durante la fase inflamatoria, ocurre un proceso de coagulación que detiene la pérdida de sangre (hemostasia), además se liberan varios factores para atraer células que fagociten; residuos, bacterias, tejido dañado y liberen factores que inicien la fase proliferativa de cicatrización de la herida. Cascada de coagulación. Cuando un tejido biológico es herido, la sangre toma contacto con el colágeno, lo que provoca que las plaquetas de la sangre comiencen a secretar factores inflamatorios. Las plaquetas también producen glicoproteínas en sus membranas celulares que les permiten adherirse unas a otras, formando una masa. La fibrina y la fibronectina se enlazan y forman una red o tapón que atrapa proteínas y partículas evitando de esta manera que continúe la pérdida de sangre. Esta tapón de fibrina-fibronectina se constituye también en el principal soporte estructural de la herida hasta tanto se deposite el colágeno. Las células migratorias utilizan este tapón como una matriz que les ayuda a desplazarse, las plaquetas se adhieren a la misma y secretan diversos factores. El coágulo es eventualmente degradado por licinas y reemplazado por tejido granular y posteriormente por colágeno. Plaquetas. Las plaquetas son fragmentos de células (megacariocitos) que intervienen en el proceso de coagulación, confluyen en mayor número al producirse una herida y liberan una serie de sustancias en la sangre, incluidas proteínas y forman una nueva matriz extracelular (ECM,) citoquinas, y factores de crecimiento. Los factores de crecimiento estimulan a las células para que aumenten su velocidad de división. Las plaquetas también liberan otros factores que favorecen la inflamación tales como son la serotonina, bradiquinina, prostaglandinas, prostaciclinas, tromboxano, e histamina; que aumentan la velocidad y migración de células hacia la zona, favorecen a los vasos sanguíneos en el proceso de dilatación y aumento de porosidad. Vasoconstricción y vasodilatación. Inmediatamente después de que resulte dañado un vaso sanguíneo, las membranas celulares dañadas liberan factores inflamatorios tales como tromboxanos y prostaglandinas, éstos hacen que el vaso se contraiga minimizando la pérdida de sangre y ayudando a que se aglutinen en el área las células inflamatorias y los factores inflamatorios. Esta vasoconstricción dura de cinco a diez minutos y es seguida por una etapa de vasodilatación, en la cual se expanden los vasos sanguíneos, fenómeno que alcanza su máximo unos veinte minutos después de haberse producido la herida. La vasodilatación es producida por varios factores liberados por las plaquetas y otras células. El principal factor que desencadena la vasodilatación es la histamina. La histamina también hace que los vasos sanguíneos se tornen porosos, lo que permite que el tejido se vuelva edematoso a causa de las proteínas que aporta el torrente sanguíneo al espacio extravascular, lo cual aumenta la carga osmolar y aporta agua a la zona. El incremento de la porosidad en los vasos sanguíneos también facilita la entrada de células inflamatorias, tales como leucocitos, en la zona de la herida desde el torrente sanguíneo. Leucocitos polimorfonucleares. Al cabo de una hora de haberse producido la herida, los leucocitos polimorfonucleares o granulocitos llegan a esta y se convierten en las células más abundantes en la zona de la herida durante los próximos tres días. Es particularmente elevada su cantidad durante el segundo día. La fibronectina, los factores de crecimiento, y substancias tales como neuropéptidos y quininas son los que los atraen a la herida. Los granulocitos fagocitan los residuos y bacterias, aunque también matan a las bacterias mediante la liberación de radicales libres en un proceso denominado 'respiratory burst'. También limpian la herida mediante la secreción de proteasas que rompen el tejido dañado. Una vez que han completado su tarea los granulocitos sufren un proceso de apoptosis y son devorados, degradados por los macrófagos. Macrófagos. Los macrófagos son células que tienen función fagocitaria, por lo tanto son esenciales para la cicatrización de una herida. Después de transcurridos dos días de producida la herida, los macrófagos son las células más abundantes en la zona de la herida. Los monocitos del torrente sanguíneo son atraídos a la zona de la herida por los factores de crecimiento liberados por las plaquetas y otras células, los monocitos penetran la zona de la herida atravesando las paredes de los vasos sanguíneos. La presencia de monocitos en la herida alcanza su máxima proporción después de 24 a 36 horas de haberse producido la herida. Una vez que se encuentran en la zona de la herida, los monocitos maduran y se transforman en macrófagos, que es la principal célula responsable de limpiar la zona de bacterias y residuos. El principal rol de los macrófagos es fagocitar bacterias y al tejido dañado, también el ultimo mediante la liberación de proteasas. Los macrófagos secretan ciertos factores tales como factores de crecimientos y otras citoquinas, especialmente unos tres a cuatro días luego de producida la herida. Dichos factores atraen al área a células que participan en la etapa de proliferación de cicatrización de la herida. El bajo contenido de oxígeno en la zona estimula a los macrófagos, a producir factores que inducen e incrementan la velocidad de angiogénesis. Y también estimulan a las células a producir la reepitelización de la herida, crear tejido granular, y formar una nueva matriz extracelular. La capacidad de los macrófagos para secretar estos factores, los convierte en elementos vitales para promover que el proceso de cicatrización de la herida evolucione a la fase siguiente. Fase Proliferativa. Después de transcurridos dos a tres días desde la ocurrencia de la herida, comienza la afluencia de fibroblastos en la cicatriz, marcando el comienzo de la fase proliferativa aún antes que la fase inflamatoria haya concluido. Al igual que las otras fases de la cicatrización, los pasos en la fase proliferativa no tienen lugar de forma sucesiva sino que los mismos ocurren simultáneamente. Angiogénesis. El proceso de angiogénesis (también llamado neovascularización) tiene lugar simultáneamente con la proliferación de fibroblastos, cuando las células endoteliales migran hacia la zona de la herida. La angiogénesis es imprescindible para otras etapas del proceso de cicatrización, tales como la migración epidérmica y de fibroblastos, aportando el oxígeno que precisan los últimos y células epiteliales para desarrollar sus funciones. El tejido en que se desarrolla la angiogénesis posee un color rojo (es eritematoso) producto de la presencia de capilares sanguíneos. Fibroplasia y formación de tejido granular. De forma simultánea con la angiogénesis comienza la acumulación de fibroblastos en la zona de la herida. Los fibroblastos comienzan a aparecer dos a cinco días después de producida la herida. Cuando la fase inflamatoria está finalizando su número alcanza un máximo entre una a dos semanas después de producida la herida. Hacia el final de la primera semana los fibroblastos son las células que se presentan con mayor abundancia en la cicatriz. La fibroplasia finaliza después de unas dos a cuatro semanas de ocurrida esta. Durante los primeros dos a tres días después de producida la herida, los fibroblastos proliferan y migran, mientras que posteriormente ellos son las principales células responsables de generar la matriz de colágeno en la cicatriz. El tejido granular es necesario para rellenar el agujero que ha dejado una herida que atraviesa la membrana basal. Comienza a hacer su aparición en la cicatriz durante la fase inflamatoria, unos dos a cinco días después de ocurrida la herida, y continúa creciendo hasta que se cubre la base de esta. Disposición de colágeno. Una de las tareas más importantes de los fibroblastos es la producción de colágeno. Los fibroblastos comienzan a secretar una cantidad importante de éste dos a tres días después de producida la herida, y su disposición alcanza su máximo de una a tres semanas después. La producción de colágeno continúa a buen ritmo durante dos a cuatro semanas, después de lo cual el ritmo de destrucción equipara el ritmo de producción y por lo tanto su abundancia alcanza una máximo. La disposición de colágeno es importante porque el mismo aumenta la resistencia de la herida. En ausencia de colágeno lo único que mantiene a la herida cerrada es el coágulo de fibrina-fibronectina, que no provee demasiada resistencia frente a heridas traumáticas. Además las células responsables de la inflamación, la angiogénesis y la construcción del tejido conectivo se adhieren, crecen y diferencian sobre la matriz de colágeno colocada por los fibroblastos. Esta homeostasis marca el comienzo de la fase de maduración. Gradualmente termina la granulación y la cantidad de fibroblastos en la herida disminuye una vez que han cumplido con su misión. Al final de la fase granular los fibroblastos comienzan a sufrir apoptosis (muerte celular), con lo que el tejido granular se transforma de un medio que es rico en células a uno que se compone principalmente de colágeno. Epitelialización. La creación de tejido granular en una herida abierta permite que se desarrolle la fase de reepitelialización, durante la cual las células epiteliales migran a través del nuevo tejido para crear una barrera entre la herida y el medio ambiente. Queratinocitos basales provenientes de los márgenes de la herida y apéndices dérmicos tales como folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas son las principales células responsables de la fase de epitelialización de la cicatrización de la herida. Las mismas avanzan formando una cubierta sobre el sitio de la herida y se desplazan desde los bordes hacia el centro de la herida. Los Queratinocitos migran primero para después proliferar. La migración puede comenzar unos pocas horas luego de producida la herida. Sin embargo, las células epiteliales necesitan de un tejido viable para poder migrar a través del mismo, por lo que si la herida es profunda primero debe ser rellenada con tejido granular. Contracción. Aproximadamente una semana luego de producida la herida, los fibroblastos se han diferenciado en miofibroblastos y la herida comienza a contraerse. En heridas profundas, la contracción alcanza su máximo de 5 a 15 días luego de producida la herida. La contracción puede durar varias semanas y continúa aún después que la herida se ha reepitelializado por completo. Si la contracción continúa por demasiado tiempo, puede producir desfiguración y pérdida de función. La finalidad de la contracción es disminuir el tamaño de la herida. Fase de maduración y remodelación. Cuando se igualan los niveles de producción y degradación de colágeno, se dice que ha comenzado la fase de reparación del tejido. La fase de maduración puede durar un año o más, dependiendo del tamaño de la herida y si inicialmente se la cerró o se la dejó abierta. Tipos de cicatrización Por Primera Intención.-Es una forma de cicatrización primaria que se observa en las heridas operatorias y las heridas incisas. Este proceso requiere de las siguientes condiciones: • • • • Ausencia de infección de la herida, Hemostasia perfecta, Afrontamiento correcto de sus bordes, Ajuste por planos anatómicos de la herida durante la sutura. Por Segunda Intención.- Ésta ocurre en forma lenta y a expensas de un tejido de granulación bien definido, dejando como vestigio una cicatriz larga, retraída y antiestética. Por lo general ocurre cuando hay pérdida de sustancia o dificultad para afrontar los bordes de una herida o también cuando existe un compromiso infeccioso en la herida. Cicatrización por Tercera Intención.- Así denominada cuando reunimos las dos superficies de una herida, en fase de granulación, con una sutura secundaria. Cicatrización por Cuarta Intención.- Cuando aceleramos la cura de una herida por medio de injertos cutáneos. FACTORES INVOLUCRADOS EN CICATRIZACIÓN HIDRATACION La hidratación mejora los procesos de: 1. Epitelización: Ayuda a la proliferación y migración con diferenciación de los 2. Fibroplasia: Ayuda a la proliferación de fibroblastos y síntesis de matriz y colágeno. 3. Angiogénesis: Ayuda a la proliferación de células endoteliales y la formación de nuevos vasos FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACION: Locales 1. Inadecuado aporte nutricional 2. Hipoxia tisular 3. Desecación tisular (necrosis) 4. Exudados 5. Infección 6. Trauma Sistémicos: 1. Inadecuado volumen sanguíneo 2. Pérdida de proteínas corporales 3. Inadecuado aporte nutricional 4. Infección sistémica (aumenta catabolismo) 5. Respuesta al estrés no controlada. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA TÉCNICA DE CURA Objetivos  Favorecer la asepsia de la herida  Facilitar la conservación de la herida limpia, evitando el riesgo de infección  Observar, conseguir y facilitar el proceso de cicatrización de la herida Material  Guantes estériles  Guantes no estériles  Paño estéril  Suero fisiológico  Antisépticos (betadine, dorhexidina)  Pomadas  Apósitos estériles  Gasas/compresas estériles  Esparadrapo hipo alérgico  Equipo de curas estéril: o Pinzas de disección o Kocher o Tijeras o Pinzas o Extractor de grapas o Sonda acanalada o Drenajes  Bolsa de desecho, bolsas colectoras para drenajes  Bateas  Empapadores  Jeringas, recipientes para muestras (cultivo) PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS  Lavado de manos antes y después de la cura     Técnica estéril Informar al paciente y garantizar su intimidad El orden de la cura será: o 1º las heridas no infectadas o 2º las heridas infectadas Administrar analgésicos antes de la cura (bajo prescripción médica) DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO 1. Explicar al paciente (preparación física y psicológica) 2. Cerrar la puerta y correr las cortinas 3. Administrar el analgésico (30 minutos antes de la cura) 4. Postura adecuada 5. Descubrir solo la zona necesaria para la cura 6. Lavarse las manos y colocarse los guantes no estériles 7. Empapador debajo del paciente 8. Poner bolsa de desechos al alcance 9. Con los guantes limpios, retirar el apósito sucio 10. Si el apósito está pegado, humedecerlo con suero fisiológico 11. Examinar la herida y si hay variación notificarlo al médico 12. Ponerse los guantes estériles 13. Colocar el paño estéril 14. Abrir paquetes de gasa, etc., encima del paño estéril (de forma aséptica) 15. Coger pinza de disección y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro) 16. Impregnar la torunda con antiséptico 17. Empezando por la zona superior de la incisión, limpiar suavemente de arriba hacia abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia arriba 18. Si la herida quirúrgica está contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada 19. Desechar gasa 20. Repetir el procedimiento hasta que esté completamente limpia 21. Secar la herida utilizando la misma técnica 22. Si indicación, aplicar pomadas, apósitos especiales u otro producto 23. Colocar apósitos en la herida 24. Si el paciente fuera alérgico se puede utilizar malla tubular elástica 25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apósito independiente 26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo 27. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor 28. Lavado de manos 29. Limpieza del carro de curas u reposición del material empleado 30. Plan de cuidados de enfermería MANEJO Y CUIDADOS  No tocar directamente las heridas, salvo si se tienen puestos los guantes estériles o se utiliza técnica que descarta la manipulación    Los vendajes sobre las heridas cerradas deben retirarse y/o cambiarse cuando estén húmedos o el paciente tenga signos y síntomas que hagan pensar en una infección, por ejemplo, fiebre, dolor muscular, etc. Cuando se quite el vendaje se examinará la herida en busca de signos de infección Si la herida supura, recoger cultivos de exudado Vigilar complicaciones TÉCNICA DE RETIRADA DE SUTURA QUIRÚRGICA, GRAPAS Objetivos  Retirar sustancias que actúen como cuerpo extraño en los tejidos  Promover la continuidad en el proceso de cicatrización  Drenar abscesos, ceromas si existieran Precauciones       Técnica estéril Zona limpia y seca Valorar al paciente con alteración de la función senso-perceptiva para evitar posibles complicaciones Valorar si es necesaria la extracción de la sutura / grapa total o parcialmente, dependiendo del estado de la incisión y su cicatrización Cuidados de la piel peri-incisional Vigilar posibles signos de infección Material: El mismo que para realizar una cura DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO De los pasos del 1 al 21 es lo mismo que para realizar una cura. La extracción de sutura continua (dos tipos de procedimiento) o o o En la sutura intradérmica (o de colchonero) se corta el hilo por debajo del nudo distal y se Traccionar con la pinza desde el extremo proximal, hasta la total extracción del hilo de sutura En la sutura externa se corta el hilo por debajo del nudo y con la pinza se va tirando de la sutura y cortando el hilo con el bisturí punto por punto Es preciso asegurarse de la extracción total de la sutura. La extracción de sutura interrumpida se realizará: o o o Sujetar sutura en el nudo con una pinza de disección Colocar la punta curva de la tijera para sutura o el bisturí bajo el hilo tan cerca como sea posible, para evitar que el material que está en contacto con bacterias de la flora cutánea entre en contacto con el interior de la piel del paciente Con la pinza se hace tracción hasta su total retirada o o Desechar la sutura con precaución de no contaminar la punta de la pinza / bisturí Seguir extrayendo los puntos de sutura de la misma manera La extracción de las grapas se realizará: o o o o o o o o o o o Colocar la pinza extractora de grapas bajo la grapa o el clip de alambre de plata, tan cerca de la piel como sea posible Clampar con la pinza en el centro de la grapa hasta la separación total de los bordes internos de la misma. Asegurarse de la extracción total de la misma Desechar la grapa con precaución de no contaminar la zona Seguir extrayendo las gramas Desinfectar la incisión Aplicar cinta adhesiva de aproximación Se fija la cinta a un lado de la incisión Se presionan los bordes de la herida Haciendo tracción se fija la cinta al otro lado de la herida Poner apósito estéril Lavado de manos GLOSARIO DE TERMINOS A. Absceso: Inflamación piógena circunscrita del tejido celular subcutáneo, en el caso de absceso subcutáneo. Clínicamente se aprecia aumento de volumen localizado de límite neto, discretamente doloroso y fluctuante, cubierto de piel comprometida, coloración roja violácea, perdida del turgor y elasticidad con tendencia a la localización bastante nítida. Abulia: Falta de voluntad, o disminución notable de su energía. Acidosis: Estado anormal producido por exceso de ácidos en los tejidos y en la sangre. Se observa principalmente en la fase final de la diabetes y de otras perturbaciones de la nutrición. Acinesia: Falta, pérdida o cesación de movimiento. Acolia: heces de color amarillo u ocre por ausencia o disminución del contenido de pigmento biliar (estercobilinógeno). Acondroplasia: Variedad de enanismo caracterizada por la cortedad de las piernas y los brazos, con tamaño normal del tronco y de la cabeza y desarrollo mental y sexual, normales (Insuficiencia en la formación cartilaginosa). Acrocefalia: Forma cónica de la bóveda craneal. Acromegalia: Enfermedad crónica debida a la lesión de la glándula pituitaria, y que se caracteriza principalmente por un desarrollo extraordinario de las extremidades. Adenia: Hipertrofia simple de los ganglios linfáticos. Adenitis: Inflamación de los ganglios linfáticos. Adenohipófisis: Porción anterior o glandular de la hipófisis Adenoides: Hipertrofia del tejido ganglionar que existe normalmente en la rinofaringe. Adenoma: Tumor de estructura semejante a la de las glándulas. Adenopatía: Enfermedad de las glándulas en general, y particularmente de los ganglios linfáticos. Adinamia: Extremada debilidad muscular que impide los movimientos del enfermo. Adipsia: Falta de sed por un largo plazo. Aerobio: Aplicase al ser vivo que necesita del oxígeno molecular para subsistir. Aerofagia: Deglución espasmódica de aire seguida de eructos. Afasia: Pérdida del habla a consecuencia de desorden cerebral. Afonía: Falta de voz. Agonista: Dícese del músculo que efectúa un determinado movimiento, por oposición al que obra el movimiento contrario o músculo antagonista. Agudo: Que tiene curso breve y relativamente grave. Alalia: Pérdida del lenguaje producida por una afección local de los órganos vocales y, especialmente, por lesiones nerviosas centrales o periféricas. Albuminuria: Fenómeno que se presenta en algunas enfermedades y consiste en la existencia de albúmina en la orina. Alcalosis: Alcalinidad excesiva de la sangre. Ocurre en diversas enfermedades y se manifiesta por síntomas opuestos, por lo común, a los producidos por la acidosis. Alergia: Fenómenos respiratorios, nerviosos o eruptivos, por la absorción de sustancias que provocan una sensibilidad especial ante una nueva acción de tales sustancias. (Reacción diferente.) Amaurosis: Privación total de la vista, ocasionada por lesión en la retina, en el nervio óptico o en el encéfalo, sin más señal exterior en los ojos que una inmovilidad constante del iris. Ambú: Bolsa autoinflable que permite una ventilación artificial manual. Amenorrea: Enfermedad que consiste en la supresión del flujo menstrual. Amina: Sustancia derivada del amoníaco por sustitución de uno o dos átomos de hidrógeno por radicales alifáticos o aromáticos. Amnesia: Pérdida o debilidad notable de la memoria. Amniocentesis: Punción del amnios para obtener líquido amniótico. Amnios: Saco cerrado que envuelve y protege el embrión de los reptiles, aves y mamíferos, y que se forma como membrana extraembrionaria, llena de un líquido acuoso. Amniótico: Perteneciente o relativo al amnios. Amonio: Radical monovalente formado por un átomo de nitrógeno y cuatro de hidrógeno y que en sus combinaciones tiene grandes semejanzas con los metales alcalinos. Ampolla: Acumulación de líquido de aspecto claro entre las capas superficiales de la epidermis. Suelen tener más de 0,5 centímetros. Cuando poseen un tamaño menor se las suele llamar "vesículas”. Anabolismo: Absorción. Conjunto de procesos metabólicos de síntesis. (Proyectar hacia arriba, absorber.) Anafilaxia, anafilaxis: Término para un estado de hipersensibilidad o de reacción exagerada a la nueva introducción a una sustancia extraña, que al ser administrada por primera vez provocó reacción escasa o nula. Analgesia: Falta o supresión de toda sensación dolorosa, sin pérdida de los restantes modos de la sensibilidad. Anamnesis: Parte del examen clínico que reúne todos los datos personales, hereditarios y familiares del enfermo, anteriores a la enfermedad. (Consiste en hacer memoria de los antecedentes). Anastomosis: Unión de unos elementos anatómicos con otros de la misma planta o del mismo animal. (Acción de desembocar). Andrógeno: Hormona masculina. Anemia: Empobrecimiento de la sangre por disminución de su cantidad total o cantidad de hemoglobina. Anestesia: Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida Aneurisma: Dilatación intensa y anormal de un sector del sistema vascular. Angiectasia: Dilatación de un vaso sanguíneo por aneurisma, varice o Angioparálisis. Angina: sensación opresiva que ocasiona la isquemia del músculo cardíaco. (Angina de pecho). Angioma: Tumor de tamaño variable, generalmente congénito, formado por acumulación de vasos eréctiles y a veces pulsátiles. Angiomatosis: Estado morboso de los vasos sanguíneos o linfáticos. Formación de angiomas múltiples. Angitis: Inflamación de un vaso, principalmente sanguíneo o linfático. Anisocoria: Pupilas de distinto tamaño (diferencia de tamaño en las pupilas de una misma persona). Anodinia: Falta de dolor. Anorexia: Falta anormal de ganas de comer. Anoxemia: Anoxia, disminución del oxígeno en la sangre. Anoxia: Falta de oxígeno en la sangre o en los tejidos corporales. Anquilosis: Disminución o imposibilidad de movimiento en una articulación normalmente móvil. Ansiolítico: Que disuelve o calma la ansiedad. Antagonista: Dícese de los músculos que en una misma región anatómica obran en sentido contrario; de los nervios que animan funciones contrarias en un mismo órgano; de cada diente o muela de una mandíbula, respecto del opuesto de la otra. Antígeno: Generador de lo contrario. Substancia que da lugar a reacciones inmunitarias, como los anticuerpos. Antipirético: medicamento eficaz contra la fiebre Antisepsia: Proceso de destrucción de microorganismos patógenos de los tejidos vivos. Antiséptico: compuesto químico utilizado externamente en la piel o alrededor de heridas para limitar la colonización que pudiera causar infección. Anuria: Cesación total de la secreción urinaria. Aplasia: Desarrollo incompleto o defectuoso. Apnea: Falta o suspensión de la respiración. Apósito: Material de curación que se aplica sobre una lesión o herida. Conjunto de medios protectores que se aplican sobre heridas o lesiones. Apoptosis: Es una forma de muerte celular que esta desencadenada por señales celulares controladas genéticamente Área limpia: Lugar destinado a la preparación de procedimientos y almacenamiento de material estéril o limpio. Área sucia: Lugar destinado a la limpieza o prelavado del material y almacenamiento transitorio de material sucio derivados de la atención de pacientes. Arrastre mecánico: Es el lavado o irrigación de la herida para eliminar los agentes contaminantes que pueden actuar como agentes de infección. Arritmia: Anomalía en la producción o conducción de los impulsos eléctricos generados a través del tejido nervioso especializado del corazón. Arteriosclerosis: Endurecimiento de las arterias. Artículos críticos: Toman contacto con tejidos o sistema vascular o sangre fluye a través de estos. Requieren esterilización (Instrumental quirúrgico, curación). Artículos semicriticos: Elementos que toman contacto con mucosa o piel no intacta (excepto dental). Algunos artículos deben ser sometidos a la desinfección de alto nivel (fibroscopios, filtros de hemodiálisis) o a desinfección de nivel intermedio (termómetros). Artículos no críticos: Objetos que toman contacto con piel intacta. Requieren desinfección de bajo nivel (fonendoscopios, vajilla, urinales, ropa, muebles, paredes, pisos). Artralgia: Dolor de las articulaciones. Artritis: Inflamación de las articulaciones. Artrosis: Alteración patológica de las articulaciones, de carácter degenerativo y no inflamatorio. Ascitis: Acumulación de serosidad en la cavidad del peritoneo. Aseo Genital: Procedimiento mediante el cual se elimina la flora bacteriana transitoria de los genitales. Asepsia: Ausencia de microorganismos patógenos. Asistolia: Interrupción brusca de la actividad contráctil del corazón. Astenia: Falta o decaimiento considerable de fuerzas. Ataxia: Desorden, irregularidad, perturbación de las funciones del sistema nervioso. Ateroma: Arteriosclerosis con alteraciones de grasa en la pared arterial. Aterosclerosis: Forma común de arteriosclerosis caracterizada por la formación de ateromas en las paredes arteriales. Atonía: Falta de tono y de vigor, o debilidad de los tejidos orgánicos, particularmente de los contráctiles. Atresia: Imperforación u oclusión de un orificio o conducto normal del cuerpo humano. Atrofia: Disminución en el tamaño o número, o en ambas cosas a la vez, de uno o varios tejidos de los que forman un órgano, con la consiguiente minoración del volumen, peso y actividad funcional, a causa de escasez o retardo en el proceso nutritivo. Aura: Sensación o fenómeno de orden cutáneo, psíquico, motor, etc., que anuncia o precede a una crisis de epilepsia o de alguna otra enfermedad. Autohemólisis: Hemólisis de los corpúsculos sanguíneos de un individuo por el suero del mismo. Autoinjerto: Injerto tomado del cuerpo del propio paciente. Autopsia: Examen anatómico del cadáver. Avitaminosis: Enfermedad producida por la escasez o falta de ciertas vitaminas. B Bacteriemia: Presencia de bacterias patógenas en la sangre. Bacteriuria: se refiere a la presencia de bacterias en la orina, lo que no siempre implica Infección. Balanitis: Inflamación de la membrana mucosa que reviste el bálano o glande. Bilirrubina: Pigmento amarillo producto de la degradación de la hemoglobina. Cuando aumenta por encima de sus valores normales puede producir una coloración amarillenta de la piel y mucosas, denominada Ictericia. Bilis: Líquido secretado por el hígado y acumulado en la vesícula biliar, con abundante contenido de bilirrubina, colesterol y pigmentos biliares. Biopsia: es procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra de tejido obtenida por medio de métodos específicos para examinarla al microscopio. Bisturí: Instrumento utilizado para cortar tejidos. Blastoma: Tumor o neoplasia; neoformación atípica con elementos no bien diferenciados, de degeneración rápida. Blefaritis: Inflamación aguda o crónica de los párpados. Blefaroplastia: Restauración del párpado o de una parte de él por medio de la aproximación de la piel inmediata. Bradicardia: Ritmo cardíaco más lento que el normal. Bradilalia: Lentitud anormal del lenguaje. Bradipnea: Es la disminución del número de respiraciones normales por minuto. Menos de 14 respiraciones por minuto. Broncorrea: Secreción excesiva y expectoración de moco bronquial, a veces purulento. Broncostenosis: Estrechez de los bronquios. Brote: Corresponde al aumento significativo de la incidencia de una enfermedad determinada producida por una sola cepa microbiana o agente etiológico, en general en un corto período de tiempo, en una misma población. Bulimia: Ingesta compulsiva de alimentos, en general seguida de la inducción del vómito. C Cadena de Frío: sistema de conservación, manejo, transporte y distribución de las vacunas, que asegure su conservación a temperatura idónea desde su salida del laboratorio fabricante hasta el lugar de vacunación. Calostro: Líquido segregado por la glándula mamaria en los primeros tres o cuatro días después del parto. Tiene color amarillento, mayor densidad que la leche, alta concentración de Proteínas y menor cantidad de grasa que la leche. Contiene numerosos anticuerpos beneficiosos para el recién nacido. Su producción depende de la estimulación de los senos por la hormona Prolactina. Caquexia: Estado de extrema desnutrición producido por enfermedades consuntivas; como la tuberculosis, el cáncer. Carcinógeno: Sustancia o agente que produce cáncer. Carcinoma: Cáncer formado a expensas del tejido epitelial de los órganos, con tendencia a difundirse y producir metástasis. Cardiomegalia: aumento en el tamaño del corazón. Puede producirse por hipertensión arterial, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, etc. Catabolismo: Procesos metabólicos de degradación de substancias para obtener otras más simples. Catálisis: Transformación química motivada por cuerpos que al finalizar la reacción aparece inalterada. Cateterismo: Acto que consiste en introducir un catéter o en un conducto o cavidad. Catgut: Filamento estéril absorbible que se emplea para suturar órganos, vísceras, tejidos internos, etc. Cauterización: Quemar o coagular tejidos de distintos órganos para detener una hemorragia o eliminar un tejido de crecimiento anormal. Celulitis: Inflamación aguda de las estructuras cutáneas, incluyendo el tejido adiposo subyacente, generalmente producida por un agente infeccioso y manifestada por dolor, rubor, aumento de temperatura local, fiebre y malestar general. Cesárea: Nacimiento del feto a través de una incisión en la pared abdominal (laparotomía) y una en el útero (histerotomía). Cianosis: Coloración azul o lívida de la piel, procedente de la mezcla de la sangre arterial con la venosa. Cicatrización: Proceso de neoformación o reparación de los tejidos lesionados en una herida. 2 tipos: por primera intención (como en los tejidos suturados o en heridas limpias) y por segunda intención (en heridas grandes o infectadas, con drenaje). Ciclotimia: Forma de perturbación mental caracterizada por las alternativas de excitación y depresión del ánimo y en general de todas las actividades orgánicas. Cinestesia: Sensación o sentido por el que se perciben el movimiento muscular, peso, posición, etc. de nuestros miembros. Cistectomía: Resección total o parcial de la vejiga urinaria. Cistoscopio: Endoscopio para explorar la superficie interior de la vejiga de la orina. Cistotomía: Incisión de la vejiga. Claudicación intermitente: es una condición que se manifiesta con dolor o pesadez en una extremidad en relación a un ejercicio y que se alivia con el reposo. Habitualmente refleja una insuficiencia arterial crónica. Cloasma: Manchas irregulares en forma de placas de color amarillo oscuro, que aparecen principalmente en la cara, durante el embarazo y ciertos estados anormales. Coágulo: Pequeño aglomerado sólido de fibrina y células sanguíneas que tapona una herida vascular, deteniendo así la hemorragia. Colecistitis: Inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar. Cólico: Dolor agudo, producido por la dilatación o contracción de una víscera hueca (intestino, vesícula biliar, uréter, etc.) Suele ser de comienzo súbito, con exacerbaciones y mejorías parciales o totales, entre las cuales el paciente puede estar libre de molestias o con dolor leve. Colirio: Líquido que se administra en forma de gotas en el saco conjuntival. Colonización: crecimiento significativo de un microorganismo en un cultivo. Este fenómeno no implica bacteriemia ni requiere de tratamiento antibiótico. Colostomía: Procedimiento quirúrgico que consiste en seccionar un extremo del intestino grueso y exponerlo a través de una abertura de la pared abdominal anterior, por la cual se producirá la eliminación de la materia fecal. Coluria: Presencia elevada de bilirrubina en orina (color verde-amarillento de la orina). Coma: Estado patológico que se caracteriza por la pérdida de la conciencia, la sensibilidad y la motricidad. Condroma: Tumor producido a expensas del tejido cartilaginoso. Condromalacia: Reblandecimiento anormal de los cartílagos. Contención: Es el uso de cualquier método físico o farmacológico que tiene como propósito controlar las acciones de una persona. Contusión: Lesión por golpe sin que se produzca herida externa (Traumatismo cerrado). Suele estar producida por objetos de superficie roma. Convulsión: Episodio agudo caracterizado por la presencia de contracciones musculares espasmódicas sostenidas y/o repetitivas (tónicas, clónicas o tónicoclónicas). En general de asocia a pérdida de la conciencia y relajación de esfínteres. Coprocultivo: Estudio bacteriológico de las heces (para el Laboratorio de Microbiología). Coprolito: Cálculos intestinales formados de concreción fecal endurecida. Coriza: Secreción mucosa clara producida por congestión de la mucosa nasal Creatinina: Substancia básica, creatina anhidra, producto terminal del metabolismo que se encuentra siempre en la orina. Creatinuria: Presencia de creatinina en la orina. Crepitaciones: son ruidos discontinuos, cortos, numerosos, de poca intensidad, que ocurren generalmente durante la inspiración y que son similares al ruido que se produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja. Tienen relación con la apertura, durante la inspiración, de pequeñas vías aéreas que estaban colapsadas. Cricotiroidotomía: Procedimiento de acceso a la tráquea en situaciones de emergencia. Consiste en hacer una incisión transversal de 2 cm. inmediatamente por debajo del cartílago tiroides, en el espacio cricotiroideo. Crioterapia: Empleo terapéutico del frío. Criptorquidia: Ausencia de uno o ambos testículos en el escroto. Crónico: Que se prolonga durante mucho tiempo. Curación: Es la técnica que favorece la formación de tejido de cicatrización en cualquier tipo de heridas, hasta conseguir su remisión. D Débito cardíaco: volumen de sangre impulsada por el corazón (se expresa en litros/minuto). Decanulación traqueal: Es el proceso de cierre de la traqueotomía, cerciorándose de que el paciente respira normalmente a través de las vías aéreas superiores, sin necesidad de esta. Decúbito prono: Posición acostado, sobre la región tóraco abdominal. Decúbito supino: Posición dorsal, tendido y descansando sobre nalgas, espalda, cabeza y hombros. Deglución: Pasaje de los alimentos desde la boca hacia el esófago. Es un mecanismo en parte voluntario y en parte reflejo que compromete la musculatura faríngea y el esfínter esofágico superior. Dehiscencia: Apertura, por lo general espontánea, de una estructura o parte de un órgano. / Separación de los bordes de una herida. / Apertura de la sutura. Delirio: Trastorno mental caracterizado por una alteración del pensamiento que se hace ilógico, suele ir acompañado de ilusiones y alucinaciones. También, en ocasiones, suele acompañarse de agitación motora. Demencia: Pérdida paulatina de las funciones intelectuales, por un deterioro orgánico cerebral. Demencia senil: Demencia en ancianos. Pérdida irreversible de las facultades mentales. En un proceso demencial el paciente lo primero que pierde es la memoria reciente y sufre alteraciones en el lenguaje. La Demencia Senil es una enfermedad degenerativa. Dermatitis: Inflamación de la piel. Dermatosis: Enfermedad de la piel, que se manifiesta por costras, manchas, granos u otra forma de erupción. Desechos hospitalarios: son aquellos residuos que eliminan los hospitales y que incluyen la basura común, desechos de tipo biológico, radioactivos y químicos. Desfibrilador: Aparato que produce una descarga eléctrica de corta duración, capaz de estimular el corazón. Utilizado cuando se produce una Fibrilación Ventricular (es la arritmia más grave del corazón). Deshidratación: Es la pérdida que se produce en el organismo, de líquido (agua) acompañada de iones (electrolitos). Desinfección: Proceso que elimina microorganismos vegetativos de objetos inanimados y no asegura la eliminación de esporas. Desinfección de alto nivel: elimina todos los microorganismos incluyendo virus resistentes y Mycobacterium tuberculosis. En condiciones especiales puede esterilizar. Para instrumentos u objetos que entran en contacto con mucosas o piel no intacta (semicriticos). No penetran tejidos ni sistema vascular. Desinfección de nivel intermedio: elimina bacterias vegetativas, hongos y virus, pero no todos los virus de tamaño pequeño no lipídicos. En condiciones especiales puede eliminar Mycobacterium tuberculosis. Desinfección de bajo nivel: elimina bacterias patógenas vegetativas, algunos hongos, virus no lipídicos de tamaño mediano, pero no elimina Mycobacterium tuberculosis ni virus no lipídicos pequeños. Para instrumentos u objetos que solo entran en contacto con piel sana. (Artículos no críticos). Desinfección concurrente: eliminar los agentes infecciosos que se encuentran en las superficies (muebles, muros, pisos) mediante la aplicación de agentes desinfectantes, durante la hospitalización del paciente inmediatamente después de la expulsión, salpicadura o derrame de material infectante. Desinfección terminal: eliminar agentes infecciosos que se encuentran en las superficies (muebles, muros y pisos), mediante la aplicación de agentes desinfectantes, se hace cuando el paciente hace abandono de la habitación o unidad (por alta, defunción o traslado a otro Servicio Clínico). Desinfectante: producto diseñado para destruir microorganismos, excepto esporas, en objetos utilizados para el cuidado de pacientes o en superficies ambientales inanimadas. Dextrocardia: Desviación del corazón hacia la derecha. Diaforesis: Sudor, líquido que segregan las glándulas sudoríparas de la Piel. Diarrea: Aumento del volumen, frecuencia, o cantidad de líquido en las deposiciones. Diástasis: Separación entre dos huesos contiguos. Diástole: Movimiento de dilatación del corazón y de las arterias, cuando la sangre penetra en su cavidad. Disartria: Dificultad para la articulación de las palabras que se observa en algunas enfermedades nerviosas. Disentería: Enfermedad infecciosa y específica que tiene por síntomas característicos la diarrea con pujos y alguna mezcla de sangre. Disfagia: Dificultad o imposibilidad de tragar. Disfasia: Anomalía en el lenguaje causada por una lesión cerebral. Disfonía: Trastorno de la fonación. Dislalia: Dificultad de articular las palabras. Dislexia: Incapacidad parcial de leer comprendiendo lo que se lee, causada por una lesión en el cerebro. Dismenorrea: Menstruación dolorosa o difícil. Disnea: Dificultad de respirar. Dispepsia: Enfermedad crónica caracterizada por la digestión laboriosa e Imperfecta. Displasia: Anomalía de desarrollo. Distimia: Exageración morbosa del estado afectivo en sentido de exaltación o depresión. Distrofia: Estado patológico que afecta a la nutrición y al crecimiento. Distrofia muscular, adiposa, etc. Disuria: Expulsión difícil, dolorosa e incompleta de la orina. Diuresis: Secreción de la orina. Diurético: Fármaco o producto para aumentar la secreción y excreción de la orina. Dosis: Cantidad de fármaco o de agente terapéutico que se administra para el tratamiento de una enfermedad, de una vez o en tomas periódicas. Drenajes: Tubos u otros elementos que ayudan a evacuar líquidos acumulados en zonas del organismo por diferentes motivos. Estos sistemas comunican la zona en la que está acumulado el líquido con el exterior o con un sistema adecuado de recolección. E Eclampsia: Convulsiones y coma que ocurre en mujeres embarazadas o puérperas. Ecografía: Técnica de exploración del interior de un cuerpo mediante ondas electromagnéticas o acústicas, que registra las reflexiones o ecos que producen en su propagación las discontinuidades internas. Ecolalia: Perturbación del lenguaje, que consiste en repetir el enfermo involuntariamente una palabra o frase que acaba de pronunciar él mismo u otra persona en su presencia (hablar en eco). Ectomía: Amputación. Ablación quirúrgica o experimental. Corte que separa. Ectopia: Fuera de lugar. Anomalía congénita en la situación de un órgano. Eczema: Erupción cutánea con eritema, edema, vesículas, costras, escamas. Edema: Reacción local a una lesión que se desarrolla en el tejido conjuntivo vascularizado y en virtud de la cual se movilizan elementos celulares y humorales destinados a neutralizar y reparar el daño producido. Electrocardiógrafo: Aparato que registra las corrientes eléctricas emanadas del músculo cardíaco. Electrocardiograma: Es un método diagnóstico que registra la actividad eléctrica del corazón mediante la colocación de unos electrodos en distintos puntos del organismo. Electrochoque: Tratamiento de una perturbación mental provocando el coma mediante la aplicación de una descarga eléctrica. Electrodo: Extremo de un conductor en contacto con un medio, al que lleva o del que recibe una corriente eléctrica. Electroencefalógrafo: Registrador gráfico de las descargas eléctricas de la corteza cerebral. Elefantiasis: Síndrome caracterizado por el aumento enorme de algunas partes del cuerpo, especialmente de las extremidades inferiores y de los órganos genitales externos. Embolia: Obstrucción ocasionada por un émbolo formado en un vaso sanguíneo, que impide la circulación en otro vaso menor. Émbolo: Coágulo, burbuja de aire u otro cuerpo extraño que, introducido en la circulación, produce la embolia. Emesis: Acción de vomitar. Empiema: Acumulación de pus en la pleura. Endemia: Enfermedad que afecta a una población determinada con carácter permanente. Endocarditis: Inflamación aguda o crónica del endocardio. Endógeno: Que se origina o nace en el interior. Endometritis: Inflamación de la mucosa uterina o endometrio. Endoscopia: Exploración visual de cavidades o conductos internos del organismo. Endotelioma: Tumor, generalmente maligno, originado en el revestimiento celular de los vasos o de las cavidades serosas. Endotoxina: Toxina retenida en el cuerpo vivo de las bacterias que no se separa de ella sino por disgregación de las mismas. Enema: Medicamento líquido que se introduce en el cuerpo por el ano con instrumento adecuado, y sirve por lo común para limpiar y descargar el intestino. Entérico: Perteneciente o relativo a los intestinos. Enteritis: Inflamación de la membrana mucosa de los intestinos. Enterocolitis: Inflamación del intestino delgado, del ciego y del colon. Enuresis: Incontinencia urinaria. Epidemia: Enfermedad que se propaga algún tiempo en una población y que afecta a gran número de personas. Episiotomía: Incisión quirúrgica en la vulva que se practica en ciertos partos para facilitar la salida del feto y evitar desgarros en el perineo. Epistaxis: Hemorragia nasal. Equimosis: Mancha lívida, negruzca o amarillenta de la piel o de los órganos internos, que resulta de la acumulación de la sangre a consecuencia de un golpe, de una fuerte ligadura o de otras causas. Eritema: Inflamación superficial de la piel, caracterizada por manchas Rojas. Escara: Necrosis isquémica-por falta de circulación- situada entre dos planos. Esclerosis: Endurecimiento patológico de un órgano o tejido. Esfacelo: Parte mortificada de la piel o de los tejidos profundos, que se forma en ciertas heridas o quemaduras. Esfigmomanómetro: Instrumento para medir la presión arterial (en relación con el pulso). Consta de un manómetro de presión, un manguito o brazalete hinchable que se enrolla alrededor del brazo, una válvula para regular la salida del aire y una pera para insuflar el manguito. Espasmo: Contracción involuntaria generalmente por mecanismo reflejo de los músculos, producida Espasticidad: Cualidad de tener contracciones involuntarias. Espiración: Es la salida de aire de los pulmones, la relajación muscular conlleva la expulsión del aire. Espirometría: Prueba que estudia la función respiratoria. Sirve para medir los volúmenes de aire movilizado. Esplenitis: Inflamación del bazo. Esplenomegalia: Aumento de volumen o hipertrofia del bazo. Esputo: Expectoración procedente del tracto respiratorio inferior (bronquios y bronquiolos). Estasis: Estancamiento de sangre o de otro líquido en alguna parte del cuerpo. Esteatorrea: Presencia de exceso de grasa en las deposiciones. Estenosis: Estrechez, estrechamiento de un orificio o conducto. Esterilización: Eliminación completa o destrucción de toda forma de vida microbiana, incluidas las esporas. Estertor: ruido húmedo que se escucha a distancia en pacientes con secreciones en la vía respiratoria alta. Estetoscopio: Aparato destinado a auscultar los sonidos del cardiacos, pulmonares, y otras partes del cuerpo, ampliándolos con la menor deformación posible. Estupefacientes: Sustancia que calma o quita el dolor y produce, además, sueño, sensación placentera de relajación o alucinaciones; puede crear adicción. Etiología: estudio de las causas de las enfermedades. Eupneico: Denominación de la respiración normal (óptima). Exantema: Erupción de la piel de color rojo que desaparece con la presión. Exoftalmia: Situación saliente del globo ocular. Exógeno: que externamente actúan sobre algo. Exotoxina: Toxina que actúa desde fuera. Extravasación: Salida de sangre desde un vaso sanguíneo a un tejido. Exudado: Salida de líquidos de los vasos sanguíneos (Sustancia, como líquido, células o restos celulares, que ha escapado de los vasos sanguíneos). F Facoma: Formación displásica retiniana congénita que en la oftalmoscopia aparece como una mancha blanquecina, (en forma de lenteja). Fasciculaciones: movimientos irregulares y finos de pequeños grupos de fibras musculares secundarios a fenómenos de denervación. Fecaloma: Masa seca y dura de heces en la región rectal inferior. Fenotipo: Realización visible del genotipo en un determinado ambiente. Férula: Instrumento ortopédico, utilizado frecuentemente para inmovilizar una articulación o un hueso fracturado. Pueden ser de yeso o material plástico. Ferropenia: Carencia de hierro en el organismo, con tasa anormalmente baja en el plasma, hematíes y depósitos. Fibrilación: Es una Arritmia cardiaca. Contracciones cardiacas tan rápidas que son ineficaces, no hay tiempo material para que la sangre entre en las arterias o en las venas. Puede ser auricular o ventricular. Fiebre: Temperatura del cuerpo humano superior a los 38º. Fimosis: Estrechez del orificio del prepucio, que impide la salida del glande. Fisionomía: Aspecto particular del rostro de una persona (que nos acerca al conocimiento de su carácter o naturaleza). Fístula: Conducto o trayecto anormal, generalmente entre dos órganos internos, o de uno interno a la superficie del cuerpo-ano-vagina (desgarro). Por este conducto se pierden líquidos. Flebitis: induración o eritema con aumento de la temperatura local y/o dolor alrededor del sitio de inserción de un catéter venoso; inflamación de la íntima de la vena. Fleboclisis: introducción terapéutica de grandes cantidades de líquido gota a gota, a través de una vena. Flema: Mucosidad que se arroja por la boca, procedente de las vías respiratorias. Flegmón: Inflamación aguda del tejido celular en cualquier parte del cuerpo. Flictena: Aumento de volumen cutáneo, transparente, a modo de ampolla, que contiene humor acuoso. Fosfaturia: Pérdida excesiva de ácido fosfórico por la orina. Fotoalergia: Reacción cutánea anormal a la luz, por intervención de un mecanismo inmunitario. Fotofobia: Repugnancia y horror a la luz. Fototoxicidad: Acción anormal de la luz sobre la piel, debida a la administración local o general de determinadas sustancias químicas, como sulfamidas, tetraciclinas. G Galactorrea: Secreción abundante o excesiva de leche. Gastralgia: Dolor de estómago Gastrectomía: Escisión total o de la mayor parte del estómago. Gastroenteritis: Inflamación simultánea de la membrana mucosa del estómago y de la de los intestinos. Genoma: Conjunto de los cromosomas (que guardan las claves reproductivas) de una célula. Geriatría: Parte de la medicina, que estudia la vejez y sus enfermedades. Gerontología: Ciencia que estudia la vejez y los fenómenos que la caracterizan. Ginecomastia: Volumen excesivo de las mamas de un hombre, producido por alteración hormonal. Glaucoma: Enfermedad del ojo, así denominada por el color verdoso que toma la pupila, caracterizada por el aumento de la presión intraocular, dureza del globo del ojo, atrofia de la papila óptica y ceguera. Glicólisis: Conjunto de reacciones químicas del interior de la célula que degradan algunos azúcares, obteniendo energía en el proceso. Glicemia: Presencia de glucosa en la sangre, si es excesiva se habla de hiperglicemia, si es escasa de hipoglicemia. Glucosuria: Síntoma de un estado patológico del organismo, que se manifiesta por la presencia de glucosa en la orina. Gónada: Glándula sexual masculina o femenina. H Halitosis: Aliento de mal olor. Helmintiasis: Enfermedad producida por gusanos que viven alojados en los tejidos o en el intestino de un vertebrado. Hematemesis: Eliminación de sangre proveniente del tubo digestivo, a través del vómito. Hematíe: Glóbulo rojo de la sangre. Hematocrito: proporción de glóbulos rojos en relación al plasma sanguíneo. Hematología: Estudio de la sangre y de los órganos que la producen, en particular, el que se refiere a los trastornos patológicos de la sangre. Hematoma: acumulación de sangre extravasada. Hematosis: Conversión de la sangre venosa en arterial. Hematuria: Presencia de sangre en la orina. Hemiplejia: Parálisis de todo un lado del cuerpo. Hemocultivo: Cultivo de sangre. / Técnica de laboratorio mediante la cual se favorece el crecimiento de los microorganismos que existan en la sangre. Hemodiálisis: Técnica de depuración sanguínea extra-renal con circulación extracorpórea. Hemofilia: Hemopatía hereditaria, caracterizada por la dificultad de coagulación de la sangre, lo que motiva que las hemorragias provocadas o espontáneas sea copiosa y hasta incoercible. Hemólisis: Desintegración o disolución de los corpúsculos sanguíneos, especialmente de los hematíes, con liberación consiguiente de la hemoglobina. Hemoptisis: Expectoración de sangre proveniente de la tráquea, los bronquios o los pulmones. Hemorragia: Flujo de sangre de cualquier parte del cuerpo. Hemorroide: Tumoración en los márgenes del ano o en el tracto rectal, debida a varices de su correspondiente plexo venoso. Hemostasia: Detención de una hemorragia de modo espontáneo o por medios físicos (compresión manual) o químicos (fármacos). Hemostático: medicamento o agente que se emplea para detener una hemorragia. Hemotórax: Entrada de sangre en la cavidad pleural. / Presencia de líquido pleural hemorrágico. Hepatomegalia: Aumento de volumen o hipertrofia del hígado. Hernia: Salida de parte de un órgano o su totalidad a través de una zona debilitada de la pared que habitualmente lo contiene. Heteroplastia: Implantación de injertos orgánicos procedentes de un individuo de distinta especie. Heterosexual: Se dice del individuo que tiene inclinación sexual hacia el otro sexo. Hidrocefalia: Anomalía hereditaria o adquirida, caracterizada por un aumento patológico del líquido cefalorraquídeo en el interior de los ventrículos cerebrales y en el espacio subaracnoideo. Hidrocele: Líquido acumulado en la túnica serosa del testículo. Hidroma: Tumor o quiste seroso. Hidropesía: Derrame o acumulación anormal del humor seroso (u acuoso) en cualquier cavidad del cuerpo animal, o su infiltración en el tejido celular. Hidrosis: Enfermedad de la piel que afecta a las glándulas sudoríparas. Sudor profuso. Hidrotórax: Líquido acumulado en la cavidad torácica. Higroma: Distensión, generalmente de origen traumático, de la vaina sinovial de un tendón. Himen: Repliegue membranoso que reduce el orificio externo de la vagina mientras conserva su integridad. Hipercapnia: Elevación del contenido de dióxido de carbono (CO2) en la sangre. Hiperémesis: Vómitos muy intensos y prolongados. Hiperestesia: Sensibilidad excesiva y dolorosa. Hiperglicemia: Concentración de glucosa en sangre superior a lo normal. Hiperhidrosis: Exceso de la secreción sudoral, generalizado o localizado en determinadas regiones de la piel, principalmente en los pies y en las manos. Hiperlipidemia: Exceso de grasa o lípidos en la sangre. Hipermetropía: Defecto de la visión consistente en percibir confusamente los objetos próximos por formarse la imagen más allá de la retina. Hiperoxia: Estado que presenta un organismo sometido a un régimen respiratorio con exceso de oxígeno. Hiperplasia: Excesiva multiplicación de células normales en un órgano o Tejido. Hipertermia: Aumento patológico de la temperatura del cuerpo. Hipertonía: Tono muscular exagerado. Hipertrofia: Aumento excesivo del volumen de un órgano. Hipnótico: Medicamento que se da para producir el sueño. Hipocondrio: Cada una de las dos partes laterales de la región epigástrica, situada debajo de las costillas falsas (o cartílagos). Hipodérmico: Que está o se pone debajo de la piel. Hipogastrio: Parte inferior del abdomen. Hipotermia: Descenso de la temperatura del cuerpo por debajo de lo normal. Hipovolemia: Disminución en el volumen de sangre, secundario a hemorragias, deshidratación, o desplazamiento hacia un tercer espacio. Hipoxemia: Déficit del nivel de oxígeno en sangre. El término es utilizado cuando se produce una situación en donde el aporte de oxígeno a las células no puede cubrir las necesidades metabólicas. Hipoxia: Estado que presenta un organismo sometido a un régimen respiratorio con déficit de oxígeno. Histerectomía: Extirpación parcial o total del útero. Holter: Dispositivo portátil, diseñado para registrar en forma continua distintas variables fisiológicas o actividad eléctrica durante un período preestablecido de tiempo. Los más utilizados son el Holter electrocardiográfico y el Holter de presión. I Iatrogénico: alteración del estado del paciente producida por el equipo de salud o uno de sus miembros. Ictericia: Enfermedad producida por la acumulación de pigmentos biliares en la sangre y cuya señal exterior más perceptible es la amarillez de la piel y de las conjuntivas. Idiopatía: Enfermedad de origen primitivo o desconocido (no clasificable). Íleo: Enfermedad aguda, producida por el retorcimiento de las asas intestinales u otras causas como una hernia estrangulada, una apendicitis, que origina oclusión intestinal. Impétigo: Infección de la piel y mucosas producida por una bacteria llamada Estreptococo, y caracterizada por la presencia de lesiones rojizas, con formación posterior de ampollas que contienen pus y al romperse dejan una costra color miel. Inconsciencia: Trastorno en el estado de alerta, en el cual existe una incapacidad para reconocer y reaccionar ante estímulos externos. Incontinencia: Incapacidad para controlar la evacuación de la vejiga, o el recto. Como resultado se produce la pérdida de orina o materia fecal. Infarto: Muerte de un tejido por insuficiente irrigación sanguínea. Inflamación: Conjunto de procesos que se desarrollan en un tejido, en respuesta a una agresión externa. Incluyen fenómenos vasculares como vasodilatación, edema, desarrollo de la respuesta inmunológica, activación del sistema de coagulación, etc. Cuando se produce a nivel de un tejido superficial (piel, tejido celular subcutáneo), puede apreciarse tumefacción, aumento de la temperatura local, coloración rojiza y dolor. Inmunidad: Capacidad de un individuo para defenderse ante una agresión bacteriana, viral, o ante cualquier tejido anormal (tumores, injertos, etc.). Inmunización: Proceso mediante el cual se adquiere en forma natural o artificial, la capacidad de defenderse ante una determinada agresión bacteriana, viral o parasitaria. Isocoria: Igualdad en el tamaño de ambas pupilas. Isotónico: Dícese de las soluciones que, a la misma temperatura, tienen igual presión osmótica. Isquemia: Disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo de una parte del cuerpo, producida por una alteración normal o patológica de la arteria o arterias aferentes a ella. L Laparoscopia: Examen de la cavidad abdominal mediante la introducción en ella del laparoscopio. Laparotomía: Operación quirúrgica que consiste en abrir las paredes abdominales y el peritoneo. Laringoscopia: Exploración visual de la laringe y de partes inmediatas a ella. Laringotomía: Incisión que se hace en la laringe para extraer cuerpos extraños, extirpar tumores, pólipos, etc. Letargo: Síntoma de varias enfermedades nerviosas, infecciosas o tóxicas, caracterizado por un estado de somnolencia profunda y prolongada. Leucemia: Enfermedad caracterizada por el exceso permanente del número de leucocitos en la sangre y la hipertrofia y proliferación de uno o varios tejidos linfoides. Leucocitosis: Aumento del recuento de leucocitos en sangre periférica como respuesta una infección, inflamación u otra agresión externa. Leucopenia: Reducción del número de leucocitos en la sangre. Leucorrea: Flujo blanquecino de las vías genitales femeninas. Limpieza: eliminación mecánica por arrastre de agentes infecciosos y sustancias orgánicas de las superficies (muebles, pisos y muros). Linfangitis: Inflamación de los vasos linfáticos. Lipodistrofia: Trastorno en el metabolismo de las grasas. Lipoma: Tumor formado de tejido adiposo. Lipotimia: Pérdida súbita y pasajera del sentido y del movimiento. Lisis: Terminación lenta y favorable de una enfermedad. Destrucción o disolución de las células o bacterias. Litiasis: Formación de cálculos en las vías urinarias o en la vesícula biliar. Litotomía: Operación de la talla para extraer cálculos de la vejiga. Litotripsia: Operación de pulverizar o desmenuzar, dentro de las vías urinarias, el riñón o la vesícula biliar, las piedras o cálculos que allí haya, a fin de que puedan salir por la uretra o las vías biliares según el caso. Lobectomía: Ablación quirúrgica de un lóbulo (del pulmón, cerebro, etc.). Lucidez: corresponde al estado de conciencia de una persona normal que es capaz de mantener una conversación y dar respuestas atingentes a las preguntas simples que se le formulan. Luxación: Pérdida de la localización de una estructura anatómica normal. M Macroglosia: Hipertrofia o aumento de volumen de la lengua. Mácula: es una mancha en la piel que habitualmente es plana. Mamografía: Radiografía de mama en película de grano fino, capaz de obtener imágenes de tejidos blandos con gran precisión. Marasmo: Extremado enflaquecimiento del cuerpo humano. Marcapasos: Dispositivo electrónico utilizado que proporciona un estímulo eléctrico periódico para excitar al músculo cardíaco en algunas arritmias del corazón. Mastectomía: Ablación de la mama o de una porción de la glándula mamaria. Mastitis: Inflamación de la mama. Meconio: Excremento de los niños recién nacidos. Megacolon: Tamaño anormalmente grande del colon. Melanina: Pigmento de color negro que existe en forma de gránulos en el protoplasma de células de los vertebrados y al cual deben su coloración especial la piel, los pelos, etc. Melanoma: Nombre genérico de los tumores melánicos o pigmentados. Melanuria: Enfermedad que se manifiesta principalmente por el color negro de la orina. Melena: Presencia de sangre en deposiciones. Menarquía: Establecimiento o comienzo de la menstruación. Menopausia: Interrupción natural de la menstruación de la mujer. Metástasis: proceso por el que las células tumorales se diseminan hacia localizaciones distantes del organismo. Puede ocurrir en el caso de los tumores malignos que no están encapsulados. Las células pueden escapar y ser transportadas por la circulación linfática o sanguínea a otros órganos alejados del tumor primario. Meteorismo: Acumulación de gas en el tubo digestivo. Puede producir distensión abdominal, dolor persistente, flatulencia, etc. Metrorragia: Hemorragia del útero, fuera del período menstrual. Mialgia: Dolor muscular. Micosis: Infección producida por ciertos hongos en alguna parte del Organismo. Microtrombosis: Presencia de varios pequeños trombos en los capilares de varios órganos. Midriasis: Dilatación anormal de la pupila con inmovilidad del iris. Mielitis: Inflamación de la medula espinal. Mieloma: Proliferación de células de la medula ósea productoras de proteínas de diversa naturaleza. Migraña: Tipo de dolor de cabeza, muy frecuente en las mujeres, que se caracteriza por la presencia de dolor pulsátil en la mitad del cráneo, acompañada o no de fenómenos neurovegetativos. Miocarditis: Inflamación del miocardio. Mioma: Tumor formado