ISSSTE HOSPITAL REGIONAL ”DR.MANUEL CARDENAS DE LA VEGA” COORDINACION DE ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN PRIMER CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA QUIRURGICA MANUAL DE GINECO-OBSTETRICIA COORDINADORAS: E.E. MARTHA ELODIA MIZQUIZ REYES E.E. RAMONA VALENZUELA ARELLANO ALUMNAS: BUENO NÚÑEZ CANDELARIA CABANILLAS DURAN REFUGIO CAZARES ZAZUETA MIRIAM PARDO CONTRERAS GABRIELA PÉREZ GASTELUM FABIOLA ROJO MARTINEZ AURELIA Febrero de 2004 INDICE Introducción Justificación Objetivo general Objetivo específicos. Cesárea tipo kerr. Colpoperineoplastia anterior y posterior. Conización del cerviz Cerclaje. Ext. De quiste de glandula de bartholin. Histerectomía abdominal. Histerectomía vaginal. Laparotomía exploradora ginecológica. Reparación de fístula vesicovaginal. Reparación de fístula recto vaginal. Salpingo ooforectomía. Salpingoclasia. Vulvectomia simple. Vulvectomia radical. INTRODUCCIÓN La cirugía ginecológica ha experimentado una transformación significativa en las últimas décadas a raíz del surgimiento de los procedimientos endoscopios y tratamiento de infertilidad. Los principios básicos de cirugías siguen y seguirán vigentes a fin de asegurar el bienestar de la paciente durante el procedimiento quirúrgico. Este manual describe paso a paso los procedimientos quirúrgicos ginecológicos mas frecuentes en forma detallada, no solo la técnica quirúrgica, sino Tambien las pequeñas maniobras que facilitan la realización de los procedimientos. Esto es a si debido a qué se incluyo la aportación de lo observado y aprendido de nuestros asesores (información que casi nunca esta presente en los libros de técnicas quirúrgicas.)Por ello consideramos necesario contar con una guía práctica que sirva de apoyo y recordatorio, de manera sencilla y rápida de los pasos esenciales de la intervención quirúrgica. JUSTIFICACIÓN: Estudiantes de enfermería quirúrgica que deseen conocer, ampliar o rectificar lo relacionado a técnicas quirúrgicas en gineco obstetricia. En el sistema de salud la enfermera ocupa un lugar definido e importante, es por eso que existen diversas especialidades, una de ellas es la enfermería quirúrgica la cual acorde a los avances científicos y técnicos exige que la enfermera quirúrgica se actualice para que colabore con eficiencia en el pre, trans y post- operatorio en base a las necesidades integrales del paciente. La cirugía obstétrica y ginecológica comprende las estructuras del aparato reproductor femenino incluidos el útero, ovarios, trompas de falopio, vagina y vulva, utilizando procedimientos que se clasifican como abdominales y vaginales; empleando el mismo instrumental que se utiliza para la cirugía general, con el agregado de algunos instrumentos específicos. Por tanto en este manual hemos plasmado las mas frecuentes y utilizadas técnicas de la especialidad de guineo obstetricia, en forma breve para que se una guía en nuestro desarrollo profesional y próximas generaciones de sobre la base de un conocimiento integral de la materia. .OBJETIVO Difundir las cirugías ginecológicas mas frecuentes. tratando de unificar lineamientos que reflejen la calidad y profesionalizad con un fin común de compartir las enseñanzas adquiridas de enfermería quirúrgica. lograr una preparación quirúrgica especializada en Ginecología. OBJETIVOS ESPECIFICOS Desarrollar un enfoque multidisciplinario en la formación de especialistas en enfermería quirúrgica como resultado final. personal teniendo con profesional preparación académica adecuada y práctica quirúrgica de alto nivel que le permitan ser competente y brindar una atención de calidad a la comunidad. cuyo conjunto se puede denominar vulva. GENITALES EXTERNOS Los órganos genitales externos incluyen las estructuras visibles desde el exterior. es la almohadilla grasa subcutánea que descansa sobre la cara anterior del pubis. los labios menores. coito o cúpula. los labios mayores. adicionalmente están presentes algunas estructuras glandulares propias del vestíbulo. el clítoris y el vestíbulo vaginal. los órganos ovarios.ANATOMIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO Para su estudio. Durante la pubertad. Los órganos sexuales femeninos primarios o gónadas son los ovarios. en cambio los órganos internos se alojan en la pelvis. los órganos femeninos de la reproducción se clasifican en externos e internos. los secundarios se desarrollan en la etapa prenatal como resultado de la ausencia de testículos y andrógenos. El monte de Venus. Los externos desempeñan su función durante el acto sexual. el desarrollo embrionario y la expulsión del feto. y otros órganos que ejercen sus funciones durante la fertilización. entre ellos están las gónadas donde se produce la gametogenesis. Se pueden diferenciar el monte de Venus. se halla cubierto de velo distribuido en sexuales secundarios maduran y comienzan su funcionamiento bajo la influencia de estrógenos secretados por los . Su extremo libre o glande. situada en el extremo superior de la vulva. que recubre el clítoris. estos son longitudinales y en posición medial a los labios mayores.forma triangular. y se extiende desde el clítoris hasta la orquilla o comisura . tiene numerosas terminaciones nerviosas sensoriales. que limita externamente con los labios menores. El clítoris Es una estructura eréctil. pequeña y cilíndrica. del que se diferencia por que carece de cuerpo esponjoso y uretra. estos están separados longitudinalmente por la hendidura pudenda y encierran y protegen oros órganos reproductores externos. por lo que se considera una zona erógena de importancia para las mujeres que proporciona placer durante la estimulación sexual. El vestíbulo Es un área con forma elongada. son visibles al separar los labios mayores y no presentan vello. que se extienden hacia abajo hasta el perineo. Es homologa del pené. Cada uno se divide en dos laminillas: las superiores se unen y forman el frenillo del clítoris y las inferiores se desvanecen en el prepucio femenino. Labios menores Son dos pliegues de tejido cutáneo planos muy irrigados. Los labios menores limitan el vestíbulo protegiendo las aberturas de la vagina y la uretra. un pliegue de tejido conectivo. El cuerpo del clítoris esta formando por dos columnas de tejido esponjoso (similares a los cuerpos cavernosos del pené) que se llena de sangre bajo condiciones de excitación sexual y permite la erección. que se juntan en el extremo superior de la vulva. Desde esta prominencia parten los labios mayores. dos pliegues de tejido cutáneo graso cubiertos de piel. G: vestíbulo. H: Tejido que ha quedado de Hymen.posterior de la vulva. por debajo del arco púbico y por encima del orificio vaginal. El himen presenta una abertura cuyo diámetro puede ser tan pequeño como la punta de un alfiler como tan grande que permita el paso de dos dedos. El orificio vaginal Ocupa la porción inferior del vestíbulo. I: El Ano . El orificio uretral externo o meato urinario. B: Clítoris. Su tamaño y formas son variables. Estos últimos segregan las glándulas de Bartholin. A: Prepucio del Clítoris. se presenta una leve hemorragia cuya manifestación es variable. una membrana de tejido conjuntivo. El himen puede tener forma de media luna. D: Labio menor. E: Labio mayor. la vagina y dos conductos situados a ambos lados del orificio vaginal. en algunas mujeres vírgenes se encuentra rodeado por el himen. ser circular o presentar algunos orificios. Cuando se rasga el himen. glándulas exocrinas epiteliales que producen una secreción mucosa lubricante durante la excitación previa al coito. es el extremo terminal del sistema urinario. F: Abertura Vagìnal (donde sale el bebè). C: Abertura de la uretra (donde sale la orina). rica en fibras elásticas y colágenas. esta situado en la línea media del vestíbulo. que sierra casi por completo el orificio vaginal. debido al coito o a un traumatismo. Al vestíbulo concurren cuatro orificios: la uretra. la vagina esta inclinada a 120 grados por la tracción anterior de los elevadores a nivel de la unión del tercio inferior con los dos tercios superiores. El cuello uterino se encuentra en la pared vagina anterior por lo que es 3 cm. Los nichos situados delante y detrás del cuello se conocen como fornix anterior y posterior de la vagina y los pliegues a lo largo de los lados de la vagina. siendo esta muy variable. la parte superior es mas espaciosa. Sus paredes en la línea media tienen lo que se llama columnas anteriores y posteriores que corresponden a las impresiones que hacen la vejiga y uretra y recto sobre la luz vaginal. la parte inferior sufre una constricción al pasar por el hiato urogenital. en donde se unen las paredes anterior y posterior. se denominan surcos vaginales laterales. . dentro de la cavidad pélvica. De longitud. las paredes anterior y posterior.GENITALES INTERNOS Los órganos genitales internos son: ♦ Los ovarios ♦ Las trompas uterinas ♦ El útero ♦ La vagina Con sus correspondientes estructuras de soporte o ligamentos que los suspenden en la pared abdominal. Mas corta que la posterior. VAGINA Víscera hueca maleable cuyas fijaciones están en su pared lateral dándole forma de hendidura transversal estando en contacto entre si. la pared anterior mide de 7 a 9 cm. El tercio medio se relaciona con cuello y trígono vesical. en el interior del cuerpo se encentra la cavidad endometrial de forma triangular. el recto y a los lados los elevadores. por fuera de esta se encuentra una adventicia. UTERO Órgano fibromuscular cuyo peso. revestida por el endometrio. que representa una fracciones del tejido conectivo pelviano conocido como fascia endopelvica. La capa muscular se adhiere a la submucosa y muestra una organización de doble helicoide. En sus tercio superior se relaciona con la vejiga. la porción que se encuentra por arriba de la parte superior de la cavidad endometrial se llama fondo uterino. y dimensiones varia considerablemente según la estimulación estrogénica y la cantidad de embarazos previos. posee un cuerpo y el cerviz. Las fibras musculares esta dispuestas en forma de tramado con entrecruces de unas con otras. el resto no tiene. cuerpo perineal y a los lados con los músculos del elevador a través de “las fibras de Lushks”. uréteres. LA PARED VAGINAL ESTA COMPUESTA POR: Mucosa Submucosa Muscular Adventicia Solo en el área del fondo de saco tiene serosa. configuración.En su tercio inferior la vagina se fusiona la uretra. La cavidad uterina esta revestida por . . En los extremos del canal cervical se encuentran los orificios cervicales interno y externo. el endocervix esta revestido por epitelio cilindrito secretor de moco que forma varios pliegues en forma de V con aspecto semejante a las hojas de una palmera. las escasas fibras musculares lisas se encuentran en la parte periférica del cuello uterino y conectan al miometrio con músculos de la pared vaginal. se encuentra dispuesto en forma circular alrededor del cuello fibroso y allí se insertan los ligamentos cardinales y úterosacros y la fascia pubocervical. La porción vaginal esta revestida por epitelio escamoso poliestratifica no queratinizado. La irrigación esta dada por la arteria uterina. la sustancia de la pared cervical esta compuesta por tejido conectivo denso y una pequeña cantidad de músculo.endometrio el cual es un epitelio cilíndrico que forma glándulas y un estroma especializado. El cuello uterino Posee una porción vaginal y otra supravaginal. rama visceral de la arteria hipogástrica. estas fibras musculares lisas y el tejido fibroso asociado pueden disecarse fácilmente del cuello fibroso y forma la capa que es rebatida durante la histerectomía intrafacial. tronco anterior. estos pliegues Determinan la formación de hendiduras complejas en el canal endocervical y no de glándulas como se pensaba antes. No menos de 20 folículos comienzan a . Son conductos tubulares de doce centímetros de longitud. y se abre a la cavidad abdominal. Las trompas de Falopio. Una capa mucosa con pliegues tapiza el interior. Estos cambios sincronizados con los que le suceden al ovario y con los niveles fluctuantes de las hormonas regulan al ciclo menstrual. el istmo. sostenidos por varios ligamentos. y el otro hace contacto con el útero. Un extremo del oviducto esta junto al ovario. que comunican el útero con los ovarios y permiten al óvulo alcanzar la cavidad uterina. situados en la parte superior de la cavidad pélvica. Posee células ciliadas. de 4 a 5 centímetros de diámetro. Cada trompa uterina comprende intersticial. que recuperan y dirigen el óvulo al siguiente segmento tubarico donde ocurre la fertilización. En la región externa de cada ovario hay masas diminutas de células llamadas folículos primarios. El borde libre del infundíbulo sobre la cavidad abdominal presenta la fimbrias. en una depresión de la pared lateral del abdomen. cada uno de estos contiene un huevo inmaduro. que se agrupan en tres fases sucesivas: fase proliferativa. Los ovarios Son dos órganos con forma de almendra. fase secretora y fase menstrual. oviductos o salpingues . prolongaciones a manera de escobilla. cuyo movimiento impulsa al huevo en dirección del útero. Los oviductos están recubiertos externamente por el peritoneo. y células secretoras que liberan