Manual de Uso-neumovent Graph

s c i e n c e& hi-t e c h Parte No.: 2850 L1V Revisión: Marzo de 2006 AVISOS La información contenida en este manual está sujeta a cambios sin previo aviso. La utilización de este equipo en pacientes debe ser supervisada por un médico especializado. Como con todo instrumento, es importante tener un claro conocimiento de su manejo, así como de las características y posibilidades funcionales. Por lo tanto, es esencial la cuidadosa lectura de estas instrucciones antes de usarlo en pacientes. Las indicaciones relativas a la aplicación y regulaciones de los controles mencionados en este manual, son orientativas. El médico a cargo de su aplicación, deberá, con su conocimiento y criterio, adaptar este dispositivo mecánico a las necesidades del paciente. El desarrollo y perfeccionamiento de los productos NEUMOVENT es permanente. El fabricante se reserva el derecho de efectuar cualquier modificación de las características o del diseño sin aviso previo. DISTRIBUIDOR MECAMED SRL Sanchez de Loria 529 PB Bs. As. - Argentina Tel: (5411)-4866-3863 FAX: (5411)-4863-8376 E-mail: [email protected] MECAMED CORP 7926NW 66th ST Miami, Fl. - Usa Tel:+1 305-640-3095 FAX: +1 305-591-8014 [email protected] Por consultas técnicas comunicarse de lunes a viernes de 9 a 17 horas NEUMOVENT Graph® Este equipo cumple con los siguientes estándares y requerimientos: • UNE-EN 794-1:1997. Lung ventilators. Part 1: Particular requirements for critical care ventilators + A1. • IEC 601-2-12: 1988. Medical electrical equipment. Part 2: Particular requirements for the safety of lung ventilators for medical use. • IEC 60601-1:1988. Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety + A1-A2. • EN 60601-1-2:1993. Medical electrical equipment. Part 1: General requirements for safety. Collateral standard: Electromagnetic compatibility. • UNE-EN 60601-1-4/A1:2000. Medical electric equipment. Part 1-4: General requirements for safety. Collateral standard: Programmable electrical medial systems. • UNE-EN ISO 14971:2000/A1: 2003. Medical devices. Application of risk management to medical devices. Amendment 1: Rationale for requirements. • UNE-EN 475:1996. Medical devices. Electrically generated alarm signals. • UNE-EN 1281-1:1997. Anaesthetic and respiratory equipment - Conical connectors - Part 1: Cones and sockets + A1. • UNE-EN 980:1996. Graphical symbols for use in the labeling of medical devices. ISO 9001:2000 Sistema de Calidad Certificado x Capítulo 1 Introducción ...................................................................................... 3 Modos Operativos ................................................................................. 3 Capítulo 2 Datos Técnicos y Especificaciones ................................................. 7 Capítulo 3 Procedimientos de Ensamble e Instalación .................................. 13 Capítulo 4 Características ................................................................................ 23 Clasificación ........................................................................................ 23 Variables de las fases respiratorias .................................................... 23 Ondas de presión ............................................................................ 25 Ondas de flujo ..................................................................................... 25 Ondas de volumen .............................................................................. 28 Controles del circuito .......................................................................... 28 Válvulas de control .............................................................................. 29 Panel de control .................................................................................. 29 Pantalla ............................................................................................... 29 Mecanismos de seguridad; Watchdog (perro guardián) .................... 30 Capítulo 5 Descripción ..................................................................................... 33 Sectores ........................................................................................... 33 1. Fuente de energía ........................................................................... 34 2. Modos operativos ............................................................................ 34 3.Teclas de comando .......................................................................... 36 4.Teclas complementarias .................................................................. 37 5. Selección de valores ....................................................................... 38 6. Valores de la pantalla ..................................................................... 39 7. Regulación de las Alarmas ............................................................. 42 8. Características de las Alarmas ....................................................... 44 9. Forma de la onda de flujo inspiratorio ............................................. 51 10. Manejo de la Pantalla (Monitor) .................................................... 51 11. Mecánica Respiratoria .................................................................. 52 Capítulo 6 Programación .................................................................................. 53 Verificación inicial ............................................................................... 53 Fugas por el circuito respiratorio ......................................................... 55 Teclas de selección de Modo Operativo ............................................. 57 Teclas con función doble .................................................................... 58 Cambio de valor .................................................................................. 58 Modos operativos (Categoría Adulto y Pediatría) ............................... 59 Modo por volumen (VCV) ............................................................... 60 Modo por Presión Controlada (PCV) .................................................. 66 Tabla de Contenido 1 ................................................................................................................................................................ 111 Capítulo 9 Mecánica Respiratoria ................................................................... 137 Bucle presión/volumen ................................................................................................................. 98 Presión de Soporte/CPAP ... 95 Capítulo 7 Programación en Categoría Neonatal ................................................................................................................................ 122 Presión inspiratoria máxima ........................................................................................................................... 84 PSV + VT Asegurado ......... 102 CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal ..................................... 146 Batería interna ..................................... 70 Presión Positiva Continua de la Vía Aérea (CPAP) ... 151 Indice ...................Presión de Soporte (PSV) .......................................................................................................................................................................................... 80 SIMV (PCV) + PSV ................ 149 Garantía ....................................................... 82 VNI + PSV .................... 79 SIMV (VCV) + PSV ................... 100 SIMV (PCV) + PSV ..................................................................................................................... 103 Ventilación de Respaldo ... 109 Pruebas de Verificación Operativa ................ 92 Ventilación de emergencia .................................. 113 auto-PEEP ...................................................................................... 114 Complacencia estática y dinámica ..................... Limitado por Presión (TCPL) con Flujo Continuo ................................... 140 Bucle flujo/volumen ...................................................................... 120 Presión de oclusión durante 100 ms (P0........ 125 Curvas de presión normales y anormales ........................................................................... 148 Mantenimiento y revisión cada 5000 horas o una vez al año ........................................................ 145 Válvula espiratoria y sensor de flujo .......................................... 144 Capítulo 11 Limpieza y Mantenimiento ....... 101 Ciclado por Tiempo............................................................................................................................................. 117 Resistencia inspiratoria y espiratoria ..................... 105 Capítulo 8 Verificación de Funcionamiento .........................................................................................................................1) .......................................... 107 Pruebas Generales ............................ 78 Modos combinados ............. 119 Capacidad Vital ............ 86 Ventilación con Alivio de Presión (APRV) ................................................................................. 153 2 Tabla de Contenido ...................... 88 Ventilación de respaldo .......................................................................................................................... 83 MMV + PSV ............................................................................... 130 Curvas de volumen normales y anormales ................... 143 Tendencias ...... 145 Circuito respiratorio ................................................................................................... 134 Curvas de flujo normales y anormales .......... 108 Prueba de Alarmas y Seguridad ........................................................ 124 Capítulo 10 Análisis de los Gráficos ..................................................................................................... 121 Puntos de inflexión de la curva P/V .................................................... 97 Presión Controlada (PCV) (Asitida/Controlada) ........................................................................................................................................... Cualquier pantalla con curvas y valores puede ser impresa en un archivo de PC. También se pueden analizar las curvas de las tendencias hasta 24 horas del volumen espirado. Asistido/Controlado J Presión de Soporte (PSV) J Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP) J Combinados: • SIMV (VCV) + PSV • SIMV (PCV) + PSV • Ventilación No Invasiva (VNI) + PSV • Ventilación Mandatoria Minuto (MMV) + PSV • PSV + VT Asegurado • Ventilación con Alivio Intermitente de Presión (APRV) Neonatología J Presión Controlada (PCV). Funcionamiento: Está basado en el accionamiento de dos electroválvulas proporcionales compuestas por elementos de alta calidad relacionadas con un circuito electrónico microprocesado. pico de flujo inspiratorio y complacencia dinámica.Capítulo 1 El NEUMOVENT Graph es un respirador controlado por microprocesador que incorpora los modos mas avanzados de soporte ventilatorio. Pimax y P0. en lugares donde se atiendan pacientes adultos. bucle presión/volumen (con cálculo simultáneo de la complacencia dinámica) y bucle flujo/volumen. presión de la vía aérea. Monitoreo: Tiene una pantalla de LCD color que muestra en tiempo real las curvas de presión. el equipo tiene un completo sistema de seguridad con el objeto de garantizar el funcionamiento correcto y de proteger al paciente sobre acciones indebidas que lo puedan afectar. Complacencia Dinámica y Estática.1. pediátricos o recién nacidos (incluyendo prematuros) que requieran soporte ventilatorio invasivo y no invasivo de duración corta o prolongada. Capacidad Vital no forzada. así como indicación permanente de la concentración del oxígeno entregado por el respirador con alarmas correspondientes. dentro de éste. En neonatología. Resistencia Inspiratoria y Espiratoria. Asistido/Controlado J Presión Controlada (PCV). Asistido/Controlado J Presión de Soporte (PSV) J CPAP + PSV J SIMV (PCV) + PSV J Ciclado por Tiempo y Presión Limitada (TCPL) J CPAP con Flujo Continuo para VNI (con compensación de fugas) Ventilación de Apnea (Respaldo): En categoría adulto y pediatría. Uso previsto: El equipo está destinado para ser usado en hospitales y. por presión. Los datos programados según el modo seleccionado y los datos resultantes son vistos permanentemente. frecuencia respiratoria. Además de las alarmas. Puntos de Inflexión en Curva P/V (P/Vflex). El sistema de gatillado es de alta eficiencia con posibilidades de demanda de flujo inspiratorio hasta 180 L/min en los modos con ventilación espontánea. volumen y flujo. Estudios complementarios: En el transcurso de la ventilación se pueden efectuar pruebas de la mecánica respiratoria: auto-PEEP. se programa por volumen o presión. Alarmas y seguridad: Las indicaciones visuales y audibles de las numerosas alarmas son acompañadas con mensajes en la pantalla indicando las posibles causas. Otras características: En todos los modos el paciente puede respirar espontáneamente con mínimo trabajo respiratorio según la sensibilidad por flujo o presión seleccionada. volumen minuto. hacen de este respirador un dispositivo de fácil comprensión y manejo. cubriendo una variedad de condiciones clínicas. Introducción 3 . El Respirador NEUMOVENT Graph proporciona los siguientes modos operativos: Adultos y Pediatría J Volumen Controlado (VCV). El diseño del panel y la programación interactiva directa del modo operativo seleccionado. con su conocimiento y criterio. no significa una seguridad total en el caso de cualquier problema que presente el sistema del respirador. deberá. PRECAUCION Significa que existe la posibilidad de dañar el equipo u otro cercano. ADVERTENCIA Las indicaciones relativas a la aplicación y regulaciones de los controles mencionados en este manual.Avisos En este Manual se encontrará frecuentemente texto destacado acompañado con un signo indicador que tiene el significado de NOTA. ADVERTENCIA El Respirador NEUMOVENT Graph es un dispositivo sosten de vida. son orientativas. o cualquier combinación de alarmas. También se debe estar preparado para proporcionar una manera alternativa de ventilación. 4 Introducción . No confíe en la acción del respirador solamente. Es obligatorio realizar vigilancia clínica frecuente y adecuada del paciente. NOTA Indica puntos de interés particular que deben ser tenidos en cuenta para una aplicación correcta. ADVERTENCIA Cada vez que un paciente esté conectado a un respirador se requiere una atención constante de personal especializado. ADVERTENCIA No usar el respirador en presencia de gases anestésicos inflamables. 2) Una alarma. El profesional a cargo de su aplicación. adaptar este equipo mecánico a las necesidades del paciente. Puede resultar un accidente por explosión o incendio. Definición de expresiones ADVERTENCIA Significa que existe la posibilidad de producir daño a uno mismo o a otros. Esto es debido a dos razones: 1) Algunos problemas de funcionamiento necesitan de una acción correctiva inmediata. ADVERTENCIA o PRECAUCION sobre el tema tratado y que deben ser tenidos en cuenta durante la aplicación de este equipo. electrobisturí) o de equipos de terapia con emisión de ondas cortas. Importante PRECAUCION Guardar el embalaje. NOTA TECME S. ADVERTENCIA El gabinete del respirador no debe ser sometido a esterilización con gas de óxido de etileno. ADVERTENCIA Pueden ocurrir problemas de funcionamiento del respirador cuando está operando en vecindad de un equipo que emita alta frecuencia (por ejemplo. Los equipos de resonancia magnética producen emisiones que pueden dañar al respirador en forma permanente. teléfono celular o inalámbrico. se debe usar el embalaje original con su correspondiente protección interna de material esponjoso. Se puede producir daño irreparable de sus componentes. tiene como sistema de trabajo el perfeccionamiento continuo de sus productos y se reserva el derecho de modificar las especificaciones sin previo aviso. desfibrilador.ADVERTENCIA No se deberán emplear tubos antiestáticos ni eléctricamente conductores tanto en la alimentación del respirador como en el circuito respiratorio. Si el equipo debe ser retornado durante el período de garantía. Introducción 5 .A. de otra manera la garantía será denegada. 6 Introducción .MUY IMPORTANTE Retirar la etiqueta con la identificación y el número de serie significará perder la garantía y todo derecho a atención de mantenimiento. Panel con pantalla Lámina elástica impermeable.A. Asistido/Controlado Presión de Soporte (PSV) Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP) Combinados: • SIMV (VCV) + PSV • SIMV (PCV) + PSV • Ventilación No Invasiva (VNI) + PSV • Ventilación Mandatoria Minuto (MMV) + PSV • PSV + Volumen Tidal Asegurado • APRV (Ventilación con Alivio de Presión) Neonatología Presión Controlada (PCV). Clasificación Riesgo: Clase IIb (Council Directive 93/42/EEC). (1) De acuerdo a: Compressed Gas Association CGA V-5-2000.Capítulo 2 Aplicación Ventilación invasiva de pacientes adultos. Teclas con micro contacto. Hardware: Microcontrolador con sistema watchdog. ADVERTENCIA No usar este respirador en presencia de anestésicos inflamables. Salida apta para impresión usando el programa VisualGraph. Ventilación no invasiva con máscara de pacientes adultos y pediátricos. 30 (±5) minutos de autonomía. Conmutación automática de voltaje. pediátricos y neonatos. N° 40/00) Aislamiento eléctrico: Clase I. Recarga automática. no parity. Modos Operativos Adultos y Pediatría (Según la Categoría) Características de ejecución Software: Desarrollo y propiedad de TECME S. 8 BIT words. En neonatología es programado por presión. Puede haber peligro de explosión o fuego. Temperatura de funcionamiento: De 15 a 35 °C. Requerimiento eléctrico Corriente principal: Desde 100 hasta 240 VAC 50-60 Hz. 1. Datos técnicos y especificaciones 7 .5 a 7 kg/cm2 Aire (conector DISS(1) 3/4"-16): Presión 3. Diameter-Index Safety System (USA).5 a 7 kg/ cm2 Dentro de estos límites. Asistido/Controlado Presión Controlada (PCV). Los gases deben proveer flujo hasta 180 L/min. los gases pueden tener presiones distintas. Clase III (MERCOSUR/GMC/RES. Indicador de nivel de carga. Salida serial Tipo RS-232C. Memoria total: 512 Kb.3 Ah. Requerimiento neumático Oxígeno (conector DISS(1) 9/16"-18): Presión 3. Batería Interna: 12 VCC. Pantalla LCD color con resolución de 320 x 240 pixeles. Tipo B Protección: IP21 Operación: Respirador continuo Medio ambiente Temperatura de almacén: De -5 °C a 70 °C. Volumen Controlado (VCV). Conector: DB-9. Asistido/Controlado Presión de Soporte (PSV) Presión Positiva Continua en la Vía Aérea (CPAP) SIMV (PCV) + PSV Ciclado por Tiempo con Presión Limitada (TCPL) CPAP con Flujo Continuo (con compensación de fugas) Ventilación de Apnea (Respaldo): En categoría adulto y pediatría es programado por volumen o presión. Humedad relativa: 0% a 95% no condensante. Baud rate: 4800. Desconexión de máscara durante VNI: Aviso con señal audible y mensaje en la pantalla. 2 o 3 • Volumen agregado: Desde 0. Batería descargada: Señal luminosa y audible con mensaje en la pantalla. 5 L/min Gatillado por presión: 0.Selección de parámetros (según el modo operativo) Volumen tidal: 10 a 2500 mL Volumen minuto: 1. 10.01 L Porcentaje de Oxígeno: Alto: 25 a 110 % Bajo: 19 a 95 %. PEEP/CPAP: 0 a 50 cm H2O Presión controlada (PCV): 3 a 70 cm H2O sobre PEEP Presión de soporte (PSV): 0 a 70 cm H2O sobre PEEP Apnea: Tiempo de demora: 5. sinusoidal.0 L/min Flujo Inspiratorio: Desde 2 hasta 180 L/min Flujo Continuo (NEO): 2 . FIO2: 0.50 cm H2O Presión Limitada Máxima (Plim. 3. 10. 30.40 L/min Presión Limitada (NEO): 2 .0 L • Alarma de presión máxima Soplador: Activada cuando hay mal funcionamiento. 4. Oxígeno no adecuado: Cuando el O2 % es 18% o menor.1 hasta 2.0 O2 100%: Comienza secuencia de oxigenación para aspiración. rampa descendente. 15 o 20 por hora • Suspiros múltiples: 1.5. Presión Limitada Mínima (Plim. 4. Presión continua alta: Nivel de PEEP excedido +5 cm H2O durante más de 15 s Falla técnica: Falla electrónica o de software. 2. 6 cm H2O y OFF Volumen minuto espirado máximo: Hasta 50 L/min Inspiración manual: Una inspiración Forma de onda de flujo inspiratorio (en modo por volumen): Rectangular.21 a 1. 60 s Fuga en VNI: Adulto: > 50 L/min Ped: > 30 L/min CPAP Flujo Cont: Neo: > 10 L/min Pausa inspiratoria (en modo por volumen): 0a2s Suspiro (en modo por volumen): • Frecuencia: 5. max) Válvula de alivio: 100 cm H2O Complemento de Alarmas Silencio de alarma: 30 o 60 segundos pulsando la tecla una o dos veces seguidas. 35. 25.5 bar (<50 psi) Falta de energía eléctrica principal: Señal luminosa y audible mientras la llave ON-OFF esté en ON. Señales de Prioridad Baja (Aviso) Frecuencia respiratoria máxima: 1 a 160 rpm Pérdida de PEEP: 2. 1.0 L Volumen tidal mínimo: Desde 0. 30.5 a 10 cm H2O debajo de PEEP Sensibilidad espiratoria para PSV: 5. 40. 10. 15. min) Presión de alivio inspiratorio: – 5 cm H2O 8 Datos técnicos y especificaciones . Señales de Prioridad Alta (Peligro) Presión inspiratoria máxima: 10 a 120 cm H2O Presión inspiratoria mínima: 1 a 99 cm H2O Baja presión de gases: Debajo de 3. rampa ascendente Volumen minuto espirado mínimo: Desde 1.1 a 30 s (segundos) Relación I:E: 60:1 a 1:199 Frecuencia del respirador: Categoría Adulto: 1 a 70 rpm Categoría Pediatría y Neo: 1 a 150 rpm Alarmas Todas las alarmas son visuales y audibles acompañadas con mensajes en la pantalla sobre posibles causas. 45 y 50% del flujo inicial Señales de Prioridad Media (Precaución) Volumen tidal máximo: Hasta 3. 20. Sensibilidad inspiratoria: Gatillado por flujo: 0.0 a 45 L/min Tiempo inspiratorio: 0. 15. Reset (Reponer) Para restablecer funciones.Ayuda Corrección de volumen según la altitud Para aumentar la precisión de medición del volumen. Freeze (Congelar) Congela los gráficos de curva no así los valores resultantes ni la barra de presión de la vía aérea. Manual Trigger (Inspiración Manual) Para iniciar una inspiración o suspiro [Ctrl]+[Manual Trigger].Recalibración del circuito respiratorio . Celda sensora del oxígeno inspirado Conectada en la primera parte del circuito respiratorio para supervisar la concentración de oxígeno del gas enviado al paciente. • Herramientas . sola o en combinación con otra tecla. Volumen Tidal. Flujo Inspiratorio y Complacencia Dinámica. Mecánica respiratoria Selección por menú de pantalla: • auto-PEEP • Complacencia dinámica y estática • Resistencia inspiratoria y espiratoria • Capacidad Vital no forzada • P0.Pausa Inspiratoria (VCV) . El resultado es mostrado en la pantalla.Cambio de unidades de presión . • Alarmas activadas Listado de los últimos 660 eventos de alarmas activadas guardados en memoria permanente. Menu (Menú) Tecla para acceder a distintas funciones o datos: • Regulación de ventilación de respaldo • Complementos ventilatorios . Frecuencia. Enter (Entrar) Para aceptar valores de programación y para activar acciones. Manejo de la pantalla Graphics (Gráficos) Para pasar a gráficos de presión.Período de aspiración .Regulación del volumen de sonido . mbar.Tiempo de uso y versión del software .Cursor) Para cambio de la escala vertical y horizontal de los gráficos de curvas y para mover cursores cuando la pantalla está congelada. hPa. Ctrl Para activar acciones en combinación con otra tecla. dependiendo de la carga y la regulación del respirador. Nebulizer (Nebulizador) Flujo para nebulizador con suspensión automática los 30 minutos y cuando el pico de flujo inspiratorio es menor de 20 L/min. Print (Imprimir) Para imprimir la pantalla en una PC. Standby (En espera) Detener el funcionamiento del respirador manteniendo la programación. Volumen Minuto. volumen.Suspiro (VCV) . Scale (Escala .1 • Puntos de inflexión de curva P/V • Pimax Batería Interna Provee 30 minutos de energía.Sensibilidad Espiratoria (PSV) . flujo. Datos técnicos y especificaciones 9 . Conmutación automática por falta de energía eléctrica (corte de luz o desenchufe accidental).Ajuste de fecha y hora . Conversión de unidades de presión Selección de unidades en cm H2O. no borrable.Otros controles Selección de modo operativo Tres teclas para cada grupo de modos operativos: 1) Ventilación por volumen 2) Ventilación por presión 3) Ventilación con modos combinados. bucle presión/volumen y flujo/volumen.Calibración de celda oxígeno .Compensación de Volumen (NEO) • Tendencias Hasta 24 horas de: Presión. y pueden imprimirse. Accesorio opcional Humidificador-calentador del gas inspiratorio. Help (Ayuda) Para conseguir ayuda de la acción de cada tecla de función. 05 hasta 0. 1.005 ADL: 0. 5 Presión: 0.200 ADL: 6.5 Volumen Minuto (en Litros) Tiempo Inspiratorio (en segundos) Relación I:E (habilitado en PCV) Sensibilidad Inspiratoria ( tr: L/min.50 Presión de Soporte (PSV) (en cm H2O Sensibilidad Espiratoria (habilitado en PSV) 0 – 70 5.0 3 – 70 Automático 0. 20 (p/hora) 1.400 PED: 0.5. 20. 0.5 PED:0.5 – 10 Precisión % ± 10 ± 10 ≤5 ≤5 ≤ 10 ≤5 ± 10 ± 10 ± 10 ± 10 ± 10 ± 10 ≤5 ± 10 ≤5 ≤5 ± 10 ± 10 ± 10 Incremento Valor inicial por defecto Control para la precisión de límites Neumotacógrafos (NT) de malla precalibrados relacionados con transductores diferenciales NT de malla precalibrados relacionados con transductores diferenciales Base de tiempo de cristal de cuarzo Base de tiempo de cristal de cuarzo Para flujo: NT de malla y orificio variable.75.0 5.5. 40. 2. 4.0 PED: 0. 10.010 – 0.21 – 1.0. 30.8 NEO: 0. 1.0 ADL: 1.5 ADL:Ptr 1.1 desde 1. 45 y 50 % del flujo inicial 0 – 50 0. 1. 35.1 a 1:199 Flujo: 0.1:0.1 1 ADL: 15 PED: 8 NEO: 8 ADL: 15 PED: 8 NEO: 8 25% 1 0 0 0. 0.010 PED: 0. 3 1 PEEP / CPAP (en cm H2O) Pausa Inspiratoria (habilitada en VCV) (en segundos) Suspiro: Volumen en L (habilitado en VCV Categoría ADL y PED) 0. 10.25. Para presión: Transductores de presión relativa Base de tiempo de cristal de cuarzo NT de malla precalibrados relacionados con transductores diferenciales Calibración de válvulas proporcionales Transductores de presión relativa Transductores de presión relativa NT espiratorio precalibrado relacionado con transductores diferenciales Transductores de presión relativa Base de tiempo de cristal de cuarzo NT de malla precalibrados Base de tiempo de cristal de cuarzo Base de tiempo de cristal de cuarzo Transductores de presión relativa NT de malla precalibrados Transductores de presión relativa ADL: 0.5 cmH2O–Flujo 3L/min PED:Ptr 1.1 En Ptr: 0.0 PED: 4.1 – 30 (APRV) 5:7.300 NEO: Inhabilitado ADL: 1 – 50 PED: 1 – 50 NEO: Inhabilitado 0.5 cmH2O–Flujo 3L/min NEO:Ptr 1. 2.050 – 2. Ptr: cm H2O) Frecuencia mandatoria (rpm) Flujo Inspiratorio (resultante en L/min) FIO2 Presión Controlada (PCV) (en cm H2O) 0.100 0.5. 2.0 0. 15.5 cmH2O–Flujo 1L/min ADL: 12 PED: 14 NEO: 18 1 – 150 1 2 – 180 0. 25.Tabla de Controles Parámetro (regulación directa o valor resultante) Volumen Tidal (en Litros) Límite max/min o Valor de Cambio ADL: 0.9 0.050 0 0 0 40 cm H2O Suspiro: Frecuencia Suspiro: Número Suspiro: Alarma Pres Max Flujo Continuo Categoría NEO Presión Limitada Categoría NEO 2 – 40 L/min 2 – 70 cm H2O 1 L/min 1 cm H2O 8 L/min 8 cm H2O 10 Datos técnicos y especificaciones .1 – 2. 3.0 0. 15. 0. 010 PED: 0.0.010 .050 ADL: 0. Reemplazar por un método ventilatorio alternativo.300 Máximo (en Litros) NEO: >VTmin – 0. NO ADL: PED: N/A 0.005 NEO: 0.010– <VTmax ADL: 0. 60 2.5 6.1 NEO: 0.0. 6. 10.0 ±10 1% N/A Alto: 60 Bajo: 40 N/A ±3 ±3 N/A N/A N/A ADL: 50 L/min PED: 30 L/min NEO: 10 L/min ADL: PED: 4.5 0.0 PED: 0.200 Volumen Tidal PED: 0.005 <VTmax ±10 ±10 Volumen Minuto ADL: >min – 50 Espirado Máximo PED: >min – 50 (solo en MMV) NEO: Inhabilitado (en Litros) % de Oxígeno Oxígeno no adecuado Desconexión de máscara en VNI Alto: 25 – 110 Bajo: 19 – 95 18% o menor ADL: PED: 0.600 Volumen Tidal PED: >VTmin – 1.001– NEO: 0. alta Falta de Mientras el respirador está funcionando.5 ±10 ±10 Apnea (en segundos) 15 4 ≤5 ±10 Pérdida de PEEP (en cm H2O) Frecuencia Resp.100 Mínimo (en Litros) NEO: 0. la interrupción de la energía eléctrica principal produce la Corriente conmutación automática a funcionamiento por batería.050 ADL: 0.001– <VTmax PED: 0.001 .005 NEO: 0. Base de tiempo de cristal de 3 – 160 1 30 ≤5 cuarzo Máxima (en rpm) Presión continua Nivel de PEEP ajustado +5 cm H2O excedidos durante más de 15 segundos. Batería Descargada Falla Técnica Nivel de carga nulo o muy bajo.0 ADL: 0.5 3.010 .0.5 0. 30. La interrupción puede ser efectuada por el Eléctrica Principal operador para traslado del equipo o ser fortuita.Tabla de Parámetros Monitoreados Parámetro Presión Volumen Tidal Espirado Flujo Inspiratorio Volumen Minuto Frecuencia Respiratoria Tiempo Inspiratorio Tiempo Espiratorio Relación I:E Porcentaje O2 Programada y Espontánea Observaciones Pico.005 . Reemplazar por un método ventilatorio alternativo. Media y Base Exactitud ± 2 cm H2O ± 10% ± 10% ± 10% ± 1% ± 1% ± 1% ± 1% ± 3% Tabla de Alarmas Control Evento Presión Inspiratoria Máxima (cm H2O) Presión Inspiratoria Mínima (cm H2O) Límite max/min Valor de Cambio 10 (ó >min) – 120 1 (ó <max) – 99 Incremento Valor inicial por defecto ADL: 40 PED: 35 NEO: 25 5 Precisión Control para la precisión de límites Transductor de presión relativa Transductor de presión relativa Neumotacógrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Neumotacógrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Neumotacógrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Celda de oxígeno Celda de oxígeno Neumotacógrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Neumotacógrafos (NT) de malla y orificio variable precalibrados y relacionados con transductores diferenciales Neumotacógrafos (NT) de malla y orificio variable Base de tiempo de cristal de cuarzo Transductor de presión relativa 1 1 ±10 ±10 ADL: >VTmin – 3. Se suspende el funcionamiento. Plateau. 4.050 ADL: 0.5 ADL: PED: 9.001 . Fin del Capítulo Datos técnicos y especificaciones % 11 .0. 15.0 ±10 Fuga en VNI Volumen Minuto Espirado Mínimo (solo en MMV) (en Litros) N/A ADL: 1 – <max PED: 1 – <max NEO: Inhabilitado 5.0.001 .0.010 PED: 0. Página libre 12 Datos técnicos y especificaciones . : .Calentador humidificador ADVERTENCIA No se deberán emplear tubos antiestáticos ni eléctricamente conductores tanto en la alimentación del respirador como en el circuito respiratorio. modelo adulto.Circuito respiratorio reusable o descartable.Capítulo 3 El ensamble completo comprende a las siguientes partes: Cantidad 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Descripción Respirador NEUMOVENT Graph Base con cuatro ruedas Barra de soporte con tornillo de fijación y arandela Bandeja con tornillo de fijación y llave hexagonal Tubo de presión para oxígeno comprimido con terminales Tubo de presión para aire comprimido con terminales Trampa de agua para aire comprimido Brazo de extensión con soporte de tubos Válvula espiratoria con Neumotacógrafo espiratorio (sensor de flujo) y tubos de conexión Circuito respiratorio reutilizable para adulto o pediátrico Celda O2 con cable Pulmón de prueba Nebulizador c/conectores Cable 220 V Calentador-humidificador (opcional) NOTA: Los siguientes accesorios son opcionales y no son manufacturados por TECME S. pediátrico o neonato. .A. Procedimientos de ensamble e instalación 13 . Colocar la bandeja en la parte superior de la barra haciendo coincidir el bloque metálico posterior en la escotadura de la barra. Se colocan los dos segmentos articulados en la posición deseada y se ajustan las tuercas. como indica la figura siguiente. 14 Procedimientos de ensamble e instalación . Colocar el aro protector con el gancho ajustando bien los tornillos con la llave hexagonal. Ajustar el tornillo de fijación con la llave hexagonal. Fijación del respirador Apoyar el respirador sobre la bandeja del pedestal.Ensamble del pedestal Fijar la barra vertical en la base rodante con el tornillo Allen ajustando con la llave hexagonal de 4 mm. Soporte de tubos respiratorios El extremo de fijación del soporte se coloca en la parte posterior del pedestal. Fijar con el tornillo que entra por debajo y hacia la derecha de la bandeja. Se ajusta la tuerca del soporte. Advertir que las ruedas con freno de la base y el soporte para el calentador-humidificador de la barra queden hacia adelante. 2) Cable de conexión a la línea principal desenchufado. Si el problema persiste por algunos minutos se debe usar un sistema ventilatorio alternativo. Simultáneamente se activa la alarma correspondiente con señal visual y auditiva de alta prioridad. ADVERTENCIA La falta de energía eléctrica externa es una emergencia.Conexión de la fuente eléctrica La entrada de alimentación eléctrica está ubicada en la parte posterior del gabinete. Nunca quitar la prolongación a tierra del cable o anular la toma a tierra. De esta manera se puede evitar una desconexión inadvertida. ADVERTENCIA La toma a tierra es importante para garantizar el buen funcionamiento del equipo. Procedimientos de ensamble e instalación 15 . Cualquiera de estos factores produce el cambio instantáneo a energía eléctrica de la batería. 3) Fusible de entrada quemado. Fuente de energía eléctrica principal Conectar el cable de la corriente eléctrica que corresponda (CA 220110V). Enchufar el otro extremo en el toma corriente apropiado con tres receptáculos (uno a tierra). Usar la herramienta hexagonal provista para fijar con el seguro el cable eléctrico. Falta de energía eléctrica externa El corte en el suministro de energía eléctrica de la línea principal obedece a tres eventos: 1) Falta corriente de la línea principal. La conmutación de un voltaje a otro es automática. Esta indicación tiene cambios según el estado de la batería: BAT FULL Cuando la carga es completa. la batería debe ser cargada conectando el respirador al toma corriente por lo menos unas 8 (ocho) horas. BAT 1/2 Cuando tiene media carga. El mantenimiento del funcionamiento del equipo en estas circunstancias puede resultar en serios defectos.Batería interna Batería interna puede proveer aproximadamente 30 minutos de energía. PRECAUCIÓN Si al encender el equipo después de un prolongado lapso de tiempo en desuso aparece el aviso BATERIA INOPERATIVA. Cuando la carga es muy baja la duración de la batería es impredecible. La persistencia del aviso BATERIA INOPERATIVA puede indicar la necesidad de reemplazo de batería. 16 Procedimientos de ensamble e instalación . la batería debe ser recargada conectando el respirador al toma corriente por un tiempo mínimo de 8 (ocho) horas. La batería interna se recarga mientras el respirador esté conectado al toma corriente aún cuando el equipo no esté en funcionamiento. BAT INOP Indica muy baja carga. consultar con el servicio autorizado. dependiendo de la carga y la regulación de los controles del respirador. Cuando se produce una falta de energía eléctrica (corte de energía. En esta situación. Duración mientras funciona según el requerimiento ventilatorio con buen estado previo de la batería: 30 minutos. Mucho antes de que esto suceda se debe proveer al paciente un medio alternativo de ventilación. Duración mientras funciona según el requerimiento ventilatorio con buen estado previo de la batería: 10 minutos. desenchufe accidental o fusible quemado) el respirador pasa automáticamente a funcionar con batería. PRECAUCIÓN Antes de operar el respirador por primera vez. Estado de carga de la batería El estado de carga es indicado en forma permanente por un icono de batería. ) NOTA La instalación central de gases debe ser capaz de proveer flujos hasta 180 L/min y nunca menos de 120 L/min (compresor).s. ajustando con la mano.i. NOTA Dentro de los límites de presión de suministro mencionados NO es necesario que los gases tengan presiones iguales.i. El otro extremo se conecta en la fuente de presión de oxígeno. Diameter-Index Safety System (USA).Conexión a la fuente de gases Entradas al respirador AIRE: Conector macho DISS(1) 3/4"-16 OXÍGENO: Conector macho DISS(1) 9/16"-18 Conectores de los tubos de presión AIRE: Hembra DISS(1) 3/4"-16 (en cada extremo) OXIGENO: Hembra DISS(1) 9/16"-18 (en cada extremo) Es conveniente que la instalación de gases de la pared tenga conectores machos que se correspondan. 50-100 p. El otro extremo del tubo de presión se conecta en la fuente de presión de aire (central o compresor). Conexión entre el respirador y la fuente de suministro Filtro de Aire Dirección del flujo de aire Primero conectar en la entrada AIRE del respirador el filtro de aire con drenaje automático. Conectar un extremo del tubo de presión de oxígeno en la entrada OXIGENO del respirador. Ajustar con la mano. El sistema interno del respirador hace la regulación necesaria para el funcionamiento correcto. el tubo de presión con el conector hembra 3/4"-16. Conectar en la salida del filtro. Procedimientos de ensamble e instalación 17 .5 y 7 kg/cm2 (aprox.s. En la salida del drenaje del filtro se puede conectar un tubo de longitud suficiente para colectar en un recipiente el agua condensada con escape automático. 50-100 p.) OXÍGENO: Entre 3. (1) De acuerdo a: Compressed Gas Association CGA V-5-2000. Conexión a la fuente de aire Conexión al respirador Drenaje automático de agua de condensación Presión de suministro AIRE: Entre 3.5 y 7 kg/cm2 (aprox. PRECAUCION Algunos circuitos respiratorios pueden tener trampas de agua en la parte media del tramo inspiratorio y/o espiratorio.1-1997 Commodity Specification for Air. NO USAR reguladores de presión con llaves de paso. Tener presente que ningún monitoreo puede reemplazar la necesidad de una atenta observación clínica hecha por personal entrenado. Circuito del paciente y partes complementarias Se denomina circuito del paciente al conjunto de partes y tubos que salen del respirador y llevan gas respiratorio hacia y desde el paciente hasta la válvula espiratoria. Por lo tanto. Asegurar la hermeticidad de estos dispositivos. ni medidores de litros con rotámetros o bolilla. La preparación del circuito para adulto o pediatría es el mismo. 15 mm para pediatría. filtrado y seco para prevenir contaminación del respirador o mal funcionamiento(1). el circuito del paciente es dividido en: Tramo inspiratorio con celda de O2% y humidificador-calentador (opcional) Pieza de conexión al paciente Tramo espiratorio Neumotacógrafo espiratorio (sensor de flujo) con válvula espiratoria (1) Debe cumplir con: Compressed Gas Association CGA G-7-1990 Compressed Air for Human Respiration y CGA G-7. Ensamble del circuito respiratorio Las partes que componen el circuito están diagramadas en la Figura de la página 13. La diferencia es el diámetro de los tubos: 22 mm para adulto. el respirador NO aceptará la calibración inicial de los gases. Para una mejor descripción. Cualquier escape puede producir pérdida de volumen por el circuito.ADVERTENCIA Usar únicamente aire y oxígeno comprimido limpio. Durante el uso del respirador asegurar siempre que el circuito esté conectado al paciente y libre de obstrucciones. 18 Procedimientos de ensamble e instalación . ADVERTENCIA No usar entre la salida de suministro y los tubos de presión que alimentan al respirador ningún dispositivo que signifique alguna restricción del flujo o de la presión. ADVERTENCIA Si la fuente de GAS CENTRAL no es suficiente. El intermediario del tubo traqueal conecta en el orificio hembra de 15 mm de la pieza. El nebulizador NO DEBE estar colocado cuando se hace la prueba de calibración de la línea del paciente y también se debe sacar cuando no está en uso. Los pequeños tubos laterales del sensor se conectan. Tiene el extremo inferior libre de 22 mm macho donde conecta el último tubo del circuito respiratorio del paciente. Tramo desde la salida del conector de la celda de oxígeno hasta el humidificador. Esta comunicación transmite presiones al transductor diferencial interno para la integración del flujo y del volumen espirado. Ese tramo termina en la conexión del sensor de flujo espiratorio. Pieza de conexión al paciente La conexión al paciente es una pieza en Y. Este tramo puede estar formado por dos tubos unidos por un dispositivo para acumular el agua condensada.ADVERTENCIA Cuando se utilice la celda de oxígeno por primera vez. el inferior a P1 y el superior a P2 de la base del gabinete. La figura muestra el nebulizador conectado inmediatamente antes de la pieza en Y. Procedimientos de ensamble e instalación 19 . Válvula espiratoria y sensor de flujo espiratorio (neumotacógrafo) El sensor de flujo espiratorio o neumotacógrafo. Tramo desde el humidificador hasta la pieza de conexión al paciente. Tramo espiratorio El tramo espiratorio que parte de la pieza en Y puede estar formado por dos tubos conectados entre sí por un atrapador de agua. forma parte del conjunto de la válvula espiratoria. Enchufar el otro extremo del cable en la entrada lateral del gabinete. La salida del humidificador es un conector macho de 22 mm donde se conecta la boca de 22 mm del conector en L. El tubo superior también transmite la presión de la vía aérea. se la debe exponer al aire ambiente por lo menos 20 minutos antes de conectarla al respirador. Tramo inspiratorio El tramo inspiratorio comprende: Conector con la celda de oxígeno. PRECAUCIÓN El sensor de flujo tiene en la parte media interna una membrana cuya integridad es imprescindible para la lectura apropiada del volumen espirado. seguir los requerimientos de la autoridad institucional. se enrosca en la conexión inferior del gabinete. 20 Procedimientos de ensamble e instalación . Armada completa.La válvula espiratoria tiene un diafragma en su interior. usar siempre diafragmas originales. ADVERTENCIA No se deberán emplear tubos antiestáticos ni eléctricamente conductores tanto en la alimentación del respirador como en el circuito respiratorio PRECAUCIÓN La posición correcta del diafragma es importante para el buen funcionamiento del respirador. Los diafragmas semejantes no originales pueden ocasionar mal funcionamiento de la válvula con atascamiento de la vía espiratoria. Cerrar con la tapa enroscando hasta el fondo. El diafragma debe ser acomodado en el cuerpo de la válvula de tal manera que el repliegue (anillo) quede hacia afuera. ADVERTENCIA Para reponer. NOTA Para descartar todo el equipo o partes o elementos provistos por otros proveedores. Está preparado para enviar señales a otros dispositivos por medio de un cable de hasta 15 metros de longitud. Solicitar a TECME S. Procedimientos de ensamble e instalación 21 . buscar la pantalla de cambio por medio de la tecla [Menu]. ADVERTENCIA El respirador debe estar conectado a la corriente eléctrica principal para lograr la comunicación entre la computadora y el respirador. el software y el cable correspondiente. Después de cambiar o no se presiona [Entrar]. Uso de la salida RS-232C Para conectar una computadora personal compatible e imprimir la pantalla del respirador con los datos y curvas. Tapa posterior Además del conector SR-232C tiene entradas de provisión de gases y eléctrica. Ajuste de fecha y hora Para ajustar la fecha y la hora del lugar de uso. a un archivo gráfico (VisualGraph ). Cuando funciona con batería no hay comunicación por la salida RS232.A.A.).Conector RS-232C Es una salida de tipo serial que acepta un conector de 9 agujas DB9. Esta salida también puede ser usada para conexión a una red usando el software apropiado (consultar con TECME S. Fecha: El cambio se hace con la tecla Selección [ ] para cada porción del formato dd/mm/aa. También tiene adherida una etiqueta de identificación con el número de serie. MUY IMPORTANTE Retirar la etiqueta con la identificación y el número de serie significará perder la garantía y todo derecho a atención de mantenimiento. Hora: Igual que lo explicado usando el formato hh/mm/ss. presionar la tecla [Menu]. salvo que el equipo tenga un emplazamiento distinto en cuanto a la altitud. se debe efectuar la corrección del valor presente en el equipo introduciendo el valor promedio de la presión ambiente. si es necesario. se puede grabar un nuevo valor siguiendo el mismo procedimiento. Se considera que no es necesario efectuar nuevos cambios debido a que las fluctuaciones locales de la presión barométrica no influirán en forma significativa en los resultados. rápido Tiempo de Subida se aumenta o disminuye de a una unidad. Á Apague el respirador. Á Al encenderlo nuevamente la pantalla muestra el menú de inicio que será presentado cada vez que se lo encienda. Para efectuar esta operación se deben seguir estas instrucciones: Á Encienda el respirador mientras se presiona la tecla [Volumen](Tidal-Minuto). Para que los flujos y volúmenes tengan como referencia a la altitud del lugar de uso. Á La pantalla muestra lo siguiente: PRESION AMBIENTE MEDIA 965 mbar (724 torr) Á El cambio se hace sobre el valor en milibares usando las teclas del sector Selección y del Tiempo de Subida. Como guía general se puede consultar la siguiente tabla: Fin del Capítulo 22 Procedimientos de ensamble e instalación . El valor queda memorizado en forma permanente. Simultáneamente se producen las variaciones correspondientes de las unidades torricelli.Corrección del flujo y volumen según la altitud El flujo y el volumen del gas impulsado y del medido en la espiración varían según la presión atmosférica (o altitud) del lugar de funcionamiento del respirador. lento Á Cuando la cifra alcanzada corresponde a la presión barométrica media del lugar de uso. El Flujo y el Volumen de impulsión o el espirado quedan corregidos según el procedimiento explicado. Más adelante. Á Con las teclas de Selección Á Con las del Tiempo de Subida se aumenta o disminuye el valor de a diez unidades. En los modos espontáneos. 37-64 De acuerdo a este concepto. Es limitado por presión. Criterio para determinar la variable de control (modificado de R. la inspiración es gatillada por presión o por flujo. Tiene incorporado un mezclador aire-oxígeno integral.5 hasta 10 cm H2O por debajo de la presión base (PEEP compensado). En este caso. flujo o tiempo. La inspiración es gatillada por presión. y 4) espiración. El nivel de descenso es ajustable desde 0. En el gatillado por presión. la inspiración comienza cuando el esfuerzo del paciente es capaz de producir un descenso de la presión en el circuito respiratorio que sea mayor al regulado en el control de sensibilidad. en el respirador se origina un flujo continuo durante la fase espiratoria. En ventilación no invasiva tiene capacidad de compensación de pérdida hasta 50 L/min en categoría ADL. la inspiración es gatillada cuando se detecta una diferencia en- Características 23 . Las variables de control que pueden ser utilizadas son: Presión. editor: Principles and practice of mechanical ventilation. p. 2) inspiración. Variables de las fases respiratorias Comprende a los eventos que tienen lugar durante un ciclo respiratorio: 1) cambio de espiración a inspiración. pero también se puede controlar más de una variable en diferentes tiempos. en cada inspiración es usada una sola variable de control. flujo.L. 3) cambio de inspiración a espiración. el comienzo de la inspiración puede ser gatillado por tiempo—como una función de la frecuencia respiratoria (regulable entre 1 y 150 ciclos por minuto)— y por presión o flujo. Tiempo. tiempo o manualmente. 1994. Generalmente. volumen. Chatburn ) (1) El respirador es un Controlador de Presión El respirador es un Controlador de Tiempo El respirador es un Controlador de Volumen no Observación y conocimiento previo ¿Cambia la forma de onda de presión cuando cambia la resistencia o la complacencia del paciente? sí sí sí ¿Cambia la forma de onda ¿Es el volumen medido directamente no (por desplazamiento volumétrico de volumen cuando cambia la resistencia o la más que por transductor de flujo)? complacencia del paciente? no NEUMOVENT Graph (1) El respirador es un Controlador de Flujo Chatburn RL: Classification of mechanical ventilators. New York: McGraw-Hill.Capítulo 4 Clasificación Para clasificar un respirador es necesario conocer cuál es la variable de control que se pone en acción para efectuar una fase inspiratoria. Volumen y Flujo. Cambio de espiración a inspiración En los modos por volumen y presión. Cuando se selecciona gatillado por flujo. volumen o flujo y ciclado por presión. 30 L/min en PED y 10 L/min en NEO. el respirador NEUMOVENT Graph es un controlador de presión o de flujo. In: Tobin MJ. 1. El flujo inspiratorio en los modos por presión es ajustado automáticamente en relación al tiempo inspiratorio y al nivel de presión regulada. La otra forma agrega PSV como modo de asistir la inspiración del paciente. 2. Cambio de inspiración a espiración La inspiración termina una vez que una de cuatro variables (presión. Una forma es la convencional. donde el flujo inspiratorio es generado mediante un sistema de demanda que mantiene el nivel de PEEP/CPAP regulado (0 a 50 cm H2O). la inspiración es limitada por presión. el flujo desacelerado puede cambiar a constante cuando el volumen objetivo no ha 24 Características . El flujo continuo es el doble del valor de selección. La sensibilidad por flujo se puede seleccionar en 0. flujo. el volumen regulado y la onda de flujo seleccionada.1 a 3 s (30 s en APRV).03 L/cm H2O. El volumen tidal puede ser regulado desde 10 hasta 2500 mL con una disponibilidad de flujo hasta 180 L/min. Rp = 5 cm H2O/L/seg. Este límite es ajustable entre 10 y 120 cm H2O. Inspiración Durante los modos con presión controlada (PCV) y presión de soporte (PSV y combinaciones). Usando presión de soporte estándar. Figura 4-1. 15%. En caso de no producirse el gatillado por el paciente en los modos asistencia/control. El nivel de presión es ajustable de 0 hasta 70 cm H2O por encima del nivel de PEEP/CPAP. pero puede ser modificado con el control del tiempo de subida (Rise Time). esfuerzo espiratorio súbito). 30%. el respirador iniciará inspiraciones gatilladas por tiempo con la frecuencia respiratoria base seleccionada. SIMV y ventilación de respaldo. La inspiración en el modo CPAP/Presión de Soporte puede funcionar de dos maneras. C = 0. 4 o 5 L/min.tre el flujo que envía el respirador con el que sale por el neumotacógrafo espiratorio. tiempo o volumen) alcanza el valor seleccionado o calculado. La inspiración es ciclada por presión cuando el límite máximo de presión (límite de alarma) ha sido alcanzado. 10% y 5% (sensibilidad espiratoria). 40%. En modo por volumen el flujo es controlado por el tiempo inspiratorio. En el modo Volumen Minuto Mandatorio. la inspiración es ciclada por flujo cuando este cae al 25% del pico de flujo (valor por omisión) pudiendo ser cambiado al 50%. El tiempo inspiratorio es regulable entre 0.5 L. 45%. Curva de presión de vía aérea durante ventilación en modo operativo por volumen (VCV) con presión positiva espiratoria (PEEP) de 5 cm H2O. 3. 20%. En presión de soporte también es ciclada por presión cuando la presión sube bruscamente 5 cm H2O por encima de la regulada (tos. VT = 0. la presión es variable y de acuerdo a las particularidades propias del funcionamiento de este modo.5. En presión de soporte con volumen tidal asegurado. 35%. El volumen de suspiro regulado es sumado al volumen tidal regulado. la inspiración es ciclada por volumen.05 L/cm H2O. rampa ascendente para el modo por volumen con flujo constante y rectangular para los modos por presión. C: Complacencia del modelo pulmonar. con volumen desde 0. Modo operativo por volumen.7 L. C = 0. En modo por volumen. En el modo por volumen. Espiración La presión base de la vía aérea puede ser ajustada desde 0 hasta 50 cm H2O mediante el ajuste del control PEEP/CPAP.0 L. VT = 0. al cambiar la onda rectangular de flujo. flujo rectangular con onda de presión en rampa ascendente.sido alcanzado en el transcurso de la inspiración. Rp = 5 cm H2O/L/seg. En los modos controlados por volumen (VCV) o presión (PCV). la inspiración puede ser ciclada por tiempo. Ondas de flujo Las ondas de flujo son cuatro: rectangular.25 a 2. sinusoidal y rampa ascendente. por lo tanto. se producen ondas de presión con formas caracterizadas por el flujo que las genera. y 5. Rp: Resistencia parabólica del modelo pulmonar. Ondas de presión La presión inspiratoria tiene dos tipos de onda. A la izquierda. 15 o 20 eventos por hora. 10.1 hasta 2. esto hace que la presión aumente hasta que el volumen objetivo se complete y. rampa descendente. Formas de ondas inspiratorias Las ondas inspiratorias son las que corresponden a presión y flujo. Los gráficos mostrados a continuación han sido obtenidos con la función Imprimir del respirador. el tiempo inspiratorio puede ser extendido entre 0.0 segundos cuando se usa Pausa Inspiratoria. Figura 4-2. flujo en rampa descendente. En modo por volumen se puede programar de uno a tres suspiros sucesivos. VT: Volumen tidal regulado. A la derecha. Características 25 . el flujo inspiratorio comienza con el pico máximo y disminuye en forma lineal. A la izquierda. 26 Características .02 L/cm H2O. Rp = 5 cm H2O/L/seg. En todos los casos. el flujo es calculado tomando en cuenta el volumen tidal. aumenta hasta el pico de flujo calculado y vuelve a cero en forma sinusoidal. C = 0. A la derecha. Con onda sinusoidal. y de acuerdo al modo operativo usado.Figura 4-3. En el modo por volumen se puede seleccionar cualquiera de las ondas de flujo. Modo operativo por volumen (VCV). flujo en rampa ascendente. VT = 0.05 L/ cm H2O. presión y/o tiempo inspiratorio regulado. el flujo comienza en cero. C = 0.7 L. Rp = 20 cm H2O/L/seg.7 L. VT = 0. Modo operativo por presión controlada (PCV). La onda con rampa ascendente comienza en cero y se incrementa en forma lineal hasta el pico de flujo calculado. Cuando la onda es rectangular el flujo es relativamente constante y el pico de flujo es equivalente al flujo medio calculado. flujo sinusoidal. Figura 4-4. En los modos por presión la onda de flujo es con rampa descendente y no se puede cambiar. Onda de presión rectangular con flujo inspiratorio en rampa descendente. Si la onda es con rampa descendente. En el modo presión de soporte con volumen tidal asegurado se combinan el control de presión y flujo en el transcurso de la inspiración.5 seg.7 L.Modificaciones del flujo inspiratorio En modo por volumen se puede programar Pausa Inspiratoria desde 0. C = 0. Modo operativo: Presión de Soporte con Volumen Tidal Asegurado. la función de pausa no está habilitada.7 L. el flujo inicial puede ser modificado con el Tiempo de Subida (Rise Time) para acomodar el flujo a la demanda del paciente. C = 0. Observar el cambio de la onda de flujo de rampa descendente a flujo constante.02 L/cm H2O. Rp = 20 cm H2O/L/seg.25 hasta 2 segundos. En los modos por presión (PCV y PSV). Figura 4-6. VT objetivo = 0. Modo operativo por volumen (VCV) con pausa inspiratoria de 0. Figura 4-5. En los modos por presión. Rp = 20 cm H2O/L/seg. VT = 0. simultáneamente se produce aumento de la presión hasta alcanzar el volumen tidal objetivo. En modo por volumen no está habilitado el tiempo de subida. Características 27 .02 L/cm H2O. El volumen aumenta proporcionalmente con la presión. volumen tidal y flujo inspiratorio. Las válvulas funcionan simultáneamente durante cada respiración mezclando los gases para conseguir la forma de onda de flujo y la FIO2 regulada. La información del flujo es obtenida por dos transductores diferenciales relacionados con el neumotacógrafo interno de salida y el neumotacógrafo espiratorio. presión de soporte y ventilación mandatoria minuto. 28 Características . el espiratorio es de orificio variable. Subsistemas de control Controles del circuito El flujo de gas para el paciente es regulado por dos válvulas proporcionales. Las señales del primero son usadas para controlar la forma de onda de flujo y el volumen tidal regulado como referencia. Curvas de presión de vía aérea. Figura 4-7. Este transductor también maneja las señales para retroalimentación que son usadas para el gatillado por presión. una para el aire y otra para el oxígeno. El microprocesador recibe señales de la presión de la vía aérea y del flujo inspiratorio. ciclado y niveles de alarmas. y controlan las órdenes para las variables ajustadas y las señales de salida. El neumotacógrafo de salida es tipo Silverman.Ondas de volumen La forma de las ondas de volumen depende del tipo de flujo que las genera. y para controlar la onda de presión en los modos por presión controlada. El transductor de presión de la vía aérea está conectado al final del circuito del paciente. Notar que el desarrollo de las tres ondas ocurre al mismo tiempo. la indicación de suspiro y/o pausa inspiratoria. una para el cierre y apertura (comienzo y final de la fase inspiratoria). Algunos valores tienen caracteres pequeños. Al mismo tiempo. 6) Manejo del monitor. tanto en datos numéricos como representaciones gráficas. Arriba del modo en uso aparece. Algunas teclas tienen lámparas que indican activación de la función requerida. valores numéricos y textos. La válvula espiratoria está gobernada por dos válvulas solenoides. además. 8) Señales luminosas de las alarmas. sincronizando sus acciones. Los sectores que rodean a la pantalla comprenden: 1) Fuente de energía. Los de la parte superior y los de la izquierda son valores resultantes. flujo. la pantalla muestra mensajes indicando un estado de alarma o para ejecutar alguna acción. como la indicación de límite máximo y mínimo de alarma de VT. los que están rodeados por un rectángulo. y de 110 L/min cuando el aire es provisto por un compresor autónomo semiportátil. 4) Ondas de flujo. Los valores numéricos exhibidos sobre la base y sobre la derecha de la pantalla son los programados por el operador. 5) Límites de alarma. un sistema que actúa periódicamente para poner a cero (presión atmosférica) a los transductores diferenciales y de presión. La actividad de estas válvulas es coordinada por el microprocesador. La presión de la vía aérea es representada dinámicamente por un gráfico de barra analógica. El sistema de válvulas tiene. Características 29 .Válvulas de control El flujo de gas al paciente es regulado por las válvulas proporcionales mencionadas. Pantalla La pantalla muestra gráficos. El control del flujo es capaz de enviar flujos hasta 180 L/min cuando la alimentación de gases es de instalación central. 2) Modos operativos. cuando se programa. El modo en uso está indicado con caracteres destacados en video inverso. 7) Teclas de selección. Cada sector será considerado en el capítulo "Descripción". bucles de presión/volumen y flujo/volumen aparecen en forma sucesiva pulsando una tecla. Otros son destacados como el límite de presión máxima y mínima. un flujo calibrado de aire comprimido es impulsado para purgar las líneas del neumotacógrafo espiratorio y evitar la entrada de agua y humedad al interior de los elementos del equipo. Así mismo. La otra regula el cierre parcial de la válvula espiratoria para producir presión positiva al final de la espiración. Panel de control El panel de control comprende a las teclas para seleccionar distintas funciones y a la pantalla donde aparecen los resultados. 3) Parámetros ventilatorios. Los gráficos en tiempo real de presión. los límites de presión máxima y mínima de la vía aérea y la presión espiratoria (PEEP). Se abre cuando la presión dentro del circuito del paciente llega. se produce una inyección de aire por los tubos que conectan al neumotacógrafo espiratorio coincidiendo con la puesta a cero. Para evitar obstrucción y paso de humedad a los sensores de presión y flujo internos.Mecanismos de seguridad Los mecanismos de seguridad del respirador comprenden a los dispositivos que lo componen y al sistema operativo que gobierna al microprocesador. Cada 15 minutos. Plateau. Uno está ubicado al comienzo (presión proximal) y el otro al final del circuito de servicio del paciente (presión distal). el respirador es energizado instantáneamente por la batería. Componentes del respirador Válvula de seguridad. Cero automático. La falta de presión es alertada por la alarma correspondiente a través de otro dispositivo. 30 Características . Monitoreo de presión de vía aérea. por cualquier causa. La falta de presión de oxígeno es compensada por el aire comprimido. Escape de gases de funcionamiento. haciéndolo seguro y confiable. El gas pasa a un colector de gases internos y es expulsado al exterior. El sensor distal interviene en la graficación de las curvas de presión. Purgado de líneas. se produce una puesta a cero de todos los sensores de presión. Está ubicada al comienzo del circuito respiratorio. El equipo tiene dos sensores de presión. Válvula de alivio inspiratorio (antiasfixia). Ubicada al comienzo del circuito respiratorio. Falta de presión de aire comprimido. es provista por el oxígeno comprimido a través de una válvula de comunicación. Media y Base de la vía aérea. permitiendo al paciente aspirar aire ambiente. El sensor proximal comanda la presión en los modos Presión Controlada (PCV) y Presión de Soporte (PSV). La batería interna es recargada automáticamente mientras el equipo está enchufado a la línea principal. a 110 cm H2O. son dirigidos a un colector común desde donde se expulsan al exterior. Falta de presión de oxígeno comprimido. La falta de corriente eléctrica principal durante el funcionamiento. Se abre cuando hay falta de energía eléctrica o estado inoperativo. Batería Interna. Los gases de funcionamiento que escapan normalmente desde algunos mecanismos internos. o cuando el operador lo active ([Ctrl] + [Ptr-vtr]). La falta de presión es alertada por la alarma correspondiente a través de otro dispositivo. La falta de aire comprimido (gas de comando). Precalibrada en la fábrica. También origina los valores de Presión Pico. Actúan preservando la integridad del procedimiento. Cada alarma tiene límites prerregulados o programados. lo que asegura la integridad del sistema operativo. Cada vez que se enciende el equipo se debe efectuar la calibración electrónica del flujo que pasa por el neumotacógrafo espiratorio y de la presión positiva espiratoria en la válvula espiratoria para. dentro de un tiempo máximo de 5 segundos. Watchdog (perro guardián) El watchdog es un sistema independiente de vigilancia de la función del microprocesador. Límites de parámetros. Aceptación de valores. se efectúa la comprobación de las memorias RAM y EPROM. Cuando son sobrepasados se produce. Cada parámetro que interviene en la ventilación tiene límites mínimos y máximos que no pueden ser sobrepasados.: pérdida de PEEP). Límites de alarma. Todo valor seleccionado y cambiado necesita ser aceptado presionando [Enter]. Cuando una alarma es activada. No está relacionado con el Backup y tiene un modo ventilatorio por presión controlada (PCV) inamovible y preprogramado en la fábrica. está diseñado con algoritmos que impiden o previenen la ejecución de maniobras que puedan resultar en efectos desfavorables. la supresión instantánea de la acción (Ej. Calibración de PEEP y Flujos. Sistema operativo El sistema operativo que regula las funciones del microprocesador.ADVERTENCIA El funcionamiento con batería interna tiene un tiempo limitado. Cuando esto sucede reponer la energía eléctrica principal o CAMBIAR PRONTAMENTE a un método alternativo de ventilación. no solamente tiene señal luminosa y audible sino que la pantalla muestra un mensaje indicando el nombre de la alarma activada. Cada vez que se enciende el equipo.: límite máximo de presión) o en otros casos tienen un tiempo de demora para la activación (Ej. Cuando el microprocesador detecta algún defecto del circuito electrónico. Comprobación de memoria. dependiendo de la jerarquía de la alarma. Avisos de activación de alarmas. Para más detalles ver página 94. la posible causa y sugerencias de solución. en algunos casos. no solo se activa la alarma de falla técnica sino que el respirador pasa a estado inoperativo y se desactivan todas las válvulas solenoides. Circuito electrónico. Fin del Capítulo Características 31 . Página libre 32 Características . Características de las alarmas 9. VE . Pressure Support PEEP CPAP PSV up Rise Time Pressure Control PCV O2 100% FIO2 TI I:E f VT . Forma de la onda de flujo 10. 2. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Low battery Continuous pressure Technical failure Low insp. Pressure Lamp and Alarm test: Ctrl + Reset Respiratory Mechanics FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Tidal Minute Sensitivity Flow Pres. 5. Vtr Ptr down Alarm Settings Stand by Nebulizer Manual Trigger Reset Selection Monitor Graphics Flow Waveform Vert (cursor) Scale Freeze Menu Print Enter Horz Ctrl Descripción 33 . Low PEEP PEEP/CPAP (reference value) Low Insp. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) .Capítulo 5 El panel del respirador NEUMOVENT Graph comprende teclas de comandos que regulan las distintas funciones habilitadas. (s) Low inlet gas Operative Modes Volume VCV Assist/Control TI I:E spont. Regulación de las alarmas 8. pressure Pressure PCV Assist/Control Pressure Support (PSV) CPAP Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor VT high-low O2% high-low Apnea Combined SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Options Pressure Support (PSV) (above PEEP) f max VE high-low 30-60 s . Power Source 110-220 VAC Battery Charging Fuente de energía eléctrica Modos operativos Teclas de comando Teclas complementarias Selección de valores Valores de la pantalla 7. Manejo de la pantalla 11. 6. Sectores El panel está dividido en sectores que comprenden: 1. pressure Measured Values Peak Flow (L/min) spont. External power loss Pressure Limits High Insp. teclas complementarias y la pantalla para graficación de variables respiratorias en tiempo real. Mecánica respiratoria Alarms High insp. Las curvas mostradas se originan por cambios producidos en el respirador y en el paciente. 4. 3. Presión de Soporte/CPAP Modo de ventilación espontánea controlada por presión. La sensibilidad de gatillado puede ser regulada por presión o por flujo. No hay respiraciones mecánicas con presión positiva. presión.1. El final de la inspiración se produce de acuerdo a valores ajustados por el operador. 2. Se regula también una frecuencia básica para garantizar la ventilación en caso de reducción del esfuerzo inspiratorio. Tiene dos submodos: 1) Presión Controlada (PCV) Asistida/Controlada.20. la fase inspiratoria también puede finalizar por presión o por tiempo (ver página 74). La división en tres partes tiene por objeto separar los grupos de acuerdo a la variable predominante. Modos operativos Los modos operativos que se describen a continuación corresponden a las categorías Adultos (ADL) y Pediatría (PED). En CPAP el flujo varía para mantener el nivel de presión positiva continua ajustado. o modos combinados. 45. 35. 25. La selección del modo operativo se hace pulsando alguna de las tres teclas del área. La inspiración es controlada por presión. limitada por presión y ciclada por tiempo (determinada por el tiempo inspiratorio regulado o por la combinación de la frecuencia y la relación I:E). volumen. Los modos operativos de la categoría neonatal (NEO) es descrita más adelante en el Capítulo 7. Volumen (VCV) Modo con regulación específica del volumen tidal. El esfuerzo inspiratorio del paciente puede iniciar la fase inspiratoria. Fuente de energía Corriente eléctrica principal de pared (110-220 VAC) Batería interna La lámpara con luz indica el origen de la fuente eléctrica en uso: -Línea principal -Batería interna La conmutación entre una a otra es automática. 30. 15. 40. 2) Presión de Soporte (PSV) y/o CPAP. El esfuerzo inspiratorio del paciente es controlado por el sistema de sensibilidad. gatillada por tiempo o por el esfuerzo inspiratorio del paciente (presión o flujo). La demanda de flujo inspiratorio puede ser regulada con el control del Tiempo de Subida (Rise Time). El final de la inspiración se produce de acuerdo a valores ajustados por el operador. Los modos combinados comprenden formas con participación de las dos modalidades y otras donde se deben cumplir objetivos de volumen tidal o volumen minuto. Asistido/Controlado Respiraciones iniciadas por el respirador o por el paciente. donde el paciente inicia la fase inspiratoria (sensibilidad por presión o flujo) y ciclada por flujo en forma primaria (50. En ambos submodos puede ser variada la pendiente de subida de la presión con el control Tiempo de Subida. 10 o 5% del pico de flujo). PCV Asistido/Controlado Modo por presión con respiraciones iniciadas por el respirador o por el paciente. 34 Descripción . Como medida de seguridad. Presión Comprende modos con regulación específica de la presión inspiratoria. En este modo el objetivo es cumplir con un volumen tidal preseleccionado. 25. PSV + VT Asegurado Presión de soporte con volumen tidal asegurado. Los dos niveles de presión positiva. y tanto durante el nivel superior o inferior. 10 o 5% del pico de flujo). el respirador cambia la onda de flujo de rampa descendente a onda rectangular (flujo constante). en SIMV en sus dos formas y APRV es optativo. La ventilación mandatoria minuto es un modo de ventilación espontánea con presión de soporte. La diferencia con la presión de soporte estándar es el control automático sobre el nivel de presión. El respirador irá ajustando en forma paulatina el nivel de la presión inspiratoria de cada respiración en cantidad suficiente como para alcanzar el volumen minuto objetivo. Al mismo tiempo. SIMV (PCV) + PSV Ventilación intermitente sincronizada con inspiración mandatoria por presión controlada e inspiraciones espontáneas con presión de soporte. 15. Ventilación con Alivio Intermitente de Presión (APRV) Es un modo de ventilación aplicando dos niveles ajustables de presión positiva continua (CPAP) durante períodos de tiempo regulados. la presión inspiratoria aumenta hasta que el volumen es alcanzado y recién termina la inspiración. Este modo es programado. El operador regula el nivel de presión de soporte y el volumen tidal objetivo. 35. producen inflación y deflación pasiva e intermitente de los pulmones. MMV + PSV Ventilación mandatoria minuto con presión de soporte. alternando a intervalos de tiempo seleccionados por el operador.Modos Combinados Grupo de modos en los cuales el paciente tiene ventilación espontánea con inspiraciones mandatorias intercaladas en forma sincronizada. como son: Presión de Soporte. 30. SIMV (VCV) + PSV Ventilación intermitente sincronizada con inspiración mandatoria por volumen controlado e inspiraciones espontáneas con presión de soporte. Como consecuencia. 