Manual de Anatomia Humana 1 - Dr. Gabino Sierra.pdf

Manual de AnatomíaHumana 1 Universidad Autónoma de Ciudad Juárez Javier Sánchez Carlos Rector David Ramírez Perea Secretario General Hugo Staines Orozco Coordinador del Instituto de Ciencias Biomédicas Servando Pineda Jaimes Director General de Difusión Cultural y Divulgación Científica Universidad Autónoma de Ciudad Juárez Manual de Anatomía Humana 1 Gabino Sierra Vázquez SUBDIRECCIÓN DE PUBLICACIONES Cuidado de la edición: Formato: Diseño de cubierta: © D.R. Universidad Autónoma de Ciudad Juarez, Avenida Henri Dunant 4016, zonaPronaf, C.P. 32310 Ciudad Juarez, Chih., México Impreso en México / Printed in Mexico ¿Qué fue de aquellos? Ser humano significa conocer los valores de la vida de antaño, en la cual los viejos sinsabores de un mundo errante y ermitaño se tornan hoy en leyendas de mil colores. Ayer, como hoy, se vivieron grandes glorias; ayer, como hoy, el sol fue indiferente a la historia; los libros que en el ayer se plasmaron con fulgor, hoy son plena memoria. ¿Qué fue de aquéllos, quienes, sin más armas que su voluntad férrea y su espiritu inquebrantable, lograron de la inhóspita tierra transformar en bellos sus parajes desolados e impenetrables?. ¿Qué fue de aquéllos quienes, uniendo fuerza e inteligencia, trocaron los montes en llanos, la ignorancia en ciencia, los truenos en rayos y los lagos en océanos?. ¿Qué fue de aquéllos quienes, con sus manos, en tierras sin agua sembraron, transformando la mazorca en granos y recogiendo el sol destellos para iluminar lo que nos heredaron, qué fue de aquéllos...?. Gabino Sierra Vázquez A ti, querido amigo Eres el primer guía, después del maestro, quien alimenta mi vida con manjares de conocimiento. Eres quien me lleva mar adentro hacia la duda, despejando sutilmente la niebla sobre tempestades de ciencia muda. Mar donde naufragar es fácil si no se iza la vela, donde todo se vuelve estéril si se navega sin cautela. Al igual que un cometa que surcando el cielo deja una estela luminosa, tu vás iluminando mi meta al guiarme con celo dentro de una aventura maravillosa. A ti: que me llevas mar adentro, que alimentas mi vida con manjares de conocimiento que me ayudas a navegar por ese mar encrespado, que logras iluminar mi cielo nublado. A ti: que enseñas la cautela por norma, que jamas desdeñas la opacidad de una sombra. A ti: querido amigo, este humilde pensamiento elevo y, con sinceridad te digo, !es poco para lo que te debo! Gabino Sierra Vázquez CONTENIDO Prólogo....................................................................................................27 Introducción I. Definción de conceptos A. Sujeto Anatómico. ..................................................................31 1. Posición Fija del Sujeto Anatómico..........................................31 2. Planimetría Anatómica.............................................................32 3. Formas de Abordar el Estudio de la Anatomía Humana...............................................................33 4. Algunos Conceptos Básicos.......................................................33 B. Terminología............................................................................34 1. Términos de Relación................................................................34 2. Términos de Comparación........................................................35 3. Términos de Movimiento...........................................................36 4. Términos Combinados...............................................................36 II. Osteología A. Características generales y configuración externa de los huesos. ........................37 1. Número.....................................................................................37 2. Forma.......................................................................................37 3. Superficie de los Huesos..........................................................38 B. Configuración interna (estructura de los huesos).........................................................................39 1. Tejidos Óseos Compacto y Esponjoso......................................39 2. Médula.....................................................................................39 3. Periostio....................................................................................40 4. Endostio...................................................................................40 C. Vascularización e inervación de los huesos.................................................................................40 III. Artrología (sindesmología) A. Clasificación de las articulaciones...............................41 1. Articulaciones Móviles (Diartrosis, Sinoviales)....................41 2. Articulaciones Semimóviles (Anfiartrosis, Cartilaginosas).......................................................................43­ 3. Articulaciones Inmóviles (Sinartrosis, Fibrosas).................44 4. Sinsarcosis.............................................................................44 ­­­­ B. Vascularización e inervación de las articulaciones..........................................................44 C. Anatomía funcional de las articulaciones................45 IV. Miología A. Clasificación de los músculos y de sus anexos....................................................................47 1. Características Generales de los Músculos...........................47 2. Inserciones Musculares..........................................................48 3. Anexos de los Músculos..........................................................49 B. Vascularización e inervación de los músculos y de los tendones. ..............................52 V. Angiología (aparato circulatorio) A. Arterias. .....................................................................................55 1. Origen.........................................................................................55 2. Forma.........................................................................................55 3. Diámetro....................................................................................55 4. Trayecto y Dirección..................................................................55 5. Relaciones..................................................................................56 6. Categorías..................................................................................56 7. Distribución...............................................................................56 8. Anastomosis (Uniones)..............................................................56 9. Constitución (Estructura) Anatómica de las Arterias..............57 B. Venas...........................................................................................58 1. Origen.........................................................................................58 2. Número.......................................................................................58 3. Volumen.....................................................................................59 4. Localización...............................................................................59 5. Constitución (Estructura) Anatómica de las Venas.................59 C. Capilares....................................................................................59 D. Vasos linfáticos y nodos linfáticos...................................60 1. Vasos Linfáticos.........................................................................60 2. Nodos Linfáticoss (Linfonodos, Ganglios linfáticos)................61 E. Vascularización e inervación de arterias, venas, vasos linfáticos y nodos linfáticos....................................................................62 VI. Neurología A. División fisiológica...............................................................63 1. Sistema Nervioso de la Vida de Relación (SNVR) o Sistema Nervioso Voluntario (SNV)....................................63 2. Sistema Nervioso de la Vida Vegetativa (SNVV), Sistema Nervioso Autónomo (SNA) o Sistema Nervioso Involuntario (SNI).....................................64 B. Descripción del sistema nervioso. ................................64 1. Elementos Nerviosos..............................................................64 2. Elementos de Sostén..............................................................66 C. Sistema nervioso periférico. ...........................................67 1. Clasificación de los Nervios...................................................67 2. Disposición General de los Nervios.......................................68 3. Constitución (Estructura) Anatómica de los Nervios.........................................................................69 Mapas conceptuales Anatomía Humana.............................................................................73 Sujeto Anatómico................................................................................74 Cuello...................................................................................................75 Tórax...................................................................................................76 Miembro Superior...............................................................................77 Miembro Inferior................................................................................78 Hueso...................................................................................................79 Articulación.........................................................................................80 Músculo...............................................................................................81 Arteria.................................................................................................82 Vena.....................................................................................................83 Sistema Linfático................................................................................84 Nervio..................................................................................................85 Órgano.................................................................................................86 Músculos Intrínsecos de la laringe....................................................87 Vértebra..............................................................................................88 . Forma.............................................................................. Concepto........................................... Región anterior del cuello A..................103 ...................................93 1..................93 b) Vena yugular externa..............................................................................95 5.........................................................100 d) Genihioideo.........................................Unidad anatómica cuello I. Longitud....... ........................... Tejido Celular Subcutáneo........................................................................98 1................92 II...............................95 b) Nervio occipital.............................91 C...91 D.....98 a) Digástrico................... Inervación.................. Músculos Infrahioideos:.....................................................91 B............................... Piel..... Cuello A............. .............94 4......100 2.........95 e) Nervio transverso del cuello................................................................................................ Músculo Platisma................................ Lámina Supeficial de la Fascia (Aponeurosis) Cervical................................................................................................................ 93 3..........93 2.............................................................................................................................................................................. División regional...................................................91 G..............................101 a) Esternohioideo...102 3....................................................................................98 b) Estilohioideo..............99 c) Milohioideo....................................... 93 a) Vena yugular anterior................................................................95 c) Nervio supraclavicular.... Plano muscular hioideo...101 b) Omohioideo.................91 E................................................................................................ Plano superficial.................................................................96 B......101 c) Esternotiroideo....................... Vasos Superficiales:..........................94 a) Nervio auricular magno.. Músculos Suprahioideos:.............................................. Nervios Superfiales:.... Lámina Media (Pretraqueal) de la Fascia (Aponeurosis) Cervical.............................................................................................................................................................................................................. Vascularización............................................................................................ Anchura (grosor)....... .................102 d) Tirohioideo..................................................................................................................................95 d) Nervio supraclavicular lateral......95 6................................... .....................................................................................91 F.................... ...124 d) Vascularización e inervación.. Glándulas Paratiroideas:...108 a) Características generales...............................................................................................................................................................109 c) Configuración interna.........135 F..................................... Plano visceral respiratorio...132 a) Características generales.....................................................................C................136 a) Inserciones............................................................106 e) Anatomía funcional.........................................108 1.....125 E.......................................104 a) Características generales...........107 b) Configuración externa y relaciones..................................................104 b) Configuración externa y relaciones.................108 D...107 2.........................................................................107 a) Características generales..........108 e) Anatomía funcional..................................................... Esófago:. Plano visceral digestivo........................................................................................................................................................................ Glándula Tiroidea:..................................................................................... Plano muscular prevertebral........125 1.........125 a) Características generales........125 b) Configuración externa y relaciones...136 1..........................110 d) Constitución anatómica...............................................................................................107 c) Constitución anatómica.........................................................................................................106 d) Vascularización e inervación.................................................................................123 c) Constitución anatómica.................... Músculo largo de la cabeza:..........104 c) Constitución anatómica........................................................... Tráquea:......................................................109 b) Configurafción externa y relaciones..122 a) Características generales......................................133 c) Constitución anatómica....128 e) Vascularización e inervación..............................................................................................................................................136 ...........................................108 d) Vascularización e inervación..........................................................132 2..................................................................................................................................................135 d) Vascularización e inervación............... Laringe:................ Plano glandular 1............................................112 e) Vascularización e inervación............126 c) Configuración interna............128 d) Constitución anatómica............................................................................................................................132 b) Configuración externa y relaciones...................................121 2..122 b) Configuración externa y relaciones.. Faringe:.. .................................139 2........................................................................138 d) Borde inferior..........................................................................................................138 2.................137 1.............................................137 b) Relaciones.................143 6.................................................138 b) Cara posterior.........137 a) Inserciones...................................................................................143 5..................................... Músculo recto anterior.....144 7......................143 a) Articulación atlantoaxial lateral................... Plano óseo.....................................................................111 a) Cara anterior............138 4................................137 2...............b) Relaciones........................ Porción oblicua ascendente................. Cara posterior...........137 b) Relaciones..... Articulaciones Propias de las Vértebras Cervicales:....................................................138 e) Bordes laterales............... Lámina Profunda (Prevertebral) de la Fascia (Aponeurosis) Cervical........ Vértebras Cervicales en General..............137 c) Acción conjunta de los músculos prevertebrales........................ Cara oisterior................................................... Sexta Vértebra Cervical..... Contracción de un solo lado.....137 a) Inserciones..........Músculo largo del cuello............................138 c) Borde superior..................................................................137 3................ Axis................................................137 1.................143 b) Articulación atlantoaxial mediana.......................................................138 1................................................................................................ ............................................137 1............................................................................145 a) Articulación atlantooccipital..... Porción longitudinal..............................138 1................ Cara anterior................... Séptima Vértebra Cervical........................... Inferiores....141 3......................................Cara posterior................................................................................................................................................. Porción oblicua descendente................................................137 3.....137 2..........................................................137 2....................................................136 1..............................................................................136 2...........................................................................138 G............................................................................................................. Atlas..........137 2...........137 2... Cara anterior.................... Superiores....................Cara anterior....................................... Contracción simultánea..................................................145 ...............142 4....... Articulaciones de la Columna Vertebral con la Cabeza:.....................................................................................137 1....................................... .................. Vascularización e inervación del cuello A..............................155 C....................149 1....155 B.....................................180 .......177 B................166 5.....................................148 III......................150 1.................................................................... Planos de los músculos propios de la nuca......... ......................................................................................... Plano muscular cervicodorsal.................................................................................................180 4.................... Músculos Intertransversos del Cuello........ Venas Yugulares Anterior y Externa.....161 V....................160 E..................165 3.....................................................178 2..........................163 2......... Arteria Carótida Externa............................................................ Plano óseo............ Plano de los músculos esplenios.......................... ....... Plano superficial............172 6. Plano muscular superficial............... Arterias.........158 D......................................... ...............................................156 3..... Músculo Recto Lateral de la Cabeza................... Plano de los Músculos Transverso del Cuello y Rectos y Oblicuos Posteriores de la Cabeza....... Vena Yugular Interna.......................... Venas yugulares posteriores..... ....... Plano óseo..............................178 3.............................................. Músculo Esternocleidomastoideo..................................................................................153 IV............... Plano muscular profundo............ Región lateral del cuello A............... Plano de los músculos semiespinal de la cabeza y Larguísimo de la Cabeza... Venas...147 8.. Tronco Arterial Braquiocefálico..................................................................................................... Región posterior del cuello A..................................... Hueso Hioides.........163 1.................................149 C.............................. Músculo Platisma.......................... Plano superficial.......... Paquete Neurovascular del Cuello............155 2.......... Venas vertebrales.165 4........................152 D.................. Arteria Carótida Interna..150 2........... Músculos Escalenos............................................................................... Arterias Carótidas Comunes....................149 2.........................b) Unión occipitoaxoidea.................................178 1................................................149 B...................... Arteria Subclavia.... Plano de los músculos erectores de la espina......................................152 3.......155 1... ......................................189 4.................... División ............................ Plano Muscular de la Región Costal:....................216 c) Subcostales...................................................... Nervio Glosofaríngeo..................................... Linfonodos de la Cabeza....... Continente torácico A..........................215 b) Elevadores cortos de las costillas.................................216 4........................................... Regional........................................................ Forma...........209 2...................................C.......................183 2.....183 1.............................................................................................. ..............209 b) Tejido celular subcutáneo..................................................................................................196 6..........209 1...........................................................................................................................216 d) Transverso del tórax.............. Tórax A....209 a) Piel..................207 II................................................................218 ...........................207 C.................................................................................................................................................................................. Nervio Vago..........................181 1................................................................... Región anterior del tórax..........................................................207 B..................................186 3.. Anatómica.........................................................................................................................................................199 Unidad anatómica tórax I. Vasos linfáticos y linfonodos....................................................................198 7........ Concepto.....213 c) Subclavio...........................................................................................217 b) Algunas vértebras torácicas en particular................................. Nervio Accesorio.......................................................212 b) Pectoral menor.......... Nervios............. Simpático Cervical.......182 D.................. ..........................................................................217 a) Vértebras torácicas...... Plano Muscular Superficial:........................................................................... Linfonodos del Cuello............................................................................................................................................................ Plano Osteocartilaginoso:......................... Plexo Braquial..........192 5... Nervio Hipogloso.......207 2.. Plexo Cervical...........181 2..212 a) Pectoral mayor.......................209 c) Glándula mamaria....215 a) Intercostales......................218 c) Esternón....... Plano Superficial:......................207 1.....214 3................................................................................. ................... Plano Óseo...................................................229 a) Elevador de la escápula..........................................................230 4.................. Plano Superficial............................................224 d) Condrocostales......................225 2........... Plano Muscular Superficial:.................223 c) Condroesternales................. Regiónes laterales del tórax................................................................................................ Articulaciones del Tórax:..............................................226 b) Fascia del serrato anterior................................................221 5.............................................225 1...... Músculo Diafragma:............................234 7.........................................228 3...........................................................................................................................234 a) Porción periférica muscular..................... Plano Muscular de la Región Costal.....................................................................................................227 2................................. Plano Superficial.........233 d) Intertransversarios....................................230 a) Serrato posterior superior.............................................. Región posterior del tórax.................................................................234 1......................................................................................................................236 ..........................................................................231 5.............................................234 2.....................225 f) Movimientos.....................................230 b) Serrato posterior inferior........................................... Región inferior (pared o base) del tórax.........................222 b) Costotransversas.................................................d) Costillas........225 g) Vascularización e inervación..........................................................................................................................226 C................................................................................................. Plano Muscular Medio:.............. Plano muscular de la región costal...................................................219 e) Cartílagos costales........................ Límites..................233 c) Interespinales....................... Plano Muscular Superficial:.222 a) Costocorporales................229 b) Romboides...................................................225 B.........................................227 1..........................234 D...226 3........... Plano Muscular de los Canales Vertebrales:......................................227 b) Latísimo del dorso..................224 e) Intercondrales.....................................................233 6.............................................................232 b) Epiespinoso.................226 4............................................227 a) Trapecio. Plano Muscular Profundo:.................................................................................................231 a) Erectores de la espina.........................................................................235 b) Porción central tendinosa................ Plano óseo.........................................225 a) Serrato anterior................ ............................................................................... Pulmones:.. Mediastino Anterior:........ Mediastino............................................................................c) Forámenes (orificios).240 i) Arteia subescapular..........................................................240 e) Arteria supraescapular..............................256 B.............................257 2...............240 f) Arteria escapular descendente.............................................237 d) Relaciones...............251 2.............239 1.......... Configuración externa y relaciones...................................... Contenido torácico A......241 d) Plexo braquial............................................................... ...........................................239 a) Arterias intercostales.........240 h) Arteria torácica lateral.........257 1................................238 f) Vascularización e inervación..........245 c) Constitución anatómica................243 b) Configuración externa y relaciones.........................239 E......................................... Inervación y vascularización del continente torácico...............239 b) Arteria cervical profunda.................................................................................................. ....................................... Características generales..................258 .......240 a) Nervios intercostales............................................................................243 a) Características generales.....237 e) Acción (función).................................................................................................................254 b) Pleura parietal............................................................................................................................................................................................................243 1........................................................247 d) Vascularización e inervación........................242 III..... Arterias:..................................... Regiones pleuropulmonares...................240 b) Plexo cervical superficial............................254 c) Constitución anatómica...............................256 1.................257 a) Corazón:........................239 c) Arteria cervical ascendente........................................................................................ Nervios:.......254 a) Pleura visceral.................................................241 c) Plexo cervical profundo..................................................................................... Pleuras:.............................................240 g) Arteria toracoacromial...................240 j) Arteria aorta abdominal...............240 d) Arteria cervical transversa superficial..................240 2................256 d) Vascularización e inervación......................................................................................................................................................................................................................... ........................................................ ........................................................289 4..........................................................299 i) Conducto linfático derecho (gran vena linfática)........ Medios de fijación del pericardio................293 5......................................296 3..........290 e) Nervios frénicos y vasos pericardicofrénicos en el tórax.........292 4.................292 2........................................................................................................................280 1.............................. Vena ácigos........292 b) Bronquios principales:...................................................................................... Vascularización e inervación.....276 3........296 4.................276 1.............................................................................................................................................................292 1...3..... Vasos de la pequeña circulación.. Pericardio seroso...................... Vasos de la gran circulación........................................................................... Relaciones... Configuración interna.. Configuración externa........... Constitución anatómica..............................290 5............... Proyección.....................260 4................293 6............................................................. Medios de fijación................................................................................................................................................286 d) Timo:....291 2....................279 4...............280 2.........................271 b) Pericardio:................... Vena hemiácigos (ácigos menor)........ Vena ácigos accesoria........................ Características generales...............................................268 5........295 e) Porción torácica de la aorta (aorta descendente)................................................295 f) Sistema venoso ácigos:............................................................... Relaciones............................................................ Constitución anatómica.......................288 2..276 2...291 a) Porción torácica de la tráquea................................................................ Vena hemiácigos superior derecha........ Origen........... Vascularización e inervación. Diferencias entre ellos.................300 ........................................................................295 2.....290 6.... Constitución anatómica.................. Mediastino Posterior:........................294 c) Porción torácica del esófago...........................297 h) Canal (conducto) torácico..........................................296 g) Simpático torácico..................................................................................................292 3......295 1.......................................289 3....................294 d) Porción torácica de los nervios vagos.288 1.......... Pericardio fibroso............................. Vascularización e inervación..............................................279 c) Grandes vasos del corazón:............................................................. Vascularización e inervación................... ............................................. Ulna (Cúbito).........................................317 e) Trapecio..............310 1................... Clavícula.......305 D..........................................................318 2............. Esqueleto del miembro superior (plano óseo) A..........................................312 D.........................305 B. ..................................................305 F.307 1.. Esqueleto de la mano...............317 b) Lunato (semilunar)............. Metacarpo.......................312 2..........................308 B.................. Miembro superior A.................................................................................. Esqueleto del hombro..................................................................................................318 i) Maciso óseo carpiano... Dirección....................................... .................................................................................. Articulaciones del miembro superior A.............. Viscerales................. Dedos...................................................................................312 1..............317 c) Triquetral (piramidal)............................................. Esqueleto del antebrazo..... Carpo:...............317 g) Capitato (hueso grande).......................................... ......................316 1.................................. .................... ............305 E.............................................................................................300 1........................ Articulaciones del cíngulo (cintura) escapular...................321 ................................................................... Longitud.................307 2...........................................................................317 f) Trapezoideo............318 h) Hamatal (hueso ganchudo)........................305 C...............319 3..................................... Esqueleto del brazo............. Radio................306 II.............. Escápula (Omóplato)........................................... División regional................................................................................................................................................................. ........... .....................................................................................................................j) Linfonodos del tórax:.............. Forma.............................. Vascularización e inervación.........................................................................301 Unidad anatómica miembro superior I.................................................................................. Parietales................................................. Húmero.. Concepto...........1317 d) Pisiforme..............................316 a) Escafoideo.............................320 III..........................................301 2............310 C................................. .........321 2............................................................344 3..............................................347 Músculos Del Brazo......348 c) Músculo braquial (anterior) (flexor corto del antebrazo)............ Músculo Teres (Redondo) Mayor.......343 2....332 E... ....................................330 D................. Articulación Acromioclavicular....................................323 B...345 5..... Articulaciones Metacarpofalángicas (Metacarpofalangeales)................................ Músculo Deltoides...............327 2...... Articulaciones de la muñeca.................348 a) Músculo coracobraquial (perforado de Casserius)..................................... Articulación Humeroantebraquial (del Codo).......336 3.....347 1............. Región Anterior:............................. Articulaciones Intermetacarpianas (Intermetacarpales)................................348 b) Músculo bíceps braquial (flexor largo del antebrazo)........................339 5.......................... 1..... Región Posterior:..................................... Articulaciones del codo.....................................345 4............................ Articulación Esternocondrocalvicular...... Músculos del hombro........................ Articulaciones hombro........................ Músculo Subescapular.................................................... Músculo Supraespinoso.............................1.................................................................349 2...............346 6....................................................................... Articulación Radiocarpiana (de la Muñeca)...... Articulaciones Carpianas (Carpales)................ Articulaciones de la mano................................. Articulaciones Carpometacarpianas (Carpometacarpales).............................338 4.....331 2................................................................................................ Articulación Radioulnar Distal (Aparato de la Pronosupinación)...........327 1....................................................324 1......................................340 IV............................................................. Músculo Infraespinoso.....334 2........... .....................350 ......................... Articulación Escapulohumeral (del Hombro).................................................................... Articulaciones Interfalángicas (Interfalangeales)........... Músculo Teres (Redondo) Menor...... Articulación Radioulnar Proximal (Aparato de la Pronosupinación).............343 B....... Musculos del miembro superior (plano muscular) A...............324 C..........331 1...........334 1.. .......................... Músculos del antebrazo....................................................................................................................................... Región Posterior:...........353 1............................................................................. Músculo extensor (propio) del mínimo (meñique)........................357 c) Músculo extensor radial corto del carpo (segundo radial externo)..........................361 b) Plano anterior (profundo)....................363 4..................358 3............................... Músculo extensor largo del pulgar.........................357 b) Músculo extensor radial largo del carpo (primer radial externo)................356 1...................355 2............... Músculo extensor ulnar del carpo (cubital posterior).......................................... Músculo plamar largo (palmar menor).361 4......... Músculo pronador cuadrado..................................350 C...........a) Músculo tríceps braquial.............352 4........................ Músculo flexor radial del carpo (palmar mayor).........351 3....................................................351 1....355 1.......................................... Músculo flexor profundo (común) de los dedos...........353 c) Tercer plano:............................. Músculo extensor (común) de los dedos................................................ Músculo ancóneo....................................353 b) Segundo plano:.............................................362 1.....................359 3....................356 2..359 2...........357 a) Músculo braquiorradial (supinador largo)..362 3..................................................................... Músculo extensor (propio) del índice........... Músculo pronador teres (redondo).......................................358 d) Músculo supinador (corto)..............359 1....................................363 .. Músculo flexor ulnar del carpo (cubital anterior).................... Músculo flexor largo (propio) del pulgar........................359 a) Plano posterior (superficial):............................................................................................................................................................ Músculo flexor superficial (común) de los dedos........................................351 2..... Músculo extensor corto del pulgar...........351 a) Primer plano:.....................362 2................................................................................. Región Anterior:........................... Región Lateral:..............................356 d) Cuarto plano:................... Músculo abductor largo del pulgar....351 1.... ....... Nervios del miembro superior................................................................................................................................372 3.............................. Músculos de la mano......................................................... Nervio Cutáneo Medial del Brazo (Accesorio del Braquial Cutáneo Interno)......368 b) Músculos interóseos palmares y dorsales.............................383 D...........366 b) Músculo aductor (abductor) del mínimo.......................367 c) Músculo flexor (corto) del mínimo.....378 B......376 7............388 3.........................................................382 2............................... Red Linfática Superficial............................................379 1...376 6.......................... Arteria Ulnar (Cubital).. Arteria Radial....364 a) Músculo abductor corto del pulgar.....389 ...364 1.. Plexo Braquial. Tronco Arterial Interóseoulnar (Cubitointeróseo).....................368 a) Músculos lumbricales...............................365 d) Músculo aductor del pulgar..............................................366 a) Músculo palmar corto (cutáneo).................................................................................................... Red Venosa Profunda.......................................... Red Venosa Superficial.......366 2.......374 4................... Región Hipotenar:......371 2............................375 5................ .................................... Región Tenar:....................................... Arcos Arteriales Palmares......................... Arterias del miembro superior.....................379 2.................................................................... ... Venas del miembro superior.........381 C.............. Región Palmar (Celda) Media:...................................................................................................................371 1............................................................................................................. Arteria Braquial (Humeral)......... Arteria axilar................. Arteria Interósea Común (Tronco de las Arterias Interóseas)........................................385 2....................................368 3............. Vasos linfáticos y linfonodos del miembro superior..................................................385 1.....................................................368 V.367 d) Músculo oponente del mínimo.............. Red Linfática Profunda......364 b) Músculo flexor corto del pulgar.........................................................D...........365 c) Músculo oponente del pulgar. Nervio Cutáneo Medial del Antebrazo (Braquial Cutáneo Interno)............................................................................... Vascularización del e inervación del miembro superior A.......381 1.................................. .. Nervio Mediano... Dedos...... Articulaciones del miembro inferior A..........................................420 III..........................411 3... Tarso:.................................... Esqueleto de la cadera............................... Esqueleto del muslo....... Nervio Musculocutáneo................................ Fémur......................... Longitud..................................391 6......................................... Concepto.. ............... Dirección................................................................................416 b) Calcáneo.................................421 .............................417 d) Cuboides................403 C...............................................418 e) Huesos cuneiformes (cuñas)...........................418 2..............................411 1..................................... Vascularización e inervación......... Forma..............................................403 F.............................411 2...............................................................................................395 8..............397 Unidad anatómica miembro inferior I...409 1................. Miembro inferior A.............................................................409 C.......416 a) Talus (astrágalo).................................................419 3...... Fíbula (Peroné).............................. ...........................416 1.....390 5................ ..... Metatarso.................................................. Articulaciones del cíngulo (cintura) pélvico.......404 II....................................... Nervio Radial.403 E.......................409 B............................... Nervio Axilar (Circunflejo).................................................................................................................... .......................403 D.... Pubis................................... Hueso Coxal (Iliaco)..........392 7....... Tibia...................................... Esqueleto de la pierna... Isquion (Tuberosidad Isquiática)......................................................................................................................................405 2................................... División regional...403 B...................................................4.....408 3..........417 c) Navicular (escafoideo)............................................................................................................................ Esqueleto del pie......................................... .......................................................................................................................................................... Esqueleto del miembro inferior (plano óseo) A...........414 D............................................................................................... Nervio Ulnar (Cubital)....................405 1............................................................................................. Patela (Rótula).................. ......453 b) Músculo grácil (recto interno o delgado)...........448 9................................. Región Anterior (Anterolateral):................ Músculo Glúteo Medio (Mediano)............................................. Músculo Obturador Interno................. Articulación Coxofemoral (Articulatio Coxae)....................................428 3........432 5...............................425 1.......................421 2....................... Músculos del miembro inferior (plano muscular) A....... Músculos de la pelvis.................................454 ..............................................425 B......................................... Músculo Cuadrado Femoral (Crural).................... propiamente dicho................... Músculos del muslo (región femoral).....................................................448 8.......................434 a) Articulaciones tarsianas.........................1........................453 a) Músculo pectíneo.........................451 c) Músculo cuadríceps femoral.....440 IV.....................450 a) Músculo tensor de la fascia lata..................................... Articulación Talocrural (Tibiotarsiana o del Tobillo)........................................................................................................................... Articulaciones del Pie:.... Sínfisis Púbica............ Músculo Obturador Externo......................... ...... Articulación Sacroiliaca..........425 2........431 b) Articulación tibiofibular distal (inferior)....................................................... Músculos Géminos (Gemelos) Superior e Inferior.............431 4... Músculo Iliopsoas (Psoasiliaco).................................................................................................................... Músculo Glúteo Mínimo (Menor)...................451 2.....444 3.... Articulación de la Rodilla (Articulatio Genus). Articulaciones Tibiofibulares (Tibioperoneas):......450 b) Músculo sartorio (costurero)...... 450 1..434 b) Articulaciones tarsometatarsianas (tarsometatarsales)...... Articulaciones del miembro inferior...........438 c) Articulaciones de los metatarsianos y de las falanges................................................453 c) Músculos aductores del muslo................ Región Medial (Interna):..............445 4..........447 7.........446 5...................................................446 6...........................431 a) Articulación tibiofibular proximal (superior).......................................443 1.......................................................... Músculo Glúteo Máximo (Mayor).................................. Membrana Obturatoria (Obturadora)......443 2....... Músculo Piriforme (Piramidal)................449 B...423 3.... ..................................................458 b) Músculo extensor largo (común) de los dedos........................456 c) Músculo semimembranoso.463 1.....461 a) Plano (capa) superficial:...........................459 2.........................466 3.........................461 1..................................... Músculo flexor largo (común) de los dedos............. Músculo aductor del hallux...........................464 D..459 d) Músculo fibular tercero (peroneo anterior).......................................................... Músculo abductor del hallux........469 3.......461 2...................455 a) Músculo bíceps femoral....465 2.....467 b) Grupo lateral (región plantar lateral):........................................................................ 465 1..............465 a) Músculo extensor corto de los dedos (pedio)....................... Músculo tibial posterior........ Músculos del Dorso del Pie:...............455 b) Músculo semitendinoso......... Músculo cuadrado plantar.......... Región Anterior:..................... Músculos de la pierna (región sural).......................... Músculo plantar (delgado)....469 1..........458 a) Músculo tibial anterior........... Músculos lumbricales del pie...................................................................................................458 c) Músculo extensor largo (propio) del hallux (dedo gordo)........468 3................. Músculo flexor largo (propio) del hallux..............................465 a) Grupo medial (región plantar medial):.. Músculo flexor corto (breve) de los dedos.............................................. Músculo flexor corto del dedo mínimo.470 ...461 b) Plano (capa) profundo:....... Músculo flexor corto del hallux............................. Músculos del pie.....................................3............... Músculos de la Planta del Pie:.........460 a) Músculo fibular (peroneo lateral) largo.... Músculo tríceps sural............................................. Músculo poplíteo.. 457 1........................... Región Lateral (Externa):.....................................................................................................469 2.................460 b) Músculo fibular (peroneo lateral) corto............ Músculo oponente del dedo mínimo...............................................................................................464 4....................................... Región Posterior (Isquiotibial):.......................466 2...........463 2....... Región Posterior:..........................................467 1................................... Músculo abductor del dedo mínimo..........468 c) Grupo mediano (región plantar media)..463 3............457 C....................................................467 2.....................465 1...460 3......................................................................................................................... 487 ..........................................................................................................................................................................................479 g) Tronco arterial tibioperoneo...................................................................................................................... Red Linfática Superficial:........... Sistema de la Arteria Hipogástrica (Iliaca Interna):............................478 f) Arteria pedia............................480 i) Arteria tibial posterior......................483 a) Venas del pie....................................................................486 C.............................................473 b) Arteria isquiática (glútea inferior)...473 c) Arteria obturatriz (obturatoria)..........................481 j) Arteria plantar medial (interna).................................................484 b) Vena poplítea............................................... Sistema de la Arteria Iliaca Externa:....474 d) Arteria pudenda interna......................4.................................................................................481 k) Arteria plantar lateral (externa)....480 h) Arteria fibular (peronea)..........................................................476 c) Arteria femoral profunda................................................................. Vascularización e inervación del miembro inferior A....................................................483 c) Vena safena magna (interna).........................................................................476 d) Arteria poplítea................................... Red Venosa Superficial:............474 2..........................483 b) Vena safena parva (externa)........ 486 1.............485 d) Vena femoral profunda..485 f) Venas glúteas.........485 e) Vena femoral común.486 b) Linfonodos superficiales...................484 2......... Músculos interóseos del pie.................475 a) Arteria femoral común.............486 a) Vasos linfáticos superficiales................................................473 1............473 a) Arteria glútea (superior)................................................... Vasos linfáticos y linfonodos del miembro inferior.... Red Venosa Profunda:...............................485 c) Vena femoral superficial....................................................................... Arterias del miembro inferior..............482 B..........................................................................................................................483 1.........................................................................................475 b) Arteria femoral superficial......470 V....................484 a) Venas profundas del pie y de la pierna........................................................ Venas del miembro inferior................477 e) Arteria tibial anterior.................................. ..................493 d) Nervio fibular superficial (musculocutáneo).................................................496 ...............489 d) Nervio obturador....490 e) Nervio femoral (crural).............................492 c) Nervio fibular (peroneo) común (ciático poplíteo externo).....494 f) Nervio tibial (ciático poplíteo interno)..................................494 g) Nervio tibial posterior........ Nervios del miembro inferior........................................490 2....489 c) Nervio genitofemoral (genitocrural).........488 a) Plexo lumbar...................................................... Eje Nervioso Posterior:................................487 a) Vasos linfáticos profundos..........................................................................................................496 i) Nervio plantar lateral (externo)....................... 488 1...............................................................................................2........................493 h) Nervio plantar medial (interno)...........................................................492 b) Nervio isquiático (ciático mayor)............................. Eje Nervioso Anterior:.......................................491 a) Plexo sacro.....488 b) Nervio cutáneo femoral lateral (femorocutáneo)................... Red Linfática Profunda:.......................................................................493 e) Nervio fibular profundo (tibial anterior)..............487 D....................................................487 b) Linfonodos profundos...................................................... Esta edición del Manual de Anatomía Humana I se presenta como una guía de la mencionada asignatura. alentarlo para que no cese en la línea productiva que lo ha caracterizado siempre. profesor y amigo. Que sepan apreciar el esfuerzo y trabajo titánico que la elaboración de este manual ha significado para su autor. sinceramente. gracias! Dr. una herramienta pedagógica que permita un mejor aprovechamiento y asimilación de los complejos contenidos de la anatomía. y le den su justo valor. Finalmente. que este libro-guía represente.Prólogo 27 Me satisface enormemente prologar esta obra. Álvarez Guerra Coordinador Academia de Anatomía Instituto de Ciencias Biomédicas Universidad Autónoma de Ciudad Juárez . Yo espero. que sirva de estímulo y ejemplo a otros profesores de nuestra Academia para transcribir y reordenar sus materiales. ya que su organización y sistematización ssí lo confieren. Quiero felicitar al Dr. ¡Al compañero médico. dentro de los planes de estudios de diversas carreras de nuestro Instituto de Ciencias Biomédicas relacionadas con las ciencias de la salud. en su andar por la carrera de medicina. estructuran y constituyen el estudio de la Anatomía Humana. Me complace comprobar cómo un compañero. de igual manera. los contenidos relevantes que. documentos y herramientas de trabajo para que nuestros alumnos puedan aprender. sin duda. amigo y profesor de esta Academia asume la responsabilidad de elaborar un instrumento didáctico que contribuya al crecimiento intelectual y formación de nuestros alumnos. en primer lugar. con más cientificidad. que sea de gran utilidad a los alumnos. En segundo lugar. por tratarse de una iniciativa docente de un miembro de la Academia de Anatomía. Héctor R. Gabino Sierra Vázquez por su trabajo y tenacidad. . Introducción . . los promedios son los siguientes: A.70 m 1. al sexo. Dado el concepto de Anatomía. es necesaria la utilización de un modelo o de un ser imaginario representativo de la especie en estudio. Sujeto Anatómico Sujeto anatómico Sexo: Masculino Femenino Edad: 25 años 25 años Talla 1. 1. o de tomía = cortar y de ana = entre) es la disciplina que estudia la estructura (componentes) y la conformación (distribución de los componentes) de los seres vivos. Como como todo ser vivo es planta o es animal.0 kg. con los miembros torácicos (superiores) paralelos a los 31 . 65. se deduce que todo ser vivo puede ser objeto de estudio. Es a éste modelo o ser imaginario al que se le denomina Sujeto Anatómico y que. Así. con la mirada al frente y la boca cerrada. la Anatomía Humana corresponde a la parte de la Zoología que estudia la estructura y la conformación del ser humano.I. talla y peso. Para la República Mexicana. Definición de conceptos La Anatomía (del griego anatomé = disecar. El Sujeto Anatómico debe cumplir ciertas características generales de acuerdo con la región geográfica. corresponde a un ser o modelo convencional para el estudio de la especie humana. en la Anatomía humana. para su estudio la Anatomía se divide en dos grandes ramas: la Anatomía vegetal o botánica y la Anatomía animal o zoología. edad.65 m Peso: 65. Posición Fija del Sujeto Anatómico: De pie (bipedestación) frente a nosotros. Para lograr lo anterior.0 kg. Se toma en cuenta. presenten una posición diferente a la fija establecida. b) Posterior: línea imaginaria vertical y tangente a la parte trasera del objeto en estudio. también por acuerdo convencional. f) Sagital medio: línea imaginaria vertical que divide longitudinalmente al objeto en estudio en una mitad derecha y una izquierda. h) Transverso medio horizontal: línea imaginaria horizontal que divide al objeto en estudio en una mitad superior y otra inferior. esquemas.32 lados del tronco y con las palmas de las manos hacia delante. g) Transverso medio coronal: línea imaginaria vertical que divide longitudinalmente al objeto en estudio en una mitad anterior y otra posterior. los pies unidos y con los dedos apuntando hacia delante. para la descripción de dichos componentes. para indicar la orientación y ubicación de los componentes del cuerpo humano. c) Superior: línea imaginaria horizontal y tangente a la parte más alta del objeto en estudio. e) Laterales: líneas imaginarias verticales y tangentes a cada lado del objeto en estudio. Definición de conceptos . Esta posición del sujeto anatómico se estableció por acuerdo convencional. d) Inferior: línea imaginaria horizontal y tangente a la parte más baja del objeto en estudio. que no es otra cosa sino un conjunto de planos aplicables al cuerpo humano en general o a cada uno de sus componentes. con los miembros pélvicos (inferiores) juntos y paralelos. 2. aún y cuando los cadáveres. Planimetría Anatómica: Se ha establecido. la denominada Planimetría Anatómica. además. folletos. para evitar caer en diferencias en cuanto a la ubicación o situación de cada uno de los componentes del cuerpo humano. láminas u otro tipo de modelos. Los planos más utilizados son: a) Anterior: línea imaginaria vertical y tangente a la parte delantera del objeto en estudio. Describe en forma analítica todos los componentes de un aparato (digestivo.). b) Anatomía de las Edades: estudio de los órganos y sus modificaciones desde el nacimiento hasta la vejez (pediatría. determinando los límites de éstas y describiendo por estratos o planos los elementos anatómicos localizados en ellas. y en Organogénesis o desarrollo y modificación de los órganos embrionarios en el útero. Dicho estudio se complementa con referencias fisiológicas y es fundamental para la Anatomía Clínica que se aplica a la Medicina y a la Cirugía. Comparativas: Anatomía Comparada. tradicionalmente destacan dos de ellas: la sistemática y la topográfica. 2. estructura. Al terminar dicho estudio. las relaciones que guardan entre sí todos los órganos de una misma región. 3.3. sistemática y topográfica. vascularización e inervación. relaciones. Demuestra. etc. geriatría.) en cuanto a su situación. 4. etc. b) Anatomía topográfica o regional: aborda el estudio del cuerpo humano en forma descriptiva y sintética. estudio de las características y transformaciones sucesivas que sufren los animales en la morfología y en la constitución de sus órganos. b) Tejido: es la agrupación de células de una misma naturaleza (teji- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 33 . dividida en Embriogénesis o formación del embrión. se complementan y se aclaran. Anatomía Fisiológica: estudia estudia a los órganos en relación con su funcionamiento. Embriológicas: Anatomía del Desarrollo: a) Embriología. dividiéndolo en regiones. respiratorio. etc. a) Anatomía sistemática: es la exposición clásica del estudio de la Anatomía por aparatos y sistemas.) o de un sistema (nervioso. Ambas están íntimamente unidas. son descriptivas. inicia el de otro aparato o sistema. Formas de Abordar el Estudio de la Anatomía Humana: Aún y cuando existen diversas formas aplicables al estudio de la Anatomía Humana. en un estudio de conjunto. circulatorio. Algunos Conceptos Básicos: a) Célula: es la unidad estructural y funcional de todo organismo vivo. La primera es analítica y la segunda sintética. forma. Se complementa a través del uso de referencias: 1. Ambas anatomías. 2.). 3. etc. Funcionalmente pueden considerarse tres grandes aparatos en el cuerpo humano: 1. lengua. aparato urinario e intestino grueso). etc. hacia la parte superior del cuerpo o del objeto en estudio. adelante. arterias. Aparato circulatorio: corazón. interno: situado próximo al plano sagital medio del Definición de conceptos .). Terminología 1. óseo.34 dos epitelial. dientes. articulaciones. Intervienen: músculos. distribuidos por todo el cuerpo humano. b) Posterior. Aparato de la nutrición: se encarga de la ingestión y transformación de los alimentos (aparato digestivo). esófago. constituida por la agrupación de varios tejidos distintos entre sí (riñón. caudal: abajo. etc. d) Órgano: es una entidad morfológica y funcional.). mesial. linfáticos. d) Superior. distribución de los mismos (aparato circulatorio). e) Aparato: es la agrupación de varios órganos con un mismo fin funcional (aparato digestivo: boca. óseo. Aparato de la locomoción: su función es establecer contacto con el mundo exterior y reaccionar ante él por medio de los movimientos voluntarios.). Aparato de la generación: tiene como función la procreación de nuevos individuos para la conservación de la especie. Intervienen los órganos de los aparatos reproductores femenino y masculino. vejiga. hacia la parte inferior del cuerpo o del objeto en estudio. la oxigenación de la sangre (aparato respiratorio) y excreción de los desechos metabólicos (aparato excretor o emuntorio: piel. hígado. muscular. faringe. venas. etc. Terminos de Relación: a) Anterior. dorsal: atrás. huesos. ventral: frontal. c) Inferior. c) Sistema: es la agrupación de tejidos de igual estructura (sistemas muscular. estómago. nervios y órganos de los sentidos. nervioso. cefálico: arriba. B. e) Medial. etc. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 35 . etc. etc. peroné (griego): hueso lateral (externo) del esqueleto de la pierna. b) Distal: más lejos del tronco o del punto de origen. Términos de Comparación: a) Proximal: más cerca del tronco (si está referido al cuerpo) o al punto de origen (si está referido a un vaso.). h) Contralateral: ubicado en el lado opuesto del cuerpo. epigastrio. etc.). nervio. i) Suralis. c) Superficial: más cerca de la superficie del cuerpo (piel) o de un órgano. hipogastrio. e) Exterior: más lejos del centro de un órgano. j) Epi: por arriba de (epífisis. l) Hiper (cantidad): más de lo normal (hipernatremia. cúbito: hueso medial (interno) del esqueleto del antebrazo. g) Homolateral. g) Ulna. ipsilateral: situado en el mismo lado del cuerpo. órgano o miembro). sura (latín) (pantorrilla): perteneciente o relativo a la pierna. 2. hiperorexia.). d) Profundo: más lejos de la superficie del cuerpo (piel) o de un órgano. hiporexia.). m) Hipo (cantidad): menos de lo normal (hipocalemia. k) Hipo: por debajo de (hipotálamo. externo: ubicado lejos del plano sagital medio del cuerpo o del objeto en estudio. epicóndilo.cuerpo o del objeto en estudio. hipocondrio. f) Lateral. hipertermia. h) Fíbula (latín). etc. hipotermia. f) Interior: más cerca del centro de un órgano. g) Circunducción: resulta de la sucesión de los movimientos precedentes. c) Abducción: ab (latín) separación. cerca de. 4. j) Descenso: movimiento opuesto al precedente. f) Rotación medial. inferomedial. Puede efectuarse ventral o dorsalmente. b) Extensión: movimiento que aleja a dos huesos largos entre sí. d) Aducción: ad (latín) aproximación. Movimiento que acerca a un elemento anatómico al plano sagital medio. supinación: movimiento que orienta lateralmente (hacia fuera) la cara anterior de un hueso. indica hacia la parte cefálica y lejos del plano sagital medio. hacia la parte caudal y cerca del plano sagital medio. lejos de. pronación: movimiento que orienta medialmente (hacia dentro) la cara anterior de un hueso.36 3. ejemplos: superolateral. i) Elevación: movimiento que aleja un segmento o un miembro entero del plano horizontal del suelo. Términos Combinados: Indican una situación o una dirección. Movimiento que aleja a un elemento anatómico del plano sagital medio. h) Oposición: movimiento mediante el cual el pulpejo (yema) del pollicis (pulgar) toca al pulpejo de los otros dedos (característico de la especie humana). Definición de conceptos . e) Rotación lateral. k) Protusión: hacia delante. l) Retracción: hacia atrás. Términos de Movimiento: a) Flexión: movimiento que acerca a dos huesos largos entre sí. Los Huesos son piezas duras.). ligamentos y músculos. etc. etc. Elementos articulares. navicular (escafoides). ulna (cúbito). A. Características generales y configuracionexterna de los huesos 1. Pueden presentarse como: 1. 37 . pelvis. iliaco (coxal). occipital. resistentes. talus (astrágalo). unidas entre sí para constituir el esqueleto y para dar soporte a los músculos y a las estructuras blandas que las rodean. etc. etc. lunato (semilunar). 2. Presentan un cuerpo o diáfisis y dos extremidades o epífisis. OSTEOLOGÍA La Osteología es la parte de la Anatomía que estudia a los huesos y al conjunto formado por ellos. Forma: a) Huesos largos: En ellos predomina la longitud sobre el espesor y el ancho. La unión de las epífisis con la diáfisis se denomina metáfisis. estando en las diartrosis sinoviales (articulaciones móviles) unidos por cápsulas. Ejemplos: fémur. c) Huesos planos: En ellos predominan la longitud y el ancho sobre el espesor. Ejemplos: vértebras. el espesor y el ancho son prácticamente iguales. húmero. órbitas. el Esqueleto. de color más o menos blanco.II. ya que al conectarse entre sí forman cavidades que alojan sistemas y sentidos (cráneo. b) Huesos cortos: En ellos la longitud. Ejemplos: escápula (omóplato). Número: Son 208 en el adulto. sin contar los huesos suturales (supernumerarios o wormianos) del cráneo y los sesamoideos de las manos y de los pies. Eementos protectores. y 2. 3. tuberosidades. esfenoidales. por los que pasan tendones. venas y nervios. procesos articulares y transversos de las vértebras. Arqueados: en arcos de círculo (costillas) o de herradura (mandíbula. y no articulares (espinas. Alargados: son una variedad de los huesos largos. celdas o senos intraóseos (divertículo de Meckel. incisuras (escotaduras) o conductos. etc. alas) radiadas. metacarpianos. Ejemplos: lagrimal (unguis). celdas mastoideas. cóndilos del fémur. hioides). etc. metatarsianos y falanges.). a) Eminencias o procesos (apófisis): pueden ser articulares (cabeza del húmero. hipofisiaria.). relieves. para inserciones ligamentosas o musculares. Ejemplos: en las articulaciones metacarpofalángica del pollicis (dedo pulgar de la mano) y metatarsofalángica del hallux (dedo grueso del pie). y las cavidades de ampliación en forma de divertículos. 3. etc. glenoideas. entre las que destacan las cavidades de inserción donde se fijan músculos o tendones. arterias. Osteología .).). etc. etc. procesos. b) Cavidades o entrantes: pueden ser articulares de forma esferoidal. seno maxilar. La patela (rótula) puede considerarse dentro del grupo de los huesos sesamoideos debido a su ubicación (tendón del cuadríceps femoral). etc. cavidades o entrantes y forámenes (orificios). Radiados: de cuerpos voluminosos con prolongaciones (procesos. y no articulares.38 d) Huesos irregulares: 1. o en forma de fosas para albergar órganos (órbita. las cavidades de recepción con forma de canales. pero de menor longitud. etc. Sesamoideos: son inconstantes y de dimensiones muy reducidas. 2. surcos.). etc. 5. Ejemplos: clavícula. fosa cerebral. 6. frontal. si es chica se le denomina celda o célula (etmoidales. crestas. esfenoides. Papiráceos: constituidos por laminillas óseas muy delgadas. Superficie de los Huesos: Presentan eminencias o salientes (procesos o apófisis). elipsoidal o cupuliforme y sirven para contener las eminencias de otros huesos (ejemplos: cavidades cotiloideas. etc. lámina papirácea del etmoides. 4.). pero a diferencia de éstos siempre se osifica. Ejemplos: vértebras. Con cavidades neumáticas: si la cavidad es grande se le denomina seno (maxilar superior.). comunicadas entre sí y que alojan a la médula ósea. constituida por laminillas óseas aplicadas fuertemente unas contra otras sin dejar espacios entre ellas y que sirven de contención al tejido óseo esponjoso. 2. pero Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 39 . Ejemplo: foramen magno (agujero occipital) que aloja a la médula oblonga (bulbo raquídeo) que pasa del cráneo al canal (conducto) vertebral (raquídeo). c) Huesos planos: el tejido óseo esponjoso está situado entre dos laminillas de tejido óseo compacto. B. Configuración interna (estructura) de los huesos Al corte macro y microscópico. Médula Ósea: Localizada en el canal medular de los huesos largos y en las cavidades de los cortos. Interviene en la formación de células sanguíneas.c) Forámenes (orificios): pueden ser nutricios para el paso de los vasos encargados de la nutrición de los huesos y de formaciones nerviosas. La orientación de las trabéculas esponjosas permite al hueso una mayor resistencia a las presiones o las tracciones. y sus epífisis están integradas por tejido óseo esponjoso rodeado por una delgada lámina de tejido óseo compacto. b) Hueos cortos: su tejido óseo guarda una distribución semejante al de las epífisis de los huesos largos. El tejido óseo esponjoso está constituido por laminillas o trabéculas óseas de dirección variable. En los huesos de la calota (bóveda) del cráneo se le denomina diploe al tejido esponjoso y tablas interna y externa al tejido compacto. en el hueso adulto se reconocen las siguientes estructuras: 1. y de transmisión (canales o conductos óseos) que establecen comunicación entre las caras del hueso o permiten el paso de órganos. Tejidos Óseos Compacto y Esponjoso: El tejido óseo compacto forma una capa periférica y continua. dejando entre ellas espacios o aréolas (cavidades) de tamaño diverso. a) Huesos largos: su diáfisis presenta tejido óseo compacto en la periferia y en el centro el canal medular. acompañan a la arteria nutricia del hueso. C.). Vascularización e inervación de los huesos Las Arterias penetran al hueso por los forámenes nutricios. Las Venas. Los Vasos linfáticos se han podido demostrar algunos conductos linfáticos en el interior de las capas subperiósticas del tejido óseo compacto. Los Nervios penetran al hueso acompañando a las arterias. 4. con exclusión de los sitios cubiertos por cartílago y aquellos en los que se insertan tendones y ligamentos. denominadas ‘diploe’. más delgada que el periostio. generalmente una o dos. 3) Forámenes de tercer orden: situados en todas las superficies no articulares de los huesos. Son los más pequeños y los más numerosos. musculotendinosas y algunas propias (vasa vasorum).40 no en la vida normal del hueso. bordes de los ángulos de los planos y superficies no articulares de los cortos. 3) Huesos planos: las venas. Proceden de los nervios craneales o espinales. ligamentos. etc. Endostio: Membrana fibroelástica. son sinuosas y de volumen variable o dispuestas en conductos finos muy ramificados. que se profundizan como canales vasculares. Periostio: Membrana fibroelástica de color blanco amarillento que rodea a los huesos. 1) Huesos largos: la circulación venosa inicia en el seno venoso medular y se dirige hacia el periostio. cubre la superficie interior del canal medular. Participa activamente en el crecimiento (osificación) y vascularización del hueso. sobre todo a la arteria nutricia principal. Proporcionan fibras sensitivas (dolor) y vasomotoras (músculo liso de los vasos sanguíneos). encontrándose muy desarrollada en las epífisis. La arteria principal penetra por el foramen de mayor calibre y se distribuye en el tejido óseo y en la médula ósea. 2) Huesos cortos: se inicia a partir de lagos centrales o sinusoides dilatados que confluyen hacia una o dos venas que emergen en el periostio. Por ellos penetran las arterias nutricias principales del hueso. 2) Forámenes de segundo orden: ubicados en las epífisis de los huesos largos. 3. 1) Forámenes de primer orden: localizados en la diáfisis de los huesos largos y en las caras de los planos. El periostio se nutre por las arterias de la proximidad (músculos. Las epífisis se nutren de arterias articulares. Osteología . Clasificación de las articulaciones Las articulaciones se clasifican de acuerdo a su grado de movimiento (móviles. Pueden ser: • Bicondílea simple: dos superficies articulares. La unión entre los huesos que constituyen la articulación se establece por una cápsula articular y ligamentos de refuerzo. Condíleas (elipsoides): un segmento articular elipsoidal. Ejemplos: articulaciones escapulohumeral (hombro) y coxofemoral (cadera). Una de las superficies articulares. Articulaciones Móviles (Diartrosis. Estas articulaciones son denominadas también Articulaciones Sinoviales debido a que la cápsula presenta un revestimiento sinovial en su cara interior. Sinoviales): Son muy móviles y sus superficies articulares están revestidas por cartílago hialino.III. • Bicondílea doble: dos superficies articulares. Ejemplo: articulación temporomandibular. Ejemplo: articulación femorotibial (rodilla). se deslizan una sobre la otra. A. Ejemplo: articulación radiocarpiana (muñeca). semimóviles e inmóviles) y al tejido de revestimiento (cartilaginoso o fibroso) presente en sus superficies articulares. 1. convexas (cóndilos). se corresponden con otras dos cóncavas o planocóncavas (cavidades glenoideas). Las Articulaciones son el conjunto de elementos anatómicos (formaciones duras y blandas) que unen dos o más huesos. a) Por la forma de sus superficies articulares se les clasifica en: 1. convexo. se aloja en otra cóncava. Esferoides (enartrosis): esféricas o casi esféricas. 2. 41 . se corresponde con otro cóncavo. convexas. convexa. Artrología (Sindesmología) La Artrología es la parte de la Anatomía que estudia las articulaciones (junturas o coyunturas). Artrodias: las superficies articulares son más o menos planas. Cartílago hialino: de superficie pulida y de color blanquecino. Semitrocoidea (semitrocoides): medio cilindro convexo se corresponde con medio cilindro cóncavo. cóncava-convexa. Ejemplos: articulaciones esternocondroclavicular. se interponen entre las superficies articulares para una mejor correspondencia. Trocoidea (trocoides): un segmento de cilindro. Su periferia se une a la cápsula articular o pueden presentar inserción ósea en sus extremidades (articulación tibiofemoral). b) Cartílago articular de revestimiento o de incrustación: 1. una cara medial que mira hacia el interior de la articulación y una cara basal fija al contorno de la cavidad articular y que se continúa por dentro con el cartílago articular y por fuera con el periostio. Pueden estar perforados en su centro. aumentando la superficie articular de las mismas. se adhiere íntimamente al hueso. Ejemplos: articulación talocalcánea (astragalocalcánea) y articulaciones entre los procesos (apófisis) articulares de las vértebras lumbares. se corresponde con otro cóncavo. 5. en cuya garganta se aloja la saliente (cresta) de la superficie articular opuesta. Selares (en silla de montar o por encaje recíproco): una superficie articular. Discos articulares (meniscos): de naturaleza fibrocartilaginosa. Ejemplos: articulación humeroulnar (codo) y talocrural (tibiotarsiana o tobillo). 4. con espesor que varía entre 0. se corresponde con otra convexa-cóncava. Es maleable. 2. Ejemplos: articulaciones atlantoaxial mediana (atloidoodontoidea) y radioulnar superior. Cápsula articular: de naturaleza fibrosa y de espesor variable. c) Medios de unión: 1. Gínglimo (troclear o trocleartrosis): una de las superficies articulares tiene forma de polea. Al corte son triangulares con una cara lateral en relación con la cápsula articular y los ligamentos de refuerzo. 3. Labrum (labios o rodetes): de naturaleza fibrosa. trapeciometacarpiana y calcaneocuboidea. Es avascular y se nutre por imbibición a expensas del líquido sinovial. convexo.0 mm y mayor en los puntos de presión y de deslizamiento de la articulación. tiene la forma de un manguito que por sus extremos se fija en el reborde del Artrología .2 a 2. se disponen en forma de anillo alrededor de ciertas cavidades articulares.42 3. 6. 7. extensible (elástico) y compresible. Ejemplo: articulaciones del carpo y del tarso. Pueden ser: • Propios de la cápsula: son engrosamientos de la cápsula en aquellos sitios en que se ejerce tracción sobre ella. Su cara interior está recubierta por la membrana sinovial. Ejemplo: articulaciones de los cuerpos vertebrales entre sí. situadas generalmente por debajo de los tendones periarticulares. Pliegues (franjas sinoviales: llenan los espacios libres entre las interlíneas articulares. Articulaciones Semimóviles (Anfiartrosis. 2. tapizándolas al reflejarse a partir de esta última. Secreta la sinovia: líquido transparente y viscoso que facilita los movimientos articulares. es la parte más vascularizada de la articulación. Ligamentos de refuerzo: forma variable (bandas. 3. Ejemplos: articulación sacroiliaca y sínfisis del pubis. Se les clasifica en: a) Anfiartrosis verdaderas: Con superficies articulares planas o ligeramente cóncavas. pero a diferencia de éstas el fibrocartílago presenta en su centro una amplia cavidad (verdadera cavidad articular). De la sinovial se destacan: 1. unidas por ligamentos periféricos y con un fibrocartílago (disco) interarticular (ligamento interóseo). fibrosos (inextensibles) o elásticos (extensibles) y de resistencia considerable.revestimiento cartilaginoso o a cierta distancia de las superficies articulares. • Ligamentos a distancia: corresponden a músculos o a tendones periarticulares. 2. Cartilaginosas): Sus movimientos son limitados y de poca amplitud. Se les denomina ligamentos activos. cordones.). cintas. sus superficies articulares están revestidas por cartílago y carecen de membrana sinovial. tapiza la superficie interior de la cápsula articular. Bolsas (bursas) sinoviales: prolongaciones sinoviales hacia el exte- rior de la articulación. Se les denomina ligamentos pasivos. Recesos (fondos de saco) sinoviales: se interponen entre la cápsula articular y aquellas superficies óseas alejadas de la cápsula. b) Diartroanfiartrosis (sínfisis): Presentan los mismos elementos que las anfiartrosis. etc. d) Sinovial: Delgada. favoreciendo sus movimientos. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 43 . 2. 2. se confunde en la periferia con el pericondrio que. Ejemplos: espacios interserratotorácico. Suturas armónicas: las superficies son planas. Se les clasifica en: 1. y en contacto directo unas con otras. Suturas escamosas: las superficies en contacto están talladas en bisel y en sentido contrario. Esquindilesis: una superficie tiene forma de ángulo diedro que se corresponde con una cresta roma o afilada que presenta la otra. a su vez. a) Sincondrosis: Desarrollo por osificación condral. Ejemplo: sutura parietotemporal. Ejemplo: articulación del clivo (apófisis) basilar del occipital con el cuerpo del esfenoides. 4. b) Sinfibrosis (suturas): Desarrollo a partir de un esbozo membranoso. Artrología . Articulaciones Inmóviles (Sinartrosis. Suturas dentadas: sus superficies articulares presentan bordes dentados que engranan perfectamente con la superficie articular opuesta. Sinsarcosis: No son articulaciones verdaderas sino espacios celulosos de deslizamiento que permiten movimientos a músculos o a órganos. El revestimiento articular depende del origen (cartilaginoso o fibroso) del desarrollo de los huesos que participan en la articulación. el cual se adhiere íntimamente a las superficies articulares. Ejemplos: suturas biparietal y parietooccipital. Ejemplo: articulación de los huesos planos (propios) de la nariz entre sí. Vascularización e inervación de las articulaciones Las Arterias que irrigan y nutren a las articulaciones. se originan de los grandes troncos arteriales supra. Ejemplo: articulación esfenovomeriana. El revestimiento articular es a través de tejido fibroso. se continúa con el periostio. latero y subyacentes a ellas. 3. los cuales se ramifican y se unen constituyendo círculos periarteriales. B. interserratoescapular y retromamario. Fibrosas): Se localizan entre los huesos del cráneo y de la cara. 4.44 3. lisas o rugosas. El revestimiento articular es a través de cartílago. sin tomar en cuenta las causas generadoras ni las fuerzas que son aplicadas en ellos. tendones y músculos (posición de las articulaciones. 2) Sensibilidad propioceptiva (profunda: consciente e inconsciente). Los Nervios llegan a las articulaciones acompañando a las arterias (plexos periarteriales). producida por distensión. drenan la linfa articular en los linfonodos (ganglios linfáticos) regionales.). con reacciones vasomotoras reflejas (edema. Los Vasos linfáticos presentes en la membrana sinovial y en la cápsula articular. etc. generada en la cápsula articular. Dichos tipos son abordados por los parámetros de la mecánica del movimiento: 1) Estática. al emerger de ellas constituyen colectores venosos satélites de las arterias homónimas. actitud o movimientos de los diferentes segmentos óseos. derrame intrarticular. torsión. la cual puede ser de dos tipos: 1) Sensibilidad al dolor. ligamentos y sinovial. rotura de ligamentos. etc. presión de unos sobre los otros. tono y fuerza de la contracción muscular. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 45 . donde constituyen una amplia red que les confiere una gran sensibilidad.Las Venas que drenan el retorno sanguíneo de las articulaciones. C. 2) Cinemática. rarefacción ósea de vecindad. proporcionándoles fibras somáticas y vegetativas las cuales se distribuyen en la cápsula. referida al análisis de los movimientos que pueden desarrollarse en una articulación. referida a las fuerzas que actúan sobre la articulación. su composición y cuándo ocurren (el o los momentos).). Anatomía funcional de las articulaciones Los tipos de movimiento realizados por las articulaciones fueron descritos dentro de los conceptos de la Terminología. . como los son los músculos motores del ojo. se agrupan alrededor de las piezas óseas del esqueleto. A. la mayoría de ellos. Pertenecen a la vida de relación y responden a la voluntad. de la cabeza y del cuello. a pesar de ser estriados no responden a la voluntad sino que funcionan automáticamente o en forma refleja. 1. debido a lo cual se les denomina también músculos esqueléticos. Ejemplos: músculos de la cara (de la mímica o de la expresión). de la lengua. Características Generales de los Músculos: a) Situación: 1. Los Músculos son órganos que poseen la propiedad de contraerse. en el esqueleto. Superficiales o cutáneos: se localizan por debajo de la piel y por arriba de la fascia (aponeurosis) superficial. 2. etc. un pequeño número de ellos se localizan anexados a órganos carentes de esqueleto. Se localizan en las vísceras. de la faringe. y son los órganos responsables de los movimientos voluntarios. Algunos músculos como el miocardio y los motores de los osículos (huesecillos) del oído.IV. del ano. 2) Estriados: de color rojo. 47 . al que movilizan. Profundos: localizados por debajo de la fascia superficial e insertos. los músculos son: 1) Lisos: de color blanco. Miología La Miología es la parte de la Anatomía que estudia a los músculos y sus anexos. los vasos sanguíneos y en los folículos pilosos. Pertenecen a la vida vegetativa y actúan independientemente de la voluntad. Clasificación de los músculos y de sus anexos Por su aspecto macroscópico. Anulares: localizados alrededor de orificios. Digástricos o poligástricos: cuando están constituidos por dos o más masas carnosas unidas entre sí por tendones intermedios. Se les denomina orbiculares (orbicular del ojo) o esfínteres (del ano. debido a la ausencia o presencia. de pigmentos y de sangre en las fibras musculares. a) Modo de inserción: Por lo general. pero algunos a la piel (músculos cutáneos). 5. el músculo se inserta por intermedio de un tendón. Características de los tendones: de estructura fibrosa. con bordes rectilíneos o dentados. d) Peso: La masa muscular constituye aproximadamente el 42% del peso corporal. f) Forma: 1. aplanados. de la vejiga). curvos. sinovial. de color blanquecino (nacarado) y brillante.. oblicuo mayor del ojo).). etc. En los atletas puede alcanzar hasta el 50 por ciento. e) Dirección: La mayoría son rectilíneos (paralelos al eje mayor del cuerpo o de los miembros). Cortos: localizados en la mano. 3. La inserción del Miología . Simples: cuando están constituidos por una sola masa muscular. otros son oblicuos o transversos (inclinados sobre los ejes mencionados) y otros cambian de dirección durante su trayecto y se les denomina músculos reflejos (obturador interno. etc.48 b) Número: 501 (según Sappey). 4. c) Color: Blanco o rojo. resistentes e inextensibles. 6. cortos o en forma de amplias membranas. Largos: localizados principalmente en los miembros. Pueden ser planos. 2. el pie. largos. la cara y la columna vertebral. Anchos: localizados en las paredes del tórax y del abdomen. fascia. Inserciones Musculares: La mayoría de los músculos se fijan al esqueleto. respectivamente. triangulares. 2. acintados. cilíndricos. en las mucosas (músculos de la lengua) o en un órgano blando (globo ocular. c) Punto fijo y punto móvil: Se refieren a la contracción muscular que puede iniciarse en un extremo del músculo y terminar en el extremo opuesto. en las cuales las fibras musculares se pierden en el periostio de la superficie ósea. 2. denominadas “aponeurosis de inserción” (músculos oblicuos y transverso del abdomen). • Inserción lateral: las fibras musculares se unen a las partes laterales del tendón. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 49 .) prolongan el cuerpo muscular. * Músculo penniforme o bipennado: cuando las fibras musculares se unen a ambos lados del tendón. etc. aplanados. aunque dichos puntos pueden alternarse según el movimiento que se realice. Continuidad fibras musculares-tendones: • Inserción de extremo a extremo: las fibras musculares se unen al extremo del tendón siguiendo su misma dirección. directamente sobre la superficie del hueso. en el periostio o en el pericondrio. Ejemplo: músculos anchos del abdomen. donde las fibras musculares se originan en un arco fibroso con dos puntos de inserción ósea. cortos. largos. * Músculo semipenniforme o unipennado: cuando las fibras musculares se unen a un solo lado del tendón. en las cuales las fibras musculares se originan en un tendón de origen (cilíndrico.tendón puede ser en el hueso o en el cartílago: mediata. 3. tendinomusculares. tríceps o cuadríceps. arcadas (arcos) fibrosas (arcos del sóleo y del cuadrado lumbar). b) Tipos de inserción: 1. tendinosas. En el cuello y en los miembros la inserción de origen se denomina inserción superior o proximal. Ejemplo: músculos de los miembros. o a través de amplias membranas. De origen: pueden ser carnosas (poco frecuente). combinación de las dos anteriores. La inserción de origen puede darse también mediante dos o más tendones: músculos bíceps. aplanado. De terminación: pueden ser tendinosas (las más frecuentes). o inmediata. donde los tendones (cilíndricos.). En el cuello y en los miembros la inserción de terminación se denomina inserción inferior o distal. etc. La inserción de terminación puede darse también a través de dos o más tendones: músculos flexores y extensores comunes de los dedos. constituyendo los recesos (fondos de saco) sinoviales. Rafe fascial (aponeurótico): resulta del entrecruzamiento. b) Vainas fibrosas de los tendones: Cierran los canales óseos y los transforman en túneles. En los miembros: poseen la forma de cilindros huecos que rodean en toda su extensión la masa muscular y la aíslan de los planos cutáneos superficiales.50 3. 1. Pueden estar comunicadas con la sinovial de una articulación vecina. respectivamente. Se insertan especialmente sobre las salientes óseas epifisiarias. lo que les permite soportar la presión y la tracción durante la contracción y la inserción muscular. Las fascias emiten hacia la profundidad septos (tabiques) intermusculares que separan músculos vecinos o grupos musculares distintos y que terminan por fijarse en los lados de las diáfisis óseas. Tienen como función favorecer el deslizamiento muscular. de formaciones fasciales laterales. 2. Son resistentes y elásticas. Anexos de los Músculos: a) Fascias (aponeurosis): Se denomina así a las membranas fibrosas que envuelven a los músculos y sirven para contenerlos durante su contracción. Las hojas visceral y parietal se continúan una con la otra en los extremos de la vaina sinovial. En el tronco. Ejemplo: rafes supra e infrahioideo del cuello. Pueden ser simples (contienen un solo tendón) o compuestas (contienen dos o más tendones). Su función es favorecer el deslizamiento de los tendones. d) Bolsas serosas anexas a los músculos: Pueden localizarse entre un hueso y un tendón (ejemplo: tendón calcáneo o de Aquiles) o entre dos músculos (ejemplo: entre el latísimo del dorso y el teres mayor). De la hoja visceral parten repliegues (tractos) conjuntivos que unen al tendón a la pared del túnel osteofibroso. la cabeza y el cuello: son más delgadas y más complejas en su disposición. Tienen como función contener a los tendones permitiéndoles su deslizamiento o actuando como poleas de reflexión. c) Vainas sinoviales de los tendones: Son membranas serosas con una hoja visceral aplicada sobre los tendones y una hoja parietal que reviste los túneles osteofibrosos que los contienen. Miología . en la línea media. Dichos tractos están rodeados por vasos sanguíneos y reciben el nombre de mesotendones. Presenta una localización funcional como en la palma de la mano. Tejido adiposo de construcción: • De significación trófica: almacenado y contenido en el tejido celular subcutáneo (medio aislante frente a temperaturas bajas). Sus fibras se entrecruzan formando mallas inter. es un elemento metabólico de depósito graso. planta del pie. 1. Se le clasifica de la siguiente manera: 1. peri y paramusculares. permitiendo la función muscular. región glútea. o simplemente llenando intersticios o huecos (espacios cervicales. Tejido conjuntivo elástico: constituye un tipo especial de tejido conjuntivo y se dispone en haces paralelos o cruzados en ángulos agudos. Localizaciones: • Debajo de la piel: se dispone en forma entrecruzada y alberga al tejido adiposo (tejido celular subcutáneo). 4. participando en la integración del músculo. con dirección y disposición variables que lo adaptan durante la contracción y relajación muscular. el juego articular y otorgando el medio para los elementos neurovasculares en íntima relación con ellos. mesenterio. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 51 . f) Tejido adiposo: Ordenado y delimitado por el tejido conjuntivo. Como medio de sostén y de unión: favorece la estabilidad y el desplazamiento de los elementos neurovasculares en relación con los músculos. formando sostenes vasculares y redes elásticas. omentos (epiplones). fascias y perimisios. tejido celular subperitoneal. Ocupa espacios: estableciendo la unión entre elementos óseos. como ocurre en los ligamentos elásticos de los pliegues (cuerdas) vocales. además de su función mecanicotrófica. • Debajo del tejido adiposo: se dispone en forma lamelar (laminar) constituyendo la fascia (aponeurosis) superficial. Constituye: cápsulas. 5. transcurriendo por fuera de ella los elementos neurovasculares subcutáneos. • De significación mecánica: para resistir presiones (planta del pie).e) Tejido conjuntivo: Es un elemento protector y distribuidor de tensiones y fuerzas. • En otros sectores: se dispone en forma de mallas (tejido conectivo reticular) conectando a vasos y nodos linfáticos. su distribución y su contención está en relación con las presiones a las que está sometido. 2. pared del tórax o alrededor de elementos neurovasculares y musculares). 3. • De significación mixta: como ocurre con la grasa pararrenal que. Ejemplos: palma de la mano. Emergen del músculo y drenan la linfa en los linfonodos (ganglios linfáticos) regionales. Modela la superficie corporal y sus depósitos son influidos por la actividad hormonal gonadal. poseen pedículos vasculares propios. Los Nervios llegan al músculo junto con el pedículo vascular prin- Miología . Una arteria puede irrigar a un conjunto de músculos o un músculo puede recibir en forma escalonada varias arterias (recto anterior del abdomen).52 2. B. la de mayor calibre va acompañada por dos venas satélites y el nervio correspondiente. Las Venas se originan en redes capilares venosas situadas alrededor de las fibras musculares y van reuniéndose en venas más voluminosas. Algunos tendones. Los tendones están pobremente vascularizados y su irrigación procede de vasos musculares periósticos vecinos a la inserción tendinosa y de las vainas conjuntivotendinosas o de los tejidos vecinos. Los Linfáticos se originan en redes capilares situadas en los espacios conjuntivos interfasciculares. planta del pie. constituyendo el pedículo neurovascular principal. espacio retrofaríngeo (de Henke). espacio retromamario. facilitan el deslizamiento de músculos y tendones y la distribución de los elementos neurovasculares. Abandonan al músculo por los sitios de penetración arterial y terminan en los troncos venosos profundos de la vecindad. etc. Vascularización e inervación de los músculos y de los tendones Las Arterias que nutren e irrigan a los músculos pueden ser una o varias propias. g) Espacios de deslizamiento: Son aquellos espacios localizados entre un músculo y un plano fibroso u óseo o entre los músculos. En el interior del músculo las arterias se ramifican siguiendo la orientación de las fibras musculares y terminan alrededor de ellas constituyendo redes capilares muy densas. como los flexores de los dedos. Reciben también arterias accesorias originadas en un tronco común o en troncos diferentes. Por lo general. En la mujer establece la forma típica femenina acumulándose en las caderas y en las regiones mamarias. Tejido adiposo de constitución: Genéticamente provocado por factores hormonales y nerviosos. Contienen tejido conjuntivo laxo que permite el desplazamiento de los músculos entre sí o contra un plano óseo o fibroso. Son sensitivos y motores (de la vida de relación y de la vida vegetativa). la coordinación de los actos automáticos y la sinergia de las contracciones musculares durante los movimientos voluntarios. aunada a la de las articulaciones.cipal o en forma independiente. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 53 . 2) Sensibilidad de la vida vegetativa: a través de fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas registran la sensibilidad propioceptiva (profunda) que. 1) Sensibilidad de la vida de relación (dolor): la inervación es muy rica en las inserciones tendinosas y en algunas fascias (aponeurosis). establecen el sentido de posición de los diversos segmentos del cuerpo permitiendo el equilibrio. como la fascia lata. . Trayecto y dirección: Por lo general. ya que tienden a seguir el camino más corto hacia el órgano que 55 . Dicho aparato está constituido por un órgano central de impulsión (corazón) y por un conjunto de conductos (arterias. Diámetro: Disminuye a partir de su origen a nivel cardiaco. 4. 2. Angiología (aparato circulatorio) La Angiología es la parte de la Anatomía que estudia al aparato encargado de asegurar en todo el organismo la circulación de la sangre. de estructura y propiedades diferentes. Ambas arterias serán descritas en la unidad anatómica tórax. la cual lleva la sangre del corazón izquierdo al resto del organismo. Arterias Las Arterias son conductos músculo-membranosos que conducen la sangre del corazón a los tejidos de todo el organismo. vasos capilares y linfáticos). de la linfa y del quilo (linfa de origen intestinal).V. que conduce la sangre del corazón derecho a los pulmones. venas. Origen: Del ventrículo derecho nace la arteria pulmonar (punto inicial de la pequeña circulación o circulación pulmonar). Se les describe: 1. 3. A. El corazón será descrito en la unidad anatómica Tórax. del ventrículo izquierdo nace la arteria aorta (punto inicial de la gran circulación o circulación sistémica). Forma: Cilíndrica. las arterias del cuello y de los miembros son rectilíneas. elementos importantes de dicho aparato. 8. A veces el trayecto de una arteria coincide con el de un músculo próximo. van acompañadas por una vena. y las de menor calibre por dos venas llamadas satélites. huesos y nervios. en número de dos o más. 7. otras presentan curvaturas o flexuosidades. que las hace aptas en los cambios de longitud y de posición de ciertos órganos (arteria uterina). a) Arterioarteriales: 1. b) Arterias viscerales: Encargadas de asegurar la nutrición y la función de los diversos órganos. Por inosculación: cuando la unión constituye un arco (arterias yeyunoilíales). Cuando se le unen nervios satélites. frente a obstáculos óseos que deben ser contorneados o por el nacimiento de ramas cortas y superpuestas (arteria esplénica). que se originan durante el trayecto de la arteria. a) arterias del aparato locomotor: Destinadas esencialmente a los músculos. 6. Categorías: Se clasifican en arterias del aparato locomotor y en arterias viscerales. como la aorta. 5. la femoral. pero también a las articulaciones. Distribución: Lo hacen a través de ramas colaterales. etc. Relaciones: Pocas arterias son superficiales. A éste se le denomina músculo satélite de la arteria que sigue o que cubre. otras regresan el camino andado por la arteria de origen. Anastomosis (Uniones): Se clasifican en arterioarteriales y arteriovenosas. Angiología .56 tienen que irrigar. Las arterias más voluminosas (de primer orden). constituyen los paquetes neurovasculares. las iliacas. algunas transcurren en contacto con piezas esqueléticas o en su interior.. se denominan arterias o ramos recurrentes. originadas en la extremidad terminal de la misma. y de ramas terminales. la mayoría de ellas camina en el espesor de las partes blandas. Están envueltas por una capa de tejido conjuntivo que constituye la vaina perivascular. como lo son las arteriolas y las vénulas. el pasaje directo de sangre oxigenada a las venas excluyendo todo el lecho capilar correspondiente. Se trata de un dispositivo provisto de un aparato muscular liso autónomo que regula su funcionamiento. b) Arteriovenosas: Se efectúan entre los vasos sanguíneos de muy pequeño calibre. Por convergencia: cuando dos ramos convergen oblicuamente para formar un solo tronco (arterias vertebrales. las arterias se dividen en: arteriolas o arterias de diámetro pequeño. una capa media muscular y una capa interna o endotelio. Este tipo de anastomosis se han encontrado prácticamente en todas partes. Según el volumen del vaso. 9. arterias de calibre medio y troncos arteriales o arterias de diámetro grande. b) Arterias de calibre medio: Denominadas también arterias de tipo muscular por tener su capa media muy desarrollada. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 57 . Transversal: cuando un ramo une a dos arterias más o menos paralelas entre sí. 7. Por conducto de unión: tipo círculo arterioso del cerebro (polígono o hexágono de Willis). recorre cierto trayecto y se une de nuevo a una rama colateral del mismo tronco sin haber irrigado región alguna. Constitución (Estructura) Anatómica de las Arterias: Están compuestas por una capa externa de naturaleza conjuntiva o adventicia. situado en el umbral de un territorio arteriolar y que permite o impide la llegada de sangre a dicho territorio y. 3. los cuales se distinguen por poseer en sus paredes elementos contráctiles que regulan la circulación sanguínea. Por red: tipo red periarticular. 5. particularmente en los planos cutáneos. Por vaso aberrante (vas aberrans): cuando una rama se desprende del tronco principal. a) Arteriolas: De ellas se originan los capilares. Longitudinal: cuando las ramas de bifurcación de una arteria vuelven a unirse después de un cierto trayecto. 6. 4.2. lo que les permite una función contráctil muy amplia. al converger forman el tronco arterial basilar). por lo tanto. ya que éstas casi siempre van acompañadas por dos venas. El volumen varía de acuerdo Angiología .) que poseen un solo tronco venoso acompañante. axilar. b) Sistema venoso general (gran circulación o circulación sistémica): Conduce la sangre no oxigenada de todo el organismo al atrio derecho. y el sistema venoso ácigos que recoge la sangre de las paredes del tronco para drenarla en la cava superior. 2. 3. Origen: A nivel de las redes capilares. etc. Volumen: Son más voluminosas que las arterias. Número: Existen muchas más venas que arterias. Venas Las Venas son conductos músculo-membranosos que conducen al corazón la sangre proveniente de los diversos órganos. Sistema de la vena cava inferior: lleva la sangre del tronco y de los miembros pélvicos. por tener en su capa media abundantes fibras elásticas. subclavia. Incluye: 1. Dichos ramos convergen y forman vasos de calibre cada vez mayor hasta constituir los gruesos troncos venosos que desembocan en los atrios cardíacos. B. Se les describe: 1. con excepción de los gruesos troncos arteriales (femoral. 2.58 c) Troncos arteriales o arterias de diámetro grande: Llamadas también arterias de tipo elástico. Sistema de la vena cava superior: conduce la sangre de la cabeza y de los miembros torácicos. Existen dos sistemas venosos paralelos a los dos sistemas arteriales: a) Sistema venoso pulmonar (pequeña circulación): Sus troncos principales son las venas pulmonares derechas e izquierdas. Conducen la sangre oxigenada de los pulmones al atrio izquierdo. mediante ramos venosos pequeños que siguen un trayecto contrario al de las arterias. Pertenecen a él: el sistema de la vena porta que recoge la sangre del intestino y sus glándulas anexas para llevarla al hígado (donde se modifica) y después a las venas suprahepáticas que desembocan en la cava inferior. una capa media muscular. y en un sistema venoso profundo (por debajo de la fascia superficial) cuyas venas son satélites de las arterias. En algunas venas. las venas constan de una capa externa o adventicia. con amplias anastomosis entre venas de un mismo sistema o entre ambos sistemas. agitación. de grosor variable (gruesa en las venas de los miembros pélvicos. de células poligonales. orientadas hacia la dirección de la corriente venosa y con la función de evitar el reflujo sanguíneo. 4. Capilares Los Capilares se hayan nterpuestos entre las arterias y las venas. Localización: Se disponen en un sistema venoso superficial (entre la fascia superficial y la piel) cuyas venas no son satélites de ninguna arteria. en número variable. particularmente las del miembro inferior. etc. ya sea en el sentido sangre-tejido (nutrición) o tejido-sangre (eliminación). Se les denomina válvulas parietales cuando se localizan en cualquier sitio de la pared venosa. Como resultado de estos intercambios la sangre arterial. dispuestas por pares (geminadas) o aisladamente (solitarias). de poco espesor y en la que predomina el tejido conjuntivo y elástico. C. 5. D. y válvulas ostiales cuando lo están en el orificio (ostio) de desembocadura de un ramo venoso aferente. En ellos se produce el intercambio entre la sangre y los órganos.). rica en oxígeno. el endotelio presenta repliegues musculomembranosos que desempeñan el papel de válvulas. Vasos linfáticos y nodos linfáticos Los Vasos Linfáticos son conductos músculo-membranosos cuya fun- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 59 . Constitución (Estructura) Anatómica de las Venas: Al igual que las arterias.con la constitución anatómica individual (gordos: venas gruesas. delgada en los gruesos vasos del cuello e inexistente en los senos venosos de la duramadre) y una capa interna o endotelio. se transforma en sangre venosa cargada de dióxido de carbono. Son más numerosas en los lugares donde la circulación se hace en sentido contrario a la gravedad y en regiones donde las venas están expuestas a compresiones durante los movimientos del cuerpo. delgados: venas menos gruesas) y con ciertos estados fisiológicos (esfuerzo. 1. Se distinguen: 1. con dilataciones unilaterales o circunferenciales. 2. Por lo general. Sus múltiples anastomosis constituyen las redes capilares que actúan como filtros. una capa media fibromuscular lisa y una capa interna o endotelio. a) Origen: A expensas de redes capilares linfáticas situadas en el seno de los órganos. c) Trayecto: Es convergente hacia los linfonodos y presentan numerosas anastomosis entre sí. Superficiales: localizados entre la fascia (aponeurosis) superficial y la piel. corren al lado de los vasos venosos. Troncos (conductos) linfáticos: su estructura es semejante a la de las venas. Durante su trayecto atraviesan formaciones globulares denominadas Nodos (ganglios) Linfáticos (linfonodos). excepto en la placenta y en el interior del cráneo. A medida que converge constituyen troncos linfáticos más voluminosos y menos avalvulados.60 ción es la de recoger e incorporar al sistema venoso la linfa y el quilo. b) Forma: Su aspecto es irregular y moniliforme (en forma de nervio) cuando están provistos de válvulas. 2. el conducto torácico a la izquierda y el conducto linfático (gran vena Angiología . implantadas por pares en los estrechamientos del conducto y separadas por dilataciones del mismo. conjuntivoelástica. Vasos Linfáticos: Existen en todos los tejidos irrigados por vasos sanguíneos. 1. Profundos: ubicados por debajo de la fascia superficial. constan de una capa externa o adventicia. Capilares linfáticos: de naturaleza endotelial y calibre irregular. regular y rectilíneos cuando son avalvulados. Éste presenta repliegues conjuntivos denominados válvulas. d) Constitución (estructura) anatómica de los vasos linfáticos: Varía según se trate de los capilares o de los troncos. e) Terminación: Las vías linfáticas son drenadas por dos grandes colectores terminales. Zona cortical (cápsula): formada por tejido fibroso. e) Función de los vasos linfáticos y de los linfonodos: Los vasos linfáticos transportan la linfa y el quilo. 1. b) Color: Gris rojizo. pero pueden ser esféricos. 2. producen eritrocitos (eritropoyesis) y destruyen eritrocitos (hematolisis). Los linfonodos producen linfocitos (leucopoyesis). una periférica o cortical y otra central o medular. que desembocan en la confluencia venosa yugulosubclavia (ángulo venoso de Pirogoff) correspondiente. pero más frecuentemente dispuestos en cadenas o grupos regionales (cadena carotídea. los vasos linfáticos eferentes abandonan al linfonodo por una depresión denominada hilio. De su cara profunda parten septos (tabiques) fibroconjuntivos que circunscriben al centro germinativo linfoideos. en los pulmonares pueden ser de color oscuro (antracosis). nodos inguinales. a) Forma y volumen: Son variables y de forma generalmente redondeada u ovoide. Zona medular: en ella se localiza el centro germinativo linfoide y. aplanados. cadena recurrencial. nodos axilares. Nodos Linfáticos (Linfonodos o Ganglios Linfáticos): Son las formaciones globulares situadas en el trayecto de los vasos linfáticos.linfática) a la derecha. rodeando a éste. d) Constitución (estructura) de los linfonodos: Están constituidos por tejido fibroso. En ella se localizan los senos perifoliculares. sustituyendo al bazo y a la médula ósea. algunas veces solitarios (nodo supraepitroclear medial del húmero). etc. lugar donde terminan los vasos aferentes y se originan los eferentes del linfonodo. 2. triangulares o reniformes. las formaciones linfoides o folículos (conglomerados de células linfoides). Los vasos linfáticos aferentes penetran al linfonodo por cualquier punto de su periferia. tejido linfoide y conductos linfáticos que se agrupan en dos zonas.). y actúan como barrera contra los procesos infecciosos Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 61 . c) Situación: Superficiales o profundos. Los nervios de los linfonodos proceden de nervios vecinos. pero carente de glóbulos rojos cuya composición varía de acuerdo con el órgano de procedencia. vasos linfáticos y linfonodos Las Arterias de las arterias. Las arterias de los linfonodos procede de arterias vecinas. Vascularización e inervación de arterias. E.62 1.8 g por ciento (hígado 6 g por ciento) y gran cantidad de linfocitos. a los cuales el simpático proporciona fibras nerviosas de esa naturaleza. poco oxígeno. el plexo hipogástrico. su inervación se origina en la propia cadena simpática (cervical. de las venas y vasos linfáticos proceden totalmente del sistema autónomo o de la vida vegetativa y actúan sobre las dos cualidades presentes en los vasos: sensibilidad y movilidad. Angiología . venas viscerales y grandes troncos arteriales y venosos. proteínas 1. venas y vasos linfáticos se originan en redes capilares parietales arteriales procedentes de arterias conocidas como vasa vasorum (vasos de los vasos). lumbar etc. etc. Los Nervios de las arterias.) o de plexos vegetativos (simpáticos y parasimpáticos) vecinos como el plexo celiaco. 2. venas. sus nervios emanan de los nervios craneanos o espinales (pertenecientes al sistema nervioso voluntario o de la vida de relación) vecinos. Quilíferos: nombre que reciben los vasos linfáticos encargados de la absorción de la linfa intestinal. Contiene anhídrido carbónico. torácica. su color es blanco lechoso. Linfa: es un líquido semejante a la sangre. Quilo: es la linfa de origen intestinal. con una concentración de proteínas de 3 a 4 g % y del 80 al 90 % de toda la grasa absorbida (en forma de quilomicrones) en el intestino. Los nervios llegan a los vasos por el trayecto más corto: arterias.. El parasimpático es vasodilatador y el simpático vasoconstrictor. arterias periféricas. Nervios (pares) raquídeos: se desprenden del segmento inferior 63 . División fisiológica El Sistema Nervioso está constituido por dos sistemas que no son totalmente independientes entre sí: el sistema nervioso de la vida de relación y el sistema nervioso de la vida vegetativa. b) Sistema nervioso periférico (SNP): Constituido por los cordones (nervios) nerviosos. 2. a través de los cuales el NCE se pone en relación con los órganos que inerva. Nervios (pares) craneales: se desprenden del segmento superior (encéfalo) de la porción central del NCE y son en número de 12 para cada lado de la economía. 2. Sistema Nervioso de la Vida de Relación (SNVR) o Sistema Nervioso Voluntario (SNV): Su función es la de ponernos en contacto con el mundo exterior. contenido en la cavidad craneana. Superior: corresponde al encéfalo. 1. alojada en el canal vertebral (conducto raquídeo). A. Los cordones nerviosos se dividen en: 1. Neurología La Neurología es la parte de la Anatomía que estudia al sistema nervioso.VI. entendiéndose a éste como el conjunto de elementos anatómicos que rige el funcionamiento de los distintos aparatos del cuerpo humano. Está conformado por una porción central y otra periférica. Inferior: corresponde a la médula (espinal). a) Sistema nervioso central (SNC) o neuroeje cerebroespinal (NCE): Consta de dos segmentos: 1. Descripción del sistema nervioso Los elementos anatómicos que lo constituyen son comunes a los sistemas nerviosos de la vida de relación y de la vida vegetativa. derivan de los centros vegetativos medulares. derivan de los centros nerviosos vegetativos localizados en el NCE (encéfalo y médula) y simpáticas. diencéfalo. que en el encéfalo constituye la corteza cerebral en la periferia y los núcleos basales en el centro del mismo. en las vísceras o en los vasos sanguíneos. Las fibras nerviosas son de dos tipos: parasimpáticas. Está conformado por una porción central y otra periférica. Sistema Nervioso Autónomo (SNA) o Sistema Nervioso Involuntario (SNI): Su función es la de regular todo aquel proceso (metabólico o secretor. médula oblonga o bulbo raquídeo y médula). 1. Están conectadas al SNVR a través de ramos comunicantes (grises) que los incorporan a los nervios craneales y raquídeos. B. b) Sistema nervioso autónomo periférico (SNAP): Compuesto por nodos (ganglios) vegetativos (centrales o paravertebrales. Sistema Nervioso de la Vida Vegetativa (SNVV).64 (médula) de la porción central del NCE y son en número de 31 para cada lado de la economía. a) Células nerviosas o neuronas: Localizadas en la denominada sustancia gris. Mor- Neurología . y en la médula (espinal) ocupa su parte central. a) Sistema nervioso autónomo central (SNAC): Constituido por centros nerviosos vegetativos localizados en el NCE (núcleos basales. Elementos Nerviosos: Comprenden a las células nerviosas (neuronas) y a las fibras nerviosas (axones o cilindroejes). mesencéfalo. 2. laterales o prevertebrales y viscerales) y por fibras nerviosas que los atraviesan o emergen de ellos para terminar en las glándulas. y la contracción del músculo liso de vísceras y vasos sanguíneos) que se realiza con independencia de la voluntad. Se clasifican en: elementos nerviosos y en elementos de sostén. Su citoplasma presenta granulaciones o corpúsculos pigmentados (de Nissl o cromófilos) que dan el color a la sustancia gris. por prolongaciones citoplasmáticas (protoplasmáticas) y cilindroaxiles (de Deiters. 2. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 65 . Tanto el citoplasma como las prolongaciones citoplasmáticas y cilindroaxiles contienen una red finísima de fibrillas denominadas neurofibrillas. cilindroejes o axones). 