nutrientes para el huevo.El endometrio uterino sufre una seria de mitificaciones funcionales y morfológicas muy radicales. la ampolla y el infundíbulo. que alcanzan el ovario. sin embargo. Alrededor de la mitad del ciclo (huevo) casi formado en su totalidad se alza de la superficie del ovario y libera el huevo. La principal función de los ovarios es pues la ovogénesis o desarrollo y desprendimiento de un óvulo o gameto . en el proceso conocido como ovulación. las cedulas foliculares se someten a un cambio estructural (luteinizacion) para formar el cuerpo luteo.desarrollarse al principio del ciclo ovárico de 28 Díaz. Después de esta. por lo general solo un folículo alcanza su desarrollo completo y los de más se degeneran. al igual que los del epoóforo. el ligamento ancho engruesa en el borde inferior. El borde superior del ligamento ancho envuelve la trompa de Falopio. Hacia su parte medio se encuentra el paroóforo. donde el tejido conectivo condensado y algunas fibras musculares forman una especie de banda. . Esta estructura ha sido considerada siempre de importancia primaria para sostener el útero. el ligamento cardinal o ligamento transverso de Mackenrodt. consituido por vestigios de los tubulos mesonéfricos que. y por fuera de ella se prolonga hasta la pared pelviana constituyendo el ligamento infundíbulo pélvico. Desde el borde inferior de la trompa. y su agradecimiento constituye la causa principal del prolapso uterino. que no es otra cosa que el mesosalpinx.Se encuentran formados por una doble hoja de peritoneo que se extiende de adentro hacia afuera desde la superficie lateral del útero hasta la pared pelviana. En esta porción se encuentra el paraovario que representa las porciones laterales de los vestigios de los tubulos mesonéfricos. el ligamento ancho se dirige hacia abajo para cubrir el ligamento redondo. Este último es el que da origen en el hombre a los conductos diferentes. de tal suerte que esta porción constituye una especie de mesenterio tubárico. desembocan en el conducto mesonéfrico principal o conducto de Wolf. por el cual pasan los vaso ováricos destinados a trompas y ovario.LIGAMENTEOS DEL ÚTERO: Son tres a cada lado: 1) LIGAMENTOS ANCHOS. Son dos bandas musculares redondeadas que nacen a cada lado de la pared lateral del fondo. El grosor de los ligamentos redondos es muy variable: mide 5 o 6 mm. además de tejido conectivo. su importancia mayor es durante el embarazo. y dirigiéndose hacia atrás. Están formados por fibras musculares lisas. yendo a insertarse en la cara del sacro en la unión de la segunda con la tercera vértebra. 3) LIGAMENTOS ÚTEROSACROS. con el tejido conectivo de la ingle. atravesando a continuación el conducto inguinal para terminar fusionándose. entre las dos hojas del ligamento ancho. . llegan al recto al cual contornean. y llegan al orifico inguinal interno. después de haberse expandido a manera de abanico. En su trayecto anteroposterior describen una curva de concavidad interna. época en la cual experimentan gran hipertrofia. que continúan con las del útero. gran cantidad de fibras musculares lisas.Los ligamentos úterosacros son pliegues peritoneales que contienen. Nacen a cada lado de la pared posterior del uterino a nivel del orificio interno.2) LIGAMENTOS REDONDOS. su función seria evitar el desplazamiento del útero hacia atrás. un poco por debajo y por delante de la inserción de la trompa. describiendo una curva. Se dirigen hacia fuera. y el vestíbulo.IRRIGACIÓN E INVERVACION El nervio pudendo es el nervio motor y sensitivo del periné. piel de partes internas de labios mayores. El nervio y los vasos poseen tres ramas y son: a) Clitorídea b) Perineal c) Hemorroidal inferior La cliloridea yace sobrekimembrana perineal a lo largo de todo su trayecto hasta el clítoris la rama perineal. la mayor de ellas. . de ahí se dirige a os músculos superficiales. el curso y la división del mismo se describen pensando que siempre existen conductos vasculares paralelos. labios menores. rama parietal de la anterior hipogástrica o iliaca interna. La rama hemorroidal inferior se dirige hacia el esfínter anal externo y la piel perianal. se origina en el plexo sacro (S2S4) y los vasos pudendos nacen de la división anterior. ingresa en los tejidos subcutáneos de la vulva detrás de la membrana perineal. Esta estructuras salen de la pelvis a través de la escotadura ciática mayor formado un gancho alrededor de la espina iliaca y el ligamento sacroespinosos para ingresar en el canal pudendo o conducto de Alcock. a través de la escotadura ciática menor. y que permita el paso de un feto voluminoso.PISO PELVICO Al estar de pie. sustentado el piso de la pelvis y lo protege contra los efectos del aumento de la presión intraabdominal y las fuerzas de la gravedad. fija la vagina y el cuerpo perine a las ramas isquiopúbicas. esta capa del piso pélvico se origina en la parte interna de las ramas isquiopúbicas inferiores por arriba de los músculos isquiocavernosos y las raíces del clítoris. Básicamente el piso pélvico esta conformado por dos estructuras. es fenómeno requiere de la presencia de un sistema de soporte que evite que los órganos pélvicos desciendan a través del estrecho inferior de la pelvis. a unión mediales se fijan a la uretra. Su función principal esta relacionada con la fijación de esta estructura a la vagina y al cuerpo perineal. como es el caso de la mujer. Membrana perineal (diafragma urogenital) Cuerpo perineal Diafragma pélvico MEMBRANA PERINEAL Lamina triangular de tejido fibromuscular denso que abarca la mitad anterior del estrecho inferior de la pelvis. vísceras en estas . y una serie de elementos fibrosos auxiliares concentrado en las áreas abiertas del piso muscular para sustentar a las áreas más débiles. la apertura del estrecho inferior de la pelvis ósea. se sitúa en el fondo de la cavidad abdominopelvica. en sus bordes laterales y superiores se une con algunas libras al diafragma pélvico.Se encuentra en el área limitada por la vagina inferior.Formado por los siguientes músculos: Pubococcígeo Ileococcígeo Puborrectal Coccígeo El complejo puborrectal-pubococcígeo representan la parte mas medial e estos músculos.Las paredes de la vagina y el cuerpo músculo18 y esta constituida por: Músculo esfínter uretrovaginal Músculo compresor de uretra Músculo transverso de la vagina CUERPO PERINEAL (TENDÓN CENTRAL DEL PERINE). Se une a las tuberosidades isquiáticas y ramas inferiores del pubis a través de la membrana perineal y músculos transversos superficiales. en la parte posterior se encuentra indirectamente lijado al cóccix por el esfínter anal externo fusionado con el cuerpo perineal y en su otro extremo esta unido al cóccix. en la parte antero lateral se insertan los bulbocavernosos. las del segundo se insertan en rafe anococcígeo y la superficie . el primero se inserta por atrás y en el reto. DIAFRAGMA PÉLVICO. piel del perine y el ano. superior del cóccix. El músculo ileococcígeo se origina en un engrosamiento fibroso de la fascia que recubre al obturador interno llamado arco tendinoso del elevador del ano. Los músculos ileococcígeo y coccígeo son inervados por filete anterior de la rama ventral del 3 y 4 nervios sacros. sus fibras pasan por detrás del recto y se insertan en el rafe anococcígeo de la línea media y el cóccix. a la región de los músculos situada entre el ano y el cóccix correspondiente al rafe anococcígeo se conoce clínicamente como la placa del elevador. el primero se inserta por atrás y en el recto. ambas porciones se originan en cara interna del pubis. ambas porciones se originan en cara interna del pubis. El músculo coccígeo nace en la espina isquiática y el ligamento sacroespinoso y se inserta en los bordes del cóccix y el segmento inferior del sacro. El área interna de la U que forman los músculos elevadores y por donde pasan las uretra. las del segundo se insertan en rafe anococcígeo y la superficie del cóccix. El músculo puborrectal-pubococcígeo representan la parte mas media de estos músculos. El músculo ileococcígeo se origina en una engrosamiento fibroso de la fascia que recubre al obturador interno llamado arco tendinoso deleleyador del ano. Estos músculos están recubiertos por fascias superior e inferior. . sus fibras pasan por detrás del recto y se insertan en el rafe anococcígeo de la línea media y el cóccix. las partes mediales de los puborrectales y pubococcígeos son inervados y probablemente por el pudendo. vagina y recto se llama hiato urogenital. Entendemos por ciclo genital. CICLO GENITAL. de carácter rítmico. por lo que en realidad hay un ciclo femenino. HISTOLOGIA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO GENITAL FEMENINO En la niña que mediante la pubertad y por el hecho ostensible de la menstruación se hace mujer. cuyo eje es la ovulación y su hecho mas evidente la menstruación. . en franco contraste con los animales inferiores. no se alcanzo todavía la madurez sexual. porque ésta presupone el establecimiento de un ciclo “ciclo biológico”. El resto del organismo hay también modificaciones cíclica. que responden a una influencia estacional con el celo o que ovulan sólo en contacto con el macho.La vagina recibe irrigación de una extensión inferior de la arteria uterina a lo largo de los surcos laterales de la vagina y de una rama vaginal de la arteria iliaca interna. Es interesante reflexionar en que la ovulación de la mujer puede influirse por influjos cósmicos y nerviosos por la vía hipotálamohipofisaria pero que fundamentalmente se rige por un ritmo biológico propio a cada mujer. el conjunto de modificaciones anatomofuncuionales que acontecen periódicamente en el aparato genital de la mujer sexualmente te madura y que están orientadas a la reproducción. la vagina distal también recibe irrigación de los vasos pudendos y la pared posterior de los vasos hemorroides medias e inferiores. HISTOLOGIA Y CICLO OVARICO.El ovario en la mujer adulta tiene aproximadamente la forma de una almendra.El ciclo sexual empieza el primer día de una regla y termina el día que precede a la siguiente. mide 25 a 30 mm de la longitud.Un reservorio de Folículos Los cortes del ovario nos permiten diferencia una región medular formada por tejido conectivo laxo que incluye numerosos vasos sanguíneo y linfáticos. la duración más frecuente es de 28 días.. de 15 a 30 mm de anchura y de 5 a 15 mm de grosor. El pivote sobre el que gira el ritmo es la ovulación. OVARIO. por lo que comentaremos la descripción del ciclo por el ovario. en una mujer normal tiene cierta regularidad. y la región corical o corteza constituida por . gobernada como sabemos por la hipófisis. pero se admite como normal la oscilación de 21 a 36 días. aunque esta modifica los efectores genitales a través d las hormonas ováricas. No hay límites precisos entre la medular y la cortical. Se da el nombre de folículo a la unidad estructural formada por la célula germinal y el epitelio que la rodea. la producción de estrógenos y de progesterona. en conjunto esta sometido a la regulación de la hipófisis anterior y del hipotálamo. por debajo la estroma forma una capa mal definida de tejido conectibo denso que constituye la albugínea.000 en cada ovario. que es la responsable del color blanquecino superficial del ovario. es lógico que estudiemos en primer lugar el ciclo en el mismo. el epitelio germinativo que descansa sobre una fina membrana basal. denominadas policulares y externamento de la membrana basal de Slavjansky. La superficie del ovario esta revestida por epitelio simple cúbico.El ovario tiene una función exorina. .células fusiformes de naturaleza conjuntiva entre las que se encuentran los foliuculos ováricos que contienen los ovocitos. constituido por un ovocito de primer orden rodeado por una capa células aplanadas. OVARIO RECEPTOR Y SECRETOR DE HORMONAS. pero la mayoría sufren un proceso degenerativo y solo unos 450 llegan a madura. El número total de folículos en la niña recién nacida se calcula que es de unos 400. a cual separa el folículo del resto del estreñía ovárico. la ovulación y una función endocrina. El folículo mas joven es el folículo primordial. Siendo el ovario el órgano productor del óvulo y secretor de las hormonas sexuales. La adenohipófisis secreta tres hormonas diferentes. . Los ovarios que no estimulados hormonas gonadotrópicas completamente inactivos. que se sabe son esenciales para la plena función de los ovarios: Hormona estimulante de los folículos (FSH) Hormona luteinizante (LH) Hormona luteotrópica (LTH).El son ciclo sexual depende por completamente de las se hormonas conservan gonadotropicas secretadas por la adenohipósfisis. esta ultima además ayuda a la secreción de la leche por lo que frecuentemente recibe el nombre de lactógena o prolactina. cuando el lóbulo anterior de la hipófisis casi no secreta hormonas. lo cual ocurre durante toda la infancia. Por un proceso complejo en el que interviene. estos elementos son captados por el pabellón tubárico. aunque existan grandes cantidades de FSH no hay ovulación. OVULACION. La adenohipófisis el día antes de la ovulación secreta cantidades elevadas de LH (picoovulatorio). cuando empieza a secretarse en grandes cantidades (FSH) todo el ovario.CRECIMIENTO FOLICULAR. los otros se convierten en folículos atrésticos. . y bajo su estimulación maduran algunos de los numerosísimos folículos primordiales. y especialmente los folículos que contiene.Al llegar la pubertad. sobre todo en la segunda semana. dehiscencia folicular o rotura folicular. Se expulsan durante la dehiscencia el ovocito de segundo orden y el primer corpúsculo polar los cuales están rodeados por la zona pellúcida y la corona radiada. sin esta hormona.La LH es necesaria para el crecimiento folicular final y la ovulación. empiezan a desarrollarse. En cada ciclo ovárico se inicia la maduración de vario folículos primordiales de los que solo uno o dos alcanzan la fase final de dehiscencia u ovulación. fenómeno conocido por ovulación. entre otros factores. La FSH predomina en la primera mitad del ciclo. el aumento de la presión en el interior del folículo se produce la rotura de la pared folicular y ovárica. Esta transformación esta bajo el estimulo de la LH que predomina en la segunda fase del ciclo y particularmente en la tercera semana. las células luteínicas segregan la progesterona.Después de la rotura. seguidamente las células foliculares granulosas y de la teca interna sufren una transformación luteínica y dan origen a una glándula transitoria denominada cuerpo lúteo o amarillo. Se reconocen por se voluminosas. Un exudado sero-fibrino-hemorrágico llena la cavidad del folículo. la pared del folículo se pliega sobre sí misma y la cavidad folicular aparece ocupada por sangre. que secreta principalmente progesterona. poliédricas y poseen núcleo vesicular ocupadas por gotitas de lípidos y lipocromo amarillo de esta capa. La teca externa persiste sin grandes modificaciones. al mismo tiempo que aumentan de volumen. este exudado es reabsorbido por tejido conetivo. forman trabéculas separadas unas de otras por vasos procedentes de la teca interna. es el llamado folículo dehiscente. las células foliculares se multiplican por mitosis durante 3-5 días. pero también grandes cantidades de estrógenos. el cual tapona así mismo la apertura externa folicular. Estas células se hipertrofian al acumular lipoides y se transforman en células luteínicas o granulosoluteínicas.CUERPO AMARILLO. por el contrario las células de la teca interna se multiplican y dan lugar a . disminuyendo su volumen hasta lisarse siendo sus restos fagocitados por macrófagos. que da lugar a una cicatriz fibrosa de contornos dentellados. y empieza la menstruación.las células tecoluteínicas o paraluteónicas. El cuerpo albicans persiste durante un tiempo variable. las otras dos tecas vuelven a formar parte de la estreñía ovárica. . Hemos visto como las gonadotropinas regulaban estos fenómenos del ciclo y ahora hemos de considerar cuales son las hormonas que segrega el ovario y después su efecto sobre el tracto genital en el ciclo. con lo cual las hormonas ováricas disminuyen considerablemente. que son semejantes a las de la gránulos aunque de menor tamaño. quedando incorporado al estroma ovárico. Si el ovocito no ha sido fecundado se produce la involución del cuerpo lúteo mediante transformación fibrosa. Se forma al final una masa predominantemente de fibras colágenas. A las dos semanas de la ovulación del estimulo de la gondotropina desaparece. responsables de la elaboración de estrógenos y probablemente de progesterona. El tejido conectivo que reabsorbe el coágulo central procedente de la teca interna tiene fibroblastos que se disponen en la superficie de la capa granulosa formando una banda más o menos gruesa en la que aparecen fibras colágenas hasta formar la membrana interna del cuerpo lateo. el cuerpo albicans. las células luteínicas pierden sus luipoides. si bien poco a poco se retrae. HORMONAS SEXUALES FEMENINAS Los estrógenos Son fundamentalmente activadores de los ácidos nucleicos y es a través de este mecanismo como estimulan la síntesis de las proteínas en sus efectores. Después de la pubertad los estrógenos aumentan mucho. Su acción sobre la DNA y el RNA es la clave de su mecanismo de acción. Provocan principalmente proliferación de células específicas en el cuerpo. es entonces cuando los órganos sexuales femeninos pasan de ser infantiles a presentar los caracteres de la vida adulta. el útero y la vagina aumentan de volumen también se . y son causa de crecimiento de los órganos sexuales y de la mayor parte de caracteres sexuales secundarios en la mujer. las trompas de Falopio. depositándose grasa en el monte de Venus y labios mayores. La progesterona se relaciona casi totalmente con la preparación del útero para el embarazo. las mamas para la . de la teca interna. de los estrógenos y de la progesterona. y desde el punto de vista fisiológico de su influencia en los procesos sexuales femeninos debe ser siempre hecho el estudio paralelo. porque así como el cuerpo amarillo segrega estrógenos y progesterona. Los estrógenos en sangre ofrecen una curva con una primera elevación que culmina en la ovulación y una segunda elevación casi tan alta como ésta en el momento de máxima actividad del cuerpo amarillo. también el folículo tiene esta doble secreción. sobre todo. Hay un descenso hasta que se organiza el cuerpo amarillo. en cuyo momento tenemos un nuevo ascenso de la curva. con agrandamiento considerable de los labios menores. que también los regresa cuando se organiza el cuerpo amarillo. La progesterona La acción de los progestagenos puede describirse de una manera semejante a la acción de los estrógenos.desarrollan los genitales externos. forma de eliminación urinaria de la progesterona. Esto se explica porque los estrógenos se forman en las células de la granulosa y. La progesterona tiene un primer ascenso preovulatorio pequeño. o de lactancia. se ven unas oscilaciones similares. en las cifras de pregnandiol. que hace entrar en maduración otros folículos para repetir el ciclo. referente a sus acciones en el organismo femenino pueden ser divididas en dos grupos: 1° acciones antifeminizantes. frenadoras de la acción de los estrógenos. No debe extrañarnos que si en especies inferiores el hermafroditismo o la indiferenciacion sexual es la regla. es decir. es decir. IMPORTANCIA DE REPRODUCTIVA LOS EFECTORES EN LA FISIOLOGÍA Si pensamos un poco en cuál es el significado verdadero del sexo.La progesteronemía desencadena en la prehipófisis la secreción de FSH. pero permanece en lo químico durante toda la vida. Tanto en la hembra como en el varón es fisiológica la formación de andrógenos y estrógenos en sus gónadas. una etapa de indiferenciacion sexual. comprenderemos fácilmente que la sexualidad es un accidente bastante tardío en la escala biológica. Con altas dosis de progesterona se inhibe la maduración folicular ovárica. . en los embriones exista también. Si en lo anatómico un hombre y una mujer son entidades independientes y absolutas. Este hermafroditismo embrionario desaparece muy pronto en lo anatómico. aun en los de los mamíferos. acciones seudoprogestágenas. y 2°. en lo endocrino esta independencia es solo relativa. semejantes a las de la progesterona y su grupo. Los andrógenos La posible secreción androgénica del ovario se piensa por algunos autores que pudiera tener también un ritmo cíclico. y en cambio. sea mas refractoria a la acción androgénica que una célula marcada “macho” en la que debería ocurrir el fenómeno contrario. donde se localizan las fimbrias que son las prolongaciones que se aplican sobre la superficie del ovario para captar el ovocito de segundo orden en el momento de la ovulación. pues. que en la diferenciación sexual influye como mas el carácter del órgano receptor o “diana”. Uno de sus extremos se abre directamente a la cavidad peritoneal junto al ovario y el otro se continúa con la cavidad uterina. Es lógico admitir que una célula marcada “hembra” reciba la acción de los estrógenos. y. el infundibido o pabellón con forma de embudo. En la misma pueden distinguirse cuatro partes: la primera es.Se deduce. la intramural que se sitúa en el espesor de la pared uterina. Tanto las franjas del . HISTOLOGIA Y CICLO TUBARICO La trompa uterina. HISTOLOGIA La pared tubarica está formada por mucosa muscular y serosa peritoneal. oviducto o trompa de Falopio es un órgano hueco con la longitud aproximadamente de 12 cms que presenta gran motilidad. por último. la segunda o istmo esta formado por el tercio tubárico adyacente al útero. que el carácter y la concentración de la hormona sexual que sobre él actúa. la mucosa forma numerosos pliegues longitudinales altos muy ramificados que estrechan la luz. la tercera llamada ampolla que es la más dilatada. Descansa sobre una membrana basal muy fina que lo separa de un tejido conectivo laxo muy vascularizado. se distinguen tres capas. y en cambio. Como no hay muscularis mucosae este tejido se continúa directamente con el tejido conjuntivo de la submucosa.pabellón como estos pliegues están revestidos por epitelio macroestratificado cilíndrico ciliado. HISTOLOGIA Y CICLO UTERINO CUELLO UTERINO El cuello uterino o cerviz difiere por su estructura histológica del resto del útero. . La capa muscular esta constituida por haces de fibras musculares lisas separadas por tejido conectivo laxo. la subserosa. La lámina propia de la mucosa esta formada por tejido conectivo lexo. En la serosa peritoneal se encuentra el epitelio plano monoestratificado mesotelial que a veces prolifera formando los quistes de Walthard. una interna longitudinal. en el que hay intercalas algunas células glandulares mucosas. la media o transversal y otra externa de nuevo longitudinal. esta contacta con la cara externa de la capa muscular. Los cilios crean una corriente hacia el útero para facilitar el transporte del huevo hacia el útero a la cavidad peritoneal. ya que presenta un mayor volumen de tejido conectivo. hay muchos haces de fibras musculares lisas. sus células entran en una fase menor actividad y disminuye la cantidad de moco. Después de la ovulación se producen pocos cambios en el endocérvix. Al final de la menstruación el endocérvix presenta epitelio cilíndrico de escasa altura. durante el periodo folicular las células ciliadas no sufren variaciones. MOCO CERVICAL Al final de la fase menstrual el moco en el interior del canal es escaso y claro. es muy fluido. La porción citoplasmática apical de sus células tienen una vacuola de contenido mucoso. claro y no contiene elementos formes. en el corión existen glándulas mucosas muy ramificadas. su PH es neutro o ligeramente ácido. hasta el día décimo del ciclo estas células van elaborando moco que a partir del día duodécimo empieza a excretarse hasta que en el decimocuarto se encuentra en gran cantidad en el canal endocervical taponando el orificio cervical externo. su PH es alcalino. Del sexto al décimo día se vuelve turbio espeso y contiene algunos polimorfonucleares y células endocervicales. algo dilatadas y repletas de secreción mucosa. estás ultimas en mayor numero que en el endometrio. mientras las secretoras presentan una serie de cambios por efecto de los estrógenos oválicos. en el que se hallan células mucosas y cicliadas. los núcleos son vesiculares y básales. el día decimocuarto la cantidad de moco llega al máximo. . Así.MODIFICACIÓN DEL EPITELIO La mucosa del endocérvix esta revestida por epitelio cilindrico alto. que constituyen el ciclo menstrual. entre ambos se halla el istmo que por su estructura corresponde a una porción del cuerpo. Una parte del cerviz hace prominencia hacia la vagina constituyendo la porción vaginal del cuello o exocérvix.va del primero al cuarto día del ciclo. .. describiremos el ciclo menstrual empezando por la fase proliferativa. cada ciclo se completa en 28 días. considerando que se inicia en el momento en que aparece el flujo sanguíneo Proliferativa. Por razones prácticas se ha dividido en tres fases: Menstrual. se comprende que sea en él donde acaezcan los cambios fundamentales.quinto al decimocuarto día. este es uno de los mecanismos más importantes de su acción anticonceptiva..Los gestágenos inhiben fuertemente la secreción cervical de moco.del decimoquinto al vigésimo-octavo dia Para seguir mejor la secuencia funcional de las modificaciones del endometrio. ACCION. CUERPO UTERINO El útero de la mujer adulta es piriforme. Bajo la acción de las hormonas ováricas el endometrio experimenta modificaciones estructurales cíclicas. en él se distingue un cuerpo y el cuello o cerviz.. HORMONAL Y SU FINALIDAD Siendo el endometrio la zona del aparato genital donde debe anidar el huevo. o sea hasta que ocurre la ovulación Secretora. pero el paso de una fase a otra no es brusco. el epiletio que las reviste estratificado cilindrico alto con núcleos multiseriados. en la que se encuentran los fondos de saco glandulares abiertos a la superficie e incluidos en un estroma muy celular y rico en fibras colágenas. al mismo tiempo la estroma aumenta de grosor mediante división mitótica de sus células. gracias a un proceso de proliferación celular de las células epiteliales de los fondos de saco glandulares se va recubriendo progresivamente toda la estroma y se alargan las glándulas. lo que da una imagen de epitelio pseudo estratificado y hay abundantes figuras de mitosis. sino que mientras aun persisten las