HistoryChlorhexidine was developed by Imperial Chemical Industries in England during 1940’s.It was marketed as a general antiseptic in the year 1950. In 1957 chlorhexidine was introduced for human use in Britain as an antiseptic for skin. Later it was widely used in medicine and surgery. Plaque inhibition first investigated by Schroeder in 1969 [4]. A definitive study for caries inhibition by inhibition of dental plaque was done by Loe and Schiott 1972 [5]. Forms Chlorhexidine is available in various forms such as digluconate, acetate and hydrochloride salts which are sparingly soluble in water. Structure Chlorhexidine is a symmetrical molecule.It has four chlorophenyl rings and two biguanide groups connected by a central hexamethylene bridge. (figure 1) Figure 1- Structure of chlorhexidine Characteristics Chlorhexidine is an antimicrobial agent. It acts on the inner cytoplasmic membrane hence it is a membrane active type of substance. It is dicationic at pH levels above 3.5. It prevents plaque accumulation, hence it is a antiplaque and antigingivitis agent[6] and reduces the adherence of Porphyromonas gingivalis to epithelial cells [7]. It can be bacteriostatic or bactericidal depending on the dose. It acts against a wide array of bacteria including Gram positive and Gram negative bacteria, dermatophytes and lipolytic viruses. It also acts against fungi, yeasts and some viruses including Hepatitis B virus and Human Immunodeficiency Virus. It acts against Streptococcus mutants making it anticariogenic in nature. Studies have also shown that chlorhexidine has the ability to neutralize pathogenic agents such as Streptococcus aureus, Porphyromans gingivalis and Prevotella intermedia. [8] Another most important unique property of chlorhexidine is its substantivity. Substantivity refers to the oral retentiveness. It depends upon various factors such as concentration, pH, temperature and time of contact of the solution with oral structures.[9] Mechanism of action of chlorhexidine: The mechanism of action of chlorhexidine is outlined in table 2. Dextranase. The addition of fluoride to chlorhexidine is considered questionable [12]. Nuclease. The ideal regimen is twice daily (morning and night) which will have a substantivity for 12 hours. Chlorhexidine formulations have well proven short to medium term application as adjuncts and even replacements for mechanical cleaning but it is still controversial [24].5(12).2% chlorhexidine gel for daily implant self care at 6 months [21].2% mouthwash. The plaque inhibiting effect of a 0.1% chlorhexidine used as slurries and rinsed twice per day for one minute causes significant reduction in the plaque and gingival scores but also causes stains.2% sprays have similar plaque inhibition properties of 0.12%. Studies have shown that the daily use of mouthrinse combined with toothbrushing resulted in reduced interproximal plaque when compared with toothbrushing and daily flossing [20]. They are delivered in trays and toothbrushes. Lipase. Mutanase. that is applied once a day has therapeutic effects. CLINICAL APPLICATIONS OF CHLORHEXIDINE It is used as an adjunct to oral hygiene and professional prophylaxis.12% rinses when used at appropriate similar doses [10]. Sodium monofluorophosphate Stannous fluoride. Chloramine-T Sodium hypochlorite.2% and 0. It is advised to chew 2 The bacterial cell wall is negatively charged and contains sulphates and phosphates Dicationic positively charged chlorhexidine is attracted to the negatively charged bacterial cell wall with specific and strong adsorption to phosphate containing compounds Alters the integrity of the bacterial cell membrane and chlorhexidine is attracted to the inner cell membrane Chlorhexidine binds to the phospholipids in the inner membrane and there is leakage of low molecular weight compounds like potassium ions By increasing the concentration of chlorhexidine there is progressive damage to the membrane There is coagulation and