3. * Unipolares: tienen una prolongación que generalmente se bifurca en T (células de los ganglios de la raíz posterior de los nervios raquídeos). • Por su tamaño: * Gigantes: de 100 a 120 micras (células de la corteza cerebral y de las astas anteriores de la médula). • Por la longitud del cilindroeje o axón: * Intercalares: el axón es muy corto y termina en la misma sustancia gris que le da origen. presentes también en las prolongaciones citoplasmáticas. pero no en las cilindroaxiles. * Pequeñas: de 5 a 6 micras (células de la corteza cerebelosa). Son denominadas también prolongaciones receptoras de la corriente nerviosa. puede abandonar la sustancia gris y regresa nuevamente a ella. * Golgi tipo II: el axón es de longitud mediana. Prolongaciones citoplasmáticas: denominadas así por su aspecto granuloso semejante al citoplasma celular. ya que conducen el influjo nervioso de la dendrita al cuerpo celular (conducción celulípeta). ya que conducen el influjo nervioso del cuerpo celular al axón (conducción celulífuga). Prolongaciones cilindroaxiles: denominadas también prolongaciones emisoras de la corriente nerviosa. * Bipolares: poseen dos prolongaciones (células del bulbo olfatorio y del ganglio trigeminal o de Gasser).fológicamente la neurona está constituida por un cuerpo celular con su núcleo y su citoplasma. Clasificación de las neuronas: • Por sus prolongaciones citoplasmáticas: * Multipolares: constan de más de dos prolongaciones (células de la corteza cerebral y de las astas anteriores de la médula). 1. Se desprenden del cuerpo celular y posteriormente se ramifican o arborizan con el nombre de dendritas. * Intermedias: células de las astas posteriores de la médula. 4. Cuerpo de la neurona: está localizado exclusivamente en la sustancia gris y su forma depende del número de prolongaciones citoplasmáticas. * Golgi tipo I: el axón es muy largo y conecta segmentos nerviosos muy alejados entre sí. * Eferentes o centrífugas: envían el influjo nervioso de los centros nerviosos del NCE a la periferia (músculos. Clasificación de las fibras nerviosas: • De acuerdo con su revestimiento: * Amielínicas o no moduladas: carecen de mielina. Elementos de Sostén: Comprende a las células ependimarias y las de la neuroglia. 1. posteriormente constituyen la mayor parte de la sustancia alba (blanca). constan de neurilema. articulaciones y vasos sanguíneos). dando origen a la neuroglia Neurología . 2. huesos. ventrículos medio y laterales). Son de tamaño pequeño y a menudo ciliadas en el borde que mira hacia las cavidades que revisten. b) Células de neuroglia: Se localizan tanto en la sustancia gris como en la alba. se rodea o no de mielina y se une a otros axones para originar los cordones nerviosos o nervios. a) Células ependimarias: Derivan del ectodermo embrionario y tapizan las paredes de las cavidades del NCE (canal central o conducto del epéndimo. • De acuerdo con la dirección del impulso nervioso: * Aferentes o centrípetas: transmiten el influjo nervioso de la periferia a los centros nerviosos del NCE. Pueden derivar de las células ependimarias (ectodermo).66 b) Fibras nerviosas: Localizadas inicialmente en la sustancia gris. es homogénea. de aspecto transparente en el vivo y grumoso-opaco en el cadáver. No es continua y presenta estrangulamientos anulares denominados Nódulos de Ranvier. * Desnudas: carecen de mielina y de neurilema. vísceras. * Mielínicas o moduladas: poseen mielina y neurilema. El neurilema (membrana de Schwann o limitante) es una vaina fina de tejido conjuntivo que envuelve directamente al axón si es no modulado o a la mielina si es modulado. así como a los vasos capilares arteriovenosos. conducto mesencefálico o acueducto de Silvio. La mielina es una capa de sustancia grasa. protectora y aislante del axón e importante para su nutrición y para la velocidad de conducción del impulso nervioso. glándulas. abandona la sustancia gris. La fibra nerviosa es el axón de la neurona. Clasificación de los Nervios: • • • • a) De acuerdo a la localización de la célula de origen: 1. pero la linfa circula por los espacios intercelulares y por las vainas linfáticas perivasculares. Sistema nervioso periférico en general Está constituido por los nervios (cordones blancos) que conducen a los centros nerviosos del NCE todo tipo de estímulo procedente de la periferia. dolor. 1. Centrípetos: conducen el influjo nervioso de la periferia al centro y los estímulos pueden ser sensitivos (sensibilidad de todo tipo: tacto. constituyendo la mesoglia o microglia cuyas células poseen funciones protectoras o fagocitarias. b) De acuerdo a la dirección y al tipo de estímulo nervioso que conducen: 1. olfato. sensoriales (órganos de los sentidos: gusto. vista y oído). c) Redes capilares arteriovenosas: Forman parte del soporte estructural y nutricional de las sustancias gris y alba. Nervios de la vida vegetativa: Simpáticos: originados en los ganglios centrales (paravertebrales) y en las células simpáticas de la porción toracolumbar de la médula. o que transmiten a ésta los estímulos elaborados en los centros nerviosos. etc. Parasimpáticas: originadas en los centros vegetativos del encéfalo y en las células parasimpáticas de la porción sacra de la médula. d) Redes Linfáticas: No existen como tales en el sistema nervioso.). C.(neurona) propiamente dicha. o del mesodermo. Raquídeos: en número de 31 para cada lado de la economía y originados en el segmento inferior (médula) del NCE. cada una de las cuales se origina en una célula nerviosa o neurona. Nervios de la vida de relación: Craneales: en número de 12 para cada lado de la economía y originados en el segmento superior (encéfalo) del NCE. Los nervios están constituidos por las fibras nerviosas o axones. 2. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 67 . temperatura. 2. Centrífugos: conducen el influjo nervioso de los centros nerviosos del NCE a la periferia y los estímulos pueden ser motores (músculo estriado y músculo liso de vísceras y vasos sanguíneos) o secretorios (glándulas exo y endocrinas). Los trayectos pueden ser helicoidales (nervio radial en el brazo). trigémino. los cuales son centros nerviosos constituidos por neuronas donde las fibras (axones) nerviosas efectúan por lo general una conexión. etc. pero generalmente adoptan el trayecto más corto para llegar a ellos. El nervio más grueso del organismo es el isquiático (ciático mayor).68 2. Disposición General de los Nervios: a) Origen: Los nervios craneales y raquídeos poseen un origen aparente en su salida del NCE y un origen real central (dentro del NCE para los nervios centrífugos: craneales y raquídeos) o periférico (para los nervios centrípetos: sensoriales). c) Trayecto: Al dirigirse hacia los órganos que inervan. rectilíneos (nervio vago en el cuello) y curvos (asa del nervio laríngeo recurrente).) y consti- Neurología . contienen fibras centrípetas y centrífugas. cilíndricos o aplastados. El trayecto de los nervios puede estar interrumpido por dilataciones de dimensiones variables denominados ganglios. tanto de la vida de relación como de la vida vegetativa. los nervios siguen diversas direcciones. Los ganglios se localizan en la raíz posterior de los nervios raquídeos. vago. 3. En su trayecto pueden dar origen a ramas colaterales que se separan del nervio en ángulos agudos o describiendo una curva regular (ramas recurrentes) y en su terminación originan las ramas terminales que constituyen un ramillete de pequeños filetes nerviosos dispuestos en abanico o en escalera. con un diámetro que disminuye a medida que en su trayecto van originando ramos colaterales y con un espesor que depende del número de fibras nerviosas (axones) con que cuenta y del tejido conjuntivo que los rodea. en el trayecto de algunos nervios craneales (glosofaríngeo. Los nervios vegetativos (simpáticos y parasimpáticos) poseen orígenes más complejos. localizado en el miembro inferior. Mixtos: son los más numerosos. b) Descripción: Los nervios tienen el aspecto de cordones blancos. d) Relaciones: Por su origen en la vecindad de la columna vertebral. braquial. etc. Cada fibra nerviosa termina (o toma origen) en la periferia en un dispositivo complejo y diferente según el órgano o tejido inervado: placa motora para los músculos. f) Plexos nerviosos: Son el conjunto de varios cordones nerviosos unidos entre sí de manera regular. por debajo del tejido celular subcutáneo. la cual emite septos (tabiques) interfasciculares que separan grupos de fibras nerviosas. etc. todos los nervios son profundos y. o múltiples. etc. a través de un ramo único oblicuo. e) Ramos comunicantes (anastomosis): Consisten en un intercambio de fibras nerviosas entre dos nervios vecinos o alejados o entre un nervio y un ganglio nervioso. según su destino. dispuestos paralelamente. manchas acústicas. corpúsculos del tacto. Pueden ser simples. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 69 . lumbar. en la vecindad. siendo éstas últimas las que caracterizan a los nervios vegetativos.) o alrededor de los vasos sanguíneos (plexos perivasculares). y los profundos presentan relaciones muy variadas. Los superficiales están situados entre la piel y la fascia (aponeurosis) superficial. superficie o pared de una víscera (plexos faríngeo. sacro. Constitución (estructura) anatómica de los nervios: Los cordones nerviosos (nervios) están formados por: a) Fibras nerviosas (axones): Pueden ser mielínicas o amielínicas. algunos se vuelven superficiales y otros permanecen profundos. 3. transversal o en forma de asa. Pueden darse a nivel de los nervios raquídeos (plexos cervical. b) Una envoltura conjuntiva: Denominada perineuro o neurilema. deslizándose algunos por los espacios intermusculares y otros reuniéndose frecuentemente alrededor de los vasos sanguíneos o linfáticos para constituir ejes o paquetes neurovasculares.).tuyen una parte esencial de los nervios simpáticos. cardíaco. Los nervios (nervi nervorum) provienen de los ramos simpáticos que siguen el trayecto de los vasos sanguíneos y de ramos sensitivos del propio nervio. Las venas tienen una disposición idéntica.70 c) Una vascularización e inervación propias: Las arterias provienen de la vecindad y constituyen una red continua de anchas mallas. Los linfáticos se localizan en los espacios interfasciculares. Neurología . Mapas conceptuales . . 73 . 74 . 75 . 76 . 77 . 78 . 79 . 80 . 81 . 82 . 83 . 84 . 85 . 86 . 87 . 88 . Unidad Anatómica Cuello . . Anchura (grosor) La anchura del cuello está determinada por el desarrollo de las masas musculares y por los depósitos del tejido celular graso. Vascularización 91 . con su circunferencia inferior más amplia y que constituye su base. nombrados de la superficie a la profundidad. División regional Para su estudio. F. al cuello se le divide en las regiones anterior.I. cada una de ellas con sus respectivos planos anatómicos. D. C. Longitud La longitud del cuello está determinada por la superposición de las siete primeras vértebras (columna vertebral cervical). E. Forma El cuello posee forma cilindroide. Cuello A. B. Concepto El Cuello es la región anatómica del cuerpo humano situada por debajo de la cabeza y por arriba del tórax. laterales (derecha e izquierda) y posterior (nuca). XII par) y el simpático cervical . vago (neumogástrico. X par). XI par) e hipogloso (mayor. los pares (nervios) craneales glosofaríngeo (IX par). Inervación Intervienen los plexos nerviosos cervical (superficial y profundo) y braquial. Cuello .92 Intervienen el sistema de las arterias carótidas comunes (primitivas) y externas y el sistema de las arterias subclavias. accesorio (espinal. G. II. muscular prevertebral y óseo. Tejido Celular Subcutáneo (TCSC): Situado entre la cara profunda de la piel y la superficial de la lámina superficial de la fascia cervical (aponeurosis cervical superficial). en el espesor del TCSC y por delante de los músculos infrahioideos. muscular hioideo. a cada lado de la línea mediana. 3. el tejido celular subcutáneo. Origen: en la región suprahioidea o submentoniana. Al llegar a la incisura yugular (horquilla) del esternón se acoda para dirigirse hacia fuera. Trayecto y relaciones: desciende verticalmente por la cara anterior del cuello. Plano superficial Constituido por la piel. Constituido por tejido conjuntivo celular laxo. A. perfora la lámina superficial de la fascia cervical (aponeurosis cervical superficial). 2. 93 . visceral digestivo. Piel: Sin características especiales. En él se localizan los vasos y nervios superficiales y el músculo platisma. Vasos Superficiales: a) Vena yugular anterior: 1. de la vena facial o del tronco venoso tirolinguofacial. glandular. cargado de grasa. rodea completamente al cuello y tiene la forma de un cono con base inferior y vértice superior truncado (cortado). visceral respiratorio. 2. los vasos sanguíneos y nervios superficiales. Región anterior del cuello De la superficie a la profundidad presenta los siguientes planos anatómicos: superficial. 1. de una vena submentoniana. el músculo platisma (cutáneo del cuello) y la lámina superficial de la fascia cervical (aponeurosis cervical superficial). las auriculares posteriores.94 pasa por detrás del músculo esternocleidomastoideo (ECM). perfora la lámina pretraqueal de la fascia cervical (aponeurosis cervical media) y desemboca en la vena subclavia. a la altura del cóndilo de la mandíbula. Con las venas yugulares externa e interna. 3. se hace superficial y cruza oblicua abajo y atrás la cara lateral del ECM. Nervios Superficiales: Comprende las ramas superficiales del plexo cervical. con las tiroideas y la facial. cruza al músculo omohioideo y desemboca en la vena subclavia. 4. Región anterior del cuello . Anastomosis: con la facial a través de la vena retromandibular (comunicante intraparotídea). dos descendentes: nervios supraclaviculares y supraclavicular lateral (supraacromial) y una horizontal: nervio transverso del cuello (cervical transverso). a nivel del tercio medio del borde posterior del ECM. b) Vena yugular externa: 1. Son nervios sensitivos. Inicialmente se agrupan en el tercio medio del borde posterior del ECM. Son cinco ramas a cuyo conjunto se le denomina plexo cervical superficial. por la unión de las venas temporal superficial y maxilar interna. lateral a la arteria carótida externa y medial al nervio facial y sus ramas. con las ramas del plexo nervioso cervical superficial. Afluentes: ramos cutáneos de las regiones posterior y lateral del cuello. las supraescapulares y escapulares posteriores. perfora las láminas superficial y media de la fascia cervical. Trayecto y relaciones: desciende verticalmente en la logia (celda) parotídea. Se flexiona después hacia delante y medialmente. 4. el tejido celular subcutáneo y el platisma y en relación. Origen: en la región parotídea. emerge de la parótida por su polo inferior. cerca del confluente venoso yugulosubclavio (ángulo venoso de Pirogoff). con las venas yugulares anteriores. Son dos ramas ascendentes: nervios auricular magno (auricular) y occipital menor (mastoideo). con las espinales y con la cefálica braquial (miembro superior). 2. después perforan la lámina superficial de la fascia cervical y se expanden en abanico hacia las zonas cutáneas de su destino. 4. 3. las venas occipitales. cubierta por la piel. Afluentes: ramos venosos musculares y cutáneos de la región anterior del cuello y de la pared anterior del tórax. Anastomosis: entre sí por un ramo prehioideo y otro supraesternal o arco de las yugulares. Músculo Platisma (Cutáneo del Cuello): Situado sobre la lámina superficial de la fascia cervical y por debajo de la piel. trago y antitrago). Es ancho y delgado. b) Nervio occipital menor (ramo mastoideo): Nace del 3er. respectivamente. desciende oblicuamente hacia abajo y adelante. desciende lateralmente cruzando la región supraclavicular y el tercio externo de la clavícula. Se anastomosa con el nervio facial. rodea el borde posterior del ECM y asciende hacia el pabellón auricular. nervios cervicales. cruza el borde posterior del ECM. e) Nervio transverso del cuello (ramo cervical transverso): Nace del 3er. d) Nervio supraclavicular lateral (ramo supraacromial): Nace del 4to. y un ramo posterior para la piel de la región occipital y termina anastomosándose con el nervio suboccipital de Arnold. Inferiores: en el tejido celular subcutáneo de las regiones infraclavi- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 95 . emitiendo varios ramos que se distribuyen en la piel del tercio lateral de la clavícula y la de la parte superior del hombro (región deltoidea). hélix. paralelo al nervio auricular magno. a) Inserciones: 1. se dirige horizontalmente hacia delante cruzando la cara superficial del ECM en cuyo borde anterior emite ramos ascendentes y ramos descendentes para la piel de la regiones supra e infrahioidea. nervio cervical.a) Nervio auricular magno (ramo auricular): Nace de la anastomosis del 2do. nervio cervical. antehélix. Emite filetes sensitivos para la parótida y la piel de la región. atraviesa al platisma y se vuelve superficial. nervio cervical. emitiendo varios ramos que se distribuyen en la piel de la región infraclavicular y manubrio del esternón. asciende siguiendo el borde posterior del ECM hasta la región mastoidea donde emite un ramo anterior para la piel de las regiones temporal y mastoidea. nervio cervical. c) Nervio supraclavicular (ramo supraclavicular): Nace del 4to. se extiende desde la región infraclavicular a la comisura de los labios. y del 3er. para la piel de las caras medial (ramo medial) y lateral (ramo lateral) del pabellón auricular (concha. 5. en su parte media cubre a los músculos omohioideo y ECM. En el borde posterior del trapecio sus hojas se fusionan nuevamente en una sola y alcanza en la línea mediana posterior los procesos (apófisis) espinosos de las vértebras cervicales para fijarse en el borde posterior del ligamento cervical posterior. cólera y decepción. deltoidea y acromial. cruzándose con las fibras del depresor de la comisura (triangular de los labios) y del depresor del labio inferior (cuadrado de la barba). a la vena yugular externa y a los ramos del plexo cervical superficial.96 cular. Cara profunda: aplicada sobre la lámina superficial de la fascia cervical. participando en los movimientos de la expresión (mímica) como tristeza. d) Acción: Desplaza hacia abajo la piel del mentón. milohioideo y vientre anterior del digástrico. depresor del labio inferior. Al descender del hioi- Región anterior del cuello . en el borde posterior del ECM sus hojas se fusionan nuevamente en una sola. donde origina un rafe o cordón blanco cervical. Superiores: las fibras mediales en la sínfisis del mentón. b) Relaciones: 1. las fibras medias en el tercio medial (anterior) de la línea oblicua (externa) y en el cuerpo de la mandíbula (maxilar inferior). Borde anterior: con el del lado opuesto constituye un triángulo con vértice mentoniano y base torácica. en su parte inferior cubre al pectoral mayor. cruzándose con las del platisma del lado opuesto. Continúa lateralmente hacia atrás pasando por el espacio supraclavicular y alcanza el borde anterior del trapecio desdoblándose para contenerlo. de la comisura labial y del labio inferior. dolor. 2. Cara superficial: con los vasos y nervios superficiales y la piel. Lámina Superficial de la Fascia (Aponeurosis) Cervical: Adopta la forma de un manguito que envuelve al cuello. c) Inervación: Ramo cervicofacial del nervio facial (VII par craneal). y las fibras laterales en la piel de la comisura labial. 2. 3. llega al borde anterior del ECM desdoblándose para contenerlo. al deltoides y a la clavícula. 6. Parte de la línea mediana anterior hacia ambos lados. en su parte superior cubre al borde inferior de la mandíbula y a los músculos depresor de la comisura labial. Es subcutánea y está tapizada por el platisma en sus caras anterolaterales. La prolongación lateral divide al cuello en dos regiones: una posterior o nuca y otra anterolateral o cuello propiamente dicha. donde la lámina superficial de la fascia cervical se desdobla en una hoja superficial que cubre la cara superficial de la parótida y se continúa adelante con la fascia maseterina. a) Cara superficial (superficie exterior): En relación con el platisma. El espacio supraesternal contiene tejido celular graso. que emite hacia los lados prolongaciones que pasan por detrás del ECM constituyendo fondos de saco (de Gruber).des a la incisura yugular del esternón. 3. limitando entre ambas el espacio supraesternal. alcanza a los músculos escalenos a los que envuelve por desdoblamiento y finalmente se fija en los tubérculos anteriores y posteriores de los procesos transversos de las vértebras cervicales. y en una hoja profunda que pasa por detrás de la parótida y por delante del vientre posterior del digástrico y de los músculos estíleos. a los que envuelve. linfonodos y las venas yugulares anteriores. b) Cara profunda (superficie interior): En relación con los diversos órganos del cuello y de la nuca y envía hacia la profundidad tres prolongaciones. 2. las venas yugulares anterior y externa. Inicia en la región supraclavicular. Se le describen dos caras y dos circunferencias. Prolongación submandibular (submaxilar): inicia en el hueso hioides desde el cual la lámina superficial de la fascia cervical envuelve a los dos vientres del digástrico y después se desdobla en una hoja superficial Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 97 . los ramos nerviosos del plexo cervical superficial y la piel. después se dirige de adentro afuera entre la cara anterior de la parótida y la posterior de los músculos pterigoideos. hasta el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula donde se vuelve a juntar con la hoja superficial. Se profundiza aproximándose a la faringe. Se constituye así la logia (celda) parotídea cuyo borde inferior se haya separado de la logia submandibular por un tabique fibroso extendido del borde anterior del ECM al ángulo de la mandíbula y que recibe el nombre de bandeleta (cintilla o tabique) submandibuloparotídea (submaxiloparotídea). el tejido celular subcutáneo. Prolongación parotídea: inicia en la parte superior del borde anterior del ECM. Prolongación lateral: tabique fibroso extendido entre la lámina superficial de la fascia cervical y los procesos transversos de las vértebras cervicales. 1. la lámina superficial de la fascia cervical se desdobla en una hoja anterior y otra posterior que se fijan en los labios respectivos de la incisura yugular. milohioideo y genihioideo. c) Circunferencia (extremidad) superior: D atrás adelante. porción cartilaginosa del meato acústico (conducto auditivo) externo. y en una hoja profunda que cubre la cara profunda de la glándula y la superficial del músculo milohioideo y se fija en la línea oblicua interna de la mandíbula. Todos ellos envueltos por la lámina superficial de la fascia cervical. tapizados por la lámina media (pretraqueal) de la fascia (aponeurosis) cervical. se fija en la protuberancia occipital externa. d) Circunferencia (extremidad) inferior: De adelante atrás. reunidos por un tendón intermedio. Se extiende del temporal a la mandíbula. Inserciones: • Vientre posterior: incisura mastoidea (ranura digástrica) de la cara medial del proceso (apófisis) mastoideo. • Vientre anterior: cara inferior de la sínfisis mentoniana a nivel de la Región anterior del cuello . a) Músculo digástrico: Compuesto por dos vientres musculares. B. Plano muscular hioideo Constituido por los músculos suprahioideos e infrahioideos. Músculos Suprahioideos: Situados por encima del hueso hioides en el que se insertan y son los siguientes: digástrico.98 que cubre la cara superficial de la glándula submandibular y se fija en el borde inferior de la mandíbula. borde medial del acromion y borde superior de la espina de la escápula (omóplato). tubérculo cigomático y borde inferior de la mandíbula hasta la sínfisis mentoniana. se fija en la incisura yugular del esternón. • Tendón intermedio: hueso hioides y tendón intermedio homólogo del lado opuesto (lámina interdigástrica). anterior y posterior. estilohioideo estilohioideo. 1. Se constituye así una cavidad osteofibrosa denominada logia (celda) submandibular. cara lateral del proceso mastoideo. en la línea nucal (curva occipital) superior. Funcionalmente pertenecen al grupo de los músculos de la masticación o de la deglución. cara superior de la clavícula. 1. desciende después con la fascia del trapecio y se confunde con la del latísimo del dorso (dorsal ancho). dependiendo de cual de los dos huesos permanece fijo. • Vientre anterior: cara superficial con la glándula submaxilar.fóvea (fosa) digástrica de la mandíbula. • Tendón intermedio: se desliza entre las dos bandeletas de inserción del estilohioideo. • Inferior: borde superior y cara anterior del cuerpo del hioides. cara profunda con el milohioideo. ligamentos estilohioideo y estilomandibular). 2. después de que su tendón se desdobla para permitir el paso del tendón Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 99 . Acción: la contracción del vientre anterior desciende la mandíbula o eleva el hueso hioides. Relaciones: • Vientre posterior: por su cara lateral con el proceso mastoideo y los músculos ECM y esplenio. el origen de las arterias lingual y facial. 1. b) Músculo estilohioideo: Con forma de huso. hacia atrás con la columna vertebral y el proceso transverso del atlas. estilogloso y estilofaríngeo. La contracción simultánea de ambos vientres (excepcional) eleva el hioides. 4. Inervación: nervios facial (VII par craneal) para el vientre posterior y nervio del milohioideo. tomando parte en la constitución del triángulo de la lingual (de Pirogoff). terminal del trigémino o V par craneal). Inserciones: • Superior: parte posterolateral de la base del proceso estiloideo. se extiende desde el proceso estiloideo del temporal al hueso hiodes. para el vientre anterior. la lámina superficial de la fascia cervical. por fuera se relaciona con la glándula submandibular (submaxilar). arteria carótida interna y nervios del espacio retroestíleo. 3. por su cara medial con los músculos y ligamentos estíleos (ramillete de Riolano: músculos estilohioideo. originado en el alveolar inferior (colateral del nervio mandibular. tejido celular subcutáneo. los músculos milohioideo y hiogloso y la arteria lingual. platisma y piel. la contracción del vientre posterior eleva el hueso hioides o inclina la cabeza. dependiendo de si la cabeza o el hioides es quien permanece fijo. la vena yugular interna. fino y alargado. la vena yugular externa y el nervio facial. hacia delante con la arteria carótida externa. por dentro con el nervio hipogloso. Entre los bordes mediales de ambos vientres anteriores se delimita un espacio triangular con vértice en la sínfisis mentoniana y área ocupada por las porciones mediales de ambos milohioideos a través de los cuales se relacionan con el piso de la boca y la glándula sublingual. con su homólogo opuesto constituye el piso de la boca. del mandibular. Relaciones: • En la línea mediana: se adosa a su homólogo opuesto. del trigémino). 2. XII par craneal). platisma y piel. conducto (de Wharton) excretor de la glándula submandibular y con la glándula sublingual. Inervación: nervio milohioideo (del alveolar inferior. 3. • Cara superficial (inferior): vientre anterior del digástrico. 1. glándula submandibular. 4. • Cara profunda (superior): con el geniogloso. Inervación: nervio hipogloso (mayor. d) Músculo genihioideo: Corto y cilíndrico. glándula sublingual y mucosa del piso de la boca. Acción: elevador del hueso hioides o abatidor de la mandíbula. nervios lingual e hipogloso (mayor). 1. 4. Relaciones: con su homólogo opuesto constituye un canal abierto hacia arriba y atrás. lámina superficial de la fascia cervical. 2. Acción: elevador del hueso hioides y de la lengua (deglución). 2. • Inferior: cara anterior del hueso hioides y en el rafe medio suprahioideo formado entre ambos milohioideos y extendido entre la sínfisis mentoniana y el hueso hioides. 3. hiogloso. Inserciones: • Superior: línea oblicua (milohioidea) de la mandíbula. c) Músculo milohioideo: Delgado. 3. • Cara profunda (superior): genihioideo. Acción: elevador del hueso hioides. 4. Región anterior del cuello . Relaciones: son las mismas que las del vientre posterior del digástrico. Se extiende desde la mandíbula al hueso hioides. Inserciones: • Anterosuperior: espina mental (apófisis geni) inferior de la mandíbula. Inervación: nervio facial (VII par craneal). dependiendo de su punto de apoyo. • Cara superficial (inferior): con el milohioideo. • Posteroinferior: parte media de la cara anterior del hueso hioides.100 intermedio del digástrico. tejido celular subcutáneo. Se extiende desde la mandíbula al hueso hioides. aplanado y cuadrilátero. se extiende del esternón y la clavícula al hueso hioides. medial a la incisura escapular (escotadura coracoidea). Todos ellos envueltos por la lámina media (pretraqueal) de la fascia (aponeurosis) cervical. • Cara superficial (anterior): de abajo arriba. platisma y piel. 3. Inervación: asa del hipogloso. inferior y superior. constituida por la anastomosis de los tres primeros nervios cervicales (ramo descendente del plexo cervical profundo) con el ramo descendente del nervio hipogloso (mayor). lateral a la inserción del esternohioideo (esternocleidohioideo). • Borde medial: separado de su homólogo opuesto por la línea blanca infrahioidea. 2. Inserciones: • Superior: borde inferior del cuerpo del hueso hioides. tejido celular subcutáneo. Relaciones: contenido en la lámina pretraqueal de la fascia cervical (aponeurosis cervical media). de abajo arriba. b) Músculo omohioideo: Músculo digástrico con dos vientres. mitad lateral de la cara posterior del manubrio esternal. 2. • Inferior: cuarto medial del borde posterior de la clavícula. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 101 . corresponde a la glándula tiroides. se extiende de la escápula (omóplato) al hueso hioides. Acción: abatidor del hueso hioides. 4. cubierto por el ECM. ligamento esternoclavicular y primer cartílago costal. 1.2. Inserciones: • Vientre inferior: borde superior (cervical) de la escápula. • Cara profunda (posterior): cubre a los músculos esternotiroideo y tirohioideo. Músculos Infrahioideos: Generalmente son delgados y aplanados. a la tráquea y a la laringe. láminas superficial y pretraqueal de la fascia cervical. y un tendón intermedio. Dispuestos en un plano superficial y lateral (esternohioideo y omohioideo) y un plano profundo y medial (esternotiroideo y tirohioideo). 1. Relaciones: contenido en la lámina pretraqueal de la fascia cervical. • Vientre superior: borde inferior y lateral del cuerpo del hueso hioides y cuerno (asta) mayor del mismo. a) Músculo esternohioideo (esternocleidohioideo): Delgado y acintado. 1. 2. supraespinoso y escalenos. Acción: abatidor del hueso hioides y tensor de la lámina pretraqueal de la fascia cervical (aponeurosis cervical media). Región anterior del cuello . • Cara profunda: de atrás adelante. cubierto por el ECM. vena yugular interna y arteria carótida común). parece continuar hacia arriba al músculo esternotiroideo. en los tubérculos que la limitan y en el ligamento que los une. en relación con la lámina superficial de la fascia cervical. Inervación: asa del hipogloso. en los tubérculos que la limitan y en el ligamento (cordón fibroso) que los une. • Cara superficial (anterior): cubierta por el esternohioideo (esternocleidohioideo). • Inferior: cara posterior del manubrio esternal y del primer cartílago costal. se extiende del esternón al cartílago tiroideo. vientre superior.102 • Cara superficial: de atrás adelante. Acción: desciende al cartílago tiroideo y. Relaciones: contenido en la lámina pretraqueal de la fascia cervical. con el paquete neurovascular del cuello (nervio vago. d) Músculo tirohioideo: Plano y corto. con el trapecio que lo cubre. 3. vientre inferior. 1. 4. Inserciones: • Superior: línea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartílago tiroideo. • Inferior: línea oblicua de la cara anterolateral del ala del cartílago tiroideo. con los músculos serrato anterior (mayor). por lo tanto. con la clavícula y el músculo subclavio. vientre superior. vientre inferior. plexo braquial y nervio frénico. 3. tejido celular subcutáneo y piel. tendón intermedio. platisma y piel. queda separado de la glándula tiroides y de la laringe por los músculos esternotiroideo y tirohioideo. Se extiende del cartílago tiroideo al hueso hioides. lámina superficial de la fascia cervical. 4. Inserciones: • Superior: borde inferior y cara posterior del cuerpo del hueso hioides y borde inferior del cuerno mayor del mismo. Inervación: asa del hipogloso. • Cara profunda (posterior): cubre a la glándula tiroides y a la tráquea y parcialmente al paquete neurovascular del cuello. a la laringe. c) Músculo esternotiroideo: Situado por detrás del esternohioideo (esternocleidohioideo). contribuye a la formación de la línea blanca infrahioidea.2. Posee forma triangular de base inferior. c) Borde inferior (base): Se extiende de una incisura escapular (escotadura coracoidea) a la homóloga opuesta. dependiendo de su punto de apoyo. Acción: elevador de la laringe o abatidor del hueso hioides. fijándose en el labio posterior de la incisura yugular (horquilla) esternal. abarcando un espacio limitado a los lados por los músculos omohioideos. Lámina Media (Pretraqueal) de la Fascia (Aponeurosis) Cervical: Se extiende del hueso hioides al esternón y de una escápula a la otra. 3. e) Vértice: Fijo en el borde inferior y cara anterior del hueso hioides. a los lados con el paquete neurovascular del cuello. a) Cara superficial (anterior): En relación con la lámina superficial de la fascia cervical. venas yugulares anteriores y la piel. • Cara profunda (posterior): cubre al cartílago tiroideo. Se une a la vaina del ECM en el lugar de cruce de éste con el omohioideo. 4. Inervación: nervio del tirohioideo (ramo directo del nervio hipogloso). Se le describen dos caras. músculos ECM y platisma. vaina de los vasos subclavios y borde superior (cervical) de la escápula hasta su incisura. primera costilla. borde posterior de la clavícula. tres bordes. Relaciones: • Cara superficial (anterior): cubierta por los músculos esternohioideo y omohioideo. En la línea mediana. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 103 . d) Bordes laterales: Se extienden de un omohioideo al otro sin rebasar sus dos vientres ni su tendón intermedio. membrana tirohioidea y nervio laríngeo superior. b) Cara profunda (posterior): En su parte media se relaciona con la laringe. tejido celular subcutáneo. 3. aponeurosis del músculo subclavio. una base y un vértice. tráquea y glándula tiroides. después de envolver a los músculos infrahioideos. a) Características generales: 1. Volumen: relativamente más voluminosa en el niño y mayor en la mujer que en el hombre. derecho e izquierdo. 3. La glándula está constituida por dos lobos (lóbulos). Medios de fijación: adherida por su cara posterior al cartílago cricoideo por el ligamento suspensor del tiroides (ligamento medio de Gruber). 2. reunidos por un istmo transversal. b) Configuración externa y relaciones: Contenida en la logia (celda) tiroidea limitada hacia fuera por la vaina peritiroidea. a los lados a la vaina vascular carotídea por los ligamentos laterales (externos de Sébileau) y a los cartílagos (anillos) traqueales por los ligamentos mediales (internos de Gruber). que se desdobla alrededor del músculo esternotiroideo. 1. los elementos neurovasculares tiroideos y los nervios laríngeos recurrentes (laríngeos inferiores. por delante y a los lados del conducto laringotraqueal. adelante y a los lados. colaterales del vago). La glándula consta de una envoltura fibrosa propia que es la cápsula tiroidea. plano fascial dependiente de la vaina visceral (arriba. dependiendo del estado de su circulación sanguínea. Entre la cápsula y la vaina tiroideas se localiza el espacio peritiroideo ocupado por las glándulas paratiroideas. Peso: de 25 a 30 gramos en el adulto. en la mujer aumenta durante el embarazo y el periodo menstrual. Pueden presentarse glándulas tiroideas accesorias. situada en la parte mediana del tercio inferior del cuello. Forma: semeja una H. 4. Glándula Tiroidea (Cuerpo Tiroides): Es una glándula de secreción endocrina. variable de acuerdo a la cantidad de líquido presente en sus folículos. 1. Lobos tiroideos: más gruesos en su parte inferior (base) que en Región anterior del cuello . Consistencia: blanda. abajo y atrás) y de la lámina pretraqueal de la fascia cervical.104 C. impar y casi simétrica. 5. Plano Glandular Constituido por las glándulas tiroidea y paratiroideas. Color: gris rosado o amarillento. que se adhiere íntimamente a ella y emite prolongaciones hacia su interior. 6. esternotiroideo y omohioideo. • Borde posteromedial (posterointerno): redondeado y en relación con el conducto laringotraqueal. Se le describen dos caras. por detrás y adentro del ángulo venoso yugulosubclavio (de Pirogoff) a nivel del 5to. desciende casi hasta la abertura superior del tórax. en relación con el cartílago cricoideo y los dos primeros cartílagos (anillos) traqueales. • Cara anterior: convexa. o del 6to. por delante del cual se localiza el asa del hipogloso y el simpático cervical por detrás. el nervio laríngeo recurrente y la arteria tiroidea inferior. venas yugulares anteriores y piel. con la faringe y el esófago. • Cara posterior: con el paquete neurovascular del cuello. responde al cartílago cricoideo. En relación también con las glándulas paratiroideas. por debajo del triángulo venoso de Farabeuf. dos bordes y dos extremidades. se continúa con el borde superior del istmo. • Borde anteromedial (anterior): dirigido oblicuamente hacia abajo. alargado y aplanado. reúne los dos lobos con los cuales se continúa sin límite preciso. cartílago (anillo) traqueal. con la lámina superficial de la fascia cervical y con el ECM. tres borde y dos polos (extremidades). rebasa la membrana Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 105 . De su parte media o de la izquierda se desprende el lobo piramidal (pirámide de Lalouette). la lámina superficial de la fascia cervical. en un plano más inferior. • Cara anterolateral (externa): convexa. derecha e izquierda. en relación con los músculos esternotiroideo y esternohioideo. Está enmarcado por la terminación de los vasos tiroideos superiores. tejido celular subcutáneo. 2. • Polo (extremidad) inferior o base: convexo.la superior (vértice). adelante y medialmente. • Cara posterior: cóncava. • Borde posterolateral (posteroexterno): redondeado y en relación con el paquete neurovascular del cuello. más superficialmente. cuyo vértice alcanza el borde superior del cartílago tiroideo y. Se les describen tres caras. próximo a la bifurcación carotídea. • Polo (extremidad) superior o vértice: dirigido hacia arriba y atrás y en contacto con el tercio inferior y lateral de la lámina del cartílago tiroideo. en ocasiones. profunda y aplicada contra la cara lateral de la laringe (cartílago cricoideo y parte inferior de la cara lateral del cartílago tiroideo) y la tráquea (cara lateral de sus dos primeros anillos) y. superficial y cubierta por los músculos esternohioideo. • Cara posteromedial (interna): cóncava. • Borde superior: cóncavo hacia arriba. Istmo tiroideo: aplanado de adelante atrás. drenan en los linfonodos de las cadenas yugulares. drenan en los linfonodos de la vena cava superior o en los de las cadenas laríngeas recurrenciales.106 tirohioidea y llega hasta el hueso hioides donde puede continuarse por un ligamento suspensor (vestigio del tracto o conducto tirogloso). Se consideran un grupo prehioideo situado por delante del hueso hioides. otras localizaciones pueden darse en la abertura superior del tórax o dentro de él. Puede estar más descendido y semejar un lobo medio al confundirse con los límites inferiores de los lobos tiroideos. tiroidea inferior (colateral de la subclavia) y tiroidea ima {media de Neubauer (inconstante. Venas: tiroideas superiores. constituidas por vesículas (folículos) llenas de sustancia coloidal clara y revestidas por un epitelio aplanado. c) Constitución anatómica: Tanto la glándula tiroidea como las tiroideas accesorias son acinofoculares. Glándulas Tiroideas Accesorias: son pequeñas masas aisladas. colateral de la aorta o del tronco arterial braquiocefálico)}. Alrededor de las vesículas se localiza un estroma conjuntivo que contiene las células C (claras o parafoliculares) productoras de la hormona calcitonina. tiroideas inferiores. desembocan en la yugular interna. Región anterior del cuello . Arterias: tiroidea superior (colateral de la carótida externa). productoras de las hormonas tiroideas T3 (triyodotironina) y T4 (tetrayodotiroxina). 3. ganglio medio y nervios que rodean a la arteria tiroidea inferior). inhibidores por el parasimpático (nervio vago: ramos cardiacos superiores. laterales. • Borde inferior: cóncavo hacia abajo y en relación con el segundo cartílago traqueal. drenan en los nodos prelaríngeos. Linfáticos: superiores. 3. 4. tiroideas medias. 2. d) Vascularización e inervación: 1. nervios laríngeos superior y recurrente). • Extremidades: se confunden con el lobo correspondiente. los vasos sanguíneos. desembocan en el tronco venoso tirolinguofacial o en la yugular interna. cilíndrico o cúbico constituido por las células foliculares. Nervios: excitosecretores por el simpático cervical (ganglio superior y nervios cardiacos simpáticos. desembocan en el tronco venoso braquiocefálico izquierdo. inferiores. los linfáticos y los nervios. localizadas en las proximidades de la glándula tiroidea. un grupo suprahioideo situado entre los músculos geniohioideos (glándula de Zuckerkandl) y un grupo infrahioideo situado por delante de la membrana tirohioidea. Color: castaño agamuzado. semejantes a un arroz. la glándula tiroidea. Forma y volumen: las superiores son más voluminosas y de forma circular y aplanadas. 2. b) Relaciones: Situadas en el interior de la vaina peritiroidea. las pa- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 107 . con reducción del metabolismo basal y disminución de la excitabilidad del sistema nervioso vegetativo.e) Anatomía funcional: La glándula tiroidea segrega. la adhesión a la vaina peritiroidea. en poca medida. en relación con la cara posterior de los lobos tiroideos. las inferiores son más pequeñas y ovoides. La hipofunción tiroidea (hipotiroidismo) origina la caquexia tiropriva y el mixedema. Número: son una superior y otra inferior para cada lado de la economía. pero por fuera de la cápsula tiroidea. Las paratiroides superiores parecen “suspendidas” de un ramo de la arteria tiroidea superior. a través de las células foliculares. Hacia atrás y adentro. en el ángulo que forman con el esófago. La secreción de las hormonas tiroideas se establece mediante un mecanismo de retroalimentación (feed back) donde intervienen los niveles hormonales sanguíneos. las hormonas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) que aceleran el desarrollo y el metabolismo basal actuando a nivel de los procesos oxidativos celulares y sobre la permeabilidad de las membranas celulares. anexas a la glándula tiroidea y situadas en la cara posteromedial de sus lobos. 3. la glándula hipófisis y el hipotálamo. Las células C (claras o parafoliculares) segregan la calcitonina. 4. Las paratiroides inferiores están incluidas entre los ramos de la arteria tiroidea inferior y situadas generalmente por fuera del nervio laríngeo recurrente. 2. La hiperfunción (hipertiroidismo) aumenta la excitabilidad del sistema nervioso vegetativo. importante en el metabolismo del calcio. Glándulas Paratiroideas: Son pequeñas glándulas de secreción endocrina. semejantes a una lenteja. Medios de fijación: lo constituyen los pedículos vasculares que llegan a ellas (arterias tiroideas superior e inferior) y. a) Características generales: 1. y en su grado máximo causa la tirotoxicosis (Enfermedad de Graves-Basedow). d) Vascularización e inervación: 1. Linfáticos: acompañan a las venas y desembocan en los linfonodos de las cadenas laríngeas recurrenciales o en las yugulares. D. además de dar paso al aire inspirado y espirado. Pueden existir paratiroides accesorias localizadas en el espesor de la glándula tiroidea (grupo tiroideo). Laringe (Larinx. espasmos intestinales. 3. c) Constitución anatómica: Son glándulas reticuladas o lobulilladas. del timo (grupo tímico) y a lo largo de la tráquea hasta el mediastino anterior (grupo traqueal). Nervios: del parasimpático a través del laríngeo recurrente y del simpático a través de los plexos traqueal y faríngeo. superficial. e) Anatomía funcional: Las paratiroides secretan la paratohormona. 2. situado en la parte mediana y anterior del cuello. laryngos= garganta): Es la porción de las vías respiratorias que. 1. las tiroideas inferiores desembocan en la yugular interna. Venas: las tiroideas superiores desembocan en el tronco venoso tirolinguofacial o en la vena yugular interna. laringospasmos. Plano visceral respiratorio Comprende a la laringe y a la tráquea cervical. Se le atribuye también un poder de desintoxicación de determinados venenos. simétrico. contracturas cardiacas y ataques convulsivos. desarrolla el papel más importante en la fonación. debajo del hioides y de la lengua. 4. constituidas por cordones epiteliales separados entre sí por tejido conjuntivo y redes de capilares sanguíneos.108 ratiroides se relacionan con el eje visceral aerodigestivo. a) Características generales: 1. La administración de la paratohormona produce aumento de la calcemia y su falta causa la tetania manifestada por broncospasmos. por Región anterior del cuello . la cual interviene en el metabolismo del calcio. en la permeabilidad de las membranas celulares y en la excitabilidad del sistema nervioso periférico y central. Situación: es un órgano impar. Arterias: tiroideas superior e inferior. En el niño y en la mujer la proyección es más alta. de la membrana tirohioidea y de la pared lateral de la faringe. Arriba y entre ambos cartílagos aritenoideos se observa la incisura (escotadura) interaritenoidea. Esta cara constituye la pared anterior del último segmento de la faringe. 3. uno anterior y dos posterolaterales. los músculos y ligamentos que la fijan al hueso hioides y su continuidad abajo con la tráquea.3 cm de ancho (mujer: 4.5 cm de alto (mujer: 3.1 cm) y 3. 4. afuera la cara medial del cuerno mayor del hueso hioides. el borde anterior del cartílago tiroideo dibuja la prominencia laríngea (manzana o nuez de Adán) y algo hacia la izquierda se observa el lobo piramidal (de Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 109 . Proyección sobre la columna cervical: desde la parte media de la tercera al borde inferior de la sexta. Cara posterior: vertical. los repliegues aritenoepiglóticos y las caras anterolaterales de los cartílagos aritenoideos y cricoideo. Dimensiones: en el adulto masculino promedio mide 4. En la línea mediana. tres bordes. De abajo arriba se observan: el cartílago cricoideo. 5. la laringe puede desplazarse de 2 a 3 cm en sentido vertical y ligeramente en sentido anteroposterior. cerrada abajo por el pliegue interaritenoideo. tapizada por la mucosa faríngea y levantada por la cara posterior de los cartílagos aritenoideos con el músculo interaritenoideo (ariaritenoideo) y por la placa cricoidea cubierta por los músculos cricoaritenoideos posteriores. 2. la laringe se halla separada de la piel por el rafe (aponeurótico) infrahioideo.5 cm de adelante hacia atrás (mujer: 2. la membrana cricotiroidea. Movilidad: durante la deglución y la emisión de sonidos agudos. una base superior y un vértice inferior. una posterior y dos anterolaterales. 1. convexa. b) Configuración externa y relaciones: La laringe posee la forma de una pirámide triangular a la que se le describen tres caras. 2. Medios de fijación: intervienen los músculos faríngeos que en ella se insertan. 4. Caras anterolaterales: derecha e izquierda. reunidas en la línea mediana.5 cm). arriba por el pliegue faringoepiglótico y abajo terminan confundiéndose con las paredes de la faringe. y más atrás se relaciona con los músculos prevertebrales y las últimas vértebras cervicales. lateralmente se observan los recesos piriformes (canales faringolaríngeos) limitados adentro por los bordes laterales del cartílago epiglótico.5 cm).delante de la faringe y por arriba de la tráquea. del ala del cartílago tiroideo. el cartílago tiroideo y la membrana tirohioidea que oculta al cartílago epiglótico. a los cartílagos aritenoideos y a la base de la lengua. la cara anterior del cartílago epiglótico y la membrana hioepiglótica. 6. 4. c) Configuración interna de la laringe: Tomando en cuenta a los pliegues (cuerdas) vocales. Base: presenta el borde superior del cartílago tiroideo. 5. posee la forma de un embudo limitado abajo por el borde libre de los pliegues (cuerdas) vocales superiores. Consta de una pared anterior formada por la cara posterior del cartílago epiglótico y por el ligamento tiroepiglótico.110 Lalouette). se localiza el espacio preepiglótico (tirohioglosoepiglótico o hiotiroepiglótico). lleno de tejido celuloadiposo laxo. limitado adelante por el borde libre del cartílago epiglótico. Bordes posterolaterales: derecho e izquierdo. respectivamente. Por detrás de dicho espacio se localizan los pliegues faringoepiglóticos. se proyecta sobre el borde inferior de la sexta vértebra cervical. lateralmente se relacionan con el esternotiroideo abajo y el tirohioideo arriba. prolongado hacia atrás por la membrana tirohioidea y el cartílago epiglótico. al interior de la laringe se le describen tres porciones o pisos: superior. con la bifurcación de la carótida común (a nivel del borde superior del cartílago tiroideo). 3. en relación con el paquete neurovascular del cuello (carótida común o primitiva. Borde anterior: corresponde a la línea mediana donde se observa de abajo arriba el tubérculo mediano del cartílago cricoideo. Por detrás de todo lo anterior se localiza el orificio superior de la laringe. más lateral y superior el omohioideo y cerca del borde posterior se aplican los lobos tiroideos que llegan hasta la unión del tercio medio con el tercio superior del cartílago tiroideo. los pliegues aritenoepiglóticos y los pliegues glosoepiglóticos (laterales y medio) que unen el cartílago epiglótico a la faringe. Vértice: es redondeado y se continúa con la tráquea. nervio vago y vena yugular interna). de una pared posterior Región anterior del cuello . Piso superior (supraventricular) o vestíbulo: situado por debajo del orificio superior de la laringe. atrás por el borde de los cartílagos aritenoideos con la incisura interaritenoidea y a los lados por los pliegues aritenoepiglóticos que presentan un saliente anterior formado por el cartílago cuneiforme (de Wrisberg o de Morgagni) y otro posterior formado por el cartílago corniculado (de Santorini). Entre la membrana tirohioidea. cubiertos por el esternohioideo (esternocleidohioideo). la prominencia laríngea y la incisura (escotadura) tiroidea superior. 1. con el ramo descendente del nervio hipogloso y con linfonodos. de forma oval y orientado de arriba abajo y de adelante atrás. medio e inferior. un borde medial. Presentan una cara superior que constituye el piso del ventrículo laríngeo. una cara inferior. separados los derechos de los izquierdos por un espacio denominado glotis. Son aplanadas. libre y que forma con su homólogo opuesto un espacio triangular de base posterior denominado glotis falsa (glotis espuria) y un borde lateral que se continúa con el pliegue aritenoepiglótico. libre y que forma con su homólogo opuesto un espacio triangular de base posterior denominado glotis verdadera y un borde lateral que corresponde a la cara medial del cartílago tiroideo y al músculo tiroaritenoideo. extendidas del ángulo entrante del cartílago tiroideo a la cara posterolateral del cartílago aritenoideo. con una longitud promedio de 2. una cara inferior que forma el techo del piso inferior (subglótico). Están revestidos por una mucosa de coloración rosada. Son dos láminas aplanadas.5 cm y constituidas medialmente por el ligamento tiroaritenoideo inferior (cono elástico de la laringe) y lateralmente por el fascículo medial o profundo del músculo tiroaritenoideo. con una longitud aproximada de 2. Entre el pliegue vocal superior y el inferior del mismo lado existe otro espacio denominado ventrículo laríngeo (de Morgagni). su estructura es muscular. y de las paredes laterales. 2.0 cm y constituidas por un pliegue de la mucosa laríngea que en su espesor contiene al ligamento tiroaritenoideo superior. se extienden del ángulo entrante del cartílago tiroideo al proceso (apófisis) vocal del cartílago aritenoides. su estructura es ligamentosa y separados atrás mucho más que los pliegues vocales inferiores. Presentan una cara superior. constituidas por los pliegues aritenoepiglóticos y la cara superomedial de los pliegues vocales superiores. • Pliegues (cuerdas) vocales superiores: denominados más propiamente “falsos pliegues” (cuerdas) o bandas ventriculares. • Pliegues (cuerdas) vocales inferiores: son las verdaderas cuerdas vocales. que forma parte del piso superior (vestíbulo). horizontal y orientada hacia arriba y medialmente. Están revestidos por una mucosa de coloración blanquecina.constituida por los haces más elevados del músculo ariaritenoideo y la porción superior de los cartílagos aritenoideos y corniculados. lo que los vuelve vigorosos y móviles. un borde medial. de suma importancia en las funciones de respiración y fonación. Piso medio (ventricular) o glótico: constituido por los pliegues vocales superiores y los inferiores. orientada hacia abajo y lateralmente y corresponde al ventrículo laríngeo (de Morgagni). Situados en el límite entre el vestíbulo y el ventrículo laríngeos. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 111 . orientadas hacia abajo y medialmente. una cara lateral que corresponde a la cara medial del ala del cartílago tiroideo. las articulaciones y ligamentos que los unen. tiroideo. Presenta una pared anterior constituida por la cara profunda del arco cricoideo y de la parte inferior del cartílago tiroideo. Tiene la forma de un triángulo isósceles de base posterior (7 a 8 mm en el hombre y 5 a 6 mm en la mujer). cubierta por el ligamento tiroaritenoideo inferior y el fascículo lateral (superficial) del músculo tiroaritenoideo. y de otra posterior o glotis intercartilaginosa constituida por el músculo ariaritenoideo (interaritenoideo) en su parte posterior y por la cara medial de los cartílagos aritenoideos (procesos vocales) a los lados. 3. • Ventrículos laríngeos (de Morgagni): son uno derecho y otro izquierdo. su nombre se debe a que posee la forma de un anillo. una pared inferior que corresponde a la cara superior del pliegue vocal inferior. los ventrículos se hallan prolongados por un espacio denominado sáculo laríngeo (apéndice ventricular) que llega hasta el borde superior del cartílago tiroideo y. Hacia delante. 1. • Cartílagos principales: * Cartílago Cricoideo: impar y mediano. en ocasiones. epiglótico y aritenoideos) y accesorios (corniculados. el hueso hioides y la base de la lengua.112 • Glotis verdadera: es el espacio comprendido entre los bordes libres de los pliegues vocales inferiores. Piso inferior (cavidad infraglótica) o subglótico: comprendido entre la cara inferior de los pliegues vocales inferiores y el vértice de la laringe. La glotis consta de una porción anterior o glotis membranosa (vocal o interligamentosa). una pared posterior constituida por la cara profunda de la placa cricoidea. descansa sobre la tráquea. puede alcanzar la membrana tirohioidea. Se distinguen en ellos: una pared superior que corresponde a la cara inferior del pliegue vocal superior. Esqueleto (cartílagos) de la laringe: se les divide en principales (cricoideo. ocupa la parte inferior de la laringe y sirve de base a los demás cartílagos Región anterior del cuello . comprendida entre los bordes libres de los pliegues vocales inferiores. d) Constitución anatómica de la laringe: La laringe esta constituida por un esqueleto cartilaginoso compuesto por varias piezas distintas. cuneiformes y sesamoideos). los músculos que los movilizan y la mucosa que tapiza el interior del órgano. situados entre los pliegues vocales superior e inferior de un mismo lado. y las paredes laterales que corresponden a las partes laterales del cartílago cricoideo. lisa y uniforme. que termina en sus extremos por dos pequeños tubércuculos. situado por arriba del cartílago cricoideo. uno superior. por debajo del tubérculo cricoideo. con una eminencia en la línea mediana anterior que es el tubérculo cricoideo. -. -. Cara posteromedial: unidas las láminas en la parte anterior. otro inferior y dos posteriores. un borde superior en cuyas partes laterales se observan unas facetas articulares para la base de los cartílagos aritenoideos. Arco cricoideo: presenta una superficie exterior. Placa cricoidea: en su superficie exterior (cara posterior) presenta sobre la línea mediana posterior la cresta mediana. cóncava. constituyen el ángulo entrante del tiroides donde se fijan los músculos y ligamentos que contribuyen a formar los pliegues Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 113 . Cara anterolateral: en la línea mediana (bordes anteriores de ambas láminas) presenta la prominencia laríngea (nuez o manzana de Adán). Arriba y adelante de la cresta se inserta el músculo tirohioideo. presenta una faceta articular para el cuerno inferior del cartílago tiroideo. un borde superior donde se insertan la membrana cricotiroidea y los músculos cricoaritenoideos laterales. las láminas presentan una cresta roma. -. donde se inserta la membrana cricotraqueal. A los lados. a los lados de la cual se observan dos superficies cóncavas donde se insertan los músculos cricoaritenoideos posteriores.i. cerca de la placa. una saliente denominada pico o rostro del cricoides. su superficie interior. Se le describen una parte anterolateral denominada arco cricoideo y otra posterior denominada placa o sello (engarce cricoideo). -.de la misma. Está constituido por dos láminas cuadriláteras unidas adelante por sus bordes anteriores y separadas atrás.ii. un borde inferior redondeado y cóncavo hacia abajo. vertical. oblicua de arriba abajo y de atrás adelante. cóncava. abajo y atrás el esternotiroideo y el constrictor inferior de la faringe. Su nombre alude a la forma de escudo que posee. formando un ángulo abierto hacia atrás. un borde inferior que presenta.i. Se le describen dos caras. convexa.ii. lisa y uniforme. anterolateral (anterior) y posteromedial (posterior) y cuatro bordes. * Cartílago tiroideo: impar y mediano. comparándosele con un libro abierto con lomo anterior. corresponde a la cara anterior de la placa. una superficie interior. y lateralmente presta inserción al músculo cricotiroideo y. i. Cara anterior: cóncava de arriba abajo y convexa transversalmente. denominado cuerno (asta) inferior o menor.ii. Lisa en su parte media y con múltiples orificios glandulares en sus partes laterales. Extremidades: la superior (base o borde libre). por lo que se le describen tres caras (posterior. anterior y posterior. -. -. derecho e izquierdo. Se le describen dos caras. en ellos se fijan los pliegues (ligamentos) faringoepiglóticos y aritenoepiglóticos. -. -. se prolonga por el ligamento tiroepiglótico que lo fija al ángulo entrante del cartílago tiroideo. en ellos se insertan la fascia (aponeurosis) faríngea y los músculos constrictor inferior de la faringe. con eje mayor vertical. Constituye la pared anterior del piso superior (vestíbulo) de la laringe. sirve de inserción al ligamento tirohiodeo lateral. su extremo inferior. De arriba abajo. romos y verticales. -. es ancha. Su extremo superior. la inferior (vértice o pecíolo). * Cartílago epiglótico: impar y mediano. -.iv.iv. -. Borde superior: presenta en la línea mediana la incisura (escotadura) tiroidea superior. Borde inferior: lateralmente presenta el tubérculo marginal o inferior. medial y Región anterior del cuello . Bordes laterales: convexos. Situado por encima del cartílago tiroideo y por delante del orificio laríngeo superior. * Cartílagos aritenoideos: son dos.iii.iii. Su parte superior es libre y sobrepasa al hueso hioides. 2) al hueso hioides y 3) a la membrana tirohioidea. En él se fija la membrana cricotiroidea. presenta en su cara medial una faceta articular para el cartílago cricoideo. faringostafilino y estilofaríngeo. dos bordes laterales (derecho e izquierdo) y dos extremidades. a la que se une por los pliegues (ligamentos) glosoepiglóticos (uno medio y dos laterales) que limitan entre ellos las fosas o valléculas glosoepiglóticas.v. denominado cuerno (asta) superior o mayor. redondeada y escotada en su parte media. Cara posterior: cóncava en sentido transversal y convexa verticalmente. Bordes posteriores: derecho e izquierdo. de forma oval (semeja una hoja). Poseen forma de pirámide triangular.114 vocales y el ligamento tiroepiglótico que lo une al vértice del cartílago epiglótico. responde: l) a la base de la lengua. situados a ambos lados de la línea mediana y descansando sobre el borde superior de la placa cricoidea. En él se inserta la membraba tirohioidea. estrecho y delgado. * Cartílago interaritenoideo (de Luschka): inconstante. que se articula con la correspondiente del borde superior de la placa cricoidea.ii. * Cartílagos sesamoideos: dos anteriores. Cara posterior: lisa y cóncava. Base: presenta una faceta articular elíptica. Cara anterolateral (anteroexterna): presenta la cresta arqueada (de Luschka) que hacia arriba se prolonga en un tubérculo denominado colículo y hacia abajo termina en el proceso (apófisis) vocal de la base del cartílago. en el espesor de los ligamentos tiroaritenoideos inferiores. Por debajo de la cresta se observan la fóvea (foseta) hemisférica donde se fija el pliegue vocal superior y la fóvea (foseta) oval donde se fija el haz medial (profundo) del músculo tiroaritenoideo (inferior). tres bordes (anterior. -. una base (inferior) y un vértice o ápice (superior). por delante de los corniculados. más voluminosos que los anteriores. situados en el espesor del extremo posterior de los mismos ligamentos tiroaritenoideos.i. Presenta dos salientes: una anteromedial denominada proceso (apófisis) vocal donde se fija el ligamento (tiroaritenoideo inferior) elástico del pliegue (cuerda) vocal inferior.v. situados encima del vértice de los aritenoideos. -. delimita con su homóloga opuesta la glotis intercartilaginosa y en ella se fija el pliegue aritenoepiglótico. * Cartílagos cuneiformes (de Wrisberg o de Morgagni): son dos pequeños cilindros (8 a l0 mm de altura) situados en la parte posterior del pliegue (ligamento) aritenoepiglótico. • Cartílagos accesorios de la laringe: * Cartílagos corniculados (de Santorini): son dos pequeños núcleos cartilaginosos (de 4 a 6 mm de largo). Cara medial (interna): lisa y plana.iv. en ella se inserta el músculo interaritenoideo (ariaritenoideo). -. y otro posterolateral denominado proceso (apófisis) muscular donde se fijan los músculos cricoaritenoideo posterior. localizado Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 115 . situados en el ángulo entrante del cartílago tiroideo. dos posteriores. -. El lateral (externo) tiene forma de “S” itálica y presta inserción al haz lateral (superficial) del músculo tiroaritenoideo (inferior).iii. -.anterolateral). Vértice (ápice): dirigido hacia arriba y medialmente. posterior y lateral). con los cuales se articulan. Bordes: separan a las caras. -. cóncava y oblicua hacia atrás y afuera.vi. cricoaritenoideo lateral y tiroaritenoideo superior. se articula con el cartílago corniculado (de Santorini). las cricoaritenoideas y las aricorniculadas. -. -. Medios de unión: constituidos por una pequeña cápsula articular reforzada por tres ligamentos: anterior.iii. una faceta articular orientada hacia arriba y afuera. con eje oblicuo de arriba abajo y de medial a lateral. de la cara medial del cuerno menor a la parte superior de la cara posterior de la placa cricoidea. -. 2. con eje oblicuo casi perpendicular al eje de la faceta del cricoideo.i. Género y tipo: diartrosis artrodia. Articulaciones. fija en las superficies articulares y reforzada por un ligamento cricoaritenoideo posterior extendido de la parte posterior de la faceta cricoidea a la cara posterior del proceso (apófisis) vocal y a la parte inferior del proceso muscular del cartílago aritenoideo. Región anterior del cuello . opuesta a la que presenta el cuerno (asta) menor del cartílago tiroideo. • Articulaciones de la laringe: * Articulaciones cricotiroideas: -.i. ligamentos y membranas de la laringe: las articulaciones son las cricotiroideas.iii. Movimientos: de deslizamiento en sentido anteroposterior y vertical. Superficies articulares: la placa cricoidea presenta en su borde superior una faceta articular convexa y orientada hacia afuera.ii.v. inferior (inferoexterno). -. de la cara medial del cuerno menor a la parte lateral e inferior de la cara posterior de la placa cricoidea. Sinovial: pequeña y completa.iv. en el ángulo de bifurcación del ligamento yugal (cricocorniculado).116 entre los dos aritenoideos. cerca de la placa. -. Sinovial: es pequeña y laxa. los ligamentos y las membranas se clasifican en intrínsecos y extrínsecos. extendido del vértice del cuerno menor a la cara lateral del arco cricoideo.ii. arriba y adelante. Género y tipo: diartrosis trocoide. y de báscula de atrás adelante y de adelante atrás. Medios de unión: constituidos por una cápsula articular delgada y laxa. -. * Articulaciones cricoaritenoideas: -.iv. -. Superficies articulares: el arco cricoideo presenta entre los bordes superior e inferior. reviste el interior de la articulación y facilita sus movimientos. superior (superointerno). la base del cartílago aritenoideo presenta una faceta articular cóncava. tapiza la superficie interna de la cápsula. -. -. En conjunto con otros ligamentos. otra infe- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 117 . Constituyen el armazón de los pliegues (cuerdas) vocales superiores o falsas cuerdas vocales. • Ligamentos y membranas de la laringe: * Ligamentos intrínsecos (as): unen los cartílagos laríngeos entre sí.i. Ligamento tiroepiglótico: extendido del vértice del cartílago epiglótico a la parte superior del ángulo entrante del cartílago tiroideo. Medios de unión: tejido fibroso condensado que reúne las superficies articulares en contacto.iii. que separa o aproxima ambos procesos vocales (apertura o cierre de la glotis. una media (sáculo laríngeo). delgada y situada entre los ligamentos vestibulares y vocales. -. se bifurca y se fija en el vértice de los cartílagos corniculados. Constituyen la parte ligamentosa de los pliegues (cuerdas) vocales inferiores o verdaderas cuerdas vocales. Superficies articulares: vértice del cartílago aritenoideo y cara posterior del corniculado (de Santorini). -. -.i. respectivamente).iii. Género y tipo: anfiartrosis artrodia. constituye la membrana fibroelástica de la laringe. constituida arriba por los ligamentos aritenoepiglóticos y abajo por los ligamentos vestibulares. Ligamentos aritenoepiglóticos: se extienden desde los bordes laterales del cartílago epiglótico a la cara anterolateral del cartílago aritenoideo correspondiente.iv.v. -. se dirige hacia arriba. Movimientos: son esenciales para la fonación: de rotación.ii. Ligamentos vestibulares (tiroaritenoideos superiores): situados por arriba de los precedentes.ii. y de deslizamiento del cartílago aritenoides sobre el cricoideo {separación o aproximación de los pliegues (cuerdas) vocales}. En ella se distinguen tres partes: una superior o vestíbulo (aditus laríngeo). * Articulaciones (uniones) aricorniculadas: -. interpuesta entre la mucosa medialmente y los músculos intrínsecos de la laringe lateralmente. -. Ligamentos vocales (tiroaritenoideos inferiores): extendidos desde el ángulo entrante del cartílago tiroideo al proceso vocal del aritenoideo correspondiente.-. Ligamento yugal (cricocorniculado): parte del borde superior de la placa cricoidea. se extienden desde el ángulo entrante del cartílago tiroideo a la fóvea o foseta hemisférica (triangular) del aritenoideo correspondiente.v. A nivel de su bifurcación se localiza el cartílago interaritenoideo (de Luschka). 118 rior (cavitas subglótica), densa y reforzada por los ligamentos vocales, constituyendo el cono elástico de la laringe. -- vi. Membrana cricotiroidea: lámina elástica y resistente, extendida desde el borde superior del arco cricoideo al inferior del cartílago tiroideo. Lateralmente y arriba, se continúa con el cono elástico de la laringe. * Ligamentos extrínsecos (as): unen los cartílagos laríngeos a estructuras vecinas. -- i. Ligamentos glosoepiglóticos: tractos fibroelásticos, uno medio y dos laterales, extendidos de la cara anterior del cartílago epiglótico a la base de la lengua. -- ii. Ligamentos faringoepiglóticos: extendidos de los bordes laterales del cartílago epiglótico a la pared lateral de la faringe. Limitan arriba a los recesos piriformes (canales faringolaríngeos). -- iii. Membrana tirohioidea: lámina fibroelástica con una altura de 2 a 3 cm. y que une el cartílago tiroideo al hueso hioides. Presenta una porción media o ligamento tiroideo medio que abajo se fija en el borde superior del cartílago tiroideo y arriba en el borde posterosuperior del hueso hioides, y una porción lateral o ligamento tiroideo lateral que une el cuerno mayor del cartílago tiroideo al cuerno mayor del hueso hioides. -- iv. Membrana (ligamento) hioepiglótica: delgada, discontinua y casi horizontal, extendida desde la cara anterior del cartílago epiglótico al borde posterosuperior del hueso hioides. Forma el límite superior del espacio hiotiroepiglótico. -- v. Membrana cricotraqueal: une el borde inferior del cartílago cricoideo al borde superior del primer anillo (cartílago) traqueal. 3. Músculos de la laringe: se clasifican en intrínsecos y extrínsecos. • Músculos intrínsecos de la laringe: Toman sus inserciones en los cartílagos laríngeos, asegurando su movilidad. De acuerdo a su localización y situación, se clasifican en: superficiales (cricotiroideos) y profundos (posteriores: cricoaritenoideos posteriores e interaritenoideo y laterales: cricoaritenoideos laterales y tiroaritenoideos). De acuerdo a su acción sobre los pliegues vocales, la glotis y el orificio laríngeo superior, se clasifican en: tensores de los pliegues vocales, dilatadores y constrictores de la glotis y estrechadotes del orificio laríngeo superior. Uno solo de los músculos intrínsecos es impar, el interaritenoideo; los demás son pares, idénticos a la derecha y a la izquierda. * Músculo cricotiroideo: par y de forma triangular con base supe- Región anterior del cuello rior, situado en la parte anteroinferior de la laringe, a los lados de la línea mediana. -- i. Inserciones: por su vértice se fija en la cara anterolateral y borde superior del cartílago cricoideo por su base se fija en el borde inferior del cartílago tiroideo hasta el borde anterior de su cuerno menor. Ambos músculos cricotiroideos divergen hacia arriba y lateralmente delimitando un espacio: la “UV” laríngea. -- ii. Inervación: nervio laríngeo superior (colateral del vago, X par craneal). -- iii. Acción: tensor de los pliegues vocales. Hace bascular hacia abajo y adelante al cartílago tiroideo o hacia atrás y abajo la placa cricoidea y los cartílagos aritenoides (dependiendo del punto de apoyo), alejando los dos puntos de inserción de los pliegues (cuerdas) vocales. * Músculo cricoaritenoideo posterior: par y de forma triangular con base posteromedial. -- i. Inserciones: por su base se fija en las depresiones laterales de la cara posterior de la placa cricoicoidea; por su vértice se fija en la cara posteromedial del proceso (apófisis) muscular del cartílago aritenoideo. -- ii. Inervación: nervio accesorio {(espinal, XI par craneal), a través del laríngeo recurrente, colateral del vago, X par craneal}. -- iii. Acción: dilatador de la glotis. Aproxima los procesos musculares aritenoideos hacia la línea mediana y aleja de la misma a los procesos vocales, lo que separa a los pliegues vocales. * Músculo interaritenoideo (ariaritenoideo): impar y mediano, situado en la cara posterior de la laringe. -- i. Inserciones: constituido por dos fascículos, uno superficial (oblicuo) formado por dos cintillas entrecruzadas en la línea mediana y extendidas del proceso muscular del aritenoideo al vértice del aritenoides del lado opuesto; otro profundo (transversal), extendido del borde lateral y cara posterior de un aritenoideo al del lado opuesto. -- ii. Inervación: igual que el anterior. -- iii. Acción: constrictor de la glotis. Aproxima los aritenoideos y, por lo tanto, a los pliegues vocales. * Músculo cricoaritenoideo lateral: par, situado en las partes laterales de la laringe y oculto por el cartílago tiroideo. -- i. Inserciones: abajo y adelante se fija en la parte posterolateral del borde superior del anillo cricoideo, por delante de la articula- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 119 120 ción cricotiroidea; arriba y atrás se fija en la cara anterolateral del proceso muscular del cartílago aritenoideo correspondiente. -- ii. Inervación: igual que el anterior. -- iii. Acción: constrictor de la glotis. Al dirigir el proceso muscular hacia delante y afuera, el proceso vocal se dirige hacia adentro, lo que aproxima los pliegues vocales. * Músculo tiroaritenoideo (inferior): par y situado lateralmente a la membrana elástica de la laringe y a los ligamentos tiroaritenoideos. Es el músculo de la verdadera cuerda vocal. -- i. Inserciones: constituido por dos capas de fibras musculares, una lateral (externa) o superficial (músculo tiroaritenoideo) que se fija adelante en el ángulo entrante del cartílago tiroideo, y atrás y abajo diverge para terminar en el proceso muscular aritenoideo, en el pliegue aritenoepiglótico (músculo tiromembranoso) y en el borde lateral (externo) del cartílago epiglótico (músculo tiroepiglótico), y otra medial (interna) o profunda (músculo vocal) extendida del ángulo entrante del cartílago tiroideo a las caras anterolaterales del proceso vocal y del cartílago aritenoideo. -- ii. Inervación: igual que el anterior. -- iii. Acción: la capa lateral o superficial, al contraerse atrae hacia atrás al cartílago epiglótico, por lo tanto, estrecha el orificio laríngeo superior; con su homóloga opuesta constituye el límite lateral del orificio de la glotis. La capa medial o profunda es constrictora de la glotis; ocupa el espesor del pliegue vocal inferior (verdadera cuerda vocal) y su contracción o relajación hacen variar el sonido glótico. * Músculo tiroaritenoideo superior: par, poco desarrollado en el hombre, y situado en las partes laterales de la laringe. -- I. Inserciones: abajo y atrás se fija en el proceso muscular aritenoideo; arriba y adelante se fija en la parte superior del ángulo entrante del cartílago tiroideo. -- ii. Inervación: igual que el anterior. -- iii. Acción: constrictor de la glotis. * Músculos intrínsecos accesorios: -- i. Tiroepiglótico: son cintillas musculares dependientes de la capa superficial del tiroaritenoideo inferior, extendidas del ángulo entrante del cartílago tiroideo a los bordes del cartílago epiglótico. -- ii. Ariepiglótico (aritenoepiglótico): es una dependencia del fascículo superficial (oblicuo) del músculo interaritenoideo, exten- Región anterior del cuello dido del vértice del cartílago aritenoides a los bordes del cartílago epiglótico. -- iii. Inervación: igual que los anteriores. -- iv. Acción: estrechan el orificio laríngeo superior. • Músculos extrínsecos de la laringe: Son aquellos que reúnen la laringe a las regiones y vísceras vecinas y le imprimen movimientos de conjunto. Ejemplos: constrictor inferior de la faringe, estilofaríngeo, faringostafilino, esternotiroideo y tirohioideo. 4. Mucosa de la laringe: reviste el interior del órgano, tapizando los cartílagos, músculos y ligamentos. Por arriba se continúa con la mucosa de la lengua y de la faringe y por abajo con la de la tráquea. • Cartílagos: vertiente anterosuperior y toda la cara posterior del cartílago epiglótico; cara medial de los aritenoideos; toda la cara medial del cartílago cricoideo. En ningún momento la mucosa entra en contacto con el cartílago tiroideo. • Músculos y ligamentos: de arriba abajo cubre a los ligamentos aritenoepiglóticos, vestibulares (tiroaritenoideos superiores) y vocales (tiroaritenoideos inferiores); adelante, al ligamento tiroepiglótico y a la membrana cricotiroidea; atrás, a los músculos interaritenoideo y cricoaritenoideos posteriores. • Estructura de la mucosa laríngea: * Capa epitelial: es pavimentosa estratificada en la cara anterior del cartílago epiglótico, en la parte superior de los pliegues (ligamentos) aritenoepiglóticos y en el borde libre de las cuerdas vocales; cilíndrica o ciliada en el resto de la laringe. * Dermis o corion: constituido por tejido conjuntivo fibroelástico. * Formaciones glandulares: glándulas mucosas y folículos cerrados. e) Vascularización e inervación de la laringe: 1. Arterias: laríngea superior (colateral de la tiroidea superior) que irriga la región epiglótica, los pliegues (cuerdas) vocales y el músculo cricotiroideo; laríngea externa (rama cricotiroidea) (colateral de la tiroidea superior), irriga la región subglótica y a veces los pliegues vocales; laríngea inferior (posterior) (colateral de la tiroidea inferior), irriga la región subglótica y los músculos interaritenoideo y cricoaritenoideos posteriores. 2. Venas: siguen un trayecto inverso al de las arterias. Las laríngeas superior y externa son afluentes de la vena tiroidea superior, y la laríngea inferior (posterior) lo es de la vena tiroidea inferior. 3. Linfáticos: región supraglótica (hasta el pliegue vocal superior), Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 121 122 comunican arriba con la red lingual y atrás con la red faríngea; región glótica, los pliegues (cuerdas) vocales son pobres en linfáticos; región subglótica, comunican con la red traqueal. Drenaje superior: hacia los linfonodos laterales profundos y yugulodigástricos; drenaje inferior: hacia los linfonodos de las cadenas yugular interna y recurrencial. 4. Nervios: parasimpáticos, a través del nervio vago con los ramos laríngeo superior, motor para el cricotiroideo y el constrictor inferior de la faringe y sensitivo para los pisos superior, medio e inferior de la mucosa laríngea, y laríngeo recurrente (inferior), cuyas fibras motoras provienen del nervio accesorio o espinal (XI par craneal) y están destinadas al resto de los músculos laríngeos; simpáticos, procedentes del ganglio cervical superior, del tronco (cordón) interganglionar o del ganglio cervical medio, y que llegan a la laringe siguiendo las arterias (plexos perivasculares), proporcionándole inervación vasomotora, secretora (glandular) y reguladora del tono muscular (especialmente de los pliegues vocales inferiores). 2. Tráquea (Trahheia= arteria; trakus= duro): La tráquea o traquearteria, constituye la tercera porción del tracto respiratorio, comprendida entre la laringe y los bronquios. Es un conducto semirrígido y fibrocondromuscular. a) Características generales: 1. Situación: ocupa la parte anterior y mediana del cuello; penetra al tórax por su orificio superior, por detrás del esternón, estando siempre colocada por delante del esófago. 2. Proyección sobre la columna vertebral: su extremo superior corresponde a C6, a nivel del borde inferior del cartílago cricoideo, y su extremo inferior corresponde atrás al disco intervertebral entre T4 y T5 y adelante al ángulo esternal (de Louis: unión del manubrio con el cuerpo esternal). 3. Dirección: casi recta, pero se profundiza a medida que desciende. Su extremo superior está separado de la piel por un espacio de 1.8 cm, a nivel de la incisura yugular (horquilla) esternal el espacio es de 4.5 cm y en su bifurcación es de 7 cm. En sentido sagital es oblicua de abajo y atrás, en sentido frontal está desviada a la derecha por el arco (cayado) de la aorta, presentando además una torsión sobre su eje lo que ocasiona que el bronquio derecho sea más posterior que el izquierdo. 4. Forma: cilíndrica con su 4to. o 5to. posterior plano y convexa en sus caras anterolaterales. Su cara izquierda presenta en su tercio superior la impresión tiroidea producida por el lobo tiroideo izquierdo y en su tercio inferior, cerca de la bifurcación, la impresión aórtica ocasionada Región anterior del cuello por el arco de la aorta. 5. Dimensiones: longitud de l3 cm en el adulto, que aumenta o disminuye si la laringe se eleva o desciende, con la edad y con el individuo. Calibre (diámetro), en el cadáver: anteroposterior de 1 cm y transversal de 2 cm; en el adulto vivo los diámetros son menores. 6. Movilidad: en sentido vertical sigue los movimientos de la cabeza y de la laringe; en sentido transversal y anteroposterior no tiene movilidad fisiológica, pero puede ser desplazada lateralmente por tumores cervicales o intratorácicos. 7. Medios de fijación: membrana cricotraqueal, ligamento medio (de Gruber) dependiente de la vaina peritiroidea y vaina visceral traqueoesofágica. b) Configuración externa y relaciones: Para su estudio a la tráquea se le consideran una porción cervical y otra torácica, describiéndose en ambas una cara anterior, una cara posterior, dos laterales (derecha e izquierda) y dos extremidades (superior e inferior). Sus relaciones se establecen con los elementos anatómicos cervicales y torácicos. 1. Porción cervical de la tráquea: • Cara anterior: de la profundidad a la superficie, con el istmo tiroideo que cubre sus dos primeros cartílagos (anillos), las venas tiroideas inferiores, arteria tiroidea ima (media, de Neubauer, cuando existe), los músculos esternotiroideo y esternohioideo envueltos por la lámina pretraqueal de la fascia cervical, lámina superficial de la misma fascia, tejido celular subcutáneo, venas yugulares anteriores, platisma y piel. • Caras laterales: con los lobos tiroideos, glándulas paratiroideas inferiores, nervios laríngeos recurrentes, arterias tiroidea inferior y vertebral, paquete neurovascular del cuello, nodos linfáticos, asa del hipogloso y nervios cardíacos. • Cara posterior: con el esófago, que la desborda hacia la izquierda. • Extremidad superior: situada a nivel del borde inferior de C6; adelante con el borde superior del istmo tiroideo y el lobo piramidal (de Lalouette); atrás con la unión faringoesofágica. 2. Porción torácica de la tráquea: • Cara anterior: de la profundidad a la superficie, arriba con la vena (tronco venoso) braquiocefálica izquierda, el timo, el músculo esternotiroideo y el manubrio esternal; abajo con el arco de la aorta, el tronco arterial braquiocefálico a la derecha y la carótida común (primitiva) a la izquierda. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 123 124 • Caras laterales: a la izquierda con la pleura mediastínica, pulmón y nervio laríngeo recurrente izquierdos; a la derecha con la pleura mediastínica y pulmón derechos, vena cava superior y cayado de la vena ácigos. • Cara posterior: con el esófago, que la separa de la columna vertebral. • Extremidad inferior (bifurcación de la tráquea): situada a nivel del disco intervertebral que une a T4 y T5; adelante con el pericardio y los atrios (aurículas), con la bifurcación de la arteria pulmonar (principalmente su rama derecha) envuelta por las ramificaciones del simpático y del vago (plexo pulmonar), y con los nodos intertraqueobronquiales (de Barety); atrás con el esófago. c) Constitución anatómica de la tráquea: La tráquea esta constituida por una parte externa fibrocondromuscular, tapizada exteriormente por la vaina propia del órgano e interiormente por la mucosa. 1. Vaina propia de la tráquea (adventicia): lámina de tejido conjuntivo que rodea a la tráquea por todas sus caras; se continúa arriba con el tejido conjuntivo pericricoideo y abajo se desdobla alrededor del origen de los bronquios. 2. Envoltura fibrocondromuscular: • Membrana fibrosa: discontinua hacia delante y a los lados, entre los cartílagos (anillos) traqueales. Arriba se continúa con la membrana cricotraqueal; atrás es continua y abajo se continúa con la envoltura externa de los bronquios. • Cartílagos (anillos) traqueales: forman el esqueleto semirrígido del conducto; son en número de 15 a 20, de 2 a 4 mm de altura y comprendidos en el espesor de la membrana fibrosa que se desdobla para alojarlos. Son incompletos ya que les falta el 4to. o 5to. posterior. A nivel del origen de los bronquios, el armazón cartilaginoso consta de un cartílago en forma de Y invertida, cuyas ramas inferiores siguen el borde inferior de los bronquios y cuya parte vertical hace saliente (espolón) en la luz traqueal levantando la mucosa y constituyendo así la carina de la tráquea. • Músculo traqueal: es una lámina de fibras musculares lisas, transversales u oblicuas, que ocupa el espacio entre los extremos posteriores de los cartílagos traqueales e interpuesta entre la membrana fibrosa y la mucosa. 3. Mucosa: tapiza el interior de la tráquea con perfecta regularidad y sin formar pliegues. Es lisa, delgada y semitransparente. Consta de Región anterior del cuello un epitelio cilíndrico ciliado y de un corion o submucosa con numerosas glándulas arracimadas y abundantes fibras elásticas. Por arriba se continúa con la mucosa laríngea y por abajo con la de los bronquios. d) Vascularización e inervación de la tráquea: 1. Arterias: tiroideas superiores e inferiores, pericardicofrénicas (diafragmáticas superiores), tímicas y bronquiales. 2. Venas: desembocan en las tiroideas, esofágicas, mediastínicas, en la ácigos o en sus afluentes. 3. Linfáticos: drenan en los nodos intertraqueobronquiales (de Barety), paratraqueales derechos y recurrenciales izquierdos. 4. Nervios: parasimpáticos, del vago a través del plexo pulmonar y de los nervios laríngeos recurrentes; simpáticos, del ganglio cervicotorácico (estelar o de Neubauer). E. Plano visceral digestivo Comprende a la faringe y al esófago cervical. 1. Faringe (Pharynx): Constituye la segunda porción del aparato digestivo. Es un canal musculomembranoso, común a las vías respiratoria (cavidades nasales y oral) y digestiva (de la cavidad oral al esófago). Interviene en la deglución, en la respiración, en la fonación y participa en la audición. a) Características generales: 1. Situación: órgano impar, mediano y simétrico, situado por delante de la columna vertebral cervical y por detrás de las cavidades nasales, de la cavidad oral y de la laringe. 2. Proyección sobre la columna vertebral cervical: se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior de la 6ª o 7ª vértebra cervical, donde se continúa con el esófago. 3. Forma: infundibuliforme o de huso, ensanchada en su parte media y estrecha en sus extremidades. 4. Dimensiones: longitud de 13 a 14 cm, variable con los movimientos de deglución; diámetro transversal de 4.5 cm en su extremo superior, 5 cm en su parte media y 2 cm en su extremo inferior; diámetro anteroposterior de 2 a 4 cm en la porción oral y de 2 cm en la parte laríngea. 5. Movilidad: con los movimientos de deglución y con la emisión de ciertos sonidos. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 125 126 6. Medios de fijación: su continuidad abajo con el esófago, los músculos y ligamentos que la fijan a la base del cráneo y los ligamentos que la fijan a la lámina profunda (prevertebral) de la fascia (aponeurosis) cervical. 7. División: • Actual: * Superior (nasal), rinofaringe (nasofaringe), epifaringe o pars nasalis pharyngis: comprendida entre el proceso (apófisis) basilar del occipital y el velo del paladar. * Media, oral (bucal), orofaringe (bucofaringe), mesofaringe o pars oralis pharyngis: comprendida entre el velo del paladar y el hueso hioides. * Inferior (laríngea), laringofaringe, hipofaringe o pars laríngea pharyngis: comprendida entre el hueso hioides y su continuación con el esófago. • Tradicional: * Faringe facial (cefálica): comprendida entre la base del cráneo y el borde inferior de la mandíbula (maxilar inferior). Situada por detrás del macizo facial y oculta lateralmente por la rama ascendente (vertical) de la mandíbula. * Faringe cervical: comprendida entre el borde inferior de la mandíbula y el borde inferior de la 6ª o 7ª vértebra cervical. b) Configuración externa y relaciones: La faringe es un canal al que le falta la pared anterior y, por debajo de la comunicación con la laringe, se transforma en un cilindro cuya cara anterior está formada por la pared posterior de la laringe, que se prolonga hacia abajo por el esófago. Por lo anterior, a la faringe se le describen externamente una cara posterior y dos laterales; su cara anterior corresponde a la posterior de las cavidades nasales y oral y de la laringe, por lo que será descrita en su configuración interna. 1. Cara posterior: relacionada con los músculos prevertebrales y la lámina profunda (prevertebral) de la fascia cervical que los cubre y con los primeros seis cuerpos vertebrales cervicales. Entre la faringe y la lámina prevertebral existe el espacio retrofaríngeo (de Henke), limitado a los lados por los septos (tabiques) vertebrofaríngeos (de Charpy) y en cuya parte superior contiene los linfonodos retrofaríngeos que drenan la linfa de la parte superior de la faringe, de las fosas nasales y de la cavidad timpánica. 2. Caras laterales: • Faringe facial: forma la pared medial del espacio maxilofaríngeo, limitado afuera y adelante por la rama vertical (ascendente) de la Región anterior del cuello glosofaríngeo. el nervio lingual con la cuerda del tímpano. c) Configuración interna de la faringe (endofaringe): Interiormente a la faringe se le distinguen tres paredes y dos extremidades. los nervios vago. hipogloso (mayor) y laríngeo superior (colateral del vago). el tronco venoso tirolinguofacial. fija en el proceso (apófisis) estiloideo y en el músculo estilofaríngeo por fuera y en el borde posterior de la faringe por dentro. los vasos y los linfáticos del cuello. En el espacio retroestíleo. la arteria maxilar interna y sus ramas. fija atrás en la lámina profunda (prevertebral) de la fascia cervical y adelante en el ala medial del proceso (apófisis) pterigoideo. vena yugular interna y nervio vago). La aleta (aponeurosis) estilofaríngea (de Jonnesco). el nervio y arteria alveolares (dentarios) inferiores. el nervio auriculotemporal. el ganglio superior del simpático cervical y nodos linfáticos de la cadena yugular interna. constituye en el espacio maxilofaríngeo una región medial donde se localizan la faringe y la tuba auditiva (trompa de Eustaquio) y otra región lateral donde se localizan los nervios craneales. La región lateral está constituida por una porción lateral o glandular donde se localiza la logia parotídea y su contenido (nervios facial y auriculotemporal. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 127 . divide a la porción anteromedial o subglandular en un espacio preestíleo y otro retroestíleo. la bifurcación de la carótida común en carótidas interna y externa (a nivel del borde superior del cartílago tiroideo) y con las colaterales de ésta (arterias tiroidea superior. La fascia (aponeurosis) lateral de la faringe (perifaríngea). se localizan: la arteria carótida interna. accesorio (espinal). En el espacio preestíleo. se localizan: los músculos petigoideos medial y lateral. arterias carótida externa y auricular posterior y vena yugular externa) y por una porción anteromedial o subglandular. situado entre la aleta estilofaríngea por delante y la fascia lateral de la faringe por detrás. la vena yugular interna. situado entre la rama vertical de la mandíbula y la faringe. el nervio glosofaríngeo y el músculo peristafilino lateral. adosada al músculo constrictor superior de la faringe por dentro y a la aleta estilofaríngea por delante. la cadena linfática yugular interna y el simpático cervical. lingual y facial). • Faringe cervical: en relación con el paquete neurovascular del cuello (arteria carótida común. el ganglio ótico y sus ramas. los lobos tiroideos.mandíbula y el músculo pterigoideo medial y afuera y atrás por el vientre posterior del digástrico y el proceso (apófisis) mastoideo. los nervios laríngeos superior y recurrente. formación adenoidea por delante de la cual se encuentra la hipófisis faríngea (sáculo hipofisiario del embrión) y por detrás la bursa (bolsa) faríngea (de Luschka) o receso medio de la faringe. la capa muscular (músculos constrictores y elevadores de la faringe). Pared posterior: plana. unida a la faringe por los recesos piriformes. 2. d) Constitución anatómica de la faringe: De la superficie a la profundidad. de los arcos palatogloso y palatofaríngeo (pilares anterior y posterior del velo.128 1. más abajo se observan los recesos piriformes (canales faringolaríngeos) y los salientes que forman el hueso hioides y el cartílago tiroideo. respectivamente) entre los cuales se encuentra la tonsila (amígdala) palatina. Pared anterior: de arriba abajo corresponde al orificio posterior (coanas) de las cavidades nasales. 3. la capa fibrosa (fascia o aponeurosis faringobasilar) y la capa mucosa. la faringe está constituida por las capas siguientes: la fascia lateral de la faringe (aponeurosis perifaríngea). Fascia lateral de la faringe (aponeurosis perifaríngea): fija atrás en la lámina profunda (aponeurosis prevertebral) de la fascia cervical. presentan el ostio (orificio) faríngeo de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio) limitado adelante por la plica (pliegue) salpingopalatina y el canal nasofaríngeo y atrás por la plica (pliegue o rodete) salpingofaríngea y el receso faríngeo (foseta de Rossenmuller). a la cara posterior del velo palatino. 5. Por debajo del ostio faríngeo de la tuba auditiva se observan los relieves del músculo elevador del velo palatino (peristafilino interno). Capa muscular: constituida por los músculos constrictores y elevadores de la faringe. a la úvula. al orificio laríngeo superior limitado lateralmente por los pliegues aritenoepiglóticos y a la cara posterior de la larínge. al istmo de las fauces. Extremidad inferior: se continúa con el esófago a nivel de la 6ª o 7ª vértebra cervical y hacia adelante corresponde al borde inferior del cartílago cricoideo. 2. a la epiglotis. Extremidad superior (bóveda faríngea): inclinada hacia abajo y atrás. Paredes laterales: de arriba abajo. vertical y en su parte más alta se localiza la tonsila (amígdala) faríngea. en la espina del esfenoides y en el borde medial del agujero oval. corresponde al proceso (apófisis) basilar del occipital. a la base de la lengua con los pliegues glosoepiglóticos medio y laterales y entre ellos las valléculas. 1. 4. adelante en el ala medial del proceso (apófisis) pterigoideo y arriba en el borde anterior del orificio carotídeo. Región anterior del cuello . A través de ella la faringe contrae sus relaciones con los órganos vecinos. donde constituye el rafe faríngeo. * Constrictor inferior: de forma trapezoidal. en los bordes posterior. Los constrictores medio e inferior elevan la faringe y el hueso hioides cuando toman punto fijo en el rafe faríngeo. Acción de los músculos constrictores: disminuyen el calibre de la faringe tanto en sentido transversal como anteroposterior. atrás y medialmente. borde posterior del cartílago tiroideo y en el cartílago Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 129 . las medias son casi horizontales hacia atrás y medialmente. hacia la cara lateral de la faringe y se introduce entre los constrictores superior y medio para insertarse en la cápsula tonsilar (amígdalina) y en la fascia faringobasilar (fibras anteriores). * Constrictor medio: de forma triangular con vértice anteroinferior. Inserciones: adelante. Todas se reúnen en la línea mediana con su homólogo opuesto donde constituyen el rafe faríngeo. Inserciones: arriba. Inserciones: arriba. en el borde superior del cuerno mayor del hueso hioides y en el ligamento estilohioideo. * Constrictor superior: de forma cuadrilátera. en la parte anteromedial de la base del proceso (apófisis) estiloideo.• Músculos constrictores de la faringe: toman apoyo en el armazón fibroso o fascia faringobasilar (aponeurosis endofaríngea). ascendiendo hacia la línea mediana donde se reúne con su homólogo opuesto. en el tubérculo faríngeo. superior e inferior y cara lateral de la lámina cuadrilátera del cartílago tiroideo y en el borde inferior del cartílago cricoideo. en el rafe (ligamento) pterigomandibular (pterigomaxilar) y en la línea milohioidea de la mandíbula. Desde estos lugares sus fibras superiores son oblicuas hacia arriba. • Músculos elevadores de la faringe: * Estilofaríngeo: extendido del proceso estiloideo del temporal a la faringe y la laringe. Desde estos lugares sus fibras rodean la cara lateral de la faringe y se reúnen en la línea mediana con su homólogo opuesto donde constituyen el rafe faríngeo. Inserciones: anteroinferiores. en el borde posterior del ala medial del proceso (apófisis) pterigoideo. en el borde lateral del cartílago epiglótico. Sus fibras más superiores cubren parte del constrictor medio. las inferiores son oblicuas hacia abajo. entre los músculos cricotiroideo adelante y cricoaritenoideo posterior atrás. adelante. Desciende en forma de abanico. medialmente y adelante. Sus fibras superiores dejan libre la parte superolateral de la fascia faringobasilar. atrás y medialmente y cubren las inferiores del constrictor superior. Desde estos lugares se extiende hacia atrás. Acción: elevador de la faringe y de la laringe. Se inician así los bordes anteriores de la fascia faringobasilar que de arriba abajo se fijan en el borde posterior del ala medial del proceso pterigoideo. Acción: elevador de la faringe. Desciende y algunas de sus fibras rodean la cara lateral de la faringe y se reúnen en la línea mediana con su homólogo opuesto donde constituyen el rafe faríngeo y otras fibras terminan en la porción más posterior de la cara lateral del cartílago tiroideo. constrictor del istmo de las fauces. en la cara inferomedial de la roca del temporal. en el rafe medio de la fascia (aponeurosis) palatina. 4.130 cricoideo (fibras intermedias). Está constituida por un epitelio que descansa Región anterior del cuello . dilatador de la tuba auditiva y abatidor del velo palatino. Capa fibrosa (aponeurosis faringobasilar o endofaríngea): desempeña el papel de armazón o esqueleto de la faringe. en el ligamento tirohioideo lateral. reforzada aquí por el ligamento lateral de la faringe (petrosalpingofaríngeo de Escat: extendido de la roca del temporal a la porción cartilaginosa de la tuba auditiva). Se extiende desde el extremo superior al inferior de la faringe en la cual ocupa sólo sus porciones laterales y posterior. tiene la forma de un semicilindro. Inserciones: arriba. Capa mucosa de la faringe: tapiza la superficie interior cóncava de la fascia faringobasilar. en el borde posterior del cartílago tiroideo y en la cara posterior del cartílago cricoideo. en la fascia faringobasilar (fibras posteriores). la fascia faringobasilar se adelgaza y se continúa con la capa media o celular del esófago. se fija en la cara inferior del proceso basilar del occipital. en el tubérculo faríngeo donde está reforzada por el ligamento posterior mediano (occipitoatloidofaríngeo de Jonnesco: extendido del tubérculo faríngeo y del tubérculo anterior del atlas a la pared posterior de la faringe). Inserciones: arriba. en el extremo inferior de la porción cartilaginosa de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio: músculo salpingofaríngeo) y en el gancho del proceso pterigoideo (haz pterigopalatino). en la porción posterior de la línea milohioidea (oblicua interna) de la mandíbula. abajo. en los cuernos mayores y menores del hueso hioides. en el borde anteromedial del agujero carotídeo. uniéndose adelante sus bordes anteriores a la laringe. en el ligamento estilohioideo. en el ligamento pterigomandibular. en el foramen lacerado (agujero rasgado anterior) y en la base del ala medial del proceso pterigoideo. 3. * Palatofaríngeo (faringoestafilino): contenido en el crus (pilar) posterior del velo palatino. interpuesto entre las capas muscular y mucosa. Se extiende de la úvula a la pared lateral de la faringe. lateral al tubérculo faríngeo. faltando en su porción anterior. corresponde a la mitad del espacio comprendido entre el arco anterior del atlas y el borde superior del orificio de las cavidades nasales. en abanico o cóncavos hacia la línea mediana.sobre un corion de tejido conjuntivoelástico rico en glándulas mucíparas y serosas y en folículos linfoideos o adenoideos. • Porciones bucal y laríngea de la faringe: la mucosa es más delgada y pálida. Constituida por un epitelio cilíndrico apoyado sobre un conjunto de folículos cerrados. a los lados de la cual se extienden pliegues de dirección variable. con un epitelio pavimentoso estratificado y un corion espeso y laxo que favorece el deslizamiento de la mucosa. de Waldeyer). • Anexos de la mucosa: * Tonsila (amígdala) faríngea: situada en la fóvea faríngea de la cara inferior del proceso basilar del occipital. por lo que debe considerarse como una glándula endocrina. La tonsila faríngea se prolonga por formaciones adenoideas hasta el pabellón de la tuba auditiva en cuyo derredor constituyen la tonsila tubaria (amígdala de Gerlach). con una hendidura en la línea media en cuyo fondo se localiza la bolsa faríngea. con un desarrollo máximo entre los 12 y los 15 años de edad. Estas formaciones adenoideas se unen también a las tonsilas palatina y lingual. Arterias: faríngea inferior (de la carótida externa). cilíndrico ciliado estratificado y con la tonsila (amígdala) faríngea (en la bóveda faríngea) y la tonsila tubaria (amígdala de Gerlach: alrededor del ostio faríngeo de la tuba auditiva) y el anillo linfoideo (de Waldeyer: alrededor de la comunicación bucofaríngea) como sus formaciones linfoideas. Situada en el interior de la mucosa faríngea. Apreciable desde el séptimo mes de la vida fetal. por delante del tubérculo faríngeo y entre las dos tubas auditivas. • Porción nasal de la faringe: la mucosa es espesa e irregular con un epitelio de tipo respiratorio. de naturaleza y constitución idéntica al lobo anterior de la hipófisis cerebral. * Hipófisis faríngea: formación epitelial. constituyendo el anillo adenoideo (círculo linfático. por detrás del borde posterosuperior del vómer. palatina inferior Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 131 . Está constituida por criptas de tejido adenoideo idéntico al de la tonsila palatina. * Bolsa faríngea (de Luschka): localizada en el fondo de la hendidura de la tonsila faríngea. Posee forma cuadrangular. e) Vascularización e inervación de la faringe: 1. 2. 3. yugulares superiores y medios y yugulodigástricos profundos. de la que se separa a partir de la 4ª o 5ª vértebra torácica. 4. atraviesa al músculo diafragma. Forma y diámetro: en estado de vacuidad (vacío) es la de una hendidura transversal de 5 a 12 mm que en su porción inferior adopta una Región anterior del cuello . Proyección sobre la columna vertebral: su extremo superior corresponde al borde inferior de la 6ª o 7ª vértebra cervical (a nivel de los bordes inferiores del músculo constrictor inferior de la faringe y del cartílago cricoideo) y su extremo inferior corresponde al flanco izquierdo de la 10ª o de la 11ª vértebra torácica (a nivel del ostio del cardias que se abre en la porción medial del tercio superior del estómago). para el ostio faríngeo de la tuba auditiva) y del glosofaríngeo (crus posterior del velo palatino). a través del accesorio o espinal. a) Características generales: 1. faciales y linguales. 3. Venas: vidianas. encargados de las funciones vasculares y secretoras. procedentes del ganglio superior del simpático cervical. glosofaríngeo (músculo estilofaríngeo) y trigémino (nervio maxilar: músculo palatofaríngeo o faringostafilino). Por lo anterior. presenta dos curvaturas laterales: una superior cóncava a la derecha y otra inferior cóncava a la izquierda. se orienta hacia la izquierda y termina en el estómago. desviándose a la derecha por la interposición de la aorta torácica y después hacia la izquierda a partir de la 7ª vértebra torácica. XI y simpático cervical): vago (constrictores superior y medio. Linfáticos: drenan en los linfonodos retrofaríngeos. motores. a través del laríngeo superior). 2. extendido entre la faringe arriba y el estómago abajo. del trigémino (nervio faríngeo de Bock del ganglio pterigopalatino o esfenopalatino.132 (de la facial). procedentes del plexo faríngeo (IX. Nervios: sensitivos. terminando por desembocar en la vena yugular interna. pterigoideas. Esófago (Oisai= llevar. el mediastino posterior en el tórax y la fosa subfrénica izquierda en el abdomen. Trayecto y dirección: desciende vertical y casi paralelo a la columna vertebral. pterigopalatina o faríngea superior (de la maxilar interna) y ramos faríngeos de la tiroidea superior. 2. procedentes del vago (laríngeos superior y recurrente). constrictor inferior. 4. Situación: en el tercio inferior del cuello ocupa la región prevertebral. X. vegetativos. phagos= comer): Constituye la tercera porción del aparato digestivo. en estado de distensión (lleno) es un cilindro que presenta tres estrechamientos: cricoideo (12 a 15 mm). mismo que es rebasado por la tráquea. Medios de fijación: su continuidad con la faringe y el estómago y el tejido conjuntivo que lo une a la tráquea. b) Configuración externa y relaciones: El esófago es un conducto muscular tapizado por mucosa. diafragmáticas y abdominales. con el laríngeo recurrente izquierdo. 5. de los que está separado por el espacio retroesofágico (de Henke). Relaciones: • Adelante: arriba con la tráquea y el origen del bronquio izquierdo. entre la 6ª vértebra cervical y la 2ª torácica. Relaciones: • Adelante: con la tráquea a la que rebasa ligeramente a la izquierda. 2. • Atrás: con el plano muscular prevertebral que llega hasta la 2ª o Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 133 . los planos muscular prevertebral y óseo. de los cuales 5 corresponden al segmento cervical.forma estrellada debido a la presencia de pliegues mucosos. La longitud varía con la flexión y extensión de la cabeza y con los movimientos del diafragma. a la izquierda toma contacto con la cara dorsal del lobo tiroideo izquierdo. separadas por zonas ligeramente dilatadas. 6. 1. Su segmento terminal adopta la forma de un embudo con base hacia el estómago. con la glándula paratiroidea inferior izquierda y con el nervio laríngeo recurrente izquierdo. a ambos lados con el paquete neurovascular del cuello y con el simpático cervical. a los que está unido por las fibras del músculo broncoesofágico. • Atrás: con la lámina profunda (prevertebral) de la fascia cervical. 16 a 20 al torácico. Porción cervical del esófago: localizada en la profundidad de la región infrahioidea mediana. Longitud: entre 25 a 30 cm. Porción torácica del esófago: localizada en el mediastino posterior. que asciende por el surco traqueoesofágico izquierdo. • Lateralmente: a la derecha. entre la 2ª y la 7ª u 8ª vértebras torácicas. Sus relaciones las adquiere a través de la vaina (adventicia) celulosa periesofágica y se dividen en cervicales. a los bronquios y al diafragma. de 1 a 2 al diafragmático y de 3 a 4 al abdominal. el nervio laríngeo recurrente derecho sigue el borde derecho del esófago. abajo con el nervio vago izquierdo. siendo máxima en la extensión de la cabeza y en la inspiración. los linfonodos de la cadena recurrencial y los intertraqueobronquiales (de Barety). torácicas. aorticobronquial (15 a 17 mm) y diafragmático (15 a 20 mm). con el seno oblicuo del pericardio (fondo de saco de Haller) y el atrio (aurícula) izquierdo. cruzado lateralmente por la arteria tiroidea inferior. • Atrás: libre de peritoneo.134 3ª vértebra torácica y con el espacio retroesofágico que se prolonga hasta el hiato (orificio) diafragmático y que contiene al conducto torácico. profundo y oculto por el lobo hepático izquierdo. que lo separa del lobo caudado (de Spiegel). Más abajo. Porción abdominal del esófago: es retroperitoneal. con el vago derecho. • Lateralmente: a la derecha con la pleura mediastínica que lo separa del lobo superior del pulmón derecho y con el cayado de la vena ácigos (mayor) que lo cruza de atrás adelante para desembocar en la vena cava superior. extendido desde la 7ª u 8ª vértebra torácica al flanco izquierdo de la 11ª. especie de esfínter que impide el reflujo de los alimentos del estómago al esófago. la pleura parietal. y del lado derecho entre la vena ácigos (mayor) y el esófago para formar el receso (fondo de saco) interacigoesofágico. el conducto torácico. • Lateralmente: unido a los pilares del diafragma por el músculo frenoesofágico. ambos recesos unidos por el ligamento interpleural (de Morosow). Con el nervio vago derecho y con la aorta que se interpone entre el esófago y la columna vertebral a partir de la 4ª vértebra torácica. Relaciones: • Adelante y atrás: con los nervios nervios vagos izquierdo y derecho. Porción diafragmática del esófago: situada en el hiato diafragmático del esófago (hiato esofágico). hemiácigos (menor o inferior izquierda) y accesoria (superior izquierda). • Lateralmente: a la derecha con el vestíbulo (foramen bursa omentalis) de la bolsa omental (transcavidad de los epiplones). con las arterias intercostales derechas y las venas ácigos (mayor). con el peritoneo y con el lobo hepático izquierdo. con el arco de la aorta y el nervio laríngeo recurrente izquierdo que pasa por debajo de él. respectivamente. a la izquierda con las arterias carótida común y subclavia izquierdas y el vago izquierdo que desciende entre ambas. la aorta. al reflejarse para hacerse mediastínica. a la izquierda. 4. Relaciones: • Adelante: con el vago izquierdo. el borde izquierdo del Región anterior del cuello . la columna vertebral y los pilares del diafragma. 3. se introduce del lado izquierdo entre la aorta y el esófago constituyendo el receso (fondo de saco) interaorticoesofágico. con la pleura mediastínica de la que está separado por la aorta descendente atrás y el pedículo pulmonar izquierdo adelante. y con el borde izquierdo (unión de las hojas peritoneales anterior y posterior del estómago) del omento menor (epiplón gastrohepático). 2. cuyo conducto excretor termina en la mucosa.esófago se continúa con el borde derecho de la tuberosidad mayor del estómago con la que forma la incisura cardiaca (ángulo de His). de las bronquiales y de las intercostales y del ramo esofagotraqueal de la tiroidea inferior) y esofágicas inferiores (de las frénicas o diafragmáticas inferiores y de la gástrica izquierda o coronaria estomáquica. 4. esofágicas medias (directamente de la aorta. bronquiales. espesa. muscular. diafragmáticas superiores. 2. colaterales de la subclavia). ácigos y Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 135 . celular (submucosa) y mucosa. seromucosas. y una porción interna de fibras circulares que forman una capa continua que arriba y adelante se fija en la placa cricoidea y abajo se continúa con las fibras circulares del estómago. En ella se localizan las glándulas esofágicas. resistente y constituida por un epitelio pavimentoso estratificado que descansa sobre un corion o dermis de tejido conjuntivo reticular de naturaleza linfoidea. Capa muscular: músculo liso. mezclado en su tercio superior con las fibras estriadas del constrictor inferior de la faringe. Mucosa: de coloración pálida. por arriba se continúa con la túnica fibrosa (fascia faringobasilar) de la faringe y por abajo con la capa celular del estómago. respectivamente). Consta de una porción externa de fibras longitudinales que arriba se fijan en la cresta mediana de la placa cricoideoa (músculo cricoesofágico o ligamento suspensor de Gillette) y hacia abajo se extienden en fibras medias verticales anteriores y fibras laterales hacia la cara dorsal esofágica donde se entrecruzan. Venas: constituyen un plexo venoso submucoso cuyos troncos drenan en un plexo venoso periesofágico y de éste a las venas tiroideas inferiores. En ella se localizan las glándulas superficiales (de Hewlett). d) Vascularización e inervación del esófago: 1. 1. tubulares y ramificadas. Arterias: esofágicas superiores (de las tiroideas inferiores. 3. Capa celular (submucosa): constituida por tejido conjuntivo y fibras elásticas. c) Constitución anatómica del esófago: De la superficie a la profundidad presenta las capas adventicia. colaterales de la aorta abdominal y del tronco celiaco. por su cara profunda se adhiere a la mucosa. Adventicia (fascia o aponeurosis periesofágica): continuación de la fascia perifaríngea (aponeurosis lateral de la faringe) y formada por tejido conjuntivo celular laxo. pericárdicas. acinosas y seromucosas. con el paquete neurovascular del cuello adelante y lateral y. 2. Su envoltura fascial (aponeurótica) depende de la lámina profunda (prevertebral) de la fascia (aponeurosis) cervical. recto anterior (menor) y largo del cuello. 4ª. mediastinales (yuxtaesofágicos. a través del espacio retrofaríngeo (de Henke). Plano muscular prevertebral Situado profundamente en la región anterior del cuello y del tórax. Está constituido por los músculos largo de la cabeza (recto anterior mayor). Inferiores: tubérculos anteriores de los procesos transversos de las vértebras cervicales 3ª. y la simpática a través de ramos viscerales directos y de los pares craneales IX y X procedentes del ganglio superior del simpático cervical. de los primeros 4 o 5 ganglios del simpático torácico o por ramos vasculares que llegan al esófago y también por ramos directos de los nervios esplácnicos. 2. Músculo Largo de la Cabeza (Recto Anterior Mayor): Plano y triangular. a) Inserciones: 1. Región anterior del cuello . Superiores: cara inferior del proceso (apófisis) basilar del occipital.136 gástricas izquierdas. se extiende del occipital a las vértebras cervicales. 2. Músculo Recto Anterior (Menor): Corto. 1. por delante del foramen magno (agujero occipital). Cara posterior (profunda): cubre a los músculos recto anterior y largo del cuello. Linfáticos: nacen en un plexo submucoso y otro muscular y drenan en los linfonodos cervicales (cadenas yugulares laterales y del laríngeo recurrente). se extiende del occipital al atlas. F. 4. b) Relaciones: 1. Cara anterior (superficial): con la faringe adelante y medial. 5ª y 6ª. atrás del mismo. con el simpático cervical. traqueobronquiales y paratraqueales) y abdominales (gástricos superiores y celiacos). Nervios: la inervación parasimpática es proporcionada por ramos directos del vago o a través de los laríngeos recurrentes y cardiacos superiores. 3. c) Acción conjunta de los músculos prevertebrales: 1. Cara anterior (superficial): con el largo de la cabeza. 3. Superiores: cara inferior del proceso basilar del occipital y porción petrosa del temporal. b) Relaciones: 1. la faringe y el esófago. Está constituido por tres porciones: oblicua descendente (superolateral). Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 137 . 2. Contracción simultánea: flexión de la cabeza sobre la columna vertebral. Cara posterior (profunda): con los cuerpos vertebrales cervicales y primeros torácicos.a) Inserciones: 1. Inferiores: cara anterior de la masa lateral y del proceso transverso del atlas. a) Inserciones: 1. Porción longitudinal (vertical): arriba se fija en el tubérculo anterior del atlas y en la cresta de la cara anterior del axis y abajo en la cara anterior de las tres últimas vértebras cervicales y de las tres primeras torácicas. Porción oblicua descendente (superolateral): arriba se fija en el tubérculo anterior del atlas y abajo en los tubérculos anteriores de los procesos transversos de las vértebras cervicales 3ª. 4ª y 5ª y abajo en los cuerpos de las tres primeras vértebras torácicas. se extiende del atlas y del axis a las vértebras cervicales y torácicas. 5ª y 6ª. 2. b) Relaciones: 1. 2. 3. oblicua ascendente (inferolateral) y longitudinal (vertical). Contracción de un sólo lado: flexión y rotación de la cabeza sobre la columna vertebral hacia el lado de la contracción. 2. situado en parte por detrás del largo de la cabeza. 4ª. Cara posterior (profunda): cubre a la articulación atlantooccipital (occipitoatloidea). Porción oblicua ascendente (inferolateral): arriba se fija en los tubérculos anteriores de los procesos transversos de las vértebras cervicales 3ª. Cara anterior (superficial): con el largo de la cabeza. Músculo Largo del Cuello: Músculo complejo. 2. el esófago. el paquete neurovascular del cuello y el simpático cervical. Arterias: faríngea inferior (colateral de la carótida externa). a los que proporciona su envoltura. Vértebras Cervicales en General: En número de 7. Plano óseo Constituido por las vértebras cervicales y por un hueso independiente de ellas y del esqueleto en general. y con los cuerpos de las vértebras cervicales. 1.138 4. a) Cara anterior: En relación con la faringe. pertenecen a las denominadas vértebras libres. el hioides. d) Borde inferior: Se confunde con el tejido conjuntivo del mediastino posterior. Nervios: plexo cervical profundo. del recto anterior y del largo del cuello. Vascularización e inervación de los músculos prevertebrales: 1. G. Lámina Profunda (Prevertebral) de la Fascia (Aponeurosis) Cervical: Posee forma cuadrangular. 2. b) Cara posterior: En relación con los músculos prevertebrales. c) Borde superior: Se fija en la cara inferior del proceso basilar del occipital. e) Bordes laterales: Se fijan en los tubérculos anteriores de los procesos transversos de las vértebras cervicales. vertebral y tiroidea inferior (colaterales de la subclavia). por lo que se le describen dos caras y cuatro bordes. a través de los nervios del largo de la cabeza. Para reconocerlas hay que tomar en cuenta las siguientes características: 1) la presencia de un foramen (agujero) en los procesos (apófisis) transversos denominado foramen (agujero) transverso y 2) la presencia Región anterior del cuello . articulares para las incisuras de la vértebra suprayacente. 2. Cara superior: en sus extremos presenta los procesos semilunares. 4. 3. 5. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 139 . Borde superior: descendente hacia el proceso (apófisis) espinoso y unido al del lado opuesto. 4. emergen del cuerpo vertebral. por delante y afuera se continúa con el borde superior del proceso articular superior. 2. 5. oblicuos hacia atrás y lateralmente. Cara anterior: inclinada hacia delante. más largas que anchas y dirigidas hacia abajo y atrás. más marcada la del superior que la del inferior.en la cara superior del cuerpo vertebral de dos pequeños salientes denominados procesos (apófisis) semilunares o uncus (ganchos) y de dos incisuras (escotaduras) en su cara inferior. Como características generales presentan: a) Cuerpo: Alargado transversalmente (elipsoidal). Se le describe: 1. b) Pedículos: Uno de cada lado. Cara medial: contribuye a delimitar el foramen (agujero) vertebral. 3. Cara inferior: en sus extremos presenta las incisuras (escotaduras) articulares para los procesos semilunares de la vértebra subyacente. Cara posterior: orientada en sentido inverso. 3. Cara anterior: cóncava verticalmente. Se les describe: 1. Cara posterior: casi plana. Extremo posterior: confundido atrás con la lámina vertebral y lateralmente con el proceso articular. Se les describe: 1. por donde emergen los nervios raquídeos. Bordes superior e inferior: presentan una incisura (escotadura). Cara lateral: presenta un canal vertical que constituye la pared del foramen transverso. Extremo anterior: fijo en la unión de las caras lateral y posterior del cuerpo. Caras laterales: adelante dan implantación a la raíz anterior del proceso transverso del atlas y atrás al pedículo vertebral. La superposición del borde inferior de la vértebra suprayacente con el superior de la subyacente constituye el foramen intervertebral (agujero de conjunción). 2. cuadriláteras. c) Láminas: Una de cada lado. d) Proceso (apófisis) espinoso: Prismático triangular e inclinado hacia abajo y atrás. 4. 2. 6. 1. bicuspídeo o bífido). orientados hacia atrás. Se le describe: 1. dos inferiores. Cara posterior: corresponde a la base del proceso espinoso. g) Procesos (apófisis) articulares: Dos superiores. unido medialmente con el del lado opuesto. 2. Base: unida al extremo posteromedial de las láminas. uno de cada lado. 3. a nivel de la base del proceso espinoso. h) Foramen (agujero) vertebral: Triangular. orientados hacia abajo y adelante. Cara inferior: excavada por un canal donde se aloja el borde superior del proceso subyacente. articulares para los procesos articulares de la vértebra subyacente. 1. Extremo posteromedial: se une con el del lado opuesto. Vértice: presenta dos tubérculos (bituberculado. f) Procesos (apófisis) semilunares: Característicos de las vértebras cervicales. las venas vertebrales y las ramas del simpático (nervio de Francois Franck). 3. Ambas raíces: se unen afuera y delimitan el foramen transverso. arriba y ligeramente hacia dentro. articulares para los procesos articulares de la vértebra suprayacente. Cara anterior: orresponde a la posterior del cuerpo vertebral. de base anterior.140 4. situados en los extremos de la cara superior del cuerpo vertebral y articulares para las incisuras correspondientes de la cara inferior de la vértebra suprayacente. Raíz posterior: se une al proceso articular por delante del pedículo. Extremo anterolateral: se continúa con el proceso articular. por donde pasan la arteria vertebral. Borde inferior: romo. Región anterior del cuello . Raíz anterior: une al cuerpo por delante y lateral a la implantación del pedículo. Caras laterales: convergen arriba formando el borde superior. Presentan una raíz anterior y otra posterior. situados por delante de los procesos articulares y de los pedículos. 2. 5. con diámetro transverso mayor que el anteroposterior. e) Procesos (apófisis) transversos: Uno de cada lado. orientada hacia arriba y medialmente. c) Arco posterior: Sus extremos se implantan en las caras posteriores de las masas laterales. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 141 . 2. nervio cervical. 5. 2. y hacia arriba las facetas articulares en forma de suela de zapato. Presenta: 1. junto con el diente (apófisis odontoidea) del axis. que en su cara posterior presenta una faceta articular. Caras laterales: corresponden a las caras mediales de los pedículos y las láminas. 3. Cara superior: en su parte anterior presenta un canal por donde transcurren la arteria vertebral y el 1er. 4. Por sus extremos se implanta en las caras anteriores de las masas laterales. el cuerpo de la vértebra. denominada fóvea articular superior (cavidad glenoidea). 3. Cara anterior: convexa. Atlas (Primera Vértebra Cervical): Presenta dos masas laterales reunidas por un arco anterior y otro posterior. b) Arco anterior: Más corto que el posterior. de forma cuboidea. presenta una superficie ovalada articular para la cara anterior del diente del axis. orientada hacia abajo y medialmente.3. articular para el cóndilo del occipital. Cara anterior: en ella se implanta el arco anterior. Se le describe: a) Masas laterales: Una de cada lado. Cara posterior: cóncava. Cara anterior: delimita al foramen (agujero) vertebral. Cara lateral: en ella se implanta el proceso transverso. Presenta: 1. constituye. Posición anatómica: colocar hacia delante el más corto de los arcos. Cara medial: presenta un tubérculo para la inserción del ligamento transverso de la articulación atlantoaxoidea mediana (atloidoodontoidea). articular para el proceso (apófisis) articular superior del axis (segunda vértebra cervical). 2. 6. Cara inferior: convexa. Presenta: 1. Cara inferior: presenta una faceta. 2. Cara superior: presenta una faceta articular con forma de suela de zapato. presenta en la línea mediana el tubérculo anterior (del atlas). Cara posterior: en ella se implanta el arco posterior. un cuerpo y un vértice. Borde medial: contribuye a delimitar el foramen vertebral. Borde lateral: se continúa con la raíz posterior del proceso transverso. La cara anterior del diente presenta una faceta ovalada y articular para la cara posterior del arco anterior del atlas. Cara posterior: presenta en la línea mediana el tubérculo posterior (del atlas). Cara posterior: constituye la cara anterior del foramen vertebral. el vértice del diente presta inserción al ligamento suspensor del diente (occipitoodontoideo mediano). Cara inferior: horizontal. 5. Región anterior del cuello . Cara anterior: presenta una saliente triangular. la médula (espinal) y sus envolturas. caras superiores excavadas en su tercio medial para inserciones musculares. 3.142 4. 4. c) Láminas: Gruesas y rugosas. excavada y articular para la cara superior de la vértebra subyacente.Su borde inferior presenta una incisura (escotadura) muy marcada. la cara posterior del diente presenta una faceta ovalada y articular para el ligamente transverso del atlas (articulación atlantoaxoidea mediana). Cara superior: de ella se desprende el diente el cual presenta una base. 2. ausente en el borde superior. Presenta: 1. Consta de una parte anterior que aloja al diente del axis y otra posterior que corresponde al espacio que ocupa en el canal vertebral (conducto raquídeo) la transición entre la médula oblonga (bulbo raquídeo). b) Pedículos: Extendidos del cuerpo a los procesos articulares y las láminas. un cuello. Axis (Segunda Vértebra Cervical): Posición anatómica: Orientar hacia adelante y arriba el diente (apófisis odontoides) y horizontal la cara inferior del cuerpo. d) Foramen (agujero) vertebral: Limitado adelante y atrás por los arcos respectivos y a los lados por las masas laterales. Se le describe: a) Cuerpo: Tan ancho como alto. 6. 3. junto con el cuerpo y el pedículo vertebrales. su raíz anterior se fija en el cuerpo y la raíz posterior en el pedículo. más pequeño. a) Articulación atlantoaxial lateral (atloidoaxoidea): Une la cara inferior de las masas laterales del atlas a los procesos articulares superiores del axis. Séptima Vértebra (Prominente) Cervical: Es vértebra de transición. sus procesos semilunares son pequeños. son ovalados. Su extremo posterior (vértice) es bifurcado en “ UV ”. Su cuerpo es más voluminoso que el de las otras cervicales. los procesos transversos son largos. Género y tipo: diartrosis artrodia. menor que el foramen del atlas y mayor que el de las otras vértebras cervicales. denominado tubérculo carotídeo (de Chassaignac). puede faltar. g) Foramen vertebral: Triangular. Articulaciones Propias de las Vértebras Cervicales: Comprende las articulaciones atlantoaxiales lateral y mediana. 6.el proceso espinoso es largo y saliente (de donde deriva el nombre de vértebra prominente). e) Procesos transversos: De vértice unituberculado. Ambas raíces al unirse contribuyen. y por el no pasa la arteria vertebral. a delimitar el foramen transverso. los inferiores colocados por debajo del extremo anterior de las láminas.d) Proceso espinoso: Fijo por su base en la unión de ambas láminas. 4. f) Procesos articulares: Los superiores están separados de la base del diente por un surco. Sexta Vértebra Cervical: La raíz anterior de su proceso transverso está desarrollada en un gran tubérculo. orientados hacia arriba y atrás y articulares para los procesos articulares inferiores de las masas laterales del atlas. 1. unituberculados y el foramen transverso. las láminas son más alta que anchas. abierto hacia abajo. orientados hacia abajo y adelante y articulares para los procesos articulares de la vértebra subyacente. 5. de base anterior. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 143 . 144 2. delgada y poco resistente. 4. * Atlantoaxoideo (atloidoaxoideo) posterior: extendido del borde inferior del arco posterior del atlas al borde superior de las láminas del axis. Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. • Diente del axis: su cara anterior presenta una faceta articular. • Atlas: presenta una faceta articular. b) Articulación atlantoaxial mediana (atloidoodontoidea): Une el atlas al diente (proceso odontoideo) del axis. Relaciones: • Adelante: músculos prevertebrales y espacio retroestíleo. • Ligamentos: * Atlantoaxoideo (atloidoaxoideo) anterior: extendido del borde inferior del arco anterior del atlas a la cara anterior del cuerpo del axis. • Axis: presenta. Medialmente se pone en contacto con su homólogo contralateral y está perforado por la rama posterior del 2do. Movimientos: de báscula hacia delante y hacia atrás. ova- Región anterior del cuello . 7. ovalada y cóncava. Vascularización e inervación: • Arterias: vertebral (colateral de la subclavia). • Nervios: plexo cervical profundo y simpático cervical. especialmente adelante. Medios de unión: • Cápsula articular: fija en los bordes de las superficies articulares. • Atrás: músculos propios de la nuca y nervio suboccipital mayor de Arnold. reforzada por dos ligamentos laterales (engrosamientos de la misma cápsula). • A los lados: vasos vertebrales y músculos laterales del cuello. 1. Sinovial: muy laxa. en la cara posterior del arco anterior y el ligamento transverso (cinta fibrosa y resistente). facetas articulares planas o ligeramente convexas y orientadas hacia arriba y lateralmente. extendido de la cara medial de una masa lateral a la opuesta. 5. 2. 6. Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. nervio cervical (nervio suboccipital mayor de Arnold). de concavidad anterior. a cada lado de la base del diente (proceso odontoideo). • Atlas: en la cara inferior de sus masa s laterales presenta facetas articulares cóncavas transversalmente y orientadas hacia abajo y medialmente. 3. Género y tipo: diartrosis trocoide. esternocleidomastoideo y semiespinal de la cabeza (complexo mayor). ambas muy laxas. y dos laterales o ligamentos alares (derecho e izquierdo). 6. una ascendente o ligamento transversooccipital que se fija en el borde anterior del foramen magno (agujero occipital) y otra descendente o ligamento transversoaxoideo que se fija en la cara posterior del cuerpo del axis. • Nervios: plexo cervical profundo y simpático cervical. 5. * Occipitoodontoideos: es uno medio o ligamento suspensor del diente. 7. su cara posterior presenta una faceta articular. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 145 . extendidos de la cara medial de los cóndilos occipitales a los bordes laterales del diente. • Atrás: membrana tectoria (ligamento occipitoaxoideo medio). Relaciones: • Adelante: músculos prevertebrales y conducto faringolaríngeo. Sinovial: es una anterior y otra posterior. a) Articulación atlantooccipital (occipitoatloidea): Une el occipital al atlas. largo de la cabeza (recto anterior mayor) y recto anterior (menor) de la cabeza. que se corresponde con la concavidad del ligamento transverso. • Rotación hacia el lado opuesto: músculos trapecio. oblicuo inferior (mayor). 4. ovalada y convexa. Movimientos: son de rotación. Medios de unión: • Ligamentos: * Cruciforme atlantis: comprende al ligamento transverso y a sus expansiones. • Rotación hacia el mismo lado: músculos esplenio. médula (espinal) y médula oblonga (bulbo raquídeo). 3. que se corresponde con la de la cara posterior del arco anterior del atlas. recto mayor posterior. extendido del borde anterior del foramen magno al vértice del diente. 7. ejecutados por el atlas con la cabeza alrededor del diente del axis. Vascularización e inervación: • Arterias: vertebral (colateral de la subclavia).lada y convexa. ligamento longitudinal (vertebral común) posterior. Articulaciones de la Columna Vertebral con la Cabeza: Comprende la articulación atlantooccipital (occipitoatloidea) y la unión occipitoaxoidea. Vascularización e inervación: • Arterias: vertebral (colateral de la subclavia).146 1. Sinovial: extensa y débil. 5. convexos en sentido anteroposterior y transversal. 4. • Atrás: con los músculos propios de la nuca. dirigidas hacia arriba y medialmente. Movimientos: • Flexión: músculos largo de la cabeza (recto anterior mayor). esplenio. 7. • Adelante: con los músculos prevertebrales. * Atlantooccipital (occipitoatloideo) posterior: extendido del borde posterior del foramen magno al borde superior del arco posterior del atlas. Región anterior del cuello . 2. con eje mayor oblicuo de atrás hacia delante y de lateral a medial. • Nervios: plexo cervical profundo y simpático cervical. • Flexión lateral: músculos trapecio. semiespinal de la cabeza (complexo mayor). Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. Medios de unión: • Cápsula articular: es un manguito fibroso que se fija en los brodes de las superficies articulares por dos ligamentos laterales (engrosamientos de la propia cápsula) • Ligamentos: * Atlantooccipital (occipitoatloido) anterior: extendido del borde anterior del foramen magno al borde superior del arco anterior del atlas. • Atlas: presenta en la cara superior de sus masas laterales las fóveas articulares superiores (cavidades glenoideas). poseen la forma de suelas de zapato. Género y tipo: diartrosis elipsoide (condílea). esplenio. rectos mayor y menor posteriores de la cabeza y oblicuo superior (menor) de la cabeza. esternocleidomastoideo. recto lateral de la cabeza. 6. Relaciones: • Lateralmente: con el músculo recto lateral de la cabeza. larguísimo de la cabeza (complexo menor) y oblicuo menor (superior) de la cabeza. • Extensión: trapecio. recto anterior (menor) y recto lateral de la cabeza. con eje mayor oblicuo de adelante atrás y de medial a lateral. • Medialmente: con los ligamentos occipitoodontoideos laterales o alares. • Occipital: en su cara inferior presenta los cóndilos dirigidos hacia abajo y lateralmente. 3. Se extiende lateralmente confundiéndose con la cápsula articular y en su parte inferior deja paso a la arteria vertebral y al primer nervio cervical. por abajo y atrás de la mandíbula (maxilar inferior). • Occipitoaxoideos laterales: fijos arriba en la región precondílea de la parte medial del foramen magno. mediano y simétrico. Tiene forma de semicírculo. Continúa su descenso tomando inserción en los meniscos (fibrocartílagos) vertebrales y termina inferiormente fijándose en la cara posterior de la primera vértebra sacra. En su parte superior se confunde adelante con el ligamento transversooccipital y atrás con el longitudinal (vertebral común) posterior. Posición anatómica: colocar hacia atrás la concavidad del hueso. desciende por detrás de la membrana tectoria. estableciendo contacto con la cara posterior del cuerpo del axis. con un cuerpo mediano arciforme y unos cuernos laterales (mayores y menores). por debajo de la lengua. Ligamentos occipitoodontoideos: descritos en la articulación atlantoaxial mediana (atloidoodontoidea). situado transversalmente en la parte anterosuperior del cuello. Éstos constituyen la denominada membrana tectoria que. ya que la unión entre el occipital y el axis se realiza por medio de ligamentos. 3. Membrana tectoria: son los ligamentos occipitoaxoideos. Se le describe: Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 147 . a los lados del ligamento occipitoaxoideo medio. para fijarse finalmente en las partes laterales de la cara posterior del cuerpo del axis. muy cerca del borde anterior del foramen magno. descienden tapizando la cara profunda de las articulaciones atlantooccipital y atlantoaxial. pasando por detrás del diente y del ligamento transverso.b) Unión occipitoaxoidea: Es una articulación indirecta. Ligamento longitudinal (vertebral común) posterior: cinta fibrosa que arriba se fija en el borde anterior del foramen magno. • Occipitoaxoideo medio: se extiende desde el proceso (apófisis) basilar del occipital. 2. junto con los ligamentos occipitodontoideos y el longitudinal (vertebral común) posterior. forman una poderosa lámina fibrosa extendida de los bordes anterior y lateral del foramen magno a la cara posterior del cuerpo del axis. orientarlo oblicuo hacia delante y abajo. hacia arriba el borde con unos pequeños salientes (cuernos o astas menores). por arriba de la laringe. 8. a la cara posterior del cuerpo del axis. Hueso Hioides: Hueso impar. 1. geniogloso y genihioideo. afuera y atrás. 1. omohioideo y esternohioideo (esternocleidohioideo).148 a) Cuerpo: Mediano. Cara inferior: en ella se insertan la membrana tirohioidea y el músculo tirohioideo. 4. en ella se fijan la membrana tirohioidea y el músculo tirohioideo. Vértice: sirve de fijación al ligamento tirohioideo lateral. Base: se confunde con el cuerpo del hioides y en ella se insertan los músculos hiogloso. genihioideo. transversal y ligeramente cóncavo hacia delante. Cara superior: en ella se insertan los músculos hiogloso. Vértice: en él se insertan el ligamento estilohioideo y los músculos longitudinales (linguales) superior e inferior. hiogloso y digástrico). está en relación con la cara anterior del cartílago epiglótico de la que está separado por el espacio (triángulo) hioglosoepiglótico. Cara posterior: cóncava. omohioideo. milohioideo. constrictor medio de la faringe. hacia fuera y ligeramente hacia arriba. 3. estilohioideo y constrictor medio de la faringe. 1. Región anterior del cuello . c) Cuernos (astas) menores: Situados en la unión del cuerpo con los cuernos mayores. Cara anterior: convexa. 1. estilohioideo y la polea de reflexión del digástrico. Borde inferior: en él se insertan los músculos tirohioideo. 2. En la unión de ambas crestas se observa el tubérculo hioideo donde se fija el sep tum (tabique) lingual. dividida por una cresta transversal a su vez cruzada por una cresta media. 2. dirigidos hacia arriba. 3. en él se insertan la membrana hioglosa y los músculos hiogloso. b) Cuernos (astas) mayores: Dirigidos hacia atrás. Borde superior: orientado hacia la base lingual. originando dos depresiones superiores (inserción del músculo geniogloso) y dos inferiores (inserción de los músculos estilohioideo. 2. 2. Plano muscular superficial Constituido por los músculos platisma y esternocleidomastoideo. 1. muscular superficial (platisma y esternocleidomastoideo). Superiores: borde posterior y vértice del proceso mastoideo y parte lateral de la línea nucal (curva occipital) superior. Inferiores: cara anterior del manubrio esternal y cuarto medial del borde anterior y cara superior de la clavícula. recto lateral de la cabeza e intertransversos del cuello) y óseo. B. 149 . Región lateral del cuello De la superficie a la profundidad presenta los siguientes planos anatómicos: superficial. muscular profundo (escalenos anterior. medio y posterior. el tejido celular subcutáneo y la lámina superficial de la fascia (aponeurosis) cervical.III. Descrito en la región anterior del cuello. Músculo Platisma (Cutáneo del Cuello): Descrito anteriormente. a) Inserciones: 1. Plano superficial Constituido por la piel. 2. Músculo Esternocleidomastoideo (ECM): Situado por debajo del platisma y envuelto por la lámina superficial de la fascia cervical. se extiende del proceso (apófisis) mastoideo del temporal a la clavícula y el esternón. A. los linfonodos de la cadena carotídea y con el simpático cervical. el platisma. Son tres los músculos escalenos: anterior. Contracción aislada: inclina la cabeza hacia el músculo que se contrae.150 b) Relaciones: 1. Región lateral del cuello . Músculos Escalenos: Constituyen una masa muscular situada profundamente en la parte lateral y media del cuello. la vena yugular externa. 1. esplenio. 2. envuelta por la prolongación lateral de la lámina superficial de la fascia cervical y extendida desde las vértebras cervicales a las dos primeras costillas. 3. omohioideo. esternotiroideo. Cara lateral (superficial): con la lámina superficial de la fascia cervical. elevador de la escápula (angular del omóplato) y vientre posterior del digástrico. c) Acción: 1. recto lateral de la cabeza e intertransversos del cuello. medio y posterior. con el paquete neurovascular del cuello. esternocleidomastoideo adelante y clavícula abajo). 2. XI par craneal). C. Borde posterior: con las cinco ramas del plexo cervical superficial y con el borde anterior del músculo trapecio con el que constituye el triángulo supraclavicular (trapecio atrás. 2. las ramas nerviosas del plexo cervical superficial. Plano muscular profundo Constituido por los músculos escalenos. Contracción simultánea: extensión de la cabeza sobre el cuello. con los músculos esternohioideo. 4. d) Vascularización e inervación: 1. escalenos. el tejido celular subcutáneo y la piel. llevando la barba hacia lado opuesto. Borde anterior: con la glándula parótida arriba y con el ángulo de la mandíbula más abajo. Nervios: nervio del esternocleidomastoideo (colateral del plexo cervical profundo) y nervio accesorio (Espinal. Arterias: tiroidea superior y occipital (colaterales de la carótida externa) y supraescapular o escapular superior (colateral de la subclavia). Cara medial (profunda): con la articulación esternocondroclavicular. cervical ascendente y cervical transversa superficial. Contracción simultánea: con punto de apoyo en las costillas. 6ª y 7ª. Escaleno posterior: tubérculos posteriores de los procesos transversos de las vértebras cervicales 4ª. con los troncos nerviosos del plexo braquial y con el escaleno anterior. Superiores: Escaleno anterior: tubérculos anteriores de los procesos transversos de las vértebras cervicales 3ª. proporciona gran rigidez a la columna cervical. Adelante: el escaleno anterior se relaciona con el nervio frénico. producen elevación de las costillas. b) Relaciones: 1. el tejido celular subcutáneo y la piel. Escaleno posterior: borde superior y cara lateral de la 2ª costilla. el platisma. con la vena subclavia y los músculos subclavio y omohioideo. 4. El escaleno posterior con los músculos elevador de la escápula y el esplenio. 4ª. la lámina superficial de la fascia cervical. Afuera: con los músculos omohioideo y esternocleidomastoideo. 5ª y 6ª. 4ª. interviniendo accesoriamente en la inspiración forzada. El escaleno medio con el nervio del serrato anterior y con el escaleno posterior. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 151 . con las arterias supraescapular (escapular superior). c) Acción: 1. Escaleno medio: tubérculos anteriores de los procesos transversos de las vértebras cervicales 2ª. Atrás: el escaleno anterior se relaciona con la arteria subclavia. Inferiores: Escaleno anterior: tubérculo del escaleno anterior (de Lisfranc) de la cara superior de la 1ª costilla. 5ª. Escaleno medio: cara superior de la 1ª costilla. 5ª y 6ª. por detrás del surco (canal) de la arteria subclavia. El escaleno posterior con el nervio del serrato anterior (mayor) y con el escaleno medio. los troncos nerviosos del plexo braquial y con el escaleno medio. Adentro: con los músculos prevertebrales y las arterias tiroidea inferior y vertebral (colaterales de la arteria subclavia). colaterales del tronco tirocervical (tirobicérvicoescapular) o de la arteria subclavia. 2. 3ª. Con punto de apoyo en las vértebras. 3. El escaleno medio con la arteria subclavia. 2.• • • • • • a) Inserciones: 1. 152 2. Contracción aislada: produce la flexión del cuello hacia el lado de la masa muscular que se contrae. d) Vascularización e inervación: 1. Arterias: tiroidea inferior, supraescapular y dorsal de la escápula (escapular posterior, descendente de la escápula o cervical transversa profunda), todas colaterales de la arteria subclavia. 2. Nervios: del plexo cervical profundo (ramas anteriores para los escalenos anterior y medio y ramas posteriores para el escaleno posterior). 2. Músculo Recto Lateral de la Cabeza: Considerado como el primer músculo intertransverso del cuello. Situado profundamente en la parte lateral y superior del cuello y extendido del occipital al atlas. a) Inserciones: 1. Superiores: proceso (apófisis) yugular del occipital. 2. Inferiores: proceso transverso del atlas. b) Relaciones: 1. Cara anterior (superficial): con la vena yugular interna, la arteria vertebral y el músculo largo de la cabeza. 2. Cara posterior (profunda): con los músculos recto posterior mayor de la cabeza y oblicuo superior (menor) de la cabeza. c) Acción: 1. Contracción simultánea: fija la cabeza sobre el atlas. 2. Contracción aislada: inclina la cabeza hacia el lado correspondiente. d) Vascularización e inervación: 1. Arterias: vertebral (colateral de la arteria subclavia). 2. Nervios: nervio del recto lateral de la cabeza (plexo cervical profundo). 3. Músculos Intertransversos del Cuello: En número de dos, anterior y posterior, para cada espacio existente entre los procesos transversos de las vértebras cervicales. a) Inserciones: 1. Superiores: ambos, anterior y posterior, en el borde inferior del proceso transverso suprayacente. Región lateral del cuello 2. Inferiores: el anterior en el borde anterior y el posterior en el borde posterior del borde superior acanalado del proceso transverso subyacente. b) Relaciones: 1. Adelante: con la inserción de los músculos escalenos y prevertebrales. 2. Atrás: con la inserción de los músculos erectores (masa común) de la espina y los del plano profundo de los músculos propios de la nuca. 3. Espacio triangular entre el anterior y el posterior: por él cruzan la arteria y vena vertebrales y las ramas anteriores de los nervios raquídeos cervicales. c) Acción: 1. Contracción simultánea: pone rígida la columna vertebral cervical. 2. Contracción aislada: inclina la cabeza hacia dicho lado. d) Vascularización e inervación: 1. Arterias: vertebral (colateral de la arteria subclavia). 2. Nervios: ramas posteriores de los nervios raquídeos cervicales. D. Plano óseo Constituido por las vértebras cervicales y el hueso hioides. Descrito en la región anterior del cuello. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 153 IV. Región posterior del cuello (nuca) De la superficie a la profundidad presenta los siguientes planos anatómicos: superficial, muscular cervicodorsal, músculos propios de la nuca, de los músculos de los canales vertebrales (erectores de la espina o masa común) y plano óseo. A. Plano superficial Constituido por la piel, el tejido celular subcutáneo y la lámina superficial de la fascia cervical. Descrito en la región anterior del cuello. B. Plano muscular cervicodorsal Constituido por los músculos trapecio y latísimo del dorso. Será descrito en la unidad anatómica Tórax. C. Planos de los músculos propios de la nuca Dispuestos, de la superficie a la profundidad, en tres planos: plano de los esplenios; plano del semiespinal de la cabeza (complexo mayor) y del larguísimo de la cabeza (complexo menor) y plano del larguísimo del cuello (transverso del cuello) y de los rectos mayor y menor posteriores de la cabeza y de los oblicuos inferior (mayor) y superior (menor) de la cabeza. 1. Plano de los Músculos Esplenios: Los músculos esplenios son aplanados y anchos. Se extienden desde los procesos espinosos de las vértebras cervicales y torácicas al hueso occipital. 155 156 a) Inserciones: 1. Superiores: presenta una porción denominada esplenio de la cabeza que se fija en la mitad lateral de la línea nucal (curva occipital) superior y en la cara lateral del proceso mastoideo, y otra denominada esplenio del cuello que se fija en los tubérculos posteriores de los procesos transversos de las tres primeras vértebras cervicales. 2. Inferiores: tercio inferior del ligamento nucal (común posterior), en los procesos espinosos y ligamentos interespinosos correspondientes a la 7ª cervical y a las 4 o 5 primeras vértebras torácicas. b) Relaciones: 1. Cara posterior (superficial): con el serrato (menor) posterior superior, el romboides, el esternocleidomastoideo y el trapecio. 2. Cara anterior (profunda): con el semiespinal de la cabeza (complexo mayor), el larguísimo de la cabeza (complexo menor) y los erectores de la espina (masa común). 3. Borde lateral: en contacto con el elevador de la escápula (angular del omóplato). 4. Borde medial: con su homólogo opuesto forma el triángulo de los esplenios, de base superior en la línea nucal superior y área ocupada por los semiespinales de la cabeza (complexos mayores). c) Acción: 1. Contracción simultánea: produce extensión de la cabeza sobre el cuello. 2. Contracción aislada: extiende, inclina y rota la cabeza hacia el lado del músculo que se contrae. d) Vascularización e inervación: 1. Arterias: occipital (colateral de la carótida externa). 2. Nervios: gran nervio suboccipital (occipital mayor de Arnold = rama posterior del 2do. nervio espinal cervical) y ramas posteriores de los demás nervios espinales cervicales. 2. Plano de los Músculos Semiespinal de la Cabeza y Larguísimo de la Cabeza: a) Músculo semiespinal de la cabeza (complexo mayor): Músculo ancho que ocupa toda la región de la nuca a ambos lados de la línea mediana. Se extiende de las vértebras cervicales y torácicas al Región posterior cuello (nuca) occipital. 1. Inserciones: • Superiores: en las rugosidades presentes entre las líneas nucales (curvas occipitales) superior e inferior. • Inferiores: vértice de los procesos transversos de las 5 o 6 primeras vértebras torácicas, base de los procesos transversos de las 4 o 5 últimas vértebras cervicales y base del proceso espinoso de la 7ª cervical. 2. Relaciones: • Cara posterior (superficial): con el esplenio, el trapecio y el serrato posterior superior. • Cara anterior (profunda): con los rectos y oblicuos posteriores de la cabeza. • Borde lateral: con los larguísimos de la cabeza (complexo menor) y del cuello (transverso del cuello). • Borde medial: en contacto con el medial de su homólogo contralateral. 3. Acción: • Contracción simultánea: extiende la columna cervical sobre la dorsal. • Contracción aislada: inclina la columna cervical hacia el lado correspondiente. 4. Vascularización e inervación: • Arterias: occipital y cervical profunda (rama del tronco costocervical, colateral de la subclavia). • Nervios: gran nervio suboccipital y ramas posteriores de los nervios espinales cervicales. b) Músculo larguísimo de la cabeza (complexo menor): Vertical y lateral al semiespinal de la cabeza, se extiende de las vértebras cervicales y torácicas al proceso mastoideo. 1. Inserciones: • Superiores: vértice y borde posterior del proceso mastoideo. • Inferiores: tubérculos posteriores de los procesos transversos de las 4 o 5 últimas vértebras cervicales y de la 1ª torácica. 2. Relaciones: • Cara medial: con el semiespinal de la cabeza. • Cara lateral: con el larguísimo del cuello, el elevador de la escápula y el esplenio (que lo cubre). 3. Acción: • Contracción simultánea: extiende la cabeza sobre la columna cervical. • Contracción aislada: inclina y rota la cabeza hacia el lado correspondiente. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 157 158 4. Vascularización e inervación: • Arterias: occipital. • Nervios: gran nervio suboccipital y ramas posteriores de los nervios espinales cervicales. 3. Plano de los Músculos Transverso del Cuello y Rectos Posteriores y Oblicuos de la Cabeza: a) Músculo larguísimo del cuello (transverso del cuello): Situado lateralmente al larguísimo de la cabeza, se extiende entre las vértebras cervicales y las dorsales. 1. Inserciones: • Superiores: tubérculos posteriores de los procesos transversos de las 5 últimas vértebras cervicales (puede llegar hasta el axis y el atlas). • Inferiores: vértice de los procesos transversos de las 5 primeras vértebras torácicas. 2. Relaciones: • Cara medial: con el larguísimo de la cabeza y el semiespinal de la cabeza. • Cara lateral: con los erectores de la espina (masa común), el esplenio, el elevador de la escápula y el escaleno posterior. 3. Acción: • Contracción simultánea: extiende la columna cervical sobre la dorsal. • Contracción aislada: inclina la columna cervical hacia el lado correspondiente. 4. Vascularización e inervación: • Arterias: occipital. • Nervios: ramas posteriores de los últimos nervios espinales cervicales y de los primeros torácicos. • • • • b) Músculo recto posterior menor de la cabeza: Corto y triangular, se extiende del atlas al occipital. 1. Inserciones: Superiores: tercio medial de la línea nucal (curva occipital) inferior, por fuera de la cresta occipital externa. Inferiores: tubérculo posterior del atlas. 2. Relaciones: Cara posterior (superficial): con el semiespinal de la cabeza (complexo mayor). Cara anterior (profunda): cubre a la membrana tectoria (ligamento Región posterior cuello (nuca) occipitoatloideo posterior). • Borde medial: con el borde medial de su homólogo contralateral. • Borde lateral: con el recto mayor posterior de la cabeza. 3. Acción: • Extensión de la cabeza sobre el cuello. 4. Vascularización e inervación: • Arterias: occipital (de la carótida externa) y vertebral (de la subclavia). • Nervios: ramas posteriores de los dos primeros nervios espinales cervicales. • • • • • • • • • • c) Músculo recto posterior mayor de la cabeza: Corto y triangular, se extiende del axis al occipital. 1. Inserciones: Superiores: mitad lateral de la línea nucal inferior, por fuera de la inserción del recto menor posterior de la cabeza. Inferiores: proceso espinoso del axis. 2. Relaciones: Cara posterior (superficial): con el oblicuo superior (menor) y con el semiespinal de la cabeza (complexo mayor). Cara anterior (profunda): con la membrana tectoria y el arco posterior del atlas. Borde medial: con el borde lateral del recto menor posterior. Borde lateral: forma el límite medial del triángulo de los oblicuos de la nuca (de Tillaux) en cuya área se observan la rama posterior del primer nervio espinal cervical y la arteria y vena vertebrales. 3. Acción: Contracción simultánea: extiende la cabeza sobre el cuello. Contracción aislada: gira la cabeza hacia el lado correspondiente. 4. Vascularización e inervación: Arterias: occipital y vertebral. Nervios: ramas posteriores de los dos primeros nervios espinales cervicales. d) Músculo oblicuo inferior (mayor) de la cabeza: Rectangular, se extiende del axis al atlas. 1. Inserciones: • Superiores: proceso transverso del atlas. • Inferiores: proceso espinoso del axis. 2. Relaciones: • Cara posterior (superficial): con los semiespinales de la cabeza y el Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 159 160 gran nervio suboccipital (de Arnold). • Cara anterior (profunda): con la membrana tectoria y la arteria y vena vertebrales. • Borde superomedial: forma el límite inferolateral del triángulo de los oblicuos de la nuca. • Borde inferolateral: con los larguísimos de la cabeza (complexo menor) y del cuello (transverso del cuello). 3. Acción: • Contracción simultánea: inclina la cabeza hacia atrás. • Contracción aislada: gira la cabeza hacia el lado correspondiente. 4. Vascularización e inervación: • Arterias: occipital y vertebral. • Nervios: ramas posteriores de los dos primeros nervios espinales cervicales. • • • • • • • • • • e) Músculo oblicuo superior (menor) de la cabeza: Corto y triangular, se extiende del atlas al occipital. 1. Inserciones: Superiores: tercio lateral de la línea nucal inferior, lateral y algo por arriba de la inserción del recto mayor posterior de la cabeza. Inferiores: proceso transverso del atlas. 2. Relaciones: Cara posterior (superficial): con el semiespinal de la cabeza y el esplenio. Cara anterior (profunda): con el recto mayor posterior de la cabeza, con el occipital y la membrana tectoria. Borde medial: forma el límite superolateral del triángulo de los oblicuos de la nuca. Borde lateral: con los larguísimos de la cabeza y del cuello. 3. Acción: Contracción simultánea: inclina la cabeza hacia atrás. Contracción aislada: gira la cabeza hacia el lado correspondiente. 4. Vascularización e inervación: Arterias: occipital y vertebral. Nervios: ramas posteriores de los dos primeros nervios espinales cervicales. Región posterior cuello (nuca) Plano de los músculos erectores de la espina (músculos de los canales vertebrales o masa común) Constituido por los músculos sacrolumbar (iliocostal). Será descrito en la unidad anatómica Tórax. Descrito en la región anterior del cuello. dorsal largo (larguísimo del tórax y transverso espinoso). E.D. Plano óseo Constituido por las vértebras cervicales y el hueso hioides. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 161 . . 2. Segmento inferior: constituido por la arteria carótida común. al borde superior del cartílago tiroideo. a nivel de la articulación esternocondroclavicular. Arterias: carótida común (primitiva) y carótida interna. Paquete Neurovascular del Cuello (PNVC): Constituye el principal sistema vascular y nervioso. Arteria carótida común: la derecha en el tronco arterial braquiocefálico (que nace del arco de la aorta). a) Elementos anatómicos que lo constituyen: 1. 3. Se extiende desde el orificio superior del tórax. Segmento superior: constituido por la arteria carótida interna. 2. la vena yugular interna y el nervio vago. la izquierda directamente en el arco de la aorta.V. del cuello. Ambas terminan a nivel del borde superior del cartílago tiroideo bifurcándose en arterias carótidas interna y externa. Arterias del cuello 1. c) Origen y terminación de sus elementos: 1. b) División: 1. Nervios: vago (neumogástrico o X par craneal). a nivel del foramen yugular (agujero rasgado posterior). Se extiende desde el borde superior del cartílago tiroideo a la base del cráneo. Arteria carótida interna: en la bifurcación de la carótida común. Venas: yugular interna. 2. Vascularización e inervación del cuello A. a izquierda y derecha. la vena yugular interna y el nervio vago. a 163 . el simpático cervical y linfonodos. a nivel del proceso (apófisis) clinoides anterior de la silla turca del esfenoides. origen aparente en el surco retroolivar (colateral posterior) de la médula oblonga y emerge en la base del cráneo por el foramen yugular. los procesos transversos de las vértebras cervicales y los linfonodos. vena yugular interna y nervio vago. • Medialmente: con el tracto aerodigestivo (faringe. a nivel del foramen yugular (agujero rasgado posterior). XI par craneal) y laríngeo superior (colateral del vago) y con la aponeurosis estilofaríngea (aleta de Jonnesco). esófago. • Adelante: con los nervios glosofaríngeo (IX par craneal). la lámina superficial de la fascia cervical. • Lateralmente: con los músculos omohioideo y esternocleidomastoideo. Vena yugular interna: como una prolongación de los senos venosos laterales de la duramadre. • Lateralmente: con la arteria carótida externa y sus colaterales anteriores (tiroidea superior. Segmento inferior: arteria carótida común . laringe y tráquea). Terminación: el vago derecho en el plexo celíaco (solar) y el izquierdo en el gaster (estómago) y en el hepar (hígado). esternohioideo. d) Relaciones: 1. • Medialmente: con la faringe y los músculos prevertebrales. Termina uniéndose a la vena subclavia homolateral. lingual y facial). con los músculos esternocleidomastoideo. XII par craneal). el platisma. Nervio vago: origen real en el piso del IV ventrículo de la médula oblonga (bulbo raquídeo). el tronco venoso tirolin- Vascularización e inervación del cuello . a nivel de la articulación esternocondroclavicular donde constituyen la confluencia venosa yugulosubclavia (ángulo venoso de Pirogoff) que da origen a las venas (troncos venosos) braquiocefálicas que al unirse dan origen a la vena cava superior. • Atrás: con la arteria tiroidea inferior. el simpático cervical. 4. esternotiroideo. • Atrás: con el nervio hipogloso (mayor. Segmento superior: arteria carótida interna. vena yugular interna y nervio vago.164 nivel del borde superior del cartílago tiroideo. los músculos prevertebrales. 3. el tejido celular subcutáneo y la piel. omohioideo y con el lobo tiroideo. 2. • Adelante: con la articulación esternocondroclavicular. Termina dentro del cráneo. los procesos transversos de las vértebras cervicales. arteria vertebral y nervio laríngeo recurrente. accesorio (espinal. esternohioideo y esternotiroideo y el nervio cardíaco inferior (colateral del vago). izquierda y derecha. b) Relaciones: 1. A la izquierda: con la arteria carótida común izquierda. 2. el proceso mastoideo y los músculos esternocleidomastoideo y esplenio. b) Relaciones: 1. Tronco Arterial Braquiocefálico: Tiene su origen en la convexidad del arco (cayado) de la aorta. Izquierda: nace del arco de la aorta. 2. dentro del tórax. a) Origen: 1. se relaciona adelante con la articulación esternocondroclavicular y la inserción del Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 165 . tronco arterial braquiocefálico. 4. el nervio hipogloso. Derecha: nace del tronco arterial braquiocefálico. adentro con la tráquea y el esófago y afuera con la pleura y el pulmón izquierdos. y asciende hacia arriba y lateralmente para terminar a nivel del borde superior del cartílago tiroideo donde se bifurca en las arterias carótidas interna y externa. Derecha: en su origen. los músculos estilohioideo y vientre posterior del digástrico.guofacial. a nivel del borde superior del cartílago tiroideo. 2. a nivel de la articulación esternocondroclavicular para terminar al igual que la izquierda bifurcándose en las arterias carótidas interna y externa. 3. Adelante: con la vena (tronco venoso) braquiocefálica izquierda. Atrás: con la tráquea y ramos del plexo cardíaco posterior. 2. Arterias carótidas comunes (primitivas): Son dos. atrás con el vago. con las inserciones de los músculos esternocleidomastoideo. el timo o sus restos. A la derecha: con la pleura y el pulmón derechos. se relaciona adelante con la vena braquiocefálica izquierda y el nervio frénico. Izquierda: en su origen. dentro del tórax. a) Trayecto: Asciende oblicuamente hacia arriba y lateralmente para terminar a nivel de la articulación esternocondroclavicular derecha donde se bifurca y da origen a las arterias carótida común (primitiva) y subclavia derechas. 3. atrás con el nervio vago. y afuera con la vena yugular interna y los músculos omohioideo y esternocleidomastoideo. cruza por delante de la carótida interna y se vuelve vertical cuando llega al borde inferior de la mandíbula. que la cruzan. 1. adentro y adelante. 2. faringe y esófago). adentro con los tractos aéreo y digestivo (laringe y tráquea. Segmento cervical: comprendido del borde superior del cartílago tiroideo al borde inferior de la mandíbula. y con el esternocleidomastoideo y la lámina superficial de la fascia cervical. adentro con el músculo estilogloso y los ligamentos estilomandibular y estilohioideo. adentro con la tráquea y afuera con la arteria subclavia derecha. Arteria tiroidea superior (tirolaríngea): nace en el origen de la carótida externa y se dirige hacia abajo. 4. c) Ramas colaterales de la arteria carótida externa: Son tres anteriores (tiroidea superior. atrás con el vago. el nervio auriculotemporal y la arteria auricular posterior. lingual y facial). a) Trayecto: Asciende hacia arriba y lateralmente. Adelante y afuera se relaciona con el nervio hipogloso y el tronco venoso tirolinguofacial. con los nervios laríngeos recurrentes y la cadena linfonodal que los acompaña. las ramas del nervio facial. dos posteriores (occipital y auricular posterior) y una ascendente (faríngea inferior o faringomeníngea). presentando un trayecto intraparotídeo. 3.166 esternocleidomastoideo. Afuera se relaciona con el músculo estilohioideo y el vientre posterior del digástrico. el simpático cervical y los procesos transversos de las vértebras cervicales. En el interior de la parótida se relaciona con la vena yugular externa. Arteria Carótida Externa: Comprendida entre la bifurcación de la carótida común y el cuello del cóndilo de la mandíbula. b) Relaciones: Se le describen un segmento cervical y otro cefálico. adentro con la faringe y atrás con la carótida interna. por fuera del Vascularización e inervación del cuello . donde emite sus ramas terminales: las arterias maxilar interna y temporal superficial. Ambas carótidas: al salir del tórax se relacionan adelante con los lobos tiroideos y los músculos esternotiroideo y esternohioideo. Segmento cefálico: comprendido entre el borde inferior de la mandíbula y el cuello del cóndilo de la misma. 1. es cubierta después por el vientre superior del omohioideo. • Ramos colaterales de la arteria lingual: HIOIDOLESUBLIN. la mucosa epiglótica y el crus (pilar) anterior del velo palatino. entrando en contacto con la pared lateral de la faringe. entre el constrictor medio de la faringe por dentro y el estilohioideo y el digástrico por fuera. después queda cubierta por el músculo hiogloso. • Ramos colaterales de la arteria tiroidea inferior: ECMINLARINSUIN. Se dirige hacia la punta de la lengua donde emite su ramo terminal denominado arteria ranina. 3. 2. alcanza el cuerno (asta) mayor del hueso hioides. • Ramo terminal de la arteria lingual: * Arteria ranina: irriga los músculos linguales y la mucosa lingual situada por delante de la UV lingual.constrictor inferior de la faringe y cubierta por la lamína superficial de la fascia cervical y el platisma. * Laríngeo inferior (externo): penetra a la laringe por la membrana cricotiroidea e irriga al músculo cricotiroideo y a la mucosa subglótica. Arteria facial: se origina por arriba de la lingual. • Ramos terminales de la tiroidea inferior: se distribuyen en las glándulas tiroides y paratiroidea superior. * Esternocleidomastoideo inferior: irriga al músculo esternocleidomastoideo. * Laríngeo superior: penetra a la laringe por la membrana tirohioidea e irriga a los músculos y mucosa de la laringe. corre hacia arriba y adentro cubierta por el vientre posterior del digástrico y el estilohioideo. se dirige hacia adentro. alcanza la glándula submandibular (submaxilar) a la que perfora o contornea (curva supraglandular). * Dorsal de la lengua: nace a nivel del cuerno mayor del hioides. por el esternohioideo y el esternotiroideo. llega al borde inferior de la mandíbula al que contornea (curva submandibular) para hacerse facial y ascender hacia la comisura labial describiendo una concavidad hacia atrás (curva facial) y continúa por el surco nasogeniano hasta el ángulo interno del ojo donde emite su ramo terminal denominado arteria angular. Arteria lingual: se origina por arriba de la tiroidea superior. * Sublingual: irriga a la glándula sublingual y al frenillo de la lengua. alcanza la mucosa lingual e irriga a las papilas circunvaladas (caliciformes). * Hioideo: sigue el borde superior del hioides y se anastomosa con su homólogo contralateral. que se anastomosa Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 167 . llegando al vértice de la glándula tiroides para distribuirse en la misma. ocupando el área del triángulo de la lingual (de Pirogoff). se desliza en la incisura occipital de la cara medial del proceso mastoideo y termina distribuyéndose en el semiespinal de la cabeza (complexo mayor) y el esplenio. la tonsila (amígdala) palatina y al velo palatino. Labial (coronario) superior: irriga al labio superior y se anastomosa con su homólogo contralateral. • Ramos colaterales de la arteria facial: se dividen en cervicales y faciales. Maseterino inferior: irriga al músculo masetero.168 a la arteria nasal (ramo terminal de la arteria oftálmica. -. ramo terminal de la oftálmica.ii. Palatino inferior o ascendente: irriga a los músculos estilohioideo y estilogloso.iv. vientre posterior del digástrico. Submentoniano: corre por la cara medial de la mandíbula e irriga a la glándula submandibular. Pterigoideo: irriga al músculo pterigoideo medial (interno). * Faciales: MAINCOCOSUBTALA.iii. Del subtabique: se origina del ramo labial superior e irriga los tegumentos del tabique nasal.v. * Cervicales: PALINPTESUBMASUBME.iv. • Ramo terminal de la arteria facial: * Arteria angular: a nivel del ángulo medial del ojo se une a la arteria nasal. • Ramos colaterales de la arteria occipital: ECMSUESTIMENIPO. Labial (coronario): irriga al labio inferior y se anastomosa con su homólogo contralateral. * Estilomastoideo: penetra al proceso mastoideo por el orificio esti- Vascularización e inervación del cuello .iii. -. colateral de la carótida interna). larguísimo de la cabeza (complexo menor) y esplenio. -. cruza lateral a la vena yugular interna. -. -. -. Submandibular (submaxilar): irriga a la glándula submandibular (submaxilar). -. se introduce entre el estilohioideo y el vientre posterior del digástrico.ii. Del ala de la nariz: nace de la facial en su curso por el surco nasogeniano e irriga los tegumentos del ala de la nariz.i. * Esternocleidomastoideo superior: irriga los músculos esternocleidomastoideo. semiespinal de la cabeza. -. -. Arteria occipital: nace de la cara posterior de la carótida externa y corre hacia arriba y atrás. 4.i. al músculo milohioideo y al vientre anterior del digástrico y finalmente se anastomosa con la arteria alveolar (dentaria) inferior (colateral de la maxilar interna). Presenta un trayecto intraparotídeo y a nivel del borde anterior del proceso mastoideo emite sus ramos terminales. acompañando al nervio facial. • Ramos colaterales de la arteria auricular posterior: PAROESTI. • Ramos terminales de la arteria occipital: * Lateral (externo) y medial (interno): atraviesan la inserción del trapecio y se anastomosan con la auricular posterior y con su homólogo contralateral. * Nerviosos: irrigan a los pares craneales X. a la altura de la lingual. • Ramos colaterales de la arteria faríngea inferior: FARPRENER. Arteria temporal superficial: nace a la altura del cuello del cóndilo de la mandíbula.lomastoideo. perfora la lámina superficial de la fascia cervical y se vuelve cutánea en la región temporal. 5. * Faríngeos: irrigan a los músculos constrictores de la faringe. • Ramos terminales de la arteria faríngea inferior: * Meníngeos: irrigan la duramadre de las fosas occipitales. Puede originarse de la arteria auricular posterior. la caja del tímpano y los conductos semicirculares. se dirige hacia arriba y lateralmente entre el proceso cigomático y el meato acústico (conducto auditivo) externo. Arteria faríngea inferior (ascendente o faringomeníngea): nace de la cara medial de la carótida externa. el antehélix y el lóbulo del pabellón aurcular. y asciende por la cara lateral de la faringe para penetrar al cráneo por el foramen yugular. * Estilomastoideo: descrito con la arteria occipital. * Meníngeo posterior: penetra al cráneo por el foramen yugular (agujero rasgado posterior) e irriga la duramadre de las fosas occipitales. respectivamente. se dirige hacia arriba y atrás. 1. * Mastoideo (posterior): irriga los tegumentos de la región mastoidea y se anastomosa con el ramo terminal lateral de la occipital. * Parotídeos: irrigan a la glándula parótida. • Ramos terminales de la arteria auricular posterior: * Auricular (anterior): irriga el hélix. XI y XII y al ganglio superior del simpático cervical. Arteria auricular posterior: nace por arriba de la occipital. • Ramos colaterales de la arteria temporal superficial: PARFATCIGO- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 169 . d) Ramas terminales de la arteria carótida externa: Son la temporal superficial y la maxilar (interna). 6. y se distribuye en las cavidades mastoideas. medial a la glándula parótida. * Prevertebrales: irrigan a los músculos prevertebrales. por delante del vientre posterior del digástrico y del estilohioideo. 170 TEMPOAURI. Temporal profundo medio: irriga al músculo temporal. perfora la fascia y músculo temporales a quienes irriga y finalmente se anastomosa con los temporales profundos medio y anterior (colaterales de la maxilar interna). * Cigomaticomalar: de dirección posteroanterior. continúa entre los haces del pterigoideo lateral (ojal tendinoso de Juvara) o por el borde inferior del mismo músculo. Vascularización e inervación del cuello . por arriba del proceso cigomático. anteriores y posteriores. descendentes. Irriga al ganglio trigeminal (de Gasser). 2. * Ascendentes: TIMEMETETE.iii. -.i. y a nivel del ángulo lateral del ojo se anastomosa con las arterias palpebrales (colaterales de la oftálmica). Meníngeo menor: penetra al cráneo por el foramen (agujero) oval e irriga la duramadre del seno cavernoso. * Descendentes: DEMABUPTEPA. deslizándose entre éste y el temporal para penetrar a la fosa pterigomandibular donde emite su ramo terminal denominado arteria esfenopalatina. Timpánico: penetra por la cisura de Glaser a la caja del tímpano en cuya mucosa se distribuye. cavidad orbitaria. Meníngeo medio: penetra al cráneo por el foramen espinoso (redondo menor).ii. • Ramos colaterales de la arteria maxilar (interna): se dividen en ascendentes. • Ramos terminales de la arteria temporal superficial: * Frontal (anterior): se distribuye en la frente. Arteria maxilar (interna): nace a la altura del cuello del cóndilo de la mandíbula. * Temporal profundo posterior: se dirige arriba y medialmente. * Parotídeos: irrigan a la glándula parótida. por debajo del proceso cigomático y por arriba del conducto parotídeo (de Stenon) e irriga al buccinador y la mucosa de la mejilla (carrillo).iv. Temporal profundo anterior: irriga al músculo temporal. * Facial transverso (de la cara): de dirección posteroanterior.v. -. -. lo rodea de lateral a medial. -. -. * Auriculares anteriores: irrigan al tragus y al pabellón auricular. junto con el nervio auriculotemporal pasa por el ojal retrocondíleo (de Juvara) (entre el cuello del cóndilo y la fascia interpterigoidea). meninges de las fosas parietales y da ramos anastomóticos para las temporales profundas y la estilomastoidea (de la occipital) (caja del tímpano). * Parietal (posterior): se anastomosa con ramos de las arterias occipital y auricular posterior. -. Alveolar (dentario) posterior: penetra en los conductos dentarios posteriores e irriga las piezas dentarias (molares) de la maxila. recorre el canal incisivo (conducto palatino anterior) y llega a la parte anterior de la bóveda palatina donde se une al ramo palatino superior o descendente. Irriga las mucosas del velo palatino. -. y un ramo lateral que irriga a las conchas (cornetes) y meatos nasales y mucosa que Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 171 . Infraorbitario: aparece en la región infraorbitaria después de recorrer el conducto y el orificio infraorbitario.iii.ii.i. seno maxilar (ramos mucosos). -. * Anteriores: ALIN. Irriga a la glándula lagrimal (ramo orbitario). tegumentos de la mejilla y labio superior. * Posteriores: PTEVI.i. donde se anastomosa con el ramo submentoniano de la facial. pasa por la escotadura sigmoidea junto con el nervio maseterino e irriga al músculo masetero. Maseterino: corre de medial a lateral. Vidiano: corre hacia atrás por el conducto vidiano e irriga la mucosa de la bóveda y parte superior de la pared lateral de la faringe. Irriga a los músculos pterigoideo medial y milohioideo y a las piezas dentarias (incisivos y caninos) de la mandíbula. Pterigoideos: irrigan a los músculos pterigoideos lateral y medial.ii. -. -. -.iv. -.i. -. Pterigopalatino: corre por el conducto pterigopalatino e irriga la mucosa de la bóveda faríngea. Dentario (alveolar) inferior: penetra al conducto dentario (alveolar) de la cara medial de la rama vertical (ascendente) de la mandíbula y lo recorre hasta salir por el foramen mentoniano y terminar en los tegumentos del mentón. • Ramo terminal de la arteria maxilar (interna): * Esfenopalatino (pterigopalatino): pasa a las fosas nasales por el foramen pterigopalatino donde emite un ramo medial que irriga al tabique nasal. Palatino superior o descendente: llega a la bóveda palatina por el conducto palatino posterior. párpado inferior.v. Bucal: desciende lateralmente acompañado del nervio bucal e irriga al músculo buccinador. continúa hacia delante y se une al ramo esfenopalatino (terminal de la maxilar interna). incisivos superiores (ramo alveolar o dentario anterior).ii. gingival y bóveda palatina. -. lateral y detrás de la carótida común derecha. Arteria Subclavia: Asegura la vascularización del miembro superior y proporciona numerosas ramas para el cíngulo (cintura escapular) del miembro superior. se dirige hacia fuera pasando entre los escalenos anterior y medio. por detrás y a la izquierda de la carótida común izquierda. comprendido entre el arco de la aorta y la articulación esternocondroclavicular. describe la misma concavidad que la subclavia izquierda y termina al mismo nivel que ésta última. interescalénicas y posescalénicas. que desemboca en dicha confluencia y la separa de los nervios frénico y vago. describiendo posteriormente una curva de concavidad inferior que abarca la cúpula (domo) pleural y la primera costilla. el asa simpática (de Vieus- Vascularización e inervación del cuello . el tórax. afuera con la cara medial del vértice del pulmón y su pleura. Se dirige hacia hacia fuera. Son dos. Posee una porción ascendente intratorácica medial a la pleura y pulmón izquierdos. a) Origen. con el cayado del conducto torácico. trayecto y terminación: 1. 5. 1. en la base del cuello. • Subclavia derecha: adelante con el vago. el cuello y el encéfalo. hasta el borde inferior del músculo subclavio (parte media de la cara inferior de la clavícula) donde se continúa como arteria axilar. el esófago y el laríngeo recurrente izquierdo. con los músculos infrahioideos y la articulación esternocondroclavicular. b) Relaciones: Se describen preescalénicas. dentro del tórax. atrás con el músculo largo del cuello y los cuerpos de las dos primeras vértebras dorsales. adentro con la tráquea.172 los cubre. Preescalénicas: • Subclavia izquierda: posee un segmento intratorácico. Fuera del tórax: se relaciona adelante con la confluencia venosa yugulosubclavia (ángulo venoso de Pirogoff). relacionándose adelante con la carótida común y el vago izquierdos. Arteria subclavia izquierda: nace directamente de la parte posterior del arco de la aorta. derecha e izquierda: comprendida la derecha entre el tronco arterial braquiocefálico y la arteria axilar derecha y la izquierda entre el arco de la aorta y la arteria axilar izquierda. 2. Arteria subclavia derecha: nace del tronco arterial braquiocefálico por detrás de la articulación esternocondroclavicular. Adelante con el músculo subclavio y la clavícula. Musculares: irrigan a los músculos prevertebrales.sens). -. los ligamentos vertebropleural y vertebropleurocostal y el ganglio inferior del simpático cervical. rectos posteriores mayor y menor de la cabeza y oblicuos superior (menor) e inferior (mayor) de la cabeza. Interescalénicas: son las mismas para ambas subclavias. Espinales: penetran al conducto raquídeo por los forámenes intervertebrales (agujeros de conjunción) e irrigan a la médula y sus meninges. atrás con las ramas del plexo braquial. por los que asciende hasta el atlas donde rodea su masa lateral para situarse en la cara superior de su arco posterior. Adelante con el escaleno anterior. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 173 . -. a nivel del surco bulbopontino (bulboprotuberancial) se une a su homóloga contralateral para constituir la arteria (tronco) basilar. arriba con las láminas media y superficial de la fascia cervical. • Ramos colaterales de la arteria vertebral: * Cervicales: ESPIMUS. atraviesa el foramen magno (agujero occipital) y.iii. el platisma. 3. Posescalénicas: son las mismas para ambas subclavias. Nace del segmento preescalénico de la subclavia y se dirige arriba y atrás para penetrar a los forámenes de los procesos transversos de las vértebras cervicales (a partir de la sexta). -. 2. abajo con la primera costilla. que marca su terminación. * Craneales: MENIPOESPIPOANCEIN. atravesar el ligamento occipitoatloideo posterior y la duramadre. el frénico. Meníngeo posterior: irriga la duramadre de las fosas occipitales. Sigue de lateral a medial y de dorsal a ventral.i. asciende. atrás con el laríngeo recurrente derecho. intertransversos cervicales. abajo con el laríngeo recurrente y el asa simpática que la separan de la cúpula pleural. el nervio frénico. Espinal anterior: irriga la médula cervical. los músculos infrahioideos y la articulación esternocondroclavicular. -. la confluencia venosa yugulosubclavia con el origen de la vena (tronco) braquiocefálica derecha. el tejido celular subcutáneo y la piel. arriba con los troncos del plexo braquial. Espinal posterior: irriga la médula cervical y al IV ventrículo.ii. c) Ramas colaterales de la arteria subclavia: 1. atrás con el escaleno medio. abajo con el primer espacio intercostal y la primera digitación del músculo serrato anterior (mayor).i. -.ii. la vena subclavia y la arteria supraescapular. Arteria vertebral: vasculariza a la médula (espinal) y al encéfalo. alcanza la cara ventral de la médula oblonga (bulbo raquídeo). iv. ~~ Auditivo interno (laberíntico): irriga al vestíbulo y la cóclea (caracol) del oído interno. 2. Recorre la cara ventral del puente (protuberancia anular) hasta el surco pontopeduncular donde emite sus ramas terminales (arterias cerebrales posterores). • Ramos colaterales de la arteria torácica medial: * Anteriores: se distribuyen en el músculo pectoral mayor. Ramos colaterales de la arteria basilar: PROTAINCEMECESU. * Externos o intercostales anteriores: para los primeros 6 espacios intercostales. Cerebelosos inferiores (posteroinferiores): irrigan los lóbulos cerebelosos medio y lateral. * Posteriores (pericárdicos): irrigan al pericardio. ~~ Cerebelosos superiores: irrigan la cara superior del cerebelo.174 -. • Ramo terminal de la arteria vertebral: * Arteria (tronco) basilar: nace de la anastomosis de las arterias vertebrales derecha e izquierda. la glándula mamaria y la piel. Desciende paralela al borde lateral del esternón. Un ramo acompaña al nervio frénico (ramo pericardicofrénico o diafragmático superior) y se distribuye en el músculo diafragma. penetrando al tórax por detrás del primer cartílago costal. a nivel del surco bulbopontino. * Internos: se distribuyen en la cara posterior del esternón (músculo transverso del tórax) y en el timo (niño).ii. hasta el sexto espacio intercostal donde emite sus ramos terminales: musculofrénica (ramo torácico) y medial o epigástrica superior (ramo abdominal). ~~ Protuberanciales: irrigan al puente. Arteria torácica medial (torácica interna o mamaria interna): vasculariza las paredes torácica y abdominal anteriores. entre el músculo transverso del tórax (triangular del esternón) por detrás y el intercostal íntimo (interno) por delante. en el tálamo óptico.i. -. Ramos terminales de la arteria basilar: ~~ Arterias cerebrales posteriores: se distribuyen en la sustancia (espacio) perforada posterior. distribuyéndose en los músculos intercostales y anastomosándose finalmente con las intercostales posteriores de la aorta y de la intercostal suprema (superior). ~~ Cerebelosos medios: irrigan la cara inferior del cerebelo. -. Vascularización e inervación del cuello . desciende oblicuamente hacia delante y medialmente. la tela coroidea superior y el lobo occipital. Nace de la cara inferior de la subclavia. la glándula pineal (epífisis). Tronco arterial costocervical (cervicointercostal): nace en la cara posterosuperior de la subclavia. Situada lateralmente a la arteria vertebral. • Arteria tiroidea inferior: puede originarse directamente de la subclavia. A nivel de los forámenes intervertebrales emite ramos dorsoespinales que irrigan a los músculos erectores de la espina (ramos dorsales) y a la médula y sus envolturas (ramos espinales) y las arterias intercostales posteriores de los tres o cuatro primeros espacios intercostales donde irrigan a los músculos intercostales y se anastomosan finalmente con los ramos intercostales anteriores de la torácica medial (mamaria interna). Corto y voluminoso. se dirige después medialmente entre la vertebral por detrás y la carótida común por Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 175 . Se dirige hacia atrás. penetra en las masas musculares de la nuca donde emite un ramo ascendente que se distribuye en los músculos transverso (espinoso) y semiespinal de la cabeza (complexo mayor). asciende y se divide en cuatro ramas: tiroidea inferior. cervical transversa superficial y supraescapular. y un ramo descendente que se distribuye en los músculos erectores de la espina o de la masa común (iliocostal o sacrolumbar. Desciende lateral al ganglio cervicotorácico (estrellado) del simpático y por delante del cuello de las dos primeras costillas. por arriba del cuello de primera costilla. 3. Tronco arterial tirocervical (tirobicérvicoescapular): nace de la cara superior de la subclavia. • Arteria cervical profunda: puede originarse directamente de la subclavia.• Ramos terminales de la arteria torácica medial: * Musculofrénica (toracofrénica): irriga al diafragma y emite los ramos intercostales anteriores de los 6 últimos espacios intercostales. cervical ascendente. 4. desciende por la cara profunda del músculo recto (anterior mayor) del abdomen y a nivel de la cicatriz umbilical se anastomosa con la epigástrica inferior (colateral de la ilíaca externa). que irrigan a los músculos intercostales y finalmente se anastomosan con las intercostales posteriores de la aorta. transverso y epiespinoso). larguísimo del tórax o dorsal largo. Posee una longitud de 5 a 10 mm y se bifurca en las arterias cervical profunda e intercostal suprema (superior). asciende hasta el proceso transverso de la 5ª o 6ª vértebra cervical. • Arteria intercostal suprema (superior): puede originarse directamente de la subclavia. * Epigástrica superior (ramo abdominal): sale del tórax por el hiato condroxifoideo (de Larrey). entre la vertebral por dentro y el tronco tirocervical por fuera. i. donde termina.176 delante. -. -. contornea la masa muscular de los escalenos y las ramas del plexo braquial y alcanza la cara profunda del trapecio. cruza al laríngeo recurrente y llega a la extremidad inferior de la glándula tiroides. Musculares: se distribuyen en los músculos esternocleido- Vascularización e inervación del cuello . escalenos y elevador de la escápula (angular del omóplato). -. Laríngeo posterior: irriga la mucosa y los músculos laríngeos. Se dirige adelante. entre el escaleno anterior por detrás y el esternocleidomastoideo por delante. Traqueales: irrigan a la tráquea.ii. Musculares: se distribuyen en los músculos prevertebrales. colateral de la arteria axilar. Asciende en la vaina del escaleno anterior y medial al nervio frénico. la incisura escapular (escotadura coracoidea) deslizándose sobre el ligamento transverso escapular superior (ligamento coracoideo) para penetrar a la fosa supraespinosa. • Arteria supraescapular (escapular superior): puede originarse directamente de la subclavia. Acompañada por la vena y por el nervio accesorio (espinal). -.ii. • Arteria cervical ascendente: puede originarse de la tiroidea inferior. * Ramos colaterales de la arteria supraescapular: MUSANA. hasta la clavícula donde cambia de dirección hacia fuera siguiendo su borde posterior. Espinales: penetran por los forámenes intervertebrales (agujeros de conjunción) y se distribuyen en la médula cervical y sus envolturas. Esofágicos: irrigan al esófago cervical. Musculares: se distribuyen en los músculos esternohioideo. -. -. con los que constituye el pedículo neurovascular principal del trapecio. * Ramos colaterales de la arteria cervical ascendente: MUSESPI.i.iv. hasta la altura de C3 o más arriba. * Ramos colaterales de la arteria tiroidea inferior: TRAQUESOMULAPO. donde se anastomosa con los ramos de la arteria subescapular (escapular inferior). donde se distribuye. Alcanza la cara profunda del trapecio. escaleno anterior y largo del cuello. esternotiroideo. lateral y abajo.iii. • Arteria cervical transversa superficial: se dirige lateralmente por la cara anterior del escaleno anterior.i. Rodea el borde lateral de la espina de la escápula y penetra en la fosa infraespinosa. -. * Ramos terminales de la arteria tiroidea inferior: Se distribuyen en la glándula tiroides y en la glándula paratiroides inferior. Anastomóticos: para las arterias supraescapular y subescapular. la arteria oftálmica y cuatro ramas terminales que son las arterias cerebral anterior. -. cerebral media. a) Trayecto: En el cuello forma parte del segmento superior del paquete neurovascular acompañando al nervio vago y a la vena yugular interna con los cuales se sitúa en el espacio retroestíleo. alcanza el ángulo superomedial de la escápula y desciende por su borde medial (espinal) hasta su ángulo inferior. se dirige hacia atrás y afuera. transcurre por el canal del mismo nombre y ocupa la pared lateral del seno cavernoso (carotídeo) de la duramadre (a nivel de la silla turca). escaleno anterior.mastoideo. Arteria Carótida Interna: Comprendida entre la bifurcación de la carótida común (a nivel del borde superior del cartílago tiroides) y el proceso (apófisis) clinoideo anterior de la silla turca del esfenoides. -. romboides. pasando entre los troncos superior y medio del plexo braquial. Al salir de éste. por delante de las inserciones del romboides. b) Relaciones: 1. En el cuello: • Adelante: con la carótida externa y con los elementos del ramillete de Riolano. Musculares: se distribuyen en los músculos escalenos. -. 5.i. comunicante posterior y coroidea.ii. Penetra al cráneo por el orificio carotídeo. subclavio. terminando finalmente anastomosándose con los ramos de la subescapular (escapular inferior).ii. supra e infraespinoso. constituyendo el círculo arterial periescapular. elevador de la escápula. Arteria escapular descendente (escapular posterior. trapecio. latísimo del dorso (dorsal ancho). dorsal de la escápula o cervical transversa profunda): nace de la cara superior de la subclavia. trapecio. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 177 . No emite ramos colaterales en el cuello. supra e infraespinoso. 6. Anastomóticos: para las arterias escapular descendente (posterior) y subescapular (escapular inferior). * Ramos colaterales de la escapular descendente: MUSANA. contornea a los escalenos medio y posterior y desciende por la cara profunda del elevador de la escápula. origina una rama colateral. perfora la duramadre y la aracnoides y emite su única rama colateral.178 • Atrás: con el plano musculoaponeurótico prevertebral. comunicante posterior y coroidea. destinadas a la irrigación del encéfalo. la arteria oftálmica. Vena Yugular Interna: Comprendida entre el foramen yugular (agujero rasgado posterior) de la base del cráneo y la confluencia venosa yugulosubclavia (ángulo venoso de Pirogoff) a nivel de la articulación esternocondroclavicular. 2. En el seno cavernoso: rodeada por la sangre venosa del seno y en relación con los nervios oculomotores III. Venas Yugulares Anterior y Externa: Fueron descritas en el plano superficial de la región anterior del cuello. la arteria faríngea inferior (colateral de la carótida externa) y el nervio laríngeo superior (colateral del nervio vago). el tronco venoso tirolinguofacial y el nervio hipogloso. Venas del cuello La sangre venosa del cuello es recogida a través de un sistema venoso superficial constituido por las venas yugulares anterior y externa y por otro profundo constituido por las venas yugular interna. A nivel del proceso clinoideo anterior: se sitúa medial a éste y se dirige arriba y atrás. • Afuera: con la vena yugular interna. a) Origen: Comienza en la porción lateral del foramen yugular.Recoge la sangre del cráneo. 4. 2. Serán descritas al estudiar la circulación de dichas regiones. de la cara y de la región cervical anterior. destinada a la irrigación de la cavidad orbitaria y su contenido. Cruza después la cara lateral del nervio óptico y emite sus ramas terminales. siendo la pro- Vascularización e inervación del cuello . el nervio hipogloso y el simpático cervical. 3. IV y VI y con el nervio oftálmico (ramo terminal del V par craneal). las arterias cerebrales anterior y media. Su calibre es de 9 a 12 mm. B. En el conducto carotídeo: rodeada por un plexo simpático (eferente del ganglio cervical superior) y por una red venosa que comunica arriba con el seno cavernoso. • Adentro: con la faringe. 1. el nervio vago. con una dilatación en su origen denominada golfo y otra en su terminación denominada seno. vertebral y yugular posterior. Se sitúa por dentro del esternoclei vio vago. el nervio hipogloso y la faringe. 1. se sitúa por delante de los procesos transversos de las vértebras cervicales. Se sitúa medial al nervio frénico y lateral al nervio vago. por detrás del intersticio que separa los haces de inserción inferior del esternocleidomastoideo y por delante del escaleno anterior. 1. b) Trayecto: Se dirige abajo y adelante. epiglóticas y tonsilares. 3. de los vasos vertebrales y de las arterias tiroidea inferior y subclavia.longación del seno lateral de la duramadre. c) Relaciones: Se le describen tres porciones. Porción superior: comprendida entre el foramen yugular y el borde inferior de la mandíbula. cruza la cara lateral de la carótida común y se une a la lingual y a la facial para formar el tronco tirolinguofacial. En su origen (golfo de la yugular): arriba y lateralmente tiene a la caja del tímpano y medialmente al oído interno. 2. constituyendo parte del paquete neurovascular del cuello en toda su extensión y en el que se sitúa lateral a la carótida interna primero y carótida común después. de los vasos vertebrales y de las arterias tiroidea inferior y subclavia. por dentro del vientre posterior del digástrico y por fuera de la carótida interna. Puede desembo- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 179 . Tronco tirolinguofacial (o venas que lo forman): • Vena tiroidea superior: tiene su origen en la parte superior de la glándula tiroides. d) Afluentes: Son las venas homónimas de las ramas colaterales de la arteria carótida externa y constituyen por lo común tres troncos venosos. Porción media: comprendida entre el borde inferior de la mandíbula y el cruce del músculo omohioideo. Más abajo. Porción inferior: comprendida entre el cruce del omohioideo y la confluencia venosa yugulosubclavia. por detrás del intersticio que separa los haces de inserción inferior y por delante del escaleno anterior. para terminar uniéndose a la vena subclavia homolateral (confluencia venosa yugulosubclavia) y formar la vena (tronco) braquiocefálica correspondiente. Recibe afluentes laríngeas y faríngeas. X y XI. • Vena lingual: se origina en las venas profundas y dorsales linguales y recibe afluentes tiroideas. Entre los extremos superiores de la vena yugular interna y la arteria carótida interna se abre un espacio por el que pasan los pares craneales IX. Tronco auriculooccipital: constituido por la unión de las venas auricular posterior y occipital. las venas de conjunción (intrarraquídeas) y las venas cervicales profunda y ascendente. Tronco temporomaxilar: constituido por la unión de las venas temporal superficial y maxilar interna. Venas Yugulares Posteriores: Vascularización e inervación del cuello . bucales. temporales profundas. 4. Venas Vertebrales: Se originan por debajo del foramen magno como una derivación del confluente occipitovertebral (seno circular del foramen magno). mastoidea y auricular. Sus afluentes son las venas del ala de la nariz. Sus afluentes son las venas temporal profunda media. a la altura del hueso hioides. Afluentes: venas de los músculos de la nuca y de los prevertebrales. palatinas y pterigoideas. termina uniéndose a la maxilar interna. la alveolar. Se introduce en los forámenes transversos acompañando a la arteria homónima y desemboca en la vena (tronco) braquiocefálica. 3. Pueden drenar en forma aislada en la yugular interna o en la yugular externa. Ambas nacen en ramos venosos de las regiones occipital. 2.180 car independientemente en la vena yugular interna o contribuir a la formación del tronco tirolinguofacial. meníngeas. Sale de la cara rodeando al cuello del cóndilo mandibular para unirse a la temporal superficial. Se origina en el ángulo medial del ojo y recorre en sentido contrario el trayecto de la arteria facial y. • Vena maxilar interna: se origina por la unión de ramos venosos de los plexos pterigoideos y de la vena alveolar. maseterinas. la palatina inferior y las submandibulares. la submentoniana. • Vena temporal superficial: se origina en venas tegumentarias laterales del cráneo y desciende por delante del pabellón auricular y del nervio auriculotemporal y por fuera del arco cigomático. Penetra a la glándula parótida y al salir de la misma da origen a la vena yugular externa que drena en la confluencia venosa yugulosubclavia y a un tronco venoso que drena en la yugular interna o en el tronco tirolinguofacial. Sus afluentes son las venas timpánicas. transversa de la cara y parotídeas. auricular anterior. alveolares. a nivel del cuello del cóndilo mandibular. • Vena facial: recoge toda la sangre del territorio de la arteria facial. las labiales (coronarias) superior e inferior. desemboca en la vena yugular o contribuye a la formación del tronco tirolinguofacial. 3. 1.Se originan en el espacio occipitoatloideo por la confluencia de las venas mastoideas. caja timpánica. occipitales profundas e intrarraquídeas (confluente occipitovertebral). Aferentes: cuero cabelludo de la región temporoparietal. Descienden por los canales verteBrales hasta la 7ª vértebra cervical y desembocan en la vena braquiocefálica. En el curso de su trayecto. subfasciales e intraglandulares. Vasos linfáticos y linfonodos de la cabeza y del cuello Los vasos linfáticos son conductos con ramificaciones convergentes encargados de recoger y aportar al sistema venoso dos importantes líquidos del organismo: la linfa y el quilo (linfa de origen intestinal). b) Grupo mastoideo: Consta de dos a cuatro linfonodos situados en la cara lateral del proceso mastoideo. párpados. Linfonodos de la Cabeza: La linfa de la cabeza es drenada hacia los linfonodos del denominado círculo linfonodal (cadena ganglionar) pericervical constituido por varios grupos de linfonodos situados en la circunferencia superior del cuello. los vasos linfáticos atraviesan formaciones anexas particularmente estructuradas: los linfonodos (ganglios linfáticos). condílea posterior. en relación con la inserción superior del esternocleidomastoideo. con relación a la glándula parótida. del meato acústico (conducto auditivo) externo y del pabellón auricular. raíz nasal. c) Grupo parotídeo: Consta de varios linfonodos superficiales pre e infraauriculares. De dorsal a ventral: a) Grupo suboccipital (occipital): Consta de dos a tres linfonodos situados a cada lado de la línea mediana posterior y por debajo de la línea nucal (curva occipital) superior. Aferentes: cuero cabelludo de la región occipital. oído externo. d) Grupo submandibular (submaxilar): Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 181 . C. Aferentes: cuero cabelludo de la región frontoparietal. algunos superficiales y otros profundos en relación al músculo trapecio. fosas nasales y glándula parótida. Afluentes: venas de los músculos de la nuca. medios e inferiores) desde la base del cráneo hasta el orificio superior del tórax y por troncos accesorios que comunican hacia la fosa supraclavicular y las regiones supraespinosa. dientes. Aferentes: parte medial de los párpados. cavidades timpánicas y nasales. glándula tiroides y tráquea cervical. axilar y torácica. Se agrupan en una cadena linfonodal principal y en seis cadenas linfonodales accesorias. piso de la boca y cara inferior y punta de la lengua. • Cadena de la yugular externa (superficial): consta de seis a ocho linfodos situados alrededor de la porción superior de la vena yugular Vascularización e inervación del cuello . nariz. Linfonodos del Cuello: Los linfonodos del cuello reciben la linfa drenada por los grupos linfonodades de la cabeza y la linfa de la región cervical. a) Cadena principal (linfonodal cervical profunda o yugulocarotídea): Constituida por numerosos linfonodos situados a lo largo de la vena yugular interna (externos.182 Consta de tres a seis linfonodos de cada lado. Se describe entre ellos al linfonodo de la facial (de Stahr). infraespinosa. mentón. mejillas. mejillas. nariz. bóveda palatina. Aferentes: rinofaringe. el más voluminoso del grupo. o en el confluente yugulosubclavio (ángulo venoso de Pirogoff) a ambos lados. colector que a la derecha drena en el conducto (gran vena) linfático y a la izquierda en el conducto torácico. Eferentes: constituyen el tronco yugular. laringe. Aferentes: labio inferior. b) Cadenas accesorias: 1. e) Grupo submental (submentoniano) o suprahioideo: Consta de dos a tres linfonodos situados entre los vientres anteriores de los digástricos y en la cara superficial de los milohioideos. Aferentes: faringe. f) Grupo retrofaríngeo: Consta de varios linfonodos situados entre la pared posterior de la faringe y los músculos prevertebrales (espacio retrofaríngeo). parte media de la encía inferior. situados en el borde inferior de la mandíbula y en relación con la glándula submandibular (submaxilar) y con los vasos faciales. labios y bordes linguales. encías. tuba auditiva (trompa de Eustaquio). Laterales: superficiales y profundas. 2. anteriores: superiores. velo palatino. esófago y glándula tiroides. siguen el trayecto de la vena yugular anterior y pueden observarse en el espacio supraesternal (entre las dos hojas de la lámina superficial de la fascia cervical que se fijan en los bordes anterior y posterior del manubrio esternal). Eferentes: hacia la cadena cervical transversa. Cadena del nervio accesorio (espinal) (profunda): consta de ocho a diez linfonodos que siguen el trayecto del nervio accesorio desde el extremo superior del esternocleidomastoideo hasta la fosa supraespinosa. los nervios craneales glosofaríngeo. Del lado izquierdo. desde la unión con la cadena del nervio accesorio hasta el confluente yugulosubclavio. por debajo del trapecio.• • • • • externa y en relación con el borde posterior del músculo esternocleidocleidomastoideo. Cadena cervical transversa (profunda): consta de dos a diez linfonodos que siguen en sentido inverso el trayecto de la arteria cervical transversa superficial. D. pasando por delante del escaleno anterior. neumogástrico. Eferentes: al igual que la mayoría de las cadenas accesorias. 2. accesorio e hipogloso y el simpático cervical. Cadena laríngea recurrencial (profunda): consta de varios linfonodos que siguen el trayecto de los nervios laríngeos recurrentes. Nervios del cuello Intervienen el plexo cervical. Plexo Cervical: El plexo cervical proporciona inervación motora y sensitiva al cuello. el linfonodo medial (ganglio de Troisier) de la cadena se encuentra a veces invadido en el curso de la evolución de cáncer del estómago. Eferentes: hacia linfonodos profundos. Cadena cervical anterior (profunda): consta de varios linfonodos situados por delante de la laringe (grupo prelaríngeo). la cadena laríngea recurrencial drena en la cadena linfonodal cervical profunda (yugulocarotídea) o en el confluente venoso yugulosubclavio. Anteriores: superficiales y profundas. 1. al hombro y la motricidad al diafragma (nervio frénico). Aferentes: parótida y pabellón auricular. de la glándula tiroides (grupo tiroideo) y de la tráquea (grupo laterotraqueal). a) Constitución anatómica: Se forma por la anastomosis de las ramas ventrales (anteriores) de Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 183 . el plexo braquial. tráquea. Cadena yugular anterior (superficial): inconstante. Aferentes: laringe. 184 los cuatro primeros nervios cervicales. ramos motores o profundos (plexo cervical profundo) y ramos comunicantes. 1. Plexo cervical superficial: descrito en el plano superficiale de la región anterior del cuello. c) Distribución: Da origen a ramos cutáneos o superficiales (plexo cervical superficial). 3. • Ramas laterales: nervios del esternocleidomastoideo y del trapecio (anastomosis con el nervio accesorio o espinal). nervios de los escalenos y de los tres primeros músculos intertransversos del cuello. En relación con los vasos vertebrales y los procesos transversos por delante. Rama anterior de C3: se une al ramo descendente de C2 y al ramo ascendente de C4 y forma la tercera asa cervical. posteriormente se coloca por detrás del músculo escaleno anterior y por delante de los músculos prevertebrales. 2. • Ramas ascendentes: nervio del recto lateral de la cabeza y nervio del recto anterior (menor) de la cabeza. del hombro y al diafragma: • Ramas mediales (internas): nervio del largo (recto anterior mayor) de la cabeza y nervio del largo del cuello. Rama anterior de C1: se une al ramo ascendente de C2 y forma el asa del atlas. 2. • Ramas descendentes: * Lateral: desciende adosado a la vena yugular interna y a la altura del cruce de ésta con el tendón intermedio del músculo omohioideo se anastomosa con el ramo descendente (comunicante inferior) del nervio hipogloso (mayor) para formar el asa cervical (del hipogloso) de la cual se origina la inervación para los músculos infrahioi- Vascularización e inervación del cuello . nervio del elevador de la escápula (angular del omóplato). 1. 4. Rama anterior de C4: se une al ramo descendente de C3 y al ramo ascedente de C5. Rama anterior de C2: se une a C1 por su ramo ascendente y a C3 por su ramo descendente y forma el asa del axis. entre los músculos intertransversos del cuello. nervio del romboides. b) Situación y relaciones: Está situado profundamente en la parte superior de la región lateral del cuello. Plexo cervical profundo: origina ramas destinadas a los músculos del cuello. donde termina. medial a la cúpula (domo) pleural. Frénico derecho: desciende lateral a las venas (tronco) braquiocefálica derecha y cava superior. además.ii. penetra al diafragma por su porción muscular. desciende aplicado a la pleura del mediastino anterior. ~~ Torácicas: se aplica a la cara anteromedial de la cúpula pleural. el frénico izquierdo está cruzado medialmente por el conducto torácico y cubierto por el esternocleidomastoideo en cuya inserción se localiza el punto frénico. -. Es alcanzado por los vasos pericardicofrénicos (diafragmáticos superiores) que lo acompañan hasta el diafragma. más abajo se coloca lateral a la arteria tiroidea inferior. por delante de la arteria torácica medial (mamaria interna) derecha y por detrás de la izquierda.deos esternohioideo. Relaciones del nervio frénico: ~~ Cervicales: desciende envuelto en la vaina del escaleno anterior. Frénico izquierdo: desciende adelante y lateral a la ca- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 185 . el frénico derecho alcanza al diafragma a nivel del centro tendineo próximo a la vena cava inferior. motor para el músculo diafragma y portador. de fibras sensitivas vegetativas. -. próximo a la cara anterolateral derecha de la vena cava inferior.iii. Origen del nervio frénico: su raíz principal nace del 4to. bordea los grandes vasos del corazón. El frénico izquierdo es más anterior y llega al diafragma a nivel del foliolo (lóbulo) anterior. lateral a la arteria cervical ascendente y cruzado por delante por las arterias cervical transversa superficial y supraescapular. al asa subclavia del simpático (de Vieussens) y al vago con el asa del nervio laríngeo recurrente (frénico derecho) y medial al nervio del subclavio y al ramo anastomótico que lo une a éste y al nervio frénico accesorio. Trayecto del nervio frénico: sus raíces se reúnen en el borde lateral del escaleno anterior constituyendo el tronco nervioso del frénico. al paquete neurovascular del cuello. -. esternotiroideo y omohioideo. aplicado al pericardio pasa por delante del radix pulmonar en relación con los lobos superior y medio del pulmón derecho y. nervio cervical y sus raíces accesorias del 3ro. y del 5to. * Medial: es el Nervio Frénico. se adosa al pericardio y alcanza la cara superior del diafragma. Desciende en forma de X alargada por la cara anterior del músculo hasta colocarse en el borde medial del mismo y penetrar al tórax entre la vena y la arteria subclavias.i. ~~ Acción vegetativa: sus fibras simpáticas contribuyen a la función trófica y al tono del diafragma. TPS). al conducir hacia él las incitaciones rítmicas originadas en el centro respiratorio localizado en la médula oblonga (bulbo raquídeo). y alcanza al diafragma por detrás de la punta del corazón. d) Ramos comunicantes del plexo cervical: Para los pares craneales X y XII. sensitiva. el ganglio superior del simpático cervical y el plexo braquial. con el tronco (cordón interganglionar) simpático (asa del frénico). 2. una anterior. iv. 2. Plexo Braquial: El Plexo braquial proporciona la inervación motora. v. Anatomía funcional del nervio frénico: ~~ Acción motora: es el nervio motor del hemidiafragma correspondiente. vasomotora y propioceptiva del miembro superior y del cíngulo (cintura) escapular. con el frénico opuesto y con el plexo celíaco (solar). otra lateral y otra posterior. Vascularización e inervación del cuello . Ramas colaterales del nervio frénico: pleurales. Rama anterior de C7: forma por sí sola el Tronco Medio (TM) (Tronco Primario Medio. 3. Ramas terminales del nervio frénico: a cada lado. pericárdicos y vasculares (venas cavas y vasos pulmonares). a) Constitución anatómica: Se forma por la anastomosis de las ramas ventrales (anteriores) de los cuatro últimos nervios cervicales y del primer torácico (dorsal).186 ---- -- rótida común y del arco de la aorta. después por delante del radix pulmonar. vi. 1. se aplica al pericardio sobre la convexidad del ventrículo izquierdo. Ramas anastomóticas del nervio frénico: con el nervio del subclavio (plexo braquial). TPM). Ramas anteriores de C5 y C6: se unen y forman el Tronco Superior (TS) (Tronco Primario Superior. vii. Posee también acción sobre la circulación pulmonar. siendo acompañado por los vasos pericardicofrénicos (diafragmáticos superiores). TPI). Ramas anteriores de C8 y T1: se unen y forman el Tronco Inferior (TI) (Tronco Primario Inferior. TSAE) que da origen a los nervios ulnar (cubital). anterolateralmente al fascículo medial (TSAI) y anterior al fascículo posterior (TSP). en tanto que T1 (D1) pasa por debajo de ella y por detrás y lateral al ganglio estelar (inferior) del simpático cervical. TSP) que da origen a los nervios radial y axilar (circunflejo). • Ramas anteriores de los troncos superior y medio: se unen y forman el Fascículo Lateral (FL) o Tronco Medio Musculocutáneo (TMMC) (Tronco Secundario Anteroexterno.4. arteria axilar y vena axilar) se relaciona adelante con los músculos pectorales mayor y menor. por detrás de la arteria vertebral. Posee la forma de dos triángulos unidos por sus vértices y se le ha comparado a un reloj de arena. Troncos primarios: se divide en una rama anterior y otra posterior. en tanto que la cervical transversa lo cruza por su cara anterior. medio e inferior: se unen y forman el Fascículo Posterior (FP) o Tronco Radiocircunflejo (TRC) (Tronco Secundario Posterior. En el hueco axilar: la arteria axilar se localiza medial al fascículo lateral (TSAE). TSAE) que da origen al nervio musculocutáneo y a la raíz lateral (externa) del nervio mediano. La arteria subclavia pasa por delante y por debajo del plexo braquial. 1. siendo en la cara profunda de éste último donde los troncos secundarios del plexo emiten sus ramas terminales. En el cuello: sus raíces caminan entre los músculos intertransversos. Los fascículos (troncos) secundarios del plexo pasan por debajo de la clavícula y por detrás y lateral a la vena y arteria subclavias. • Ramas posteriores de los tres troncos superior. C8 se relaciona con la cara anterior del cuello de la 1ª primera costilla. cutáneo medial del antebrazo (braquial cutáneo interno). 2. b) Situación. cutáneo medial del brazo (accesorio del braquial cutáneo interno) y a la raíz medial (interna) del nervio mediano. La base del triángulo medial (interno) corresponde a los forámenes intervertebrales (agujeros de conjunción) cervicales y la del triángulo lateral (externo) corresponde al hueco axilar. Todo el paquete neurovascular de la axila (plexo braquial. forma y relaciones: El plexo braquial está situado entre la columna vertebral y la axila. c) Ramas colaterales del plexo braquial: Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 187 . • Rama anterior del tronco inferior: forma por sí sola el Fascículo Medial (FM) o Tronco Medio Cubitocutáneo (TMCC) (Tronco Secundario Anteroexterno. y se introducen después entre los músculos escalenos anterior y medio. 188 1. Anteriores: • Nervio del subclavio: nace del tronco superior (TPS) o de C5 y C6. Se sitúa por delante del plexo y de la arteria axilar, dividiéndose en un ramo para el músculo subclavio y en un ramo anastomótico para el nervio frénico. • Nervio (superior) del pectoral mayor: nace del tronco superior o del fascículo lateral (TSAE). Pasa por arriba y por delante de la arteria axilar, con ramas de la arteria toracoacromial (acromiotorácica), para distribuirse en el músculo pectoral mayor y emite un ramo anastomótico para el nervio del pectoral menor, constituyendo la denominada asa nerviosa de los pectorales. • Nervio del pectoral menor: nace del fascículo medial (TSAI). Pasa por delante de la arteria axilar, para distribuirse en el músculo pectoral menor y emite un ramo anastomótico para el nervio del pectoral mayor, constituyendo el asa de los pectorales de la cual surgen ramos para ambos músculos. 2. Posteriores: • Nervio supraescapular: nace de la unión de C5 y C6. Se dirige abajo y atrás, colocándose por debajo de los músculos omohioideo y trapecio, atraviesa la incisura (escotadura coracoidea) superior de la escápula por debajo del ligamento (coracoideo) transverso superior y se distribuye en los músculos supraespinoso e infraespinoso. • Nervio (escapular) superior del subescapular: nace del fascículo posterior (TSP). Llega al borde superior del músculo subescapular donde se distribuye. • Nervio (escapular) inferior del subescapular: nace del fascículo posterior. Se dirige abajo y lateralmente por la cara anterior del músculo subescapular donde se distribuye. • Nervio del latísimo del dorso (del dorsal ancho): nace del fascículo posterior. Se dirige abajo y lateralmente por la cara anterior del músculo subescapular, cruza por delante de la arteria escapular inferior (subescapular, colateral de la arteria axilar) y alcanza la cara anterolateral del músculo latísimo del dorso donde se distribuye. • Nervio del elevador de la escápula (del angular del omóplato): nace de C5 o en un origen común con el nervio del romboides. Se aplica al músculo escaleno posterior y alcanza la cara profunda del músculo elevador de la escápula donde se distribuye. A veces emite ramos para el músculo romboides. • Nervio del romboides: posee el mismo origen que el del nervio del elevador de la escápula. Desciende entre los músculos escaleno pos- Vascularización e inervación del cuello terior y elevador de la escápula, alcanza el borde superior de la escápula y se distribuye en la cara profunda del músculo romboides. • Nervio del teres (redondo) mayor: nace del fascículo posterior. Desciende por delante del músculo subescapular y alcanza la cara anterior del músculo teres mayor donde se distribuye. • Nervio del serrato anterior (mayor) (nervio torácico largo o respiratorio externo de Charles Bell): nace de C5, C6 y a veces de C7. Desciende por detrás del plexo braquial y por delante del músculo escaleno posterior; alcanza la pared anterolateral del tórax, entre los músculos subescapular y serrato anterior, distribuyéndose en éste último. d) Ramas terminales del plexo braquial: Se originan de los troncos secundarios del plexo braquial y son los nervios: cutáneo medial del antebrazo, cutáneo medial del brazo, musculocutáneo, axilar (circunflejo), mediano, ulnar (cubital) y radial. Serán estudiadas en la inervación del miembro superior al cual están destinadas. e) Anastomosis: Con el plexo cervical a través del ramo que une a C5 con C4; con el simpático cervical a través de los ramos comunicantes grises del ganglio medio para C6 y del ganglio estelar (inferior) para C7, C8 y T1. 3. Nervio Glosofaríngeo (IX Par Craneal): El Nervio glosofaríngeo es mixto: motor (faringe y velo del paladar), sensitivo (faringe, oído medio, tonsila palatina y lengua), sensorial (papilas linguales gustativas) y vegetativo (secreción parotídea). a) Orígenes reales: 1. Núcleo motor (somático): corresponde a la parte superior del núcleo ambiguo, localizado en la médula oblonga (bulbo raquídeo). Posee control cortical a través del fascículo corticonuclear (haz geniculado) de la vía piramidal. 2. Núcleo sensitivosensorial: corresponde a la parte media (núcleo gustativo) del núcleo del fascículo (haz) solitario, localizado en la médula oblonga. Las fibras nerviosas que llegan a él proceden de las neuronas localizadas en los ganglios superior (de Ehrenritter) e inferior (de Andersh), situados en el trayecto exocraneano del glosofaríngeo. 3. Núcleo vegetativo: es el núcleo salival inferior, situado en el piso del IV ventrículo de la médula oblonga. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 189 190 b) Origen aparente: Emerge por 5 a 6 filetes nerviosos en el surco retroolivar (colateral posterior) de la médula oblonga, por debajo de la emergencia del VIII par craneal (vestibulococlear o estatoacústico) y por arriba de la del X par craneal (vago o neumogástrico). c) Emergencia en la base del cráneo: Por el foramen yugular (agujero rasgado posterior), por delante de los pares craneales X y XI. d) Trayecto y relaciones: 1. Dentro del cráneo: se dirige anterolateralmente, junto con el vago y el accesorio, aplicado al occipital y rodeado por la piamadre. 2. En el foramen yugular: cruzado atrás por el seno venoso petroso inferior y se sitúa medial al golfo de la vena yugular interna y anterior al vago y al accesorio. 3. Fuera del cráneo: desciende verticalmente en el espacio retroestíleo, por delante del vago y del accesorio, se acoda y describe una concavidad anterior pasando por detrás y luego lateral a la arteria carótida interna; se aproxima a la cara lateral de la faringe, cruza la cara lateral del músculo estilofaríngeo y después la medial del estilogloso para alcanzar la región paratonsilar (amigdalina); en el espacio preestíleo, se sitúa por fuera del constrictor superior de la faringe y de la arteria palatina ascendente, después entre los constrictores superior y medio, finalmente alcanza la mucosa del dorso de la lengua donde termina. e) Ramas colaterales del glosofaríngeo: 1. Nervio timpánico (de Jacobson): se origina del ganglio inferior (de Andersh), penetra al temporal por el canalículo timpánico (conducto de Jacobson), alcanza la pared medial de la cavidad (caja) timpánica y asciende debajo de la mucosa del promontorio donde emite los siguientes ramos colaterales: • Anteriores: ramo caroticotimpánico que se anastomosa con el plexo pericarotídeo de la arteria carótida interna; ramo tubario destinado a la mucosa de la tuba auditiva (trompa de Eustaquio). • Posteriores: ramo coclear para la mucosa de la ventana de la cóclea (redonda); ramo vestibular para la mucosa de la ventana del vestíbulo (oval). Vascularización e inervación del cuello • Superiores: nervio petroso profundo mayor que se une al petroso superficial mayor del facial, constituyendo el nervio del canal pterigoideo (vidiano) que termina en el ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) del nervio maxilar (superior) del trigémino (V par craneal); nervio petroso profundo menor que se une al petroso superficial menor del facial y llega al ganglio ótico del nervio mandibular (maxilar inferior) del trigémino, de donde se origina el nervio auriculotemporal destinado a la glándula parótida (secreción salival). 2. Nervio del estilofaríngeo: para el músculo estilofaríngeo. 3. Nervio del estilogloso y del palatogloso (glosoestafilino): se une al ramo lingual del facial e inerva a los músculos estilogloso y palatogloso (pilar anterior del velo palatino). 4. Nervios faríngeos: dos o tres filetes nerviosos que se unen a ramos del vago, del accesorio y del simpático cervical y constituyen el plexo faríngeo, situado en la pared lateral de la faringe, del cual parten fibras motoras para los músculos constrictor superior de la faringe y palatofaríngeo o faringostafilino (pilar posterior del velo palatino), fibras sensitivas para la mucosa faríngea y fibras vasomotoras. 5. Nervios tonsilares: constituyen el plexo tonsilar (de Andersh) y se distribuyen en la mucosa de la tonsila (amígdala) palatina. 6. Nervio carotídeo: desciende hacia la bifurcación de la carótida común, se une a ramos del vago y del simpático cervical constituyendo el plexo intercarotídeo que proporciona los filetes nerviosos para el glomo (corpúsculo) carotídeo (órgano cromafin: quimiorreceptor) y para el seno carotídeo (órgano barorreceptor). f) Ramas terminales del glosofaríngeo: En la base de la lengua constituyen el plexo lingual del que se originan fibras vasomotoras (glándulas linguales), sensitivas (mucosa lingual) y sensoriales (papilas gustativas situadas por detrás de la V lingual). g) Anastomosis del glosofaríngeo: Con los nervios trigémino, facial (asa de Haller, nervios petrosos y ramo lingual), vago, accesorio y simpático cervical. h) Anatomía funcional del glosofaríngeo: 1. Actividad motora: contribuye al tiempo faríngeo de la deglución (músculos estilofaríngeo, estilogloso, constrictor superior de la faringe y palatofaríngeo). 2. Actividad sensitiva: recoge la sensibilidad de las mucosas del oído Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 191 192 medio, de la tuba auditiva, de la faringe, de la tonsila palatina, del velo palatino y de la lengua. 3. Actividad sensorial: recoge las incitaciones gustativas de las papilas situadas por detrás de la UV lingual. 4. Actividad vegetativa: asegura la secreción salival de la glándula parótida. 4. Nervio Vago (Neumogástrico, X Par Craneal): El Nervio vago es mixto, con actividad vegetativa parasimpática preponderante. Su territorio de inervación es extenso: boca, cuello, tórax y abdomen. • • • • a) Orígenes reales: 1. Núcleos somáticos: Motor: se le denomina núcleo motor ventral del vago (núcleo faríngeo) y corresponde a la parte inferior del núcleo ambiguo, localizado en la médula oblonga. Posee control cortical a través del fascículo corticonuclear de la vía piramidal. Las fibras que de él parten están destinadas a los músculos estriados (somáticos) de la faringe y de la laringe. Sensitivo: corresponde a la parte inferior del núcleo del fascículo (haz) solitario, localizado en la médula oblonga. Las fibras nerviosas que llegan a él proceden de las neuronas localizadas en los ganglios superior (yugular) e inferior (plexiforme), situados en el trayecto exocraneano del vago. Recoge la sensibilidad de las mucosas digestiva, laríngea y respiratoria. 2. Núcleos vegetativos: Visceromotor: se le denomina núcleo motor dorsal del vago (cardiogastroneumoentérico), localizado en el trígono del vago (ala gris) del piso del IV ventrículo (médula oblonga). De él parten las fibras hacia el músculo liso de todas las visceras inervadas por el vago. Viscerosensitivo: son los núcleos redondo y sensitivo dorsal, situados en la vecindad del tríígono del hipogloso. Reciben las fibras que recogen la sensibilidad visceral (territorio del vago). b) Origen aparente: Emerge por 5 a 8 filetes nerviosos en el surco retroolivar de la médula oblonga, por debajo de la emergencia del glosofaríngeo y por arriba de la raíz bulbar del nervio accesorio. c) Emergencia en la base del cráneo: Vascularización e inervación del cuello Por el foramen yugular, posterior y medial al glosofaríngeo y anterior y medial al accesorio y al golfo de la yugular interna. d) Trayecto y relaciones: 1. Dentro del cráneo: se dirige anterolateralmente, junto con el glosofaríngeo y la raíz medular del accesorio, aplicado al occipital y rodeado por la piamadre. 2. En el foramen yugular: se sitúa medial al golfo de la yugular, por detrás del glosofaríngeo y medial y anterior al accesorio. 3. Fuera del cráneo: en el cuello, desciende verticalmente formando parte del paquete neurovascular del cuello, cuyos elementos y relaciones fueron descritas anteriormente. En la base del cuello: vago derecho, situado por detrás del confluente venoso yugulosubclavio, por delante de la arteria subclavia y medial al origen del laríngeo recurrente, a la arteria vertebral, al asa del simpático (de Vieussens) y al asa del frénico; vago izquierdo, situado por detrás del confluente venoso yugulosubclavio, adosado a la cara lateral de la carótida común y medial a la arteria subclavia y a las asas del simpático y del frénico, anterolateralmente es cruzado por el cayado del conducto torácico que desemboca en el confluente venoso yugulosubclavio. En el tórax: vago derecho, desciende por detrás de las venas (tronco) braquiocefálica y cava superior, lateral a la tráquea y después por detrás del bronquio y llega a la cara posterior del esófago; vago izquierdo, alcanza la cara anterolateral del cayado aórtico, donde emite el laríngeo recurrente, cruza por detrás del bronquio y llega a la cara anterior del esófago. Ambos vagos, adosados al esófago, atraviesan el diafragma por el hiato esofágico. En el abdomen: vago derecho, retroesofágico, se sitúa en la región celíaca por detrás del cardias y del peritoneo parietal, donde se divide en sus ramas terminales; vago izquierdo, continúa el trayecto del esófago, pasa por delante del cardias y penetra en el omento (epiplón) menor donde emite sus ramas teminales. e) Ramas colaterales del vago: 1. Cervicales: • Ramo meníngeo: nace del ganglio superior (yugular), penetra al cráneo por el foramen yugular y se distribuye en la duramadre vecina al seno (lateral) sigmoideo. • Nervios faríngeos: nacen del ganglio inferior (plexiforme), se dirigen abajo y adelante, laterales a la carótida interna y anteriores a la común, se unen a los ramos del glosofaríngeo, del accesorio y del simpático cervical para constituir el plexo faríngeo, del cual se originan Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 193 194 • • • • filetes motores para los músculos de la faringe y del velo palatino y filetes sensitivos que recogen la sensibilidad de la mucosa faríngea. Ramos vasculares (carotídeos): descienden alrededor de la carótida interna y se unen a los ramos del glosofaríngeo y del simpático cervical para constituir el plexo intercarotídeo, el cual proporciona la inervación del glomo (corpúsculo) carotídeo y del seno carotídeo. Nervios cardiacos superiores: en número de dos a tres, se originan por debajo del ganglio inferior (plexiforme), descienden por delante de los vasos carotídeos, tronco arterial braquiocefálico a la derecha y cayado aórtico a la izquierda; se unen a los nervios cardíacos superiores del simpático cervical para consituir los plexos cardíacos pre y retroaórtico. Nervio laríngeo superior: sensitivo y motor somático, destinado a la laringe. Nace de la porción inferior y medial del ganglio plexiforme; se dirige abajo y adelante aplicado a la pared faríngea, pasa por detrás y luego medial a las carótidas interna y externa, por debajo de la arteria lingual. Llega al cuerno (asta) mayor del hueso hioides y se divide en una rama lateral (inferior: nervio laríngeo externo, motor y sensitivo) que inerva al cricotiroideo y al constrictor inferior de la faringe, penetra a la laringe por la membrana cricotraqueal y se distribuye en la mucosa subglótica, y en una rama medial (superior: sensitivo) que penetra a la laringe perforando la membrana tirohioidea, acompañado por la arteria laríngea superior e inerva las mucosas supraglótica, epiglótica, de la base de la lengua y de la faringe que cubre la cara posterior de la laringe, emitiendo finalmente un ramo que se une al laríngeo recurrente, constituyendo el asa de Galeno. 2. Torácicas: Nervio laríngeo recurrente (inferior): derecho, se origina por delante de la arteria subclavia, medial al asa simpática (de Vieussens), rodea a la arteria y asciende pasando por detrás del lobo tiroideo y por detrás o por delante de la arteria tiroidea inferior, alcanza el ángulo diedro formado por la tráquea y el esófago, penetra por debajo del constrictor inferior de la faringe llegando a la laringe, donde emite sus ramos terminales; izquierdo, se origina por delante del cayado aórtico al cual rodea, cruza por arriba del bronquio y asciende en relación con la tráquea y el esófago, adquiriendo a partir de aquí las mismas relaciones que el laríngeo recurrente derecho. El laríngeo recurrente es el nervio motor de la laringe: sus fibras proceden de la raíz bulbar (médula oblonga o bulbo raquídeo) del nervio accesorio (espinal). * Ramos colaterales del nervio laríngeo recurrente: -- i. Nervios cardiacos medios: se anastomosan con los nervios Vascularización e inervación del cuello • • • • • cardiacos medios del simpático cervical y van a constituir los plexos cardiacos pre y retroaórtico. -- ii. Nervios traqueales: musculatura y mucosa traqueales. -- iii. Nervios esofágicos: musculatura y mucosa esofágicas. -- iv. Nervios faríngeos: se incorporan al plexo faríngeo. * Ramos terminales del laríngeo recurrente: -- i. Ramo anastomótico: para el laríngeo superior (asa de Galeno). -- ii. Ramos sensitivos: mucosas subglótica y glótica. -- iii. Ramos musculares: músculos de la laringe (excepto el cricotiroideo). Nervios cardiacos inferiores: se anastomosan con los cardíacos inferiores del simpático cervical y van a constituir los plexos cardiacos pre y retroaórtico. Nervios esofágicos inferiores: destinados a la musculatura y mucosa esofágicas. Nervios broncopulmonares: numerosos y situados por detrás del radix (pedículo) pulmonar, destinados al pericardio, esófago, tráquea, bronquios y pulmones (parénquima y bronquios intrapulmonares). Nervios pericárdicos: proceden del plexo periesofágico, del broncopulmonar y del laríngeo izquierdo. Inervan la porción posterosuperior del pericardio. 3. Abdominales: Ramos gástricos: emitidas por el vago derecho y se distribuyen en el cardias, en la tuberosidad mayor y en la pared anterior del estómago. Un ramo cursa por la curvatura menor y se le denomina nervio principal anterior de la curvatura menor (de Latarjet). f) Ramas terminales del vago: 1. Vago Derecho: termina en el plexo celiaco (solar) a través de tres ramos: • Ramo derecho (principal): se une al extremo medial del ganglio semilunar (de Wrisberg) derecho y forma con el nervio esplácnico mayor derecho, que termina en el extremo lateral del ganglio, el asa nerviosa memorable (de Wrisberg). • Ramo medio: se dirige directamente al tronco arterial celiaco y a la arteria mesentérica superior. • Ramo izquierdo: se une al extremo medial del ganglio semilunar izquierdo. 2. Vago Izquierdo: • Ramos hepáticos: son dos o cuatro filetes que se anastomosan con Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 195 196 ramos simpáticos y llegan al hígado por su pedículo. • Ramos gástricos: se distribuyen en el cardias, en la tuberosidad mayor y en la pared anterior del estómago. Un ramo cursa por la curvatura menor y se le denomina nervio principal anterior de la curvatura menor (de Latarjet). g) Anastomosis del vago: Entre los dos vagos (alrededor del esófago y en la vecindad de las vísceras); con los nervios facial, glosofaríngeo, accesorio (espinal) e hipogloso) y con el simpático (cervical y torácico). h) Anatomía funcional del vago: 1. Actividad somatomotora: deglución (inervación de la faringe). 2. Actividad somatosensitiva: dorso lingual y mucosas faríngea y laríngea (tos, vómito y deglución). 3. Actividad visceromotora: contracción del músculo liso del tubo digestivo; frenador del ritmo cardiaco (bradicardia) y secretorio (principalmente en las glándulas gástricas). 4. Actividad viscerosensitiva: cubre un amplio territorio que se extiende a los pulmones y a toda el área esplácnica. 5. Nervio Accesorio (Espinal, XI Par Craneal): El Nervio accesorio (espinal) es exclusivamente motor (somático). Está constituido por un tronco que reúne a dos nervios: espinal bulbar (accesorio de Willis), que se incorpora al vago y es el nervio motor de la laringe, y espinal medular destinado al esternocleidomastoideo y al trapecio. a) Orígenes reales: 1. Núcleo bulbar o laríngeo (motor somático): situado en la médula oblonga, en la parte inferior del núcleo ambiguo. 2. Núcleo medular o accesorio (motor somático): situado en la parte lateral del asta ventral de la médula (espinal) y extendido desde la médula oblonga hasta el 5to. mielómero cervical. Corresponde al núcleo descendido del nervio vago, cuyos axones se incoorporan a dicho nervio mediante la anastomosis vagoaccesoria (ganglio plexiforme) una vez que emerge del cráneo. b) Origen aparente: Vascularización e inervación del cuello Rama medial: corta y delgada. 2. 3. c) Emergencia en la base del cráneo: Por el foramen yugular (agujero rasgado posterior). una medial que se incorpora al ganglio inferior (plexiforme) del vago. Porción (accesorio) medular: destinada al esternocleidomastoideo y al trapecio (extensión. Rama lateral: larga y gruesa.1. g) Anatomía funcional del accesorio: 1. en conjunción con el plexo cervical (arco nervioso entre la 2ª y 3ª raíces cervicales). donde se distribuye. Raíces bulbares: surco retroolivar o colateral posterior de la médula oblonga. Dentro del cráneo: la porción bulbar se localiza por detrás del vago. por debajo de la emergencia del vago. por delante de las raíces posteriores de los nervios raquídeos cervicales correspondientes. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 197 . En el cuello: se localiza en el espacio retroestíleo donde origina sus ramas terminales. y una lateral que se dirige abajo y afuera para alcanzar las caras profundas del esternocleidomastoideo y del trapecio. constituida por los filetes nerviosos bulbares y encargada de la motricidad laríngea. flexión e inclinación lateral de la cabeza). d) Trayecto y relaciones: 1. 2. e) Ramas terminales del accesorio: 1. En el conducto raquídeo: la porción medular (espinal) se localiza por delante de las raíces dorsales de los primeros nervios cervicales. f) Anastomosis del accesorio: Con el vago (anastomosis vagoaccesoria a nivel del ganglio inferior) y con el plexo cervical. entre la base del cráneo y el cerebelo. 4. En el foramen yugular: se localiza lateral al vago. a través del nervio laríngeo recurrente (colateral del vago). Porción (accesorio) bulbar: controla la glotis (respiración y fonación). Raíces medulares: surco colateral posterior de la médula (espinal). 2. dorsal al glosofaríngeo y medial al golfo de la vena yugular interna. 2. constituida por los filetes nerviosos medulares (espinales) y encargada de la motricidad del esternocleidomastoideo y del trapecio. En el piso de la boca: se introduce entre el milohioideo y el hiogloso. Está destinado a los músculos de la lengua. Núcleo accesorio (de Staderine): localizado ventral y lateral al núcleo principal. introduciendose entre la vena yugular y la arteria carótida internas y emerge por debajo del vientre posterior del digástrico.198 6. continuando ventralmente por debajo del conducto submandibular (de Wharton) y asciende hacia la punta de la lengua donde emite sus Vascularización e inervación del cuello . En la región carotídea constituye el límite superior del triángulo de Farabeuf. donde ocupa el área del triángulo de Beclard y constituye el límite superior del triángulo de la lingual (de Pirogoff). porción bulbar. En la región suprahioidea lateral (submandibular): se sitúa por arriba del cuerno mayor del hioides y está cubierto por la glándula submandibular (submaxilar). Núcleo principal (núcleo lingual): localizado en el ala blanca interna del piso IV ventrículo. En el cuello: en el espacio retroestíleo desciende de medial a lateral y de dorsal a ventral. pasando por fuera de la arteria carótida externa y de sus ramas lingual y facial. de la región infrahioidea y a un suprahioideo (genihioideo). 3. a) Origines reales: 1. c) Emergencia en la base del cráneo: Por el canal del nervio hipogloso (conducto condíleo anterior o precondíleo). se aplica a la cara superficial del músculo hiogloso. d) Trayecto y relaciones: 1. 2. b) Origen aparente: Surco preolivar (colateral anterior del bulbo). cruzando la cara lateral de los ganglios plexiforme (vago) y superior del simpático cervical. describe una curva cóncava superior y ventral. XII Par Craneal): El Nervio hipogloso es exclusivamente motor (somático). 2. Nervio Hipogloso (Mayor. Dentro del cráneo: pasa por detrás y arriba de la arteria vertebral y por delante de la porción medular del accesorio. 4. cruzando por dentro del estilohioideo y del tendón intermedio del digástrico. De ésta se origina la inervación para los músculos omohioideo. 3. f) Ramas terminales del hipogloso: Destinadas a los músculos de la lengua: intrínsecos: (longitudinales o linguales superior e inferior y transverso lingual) y extrínsecos (geniogloso. Ramos vasculares: para la vena yugular y la arteria carótida internas. Ramo meníngeo (recurrente): se distribuye en el hueso occipital y en las paredes del seno occipital de la duramadre. g) Anastomosis del hipogloso: Con el ganglio superior del simpático cervical. por fibras simpáticas recogidas en sus comunicaciones con el simpático. faringogloso y amigdalogloso). h) Anatomía funcional del hipogloso: 1. estilogloso. Simpático Cervical: El Simpático cervical corresponde a la porción periférica del sistema nervioso vegetativo localizado en el cuello. e) Ramas colaterales del hipogloso: 1. esternohioideo y esternotiroideo.ramos terminales. a) Situación: Profundo y laterovertebral y extendido desde la base del cráneo al Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 199 . el plexo cervical y con el nervio lingual (colateral del nervio mandibular. Ramos musculares: nervio del tirohioideo. el nervio vago. Ramo descendente (comunicante inferior): desciende aplicado a la cara lateral de la carótida externa y después a la de la carótida común. 4. hiogloso. Actividad vasomotora: sobre la carótida externa. terminal del trigémino) en el piso de la boca. 2. deglución y fonación). 2. hasta el cruce del tendón del omohioideo donde se une al ramo descendente del plexo cervical profundo para formar el asa cervical (del hipogloso). Ramo comunicante superior: para el arco del atlas (plexo cervical). Actividad somatomotora: es el nervio motor de la lengua (masticación. nervio del estilogloso y del hiogloso y nervio del genihioideo. palatogloso o glosostafilino. 5. 7. pilomotoras y sudoromotoras.i. ~~ Ramo del canal pterigoideo: se une a los petrosos mayores Vascularización e inervación del cuello . b) Constitución anatómica: Está representado.Medialmente: con la pared faríngea. Adelante con el ganglio inferior (plexiforme) del vago. los músculos prevertebrales y los procesos transversos de las tres primeras vértebras cervicales. tamaño y forma: situado en la parte más posterior del espacio retroestíleo. 1. el proceso mastoideo y la arteria occipital. Lateralmente con el vientre posterior del digástrico. acompañando a los vasos sanguíneos en cuyas paredes forma plexos.1. localizados por delante de los procesos transversos de las vértebras cervicales. acompañando a los nervios e incoorporándoles fibras vasomotoras. El hipogloso cruza al ganglio de medial a lateral y de arriba abajo. Ramo carotídeo o carótico interno: emerge del polo superior del ganglio.6 . • Relaciones: atrás con la lámina prevertebral de la fascia (aponeurosis) cervical (profunda). el glosofaríngeo se sitúa medial y anterior y el accesorio lateral y anterior. a ambos lados de la columna vertebral cervical. y por ramos viscerales directos.200 orificio superior del tórax.6 cm de largo por 0. colateral del glosofaríngeo) para distribuirse en la cavidad timpánica. por ramos nerviosos. penetra en el conducto carotídeo y alrededor de la carótida interna constituye el plexo pericarotídeo o carotídeo. su fascia perifaríngea y los septos (tabiques) sagitales (de Charpy) que se desprenden de ésta para fijarse en la lámina preverterbal de la fascia cervical. medio e inferior. los músculos estíleos y la fascia estilofaríngea (Alerón o aleta de Jonnesco). De éste se originan: ~~ Ramo caroticotimpánico: atraviesa la pared petrosa y se une a un ramo del nervio timpánico (de Jacobson. la carótida y la yugular internas. mide 5 . Ganglio cervical superior: • Localización. c) Distribución: Llega a los diferentes órganos a través de tres vías: por ramos vasculares. • Ramos colaterales (distribución del ganglio cervical superior): * Ramos vasculares: -.2 cm de ancho y es fusiforme. por un cordón fino que se ensancha en tres ganglios: superior. Este último origina un ramo que acompaña a la arteria meníngea media y constituye la raíz simpática del ganglio ótico. formando alrededor de ellas los plexos tiroideo superior. IV. * Ramos nerviosos: -. El cuerpo carotídeo registra las variaciones de las concentraciones sanguíneas del oxígeno y del anhídrido carbónico y el seno carotídeo las variaciones de la presión arterial. auricular posterior. -. Anastomóticos: para el vago y el hipogloso. raíz simpática del ganglio ciliar (oftálmico).superficial (colateral del facial) y profundo (colateral del glosofaríngeo). A éste nivel constituyen los plexos: ~~ Carotídeo: origina los ramos que acompañan a las ramas colaterales y terminales de la carótida externa.i. lingual (glándula sublingual). faríngeo inferior. ramo del ganglio trigeminal (de Gasser). facial (glándula submandibular). temporal superficial y maxilar interno. y de él se originan: ramos anastomóticos para los pares craneales III.ii. ~~ Plexo cavernoso: se localiza a nivel del seno cavernoso (carotídeo). localizados a nivel de la bifurcación de la carótida común y de los cuales emerge el nervio senocarotídeo (de Hering). Ramos anteriores: alcanzan la bifurcación de la carótida común. constituyendo el nervio del canal pterigoideo (vidiano) que se incorpora al ganglio pterigopalatino (esfenopalatino) del nervio maxilar (superior) del trigémino (V par craneal). el ganglio superior (yugular) del vago y el nervio laríngeo superior. el ganglio inferior (de Andersh) del glosofaríngeo. VI y para el nervio oftálmico. que se incorpora al glosofaríngeo. lateral a la silla turca del esfenoides. que se incorpora al nervio mandibular (maxilar inferior) del trigémino. occipital. con el que constituye el plexo laríngeo (de Haller). ramos hipofisiarios para la glándula hipófisis y ramos meníngeos para las meninges cerebrales. conductora de la vasomotricidad de las arterias cerebrales (carótida interna). Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 201 . conductor de las fibras iridodilatadoras (anastomosis cervicotrigeminal). ~~ Intercarotídeo: envía filetes nerviosos que se unen a los ramos del glosofaríngeo y del vago para la quimiorrecepción del cuerpo (glomo o corpúsculo) carotídeo y la barrocepción del seno carotídeo. 