45. Durante la inspiración. o doble nivel de presión. Ventilación de Respaldo Modo obligatorio y programable para garantizar la ventilación en caso de debilidad inspiratoria o apnea en los modos con ventilación espontánea. También comprende a modos con ventilación espontánea y objetivos de volumen tidal y volumen minuto. VNI + PSV Ventilación no invasiva (VNI) se refiere a la administración de soporte ventilatorio (PSV) usando una máscara o un dispositivo similar. el paciente puede respirar espontáneamente con o sin presión de soporte. en el renglón Opciones del sector de Modos Combinados. MMV y PSV con VT Asegurado. Descripción 35 . si el volumen tidal objetivo no se ha cumplido cuando el flujo a descendido al porcentaje del criterio optado (50. una máscara laríngea. Esta técnica es diferenciada de las invasivas que usan un tubo traqueal. En la MMV el nivel inicial de la presión de soporte es ajustado por el operador. Este respirador permite administrar ventilación no invasiva con presión positiva y compensación de fugas. o una traqueotomía. en la categoría adulto (ADL) y pediatría (PED). 40.20. Se selecciona el valor del volumen minuto objetivo que se quiere mantener. f [f ] Machine Rate (Frecuencia) Establece la frecuencia de las inspiraciones mandatorias. las modificaciones de la frecuencia producen variaciones automáticas de la relación I:E. PEEP CPAP [PEEP/CPAP] Habilitada en todos los modos. De igual manera. Ptr Vtr . TI [TI] Inspiratory Time (Tiempo Inspiratorio) Cambia el tiempo inspiratorio de a una décima de segundo en los modos habilitados. Teclas de comando Las teclas de comando activan las variables habilitadas para cambiar o aceptar los valores según el modo operativo seleccionado. en este modo se puede programar inversión de la relación I:E. Las modificaciones cambian automáticamente el tiempo inspiratorio. Cuando la programación comprende la introducción de un tiempo inspiratorio. Está habilitada en todos los modos. Pulsando la tecla por segunda vez. En APRV regula los dos niveles de presión positiva continua (CPAP). Esta tecla puede ser programada únicamente en el modo Presión Controlada (PCV). VT VE . Regula el nivel de presión con valores encima de PEEP. PCV [PCV] Pressure Control (Presión Controlada) Habilitada en el modo PCV Asistido/Controlado y donde se combina con otros modos. Programa un valor de referencia para presión positiva de fin de espiración. En Presión Bifásica (APRV) cumple una función doble para programar el tiempo que dura el período con presión CPAP alta y de presión CPAP baja. se pasa a disparo por presión. I:E [I:E] I:E Ratio (Relación I:E) Produce variaciones de la relación de a una décima de la unidad de cambio. PSV [PSV] Pressure Support (Presión de Soporte) Habilitada en el modo PSV aislado y donde se combina con otro modo. La sensibilidad tiene dos opciones: 1) Disparo por presión (Ptr) y 2) Disparo por flujo (Vtr). Regula el nivel de presión con valores encima de PEEP. En ambos casos las variaciones del valor se consiguen con las teclas del sector Selección. [Sensitivity] (Sensibilidad) Habilitada en todos los modos. [VT] Tidal Volume (Volumen Tidal) Tecla habilitada en los modos donde el volumen tidal es la variable principal o cuando participa en un modo combinado. [VE] Minute Volume (Volumen Minuto) Habilitada únicamente en el modo Ventilación Minuto Mandatoria. El valor inicial por defecto es disparo por flujo. 36 Descripción . La relación I:E se modifica automáticamente. FIO2 [FIO2] Produce variaciones de la concentración de oxígeno del gas de salida del respirador.3. pero no del tiempo inspiratorio. Una función es restaurar la señal luminosa de cualquier alarma activada. Volver a cero los cursores cuando la pantalla gráfica está congelada. • [FIO2] + [Ctrl] = Cambio del valor en escalones de a diez unidades. Stand by [Stand by] (En Espera) En combinación con [Entrar]. O2 100% [O2 100%] En todos los modos. La tecla inferior inclina la curva inspiratoria hacia la horizontal. primarias o en combinación con otras teclas. Con [Reponer] se reanuda el funcionamiento del respirador. En ese transcurso las luces de todas las alarmas encienden en forma intermitente acompañadas de un sonido característico de alto tono. • [Ctrl] + [VCV] o [PCV] = Regulación de ventilación de respaldo.0 (oxígeno 100%) y se mantiene durante 150 segundos. • [Ctrl + [PEEP] = Cambio de límite de alarma. PED o NEO. • [Ctrl] + [Alarm Settings] = Mensaje de alarma en pantalla. Otras acciones son: • Prueba de lámparas y sonido de alarmas (Ctrl + Reset). • [Ctrl] + [PSV] = Cambio del % de fin de inspiración (sensibilidad espiratoria). • [Ctrl + [Manual Trigger] = Suspiro (si está programado) • [Ctrl] + [Sensitivity] = Puesta a cero de los sensores de presión. Cancelar maniobras. Teclas complementarias Reset [Reset] (Reponer) Es una tecla con funciones múltiples. Ctrl Descripción 37 . Cancelar una orden de Imprimir. 4. [Ctrl] Esta tecla de función se usa siempre en combinación con otras: • [Ctrl] + [Reset] = Prueba de alarmas. al presionar [O2 100%] el valor de FIO2 cambia a 1. Cada pulsación en un sentido u otro cambia el flujo inspiratorio en escalones proporcionales según la categoría ADL. La tecla superior acelera la velocidad de ascenso inclinando la curva inspiratoria hacia la vertical. La prueba dura el tiempo que la tecla es presionada. detiene el funcionamiento del respirador sin modificar el modo y los valores programados. • • • • Salir de las pantallas de Menu y volver al modo gráfico. • [Ctrl + [Gráfico] = Renovación de pantalla (Actualizar).up Rise Time down [Rise Time] (Tiempo de Subida) Pulsando estas teclas se cambia el flujo inspiratorio durante presión de soporte o en presión controlada. • [Ctrl] + [VT] = Recalibración del circuito respiratorio. El objetivo es producir oxigenación previa y posterior a la aspiración traqueal. Al pulsar la tecla [Entrar] el número queda aceptado y vuelve a video normal. no borrable. Selección de valores Cuando se pulsa una tecla que corresponde a alguna variable. Si se ha presionado una tecla y el valor no es cambiado dentro de los 5 segundos. Flujo Inspiratorio y Complacencia Dinámica. Se suspende automáticamente cuando el pico de flujo inspiratorio es menor de 20 L/min. Cuando el modo programado está funcionando con sensibilidad con gatillado por flujo. el número de la variable cambia en la pantalla a video inverso. • Herramientas -Cambio de unidades de presión -Período de aspiración -Tiempo de uso y versión del software -Regulación del volumen de sonido -Calibración de celda de oxígeno -Recalibración del circuito respiratorio -Ajuste de fecha y hora -Ayuda 5. Esto previene una maniobra accidental. Frecuencia. automáticamente es cambiado a gatillado por presión durante el período que dura la nebulización. la pulsación de esta tecla inicia una inspiración manual con los valores del modo seleccionado. Volumen Tidal. el video inverso del número vuelve a normal. Nebulizer [Nebulizer] (Nebulización) Abre la salida de gas para el nebulizador durante 30 minutos. Help [Help] (Ayuda) Para obtener información de la función y límites de programación de cada tecla. Con la tecla doble del sector Selección ( ) se aumenta o reduce el valor. • Alarmas activadas • Listado de los últimos 660 eventos guardados en memoria permanente. Volumen Minuto. 38 Descripción . con posibilidad de impresión. Pulsando [Ctrl + [Manual Trigger] se inicia suspiro si está programado.Manual Trigger [Manual Trigger] (Inspiración Manual) Mientras un modo está en marcha. Menu [Menu] Al presionar esta tecla se abre una lista de opciones de accesos a distintas funciones y datos: • Regulación de ventilación de respaldo • Complementos ventilatorios -Sensibilidad Espiratoria (PSV) -Pausa Inspiratoria (VCV) -Suspiro (VCV) -Compensación de Volumen (NEO) • Tendencias Hasta 24 horas de: Presión. En cualquier caso. En todos los modos indica el flujo máximo de gas enviado en cada inspiración por el respirador y medido en el neumotacógrafo interno. I:E espontánea Simultáneamente a lo anterior. el respirador sigue con la programación previa hasta que la tecla [Entrar] sea pulsada. se indica la relación insp/esp. vuelve a luz permanente. Una vez que se ha programado un modo y todos los valores habilitados han sido aceptados. Tiempo inspiratorio espontáneo Durante ventilación espontánea (PSV) es mostrado en cada respiración. la luz de la lámpara se hace intermitente. Siempre que se presiona una tecla habilitada que modifique una variable. Valor resultante en todos los modos. La distribución de los parámetros de regulación y datos resultantes se hace en los cuatro lados de la pantalla: a) En la parte superior aparecen los valores medidos b) En el lateral izquierdo la presión de la vía aérea resultante c) En el lateral derecho los límites de presión regulados y d) En el inferior los valores de programación Valores Medidos MAX MAX MIN Muestra los valores resultantes según el modo operativo seleccionado. Valores de la pantalla Esta descripción se refiere a los valores y parámetros que aparecen en la pantalla relacionados con los nombres impresos en la lámina del panel que la rodea. o si a los 5 segundos no hubo modificación. En el capítulo "Análisis de los gráficos" se explican los detalles de las curvas. Pico de flujo inspiratorio (L/min) Pico de flujo en litros por minuto. 6. al pulsar la tecla [Reponer] el número vuelve al valor previo. Tiempo espiratorio (TE -s-) Tiempo espiratorio en segundos. Descripción 39 .Si en el transcurso de un cambio no se quiere aceptar dicho cambio. se debe pulsar la tecla [Entrar] para recién iniciar o cambiar la ventilación hacia el modo elegido. Cuando el valor es aceptado. PED . El valor aparece en los modos operativos espontáneos.NEO Indica programación para adulto. Es actualizado en cada cambio del paso de curvas en la pantalla. 40 Descripción . Aparece en todos los modos.Frecuencia espontánea (f espont. -rpm-) Frecuencia espontánea en respiraciones por minuto. Volumen tidal espirado (VT -L-) Volumen espirado respiración por respiración. Las alarmas de porcentaje máximo y mínimo son reguladas automáticamente 10% arriba y 10% abajo de la FIO2 regulada. Mean (Media) Indica el promedio de la presión media de 10 respiraciones. Categoría: ADL . Base Indica la presión del final de la fase espiratoria. Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor ADL 60 50 25 8 0 40 30 20 10 0 Plateau Indica la presión mantenida durante la inspiración cuando se ha programado pausa inspiratoria en modo por volumen. Icono Se activa con cada inspiración espontánea y durante autociclado. Los valores por defecto corresponden a cada una de las categorías. Paw (Presión de la vía aérea) Peak (Máxima) Indica la presión pico alcanzada respiración por respiración. pediatría o neonatología. 51% Hi Lo 60 40 Monitor de Oxígeno Muestra el porcentaje de oxígeno del gas enviado al paciente. Volumen minuto espirado (VE -L/min-) Volumen minuto espirado. pero se pueden cambiar por medio de la tecla Menú. Pressure (Presión inspiratoria máxima) La pantalla indica el valor programado que activa la alarma.0 I:E Ratio 15 Machine Rate 0. Pressure (Presión inspiratoria mínima) La pantalla indica el valor programado que activa la alarma.0 Inspiratory Time 1:3.500 Volume Tidal Minute 3 L/min Sensitivity Flow Pressure Descripción 41 . Pressure Limits 40 High Insp. Pressure Support (PSV) (Presión de soporte arriba de PEEP) La pantalla indica el valor programado cuando el modo operativo es con presión de soporte. PEEP/CPAP (reference value) (valor de referencia) La pantalla indica el valor programado. Low Insp. Pressure Pressure Control (PCV) (abovePEEP) Pressure Support (PSV) (abovePEEP) 0 5 PEEP/CPAP (reference value) Low Insp. El resultado es indicado en presión de vía aérea Base. High Insp.Pressure Limits (Límites de presión) Valores de presión regulados como límites de alarma o límites ventilatorios. Pressure Valores de programación Tienen correspondencia con las teclas de comando principal: 0. Pressure Control (PCV) (Presión controlada arriba de PEEP) La pantalla indica el valor programado cuando el modo operativo es con presión controlada.50 F IO2 1. para el límite mínimo. Cuando la alarma es activada. Cuando la alarma es activada y el evento ha sido superado. Es de alta prioridad y de programación obligatoria en todos los modos. respectivamente. Estos valores pueden ser cambiados. pero pueden ser reprogramadas por medio de la siguiente tecla: Presionando la tecla aparece el siguiente menú: Regulación de alarmas Presión inspiratoria Volumen tidal Volumen minuto Concentración de oxígeno Frecuencia respiratoria PEEP bajo Salida Presionar ENTER para aceptar Presión inspiratoria Presión Máxima Ajusta el límite máximo de alarma para la presión inspiratoria con límites entre 10 y 120 cm H2O. Esta alarma está habilitada únicamente en el modo MMV (Ventilación Mandatoria Minuto). Generalmente es activada por desconexión de algún segmento del circuito del paciente. Los límites de regulación son de 1 a 60 cm H2O. Los valores iniciales por defecto están 50% por encima y 50% por debajo del volumen corriente programado.7. Los valores aparecen debajo del volumen tidal espirado (arriba en la pantalla). la segunda. Regulación de las alarmas ajustables por el usuario Estas alarmas tienen valores establecidos por defecto. Presión Mínima Se activa la alarma de baja presión cuando la presión inspiratoria no alcanza el valor ajustado. La primera pulsación de la tecla activa el cambio para el límite máximo. 42 Descripción . Es de alta prioridad y es obligatoria en todos los modos. el aviso luminoso y de la pantalla permanece hasta que se pulsa [Reponer]. Se restablece en forma automática. Es la alarma de máxima prioridad y de programación obligatoria en todos los modos. Los valores aparecen debajo del volumen minuto espirado (arriba en la pantalla). Volumen tidal Volumen Tidal: Máximo-Mínimo Ajusta los límites máximo y mínimo para el volumen tidal espirado. Volumen minuto Volumen minuto espirado Ajusta los límites máximo y mínimo para el volumen minuto espirado. la inspiración termina y la válvula espiratoria se abre instantáneamente. los datos programados son analizados durante el descenso de la presión de la vía aérea. principalmente. Está habilitada en todos los modos con un valor por defecto de 30 ciclos por minuto. Frecuencia respiratoria máxima Establece el límite de la frecuencia respiratoria máxima permitido. 90 50 Paw cm H2O Límite Máximo Límite Mínimo PEEP 40 30 20 10 0 1s Análisis de la presión de la vía aérea durante el ciclo respiratorio. Los valores pueden ser cambiados pulsando la tecla [Menu] y seleccionando la línea Concentración de oxígeno. la segunda. Descripción 43 .Los valores iniciales por defecto están 50% por encima y 50% por debajo del volumen programado. Concentración de oxígeno El límite Máximo y Mínimo de la concentración del oxígeno enviado al paciente es regulado automáticamente 10% arriba y 10% abajo de la regulación de la FIO2. La alarma de presión mínima es activada a los diez segundos a partir de la falta de recepción de una presión mayor que el límite regulado. La primera pulsación de la tecla activa el cambio para el límite máximo. o una fuga importante de gas inspiratorio. Alarmas de Presión . desconexión de algún sector del circuito respiratorio. Esta alarma actúa indicando. PEEP bajo El límite de PEEP bajo se refiere a la caída de presión positiva espiratoria expresada en cm H2O por debajo del valor PEEP/CPAP regulado. Estos valores pueden ser cambiados. El valor aparece en la parte superior de la pantalla. Para el límite de PEEP (base de PEEP). para el límite mínimo.Forma de Operación Los datos del límite de presión programados para los valores Máximo y Mínimo son analizados por el microprocesador correspondiente en cada ciclo respiratorio durante el período de ascenso de la presión en la vía aérea. respectivamente. (Ver texto). Es una alarma de alta prioridad y debe estar programada en todos los modos. Acción del respirador: 1) Activa sin demora cuando la presión inspiratoria alcanza el límite regulado. En todos los casos la alarma de Presión Inspiratoria Alta es considerada la de mayor prioridad. las luces correspondientes se encienden pero el mensaje de la pantalla es la de mayor jerarquía. pero la indicación luminosa se mantiene hasta que se pulsa la tecla [Reponer]. Si la presión en la vía aérea retorna a los niveles preestablecidos. al agregar el último desaparece el primero.La alarma del límite máximo de presión actúa sin demora. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Presión Inspiratoria Mínima (desconexión) 3. Las alarmas tienen prioridad de activación y presentan un orden que sigue dicha prioridad. Low PEEP Todas las alarmas tienen señales visuales y audibles acompañadas con un mensaje en la pantalla indicando el nombre de la alarma activada. 2) Apertura inmediata de la válvula espiratoria con descompresión del circuito respiratorio hasta el nivel de PEEP. Presión Continuada en la Vía Aérea 7. Si el número de eventos es mayor. Presión inspiratoria máxima (Ajustable por el usuario) Definición: Límite máximo permitido de presión de la vía aérea. Límites de regulación: Desde 10 hasta 120 cm H2O. Falta de Energía Eléctrica Externa 5. luminosa y aviso en la pantalla. Esto significa que si son dos o mas eventos los que suceden simultáneamente. 44 Descripción . Produce en forma simultánea el final de la fase inspiratoria y la apertura de la válvula espiratoria. Las señales de alarma del respirador se agrupan en cuatro categorías: 1) Prioridad Alta. Señales de Prioridad Alta (urgencia) Son las que requieren de una acción inmediata por el operador. Mientras el equipo permanezca encendido. el sonido de la alarma se suspende luego de 5 segundos. 8. La alarma de "pérdida de PEEP" se activa a los diez segundos a partir de la recepción. pressure VT high-low O2% high-low Apnea f max VE high-low 30-60 sec . en la fase espiratoria. Falta de Suministro de Gas 4. la alarma se mantiene activa. Presión Inspiratoria Máxima 2. Oxígeno no adecuado Lamp and Alarm test: Ctrl + Reset 1. cuando la presión de la vía aérea alcanza el valor del límite regulado. Las alarmas que se activan con señales de Prioridad Alta son: 1. Batería Descargada 6. pressure Low inlet gas External power loss Low battery Continuous pressure Technical failure Low insp. Falla Técnica 8. de una presión inferior a la regulada como límite (2. Características de las Alarmas Alarms High insp. 2) Prioridad Media y 3) Prioridad Baja. Selección: En todos los modos. frecuencia). con sonido y señal luminosa destellante. otras se activan automáticamente después de cierto tiempo de presentarse la causa. todos los eventos de alarma se graban en memoria y aparecen buscando con la tecla [Menú] en la lista de Alarmas Activadas con fecha y hora en una secuencia máxima de 50 renglones. 4 o 6 cm H2O por debajo del valor de PEEP). Algunas alarmas tienen límites programables de valores máximos y mínimos (presiones. Tipo de Señal: Auditiva. volúmenes. Si el límite máximo es superado nuevamente. Desconexión de máscara (VNI) 9. Baja Presión del Suministro de gases (No ajustable por el usuario) Definición: Acusa un descenso inapropiado de la presión de uno o ambos gases de alimentación (oxígeno o aire). luminosa y aviso en la pantalla. Mensaje de pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: BAJA PRESION DE AIRE . Silencio: No puede ser silenciada.Valores por defecto: Según la categoría de paciente: ADL: 40 cm H2O PED: 30 cm H2O NEO: 25 cm H2O Cambio de valor: Con la tecla [Máxima] de «Presión Inspiratoria». La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. Descripción 45 . 3. Valor por defecto: 5 cm H2O para todas las categorías de paciente. luminosa y aviso en la pantalla presionando [Ctrl] + [Alarm Settings]. Cambio de valor: Con la tecla [Mínima] de "Presión Inspiratoria". Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Presión inspiratoria mínima (desconexión) (Ajustable por el usuario) Definición: Límite mínimo permitido de presión de la vía aérea. Acción del respirador: Activa la alarma cuando la presión de la fase inspiratoria del circuito se mantiene mas de 10 segundos por debajo del límite regulado. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. Mensaje en la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: PRESION MINIMA CAUSAS: DESCONEXION FUGAS EN EL CIRCUITO LIMITE DE ALARMA ELEVADO DESCONEXION DE LA MANGUERA SUPERIOR DEL SENSOR DE FLUJO La señal audible de la alarma se repone automáticamente si la presión retorna a un valor superior al límite. Límites de regulación: Desde 1 hasta 99 cm H2O. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. Selección: En todos los modos. Mensaje en la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: ALARMA PRESION MAXIMA CAUSAS: OBSTRUCCION DEL CIRCUITO RESPIRATORIO O DE LA VIA AEREA VOLUMEN TIDAL ELEVADO LIMITE ALARMA BAJO PICO DE FLUJO INSPIRATORIO ELEVADO O TI BAJO ASINCRONIA PACIENTE-RESPIRADOR La señal audible de la alarma se repone automáticamente si la presión retorna a un valor inferior al límite. 2. Acción del respirador: Cuando la presión de aire o de oxígeno de suministro es menor de 2. Tipo de Señal: Auditiva.5 Y 7 bar Reposición automática si la presión vuelve arriba del límite. Simultáneamente el gas con mayor presión pasa a reemplazar el gas faltante. Tipo de Señal: Auditiva.7 kg/cm2 se activa en forma inmediata.OXIGENO ACCION CORRECTIVA: REGULAR PRESION DEL GAS ENTRE 3. 2) Cable de conexión a la línea principal desenchufado y 3) Fusible de entrada quemado. 5. Acción del respirador: Conmutación instantánea a fuente de energía de la batería interna. Se debe solicitar atención del Service especializado.4. luminosa y aviso en la pantalla. El equipo no debe ser usado. Silencio: No puede ser silenciada. Acción del respirador: El respirador deja de funcionar. Silencio: No puede ser silenciada. Tipo de Señal: Auditiva. Se activa señal luminosa y audible continua. La luz indicadora del panel enciende y el sonido es continuo. La pantalla se apaga. 46 Descripción . Consecuencias: La falla indica una situación de alteración grave o fusible de la placa anexa quemado. Tipo de Señal: Luminosa y aviso en la pantalla. Tipo de Señal: Auditiva y luminosa. Falta de energía eléctrica externa (No ajustable por el usuario) Definición: Se activa cuando la llave de paso de corriente del equipo está en posición de encendido y suceden los siguientes eventos: 1) Falta corriente de la línea principal. Mensaje de la pantalla: BATERIA DESCARGADA 6. Si la descarga sucede durante falta de energía externa. Presión continuada (No ajustable por el usuario) Definición: Mantenimiento de 5 cm H2O arriba de PEEP/CPAP en el circuito respiratorio por más de 15 segundos. Silencio: No puede ser silenciada. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: ALARMA PERDIDA DE ENERGIA EXTERNA BATERIA EN USO Reposición automática si la energía eléctrica se restablece. usar un modo alternativo de ventilación. el equipo queda inoperativo. Acción del respirador: Descompresión del circuito respiratorio hasta la presión de base regulada. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. Acción del respirador: Si está presente desde el inicio. Tipo de señal: Luz y aviso en la pantalla. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: PRESIÓN CONTINUADA BUSCAR OCLUSIÓN DE TUBULADURA 7. Silencio: No puede ser silenciada. Desconexión de máscara en VNI (No ajustable por el usuario) Acción: Mensaje en la pantalla y aviso con señal audible a los 5 segundos de la desconexión de la máscara o dispositivo similar. 8. Batería descargada (No ajustable por el usuario) Definición: Es la indicación de que la carga es nula o muy baja con un tiempo estimado de funcionamiento muy breve. Falla Técnica (No ajustable por el usuario) Definición: Alteración importante (circuito electrónico o del software) o fusible de la placa anexa quemado. Silencio: No puede ser silenciada. Límites de regulación: Desde 0. Acción del respirador: Activa la alarma a los 10 segundos cuando el volumen tidal de sucesivas respiraciones se mantiene por debajo del límite regulado. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. Volumen Tidal Máximo 2. en otras el tiempo es fijo. Fuga por el circuito VNI no compensable 6.050 L Cambio de valor: Presionando una vez la tecla [VT] de «Límites de Alarma». Apnea 5. Volumen Tidal Mínimo 3.9. Si después de 30 segundos el operador no atiende el evento. La señal audible se suspende cuando la presión se restablece a límites aceptados.050 L hasta 3.0 L.300 L NEO: 0. Selección: En todos los modos. Tipo de Señal: Auditiva. Señales Prioridad Media (precaución) Son las que requieren de una respuesta rápida del operador. Oxígeno no adecuado (No ajustable por el usuario) Definición: Concentración de oxígeno 18% o menor. Mensaje en la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: VOLUMEN TIDAL MAXIMO CAUSAS: LIMITE DE ALARMA BAJO CAMBIOS EN LA IMPEDANCIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO (MODOS POR PRESIÓN) DESCONEXION DE LA MANGUERA SUPERIOR DEL SENSOR DE FLUJO La alarma se repone automáticamente si el volumen retorna a un valor inferior al límite. en algunas el tiempo es regulable por el operador. Valores por defecto: Según la categoría de paciente: ADL: 0. 2. Descripción 47 . El equipo no debe ser usado. Las alarmas que se activan con señales de Prioridad Media son: 1. Falla de Soplador 1. no aceptable para ventilación. Consecuencias: La falla indica una situación de alteración grave en la provisión de oxígeno. VTmax (Ajustable por el usuario) Definición: Límite máximo permitido del volumen corriente impulsado por el respirador. Se debe revisar la calidad del oxígeno. el estado de la alarma cambia a señal de prioridad media.600 L PED: 0. VTmin (Ajustable por el usuario) Definición: Límite mínimo permitido del volumen corriente impulsado por el respirador. Acción del respirador: Aviso inmediato en pantalla y activación de la alarma. Se activan con un tiempo de demora. La señal luminosa se apaga pulsando [Reponer]. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Concentración de Oxígeno Alta-Baja 4. Acción del respirador: Activa la alarma a los 10 segundos cuando el volumen tidal de sucesivas respiraciones se mantiene por encima del límite regulado. luminosa y aviso en la pantalla. Selección: En todos los modos. La señal audible de la alarma se suspende si la presión retorna a un valor inferior al límite. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: CONCENTRACIÓN ALTA . Acción del respirador: Cambia el modo espontáneo por el seleccionado como respaldo a los 5.Tipo de Señal: Auditiva. Concentración de O2 alta-baja (Ajustable por el usuario) Definición: Límite máximo o mínimo permitido de concentración de O2 de la mezcla gaseosa que sale del respirador. Mensaje de la pantalla: ALARMA DE APNEA ACTIVADA VENTILACION DE RESPALDO EN USO La alarma se repone automáticamente si el paciente retorna a ventilación espontánea. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Apnea (Ajustable por el usuario) Definición: Es la condición donde el respirador considera falta de respiración durante ventilación con modos espontáneos después de un período de tiempo regulable. Presión Positiva Continua y Modos Combinados (en SIMV optativo). luminosa y aviso en la pantalla. Tipo de Señal: Auditiva. 10. 48 Descripción . La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. Valor por defecto: 15 segundos en todas las categorías: Cambio de valor: Presionando las teclas [Ctrl] + [VCV] o [PCV]. Tipo de señal: Auditiva. 60 segundos según la regulación. Valor por defecto: 10% por encima y 10% por debajo de la FIO2 regulada. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. Límites de regulación: Desde 0.200 L PED: 0.100 L NEO: 0.005 L Cambio de valor: Presionando dos veces la tecla [VT] de «Límites de Alarma». 3. Cambio de valor: Entrando a Menú.001 L hasta un valor inferior del VT máximo. luminosa y aviso en la pantalla presionando [Ctrl] + [Alarm Settings]. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Selección: En Presión de Soporte. luminosa y aviso en la pantalla Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Acción del respirador: Activa la alarma cuando la concentración de oxígeno se mantiene fuera del límite regulado por más de 30 segundos.BAJA DE O 2 4. Valores por defecto: Según la categoría de paciente: ADL: 0. 15. 30. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: ALARMA VOLUMEN TIDAL MINIMO CAUSA: DESCONEXION FUGAS EN EL CIRCUITO DESCONEXION DE LA MANGUERA INFERIOR DEL SENSOR DE FLUJO OBSTRUCCIÓN DE LA MANGUERA SUP O INF DEL SENSOR DE FLUJO LIMITE DE ALARMA ELEVADO CAMBIOS EN LA IMPEDANCIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO (MODOS POR PRESIÓN) La señal audible de la alarma se suspende si la presión retorna a un valor superior al límite. Selección: En todos los modos. Pérdida de PEEP (Ajustable por el usuario) Definición: Descenso de la presión base por debajo del valor seleccionado durante ventilación con presión positiva espiratoria de fin de espiración o presión positiva continua (PEEP/CPAP). Las alarmas que se activan con señales de Prioridad Baja son: 1. 2. Silencio: No puede ser silenciada temporalmente. Mensaje en la pantalla: FUGA DE xx L/MIN NO COMPENSABLE 6. en otras el tiempo es fijo. Valor por defecto: 30 rpm para todas las categorías. Tipo de señal: Auditiva y mensaje en la pantalla. Tipo de Señal: Auditiva. Mensaje de pantalla: ALARMA FRECUENCIA MAXIMA CAUSAS: AUTOCICLADO LIMITE ALARMA BAJO FUGAS EN EL CIRCUITO DESCONEXION La alarma se repone automáticamente si la frecuencia retorna a un valor inferior al límite. Pérdida de PEEP 3. Acción: La alarma se activa con señal luminosa y audible a los 20 segundos de haber sido sobrepasado el límite regulado. Fuga por el circuito de VNI (No ajustable por el usuario) Definición: En ventilación no invasiva no compensable. Frecuencia Respiratoria Máxima 2. Tipo de Señal: Auditiva. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. el estado de la alarma cambia a señal de prioridad media. Si después de un minuto el operador no advierte el evento.5. Selección: En todos los modos. Falla de Soplador (No ajustable por el usuario) Definición: Detención del funcionamiento del soplador con posibilidades de recalentamiento del circuito electrónico. f max (Ajustable por el usuario) Definición: Regula el límite de frecuencia respiratoria espontánea máxima. en algunas el tiempo es regulable por el operador. Silencio: No puede ser silenciada temporalmente. También se activa si la frecuencia respiratoria es regulada con un valor mayor que el límite de la alarma. Volumen Minuto Espirado Mínimo 1. Volumen Minuto Espirado Máximo 4. Descripción 49 . Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Se activan con un tiempo de demora. y aviso en la pantalla. Mensaje de la pantalla: ALARMA FALLA DE SOPLADOR Señales de Prioridad Baja (aviso) Son las que precisan la atención del operador. luminosa y aviso en la pantalla. Límites de regulación: Desde 1 hasta 50 L/min. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: ALARMA VOLUMEN MINUTO MAX CAUSAS: LIMITE DE ALARMA BAJO CAMBIOS EN LA MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE DESCONEXION DE LA MANGUERA SUPERIOR DEL SENSOR DE FLUJO 4. luminosa y aviso en la pantalla. Acción: aviso con señal audible luminosa y mensaje en la pantalla a los 10 segundos de persistir la alteración. Tipo de Señal: Auditiva. Valor por defecto: 4 cm H2O. 3. Acción: Aviso a los 10 segundos. Indica generalmente pérdida por el circuito respiratorio o desconexión. el estado de la alarma cambia a señal de prioridad media. Tipo de Señal: Auditiva. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. 6 cm H2O por debajo del límite de PEEP. Mensaje de pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: ALARMA PERDIDA DE PEEP CAUSAS: FUGAS EN EL CIRCUITO LIMITE ALARMA BAJO Reposición automática si la presión vuelve arriba del límite. Si después de un minuto el operador no advierte el evento. luminosa y aviso en la pantalla. Límites de regulación: Desde 1. Volumen minuto espirado mínimo (Ajustable por el usuario) Definición: Volumen minuto espirado menor que el seleccionado en Ventilación Mandatoria Minuto (MMV). el estado de la alarma cambia a señal de prioridad media. • Reset (Reponer) Tiene varias funciones: restablece la pantalla principal. No suspende el sonido de la alarma de Falta de energía eléctrica y Técnico. y aviso en la pantalla. Acción: Señal luminosa. para prueba de lámparas [Reset] + [Ctrl]. Mensaje de la pantalla [Ctrl] + [Alarm Settings]: ALARMA VOLUMEN MINUTO MAX CAUSAS: LIMITE DE ALARMA ALTO CAMBIOS EN LA MECANICA RESPIRATORIA DEL PACIENTE DESCONEXION DE LA MANGUERA INF DEL SENSOR DE FLUJO OBSTRUCCION DE LA MANGUERA SUP O INF DEL SENSOR DE FLUJO Complementos de alarmas • Silencio 30/60 segundos Suspende la señal audible de algunas alarmas. para abortar cambios de valores no aceptados. En OFF queda inhabilitada.0 L/min. Tipo de Señal: Auditiva. Si después de un minuto el operador no advierte el evento. Indica generalmente pérdida por el circuito respiratorio o desconexión. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Límites de regulación: 2. audible y mensaje en la pantalla a los 15 segundos de persistir la alteración. el estado de la alarma cambia a señal de prioridad media. Silencio: Puede ser silenciada temporalmente. Si después de un minuto el operador no advierte el evento. 50 Descripción .Selección: En todos los modos. La señal luminosa del sector Alarmas no desaparece hasta que se presione la tecla [Reponer]. Volumen minuto espirado máximo (Ajustable por el usuario) Definición: Volumen minuto espirado mayor que el seleccionado en Ventilación Mandatoria Minuto (MMV). 4. La tecla [HORZ] modifica el tiempo de 6 a 12 segundos y viceversa en las curvas de presión y flujo. La pulsación sucesiva hace pasar a presión-volumen-flujo.9. presión/volumen y flujo/volumen. Para moverlos se congela la pantalla y se presiona la tecla [VERT] para que se habilite el cursor vertical y la tecla [HORZ] para el horizontal. flujo. Monitor Graphics Vert (cursor) Scale Freeze Menu Horz De izquierda a derecha. se lo mueve para un lado u otro con la tecla [ ] del sector Selección. el flujo es constante (onda cuadrada). Congelar Detiene solamente el gráfico mostrado y habilita los cursores horizontal y vertical.Pausa Inspiratoria (VCV) . Por defecto. Los cursores son activados solamente cuando los gráficos están congelados.Compensación de Volumen (NEO) Descripción 51 . Desaparecen al descongelar pero quedan guardados en la misma posición. Una vez activado uno u otro cursor. Flow Waveform En los modos donde la variable principal es la presión (PCV o Presión de Soporte) el flujo es en rampa descendente y no puede ser cambiado. en los bucles modifica la escala de volumen. Escala (cursor) Mientras las curvas están activas. [VERT] modifica la escala vertical en dos magnitudes de acuerdo al gráfico. presión.Suspiro (VCV) . las teclas producen los siguientes cambios: Gráfico Cambia los tipos de curvas. Manejo de la Pantalla (Monitor) Las teclas de este sector son para operar la pantalla. Los cursores son dos líneas punteadas que se pueden mover en sentido horizontal o vertical. Los valores y la barra de presión de la vía aérea quedan activos. Durante este período cualquier cambio de valor queda inhabilitado. 10. Forma de la onda de flujo inspiratorio En modo por volumen se puede cambiar la onda de flujo. La representación se inicia con las curvas simultáneas de presión y flujo. Menú Pulsando esta tecla se abre un menú para acceder a: • Regulación de ventilación de respaldo • Complementos ventilatorios .Sensibilidad Espiratoria (PSV) . Frecuencia. Resistencia inspiratoria y espiratoria: Fija los términos de la resistencia a la fricción de un determinado flujo inspiratorio o espiratorio que oponen las vías aéreas (del paciente. (Para mayores detalles ver el capítulo correspondiente).• Tendencias Hasta 24 horas de: Presión.1: Para la evaluación de la función de la bomba y de la reserva muscular ventilatoria. artificiales y circuito del respirador). con posibilidad de impresión. incluyendo el tubo traqueal.Ayuda 11. Volumen Tidal.Ajuste de fecha y hora . Flujo Inspiratorio y Complacencia Dinámica. Volumen Minuto.Calibración de la celda de oxígeno . Complacencia dinámica: Determina la relación entre el volumen insuflado y la presión que es necesaria para vencer la resistencia elástica y no elástica del aparato respiratorio. El resultado es expresado en mL/cm H2O.Regulación del volumen de sonido . Pimax: Para determinar la presión negativa inspiratoria máxima. El resultado es expresado en mL/cm H2O. El resultado es expresado en cm H2O. Complacencia estática: Determina la relación entre el volumen insuflado y la presión necesaria para vencer la resistencia elástica del aparato respiratorio durante un período de flujo cero. • Herramientas . Fin del Capítulo 52 Descripción . Capacidad vital no forzada: Para determinación de la capacidad vital lenta en pacientes con respiración espontánea.Cambio de unidades de presión . P0. Punto de Inflexión en Curva P/V: Localiza los puntos de inflexión inferior y superior en la curva Presión/Volumen usando el método de flujo bajo.Recalibración del circuito respiratorio . auto-PEEP: Determina la hiperinflación dinámica del pulmón. Mecánica Respiratoria Control para acceder a un menú de pruebas de la mecánica respiratoria mientras el paciente es ventilado. • Alarmas activadas Listado de los últimos 660 eventos de alarmas activadas guardados en memoria. Los resultados son expresados en cm H2O/L/s.Tiempo de uso y versión del software . Simultáneamente determina la complacencia de la porción media de la curva.Período de aspiración . De igual manera. unos automáticos y otros que deben ser comenzados por el operador. En este capítulo se describe la programación de las categorías Adulto y Pediatría. La elección de categoría. En categoría Adulto y Pediatría la ventilación de respaldo se hace con modo por volumen (VCV) o presión (PSV).Capítulo 6 Verificación inicial Al encender el respirador. en Neonatología con modo por presión (PCV). En el sector Categoría de la pantalla la opción es indicada en forma permanente con las abreviaturas ADL. Pediatría o Neonatal. Programación 53 . calibrar dispositivos de medición y presentar un menú de opciones que serán aplicados durante el procedimiento. se efectúan una serie de procesos. La verificación comprende cuatro etapas: Etapa 1 Se efectúa la comprobación de la integridad de las memorias RAM y EPROM del circuito electrónico. Estos procesos tienen por finalidad comprobar el funcionamiento de componentes críticos. CATEGORIA: I ADULTO PEDIATRIA NEONATAL ACEPTAR CON [ENTER] Para cambiar se usa la tecla arriba-abajo [ ] del sector Selección. también se diferencian los modos de ventilación de respaldo. Adulto. En otro capítulo se explica la programación de los modos habilitados para ventilación Neonatal. Etapa 2 En la pantalla aparece un menú con las opciones de categoría (adulto. Se acepta pulsando la tecla [Entrar]. permite programar la ventilación con valores por omisión adecuados para cada grupo. PED o NEO. pediatría o neonatología). El cambio de categoría se hace únicamente en esta etapa inicial. El procedimiento de calibración comprende varias etapas: 1) 2) 3) 4) Prueba de fugas (Ver mas adelante). Comprobación funcional de la celda de oxígeno. en la pantalla aparece el siguiente mensaje y esquema: CALIBRACIÓN SALIDA VALVULA TUBOS TAPÓN CALENTADOR Presionar ENTRAR para iniciar calibración CALIBRACIÓN DE LÍNEA Se hace con todo el circuito respiratorio armado y colocando correctamente el tapón en el extremo libre de la conexión en Y. Calibración de la válvula espiratoria. 54 Programación . También se puede conectar la Y en la pieza metálica cónica del pedestal como se muestra en la siguiente foto. Calibración de PEEP. Esta forma de calibración permite investigar la integridad de TODO el circuito respiratorio y otorga confidencia a los datos obtenidos como resultantes.Etapa 3 Aceptado el menú anterior. puede haber peligro en el control de la ventilación. y se procede a programar y a ventilar. Cuando ha sido detectada una fuga continua no mayor de 10 L/min. aparece en forma permanente.Etapa 4 Después de aceptar la primera opción se pasa a la siguiente pantalla para efectuar el proceso de calibración: Calibración en proceso xx% La barra indica la progresión de la prueba. aparece el siguiente mensaje: ATENCIÓN El circuito respiratorio acusa una fuga de xx L/min Esto puede generar errores en: Volumen espirado. el siguiente mensaje: FUGA DEL CIRCUITO DE xx L/MIN Si la fuga es mayor de 10 L/min. Las fugas pueden ser permanentes (pinchaduras en los tubos o desconexiones inadvertidas) o intermitentes (pérdida de hermeticidad durante la prueba de calibración). Cuando existe una fuga continua de gas por cualquier parte del circuito no mayor de 10 L/min. el respirador pasa a estado inoperativo. NEBULIZADOR CONECTADO EN LA LÍNEA. En la pantalla aparece el siguiente mensaje: ATENCIÓN Fuga mayor de 10 L/min Imposibilidad de ventilación adecuada Revisar el circuito del paciente Oprimir RESET para reiniciar calibración Programación 55 . el respirador no puede ser programado. como medida de seguridad. Hasta que no se solucione el defecto. Es conveniente revisar cuidadosamente el circuito. al pie del cuadro de gráficos. cambiar el sector dañado o cerrar la brecha en forma apropiada. LA PRUEBA SE DEBE HACER SIN EL Fugas por el circuito durante la calibración La integridad del circuito del paciente investigando fugas se comprueba al inicio de la calibración. PEEP y sensibilidad Oprimir ENTER para aceptar la fuga Oprimir RESET para reiniciar calibración ADVERTENCIA Cuando se presenta una fuga significativa por algún lugar del circuito respiratorio. se deben tomar todas las precauciones para proveer un método alternativo de ventilación durante la recalibración. Measured Values Peak Flow (L/min) spont. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp. la pantalla es reemplazada por el esquema para el sector de gráficos de presión y flujo con la línea cero activa.Si durante el transcurso de la calibración se pierde la hermeticidad del circuito respiratorio (desconexión inadvertida) o existen conexiones defectuosas la calibración no se completa y la pantalla muestra el siguiente mensaje: ATENCIÓN: Verificar conexiones de neumotacógrafo espiratorio Verificar el tapón del conector Y Oprimir RESET y reiniciar calibración Si el problema persiste consultar al Service Recalibración Durante el proceso de calibración inicial. Pressure Limits High Insp. (s) TI I:E spont. De esta manera no se pierden los datos de programación que se estaban usando. Además. si es necesario. Si es necesario recalibrar durante la ventilación del paciente se debe buscar el procedimiento mediante la tecla [Menu] y entrar a la fila "Herramientas". Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Las luces de todas las lámparas del sector de Modos Operativos parpadean esperando la selección del modo. Etapa 5 Cuando se completa la etapa anterior. 56 Programación . También aparece la barra de presión de vía aérea. presionando [RESET] se puede reiniciar la prueba. ADVERTENCIA La recalibración durante la ventilación del paciente se debe llevar a cabo desconectando el circuito y cerrando con el tapón el extremo de la línea. si ya se ha programado alguno. Cada modo operativo está gobernado por un grupo de teclas. para facilitar la programación. Si antes de iniciar un modo se pulsa la tecla de otro sector de modo operativo. Cada modo programado en forma sucesiva mantiene sus propios valores. Una vez que a los controles obligatorios se les ha asignado un valor y son aceptados. ADVERTENCIA Para programar cualquier modo hay controles obligatorios los que deben tener valores asignados y aceptados para que la tecla [Entrar] pueda hacer comenzar la operación. la luz que corresponde al modo elegido queda permanente. Se puede pasar a otro modo del mismo sector pulsando la misma tecla en forma sucesiva. lo que es indicado por el parpadeo de las luces de las teclas que participan de ese modo. en la pantalla aparece el mensaje: VALORES ACEPTADOS PRESIONE LA TECLA [ENTER] Simultáneamente se emite un sonido característico. Presión. NOTA Cada modo operativo programado es guardado en memoria transitoria mientras el equipo se mantenga encendido. los sectores o teclas de controles habilitados.Teclas de selección de Modo Operativo Al pulsar la tecla de alguno de los sectores (Volumen. Modos Combinados). comienza una nueva secuencia en dicho sector. las otras se apagan. Los controles habilitados tienen inicialmente valores por defecto seleccionados automáticamente. Cuando falta programar algún valor obligatorio y se pulsa la tecla [Entrar]. según la categoría de paciente. quedan disponibles para que en ese momento. o más adelante. Las demás se apagan. se les asigne algún valor. Sin embargo. Programación 57 . La opción posible queda con luz permanente. pero de uso optativo. Todos los valores o los que restan. pueden ser aceptados en conjunto pulsando las teclas: Ctrl Enter En este caso las lámparas de las teclas quedan con luz verde permanente y todos los valores aceptados. aparece en la pantalla el mensaje: VALORES NO ACEPTADOS Significando que falta aceptar algún o algunos valores de programación. se pulsa sucesivamente la misma tecla. Cambio de valor Para cambiar cualquier valor. para pasar de una a otra selección. Volume Tidal Minute Sensitivity Flow Pressure VT . Una vez aceptado con la tecla [Entrar] vuelve a video normal y la luz de la lámpara queda permanente.Teclas con función doble Las teclas de Sensibilidad (vtr-Ptr) y Volumen (Tidal-Minuto) tienen dos lámparas. Vtr Ptr En las tres teclas. en la pantalla aparece resaltado en video inverso el valor correspondiente. Se efectúa el cambio con la tecla [↑↓] de Selección. El número cambia a video inverso. las de las teclas de alarmas de volumen indican la selección de los límites máximo y mínimo de cada control. NOTA Mientras un valor que se está cambiando no sea entrado. el valor previo no es modificado y la lámpara vuelve a quedar iluminada permanente. se pulsa la tecla que corresponda a ese parámetro. VE . Simultáneamente. Si el nuevo valor no es aceptado dentro de los 5 segundos. sigue activo el valor previo. Las luces del control de Sensibilidad indican el modo de gatillado de la inspiración (flujo o presión). 58 Programación . PSV/CPAP 3) Modos combinados: SIMV (VCV-PCV) + PSV 4) Opciones: VNI MMV PSV + VT Asegurado APRV 5) Ventilación de respaldo Pressure PCV Assist /Control Pressure Support (PSV) CPAP Combined SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Options Figura 6-1. El cambio de modo se hace pulsando en forma sucesiva la tecla que corresponde a cada sector.Modos operativos (Categoría Adulto y Pediatría) Los modos operativos que pueden ser programados con el respirador NEUMOVENT Graph son: Operative Modes Volume VCV Assist /Control 1) Modo por volumen: VCV 2) Modos por presión: PCV. así como otras teclas también comunes pero no son de comandos obligatorios. hay teclas de uso obligatorio. Como fue mencionado. Sector del panel del respirador con los modos operativos. La Categoría NEONATOLOGÍA se describe en forma separada. Para programar un modo operativo se usan teclas de comando específicas para ese modo y teclas comunes para todos los modos. A continuación se describirá la programación de las Categorías para ADULTO y PEDIATRÍA. pero que pueden ser comunes a otros modos. Teclas comunes de programación obligatoria Deben ser programadas en todos los modos: Alarma de Presión Inspiratoria Máxima Alarma de Presión Inspiratoria Mínima Alarma de Volumen Tidal Alto y Bajo Alarma de Frecuencia Respiratoria Máxima Fracción Inspirada de Oxígeno Sensibilidad por Flujo o por Presión Teclas comunes de programación no obligatoria Corresponden a comandos opcionales o de uso ocasional: PEEP Inspiración Manual Nebulización Oxígeno 100% Programación 59 . Los distintos flujos son: constante.Modo por volumen (VCV) Comprende al modo con regulación específica del volumen tidal. el respirador es ciclado por tiempo y el flujo inspiratorio es calculado y regulado automáticamente. Flow Waveform En el modo por volumen se puede variar la forma de generación del flujo inspiratorio mediante el control de cambio de la onda de flujo. En este modo. las variaciones del flujo inspiratorio se consiguen mediante la regulación del tiempo inspiratorio. Durante este modo. También explica porqué el final de la inspiración está marcado por una caída rápida de la presión sin pausa inspiratoria. Arriba se muestran las ondas de presión que corresponden a cada forma de flujo. Figura 6-2 . sinusoidal y en rampa ascendente. salvo que sea regulada específicamente. La presión inspiratoria es variable y depende de la impedancia respiratoria en relación al volumen regulado. Esto significa que para un volumen determinado. en rampa descendente. el respirador funciona como un controlador de flujo donde la onda de flujo seleccionada se mantiene en presencia de variaciones de la complacencia/resistencia del pulmón. Cada una de estas formas de onda de flujo produce curvas de presión también características. 60 Programación . El trazado inferior corresponde a las cuatro ondas de flujo que se pueden usar en el modo por volumen. La flecha indica una concavidad en la curva de presión durante modo por volumen con ventilación asistida. El defecto es ocasionado por una mayor demanda del paciente que el flujo entregado por el respirador.Onda de flujo constante El flujo constante produce una onda cuadrada. El primero tiene un aumento inicial rápido debido a la presurización brusca de las tubuladuras por el flujo continuo y es considerada un reflejo de las propiedades resistivas del sistema (resistencia x flujo). El segundo tramo tiene un ascenso menos pronunciado pero progresivo y depende del flujo derivado del tiempo inspiratorio y del volumen regulado. La presión sigue subiendo hasta el final de la inspiración. Figura 6-3. Durante ventilación asistida con flujo constante. Compárese con el perfil de la curva normal a la derecha. En el ejemplo de la figura siguiente se observa una concavidad en la porción ascendente de la curva. En el transcurso de la fase inspiratoria la presión que se desarrolla en la vía aérea muestra dos tramos. representando las propiedades elásticas del sistema. la observación de la curva de presión puede ayudar a interpretar alguna forma de asincronía paciente-respirador. como consecuencia de una demanda de flujo mayor que la generada por el respirador. Figura 6-4. Trazado simultáneo de presión de vía aérea y flujo usando el modo operativo por volumen con onda de flujo constante. Programación 61 . punto que coincide con la cesación del flujo (PIP = [volumen tidal/complacencia] + [flujo x resistencia]). También produce menor pico de presión y mayor presión media. Figura 6-5. mientras que en PCV es determinado enteramente por la mecánica del pulmón. con lo que puede influir para mejorar la oxigenación. el flujo inicial alto que produce el flujo en rampa descendente satisface la demanda de la fase de post-gatillado en mejor medida que el flujo constante. Sin embargo en el modo VCV el descenso del flujo es predeterminado. Durante ventilación asistida por volumen (inspiración gatillada por el paciente). las curvas de presión y volumen son bastante semejantes a las del modo presión controlada (PCV). En respuesta a este flujo desacelerado. Trazado simultáneo de presión de vía aérea y flujo usando el modo operativo por volumen con onda de flujo en rampa descendente. La onda de flujo en rampa descendente comienza en el valor pico calculado y disminuye linealmente hasta el cero. En este respirador. cuando recién se entra a la selección de modos. 62 Programación . Esta opción ha sido hecha considerando que el respirador NEUMOVENT Graph está diseñado para facilitar la adaptación del paciente a los modos asistidos o espontáneos. el flujo en rampa descendente es tomado automáticamente por el programa como la onda de flujo por omisión o defecto.Onda de flujo en rampa descendente También se le llama "flujo desacelerado" o "decreciente". Onda de flujo en rampa ascendente También llamada "flujo acelerado". Comienza en cero y aumenta en forma lineal y progresiva hasta alcanzar el pico de flujo al final del tiempo inspiratorio regulado. Trazado simultáneo de presión de vía aérea y flujo usando el modo operativo por volumen con onda de flujo en rampa ascendente. y comienza a descender nuevamente hasta la línea de flujo cero. La curva de flujo. Elección de onda de flujo La selección de una u otra onda de flujo depende de circunstancias concretas buscando la forma mas apropiada de adaptar el respirador a las necesidades del paciente. La onda en rampa ascendente produce mayor pico de presión y menor presión media. Figura 6-6. El perfil de la curva de presión también es de forma sinusoidal. donde el volumen se consigue con un flujo comparativamente bajo. esta onda es la que produce la mayor presión media. La onda en rampa descendente es apropiada en pacientes con asistencia respiratoria. La onda sinusoidal es la que mas simula a la respiración normal. Observar que el valor máximo de presión es alcanzado después del valor máximo de flujo.Onda de flujo sinusoidal La onda de flujo comienza en cero. en su conjunto. En respuesta a este tipo de onda. Programación 63 . La onda rectangular es la clásica. la presión y el volumen presentan una curva exponencial con una concavidad hacia arriba. donde el flujo inicial alto puede satisfacer con mayor bienestar la demanda del paciente. Figura 6-7. con el menor pico de presión. Trazado simultáneo de presión de vía aérea y flujo usando el modo operativo por volumen con onda de flujo sinusoidal. llega al valor máximo en la mitad del tiempo inspiratorio regulado. tiene el aspecto de una media circunferencia. pero los valores picos de ambas tienen tiempos diferentes. presión positiva espiratoria. El agregado de PEEP. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas. Esta diferencia puede ser debida a múltiples factores: complacencia del circuito.Programación de VCV Controles habilitados y límites de programación: Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas. suspiros. La onda en rampa descendente tiene la particularidad de producir un flujo inicial mas alto que con las otras ondas y puede ser mas apropiada en pacientes con ventilación asistida. la onda de flujo en rampa descendente (flujo desacelerado) está activa por defecto. En la ventilación por volumen el paciente puede iniciar la inspiración con su propio esfuerzo. etc. pausa inspiratoria y nebulización es de programación opcional. los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO. Al iniciar la programación. 64 Programación . pero si presenta esfuerzos débiles o apnea. página 42). son mostrados en la pantalla. el respirador inicia la inspiración según la frecuencia base regulada. hermeticidad del sistema. pero puede ser cambiado en cualquier momento. ADVERTENCIA El comando de volumen (tecla VT) regula un valor de referencia de impulsión que no necesariamente dará por resultado un valor igual en el renglón que muestra el volumen espirado. El procedimiento de O2 100% está disponible. Se accede por [Menu] y por la fila Complementos ventilatorios.Suspiro La programación de suspiros y pausa inspiratoria está habilitada únicamente en modo por volumen. OFF-3-2-1 5-10-15-20 0. en la pantalla aparece: PAUSA INSPIRATORIA TIEMPO EN SEGUNDOS OFF 0.5 segundos de pausa inspiratoria. Para suspender la función de pausa inspiratoria se selecciona OFF en TIEMPO.25 de segundo. en la pantalla aparece: PROGRAMACION DE SUSPIRO NUMERO EVENTOS POR HORA VOLUMEN LIMITE MAX PRES INSP. Programación 65 . el flujo cae a cero.0 L 40 HASTA 120 CM H2O Con la tecla [ ] de Selección se elige el valor apropiado aceptando cada renglón con [Entrar]. Curvas de presión y flujo con 0. Al entrar en la fila Suspiros.1 HASTA 2. ADVERTENCIA El volumen programado se suma al VT en uso.25 HASTA 2. Simultáneamente el valor de la presión de la pausa es mostrada en la fila de presión de la vía aérea. Al entrar en la fila Pausa inspiratoria. El aviso de suspiro programado aparece encima del nombre del modo en uso.0 Con la tecla [ ] se selecciona el tiempo de la pausa con variación cada 0. Durante el período de pausa. Pausa inspiratoria La programación se accede por [Menu] y por la fila Complementos ventilatorios. Para suspender la función suspiro se selecciona OFF en Número. El aviso de pausa programada aparece encima del nombre del modo en uso. Figura 6-8. La presión se mantiene constante durante el tiempo inspiratorio regulado. La inspiración cicla por tiempo. el flujo puede alcanzar la línea de base cero bastante antes del final de la inspiración. o por presión si el límite máximo de presión de seguridad es alcanzado. Por lo tanto. La conmutación de inspiración a espiración normalmente es regulada por tiempo (ciclado inspiratorio por tiempo). el respirador NEUMOVENT Graph funciona como un controlador de presión positiva debido a que la forma de la onda de presión se mantiene cuando cambia la complacencia o la resistencia del paciente.Modo por Presión Controlada (PCV) En el modo por Presión Controlada (PCV). El trazado típico de presión muestra un ascenso rápido y lineal hasta que es alcanzado el límite de presión regulado. durante PCV el volumen ventilatorio es variable y depende del tamaño del pulmón. Por el contrario. particularmente si el tiempo inspiratorio es breve. del gradiente de presión existente al comienzo de la inspiración entre la vía aérea alta y el alveolo. el flujo inspiratorio puede ser alto al final de la inspiración. Modo operativo por presión controlada (PCV). con resistencia normal y complacencia normal o alta. El descenso progresivo del flujo que se observa en el transcurso de la inspiración es determinado enteramente por la mecánica del pulmón. Onda de presión rectangular con flujo inspiratorio en rampa descendente. La forma de la onda de presión que se desarrolla durante la inspiración es de tipo rectangular y el flujo es en rampa descendente (flujo desacelerado). En este modo el flujo inicial es alto y corresponde al valor del pico de flujo que es mostrado en la pantalla. Figura 6-9. 66 Programación . la complacencia del sistema respiratorio y del tiempo inspiratorio disponible. Como en todos los modos controlados por presión. en estados caracterizados por baja resistencia y baja complacencia. La visualización simultánea de la onda de presión facilita el logro de una curva apropiada. Tiempo de subida Por medio de las teclas del Tiempo de Subida se puede variar la rapidez de la presurización inspiratoria lo que posibilita una mejor adaptación del respirador a la demanda y mecánica respiratoria del paciente. la curva de presión pierde la configuración cuadrada normal. la presión alveolar nunca será mayor a la presión regulada. Regulación Con las teclas [Rise Time] se aumenta o disminuye la velocidad de presurización teniendo como guía la altura de la barra del lado derecho del trazado de presión. Modo ventilatorio PCV: a) Tiempo de Subida lento. Figura 6-10. Un tiempo breve producirá una rápida presurización. curva de presión cuadrada y onda de flujo evidentemente desacelerada.La ventaja atribuida al modo PCV es la forma en que se controla la presión inspiratoria para que no sobrepase. la regulación es empírica y el resultado depende de las características del pulmón ventilado y de la presión regulada. Aún cuando cada pulsación de las teclas produce cambios de 5 L/min en flujo. Estas situaciones se resuelven mediante la modificación del tiempo de subida de la onda de presión. En ciertas circunstancias el ascenso hasta una determinada presión puede ser demasiado abrupto dando lugar a un trazado como serrucho. bajo ninguna circunstancia. la presión regulada. Programación 67 . De acuerdo al tiempo inspiratorio regulado y en relación a la mecánica pulmonar. b) Tiempo de Subida adecuado. generando una curva de presión rectangular (característica de los modos por presión) y una onda de flujo espiratoria desacelerada. la regulación del tiempo de subida influye en ambos modos. La flecha indica una posición demasiada alta de la barra TS (Tiempo de Subida).Figura 6-11. el "Tiempo de Subida" fue regulado convenientemente. Figura 6-12. NOTA En los modos donde se combina PSV con PCV. Manteniendo la misma resistencia en el modelo pulmonar. Ejemplo de ascenso abrupto de la onda de presión durante simulación de ventilación con resistencia de 20 cm H2O/L/seg. 68 Programación . son mostrados en la pantalla. Programación 69 . El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas.21 3. Con la tecla [Manual] se puede gatillar el comienzo de una inspiración.1 1:99 5:1 150 1 5 0.0 0.5 70 2 ADVERTENCIA El valor regulado de presión es siempre arriba de PEEP. la presión resultante es igual a la regulada mas el valor de PEEP: Presión Inspiratoria Máxima = PCV + PEEP Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas.0 0. El agregado de nebulización y de PEEP es de programación opcional. La onda de flujo es con rampa descendente y no se puede cambiar. los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO.5 10 0. página 42). Vtr L/min Ptr cmH2O 1. Suspiros y pausa inspiratoria no están habilitados. Time I:E Ratio Machine Rate Sensitivity Flow Pressure Pressure Control Rise Time PCV cm H2O FIO2 TI s I:E f rpm . El procedimiento de O2 100% está disponible.Programación de PCV Controles habilitados y límites de programación: FIO2 Insp. es decir. sola o en combinación con otros modos. 2) Transcurso de la inspiración y 3) Final de la inspiración. así como a la demanda del paciente. 1) Comienzo de la inspiración La fase inspiratoria siempre comienza (o es disparada) por acción del esfuerzo inspiratorio del paciente. barra de TS (Tiempo de Subida). 70 Programación .Presión de Soporte (PSV) Operación general Una de las características mas destacadas del respirador NEUMOVENT Graph es la forma en como se programa y maneja la presión de soporte. Modo Presión de Soporte. de la duración de la inspiración y del volumen tidal. La presión de soporte es un modo de ventilación espontánea donde el paciente inicia y termina la fase inspiratoria. Como en todo modo limitado por presión. El control de sensibilidad hace que el esfuerzo del paciente sea mayor o menor. Figura 6-13. Un buen objetivo será procurar la mayor sensibilidad sin autociclado. para que el esfuerzo sea menor. Curvas de presión y flujo. A la derecha. En este respirador la presión de soporte se programa en forma directa. La sensibilidad es regulada por variaciones del flujo (gatillado por flujo) o por cambios de presión (gatillado por presión). La presión de soporte puede ser analizada en tres sectores del ciclo respiratorio: 1) Comienzo de la inspiración. Esta cualidad permite adecuar con mayor eficiencia los controles del respirador a las necesidades ventilatorias del paciente. esto significa que mantiene control de la frecuencia. dependiendo de la presión regulada en relación a la impedancia del sistema respiratorio. el volumen tidal (VT) es variable. se gatilla una inspiración. o sea del tiempo de subida de la presión. Este flujo continuo tiene como finalidad evitar la caída de PEEP durante períodos espiratorios prolongados debido a razones de circuito del paciente y/o válvula espiratoria pero no interviene directamente en el proceso de sensibilidad. Sensibilidad por presión (Ptr) En la sensibilidad por presión el gatillado inspiratorio se produce cuando en el circuito respiratorio se detecta un descenso de presión igual o mayor que el seleccionado. es regulable en 0. permite una mejor adaptación del flujo inspiratorio a la demanda y de la fase de postgatillado (post-trigger phase) del paciente. Regulación de velocidad de presurización. el comienzo de la fase inspiratoria puede estar marcado con un descenso en la curva de presión. La diferencia se produce cuando el paciente aspira parte de ese flujo continuo. El flujo continuo es el doble del de la diferencia seleccionada. Por ejemplo.Sensibilidad por flujo (btr) b Cuando se selecciona sensibilidad por flujo.5 a 5 L/min. el respirador hace pasar por el circuito respiratorio un flujo continuo durante la fase espiratoria. característica del modo. 2) Transcurso de la inspiración Este sector comprende: a) período de presurización y b) período de mantenimiento de la presión regulada. Esta regulación se obtiene mediante el control Tiempo de Subida (tiempo de subida). En todos los modos la sensibilidad por flujo aparece preseleccionada por defecto. El ascenso será rápido o lento de acuerdo a la cantidad del flujo inicial. a) Presurización El flujo que produce el respirador hacia el circuito respiratorio hace que la presión comience a subir en el sistema respirador-paciente en forma más o menos rápida. para una sensibilidad por flujo de 3 L/min. y una onda de flujo espiratoria desacelerada. La inspiración comienza cuando el microprocesador detecta una diferencia entre el flujo que entra al circuito respiratorio con el que sale. si en la conexión al paciente se aspira a razón de 3 L/min o mas. se produce un flujo continuo de 6 L/min por el circuito. Cuando se selecciona sensibilidad por presión y se regula un valor de PEEP. La diferencia entre el flujo que entra al circuito con el que sale para que se produzca una inspiración. Un tiempo breve producirá una rápida presurización. Programación 71 . La regulación de la velocidad de presurización. Este flujo inicial es el que actúa como factor de presurización del sistema. también se produce un flujo continuo durante la fase espiratoria. generando una curva de presión rectangular. Aún cuando la sensibilidad por flujo esté seleccionada. Figura 6-15. Presión de Soporte con regulación exagerada del Tiempo de Subida en relación a las condiciones del circuito produciendo respiraciones poco efectivas. a) Tiempo de Subida lento: la curva de presión pierde la configuración cuadrada normal. b) Tiempo de Subida adecuado: curva de presión cuadrada y onda de flujo evidentemente desacelerada.Figura 6-14. se puede producir una inspiración fallida con falta de mantenimiento de la presión y volumen tidal muy bajo. Cuando hay aumento de la resistencia de la vía aérea. el ascenso hasta una determinada presión puede ser demasiado abrupto dando lugar a un trazado como serrucho. Si el flujo inicial es demasiado alto para las condiciones del circuito y/o del paciente. 72 Programación . Ascenso abrupto de la onda de presión durante simulación de ventilación con resistencia de 20 cm H2O/L/seg. El aspecto de la curva de presión recuerda al del modo Volumen con onda de flujo rectangular. Programación 73 . El flujo a demanda del paciente es capaz de llegar hasta 180 L/min. un Tiempo de Subida muy bajo en relación a las condiciones del circuito y/o del paciente. Como se observa en las figuras. En el otro extremo. Entre estas dos situaciones existe una variabilidad importante cuyo manejo permite adecuar el flujo inicial a las condiciones y demanda del paciente. la representación gráfica del Tiempo de Subida se hace mediante una barra vertical que indica la magnitud del flujo inicial. La barra no tiene valores por que el flujo inicial es variable y depende de la impedancia del sistema. Figura 6-17.Figura 6-16. produce una falta de elevación de la presión hasta el valor regulado (sin producir la meseta característica) dando también por resultado un volumen tidal ventilatorio inferior a lo esperado con tiempo inspiratorio prolongado. tanto del respirador como del paciente. Presión de Soporte con regulación baja del Tiempo de Subida. La flecha indica una posición demasiada alta de la barra TS (Tiempo de Subida). Esta regulación del Tiempo de Subida se puede hacer tanto en el modo Presión de Soporte sola, como en la PSV de los modos combinados. Cuando la presión de soporte se combina con presión controlada (PCV), el tiempo de subida regulado afecta a los dos modos. b) Período de mantenimiento de la presión regulada. Una vez que el valor de la presión es alcanzada, la presión se mantiene estable mientras la demanda de flujo sea mayor que el seleccionado como final de la inspiración. Si el tiempo de subida ha sido regulado mas alto de lo necesario, se puede observar un breve pico de presión al comienzo de la meseta y, como fue referido, si el cambio es exagerado, se produce una onda espigada de presión con ventilación inefectiva. 3) Final de la inspiración La fase inspiratoria termina cuando en su transcurso se produce alguno de los siguientes cambios: 1) Cuando el descenso progresivo del flujo inspiratorio llega a un porcentaje determinado del flujo inicial. 2) Cuando la inspiración se prolonga hasta 2 segundos en categoría adulto (ADL) y pediatría (PED), y 1 segundo en neonatología (NEO). 3) Cuando la presión sube bruscamente más del 14% de la programada + 5 cm H2O en todas las categorías. El mecanismo mencionado en primer término es el habitual para la finalización de la inspiración. Los otros dos son formas excepcionales para proteger la ventilación de efectos indeseables. Regulación de la Sensibilidad espiratoria (Fin de Inspiración) Durante PSV sola o combinada, se puede regular el porcentaje del flujo inicial para producir el final de la inspiración. Por lo tanto, por medio de la regulación de este porcentaje se puede lograr el control de la sensibilidad espiratoria, o sea, del gatillado espiratorio. Por defecto, el programa toma un descenso del 25% del flujo inicial para finalizar la inspiración. Este porcentaje puede ser cambiado mediante un menú que aparece en la pantalla pulsando las teclas: Ctrl + PSV FIN DE INSPIRACION 50% 45% 40% 35% 30% 25% (valor por defecto) 20% 15% 10% 5% 74 Programación Cambiando el porcentaje se obtiene modificaciones de la onda de flujo con lo que se puede obtener una mejor adaptación de este modo ventilatorio a la demanda del paciente. Figura 6-18. Curvas de flujo con distintos valores de sensibilidad espiratoria. Las condiciones del modelo pulmonar son iguales en los tres ejemplos: Frecuencia respiratoria 15 por minuto, C50 y Rp5. La línea punteada marca el 25% del flujo inicial. Observar la diferencia significativa entre los extremos de sensibilidad espiratoria en cuanto a volumen tidal, volumen minuto y tiempo inspiratorio. Figura 6-19. Curvas de flujo superpuestas de los trazados de la Figura 6-18. La línea punteada marca el 25% del flujo inicial. Esta regulación de la sensibilidad espiratoria, junto con el tiempo de subida, permite al respirador NEUMOVENT Graph el manejo total de la curva respiratoria en pacientes ventilados con presión de soporte. Programación 75 Programación de PSV Como la Presión de Soporte es un modo de ventilación espontánea, donde el paciente inicia la inspiración con su propio esfuerzo, es posible que ocurra, en el transcurso de la ventilación, una disminución o cesación del esfuerzo. Ante esta falta de estímulo el respirador no cicla, por lo tanto, en este modo, es obligatorio programar Ventilación de Respaldo. En primer término, cuando se selecciona el modo PSV, aparece en la pantalla un mensaje que dirige al operador hacia la programación de la ventilación de respaldo. Luego de completada la programación del respaldo, recién se puede programar la PSV. Generalmente la PSV es utilizada a continuación de otro modo controlado o asistido donde ya se tiene una referencia del volumen tidal y de la presión usada. Estos dos datos son importantes para establecer los valores iniciales de ventilación. Para lograr un volumen tidal semejante al usado, se debe regular también una presión aproximadamente igual. Con las primeras respiraciones se procederá, si es necesario, a variar la presión buscando el volumen requerido. También modificando la sensibilidad espiratoria se consigue variar el volumen resultante. Controles habilitados y límites de programación: FIO2 Sensitivity Flow Pressure Pressure Support PSV cm H2O FIO2 . Vtr L/min Ptr cm H2O Rise Time 1.0 0.21 5 0.5 10 0.5 70 0 Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas, los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO, son mostrados en la pantalla. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas, página 42). El agregado de nebulización y de PEEP es de programación opcional. El procedimiento de O2 100% está disponible. La onda de flujo es con rampa descendente y no se puede cambiar. La sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%. Para acceder al menú de cambio, entrar por [Menu] y luego por la línea Complementos ventilatorios. Suspiros y pausa inspiratoria no están habilitados. Con la tecla [Manual] se puede gatillar el comienzo de una inspiración. En mecánica respiratoria solamente están habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.1. 76 Programación TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . Programación 77 . se acepta que el pico de presión puede superar hasta un 10% del regulado. El volumen tidal es actualizado respiración por respiración. (s) TI I:E spont. El monitoreo del TI durante ventilación espontánea es muy útil para el proceso de adaptación del respirador. Las curvas que se observan en la figura tienen el aspecto típico de este modo ventilatorio. El lado izquierdo y el lado superior de la pantalla tienen los valores medidos y resultantes de distintos parámetros. Además del tiempo espiratorio (TE). El monitoreo del volumen tidal y del volumen minuto constituye el objetivo principal del procedimiento.050 L/cm H2O (C50) y Resistencia de 5 cm H2O/L/s (Rp5). Esta ubicación del valor del TI significa que es un tiempo inspiratorio de respiraciones espontáneas y que en este modo no corresponde programarlo con la tecla [TI]. La presión sube rápidamente manteniendo una pausa todo el tiempo que dura la demanda. El volumen minuto es actualizado en cada cambio de pantalla del cursor de gráficos. La figura siguiente muestra el trazado simultáneo de la presión de la vía aérea y del flujo mientras el respirador está conectado a un modelo pulmonar con Complacencia de 0. Pressure Limits High Insp. Cuando la regulación del Tiempo de Subida es apropiada. Pressure Pressure Control (PCV) MAX MAX MIN BAT FULL RT TS Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor (above PEEP) Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) MAX MIN Low Insp.Monitoreo de la presión de soporte En el respirador NEUMOVENT Graph el monitoreo de este modo es continuo. El pico de presión es 1 cm H2O mayor que el valor de PS regulado. En este caso es del 25%. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Tidal Minute Sensitivity Flow Pres. Los del izquierdo corresponden a presiones de la vía aérea. Peak Flow (L/min) spont. Simultáneamente el flujo cae progresivamente hasta el punto que corresponde con el porcentaje del flujo inicial que marcará el final de la fase inspiratoria. se muestra el tiempo inspiratorio (TI). Observar que la barra TS tiene un valor relativo de 1/3 de la disponibilidad total de flujo. 78 Programación . En la parte izquierda de la pantalla se muestran las presiones Pico. Media y Base de la vía aérea. durante la espiración. asume un estado de apnea comenzando a ventilar con el Modo de Respaldo previamente programado. El nivel de presión positiva se regula con la llave de PEEP/CPAP. respiración por respiración. un ascenso de dicha presión. 15 segundos como valor por omisión. Los otros controles necesarios son Tiempo de Subida para regular el flujo inspiratorio disponible y Sensibilidad para adecuar el disparo inspiratorio al esfuerzo del paciente. es decir. Cuando el respirador no capta oscilaciones de la presión de la vía aérea. El icono aparece en cada inspiración efectiva. Volumen Tidal Espirado y Volumen Minuto. Monitoreo En la parte superior de la pantalla se muestran. durante la inspiración. una forma de curva inversa a la observada durante presión positiva intermitente.Presión Positiva Continua de la Vía Aérea (CPAP) Es un modo espontáneo donde el paciente ventila en un sistema con presión positiva continua. un leve descenso en relación a la línea de base de la presión positiva continua y. Frecuencia Respiratoria. Relación I:E. En el transcurso de la ventilación. El tiempo de respuesta o “tiempo de apnea” es regulable entre 5 y 60 segundos. la graficación de la presión de la vía aérea muestra. Tiempo Inspiratorio. No hay impulsos mecánicos con presión positiva. El mayor o menor esfuerzo del paciente para abrir las válvulas de flujo están reguladas por el control de sensibilidad inspiratoria. pero la inspiración del paciente hace que el respirador genere un flujo proporcional a la demanda. los valores resultantes de: Pico de Flujo Inspiratorio. Programación La programación de CPAP es igual a la de Presión de Soporte con PSV 0 (cero) y PEEP con un nivel considerado apropiado. El respirador mantiene un control neumático activo de la presión positiva continua mediante la acción de una válvula proporcional sobre el diafragma de la válvula espiratoria. SIMV (PCV) + PSV Ventilación intermitente sincronizada con inspiración mandatoria por presión controlada e inspiraciones espontáneas con presión de soporte. APRV Ventilación con alivio de presión es un modo de ventilación aplicando dos niveles ajustables de presión positiva continua (CPAP) durante períodos de tiempo regulados. la que reemplazará automáticamente al modo en uso cuando el respirador detecte falta de respiración espontánea durante el tiempo de apnea regulado. En este caso el análisis del volumen inspiratorio el respirador lo hace respiración por respiración. Este respirador permite administrar ventilación no invasiva con presión positiva y compensación de fugas. es necesario programar en primer lugar ventilación de Respaldo. Programación 79 . Sin embargo. si es necesario. La ventilación mandatoria minuto se hace con control automático del nivel de presión de soporte de tal manera de conseguir el límite regulado en caso de disminución del esfuerzo respiratorio espontáneo. En este modo. con parámetros objetivos de volumen tidal o de volumen minuto. en caso de disminución del esfuerzo respiratorio. MMV + PSV Ventilación mandatoria minuto con presión de soporte. el volumen minuto demandado por el paciente es analizado por el respirador en una proyección simultánea del mismo minuto que transcurre.Modos combinados En este grupo se incluyen modos ventilatorios en los cuales el paciente tiene ventilación espontánea con inspiraciones mandatorias intercaladas en forma sincronizada. Los modos combinados que se pueden programar son: SIMV (VCV) + PSV Ventilación intermitente sincronizada con inspiración mandatoria por volumen controlado e inspiraciones espontáneas con presión de soporte. Como en todos los modos espontáneos. En algunos modos que forman este grupo. VNI + PSV Ventilación no invasiva (VNI) se refiere a la administración de soporte ventilatorio (PSV) a través de la vía aérea superior del paciente usando una máscara o un dispositivo similar. quedando la frecuencia de las inspiraciones mandatorias como medida de protección en caso de apnea. en las dos SIMV se puede optar por la suspensión de la orden de pasar a ventilación de respaldo. PSV + VT Asegurado Presión de soporte con volumen tidal asegurado. Inspiración mandatoria significa que el respirador inicia una fase inspiratoria programada (VCV o PCV) con una frecuencia por minuto preestablecida. se monitorea la respiración del paciente y se la completa. En este modo el objetivo es garantizar un volumen tidal mínimo a partir de una inspiración regulada por presión. La flecha indica una respiración mandatoria sincronizada por volumen con flujo constante. Curvas de presión (arriba) y flujo (abajo) durante ventilación con SIMV (VCV) + PSV.SIMV (VCV) + PSV (SIMV por volumen controlado con presión de soporte) En esta forma de ventilación sincronizada. Figura 6-20. La onda de flujo de las inspiraciones mandatorias puede ser cambiada en el transcurso de la ventilación. Durante las respiraciones espontáneas el paciente respira con presión de soporte. 80 Programación . el paciente recibe durante las respiraciones mandatorias un volumen prerregulado enviadas con una frecuencia y tiempo inspiratorio preestablecidos. En Mecánica Respiratoria están habilitadas solamente las pruebas de Capacidad Vital y P0. entrar por [Menu] y luego por la línea Complementos ventilatorios.500 10 5 0.0 0. Nebulización.0 0.1. Programación 81 . El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas.21 3. Pausa Inspiratoria para VCV están habilitados. pero puede ser habilitada (SIMV: ON). Suspiros no están habilitados. O2 100%. Por omisión. y al modo espontáneo (PSV) por la otra parte. VE . La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%.5 10 0. La activación de PEEP. La pulsación Manual produce una inspiración mandatoria.Programación de SIMV (VCV) + PSV La programación se hace introduciendo los valores que corresponden al modo por volumen (VCV) por una parte. son mostrados en la pantalla. Límites y controles habilitados sujetos a programación obligatoria: Para respiraciones mandatorias (VCV) y espontáneas (PCV) FIO2 Inspiratory Time Machine Rate Volume Tidal Minute Sensitivity Flow Pressure Pressure Support PSV cm H2O FIO2 TI (s) f (bpm) VT (mL) .5 70 0 Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas. Vtr L/min Ptr cm H2O Rise Time 1. la Ventilación de Respaldo está deshabilitada (SIMV/APRV: OFF). En la programación de presión de soporte se puede variar el tiempo de subida (Rise Time).3 150 1 2. los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO. página 42). Para acceder al menú de cambio. Nebulización. entrar por [Menu] y luego por la línea Complementos ventilatorios. O2 100% están habilitados. La activación de PEEP.1.0 0. Programación de SIMV (PCV) + PSV Límites y controles para respiraciones mandatorias (PCV) y espontáneas (PSV) FIO2 Inspiratory Time Machine Rate Sensitivity Flow Pressure Pressure Support PSV cm H2O Pressure Control Rise Time PCV cm H2O FIO2 TI (s) f (bpm) . En Mecánica Respiratoria están habilitadas solamente las pruebas de Capacidad Vital y P0. enviadas con tiempo inspiratorio y frecuencia preestablecidos.21 3. Este modo está habilitado en las tres Categorías: ADL. La flecha indica una respiración mandatoria sincronizada por presión. página 42). Figura 6-21. la Ventilación de Respaldo está deshabilitada (SIMV/APRV: OFF). Los cambios del tiempo de subida (Rise Time) afectan por igual a la PCV y PSV.5 10 0. pero puede ser habilitada (SIMV: ON).1 150 1 5 0.0 0. PED y NEO. La pulsación Manual produce una inspiración mandatoria. Vtr L/min Ptr cm H2O 1.SIMV (PCV) + PSV (SIMV por presión controlada con presión de soporte) En esta forma de ventilación sincronizada. Durante las respiraciones espontáneas el paciente respira con presión de soporte. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas. con flujo desacelerado. son mostrados en la pantalla. el paciente recibe durante las respiraciones mandatorias inspiraciones con presión controlada. los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO. Por omisión. Para acceder al menú de cambio. 82 Programación .5 70 0 70 2 Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas. Curvas de presión (arriba) y flujo (abajo) durante ventilación con SIMV (PCV) + PSV. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%. esto es. Se garantiza así el mantenimiento de la presión regulada. Este modo tiene. Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas. son mostrados en la pantalla. Vtr L/min Ptr cmH2O PSV cmH2O Rise Time 1. Programación 83 . Simultáneamente se habilitan las siguientes teclas: FIO2 Insp. Time Machine Rate Sensitivity Flow Pressure Pressure Support PEEP CPAP cmH2O FIO2 TI (s) f (bpm) .5 20 2 50 0 La figura muestra los valores máximos y mínimos permitidos. El LED destella y aparece el siguiente menú: Modo: VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT ASEG APRV Pressure PCV Assist/Control Pressure Support (PSV) CPAP Combined SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Options Aceptar el modo con la tecla [Enter]. El control del O2 100% está inhabilitado.Ventilación No Invasiva (VNI) con Máscara Es un modo controlado por presión que combina características de PCV y PSV. además. estabilizar la sensibilidad de gatillado evitando el autociclado y ejercer el control de la sincronía respiratoria. los que dependen de la categoría de paciente. Como respaldo se regula una frecuencia respiratoria considerada mínima con lo que se asegura la continuidad de la ventilación en caso de reducción del esfuerzo inspiratorio. La lectura del volumen tidal espirado es un "estimado" del que recibe el paciente mediante un cálculo que contempla la fuga.5 10 0. Programación de VNI Operatives Modes Volume VCV Assist/Control Presionando la tecla [Combined] sucesivamente se llega a la fila Options. La pulsación manual produce el comienzo de una inspiración.0 0. El final de la inspiración tiene dos criterios. La mecánica respiratoria está inhabilitada.0 0. mediante la selección del porcentaje de descenso del flujo desde el 5% hasta el 50% del flujo inicial o por el alcance de un tiempo inspiratorio máximo preestablecido. El sistema tiene capacidad de compensación de fugas de acuerdo a la categoría de paciente (adulto o pediátrico).1 70 1 5 0. alarma por fuga excesiva no compensable y alarma por desconexión de máscara. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings]. La presión positiva ventilatoria es regulable hasta 50 cm H2O.21 3. a la cual se le puede agregar entre 2 y 20 cm H2O de PEEP. Cualquier reducción de la respiración espontánea es sensada automáticamente por el respirador y el soporte ventilatorio mecánico es incrementado sin la intervención del operador. el nivel de presión de soporte va aumentando progresivamente para cumplir con el objetivo. donde se puede observar el aumento progresivo de la presión. Se muestra el proceso inicial con presión de soporte de 10 cm H2O. es común que se produzcan variaciones por encima o por debajo del objetivo. En el transcurso de cada minuto. Curvas de presión (arriba) y flujo (abajo) durante simulación de respiración con modo Ventilación Minuto Mandatorio. Figura 6-22. Como el volumen minuto depende del volumen tidal que mueva el paciente y de la frecuencia respiratoria espontánea. una vez que se alcanza el volumen minuto objetivo. así como los de la presión de la vía aérea. si el volumen no ha sido alcanzado. En el otro sentido. y regulación de un volumen minuto objetivo. tanto de la presión como del volumen. 84 Programación . Las variaciones de presión son de a uno o dos centímetros de agua para evitar ascensos o descensos bruscos. un aumento de la respiración espontánea producirá una disminución de la ventilación impulsada por el respirador.MMV con PSV (Ventilación mandatoria minuto con presión de soporte) Es un modo respiratorio totalmente espontáneo donde al paciente tiene respiraciones con presión de soporte con un valor establecido como inicial. Al quedar habilitados en este modo los límites de alarma máximo y mínimo de volumen corriente y volumen minuto. se asegura una protección contra eventuales aumentos indebidos. 5 10 0. los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO. En mecánica respiratoria solamente están habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.5 70 0 Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas. El LED destella y aparece el siguiente menú: Modo: VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT ASEG APRV Pressure PCV Assist/Control Pressure Support (PSV) CPAP Combined SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Options Aceptar el modo con la tecla [Enter]. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%.21 45 5 1 0. página 42). El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas.Programación de MMV con PSV Operatives Modes Volume VCV Assist/Control Presionando la tecla [Combined] sucesivamente. O2 100% están habilitados. Programación 85 . entrar por [Menu] y luego por la línea Complementos ventilatorios. La activación de PEEP. La pulsación manual produce el comienzo de una inspiración. nebulización.0 0. son mostrados en la pantalla. Simultáneamente se habilitan las siguientes teclas: FIO2 Volume Sensitivity Tidal Minute Flow Presure Pressure Support PSV cmH2O FIO2 VT . En la programación de presión de soporte se puede variar el tiempo de subida. VE L/min . Para acceder al menú de cambio.1. Vtr L/min Ptr cmH2O Rise Time 1. se llegará a la fila Options. cuando el volumen inspirado por el paciente alcanza o sobrepasa el volumen objetivo. Si en el transcurso de cada respiración. simultáneamente se produce aumento progresivo de la presión hasta que el volumen tidal objetivo es alcanzado. el final de la inspiración es ciclado por flujo como una PSV común. Observar el cambio de la onda de flujo de rampa descendente a flujo constante.PSV con VT Asegurado (Presión de soporte con volumen tidal asegurado) Es un modo respiratorio espontáneo donde al paciente tiene respiraciones con presión de soporte con un valor determinado combinado con regulación de un volumen tidal objetivo mínimo. Presión de Soporte con Volumen Tidal Asegurado. entonces el flujo cambia a constante y completa el volumen objetivo con aumento de la presión. Figura 6-23. el flujo con rampa descendente cambia por flujo continuo. Si el volumen tidal inspirado no ha sido alcanzado cuando el flujo llega al porcentaje regulado del inicial. 86 Programación . Este efecto produce un aumento del volumen inspirado hasta alcanzar el valor objetivo con elevación concomitante de la presión de la vía aérea. el volumen regulado no ha sido alcanzado. En la tabla siguiente se describe la operación de este modo comparando el volumen conseguido por el paciente con el volumen regulado como objetivo. De esta manera. página 42). los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO. Cuando el modo es recién programado. el porcentaje de cambio por defecto es el 25%. puede ser ajustado en 50%.Programación de PSV con VT Asegurado Operatives Modes Volume VCV Assist/Control Presionando la tecla [Combined] sucesivamente. 10% y 5%. El cambio de flujo (desacelerado a constante) en relación al porcentaje del flujo inicial. se llegará a la fila Options.1. El Tiempo de Subida se regula con las teclas dedicadas. En la programación de presión de soporte se puede variar el Tiempo de Subida (Tiempo de Subida) y el porcentaje del cambio de flujo de desacelerado a continuo. pausa inspiratoria para VCV están habilitados. VE . es conveniente regular el límite de alarma de presión máxima con un valor cercano al nivel de presión de soporte seleccionado. 30%.21 2. Programación 87 . En las mismas condiciones de resistencia y complacencia pulmonar. El LED destella y aparece el siguiente menú: Modo: VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT ASEG APRV Pressure PCV Assist/Control Pressure Support (PSV) CPAP Combined SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Options Aceptar el modo con la tecla [Enter]. un porcentaje alto produce una inspiración breve (menor tiempo inspiratorio). Simultáneamente se habilitan las siguientes teclas: FIO2 Volume Sensitivity Tidal Minute Flow Pressure Pressure Support PSV cmH2O FIO2 VT (mL) . nebulización. Vtr L/min Ptr cmH2O Rise Time 1. 35%. Para acceder al menú de cambio. entrar por [Menu] y luego por la línea Complementos ventilatorios. En mecánica respiratoria solamente están habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0.000 50 5 0. 20%. 25%. Suspiros no están habilitados. ADVERTENCIA En este modo la presión de la vía aérea puede subir a valores no deseados durante la fase inspiratoria (inadecuada combinación de parámetros). por lo tanto. La pulsación manual produce una inspiración mandatoria. La activación de PEEP. 40%. 15%. son mostrados en la pantalla.5 70 0 Otros parámetros Los valores por omisión de las alarmas. y un porcentaje bajo prolonga el tiempo inspiratorio. O2 100%. La Sensibilidad espiratoria se puede variar entre el 5% y el 50%.5 10 0. 45%.0 0. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas. el paciente puede respirar espontáneamente con o sin presión de soporte.Ventilación con Alivio de Presión (APRV) La ventilación con alivio de presión es un modo de ventilación aplicando dos niveles ajustables de presión positiva continua (CPAP) durante períodos de tiempo regulados. Al mismo tiempo. La función doble de las teclas de Tiempo Inspiratorio y de PEEP/CPAP son las que marcan la diferencia con los otros modos operativos. (s) TI I:E spont. Peak Flow (L/min) spont. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . alternando a intervalos de tiempo seleccionados por el operador. el inferior. producen distensión y descompresión pasiva e intermitente de los pulmones. todos los valores muestran el resultado de la ventilación espontánea. en el renglón Opciones del sector de Modos Combinados. En la pantalla. Los dos niveles de presión positiva. se puede administrar ventilación con inversión de la relación I:E. y tanto durante el nivel superior o inferior. Tanto en el sector de Tiempo Inspiratorio como en de PEEP/CPAP los valores corresponden. En el respirador NEUMOVENT Graph este modo es programado. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Volume Machine Sensitivity Tidal Minute Flow Pressure Rate Pantalla con curvas de presión durante ventilación con Alivio de Presión. el superior. están los valores que resultan de los tiempos bifásicos. De acuerdo a la regulación de los tiempos para la presión superior e inferior. Arriba. al período de CPAP alto y. las teclas correspondientes están inhabilitadas. Pressure Limits High Insp. Durante los períodos de CPAP alto y bajo se presentan las ondulaciones que corresponden a la presión de soporte regulada. al de CPAP bajo. en el sector de Relación I:E y Frecuencia. 88 Programación . Pressure Pressure Control (PCV) MAX MAX MIN BAT FULL Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor (above PEEP) Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) MAX MIN Low Insp. en la categoría adulto (ADL) y pediatría (PED). Para cambiar los valores se presiona la tecla [PEEP/CPAP] una vez para modificar el valor superior o dos veces para el inferior. El LED destella y aparece el siguiente menú: Modo: VENT NO INVASIVA MMV + PSV PSV + VT ASEG APRV Pressure PCV Assist/Control Pressure Support (PSV) CPAP Combined SIMV (VCV) + PSV SIMV (PCV) + PSV Options USAR LA TECLA TI PARA TIEMPO ALTO Y BAJO USAR LA TECLA PEEP/CPAP PARA PRESIÓN ALTA Y BAJA Simultáneamente se habilitan las siguientes teclas: FIO2 Inspiratory Time Sensitivity Flow Pressure Pressure Support PEEP CPAP cm H2O FIO2 TI segundos . por defecto. los valores aparecen uno encima del otro en el lugar que corresponde al Tiempo Inspiratorio en los otros modos. habilitando el número de arriba o el de abajo.5 a 30 5. En la pantalla. se llegará a la fila Options. En la pantalla. la función de la tecla está habilitada inicialmente. PEEP CPAP [CPAP] Los valores por omisión son de 5 y 0 cm H2O para CPAP alto y bajo. PSV [PSV] Durante el período de CPAP alto y bajo. con cambio del número a video inverso.0 0. el paciente puede tener ventilación espontánea con o sin presión de soporte. Para cambiar los valores se presiona una o dos veces la tecla [Ti]. aceptando con [Entrar]. Vtr L/min Ptr cm H2O PSV cmH2O Rise Time 1.0 s 1.Programación de APRV Operatives Modes Volume VCV Assist/Control Presionando la tecla [Combined] sucesivamente.5 10 CPAP alto: 0 a 50 0.5 CPAP bajo: 0 a 50 5 cm H2O 0 cm H2O 70 0 Valores por defecto 3 L/min 5 cm H2O TI [Ti] Esta tecla cumple una función doble mediante la cual se puede ajustar el valor del tiempo que dura el período con presión CPAP alta y de presión CPAP baja. Programación 89 .50 CPAP alto: 1 a 30 CPAP bajo: 0. El segundo aparece debajo del anterior.21 0.5 s 5 0. Como generalmente es conveniente usar apoyo ventilatorio. Con la tecla [ ] de Selección se aumenta o disminuye el valor. Los valores por omisión son 5 y 1. El valor mínimo puede ser igual pero no mayor que el máximo. el primer valor aparece en el lugar normal de PEEP/CPAP. aceptando con [Entrar]. respectivamente. Con la tecla [ ] de Selección se aumenta o disminuye el valor. con 5 cm H2O de presión de soporte.5 segundos respectivamente. En cualquiera de los dos casos. indicando la nueva función. la barra recupera el color y la función para PSV. Por defecto. Presurización de la Presión de Soporte: Se pulsan directamente las teclas buscando el efecto deseado. los que dependen de la categoría de paciente ADULTO o PEDIÁTRICO. sin embargo. Por defecto. Para habilitar esta función se presiona las teclas [Ctrl]+[VCV] o [Ctrl]+[PCV] para que aparezca el menú con las opciones (ver mas adelante). Los valores por omisión de las alarmas. 90 Programación . Como en los otros modos. El color de las líneas de la barra de posición cambia a rojo. Presurización de CPAP bajo a CPAP alto: Primero se pulsa la tecla [Ctrl] seguido de la tecla [up] o [down]. son mostrados en la pantalla. página 42).50 como valor por defecto [O2 100%] :Para oxigenación pre y post aspiración tráqueobronquial.up Rise Time down [Tiempo de Subida] (Rise Time) Pulsando estas teclas se cambia la presurización de la presión de soporte y del paso de CPAP bajo a CPAP alto. está inhabilitada (SIMV/APRV: OFF). [Sensibilidad] Tecla habilitada para regular la sensibilidad de disparo del respirador durante las respiraciones espontáneas. Ptr Vtr . una vez aceptados todos los valores aparece el mensaje: VALORES ACEPTADOS PRESIONE LA TECLA [ENTRAR] Límites de Alarma Ventilación de respaldo La ventilación de respaldo es optativa. La tecla inferior inclina la curva hacia la horizontal. A los 5 segundos sin modificaciones. [Relación I:E] La tecla está inhabilitada para programación. el valor mostrado en la pantalla corresponde a la relación entre el tiempo de CPAP alto y el tiempo de CPAP bajo. el valor de frecuencia del descenso de CPAP alto a CPAP bajo es mostrado en la pantalla como frecuencia respiratoria. Mecánica respiratoria Están habilitadas las pruebas de Capacidad Vital y P0. la frecuencia resultante es mostrada en f total de la pantalla. la sensibilidad es por flujo de 3 L/min. Otras teclas Son habilitadas para programación general: FIO2 O2 100% [FIO2] : Con 0. la tecla superior acelera la velocidad de ascenso inclinando la curva de presión hacia la vertical.1. sin embargo. Si el paciente tiene ventilación espontánea. [Frecuencia] La tecla está inhabilitada para programación. El cambio de valores se lleva a cabo mediante la tecla [Alarm Settings] (ver Características de las Alarmas. 0 s Relación I:E Tecla inhabilitada pero con valores resultantes según el tiempo de CPAP alto y del tiempo del CPAP bajo.5 a 2 s: Cada 0.70 cm H2O Valor por defecto: 5 cm H2O Programación 91 .5 s Incremento: Desde 0. PEEP/CPAP Límite mínimo y máximo: Desde 0 hasta 50 cm H2O El límite mínimo no puede ser mayor que el máximo.1 s Desde 2 s a 10 s: Cada 0.5 s Desde 10 s a 30 s: Cada 1. El valor de la frecuencia es resultante y depende de los tiempos de CPAP alto y bajo regulados.5 hasta 30 s Valor por defecto: 1.APRV Resumen de Parámetros y Límites de Programación Tiempo de CPAP alto Límite mínimo y máximo: Desde 1 hasta 30 s Valor por defecto: 5 s Incremento: Desde 1 a 2 s: Cada 0.1 s Desde 2 s a 10 s: Cada 0. Valor por defecto: Máximo: 5 Mínimo: 0 Presión de Soporte Límite mínimo y máximo: 0 .0 s Tiempo de CPAP bajo Límite mínimo y máximo: Desde 0. Frecuencia Tecla inhabilitada.5 s Desde 10 s a 30 s: Cada 1. Los modos en los que es necesario programar ventilación de respaldo son: Presión de soporte (PSV) y CPAP. • Presión Bifásica (APRV) Menú de programación: Los valores por defecto o ya aceptados. la Ventilación de Respaldo está deshabilitada (SIMV/APRV: OFF). Pueden ser cambiados con la tecla [¤] del sector Selección. En este caso. 15. se activará la alarma de apnea después del tiempo seleccionado (5. la inspiración con frecuencia mandatoria queda como garantía ventilatoria. Si el paciente recupera el esfuerzo inspiratorio mientras está funcionando la ventilación de respaldo. En la categoría PED (pediatría) solo está habilitado el modo PCV. En SIMV y APRV se puede optar entre activación de la ventilación de respaldo (ON) o sin ventilación de respaldo (OFF). Ventilación mandatoria minuto con presión de soporte. Si la causa persiste.Ventilación de respaldo La ventilación de respaldo es un modo previsto para garantizar la ventilación en pacientes con disminución del esfuerzo respiratorio o episodios de apnea que se presentan durante modos con ventilación espontánea. Por omisión. lo que es indicado por el siguiente mensaje: ALARMA DE APNEA ACTIVADA VENTILACIÓN DE RESPALDO EN USO El sonido de alarma dura 5 segundos. La programación de respaldo es optativa en: • SIMV por volumen con presión de soporte • SIMV por presión controlada con presión de soporte. 92 Programación . se reanuda la ventilación con el modo programado. el sonido se suspende pero la señal luminosa de Apnea continúa hasta que se pulsa la tecla [Reponer]. aparecen los parámetros que correspondan con los valores por defecto. siguiendo esta secuencia hasta que la causa desaparece o se cambia de modo operativo. 60 segundos). Según el modo operativo seleccionado. Acción: Cuando exista falta o debilidad del esfuerzo inspiratorio. 10. los cuales pueden ser cambiados. 30. mientras que el mensaje y la luz se mantienen. aparecen en video invertido. El respirador pasa automáticamente a Ventilación de respaldo según se haya programado. el sonido es activado cada 10 segundos durante 5 segundos. Se aceptan los ¤ cambios de cada renglón con la tecla [Entrar]. Presión de soporte con volumen asegurado. los límites de alarma de Volumen Tidal (alto y bajo) y frecuencia respiratoria espontánea son los mismos ajustados en el modo que estaba en uso. ADULTO y PEDIATRÍA: 1) MODO POR VOLUMEN CONTROLADO FIO2 Inspiratory Time Machine Rate Volume Tidal Minute Sensitivity Flow Pressure FIO2 Set value or 0.50 ó 0. Vtr Ptr Valor en uso Valor en uso ó 0.50 s Valor en uso ó 2 L/min Los valores por defecto son una guía y pueden ser cambiados Los parámetros por omisión sin programación previa. son mostrados con valores del rango adulto o pediátrico.50 TI Set value or: ADL: 1.7 s f Set value or: ADL: 12 rpm PED: 14 rpm VT . son mostrados con valores del rango neonatología. Programación 93 .7 s f Set value or: ADL: 12 (rpm) PED: 14 (rpm) . En la categoría NEONATOLOGÍA el modo de respaldo se programa con PCV. Vtr Ptr Set value or: ADL: 400 mL PED: 200 mL Set value or: 2 L/min 2) MODO POR PRESION CONTROLADA FIO2 Inspiratory Time Machine Rate Sensitivity Flow Pressure . Es con modo VCV (volumen) o PCV (presión controlada) en la categoría ADULTO y PEDIATRIA.Programación de Ventilación de respaldo (Backup) La programación de la ventilación de respaldo depende de la categoría de paciente. Pressure Control FIO2 Set value or 0.0 s PED: 0. Suspiros y pausa inspiratoria no están habilitados.50 TI Set value or: ADL: 1. Vtr Ptr Rise Time PCV Set value or: 15 cm H2 Set value or: 2 L/min Los parámetros por omisión sin programación previa. VE . NEONATOLOGÍA: MODO POR PRESION CONTROLADA FIO2 Inspiratory Time Machine Rate Sensitivity Flow Pressure Pressure Control Rise Time PSV Valor en uso ó 10 cm H2O FIO2 TI Valor en uso ó 20 rpm .0 s PED: 0. La Nebulización y O2 100% quedan habilitados. El nivel de PEEP. Cambio de la forma de respuesta Una vez que el modo Respaldo está programado, la forma de respuesta del respirador frente a un episodio de apnea se puede cambiar presionando las teclas [Ctrl]+[VCV] o [Ctrl]+[PCV] para que aparezca el menú con las opciones. En la pantalla aparece el menú con los renglones aceptados. Con la tecla [ ] del sector Selección se elige la opción o parámetro de cada grupo aceptando con [Entrar]. Para salir de la pantalla de programación de respaldo se llega con el cursor hasta la fila SALIR y se presiona [Entrar]. Cambios de parámetros ventilatorios del modo Respaldo Los cambios se pueden hacer: 1) durante el funcionamiento del modo respaldo y 2) cuando el modo no está activo. 1) Los cambios de parámetros mientras el modo Respaldo está accionando al respirador se hacen directamente mediante las teclas habilitadas como cualquier otro modo. Los valores mostrados en la pantalla corresponden a este modo. 2) Cuando el modo Respaldo no está activo pero ya ha sido programado o para programarlo cuando sea solicitado, se presiona las teclas [Ctrl]+[VCV] o [Ctrl]+[PCV] para que aparezca el menú con las opciones. Los valores pueden ser cambiados en forma individual. Una vez que se ha comprobado o cambiado uno o varios parámetros, para salir de la pantalla de programación de respaldo se llega con el cursor hasta la fila SALIR y se presiona [Entrar]. Si el paciente recupera el esfuerzo inspiratorio mientras está funcionando la ventilación de respaldo, se reanuda la ventilación con el modo programado inicialmente, el sonido se suspende pero la señal luminosa de Apnea continúa hasta que se pulsa la tecla [Reponer]. 94 Programación Watchdog (perro guardián) El watchdog es un sistema independiente de vigilancia de la función del circuito electrónico. No está relacionado con la ventilación de Respaldo y tiene un modo ventilatorio por presión controlada (PCV) inamovible y preprogramado en la fábrica. Entrada en acción: 1) Luego de 30 segundos de encender el respirador y la primera pantalla no es aceptada para pasar a calibración del circuito respiratorio. 2) Cuando el microprocesador pierde el control de la secuencia del programa que regula la ventilación. La entrada en acción activa una señal que produce el comienzo de este modo de ventilación de emergencia. Ventilación de emergencia En el respirador se activa, para cualquier categoría (adulto, pediatría), la siguiente forma de ventilación: • Modo Ventilatorio: Por presión (PCV). No puede ser cambiado. • Presión inspiratoria (PCV): 15 cm H2O. El valor puede ser cambiado. • Tiempo de subida: Con 25% para todas las categorías. • Tiempo inspiratorio: 0.8 seg. El valor puede ser cambiado. • Frecuencia: 15 rpm. El valor puede ser cambiado. • Sensibilidad por presión: –1.5 cm H2O. • FIO2: 100%. Inhabilitado el cambio. • PEEP: 0 (cero). Inhabilitado • Control de Silencio: Habilitado. • Alarma de Presión Máxima: 30 cm H2O. El valor puede ser cambiado. • Alarma de Presión Mínima: 5 cm H2O. El valor puede ser cambiado. • Alarma y valores de VT (min y max) y bE: Inhabilitadas. • Manejo del Monitor: Inhabilitado. Mensaje en pantalla y señal audible La entrada en acción del Watchdog es avisada por un sonido de alarma continuo y por el siguiente mensaje: VENTILACION DE EMERGENCIA 1) DESCONECTAR EL RESPIRADOR DEL PACIENTE 2) APAGAR EL RESPIRADOR (OFF) 3) ENCENDER EL RESPIRADOR (ON) 4) PREPARAR PARA CONECTAR SI EL PROBLEMA SE REPITE NO USAR EL EQUIPO Y ENVIAR AL SERVICE Fin del Capítulo Programación 95 Página Libre 96 Programación • SIMV con PCV + PSV (Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada con Presión Controlada. • PSV/CPAP (Presión de Soporte/Presión Positiva Continua). • Ciclado por Tiempo.Capítulo 7 Los modos ventilatorios de esta categoría son: • PCV (Presión Controlada asistida/controlada). PSV/CPAP y SIMV (PCV) + PSV. En Opciones. Presión Limitada con Flujo Continuo (TCPL) • CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal (con compensación de fugas) • Ventilación de Respaldo con Presión Controlada (para modos espontáneos). Estos modos tienen formas particulares de actuar. NOTA En la categoría NEO están inhabilitados los siguientes modos: • Volumen (VCV) • SIMV (VCV) + PSV • Opciones: MMV . es decir. en el sector de Modos Operativos del panel. Estas particularidades permiten adaptar los comandos del respirador a las necesidades ventilatorias de pacientes de muy bajo peso corporal.APRV Categoría Neonatal 97 . Cuando se selecciona Categoría NEO y se completa la calibración del circuito respiratorio. el respirador funciona con flujo continuo. ciclado por tiempo y regulación de la presión inspiratoria (TCPL). funcionan con algunas características distintas a las de categorías Adulto y Pediatría. destellan las luces de PCV. regulación del Tiempo de Subida y regulación de la sensibilidad espiratoria para PSV. PSV/CPAP.PSV+VT Asegurado . SIMV (PCV) + PSV y Opciones indicando los modos habilitados. y CPAP con flujo continuo y compensación de fugas. y Presión de Soporte para ventilación espontánea). el respirador funciona como un controlador de presión con flujo en rampa descendente (desacelerado). En PCV. Parámetros y curva de presión y flujo durante ventilación en categoría neonatología con modo PCV.5 70 2 FIO2 Puede ser cambiada de a una unidad.0 0. 0. Inicialmente. FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Sensitivity Flow Pressure Pressure Control Rise Time PCV cm H2O FIO2 TI s I:E f rpm .5 10 0. Vtr L/min Ptr cm H2O 1.Presión Controlada (PCV) (Asistida/Controlada) El límite de presión inspiratoria es regulado con la tecla [PCV] desde 2 hasta 70 cm H2O. Presionando en forma sucesiva las teclas [FIO2] y [Ctrl] se hacen variaciones de a 10 unidades con la tecla [¤ ] del sector Selección.21 3. Pressure Limits High Insp. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Figura 7-1. consultar el capítulo anterior "Programación".50 es el valor por defecto. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp. 98 Categoría Neonatal . TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) .0 0. Para mayor información sobre la forma de actuar y los efectos del modo PCV. (s) TI I:E spont. Measured Values Peak Flow (L/min) spont. Teclas de Control para PCV La figura siguiente muestra los controles habilitados con los límites de programación.1 1:99 5:1 150 1 5 0. Con las teclas de [Tiempo de Subida] se regula la presurización desde 2 hasta 30 L/min. incluye el volumen comprimido en el circuito respiratorio. Inversamente. Categoría Neonatal 99 . El valor inicial por defecto es 0.50 segundos.TI Puede ser cambiado de a 0. Sus cambios producen variaciones del tiempo inspiratorio. cuando se cambia la relación I:E. El gatillado por flujo es tomado inicialmente por defecto con 1 L/min con variaciones desde 0. se efectúa el cálculo de la complacencia del circuito (tubuladuras y cámara del humidificador). Relación I:E Generalmente este es un parámetro dependiente del tiempo inspiratorio y la frecuencia regulados.1 seg. gatillado inspiratorio por movilización de flujo o por variación negativa de la presión en el circuito respiratorio. la lectura del volumen tidal compensado o no compensado. Sensibilidad Tiene dos opciones. Teniendo en cuenta este volumen compresible. El gatillado por presión puede ser variado cada 0. Es un parámetro fijo que no es influenciado por cambios del tiempo inspiratorio ni de la relación I:E.5 hasta –10 cm H2O. Sin embargo. tiene variaciones que dependen de la frecuencia regulada. Frecuencia Regulable desde 1 hasta 150 comienzos del ciclo inspiratorio con cambios de a una unidad. Presionando la tecla [Menú] se habilita o deshabilita. El valor inicial por defecto es 18 ciclos por minuto. Cuando se calibra el circuito respiratorio. en la línea que corresponda. el valor aparece en el mismo lugar pero con letras mas pequeñas y el titulo: VT COMPENSADO.5 cm H2O desde –0. En el primer caso. puede ser programado en forma directa. Cuando se cambia un valor.5 hasta 5 L/min. Volumen Compensado El valor del volumen espirado indicado en la línea superior de la pantalla. Este volumen es una orientación del volumen tidal ventilatorio pero que también depende de otros factores como fugas por el circuito o del tubo traqueal. Presión Controlada Con la tecla [PCV] se regula la presión inspiratoria desde 2 hasta 70 cm H2O. El tiempo inspiratorio máximo regulable o resultante nunca será mayor de 3 segundos. es posible sustraerlo y conocer el volumen dirigido al paciente. El valor inicial por defecto es de 8 cm H2O. la frecuencia respiratoria regulada se mantiene pero simultáneamente cambia la relación I:E. y Frecuencia respiratoria total. Estos son. es necesario programar un modo de respaldo que garantice una ventilación básica en caso de incapacidad de disparar el gatillo inspiratorio del respirador o de cese del esfuerzo inspiratorio (apnea). Cuando se presiona por primera vez la tecla [PSV/CPAP] aparece en la pantalla el menú de programación de ventilación de respaldo que se tratará mas adelante. (s) TI I:E spont. El paciente inspira del flujo de demanda que puede ser incrementado o reducido con las teclas de [Tiempo de Subida]. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Figura 7-2.21 5 0. por lo tanto. se observará un aumento de la presión de la vía aérea hasta alcanzar el valor regulado. Flujo Inspiratorio. Por lo tanto. Los parámetros de la ventilación espontánea son mostrados en la parte superior de la pantalla. Measured Values Peak Flow (L/min) spont. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp.Presión de Soporte/CPAP Cuando en este modo se programa Presión de Soporte "cero" con presión positiva (PEEP).5 50 0 70 2 Al no haber regulación de la frecuencia de ciclado del respirador.5 10 0. Los controles y límites habilitados en el modo PSV/CPAP son: FIO2 Sensitivity Flow Pressure Pressure Support PEEP CPAP cm H2O FIO2 . de izquierda a derecha. mantiene control de la frecuencia y de la duración del tiempo inspiratorio. Vtr L/min Ptr cm H2O PSV cm H2O Rise Time 1. Tiempo inspiratorio. el equipo está preparado para CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Aérea). consultar el Capítulo 6 "Programación". Relación I:E. Cuando se regula un valor de Presión de Soporte. Modo PSV/CPAP. estos son modos con ventilación totalmente espontáneas. Pressure Limits High Insp. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . 100 Categoría Neonatal . Tiempo Espiratorio. Para mas detalles y descripción de este modo.0 0. El paciente inicia y termina la fase inspiratoria en forma espontánea y. SIMV (PCV) + PSV (Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada con Presión de Soporte) En esta forma de ventilación sincronizada. Measured Values Peak Flow (L/min) spont. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Figura 7-3. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp. Curvas durante ventilación con SIMV (PCV) + PSV. el paciente recibe durante las respiraciones mandatorias inspiraciones con presión controlada. Durante las respiraciones espontáneas el paciente puede ser ayudado con presión de soporte. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . (s) TI I:E spont. Para mas detalles y descripción de este modo. Pressure Limits High Insp. Las de menor altura son respiraciones espontáneas con Presión de Soporte. consultar el Capítulo 6 "Programación". Categoría Neonatal 101 . Cuando la ventilación de respaldo está deshabilitada (SIMV: OFF). en caso de apnea la ventilación queda garantizada por la frecuencia mandatoria y el resto de los parámetros regulados. Las curvas de mayor altura corresponden a respiraciones mandatorias sincronizadas por presión. enviadas con tiempo inspiratorio y frecuencia preestablecidos. Los controles y límites de este modo son: 3 1 Este modo puede funcionar con o sin programación de respaldo. con regulación de la presión inspiratoria y flujo continuo. Modo con flujo continuo. La regulación de parámetros se hace con las mismas teclas habilitadas para PCV. Time I:E Ratio Machine Rate Sensitivity Flow Pressure Pressure Control FIO2 TI (s) I:E f (rpm) . Limitado por Presión con Flujo Continuo (TCPL) Es un modo que funciona ciclado por tiempo. FIO2 Insp. El resto de los comandos se regulan con las teclas correspondientes igual que lo descrito en PCV: TI FIO2 Relación I:E Frecuencia Sensibilidad Alarmas: Todas.5 50 2 Measured Values Peak Flow (L/min) spont. ciclado por tiempo. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . Pressure Limits High Insp. por medio del renglón Opciones. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp.0 0. La lectura del flujo en el panel aparece al lado y arriba de la columna que representa al flujo.1 1:99 5:1 150 1 5 0. Nebulización: Habilitada en este modo. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Figura 7-4.0 0. limitado por presión.5 10 0. Las variaciones del flujo son desde 2 hasta 30 L/min. 102 Categoría Neonatal . a continuación de SIMV. (s) TI I:E spont.21 3. menos Volumen Tidal alto y bajo. Se accede por medio de la tecla de Modos Combinados.Ciclado por Tiempo. Teclas de regulación Límite de presión inspiratoria: Se regula con la tecla [PCV] desde 2 hasta 70 cm H2O. Vtr L/min 30 Ptr cm H2O (Flujo Continuo) 2 L/min Rise Time PCV cm H2O 1. En este modo NO HAY lectura del VT espirado. La figura siguiente muestra los controles con los límites de programación. sensibilidad por flujo y presión positiva espiratoria (PEEP). Flujo Continuo: Se regula con las teclas del Tiempo de Subida [Rise Time]. 3. Regulación de PEEP El valor numérico del PEEP es reemplazado por un gráfico con radios indicando la progresión o reducción de la presión positiva.CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal Es un modo con ventilación espontánea y presión positiva continua de la vía aérea y mantenimiento de flujo continuo regulable en el circuito respiratorio para ser aplicado en neonatología en forma no invasiva utilizando «prong» nasal o mediante intubación traqueal. La modificación del valor base también se obtiene aumentando o disminuyendo el flujo continuo. FIO2 40 FIO2 PEEP CPAP cm H2O (Flujo Continuo) 2 L/min Rise Time 1. Ti: 0. pero cuando el respirador no capta los esfuerzos inspiratorios del paciente. Este procedimiento es capaz de compensar fugas hasta 10 L/min para mantener el grado de presión positiva regulada. El valor de PEEP obtenido es el exhibido en la presión Base. compensación de fugas hasta 10 L/min y los siguientes parámetros: PCV: 8 cm H2O. Inversión del símbolo. Además de los comandos mencionados. solamente se debe regular la FIO2 y las Alarmas. El cambio se acepta con [Enter]. La figura siguiente muestra los controles habilitados con los límites de programación. 2. Frecuencia: 18 rpm. Categoría Neonatal 103 . PEEP: el programado. comienza a proporcionar ventilación de respaldo programable. 1.21 50 2 Regulación del Flujo Continuo Se regula con las teclas del Tiempo de Subida [Rise Time].0 0. No hay ciclos con soporte ventilatorio. La lectura del flujo en el panel aparece a la izquierda de la columna que representa al flujo. Reversión del símbolo. Cualquiera de estos valores puede ser cambiado. Excepto Volumen Tidal alto y bajo. para compensar pérdidas. Ventilación de respaldo El modo de respaldo funciona con presión controlada (PCV). Al pasar al renglón Opciones la pantalla muestra el siguiente menú: TCPL CPAP con Flujo Continuo Aceptar el modo con la tecla [Enter]. Se hace el cambio con la tecla [¤] de ¤ Selección. Presionar la tecla [PEEP/CPAP].5 s. Las variaciones del flujo son desde 2 hasta 40 L/min. todas las alarmas son accesibles por el usuario. Se accede por medio de la tecla de Modos Combinados. Esta alarma está inhabilitada en el modo "Flujo Continuo". con cambios de a 10 mL. Este valor puede ser cambiado a 2 o 6 cm H2O. hay alarmas generales que se activan automáticamente y alarmas con regulación particular. con cambios de a 1 mL hasta 10 y después de a 10 mL. El valor inicial por omisión es de 30 rpm. Volumen Tidal alto y bajo Para regular en todos los modos menos en Flujo Continuo. Pérdida de PEEP Cuando se programa un valor de PEEP. Las alarmas con regulación son: Presión Inspiratoria Alta Es de acción inmediata. Tiene un tiempo de demora de 10 segundos para ser activada. Tiene un tiempo de demora fijo de 35 segundos. se establece automáticamente el valor por defecto de 4 cm H2O de pérdida de presión para activar la alarma con una demora de 10 segundos. 104 Categoría Neonatal . El valor inicial por omisión es 35 cm H2O. El volumen máximo se regula desde 10 hasta 100 mL. Este valor aparece en la parte superior del recuadro de curvas. Corta el tiempo inspiratorio y abre la válvula espiratoria. El valor inicial por omisión es 5 cm H2O. Frecuencia respiratoria (f max) Con regulación desde 3 hasta 160 rpm.Alarmas Como en los otros modos. Se regula de a un cm H2O desde 3 hasta 99. Los valores iniciales por omisión son 50 mL y 5 mL respectivamente. Para efectuar estos cambios se presiona en forma sucesiva las teclas [Ctrl] y [PEEP/CPAP] o se busca la línea correspondiente presionando [Menú]. Se regula de a 1 cm H2O desde 10 hasta 120. Presión Inspiratoria Baja Generalmente alerta una desconexión o una fuga importante. o bien ser inhabilitado. El mínimo desde 0 hasta 100 mL. aparece en la pantalla el siguiente menú: Measured Values Peak Flow (L/min) spont. El renglón aceptado queda marcado en video invertido. 15. El modo operativo para el respaldo en esta categoría NEO es Ventilación con Presión Controlada (PCV). TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . Pressure Limits High Insp. Mediante la tecla [Menu] se pueden hacer cambios del modo de respaldo después de haber sido programado. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp. Se aceptan los ¤ cambios de cada renglón con la tecla [Entrar]. 10. Con o sin modificación. El respirador pasa automáticamente a Ventilación de Respaldo según se haya programado. al seleccionar uno de los modos con ventilación espontánea. Categoría Neonatal 105 . Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Los valores por defecto o ya aceptados aparecen en video invertido. del menú se sale con [Reponer]. 30. (s) TI I:E spont. Cuando exista falta o debilidad del esfuerzo inspiratorio. la inspiración con frecuencia mandatoria queda como garantía ventilatoria.Ventilación de Respaldo Para programar Presión de Soporte/CPAP sola o combinada con SIMV (con la opción SIMV ON). mientras que el mensaje y la luz se mantienen. En este último caso. el sonido es activado cada 10 segundos durante 5 segundos. Este modo de respaldo funciona con presión controlada (PCV). se activará la alarma de apnea después del tiempo seleccionado (5. Si la causa persiste. siguiendo esta secuencia hasta que la causa desaparece o se cambia de modo operativo. es necesario primero programar el modo de respaldo. 60 segundos). presente por omisión. lo que es indicado por el siguiente mensaje en la pantalla: ALARMA DE APNEA ACTIVADA VENTILACIÓN DE RESPALDO EN USO El sonido de alarma dura 5 segundos. Pueden ser cambiados con la tecla [¤] del sector Selección. En SIMV se puede optar entre activación de la ventilación de respaldo (ON) o sin ventilación de respaldo (OFF). Inicialmente. Si el paciente recupera el esfuerzo inspiratorio mientras está funcionando la ventilación de respaldo, se reanuda la ventilación con el modo programado, el sonido se suspende pero la señal luminosa de Apnea continúa hasta que se pulsa la tecla [Reponer]. Cuando se produce una de las condiciones para que actúe el respaldo, el cambio a este modo se lleva a cabo después del lapso de tiempo seleccionado como "Tiempo de Apnea" en el menú. Simultáneamente, se activa una señal audible durante 5 segundos que se repite cada 10 segundos, y se acompaña con destello de la señal luminosa "Apnea" del sector de alarmas. Si la causa es superada, se reanuda la ventilación con el modo programado. El sonido se suspende pero la señal luminosa del sector Alarmas permanece hasta que se pulsa la tecla [Reponer]. Measured Values Peak Flow (L/min) spont. (s) TI I:E spont. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . Pressure Limits High Insp. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Figura 7-5. Pantalla con indicación de que el modo de respaldo ha sido activado. Los valores de los comandos habilitados se pueden cambiar durante la ventilación. Fin del Capítulo 106 Categoría Neonatal Capítulo 8 Esta sección comprende una serie de pruebas realizadas por el usuario para verificar el funcionamiento apropiado del Respirador NEUMOVENT Graph. Estas pruebas deben realizarse la primera vez que el respirador es preparado y también antes de conectar el respirador a un paciente. PRECAUCION Si el respirador no pasa ninguna de las siguientes pruebas no lo aplique a un paciente. Se necesitan los siguientes equipos: 1. El respirador con el circuito respiratorio apropiado. 2. Pulmón de la prueba provisto con el equipo. 3. Analizador de oxígeno gaseoso. 4. Reloj con segundero. Cuando esté todo listo: 1. Conecte el aire, el oxígeno y el cordón eléctrico a las fuentes apropiadas. 2. Conecte el analizador de oxígeno externo en la línea del paciente y coloque el pulmón de prueba en el extremo de la conexión en Y. 3. Encienda el respirador y seleccione categoría ADULTO presionando [Entrar]. 4. Seleccione el tipo del circuito respiratorio y presione [Entrar]. 5. Empiece la calibración el circuito respiratorio como indicado. 6. Cuando aparece la pantalla de programación, seleccione ventilación VCV (por volumen). 7. Empiece la ventilación presionando [Ctrl] + [Entrar]. El respirador comienza a operar con los parámetros predefinidos. 8. Permita que el respirador funcione durante por lo menos dos minutos con los parámetros predefinidos (vea el capítulo “Programación”). 9. Realice la prueba funcional como se describe en la próxima sección. Verificación de Funcionamiento 107 Pruebas Generales Sistema de oxígeno Después de dos minutos verifique la concentración del Oxígeno mostrada en el analizador. La concentración debe estar entre 45% y 55%. Apriete la tecla [O2 100%]. El analizador de oxígeno debe mostrar 95% o más después de 10 respiraciones. Frecuencia Usando el reloj, cuente el número de respiraciones durante un minuto. La frecuencia observada en el respirador debe ser la misma que la frecuencia cronometrada. Volumen Tidal Verifique el VT mostrado en la pantalla y lo compara con el VT regulado. Cambie el VT a 500 y 250 mL y controle de nuevo. Cualquier diferencia debe estar menos de ± 10%. PEEP Ponga PEEP a 5 cm H2O. Observe si la base de la onda de presión se mantiene horizontal. NOTA Mantener el PEEP regulado durante el resto de la prueba. El PEEP ayudará el manejo del pulmón de prueba. Sensibilidad de Disparo Compruebe el disparo inspiratorio apretando y soltando el pulmón de prueba. El respirador debe iniciar una respiración. Restablezca la sensibilidad de flujo a 0.5 L/min. Esta regulación no debe producir el autociclado. Cambie a sensibilidad por presión regulando -0.5 cm H2O y verifique que no haya autociclado. Manual Apriete la tecla [Manual]. El respirador debe iniciar una respiración. Forma de Onda de Flujo Apriete la tecla que cambia la onda de flujo consecutivamente y verifique en la pantalla la forma de la curva de flujo. Modo Operativo por Presión Apriete la tecla [PCV Asistido/Controlado]. Acepte los valores predefinidos presionando las teclas [Ctrl] + [Entrar]. Verifique el funcionamiento cambiando el tiempo de subida. 108 Verificación de Funcionamiento sin embargo. la alarma de O2 bajo. la válvula espiratoria se abrirá. Después de 30 segundos. Presión Alta Regule el límite de la alarma en 30 cm H2O. En este caso. después de varias respiraciones. descomprimiendo el circuito. Oxígeno Bajo Esta alarma se verifica de la misma manera que la anterior. La alarma se apagará y el LED seguirá estando encendiendo hasta que se presione la tecla [Reponer]. el % O2 bajo de la alarma debe ponerse en 60%. Después de 10 segundos se desplegará un mensaje advirtiendo un aumento del Volumen Tidal y la alarma será activada con luz y sonido. Volumen Tidal Máximo y Mínimo Estas alarmas están activas en todos los modos. Oxígeno Alto Seleccione en el analizador de oxígeno la alarma de O2 alto en 30%. Reconecte el pulmón de prueba. Aparece. Empiece la ventilación con VCV aceptando los parámetros predefinidos. activando la Alarma de Presión Baja. Presione la tecla [Silencio] y restablezca la alarma de Frecuencia Máxima presionando la tecla [Reponer]. La alarma se apagará y el LED seguirá estando encendiendo hasta que se presione la tecla [Reponer]. Presione la tecla [Silencio] y restablezca el límite de la alarma en 200. Restablezca el % O2 alto de la alarma a 80%. se activará la alarma después de varias respiraciones. Suelte el pulmón de la prueba. En este caso se activará. Seleccione la alarma de Volumen Tidal Máximo y disminuya el valor a 300. Frecuencia Máxima Ponga el límite de la alarma en 20 bpm. Después de 10 segundos la alarma será activada con luz y sonido advirtiendo una reducción del Volumen Minuto. una advertencia de desconexión de paciente.Prueba de Alarmas y Seguridad Desconexión de Paciente (Presión Baja) Desconecte del circuito el pulmón de la prueba. Al mismo tiempo. excepto que el Volumen Tidal Mínimo se selecciona en un nivel superior a 400. Restablezca el % O2 bajo de la alarma a 30%. Durante la inspiración apriete la bolsa fuerte y rápidamente. Simule respiraciones espontáneas apretando y descomprimiendo la bolsa de tal manera para conseguir más de 20 bpm. Presione la tecla [Silencio] y restablezca el límite de la alarma arriba de 400. se desplegará una advertencia de Frecuencia Máxima y la alarma se activará. Se desplegará una advertencia de alta presión y la alarma será activada inmediatamente. La alarma de Volumen Tidal Mínimo se verifica de la misma manera a lo descrito. después de 10 segundos. Verificación de Funcionamiento 109 . Apretando la bolsa en forma lenta. se restablecerá la presión de soporte. se desplegarán un mensaje. Presionando la tecla [VCV]. Comprimiendo y soltando nuevamente la bolsa. advirtiendo una reducción del Volumen Minuto y la alarma será activada con luz y sonido. El aviso permanecerá hasta que el suministro de energía sea reconectado. tiempo y SIMV con o sin respaldo. Suspenda el movimiento de la bolsa. Simultáneamente. La ventilación con Presión de Soporte está lista para empezar. Desconexión de la Energía Eléctrica Desconecte el cordón eléctrico del toma corriente. pueden cambiarse los parámetros de apnea: el modo. un icono de la batería aparece en la pantalla indicando la carga restante. Simultáneamente. Se despliega el menú de ventilación de respaldo. 110 Verificación de Funcionamiento . El LED silencio de la alarma encenderá. dos veces para 60 s. el respirador cambiará al modo de ventilación de respaldo programada. Apriete y descomprima suavemente la bolsa. se desplegará un aviso advirtiendo la apnea. en el mismo tiempo. Volumen Minuto Máximo y Mínimo Estas alarmas sólo están activas en el modo de Ventilación Mandatoria Minuto. Empiece la ventilación con MMV + PSV aceptando los parámetros predefinidos. Apretando la bolsa rápida y sucesivamente. advirtiendo un aumento del Volumen Minuto y la alarma será activada con luz y sonido. La alarma de Volumen Minuto Mínimo se verifica de la misma manera a lo descrito. Presione [Entrar]. Después de 10 segundos debe activarse la alarma audible y. después de 10 segundos. Salga y acepte los valores predefinidos presionando la tecla [Reponer]. Presione la tecla [Silencio] y restablezca el límite de la alarma en 3-4. excepto que el Volumen Minuto Mínimo se selecciona en un nivel superior a 6. Seleccione la alarma de Volumen Minuto Máximo y disminuya el valor a 5-6. Silencio Presione la tecla [Silencio] para imponer silencio de las alarmas audibles. Se desplegará un mensaje.Alarma de Apnea para Ventilación Espontánea Seleccione ventilación con Presión de Soporte (PSV) apretando dos veces la tecla [PCV]. Aparecerá la pantalla de advertencia así como el sonido de la alarma. Apretando la tecla [Ventilación de Respaldo]. el volumen minuto exhalado aumentará. También encenderá y el LED izquierdo de la fila de la alarma correspondiente. La luz y el silencio permanecerán por 30 o 60 segundos según la sucesión del teclado: uno para 30 s. después de 10 segundos. se vuelve a ventilación por volumen. Acepte los parámetros predefinidos presionando las teclas [Ctrl] + [Entrar]. Se despliegan las curvas de ventilación. Presione la tecla [Silencio] y restablezca el límite de la alarma en 10-12. Es conveniente revisar cuidadosamente el circuito. Entrada en acción: 1) Luego de 30 segundos de encender el respirador y la primera pantalla no es aceptada para pasar a calibración del circuito respiratorio. el procedimiento de ventilación se puede llevar a cabo pero. Para realizar la segunda parte de la Verificación Operativa el respirador aplica una presión constante de ~ 40 cm H2O en el circuito y controla si hay alguna fuga por el circuito del paciente. Cuando existe una fuga de gas por cualquier parte del circuito menor de 10 L/min. PEEP Y SENSIBILIDAD SI LA FUGA ES SOLUCIONADA: RECALIBRAR EL CIRCUITO Cuando ha sido detectada una fuga continua no mayor de 10 L/min. al pie del cuadro de gráficos. Además de las pruebas de funcionamiento realizadas por el usuario. cambiar el sector dañado o cerrar la brecha en forma conveniente. si la fuga es significativa. aparece en forma permanente. puede haber peligro en el control de la ventilación. Hasta que no se solucione el defecto. como medida de seguridad. Verificación de Funcionamiento 111 . el respirador es inoperativo. Si la fuga es mayor de 10 L/min. el siguiente mensaje: FUGA DEL CIRCUITO DE xx L/MIN Cuando se presenta esta situación. y se procede a programar y a ventilar.Pruebas de Verificación Operativa Las pruebas para la Verificación de Funcionamiento están ahora completas. el respirador ejecuta Pruebas de la Verificación Operativa en forma automatizada cada vez que es encendido y se extienden durante el proceso de calibración del circuito respiratorio. La entrada en acción activa una señal que produce el comienzo de este modo de ventilación de emergencia. Si todas las pruebas fueron aprobadas. En la pantalla aparece el siguiente mensaje: ATENCION FUGA MAYOR DE 10 L/MIN IMPOSIBILIDAD DE MANTENER VENTILACION ADECUADA REVISE EL CIRCUITO DEL PACIENTE Watchdog (perro guardián) El watchdog es un sistema independiente de vigilancia permanente y automática de la función del circuito electrónico. 2) Cuando el microprocesador pierde el control de la secuencia del programa que regula la ventilación. se advierte con el mensaje siguiente: ATENCION EL CIRCUITO RESPIRATORIO ACUSA UNA FUGA DE xx L/MIN PUEDE HABER ERRORES EN: VOLUMEN ESP. el respirador no puede ser programado. No está relacionado con la ventilación de Respaldo y tiene un modo ventilatorio por presión controlada (PCV) inamovible y preprogramado en la fábrica. En la primera parte de la prueba se efectúa el control de la integridad de las memorias RAM y EPROM y del circuito electrónico. el respirador está en estado de funcionamiento aceptable. Página libre 112 Verificación de Funcionamiento . como la complacencia dinámica cuyo valor es mostrado en la pantalla del bucle presión/ volumen. aparece un menú con seis opciones: auto-PEEP Complacencia dinámica Complacencia estática Resistencia inspiratoria Resistencia espiratoria Capacidad vital lenta P0. Mecánica respiratoria 113 . la lista de pruebas no puede ser ejecutada en forma completa sino dependiendo del modo ventilatorio en uso.1 5) P/Vflex 6) Pimax Algunas pruebas son hechas respiración por respiración. SIMV. En otras pruebas. no debe haber participación de los esfuerzos del paciente. PSV+VT Asegurado y VNI) las pruebas de auto-PEEP. Resistencia Inspiratoria y Espiratoria y P/Vflex no están habilitadas. Si estas pruebas son seleccionadas en esos modos. Como será visto al tratar cada una en particular. MMV. APRV. para que los resultados tengan valor.Capítulo 9 El programa de mecánica respiratoria del NEUMOVENT Graph comprende las siguientes mediciones: 1) auto-PEEP 2) Complacencia dinámica y estática Resistencia inspiratoria y espiratoria 3) Capacidad vital lenta 4) P0. Complacencia Dinámica y Estática. en la pantalla aparece el siguiente aviso: "Función no permitida en esta modalidad". ADVERTENCIA En los modos asistidos y espontáneos (PSV-CPAP. Cuando la tecla Mecánica Respiratoria es presionada. Este capítulo trata sobre aspectos generales aplicados a estas determinaciones y las instrucciones para el procedimiento de las pruebas.1 P/Vflex Pimax La segunda opción se ejecuta en conjunto porque los cálculos son efectuados durante la misma maniobra con respiraciones volumétricas y pausa inspiratoria. auto-PEEP Generalidades Se denomina auto-PEEP. el respirador cierra la válvula espiratoria al final de la fase espiratoria en tres sucesivas oclusiones durante 0. Una de las formas de presumirlo es mediante el análisis de la curva de flujo durante ventilación mecánica. que ocurre en la ventilación mecánica cuando el intervalo de tiempo entre respiraciones sucesivas es insuficiente para restablecer la posición de equilibrio del sistema respiratorio.75 segundos cada una. haciendo el efecto de una pausa espiratoria con el objeto de medir la presión transpulmonar acumulada. Ante esta sospecha se procederá a su determinación. por lo tanto. si el paciente está alerta. 114 Mecánica respiratoria . no intencionada. Los esfuerzos respiratorios pueden alterar la medición. es importante instruirlo respecto del procedimiento para lograr una máxima relajación durante la maniobra. Curva de presión de vía aérea tomada en tiempo real al final de la prueba de auto-PEEP. NOTA Los modos asistidos y espontáneos no son estudiados. Es posible medirlo mediante maniobras especiales cuando existan sospechas de su presencia. El auto-PEEP es un fenómeno que no se puede observar con la inspección simple del paciente. Procedimiento Con el respirador NEUMOVENT Graph la medición de auto-PEEP se realiza mediante una maniobra estática. El valor de auto-PEEP es calculado por el promedio de tres mediciones consecutivas. la curva de flujo no regresa antes de la próxima inspiración al nivel basal. Si el paciente efectúa respiraciones espontáneas el cálculo de auto-PEEP no se efectúa. El resultado muestra el valor del PEEP total igual al de auto-PEEP porque la prueba se hizo sin presión positiva espiratoria final. es muy probable que exista autoPEEP. o PEEP intrínseco. Para realizar la maniobra de auto-PEEP. Figura 8-1. a la hiperinflación pulmonar dinámica. El paciente debe permanecer en ventilación controlada (volumen o presión). Si durante la espiración. Seleccionar auto-PEEP utilizando la tecla [↑↓] del sector Selección. La medición finaliza de 2 formas: • Automáticamente luego de completarse las 3 maniobras requeridas • Manualmente en cualquier momento pulsando la tecla [Reset]. Figura 8-2. El resultado es mostrado en la pantalla como auto-PEEP y PEEP Total. Al terminar la maniobra el respirador continúa la ventilación con el modo originalmente programado. En este ejemplo se aplicó 5 cm H2O de PEEP. Pulsar [Enter] A partir de ese momento comienza la medición tomando tres respiraciones sucesivas.Secuencia Seleccionar Mecánica Respiratoria con la tecla del panel La pantalla mostrara un menú de opciones. El PEEP Total es 12 (PEEP + auto-PEEP). En la pantalla aparece el valor promedio de auto-PEEP obtenido de las tres respiraciones estudiadas. Mecánica respiratoria 115 . con medición simultánea del volumen tidal. la presión medida en la vía aérea es utilizada como una buena estimación de la presión transpulmonar. los cálculos de complacencia se hacen utilizando las lecturas de estas presiones (Pmax. Con esta maniobra se determinan la complacencia estática y la complacencia dinámica. La complacencia estática es la medida de la distensibilidad del conjunto tórax-pulmón. Ptp = Pel + Pr + PEEP Durante una inspiración pasiva del respirador. Está determinada por la suma de las resistencias a la fricción de las vías aéreas y elásticas del sistema tórax-pulmón. resistivas (Pr) y la presión de fin de espiración (PEEP). Pplateau y PEEP). se denomina presión transpulmonar (Ptp).Complacencia La complacencia del sistema respiratorio es una de las variables que con más frecuencia se mide en el transcurso de la ventilación mecánica. Las diferentes presiones necesarias para el cálculo de la presión transpulmonar son obtenidas mediante una insuflación pasiva de un volumen conocido con onda de flujo rectangular más el agregado de una pausa inspiratoria. Generalidades La presión aplicada a través del sistema respiratorio medida en cualquier momento del ciclo respiratorio.75 seg para permitir el equilibrio de la presión alveolar con la presión de la vía aérea y así obtener una buena aproximación de la presión transpulmonar. No representa la elasticidad pulmonar. 116 Mecánica respiratoria . y es igual a la suma de las presiones elásticas (Pel). porque para esta determinación es necesario medir la presión esofágica como equivalente de la presión pleural. Mediante la maniobra mencionada se obtienen: Pmax: Pico de presión inspiratoria Pplateau: Presión medida durante la pausa inspiratoria PEEP: Presión de fin de espiración o base Cuando el respirador expande el tórax en forma pasiva usando flujo constante (onda rectangular). La pausa inspiratoria tiene una duración de 0. La complacencia dinámica es la medida de la impedancia del sistema respiratorio en conjunto. El valor obtenido en la medición es de carácter absoluto y no está expresado en relación con el volumen pulmonar específico al que fue medido. en la pantalla correspondiente al bucle de Presión/Volumen. respiración por respiración. Complacencia dinámica La complacencia dinámica se calcula a partir del cambio de presión que ocurre durante la insuflación de un volumen conocido de acuerdo a la siguiente fórmula: VT Complacencia dinámica = ––––––––––––––––––– – Cc Pmax – PEEP La complacencia dinámica es un índice global que se refiere a la impedancia respiratoria del paciente en general sin hacer distinción de sus componentes (Pel y Pr). Tanto la complacencia como la resistencia son parámetros de mecánica respiratoria que están en estrecha relación con el volumen pulmonar al cual fueron medidas. En este respirador la complacencia dinámica es mostrada en tiempo real. lo cual es de importancia en el momento de la interpretación de los resultados. En adultos el valor normal de la complacencia estática varía entre 0.06 y 0.10 L/cm H2O (60-100 mL por cada centímetro de agua de presión de insuflación). La medición se hace en 3 respiraciones con el rango de volumen tidal con que está siendo ventilado el paciente. Este respirador la calcula de la siguiente forma: VT Complacencia estática = –––––––––––––––––––– – Cc Pplateau – PEEP Donde Cc es la complacencia del circuito del respirador. Mecánica respiratoria 117 . ya que tanto la complacencia como la resistencia varían en relación al volumen tidal.Complacencia estática La complacencia estática es igual al cambio necesario de presión para producir un cambio de volumen determinado (dV/dP). Procedimiento Tanto la medición de las dos complacencias como de las dos resistencias se hacen en conjunto como lo solicita el menú de Mecánica Respiratoria. La pausa tiene una duración de 0. SIMV. Durante la pausa. Automáticamente se produce pausa espiratoria por oclusión de la válvula espiratoria en el momento exacto del final de la inspiración. Para realizar la medición de Complacencia el respirador debe estar en modo de ventilación por volumen. Figura 8-3. aunque aquí la onda de flujo será en rampa decreciente. Secuencia Presionar la tecla [Mecánica Respiratoria] La pantalla mostrara un menú de opciones. 118 Mecánica respiratoria .75 segundos. Fin de la medición: • Manualmente en cualquier momento pulsando la tecla [Reset]. El resultado es mostrado en forma simultánea luego de tres maniobras sucesivas con valores en mL/cm H2O para la complacencia din y est. no son estudiados.75 seg. La medición también puede ser realizada durante el modo de ventilación controlada por presión. Pulsar [Enter]. Curva de presión registrada al final de la medición de Cdin. Cest. Resistencia espiratoria utilizando la tecla [↑↓] del sector Selección. Rins y Resp. PSV + VT Asegurado. Resistencia inspiratoria. la presión alveolar (presión distal) se equilibra con la presión de la vía aérea (presión proximal). A partir de este momento comienza la medición. lo que deberá tomarse en cuenta en el momento de la interpretación de los datos. esto significa que el paciente debe estar en ventilación controlada (volumen o presión). Seleccionar Complacencia. por lo que es importante instruirlo respecto del procedimiento para lograr su máxima relajación durante la maniobra. MMV. CPAP. La pausa inspiratoria es de 0. Los modos que comprendan respiración espontánea. La medición de Complacencia se realiza mediante una maniobra estática.. y en cm H2O/L/ seg para las resistencias. con onda de flujo rectangular. Al finalizar la maniobra el respirador vuelve al modo ventilatorio original. onda de flujo rectangular y pausa inspiratoria. PSV + VT Asegurado— no son estudiados. y es la expresión de la resistencia al flujo que oponen las vías aéreas (del paciente.Resistencia Inspiratoria y Espiratoria La resistencia inspiratoria y espiratoria se define como la diferencia de presión necesaria para generar un flujo inspiratorio o espiratorio determinando. artificiales y circuito del respirador). Durante esta inflación las vías aéreas son dilatadas por el efecto de la presión positiva aplicada y por aumento de la atracción radial sobre el árbol bronquial. MMV. Resistencia inspiratoria La resistencia inspiratoria es calculada mediante la siguiente fórmula: Pmax – Pplateau Resistencia inspiratoria = ––––––––––––––––––– VT/Ti Donde VT/Ti es el flujo inspiratorio medio. Resistencia espiratoria La medición de la resistencia espiratoria. la resistencia inspiratoria necesita de la inflación pasiva del paciente con un volumen tidal conocido. La fórmula utilizada para el cálculo es la siguiente: Pplateau – PEEP Resistencia espiratoria = –––––––––––––––––––––– v espiratorio La resistencia espiratoria evalúa las características resistivas de las vías aéreas durante la espiración por lo que no está afectada por el tipo de onda de flujo inspiratorio utilizado. Mecánica respiratoria 119 .75 segundos. Al igual que otras mediciones de mecánica respiratoria. La resistencia inspiratoria no es calculada durante el modo PCV porque el tipo de onda de flujo en rampa descendente de este modo es con flujo variable. Las condiciones mencionadas son importantes para la validación de la medición. Procedimiento La medición de resistencia inspiratoria y espiratoria se realiza conjuntamente con la determinación de complacencia estática mediante una pausa al final de la inspiración con una duración de 0. CPAP. debido a esto. La medición de la resistencia inspiratoria es omitida durante el modo de ventilación controlada por presión (PCV) debido a que los cambios de Pmax y Pmax – Pplateau. La resistencia inspiratoria se mide durante la fase inspiratoria de una inflación pasiva del respirador. la resistencia inspiratoria suele ser menor que la espiratoria. La resistencia espiratoria es casi siempre más elevada que la inspiratoria debido a que durante su medición intervienen factores diferentes a los que participan en la inspiratoria. no son útiles para evaluar cambios en la resistencia de las vías aéreas. tiene utilidad en la evaluación de la respuesta a los broncodilatadores en pacientes ventilados que padecen enfermedades respiratorias obstructivas. esto permite que pueda ser medida también durante modos por presión. Los modos que comprendan respiración espontánea —SIMV. La maniobra puede finalizar de 2 formas: • Automáticamente a los 90 segundos • Manualmente en cualquier momento pulsando la tecla [Reset]. El valor obtenido en cada maniobra aparece en pantalla al igual que el de la máxima capacidad vital obtenida hasta ese momento. Se debe estimular al paciente para que realice una inspiración máxima para luego espirar en forma lenta hasta el máximo posible. Transcurrido este tiempo el respirador vuelve automáticamente al modo ventilatorio original. la pantalla cambia automáticamente al bucle flujo/volumen. Si se necesitan más mediciones se deberá comenzar otra secuencia.Capacidad Vital La capacidad vital es la cantidad de aire que puede ser espirada a partir de una inspiración máxima. Secuencia Pulsar la tecla [Mecánica Respiratoria] Seleccionar en el menú "Capacidad Vital" Para aceptar se oprime [Enter] El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de CPAP + PSV = 0. 120 Mecánica respiratoria . A medida que el paciente realiza sucesivas capacidades vitales. una espiración forzada podría generar presiones intrapulmonares elevadas. Cuando se selecciona Capacidad Vital. Procedimiento Para la medición de la capacidad vital es importante la cooperación del paciente. La maniobra debe ser lenta debido a que las características resistivas de los elementos que componen el circuito del respirador y el tubo traqueal. Se efectuarán tantas mediciones como se desee en un periodo no mayor de 90 segundos. Un valor de 10 mL/kg se considera como adecuado para comenzar un intento de retirada del respirador. sirviendo como evaluación de la reserva ventilatoria. El resultado muestra el valor de la última maniobra (Actual) y el del mayor volumen obtenido (Mejor). el valor obtenido en cada una de ellas es mostrado en pantalla junto con el valor máximo obtenido hasta la ultima maniobra. Para efectuar la maniobra el respirador selecciona automáticamente el modo CPAP con PSV 0 (cero). En la pantalla aparece el bucle flujo/volumen. A partir de ese momento se puede comenzar la medición. En el paciente ventilado la capacidad vital es utilizada para monitoreo de la mejoría en la función ventilatoria y como uno de los parámetros clásicos de destete. Figura 8-4. Secuencia Seleccionar modo Mecánica Respiratoria Seleccionar P0. El resultado se expresa como valor absoluto tomado en referencia al nivel de presión basal. es decir. precisa de una maniobra de oclusión que ocurra sin que sea percibida.1 es la medición de la presión inspiratoria que es alcanzada durante un periodo de oclusión de la vía aérea con una duración de 100 ms durante respiración tranquila.1 no requiere de la cooperación del paciente.1). La evaluación de esta función en pacientes ventilados puede realizarse midiendo la presión inspiratoria durante 100 milisegundos (P0. así como identificar a aquellos que pueden fallar en la desconexión del respirador.1) Los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda de cualquier etiología que son ventilados tienen. A partir de ese momento comienza la cuenta de 100 ms y la medición de la P0. La medición de la P0. Mecánica respiratoria 121 . Durante la última espiración se produce la oclusión de la válvula inspiratoria quedando abierta la válvula espiratoria.1.1 comienza cuando el respirador detecta una caída de presión de –0.1 en la lista del menú Pulsar [Enter] El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de CPAP + PSV = 0. Procedimiento Al seleccionar la prueba en el menú de Mecánica Respiratoria. por diversas causas. Al comenzar la maniobra el respirador analiza el ciclo respiratorio durante 2 respiraciones.1 también puede ser afectada por factores tales como la conformación tóraco-abdominal.1 obtenida. mas aún. La P0.5 cm H2O respecto al nivel de presión basal. La medición de la P0. Para volver al menú de Mecánica Respiratoria o a la pantalla original se pulsa nuevamente [Reset]. la fuerza muscular inspiratoria. Un resultado de la P0. el volumen pulmonar y la longitud de fibra de los músculos respiratorios. es indicativo de un nivel de demanda ventilatoria elevado que puede llevar al fracaso del destete. el respirador pasa automáticamente el modo CPAP con PSV cero. La determinación de la P0. A partir de ese momento comienza la medición con la metodología anteriormente mencionada. La P0. Al finalizar la maniobra el respirador vuelve al modo ventilatorio original y la pantalla queda congelada mostrando el valor de la P0.1 mayor de 6 cm H2O.1 puede entonces ser considerada como el reflejo de la intensidad del estimulo neural generado por el centro respiratorio en respuesta al nivel de demanda ventilatoria existente.Presión de oclusión durante 100 ms (P0. identificando inspiración y espiración. alterada la función de la bomba torácica. El propósito de esta prueba es ayudar a valorar la capacidad del paciente en reasumir la ventilación espontánea. Una vez aceptado se pasa a la línea Vmax y se realiza un cambio. sin respiración espontánea. Estos valores pueden ser modificados por el operador. Como un dato complementario. De esta manera. Oprimiendo la tecla [Menu] la línea de Pmax pasa a video inverso habilitando el cambio. es la insuflación pulmonar con flujo bajo.Puntos de Inflexión de la Curva P/V (P/Vflex) Los cambios de la mecánica pulmonar que suceden en la insuficiencia respiratoria aguda pueden ser monitoreados mediante la medición seriada de los puntos de inflexión de la curva Presión/Volumen. El Uip representa la transición hacia la sobredistensión pulmonar. El paciente debe estar intubado con ventilación en modo controlado. se puede precisar el punto de inflexión inferior (Lip) y el punto de inflexión superior (Uip). si es necesario. Sobre la izquierda de la rejilla está la línea de Pmax y Vmax con valores por omisión de la presión y el volumen tidal máximo permitidos durante el procedimiento. Procedimiento La medición P/Vflex está disponible en los modos VCV y PCV de las categorías ADL y PED. durante esta maniobra también se obtiene el valor de la complacencia pulmonar de la porción media de la curva (Cmax). El método utilizado por el respirador NEUMOVENT Graph para esta investigación. 122 Mecánica respiratoria . es decir. El dato aportado por el primero tiene aplicación en la regulación del nivel óptimo de PEEP capaz de evitar el colapso alveolar o lesiones pulmonares por el colapso y apertura sucesivos de los alvéolos (atelectrauma). Ambos valores también componen las escalas de la rejilla. Luego de presionar la tecla [Mecánica Respiratoria] se selecciona la opción P/Vflex. indicando el límite máximo de presión y volumen utilizable durante la ventilación pulmonar. Seguidamente se presenta en la pantalla una rejilla donde se formará la curva durante la prueba. 5) Luego del final. cualquiera sea el primero. También se puede suspender la maniobra oprimiendo la tecla [Reset]. 3) La curva se dibuja en forma progresiva. En cuanto al valor del punto de inflexión superior en el cuadro de resultados depende de las características del pulmón en relación con el límite de volumen regulado para la prueba. 4) La maniobra finaliza cuando se alcanza el volumen o la presión máxima prerregulados. la ventilación del paciente se reanuda con el modo y parámetros programados. Comentarios Es posible que en algunos pacientes se obtengan resultados sin valores del punto de inflexión inferior. 2) Comienza la insuflación pulmonar con un flujo bajo de O2 100%. Esto es debido a que el programa omite el cálculo del punto de inflexión inferior cuando está por debajo de 4 cm H2O. 6) A la izquierda de la rejilla. Mecánica respiratoria 123 . aparecen los siguientes resultados: Lip: Uip: Cmax: xx mbar xx mbar xx mL/mbar Para salir del programa se oprime la tecla [Reset].La maniobra comienza cuando se oprime la tecla [Enter] presentándose los siguientes eventos: 1) El respirador realiza una pausa espiratoria de 3 segundos con PEEP cero. unión neuromuscular. Fin del Capítulo 124 Mecánica respiratoria .). La Pimax se computa como la mayor caída de presión de la vía aérea que ocurre durante el periodo de oclusión. especialmente del diafragma. Para volver al menú de Mecánica Respiratoria o a la pantalla original se pulsa nuevamente [Reset]. Durante ese lapso. situación mecánica del músculo. sino que también puede afectarse por alteraciones que ocurran en cualquier punto de la génesis de la contracción muscular (sistema nervioso central. Al seleccionar la prueba en el menú de Mecánica Respiratoria. Durante la última espiración se produce la oclusión de la válvula inspiratoria durante 20 segundos. identificando inspiración y espiración. La Pimax no es solamente el reflejo de la función de los músculos respiratorios en forma aislada. Durante la medición la pantalla mostrará la negativización de la presión de la vía aérea durante el tiempo de oclusión. La medición puede finalizar de 2 formas: Automáticamente luego de transcurridos 20 segundos de oclusión.Presión Inspiratoria Máxima (Pimax) La Pimax es un es un índice que evalúa la capacidad contráctil máxima que poseen los músculos inspiratorios. vías de conducción. quedando abierta la válvula espiratoria permitiendo así una espiración libre. Al comenzar la maniobra el respirador analiza el ciclo respiratorio durante 2 respiraciones. se puede efectuar con o sin la colaboración del paciente. receptores periféricos etc. Secuencia Seleccionar modo Mecánica Respiratoria Seleccionar en la pantalla del menú Pimax Pulsar [Enter] El respirador cambia el modo ventilatorio original por el de CPAP + PSV = 5 cm H2O. Si no es cooperativo. Procedimiento La Pimax. el respirador pasa automáticamente el modo CPAP con PSV de 5 cm H2O. es estimulado para lograr la máxima presión negativa inspiratoria posible. El resultado será expresado como valor absoluto tomado en referencia al nivel de presión basal. A partir de ese momento comienza la medición con la metodología anteriormente mencionada. se tomará como válida la mayor presión negativa lograda. Al finalizar la maniobra el respirador vuelve al modo ventilatorio original y la pantalla queda congelada mostrando el valor obtenido. Manualmente en cualquier momento pulsando [Reset]. si el paciente es cooperativo. La interpretación de los gráficos se asemeja al diagnóstico por visualización de imágenes.Capítulo 10 Una de las características destacadas del respirador NEUMOVENT Graph es la propiedad de representar gráficamente y en tiempo real. asumiendo una ventilación con una complacencia de 50 mL/cm H2O (C50) y una resistencia de la vía aérea de 5 cm H2O/L/seg (R5). ya sea en forma aislada o en grupos. Winooski. imprimir la pantalla a una impresora gráfica o bien a un archivo con extensión BMP. mover el cursor vertical u horizontal con memoria de posición. La experiencia adquirida permite entender las variaciones. congelar. han sido hechas con los controles del respirador regulados para conseguir un volumen tidal (VT) de 0. También se pueden variar las escalas. flujo y bucles de presión/volumen y flujo/volumen. En todos los casos se menciona la complacencia y la resistencia usada en el modelo pulmonar. De esta manera es posible no solo adaptar la máquina a las necesidades del paciente. sino también optimizar la estrategia ventilatoria. Para simular otras alteraciones se ha variado uno o ambos componentes. volumen. USA) en modo adulto. Figura 9-1.. salvo otra indicación. Análisis de los gráficos 125 . El aprendizaje de los trazados de situaciones consideradas normales es relativamente simple. VT. Los gráficos aquí presentados han sido tomados de la pantalla del respirador con la función Imprimir. frecuencia (f) de 20 rpm. como es la información dada por una radiografía. Las simulaciones para esta descripción. y relación I:E de 1:2 o lo más cercano.500 L. Inc. Pulmón de prueba BioTek VT-2. De esta última forma se han obtenido los ejemplos que se muestran a continuación. la relación entre el respirador y el paciente ventilado. Algunos de estos gráficos se han obtenido durante la ventilación de pacientes y otros mientras el respirador estaba conectado a un pulmón de prueba Bio-Tek modelo VT-2 (Bio-Tek Instruments. Los gráficos y los datos numéricos se complementan para el análisis del estado ventilatorio. Con las teclas del panel que controlan la pantalla se puede cambiar de un gráfico a otro. El NEUMOVENT Graph muestra escalas de presión. Los gráficos tienen la particularidad de mostrar al sistema respirador-paciente en funcionamiento. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . Otros valores tienen caracteres más pequeños. La fila horizontal inferior y la vertical derecha muestran los valores seleccionados por el operador. Abajo del modo en uso aparecen. La fila horizontal de arriba y la vertical de la izquierda tienen valores resultantes o calculados. o son más destacados como el límite de presión máxima y mínima. si están programados. La lámina del panel que rodea a la pantalla. 126 Análisis de los gráficos . (s) TI I:E spont. tiene impresa las designaciones que corresponden a los valores que aparecen en la pantalla. Cuando la pantalla con gráficos está activa. Pantalla con los dos tipos de representaciones que ocupan toda el área. los que están rodeados por un rectángulo. la indicación de suspiro o pausa. Algunos datos aparecen de acuerdo al modo seleccionado. Una es de gráficos y la otra es alfanumérica. permanece la escala de presión de la vía aérea con la barra subiendo y bajando siguiendo la presión de la vía aérea. El modo en uso está indicado con caracteres destacados en video inverso. Cuando se activa cualquier alarma. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Figura 9-2. la posible causa y sugerencias de solución. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau Mean Base Oxygen Monitor Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP (reference value) Low Insp.Descripción de la pantalla Measured Values Peak Flow (L/min) spont. la pantalla muestra un mensaje con el nombre de la alarma activada. Pressure Limits High Insp. como la indicación de límite máximo y mínimo de alarma de VT. Figura 9-3. Bucles (Loops): Son trazados cerrados que combinan dos variables graficadas sobre un eje de coordenadas x-y. las desviaciones positivas corresponden a la fase inspiratoria y las negativas a la espiratoria. PIP: Pico de presión inspiratoria. Curva de presión y flujo durante ventilación con modo operativo por volumen controlado. El flujo inspiratorio es procesado por el neumotacógrafo interno o inspiratorio. Análisis de los gráficos 127 . La figura muestra los dos tipos de gráficos que habitualmente son utilizados en ventilación mecánica: Escalas y Bucles.Características de los gráficos Los gráficos mostrados por la pantalla son clasificados según el tipo en: Escalas (Scalars): Se designan así a los trazados abiertos en las que una variable se expresa en función del tiempo como por ejemplo. Esp: Flujo espiratorio derivado del paciente (modelo pulmonar). TE: Tiempo espiratorio. las más comunes son las de Presión/Volumen y Flujo/Volumen. TI: Tiempo inspiratorio. Insp: Flujo inspiratorio derivado del respirador. el flujo espiratorio se origina en el neumotacógrafo espiratorio ubicado al final de la vía espiratoria del respirador. Figura 9-4. En todos los gráficos el eje vertical corresponde a la variable medida. Presión/ Tiempo o Flujo/Tiempo. En los gráficos de presión y flujo el eje horizontal traza el tiempo. Otra característica de la presentación de los gráficos. mientras que la del centro tiene un barrido de 6 segundos y la de la derecha 3 segundos por pantalla. derecha). donde la mayor parte del flujo se mantiene dentro del circuito. así como observación de una. Durante este transcurso no hay flujo y se produce un equilibrio entre la presión del la vía aérea proximal y la alveolar. el final de la inspiración es bien definido por la apertura instantánea de la válvula espiratoria una vez que se ha cumplido el tiempo inspiratorio regulado. En este caso. El plateau tiene una duración igual a la de la pausa regulada. es la posibilidad de modificar la velocidad de barrido lo que permite la visualización de mayor cantidad de respiraciones por pantalla. el incremento de la presión es más lento y depende del flujo derivado del tiempo inspiratorio y del volumen regulado. se podrá observar una breve caída de presión seguida de un trazo horizontal o plateau. En la segunda parte de la inspiración. La pantalla de la izquierda muestra una velocidad de barrido lento (12 segundos por pantalla). distendiéndolo y comprimiendo volumen. este período está determinado por la complacencia del circuito. Durante la medición de la complacencia estática. Siendo así. elasticidad e inercia del sistema respiratorio. de corta duración. el trazado de la curva de presión muestra un ascenso suave durante la inspiración y no presenta diferencias apreciables entre respiración y respiración. el respirador desarrolla toda la presión necesaria para sobrellevar las condiciones de resistencia. Figura 9-5. dos o tres curvas simultáneas. Curvas de presión normales El trazado de la onda de presión es la variable que provee mayor información relacionada con la interacción del paciente con el respirador y las que se refieren a la mecánica del sistema respiratorio así como a ciertos aspectos del trabajo respiratorio del paciente. el trazado de presión muestra dos partes (Figura 9-5. En modo por volumen y onda de flujo rectangular. Durante ventilación controlada por volumen de un paciente completamente relajado. también se efectúa automáticamente una pausa inspiratoria con lo que se obtiene el dato de la presión transpulmonar. tiene un ascenso rápido. Debido a que el respirador NEUMOVENT Graph no tiene regulación directa del flujo inspiratorio. Si se agrega pausa inspiratoria. 128 Análisis de los gráficos . La primera. también la ampliación permitiendo la observación de mayores detalles en las curvas. mientras que la de flujo cae a cero. En este modo el flujo inicial es alto y corresponde al valor del pico de flujo que es mostrado en la pantalla. volumen y flujo con regulación de 0. La inspiración cicla por tiempo. El final de la inspiración de PCV y PSV se produce de distinta forma. La presión se mantiene constante durante el tiempo inspiratorio regulado o espontáneo. Análisis de los gráficos 129 . 33. El perfil de la curva de PSV es semejante al de la figura. el trazado muestra. 15.5 s de pausa inspiratoria. pero el final de la inspiración se produce cuando el flujo inspiratorio disminuye al 25% del flujo inicial (valor por omisión). Modo operativo por presión controlada (PCV). Durante ventilación por presión (PCV o PSV). Escalas de presión. Figura 9-7. En PSV se produce cuando el flujo inspiratorio a descendido a un 25% del flujo inicial (valor por omisión) o al 40. Onda de presión rectangular con flujo inspiratorio en rampa descendente.10 o 5% según la elección. En PSV con Volumen asegurado. a diferencia con el modo por volumen con flujo rectangular. Observar que durante el período de pausa la onda volumen también forma una meseta. En PCV el final de la inspiración está marcado por el tiempo inspiratorio regulado. la inspiración finaliza cuando se cumple con el volumen tidal objetivo seleccionado.Figura 9-6. un ascenso rápido y lineal hasta que el límite de presión regulado es alcanzado. se deben efectuar cambios en los controles del respirador hasta lograr una adaptación correcta. 130 Análisis de los gráficos . En ocasiones el paciente intenta espirar durante la fase inspiratoria o inspirar durante la fase espiratoria. En el primer caso se produce un aumento del pico de presión y en el segundo se producen deflexiones del trazado de presión. Figura 9-8. el paciente inicia y continúa la fase inspiratoria con su propio esfuerzo lo que puede dar a lugar a deformaciones del trazado. cantidad de volumen o presión. esfuerzo inspiratorio aumentado. Estas pueden surgir de la regulación inapropiada de algunos parámetros o selecciones hechas en el mismo respirador o de la patología pulmonar subyacente. no existe una correcta regulación de la sensibilidad de disparo. Curva de presión durante ventilación con 5 cm H2O de PEEP. Cuando se agrega PEEP. El defecto de la interacción paciente-respirador puede dar lugar a asincronía. En menor medida interviene la complacencia y resistencia del sistema respiratorio. Cuando esto sucede. observándose alteraciones del ritmo respiratorio. Es una de las dificultades más frecuentes durante la ventilación asistida de pacientes con demanda ventilatoria aumentada o por regulación no apropiada de la sensibilidad de disparo del respirador. el descenso de presión se detiene a nivel del valor regulado. Estos cambios incluyen modificaciones de la onda de flujo en ventilación por volumen (es más apta la onda con rampa descendente). Asincronía.Durante la espiración. insatisfacción del flujo inspiratorio. así como ser originado por pérdidas del circuito respiratorio. o del tiempo de subida en ventilación por presión. la sensibilidad. durante la ventilación con SIMV. Esto casi siempre se debe a falta de coordinación entre la demanda del paciente y a la forma de entregar el volumen por parte del respirador. Curvas de presión anormales El análisis de las curvas de presión puede informar sobre alteraciones derivadas de la interacción entre el paciente y el respirador. A veces. la presión de la vía aérea es determinada principalmente por la resistencia espiratoria del circuito. También influyen el tiempo inspiratorio. Durante ventilación asistida o ventilación espontánea. Figura 9-9. Asincronía durante SIMV + PSV. a) Demanda excesiva durante la fase de disparo; b) Respiraciones espontáneas que no logran producir disparo del respirador (sensibilidad mal regulada); c) Respiración espontánea superpuesta a una mandatoria. Sensibilidad de disparo. En el modo de disparo por presión (Ptr), el paciente debe generar presión negativa inspiratoria para que el respirador inicie la fase inspiratoria. Cuando la sensibilidad está regulada correctamente, se puede observar una leve caída de la línea de base de la curva de presión no mayor de 1 o 2 cm H2O. Si la desviación es mayor, indica que la sensibilidad no está regulada correctamente o que la demanda de flujo del paciente no es satisfecha. Cualquiera de los dos casos puede producir un aumento del trabajo respiratorio. Figura 9-10. Disparo por presión. a) Importante desviación negativa producida por una sensibilidad mal regulada. b) Desviación normal durante el disparo. Cuando se selecciona disparo por flujo (vtr), es normal observar que la línea de base se eleva unos 2 cm H2O debido al mismo flujo continuo que se genera durante el tiempo espiratorio. Figura 9-11. Modo de disparo por flujo. Flujo de sensibilidad: 5 L/min, con flujo base de 10 L/min. Se puede observar la leve elevación de la línea de base. Análisis de los gráficos 131 Flujo inspiratorio. Durante ventilación con modo por volumen asistido con onda de flujo rectangular, se puede observar un trazo cóncavo en la curva ascendente de la curva de presión. Esta anormalidad se presenta cuando la demanda del paciente está aumentada, indicando insatisfacción de flujo inspiratorio. Esta alteración se puede corregir de dos maneras, aumentando el flujo inspiratorio mediante el acortamiento del tiempo inspiratorio, o bien cambiando la onda de flujo a rampa descendente. El flujo inicial alto de esta última forma puede aliviar el trabajo inspiratorio del paciente. Figura 9-12. La flecha indica una concavidad en la curva de presión durante ventilación asistida ocasionada por una mayor demanda de flujo inspiratorio. La demanda de flujo del paciente es superior al flujo entregado por el respirador. Compárese con el perfil de la curva normal a la derecha. Regulación de la velocidad de presurización ("Tiempo de Subida"). En los modos limitados por presión (PCV, PSV), la curva de presión puede ser utilizada para regular la velocidad de presurización. La regulación del tiempo de subida de la presión permite una mejor adaptación del flujo inspiratorio a la demanda del paciente. Un tiempo breve producirá una rápida presurización, generando una curva de presión rectangular (característica de los modos por presión) y una onda de flujo espiratoria desacelerada. Figura 9-13. Modo ventilatorio PCV: a) Tiempo de Subida lento, la curva de presión pierde la configuración cuadrada normal; b) Tiempo de Subida adecuado, curva de presión cuadrada y onda de flujo evidentemente desacelerada. 132 Análisis de los gráficos En ciertas circunstancias el ascenso hasta una determinada presión puede ser demasiado abrupto dando lugar a un trazado como serrucho. Estas situaciones se resuelven mediante la modificación del tiempo de subida de la onda de presión (Tiempo de Subida). Con este control se logra una mejor adaptación del respirador a las necesidades del paciente. Figura 9-14. Ejemplo de ascenso abrupto de la onda de presión durante simulación de ventilación con resistencia de 20 cm H2O/L/seg. La flecha indica una posición demasiada alta de la barra TS . Figura 9-15. Manteniendo la misma resistencia en el modelo pulmonar, el "tiempo de subida" fue regulado convenientemente. Evaluación de fugas en el circuito. Las pérdidas en el circuito del paciente o de la válvula espiratoria pueden ser advertidas mediante la curva de presión cuando no se mantiene el nivel de plateau inspiratorio (si está programado) o la presión de fin de espiración. Análisis de los gráficos 133 Curvas de volumen normales Durante la fase inspiratoria las curvas de volumen se incrementan con una forma que depende del flujo que las genera. Izquierda: Onda de volumen con descenso incompleto a la línea de base sugiriendo una fuga de volumen por el circuito respiratorio. con flujo sinusoidal y con rampa ascendente. Ondas de volumen (centro) con formas distintas según el flujo De izquierda a derecha se tiene: onda con flujo constante. el alcance de la línea de base del volumen sigue más a la onda de flujo que a la de presión. 134 Análisis de los gráficos . La fase espiratoria se reconoce por un comienzo simultáneo y descenso progresivo de la onda de presión y volumen. Curvas de volumen anormales Las alteraciones de la curva de volumen obedecen principalmente a dos causas. con flujo desacelerado. Derecha: La onda de volumen muestra un descenso prolongado siguiendo al retardo espiratorio del flujo. En circunstancias normales. Figura 9-16. Figura 9-17. fugas en el circuito respiratorio y obstrucción espiratoria. válvula espiratoria). De esta manera. la composición de la onda de flujo proviene de la integración que realizan los neumotacógrafos. La línea de base corresponde a flujo cero. sinusoidal o a rampa ascendente. En el modo por volumen. por lo que constituye una herramienta importante para el monitoreo del paciente. las que adoptan formas diversas. Análisis de los gráficos 135 . ubicado al final del circuito del paciente. y por lo tanto la forma de la onda de flujo. La porción superior corresponde a la inspiración y la inferior a la espiración. Figura 9-18. A los cambios de flujo le acompañan cambios de las ondas de presión. pero puede ser cambiada a rectangular. el externo. depende del modo ventilatorio seleccionado. La generación. tubuladuras.Curvas de flujo normales La curva de flujo se compone de dos partes: 1) Flujo inspiratorio que se gráfica por encima de la línea de base y 2) Flujo espiratorio trazado por debajo de la línea de base. el neumotacógrafo interno produce la información para graficar el flujo inspiratorio. y puede ser modificado mediante la correcta manipulación del aparato. El flujo espiratorio depende fundamentalmente de las características mecánicas del sistema respiratorio del paciente (complacencia y resistencia) y de las condiciones del circuito del respirador (tubo traqueal. la onda de flujo por defecto es en rampa descendente. Curva de flujo con onda rectangular generada por el modo por volumen. para el flujo espiratorio. El flujo inspiratorio provee información sobre el funcionamiento del respirador. En este respirador. Durante la inspiración la presión es constante y el flujo desacelerado (rampa descendente). Arriba se muestran las ondas de presión que corresponden a cada forma de flujo. Figura 9-20. rampa descendente. 136 Análisis de los gráficos . La onda en rampa ascendente produce mayor pico de presión. La onda rectangular es la clásica. sinusoidal y rampa ascendente. los diferencia la forma en como se inicia o termina la fase inspiratoria. La onda en rampa descendente es apropiada en pacientes con asistencia respiratoria. donde el flujo inicial alto puede satisfacer con mayor bienestar la demanda del paciente.Figura 9-19. Abajo están las cuatro ondas de flujo: rectangular. Curvas de presión y flujo obtenidas en forma simultánea durante ventilación con modo por volumen controlado. La onda sinusoidal es la que más simula a la respiración normal. La generación de la presión es la misma en todos estos modos. Trazado de presión (arriba) y flujo (abajo) usando modo por presión controlada (PCV). La selección de una u otra onda de flujo depende de circunstancias concretas buscando la forma más apropiada de adaptar el respirador a las necesidades del paciente. donde el volumen se consigue con un flujo comparativamente bajo. se caracterizan por ser impulsados por un flujo en rampa descendente (flujo desacelerado) que mantiene constante la presión regulada. Los modos por presión (PCV o PSV). es posible que la alteración provenga de los sensores del neumotacógrafo interno. Funcionamiento del respirador. el neumotacógrafo externo es el que está más expuesto a causar problemas debido a su ubicación. Sin embargo. Modo operativo: Presión de Soporte con Volumen Tidal Asegurado. Figura 9-21. Figura 9-22. Cuando el defecto se produce en la parte superior de la curva de flujo. simultáneamente se produce aumento de la presión hasta alcanzar el volumen tidal objetivo. En este caso se trataba de la desconexión del tubo P1 que se dirige al respirador. cuando el volumen objetivo no se ha cumplido en el transcurso de la demanda del paciente. Se describirán algunas situaciones que permitan orientar al operador sobre el posible origen de algún defecto en las curvas de flujo.El modo presión de soporte con volumen tidal asegurado (PSV + VT Asegurado) es el único que tiene la propiedad de generar dos ondas de flujo en la misma inspiración. Curvas de flujo anormales El análisis de las curvas de flujo provee información sobre alteraciones del respirador. Análisis de los gráficos 137 . Observar el cambio de la onda de flujo de rampa descendente a flujo constante. el flujo cambia de desacelerado a continuo hasta alcanzar el valor de VT regulado. Así es que. Ausencia de flujo espiratorio indicando defecto en el sensado del neumotacógrafo espiratorio. de la relación paciente-respirador o producidas en el mismo paciente. En los modos ventilatorios limitados por presión el VT depende del nivel de presión establecido. Durante la ventilación con modos limitados por presión el tipo de onda de flujo es normalmente de rampa descendente o desacelerado y no existe posibilidad de cambiarlo. el tiempo inspiratorio y la impedancia respiratoria del paciente. sin embargo. Una alternativa de regulación en el caso mencionado quizás sea la de reducir el nivel de presión y/o aumentar el tiempo inspiratorio. El auto-PEEP puede provocar barotrauma y alteraciones hemodinámicas. puede observarse que la porción espiratoria de la curva de flujo desciende hasta la línea de base en forma de escalón abrupto en lugar de hacerlo suavemente. Este respirador tiene programa de evaluación de la mecánica respiratoria que permite la medición de auto-PEEP. Esto indica que el tiempo inspiratorio es corto para un pulmón aún en condiciones de recibir más volumen. Una regulación incorrecta del pico de flujo inspiratorio puede alterar la forma de la onda haciendo que pierda su característica desacelerada. Durante la espiración normal la curva de flujo espiratorio alcanza la línea de base en forma suave y progresiva. previo a la siguiente inspiración. esta alteración puede ser puesta en evidencia a través de la observación de la curva de flujo espiratorio. durante el curso de la ventilación mecánica.Optimización del flujo durante PCV o PSV. 138 Análisis de los gráficos . Optimización del VT durante PCV. El auto-PEEP o hiperinflación dinámica es la presión positiva residual a nivel alveolar. La aparición de un ascenso brusco en forma de escalón. En ocasiones. está indicando que el tiempo espiratorio es insuficiente y parte del volumen inspirado ha quedado atrapado en el pulmón sugiriendo una hiperinflación dinámica. Evidencia de auto-PEEP. El perfil de flujo adecuado puede corregirse mediante la regulación del rise time y la observación simultánea de la curva de flujo (Figura 6-12). que ocurre al final de la espiración como resultado de un vaciado incompleto del pulmón. Figura 9-23. Mediante una prolongación del tiempo inspiratorio puede aumentarse el VT sin modificar el nivel de presión establecida. aún con niveles de presión correctamente regulados. Modo ventilatorio PCV. no intencionado. Espiraciones muy prolongadas pueden ser causadas por obstrucción de las vías aéreas (broncoespasmo o colapso dinámico de las vías aéreas). Análisis de los gráficos 139 . No hay espiración completa del pulmón antes de comenzar la siguiente inspiración (hiperinflación dinámica).24.Figura 9. b) Retorno brusco en forma de «escalón» del flujo espiratorio a la línea de base. auto. La conformación de la onda de flujo y el tiempo espiratorio pueden también ser utilizados como forma de evaluar la respuesta del paciente al tratamiento con broncodilatadores aunque para esto suele ser de mayor utilidad el bucle Flujo/Volumen. La vibración observada en la curva de flujo espiratorio puede ser producida por secreciones o agua condensada en el circuito.PEEP: a) Retorno normal de la curva de flujo espiratorio a la línea de base. Evaluación del paciente y tratamiento. La aparición de vibraciones suele ser producida por la presencia de secreciones o condensación excesiva en el circuito espiratorio. Figura 9-25. La inclinación de la línea hacia la derecha indica una reducción de la complacencia dinámica por alteración de alguno de los factores que la determinan. la inclinación observada en el bucle presión/volumen representa la impedancia ofrecida por la elasticidad tóraco-pulmonar y la resistencia friccional de las vías aéreas. El gráfico presión/volumen muestra. Participación de la impedancia respiratoria. ayudando a corregir la regulación de parámetros del respirador. 140 Análisis de los gráficos . El cálculo de la complacencia dinámica es mostrado respiración por respiración. en cada respiración el resultado de la complacencia dinámica. Le sigue un ascenso de la presión acompañada de un aumento progresivo del volumen. Bucle presión/volumen obtenido durante ventilación con modo por volumen controlado. o advertir situaciones como demanda insatisfecha durante asistencia. Complacencia dinámica. La complacencia dinámica puede ser determinada mediante la medición de la pendiente de la línea que une los puntos de flujo «0» en el bucle presión/volumen. El comienzo de la inspiración presenta. Figura 9-26. El análisis del bucle presión/volumen durante ventilación mecánica informa sobre algunos aspectos de la mecánica respiratoria como variaciones de la complacencia y también permite graficar los resultados de acciones terapéuticas. Como fue mencionado en el punto anterior. un rápido incremento de la presión con poco cambio de volumen. Es una medición de tipo dinámico que brinda información respecto a la impedancia global del sistema respiratorio (elasticidad tóraco-pulmonar + resistencia de las vías aéreas). habitualmente.Bucle presión/volumen Es la representación gráfica de la relación dinámica entre el cambio de volumen que sucede instante por instante en relación al cambio de presión en la vía aérea. Sobredistensión pulmonar. Esfuerzo inspiratorio y sensibilidad de disparo.Mediante una observación cuidadosa del bucle se puede determinar la magnitud de la resistencia a la fricción de las vías aéreas. El esfuerzo que realiza el paciente para disparar el respirador está representado por el desplazamiento hacia la izquierda que se observa en la porción inicial del bucle presión/volumen. Figura 9-27. pueden conducir a la sobredistensión pulmonar y riesgo de barotrauma o volutrauma. La utilización de volúmenes tidales no adecuados al pulmón. Bucle presión/volumen en donde se puede observar la imagen en «pico de pájaro» característica de la sobredistensión pulmonar. diferenciándola del componente elástico. Derecha: Reducción de la complacencia dinámica de igual magnitud producida por un aumento de la resistencia friccional (C50 R20). Figura 9-28. Análisis de los gráficos 141 . La corrección del volumen tidal se puede ahora realizar con monitoreo continuo de la mecánica tóraco-pulmonar. Izquierda: Bucle presión/volumen que muestra una reducción de la complacencia dinámica producida por alteración del componente elástico tóraco-pulmonar (C20 R5). En el bucle presión/volumen este fenómeno se manifiesta mediante un aplanamiento de la porción superior que le da al bucle la forma de "pico de pájaro". Observando el bucle se puede adecuar correctamente el flujo de demanda a las necesidades del paciente. La ventilación con presión controlada y de la presión de soporte. La corrección de la sensibilidad de disparo puede hacerse con observación del bucle presión/volumen en tiempo real. En este respirador el flujo inspiratorio es variado con el control "tiempo de subida". El desplazamiento hacia la izquierda de la porción inicial del bucle presión/volumen indica una incorrecta regulación de la sensibilidad de disparo o mayor demanda de flujo inspiratorio. 142 Análisis de los gráficos . ofrecen la ventaja de brindar un flujo inspiratorio regulable que permita satisfacer la demanda del paciente. Izquierda: Desplazamiento hacia la izquierda de la porción inspiratoria del bucle presión/volumen indicando demanda excesiva y/o incorrecta regulación del "tiempo de subida". Derecha: Adecuación del "tiempo de subida" a la demanda del paciente con observación en tiempo real.Figura 9-29. Figura 9-30. Adecuación de la PCV y de la PSV. Modo ventilatorio PSV. El desplazamiento del bucle presión/volumen hacia la izquierda durante la ventilación con PCV asistida o PSV indican demanda respiratoria no satisfecha por el flujo o el "tiempo de subida" seleccionado. El que está arriba de la línea de base es el desarrollado por el paciente y el circuito del respirador. En el bucle flujo/volumen. Bucle flujo/volumen. Durante pérdida de gas o cuando hay auto-PEEP. auto-PEEP). El trazado por debajo de la línea de base proviene del flujo generado por el respirador. Izquierda: Modificación del flujo espiratorio por aumento de la resistencia de las vías aéreas. Análisis de los gráficos 143 . en la espiración. El trazado demuestra el patrón rectangular del flujo inspiratorio usado en este ejemplo (modo por volumen). Cuando la curva espiratoria muestra concavidad hacia arriba. Figura 9-31. Centro : Vibración en el flujo inspiratorio y espiratorio producido por secreciones o por agua condensada en el circuito. En los pacientes ventilados el trazado flujo/volumen provee información útil relacionada con alteraciones de la espiración (broncoespasmo. Figura 9-32. pérdidas por el circuito respiratorio incluyendo el tubo traqueal o por una fístula bróncopleural drenada.Bucle flujo/volumen Es la representación gráfica de la relación dinámica entre el cambio de volumen que sucede instante por instante en relación al cambio de flujo en la vía aérea. el trazado por debajo de la línea de base se forma durante la inspiración y el que está por encima. se produce una falta de regreso del trazado espiratorio a la línea de base vertical de volumen. se debe sospechar retardo espiratorio por broncoespasmo u obstrucción traqueal parcial o bronquial por defecto del tubo traqueal o secreciones abundantes. observar que el trazado espiratorio no llega a la línea cero del volumen. Derecha: Alteración del flujo espiratorio ocasionado por una fuga por el circuito respiratorio. Pressure Limits High Insp. TE (s) total (bpm) VT (L) VE (L/min) . Fin del Capítulo 144 Análisis de los gráficos . La pantalla muestra los eventos mas recientes. (s) TI I:E spont. 12 o 24 hs) se presiona dos veces la tecla [Horz]. Presionando en forma sucesiva aparecen los cuadros de tendencia de: •Presión de vía aérea (máxima y mínima) •Frecuencia respiratoria •Pico de flujo inspiratorio •Volumen tidal •Volumen minuto •Complacencia dinámica En todos los casos. Curvas de tendencia de presión de vía aérea. Pmin: presión base. las curvas se originan a la izquierda y se van corriendo hacia la derecha. la escala de tiempo se pone amarilla. aparece el signo =. Para cambiar la escala de tiempo (3. Las curvas de tendencia se pueden imprimir a un archivo usando el programa VisualGraph. Para desplazar la pantalla se presiona la tecla [Horz]. con la tecla [ ] de Selección se mueve la pantalla horizontalmente. el muestreo para las curvas de tendencia se hace una vez por minuto. la escala se cambia con la tecla [ ] de Selección. Pressure Pressure Control (PCV) (above PEEP) Category Paw Peak Plateau comienzo hora actual Mean Base Oxygen Monitor Pmax Pressure Support (PSV) (above PEEP) PEEP/CPAP Pmin (reference value) Low Insp. 6. la escala de tiempo se pone amarilla. La presión base corresponde a PEEP de 5 cm H2O.Tendencia Los gráficos de tendencias se obtienen mediante la tecla [Menú]. Measured Values Peak Flow (L/min) spont. aparece el signo <>. Pmax: presión pico. Pressure FIO2 Inspiratory Time I:E Ratio Machine Rate Volume Sensitivity Figura 9-33. En todos los casos. ni tampoco limpiadores que contengan acondicionadores. productos de tejidos u otros residuos). Asegurarse que los compuestos sean compatibles con los plásticos. conectores. PRECAUCION El óxido de etileno ES TÓXICO. Estas partes deben ser rutinariamente cambiadas y reemplazadas con elementos estériles o desinfectados. incluyendo las tubuladuras. Todas las partes a ser desinfectadas o esterilizadas deben ser cuidadosamente limpiadas para remover restos de material adherido (sangre. desinfección y esterilización 145 . Todos los componentes deben ser completamente secados antes de empacarlos para la esterilización con óxido de etileno. PRECAUCION NO USAR en ninguna parte alcohol puro. Limpieza. Se esterilizan los componentes usando óxido de etileno o soluciones químicas reconocidas (compuestos de amonio cuaternario). el circuito del paciente debe ser desensamblado para exponer todas las superficies antes de la limpieza. ADVERTENCIA El óxido de etileno puede causar alteraciones de la superficie del los plásticos y acelerar el envejecimiento de los componentes de goma. Limpiar estas partes usando soluciones de detergentes suaves y luego enjuagarlos preferentemente con agua destilada. Después de cada uso.Capítulo 11 El respirador NEUMOVENT Graph y las partes asociadas del circuito respiratorio (tubuladuras. válvula espiratoria. todas las partes en contacto con el paciente son fácilmente desarmables para efectuar una limpieza completa. Circuito respiratorio Se debe tener particular atención en la limpieza y aseptización del circuito respiratorio. Usar las soluciones químicas de acuerdo a las instrucciones y recomendaciones del fabricante. Seguir las recomendaciones del fabricante por el período de aireación. soluciones limpiadoras que contengan alcohol. neumotacógrafo espiratorio y humidificador. Seguidamente se esterilizarán convenientemente las distintas partes y serán ensambladas dejándolas listas para su posterior utilización. Los procedimientos aquí indicados para descontaminación y limpieza deben ser tomados como una guía. etc. Estos pueden adaptarse a los protocolos para métodos y frecuencia de cada departamento teniendo en cuenta las advertencias manifestadas. Después de retirarlos del respirador.) son enviadas y entregadas en condiciones limpias pero no estériles. Después de la esterilización deben ser aireados apropiadamente para disipar el gas residual absorbido por el material. PRECAUCION No usar solventes. El tubo superior también transmite la presión de la vía aérea. Los componentes eléctricos pueden hacer cortocircuito. tiene un diafragma en su interior. usar siempre diafragmas originales. Válvula espiratoria y sensor de flujo El sensor de flujo espiratorio (neumotacógrafo). forma parte del conjunto de la válvula espiratoria.ADVERTENCIA El gabinete del respirador no es autoclavable y no es compatible con el óxido de etileno. Armada completa. El diafragma debe ser acomodado en el cuerpo de la válvula de tal manera que el repliegue (anillo) quede hacia afuera. El ensamble y rearmado es también importante que sea bien hecho para que el funcionamiento del respirador sea correcto. La válvula espiratoria propiamente dicha. se enrosca en la conexión inferior del gabinete. Al limpiar esta pieza tener cuidado de no dañar la membrana. ADVERTENCIA Para reponer. 146 Limpieza. Tiene el extremo inferior libre de 22 mm macho donde conecta el último tubo del circuito respiratorio del paciente. Esta comunicación transmite presiones al transductor diferencial interno para la integración del flujo y del volumen espirado. PRECAUCION La posición correcta del diafragma es importante para el buen funcionamiento del respirador. Cerrar con la tapa enroscando hasta el fondo. PRECAUCION No sumergir la base del humidificador en ningún tipo de líquido. desinfección y esterilización . acetona. Referirse al manual del humidificador-calentador para la limpieza y esterilización del dispositivo. Los pequeños tubos laterales del sensor se conectan. Los diafragmas semejantes no originales pueden ocasionar mal funcionamiento de la válvula con atascamiento de la vía espiratoria. el inferior a P1 y el superior a P2 de la base del gabinete. cloroformo o sustancias ácidas fuertes o solventes clorinados para limpiar las partes de plástico o los tubos respiratorios. PRECAUCION El sensor de flujo tiene en la parte media interna una membrana cuya integridad es imprescindible para la lectura apropiada del volumen espirado. Circuito respiratorio reusable o descartable. Diagrama del circuito respiratorio NOTA: Los siguientes accesorios son opcionales y no son manufacturados por TECME S. seguir los requerimientos de la autoridad institucional. desinfección y esterilización 147 . pediátrico o neonato.Atención El neumotacógrafo incorporado a la válvula espiratoria tiene en su interior una membrana transparente.A.: . Tratar de que la membrana no sea doblada ni dañada para que la medición del flujo espiratorio y del volumen sea correcta.Calentador humidificador NOTA Para descartar todo el equipo o partes o elementos en desuso provistos por otras compañías. Membrana ADVERTENCIA No se deberán emplear tubos antiestáticos ni eléctricamente conductores tanto en la alimentación del respirador como en el circuito respiratorio. . modelo adulto. Limpieza. aún durante el modo "En espera" así como durante la llave de contacto esté en OFF. Para cambiar la unidad filtrante bajar la traba frontal y girar el vaso hacia cualquier sentido hasta que coincidan las marcas || del cuerpo y del cubre vaso.) de longitud. La reaparición del aviso de baja carga o la presencia del signo BAT INOP indica la necesidad de reemplazar la batería. tricloroetileno. kerosene u otros hidrocarbonos aromáticos. solventes de thiner. Asegurar que el tubo no tenga alguna dirección hacia arriba que prevenga el drenaje. se debe permitir una recarga no menor a 8 horas. La batería interna es cargada mientras el equipo sea conectado a la fuente eléctrica externa. y el signo BAT 1/2 en el icono de batería. Cambiar la unidad filtrante cada dos años o antes de que la caída de presión sea mayor a 1 kg/cm2 (0. si es necesario. PRECAUCION El vaso de policarbonato puede ser dañado si se pone en contacto con aceites sintéticos.5 ft. Destornillar la unidad filtrante y reemplazarla por una nueva.Batería interna El NEUMOVENT Graph tiene una batería interna que puede proveer 30 minutos de energía dependiendo de la regulación del respirador y del nivel de carga. La unidad descartada no debe ser arrojada al fuego. PRECAUCION En caso de reemplazo de la batería.1 MPa). un tubo conectado en la salida del drenaje para colectar el agua en un recipiente. PRECAUCION Si después de un tiempo de inactividad aparece el aviso de "Baja carga de batería" . Mantener el dispositivo siempre verticalmente hacia abajo. El tubo debe tener 8 mm (5/16 in. Puede resultar una explosión. Tirar hacia abajo. El respirador cambia automáticamente a batería interna cuando se detecta una falta de energía eléctrica externa. Unidad filtrante Traba 148 Limpieza. se deben seguir los siguientes cuidados para su normal funcionamiento: Filtro de Aire Desarmado Conectar el filtro de acuerdo a las instrucciones explicadas en el capítulo 3 "Ensamble". Filtro de aire El filtro de aire tiene un sistema de drenaje automático del agua de condensación. Usar.) de diámetro y no más de 5 m (16. Sin embargo. Consultar con el Service Autorizado. seguir las instrucciones de la autoridad institucional. desinfección y esterilización . Verificación de actualizaciones de software. Control de presión de reguladores internos. Recalibración del conjunto neumático incluyendo válvulas proporcionales. Control de la batería.Mantenimiento y revisión cada 5000 horas o una vez al año (Procedimiento efectuado en la fábrica o por un técnico especializado) Reemplazo de la válvula espiratoria. Verificación de la FIO2 (concentración de oxígeno). Limpieza de contactos y conexiones internas. Verificación de LEDs. Prueba de lámparas y sonido de alarmas (Ctrl + Reset). desinfección y esterilización 149 . Desmontaje de las entradas de suministro de aire y oxígeno con limpieza o cambio de los filtros metálicos porosos. Verificación visual de tubuladuras internas. Control final de funcionamiento. Verificación de sensores. Limpieza. Inspección y verificación del funcionamiento de cada tecla y la pantalla. Apertura de tapa posterior y limpieza de ventilador. ) 15 minutos • Oxido de Etileno: 55°C / 131°F • Pasteurización: 75°C / 170°F El proceso exacto debe seguir en cada caso el procedimiento estándar del hospital o institución.. Tubos anillados con superficie interna lisa Estos tubos del circuito respiratorio están fabricados con material para alta temperatura. El proceso de deterioro puede ser acelerado si el tubo es autoclavado o calentado en seco con residuos de estas soluciones. Evitar la exposición a la luz ultravioleta (UV). Los tubos deben ser protegidos del contacto con elementos calientes. de limpiar los tubos de todo material orgánico en forma apropiada y quitar todos los restos de los limpiadores usados. Para evitar daño de los tubos. Esto es extremadamente importante cuando un procedimiento de autoclave sigue a la desinfección con soluciones concentradas o diluidas. puede causar rupturas o agujeros. Cualquiera de los siguientes métodos de desinfección es satisfactorio: • Autoclave: 121°C/250°F (15 p. Para prevenir el deterioro de los tubos. No tirar o doblarlos desde las espirales. Tener precaución. La composición química es elastómero de poliéster (Hytrel®). Incorporan en cada extremo un manguito integral de goma de silicona.Tubos del circuito respiratorio Instrucciones de limpieza y mantenimiento ADVERTENCIA La siguiente descripción e instrucción es incluida con el único objeto de ilustrar la forma de manejo y mantenimiento de un tipo determinado de tubos que pueden ser usados en el circuito respiratorio. Estos tubos no son fabricados por TECME S. conectar y desconectarlos tomándolos únicamente del manguito de silicona. Es importante evitar la desinfección con soluciones que contengan cloro. estantes. etc. Esta tiene un efecto degenerativo sobre el material del tubo y. Las siguientes soluciones NO deben ser usadas: Estas pueden causar desintegración de los tubos: • • • • • • • Hipoclorito Fenol (>5%) Formaldehído Acetona Hidrocarbonos clorinados Hidrocarbonos aromáticos Acidos inorgánicos Fin del Capítulo 150 Limpieza. Los tubos deben ser limpiados con detergente suave seguido de lavado con agua antes de la desinfección. Cualquier solución residual puede causar quebraduras o rupturas del material. es importante evitar la exposición prolongada a la luz UV.i. El poliéster puede quebrarse o formar pequeños agujeros después de una exposición prolongada de soluciones clorinadas. El manejo apropiado de los tubos también es importante.A. mientras están en el autoclave. Los tubos deben ser inspeccionados por deterioro después de la desinfección.g. desinfección y esterilización . seguir el procedimiento de limpieza siguiente. como se recomienda en todos los procedimientos de autoclave. PRECAUCION El neumotacógrafo espiratorio y los conectores blancos del circuito respiratorio NO deben ser desinfectados en autoclave u otro procedimiento con temperatura mayor de 80°C.s. Cuando los tubos se guardan. con el tiempo. la cual se otorga únicamente al comprador directo de TECME S . La garantía precedente no tiene validez si el equipo ha sido reparado o alterado por personas no autorizadas. o por medio de sus vendedores. no se hace responsable por los perjuicios consecuentes o damnificaciones especiales. mal uso. como mercadería nueva.A. siempre que sea manejado y mantenido correctamente bajo condiciones de uso normal y de acuerdo a la forma indicada en este manual.x Este equipo es vendido conforme a los términos de la garantía manifestada a continuación.. Garantía 151 .A.A.A. por la garantía que otorga está limitada al cambio o reparación de las partes. negligencia o accidente. que luego de ser examinadas. muestren alteración o defecto. garantiza que este equipo está exento de defectos de manufactura o de materiales por el período de un año después del remito. no se hace cargo de la extensión del período de garantía que pueda otorgar otra firma vendedora. La única obligación de TECME S. salvo conformidad específica. TECME S. TECME S.A. distribuidores o agentes. TECME S.A. 2) Cuando la unidad defectuosa es enviada con transporte prepago y dentro del tiempo de garantía. El compromiso de garantía es aceptado por TECME S. lo mismo si ha sido objeto de abuso. bajo las siguientes condiciones: 1) Cuando el comprador explica el defecto o falla encontrada. Página libre 152 Garantía . 43 PEEP bajo. 5 Definición de expresiones. 35 Batería baja carga. 4 B Backup. 138 Avisos. 28 Controles del circuito. 43 Frecuencia máxima. 91 Asincronía. 144 Apnea. 105 Indice 153 . 23 Cambio de inspiración a espiración. 48 Concentración de O2 alta-baja. 88 Resumen de Parámetros y Límites de Programación. 130 Curvas de presión normales. 28 Válvulas de control. 25 Panel de control. 42 Presión inspiratoria baja. 21 Análisis de los Gráficos. 45 Señales de prioridad baja. 47 VTmin. 134 Descripción de la pantalla. 135 Curvas de flujo anormales. 127 Curvas de flujo. Presión Limitada. 126 Tendencia. 42 Volumen tidal. 49 f max. 45 VTmax. 44 Complementos. 50 Volumen minuto espirado mínimo. 130 auto-PEEP. 49 Fuga por el circuito de VNI. 49 Pérdida de PEEP. 52. 25 Inspiración. 46 Presión inspiratoria máxima. 4 NOTA. 138 Bucle flujo/volumen. 50 Concentración de oxígeno. 42 Ajuste de fecha y hora. 97 Flujo Continuo-Ciclado por Tiempo-Limitado por Presión. 52. 143 Bucle presión/volumen. 100 SIMV (PCV) + PSV. 4. 46 Presión continuada. 137 Curvas de presión anormales. 16. 47 Apnea. 102 Presión Controlada (PCV). 42 Categoría Neonatal CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal. 23 Modificaciones del flujo inspiratorio. 25 Ondas de flujo. 98 Presión de Soporte/CPAP. 148 Bucle flujo/volumen. 47 Volumen minuto. 48 Falla de soplador. 49 Volumen minuto espirado máximo. 43 Presión inspiratoria. 140 C Capacidad Vital. 9. 8 APRV. 114. 29 Subsistemas de control. 101 Ventilación de Respaldo. 125 Asincronía. 24 Características de las alarmas. 44 Suministro de gas. 27 Ondas inspiratorias. 46 Falta de energía eléctrica externa. 50 Señales prioridad media. 42 Señales de prioridad alta. 8 Características. 103 Flujo Continuo. 128 Curvas de volumen. 23 Clasificación. 29 Variables de las fases respiratorias Cambio de espiración a inspiración. 46 Falla Técnica. 25 Ondas de presión. 46 Desconexión de máscara en VNI. 49 Presión inspiratoria mínima. 140 Características. 24 Espiración. 8 Batería interna. Ciclado por Tiempo. 120 Características. 143 Bucle presión/volumen. 4 PRECAUCION. 4 ADVERTENCIA. 29 Pantalla. 130 auto-PEEP.x A Alarmas. 44 Batería descargada. 8 Presión inspiratoria mínima. 8 FIO2. 22 Correción de volumen según la altitud. 8 Frecuencia respiratoria máxima. 7 Salida serial. 7 Medio ambiente. 9 Modos operativos. 137 Curvas de presión anormales. 9 Celda sensora del oxígeno inspirado. 9 Conversión de unidades de presión. 78 CPAP con Flujo Continuo para VNI Nasal. 7 Clasificación. 8 Volumen minuto. 8 PEEP/CPAP. 10 Tabla de parámetros monitoreados. 8 Volumen tidal mínimo. 8 Volumen minuto espirado mínimo.Celda sensora del oxígeno inspirado. 128 Curvas de volumen. 52 Modos combinados MMV + PSV. 9 Reponer. 8 Descripción. 8 Selección de parámetros. 9 Otros controles Ctrl. 23 Variables de las fases respiratorias. 7 Hardware. 9 CPAP. 8 Presión inspiratoria máxima. 35 Ventilación con Presión Bifásica (APRV). 8 Presión de soporte (PSV). 40 Onda de flujo inspiratorio. 18 Clasificación. 9 Congelar. 134 D Datos Técnicos y Especificaciones Alarmas Falla técnica. 14 154 Indice . 9 Correción de volumen según la altitud. 8 Tiempo inspiratorio. 7 Requerimiento neumático. 7 Características de ejecución. 42 Fuente de energía. 33 Selección de valores. 8 Volumen minuto espirado máximo. 8 Inspiración manual. 9 Conversión de unidades de presión. 8 Sensibilidad. 36 Valores de la pantalla. 9 Pausa inspiratoria. 38 Teclas complementarias. 37 Teclas de comando. 9 Curvas de flujo. 8 O2 100%. 8 Volumen tidal máximo. 52. 9 Gráficos. 8 Silencio de alarma. 130 Curvas de presión normales. 35 SIMV (VCV) + PSV. 117 Conector RS232-C. 35 PSV + VT Asegurado. 7 Panel con pantalla. 103 Ctrl. 9 Entrar. 8 Batería interna. 8 Volumen tidal. 8 Suspiro. 21 Conexión de la fuente eléctrica. 15 Congelar. 117 Complacencia estática. 52. 8 Presión controlada (PCV). 7. 126 E Elección de onda de flujo. 8 Frecuencia del respirador. 18 Ensamble del pedestal. 33 Características de las alarmas. 9 Manejo de la pantalla. 23 Complacencia. 9 Nebulizador. 9 Circuito del paciente. 116 Complacencia dinámica. 9 Corrección del flujo y volumen según la presión at. 8 Apnea. 8 Tabla de controles. 8 Onda de flujo. 8 Selección de parámetros Onda de flujo. 8 Pérdida de PEEP. 39 Descripción de la pantalla. 9 Escala (Cursor). 9 Menú. 11 Datos técnicos y especificaciones Aplicación. 51 Mecánica respiratoria. 135 Curvas de flujo anormales. 8 Relación I:E. 35 Modos operativos. 63 Ensamble del circuito respiratorio. 7 Software. 8 Sensibilidad espiratoria. 35 SIMV (PCV) + PSV. 34 Monitor de oxígeno. 9 Falta de energía eléctrica. 7 Otros controles. 51 Sectores. 34 Manejo de la Pantalla. 52. 59 MMV con PSV. 84 Modo por presión controlada. 55 G Gases. 19 L Límites de presión. 20 Escala (Cursor). 19. 60 PSV con VT Asegurado. 9 Estado de carga de la batería. Presión Limita. 52 auto-PEEP. 66 Modo por volumen. 34. 8 Flujo Continuo. 40 Frecuencia espont. 51 Mantenimiento general Batería interna. 52 Complacencia. 18 Ensamble del pedestal. 63 Onda de flujo en rampa descendente. 17 Sensor de flujo. 13 Ajuste de fecha y hora. 9 Neonatología. 9 Falta de energía eléctrica. 82 Ventilación de respaldo. 52. 35. desinfección y esterilización Circuito respiratorio. 149 Manual. 117 Complacencia estática. 21 Batería interna. 124 Punto de Inflexión en Curva P/V. 114 Capacidad Vital. 119 Resistencia inspiratoria. 34 Monitor de oxígeno. 80 SIMV por presión controlada con presión de soporte. 15. 93 Modos por presión. 16 Circuito del paciente. máxima. presión de suministro. 120 Capacidad vital. 25 M Manejo de la Pantalla. 52. 82 SIMV (VCV) + PSV. 15 Corrección del flujo y volumen según la altitud. 52 Puntos de Inflexión de la Curva P/V. 116 Complacencia dinámica. 86. 84 Modo por presión controlada. Ciclado por Tiempo. 8 Onda de flujo constante. 17 Fugas por el circuito respiratorio. 148 Indice 155 . 66 Modo por volumen. 9 N Nebulizador. 14 Válvula espiratoria. 117 P0. 52 Presión de oclusión durante 100 ms. 34 Modos por volumen. 87 SIMV (PCV) + PSV. 14 Fuente de energía. 145 Válvula espiratoria. 8 Frecuencia espont. alarma. 16 Fijación del respirador. 146 Soporte de tubos respiratorios. 52. 43 Frecuencia respiratoria máxima. 52. 119 Menú. 41 Limpieza. 61 Onda de flujo en rampa ascendente. 8 Fuente de energía. 60 Modos combinados. 19 Partes. 13 Presión de los gases.Ensamble e instalación. 15 FIO2. 7. 25 Ondas de flujo. 40 I Imprimir. 51 Onda de flujo sinusoidal.1. 62 Onda de flujo inspiratorio. 9 MMV con PSV. 17 Mantenimiento y revisión cada 5000 horas o una vez. 97 Frecuencia del respirador. 8 Falta de energía eléctrica externa. 92. 63 Ondas inspiratorias. 122 Resistencia espiratoria. 17 Conexión de la fuente eléctrica. 97 Neumotacógrafo espiratorio. 8 Mecánica respiratoria. 146 O O2 100%. 18 Conexión a la fuente de gases. 121 Presión inspiratoria máxima. 14 Estado de carga de la batería. 83 Modos operativos. 52 Pimax. 9 Manual (inspiración). 145 Limpieza y desinfección. 16 F Falla técnica. 22 Ensamble del circuito respiratorio. 79 Modos Operativos Ventilación No Invasiva. 15 Neumotacógrafo espiratorio. 34 Fuente de gases. 36 [FIO2]. 8. 37 [Escala]. 59 Presión de Soporte (PSV). 36 [PSV]. 51 [Ctrl]. 66 PEEP/CPAP. 8 Requerimiento neumático. 52 Presión base. 79 Modos operativos. 78 Presurización. 121 Panel de control. 9.1. 51 [f ]. 8 Sensibilidad por flujo. 36. 52. 146 Silencio de alarma. 53 Programación de APRV. 8. 9 Subsistemas de control. 64 Programación de VNI. 76 Programación de PSV con VT Asegurado. 40 Presión bifásica. 8 Pérdida de PEEP. 97 Programación de MMV con PSV. 82 Programación de SIMV (VCV) + PSV. 10 Tabla de parámetros monitoreados. 38 [Manual]. 7 Resistencia espiratoria. 8 Presión de la vía aérea. 56 Relación I:E. 80 SIMV por volumen controlado con presión de soporte. 8. 52. 9 [Menu]. 78 Teclas de selección. 37. 70 Presión de soporte con volumen tidal asegurado. 86. 40 Presión de oclusión durante 100 ms. 131 Sensibilidad espiratoria. 71 Programación. 83 Pruebas de verificación operativa. 28 Válvulas de control. 8 Sensibilidad de disparo. 52. 38 [O2 100%]. 40 Presión de meseta. 38 [I:E]. 67 P P0. 52. 36 [PEEP/CPAP]. 70 Presión Positiva Continua de la Vía Aérea (CPAP). 119 Resistencia inspiratoria. 29 Pantalla. 28 Controles del circuito. 81 Programación de VCV. 111 PSV.Ondas de presión. 38 Sensibilidad. 51 [Help]. 88 Presión controlada (PCV). 71 Sensor de flujo. 51 [Nebulizer]. 70 PSV con VT Asegurado. 90 [Grafico]. 122 S Salida serial. 124 Presión inspiratoria mínima. 29 Suspiro. 71 Sensibilidad por presión. 25 R Recalibración. 7 Selección de parámetros. 89 Programación de categoría neonatal. 40 Presión Positiva Continua de la Vía Aérea. 14 Standby. 90 [PCV]. 69 Programación de PSV. 86 Presión inspiratoria baja. 87 Programación de SIMV (PCV) + PSV. 121 Presión de soporte (PSV). 85 Programación de PCV. 36. 8 Pico de flujo. 8. 89 [Reset]. 74 Sensibilidad espiratoria para PSV. 87 Puntos de Inflexión de la Curva P/V. 8 Selección de valores. 53 Cambio de valor. 11 Tecla [Congelar]. 42 Presión inspiratoria máxima. 119 Rise time. 37 156 Indice . 39 Pimax. 58 Fugas por el circuito respiratorio. 82 SIMV (VCV) + PSV. 8 Presión media. 57 Verificación inicial. 55 Modos combinados. 36 [Manual Trigger]. 8 SIMV (PCV) + PSV. 38 [Menú]. 65 PCV. 65 T Tabla de controles. 80 Soporte de tubos respiratorios. 29 Pausa inspiratoria. [Rise Time]. 20. 95 Indice 157 . 108 Volumen minuto. 42 Volumen tidal espirado. 107 Prueba de alarmas y seguridad. 150 Instrucciones de limpieza y mantenimiento. 37 Teclas de comando. 144 Tiempo de Subida. 57 Tendencia. 8 W Watchdog (perro guardián). 40 Presión de meseta. 8 Volumen tidal. 39 Pico de flujo. 37 [TI]. 40 Tiempo espiratorio. 8 Tubos del circuito respiratorio. 36 [VT]. 95 Ventilación de respaldo. 93 Ventilación mandatoria minuto con presión de sopor. 24 Espiración. 8 Volumen tidal. 39 Tiempo inspiratorio. 40 Presión media. 8 Volumen minuto espirado. 36 Teclas complementarias. 39 Volumen minuto espirado. 150 V Valores de la pantalla. 8 Volumen tidal mínimo. 8 Volumen minuto espirado mínimo. 40 Válvula espiratoria. 109 Pruebas generales. 36 Teclas de selección. 92. 90 [Sensibilidad]. 25 Inspiración. 37. 23 Cambio de inspiración a espiración. 60 Ventilación de emergencia. alarma. 24 VCV. 23 Cambio de espiración a inspiración. 36 [vE]. 146 Válvulas de control. 40 Volumen minuto espirado máximo. 132 Tiempo espiratorio. 40 I:E espontánea. 40 Volumen tidal máximo. 39 Valores medidos Frecuencia espont. 9. 29 Variables de las fases respiratorias. 40 Volumen tidal espirado. 39 Tiempo inspiratorio espontáneo. 36 [Standby]. 84 Ventilación No Invasiva. 83 Verificación de funcionamiento. 39 Presión base. 19.