precipitation of the cytoplasm by the formation of phosphate complexes which include adenosine triphosphate and nucleic acids Cytoplasm of the cells are chemically precipitated Bactericidal stage which is irreversible Shruti Balagopal et al /J. Sprays 0.5(12). like reducing oral malodour and also reduces chlorhexidine staining [15]. Glucoseoxidase. hypersensitivity and for oral malodour. Amine fluoride Metal ions Copper. Hexetidine. Chlorhexidine in dentifrices gained little attention due to its possible interaction with anionic ingredients contained in toothpaste and competition for oral retention sites [16]. Varnishes Chlorhexidine varnishes are used for prophylaxis against root caries [18]. Povidone iodine. Chlorhexidine is of importance in the maintainance protocol in immediate function implants as there is a correlation between plaque and bleeding index revealed a good result for 0.1% and0. There is 65% reduction . Octenidine Quaternary Ammonium Compounds Cetyl pyridinium chloride. Pharm. It is used in patients with intermaxillary fixation and in patients who are under high risk of caries. Alexidene.12%. Pharm.2% and 0. Chlorhexidine is used to limit the bacteremia and operatory contamination by oral bacteria and as an adjunct to antibiotic prophylaxis. 30 and 60 seconds following a 72 hour non brushing period showed no difference [11]. Triclosan Salifluor. It is a good method of using chlorhexidine for a long period of time [19]. Toothpastes 0. 2-Phenylphenol Eucalyptol. It contains 20mg of chlorhexidine diacetate. Sci. 270 – 274 272 pieces twice per day for 10 minutes. The concentration of 0.There is equal efficacy for 0. The chlorhexidine monofluorophosphate complexes was considered incompatible without fluorides [14]. management of denture stomatitis.055% of stannous fluoride was considered compatible with fluoride [13]. Vol. Other uses of chlorhexidine include sub gingival irrigation.2%chlorhexidine with rinsing times of 15.2%and 0.COMPOUNDS AGENTS Enzymes Protease.2%. & Res. Gel The different available concentrations of chlorhexidine gel are 1%. & Res. Zinc. 2013. Full mouth disinfection has been introduced with scaling and root planing and the application of chlorhexidine into periodontal pockets with daily use of chlorhexidine rinses at home for 2 months [23]. Wound healing is enhanced when chlorhexidine rinses are used before extractions and after scaling and root planing or periodontal surgery [25]. 0. Tin Oxygenating agents Peroxides Other Antiseptics Iodine. 0. 4-Hexylresorcinol. However there were difficulties in incorporating chlorhexidine into gels and toothpastes. For those patients who are physically and mentally handicapped chlorhexidine sprays can be used [22]. This procedure is said to cause less stains. Vol. Amyloglucosidase Bisbiguanides Chlorhexidine. 2013.12% of chlorhexidine with 1 parts per million of fluoride has antiplaque effects similar to chlorhexidine mouthwash. Sugar free chewing gum Chlorhexidine remains unbound in this form.06% and sodium fluoride 0. Chlorhexidine gel. It is used post oral surgery in periodontal surgery or root planing. 270 – 274 271 CHLORHEXIDINE FORMULATIONS Mouthrinses Chlorhexidine mouth rinses are available in the form of 0. Benzalconium Chloride Phenolic compounds Thymol. Chlorhexidine is shown to induce changes to human gingival fibroblast collagen production and non collagen protein production [26]. Sci. It is used in medically compromised patients who are predisposed to oral candidiasis. Delmopinol Shruti Balagopal et al /J. Listerene Fluorides Sodium fluoride. It is well received by physically and mentally handicapped patients [17]. The time of rinsing is 30 or 60 seconds depending on the adsorption rate of antiseptics to the oral surfaces (50% of chlorhexidine binds to receptors within 15 seconds) but this does vary from individual to individual. There is taste perturbation.05% cetyl pyridinium chloride and 0. Other clinical benefits include its use as a root canal irrigant [29] and in atraumatic restorative treatment where chlorhexidine containing glass ionomer cement [30]. . Substantivity of hexitidine is one to three hours and has some plaque inhibitory effects [37].in collagen production and a 75% reduction in non collagen protein production. It has a half life of 4 days and it is excreted in faeces. Chlorhexidine in its various formulations has come to stay and it is appropriate to call it the gold standard chemical plaque control agent. thus reducing the availability of the drug. It does not cause any teratogenic alterations. 28]. the use of a chemical plaque-inhibitory mouthwash as an adjunct to tooth brushing may have a major effect on improving the oral health of the individual. Chlorhexidine is used as a local drug delivery system in the form of a biodegradable chip to be used in the subgingival environment [31]. Non enzymatic browning reactions take place called catalysis of Maillard.5mg of chlorhexidine is found to have an average drug concentration greater than 125 microgram per milliliter for 7 to 10 days. Shruti Balagopal et al /J.05% of chlorhexidine. The use of the controlled release of chlorhexidine delivery system during maintenance therapy allows greater improvement in clinical signs of periodontitis. The usage is restricted in cases of anterior composite restorations and glass ionomer restorations. Chlorhexidine is one chemical plaque control agent which has various clinical applications in dentistry especially in Periodontics . The effect of three commercial mouth rinses on cultured human gingival fibroblast. Zinc is added as it has the ability to convert volatile sulfur compounds and it also acts synergistically with chlorhexidine. There can be oral mucosal erosion which is an idiosyncratic reaction and is dose dependent. Chlorhexidine staining There is degradation of the chlorhexidine molecule to release parachloroaniline. 2013.5(12). Protein denaturation and metal sulfide formation occurs and there is precipitation of anionic dietry chromogens [34]. There is no evidence of formation of carcinogenic substances. The bitter taste is difficult to mask. restorative materials and dorsum of tongue. Safety of chlorhexidine Chlorhexidine is poorly absorbed in the gut and displays very low toxicity. 0. & Res. The results of several clinical trials have shown that the use of the chlorhexidine chip in conjunction with scaling and root planing is effective in reducing periodontitis. listerine and povidone iodine are capable of inducing a dose dependant reduction in cellular proliferation of fibroblasts [38].14% of zinc lactate. Sci. Pharm. Precautions After the use of chlorhexidine mouthwash the intake of tea. Vol. In subgingival exudates. It is used in the management of halitosis [27. 270 – 274 273 CONCLUSIONS Chronic periodontitis is always preceded by chronic gingivitis. There is controlled delivery of chlorhexidine to the periodontal pocket. Halita is the name of a mouth rinse containing 0. This might account for the occasional lack of clinical effectiveness when the agent is administered subgingivally [32]. Listerine has moderate plaque inhibitory effect poor oral retention and some antigingivitis effects [36]. Chlorhexidine molecule being dicationic tends to bind with the anionic agents leading to a reduction in the substantivity of chlorhexidine mouthrinse. clinical attachment loss and bleeding on probing over a period of 6 to 9 months. Metabolism of chlorhexidine The chlorhexidine that is swallowed undergoes minimal metabolic changes. Chlorhexidine is also used for surgical skin preparation for the patient and the surgeon. the serum proteins may effectively compete with the bacteria for the chlorhexidine. The concentration of the drug remains above the minimum inhibitory concentration for more than 99% of the subgingival micro-organisms from the periodontal pockets. an in vitro study revealed that chlorhexidine. coffee and red wine must be avoided. It is so advised because the toothpastes contain detergents which are predominantly anionic agents. Thus. There should be a 30 minute lapse between the usage of a dentifrice and chlorhexidine mouth wash [35]. A slow sub-gingival release of 2. chemicals that inhibit plaque may be expected to be of value in both the prevention and management of periodontal disease in some individuals. Comparative studies Increasing the rinsing frequency of cetyl pyridinium chloride to four times a day has been suggested to produce efficacy equivalent to that of chlorhexidine [8]. Toxicology and side effects [33] The side effects of chlorhexidine include brown discolouration of the teeth. 2% dan 0. seperti mengurangi malodour lisan dan juga mengurangi chlorhexidine pewarnaan [15].12% bilasan bila digunakan pada dosis yang sama sesuai [10]. dekstranase. Sebuah studi definitif untuk karies penghambatan oleh penghambatan plak gigi dilakukan oleh Loe dan Schiott 1972 [5]. yang diterapkan sekali sehari memiliki efek terapi. Seng. Konsentrasi 0. Hal ini dicationic pada tingkat pH di atas 3.2% chlorhexidine dengan waktu pembilasan dari 15. amiloglukosidase Bisbiguanides Chlorhexidine. 270-274 271 FORMULASI KLORHEKSIDIN Obat kumur Bilasan klorheksidin mulut tersedia dalam bentuk 0. suhu dan waktu kontak larutan dengan lisan [9] struktur. Bertindak terhadap beragam bakteri termasuk bakteri Gram positif dan Gram negatif. Waktu pembilasan adalah 30 atau 60 detik tergantung pada laju adsorpsi antiseptik pada permukaan oral (50% klorheksidin mengikat reseptor dalam waktu 15 detik) namun hal ini bervariasi dari individu ke individu.Ada khasiat yang sama untuk 0. Triclosan Salifluor. Penambahan fluoride untuk klorheksidin dianggap dipertanyakan [12].5. agen Tin Oxygenating Peroksida lain Antiseptik Yodium. Klorheksidin gel. asetat dan hidroklorida garam yang sedikit larut dalam air. Hexetidine.Sejarah Chlorhexidine dikembangkan oleh Imperial Chemical Industries di Inggris selama 1940's.12%. Chloramine-T Sodium hipoklorit. Hal ini tergantung pada berbagai faktor seperti konsentrasi. Vol. 0. Ini bekerja pada membran sitoplasma batin karena itu adalah jenis aktif membran zat. Delmopinol Shruti Balagopal et al / J.2% dan 0.055% dari fluoride stannous dianggap kompatibel dengan fluoride [13]. Pharm.It dipasarkan sebagai antiseptik umum pada tahun 1950. Substantivitas mengacu pada retentiveness oral. Listerene Fluorida Natrium fluorida. Plak menghambat efek dari 0. Amine ion logam fluorida Tembaga. oktenidin Kuarter Ammonium setil piridinium klorida. dermatofita dan virus lipolitik.Struktur klorheksidin Karakteristik Chlorhexidine adalah agen antimikroba. Saya T perbuatan melawan Streptococcus mutan sehingga antikariogenik di alam. Ini mencegah akumulasi plak. Struktur Chlorhexidine adalah molecule.1% klorheksidin digunakan sebagai lumpur dan dibilas dua kali per hari selama satu menit menyebabkan penurunan yang signifikan dalam plak dan . Porphyromans gingivalis dan Prevotella intermedia. Bentuk Chlorhexidine tersedia dalam berbagai bentuk seperti diglukonat. Hal ini juga bertindak terhadap jamur. ragi dan beberapa virus termasuk virus Hepatitis B dan Human Immunodeficiency Virus. Alexidene. Pasta gigi 0. yodium Povidone. Benzalconium Chloride fenolik senyawa timol. Gel Konsentrasi yang tersedia berbeda klorheksidin gel adalah 1%. Lipase. Nuclease. & Res. 2-Phenylphenol eucalyptol. (Gambar 1) Gambar 1. Kemudian secara luas digunakan dalam pengobatan dan pembedahan. Rejimen yang ideal adalah dua kali sehari (pagi dan malam) yang akan memiliki substantivitas selama 12 jam.12% klorheksidin dengan 1 bagian per juta fluoride memiliki antiplaque efek yang mirip dengan klorheksidin obat kumur. maka itu adalah antiplak dan agen antigingivitis [6] dan mengurangi kepatuhan Porphyromonas gingivalis ke epitel sel [7].2% dan 0. Mekanisme kerja klorheksidin: Mekanisme kerja dari klorheksidin diuraikan dalam tabel 2. Hal ini dapat bakteriostatik atau bakterisida tergantung pada dosis. SENYAWA AGEN Enzim Protease. 0. 30 dan 60 detik setelah periode non menyikat 72 jam tidak menunjukkan perbedaan [11]. Pada tahun 1957 klorheksidin diperkenalkan untuk digunakan manusia di Inggris sebagai antiseptik untuk kulit.12% .5 (12). 4-Hexylresorcinol. pH.It simetris memiliki empat cincin chlorophenyl dan dua kelompok biguanida dihubungkan dengan jembatan heksametilena pusat.06% dan sodium fluoride 0. Glucoseoxidase. 2013. Namun ada kesulitan dalam menggabungkan klorheksidin dalam gel dan toothpastes. Kompleks monofluorophosphate chlorhexidine dianggap tidak sesuai tanpa fluorida [14]. Sodium monofluorophosphate Stannous fluoride. Mereka disampaikan dalam nampan dan sikat gigi. Penghambatan plak pertama diselidiki oleh Schroeder pada tahun 1969 [4]. Mutanase. Sci. Studi juga menunjukkan bahwa klorheksidin memiliki [8] kemampuan untuk menetralisir agen patogen seperti Streptococcus aureus.2%. Properti unik lain yang paling penting dari klorheksidin adalah substantivitas nya. Hal ini digunakan pada pasien dengan fiksasi intermaxillary dan pada pasien yang berada di bawah risiko tinggi karies. Manfaat klinis lainnya termasuk penggunaannya sebagai irigasi saluran akar [29] dan dalam perawatan restoratif atraumatic mana chlorhexidine mengandung kaca ionomer semen [30]. Sebuah rilis sub-gingiva lambat 2. 0.1% and0. Hal ini digunakan pasca bedah mulut di bedah periodontal atau root planing. sehingga mengurangi ketersediaan obat. Klorheksidin juga digunakan untuk persiapan kulit bedah untuk pasien dan ahli bedah. 28]. Hal ini disarankan untuk mengunyah 2 dinding sel bakteri bermuatan negatif dan berisi sulfat dan fosfat Dicationic bermuatan positif klorheksidin tertarik ke bermuatan negatif dinding sel bakteri dengan adsorpsi spesifik dan kuat untuk fosfat senyawa yang mengandung mengubah integritas membran sel bakteri dan chlorhexidine tertarik ke membran sel dalam Klorheksidin mengikat fosfolipid dalam membran dalam dan ada kebocoran senyawa dengan berat molekul rendah seperti kalium ion Dengan meningkatkan konsentrasi chlorhexidine ada kerusakan progresif membran Ada koagulasi dan pengendapan sitoplasma dengan pembentukan kompleks fosfat yang meliputi adenosin trifosfat dan asam nukleat Sitoplasma sel secara kimiawi diendapkan Bactericidal tahap yang tidak dapat diubah Shruti Balagopal et al / J. Penyembuhan luka ditingkatkan ketika bilasan chlorhexidine digunakan sebelum ekstraksi dan setelah scaling dan root planing atau pembedahan periodontal [25]. Penggunaan rilis dikendalikan dari sistem pengiriman klorheksidin selama terapi pemeliharaan memungkinkan peningkatan yang lebih besar dalam tanda-tanda klinis periodontitis. Bagi pasien yang secara fisik dan mental cacat semprotan chlorhexidine dapat digunakan [22].skor gingiva tetapi juga menyebabkan noda. Hal ini diterima dengan baik oleh fisik dan mental pasien cacat [17]. Klorheksidin digunakan sebagai sistem pengiriman obat lokal dalam bentuk chip bio-degradable yang akan digunakan dalam lingkungan subgingiva [31]. Chlorhexidine sangat penting dalam protokol maintainance fungsi langsung implan karena ada korelasi antara plak dan indeks perdarahan mengungkapkan hasil yang baik untuk 0. Ini adalah metode yang baik menggunakan chlorhexidine untuk jangka waktu yang panjang [19]. Formulasi chlorhexidine telah terbukti baik pendek ke aplikasi jangka menengah sebagai tambahan dan bahkan pengganti untuk membersihkan mekanik tetapi masih kontroversial [24]. Prosedur ini dikatakan menyebabkan kurang noda. Dalam eksudat subgingival. Chlorhexidine di pasta gigi memperoleh sedikit perhatian karena interaksinya mungkin dengan bahan-bahan anionik yang terkandung dalam pasta gigi dan kompetisi untuk situs retensi lisan [16].5 mg klorheksidin ditemukan memiliki konsentrasi obat-rata lebih besar dari 125 mikrogram per mililiter selama 7 sampai 10 hari. Gula permen karet bebas Chlorhexidine tetap terikat dalam bentuk ini.14% seng laktat. