1MINISTERIO DE SALUD INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL DEPARTAMENTO DE ANATOMIA PATOLOGICA Y PATOLOGIA CLINICA SERVICIO DE PATOLOGIA CLINICA UNIDAD DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE Manual de HEMOTERAPIA 1° Edición Lima, Mayo 2008 2 3 Introducción Con la promulgación de la Ley Nº 26454. responsable de establecer las normas y adecuar los procedimientos para garantizar el uso y aprovisionamiento de sangre segura y oportuna. es el órgano técnico – normativo del Ministerio de Salud. La Hemoterapia como práctica médica. evaluándose cuidadosamente los beneficios y los riesgos potenciales de la hemoterapia. Este acto médico es de gran responsabilidad y debe llevarse a cabo únicamente después de un estudio racional y específico de la patología a tratar tratar.. sus componentes y derivados. El Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS). conservación. donación. se inicia una necesaria regulación de estas actividades asistenciales en nuestro país. en mayo de 1995. transfusión y suministro de sangre humana. el presente Manual se constituye en una valiosa fuente de consulta para el personal médico –además de ser una obra referencial para las guías de atención de nuestro Instituto. sus componentes y derivados. Por lo anterior. procesamiento. Miguel Paredes Aspilcueta Edgardo Espinoza Mamani Patólogo Clínico Instituto Nacional Materno Perinatal 4 5 . que declara de orden público y de interés nacional la obtención. transfundiéndose lo estrictamente necesario. teniendo como principio básico la promoción de la donación voluntaria de sangre.al brindar las pautas necesarias para optimizar el uso de éste valioso y escaso recurso terapéutico. implica el conocimiento del uso apropiado de la sangre. Diseño y Diagramación Dr. Su ámbito es nacional y su accionar se realiza en forma descentralizada desde el nivel local. con el fin primordial de obtener sangre segura y oportuna. ...................8 Crioprecipitado 3................4 Paquete globular leucorreducido 5..............EXPANSORES DE VOLUMEN ... 14 3...... INDICE Introducción ..3 Paquete globular 5................3 Pautas de fluidoterapia 4.............2 Sangre total reconstituída 2...................1 Transfusión sanguínea 1.. 5 1.3 Requisitos para ser donante de sangre 1...............8 Crioprecipitado 6 7 ............. 16 4........1 Principios terapéuticos 4.3 Coloides 4..................CARACTERISTICAS DE LA SANGRE Y SUS COMPONENTES: .....7 Plasma fresco congelado 5.........................7 Plasma fresco congelado 2..5 Paquete globular lavado 5......................INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LA SANGRE Y SUS COMPONENTES: .............3 Paquete globular 2...1 Definiciones 3.............2 Donación de sangre 1........1 Sangre total 2..........4 Paquete globular leucorreducido 2... 9 1.........................4 Fármacos vasoactivos 5...2 Cristaloides 3...2 Cálculo del grado de hipovolemia 4... 18 5..............GENERALIDADES .........................6 Concentrado de plaquetas 5...........1 Sangre total 5......2 Sangre total reconstituída 5......FLUIDOTERAPIA ......... 12 2........6 Concentrado de plaquetas 2....................5 Paquete globular lavado 2..........................................4 Procesamiento de la unidad de sangre 2......... .......2 Etapa transfusional La transfusión sanguínea es un procedimiento médico terapéutico que tiene como objetivo corregir la deficiencia de un componente específico de la san- 8.... plasmados en disposiciones legales... Inmediata inmunológica 8.............................4 R......................... Es la menos frecuente en nuestro medio...... 8 9 .............2 DONACION DE SANGRE 8........... por medio de F Hoja de conducción de la transfusión ............................... 41 E Consentimiento informado del receptor .......... la persona dona sangre de manera desinteresada.... • Donación voluntaria o altruista... antes de ser considerada como APTA para donar.......... Tardía inmunológica 8..... 36 mente.......... como su nombre lo dice...........................................A...... pero es la mejor....... por ello toda persona candidata a do- nante.... Inmediata no inmunológica 1.... Es la donación más fre- BIBLIOGRAFIA ... 44 cuente en nuestro medio.1 Definición coagulación).............. para quien la pu- diera necesitar sin condición alguna....... ........... identificándola plenamente...1 Definición 6... 43 sus familiares y/o amistades........ Un tipo especial de pre-depósito es la donación Autóloga (ver mas adelante).. no remunerado...1 Etapa pre-transfusional 7............... en lo que respecta a la capacidad de transporte de oxígeno (componente eritrocitario) o con relación a la función hemostática (plaquetas y/o factores de 8.... en transfusiones masivas es cubrir una necesidad terapéutica........................A..REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSION ....................1 TRANSFUSION SANGUINEA 7... 27 PARTE 1 6..... 42 • Donación por reposición... el paciente devuelve........TRANSFUSION AUTOLOGA ..5 R.. 40 como para el receptor.......... el paciente hace el depósito antici- pado de las unidades de sangre que pudiera necesitar durante o después de su operación. Tardía no inmunológica La donación de sangre es un acto voluntario voluntario.............. Hay varios tipos de donación: D Registro de transfusión sanguínea .. con el único fín de garanti- ANEXOS zar un producto sanguíneo seguro. 8.................. dirigidas a captar factores de riesgo tanto para el donante C Solicitud de transfusión . siendo considerada la donación ideal.... con una evaluación física completa y la B Formato de selección del postulante ............. es evaluada previa- A Constantes y valores normales de laboratorio .......2 Tipos GENERALIDADES 7........ • Donación por pre-depósito................... 38 entrevista personal.....7 R.....A. 32 gre.. las unidades de sangre que le fueron transfundidas durante su hospitalización................ Se rige por una serie de principios médi- cos y éticos. cuyo destino 8...........6 R..2 Protocolo de manejo de las reacciones adversas transfusionales 8. 30 1..PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACION DE HEMOCOMPONENETES..A.....6...........3 R..A...... conductas parasociales. de ser calificada como NO APT APTAA es eliminada de acuerdo a las normas de Bioseguridad. talla tar la presencia. etiquetada y almacenada. antígenos eritrocitarios «extraños». como se detalla a continuación: • Fraccionamiento: La unidad de sangre es separada.4 PROCESAMIENTO DE LA UNIDAD DE SANGRE Todas las unidades de sangre captadas en las donaciones pasan por una serie de procesos y estudios analíticos antes de ser consideradas APTAS para ser transfundidas. 1. Por ello. Hepatitis B (Ag. normalmente no se encuentran presentes en la sangre de una per- receptor de dicha sangre. por medios físicos (centrifugación) en sus componentes como son: concentrado de hematíes (paquete globular). zos o transfusiones previas. es decir. llamándose «anticuerpos irregulares» a aquellos anticuerpos que dad de las personas. Edad Llamado también «tamizaje». ausencia de anticuerpos irregulares. Todo hemocomponente que presente sanguíneo que de preferencia sea «O» positivo. registrándo. tanto para el donante como para el futuro paciente. por ser el tipo de san. dad. Tripanosoma Cruzi (Enfermedad de • Análisis de laboratorio: hematocrito (Hto) mínimo de 41% para los Chagas) y Treponema pallidum (Sífilis). consumo de medicamentos. • Identificación plena: con DNI original y vigente. Estos anticuerpos irregulares po- drían ser causa de reacciones transfusionales en el paciente que reciba dicha unidad de sangre. • Antecedentes Antecedentes: se investigan sobre la base de un cuestionario que trata Finalmente. 38% para las mujeres y máximo 51% para ambos. como mínimo. los cuales tienen la finalidad primordial de garantizar la integridad y seguri. pulso rítmico entre 50 y 100 hemotrasmisibles por VIH 1y2. enfermedades tes es calificada como APT APTAA para su uso clínico. salvo se halla estimulado su presencia en casos de embara- evaluación estandarizada según normatividad nacional vigente. etc. de antígenos ó anticuerpos en relación al peso. en la unidad de sangre. reactividad o reacción indeterminada a algún marcador es conside- gre mas común en nuestra población. Este procedimiento deberá ser realizado dentro de las 6 horas de extraída la sangre para el máximo provecho de sus componentes. Hepatitis C. es generalmente compatible con todos los demás grupos sanguíneos. el candidato a donante pasa por una sona. HTLV 1 y 2. total). de superficie y Core pulsaciones por minuto. la unidad de sangre con sus componen- dad sexual. trada. además de comportarse como rado como NO APTO para su uso.3 REQUISITOS PARA SER DONANTE DE SANGRE • Estudio Inmunohematológico: Cuyo objetivo es la confirmación del grupo sanguíneo de la uni- Toda persona para ser donante de sangre debe reunir una serie de requisitos. concentrado de plaquetas y componentes plasmáticos (plasma fresco congelado y/o crioprecipitado).1. de no presentar reactividad a los marcadores infecciosos así como de detectar factores de riesgo en el candidato a donar como promiscui. presión arterial con un valor de la sistólica < (marcadores infecciosos) relacionadas a las infecciones 180 mmHg y una diastólica < 100 mmHg. grupo gatorio en ámbito nacional. todas ellas de estudio obli- hombres. 10 11 . por lo que es aconsejable no usar La evaluación del candidato a donante consta de lo siguiente: hemocomponentes que demuestren su presencia. «donador universal». consumo de drogas. siendo debidamente regis- anteriores y actuales. así como la detección de anticuerpos irregulares en la misma. el objetivo de estas pruebas es detec- • Evaluación física: peso neto (sin prendas) de 50 kg. debido a su vez a la exposición a se dicha información en una ficha pre-establecida (ver anexo B). • Estudio Inmunoserológico: • Edad: entre 18 y 55 años. En caso contrario. debe- y. sino deberá eliminarse. detritus celulares y disminu- Y SUS COMPONENTES yen los leucocitos. minerales. el crioprecipitado se obtiene a partir del PFC. plaquetas. dentro de las últimas. factor VIII (80 a 120 U / unidad). / unidad) y fibronectina. tiene un volumen de 200 a 250cc aprox. procedentes no necesariamente del mismo donante. es importante resaltar que de 01 unidad de sangre total se puede obtener 01 unidad de PFC o 01 unidad de crioprecipitado. lavado. de lo Toda transfusión que no contrario deberá eliminarse. Se obtiene por como ya se mencionó. sin fraccionar. está contraindicada 12 13 . resultante de la unión de a –18ºC (ideal a –30ºC).6 CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP) Es la unidad de sangre tal como es captada. A partir de ésta unidad se obtienen 01 uni- constante.contiene fresco congelado.1 SANGRE TOTAL (ST) 2. Debe hemocomponente contiene agua. la mayor parte del plasma así como de leucocitos. 2.3 PAQUETE GLOBULAR (PG) 2. Con éste procedimien- CARACTERÍSTICAS DE LA SANGRE to se elimina prácticamente el plasma.5 PAQUETE GLOBULAR LAVADO PARTE 2 Es el concentrado de hematíes cuyo sistema cerrado es abierto con la finalidad de «lavarlo» y luego resuspenderlo con solución de cloruro de sodio al 0. contiene 70cc de anticoagulante). y una una unidad de paquete globular y un volumen correspondiente de plasma duración máxima de 06 meses (hasta 01 año si es conservado a –30ºC).8 CRIOPRECIPITADO (CRIOP.que oscila entre 60 y 70%. Contiene factor I (150 a 300 mgr de fibrinógeno / unidad). CP.4 PAQUETE GLOBULAR LEUCORREDUCIDO congelado. que precipitan por un proceso de descongelación y entre 50 y 60gr de Hb y 250mgr de hierro y posee la misma capacidad resuspensión. pues Llamado también «Concentrado de hematíes desleucocitado». PFC y Criop.5x1010 plaquetas en un volúmen de 30 a 50cc aprox. 2. Este fresco congelado. con un volúmen total de 500cc aprox. dad de cada uno de los hemocomponentes que se describen a continuación (PG. si es obtenido dentro de las 6 horas de la extracción.). está indicada. sin utilidad clínica específica. por ello Es un concentrado de proteínas de alto peso molecular obtenidas del plasma tiene un mayor Hto que la sangre total . Así factor Von Willebrand. quedan- procedimientos físicos (centrifugación y retiro del buffy coat. tiene las mismas características de conservación y duración.9%). quedando un volúmen aprox. 2. de 180cc. en bolsas cuádruples p men- Es el hemocomponente resultante de extraer de la unidad de sangre total la te. proteínas ser usada dentro de las 24 horas de su preparación. dando un volumen resultante de 200 a 250cc. tiene una duración máxima de 5 días. Usualmente tiene un volumen de 15 a 20cc. grasa. especiales.9% (ClNa 0.2 SANGRE TOTAL RECONSTITUÍDA Es el plasma extraído de la sangre total. (430cc de sangre + masa eritrocitaria. todos los factores de coagulación (lábiles y estables). carbohidratos.) Es el concentrado de hematíes resultante de retirar la mayor parte del plasma de la sangre total. se conserva a temperatura de refrigeración (2ª a 5. no ambos. factor XIII (50 a 60 U mismo. filtros do de ello solo plasma residual. Posee las mismas características de conservación y duración que el plasma fresco 2. es cual es congelado y guardado Es la unidad de sangre de 450cc de volumen aprox. Debe ser usado dentro de las 24 horas de su preparación. transportadora de oxígeno que la sangre total pero en menor volumen. rá eliminarse. 2.7 PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) 2. Debe ser usado dentro de las 24 horas de su preparación. en caso contrario. etc) que permiten reducir la cantidad de leucocitos «contaminan- tes» a un nivel mínimo en el que no generen reacciones indeseables en el receptor. y es el único 6ªC) y puede ser usada hasta los 42 días de haber sido extraída (en caso de hemocomponente que se conserva a temperatura ambiente y en agitación usar anticoagulante CPD-Adsol). No requieren pruebas de compatibilidad ni tienen riesgos de trasmi- sión de enfermedades. alteraciones de la fun- ción renal. mayor tiempo de vida media en comparación a los cristaloides. Tipos: • Cristaloides. reacciones anafilácticas. para restaurar la volemia. inicial el uso de expansores del volúmen antes de los Están indicados como tratamiento de primera línea en caso de hemorragia hemocomponentes aguda. Están indicados como medida terapéutica de elección para el tratamiento de inicio del paciente hipovolémico por pérdida del volúmen sanguíneo total (VST). tienen muchas gia aguda considerar como terapia ventajas en comparación a ellos. Sales hipertónicas. Lactato Ringer. Frente a un paciente con hemorra- siendo más económicos que los hemoderivados y.9% o solución salina fisiológica (SSF). hipertónicas o isotónicas en re- lación al plasma. antes de considerar la administración de hemocomponentes. 3. • Dextranos (poco uso actual). pero su alto costo limita su uso).). 3. hemodilución y acidosis hiperclorémica. son atóxicos y económicos. debido a ello su gran efecto expansor de volúmen y 14 15 . en general. • Coloides 3. etc. proteínas u otros solutos de diferente tonicidad con relación al plasma. son soluciones sintéticas acuosas de electrolitos.2 CRISTALOIDES Los Cristaloides son soluciones acuosas de electrolitos y/o azúcares en dife- rentes proporciones. Los expansores de volumen. llamados también expansores plasmáticos o fluídos • Albúmina humana (ideal. etc. que tienen como efecto expandir el volumen circulatorio gracias a la presión osmótica que ejercen.3 COLOIDES Los coloides son soluciones acuosas ó electrolíticas polidispersas de molécu- las de alto peso molecular (proteínas u otros). Ejemplos: ClNa al 0. son de rápida disponibilidad y fácil almacenamiento. Su capacidad oncótica es limitada y de corta duración. lo cual les da una capacidad oncótica importante. pero es importante tener presente que su administración excesiva favorece la formación de edemas. Presentan según su composición y en grado variable algunos efectos indeseables (Ej. alteraciones de la hemostasia. de reemplazo. pueden ser hipotónicas. Su costo es mayor que los anteriores y los hay de varios tipos: EXPANSORES DE VOLUMEN • Gelatinas (de mayor aceptación actualmente). por lo que se PARTE 3 les considera el complemento ideal de ellos.1 DEFINICIONES • Almidones (poco uso actual). Dextrosa en AD al 5%. Reposición de la volemia con cristaloides y/o coloides. actualmente se cuenta con las siguientes alterna- > 40 relación al VST del FR (x min. 4. --. 1 volúmen del coloide por cada 2 volúmenes del cristaloide a reemplazar.15 <5 ansioso agitado confuso letárgico que varía de acuerdo Estado mental a la constitución físi. 3 volúmenes del cristaloide por cada volúmen de sangre perdido. Sang. el mismo tivas: Diuresis (ml / hr) > 30 20 . mos: 16 17 .30 30 . Para esto.1: Pautas para el Cálculo del Grado de Hipovolemia Como se aprecia en Grado I Grado II Grado III Grado IV el cuadro anterior.Restauración de la capacidad de transporte de O2 con PG. ca y edad.FÁRMACOS VASOACTIVOS Cuadro 4. el máximo equivalente al 20-25% del VST del paciente. 3. en una proporción de 3 a 1.3. CP. el orden que se presentan: Los coloides son el complemento necesario del anterior. Pérd. el manejo recomendado es el siguiente: Antes de iniciar una terapia de reposición de fluídos (fluidoterapia) es impres- cindible conocer la cantidad de sangre perdida.Control de la hemorragia (tratamiento etiológico). • Adrenalina. 2 volúmenes del coloide por cada 3 volúmenes de sangre perdida. depende fundamen- talmente de la normalidad del volumen sanguíneo total (VST). 4.). --. el tratamiento de inicio y de la bomba cardiaca. ciente. 60 65 4. Su indicación es adecuada Pulso (x min) < 100 100 . séa racional y de acuerdo a cada caso específico.PAUTAS DE FLUIDOTERAPIA Recuperar una perfusión tisular adecuada en el paciente. ó 4º. al 0. a fín de que ésta reposición Grado I : Cristaloides. de hipovolemia del paciente con hemorragia. el referido cálculo se basa fun. para la reposición de la volemia es con Cristaloides. el de elección es el ClNa ratoria. así tene.1 PRINCIPIOS TERAPÉUTICOS 4. del tono vascular En toda hemorragia aguda y/o shock hipovolémico. • Dobutamida.2: Volumen Sanguíneo Total (ml/kpc) PARTE 4 Constitución Recién nacido Recién nacido a término pretérmino Adulto Adulto física (RNT) (RNPT) masculino femenino Atletico --. administrando hasta un Frente a una hemorragia aguda. Grado III : Cristaloides + Coloides + PG.40 paciente.9% (fco.100 70 65 Delgado --. gelatinas (Ej. los de elección actualmente son las 2º. x 1lt. PFC.2 CALCULO DEL GRADO DE HIPOVOLEMIA Como pauta general. se presenta un Grado II : Cristaloides + Coloides + PG (en caso de que el volúmen de la cuadro (cuadro 4.1) a manera de guía para el cálculo aproximado del grado hemorragia se acerque al 30% del VST del paciente).4. además de garantizar una adecuada función respi. llamados también agentes vasopresores ó inotrópicos. osea. la Los fármacos vasoactivos.Restauración de la función hemostática con CP. en niños la dosis es de tratamiento general debe ser orientado con base a los siguientes principios en 20 cc/kpc.) 14 . damentalmente en la información que se recoge del examen clínico del pa. (ml) < 750 750 .1500 1500 .2000 > 2000 evaluación del grado ejercen su acción sobre el inotropismo cardiaco (fuerza de contracción % VST < 15 % 15–30 % 30-40 % > 40 % de severidad se basa miocárdica) así como sobre la resistencia vascular. se administran en una proporción de 2 a 3º. Grado IV : Cristaloides + Coloides + PG. 75 70 FLUIDOTERAPIA Normal 80 85 . de acuerdo a la gravedad de la misma.140 > 140 en el porcentaje de solo cuando la fluidoterapia por sí sola es insuficiente para restablecer una muy baja pérdida de sangre en PA (mmHg) normal casi normal baja adecuada perfusión tisular. 65 60 Obeso --. • Noradrenalina.120 120 . Gelafusin de 500cc). --. poder oncótico y duración del efecto. en relación a los grados de hipovolemia descritos ante- riormente. debido a su mayor 1º. PFC y/o crioprecipitado. • Dopamina.20 20 . osea.30 5 . Cuadro 4. < 4hr. por Enf. el recambio de hematíes en crisis pulmonar. etc. torácico agudo.). jante a la anterior.2 SANGRE TOTAL RECONSTITUÍDA • Función cardiovascular (gasto cardiaco). • Alcanza ó sobrepasa la volemia total del paciente en un lapso de 24 Así mismo. todos los cuales • La que reemplaza el 50% de la volemia total en 03 horas. Dependerá del nivel de Hb que se desea alcanzar. Está indicado en los Dosis: pacientes con anemia. (kpc: kilos de peso corporal) Es importante tener presente que los estudios actualmente consideran que la oxigenación tisular está garantizada con una hemoglobina (Hb) de hasta 7 Transfusión masiva: gr%. la restauración de la capa. Su indicación es seme. que requieren una restauración de la capacidad de Depende de la gravedad de la situación del paciente. En ambos casos. hematíes: 5. consi. en general. influyen en la disponibilidad de oxígeno de los tejidos.3 PAQUETE GLOBULAR cidad de transporte de oxígeno y la restauración de la función hemostática (en caso de que se transfunda sangre fresca de < 24hr. una pauta recomendable es de 3 ml/kpc (velocidad de infusión: 30 a 60 gt/min. en el derándose su administración en situaciones de shock hipovolémico severo con shock agudo y en el ataque isquémico transitorio y priapismo. de los factores de coagulación así como de la volemia. por unidad). transporte de oxígeno a los tejidos. de extraída). • En Adultos y niños mayores de 4 años: el volumen está de acuerdo a la condición clínica. INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LA SANGRE Y SUS COMPONENTES En incompatibilidad Rh: El PG debe ser del grupo sanguíneo «O» y Rh negativo. ó AB. >30 % del VST y cuando persisten los síntomas tras el tratamiento con expansores plasmáticos. debe recordarse que son varios los parámetros fisiológicos que horas. Permiten la restauración del volumen. Sickle pérdidas iguales o mayores al 80% del VST. 5. con volemia normal y sin Se denomina transfusión masiva a la infusión de sangre que: otros riesgos. siempre que su instauración no sea aguda. también se usa en cirugía cardio-pulmonar con circulación extracorpórea y prioritariamente para las exanguineotransfusiones en recién D o s i ss: nacidos (Ej. La sangre total reconstituída proporciona un incremento de la masa eritrocitaria. 5. hipovolemia por sangrado agudo Cell. • Capacidad de transporte de O2 de la sangre (concentración de Hb). En incompatibilidad ABO: El PG debe ser del grupo sanguíneo «O» compatible con la madre y el Rh del grupo sanguíneo del neonato. 18 19 .1 SANGRE TOTAL También se emplea la exanguineotransfusión como tratamiento rápido para Actualmente la sangre total tiene una indicación y uso muy restringidos. enfermedad hemolítica por incompatibilidad sanguínea. el PFC será del grupo sanguíneo del neonato. deben ser evaluados adecuadamente antes de decidir una transfusión de • La transfusión de más de 20 unidades de PG en un paciente adulto. En Adultos: 8 ml/kpc. ade- más de la relativa expansión del volumen plasmático. sin sobrepasar los 10gr % de Hb. en el Sd. por vez. Volúmen requerido: PARTE 5 140 cc/kpc aprox. tiempo de infusión: gral. se aconseja la menor cantidad necesaria. sugiriéndose los En exanguineotransfusión neonatal: siguientes parámetros: Hemocomponentes: PG (igual o menor a 3 días de extraído) y PFC (vigente). El Paquete globular proporciona un incremento de la masa eritrocitaria. • Relación consumo / aporte de O2 (PvO2). • Ventilación (PaO2). no requiere. debido que dad isquémica cerebral del paciente. • En Neonatos: 20 ml/kpc en RNT y 10 ml/kpc en RNPT. extraído acumulado > 10% del VST en una semana) y Hb < 13 gr%. en un paciente de 70 kg. infusión a 125-225 gts/min. como ya se mencionó. infusión a 1-5 ml/ • Hb < 13 gr% (Hto < 40%) en menores de 24 hr. sobre todo en neonatos. misma son más importantes que el nivel de Hb ó Hto. • Pérdida aguda de volemia > 10-15 % del VST. idealmente a las 12 horas. Anemia aguda hemorrágica La valoración clínica del grado de la pérdida sanguínea y la rapidez de la La dosis y el efecto terapéutico esperado son semejantes a las del PG. inmunocomprometidos y oncológicos. D o s i ss: Si Hb es 7-10 gr% : evaluar otros factores.4 PAQUETE GLOBULAR DESLEUCOCITADO de hemólisis. Efecto terapéutico esperado esperado: • Extracciones repetidas de muestras de sangre para laboratorio (volúmen Una unidad de PG en un adulto incrementa la Hb en 1 gr% y/o el Hto en 3 %. En resúmen: Si Hb < 7 gr% : requiere transfusión de PG. hemoglobinuria paroxística nocturna. • En Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc o 04 unidades / mt2 de área de Si Hb > 10 gr% : gral. generalmente dura < 20min. así como en pacientes politransfundidos. • Entre 8 y 10gr %: valorar el estado cardiopulmonar o riesgo de enferme. y en un neonato se espera un incremento de la Hb en 3-4 gr %. por unidad). ya que estos pueden no reflejar el grado de pérdida sanguínea hasta pasadas unas horas o hasta 5. Así mismo.. por unidad. gene- Indicaciones de transfusión de PG en pacientes neonatos (< 4 meses): ralmente dura < 20min. distress respiratorio y algunas in- Indicaciones de transfusión de PG en pacientes adultos: fecciones como Citomegalovirus (CMV). enfermedad injerto-huésped. < 4hr. pulmonar y/o cardiaca. éstos valores son esperados en ausencia de hemorragia activa y 5. es decir que no tengan mas de 10 días de extraídos (ideal < 5 días). Anemia crónica La dosis es semejante a la del PG. normalmente se pierden hematíes durante el proceso de lavado.. sin complicaciones serias ó evalua- (5-8 gts/kpc/min) tiempo de infusión: gral. El tiempo de vida media de los glóbulos El PG desleucocitado está indicado para evitar reacciones febriles no hemolíticas. Cirugía programada 5. El efecto terapéutico esperado es algo menor que en el PG. El control de Indicaciones Indicaciones: Hb post-transfusional no debe ser efectuarse antes de las 6hr posteriores a la misma. en un adulto saludable. Indicaciones Indicaciones: • Volúmen perdido superior a 1000ml ó 20-25 % del VST y con manifesta- ciones clínicas de hipoxia y/o hipovolemia. en pacientes con plaquetopenia (ó trombocitopenia) así como en aquellos con • En el caso de una cirugía con sangrado profuso presumible. en general un pool de 5 a 7 unidades son suficientes (en caso de hemorragia). con enfermedad min. está garantizada con una Hb de hasta 7 gr %.• En Neonatos: 10-15 ml/kpc/día (velocidad de infusión: 10 ml/kpc/hr • Hb < 10 gr% (Hto < 30%). ó Hto < 25 %. El PG lavado está indicado en pacientes con antecedentes de reacciones • Actualmente se sabe. ción pre-quirúrgica. que la oxigenación tisular alérgicas severas ó recurrentes frente a las proteínas plasmáticas. así como problemas de sensibilización (aloinmunización HLA).6 CONCENTRADO PLAQUETARIO • Si el valor de la Hb pre-operatoria es < 8gr %. rojos transfundidos es de 60 días aprox. superficie corporal (ASC). por unidad. estable.5 PAQUETE GLOBULAR LAVADO que el paciente esté normovolémico. alteraciones funcionales de las mismas. pacientes neonatos. • Cuando la anemia no tenga tratamiento específico y/o la intervención El concentrado plaquetario proporciona un incremento de la masa plaquetaria no pueda ser pospuesta. refractariedad plaquetaria. 20 21 . • Cuando fracasa el tratamiento específico y se presenta una Hb < 8gr %. en neonatos se prefiere administrar PG «frescos». 