Manual CTOde Enfermería Enfermería geriátrica Autora Mayte Valle Vicente Revisión técnica Saturnino Mezcua Navarro ÍNDICE ENFERMERÍA GERIÁTRICA TEMA 1. EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO: DEFINICIÓN 05 TEMA 2. EL ANCIANO SANO: CAMBIOS INHERENTES AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO 06 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. Teorías del envejecimiento Cambios biológicos Cambios psíquicos Cambios sociales TEMA 3. EL ANCIANO ENFERMO: PATOLOGÍAS RELEVANTES 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. 3.7. 3.8. Patologías cardiovasculares Patologías osteoarticulares Patologías respiratorias Enfermedades neuropsiquiátricas Enfermedades digestivas Enfermedades endocrinometabólicas Enfermedades genitourinarias Úlceras por presión 06 07 11 11 12 13 16 18 19 22 24 25 27 ENFERMERÍA GERIÁTRICA 4.1. 4.2. 4.3. 4.4. Características generales Cuidados al final de la vida. Actitud ante la muerte Valoración geriátrica global Escalas de valoración del anciano - BIBLIOGRAFÍA 29 29 32 34 36 41 ÍNDICE TEMA 4. CUIDADOS DE ENFERMERÍA que conllevan un aumento de la proporción de personas mayores en la población y una supervivencia cada vez mayor. El estudio de estos cambios debe ser abordado desde los distintos sistemas o funciones del organismo. fisiológicos. problemas potenciales. sanitarios. ulcus péptico. a su vez. provoca un incremento de las personas ancianas con patologías más o menos invalidantes. En el hombre. Por ello. • Envejecimiento: proceso universal que aparece a lo largo de la vida.. diabetes mellitus. reflujo gastroesofágico. según el país de que se trate. psicológicos y sociales inherentes al proceso de envejecimiento no deben ser considerados como una patología sino como una modificación individual. socioeconómicos. cronificadas en muchos casos. terapéuticas y preventivas del anciano. que no siempre son fáciles de asimilar. los avances tecnológicos (especialmente en el campo de la medicina. 4 Es importante tener muy presente que la enfermera debe llevar a cabo las intervenciones derivadas de los diagnósticos enfermeros basando siempre su actuación en un modelo conceptual enfermero preestablecido. la edad oscila entre 60 y 65 años. además de su recuperación y rehabilitación. laborales y medioambientales). • Gerontología: es la ciencia que estudia el proceso de envejecimiento de los seres vivos. estreñimiento. Se da toda una serie de circunstancias demográficas que conducen a un aumento de la proporcionalidad de personas ancianas sobre la población general (normalmente. y de las personas en particular. 3 Entre las patologías más relevantes a destacar en este grupo de edad están: insuficiencia cardíaca congestiva. Se define como el conjunto de cambios morfológicos. psicológicos y sociales que aparecen en el individuo a lo largo de la vida. es necesario reconocer en cada momento los dilemas reales y su génesis: cambios morfológicos o patologías. recursos disponibles para resolverlos o. 2 Los cambios fisiológicos. 05 . lo que. el crecimiento demográfico y las teorías que se barajan en la actualidad sobre el mismo. artrosis. hernia de hiato. etc. es necesario definir los términos más utilizados en gerontogeriatría: • Anciano: este término es muy subjetivo. cabe resaltar el aumento de la esperanza de vida. Además se deben conocer las directrices del Plan de acción para las Personas Mayores y los recursos sociosanitarios que existen. depresión. afectando a los seres vivos. HTA. comunitarias. osteoporosis. según las leyes vigentes. su inicio es solapado y característico para cada individuo (influencias personales. la alimentación). broncopatías crónicas. enfermedades tiroideas. en cualquier caso. aunque de forma generalizada.En el proceso de envejecimiento es importante conocer su definición. demencias. pausada e irreversible que requiere de una readaptación de las actividades de la vida diaria desde el punto de vista más amplio y complejo. parkinson. en toda su complejidad. coincidente con la edad de jubilación). así como la evolución. enfisema. • Geriatría: rama de la medicina que analiza las cuestiones más clínicas. mayores de 60-65 años y. la influencia de los movimientos migratorios. cuadro confusional. neumonías. por tanto. GR En primer lugar. E n fe r m e r í a g e r i á t r i c a Aspectos esenciales 1 TEMA 1 EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO: DEFINICIÓN En el individuo se producen una serie de cambios físicos y psicológicos que están influenciados por factores epidemiológicos. en la sociedad occidental se relacione ancianidad con jubilación y. insuficiencia renal. diverticulosis. el descenso de la tasa de natalidad y de mortalidad infantil. bioquímicos. Entre estos factores. los factores ambientales ligados a la cultura y al comportamiento social y económico del propio país. paliarlos. siendo difícil delimitar a partir de cuándo una persona lo es. funcionales. los hábitos higiénicos. demográficos. 5 Repasad las políticas de asistencia sanitaria de acuerdo al Plan Gerontológico Nacional. ACV. incontinencia urinaria e infecciones. entre otras cosas. 2. Los cambios del envejecimiento determinan. Teorías de envejecimiento • 06 Teorías fisiológicas: . hay un punto en el que el individuo llega al máximo de su desarrollo y a partir de ahí empieza a “desgastarse”. limitando la capacidad de respuesta ante un incremento de la demanda o una situación de estrés. El estudio de estos cambios ha de ser abordado desde los distintos sistemas o funciones del organismo: pulmonar. endocrino o sistema nervioso central. mientras que la función se conserva en condiciones suficientes para los requerimientos. los cuales requieren un proceso de readaptación constante por parte del propio individuo. TEORÍAS FISIOLÓGICAS • Teoría del deterioro orgánico • Teoría del debilitamiento del sistema inmunológico • Teoría del estrés TEORÍAS BIOQUÍMICAS Y METABÓLICAS • • • • TEORÍAS GENÉTICAS • Teoría de la acumulación de errores • Teoría de la programación genética TEORÍAS SOCIALES • Teoría de la actividad • Teoría de la continuidad Teoría de la acumulación de productos de desecho Teoría del envejecimiento celular Teoría de los radicales libres de oxígeno Teoría del colágeno de Burguer Tabla 1. energía. digestiva. • Teorías sociales. Estas modificaciones repercuten en la expresión y en la satisfacción de las necesidades básicas del individuo. . pero que es capaz de adaptar su funcionamiento a las propias posibilidades reales de rendimiento. TEORÍAS DEL ENVEJECIMIENTO Se pueden establecer cuatro grupos de teorias de las que se explicarán aquellas que sean consideradas como más significativas: • Teorías fisiológicas. fuerza. no existe un patrón claro del mismo. este proceso es lento. etc. esquelética. Se considera anciano sano a aquel que se mantiene en equilibrio inestable. • Teorías bioquímicas y metabólicas. una disminución de la reserva funcional. Hay que tener muy claro que los cambios fisiológicos. Pese a que el envejecimiento es considerado como un fenómeno colectivo. irreversible y varía de una persona a otra. por su utilización a lo largo del tiempo.E nfermería geriátri ca TEMA 2 EL ANCIANO SANO: CAMBIOS INHERENTES AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO Es innegable que la etapa entre la edad adulta y la ancianidad comprende un periodo de grandes cambios. que requiere de una readaptación de las actividades de la vida cotidiana desde el punto de vista más amplio y complejo (biopsicosocial y espiritual). pausada e irreversible.Teoría del deterioro orgánico: define el envejecimiento desde el punto de vista del deterioro de los sistemas cardiovascular. pero que van originando una degeneración de la fisiología y de la funcionalidad del cuerpo. del cabello. Según las distintas teorías del envejecimiento. La senilidad es el proceso de deterioro físico y mental que acompaña a la vejez. a otros considerados ancianos dependientes (no son aptos para acoplarse a estas variaciones). Los cambios inherentes al propio proceso de envejecimiento son internos (físicos y psíquicos/anatomofuncionales) y externos (cambios sociales). psicológicos y sociales inherentes al proceso de envejecimiento no deben ser considerados como una patología sino como una modificación individual. por lo que es posible encontrar desde sujetos ancianos independientes (capaces de adaptarse a estos cambios y satisfacer por completo las actividades de la vida cotidiana). • Teorías genéticas.. Este proceso se inicia con una serie de modificaciones casi imperceptibles desde el exterior: características de la piel. etc.1. vitalidad. Estas variaciones se manifiestan especialmente en presencia de una enfermedad o ante una demanda máxima. . seguida de una acumulación de desechos que perjudica a la actividad celular normal. Anciano Explica la precipitación del colágeno con acúmulo de calcio y de colesterina. temperatura. › La elastina. a la cual las arterias y los pulmones deben su elasticidad. • Distrofia del tejido conectivo. • Reducción de la capacidad de homeostasis interna (equilibrio hidroelectrolítico. tienden a ser menos abundante. • Acumulación de los pigmentos. en el genoma está marcada una secuencia de acontecimientos que se expresa de manera ordenada durante el ciclo vital y que podría ser alterada tanto por factores exógenos como endógenos.Teoría del colágeno de Burguer: está fundamentada en los cambios del tejido conectivo. con la consiguiente disminución de la respuesta inmune de los organismos frente a los agentes externos. . ácido/base. CAMBIOS BIOLÓGICOS En líneas generales. Sostiene que las situaciones sociales pueden presentar una cierta discontinuidad. • Teorías sociales: .Teoría de la continuidad: esta teoría mantiene que la última etapa de la vida prolonga los estadios anteriores. • Disminución de la elasticidad de los tejidos. ocasionándose el envejecimiento. dando lugar al deterioro. Dichos cambios pueden resumirse del siguiente modo: › El colágeno se hace más abundante y más rígido.Teoría de la acumulación de los productos de desecho: la vida supone la producción de desechos y su eliminación por unos procesos normales. . • Reducción del contenido hídrico de los tejidos. por los efectos tóxicos del metabolismo normal del oxígeno. . en la vejez se produce una atrofia senil de órganos y tejidos que comporta una disminución de la capacidad funcional. ya que en el mismo se ha observado una disminución de la capacidad de las células de defensa para producir anticuerpos.Teoría del envejecimiento celular: en la que se dice que el envejecimiento es el resultado de la muerte de un creciente número de células del cuerpo. 07 .M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a - - • Teoría del debilitamiento del sistema inmunológico o teoría inmunobiológica: explica el envejecimiento desde el punto de vista del deterioro del sistema inmunitario. al menos en parte. GR • 2. de lípidos y de calcio. Teoría del estrés: para la cual las pérdidas en la capacidad de respuesta del organismo serían el resultado de la tensión a la que nos vemos sometidos durante la existencia. que darían como resultado una variación individual de la forma prevista. frecuencia cardíaca. Teorías bioquímicas y metabólicas: el paso del tiempo produce cambios en las moléculas y en los elementos estructurales de las células que darán lugar a la alteración de sus funciones. Teorías genéticas: .Teoría de los radicales libres de oxígeno: afirma que el envejecimiento parece ser causado. .Teoría de la programación genética: según sus autores.Teoría de la acumulación de errores: con el paso de los años se pierden secuencias del ADN. Algunos teóricos creen que la vejez viene acompañada de una disminución de la capacidad de eliminación.2. hábitos y gustos adquiridos a lo largo de toda la existencia. pero que la adaptación a las diferentes situaciones y el estilo de vida se hallan principalmente determinados por los estilos. presión arterial) . Figura 1.Teoría de la actividad: trata de explicar los problemas sociales y las causas exactas que contribuyen a la inadaptación de las personas de edad avanzada. • Retraso en la diferenciación y en el crecimiento celular. Las características principales son las siguientes: • Disminución del volumen y del peso de los órganos y de los tejidos. con formación de membranas que impiden los intercambios nutritivos y provocan la atrofia de órganos y tejidos. . restando flexibilidad. flexión anterior de cabeza y de nuca y una flexión ligera de codos. Sistema musculoesquelético: a partir de los 40 años se pierde 1 cm de estatura por década. En la vejez. Las glándulas sudoríparas y sebáceas tienden a atrofiarse. Se reduce el número de alveolos y de cilios y. mayoritariamente en las mujeres. por tanto. la mucosa oral adelgaza y se hace menos elástica. Se observará cifosis de la columna dorsal. ligamentos y cápsula. dando lugar a las estrías longitudinales. Se reduce el número de capilares superficiales por lo que la piel del anciano cicatriza con mayor lentitud. de gravedad variable. El aporte vascular al lecho ungeal está reducido y la matriz se modifica. lo que conduce a un aumento de la energía gastada para conservar el equilibrio y para la marcha normal. los haces de colágeno se modifican y se hacen más rígidos. las piezas dentales suelen estar en mal estado o no estar presentes (lo que ocasiona importantes problemas de masticación). el pulmón está cada vez más rígido. La modificación del colágeno unida a la deshidratación celular va a hacer que la piel presente un aspecto de flojedad. Se produce una atrofia papilar en la lengua (disminuye la sensación gustativa). Hay un enlentecimiento del vaciado vesicular y un . infecciones). muñecas. El aumento se produce en los hombres de forma más aparente en las cejas. Debido a las modificaciones de la postura. proporcionando un soporte cada vez menor para los dientes. como consecuencia de la reducción de la producción de melanina por parte de los melanocitos. lo que contribuye no sólo al aspecto modificado (adelgazamiento y flaccidez de los músculos) sino también a la reducción de la fuerza. dando un aspecto más seco y deshidratado a la piel. hay una pérdida normal de la masa muscular. mientras que en las mujeres tiene lugar en el labio superior y en el mentón.Piel: la reproducción celular se produce con mayor lentitud y las células son más irregulares. depósitos calcáreos. los orificios nasales y el pabellón auricular. • Sistema digestivo: existe una disminución de la secreción de saliva (boca más seca) conocida como xerostomía. en las mujeres disminuye sobre todo en las axilas y en el pubis. una reducción del gasto cardíaco y una disminución de la velocidad de circulación sanguínea. • Sistema respiratorio: aparece una disminución de la expansión de la caja torácica por endurecimiento del cartílago y por la cifosis dorsal. Cambios fisiológicos en el anciano 08 Sistema cardiocirculatorio: el corazón se atrofia y la elasticidad de éste disminuye al igual que la de los vasos sanguíneos (esclerosis. dificultando los cuidados de las mismas. la postura tiende a la flexión general. A la vez. . sobre todo las de los pies y a la vez más espesas y quebradizas. disminuye el reflejo de la tos. Suelen ser más duras por acúmulo de capas corneas. Además. que se acompaña de una disminución de la regeneración tisular. y a los cambios degenerativos que causan adelgazamiento de los discos intervertebrales. a la vez crece la masa grasa. Todo ello comporta un aumento de las resistencias periféricas. • • Figura 2. La masa magra disminuye con la edad. con lo que la indefensión frente a las infecciones respiratorias aumenta. se produce una distensión de la aorta. la velocidad de crecimiento del pelo y el diámetro del tallo están disminuidos. Mientras que los hombres están más afectados por la caída del cabello en la cabeza y en el tronco. por lo que pierden su funcionalidad.E nfermería geriátri ca Las características del proceso de envejecimiento a nivel más específico son las siguientes: • El aspecto externo va cambiando progresivamente. situación que reduce la protección de la piel frente a los rayos ultravioleta y aumenta el riesgo de lesiones cutáneas actínicas. A su vez.Uñas: su velocidad de crecimiento está disminuida. Desciende significativamente el número de melanocitos. Este aspecto de jorobado se debe a la deformidad en cuña de las vértebras. Otra característica del envejecimiento de la piel la constituye la proliferación de verrugas seniles. . por lo que es más sensible a los traumatismos menores (prótesis. como consecuencia tiene lugar una reducción de la Capacidad Vital (CV) y un incremento del volumen residual. caderas y rodillas. El esmalte protector de los dientes se adelgaza y la dentina se hace transparente. Aparece una retracción de la encía. Las pérdidas en unas zonas corporales y la aparición en otras van a estar diferenciadas en función del sexo. en especial en la zona dorsal. Las arrugas y las canas son los dos signos externos que expresan el envejecimiento físico de forma aparente. ateroma). los pies se tornan valgos. . se desplaza el centro de gravedad. predisponiendo la aparición de arrugas. pudiendo dar lugar a pigmentaciones irregulares o incluso a la aparición de manchas más oscuras (lentigo). La articulación temporomandibular sufre modificaciones en su cartílago. Existe una alteración del parénquima pulmonar que se traduce en una disminución del intercambio de gases. que deja expuesta cada vez más la estructura de la raíz al ambiente.Pelo: la característica fundamental del envejecimiento del cabello es la aparición de las canas. y éstas suelen tener menos brillo. Las células de la epidermis adelgazan. A nivel vascular. debido al decrecimiento en la amplitud de las contracciones esofágicas. es indetectable en los ancianos por la noche. Se forman en el cerebro placas amiloideas y ovillos neurofibrilares. La reducción del tono muscular de la vejiga urinaria que aparece se suele relacionar con la presencia de incontinencia urinaria. por lo que habitualmente contiene cierta cantidad de orina de forma permanente (orina residual). Sistema nervioso: aparece una pérdida de la funcionalidad y del número de neuronas.• • • • • aumento del espesamiento de la bilis. Con la edad. Los ancianos tienden a excretar más orina por la noche. produciéndose así un pequeño aumento de la fragilidad de los eritrocitos y una disminución de la respuesta a la inflamación y a las infecciones por parte de los leucocitos.). un engrosamiento de la íntima y una atrofia de la media. La motilidad está reducida. Fisiológicamente se intenta explicar esta modificación por la disminución de secreción de vasopresina. la reducción de la capacidad secretora de potasio y la reabsorción de agua y sodio. La erección puede llegar a mantenerse durante más tiempo: el periodo refractario (tiempo que transcurre hasta poder repetir la erección) puede aumentar hasta las 48 horas. se presenta una reducción del tamaño arterial. Es preciso recordar que las células nerviosas pertenecen a la categoría de células postmitóticas. En el hombre se da una distensión de la bolsa escrotal y un aumento del tamaño de la próstata. por lo que cualquier daño es irreparable desde el punto de vista estructural. junto al incremento de las alteraciones cardiovasculares derivadas de la presencia de este factor de riesgo. La vejiga está distendida. un enlentecimiento general y una alteración del sueño cuyo cambios fisiológicos más importantes relacionados con el envejecimiento son los siguientes (Figura 3): GR M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a Figura 3. con la dopamina cuyo déficit se asocia a la enfermedad de Parkinson. La bajada de la motilidad se puede presentar también en el estómago. como consecuencia de la debilidad en la contracción del músculo liso. A nivel motor hay una disminución en la capacidad de coordinación (pérdidas de control muscular y una variación asimétrica de los reflejos tendinosos profundos). Por consiguiente. se pierde mayor cantidad de agua con más predisposición a la deshidratación. El tamaño del páncreas y su funcionalidad están reducidos (disminución de la secreción de insulina). así como de la secreción y de la reabsorción tubular. A nivel de la sangre: las modificaciones son básicamente cualitativas. Sistema endocrino: se aprecia una disminución de la producción hormonal y de la respuesta orgánica. así ocurre. Sueño REM 09 . pero presentes también en el envejecimiento normal. Reducción del tamaño y de la funcionalidad del hígado. Hay una pérdida de peso y de volumen cerebral (atrofia cerebral) que es mayor en la corteza cerebral y en el cerebelo. La secreción de jugos gástricos está disminuida (ácido clorhídrico. para neutralizar los restos ácidos urinarios de la uretra distal). Tiene lugar una reducción del aclaramiento renal. ya que ésta. reducción de la producción de líquido alcalino por parte de las glándulas de Cowper. Decrecimiento del flujo plasmático renal. Sistema genital: en la mujer se produce una disminución de la secreción hormonal que está relacionada directamente con la aparición de la menopausia y con la disminución de la mucosa vaginal (son los estrógenos los que inciden directamente en la lubricación vaginal). el líquido seminal se va haciendo más escaso progresivamente y también más pobre en sus cualidades (hay una disminución de la fructosa presente en el líquido seminal. etc. Existe una reducción de la función absortiva y un sobrecrecimiento bacteriano intestinal. el colon y el intestino delgado. sin aumento paralelo de la creatinina. Crece el tamaño de las mamas por incremento del tejido adiposo y pérdida de elasticidad. Tiene lugar una reducción de estrógenos y de progestágenos y un aumento de LH y FSH. por ejemplo. Aparece una mayor resistencia a la insulina que explica el aumento del número de ancianos diabéticos y con intolerancia a los hidratos de carbono. En las meninges aparece fibrosis. aspecto importante a tener en cuenta por las implicaciones que existen entre hígado y farmacocinética. Sistema urinario: existe una reducción del número y de la funcionalidad de las nefronas (se pierde al menos el 10% de los glomérulos presentes en la juventud). Aparece disminución del filtrado glomerular. ambos característicos de la demencia Alzheimer. Los neurotransmisores disminuyen igualmente en la senectud. hay una reducción de adaptabilidad al medio. calcificaciones y osificaciones. En cuanto a cambios funcionales de comportamiento. hecho que aumenta el riesgo de infecciones urinarias. en ocasiones. Sistema inmunitario: la respuesta frente a los estímulos antigénicos está disminuida. Disminución de la eficacia del sueño nocturno (tiempo en cama/tiempo dormido). › Incremento del número y del grosor de las vibrisas. El umbral medio para los tonos puros aumenta con la edad para todas las frecuencias y en ambos sexos. Estas alteraciones no mejoran con la realización de ejercicio físico y/o mental antes de acostarse. Figura 4. y de la comunicación no verbal. Toma de siestas durante el día. Alteración en la percepción de los colores. › Atrofia del órgano de Corti. Incremento de la cantidad de sueño superficial y reducción del sueño profundo. Aumento de la presión intraocular. la pérdida de agudeza auditiva o presbiacusia se inicia con un predominio de la disminución de altas frecuencias. - Gusto: › El número de papilas gustativas está disminuido y las que quedan se atrofian.Vista: › Pérdida de la capacidad de acomodación causada por la disminución de la elasticidad del cristalino. presentando un hundimiento del ojo en la órbita (enoftalmos). Aparición del arco senil por acúmulo de lípidos alrededor del iris. en especial. › Acúmulo de cerumen. dificultando el reconocimiento de objetos. En el proceso de envejecimiento. › La cadena de huesecillos sufre osteoporosis y sus articulaciones anquilosis. Degeneración del músculo elevador y pérdida de grasa orbital. - Oído: › Presbiacusia o pérdida de la capacidad auditiva para altas frecuencias. Acúmulo de lípidos en los párpados (xantelasmas). En estos casos puede ser de ayuda el uso del contacto físico.E nfermería geriátri ca - - - Cuando los cambios mencionados ocurren. Disminución del número de horas de sueño REM. mostrándose el ojo seco e irritado. › Presbicia o reducción de la capacidad para enfocar objetos de texto. › Pérdida de capacidad olfatoria. afectando al sentido del gusto. las personas mayores valoran negativamente la calidad de su sueño. › Engrosamiento del tímpano. los sabores amargo y ácido permanecen más tiempo) › La producción de saliva también se encuentra reducida (xerostomía). › Merma parcial de los receptores del tacto. Aumento del número y de la duración de los despertares. • Los órganos de los sentidos sufren una serie de cambios entre los que destacan: . › Disminución del tamaño de la pupila. Sensibilidad de los distintos sabores › › › › › › › › • 10 Adelanto de la fase circadiana de sueño. produciendo ptosis parpebral. Reducción de la secreción lacrimal. . en general. Ralentización de la respuesta a la luz. - Olfato: › Aumento del tamaño de la nariz. › Adelgazamiento y disminución de la superficie de las encías (con la consiguiente pérdida de piezas dentales). - Tacto: › Reducción de la sensibilidad táctil y dolorosa como consecuencia de una pérdida de sensibilidad de la piel. Pérdida de la elasticidad del músculo orbicular. teniendo cierta dificultad para discernir entre sabores (primero se afectan los sabores salado y dulce. al igual que la producción de anticuerpos (mayor propensión a las infecciones). La memoria remota es precisamente la que se conserva mejor con el envejecimiento: son los hechos lejanos. - - - La modificación en la afectividad: . de pérdida (familiares.Inteligencia: el envejecimiento altera la inteligencia conocida como fluida (capacidad de realizar nuevas relaciones). de ocupar el tiempo. 11 . la infancia. de la influencia del entorno. Es la memoria de procesamientos. etc. . El pensamiento se hace más concreto que abstracto (recurren fácilmente a los ejemplos más que a las abstracciones). que han ocurrido durante la última semana. GR • La primera clasificación hace referencia a los niveles de procesamiento (o archivo) de memoria. situaciones de vida. La inteligencia cristalizada (aptitud para manejar la propia experiencia) se mantiene indefinidamente a lo largo de la vida. forman parte de la memoria reciente. Ésta determina la dificultad a la que se enfrentan los ancianos en sus tareas domésticas. Existe una mayor prudencia ante la toma de decisiones.3. del estilo de vida y de la energía que uno mismo tiene. un cierto problema para transformar los estímulos verbales en imágenes mentales (dificultades en la comprensión) y un enlentecimiento de la respuesta ante los estímulos. Los cambios que pueden aparecer en el proceso de envejecimiento son consecuencia de la experiencia personal. la memoria a largo plazo es todo lo demás. que dura unos 20 segundos. › Por otra parte. todo lo que queda guardado en nuestra memoria consciente e inconsciente durante más de medio minuto: el desayuno de hoy. de la salud. el lugar donde se archiva un número de teléfono mientras se está marcando. salud). • La modificación de las funciones cognitivas: . CAMBIOS SOCIALES La sociedad asigna a cada grupo de edad un rol específico. los cambios psíquicos se pueden relacionar con los siguientes aspectos: • La modificación de estructuras cerebrales: alteraciones anatomofisiológicas del sistema nervioso y de los órganos de los sentidos. trabajo. hay una tendencia a mantener los propios hábitos. pero se mantiene la eficacia de la inteligencia (teoría). especialmente. al anciano le cuesta archivarlos y recuperarlos posteriormente. .Motivaciones: están muy ligadas a la capacidad de mantener actividades satisfactorias (impulso-estímulo).Personalidad: los factores que pueden influir son: salud física y mental. Otra clasificación de la memoria es la que divide los acontecimientos en memoria reciente y memoria remota. CAMBIOS PSÍQUICOS En líneas generales.Memoria: uno de los déficit más comunes del envejecimiento es la pérdida de la memoria. Hay una mayor rigidez en la organización del pensamiento.Emociones: se dan ciertos sentimientos de inutilidad. . Resolución de problemas: presentan cierta dificultad para utilizar estrategias nuevas. sobre todo a largo plazo.M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a 2. Hay que diferenciar las dos clasificaciones que se pueden hacer de la memoria: › Por una parte están los conceptos de memoria sensorial. Pasados esos segundos no se va a recordar puesto que no se ha guardado en las estructuras superiores. el día de nuestra boda. pertenencia a un grupo. antecedentes (actitudes desarrolladas a lo largo de la vida). que dura aproximadamente medio segundo. En el envejecimiento se produce una disminución de la eficiencia intelectual (práctica). y a la repetición. La memoria sensorial.4. 2. madurez emocional. de impotencia ante diferentes situaciones. que obligan a recordar acontecimientos realizados en los minutos precedente. Se conserva la creatividad en cuanto a la originalidad y a las elaboraciones/acciones prácticas. interacciones familiares actuales y pasadas. es esa sensación que permanece en las vías nerviosas sensitivas durante unos instantes después de tocar un objeto. Reacción a estímulos: existe una menor respuesta (se reducen los reflejos). presentando cierta dificultad para discriminar la información. se puede observar una cierta dificultad en el momento de expresar las propias emociones y la afectividad que de ellas se deriva. del entorno. mientras que las ciencias disminuyen relativamente. memoria a corto plazo y memoria a largo plazo. Creatividad: se debe tener presente que la creatividad depende de la experiencia. de la propia motivación. de los acontecimientos vividos a lo largo de toda la vida y de muchas circunstancias impuestas por la situación en la que se encuentra la persona anciana. identidad social (interés y rol). etc. El siguiente nivel de procesamiento es el de la memoria a corto plazo. Dentro de la creatividad se conservan las humanidades. o las estrategias poco pertinentes. Por último. etc. amigos. Los acontecimientos próximos en el tiempo. Así pues. presentando impedimentos para encontrar las palabras adecuadas. cuyo máximo se alcanza a los 18 años. los conceptos de memoria reciente y memoria remota. Además de las pérdidas propias del proceso de envejecimiento. transporte público. La jubilación es una etapa muy crítica en la vida que comporta la desvinculación con el mundo del trabajo. En la mayoría de las viviendas el espacio se ve considerablemente reducido. sin tener opción de mantener en el mismo entorno a padres. funcionales. entre otros. se incluyen en este grupo sujetos que están afectados por enfermedades agudas. caídas. EPOC. PERSONA MAYOR SANA Aquella persona mayor de 65 años cuyas características físicas. las actividades a desarrollar pueden dividirse en dos grandes grupos. Son tributarios de atención y evaluación geriátrica especializada. enfermedad osteoarticular. independientemente de su edad: anciano sano. es preciso tener una serie de conceptos claros. dinero o medicación · Toma de más de tres fármacos. padecer una . TEMA 3 EL ANCIANO ENFERMO: PATOLOGÍAS RELEVANTES En primer lugar. interrelación con los compañeros de trabajo. también hay que tener en cuenta toda una serie de mermas acontecidas en su entorno: familiares y amigos por fallecimiento o traslado de domicilio (abandono del hogar por parte de los hijos) y jubilación. abuelos. satisfacción por el trabajo realizado e identidad ocupacional. las físicas y las funcionales referidas al propio individuo. Definiciones de los distintos tipos de anciano • • • 12 El anciano sano es aquel que no padece enfermedad crónica ni ningún grado de problemática funcional ni social. estar confinado en su domicilio. Objetivo: asistencial. En definitiva. antidiabéticos o psicofármacos · Deterioro cognitivo (criterios de demencia según el DSM-IV) · Depresión · Situación económica precaria o insuficiente Objetivo: atención y prevención. según sea el sujeto menor o mayor de 75 años o pertenezca a uno de los siguientes grupos. IAM. En ellos.E nfermería geriátri ca Todas estas situaciones vienen dadas. enfermo o de riesgo (Tabla 2). haber sido dado de alta recientemente del hospital. por los cambios en las estructuras familiares: la mujer también trabaja y no puede atender en ciertos momentos las necesidades de los ancianos que se encuentran en el núcleo familiar. · Incapacidad para utilizar el teléfono. vivir solo. siendo objeto prioritario de los programas de atención al anciano y visita domiciliaria y/o colaboración con los equipos de valoración y cuidados geriátricos ANCIANO GERIÁTRICO Sería el que cumple tres o más de los siguientes requisitos: · Edad superior a los 75 años · Presencia de pluripatología relevante · El proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante · Existe patología mental acompañante o predominante · Hay problemas sociales relacionados con su estado de salud En estos enfermos. Suponen el 30-35% de los ingresos en el hospital Tabla 2. el objetivo es la promoción de la salud y la prevención PERSONA MAYOR ENFERMA Aquella persona mayor de 65 años que presenta alguna afección aguda o crónica. prescripción en el último mes de antihipertensivos. pérdida del rol de adulto productivo. el principal objetivo es el asistencial. De forma genérica. habitualmente no invalidante y que no cumple criterios de paciente geriátrico. enfermedad de Parkinson. El anciano enfermo es aquel que se encuentra afectado de una patología crónica sin ser anciano de riesgo. etc. en diferente grado de gravedad. tener más de 80 años (aunque para algunos autores es una edad superior a 85 años). aseo. A partir de ese momento tiene lugar toda una serie de pérdidas asociadas a los ingresos. nietos y tíos. hipoacusia · Incapacidad funcional por otras causas para actividades básicas: baño. terapéutico y rehabilitador. De manera transitoria. El anciano en situación de riesgo es el que presenta uno o más de los siguientes factores: patología crónica invalidante. mentales y sociales están de acuerdo con su edad cronológica. rehabilitador y preventivo ANCIANO FRÁGIL O DE ALTO RIESGO Aquella persona mayor de 80 años o que estando entre 65 y 80 cumple alguna de las siguientes condiciones: · Vivir solo · Enviudamiento reciente (menos de un año) · Cambio de domicilio (menos de un año) · Ingreso hospitalario (en los últimos 6 meses) · Enfermedad terminal (pronóstico menor de 6 meses) · Necesidad de atención domiciliaria médica o de enfermería al menos una vez al mes · Afección crónica que condiciona incapacidad funcional: ACVA con secuelas. déficit visual. ICC reciente (menos de 6 meses). la presentación de muchas enfermedades en el anciano es distinta respecto a los pacientes jóvenes o adultos. junto con la alteración significativa de la capacidad funcional que provoca en el anciano. Todo ello hace que las personas mayores estén más predispuestas a padecer determinadas patologías. haber perdido recientemente a su pareja (situación de duelo inferior a un año) y tener una enfermedad en fase terminal. Las enfermedades más comunes en la población mayor de 65 años. pues de la detección precoz. • Otras: deprivación sensorial. • Banalizada: se resta importancia a los síntomas por creer que son propios de la vejez. aislamiento social. úlceras por presión… GR Así una causa puede derivar en varios síndromes geriátricos. bronconeumopatía crónica. Es difícil establecer unos criterios válidos que lleven a determinar las enfermedades características que presentan los ancianos y establecer un orden de prioridad de las mismas. Pruebas complementarias difíciles de obtener y con distintos valores normales. insomnio. depresión y reumatismo inflamatorio. etc. mareo. Algunas de ellas. poliartrosis. deterioro cognitivo. Entre otras muchas razones que pueden participar en mayor o menor grado en la explicación de la distinta presentación de muchas enfermedades en los ancianos. • Dificultades en la obtención de los datos de la historia clínica. No aparecen los síntomas habituales que orientan al diagnóstico de las personas más jóvenes o adultos. • Incompleta: ausencia de dolor o de fiebre.M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a • situación de pobreza. cardiopatía isquémica. demencia senil. 3. el diagnóstico etiológico y el seguimiento continuado depende el que nuestros mayores se rehabiliten de la mejor manera posible y tengan una calidad de vida óptima. deterioran con frecuencia la capacidad funcional: caídas. Debido al propio proceso de envejecimiento.1. pérdida de apetito. • Deterioro mental. • Actitud del paciente ante su enfermedad. diabetes mellitus. HTA. estar aislado socialmente o carecer de apoyo familiar cercano. La aterosclerosis es la causa más importante de enfermedad cardiovascular en la vejez. y al revés. hipotermia. etc. • Silente: ausencia de sintomatología hasta que aparece en un control rutinario (infecciones urinarias. incontinencia de esfínteres. Hay muchas enfermedades que producen síntomas inespecíficos. polifarmacología. El anciano geriátrico es aquel que además de cumplir con los requisitos de fragilidad sufre problemas mentales y/o sociales que le llevan a estar institucionalizado. Las medidas generales de prevención radican en una modificación del estilo 13 . depresión. • Escasez de estudios en esta área. Los grandes síndromes geriátricos son los siguientes: • Incontinencia. están las siguientes: • Aparición sobre organismos cambiados por el envejecimiento. dificultad para deambular. Se da una peculiaridad sintomática en las enfermedades geriátricas: • Atípica: una determinada enfermedad se manifiesta mediante síntomas inespecíficos o referidos a otros órganos o sistemas.). Las causas de este hecho dependen. malnutrición. varias causas es posible que provoquen uno o más síndromes.1. pérdida de peso (grandes síndromes geriátricos). • Caídas. diabetes. es importante conocerlas y estar atentos a su comienzo. por orden de frecuencia. Por ello. cansancio. se las denominan grandes síndromes geriátricos. confusión. • Deterioro de los sentidos y menor percepción del dolor. son las siguientes: HTA.1. estreñimiento. deshidratación. a su diversidad de etiologías y a las distintas consecuencias a las que abocan. depresión. • Actitudes de los cuidadores y de los médicos. PATOLOGÍAS CARDIOVASCULARES Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en ancianos en nuestro país. sin localización y que. síncopes. accidente cerebrovascular. • Inmovilidad. de las posibles diferencias en la propia enfermedad y de unas connotaciones específicas relacionadas con las circunstancias del anciano y del acto médico. 3. Cardiopatía Isquémica (CI) La isquemia se caracteriza por una obstrucción progresiva del flujo sanguíneo en una o más arterias coronarias (Figura 5). además. • Exploración física más complicada. • Pluripatología: una enfermedad o su tratamiento ocultan otra o la exacerban. debido a su alta prevalencia e incidencia en la población anciana. insuficiencia cardíaca. sin embargo. arritmias. dolor abdominal. taquipnea. estado confusional. Alteraciones en miembros inferiores típicas del anciano 14 La hipertensión arterial (HTA) constituye el factor de riesgo fundamental en la aparición de enfermedad cerebrovascular y uno de los más importantes en la cardiopatía isquémica y . Trastornos vasculares periféricos Los trastornos vasculares periféricos afectan mayoritariamente a las extremidades inferiores (EEII).Venas varicosas.E nfermería geriátri ca de vida (dejar de fumar. se encuentran: • Alteraciones arteriales: . la hepatomegalia y la distensión venosa sistémica). taquicardia. producen síntomas que pueden limitar la actividad. En los ancianos. combatir la obesidad y el sedentarismo y adecuar el consumo de alcohol). anorexia y sensación de debilidad. En función del tipo de afectación vascular. además del cuadro clásico de disnea.1. El síntoma más frecuente de presentación de la cardiopatía isquémica en el anciano es la disnea siendo más habitual la presencia de infartos indoloros entre los individuos de esta población. refuerzan el aislamiento social y crean ansiedad y/o depresión. en controlar los factores de riesgo (HTA.Enfermedad arterial oclusiva aguda: trombosis/embolias. etc.4. ortopnea. cardiomegalia. . La CI puede clasificarse en dos grupos: angina de pecho (estable o inestable) e infarto agudo de miocardio. estrés. aumento de la presión venosa. 3.Insuficiencia venosa crónica. disnea paroxística nocturna (crisis nocturnas). tales como debilidad. los ancianos presentan síntomas atípicos de cardiopatía. . . aumento de la actividad física. la ICC se clasifica en ICC izquierda (cuya principal manifestación es la disnea y que se puede complicar con edema agudo de pulmón) y en ICC derecha (cuyos síntomas más importantes son los edemas. Otras patologías Hipertensión arterial (HTA) Figura 6. reducción o interrupción del tratamiento farmacológico y embolismo pulmonar.2. Entre los principales factores precipitantes se pueden destacar los siguientes: anemia. • Alteraciones venosas: . edemas (de miembros inferiores). Dependiendo del nivel de afectación ventricular. interfieren con el sueño debido al dolor. 3. Hay que tener en cuenta que. confusión. ingurgitación de las venas del cuello y cianosis.3. transgresiones dietéticas. en muchas ocasiones. Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) Figura 5.1. infecciones.Enfermedad arterial oclusiva crónica: claudicación intermitente. reducción de la tendencia a la trombosis).Trombosis venosas profundas y superficiales. adecuar los hábitos alimentarios.1. aparecen síntomas inespecíficos como desorientación temporoespacial. 3. la independencia del paciente y la calidad de vida. Radiografía de tórax de una insuficiencia cardíaca La Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) es la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre como para cubrir las necesidades de oxígeno de los tejidos periféricos. somnolencia. hipercolesterolemia. fuerza. Malformación arteriovenosa 15 . en el control del sobrepeso (dietas normocalóricas adecuadas a peso/edad/actividad). la zona del cerebro irrigada y su afectación. toda una serie de actuaciones adaptativas y de rehabilitación a fin de mantener las capacidades restantes del individuo. definida como una PAS mayor o igual 140 mmHg. expresión. por malformación vascular (aneurisma) o por defectos de coagulación. y siempre persiguiendo aportar al paciente la mayor calidad de vida posible (es decir. Hay que recordar que en el anciano es frecuente la situación de HTA sistólica aislada. pero además. con todas las incapacidades y dificultades que esto conlleva para la satisfacción de las Actividades de la Vida Diaria (AVD): disfunción del lenguaje. Las causas pueden ser cardíacas o por un trombo mural por enfermedad arteriosclerótica. • Tipo hemorrágico: rotura de la pared arterial.). un problema sanitario de capital importancia en el anciano. • Mujeres postmenopáusicas. El tratamiento incluye la instauración de la terapia farmacológica preventiva necesaria para disminuir el riesgo de nuevos episodios. • Edad mayor de 60 años. de la función motora y de la movilidad. Las causas pueden ser por HTA crónica. • Dislipidemia. hemiparesia. favorecer la movilidad progresiva. con cifras de PAD menores de 90 mmHg. hemiplejia.M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a enfermedad renal y es. ataxia. La hipertensión arterial se define como aquella situación en la que existen cifras de Presión Arterial Sistólica (PAS) superiores a 140 mmHg y de Presión Arterial Diastólica (PAD) mayores o iguales de 90 mmHg. • Historia familiar de enfermedad cardiovascular: mujeres menores de 65 años y/o hombres con edad inferior a 55 años. etc. Las afectaciones o secuelas neurológicas más comunes detectadas en pacientes geriátricos son las siguientes: tetraparesias. GR Las variables que determinan la gravedad del AVC son: la arteria cerebral implicada. problemas de suicidio. déficit espaciales-perceptivos. Figura 8. las causas más comunes son las que se citan a continuación: • Tipo isquémico: . Figura 7.Trombosis: oclusión o disminución degenerativa de la luz arterial. con la instauración de un tratamiento farmacológico por el especialista y posterior seguimiento. función cognoscitiva. ejercicio (paseo diario). etc. émbolos carotídeos o cardiopatía reumática. Dependiendo del tipo de AVC.Embólico: oclusión de la luz arterial producida por un émbolo. si se puede. El objetivo del tratamiento de la HTA debe ser la disminución de la morbilidad y de la mortalidad derivada de la elevación de la tensión arterial. por tanto. propiciar la comunicación consciente. ya que el anciano lleva a cabo de forma irregular el tratamiento antihipertensivo. mejorarlas. Placa de ateroma Los factores de riesgo más importantes son los siguientes: • Tabaquismo. Accidente cerebrovascular (ACV) El accidente cerebrovascular (ACV) tiene lugar cuando se produce una disminución del aporte sanguíneo a una porción del cerebro. . • Diabetes mellitus. la importancia de la lesión y la extensión del área lesionada. Está causado por arteriosclerosis. El tratamiento debe pues consistir en una reducción del aporte de sal común en la dieta. y si la HTA persiste. de origen desconocido. es característica la afectación gradual de distintas articulaciones.E nfermería geriátri ca 3. capsulitis. • Destrucción del cartílago. la impotencia funcional. la reducción de líquido tisular. una terapéutica farmacológica individualizada y un seguimiento pautado (creando una nutrición adecuada. el malestar y la incomodidad. PATOLOGÍAS OSTEOARTICULARES Los problemas osteoarticulares están muy ligados a las modificaciones propias del proceso de envejecimiento y constituyen una de las principales causas de atención sociosanitaria en la patología del anciano. • Rigidez matutina. genéticos. Como en todas las enfermedades. • El propio proceso de envejecimiento: osteoporosis. • Inflamatorias: artritis reumatoide.2. el riesgo de lesiones y la necesidad de seguimiento farmacológico. 3.1. infecciosos. que desaparece con el uso moderado de la articulación. En algunas ocasiones puede llegar a provocar manifestaciones extraarticulares. además de las alteraciones articulares (Figura 9). entre otras (Figura 10). inmunológicos) que son los causantes de una alteración de la estructura osteoarticular. • No articulares: tendinitis. • Tras un comienzo insidioso (fatiga. rodillas y pies. de naturaleza autoinmune. Figura 9.2. de características inflamatorias con sinovitis persistente. caderas. que daña una o varias articulaciones. las alteraciones biomecánicas añadidas a la superficie articular y a los cambios en la estructura ósea por sobrecarga. debilidad. cuyos síntomas se localizan predominantemente a nivel articular. Patología articular degenerativa (PAD) o artrosis La Patología Articular Degenerativa (PAD) o artrosis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones caracterizada por la destrucción del cartílago articular. Artritis reumatoide La artritis reumatoide es una enfermedad crónica. etc. Existen unas características comunes a toda alteración osteoarticular. Aunque la mayoría empieza antes de los 60 años. Está caracterizada por dolor. principalmente a las pequeñas articulaciones de las manos y a las articulaciones de los huesos de carga (rodillas.). deformidad y limitaciones en la movilidad. • De origen psicógeno: algias mal definidas. Las alteraciones más destacables son las siguientes: • Degenerativas: artrosis. aunque también produce alteraciones sistémicas. anorexia y febrícula. Hay unos factores etiopatogénicos (mecánicos. .2. en muchos casos con erosión ósea y deformidad articular. de la cápsula y de los ligamentos articulares. Los síntomas más habituales son: • Dolor articular. etc. especialmente de manos. tales como el dolor.). Nódulos de Bouchard en un paciente con artrosis 16 Las consecuencias son el deterioro progresivo del cartílago articular.2. funcionales. anorexia. una adaptación del medio. el roce de superficies óseas con proliferación de osteofitos y el engrosamiento de la membrana sinovial.). Tiene una afectación lenta y progresiva. instaurando medidas ortésicas adecuadas). • Afectación simétrica de las articulaciones periféricas. gota. la alternancia entre mejora y empeoramiento (lo que conlleva a un deterioro de la autoestima). polimialgias articulares. la limitación del movimiento. etc. Figura 10. se debe abordar el tratamiento desde un enfoque global que incluya una valoración del impacto funcional (estableciendo una terapia ocupacional controlada. Artritis reumatoide 3. muñecas. Entre sus causas se encuentran la disminución de cadenas de proteínas y de aminoácidos. existe una forma de comienzo en el anciano con sintomatología general astenia. Tiende a producir fracturas vertebrales (Figura 11) y del antebrazo. seguido de un incremento compensador de la síntesis de hueso en una o en múltiples áreas. Aplastamientos vertebrales en la osteoporosis senil GR En el tratamiento de la osteoporosis cabe distinguir: • Medidas generales: ante una osteoporosis establecida. reposo en la fase activa y ortesis para una movilización precoz. • Estilo de vida: consumo de tabaco. . por lo que se utilizarán fármacos analgésicos. los suplementos de vitaminas y de Ca2+. insuficiencia cardíaca y degeneración neoplásica. deficiencia estrogénica. tales como fisioterapia. lesiones de pares craneales. • Nutricionales: baja ingesta de calcio.Idiopática juvenil. fármacos y soporte psicológico. Enfermedad de Paget del hueso u osteítis deformante La enfermedad de Paget es. A largo plazo. menopausia precoz. gran consumo de alcohol. preservando la independencia y la calidad de vida del anciano.M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y mantener la movilidad y las capacidades. las medidas de descarga en articulaciones afectadas. un aumento del equilibrio y una mejora ante insuficiencias respiratorias secundarias a deformidades). Entre los distintos factores de riesgo para la aparición de la osteoporosis están los siguientes: • Genéticos: raza blanca o asiática. una nutrición adecuada. Se define por una reducción de la masa ósea con una pérdida paralela de mineral óseo. intolerancia a la leche. dolores faciales. antecedentes familiares positivos. la osteopatía más frecuente de los países desarrollados. El pico máximo de masa ósea se adquiere alrededor de los 30-35 años y a partir de aquí. Su característica principal es el aumento de la resorción ósea. 3. y el evitar todos los agentes exógenos (tabaco.2.2. Figura 11. etc. fracturas. Como complicaciones de la enfermedad de Paget están las siguientes: fracturas patológicas. exceso de ingesta de proteínas. Se presenta con mayor frecuencia en varones que en mujeres.3. de forma desmedida y desorganizada. para conseguir el peso ideal. después de la osteoporosis. se produce un descenso progresivo que alcanza entre un 20-30% en los hombres y un 40-50% en las mujeres. acompañado de deformaciones en las extremidades y en el cráneo.). que sirve para potenciar la musculatura. Es importante iniciar ejercicios progresivos de rehabilitación (para fomentar una mayor elasticidad corporal. • Secundaria: causada por enfermedades endocrinas. inactividad o ejercicio excesivo.Tipo I o posmenopáusica: en mujeres entre los 50-75 años. etc.4. . Es importante establecer unas medidas preventivas. demencia. menarquia tardía. Las consecuencias son una pérdida de masa ósea con fragilidad ósea (caídas/fracturas). nuliparidad. Osteoporosis senil La osteoporosis es la enfermedad metabólica ósea más frecuente. etc. hematológicas.Tipo II o senil: en varones y mujeres por encima de los 70 años. paseos) y las medidas dietéticas dirigidas al incremento del aporte de calcio y a evitar aquellos alimentos o hábitos que alteran el metabolismo mineral. se deben controlar los síntomas (dolor. alcohol) y la adaptación del medio. dolor agudo por las fracturas y problemas vertebrales según las situaciones de sobrecarga. tomar el sol. El dolor óseo es la manifestación clínica más habitual. lesiones medulares. sexo femenino.). Provoca fracturas de cadera y vertebrales. educación del paciente. mantener el peso adecuado. entre otras. etc. mantenimiento de ejercicio. artrosis. 17 . ceguera. de alcohol o de fármacos que inducen la pérdida de hueso. Esta pérdida aumenta en gran manera la posibilidad de fractura. alcanzando su pico máximo alrededor de los 65 años (Figura 12). 3. sordera. Entre las medidas preventivas se incluye el ejercicio físico. • Prevención de la osteoporosis: lo que se consigue con el aumento de la masa ósea (incrementando la ingesta dietética del calcio y de vitamina D. hidrocefalia. se deben emplear el ejercicio físico moderado (bailes. La osteoporosis se clasifica en los siguientes tipos: • Primaria: . evitar el consumo de tabaco. genéticas. cefaleas. reemplazar hormonas en la menopausia. la reeducación de la marcha. la sintomatología se presenta con mayor evidencia. de la historia familiar. lo que hace más vulnerable al sistema respiratorio. hipoxemia severa. infecciones respiratorias frecuentes y. sobre todo. existen dos patologías muy habituales entre el colectivo senil: • Bronquitis crónica: la bronquitis crónica no complicada puede manifestarse solamente por tos crónica productiva. · Disminución del reflejo tusígeno. La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar producido. la sintomatología característica en el anciano es: tos. hay una hipertrofia e hiperplasia de las glándulas mucosas y un engrosamiento de la pared bronquial. 3.E nfermería geriátri ca En cuanto al tratamiento a seguir. Neumonía Recuerda Las principales causas que provocan una neumonía son: · Aspiración pulmonar de la flora orofaríngea. los bifosfonatos y los analgésicos. Figura 12. combinadas con una pérdida de los mecanismos habituales de limpieza. que establecerá la cualidad y la cantidad de fármacos necesarios. en el envejecimiento se alteran los mecanismos inmunológicos. Dentro de la EPOC. Enfermedad de Paget En el anciano. • Tos: causada por el incremento de las secreciones bronquiales.3. A nivel anatómico. • Enfisema: es un proceso irreversible caracterizado por la distensión de los alveolos. hay que insistir en la necesidad de considerar seriamente las intervenciones no específicas: evaluar la seguridad de la vivienda. El cor pulmonale es infrecuente. El tratamiento generalizado de la EPOC consiste en el seguimiento del tratamiento farmacológico. policitemia secundaria y cor pulmonale crónico. y la hipoxemia crónica es leve o moderada. de los hábitos tóxicos (básicamente del consumo de tabaco). la necesidad de ayudas técnicas o de transporte. dependiendo de las exposiciones ambientales. La presencia de tos es ocasional. debe tratarse adecuadamente. acompañado de destrucción de sus paredes y sin síntomas evidentes de fibrosis. En caso de que exista sordera. con colapso bronquial resultante durante la espiración. pudiendo utilizar la calcitonina. de las enfermedades respiratorias anteriores. 18 La neumonía representa en el anciano un problema clínico de gran magnitud debido a su elevada incidencia. 3.1. al igual que la hipercapnia. 3. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Con el nombre de EPOC se conoce un proceso de larga evolución en el que tiene lugar un aumento de la resistencia al flujo de aire a nivel de los bronquios o bronquiolos. Los síntomas predominantes son los siguientes: • Disnea: ocasionada por el aumento de esfuerzo de la respiración. hipercapnia. El paciente ha de recibir las explicaciones adecuadas acerca de su enfermedad y el apoyo oportuno. El síntoma más común es la disnea de esfuerzo. La obstrucción es causada por pérdida en los tejidos de sostén de la vía aérea (elasticidad del pulmón). presentando esputo escaso y ruidos respiratorios disminuidos.3. la reeducación de la respiración y el soporte emocional frente a la ansiedad. sibilancias y estertores. por causas infecciosas. hormonales y neurológicos.2.3. · Deterioro de la deglución. Cuando aparece la obstrucción de la vía aérea. un condicionamiento físico y rehabilitación. al igual que las infecciones respiratorias. Es una enfermedad progresiva que varía según los individuos. con poca evidencia de obstrucción de la vía aérea y escasos datos en la exploración clínica. PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS Además de la disminución de la función pulmonar. resultante de un enfisema o de una bronquitis crónica. . Las infecciones del aparato respiratorio son una de las principales causas de morbimortalidad de este colectivo. disnea. el equilibrio y el riesgo de caídas. esputo cuantioso. en estadios avanzados. Los tratamientos farmacológicos serán controlados por el médico. el empleo de terapia respiratoria. del pensamiento y de la psicomotricidad. trastorno del sueño. Depresión Con demasiada frecuencia coexisten en la persona mayor la depresión y la enfermedad física y. 3.4.2. Los ancianos con insuficiencia cardíaca. a menudo con vivencias desagradables y con síntomas vegetativos. Ansiedad La ansiedad consiste en una sensación desagradable de inquietud y en un estado de miedo irracional. afasia. con conservación de la conciencia. Las manifestaciones estriban en una alteración de la comunicación verbal. pneumoniae o antineumocócica. irritabilidad). temblores. Los trastornos depresivos presentan una mayor prevalencia entre los ancianos que conviven en un centro residencial. los de ansiedad generalizada y la agorafobia.4.M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a El agente infeccioso se encuentra habitualmente en el tracto respiratorio. diarrea. cefaleas). por tanto.1. la anorexia y la deshidratación. mareos.3.4. sin embargo. tos. Es una de las principales complicaciones en los ancianos que padecen EPOC. Habitualmente estos pacientes se quejan de pérdida de memoria (sobre todo. sudoración) o subjetivo (disnea. en especial las neumonías bacterianas y virales. se infravalora la primera en favor de la segunda. la vacuna contra S. ENFERMEDADES NEUROPSIQUIÁTRICAS 3. mientras que los cambios afectivos pueden no ser tan evidentes. además de la vacunación antigripal y. agnosia. una decadencia progresiva de las funciones intelectuales. entre las circunstancias que predisponen a padecer depresión destacan la desaparición de seres queridos y la hospitalización. Los estados depresivos pueden presentarse como aparentes trastornos cognitivos progresivos que simulan demencia. retraimiento social. inmediata). alteración de la memoria (a corto. GR Este trastorno tiene un componente emocional (tensión. en los que predomina la confusión. Son formas clínicas de ansiedad primaria: la ansiedad situacional. Neumonía 3. 3. cambio de la afectividad. 19 . en casos específicos. los trastornos de adaptación con humor ansioso. que disminuyen la capacidad funcional familiar. Figura 13. escasa atención y falta de iniciativa. junto a otras alteraciones (entre ellas. apraxia. distracción. por lo que la enfermedad aparece como una alteración de la resistencia natural. Demencias La demencia es un síndrome de naturaleza orgánica que supone un déficit cognitivo múltiple con deterioro de la memoria. La neumonía tiene una presentación atípica en los ancianos. pesimismo. La causa inmediata de aparición de neumonía se atribuye a la aspiración pulmonar de la flora orofaríngea durante el sueño o por aspiraciones debidas a un deterioro de la deglución o a la disminución del reflejo tusígeno. temor. medio y largo plazo). En los ancianos. Las características son: enlentecimiento psicomotor. un componente conductual (quejas. especialmente durante la alimentación oral o por sonda (Figura 13).5 ºC. del juicio. alteraciones en la orientación temporoespacial. Tiene lugar un aumento de la temperatura corporal. llanto e ideación suicida. Las medidas preventivas incluyen la nutrición e hidratación adecuadas y el ejercicio. Presenta.4. que puede ser objetivo (taquipnea. pero que en muchos casos no supera los 37. búsqueda de seguridad) y uno somático. que presentan los individuos ante situaciones que experimentan como amenazantes. vómitos. neoplasia pulmonar e infecciones respiratorias altas frecuentes son más susceptibles de padecer neumonía neumocócica. apraxia y agnosia). social o laboral. asociaciones de autoapoyo). ovillos neurofibrilares y una marcada proliferación glial. Estas pautas son las que se citan a continuación: • Pautas generales de comportamiento cuidador-enfermo-familia. enfermera.Déficit de ácido fólico o de vitamina B12. se investigará la existencia de posibles carencias nutricionales. por supuesto. Esta enfermedad representa más de la mitad de las causas de deterioro cognitivo de los países occidentales. • Demencias infecciosas: . .Hematoma subdural crónico. es importantísimo instaurar un plan de actuación para cada paciente.Pelagra. etc. . músicoterapia. personal auxiliar) y con el cuidador informal (vecinos.Enfermedad de Parkinson. que motiva una sintomatología con disminución o pérdida de la memoria.Abscesos cerebrales. incluyendo. posibilidad de extraviarse. • Actuaciones específicas frente a situaciones complicadas: agresividad.Meningoencefalitis. agnosia. etc. amigos.Corea de Huntington. que es la más frecuente de las demencias. etc. voluntarios. . trabajadora social.Enfermedad de Binswanger. las demencias pueden clasificarse en los siguientes tipos: • Demencias degenerativas primarias: . Las bases del tratamiento son: • Paliativo: agentes vasoactivos y potenciadores nootrópicos. Dependencia sociosanitaria en el paciente con Alzheimer 20 Es fundamental tener presentes unas pautas de actuación hacia la persona con demencia y su entorno. . puertas y ventanas. Demencias metabólicas-carenciales: . • Específico: tacrina y donepezil para la enfermedad de Alzheimer. por pérdida del número de neuronas y por presencia de placas neuríticas o seniles. Neoplasias.Por multiinfarto. Es preciso ayudarse de test validados que orienten acerca de la presencia de una alteración cognitiva y de la fase en que ésta se encuentra (Mini-Mental State de Folstein. neurolépticos. metales. fármacos. • • • Hidrocefalia. alimentación.Hipo-hipertiroidismo.Demencia postraumática. . higiene/baño. • Mantenimiento de rutinas y orden secuencial para la satisfacción de las actividades de la vida diaria: vestimenta. específicamente. compuestos orgánicos. .Enfermedad de Pick. • Sintomáticos y conductuales: psicofármacos. Demencias traumáticas: . psicoestimulación. • Fomento de la comunicación: verbal y no verbal. . afasia. fabulaciones. de interacciones farmacológicas e intoxicaciones.). . Es básico contar con la participación de todo un equipo asistencial (médico. sala de baño.Parálisis general progresiva (neurolúes). • Demencia vascular: . . . Hachinsky. Una vez establecido el diagnóstico de demencia. • Adecuación del entorno: habitación. Ante la sospecha de una demencia en un paciente anciano. Figura 14. Según sea su etiología. • Actividades lúdico-terapéuticas y lúdico-educativas. a fin de mejorar la calidad de vida del enfermo y su entorno familiar.Enfermedad de Alzheimer. apraxia que dificultan la actividad laboral y la convivencia. • No farmacológicos: psicoterapia. descanso-sueño. • • Demencias tóxicas: alcohol. cocina.E nfermería geriátri ca La demencia tipo Alzheimer o enfermedad de Alzheimer se produce. su entorno familiar inmediato y la situación global en la que se encuentra. Las manifestaciones más frecuentes son problemas cognitivos (dificultades en la concentración. etc. problemas sociales (alteración de la comunicación). colores. Los factores predisponentes son los siguientes: • Efectos secundarios de los fármacos (antidepresivos. • Prevalencia de enfermedades crónicas. persona (calendarios. tranquilizantes. placas. describir.) • Interpelar por su nombre Control ambiental • Eliminar riesgos ambientales • Actividades sencillas supervisadas Independencia y libertad • Evitar dispositivos de restricción física • Identificación personal (pulseras.4. etc. problemas físicos (excitabilidad muscular. Autonomía y dignidad Alentar la toma de decisiones sobre el vestido. broncodilatadores. • Enfermedades agudas (sobre todo. enfermedades estructurales cerebrales.) Evitar situaciones de ansiedad • • • • Conservación intelectual Conservación de la seguridad física Mejora de la interacción social Nutrición adecuada Ser paciente Evitar correcciones constantes Aceptar conductas excéntricas no dañinas Actividades sencillas y rutinarias Mejorar la calidad de vida Permitir aficiones y actividades (caminatas. música. fotografías. infecciones). Estrategias de facilitación • • • • Dispositivos adecuados Programas diarios regulares Ambiente sencillo Instrucciones sencillas Medidas de seguridad Durante baño. notas. INTERVENCIONES Reducción de confusión Aumento de indicios ambientales • De tiempo. ducha. desorientación.) Fomentar opiniones positivas • Hablar abiertamente • Alabar Fomentar la interpelación • • • • • Mensajes verbales sencillos y no verbales Evitar la toma de decisiones importantes Ser constante en la conversación Elaborar listas sencillas Hablar. relaciones sexuales. lugar. Intervenciones de enfermería en el paciente con demencia Alrededor de un 30% de los ancianos ingresados en los hospitales presentan al ingreso o durante el mismo un episodio de estas características. opiáceos.) Horario equilibrado • Programa regular de actividades y reposo • Evitar siestas de larga duración Tabla 3. digoxina. cimetidina. etc. • Alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas. Vigilar la ingesta • • • • • Mejorar la comunicación Conservación del cuidado personal CARACTERÍSTICAS • Estimulación sencilla y limitada • Rutina • Auxiliares de la memoria (listas. problemas emocionales (miedo). etc. 21 . incluso si no hay respuesta Estrategias de mejora • • • • Ignorar errores Oraciones cortas y sencillas Preguntas ”sí/no” Dar opciones: señalar. hipnóticos). etc. dibujar.) Medición ponderal Horario regular Alimentos familiares Temperatura templada Evitar ”juegos” GR OBJETIVOS Fomentar la higiene bucal Reducir distracciones Equilibrio entre actividad y reposo • Identificar perturbadores • No interrupciones nocturnas Aumentar la seguridad física y la comodidad Relajaciones nocturnas (leche. animales. etc. etc. etc. Expresar la sexualidad Fomentar la intimidad. Fomentar la continencia • Mejorar el acceso al baño • Ropa adecuada • Limitar los líquidos nocturnos Estímulos familiares y de amigos • Demostrar afecto • Facilitar la compañía de familiares. interpretaciones erróneas.4. • Disminución de la visión o de la audición. etc. interacción social.M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a 3. amigos. fluctuación del estado de conciencia). • Procesos evolutivos cerebrales. alimentos. déficit de autocuidados). Cuadro confusional agudo El cuadro confusional agudo es una situación clínica caracterizada por la disminución de la atención y por un pensamiento desorganizado que sigue un curso fluctuante. etc. ENFERMEDADES DIGESTIVAS Figura 15. En el anciano. La pirosis y la regurgitación ácida son los síntomas más frecuentes de la ERGE. con modificaciones en la marcha y en el equilibrio postural. contracturas…). deformidad del aparato locomotor. Enfermedad de Parkinson Las enfermedades digestivas representan una parte importante de la patología del anciano. alcohol. etc.2. mediante L-dopa. Las patologías más frecuentes son las que aparecen descritas a continuación.5. Se distinguen tres tipos (Figura 16). Las manifestaciones del síndrome parkinsoniano son las siguientes (Figura 15): • Temblor: comienza de forma unilateral. Existe cierto grado de reflujo en todos los individuos. que alcanza el esófago. del cuello y de las extremidades. vómitos o eructos. está presente en reposo. • Seguimiento del tratamiento farmacológico y cirugía antirreflujo. problemas respiratorios como neumonías. evitar el decúbito en el periodo postprandial). • Supresión de medicamentos y de sustancias que disminuyan el tono del esfínter esofágico inferior (nicotina. úlceras por presión. El Reflujo Gastroesofágico (RGE) define el movimiento retrógrado de material contenido en el estómago. eludir las comidas copiosas.E nfermería geriátri ca 3. Síndrome parkinsoniano Se desconocen los factores que producen esta enfermedad. La disfagia y la hemorragia-anemia sugieren complicaciones (estenosis. y en sí mismo no representa una condición patológica. perforación.4. síndrome de inmovilidad. El tratamiento se basa en medidas generales: • Dietéticas (evitar el sobrepeso. Es la alteración más incapacitante. si fuese preciso. sin estar relacionado con arcadas. • Bradicinesia-acinesia: lentitud-déficit en los movimientos voluntarios. en relación con el segmento de estómago que se haya desplazado: 22 . La regurgitación es un síntoma característico que consiste en la llegada a la cavidad faríngea de manera espontánea de contenido procedente del estómago.1. • Rigidez percibida como contractura muscular: afecta a todos los músculos pero es más acusada en cuello y tronco. 3. El tratamiento se fundamenta en la reposición de la dopamina perdida en las neuronas de la sustancia negra. los síntomas suelen ser menores y no es raro que la enfermedad debute o se descubra con una complicación como la hemorragia digestiva o la estenosis. el uso de prendas ajustadas). Hernia de hiato La hernia de hiato es una anomalía que consiste en la protrusión del estómago a la cavidad torácica a través del orificio hiatal del diafragma. 3. La esofagitis representa la existencia de cambios inflamatorios en la mucosa esofágica producidos por el RGE. • Alteraciones posturales: flexión generalizada del tronco.5. 3. pero se sabe que tiene lugar debido a una falta de producción de dopamina en los lóbulos basales del cerebro (afectación de la sustancia negra).5. Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) La Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE) es el conjunto de manifestaciones clínicas subjetivas (síntomas) y objetivas (signos) relacionados con la existencia de reflujo gastroesofágico. • Higiene postural (elevación de la cabecera de la cama.5. osteoporosis. disminuye con la realización de movimientos y aumenta por factores emocionales. chocolate). úlcera). Como complicaciones de la enfermedad de Parkinson. se puede detectar una atrofia muscular. desaparece durante el sueño. llegando en ocasiones a alcanzar la capa muscular. etc.M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a • • • Hernia por deslizamiento o tipo I. Disfagia La disfagia se define como la dificultad para deglutir alimentos. antiácidos que contienen aluminio. Úlcera péptica La úlcera péptica es la pérdida de tejido en la superficie del tracto gastrointestinal superior. pero no en todas. sobre todo en áreas expuestas a la acción del jugo gástrico.). Es una patología muy frecuente en la población anciana.3. la cicatrización de la úlcera y la prevención de las recidivas y las complicaciones: preventivo (dieta equilibrada) y terapéutico (utilización de los fármacos habituales. Figura 16. la regurgitación. vólvulo de colon. fisuras anales. El dolor a menudo es vago y no suele ser intenso. 3. la disfagia. neurológicas (enfermedad de Parkinson.5. Las principales actuaciones de enfermería son las siguientes: • Sentar al paciente erguido durante las comidas (en posición semisentada o sentada). Estreñimiento El estreñimiento de define como el descenso en la frecuencia de deposiciones (menos de tres por semana). En algunas hernias de hiato. evitando el decúbito en los 15-20 minutos siguientes a la ingesta. herniaciones. perforación o estenosis. vólvulos). Hernia paraesofágica o tipo II. ACV) o idiopático.5. • No obstructiva: fármacos (opiáceos. Como síntomas fundamentales. hernias u otras (fecalomas. psicofármacos. Frecuentemente puede presentarse como una complicación hemorragia digestiva alta. laxantes. coexiste RGE. úlceras colónicas. prolapso de la mucosa anal. glicerina. La etiología puede ser muy diversa: • Obstructiva: bridas intestinales. retención urinaria. hipotiroidismo.5. hemorroides internas y externas. etc. es en el área duodenal proximal y en el estómago. asociándose generalmente a deposiciones con heces pequeñas o duras y paso dificultoso.5. mientras que en el resto de las causas se presenta en primer lugar para sólidos y después para líquidos. 3. afectando a entre un 2 y un 12% de los ancianos que viven en comunidad y al 40% de los ancianos ingresados. hipopotasemia. Las lesiones aparecen como una úlcera bien delimitada y profunda. El tratamiento es el mismo que para el RGE. etc. Hernia mixta o tipo III. metabólicas (diabetes mellitus. 3. los tumores esofágicos y las infecciones o inflamaciones esofágicas. tumoraciones. que aumenta el volumen de las heces y promueve el peristaltismo. Cuando se desarrolla estreñimiento en una persona anciana hay que excluir la presencia de un carcinoma de colon. La sintomatología suele ser atípica. o del tipo de la lactulosa. diverticulosis/diverticulitis. bien mediante tacto rectal y extracción manual o bien con enemas de limpieza. En ocasiones. 23 . Se fundamentan en la dieta y en el aumento de la movilidad. la disfagia se produce de manera preferente con la ingestión de líquidos. hipercalcemia). En su etiología hay que destacar las alteraciones en la coordinación neuromuscular. según prescripción facultativa). los síntomas cardíacos y la anemia por hemorragia. escasa y variable. impactación fecal. ya sean del tipo de la metilcelulosa. así como sensación de evacuación incompleta. especialmente en el caso de por deslizamiento. Las medidas no farmacológicas serán efectivas en un 60% de los casos. • Vigilar la no acumulación de alimento en los laterales de la boca. se precisará la desimpactación mecánica. La localización. GR El estreñimiento es causa de múltiples complicaciones: incontinencia fecal. por orden de frecuencia. cabe citar la pirosis. El tratamiento farmacológico consistirá en administración de laxantes. Principales tipos de hernia de hiato Los objetivos del tratamiento consisten en un alivio precoz de los síntomas.4. En las alteraciones neuromusculares. E nfermería geriátri ca • • • • Pedir al paciente que flexione el cuello al tragar. Efectos de la edad sobre la absorción intestinal de los medicamentos El incremento del tejido adiposo favorece el depósito de fármacos liposolubles. • Modificación en la proporción de masa muscular corporal (decrecimiento) y grasa (aumento). • El umbral entre lo normal y lo anormal es muy estrecho. existen unas características hormonales. • Concentración de proteínas plasmáticas reducida. lo que da lugar a una concentración plasmática más baja. biológica y/o del entorno. que determinan el límite entre lo normal y lo patológico. 24 .6. por lo que tiene menor distribución. establecidas según grupos de edad. menor eliminación y mayor duración del efecto. • Debe tenerse en cuenta la capacidad de respuesta del tejido diana. 3. Administrar preferentemente alimentos de cierta consistencia (gelatinas. los tratamientos farmacológicos que se estén utilizando y el grado de actividad/dependencia. • Hay que tener presente enfermedades asociadas. tiamina y aminoácidos pH gástrico • / grado de solubilidad • / grado de ionización • degradación gástrica de fármacos ácido-sensibles velocidad de vaciamiento gástrico velocidad absorción velocidad de transito • biodisponiblidad de fármacos de lenta absorción • velocidad de absorción de fármacos poco solubles Tabla 4. Fe. • Aumento de la sensibilidad de los receptores colinérgicos a los efectos de los muscarínicos (acciones cardíacas. Los fármacos hidrosolubles alcanzan en los ancianos los niveles plasmáticos elevados a causa de la menor cantidad de agua corporal en la que los preparados pueden distribuirse. y teniendo en cuenta los cambios anatomofisiológicos de este sistema en el proceso de envejecimiento. Entre los efectos del envejecimiento sobre la distribución de fármacos es posible destacar los siguientes. ENFERMEDADES ENDOCRINOMETABÓLICAS El sistema endocrino es uno de los grandes sistemas de control y regulación de las diferentes funciones del organismo. • Aumento de la sensibilidad a los efectos de las benzodiacepinas. Por supuesto. El proceso involutivo provoca cambios en la sensibilidad del anciano a los fármacos y en las respuestas orgánicas compensadoras. se destacan los que se enumeran a continuación: • Disminución de la sensibilidad de los receptores adrenérgicos. • Disminución de la proporción del contenido de agua. Pese a ello. • Es preciso valorar la posible influencia genética. Dentro de las alteraciones en la sensibilidad de los receptores. el estado nutricional. que tiene como resultado mayor analgesia y depresión respiratoria. con mayor sedación. • Incremento de la sensibilidad a la depleción de volumen provocado por los diuréticos.). CAMBIOS CONSECUENCIAS del número de células absortivas absorción algunos nutrientes transporte activo de la absorción de calcio. que tiene como resultado una menor acción bradicardizante de los antagonistas de los β-adrenoceptores y una respuesta taquicardizante reducida tras la administración de agonistas de los β-adrenoceptores. purés. Evitar el uso de pajitas para la ingesta de líquidos (riesgo de broncoaspiración). también hay unos factores que dificultan la valoración hormonal en el anciano: • Se requieren unas técnicas de determinación muy sofisticadas. cabe destacar unas alteraciones características en el anciano que son: la diabetes mellitus y las disfunciones tiroideas. No forzar la ingesta si existe dificultad o tos. Estas sustancias presentan un alto volumen de distribución. sin embargo. intestinales y urinarias) con mayor facilidad para provocar retención urinaria. • Incremento de la sensibilidad a los efectos de los opioides. etc. taquicardia con fibrilación auricular y temperatura corporal aumentada respecto a la habitual (36. con o sin oliguria. El pronóstico es más grave que en otras franjas de edad por la asociación a problemas cardíacos. dolor. con palidez de piel y mucosas. detectándose sólo cierta oliguria. no del todo conocidas. IAM. fallo cardíaco o crisis frecuentes de angor. como apatía. palpitaciones/disnea. astenia. llegando a alcanzar al 15-20% de las personas mayores de 65 años. deposiciones normales. 3. Este tipo de diabetes afecta preferentemente al sexo femenino. La causa más habitual en estas personas se debe a la presencia de nódulos autónomos tiroideos que secretan dichas hormonas. isquemia mesentérica. Suele ser una diabetes de aparición solapada y frecuentemente asociada a obesidad (también es posible que se presente con la tríada de poliuria. Las causas. Diabetes mellitus La diabetes mellitus es un problema de enorme trascendencia sanitaria en el anciano. vómitos y confusión mental. buen estado de la piel (no hay sudoración. Se ha descrito una progresiva intolerancia a los hidratos de carbono.6. nefrotoxicidad. polifagia. con problemas osteoarticulares crónicos. Los objetivos del tratamiento a seguir en el anciano frente a esta enfermedad se centran en proporcionar una existencia en las mejores condiciones de salud posibles. El propio proceso de envejecimiento expone a los individuos a un alto riesgo de padecerla. que suele aparecer en mujeres obesas. temblores casi imperceptibles.6. Otras manifestaciones comprenden fatiga muscular. Puede presentarse en forma de problemas de ansiedad. ya que proporcionará información acerca de la concentración de nitrógeno ureico. hiperfosfatemia y la creatinina sérica. bradipsiquia y sequedad de la piel. hemorragia intestinal. La muerte no es un hecho infrecuente. mieloma múltiple o tumoraciones en el sistema urinario (Figura 17). en caso de que sufran una agresión renal o el desarrollo de una afectación renal asociada a otra enfermedad como sepsis.5 ºC).2. hiperpotasemia. 3. en muchos casos.1. 25 . confusión aguda y alteración en la termorregulación. anorexia. es anodina. que conlleva una incapacidad para mantener la homeostasis del medio interno. El tratamiento es básicamente hormonal.M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a 3. El tratamiento de la diabetes mellitus en el paciente geriátrico muestra una serie de particularidades que será necesario tener en cuenta para no causar más daño que beneficio. confusión. el tiempo de aparición de la enfermedad y la evaluación de posibles complicaciones diabéticas. náuseas. ni piel extremadamente caliente). Hay que valorar la presencia de otras patologías añadidas y sus tratamientos (incompatibilidades farmacológicas). con historia clínica de depresiones. 3. pérdida de apetito. pueden estar relacionadas con una resistencia a la acción de la insulina asociada a un déficit absoluto o relativo de ésta. La confirmación diagnóstica se debe realizar mediante la determinación analítica de las hormonas T3 y T4. El anciano presenta una sintomatología larvada o atípica. deshidratación. Insuficiencia renal aguda (IRA) La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es un cese brusco de la función renal. depresión. gammagrafía y ecografía tiroidea.7. Las patologías más frecuentes son las que aparecen descritas a continuación. ENFERMEDADES GENITOURINARIAS GR Las enfermedades genitourinarias representan una parte importante de la patología del anciano.7. La sintomatología y la exploración clínica. aunque no es lo habitual en el anciano).1. • Hipotiroidismo: proceso frecuente en el paciente anciano. Puede ser útil hacer una analítica sanguínea. TSH. conforme avanza la edad. Disfunciones tiroideas Las disfunciones tiroideas más frecuentes en el anciano son las siguientes: • Hipertiroidismo: se caracteriza por la elevación anómala de las hormonas tiroideas. polidipsia. sacudidas musculares.I. vaginitis y uretritis atrófica.I. ej. trastornos endocrinos (hiperglucemia.7. Insuficiencia renal crónica (IRC) La causa de la Insuficiencia Renal Crónica (IRC) en un anciano es. hipotermia y sensaciones de frialdad. otra enfermedad crónica (p. calambres. trastornos endocrinos (hiperglucemia. neuropatía. insomnio y somnolencia diurna. malestar. . picores y sequedad de piel. medicación (sedantes. debilidad. síndrome confusional. restricción de la movilidad o impactación fecal. estornudar o con la actividad física). uretritis o vaginitis. episodios de náuseas y vómitos. anorexia y pérdida de peso. por rebosamiento. problemas cardiovasculares y alteraciones en la piel. 3.: diabetes mellitus. sin alteraciones estructurales) serán: infecciones del tracto urinario. Como complicaciones. cefaleas vagas. pérdida de memoria. impactación fecal y disfunción psicológica. ausente o enmascarada). Las causas más comunes . Los signos y síntomas pueden presentarse de forma similar a la persona joven y son: fiebre (aunque puede ser de bajo grado. Causas de insuficiencia renal aguda rias) en las personas mayores. pereza. tics. total. También es posible que estos pacientes muestren: letargo. HTA. Tipos y causas de incontinencia urinaria La incontinencia urinaria del anciano se divide en los siguientes tipos: • Incontinencia transitoria: aparece en el 50% de los mayores hospitalizados que presentan incontinencia. inmovilidad. infecciones crónicas de las vías urinarias o una hipertrofia de la próstata). Las causas de incontinencia pueden ser delirio o estado confusional. antagonistas del calcio). Los signos y síntomas son: cambios en la excreción urinaria. deterioro transitorio de la vista o del oído. a la movilidad o a la función neurológica corren un alto riesgo de desarrollar incontinencia. al toser. ej. confusión.I. desorientación. La incidencia aumenta con la edad. .E nfermería geriátri ca 3. hipercalcemia e hipopotasemia). siendo reversible.2.3.Incontinencia de estrés o de esfuerzo: se caracteriza por un aumento brusco y momentáneo de la presión intraabdominal que provoca goteo de pequeñas cantidades de orina (p. diuréticos).I. disuria.4. sedantes. demencia). • Incontinencia crónica o establecida: puede clasificarse en cinco tipos principales: .7. delirio. polaquiuria. temblor aleteante. fatiga. ansiedad. de urgencia o micción imperiosa. malestar suprapúbico. pueden aparecer anemia.: pequeñas pérdidas al reír. · Crónica o establecida: . .I. infección urinaria. objetivamente demostrable y que ocasiona un problema higiénico y social importante. Si la IRC se vuelve extremadamente sintomática. confusión. hipercalcemia). trastornos psiquiátricos (depresión. Puede presentarse de manera transitoria o permanente. de estrés o de esfuerzo. Infección de vías urinarias La infección de vías urinarias es uno de los problemas sanitarios más frecuentes y la segunda causa de fiebre (tras las infecciones respiratoFigura 17. edema periférico y pulmonar. El tratamiento consiste en mantener la prescripción farmacológica y dietética. diuréticos. cabe plantearse la diálisis e incluso el trasplante. 26 La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina. Las personas con enfermedades agudas o crónicas que afectan al conocimiento.7. anorexia e incontinencia. hematuria. 3. habitualmente. funcional. Se puede definir como una reducción importante y permanente de la tasa de filtración glomerular. micción imperiosa. Incontinencia urinaria Recuerda Tipos de incontinencia: · Transitoria. . fármacos (anticolinérgicos. Las principales causas (la alteración se considera funcional. cistocele). 3. falta de disposición psicológica o barreras en el ambiente. ya sea por pérdida constante o bien por expulsión periódica no controlada del contenido de la vejiga. Las causas más comunes son el deterioro de la movilidad. falta de personal cuidador o barreras (arquitectónicas. Anatomía de la vía urinaria baja ñas cantidades de orina para disminuir la presión de la vejiga. como sucede en la incontinencia de estrés. La clasificación de riesgo según la escala sería: • Índice de 5 a 11: riesgo muy alto. son las personas mayores de 75 años el grupo de población más afectado por la aparición de Úlceras Por Presión (UPP). trastornos del sistema nervioso central (ACV. prolongada. Las causas más comunes son: la obstrucción anatómica (hiperplasia prostática. Evaluación de las situaciones de riesgo El primer paso en el camino de la prevención de las úlceras por presión es adelantarse a los acontecimientos y proponer algún sistema de valoración que identifique los casos de riesgo. 3. ira. Incontinencia de urgencia o micción imperiosa: se trata del tipo de incontinencia urinaria más frecuente (65% de los casos). aseo inaccesible. demencia. La escala de Norton es la más utilizada para clasificar a los pacientes según el riesgo de ulceración. estenosis de la uretra. etc. Las causas más comunes son la inestabilidad motora o sensorial del detrusor. En este caso.8. Las localizaciones más frecuentes son: los trocánteres. vejiga hipotónica o no contráctil (diabetes mellitus. ÚLCERAS POR PRESIÓN GR Aunque no es sólo un problema del paciente geriátrico. La puesta en marcha de medidas de prevención que reduzcan al mínimo su presencia es una necesidad.1. vestimenta inadecuada. cálculos. Aparece como un derrame moderado de orina por la incapacidad para retrasar la micción después de percibir la sensación de plenitud vesical. hostilidad. lesión o enfermedad de la médula espinal). 27 . que supera a la de la uretra. uretritis. los glúteos y los talones.). coste e incluso por ser motivo de demanda judicial. el prolapso de las estructuras pélvicas en la mujer y la debilidad o lesión del esfínter. • Índice de más de 14: riesgo mínimo/sin riesgo. • Índice de 12 a 14: riesgo evidente. divertículos y/o obstrucción del flujo de salida). Las causas más comunes son las lesiones nerviosas o las demencias graves. entre una superficie externa y un plano óseo. mortalidad. parkinsonismo. Incontinencia total: se caracteriza por la falta completa del control sobre la micción. Las úlceras por presión son lesiones producidas en la piel como consecuencia de la compresión.8. tumores. conforme empeora el deterioro cognitivo. lesiones medulares) y vejiga neurógena (disinergia detrusor-esfínter). aunque en su inicio la incontinencia puede ser nocturna. debido a un inadecuado plan de cuidados.M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a - - - - son: debilitamiento y laxitud de la musculatura del piso pélvico. el sacro. La sensación de plenitud vesical a menudo está deteriorada y el paciente puede no sentir deseos de orinar y no se precede necesariamente de un aumento de la presión intraabdominal. a menudo se convierte en constante. dada su importancia en relación con un incremento de la morbilidad. aislada o asociada a uno o más de los elementos siguientes: trastorno genitourinario local (cistitis. Puede ir unido a factores de depresión. Incontinencia funcional: pérdida de orina relacionada con la incapacidad para usar el aseo a tiempo por daño de la función cognoscitiva o física. Incontinencia por rebosamiento: se caracteriza por la liberación de pequeFigura 18. independientemente de cualquier aumento de la presión intraabdominal. Estadios de las úlceras 28 El mejor método de tratamiento es la prevención. dirigido al propio paciente.E nfermería geriátri ca Figura 19. cápsula articular. • Tratamiento específico: de la úlcera en función del estadio que presente.). posibilidad de fistulización y/o cavitación. daño del tejido celular subcutáneo. tratamiento de la incontinencia (reeducación de esfínteres…). • Grado 4: lesión más profunda. etc. Afectación de dermis superficial. tendón. . • Grado 2: pérdida de piel. • Cuidados generales: identificación o corrección de déficit nutricionales e hídricos. • Grado 3: pérdida de todas las capas de la piel. además del establecimiento de un plan de rehabilitación y movilización (cambios posturales. con exposición de músculo.2. aparición de vesículas y flictenas. • Educación y desarrollo de un programa de educación para la prevención de las úlceras por presión. Daña a epidermis. Escala de Norton 3. a su familia y a sus cuidadores. Tratamiento Figura 20. Úlceras por presión ESTADO FÍSICO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA Bueno (4) Alerta (4) Total (4) Ambulante (4) Ninguna (4) Intermedio (3) Apático (3) Disminuida (3) Camina con ayuda (3) Ocasional (3) Regular (2) Confuso (2) Muy limitado (2) Sentado (2) Urinaria o fecal (2) Muy malo (1) Estuporoso comatoso (1) Inmóvil (1) Encamado (1) Urinaria y fecal (1) Tabla 5.8. que puede extenderse hasta la aponeurosis y la grasa subyacente. según la clasificación del grado y de la gravedad de las úlceras por presión: • Grado 1: enrojecimiento de la piel (eritema) que no desaparece con la presión. • Cuidados específicos: encaminados a la valoración diaria del estado de la piel y su protección (higiene e hidratación). tratamiento de los procesos que incidan en el desarrollo de las UPP. Evaluación de las úlceras por presión Existen cuatro estadios. Dentro de la valoración geriátrica. y concretándolo a cada uno de los diagnósticos obtenidos. mental y afectiva. tanto las producidas por el propio proceso de envejecimiento como las causadas por las patologías adquiridas a lo largo de la vida. • Deterioro de la comunicación verbal. AVD instrumentales y AVD avanzadas. con lo dicho hasta ahora es preciso tener en cuenta las características individuales del anciano. Según la OMS. Sólo se le indica la acción a realizar en un determinado momento. con la intención de elaborar un plan exhaustivo para el tratamiento y su seguimiento a largo plazo. Entre éstas. Eso quiere decir que el anciano es autónomo.M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a TEMA 4 CUIDADOS DE ENFERMERÍA 4.4. logrando así una muerte digna. Es la más novedosa y es de gran utilidad. de valoración física de Cruz Roja. Así pues. prevenir las complicaciones y la incapacidad. la familia y el equipo interdisciplinar deben concretar unos objetivos mutuos. la enfermera. se evidencian diferentes formas de intervención por parte del personal de enfermería. etc. Escalas de valoración del anciano). de Lawton. vestirse/arreglarse/uso del aseo. Así pues. psicológico. destinado a cuantificar las capacidades y los problemas del anciano. unas prioridades y unas estrategias encaminadas a establecer las intervenciones terapéuticas. Existen diversas escalas utilizadas para valorar las funciones físicas agrupadas en Actividades de la Vida Diaria (AVD) básicas. (véase Sección 5. La valoración geriátrica es de vital importancia. al presentar el individuo una cierta limitación física y/o psíquica que le impide efectuar la acción por sí mismo. índice de Katz. la mejor manera de valorar la salud física del anciano es mediante la detección de alteraciones del estado funcional. • Trastorno de la movilidad física. Tal y como se ha comprobado de manera experimental. preventivas. • Ayuda: el cuidador contribuye parcialmente a la ejecución de una acción. estableciendo el modelo que mejor pueda guiar su práctica habitual dentro de la enfermería gerontológica. La enfermera ha de llevar a cabo las intervenciones derivadas de los diagnósticos enfermeros que estarán encaminadas a proporcionar los cuidados necesarios para recuperar las capacidades funcionales. las más relevantes son las siguientes: • Riesgo de lesión. • Suplencia: el cuidador efectúa por completo la acción de enfermería. en la medida de lo posible.1. Este plan debe conjugar el mantenimiento de las capacidades restantes. incluso después de su fallecimiento (atención en el duelo familiar). • Soporte: el cuidador actúa con el anciano dando consejos y/u orientaciones y/o animando a que éste emprenda y ejecute él mismo una determinada acción. la mejoría 29 . aparte de la de la salud física. • Deterioro de la memoria. y. • Riesgo de infección. mantener las capacidades restantes del individuo durante el mayor tiempo posible. al presentar el anciano una total incapacidad para esa acción. Geronte. cabe distinguir: • Refuerzo: el cuidador está a disposición del anciano. partiendo de la planificación de unos cuidados estandarizados adaptados a las características del entorno en que la enfermera se desenvuelve en su trabajo habitual. GR En la aplicación de los distintos cuidados. para poder desarrollar un plan de cuidados específico para cada individuo. Según diversos estudios acerca de la población anciana (en su mayoría institucionales) al respecto de las etiquetas diagnósticas. ya que significa un proceso diagnóstico multidimensional (médico. • Déficit de conocimientos. diagrama de IRSA. es preciso tener presente la de la capacidad funcional. se puede proporcionar una base científica al que hacer diario sin mermar la calidad de atención hacia el anciano. Mini Mental Test. • Alteración de los procesos de pensamiento. el anciano. • Déficit de autocuidados: baño/higiene. como son el índice o test de Barthel. CARACTERÍSTICAS GENERALES Las competencias de la profesión enfermera geronto-geriátrica dentro del proceso de cuidados vienen marcadas por un claro objetivo: proporcionar atención individualizada a la persona anciana y su entorno. recuperadoras y/o rehabilitadoras del anciano. social y funcional) e interdisciplinar. • Deterioro de la interacción social. en muchos casos. El plan de cuidados se irá adaptando mediante revisiones periódicas a las necesidades y/o cambios que se produzcan en el sujeto. • Además. sintomático y conductual (psicofármacos. es el centro de día donde acude la Sra. educación sanitaria. Para resolver el caso. En este caso concreto. Para obtener algunos datos es preciso que nos remitamos a los servicios de Atención Primaria que atienden a la Sra. baño. centro de día: prevención y cuidados sanitarios. donepecilo). Barthel. enfoques respecto a espacio-ambiente. agravada por el desconocimiento ante el plan de cuidados que requiere su madre para la satisfacción de las necesidades básicas. escala social.). transformaciones bruscas). es precisa una valoración inicial que incluye: • Estado de salud y evolución de la demencia de la persona enferma. Así pues. actual y futuro. viuda y con una sola hija (casada y sin hijos).. Hemos de conocer los fundamentos del tratamiento: paliativo (agentes vasoactivos y potenciadores nootrópicos). • Atención al familiar: sesiones/talleres sobre la enfermedad (información. estrategias para el establecimiento de rutinas. gonartrosis y estreñimiento crónico. resolución de dudas/preguntas. psicoestimulación). Una vez conocidos estos datos se procede. . el fomento de la obtención de la mejor calidad de vida posible.. y que efectuemos las valoraciones geriátricas oportunas (escalas validadas: MEC.). de 81 años. • Adecuación de las AVD: el criterio principal es seguir siempre una rutina. características de la vivienda. etc. • Implicar a los cuidadores (formales e informales) en los programas de intervención. A continuación se exponen dos ejemplos del proceso de atención de enfermería ante dos patologías de gran prevalencia en la senectud. • Características concretas de la relación de cuidados: sentimiento de sobrecarga en el cuidado. neurolépticos. en previsión de que la evolución del individuo y su enfermedad requieran nuevas estrategias de atención. informada por unas vecinas. A partir de este caso introductorio. etc. prevención/tratamiento de las ulceraciones). los estadios y deficiencias comúnmente observados en la persona. alimentación. entre otras. Norton. por lo que debe existir un sistema de coordinación adecuado. La adecuada atención a personas que sufren demencias y sus cuidadores requiere de la existencia de una red de servicios que se adapte a las necesidades cambiantes del enfermo y de su familia.). alucinaciones. etc. sexualidad. ansiedad. no farmacológico (musicoterapia. así como técnicas de comunicación. • Adecuación del espacio (el domicilio: dormitorio. sueño. 30 Es fundamental ayudar a la familia a diseñar su propio sistema de cuidados. actuación ante situaciones conflictivas (si las hay). De nuestro primer contacto con ella cabe destacar su importante ansiedad. • Situación del grupo familiar: antecedentes y relación actual de los miembros. etc. en definitiva. La hija acude al centro de día. asesoramiento sobre los aspectos legales y sobre recursos sociales disponibles en la comunidad. situación económica.E nfermería geriátri ca en la satisfacción de las necesidades básicas. se decide una actuación en dos vertientes: • Atención al propio enfermo: servicios de ayuda a domicilio. estableceremos unas pautas generales de intervención en uno de los problemas de salud más complejo en personas mayores: la demencia. En líneas generales. posibilidad de perderse. • Planificación de actuaciones frente a situaciones difíciles o conflictivas: reacciones desmesuradas y agresivas. específico (tacrina. la máxima simplicidad y un orden secuencial en el momento del baño. Nieves el que asume este rol de coordinación. conductas equivocadas que generan más sobrecarga. debemos tener presente el proceso patológico. adecuación de AVD. al establecimiento de los diagnósticos enfermeros pertinentes: • Deterioro de la memoria con potencial de lesión. etc. Nieves. Nieves. programa de estimulación. • Déficit de autocuidados. que valoremos las características del domicilio. readaptación. Es necesario establecer un plan de intervención consensuado con el equipo interdisciplinar. de cuidados simplificados en las AVD. de la dignificación como persona. con la que convive. cocina. hay que considerar un afrontamiento familiar ineficaz relacionado con ansiedad y con un déficit de conocimientos. del vestir. • Deterioro de la comunicación y potencial de desadaptación (agudizado por su inclusión en el centro de día). falta de cooperación. etc. repetición de las mismas cosas. Caso Clínico 1 La Sra. antibióticos. Otras pautas generales a considerar son: • Pautas generales de comportamiento cuidador-enfermo (riesgos ambientales de interrelación: ruidos. presenta como problemas de salud demencia (de probable etiología Alzheimer). • Estado funcional: autonomía y dependencia. colocando al anciano en posición adecuada y moviéndolo adecuadamente. 13. Intentar que el paciente realice por sí mismo el mayor número posible de tareas de autocuidado. Para resolver el caso. que puede llegar a ser muy prolongada. todos los pacientes deben evaluarse y tratarse de la forma más activa posible durante las primeras semanas después del ACV. Es importante recordar que. terapia ocupacional. sonda nasogástrica. • Establecimiento de estrategias interdisciplinares. • Deterioro de la interacción social. ej. 11.: elevaciones). etc. Muchas son las dolencias que pueden provocar una situación de inmovilidad (musculoesqueléticas. 9. • Valoración del comportamiento social: entrevista personal con la Sra. 10. • Potenciar la máxima autonomía funcional individual. cambios posturales. las AVD y las transferencias. Como se sabe. que comporta secuelas importantes (hemiplejía derecha).M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a Caso Clínico 2 Así pues. Como antecedentes patológicos cabe resaltar: HTA. Procurar los cuidados oftalmológicos necesarios. aspecto de las secreciones. posicionamiento para evitar broncoaspiraciones. hablándole lentamente y haciéndole preguntas que requieran respuestas cortas. Así pues. Proporcionar las medidas preventivas de las úlceras por presión. La familia acude a su centro de atención primaria de referencia. Carmen. lavarse. vestimenta. Los principios básicos de rehabilitación en el anciano son: • Optimización en el tratamiento de las enfermedades subyacentes. el sondaje vesical. un programa de ejercicios de reeducación muscular. riesgo de traumatismo. la rigidez y deformidad articular. de la salud y la capacidad funcional de la Sra. Valorar la presencia de edema en el brazo afectado. deberemos mantener el contacto visual. Evaluar la capacidad del paciente para las actividades de la vida diaria (comer. resumiendo. Si existen problemas para la comunicación verbal. actividades funcionales para el lado afectado. Valorar el estado de hidratación y controlar el balance hidroelectrolítico. 15. cardiovasculares. Controlar la incontinencia urinaria y/o fecal con las medidas oportunas (protocolo de eliminación. etc. Proporcionar las medidas adecuadas para prevenir neumonías y tromboembolismo pulmonar (TEP): fisioterapia respiratoria. invitándoles a participar en el cuidado del anciano. Tener dispuesto el equipo de aspiración. Administrar la medicación. • Tratamiento de las discapacidades primarias. ejercicios activos/pasivos. se evitará: un aumento indebido de la espasticidad. A continuación estableceremos unas pautas generales de intervención ante un problema de salud bastante frecuente en personas ancianas: el ACV con secuelas. • Trastorno de la imagen corporal. Movilizar al paciente para levantarle. 8. Si se atraganta.) limitan la intensidad de la rehabilitación. recursos). que incluye: • Valoración del grado de autonomía: dependencias físicas. vestirse. según prescripción facultativa. y mostrarle honestamente nuestras limitaciones acerca de la capacidad de comprensión que de él tenemos. atendiendo a preferencias. la rehabilitación en el anciano con un ACV debe llevarse a cabo siguiendo unas pautas generales: • En la fase aguda: estableciendo los cambios posturales pertinentes cada 2 horas. poliartrosis con afectación especialmente destacada a nivel de rodillas (está en lista de espera para implantación de prótesis de rodilla). anticoagulación por fibrilación auricular (FA). 17. las intervenciones enfermeras respecto a un anciano que ha sufrido un ACV son: 1. maniobras específicas. 12. • Optimización de las posibilidades para el desarrollo de los recursos personales. • Trastorno de la comunicación. ruidos anormales en la auscultación. neurológicas. 14.).. Además. si es posible. 6. convive con dos de sus hijos. 7. el plan de intervención se orienta a: • Mantenimiento y/o mejora. Mantener una buena higiene bucal tras cada comida. recursos cognitivos y de relación social (familia y amigos/vecinos). regresando posteriormente a su domicilio. será necesario estudiar alternativas a la alimentación oral (nutrición enteral. 16. • En la fase tardía: debe desarrollarse un adiestramiento perceptivo. el hombro doloroso y síndrome hombro-mano. ejercicios con miembros inferiores. Carmen: servicio de rehabilitación. bronquitis crónica.. para identificar precozmente infecciones o trastornos de la termorregulación. Carmen. en la medida de lo posible. • Potencial de lesión (riesgo de aspiración.) de acuerdo con el resto del equipo. Adoptar las medidas adecuadas para evitar el edema (p. haciendo silencios y tocándolo si la comunicación verbal falla. 31 . riesgo de deterioro de la integridad cutánea. por la que es ingresada en el hospital durante cuatro días. • Atención global del individuo como ser biopsicosocial. Valorar la capacidad del paciente para masticar y tragar antes de facilitarle alimentos. 5. etc. entre otras el uso de productos neutros para su higiene corporal.). GR La Sra. donde aconsejan consulta con el centro de día de su barrio. hay que considerar aquellos diagnósticos relacionados con el usuario/anciano/paciente y la familia. sin embargo. utilizar el “panel de comunicación individualizado”. etc. cardiovasculares. Debemos hablarle con un volumen de voz de bajo a normal y darle tiempo para responder.). Evitar. uso del WC. La Sra. Hacer que el paciente coma siempre sentado y no acostarle hasta una hora después de comer. las enfermedades concomitantes (enf. contracturas. 4. retracción de la cintura escapular y pélvica. 3. los diagnósticos enfermeros detectados son los siguientes: • Déficit de autocuidados (higiene. En muchos pacientes geriátricos. Mantener al paciente anciano correctamente alineado (Figura 21). de 73 años. Carmen sufre un accidente vascular cerebral (ACV) de rama silviana izquierda. etc. Se debe involucrar a los familiares o cuidadores. adiestramiento para la deambulación. recolocación de las articulaciones a fin de evitar contracturas. Eliminar secreciones lacrimales con una torunda de algodón humedecido. Conocidos estos datos. riesgo de síndrome de desuso). • Prevención de las enfermedades secundarias y las complicaciones propias de la inmovilidad. alimentación). Utilizar el brazo sano del paciente cuando sea necesario realizar extracciones sanguíneas o canalizaciones. con implicación en las AVD. dispositivos frente a la incontinencia. 19. a los que ayuda en el pequeño negocio familiar como cocinera. con reconocimiento de su frustración. sentarle o girarle. Vigilar la temperatura. el anciano hemipléjico se ve sometido a una situación de mayor o menor inmovilidad. 18. análisis de sus relaciones sociales próximas y observación del comportamiento social en el centro (habilidades de comunicación. por si se producen complicaciones. 2. hipercolesterolemia y obesidad. etc. Valorar la dinámica respiratoria del paciente. relación. es precisa una valoración inicial. rechazo del lado afecto. cuidados para el personal responsable y cuestiones culturales y espirituales. CUIDADOS AL FINAL DE LA VIDA. Valorar los signos y síntomas que ayuden al pronóstico funcional. para recrearse (actividades de estimulación). 32 . ACTITUD ANTE LA MUERTE La muerte es el final de la vida. para realizarse. Colaboración del fisioterapeuta en la cinesiterapia y las medidas posturales para prevenir el síndrome hombro-mano.2. apoyo social. Terapéutica postural del paciente con accidente cerebrovascular 4. Por ello.E nfermería geriátri ca 20. Aportar todo el apoyo psicológico que precise para poder superar esta etapa de duelo ante la pérdida de funciones y la aparición de limitaciones físicas y psíquicas. 21. Figura 21. 22. Las cuestiones fundamentales en el cuidado durante este periodo para los ancianos incluyen: bienestar. Ayudarle a superar la dificultad para asumir su nuevo rol. comunicación. cuidados éticos. para superar el sentimiento de impotencia. es necesario intentar proporcionar un adecuado cuidado a las personas mayores al final de sus vidas. cuidados paliativos y de apoyo. y ocurre más en la ancianidad que en otras etapas de la vida humana. • La formación de profesionales. Control de síntomas: saber reconocer. de medicación por vía rectal. teniendo en cuenta que en enfermos débiles pero conscientes puede provocar angustia por su significado. Gran impacto emocional en el paciente. explícita o no. • Esclarecer los temores y las ansiedades de los ancianos que están cercanos a la muerte. y prestar más apoyo a la familia. 5. 3. • Proporcionar un adecuado tratamiento paliativo del dolor. sino también para establecer adecuadamente la terapéutica. GR Según la SECPAL (Sociedad Española de Cuidados Paliativos). • Respetar las necesidades del anciano para su control y su autonomía. Las estrategias para asegurar que el bienestar psicológico en la última etapa de la vida esté asegurado incluyen: • Conseguir un correcto uso de los fármacos y de las estrategias que se emplean para el tratamiento de las enfermedades y de los síntomas. • La mejora de la atención en los recursos ya existentes (atención primaria. La calidad de vida y el confort de nuestros pacientes antes de su muerte pueden ser mejoradas considerablemente mediante la aplicación de los conocimientos actuales de los Cuidados Paliativos. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. Entre algunas de las muchas indicaciones que se deben realizar son: • Establecer una serie de atenciones o cuidados generales que incluirán instrucciones de cómo atender al paciente encamado. familia y equipo terapéutico: estableciendo una relación franca y honesta. con formación específica y apoyo adicional. los objetivos terapéuticos en la etapa final de la enfermedad terminal son los siguientes: emplear cada vez menos medios técnicos para el control sintomático del paciente. Es de gran interés conocer la posición más confortable para el enfermo (decúbito lateral con piernas flexionadas). en la mayoría de casos se utiliza la vía oral hasta pocos días u horas antes de la muerte. Apoyo emocional y comunicación con el enfermo. En este sentido. la familia y el equipo terapéutico. Esta situación compleja produce una gran demanda de atención y de soporte. La valoración integral es una etapa fundamental dentro del proceso asistencial de los pacientes en fase terminal.M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a La mejora de la atención de enfermos en fase avanzada y terminal es uno de los retos que tiene planteados la Sanidad Española. de la muerte. en su caso. Los elementos fundamentales son: 1. hospitales generales y centros de larga estancia). ya que disminuye la respiración estertorosa y facilita los cuidados de la piel y la aplicación. Cambios en la organización: que permitan el trabajo interdisciplinar y una adaptación flexible a los objetivos cambiantes de los enfermos. progresiva. sueros) no mejorará la situación. • Adecuar el tratamiento farmacológico. 2. En la situación de enfermedad terminal concurren una serie de características que son importantes no sólo para definirla. 33 . cuyos instrumentos básicos son: 1. así como que con unos cuidados de boca adecuados no hay sensación de sed y que con la aplicación de medidas más agresivas (sonda nasogástrica. a los que se debe responder adecuadamente. 3. • La educación de la sociedad y su participación a través del voluntariado. Pronóstico de vida inferior a seis meses. Existen sistemas de valoración del paciente terminal universales. El objetivo final de esta valoración por parte del equipo multidisciplinar es establecer un plan de actuación personalizado al individuo y a su situación única y diferenciada. aunque tenga como consecuencia el acortamiento de la supervivencia. muy relacionado con la presencia. Presencia de una enfermedad avanzada. • Reforzar el hecho de que la falta de ingesta es una consecuencia y no una causa de la situación. multifactoriales y cambiantes. 2. tolerando mejor el sondaje. 4. prescindiendo de aquellos fármacos que no tengan una utilidad inmediata en esta situación y adecuando la vía de administración que seguirá siendo oral mientras sea posible. 4. disponiendo de vías alternativas de fácil uso como la subcutánea o rectal. y los cuidados de la incontinencia vesical. evaluar y tratar adecuadamente los numerosos síntomas que aparecen y que inciden directamente sobre el bienestar de los pacientes. como son el índice de Karnosfsky (Tabla 6) y los criterios de ECOG (Tabla 7). incurable. Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos múltiples. Equipo interdisciplinar: ya que es muy difícil plantear los Cuidados Paliativos sin un trabajo en equipo que disponga de espacios y tiempos específicos para ello. Las medidas para llevarlo a cabo deben incluir: • La implementación de recursos específicos. y como consecuencia. de los ingresos hospitalarios. de la institución definitiva y de la mejora de la situación funcional. VALORACIÓN GERIÁTRICA GLOBAL La Valoración Geriátrica Global (VGG) es un instrumento diagnóstico-terapéutico consistente en la valoración de los problemas biológicos. deja iniciar una serie de medidas terapéuticas globales. Es necesario un tratamiento activo de sostén 10 Moribundo. proceso mortal que progresa con rapidez 0 Muerte Tabla 6. Permanece en cama o sentado > 50% del tiempo de vigilia IV Postrado en la cama el 100% del tiempo V Fallecido Tabla 7. pero es capaz de cuidar de la mayoría de sus necesidades 50 Necesita una asistencia importante y atención médica frecuente 40 Incapacitado: necesita cuidados y asistencia especial 30 Muy incapacitado: indicado el ingreso hospitalario aunque la muerte no es inminente 20 Muy grave: es necesario el ingreso. funcionales y sociales de las personas mayores. para tratar dichos problemas. • Estratificar el riesgo de futura morbilidad. ambulatorio. La VGG se basa en la realización de una valoración profunda de las siguientes áreas: • Biológica o biomédica. • Desarrollar medidas preventivas apropiadas y crear programas terapéuticos para evitar la incapacidad y fomentar la independencia. • Reducir el uso innecesario de recursos asistenciales. por último. • Mental. 3. aumentar los años de vida activa y agradable. Índice de actividad de Karnofsky 0 Activo. Misma actividad que un mes antes del diagnóstico I Sintomático. mentales. para conseguir un plan adecuado de tratamiento con la mejor utilización de los recursos. 34 . La VGG permite encontrar la mayoría de los problemas de salud. Criterios de ECOG 4. Sus objetivos son los siguientes: • Proporcionar las bases para programas asistenciales interdisciplinares.E nfermería geriátri ca CLASE FUNCIONAL CAPACIDAD FUNCIONAL DEL PACIENTE 100 Normal: sin síntomas ni signos de enfermedad 90 Capaz de desarrollar una actividad normal: signos y síntomas menores 80 La actividad normal supone un esfuerzo: signos y síntomas de la enfermedad 70 Autónomo para cuidar de sí mismo. • Funcional. junto con la atención continuada y el trabajo en equipo multidisciplinar. funcionales. • Y. mentales y sociales en un individuo dado. La eficacia de la valoración geriátrica utilizada por los servicios geriátricos está contrastada en la disminución de la mortalidad. forman el trípode sobre el que se sostiene la atención geriátrica en los ancianos frágiles. La VGG. Permanece en cama o sentado < 50% del tiempo de vigilia III Sintomático. Cierta restricción de las actividades pero capaz de llevar a cabo un trabajo de naturaleza sedentaria II Sintomático. incapaz de realizar una actividad normal o un trabajo activo 60 Necesita asistencia ocasional. • Hallar y estudiar problemas psicosociales y de salud no diagnosticados previamente. • Geriatric Depression Scale (GSD) de Brink y Yesavage. EPOC. Valoración cognitiva Existen una serie de enfermedades crónicas no neurológicas que predisponen a presentar deficiencias cognoscitivas en la población anciana. Entre ellos destacan los recursos materiales de que dispone (dinero.Escala de la incapacidad física de la Cruz Roja: clasifica al paciente en seis grados. • Escala de incapacidad psíquica de la Cruz Roja. Sociofamiliar 4. • Escala del Mini-Mental State Examination de Folstein o examen cognoscitivo de Lobo. indicando su duración y su posible impacto sobre la capacidad funcional. 1. 4. condiciones de ésta). etc. vivienda. ya que constituye una de las primeras escalas de evaluación de las AVD. Valoración biológica o biomédica Los datos biomédicos se recogen a partir de la historia clínica general y de la exploración física. que correspondería al paciente encamado. en el interrogatorio. Será importante también analizar la carga que impone el cuidado del anciano sobre el núcleo familiar. pero es deseable disponer de un modelo protocolizado que evite omisiones importantes. las actividades sociales que el sujeto frecuenta y la ayuda externa (privada o subvencionada) que recibe.El índice de Katz: por su fácil manejo y el escaso tiempo para su realización se usa con mucha frecuencia. 35 . Valoración afectiva GR Es importante realizar una identificación precoz de aquellos ancianos que están especialmente predispuestos a presentar trastornos afectivos. valorando las dependencias de las actividades de la vida diaria (AVDB) básicas e instrumentales. los datos nutricionales. Actividades instrumentales de la vida diaria: . Valoración funcional Consiste en examinar la habilidad funcional del anciano para vivir independientemente en su ambiente. . evaluando de forma especial la movilidad y el control de esfínteres y. 4.3.4. ya que esto influye negativamente en su capacidad funcional. sino también porque condiciona buena parte de las decisiones terapéuticas.3. Las preguntas directas (como ¿tiene alguien a quien acudir en caso de necesidad?) pueden proporcionar evidencias iniciales a los problemas. obteniéndose una estimación cuantitativa del grado de dependencia . • Escala mental de Pfeiffer. Debe incluir los diagnósticos actuales y pasados. Valoración de la situación social La evaluación de la situación social es fundamental no sólo para decidir la futura ubicación física del paciente y la necesidad de cuidados institucionales. algunos aspectos resultan de especial interés para el cuidado del anciano. 2. como por ejemplo: HTA.3. de manera más genérica. desde independiente (igual a 0) hasta dependiente total (igual a 5). sobre todo los procesos crónicos.M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a • • Psicoafectiva. la capacidad para el autocuidado. así como una completa historia farmacológica.2.1. si bien. 4. valorando la capacidad habitual de la persona anciana en la ejecución de dichas actividades. las relaciones familiares (existencia de cuidador principal). Actividades básicas de la vida diaria: .3.3.5.3. enfermedades cardiovasculares. No es frecuente el uso de escalas específicas.Escala del centro geriátrico de Philadelphia (Lawton y Brody). Se emplea principalmente como método indirecto de evaluación mediante la entrevista.El índice de Barthel: mide la capacidad de la persona para la realización de 10 ABVD. 4. Dependiente total.. Independencia en todas excepto baño. Control total o parcial por enemas. Independencia en todas excepto baño y otra actividad D. • 0 Dependiente Baño: • 5 Independiente. que vacía por la mañana. vestido y otra actividad E. por ejemplo. los dientes.E nfermería geriátri ca 4. Puede realizarlo todo sin estar una persona presente • 0 Dependiente Vestido: • 10 Independiente. etc. pero al menos la mitad de las tareas las realiza en un tiempo razonable • 0 Dependiente Aseo personal: • 5 Independiente. extender mantequilla. Independencia en todas excepto baño. o F Independencia significa sin supervisión. Se lava la cara. las manos. si es preciso • 5 Ayuda. Se lava completo en ducha o baño. traslado y otra actividad G. como. o se aplica la esponja por todo el cuerpo. Un/a anciano/a que rehúsa ejecutar una actividad se considera que no la ejecuta aunque sea capaz. Independencia en todas excepto baño. Se pone braguero o corsé. Puede manejar su propio orinal. Independencia en alimentación. En esta página se muestran definiciones específicas de la dependencia e independencia funcional. Arregla sus ropas. Se afeita y maneja el enchufe. incluido ropa exterior. ESCALAS DE VALORACIÓN DEL ANCIANO ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA Índice de Katz de AVD (Katz et al. vestido. Puede o no utilizar apoyo mecánico • Dependencia: utiliza orinal o cuñas. Entra y sale del baño. Dependencia en las seis actividades Otras. catéteres o uso regulado de orinales Alimentación: • Independencia: lleva la comida del plato o similares a la boca (cortar la carne y preparación de alimentos. Se viste. Necesita ayuda. Ayuda para entrar o salir de la bañera o no se baña por sí solo Vestido: • Independencia: coger la ropa del armario y cajones. Deambula con la ayuda de un bastón o similar Grave dificultad para los actos de la vida diaria. untar el pan.4. ponerse la ropa. Come en un tiempo razonable • 5 Ayuda. Se excluye atarse los zapatos • Dependencia: no se viste solo o queda parcialmente desvestido Ir al servicio: • Independencia: llega hasta el servicio. ir al servicio. D. como C. continencia. Necesita cuidados continuos de enfermería ESCALA DE BARTHEL Alimentación: • 10 Independiente. Dependencia en al menos dos actividades pero no clasificables. aunque sólo por la noche. aunque use apoyo mecánico • Dependencia: ayuda para moverse de la cama o silla. traslado. Independencia en todas excepto en una de estas actividades C. ir al servicio. Necesita ayuda para cortar. No realiza desplazamientos Continencia: • Independencia: control vientre y vejiga • Dependencia: parcial o total incontinencia de vejiga o vientre. Deambula con extrema dificultad ayudado por dos personas. vestido. Se basa en su estado actual y no en su capacidad. continencia y alimentación. A. recibe ayuda para llegar o utilzar el servicio Traslado: • Independencia: sale o entra de la cama y se mueve de la silla por sí solo. dirección o ayuda personal activa excepto en los casos que se especifican más abajo. Capaz de usar cualquier instrumento. Baño (ducha o baño): • Independencia: se le ayuda únicamente en algunas zonas (espalda) o se baña él mismo entero • Dependencia: ayuda en el baño para más de una parte del cuerpo. E. ir al servicio y otra actividad F. Incontinencia ocasional Necesita ayuda para casi todas las actividades de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad Alguna dificultad para realizar los actos de la vida diaria. Incontinente habitual • 5 Inmovilizado en cama o sillón. vestido y baño B. 1963). se desnuda y se ajusta la ropa. Se ata los zapatos. se excluyen de la evaluación) • Dependencia: ayuda en la comida o se le alimenta por tubos ESCALA DE INCAPACIDAD FÍSICA DE CRUZ ROJA (GRADOS) • • • • • 0 1 2 3 4 Totalmente normal Realiza las actividades de la vida diaria. Deambula con dificultad ayudado por una persona. si usa máquina eléctrica • 0 Dependiente 36 . Índice de independencia en actividades de la vida diaria El índice de independencia en actividades de la vida diaria está basado en una evaluación de la independencia funcional de los/las ancianos/as en el baño. ir al servicio. se sienta y levanta del aseo. vestido. traslado. ..................................... 4..................... 3............................................. pero necesita mucha asistencia para el traslado • 0 Dependiente Deambulación: • 15 Independiente.................... las iguales o mayores de 60..................................................................................................................................................................................................................................................................................... 1 4........................... 1 4............... 10 o 15........................................................................................ 1......................... Es capaz de subir o bajar escaleras sin ayuda o supervisión........................... 1 3............................. 3................................................................................................ 1..................... No necesita ninguna ayuda................ 0 5..................... Si usa silla de ruedas lo hace independientemente • 10 Mínima ayuda... 3.................................................................................................................................................................................................................................... Medio de transporte: Viaja con independencia en transportes públicos o conduce su propio coche ........... 2......................................... 1 Lava ropas pequeñas.......... el baño...................... No presenta episodios de incontinencia...... 0 E............ Lawton y Brody...... etc.............................................................. 0 No viaja en absoluto .............................................. sirve y prepara las comidas o las prepara pero no mantiene una dieta adecuada ................ dependencia ligera............ 4............................. Es capaz de sentarse........................... ayuda doméstica) ........... Lavado de ropa: Realiza completamente el lavado de ropa personal .................................................................................................................................. busca y marca los números........................... 1 Necesita que otro se ocupe de todo el lavado ....... 1 Sólo viaja en taxi o automóvil con ayuda de otros ........................................ 0 Necesita compañía para realizar cualquier compra .. teniendo en cuenta la dependencia/independencia de la persona y la necesidad o no de ayuda para realizarlas............................................................................................... Si necesita enemas o supositorios.......... 0 D............................................................... pero necesita ayuda o supervisión • 5 Independiente en silla de ruedas................ Necesita ayuda en el uso de sonda o colector • 0 Incontiente Uso del retrete: • 10 Independiente......................................................... y estas actividades las puntúa como 0.............. Puede caminar al menos 50 metros....................... las que se hallan entre 40 y 55............ la deposición....................... Las puntuaciones inferiores a 20 significan dependencia total................................................ 1 Capaz de organizar su transporte utilizando taxis................................................................ atiende a su cuidado solo • 5 Incontinente ocasional............. 0 C................................................................ Capacidad para usar el teléfono: 1....... 0 Completamente incapaz de ir de compras ....... Realiza tareas domésticas ligeras como fregar los platos o hacer las camas ...................................................................................................................................... 1 Compra con independencia cosas pequeñas .................................................................................... o ponerse o quitarse la ropa • 0 Dependiente Traslado sillón-cama: • 15 Independiente..... limpiarse................. Necesita ayuda física o supervisión para subir o bajar escaleras • 0 Dependiente El índice de Barthel es una escala también muy utilizada para medir la dependencia en actividades de la vida diaria................................................................................................................................ dependencia moderada... la autonomía.......... el uso del retrete...... 1 Prepara las comidas adecuadas si se le dan los ingredientes ...................................... No usa el teléfono en absoluto ............................................... la micción........................................................ 5..................................................................................................................................... 4......... Necesita una mínima ayuda o supervisión • 5 Gran ayuda....... Presenta episodios ocasionales............................................ Realiza tareas domésticas ligeras pero no puede mantener un nivel de limpieza aceptable ........ las comprendidas entre 20 y 35.......... B............. Necesita ayuda con todas las tareas de la casa ........ muletas................................................................................. el vestido................... Contesta el teléfono pero no marca.......... Preparación de la comida: Planea............................. Presenta episodios ocasionales de incontinencia o necesita ayuda para usar enemas o supositorios • 0 Incontinente Micción: • 10 Continente...................................... dependencia severa.......................................................................... 5.................................................................................M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a Deposición: • 10 Continente........... Cuidar la casa: 1................................ ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA Índice para las actividades instrumentales de la vida diaria (Philadelphia geriatric center............. 0 GR A............................................................................................ 2.......................... 0 F....................... Tiene en cuenta la alimentación................................................................................ aunque se ayude de un bastón..................................................................... 0 Necesita que se le prepare y sirva la comida .............................................. aclara medias........................................................................................................... la deambulación y los escalones................ Ir de compra: Realiza todas las compras necesarias con independencia ..................................................... 1........................................................................................................ 2... prótesis o andador sin ruedas • 10 Ayuda................. 2.................... 1969)................................................................... Se limpia y se quita y se pone la ropa sin ayuda • 5 Ayuda... 1 2............................ bacinilla o cuña........................................................................................ ........ 3.................................................. el traslado sillón-cama............. 1 2........................................... etc ........................................................................................ Necesita ayuda para mantener el equilibrio............................................... pero no usa otros transportes públicos ...................... 1 3.............. Puede caminar independientemente al menos 50 metros........................................ Usa el retrete........................................................................................................................................ aunque use instrumentos de ayuda como muletas o bastones o se apoye en la barandilla • 5 Ayuda... al menos 50 metros • 0 Dependiente Escalones: • 10 Independiente............................................................. 0 Calienta...................... Marca unos cuantos números bien conocidos ................................................................................................................. Cuida la casa solo o con ayuda ocasional (por ejemplo trabajos duros............. prepara y sirve las comidas adecuadas con independencia ................................................................................................ No presenta episodios de incontinencia............. se arregla por sí solo • 5 Incontinente ocasional.............................................. Si necesita sonda o colector................ 1......................................................... y el 100........ No participa en ninguna tarea doméstica ... 1 Viaja en transportes públicos si le acompaña otra persona...................................................... Utiliza el teléfono a iniciativa propia................................................................. el aseo personal.............................................. Propulsa su silla de ruedas..... 0 37 .... Se sienta y se levanta sin ayuda (aunque use barras de apoyo)..... .......................... paga recibos y facturas.....(5) Dígame dónde estamos:...................... Planta/Piso: ................................................................... 0 3........................................................................................................................................ Estudios:.... dóblelo por la mitad y póngalo encima de la mesa.......................................Provincia: .................................................................................................................................... Edad: ................................................................................................. va al banco)...................E nfermería geriátri ca G...... Capacidad de utilizar el dinero: 1................................................................................................................ Fecha: ........................................... Toma responsablemente la medicación si se le prepara con anticipación a dosis separadas.......................................................................................................................................................................... No es capaz de responsabilizarse de su propia medicación ..........(1) PUNTUACIÓN TOTAL (máximo 35) .............. (0-5 para hombres/0-8 para mujeres) VALORACIÓN COGNITIVA Mini examen cognoscitivo de Lobo o Mini Mental Test Nombre y apellidos: ...............(1) Una manzana y una pera son frutas.......................................................... estupor......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... coma) ........................................................................................................................................................................................................................... Ahora hacia atrás ........................................................................................... Ciudad: ...............(3) Lea esto y hago lo que dice.....(2) Repita esta frase: "En un trigal habia cinco perros"................................................................................... ¿verdad? ¿Qué son el rojo y el verde? ¿Qué son un perro y un gato? ........................ Estación: ..............................(3) Memoria: ¿Recuerda las tres palabras que le he dicho antes? ...................................................................................................................................................................................................................................... Responsabilidad sobre la medicación: 1........................................................ rellena cheques............................................................... Maneja los asuntos financieros con independencia (presupuestos........................................................................................ Orientación Puntos Dígame el día: .........................................................................................(1) "Copie este dibujo" ............................. 1 2................................................................................................................................................................................................................................... 0 Puntuación (de un máximo de 8) ................................................................................................................................................................................................................ ............................................................................ obnuvilación.................... 1 3.......................................................................................................................... 0 H.......................................................................... 38 ......... Maneja los gastos cotidianos pero necesita ayuda para ir al banco...................................................................................................... El Mini-Mental tiene una puntuación máxima de 35 puntos......................................................................... Ocupación: ..................... grandes gastos..................(1) Escriba una frase ..Nación: .....................................................Mes: ..................................................................................................................................(3) Concentración y cálculo: Si tiene 30 € y me va dando de 3 en 3 ¿Cuántos le van quedando? ..... Incapaz de manejar dinero................................. 1 2........................................................................... Examinado por: ............................................ la obtención de 24 o menos puntos en el individuo con más de ocho años de escolarización..............(3) Lenguaje y construcción: Mostrar un boligrafo........................... etc..................................................................................................................(5) Fijación: Repita estas tres palabras: peseta-caballo-manzana (repítalas hasta que las aprenda)..................................................................................................................................Año: .................................................................................................................................................................................. Es responsable en el uso de la medicación en las dosis correctas y a las horas correctas .............................................................................................................................................................................................(2) Coja este papel con la mano derecha.......................................... repítalo con el reloj................................................................................................................................ puede considerarse como evidencia de fallo cognitivo........................(5) Repita estos números: 5-9-2 (hasta que los aprenda)............. CIERRE LOS OJOS ...................................... recoge y conoce sus ingresos ............................................... ¿Qué es esto?........ Nivel de conciencia (alerta....................................................... desde los niveles de deterioro cognitivo. ¿Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 1 0 3. ¿La mayor parte del tiempo está de buen humor? 0 1 6. ¿Se sienta a menudo abandonado/a? 1 0 9. Geronte sintetiza el conjunto de dificultades que hayan sido valoradas. o no es capaz de realizar. con ayuda. hasta las AVD (actividades de la vida diaria) que la persona hace sola. ¿Cree que su situación es desesperada? 1 0 15. ¿Cree que tiene más problemas de memoria que la mayoría de la gente? 1 0 11. ¿Está satisfecho/a con su vida? 0 1 2. ¿Se encuentra lleno de energía? 0 1 14. El Geronte fue diseñado por Robert Leroux en 1991. ¿Le es difícil poner en marcha proyectos nuevos? 1 0 13. ¿Se encuentra a menudo aburrido? 1 0 5.M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a CUESTIONARIO DE PFEIFFER (1975) Puntos ¿Qué día es hoy (mes/día/año)? 1 ¿Qué día de la semana es hoy? 1 ¿Dónde estamos ahora (lugar o edificio)? 1 ¿Cuál es su número de teléfono o cuál es su dirección (si no tiene teléfono)? 1 ¿Cuántos años tiene? 1 ¿En qué día. ¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? 0 1 8. Aparecen gráficamente. Comentar al paciente que la respuesta no debe ser muy meditada. 39 . ¿Cree que vivir es maravilloso? 0 1 12. mes y año nació? 1 ¿Cómo se llama el rey de España? 1 ¿Quién mandaba antes del rey actual? 1 ¿Cómo se llamaba o se llama su madre? 1 ¿Si a 20 le restamos 3 quedan? ¿Y si le restamos 3? 1 Fecha Puntos Fecha Total de aciertos Total de errores Puntuación normal 0-2 errores Deterioro cognitivo leve 3-4 errores Deterioro cognitivo moderado 5-7 errores Deterioro cognitivo importante 8-10 errores VALORACIÓN AFECTIVA SÍ NO 1. ¿Cree que los otros están mejor que usted? 1 0 GR TOTAL RESULTADOS 0-5 Normal 6-9 Probable depresión >9 Depresión establecida Tiene utilidad más para detección/apoyo al diagnóstico de depresión que para control evolutivo o de severidad. Contabilizar los 1 para saber el TOTAL. Marcar la cifra de la columna izquierda si la respuesta es SÍ o la de la derecha si es NO. ¿Tiene miedo de que le pase algo malo? 1 0 7. ¿Nota que su vida está vacía? 1 0 4. ¿Prefiere quedarse en casa en lugar de salir y hacer cosas? 1 0 10. pasando por las discapacidades de tipo sensorial o por las dificultades de integración social. cuatro para las actividades motrices. significa que la persona necesita ayuda o estimulación para la realización de las actividades relacionadas con la función que representa. Cuando el fondo aparece blanco. cuatro para las actividades sociales externas. si la casilla aparece sombreada. se observan a simple vista los parámetros siguientes (Figura 22): • Sobre el sombrero. sombreada o con fondo negro. quiere decir que no existe discapacidad en ese parámetro concreto.E nfermería geriátri ca Geronte representa una figura humana con sombrero. • Sobre el brazo izquierdo. • Sobre la cara. nueve para las actividades corporales. tres para capacidades mentales. En ella. • Sobre las piernas. Figura 22. • Sobre el brazo derecho. • Sobre el cuerpo. cuatro para las actividades domésticas. cuatro para las funciones sensoriales. Representación gráfica del Geronte con los ítems 40 La utilización habitual es que cada uno de los 28 ítems en que se divide Geronte debe aparecer en alguna de estas tres alternativas: en blanco. finalmente. manifiesta que la persona presenta una dependencia total en esa función . si el fondo de la casilla está negro. Atlas de anatomía humana. Harrison. Fisiología médica. Anatomía para estudiantes..M a n u a l C TO d e E n fe r m e r í a Bibliografía Guyton C Hall E... Embriología médica con orientación clínica.. Fisiología Humana. 11. Sobotta. Elsevier. Elsevier. 7. Panamericana. 1.ª ed. GR • • • • • • 41 . McGraw-Hill 17. 2006. 2006.. Sadler TW. Panamericana. 22.. 8. 2009. McGraw-Hill. Gray.ª ed.ª ed.ª ed. 2002.ª ed. Langman. Stuart Ira Fox.ª ed. 2007. 2003. Principios de medicina interna.