MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y DE ESTERILIZACIÓN CLINICAS DE ESPECIALIZACIONES EN ODONTOLOGIANicolás Pérez Soto Coordinador Especializaciones en Odontología Linda Piedad Delgado Coordinadora Especialización en Ortopedia Funcional y Ortodoncia Rodrigo Abello Moreno Coordinador Especialización en Periodoncia y Oseointegración Rosa María Rossi Coordinadora de Clínicas Liliana Carolina Báez Quintero Docente de Investigación Alejandra Castro Tobón Coordinadora de Bioseguridad Guillermo Jurado Coordinador de calidad UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESPECIALIZACIONES EN ODONTOLOGIA SEDE BOGOTA SEPTIEMBRE DE 2010 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: INTRODUCCION La BIOSEGURIDAD. Es la doctrina encargada de lograr crear y mantener actitudes y conductas que disminuyen el riesgo del trabajador del área de la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. rigen son: 1. Universalidad: deben ser aplicadas a todas las personas, Los principios que la independientemente de presentar patologías o no. 2. Uso de Barreras: evitar exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes. 3. Eliminación de material contaminado: materiales utilizados deben ser depositados y eliminados.1 Las normas de bioseguridad surgieron para controlar y prevenir el contagio de enfermedades infecto-contagiosas las cuales cobraron mayor importancia con la aparición del virus de inmunodeficiencia humana. También son todas aquellas normas, procedimientos y cuidados que se deben tener a la hora de atender pacientes y/o manipular instrumental contaminado para evitar el riesgo de contraer una enfermedad. Etimológicamente Bio significa vida y Seguridad libre o exento de riesgo. 1 Rosas C, Arteaga A. Conceptos de Bioseguridad- Parte I. Acta Odontológica Venezolana. 2003. 41(3). Disponible en: 2 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/3/conceptos_bioseguridad.asp. Consultado: 20/12/2008 Los profesionales de la Odontología están expuestos a una gran variedad de microorganismos: esporas, bacterias, hongos, virus y protozoarios que pueden estar en la sangre y saliva de los pacientes. Cualquiera de estos microorganismos puede causar una enfermedad infectocontagiosa, que puede ir desde una simple gripe hasta neumonía, hepatitis B, tuberculosis, herpes y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida –SIDA-. El cumplimiento de las normas de bioseguridad durante la atención en odontología y en sus diferentes especialidades evitara la presentación de infecciones cruzadas, resultante definidas como la transferencia de agentes infecciosos entre pacientes y personal de salud en el espacio clínico, del contacto directo persona a persona o por medio de objetos contaminados.3 La Central de Esterilización es e l s e r v i c i o q u e acondiciona, procesa, controla y distribuye el instrumental, material quirúrgico y odontológico que requiere la IPS para su funcionamiento, con el fin de proveer un insumo seguro para ser usado con el paciente. Esto lo convierte en el principal sitio de control de infecciones nosocomiales. Las principales fuentes de la salud, medio infección nosocomial son: pacientes, trabajadores de adecuado proceso entre cada uso que incluye esterilización. ambiente, elementos médicos contaminados y objetos inanimados sin un fallas en el proceso de 3 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: El objetivo principal de la CE suficiente para las es mantener el instrumental y material de la institución en condiciones necesidades adecuadas de esterilización y bajo los parámetros de calidad para la prestación de los servicios de salud. Eliminando toda forma de vida microbiana incluyendo esporas, bacterias, hongos, protozoarios y virus. La persona encargada una auxiliar de administrada por un de la Central de Esterilización (CE), debe ser odontología o instrumentadora y será enfermería, profesional de la salud capacitado en el área de bioseguridad. El deber de estas personas es mantener este lugar limpio y cumplir con todas las normas en este manual estipuladas con el fin de prestar una atención dentro de los parámetros del sistema de garantía de la calidad y seguir el principio ético de no causar daño. La institución velara por el cumplimiento de las normas y tendrá a disposición los recursos necesarios para su buen funcionamiento. faucet Estructura física mínima necesaria de la CE • • • Pisos y paredes lavables. Una poceta profunda. Mesón de material lavable. 4 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Área técnica No se deberán usar ventiladores de ningún tipo dentro del área. Las ventanas tienen que estar permanentemente cerradas. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD Las normas que se relacionan a continuación son de obligatorio cumplimiento por docentes, ingrese a las clínicas. odontólogos generales, residentes de las especializaciones odontológicas, ingeniero biomédico y personal auxiliar que 1 . NORMAS A NIVEL INDIVIDUAL: Los estudiantes deben ingresar a la clínica con el uniforme completo que consta de: gorro, pantalón, blusa manga corta con cuello en V y el escudo de la universidad en el bolsillo del lado derecho, bata manga larga, con puño resortado, cuello alto y broches de apuntar al lado, en tela antifluido según el color asignado a cada especialidad. 5 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: • Especialización en Ortopedia Funcional y Ortodoncia: Figura 1. Bata Residentes Ortodoncia Figura 2. Uniforme Residentes Ortodoncia El uniforme de la especialización en Periodoncia y Oseointegración es de color azul. 6 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: 2. Los odontólogos generales y la auxiliares deben portar su uniforme completo: gorro, pantalón, blusa manga corta con cuello en V y bata manga larga, con puño resortado, cuello alto y broches de apuntar al lado, en tela antifluido según el color asignado. Odontólogos Generales: • Figura 5. Bata Odontólogos Generales Figura 6. Uniformes Odontólogos Generales 7 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Auxiliares de Odontología: Figura 7. Bata Auxiliares de Odontología Figura 8. Uniforme Auxiliares de Odontología 3. Los docentes deben ingresar a la clínica con bata en tela antifluido de de color blanco, manga larga, puño con resorte, cuello alto y broches auxiliares de odontología encargadas de la Clínica. apuntar al lado. El gorro es desechable y será suministrado por las Figura 9. Bata de Clínica de los Docentes 8 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: 4. 5. área No acceder a las zonas demarcadas con paso restringido si no está El personal de servicios generales debe tener tapabocas, gorro, peto y de almacenamiento de residuos adicionalmente deben tener botas autorizado y con los elementos de protección requeridos. guantes calibre 35 para realizar el aseo de las áreas clínicas. En el caso del caucho de caña alta. 6. Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de aseo e higiene. 7. No comer, beber, fumar o aplicarse cosméticos dentro de las clínicas, sala de cirugía y central de esterilización. 8. No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicos. 9. A todo procedimiento asistencial se deben aplicar las normas de asepsia necesarias. 10. Lavarse cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e igualmente si tiene contacto con material patógeno. El proceso de lavado de manos se debe realizar desde la punta de los dedos hasta el tercio medio del antebrazo. 11. No se deben utilizar procedimientos clínicos. 12. El cabello debe estar totalmente recogido dentro del gorro, el uso de aretes largos está prohibido dentro de la clínica. 13. Las uñas deben estar cortas (al borde del pulpejo), limpias y sin ningún tipo de esmalte. 14. Todos deben tener el esquema de vacunación actualizado con énfasis joyas ni en dedos ni en antebrazos mientras se encuentren en las clínicas ejerciendo sus diferentes funciones o realizando 9 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: especial en Hepatitis B y Tétanos. 15. Para poder realizar procedimientos clínicos se deben tener los siguientes elementos de protección: Bata, gorro, tapabocas, guantes, visor o gafas protectoras. 16. Mantener los elementos de protección de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso. 17. No salir con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo. 18. Los documentos que se deben portar obligatoriamente son: carné que lo identifique como miembro de la institución, cedula de ciudadanía, carné de EPS y carné de ARP. 19. Reporte inmediatamente como accidente de trabajo cualquier accidente con sangre o fluidos corporales que impliquen un riesgo biológico al coordinador de clínicas. 20. Utilizar sistemáticamente guantes de látex en procedimientos que conlleven manipulación de elementos biológicos o instrumental o equipo contaminado en la atención del paciente. 21. Utilizar un par de guantes por pacientes. 22. Absténgase de tocar con las manos enguantadas alguna parte del cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento. 23. No ajustar el tapabocas o los lentes con las manos enguantadas. 24. No manejar las historias clínicas de los pacientes, ni lapiceros con guantes contaminados. En este caso utilice guantes de transición. 25. Emplear mascarilla y visor en la realización de todos los procedimientos clínicos, ya que estos generan salpicaduras o gotitas, aerosoles de sangre u personal en óptimas condiciones 10 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: otros líquidos corporales. 26. Evite exudativas cubrir. 27. Coloque su bata contaminada en una bolsa impermeable y amárrela fuertemente; no debe guardarla en su maleta sin esta protección. 28. Luego de atender al paciente quítese los guantes y luego el tapabocas tocando solo las cintas o bandas elásticas. Quítese los lentes, descontamínelos con la solución de BENZALDINA agua y jabón. 29. Descontamine el instrumental y los materiales usados, usando guantes y las cubetas dispuestas en la clínica para tal fin. y lávese las manos con atención o directa de pacientes si usted o presenta lesiones lesiones en piel dermatitis serosas, cortaduras preferiblemente hasta que hayan desaparecido, de lo contrario se deben 1.2 NORMAS A SEGUIR DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS CLINICOS 1. Se comprobara el de estado de limpieza del equipo y de esterilización del cada consulta. Los estudiantes deben tener el instrumental antes instrumental estéril suficiente para atender a los pacientes, de lo contrario no podrán seguir realizando ningún procedimiento en la clínica. 2. El cabezal del sillón, asas del foco de luz, mangueras del eyector de saliva, pieza de alta, micromotor y contra ángulo se deben proteger con papel vinipel o fundas de polietileno, que se debe cambiar entre paciente y paciente. Estas áreas deben ser sometidas a un proceso de descontaminación y desinfección 11 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: con la solución de BENZALDINA entre paciente y paciente. 3. La punta de la jeringa triple debe protegerse con protectores de punta o un pitillo. 4. El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse, desgerminarse y esterilizarse después de cada procedimiento. 5. La escupidera debe limpiarse y descontaminarse entre paciente y paciente benzaldina para evitar la formación de biofilm. 6. Después del uso de la pieza de alta velocidad se realiza evacuación de los conductillos de agua- aire manteniendo el flujo de agua en la escupidera durante 2 a 5 minutos, luego se lava con jabón y detergente la superficie externa para remover el material contaminante. Posteriormente se la envolverá el instrumento en un material absorbente saturado con solución de BENZALDINA, permaneciendo en contacto el tiempo recomendado por el fabricante (10 minutos). Debe procederse de igual forma con las jeringas de aire y agua. Después limpiar con agua y secar. 7. Las mangueras de los eyectores y de las piezas de mano usadas deben airearse por 20 segundos al inicio del día laboral y entre cada paciente. 8. Las mangueras de los eyectores deben someterse a succión por 20 segundos en solución tipo desinfectante de alto nivel como el hipoclorito de sodio a 5000ppm, al inicio del día laboral y entre cada paciente. 9. Desinfecte y limpie las superficies, elementos y equipos de trabajo al Final de cada procedimiento y al finalizar la jornada. 10. Maneje con estricta precaución elementos corto punzantes y dispóngalos o deséchelos en el guardián, los reutilizables deben someterse a procesos de desinfección y esterilización. Esto incluye el alambre de ortodoncia. 11. Absténgase de partir o doblar manualmente bisturís, cuchillas, agujas o 12 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: cualquier otro material corto punzante. 12. Absténgase de colocar manualmente el protector a la aguja después de usarla. 13. Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa. Para ello utilice la pinza adecuada y solamente gire la jeringa. 14. No cambie elementos corto punzantes de un recipiente a otro, manipulándolos directamente con las manos. 15. En caso de contaminación externa debe lavarse con hipoclorito de sodio al 0.01% (1000 ppm) y secarse. 16. Los materiales sucios o descartables deben ser eliminados en forma segura en las canecas de color rojo dispuestas para tal fin. 17. En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos corporales sobre las superficies de trabajo, cubra con papel u mismo y superficie circundante otro material absorbente, recójalo y luego vierta hipoclorito de sodio a 5000ppm sobre el durante 30 minutos después limpie la superficie con el mismo desinfectante a la misma concentración y lave con agua y jabón. El mascarilla y bata. 18. En caso de ruptura de material de vidrio contaminado con sangre u otro se deben inactivar con hipoclorito de sodio a liquido corporal, los vidrios manos. 19. El material patógeno debe disponerse en bolsas resistentes de color rojo con el símbolo de riesgo biológico. 20. El material de impresión y laboratorio que sea introducido en la boca del personal encargado de la operación debe usar guantes, 5000ppm por 30 minutos y recogerlos con escoba y recogedor, nunca con las 13 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: paciente, debe ser limpiado y transportado en recipientes seguros al laboratorio dental. Se recomienda usar desinfectante después de realizado el procedimiento haciendo aspersión con Benzaldina, déjelo actuar por NO MÄS de 5 minutos, lave a chorro seque y continúe con el procedimiento.. 21. La manipulación y transporte de muestras se debe realizar en recipientes seguros con tapa debidamente rotuladas empleando gradillas. Las gradillas a su vez se deben transportar en recipientes herméticos de plástico o acrílico que retengan fugas o derrames accidentales además deben ser fácilmente lavables. 22. Los recipientes para transporte de muestras deben ser de material irrompible, cierre hermético y tapón de rosca. 23. Después de utilizar el instrumental en procedimientos clínicos se debe descontaminar con jabón enzimático durante 15 minutos. Esta solución se encuentra en las cubetas plásticas ubicadas en cada una de las unidades odontológicas. No se debe dejar el instrumental en la solución por más de 10 minutos, porque el exceso de tiempo en la solución los puede dañar. Siempre use guantes al realizar este procedimiento. 24. Lavar bien el instrumental utilizando un cepillo para retirar cualquier residuo de materia orgánica. Este procedimiento se debe realizar con guantes. 25. El instrumental según debe la ser empacado en bolsas de polipropileno de debidamente sellada y marcada con el nombre, especialidad y e l t i p o d e paquete e s p e c i a l i d a d . Organizar los paquetes acuerdo a como se encuentra consignado en el manual de la Central de Esterilización. 26. Al momento de entregar los paquetes de instrumental con las características anteriores, se debe diligenciar el formato de recepción y entrega del instrumental E1 donde se consignara el número de paquetes entregados a 14 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: la CE, la fecha y hora de entrega. Este formato será firmado por el estudiante y la auxiliar encargada. De la misma forma se firmara la entrega del instrumental. 27. Los paquetes de cirugía que incluyen la bata quirúrgica deben ser empacados utilizando cinta indicadora en doble papel crepado, marcados con el nombre, especialidad y fecha de entrega a la CE. 28. El aseo de las clínicas se debe realizar comenzado desde las áreas menos contaminadas a las más contaminadas. 29. La limpieza se realizara entre cambio de turno de clínica y clínica. 30. Los guardianes se desecharan cuando estén llenos en sus tres – cuartas partes, para la cual se sellaran y se llevaran al área de almacenamiento de residuos biológicos. 15 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: DISTRIBUCIÓN DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN La central de esterilización se encuentra dividida en dos grandes áreas según los procedimientos que se realizan en cada una de ellas de la siguiente forma: • Área de limpieza y descontaminación del material (área sucia) En el área de limpieza y descontaminación del material se reduce la carga microbiana y la materia orgánica de los instrumentos y dispositivos médicos y odontológicos que ingresan para su posterior procesamiento de las diferentes dependencias de las clínicas odontológicas de la Universidad Cooperativa de Colombia Los pisos, paredes, techos y superficies de trabajo deberán estar construidos con materiales no porosos, que soporten la limpieza frecuente (diariamente, como mínimo) y las condiciones de humedad. La circulación de las personas es restringida y controlada y sólo el personal adecuadamente vestido ingresará a la misma. • Área de acondicionamiento, empaquetamiento, preparación y esterilización del material (área limpia) 16 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Al área de acondicionamiento, empaquetamiento, preparación y esterilización del material ingresarán los objetos completamente limpios y secos. Aquí, el instrumental y los equipos son revisados para velar por su limpieza, integridad y funcionalidad. El tránsito de las personas será estrictamente controlado, y sólo el personal adecuadamente vestido ingresará al área. Los dispositivos médicos, las cajas de instrumentos, la ropa, etc. son preparados para el proceso de esterilización. Área de almacenado del material (área estéril) Al área de almacenado del material estéril ingresará únicamente el equipo o instrumental estéril, envuelto, para ser colocado en estantes abiertos o armarios cerrados. Esta área debe ser ventilada con al menos 2 cambios de aire por hora, con una temperatura entre 18° C-25° y una humedad relativa ambiente entre C, 35-50% Todos los paquetes estériles deben ser almacenados a una distancia mínima de 30 centímetros del piso. El tránsito de las personas está prohibido, y sólo el personal autorizado y adecuadamente vestido ingresará al área. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL El personal de la CE debe trabajar protegido con el EPP para prevenir de manera crítica la exposición percutánea y per mucosa de sangre y otros materiales potencialmente peligrosos. • 17 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Las prácticas de trabajo seguras, la mecánica apropiada, y los controles de ingeniería, también mejorarán la seguridad del trabajador. Cada tipo de actividad exige un tipo de protección para ejecutarla. En el área de limpieza y descontaminación del material es necesario que las auxiliares usen el siguiente EPP: • • • • • • Protector ocular o protector facial, Gorro, Tapabocas, Delantal plástico, Guantes de látex gruesos y largos, Protectores de calzado impermeables. En el área de acondicionamiento, empaquetamiento, preparación y esterilización del material los EPP serán divididos por actividades: • Para la revisión de la limpieza y acondicionamiento del equipo médico es necesario: • • • • Guantes simples de látex, Gorro Tapabocas Y ropa exclusiva Guantes de protección térmica, Gorro Tapabocas y ropa exclusiva. • Para los profesionales que trabajan con autoclaves es necesario: • • • • • Para las demás actividades es necesario gorro y ropa exclusiva. 18 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: En el área de almacenamiento del material estéril se requiere: • • • Ropa exclusiva Tapabocas Y gorro. En el área de desinfección o esterilización química, el EPP utilizado dependerá del método empleado INGRESO A LA CE El ingreso a la CE es restringido para residentes, docentes, odontólogos y personal administrativo. Sólo podrán ingresar las auxiliares de odontología y el coordinador de bioseguridad y el ingeniero biomédico portando los elementos de protección mencionados anteriormente. 19 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: LIM LIMPIEZA DEL MATERIAL Es la remoción mecánica de toda materia extraña visible como polvo con el fin de disminuir el número de suciedad, materia orgánica, fluidos que se adhieren a los elementos utilizados durante un procedimiento, microorganismo, de dicho elemento, pero no asegura su destrucción. La limpieza es un paso importante para una adecuada esterilización del instrumental ya que si no se realiza o se hace mal, la esterilización no será efectiva porque los microorganismos atrapados en el material orgánico pueden ser protegidos y sobrevivir a dicho proceso. Además el material orgánico y la suciedad reducen la efectividad del procedimiento. PASOS EN EL PROCESO DE LIMPIEZA DE LOS MATERIALES • • • • • • • Recepción Clasificación Prelavado o remojo Lavado manual Enjuague con agua Secado Lubricación Recepción Se realiza en la zona sucia (de descontaminación) o zona roja. 20 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: A través de una ventana de paso, se recibirán los materiales e instrumentales que deben ser verificados en número, estado, procedencia y que deberán anotarse en el registro respectivo. Se registrará su ingreso manualmente (En las planillas destinadas para tal fin) Para esta recepción el personal usará el EPP (guantes gruesos, delantal plástico, etc.) teniendo mucho cuidado de evitar caídas o derrames. El traslado del material entre los diferentes servicios o áreas, debe llevarse a cabo teniendo en cuenta las normas de bioseguridad. Clasificación Después de realizar la recepción del material, éste será clasificado de acuerdo al tipo de material, que puede ser: • Metálico (acero inoxidable, idealmente) • Polietileno • Goma • Plástico • Vidrio. Prelavado o remojo o descontaminación del material Después de la clasificación se procede al prelavado o descontaminación. Esta es conocida como un proceso o método físico destinado a reducir el número de microorganismos (biocarga) de un objeto inanimado, dejándolo seguro para su manipulación. 21 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Es importante mencionar que el prelavado o descontaminación es una de las principales tareas dentro de la limpieza de los artículos y antecede a cualquier otra tarea con ese fin. Este proceso se realiza sumergiendo el material en una bandeja o recipiente perforado con detergente enzimático (de acuerdo al tiempo recomendado por el fabricante), pasando luego el material por el chorro de agua. Previo a toda limpieza, los materiales deben ser totalmente desensamblados. Se procederá al prelavado manual del instrumental o equipos, sumergiendo los mismos en una solución de jabón enzimático. Poner en remojo el equipo hasta que toda la materia orgánica esté disuelta y se haya eliminado. Se recomienda un mínimo de 1 minuto en remojo. Alargar el tiempo de remojo para equipos con materia orgánica adherida. Los materiales de acero, no inoxidables, al carbono, como así también los materiales cromados que hayan perdido su integridad (aún pequeñas erosiones) no deben estar expuestos al detergente enzimático más de 5 minutos para prevenir la corrosión. Así, se logra la remoción y disminución de la biocarga por arrastre sin manipulación alguna para que el operador pueda realizar la limpieza manual en forma segura. Lavado manual y enjuague del material Los artículos una vez clasificados y prelavados (remojo o descontaminación) serán sometidos al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus características y usos. Para tal fin se utilizara un cepillo de cerdas suaves evitando el uso de elementos o polvos abrasivos, los instrumentos se deben limpiar abiertos 22 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: para permitir la remoción de material orgánico de zonas cerradas o escondidas. Los equipos que lo permitan deben ser desarmados tratar de exponer al máximo sus superficies a los desinfectantes. Como el proceso de limpieza en sí no puede descontaminar algunos objetos, el encargado de realizar este procedimiento no debe introducir las manos, así estén protegidas con guantes, dentro de las bandejas o contenedores que incluyan objetos corto punzantes que puedan causar cortaduras o pinchazos. para Durante el procedimiento de limpieza la persona encargada debe utilizar guantes y manipular objetos corto punzantes con las pinzas para instrumental. SECADO Es muy importante secar los instrumentos inmediatamente luego del enjuague, para evitar la contaminación posterior El material e instrumental debe estar completamente seco, ya que la humedad interfiere con los procesos de esterilización. Un artículo con Este procedimiento se realizara materia orgánica visible no puede ser considerado estéril aunque haya sido sometido al proceso de esterilización. con las toallas d e p a p e l establecidas para tal fin. 23 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: EMPAQUE PREPARACIÓN Y EMPAQUE DE LOS MATERIALES Todo artículo para ser esterilizado, almacenado y transportado debe estar acondicionado en empaques seleccionados a fin de garantizar las condiciones de esterilidad del material procesado. El empaque debe ser seleccionado de acuerdo al método de esterilización y al artículo a ser preparado. Todo paquete debe presentar un control de exposición, una identificación o rotulado del contenido, servicio, lote, caducidad e iniciales del operador. Para cumplir con esta actividad y evitar que los materiales se contaminen garantizando que ellos estén en perfectas condiciones de uso, el personal deberá usar gorro, guantes de látex, tener una buena iluminación ambiental, disponer de lubricantes. Se deberá realizar la inspección visual de cada artículo observando fallas del proceso de limpieza, corrosión y otros daños como podrían ser quebraduras del artículo. También se deberá realizar la inspección funcional de cada artículo, verificando el corte de tijeras, encaje de dientes en el caso de pinzas de disección, Sistema de traba en cremalleras de pinzas hemostáticas y sus condiciones de lubricación. Se retirarán los artículos que no estén en condiciones de uso, reemplazándolos en el menor tiempo posible. 