000 /mm3. • Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI): indicado solo en caso de sos- pecha de hemorragia del sistema nervioso central (SNC). trombocitopenia. plaquetario < 10.000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa por coagulación intravascular diseminada (CID) ó transfusión masiva.000 /mm3. El plasma fresco congelado (PFC) restaura la función hemostática en caso de • Hemorragia por disfunción plaquetaria con o sin prolongación del tiem.000 /mm3 en presen- • En neonatos: 01 unidad de CP incrementa su recuento plaquetario en cia de factores agravantes. en caso de trombocitopenia ser mucho menor en pacientes refractarias multitransfundidas. con rcto. no >30 ml/kpc/día. 50. por unidad.000 /mm3 en caso de hemorragia activa debida a plaquetario en > 100. • En RNPT con recuento.000 /mm3 y con conteo < 10. la presencia de fiebre.). • Recuento plaquetario < 100. procedimiento invasivo ó en fase Recuperación de la actividad del ó los factores de coagulación en 20 a 25% aguda activa leucémica.000 /mm3.000 /mm3 (con hemorragia activa). Así mismo. • En pacientes previos a cirugía mayor. generalmente dura < 4hr. podrían usarse plaquetas previamente lavadas. infusión a 1-2 ml/min. independiente del recuento. • Paciente con rcto. déficit de algún ó algunos factores de la coagulación. infusión de 125-175 gt/ min. • Disfunción plaquetaria y cirugía inminente. • Paciente con recuento plaquetario < 20.000 a 100. en hemo- Transfusión profiláctica rragia aguda. con hemorragia inesperada e independiente del rcto. sus indicaciones son po de sangría. sepsis. según control a la hora posterior a la transfusión. coagulopatía de consumo. coagulopatías. sin hemorragia ni pre.000 /mm3 y cirugía de cerebro o de ojos. hemorragia • En RNT con recuento plaquetario < 20. el efecto esperado puede en caso de hemorragia con riesgo de muerte). En general 01U por c/ 10 kpc. etc). Así. drogas. se podrían transfundir profilácticamente en pacientes minutos posteriores a la misma. horas.000 /mm3 con hemorragia activa plaquetas. plaquetario < 50. PTT y púrpura post-transfusión. en el caso de PTI. si no se da trata- • En Adultos: 01 Unidad de CP incrementa su recuento plaquetario de miento etiológico. ó pre-procedimiento invasivo y con fallo de la producción. aloinmunización HLA y tratamiento con producción. en coagulopatía y 15-20 ml/kpc en hemo- sencia de factores de hiperconsumo asociados (fiebre. Dosis: • En Adultos: 10-15 ml/kpc. El control neonatal. • Hemorragia por disfunción plaquetaria.000 a 10. esplenomegalia / hepatopatías. Indicaciones de transfusión de CP en pacientes neonatos (< 4 meses): La vida media de las plaquetas transfundidas en un paciente no sensibilizado es de 72 horas aproximadamente pero en el caso de paciente sensibilizado. esplenomegalia. en coagulopatías y 15-30 ml/kpc.000 /mm3 con alteraciones de la severa. con factores de Efecto terapéutico esperado esperado: hiperconsumo asociados. • En Neonatos: 10-15 ml/kpc. (solo 7. 22 23 .Efecto terapéutico esperado esperado: Las transfusiones plaquetarias son inútiles en caso de situaciones de rápida destrucción plaquetaria y otros trastornos hematológicos. y con CID u otras alteraciones de la coagulación. finalmente en caso del recuento de plaquetas post-transfusional debe ser entre los 10 y 60 de anemia aplásica. Transfusión terapéutica • En cirugía mayor.000 /mm3 (paciente de 70 kg. en Neonatología se aconseja mantener el recuento • Conteo < 40. • Recuento plaquetario < 100. son factores que pueden afectar el incremento de las • En RNT con recuento plaquetario < 50.000 /mm3 en caso de hemorragia microvascular difusa post-cirugía cardiopulmonar. como mínimo. generalmente dura < 4hr. ciertas medicinas.000 /mm3 con hemorragia activa o con Indicaciones de transfusión de CP en pacientes adultos adultos: fallo de la producción. infecciones. 5.000 /mm3. rragia aguda. unidad. • Conteo < 50.7 PLASMA FRESCO CONGELADO • Conteo < 100. plaquetario < 50. semejantes para pacientes adultos y neonatos.000 /mm3 (sin hemorragia séptico o con un proceso inflamatorio activo puede acortarse hasta 12 – 24 activa) ó < 100. estables con conteo < 5. por hipertensión arterial (HTA).000 /mm3. • En resumen. no puede recomendarse su utilización sistemática. 24 25 . después de administrar un inhibidor específico de la fibrinolisis. cuando no se disponga de los vas de las pruebas de coagulación. alteración de las pruebas de coagulación. hemorrágicas. • En pacientes con insuficiencia hepatocelular grave y hemorragia • Uso profiláctico en pacientes diagnosticados de hepatopatía crónica con microvascular difusa ó hemorragia localizada con riesgo vital. En la fase de reanimación. en la correción de la hipoproteinemia. Acetato de Desmopresina o DDAVP. en ausen. tación parenteral prolongada. secundaria a deficiencia congénita haber sido transfundidos masivamente. coagulación para indicar el plasma fresco congelado: • Corrección del efecto anticoagulante de la heparina. una vez instaurado el tratamiento adecuado. • Neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales. enfermedad hemorrágica del re. K que no permiten esperar la res- puesta a la administración EV de la misma (6-8hr. extracciones dentarias. fibronectina. • Prevención de la hemorragia intraventricular del recién nacido prematu- • Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. cién nacido. cuando el san. etc). en el paciente séptico y para el aporte de cia de clínica hemorrágica será suficiente la alteración de las pruebas de componentes del complemento. aunque no presenten alteraciones concentrados específicos comerciales. durante el recambio plasmático. • En pacientes que reciben transfusión masiva. • Como aporte nutricional. factor XIII. factor Von Willebrand. • En pacientes con déficits congénitos de coagulación. • CID aguda. tengan alteraciones significati- de la proteína C ó de la proteína S. presión oncótica y/o arterial. concentrados específicos. corrección de la hemostasia con vitamina K endovenosa (que es de 6 a como son: factor VIII. transfundidos a los recién nacidos. de componentes del complemento. debido a que aplicación (adultos y neonatos): los datos existentes son insuficientes: • Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT).8 CRIOPRECIPITADO • En pacientes sometidos a anticoagulación oral que precisen cirugía inmi- nente y por consiguiente no se pueda esperar el tiempo necesario para El Crioprecipitado aporta un grupo específico de factores de la coagulación. en promedio). ante la eventualidad de una actua. • Reposición del volúmen en las sangrías en el recién nacido con policitemia. como reconstitución del concentra. ción agresiva: cirugía. • Exanguineotransfusión en neonatos. cuando no existan • Ajuste del hematocrito de los concentrados de hematíes que van a ser concentrados de factores específicos. biopsias u otros procedi- mientos invasivos y/o traumáticos.) ó no responden • Todas aquellas que pueden resolverse con terapéuticas alternativas o adecuadamente a ésta (malabsorción. grado persista tras suspender la perfusión del fármaco trombolítico y • Como parte integrante de esquemas de reposición predeterminados (Ej. das o crónicas y trastornos importantes de la coagulación que deben ser sometidos a una intervención quirúrgica o a cualquier otro procedimien- Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia de una to diagnóstico ó terapéutico invasivo. alimen- Indicaciones en las que su uso está condicionado a otros factores. • Como profilaxis de la hemorragia en pacientes con hepatopatías agu- do de hematíes. hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación: • En los pacientes críticos por quemaduras. coadyuvantes (medidas físicas. 5. • Como expansor de volúmen o para recuperación o mantenimiento de la • Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos. al haberse descartado ro. fibrinógeno (factor I) y 8hr. zada en fase terminal. que van a ser sometidos a • Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación deplecionados procedimientos invasivos menores. 1U de PFC por c/ 3U de PG). antibrinolíticos.). Situaciones en las que su uso no está indicado: • Situaciones clínicas con déficit de vit. • Prevención de la hemorragia microvascular difusa en enfermos que tras • Púrpura fulminante del recién nacido. otros motivos de hemorragia. • Pacientes con transplante hepático. • Como aporte de inmunoglobulinas. etc.Indicaciones en las que su uso está establecido y demostrada la eficacia de su Situaciones en las que existe controversia sobre su efectividad. cuando se haya utilizado albúmina como • En pacientes con hepatopatía crónica e insuficiencia hepatocelular avan- solución de recambio. O AB. El volúmen a extraer . AB. O B. administrándose simultáneamente. responsabilidad del médico tratante 26 27 . es la transfusión de sangre ó derivados conservados. • Depósito prequirúrgico: En caso de cirugía programada. se prefiere requisito necesario. en la condición de donante y receptor). Existen varios tipos de transfusión autóloga y se diferencian según la técnica o • Sangrado o procedimientos invasivos en pacientes con disfibrinogenemias. en general se siguen los mismos procedimientos que para cualquier donante.dependerá del Hto inicial B B. Al igual que en el caso anterior se aconseja el empleo de suplementos de Fe El uso racional de la sangre y sus componentes es previos a la intervención quirúrgica. AB. generalmente dura < 20min. adultos y niños. generalmente dura < 20min. provenientes del mismo paciente (de quien El objetivo es la recuperación de la actividad del factor VIII a 25%. por unidad. AB O. Infusión a 125-175 gts/min. En el caso de hipofibrinogenemia la dosis es 01 unidad por c/ 5 kpc. así tenemos: • Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con déficit del factor XIII. de la unidad. AB y del Hto final al que se desea llegar por hemodilución. Compatibilidad de los hemocomponentes: como única vez por lo menos 72 horas antes de su intervención. el momento de recolección de la sangre. El incremen.2 TIPOS • Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con hemofilia A (déficit del factor VIII).1): Cuadro 5. Receptor PG CP Plasma • Hemodilución normovolémica aguda aguda: Al paciente se le extrae la sangre en el quirófano mismo. el control procedimiento se realiza previa evaluación y autorización del médico tratante debe ser 01 hora posterior a la transfusión. por unidad. medi- • Sangrado microvascular difuso por hipofibrinogenemia (< 100 gr% en das anestésicas. el paciente hace su donación (depósito). infusión a 1-10 ml/min. A o B previos a su intervención y/o anestesia. 6. < 300 gr% en gestantes).y por ello a reemplazar. y en coordinación con el Banco de Sangre (BS).1: Compatibilidad de los Hemocomponentes es aconsejable la administración simultánea de suplementos de Fe. momentos O O O. 6. A o B. grupo O desplasmatizado B. grupos O.D o s i ss: En Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc/d (paciente de 70kg. En este caso se realiza primero el tamizaje de los que el hemocomponente sea del mismo grupo sanguíneo ABO-Rh del pacien- marcadores infecciosos y de ser normal recién se procederá a la extracción te-receptor. en los cuales el tratamiento con DDAVP no es efectivo. se requiere que la Hb del paciente sea =/> de 11 g/dl (Hto =/> 33%) como En lo que respecta a la elección del grupo sanguíneo a transfundir. A o B. fueron obtenidos anteriormente. A A. TRANSFUSION AUTÓLOGA En Neonatos: 10-15 ml/kpc/día. Este to del fibrinógeno es de 100 mgr% por c/ unidad transfundida. farmacológicas y quirúrgicas. AB. O A. que incluye además: adecuada evaluación clínica del paciente. AB por otra vía endovenosa. para lo cual se AB AB.). que a su vez depende de la condición clínica del paciente y del tipo de operación al que será expuesto. A o B desplasmatizados AB usan las fórmulas respectivas. el intervalo entre las extracciones no deberá ser menor a 5 días y cuadro 5. Indicaciones en adultos y neonatos neonatos: La transfusión autóloga es parte fundamental de las estrategias de ahorro de sangre. • Sangrado o procedimiento invasivo en pacientes con la enfermedad de Von Willebrand. En el caso que se requiera el depósito de más de una A continuación se presenta un cuadro con las alternativas de elección (ver unidad. • Corrección hemostática post-fibrinolisis terapéutica. llamada también autotransfusión. en su defecto sea un grupo sanguíneo compatible con el mismo. grupo O desplasmatizado A. Generalmente son PARTE 6 suficientes entre 6 a 10 unidades.1 DEFINICION Efecto terapéutico esperado esperado: La transfusión autóloga. expansores de volúmen (cristaloides o coloides). y solo está indicado cuando el hemocomponente solicitado es PG. se basa en una serie de principios y pautas generales debidamente lectada y previamente tratada. así como ser una interesante alternativa en caso de pacien- tes Testigos de Jehová. coronariopatías. con sistema de filtros.Fórmula (según Dubousset) para calcular el volúmen a extraer (VE). sabilidad. lavado y reinfusión se le admi. lo que deberá constar en la solicitud transfusional. Realización en el Banco de Sangre de la Prueba de Compatibilidad (prueba cruzada mayor). que ha sido reco. alícuota. teniendo como parámetro principal el estado clínico del paciente y gía respiratoria severa. procedimiento técnico que tiene por finali- dad detectar anticuerpos en el suero del paciente receptor contra algún antígeno en los hematíes de la unidad a transfundir. porque el neonato no produce anticuerpos hasta los 04 meses de edad aproximadamente y por la facilidad e inocuidad de obtener la muestra. Preparación (atemperamiento. En caso de emergencia se podrá solicitar el hemocomponente sin prueba cruzada. Sin embargo. hematocrito actual (Hto i) y el hematocrito mínimo que se desea obtener después de la hemodilución (Hto f): PARTE 7 VE (ml) = 2 x VST (ml) x Hto i – Hto f PRINCIPIOS GENERALES Hto i + Hto f PARA LA ADMINISTRACIÓN • Recuperación intraoperatoria intraoperatoria: DE HEMOCOMPONENTES En el quirófano y por medio de equipos especiales: recuperadores celu- lares («cell saber»). no solo un simple valor de laboratorio (ver anexo A). sello y firma del mé- segura es la propia dico tratante. etc. La transfusión sanguínea. con la finalidad de estandarizar su aplicación. con letra legible. la misma que será entregada al Banco de Sangre. por ser un procedimiento médico de gran respon- nistra al paciente la sangre perdida en la operación. 28 29 . El médico tratante deberá hacer una evaluación racional y res- existen contraindicaciones según el estado clínico del paciente (dificultades para ponsable de la necesidad de administrar un hemocomponente. 4. 5. Comunicar al paciente o apoderado la necesidad terapeutca de la tanto los beneficios como los riesgos de dicho procedimiento. sión autóloga. en cuanto a la eliminación de los riesgos de trasmisión de infecciones y de 7.. Por ello para indicar la transfu. aprox.1 ETAPA PRE-TRANSFUSIONAL aloinmunizaciones. etc) del hemocomponente compatible. alteraciones serias de la función cardiaca. el paciente candidato deberá ser evaluado. debido al pasaje pasivo de anticuerpos de la madre al feto a través de la placenta durante la gestación y. también es importante tener presente que 1. los mismos que se describen a continuación: Existen varias ventajas con el procedimiento de transfusión autóloga. patolo. En pacientes neonatos. la que debe La sangre mas ser llenada adecuadamente. Emisión de la solicitud transfusional (ver anexo C). en rela- ción a: la volemia del paciente (VST). ordenadas. requisito obligatorio y previo a la transfusión. para la prueba de compatibilidad es prefe- rible usar el suero de la madre. su adaptación a la anemia. 6. éste procedimiento dura 01 hr. a fín de determinar 2. además. transfusión asi como solicitarle la firma del consentimiento informa- do (ver Anexo E) 3.). para los demás hemocomponentes se administran directamente unidades ABO com- patibles (ver cuadro 5.1). El único medicamento que puede administrarse simultáneamente. de no presentarse problema alguno.Usar de calentadores tipo brazalete en la vía de infusión (opcional).Es importante la plena identificación previa del paciente a trans. 9. afín de dar la atención respectiva y los estudios del caso.2: Pautas para la infusión de hemocomponentes clínica del paciente. en el Servicio (enfermera. etc. 30 a 60 gts/min. Hemocomponente Duración de la Velocidad de nientes como: pedidos innecesarios. 125 a 175 gts/min. Entrega del mismo. ir incrementando progresivamente la velocidad de infusión hasta el goteo prescrito. ver anexo F. no calentar mas de 37ºC. es el personal que asiste al paciente 20 a 30 min. 125 a 225 gts/min.Debe verificarse en la historia clínica de la existencia del Consenti- miento informado (ver anexo E) debidamente llenado y firmado. con el formato respectivo (ver anexo D). 8. 6. para su inclusión en la historia Cuadro 7. información completa de su etiqueta de identificación y su correlación con el 23 de Mayo: paciente receptor. solo en caso de trasfusiones masivas y/o velocidades de infusión rápidas.2 ETAPA TRANSFUSIONAL > de 2 hr. Cumplir con responsabilidad los requisitos previos evita inconve. con su respectiva ficha de Registro de trans- fusión sanguínea (ver anexo D). 2.). etc.Revisar el hemocomponente en cuanto a su estado. 10. 12. suspensiones de los mismos. detener inmediatamente la transfusión. > de 2 hr.Iniciar la transfusión a goteo lento los primeros 10-15 minutos y observar algún malestar del paciente. 7. fundir. el control de la misma es responsabilidad del médico tratante.Por ser la transfusión un Acto Médico Médico.Administrar el hemocomponente usando equipos de transfusión con Voluntario de Sangre» filtros para micro agregados de 170 – 210nm. 10 a 20 min. se registra la transfusión sanguínea en la historia clíni- ca del paciente.Finalmente. 3. 125 a 175 gts/min. 1. y < de 4hr. según normativa vigente.De presentarse algún malestar en el paciente.9%. «Día Nacional del Donante 5. 7. mantener la vía con ClNa 0. 30 31 . 7. 11. respectivamente (ver mas adelante). 4. por la misma vía con cualquier hemoderivado es la solución isotónica de ClNa al 0. así como su registro respectivo en la Hoja de conducción de la transfusión (control de signos vitales y otros que se presenten). y por ello pérdida del hemocomponente.Las velocidades de infusión dependerán del estado cardiovasular del paciente en particular. y < de 4hr. 8. pues las reacciones transfusionales inmediatas suceden generalmente dentro de los pri- meros 15 minutos. transfusión infusión (adulto) devoluciones. El encargado de realizar la transfusión sanguínea propiamente di- cha. avisar al médico tratante así como al Banco de Sangre.9% (SSF). verificación del grupo sanguíneo 8. segunda reacción adversa más frecuente. se investigará las cribir dicho procedimiento terapéutico. conside- Los síntomas de una reacción transfusional en un paciente consciente pueden rar la posibilidad de un defecto eritrocitario intrínseco del donante de ser muy variados y a veces inespecíficos. determinar la presencia de Hb Se denominan reacciones adversas a la transfusión a los efectos indeseables libre en el plasma (hemoglobinemia) y en la orina (hemoglobinuria). PD. • Enviar lo anterior junto con la bolsa de sangre y su equipo de transfusión REACCIONES ADVERSAS al BS y con la respectiva hoja de conducción de la transfusión. las reacciones adversas son clasificadas: • Reacciones hemolíticas • De acuerdo al momento en que se presentan: Inmediatas (durante ó en Son debidas a la administración de sangre incompatible. repetir las pruebas de compatibilidad con sueros pre en cuanto al procesamiento de la sangre. A LA TRANSFUSIÓN • En el Banco de Sangre se investigará lo siguiente: revisión de los proce- sos y registros previos a la transfusión. hemoglobinuria paroxística nocturna). dolor lumbar. Es la pri- las horas siguientes) o Tardías (al cabo de días ó hasta meses). IgA. se actuará de la si. ADVERSAS TRANSFUSIONALES • Reacción anafiláctica Ante cualquier signo y/o síntoma de alarma que se presente durante la trans. una muestra de sangre. usando 02 tubos: uno sin anticoagulante y otro con anticoagulante EDTA.9%. segunda causa de muerte asociada a la transfusión de sangre. fiebre. Reacción alérgica severa debido a la presencia de anticuerpos anti- fusión de un hemocomponente y según criterio médico. realizar el Test de Coombs directo (TCD) al paciente. En un paciente incons. rubor. • De acuerdo a su gravedad: Leves o Graves. vómitos. Es la transfusión. los signos prácticamente se reducen a hipotensión y diátesis hemorrágica. 32 33 . determinación de Hb ó Hto ción de algún hemoderivado. taquicardia. descartar diátesis hemorrágica e incluso situaciones de shock.2 PROTOCOLO DE MANEJO DE LAS REACCIONES anticuerpos antileucocitarios y/o antiplaquetarios. hemólisis mecánica ú osmótica. PARTE 8 • Extraer por una vía distinta. observar el plasma sobrenadante de la unidad. causas no inmunes: descartar contaminación bacteriana de la bolsa (frotis- gram y cultivo). dicho hemocomponente (déficit de enzimas intraeritrocitarias como G-6- ción. taquipnea. cianosis. transfundirla conlleva una serie de y post-transfusional. • Reacción febril no hemolítica Es la reacción adversa más frecuente. 8. • Avisar al médico tratante. así como una muestra de orina post-reacción de ser posible. • Comunicar lo sucedido al Banco de Sangre. los mismos que deben ser debidamente considerados antes de pres. riesgos. ciente ó anestesiado. que pueden presentarse en el paciente durante o después de la administra. • Daño pulmonar agudo asociado a la transfusión ««TRALI» TRALI» • Evaluar los signos vitales. Reacción alérgica leve contra algunas proteínas plasmáticas.1 DEFINICION del paciente receptor y del hemocomponente administrado. • A la cabecera del paciente verificar identificaciones del mismo como del hemocomponente administrado. que puede desencadenar un estado de shock. • Urticaria • Sustituir el equipo de transfusión por otro con ClNa 0. mera causa de muerte asociada a la transfusión de sangre. determinación de bilirrubina no conjugada.3 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS INMUNOLÓGICAS Desde un punto de vista didáctico. anemia falciforme. es debido a la presencia de 8. • En caso se descarte la causa inmune de la hemólisis. guiente manera: • Detener inmediatamente la transfusión. con la finali. • De acuerdo al origen de la misma: Inmunológicas y No Inmunológicas. ente ellos: escalofríos. así como los signos y síntomas que presente el Ocasionada por la presencia de anticuerpos antileucocitarios que paciente y consignarlos adecuadamente en la Hoja de conducción de la forman agregados a nivel de la microcirculación pulmonar. A pesar de todos los avances científicos que hay (inicial y seriados). es la dad de mantener el acceso venoso. prurito. sudora. respuesta a infecciones. • Hemosiderosis secundaria. debida a su vez a la pre- sencia de anticuerpos antiplaquetarios. • Hipocalcemia. Actualmente poco frecuente por el uso de bolsa y filtros. • Sepsis 8.7 R. 8. etc.4 REACCIONES ADVERSAS INMEDIATAS NO INMUNOLÓGICAS 8. • Trasmisión de enfermedades infecciosas ciones previas en su función cardiovascular. avanzada. osmótico (infusión simultánea de soluciones no isotónicas). La transfusión más segura ducto de sensibilizaciones anteriores.5 REACCIONES ADVERSAS TARDIAS INMUNOLÓGICAS • Hemólisis retardada Debido a la presencia y reacción de anticuerpos anamnésicos. EN TRASFUSIONES MASIVAS Ocasionada por contaminación bacteriana del hemocomponente. • Hipotermia. • Alteraciones de la hemostasia / hemorragias. • Incremento del amonio y fosfato. • Hemólisis no inmune • Alteraciones del equilibrio ácido-base. que podrían oca- sionar problemas de incompatibilidad en futuras transfusiones.8. etc. • Embolia • Microagregados.6 REACCIONES ADVERSAS TARDIAS NO INMUNOLOGICAS • Insuficiencia cardiaca congestiva Es originada por la sobrecarga circulatoria en pacientes con altera. pulmonar y/o edad Ocasionadas por el pasaje en la sangre de agentes infecciosos virales. la presencia de aire o microtrombos en la sangre almacenada. drogas. efecto • Hiperpotasemia (Hiperkalemia). bacterianos y/o parasitarios. formando anticuerpos irregulares.traumático . pro. es debida a • Toxicidad al plástico. 34 35 . • Alteraciones de la función de la Hb.A. • Púrpura trombocitopénica post-transfusional Púrpura generalizada por plaquetopenia. Es la destrucción de hematíes por efecto mecánico. efecto de temperatura (congelación ó sobrecalentamiento). es la que no se realiza • Enfermedad de rechazo «injerto – huésped» Ocasionada por la transfusión de linfocitos «contaminantes» é inmunocompetentes que lesionan tejidos del receptor. • Inmunomodulación La transfusión sanguínea tendría un efecto inmunomodulatorio en lo referente a evolución de cáncer. • Aloinmunizaciones Ocasionada por la exposición del receptor a antígenos «extraños» del donante. 0 Rango terapéutico con anticoagulación: 2.000 / mm3 • Fibrinógeno Fibrinógeno: Adultos : 200 a 400 mgr% < 18 años : 150 a 350 mgr% Gestantes : 400 a 800 mgr% • Tiempo de protrombina (TP) (TP): Adultos : 12 +/. (< 38) 6 meses : < 45 a 53 seg.0 CONSTANTES Y VALORES NORMALES • Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTP A) (TTPA) A): DE LABORATORIO Adultos : 25 a 35 seg. 36 37 .000 a 400. ANEXO A • INR : 1. Adulto masculino : 40 . < 1 mes : < 55 a 63 seg.000 a 550. • Hematocrito (%) (%): RN : < 55 a 79 seg.000 / mm3 Voluntario de Sangre» 1 a 5 años : 250. RNT : 13 a 20 seg.45 • Factores de coagulación coagulación: Adulto femenino : 39 .2 seg.0 a 4. RNPT : 12 a 21 seg. 1 a 4 minutos (método de Duke) • Hemoglobina (g%) (g%): Hb = Hto / 3 • Recuento de plaquetas plaquetas: 14 de Junio: «Día Mundial del Donante Adultos y niños : 150. < 1 año : 10 a 16 seg.43 Pediatría : del CU (63) 6 meses (36) Actividad mínima necesaria para efecto hemostático : 20 a 25% 1 día (61) 1 año (36) 7 días (56) 2 años (38) • Tiempo de coagulación coagulación: 4 semanas (43) 6 años (39) 2 meses (31) 12 años (40) 2 a 8 minutos (método de Burker) 3 meses (33) • Tiempo de sangría sangría: los valores son algo menores en las primeras 10 semanas en el RNPT. ANEXO B 38 39 . ANEXO C ANEXO D 40 41 . ANEXO E ANEXO F 42 43 . USA. 2001. «Medicina Transfusional». «Manual de Recomen- daciones para la Terapia Transfusional de Sangre y sus Componentes». Comité de Medicina Transfusional del Instituto Nacional de Cancerolo- gía E. Pronahebas. 15. 1º edición. 11. Comité de Transfusiones del Hospital Universitario de la Princesa. «Transfusión Therapy: Clinical Principies and Practice». 14. 13º edición. Stefania Di Pascuale y col. Colombia. 2002. Lima – Perú. «Manual Técnico de la Asociación Americana de Bancos de San- gre». AABB. Miritz. 2005. 2. 2005. 13. «Doctrina. Normas y Procedimientos del Programa Nacio- nal de Hemoterapia y Bancos de Sangre». «Guía Práctica Clínica para el Manejo de Hemoderivados». 12. «Guía sobre la Transfu- sión de Componentes Sanguíneos y Derivados Plasmáticos».E. 4. MINSA. 2004. 3. 1999. Manual «El Uso Clínico de la Sangre». Sociedad Española de Transfusión Sanguínea. Lima – Perú. Promovamos la donación voluntaria de sangre 44 45 . BIBLIOGRAFIA 1. Colom- bia. España. 1994. 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