figuras de mitosis aparecen pequeñas vacuolas en la parte basal de citoplasma. de pequeño diámetro y sin productos de secreción en su luz. llamada zona residual o basal. que es la que se renueva en cada ciclo. Primero tiene lugar la regeneración de la zona funcional. . y así mismo un aumento de su consumo de oxigeno. Al final de la fase proliferitativa en un estroma celular denso se encuentra bastantes glándulas tubulosas. producen también un aumento de la inhibición acuosa del tejido endometrial. verticales o discretamente tortuosas. FASE SECRETORIA Inmediatamente después de la ovulación se inicia en el endometrio la fase de secreción. estos tres o cuatro días en que coexisten ambos fenómenos recibe el nombre de fase intervalar.FASE PROLIFERATIVA Terminada la menstruación el endometrio queda reducido a una quinta parte de su grosor. Todo ello por influencia de los estrógenos que son secretados en cantidades crecientes por el ovario durante la primera parte del ciclo. Sobre el día 24 del ciclo las células estromales se hipertrofian y redondean. causa hinchazón considerable del mismo. . estrógenos y progesterona son secretados en grandes cantidades por el cuerpo amarillo. que se inicia alrededor de las arteriolas espiroideas para después extenderse a toda la lamina propia endometrial. los núcleo se sitúan en el tercio medio celular debido a la aparición del material de secreción en la base de las células en forma de pequeñas vacuolas que van confluyendo hasta formar una grande que ocupa toda la región basal. mientras los estrógenos deje sentir con plenitud sus efectos. Así. Desde el día 17 al 21 del ciclo los cambios más evidentes se observan en el epitelio glandular. durante esta fase del ciclo. Durante la segunda mitad del ciclo sexual. es necesario una preparación estrogénica en forma de proliferación endometrial. A partir del día 21 el estroma sufre notables cambios. que se inician con un brusco edema que dura unas horas. Las arteriolas aumentan de longitud mucho más que lo que aumenta el grosor el endometrio.La más importante de las acciones de los progestágenos es la acción sobre el endometrio. Esta es la llamada reacción progestacional. lo que hace que estén muy retorcidas y por ello se llama arteriolas espiroideas. pues se cargan de glucógeno. pero la progesterona probablemente actuando sinérgicamente con los estrógenos. desaparecen por completo las figuras de mitosis. Los estrógenos solo producen una ligera proliferación celular adicional del endometrio. es la llamada transformación predecidual de la estroma. lo que conlleva un adelgazamiento de la mucosa y como consecuencia un éxtasis circulatorio en los vasos. lo cual va rápidamente seguido de involución del endometrio. . Coincidiendo con la degeneración del cuerpo lúteo. El tejido descamado y la sangre contenido en el útero inician contracciones que vacían su contenido. el edema de la estroma endometrial se absorbe. Esta estasis provoca una necrosis parcial de endometrio. todas las capas superficiales del endometrio se han descamado. liberándose sustancias vasoconstrictoras. cesando la circulación sanguínea. El primer efecto es disminuir la estimulación de las células de endometrio por estas dos hormonas. hasta que en plazo de aproximadamente 48 horas. Gradualmente. y todo ello va seguido de la menstruación. en el momento en que se alteran los vasos debido ala isquemia aparece una vaso dilatación que pone en marcha el flujo menstrual y la descamación de la zona funcional del endometrio. La menstruación es producida por la brusca reducción de las cantidades de estrógeno y progesterona al término del ciclo ovárico mensual. las cuales actúan sobre los vasos. después de comenzada la menstruación. las capas necróticas más externas del endometrio se separa del útero a nivel de las hemorragias.MENSTRUACIÓN Unos dos días antes de terminar el ciclo sexual las hormonas gonadotropicas y las hormonas ováricas disminuyen bruscamente hasta valores muy bajos de secreción. FUNCION OBSTRETICA FUNDAMENTAL DEL UTERO En el parto, ocurren una serie de fenómenos fisiológicos y mecánicos que conducen a hacer salir al exterior a un feto, para lo cual se ponen en marcha dos tipos de factores: A. FACTORES ACTIVOS.- Que incluyen las contracciones uterinas fundamentalmente. B. FACTORES PASIVOS (dependen de los activos) que engloban entre otros, la formación del segmento inferior, el movimiento y la dilatación vaginales El segmento uterino es propio del embarazo y mide unos 2 cms al final del mismo. Fase de excitación sexual Aparición de lubricación vaginal, producida por vaso congestión en las paredes de la vagina, trasudándose fluido. La lubricación s necesario para que el coito sea normal y brinde una sensación satisfactoria en lugar de ser irritante, cosa que ocurre con una vagina seca. Expansión del canal vaginal en los dos tercios internos, elevación del cerviz y del cuerpo del útero. Fase de <<plateau>> del cuello uterino y los cambios vaginales, desaparición de cúpulas vaginales y expansión de las paredes Vaso congestión del otro tercio de vagina. Esta reacción se denomina la plataforma orgánica. A consecuencia de ello la entrada de la vagina se estrecha y es zona que contiene la concentración mas rica de terminales nerviosas en la vagina. Esta fase se corresponde con una acrecentada elevación del útero. Orgasmo Contracciones rítmicas del útero, tercio externo de la vagina y esfínter rectal. Durante el orgasmo la musculatura perineal de la hembra sufre contracción rítmica, lo cual probablemente depende de reflejos espinales similares a los que provocan la eyaculación en el varón. También es posible que los mismos reflejos aumenten la motilidad del útero, y de las trompas de Falopio durante el orgasmo ayudando a trasportar el esperma hacia el huevo Durante el parto se alarga y adelgaza mucho el cuello uterino se acorta mucho y se dilata gracias a las contracciones uterinas, en forma circular o elíptica hasta llegar a la misma anchura que la cabeza fetal más o menos, al mismo tiempo va cambiando de posición. El útero se prolapso por fallo de los medio de sustentación que son los elementos del suelo pelviano, y de los de suspensión, que son las facias, concretadas en los ligamentos del tejido celular pelviano. Los factores etiológicos mas importantes son los traumas obstréticos que afectan al suelo de la pelvis y sobre todo al núcleo tendinoso del perineo, raramente el prolapso en inmediato, sino que, fraguado en este momento, hace su reaparición años mas tarde. CICLO VAGINAL El epitelio vaginal sufre unas trasformaciones cíclicas reguladas por la actividad del ovario. Al final de la fase folicular por acción de los estrógenos el grosor del epitelio llega al máximo y cuando sus células se cargan de glucógeno, el cual, por la descamación celular, es expulsado a la luz vaginal. Las bacterias que normalmente están en la vagina (bacilos de Doderlein) metabolizan este glucógeno formando ácido láctico, que es el responsable del pH ácido observado en la vagina normal. PRIMERA PARTE DEL CICLO Inmediatamente después de la menstruación la extensión citolígica vaginal muestra una moderada cantidad de moco incluye leucocitos e histicitos; las células que predominan son de tipo intermedio cianófilas, grandes y pequeñas, con núcleos vesiculares; si el nivel de estrógenos es muy bajo puede haber bacilos de Dogerlein y núcleos desnudos o histolisis. Poco a poco aumenta el tamaño de las células escamosas, los núcleos son cada vez mas pequeños y picnóticos; desaparecen el moco y los leucocitos. Los índices de eosinofilia (porcentaje de celulas superficiales) y picnosis (de núcleos pequeños e hipercromáticos) van aumentando progresivamente, hasta que entre el día 11 y 14 alcanzan valores de 70 y 80 por 100 respectivamente. SEGUNDA PARTE DEL CICLO Después de la dehiscencia del folículo el histograma vaginal refleja el ese del efecto estrogénico y el inicio de la acción progesterónica, lo cual se traduce por una disminución del número de células superficiales y un aumento de las intermedias; tanto unas como otras muestran cada vez más pliegues y enrollamientos de los bordes citoplasmáticos, disminuyendo el número de eosinófilas; estas células tienen tendencia a formar acúmulos; los núcleos que al principio son pequeños y picnóticos se hacen grandes y vesiculosos; vuelve a aparecer moco en cantidad discreta y leucocitos neutrófilos . Función copulativa El aparato genital orienta su fisiologismo al cumplimiento de dos grandes funciones: la copulativa y la generativa. La posibilidad de una cópula fecundante y de la expulsión del fruto exige a la anatomía femenina la existencia de un orificio que comunique los ovarios con el exterior. Esta comunicación será filiforme en sus zonas profundas ya que sólo ha de permitir el paso de los gametos y del huevo en sus primeras etapas. A partir del mismo útero tendremos una cavidad virtual mucho mas ancha y con potentes paredes que posibilitan en su día la expulsión del feto a través de la vagina y vulva. La vagina tiene una función paridora como hemos mencionado anteriormente al hablar del parto y una función Los impulsos erectores parten por los nervios pudendos y erectores. con los años puede aparecer la procedencia vaginal o colpocele que suele ser la primera fase del prolapso. es raro que además haya un rectocele. El colpocele anterior se acompaña casi siempre del descenso vesical o cistocele. El estimulo de las terminaciones sensoriales de los genitales externos. aunque también debemos tener en consideración los efectos psicológicos por sensación de culpabilidad. provoca una respuesta refleja de los centros medulares. las cuales provocan una vaso dilatación de los órganos eréctiles y a la vez la expulsión del contenido de la glándula de bartholin. Cuando hay excitación sin orgasmo se congestiona el territorio genital y a ello cabe invocar para explicar las consecuencias de los actos sexuales frustrados. pueden presentar una serie de respuestas orgásmicas sin caer por debajo de la fase de “cplateau”. y la vagina se torna mas corta tanto en longitud como en anchura. Distinguiremos en la respuesta sexual femenina las siguientes fases: FASE DE RESOLUCIÓN Las mujeres tienen capacidad multiorgásmica esto es. cuando existe en por fallos de la fascia perrirrectal. El colpocele posterior es generalmente menos acusado. el útero vuelve a su posición inicial. a los cuales llegan también los estímulos cerebrales.copuladora. . primordialmente del clítoris. y estos llevan fibras parasimpáticas procedentes del cuarto nervio sacro a través del plexo pélvico. En algún caso puede haber un verdadero enterocele. En la fase de resolución la plataforma orgásmica desaparece. Placenta previa Preclamsia y eclamsia. seguida de otra en la pared del uterina. Antecedentes de óbitos Periodo intergenesico corto . Primigesta añosa Antecedentes de esterilidad tratada.CESÁREA CONCEPTO: Es la extracción del feto vivo o muerto a través de una incisión abdominal. EN TRABAJO DE PARTO Presentación pélvica Inducto-conducción fallido. no recuperado. Fiebre materna Situaciones de riesgo elevado. INDICACIONES: Cesáreas previas o cicatrices uterinas. Desprendimiento prematuro de placenta Sufrimiento fetal agudo. OBJETIVO: Proporcionar atención profesional a la paciente que requiere de la interrupción del embarazo con un mínimo de riesgo y evitar complicaciones a la madre y al producto. Toxemia severa Diabetes mellitas. DURANTE EMBARAZO Y PARTO Prolapso de cordón umbilical. Desproporción fetopelvica evidente Sufrimiento fetal Presentación pélvica Infecciones virales del canal del parto. INSTRUMENTAL Equipo de cesárea Equipo de bloqueo epidural Caja de corte MATERIAL Gasas c/r Compresas Tubo de caucho Perillas Jeringas Sonda foley Cistoflo Hoja de bisturí 20 (2) SUTURA Nylon 2/0 o 3/0 Vicryl 1 Crómico 0. 1 Catgut simple 2/0 PASOS PRINCIPALES Incisión en abdomen Colocación de separador gosset con valva Incisión transversal en músculo uterosegmentario Extracción del producto Cierre por planos DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE CESÁREA TIPO KERR Se coloca al paciente en posición decúbito dorsal y se realiza antisepsia y asepsia de la región y colocación de sonda foley para drenaje continuo de vejiga. . Se cierra el circuito estéril. cánula de yankawer conectada a tubo de caucho. Se refiere peritoneo parietal y se incide. Mediante una incisión transversal en el músculo uterosegmentario. Se introduce compresa húmeda en cavidad para rechazar asas intestinales. Se realiza colgajo inferior del peritoneo y la vejiga se separa suavemente. Se coloca sabana de pies. Se coloca separador de gosset con valva para separar bordes quirúrgicos. mientras que el ayudante aspira sangrado y liquido amniótico. El cirujano desliza una mano al interior localizando así la cabecita del producto. Se fijan accesorios como electrocauterio. 4 campos sencillos con pinzas erinas y la sabana hendida para delimitar el área quirúrgica. se realiza amniótomia. Incisión abdominal infraumbilical media con el primer bisturí.Previo lavado mecánico y quirúrgico de manos. Se procede a vestir al cirujano y ayudante con técnica abierta. llegando a cavidad. Se realiza hemostasia de vasos sangrantes. Disección roma de músculos rectos abdominales. Se le aspiran cavidades nasal y oral con . la cual eleva y exterioriza un poco dejando tronco y extremidades en el interior. Se lleva a cabo la cuenta de material de esponjear en coordinación con la enfermera circulante. Se retira separador. Profundizando incisión con segundo bisturí en tejido celular subcutáneo. El ayudante separa bordes con separadores farabeuth. arreglo de las mesas de riñón y mayo de acuerdo al orden de los tiempos quirúrgicos. Se refiere aponeurosis con pinzas de kelly y se incide con tijera de metzembaun. El cirujano explora cavidad con gasa montada en pinza forester. en dos planos. se corta en medio de estas y se entrega producto con dos en el cordón umbilical. Posterior a esto.perilla. Y se procede a afrontar músculos rectos abdominales con vicryl 1 con puntos separados. el primero en súrgete continuo y el segundo con súrgete invaginado. Se procede al cierre de útero. Se rompe circuito estéril . Se realiza limpieza de herida quirúrgica y secado de la misma. Aponeurosis y tejido celular subcutáneo se suturan con crómico 2/0 con puntos separados. Se le coloca aposito el cual se fija con micropore. Piel se sutura con nylon 2/0 o 3/0 dependiendo de la preferencia del cirujano con puntos sarnoff. se extraen el tronco y extremidades realizando tracción suave de los hombros. una vez extraída se verifica su integridad. Con gasa montada se realiza limpieza de cavidad uterina y se permeabiliza cérvix. Se refieren ángulos de la herida quirúrgica y se procede a suturar con crómico 1 T-10. Con crómico 0 se sutura peritoneo visceral con súrgete continuo Se revisa cavidad y extrae compresa húmeda. se verifica hemostasia de vasos sangrantes. Se extrae placenta con tirones suaves. Se pinza cordón umbilical con pinzas rochester de las cuales se le colocan tres. OBJETIVO: Corregir la posición anormal de vejiga para mejorar su calidad de vida social. POSICIÓN: Litotomía TIPO DE ANESTESIA: Bloqueo Peridural INSTRUMENTAL: Equipo colpoperinoplastia Equipo bloqueo Caja de corte SUTURA: Crómico 1 Seda 2-0 c/a Crómico 0 sitio en que existe una .COLPOPERINOPLASTIA ANTERIOR Y POSTERIOR CONCEPTO: Intervención quirúrgica que consiste en la reparación quirúrgica de un cistocele y rectocele del debilidad de la mucosa vaginal. COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR En posición de Litotomia. Visto al cirujano y ayudante con bata y guantes con técnica abierta. hasta un centímetro abajo del meato urinario se colocan allis en bordes de la incisión. en coordinación con la enfermera circulante realizamos cuenta de material de esponjear. con gasa se liberan los pilares de ligamentos pubovesicales los cuales se ligan y se realiza hemostasia. disecando hasta fascia de halvan. 16 Cistoflo DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Lavado mecánico y quirúrgico de manos y secado de las mismas. Se realiza plicatura de fascia de halvan con crómico 0 T-10 con punto de Kelly. con gasa se realiza hemostasia y se profundiza la incisión con tijera de metzenbaun. Asepsia y antisepsia de la región operatoria procedemos a vestir al paciente. procedo al acomodo de material ropa e instrumental sobre mesas riñón y mayo de acuerdo a tiempos quirúrgicos. Con hoja 20 se realiza incisión en forma de T invertida en pared vaginal anterior. me visto con bata y guantes con técnica cerrada. Se retira valva superior para colocar sonda foley para drenar orina y se pinza hacia un lado. Con pinza possy se tracciona el cérvix para valorar grado del cistocele. .MATERIAL ESPECIFICO: Sonda Foley No. se fijan labios mayores y se colocan valva de sims superior e inferior. Cierre de la piel del perine con puntos separados. Se rompe circuito estéril. . se incide en piel a nivel perianal en forma de “V” la cual se profundiza hasta abarcar rectocele. los cuidados al instrumental se prepara la sala para la siguiente cirugía COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR Se colocan pinzas allis a cada lado de la pared del orificio vaginal. Profundizando con metzembaun hasta nivel del recto se identifican músculos elevadores del ano. se afronta con crómico 0. Se corrobora hemostasia. se afronta mucosa vaginal posterior incluida la fascia de doniellvil con crómico 0 T-10 con puntos de súrgete anclado hasta la unión mucocutánea. se realiza corte de la mucosa vaginal redundante. con puntos separados. se le retira ropa húmeda al paciente se cubre con ropa seca se procede a darle masajes a la paciente para el retorno venoso y se coloca en decúbito dorsal y se le dan previo aseo de la misma. Se verifica hemostasia. Se conecta sonda foley a cistoflo. Se corta la mucosa posterior redundante. Se inicia miorrafia con puntos separados con crómico 1 T-10.Se procede a cerrar aponeurosis con crómico 0 T-10. Se coloca tapón vaginal con gasas vaselinazas amarradas de los extremos. Esto se hace para evitar el desprendimiento de células cancerosas y la diseminación de la enfermedad. extirpación de un cono de tejido. caja de corte SUTURA: 1. DESCRIPCION Durante la preparación de la Conización del cérvix se puede omitir la preparación vaginal de rutina o esta puede estar limitada a la aplicación de una solución antiséptica para el pintado en el cuello uterino y en la cúpula vaginal. para su examen posterior. Equipo de bloqueo 3. 2. equipo de histerectomia vaginal 2. EQUIPO: 1. crómico 0 PASOS PRINCIPALES: 1.CONIZACION DEL CERVIX CONCEPTO: Consiste en la escisión de un cono de tejido del cuello uterino para muestra de tejido anormal. Con la paciente ubicada en la posición de Litotomia. OBJETIVO: Extraer una muestra de tejido sospechoso con el fin de encontrar un diagnostico precoz o confirmar un diagnostico. Antes de . aplicación de dos transfixiones en el cérvix. el cirujano introduce un especulo con contrapeso en el orificio vaginal. Incisión en cérvix en forma cónica. El cirujano toma el cérvix con un tenáculo. se procede a cambiar el asa por una 1x1 y se definen bordes en forma redonda para poder redondearla . Se cortan los extremos largos de sutura para hacer hemostasia. con hoja de bisturí 11 en mango de bisturí #7. Se coloca paciente en posición de litotomía. Luego se colocan 2 trasfixiones a través del cérvix utilizando crómico del 0.comenzar el procedimiento. Se coloca la sutura a cada lado del orificio cervical. Se dejan largos y se reparan sus extremos. previa explicación del procedimiento a realizar. Luego se reseca el cono y se lo entrega a la instrumentadota. el cirujano puede tener que agregar ligaduras o colocar un agente hemostático encima del tejido sangrante. con 1ml. Esta teñirá el tejido sano pero no el tejido canceroso. se infiltra con lidocaína al 2% . Si a pesar de las ligaduras del cuello uterino continua sangrando. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE CONIZACIÓN CERVICAL CON ASA DE DIATERMIA. se incide de abajo hacia arriba. Se coloca espejo se identifica el cerviz . se aplica ácido acetilo para identificar la lesión. Periorificial en el radio de las 3-6-9-12 : se realiza Conización cervical con asa de diatermia de la medida del asa 2x1. algunos cirujanos aplican sobre el cuello uterino una solución de yodo (solución de lugol). posteriormente se realiza hemostasia con electrodo de esfera hasta que ningún vaso quede . Se realiza ala paciente aseo en región vaginal. • cirugías como: Conización del cerviz.sangrante. OBJETIVO: Corregir la incompetencia itmico cervical para prevenir los abortos tardíos. ETIOLOGÍA: • legrados previos. CERCLAJE CERVICAL CONCEPTO: Se define como la cirugía que se realiza al cerviz uterino cuando este cursa una incompetencia itmico cervical para prevenir abortos tardíos. se retira espejo vaginal. • presentan abortos en el segundo trimestre. Termina procedimiento. • equipo de bloqueo. INSTRUMENTAL: • equipo de cirugía menor. SÍNTOMAS : • pérdidas de aborto repentinas. • genéticos. SUTURA: . Se corrobora hemostasia y se aplica tapón vaginal con silvadene. Colocación de paciente en posición ginecológica o litotomía. donde se da 4 puntos con cinta merciline o cinta umbilical con aguja grande iniciando a nivel de las 12. a las 15 y se anuda sobre las 12. y se procede hacer aseo. retirando campos estériles. . a las 6. ósea hacia arriba. Colocación de valvas de sims para mayor visibilidad del canal cervical. a sala de recuperación para sus cuidados posteriores. Se da por terminado procedimiento retirándose valvas de sims.• mercilene • cinta umbilical. Se pinzan cerviz en sus labios anteriores y posteriores con pinzas de anillos para traccionarlo. a las 9. Pasa paciente. DESCRIPCION DE LA TECNICA Se le proporciona anestesia por bloqueo peridural. Se le proporciona porta agujas. Se realiza asepsia y antisepsia. se procede a colocar campos estériles y se inicia procedimiento quirúrgico. QUISTES DEL CONDUCTO DE BARTHOLINI CONCEPTO: Obstrucción de una glándula del conducto de bartholini. El revestimiento del quiste principal del epitelio o transición. por lo general se descubren con los exámenes pelvianos de rutina. La secreción del quiste puede ser mucoide o turbia. Etiología: • es producida por gonococos. o tumefacción y eritema. Con frecuencia se desarrolla un exceso con síntomas de hipersensibilidad a la palpación. La mayoría de los quistes de bartholini son asintomático. • por bacterias gram negativos. • puede ser por otras infecciones Síntomas • sensibilidad a la palpación • tumefacción y eritema • malestar durante el coito • dolor cuando se sientan o al caminar Instrumental • equipo de cirugía menor • equipo de bloqueo Sutura • catgut crómico 2/0 – t/5 . Habitualmente cerca del orificio vaginal. OBJETIVO: Crear una ventana en el quiste con el fin de drenar su contenido para mejorar las molestias. se procede a colocar campos estériles y se inicia el procedimiento quirúrgico.Anestesia • bloqueo • sedación • local DESCRIPCION Se le proporciona anestesia. Se coloca la paciente en posición ginecológica. sedación o bloqueo peridural. apoyándose con pinza de disección sin dientes realizando una pequeña incisión en forma de elipse en la mucosa. utilizando . Se realiza lavado de la herida. o un quiste recidivante. con abundante agua isodínada utilizando jeringa de acepto. se realiza asepsia en genitales. con hoja de bisturí número 10. puede ser local. permite al cirujano contar con un sitio para la extracción del quiste y reduce el riesgo a romperlo. Como su formación suele ser precedida por inflamación. Para ello es muy útil la tijera de mayo. la aproximación de la mucosa se realiza con sutura continua de reabsorción como es el crómico 2/0. Es esencial una exéresis completa del tejido adherido a la pared del quiste por que el tejido glandular residual puede producir la formación de un nódulo doloroso. la pared es adherente y no se puede enuclear con facilidad solo mediante disección roma. secado de las mismas. Histerectomía supracervical. Histerectomia por laparoscopía. ropa e instrumental sobre mesas riñón y mayo de acuerdo a tiempos quirúrgicos. OBJETIVO: Extirpar el utero debido a un padecimiento cronico degenerativo para evitar complicaciones. • • • Histerctomía con ooforectomía bilateral.un porta agujas de hegar y pinza de disección con dientes. HISTERECTOMÍA ABDOMINAL CONCEPTO: La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero por via abdominal. calce de bata y guantes con técnica cerrada. TIPOS DE HISTERECTOMIA • Histerectomía total. Histerectomía radical. acomodo de material. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA La enfermera instrumentista se realiza lavado mecánico de manos y quirúrgico. • • Histerectomía vaginal. en ocasiones se requiere de colocar drenajes con pen-rose de pequeño calibre. PROCEDIMIENTOS PARA HISTERECTOMÍA • Histerectomía abdominal. En coordinación con la enfermera circulante se realiza cuenta de material de esponjear. . con las que refiere peritoneo parietal e incisión del mismo para entrar a cavidad abdominal. 3 con hoja no. Se introducen compresas húmedas para rechazar vísceras. Posterior a esto se coloca separador autoestatico de o’sullivan con valvas para separación de bordes quirúrgicos. 4 campos simples. 4 pinzas erinas y sabana hendida. Se procede a vestir al paciente. para delimitar el área quirúrgica. Se profundiza la incisión a través del tejido celular subcutáneo. Se colocan sobre la mesa. jabón liquido). esto dependerá del cirujano. Se colocan en campo quirúrgico 2 compresas. La cual se explora para revisar la integridad de los órganos intraperitoneales. Se introduce sonda foley para obtener y vigilar un drenaje urinario continuo.) Ó electrobisturi.El medico realiza antisepsia y asepsia de la región operatoria y vulvar (para colocar sonda foley) con soluciones antisépticas (isodine espuma y solución. para que el cirujano pueda secar el sangrado o líquidos que no le permitan la visibilidad de la incisión. del útero y evitar el riesgo de traumatismo y manipulación excesiva de intestinos. Se le proporcionaran 2 pinzas de crille al incidir aponeurosis. Se viste con bata y guantes con técnica abierta al cirujano y ayudante. Como primer tiempo se le proporciona bisturí bard parker no. sabana de pie. ya vestida. El ayudante usa los separadores de farabeuf para separación de bordes quirúrgicos. 10 (2do. 4 con hoja # 20 (1ero) para incisión de piel mediante abordaje en línea media infraumbilical de 10-12 cms (2 dedos por arriba del sínfisis del pubis hasta la cicatriz umbilical) Posterior a este paso se la proporciona bisturí bard parker no. La instrumentista le proporciona al cirujano. aditamentos como: tubo de aspirador cánula yankawer cauterio monopolar manerales (para lámparas de techo) las cuales se fijan con pinza erina para prevenir que se caigan. En este momento la enfermera instrumentista realiza cambio de . mediante disección roma de músculos rectos del abdomen. la enfermera instrumentista les proporciona gasa húmeda para retirar el exceso de talco en los guantes para prevenir una reacción tisular en la herida. una tijera de metzembaun. se ligaran ambos extremos. Se localizan ligamentos útero sacros de ambos lados y se le darán 2 pinzas de haney de las cuales se le colocara una distal y otra proximal. Con tijera de mayo recta larga se realizara el corte de cabos de sutura. Ya localizados los ligamentos redondos se le darán 2 pinzas de haney de las cuales se le colocara una distal y otra proximal. y con la tijera de metzembaun. se le realizara corte entre ambas pinzas.instrumental corto por el largo para una mejor maniobración en cavidad. se le realizara corte entre ambas pinzas. con la cual se le realizara corte entre ambas pinzas. el cirujano diseca fascia y pliegues vesicuterinos de ambos lados. Con un porta agujas de mayo hegar con crómico del 1 montado. Con tijera de mayo recta larga se realizara el corte de cabos de sutura. se ligaran ambos extremos. Se realizara el mismo procedimiento al localizar ligamentos cardinales de ambos lados. Se localizan arterias uterinas de ambos lados y se le darán 2 pinzas de haney de las cuales se le colocara una distal y otra proximal. Con tijera de mayo recta larga se realizara el corte de cabos de sutura. . Posterior se le pasa gasa montada en pinza de anillos para verifica hemostasia. se ligaran ambos extremos. Con tijera de mayo recta larga se realizara el corte de cabos de sutura. Se le facilitara pinza de anillos con gasa montada para que el cirujano verifique hemostasia de ligamentos y arteria. Con un porta agujas de mayo hegar con crómico del 1 montado. con la cual se le realizara corte entre ambas pinzas. Con un porta agujas de mayo hegar con crómico del 1 montado. En caso de haber sangrados. Ya localizados los ligamentos infundíbulos se le darán 2 pinzas de haney de las cuales se le colocara una distal y otra proximal. una tijera de metzembaun. se ligaran ambos extremos. Con tijera de metzembaun y pinza de disección sin dientes que la instrumentista le proporcionara. Con un porta agujas de mayo hegar con crómico del 1 montado. se le proporcionara porta agujas de mayo hegar con crómico del 1 montado. y con la tijera de metzembaun. Se le facilitara al cirujano pinza de possy para tracciona el cuerpo de útero. 0 para que el cirujano lo monte en el porta agujas de mayo hegar. Circulante.Se verifica hemostasia de nuevo en ambos lados con gasa montada en pinza de anillos. Se procede a cerrar pared con porta agujas de mayo hegar con crómico no. Con proporcionara un bisturí bard parker no. 0 montado y pinza de disección sin dientes. Se le facilitara al cirujano porta agujas de mayo hegar con crómico no. 0 para proceder a cerrar bordes vaginales y peritoneo visceral. De esta forma se corrobora de nuevo la hemostasia. Se le pasara gasa montada en pinza de anillos para que el cirujano realice revisión de correderas peritos cólicos y vejiga para verificar hemostasia. para cierre de . en ese momento con 4 pinzas de tracción allis. De nuevo se le proporcionara 4 pinzas de crille con las que el cirujano referirá peritoneo parietal. se colocaran en la fascia para referir bordes. La instrumentista tendra un campo simple doblado en donde recibira pieza. 7 con hoja no. se sutura peritoneo parietal con puntos de súrgete continuo. entre la enfermera instrumentista y la enf. Se le proporcionara al ayudante del cirujano tijera de mayo recta para el corte de cabos de sutura. Inicia tiempo séptico se continuara con el corte de vagina hasta desprender todo el útero y cuello. Se le informa al cirujano el resultado del mismo. En ese momento facilitara tijera de mayo recta larga para corte de cabos de sutura. 15 con el que incidirá a nivel de fascia uterina. La instrumentista realizara cambio a instrumental corto. Mientras el cirujano realiza lavado de cavidad y aspiración de líquido de la misma con jeringa de asepto (con solucion fisiologica) y cánula de yankawer con aspirador funcionando. Termina tiempo septico el cirujano retirara el separador y las compresas que se habian introducido en cavidad. Se realiza conteo de compresas y gasas. los cuales se suturan con puntos de súrgete continuo. De nuevo se le pasara sutura de crómico no. que previamente la instrumentista le proporciono. La instrumentista tendrá listo porta agujas de mayo hegar con dermalon 3/0 montado y pinza de disección con dientes. Sella herida quirúrgica con aposito quirúrgico y gasa con benjuí se fija con micropore Se rompe circuito estéril. Gasa húmeda y gasa seca para limpiar y secar herida quirúrgica de restos de sangre y coágulos de la herida quirúrgica. Se cortan cabos de sutura. . El cirujano afronta tejido celular subcutáneo con puntos separados con vicryl 2/0 montado en porta agujas de mayo hegar ayudándose con pinza de disección sin dientes. para suturar piel con puntos subdermicos. Con una compresa húmeda retira resto de isodine de región abdominal. El ayudante cortara los cabos de la sutura con tijera de mayo recta. Se le proporcionara al ayudante del cirujano separadores de farabeuf para separar bordes quirúrgicos y el cirujano suturara aponeurosis de súrgete continuo con vicryl 1 montado y pinza de disección con dientes.músculo recto abdominal el cual se afrontara. El ayudante cortara cabos de sutura con tijera de mayo recta. se le retira ropa húmeda al paciente se cubre con ropa seca. Material Sonda foley Cistoflo Gasas Compresas Jeringas desechable Guantes Tela adhesiva Micropore Tubo de caucho SUTURAS: Seda 0 c/a Crómico No.HISTERECTOMÍA VAGINAL CONCEPTO: Consiste en la resección del útero a través de vía vaginal. INSTRUMENTAL: Equipo histerectomía vaginal Equipo bloqueo Jeringa de asepto. TIPO DE ANESTESIA: bloqueo epidural.1 Crómico No. OBJETIVO: Extirpar el útero por vía vaginal corrigiendo el prolapso del mismo. 0 . POSICIÓN: litotomía. 4 campos simples (o los necesarios para cubrir bien el área). Se le coloca un campo ahulado por debajo de las caderas de la paciente para evitar acumulación de líquidos y evitar que los campos estériles se puedan contaminar. La instrumentista proporciona al cirujano sabana de pie. Se viste al cirujano y ayudante con bata y guantes con técnica abierta. En este momento se realiza el cierre de circuito estéril. proporcionados por la instrumentista el cirujano. Con tijera de mayo recta se realizara corte de cabos de sutura. De esta forma se delimita el área operatoria. secado de las mismas. previamente colocadas pierneras con aditamentos para dar esta posición. realizara separación de labios mayores a cara anterior del muslo (suturándolos). acomodo de material. . calce de bata y guantes con técnica cerrada. El cirujano ayudado por el anestesiólogo coloca a la paciente en posición de litotomía.DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA la enfermera instrumentista se realiza lavado mecánico de manos y quirúrgico. ropa e instrumental sobre mesas riñón y mayo de acuerdo a tiempos quirúrgicos. el lavado se realizara delicadamente tomando en cuenta que esta región es sumamente delicada y sensible. El cirujano realiza lavado de región vaginal con jabón líquido. Con un porta agujas mayo hegar con seda 0 c/a y disección con dientes. 4 pinzas erinas y sabana hendida. La instrumentista acomoda su mesa de mayo y de riñón en una posición que le facilite el manejo de instrumental. En coordinación con la enfermera circulante se realiza cuenta de material de esponjear. Posteriormente se le aplica isodine solución. para evitar que el isodine espuma provoque quemaduras en esta región. . se realizara corte en forma circular del cérvix. visualizara así. En este momento la pieza quedara libre y la instrumentista tendrá un campo para recibir la pieza de patología. Con porta agujas de mayo hegar con crómico del 0 montado se realiza puntos de anclaje de anexos. arteria y vena uterina de ambos lados. ligamentos infundíbulos pélvicos de ambos lados. el mango de bisturí bard parket no. el cevix. Se realiza ligadura de ambos extremos con crómico 1 montado en porta agujas mayo hegar y se cortan cabos con tijera de mayo recta. El cirujano con 2 pinzas heany y tijera de metzembaun con los que se realizara pinzamiento en parte distal y proximal de ligamentos útero sacros de ambos lados y se realizara corte entre ambas pinzas. Se procede a realizar el mismo procedimiento con ligamentos cardinales de ambos lados.20. Con la tijera metzembaun se amplia incisión y se realiza apertura del peritoneo.Se le proporcionaran valvas de doyen. las que el cirujano introducirá por el conducto vaginal y haciendo tracción hacia afuera. Proporcionando al cirujano. Se le facilitara al cirujano 2 pinzas heany y tijera de metzembaun con los que se realizaran pinzamiento en parte distal y proximal del ligamento redondo y se realizara corte entre ambas pinzas. Se realiza ligadura de ambos extremos con crómico 1 montado en porta agujas mayo hegar y se cortan cabos con tijera de mayo recta. Posteriormente con tijera metzembaun y disección del tejido vesical traccionándolo con una gasa. Se cortan cabos con tijera de mayo recta proporcionada al ayudante por la instrumentista. Se diseca e incide peritoneo con tijera de metzembaun y pinza de disección sin dientes. Se le facilitara al cirujano 2 pinzas de haney con las cuales pinzara salpinge y anexos. montado en porta agujas de mayo hegar y pinza de disección se le dará punto de transficción del pedículo útero ovarico de ambos lados. Se realiza conteo de gasas y compresas y se le notifica al cirujano. De nuevo se le proporcionaran 2 pinzas heany con las que pinzara pedicuto útero ovario de ambos lados y con tijera de metzembaun se seccionara. Con crómico 1. El cual traccionara con una pinza de possy. 4 con hoja no. posteriormente cortara con metzembaun. sección y ligadura de los ligamentos uterosacros Figura 27 Figura 25 . antes que se coloque a la paciente en decúbito dorsal. Se le llama al camillero para que nos ayude a sacar paciente de la sala de operaciones. la enfermera circulante le fijara la sonda en la parte superior de la extremidad inferior de la paciente. se cubre con ropa seca y se le realizan masajes en miembros pélvicos para el retorno venoso. se verificara hemostasia de región. Se limpia y seca sangrado de región genital. Se realiza corte de puntos puestos en cara anterior de ambos muslos. se le retira ropa húmeda a la paciente. Y se procede a suturar cúpula vaginal con puntos de súrgete continuos con porta agujas mayo hegar y crómico no 0 montado y disección sin dientes. Si el medico decide dejarle sonda foley. El anestesiólogo le retira el catéter epidural que le coloco para la anestesia. para evitar una trombosis.Se le proporcionan 4 pinzas de allis para referir los bordes vaginales. El ayudante con la tijera de mayo recta corta cabos de sutura. Figura 22 Figura 23 Figura 24 Rechazamiento de la vejiga Corte de la mucosa vaginal posterior Figura 26 Pinzamiento. Se rompe circuito estéril. Y se procede a darle los cuidados al instrumental y se prepara la sala para la siguiente cirugía previo aseo de la misma. Pinzamiento. sección y ligadura de los vasos uterinos Figura 30 Pinzamiento. sección y ligadura de trompa y ligamento uteroovárico Pedículos ligados Cierre de cúpula y sonda "T" colocada . sección y ligadura de los ligamentos uterosacros Figura 28 Pinzamiento. sección y ligadura de los ligamentos cardinales Figura 29 Pinzamiento. OBJETIVO: explorar la cavidad para un diagnostico y tratamiento oportuno.LAPAROTOMIA EXPLORADORA MÁS OFERECTOMIA CONCEPTO: Consiste en la exploración y revisión de útero y anexos con la extracción de uno o ambos ovarios. POSICIÓN: Decúbito dorsal TIPO DE ANESTESIA: Bloqueo Peridural INSTRUMENTAL: Equipo histerectomía Equipo bloqueo Caja de corte Cánula yankawer Tubo aspirador Jeringa acepto SUTURAS: . Crómico 1 Crómico 0 Vicryl 1 Vicryl 2-0 Dermalon 3-0 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Lavado mecánico y quirúrgico de manos y secado de las mismas. 10. Se realiza disección roma de músculo recto abdominal. . Cierre del circuito estéril. Se separa bordes de herida quirúrgica con separadores Farabeuf. procedo al acomodo de material ropa e instrumental sobre mesas riñón y mayo de acuerdo a tiempos quirúrgicos. 4 pinzas erinas. Hemostasia de vasos sangrantes con cauterio y pinza de Kelly. 4 campos simples. en coordinación con la enfermera circulante realizamos cuenta de material de esponjear. Visto al cirujano y ayudante con bata y guantes con técnica abierta. sabana hendida. Se profundiza incisión en tejido celular subcutáneo con segundo bisturí en mango de bisturí Bard Parker No. me visto con bata y guantes con técnica cerrada. Mediante Incisión infraumbilical en piel con mango de bisturí Bard Parker No. Refiriendo aponeurosis con 2 pinzas Kelly se incide con tijera metzembaun. se delimita el área operatoria. Asepsia y antisepsia de la región operatoria. 3 hoja No. Se procedemos a vestir al paciente con Sabana de pie. 4 con hoja No 20. Fijación en campo operatorio de accesorios. y es enviada a patología previamente identificada. Se sutura piel con puntos subdérmicos con dermalon 3/0 Limpieza de herida quirúrgica se cubre con aposito y se fija con micropore. Cierre de peritoneo parietal con puntos de súrgete continuos con crómico del 0.Mediante tijera metzembaun y pinza de disección sin dientes se incide peritoneo parietal. La muestra es entregada a la instrumentista en campo simple doblado en donde la recibe. Se coloca separador O’Sullivan con valvas para separar bordes de herida quirúrgica. Retiro de compresa con pinza haste. . montado. Conteo de material de esponjear en conjunto con la circulante y se le comunica al cirujano. Con gasa montada en pinza de haste se explora cavidad localizan quiste ovárico. Portagujas Mayo Hegar con crómico 1 montado se realiza sutura de lecho de salpingue. Mediante lavado de cavidad con jeringa asepto y aspiración de solución fisiológica y cánula yankawer se verifica hemostasia. Con 2 pinzas Heaney y tijera metzembaun se pinza salpingue e incide y se extirpa trompa y ovario. Se explora cavidad con pinza haste y rechazamiento de asas intestinal con compresa húmeda. Con tijera mayo recta se cortan cabos de sutura. Enseguida se cierra aponeurosis con puntos separados con vicryl 1. Afronta tejido celular subcutáneo con puntas separados con vicryl 2-0. El ayudante aspira sangrado con cánula Yankawer. SINTOMAS ♦ perdida continua de orina ♦ dolor(es raro) ♦ incontinencia CLASIFICACION ♦ fístulas altas Se ubican en la parte de la cúpula vaginal siempre por arriba del trígono vesical. se prepara la sala para la siguiente cirugía previo aseo de la misma.Se rompe circuito estéril. se le retira ropa húmeda al paciente se cubre con ropa seca se procede a darle los cuidados al instrumental. la fístulas vesicovaginales eran consideradas una afección incurable durante esa época sus esfuerzos se centraron en la curación de reservorios para recibir la orina drenada. FISTULAS VESICOVAGINALES INTRODUCCION Antes del siglo xvii. ♦ fístulas medió vaginales . incluso el trígono (base vesical). INSTRUMENTAL ♦ equipo de colpoperineoplastia ♦ riñón ♦ equipo de bloqueo MATERIAL DE CONSUMO ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ ♦ hoja de bisturí #15 gasa 10x10 guantes de caucho suturas catgut crómico 2-0.3-0 t5 sonda foley # 14 tela adhesiva .se localizan por abajo del surco interureteral causado por un aplicador de radio mal ubicado una colporrafia anterior y la utilización de fórceps que provocan desgarros ♦ fístulas masivas Se asocia con la pérdida parcial o total de la pared vaginal. Se observa en casos extremos como en la prolongación de un trabajo de parto obstruido. ETIOLOGIA Las fístulas vesicovaginales en la actualidad son consecuencia de: ♦ lesiones obstétricas ♦ accidentes quirúrgicos ♦ carcinomas de cuello uterino radiaciones OBJETIVO: Mejorar la calidad de vida social de la paciente. se cuenta el material de esponjear en conjunto .♦ ♦ ♦ ♦ bolsa colectora de orina benjuí jeringa de 5 cm agua estéril POSICION ♦ litotomía ANESTESIA ♦ bloqueo peridural REPARACION DE LA FISTULA VESICO-VAGINAL DEFINICION Consiste en la escisión de una fístula que se forma entre la vejiga y la vagina la fístula permite el escape de orina a través de la vagina y por lo tanto causa dolor e incontinencia. PASOS PRINCIPALES ♦ escisión de la fístula ♦ cierre del defecto de la vejiga ♦ cierre de la herida DESCRIPCIÓN DE LA TECNICA previo lavado quirúrgico de manos y secado procede la instrumentista a vestirse con técnica cerrada estéril y procede al acomodo de instrumental sobre la mesa de riñón y la mesa de mayo de acuerdo a los tiempos quirúrgicos. El ayudante toma los bordes de . se viste al cirujano con técnica abierta estéril se realiza antisepsia y asepsia de la zona a operar y se procede a vestir con campos estériles para delimitar el área quirúrgica con la paciente ubicada en la posición de litotomía. la mucosa vaginal anterior para exponer la pared vesical. el cirujano sutura los bordes de la pared vesical con varios puntos separados de Dexón o catgut crómico 3/0 se aproximan los bordes seccionados de la mucosa vaginal con puntos separados de catgut cromado 1-2/0 al finalizar el procedimiento se coloca una sonda foley en el interior de la vejiga y se coloca un cistoflo. Se incide la mucosa vaginal con varias pinzas de allis. el cirujano coloca un separador vaginal para exponer la fístula. Se coloca una sonda maleable en el interior de esta. El cirujano practica una incisión circular alrededor de la fístula con una hoja de bisturí # 15 y prosigue la disección con tijeras metzenbaum.con la enfermera circulante. Se rompe el circuito estéril y se le dan cuidados al equipo. . El cirujano extirpa los bordes de la fístula. el cirujano practica una incisión circular alrededor de la fístula con una hoja de bisturí #15. el cirujano examina la fístula. El ayudante ejerce tracción a través de la fístula tomando la pared posterior de la vagina con la pinza de allis. OBJETIVO: Reparar la comunicación anormal de recto y vaginal para evitar el paso de material fecal e infecciones. aplicación de puntos de sutura a en el defecto. cierre de la herida. Se profundiza la incisión con tijera de metzembaun. 3. El defecto se cierra con una sutura en jareta. 4. Continuación la pared vaginal se incide. con tijeras. el borde de la fístula se toma con una pinza de dientecillos.FISTULA RECTOVAGINAL CONCEPTO: Consiste en la reparación de una fístula entre el recto y la vagina. PASOS PRINCIPALES: 1. lo que expone la pared del recto. Se coloca una sonda maleable en el interior de la fístula para determinar su profundidad. DESCRIPCION: Con la paciente ubicada en la posición de Litotomia. refuerzo del piso perineal por medio de suturas. Para reforzar el piso perineal el cirujano aproxima los músculos elevadores del ano. escisión de la fístula. Luego. los cuales se ubican a ambos lados del recto. La fístula permite el pasaje de material fecal al interior de la vagina lo que causa infección e inflamación. 2. Luego la mucosa vaginal se aproxima empleando un plano de puntos . al finalizar el procedimiento se coloca una sonda foley en el interior de la vejiga. cortar y extirpar un segmento de las trompas de Falopio. OBJETIVO: Obstruir en forma permanente. la luz de las trompas de falopio. INDICACIONES: Se práctica en mujeres con patologías que pongan en peligro su vida o la del producto En mujeres que la soliciten espontáneamente o que tienen paridad satisfecha Padecimientos genéticos hereditarios o deficiencia mental CONTRAINDICACIONES: Sospecha de embarazo Enfermedad inflamatoria pélvica Infecciones genitales Neoplasias genitales malignas Discrasias sanguíneas CONTRAINDICACIONES EN EL PUERPERIO INMEDIATO Infecciones obstétricas Enfermedad inflamatoria pélvica Trabajo de parto prolongado Hipovolemia Hipotonía uterina Eclampsia En caso de producto de pretérmino o deprimidos . para evitar la conjunción óvulo-espermática. SALPINGOCLASIA CONCEPTO Es una intervención quirúrgica que consiste en ligar.separados de catgut crómico de 0 o 2/0. pero la más utilizada y conocida es la de Pomeroy TÉCNICA DE POMEROY Es la técnica más empleada. Irving. Apertura abdominal .0 2/0 Vicryl del 1 Nylon 3/0 TIPO DE ANESTESIA Bloqueo epidural POSICIÓN Decúbito dorsal NOTA: Existen diferentes técnicas para realizar salpingoclasia. ya que es la más efectiva. las más conocidas son la técnica laparoscópica. fácil de practicar y con baja morbilidad PASOS PRINCIPALES 1. Kroener y Pomeroy. Muerte fetal o neonatal INSTRUMENTAL: Equipo de salpingo Equipo de bloqueo Equipo de aseo MATERIAL DE CONSUMO Gasas 10X10 Hoja de bisturí # 10 Hoja de bisturí #20 Guantes Lápiz de electrocauterio Sonda de foley # 16 SUTURA Catgut crómico 1 . Uchida. con 2 pinzas allis y tijera de metzenbaum curva se tracciona e incide aponeurosis. Se . con 2 pinzas de kelly y tijera de metzenbaum se refiere e incide peritoneo parietal. 4 pinzas erinas. Aproximadamente si es posparto y transversa suprapúbica. se viste con bata y guantes estériles con técnica cerrada. se viste al cirujano y ayudante con bata y guantes estériles con técnica abierta. Cierre de la herida DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Se recibe paciente en sala de quirófano por el equipo quirúrgico. proporcionándole al médico el equipo de aseo. con material. se cierra el circuito estéril. en coordinación con la enfermera circulante se realiza cuenta de material de esponjear. se colocan campos laterales para iniciar la asepsia. La Enfermera Quirúrgica prepara mesa riñón con todo lo necesario y procede a realizar lavado mecánico y quirúrgico de manos y secado de las mismas.2. Con primer bisturí Bard Parker mango #4 hoja 20 se realiza en piel incisión infraumbilical transversa de 2 cm. se le coloca sonda vesical para vaciar vejiga. 2 compresas de vientre y el cirujano delimita el área operatoria. con segundo bisturí mango #3 hoja 10 se incide tejido celular subcutáneo apoyándose con separadores de farabeuth si la incisión es infraumbilical y separadores Richarson si la incisión es suprapúbica para la separación de bordes quirúrgicos. se inicia procedimiento anestésico por el médico anestesióloga apoyado por la Enfermera Circulante la cual le proporciona el material y equipo necesario. si es de intervalo. sabana hendida. se procede a vestir con ropa estéril la mesa riñón y mayo. se realiza antisepsia de la región operatoria y se procede a vestir al paciente con sabana de pies. ropa e instrumental a utilizar de acuerdo a los tiempos quirúrgicos. realizando disección roma de músculo recto. Prensión y ligadura de la trompa de Falopio 3. se introducen separadores de farabeuth en incisión y se dirigen hacia el flanco derecho dependiendo de la preferencia del cirujano y localiza la salpinge. utilizando una pinza babcock se tracciona la trompa de Falopio en forma de asa y la exterioriza a través de la herida.4 campos simples. guantes gasas e isodine. coloca al paciente en la mesa quirúrgica en posición de decúbito dorsal. Con 2 pinzas de kelly se refiere peritoneo parietal con Portagujas de mayo hegar con crómico del 0 y pinza de disección sin dientes se sutura peritoneo parietal con súrgete continuo cortando con tijera de mayo recta los cabos de sutura. se realiza conteo de gasas y se notifica al cirujano del resultado.examina el trayecto completo de la trompa. se prepara la sala para la siguiente cirugía previo aseo. con porta agujas de mayo hegar con dermalón 3/0 y pinza de disección con dientes se sutura piel con puntos subdermicos y se cortan cabos de sutura con tijera de mayo recta. se realiza revisión de cavidad verificando hemostasia con gasa montada en pinza de anillos o forester. . se cubre con ropa seca y se traslada a sala de recuperación acompañada por la Enfermera circulante y se procede a darle los cuidados al instrumental. se coloca apósito en la herida quirúrgica se fija con micropore y se retira sonda vesical. con Portagujas de mayo hegar con vicryl del 1 y pinza de disección con dientes se sutura aponeurosis con puntos separados o continuos anclados cortando los cabos de sutura con tijera de mayo recta. Repetimos los últimos 5 pasos con la trompa de Falopio izquierda. pero si es suprapúbica si se afronta. con porta agujas de mayo hegar con crómico del 0 y pinza de disección con dientes se afronta tejido celular subcutáneo con puntos separados cortando cabos de sutura con tijera de mayo recta. con tijera de mayo recta se cortan cabos de sutura. si la incisión es infraumbilical no se afronta músculo. se le retira la ropa húmeda a la paciente. Se rompe el circuito estéril. con un Portagujas de Mayo Hegar con crómico del 1 y pinza de disección sin dientes se realiza ligadura del asa de la trompa de Falopio a nivel del tercio medio y con tijera de metzenbaum curva se corta la salpinge y se verifica hemostasia. La Enfermera quirúrgica prepara la mesa riñón con todo lo necesario y procede al lavado de manos mecánico. quirúrgico y secado de manos. con isodine espuma guantes y gasas proporcionado por la enfermera circulante previa colocación de laterales. se viste con bata y guantes estériles con técnica cerrada. sabana hendida y 2 compresas de vientre el cirujano delimita el área quirúrgica y se cierra el circuito estéril.SALPINGOCLASIA TÉCNICA DE IRVING DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Se coloca ala paciente en posición de decúbito dorsal para la realización asepsia del área quirúrgica realizada por el cirujano. así como la colocación de sonda vesical para vaciar vejiga. Con sabana de pies. 4 campos simples. Se viste al cirujano y ayudante con bata guantes estériles con técnica abierta se realiza antisepsia d la región operatoria y se procede a vestir al paciente. con segundo bisturí Bard Parker mango #4 hoja # 10 se incide tejido celular subcutáneo apoyándose con separadores de Richarson para la separación de bordes quirúrgicos. con 2 pinzas allis y tijeras de metzenbaum curva se tracciona e incide aponeurosis realizando . roa e instrumental de acuerdo a tiempos quirúrgicos. se inicia intervención quirúrgica con primer bisturí mango #4 hoja #20 incisión transversa suprapúvica. 