24 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Prácticas recomendadas • • • • Utilizar la técnica de lavado de manos antes de realizar esta actividad. Mantener la mesa de trabajo en buenas condiciones de higiene y orden. No emplear una sustancia oleosa para lubricar. Evitar que esta actividad la realice un trabajador que sea portador de alguna lesión dermatológica. Principios generales de empaquetado Los objetos que son esterilizados y después almacenados, tales como instrumental, campos, accesorios o equipos, deben estar envueltos. El propósito de cualquier sistema de envoltorio es el de contener estos objetos y protegerlos de la contaminación por suciedad, polvo y microorganismos. El paquete debe preservar la esterilidad de su contenido hasta el momento de su apertura, momento a partir del cual será utilizado en área estéril. Materiales usados e indicaciones Se debe seleccionar el tipo de envoltorio según el método de esterilización requerido. Ya no quedan dudas a nivel mundial que para envasar los artículos biomédicos sólo se debe utilizar los productos fabricados para este fin, es decir aquellos que reúnen las condiciones de grado médico. 25 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: En las Clínicas Odontológicas de la Universidad Cooperativa de Colombia se usa como material de empaque el papel crepado, para el instrumental propio de la institución y las bolsas de polipropileno para el instrumental de los residentes; cumpliendo con la normatividad internacional IRAM 3110-1-2; y siendo el material recomendado para el calor húmedo (autoclave) Manera de empacar Una técnica adecuada de empaque, brinda una adecuada protección, identificación y mantenimiento de la esterilidad, además facilita el transporte, el manejo por el usuario, la apertura y la transferencia del material estéril con técnica aséptica, permitiendo una utilización segura de este. Acondicionado de materiales para esterilizar MATERIALES Ropa CONDICIONES No comprimida. En los equipos de ropa se colocará arriba lo que se use primero. Armar con doblado quirúrgico. No sobrecargar. Tamaño Máximo28x28x47 cm. Peso máximo 3 kg. Para cirugía: el plegado debe realizarse manteniendo los bordes hacia adentro, sin dejar hilachas y pelusas. Diseñar las medidas necesarias. Confeccionarlas en gasa hidrófila. No sobrecargar. Peso máximo 3 Kg. Ordenar internamente por tiempos quirúrgicos Gasas Caja de Instrumental IDENTIFICACION DEL PAQUETE O ROTULADO El rotulado debe ser claro, fácil de interpretar y conocido por los usuarios. Puede ser: • Manual. • Mecánico. En la CE de las Clínicas Odontológicas de la Universidad Cooperativa de Colombia el rotulado se realiza de forma manual sobre etiquetas autoadhesivas, 26 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: cuidando no perforar el mismo, y que las tintas de escritura no manchen el dispositivo de uso médico. El producto de uso médico debe estar identificado con los siguientes datos: • Nombre del material. • Fecha de elaboración y/o esterilización. • Código del responsable. • Número de lote. • Cualquier otra aclaración considerada necesaria (fecha de caducidad). Es decir, todo paquete debe presentar un control de exposición, una identificación o rotulado del contenido, servicio, lote, caducidad e iniciales del operador. La adecuada rotulación del paquete permite una identificación de la carga, almacenamiento, período de caducidad y posibilidades de rastrear los paquetes esterilizados en caso que ocurran problemas de orden técnico con el equipamiento o algún evento infeccioso atribuido a la falla del proceso de esterilización. El instrumental que ingresa a la CE perteneciente a los residentes tanto de ortodoncia como de periodoncía y del pregrado debe estar en bolsas de polipropileno, cumpliendo con los requisitos y con registro INVIMA. El instrumental perteneciente a la Universidad cooperativa de Colombia estará envuelto en papel crepado y con su respectiva rotulación. A cada paquete que ingrese a la CE de las clínicas odontológicas de la Universidad Cooperativa de Colombia proveniente de los residentes de las areas de ortodoncia funcional y ortopedia y periodoncía y osteointegración, se le 27 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: colocará una cinta indicadora, como forma de control para comprobar la exposición al vapor del esterilizador. Al igual que una etiqueta autoadhesiva con el nombre de la institución, fecha, ciclo y paquete, previa marcación por parte del residente. EL CÓDIGO QUE SE GENERA SERA 20100729 – 2 Fecha ciclo Paquete 1 POR EJEMPLO: Si el residente se llama Juan García y va a colocar 2 básicos de ortodoncia, 2 básicos de odontología y uno accesorio el día 29 de Julio de 2010 quedaría Juan García Ortodoncia Básico ortodoncia 1 Juan García Ortodoncia Básico Ortodoncia 2 Juan García Ortodoncia Básico odontología 1 Juan García Ortodoncia Básico Odontología 2 Juan García Accesorios 1 Ortodoncia 20100729-2-5 20100729 - 2- 1 20100729-2-2 20100729-2-3 20100729-2-4 Dentro de la Historia clínica en la hoja de evolución se consignara código del instrumental con que fue atendido 28 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: A continuación se describe los paquetes de instrumental deben organizar con sus respectivos nombres y contenidos: Número 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Nombre Básico Carpula Curetas X No X Sonda P Sonda N FP3 Aplicador. Dycal Porta matriz Espátula Grapa X Ward Operatoria Porta-amalgama que se Contenido Espejo, Explorador, Cucharilla, pinza algodonera Jeringa Carpula Curetas Higiene Oral Sonda Periodontal Sonda P. de Nabers Instrumento de FP3 Aplicador de Hidróxido de Calcio Porta matriz tipo Toffemaire Espátula de Cemento Grapas de aislamiento de campo Espátula de W ard condensador, bruñidor de bola y horqueta, 21b, cleoide discoide, tallador de Frahm Porta-amalgama 29 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Número 24 25 26 27 28 29 Fórceps X Elevador X Pinza X Mango de Bisturí Periostótomo Retractor de colgajo Lima Hueso Cureta Lucas Fresero F. Zekria Nombre Limas endodoncia Explorador de conductos Gasas Removedor Hoja Bisturí Porta grapas fresas quirúrgica Fórceps 16, 24, 69, 150, 151, gubia Elevadores rectos, bandera, angulados Porta agujas, Kelly, Mosquito, Disección, Endodoncia Mango de bisturí No. 3 o 5. Periostótomo Retractor de Colgajo Lima para Hueso Cureta de Lucas Fresero, con 8 fresas (3 redondas, 1 resina punto de contacto, resina en llama, tallo largo, troncocónica y cilíndrica) Fresa Zekria Contenido limas para endodoncia No. 15, 20 y 25 Explorador de conductos 5 gasas por paquete Removedor de hoja de bisturí Porta grapas fresas quirúrgicas de tallo largo Bata quirúrgica, guantes quirúrgicos, toalla de mano. 30 Paquetes Quirúrgicos Campos Quirúrgicos Bata del paciente 30 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Los estudiantes de la Especialización de Ortopedia Funcional y ortodoncia deben entregar el instrumental a la CE empacado de la siguiente forma: Bolsa de Juego Básico de Ortodoncia: • 1 Cortador Distal 1 Cortador Distal 1 Cortador de ligadura 1 Pinza Mathew o Portaelasties 1 Pinza Portabrackets 1 Portaelasties 1 Weingart • Bolsa de Paquete para Colocar de Banda: 1 Sentador de bandas 1 Empujador de bandas 1 Pinza Contorneadora 1 Quitabandas • Bolsa con Juegos Básicos de Odontología: 1 Espejo 1 Explorador 1 Cucharilla 1 Pinzas Algodonera • Bolsa Instrumental Accesorios en Ortodoncia Demás Instrumental del Listado. Los estudiantes de la Especialización de Periodoncía y Oseointegración deben entregar el instrumental a la CE empacado de la siguiente forma: 31 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: • Bolsa de Juego Básico de Periodoncía: 1 Espejo 1 Explorador 1 Cucharilla 1 Pinza Algodonera 1 Sonda Periodontal 1 Jeringa Carpula • Paquete de Curetas 1 Curetas13/14 1 Cureta 17/18 1 Cureta 1/2 1 Cureta 3/4 1 Cureta 5/6 1 Cureta 9/10 • Paquete de Cirugía: 1 Bisturí 1 Porta agujas 1 Separador de tejidos blandos 1 Periostótomo 1 Tijeras para tejido blandos 1 Tijeras para Sutura 1 Eyector Quirúrgico NOTA: Solo se podrán atender en la clínica el ortodoncia recibido en la Central de Esterilización. número de pacientes agendados de ortodoncia según el número de bolsas con juego básico de En el caso de Periodoncía podrán atender pacientes agendados de acuerdo al instrumental que se requiera para el procedimiento que van a realizar. 32 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Las auxiliares no recibirán bolsas de polipropileno reutilizadas o aquellas que para su tamaño excedan el número de instrumental que pueden albergar. DESINFECCIÓN NORMAS BÁSICAS PARA LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN Todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento específico en un paciente requieren ser esterilizados o desinfectados; por ello es conveniente identificar los diferentes tipos de instrumentos según su uso y establecer el manejo para los diferentes grupos. CRITERIOS DE INDICACIÓN PARA LA DESINFECCIÓN O ESTERILIZACIÓN En 1968, Earl Spaulding estableció el primer criterio para la desinfección con el objetivo de racionalizar las indicaciones del procesamiento de los materiales y del instrumental. Spaulding consideró el grado de riesgo de infección que existe con el empleo de estos artículos y los clasificó de la siguiente manera: a. Artículos críticos: Son objetos que entran a cavidades normalmente estériles del organismo incluido el sistema vascular. Estos dispositivos representan un riesgo alto de infección si están contaminados con cualquier microorganismo, por lo que deben estar siempre estériles. 33 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: b. Artículos semicríticos: Son aquellos que entran en contacto con mucosa o piel no intacta. c. Artículos no críticos: Estos artículos solo entran en contacto con la piel intacta o no tienen contacto con el paciente. La piel sana actúa como una barrera efectiva para la mayoría de los microorganismos, y por lo tanto el nivel de desinfección puede ser mucho menor. En general solo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel. Clasificación de objetos Críticos Penetran en los tejidos estériles, en el sistema vascular y en cavidades normalmente estériles Ejemplos Limas de hueso Elevadores Implantes Fresas Quirúrgicas Método Esterilización en autoclave, con equipo de esterilización y aireación. Usar antes del tiempo de expiración. Controles químicos y biológicos según normas. Manutención y revisión permanente de los equipos Esterilizar (si es posible) o desinfección de alto nivel Procedimiento Técnica estéril: Campo, guantes y paños estériles. Instrumentos y materiales estériles en paquetes Individuales. Lavado de manos antes y después del Procedimiento. Semicríticos Entran en contacto con membranas mucosas y piel no intacta. Deben estar libres de bacterias vegetativas. No críticos Solamente entran en contacto con la piel sana. Piezas de mano Jeringa triple Cánula de succión Condensadores de amalgama Espejo bucal Escupidera Cubetas impresiones Técnica aséptica: Lavado de manos antes y después del procedimiento. Separación de área aséptica y área contaminada. Desinfección concurrente (diaria) y terminal ( alta Entre paciente y paciente). Separación de objetos y para Desinfección de nivel intermedio y bajo nivel. 34 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Normas de limpieza y desinfección en conocimiento y a la vista del personal que las ejecuta materiales limpios de los sucios. DESINFECCIÓN La desinfección es el proceso físico o químico por medio del cual se logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados, sin que se asegure la eliminación de esporas bacterianas. NIVELES DE DESINFECCIÓN Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes químicos sobre los microorganismos y pueden ser: Desinfección de alto nivel (DAN): Es realizada con agentes químicos líquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el orthophthaldehído, el glutaraldehído, el ácido peracético, el dióxido de cloro, el peróxido de hidrógeno y el formaldehído, entre otros. Desinfección de nivel intermedio (DNI): Se realiza utilizando agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas bacterianas. Aquí se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio. 35 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Desinfección de bajo nivel (DBN): Es realizado por agentes químicos que eliminan bacterias vegetativas, hongos y algunos virus en un período de tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo, el grupo de amonios cuaternarios. FACTORES QUE DESINFECCIÓN AFECTAN LA EFECTIVIDAD DEL PROCESO DE • Cantidad y ubicación de los microorganismos. Cuanto mayor es la biocarga, mayor es el tiempo que un desinfectante necesita para actuar. Por ello, es fundamental realizar una escrupulosa limpieza de las superficies de los instrumentos, más aún, cuando estos tienen componentes múltiples y deben ser desarmados y limpiados pieza por pieza. • Resistencia de los microorganismos al agente químico. Se refiere principalmente al espectro de acción que tiene el método o agente utilizado. • Concentración de los agentes. Se relaciona con la potencia de acción de cada uno de los agentes para que produzcan la acción esperada. Las concentraciones varían con respecto a los agentes desinfectantes y en algunos casos pueden relacionarse con un efecto deletéreo sobre el material (corrosión). • Factores físicos y químicos. Algunos desinfectantes tienen especificadas la temperatura ambiente a la que deben ser utilizados para su efectividad. El pH favorece la actividad de los desinfectantes. • Materias orgánicas. La presencia de materias orgánicas como suero, sangre, pus, materia fecal u otras sustancias orgánicas, pueden inactivar la acción de algunos desinfectantes comprometiendo su efectividad. • Duración de la exposición. Cada método de desinfección y cada agente tiene un tiempo específico necesario para lograr el nivel deseado. 