5 cm de longitud y posee forma irregular o de estrella. Anatomía funcional del ganglio medio del simpático cervical: además de su actividad sobre la glándula tiroides. tamaño.202 • • • • • -. tamaño. sobre la faringe y el corazón.iii. Ganglio cervical medio (tiroideo de Haller): Localización. mide 0. Ganglio cervical inferior: Localización. Ramos tiroideos: para la glándula tiroides. -. Nervio cardiaco medio: se une a los cardíacos medios del vago. 2. Ramos colaterales (distribución del ganglio cervical medio): * Ramos vasculares: -. Anatomía funcional del ganglio superior del simpático cervical: abarca un territorio muy amplio: el cerebro y el órgano de la visión. contribuyendo a la formación de los plexos cardiacos. participa en la inervación vegetativa de la faringe y del esófago y envía filetes simpáticos al plexo cardíaco.5 cm) y se localiza por delante de los procesos transversos de las vértebras Vascularización e inervación del cuello . contribuyendo a la formación del plexo faríngeo. forma y relaciones: en el 25 % de los casos existe en forma aislada y alcanza el tamaño de un frijol (0. localizado en las neuronas vegetativas simpáticas de las astas laterales de la médula cervicotorácica. del vago y del accesorio. la carótida externa y la tiroidea superior. contribuyendo a la formación de los plexos cardíacos. cuando existe se localiza a la altura de la arteria tiroidea inferior. Nervio cardiaco superior: se une a los cardíacos superiores del vago. forma y relaciones: es inconstante. Asegura la vasomotricidad de la cara.ii. 3. de las glándulas salivales.ii.i. -.i. * Ramos nerviosos: -. por debajo o al nivel del tubérculo anterior (carotídeo o de Chassaignac) del proceso transverso de la 6ª vértebra cervical. Ramos faríngeos: se unen a los ramos del glosofaríngeo. Comunicantes grises: para los nervios cervicales 4to. -. * Ramos viscerales: -. Ramos faríngeos: destinados al plexo faríngeo. Tiroideos: llegan a la glándula tiroides siguiendo a la carótida común. de la glándula tiroides y de la laringe.iii. Comunicantes grises: para los 3 o 4 primeros nervios cervicales.i.ii. recibe el estímulo iridodilatador proveniente del centro cilioespinal iridodilatador (de Budge). -. * Ramos viscerales: -.i. Ramos esofágicos: se distribuyen en el esófago cervical. y 5to. 7ª cervical y 1ª torácica. posterior y lateral al ganglio pasa el tronco arterial cervicointercostal (colateral de la subclavia). el cual se continúa alrededor del tronco arterial basilar y sus ramas. proporcionándole a éste la inervación simpática. Comunicantes grises: originados en el ganglio cervicotorácico o en el nervio vertebral y destinados a las 5 raíces que forman el plexo braquial. tamaño y localización: posee la forma de un cono de base superior. * Ramos nerviosos: -.i. constituyendo el asa subclavicular (de Vieussens). Ramo anastomótico: para el nervio frénico. asciende por la cara anterior del ganglio.i. * Ramos viscerales: -. junto con su vena homónima. Nervio vertebral ( de Francois Franck): forma un plexo alrededor de la arteria vertebral. mide 2. -. -. cuya rama vertebral. -. se localiza en la fosa suprarretropleural (de Farabeuf). el cual se continúa alrededor de la arteria axilar y de las arterias del miembro superior.ii. Ganglio cervicotorácico: • Forma. adentro por el ligamento vertebropleurocostal y afuera por los ligamentos transversocostal y costopleural. Ramo subclavio: forma un plexo alrededor de la arteria subclavia. en relación con la cara dorsal de la arteria vertebral.i. constituyendo el asa subclavicular (de Vieussens). Se une al ganglio medio por el cordón del simpático que rodea a la arteria subclavia. Nervio cardiaco inferior: se une a los cardíacos inferiores del Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 203 .ii.0 cm de ancho. Ramo descendente: rodea a la arteria subclavia y se une al ganglio medio del simpático cervical o al cordón interganglionar. confundido o de Neubauer). • Relaciones: anterior e inferior al ganglio pasa la arteria subclavia. En el 75 % de los casos se halla fusionado al primer ganglio del simpático torácico y se le denomina Ganglio cervicotorácico (estelar. 4. limitada abajo y adelante por la vertiente posterosuperior de la cúpula pleural. medial al ganglio se localiza el cuerpo de la primera vértebra torácica • Ramos colaterales (distribución del ganglio cervicotorácico): * Ramos vasculares: -. estrellado.iii. atrás por el cuello de la primera costilla. posterior al ganglio la primera raíz torácica emerge bajo el cuello de la primera costilla y se une a la octava raíz cervical para formar el tronco primario inferior del plexo braquial.0 cm de largo por 1. que transcurren por el asa subclavicular. • Anatomía funcional del ganglio cervicotorácico: comanda la vasomotricidad de la cintura escapular. del miembro superior y del encéfalo (arteria vertebral). -. Ramos esofágicos: se distribuyen en el esófago torácico. Vascularización e inervación del cuello .204 vago. Las fibras iridodilatadoras.ii. solamente atraviesan al ganglio. -. contribuyendo a la formación de los plexos cardiacos.iii. Ramos pleurales: se distribuyen en la cúpula pleural. Unidad Anatómica Tórax . . dos regiones o paredes laterales (derecha e izquierda) homólogas. 207 . El contenido son todos aquellos elementos anatómicos localizados en el interior del continente. una región o pared posterior (dorso torácico) y una región (pared o base) inferior. Forma La forma del tórax es la de un cono con base inferior y vértice superior truncado.I. El continente es la estructura osteocartilaginosa (compages thoracis) del tórax y todos los elementos anatómicos que en ella se apoyan. y el estudio del contenido se aborda a través de dos regiones laterales denominadas pleuropulmonares y una media denominada mediastino. Concepto El Tórax es la región anatómica situada por debajo del cuello y por arriba del abdomen. C. División Regional: Regionalmente el estudio del continente torácico aborda una región o pared anterior. B. Divisón Anatómica: Para su estudio el tórax anatómicamente se divide en continente y contenido. División 1. Tórax A. 2. . Continente torácico A. dependiendo de las variaciones individuales en cuanto a constitución anatómica. formación circular. Plano Superficial: a) Piel: Como características relevantes en la piel se destacan la presencia. de folículos pilosos (vellos) y de la aréola (aureola). anexas al aparato reproductor femenino y encargadas de la segregación láctea. cartílagos costales y parte anterior de las costillas). en mayor o menor grado. en la porción superolateral y anterior de cada hemitórax. 1. los siguientes planos anatómicos: plano superficial (piel. subcostales y transverso del tórax) y plano osteocartilaginoso (esternón. elevadores cortos de las costillas.II. tejido celular subcutáneo y glándulas mamarias en la mujer o tetillas en el hombre). 1. edad y sexo. por delante de los músculos pectorales. 209 . de la superficie a la profundidad. pectoral menor y subclavio y sus fascias o aponeurosis). plano muscular de la región costal (músculos intercostales. plano muscular superficial (músculos pectoral mayor. Características generales: • Situación: a los lados de la línea mediana anterior. c) Glándulas mamarias: Son glándulas de secreción externa (exocrina). entre el borde lateral del esternón y la línea axilar anterior y extendidas en sentido vertical entre la 3ª y la 7ª costillas. b) Tejido celular subcutáneo (grasa): Puede ser escaso o abundante. hiperpigmentada y en cuyo centro se localiza el mamelón (pezón). Región (pared) anterior del tórax En la pared anterior del tórax encontramos. polimastia o hipermastia (presencia de más de dos mamas). • Cara anterior: convexa. Configuración externa y relaciones: se le describen dos caras (anterior y posterior) y una circunferencia. Mamelón (pezón o papila mamaria). su forma es variable: cilíndrico. • Dimensiones: en término medio. La forma varía con la edad. estado de salud y hormonal y las costumbres de la mujer. mide 1 cm de alto por 1 cm de ancho. la raza. con el serrato anterior (mayor). estado de salud y hormonal y costumbres de la mujer. hipomastia (presencia de una sola mama). Marcada en la porción inferior donde forma el surco submamario. Pueden presentarse las siguientes variaciones en cuanto a las glándulas y a los mamelones (pezones): amastia (ausencia de ambas mamas: muy raro). semiesférico o discoideo. • Circunferencia: reúne las caras anterior y posterior. los espacios y los músculos intercostales. arriba se continúa con la piel de la región infraclavicular. de 12 a 13 cm de ancho y de 5 a 6 cm de espesor. Aréola (aureola). atelia (ausencia de mamelones) y politelia (presencia de más de dos mamelones). pediculado o retraído (umbilicado). del embarazo y de la lactancia. blandas y fláccidas en las multíparas y en la edad adulta. En posición de pie. derecha e izquierda. la raza. con folículos pilosos cerca de su vértice donde se localizan la aréola y el mamelón. después de la menstruación. • Forma: es la de una semiesfera terminada en vértice por una saliente. en la multípara es cilíndrica.210 • Número: son dos. cónico. piriforme o aplanada. disminuye en los periodos de reposo y en la menopausia (mama senil). de aspecto rugoso (surcos y papilas) y con 15 a 20 orificios en su vértice que corresponden a la desembocadura de los conductos lactíferos (galactóforos). en la mujer adulta miden de 10 a 11 cm de altura. hacia atrás se relaciona con los músculos pectorales mayor y menor. situado en el centro de la aréola. Aumenta durante la pubertad. con la cantidad de grasa presente. • Consistencia: firme y elástica en las vírgenes y en la nulíparas. • Cara posterior: plana. la mama es más saliente hacia la base y su límite inferior forma con la pared torácica el surco submamario. 2. el mamelón. Puede ser cónica. es una superficie circular de 2 a 3 cm de diámetro. las 6 o 7 primeras costillas. • Volumen: varía con la edad. Continente tóracico . más oscura que el resto de la piel mamaria y en la que se observan salientes que corresponden a las glándulas sebáceas (tubérculos de Morgagni) que se hipertrofian durante el embarazo (tubérculos de Montgomery). 3. y la inferomedial o abdominal que se dirige hacia la vaina del recto (anterior) del abdomen. profundamente contiene fibras musculares lisas dispuestas en un plano circular que rodea a los conductos lactíferos y en un plano radiado extendido hacia el vértice del mamelón. presentando antes de su desembocadura una dilatación. uno para cada lobo glandular. es delgada. el seno (ampolla) lactífero. Tabicado por láminas conjuntivas fibroelásticas (crestas o tabiques fibroglandulares) extendidas de la cápsula fibrosa de la mama a la piel. con papilas voluminosas y numerosas glándulas sebáceas y sudoríparas. constituida por 15 a 20 lobos con independencia funcional cada uno de ellos. • Capa celuloadiposa retromamaria: menos espesa que la capa premamaria e interpuesta entre la glándula y la fascia superficialis. Cada lobo contiene los lóbulos (lobulillos) formados por acinos (alvéolos) secretorios. * Zona periférica: corresponde a la piel del resto de la mama. con excepción de las zonas areolar y mamilar. presenta los orificios (15 a 20) de la desembocadura de los conductos lactíferos. • Revestimiento cutáneo: constituye la piel de la cara anterior de la mama y en la que se distinguen tres zonas. Constitución (estructura) anatómica: se le estudian un revestimiento cutáneo. siendo las más constantes la lateral o axilar que se dirige arriba y afuera rodeando el borde inferior del pectoral mayor. la glándula mamaria propiamente dicha y una capa celuloadiposa (grasa) retromamaria. es de tipo tuboacinoso. Por la cara profunda de ésta se localiza la fascia (aponeurosis) del músculo pectoral mayor de la que está separada por un espacio lleno de teji- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 211 . presenta los salientes que corresponden a las glándulas sebáceas (tubérculos de Morgagni: 15 a 20). Es fina y móvil y se continúa con la piel del tórax. propiamente dicha: tiene forma oval con eje mayor vertical. de los cuales parten conductos intralobulares e interlobulares hasta constituir los conductos lactíferos (galactóforos). * Zona mamilar: cubre al mamelón. • Glándula mamaria. • Tejido celular subcutáneo (capa grasa premamaria): localizado en la cara profunda de la piel. los cuales convergen hacia el vértice del mamelón. un tejido celular subcutáneo (capa grasa premamaria). * Zona areolar: su color es rosado en la mujer joven y café amarronado en edades más tardías (principalmente durante el embarazo). constituyendo las fosas adiposas. Su circunferencia es irregular y emite prolongaciones. 212 • • • • do celular denso. el espacio de tejido celular denso y la fascia del pectoral mayor. Venas: desembocan principalmente en las venas torácica interna y axilar. se extiende del abdomen. colateral de la subclavia). las costillas y el esternón. mitad correspondiente de la cara anterior del esternón (fascículo esternal). 1. aplanado y triangular. otras lo hacen en las venas yugular externa. Inserciones: • Mediales (internas): dos tercios mediales del borde anterior de la clavícula (fascículo clavicular). la glándula mamaria y la piel. subescapular o escapular inferior y torácica lateral o mamaria externa) y de los ramos perforantes de las intercostales posteriores (aorta) y anteriores (torácica medial o mamaria interna. Relaciones: • Cara anterior (superficial): con la fascia (aponeurosis) del músculo. los músculos intercostales. cartílagos costales y clavícula al húmero. Linfáticos: drenan principalmente en los grupos de linfonodos axilares torácico lateral (alrededor de la arteria torácica lateral o mamaria externa) y subclavicular o del ápex y en los de la arteria torácica medial (mamaria interna). 4. Recogen la sensibilidad de la glándula y aportan a la misma estímulos vasomotores y secretorios. A nivel del surco intertubercular pasa por de- Continente tóracico . 2. 2. Plano Muscular Superficial: a) Músculo pectoral mayor: Ancho. otros drenan en la red linfática subpleural o en los colectores de la pared abdominal. el tejido celular subcutáneo. cefálica braquial o en venas superficiales del abdomen. torácica superior. Vascularización e inervación: Arterias: de la axilar directamente o de sus colaterales (toracoacromial o acromiotorácica. • Laterales (externas): labio anterolateral del surco intertubercular (corredera bicipital) humeral. constituyen el denominado ligamento suspensor de la mama. esternón. cara anterior de las 7 primeras costillas y sus cartílagos (fascículo condrocostal) y cara anterior de la vaina del recto (mayor) del abdomen (fascículo abdominal). • Cara posterior (profunda): con el pectoral menor (con el que constituye la pared anterior del hueco axilar). Nervios: del ramo supraclavicular (plexo cervical superficial) y de los ramos perforantes del 2º al 6º nervios intercostales. La fascia transversalis. 2. 1. • Borde superior: separado del borde del deltoides por el surco deltopectoral por el que se deslizan la vena cefálica braquial y la rama acromial de la arteria toracoacromial (acromiotorácica). 4ª y 5ª. Acción: • Con punto fijo en el tórax y la clavícula: produce aducción y rotación medial del húmero.lante de los tendones del teres (redondo) mayor. Inserciones: • Costales: cara lateral y borde superior de las costillas 3ª. cubriendo el surco deltopectoral. • Borde inferior: con los músculos recto y oblicuo externo (mayor) del abdomen y con el serrato anterior (mayor). • Nervios: nervio del pectoral mayor (colateral del plexo braquial). situado por detrás del pectoral mayor. ocupado por la fascia (aponeurosis) del mismo nombre y por donde pasan la vena cefálica braquial y la arteria toracoacromial. • Borde superior: limita con el inferior del subclavio el espacio clavipectoral. con el paquete neurovascular de la axila y el plexo braquial. En su borde superolateral se confunde con la fascia deltoidea. Relaciones: • Cara anterior (superficial): con el pectoral mayor. Abajo se refleja para cubrir su cara posterior. músculos intercostales y las costillas correspondientes. • Escapular: mitad anterior del borde medial del proceso coracoideo. Vascularización e inervación: • Arterias: toracoacromial (colateral de la axilar) e intercostales posteriores (aorta) y anteriores (torácica medial o mamaria interna. • Borde inferior: de él se desprende la fascia del músculo y se fija en la Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 213 . Se extiende de las costillas al proceso (apófisis) coracoideo de la escápula. 4. • Cara posterior (profunda): con los espacios. del latísimo del dorso (dorsal ancho) y de la porción larga (bíceps largo) del bíceps braquial. En su borde inferolateral se dirige hacia atrás y se continúa con la fascia del latísimo del dorso. colateral de la subclavia). 5. con el serrato anterior y. 3. constituyendo la base del hueco axilar. Fascia (aponeurosis) del pectoral mayor: cubre su cara anterior y se fija en el borde anterior clavicular y en la cara anterior del esternón. más lateralmente. con el que constituye la pared anterior del hueco axilar. b) Músculo pectoral menor: Aplanado y triangular. • Con punto fijo en el húmero: eleva la pared torácica en la acción de trepar. • Abajo: medialmente con la primera costilla y el primer cartílago costal. • Arriba: con la clavícula. 5. 4. 3. Vascularización e inervación: • Arterias: toracoacromial e intercostales posteriores y anteriores. los troncos del plexo braquial y la primera digitación del serrato anterior. • Nervios: nervio del subclavio (colateral del plexo braquial). después de envolver al músculo subclavio y de formar el espacio clavipectoral. 3. 1. 2. Por arriba se fija en la clavícula y en el proceso coracoideo. Continente tóracico . 4. Vascularización e inervación: • Arterias: torácica suprema y toracoacromial (axilar) y supraescapular (subclavia). 5. Se extiende del primer cartílago costal y de la primera costilla a la clavícula. Acción: • Con punto fijo en la primera costilla y primer cartílago costal: desciende la clavícula. lateralmente con la arteria y vena subclavias. • Con punto fijo en el proceso coracoideo: eleva las costillas (inspirador). Fascia (aponeurosis) del pectoral menor: recibe el nombre de fascia clavipectoral y envuelve al músculo por sus dos caras. Acción: • Con punto fijo en las costillas: dirige hacia delante y abajo al hombro. Por abajo constituye el ligamento suspensor de la axila (de Gerdy). • Nervios: nervio del pectoral menor (colateral del plexo braquial). ya mencionado.214 piel de la base axilar constiyendo el ligamento supensor de la axila (De Gerdy). • Clavicular: parte media (canal subclavio) de la cara inferior de la clavícula. c) Músculo subclavio: Pequeño y fusiforme. Inserciones: • Condrocostal: cara superior del primer cartílago costal y de la parte adyacente de la primera costilla. Relaciones: oculto por la clavícula y el pectoral mayor y rodeado por la fascia clavipectoral. formando una vaina osteofibrosa que contiene en su interior al músculo. • Con punto fijo en la clavícula: eleva la primera costilla (inspirador). Fascia (aponeurosis) del músculo subclavio: Depende de la fascia clavipectoral que lo envuelve y se fija en los bordes anterior y posterior de la clavícula. • Intercostal externo: delgado y constituido por haces paralelos y oblicuos hacia abajo y adelante. atrás. • Intercostal interno: situado por dentro del intercostal externo. Plano Muscular de la Región Costal: a) Músculos intercostales: 1.3. latísimo del dorso. Se inserta en los bordes superior e inferior de las costillas infra y suprayacentes. y en la parte anterior entre el intercostal interno y la fascia endotorácica. en la parte lateral entre los intercostales interno e íntimo. Localización: Ocupan el espacio intercostocondral. atrás. Delgado y constituido por haces paralelos y oblicuos hacia abajo y hacia atrás. serratos anterior y posteriores superior e inferior. hasta la vecindad de la articulación condroesternal (5-6 cm por fuera del borde esternal). Relaciones: El espacio intercostocondral presenta una pared externa constituida por el intercostal externo y la membrana intercostal externa que cubre la cara profunda de dicho músculo y una pared interna constituida por una capa de tejido celular subpleural o fascia endotorácica que lo separa de la pleura parietal. 2. en cuya parte posterior se localiza entre la membrana intercostal externa y la fascia endotorácica. • Intercostal íntimo: situado por dentro del intercostal interno (medio). • Pared interna (cara profunda): se relacionan con la pleura parietal. Se inserta en los bordes superior e inferior de las costillas infra y suprayacentes. intercostal interno (medio) e intercostal íntimo (interno). Existen tres músculos para cada espacio: intercostal externo. hasta cerca de la articulación condrocostal. Ocupa el espacio intercostocondral desde el ángulo costal posterior. pectorales mayor y menor. Se inserta en los bordes superior e inferior de las costillas y cartílagos infra y suprayacentes. Delgado y constituido por haces paralelos y oblicuos hacia abajo y atrás. atrás. adelante. Ocupa el espacio intercostocondral desde la línea axilar media. a través de la fascia endotorácica. oblicuo externo (mayor) del abdomen y sacrolumbar (iliocostal). adelante. adelante. hasta el borde esternal. • Pared externa (cara superficial): se relacionan con los músculos elevadores cortos de las costillas (supracostales). El espacio contiene también al paquete neurovascular intercostal (VAN). Ocupa el espacio intercostocondral desde la articulación costotransversa. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 215 . Vascularización e inervación: • Arterias: intercostales posteriores [de la aorta y de la intercostal suprema o superior (colateral de la subclavia)] y anteriores (de la torácica medial o mamaria interna. Inserciones: son cortos y se extienden de la cara interna de una costilla a la cara interna de la 1ª o de la 2ª costillas subyacentes. c) Músculos subcostales (infracostales): 1. con forma de abanico y situado por detrás del esternón. Inserciones: • Superiores: vértice de los procesos transversos de la 7ª cervical y las once torácicas siguientes. Acción: • Intercostales externos: son accesorios del diafragma durante la inspiración normal. • Inferiores: borde superior y cara lateral de la costilla subyacente. Vascularización e inervación: • Arterias: intercostales posteriores (aorta e intercostal suprema). Acción: poco potentes. colateral de la subclavia).216 3. b) Músculos elevadores cortos de las costillas (supracostales): 1. 3. 4. intervienen en la inspiración forzada. d) Músculo transverso del tórax (triangular del esternón): Alargado. Localización: Situados en la parte posterior de la pared interna del espacio intercostocondral. • Intercostales internos e íntimos: participan durante la espiración forzada. Continente tóracico . 4. Localización: Situados en la parte posterior de la pared externa del espacio intercostocondral. Acción: son accesorios de los intercostales íntimos (espiración forzada). entre la pleura parietal y la extremidad posterior de los intercostales íntimos. Vascularización e inervación: • Arterias: intercostales posteriores (aorta e intercostal suprema). 4. 2. • Nervios: intercostales. 2. • Nervios: intercostales. • Nervios: intercostales. 3. . son en número de 12 y se les denomina de arriba abajo como T1 (D1) a T12 (D12). 4. 3.. • Nervios: intercostales. el pericardio. Acción: músculo rudimentario y en regresión. En la pared anterior del tórax está comprendido entre el ángulo costal anterior de un lado al ángulo costal anterior del lado opuesto (cara anterior de la extremidad anterior de las costillas. con el timo en el niño. 4. 2. a) Vértebras torácicas (dorsales): Pertenecen a las llamadas vértebras libres. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 217 . su acción fisiológica es mínima (espiración forzada). 4to. el corazón y los grandes vasos. Inserciones: • Mediales: cara posterior del cuerpo y del proceso xifoideo del esternón. Las partes posterosuperior y posteroinferior de sus caras laterales presentan una faceta articular (costal) que se corresponden con sus homólogas de la cabeza de las costillas. Plano Osteocartilaginoso: Se le denomina compages thoracis (caja o jaula torácica) a la formación osteocartilaginosa que constituye el continente torácico y que alberga a los pulmones. la extremidad medial (anterior) del espacio intercostocondral con el músculo intercostal interno (medio) del que se halla separado por los vasos torácicos mediales (mamarios internos). • Cara posterior (profunda): a través de la fascia endotorácica y la pleura parietal. • Laterales: cara posterior de los cartílagos costales 3ro. Vascularización e inervación: • Arterias: torácica medial (mamaria interna). Cuerpo: redondeado.1. Relaciones : • Cara anterior (superficial): con el esternón. Se les describe: 1. constituyendo las articulaciones costocorporales. El compages thoracis está formado en la línea mediana posterior por las 12 vértebras torácicas. • Cara posterior: excavada en sentido transversal y constituye la cara anterior del foramen (agujero) vertebral. casi cilíndrico. al corazón y demás órganos del mediastino. más voluminoso cuanto más abajo se lo considere. en la línea mediana anterior por el esternón y los cartílagos costales y lateralmente por 24 arcos (doce de cada lado) constituidos por las costillas y parte de los cartílagos costales correspondientes. de los cartílagos costales y del esternón). colateral de la subclavia. 5to. • Caras anterior y laterales: excavadas en sentido vertical. y 6to. Continente tóracico . Procesos (apófisis) articulares: los superiores. muy salientes. Primera vértebra torácica: Es una vértebra de transición : en su cuerpo predomina el diámetro transversal. 5. con un borde superior ligeramente cóncavo y un borde inferior fuertemente escotado.218 2. hacia delante la cara convexa con líneas transversales más marcadas. sus caras laterales presentan una faceta articular (costal) para la 1ª costilla. su borde inferior excavado en canal y sus caras laterales se estrechan hacia el vértice que es unituberculado. casi verticales. 1. c) Esternón: Hueso plano. Décima vértebra torácica: Presenta una sola faceta articular (costal) en la parte superior de su cuerpo. entre los cartílagos costales derechos e izquierdos. los inferiores se reducen a una faceta articular localizada en la cara anterior de las láminas. b) Algunas vértebras torácicas en particular: 1. 3. Pedículos: se desprenden de la parte posterolateral de los cuerpos vertebrales. • Dirección: está orientado de arriba abajo y de adelante atrás. 6. ya que las costillas correspondientes son las fluitantes (flotantes). sus pedículos y sus procesos (apófisis) articulares presentan las características de las vértebras cervicales. que puede ser compartida con la 7ª vértebra cervical. situado en la parte anterior del tórax. 2. Láminas: cuadriláteras. que se corresponde con la faceta articular inferior de la cabeza de la 10ª costilla. Procesos (apófisis) transversos: dirigidos hacia atrás y afuera y con la presencia en la cara anterior de su vértice de una faceta articular (costal) para la tuberosidad de la costilla correspondiente. impar. Onceava y doceava vértebras torácicas: Presentan una sola faceta articular (costal) en su cuerpo para las costillas correspondientes y carecen de faceta articular en la cara anterior de su proceso (apófisis) transverso. dirigido hacia abajo y atrás. Proceso (apófisis) espinoso: prismático triangular. Características generales: • Tamaño: mide de 15 a 20 cm de longitud. parten de la base del proceso transverso. 7. 4. mediano y simétrico. Posición anatómica: colocar hacia arriba la parte más ancha. Foramen (agujero) vertebral: pequeño y casi circular. 3. su borde superior es romo. manubrio (puño o mango. en número de siete. Entre las incisuras condrales se localizan las incisuras no articulares o intercondrales. dos bordes laterales (derecho e izquierdo) y dos extremidades (superior e inferior) y está constituido por tres segmentos: superior. bífida. al que se unen a través de los cartílagos costales. • Cara posterior: presenta crestas transversales más atenuadas. • Cara anterior: caracterizada por la presencia de crestas transversales. A nivel del cuerpo se insertan los músculos pectorales mayores y en la punta los rectos (anteriores) del abdomen. Características generales: • Número: son doce a cada lado y se les clasifica en verdaderas. por dentro de las incisuras claviculares se insertan los músculos esternocleidomastoideos. A nivel del cuerpo se insertan los músculos transversos del tórax (triangulares del esternón) y en la punta los haces esternales del diafragma. para la inserción de los seis primeros cartílagos costales y en la 7ª el cartílago costal común. hacia abajo el borde más cortante y hacia atrás la extremidad que presenta superficies articulares. que corresponden a la extremidad anterior de los seis primeros espacios intercostales. 1. la más saliente corresponde a la unión del manubrio con el cuerpo y recibe el nombre de ángulo esternal (de Louis). medio. de forma triangular u ovalada. espurias (falsas). En la cara posterior del manubrio se insertan los músculos esternotiroideo y esternohioideo (esternocleidohioideo). d) Costillas: Huesos planos y alargados. • Extremidad superior (manubrio): en su borde superior presenta la incisura yugular (horquilla esternal) y a cada lado de ella las incisuras claviculares para articularse con la extremidad medial (interna) de cada clavícula. Configuración externa: se le describen dos caras (anterior y posterior). las seis primeras y unidas al esternón por un cartílago propio. • Extremidad inferior: puede ser ósea o cartilaginosa. Posición anatómica: colocar hacia fuera la cara convexa. • Bordes laterales: presentan las incisuras (escotaduras) articulares o condrales. punta (proceso o apófisis xifoides. preesternón).2. xifoesternón). las cuatro siguientes y unidas al esternón por un cartílago co- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 219 . con forma de arco y situados entre la columna vertebral atrás y el esternón adelante. cuerpo (mesoesternón) e inferior. en número de seis. perforada en su base y con desviaciones laterales o anteroposteriores. se apoya en su parte media y en una de sus extremidades. un cuello y un tubérculo (tuberosidad). • Cuerpo: aplanado transversalmente. de la escápula y de la pared abdominal. y en fluitantes (flotantes). la arteria y el nervio intercostales (VAN). excavada y rugosa. redondeada y rugosa) correspondiente al disco (menisco) intervertebral y que presta inserción al ligamento costomeniscal. rugosa. horizontal. articular para la extremidad lateral del cartílago costal correspondiente (articulaciones condrocostales). Cabeza: tiene forma de cuña o ángulo diedro saliente. las dos últimas. • Tamaño: aumentan de longitud y anchura de la 1ª a la 7ª. de tal manera que la extremidad posterior se dirige arriba y atrás y la anterior abajo y medialmente (curvatura de torsión o según los bordes). una cara medial (interna) cóncava hacia el interior del compages thoracis y presenta cerca de su borde inferior el surco (canal) costal que alberga al paquete neurovascular intercostal formado de arriba abajo por la vena. es aplanado de adelante atrás y en su cara posterior. para disminuir luego.220 mún. Cuello: interpuesto entre la cabeza y el tubérculo. un borde superior romo y liso que presta inserción a los músculos intercostales. con dos facetas articulares (superior e inferior) para los cuerpos vertebrales correspondientes y separadas por la cresta costal (anteroposterior. 2. Continente tóracico . un borde inferior delgado y cortante que forma el límite lateral del surco costal y presta inserción a los músculos intercostales. libres adelante y sin contacto con el esternón. se inserta el ligamento costotransverso interóseo. Configuración externa: presentan un cuerpo y dos extremidades (anterior y posterior). • Extremidad anterior: de forma ovalada. articular para el proceso transverso de la vértebra correspondiente (articulaciones costotransversas). presenta una cara lateral (externa) convexa y lisa en la que se observan los ángulos anterior y posterior y presta inserción a músculos del compages thoracis. • Extremidad posterior: presenta una cabeza. Tubérculo (tuberosidad): presenta un saliente superoexterno para la inserción del ligamento costotransverso posterior y una superficie inferointerna. con una convexidad posterior y lateral primero y anterior después (curvatura según las caras). siendo la más ancha la 6ª o la 8ª. • Dirección: oblicua hacia abajo y adelante. Al colocar a una costilla sobre un plano horizontal. Características propias de algunas costillas: • Primera costilla: es la más corta de todas. * Extremidades: la anterior es gruesa e irregular. Por detrás del tubérculo se localiza un surco por donde se deslizan la arteria subclavia y el tronco primario inferior del plexo braquial. Por detrás del surco se insertan los músculos escalenos medio y posterior. es lisa y se apoya sobre la membrana suprapleural (cúpula o domo pleural). * Cara inferior: orientada hacia abajo y atrás. el medial está en contacto con la membrana suprapleural. * Cara superior: en su parte media presenta el tubérculo del escaleno anterior (de Lisfranc) donde se fija el músculo del mismo nombre. Su cabeza presenta una sola faceta articular para la vértebra torácica correspondiente. la posterior presenta una cabeza pequeña con una sola faceta articular para la 1ª vértebra torácica. dos bordes (lateral y medial) y dos extremidades (anterior y posterior). Por delante del tubérculo se localiza otro surco por donde se desliza la vena subclavia. Posición anatómica: colocar hacia arriba la cara que presenta un tubérculo situado entre dos surcos marcados. Se le describe dos caras (superior e inferior). La doceava costilla carece de surco costal. • Onceava y doceava costillas: son las costillas fluitantes (flotantes).3. e) Cartílagos costales: Son aplanados como las costillas. un cuello delgado y aplanado de arriba abajo y un tubérculo situado cerca del borde lateral. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 221 . • Segunda costilla: más larga y aplanada que la primera y menos torcida sobre su eje. No existe surco (canal) costal. hacia adentro el borde cóncavo y hacia atrás la extremidad que presenta una superficie articular convexa. Por delante del surco de la vena subclavia se fija el ligamento costoclavicular. se une al primer cartílago costal y en su parte superior se fija el ligamento costoclavicular. serratos anterior (mayor) y posterior y superior (menor) e iliocostal. plana y no torcida sobre su eje. no se articulan con el proceso transverso correspondiente por carecer de tubérculo (tuberosidad). y una cara inferomedial que se apoya sobre la membrana suprapleural. No posee surco costal. Presenta una cara superolateral donse se insertan los músculos escaleno posterior y el serrato anterior. * Bordes: en el lateral se inserta el músculo intercostal externo. Ambos bordes limitan los espacios intercondrales. • Cara anterior: es convexa y en ella se fijan músculos torácicos (pectoral mayor) o abdominales (recto anterior del abdomen). las condroesternales. • Cara posterior: es cóncava. • Costillas: su cabeza presenta dos facetas articulares planas (superior Continente tóracico . son oblicuos hacia arriba y adentro y los dos últimos continúan la dirección de la costilla correspondiente. del 4to. • Unión con el esternón y con las costillas: los seis primeros se hallan unidos al esternón por la articulación condroesternal y a las costillas por la condrocostal. el 3ro. Del 7mo. a) Articulaciones costocorporales (costovertebrales): Unen la cabeza de las costillas a la parte posterolateral de dos cuerpos vertebrales. Superficies articulares: revestidas por fibrocartílago. dos bordes (superior e inferior) y dos extremidades (medial y lateral). • Dirección: los dos primeros son oblicus hacia abajo y adentro. al 7mo. al 10mo. 2. 1. Articulaciones del Tórax: Comprende las articulaciones costocorporales. • Bordes superior e inferior: en ellos se fijan la fascia (aponeurosis) intercostal externa y el músculo intercostal interno (medio). y disminuye de éste al 12vo. Características generales: • Tamaño: su longitud aumenta del 1ro. las condrocostales y las intercondrales. mira hacia el interior del tórax y en ella se fija el músculo transverso del tórax (triangular del esternón). es casi horizontal. Género y tipo: diartrosis artrodia. a excepción de los dos últimos que solo se unen a la costilla correspondiente. prolongación anterior de los espacios intercostales. Configuración externa: se les describe dos caras (anterior y posterior). la lateral se une a la costilla correspondiente (articulaciones condrocostales). al 10mo. • Extremidades: la medial se articula con el esternón o se une al cartílago costal común (articulaciones condroesternales y condrocondrales).222 1. se unen a las costillas por la articulación condrocostal y al esternón por el cartílago costal común y los dos últimos se hallan unidos únicamente a la costilla correspondiente (articulación condrocostal). 5. 2. las costotransversas. Medios de unión: • Cápsula articular: rudimentaria. 2. una superior y otra inferior. 3. constituyendo un ángulo diedro saliente. * Interóseo (intraarticular): extendido de la cresta de la cabeza costal al disco intervertebral. • Proceso transverso: presenta una faceta articular ovalada y ligeramente cóncava. Medios de unión: • Cápsula articular: delgada y poco extensa. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 223 . Sinovial: existen dos muy laxas. aunque frecuentemente existe comunicación entre ellas. * Posterior: extendido de la parte posterosuperior del cuello de la costilla a la cara posterior del cuerpo vertebral y al disco intervertebral suprayacente. * Costotransverso inferior: extendido desde el borde inferior del cuello costal al vértice del proceso transverso subyacente. 1. las cuales al contactarse con las vértebras supra e infrayacentes constituyen un ángulo diedro entrante. • Vértebras: presentan en la parte posterior del cuerpo. oblicuas y sepadas por una cresta anteroposterior. 11ª y 12ª poseen una sola faceta y se articulan con la vértebra correspondiente. Superficies articulares: revestidas por fibrocartílago. 4.e inferior). Género y tipo: diartrosis artrodia. b) Articulaciones costotransversas: Unen el tubérculo (tuberosidad) costal al proceso transverso correspondiente (vértebra subyacente). a ambos lados. • Ligamentos: * Anterior o radiado: tiene forma de abanico. 3. Faltan en las costillas 11ª y 12ª. con vértice que se fija en la parte anterior de la cabeza costal y con base que se fija en las dos vértebras adyacentes y en el disco intervertebral. * Costotransverso posterior: extendido del tubérculo costal al vértice del proceso transverso. dos facetas articulares planas. • Ligamentos: * Costotransverso superior: extendido del borde superior de la costilla al borde inferior del proceso transverso suprayacente. separadas por el ligamento interóseo. • Costillas: el tubérculo presenta una faceta articular ovalada y ligeramente convexa. Las costillas 1ª. extendido de la cara posterior del cartílago al periostio esternal posterior. separadas por el ligamento interóseo. Género y tipo: diartrosis artrodia. 1. o puede faltar totalmente. * Costolamelar (costolaminar o laminocostal): extendido del borde superior del cuello costal al borde inferior de la lámina vertebral suprayacente. (cartílago costal común) y a través de éste al esternón. 4. se extiende de la parte posteroinferior del cuello costal a la cara anterior del proceso transverso. 2. de diámetro ma- Continente tóracico . al 7mo. • Costillas: presentan una cavidad elipsoide cóncava. Superficies articulares: • Cartílagos: presentan facetas articulares (superior e inferior) que constituyen una cuña o ángulo diedro saliente. • Esternón: en sus borde laterales presenta (siete para cada lado) las incisuras articulares (condrales) con forma de un ángulo diedro entrante. Sinovial: pueden ser una o dos. * Esternocondral intraarticular (interóseo): extendido de la parte más saliente de la cuña cartilaginosa a la parte más profunda de la incisura esternal. c) Articulaciones condroesternales (esternocostales): Unen la extremidad anterior (medial) del cartílago costal a las incisuras condrales de los bordes laterales del esternón. Género y tipo: sinartrosis sinfibrosis (fibrosas). del 8vo. al 10mo. Esto ocurre del 1ro. Sinovial: rudimentaria. se unen al 7mo. 3. extendido de la cara anterior del cartílago al periostio esternal anterior. • Ligamentos : * Radiado anterior: con forma de abanico. cartílago costal. 1. * Radiado posterior: con forma de abanico. d) Articulaciones condrocostales: Unen la extremidad posterior (lateral) del cartílago costal a la anterior de la costilla. 2. Superficies articulares: • Cartílagos: presentan una superficie elipsoide convexa. 4.224 * Interóseo: corto y potente. Medios de unión: • Cápsula articular: corresponde a la continuidad del pericondrio con el periostio esternal. 3. sin características relevantes. principalmente las costocorporales y las costotransversas. Las costillas 11ª y 12ª no presentan articulación condrocostal. reforzado en sus caras anterior y posterior por haces de fibras elásticas. Regiones (paredes) laterales del tórax Las regiones laterales del tórax están constituidas. 4. y por su borde inferior al 8vo. 1. de la superficie a la profundidad. el 7mo. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 225 . y éste por su borde inferior al 9no. se une por su borde superior al 6to. muscular superficial (músculo serrato anterior y su fascia). 3. muscular de la región costal (músculos intercostales) y plano óseo (parte lateral de las costillas).. 2. 2. Plano Superficial: Constituido por la piel y el tejido celular subcutáneo. Medios de unión: constituidos por el pericondrio. e) Articulaciones intercondrales: Son uniones de algunos cartílagos entre sí. Sinovial: rudimentaria. permiten el ascenso y el descenso de las costillas durante los movimientos respiratorios. El 5to. Sinovial: no existe. reforzada por la continuidad del pericondrio con el periostio. Medios de unión: la unión del cartílago con la costilla es absoluta. se une por su borde inferior al 6to. 1.yor vertical. Superficies articulares: presentan una depresión ovalada. g) Vascularización e inervación: Las articulaciones del tórax reciben irrigación de las arterias intercostales posteriores (aorta torácica e intercostal suprema) y anteriores (torácica medial) e inervación de los nervios intercostales. f) Movimientos: Las articulaciones del tórax. B. por los sguientes planos anatómicos: superficial (piel y tejido celular subcutáneo). Plano Muscular Superficial: Constituido únicamente por el músculo serrato anterior y su fascia. Género y tipo: diartrosis artrodia. 4. con punto fijo en el tórax. 3. Plano Óseo: Constituido por las costillas. 4. el subclavio y el subescapular. Acción: Con punto fijo en la escápula. • Costales: borde inferior y cara lateral de las 10 primeras costillas. b) Fascia (aponeurosis) del serrato anterior: Consiste en una delgada lámina celular que envuelve al serrato por sus dos caras y que se inserta en los mismos sitios que el músculo. 4. desde el ángulo costal posterior al ángulo costal anterior. donde se relaciona con los vasos axilares (arteria y vena) y los troncos secundarios del plexo braquial. 3. se extiende del borde medial (espinal) de la escápula a las 10 primeras costillas. Inserciones: • Escapulares: cara anterior del borde medial (espinal). el serrato (menor) posterior y superior y la parte inferior del escaleno posterior. desde el ángulo superomedial al ángulo inferior. Vascularización e inervación: • Arterias: ramos perforantes de las intercostales posteriores (aorta e intercostal suprema). Relaciones: • Cara medial (profunda): con las costillas. Descrito en la región anterior del tórax. los músculos intercostales externos. Forma la pared medial (interna) del hueco axilar. 2. de la subescapular y de la torácica lateral (mamaria externa). Plano Muscular de la Región Costal: Constituido por los músculos intercostales. 1. • Cara lateral (superficial): con los pectorales mayor y menor. Descritas en el plano osteocartilaginoso de la región anterior del tórax. radiado y delgado. Continente tóracico . los espacios intercostales. Hacia abajo sus inserciones se entrecruzan con las del oblicuo externo (mayor) del abdomen. • Nervios: nervio del serrato anterior (torácico largo o respiratorio de Charles Bell). levanta las costillas (inspiración forzada). colateral del plexo braquial.226 a) Músculo serrato anterior (mayor): Ancho. dirige afuera y adelante a la escápula y eleva al hombro. 2. Relaciones: • Cara superficial (posterior): cubierta por la aponeurosis y la piel. Plano Muscular Superficial: Constituido por los músculos trapecio y latísimo del dorso. por los siguientes planos anatómicos: superficial (piel y tejido celular subcutáneo). en el tercio lateral de la cara superior y del borde posterior de la clavícula. en el labio superior del borde posterior de la espina de la escápula y borde posterior del acromion. a) Músculo trapecio: Músculo cervicodorsal.C. semiespinal de la cabeza (complexo mayor). profundo (músculos serratos posteriores superior e inferior). protuberancia occipital externa. la fosa supraespinosa y la parte superomedial de la infraespinosa. al elevador de la escápula. muscular superficial (músculos trapecio y latísimo del dorso). muscular de los canales vertebrales. esplenio. con base medial extendida desde el occipital hasta la 12ª vértebra torácica y con vértice a nivel de la articulación acromioclavicular. Plano Superficial: Constituido por la piel y el tejido celular subcutáneo. sin características relevantes. borde posterior del ligamento nucal (cervical posterior) y procesos espinosos de todas las vértebras torácicas y los ligamentos interespinosos (supraespinosos) correspondientes. 1. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 227 . 2. en el tercio medial de la línea nucal (curva occipital) superior. Región (pared) posterior del tórax La región posterior del tórax está constituida. Más afuera está en relación con la región supraescapular. fascículos medios. en la espina de la escápula. muscular medio (músculos elevador de la escápula y romboides). fascículos inferiores. romboides. parte del latísimo del dorso y a la masa común (sacrolumbar o iliocostal y dorsal largo). 1. muscular de la región costal (músculos elevadores cortos de las costillas. ancho y triangular. • Cara profunda (anterior): de arriba abajo cubre a los músculos de la nuca. infracostales e intercostales) y óseo (vértebras torácicas y parte posterior de las costillas). de la superficie a la profundidad. • Laterales: fascículos superiores. Inserciones: • Mediales (internas o axiles): de arriba abajo. cervical transversa superficial y supraescapular (colaterales de la subclavia). fascículo inferior del serrato anterior (mayor). XI par craneal). • Con punto fijo en la escápula: desciende la cabeza y la hace girar hacia su lado. Se extiende de la columna vertebral al húmero. • Nervios: accesorio (espinal. en la cresta mediana del sacro. cara profunda (anterior). con base medial (axil) y vértice braquial. costillas y músculos intercostales. • Con punto fijo axial: eleva el hombro y acerca la escápula a la columna vertebral. cubierto en su parte superomedial por el trapecio y el resto por la aponeurosis. 3. Acción: Tiene un papel preponderante durante la acción de trepar. Relaciones: • En el dorso: cara superficial (posterior). Vascularización e inervación: • Arterias: escapular descendente (posterior o cervical transversa profunda). 1. cubre a los músculos de la masa común. Su borde anteroinferior forma con la cresta iliaca y el borde posteroinferior del oblicuo externo (mayor) del abdomen el trígono lumbar Continente tóracico . es el triángulo supraclavicular. 4. nervio del trapecio (plexo cervical profundo) y nervio occipital mayor (de Arnold). b) Músculo latísimo del dorso (dorsal ancho): Músculo dorsobraquial. en el tercio posterior del labio externo de la cresta iliaca. en la cara posterolateral de la 4 últimas costillas y. en el ángulo inferior de la escápula. • Borde inferior (inferolateral): oblicuo de abajo arriba y de medial a lateral y en relación con el borde superior del latísimo del dorso. serrato (menor) posterior inferior. raramente. • Humeral: en el fondo del surco intertubercular (corredera bicipital) humeral. ancho y triangular. • Borde medial (interno): en relación con el medial de su homólogo opuesto y los procesos espinosos de las vértebras torácicas. 2. el tejido celular subcutáneo y la piel. Inserciones: • Vertebrales: en los procesos espinosos de las 6-7 últimas vértebras torácicas y 5 lumbares y ligamentos interespinosos correspondientes.228 • Borde anterior (anterosuperior): separado del borde posterior del esternocleidomastoideo con el que forma un espacio triangular de vértice superior en el proceso mastoideo y de base inferior clavicular. Inserciones: • Superiores (vertebrales): en el proceso transverso del atlas y en los tubérculos posteriores de los procesos transversos de las siguientes 4 vértebras cervicales. a) Músculo elevador de la escápula (angular del omóplato): Aplanado y alargado. Acción: Con punto fijo en el dorso: es aductor del brazo y rotador medial del húmero. • Cara profunda (medial): con los músculos esplenio. donde se relaciona con los vasos axilares (arteria y vena) y el plexo braquial. 1. En la axila: constituye. la fascia.• • • • • (triángulo de Jean Louis Petit). • Inferiores (escapulares): en el ángulo superomedial y en la parte superior del borde medial de la escápula. • Con punto fijo en la escápula: inclina la columna cervical hacia el lado del músculo que se contrae. 3. junto con el músculo teres (redondo) mayor. 4. en cuya área se localiza el oblicuo interno (menor) del abdomen. Con punto fijo en el húmero: eleva el tronco e interviene en la acción de trepar. 2. sacrolumbar (iliocostal) y serrato posterior superior. se extiende de la columna vertebral cervical a la escápula. la pared posterior del hueco axilar. Acción: • Con punto fijo en la columna cervical: desplaza hacia arriba y medialmente a la escápula. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 229 . 3. Relaciones: • Cara superficial (lateral): con el esternocleidomastoideo. Nervios: nervio del latísimo del dorso o toracodorsal (plexo braquial). subescapular o escapular inferior y torácica lateral o mamaria externa (axilar) y escapular descendente o escapular posterior (subclavia). Se halla interpuesto entre los músculos escalenos por delante y los de la nuca atrás. Vascularización e inervación: Arterias: intercostales posteriores (aorta torácica). 3. Plano Muscular Medio: Constituido por los músculos elevador de la escápula y romboides. el trapecio. el tejido celular subcutáneo y la piel. 1. esplenio. • Nervios: nervio del romboides (plexos cervical profundo y braquial). 1. 3. 4. • Con punto fijo en la escápula y contracción bilateral: acerca ambas escápulas a la línea mediana posterior. denominada romboides menor. • Laterales (escapulares): en el labio posterior del borde espinal (medial) de la escápula. 2. b) Músculo romboides: Delgado y de forma romboidal. denominada romboides mayor. a) Músculo serrato (menor) posterior superior: Plano. y otra inferior. • Nervios: nervio del elevador de la escápula (plexos cervical profundo y braquial). Inserciones: • Mediales o axiles (verterbales): en los procesos espinosos de la 7ª vértebra cervical y de las 3 primeras torácicas y en la parte inferior Continente tóracico . situado por delante del romboides y extendido de las vértebras cervicotorácicas a las costillas. de la masa común e intercosatales externos y las costillas. pequeña. Plano Muscular Profundo: Constituido por los serratos (menores) posteriores superior e inferior. • Cara profunda (anterior): con los músculos serrato posterior superior. más extensa. Relaciones: • Cara superficial (posterior): con el trapecio y el latísimo del dorso. se extiende de la columna vertebral cervicotorácica a la escápula.230 4. en los procesos espinosos de la 7ª vértebra cervical y de las 5 o 6 primeras vértebras torácicas y en los ligamentos interespinosos que las unen. Vascularización e inervación: • Arterias: escapular descendente (posterior). Acción: • Con punto fijo en la columna vertebral: dirige la escápula medialmente y hacia arriba. Presenta una porción superior. Vascularización e inervación: • Arterias: escapular descendente y cervical ascendente (colaterales de la subclavia). 4. Inserciones: • Mediales o axiles (vertebrales): en la parte inferior del ligamento nucal (cervical posterior). Está constituido por el iliocostal. 1. situado por delante del latísimo del dorso y extendido de las vértebras toracolumbares a las costillas. 4ª y 5ª. 4. interespinosos e intertransversos. Inserciones: • Mediales o axiles (vertebrales): en los procesos espinosos de las dos últimas vértebras torácicas y de las tres primeras lumbares. 4.del ligamento nucal (cervical posterior). b) Músculo serrato (menor) posterior inferior: Plano. 3. • Laterales (costales): en la cara posterolateral de las costillas 2ª. 5. • Laterales (costales): en la cara posterolateral de las 4 o 5 últimas costillas. Plano Muscular de los Canales Vertebrales: Denominado tambien plano de los músculos erectores de la espina o de la masa común. 2. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 231 . 2. Vascularización e inervación: • Arterias: ramos perforantes de las intercostales posteriores (intercostal suprema y aorta). 3. • Cara profunda (anterior): con los músculos de la masa común e intercostales y las costillas. Relaciones: • Cara superficial (posterior): con el romboides. eleva las costillas (inspiración forzada). músculos de la masa común e intercostales. el elevador de la escápula y el trapecio. Acción: con punto fijo en la columna vertebral. Vascularización e inervación: • Arterias: ramos perforantes de las intercostales posteriores (aorta). • Nervios: cuatro primeros nervios intercostales. el larguísimo del tórax y el transverso. desciende las costillas (espiración forzada). Relaciones: • Cara superficial (posterior): con el latísimo del dorso. • Nervios: tres últimos nervios intercostales. 3ª. Acción: con punto fijo en la columna vertebral. • Cara profunda (anterior): con el esplenio. En éste plano se incluyen también los músculos epiespinoso. Se fija en el borde superior de los procesos transversos de las vértebras lumbares y torácicas. El iliocostal es lateral al larguísimo del tórax y ambos son superficiales. De cada proceso transverso se originan cuatro haces musculares (según Trolard): espinoso largo. esplenio y trapecio. costillas y músculos intercostales externos y supracostales. espinoso corto. en el vértice del proceso espinoso de la 3ª vértebra suprayacente. 1. en la tuberosidad ilíaca y en la parte posterior de la cresta ilíaca. en los procesos espinosos lumbares. • Superiores: * Iliocostal (sacrolumbar): asciende para fijarse en el vértice de los procesos costiformes (transversos) lumbares y en el ángulo posterior de las 6 últimas costillas. romboides. Mediante fascículos costales (externos) se fija en los procesos costiformes lumbares y en el borde inferior de las costillas. De éstas se originan nuevos haces musculares que ascienden y se fijan en el ángulo posterior de las 6 primeras costillas. latísimo del dorso. y el transverso es profundo. en el borde inferior de la lámina de la 1ª vértebra suprayacente. * Transverso (transverso espinoso): asciende hasta el axis. Relaciones: • Cara superficial (posterior): con los serratos posteriores superior e inferior. laminar (lamelar) corto. De éstas ascienden nuevos haces musculares que se fijan en los tubérculos posteriores de los procesos transversos de las 5 o 6 últimas vértebras cervicales. Inserciones: • Inferiores: es común (de ahí el nombre de masa común) para los tres músculos. La inserción se realiza en la cresta sacra. • Cara profunda (anterior): canales vertebrales.232 a) Músculos erectores de la espina (masa común): Ocupan los canales vertebrales. y por fascículos transversos (internos) en los tubérculos accesorios de los procesos costiformes lumbares y en los procesos transversos de las vértebras torácicas. situados entre los procesos espinosos y los transversos y extendidos desde el sacro hasta las vértebras cervicales. en el ligamento sacrotuberal (sacrociático mayor). 2. laminar (lamelar) largo. fascia posterior del transverso del abdomen. * Larguísimo del tórax (dorsal largo): asciende hasta la segunda costilla. se fija en el vértice del proceso espinoso de la 4ª vértebra suprayacente. Continente tóracico . en el borde inferior de la lámina de la 2ª vértebra suprayacente. Acción: producen rigidez de la columna vertebral.3. intercostales posteriores (aorta e intercostal suprema) y lumbares (aorta). Inervación: ramos posteriores de los nervios raquídeos cervicales. Muy desarrollados en las columnas cervical y lumbar. intercostales y lumbares). Acción: es accesorio de los músculos erectores de la espina. Acción: con punto fijo en la columna lumbosacra y contracción simultámea. Inserciones: • Inferiores: en el vértice de los procesos espinosos de las dos últimas torácicas y de las dos primeras lumbares. dos por cada espacio intertransverso. Vascularización e inervación: • Arterias: vertebral y cervical profunda (subclavia). Pueden faltar o estar atrofiados en los espacios intertransversos torácicos medios. • Nervios: ramos posteriores de los nervios raquídeos torácicos y lumbares. aplanados. c) Músculos interespinales (interespinosos): Pequeños. 1. acintados y situados uno a cada lado del espacio interespinoso. • Superiores: emite alrededor de 10 digitaciones que se fijan en el vértice de los procesos espinosos de las 10 primeras vértebras torácicas. Inserciones: arriba. de quien se considera que es una dependencia. 2. pueden faltar o estar atrofiados en la columna torácica. Vascularización e inervación: • Arterias: intercostales posteriores (aorta torácica e intercostal suprema) y lumbares (aorta abdominal). Vascularización: arterias vertebrales. d) Músculos intertransversarios (intertransversos): Pequeños. b) Músculo epiespinoso: Situado medial al larguísimo del tórax (dorsal largo). intercostales posteriores (aorta torácica e intercostal suprema) y lumbares (aorta abdominal). extienden la columna vertebral. cuadriláteros y extendidos entre los procesos transversos de las vértebras. la contracción de un solo lado. el par de cada lado se fija en el borde infe- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 233 . en el borde inferior del proceso espinoso de la vértebra suprayacente. torácicos y lumbares. planos. produce inclinación lateral y rotación de la columna hacia el lado de la contracción. • Nervios: ramos posteriores de los nervios raquídeos (cervicales. 3. en el borde superior del proceso espinoso de la vértebra subyacente. 4. Inserciones: arriba. abajo. 234 rior del proceso transverso de la vértebra suprayacente; abajo, los dos músculos de cada lado se separan y el anterior se fija en el labio anterior y el posterior en el labio posterior del proceso transverso de la vértebra infrayacente. Acción: la contracción simultánea produce rigidez a la columna vertebral; la contracción de un solo lado, a nivel cervical, inclinan la columna cervical y la cabeza hacia dicho lado. Vascularización: arterias vertebrales, intercostales posteriores (aorta torácica e intercostal suprema) y lumbares. Inervación: ramos posteriores de los nervios raquídeos cervicales, torácicos y lumbares. 6. Plano Muscular de la Región Costal: Constituido por los músculos elevadores cortos de las costillas, los infracostales y los intercostales. Descrito en la región anterior del tórax. 7. Plano Óseo: Constituido por las vértebras torácicas (dorsales) y la extremidad posterior de las costillas. Descrito en el plano osteocartilaginoso de la región anterior del tórax. D. Región inferior (pared o base) del tórax Denominada también circunferencia inferior. Está ocupada por un septo (tabique) muscular que la separa del abdomen y que recibe el nombre de diafragma. 1. Límites: a) Atrás: por el borde inferior de la 12ª vértebra torácica. b) Adelante: por el vértice del proceso xifoideo. c) Lateralmente: por el cartílago costal común y las costicostillas 11ª y 12ª. 2. Músculo Diafragma: El Diafragma es un músculo plano, ancho, delgado, con forma de cúpula convexa hacia el tórax. Está atravesado por numerosos órganos que pasan del tórax hacia el abdomen y viceversa. Se le considera un músculo digástrico, con una parte derecha y otra izquierda (hemidiafragmas), distintas funcionalmente por su automatismo (impulso nervioso) y su doble inervación. Está constituido por una porción periférica muscular y otra central tendinosa denominada centro tendíneo (frénico o espejo de Von Helmont). Continente tóracico a) Porción periférica muscular (carnosa): Sus fibras musculares se desprenden de los bordes del centro tendíneo y en forma radiada se dirigen a sus lugares de inserción periférica (vértebras lumbares, costillas, cartílagos costales y esternón). 1. Inserciones vertebrales lumbares: se efectúan a través de cordones fibroelásticos, sólidos e inextensibles, denominados crus (pilares) derecho e izquierdo: unos principales (anteriores) y otros accesorios (laterales). • Crus (pilares) principales (anteriores): derecho, se fija en la cara anterior de las vértebras lumbares 1ª, 2ª y 3ª (a veces en la 4ª) y discos intervertebrales correspondientes. Izquierdo, se fija en la cara anterior de las vértebras lumbares 1ª y 2ª (a veces en la 3ª) y discos intervertebrales correspondientes. De la parte superior de ambos pilares se originan fibras musculares: medianas, unas verticales dirigidas al centro tendíneo y otras oblicuas que se cruzan con las del lado opuesto y constituyen un ocho alrededor de los hiatos (orificios) aórtico y esofágico; mediales, superpuestas a las del lado opuesto por delante de la columna vertebral para formar el hiato aórtico; laterales, que se adosan al crus (pilar) accesorio correspondiente. • Crus (pilares) accesorios (laterales): situados uno a cada lado del crus principal correspondiente y fijos en la cara lateral de la 2ª vértebra lumbar y en el disco intervertebral entre L1 y L2. De ellos se originan fibras musculares mediales, que se adosan a las laterales del crus principal correspondiente, y laterales que se dirigen hacia arriba y atrás, describiendo una curva cóncava para fijarse en el proceso costiforme (transverso) de la 1ª vértebra lumbar, constituyendo el denominado ligamento arqueado medial (arcada del psoas) que se desliza por delante del músculo psoas mayor. Del ligamento se originan fibras musculares oblicuas arriba y adelante para terminar en el borde posterior del centro tendíneo. • Crus (pilares) terceros: representan la transición entre las inserciones vertebrales y costales del diafragma. Uno derecho y otro izquierdo, originados en el proceso costiforme de la 1ª vértebra lumbar y que se dirigen hacia atrás y arriba, pasando por delante del músculo cuadrado de los lomos (cuadrado lumbar) para fijarse en la extremidad libre de la 12ª costilla o de la 11ª cuando aquella es corta, constituyendo el denominado ligamento arqueado lateral (arcada del cuadrado de los lomos o ligamento cimbrado del diafragma). Del ligamento se originan fibras musculares que se dirigen hacia arriba y adelante para terminar en el borde posterior del centro tendíneo. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 235 236 2. Inserciones costocondrales: las fibras del diafragma se fijan en la cara medial (interna) de las seis últimas costillas y de sus cartílagos, en el orden siguiente: de la extremidad libre de la 12ª costilla a la de la 11ª y de la extremidad libre de la 11ª a la 10ª costilla, constituyendo los denominados ligamentos arqueados laterales (arcadas de Senac); en la cara medial de la 10ª costilla; en la cara medial de la 9ª costilla y 9no. cartílago costal (inserción condrocostal); en la cara medial del 8vo. cartílago costal (inserción condrolateral) y en la cara medial del 7mo. cartílago costal (inserción condromedial). Desde éstos lugares, las fibras musculares convergen hacia el centro tendíneo. 3. Inserciones esternales: las fibras del diafragma se fijan en la cara posterior del proceso xifoideo a través de dos fascículos cortos y separados por un pequeño espacio denominado hendidura o hiato de Marfan, y cada fascículo se halla separado de la inserción diafragmática en el 7mo. cartílago costal (condromedial) por otro espacio denominado hiato condroxifoideo (hendidura o hiato de Larrey). Las fibras musculares originadas en el proceso xifoideo son cortas, horizontales y con dirección anteroposterior hacia el centro tendíneo. b) Porción central tendinosa (centro tendíneo, centro frénico o espejo de Von Helmont): Constituye una lámina fibrosa brillante, resistente y nacarada. Posee la forma de un trébol de tres hojas o folíolos: anterior, lateral derecho y lateral izquierdo. Presentan, además, dos espesamientos bien diferenciados denominados bandeletas o cintillas semicirculares (Bourgery). 1. Folíolo (lóbulo) anterior: es el más ancho y el más corto, con su borde anterior cerca del esternón y origen de las fibras de inserción esternal (xifoidea). 2. Folíolo derecho: oblicuo hacia atrás y a la derecha, en su porción anteromedial (cerca del folíolo anterior) se localiza el orificio de la vena cava inferior. 3. Folíolo izquierdo: oblicuo hacia atrás y a la izquierda. 4. Bandeletas o cintillas semicirculares (Bourgery): • Superior u oblicua: más visible por la cara torácica (superior) del centro tendíneo y extendida de la parte posterior del folíolo derecho al folíolo anterior, pasando posteromedialmente al orificio de la vena cava inferior. • Inferior o arciforme: más visible por la cara abdominal (inferior) del centro tendíneo y extendida de un folíolo lateral al opuesto, pasando anterolateralmente al orificio de la vena cava inferior. Continente tóracico c) Foramenes (orificios) del diafragma: Permiten el paso de elementos anatómicos del tórax al abdomen y viceversa. 1. Principales: • Foramen (orificio) de la vena cava inferior: situado en la unión de los folíolos derecho y anterior; es el más grande de los orificios del diafragma, irregularmente cuadrilátero y circunscrito por las bandeletas superior e inferior. Permite el paso de la vena cava inferior y de la rama abdominal del nervio frénico derecho. • Hiato (orificio) aórtico: sus paredes laterales y anterior están constituidas por las fibras musculares de los crus (pilares) principales y su pared posterior por los cuerpos vertebrales de T11 y T12. Permite el paso de la aorta y del conducto torácico (tronco colector linfático). • Hiato (orificio) esofágico: situado adelante, arriba y a la izquierda del hiato aórtico. Sus paredes son completamente musculares y dependen de las fibras medianas y mediales de los crus (pilares) principales. Permite el paso del esófago y de los nervios vagos. 2. Accesorios: • Foramen simpático: situado entre el crus principal y el ligamento arqueado medial (arco del psoas). Permite el paso del tronco simpático, el cual puede ser acompañado por el nervio esplácnico menor. • Intersticio del esplácnico mayor: situado por fuera y arriba del ligamento arqueado medial. Permite el paso del nervio esplácnico mayor, el cual puede ser acompañarlo por la vena ácigos mayor a la derecha y la hemiácigos (ácigos menor) a la izquierda y por los nervios esplácnicos menores correspondientes. • Hiato costodiafragmático (triángulo lumbocostal): situado entre las fibras musculares que se originan de la parte superior del ligamento arqueado lateral (arcada del cuadrado de los lomos). Permite la comunicación entre los tejidos conjuntivos subperitoneal y subpleural. • Hiato o hendidura de Marfan: situado entre los fascículos de inserción esternal del diafragma. Contiene tejido celular conjuntivo laxo. • Hiato condroxifoideo (hendidura o hiato de Larrey, triángulo esternocostal): situado lateral al fascículo diafragmático de inserción esternal. Permite el paso de la rama medial (abdominal o epigástrica superior) de la arteria torácica medial (torácica interna o mamaria interna). d) Relaciones del diafragma: 1. Cara superior (torácica): convexa, tapizada lateralmente por la pleura parietal (diafragmática). Se distinguen: Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 237 238 • Pleuropulmonares: la periferia diafragmática se relaciona con los recesos (senos) costodiafragmáticos pleurales; la bóveda diafragmática se relaciona con la cara inferior de los lobos pulmonares medio e inferior a la derecha y de los lobos pulmonares inferior y parte del superior (língula) a la izquierda. • Mediastinales: adelante, el centro tendíneo, por intermedio del pericardio fibroso, se pone en contacto con el corazón; atras, el diafragma constituye el límite anterior de la parte inferior del mediastino posterior que contiene a la aorta, al esófago, a los nervios vagos, al conducto torácico, a los troncos simpaticotorácicos, a los nervios esplácnicos y a las venas ácigos. 2. Cara inferior (abdominal): cóncava, tapizada casi en su totalidad por el peritoneo parietal. Se distinguen: • Inferiores: a la derecha, se relaciona con la cara superior del lobo hepático derecho; a la izquierda, se relaciona con la cara superior del lobo hepático izquierdo, la tuberosidad mayor del estómago y la cara renal del bazo. • Anteriores: lateralmente, se relaciona con las cápsulas suprarrenales, el polo superior de los riñones y la parte posterior de la cara diafragmática del hígado; a nivel de los crus (pilares), se relaciona con las arterias aorta, tronco celiaco, frénicas (diafragmáticas) inferiores, suprarrenales (capsulares) medias y renales; por delante de la aorta, se relaciona con el plexo celiaco (solar), los nervios esplácnicos y el vago derecho; por detrás de la aorta, se relaciona con la cisterna del quilo (de Pecquet) y el origen del conducto torácico. A la derecha, se relaciona con la vena cava inferior y la desembocadura de las venas renales; a la izquierda, por detrás de la aorta, se relaciona con el crus principal izquierdo se une al ángulo duodenoyeyunal por el músculo suspensor del duodeno (músculo de Treitz). e) Acción (función): El diafragma es un músculo inspirador y las incitaciones rítmicas para cada hemidiafragma son transmitidas desde la médula oblonga (bulbo raquídeo) por el nervio frénico correspondiente. Al contraerse sus fibras, el centro tendíneo desciende y permanece fijo, aumentándose el diámetro vertical del tórax; enseguida, con el centro tendíneo fijo, las costillas se elevan y proyectan al esternón hacia delante, aumentándose los diámetros anteroposterior y tranverso del tórax. Continente tóracico f) Vascularización e inervación del diafragma: 1. Arterias: pericardicofrénica o diafragmática superior (de la torácica medial, colateral de la subclavia), musculofrénica (rama terminal lateral de la torácica medial) y frénica (diafragmática) inferior (colateral de la aorta abdominal). 2. Nervios: frénicos (del plexo cervical profundo), los seis últimos intercostales (función motora dudosa) y simpáticos (por los nervios frénicos, los esplácnicos mayores y los plexos periarteriales), con funciones trófica y sobre el tono muscular. E. Vascularización e inervación del continente torácico 1. Arterias: a) Intercostales: • Anteriores: las de los seis primeros espacios intercostales se originan de la arteria torácica medial (mamaria interna, colateral de la subclavia) y de su ramo terminal lateral musculofrénico se originan las arterias intercostales anteriores de los seis últimos espacios intercostales. Su ramo pericardicofrénico (frénico o diafragmático superior) acompaña al nervio frénico y se distribuye en el diafragma y pleura que lo cubre. • Posteriores: las de los tres o cuatro primeros espacios intercostales se originan de la arteria intercostal suprema (superior, colateral del tronco costocervical, rama de la arteria subclavia). De la aorta torácica se originan las arterias intercostales posteriores de los 8 o 9 últimos espacios intercostales. • Territorio de irrigación: médula toracolumbar y sus meninges; músculos erectores de la espina (masa común), intercostales, elevadores cortos de las costillas, subcostales, transverso del tórax, serratos anterior (mayor) y posteriores superior e inferior, trapecio, latísimo del dorso y diafragma, pleuras parietales costal y diafragmática, glándula mamaria y planos cutáneos anteriores, laterales y posteriores del tórax y cutáneos y musculares de las regiones anterolaterales del abdomen. b) Cervical profunda (colateral del tronco cervicointercostal): De ella se originan ramos descendentes que se distribuyen en los músculos erectores de la espina. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 239 240 c) Cervical ascendente (colateral del tronco tirobicérvicoescapular, ramo de la subclavia): De ella se originan ramos que se distribuyen en el elevador de la escápula (angular del omóplato). d) Cervical transversa superficial (colateral del tronco tirobicérvico escapular). De ella se originan ramos que se distribuyen en el trapecio. e) Supraescapular o escapular superior (colateral del tronco tirobi cérvicoescapular). De ella se originan ramos que se distribuyen en el trapecio y el subclavio. f) Escapular descendente o escapular posterior (colateral de la subclavia): De ella se originan ramos que se distribuen en el trapecio, el elevador de la escápula, el romboides y el latísimo del dorso. g) Toracoacromial o acromiotorácica (colateral de la axilar): De ella se originan ramos torácicos que se distribuyen en los músculos pectorales mayor y menor y la glándula mamaria. h) Torácica lateral o mamaria externa (colateral de la axilar): De ella se origina ramos que se distribuyen en el serrato anterior, el latísimo del dorso, los pectorales mayor y menor y la glándula mamaria. i) Subescapular o escapular inferior (colateral de la axilar): De ella se originan ramo torácicos que se distribuyen en el serrato anterior, el latísimo del dorso y la glándula mamaria. j) Aorta abdominal: De ella se originan las arterias frénicas o diafragmáticas inferiores que se distribuyen en el diafragma y peritoneo parietal que lo cubre. 2. Nervios: a) Intercostales: Son 12 para cada lado del cuerpo. Son mixtos (motores y sensitivos, y se les e numera de acuerdo a la costilla suprayacente. • Origen: emanan de la rama ventral de los nervios espinales (raquí- Continente tóracico deos) torácicos. • Trayecto y relaciones: son nervios en forma de cinta, con un ancho de 2 mm como promedio. Alcanzan el espacio intercostal y lo recorren en toda su longitud acompañados por la arteria y la vena intercostales, estando localizadas ambas por arriba del nervio (VAN) y constituyendo todos el paquete neurovascular intercostal, el cual se coloca en el canal costal. Inicialmente el nervio corre entre el intercostal externo por fuera y la fascia endotorácica por dentro, después entre los intercostales externo por fuera e íntimo por dentro (a nivel del ángulo posterior de las costillas). Cerca del ángulo anterior de las costillas (a la altura de la línea axilar anterior) se coloca entre los intercostales interno (medio) por fuera e íntimo por dentro. En la parte más anterior del espacio intercostal, se coloca entre el intercostal interno por fuera y la fascia endotorácica por dentro. • Territorio de inervación: articulaciones costovertebrales, médula espinal y sus meninges; músculos intertransversos e interespinosos torácicos, erectores de la espina, serratos posteriores superior e inferior, trapecio, latísimo del dorso, elevadores cortos de las costillas, intercostales, transverso del tórax, diafragma y de la región anterolateral del abdomen (oblicuos externo e interno, transverso, piramidal y recto); pleuras parietales costal y diafragmática; glándula mamaria, piel de las regiones mamaria y supraumbilical. • Anastomosis: con el simpático torácico, el plexo braquial arriba (primer nervio torácico), con el nervio cutáneo braquial medial a través del 2do. nervio intercostal (anastomosis intercostobraquial o intercostohumeral, de Hyrtl) y con el plexo lumbar abajo (el 12do. nervio intercostal o subcostal con el nervio iliohipogástrio). • Anatomía funcional: ejerce actividad motora sobre los aparatos respiratorio y digestivo y sobre la estática del tronco; actividad sensitiva sobre las paredes laterales y anterior del tórax, la piel de la axila y de la cara medial superior del brazo, la piel de la región suprumbilical y la piel de la región glútea (12do. nervio intercostal), y actividad vegetativa sobre los vasos intercostales y sobre el tono de los músculos que inerva. b) Plexo cervical superficial: Por su ramo supraclavicular recoge la sensibilidad de la piel de la región infraclavicular y de la glándula mamaria. c) Plexo cervical profundo: De él se originan los nervios del trapecio, del romboides, del elevador Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 241 242 de la escápula y del diafragma (nervio frénico). d) Plexo braquial: De él se originan los nervios del pectoral mayor, pectoral menor, subclavio, latísimo del dorso, elevador de la escápula, romboides y serrato anterior (mayor). Continente tóracico separados de la cavidad abdominal por la bóveda diafragmática. situados a ambos lados del mediastino y de los órganos que éste contiene. y en mediastino posterior donde se localizan la porción torácica de la tráquea. los cordones del simpático torácico. Para su estudio se divide en dos regiones laterales denominadas regiones pleuropulmonares y una media denominada mediastino. la porción torácica del esófago. Pulmones: Los Pulmones son los órganos esenciales de la respiración. • Específico: en el adulto es de 490 g y en feto que no ha respirado es de 1060 g. los nervios frénicos y los vasos pericardicofrénicos. el conducto torácico y la gran vena linfática. 2. el sistema venoso ácigos. Peso: • Absoluto: en el adulto 600 g para el pulmón derecho y 500 g para el izquierdo. Las Regiones pleuropulmonares. derecha e izquierda. la porción torácica de la aorta. están constituidas por los pulmones y sus pleuras. la porción torácica de los nervios vagos. Contenido torácico El Contenido torácico comprende a todas aquellas estructuras localizadas dentro del continente torácico. El Mediastino se divide para su estudio en mediastino anterior donde se localizan el corazón y los grandes vasos. Situación y número: son dos.III. a) Características generales: 1. en el feto a término es de 65 g y en el recién nacido es de 90 g después de establecida la respiración. derecho e izquierdo. Regiones pleuropulmonares 1. la glándula tímica. A. los bronquios principales. 243 . dentro de los cuales se lleva a cabo el proceso de la hematosis (transformación de la sangre venosa en sangre arterial). pueden volver a la normalidad cuando cesa la causa de su distensión. • Volumen del aire complementario: es la cantidad de aire introducido a los pulmones con una inspiración forzada. 6. Ambos pulmones. El pulmón derecho posee un volumen de 875 cc y el izquierdo 744 cc. La cantidad total de aire contenida en los pulmones del adulto es de aproximadamente 5 litros. • Volumen del espacio muerto: es la cantidad de aire de las vías aéreas superiores (tráquea. la forma del tórax. poseen un volumen de 1617 cc en el hombre y de 1290 cc en la mujer.244 3. distribuidos de la siguiente manera: • Volumen del aire circulante (corriente): es la cantidad de aire introducido o desalojado de los pulmones durante la inspiración o espiración normales. complementario y de re- Contenido tóracico . Consistencia: blanda (semejante a la de una esponja) y frágil. bronquiolos y canales alveolares) que no se renueva con cada respiración. Al ser distendidos. • Volumen del aire de reserva: es la cantidad de aire desalojado de los pulmones durante una espiración forzada. Es de 1500 a 1600 cc aproximadamente. 4. llenos de aire y en espiración. Es de 1600 cc como término medio. Es de 500 cc como término medio. pero permite mantener la constancia del aire alveolar. De mayor importancia son los volúmenes (respiratorios) y capacidades (respiratorias) de aire movilizados durante la respiración. se desgarran fácilmente. la constitución individual. A pesar de su cubierta pleural. • Capacidad vital (de Hutchinson): es la cantidad de aire desalojado de los pulmones por una espiración forzada después de una inspiración forzada. Es de 1500 cc como término medio. 5. Elasticidad: son muy elásticos. en el recién nacido es rosado claro y en el adulto es blanco grisáseo con múltiples puntos negruzcos por impregnaciones de polvo. la capacidad torácica. • Volumen del aire residual: es la cantidad de aire que queda dentro de los pulmones después de una espiración forzada. Una leve presión los deprime evacuando el aire contenido en los alvéolos. Es la suma de los aires circulante. no participa en el intercambio gaseoso. Es de 150 cc. la inspiración y la espiración. Volumen: varía con la edad. respectivamente. Color: en el feto que no ha respirado es rojo oscuro (semejante al del hígado). bronquios. En los fumadores y trabajadores de las minas de carbón el color puede ser bastante negro. 5 de profundidad y situado en la unión del 1/4 posterior con los 3/4 anteriores y a igual distancia del ápice que de la base. y redondeado (como una raqueta con mango orientado hacia abajo y atrás) en el lado izquierdo. interna): presenta la región anatómica denominada hilio pulmonar. en el lado derecho. Representa la capacidad respiratoria máxima del individuo. posterior e inferior o circunferencial) y un ápice (vértice). En ella se aprecia la fisura (cisura) oblicua (mayor) dirigida de arriba abajo y de atrás adelante. El pulmón derecho está dividido en tres lobos (lóbulos) (superior. tres bordes (anterior. medial o mediastinal. Varía de acuerdo a la talla y al sexo del sujeto. oscilando entre los 2500 y los 6000 cc (sujetos entrenados). 1. Por él penetran y salen los elementos anatómicos que constituyen el radix (pedículo) pulmonar. en el lado izquierdo el surco de la aorta torácica. cavidad crateriforme de 4 cm de alto por 5 de ancho y 1. A través de la pleura parietal costal se pone en contacto con el plano costointercostal y en ella se observa la impresión de algunas costillas. Relaciones del hilio pulmonar: por detrás. con inicio en el borde posterior a 6 o 7 cm del ápice y termina cerca de la base. externa): lisa y convexa en todos los sentidos y extendida desde el borde anterior al posterior y del ápice a la base.serva. los pulmones tienen la forma de un semicono con ápice (vértice) superior y base inferior. Es de 3000 cc como término medio medio. b) Configuración externa y relaciones: Llenos de aire. por delante y abajo. por delante y arriba. siendo de mayor dimensión en el lado izquierdo que en el derecho. Caras: • Cara costal (lateral. diafragmática o base). • Cara mediastinal (medial. en el lado derecho se observa la impresión de la vena cava Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 245 . Se le describen tres caras (costal o lateral. • Capacidad pulmonar (de Grehant): es la cantidad de aire que queda dentro de los pulmones después de una espiración normal. Es la suma de los aires de reserva y residual. De forma rectangular y oblicuo hacia atrás y abajo. en el lado derecho se observa el surco de la vena ácigos mayor. medio e inferior) por las fisuras oblicua y horizontal y el pulmón izquierdo en dos lobos (superior e inferior) por la fisura oblicua. En el pulmón izquierdo es simple y en el derecho presenta una prolongación que se dirige hacia el borde anterior y se denomina fisura (cisura) horizontal (menor). se observa una depresión o fosa (lecho) cardiaca debido a la presencia del corazón. cubierto por su cara torácica por la pleura parietal diafragmática y por su cara abdominal por el peritoneo parietal. • Cara diafragmática (inferior o base): cóncava en todos los sentidos. se inclina hacia afuera para alcanzar. En el lado derecho está constituida por los lobos medio e inferior y en relación con la cara superior del lobo hepático derecho. • Posterior: determinado por la unión de las caras costal y mediastinal en su porción posterior. en el lado derecho se observa la depresión producida por la vena cava inferior. Ambos bordes anteriores. los músculos intercostales internos (medios) y los vasos torácicos mediales. sus relaciones se establecen por intermedio del domo (cúpula) pleural: por su cara medial. Ápice (vértice): es la porción del semicono pulmonar que sobresale del orificio superior del tórax.246 superior. las articulaciones costovertebrales y el cordón del simpático torácico. al diafragma. los cartílagos costales. Está interrumpido lateral y medialmente por la fisura oblicua. Bordes: • Anterior: determinado por la unión de las caras costal y mediastinal en su porción anterior. principalmente atrás y lateralmente. Es grueso y redondeado (romo) y ocupa el canal costovertebral correspondiente. por debajo del hilio. por arriba del hilio. • Inferior (circunferencial): separa las caras costal y mediastinal de la diafragmática. Determinado por la confluencia de las caras costal y mediastinal y de los bordes anterior y posterior pulmonares. Inicia oblicuo de arriba abajo y de afuera adentro. Limitado abajo por el borde superior de la 2ª costilla. Contenido tóracico . derecho e izquierdo. Es agudo y cortante. y en el lado izquierdo para formar la incisura (escotadura) cardiaca. derecho e izquierdo. Es delgado. y más redondeado hacia el mediastino. en el lado izquierdo la impresión de la porción horizontal del arco de la aorta. se apoya sobre el hemidiafragma correspondiente. en el lado izquierdo está constituida por la língula del lobo superior y por el lobo inferior y en relación con la la cara superior del lobo hepático izquierdo y la tuberosidad mayor del estómago. 2. se aplican sobre el pericardio y se relacionan hacia delante con el esternón. en el lado izquierdo la impresión de la porción ascendente del arco (cayado) de la aorta. después es vertical en un corto trayecto y por último. sinuoso y corto. se relacionan con la cara lateral de los cuerpos vertebrales. Ambos bordes. Las relaciones se establecen a través del diafragma. en su porción inferior. en el lado derecho se observa la impresión del arco (cayado) de la vena ácigos mayor. algo lateral al esternón. en el lado derecho. 3. los bronquios segmentarios dan origen a los bronquios subsegmentarios (de cuarta generación). y superior (VAB) e inferior (BAVE) para el izquierdo. en los denominados bronquios segmentarios (de tercera generación). Bronquios intrapulmonares: cada lobo (lóbulo) pulmonar consta de un bronquio lobar (lobular. medio (VEBA) e inferior (BAVE) para el pulmón derecho. se relaciona por dentro con la arteria torácica medial y atrás con el ganglio inferior del simpático cervical. que separa ambas caras. originados en la división dicotómica de los bronquios pulmonares (principales. El bronquio lobar va acompañado por una vena y dos arterias (pulmonar y bronquial). en el vértice y dentro de los lobulillos pulmonares. el vago y el laríngeo recurrente derechos y el ganglio inferior del simpático cervical. respectivamente. respectivamente. debido a que el lobo superior del pulmón izquierdo ha sido dividido por un plano intersegmentario en una porción superior denominada culmen y otra inferior denominada língula. 1. por su borde anteroposterior. por su cara lateral. Funcionalmente son idénticos. ya que el derecho consta de tres lobos (lóbulos) y el izquierdo únicamente de dos. de primera generación) derecho e izquierdo. que en conjunto constituyen el pedículo segmentario. con relaciones semejantes y además con la carótida común (primitiva) y el conducto torácico. los troncos del plexo braquial y los músculos escalenos. recurrentes y de relleno. está en relación con los vasos subclavios. Cada bronquio segmentario va acompañado también por una división de la vena y de las arterias pulmonar y bronquial. que en conjunto constituyen el pedículo lobar. c) Constitución (estructura) anatómica de los pulmones: En ella participan los bronquios intrapulmonares. con la arteria subclavia y sus colaterales intercostal suprema y torácica medial. Anatómicamente los pulmones son diferentes entre sí. Los bronquios segmentarios determinan en los lobos pulmonares los denominados segmentos pulmonares (zonas pulmonares o áreas de ventilación pulmonar). en ambos lados. oblicuos. los lobos (lóbulos) pulmonares y los vasos y nervios. equivalentes a los lobos superior y medio del pulmón derecho. De éstos se originan los bronquios axiales. lado izquierdo. siendo superior (VAB).lado derecho. Cada bronquio lobar se divide. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 247 . de segunda generación). en su respectivo lobo pulmonar. está en relación con los troncos braquiocefálicos arterial y venoso. Finalmente se originan los bronquiolos (bronquios milimétricos) que darán origen a los bronquiolos supralobulillares e intralobulillares. Dentro de cada segmento. el bronquiolo intralobulillar se divide en ramas colaterales y en ramas terminales. • Forma: se dividen en periféricos. Es un pequeño saco de parénquima pulmonar ventilado por el bronquiolo intralobulillar (prolongación del bronquiolo supralobulillar). de la superficie a la profundidad. De cada bronquiolo acinoso se desprende una pequeña masa de 1 a 2 mm de ancho llamados acinos. 3. del cual parten en forma divergente 3 o 4 conductos llamados conductos alveolares quienes terminan en cavidades más amplias. muy desarrollada a nivel de los bronquiolos. continuación de los bronquiolos acinosos. Constitución (estructura) de los bronquios: presentan. muy desarrollada en los bronquios principales y lobares. de las cuales se originan los bronquiolos acinosos. • Adventicia (peribronquio): constituida por tejido conjuntivo. hasta 100 de ellos en cada lobulillo. Lobulillo pulmonar: es la unidad anatomofuncional de los pulmones. Entre la mucosa y la pared fibrocartilaginosa se localiza la submucosa. En ella transitan los vasos sanguíneos. Los acinos inician en un estrechamiento.248 2. pueden ser menores o mayores. denominado vestíbulo. • Volumen: 1 cc. músculo de Reisseisen. Pueden existir algunos elementos cartilaginosos más allá de los bronquiolos axiales. • Pared fibrocartilaginosa: constituida por cartílago y tejido fibroelástico espeso fuerte. Consta. • Número: no se ha determinado. • Mucosa: es una prolongación de la mucosa de la tráquea y está constituida por un epitelio cilíndrico ciliado (cilias vibrátiles) y por glándulas mucosas que desaparecen a nivel de los bronquiolos. de forma muy variable por estar en íntimo contacto unos con otros. en fondo de saco. en los bronquios lobares se dispone en forma de placas irregulares constituyendo un armazón sólido y en los bronquios segmentarios se dispone en forma de placas más delgadas. • Constitución anatómica: dentro del lobulillo. y en centrales. una envoltura externa o adventicia. En los bronquios principales está dispuesta en forma de arcos cartilaginosos abiertos hacia atrás. de poco espesor y ricamente vascularizada. los vasos linfáticos y los nervios. de forma poligonal con base hacia la superficie de los pulmones y las fisuras (cisuras) interlobares y con vértice orientado hacia el hilio pulmonar (hacia el bronquio supralobulillar). semejantes a un racimo de uvas. denominadas Contenido tóracico . además. alargadas y espaciadas. de una capa muscular lisa helicoidal. una pared media fibrocartilaginosa y un revestimiento interno mucoso. 4) y medial anterointerno o ventral (B. 6). equivalentes a los bronquios segmentarios lateral posteroexterno (B. denominadas alvéolos. B. 1).infundíbulos. basal anterior (ventrobasal. Presión intraalveolar: negativa en la inspiración (-3 mmHg ) y positiva en la espiración (+ 2 mmHg ). Bronquios lobares y segmentarios: se describe la ramificación bronquial intrapulmonar lobar y segmentaria. B. 3) y lingular. su bronquio lobar se divide en los bronquios segmentarios lateral posteroexterno (B. lobo inferior. 10). B. 5. lobo medio. B. parabronquio interno. 4) y medial anterointerno (B. su bronquio lobar se divide en los bronquios segmentarios apical (B. 7 + 8). 4) y lingular inferior (B. lobo inferior. su bronquio lobar se divide en los bronquios segmentarios superior (apical inferior. su bronquio lobar se divide en los bronquios segmentarios superior (apical inferior. B. basal anterointerno (ventromedial. 2) y anterior (ventral superior. dorsal o de Nelson. 5). basal lateral (laterobasal. Son de forma y dimensión variables. Si el volumen total pulmonar en el hombre es de 1617 cc. • Pulmón derecho: lobo superior. 8). El bronquio segmentario lingular da origen a los bronquios lingular superior (B. B. basal medial (cardiaco o yuxtacardiaco. basal lateral (externo. cónicos o piramidales. 4. que ocuparían una superficie de 50 metros cuadrados en la espiración forzada. como pequeños pulmones independientes. B. Segmentación pulmonar: cada segmento pulmonar constituye una unidad anatómica. de base cortical y Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 249 . B. Dentro de 1 mm cúbico de pulmón existen aproximadamente 250 alvéolos. Los dos primeros se distribuyen en el culmen y el último en la língula. B. 3). 10). 79 en la distensión media y 129 en la inspiración forzada. • Pulmón izquierdo: lobo superior. sin fibras ni células y rodeada externamente por una rica red capilar e internamente por una capa de células aplanadas y poligonales que constituyen el llamado epitelio respiratorio. 6). • Alvéolo: constituido por una pared muy delgada.7). 1 + 2). anterior (ventral. 9) y basal posterior (dorsobasal. dorsal o de Nelson. semejantes a las celdillas de un panal de abejas. 5) del lobo medio del pulmón derecho. B. B. los cuales extendidos ocuparían una superficie de 31 mm cuadrados. su bronquio lobar se divide en los bronquios segmentarios apicoposterior (B. B. el número total de alvéolos en ambos pulmones sería de 404 millones. 9) y basal posterior (dorsobasal. La superficie externa de los conductos alveolares y los infundíbulos presenta numeros abolladuras. 5). posterior (dorsal superior. 1 + 2). 6). situado por delante y por debajo de los dos precedentes y ventilado por el bronquio segmentario anterior (B. 10). más grande. basal lateral (S. con su porción más gruesa orientada hacia la cara anterolateral del pulmón. 3). 3). 8). 7). y anterior (S.250 vértice dirigido hacia el hilio pulmonar. 3). situado entre el Contenido tóracico . 7). situado por detrás de los segmentos basales precedentes. situado en el ápice del lobo y ventilado por el bronquio segmentario superior (B. 1). 9). Lobo inferior. 6). y basal posterior (S. apoyado atrás en el segmento posterior y adelante en el anterior y ventilado por el bronquio segmentario apical (B. y medial (S. basal medial (S. con forma de segmento de cono en contacto con el segmento superior arriba. 4). un plano intersegmentario imaginario lo divide en una porción superior o culmen y otra inferior o língula. constituido por los segmentos superior (S. con forma de cuña. constituido por los segmentos lateral (S. 1). situado en el ápice del lobo. ambos pulmones constan de 10 segmentos. constituido por los segmentos apical (S. 2). ocupa la parte posteromedial del lobo inferior en relación con el canal costovertebral y es ventilado por el bronquio segmentario basal posterior (B. una o varias de sus caras están tapizadas por la pleura y otras están adosadas a los segmentos vecinos. el superior arriba y el basal lateral atrás y es ventilado por el bronquio segmentario basal anterior (B. con forma de pirámide triangular. 5). con forma de cuña. • Pulmón Izquierdo: Lobo superior. segmento basal anterior (S. Lobo medio. en contacto con el segmento superior arriba. 8). situado por debajo de la cisura oblicua (mayor) y con una cara inferior diafragmática. ventral (S. 9). con una cara lateral costal y una cara inferior diafragmática. posterior (S. Culmen. 10). situado por debajo del segmento apical y ventilado por el bronquio segmentario posterior (B. es el más voluminoso de todos. el basal anterior adelante y el basal lateral afuera y ventilado por el bronquio segmentario basal medial (B. 1 + 2) que ocupa el épice y la parte dorsal del lobo y es ventilado por el bronquio segmentario apicoposterior (B. es el equivalente al lobo superior del pulmón derecho y está constituido por los segmentos apicoposterior (S. 4). está situado por detrás y lateral al segmento medial y ventilado por el bronquio segmentario lateral (B. el basal posterior atrás. el basal anterior adelante y el basal posterior atrás y es ventilado por el bronquio segmentario basal lateral (B. Funcionalmente. 2). • Pulmón derecho: Lobo superior. en contacto con el segmento medial adentro. 5). situado anterior y medial al segmento lateral y ventilado por el bronquio segmentario medial (B. segmenta- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 251 . 4). lingular inferior (S. el basal anterior adelante y el basal posterior atrás y es ventilado por el bronquio segmentario basal lateral (B. basal lateral atrás y afuera y basal posterior atrás y es ventilado por el bronquio segmentario basal anterointerno (B. reúne a los segmentos basal medial (S. situado por debajo del lingular superior y ventilado por el bronquio segmentario lingular inferior (B. está en contacto con el segmento apical arriba. el basal lateral adelante y afuera y el basal anterior adelante y adentro y es ventilado por el bronquio segmentario basal posterior (B. situado en la porción posteroinferior y medial del lobo y en relación con el canal costovertebral. 10). 9). está constituido por los segmentos superior (S. • Arterias pulmonares derecha e izquierda: son las ramas terminales de la arteria pulmonar cuyo origen se da en el ventrículo derecho del corazón. 7 + 8). está en contacto con el segmento apical arriba. anterointerno (S. está situado entre los segmentos apical arriba. 9). etc. Penetran por el hilio pulmonar y se dividen siguiendo las ramificaciones de los bronquios: arterias lobares. 5). 10). situado en la porción lateral e inferior del lobo.segmento apical arriba y la língula abajo y ventilado por el bronquio segmentario anterior (B. Língula. • Venas pulmonares: se dividen en principales. que se originan en las redes capilares alveolares. 8). Arterias y venas: funcionalmente se dividen en vasos de la hematosis (arterias y venas pulmonares) y en vasos nutricios (arterias y venas bronquiales). 3). tiene forma de prisma triangular de base posterior y es ventilado por el bronquio segmentario superior (B. Transportan sangre no oxigenada y llegan a los pulmones como elementos constitutivos del radix (pedículo) pulmonar respectivo. continúan por los espacios interlobulillares y van reuniéndose para formar troncos venosos cada vez más gruesos: venas interlobulillares. subsegmentarias. basal lateral (S. 6). 7 + 8). dos derechas y dos izquierdas. situado por debajo del segmento anterior y ventilado por el bronquio segmentario lingular superior (B. situado en el ápice del lobo. 5). basal posterior (S. 6). 7) y basal anterior (S. es el quivalente al lobo medio del pulmón derecho y está constituido por los segmentos lingular superior (S. hasta llegar al lobulillo pulmonar donde terminan constituyendo una rica red capilar situada en la cara externa de la pared alveolar. Lobo inferior. segmentarias. 4).. d) Vascularización e inervación de los pulmones: 1. Tanto las venas secundarias como las principales transportan sangre arterializada (oxigenada) al atrio izquierdo del corazón. arriba o abajo del bronquio. raramente. 2. y desembocar en el atrio (aurícula) izquierdo del corazón. afluente de la vena (tronco venoso) braquiocefálica izquierda. dos de cada lado. es recogida por las venas pulmonares. desembocando. • Venas bronquiales: pueden ser hasta tres para cada pulmón. al que transportan sangre oxigenada. bronquios principales y sus ramificaciones. en el tronco común (hemiácigos superior izquierda) de las intercostales superiores izquierdas. Derecha: generalmente es una y en el 80 % de los casos se origina de un tronco común con la tercera arteria intercostal derecha (tronco broncointercostal) y el 20 % restante en la aorta torácica descendente o en un tronco común con la arteria bronquial izquierda. • Arterias bronquiales: proporcionan sangre oxigenada al parénquima pulmonar. Transportan la sangre venosa de los bronquios principales y lobares. Se sitúan detrás del bronquio correspondiente como elementos constitutivos del radix pulmonar y penetran por el hilio pulmonar respectivo. tanto las broncopulmonares como las pleuropulmonares. Izquierda: en el 88 % de los casos son dos arterias y se originan. intermedios y posteriores. hasta emerger como elementos constitutivos del radix pulmonar respectivo. los del radix pulmonar y los intrapulmonares. siguen un trayecto inverso al de las arterias homónimas. unas denominadas venas broncopulmonares (de Lefort) que recogen sangre de las últimas divisiones bronquiales. Se coloca detrás del bronquio como elemento constitutivo del radix pulmonar y penetra por el hilio pulmonar respectivo. raramente. Viscerales (mediastinales) anteriores: cadena me- Contenido tóracico . aisladamente de la aorta torácica descendente. en las venas pulmonares principales. a las divisiones de las arterias y venas pulmonares. • Linfonodos: constituidos por los grupos viscerales (mediastinales) anteriores. a nivel de T6. Linfáticos: Se distinguen los linfonodos (ganglios) y los vasos linfáticos. La sangre venosa de los bronquios segmentarios y más allá de éstos. en la cava superior o en el tronco común (hemiácigos superior derecha) de las intercostales superiores derechas. Izquierdas: terminan en la hemiácigos (ácigos menor) y. Derechas: terminan en la ácigos mayor o. y otras denominadas venas pleuropulmonares (de Lefort) que recogen sangre de la red subpleural. y en secundarias.252 rias y lobares. Emergen por el hilio pulmonar y se colocan por detrás. a los linfonodos y a la pleura visceral. aferentes. a través del tronco colector broncomediastínico correspondiente. eferentes: confluente venoso yugulosubclavio izquierdo. aferentes derechos e izquierdos: tráquea. atrás por cara lateral derecha de la tráquea. Viscerales (mediastinales) intermedios: peritraqueales derechos. confluente venoso yugulosubclavio (ángulo de Pirogoff) derecho. aferentes: pleura diafragmática y lobos pulmonares inferiores. Viscerales posteriores: situados en la porción inferior del mediastino. e intertraqueobronquiales (de Barety). De los radix (pedículos) pulmonares: situados alrededor de los órganos que constituyen los pedículos pulmonares. alrededor del esófago y de la aorta. Pulmón izquierdo. su drenaje linfático se efectúa en el confluente venoso yugulosubclavio o en el conducto torácico. situados en el ángulo de bifurcación de la tráquea. situada por delante de la aorta. eferentes: nodos intertraqueobronquiales. pulmón derecho y otros órganos vecinos. eferentes: nodos mediastinales y peritraqueales. eferentes derechos: vena subclavia o confluente venoso yugulosubclavio. eferentes: nodos mediastinales y peritraqueales. situada por delante de la vena cava superior. cadena mediastinal anterior izquierda. eferentes. peritraqueales izquierdos o recurrenciales. a través del tronco colector broncomediastínico correspondiente. arriba por la arteria subclavia y abajo por el arco (cayado) de la vena ácigos (mayor). eferentes: nodos peritraqueales derechos. y cadena mediastinal anterior transversa. con excepción de la región infradiafragmática. como satélites del árbol bronquial o del árbol arterial. situados por delante y por dentro del laríngeo recurrente izquierdo. situados en la denominada fosita de Barety limitada adelante por la vena cava superior y la vena (tronco venoso) braquiocefálica derecha. aferentes: pulmones respectivos. adentro por el arco (cayado) aórtico y el tronco arterial braquiocefálico. 3. Nervios: la inervación de los pulmones es proporcionada por los Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 253 . aferentes: varios órganos mediastinales. • Vasos linfáticos: pulmón derecho. situada alrededor de la vena braquiocefálica izquierda.diastinal anterior derecha. afuera por la pleura mediastinal. aferentes: pulmones respectivos. esófago y pulmones respectivos. Intrapulmonares: situados en pleno parénquima pulmonar. eferentes: conducto torácico o confluente venoso yugulosubclavio izquierdo. aferentes: radix pulmonares y lobos pulmonares superiores. su drenaje linfático se lleva a cabo en el confluente venoso yugulosubclavio o en el conducto linfático (gran vena linfática). aferentes: pulmón izquierdo. eferentes izquierdos: conducto torácico. • Fibras simpáticas: originadas en los ganglios torácicos 2. Ambas se continúan una con la otra a nivel del radix pulmonar y del ligamento pulmonar (triangular). destinados a facilitar sus movimientos. Recogen la sensibilidad de los vasos sanguíneos. Cubre las caras pulmonares costal. etc.). Pleuras: Las Pleuras son sacos membranosos o envolturas serosas de los pulmones. hemotórax. Proporcionan el estímulo inhibidor para musculatura bronquial y excitador para la de los vasos sanguíneos (broncodilatación y vasodilatación). a) Pleura visceral: Delgada y transparente. b) Pleura parietal: Tapiza el interior de la cavidad torácica y está separada de los elementos que cubre por la fascia endotorácica.254 plexos pulmonares anterior y posterior. de los vasos linfáticos. 3 y 4 (nervios directos) y en los ganglios inferiores (ganglios estrellados) del simpático cervical (nervios indirectos). 2. Como toda serosa. se introduce en las fisuras hasta su fondo y a nivel de los hilios pulmonares se continúa con la pleura parietal. de la mucosa y de las ramificaciones bronquiales y llevan el estímulo motor a la musculatura bronquial (broncoconstricción). adherida íntimamente a la superficie pulmonar. 1. mediastinal y diafragmática. • Fibras parasimpáticas: llegan a través de los nervios vagos (ramos cortos y directos) y de los laríngeos recurrentes (ramos largos e indirectos). se adhiere íntimamente al parénquima pulmonar del cual no puede ser disecada ni separada y al que proporciona un aspecto brillante y pulido. la pleura consta de dos hojas: una profunda o pleura visceral. diafragmática y mediastinal y los recesos (fondos de saco) o senos pleurales (puntos donde se continúan las subdivisiones entre sí). y una superficial o pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se hallan los pulmones. Pleura costal: de arriba abajo. se extiende desde el orificio (abertu- Contenido tóracico . dicho espacio puede distenderse por gases o por líquidos (neumotórax. Entre ambas pleuras existe un espacio virtual con presión negativa que oscila entre –5 y –9 mmHg durante la espiración y entre –10 a –15 en la inspiración. De acuerdo a las regiones que cubre se le subdivide en pleuras costal. las caras interlobares de los lobos pulmonares. provistos de fibras nerviosas parasimpáticas y simpáticas. Recesos (senos) pleurales: • Costomediastinal anterior: es retroesternal. tronco arterial braquiocefálico. del canal costovertebral al esternón. Pleura mediastinal (mediastínica): delgada y transparente. Cubre la cara posterior del esternón.ra) superior del tórax hasta las inserciones costales y condrales del diafragma. se extiende. frénico y vasos pericardicofrénicos izquierdos. A la derecha cubre. • Mediastinicodiafragmático (frenicomediastinal): unión de la pleura mediastinal con la diafragmática. A la izquierda cubre. de atrás adelante y a ambos lados. Pleura diafragmática: cubre al hemidiafragma correspondiente al cual se adhiere firmemente. tráquea. 3. es densa y reforzada por los ligamentos que constituyen el denominado aparato suspensor de la pleura (de Sebileau). 4. arco de la aorta. los vasos torácicos mediales. de atrás adelante: vena hemiácigos (ácigos menor). • Costomediastinal posterior: redondeado y situado lateral y posterior a los cuerpos vertebrales. cartílago costal. vena cava superior. el músculo transverso del tórax. tráquea. esófago. de atrás adelante: vena ácigos (mayor). Corresponde al ápice pulmonar y al orificio superior del tórax. y a la izquierda. y entre la porción más alta del arco de la aorta y el origen de la subclavia el receso aorticosubclavio. entre la vena ácigos (mayor) y el esófago se forma el receso (fondo de saco) interacigoesofágico. • Domo (cúpula) pleural o pleura parietal cervical: redondeado y situado por arriba del borde superior de la 2ª costilla. arteria subclavia en su origen. pericardio. el receso interaorticoesofágico. pericardio. A la derecha. y de arriba abajo desde el orificio superior de tórax al diafragma. de atrás adelante. frénico y vasos pericardicofrénicos (diafragmámaticos superiores). • Costodiafragmático: adelante es bastante abierto y atrás y a los lados es más profundo. Los recesos interacigoesofágico e interaorticoesofágico están interconectados en su porción inferior por una condensación del tejido mediastinal denominada ligamento interpleural (de Morosow). que lo cubre y adopta su forma. se extiende del canal costovertebral a la cara posterior del esternón. interrumpida por el radix pulmonar donde se dirige hacia el hilio para continuarse con la pleura visceral. principalmente a nivel del centro tendíneo. 2. La fascia endotorácica (membrana suprapleural de Bourgery). la cara interna de los cartílagos costales y costillas. entre la aorta y el esófago. agudo y extendido desde la 1ª articulación condroesternal al 7mo. las cadenas simpáticas y los vasos intercostales. los canales costovertebrales. que com- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 255 . esófago. y muy gruesa en la pleura parietal y se adhiere a la fascia endotorácica.256 prende al ligamento costopleural originado en el cuello de la 1ª costilla. y 7mo. B. la de la pleura diafragmática en los linfonodos del diafragma y la de la pleura costal en los linfonodos intercostales. y al ligamento vertebropleurocostal (transversopleural) o músculo escaleno menor procedente del proceso transverso de la 7ª vértebra cervical y del borde medial de la 1ª costilla. Linfáticos: la linfa de la pleura visceral drena en los linfonodos del hilio. y 1er. torácico y vaina visceral adyacente. Venas: siguen un trayecto contrario al de las arterias y desembocan en las venas ácigos y en las axilares. 4. Mediastino Dividido en mediastino anterior donde se localizan el corazón y su Contenido tóracico . al ligamento vertebropleural (pleuromembranoso) proveniente de la fascia prevertebral de los cuerpos vertebrales cervicales 6to. d) Vascularización e inervación de la pleura: 1. La capa profunda es muy delgada en la pleura visceral y se adhiere al pulmón. y por una capa profunda constituida por una malla de fibras elásticas que sirve de sostén a la capa superficial. La porción central de la pleura diafragmática y de la pleura mediastinal poseen sensibilidad más viva y su inervación procede de los nervios frénicos. de las pericardicofrénicas o frénicas (diafragmáticas) superiores (torácica medial) e inferiores (aorta abdominal) y de las mediastínicas posteriores (aorta torácica) para la pleura parietal. La pleura visceral posee una gran sensibilidad. Arterias: de las bronquiales (aorta torácica) para la pleura visceral. c) Constitución (estructura) anatómica de la pleura: La pleura está compuesta por una capa superficial o endotelial formada por células aplanadas y poligonales. La pleura costal y la porción periférica de la diafragmática son poco sensibles y su inervación procede de los nervios intercostales. de los plexos nerviosos pulmonares anterior y posterior y de los nervios frénicos. la de la pleura mediastinal en los linfonodos mediastinales. 2. de las intercostales anteriores (torácica medial) y posteriores (aorta torácica e intercostal suprema). 3. Nervios: proceden de los nervios intercostales. con el volumen (gasto) sanguíneo en su interior y con ciertas patologías. entre los dos pulmones. arriba y algo a la derecha y un ápex (vértice o punta) dirigido hacia delante y a la izquierda. de atrás adelante y ligeramente de arriba abajo. la glándula del timo. es más resistente y más elástico. • Consistencia: en los atrios (aurículas). Su proyección sobre ésta se realiza entre la 4ª y la 8ª vértebras torácicas (vértebras cardiacas). de paredes delgadas. está dirigido oblicuamente de derecha a izquierda. es blanda. Características generales: • Situación: por detrás de la pared esternocondrocostal. del esófago. cubierto interiormente por el endocardio y exteriormente por el epicardio. y rodeado por una envoltura fibroserosa el pericardio. en los ventrículos. de paredes gruesas (principalmente el izquierdo). más cerca del plano horizontal que del vertical. Varía con la edad. • Aspecto: su color varía del rosado al rojo oscuro. • Forma y orientación: de pirámide triangular. los grandes vasos del corazón. Mediastino Anterior: En el Mediastino anterior se localizan: el corazón y su envoltura fibroserosa (pericardio). el canal (conducto) torácico. el sistema venoso ácigos. el timo. 1. de la aorta y de los nervios vagos. más abundantes en las cercanías de los vasos y en los surcos del corazón. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 257 . los grandes vasos del corazón. por arriba del diafragma y por delante de la columna vertebral.envoltura fibroserosa (pericardio). los nervios frénicos y los vasos pericardicofrénicos (diafragmáticos superiores) y en mediastino posterior donde se localizan los bronquios principales. los nervios frénicos y los vasos pericardicofrénicos. 1. el miocardio. El pericardio lo une a estructuras de la pared torácica o del mediastino. los segmentos torácicos de la tráquea. Está mantenido en su sitio por los grandes vasos que llegan o que parten de él. el conducto linfático (gran vena linfática) y el simpático torácico. que lo separa de los órganos vecinos. con una base orientada hacia atrás. en la parte anteroinferior del mediastino anterior. Su eje mayor. a) Corazón (cor): El Corazón es un músculo hueco con propiedades particulares. con masas adiposas en su superficie exterior. Es duro durante la sístole (contracción) y blando y distendido durante la diástole (relajación). Normalmente oscila entre 520 y 550 cc. su borde inferior corresponde al surco atrioventricular y a la arteria coronaria derecha que contiene y su vértice se sitúa en el espacio existente entre la aorta y la pulmonar. coronario). Previo a ello. izquierdo. a los 10 años entre 100 y 125 g. se considera el estudio de la superficie externa del corazón. aumenta durante el embarazo y disminuye después del parto. Divertículos atriales: derecho. separa a ambos ventrículos tanto en su cara anterior (surco interventricular anterior) como en la inferior (surco interventricular inferior) e interatrial (interauricular). paralelo al eje cardiaco. cónico triangular. interventricular. para su estudio al corazón se le consideran tres caras (anterior o esternocondrocostal. En el recién nacido pesa aproximadamente 25 g. separa los atrios (aurículas) de los ventrículos. y en el adulto entre 200 y 250 g (270 en el hombre y 260 en la mujer). • Superficie externa del corazón: presenta los surcos atrioventricular (auriculoventricular. Las relaciones del corazón con los órganos del mediastino y con el tórax se establecen a través del saco pericárdico dentro del cual está contenido. cantidad de sangre que el corazón es capaz de contener en sus cuatro cavidades. a la derecha y un poco hacia arriba. La capacidad total. superior e inferior). paralelo al eje cardiaco. una base y un ápex (vértice o punta).258 • Peso y volumen: varían con la edad y el sexo. por su base se confunde con el atrio derecho. inferior o diafragmática e izquierda o pulmonar). tres bordes (uno derecho y dos izquierdos. está en relación con el volumen y varía también con la edad y con ciertos estados patológicos. una vez apartadas. perpendicular al eje cardiaco. oculto por la emergencia de las arterias aorta y pulmonar las cuales. Dividida en un segmento atrial y otro ventricular por el surco atrioventricular. Segmento atrial (auricular). 2. el volumen depende del trabajo muscular y de los esfuerzos físicos individuales: hipertrofia del miocardio. más largo y angosto Contenido tóracico . su cara cóncava se apoya sobre la aorta. Es más voluminoso en el hombre que en la mujer. Configuración externa y relaciones del corazón: debido a su forma de pirámide triangular. • Cara anterior (esternocondrocostal): orientada hacia delante. permiten ver la cara anterior de los atrios formando una concavidad hacia delante y prolongada a los lados por los divertículos atriales (apéndices auriculares. auriculillas u orejuelas). contacta con las tres caras y los tres bordes del corazón y por él transcurren los vasos coronarios. El peso aumenta con la talla y con la capacidad torácica. separa a ambos atrios y es visible solamente en la cara posterior de los atrios. pequeño y próximo a la base del corazón. situado a 8 cm por fuera de la línea esternal media y a nivel del 4to. Segmento ventricular. Segmento atrial (auricular). de forma cuadrangular y limitada de la siguiente manera: vértice superior derecho. con base en el surco atrioventricular y dividido en dos porciones por el surco interventricular anterior. vértice inferior derecho. espacio intercostal izquierdo. situado a 2 cm por fuera del borde lateral izquierdo del esternón y a nivel de la mitad del 2do. o 6to. Relaciones de la cara inferior: con el centro tendíneo del diafragma. porción izquierda. espacio intercostal izquierdo. situado a 1 cm por fuera del borde lateral derecho del esternón y a nivel del borde superior del 3er. aórtica y pulmonar. más pequeña que la derecha. y otra porción izquierda. se relaciona con la cara superior del lobo hepático izquierdo y con la tuberosidad mayor del estómago. corresponde al ventrículo izquierdo. principalmente al derecho donde se localiza el orificio de la vena cava inferior. situado en el borde esternal derecho y a nivel del 5to. vértice inferior izquierdo. Segmento ventricular. Relaciones de la cara anterior: con el timo o sus vestigios. La proyección de la cara anterior sobre la pared torácica determina la denominada área cardiaca o región precordial. dividido por el surco interventricular inferior en una porción derecha. cartílago costal derecho. • Cara inferior (diafragmática): apoyada sobre el diafragma. más amplia. orientada hacia abajo y adelante. tricúspide. espacio intercostal derecho. con los cartílagos costales y los músculos intercostales internos (medios). Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 259 . se observa aplicado por su vértice a la cara anterior de la arteria pulmonar. con la pleura que se insinúa entre el pericardio y la pechera esternal. vértice superior zquierdo. con los vasos torácicos mediales. es ovalada y poco convexa. con la cara posterior del esternón y del músculo transverso del tórax que lo cubre. o del 5to. corresponde a la porción inferior de los atrios. En el surco interventricular inferior transcurren los ramos terminales de la arteria coronaria derecha. por debajo de éste y del peritoneo parietal que cubre su cara abdominal. convexo y triangular. que corresponde al ventrículo derecho. que corresponde al ventrículo izquierdo. porción derecha. constituye los dos tercios y corresponde al ventrículo derecho en cuya porción superior se localiza el orificio de salida del tronco de la arteria pulmonar.que el derecho. Dividida en un segmento atrial y otro ventricular por el surco atrioventricular. pequeña. Dentro de la región precordial pueden auscultarse los sitios de proyección de las valvas mitral. separa las caras anterior e inferior. convexo y orientado hacia la izquierda y atrás. lateral o a la altura de la línea clavicular media. Relaciones del atrio derecho: con el nervio frénico y con los vasos pericardicofrénicos derechos. Relaciones de la cara izquierda: con el nervio frénico. A 1 o 2 cm a la derecha de él se localiza la continuidad de los surcos interventriculares anterior e inferior. redondeado y poco marcado. Configuración interna del corazón: interiormente. derecha e izquierda. Segmento ventricular. presenta un segmento atrial y otro ventricular. ocupa la porción anteroinferior y corresponde totalmente al ventrículo izquierdo. • Base: corresponde a la cara posterior de los atrios y está orientada hacia atrás. Atrio izquierdo. superior izquierdo. con el esófago y con los nervios vagos que lo acompañan. Relaciones del ápex: con la pared torácica a la altura del 4to. redondeado y poco marcado. separa las caras anterior e izquierda. tricúspide entre las cavidades derechas y mitral Contenido tóracico . con los vasos pericardicofrénicos (diafragmáticos superiores) izquierdos. • Ápex (vértice o punta): redondeado. por el septo (tabique) del corazón. a 8 cm por fuera de la línea mediana anterior. un poco por debajo y por dentro del mamelón en el hombre. Cada mitad cardiaca consta de dos cavidades: un atrio (aurícula) y un ventrículo. espacio intercostal izquierdo. orientado hacia la derecha y limitado arriba y abajo por los orificios de las venas cavas. o 5to. con la pleura y con la cara medial del pulmón derecho. separados entre sí por el ostio (orificio) atrioventricular (auriculoventricular) provisto de una valva atrioventricular (válvula auriculoventricular). presenta el surco interatrial (interauricular) posterior que la divide en un atrio izquierdo y otro derecho. orientado hacia atrás y presenta la llegada de las 4 venas pulmonares.260 • Cara izquierda (pulmonar): en contacto con la cara medial del pulmón izquierdo. 