4 pinzas erinas. se procede al acomodo de material. en coordinación con la Enfermera Circulante se realiza cuenta de material de esponjear. Del cuerno uterino y luego se secciona.disección roma de músculo recto. Con tijera de metzenbaum o bisturí mango #3 hoja #15 se efectúa una pequeña muesca o incisión en la serosa de la superficie posterior del útero cerca del cuerno. se realiza revisión de cavidad . se introducen separadores de Richarson en incisión y se dirigen hacia el flanco derecho y se localiza la salpinge. con pinza de babcok se tracciona la trompa de Falopio. las ligaduras atadas al muñón tubario se enhebran con crómico 2/0 en aguja viuda redonda y se cortan cabos de sutura con tijera de mayo recta. Los extremos de la suturas se traccionan y el muñón tubario se sepulta en el bolsillo del músculo uterino. Para crear un bolsillo lo bastante ancho como para implantar la trompa. con dos pinzas de kelly y tijera de metzenbaum se refiere o incide peritoneo parietal. se liga dos veces con crómico #2/0 a una distancia aproximada de 4 cm. Se atan los extremos del hilo y se utiliza un punto con crómico 2/0 montado en Portagujas de mayo hegar apoyado con pinza de disección con dientes y se cortan cabos d sutura con tijera de mayo recta para cerrar bordes serosos del bolsillo uterino. Las agujas se introducen hasta el fondo del bolsillo y se exteriorizan a una distancia de varios cm. en la medida de lo posible en un área avascular la musculatura se perfora con una pinza kelly a través de una distancia aproximada de 2 cm. Del otro hilo de sutura. El otro hilo de sutura pendiente del muñón tubario se trata del mismo modo reapareciendo en la superficie uterina a una distancia aproximada de 1 cm. los extremos de la sutura en el segmento proximal de la trompa deben de ser largos. El muñón tubario se moviliza con tijera de metzenbaum y se libera del mesosalpix. con crómico del #0montado en Portagujas de mayo hegar y pinza de disección con dientes se afronta músculo cortando cabos de sutura con tijera de mayo recta. con Portagujas de mayo hegar con crómico del 0 y pinza de disección con dientes se sutura peritoneo parietal con súrgete continuo cortando cabos de sutura con tijera de mayo recta. se realiza conteo de gasa informando al cirujano del resultado. con crómico del #0 montado en Portagujas de mayo hegar y pinza de disección con dientes se afronta tejido celular subcutáneo con puntos separados cortando cabos de sutura con tijera de mayo recta . con Portagujas de mayo hegar con vicryl del #1 y pinza de disección con dientes se sutura aponeurosis con puntos separados o continuos anclados cortando cabos de sutura con tijera de mayo recta. se cubre con ropa seca y se traslada a sala de recuperación acompañada de la Enfermara circulante y se procede a darle los cuidados al instrumental.con Portagujas de mayo hegar con nylon 3/0 y pinza de disección con dientes se sutura piel con puntos subdermicos y se cortan cabos de sutura con tijera de mayo recta. se le retira la ropa húmeda. se limpia la herida quirúrgica y se seca con gasa húmeda y se coloca apósito fijándose con micropore. Se rompe circuito estéril. se retira la sonda vesical. con 2 pinzas de kelly se refiere peritoneo parietal.verificando hemostasia con pinza forester o anillos con gasa montada. . se prepara la sala para la siguiente cirugía previo aseo. OBJETIVO: Extirpar un segmento de las trompas de falopio y los ovarios para evitar la fecundación. INSTRUMENTAL: Equipo de salpingo Equipo de bloqueo Corte MATERIAL DE CONSUMO Gasas Guantes Hojas de bisturí # 20 y # 10 Sonda de foley # 16 cistoflo ROPA Bulto de ropa "A" y "B" SUTURA Catgut crómico de 1/0 Naylon 3/0 Vicryl 1 Sutupak 1 TIPO DE ANESTESIA Bloqueo peridural POCISIÓN Decúbito dorsal .SALPINGO-OOFORECTOMÍA CONCEPTO: Consiste en la extirpación de una o ambas trompas de Falopio y ovarios. se procede a vestir mesa riñón y mayo con ropa estéril así como la colocación de ropa. en coordinación con la enfermera circulante se realiza conteo de material.PASOS PRINCIPALES: 1. material e instrumental por tiempos quirúrgicos. Se colocan campos laterales para la realización de la asepsia de la región operatoria con isodine espuma y gasas por el médico cirujano. separación del útero 3. se coloca al paciente en la mesa quirúrgica en posición de decúbito dorsal para iniciar procedimiento anestésico por el médico anestesiólogo apoyado por la Enfermera Circulante proporcionándole el material y equipo necesario. apertura abdominal 2. . movilización del ovario y la trompa 5. reperitonización de la trompa 7. La Enfermera quirúrgica prepara mesa riñón con todo lo necesario y procede al lavado mecánico y quirúrgico y secado de manos. ligadura de los vasos ováricos 4. cierre de la herida quirúrgica DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Se recibe paciente en sala de quirófano por el equipo quirúrgico. resección del ovario y la trompa 6. se viste al cirujano y ayudante con bata y guantes estériles con técnica abierta. se coloca bata y guantes estériles con técnica cerrada. así como la colocación de sonda vesical. se colocan separadores de farabeut para la separación de bordes quirúrgicos. Con sabana de pie. 4 pinzas erinas. sabana hendida y 2 compresas de vientre el cirujano delimita el área operatoria. se cierra circuito estéril. 4 campos simples. mediana o de pfannestiel con primer bisturí Bard Parker mango # 4 hoja 20. se colocan dos pinzas de ángulo a través del sitio dónde la trompa de Falopio emerge del útero a nivel del . con lápiz de cauterio se incide tejido celular subcutáneo y al mismo tiempo se cauterizan vasos sangrantes. con tijera de metzenbaum curva el cirujano secciona entre pinzas de ángulo la arteria óvarica. Que puede ser paramediana. en primer lugar el cirujano Examina las trompas y los ovarios con una gasa montada en una pinza de anillos. se colocan 3 pinzas ginecológicas se toma la arteria óvarica izquierda. con un separador de deavers el ayudante separa el útero con pinza de ángulo o laney. se cauterizan vasos sangrantes con lápiz de cauterio. se cauterizan vasos sangrantes con cauterio y se coloca un separador de gosset con su respectiva valva para mantener el campo quirúrgico retraído sin ayuda del ayudante. se colocan separadores de Richarson. Se inicia intervención quirúrgica a través de una incisión infraumbilical de aproximadamente 14 cm.se realiza antisepsia de la región operatoria y se viste al paciente con ropa estéril. Con sutupak del #1 montado en una pinza de ángulo o laney se ligan los vasos sangrantes. se incide peritoneo con mango de bisturí #3 hoja 10. se diseca aponeurosis posterior con mango de bisturí hoja 10 apoyado con pinzas de disección con dientes y se colocan pinzas de kelly en sus 4 extremidades para obtener una mejor visualización del área operatoria.. se cortan cabos de sutura con tijera de mayo recta. se realiza conteo de gasas y s le informa al cirujano del resultado. se seca sangrado con compresas secas. s verifica hemostasia de cavidad y se realiza lavado con solución fisiológica y se aspira con cánula yankawer .muñón ovárico. apoyado con pinza de disección con dientes con puntos surgete continuos. se retira la ropa húmeda a la paciente. se inicia el cierre de piel con naylon #3/0 con aguja t-5 montado en portaagujas demayo hegar y pinza de disección con dientes con puntos de sarnoff. se cortan cabos de sutura con tijera de mayo recta se verifica si existe sangrado realizando hemostasia con cauterio. Se rompe circuito estéril. se cierran las superficies cruentas de los ligamentos uterinos causada por disección. con sutupak #1 montado en pinza de ángulo se ligan vasos sangrantes. se cierran las superficies cruentas de los ligamentos uterinos con catgut crómico del #0 con aguja t-10 montado en portaagujas de mayo hegar y pinza de disección con dientes. se cortan cabos d sutura con tijeras de mayo recta. se sutura con catgut crómico del #1 montado en portaagujas de mayo hegar largo. se procede al cierre de aponeurosis con vicryl del #1 aguja t-10 montado en portaagujas de mayo hegar y pinza de disección con dientes con puntos de sarnoff. se realiza limpieza de la herida quirúrgica y se coloca apósito y se fija con micropore. con vicryl #1 aguja t-10 montado en portaagujas de mayo y pinza de disección con dientes se realiza cierre de tejido celular subcutáneo con puntos simples se cortan cabos de sutura con tijera de mayo recta. con tijera de mayo recta se cortan cabos de sutura. con tijeras de mayo recta se cortan cabos de sutura. se cubre con ropa seca y se traslada a sala de recuperación acompañada de la . con tijera de metzenbaum curva se secciona la trompa entre ambas pinzas. con puntos de surgete continuos. Enfermera circulante. el cirujano emplea puntos de sutura para aproximar los músculos elevadores del . Constituye el procedimiento de elección para las pequeñas lesiones de vulva que no presentan metástasis ganglionares. resección de la vulva en bloque. 3. El cirujano profundiza incisión con bisturí. Una vez completada la movilización la vulva se reseca en bloque. se prepara la sala para siguiente cirugía previo aseo. El cirujano coloca varias pinzas de allis sobre. VULVECTOMIA SIMPLE CONCEPTO: Consiste en la extirpación de la vulva (labios y clítoris) como tratamiento por el cáncer ubicado en esta. PASOS PRINCIPALES: 1. 2. DESCRIPCIÓN Con la paciente ubicada en la posición de litotomía. Los grandes vasos sangrantes se controlan por medio de pinzas hemostáticas de Kelly y ligaduras de crómico o Dexón 3/0. se procede a darle los cuidados al instrumental. el cirujano incide la piel alrededor de los labios. refuerzo del piso perianal mediante sutura. OBJETIVO: Extirpar tejido dañado para evitar complicaciones severas. Se efectúa una segunda incisión alrededor del orificio vaginal y uretral. se efectúa una segunda incisión alrededor de la vagina y del orificio uretral. 5. Con el propósito de reforzar el piso perineal. tijeras de metzembaun y electrocauterio. se practica una incisión elíptica alrededor de los labios. 4. cierre de la herida. los bordes de piel y el ayudante tracciona de ellas hacia arriba. . El cierre se comienza reemplazando el colgajo de mucosa vaginal. Se coloca sonda foley en meato urinario. El acceso a estos músculos se logra incidiendo la mucosa vaginal posterior. Se da por terminada cirugía. Los músculos se suturan con músculos separados con crómico 2/0.ano. El cirujano aproxima la piel al orificio vaginal y a los bordes de tejido seccionado alrededor del orificio uretral con puntos separados de seda 3/0 o 4/0. resección en bloque de tejido. los tejidos se cierran por planos. Luego se incide una o ambas regiones inguinales y se procede a la remoción de los ganglios linfáticos mediante disección aguda. PASOS PRINCIPALES: 1. Se clampean los vasos sangrantes y se ligan con sutura de seda o Dexón. el cirujano practica una vulvectomia simple. Se coloca drenaje de hemovac para . 3. abordaje de ambas ingles y remoción de los ganglios linfáticos. la cadena linfática que drena la vulva debe extirparse a través de incisiones inguinales. para lo cual se requiere tres incisiones por separado.VULVECTOMIA RADICAL CONCEPTO: Consiste en la resección de la vulva y del tejido inguinal. OBJETIVO: Extirpar tejido dañado y vasos linfáticos para evitar la propagación del cáncer a distancia y curarlo. 2. Con la paciente ubicada en la posición de Litotomia. 4. incisión de piel similar a la de la vulvectomia simple. Este procedimiento se practica habitualmente en un intento para curar el cáncer de vulva debido a que la enfermedad metastatiza muy temprano en su curso. El cierran de la herida puede requerir un injerto de piel. La principal diferencia entre ambos procedimientos consiste en la extirpación bilateral de los ganglios linfáticos inguinales. Al término de la disección inguinal. según la cantidad de piel que quede luego de la disección. cierre de la herida. DESCRIPCIÓN La técnica empleada para este procedimiento es la misma que para la vulvectomia simple. y GANZINA. WILLIAMS obstetricia tercera edición 12. Barcelona 1965 4. 19-43. Ed. Little Brown and Co. Bostón.C. WOODRUFF. KOLODNY. Ed. Ed. . 518-521. W. ROBIISTELLi D.evacuar la sangre y la linfa que emanan de la herida durante el periodo postoperatorio.C. Jr.C. R. JUNQUEIRA L. BOTELLA LLUSIA J.Testbook of sexual medicine. C. J. Howard W.Histiología y anatomía microscópica. Autor: Dr. Saunders Co.Endocrinología de la mujer 5. Gant. 8-17 Ed.. V. E. Joanna Ruth Fuller.Chemostherapy and hormonal treatment of advanced breast cancer págs.Salvat 1973 6. Dr. A. A. 688-719. 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Report "Manual de Tecnicas Quirurgicas de Ginecologia"