36 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: • Presencia de materiales extracelulares o biofilmes. Muchos microorganismos producen masas gruesas de células y materiales extracelulares o biofilmes que generan una barrera contra el proceso de desinfección. Por tal razón, los desinfectantes deberán saturar antes a los biofilmes, para poder eliminar a los microorganismos allí presentes. Los instrumentos dentales son agentes que transmiten patógenos. La Asociación Dental Americana recomienda que los instrumentos quirúrgicos y otros que normalmente penetran los tejidos suaves o el hueso (fórceps, escalpelos, lima de hueso, mango para bisturí y fresas quirúrgicas) sean clasificados como dispositivos críticos que deben ser esterilizados después de cada uso o desechados. Los instrumentos que no son usados para penetrar los tejidos orales suaves o hueso (condensadores de amalgama y jeringas de aire / agua) pero que pueden entrar en contacto con los tejidos orales serán clasificados como semicríticos. Para iniciar este proceso la persona encargada debe tener guantes calibre 35. El instrumental se sumerge en las cubetas plásticas que contienen una solución de jabón enzimático durante un tiempo de 5 minutos. Actividad de distintos desinfectantes COMPUESTO CONCE NTRACI ÓN NIVEL DE DESINFECCIÓN B + VL + VH + M + H + E + MECANISMO DE ACCIÓN IE, DP, IAN USOS Pisos Cloro Iodo 2:1000 (100 ppm) 30-50 Intermedio/ bajo Intermedio + + + + + - RP Botellas de Hemoculti 37 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Amonios cuaternarios Clorhexidina Glutaraldehíd o 0.41.6% 0.05 2% Bajo Bajo Esterilizarte químico + + + + + + + + + + + + + IE, DP Citoplasmatico Alquilación de ADN, ARN vos equipos médicos Pisos Muebles Antiseptico instrumentos termolábiles Clave: B = bacterias, VL= virus lipofílicos, VH = virus hidrofílicos, M = micobacterias, H = hongos, E = esporas, IE = inactivación enzimática, DP = desnaturalización de proteínas, IAN = inactivación de ácidos nucleicos. Glutaraldehído Es un compuesto del aldehído y se presenta en soluciones acuosas, ácidas y alcalinas. Las soluciones ácidas no son esporicidas, pero utilizando un agente alcalinizante como activador este producto se torna esporicida. Tiene pH alcalino, una vez activado, que sufre drástica disminución a partir de los 14 días de activación. Existen formulaciones que permiten producir una mayor vida útil por 28 días. Mecanismo de acción: Su acción es consecuencia de la alquilación de componentes celulares alterando la síntesis proteica de los ácidos ADN y ARN. Espectro: Es bactericida, fungicida, virucida, micobactericida y esporicida. Ventajas y desventajas: No es corrosivo. Para DAN (45 minutos) a temperatura ambiente tiene actividad germicida en presencia de materia orgánica. La gran desventaja del glutaraldehído es su toxicidad, ya que una vez activado suelen producir vapores irritantes para las mucosas, el sistema respiratorio y la piel. Por ello, debe utilizarse en ambientes muy ventilados y con equipos de protección personal. Actualmente existen cabinas para DAN que protegen al operador. Indicaciones de uso: Está indicado para la DAN de endoscopios cuando la esterilización no es posible. También en el uso de artículos o materiales de metal 38 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: como son los espéculos, los instrumentos otorrinológicos y odontológicos y las láminas de laringoscopios. Concentraciones de uso: En nuestro medio contamos con una solución al 2%. Se requiere de 45 minutos para hacer DAN a una temperatura de 20° Existen C. otras formulaciones de Glutaraldehído en concentraciones que varían entre 2.4% a 3.4%. En Europa existen concentraciones de 1.5% con tiempos mayores de inmersión. El valor límite del umbral (VLU/ valor de exposición) del glutaraldehído es de 0.02 ppm. a 0.05 ppm., en 8 horas de trabajo. Cloro y compuestos clorados Los desinfectantes basados en el cloro generalmente están disponibles en forma líquida como hipoclorito de sodio (lejía), o sólida como hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio). Mecanismo de acción: Su acción produce inhibición de las reacciones enzimáticas, desnaturalización de las proteínas e inactivación de los ácidos nucleicos. Espectro: Virucida, fungicida, bactericida (micobactericida). Ventajas y desventajas: Su acción es rápida, de bajo costo y de fácil manejo. Tiene propiedades desodorizantes y actividad microbicida atribuible al ácido hipocloroso no disociado. La disociación de este ácido, y por consiguiente la menor actividad, depende del pH. Su eficiencia disminuye por el aumento del pH. Tiene actividad corrosiva, se inactiva en presencia de materia orgánica, produce irritación de las mucosas, se polimeriza por los rayos de sol y necesita estar protegida en envases opacos. Las soluciones de cloro no deben conservarse en envases destapados por más de 12 horas debido a la evaporación del producto activo, haciendo que las concentraciones de cloro disponible disminuyan de 40% a 50%. 39 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Concentraciones de uso: La concentración mínima para eliminar las micobacterias es de 1000 ppm (0.1%) durante 10 minutos. No deben sumergirse objetos por más de 30 minutos debido a su actividad corrosiva. Se recomienda además, el enjuague abundante para evitar irritación química debido a los posibles residuos. Es importante señalar que existen muchos factores que afectan la estabilidad del cloro, tales como la presencia de iones pesados, pH de la solución, temperatura de la solución, presencia de biofilmes, presencia de materias orgánicas y radiación ultravioleta. Fórmula para preparar una solución de hipoclorito: cc = Fórmula para preparar una solución de hipoclorito: cc = Litros de agua x ppm / Concentración de compra Donde: cc: centímetros cúbicos de hipoclorito de sodio a agregar a la preparación Litros de agua: cantidad de solución final a preparar. ppm: partes por millón (concentración final a preparar). Concentración de compra: • Casera 5.25%. • Concentrada 10%. • Piscinas 12% Concentraciones de uso en el ámbito hospitalario: 10.000 ppm = 1% = Concentración para desinfección de derrames, previa limpieza. 5.000 ppm = 0.5% = Desinfección de materiales, previa limpieza. 1.000 ppm = 0.1% = Desinfección de áreas críticas, previa limpieza. 100 a 500 ppm = 0.01 a 0.05% = Desinfección de áreas no críticas. 40 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Formaldehído El formaldehído es una solución acuosa con olor penetrante que se polimeriza, formando un depósito blanco dentro de los recipientes, cuando se encuentra a altas concentraciones, y sobre los artículos tras una inmersión prolongada (incluso en concentraciones más bajas como la formalina del 37% al 40 %). Mecanismo de acción: Produce inactivación de microorganismos por alquilación del grupo amino y sulfidrilo de proteínas y del anillo nitrogenado de bases púricas lo que hace alterar la síntesis de los ácidos nucleicos. Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y esporicida. Desventajas: Presenta olor desagradable, además de irritar las mucosas. Se considera potencialmente carcinogénico. Al utilizarse deberán tomarse las precauciones de exposición ocupacional Indicaciones: Su uso está limitado a filtros de hemodiálisis y conservación de piezas de anatomía patológica. Debido a su efecto tóxico e irritante, desde 1996 la formalina bajo cualquier presentación, está excluida de la lista de desinfectantes en los Estados Unidos de Norteamérica. Amonios cuaternarios Los compuestos más usados en las unidades hospitalarias son cloruro de alquildimetil-benzil-amonio, cloruro de alquil-didecildimetil-amonio, y el cloruro de dialquil- dimetil-amonio. Mecanismo de acción: Su acción se debe a la inactivación de enzimas productoras de energía, a la desnaturalización de las proteínas celulares y a la ruptura de la membrana celular. 41 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Espectro: Fungicida, bactericida y virucida sólo contra los virus lipofílicos. No es esporicida, ni micobactericida, ni tampoco presenta acción sobre los virus hidrofílicos. Ventajas y desventajas: Constituye un buen agente para la limpieza debido a su baja toxicidad. Los restos de gasa y algodón pueden afectar su acción. Indicaciones de uso: Por su baja toxicidad puede ser utilizado para la esinfección de superficies y mobiliario. Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varían de acuerdo con la combinación de compuestos de amonio cuaternarios en cada formulación Recomendaciones para el uso de procesos de desinfección Ya que la desinfección de alto nivel se suele practicar fuera de la CE , (Odontología y áreas quirúrgicas), es fundamental que el profesional responsable de la CE participe en conjunto con el Servicio Control de Infecciones de la institución en la implementación de los procesos de desinfección de alto nivel y sea el responsable de su supervisión. Justifica esta afirmación el hecho de que la eficacia y seguridad de la desinfección requiere del monitoreo estricto de parámetros y de procedimientos escritos con la operatoria de trabajo detallada; debiéndose registrar los controles químicos (control de concentración con tiras químicas reactivas) y controles físicos (temperatura y tiempo de exposición) efectuados sobre la solución desinfectante. Estos controles deben tener igual grado de rigor que los aplicables para los procesos de esterilización efectuados dentro de la central. Lineamientos generales para efectuar la desinfección de alto nivel 42 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Los desinfectantes utilizados para desinfección de alto nivel deben contar con la autorización de ANMAT para su comercialización (Disposición 4324/00 u otra vigente a la fecha). Los desinfectantes usados actualmente para productos de uso médico son: glutaraldehído, ortoftalaldehído, formaldehído y ácido peracético. De manera independiente al producto utilizado, debe realizarse un monitoreo adecuado de los parámetros críticos del proceso: • concentración del agente desinfectante • temperatura • tiempo de exposición Instrumentos dentales Los artículos científicos y la publicidad incrementada acerca de la potencial transmisión de agentes infecciosos en la práctica odontológica, focalizó la atención de los profesionales de esta disciplina sobre los instrumentos dentales como posibles agentes de transmisión de enfermedades. La ADA (American Dental Association), recuerda que todo elemento quirúrgico o que normalmente penetre en algún tejido blando o hueso (fórceps, escalpelos, elementos de aspiración quirúrgica, tallador de huesos, etcétera) está clasificado como crítico y recomienda que sea esterilizado o descartado entre usos. Los instrumentos que no penetran en los tejidos o el hueso (condensador de amalgama, jeringa de aire/agua, etcétera), pero que están en contacto con la cavidad oral, son considerados semicríticos, y también deben ser esterilizados entre cada uso. 43 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Las piezas de mano que no toleran altas temperaturas deben ser remplazadas por otras que sí se pueden exponer al calor. Los procesos de desinfección no deben utilizarse en elementos dentales críticos ni semicríticos Objetos implantables Los objetos implantables como implantes hueso, mallas, placas, tornillos, etc., deben venir estériles desde su adquisición a partir del fabricante. Objetos tales como: fresas, destornilladores y bandeja quirúrgicas, que no están estériles, deben ser esterilizados en autoclave y mantenidos en la CE hasta que el indicador biológico de negativo. No se puede hacer DAN en objetos implantables. . 44 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: ESTERILIZACIÓN Es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar o matar todas las formas de los seres vivientes, contenidos en un objeto o sustancia. Todo articulo crítico debe ser sometido a algún método de esterilización de acuerdo a su compatibilidad. Todo material resistente al calor, compatible con la humedad deber ser llevado al autoclave. Todo material resistente al calor, e incompatible con la humedad debe ser esterilizado por calor seco. El no cumplimiento de estas normas hace responsable al operador y solidariamente a la institución en la que se realizo el procedimiento, de los eventuales accidentes por la transmisión a patógenos a pacientes o personas intervinientes. En el proceso de esterilización químico o físico se eliminan todas las formas vivas de microorganismos incluyendo las formas esporuladas. El paso a seguir después del empacado es colocar el instrumental en la autoclave sin sobrecargarla porque esto dificulta el flujo del vapor e implicaría un mayor tiempo de exposición. Una opción para evitar esto es realizar la carga y distribución fuera de la autoclave. Se debe evitar se siempre realizar cargas mixtas en una sola canastilla si esto sucede con material textil o gasas en los superiores. deben colocar los paquetes con instrumental en la parte inferior y los paquetes 45 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: El ciclo se realiza a 134 grados con una duración aproximada de 45 minutos, tiempo en el cual sonará la alarma de fin de ciclo permitiendo abrir la puerta, después de esperar que se normalice la presión de la cámara. Nunca se debe tratar de detener el ciclo oprimiendo ON/OFF pues la puerta permanecerá trabada, siendo necesario reiniciar el ciclo. Al terminar el día la autoclave debe ser desconectada cerrando la llave de alimentación eléctrica en el cuadro de energía, se debe cerrar las válvulas de abastecimiento de agua, dejar enfriar y realizar la limpieza de la misma. 6 8 2 1 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Impresora Control de Mando y display Indicadores de Presión Perilla de Encendido/Apagado Puerta de Compartimiento Tanque Reservorio de Agua Sistema de Filtros Sistema de Osmosis Entrada de Suministro de Agua. 4 3 1 7 7 9 5 10. Manómetro de presión de agua 46 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: ENCENDIDO DEL AUTOCLAVE • Verifique que el compresor este encendido y que la presión de entrada al autoclave este en 35 psi • Encender el equipo desde cuarto del compresor girando la llave en sentido de las manecillas del reloj • Espere hasta que aparezca en la pantalla del equipo, IMPRESORA, oprima el número 9 (si). • Aparece en la pantalla la SELECCION DE CICLO (0) para 121ºC material de caucho y termolábiles y (1) para 134ºC, materiales de alta densidad, instrumental, utensilios de inoxidable. Seleccione el ciclo a utilizar. • Espere aproximadamente 35 minutos hasta que el equipo marque en el manómetro 2.3 Kgf/cm2, esto indica que el equipo esta listo para realizar el ciclo. • Cargue las cestas con el instrumental, recuerde usar los elementos de protección para prevenir quemaduras. • • • • • • Una vez cargado, presione la tecla 7 para cerrar la puerta Presione 5 para dar inicio al ciclo anteriormente seleccionado. El ciclo durar aproximadamente 45 minutos. Al finalizar el ciclo se escuchara una alarma. Seleccione 7 para abrir la puerta. Para retirar el instrumental ya esterilizado, utilice los elementos de seguridad para evitar quemaduras. • Repita este mismo procedimiento en caso de necesitar realizar otro ciclo. 47 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: • Apague el equipo desde la llave principal, ubicada junto al compresor de aire. ABORTO POR USUARIO El autoclave Baumer permite realizar abortos del ciclo durante todo el proceso de esterilización. Los pasos son: • • • Después de iniciado el ciclo y en cualquier estado, se oprime la tecla (8) En el display aparecerá ABORTAR (8) NO y (9) SI. Seleccione 9 y el equipo comienza el aborto del ciclo aproximadamente 10 minutos. • • Una vez a terminado de abortar el ciclo presione (7) para liberar la puerta. Aparecerá en el display un código que indica el tipo de aborto Para realizar el aborto por usuario debe ser autorizado por la Coordinadora De Bioseguridad. En caso de emergencia podrá ser abortado por la auxiliar a cargo o el ingeniero biomédico. 48 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: ALARMAS La autoclave Baumer posee un grupo de alarmas para alertar al operador de alguna falla en el equipo. Alarma Fin de ciclo Cód. Aborto Causa Procedimiento Situación normal Presione la tecla liberación de la puerta 7 para liberar la puerta. Temperatura debajo Llamar a de la seleccionada mantenimiento Temperatura arriba de Llamar a la seleccionada mantenimiento Ciclo abortado por el Aguardar fin de usuario aborto Ciclo abortado, Aguardar fin de seleccionada sin aborto confirmación después de 15 minutos Falla infra- 100 temperatura Falla sobre- 101 temperatura Ciclo abortado Ciclo abortado 300 301 49 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: CORRECTA CARGA DE UN ESTERILIZADOR Para que el procedimiento de esterilización sea correcto deben tenerse en cuenta los siguientes puntos: • La cámara se debe encontrar en perfecto estado de limpieza. • La distribución de la carga debe permitir la libre circulación del agente esterilizante en la cámara. • Cada paquete debe quedar separado de los vecinos y no debe estar en contacto con las paredes, piso y techo del esterilizador. • La carga del esterilizador constituida preferentemente por materiales semejantes no debe superar el 80% de la capacidad total de la cámara. CUIDADO DIARIO DEL ESTERILIZADOR • • Remover las pelusas y sedimentos de las mallas con un cepillo. Es a través de las mallas por donde el aire y el condensado son removidos. Todas las superficies accesibles del carro deben ser lavadas con un paño humedecido en un detergente suave, comenzando desde arriba hacia abajo. • • Por último deben limpiarse los canastos. Todos los objetos que se esterilizan por vapor deben ser envueltos o empaquetados adecuadamente con el correspondiente indicador. 50 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Cuando se carga/descarga el carro, seguir las siguientes indicaciones: • Disponer todos los paquetes de costado y arreglar la carga en la cámara de modo tal que la resistencia del pasaje del vapor a través de la carga sea mínima. • Colocar las bandejas de instrumentos de costado, con el lado más largo sobre el estante. • En las cargas mixtas, donde hay textiles, colocar los equipos grandes en los estantes inferiores. Esto previene que las telas se humedezcan si el condensado de los equipos gotea. No sobrecargar los estantes, ni comprimir los paquetes. • No permitir que los paquetes envueltos estén en contacto con la cámara del esterilizador. Dejar al menos 7,5 cm entre la parte superior del esterilizador y la parte más alta de la carga. • Nunca colocar paquetes sobre el piso de la cámara. • Colocar los paquetes del tipo “pouch” (plástico/papel) en un canasto de malla de metal. Los paquetes deben acomodarse de costado con el lado plástico de uno enfrentado al lado de papel del otro paquete. Todos los paquetes deben estar ligeramente inclinados, con el lado de papel hacia abajo, para prevenir que la humedad quede atrapada. • Esterilizar los líquidos separadamente de los otros materiales. • Cuando finalice el ciclo de esterilización, no coloque la carga cerca de aire acondicionado o ventilador de aire frío. • Controle visualmente la parte exterior de los paquetes para comprobar si están secos. • Una bandeja de instrumental que tiene gotas de agua o humedad visible en el exterior del paquete, o en la cinta adhesiva usada para asegurarlo, no se considera estéril. 51 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: • Cuando todos los objetos se han enfriado, removerlos del carro cuidadosamente, asegurándose de no dañar los envoltorios. • El almacenamiento de los artículos estériles debe realizarse en un lugar que evite los riesgos de contaminación, favorezca el movimiento e identificación rápida y fácil de los artículos. • El adecuado almacenamiento del material se verá reflejado en el mantenimiento de la esterilidad. • La eficacia de esta etapa del proceso de esterilización, creará en la institución un impacto de ahorro reflejado en el costo, gasto de empaques, tiempo empleado por el personal, así como ciclos de los equipos de esterilización. Se obviará la re-esterilización sin fundamento y de esta manera, rebajando la carga de trabajo, se conseguirá un mejor manejo del inventario y evidencia de elementos con esterilidad reciente. 52 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: MANIPULACIÓN, TRANSPORTE Y ALMACENADO DEL MATERIAL El material estéril debe ser almacenado en condiciones que aseguren su esterilidad. La vida útil de un producto estéril es el tiempo que transcurre desde que es procesado hasta que se utiliza o hasta que alcanza la fecha de caducidad, momento en el que debe ser retirado para volver a ser esterilizado, si es un producto reutilizable o desechado si es de un solo uso. La vida útil de un producto estéril va a depender directamente de los siguientes aspectos fundamentales: manipulación, transporte, almacenamiento y uso correcto, independientemente del método utilizado para su esterilización. Desde que el material sale del esterilizador comienza la manipulación de los productos, y esta debe ser siempre la mínima necesaria. Es importante tener en cuenta antes de tocar los envases que contengan productos estériles: • Dejarlos enfriar antes de su retirada de los esterilizadores para evitar condensados. • Las manos deben estar limpias y secas. • Si antes se realizó otra actividad, realizar lavado de manos exhaustivo. • Quitarse los guantes utilizados para otra actividad y lavarse las manos. • Transportarse en carros, si el volumen lo requiere, y nunca apoyados a la Desde que el material sale del esterilizador comienza la manipulación de los productos, y esta debe ser siempre la mínima necesaria. Es importante tener en cuenta antes de tocar los envases que contengan 53 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: productos estériles: • Dejarlos enfriar antes de su retirada de los esterilizadores para evitar condensados. • Las manos deben estar limpias y secas. • Si antes se realizó otra actividad, realizar lavado de manos exhaustivo. • Quitarse los guantes utilizados para otra actividad y lavarse las manos. • Transportarse en carros, si el volumen lo requiere, y nunca apoyados a la ropa de trabajo. • La ropa de trabajo debe estar limpia. Almacenado Aunque el almacenamiento de los productos estériles se realice en diferentes zonas del centro de salud, las condiciones deberán ser siempre las mismas. Consideraciones generales • La zona de almacenamiento debe estar separada de otros materiales, fundamentalmente ropa sucia y basura. • El acceso al área será restringido. • Los paquetes se colocarán en estantes o armarios. Si son paquetes pequeños en cajones o cestas. Se recomienda que no sean de madera. • Deben estar a una altura mínima del suelo de 30 cm, a 45 cm del techo, y a un mínimo de 5 cm de la pared. • El material estará lejos de fuentes de humedad o de calor. • El intercambio de aire debe ser realizado de tal manera que cumplan 10 recambios por hora. 54 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: • En esta zona no debe permitirse la presencia de cañerías de vapor, agua potable o aguas residuales. • Se dispondrá de un adecuado nivel de iluminación. • El material se colocará de manera que sea sencillo de rotar, en función de la fecha de caducidad indicada en el envase. • Los materiales estarán agrupados homogéneamente, bien diferenciados y siempre que sea posible, colocados en forma vertical. • No se deberá tocar otros materiales para tomar el que se necesita. • Estarán identificados • Las estanterías y armarios de almacenamiento de productos estériles deben estar siempre en óptimas condiciones de orden y limpieza. Requisitos que debe cumplir el lugar de almacenado • Debe ser amplio, en función de la cantidad de material que en ella se vaya a almacenar. • Las paredes son lisas y de fácil limpieza. • Tendrá condiciones ambientales adecuadas de temperatura y humedad: 15-28ºC y 30-50%. • Las estanterías o armarios se elegirán en función de la rotación de los materiales y de la accesibilidad de personal a la zona. • La estanterías abiertas deben ser de rejilla para evitar condensación de humedad y concentración de polvo. • Se usarán armarios cerrados cuando el material vaya a tener una rotación poco frecuente o cuando el acceso de personal no sea restringido. • Se usarán cestos accesorios que se colocarán sobre las estanterías o armarios siempre que el material no tenga estabilidad y pueda resbalar o caerse. 55 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: • Se aconseja que los muebles tengan ruedas para poder retirarlos de las paredes para su limpieza. • Los contenedores rígidos se deberán almacenar de forma que sin tener que moverlos se pueda identificar y controlar la fecha de caducidad. • Cuando el contenido sea pesado, tenga aristas, envases de cartón y plástico interior, se sugiere proteger con doble bolsa. Vida Vida en estante Se acepta universalmente que la validez de la esterilización está condicionada a los eventos a los que el producto de uso médico está expuesto, hasta tanto podamos tener un control fehaciente de los mismos en la CE y en los sectores usuarios. Vencimiento de los artículos esterilizados (vida de anaquel o estante) La vida de anaquel es el tiempo máximo que un paquete estéril puede estar almacenado. Con respecto a esto, la AORN (Association of Operating Room Nurse) y la AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation) establecieron que la vida en estante de un material estéril se debe a los eventos relativos a los que se someten. En 1993, AAMI, estableció: Vida en estante: “La vida en estante de un material estéril dependerá de los eventos, de la calidad de los envoltorios, de las condiciones de almacenamiento, de las condiciones de transporte y de la cantidad de manipuleos.” Fecha de vencimiento: “Los ítems que deberán utilizarse estériles deben rotularse con número de lote, control por fecha para rotación de stock, y seguido de lo 56 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: siguiente: ‘El producto no es estéril si el envoltorio está abierto, dañado, o húmedo. Por favor revisar antes de usar’ “. Además, diferentes estudios han demostrado que materiales correctamente acondicionados podrán permanecer estériles indefinidamente. En cuanto al almacenamiento, debemos también tomar en cuenta que los estantes cerrados son para almacenar aquellos artículos o paquetes que tengan baja rotación y en los estantes abiertos aquellos artículos o paquetes que tengan una alta rotación. Cálculo de la vida estante de un paquete A modo orientativo, reprodujimos un cuadro para el cálculo estimativo de la vida en estante de un paquete con ejemplo explicativo: Envoltorio Papel Crepe Tela no tejida Bolsa Papel de Pouche papel grado médico poliéster/ polipropileno Pouche polietileno prensado/ polipropileno Contenedor Primer envoltorio Segundo envoltorio 20 60 40 80 40 80 80 100 100 120 100 filtro) 250 (Con Si además de los envoltorios, cuenta con un embalaje de protección, éstos le adicionan los siguientes puntos: EMBALAJE DE PROTECCION Bolsa de polietileno sellada Contenedor o embalaje de protección PUNTOS 400 60 Según el medio de almacenamiento, contará con los siguientes puntos: 57 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: MEDIOS DE ALMACENAMIENTO PUNTOS Cajones Armarios Abiertos Armarios Cerrados 0 0 100 Según el lugar de almacenamiento, se adicionarán los siguientes puntos: LUGAR DE ALMACENAMIENTO Modulo de odontologia Deposito de material esteril CE Lockers de estudiantes PUNTOS 50 75 0 Lista de Puntaje PUNTAJE 1 - 25 26 – 50 51 – 100 101 – 200 201 – 300 301 - 400 401 – 600 601 – 750 751- Más DURACIÓN 24 Horas 1 Semana 1 Mes 2 Meses 3 Meses 6 Meses 1 Año 2 Años 5 Años Dispensación • El producto de uso médico esterilizado se dispensa procurando evitar caídas y manipulación innecesaria. • El egreso de los mismos se debe documentar en el registro implementado para este fin. • Se utilizan bolsas o contenedores limpios para disponer el producto de uso médico esterilizado que se dispensa a los distintos sectores de la institución. 58 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: • Una vez concretada la dispensación, se implementan los mecanismos necesarios para la rápida reposición del stock. Cuales son las causas de contaminación? La esterilidad puede estar comprometida por: Fallas en el proceso de esterilización. Materiales de acondicionamiento que no provean la barrera adecuada: se debe revisar la documentación técnica en referencia a la calidad de barrera, permeabilidad, resistencia al desgarro, porosidad, etc. Manipuleo: se recomienda no manipular los paquetes más de 3 o 4 veces desde ue sale del equipo esterilizador hasta que llega al paciente. Transporte: deben establecerse normas de traslados, minimizando o eliminando la contaminación accidental. Condiciones de almacenamiento: Los factores ambientales como contaminación microbiana, movimientos de aire, temperatura y humedad deben ser revisados constantemente. Se debe evitar aplastar los paquetes al ser almacenados. Se debe establecer si los materiales serán almacenados en estantes abiertos o cerrados. La AAMI también establece que el almacenamiento en estantes abiertos requiere mayor atención, que el área debe ser ventilada y que se debe evitar el transito de gente y evitar hablar. “La forma y técnica del empaque de todo artículo debe garantizar y mantener el contenido estéril durante el almacenamiento y transporte” 59 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: MÉTODOS DE CONTROL DEL PROCESO DE ESTERILIZACIÓN El control se lleva a cabo verificando que se cumple lo planificado según las normas del servicio. Se debe controlar el proceso en cada etapa y esto se debe registrar. Para poder controlar adecuadamente los procesos de esterilización es necesario conocer en profundidad: • Cuál es la manera de trabajo de los equipos, • Su estado actual, • Las fallas que puedan tener, • La forma de controlarlo • Sus ámbitos de tolerancia. Un sistema de control debe cumplir con los siguientes objetivos: • Identificar cada material. • Dejar constancia a través de un control químico de que el proceso fue realizado. • Fijar un punto operativo aceptable. • Detectar previamente las fallas del equipo. En el control de proceso se incluye el control de insumos utilizados en cada etapa, la materia prima (gasa, papel, algodón, cápsulas de óxido de etileno, etc.), monitores biológicos, indicadores químicos, etc. 60 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Cuando el resultado del control es satisfactorio, se pasará a la etapa siguiente. Los equipos esterilizadores se validan a cámara vacía y con carga, por lo menos una vez al año y cada vez que se realice la reparación de los mismos. Dichas reparaciones deben ser realizadas por personal capacitado, es recomendable contar con un plan de mantenimiento correctivo y preventivo. El instrumental de lectura debe ser exacto, para esto es necesario calibrarlo periódicamente. El proceso de esterilización es complejo y sólo respetando estrictamente las condiciones de cada una de las etapas involucradas, podemos hablar de un grado de confiabilidad en el material procesado. La esterilidad no puede asegurarse sólo por las pruebas sino que se consigue la través de un sistema de control total de proceso. Un buen programa de control de la infección es la validación continua de las condiciones de proceso. La validación se puede definir como “un estudio sistemático y documentado que provee un alto grado de seguridad de que un procedimiento, equipo, proceso, material, actividad o sistema, efectivamente se comportarán dentro de ciertos límites prefijados”. TIPOS DE CONTROLES Indicadores Físicos Indicadores Químicos Indicadores Microbiológicos DETECTAN Funcionamiento mecánico Tº; vapor; tiempo de exposición Destrucción de microorganismos y esporas 61 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Indicador Químico Indicador Microbiológico Cinta Estereométrica 62 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: FLUJOGRAMA DE LA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN 63 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: ASEO DE LA CE SEO CE Durante el procedimiento de limpieza, el personal debe tener mucho cuidado en no alterar la integridad de los envases y los materiales ya procesados. La limpieza se hará siempre desde las áreas “limpias” hacia las áreas “sucias”, a fin de evitar la transferencia de contaminantes. Es ideal contar con utensilios de impieza (trapos, franelas, esponjas) diferenciados por áreas: sucia y limpia. El personal debe estar capacitado y entrenado para cumplir el protocolo estandarizado, teniendo en cuenta los siguientes aspectos: Efectuar los procedimientos de limpieza de manera exhaustiva, dando mayor énfasis a pisos y superficies donde la carga de suciedad y de microorganismos está más concentrada. • Las paredes deben estar libres de manchas y salpicaduras, y serán limpiadas completamente cuando presenten suciedad u hongos. • Se recomienda la utilización de aspiradores de agua para una mejor desinfección de los pisos, aunque no se cuenta con este equipamiento en la mayoría de las instituciones de salud. • Los materiales para la limpieza deben colocarse en carritos móviles, en los pasillos. • Nunca debe efectuarse el barrido en seco con escoba, pues se provoca el paso de microorganismos desde el suelo al aire, donde quedarán suspendidos por varios minutos hasta depositarse nuevamente en las superficies horizontales del área. • No se recomienda el uso de aspiradores de aire por la misma razón. 64 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: • Tampoco deben sacudirse los trapos con polvo, ni deben limpiarse las superficies con trapos secos. La limpieza y desinfección se llevará a cabo desde el área verde (la más limpia o estéril) al área azul, para finalizar en el área roja. Pisos • Método en seco o barrido estático: consiste en pasar por el piso un barredor sintético ligeramente impregnado de una sustancia polarizada eléctricamente (efecto imán) que retendrá toda clase de partículas posibles portadoras de microbios. Es una adaptación higiénica de la escoba a la que sustituye, y es ideal para evitar la dispersión de polvo en el ambiente. Con él se eliminará la suciedad que no está adherida al suelo, para posteriormente aplicar el método húmedo. • Método húmedo: que comprende dos técnicas, el uso de doble balde o Procedimiento de doble balde: es el método más común y de elección. Se realiza con el sistema de dos baldes uno para la solución desinfectante o detergente y el otro con agua limpia para el enjuague. Con este método se minimiza la recontaminación de las áreas. – Procedimiento de balde único: cuando se usa este método, la solución debe ser cambiada: 1) cuando esté sucia, aunque no se haya finalizado de limpiar el área, y 2) antes de pasar a otra área. Superficies • Todos los estantes deben ser limpiados semanalmente con un paño limpio y alcohol al 70%, para quitar el polvo. En ese momento, todos los equipos médicos 65 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: estériles deben ser revisados por fecha de vencimiento y por la integridad del paquete. • Se utilizará un paño o trapo tratado con desinfectante, que puede ser hipoclorito de sodio (1:100), para limpiar las superficies. Para cada área se utilizará un trapo limpio. • Alternativamente, se pueden rociar las superficies con la solución de hipoclorito de sodio, diluido 1:100, y luego se frotarán vigorosamente con un trapo limpio saturado en la solución. Higiénico y bioseguro Para que la CE sea un lugar higiénico y bioseguro se deben seguir las siguientes recomendaciones: • Se deben tomar las medidas correspondientes para evitar o minimizar la generación de gotas o aerosoles. • Se recomienda el uso de jabones líquidos para evitar contaminación y taponamiento de las cañerías. • Proceder al lavado de manos antes y después de cada procedimiento. • Depositar los materiales en lugares perfectamente secos. • Evitar corrientes o movimientos de aire dentro de las áreas de la CE. • Cumplir con el programa de desinfestación de la institución. • Evitar en el área todo tipo de construcción o reforma no programada. • El personal debe usar su uniforme completo provisto por la institución (ambo, gorro o cofia, etc.) según normas de la CE. • Se prohíbe el uso de esmaltes de uñas, cosméticos y joyas. • Está prohibido el uso de plumeros y escobas. • Comer o beber sólo en el área destinada a tal fin. 66 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: • Evitar el manipuleo innecesario de los productos de uso médico procesados. El aseo de la CE es muy importante para mantener las condiciones de asepsia. Las encargadas de mantener este lugar en orden son las auxiliares de odontología y el personal de servicios generales. DESECHO DE INSTRUMENTAL DEFECTUOSO Para este proceso se requiere la elaboración de un acta para dar de baja del inventario al instrumental defectuoso o dañado. El encargado de revisar las condiciones en que se encuentra es el Coordinador de Clínicas, quien deberá firmar el acta junto con una auxiliar y el asistente administrativo. Las fresas y limas que pierdan el corte se deben desechar en el guardián. (Ver manual de uso y reuso) Los indicadores biológicos son los más específicos y adecuados contienen dentro de su empaque primario un portador inoculado que da una resistencia conocida a los procesos de esterilización6. En el caso de los indicadores biológicos, se coloca los días martes en el primer ciclo y es enviado al laboratorio de referencia (Centro de Bioseguridad) para su procesamiento. 67 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: FORMATOS DE CONTROL Se cuenta con 6 formatos de control que son: (Ver Anexos) • • • • • • Recepción y entrega del instrumental de los residentes E1 Control de Glutaraldehído E2 Control de Cidex OPA E3 Control de Insumos E6 Control de Ciclos de Esterilización baumer E4. Control de ciclos de esterilización del autoclave E5 68 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: 69 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: DETERGENTE ENZIMÁTICO CIDEZYME Detergente líquido concentrado especialmente formulado para la limpieza manual de instrumental medicoquirúrgico o en máquina automática para limpieza de instrumentos endoscopios antes de la desinfección a alto nivel o de esterilización del equipo. Tiene un pH neutro entre 6.0 -8.0, la solución es un color violeta claro cuando está libre de materia orgánica y el olor es una fragancia de menta. El detergente proporciona un proceso de limpieza donde la enzima degrada materia orgánica como sangre, heces o moco, mientras los surfactantes retiran la materia del equipo. Composición: Enzima proteasa subtisilina al 5%, dodecilfenoletoxilato, xileno sulfonato de sodio, propilenglicol, formato de sodio benzotriazol, EDTA, colorantes. Instrucciones de Uso: 1. En un recipiente limpio, agregue 8 mililitros del detergente enzimático CIDEZYME* por un litro de agua. 2. Sumerja el material inmediatamente después de su uso, hasta que toda la materia orgánica esté disuelta y removida. Se debe dejar en inmersión por 5 minutos. Asegúrese de que la solución penetre en todos los canales o espacios internos. 3. Después de este proceso de ser necesario, limpie mecánicamente el 70 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: equipo o el instrumental con un cepillo o compresa suave. 4. Enjuague completamente el material, aspirando agua por todos los canales internos, para eliminar los residuos del detergente enzimático CIDEZYME*. 5. Seque el material incluidos los canales internos. El equipo o el instrumental quedan ahora listos para ser desinfectados a alto nivel (CIDEX* o CIDEX* OPA) o esterilizarlos en la autoclave. 6. Deseche la solución después de cada uso o cuando esté visiblemente sucia. Precauciones, Advertencias y contraindicaciones: Evite el contacto con piel y ojos para ello se debe utilizar visor y guantes calibre 35. En caso de contacto limpiar con abundante agua y acudir al médico si se produce irritación .Puede ser nocivo si se ingiere. Si esto ocurriera, beber leche o agua en cantidad. Usarlo en áreas ventiladas. Almacenamiento: Se debe almacenar 30° c. C a una temperatura ambiente controlada entre 15° y Evitar temperaturas mayores a 40° Su vida útil es de dos (2) años C. a temperatura ambiente controlada. Se debe utilizar antes de la fecha de caducidad, la cual aparece en la parte superior del envase. Eliminación: Por ser biodegradable, la solución puede ser eliminada por el sistema de alcantarillado, utilizando abundante agua. 71 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: GLUTARALDEHIDO Desinfectante de alto nivel usado en elementos semicríticos, como desinfectante requiere mínimo de 45 minutos. Elimina el 100% del Bacilo Tuberculoso. Se conoce comercialmente como Garox, Cidex o Glutadin. Efectividad bactericida contra S aureus, E. faecalis, Pseudomona, Salmonella; Virucida contra HIV, citomegalovirus, Herpes; Fungicida contra Trichophyton mentagrophytes; Tuberculicida: M bovis, M tuberculosis y Esporicida: B subtilis, C. sporogenes. Composición: Comercialmente, para su uso como antiséptico, se presenta en disoluciones acuosas, asociado con otro aldehído (Glutaraldehído + formaldehído), con dos aldehídos (Glutaraldehído + formaldehído + glioxal) y con otros principios activos como sales de amonio cuaternario y fenol (fenolatos). Las disoluciones acuosas son de diferentes concentraciones, 50, 25 y 2%, siendo esta última la empleada para fines hospitalarios. Una vez activado, mediante basificación del medio, es efectivo contra hongos, bacterias y virus7. Instrucciones de Uso: 1. Agregue todo el polvo contenido en el envase adjunto a la botella. Agite fuertemente. La solución cambia a color verde en señal de activación, quedando lista para usar. Glutaraldehído es de 14 días después de activada. En el rótulo del galón encontrará una etiqueta para señalar 2. El tiempo de Duración del 72 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: la fecha de activación y expiración. En las tapas de las cubetas donde es distribuido también se debe colocar la fecha de del recipiente donde ponga la solución. 3. Limpie los Instrumentos: Limpie todos los instrumentos Cuidadosamente antes de sumergirlos en la solución 4. Coloque el Material en la solución de Glutaraldehído: instrumentos en la solución de Glutaraldehído, para desinfección o esterilización: Sumérjalos por el tiempo indicado - Desinfección: 20 minutos. Mata todos los gérmenes patógenos, vegetativos, incluyendo M. Tuberculosis, Pseudomona Aeruginosa y HIV1 - Esterilización: 10 horas. Destruye todas las esporas, incluyendo B. Subtilis, Cl. Welchii, Cl. Sporogenes y Cl. Tétano. No los mantenga por más tiempo del necesario para desinfectar o esterilizar. 5. Enjuague del Material: - Desinfección: Enjuague en agua corriente hasta eliminar todos los residuos de Glutaraldehído. Enjuague en agua esterilizada hasta eliminar todos los - Esterilización: residuos de Glutaraldehído. 7. Deseche la Solución de Glutaraldehído 14 días después de activada, ó tan pronto como la Concentración Mínima Efectiva CME, medida a través de las tiras indicadoras químicas, marque por debajo de la Concentración Mínima Efectiva. 73 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Precauciones, Advertencias y Contraindicaciones: Evite el contacto con la piel, ya que existe la posibilidad de sensibilización. En caso de contacto con los ojos, láveselos inmediatamente con agua y solicite la atención médica. No sumerja en la solución de Glutaraldehído objetos de acero al carbono por más de 12 horas. La solución contiene un agente antioxidante que no evitará ni removerá la oxidación causada por una galvanoplastia defectuosa o por limpieza y cuidados inapropiados del instrumental. Evite el contacto de diferentes metales durante periodos de más de 3 horas. Almacenamiento: Almacene a temperatura ambiente controlada entre 15° y 30° C C. Su duración es de dos (2) años a temperatura ambiente controlada. Se debe utilizar antes de la fecha de caducidad, la cual aparece en la parte lateral inferior del envase. Eliminación: La eliminación de acuerdo a las regulaciones de la Agencia Protección Ambiental/ USA (EPA), puede hacerse por el desagüe, como un desecho domestico ordinario. Más adelante cuando la solución desechada alcanza el sistema de tratamiento de desechos de agua, esta ya ha sido diluida a menos de 10ppm de glutaraldehido. A estas bajas concentraciones el glutaraldehido no causara daño al sistema de tratamiento de aguas. Los microorganismos presentes en la alcantarilla biodegradan el glutaraldehido, inicialmente a ácido glutárico, un componente que ocurre naturalmente y finalmente pasa a dióxido de carbono y agua. 74 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: CIDEX OPA Solución desinfectante de alto nivel para desinfección de dispositivos médicos. Contiene Ortoftalaldehído al 0.55 %, su Ph es de 7.4. La solución es de color azul claro, no requiere activación y tiene un olor suave. Es cuatro veces más rápido comparado con el Glutaraldehído en contra de Mycobacterium, especialmente cepas multiresistentes, elimina formas vegetativas en la mitad del tiempo y es bactericida y C. fungicida en 5 minutos a 20° Composición: Contiene ortoftalaldehído al 0,55% en una base acuosa que contiene buffers, agentes quelantes y un inhibidor de corrosión. Permanece estable a 1530° (59-86° durante dos años. C F) Instrucciones de Uso: 1. La sangre, demás fluidos corporales y lubricantes deben ser limpiados exhaustivamente de las superficies y lúmenes de los dispositivos médicos antes de reprocesarlos en el desinfectante. Registre en el envase la fecha en que fue abierto. Después de abrir, la solución que queda en el envase podrá ser utilizada hasta por 75 días (siempre y cuando los 75 días no sobrepasen la fecha de vencimiento que figura en el envase). Registre la fecha en que la solución sea vertida del envase original a un segundo envase en una etiqueta pegada en el envase secundario. La solución que se encuentra en el envase secundario podrá utilizarse por un período que no exceda de 14 días, con la condición de que la concentración del OPA se encuentre por encima de la Concentración Mínima Efectiva (CME) según lo indicado mediante la Tira de Ensayo de Solución CIDEX OPA. 2. 3. 75 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: 4. Sumerja el dispositivo completamente, llenando todos los lúmenes y eliminando las bolsas de aire, en Solución CIDEX OPA durante C. un mínimo de 5 minutos a 20° Luego de la inmersión en Solución CIDEX OPA, enjuague exhaustivamente el dispositivo sumergiéndolo completamente en un gran volumen (por ej.: 2 galones) de agua. Repita este procedimiento dos veces con un volumen de agua dulce de enjuague. Cada enjuague deberá tener un mínimo de 1 minuto de duración salvo que el fabricante del dispositivo o equipo señale algo distinto. 5. Precauciones, Advertencias y Contraindicaciones: No deberá emplearse la Solución CIDEX OPA para esterilizar dispositivos médicos termosensibles. Esta solución mancha la piel, ropa y superficies con que tenga contacto. El contacto directo con la solución puede causar irritación (ojos y piel). Se debe usar guantes calibre 35, visor, delantal impermeable, gorro y blusa de manga larga. Al usar guantes de caucho de látex, el usuario deberá usar doble Guante y/o cambiar guantes individuales frecuentemente, por ej.: después de 12 minutos de exposición. La Solución CIDEX OPA deberá utilizarse en un área bien ventilada y en recipientes cerrados con tapas bien ajustadas. Almacenamiento: La Solución CIDEX OPA deberá conservarse en su envase original sellado a C F) una temperatura ambiente controlada de 15-30° (59-86° en una área de bajo tráfico y bien ventilada. Una vez abierta, la porción no utilizada de la solución podrá conservarse en el envase original hasta por 75 días hasta que sea empleada. La fecha de vencimiento de la Solución CIDEX OPA se halla en el envase inmediato. 76 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Eliminación: Se deberá utilizar un mínimo de 25 grs. de glicina (base libre) para neutralizar 3.78 litros de solución Cidex OPA. El tiempo mínimo recomendado para la neutralización es de una hora. Elimine la solución residual en el desagüe. Enjuague el desagüe con abundante agua. 77 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: BENZALDINA DESINFECTANTE DE ÁREAS Y SUPERFICIES. BENZALDINA Es Bactericida, Desodorizante, Sanitizante. Esporicida, Fungicida, Desinfectante, Benzaldina es Amonio Cuaternario de quinta generación al 2%, Acido graso de coco y aldehído. Color: Translucido Olor: Suave a lima – limón BENZALDINA se adhiere a las membranas de los microorganismos provocando una apertura incontrolada de los poros citoplasmáticos produciendo pérdida de elementos esenciales como fósforos y potasio, permitiendo el ingreso de las cadenas de carbono al radical alquilo, causando destrucción del núcleo y la membreana celular asegurando la acción biocida en el microorganismo. 78 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: BENZALDINA posee un extraordinario poder bactericida frente a las bacterias gran-negativas, exterminándose incluso los microorganismos gran-negativos con soluciones considerablemente diluidas de materia activa. El efecto bactericida frente a las bacterias gran-negativas (por ejemplo, E. Coli, Ps. Aeruginosa) queda notablemente reforzado por la adición de sal de amina grasa de coco en una proporción de aprox. 1:3. Y la del aldehído en una proporción de 1: 6. USOS DE BENZALDINA BENZALDINA® es efectivamente usada para desinfección de áreas con contaminación y descargas biológicas de ambientes en los cuales puedan encontrarse bacterias y polvo en suspensión debido a la fórmula triple activa de benzaldina®, se adhiere a estas, incrementando su peso precipitándolas al piso, realizando su acción biocida. Benzaldina® deja un ambiente limpio y con agradable olor. Esta acción debe realizarse a través de una bomba de aspersión que distribuya diminutas partículas del material desinfectante en el aire. BENZALDINA® ha demostrado ser eficaz en la desinfección, sanitazación y desodorización de unidades odontológicas, consultorios medico-odontológicos y veterinarios, salas de operatorias, equipos de terapia respiratoria, industrias de alimentos, restaurantes, peluquerías, estéticas, pisos, paredes, baños, habitaciones de enfermos, galpones, bodegas de utensilios de aseo y recolección de basuras, etc. BENZALDINA Contiene un suave olor a lima-limón dejando los ambientes desinfectados y con un suave olor a limpio. 79 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: MODO DE EMPLEO Cuando los objetos a desinfectar están excesivamente sucios, todos los desinfectantes experimentan una disminución de su actividad. En estos casos hay que llevar a cabo, siempre que sea posible, un lavado previo con un producto detergente, realizando una minuciosa limpieza. Aplicar el producto BENZALINA con su válvula aspersora llegando a todos los lugares a desinfectar. Usar generosamente, para mayor seguridad. Dejar actuar en la superficie por 10 minutos y después retirar ( si se desea) con una gasa o algodón. BENZALDINA No mancha ni es corrosiva. Producto biodegradable Presentación: Garrafa por 4000 c.c. incluye por cada garrafa un frasco con bomba para aspersión. 80 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESPECIALIZACIONES EN ODONTOLOGIA CONTROL DE CIDEX OPA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN CAMBIO COLOR Hora Colocación en Cubetas Medición Tiras Si No FECHA Desecho Cidex OPA Firma Auxiliar modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESPECIALIZACIONES EN ODONTOLOGIA CONTROL DE GLUTARALDEHÍDO CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN FECHA Hora Activación Cidex Colocación en Cubetas Medición Tiras CAMBIO COLOR Si No FECHA Desecho Cidex Firma Auxiliar modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESPECIALIZACIONES EN ODONTOLOGIA CONTROL DE INSUMOS CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN FECHA INSUMOS AUXILIAR 83 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA ESPECIALIZACIONES EN ODONTOLOGIA REGISTRO DE MANTENIMIENTO AUTOCLAVE Fecha Mantenimiento Observaciones Firma Técnico Vo.B 84 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: 85 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Esterilización Tarea Crítica: Ciclo de Esterilización en la Autoclave No 1 Responsable Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Dependencia Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Descripción Organizar el instrumental en las canastas. Las bolsas de instrumental se deben colocar en forma vertical para permitir el flujo de vapor. Colocar algún tipo de indicador para realizar el control del ciclo de Esterilización. Abrir la llave de suministro del agua. Encender el sistema de Osmosis Encender el compresor. Encender la Autoclave Abrir la puerta oprimiendo la tecla No 7 del panel de control. Colocar las canastas con el instrumental en la autoclave. Si la carga es mixta, los paquetes quirúrgicos deben colocarse en forma vertical en la canasta ubicada en la parte superior. Programar el ciclo: escogiendo el ciclo de 134. Iniciar el ciclo oprimiendo la tecla No 5 del panel de control Verificar que la autoclave alcance la temperatura y presión adecuada. Si no se alcanza la temperatura y la presión adecuada se debe abortar el ciclo oprimiendo la tecla No 8 y luego la No 9 del panel de control. Al terminar el ciclo oprimir la tecla No 7 del panel de control para abrir la puerta. Esto se debe realizar después de la señal que la autoclave da al terminar el ciclo 2 3 4 5 8 6 7 9 9 11 12 13 Auxiliar de Odontología Central de Esterilización 86 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: 14 Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Central de Esterilización Almacén de Clínica 1 15 Sacar el instrumental y ubicarlo en el área de almacenamiento. Registrar el ciclo en el formato de registro de ciclos de esterilización. El indicador debe pegarse en el espacio correspondiente de acuerdo a cada tipo. Si se presenta algún problema consignarlo en el espacio de observaciones. 87 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Indicadores: Indicador (Mes) Numero de Ciclos Realizados que presentaron algún inconveniente/Total de Ciclos realizados x100 Número total de Ciclos realizados/ Número Total de Ciclos Programados x100 Número Total de Indicadores Positivos/ Número Total de Indicadores Colocados X100 Acciones Correctivas: Reporta Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Verifica Coordinador de Clínicas. Coordinador de Clínicas. Coordinador de Clínicas. En caso de tener problemas con la autoclave se debe realizar lo siguiente: • • • Dar aviso al coordinador de clínicas quien llamara al Ingeniero Biomédico. Mientras se arregla el daño, se deben hacer varios ciclos en la autoclave pequeña. Si no es posible cumplir con la demanda de instrumental o la autoclave pequeña no puede ser utilizada, el instrumental tendrá un proceso de esterilización en frio utilizando el CIDEX OPA. 88 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: 89 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Entrega de Instrumental por parte de los estudiantes a la Central de Esterilización Tarea Crítica: Desinfección, Lavado, Empacado y Esterilización del Instrumental de Estudiantes No 1 Responsable Estudiantes Especializaciones Estudiantes Especializaciones Estudiantes Especializaciones Estudiantes Especializaciones Estudiantes Especializaciones Dependencia Clínica 1 Clínica 2 Clínica 1 Clínica 2 Clínica 1 Clínica 2 Clínica 1 Clínica 2 Clínica 1 Clínica 2 Descripción Colocarse los guantes calibre 35 y descontaminar el instrumental utilizando Cidezyme durante 10 minutos. Sacar el instrumental del Cidezyme y lavarlo con abundante agua utilizando un cepillo para retirar los residuos de Materia orgánica. Marcar una bolsa de polipropileno con el nombre, la especialidad, numero de Cedula, fecha y hora. Empacar el instrumental en bolsas de Polipropileno por paquetes como lo indica el manual de Bioseguridad. Colocar cinta indicadora a la bolsa Verificar que la bolsa de polipropileno no sea reutilizada, que los paquetes cumplan con los requisitos de instrumental requerido y que el número de instrumental colocado no exceda el tamaño de la misma. El instrumental debe cumplir todos los requisitos de desinfección, lavado y empacado. Diligenciar el formato de registro de entrega de instrumental a la Central de Esterilización Firmar el formato de Registro Consignar los datos del formato de entrega de instrumental a la Central de Esterilización en la base de datos de Control de Procesos de Bioseguridad a Estudiantes 2 3 4 5 6 Auxiliar de Odontología Central de Esterilización 6 8 Auxiliar de Odontología Estudiantes Especializaciones Auxiliar de Odontología Central de Esterilización Central de Esterilización Almacén de Clínica 1 9 90 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Indicadores: Indicador (Mes) Número de Estudiantes que esterilizan por clínica/Número Total de Estudiantes que ingresan a la clínica x100 Número total de Paquetes Básicos Esterilizados por los residentes/ Número Total de Pacientes atendidos por los residentes x100 Acciones Correctivas Reporta Auxiliar de Odontología Odontólogo General encargado de Bioseguridad Verifica Coordinador de la Clínica Coordinador de la Clínica En caso que los estudiantes no cumplan con los requisitos de instrumental no podrán realizar atención de pacientes. 91 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: 92 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Entrega de Instrumental Estéril a los Estudiantes Tarea Crítica: Entrega y trasporte de instrumental estéril por parte de los estudiantes No 1 2 3 4 Responsable Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Estudiantes Especializaciones Estudiantes Especializaciones Estudiantes Especializaciones Estudiantes Especializaciones Dependencia Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Coordinación de Clínicas Central de Esterilización Central de Esterilización Clínicas 1 y 2 Descripción Organizar el instrumental en las canastas por residente. Abrir la ventana de entrega de instrumental 15 minutos antes de la clínica. Colocar el sello de la central con la fecha de entrega. Entregar los paquetes de instrumental estéril a los estudiantes por la ventanilla en orden de llegada. Verificar que los paquetes entregados Sean los suyos, el mismo número de bolsas totalmente selladas y cambio en la cinta indicadora, antes de retirarse de la ventanilla. Si se encuentra alguna inconformidad dirigirse al coordinador de clínicas para solucionarla. Si todo cumple con los requisitos, firmar la panilla de entrega de instrumental a Conformidad. El instrumental debe ser transportado a la clínica en cubetas. 5 6 7 8 93 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Indicadores: Indicador (Mes) Numero de no conformidades en entrega de instrumental por ciclos/Número total de residentes que esterilizaron instrumental por ciclos x100 Número total de Paquetes que no tuvieron cambio en la cinta indicadora por ciclo/ Número Total de Paquetes esterilizados por ciclos x100 Reporta Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Verifica Coordinador de Clínica Coordinador de Clínica Acciones Correctivas: En caso de que presente algún inconveniente con la entrega de instrumental los estudiantes deben dar aviso a la Coordinadora de Clínicas. Si es necesario se debe volver a realizar el ciclo. Si no se realiza un transporte adecuado el estudiante debe volver a esterilizar el instrumental y no podrá atender pacientes. 94 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: 95 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: Instrumental de Consulta de Odontología y Radiología Tarea Crítica: Descontaminación y esterilización del Instrumental propio de la Clínica No 1 Responsable Auxiliar de Odontología Dependencia Clínica 2 y Radiología Clínica 2 Radiología Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Central de Esterilización Descripción Terminada la consulta se coloca el instrumental contaminado en una cubeta Plástica dispuesta en la clínica o radiología. Transporte del instrumental en la cubeta plástica de la clínica a la Central de Esterilización. Se coloca el instrumental en jabón enzimático por 8 minutos. Lavar el instrumental con agua utilizando un cepillo para retirar los residuos de Material orgánico. Secar del Instrumental Si el instrumental es autoclavable se Empaca en papel crepado, marcándolo con el nombre del paquete y la fecha. Si es plástico y reutilizable se debe colocar en Glutaraldehído por 10 horas, para después lavarlo, empacarlo en Papel crepado y marcarlo. 2 3 4 5 6 Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología Auxiliar de Odontología 6 Acciones Correctivas: En caso que el instrumental no cumpla con todo el proceso y los requisitos se debe iniciar nuevamente la desinfección, lavado y esterilización del mismo. Después de periodos largos de no utilización del instrumental (Periodos de Vacaciones o más de 6 meses de no utilizarlo), este debe pasar nuevamente por todo el proceso. 96 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: 97 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: CLASIFICACIÓN DE LAS ÁREAS DE LA CLINICAS ODONTOLOGICAS POR NIVELES DE BIOSEGURIDAD NIVEL CARACTERÍSTICAS DEL ÁREA De libre acceso y tránsito, no requieren el uso de elementos de protección personal. La carga microbiana Potencialmente patógena debe ser mínima. El riesgo de generación de infección nosocomial debe ser mínimo De acceso restringido a docentes estudiantes, personal técnico y auxiliar. Las impresiones, modelos y demás materiales deben ser desinfectados en las clínicas. La carga microbiana potencialmente patógena en estas áreas debe ser baja o nula. El riesgo de generación de infección nosocomial debe ser bajo. Destinadas a la atención y manejo de pacientes sin compromiso sistémico, que no presenten signos ni síntomas de enfermedades infecciosas transmisibles o infecciones orofaciales. La carga microbiana potencialmente patógena debe ser baja o moderada. El riesgo de generación de infección nosocomial debe ser bajo o moderada Pueden llegar pacientes con infecciones sistémicas, orales ÁREAS INCLUIDAS Oficinas, aulas de clase, sala de informática, zonas de circulación general (pasillos, escaleras), sala de espera, baños. PROCEDIMIENTOS No se realizan procedimientos clínicos ni de laboratorio, por lo tanto no se debe transitar con elementos de protección personal de uso clínico. A Laboratorios Procedimientos de laboratorio para rehabilitación oral y ortodoncia, no se realizan Procedimientos clínicos. B Clínicas 1, 2, 3 de los Posgrados de. Ortodoncia Procedimientos de Odontología general. Procedimientos altamente invasivos con riesgo de infección C Consulta externa de odontología general, Procedimientos diagnóstico, toma de de 98 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: D orofaciales potencialmente transmisibles. La carga microbiana potencialmente patógena d pude llegar a ser alta. El riesgo de generación de infección nosocomial puede ser alto. Se realizan procedimientos altamente invasivos que pueden tener alto riesgo de infección nosocomial. La carga microbiana potencialmente patógena puede ser moderada. El riesgo de generación de infección nosocomial puede ser alto. Los procedimientos que se realizan en esta área exigen los más altos estándares de bioseguridad a fin de evitar el riesgo de infección nosocomial en los servicios clínicos. La carga microbiana potencialmente patógena debe ser nula. Servicio de Recepción de Pacientes, Servicio de radiología. radiografías y procedimientos clínicos prioritarios odontológicos Servicios quirúrgicos Procedimientos de oral incluyendo Periodontal cirugía cirugía D Central Esterilización de D Desinfección de alto nivel de instrumental. Esterilización de Instrumental, ropas y otros materiales por medio de autoclave. 99 modificado: Versión: 3 Dr. Guillermo Jurado Dra. Alejandra Castro MANUAL DE BIOSEGURIDAD Y ESTERILIZACION UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA CLINICAS DE POSTGRADO Revisó: Dra. Rosa María Rossi Fecha: Aprobó: Página: BIBLIOGRAFIA Duke University and Medical Center. Guidelines for Sterilization y Disinfection. En:http://vetmed.duhs.duke.edu/guidelines_for_sterilization_disinfection.htm Consultado: 08/2008 Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. Servicio de Salud Valdivia. Comité de Infecciones Intrahospitalarias. Norma No1. Esterilización en Frío Desinfección de Alto Nivel Glutaraldehído al 2% activado. En: http://www.ssvaldivia.cl/normas_iih/norma_01.doc Consultado: 08/2008 Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional. El Glutaraldehído Los peligros ocupacionales en los Hospitales. Disponible en: http://www.cdc.gov/spanish/niosh/docs/01-115sp.html Consultado: 16/12/2008. Republica de Colombia. Ministerio de Protección Social. Resolución 2183 de Julio de 2004. Manual de Buenas Prácticas de Esterilización para los Prestadores de Servicios de Salud. OPS. Bogotá. y Rosell, MG. Hospitales. Prevención de la Exposición a Glutaraldehído en en: Disponible http://www.estrucplan.com.ar/producciones/entrega.asp?identrega=158 Consultado: 6/12/2008. 100
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