3. • Bordes: derecho (anteroinferior). donde produce una amplia concavidad denominada fosa (lecho) cardiaca. ocupa la parte posterosuperior y de él se desprende el divertículo atrial izquierdo que se aplica sobre la cara izquierda de la arteria pulmonar. Segmento atrial (auricular). Atrio derecho. a la derecha y ligeramente hacia arriba. Relaciones del atrio izquierdo: a través del seno oblicuo del pericardio (de Haller). el corazón está dividido en dos mitades. separa las caras inferior e izquierda. con la pleura y con la cara medial del pulmón izquierdo. inferior (posteroinferior) izquierdo. pertenece totalmente al ventrículo izquierdo. marcado y agudo. se distinguen en él tres porciones. Septo (tabique) interventricular. el septo atrioventricular y el septo interventricular.5 cm y hacia su base 2 mm. con salientes y relieves musculares en sus paredes. posee un espesor de 2 mm y en él se fijan las cúspides septal (interna) de la valva tricúspide a la derecha y la anterior de la valva mitral a la izquierda. con un espesor promedio de 1 cm. Septo interatrial (tabique interauricular). características comunes: de forma más o menos cónica. por arriba de la valva tricúspide. que corresponde a la fosa oval del atrio derecho. su cara derecha mira hacia delante. a la derecha y algo hacia arriba y su cara izquierda está orientada en sentido inverso. cerca de su vértice alcanza 1. adelante y abajo. el septo está atravesado por el fascículo atrioventricular (haz de His). con vértice que corresponde a la punta del corazón y sus bordes a los surcos interventriculares anterior e inferior. su cara derecha es convexa y orientada hacia delante. • Septo (tabique) del corazón: partiendo de arriba abajo y de atrás adelante. atrás y arriba. de constitución muscular. es una membrana delgada que separa al atrio derecho del izquierdo. por debajo de la valva mitral. Paredes ventriculares. a la derecha y arriba. salientes cónicos o cilíndricos que se clasifican como de primer orden Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 261 .entre las izquierdas. por arriba de la cúspide septal de la valva tricúspide. localizado entre el septo interatrial. y el septo interventricular. de forma triangular con base superior que se continúa con el septo atrioventricular. la fosa oval corresponde a una depresión. perteneciente al sistema de conducción (autorregulación) del corazón. los músculos papilares y los cordajes. y su cara izquierda al ventrículo izquierdo. su cara derecha corresponde al atrio derecho. y dos ostios (orificios) en su base. limitada arriba y adelante por el limbo de la fosa oval (anillo de Vieussens). en ellas se destacan: los músculos papilares (columnas carnosas). los ostios atrioventriculares y los ostios arteriales. a éste mismo nivel. limitada arriba y adelante por un pliegue con forma de media luna denominado pliegue semilunar (de Parchappe). Septo atrioventricular (tabique auriculoventricular). la fosa oval es el vestigio de la comunicación entre ambos atrios durante una parte de la vida embrionaria. el septo interatrial. donde pierde su carácter muscular para volverse membranoso. • Ventrículos. su espesor es de 3 y 4 mm en su circunferencia y de 1 mm en su centro (región posteroinferior). pero en el atrio izquierdo. su cara izquierda es cóncava y orientada en sentido inverso. es la porción intermedia (membranosa) del septo del corazón. presentan los ostios atrioventriculares. tres para el ostio atrioventricular derecho y dos para el izquierdo. Aparato de la valva. aquellos que se fijan en la la cara parietal. tres para cada ostio arterial. y los cordajes (cuerdas tendinosas) las cuales. están tapizadas en toda su extensión por el endocardio. y de tercer orden aquellos que se fijan en el borde libre de las cúspides. ambos de forma circular y de menor amplitud que los ostios atrioventriculares. aquellos que por un extremo se fijan a las paredes ventriculares y por el otro dan origen a los cordajes. provistas de tejido fibroconjuntivo que les confiere un aspecto condroide y de fibras musculares (atriales y ventriculares) que ocupan solamente su tercio superior. de segundo orden. Aparato de la valva. de segundo orden. una cara parietal (que ve a la pared ventricular) irregular que presta inserción a las cuerdas tendinosas de los músculos papilares (columnas carnosas de primer orden) del corazón. libre e irregular. presentan una cara axil (que ve a la luz del vaso) convexa. fijas en un anillo fibroconjuntivo. y un borde adherido en parte al anillo fibroconjuntivo y el resto. por su modo de inserción en las cúspides. fijas en un anillo de tejido fibroconjuntivo que también presta inserción a las fibras musculares cardíacas. están provistos de un aparato valvular (aparato de la valva) que regula la circulación sanguínea entre los atrios y los ventrículos durante los periodos de sístole (contracción cardíaca) y diástole (relajación cardíaca).262 o pilares del corazón. presentan una cara axil (que ve al eje ventricular) lisa. una cara parietal (que ve a la pared del Contenido tóracico . constan también de un aparato valvular (aparato de la valva) que regula la circulación sanguínea entre los ventrículos y los troncos arteriales mencionados. comunican y permiten el paso de la sangre del atrio al ventrículo respectivo. ambos de forma casi circular. las cúspides están tapizadas en toda su extensión por el endocardio. consta de las llamadas válvulas semilunares (sigmoideas). pulmonar a la derecha y aorta a la izquierda. y de tercer orden aquellos unidos en toda su extensión a las paredes ventriculares. consta de las denominadas cúspides. provistas de tejido fibroconjuntivo y carentes de fibras musculares. tricuspídeo a la derecha y mitral a la izquierda. las válvulas tienen la forma de un bolsillo o de un nido. aquellos que se fijan en el borde adherente. presta también inserción a las cuerdas tendinosas. comunican al ventrículo con el tronco arterial que de él se origina. Base de los ventrículos. se clasifican como de primer orden. aquellos que son libres en su parte media y que por sus extremos se unen a las paredes ventriculares. y los ostios arteriales. músculos papilares de segundo y de tercer orden. Entre ellos se destaca el músculo papilar del cono arterial (pilar de Luschka o músculo de Lancisi). En su porción inferior se fija el pilar anterior (músculo papilar de primer orden) del cual se originan los cordajes que se insertan en la cúspide anterior del aparato de la valva tricúspide. ligeramente cóncava y oculta por el ostio de la valva atrioventricular. además. corresponde al surco Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 263 . * Ventrículo derecho: Por su forma de pirámide triangular. cerca del pilar de Luschka. los pilares inferiores (posteroinferiores) de los que se originan los cordajes que se insertan en la cúspide septal (interna) del aparato de la valva tricúspide. uno o dos. Convexa hacia el interior del ventrículo.Pared inferior: corresponde a la cara diafragmática del corazón. tres bordes (anterior. donde se destacan dos salientes importantes: la trabécula septomarginal (fascículo arqueado de Testut o bandeleta arciforme de Poirier). inferior y medial). situado cerca del ostio del tronco de la arteria pulmonar. espolón de Wolf o arco muscular superior).Pared anterior: corresponde a la cara anterior (esternocondrocostal) del corazón. reúne las caras inferior y septal. Delgada. originada en la porción superior del septo interventricular y dirigida oblicuamente hacia abajo y afuera para perderse en la pared ventricular anterior. -. -. paralelos y dirigidos de abajo arriba y de adelante atrás. corresponde exteriormente al surco interventricular anterior. -.Bordes: anterior. músculo papilar de tercer orden. un borde libre dentado y reforzado en su centro por el nódulo de las válvulas semilunares (de Morgagni en las pulmonares y de Arancio en las aórticas) y un borde adherente que se fija al anillo fibroconjuntivo. posterior y lateral). fija abajo y adelante en la base del pilar anterior y arriba y atrás en la pared septal del ventrículo. se le describen tres paredes (anterior. -. presenta pequeños músculos papilares unidos a la cúspide medial (interna o septal) del aparato de la valva tricúspide.vaso). una base y un ápex (vértice). la cresta supraventricular (de His. Las paredes anterior y septal se reúnen a nivel del ostio del tronco de la arteria pulmonar.Pared medial (interna o septal): corresponde al septo (tabique) interventricular. Presenta. posterior. En su porción superior se fijan. reúne las paredes anterior y septal. se fija en la porción posteroinferior del anillo fibroconjuntivo.8 mm en la mujer. ocupa un plano casi vertical. reúne las paredes anterior e inferior y corresponde al borde derecho del corazón. Por arriba del ostio pulmonar se localiza la denominada cámara arterial. sus cordajes proceden de los pilares inferiores (posteroinferiores) y algunos del pilar anterior. cuadrilátera y amplia. a la izquierda de la línea mediana anterior. Su aparato valvular posee las válvulas semilunares (sigmoideas pulmonares): anterior. Aparato de la valva tricúspide: suspendido del anillo fibroconjuntivo. dilatado. en ella se localiza el ostio atrioventricular derecho. menos amplia y alta que la cúspide anterior. Ostio atrioventricular y aparato de la valva tricúspide: rodeado por un anillo fibroconjuntivo (en la unión de las musculaturas atrial y ventricular). recibe en su borde libre y en su cara parietal cordajes del pilar anterior. es circular y su proyección en el área precordial se localiza en la porción medial del tercer cartílago costal izquierdo. y la extremidad esternal (anterior) del 6to. Su proyección en el área precordial queda comprendida entre el 4to. inferior (posteroinferior). medial (interna o septal). El límite entre ambas cámaras lo es- Contenido tóracico . Por debajo y atrás del ostio se sitúa la denominada cámara venosa. espacio intercostal. de paredes irregulares y provista de abundantes músculos papilares de segundo y de tercer orden. anterior. que corresponde al inicio del tronco arterial pulmonar.Base: orientada hacia arriba. posterior izquierda y posterior derecha. se fija en la porción intermedia (atrioventricular) del septo del corazón. y el ostio de la arteria pulmonar. con un borde adherente que se fija en el anillo fibroconjuntivo y con un borde libre donde se observa el nódulo de refuerzo (de Morgagni).264 interventricular inferior. por debajo del ostio atrioventricular derecho. y recibe cordajes de pilar del septo interventricular y algunos de los pilares inferiores. se fija en la porción anteroinferior del anillo fibroconjuntivo. es casi circular con un diámetro de 38 mm en el hombre y de 33. espacio intercostal derecho. -. con el aparato de la valva tricúspide. pequeña. Presenta el ostio atrioventricular derecho. constituye un embudo nacarado que se introduce en el ventrículo y consta de tres cúspides. Ostio pulmonar: situado por arriba y por delante del ostio atrioventricular derecho. y que recibe el nombre de cono arterioso (infundíbulo pulmonar). y lateral. atrás y a la derecha. -. la trabécula septomarginal (cintilla arciforme de Poirier) y el pilar anterior. los que le proporcionan un aspecto cavernoso o esponjoso. cerca de la pared lateral.Pared inferior (diafragmática): marcada por la presencia de abundantes músculos papilares y por la inserción del pilar posterior en su porción anterior. inferior y medial). -. Aparato de la valva mitral: con forma de cono truncado. -.Bordes: son uno anterosuperior y otro posteroinferior y resultan de la unión de las paredes ventriculares. con abundantes músculos papilares en su porción anterior y la inserción del pilar anterior (músculo papilar de primer orden) en su porción inferior. se observan estrías pálidas que corresponden a la rama izquierda del fascículo atrioventricular (haz de His). y 5to. En ella se localizan el ostio atrioventricular izquierdo.. se fija sobre la porción aórtica del anillo fibroconjuntivo y en el septo interatrial. dos bordes (anterosuperior y posteroinferior). inmediatamente a la derecha de la convergencia de los surcos interventriculares anterior e inferior. lateral). septal o interventricular): cóncava y gruesa. Presenta abundantes músculos papilares de segundo y de tercer orden. arriba y lateralmente. se localiza a la izquierda del ostio atrioventricular derecho y su proyección en el área precordial corresponde a la extremidad interna de los cartílagos costales izquierdos 4to. se fija en el anillo fibroconjuntivo y consta de dos cúspides. -.Pared medial (interna.Base: orientada hacia arriba. en su porción anterior presenta un aspecto alveolar debido a la presencia de abundantes músculos papilares. anterior (derecha.Pared lateral (externa o izquierda): cóncava y gruesa. una base y un ápex (vértice). se le describen tres paredes (lateral. el músculo papilar del cono arterial (de Luschka). interna). Subendocárdicamente. cuadrilátera y de mayor tamaño que la posterior (izquierda. sus cordajes proceden de los pilares (músculos papilares Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 265 . Ápex (vértice): ocupa la porción más inferior del ventrículo. -. abajo y medialmente. atrás y a la derecha. y el ostio de la arteria aorta. * Ventrículo izquierdo: De forma cónica. derecha. Ostio atrioventricular: rodeado por un anillo fibroconjuntivo. con el aparato de la valva mitral.tablecen la cúspide anterior del aparato de la valva tricúspide y la cresta supraventricular (de His). en tanto que en su porción posterior es lisa y corresponde al ostio aórtico. alcanzando la porción contigua del esternón. y en los divertículos atriales.Ápex (vértice): corresponde al ápex (vértice. Carecen de músculos papilares de primer orden y.266 de primer orden) anterior y posterior y se fijan solamente en su borde libre. anterior derecha y anterior izquierda. lateral). arriba y a la derecha del ostio atrioventricular izquierdo. en un plano de 45 grados e inclinado hacia abajo y adentro. * Atrio derecho: Contenido tóracico . entre la extremidad medial del tercer cartílago costal y la línea mediana anterior (sobre la porción izquierda del esternón). la porción inicial de la aorta está dilatada y presenta los senos de la aorta (de Valsalva). posterior (izquierda. se fija en la porción anterior del anillo fibroconjuntivo y sus cordajes proceden de los pilares anterior y posterior y se fijan en su cara parietal y en sus bordes libre y adherente. Por arriba de las válvulas semilunares. -. Paredes atriales: de musculatura delgada y sin relieves o salientes. Ostio aórtico: situado adelante. que corresponden a los músculos papilares de segundo y de tercer orden. de forma circular y su proyección en el área precordial es de forma elíptica muy alargada. por lo tanto. derecho e izquierdo. características comunes: de menor capacidad que las ventriculares. punta) del corazón y está ocupado por abundantes músculos papilares de segundo y de tercer orden que le proporcionan un aspecto trabeculado en forma de red. los de las venas cavas superior e inferior y el del seno coronario. La cámara venosa del ventrículo izquierdo ocupa la porción posteroinferior y está limitada adelante y a la derecha por la cúspide anterior del aparato de la valva mitral. Su aparato valvular posee las válvulas semilunares (sigmoideas aórticas): posterior. Ostios (orificios): el atrio derecho presenta los ostios atrioventricular derecho. • Atrios (aurículas). a excepción de los que aparecen en la pared lateral del atrio derecho. La cámara arterial ocupa la porción anterior y derecha y está limitada a la izquierda por la cúspide anterior del aparato de la valva mitral y por la pared septal a la derecha. donde se abren los ostios de las arterias coronarias respectivas. denominados músculos pectinados (pectíneos). es irregular y provista de relieves musculares. con un borde adherente que se fija al anillo fibroconjuntivo y un borde libre donde se observa el nódulo de refuerzo (de Arancio). de cordajes (cuerdas tendinosas). el atrio izquierdo presenta los ostios atrioventricular izquierdo y los de las cuatro venas pulmonares. Pared superior (techo): presenta el ostio de la vena cava superior. limitada arriba y adelante por el limbo de la fosa oval (anillo de Vieussens). superior y lateral. con un diámetro de 30 mm y rodeado atrás y afuera por un pliegue valvular en forma de media luna denominado válvula de la vena cava inferior (de Eustaquio). circular y limitado adelante y afuera por un pliegue valvular denominado válvula del seno coronario (de Tebesio).Tawara). -. prolongado medialmente por el inicio del fascículo atrioventricular (haz de His). -. en sus cuatro ángulos presenta los ostios de las venas pulmonares. circular. -.Pared posterior: en relación con el seno oblicuo del pericardio (fondo de saco pericárdico de Haller). En la descripción clásica se le atribuye forma cúbica con seis paredes. Con forma de ampolla redondeada.Pared anterior (atrioventricular): presenta el ostio atrioventricular derecho con el aparato de la valva tricúspide y el divertículo atrial derecho cuyo orificio de comunicación con el atrio se abre en la unión de las paredes anterior. -.Pared lateral (externa): presenta abundantes músculo papilares de segundo y de tercer orden. denominados músculos pectinados (pectíneos).Pared inferior: en su porción lateral (unión de las paredes inferior y posterior) presenta el ostio de la vena cava inferior. lisa y cuadrilátera. por delante y medial al ostio de la cava inferior. El divertículo atrial presenta abundantes musculos papilares de segundo y de tercer orden. -. -. En el espesor de esta pared se localiza el nodo atrioventricular (de Aschoff .Pared medial (interna.Cavidad irregular y de paredes delgadas. -. -. situado a igual distancia de los ostios de las venas cavas superior e inferior.Pared anterior: presenta el ostio atrioventricular izquierdo con el aparato de la valva mitral. dos Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 267 . se le describen seis paredes. con un diámetro de 20 mm.Pared posterior: presenta una eminencia (saliente) transversal denominado tubérculo intervenoso (de Lower). septal o interatrial): corresponde al septo interatrial donde se localiza la depresión de la fosa oval. * Atrio izquierdo: Situado a la izquierda y posterior al atrio derecho e interpuesta entre ambos el septo interatrial. se localiza el ostio del seno coronario. en su porción media. -.268 a la derecha y dos a la izquierda. Anillos fibroconjuntivos arteriales: constituidos por tres arcos fibrosos unidos entre sí por sus extremidades o ángulos. El anillo aórtico emite una prolongación posterior que lo une a los anillos atrioventriculares. atriales y ventriculares. en la región que corresponde a la fosa oval. pero unidas por un tejido muscular especial que constituye el sistema de conducción (de autorregulación o aparato conector atrioventricular) que asegura la armonía de sus contracciones. cubierta en su cara superficial por el epicardio (hoja visceral del pericardio fibroseroso) y su cara profunda (intracardiaca) por el endocardio. el miocardio. un relieve determinado por el seno coronario. De su borde interno parten prolongaciones que constituyen el armazón de las cúspides de los aparatos de las valvas (tricúspide y mitral). Su constitución no es uniforme.Pared superior (techo): deprimida por los troncos arteriales aórtico y pulmonar. En sus bordes externos. donde constituyen los anillos fibroconjuntivos. prolongación de la vena cardiaca magna (coronaria mayor). donde se fija el borde adherente de las válvulas semilunares. en su unión con la pared posterior. Los arcos son cóncavos hacia arriba.Pared lateral (externa): en su porción anterior presenta el ostio del divertículo atrial izquierdo. -. pero presenta dos espesamientos muy resistentes: los trígonos anterior y posterior. apoyada sobre un armazón fibroso (zonas conjuntivales de fijación).Fibras comunes (capa superficial): se insertan en los anilllos fibroconjuntivos atrioventriculares. Anillos fibroconjuntivos atrioventriculares: interpuestas entre las musculaturas atrial y ventricular. se dirigen en espiral hacia la punta del corazón (fibras en torbellino) y se esparcen en aba- Contenido tóracico . de los que está separada por el seno transverso del pericardio (de Theile). -. se fijan las fibras musculares respectivas. 4. Constitución (estructura) anatómica del corazón: el corazón está constituido por una masa muscular gruesa y hueca. desprovistos de válvulas. presenta una depresión limitada arriba y adelante por el pliegue semilunar (de Parchappe).Pared medial (interna. • Armazón fibroso: rodea los ostios atrioventriculares y arteriales. presenta. * Miocardio ventrícular: es espeso. Se distinguen: -. septal o interatrial): muy delgada y.Pared inferior: estrecha y cóncava. sobre todo alrededor del ventrículo izquierdo. • Miocardio: las fibras musculaturas atriales y ventriculares son independientes entre sí. -. Fibras propias a cada ventrículo: más cortas que las comunes y fijas también en los anillos fibroconjuntivos. -. limbo de la fosa oval Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 269 .nico para perderse en el septo interventricular.) y otras arciformes que inician en un anilllo fibroconjuntivo. etc. que de la cara anterior de los atrios asciende a derecha e izquierda de la vena cava superior. de disposición circular y que penetran por el surco interventricular para llegar al septo interventricular y algunas a los músculos papilares. fascículo de la crista terminalis (haz terminalis o tenia de Keith). Algunas porciones de los atrios. La función principal de las fibras atriales al contraerse es impedir el reflujo sanguíneo de los atrios a las venas. contornean las paredes atriales y terminan en el lado opuesto del mismo anilllo donde iniciaron. que inicia por delante de la vena cava superior para terminar en el origen de los divertículos atriales. -. con fibras directas que recorren el septo del corazón desde su porción membranosa (septo atrioventricular) para terminar en el sistema trabecular de la punta y en los músculos papilares. Las fibras comunes (superficiales): aseguran los movimientos de torsión del corazón. situado en la pared inferior del atrio derecho y sirve como punto de referencia del nodo atrioventricular. Las fibras propias (profundas): funcionan como un esfínter que se encarga de expulsar la sangre de las cámaras arteriales. se disponen en un plano medio. dispuestas alrededor de los ostios venosos (cavas. * Miocardio atrial: es mucho más delgado que el ventricular. produce un relieve en el endocardio de la pared posterosuperior del atrio derecho y sirve como punto de referencia del nodo sinuatrial (nódulo sinusal). y en un plano profundo. presentan espesamientos musculares sin valor funcional: músculos pectinados (pectíneos). Se distinguen: -.Fibras comunes: constituyen un haz vertical. tendón de Todaro.Fibras propias a cada atrio (aurícula): unas son anulares. coronarias. refuerzan los divertículos atriales y la parte adyacente de los atrios. y fibras indirectas o suturales. y un haz transversal u horizontal. después entre las venas pulmonares derechas e izquierdas para terminar en el surco atrioventricular (coronario). principalmente en el derecho. pulmonares. músculos papilares y en el sistema trabecular de la punta. oblicuas y extendidas de un ventrículo al otro. El origen de las contracciones y su transmisión armónica a todo el corazón es responsabilidad del sistema de conducción. Existen. pasando por arriba de la fosa oval. extendidas entre los atrios y los ventrículos a quienes une tanto anatómica como fisiológicamente. dos anteriores y una posterior que pasan por delante y por detrás de la fosa oval. respectivamente. El sistema de conducción está constituido por dos partes: el nodo sinuatrial y el conjunto atrioventricular. -.270 (anillo de Vieussens): limita por arriba y adelante a la fosa oval del atrio derecho. situado en la pared posterior del atrio derecho y se extiende de la porción superior del ostio de la vena cava inferior al septo interatrial. se incorporan al septo interatrial y llegan al nodo atrioventricular. limitado atrás por el ostio del seno coronario. Consiste en un conjunto de fibras musculares ricamente inervadas. desciende verticalmente. arriba y a la izquierda: sobre el flanco derecho del septo del corzón y la inserción de Contenido tóracico . En su origen es subepicárdico.Nodo sinuatrial (sinusal. Fascículo atrioventricular (haz de His). Su dirección es hacia adelante. además. abajo y a la izquierda. -. El corazón se contrae en forma automática. fascículo de Lower. y por la inserción de la cúspide inferior (posteroinferior) del aparato de la valva tricúspide. vías de conducción internodal entre el nodo sinuatrial y el nodo atrioventricular descritas por James. Nodo atrioventricular (de Aschoff – Tawara). por dentro del fascículo de la crista terminalis. cardionector o aparato atrioventricular. y termina por múltiples prolongaciones en el tercio inferior de la pared atrial. * Sistema de conducción del corazón: denominado también sistema de autorregulación. de Keith-Flack y Koch): tiene forma de huso aplastado y alargado. situado en el lado derecho del septo interatrial. en su terminación es subendocárdico y se pierde en las fibras del miocardio que constituyen el fascículo de Weinckebach. con su extremidad superior situada a la derecha del ostio de la vena cava superior. La porción derecha del nodo consiste en un abanico de fibras (nodo de Zhan) y de su porción izquierda se desprende el fascículo atrioventricular (haz de His). posee una longitud de 10 a 12 mm por 3 mm de ancho. el fascículo atrioventricular (haz de His) y sus ramas y las miofibras conductoras del corazón (red de Purkinje).Conjunto atrioventricular: constituido por el nodo atrioventricular. que pasan por encima o a través de los anillos fibroconjuntivos. inconstantes y no conductores. izquierda (crus sinistrum). Se continúa con el endotelio de los grandes vasos. -. carece de vasos sanguíneos. Algunas de ellas son libres. Constitución anatómica: consta de una capa superficial endotelial y otra profunda conjuntivoelástica. y ramos septales anteriores de la coronaria izquierda para las ramas derecha e izquierda del fascículo atrioventricular. pasa entre el tejido fibroconjuntivo de los ostios atrioventriculares y termina en la porción anteroinferior del septo atrioventricular (porción membranosa del septo del corazón). contenida en el interior de la trabécula septomarginal (bandeleta arciforme de Poirier). donde se ramifica. alcanza la base de los pilares del ventrículo derecho. anterior y posterior. donde se divide en dos ramas: derecha (crus dextrum). • Endocardio: membrana delgada y transparente que tapiza el interior de las cavidades cardiacas con sus depresiones y salientes.la cúspide septal del aparato de la valva tricúspide. entre las válvulas semilunares aórticas posterior y anterior derecha. Miofibras conductoras del corazón (Red de Purkinje). cordajes (cuerdas tendinosas). arterias y venas. músculos papilares (columnas carnosas). se dispersan en las paredes ventriculares. pero extendidas de una pared a otra o de una trabécula a un pilar. conectan al fascículo atrioventricular al miocardio septal. fibras de Mahaim. que comunican con las cavidades cardiacas. atraviesa el septo interventricular y aparece bajo el endocardio de su cara izquierda.Vascularización del sistema de conducción: ramos atriales (auriculares) de la coronaria derecha (a veces también de la izquierda) para el nodo sinuatrial. bordes y caras de las cúspides (valvas) atrioventriculares y de las valvas semilunares (sigmoideas) aórticas y pulmonares. después se divide en dos fascículos. por debajo del endocardio. son puentes de tejido miocárdico entre los atrios y los ventrículos. ramos septales (primera septal posterior) de la coronaria derecha para el nodo atrioventricular y el fascículo atrioventricular. cubiertas por el endocardio. originadas en las ramas del fascículo atrioventricular. fascículos de Kent. conecta al nodo sinuatrial al techo del atrio izquierdo. destinados a los pilares respectivos del ventrículo izquierdo. constituyendo las denominadas falsas cuerdas tendinosas. Vías accesorias de conducción: fascículo de Bachmann. pero está provisto de numerosas terminaciones Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 271 . se desliza por detrás de la arteria pulmonar y después entre la aorta y la pulmonar por un lado y el atrio y el divertículo atrial izquierdos por el otro. en número de 10 a 12. atriales (auriculares). hasta la punta del corazón y alcanza el surco interventricular inferior donde se agota o se une a la arteria interventricular inferior (terminal de la coronaria derecha). destinados a la porción anterior del septo interventricular. cerca del surco atrioventricular (coronario). -. -. la arteria izquierda del cono arterioso (infundibular izquierda) para el infundíbulo de la arteria pulmonar. irrigan la pared de la aorta y el tronco de la pulmonar. la arteria recurrente del borde derecho del corazón y los ramos septales anteriores. alcanza la extremidad superior del surco interventricular anterior donde se divide en sus ramas terminales arteria interventricular anterior y arteria circunfleja (atrioventricular izquierda).Ramas terminales: son las arterias interventricular anterior y la circunfleja.Origen: a la altura del borde libre de la válvula semilunar anterior izquierda y del seno izquierdo (de Valsalva) de la aorta. constituye el triángulo de Mouchet. Arteria circunfleja: recorre la porción anterior e izquierda del surco atrioventricular.Ramas colaterales: vasculares.272 nerviosas (placas sensitivas de Smirnoff). desciende por el surco interventricular anterior. se desliza en el tejido adiposo de la base del corazón y se dirige hacia la derecha y afuera para unirse a la arteria derecha del cono arterioso (infundibular derecha. Arteria interventricular anterior. al pilar anterior del ventrículo derecho y a las ramas del fascículo (haz de His) atrioventricular. irrigan al atrio y al divertículo atrial izquierdos y la arteria adiposa izquierda (de Vieussens). -. 4 a 6 para el izquierdo y dos principales para el derecho. sin llegar al surco inter- Contenido tóracico . Vascularización e inervación del corazón: • Arterias del corazón: son las coronarias izquierda y derecha.Trayecto y relaciones: cubierta por el pericardio y envuelta por tejido adiposo. acompañada por la porción superior de la vena cardiaca magna y alcanza la cara inferior del ventrículo izquierdo. El cruce de la vena coronaria magna con las arterias interventricular anterior y la circunfleja. * Coronaria izquierda (anterior): -. 5. De ella se originan: ramos ventriculares. acompañada por la vena cardíaca magna (coronaria mayor). colateral de la coronaria derecha). ramos ventriculares. -. se dirige a la derecha pasando entre el tronco de la pulmonar y el divertículo atrial derecho. la arteria derecha del cono arterioso (infundibular derecha) para el infundíbulo de la arteria pulmonar.Origen: a la altura del borde libre de la válvula semilunar anterior derecha y del seno derecho (de Valsalva) de la aorta. se distribuye en el tejido adiposo que rodea a los troncos arteriales aórtico y pulmonar. para el ventrículo izquierdo. uno de ellos. la arteria interventricular inferior.Ramas colaterales: ramos vasculares. De ella se originan: ramos atriales.Rama terminal: es la arteria interventricular inferior la cual desciende por el surco interventricular inferior. Origina: ramos ventriculares para la pared inferior de los dos ventrículos y ramos septales posteriores para la parte posterior del septo interventricular y para el nodo atrioventricular. ramos atriales. irrigan la pared de la aorta y el tronco de la pulmonar. destinados a los dos atrios y al nodo sinuatrial y ramos ventriculares.ventricular inferior.Trayecto y relaciones: cubierta por el pericardio y envuelta por tejido adiposo. y la arteria del borde derecho del corazón. se incluye en este grupo la arteria adiposa derecha (de Vieussens) que. destinados al atrio y al divertículo atrial derechos. -. al septo interatrial y a los nodos sinuatrial y atrioventricular. acompañada por la vena homónima. al igual que la izquierda. rama terminal de la coronaria izquierda). y un grupo de venas independientes (pequeñas venas del corazón y venas cardiacas Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 273 . * Coronaria derecha (inferior): -. hasta la punta del corazón donde se agota o se anastomosa con la arteria interventricular anterior. para el ventrículo derecho. la vena cardiaca magna (coronaria mayor) y su seno (coronario). donde emite su rama terminal. después por su parte posterior y derecha y alcanza el surco interventricular inferior. uniéndose finalmente con los ramos septales anteriores de la coronaria izquierda. • Venas del corazón: se distinguen un conjunto principal. con trayecto hacia la punta del corazón donde se anastomosa con la arteria recurrente del borde derecho (colateral de la interventricular anterior. -. largo y sinuoso. continúa por la porción anterior y derecha del surco atrioventricular. donde se divide. se desliza por el borde inferior izquierdo del corazón (arteria del borde izquierdo del corazón). Aquellas que desembocan en las cavidades izquierdas. la vena de Zuckerkandl y las venas del atrio izquierdo (de Lannelongue).274 mínimas). * Vena cardiaca magna (coronaria mayor) y seno coronario: -. * Red intramiocárdica: constituyen una red capilar con múltiples Contenido tóracico . producen en ellas la mezcla de la sangre venosa con la arterial. -. de Tebesio): recogen la sangre de las paredes del corazón y desembocan directamente en cualquiera de sus cavidades a través de pequeños orificios denominados foramínulas. * Pequeñas venas (parvas) del corazón (de 2do. la vena del ventrículo izquierdo. Son muy numerosas en el atrio derecho y en la punta de los ventrículos. • Linfáticos del corazón: se distinguen tres redes. y llega al surco atrioventricular al que recorre de derecha a izquierda alcanzando su porción posterior donde se dilata bruscamente y forma el seno coronario. subendocárdica.Origen. Del seno coronario. la vena interventricular inferior y la vena cardiaca parva (coronaria menor). del septo interventricular y del atrio izquierdo. Consisten en redes linfáticas que siguen la dirección de las fibras musculares y se unen a las redes intramiocárdicas. primero a la derecha y después a la izquierda de la arteria interventricular anterior. la vena oblicua del atrio izquierdo (de Marshall) y la vena del borde izquierdo del corazón.Afluentes: de la vena cardiaca magna. donde constituye el triángulo de Mouchet. a veces recibe a la vena oblicua del atrio izquierdo (de Marshall). de Galeno o innominadas de Vieussens): recogen la sangre de la superficie de las paredes del corazón derecho. proceden de las paredes ventriculares. asciende por el surco interventricular anterior. por detrás y arriba del nodo atrioventricular. intramiocárdica y subepicárdica. la vena del infundíbulo (de Cruveilhier). * Venas cardiacas mínimas (de tercer orden. orden. Se dirigen de la punta a la base del corazón y desembocan en el atrio derecho a nivel del surco atrioventricular a través de orificios denominados foraminas. El seno coronario tiene una extensión de 3 a 4 cm y drena en la cara inferior del atrio derecho. trayecto y relaciones: la vena cardiaca magna nace a la derecha de la punta del corazón. se cruza con la arteria circunfleja. En estas venas se destacan: la vena del borde anteroinferior (derecho) o vena marginal derecha. * Red subendocárdica: difícil de demostrar por ser extremadamente finos. Difíciles de demostrar en los atrios. superiores. • Nervios del corazón: la inervación del corazón es proporcionada por el sistema nervioso vegetativo. Localizados a lo largo de los capilares sanguíneos. La mayoría de ellos llegan al arco aórtico por su cara anterior. comunican con las redes subpericárdica y subendocárdica. y un conjunto derecho. medio e inferior del simpático cervical. preaórtico). retroaórtico). los superiores originados del nervio vago a alturas variables. los medios originados en el laríngeo recurrente a la derecha y en el vago intratorácico a la izquierda. medios e inferiores. y los inferiores originados en el laríngeo recurrente a la izquierda y en el vago intratorácico a la derecha. * Plexos cardiacos: anterior (superficial. donde se unen a los nervios cardíacos parasimpáticos para formar los plexos cardiacos. forman redes de mallas amplias que desembocan en los troncos colectores de los ventrículos. posterior (profundo. Siguen las arterias carótidas y llegan al arco aórtico por su cara posterior. de las cuales se forman troncos colectores que van aumentando de calibre. Comprende los nervios cardiacos simpáticos y parasimpáticos. situado por debajo del arco aórtico y por arriba de la bifurcación de la arteria pulmonar. siendo los más constantes el ganglio cardíico superior (de Wrisberg) situado a la derecha de la arteria pulmonar izquierda y por dentro del liga- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 275 . difíciles de demostrar en el hombre. con origen en la cara inferior del corazón.anastomosis. Los plexos cardiacos presentan múltiples anastomosis entre sí y puede encontrarse en ellos ganglios nerviosos. tanto simpático como parasimpático. parasimpáticos. * Red subepicárdica: se originan en redes capilares intramiocárdicas ventriculares. cuyos troncos siguen los surcos coronario e interventricular anterior y se unen en el cruce de éstos para constituir un colector principal izquierdo que asciende por el lado izquierdo de la arteria pulmonar para desembocar en los linfonodos intertraqueobronquiales. situado por debajo del arco aórtico y por arriba de la bifurcación de la tráquea. Se forman así: un conjunto izquierdo. respectivamente. * Nervios cardiacos: simpáticos. En los atrios los linfáticos superficiales. los plexos cardiacos anterior y posterior que la unión de dichos nervios constituyen y las ramas colaterales que de ellos se originan. con origen en los ganglios superior. cuyos troncos recorren el surco atrioventricular para formar un colector principal derecho que asciende entre la aorta y el tronco de la arteria pulmonar para desembocar en los linfonodos mediastinales anteriores derechos. está representado por una circunferencia que rodea los vasos que emergen de la base del corazón y su punto más alto corresponde al origen del tronco arterial braquiocefálico. su forma es la de un cono o de pirámide hueca. llegan a la base del corazón y se agrupan alrededor de las arterias coronarias con las cuales se distribuyen tanto en los atrios como en los ventrículos. en tanto su porción central. a través del cual se relaciona hacia abajo con el lobo hepático izquierdo y la tuberosidad mayor del estómago. A los lados está cubierta por los pulmones y sus pleuras. Pasan por detrás de la arteria pulmonar y llegan al miocardio siguiendo la vena cava inferior. y el ganglio cardiaco inferior (plexo ganglionado de Perman) situado en la cara posterior del atrio izquierdo. extrapulmonar. un vértice y cuatro caras (anterior. Ramas colaterales de los plexos cardiacos: se distinguen dos grupos. originados en los plexos preaórtico y retroaórtico. tiene forma triangular con base inferior y vértice superior que corresponde al arco aórtico con el origen del tronco arterial braquiocefálico. la cara inferior de los atrios o la de los ventrículos. Pericardio fibroso: de color blanquecino. el músculo transverso del Contenido tóracico . los nervios del pedículo arterial. • Vértice: truncado y abierto. Se relaciona con la pleura parietal costal. posterior. con base derecha y vértice izquierdo. derecha e izquierda). y un pericardio seroso. se aplica sobre el diafragma en una extensión de 11 cm en sentido transversal y 6 en sentido anteroposterior. Se le describen una base. originados en las porciones intratorácicas del vago y del tronco simpático. arriba. Se adhiere íntimamente al centro tendíneo del diafragma. superficial. y los nervios del pedículo venoso. b) Pericardio: El Pericardio es el saco fibroseroso que envuelve al corazón. están situados por delante y por detrás de la aorta y del tronco de la pulmonar.276 mento arterioso. • Cara anterior: extendida desde el diafragma. al pedículo vascular de la base del corazón. Constituido por un pericardio fibroso. profundo. tienen un trayecto independiente al de las arterias del corazón. • Base: de forma irregularmente triangular (ovalada). Su cara profunda está tapizada por la hoja parietal del pericardio seroso. constituyendo plexos subepicárdicos y subendocárdicos. abajo. con base inferior o diafragmática y vértice superior. al pedículo arterial que de él parte y a los pedículos venosos que a él llegan. 1. Se relaciona con la cara medial del pulmón derecho y su pleura. Sobre el miocardio se adhiere íntimamente y se le denomina epicardio. abajo. transversalmente. las láminas visceral y parietal se continúan una con la otra. con la aorta y los bronquios. denominado seno oblicuo Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 277 . se adhiere íntimamente a la cara profunda del pericardio fibroso. y en el niño con el timo. • Cara (borde) izquierda: convexa en todos los sentidos.tórax. • Lámina parietal: extremadamente delgada. el esternón. los músculos intercostales internos (medios) y los vasos torácicos mediales. 2. se introduce en los espacios existentes entre dichos vasos y forma recesos (fondos de saco) de profundidad variable. abajo. extendido entre las venas pulmonares izquierdas por un lado y las venas pulmonares derechas y la vena cava inferior por el otro. Pericardio seroso: como toda serosa. a la vena cava superior. A nivel de los atrios cubre sus caras posteriores y al llegar a su porción superior rodea las venas pulmonares y las cavas. arriba. A nivel de los ventrículos asciende desde el ápex del corazón hasta el surco atrioventricular. A nivel de los pedículos arteriales y venosos. las costillas. Entre las dos láminas se localiza la “cavidad pericárdica”. destacando entre ellos el situado por detrás del atrio izquierdo. • Cara (borde) derecha: vertical. • Cara posterior: verticalmente se extiende desde el diafragma. los cartílagos costales. se relaciona con el esófago y nervios vagos que lo acompañan. Su proyección sobre la columna torácica ocupa de la 4ª a la 9ª o 10ª vértebra. situado atrás del atrio izquierdo. va de un radix pulmonar al otro. pero se separa de él para cubrir a los vasos coronarios. el pericardio seroso está constituido por dos láminas (hojas): lámina interna o visceral y lámina externa o parietal. a la arteria pulmonar derecha. constituyendo la vaina de los pedículos venosos. A través del seno oblicuo del pericardio (fondo pericárdico de Haller). entre las venas pulmonares derechas e izquierdas. lo que imposibilita su separación por disección. Reúne las caras anterior y posterior y está atravesada por las venas pulmonares derechas. arriba. tapizando todas sus caras. el nervio frénico y los vasos pericardicofrénicos derechos. está atravesada por las venas pulmonares izquierdas. se extiende desde el diafragma. constituyendo la denominada línea de reflexión. el nervio frénico y los vasos pericardicofrénicos izquierdos. Se relaciona con la cara medial del pulmón izquierdo y su pleura. • Lámina visceral: Se aplica sobre el corazón y los grandes vasos. Atrás: de la cara externa de la vena cava superior. se abre un espacio denominado seno transverso del pericardio (de Theile). punto de inicio de la línea de reflexión. integrado por las dos venas cavas y las venas pulmonares derechas. a cada lado presenta un orificio. adelante por el pedículo arterial y atrás por la cara anterior de los atrios. cara anterior. constituyendo el pedículo arterial. Se constituyen así dos pedículos venosos: derecho. integrado por las venas pulmonares izquierdas. sigue hacia arriba y adentro (hacia la derecha) para alcanzar la bifurcación de la arteria pulmonar. de un divertículo atrial al opuesto. a la que rodea para ascender hasta la parte inferior de la rama izquierda de la arteria pulmonar. a los troncos arteriales aórtico y pulmonar les forma una vaina común. desciende y alcanza a la vena cava superior a la que cubre por sus caras anterior y externa. • Línea de reflexión (de unión) del pericardio seroso: la unión de las láminas visceral y parietal del pericardio seroso se describe a nivel de los pedículos arterial y venosos. hasta 2 cm por arriba del origen del tronco arterial braquiocefálico. limitado abajo por el ángulo diedro que forman los atrios y el origen de los troncos arteriales. las cubre totalmente. desciende oblicuamente hacia abajo y adentro pasando primero por arriba y después por delante de la venas pulmonares derechas. continúa por delante de la aorta hasta su punto más alto (2 cm por arriba del origen del tronco arterial braquiocefálico). la vaina de los pedículos venosos envuelve a los vasos correspondientes solamente en su desembocadura a nivel de los atrios. y un pedí- Contenido tóracico . Adelante: inicia a la izquierda en el borde inferior de la rama izquierda de la arteria pulmonar. arriba por la rama derecha de la arteria pulmonar. Entre la cara anterior de los atrios y sus divertículos y la posterior del pedículo arterial. La vaina del pedículo arterial cubre en casi toda su extensión a la arteria pulmonar y a la mayor parte de la porción ascendente del arco de la aorta. llega a la vena cava inferior a la que cubre por delante. para descender después por detrás de las venas pulmonares izquierdas hasta la cara inferior de la vena pulmonar izquierda inferior. el izquierdo se sitúa entre la cara lateral de la arteria pulmonar y el divertículo atrial izquierdo. izquierdo. abajo y atrás. con excepción de la vena cava superior a la que cubre unos 3 cm en sus caras anterior y externa. Sobre los vasos.278 del pericardio (fondo de saco pericárdico de Haller). Asciende de nuevo por detrás de las venas pulmonares derechas hasta la cara posterior de la rama derecha de la arteria pulmonar. y el derecho entre la aorta y el divertículo atrial derecho. las bronquiales. Normalmente. están irrigados por las arterias torácicas mediales (colaterales de la subclavia).culo arterial. de la parte anteroinferior del pericardio a la cara posterior del proceso xifoideo. integrado por las arterias aorta y pulmonar. las pericardicofrénicas (diafragmáticas) superiores (colaterales de la torácica medial). colaterales de la aorta abdominal. inferior o xifopericárdico. Vascularización e inervación del pericardio: • Arterias: pericardio fibroso y lámina parietal del seroso. extendido de la porción anterosuperior del pericardio a la cara posterior del manubrio esternal y al primer cartílago costal. Medios de fijación del pericardio: el pericardio fibroso está relativamente fijo por su continuidad sobre los grandes vasos y su adherencia al diafragma. lámina visceral del pericardio seroso. alcalino y salado. asciende y se desdobla al llegar al radix pulmonar para terminar como el derecho. está irrigada Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 279 . las esofágicas medias y las mediastínicas (colaterales todas de la aorta torácica). por fuera del ostio de la vena cava inferior. 4. la tiroidea ima (media). y las frénicas (diafragmáticas) inferiores. Su capacidad promedio es de 500 cc (860 como capacidad máxima). el pericardio seroso contiene en su interior unos cuantos gramos de un líquido viscoso. 3. asciende y se desdobla al llegar al radix pulmonar para ir a fijarse en los sitios del ligamento vertebropericárdico. constituido por fibras extendidas del pericardio al borde anterior del centro tendíneo del diafragma. • Lámina tirotimopericárdica: extendida de las vainas tiroidea y tímica a la cara anterior del pericardio. • Ligamentos frenopericárdicos: anterior. laterales (de Teutleben). el izquierdo originado en el lado izquierdo del centro tendíneo. etc. originada en el arco de la aorta o en el tronco arterial braquiocefálico. el derecho originado en el lado derecho del centro tendíneo. Su fijación aumenta debido a prolongaciones fibrosas que de su superficie exterior parten hacia los órganos y las paredes de la cavidad torácica. • Ligamentos esternopericárdicos: superior. Anormalmente puede ser ocupado por derrames serosos. hemorrágicos. Dichas prolongaciones fibrosas constituyen los ligamentos pericárdicos: • Ligamento vertebropericárdico (de Beraud): se extiende de la porción posterosuperior del pericardio a la aponeurosis prevertebral cervical inferior y a los primeros cuerpos vertebrales torácicos y discos intervertebrales correspondientes. purulentos. • Cavidad pericárdica: es un espacio virtual entre las dos láminas del pericardio seroso. su inervación procede de los plexos subepicárdicos. vena cava superior y venas (troncos venosos) braquiocefálicas. con origen en el ventrículo izquierdo. intertraqueobronquiales e infradiafragmáticas. desciende verticalmente en el mediastino posterior. emergiendo de él algo a la derecha y atrás de la arteria pulmonar. entre el tabique interventricular y la cúspide anterior (interna) del aparato de la valva mitral. lámina visceral del pericardio seroso. constituyendo la aorta abdominal. 1. al atrio derecho. A partir de aquí. hasta alcanzar el diafragma. originando en su trayecto la mayoría de las arterias que irrigan al cuerpo humano. anteriores y laterales. y la regresan como sangre sin oxígeno (venosa). originados en los plexos pericoronarios. Atraviesa el diafragma y desciende en el abdomen por delante de la columna vertebral lumbar. constituyendo la aorta descendente (torácica). c) Grandes vasos del corazón: Los Grandes vasos del corazón se agrupan en los vasos denominados de la gran circulación (circulación general o sistémica) y en los de la pequeña circulación (circulación pulmonar). su inervación se origina en los nervios frénicos. * Trayecto y relaciones: asciende oblicuamente adelante. para terminar a la altura de la 4ª vértebra lumbar o del disco intervertebral que separa a la 4ª de la 5ª lumbar. después de un trayecto de 4 a 5 cm. La aorta se extiende desde la base del corazón a la 4ª vértebra lumbar. vagos y cardiacos del simpático. se dirige hacia atrás y a la izquierda para formar una curva de concavidad inferior que abarca al radix pulmonar izquierdo y recibe el nombre de arco (cayado) de la aorta que termina a nivel de la cara lateral izquierda de la 4ª vértebra torácica. donde emite sus Contenido tóracico . • Sistema de la arteria aorta: distribuye en todo el organismo la sangre de la gran circulación. a través de la aorta. a través de las venas cavas. son afluentes de las venas ácigos. • Venas: posteriores. • Nervios: pericardio fibroso y lámina parietal del seroso. son afluentes de las venas pericardicofrénicas superiores. Vasos de la gran circulación: conducen la sangre oxigenada (arterial) a todo el cuerpo.280 por vasos dependientes del miocardio (arterias coronarias). por delante de las vértebras torácicas inferiores. * Origen: en la base del ventrículo izquierdo. • Linfáticos: drenan en los linfonodos de las cadenas frénicas. retroperitonealmente. arriba y a la derecha. los vasos bronquiales. a la derecha con la vena cava superior y el borde superior del divertículo atrial derecho con el cual la aorta forma el orificio derecho del seno transverso del pericardio. presenta una curvatura principal de concavidad inferior. con el plexo cardiaco y el ganglio cardiaco (de Wrisberg). los linfonodos. contenida con la arteria pulmonar en la vaina serosa del pericardio (pedículo arterial de la base del corazón). y de una porción superior extrapericárdica en relación hacia delante con el timo en el niño o sus restos en el adulto. constituyendo con ella el límite anterior del seno transverso del pericardio (de Theile). y una curvatura accesoria de concavidad derecha. * Arco (cayado) aórtico: se extiende desde el ostio del aparato de la valva aórtica a la cara lateral izquierda de la 4ª vértebra torácica. a la izquierda con la arteria pulmonar izquierda. comprende un segmento ascendente. atrás con la tráquea. cruzados por delante por la vena (tronco venoso) braquiocefálica izquierda y más atrás por el cayado del conducto torácico que drena en la confluencia venosa yugulosubclavia (de Pirogoff) izquierda. Segmento horizontal del arco aórtico: dirigido hacia atrás y a la izquierda. Se relaciona hacia arriba (cara superior) con el origen de las arterias carótida común (primitiva) y subclavia izquierdas y el tronco arterial braquiocefálico. el origen del laríngeo recurrente izquierdo y con el bronquio izquierdo. bronquio derecho y linfononodos peritraqueobronquiales. Segmento ascendente del arco aórtico: consta de una porción inferior intrapericárdica.ramas terminales. De forma cilíndrica y con un diámetro promedio de 2 a 3 cm. las arterias iliacas comunes (primitivas) derecha e izquierda y la sacra media. a la derecha con la vena cava superior. atrás con la cara anterior de los atrios. atrás y a la derecha Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 281 . sobre la tráquea y el esófago. oblicuo arriba y a la derecha y un segmento horizontal oblicuo atrás y a la izquierda. con el manubrio y la parte superior del cuerpo del esternón. Presenta en su origen dos ensanchamientos que corresponden a los senos de la aorta (de Valsalva) y otro en el comienzo de su tramo horizontal denominado gran seno de la aorta. con los recesos (fondos de saco) y bordes pleurales anteriores. el cordón fibroso del ligamento arterioso (resto del conducto embrionario de Botal) que lo une a la arteria pulmonar izquierda. sobre el radix pulmonar izquierdo. a la izquierda con el divertículo atrial izquierdo. abajo (cara inferior) con la arteria pulmonar derecha. y se relaciona hacia delante con la arteria pulmonar. Ramas colaterales del arco aórtico: de su segmento ascendente se originan las arterias coronarias. los nervios cardiacos posteriores del vago y del simpático y el conducto torácico. con el nervio frénico y los vasos pericardicofrénicos superiores. con un segmento superior laterovertebral y otro inferior prevertebral. el conducto torácico y los cuerpos vertebrales. de arriba abajo. atrás. Ramas colaterales de la aorta descendente: arterias bronquiales. las arterias intercostales. de la cara superior de su segmento horizontal se originan la subclavia izquierda. a la derecha. la carótida común (primitiva) izquierda y el tronco arterial braquiocefálico. adelante y a la izquierda (cara lateral izquierda) con los nervios cardiacos anteriores del vago y del simpático. donde se continúa como aorta abdominal. la cara izquierda de la tráquea. con la pleura y el pulmón izquierdos. el conducto torácico. a la altura del hiato aórtico del diafragma. con el vago izquierdo que cruza al arco aórtico en el origen de la arteria subclavia izquierda. de la cara inferior de su segmento horizontal pueden originarse las arterias bronquiales. los nervios esplácnicos izquierdos. la vena ácigos (mayor) y el vago derecho.282 (cara lateral derecha) con la vena cava superior. con el vago izquierdo. Desciende en el mediastino posterior. generalmente existe sola una arteria bronquial derecha que en el 80% de los casos se origina de un tronco común con la tercera arteria intercostal Contenido tóracico . esófago. el esófago y el vago izquierdo (ambos en su segmento prevertebral) y el receso pleural interaorticoesofágico. de arriba abajo. con el radix pulmonar izquierdo (bronquio izquierdo y vena pulmonar izquierda inferior). Relaciones de la aorta descendente: adelante. con la cara lateral de los cuerpos vertebrales. el simpático torácico izquierdo y la vena hemiácigos (ácigos menor). a la izquierda. los troncos de las venas hemiácigos accesoria (superior izquierda) y hemiácigos (ácigos menor o hemiácigos inferior izquierda). con el ángulo costovertebral izquierdo. se extiende desde la cara lateral izquierda de la 4ª vértebra torácica al disco que separa a la 11ª y 12ª vértebras torácicas. con una dirección primero oblicua abajo y a la derecha y luego vertical. el borde izquierdo del esófago. de arriba abajo. el nervio laríngeo recurrente izquierdo. * Aorta descendente (torácica): es continuación del segmento horizontal del arco aórtico. el atrio izquierdo (a través del seno oblicuo del pericardio). en contacto con los cuerpos vertebrales. con la pleura mediastinal que lo separa del borde posterior del pulmón izquierdo. de arriba abajo. Arterias mediastínicas. en el 88% de los casos son dos arterias bronquiales izquierdas que nacen aisladamente de la aorta. pleura parietal y linfonodos mediastinales. las izquierdas pasan por detrás de la vena hemiácigos (ácigos menor) y del tronco izquierdo del simpático. Emiten también ramos esofágicos y pericárdicos.aórtica derecha (tronco broncointercostal). Tanto derechas como izquierdas alcanzan la porción posterior de los espacios intercostales y. y un ramo dorsal para los músculos erectores de la espina (masa común). acompañándose aquí por la vena intercostal situada arriba y el nervio intercostal situado abajo. Irrigan a los bronquios pricipales y sus divisiones pulmonares hasta el bronquiolo supralobulillar. a la altura de los forámenes intervertebrales (agujeros de conjunción) emiten dos ramas terminales. constituyendo el paquete neurovascular intercostal (VAN) que corre por el canal subcostal. y otra ventral o intercostal posterior que llega a la porción posterior del espacio intercostal. una dorsal o dorsoespinal que origina un ramo espinal para las meninges y la médula toracolumbar. trapecio y planos cutáneos del dorso del tórax. se originan de la cara posterior de la aorta y se dirigen hacia atrás y lateralmente. El trayecto es subpleural. de la vena ácigos (mayor) y del tronco (cordón) derecho del simpático. del conducto torácico. Arterias intercostales. las derechas pasan por detrás del esófago. Tanto la derecha como las izquierdas se sitúan en la cara posterior del bronquio. a las divisiones de las arterias y venas pulmonares. cubierta por dentro por la fascia endotorácica y la pleura parietal y por fuera por el músculo intercostal externo. son 9 a 10 para cada lado del cuerpo. en número variable. El paquete neurovascular se sitúa después entre los músculos intercostales externo e íntimo (interno). a los linfonodos bronquiales y pulmonares y a la pleura visceral. forman parte del radix pulmonar y penetran al pulmón por el hilio respectivo donde se ramifican siguiendo las divisiones bronquiales hasta el bronquiolo supralobulillar. al parénquima pulmonar. después entre el interno (medio) y el íntimo (interno) (porción Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 283 . Por arriba se unen a las pericardicofrénicas (diafragmáticas) superiores (colaterales de la torácica medial) y por abajo a las frénicas (diafragmáticas) inferiores (colaterales de la aorta abdominal). se originan en la cara anterior de la aorta e irrigan al esófago. Arterias esofágicas medias. siendo más largas las derechas que las izquierdas. se originan de la cara anterior de la aorta e irrigan al pericardio. en número variable. los elevadores cortos de las costillas. presenta una porción superior extrapericárdica (dos tercios) y otra intrapericárdica (un tercio). entre ellas mismas (en el cuello de las costillas) y para la intercostal suprema. perforantes para los músculos y planos cutáneos de la pared lateral del tórax. supracostal (inferior del espacio) que corre hacia delante por el borde superior de la costilla subyacente y se une a la intercostal anterior de la torácica medial. las frénicas (diafragmáticas) inferiores y las intercostales anteriores (de la torácica medial). recoge la sangre que la aorta distribuye en todo el organismo y la regresa al atrio derecho. entre la pared torácica y la vena se interpone una atmósfera celular donde se localizan el receso (fondo de saco) costomediastinal derecho de la pleura. desciende oblicuamente hacia atrás y abajo. continúa hacia adelante y se halla cubierto por fuera por el intercostal interno (medio) y por dentro por la fascia endotorácica y la pleura parietal (parte anterior del espacio intercostal). * Trayecto y relaciones: tiene una longitud de 6 a 8 cm y un calibre de 20 a 22 mm. penetra en el pericardio y termina en la cara superior (techo) del atrio derecho por un ostio avalvular. el latísimo del dorso. * Origen: en la unión de las venas braquiocefálicas. por detrás del primer cartílago costal derecho. los serratos anterior y posteriores superior e inferior. cerca del borde esternal se halla cubierto por fuera por el intercostal interno (medio) y por dentro por el transverso del tórax (triangular del esternón).284 media del espacio intercostal). transportada a cada lado por las venas (troncos venosos) braquiocefálicas y las venas ácigos (vía principal de anastomosis con la vena cava inferior). el diafragma y los músculos de la pared anterolateral del abdomen. la torácica lateral. el borde anterior del pulmón derecho Contenido tóracico . el trapecio. Porción extrapericárdica: se relaciona adelante con los dos primeros cartílagos costales y el primer espacio intercondral que limitan. Situada en la porción superior derecha del mediastino anterior. Lleva al atrio derecho la sangre de la cabeza. del cuello. de los miembros superiores y de la porción posterior del tórax. • Sistema de la vena cava superior: junto con la vena cava inferior. por detrás del borde esternal derecho. con el borde derecho del esternón y los vasos torácicos mediales. pleurales para la pleura parietal y anastomóticos. los subcostales. Ramos colaterales de la arteria intercostal posterior: musculares para los intercostales. por delante del radix pulmonar derecho. que recogen la sangre de la mitad de la cabeza y del cuello y del miembro superior del lado correspondiente. el borde anterior del pulmón derecho y la pechera esternocostal. se dirige medialmente hacia la cara posterior del primer cartílago costal derecho. el vago derecho y los linfonodos paratraqueales derechos. en la que terminan las venas bronquiales derechas. se originan por la unión de las venas yugular interna y subclavia del lado respectivo y terminan fusionándose en un tronco único. Raramente. por arriba de la cual se localizan la tráquea. donde se une a la vena braquiocefálica derecha para constituir la vena cava superior. * Venas braquiocefálicas (troncos venosos braquiocefálicos): son dos. abajo el radix pulmonar derecho se relaciona con el bronquio principal derecho. se localiza en la confluencia venosa yugulosubclavia (ángulo venoso de Pirogoff). abajo y adentro. Trayecto y relaciones: la vena braquiocefálica derecha desciende casi verticalmente. situada por detrás de la articulación esternocondroclavicular respectiva. las venas tímicas y. Origen: idéntico para ambas. medialmente con el segmento ascendente del arco de la aorta y lateralmente con el nervio frénico y vasos pericardicofrénicos superiores derechos. frénicas superiores. hacia la cara posterior del primer cartílago costal derecho. Afluentes de la vena cava superior: el principal es la vena ácigos (mayor). Porción intrapericárdica: el pericardio la cubre mayormente por su cara anterior y lateral derecha. pericárdicas y torácicas mediales. la vena braquiocefálica izquierda es casi horizontal. atrás con la desembocadura del arco de la vena ácigos (mayor).y el timo o sus restos (adulto). la arteria pulmonar derecha y la vena pulmonar derecha superior. con una longitud promedio de 5 cm y 15 a 16 mm de calibre. Relaciones: la vena braquiocefálica derecha se relaciona adelante con el primer cartí- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 285 . adelante se relaciona con los restos tímicos y grasa mediastinal. su longitud promedio es de 3 cm y su calibre de 16 mm. Localizadas en la porción anterosuperior del mediastino anterior. en la cava superior pueden desembocar las venas tiroideas inferiores. tímicas. a veces. atrás con la arteria pulmonar derecha y las venas pulmonares derechas. la vena cava superior. que la separan de la pleura mediastinal y de la cara interna del lobo superior del pulmón derecho. medialmente con la porción inicial del segmento ascendente del arco de la aorta y lateralmente con el pulmón derecho y su pleura mediastinal. la vena torácica medial y las venas frénicas (diafragmáticas) superiores derechas. derecha e izquierda. dos derechas y dos izquierdas. la arteria carótida común izquierda.286 lago costal. la inserción de los músculos infrahioideos izquierdos. arriba con las hojas media y superficial de la fascia (aponeurosis) cervical. el timo y la atmósfera adiposa que lo rodea. * Trayecto y relaciones: es intrapericárdico. las frénicas (diafragmáticas) superiores y las tímicas. Vasos de la pequeña circulación: conducen la sangre no oxigenada del corazón derecho a los pulmones a través del tronco de la arteria pulmonar y de las arterias pulmonares derecha e izquierda. * Origen: en la porción superior e izquierda de la base del ventrículo derecho. a la izquierda y algo arriba. las venas torácicas mediales. la arteria subclavia. Por su constitución anatómica y por su origen. atrás con los nervios frénico y vago izquierdos. la arteria pulmonar es una verdadera arteria. se dirige casi horizontalmente hacia atrás. con el timo y atmósfera adiposa que lo rodea. pero transporta sangra no oxigenada. • Sistema de la arteria pulmonar: constituido por el tronco de la arteria pulmonar y las arterias pulmonares derecha e izquierda. el manubrio esternal. y la regresa oxigenada al corazón izquierdo a través de las venas pulmonares. las frénicas superiores. a veces el conducto torácico. las torácicas mediales. 2. atrás con el pulmón derecho y su pleura mediastinal. la tráquea y el tronco arterial braquiocefálico. arriba y a la izquierda del ostio atrioventricular tricuspídeo. la porción derecha del manubrio esternal y la inserción esternal de los músculos esternotiroideo y esternohioideo derechos. el tejido celular subcutáneo y la piel y abajo con el arco de la aorta. las tímicas izquierdas y el tronco de unión de las venas intercostales de los 3 o 4 primeros espacios intercostales izquierdos. Afluentes: las venas yugular posterior y vertebral. Afluentes: la vena yugular posterior. con una extensión aproximada de 5 cm. ocasionalmente el conducto linfático derecho (gran vena linfática). la extremidad clavicular medial. lateralmente con el nervio frénico derecho y con el domo pleural que oculta al pulmón y medialmente con el tronco arterial braquiocefálico. describiendo una curva de concavidad Contenido tóracico . el nervio vago derecho y el tronco arterial braquiocefálico. la vena vertebral. en el ostio del aparato de la valva pulmonar situado adelante y arriba del ostio del aparato de la valva aórtica y adelante. la vena braquiocefálica izquierda se relaciona adelante con la articulación esternocondroclavicular. las venas tiroideas inferiores. a veces el tronco de unión de las venas intercostales de los 3 o 4 primeros espacios. Trayecto y relaciones: cubierta por el pericardio en su porción inicial (caras anterior e inferior). se dirige oblicuamente hacia atrás y a la izquierda. vestigio embrionario del conducto arterial (de Botal) que en el feto comunica la pequeña con la gran circulación. colocada atrás de la vena cava superior y abajo del arco (cayado) de la vena ácigos (mayor). espacio intercostal izquierdo). a la altura del 2do. La cara superior de la arteria pulmonar izquierda está unida a la inferior del arco aórtico por un tracto fibroso denominado ligamento arterioso. a la izquierda con el divertículo atrial izquierdo del que está separada por el orificio izquierdo del seno transverso del pericardio. al cual parece prolongar. Penetra por el hilio pulmonar donde origina las arterias lobares que se ramifican dentro del pulmón siguiendo las divisiones bronquiales. atrás y abajo con el seno transverso del pericardio (de Theile) que la separa del atrio izquierdo. Relaciones: adelante y arriba con el timo o sus restos. • Sistema de las venas pulmonares: constituido por las cuatro venas pulmonares. * Arteria pulmonar derecha: es más larga y voluminosa que la arteria pulmonar izquierda. * Arteria pulmonar izquierda: más corta y menos voluminosa que la arteria pulmonar derecha. Trayecto y relaciones: cubierta por el pericardio en una corta extensión (caras anterior e inferior). se dirige transversalmente hacia la derecha pasando por detrás del segmento ascendente del arco aórtico y de la vena cava superior. integrándose al radix pulmonar izquierdo. Alcanza la cara anterior del bronquio principal derecho integrándose al radix pulmonar. Conducen la sangre oxi- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 287 . Origen: se desprende en un ángulo recto del tronco de la arteria pulmonar. los pulmones y sus pleuras y la pared torácica (lateral al borde esternal izquierdo. limitando por arriba al seno transverso del pericardio. Origen: del tronco de la arteria pulmonar. por delante del cual pasa la porción inicial de la arteria coronaria izquierda. a la derecha contacta con el segmento ascendente del arco aórtico.posterior y derecha que rodea a la aorta por sus caras anterior e izquierda. cruza la cara anterior del bronquio principal izquierdo y después se coloca por arriba del mismo. Al salir del pericardio. Por debajo del arco aórtico se divide en sus ramas terminales: las arterias pulmonares derecha e izquierda. Penetra por el hilio pulmonar donde origina las arterias lobares que se ramifican dentro del pulmón siguiendo las divisiones bronquiales. dos derechas y dos izquierdas. Trayecto. termina en el ángulo lateroinferior derecho del atrio izquierdo. relaciones y terminación: se dirige hacia abajo. atrás y adentro. relaciones y terminación: se dirige hacia abajo. por detrás del nervio frénico ipsilateral. finalmente. * Vena pulmonar izquierda inferior: su origen se da origen por la confluencia de las venas superiores (apicales) y basales del lobo inferior del pulmón izquierdo. adentro y atrás. Las venas pulmonares inician en las redes capilares perialveolares. Termina en el ángulo lateroinferior izquierdo del atrio izquierdo. se originan las venas pulmonares derechas e izquierdas. Trayecto. las cuales confluyen para formar las venas perilobulillares. relaciones y terminación: es corta y de dirección transversal. Trayecto. Trayecto. d) Timo (glándula tímica): El Timo. y termina en el ángulo laterosuperior derecho del atrio izquierdo. quienes drenan la sangre de más de un segmento. relaciones y terminación: se dirige transversalmente hacia la izquierda. Penetra en el pericardio. Las venas intersegmentarias se reúnen y constituyen las venas lobares de las cuales. situándose en un plano posteroinferior con relación a la vena pulmonar derecha superior y anteroinferior al bronquio principal derecho. * Vena pulmonar derecha inferior: su origen se da por la confluencia de las venas superiores (apicales) y basales del lobo inferior del pulmón derecho. Pasa por delante del bronquio principal izquierdo y termina en el ángulo laterosuperior izquierdo del atrio izquierdo. situándose por delante y luego por debajo de la arteria pulmonar derecha. situándose en un plano posteroinferior en relación con la vena pulmonar izquierda superior y con el bronquio principal izquierdo. La confluencia de las venas perilobulillares da origen a las venas intersegmentarias (situadas en la periferia de los segmentos pulmonares). situándose paralela e inferior a la arteria pulmonar izquierda. * Vena pulmonar izquierda superior: su origen se da por la confluencia de las venas del culmen y de la língula (lobo superior del pulmón izquierdo). que recogen también la sangre de las venas bronquiales periféricas y subpleurales.288 genada de los pulmones al corazón izquierdo. teniendo por detrás al bronquio principal derecho. * Vena pulmonar derecha superior: su origen se da por por la confluencia de las venas lobares superior y media (lobos superior y medio) del pulmón derecho. por su estructura y su origen embrionario (tercer arco bran- Contenido tóracico . pero que a la vez lo adhiere a algunas de ellas mediante tractos fibroconjuntivos que se desprenden de su superficie externa. 1. y adelante está cubierto por el ligamento esternopericárdico superior que. • Peso: 11 – 13 g en el recién nacido. 3. Medios de fijación: el timo está rodeado por la cápsula tímica. importantes en las funciones de inmunidad. A nivel cervical: arriba. delgada y resistente que lo aísla de estructuras vecinas. se une a la vaina de los gruesos vasos del cuello. 15 g en el niño y 3 g en el adulto. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 289 . Después de la adolescencia el timo es un órgano en regresión. principalmente sobre la hipófisis con la cual contribuye a la diferenciación y al crecimiento del desarrollo. blanco grisáceo en el niño y amarillento en el joven y en el adulto. • Forma: la de un huso alargado de arriba abajo y aplanado en sentido anteroposterior. Actúa también a nivel de la unión (placa) neuromuscular. situado en la base del cuello (por delante de la tráquea) y en la parte superior del mediastino anterior (por delante de la tráquea y de los grandes vasos del corazón. • Volumen: alcanza su máximo a los 2 años de edad. a los lados. es un órgano semejante a las glándulas endocrinas y ocupa las regiones cervical anteroinferior y torácica mediastinal anterosuperior. A nivel torácico: atrás. • Función: leucopoyética. por detrás del esternón y entre los pulmones). • Consistencia: es blanda y fácilmente compresible. mediano y casi simétrico. representado en el adulto por restos fibroadiposos. y adelante se une laxamente a la lámina pretraqueal de la fascia cervical.5 cm de ancho y 1. principalmente en los niños. 1. se adhiere laxamente a la tráquea. Se le describen dos caras (anterior y posterior) y dos bordes laterales (derecho e izquierdo).quial). lo une laxamente al esternón. Produce los linfocitos T.5 cm de espesor. Características generales: • Situación: es un órgano cervicotorácico impar. los ligamentos timotiroideos unen la extremidad superior del timo a la base de los lobos tiroideos. atrás. la lámina timopericárdica lo adhiere al pericardio y a los grandes vasos del corazón. disminuyendo después paulatinamente hasta la edad adulta (25 años). eritropoyética y nucleoprotéica. Configuración externa: debido a su forma de huso se le consideran una parte media o cuerpo y dos extremidades (superior e inferior). Sus dimensiones en el recién nacido son : 5 cm de alto. 2. Influye en la función de las glándulas endocrinas. en forma indirecta. • Color: rosado en el feto. cubierta fibrosa. • Porción torácica: su cara anterior se relaciona con la inserción de los músculos infrahioideos (esternohioideo y esternotiroideo). Lateralmente con los 4 o 5 primeros espacios intercostales. divide a éste en una porción superior cervical y en una porción inferior torácica. unidos por su borde medial o istmo. derecho e izquierdo. tabicada y densa. los vasos torácicos mediales. Relaciones: • Porción cervical: su cara anterior se relaciona con la lámina pretraqueal de la fascia cervical y los músculos infrahioideos que contiene. Constitución (estructura) anatómica: contenido en la cápsula tímica. el timo está formado por lobulillos separados entre sí por septos (tabiques) de estroma conjuntivo que se desprenden de la superficie interna de la cápsula. con el músculo transverso del tórax (triangular del esternón). puede ser bifurcada. por abajo llega hasta la 5ª costilla. con células tímicas en vías de división (linfocitos T). el tronco arterial braquiocefálico. los grandes vasos del corazón y el pericardio que los cubre. Los lobulillos son masas de tejido independientes. El paso de la vena braquiocefálica izquierda por la cara posterior del timo. el tejido celular subcutáneo y la piel.290 • Cuerpo: corresponde a la mayor parte del órgano y está formado por dos lobos (lóbulos). con facetas poligonales que resultan de su constitución interna lobulillar. • Extremidad superior (vértice): dividida en dos prolongaciones o cuernos del timo. Su cara posterior con la tráquea. el espacio traqueocarotídeo y los nervios laríngeos recurrentes. pero que pueden ascender hasta la base de la glándula tiroides. la cara posterior del esternón y de los 5 o 7 primeros cartílagos costales. ya sea en la parte inferior (timo en UV) o en la parte media (timo en H). con la vena braquiocefálica izquierda (en contacto íntimo con la cara posterior del timo). Su superficie externa es lisa. 5. de forma irregular y sostenidos por un cordón central. con la lámina superficial de la fascia cervical. Su cara posterior con la tráquea y su bifurcación. más adelante. los nervios frénicos y los vasos pericardicofrénicos superiores. y de una porción central o sustancia medular con células en vías de degeneración Contenido tóracico . la arteria carótida común izquierda y. las pleuras mediastinales. Cada lobulillo consta de una envoltura propia o sustancia cortical. Lateralmente con las arterias carótidas primitivas derecha e izquierda. los atrios (principalmente el derecho). generalmente de altura desigual. 4. el cual los concentra y hace que la longitud del timo disminuya considerablemente. • Extremidad inferior (base): bastante ancha. tímicas laterales (colaterales de la torácica medial) y tímica posterior [central de Latarjet y Murard o media de Versari (colateral del tronco arterial braquiocefálico o de la aorta)]. se adosan al pericardio y alcanzan la cara superior del diafragma. en las pericardicofrénicas. • Venas: drenan en las torácicas mediales. acompañándolos hasta el diafragma. llega al diafragma por el folíolo (lóbulo) derecho de su centro tendíneo. constituyendo los denominados corpúsculos tímicos (de Hassall). aplicado al pericardio. las cuales comparten. Trayecto: los nervios frénicos penetran al tórax entre la vena y la arteria subclavias. • Nervios: cardiacos del simpático cervical (excitadores) y cardiacos del vago (inhibidores). Frénico derecho: desciende lateral a las venas braquiocefálica y cava superior. medial al domo (cúpula) pleural. a la altura del folíolo anterior. pasa por delante del radix pulmonar. aplicado al pericardio sobre la convexidad del ventrículo izquierdo y alcanza al diafragma por detrás de la punta del corazón. Se recordará aquí su trayecto y relaciones intratorácicas. pasa después por delante del radix pulmonar. en las tiroideas inferiores o en la braquiocefálica izquierda. e) Nervios frénicos y vasos pericardicofrénicos en el tórax: Los Nervios frénicos fueron descritos en la unidad anatómica cuello. • Linfáticos: los superiores drenan en los linfonodos yugulosubclavios (supratímicos). Relaciones: se aplican al domo pleural. por delante de la arteria torácica medial derecha y por detrás de la izquierda. donde terminan. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 291 .y dispuestas en capas concéntricas (como las capas de una cebolla). en relación con los lobos superior y medio del pulmón derecho. 2. los anteriores en los retroesternales (pretímicos o torácicos mediales) y los posteriores en los yuxtafrénicos (retrotímicos: situados entre el pericardio fibroso y el timo). descienden aplicados a la pleura del mediastino anterior. 6. Vascularización e inervación: • Arterias: tímicas superiores (colaterales de la tiroidea inferior). 1. Próximo a la cara anterolateral de la vena cava inferior. siendo alcanzados por los vasos pericardicofrénicos superiores (colaterales de las torácicas mediales). bordean los grandes vasos del corazón. Frénico izquierdo: desciende adelante y lateral a la arteria carótida común (primitiva) y al arco aórtico. el pulmón y el nervio laríngeo recurrente izquierdos. el canal (conducto) torácico y el conducto linfático derecho (gran vena linfática). situada a nivel del disco intervertebral que une a T4 y T5. que la separa de la aorta torácica y de la columna vertebral dorsal. la porción torácica de la arteria aorta. la vena cava superior y el arco de la vena ácigos. el timo o sus restos. Origen: en la bifurcación de la tráquea. la porción torácica del esófago. y a la derecha con la pleura mediastinal y pulmón derechos. a) Porcion torácica de la tráquea: La Tráquea fue descrita en el plano visceral respiratorio de la región anterior del cuello. los cordones del simpático torácico. Cada uno de ellos se ramifica en el pulmón correspondiente en bronquios lobares. la bifurcación de la arteria pulmonar (principalmente con su rama derecha) envuelta por las ramificaciones del simpático y del vago (plexos nerviosos pulmonares). se relaciona adelante con el pericardio y los atrios. 1. conductos alveolares y alvéolos. la inserción de los músculos esternotiroideo y esternohioideo y el manubrio esternal. supra e intralobulillares. los bronquios principales. por lo que el bronquio izquierdo es más anterior que el derecho. Aunado a éstos dos últimos elementos anatómicos. segmentarios. subsegmentarios. a la altura del disco intervertebral que une a T4 y T5.292 2. constituyendo el ángulo interbronquial de 71 grados (75 a 85). 1. y atrás con el esófago. Su extremidad inferior. y con los nodos intertraqueobronquiales. derecho e izquierdo. Su cara posterior se relaciona con el esófago. el tronco arterial braquiocefálico a la derecha y la arteria carótida común a la izquierda. Relaciones intratorácicas de la tráquea: su cara anterior se relaciona. El plano de bifurcación es oblicuo de atrás adelante. Mediastino Posterior: En el Mediastino posterior se localizan: la porción torácica de la tráquea. se describen los linfonodos del tórax. Sus caras laterales se relacionan a la izquierda con la pleura mediastinal. con el arco aórtico. la porción torácica de los nervios vagos. el sistema venoso ácigos. de la profundidad a la superficie. Aquí se recordarán sus relaciones con los órganos del mediastino. constituyen la porción de las vías respiratorias comprendida entre la bifurcación de la tráquea y los pulmones. arriba con la vena braquiocefálica izquierda. menor en Contenido tóracico . b) Bronquios principales: Los Bronquios principales. abajo. atrás con la arteria bronquial derecha. adelante. el triángulo intertraqueobronquial que contiene los linfonodos intertraqueobronquiales (de Barety). los recesos pleurales anteriores y la pared torácica anterior. 5. arriba con el arco de la ácigos y abajo con el pericardio y el atrio derecho. Constitución anatómica: es igual a la de la tráquea. • Bronquio Izquierdo: relaciones en el radix pulmonar. con el arco de la ácigos que cruza por arriba del bronquio derecho. Proyección: el derecho se proyecta sobre 6ª costilla y el 6to.0 cm. entre ésta y la porción inicial de los bronquios. Relaciones: en el origen. adelante con la vena cava superior. la cual cruza después por la cara superior del bronquio. con la arteria pulmonar derecha. a la derecha. Diferencias entre ellos: dirección hacia abajo y hacia atrás. longitud. por debajo de ésta la vena pulmonar superior derecha y más abajo la vena pulmonar inferior derecha. el izquierdo atraviesa el 6to. con el esófago y el plexo nervioso pulmonar posterior. atrás. a la izquierda. atrás con la vena ácigos (mayor) y el vago derecho. ambos bronquios. una capa media fibrocondromuscular (membrana fibrosa. adelante con la arteria pulmonar izquierda.5 cm y el izquierdo de 4 a 5 cm.5 cm. atrás Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 293 . lisa. cartílago y músculo liso) y una capa interna o mucosa. delgada y con un epitelio cilíndrico ciliado. 4. y 7mo. Presentan una envoltura externa (adventicia) de tejido conjuntivo. se sitúa la bifurcación de la arteria pulmonar constituyendo. relaciones con los órganos vecinos al radix pulmonar. izquierdo 1. Por fuera del hilio pulmonar se describen las relaciones de cada bronquio con los elementos anatómicos del radix (pedículo) pulmonar respectivo y las relaciones de los órganos anatómicos vecinos al radix pulmonar: • Bronquio derecho: relaciones en el radix pulmonar.el niño que en el adulto. el derecho tiende a la vertical y el izquierdo a la horizontal. espacios intercostales. espacio intercostal y termina a la altura de la 7ª costilla. 3. el derecho mide 1. 2. diámetro. con la porción ascendente del arco aórtico y los nervios cardíacos posteriores. adelante con la vena bronquial anterior. con el segmento horizontal del arco aórtico que cruza por arriba del bronquio izquierdo. el derecho mide de 2 a 2. bordes superior e inferior con la vena bronquial posterior respectiva y alrededor del bronquio con los nervios pulmonares (plexos nerviosos pulmonares anterior y posterior). la vena cava superior. por delante y por debajo de la bifurcación traqueal. y con la venas pulmonares superior e inferior izquierdas que adoptan una posición igual al de las derechas. las venas bronquiales y los nervios pulmonares adoptan una posición igual que en el lado derecho. Recordaremos aquí sus relaciones con los órganos del mediastino. raramente. los linfonodos recurrenciales y los intertraqueobronquiales (de Barety) y abajo con el vago izquierdo. arriba con el segmento horizontal del arco aórtico. Venas: generalmente emergen tres venas bronquiales de cada pulmón. En el 88% de los casos son dos arterias bronquiales izquierdas que generalmente se originan en forma aislada de la aorta torácica. 6. con el vago derecho y Contenido tóracico .294 • • • • con las arterias bronquiales izquierdas. en la ácigos accesoria (hemiácigos superior izquierda). Las izquierdas desembocan en la hemiácigos (ácigos menor) y. raramente. 1. Nervios: del plexo nervioso pulmonar posterior. el laríngeo recurrente izquierdo y el ligamento arterioso (de Botal) y abajo con el pericardio y el atrio izquierdo. Simpática inhibidora. adelante con el segmento vertical (ascendente) del arco de la aorta. parasimpática excitadora. el laríngeo recurrente izquierdo. relaciones con los órganos vecinos al radix pulmonar. el espacio retroesofágico y el conducto torácico. en la vena cava superior o en la hemiácigos superior derecha. el seno oblicuo del pericardio (fondo de saco de Haller) y el atrio izquierdo. paratraqueales e intertraqueobronquiales. con las venas intercostales derechas. Linfáticos: drenan en los linfonodos peribronquiales. c) Porción torácica del esófago: El Esófago fue descrito en la unidad anatómica cuello. * Cara posterior: se relaciona con el plano muscular prevertebral. Vascularización e inervación de los bronquios: Arterias: la arteria bronquial derecha en el 80% de los casos se origina de un tronco común con la 3ª intercostal derecha (tronco broncointercostal) y en el 20% de los casos restantes de la aorta torácica o de un tronco común con la arteria bronquial izquierda. Las derechas desembocan en la vena ácigos (mayor) o. la hemiácigos (ácigos menor) y la accesoria (hemiácigos superior izquierda). Relaciones intratorácicas del esófago: * Cara anterior: se relaciona arriba con la tráquea y el origen del bronquio izquierdo. atrás con la aorta torócica (descendente) el vago izquierdo y el esófago. la ácigos. La sangre de los bronquios subsegmentarios y más allá de éstos es recogida por las venas pulmonares. d) Porción torácica de los nervios vagos: Los Nervios vagos fueron descritos en la inervación de la unidad anatómica cuello. Se recordarán aquí sus relaciones con los órganos del mediastino. unidos ambos recesos por el ligamento interpleural (de Morosow). hemiácigos (ácigos menor. donde emite el laríngeo recurrente. e) Porción torácica de la aorta (aorta descendente): La Aorta fue descrita en el apartado de los grandes vasos del corazón: sistema de la arteria aorta. a la izquierda. con el arco de la aorta y el laríngeo recurrente izquierdo que pasa por debajo de él. al cual acompaña hasta el hiato esofágico del diafragma. Vena ácigos (mayor): es vena única y está situada a la derecha de la columna vertebral torácica. cruza por detrás del bronquio principal izquierdo y alcanza la cara anterior del esófago. * Izquierdo: alcanza la cara anterolateral izquierda del arco aórtico. * Caras laterales: a la derecha con la pleura mediastinal que lo separa del lobo superior del pulmón derecho y con el arco de la ácigos que lo cruza de atrás adelante para terminar en la vena cava superior y a la izquierda con las arterias carótida común y subclavia izquierdas y el vago izquierdo que desciende entre ambas. lateral a la tráquea. con la pleura mediastinal izquierda de la que está separado por la aorta torácica atrás y el radix pulmonar izquierdo adelante. 1. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 295 . la pleura parietal se refleja entre la aorta y el esófago y constituye el receso (fondo de saco) interaorticoesofágico.con la aorta. f) Sistema venoso ácigos: El Sistema venoso ácigos está constituido por las venas ácigos (mayor). Más abajo. Relaciones intratorácicas de los nervios vagos: * Derecho: desciende por detrás de las venas braquiocefálica derecha y cava superior. que lo separa de la columna vertebral a partir de la 4ª vértebra torácica. hemiácigos inferior izquierda) y ácigos accesoria (hemiácigos superior izquierda). y entre el esófago y la ácigos. 1. y después por detrás del bronquio principal derecho y la cara posterior del esófago. formando el receso interácigos esofágico. al cual acompaña hasta el hiato esofágico del diafragma. hemiácigos superior derecha. a la derecha. la vena hemiácigos (ácigos menor). Aquí se inclina hacia delante formando el arco (cayado) de la ácigos. Arco de la ácigos: cruza el borde derecho del esófago. • Trayecto y relaciones: se dirige hacia abajo y se vierte en la porción inicial del arco de la ácigos.296 • Origen: en una raíz lateral donde convergen la vena lumbar ascendente y la 12ª vena intercostal derechas. se relaciona con el esófago y el vago derecho. la vena ácigos accesoria. A la altura de la 8ª vértebra torácica se dirige hacia la derecha. a la izquierda. a la derecha. o se asciende y termina en la vena braquiocefálica derecha. atrás. Contenido tóracico . inconstante. adelante del tronco simpático y de las arterias intercostales posteriores izquierdas. por la vena suprarrenal. pericárdicas y mediastinales derechas. y en una raíz medial. Adelante. venas bronquiales. bronquiales y pericárdicas derechas. • Trayecto y relaciones: asciende verticalmente por el lado derecho de la columna vertebral torácica hasta la 4ª vértebra. con la pleura mediastinal y el receso interacigoesofágico. lateral al canal torácico. procedente de la vena cava inferior o de la vena renal derecha. de Lejars) procedente de la vena renal izquierda. con el canal (conducto) torácico que la separa de la aorta descendente. • Origen: en una raíz lateral donde convergen la vena lumbar ascendente y la 12ª vena intercostal izquierdas. • Afluentes: las 9 o 10 últimas venas intercostales posteriores derechas. la vena hemiácigos superior derecha. 3. a veces. pasa por arriba del bronquio principal derecho y de la arteria pulmonar derecha. esofágicas. y en una raíz medial (tronco renohemiácigolumbar. 2. con los cuerpos vertebrales. • Trayecto y relaciones: asciende detrás de la aorta. por detrás de la aorta y del canal torácico. • Origen: resulta por la convergencia de las 2 o 3 primeras venas intercostales posteriores derechas. cruza la línea mediana y se vierte en la vena ácigos. las arterias intercostales posteriores derechas y el tronco (cordón) simpático. luego la tráquea y el vago derecho. Vena hemiácigos (ácigos menor o hemiácigos inferior izquierda): es vena única y está situada a la izquierda de la columna vertebral torácica. que pasa por arriba del radix pulmonar derecho y termina desembocando en la vena cava superior. enriquecida por una vena lumbar y. • Afluentes: venas esofágicas. para terminar en la vena cava superior. Vena hemiácigos superior derecha: es vena única y está situada en la parte lateral derecha y superior de la columna vertebral torácica. que lo separan de la cavidad pleural y del pulmón. • Medialmente: con los cuerpos vertebrales. • Lateralmente: con la pleura parietal y la fascia endotorácica. resulta por la convergencia de las 7 primeras venas intercostales posteriores izquierdas. venas óseas vertebrales. cruza la línea mediana por detrás de la aorta y del canal torácico y se vierte en la ácigos (mayor). el canal torácico y la aorta. 1. a menudo. y el tronco colector formado por la reunión de las venas 5ª. situados en la parte lateral izquierda y superior de la columna vertebral torácica. una de ellas se forma por la convergencia de las cuatro primeras venas intercostales posteriores izquierdas y se denomina vena de Braine. esofágicas y mediastinales izquierdas y. por delante de las articulaciones costotransversas. 3. desemboca en la vena braquiocefálica izquierda. y la otra se forma por las venas posteriores intercostales izquierdas 5ª. • Trayecto y relaciones: si es única desciende a la izquierda de la columna vertebral torácica. Situación: se localiza a ambos lados de la columna vertebral torácica. cubierto por la fascia endotorácica y por la pleura parietal. después en forma oblicua hacia abajo y a la derecha. • Origen: cuando es única. bronquiales y pericárdicas izquierdas. 2. Si la vena de Braine está presente. Ramas colaterales (distribución): Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 297 . interrumpido por 10 a 12 formaciones ganglionares. a veces.• Afluentes: las cinco últimas venas intercostales posteriores izquierdas. 6ª y 7ª se vierte en la vena ácigos o en la hemiácigos (ácigos menor). 6ª y 7ª. 4. Relaciones: • Adelante: con el borde posterior de los pulmones. la vena ácigos accesoria. • Atrás: con los vasos intercostales y el extremo posterior de los espacios intercostales. Vena ácigos accesoria (hemiácigos superior izquierda): puede ser vena única o constituir dos colectores venosos. En el 75 % de los casos el primer ganglio está fusionado con el ganglio inferior del simpático cervical y. Está constituido por un tronco (cordón) fino y aplanado. g) Simpático torácico: El Simpático torácico se extiende desde el ganglio cervicotorácico hasta la cara inferior del diafragma donde se continúa con el simpático lumbar. la vena subcostal izquierda. el último lo está con el primer ganglio lumbar. • Afluentes: venas esofágicas. con la vena ácigos (mayor) a la derecha y la hemiácigos (ácigos menor) y la ácigos accesoria a la izquierda. cuando son dos. y se coloca a los lados del hiato aórtico. Proporciona ramas a las glándulas suprarrenales y termina en la parte lateral del ganglio celiaco (semilunar. Atraviesa el diafragma. Esplácnico menor (nervio menor suprarrenal de Chaussier). del canal torácico y de la aorta descendente (plexo aórtico). 8 y 9. es inconstante. a los que proporciona ramos. al que incorpora la inervación vegetativa simpática. sin hacer conexión en ellos. de las venas ácigos. los cuales participan en la constitución del plexo cardiaco. En el abdomen se aplica sobre el crus principal. los cuales participan en la constitución de los plexos pulmonares. el conducto raquídeo y las meninges. nervio renal posterior de Walter). de modo que atraviesan los ganglios del simpático. donde aparentemente se originan. Anatomía funcional del simpático torácico: Contenido tóracico . recibiendo una anastomosis del esplácnico menor. se dirigen abajo y adentro para converger en un abultamiento denominado ganglio de Lobstein. Se dirige abajo y lateral al esplácnico mayor. Abdominales. sus raíces se originan de los ganglios torácicos 7. desciende lateral al esplácnico menor y termina en el origen de la arteria renal y en el ganglio aorticorrenal (plexo renal). esofágicos para la cara posterior del esófago donde constituyen el plexo esofágico. Atraviesa el diafragma por el mismo sitio que el cordón simpático y termina en la glándula suprarrenal y en el ganglio celiaco. entre el crus principal y el crus accesorio. de Wrisberg) (plexo celiaco o solar). del cual emanan ramos para el plexo aórtico. Esplácnico imo (inferior o abdominal. • Viscerales: senovertebrales para las vértebras. traqueales. Los nervios esplácnicos son en realidad ramos comunicantes blancos de los nervios intercostales. Desciende lateral a la vena ácigos a la derecha y a la hemiácigos a la izquierda. sus raíces se originan de los ganglios torácicos 10 y 11. 4.298 • Vasculares: se desprenden de los 5 o 6 primeros ganglios torácicos y constituyen plexos alrededor de los vasos intercostales. son los nervios esplácnicos que atraviesan el diafragma e inervan órganos abdominales: Esplácnico mayor (nervio mayor suprarrenal de Chaussier). • Nerviosos: son los ramos comunicantes grises que emanan de la parte externa de los ganglios y se incorporan a los nervios intercostales a quienes proveen de fibras vegetativas simpáticas. Cuando existe se origina del ganglio torácico 12. llevando a cabo la sinapsis en los ganglios del plexo celiaco y a partir de éstos se distribuyen a través de las arterias viscerales para alcanzar el órgano efector. aórticos. cubierto por la vena cava inferior a la derecha y por la glándula suprarrenal a la izquierda. pasa por arriba de la arteria subclavia izquierda y se relaciona atrás y afuera con el cuello de la 1ª costilla. 2. 1. • Por los ramos viscerales: proporciona fibras simpáticas preganglionares al plexo celiaco (solar) y a las glándulas suprarrenales. h) Canal (conducto) torácico: El Canal torácico recoge la linfa de todo el cuerpo. inferior y medial. Alcanza el proceso transverso de la 7ª vértebra cervical y se dirige hacia delante. donde se relaciona atrás con los cuerpos vertebrales. 3. con los troncos de la hemiácigos y de la ácigos accesoria. por detrás de la aorta abdominal. pilomotoras y sudoríparas.• Por los ramos comunicantes grises: al incorporarse a los nervios intercostales asegura funciones vasomotoras. Se relaciona atrás con la 1ª vértebra lumbar. adelante y adentro con la Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 299 . hasta la 4ª o 5ª vértebra. arriba y afuera. • Cervicales: su arco. Relaciones: • Abdominales: la cisterna del quilo puede ser única. constituyenso su arco (cayado). adelante con el esófago y la porción más posterior del arco aórtico. por detrás del esófago. a la derecha con la ácigos y a la izquierda con la aorta descendente. se curva hacia adentro y abajo. el ganglio cervicotorácico. múltiple o puede faltar. a la altura de los arcos de la ácigos y de la aorta. Trayecto y terminación: el canal torácico tiene una longitud de 25 a 30 cm y un diámetro de 2 a 3 mm. después penetra al tórax por el hiato aórtico del diafragma. de concavidad anterior. los vasos vertebrales y el frénico izquierdos. • Torácicas: el canal torácico penetra al tórax por el hiato aórtico y se sitúa en el mediastino posterior. cruza por detrás del arco aórtico y atrás y adentro de la arteria subclavia izquierda hasta su salida del tórax y en relación con el borde izquierdo del esófago. se aplica posteriormente sobre la columna vertebral torácica. asciende aplicado a la columna vertebral lumbar primero. con excepción de la del miembro superior derecho y de la mitad derecha de la cabeza y del cuello y de la mitad superior derecha del tórax. adelante con la aorta abdominal y a los lados con los crus (pilares) del diafragma. las arterias intercostales derechas. y termina en la confluencia venosa yugulosubclavia izquierda. • Por los ramos vasculares: incorpora fibras vegetativas simpáticas a la vía iridomotora y al miembro superior. Origen: nace en la parte superior de un ensanchamiento (6 a 8 mm) piriforme denominado cisterna del quilo (de Pecquet) situado a la altura de la 1ª vértebra lumbar. Se relaciona también aquí con las pleuras mediastinal y cervical (domo pleural) izquierdas. Más arriba. • Intercostales: situados en la porción posterior de los espacios intercostales. Trayecto y terminación: su longitud es de 8 a 15 mm. a la altura de la cabeza de las costillas. se halla situado entre la vena yugular interna y la arteria subclavia derechas. Aferentes: de los músculos intercostales. Afluentes: recibe linfáticos del miembro superior derecho (tronco subclavio derecho). 1. 4. torácicos mediales y frénicos superiores. • Del canal torácico: recibe conductos linfáticos del hígado. de la mitad derecha de la cabeza y del cuello y de la mitad superior derecha del tórax. un tronco colector anterior (único) que recoge la linfa del estómago. del riñón y del intestino grueso. i) Conducto linfático derecho (gran vena linfática): Recoge la linfa del miembro superior derecho. En su arco recibe al tronco yugular izquierdo (linfa de la mitad izquierda de la cabeza y del cuello). y un tronco colector descendente que recoge la linfa de la porción posterior del diafragma y de los 8 o 9 últimos espacios intercostales. de la cadena torácica medial derecha. el tronco subclavio izquierdo (linfa del miembro superior izquierdo). la yugular interna y el vago izquierdos. de los primeros espacios intercostales derechos. 3. del tejido conjuntivo subpleural y de la pleura parietal. de los primeros espacios intercostales y del mediastino posterior. Afluentes: • De la cisterna del quilo: a cada lado recibe un tronco ascendente que recoge la linfa del miembro inferior. se dirige hacia abajo y adentro para terminar en la confluencia venosa yugulosubclavia derecha. Origen: nace por la confluencia de los troncos linfáticos yugular. del testículo. j) Linfonodos (ganglios linfáticos) del tórax: Se dividen en parietales y viscerales (mediastinales). de la gran parte de los órganos torácicos y algunos del pulmón izquierdo (tronco broncomediastinal derecho). de la pelvis. de la mitad derecha de la cabeza y del cuello (tronco yugular derecho). el tronco broncomediastinal izquierdo (linfa de la mitad superior izquierda del tórax. pulmón izquierdo y corazón) y la cadena torácica medial izquierda. bazo e intestino delgado. subclavio y broncomediastinal derechos. Eferentes: de los 3 o 4 espacios intercostales superiores que se unen a los torácicos mediales y a los viscerales (mediasti- Contenido tóracico . hígado. Linfonodos parietales: comprende los grupos intercostales. 1. 2.300 carótida común. distribuidos en tres grupos: paratraqueal (pretraqueobronquial) derecho. a la izquierda. adelante. por delante del vago derecho y por arriba del arco de la vena ácigos. • Torácicos mediales (mamarios internos): situados alrededor de los vasos torácicos mediales desde su origen hasta el proceso xifoideo. un tronco colector descendente que atraviesa el diafragma y termina en la cisterna del quilo. Paratraqueal (pretraqueobronquial) izquierdo. por detrás de la vena cava superior. • Anteriores: situados entre el esternón por delante y el corazón y los grandes vasos por detrás (a la derecha de la vena cava superior. por fuera de la arteria carótida común izquierda y a lo largo de la vena braquiocefálica izquierda). • Intermedios (medios). de la pleura y del timo. un grupo posterior (detrás de los crus o pilares del diafragma) y dos grupos laterales (el derecho cerca de la desembocadura de la vena cava inferior. de los 8 o 9 últimos espacios intercostales que forman. Eferentes: constituyen un tronco colector ascendente que termina en el tronco broncomediastinal del lado correspondiente (canal torácico. Eferentes: terminan en las cadenas torácica medial. constituyen un grupo anterior (retroxifoideo). situado en la cara anterior de la tráquea y del bronquio principal derecho. a cada lado de la columna vertebral. 2. a la izquierda y abajo del arco aórtico y a lo largo del vago izquierdo. y mediastinales posteriores.nales) y constituyen un tronco colector mediastinal (tronco broncomediastinal) que a la derecha termina en la gran vena linfática y a la izquierda en el canal torácico. a la derecha) o terminan directamente en la confluencia venosa yugulosubclavia. Aferentes: del músculo diafragma. con el arco aórtico por delante y el vago izquierdo por detrás y en relación con el Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 301 . Eferentes: terminan en los troncos broncomediastinales o en las confluencias venosas yugulosubclavias. de los tegumentos de la pared torácica anterior y del tercio medial de la glándula mamaria. atrás. Aferentes: de la región supraumbilical (vaina del músculo recto anterior del abdomen). situado en la cara anterior de la tráquea y del bronquio principal izquierdo. Linfonodos viscerales (mediastinales): comprenden los grupos anterior. y conducto linfático derecho. del corazón. • Frénicos (diafragmáticos) superiores: situados en la base del pericardio. el izquierdo cerca del nervio frénico izquierdo). intermedio y posterior. de la porción anterior de los espacios intercostales. Aferentes: de los pulmones. del pericardio. Aferentes: de los pulmones. Intertraqueobronquial (de Barety). Aferentes: de los pulmones. situado por debajo de la bifurcación de la tráquea.302 nervio laríngeo recurrente izquierdo (cadena recurrencial izquierda) do. escalonados alrededor del esófago. por arriba de la bifurcación del tronco de la arteria pulmonar. del esófago y de los frénicos (diafragmáticos) posteriores. • Mediastinales posteriores: situados entre el pericardio y la columna vertebral. Eferentes: a través de los troncos broncomediastinales drenan en las confluencias venosas yugulosubclavias. Contenido tóracico . por atrás y arriba del pericardio y por delante del esófago. del esófago y de la porción derecha del corazón. Eferentes: pueden unirse a otras cadenas o terminar en el canal torácico. en relación con la aorta descendente y el canal torácico. en la gran vena linfática o en la confluencia venosa yugulosubclavia. de la aorta y del plexo nervioso pulmonar. Unidad Anatómica Miembro Superior . . paralelo a la pared lateral del tórax. al muscular y al óseo.I. B. División regional Para su estudio. el codo y la muñeca se estudian sólo como articulaciones. 305 . del antebrazo. Dirección Inicia en la parte superolateral del cíngulo escapular y se dirige hacia abajo. Forma Es cilindroide. con su porción distal aplanada de adelante hacia atrás. Por ser regiones de transición. Los planos anatómicos de cada región del miembro superior incluyen al superficial. de la muñeca y de la mano. D. del brazo. E. C. es la región anatómica situada en la parte superolateral del cíngulo (cintura) escapular. del codo. serán descritos en primer término. de acuerdo con la talla individual. al miembro superior se le divide en las regiones del hombro. denominado también miembro torácico. Miembro superior A. Éste último y las articulaciones que su unión constituyen. Longitud Normalmente alcanza la parte media del muslo. Concepto El Miembro Superior. el sistema venoso y el sistema linfático.306 F. y en la inervación las ramas terminales del plexo braquial. Miembro superior . Vascularización e inervación En la vascularización intervienen el sistema de las arterias axilar y braquial. 307 . Parte medial: inserción del ligamento costoclavicular. Posición anatómica: colocar hacia adentro su extremidad más gruesa. 2. 3. Esqueleto del hombro El Esqueleto del hombro está constituido por la clavícula y la escápula. Parte lateral: inserción de los ligamentos coracoclaviculares (conoideo y trapezoideo) y la presencia del foramen (agujero) nutricio. extendido desde el esternón a la escápula y su forma semeja una S itálica. 2. Clavícula: La Clavícula es un hueso largo situado en la parte anterosuperior y lateral del tórax. b) Cara inferior: 1. a) Cara superior: 1. Parte media: surco (canal) subclavio para la inserción del músculo subclavio. 1.II. hacia abajo la cara que presenta un canal o excavación y hacia delante el borde convexo y próximo a la extremidad medial (esternal). Esqueleto del miembro superior (plano óseo) A. dos bordes y dos extremidades. Parte medial: inserción del pectoral mayor adelante y del esternocleidomastoideo atrás. Descripción: presenta dos caras. Parte lateral: inserción del deltoides adelante y del trapecio atrás. 2. 2. 2. Escápula (Omóplato): La Escápula es un hueso plano. Fosa subescapular: cóncava.8ª costillas. d) Borde posterior: 1. Parte posterior: inserción del haz clavicular del esternocleidomastoideo. ancho y delgado. Voluminosa: excede a la extremidad lateral. hacia abajo la punta configurada en ángulo y hacia fuera la superficie articular coronada por dos salientes óseas. e) Extremidad medial (esternal): 1. • Espina de la escápula: saliente transversal y voluminosa. a) Cara anterior (costal): 1. f) Extremidad lateral (acromial): Presenta una faceta articular para el acromion (articulación acromioclavicular: diartrosis artrodia). Tercio lateral: inserción del trapecio. Dos tercios mediales: inserción del esternocleidomastoideo. tres bordes y tres ángulos. b) Cara posterior (dorsal): 1. Faceta articular: para el esternón y el primer cartílago costal (articulación esternocondroclavicular: diartrosis en silla de montar o por encaje recíproco). arriba y lateralmente. divide a esta cara en una parte superior o fosa supraespinosa y otra inferior o fosa infraespinosa. Convexa: hacia atrás. abarcando el espacio comprendido entre el primer espacio intercostal y la 7ª . 3.308 c) Borde anterior: 1. Borde medial: superficies triangulares (superior e inferior) para la inserción del serrato anterior. Esqueleto del miembro superior (plano óseo) . para la inserción del músculo del mismo nombre. 2. 2. apoyado en la parte posterosuperior y lateral del tórax. dirigida hacia atrás. 2. Presenta: la espina de la escápula y el acromion. Tercio lateral: inserción del deltoides. Descripción: presenta dos caras. de forma triangular. Posición Anatómica: colocar hacia delante su cara cóncava. Dos tercios mediales: inserción del pectoral mayor. Labio anterior: inserción del músculo serrato anterior. Por fuera termina en una saliente en forma de paleta denominada acromion. 2. respectivamente.donde se insertan los músculos supra e infraespinoso. 2. 2. superior para la inserción del trapecio e inferior para la del deltoides. f) Ángulo superointerno: En él se inserta el músculo elevador de la escápula (angular del omóplato). respectivamente. Intersticio o espacio interlabial: inserción de los músculos romboides menor y mayor. Su borde posterior presenta dos labios. c) Borde superior (cervical): 1. un borde medial articular para la extremidad lateral de la clavícula (articulación acromioclavicular: diartrosis artrodia) y una extremidad lateral o vértice del acromion para la inserción del ligamento acromioclavicular. Por debajo del tubérculo subglenoideo: inserciones del teres menor arriba y del teres mayor abajo. una cara inferior cóncava y lisa que sobremonta la articulación escapulohumeral. y por arriba del conducto. La espina tiene forma triangular: sus caras superior e inferior contribuyen a la formación de las fosas supra e infraespinosa. • Acromion: presenta una cara superior rugosa y cribada por forámenes vasculares. Tubérculo subglenoideo: inserción de la porción larga del tríceps braquial. un borde lateral para la inserción del deltoides y del ligamento transverso inferior de la escápula (espinoglenoideo). Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 309 . Por fuera: termina en la incisura o escotadura coracoidea para la inserción del músculo omohioideo. la arteria supraescapular. En el vivo: el ligamento transverso superior de la escápula (coracoideo) transforma a la incisura en el conducto coracoideo por donde pasa el nervio y las venas supraescapulares. Labio posterior: inserción de los músculos supra e infraespinoso. d) Borde medial (espinal): 1. 3. e) Borde lateral (axilar): 1. pectoral menor y el bíceps corto. Esqueleto del brazo El Esqueleto del brazo está constituido por el húmero. una cara inferior orientada hacia la articulación escapulohumeral. Cara anterolateral: • Impresión deltoidea: cresta rugosa en forma de UV donde se inserta el músculo deltoides. y un borde medial donde se insertan el músculo pectoral menor y una expansión del músculo subclavio. y el tubérculo subglenoideo.310 g) Ángulo inferior: Sobre él se desliza el tendón del músculo latísimo del dorso y se insertan los músculos infraespinoso. Húmero: El Húmero es un hueso largo que por arriba se articula con el omóplato y por abajo con la ulna y el radio (articulación del codo: diartrosis trocleartrosis la humeroulnar y diartrosis condília la humerorradial). una cara superior donde se insertan los ligamentos coracoclaviculares (conoideo y trapezoideo). Posición Anatómica: hacia arriba la extremidad que presenta una cabeza redondeada. • Resto de la cara: cubierta por el músculo braquial (anterior). h) Ángulo lateral: 1. romboides y el haz inferior del serrato anterior. 1. y hacia adentro la superficie articular de la cabeza. un borde lateral donde se insertan los ligamentos coracoacromial (acromiocoracoideo) y coracohumeral. Cavidad glenoidea: faceta articular ovalada. Esqueleto del miembro superior (plano óseo) . Presenta en su parte media el tubérculo glenoideo y en su borde anterior la escotadura (incisura) glenoidea. a) Cuerpo: Presenta tres caras y tres bordes. cóncava y lisa. 1. B. Descripción: presenta un cuerpo (diáfisis) y dos extremidades o epífisis (proximal y distal). un vértice donde se insertan los músculos coracobraquial. abajo. arriba. Se le consideran: una base que forma cuerpo con el resto del hueso. 2. Proceso (apófisis) coracoideo: situado entre la cavidad glenoidea y la escotadura coracoidea. para la cabeza humeral (articulación escapulohumeral: diartrosis enartrosis). hacia delante el canal bicipital que separa los dos salientes (troquín y troquiter) de ésta extremidad. respectivamente. 3. 7. Cara anteromedial: • Canal intertubercular (surco o corredera bicipital): labio anterointerno para la inserción de los músculos teres mayor y latísimo del dorso. 4. En su parte superior se inserta el ligamento glenohumeral (de Morris o de Farabeuf) superior. • Cuello anatómico: marca el límite inferolateral de la cabeza humeral a la que separa de las dos tuberosidades. En él se inserta el músculo subescapular. por el fondo del canal se desliza el tendón del bíceps largo.2. • Por debajo del canal intertubercular: inserción del músculo coracobraquial. • Abajo: se bifurca y limita a la fosa (cavidad) supratroclear (coronoidea). Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 311 . • Foramen (agujero) nutricio: dirigido hacia el codo y situado por debajo de la inserción del coracobraquial. 6. Borde lateral: en él se insertan los músculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo y el septo (tabique) intermuscular lateral. 5. • Tuberosidad o tubérculo mayor (troquíter): situado superolateralmente a la cabeza humeral. media e inferior) para la inserción de los músculos supraespinoso. labio anteroexterno para la inserción del pectoral mayor. un cuello anatómico y un cuello quirúrgico. respectivamente. Cara posterior: • Canal de torsión (surco) radial: por él se deslizan el nervio radial y los vasos braquiales profundos. • Por debajo de la UV deltoidea: inserción del músculo braquial (anterior). Se articula con la cavidad glenoidea del omóplato. • Tuberosidad o tubérculo menor (troquín): situado anteromedialmente a la cabeza humeral. • Cabeza humeral: constituye un tercio de esfera lisa. infraespinoso y teres menor. dos tuberosidades o salientes óseas. • Por arriba y por abajo del canal de torsión: inserción del vasto lateral y del vasto medial del tríceps. Borde medial: en él se inserta el septo intermuscular medial. Extremidad proximal (superior): participa en la constitución de la articulación escapulohumeral y para su estudio se le consideran una cabeza. Borde anterior (línea áspera): • Arriba: corresponde al labio anteroexterno del canal bicipital y más abajo al borde anterior de la UV deltoidea. • Por debajo del foramen nutricio: inserción del músculo braquial (anterior). con diámetro vertical mayor que el anteroposterior y forma con el cuerpo humeral un ángulo de 130 grados. Presenta tres facetas (superior. Ulna (Cúbito): La Ulna está situada medialmente al radio. situada atrás y arriba de la tróclea humeral y aloja al olécranon de la ulna durante la extensión del codo. 8. Extremidad distal (inferior): participa en la articulación del codo y para su estudio se le consideran una superficie articular y dos tubérculos (apófisis o epicóndilos) óseos.312 • Cuello quirúrgico: marca el límite entre la epífisis superior y la diáfisis humeral. situada por arriba del capítulo humeral y aloja a la cabeza radial durante la flexión del codo. En su cara posterior se localiza el surco (canal) epitrocleoolecraneano por donde se desliza el nervio ulnar y la arteria colateral ulnar superior. hacia delante los picos del gancho y hacia fuera la faceta articular lateral de dicha extremidad. medial (epitróclea). palmar largo. Esqueleto del miembro superior (plano óseo) . una medial. coronoidea (supratroclear). • Tubérculos (epicóndilos): lateral (epicóndilo). flexor ulnar del carpo y flexor superficial de los dedos. • Superficie articular: consta de dos partes. extensor de los dedos. y olecraneana. extensor ulnar del carpo y ancóneo. Descripción: presenta un cuerpo (diáfisis) y dos extremidades (epífisis). flexor radial del carpo. Es un hueso largo que por arriba se articula con la tróclea humeral (articulación del codo) y con la cabeza radial (articulación radioulnar proximal). situada por arriba de la tróclea humeral y aloja al proceso (apófisis) coronoideo de la ulna durante la flexión del codo. 1. y una lateral. proximal y distal. C. el capítulo (cóndilo) humeral que se articula con la fóvea articular (cúpula) radial. extensor del mínimo. presta inserción al ligamento colateral radial (lateral externo) de la articulación del codo y a los músculos (epicondíleos) extensor radial corto del carpo. la tróclea (polea) humeral que se articula con la incisura troclear (cavidad sigmoidea mayor) de la ulna (cúbito). presta inserción al ligamento colateral ulnar (lateral interno) de la articulación del codo y a los músculos (epitrocleares) pronador teres. Por arriba de la superficie articular se localizan tres fositas: radial (supracondílea). Esqueleto del antebrazo El Esquelto del antebrazo está constituido por la ulna y el radio. Posición anatómica: colocar hacia arriba la extremidad en forma de gancho. supinador. por abajo se articula con el radio (articulación radioulnar distal) y con el cóndilo carpiano (articulación radiocarpiana o de la muñeca). Borde posterior: Arriba: inserción del flexor profundo de los dedos. Se le describen dos salientes óseas: una vertical u olécranon y otra horizontal o proceso coronoideo y entre ambas constituyen la incisura troclear de la ulna (cavidad sigmoidea mayor) que se articula con la tróclea humeral (articulación humeroulnar). En él se localiza: el foramen (agujero) nutricio dirigido hacia el codo.• • • • • • • • • • • • • a) Cuerpo: Presenta tres caras y tres bordes. Borde anterior: Arriba: inserción del flexor profundo de los dedos. Abajo: inserción del extremo medial del pronador cuadrado. Cresta longitudinal: divide a esta cara en una porción medial para la inserción del flexor ulnar del carpo (cubital anterior) y una porción lateral para la inserción de los músculos supinador (corto). 3. En él se inserta: la membrana interósea. 5. 1. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 313 . Cara anterior: Tres cuartos superiores: inserción del músculo flexor profundo de los dedos. Cuarto inferior: inserción del extremo medial del músculo pronador cuadrado. 2. Abajo: inserción del flexor ulnar del carpo y del extensor ulnar del carpo. Cara posterior: Parte superior: inserción del músculo ancóneo. Mitad inferior: inserción del flexor ulnar del carpo y cubierta por la fascia y la piel. por debajo de la cual se inserta el músculo supinador. 6. extensores corto y largo del pulgar y extensor propio del índice. b) Extremidad proximal (superior): Se articula con el radio (articulación radioulnar proximal) y con el húmero (articulación humeroulnar: articulación del codo). Cara medial: Parte superior: cubierta por el músculo flexor profundo de los dedos. Borde lateral (interóseo): Arriba: constituye los bordes de la incisura radial de la ulna (cavidad sigmoidea menor). 4. abductor largo del pulgar. c) Extremidad distal (inferior): Se articula con el radio (articulación radioulnar distal) y con el cóndilo carpiano (articulación radiocarpiana o de la muñeca). su cara inferior presta inserción al músculo braquial (anterior). por fuera se articula con la incisura ulnar (cavidad sigmoidea) del radio (articulación radioulnar distal) y por abajo con el fibrocartílago interarticular (ligamento triangular) que la separa del hueso triquetral (piramidal) del cóndilo carpiano. su cara lateral presta inserción al ligamento colateral radial (articulación del codo). Proceso (apófisis) coronoideo: tiene forma cuadrangular cuya base. Presenta dos salientes óseos. Olécranon: tiene forma cuadrangular cuya base forma cuerpo con el hueso. por abajo se articula con la cabeza ulnar (articulación radioulnar distal) y Esqueleto del miembro superior (plano óseo) . su cara lateral presenta la incisura radial de la ulna (cavidad sigmoidea menor) que se articula con la cabeza radial (articulación radioulnar proximal) y presta inserción al ligamento colateral radial (articulación del codo) y al ligamento anular (articulación radioulnar proximal). a fibras del ancóneo y del vasto lateral (tríceps braquial). 