por elementos musculares. Miosis: Contracción permanente de la pupila del ojo. Mixedema: Edema producido por infiltración de sustancia mucosa en la piel, y a veces en los órganos internos, a consecuencia del mal funcionamiento de la glándula tiroidea. Mucositis: Inflamación de una membrana mucosa, producida por una infección o la injuria secundaria a radioterapia, quimioterapia, carencias nutricionales, etc. N Narcolepsia: Estado morboso caracterizado por accesos recidivantes de sueño profundo. Narcótico: sustancias que producen sopor, relajación muscular y embotamiento de la sensibilidad. Náuseas: Deseo de vomitar. Forman parte del complejo mecanismo del vómito y suele acompañarse de sudoración, sialorrea, mareos, etc. Nebulización: procedimiento terapéutico en el cual se administra una solución medicamentosa en forma de aerosol directamente al árbol bronquial a través de un nebulizador. Necropsia: Autopsia o examen de los cadáveres. Necrosis: muerte de un determinado tejido. Nefritis: Inflamación de los riñones. Nefrosis: Enfermedad degenerativa del riñón. Neoplasia: Formación, en alguna parte del cuerpo, de un tejido (nuevo) cuyos elementos sustituyen a los de los tejidos normales. Se usa principalmente refiriéndose a los tumores cancerosos. Neumología: Estudio o tratado de las enfermedades de los pulmones o de las vías respiratorias en general. Neumotórax: Enfermedad producida por la entrada del aire exterior o del aire pulmonar en la cavidad de la pleura. Neuralgia: Dolor continúo a lo largo de un nervio y de sus ramificaciones, por lo común sin fenómenos inflamatorios. Neuritis: Inflamación de un nervio y de sus ramificaciones, generalmente acompañada de neuralgia, atrofia muscular y otros fenómenos patológicos. Neuroma: Tumor más o menos voluminoso, circunscrito y acompañado de intenso dolor, que se forma en el espesor del tejido de los nervios. Neurotomía: Disección de un nervio. Neutropenia: Descenso del número de neutrófilos en sangre por debajo de 1000 por milímetro cúbico. Esta es la cifra considerada como mínima para mantener un adecuado sistema inmunológico contra los agentes infecciosos más frecuentes. Nicturia: Aumento en la eliminación de orina durante la noche. Nistagmo: Oscilación espasmódica del globo ocular alrededor de su eje horizontal o de su eje vertical. Nódulo: Lesión de consistencia sólida, mayor de 0,5cm. De diámetro ubicada en la hipodermis. En general no se produce alteración de la epidermis que la recubre. Nulípara: Mujer que no ha tenido partos. O Obnubilación: estado en el cual el paciente se encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra); está indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y está indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder preguntas simples. Odinofagia: dolor al tragar. Oftalmia: Inflamación de los ojos. Oligofrenia: Deficiencia mental. Oliguria: Eliminación de orina en volúmenes inferiores a los 500 mililitros por día. Onicocriptosis: Uña escondida, encarnada. Onicofagia: Hábito morboso de comerse las uñas. Orquitis: Inflamación del testículo. Ortopnea: disnea intensa que le impide al paciente estar acostado con la cabecera baja y le obliga a estar sentado o, por lo menos, semisentado. Osteítis: Inflamación de los huesos. Osteoma: Tumor de naturaleza ósea o con elementos de tejido óseo. Osteomielitis: Inflamación simultánea del hueso y de la medula ósea. Osteotomía: Resección de un hueso. Otalgia: Dolor de oídos. Otitis: Inflamación del órgano del oído. Otorrea: Flujo mucoso o purulento procedente del conducto auditivo externo, y también de la caja del tambor cuando, a consecuencia de enfermedad, se ha perforado la membrana timpánica. Otoscopio: Instrumento para reconocer el órgano del oído. Oximetría del pulso: es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. P Pandemia: Enfermedad epidémica que se extiende a muchos países o que ataca a casi todos los individuos de una localidad o región. Pápula: lesión solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm. de diámetro. Puede deberse a cambios de la epidermis o de la dermis. Paracentesis: Punción que se hace en el abdomen para evacuar la serosidad acumulada anormalmente en la cavidad del peritoneo. Parálisis: Privación o disminución del movimiento en una o varias partes del cuerpo. Paraplejia: Parálisis de la mitad inferior del cuerpo. Paresia: Debilitamiento, parálisis ligera o incompleta. Parestesia: Sensación o conjunto de sensaciones anormales y especialmente el hormigueo, adormecimiento o ardor que experimentan en la piel. Paroxismo: Exacerbación o acceso violento de una enfermedad. Patogenia: Parte de la patología, que estudia cómo se engendran estados De una enfermedad. Patognomónico: síntoma que caracteriza y define una determinada enfermedad. Pericarditis: Inflamación aguda o crónica del pericardio. Peristáltico: movimiento de contracción que hacen los intestinos para impulsar los materiales de la digestión y expeler los excrementos. Petequia: Pequeña mancha en la piel, debida a efusión interna de sangre. Piorrea: Flujo de pus y especialmente en las encías. Pirexia: Fiebre esencial, no sintomática. Pirosis: Sensación como de quemadura, que sube desde el estómago hasta la faringe, acompañada de eructos y excreción de saliva clara. Polidipsia: Necesidad de beber con frecuencia y abundantemente, que se presenta en algunos estados patológicos. Polifagia: Excesivo deseo de comer que se presenta en algunos estados Patológicos. Polineuritis: Inflamación simultánea de varios nervios periféricos. Pólipo: Tumor de estructura diversa, pero de forma pediculada, que se forma y crece en las membranas mucosas de diferentes cavidades. Poliuria: Secreción y excreción de gran cantidad de orina. Precaución estándar: Las precauciones están destinadas a proteger al paciente y al personal de salud. Actúan sin modificar el hospedero ni el ambiente, sino que interrumpen la cadena de transmisión de microorganismos. Precaución aérea: Aquel que se aplica cuando se contemple la presencia de aerosoles en el aire con alto rango de difusión y que quedan en suspensión. Precaución de contacto: es aquel que se utiliza cuando se sospecha enfermedad transmisible por contacto directo con el paciente o con elementos de su ambiente. Precaución respiratoria o por gotitas: Es aquel que se aplica cuando se contemple la presencia de gotas de origen respiratorio con bajo rango de difusión que no quedan en suspensión (hasta 1 metro). Presión Diastólica: corresponde con la relajación del músculo cardiaco, o diástole; es el momento de mínima presión sanguínea al interior de las arterias. Presión Sistólica: corresponde al momento de la contracción del corazón, o sístole. Es el momento de la máxima presión sanguínea al interior de las arterias. Priapismo: Erección continua y dolorosa del miembro viril. Pródromo: Malestar que precede a una enfermedad. Profilaxis: Preservación de la enfermedad. Ptosis: Caída o prolapso de un órgano o parte de él. Q Queloide: tipo de cicatriz hipertrófica. Queratitis: Inflamación de la córnea transparente. Quimioterapia: Método curativo o profiláctico de las enfermedades, en especial de las infecciosas, por medio de productos químicos. R Radioscopia: Examen del interior del cuerpo humano y, en general, de los cuerpos opacos por medio de la imagen que proyectan en una pantalla al ser atravesados por los rayos X. Raquicentesis: Punción en el conducto raquídeo. Raquitismo: Enfermedad crónica que, por lo común, solo padecen los niños. Se debe a la alimentación e higiene inadecuados; y consiste en trastornos del metabolismo del calcio, que se manifiestan por encorvadura de los huesos y debilidad. Rash: Coloración rojiza anormal de la piel como consecuencia de una reacción alérgica o infección. Regurgitación: Presencia del contenido gástrico en la cavidad oral, en ausencia del reflejo del vómito. Reumatismo: Enfermedad que se manifiesta generalmente por inflamaciones dolorosas en las partes musculares y fibrosas del cuerpo. Rinitis: Inflamación de la mucosa de las fosas nasales. Rinoplastia: Operación quirúrgica para restaurar la nariz. Rinoscopia: Exploración visual de las cavidades nasales. S Sarcocele: Tumor duro y crónico del testículo, ocasionado por causas que alteran más o menos la textura de este órgano. Sarcoma: Tumor maligno constituido por tejido conjuntivo embrionario, que crece rápidamente y se reproduce con facilidad. Seborrea: Aumento patológico de la secreción de las glándulas sebáceas de la piel. Sepsis: enfermedades infecciosas, graves, producidas por el paso a la sangre y su multiplicación en ella de diversos gérmenes patógenos. Shock: Estado de insuficiencia circulatoria a nivel celular, producido por hemorragias graves, sepsis (ver), reacciones alérgicas severas, etc. Sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos, generalmente múltiples. Se producen cuando existe obstrucción de las vías aéreas. Sinartrosis: Articulación no movible, como la de los huesos del cráneo. Síncope: Pérdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad, debida a la suspensión súbita y momentánea de la acción del corazón. Síndrome: Conjunto de síntomas que concurren en una enfermedad. Sinequia: Adherencia de partes próximas. Sinestesia: Sensación secundaria o asociada que se produce en una parte del cuerpo a consecuencia de un estímulo aplicado en otra parte del mismo. Sinovitis: Inflamación de la membrana sinovial de las grandes articulaciones. Síntoma: Fenómeno revelador de una enfermedad. Signo que concurre con una enfermedad. Sístole: Movimiento de contracción del corazón y de las arterias para empujar la sangre que contienen. T Taquicardia: Frecuencia excesiva del ritmo de las contracciones cardiacas. Taquipnea: Frecuencia respiratoria elevada. Técnica aséptica: La técnica aséptica la constituyen un conjunto de procedimientos y actividades que se realizan con el fin de disminuir al mínimo las posibilidades de contaminación microbiana durante la atención de pacientes. Tenesmo: Pujo, gana frecuente de evacuar o de orinar con dificultad y con dolores. Teratoma: Tumor de origen embrionario. Termólisis: Pérdida del calor orgánico por radiación, secreciones, sudoración, etc. Tetraplejia: Parálisis de los cuatro miembros. Tic: Movimiento involuntario, estereotipado que suele afectar los músculos de la cara. Tiflitis: Inflamación del ciego. Toracoplastia: Resección de una o varias costillas para modificar las condiciones funcionales de la cavidad torácica. Traqueotomía: Abertura que se hace artificialmente en la tráquea. Trauma: Lesión de los tejidos por agentes mecánicos, generalmente externos. Traumatismo: Lesión de los tejidos por agentes mecánicos, generalmente externos. Trombo: Coágulo de sangre en el interior de un vaso sanguíneo. Trombocito: Plaqueta sanguínea (célula que interviene en la coagulación). Trombocitopenia: Disminución del número de plaquetas en la sangre. Tromboflebitis: Inflamación de las venas con formación de trombos. Trombosis: Proceso de formación de un trombo en el interior de un vaso sanguíneo. U Ulcera por presión: Pérdida tisular derivada de una disminución del flujo sanguíneo o isquemia. Uremia: Conjunto de síntomas cerebrales, respiratorios, circulatorios, digestivos, etc., producidos por la acumulación en la sangre y en los tejidos de tóxicos derivados del metabolismo orgánico eliminados por el riñón (por vía urinaria) cuando el estado es normal. Uretritis: Inflamación de la membrana mucosa que tapiza el conducto de la uretra. V Vacuna: es una suspensión de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas que al ser administradas inducen una respuesta inmune previniendo la enfermedad contra la que está dirigida. Vacunación e Inmunización: se refiere a la administración de cualquier vacuna, independiente de que el receptor quede adecuadamente inmunizado. Inmunización, es un término que denota el proceso destinado a inducir o transferir inmunidad artificialmente, mediante la administración de un inmunobiológico. La inmunización puede ser activa o pasiva. Varicocele: dilatación de las venas del escroto y del cordón espermático. Vía venosa periférica: Procedimiento invasivo que permite disponer de una vía permanente de acceso al árbol vascular del paciente. Vigilancia Epidemiológica: herramienta para conocer el comportamiento de las enfermedades en la población, en particular de las que tienen potencial epidémico y las que tienen factores de riesgo cambiantes. Virosis: Nombre genérico de las enfermedades cuyo origen se atribuye a virus patógenos. X Xeroderma: Afección cutánea caracterizada por el estado rugoso, seco y descolorido de la piel. Xeroftalmia: Enfermedad de los ojos caracterizada por la sequedad de la conjuntiva y opacidad de la córnea. Se produce por la falta de determinadas vitaminas en la alimentación. Xantosis: Coloración amarillenta que se observa a veces en los tejidos degenerados de las enfermedades malignas Y Yeyuno: Una de las tres porciones del intestino delgado, que se conecta proximalmente con el duodeno y distalmente con el íleon Yugular externa, vena: Cualquiera de los dos grandes vasos situados en el cuello que reciben la mayor parte de la sangre del exterior del cráneo y de las estructuras profundas de la cara. Yeyunostomía: Técnica quirúrgica para crear una apertura artificial en el yeyuno a través de la pared abdominal. Z Zona: Región con límites y características específicas, como la zona epigástrica, mesogástrica o hipogástrica del abdomen. También denominada región´ Zoofobia: Trastorno nervioso caracterizado por un temor persistente e irracional hacia los animales, particularmente los perros, las serpientes, los insectos y los ratones. Zoonosis: Enfermedad de los animales que es transmisible al hombre a partir de su huésped animal primario. Entre la zoonosis destacan la zoonosis equina, la leptospirosis, la rabia y la fiebre amarilla. Zurdería: Tendencia natural a utilizar la mano izquierda para realizar tareas manuales de precisión. BIBLIOGRAFIA http://www.buenastareas.com › Inicio › Temas Variados http://www.MedImaging.es redangelsiva02.fullblog.com.ar/ingreso-hospitalario-de-un-paciente.h... http://www.hospitalclinic.org/Ciudadano/Guiadelusuario/.../Default.aspx http://wwwdefinicion.de/patologia/#ixzz2L1FhNtDf http://www.cmaestranza.com/diccionario-medico/50-a.html?start=17 http://www.unipamplona.edu.co/.../manualdelimpiezaydesinfeccion.pdf http://definicion.de/aislamiento/#ixzz2KmwV7hJm http://www.buenastareas.com › Inicio › Temas Variados http://www.buenastareas.com/ensayos/Componentes-De-La-Unidad-DelPaciente/696229.html http://www.buenastareas.com › Inicio › Ciencia http://www.buenastareas.com/materias/hombre-como-ente-biopsicosocial/0 http://biblioteca.itson.mx/oa/psicologia/oa10/salud_integral_desde_perspectiva_ biopsicosocial/ http://www.uclm.es/.../patron%20funcional%20sueño%20descanso.doc http://www.buenastareas.com/ensayos/Unidad-Del-Paciente/838955.html Componentes de la unidad del paciente: http://www.buenastareas.com/ensayos/Componentes-De-La-Unidad-DelPaciente/696229.html Manual “El profesional de enfermería en la vigilancia epidemiológica de las infecciones intra-hospitalarias Manual “Técnicas de Descontaminación”. Manual Actividades Básicas de Enfermería relacionadas con la seguridad y comodidad del paciente SENA, 2003 http://www.taringa.net/posts/salud.../Arreglo-de-cama-hospitalaria.html http://www.buenastareas.com/materias/arreglo-de-unidad-hospitalaria/0 FUNDACIÓN PARA EL DESARROLLO DE LA ENFERMERA (2010). Valoración de Enfermería. [Documento en línea] disponible: http://www.ome.es/media/docs/G1-doc%20valoración_enfermera pdf. IYER, Patricia; TAPTICH, B y BERNOCCHI-LOSEY (2004). Proceso y Diagnóstico de Enfermería. Universidad de los Andes. Programa de Profesionalización. Mérida Venezuela. NANDA (2011). Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación (2009-2011). Elsevier, S.A. España. RAFFENSPERGER, Ellen y otros. (2005). Manual de la Enfermería. Editorial Océano. España. SOCORRO, Domingo (2010). Enfermería Básica. Procedimientos. Inmeca. Mérida Venezuela. Fundamentos y ________ (2009). Aplicación del Proceso Enfermero. Inmeca. Mérida. Venezuela. UNIVERSIDAD EUROPEA DE MADRID (2008). Metodología de Trabajo. Proceso de Enfermería. [Documento en línea] disponible: http://www.es.scribd.com/doc/31455909/_enfermería-fundamental-proceso de enfermería Enciclopedia Multimedia Milenia II. Medidas de Asepsia o Técnicas de Barrera. Hernando, A, Guilladas,C; Gutiérrez, E; Méndez, J; Sánchez-Cascado; Tordesillas, L (2010). Higiene del medio hospitalario y limpieza del material. Editorial: Editex. Kosier, B. (1.998). Técnicas de Enfermería Clínica, Cuarta Edición Mc Graw Hill Interamericana. Lorena. Apuntes Facultad de Ciencias Exactas (UNLP).6° Año Secundaria En Escuela Técnica. Argentina Manual de Procedimientos de Enfermería (1.984) Departamento de Enfermería de Massachusetts, General Hospital de Boston Editorial Salvat. Ediciones Barcelona – España. Silva, Chau, Raneé, V. (2008). Asepsia Quirúrgica [Documento en línea] www.slideshare.net/SharizaM/asepsia-quirurgica - Estados Unidos. Naranjo, Christian, Enfermería Propedéutica. Prácticas de fundamentos de enfermería. [Documento en línea] www.EstudiaUnitec.mx/EnLínea. [Consultado: 01/03/2012]. Vías de Administración de Fármacos Wikipedia, La Enciclopedia Libre. [Consultado: 04/03/2012] http://www.EstudiaUnitec.mx/. [Consultado: 03/03/2012]. http://www.microbiologia.com.ar. [¨Consultado: 23/02/2012]. Chemes, c. (2008). La Enfermera y la Valoración de los Signos Vitales. Escuela de Enfermería UNT. Argentina http://www.ehowenespanol.com › Salud Altschuler, Richard 2002. "Do Medications Really Expire" Redflagsdaily. Caicedo, Esperanza, 2001. Enfermería Clínica de Urgencias. Fundación Santa Fe de Bogotá Laporte, Joan Ramón (2001). «Términos Utilizados en Investigación Clínica» Principios básicos de investigación clínica. Astra Zeneca. Ledesma, María del Carmen. (2005). Introducción a la Enfermería. Editoria Limusa. México. Urden; Lough, Stacy. (2002) Cuidados intensivos de Enfermería grupo océano. Volumen1 España Baily, E.; Lloyd M.; Lynn, (1989) Consultor de Enfermería Clínica. Módulo 1.Grupo OCEANO/CENTRUM. España. Diccionario de Medicina OCEANO MOSBY.4ª.Edición .España.2004 Enfermería Médico Quirúrgico I. CULTCA .Segunda Edición 1996 Urden, Lough, Stacy. (2007). Manual de la Enfermería. Grupo OCEANO. España. Rivera, Mendoza, Pizaña (2008) Protocolo de atención paciente graves.. Editorial medica Panamericana Priscilla,G y Marcela,L.(2012). Manejo de Heridas. [Documento en línea] http://www.biblioteca.universia.net/ficha.do http://www.librosaulamagna.com/.../DICCIONARIO-DEENFERMERIA Grupo Océano (2005) Diccionario de Medicina. 5º Edición. España Manual de Control y Prevención de Infecciones Intrahospitalarias Hospital Dr. Sótero del Río. 2008- 2011. Documents Similar To Manual Enfermeria BasicaSkip carouselcarousel previouscarousel nextAmbiente terapéuticoOrganismo Encargado de La Planificación en VenezuelaHecho más resaltantes de la resistencia indígenaAMBIENTE TERAPEUTICOPROBLEMAS EMOCIONALES DEL NIÑOCrecimiento urbano.docxHISTORIA DE LA ENFERMERÍA EN VENEZUELAHistoria de La Enfermería en Venezuela y America Latina.Trabajo Agua CorporalMÉTODOS Y TÉCNICAS DE LA PSICOLOGIAAlimentación y nutriciónConcepto Ecologico de SaludRelación entre la psicología y otras disciplinas que estudian la conducta humanaCambios Fisiológicos de La EmociónEL INDIVIDUO COMO ENTE BIOPSICOSOCIAL Y SUS NECESIDADES DE COMODIDAD, DESCANSO Y SUEÑO.TRABAJO MATERNO INFANTIL II POBLACION INFANTIL POR GRUPO ETARIO.docxMorfología humana. Tomo 1Nutricion y Dietetica - Modificacion de Los Alimentos UnefaPsicología Pre científica y cientifica.Relacion Entre Enfermeria y AdministracionNiveles de Prevención De Leavell y Clark Proceso Salud-EnfermedadExamen Fisico CefalocaudalCausas Que Alteran El Proseso de La ComunicacionFICHA FARMACOLOGICA ORDENADOTrabajo de Enfermeria MaternoMODULO ENFERMERIA IMODELOS Y TEORIAS DE ENFERMERIA COMUNITARIAMOVIMIENTOS INDEPENDENTISTAPENSAMIENTO MILITAR DE SIMON BOLÍVARCARACTERÍSTICAS DE LOS MEDICAMENTOSMenú del pie de páginaVolver arribaAcerca deAcerca de ScribdPrensaNuestro blog¡Únase a nuestro equipo!ContáctenosRegístrese hoyInvitar amigosObsequiosLegalTérminosPrivacidadCopyrightAsistenciaAyuda / Preguntas frecuentesAccesibilidadAyuda de compraAdChoicesEditoresRedes socialesCopyright © 2018 Scribd Inc. .Buscar libros.Directorio del sitio.Idioma del sitio: English中文EspañolالعربيةPortuguês日本語DeutschFrançaisTurkceРусский языкTiếng việtJęzyk polskiBahasa indonesiaSign up to vote on this titleUsefulNot usefulUsted está leyendo una previsualización gratuita.DescargarCerrar diálogo¿Está seguro?This action might not be possible to undo. Are you sure you want to continue?CANCELARAceptar