2. y su cara medial. anterior. separado atrás de la cabeza ulnar por un canal por donde se desliza el tendón del músculo extensor ulnar del carpo. posterior. 2. su vértice presta inserción al ligamento ulnocarpiano o cubitocarpiano (articulación radiocarpiana) y su base presta inserción al fibrocartílago interarticular. y su cara medial presta inserción al ligamento colateral ulnar (articulación del codo) y a fibras del vasto medial (tríceps braquial). 2. Proceso (apófisis) estiloideo: cilíndrico. su cara superior constituye la parte horizontal de la incisura troclear. 1. interósea.314 1. presenta el tubérculo coronoideo para la inserción del ligamento colateral ulnar (articulación del codo). su cara anterior constituye la parte vertical de la incisura troclear. su cara posterior presta inserción al tendón del tríceps braquial. Cabeza ulnar (cóndilo o capítulo): más o menos esférica. su ápice (vértice o pico). forma cuerpo con el hueso. su ápice (vértice o pico) se aloja en la fosa olecraneana del húmero durante la extensión del codo. Es un hueso largo que por arriba se articula con el capítulo humeral (articulación del codo) y con la incisura radial de la ulna (articulación radioulnar proximal). Radio: El Radio está situado lateralmente a la ulna. uno lateral o cabeza ulnar y otro medial o proceso estiloideo. se aloja en la fosa coronoidea del húmero durante la flexión del codo. Cara lateral: • Arriba: inserción del supinador. 1. 2. Cabeza radial: es un segmento de cilindro de 2 cm de diámetro por 1 cm de alto. • En él se inserta: la membrana interósea que lo une a la ulna. un cuello y una tuberosidad. • Parte media: inserción del pronador teres. • Tercio inferior: inserción del extremo lateral del músculo pronador cuadrado. a) Cuerpo: Presenta tres caras y tres bordes. 6. Cara posterior: • Arriba: cubierta por el músculo supinador. 5. Posición anatómica: colocar hacia arriba la extremidad más pequeña. Presenta una cabeza. Borde anterior: extendido entre la tuberosidad y el proceso estiloideo radiales. Cara anterior: • Dos tercios superiores: inserción de los músculos flexor superficial de los dedos y flexor largo del pulgar.con el cóndilo carpiano (articulación radiocarpiana o de la muñeca). 4. proximal y distal. Borde posterior: acentuado en su parte media y poco marcado en sus extremos. 1. hacia dentro la tuberosidad del radio y hacia delante la cara más lisa de la extremidad distal. b) Extremidad proximal (superior): Se articula con el capítulo humeral (articulación del codo) y con la ulna (articulación radioulnar proximal). con una cara superior excavada. • Abajo: en relación con los tendones de los extensores radiales largo y corto del carpo. denominada fóvea Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 315 . • Abajo: se bifurca para constituir los bordes de la incisura ulnar del radio (cavidad sigmoidea del radio). • Abajo: inserción de los músculos abductor largo y extensor corto del pulgar. Descripción: presenta un cuerpo (diáfisis) y dos extremidades epífifis). Borde medial (interóseo): • Arriba: termina a uno o dos traveses de dedo por debajo de la tuberosidad del radio. 3. • En ella se localiza: el foramen nutricio dirigido hacia el codo. Presenta una cresta anteroposterior que la divide en una superficie lateral. Cara lateral: presenta dos surcos. Cuello: mide 1 cm de altura y une la cabeza radial a la diáfisis. uno medial para el paso de los tendones de los músculos extensor propio del índice y del extensor (común) de los dedos.316 articular (cúpula radial o cavidad glenoidea del radio) que se articula con el capítulo humeral (articulación del codo). 6. 2. uno medial para el paso de los tendones de los músculos extensores radiales largo y corto del carpo. 3. Cara anterior: lisa y presta inserción al músculo pronador cuadrado. Cara posterior: presenta dos surcos. Tiene forma de pirámide cuadrangular y se le describen cuatro caras. cuadrilátera y articular para el lunato (semilunar). al tri- Esqueleto del miembro superior (plano óseo) . toma cuerpo con el hueso. 1. situada inferomedialmente al cuello y presta inserción al tendón del músculo bíceps braquial. Vértice: superior. metacarpo y dedos. Carpo: El Esquelero del carpo está constituido por ocho huesos dispuestos en dos filas transversales. una fila superior (proximal o primera fila) que de lateral a medial comprende al escafoideo. Tuberosidad (bicipital) del radio: ovoidea. Base (cara inferior): articular para el cóndilo carpiano. 3. triangular y articular para el escafoideo y en otra medial. Esta cara se prolonga en un saliente denominado proceso (apófisis) estiloideo en cuya base se inserta el músculo braquiorradial. D. Cara medial: presenta la incisura ulnar (cavidad sigmoidea) del radio que se articula con la cabeza ulnar (articulación radioulnar distal). Esqueleto de la mano El Esqueleto de la mano está constituido por 27 huesos distribuidos en tres grupos: carpo. c) Extremidad distal (inferior): Se articula con la ulna (articulación radioulnar distal) y con el cóndilo carpiano (articulación radiocarpiana o de la muñeca). y otro lateral para el paso de los tendones de los músculos abductor largo y extensor corto del pulgar. 1. al lunato (semilunar). una base y un vértice. principalmente en su parte medial donde se articula con la incisura radial de la ulna (articulación radioulnar proximal). El perímetro de la cabeza radial es liso. 5. 4. 2. y otro lateral para el paso del tendón del músculo extensor propio (largo) del pulgar. Cara proximal: articular para el radio. Cara lateral: articular para el lunato. b) Lunato (semilunar): 1. son articulares. c) Triquetral (piramidal): 1. 3. d) Pisiforme: 1. y otra fila inferior (distal o segunda fila) que de lateral a medial comprende al trapecio. Cara distal: articular para el segundo metacarpiano. 3. Su conjunto constituye el denominado macizo carpiano. Cara anterolateral: presenta el tubérculo escafoideo.quetral (piramidal) y al pisiforme [Es que Se hace Pi Pi]. a) Escafoideo: 1. con seis caras cada uno de ellos. Cara medial: articular para el lunato y el capitato. 2. rugosas e irregulares. al trapezoideo. 4. 4. Cara proximal: articular para el escafoideo. son para inserción de tendones y ligamentos. Cara anterior: articular para el pisiforme. Cara medial: articular para el triquetral. las caras proximal. Cara anterior: inserción del tendón del flexor ulnar del carpo. 2. distal. 2. Los huesos del carpo tienen forma cuboidea. Cara posterior: articular para el triquetral. e) Trapecio: 1. Cara proximal: articular para el fibrocartílago interarticular. Cara proximal: articular para el escafoideo. lateral y medial. Cara proximal: articular para el radio. Cara distal: articular para el trapecio y el trapezoideo. 3. 2. al capitato (hueso grande) y al hamatal (hueso ganchoso o ganchudo) [ Tra Tra Gran Gan]. más o menos planas. Cara anterior: presenta el tubérculo del trapecio. 4. f) Trapezoideo: 1. Cara distal: articular para el primer metacarpiano. 2. Cara medial: articular para el trapezoideo. Cara distal: articular para el hamatal. 2. Las caras palmar y dorsal. 4. Cara distal: articular para el capitato y el hamatal. Cara lateral: articular para el escafoideo. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 317 . 3. Caras proximal y medial: articulares para el triquetral. Borde distal (inferior): presenta en sus partes lateral y medial (caras distales del trapecio y del hamatal) superficies articulares en silla de montar (encaje recíproco) para los metacarpianos 1ro. 4.. Cara lateral: articular para el capitato. del lunato y del triquetral. 3ro. y 4to. h) Hamatal (hueso ganchoso o ganchudo): 1. respectiva- Esqueleto del miembro superior (plano óseo) . del trapezoideo. 3. Posee forma rectangular con diámetro transversal mayor que el vertical. cara lateral articular para el trapezoideo y el escafoideo. lateralmente el canal está limitado por los tubérculos del escafoideo y del trapecio. Cara lateral: articular para el trapecio. 2. 4. 5. y 5to. del capitato y del hamatal (fila distal). Cara posterior (dorsal): convexa y en relación con los tendones extensores de la mano y de los dedos. Cara distal: articular para los metacarpianos 4to. constituido por la cara proximal del escafoideo. y cara distal articular para los metacarpianos 2do. g) Capitato (hueso grande): Tiene la forma de un tapón de botella de champaña y presenta: 1. 2. Cara anterior (palmar): cóncava transversalmente. Borde proximal (superior): convexo. 3. Cuerpo: cara medial articular para el hamatal (hueso ganchoso). Cabeza: articular para el lunato. El conducto carpiano permite el paso del nervio mediano y de los tendones de los flexores de los dedos.. constituye el canal del carpo que en estado fresco se transforma en el conducto carpiano por el retináculo de los flexores. i) Macizo óseo carpiano: El Macizo óseo carpiano está constituido por el conjunto de los huesos del carpo. 3. Cuello: ligeramente estrechado. cuyo conjunto constituye el cóndilo carpiano que se articula con las epífisis distales del radio y de la ulna. 2. con dos caras y cuatro bordes. El fondo del canal está constituido por la cara anterior del lunato y del triquetral (fila proximal). Cara anterior: presenta una saliente denominada hámulo (proceso o apófisis unciforme o gancho).318 3. Cara medial: articular para el capitato. Cara proximal: articular para el lunato. y medialmente por el pisiforme y por el hámulo del hamatal. 4. y 5to. 1. metacarpiano. metacarpiano. Segundo metacarpiano: más largo que los demás. y 5to. Cuerpo (diáfisis): presenta una cara posterior (dorsal) convexa y dos caras laterales para la inserción de los músculos interóseos. metacarpiano. trapezoideo y capitato. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 319 . el hamatal (hueso ganchoso) y el 5to. En la cara dorsal de su epífisis proximal presenta el proceso estiloideo donde se inserta el extensor radial corto del carpo. En la cara dorsal de su epífisis proximal se inserta el extensor radial largo del carpo. metacarpiano.. Tercer metacarpiano: presenta facetas articulares proximales para el 2do. de lateral a medial. En la cara palmar de su epífisis proximal se inserta el flexor radial del carpo. Cuarto metacarpiano: presenta facetas articulares proximales para el 3er. Sus caras palmar y dorsal prestan inserción a los ligamentos de las articulaciones carpometacarpianas e intermetacarpianas. metacarpianos. 3. 3. se articula con la falange proximal del dedo correspondiente. 5. 4.. 1ro. 2. En la cara medial de su epífisis proximal presenta el tubérculo estiloideo donde se inserta el músculo extensor ulnar del carpo. 1. 5. 4to. 2. Extremidad distal (inferior): denominada cabeza del metacarpiano. y en su parte media presenta superficies articulares planas para el resto de los metacarpianos. Extremidad proximal (superior): presenta una faceta articular proximal para el carpo y facetas articulares laterales para los otros metacarpianos. metacarpiano. Metacarpo: El Esqueleto del metacarpo está constituido por cinco huesos denominados. con facetas articulares proximales para el trapecio.. Primer metacarpiano: más corto que los demás. b) Características particulares: 1.mente. 3ro. Bordes laterales: rugosos y prestan inserción a ligamentos y músculos. a) Características comunes: Los metacarpianos son huesos largos que presentan un cuerpo y dos extremidades. el capitato (hueso grande) y el 4to. Sus bordes laterales son poco marcados y el anterior es cóncavo. 2do. Quinto metacarpiano: presenta facetas articulares proximales para el hamatal y el 4to. con una faceta articular proximal para el trapecio y ausencia de facetas articulares laterales. 2. corresponde al pulpejo de los dedos. Cuerpo: ancho arriba y afinado abajo. Esqueleto del miembro superior (plano óseo) . El pulgar cuenta sólo con falange proximal y falange distal. lisa atrás. Las falanges son huesos largos que presentan un cuerpo o diáfisis y dos extremidades (epífisis). exceptuando al pulgar. articular para la cavidad glenoidea de la extremidad proximal de la siguiente falange. Extremidad distal: más ancha que el cuerpo. Dedos: El Esqueleto de los dedos eestá constituido por los huesos denominados falanges y. es libre y ensanchada en espátula o herradura. 3. Extremidad distal: presenta la tróclea o polea. De proximal a distal. las falanges se denominan: falange proximal (falange. b) Falange distal (ungueal): Es más pequeña que las falanges proximal y media. articular para el metacarpiano correspondiente (falange proximal) o para la falange proximal (falange media). 2. 2. falange media (falangina. ligeramente cóncavo adelante y con bordes laterales bien acentuados para la inserción de las vainas fibrosas de los tendones flexores. todos ellos poseen tres. Extremidad proximal: presenta la cavidad glenoidea. a) Falanges proximal y media: 1.1ª falange). Extremidad proximal: presenta la cavidad glenoidea para la tróclea de la extremidad distal de la falange media. Cuerpo: semicilíndrico. 3ª falange). rugosa adelante.320 3. 1. corresponde a la uña. 3. 2ª falange) y falange distal (falangeta. a) Género y tipo: Diartrosis en silla de montar (por encaje recíproco). 321 . 1. del codo. situada en su parte superomedial. orientada medialmente y articular para el esternón. Primer cartílago costal: presenta una faceta articular triangular. Articulaciones del miembro superior Las Articulaciones del miembro superior comprenden las articulaciones del cíngulo escapular. Clavícula: su extremidad medial (esternal) presenta una superficie articular con dos caras. Articulación Esternocondroclavicular: Une al esternón y al primer cartílago costal con la clavícula. 1. Articulaciones del cíngulo (cintura) escapular Comprende a las articulaciones esternocondroclavicualr y acromioclavicular y a los ligamentos propios (intrínsecos) de la escápula. 2.III. Esternón: presenta una faceta articular ovalada situada en el ángulo superolateral del manubrio y orientada de medial a lateral y hacia arriba y afuera. A. del hombro. horizontal. y otra horizontal. b) Superficies articulares: Revestidas por cartílago hialino. una vertical. del aparato de la pronosupinación y de la mano. articular para el primer cartílago costal. 3. de adelante atrás y de circunducción. adelante y atrás en la cápsula articular. c) Medios de unión: 1. Ligamentos: • Esternoclavicular anterior: extendido de la parte anterosuperior de la clavícula a la anterior del manubrio y al primer cartílago costal. delgada y laxa. Se fija arriba en la clavícula. todos en sentido opuesto de los que realiza la articulación del hombro. Articulaciones del miembro superior . f) Movimientos: De arriba abajo. abajo en el primer cartílago costal. 2. • Inferior (condrocostoclavicular): sólido y funcional. 2. Cápsula articular: fibrosa. extendido de la cara inferior de la clavícula a la superior del primer cartílago costal y a la parte medial de la primera costilla.322 4. d) Sinovial: Puede ser una sola cuando el disco articular está perforado o dos cuando no lo está. Disco articular (fibrocartílago o menisco intraarticular): posee forma de lente cóncavoconvexa. más grueso en la periferia que en el centro donde puede a veces estar perforado. el tronco arterial braquiocefálico a la derecha y la arteria carótida común a la izquierda. Arriba y adentro: cruzada por los haces esternales del esternocleidomastoideo. e) Relaciones: 1. Atrás: cubierta por las inserciones del esternohioideo y del esternotiroideo. • Esternoclavicular posterior: extendido de la parte posterosuperior de la clavícula a la posterior del manubrio. Abajo y adelante: cubierta por las inserciones del pectoral mayor. • Superior: extendido de la parte superior de la extremidad medial de la clavícula a la parte lateral de la incisura yugular (horquilla estenal) por fibras cortas y a la clavícula opuesta por fibras largas (ligamento interclavicular o claviclavicular). se inserta en el contorno de las superficies articulares. con la arteria torácica medial y los nervios frénico y vago. 3. por detrás de los cuales se localiza el ángulo venoso yugulosubclavio (de Pirogoff). 2. b) Superficies articulares: Revestidas por cartílago hialino. que por su base se fija en la cara inferior de la clavícula y por su vértice en la base del proceso coracoideo. 1. Anterolateralmente: recibe las inserciones del deltoides. 4. 3. Articulación Acromioclavicular: Une la extremidad lateral de la clavícula al borde medial del acromion. es uno anterolateral o ligamento trapezoideo extendido de la cara inferior de la clavícula a la mitad posterior del borde medial del proceso coracoideo. triangular. Posterolateralmente: recibe las inserciones del trapecio. Cápsula articular: fibrosa e inserta en el contorno de las superficies articulares. orientada medialmente y hacia arriba. g) Sinovial: Es pequeña y única. puede ser doble cuando el disco articular está bien desarrollado. 2. Abajo: con el ligamento acromiocoracoideo. 2. f) Medios de unión: 1. el músculo supraespinoso y la articulación del hombro. h) Relaciones: 1. Disco articular (fibrocartílago o menisco intraarticular): presente en un tercio de los casos y generalmente es incompleto. Acromion: presenta en su borde medial una faceta articular plana. 3. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 323 . Arriba: cubierta por la fascia (aponeurosis) y la piel. y otro posteromedial o ligamento conoideo. • Coracoclaviculares: unen la clavícula al proceso coracoideo de la escápula. orientada lateralmente y hacia abajo. a) Género y tipo: Diartrosis artrodia. Clavícula: presenta una faceta articular ovalada y plana. Ligamentos: • Acromioclaviculares (superior e inferior): extendidos de las partes superior e inferior de la clavícula a las correspondientes del acromion. 2. convirtiendo a la incisura en un verdadero foramen osteofibroso. b) Ligamento transverso superior de la escápula (coracoideo): Extendido de la base del proceso coracoideo al borde superomedial de la incisura de la escápula (escotadura coracoidea). Por arriba del ligamento pasa la arteria supraescapular. todos en el mismo sentido de los que realiza la articulación del hombro. Articulación Escapulohumeral (del Hombro): Une la escápula (omóplato) al húmero. abajo. adelante y atrás. es decir. 1. a) Género y tipo: Diatrosis esferoidea (enartrosis). casquete esférico orientado Articulaciones del miembro superior . Ligamentos Propios de la Escápula (Omóplato): Se extienden de una parte a otra de la escápula. c) Ligamento transverso inferior de la escápula (espinoglenoideo): Extendido del borde lateral (libre) de la espina de la escápula al borde posterior de la cavidad glenoidea. Pueden ser considerados como los ligamentos intrínsecos escapulares. de deslizamiento hacia arriba. pone en conexión la cintura escapular con el miembro superior.324 i) Movimientos: Simples. 1. B. contribuye a delimitar el pasaje que comunica las fosas supra e infraespinosa por el cual pasan el nervio y los vasos supraescapulares. por debajo de él pasan las venas y el nervio homónimos. b) Superficies articulares: Revestidas por cartílago hialino. con base medial fija en el borde lateral del proceso coracoideo y con vértice lateral fijo en la extremidad anterior del acromion. 3. a) Ligamento coracoacromial (acromiocoracoideo): De forma triangular. Articulaciones del hombro Comprende únicamente a la articulación escapulohumeral. Húmero: presenta la cabeza humeral. 2. excepto abajo y adentro donde se separa. es delgada. soportada por el cuello anatómico que la separa del troquín y del troquiter y forma con la diáfisis un ángulo de 130 grados aproximadamente. Medialmente se fija en el contorno de la cavidad glenoidea y en la cara superficial del labrum glenoideo.superomedialmente y atrás. infraespinoso y teres menor) que se fijan en los tubérculos mayor y menor del húmero son considerados ligamentos activos. Por dentro se fija en la base y en el borde lateral del proceso coracoideo y por fuera. en los tubérculos mayor y menor del húmero. Escápula: presenta la cavidad glenoidea. supraespinoso. Los músculos (subescapular. llegando por arriba a la base del proceso coracoideo y cubriendo la inserción del bíceps corto. ancha. extendido del mismo sitio que el superior a la base del tubérculo menor. situada por debajo de la incisura glenoidea. laxa y poco resistente. y del cuello de la escápula a la parte anteroinferior del cuello quirúrgico del húmero. entre la cabeza y el tubérculo menor. • Coracohumeral: lámina fibrosa. situada en el ángulo superolateral donde se apoya sobre el cuello del hueso. Ligamentos: se consideran pasivos ya que carecen de la firmeza necesaria para impedir las luxaciones anteriores de la cabeza humeral. en el espacio comprendido entre la inserción del subescapular y la del teres menor. por debajo del tendón del subescapular. mediante dos haces. Lateralmente sigue el revestimiento cartilaginoso de la cabeza humeral. extendido de la parte anterior del labrum glenoideo. Cápsula articular: tiene forma de manguito. extendido de la parte superior del labrum glenoideo y de la superficie ósea por encima de la incisura glenoidea al cuello anatómico del húmero. gruesa y resistente. Entre los ligamen- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 325 . hacia abajo se adhiere a la porción larga del tríceps braquial. representa un tercio o media esfera según los sujetos. reunidos por fibras transversales que constituyen el ligamento humeral transverso (de Gordon Brodie). 2. inferior (preglenosubhumeral). con el cual se confunde. formación fibrosa anular. En su contorno se fija el labrum (rodete) glenoideo. • Glenohumerales (de Morris. que aumenta la superficie articular de la cavidad glenoidea. c) Medios de unión: 1. medio (supraglenohumeral). triangular al corte. es de forma ovalada con eje mayor vertical y en su centro presenta el tubérculo glenoideo y en su borde anterior la incisura (escotadura) glenoidea. de Farabeuf): superior (supraglenosuprahumeral). Abajo: con la porción larga del tríceps braquial. 4. Abducción: intervienen los haces anteriores y posteriores del deltoides (colocando al brazo en posición horizontal). obliterado por el tendón del subescapular. los haces medios del deltoides (colocando al brazo en posición vertical). Flexión (antepulsión): intervienen los haces claviculares del pectoral mayor.326 tos superior y medio se constituye el foramen oval (del subescapular. Extensión (retropulsión): intervienen el teres mayor. el subescapular. el músculo deltoides. f) Movimientos: 1. 2. 5. el teres mayor. el nervio axilar. d) Sinovial: Tapiza la cara profunda de la cápsula. el paquete neurovascular axilar. 6. el teres mayor y el pectoral mayor. el coracobraquial y el bíceps corto. 3. el nervio axilar. Atrás: con los músculos teres menor e infraespinoso. la fascia y la piel. el latísimo del dorso y los haces posteriores del deltoides. Articulaciones del miembro superior . Rotación medial (interna): intervienen el subescapular. el latísimo del dorso. el teres menor y los haces posteriores del deltoides. A nivel de la inserción humeral de la cápsula forma un receso (fondo de saco) que desciende hasta el cuello quirúrgico. siendo el punto débil máximo de la cápsula articular. Aducción: intervienen el pectoral mayor. 1. la fascia y la piel. 4. coracobraquial y bíceps corto. la arteria y venas circunflejas braquiales posteriores. de Weitbrecht). el ligamento coracoacromial. Rodea completamente el trayecto intraarticular del tendón del bíceps largo. los haces anteriores del deltoides. 3. el músculo deltoides. e) Relaciones: De la profundidad a la superficie. el latísimo del dorso. Arriba: con el músculo supraespinoso. el supraespinoso y el bíceps largo. Adelante: con los músculos subescapular. el coracobraquial y el bíceps braquial. 2. Por el foramen oval comunica adelante con la bolsa serosa subescapular. la fascia y la piel. Rotación lateral (externa): intervienen el infraespinoso. los músculo deltoides y pectoral mayor. la fascia y la piel. Nervios: axilar y supraescapular (plexo braquial). C. Está constituida por la extremidad distal del húmero y las extremidades proximales de la ulna y del radio. estrecha atrás y a los lados. Ulna: presenta la incisura troclear. articular para el capítulo humeral. 1. Arterias: circunflejas braquiales anterior y posterior (colaterales de la axilar) y supraescapular (colateral de la subclavia). articular para la tróclea (polea) humeral. ganglio inferior (cervicotácico) del simpático cervical y primeros ganglios del simpático torácico. articular para la cúpula radial. radial y olecraneana a nivel de los epicóndilos. lateralmente presenta el capítulo (cóndilo). cuya inserción superior se hace en el húmero por arriba de las fosas coronoidea. Húmero: medialmente presenta la tróclea o polea. c) Medios de unión: 1. articular para la incisura troclear de la ulna. b) Superficies articulares: Revestidas por cartílago hialino. a) Género y tipo: Diartrosis gínglimo (trocleartrosis) la humeroulnar y diartrosis elipsoidea (condílea) la humerorradial. 2. 3. Articulación Humeroantebraquial (del Codo): Une el esqueleto del brazo al del antebrazo. Radio: presenta la fóvea articular (cúpula radial).g) Vascularización e inervación: 1. Cápsula articular: común a la articulación del codo y a la radioulnar proximal. delgada y laxa adelante. 1. 2. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 327 . tiene forma de un manguito fibroso. Articulaciones del codo Comprende a la articulación humeroantebraquial y a la articulación radioulnar proximal del aparato de la pronosupinación. y la inferior a nivel del cuello del radio y de las incisuras troclear y radial de la ulna. grueso. palmar largo. • Posterior: más delgado que el anterior. refuerzan las inserciones ulnares del ligamento colateral ulnar. extendidas a manera de puente de un borde al otro de la fosa olecraneana. Adelante: cubierta por tres grupos musculares. fijo en el borde lateral del olécranon y en relación con la cara profunda del músculo ancóneo. extendidas de la base del olécranon a la base del proceso coronoideo y denominadas fascículo arqueado (ligamento de Cooper). medio. pasando por detrás de la cabeza radial. Abajo presenta tres fascículos: anterior. fijo en el borde medial del olécranon. Abajo presenta tres fascículos: anterior. y fibras oblicuas mediales y laterales humeroolecraneanas. Arriba se fija en la cara anterior del epicóndilo medial.328 2. y posterior (de Bardinet). • Grupo medio: constituido por el músculo braquial (anterior) y el tendón distal del bíceps braquial. Algunas fibras arciformes. Presenta fibras transversales humerohumerales. Arriba se fija en el epicóndilo lateral. pronador teres y flexor superfi- Articulaciones del miembro superior . extendidas de los bordes de la fosa olecraneana a los bordes correspondientes del olécranon. medio. • Colateral radial (lateral): muy desarrollado. Arriba se fija en el epicóndilo medial. resistente y con forma de abanico. y posterior. Ligamentos: • Anterior: delgado. Abajo presenta fibras medias verticales y fibras laterales y mediales oblicuas. d) Sinovial: Es común para las articulaciones del codo y radioulnar proximal. fijo en la parte posterior del la incisura radial y en el borde medial de la ulna. convergiendo todas hacia la incisura troclear para fijarse en la parte anterolateral del proceso coronoideo y en la cara anterior del ligamento anular de la articulación radioulnar proximal. fijo en el mismo sitio que el anterior y en el borde medial de la ulna. • Colateral ulnar (medial): espeso. e) Relaciones: 1. fijo por delante de la incisura radial de la ulna y confundido con el ligamento anular de la articulación radioulnar proximal. • Grupo medial: integrado por los músculos epicondíleos mediales flexor radial del carpo. en las fosas coronoidea y radial y en la cara anterior del epicóndilo lateral. tapiza la cara profunda de la cápsula y se refleja a nivel de las superficies articulares para tapizar las superficies óseas no articulares. fijo en la parte medial del proceso coronoideo. Extensión: intervienen el tríceps braquial y el ancóneo. bajo la cual se observa la M venosa del Codo que dibujan las venas superficiales. Entre éste último (epitróclea) y el olécranon se palpa el surco (canal) epitrocleoolecraneano que contiene al nervio ulnar. ulnar. 4. a la rama posterior de la arteria colateral ulnar inferior (colateral de la braquial) y las arterias colateral ulnar superior (colateral de la braquial) y recurrente ulnar anterior (colateral del tronco interóseoulnar. las venas braquiales y el nervio mediano. medial y lateral: canal (surco) bicipital medial. localizándose también los ramos cutáneos de los nervios musculocutáneo y cutáneo medial antebraquial. canal (surco) bicipital lateral. que se divide aquí en sus dos ramas terminales (profunda motora y superficial sensitiva). • Grupo lateral: integrado por los músculos braquiorradial y extensor radial largo del carpo y los epicondíleos laterales extensor radial corto del carpo y supinador. Atrás: en la línea media está cubierta por el tríceps braquial.cial de los dedos. recorrido por los ramos arteriales recurrente radial (colateral de la radial) y colateral radial anterior (terminal de la braquial profunda) y por el nervio radial. radial y musculocutáneo. Lateralmente: con los músculos epicondíleos laterales. principalmente con el supinador. rama terminal medial de la braquial). 3. • Surcos (canales) bicipitales: situados entre los grupos musculares medio. Flexión: intervienen el bíceps braquial. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 329 . g) Vascularización e inervación: 1. Arterias: braquial. f) Movimientos: 1. radial y ulnar. el braquiorradial y los músculos epicondíleos mediales. dispuesto alrededor del cuello radial. Se palpan los bordes laterales del olécranon y los epicóndilos lateral y medial. • Superficialmente: la articulación está cubierta por la piel. entre cuyos haces superficial (epicondíleo) y profundo (ulnar) se desliza la rama profunda motora del nervio radial. el braquial (anterior). 2. 2. 2. principalmente con el flexor ulnar del carpo. Medialmente: con los músculos epicondíleos mediales. cuyas anastomosis constituyen el círculo arterial periarticular del codo. recorrido de medial a lateral por la arteria braquial. Nervios: mediano. y del capítulo (cóndilo) ulnar. • Cuadrado (de Denucé): lámina fibrosa cuadrilátera que por dentro se fija en el borde inferior de la incisura radial de la ulna y por fuera en el borde inferior del cuello radial. 2. Adelante: cubierta en su parte medial por el borde lateral del músculo braquial (anterior). Se fija en los bordes anterior y posterior de la incisura radial de la ulna. 2. abajo. c) Medios de unión: 1. Ulna: presenta la incisura radial (cavidad sigmoidea menor). g) Movimientos: Ejecutados alrededor de un eje que pasa por el centro de la cúpula radial. 3. 1. rodeando la cabeza radial. Ligamentos: • Anular: integrado por fibras propias y fibras procedentes del ligamento colateral radial de la articulación del codo. arriba. Sus bordes anterior y posterior se confunden con la cápsula articular del codo. Lateralmente: cubierta por los músculos epicondíleos laterales. Radio: presenta una superficie articular convexa alrededor de la cabeza radial. Rotación lateral (supinación): intervienen los músculos supinador Articulaciones del miembro superior . Cápsula articular: es la de la articulación del codo. Atrás: cubierta en su parte media por el músculo supinador (corto). a) Género y tipo: Diartrosis trocoide (segmentos de cilindro).330 2. 2. b) Superficies articulares: Revestidas por cartílago hialino. e) Relaciones: 1. Articulación Radioulnar Proximal (aparato de la pronosupinación): Une las extremidad proximal del radio a la proximal de la ulna y del radio. cóncava y situada en la cara lateral del proceso coronoideo. 1. de 6 a 7 mm de altura en su porción medial. d) Sinovial: Es dependencia de la sinovial de la articulación del codo. y una faceta inferior. Ligamentos: • Disco articular (fibrocartílago interóseo o ligamenteo triangular): lámina fibrosa. articular para el disco articular (fibrocartílago interóseo o ligamento triangular) de la articulación radiocarpiana (muñeca). articular para la incisura ulnar del radio. con base fija en el borde inferior de la incisura ulnar del radio y con vértice fijo en la ranura que separa la cabeza ulnar de Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 331 . b) Superficies articulares: Revestidas por cartílago hialino. 2. Nervios: radial. horizontal y plana. Cápsula articular: extendida del borde superior de la incisura ulnar del radio al borde superior de la cabeza ulnar. adelante y atrás se fija en el disco articular donde se confunde con la cápsula de la articulación radiocarpiana. a) Género y tipo: Diartrosis trocoide. articular para la cabeza de la ulna. Articulaciones de la muñeca Comprende la articulación radioulnar distal del aparato de la pronosupinación y la articulación radiocarpiana. convexa. Arterias: radial y ulnar (círculos anastomóticos periarticulares). 2. Ulna: presenta la cabeza de la ulna. 1. 2.y bíceps braquial. 1. orientada hacia fuera y abajo. Articulación Radioulnar Distal (aparato de la pronosupinación): Une los extremos distales de la ulna y del radio. Radio: presenta la incisura ulnar (cavidad sigmoidea). cóncava y situada en la cara medial de su extremidad distal. 2. Rotación medial (pronación): intervienen los músculos pronadores teres y cuadrado. f) Vascularización e inervación: 1. c) Medios de unión: 1. D. 2. en sentido anteroposterior y transversal. g) Vascularización e inervación: 1. del flexor ulnar del carpo y por el paquete neurovascular ulnar. Arterias: interóseas anteriores y posteriores (tronco arterial interóseoulnar o cubitointeróseo). Cavidad glenoidea: cóncava hacia abajo. Adelante: cubierta por el pronador cuadrado. Articulación Radiocarpiana (de la Muñeca): Une la extremidad distal del radio al carpo. la sinovial comunica con la sinovial de la articulación radiocarpiana. a) Género y tipo: Diartrosis elipsoidea (condílea). 2. f) Movimientos: Los descritos para la articulación radioulnar proximal. 2. • Radioulnar anterior: extendido del borde anterior de la incisura ulnar del radio a la parte anterior de la cabeza ulnar. • Radioulnar posterior: extendido de borde posterior de la incisura ulnar del radio a la parte posterior de la cabeza ulnar. Cuando éste último está perforado. Atrás: cubierta por el extensor ulnar del carpo y el extensor propio del mínimo. Nervios: interóseo (colateral del mediano) y rama posterior del nervio radial. 1. b) Superficies articulares: Revestidas por cartílago hialino. los tendones mediales de los flexores superficial y profundo de los dedos. constituida por las caras inferiores de la extremidad Articulaciones del miembro superior .332 su proceso estiloideo. Por arriba se moldea sobre la cara inferior de la ulna (faceta articular inferior) sin adherirse a ella y por abajo se apoya sobre el lunato y el triquetral. d) Sinovial: Es propia y común a la articulación de la incisura ulnar del radio con la cabeza ulnar y de ésta con el disco articular (ligamento triangular). e) Relaciones: 1. La ulna no participa directamente en su constitución. transformado en conducto por el Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 333 . Los dos primeros corresponden a la cara inferior o base de la extremidad distal del radio. uno lateral o radiocarpiano que se extiende del borde anterior de la superficie articular del radio y de su proceso estiloideo al lunato. y uno medial o ulnocarpiano que se extiende desde la cabeza y proceso estiloideo ulnares al lunato. al triquetral y al capitato. 2. triangular. Comunica con la sinovial de la articulación radioulnar distal cuando el disco articular está perforado (dos veces de cada cinco).distal del radio y del disco articular de la articulación radioulnar distal. 4. y en el contorno articular de los huesos que constituyen el cóndilo carpiano. convexo hacia arriba e integrado por las caras proximales del escafoideo. Cápsula articular: es un manguito fibroso inserto en el contorno de las superficies articulares del radio y del disco articular. e) Relaciones: 1. bifurcándose abajo en un fascículo anterior que se inserta en el pisiforme y un fascículo posterior que se fija en el triquetral. Presenta una cresta anteroposterior que la divide en una superficie lateral. arriba. Adelante: con el canal carpiano. Disco articular (ligamento triangular): cara inferior cóncava y articular para el triquetral. • Posterior: se extiende del borde posterior de la superficie articular del radio a la cara posterior del triquetral y del lunato. 3. cuadrangular. • Colateral ulnar: se fija arriba en el vértice y en el borde medial del proceso estiloideo ulnar. Radio: superficie articular triangular cuyo vértice corresponde a su proceso estiloideo y la base está oculta por la inserción del disco artilar. su cara superior es convexa y corresponde a la faceta articular inferior de la cabeza de la ulna. abajo. y el triquetral a la cara inferior del disco articular. para el escafoideo y una superficie medial. d) Sinovial: Tapiza la cara profunda de la cápsula y termina en el revestimiento cartilaginoso. c) Medios de unión: 1. Cóndilo carpiano: redondeado. Ligamentos: • Anterior: constituido por dos fascículos. al triquetral y al capitato. para el lunato. • Colateral radial: se extiende del vértice del proceso estiloideo radial al tubérculo del escafoideo. 2. del lunato y del triquetral. El paquete neurovascular ulnar pasa medial y por delante del retináculo de los flexores. 2. el abductor largo del pulgar y los extensores largo y corto del pulgar. 1. Extensión: intervienen el extensor de los dedos. Articulaciones de la mano Comprende las articulaciones carpianas. Nervios: interóseos del mediano adelante y del radial atrás. el flexor largo del pulgar y los flexores comunes de los dedos. E. f) Movimientos: 1. Atrás: con el retináculo de los extensores que contiene a los tendones extensores de la mano y de los dedos. carpometacarpianas. Arterias: interóseas. el lunato con el capitato y el hamatal y el triquetral con el hamatal a) Entre los huesos de una misma fila: Son denominadas articulaciones intercarpianas (intercarpales). En la fila distal se articulan el trapecio con el trapezoideo. los extensores radiales largo y corto del carpo. intermetacarpianas. los extensores largo y corto del pulgar. Superficies articulares: planas. radial y ulnar. 2. el palmar largo y el flexor ulnar del carpo. 2. 4. el lunato con el triquetral y el triquetral con el pisiforme. 1. g) Vascularización e inervación: 1. el extensor propio del índice y el extensor propio del mínimo (meñique). En la fila proximal se articulan el escafoideo con el lunato. Flexión: intervienen el flexor radial del carpo. Abducción: intervienen el flexor radial del carpo. 3. Entre las filas proximal y distal se articulan el escafoideo con el trapecio y el trapezoideo. metacarpofalángicas e interfalángicas.334 retináculo de los flexores por el que pasan los tendones de los flexores de los dedos y el nervio mediano. Género y tipo: diartrosis artrodia. casi verticales y revestidas por car- Articulaciones del miembro superior . Aducción: intervienen el flexor y el extensor ulnares del carpo. 2. Articulaciones Carpianas (Carpales): Son las articulaciones de los huesos del carpo de una misma fila y las de la fila proximal con la distal. el trapezoideo con el capitato y el capitato con el hamatal. los extensores radiales largo y corto del carpo. tílago hialino. metacarpiano. • Ligamentos: fila proximal. 1. inferior (pisimetacarpiano) que une el pisiforme al extremo proximal del 5to. en sus articulaciones existen dos ligamentos interóseos superiores. ligamento dorsal extendido del escafoideo al trapecio y al trapezoideo y ligamento colateral lateral extendido del tubérculo del Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 335 . y dos ligamentos palmares y dos dorsales. que se corresponde con la superior del trapecio y del trapezoideo. extendidos entre los huesos mencionados. ligamento dorsal extendido de la cara dorsal del triquetral al trapecio. tres ligamentos palmares y tres ligamentos dorsales. trapezoideo y escafoides y ligamento colateral medial extendido del vértice del triquetral al hámulo del hamatal. 3. dorsal (pisitriquetral) que une el pisiforme con la cara dorsal del triquetral. 2. Género y tipo: diartrosis elipsoidea (condílea) y diartrosis artrodia. Fila distal. Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. extendidos entre las caras palmar y dorsal de los huesos mencionados. • • • • • b) Entre los huesos de la fila proximal con la distal: Son denominadas articulaciones mediocarpianas (mediocarpales). uno para cada articulación. presenta en cambio cinco ligamentos: superior (ulnopisiforme) que une el proceso estiloideo de la ulna a la parte superior del pisiforme. que se corresponde con el cóndilo constituido por la cara superior del capitato y del hamatal. Artrodia: constituida por la cara inferior del escafoideo. No posee ligamento interóseo. en sus articulaciones existen tres ligamentos interóseos. Medios de unión: • Cápsula articular: es propia para cada articulación. palmar (hamatopisiforme) que une la cara anterior del hamatal al pisiforme. Artrodia: ligamento palmar extendido del escafoideo al canal del trapecio. 3. • Articulación pisitriquetral: su cápsula está reforzada por la inserción distal del flexor ulnar del carpo y su sinovial puede comunicar con la de la radiocarpiana. inferior (pisihamular) que une el pisiforme al hámulo (gancho) del hueso hamatal. uno va del escafoideo al lunato y el otro del lunato al triquetral. constituida por la superficie medial del escafoideo y la inferior del lunato y del triquetral. Condílea: ligamento palmar extendido del cuello del capitato al triquetral y al escafoideo. Medios de unión: Cápsula articular: es propia para cada articulación. Condílea: cavidad glenoidea. que es muy móvil. Movimientos de las articulaciones intercarpianas y mediocarpianas: • Flexión: intervienen el flexor radial del carpo. • Primer metacarpiano: en su extremidad proximal presenta una su- Articulaciones del miembro superior . el palmar largo y el flexor ulnar del carpo. y descendentes entre los huesos de la fila distal y hasta las articulaciones carpometacarpianas. • Extensión: intervienen los extensores radiales largo y corto del carpo. 1. Emite prolongaciones ascendentes entre los huesos de la fila proximal. excepto para la articulación pisitriquetral. a) Articulación carpometacarpiana del pulgar: Une la extremidad proximal del primer metacarpiano a la cara inferior del trapecio. • Aducción: intervienen el flexor y el extensor ulnares del carpo. con la de los otros metacarpianos. que no lo son o lo son muy poco. Esta sinovial no comunica con la articulación radiocarpiana. Contrasta la articulación carpometacarpiana del dedo pulgar. • Abducción: intervienen el flexor radial del carpo. • Atrás: son superficiales y palpables. el extensor de los dedos. puede estar dividida en dos: una para la articulación condílea y otra para la artrodia. el extensor ulnar del carpo. los extensores largo y corto del pulgar y el abductor largo del pulgar. 2. radial y ulnar. Articulaciones Carpometacarpianas (Carpometacarpales): Unen la extremidad proximal de los metacarpianos a la cara distal de los huesos de la fila distal del carpo.336 escafoideo a la parte lateral del trapecio. 2. los extensores radiales largo y corto del carpo. Vascularización e inervación: • Arterias: interóseas. secundariamente los flexores superficial y profundo de los dedos y flexor largo del pulgar. Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. Es esencial para el buen funcionamiento del pulgar. particularmente en los movimientos de oposición. raramente. los extensores largo y corto del pulgar y el extensor propio del índice. • Nervios: interóseos del mediano adelante y del radial atrás. 6. 5. Sinovial: es única y. • Trapecio: en su cara distal presenta una superficie articular convexa en sentido dorsopalmar y cóncava en sentido transversal. Relaciones de las articulaciones intercarpianas y mediocarpianas: • Adelante: ocultas por el contenido del surco (canal) carpiano. 7. Género y tipo: diartrosis en silla de montar (por encaje recíproco). 4. • 3er. y 3ro. Metacarpiano: presenta una faceta articular triangular para el capitato. 3. excepto la del 5to. 6. Son seis dorsales. 4. Es muy laxa y flexible. metacarpiano. • Ligamentos: son cuatro palmares. metacarpiano no tiene ligamente palmar propio. metacarpiano con el hamatal que es en silla montar (por encaje recíproco). dos van del capitato a los metacarpianos 2do. b) Articulaciones carpometacarpianas de los cuatro últimos dedos: 1. la media para el trapezoideo y la medial para el capitato. Género y tipo: diartrosis artrodia. • Atrás y lateralmente: responde a la parte inferior de la tabaquera anatómica por donde cruza la arteria radial para profundizarse en el primer espacio interóseo. de los cuales dos van del trapecio y trape- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 337 . • Nervios: mediano. El 5to. • 4to. • 5to. Vascularización e inervación: • Arterias: radial. Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. más gruesa atrás e inserta en el contorno de la superficies articulares. Metacarpiano: presenta una faceta articular convexa para el hamatal y una faceta articular plana para el capitato. Relaciones: • Adelante y medialmente: cubierta por los músculos de la eminencia tenar. 5. Sinovial: es propia e independiente de las sinoviales radiocarpiana e intermetacarpianas. y 3ro. uno de ellos es transversal y va de la cara anterior del trapecio a los metacarpianos 2do. y uno va del hamatal al 4to. Metacarpiano: presenta una faceta articular cóncavoconvexa para el hamatal. Metacarpiano: presenta tres facetas articulares.perficie articula inversamente configurada a la del trapecio a cuya superficie se amolda.. metacarpiano. el cual está reemplazado por el ligamento pisimetacarpiano que se extiende del hámulo del hamatal y del pisiforme al 5to. • 2do. la lateral para el trapecio. Medios de unión: • Cápsula articular: son independientes y poco elásticas. 3. Medios de unión: • Cápsula articular: ancha y laxa. • Ligamento posteromedial: extendido de la cara dorsal del trapecio a la parte superomedial de la extremidad proximal del primer metacarpiano. 2. Intervienen el oponente y el flexor corto del pulgar. el abductor corto y el oponente del pulgar. Intervienen los extensores largo y corto del pulgar. 4. y de la falange distal del pulgar a la proximal del índice. El arco arterial palmar profundo cruza por debajo de las articulaciones de los metacarpianos 2do. pero todas comunican con la sinovial radiocarpiana. 3ro. metacarpiano del 2do. Interviene el aductor del pulgar.. y 4to. Vascularización e inervación: • Arterias: interóseas dorsales y arco arterial palmar profundo. Intervienen todos los músculo citados anteriormente. con excepción del primero que es independiente.338 zoideo al 2do. y de la falange distal del pulgar de la proximal del índice. Articulaciones del miembro superior . • Atrás: son superficiales y responden a los tendones extensores de los dedos. Sinovial: parecen independientes. va del capitato y del hamatal al borde medial del 3er. • Extensión: el primer metacarpiano (pulgar) se dirige hacia el dorso de la mano. Articulaciones Intermetacarpianas (Intermetacarpales): Unen las extremidades proximales de los metacarpianos. Movimientos: • Flexión: aproximación del primer metacarpiano (pulgar) a la palma de la mano. 6. • Abducción: separación del 1er. dos van del capitato al 3er. 7. Uno interóseo. metacarpiano al 2do. • Circunducción: resulta de la combinación de todos los movimientos anteriores y hace girar a toda la columna ósea del pulgar. • Aducción: aproximación del 1er. metacarpianos. 5. 3. metacarpiano y dos van del hamatal al 4to. Intervienen: el flexor largo. y al 5to. Intervienen los abductores largo y corto del pulgar. en tanto que sus extremidades distales están unidas por ligamentos. metacarpiano. Relaciones: • Adelante: ocultas bajo los músculos tenares e hipotenares y los tendones de los flexores superficial y produndo de los dedos. • Nervios: rama profunda del ulnar y ramos dorsales del radial. • Oposición: combinación de la flexión y de la aducción haciendo que la yema (pulpejo) del pulgar toque a la de los otros cuatro dedos. metacarpiano. del 3ro. dependencia de la fascia palmar profunda. extendidos de un metacarpiano al metacarpiano vecino. Metacarpiano: presenta una faceta articular lateral para el 3er. • 3er. metacarpiano. metacarpiano. Articulaciones Metacarpofalángicas (Metacarpofalangeales): Unen la extremidad distal (cabeza) de los metacarpianos a la proximal de la primera falange de los dedos. Ligamentos: • Interóseos: muy cortos. extendidos del 2do. al 5to.a) Género y tipo: Diartrosis artrodia. y del 4to. metacarpianos. a) Género y tipo: Diartrosis elipsoideas (condíleas). al 5to. Metacarpiano: presenta una faceta articular medial para el 3er. • 5to. Metacarpianos: presentan la cabeza del metacarpiano. Extremidades distales (cabeza de los metacarpianos): no presentan facetas articulares y están unidas por el ligamento transverso (profundo del metacarpo). al 4to. metacarpiano y otra medial para el 5to. 1. redondea- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 339 . 2. Metacarpiano: presenta una faceta articular lateral para el 2do. b) Superficies articulares: Revestidas por cartílago hialino. • 4to. 1. metacarpiano y otra medial para el 4to. Extremidades proximales: • 2do. extendido ventralmente del 2do. Metacarpiano: presenta una faceta articular lateral para el 4to. • Palmares y dorsales: tres de cada uno de ellos. 4. metacarpianos. al 3ro. d) Sinovial: En cada articulación la sinovial comunica con la sinovial de la articulación radiocarpiana. c) Medios de unión: 1.. b) Superficies articulares: Revestidas por cartílago hialino. 5. 2. Adelante: responden a las inserciones distales de los tendones flexores. g) Vascularización e inervación: 1. • Transverso (profundo del metacarpo): extendido del 2do. Medial y lateralmente: responden a los músculos interóseos y lumbricales y a los vasos y nervios colaterales de los dedos. Nervios: colaterales de los dedos (nervios mediano. Articulaciones Interfalángicas (Interfalangeales): Unen la extremidad distal de una falange con la proximal de la falange siguiente. Extensión: intervienen el extensor de los dedos. el flexor largo del pulgar. excepto el pulgar que tiene una. f) Movimientos: 1. d) Sinovial: Cada articulación dispone de una sinovial propia. el extensor corto del pulgar. 3. el flexor corto del mínimo. Cápsula articular: delgada y laxa. Flexión: intervienen los flexores superficial y profundo de los dedos. 2. 2. fija en el contorno de las superficies articulares. el extensor propio del índice y el extensor propio del mínimo. 2. Arterias: colaterales de los dedos (arcos arteriales palmares superficial y profundo). al 5to. radial y ulnar). 2. c) Medios de unión: 1. cóncava con eje mayor transversal. los interóseos y los lumbricales. e) Relaciones: 1.340 da y más extensa hacia el lado palmar que al dorsal. Falanges: presentan la cavidad glenoidea. a) Género y tipo: Articulaciones del miembro superior . Atrás: responden a las inserciones distales de los tendones extensores. metacarpianos y adherido íntimamente a la cara anterior de la cápsula. Son dos para cada dedo. Ligamentos: • Medial y lateral: extendidos de los bordes de la cabeza metacarpiana a los bordes correspondientes de la falange proximal. 1. Adelante: responden a los tendones flexores de los dedos. triangulares. Extremidades distales de la 1ª y 2ª Falanges: presentan la tróclea (polea) convexa de adelante atrás y cóncava transversalmente. 2. Medial y lateralmente: responden a los vasos y nervios colaterales de los dedos. g) Vascularización e inervación: 1. Cápsula articular: fija en el contorno de las superficies articulares. a cierta distancia del revestimiento fibrocartilaginoso. Arterias: colaterales de los dedos (arcos arteriales palmares superficial y profundo). el extensor propio del mínimo. Flexión: intervienen los flexores superficial y profundo de los dedos y el flexor propio del pulgar. d) Sinovial: Es propia para cada articulación. Intervienen los interóseos palmares. Extremidades proximales de la 2ª y 3ª Falanges: presentan dos depresiones laterales (cavidades glenoideas) separadas por una cresta en sentido anteroposterior. con una garganta en sentido anteroposterior y dos vertientes laterales. y un fibrocartílago que aumenta la superficie articular en su parte anterior. Abducción: separación de los dedos en relación al eje de la mano. el extensor propio del índice. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 341 .Diartrosis gínglimo (trocleartrosis). b) Superficies articulares: Revestidas por cartílago hialino. extendidos de los bordes de la tróclea a los bordes correspondientes de las cavidades glenoideas. 2. e) Relaciones: 1. 2. 2. Atrás: responden a los tendones extensores de los dedos. Aducción: aproximación de los dedos al eje de la mano. confunfiéndose con la cápsula y con el fibrocartílago. Extensión: intervienen el extensor de los dedos. 2. 3. radial y ulnar). 3. Ligamentos: son uno medial y otro lateral. 4. Intervienen los interóseos dorsales. f) Movimientos: 1. Nervios: colaterales de los dedos (nervios mediano. c) Medios de unión: 1. los interóseos y los lumbricales. . del antebrazo y de la mano. a la cabeza humeral. la escápula y la extremidad proximal del húmero. el teres mayor. 2. 1. a) Inserciones: 1. Cara lateral (superficial): convexa. el teres menor y el subescapular. rodea a la articulación del hombro.IV. el supraespinoso. Cara medial (profunda): cóncava. del brazo. en su parte media cubre al supraespinoso. teres mayor y menor y porción larga del tríceps braquial. b) Relaciones: 1. al troquiter y al bíceps largo. Inferiores: en la UV deltoidea de la cara lateral del húmero. Músculo Deltoides: Tiene forma triangular o de semicono hueco. Musculos del miembro superior (plano muscular) Los Músculos del miembro superior se agrupan en en las regiones del hombro. Superiores : en el tercio lateral (externo) del borde anterior y en la cara superior de la clavícula. de base superomedial y vértice inferolateral. adelante cubre al proceso coracoideo y los músculos 343 . subcutánea y cubierta por la fascia y la piel. A. 2. el infraespinoso. en el borde lateral del acromion y en el labio inferior del borde posterior de la espina de la escápula. Son el deltoides. atrás cubre a los músculos infraespinoso. Músculos del hombro Los Músculos del hombro se hayan extendidos entre la clavícula. d) Vascularización e inervación: 1. porción larga del tríceps braquial y vasto lateral (externo). Arterias: circunflejas braquiales anterior y posterior (colaterales de la arteria axilar).344 que en él se insertan (coracobraquial. teres menor. 2. 2. Musculos del miembro superior (plano muscular) . c) Acción: Abductor del brazo: accesorio en la función del deltoides. a) Inserciones: 1. bíceps corto y pectoral menor). a la rama acromial de la arteria toracoacromial (acromiotorácica). por la articulación acromioclavicular y por el deltoides. por el ligamento acromiocoracoideo. Lateral (humeral): en la faceta superior del tubérculo mayor (troquiter) humeral. Nervios: axilar (ramo terminal del plexo braquial). al paquete neurovascular supraescapular y a la cápsula de la articulación del hombro. b) Relaciones: 1. ocupa la fosa supraespinosa escapular. al troquín con la inserción del subescapular y al pectoral mayor en su inserción humeral. a ramos del nervio supraclavicular (plexo cervical superficial) y a linfonodos. Borde Anterior: separado del pectoral mayor por el surco deltopectoral que contiene a la vena cefálica braquial. 2. Medial (escapular): en los dos tercios mediales de la fosa supraespinosa y fascia que lo cubre. Borde posterior: cruza por detrás de los músculos infraespinoso. Cara profunda: cubre a la fosa supraespinosa. 2. c) Acción: Abductor del brazo: separa al miembro superior del tronco y lo coloca en las posiciones horizontal y vertical. Cara superficial: cubierta de medial a lateral por el trapecio. Músculo Supraespinoso: Tiene forma triangular con base medial y vértice lateral. 4. 3. Nervios: supraescapular. 3. d) Vascularización e inervación: 1. ocupa la fosa infraespinosa escapular. Arterias: supraescapular. 2. a) Inserciones: 1. 2. Medial (escapular): en los dos tercios mediales de la fosa infraespinosa. 2. Nervios: supraescapular (colateral del plexo braquial). Lateral (humeral): en la faceta inferior del tubérculo mayor (troquiter) humeral. Lateral (humeral): en la faceta media del tubérculo mayor del húmero. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 345 . Cara posterior (superficial): cubierta por el deltoides. 4.d) Vascularización e inervación: 1. Músculo Infraespinoso: Tiene forma triangular con base medial y vértice lateral. Arterias: supraescapular (colateral de la arteria subclavia). Cara anterior (profunda): cubre la fosa infraespinosa y al paquete neurovascular supraescapular. Cara posterior (superficial): cubierta por el trapecio y el deltoides. c) Acción: Abductor y rotador lateral del húmero. en la fascia que lo cubre y en el septo (tabique) fibroso que lo separa de los teres mayor y menor. 2. y en la fascia infraespinosa. por la fascia y por la piel. a) Inserciones: 1. Músculo Teres (Redondo) Menor: Extendido del borde axilar de la escápula al tubérculo mayor (troquiter) del húmero. en los septos fibrosos que lo separan del infraespinoso arriba y del teres mayor abajo. 2. b) Relaciones: 1. Medial (escapular): en la mitad superior del borde axilar de la escápula. b) Relaciones: 1. con el coracobraquial y con el paquete neurovascular axilar. Musculos del miembro superior (plano muscular) . Borde superior: con el teres menor. Medial (escapular): en la mitad inferior del borde axilar de la escápula. en los septos fibrosos que lo separan del infraespinoso y del teres menor y en la fascia infraespinosa. c) Acción: Aductor y rotador medial del húmero: dirige el brazo hacia atrás. b) Relaciones: 1. si permanece fijo el húmero. Cara anterior (profunda): cruza por detrás del tendón de la porción larga del tríceps braquial. y en otra porción medial y triangular denominada espacio axilar medial (triángulo omotricipital). si la escápula permanece fija. Nervios: axilar. Arterias: circunfleja braquial posterior. 5. Cara anterior (profunda): con el latísimo del dorso. triangular con base humeral y dividido por la porción larga del tríceps braquial en una porción lateral y cuadrilátera denominada espacio axilar lateral (de Velpeau o cuadrilátero humerotricipital). por el que pasan los vasos subescapulares. en el ángulo escapular inferior.346 2. Lateral (humeral): en el labio anteromedial del surco intertubercular humeral. d) Vascularización e inervación: 1. 2. 2. c) Acción: Rotador lateral del húmero. Cara posterior (superficial): con la porción larga del tríceps braquial. Músculo Teres (Redondo) Mayor: Extendido de la parte inferior del borde axilar de la escápula al surco intertubercular (bicipital) humeral. 3. eleva el hombro dirigiendo la escápula hacia arriba y adelante. 3. Borde inferior: con el latísimo del dorso. 2. con la fascia y la piel. por el que pasan el nervio axilar y los vasos circunflejos posteriores. con el subescapular. 4. a) Inserciones: 1. Borde inferior: en su porción lateral se separa del teres mayor y constituye el espacio de los teres (de los redondos). con el latísimo del dorso (dorsal ancho). b) Relaciones: 1. 2. Arterias: subescapular (colateral de la arteria axilar). d) Vascularización e inervación: 1. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 347 . 2. a) Inserciones: 1. Músculo Subescapular: Tiene forma triangular con base medial y vértice lateral. c) Acción: Aductor y rotador medial del húmero. Nervios: superior e inferior del subescapular (colaterales del plexo plexo braquial) y axilar. Nervios: nervio del teres mayor (colateral del plexo braquial). separadas por los septos (tabiques) intermusculares medial y lateral. Cara posterior (profunda): cubre a la fosa subescapular y a la cápsula articular del hombro.d) Vascularización e inervación: 1. Medial (escapular): ocupa la mayor parte de la fosa subescapular de la cara anterior del la escápula. 6. Músculos del brazo Los Músculos del brazo se agrupan en una región anterior y otra posterior. 2. Inserción lateral: está cruzada verticalmente por los tendones del coracobraquial y del bíceps corto. ocupa la fosa subescapular. desde el borde espinal (medial) al borde axilar (lateral). Lateral (humeral): en el tubérculo menor (troquín) y en el cuello quirúrgico humerales. Arterias: torácica lateral (colateral de la arteria axilar) y ramos perforantes de las intercostales posteriores. Cara anterior (superficial): forma parte de la pared medial de la axila y se relaciona con el serrato anterior. con el plexo braquial y con los vasos axilares. 2. B. 3. y en la fascia antebraquial por una expansión del tendón común. Se extiende de la escápula al radio y a la fascia antebraquial. el tendón del bíceps largo se desliza por el surco intertubercular (bicipital) del húmero y se vuelve intraarticular en la articulación del hombro. 1. • Lateralmente: con el bíceps corto. Inserciones: • Proximal (escapular): el bíceps corto se fija en el vértice del proceso coracoideo. • Distal (humeral): en el tercio superior de la cara medial humeral. b) Músculo bíceps braquial (flexor largo del antebrazo): Bifurcado en su extremidad proximal (bíceps corto y bíceps largo). Relaciones: • Cara anterior: cubierta arriba por el deltoides y el pectoral mayor. bíceps braquial y braquial (anterior). 1. • Medialmente: con los vasos y nervios de la axila. • Nervios: musculocutáneo (terminal del plexo braquial). Acción: eleva el brazo y lo dirige anteromedialmente. más abajo por la fascia y la piel.348 1. se fijan mediante un tendón común en tuberosidad (bicipital) del radio. El tendón del bíceps corto cruza por delante de los músculos subescapular. Vascularización e inervación: • Arterias: ramos de la axilar o de la braquial (humeral). 4. 3. • Distal (radial): ambos bíceps. del teres mayor y del latísimo del dorso. teres mayor y latísimo del dorso. a) Músculo coracobraquial (perforado de Casserius): Extendido del proceso coracoideo a la diáfisis humeral. • Cara posterior: arriba cruza verticalmente los tendones del subescapular. Región Anterior: Integrada por los músculos coracobraquial. Inserciones: • Proximal (escapular): en el vértice del proceso coracoideo. 2. el bíceps largo se fija en la parte superior de la cavidad glenoidea y en el labrum (rodete) glenoideo. Recibe el nombre de músculo perforado de Casserius porque es atravesado por el nervio musculocutáneo. 2. Musculos del miembro superior (plano muscular) . corto y largo. Relaciones: • Cara anterior: cubierta arriba por el deltoides y abajo por el pectoral mayor. • Cara posterior: cubre al húmero y a la articulación del codo. 3. Por él se deslizan la rama anterior de la arteria braquial profunda. Surco bicipital medial. Vascularización e inervación: • Arterias: braquial. más abajo con el surco bicipital medial y con los elementos que por él se deslizan. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 349 . 3. más abajo con el braquiorradial y los elementos del surco bicipital lateral.• Cara posterior: con el braquial (anterior) y el nervio musculocutáneo. la arteria recurrente radial y el nervio radial y sus ramas terminales (anterior: superficial y sensitiva. Por él se deslizan el nervio mediano y la arteria y venas braquiales. con los músculos deltoides arriba y braquiorradial abajo. 2. con el nervio mediano y con la arteria y las venas braquiales (humerales). • Medialmente: con la vena basílica braquial. Acción: flexor del antebrazo sobre el brazo. • Lateralmente: con la vena cefálica braquial. en la parte inferior de la UV deltoidea. Relaciones: • Cara anterior: con el bíceps braquial y el nervio musculocutáneo. c) Músculo braquial (anterior) (flexor corto del antebrazo): Situado por detrás del bíceps braquial. limitado lateralmente por el braquiorradial y los extensores radiales largo y corto del carpo y medialmente por el bíceps braquial y el braquial (anterior). Inserciones: • Proximal (humeral): en las caras lateral y medial. Acción: flexión del antebrazo sobre el brazo y supinación del antebrazo cuando se encuentra en pronación. posterior: profunda y motora). • Nervios: musculocutáneo. 1. • Extremidad distal: se introduce en el ángulo de vértice inferior que forman los músculos epicondíleos laterales y mediales. • Distal (ulnar): en la cara inferior del proceso coronoideo. Se extiende del húmero a la ulna. limitado medialmente por el pronador teres y lateralmente por el bíceps braquial y el braquial (anterior). • Lateralmente: está separado del tríceps braquial por el septo intermuscular lateral. 4. • Medialmente: está separado del tríceps braquial por el septo intermuscular medial. constituyendo dos surcos (canales): surco bicipital lateral. en la mitad inferior de sus tres bordes y septos (tabiques) intermusculares lateral y medial. 3. Acción: extensión del antebrazo sobre el brazo. Vascularización e inervación: Arterias: braquial profunda. Medialmente: con el nervio ulnar y la arteria colateral ulnar superior. respectivamente. al nervio radial y los vasos braquiales profundos. circunfleja braquial posterior y colateral ulnar superior (rama de la arteria braquial). su cabeza larga pasa por detrás del teres mayor y del latísimo del dorso y por delante del teres menor contribuyendo a la formación de los espacios axilares lateral (de Velpeau. Distal (ulnar): en la cara posterior y bordes laterales del olécranon y en las fascias del ancóneo y antebraquial. 4. las cabezas (porciones o vastos) medial y lateral se fijan inferomedialmente y superolateralmente. 1. en el surco radial (canal de torsión) de de la cara posterior del húmero. • Nervios: musculocutáneo y radial (inconstante). Nervios: radial (terminal del plexo braquial). Región Posterior: Integrada únicamente por el músculo tríceps braquial. Relaciones: Cara posterior (superficial): está cubierta arriba por el deltoides. • • • • • • • • • a) Músculo tríceps braquial (extensor del antebrazo): Extendido de la escápula y del húmero a la ulna.350 4. 2. medial y lateral) reunidas distalmente en un tendón común. Tendón común (inserción inferior): se relaciona medialmente con el surco (canal) epitrocleoolecraneano por el que se desliza el nervio ulnar. cuya extremidad proximal consta de tres porciones (cabezas o porciones larga. 2. cuadrilátero humerotricipital) y medial (triángulo omotricipital). Vascularización e inervación: • Arterias: directamente de la braquial o de sus ramas (colaterales ulnares superior e inferior). Inserciones: Proximal (humeral y escapular): la cabeza (porción) larga se fija en el tubérculo subglenoideo y en el labrum (rodete) glenoideo. más abajo está cubierta por la fascia y la piel. Musculos del miembro superior (plano muscular) . Lateralmente: con el braquial y el braquiorradial. Cara anterior (profunda): cubre al húmero. * Flexión: del antebrazo sobre el brazo. 2. Este último pasa posteriormente entre sus fascículos humeral y ulnar. Músculos del antebrazo Los Músculos del antebrazo son veinte y se agrupan en tres regiones: anterior. lateral y posterior. * Nervios: mediano (plexo braquial). flexor radial del carpo. * Borde medial: en relación con el músculo flexor radial del carpo. * Cara posterior (profunda): cubre al braquial y al flexor superficial de los dedos. Músculo flexor radial del carpo (palmar mayor): Situado medial al pronador teres. • Inserciones: * Proximal (superior): el fascículo humeral se fija en la cara anterior del epicóndilo medial y en la parte inferior del borde medial del húmero. palmar largo y flexor ulnar del carpo. 1. Región Anterior: Comprende ocho músculos situados en cuatro planos anatómicos. humeral y ulnar. • Vascularización e inervación: * Arterias: recurrente ulnar anterior (arteria ulnar) y arteria radial. se extiende del húmero al segundo Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 351 . • Relaciones: * Cara anterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel. el fascículo ulnar se fija en el proceso coronoideo de la ulna. integrado por los músculos pronador teres. como accesorio del resto de los músculos flexores. • Acción: * Pronación del antebrazo: girando al radio de lateral a medial. Constituye el límite medial del surco bicipital medial por el que se deslizan los vasos braquiales y el nervio mediano. * Distal (inferior): ambos fascículos. 1. * Borde lateral: con el borde medial del braquiorradial con el cual forma un ángulo abierto hacia arriba y cuyo fondo lo ocupan el bíceps braquial y el braquial.C. Músculo pronador teres (redondo): Extendido del húmero y de la ulna al radio. se fijan en la parte media de la cara lateral de la diáfisis radial. a) Primer plano: De lateral a medial. * Cara posterior (profunda): cubre al flexor superficial de los dedos. • Vascularización e inervación: * Arterias: recurrentes ulnares anterior y posterior (colaterales del tronco interóseoulnar) y arteria radial. Músculo palmar largo (menor): Es inconstante. • Acción: * Flexión: de la mano sobre el antebrazo y tensor de la fascia palmar superficial. * Medialmente: con el palmar largo (menor). * Medialmente: con el flexor ulnar del carpo. el retináculo de los flexores y la fascia tenar. • Acción: * Flexión: de la mano sobre el antebrazo y del antebrazo sobre el brazo. * Nervios: mediano (terminal del plexo braquial). en la fascia antebraquial y en los septos fibrosos que lo separan de los músculos adyacentes. Cuando existe.352 metacarpiano. • Relaciones: * Cara anterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel. • Inserciones: * Proximal (superior): en el epicóndilo medial del húmero. en la fascia antebraquial y septos fibrosos que lo separan de los músculos adyacentes. • Inserciones: * Proximal (superior): en el epicóndilo medial del húmero. * Distal (inferior): en la fascia palmar superficial. * Lateralmente: con el flexor radial del carpo. * Cara posterior (profunda): cubre al flexor superficial de los dedos y al flexor largo del pulgar. se localiza medialmente al flexor radial del carpo y se extiende del húmero a la fascia palmar superficial y al retináculo de los flexores (ligamento anular anterior del carpo). 3. • Relaciones: * Cara anterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel. * Lateralmente: arriba con el pronador teres y abajo con el braquiorradial con el que forma el canal del pulso por donde se deslizan la arteria radial y sus venas homónimas. metacarpiano (dedo índice). • Vascularización e inervación: Musculos del miembro superior (plano muscular) . * Distal (inferior): en la cara anterior de la extremidad proximal del 2do. * Nervios: ulnar (plexo braquial). • Vascularización e inervación: * Arterias: ulnar y recurrente ulnar posterior. * Borde posteromedial: con el borde posterior ulnar que lo separa del extensor ulnar del carpo. en el hamatal y en los ligamentos pisiunciforme y pisimetacarpiano.* Arterias: recurrente ulnar anterior (del tronco interóseoulnar). 4. de la ulna y del radio a los cuatro últimos dedos. • Inserciones: * Proximal (superior): el fascículo humeral en el epicóndilo medial del húmero. Músculo flexor (común) superficial de los dedos: Extendido del húmero. en los septos fibrosos que lo separan de los músculos adyacentes y en el ligamento colateral ulnar de la articulación Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 353 . * Cara lateral (profunda): cubre a los flexores superficial y profundo de los dedos. • Relaciones: * Surco (canal) epitrocleoolecraneano: localizado entre sus dos fascículos de inserción proximal. * Nervios: mediano. Músculo flexor ulnar del carpo (cubital anterior): Es el más medial de los músculos del primer plano y se extiende del húmero y de la ulna al carpo. * Cara medial (superficial): cubierta por la fascia y la piel. 1. • Acción: * Flexión: de la mano sobre el antebrazo y aducción de la mano. * Borde anterolateral: con el palmar largo y el flexor superficial de los dedos. por expansiones fibrosas de su tendón. el fascículo ulnar se fija en el borde medial del olécranon y en los 2/3 superiores del borde posterior de la ulna. Por él se deslizan el nervio ulnar y la arteria recurrente ulnar posterior. al pronador cuadrado y al paquete neurovascular ulnar. * Distal (inferior): cara anterior del pisiforme y. b) Segundo plano: Constituido por un solo músculo: flexor (común) superficial de los dedos. • Inserciones: * Proximal (superior): el fascículo humeral se fija en el vértice del epicóndilo medial del húmero y en los septos fibrosos que lo separan de los músculos adyacentes. el fascículo ulnar se fija en el borde anteromedial del proceso coronoideo de la ulna. adelante con el retináculo de los flexores. su borde medial con el flexor ulnar del carpo. • Acción: * Flexión: de la 2ª falange sobre la 1ª. su cara posterior (profunda) con el flexor largo del pulgar y el flexor profundo de los dedos. * Distal (inferior): sus tendones de inserción distal se deslizan por detrás del retináculo de los flexores y al salir de éste divergen en dirección al dedo correspondiente ocupando la cara anterior de la falange proximal. con los ramos colaterales de los nervios mediano y ulnar. separado de ellos por el nervio mediano y los vasos ulnares. * En el surco (canal) del carpo: atrás con los tendones del flexor profundo de los dedos. El tendón (perforante) correspondiente del flexor profundo de los dedos emerge entre las dos cintillas del tendón (perforado) del flexor superficial de los dedos. Los fascículos humeroulnar y radial constituyen el arco del flexor superficial de los dedos. por debajo de la tuberosidad radial. * En los dedos: los tendones del flexor superficial se aplican a la cara anterior del tendón correspondiente del flexor profundo. con la fascia palmar y la piel. oblicuo abajo y lateralmente. * En la palma de la mano: atrás con los tendones del flexor profundo de los dedos. su borde lateral con el pronador teres y el braquiorradial. La masa muscular del flexor superficial de los dedos ocupa casi todo el ancho del antebrazo y abajo se divide en cuatro haces musculares: dos medios y superficiales cuyos tendones están destinados a los dedos medio y anular y dos laterales y profundos destinados a los dedos índice y mínimo (meñique). el fascículo radial se fija en el borde y cara anteriores del radio. • Relaciones: * En el antebrazo: su cara anterior (superficial) cubierta por el primer plano muscular. lateralmente con el flexor largo del pulgar y el nervio mediano. • Vascularización e inervación: * Arterias: ulnar y radial. Musculos del miembro superior (plano muscular) .354 del codo. por donde pasan el nervio mediano y la arteria ulnar. dividiéndose enseguida en dos cintillas tendinosas que se fijan en los bordes laterales de las falanges medias. adelante con el arco arterial palmar superficial. la 1ª falange sobre la mano y la mano sobre el antebrazo. Músculo flexor profundo (común) de los dedos: Ocupa la parte medial del tercer plano muscular y se extiende de la ulna y del radio a los cuatro últimos dedos. de la 2ª sobre la 1ª. * En la mano: sus tendones prestan inserción a los músculos lumbricales y están separados de los músculos interóseos y de los metacarpianos por el arco arterial palmar profundo y por la rama profunda del nervio ulnar. 1. c) Tercer plano: Constituido por dos músculos: el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar. el nervio interóseo del mediano y la arteria interósea anterior (colateral del tronco de las interóseas). de la 1ª sobre la mano y de la mano sobre el antebrazo. lateralmente con el flexor largo del pulgar. • Inserciones: * Proximal (superior): se fija en la mitad superior de las caras anterior y medial y del borde anterior de la diáfisis ulnar. en los dos tercios mediales de la cara anterior de la membrana interósea. • Vascularización e inervación: * Arterias: ulnar e interósea anterior. * En el surco (canal) carpiano: sus tendones se localizan por detrás de los del flexor superficial de los dedos. • Acción: * Flexión: de la 3ª falange sobre la 2ª. los vasos ulnares y los músculos flexor superficial de los dedos y flexor ulnar del carpo. en la porción medial de la cara anterior de la diáfisis radial. la membrana interósea y el pronador cuadrado. • Relaciones: * En el antebrazo: su cara anterior (superficial) con el nervio mediano. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 355 . por debajo de su tuberosidad. * Distal (inferior): la masa muscular se divide abajo en cuatro fascículos que terminan en sus respectivos tendones. el radio. su cara posterior (profunda) con la ulna.* Nervios: mediano. en la cara medial del proceso coronoideo ulnar y en la fascia antebraquial que lo cubre por dentro. los cuales van a fijarse en la cara anterior de la base (extremidad proximal) de la 3ª falange de los cuatro últimos dedos. * En los dedos: sus tendones (perforantes) emergen entre las dos cintillas tendinosas de los tendones (perforados) correspondientes del flexor superficial de los dedos. 1.356 * Nervios: mediano para sus fascículos laterales (dedos índice y medio) y ulnar para sus dos fascículos mediales (dedos anular y mínimo). entre los dos fascículos musculares del flexor corto del pulgar. Extendido transversalmente entre las extremidades distales de la ulna y del radio. • Relaciones: Musculos del miembro superior (plano muscular) . membrana interósea y pronador cuadrado. * En la palma de la mano: se desliza medialmente a la eminencia tenar. d) Cuarto plano: Constituido por un solo músculo. * Distal (inferior): cara anterior de la base (extremidad proximal) de la 2ª falange del pulgar. 2. • Inserciones: * Proximal (superior): mitad superior de la cara anterior del radio y de la cara anterior de la membrana interósea. • Inserciones: * Medial (ulnar): en cuarto inferior del borde anterior de la ulna. la arteria interósea anterior y el flexor profundo de los dedos. su cara posterior (profunda) cubre al radio. el flexor superficial de los dedos. * Nervios: interóseo del mediano. lateralmente con la inserción radial del flexor superficial de los dedos. medialmente con el nervio interóseo del mediano. el flexor radial del carpo y el braquiorradial. • Vascularización e inervación: * Arterias: radial. * Lateral (radial): en cuarto inferior del borde y cara anteriores del radio. Pronador cuadrado: Aplanado y cuadrilátero. el pronador cuadrado. • Acción: * Flexión: de la 2ª falange del pulgar sobre la 1ª y de la 1ª sobre el primer metacarpiano. * En el surco (canal) carpiano: su tendón ocupa la parte más lateral del surco. • Relaciones: * En el antebrazo: su cara anterior (superficial) con el paquete neurovascular radial. Músculo flexor largo (propio) del pulgar: Ocupa la parte lateral del tercer plano muscular y se extiende del radio a la falange distal del pulgar. Borde posterolateral: con el vasto lateral arriba y con el extensor radial largo del carpo abajo. extensor radial corto del carpo y supinador. * Nervios: interóseo del mediano. 2. 4. 1. la membrana interósea y la articulación radioulnar distal. Vascularización e inervación: Arterias: radial y su ramo recurrente radial anterior. extensor radial largo del carpo. Borde anteromedial: en el pliegue del codo constituye el límite lateral del surco bicipital lateral. Cara posterior (profunda): cubre la parte lateral de la extremidad distal humeral. b) Músculo extensor radial largo del carpo (primer radial externo): Cubierto por el braquiorradial. Acción: flexión del antebrazo sobre el brazo. metacarpiano. * Cara posterior (profunda): con la ulna. 2. Relaciones: Cara anterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel. a los extensores radiales largo y corto del carpo. En la muñeca constituye el límite lateral del canal del pulso. Distal (inferior): en la base del proceso estiloideo radial.* Cara anterior (superficial): con el flexor ulnar del carpo. 3. 1. Inserciones: Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 357 . • Vascularización e inervación: * Arterias: interósea anterior. el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar. Región Lateral (Externa): Integrada por los músculos braquiorradial. el radio. Se extiende del húmero al 2do. Nervios: radial. a la inserción radial del pronador teres y al radio. • Acción: * Rotación medial: gira al radio sobre la ulna. colocando la mano en pronación. • • • • • • • • a) Músculo braquiorradial (supinador largo): Extendido del húmero al radio. Inserciones: Proximal (superior): en el tercio inferior del borde lateral humeral y en el septo intermuscular lateral. 2. Inserciones: • Proximal (superior): en el epicóndilo lateral del húmero. 4. Vascularización e inervación: • Arterias: recurrente radial (colateral de la arteria radial). metacarpiano. Vascularización e inervación: • Arterias: recurrente radial. c) Músculo extensor radial corto del carpo (segundo radial externo): Situado medialmente al extensor radial largo del carpo. • Nervios: radial (terminal del plexo braquial). • Cara posterior (profunda): cubre al extensor radial corto del carpo y contacta con las articulaciones del codo y radiocarpiana. Se Musculos del miembro superior (plano muscular) . y en el septo intermuscular lateral. en el ligamento colateral radial de la articulación del codo y en el septo fibroso que lo separa del extensor de los dedos. Relaciones: • Cara anterior (superficial): cubierta arriba por el extensor radial largo del carpo. Relaciones: • Cara anterior (superficial): cubierta por el braquiorradial y la fascia antebraquial. Acción: extensión de la mano sobre el antebrazo y abductor de la mano. por debajo de la inserción del braquiorradial. En la muñeca su tendón es cruzado por los tendones del abductor largo y de los extensores largo y corto del pulgar. d) Músculo supinador (corto): Situado profundamente en la parte superolateral del antebrazo. 3. 4. metacarpiano. metacarpiano. abajo su tendón está cruzado por los tendones del abductor largo y extensores largo y corto del pulgar. Acción: extensión de la mano sobre el antebrazo y abductor de la mano. Se extiende del epicóndilo lateral al 3er. interósea recurrente (ramo de la arteria interósea posterior) y círculo periarterial del codo. en la fascia antebraquial posterior. 2. • Cara posterior (profunda): cubre la cara lateral del radio y las inserciones del supinador y del pronador teres. • Nervios: radial. • Distal (inferior): en la cara posterior de la base (extremidad proximal) del 2do. 1.358 • Proximal (superior): en el borde lateral humeral. 3. • Distal (inferior): en la cara posterior de la base (extremidad proximal) del 3er. el extensor (común) de los dedos. 2. a) Plano posterior (superficial): Constituido por los músculos extensor de los dedos. • Distal (inferior): en las caras anterior y lateral radiales. Las fibras del fascículo ulnorradial pasan por detrás y por fuera de la cabeza radial. • Cara posterior (profunda): cubre las articulaciones del codo y radioulnar proximal y el tercio superior radial. Relaciones: • Cara anterior (superficial): cubierta por los extensores radiales largo y corto del carpo. en contacto con el ligamento anular para terminar en las caras anterior y lateral radiales a nivel de la inserción distal del pronador teres. colocando la mano en supinación. el extensor propio del mínimo. 4. Músculo extensor (común) de los dedos: Es el más lateral del plano posterior. • Nervios: radial. el extensor ulnar del carpo y el braquiorradial. 3. recurrente interósea y círculo periarterial del codo. 3. Región Posterior: Integrada por ocho músculos situados en dos planos. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 359 .extiende del húmero y de la ulna al radio. motora) del nervio radial. Se extiende del húmero a las falanges medias y distales de los cuatro últimos dedos. posterior y anterior. 1. cubriendo la articulación radioulnar proximal. 1. Entre sus fascículos humerorradial y ulnorradial pasa la rama posterior (profunda. en su trayecto de la región posterior del codo a la posterior del antebrazo. extensor del mínimo. extensor ulnar del carpo y ancóneo. Vascularización e inervación: • Arterias: recurrente radial. el fascículo ulnorradial (profundo) se fija en la parte inferior de la incisura radial de la ulna (cavidad sigmoidea menor) y en el ligamento anular de la articulación radioulnar proximal. Inserciones: • Proximal (superior): el fascículo humerorradial (superficial) se fija en el epicóndilo lateral humeral y en el ligamento colateral radial de la articulación del codo. Acción: rotación lateral del radio sobre la ulna. al supinador. • Acción: extensión de la 3ª falange sobre la 2ª y de la 2ª sobre la 1ª. • Relaciones: * Cara posterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel. • Relaciones: * Cara posterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel. en la fascia antebraquial y en los septos fibrosos que lo separan de los músculos adyacentes. * Cara anterior (profunda): cubre los músculos del plano profundo. de la 1ª sobre la mano y de la mano sobre el antebrazo. * Distal (inferior): en su porción distal el músculo se divide en cuatro tendones que pasan por la cara posterior del radio y por delante del retináculo de los extensores (ligamento anular posterior del carpo). Musculos del miembro superior (plano muscular) . Después. * Nervios: radial. se fusiona con el tendón que el extensor de los dedos envía al 5to. cada tendón se divide en una lámina tendinosa media que se fija en la cara posterior de la base (extremidad proximal) de la falange media y en dos láminas tendinosas laterales que se fijan en la cara posterior de la base (extremidad proximal) de la falange distal. • Inserciones: * Proximal (superior): en la cara posterior del epicóndilo lateral del húmero. dedo y terminan fijándose ambos en las dos últimas falanges del mínimo. A cada tendón se le unen las prolongaciones tendinosas de los músculos lumbricales e interóseos. 2. en los septos fibrosos que lo separan de los músculos adyacentes y en la fascia antebraquial. * Cara anterior (profunda): con los músculos del plano profundo. * Borde lateral: con el extensor de los dedos.360 • Inserciones: * Proximal (superior): en la cara posterior del epicóndilo lateral del húmero. Músculo extensor (propio) del mínimo (meñique): Se extiende del húmero a las falanges media y distal del mínimo. • Vascularización e inervación: * Arterias: interósea posterior. * Distal (inferior): su tendón distal pasa por la cara posterior de la ulna. * Borde lateral: con los extensores radiales largo y corto del carpo. la rama posterior del nervio radial y la articulación radiocarpiana. * Borde medial: con el extensor propio del mínimo. la rama posterior del nervio radial y la articulación radiocarpiana. • Relaciones: * Cara posterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel. 4. en los septos fibrosos que lo separan de los músculos adyacentes y en la fascia antebraquial. en la cara y borde posteriores de la ulna hasta su tercio inferior. * Borde superomedial: con el vasto lateral (tríceps braquial). Músculo ancóneo (del griego ankon: el que dobla. • Inserciones: * Proximal (superior): en la cara posterior del epicóndilo lateral del húmero. * Nervios: radial. * Cara anterior (profunda): cubre la articulación del codo.* Borde medial: con el extensor ulnar del carpo. metacarpiano. metacarpiano. • Vascularización e inervación: * Arterias: interósea posterior. al ligamento anular. * Distal (inferior): su tendón terminal pasa por detrás de la cabeza ulnar para fijarse en la base (extremidad proximal) del 5to. * Borde inferolateral: con el extensor ulnar del carpo. que se dobla): Es un músculo pequeño. Se extiende del epicóndilo lateral a la ulna. * Nervios: radial. Se extiende del húmero al 5to. • Relaciones: * Cara posterior (superficial): cubierta por la fascia y la piel. al supinador y a la ulna. Músculo extensor ulnar del carpo (cubital posterior): Situado medialmente al extensor propio del mínimo. • Acción: extensor de la mano sobre el antebrazo y aductor de la mano. • Vascularización e inervación: * Arterias: interósea posterior. • Acción: auxiliar del extensor (común) de los dedos. el borde posterior de la ulna y con el flexor ulnar del carpo. * Cara anterior (profunda): cubre al supinador (corto) y a los músculos del plano profundo. 3. • Inserciones: * Proximal (superior): en la cara posterior del epicóndilo lateral del húmero. * Distal (inferior): en el borde lateral del olécranon y en el borde posterior de la ulna. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 361 . * Borde lateral: con el extensor propio del mínimo. * Borde medial: con el ancóneo. 1. • Inserciones: * Proximal (superior): en la cara posterior de la ulna y de la mem- Musculos del miembro superior (plano muscular) . Músculo extensor corto del pulgar: Situado medialmente al abductor largo del pulgar. • Vascularización e inervación: * Arterias: interósea posterior. • Relaciones: * Cara posterior (superficial): cubierta por el extensor de los dedos y el extensor del mínimo. cruza lateral al carpo y se inserta en la cara superomedial de la base (extremidad proximal) del primer metacarpiano. y abducción y supinación de la mano. cruza la cara superficial de los tendones de los extensores largo y corto del pulgar y su cara profunda está cruzada por la arteria radial. • Acción: abductor del pulgar. contacta con las caras laterales del escafoideo y del trapecio. extensor corto del pulgar. extensor largo del pulgar y extensor propio del índice. Más abajo su tendón se vuelve superficial. * Borde lateral: con el supinador (corto) y el extensor radial corto del carpo. 2. b) Plano anterior (profundo): Integrado por los músculos abductor largo del pulgar. desplazándolo anterolateralmente. * Cara anterior (profunda): cubre a la ulna. * Nervios: radial. * Nervios: radial. • Vascularización e inervación: * Arterias: círculo periarterial del codo. Músculo abductor largo del pulgar: Ocupa el sitio más alto y lateral del plano anterior.362 • Acción: auxiliar del tríceps braquial en la extensión del antebrazo sobre el brazo. metacarpiano. Se extiende de la ulna y del radio al 1er. * Distal (inferior): su tendón terminal pasa por detrás y lateral a la epífisis distal del radio. • Inserciones: * Proximal (superior): en la cara posterior de la ulna y de la membrana interósea y en la cara posteromedial del radio. Se extiende de la ulna y del radio a la 1ª falange del pulgar. * Borde medial: con el extensor corto del pulgar. a la membrana interósea y al radio. Se extiende de la ulna a la 2ª falange del pulgar. * Distal (inferior): en la cara posterior de la base (extremidad proximal) de la 2ª falange del pulgar. Músculo extensor (propio) del índice: Situado medialmente al extensor largo del pulgar. Se extiende de la ulna a las dos últimas falanges del dedo índice. • Vascularización e inervación: * Arterias: interósea posterior. • Inserciones: * Proximal (superior): en el tercio medio de la cara posterolateral de la ulna y en la cara posterior de la membrana interósea. * Nervios: radial. el carpo. * Nervios: radial. Su tendón constituye el límite medial de la tabaquera anatómica. • Relaciones: * Cara posterior (superficial): cubierta por el extensor de los dedos. el extensor del mínimo y el flexor ulnar del carpo. • Inserciones: * Proximal (superior): en el tercio medio de la cara posterior de la ulna y en la cara posterior de la membrana interósea. la arteria radial. 3. Músculo extensor largo del pulgar: Situado medialmente al extensor corto del pulgar. • Acción: extensión de la 2ª falange del pulgar sobre la 1ª y abducción del pulgar. • Acción: extensión de la primera falange del pulgar y abductor del primer metacarpiano.brana interósea y en la cara posteromedial del radio. el primer metacarpiano y las falanges del pulgar. • Relaciones: Son las mismas que las del abductor largo del pulgar. a nivel de la muñeca. 4. • Vascularización e inervación: * Arterias: interósea posterior. la membrana interósea. * Distal (inferior): en la base (extremidad proximal) de la 1ª falange del pulgar. El tendón del extensor corto del pulgar. constituye el límite lateral de la tabaquera anatómica en cuyo fondo se desliza la arteria radial y los tendones de los extensores radiales largo y corto del carpo. los extensores radiales largo y corto del carpo. * Distal (inferior): su tendón terminal se une al tendón que el exten- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 363 . * Cara anterior (profunda): con la ulna. fijándose ambos en las dos últimas falanges del dedo índice. Músculos de la mano Los Músculos de la mano son 19 y se agrupan en tres celdas o regiones: tenar. AFOA (Abductor/MR. Celda o Región Palmar Lateral): Integrada por los músculos abductor corto del pulgar. • Distal (inferior): en el tubérculo lateral de la base (extremidad proximal) de la 1ª falange del pulgar. y profundamente (cara anterior) con el carpo. Región Tenar (Eminencia Tenar. Oponente/M y Aductor/U). Se extiende del escafoideo a la 1ª falange del pulgar. 2. * Nervios: radial. * Borde lateral: con el extensor largo del pulgar. D. en el retináculo de los flexores y en el tendón del abductor largo del pulgar. 1. hipotenar y palmar media. 1. flexor corto del pulgar. Nemotecnias: nombre e inervación respectiva. Relaciones: • Cara superficial: cubierta por la fascia y la piel.364 sor de los dedos envía al segúndo dedo. oponente del pulgar y aductor del pulgar. Flexor/MU. • Acción: extensor del índice sobre el metacarpo y auxiliar del extensor de los dedos. cara posterior del 2do. Inserciones: • Proximal (superior): en el escafoideo. • Relaciones: * En el antebrazo: son las mismas que las del extensor largo del pulgar. • Cara profunda: cubre al flexor corto y al oponente del pulgar. * En la mano: su tendón se relaciona superficialmente (cara posterior) con la fascia y la piel. a) Músculo abductor corto del pulgar: Es el más superficial de la región tenar. arteria dorsal del metacarpo. metacarpiano y falanges correspondientes. Musculos del miembro superior (plano muscular) . • Vascularización e inervación: * Arterias: interósea posterior. * Borde medial: con el extensor ulnar del carpo. superficial y profundo. se fijan en el tubérculo lateral de la base de la 1ª falange del pulgar y en el hueso sesamoideo lateral de la articulación metacarpofalángica. Se extiende del carpo al primer metacarpiano. 2. • Distal (inferior): ambos fascículos. Vascularización e inervación: • Arterias: radial y su rama palmar superficial. Se extiende del carpo a la 1ª falange del pulgar. Acción: flexión de la 1ª falange del pulgar y aductor del pulgar con relación al eje medio de la mano. • Distal (inferior): en toda la extensión de la vertiente lateral de la cara anterior del primer metacarpiano.3. 4. y de un fascículo profundo que se fija en el trapezoideo y en el capitato. • Nervios: mediano y radial (inconstante). • Fascículos superficial y profundo: entre ellos se desliza el tendón del flexor largo del pulgar. c) Músculo oponente del pulgar: Situado lateralmente al fascículo superficial del flexor corto del pulgar y por detrás del abductor corto del pulgar. en el retináculo de los flexores y en la vaina del flexor radial del carpo. • Nervios: mediano (fascículo superficial) y ulnar (fascículo profundo). Relaciones: • Cara superficial: cubierta por abductor corto y el flexor corto del pulgar. Inserciones: • Proximal (superior): en el trapecio y en el retináculo de los flexores. Acción: abducción del primer metacarpiano y de la 1ª falange del pulgar con relación al eje medio de la mano. Vascularización e inervación: • Arterias: radial y su rama palmar superficial. Inserciones: • Proximal (superior): consta de un fascículo superficial que se fija en el trapecio. 3. 1. 2. • Cara profunda: cubre al primer metacarpiano y la articulación de éste con el trapecio. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 365 . 1. Relaciones: • Cara superficial: cubierta por el abductor corto del pulgar. • Cara profunda: cubre al oponente y al aductor del pulgar. 4. b) Músculo flexor corto del pulgar: Situado por detrás y por dentro del abductor corto del pulgar. aductor del mínimo. Vascularización e inervación: • Arterias: radial y su rama palmar superficial. flexor corto del mínimo y oponente del mínimo. el fascículo metacarpiano se fija en la base del 2do. Vascularización e inervación: • Arterias: radial y su rama palmar superficial. Inserciones: Musculos del miembro superior (plano muscular) . 1. Nemotecnia: nombre e inervación respectiva. Acción: dirige al primer metacarpiano adelante y medialmente. Relaciones: • Cara superficial: cubierta por los tendones de los flexores superifical y profundo de los dedos y por los lumbricales laterales (externos). • Nervios: ulnar. metacarpiano y en la base. Constituido por fascículos musculares transversos y paralelos. borde anterior y cabeza del 3ro. permitiendo que la cara palmar del pulgar (yema o pulpejo) tome contacto con la misma cara de los otros dedos. Aductor/U. • Distal (inferior): ambos fascículos. Celda o Región Palmar Medial): Integrada por los músculos palmar corto. Región Hipotenar (Eminencia Hipotenar. d) Músculo aductor del pulgar: Es el más profundo y medial de esta región muscular. movimiento denominado oposición del pulgar. se fijan en el tubérculo medial de la base de la 1ª falange del pulgar y en el hueso sesamoideo medial de la articulación metacarpofalángica. 2. y al músculo primer interóseo palmar. a) Músculo palmar corto (cutáneo): Situado entre la fascia y la piel. 1. PAFO: Palmar/U. 4. Inserciones: • Proximal (superior): el fascículo carpiano se fija en la cara anterior del trapezoideo y del capitato. y 3ro. 4. • Nervios: mediano. • Cara profunda: cubre a los metacarpianos 2do. Flexor/U y Oponente/U. 2. carpiano y metacarpiano. 3. Se extiende del carpo y del metacarpo a la 1ª falange del pulgar. Acción: aducción del pulgar con relación al eje medio de la mano (acerca el primer metacarpiano al segundo).366 3. Inserciones: • Proximal (superior): en el hámulo (gancho) del hamatal y en el retináculo de los flexores. 1. Vascularización e inervación: • Arterias: ulnar y su rama palmar profunda (ulnopalmar o cubitopalmar) • Nervios: ulnar. b) Músculo aductor (abductor) del mínimo (meñique): Situado en la parte más medial de la región hipotenar. 4. Se extiende del carpo a la 1ª falange del mínimo. • Distal (inferior): en el tubérculo medial de la base de la 1ª falange del mínimo. Relaciones: • Cara superficial: cubierta por el palmar corto. Relaciones: • Cara superficial: cubierta por el aductor del mínimo. Vascularización e inervación: • Arterias: ulnar y su rama palmar profunda. 1. la fascia y la piel.• Lateral: en el borde medial y cara anterior de la fascia palmar. Se extiende del carpo a la 1ª falange del mínimo. Relaciones: • Cara superficial: cubierta por la fascia y la piel. 3. 4. 2. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 367 . 2. Acción: aductor del mínimo con relación del eje del cuerpo o abductor del mínimo con relación al eje medio de la mano. Acción: produce pliegues en la piel hipotenar. en el hueso sesamoideo y en el ligamento glenoideo de la articulación metacarpofalángica. 2. c) Músculo flexor (corto) del mínimo (meñique): Situado lateral al aductor corto del mínimo. 3. • Distal (inferior): en el tubérculo medial de la base de la 1ª falange del mínimo. • Cara profunda: con el nervio y los vasos ulnares. la fascia y la piel. Inserciones: • Proximal (superior): en el pisiforme y en la expansión fascial del flexor ulnar del carpo. • Nervios: ulnar. • Medial: en la cara profunda de la piel del borde medial de la mano. • Cara profunda: cubre al oponente y a parte del flexor corto del mínimo. . 4. d) Músculo oponente del mínimo (meñique): Es el más profundo de la región hipotenar. en el ligamento pisihamatal y en el retináculo de los flexores.368 • Cara profunda: cubre al oponente del mínimo. Vascularización e inervación: • Arterias: ulnar y su rama palmar profunda. Se extiende del carpo al 5to. Musculos del miembro superior (plano muscular) . metacarpiano. 3. 3ro. 4. Inserciones: • Proximal (superior): en el hámulo del hamatal. Se extienden de los tendones del flexor profundo de los dedos a los tendones del extensor (común) de los dedos. 2. • Distal (inferior): en toda la extensión del lado ulnar de la diáfisis del 5to. y 4to. pasando entre ambos la arteria ulnar y el ramo profundo del nervio ulnar. metacarpiano. metacarpiano. Vascularización e inervación: • Arterias: ulnar y su rama palmar profunda. lumbrical. • Nervios: ulnar. • Borde medial: con el aductor del mínimo. sin constituir una verdadera oposición con los demás dedos. llevando al dedo mínimo hacia la región palmar media. metacarpiano. 3. Acción: flexiona la primera faringe del mínimo sobre el quinto metacarpiano. y profundo (posterior) donde se localizan los músculos interóseos palmares y dorsales. • Nervios: ulnar. a) Músculos lumbricales (plano superficial): Son cuatro y de lateral a medial se les denomina 1ro. 1. • Borde lateral: con los tendones que los flexores superficial y profundo envían al mínimo. 3. Región Palmar (Celda) Media: Constituida por dos planos musculares: superficial (anterior) donde se localizan los músculos lumbricales. 2do. • Cara profunda: cubre al músculo interóseo palmar correspondiente y al 5to. Acción: desplaza anteromedialmente al 5to.. Relaciones: • Cara superficial: cubierta por el aductor y el flexor corto del mínimo. Relaciones: • Cara superficial: con el arco arterial palmar superficial y ramos nerviosos del ulnar y del mediano. y 4to. Cada espacio consta de dos músculos interóseos. Inserciones: • Interóseos palmares: son tres. Inserción distal (inferior). y 4to. y el 2do. junto con los tendones de los interóseos dorsales. lumbricales) y ulnar (3ro. 4. uno palmar y otro dorsal. interóseos palmares. lumbricales). interóseo palmar. denominados. interóseo dorsal. de lateral a medial.. y 2do. • Nervios: mediano (1ro. junto con los tendones de los interóseos palmares. Inserción proximal (superior): en los bordes y en las caras de los metacarpianos contiguos. metacarpiano. Acción: flexión de la 1ª falange sobre el metacarpo y extensión de la 2ª y 3ª falanges. 2. • Distal (inferior): en la base de la 3ª falange de los cuatro últimos dedos. Inserción distal (inferior): en la 3ª falange de los cuatro últimos dedos. de los interóseos dorsales y de los tendones del extensor de los dedos. b) Músculos interóseos palmares y dorsales (plano profundo): Situados en los espacios interóseos (intermetacarpianos) y se les divide en músculos interóseos palmares e interóseos dorsales. en la mitad anterior de la cara medial del 2do. excepto el primero. de los lumbricales y del extensor (común) de los dedos. 2do. unidos a los tendones de los interóseos palmares. 3ro. • Interóseos dorsales: son cuatro y ocupan la totalidad del espacio interóseo correspondiente.1. Vascularización e inervación: • Arterias: arco palmar superficial. respectivamente. y el 4to. 1. Inserciones: • Proximal (superior): el 1ro. ocupan sólo la mitad del espacio. Inserción proximal (superior): el 1er. se fijan en los bordes vecinos de los tendones del flexor profundo de los dedos entre los cuales se hallan situados. de los lumbricales y del Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 369 . como 1ro. 3. se fijan en la cara anterior y en el borde lateral del tendón que el flexor profundo de los dedos envía a los dedos índice y medio. el 2do. el 3ro. anular y mínimo. con excepción del primer espacio que no posee interóseo palmar.. en la mitad anterior de la cara lateral de los metacarpianos 4to. respectivamente. en la 3ª falange de los dedos índice. y 5to.. • Cara profunda: con los músculos interóseos palmares. uno para cada espacio. y 3er. Vascularización e inervación: Arterias: arcos arteriales palmar profundo y dorsal del carpo.370 • • • • • • extensor de los dedos. flexión de la 1ª falange sobre el metacarpo (auxiliando al flexor profundo de los dedos) y extensión de las falanges 2ª y 3ª (auxiliando al extensor de los dedos). Nervios: ulnar. Interóseos dorsales: cara superficial. los tendones de los flexores y los músculos lumbricales. los tendones del flexor profundo de los dedos y los músculos lumbricales. las arterias interóseas anteriores. 3. flexión de la 1ª falange sobre el metacarpo (auxiliando al flexor profundo de los dedos) y extensión de las falanges 2ª y 3ª (auxiliando al extensor de los dedos). la fascia dorsal y la piel. con los músculos interóseos palmares. cara profunda. Musculos del miembro superior (plano muscular) . Interóseos dorsales: abducción de los dedos con relación al eje medio de la mano. 4. con los músculos interóseos dorsales y los metacarpianos correspondientes. con las arterias interóseas dorsales. Relaciones: Interóseos palmares: cara superficial. cara profunda. Acción: Interóseos palmares: aducción de los dedos con relación al eje medio de la mano. con la fascia palmar profunda. 2. los tendones del extensor de los dedos. Vascularización e inervación del miembro superior A. Arterias del miembro superior En la irrigación nutricia y funcional del Miembro superior interviene el sistema arterial axilar. y es casi recta cuando el brazo está en posición horizontal. medialmente con la primera costilla y lateroposteriormente con el proceso coracoideo y el borde superior de la escápula. atrás y adentro el fascículo medial (tronco mediocubitocutáneo. continuación de la arteria subclavia que nace del arco aórtico a la izquierda y del tronco arterial braquiocefálico a la derecha. por detrás el fascículo posterior (tronco radiocircunflejo. atrás con los músculos subescapular. teres mayor y latísimo del dorso. El plexo braquial posee las siguientes relaciones con la arteria axilar: por fuera el fascículo lateral (tronco mediomusculocutáneo. atrás y abajo cuando el brazo está en posición normal.V. 1. TSAI). donde se continúa con el nombre de arteria braquial. Arteria Axilar: La Arteria axilar se extiende desde la parte media del borde posterior de la clavícula al borde inferior del pectoral mayor. 1. En el hueco axilar: se relaciona adelante con la fascia clavicoracoaxilar y con los músculos pectortales mayor y menor. En el vértice de la axila: se relaciona adelante con la clavícula y el músculo subclavio. 2. TSAE). 371 . medialmente con las dos primeras digitaciones del serrato anterior y lateralmente con el coracobraquial. La vena axilar se localiza anteromedialmente a la arteria homónima. a) Trayecto y relaciones: Se dirige lateral. se desliza por el espacio axilar lateral (de Velpeau. Arteria torácica lateral (mamaria externa): desciende entre el serrato anterior y el pectoral mayor. por fuera con el coracobraquial arriba y con el intersticio existente entre el bíceps braquial y Vascularización e inervación del miembro superior . y se distribuye en el deltoides. un ramo anastomótico para la arteria supraescapular y un ramo descendente que se une a la arteria escapular posterior (descendente).372 TSP). atrás con el vasto medial del tríceps braquial y con el braquial. y un ramo lateral (escapular) que llega a la escápula a través del espacio axilar medial (trígono o triángulo omotricipital) emitiendo un ramo medial (anterior) para el músculo subescapular. 4. En el brazo: se relaciona adelante con el coracobraquial y el borde medial del bíceps braquial (músculo satélite de la arteria). irriga a los músculos adyacentes. la arteria axilar está colocada (montada) entre las dos raíces que dan origen al nervio mediano. acompañado por la vena cefálica braquial. Arteria subescapular (escapular inferior): origina un ramo medial (torácico) que desciende entre el latísimo del dorso y el serrato anterior a los cuales irriga. cuadrilátero humerotricipital). glándula mamaria y piel que la cubre. 5. a) Trayecto y relaciones: 1. Arteria circunfleja braquial anterior (circunfleja anterior): pasa por la cara anterior del cuello quirúrgico humeral y emite un ramo ascendente para la cápsula articular del hombro. 2. y un ramo lateral (acromial) que se desliza por el surco deltopectoral. junto con sus venas homónimas y el nervio axilar. para finalmente distribuirse en el deltoides. Finalmente. b) Ramas colaterales: 1. Arteria toracoacromial (acromiotorácica): origina un ramo medial (torácico) para los pectorales mayor y menor. y un ramo lateral que se distribuye en la cara profunda del deltoides y termina uniéndose a la circunfleja braquial posterior. 2. Arteria circunfleja braquial posterior (circunfleja posterior): rodea por detrás al cuello quirúrgico humeral. Se extiende desde el borde inferior del pectoral mayor al pliegue del codo donde termina originado una rama lateral o arteria radial y una medial o tronco interóseoulnar (cubitointeróseo). Arteria Braquial (Humeral): La Arteria braquial es continuación de la arteria axilar. 3. un ramo posterior para el infraespinoso. 2. bíceps braquial y braquial. irrigando al tríceps braquial. más abajo por la cara anterior del braquial (anterior). Braquial (humeral) profunda: llega a la cara posterior del brazo por el espacio axilar inferior (trígono humerotricipital). y alcanza el borde lateral humeral hasta el epicóndilo lateral donde se divide en sus dos ramos terminales: colateral radial anterior que en el surco bicipital lateral se anastomosa con la recurrente radial (ramo de la arteria radial). localizándose en el marco musculoaponeurótico denominado canal braquial (de Cruveilhier) limitado adentro por la fascia braquial.el braquial más abajo. Colateral ulnar (cubital) inferior: se origina por arriba de la fosa cubital (pliegue del codo) y desciende hasta alcanzar el epicóndilo medial donde se divide en un ramo anterior que irriga a los músculos braquial y epicondíleos mediales y se anastomosa con la recurrente ulnar (cubital) anterior (colateral del tronco arterial interóseoulnar). atrás y arriba por el vasto medial. Finalmente se distribuye en los músculos vecinos. para anastomosarse en la cara posterior del epicóndilo medial con la recurrente ulnar posterior y con la colateral ulnar (cubital) superior. acompañada por sus venas homónimas y el nervio radial. acompañada por sus venas homónimas y por el nervio mediano. Ramo nutricio del húmero: emitido por la braquial o por una de sus colaterales. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 373 . al que irriga. 5. perfora el septo intermuscular medial. 3. por dentro con la fascia braquial. y colateral radial posterior que pasa por detrás del epicóndilo lateral y se anastomosa con la recurrente interósea (ramo de la la arteria interósea posterior) y con la colateral ulnar (cubital) inferior (colateral de la arteria braquial). Ramos musculares: para los músculos deltoides. y afuera por el coracobraquial arriba y el borde medial del bíceps braquial abajo. y alcanza el canal epitrocleoolecraneano donde se anastomosa con la recurrente ulnar (cubital) posterior (colateral del tronco arterial interóseoulnar). 2. encuentra al nervio ulnar en la región posterior. Colateral ulnar (cubital) superior: se origina en la parte superior del brazo. En el pliegue del codo: ocupa el surco bicipital medial. en el periostio y en el hueso. en el periostio y en el hueso. b) Ramas colaterales: 1. y en un ramo posterior que se distribuye en los músculos vecinos. constituyendo el paquete neurovascular del brazo. coracobraquial. sigue el trayecto del vasto medial del tríceps braquial. Recorre de medial a lateral el surco radial (canal de torsión) del húmero. 4. 2. 1. para formar el arco arterial palmar profundo. Vascularización e inervación del miembro superior . irrigándolo. y se anastomosa con su homónima de la ulnar. En el antebrazo: se sitúa en el canal del pulso limitado lateralmente por el músculo braquiorradial y medialmente por el músculo flexor radial del carpo. 3. llega al primer espacio interóseo y termina uniéndose a la arteria palmar profunda. Arteria Radial: La Arteria radial es la rama lateral de la bifurcación de la arteria braquial.374 3. Ramo nutricio: para el radio. En el pliegue del codo: ocupa la parte inferior del surco bicipital lateral acompañada por sus venas homónimas y por la rama anterior (superficial y sensitiva) del nervio radial. Arteria palmar superficial (radiopalmar): originada a la altura del proceso estiloideo radial. braquial y extensores radiales largo y corto del carpo y finalmente se une al ramo anterior de la arteria braquial profunda. a) Trayecto y relaciones: Desciende verticalmente en el canal del pulso. o puede terminar en la región tenar sin unirse a la ulnar. por arriba o a nivel de la interlínea articular del codo. desciende por delante del retináculo de los flexores. En la muñeca: rodea al proceso estiloideo radial y pasa al dorso de la mano cruzando la cara profunda de los tendones de los músculos abductor largo y extensores largo y corto del pulgar (tabaquera antómica). • • • • • b) Ramas colaterales: 1. Se origina en la línea media de la fosa cubital. irrigando a los músculos bíceps braquial. Ramos musculares: para la región anterior del antebrazo. rodea el vértice del proceso estiloideo radial. En el antebrazo: Recurrente radial: asciende por el surco bicipital lateral. atraviesa al abductor corto del pulgar al que irriga y en la región palmar media se anastomosa con la arteria ulnar para formar el arco arterial palmar superficial. Arteria carpiana palmar (transversa anterior del carpo): se dirige horizontal y medialmente siguiendo el borde inferior del pronador cuadrado. alcanza el primer espacio interóseo al que perfora de atrás adelante y en la región palmar de la mano se anastomosa con la arteria palmar profunda cubitopalmar) (colateral de la arteria ulnar) para formar el arco arterial palmar profundo. Constituye un segmento arterial corto que termina dividiéndose en las arterias interósea comun y ulnar. medialmente y atrás.2. En el dorso del carpo: • Arteria principal (dorsal) del pulgar: nace a nivel de la tabaquera anatómica. • Arteria interósea (intermetacarpiana) del primer espacio: emitida por la arteria radial antes de perforar el primer espacio interóseo para dirigirse hacia la palma de la mano. • Arteria (ramo) del borde medial de la mano: originada en la parte medial del arco arterial dorsal del carpo. en número de tres. 4. desciende por el dorso del primer metacarpiano y de la falange proximal del pulgar. y ramos descendentes. • Arteria metacarpiana dorsal (dorsal del carpo): nace a nivel de la tabaquera anatómica. alcanza el borde medial de la mano donde se une con la dorsal del carpo (cubitodorsal). a) Trayecto y relaciones: Se dirige hacia abajo. denominados arterias intermetacarpianas (interóseas) dorsales. distribuyéndose en los huesos cercanos y en la piel. pasa por debajo y lateral al fascículo profundo del músculo pronador teres. ramo colateral de la arteria ulnar. en cuya parte superior emiten ramos perforantes que se unen a los perforantes del arco arterial palmar profundo y en su parte inferior se dividen para originar las arterias colaterales dorsales de los dedos. Arriba se une a la interósea palmar y abajo se divide para constituir las colaterales dorsales medial del pulgar y lateral del índice. desciende por el borde medial de la mano y del mínimo para constituir las colaterales dorsales de éste dedo. Tronco de las arterias recurrentes ulnares (cubitales): nace de la Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 375 . para los tres últimos espacios interóseos. b) Ramas colaterales: 1. pasando dorsal al mismo y acompañado por el nervio mediano al que cruza por su cara profunda. por delante del músculo braquial y llega al arco de inserción del músculo flexor superficial de los dedos. Tronco Arterial Interóseoulnar (Cubitointeróseo): El Tronco arterial interóseoulnar es la rama medial de la bifurcación de la arteria braquial. para formar el arco arterial dorsal del carpo el cual emite ramos ascendentes que se unen a ramos de la interósea posterior e irrigan a la articulación radiocarpiana. Arteria interósea posterior: desciende entre los planos musculares superficial y profundo de la región posterior del antebrazo. 5. Arteria interósea anterior: desciende por delante de la membrana interósea. A nivel del borde superior de la membrana interósea origina la arteria interósea recurrente que se une. por delante del epicóndilo medial se une al ramo anterior de la colateral ulnar (cubital) inferior (colateral de la arteria braquial). Se distribuye en los músculos posteriores del antebrazo. en el flexor largo del pulgar. en el pronador cuadrado y el nervio mediano. alcanza la cara profunda del músculo pronador cuadrado. asciende por el surco bicipital medial irrigando a los músculos braquial y pronador teres. por detrás del epicóndilo medial se une al ramo posterior de la colateral ulnar (cubital) inferior y a la colateral ulnar (cubital) superior (colateral de la arteria braquial). y recurrente ulnar (cubital) posterior. irrigando a los músculos adyacentes y a los epicondíleos mediales. rodea a la ulna y asciende por el canal epitrocleoolecraneano irrigando a los huesos y a los músculos epicondíleos mediales. acompañada por el nervio interóseo del mediano). a) Trayecto y relaciones: De corta extensión. Arteria Interósea Común (Tronco de las Arterias Interóseas): La Arteria interósea común es la rama lateral de la bifurcación del tronco interóseo ulnar. Se dirige hacia abajo. b) Ramas terminales: 1.376 parte medial del tronco interóseoulnar y se dirige transversal y medialmente para dividirse en dos ramas: recurrente ulnar (cubital) anterior. Vascularización e inervación del miembro superior . lateral y atrás para alcanzar el borde superior de la membrana interósea donde termina dividiéndose en las arterias interóseas anterior y posterior. al ramo posterior de la arteria braquial profunda. A nivel de la muñeca se une a la arteria interósea anterior y al arco arterial dorsal del carpo. por detrás del epicóndilo lateral del húmero. 2. entre los músculos flexores profundo de los dedos y largo del pulgar. en los flexores superficial y profundo de los dedos. perfora a la membrana interósea y pasa a la región posterior del antebrazo donde se une a la arteria interósea posterior y al arco arterial dorsal del carpo. Arteria Ulnar (Cubital): La Arteria ulnar es la rama medial de la bifurcación del tronco interóseo ulnar. 2. adelante por una expansión del tendón del músculo flexor ulnar del carpo y por fibras del retináculo de los extensores. a) Trayecto y relaciones: Se dirige abajo y medialmente. para formar el arco arterial dorsal del carpo. En el antebrazo: el segmento superior de la arteria se sitúa por detrás de los músculos flexor radial del carpo. siguiendo el borde inferior del músculo pro- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 377 . 3. cruzando de medial a lateral la región hipotenar.6. se dirige hacia abajo. describiendo una concavidad superior. los segmentos medio e inferior de la arteria son superficiales y se sitúan entre los músculos flexor ulnar del carpo y el flexor superficial de los dedos y por delante del músculo pronador cuadrado. rodea la cara medial de la ulna para llegar al dorso del carpo donde se une a la arteria metacarpiana dorsal (dorsal del carpo). y lateralmente por fibras del retináculo de los flexores. siendo acompañados por sus venas homónimas y por el nervio ulnar. Se extiende desde la fosa cubital hasta el borde inferior del retináculo de los flexores donde se une a la arteria palmar superficial para formar el arco arterial palmar superficial. y en la región palmar media se une a la arteria palmar superficial. palmar largo y flexor superficial de los dedos y del nervio mediano. alcanzando el borde medial del antebrazo desde donde desciende verticalmente hasta la cara anterior del retináculo de los flexores. colocándose después medial a éste último. En la muñeca: el paquete neurovascular ulnar pasa por el surco (canal) de Guyon limitado atrás por el retináculo de los flexores. Arteria carpiana dorsal (cubitodorsal): nace por arriba de la muñeca. estando cubiertos por la fascia y la piel. perfora la fascia y llega a la región palmar media donde se une a la arteria palmar superficial para formar el arco arterial palmar superficial. medialmente por el pisiforme. 3. En la mano: desciende anteromedialmente al retináculo de los flexores. Ramos musculares: se distribuyen en los músculos vecinos. colateral de la arteria radial. b) Ramas colaterales: 1. Arteria carpiana palmar (transversa anterior del carpo): se dirige horizontal y lateralmente. por fuera del pisiforme. 2. 1. aplicada al hámulo del hamatal y cubierta por el músculo palmar corto. atrás y medialmente. Trayecto y relaciones: situado por debajo del borde inferior del retináculo de los flexores. cruza al 5to. espacio interóseo y origina los ramos colaterales palmar lateral del anular y palmar medial del dedo medio. desciende por el borde medial de la mano y constituye el ramo colateral palmar medial del dedo mínimo. dan origen a las arterias colaterales palmares de los dedos.378 nador cuadrado al que irriga. se une a la arteria radial para formar el arco arterial palmar profundo. espacio interóseo y origina los ramos colaterales palmar lateral del mínimo y palmar medial del dedo anular. profundiza en la región hipotenar a cuyos músculos irriga y. 2. 1. espacio interóseo y origina los ramos colaterales palmar lateral del dedo medio y palmar medial del dedo índice. Arcos Arteriales Palmares: Los Arcos arteriales palmares se originan por las anastomosis de los segmentos terminales de las arterias radial y ulnar con un ramo arterial colateral respectivo. a) Arco arterial palmar superficial: El Arco arterial palmar superficial se forma por la unión del extremo terminal de la arteria ulnar con la arteria palmar superficial (radiopalmar). Ramas colaterales: nacen de la parte convexa del arco y se les denomina arterias digitales. • Tercera digital: desciende por el 3er. uniéndose finalmente a su homónima de la arteria radial. metacarpiano. • Segunda digital: desciende por el 4to. Ramo nutricio: para la ulna. en relación hacia dentro con la rama superficial del nervio ulnar y cruzado hacia afuera por los ramos terminales del nervio mediano. Adopta la forma de un arco flexuoso de concavidad superior. • Cuarta digital: desciende por el 2do. Arteria palmar profunda (cubitopalmar o ulnopalmar): nace por debajo del pisiforme. 4. • Primera digital: oblicua hacia abajo y adentro. • Quinta digital: desciende por el 1er. por delante de los músculos interóseos. colateral de la radial. 5. 7. Éstas descienden por los espacios interóseos. por delante de los tendones del músculo flexor superficial de los dedos y por detrás de la fascia palmar media. con excepción de la primera y. a nivel de los pliegues interdigitales. espacio interóseo y origina los Vascularización e inervación del miembro superior . atraviesan los espacios interóseos. a los ramos de los nervios ulnar y mediano y a la piel de la palma de la mano. 2. Venas del miembro superior Las Venas del miembro superior comprenden una red venosa superficial. Distribución: irriga a los músculos de las regiones tenar. una para cada espacio interóseo e irrigan a los músculos interóseos. • Descendentes (arterias interóseas palmares): nacen de la convexidad del arco. Generalmente la quinta digital se origina del arco arterial palmar profundo o de la 1ª interósea dorsal (del arco arterial dorsal del carpo). 1. Estos ramos perforantes pueden originarse en el extremo proximal de las interóseas palmares. b) Arco arterial palmar profundo: El Arco arterial palmar profundo se forma por la unión del extremo terminal de la arteria radial con la arteria palmar profunda (cubitopalmar). 3. en cuyo dorso se unen con las interóseas dorsales (arco arterial dorsal del carpo). • Perforantes: en número de tres. en número de cuatro. frecuentemente utilizadas por el médico para Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 379 . 1. Trayecto y relaciones: situado por delante de la extremidad proximal de los metacarpianos y de los músculos interóseos. excepto el primero.ramos colaterales palmar lateral del índice y palmar medial del pulgar. palmar media e hipotenar. nacen de la cara posterior del arco. Adopta la forma de un arco de concavidad superior. Al llegar a los pliegues interdigitales se unen a la arteria digital correspondiente (arco palmar superficial). una red venosa profunda y cierto número de venas comunicantes perforantes que unen ambas redes. Ramas colaterales: • Ascendentes: nacen de la concavidad del arco y se distribuyen en los huesos y articulaciones del carpo. Red Venosa Superficial: La Red venosa superficial está constituida por venas situadas en el tejido celular subcutáneo. colateral de la ulnar. La 1ª interósea palmar origina el ramo colateral palmar medial del pulgar (a veces el ramo palmar lateral del mismo) y el ramo colateral palmar lateral del índice. B. a los tendones de los músculos flexores de los dedos. por detrás de los tendones de los flexores de los dedos y de la fascia palmar profunda. desde donde asciende hasta la fosa cubital (pliegue del codo) donde se divide en una rama medial o vena mediana basílica que se une a la vena basílica antebraquial para formar la vena basílica braquial. La vena colateral lateral del índice y las colaterales del pulgar dan origen a la vena cefálica del pulgar que se une al extremo lateral del arco venoso dorsal para formar la vena cefálica antebraquial (radial superficial).380 punciones o introducción de catéteres. correspondientes a los tres últimos espacios interóseos. No son satélites de ninguna arteria. por nervios cutáneos. Palma de la mano: las venas de la eminencia tenar se vierten en la cefálica del pulgar. Vena cefálica antebraquial: se origina en la unión de la vena cefálica del pulgar con el extremo lateral del arco venoso dorsal del carpo. Comunican con la red venosa profunda a través de venas perforantes avalvuladas. b) En el dorso y en la palma de la mano: 1. una medial y otra lateral. La vena colateral medial del mínimo forma la vena salvatela (5ª vena metacarpiana) que se une al extremo medial del arco venoso dorsal para formar la vena basílica antebraquial (cubital superficial). 2. que se unen entre sí transversalmente en la cara dorsal de los dedos. están acompañadas por vasos linfáticos superficiales y. y en una rama lateral o vena mediana cefálica que se une a la vena cefálica antebraquial para formar la vena cefálica braquial. c) En el antebrazo: Se describen tres venas importantes. 2. después por su cara ventral hasta el epicóndilo lateral del húmero donde se une a la vena mediana cefálica Vascularización e inervación del miembro superior . 1. las de la eminencia hipotenar en la salvatela y las de la región palmar media convergen para formar la vena mediana (intermedia) del antebrazo. las cuales se unen entre sí para formar el arco venoso dorsal. a) En los dedos: Nacen en la red periungueal y en los plexos de los pulpejos (yemas) originando las venas colaterales de los dedos. Vena mediana (intermedia): se origina en la región palmar media. Asciende por el dorso del antebrazo. Llegan a la cara dorsal de la raíz del dedo y terminan en la red venosa del dorso de la mano. en parte de su trayecto. Dorso de la mano: las venas colaterales de los dedos convergen y forman las venas intreróseas (intermetacarpianas) dorsales. e) En el brazo: Se describen dos venas importantes. llega hasta el epicóndilo medial del húmero donde se une a la vena mediana basílica para formar la vena basílica braquial. dos venas satélites que siguen su trayecto y poseen las mismas relaciones. 2. y la vena cefálica antebraquial. cuyas ramas centrales se originan en la vena mediana del antebrazo (comunicada constantemente con la red venosa profunda por una vena denominada vena perforante o comunicante del codo) y cuyas ramas laterales están constituidas por la vena basílica antebraquial. En la parte media del brazo perfora la fascia para drenarse en la vena axilar o en las venas braquiales. Vena basílica braquial: se origina en la unión de la vena mediana basílica con la vena basílica antebraquial. Vena basílica antebraquial: se origina en la unión de la vena salvatela del mínimo con el extremo medial del arco venoso dorsal del carpo.para formar la vena cefálica braquial. aunque puede faltar a veces. a partir de las arterias interóseas. medialmente. Red Venosa Profunda: En la Red venosa profunda existen por cada arteria del miembro superior. acompañada por la rama acromial de la arteria toracoacromial (acromiotorácica. Asciende por el borde medial de la muñeca y rodea el borde medial del antebrazo para volverse anterior. Asciende por el borde lateral del bíceps braquial y a nivel de la inserción humeral del deltoides se dobla medialmente para deslizarse en el surco deltopectoral. 1. Alcanza la parte media e inferior de la clavícula y perfora la fascia clavipectoral para drenarse en la vena axilar. a) En los dedos: Las venas colaterales profundas de los dedos no son satélites de las Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 381 . Vena cefálica braquial: se origina en la unión de la vena mediana cefálica con la vena cefálica antebraquial. acompañada por el nervio cutáneo medial del antebrazo (braquial cutáneo interno). lateralmente. rama colateral de la arteria axilar). d) En el codo: A este nivel se dibuja la M venosa de la fosa cubital (pliegue del codo). 2. 3. Asciende por el borde medial del bíceps braquial. Sigue el trayecto de su arteria satélite formando parte del paquete neurovascular axilar y está en relación con las paredes del hueco axilar y con los nervios del plexo braquial. Anastomosis: con las venas intercostales y las epigástricas. e) En hueco axilar: La vena axilar. dos arcos venosos superficiales y dos arcos venosos profundos por cada arco arterial homónimo. junto a la de la glándula mamaria y de la pared lateral del tórax. 1. Toda la linfa del miembro superior. Red Linfática Superficial: a) Vasos linfáticos: La Red linfática superficial recoge la linfa del plano superficial (fas- Vascularización e inervación del miembro superior . Vasos linfáticos y linfonodos del miembro uperior Los Vasos linfáticos del miembro superior aseguran el drenaje de la linfa a través de dos redes linfáticas: una superficial y otra profunda. se forma por la unión de las venas braquiales con las braquiales profundas y se extiende desde el borde inferior del pectoral mayor a la parte media del borde posterior de la clavícula donde se continúa con el nombre de vena subclavia.382 arterias colaterales de los dedos. torácicas laterales. es recogida por los nodos axilares. Recibe el flujo venoso de las redes superficial y profunda del miembro superior y como afluentes a las venas toracoacromiales. única (raramente pueden ser dos). d) En el brazo: Existen dos venas braquiales y dos venas braquiales profundas por cada arteria homónima. Las venas braquiales y las braquiales profundas se unen para formar la vena axilar. C. escapulares inferiores y circunflejas. b) En la mano: Existen dos venas interóseas para cada arteria homónima. c) En el antebrazo: Existen dos venas radiales y dos venas ulnares por cada arteria homónima. a través de las venas torácicas laterales. algunos perforan la fascia con la vena basílica braquial y se vuelven profundos. bajo la piel y en contacto con la vena basílica braquial y el nervio cutáneo medial del antebrazo. 4. En el antebrazo: siguen el trayecto de los ejes radial. En el hombro: constituyen una corriente anterior y otra posterior. b) Linfonodos (ganglios linfáticos): Distribuidos en dos grupos. Supraepitrocleares (epicondíleos mediales): son dos o tres linfonodos situados a 3-4 cm por arriba del epicóndilo medial del húmero. Del surco deltopectoral: son uno o dos linfonodos situados en la parte superior del surco deltopectoral. ulnar y mediano.cias. drenando ambas en el hueco axilar. 1. de los huesos y del periostio. Aferentes: del borde medial de la mano y de los dos últimos dedos. Los linfáticos de la región palmar de la mano llegan a la cara anterior del antebrazo. otros alcanzan el hueco axilar perforando la fascia de su base o deslizándose por el surco deltopectoral. de los espacios intercelulares. basílica y cefálica antebraquiales y terminan en la cara anterior de la fosa cubital (pliegue del codo). Eferentes: a los nodos axilares. 2. Aferentes: los vasos satélites de la vena cefálica braquial. de los nervios. 1. Red Linfática Profunda: a) Vasos linfáticos: La Red linfática profunda recoge la linfa de los músculos. cerca de la clavícula y en contacto con la vena cefálica braquial. En el antebrazo: forman los troncos satélites de las venas mediana. En los dedos y en la mano: forman una red densa en la cara palmar de los dedos de la cual parten canales laterales que drenan en los troncos colectores situados en el dorso de la mano y continúan por la cara dorsal del antebrazo. Eferentes: a los nodos axilares. Siguen el trayecto de los ejes vasculares principales del miembro superior. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 383 . En la mano: siguen el trayecto de los vasos interóseos y de los arcos palmares. En el brazo: se concentran en su cara medial. tejido celular subcutáneo y piel) y la conducen a la raíz del miembro superior donde se unen a los vasos linfáticos superficiales del hombro. 2. 2. 1. En el brazo: siguen el trayecto de los vasos braquiales. 3. 2. 3. por detrás de la fascia clavipectoral y en contacto con el primer espacio intercostal y la primera digitación del serrato anterior. de la glándula mamaria. Aferentes: de la pared anterolateral del tórax. especialmente. del dorso del hombro y. Eferentes: terminan en los linfonodos del grupo central. entre los músculos latísimo del dorso y subescapular. por debajo de la vena axilar y alrededor de la terminación de la vena subescapular. Eferentes: terminan en los linfonodos del grupo central. 2. aplicados contra el músculo serrato anterior y escalonados desde la segunda a la sexta costillas. por debajo del eje neurovascular axilar. Aferentes: del dorso del tórax. como el linfonodo del pliegue del codo. Son aproximadamente 30 nodos situados en el tejido celuloadiposo del hueco axilar y están distribuidos en cinco grupos: * Grupo braquial (lateral): consta de 3 a 4 linfonodos adosados a la pared lateral de la axila. Linfonodos periféricos: son un número pequeño de nodos situados en el trayecto de los vasos profundos. de la glándula mamaria. de la región supraumbilical y. entre la clavícula y las dos primeras costillas. Aferentes: drenan casi la totalidad de los vasos linfáticos del miembro superior. a veces. * Grupo apical (del vértice o subclavicular): consta de 8 a 12 linfonodos situados en el vértice del hueco axilar. del brazo y de los grupos de nodos precedentes. de la nuca. * Grupo subescapular (posterior): consta de 6 a 8 linfonodos situados en el trayecto de los vasos subescapulares. Eferentes: terminan en los linfonodos del grupo apical. 1. Eferentes: terminan en los linfonodos del grupo central o del grupo supraclavicular. pectoral): consta de 5 a 6 linfonodos localizados alrededor de los vasos torácicos laterales. Linfonodos axilares: son importantes por su número y por el territorio que drenan (región mamaria en particular). Eferentes: forman un colector denominado tronco subclavio que desemboca en la confluencia venosa yugolosubclavia o en el conducto linfático (gran vena linfática) a la derecha y en el canal (conducto) torácico a la izquierda. adosados a la pared posterior de la axila. el linfonodo bicipital externo y el linfonodo braquial. * Grupo central (medio o intermediario): consta de 3 a 5 linfonodos situados en la parte media del hueco axilar. * Grupo torácico (anterior. Aferentes: de la glándula mamaria. Vascularización e inervación del miembro superior .384 b) Linfonodos (ganglios linfáticos): Se agrupan en periféricos y axilares. en la pared medial de la axila. Aferentes: de los grupos de linfonodos de las paredes axilares. La arteria subclavia pasa por delante y por debajo del plexo y la arteria cervical transversa lo cruza por su cara anterior. Los fascículos (troncos secundarios) del plexo pasan por debajo de la clavícula y por detrás y lateral a la vena y arteria subclavias. asegura la inervación motora. C8 se relaciona con la cara anterior del cuello de la 1ª costilla. En el hueco axilar: la arteria axilar está situada medialmente al fascículo lateral. sensitiva. a) Situación y forma: El plexo braquial está situado entre la columna vertebral cervical y la axila. Todo el paquete neurovascular de la axila (plexo braquial. Nervios del miembro superior La Inervación del miembro superior es proporcionada por el plexo braquial el cual. c) Constitución anatómica: El plexo braquial se forma por la anastomosis de las ramas ante- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez . y la del triángulo lateral corresponde al hueco axilar.385 D. anterolateralmente al fascículo medial y anterior al fascículo posterior. En el cuello: sus raíces caminan entre los músculos intertransversos y por detrás de la arteria vertebral. Plexo Braquial: El Plexo braquial se localiza en la parte inferolateral y profunda del cuello. vasomotora y propioceptiva del miembro superior y del cíngulo escapular. b) Relaciones: 1. arteria y venas axilares) se relaciona adelante con los músculos pectorales mayor y menor. introduciéndose después entre los músculos escalenos anterior y medio. Posee la forma de dos triángulos unidos por sus vértices y se le ha comparado a un reloj de arena. en tanto que T1 (D1) pasa por debajo de ella y por detrás y lateral al ganglio cervicotorácico del simpático cervical. a través de sus ramas colaterales y terminales. La base del triángulo medial corresponde a los forámenes (agujeros) de conjunción de las vértebras cervicales. siendo en la cara posterior de éste último donde los fascículos emiten sus ramas terminales. 2. entre los músculos escalenos anterior y medio y por arriba de la arteria subclavia. 1. d) Ramas colaterales del plexo braquial: Se agrupan en ramas anteriores y posteriores. Tronco Medio (TM) (Tronco Primario Medio. Fascículo Posterior (FP) o Tronco Radiocircunflejo ( TRC) (Tronco Secundario Posterior. las cuales se unen para formar los fascículos (troncos secundarios) lateral. 1. TSP): se forma por la unión de las ramas posteriores de los troncos primarios y de él se originan los nervios radial y axilar. Pasa por arriba y por delante de la arteria axilar. TSAI): se forma únicamente por la rama anterior del tronco primario inferior y de él se originan los nervios ulnar. Ramas anteriores: * Nervio del escaleno anterior y del largo del cuello: se origina de todas las ramas anteriores (C5 a C8 y T1) del plexo en su porción interescalénica y se distribuye en los músculos escaleno anterior y largo del cuello. Fascículo Medial (FM) o Tronco Medio Cúbitocutáneo ( TMCC) (Tronco Secundario Anterointerno. atraviesa la fascia clavipectoral con ramas de la arteria toracoacromial. 4. TSAE): se forma por la unión de las ramas anteriores de los troncos primarios superior y medio y de él se originan el nervio musculocutáneo y la raíz lateral del nervio mediano. 1. Tronco Inferior (TI) (Tronco Primario Inferior. Éstos se dividen nuevamente en ramas anteriores y posteriores. C6 y C7). De éstos se originan las ramas terminales del plexo braquial. 2. cutáneo medial del brazo y la raíz medial del nervio mediano. cutáneo medial del antebrazo. * Nervio (pectoral lateral) del pectoral mayor: nace del tronco superior o del fascículo lateral (C5. 3. Tronco Superior (TS) (Tronco Primario Superior. TPS): se forma por la unión de las ramas anteriores de C5 y C6. 6. destinadas al miembro superior. para distribuirse en el músculo pectoral Vascularización e inervación del miembro superior . * Nervio del subclavio: nace del tronco superior (C5 y C6). dividiéndose en un ramo para el músculo subclavio y en un ramo anastomótico para el nervio frénico. TPM): se forma únicamente por la rama anterior de C7. dando origen a los troncos primarios superior medio e inferior. 5.386 riores de los cuatro últimos nervios raquídeos cervicales (C5 a C8) y del primer torácico o dorsal (T1 o D1). TPI): se forma por la unión de las ramas anteriores de C8 y T1. Se sitúa por delante del plexo y de la arteria axilar. medial y posterior. Fascículo Lateral (FL) o Tronco Medio Musculocutáneo (TMMC) (Tronco Secundario Anteroexterno. * Nervio (toracodorsal) del latísimo del dorso: nace del fascículo posterior (C6. Desciende entre los músculos escaleno posterior y elevador de la escápula. Desciende por delante del músculo subescapular y alcanza la cara anterior del músculo teres mayor. cruza por delante de la arteria escapular inferior (subescapular) y alcanza la cara anterolateral del músculo latísimo del dorso. * Nervio del serrato anterior (nervio torácico largo o respiratorio Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 387 . Origina ramos para las articulaciones acromioclavicular y escapulohumeral * Nervio (escapular) superior del subescapular: nace del fascículo posterior (C6. constituyendo la denominada asa nerviosa de los pectorales. * Nervio dorsal de la escápula (del elevador de la escápula): nace de C5 o en un origen común con el nervio del romboides. 2. C7 y C8). Se dirige abajo y lateralmente por la cara anterior del músculo subescapular. al que inerva. A veces emite ramos para el músculo romboides. donde se distribuye. C7 y C8). pasando por debajo del ligamento transverso superior de la escápula. * Nervio del teres mayor: nace del fascículo posterior (C6. Puede dar origen al nervio del músculo teres mayor. formando el asa de los pectorales de la cual emergen ramos para ambos músculos. Atraviesa el músculo escaleno medioa. Se dirige abajo y atrás colocándose por debajo de los músculos omohioideo y trapecio. Llega al borde superior del músculo subescapular. C7 y C8). * Nervio (pectoral medial) del pectoral menor: nace del fascículo medial (C8 y T1). alcanza el borde superior de la escápula y se distribuye en la cara profunda del músculo romboides. Pasa por delante de la arteria axilar y se anastomosa con el nervio del pectoral mayor. Ramas posteriores: * Nervio supraescapular: nace del tronco superior (C5 y C6). donde se distribuye. donde se distribuye.mayor y emitir un ramo anastomótico para el nervio del pectoral menor. C7 y C8) o del nervio del latísimo del dorso. y alcanza la cara profunda del músculo elevador de la escápula donde se distribuye. donde se distribuye. para distribuirse en los músculos supra e infraespinoso. * Nervio (escapular) inferior del subescapular: nace del fascículo posterior (C6. Origina ramos para la articulación escapulohumeral. llega a la incisura coracoidea escapular. Se dirige abajo y lateralmente por la cara anterior del músculo subescapular. * Nervio del romboides: posee el mismo origen que el del nervio del elevador de la escápula. Vascularización e inervación del miembro superior . f) Anastomosis del plexo braquial: 1. exclusivamente sensitivo y destinado a la cara medial del brazo. radial y ulnar. C8 y T1. a) Origen: Nace del fascículo medial (T1). cutáneo medial del brazo. En el hombro: con el nervio axilar. En el brazo: perfora la fascia a nivel de su tercio superior y desciende por su cara medial hasta el epicóndilo medial. donde termina. Desciende por detrás del plexo braquial y por delante del músculo escaleno posterior o a través del escaleno medio. 2. d) Anastomosis: 1. incorporando fibras posganglionares simpáticas al miembro superior. 2. nervio intercostal (nervio intercostobraquial de Hyrtl). distribuyéndose en éste último. b) Trayecto y relaciones: 1. c) Ramas terminales: Son varios filetes nerviosos que se distribuyen en la base de la axila y en la cara medial del brazo. musculocutáneo. En la axila: está situado por dentro de la arteria axilar y del nervio cutáneo medial del antebrazo y por delante de la vena axilar. e) Ramas terminales del plexo braquial: Se originan de los fascículos (troncos secundarios) del plexo braquial: nervios cutáneo medial del antebrazo. axilar. 2. por dentro del origen del nervio cutáneo medial del antebrazo. 2. mediano. alcanza la pared anterolateral del tórax entre los músculos subescapular y serrato anterior. Con el plexo cervical: a través del ramo que une a C5 con C4. C6 y C7). Nervio Cutáneo Medial del Brazo (Accesorio del Braquial Cutáneo Interno): El Nervio cutáneo medial del brazo es extremadamente delgado. Con el simpático cervical: a través de los ramos comunicantes grises del ganglio medio para C6 y del ganglio cervicotorácico para C7.388 externo de Charles Bell): nace del tronco superior (C5. En la axila: con el 2do. por dentro del nervio ulnar.3. más abajo perfora la fascia y se vuelve cutáneo. Rama posterior (ulnar o cubital): menos voluminosa que la anterior. e) Anatomía funcional: Su territorio sensitivo abarca la cara medial de la axila y del brazo hasta el codo. En el brazo: con el nervio cutáneo medial del antebrazo. En la axila: se sitúa entre la vena y la arteria axilares. En el brazo: con los nervios cutáneo medial del brazo y musculocutáneo. desciende por el borde medial del antebrazo distribuyéndose en la región posteromedial del antebrazo. desde la fosa cubital hasta la muñeca. 2. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 389 . por fuera del origen del nervio cutáneo medial del brazo y algo por arriba del nervio ulnar. a) Origen: Nace del fascículo medial (C8 y T1). Nervio Cutáneo Medial del Antebrazo (Braquial Cutáneo Interno): El Nervio cutáneo medial del antebrazo es exclusivamente sensitivo y destinado a las caras mediales del brazo y del antebrazo. b) Trayecto y relaciones: 1. distribuyéndose en la región anteromedial del antebrazo. e) Anastomosis: 1. Rama anterior: desciende por delante y por detrás de la vena mediana basílica y llega hasta el carpo. donde se divide en sus ramas terminales una anterior y una posterior (ulnar o cubital). c) Ramas colaterales: Origina uno o dos ramos nerviosos que se distribuyen en la cara medial del brazo. 3. sin alcanzar la muñeca. 2. por arriba del epicóndilo medial del húmero. En el brazo: penetra al coducto braquial (de Cruveilhier) acompañando al paquete neurovascular braquial. acompañado por la vena basílica braquial hasta la fosa cubital (pliegue del codo). d) Ramas terminales: 1. En el hombro: con el nervio axilar 2. desde la axila hasta la muñeca. 4. braquial y bíceps braquial. Rama anterior: desciende por la cara anterolateral del antebrazo acompañado por la vena cefálica antebraquial. 3. 4. Ramo articular: para la articulación del codo. A nivel de la muñeca origina un ramito (nervio articular de Cru- Vascularización e inervación del miembro superior . 2.390 3. Ramo óseo: penetra en el húmero acompañando a su arteria nutricia. En el codo: emerge de la profundidad del surco bicipital lateral donde se coloca medial a la vena mediana cefálica. c) Ramas colaterales: 1. y responsable casi totalmente del movimiento de flexión del antebrazo sobre el brazo. b) Trayecto y relaciones: 1. C6 y C7). radial y ulnar. d) Ramas terminales: 1. cruzando diagonalmente la cara anterior de éste último. por arriba y lateral a la arteria axilar y al nervio mediano. Ramos motores: para los músculos coracobraquial. Nervio Musculocutáneo (Perforante de Casserius: El Nervio musculocutáneo es mixto. En el brazo: perfora de medial a lateral al músculo coracobraquial (músculo perforado de Casserius) y desciende entre los músculos bíceps braquial y braquial. 4. 2. Ramos vasculares: para los vasos axilares y braquiales. f) Anatomía funcional: Su territorio abarca la cara medial del miembro superior. distribuyéndose en la piel de dicha región. desde la fosa cubital (pliegue del codo) hasta la muñeca. cruzando por delante del tendón del músculo subescapular para alcanzar la cara medial del músculo coracobraquial. En la muñeca: con los nervios mediano. En la axila: está colocado por detrás del músculo pectoral menor. En el antebrazo: perfora la fascia y se divide en sus ramas terminales anterior y posterior. a) Origen: Nace del fascículo lateral (C5. motor y sensitivo. 3. los vasos axilares y braquiales y la articulación del codo. 2. 2. Ramo cutáneo posterior del hombro: para la piel de las regiones posterolateral del hombro y lateral del brazo. Ramos motores: para los músculos subescapular y teres menor. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 391 . desde la fosa cubital hasta la muñeca. Nervio Axilar (Circunflejo): El Nervio axilar es mixto. En el brazo: con los nervios cutáneo medial del antebrazo. desde la fosa cubital hasta la raíz del pulgar (pollicis). En el brazo: atraviesa el espacio axilar lateral rodeando el dorso del cuello quirúrgico humeral para llegar a la cara profunda del músculo deltoides. acompañado por los vasos circunflejos braquiales posteriores. b) Trayecto y relaciones: 1. En el codo: con el nervio radial. musculocutáneo y mediano. donde se distribuye. motor y sensitivo. En la muñeca: con los nervios radial y ulnar. 2. y responsable de la abducción del hombro. 5. 2. Acción motora: asegura la flexión del antebrazo sobre el brazo. 3. En la axila: se dirige de medial a lateral siguiendo el borde inferior del músculo subescapular. distribuyéndose en la piel de dicha región. por arriba y lateral al nervio radial y dorsal a la arteria axilar. Rama posterior: desciende por la cara posterolateral del antebrazo. e) Anastomosis: 1. f) Anatomía funcional: 1. 3. 2. Acciones vasomotora y trófica: sobre el húmero. c) Ramas colaterales: 1. Acción sensitiva: su territorio abarca las regiones antero y posterolateral del antebrazo. a) Origen: Nace del fascículo posterior (C5 y C6).veilhier) para la articulación radiocarpiana. alcanza el espacio axilar lateral (cuadrilátero humerotricipital). Ramo articular: para la cápsula de la articulación del hombro. afecta la acción del músculo teres menor causando debilidad en la rotación lateral del hombro. y responsable de los movimientos de flexión de la mano sobre el antebrazo y de los dedos sobre la mano. a) Origen: Nace por una raíz medial del fascículo medial y por otra lateral del fascículo lateral. Vascularización e inervación del miembro superior . Se produce también hipoestesia (disminución de la sensibilidad) en los tegumentos de la región deltoidea. En el hombro: con los ramos supraacromiales del plexo cervical superficial. 3. e) Anastomosis: 1. b) Trayecto y relaciones: 1. Nervio Mediano: El Nervio mediano es. que se unen por delante de la arteria axilar para constituir la horquilla del mediano. se distribuyen en la cara profunda del músculo deltoides. d) Ramas terminales: Numerosos y dispuestos en abanico. 2. motor y sensitivo. hacia adentro con el serrato anterior y hacia atrás con el subescapular. sus fibras provienen de C5 – C8 y de T1. hacia fuera con el coracobraquial y el bíceps corto. En la axila: acompaña a la arteria axilar y se relaciona por delante con los músculos pectorales mayor y menor. el latísimo del dorso y el teres mayor. Acción senstiva: su territorio abarca las regiones posterolateral del hombro y lateral del brazo. asegura la abducción del miembro superior. de igual manera. Acción motora: junto a la acción del músculo supraespinos. 6. Anatomía patológica: el nervio axilar está amenazado en las luxaciones del hombro y en las fracturas del cuello quirúrgico humeral. En el brazo: con los nervios cutáneos mediales del brazo y del antebrazo. 2.392 3. f) Anatomía funcional: 1. Su parálisis afecta al deltoides y origina incapacidad para dirigir hacia delante o atrás el brazo o para llevarlo a las posiciones horizontal y vertical. En el codo: ocupa el canal bicipital medial acompañado por los vasos braquiales. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 393 . el pronador cuadrado y la articulación radiocarpiana. 2. En el brazo: ramos vasculares para los vasos braquiales y. el flexor profundo de los dedos. d) Ramas terminales: Se originan en el surco del carpo. c) Ramas colaterales: 1. 3. En el brazo: se sitúa en el canal braquial (de Cruveilhier) acompañado por la arteria y venas braquiales. un ramo muscular (nervio superior del pronador teres) para el pronador teres. el nervio cutáneo palmar para la piel de la eminencia tenar y de la región palmar media. Primera rama (ramo muscular tenariano: motora): para los músculos abductor corto del pulgar (pollicis). oponente del pulgar y el haz superficial del flexor corto del pulgar. Al salir del surco del carpo está cubierto por la fascia palmar media y se sitúa medial a la eminencia tenar. 3. 1. Segunda rama (colateral palmar del pulgar: sensitiva): origina los ramos colaterales palmares lateral y medial del pulgar. para el flexor radial del carpo. 4. por detrás del retináculo de los flexores. En el codo: ramos articulares para la articulación del codo. Desciende después entre el flexor superficial de los dedos por delante y el flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar por detrás. 5. el nervio interóseo para el flexor largo del pulgar. 3. En el antebrazo: ocupa la línea media y se desliza entre los fascículos epitroclear y coronoideo del pronador teres y por delante de la arteria ulnar. provenientes uno directamente del nervio mediano y otro del nervio del pronador teres. ramos musculares para el pronador teres (nervio inferior del pronador teres). espacio interóseo e inerva al músculo primer lumbrical y da origen a los ramos colaterales palmar y dorsal laterales del dedo índice. En el antebrazo: ramos musculares para el flexor largo del pulgar y los dos haces laterales del flexor profundo de los dedos. Tercera rama (mixta): desciende por el 1er. palmar largo y flexor superficial de los dedos. 2. a veces.2. En el surco del carpo (conducto carpiano): se halla cubierto por el retináculo de los flexores y se apoya sobre el tendón del flexor largo del pulgar por fuera y de los tendones del flexor profundo y del flexor superficial de los dedos por dentro. espacio interóseo y a nivel del pliegue interdigital se divide en un ramo lateral del que se originan los ramos colaterales palmar y dorsal mediales del dedo medio y en un ramo medial que da origin a los ramos colaterales palmar y dorsal laterales del dedo anular. flexión de la mano sobre el antebrazo (músculos flexores). Esta quinta rama recibe una anastomosis del nervio ulnar. Quinta rama (sensitiva): desciende por el 3er. Datos clínicos: signo de la botella. En el antebrazo y en la mano: con los nervios cutáneo medial del antebrazo y ulnar. Cuarta rama (mixta): desciende por el 2do. Por debajo del codo: se produce déficit muscular en la región tenar de la mano. Acciones vasomotora y trófica: sobre las arterias del brazo. En el pliegue interdigital se divide en un ramo lateral del que se originan los ramos colaterales palmar y dorsal mediales del dedo índice. espacio interóseo e inerva al músculo segundo lumbrical. 2. En el brazo: con el nervio musculocutúneo 2.394 4. Los dedos anular y mínimo conservan su función flexora por la acción de los músculos flexor corto del mínimo y los dos haces internos del flexor profundo de los dedos. y la mitad lateral de las dos falanges distales del dedo anular. e) Anastomosis: 1. Acción motora: pronación (músculos pronadores teres y cuadrado). 5. índice y medio. g) Anatomía patológica (lesión del nervio mediano): 1. sobre los músculos que inerva y sobre los tegumentos de sus territorios palmar y dorsal de la mano. Acción sensitiva: en la cara palmar de la mano abarca el territorio localizado por fuera de una línea oblicua que se extiende desde la mitad del carpo hasta la extremidad distal del dedo anular siguiendo su eje. f) Anatomía funcional: 1. antebrazo y mano. 2. A nivel del codo: hay déficit en la flexión de la muñeca y de los dedos pulgar. 3. inervados por el ulnar. como resultado de abduc- Vascularización e inervación del miembro superior . Datos clínicos: mano del predicador y atrofia tenar. flexión de las falanges medias y distales (músculos flexores superficial y profundo de los dedos). En la cara dorsal de la mano su territorio abarca las dos falanges distales (2ª y 3ª falanges) de los dedos índice y medio. flexión de las falanges del pulgar (músculo flexor largo del pulgar) y oposición del pulgar (músculo oponente del pulgar). y en un ramo medial del que se originan los ramos colaterales palmar y dorsal laterales del dedo medio. 4. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 395 . 2. No hay recuperación en la atrofia tenar. movimientos torpes y penosos de los dedos y atrofia tardía de la región tenar. y responsable de los movimientos de lateralidad de los dedos de la mano. Tratamiento: inicialmente se procede a la inmovilización con férula de yeso. Nervio Ulnar (Cubital): El Nervio ulnar es un nervio mixto. 3. c) Ramas colaterales: 1. La lesión generalmente es bilateral y más frecuente en mujeres climatéricas y con exacerbación de la sintomatología durante actividades rudas como la limpieza y el lavado de ropa. motor y sensitivo. b) Trayecto y relaciones: 1. En la mano: pasa por delante del retináculo de los flexores en compañía de los vasos ulnares y se divide en sus ramas terminales. alcanza la cara posterior del epicóndilo medial del hú mero y se introduce en el canal epitrocleoolecraneano. si no hay mejoría se procede al tratamiento quirúrgico. su músculo satélite.ción (lesión del abductor corto del pulgar) y oposición insuficientes del pulgar (lesión del oponente del pulgar) y atrofia tenar. En el antebrazo: rodea de atrás adelante el extremo proximal de la ulna y desciende por la cara anteromedial del antebrazo acompañando al flexor ulnar del carpo. 2. lateral al nervio cutáneo medial del antebrazo. y llega a la articulación radiocarpiana. pero ocurre también como secuela de fracturas y por artrosis del carpo. La principal causa es ideopática. Ramo articular: para la articulación del codo. 3. sensación de adormecimiento e hinchazón. Datos clínicos: braquialgia parestésica nocturna (dolor y disminución de la sensibilidad). En el brazo: desciende por su cara medial. una superficial (mixta) y otra profunda (motora). 7. Ramos musculares: para el flexor ulnar del carpo y los dos haces mediales del flexor profundo de los dedos. a) Origen: Nace del fascículo medial y sus fibras provienen de C8 y T1. perfora el septo intermuscular medial. Síndrome del surco (tunel) carpiano: la lesión del nervio mediano se debe a una compresión crónica en su paso por detrás del retináculo de los flexores. En la axila: se sitúa entre la arteria y la vena axilares. a través del nervio cutáneo dorsal de la mano. Ramos vasculares: para los vasos ulnares. flexión del dedo mínimo (músculos flexor corto del mínimo y flexor profundo de los dedos). 4. d) Ramas terminales: 1. f) Anatomía funcional: 1. en la región palmar media inerva a los dos lumbricales mediales y a todos los interóseos palmares y dorsales. al flexor corto y al oponente del mínimo. Rama profunda (motora): en la región tenar inerva al aductor del pulgar y al haz medial (profundo) del flexor corto del pulgar. e) Anastomosis: 1. Proporciona además ramos articulares para la articulación radiocarpiana. en la región hipotenar inerva al aductor. espacio interóseo y origina el ramo colateral dorsal lateral del mínimo y un ramito para la piel de la cara dorsal de la falange proximal del dedo anular. y en un ramo lateral que desciende por el 4to. A nivel de la región palmar media se divide en un ramo medial que da origen a los ramos colaterales palmar y dorsal mediales del mínimo. en una rama media que inerva a la piel de la región y desciende por el 4to. En el antebrazo. Rama superficial (mixta): origina ramos cutáneos para la piel de la región hipotenar. espacio interóseo. recibe una anastomosis del nervio radial y se divide para inervar la piel de la mitad lateral del dorso de la falange proximal del dedo anular y de la mitad medial del dorso de la falange proximal del dedo medio. la palma de la mano y la región tenar (anastomosis de Cannieu-Riche): con el nervio mediano. 2. y en una rama lateral que desciende por el 3er. se dirige hacia atrás entre el flexor ulnar del carpo y la ulna para alcanzar los tegumentos del dorso de la mano donde se divide en una rama medial que desciende por el borde medial de la mano y origina el ramo colateral dorsal medial del dedo mínimo. finalmente envía un ramo anastomótico para el nervio mediano. espacio interóseo y a nivel del pliegue interdigital origina los ramos colaterales palmar y dorsal laterales del mínimo y los ramos colaterales palmar y dorsal mediales del anular.396 3. ramos musculares para el palmar corto (cutáneo). Acción motora: flexión de la articulación radiocarpiana (músculo flexor ulnar del carpo). flexión de las falanges proxi- Vascularización e inervación del miembro superior . 2. Ramo sensitivo (nervio cutáneo dorsal de la mano): se origina del ulnar por arriba del pisiforme. En el dorso de la mano: con el nervio radial. En la axila: se sitúa por detrás de la arteria axilar. b) Trayecto y relaciones: Se extiende del borde inferior del pectoral mayor a la fosa cubital donde se divide en sus dos ramas terminales. con flexión de las articulaciones interfalángicas (principalmente de los dedos mínimo y anular) e hiperextensión de las articulaciones metacarpofalángicas. de la mano sobre el antebrazo y de los dedos sobre la mano. motor y sensitivo. y responsable de la extensión del antebrazo sobre el brazo. después por delante de los tendones de los músculos teres mayor y latísimo del dorso y de la arteria subescapular. movimientos de lateralidad de los cuatro últimos dedos (músculos interóseos). Acciones vasomotora y trófica: sobre los músculos que inerva y sobre los vasos ulnares. 2. en la cara dorsal de la mano su territorio abarca el dorso de la eminencia hipotenar y del dedo mínimo. produciéndose el denominado signo del diario (signo de Fromen positivo). el dorso completo de la 1ª falange del anular. una anterior o superficial (sensitiva) y otra posterior o profunda (motora). extensión de las dos últimas falanges de los cuatro últimos dedos (músculos lumbricales e interóseos). Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 397 . Nervio Radial: El Nervio radial es. a) Origen: Nace del fascículo posterior y sus fibras provienen de C5 – C8 y de T1. 3. aducción del pulgar (músculo aductor del pulgar).males de los cuatro últimos dedos (músculos lumbricales). Al afectarse el músculo aductor del pulgar. Anatomía patológica (lesión del nervio ulnar): la parálisis del ulnar origina la mano en garra (garra cubital o mano de simio). 4. 8. 1. de tal manera que al sujetar una hoja de papel entre los dedos pulgar e índice se hace en forma intensa. por debajo del nervio axilar y por delante del músculo subescapular. Acción sensitiva: en la cara palmar de la mano abarca el territorio localizado medial a la línea que partiendo de la mitad del carpo llega a la extremidad distal del dedo anular siguiendo su eje. con atrofia de la eminencia hipotenar y de los espacios interóseos. hiperactúa el flexor largo del pulgar (inervado por el mediano) flexionándose fuertemente la falange distal del pulgar. la mitad medial del dorso de las dos últimas falanges del anular y la mitad medial del dorso de la 1ª falange del dedo medio. 3.Desciende después. y un ramo medial que se anastomosa con el nervio ulnar. dando origen al ramo colateral dorsal lateral del pulgar. junto con la arteria radial. desciende por el segundo espacio interóseo y a nivel del pliegue interdigital se divide en dos filetes nerviosos que se agotan uno en el dorso de la falange proximal del dedo índice y el otro en el dorso lateral de la proximal del dedo medio. c) Ramas colaterales: 1. d) Ramas terminales: 1. 2. y un ramo cutáneo (externo) braquial inferior para la región posterolateral del antebrazo. Posterior o profunda (motora): rodea la extremidad proximal del Vascularización e inervación del miembro superior . del braquiorradial. 3. donde se divide en tres ramos: un ramo lateral que desciende por el borde lateral de la mano e inerva a la piel de la eminencia tenar y al músculo abductor corto del pulgar (nervio de Lejars). situado entre los vastos medial y lateral del tríceps braquial y cubierto por la porción larga del mismo. un ramo medio que desciende por el primer espacio interóseo y a nivel del pliegue interdigital se divide para originar el ramo colateral dorsal medial del pulgar y un filete nervioso para la piel del dorso de la falange proximal del dedo índice. del vasto lateral. 2. En el brazo: ocupa el plano más posterior del eje eje neurovascular y se dirige de medial a lateroposterior acompañado por los vasos braquiales profundos con los que pasa por el espacio axilar inferior (triángulo humerotricipital) para alcanzar el surco (canal) radial (de torsión) de la cara posterior humeral. Sensitivos: emite un ramo cutáneo (interno) braquial posterior para la región posteromedial del brazo hasta el olécranon. acompañado por la rama anterior de la arteria braquial profunda y por la arteria recurrente radial anterior. del vasto medial y del ancóneo. Vasculares: para los vasos radiales. continúa de medial a lateral y perfora el septo intermuscular lateral. donde se divide en sus ramas terminales.398 2. Motores: para la porción larga del tríceps. paralelamente al borde anterior del músculo braquiorradial hasta el tercio inferior del antebrazo donde perfora la fascia para volverse cutáneo y para situarse en la tabaquera anatómica. de los extensores radiales largo y corto del carpo y el del braquial (anterior) (inconstante). Anterior o superficial (sensitiva): se desliza por el canal bicipital lateral de la fosa cubital. En el codo: ocupa el canal bicipital lateral de la fosa cubital. 3. cutáneo medial del antebrazo. Emite ramos musculares para el supinador. Acción motora: el radial es el nervio de la extensión del antebrazo sobre el brazo (tríceps braquial y ancóneo). Se produce pronación de la mano con la muñeca y los dedos flexionados. 2. 4. En el antebrazo: con los nervios musculocutáneo. f) Anatomía funcional: 1. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 399 . los extensores largo y corto del pulgar y el extensor propio del índice. debido a que la muñeca caída interfiere con la acción de los músculos flexores. existe pérdida de la sensibilidad. asegura la abducción del pulgar (abductor largo y extensor corto del pulgar) y contribuye a la flexión del antebrazo sobre el brazo (braquiorradial). el dorso de la falange proximal del índice y el dorso de la mitad lateral de la falange proximal del dedo medio. acompañado por la arteria interósea posterior. dando lugar a la denominada muñeca o mano caída. existe aducción del pulgar. 2. En el dorso de la mano: con el nervio radial. el extensor propio del mínimo. el extensor (común) de los dedos. incapacidad para coger objetos adecuadamente o para cerrar el puño. de las falanges proximales de los dedos sobre la mano (extensores propios y extensor común de los dedos). 3. e) Anastomosis: 1. para distribuirse en la cara dorsal de la articulación radiocarpiana y en los huesos del carpo. mediano y ulnar.radio. extensor ulnar del carpo y extensor común de los dedos). principalmente en la región lateral del dorso de la mano. el dorso del pulgar. el extensor ulnar del carpo. descendiendo entre los dos planos musculares de éste. el abductor largo del pulgar. de la mano sobre el antebrazo (extensores radiales largo y corto del carpo. y el nervio interóseo que desciende aplicado a la cara posterior de la membrana interósea. la mitad lateral del dorso de la mano. Acciones vasomotora y trófica: sobre los vasos radiales y los músculos que inerva. Anatomía patológica (lesión del nervio radial): da origen a incapacidad para la extensión del pulgar. de las falanges proximales de los dedos. de la muñeca y del codo. los extensores radiales largo y corto del carpo. En la palma de la mano: con el nervio mediano. Acción sensitiva: su territorio abarca el dorso del brazo y del antebrazo. entre los dos fascículos del músculo supinador y pasa a la cara posterior del antebrazo. . Unidad anatómica miembro inferior . . pierna.I. 403 . D. es la región anatómica situada en la parte lateral de la pelvis. Por ser regiones de transición. al Miembro inferior se le divide en las regiones siguientes: cadera. tejido celular subcutáneo y fascia). muslo. rodilla. con su porción distal saliente y aplanada de arriba abajo. Longitud Corresponde aproximadamente a la mitad de la talla del individuo. Forma Es cilindroide. E. División regional Para su estudio. la rodilla y el tobillo se estudian sólo como articulaciones. Dirección Inicia en la parte lateral de la pelvis y se dirige hacia abajo y paralelo a su homólogo opuesto. Se describen en primer lugar el plano óseo y las articulaciones que la unión de sus huesos constituyen. B. Concepto El Miembro Inferior. muscular y óseo. C. tobillo y pie. denominado también miembro pélvico. Los planos anatómicos de las distintas regiones comprenden al superficial (piel. Miembro inferior A. Vascularización e inervación En la vascularización del miembro inferior intervienen el sistema de las arterias iliaca externa e interna (hipogástrica) y en la inervación los plexos sacro y lumbar. Miembro inferior .404 F. articulado posteromedialmente con el sacro. la pierna y el pie. Descripción: por su forma se le ha comparado a una hélice de dos aspas y para su estudio presenta dos caras. 1.II. Hueso Coxal (Iliaco): El Hueso Coxal es par. pubis e isquion. colocado de tal manera que forme un ángulo de 45 grados con el plano horizontal. Fosa iliaca externa (cara glútea): separada de la cavidad cotiloidea por el canal supracotiloideo en cuyo fondo se inserta el tendón reflejo del músculo recto femoral. limitado hacia arriba por la línea glútea inferior (de Gegenbauer) y hacia abajo por el borde del acetábulo. cuatro bordes y cuatro ángulos. por arriba de la misma se localiza la fosa iliaca externa y por debajo el foramen obturado. A. Posición anatómica: colocar hacia arriba la cresta iliaca. el ilion arriba y lateralmente y el isquion abajo y atrás. hacia fuera el acetábulo y hacia delante el pubis. La fosa iliaca externa ocupa los 2/3 superiores de la cara lateral del coxal y está divi- 405 . 1. Esqueleto del miembro inferior (plano óseo) El Esqueleto del miembro inferior comprende cuatro segmentos: la cadera (cintura o cíngulo pelviano). a) Cara lateral: En su parte media presenta una amplia cavidad articular denominada cavidad cotiloidea. Primitivamente constituido por tres piezas óseas distintas: el pubis adelante. Esqueleto de la cadera El Esqueleto de la cadera está constituido por los huesos coxal. adelante con su homólogo (sínfisis pubiana) y abajo y lateralmente con el fémur. el muslo. Está circunscrita por una cresta (borde o ceja) cotiloidea la cual presenta tres incisuras: anterior o iliopubiana (soldadura del ilion con el pubis). • Región anterior: presenta el agujero nutricio principal del hueso y en ella se inserta el músculo glúteo mínimo (menor). 2. es lisa y articular para la cabeza femoral. Cavidad cotiloidea (acetábulo o cótilo): consta de una porción central y otra periférica. • Porción periférica: tiene forma de media luna y rodea a la fosa acetabular. en cuya parte superior se inserta el músculo obturador interno. posterior o ilioisquiática (soldadura del ilion con el isquion) e inferior o isquiopubiana (soldadura del isquion con el pubis).406 dida en tres regiones: anterior. b) Cara medial (interna): En su parte media presenta una cresta denominada línea arqueada (arcuata. media y posterior. abajo y atrás por el isquion y arriba por la incisura isquiopubiana. • Región posterior: se inserta una porción del músculo glúteo máximo. Tiene forma cuadrangular y en ella se inserta el ligamento redondo de la articulación coxofemoral. 3. Esqueleto del miembro inferior (plano óseo) . Limitado arriba y adelante por el pubis. Superior: en ella se localiza la fosa iliaca interna en la cual se inserta el músculo iliaco. En su borde interno presenta los tubérculos anterior y posterior. Por delante de dicha superficie se encuentra el foramen obturado. Foramen obturado (agujero obturador o isquiopubiano): es de forma ovalada en el hombre e irregularmente triangular en la mujer. El foramen está cerrado por la membrana obturatoria (obturadora). por las líneas glúteas anterior (extendida de la espina iliaca anterosuperior a la incisura isquiática mayor) y posterior (que inicia en el 1/4 posterior de la cresta iliaca y termina en la incisura isquiática mayor). 2. Por detrás de dicha fosa se observa una superficie rugosa denominada tuberosidad iliaca (inserción de los ligamentos sacroiliacos posteriores) y una porción articular en forma de pabellón (oreja) denominada cara o faceta auricular que se une a su homóloga del sacro para constituir la articulación sacroiliaca. que exteriormente corresponde al acetábulo. • Región media: en ella se inserta el músculo glúteo medio. innominada o cresta del estrecho superior de la pelvis) que la divide en dos partes: 1. • Porción central: denominada fosa acetabular (transfondo de la cavidad o fondo del cótilo). Inferior: en ella se observa una superficie cuadrilátera. y en su 1/3 posterior los músculos cuadrado lumbar y el latísimo del dorso. Incisura innominada. Espina iliaca anterosuperior (EIAS): en ella se insertan el arco femoral y los músculos anchos del abdomen. los cuerpos cavernosos del pene o del clítoris. de medial a lateral. 2. el sartorio y el tensor de la fascia lata. 2. el isquiocavernoso. EIPS: en ella se insertan los ligamentos sacroiliacos posteriores y sacrotuberal. En sus 2/3 tercios anteriores se insertan. e) Borde anterior: Se extiende desde la EIAS al borde superior del pubis. los músculos transverso. f) Borde posterior: Se extiende de la EIPS al isquion. Cresta púbica (pectínea): es la continuación hacia delante de la línea arqueada y en ella se inserta el músculo pectíneo. 5. oblicuo interno y oblicuo externo del abdomen. d) Borde inferior: Se extiende desde la sínfisis del pubis al isquion y formado por las ramas inferior del pubis y ascendente del isquion. da paso al músculo iliopsoas. Tubérculo pubiano (espina del pubis): en el se inserta el arco femoral. 7.c) Borde superior (cresta iliaca): Comprendido entre las espinas iliacas anterosuperior y posterosuperior (EIPS). los músculos transversos superficial y profundo del periné. Para su estudio presenta: 1. 6. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 407 . Borde superior del pubis: en el se insertan los músculos recto anterior y piramidal del abdomen. el cuadrado femoral (crural) y el aductor magno. Incisura innominada: da paso al nervio cutáneo femoral lateral (plexo lumbar). Para su estudio presenta: 1. Incisura innominada: amplia. Espina iliaca anteroinferior (EIAI)): en ella se inserta el tendón directo del músculo recto femoral. Eminencia iliopúbica (iliopectínea): en ella se inserta la cintilla iliopectínea y del músculo psoas menor. Arriba presenta una faceta articular ovalada para el pubis del lado opuesto. 3. 4. abajo presenta numerosas rugosidades para la inserción de la fascia perineal media. g) Ángulos: 1. el músculo gémino superior y los haces más posteriores del músculo elevador del ano. lateralmente el músculo aductor magno y dorsalmente los músculos cuadrado femoral e isquiotibiales. constituyendo la rama isquiopubiana en la que se insertan los músculos aductores. a los vasos isquiáticos y al músculo piriforme de la pelvis. Para su estudio presenta: a) Cuerpo: De forma cuadrangular en cuya parte medial presenta una superficie articular elíptica para unirse (sínfisis pubiana) a su homóloga del lado opuesto. 3. 7. a los vasos y nervios glúteos superiores y pudendos internos. Tuberosidad isquiática (isquion): en ella se insertan el ligamento sacrotuberal y los músculos isquiotibiales semimembranoso. semitendinoso y bíceps femoral. 2. 5. Posteroinferior: corresponde al isquion. Pubis: El Hueso Pubis está situado anteromedialmente al hueso coxal y unido a su homólogo opuesto donde constituye la sínfisis pubiana. 4. y otra descendente (inferior) que se une a la ascendente del isquion. 6. En el reborde de las ramas horizontal y descendente se insertan los músculos obturadores interno y externo. transversos superficial y profundo del periné. En ella se insertan medialmente los músculos isquiocavernoso. Esqueleto del miembro inferior (plano óseo) . 2. Espina isquiática (ciática): en ella se insertan el ligamento sacroespinal. Anterosuperior: corresponde a la EIAS. Anteroinferior: corresponde a la sínfisis del pubis. 4. b) Ramas: Se desprenden del cuerpo del pubis y son una horizontal (superior). Incisura isquiática (ciática) mayor: da paso a los nervios isquiático y glúteo inferior. Espina iliaca posteroinferior (EIPI): en ella se inserta el ligamento sacroiliaco anterior. En su cara externa se inserta el músculo grácil (recto interno). que se une a la parte anterior de la cavidad cotiloidea. Incisura isquiática (ciática) menor: da paso al músculo obturador interno y a los vasos y nervios pudendos internos. Posterosuperior: corresponde a la EIPS.408 3. 2. que se une a la cavidad cotiloidea. Cara posteromedial (interna): cubierta por los vastos medial e intermedio. Posición anatómica: colocar la superficie esferoidal (cabeza femoral) hacia arriba y orientarla hacia dentro. Esqueleto del muslo El Esqueleto del muslo está constituido por el fémur. b) Ramas: Se desprenden del cuerpo del isquion y son una vertical. Cara anterior: en sus 3/4 superiores se inserta el vasto intermedio (cuadríceps femoral). Fémur: El Fémur es un hueso largo. Cara posterolateral (externa): cubierta por los vastos lateral e intermedio (cuadríceps femoral). que se une a la descendente del pubis para constituir la rama isquiopubiana. 4. Su forma está adaptada a la estación de pie (ortostática) que caracteriza al hombre. 3. y otra ascendente. B. 1. Para su estudio presenta: a) Cuerpo (tuber o tuberosidad isquiática): En él se insertan el ligamento sacrotuberal y los músculos isquiotibiales. En su 1/4 inferior el articular de la rodilla (subcrural). lateral (cresta del glúteo máximo) con dirección hacia el trocánter mayor. En la cara externa del isquion y de sus ramas se insertan los músculos aductor magno. para la inserción del mús- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 409 . a) Cuerpo (diáfisis): Para su estudio presenta tres caras y tres bordes. Descripción: como a todo hueso largo se le estudia: un cuerpo o diáfisis y dos extremidades. obturador externo y cuadrado femoral.3. Isquion (Tuberosidad Isquiática): El Hueso Isquion está situado por debajo del coxal y del pubis. voluminoso y resistente. Por arriba se articula con el coxal y por abajo con la tibia y la patela. 1. Borde posterior o línea áspera: • Arriba: se divide en tres ramas. hacia atrás la cresta saliente (línea áspera) de la diáfisis. con una cara lateral donde se localiza la cresta del glúteo medio. un borde superior para la inserción del músculo piriforme. Limitado adelante por la línea intertrocantérea anterior.410 culo glúteo máximo. • Enmedio: presenta el agujero nutricio principal del hueso. Cuello anatómico: orientado hacia abajo y hacia fuera. y por el trocánter menor. hacia dentro y hacia delante y en ella destaca la foseta (fóvea) para la inserción del ligamento redondo. está orientada hacia arriba. atrás por la línea intertrocantérea posterior y abajo por el cuello quirúrgico. un cuello y un macizo trocantérico. con dirección hacia el trocánter menor. Macizo trocantérico (tuberositario): constituido por el trocánter mayor. un borde inferior para la inserción del músculo vasto medial. situado abajo. Bordes laterales: son poco marcados y se confunden con las caras que limitan. 3. para la inserción del músculo vasto medial. un labio medial. Esqueleto del miembro inferior (plano óseo) . Forma con el cuerpo un ángulo aproximado de 130 grados. b) Extremidad (epífisis) proximal (superior): Se articula con el coxal para formar la articulación de la cadera. y una cara medial con la fosa trocantérica (digital) para la inserción de los músculos géminos superior e inferior y obturadores externo e interno. medio y mínimo) y de la porción corta del bíceps femoral. y medial (cresta del vasto medial). y un intersticio para la inserción de los músculos aductores (magno. • Abajo: los labios de la línea áspera divergen en dirección de los cóndilos femorales y terminan limitando el espacio poplíteo. la cual termina en la parte anteroinferior del cuello femoral y en ella se inserta el músculo vasto medial (cuadríceps femoral). un borde anterior para la inserción del músculo glúteo mínimo y un borde posterior para la inserción del músculo cuadrado femoral. 2. 4. un labio lateral para la inserción del músculo vasto lateral. Cuello quirúrgico: localizado por debajo del trocánter menor y corresponde a la unión del cuerpo con el macizo trocantérico. de forma cuadrilátera y situado arriba y lateral al cuello. para la inserción del músculo pectíneo. en el cual se inserta el músculo iliopsoas. Cabeza femoral: redondeada. media (cresta pectínea). 5. Para su estudio presenta una cabeza. Está localizado entre los dos trocánteres por fuera y la cabeza femoral por dentro. 1. constituye 2/3 de esfera. lateral y atrás del cuello. Patela (Rótula): La Patela está situada por delante de la rodilla. Es un hueso corto y de forma triangular. Es una superficie articular en forma de polea. Cóndilos femorales: localizados lateralmente. Abajo y atrás se localiza la fosa (escotadura) intercondílea limitada a los lados por los cóndilos femorales medial (interno) y lateral (externo). Tróclea femoral: localizada ventralmente. 2. C. un vértice inferior y una base superior. Atrás y arriba presenta el tubérculo del aductor magno para la inserción del músculo homónimo. constituida por dos vertientes laterales que convergen en un surco anteroposterior o garganta de la tróclea.c) Extremidad (epífisis) distal (inferior): Se articula con la tibia y la patela para formar la articulación de la rodilla. con la faceta más excavada hacia fuera. Por sus relaciones con estos huesos. Por detrás del tubérculo del aductor magno se inserta el músculo gastrocnemio medial. por sus caras posterior e inferior se articulan con la tibia y en sus caras mediales (profundas. • Cóndilo lateral: en su cara lateral (superficial) presenta un saliente o epicóndilo lateral para la inserción del ligamento colateral fibular (lateral) de la articulación de la rodilla. dos bordes. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 411 . se agrega una tercera pieza ósea. Atrás se localiza una excavación superior para la inserción del músculo gastrocnemio lateral y una inferior para la inserción del músculo poplíteo. Por su cara anterior forman la garganta de la tróclea y se articulan con la patela. 1. Por delante y por arriba de la tróclea se localiza el hueco supratroclear donde se aloja la patela durante la extensión de la pierna. Descripción: para su estudio presenta dos caras. Presenta: 1. Posición anatómica: colocar la punta hacia abajo y la superficie articular hacia atrás. • Cóndilo medial: en su cara medial (superficial) presenta un saliente o epicóndilo medial para la inserción del ligamento colateral tibial (medial) de la articulación de la rodilla. en relación con la fosa intercondílea) se insertan los ligamentos cruzados. Esqueleto de la pierna El Esqueleto de la pierna está constituido por la tibia y la fíbula. articulación de la que forma parte. la patela. Por atrás y por arriba de la fosa intercondílea se localiza el hueco poplíteo limitado a los lados por la bifurcación inferior de la línea áspera. 412 a) Cara anterior (superficial): Rugosa. 2. Abajo: es rugosa. más excavada la lateral que la medial. patelar (rotuliano) y del tensor de la fascia lata. presenta tres caras y tres bordes. 1. Descripción: para su estudio presenta un cuerpo y dos extremidades. con numerosos orificios vasculares y con estrías verticales producidas por las fibras de los tendones del cuadríceps femoral. 2. En ellos se insertan los ligamentos colaterales tibial y fibular de la articulación de la rodilla. c) Bordes lateral y medial: Son convexos. Arriba: presenta una cresta roma vertical que la divide en dos facetas articulares. en su 1/4 posterior está en relación con la cavidad articular de la rodilla. superficial y en contacto con los tegumentos. rugosos y convergentes hacia el vértice del hueso. situado en la parte anteromedial de la pierna. medial a la fíbula y por debajo del fémur. con numerosos orificios vasculares y en relación con el ligamento (paquete) adiposo de la rodilla. a) Cuerpo (diáfisis): De forma prismático triangular. Posición anatómica: colocar hacia arriba la extremidad más gruesa. En su parte superior se insertan los músculos de la pata de Esqueleto del miembro inferior (plano óseo) . Tibia: La Tibia es un hueso largo. e) Vértice (ápex): Es rugoso y en él se inserta el ligamento patelar que lo une a la tuberosidad anterior de la tibia. b) Cara posterior (articular): 1. hacia delante el borde más saliente de la diáfisis y hacia dentro el saliente (maléolo) inferior. los vastos medial y lateral (cuadríceps femoral) y las expansiones laterales del recto femoral (cuadríceps femoral) y el ligamento patelar (rotuliano). d) Base: En sus 3/4 anteriores es rugosa y en ella se inserta el tendón del músculo cuadríceps femoral. Cara anteromedial: subcutánea. para los cóndilos femorales y que se corresponde con la garganta de la tróclea femoral. voluminoso y sólido. 3. Borde anterior (cresta de la tibia): inicia arriba en la tuberosidad anterior de la tibia y termina abajo en el maléolo medial. En su 1/3 inferior se deslizan los tendones extensores de los dedos. 2. Borde medial: en él se inserta la fascia de la pierna (tibial o sural) y fascículos del músculo flexor largo de los dedos. Cara posterior: en su parte superior se localiza la línea oblicua de la tibia (del sóleo) donde se inserta el músculo homónimo. por detrás de dicho canal se inserta el tendón directo (posterior. horizontal) del músculo semimembranoso. 5. 4. su cara superior (cavidad glenoidea medial) es articular para el cóndilo medial del fémur. Tuberosidad (cóndilo) tibial medial: su cara medial presenta un canal horizontal y paralelo al borde glenoideo para la inserción del tendón reflejo (anterior. su cara superior (cavidad glenoidea lateral) es menos amplia y excavada que la medial y articular para el cóndilo lateral del fémur. b) Extremidad (epífisis) proximal (superior): Denominada también macizo tibial. 6. Cara anterolateral: en sus 2/3 superiores se inserta el músculo tibial anterior. Abajo se bifurca y limita la superficie articular que la tibia presenta para la fíbula (articulación tibiofibular inferior). 2. Por arriba de la línea oblicua se inserta el músculo poplíteo. Borde lateral: en él se inserta la membrana interósea. grácil (recto interno) y semitendinoso.ganso (pes anserinus): sartorio (costurero). 1. Espacio interglenoideo (intercondíleo): en su porción media y posterior presenta un saliente intercondíleo (espina de la tibia) que a los lados termina en dos tubérculos. 3. Tuberosidad (cóndilo) tibial lateral: en su porción posterolateral presenta una superficie articular para la fíbula (articulación tibiofibular proximal). vertical) del músculo homónimo. participa en las articulaciones de la rodilla y tibiofibular proximal. 4. Tuberosidad anterior: en ella se inserta el tendón rotuliano (ligamento patelar). Presenta una tuberosidad anterior y dos masas laterales denominadas tuberosidades o cóndilos cuyas caras superiores son articulares y se les denomina cavidades glenoideas. Por debajo de la línea oblicua se insertan los músculos flexor largo (común) de los dedos y tibial posterior y se localiza el foramen (agujero) nutricio. Por delante de la espina se localiza la Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 413 . en su porción anterolateral presenta un saliente o tubérculo tibial (de Gerdy) para la inserción de los músculos tensor de la fascia lata y tibial anterior. hacia adentro y adelante la superficie articular que está presenta para la tibia y hacia delante el borde más neto y cortante del cuerpo (cresta de la fíbula o del peroné). lisa y en contacto directo con la piel. Descripción: para su estudio presenta un cuerpo Esqueleto del miembro inferior (plano óseo) . Cara medial: es prolongada hacia abajo por el maléolo medial (tibial) cuya cara medial es convexa. medio donde se desliza el tendón del músculo flexor largo de los dedos y lateral donde se desliza el tendón del músculo flexor largo (propio) del hallux (dedo gordo). Cara anterior: es convexa. localizado lateral y posterior a la tibia con la cual se articula por sus extremidades (articulaciones tibiofibulares) y participa en la articulación talocrural (tibiotarsiana). Cara lateral: presenta una faceta articular para la fíbula (articulación tibiofibular inferior). 2. El borde posterior del maléolo presenta un canal por donde se deslizan los tendones de los músculos tibial posterior y flexor largo de los dedos. triangular.414 superficie preespinal (área preintercondílea) para la inserción del ligamento cruzado anterior de la rodilla y de los fibrocartílagos semilunares. Por detrás de la espina se localiza la superficie retroespinal (área retrointercondílea) para la inserción del ligamento cruzado posterior de la rodilla y de los fibrocartílagos semilunares. Es articular y presenta una cresta anteroposterior que la divide en una porción medial. 3. Base o cara inferior: de forma cuadrilátera. 3. Tiene forma de pirámide cuadrangular cuyo vértice se confunde con la diáfisis del hueso. 4. 5. que hacia abajo se articula con la vertiente lateral del talus. lisa y continuación de la cara anterolateral del cuerpo. c) Extremidad (epífisis) distal (inferior): Participa en las articulaciones talocrural (tibiotarsiana) y tibiofibular inferior. Cara posterior: presenta los canales medial donde se desliza el tendón del músculo tibial posterior. 1. que hacia dentro se continúa con la cara lateral del maléolo tibial y hacia abajo se articula con la vertiente medial del talus (astrágalo). y otra porción lateral. Posición anatómica: colocar hacia arriba la extremidad más abultada. y cuya cara lateral presenta una faceta articular para la cara medial del talus (astrágalo). La cresta anteroposterior se corresponde con la garganta de la tróclea (polea) astragalina. Fíbula (Peroné): La Fíbula es un hueso largo y delgado. cuadrilátera. Presenta en su parte media una faceta articular. 5. fibular tercero y extensor largo del hallux. es vertical y bien marcado en su parte superior. orientada hacia dentro y adelante. Éste presenta: una cara lateral con un canal para el paso de los tendones de los fibulares largo y corto. Cara posterior: en su tercio superior se inserta el músculo sóleo. 4. 1. en su tercio medio presenta el foramen nutricio y en su tercio inferior se inserta el músculo flexor largo del hallux. y una cara medial. c) Extremidad (epífisis) distal (inferior): Denominada también maléolo fibular (peroneo o lateral). 6.y dos extremidades. Por fuera y arriba presenta un saliente denominado proceso estiloideo de la fíbula que presta inserción al tendón inferior del músculo bíceps femoral y al ligamento colateral fibular (peroneo o lateral) de la articulación de la rodilla. Por detrás de la cresta se inserta el músculo tibial posterior. redonda u oval. Borde lateral: en el se inserta el septo (tabique) intermuscular posterior que separa la región muscular lateral de la posterior. que se articula con la tuberosidad (cóndilo) lateral de la tibia (articulación tibiofibular superior). Borde anterior: denominado cresta de la fíbula (del peroné). Borde medial: en el se inserta el músculo tibial posterior. Cara lateral: en ella se insertan los músculos fibulares largo y corto en su porción superior y está en relación con los tegumentos en su porción inferior. Por delante de la cresta se insertan los músculos extensor largo (común) de los dedos. presenta tres caras y tres bordes. b) Extremidad (epífisis) proximal (superior): Tiene forma cónica y se le denomina cabeza de la fíbula (del peroné). Cara medial: presenta una cresta longitudinal (interósea) para la inserción de la membrana interósea. triangular de base superior y articular arriba para la extremidad inferior de la tibia (articulación tibiofibular inferior) y abajo para la cara lateral del talus (articulación talocrural o tibiotarsiana). Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 415 . a) Cuerpo (diáfisis): De forma prismático triangular. 2. 3. Por delante de la superficie articular se insertan los ligamentos talofibulares (peroneoastragalinos) anterior y posterior. 2. Esqueleto del miembro inferior (plano óseo) . Por delante de la polea. hacia delante la parte más estrecha y hacia fuera la superficie articular triangular. Cara anterior: presenta la cabeza del talus. una anteromedial convexa y otra posterolateral cóncava. separadas por la ranura astragalina (surco del talus) que se corresponde con el surco del calcáneo constituyendo el seno del tarso (conducto calcaneoastragalino). 1. separada del cuello por un límite neto. situado entre los huesos de la pierna arriba. a) Talus (astrágalo): Es un hueso corto. al cuboides y a las tres cuñas. Cara superior: presenta la polea (tróclea) del talus (astragalina) con dos vertientes laterales y una garganta mediana. 4. Tarso: El Esqueleto del tarso está constituido por siete huesos dispuestos en una hilera posterior (tarso posterior) que comprende al talus y al calcáneo. la cara superior del cuello se observa cribada por forámenes vasculares. metatarso y dedos. 3. Para su estudio presenta seis caras. Cara medial: arriba y atrás presenta una superficie en forma de coma con la extremidad ancha hacia delante y articular para la cara lateral del maléolo tibial. la fíbula y el calcáneo). 1. 5. Por debajo de la superficie articular se inserta el ligamento colateral medial (tibial) de la articulación talocrural (tibiotarsiana). Cara lateral: presenta una superficie triangular de base superior y articular para la cara medial del maléolo peroneo. Descripción: se le distinguen una porción posterior o cuerpo (voluminoso y colocado entre la tibia.416 D. el calcáneo abajo y atrás y el navicular adelante. y en otra anterior (tarso anterior) que comprende al navicular. Posición anatómica: colocar hacia arriba la parte redondeada. Cara inferior: presenta dos superficies articulares para el calcáneo. Se articula con el navicular adelante y con el calcáneo abajo. Es articular para la tibia. una porción intermedia o cuello (estrechado) y una porción anterior o cabeza (dirigida hacia el navicular). Esqueleto del pie El Esqueleto del pie está constituido por 26 huesos dispuestos en tres grupos: tarso. Descripción: para su estudio presenta dos caras y dos extremidades. Cara superior: presenta dos superficies articulares. para la cara inferior del talus. Cara anterior: presenta tres facetas articulares para las tres cuñas. Cara inferior: atrás presenta dos salientes (procesos o tuberosidades). 2. por delante del talus y por dentro del cuboides. Cara lateral: presenta el tubérculo lateral o tróclea fibular (de los peroneos laterales) el cual separa al surco del músculo fibular corto. Descripción: para su estudio presenta seis caras. 3.6. hacia delante la parte que presenta una superficie articular única. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 417 . b) Calcáneo: Es el hueso más voluminoso del tarso. Cara anterior: presenta una superficie cóncava que se articula con la cara posterior del cuboides. c) Navicular (escafoideo): Colocado en la parte medial del tarso anterior. Cara posterior: es rugosa y en su parte inferior se inserta el tendón calcáneo (de Aquiles). Cara posterior: presenta un canal para el paso del tendón del músculo flexor largo del hallux. separadas por la ranura calcánea que se corresponde con la ranura del talus para constituir el seno del tarso. Por arriba y atrás del tubérculo lateral se inserta el ligamento calcáneofibular (peroneocalcáneo). 1. orientando lateralmente a la más amplia de las dos. 4. Cara medial: presenta el surco calcáneo (canal calcáneo interno) por donde pasan los tendones de los músculos tibial posterior. por detrás de las tres cuñas. Por arriba se articula con el talus y por delante con el cuboides. Por delante de la superficie rugosa se localiza la tuberosidad anterior del calcáneo donde se insertan los fascículos profundos del ligamento calcaneocuboideo inferior. Por detrás de las superficies articulares se observan forámenes vasculares. arriba. flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux y el paquete neurovascular tibial posterior. anteromedial y posterolateral. 6. Por delante de las tuberosidades se observa superficie rugosa donde se inserta el ligamento calcaneocuboideo inferior (plantar). del surco del músculo fibular largo. y otra posterolateral para la inserción del músculo abductor del dedo pequeño (quinto dedo). abajo. Posición anatómica: colocar hacia arriba las superficies articulares. 1. 5. una posteromedial para la inserción de los músculos flexor corto plantar y aductor del hallux. 4. Extremidad (cara) lateral: presenta una pequeña faceta articular para el cuboides. pequeña o segundo cuneiforme): articulada atrás con la faceta media del navicular. Cara inferior (plantar): en su parte media presenta la cresta o tuberosidad del cuboides. Tercera cuña (lateral o tercer cuneiforme): articulada atrás con la faceta lateral del navicular y adelante con el tercer metatarsiano. Segunda cuña (intermedia. 3.418 2. 5. En su parte anteroinferior se inserta el tendón del músculo tibial anterior. Por delante de la cresta se observa el surco cuboideo por donde pasa el tendón del músculo fibular largo. Se articula atrás con el calcáneo. Cara anterior: presenta dos facetas articulares. una anterior para el segundo metatarsiano y otra posterior para la segunda cuña. Cara posterior: presenta una faceta articular para el calcáneo. 1. 6. 2. una anterior para el segundo Esqueleto del miembro inferior (plano óseo) . Cara lateral: corresponde al borde lateral del pie y presenta el inicio del surco del fibular largo. 3. adelante con los metatarsianos cuarto y quinto y adentro con el navicular y la tercera cuña. Articulada atrás con el navicular y adelante con el primer metatarsiano. Su cara lateral presenta dos facetas articulares. 3. menor. Por dentro presenta dos facetas articulares. Puede existir otra más pequeña y posterior para el navicular. 2. Descripción: para su estudio presenta seis caras. 1. el cuboides por fuera y los cuatro primeros metatarsianos por delante. Extremidad (cara) medial: presenta el tubérculo del escafoideo (de Richerand) donde se inserta el músculo tibial posterior. Cara medial: presenta una faceta articular para la tercera cuña. una medial para el cuarto metatarsiano y otra lateral para el quinto. Cara posterior: presenta una faceta articular para el talus (astrágalo). Cara superior (dorsal): forma parte del dorso del pie y está cubierta por ligamentos y por el músculo pedio. e) Huesos cuneiformes (cuñas): Son tres y tienen forma de cuñas con base dorsal (superior) y vértice inferior (plantar) y están localizadas entre el navicular por detrás. Primera cuña (medial. mayor o primer cuneiforme): localizada en el borde medial del pie. d) Cuboides: Colocado en la parte lateral del tarso anterior. adelante con el segundo metatarsiano y adentro con la primera cuña. 4. 2. a) Caracteres comunes: cuerpo y extremidades. de medial a lateral. Por fuera presenta dos facetas articulares. Su epífisis distal se articula con la cavidad glenoidea de la epífisis proximal de la primera falange del cuarto dedo. Su epífisis distal se articula con la cavidad glenoidea de la epífisis proximal de la primera falange del segundo dedo. b) Caracteres particulares: del I al V metatarsiano. Su epífisis distal se articula con la cavidad glenoidea de la epífisis proximal de la primera falange del tercer dedo. Extremidad (epífisis) distal (anterior): denominada cabeza de los metatarsianos y articular para la falange proximal de los dedos correspondientes. 2. 2. Su epífisis distal es articular para la cavidad glenoidea de la epífisis proximal de la primera falange del hallux. Segundo (II) metatarsiano: su epífisis proximal se articula atrás con las tres cuñas y a los lados con los metatarsianos primero y tercero. se numeran del I al V. En su cara plantar se inserta el tendón del músculo fibular largo.metatarsiano y otra posterior para la segunda cuña. Cuerpo (diáfisis): es de forma triangular con una cara dorsal (superior) plana. Metatarso: El Esqueleto del metatarso. dos caras laterales en relación con los músculos interóseos y un borde plantar (inferior) saliente. Extremidad (epífisis) proximal (posterior): presenta facetas articulares para el tarso anterior y para los otros metatarsianos. 1. En su cara plantar presenta los huesos sesamoideos medial y lateral. 4. Descripción: son huesos largos y presentan para su estudio un cuerpo y dos extremidades. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 419 . se localiza entre el tarso anterior y los dedos y está constituido por cinco huesos. una anterior (inconstante) para el cuarto metatarsiano y otra posterior para el cuboides. denominado también esqueleto del antepie. Cuarto (IV) metatarsiano: su epífisis proximal se articula atrás con el cuboides y a los lados con los metatarsianos tercero y quinto. 3. 1. los metatarsianos que. Su epífisis proximal es articular para la primera cuña y para el segundo metatarsiano. Tercer (III) metatarsiano: su epífisis proximal se articula atrás con la tercera cuña y a los lados con los metatarsianos segundo y cuarto. Primer (I) metatarsiano: es el más corto y el más voluminoso. 3. Su cara plantar es rugosa y corresponde al pulpejo del dedo. Extremidad (epífisis) distal (anterior): presenta la tróclea. media (falangina o segunda) y distal (falangeta o tercera). y dos laterales para la inserción de los tendones de los músculos flexores y extensores de los dedos. 3. Extremidad (epífisis) distal (anterior): presenta la tróclea (polea). Su epífisis proximal se articula atrás con el cuboides y adentro con el cuarto metatarsiano. 3. 2. articular para la glena de la epífisis proximal de la falange distal (falangeta). 2. 2. Cuerpo (diáfisis): igual al de las falanges proximales y medias. Extremidad (epífisis) proximal (posterior): presenta la cavidad glenoidea. Extremidad (epífisis) distal (anterior): es libre y ensanchada en espátula o en herradura. Su cara dorsal es lisa y corresponde a la uña. Descripción: son huesos largos y presentan para su estudio un cuerpo y dos extremidades. articular para la tróclea de la epífisis distal de la falange media. Extremidad (epífisis) proximal (posterior): presenta la glena. articular para la epífisis proximal (glena de la falangina) de la segunda falange. Su epífisis distal se articula con la cavidad glenoidea de la epífisis proximal de la primera falange del quinto dedo. b) Falanges medias (falanginas): 1. Quinto (V) metatarsiano: es el más delgado. Esqueleto del miembro inferior (plano óseo) . Extremidad (epífisis) proximal (posterior): presenta la glena. Cuerpo (diáfisis): igual al de las falanges proximales. Cuerpo (diáfisis): presenta una cara plantar o inferior y otra dorsal o superior. a) Falanges proximales (falanges): 1. Dedos: El Esqueleto de los dedos está constituido por los huesos denominados falanges y. todos poseen tres: proximal (falange o primera). articular para la cabeza del metatarsiano correspondiente.420 5. con excepción del hallux. articular para la tróclea de la epífisis distal de la falange proximal. Afuera presenta una tuberosidad (apófisis) para la inserción del tendón del músculo fibular corto. 3. c) Falanges distales (falangetas): 1. Iliaco (coxal): presenta una faceta similar. tiene forma de manguito y se inserta en el contorno de las superficies articulares. 2. Articulaciones del miembro inferior En las Articulaciones del miembro inferior se describen las articulaciones del cíngulo pélvico y las articulaciones del miembro inferior propiamente dicho. poco móvil y superficies articulares planas o ligeramente cóncavas y con un fibrocartílago interarticular que en su centro presenta una cavidad más o menos amplia. pero convexa y orientada hacia delante y abajo. c) Medios de unión: 1. a) Género y tipo: Anfiartrosis diartroanfiartrosis. 421 . Sacro: en su parte superior de su cara lateral presenta la faceta auricular (con forma de oreja). b) Superficies articulares: Revestidas de fibrocartílago. A. cóncava y orientada hacia atrás y arriba. 1.III. Cápsula articular: es fibrosa y muy corta. Articulaciones del cíngulo (cintura) Comprende la articulación sacroiliaca y la sínfisis púbica. 1. Articulación Sacroiliaca: La articulación sacroiliaca une la parte lateral del sacro al hueso iliaco. limitado por el iliaco. Los ligamentos sacrotuberal y sacroespinal llenan una parte del espacio interpuesto entre los huesos iliacos por fuera y el borde lateral sacrococcígeo por dentro. y los haces sacrococcígeos en la parte posterolateral de la misma tuberosidad. 3. los haces iliacos terminan en la parte posteroinferior y medial de la tuberosidad isquiática. la articulación sacroiliaca. Ligamentos de refuerzo: • Ventral (sacroiliaco anterior): extendido de la cara anterior de la base del sacro y de los primeros agujeros sacros a la parte correspondiente del hueso iliaco. y cribada por forámenes para el paso de ramos vasculares. sacroiliaco dorsal (de Zaglas). en la parte posterior de la fosa iliaca externa y en el borde externo del sacro y del cóccix. el Articulaciones del miembro inferior .422 2. Ligamentos a distancia: • Ligamento iliolumbar: extendido del proceso transverso de la quinta vértebra lumbar a la cresta iliaca y a la parte superior de la tuberosidad iliaca. Su cara anterior se relaciona con el ligamento sacroespinal y el músculo obturador externo. vago o axil. de la espina iliaca posterosuperior al segundo tubérculo sacro. de la espina iliaca posterosuperior a los tubérculos sacros tercero y cuarto. va de las crestas iliaca y sacra lateral a la apófisis transversa del sacro. Plano profundo (ligamento interóseo): son haces fibrosos cortos situados en la parte posterior de la articulación y extendidos de la tuberosidad iliaca a la depresión localizada lateral y anterior al primer tubérculo sacro. Por delante se relaciona con el músculo isquiococcígeo y por atrás con el ligamento sacrotuberal y los vasos pudendos. delimitando dos forámenes (orificios): superior o foramen isquiático (incisura isquiática o escotadura ciática) mayor. Por abajo. Plano superficial: consta de cuatro haces o fascículos. • Dorsales (sacroiliacos posteriores): dispuestos en dos planos de fibras extendidas del sacro al iliaco. • Ligamento sacroespinal (sacrociático menor): de forma triangular cuya base se inserta en el borde lateral sacrococcígeo de donde se dirige lateralmente y abajo para fijarse en el vértice y bordes de la espina isquiática. cuyas fibras se entrecruzan en forma de ‘x’. espesa y muy resistente. larga. Por arriba y adentro se inserta en las espinas iliacas posteriores. y sacroespinoso (de Bichat). superior. de la tuberosidad iliaca al primer tubérculo sacro. Su cara posterior está cubierta por el músculo glúteo máximo. • Ligamento sacrotuberal (sacrociático mayor): lámina fibrosa. Da paso al músculo obturador interno y a los vasos y nervios pudendos internos (penetrando así de nuevo a la pelvis). siendo más amplios en la mujer durante el trabajo de parto. al nervio isquiático. 2. a los vasos isquiáticos y a los vasos y nervios pudendos internos. los vasos iliacos primitivos. 4. irregulares y revestidas de cartílago hialino. b) Superficies articulares: Rugosas. Nervios: ramos sensitivos de los primeros nervios sacros. Consisten en el desplazamiento del sacro. e) Relaciones: 1. Sínfisis Púbica: La sínfisis púbica une a los dos huesos iliacos en la línea mediana anterior. f) Movimientos: Son muy limitados y ocurren en un eje transversal que pasa por ambas articulaciones sacroiliacas. Da paso al músculo piriforme. Arriba: con el músculo cuadrado lumbar. Cada pubis Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 423 . glúteas superiores y sacras laterales. a) Género y tipo: Anfiartrosis diartroanfiartrosis. 2. Adelante: con el músculo iliopsoas. Abajo: con el foramen isquiático mayor y los elementos a los que da paso. Atrás: con los músculos erectores de la espina (masa común) y glúteo máximo. d) Sinovial: Es escasa y tapiza la cara profunda de la cápsula articular. Inferior o foramen isquiático (incisura o escotadura ciática) menor. g) Vascularización e inervación: 1. a nivel de la parte inferior de los ligamentos sacroiliacos posteriores. a los vasos y nervios glúteos superiores. que lleva su extremidad inferior ya sea hacia atrás (nutación) o adelante (contranutación).sacro y el ligamento sacrotuberal. 2. el músculo piriforme y los plexos nerviosos lumbar y sacro. Arterias: iliolumbares. limitado por el isquion y los ligamentos sacrotuberal y sacroespinal. al nervio glúteo inferior. 3. más amplia en la mujer y mayor aún durante el embarazo. Consta de fibras profundas transversales. grácil y aductores del muslo y a fibras de los cuerpos cavernosos. 4. • Superior: tiene forma de cinta y se extiende de un reborde articular superior al opuesto. e) Movimientos: Prácticamente son nulos. más delgado que el precedente y constituido por fibras transversales que se fijan en el borde posterior de ambos pubis. Ligamentos periféricos: • Anterior: es grueso. adherido fuertemente a las superficies articulares. blando y delgado en el centro donde presenta una pequeña cavidad. 3. 2.424 presenta en su cara medial una superficie oval o elíptica. Ligamento interóseo (disco interpúbico): es un fibrocartílago con forma de cuña de base anterior y vértice posterior. • Posterior: endopélvico. en el hombre. compacto y denso en la periferia. • Inferior (ligamento arqueado del pubis): es una lámina fibrosa. Adelante: en la mujer. Abajo: con la inserción de la fascia (aponeurosis) perineal media (de Carcassone) perforada en la línea media por la uretra. resistente y ocupa la parte anteroinferior de la sínfisis. Arriba: con la extremidad inferior de la línea alba y con los tendones de los músculos piramidal y recto anterior del abdomen. En su parte media se confunde con el ligamento interóseo y por arriba con la línea alba (blanca). con el ángulo clitoridiano y su ligamento suspensor. y fibras superficiales tendinosas. Articulaciones del miembro inferior . cuyos extremos se fijan en las ramas descendentes del pubis y por su borde superior se confunde con el ligamento (fibrocartílago) interóseo. el monte del pubis (de Venus). Atrás: con la vejiga. resistente y con forma de arco. extendidas de un pubis al otro. orientada medialmente y con eje mayor oblicuo hacia abajo y atrás. c) Medios de unión: 1. los ligamentos pubovesicales y los plexos venosos que llenan el espacio prevesical (de Retzius). incluso durante el parto. el plexo venoso y la comisura superior de la vulva. con los órganos homólogos. pertenecientes a los músculos recto femoral. d) Relaciones: 1. 2. en forma de media luna o de herradura cuyas astas limitan a la incisura isquiopubiana. 1. En el acetábulo se observa una superficie articular. en la cual se inserta el ligamento redondo. cuadrilátera. adentro y adelante. denominada comúnmente articulación de la cadera. que corresponde a 2/3 de una esfera de 20-25 mm de rario y orientada hacia arriba. ilioisquiática e isquiopubiana. B. 2. Coxal (iliaco): presenta el acetábulo (cavidad cotiloidea o cótilo) que corresponde a la mitad de una esfera hueca. en el cuerpo del pubis y en la rama isquiopubiana. Articulaciones del miembro inferior. Membrana Obturatoria (Obturadora): Es una membrana fibrosa que cierra por completo al foramen (agujero) obturado. Su cara lateral está en relación con el músculo obturador externo y por su cara medial presta inserción al músculo obturador interno. y una superficie no articular. periférica. arteria y vena obturadores (NAV). Fémur: presenta la cabeza femoral.3. central. b) Superficies articulares: Revestidas por cartílago hialino. denominada transfondo del acetábulo (fosa de la cavidad o fóvea acetabuli). circunscrita por un borde saliente (ceja cotiloidea) interrumpido por las incisuras iliopubiana. Adherido firmemente al contorno del acetábulo se observa también una estructura Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 425 . De éstos lugares sus fibras se dirigen al borde semicircular interno y se fijan en el labio posterior del surco obturatorio. y dispuestos de arriba abajo en el siguiente orden: nervio. observándose en su cuadrante posteroinferior la fóvea o fosilla (fóvea capitis) donde se inserta el ligamento redondo (intraarticular). por el que pasan de la pelvis al muslo. redondeada y lisa. dejando libre únicamente la parte superior donde se localiza el surco obturatorio (canal subpubiano). entrecruzándose unos con otros. Por fuera se inserta en el borde semicircular externo del foramen obturado y en el tubérculo isquiopubiano posterior (externo). une el fémur al hueso coxal (iliaco). a) Género y tipo: Diartrosis enartrosis (esferoidea). 1. Articulación Coxofemoral (Articulatio Coxae): La Articulación coxofemoral. Está constituida por haces resistentes y tensos que siguen direcciones diferentes. propiamente dicho. Presenta dos engrosamientos: haz superior (iliopretrocantéreo) que se fija en el tubérculo pretrocantéreo del trocánter mayor. en la rama superior y cuerpo del pubis. y haz inferior (iliopretrocantíneo) que se fija en el tubérculo pretrocantíneo del trocánter menor. en la crespectínea (púbica). • Iliofemoral (en Y de Bigelow o de Bertin): tiene forma de abanico extendido desde la EIAI a la línea intertrocantérea anterior. ceja cotiloidea y parte posterior del isquion. Junto con los haces superior e inferior del ligamento iliofemoral constituye el ligamento en N. Articulaciones del miembro inferior . • Ligamento redondo (capitis femoris): por fuera se fija en la fóvea de la cabeza femoral y por dentro en el ligamento transverso del acetábulo. Por dentro se inserta en el canal subcotiloideo. lleno de tejido adiposo y que permite el paso de los vasos sanguíneos destinados al ligamento redondo y a la cabeza femoral. en la cara lateral del rodete cotiloideo y en el ligamento transverso del acetábulo. Ligamentos: tres de ellos refuerzan a la cápsula y otro es intraarticular. revestida por cartílago hialino. Por fuera termina en el borde anterior de la fosa digital del trocánter mayor y algunas de sus fibras se confunden con la cápsula articular. que corresponde a la cabeza femoral. en las extremidades de la incisura isquiopubiana y en el transfondo del acetábulo. • Pubofemoral: por dentro se fija en la eminencia iliopectínea. pasa a manera de puente constituyendo el ligamento transverso del acetábulo. Cápsula articular: tiene forma de un manguito fibroso. una cara lateral en relación con la cápsula articular y una cara medial. c) Medios de unión: 1. El rodete cotiloideo tiene forma prismática triangular con una cara adherente (base) fija al contorno del acetábulo. Inserciones: • En el coxal: se fija en la ceja cotiloidea. respetando el foramen isquiopúbico.426 fibrocartilaginosa denominada rodete cotiloideo (labio acetabular) y que. • En el fémur: adelante se fija en la línea intertrocantérea anterior y en la base del trocánter mayor y por detrás en el 1/3 lateral del cuello y en la base del trocánter menor. a nivel de la incisura isquiopubiana. 2. Por fuera termina en parte sobre la cápsula articular y en parte en la región inferomedial del trocánter menor. • Isquiofemoral: situado en la parte posteroinferior de la articulación. dejando por debajo del mismo un orificio o foramen isquiopúbico. Nervios: femoral y obturador. Extensión: por los músculos glúteos máximo y mediano.d) Sinovial: Cubre parte de la cara externa del rodete cotiloideo. cabeza femoral y ligamento redondo. obturadores externo e interno. cuello femoral y al ligamento redondo. pectíneo. los vasos isquiáticos (glúteos inferiores) y el nervio glúteo inferior (ciático menor). 6. 2. glúteo Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 427 . cara interna de la cápsula articular hasta su inserción femoral. Aducción: por los tres músculos aductores. obturadores externo e interno y cuadrado femoral y en un plano superficial con el músculo glúteo máximo. 4. semitendinoso y semimembranoso. géminos superior e inferior y cuadrado femoral. 2. Adelante: en un plano profundo y medial con los músculos iliopsoas. 3. Flexión: principalmente por el músculo iliopsoas. Entre los dos planos transcurren el nervio isquiático (ciático mayor). géminos superior e inferior. 5. f) Movimientos: 1. 4. 2. que irrigan al acetábulo. del plexo lumbar. e) Relaciones: 1. Abducción: principalmente por los músculos glúteos mediano y mínimo y el piriforme de la pelvis. g) Vascularización e inervación: 1. secundariamente por el músculo tensor de la fascia lata. Abajo: con el tendón del músculo obturador externo. pectíneo y aductor largo y en contacto con la cápsula articular y en un plano superficial y lateral con los músculos tensor de la fascia lata. Arterias: circunflejas (colaterales de la femoral profunda) y obturatriz (colateral de la hipogástrica). secundariamente por el músculo tensor de la fascia lata. Atrás: en un plano profundo con los músculos piriforme de la pelvis. Rotación lateral: principalmente por los músculos glúteo máximo. 3. sartorio y recto femoral. bíceps femoral. e isquiático. Rotación media: por el músculo glúteo mínimo y los haces anteriores del músculo glúteo máximo. Arriba y lateralmente: con los músculos glúteos mediano y mínimo. secundariamente por los músculos sartorio (costurero) y recto femoral. cuadrado femoral y grácil. 1. Extremidad (epífisis) distal (inferior) del fémur: adelante presenta la tróclea femoral con una garganta y dos vertientes laterales articulares para la patela. aunque anatómicamente conste de las articulaciones femorotibial y femoropatelar. Articulación de la Rodilla (Articulatio Genus): Une el muslo a la pierna. Su función es lograr una adaptación perfecta entre ellos. Patela (rótula): en su cara posterior presenta una cresta mediana y dos facetas laterales articulares para la tróclea femoral. • Menisco lateral: tiene forma de media luna. 4. ya que los cóndilos son demasiado convexos para la poca concavidad de las cavidades glenoideas. por delante del ligamento cruzado anterior. poniendo en contacto tres huesos: fémur. por delante del ligamento cruzado posterior y por detrás del cuerno posterior del menisco lateral. 3. 2. • Ambos meniscos: están unidos a nivel de sus cuernos anteriores por Articulaciones del miembro inferior . Su extremidad o cuerno anterior se fija en el área preespinal y en la parte lateral del ligamento cruzado anterior. su extremidad o cuerno posterior se fija en el tubérculo medial de la espina tibial. abajo. Extremidad (epífisis) proximal (superior) de la tibia: presenta las cavidades glenoideas articulares para los cóndilos femorales. Desde el punto de vista funcional se considera una sola articulación. su extremidad o cuerno posterior se fija en el área retroespinal. patela (rótula) y tibia.428 inferior y del cuadrado femoral. casi cerrada en forma de O. por delante del área retroespinal. su borde lateral se adhiere a la cápsula articular. Su extremidad o cuerno anterior se fija en el área preespinal. su borde lateral se adhiere totalmente a la cápsula articular. Meniscos interarticulares (fibrocartílagos semilunares o falciformes): insertos entre los cóndilos femorales y las cavidades glenoideas de la tibia. b) Superficies articulares: Revestidas por cartílago hialino. excepto en su parte posterior que es libre. a los lados y atrás presenta los cóndilos femorales articulares para las cavidades glenoideas de la tibia. 2. a) Género y tipo: Diartrosis bicondílea la femorotibial y diartrosis trocleartrosis la femoropatelar. del plexo sacro. • Menisco medial: es más abierto que el lateral y adopta la forma de una C. en los rebordes de las cavidades glenoideas y del espacio intercondíleo hasta la inserción de los ligamentos cruzados. • En la patela: pasa del área preespinal de la tibia al borde inferior del reborde articular de la patela. c) Medios de unión: Comprenden una cápsula articular. Cápsula articular: tiene forma de manguito. adheriéndose fuertemente al borde lateral de los meniscos. denominadas conchas fibrosas o casquetes condíleos. ambos haces convergen hacia arriba y se fijan también en la concha fibrosa lateral. Ligamento colateral fibular (lateral): por arriba se fija en la tuberosidad del cóndilo lateral y por abajo en el proceso estiloideo de la cabeza fibular. cóncavas hacia delante que se adaptan a la convexidad del cóndilo correspondiente. Inserciones: • En el fémur: por delante se inserta a uno o dos cms de la garganta de la tróclea. corresponde al tendón recurrente del músculo semimembranoso que se fija en la concha fibrosa lateral. • Anterior: por abajo se fija en la parte anteromedial de la espina tibial Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 429 . por debajo del haz originado en la cabeza de la fíbula pasa el tendón del musculo poplíteo.el ligamento transverso o yugal que pasa por delante del ligamento cruzado anterior. • En la tibia: por delante se fija en el borde anterior del área preespinal. cuatro ligamentos periféricos y los dos ligamentos cruzados. 4. y el ligamento poplíteo arqueado originado por un haz en la cabeza de la fíbula y por otro en la tuberosidad lateral de la tibia. Ligamento anterior (patelar o rotuliano): por arriba se fija en el vértice de la patela donde se confunde con las fibras del tendón del músculo cuadríceps femoral. 6. Ligamentos cruzados: AEPI. por abajo se fija en la tuberosidad anterior de la tibia. Ligamento colateral tibial (medial): por arriba se fija en la tuberosidad del cóndilo medial y por abajo en la parte superior de la cara medial de la tibia. 5. Ligamento posterior: consta de dos porciones. 2. de donde parte hacia los lados pasando por debajo de las tuberosidades de los cóndilos. a la cual deja en situación extracapsular. llega a la cara posterior de éstos y se introduce en el espacio intercondíleo para fijarse en su fondo y en el reborde articular. y de una porción media en la que se distinguen dos ligamentos: ligamento poplíteo oblicuo. 1. 3. medial y lateral. se dirige hacia arriba. perforada por la vena safena parva (externa). a la patela y a la tibia. grácil y semitendinoso) y superficialmente el nervio safeno y la vena safena magna (interna). 3. Extensión: principalmente por el músculo cuadríceps femoral. superficialmente está cubierto por la fascia. Medialmente: con los tendones de los músculos del pes anserinus (pata de ganso: sartorio. 2. Rotación lateral: por el músculo bíceps femoral. superolateralmente por el músculo bíceps femoral. f) Movimientos: 1. inferomedialmente por el músculo gastrocnemio medial e inferolateralmente por el músculo gastrocnemio lateral. Atrás: con el rombo poplíteo limitado superomedialmente por los músculos semitendinoso y semimembranoso. Adelante: con los tendones del cuadríceps femoral y patelar. poplíteo y los del pes anserinus. adelante y adentro para fijarse en la parte anterior de la cara lateral del cóndilo medial. g) Vascularización e inervación: 1. secundariamente por el músculo tensor de la fascia lata. la fascia superficial. se dirige hacia arriba. los gastrocnemios y el plantar delgado. 4. el tejido celular subcutáneo y la piel. • Posterior: por abajo fija en el área retroespinal. 3. Arterias: descendente de la rodilla o anastomótica mayor (colate- Articulaciones del miembro inferior . d) Sinovial: Tapiza a la cápsula articular por su cara medial. Flexión: principalmente por los músculos bíceps femoral y semimembranoso. e) Relaciones: 1. rodeado por tejido adiposo y linfonodos. secundariamente por los músculos del pes anserinus. Profundo al rombo poplíteo se localiza el hueco (fosa) poplíteo donde se aloja el paquete neurovascular del mismo nombre. llegando con ella al fémur. 2. Rotación medial: por los músculos semimembranoso. atrás y afuera para fijarse en la parte más posterior de la cara medial del cóndilo lateral. Atrás cubre la cara profunda de las conchas fibrosas y penetra en la escotadura intercondílea pasando por delante de los ligamentos cruzados (extrasinoviales). Lateralmente: con el tendón del músculo bíceps femoral.430 y en el área preespinal. 4. lateralmente con los músculos bíceps femoral. orientada inversamente a la de la tibia. Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. atrás con los músculos poplíteo.ral de la femoral superficial). arriba se fija en la parte anterior de la faceta tibial y abajo y afuera termina en la cabeza de la fíbula. vuelta hacia fuera y atrás. fibular o peroneo común (ciático poplíteo externo). Género y tipo: diartrosis artrodia. articulares (colaterales de la poplítea) y tibial anterior (terminal de la poplítea). 1. 3. • Extremidad proximal de la fíbula: en su cabeza presenta una faceta articular plana. Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. sóleo y gastrocnemio lateral. Medios de unión: • Cápsula articular: fibrosa y delgada. 6. 4. • Extremidad distal de la tibia: en su cara lateral presenta una faceta articular triangular de vértice superior. se fija en el reborde de las superficies articulares. • Extremidad proximal de la tibia: en su tuberosidad lateral presenta una faceta articular plana. extendido de la parte posterior de la faceta tibial a la cabeza de la fíbula. a) Articulación tibiofibular proximal (superior): Une las extremidades proximales (superiores) de la tibia y de la fíbula. 2. 5. Sinovial: tapiza la cara profunda de la cápsula y se extiende desde el contorno de la faceta tibial al perímetro de la faceta fibular. obturador y femoral. 3. Articulaciones Tibiofibulares (Tibioperoneas): Unen las extremidades (epífisis) de la tibia y de la fíbula. Movimientos: de deslizamiento. 7. Nervios: tibial (ciático poplíteo interno). fibular largo y con el nervio fibular común (ciático poplíteo externo). Relaciones: adelante con la inserción del músculo extensor largo (común) de los dedos. b) Articulación tibiofibular distal (inferior): Une las extremidades distales (inferiores) de la tibia y de la fíbula. poco aparentes. posterior. 2. vuelta hacia fuera. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 431 . Vascularización e inervación: • Arterias: recurrente tibial anterior (colateral de la tibial anterior). • Nervios: fi bular común (terminal del nervio is-quiático o ciático mayor). Género y tipo: diartrosis artrodia. Rara vez comunica con la sinovial de la articulación de la rodilla. 1. atrás y abajo. • Ligamentos: anterior. 2. denominada techo tibial. a) Género y tipo: Diartrosis trocleartrosis (gínglimo). La cara lateral de su maléolo presenta una faceta Articulaciones del miembro inferior . se fija en el reborde de las superficies articulares. 1. 7. Movimientos: de separación. Medios de unión: • Cápsula articular: fibrosa y delgada. va de la parte anterior de la faceta tibial a la anterior del maléolo fibular. con una cresta anteroposterior que la divide en una porción medial triangular y otra lateral cuadrangular. terminal del tronco tibioperoneo) y maleolar lateral (colateral de la tibial anterior). Ambas porciones se articulan con la tróclea o polea del talus (astragalina) y la cresta se corresponde con la garganta de la misma. interóseo. Tibia: en la cara inferior o base de su extremidad distal (inferior) presenta una superficie articular cuadrilátera. de aproximación y de deslizamiento vertical entre la fíbula y la tibia. b) Superficies articulares: Revestidas por cartílago hialino. continuándose por arriba con la membrana interósea. 4. va de la parte posterior de la faceta tibial a la posterior del maléolo fibular. Vascularización e inervación: • Arterias: fibulares (peroneas) anterior y posterior (terminales de la fibular o peronea. 5. Sinovial: es una prolongación de la sinovial de la articulación talocrural (tibiotarsiana o del tobillo). va del reborde superior de la faceta tibial al superior de la faceta fibular.432 • Extremidad distal de la fíbula: en su cara medial presenta una faceta articular orientada en sentido inverso al de la faceta tibial. Relaciones: adelante con los músculos extensor largo de los dedos y fibular tercero (peroneo anterior). 6. • Nervios: fibular profundo o tibial anterior (terminal del fibular común o ciático poplíteo externo) y safeno externo. 3. atrás con los tendones de los músculos fibulares largo y corto. hueso del tarso posterior. Articulación Talocrural (Tibiotarsiana o del Tobillo): Une el esqueleto de la pierna (tibia y fíbula) al talus (astrágalo). posterior. • Ligamentos: anterior. con el nervio safeno externo y la vena safena parva (externa). 4. y fibras posteriores que. Medial. Cápsula articular: es un manguito fibroso. extendido del vértice del maléolo a la cara lateral del calcáneo y posterior (talofibular o peroneoastragalino posterior). se refleja al llegar al hueso y termina en el perímetro cartilaginoso. partiendo del mismo sitio. c) Medios de unión: 1. que consta de dos vertientes laterales separadas por una garganta. Talus (astrágalo): en su cara superior presenta la tróclea (polea). 2. extendido de la parte posteromedial del maléolo a la cara posterior del talus. posee fibras anteriores que van del borde inferior del maléolo tibial al cuello del talus y al navicular. extendido del vértice del maléolo tibial a la cara medial del talus. que se corresponde con la faceta articular de la cara lateral del maléolo tibial.articular triangular. Se fija en el contorno de las superficies articulares. A los lados envuelve a los ligamentos correspondientes. de base superior que se corresponde con la faceta de la cara medial del maléolo fibular. Adelante: con los tendones de los músculos tibial anterior. extendido del borde maleolar anterior a la cara lateral del talus. Haz profundo. 2. En su cara lateral presenta una faceta articular triangular. laxo adelante y sólido a los lados. constituido por dos capas o haces de fibras. de base superior que se corresponde con la faceta articular de la cara lateral del talus. anterior (talofibular o peroneoastragalino anterior). d) Sinovial: Recubre la superficie interior de la cápsula articular. e)Relaciones: 1. medio (calcaneofibular o peroneocalcáneo). adelante y atrás forma las bolsas sinoviales respectivas. Entre los músculos extensores largos del hallux y de los dedos se sitúan la Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 433 . Ligamentos: Lateral. constituido por tres fascículos. con su extremidad más gruesa hacia delante. se fijan en la cara medial del talus. haz superficial o ligamento deltoideo. 3. extensor largo de los dedos y fibular tercero. extensor largo del hallux. En su cara medial presenta una faceta articular en forma de coma. fibras medias que parten del mismo sitio y se fijan en la apófisis menor (sustentaculum tali) del calcáneo. articular para el techo tibial. de base anterior que se corresponde con la faceta articular de la cara medial del talus. Fíbula (peroné): en la cara medial de su maléolo presenta una faceta articular triangular. Flexión: principalmente por los músculos tibial anterior y fibular tercero. A los lados: el maléolo fibular oculta a la articulación y por debajo de él pasan los tendones de los músculos fibulares largo y corto. a) Articulaciones tarsianas: Comprenden las articulaciones: 1) talocalcánea (astragalocalcánea) o subtalar (subastragalina). fibulares anterior y posterior (terminales de la fibular o peronea) y tibial posterior (terminal del tronco tibioperoneo). 5. el maléolo tibial oculta a la articulación también y por delante de él pasa la vena safena magna (interna). metatarsofalángicas e interfalángicas.434 arteria tibial anterior y el nervio fibular profundo (tibial anterior). tibial posterior y fibulares largo y corto y con el paquete neurovascular tibial posterior. Nervios: safeno interno (terminal del femoral). para conservar el equilibrio. Todo lo anterior está cubierto por la fascia superficial de la pierna. 1. secundariamente por los músculos fibulares largo y corto y flexor largo de los dedos. secundariamente por el músculo extensor largo de los dedos. 2. flexor largo del hallux. estática. el tejido celular graso. 2) transversa del tarso o mediotarsiana (de Articulaciones del miembro inferior . 2. todos cubiertos por la fascia profunda. que consiste en transmitir el peso del cuerpo al pie. Extensión: principalmente por los músculos tríceps sural (gastrocnemios y sóleo) y plantar delgado. 2. ejercida durante la flexión y la extensión del pie sobre la pierna. fibbular profundo o tibial anterior (terminal del fibular común o ciático poplíteo externo) y tibial posterior (ciático poplíteo interno). movimiento indispensable durante la marcha. Articulaciones del Pie: Las Articulaciones del pie están comprendidas en tres grupos: a) tarsianas o intertarsianas (entre los huesos del tarso). Atrás: con los tendones de los músculos flexor largo de los dedos. por intermedio del talus. b) tarsometatarsianas (tarsometatarsales) y c) intermetatarsianas (intermetatarsales). g) Vascularización e inervación: 1. 3. y cinética. Arterias: maleolares (colaterales de la tibial anterior). la fascia superficial y la piel. f) Movimientos: La articulación desempeña una doble función. • Medios de unión: * Cápsula articular: se fija en el reborde de las superficies articulares. y otra medial. Atrás. una posterolateral y otra anteromedial. • Movimientos: abducción. convexa y orientada hacia fuera y adelante. talonavi- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 435 . talocalcáneo (calcaneoastragalino) lateral. muy fuerte y resistente. ocupa el seno del tarso (hueco calcaneotalar). calcaneoboidea. flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux y el paquete neurovascular tibial posterior. la articulación anteromedial responde al surco calcaneano por donde pasan los tendones de los músculos tibial posterior. cóncava y orientada hacia fuera y adelante. constituido por fibras verticales y oblicuas dispuestas en dos planos. * Calcáneo: presenta dos facetas articulares. 1. aplanado y cuadrilátero.Chopart) y 3) intertarsianas anteriores. de superficies y orientación inversas a las facetas del calcáneo. la articulación posterolateral responde al tendón calcáneo (de Aquiles). por lo que consta de dos articulaciones. * Ligamentos: talocalcáneo (calcaneoastragalino) interóseo. débil y extendido de la cara lateral del talus a la cara lateral del calcáneo. • Género y tipo: diartrosis trocoide. 2. y otra anteromedial elíptica. uno anterior y otro posterior. • Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. Articulación transversa del tarso o mediotarsiana (de Chopart): une el calcáneo al cuboides y el talus al navicular. extendido del borde lateral del canal por donde se desliza el tendón del flexor largo del hallux a la cara superior del calcáneo. una lateral. una posterolateral ovalada. • Relaciones: lateralmente. • Sinovial: la articulación anteromedial posee una sinovial que frecuentemente se confunde con la de la articulación talonavicular (astragaloescafoidea). la articulación posterolateral posee una sinovial propia. * Talus (astrágalo): presenta dos facetas articulares. aducción y rotación del pie sobre el talus (astrágalo). que van de la ranura calcánea a la astragalina y separados por un espacio lleno de tejido adiposo y por una bolsa serosa. Articulación talocalcánea: une la cara inferior del talus (astrágalo) con la cara superior del calcáneo. la articulación posterolateral responde a los tendones de los músculos fibulares largo y corto. delgado. medialmente. y talocalcáneo (calcaneoastragalino) posterior. potente y resistente. talonavicular inferior (plantar). * Ligamento común a ambas articulaciones: ligamento bifurcado (en Y o en UV). y diartrosis enartrosis. • Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. de forma triangular y extendido del borde lateral del proceso mayor del calcáneo al borde inferior del navicular y al proceso menor del calcáneo. • Sinovial: la articulación calcaneocuboidea tiene una sinovial lateral.436 cular (astragaloescafoidea). la calcaneocuboidea. cóncava de arriba abajo y convexa de medial a lateral y la cara posterior del cuboides presenta una faceta articular en sentido inverso a la del calcáneo. calcaneocuboideo inferior (plantar). delgado y débil. situado entre el navicular y el proceso menor del calcáneo. • Medios de unión: * Ligamentos propios de la articulación calcaneocuboidea: calcaneocuboideo superior (dorsal). por atrás se fija en la parte anterior de la cara superior del calcáneo y adelante termina en dos fascículos. va del cuello del talus al borde superior del navicular. una superficial que se fija en el cuboides y mediante tres o cuatro digitaciones en la extremidad proximal (posterior) de los tres o cuatro últimos metatarsianos. la talonavicular. y otra profunda que se fija por detrás de la tuberosidad del cuboides. • Relaciones: cara dorsal (arriba). uno medial que se fija en la parte superolateral del navicular y otro lateral que se fija en la cara dorsal del cuboides. propia. • Género y tipo: diartrosis por encaje recíproco (en silla de montar). se inserta atrás en la cara inferior del calcáneo y adelante se divide en dos láminas. cubierta por los tendones de los mús- Articulaciones del miembro inferior . ancho y delgado. corresponde al fibrocartílago o ligamento calcaneonavicular inferior. que comunica con la sinovial de la articulación talocalcánea medial (astragalocalcánea interna). extendido del borde superior de la faceta articular calcaneana a la cara superior del cuboides. * Ligamentos propios de la articulación talonavicular: talonavicular (astragaloescafoideo) superior (dorsal). y una medial. * Articulación calcaneocuboidea: la cara anterior del calcáneo presenta una faceta articular vertical. de la articulación talonavicular. * Articulación talonavicular (astragaloescafoidea): la cabeza del talus presenta una faceta articular convexa y el navicular presenta una cavidad glenoidea ampliada hacia abajo por un fibrocartílago (ligamento calcaneonavicular inferior). Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 437 . abducción y rotación medial y lateral. va de la parte superolateral del navicular a la parte superomedial del cuboides. * Medios de unión: ligamentos dorsales. ancho y resistente. uno medio y otro lateral. corto y resistente. intercuneales y cuboideocuneal (cuneocuboidea). aducción. * Género y tipo: diartrosis artrodia. * Género y tipo: diartrosis artrodia. una medial para la primera cuña. Ambas superficies articulares planas se articulan hacia delante con la tercera cuña. * Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. Navicular: presenta en su extremidad lateral una faceta articular plana. * Medios de unión: ligamentos dorsal. ligamento plantar. va del tubérculo del navicular a la cara inferior o base de la primera cuña. una media para la segunda cuña y una lateral para la tercera cuña. cara plantar (abajo). * Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. va del borde inferior del navicular a la cara plantar del cuboides. en su cara anterior presenta tres facetas. ligamentos plantares. cada una presenta en su cara posterior una faceta articular triangular. Navicular.culos extensores. débiles e irregulares. son uno medial. va de la cara lateral del navicular a la medial del cuboides. Articulaciones intertarsianas anteriores: comprenden las articulaciones cuboideonavicular (escafoidocuboidea). de base superior y casi plana. cuneonavicular (escafoidocuneales). fijos atrás en el borde superior del navicular y adelante en el borde superior de la cuña respectiva. * Sinovial: es dependencia de la sinovial de la articulación cuneonavicular. extensión. el medio y el lateral. • Movimientos: son muy reducidos y consisten en flexión. Cuboides: presenta en la parte posterior de su cara medial una faceta articular plana. Cuñas. • Articulación cuneonavicular (escafoidocuneales): une el navicular a las tres cuñas. por el músculo pedio (extensor corto de los dedos) y el paquete neurovascular del dorso del pie. el medial. ligamento interóseo. medialmente con la terminación del canal calcaneano y lateralmente con el tendón del músculo fibular largo cubierto por el músculo abductor del quinto dedo. • Articulación cuboideonavicular (escafoidocuboidea): une el cuboides al navicular y a ambos a la tercera cuña. van de la cara inferior del navicular a los bordes inferiores de la segunda y tercera cuñas. 3. interóseos. * Medios de unión: ligamentos dorsales. va de la cara dorsal del cuboides a la dorsal de la tercera cuña. Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino.438 respectivamente. une las superficies no articulares de las caras adyacentes de los dos huesos y por delante se fija en sus facetas articulares. va de la segunda a la tercera cuña. • Articulaciones intercuneales: unen a las cuñas entre sí. * Género y tipo: diartrosis artrodia. corto. Segunda y tercera cuñas. corto. van de una cuña a la cuña inmediata. va de la cara plantar del cuboides a la plantar de la tercera cuña. ligamento plantar. * Medios de unión: ligamento dorsal. ligamento plantar. uno medial. Cuboides y tercera cuña. y otro lateral. * Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. de Lisfranc): Unen el cuboides y las tres cuñas con la extremidad posterior de los metatarsianos (cuneocuboideametatarsianas). ambos presentan una superficie triangular plana prolongada en sentido anteroposterior. va de la cara inferior o base de la primera cuña al vértice de la segunda y. Primera y segunda cuñas. cortos. * Sinovial: son dos pequeñas y dependientes de la sinovial de la articulación cuneonavicular. * Género y tipo: diartrosis artrodia. * Sinovial: única. * Sinovial: puede ser propia o dependiente de la sino-vial de la articulación cuneonavicular. una posterior triangu- Articulaciones del miembro inferior . * Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. transversal. se articulan entre sí por facetas rectangulares (en escuadra) planas. b) Articulaciones tarsometatarsianas (intermetatarsales. emite dos prolongaciones que se insinúan entre la primera y segunda y entre la segunda y la tercera cuñas. • Primer metatarsiano: presenta una faceta semilunar o reniforme para una faceta similar de la cara anterior de la primera cuña. ligamento interóseo. excepcionalmente a la tercera. transversal. va de la primera a la segunda cuña. resistente. Género y tipo: diartrosis artrodia. se articulan entre sí por facetas verticales planas. • Segundo metatarsiano: presenta tres facetas. 2. 1. • Articulación cuboideocuneal (cuneocuboidea): une el cuboides a la tercera cuña. 6. • Quinto metatarsiano: presenta una faceta triangular para la parte lateral de la cara anterior del cuboides.lar para la cara anterior de la segunda cuña. poco resistentes. une la cara lateral de la tercera cuña a la cara lateral de la base del tercer metatarsiano. • Tercer metatarsiano: presenta una faceta triangular para la cara anterior de la tercera cuña. una media para el segundo y tercer metatarsianos. El primer metatarsiano posee uno que lo une a la primera cuña. son acintados y anchos y se extienden de la cara dorsal de la base de los metatarsianos a la cara dorsal de los huesos del tarso anterior. medial (de Lisfranc). 3. el tercer metatarsiano posee uno que lo une a la tercera cuña. 5. y otro lateral. Sinovial: la interposición de los ligamentos interóseos medial y lateral origina tres sinoviales. una medial para el primer metatarsiano y la primera cuña. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 439 . dorsales. Medios de unión: • Cápsulas articulares: una para la articulación del primer metatarsiano con la primera cuña. para la cara medial de la tercera cuña y otra medial. una lateral. une las caras adyacentes de las cuñas segunda y tercera a la cara lateral de la base (extremidad posterior) del segundo metatarsiano. lateralmente está bordeada por la inserción del tendón del músculo fibular corto en la tuberosidad (apófisis estiloides) del quinto metatarsiano. 4. plantares. • Ligamentos: interóseos. y otra para la articulación de los metatarsianos cuarto y quinto con el cuboides. Relaciones: su cara dorsal es superficial. une la cara lateral de la primera cuña a la medial del segundo metatarsiano. el cuarto y quinto metatarsianos poseen uno cada uno que los une al cuboides. medio. el cuarto y quinto metatarsianos poseen uno cada uno que los une al cuboides. • Cuarto metatarsiano: presenta una faceta cuadrilátera para la parte medial de la cara anterior del cuboides. para la cara lateral de la primera cuña. sencilla. doble. el segundo metatarsiano posee tres que lo unen a las tres cuñas. El primer metatarsiano posee uno que lo une a la primera cuña. y otra lateral para los metatarsianos cuarto y quinto y para el cuboides. otra para la articulación de los metatarsianos segundo y tercero con las cuñas segunda y tercera. el tercer metatarsiano posee uno que lo une a la tercera cuña. su cara plantar es profunda. el segundo metatarsiano posee uno que lo une a la segunda y tercera cuña. Movimientos: de deslizamiento. • Medios de unión: ligamentos interóseos. extendido entre el primero y el quinto metatarsianos. * Quinto metatarsiano: presenta una faceta medial para la lateral del cuarto. igual que los dorsales.440 c) Articulaciones de los metatarsianos y de las falanges: Comprenden las articulaciones: 1) intermetatarsianas (intermetatarsales). por el ligamento transverso (del metatarso) metatarsiano profundo. Articulaciones metatarsofalángicas: unen la extremidad distal (anterior. los metatarsianos están unidos entre sí. * Metatarsianos: presentan una cabeza (cóndilo) convexa y lisa. extendidos entre las caras dorsales de los metatarsianos mencionados para los ligamentos interóseos. y otro lateral entre el cuarto y el quinto. 2. • Medios de unión: Articulaciones del miembro inferior . • Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. • Género y tipo: diartrosis artrodia. bases o tarsianas) de los metatarsianos entre sí. Por sus extremidades distales (anteriores o digitales). extendidos entre las caras plantares de los metatarsianos mencionados. 2) las metatarsofalángicas y 3) las interfalángicas. ensanchada hacia abajo y atrás por un fibrocartílago glenoideo. • Género y tipo: diartrosis condílea. uno medio entre el tercero y el cuarto. igual que los interóseos. 1. una medial para la lateral del tercero y otra lateral para la medial del quinto. * Falanges proximales: presentan una cavidad glenoidea. a nivel de su cara plantar. • Superficies articulares: revestidas por cartílago hialino. ligamentos plantares. una medial para la lateral del segundo y otra lateral para la medial del cuarto. es uno medial extendido entre los metatarsianos segundo y tercero. * Cuarto metatarsiano: presenta dos facetas planas. ligamentos dorsales. que se prolongan hasta el ligamento interóseo correspondiente. • Sinovial: consiste en simples divertículos de la sinovial de la articulación tarsometatarsiana. Articulaciones intermetatarsianas (intermetatarsales): unen las extremidades proximales (posteriores. * Segundo metatarsiano: presenta una faceta plana en la cara lateral de su base para la cara medial de la base del tercero. cabeza o cóndilo) de los metatarsianos a la extremidad proximal (posterior o cavidad glenoidea) de las falanges proximales de los dedos. * Tercer metatarsiano: presenta dos facetas planas. con excepción del primero que es independiente y que se halla unido al segundo por débiles haces fibrosos. con los músculos lumbricales e intermetatarsianos (interóseos) y con los vasos y nervios colaterales de los dedos. interóseo. con los tendones de los extensores del pie. • Relaciones: por su cara dorsal (arriba). con excepción de la segunda falange del hallux que termina en espátula o herradura. refuerzan a la cápsula y se extienden desde los tubérculos laterales de los metatarsianos a los tubérculos laterales de las falanges y a los bordes del fibrocartílago glenoideo. * Extremidad distal (anterior: tercera falange): posee forma de espátula o herradura. • Sinovial: es una para cada articulación metatarsofalángica. * Extremidad proximal (posterior: primera falange): presenta una cavidad glenoidea articular para extremidad distal (cabeza o cóndilo) del metatarsiano correspondiente. por su cara plantar (abajo). con los tendones de los flexores del pie. • Superficies articulares: revestidas de cartílago hialino. * Extremidad proximal (posterior: segunda y tercera falanges): presenta una cresta dorsoventral y dos vertientes laterales que se corresponden con la tróclea de la extremidad proximal. extendido del primero al quinto metatarsianos. con la cara superior (dorso) correspondiendo a la uña y la cara inferior al pulpejo del dedo. principalmente por el lado superior o de la extensión. pasando por debajo y fusionándose en las articulaciones metatarsofalángicas con el fibrocartílago glenoideo y con los ligamentos colaterales. con excepción del hallux que sólo tiene una. * Extremidad distal (anterior: primera y segunda falanges): presenta una tróclea o polea con dos vertientes laterales y una garganta dorsoventral. muy laxa. * Ligamentos: colaterales (laterales). • Movimientos: flexión. Articulaciones interfalángicas del pie: son dos para cada dedo.* Cápsula articular: es pequeña y se adhiere fuertemente por su cara dorsal a la vaina tendinosa de los músculos extensores. • Género y tipo: diartrosis trocleartrosis (gínglimo). Unen la extremidad anterior de una falange con la extremidad posterior de la falange siguiente. extensión (muy móviles en este sentido) e inclinación lateral. • Medios de unión: * Cápsula articular: tiene forma de manguito y se fija en el reborde de las superficies articulares. corresponde al ligamento transverso (del metatarso) metatarsiano profundo. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 441 . En el hallux corresponde a la extremidad distal de su segunda falange. 3. a los lados. en relación con el eje del pie: abducción. * Nervios: fibular profundo o tibial anterior (terminal del fibular común o ciático poplíteo externo) y de los plantares medial y lateral (terminales del tibial o ciático poplíteo interno). * Segunda falange: flexión. a los lados. * Tercera falange: flexión. interóseos. por los músculos interóseos dorsales. Movimientos: * Primera falange: flexión. por su cara plantar (abajo). lumbricales. por el músculo flexor corto de los dedos. Articulaciones del miembro inferior . aductor y flexor largo del hallux y abductor y flexor corto del quinto dedo. por los músculos interóseos. Sinovial: cada articulación consta de sinovial propia.442 • • • • * Ligamentos colaterales: son uno medial y otro lateral que se fijan a los lados de la tróclea y de la extremidad posterior de la falange correspondiente. con los tendones flexores del pie. por los músculos flexores de los dedos. Relaciones: por su cara dorsal (arriba). lumbricales. extensión. por los músculo extensores correspondientes. extensión. por los mismos músculos mencionados para la segunda falange. con los vasos y nervios colaterales de los dedos. y aducción. Vascularización e inervación de las articulaciones del pie: * Arterias: pedia (terminal de la tibial anterior) y plantares medial y lateral (terminales de la tibial posterior). con los tendones extensores del pie. por el músculo flexor largo de los dedos. extensión. extensor largo de los dedos y extensor largo del hallux. por los músculos interóseos plantares. obturador interno y piriforme). a) Inserciones: 1.IV. Músculos del miembro inferior (plano muscular) Los Músculos del miembro inferior se agrupan en músculos de la pelvis. Cara profunda: cubre a los músculos glúteo medio. Músculos de la pelvis De los Músculos de la pelvis. obturador externo. Inferiores: en la fascia (aponeurosis) femoral y rama externa (cresta o tuberosidad del glúteo máximo) de la trifurcación de la línea áspera del fémur. piriforme. géminos superior e inferior y cuadrado femoral) y tres en su cara medial (iliaco. A. en el 1/4 posterior del labio lateral de la cresta iliaca. Músculo Glúteo Máximo (Mayor): De los músculos de la nalga. 2. Superiores: en la fascia del glúteo medio. 1. Se extiende de la base de la pelvis a la parte superior del fémur. de la pierna y del pie. en la cresta sacra y bordes laterales del sacro y del cóccix. en la fosa iliaca externa por detrás de la línea glútea (semicircular) posterior. en los tubérculos sacros posterolaterales y en la cara posterior del ligamento sacrotuberal (sacrociático mayor). 2. b) Relaciones: 1. del muslo. gé- 443 . Cara superficial: cubierta por la fascia glútea y la piel. medio y mínimo. siete se insertan en su cara lateral (glúteos máximo. es el más superficial y el de mayor volumen. nervio ciático menor o glúteo inferior. b) Relaciones: 1. 2. 3. arteria isquiática o glútea inferior y vasos y nervios pudendos internos) y al trocánter mayor. se extiende de la fosa iliaca externa al trocánter mayor del fémur. y adelante por el tendón del tensor de la fascia lata. colaterales de la arteria hipogástrica (iliaca interna). Arterias: glútea e isquiática. 4. Nervios: glúteo inferior. Cara superficial: cubierta atrás por el músculo glúteo máximo. Músculo Glúteo Medio (Mediano): Situado por debajo del músculo glúteo máximo. 2. en la fosa iliaca externa entre las dos líneas semicirculares. Borde anterosuperior: está separado del tensor de la fascia lata por un espacio triangular de base superior ocupado por la fascia que cubre al glúteo medio. nervio isquiático o ciático mayor. Con punto fijo en la pelvis: es extensor y rotador lateral del muslo. d) Vascularización e inervación: 1. en la fascia glútea y punto fibroso (arcada de Bouissons) tendido del iliaco al sacro que en la incisura isquiática forma un orificio por donde pasan los vasos glúteos superiores. a los elementos neurovasculares que atraviesan la escotadura isquiática (ciática) mayor (vasos y nervios glúteos superiores. en su parte media por la fascia glútea y la piel. c) Acción: 1. al tendón del obturador interno.444 minos pélvicos. a los músculos isquiotibiales (bíceps femoral. Con punto fijo en el fémur: endereza la pelvis dirigiéndola hacia atrás facilitando la estación bípeda. 2. 2. colateral del plexo sacro. al cuadrado femoral. Inferiores: en la cara lateral del trocánter mayor (cresta del glúteo medio). semitendinoso y semimembranoso). Superiores: en los 3/4 anteriores del labio externo de la cresta iliaca. a) Inserciones: 1. Músculos del miembro inferior (plano muscular) . Borde posteroinferior: cruza en su parte media al pliegue glúteo y se relaciona con los músculos isquiotibiales. 3. Cara superficial: cubierta totalmente por el glúteo medio. 2. el tendón reflejo del recto femoral (anterior del muslo) y la articulación coxofemoral. d) Vascularización e inervación: 1. Con punto fijo en la pelvis: es abductor del muslo. c) Acción: 1. Arterias: glútea (superior) Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 445 . Inferiores: en los bordes anterior (parte lateral) y superior del trocánter mayor.2. Borde anterior: en relación con el anterior del glúteo medio. por delante de la línea glútea (semicircular) anterior. se extiende de la fosa iliaca externa al trocánter mayor. c) Acción: Igual que la del glúteo medio. pero su contracción es más eficaz y vigorosa. Superiores: en el 1/4 anterior del labio lateral de la cresta iliaca y en la fosa iliaca externa. 2. Nervios: glúteo superior. 3. Borde posterior: en relación con el borde superior del músculo piriforme. Músculo Glúteo Mínimo (Menor): Situado medial y anterior al glúteo medio. Cara profunda: en relación con la fosa iliaca externa. a) Inserciones: 1. 2. rotador medial del muslo por sus fascículos anteriores y rotador lateral del muslo por sus fascículos posteriores. 4. b) Relaciones: 1. 4. Borde anterior: en relación con el tensor de la fascia lata. 3. Borde posterior: en relación con el superior del piriforme. Cara profunda: cubre al músculo glúteo mínimo y a gran parte de la fosa iliaca externa. Con punto fijo en el fémur: contribuye con el músculo glúteo máximo en la estación bípeda. 2. colateral del plexo sacro. Arterias: glútea (superior). d) Vascularización e inervación: 1. c) Acción: Rotador lateral del fémur. Porción intrapélvica: atrás cubre al sacro. adelante. 2. Porción extrapélvica: cubre a la articulación coxofemoral y está cubierto a su vez por el músculo glúteo máximo. de los vasos hipogástricos y sus ramas y del uréter. A nivel de la incisura isquiática mayor: hacia arriba (espacio suprapiriforme) se relaciona con el nervio y los vasos glúteos superiores. 4. los vasos y nervios pudendos internos y los vasos isquiáticos (glúteos inferiores). 2. Nervios: del piriforme. 3. Inserciones externas (exopélvicas): en el borde superior del trocánter mayor. a) Inserciones: 1. su fascia lo separa del recto. 2. d) Vascularización e inervación: 1. colateral del plexo sacro. en la cara anterior del ligamento sacrotuberal y en la porción superior de la incisura isquiática mayor. b) Relaciones: 1. Arterias: sacra lateral. arriba está en contacto con el músculo glúteo medio y abajo con el músculo gémino superior. por debajo de su aponeurosis está en relación íntima con el plexo sacro y sus ramas. 5. Internas: el gémino superior se fija en la cara lateral y borde infe- Músculos del miembro inferior (plano muscular) . Músculo Piriforme (Piramidal): Se extiende de la cara anterior del sacro al trocánter mayor.446 2. Nervios: glúteo superior. pudenda interna y glútea (superior). hacia abajo (espacio infrapiriforme) con los nervios isquiático y glúteo inferior. colaterales de la arteria hipogástrica. a) Inserciones: 1. Músculos Géminos (Gemelos) Superior e Inferior: Se extienden desde la incisura isquiática mayor al trocánter mayor. Internas (endopélvicas): en el perímetro de los agujeros sacros anteriores y canales que los continúan hacia fuera. en la cara interna del cuerpo del pubis y de la rama isquiopúbica. Arterias: isquiática (glútea inferior). c) Acción: Ambos géminos son rotadores laterales del fémur. se acodan en ángulo recto y originan un tendón que atraviesa la región glútea en compañía de los géminos superior e inferior. el gémino inferior se fija en la cara lateral de la tuberosidad isquiática (túber del isquion). Músculo Obturador Interno: Se extiende de la cara interna de la membrana obturatoria al trocánter mayor. Externas: en la fosa trocantérica del trocánter mayor. Porción intrapélvica: su cara anterior cubre a la membrana obturatoria y al borde óseo que la circunda. b) Relaciones: 1. arriba está en contacto con el músculo gémino superior y abajo con el músculo gémino inferior: Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 447 . 2. Nervios: del gémino superior y del obturador interno y nervio del gémino inferior y del cuadrado femoral (crural).rior de la espina isquiática (ciática). Internas: en la cara interna de la membrana obturatoria. y en la superficie cuadrilátera situada por debajo de la línea arqueada. su cara posterior está en relación con la fascia pélvica y la inserción del músculo elevador del ano con el cual contribuye a la formación de la fosa isquiorrectal. 6. colaterales del plexo sacro. d) Vascularización e inervación: 1. Externas: ambos se fijan en la fosa trocantérica (cavidad digital) del trocánter mayor. Ambos géminos: por delante cubren a la articulación coxofemoral. 2. 2. Porción extrapélvica: cubierto atrás por el músculo glúteo máximo y cubre a su vez a la articulación coxofemoral. Ambos géminos: cubiertos por el músculo glúteo máximo del que están separados por los vasos isquiáticos y por los nervios isquiático y glúteo inferior. Sus fibras musculares convergen en la incisura isquiática menor. 2. a) Inserciones: 1. 2. b) Relaciones: 1. Músculos del miembro inferior (plano muscular) . su borde superior corresponde al conducto obturador (canal subpubiano) y al paquete neurovascular obturador. c) Acción: Rotador externo del fémur. d) Vascularización e inervación: 1. en la cara lateral de la rama ascendente del isquion y en la cintilla subpubiana (ligamento arqueado de la pelvis). d) Vascularización e inervación: 1. a) Inserciones: 1. Externas: en la fosa trocantérica del trocánter mayor. Porción externa: atrás se relaciona con el músculo cuadrado femoral y adelante con el cuello del fémur y la cápsula de la articulación coxofemoral. Arterias: obturatriz e isquiática. 2. 8. 2. Músculo Obturador Externo: Se extiende de la cara lateral de la membrana obturatoria al trocánter mayor. Arterias: obturatriz e isquiática. su borde inferior sigue la cara anterior del músculo cuadrado femoral. a) Inserciones: 1.448 c) Acción: Rotador lateral del fémur. Internas: en el borde lateral de la tuberosidad isquiática. 7. 2. Porción interna: su cara posterior cubre a la membrana obturatoria y a su vez está cubierto por los músculos iliopsoas. b) Relaciones: 1. Internas: en la cara lateral del cuerpo del pubis y de sus ramas horizontal y descendente. Músculo Cuadrado Femoral (Crural): Se extiende de la tuberosidad isquiática al trocánter mayor. 2. Nervios: obturador (terminal del plexo lumbar). pectíneo. Nervios: del gémino superior y del obturador interno (colateral del plexo sacro). aductores magno y breve y grácil. Cara anterior: cubre el tendón del músculo obturador externo. con inserción inferior común.2. arriba corresponde al músculo gémino superior y abajo al músculo aductor magno. Arterias: isquiática. los vasos renales. al trocánter menor y a la cápsula de la articulación coxofemoral. Cara posterior: cubierta por el músculo glúteo máximo y cruzada verticalmente por los vasos isquiáticos y por los nervios isquiático y glúteo inferior. 2. Nervios: del gémino inferior y del cuadrado femoral (colateral del plexo sacro). en la cara interna de las espinas iliacas anteriores superior e inferior. consta de dos porciones. 9. en el labio interno de la cresta iliaca. c) Acción: Rotador externo del fémur. ambas porciones se insertan en el trocánter menor del fémur. Externas: en el borde posterior del trocánter mayor. b) Relaciones: 1. los vasos testiculares (espermáticos) en el hombre y ováricos en la mujer. el psoas y el iliaco. el uréter. Músculo Iliopsoas (Psoasiliaco): Colocado parcialmente en el abdomen. Superiores: la porción psoas se fija en los discos intervertebrales y en las partes contiguas de los cuerpos vertebrales T12 y lumbares y en los procesos costiformes de las vértebras lumbares. con el riñón. Porción psoas: a nivel de sus inserciones superiores constituye arcos tendinosos por donde pasan los vasos lumbares y ramos del simpático lumbar. Desciende lateral a la columna lumbar y medial a la fosa iliaca interna. Inferiores: mediante un tendón común. Adelante se relaciona con los músculos diafragma y psoas menor. d) Vascularización e inervación: 1. 2. en el ligamento iliolumbar y en la base del sacro. la porción iliaca se fija en la fosa iliaca interna. Atrás se Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 449 . a) Inserciones: 1. pasa por delante de la articulación coxofemoral para terminar en el trocánter menor. 2. b) Relaciones: 1. más abajo con los vasos iliacos externos. adelante al músculo sartorio y atrás a la articulación coxofemoral. 1. Nervios: la porción psoas recibe ramos cortos y directos del plexo lumbar y el nervio inferior del psoas (colateral del nervio femoral). d) Vascularización e inervación: 1. 2. teniendo por dentro a los músculos pectíneo y aductor largo. Región Anterior (Anterolateral): En ella se localizan los músculos tensor de la fascia lata. Medialmente se relaciona con los vasos iliacos comunes. sartorio y cuadríceps femoral. lateral a los vasos femorales y a la cintilla iliopectínea. Arterias: lumbares. 2. el uréter. los vasos testiculares (hombre) y ováricos (mujer). 2. Con punto fijo en la columna toracolumbar y en la pelvis: es flexor y rotador lateral del muslo sobre la pelvis. pasan por debajo del arco femoral. Músculos del muslo (región femoral) Los Músculos del muslo se agrupan funcionalmente en anteriores extensores. Ambas porciones: unidas a nivel de la región femoral. c) Acción: 1. La porción iliaca es inervada por nervio femoral. ocupando en el trígono femoral (triángulo de Scarpa) la parte lateral de su área. 3. Lateralmente se relaciona con las inserciones del músculo transverso del abdomen y la arteria iliolumbar. Atrás se relaciona con la fosa iliaca interna. en mediales aductores y en posteriores flexores. B. circunfleja iliaca profunda y obturatriz. El nervio genitofemoral lo perfora de atrás adelante a nivel de L4. el nervio obturador sigue su borde interno y el nervio femoral se desliza por el intersticio que forman el psoas y el iliaco. Músculos del miembro inferior (plano muscular) . rotando el tronco hacia el lado contrario del músculo que se contrae. iliolumbar. ilioinguinal y cutáneo femoral lateral. con los músculos intertransversos y cuadrado lumbar.450 relaciona con los procesos costiformes. Porción Iliaca: adelante se relaciona con el ciego y el apéndice el del lado derecho y con el colon iliopélvico el del lado izquierdo. con las ramas anteriores de los nervios raquídeos lumbares y con los nervios iliohipogástrico. Con punto fijo en el fémur: produce flexión de la pelvis sobre el muslo. 3. se extiende de la EIAS a la extremidad proximal de la tibia. b) Músculo sartorio (costurero): Músculo largo y acintado. Acción: abductor y rotador lateral del muslo. • Inferiores: en la fascia femoral (tracto iliotibial o bandeleta de Maissiat). colateral del plexo sacro. ramo terminal del nervio femoral) y está cubierta por la fascia y la piel. 4. iliopsoas. Inserciones: • Superiores: en la EIAS y la escotadura (innominada) subyacente. 2. flexor de la pelvis hacia el lado del músculo que se contrae contribuyendo al equilibrio del cuerpo cuando éste descansa sobre un pie y tensor de la fascia femoral. con los que forma el pes anserinus (pata de ganso). Vascularización e inervación: • Arterias: circunfleja anterolateral. Inserciones: • Superiores: en el 1/4 anterior del labio externo de la cresta iliaca. 1. Relaciones: • Cara superficial: cubierta por la fascia y la piel. 2. • Borde anterior: en relación con el músculo recto femoral. recto femoral y vasto lateral. colateral de la arteria femoral profunda. vasto medial y grácil.a) Músculo tensor de la fascia lata: Situado en la parte lateral del muslo. 1. • Nervios: glúteo superior. • Inferiores: en la cara medial de la extremidad proximal de la tibia. al canal aductotio (conducto de Hunter). junto con los tendones de los músculos grácil y semitendinoso. en la espina iliaca anterosuperior (EIAS) y en la fascia glútea. • Borde posterior: en relación con el músculo glúteo medio. Relaciones: • Cara superficial: por ella emergen los ramos perforantes del nervio cutáneo anterior lateral (musculocutáneo externo. en la tuberosidad lateral de la tibia y en el tubérculo tibial (de Gerdy). Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 451 . • Cara profunda: cubre a los músculos glúteo medio. • Borde medial: constituye el límite lateral del trígono femoral. se extiende de la cresta iliaca a la tibia. al conducto (canal) femoral. • Cara profunda: cruza de arriba abajo y de lateral a medial a los músculos recto femoral. aductor medio. a los vasos femorales. a la vena safena magna y alcanza la cara medial de la articulación de la rodilla. * Vasto intermedio (crural): en los 3/4 superiores de las caras anterior y lateral del fémur y en la porción inferior del labio lateral de la línea áspera femoral. uno directo que se fija en la EIAI. * Vasto lateral (externo): en el borde anteroinferior del trocánter mayor. Vascularización e inervación: • Arterias: femoral. tensor de la fascia lata. Relaciones: • Recto femoral: en la parte superior del muslo está en contacto con la articulación coxofemoral. 2. • Nervios: cutáneo anterior lateral y sus ramos perforantes. y otro recurrente en la cápsula articular coxofemoral. sartorio y recto femoral. tensor de la fascia lata y aductor breve. 1. por su cara profunda cubren al fémur. vasto lateral. Inserciones: • Superiores: * Recto femoral (anterior del muslo): posee tres tendones de inserción. Está constituido por cuatro haces musculares: recto femoral. Acción: flexor de la pierna sobre el muslo y de éste sobre la pelvis y abductor y rotador lateral del muslo (“posición del sastre o costurero”). • Vastos lateral. • Inferiores: * Tendón común: las cuatro porciones se fijan por fibras profundas en la cara anterior de la base y en los bordes de la patela. medial e intermedio. entre los músculos iliopsoas. por detrás tiene a los músculos vastos lateral. más abajo está cubierto por la fascia y la piel. en la tuberosidad anterior de la tibia. c) Músculo cuadríceps femoral (crural): Es el más potente de los músculos extensores de la pierna sobre el muslo. en la rama externa y los 2/3 superiores del labio lateral de la línea áspera femoral.452 3. medial e intermedio: por su cara superficial se relacionan con los músculos glúteo máximo. que pasan por delante de la patela junto con el ligamento patelar (rotuliano). en la porción superior y anterolateral de la diáfisis femoral y en el tabique intermuscular lateral. vasto medial y vasto intermedio. con Músculos del miembro inferior (plano muscular) . otro reflejo en el canal supracotiloideo (supraacetabular) y cápsula articular coxofemoral. adelante está cruzado por el músculo sartorio. y por fibras superficiales. 4. * Vasto medial (interno): en el labio medial de la línea áspera femoral y en la cresta rugosa que la une al cuello del fémur. terminal del plexo lumbar. a) Músculo grácil (recto interno o delgado): Es un músculos acintado y plano que se extiende de la rama isquiopubiana a la tibia. 2. por dentro de la inserción de los aductores largo y breve. • Nervios: obturador. • Nervios: del cuadríceps. colateral de la arteria femoral profunda. Acción: flexor de la pierna sobre el muslo y aductor del muslo. flexiona la pelvis sobre el muslo. 2.excepción del intersticio existente en la línea áspera. • Inferiores: en la rama media (cresta del pectíneo) de la trifurcación Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 453 . b) Músculo pectíneo: De forma rectangular. pectíneo y los aductores largo. Inserciones: • Superiores: en la cara anterior del pubis y borde inferior de la rama isquiopubiana. se extiende del pubis al fémur. 3. constituyendo la pata de ganso (pes anserinus) junto con los músculos sartorio y el semitendinoso. 4. 3. el cóndilo medial del fémur. • Cara externa (profunda): con los músculos aductores. 4. breve y magno. terminal del nervio femoral. Región Medial (Interna): En ella se localizan los músculos grácil. más abajo en relación con el músculo sartorio y la vena safena magna. Vascularización e inervación: • Arterias: circunfleja femoral lateral (del cuadríceps). la tuberosidad medial de la tibia y la articulación de la rodilla. Relaciones: • Cara interna (superficial): cubierta por la fascia y la piel. 1. Vascularización e inervación: • Arterias: femorales común y profunda. • Inferiores: en la porción superior de la cara medial de la tibia. extensión de la pierna sobre el muslo. Inserciones: • Superiores: en el tubérculo (espina) pubiano. 1. Acción: con punto fijo en la pelvis. en la cresta pubiana (pectínea) y en el labio anterior del surco obturatorio (canal subpubiano). con punto fijo en la patela. Durante la marcha se contrae la totalidad del músculo. por dentro del músculo pectíneo y por arriba del músculo aductor breve. mediante arcos de inserción. • Inferiores: * Aductor largo: en el tercio 1/2 del intersticio de la línea áspera femoral. Se les denomina guardianes de la virginidad (custodes virginatitis). c) Músculos aductores del muslo: Son tres y se extienden de la rama isquiopubiana a la línea áspera del fémur. sigue por todo el intersticio de ésta.454 superior de la línea áspera femoral. * Aductor magno: posee una línea de inserción que se extiende desde la rama lateral (cresta del glúteo máximo) de la línea áspera femoral. entre el músculo obturador externo por fuera y el músculo grácil por dentro. 3. es aductor y rotador lateral del muslo. • Cara posterior: en relación con la articulación coxofemoral. los músculos aductor breve y obturador externo y el paquete neurovascular obturatorio. Acción: con punto fijo en la pelvis. constituyendo el anillo del tercer aductor. 4. lateral al músculo aductor largo y medial a los vasos femorales y al músculo iliopsoas. Músculos del miembro inferior (plano muscular) . y termina en el tubérculo del músculo aductor magno localizado en el cóndilo medial del fémur. Inserciones: • Superiores: * Aductor largo (medio o primer aductor): en la cara anterior del pubis. inclina la pelvis hacia delante. con punto fijo en el fémur. • Nervios: cutáneo anterior medial (musculocutáneo interno). Relaciones: • Cara anterior: ocupa la parte medial del área del trígono femoral. 2. 1. * Aductor magno (mayor o tercer aductor): en los 2/3 inferiores de la rama isquiopubiana y en la cara externa del isquion. Vascularización e inervación: • Arterias: femoral profunda. * Aductor breve: en la porción inferior de la cresta púbica (pectínea) y en la porción superior del intersticio de la línea áspera femoral. * Aductor breve (menor o segundo aductor): en la cara anterior del pubis y en la rama isquiopubiana. rama terminal del nervio femoral. Acción: los aductores largo y breve son aductores y rotadores laterales del muslo y el aductor magno es aductor y rotador medial del muslo. obturador.2. semimembranoso y porción larga del bíceps femoral y con el nervio isquiático. • Aductor magno: por delante con los músculos aductores largo y breve y pectíneo. para el aductor largo. Al contraerse los aductores de ambos lados. 3. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 455 . su borde superior se relaciona con el borde inferior del músculo cuadrado femoral. por delante y arriba lo cubren la fascia y la piel. atrás y arriba con el músculo glúteo máximo y más abajo con los músculos semitendinoso. más abajo se relaciona con los músculos grácil y sartorio. pasando entre ambos la arteria circunfleja posteromedial (colateral de la arteria femoral profunda). Vascularización e inervación: • Arterias: obturatriz y femorales común y profunda. aprietan los muslos entre sí (custodes virginatitis). y obturador e isquiático (ciático mayor). se extiende desde el isquion y la línea áspera femoral a la cabeza de la fíbula y a la tibia. Relaciones: • Aductor largo: cubre a los músculos aductor breve y obturador externo. Su fascia de inserción femoral constituye una serie de arcos por donde pasan los ramos perforantes de la arteria femoral profunda. su borde interno está cubierto arriba por la fascia y la piel. para el aductor breve. Región Posterior (Isquiotibial): En ella se localizan los músculos bíceps femoral. 3. y abajo se relaciona con el músculo vasto medial y los vasos femorales. para el aductor magno. El último arco se denomina anillo del tercer aductor por el cual los vasos femorales pasan a la región poplítea. semitendinoso y semimembranoso. • Aductor breve: cubierto por los músculos aductor largo y pectíneo y cubre a su vez al músculo aductor magno. por dentro con el músculo grácil y por fuera y arriba con el músculo pectíneo. a) Músculo bíceps femoral (crural): Es un músculo bifurcado en su porción superior. • Nervios: obturador y cutáneo anterior medial (musculocutáneo interno). 4. su borde interno se relaciona con el músculo grácil y el externo con los músculos iliopsoas y obturador externo. en la tuberosidad lateral de la tibia y en la fascia sural (tibial). rotador lateral del muslo y extensor del muslo sobre la pelvis. 4. se inserta en la región superolateral del isquion (tuberosidad isquiática) y una pequeña porción de él se fija en el ligamento sacrotuberal (sacrociático mayor). • Cara anterior: con los músculo aductor magno y vasto lateral y el nervio isquiático. Constituye el límite superolateral del hueco poplíteo. • Inferiores: * Caput longum y caput brevis: en el ápex (vértice) del proceso estiloideo de la cabeza fibular. Músculos del miembro inferior (plano muscular) . Relaciones: • Atrás y arriba: cubierto por el músculo glúteo máximo y el resto por la fascia y la piel. Inserciones: • Superiores: * Caput longum (porción larga): junto con el músculo semitendinoso. • Nervios: isquiático. Vascularización e inervación: • Arterias: ramos perforantes de la arteria femoral profunda. • Inferiores: en la porción superior de la cara medial de la tibia. 2. b) Músculo semitendinoso: Situado por dentro del músculo bíceps femoral. * Caput brevis (porción corta): en el labio lateral y en el 1/3 inferior del intersticio de la línea áspera femoral y en el septo (tabique) intermuscular lateral.456 1. Relaciones: • Cara posterior: con el músculo glúteo máximo arriba y con la fascia y la piel en el resto de su extensión. 1. • Adelante: con los músculos semimembranoso y aductor magno. Inserciones: • Superiores: en la cara posterolateral del isquion. 2. Acción: flexor de la pierna sobre el muslo. 3. • Borde lateral: con el septo intermuscular lateral que lo separa del músculo vasto lateral. se extiende del isquion a la tibia. • Borde medial: arriba con el músculo semitendinoso y más abajo con el nervio fibular común (ciático poplíteo externo). constituyendo parte de la pata de ganso. y otro recurrente (oblicuo hacia arriba y afuera) denominado ligamento poplíteo oblicuo. que se fija en la parte posterior de la tuberosidad medial de la tibia. uno directo (descendente y vertical). 4. Músculos de la pierna (región sural) Los Músculos de la pierna. con la fascia y la piel. rotador interno del muslo y extensor de la pelvis sobre el muslo. Vascularización e inervación: • Arterias: circunflejas anterolateral y posteromedial. • Adelante: con los músculos aductor magno y gastrocnemio medial. Vascularización e inervación: • Arterias: circunflejas anterolateral y posteromedial. lateral a los músculos cuadrado femoral y bíceps femoral y medial al músculo semitendinoso. Relaciones: • Atrás: con los músculos glúteo máximo y semitendinoso. extensión. Acción: flexor de la pierna sobre el muslo. con el cóndilo medial del fémur y la tuberosidad medial de la tibia. • Nervios: isquiático. rotador medial del muslo y extensor del muslo sobre la pelvis.• Borde lateral: constituye el límite superomedial del rombo poplítleo y se relaciona con el nervio tibial (ciático poplíteo interno). están distribuidos en tres regiones: anterior (4). 2. Acción: flexor de la pierna sobre el muslo. Ejercen su acción sobre el pie y los dedos: flexión. se extiende del isquion a la tibia. 3. abducción y aducción. en número de 14. • Lateralmente: con el nervio isquiático y el músculo bíceps femoral. 4. Inserciones: • Superiores: en cara posteromedial del isquion. 3. lateral (2) y posterior (8). que se fija en la concha lateral que cubre el dorso del cóndilo lateral del fémur y en el espacio intercondíleo. que se fija en la parte anterior de la tuberosidad medial de la tibia. 1. colaterales de la arteria femoral profunda. • Nervios: isquiático. C. • Medialmente: con los músculos aductor magno y grácil. Se ha- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 457 . • Inferiores: pasa por detrás del cóndilo medial del fémur y emite tres tendones. otro reflejo (anterior y horizontal). c) Músculo semimembranoso: Situado por delante del semitendinoso. a nivel del tobillo lo cubre el retináculo de los extensores. 1. en la membrana interósea y en el septo fibroso que lo separa del extensor largo de los dedos. Acción: flexor dorsal. • Inferiores: la inserción se efectúa a través de 4 tendones. • Nervios: fibular profundo o tibial anterior. en los 2/3 superiores de la cara medial de la fíbula. rama terminal de la arteria poplítea. en el tubérculo tibial (de Gerdy). en los 2/3 superiores de la cara lateral de la tibia.458 blará aquí de flexión dorsal (flexión) y de flexión plantar (extensión) del pie y de los dedos. Inserciones: • Superiores: en la tuberosidad anterior de la tibia. Relaciones: • Adelante: está cubierto en su mayor parte por la fascia y la piel. 1. 2. 3. • Lateralmente: con los músculos extensor largo de los dedos y extensor largo del hallux. extensor largo de los dedos. terminal del nervio fibular o peroneo común (ciático poplíteo externo). a) Músculo tibial anterior: Se extiende de la extremidad proximal de la tibia al primer metatarsiano. • Atrás: con la membrana interósea en la pierna y con la articulación talocrural. b) Músculo extensor largo (común) de los dedos: Se extiende de la extremidad proximal de la tibia y de la fíbula a los 4 últimos dedos del pie. • Inferiores: en la extremidad posterior del primer metatarsiano y en el primer cuneiforme (cuña). 4. Vascularización e inervación: • Arterias: tibial anterior. en la membrana interósea y en los septos fibrosos adyacentes. Inserciones: • Superiores: en la tuberosidad tibial lateral. Región Anterior: En ella se localizan los músculos tibial anterior. extensor largo del hallux y fibular tercero. • Medialmente: con la cara lateral de la tibia. cada uno de los cuales se divide en una lámina media que se fija en la base de Músculos del miembro inferior (plano muscular) . aductor y rotador medial del pie. el talus. el navicular y el primer cuneiforme en el pie. 1. Cuando existe se sitúa lateral al extensor largo de los dedos y se extiende de la fíbula al quinto metatarsiano. 1. la fascia y piel.la falange media y en dos láminas laterales que se unen a nivel de la falange media y se fijan en la cara dorsal de la falange distal. flexor dorsal. Acción: flexor dorsal de los 4 últimos dedos del pie. Inserciones: • Superiores: en el tercio 1/2 de la cara medial de la fíbula y en la membrana interósea. Vascularización e inervación: • Arterias: tibial anterior. 4. c) Músculo extensor largo (propio) del hallux (dedo grueso): Situado entre los músculos tibial anterior y extensor largo de los dedos. Relaciones: • Medialmente: con los músculos tibial anterior y extensor largo del hallux y con el paquete neurovascular tibial anterior. Inserciones: • Superiores: en la mitad inferior de la cara medial de la fíbula. 2. • Medialmente: con el músculo extensor largo de los dedos. • Nervios: fibular profundo. Relaciones: • Adelante: cubierto por el tibial anterior. el extensor largo de los dedos. 2. flexor dorsal del pie sobre la pierna y rotador lateral del pie. • Inferiores: en la base (proceso estiloideo) del quinto metatarsiano. aductor y rotador medial del pie. • Dorso del pie: localizado medial al músculo pedio. • Nervios: fibular común y fibular profundo (tibial anterior). 3. 3. Vascularización e inervación: • Arterias: tibial anterior. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 459 . 1. • Dorso del pie: lo cubre la fascia y la piel y cubre a su vez al músculo extensor corto de los dedos y la cara dorsal de las falanges. Relaciones: • Adelante: cubierto por la fascia y la piel. Acción: flexor dorsal del hallux. • Inferiores: en el dorso de las falanges proximal y distal del hallux. 2. 4. Se extiende de la fíbula al hallux. • Lateralmente: con los músculos fibulares (peroneos) largo y corto. d) Músculo fibular tercero (peroneo anterior): Es inconstante. 4. 3. • Nervios: fibular superficial (musculocutáneo). rama terminal del nervio fibular común. b) Músculo fibular (peroneo lateral) breve (corto): Cubierto por el músculo fibular largo. a) Músculo fibular (peroneo lateral) largo: Es el más superficial de los fibulares y se extiende de la fíbula y de la tibia al primer metatarsiano. Inserciones: • Superiores: en la cara anterolateral de la cabeza fibular. 1. 2. se introduce en el canal del cuboides y atraviesa diagonalmente la planta del pie. Nervios: fibular profundo. Inserciones: • Superiores: en el tercio 1/2 de la cara lateral y borde anterior de la fíbula y en los septos fibrosos adyacentes. • Inferiores: en la porción lateral (tubérculo) de la base del primer metatarsiano. abductor y rotador lateral del pie. atrás a los músculos posteriores de la pierna y adelante a los músculos extensor largo de los dedos y fibular tercero. Acción: flexor plantar. Acción: flexor dorsal. Región Lateral (Externa): En ella se localizan los músculos fibulares largo y breve. • Inferiores: en la extremidad posterior (proceso estiloideo) del quinto Músculos del miembro inferior (plano muscular) . 4. • Dorso del pie: pasa oblicuamente sobre el músculo pedio. por la cara lateral del calcáneo y el borde lateral del pie. en el 1/3 superior del borde anterior y la mitad superior del borde lateral de la fíbula y en la tuberosidad lateral de la tibia. Relaciones: • En la pierna: tiene por dentro al músculo fibular corto y a la fíbula. 2. 3. abductor y rotador lateral del pie. Se extiende de la fíbula al quinto metatarsiano. 1. Vascularización e inervación: • Arterias: tibial anterior.460 • Lateralmente: con los músculos fibulares largo y corto. por fuera a la fascia y la piel. • En el pie: cruza por detrás del maléolo peroneo. Vascularización e inervación: • Arterias: tibial anterior y fibular o peronea (inconstante). en el primer cuneiforme y en el primer músculo interóseo dorsal. Región Posterior: En ella se localizan ocho músculos dispuestos en dos planos o capas. al igual que el del músculo fibular largo. abductor y rotador lateral del pie.• • • • • metatarsiano. Relaciones: Lateralmente: está cubierto por el músculo fibular largo. por debajo del tubérculo del músculo aductor magno. En el cuello del pie: su tendón. 3. a la articulación talocrural y la ara lateral del calcáneo. Acción: flexor plantar. • Inserciones superiores: * Gastrocnemio lateral (gemelo externo): en la porción posterolateral del cóndilo femoral lateral y en la cápsula articular de la rodilla. borde lateral y cara posterior de la fíbula. 4. • Relaciones: Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 461 . • Inserciones inferiores: * Gastrocnemios y sóleo: los tres músculos se fijan en los 2/3 inferiores de la cara posterior del calcáneo mediante un tendón común denominado tendón calcáneo (de Aquiles). y en la fascia del músculo poplíteo. es retromaleolar. a) Plano (capa) superficial: Integrado por los músculos gastrocnemios lateral y medial. 2. uno superficial y otro profundo. Músculo tríceps sural: constituido por los músculos gastrocnemios lateral y medial y sóleo. 3. Los tres primeros constituyen al tríceps sural y por abajo presentan un tendón de inserción común denominado tendón calcáneo (de Aquiles). * Gastrocnemio medial (gemelo interno): en la porción superior del cóndilo femoral medial. la fascia y la piel. mediante un arco fibroso (arco o anillo tendinoso del sóleo) que se fija en la cabeza fibular y se extiende a la línea oblicua de la tibia. Vascularización e inervación: Arterias: tibial anterior y fibular. en el borde medial de la tibia y en el borde inferior de la línea (del sóleo) oblicua de la tibia. sóleo y plantar (delgado). Se extiende del fémur. Medialmente: cubre a la fíbula. * Sóleo: en la cabeza. 1. fíbula y tibia al calcáneo. Nervios: fibular superficial. Por delante cubre a los músculos del plano profundo de la pierna (excepto al poplíteo). atrás están cubiertos por la fascia y la piel. * Ambos gastrocnemios: divergen más abajo y constituyen los límites inferiores (lateral y medial) de la fosa poplítea. • Acción: flexor plantar del pie sobre la pierna y secundariamente. al tronco arterial tibioperoneo y su bifurcación y a los nervios tibial y tibial posterior. Puede unirse al tendón calcáneo. * Nervios: tibial y tibial posterior (sóleo). Más abajo sus bordes en contacto constituyen un canal por donde se deslizan la vena safena parva y el nervio safeno externo. en cuyo caso el tríceps sural se convierte en cuadríceps. Músculo plantar (delgado): es inconstante y cuando existe se sitúa por delante del músculo gastrocnemio lateral. • Relaciones: arriba está cubierto por el músculo gastrocnemio lateral y por delante tiene a los músculos poplíteo y sóleo. tibial posterior y fibular (ramas terminales de la arteria poplítea). en la cápsula articular de la rodilla y en el tendón de origen del músculo gastrocnemio lateral. situado en la cara profunda de los gastrocnemios. * Gastrocnemio medial: en su porción superior. Por atrás está cubierto por los músculos gastrocnemios y plantar delgado. 2. flexión de la pierna sobre el muslo (gastrocnemios). En su parte media se relacionan por delante con los músculo poplíteo y sóleo y con el paquete neurovascular poplíteo. • Acción: auxiliar del tríceps sural (flexor plantar del pie sobre la pierna). Se extiende del cóndilo femoral lateral al calcáneo o al tendón calcáneo. Músculos del miembro inferior (plano muscular) . cruzando oblicua y medialmente el espacio entre los músculos gastrocnemios y sóleo. Su tendón desciende lateral al paquete neurovascular tibial posterior.462 * Gastrocnemio lateral: en su porción superior. * Sóleo: músculo ancho. con el cóndilo femoral medial por delante y con los músculos semitendinoso y semimembranoso hacia abajo y adentro. • Inserciones inferiores: en la cara posterior del calcáneo. con el cóndilo femoral lateral y el músculo plantar delgado por delante y con el músculo bíceps femoral hacia atrás y afuera. • Vascularización e inervación: * Arterias: gastrocnemias (colaterales de la arteria poplítea). • Inserciones superiores: en la porción más alta del cóndilo femoral lateral. • Vascularización e inervación: * Arterias: tibial posterior. • Inserciones superiores: en la fosa poplítea del cóndilo femoral lateral. colateral del nervio tibial. Se extiende de la tibia a los cuatro últimos dedos. flexor largo del hallux y tibial posterior. por detrás a los músculos gastrocnemios y plantar y al paquete vascular poplíteo. después pasa por el surco calcáneo interno. • Relaciones: por delante tiene a la tibia y a las formaciones fibrosas de la articulación de la rodilla. * Nervios: del poplíteo. flexor largo de los dedos. Dichos tendones (perforantes) atraviesan los correspondientes (perforados) del músculo flexor corto plantar. Músculo poplíteo: corto y situado por delante de los músculos gastrocne-mios y plantar. • Vascularización e inervación: * Arterias: articulares media e inferiores (colaterales de la arteria poplítea) y tibial posterior. • Acción: flexor y rotador lateral de la pierna sobre el muslo. • Inserciones inferiores: mediante cuatro tendones.* Nervios: tibial. b) Plano (capa) profundo: Integrado por los músculos poplíteo. • Relaciones: * En la pierna: tiene atrás a los músculos sóleo y gastrocnemio medial y adelante a la tibia y al músculo tibial posterior. * En el cuello del pie: pasa por detrás del maléolo tibial acompañado del tendón del tibial posterior. Su cuerpo muscular es triangular y desplegado en forma de abanico y su tendón emerge por debajo del ligamento poplíteo arqueado. Músculo flexor largo (común) de los dedos (flexor tibial: Testut): es el músculo medial de la capa profunda. * En la planta del pie: cruza oblicuamente por debajo del tendón del músculo flexor largo del hallux. se fija en la cara plantar de la base de la falange distal de los cuatro últimos dedos. • Acción: flexor plantar de los cuatro últimos dedos y flexor plantar Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 463 . • Inserciones superiores: en el labio inferior de la línea oblicua y 1/3 medio de la cara posterior de la tibia y en los septos fibrosos que lo separan del músculo tibial posterior. • Inserciones inferiores: en el labio superior de la línea oblicua de la tibia y en el área suprayacente a la misma. recibe la inserción de los músculos lumbricales y cuadrado plantar y finalmente emite sus cuatro tendones. Se extiende del cóndilo femoral lateral a la tibia. 1. 2. • Inserciones inferiores: en el tubérculo del navicular y. llega al canal retromaleolar medial colocándose por delante de los tendones de los músculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux. • Acción: flexor plantar. Se extiende de la tibia y de la fíbula al borde medial del pie. • Relaciones: * En la pierna: tiene atrás al músculo sóleo y al tendón calcáneo y adelante a la fíbula y a la membrana interósea. por delante con la tibia. Su tendón desciende lateral al tendón del músculo flexor largo de los dedos. en la cara medial de la fíbula. en el 1/3 inferior de la membrana interósea y en el septo fibroso que lo separa de los músculos fibulares largo y breve. Se extiende de la fíbula al hallux. * En la planta del pie: cruza la cara profunda del tendón del músculo flexor largo de los dedos. flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux y con el paquete neurovascular tibial posterior. Músculo tibial posterior: situado entre los músculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux. Músculo flexor largo (propio) del hallux (dedo grueso) (flexor peroneo: Testut): es el músculo lateral de la capa profunda. • Vascularización e inervación: * Arterias: fibular (peronea). * Nervios: tibial posterior. aductor y rotador medial del pie. • Vascularización e inervación: * Arterias: tibial posterior. * En el cuello del pie: su tendón pasa por detrás del talus y por el surco calcáneo interno. mediante expansiones fibrosas.464 del pie. • Relaciones: por detrás con los músculos sóleo. en la membrana interósea y en los septos fibrosos intermusculares vecinos. • Acción: flexor plantar del hallux y del pie. * Nervios: tibial posterior. • Inserciones superiores: en la cara posterior de la tibia hasta el labio inferior de su línea oblicua. en los tres huesos cuneiformes y los tres metatarsianos medios. • Vascularización e inervación: Músculos del miembro inferior (plano muscular) . 3. • Inserciones superiores: en los 2/3 inferiores de la cara posterior de la fíbula. la fíbula y la membrana interósea. 4. • Inserciones inferiores: en la cara plantar de la base de la falange distal del hallux. de los cuales uno se localiza en su dorso y los diecinueve restantes en su planta. Músculos de la Planta del Pie: En ella se localizan diecinueve músculos distribuidos en tres grupos o regiones: medial (músculos del hallux). 4. metatarso y espacios interóseos. 1. 1. D. Vascularización e inervación: • Arterias: dorsal del pie (arteria pedia).* Arterias: tibial posterior. 2. Músculo aductor del hallux: se extiende del calcáneo y del navicu- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 465 . Músculos del Dorso del Pie: En él se localiza únicamente el músculo extensor corto de los dedos. a) Músculo extensor corto de los dedos (pedio): Se extiende del calcáneo a los cuatro primeros dedos. • Anteriores: la efectúa mediante cuatro tendones. Músculos del pie Los Músculos del pie son veinte. Inserciones: • Posteriores: en la porción anterior de la cara superior del calcáneo. Acción: auxiliar del músculo extensor largo de los dedos en la flexión dorsal de los cuatro primeros dedos. 3. * Nervios: tibial posterior. lateral (músculos del dedo mínimo) y mediano (músculos del segundo al cuarto dedo). Relaciones: • Cara superficial: cubierta por los tendones de los músculos extensor largo de los dedos y fibular tercero. 1. • Cara profunda: cubre al tarso. Nemotecnia AFA: aductor. flexor y abductor. • Nervios: fibular profundo (tibial anterior). su borde medial se relaciona con la arteria pedia y su borde lateral con el cuboides. 2. de los cuales el más interno se fija en la base de la falange proximal del hallux y los otros tres se unen al tendón correspondiente del músculo extensor largo de los dedos. a) Grupo medial (región plantar medial): Integrado por los músculos aductor. flexor corto y abductor del hallux (dedo gordo o grueso). • Acción: flexor plantar del hallux (primera falange sobre el primer metatarsiano). rama terminal de la arteria tibial posterior. * Nervios: plantar medial. Cubre al músculo flexor corto del hallux. 2. • Vascularización e inervación: * Arterias: plantar medial. rama terminal del nervio tibial posterior. flexor largo del hallux y tibial posterior. en el retináculo de los flexores y en la fascia plantar. • Vascularización e inervación: * Arterias: plantar medial. • Inserciones: * Posteriores: en la tuberosidad posteromedial del calcáneo. * Anteriores: en la cara medial de la base de la falange proximal del hallux y en el tendón del músculo extensor largo. * Cara profunda (superior): cubre al primer metatarsiano y al tendón del músculo fibular largo. • Relaciones: * Cara superficial (inferior): cubierta por la fascia y la piel. * Anteriores: su haz medial se une al tendón del músculo aductor del hallux y se fija en la cara medial de la base de la falange proximal del hallux y su haz lateral se une al tendón del músculo abductor del hallux y se fija en la cara lateral de la base de la falange proximal del hallux. • Inserciones: * Posteriores: en las caras inferiores del navicular y del tercer cuneiforme y en las expansiones plantares del tibial posterior. * Cara profunda (superior): en relación con los tendones de los músculos flexor largo de los dedos. Músculos del miembro inferior (plano muscular) . Su fascículo lateral puede recibir ramos del nervio plantar lateral. • Relaciones: * Cara superficial (inferior): cubierta en parte por el músculo aductor del hallux y en relación con el tendón del músculo flexor largo del hallux.466 lar a la primera falange del hallux. Músculo flexor corto (breve) del hallux: se extiende del navicular y del tercer cuneiforme a la primera falange del hallux. en el tubérculo del navicular. • Acción: flexor plantar del hallux sobre el metatarso y aductor del hallux (lo separa del segundo dedo). * Nervios: plantar medial. • Acción: flexor plantar del hallux.3. b) Grupo lateral (región plantar externa): Integrado por los músculo abductor. • Relaciones: * Cara superficial (inferior): oculta por el músculo flexor corto plantar y por los tendones del músculo flexor largo de los dedos y de su accesorio (cuadrado plantar o carnoso de Silvio). * Nervios: plantar lateral. el fascículo transverso se fija en los tendones de los músculos flexor y extensor largos del hallux. en el extremo posterior de los metatarsianos tercero y cuarto y en la vaina fibrosa del tendón del fibular largo. • Vascularización e inervación: * Arterias: plantar medial. el fascículo transverso se fija en la parte fibrosa de las articulaciones metatarsofalángicas de los 3 ó 4 últimos dedos. uno oblicuo (músculo abductor oblicuo) y otro transverso (músculo abductor transverso). • Inserciones: * Posteriores: en las tuberosidades posteriores medial y lateral del calcáneo. flexor corto y oponente del dedo mínimo (pequeño o quinto dedo). Músculo abductor del dedo mínimo: es el más superficial y más largo de este grupo. los metatarsianos y los músculos interóseos (intermetatarsianos). * Anteriores: el fascículo oblicuo se fija en la parte lateral de la base de la falange proximal del hallux. flexor y oponente. Se extiende del calcáneo a la primera falange del dedo mínimo. en la fascia plantar y en el septo intermuscular lateral que lo separa del músculo flexor corto de los dedos. * Anteriores: en la porción lateral de la base de la falange proximal del dedo mínimo. * Cara profunda (superior): cubre al músculo cuadrado plantar. Posee dos fascículos. • Inserciones: * Posteriores: el fascículo oblicuo se fija en la cara inferior del cuboides. Músculo abductor del hallux: es el más profundo de esta región. abductor del hallux (lo acerca al segundo dedo). al Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 467 . * Cara profunda (superior): se aplica sobre la segunda fila del tarso. 1. • Relaciones: * Cara superficial (inferior): con la fascia y la piel. Nemotecnia AFO: abductor. Se localiza lateral al músculo flexor corto del hallux. * Nervios: plantar lateral. 2. • Acción: flexor plantar y abductor del quinto dedo. * Cara profunda (superior): con el quinto metatarsiano y el cuarto espacio interóseo. 3. Músculo oponente del dedo mínimo: localizado medialmente al músculo flexor corto del mínimo. • Vascularización e inervación: * Arterias: plantar lateral.468 tendón del músculo fibular largo y al músculo flexor corto del dedo mínimo. Se extiende de la base a la diáfisis del quinto metatarsiano. Músculo flexor corto (breve) del dedo mínimo: se extiende del quinto metatarsiano a la falange proximal del dedo mínimo. * Anteriores: en la base de la falange proximal del dedo mínimo. • Relaciones: * Cara superficial (inferior): con el músculo flexor corto del dedo mínimo. * Cara profunda (superior): se aplica sobre el músculo oponente del dedo mínimo. el quinto metatarsiano y el cuarto espacio interóseo. la fascia y la piel. Músculos del miembro inferior (plano muscular) . • Inserciones: * Posteriores: en la extremidad posterior del quinto metatarsiano y en la vaina fibrosa del fibular largo. * Nervios: plantar lateral. • Acción: flexor plantar del dedo mínimo. • Acción: auxiliar del músculo flexor corto del dedo mínimo en la flexión plantar del dedo mínimo. * Nervios: plantar lateral. • Relaciones: * Cara superficial (inferior): cubierta por el músculo abductor del mínimo. * Anteriores: en los 2/3 anteriores de la cara lateral de la diáfisis del quinto metatarsiano. • Inserciones: * Posteriores: en la base (extremidad posterior) del quinto metatarsiano y en la vaina fibrosa del fibular largo. • Vascularización e inervación: * Arterias: plantar lateral. • Vascularización e inervación: * Arterias: plantar lateral. Músculo flexor corto (breve) de los dedos (flexor corto plantar): es el más superficial o inferior de este grupo. 1. que de la superficie a la profundidad son el flexor corto de los dedos. • Relaciones: * Cara superficial (inferior): cubierta por la fascia y la piel. • Relaciones: * Cara superficial (inferior): con el músculo flexor corto de los dedos y con el paquete neurovascular plantar lateral. • Vascularización e inervación: * Arterias: planteres medial y lateral. los lumbricales y los interóseos. Se extiende del calcáneo a la falange media de los cuatro últimos dedos. en la fascia plantar y en los septos fibrosos que lo separan del músculo aductor del hallux por dentro y del músculo abductor del mínimo por fuera. • Acción: flexor plantar de las dos falanges de los cuatro últimos dedos. • Inserciones: * Posteriores: en las tuberosidades posteriores medial y lateral del calcáneo. el cuadrado plantar. * Anteriores: emite cuatro tendones que se dirigen a los cuatro últimos dedos. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 469 . * Cara profunda (superior): con los tendones de los músculos flexor largo de los dedos y cuadrado plantar. • Inserciones: * Posteriores: en la tuberosidad medial del calcáneo. son perforados por los tendones correspondientes del músculo flexor largo de los dedos y van a fijarse en las caras laterales de la base de la falange media de dichos dedos.c) Grupo mediano (región plantar media): En él se localizan trece músculos. * Anteriores: en el borde lateral del tendón del músculo flexor largo de los dedos. En su parte posterior tiene por dentro al músculo aductor del hallux y por fuera al abductor del mínimo. * Nervios: plantar medial 2. Músculo cuadrado plantar (accesorio del flexor largo de los dedos o cuadrado carnoso de Silvio): se extiende del calcáneo al tendón del músculo flexor largo de los dedos. con los músculos los lumbricales y con el paquete neurovascular plantar lateral. * Cara profunda (superior): con la cara inferior del calcáneo y con el ligamento plantar largo (calcaneocuboideo inferior). 4. * Nervios: plantar medial para los dos lumbricales mediales (primero y segundo) y nervio plantar lateral para los dos lumbricales laterales (tercero y cuarto). • Inserciones anteriores: * Interóseos dorsales: los tres últimos se fijan en la cara lateral de la base de falange proximal de los dedos segundo. tercero y cuarto lumbricales. ocupando la totalidad de los cuatro espacios interóseos. * Interóseos plantares: en las caras mediales de los tres últimos metatarsianos. De medial a lateral. en el tendón correspondiente del músculo extensor largo de los dedos. ocupando solamente la mitad lateral de los tres últimos espacios interóseos. * Cara profunda (superior): con los músculos interóseos plantares y abductor del hallux. y el primero en la cara medial de la base de la falange proximal del segundo dedo. segundo. con excepción del primero que se fija en el borde medial del tendón del flexor largo que va al segundo dedo. mediante una expansión laminar. 3. se les designa como primero. * Nervios: plantares medial y lateral. • Acción: flexión plantar de la falange proximal sobre el metatarso y flexión dorsal de las falanges media y distal sobre la proximal. tercero y cuarto. Músculos interóseos del pie: son cuatro dorsales y tres plantares.470 • Acción: auxiliar del músculo flexor largo de los dedos en la flexión plantar de los cuatro últimos dedos y flexor plantar del pie. • Inserciones: * Posteriores: en los bordes contiguos del tendón del músculo flexor largo de los dedos. Músculos lumbricales del pie: son cuatro y se localizan entre los tendones del músculo flexor largo de los dedos. • Vascularización e inervación: * Arterias: plantar lateral. • Vascularización e inervación: * Arterias: plantares medial y lateral. * Anteriores: en la porción medial de la base de la falange proximal de los cuatro últimos dedos y. Músculos del miembro inferior (plano muscular) . • Inserciones posteriores: * Interóseos dorsales: en las caras contiguas de los metatarsianos entre los que se hallan situados. • Relaciones: * Cara superficial (inferior): con el músculo flexor corto de los dedos. • Relaciones: * Arriba: los interóseos dorsales se relacionan con los tendones de los músculos extensores largo y corto (pedio) de los dedos. * Abajo: los interóseos plantares se relacionan con los tendones de los músculos flexor largo de los dedos y abductor del hallux. con el arco arterial plantar y con la rama profunda del nervio plantar lateral.* Interóseos plantares: en la cara medial de la base de la falange proximal de los tres últimos dedos. la fascia y la piel. • Vascularización e inervación: * Arterias: plantares medial y lateral. Movimientos de lateralidad de los dedos (en relación con el eje del pie que pasa por el segundo dedo): abducción (interóseos dorsales) y aducción (interóseos plantares). * Nervios: plantar lateral. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 471 . las arterias interóseas dorsales. • Acción: flexión plantar de la falange proximal sobre el metatarso y flexión dorsal de las falanges media y distal sobre la proximal. . b) Arteria isquiática (glútea inferior): 1. trayecto y relaciones: nace de la hipogástrica o en un tronco común con la arteria pudenda interna. medio y mínimo y tensor de la fascia lata. Desciende por delante del músculo piriforme y del plexo sacro. a nivel del borde inferior del músculo piriforme. Con- 473 . pedias y plantares. trayecto y relaciones: nace en la cara dorsal de la hipogástrica. 1. uno secundario. a través de las arterias femorales. tibiales. fibulares. prolongación de la arteria iliaca externa.V. proporcionado por las colaterales extrapélvicas de la arteria hipogástrica. Corre hacia abajo y atrás entre el último nervio lumbar y el primer sacro y sale de la pelvis por la incisura isquiática mayor a nivel del borde superior del músculo piriforme y penetra en la región glútea. Sistema de la Arteria Hipogástrica (Iliaca Interna): a) Arteria glútea (superior): 1. situándose lateral a los vasos pudendos internos y medial al nervio isquiático. Arterias del miembro inferior Las Arterias del miembro inferior pueden agruparse en dos sistemas. Ramas colaterales: musculares para los glúteos máximo. 2. articulares para la cavidad cotiloidea (techo del acetábulo) de la articulación coxofemoral y anastomóticos para la arteria isquiática. Origen. Sale de la pelvis por la incisura isquiática mayor. y otro principal. poplíteas. Origen. Vascularización e inervación del miembro inferior A. constituyendo el paquete neurovascular obturatorio (NAV). géminos superior e inferior y cuadrado femoral (crural) y a nivel del isquion emite sus ramas terminales. colaterales de la arteria femoral profunda. articular para la articulación coxofemoral. 3. los isquiotibiales y los pelvicotrocantéricos. los grupos arteriales posterior y descendente. aductores. c) Arteria obturatriz (obturatoria): 1. vesical (inconstante) para la cara anteroinferior de la vejiga. Ramas colaterales: musculares para el iliaco. Finalmente se localiza en la cara anteromedial del muslo donde emite sus ramas terminales. d) Arteria pudenda interna: 1. Se dirige hacia abajo. nerviosos para el isquiático (arteria del nervio isquiático) y anastomóticos para los ramos perforantes y la arteria circunfleja posteromedial. Origen. anastomótico para la arteria isquiática (glútea inferior) y ramo del ligamento redondo que penetra a la cavidad cotiloidea por la incisura (escotadura) isquiopubiana e irriga a la cabeza femoral. obturador interno y elevador del ano. para llegar al foramen obturador al que atraviesa por el surco obturatorio (canal óseo subpubiano) donde se sitúa por abajo del nervio obturador y por arriba de la vena obturatriz. articulares para la articulación coxofemoral y anastomóticos para la arteria glútea. anastomótico para la circunfleja iliaca superficial (colateral de la arteria femoral común) y genital para el escroto en el hombre y los labios mayores en la mujer. Ramas colaterales: musculares para el piriforme.474 tinúa por detrás de los músculos obturador interno. • Arteria posterolateral (externa): musculares para el obturador externo. obturador externo. • Grupo arterial descendente: musculares para el aductor magno. paralela al estrecho superior de la pelvis. Ramas terminales: • Arteria anteromedial (interna): musculares para el pectíneo. 2. Ramas terminales: • Grupo arterial posterior: musculares para los glúteos máximo y medio y la piel que los cubre y anastomóticos para la arteria glútea. trayecto y relaciones: nace de la hipogástrica. grácil y cuadrado femoral. 3. Origen. las arterias anteromedial y posterolateral. colateral de la arteria iliaca externa. grácil y aductores. retropubiano. trayecto y relaciones: nace en la cara ventral de la hipogástrica. y para la rama posterolateral de la arteria obturatriz. que se une al del lado opuesto. y anastomótico para la arteria epigástrica inferior. Desciende Vascularización e inervación del miembro inferior . 2. adelante y adentro. la adiposa prevesical y los ramos pre y retrosinfisianos. emite su rama terminal. • En la región perineal: emite las rectales (hemorroidales) inferiores. sale de la pelvis por la incisura isquiática mayor y se coloca por delante del músculo piriforme. 3. arriba y adelante al arco femoral. • Arteria circunfleja iliaca superficial: nace en forma independiente o en un tronco común con la precedente. la perineal profunda. En el trígono femoral (triángulo de Scarpa) transcurre en el intersticio que forman los músculos psoas por fuera y pectíneo por dentro. 2. alcanzando su borde inferior. cubierta por delante. Por debajo del arco femoral se sitúa en el foramen femoral (anillo crural) teniendo por detrás y abajo a la eminencia iliopectínea. Penetra nuevamente a la pelvis por la incisura isquiática menor. Sistema de la Arteria Iliaca Externa: a) Arteria femoral común: 1. Se extiende desde el arco femoral (ligamento inguinal) hasta el canal femoral donde se divide en arteria femoral profunda y arteria femoral superficial. Ramas colaterales: • En la región glútea: musculares para el glúteo máximo. Perfora la fascia cribosa y asciende en el tejido subcutáneo de la pared abdominal anterior donde termina anastomosándose con las arterias epigástrica inferior y circunfleja iliaca externa (colaterales de la arteria iliaca externa) y con la circunfleja iliaca superficial (colateral de la arteria femoral común). el tejido subcutáneo y la piel. Ramas colaterales: • Arteria epigástrica superficial (subcutánea abdominal): nace a nivel del arco femoral. hacia dentro a la vena femoral y al ligamento lacunar (de Gimbernat) y hacia fuera a la cintilla iliopectínea. Se sitúa lateral al nervio pudendo interno y medial a la arteria isquiática y al nervio isquiático. Posee una longitud de 4-5 cm y un diámetro de 10 mm. al nervio femoral (crural) y al músculo psoas. la perineal superficial. 2. la vesical anterior. Perfora la fascia cribosa. Origen. 2. Rama terminal: arterias dorsal del pene en el hombre y dorsal del clítoris en la mujer. se vuelve subcutánea y se dirige hacia la espina iliaca anterosuperior Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 475 . rodeando a la espina isquiática y. junto con la vena y nervio femorales. a nivel de la cara medial de la tuberosidad isquiática. por la fascia cribosa (aponeurosis cribiforme). trayecto y relaciones: es prolongación de la arteria iliaca externa.por delante del plexo sacro. limitado lateralmente por el vasto medial del músculo cuadríceps femoral. Se dirige hacia abajo. La arteria femoral superficial termina a nivel del anillo del aductor magno donde se continúa con el nombre de arteria poplítea. afuera y atrás. Posee una longitud de 7 a 10 cm. • Arterias musculares: para los músculos cuadríceps femoral y aductores. trayecto y relaciones: es la arteria nutricia principal del muslo y se origina de la arteria femoral común a nivel del trígono femoral. 2. Ramas terminales: arterias femoral superficial y femoral profunda. atraviesa la fascia cribosa y se distribuye en el escroto en el hombre y los labios mayores en la mujer. primero entre los músculos pectíneo y el aductor largo y después entre éste y el músculo aductor breve. y transcurre en el conducto aductorio (de Hunter). articulares para la articulación de la rodilla y anastomóticos para la arteria femoral profunda y los ramos articulares superiores de la arteria poplítea.476 donde termina en ramos cutáneos. musculoaponeurótico y continuación del canal femoral. se dirige hacia dentro y se distribuye en los tegumentos del pubis y escroto en el hombre y en los labios mayores y monte del pubis (de Venus) en la mujer. o más profunda por delante del músculo aductor magno y cubierta por los músculos aductores largo y breve. 3. Se dirige hacia dentro pasando por delante de la vena femoral y por debajo del cayado de la vena safena magna. óseos para el fémur. Origen. • Arteria pudenda externa inferior: puede originarse de la femoral profunda. después por delante de los músculos pectíneo y aductor largo. Ramas colaterales: • Arteria descendente de la rodilla (anastomótica mayor): nace en el canal aductorio y desciende acompañada por el nervio safeno (interno) (terminal del nervio femoral). Origen. b) Arteria femoral superficial: 1. c) Arteria femoral profunda (profunda del muslo): 1. se vuelve subcutánea. cubierta superficialmente por el músculo sartorio. hacia atrás por el tendón del músculo aductor magno y adelante y adentro por una fascia nacarada extendida del vasto medial al aductor magno. • Arteria pudenda externa superior: perfora la fascia cribosa. Vascularización e inervación del miembro inferior . Se anastomosa con la precedente. Es la arteria nutricia principal del muslo. trayecto y relaciones: es prolongación de la arteria femoral común. proporcionando ramos musculares para los vastos medial y lateral del músculo cuadríceps femoral. el tejido celular subcutáneo y la piel. Se originan en la cara posterior de la femoral profunda. pasando por detrás de la articulación de la rodilla donde emite sus ramas terminales. Se dirige hacia abajo y afuera acompañada por el nervio del cuadríceps. y para las arterias obturatriz. d) Arteria poplítea: 1. por atrás con la vena poplítea y el nervio tibial con los que constituye el paquete neu- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 477 . Perforan las inserciones del músculo aductor magno y se vuelven posteriores. donde emite ramos musculares para los aductores y los isquiotibiales. Es continuación de la arteria femoral superficial y posee una longitud de 12 . por delante de los músculos psoas y recto femoral y del fémur. • Arteria circunfleja posteromedial (interna o posterior): se dirige hacia atrás y adentro entre los músculos pectíneo y psoas y el cuello del fémur. articulares y osteoperiósticos para la articulación coxofemoral y anastomóticos para la circunfleja posteromedial (interna). Se extiende desde el anillo del aductor magno al anillo del sóleo. emitiendo ramos musculares para los aductores y los isquiotibiales y anastomóticos. • Arteria circunfleja femoral lateral (arteria del cuadríceps): puede originarse en un tronco común con la arteria circunfleja anterolateral o de la arteria femoral común.2. rodeando la porción inferior del trocánter mayor para llegar a la cara dorsal del muslo donde emite ramos musculares para el tensor de la fascia lata y el glúteo máximo. de los ligamentos poplíteos oblicuo y arqueado y del músculo poplíteo. Emite ramos musculares para las cuatro porciones del cuadríceps. Rodea la cara inferior de la articulación coxofemoral para llegar a la región glútea. entre ellas mismas. la arteria tibial anterior y el tronco arterial tibioperoneo. Ramas colaterales: • Arteria circunfleja anterolateral (externa o anterior): se dirige hacia fuera. • Arterias perforantes: generalmente son tres. Penetra en el vasto lateral del cuadríceps femoral. primera perforante y circunfleja anterolateral (colaterales de la arteria femoral profunda). aplicada a la cara profunda del músculo cuadrado femoral. En la fosa poplítea se relaciona por delante con la cara dorsal del fémur. isquiática y circunflejas anterolateral y posteromedial.14 cm y un diámetro de 7 mm. el articular de la rodilla (subcrural) y el sartorio. de la pierna y del pie. trayecto y relaciones: asegura la nutrición de la rodilla. glútea e isquiática (colaterales de la arteria hipogástrica). Origen. articulares para la articulación coxofemoral y anastomóticos para las arterias obturatriz. En su origen es profunda y está cubierta por el músculo gastrocnemio lateral y por la inserción del músculo sóleo en la fíbula. Irrigan a los músculos gastrocnemios medial y lateral. el cóndilo lateral del fémur y el músculo gastrocnemio lateral. Se origina de la arteria poplítea a nivel del anillo del sóleo y se extiende hasta el borde inferior del retináculo de los extensores donde se continúa con el nombre de arteria pedia. vena y nervio (AVN). Emiten ramos periósticos y óseos para la tibia y los elementos fibrosos y tegumentarios que cubren las caras medial y lateral de la rodilla y anastomóticos para las arterias descendente de la rodilla. respectivamente. con el que constituye. al tejido adiposo intercondíleo y a la extremidad distal del fémur. • Arterias gastrocnemias (gemelares): medial y otra lateral. • Arteria (articular) media: se origina de la cara anterior de la poplítea. el eje neurovascular de la cara ventral de la pierna. por dentro con el músculo semimembranoso. por delante tiene al músculo extensor largo de los dedos. En la pierna se aplica a la cara ventral de la membrana interósea. Contribuyen a la formación del círculo arterial perirrotuliano (red patelar) al anastomosarse con la arterias descendente de la rodilla.478 rovascular poplíteo. Se dirige hacia delante perforando el ligamento posterior de la articulación de la rodilla y llega al espacio intercondíleo e irriga a los ligamentos cruzados. Ramas terminales: arteria tibial anterior y tronco arterial tibioperoneo. por fuera con el músculo bíceps femoral. las cuales se originan de la poplítea por encima de los cóndilos femorales e irrigan a los vastos medial y lateral del cuadríceps femoral y al fémur. junto con sus dos venas satélites. A Vascularización e inervación del miembro inferior . dispuesto de adelante atrás y de medial a lateral como arteria. Origen. • Arterias (articulares) inferiores: medial y lateral. recurrente tibial anterior y articulares superiores. 2. el cóndilo medial del fémur y el músculo gastrocnemio medial. 3. a la sinovial. articulares inferiores y recurrente tibial anterior. cubierto por los músculos gastrocnemios. e) Arteria tibial anterior: 1. trayecto y relaciones: proporciona la irrigación a la región anterior de la pierna y a la cara dorsal del pie. siendo ésta su rama terminal. por fuera al músculo extensor largo del hallux y por dentro al músculo tibial anterior y al nervio fibular profundo. Ramas colaterales: • Arterias (articulares) superiores: medial y lateral. 2. 3. f) Arteria pedia (dorsal del pie): 1. • Recurrentes: fibulares anterior y posterior. el músculo pedio. tibial anterior. largo y corto. los tendones y tegumentos. con la segunda cuña. tibial anterior y fibulares tercero. son inconstantes y cuando existen se distribuyen en la articulación tibiofibular proximal. Ramas colaterales: • Ramos supratarsianos y tarsianos (innominados) mediales: son numerosos y se anastomosan con ramos de la arteria plantar medial. pasa entre los músculos extensor largo de los dedos por fuera y extensor largo del hallux por dentro. anterolateral (externa). sus articulaciones y ligamentos. extensor largo del hallux. con el navicular. irriga a la articulación del tobillo y a los tegumentos que cubren al maléolo tibial. cubierto por los tendones del músculo extensor largo de los dedos. y descendentes para los huesos y articulaciones del tarso y anastomóticos para la arteria metatarsal dorsal. Rama terminal: arteria pedia. trayecto y relaciones: es la prolongación de la arteria tibial anterior. dorsal del metatarso): forma un arco de concavidad posterior. formando parte de la red patelar. La arteria pedia va acompañada por dos venas satélites y por el nervio fibular profundo. Se extiende desde el borde inferior del retináculo de los extensores a la extremidad proximal del primer espacio interóseo al que perfora para unirse a la arteria plantar lateral. • Arteria metatarsal dorsal (arqueada. que la cubre. Se relaciona hacia abajo (cara plantar) con la cabeza del talus.nivel del retináculo de los extensores. • Maleolares: anteromedial (interna). irriga a la articulación del tobillo y a los tegumentos que cubren al maléolo peroneo y emite los ramos calcáneos para la cara lateral del talón. 2. al tejido celular subcutáneo y la piel. Ramas colaterales: • Musculares: para los músculos extensor largo de los dedos. por dentro tiene al tendón del músculo extensor largo del hallux y por fuera está en contacto con el borde medial del músculo extensor corto de los dedos. se anastomosa con las arterias descendente de la rodilla y articulares superiores. • Arteria tarsiana lateral (dorsal del tarso): se dirige hacia el borde lateral del pie donde se une a ramos de la arteria plantar lateral y emite ramos ascendentes para los huesos y articulaciones del tarso. Origen. arriba (cara dorsal) tiene a la fascia dorsal del tarso y la del músculo pedio. llega al borde lateral del pie donde Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 479 . 2. flexor largo del hallux y fibulares largo y corto. 2. Emite además un ramo anastomótico para la arteria plantar medial y un ramo perforante anterior para la interósea plantar del primer espacio. tibial posterior.480 se une a las arterias plantar lateral y tarsiana lateral. Se extiende desde éste hasta la extremidad inferior del ligamento interóseo donde emite sus ramas terminales. trayecto y relaciones: continúa el trayecto y la dirección de la arteria poplítea. Está acompañado por dos venas satélites y por el nervio tibial posterior. g) Tronco arterial tibioperoneo: 1. Rama terminal: • Arteria perforante (interósea dorsal) del primer espacio: a nivel del espacio interdigital del primer espacio interóseo se bifurca y origina las colaterales dorsal lateral del hallux y dorsal medial del segundo dedo. Ramas terminales: arterias fibular y tibial posterior. Vascularización e inervación del miembro inferior . h) Arteria fibular (peronea): 1. Origen. trayecto y relaciones: es la rama lateral de la bifurcación del tronco arterial tibioperoneo. 3. aplicado al músculo tibial posterior y cubierto por los músculos gastrocnemios y sóleo. De la convexidad del arco emite las arterias interóseas dorsales de los tres últimos espacios interóseos. Origen. En su origen se relaciona por delante con el músculo tibial posterior y por detrás con el músculo sóleo y la fascia tibial profunda. Desciende entre los músculos tibial posterior y flexor largo del hallux y más abajo se coloca por detrás del ligamento interóseo y por dentro de la fíbula. Ramas colaterales: • Musculares: para los músculos sóleo. Ramas colaterales: • Musculares: para los músculos adyacentes (arteria superior del sóleo). 3. por los que descienden y a nivel del espacio interdigital se bifurcan para constituir las arterias colaterales dorsales laterales y mediales de los dedos. las arterias fibulares anterior y posterior. siendo su longitud promedio de 3 a 4 cm (1-8). Se origina por debajo del anillo del músculo sóleo. • Óseos: arteria nutricia de la tibia. Las arterias interóseas emiten también los ramos perforantes anteriores y posteriores que se anastomosan con los ramos homólogos de las interóseas plantares correspondientes. 2. En el canal calcáneo (cara medial del calcáneo) desciende entre los tendones de los músculos flexor largo de los dedos por delante y flexor largo del hallux por atrás. desde donde desciende al tercio inferior de la pierna. trayecto y relaciones: es la rama medial de la bifurcación del tronco arterial tibioperoneo. • Maleolar posteromedial (posterior): se dirige hacia dentro y adelante y se une a la arteria maleolar anteromedial. Va acompañada por dos venas satélites y por el nervio tibial posterior. Ramas terminales: arterias plantares medial y lateral. Alcanza la cabeza del primer metatarsiano donde Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 481 . • Calcáneos (calcaneanos): se distribuyen en el periostio subyacente y en los músculos flexor corto plantar y aductor del hallux. alcanza la cara anterior de la articulación del tobillo y se une a las arterias maleolar anterolateral y tarsiana lateral. maleolar anterolateral y plantar lateral. Por delante se relaciona con el músculo tibial posterior y más abajo con el músculo flexor largo de los dedos. Ramas terminales: • Arteria fibular (peronea) anterior: perfora el ligamento interóseo. por atrás con los músculos sóleo y gastrocnemios. Origen. 3. constituyendo el paquete neurovascular tibial posterior. i) Arteria tibial posterior: 1. Cruza por debajo de los tendones de los músculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux. Origen. Pasa por detrás y por dentro de la articulación del tobillo y alcanza la cara medial del calcáneo (canal calcáneo) donde emite sus ramas terminales. • Arteria fibular (peronea) posterior: se distribuye en la cara lateral del calcáneo y se une a las arterias fibular anterior. cubierta por el músculo aductor del hallux y va acompañada por dos venas satélites y por el nervio plantar medial. más abajo con la fascia y la piel. tibial posterior y flexor largo de los dedos. j) Arteria plantar medial (interna): 1. se une a la arteria fibular posterior. 3. • Anastomótico: emitido en el cuello del pie. Se dirige hacia delante a lo largo del borde medial del pie. las arterias plantares media y lateral.• Óseos: arteria nutricia de la fíbula. trayecto y relaciones: se origina de la arteria tibial posterior a nivel del canal calcáneo. Ramas colaterales: • Musculares: para los músculos sóleo. Ramas colaterales: • Musculares: para los músculos aductor del hallux y flexor corto plantar. ramos superiores para el músculo cuadrado plantar. arterias interóseas plantares. que se distribuyen en los huesos y articulaciones del tarso. • Articulares: para las rticulaciones del tarso y metatarso. k) Arteria plantar lateral (externa): 1. entre los músculos cuadrado plantar y flexor corto plantar. trayecto y relaciones: se origina de la arteria tibial posterior a nivel del canal calcáneo y su calibre mayor al de la arteria plantar medial. • Óseos: para los huesos del tarso y metatarso.482 emite sus ramas terminales las arterias colaterales plantares de los dos primeros dedos. Ramas terminales: arterias colaterales plantares medial y lateral del hallux y colateral plantar medial del segundo dedo. Origen. Alcanza la extremidad posterior del quinto metatarsiano y cambia de dirección para dirigirse transversalmente hacia delante y adentro hasta llegar a la extremidad posterior del primer espacio interóseo donde se une a la arteria pedia para constituir el arco arterial plantar (profundo). originadas en la convexidad del arco. tarsiana lateral. • Cutáneos: para los tegumentos de la planta del pie. metatarsal y fibulares anterior y posterior. son cuatro y se dirigen al espacio interóseo correspondiente en cuya extremidad anterior se bifurcan y dan origen a las arterias colaterales plantares de los dedos (de la lateral del quinto dedo a la lateral y. 2. Ramas colaterales: • De su porción oblicua: ramos inferiores para los músculos abductor del quinto dedo y flexor corto plantar y los tegumentos de la planta del pie. De la cara superior del arco plantar nacen los ramos perforantes posteriores que se unen a las arterias interóseas dorsales correspondientes. ramos internos para los músculos lumbricales y los tendones del músculo flexor largo de los dedos. a veces. de cada arteria interósea plantar nace un ramo perforante anterior que se une a la arteria interósea dorsal correspondiente. la medial del hallux). que en el borde lateral del pie se unen a las arterias maleolar anterolateral. los huesos y articulaciones del tarso. ramos externos. Se dirige oblicuamente hacia delante y afuera hasta la parte media del borde lateral del pie. originados en la concavidad del arco. 3. Vascularización e inervación del miembro inferior . 2. • Del arco plantar: ramos óseos y articulares. • Anastomóticos: se unen a los ramos colaterales mediales de la arteria pedia. subcutánea. a) Venas del pie: 1. La red que forman recibe el nombre de suela venosa (de Lejars). trayecto y relaciones: nace por la anastomosis de las venas marginal lateral y dorsal lateral. 2. satélite de las arterias principales. medial y lateral. 3. que la unen a las venas profundas plantares laterales. que comunican con la red venosa profunda. y una red venosa profunda. respectivamente. Alcanza la línea media del dorso de la pierna. muy numerosas y adherentes al tejido celular subcutáneo. y ramos comunicantes. denominado conducto anastomótico. atrás son muy voluminosas y se continúan con las venas superficiales de la pierna. a los lados terminan en dos venas marginales. Se origina en el pie y desemboca en dos grandes colectores. Adelante se originan por arcos que comunican con las venas del dorso del pie. que termina en la vena safena magna. I) Red Venosa Superficial: Las Venas superficiales del meimbro inferior están situada en el tejido celular subcutáneo. tibiales y femoral. que se unen a la vena marginal correspondiente y forman las venas safenas magna y parva. Pasa por detrás del maléolo peroneo y asciende lateral al tendón calcáneo. Afluentes: de los tegumentos dorsales y laterales de la pierna. Origen. Venas del miembro inferior Las Venas del miembro inferior integran una red venosa superficial. Poseen válvulas que facilitan la circulación de la sangre en contra de la gravedad.B. 2. fibulares. las venas safenas parva y magna. acompañada por el nervio safeno externo y se sitúa en el surco que separa a los músculos gastrocnemios. Cara plantar: son de escaso grosor. Perfora la fascia superficial de la pierna y llega al hueco poplíteo donde perfora la fascia profunda de la pierna para desembocar en la vena poplítea. Anastomosis: ramo ascendente. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 483 . De los extremos del arco se originan las venas dorsales medial y lateral. Posee entre 8 y 15 válvulas. Cara dorsal: constituyen el arco venoso dorsal del tarso en el que desembocan las venas dorsales de los dedos y las plantares de los bordes del pie. b) Vena safena parva (externa): 1. dos venas para cada una de las arterias colaterales de éstas. circunfleja iliaca superficial. pasando por arriba de la arteria pudenda externa inferior. Origen. Vascularización e inervación del miembro inferior . y dos venas para cada una de las colaterales de la arteria hipogástrica destinadas al miembro inferior (arterias glútea. Afluentes: venas superficiales del dorso del pie. Sistema plantar y posterior: integrado por las venas plantares mediales y laterales que drenan a las venas digitales plantares y metatarsales. a) Venas profundas del pie y de la pierna: 1. superficial y profunda. fibulares y femoral. Sistema dorsal y anterior: integrado por las venas digitales y metatarsales. pedias. 3. Todo el conjunto se une finalmente al tronco venoso tibioperoneo (único y posterior) quien recibe además a las venas tibiales anteriores para formar la vena poplítea. acompañada por el nervio safeno interno. 2. obturatriz y pudenda interna). el conducto anastomótico y las venas epigástrica superficial. Pasa por delante del maléolo tibial y asciende verticalmente por la cara medial de la pierna y de la rodilla. 2. al arco y a la red venosa plantares. Red Venosa Profunda: Las Venas profundas del miembro inferior llevan el nombre de las arterias que acompañan. de la cara interna de la pierna y del muslo. y por las venas fibulares y tibiales posteriores. el arco venoso dorsal del pie. la red venosa dorsal del pie y las venas tibiales anteriores. Ambos sistemas: están comunicados en el pie por las venas perforantes interóseas y en la pierna por ramos comunicantes que atraviesan la membrana interósea. Atraviesa la fascia cribosa y desemboca en la vena femoral común. y por ramos comunicantes con las venas profundas plantares mediales. Existen dos venas satélites por cada arteria situada por debajo del tronco arterial tibioperoneo. pudendas externas superior e inferior y dorsal superficial del pene (hombre) y del clítoris (mujer). Anastomosis: por el conducto anastomótico con la vena safena parva. 2. trayecto y relaciones: nace por la anastomosis de las venas marginal medial y dorsal medial. tibiales. 3. Posee entre 20 y 30 válvulas.484 c) Vena safena magna (interna): 1. una sola para las arterias poplítea y femorales común. En el muslo llega al trígono femoral (triángulo de Scarpa) donde describe el cayado de la safena. isquiática. y a las articulaciones coxofemoral y de la rodilla. trayecto y relaciones: es la prolongación de la vena poplítea. posteromedial. que drenan a los músculos glúteo máximo. femoral lateral y perforantes. En su origen está situada por fuera de la arteria femoral superficial. Atrás y adentro se relaciona con los músculos pectineo y aductor largo y adelante está cubierta por la fascia cribosa. articular de la rodilla (subclural). Se extiende del anillo del aductor magno al cana femoral donde se une a la vena femoral profunda para dar origen a la vena femoral común. aductores e isquiotibiales. c) Vena femoral superficial: 1. trayecto y relaciones: nace a nivel del canal femoral por la confluencia de las venas femorales superficial y profunda y termina por debajo del arco femoral donde se continúa como vena iliaca externa. Afluentes: las venas femorales superficial y profunda y safena magna. cuadríceps femoral. Se inicia en el anillo del sóleo por la confluencia del tronco venoso tibioperoneo y de las venas tibiales anteriores. tensor de la fascia lata. trayecto y relaciones: es impar (pocas veces es par) y satélite de la arteria del mismo nombre. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 485 . articulares y safena parva. d) Vena femoral profunda: 1. que drenan al músculo cuadríceps femoral. e) Vena femoral común: 1. Afluentes: las venas circunflejas anterolateral. 2. 2. Se sitúa por detrás y por fuera de la arteria poplítea y por delante del nervio tibial. donde se continúa como vena femoral. 2. 2. Recorre sucesivamente el conducto aductorio (de Hunter) y el canal femoral. Asciende hasta el anillo del aductor magno. Origen trayecto y relaciones: nace en la profundidad de la región posteromedial del muslo y termina en el canal femoral donde se une a la vena femoral superficial para dar origen a la vena femoral común. sartorio. A nivel del trígono femoral (triángulo de Scarpa) y del foramen femoral se localiza por dentro de la arteria femoral y por fuera del ganglio de Cloquet y del ligamento lacunar (de Gimbernat). Origen. Afluentes: las venas descendentes de la rodilla (anastómoticas mayores).b) Vena poplítea: 1. Afluentes: venas gastrocnemias. Origen. al fémur y a la articulación de la rodilla. Origen. 1. Los vasos linfáticos colectores externos se agrupan alrededor de la vena safena parva y perforan la fascias superficial y profunda para desembocar en los linfonodos poplíteos. se dirigen al dorso del pie. cada una de las cuales comprende vasos linfáticos y linfonodos (ganglios linfáticos). junto con los vasos linfáticos de los bordes del pie y del talón. En la región glútea: los troncos colectores linfáticos se originan en Vascularización e inervación del miembro inferior . articulares (articulación coxofemoral) y cutáneos de la región glútea. Red Linfática Superficial: a) Vasos linfáticos superficiales: Recogen la linfa del periostio de las caras subcutáneas de la tibia y de los maléolos tibial y fibular. En los dedos del pie: forman una red fina y densa en la planta del pie y la cara plantar de los dedos. 1. Venas glúteas (superiores): se originan en afluentes musculares. articulares (articulaciónes coxofemoral y de la rodilla) y cutáneos del dorso del muslo. En su trayecto reciben vasos linfáticos colectores de las caras ventral y dorsal del muslo. Ascienden con la arteria homónima y penetran a la pelvis por el espacio infrapiriforme de la incisura isquiática mayor para terminar en la vena hipogástrica. C. En la pierna y el muslo: los troncos linfáticos colectores internos se agrupan alrededor de la vena safena magna y ascienden con ella por la cara medial del miembro inferior hasta los linfonodos inguinales superficiales inferiores. Acompañan a la arteria homónima y penetran a la pelvis por el espacio suprapiriforme de la incisura isquiática mayor para terminar en la vena hipogástrica.486 f) Venas glúteas: 1. Se forman los vasos linfáticos colaterales de los dedos y. Venas isquiáticas (glúteas inferiores): se originan en afluentes musculares. del tejido celular subcutáneo y de la piel. estos últimos con vasos linfáticos aferentes (que llegan) y eferentes (que salen). 2. Vasos linfáticos y linfonodos del miembro inferior Los Vasos linfáticos del miembro inferior aseguran el drenaje linfático a través de dos redes linfáticas: una superficial y otra profunda. Se dirigen hacia la raíz del miembro inferior donde se unen a los vasos linfáticos superficiales de la región glútea. 2. 3. Grupo superolateral (externo): recibe los vasos linfáticos de la región glútea. 2. 4. que se cruzan a nivel del cayado de la vena safena magna. genitales externos y pared abdominal anterior. de los órganos genitales externos (escroto. otros rodean la cara medial del muslo y. Vía principal: se inicia en los segmentos dorsales y plantares del pie. b) Linfonodos superficiales: Los únicos linfonodos superficiales del miembro inferior son los inguinales. Están situados en el trígono femoral y divididos en cuatro grupos por dos líneas ficticias. junto con los vasos linfáticos perineales y anales. 1. pene. de la pared abdominal y la de los linfonodos de los grupos inferiores. Red Linfática Profunda: a) Vasos linfáticos profundos: Recogen la linfa de los músculos. de los espacios celulosos. Siguen el trayecto de los pedículos vasculares principales del miembro inferior. poplíteos e inguinales profundos. una vertical y otra horizontal. Vías accesorias: acompañan a los vasos sanguíneos obturadores y glúteos superiores e inferiores. tibial anterior y tibioperoneo de la pierna. Comunican con los linfonodos poplíteos y terminan en los linfonodos inguinales profundos. Eferentes: desembocan en los linfonodos iliacos externos y en los inguinales profundos. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 487 . b) Linfonodos Profundos: Se describen los linfonodos tibial anterior. vulva. 1. de los nervios. como por la extensión del territorio del cual recogen linfa: miembro inferior. 3.los tegumentos glúteos. importantes tanto por número. para desembocar en los linfonodos pélvicos. desembocan en el grupo superomedial de los linfonodos inguinales superficiales. Grupo superomedial (interno): recibe los vasos linfáticos de la pared abdominal. Se describen dos vías colectoras linfáticas: principal y accesorias. clítoris) y del periné (mucosa y piel anales). de los huesos y del periostio. de 18 a 20 (10 a 12 como promedio). Dos grupos inferiores (medial y lateral): reciben los vasos linfáticos superficiales del miembro inferior. 2. 2. unos rodean la cara lateral del muslo y desembocan en el grupo superolateral de los linfonodos inguinales superficiales. 1. Aferentes: vasos linfáticos profundos que acompañan a los vasos pedios y tibiales anteriores.488 1. Constitución anatómica: el plexo lumbar está formado por las anastomosis de las ramas ventrales de los tres primeros nervios lumbares (L1. vasomotora y propioceptiva del miembro inferior y de la parte inferior del tronco. mediante las cuales contribuye a la inervación sensitiva. Eferentes: atraviesan la membrana interósea y desembocan en los linfonodos poplíteos. y otro eje nervioso posterior. Linfonodos poplíteos: en número de 4 a 6. situados medialmente al foramen femoral y a la vena femoral. • Rama ventral de L1: por arriba se comunica con T12 y por abajo con Vascularización e inervación del miembro inferior . Eferentes: ascienden con los vasos femorales para desembocar en los linfonodos inguinales profundos. del piriforme. motora. Aferentes: del linfonodo tibial anterior. 3. 2. articulares de la rodilla y los superficiales laterales de la safena parva. D. vasos provenientes de los linfonodos superficiales y colectores del glande y del clítoris. a) Plexo Lumbar: 1. proporcionado por las colaterales extrapélvicas (nervios glúteo superior. L2 y L3) y una parte de la rama ventral de L4. anterior proporcionado por las ramas colaterales largas (nervios cutáneo femoral lateral y genitofemoral) y las ramas terminales (nervios femoral y obturador) del plexo lumbar. Nervios del miembro inferior La Inervación del miembro inferior se efectúa a través de un eje nervioso anterior. Linfonodos inguinales profundos: en número de 2 a 3. glúteo inferior. del gémino superior y del obturador interno y del gémino inferior y del cuadrado femoral) y por la terminal del plexo sacro (nervio isquiático). denominado ganglio de Cloquet. situados alrededor de los vasos poplíteos y de la articulación de la rodilla. ventrales y dorsales de la pierna. El más voluminoso de ellos. Eferentes: desembocan en los linfonodos iliacos externos. Linfonodo tibial anterior: situado en la parte superior del trayecto de los vasos tibiales anteriores y por delante de la membrana interósea. Eje Nervioso Anterior: Lo integra el Plexo lumbar a través de sus ramas colaterales cortas. se localiza en el borde lateral del ligamento lacunar (de Gimbernat). Aferentes: vasos linfáticos profundos del miembro inferior. largas y terminales. Rama ventral de L2: por arriba se comunica con L1 y por abajo con L3. Penetra en el espesor de la fascia lata. Ramas terminales: • Ramo glúteo: se dirige hacia atrás y afuera. 2. Ramas terminales: nervios obturador y femoral. Origen. c) Nervio genitofemoral (genitocrural): 1. De ella se originan los nervios cutáneo femoral lateral (femorocutáneo) y genitofemoral (genitocrural). Ramas colaterales: Colaterales cortas: destinadas a los músculos intertransversos lumbares. por detrás del músculo psoas mayor. Ramas ventrales de L2. Pasa por debajo del arco femoral y sale de la pelvis entre las dos espinas iliacas anteriores. Se origina de la segunda raíz lumbar. se hace subcutáneo y 2 cm más abajo. se divide en sus ramas terminales. cuadrado lumbar y a la porción psoas del iliopsoas. por debajo del nervio ilioinguinal. Atraviesa al músculo psoas mayor y emerge por su cara anterior. se dividen en una rama anterior y otra posterior. 3. Se origina de la segunda raíz lumbar. y los nervios cutáneo femoral lateral y genitofemoral. trayecto y relaciones: es mixto (motor y sensitivo). L3 y L4: después de anastomosarse entre sí. del escroto en el hombre y de los labios mayores en la mujer. contribuyendo a la formación del tronco lumbosacro. b) Nervio cutáneo femoral lateral (femorocutáneo): 1.• • • • • • L2. Colaterales largas: son los nervios mixtos iliohipogástrico e ilioinguinal destinados a los músculos de la pared anterolateral del abdomen y a los tegumentos del pubis. De ella se originan los nervios iliohipogástrico (abdominogenital mayor) e ilioinguinal (abdominogenital menor). Origen. Rama ventral de L3: por arriba se comunica con L2 y por abajo con L4. • Ramo femoral: desciende hasta la rodilla y proporciona la sensibilidad a la piel de la cara anterolateral del muslo. La unión de las ramas anteriores da origen al nervio obturador y la unión de las posteriores da origen al nervio femoral (crural). llegando al borde lateral de éste. cruza la por detrás del Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 489 . 2. Desciende por delante del músculo iliaco. Desciende por delante de éste. Su trayecto es oblicuo abajo y afuera. cruza al tensor de la fascia lata y se distribuye en la piel de la región glútea. por fuera del músculo sartorio. trayecto y relaciones: es sensitivo. Rama ventral de L4: por arriba se comunica con L3 y por abajo con L5. cubierto por la fascia iliaca. Antes de llegar al arco femoral se divide en sus ramas terminales. dando un ramo motor para el músculo cremaster. • Rama femoral (sensitiva): atraviesa el foramen femoral por fuera de los vasos femorales y se sitúa por delante de la arteria femoral en el trígono femoral (triángulo de Scarpa). hasta el foramen obturado y penetra en el canal subpubiano donde se divide en sus ramas terminales. d) Nervio obturador: 1.490 uréter y más abajo se coloca por delante de las arterias iliacas común y externa. y ramos anastomóticos para el nervio safeno interno. Se origina de la unión de las ramas anteriores de L2. L3 y L4. e) Nervio femoral (crural): 1. y sale de él por el orificio inguinal superficial para terminar en la piel del escroto en el hombre y de los grandes labios en la mujer. Penetra en el conducto inguinal. 2. Origen. • Rama posterior (profunda): emite ramos musculares para el obturador externo y el aductor magno (mayor) y ramos articulares para las articulaciones coxofemoral y de la rodilla. Se origina por la anastomosis de las ramas posteriores de L2. ramos cutáneos para la piel de la cara interna del muslo. 2. terminal del nervio femoral. Ramas terminales: • Rama anterior (superficial): emite ramos musculares para el grácil y los aductores breve y largo. Alcanza el estrecho superior de la pelvis y sigue un trayecto paralelo a la línea arqueada. trayecto y relaciones: es mixto (motor y sensitivo) destinado a la cara interna del muslo y a los músculos aductores. Origen. 3. trayecto y relaciones: es un mixto (motor y sensitivo) destinado a los músculos de la región anterointerna del muslo y a la piel de la cara anterointerna del miembro inferior. Sale del músculo psoas mayor por su borde medial y cruza la articulación sacrocroiliaca para deslizarse en la fosa iliolumbar (lumbosacra. En la fosa iliaca interna Vascularización e inervación del miembro inferior . de Marcille) donde se relaciona con el tronco lumbosacro y los vasos iliolumbares. Ramas colaterales: para el músculo obturador externo. L3 y L4 en el espesor del músculo psoas mayor y por debajo y por dentro del nervio femoral. Después perfora la fascia cribosa y se distribuye en la piel de la región anterosuperior del muslo. Ramas terminales: • Rama genital (mixta): inerva a los músculos transverso y oblicuo interno (menor) del abdomen. acompañado por los vasos obturatrices con los cuales constituye el paqueteneurovascular obturador (NAV). • Anteriores: * Nervio cutáneo anterior lateral (musculocutáneo externo): es mixto (motor y sensitivo). y nervio accesorio del safeno interno. 3. 2. para la piel de la región anterior del muslo. y rotuliano (patelar). Abandona la pelvis por detrás del arco femoral y llega al trígono femoral donde se sitúa por fuera de los vasos femorales. 2. Ramas colaterales: musculares para el iliopsoas y el pectíneo. e inferior para la piel de la cara anterointerna del muslo y la rodilla. arteria y vena). VAN: nervio. cutáneo tibial para la piel de la cara interna de la pierna. el cual origina un ramo superficial que se une al safeno interno y desciende hasta la rodilla acompañado de la vena safena magna. * Nervio safeno (interno) (rama posteromedial): es ensitivo. perfora al músculo sartorio (tercer nervio perforante) y termina en la piel de la rodilla. óseo para el fémur y articulares para la articulación de la rodilla.desciende entre los músculos psoas mayor por dentro e iliaco por fuera. y vasculares para la arteria femoral. perforantes superior. desciende junto a la vena safena magna hasta el cuello del pie y llega a la raíz del hallux. Ramas terminales: anteriores y posteriores. Emite los siguientes ramos nerviosos: musculares para el sartorio. Emite los siguientes ramos nerviosos: musculares para el pectíneo y el aductor largo. Emite también ramos terminales: tibial. Emite ramos colaterales: cutáneo femoral para la piel de la cara interna del muslo y la rodilla. mediante las cuales proporciona la inervación mo- Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 491 . Emite los siguientes ramos nerviosos: musculares para las cuatro porciones del cuadríceps femoral y para el articular de la rodilla. y se divide en sus ramas terminales. y articular para la articulación de la rodilla. y un ramo profundo satélite de la arteria femoral superficial con la cual desciende hasta el anillo del aductor magno. con los cuales constituye el paquete neurovascular femoral (de medial a lateral. • Posteriores: * Nervio del cuadríceps (rama posterolateral): es mixto (motor y sensitivo). y sensitivos. y sensitivos para la piel de la parte superior de la cara interna del muslo. * Nervio cutáneo anterior medial (musculocutáneo interno): es mixto (motor y sensitivo). Eje Nervioso Posterior: Lo integra el Plexo sacro a través de sus ramas colaterales y de su única rama terminal. • Nervio del gémino inferior y del cuadrado femoral (mixto): emite ramos musculares para el gémino inferior y el cuadrado femoral y sensitivos para el dorso de la articulación coxofemoral. • Nervio del piriforme (motor): para el músculo piriforme. 3. Sigue la concavidad del sacro y está en relación directa con las inserciones sacras del músculo piriforme. trayecto y relaciones: es el nervio más voluminoso del cuerpo humano y se comporta como un nervio esencialmente motor. Rama terminal: nervio isquiático.492 tora. sensitiva. a) Plexo sacro: El plexo sacro está formado por el tronco lumbosacro y las ramas ventrales de las tres primeras raíces sacras. 2. b) Nervio isquiático (ciático mayor): 1. Constitución anatómica: • Tronco lumbosacro: constituido por la rama ventral de L5 que por arriba se comunica con L4 y por abajo con S1. Se extiende desde la articulación sacroiliaca por arriba. • Nervio glúteo inferior (ciático menor) (mixto): emite ramos musculares para el glúteo máximo y sensitivos para las regiones inguinocrural y posteromedial del muslo. vasomotora y propioceptiva a la región glútea y al miembro inferior. hasta el borde inferior de la incisura isquiática mayor por abajo. 4. por delante del cual se coloca y es cubierto por la fascia del mismo. • Rama ventral de S2: comunica por arriba con S1 y por abajo con S3. Por arriba comunica con S2 y por abajo con S4. • Nervio del obturador interno (motor): para el músculo obturador interno. • Rama ventral de S1: por arriba comunica con el tronco lumbosacro y por abajo con S2 para originar el nervio isquiático. 1. Situación y relaciones: el plexo sacro tiene forma triangular de base medial y vértice lateral. • Nervio del gémino superior (motor): para el músculo gémino superior. • Rama ventral de S3: constituye el elemento principal del plexo pudendo. Ramas colaterales (extrapélvicas): • Nervio glúteo superior (motor): origina un ramo superior para los músculos glúteos medio y mínimo y un ramo inferior para los músculos glúteos medio y mínimo y tensor de la fascia lata. Origen. en- Vascularización e inervación del miembro inferior . Puede dar origen al nervio del gémino superior. Puede originarse del nervio del obturador interno. el semitendinoso. del dorso del pie y cara dorsal de los dedos). d) Nervio fibular superficial (musculocutáneo): 1. colateral del nervio tibial. Abandona la pelvis por la incisura isquiática mayor y se coloca entre el borde inferior del músculo piriforme y el superior del músculo obturador interno.cargado de la flexión de la pierna sobre el muslo. • Nervio cutáneo sural lateral (cutáneo peroneo): se anastomosa también con el nervio cutáneo sural medial y se distribuye en la caras laterales del talón y del maléolo fibular. y sigue el eje del dorso del muslo hasta el vértice de la fosa poplítea donde emite sus ramas terminales. Ramas colaterales: • Articulares: para la región posterolateral de la articulación de la rodilla y para la articulación tibiofibular proximal. Ramas terminales: nervios fibulares superficial y profundo. vasomotor (vasos tibiales anteriores) y propioceptivo (mantenimiento del equilibrio del pie con relación a la pierna). c) Nervio fibular (peroneo) común (ciático poplíteo externo): 1. Se origina del tronco lumbosacro y de S1. Origen. desciende por detrás de éste y del cuadrado femoral. Ramas terminales: nervios fibular común y tibial. • Ramos musculares: se distribuyen en la parte proximal del músculo tibial anterior. y parcialmente de S2 y de S3. cubierto por el glúteo máximo. 3. Desciende a lo largo de la cara lateral de la fíbula. Origen. Desciende oblicuo y lateralmente. contorneando su cuello para penetrar en la cara lateral de la pierna y en la cara profunda del fibular largo donde se divide en sus ramas terminales. Es un nervio mixto: motor (flexión dorsal del pie y de los dedos). articulares para el dorso de la articulación coxofemoral y sensitivos para la cara lateral de la rodilla. trayecto y relaciones: es la rama terminal lateral del nervio isquiático. 2. por dentro del tendón del músculo bíceps femoral y alcanza la cabeza de la fíbula. 2. • Nervio safeno peroneo (accesorio del safeno externo): se anastomosa con el nervio cutáneo sural medial (safeno externo o safeno tibial). contenido en el espesor del músculo fibular largo en cuyo tercio Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 493 . sensitivo (cara lateral de la pierna. 3. el semimembranoso y el aductor magno. Ramas colaterales: musculares para el bíceps femoral. trayecto y relaciones: es la rama terminal posterolateral del nervio fibular común. 494 distal perfora la fascia. 3. que se anastomosa con el nervio safeno peroneo y se distribuye en la región subcutánea inferior y lateral de la pierna. • Ramo lateral (externo): desciende por el tercer espacio interóseo y se divide en un ramo medial que constituye el colateral dorsal lateral del tercer dedo y en un ramo lateral que constituye el colateral dorsal medial del cuarto dedo. y articulares para la articulación talocrural (tibiotarsiana o tobillo). Pasa por debajo del retináculo de los extensores y emite sus ramas terminales. 2. trayecto y relaciones: es la rama terminal anterolateral del nervio fibular común. 2. Ramas colaterales: musculares para los fibulares largo y corto y. con los cuales constituye el paquete neurovascular tibial anterior. En el dorso del pie se divide en un ramo medial que desciende hasta la articulación metatarsofalángica del hallux constituyendo el colateral dorsal medial de dicho dedo. Desde su origen. Alcanza el cuello del pie y se coloca por dentro de los vasos tibiales anteriores. y medial. y maleolar lateral (sensitivo). entre los músculos extensor largo de los dedos y tibial anterior. el extensor largo del hallux y fibular tercero. Vascularización e inervación del miembro inferior . para el fibular tercero. e) Nervio fibular profundo (tibial anterior): 1. y un ramo lateral que desciende por el segundo espacio interóseo y origina el colateral dorsal lateral del segundo dedo y el colateral dorsal medial del tercer dedo. se dirige hacia el dorso del pie y se divide en sus ramas terminales. Origen. en la cara profunda del fibular largo. Origen. el extensor largo de los dedos. Ramas colaterales: musculares para el tibial anterior. en un ramo medio que desciende por el primer espacio interóseo y origina el colateral dorsal lateral del hallux y el colateral dorsal medial del segundo dedo. en un 25 por ciento de los casos. Ramas terminales: lateral para el músculo pedio y las articulaciones del tarso. desciende medialmente por delante de la membrana interósea. se vuelve subcutáneo. la cual desciende por el primer espacio interóseo y se anastomosa con el ramo medial del nervio fibular superficial o puede dar origen a los ramos colaterales dorsales lateral del hallux y medial del segundo dedo. Ramas terminales: • Ramo medial (interno): se anastomosa con el nervio safeno interno. 3. f) Nervio tibial (ciático poplíteo interno): 1. trayecto y relaciones: es la rama medial de la bifurcación del nervio isquiático y más voluminosa que la rama lateral del mismo. donde se continúa con el nombre de nervio tibial posterior. vasomotor y trófico (por sus ramos musculares y vasculares) y propioceptivo (por sus ramos musculares y articulares). en cuyo caso los colaterales dorsales del cuarto espacio interóseo son suministrados por el nervio fibular superficial. Se extiende desde el vértice de la fosa poplítea hasta el anillo del sóleo. 3. En la fosa poplítea está colocado dorsal y lateral a los vasos poplíteos y medial al nervio fibular común y cubierto por los músculos gastrocnemios. considerado su rama terminal. y en un ramo medial que desciende por el cuarto espacio interóseo y da origen a los nervios colaterales dorsales medial del quinto dedo y lateral del cuarto dedo. Desciende medialmente por el dorso de la pierna entre los músculos sóleo por detrás y los flexores adelante. Origen. flexor largo de los dedos. Ramas colaterales: • Musculares: para el poplíteo. flexor largo del hallux. El ramo medial puede faltar.Es un nervio mixto: motor (flexión plantar del pie y de los dedos). más abajo es acompañado por los vasos tibiales posteriores y alcanza la cara dorsal del maléolo tibial y llega al canal calcáneo entre los tendones de los músculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux. Pasa por detrás del maléolo fibular y se sitúa en el borde lateral del pie donde se divide en un ramo lateral que constituye el nervio colateral dorsal lateral del quinto dedo. g) Nervio tibial posterior: 1. el sóleo y el poplíteo. Ramas colaterales: • Musculares: para los gastrocnemios. 2. el plantar (delgado). 2. • Articulares: para la articulación de la rodilla. Rama terminal: nervio tibial posterior. • Nervio cutáneo sural medial (safeno externo o safeno tibial): acompaña a la vena safena parva hasta la parte inferolateral del tendón calcáneo. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 495 . • Vasculares: constituyen los plexos periarterial y perivenoso poplíteos. tibial posterior y sóleo. • Sensitivas: nervio calcáneo medial para la cara medial del talón y nervio cutáneo plantar para la piel de la parte posterior de la región plantar. • Articulares: para las articulaciones talocrural (tibiotarsiana) y subtalar (subastragalina). trayecto y relaciones: continúa el trayecto del nervio tibial y se extiende desde el anillo del sóleo a la cara medial del calcáneo donde se emite sus ramas terminales. sensitivo (dorso de la pierna y del talón. cara plantar del pie y de los dedos). que desciende por el cuarto espacio interóseo y origina los colaterales plantares lateral Vascularización e inervación del miembro inferior . inerva al primer músculo lumbrical y al fascículo lateral del músculo flexor corto del hallux y termina originando los colaterales plantares lateral del hallux y medial del segundo dedo. Se dirige oblicuamente hacia fuera y adelante. inerva al segundo músculo lumbrical y origina los colaterales plantares lateral del segundo dedo y medial del tercer dedo. Ramas colaterales: musculares para el aductor del hallux. h) Nervio plantar medial (interno): 1. situándose posteriormente paralelo al borde lateral del tendón del músculo flexor largo de los dedos y al llegar a la línea tarsometatarsiana (extremidad posterior del cuarto espacio interóseo) da origen a sus ramas terminales. que desciende por el primer espacio interóseo. i) Nervio plantar lateral (externo): 1. Se dirige hacia delante entre los músculos aductor del hallux por dentro y flexor corto plantar por fuera y cubierto por los tendones de los músculos flexor largo de los dedos y flexor largo del hallux. Ramas terminales: • Rama medial: inerva al músculo flexor corto del hallux y da origen al nervio colateral plantar medial de dicho dedo. 2. Ramas terminales: nervios plantares medial y lateral. originada a nivel del canal calcáneo. Ramas colaterales: musculares para el abductor del quinto dedo. 3. • Rama lateral: se divide en un ramo medial. y un ramo lateral. Origen. entre los músculos flexor corto plantar y cuadrado plantar. que desciende por el segundo espacio interóseo. originada a nivel del canal calcáneo. el flexor corto plantar y la mitad medial del cuadrado plantar. 3. el cuadrado plantar y para el ligamento calcaneocuboideo. A nivel de la extremidad posterior de los metatarsianos origina sus ramas terminales. Es más voluminosa que la rama plantar lateral.496 • Vasculares: para los vasos tibiales y peroneos posteriores. 2. 3. trayecto y relaciones: es la rama terminal medial del nervio tibial posterior. • Nervio del tercer espacio interóseo: se anastomosa con el nervio plantar lateral y origina los colaterales plantares lateral del tercer dedo y medial del cuarto dedo. Origen. Ramas terminales: • Rama superficial: se divide en un ramo medial. trayecto y relaciones: es la rama terminal lateral del nervio tibial posterior. Manual de Anatomía Humana ∕ Gabino Sierra Vázquez 497 . los lumbricales tercero y cuarto.del cuarto dedo y medial del quinto dedo. • Rama profunda: se dirige medialmente describiendo una curva de concavidad posterior. los interóseos plantares y dorsales y el flexor y oponente del quinto dedo. profundizándose entre el abductor corto del hallux y los interóseos plantares y termina en la parte media del primer espacio interóseo. y un ramo lateral que inerva al flexor corto del quinto dedo y origina el colateral plantar lateral de dicho dedo. y ramos articulares para las articulaciones tarsianas y tarsometarsianas. Origina ramos musculares para el abductor (oblicuo y transverso) del hallux.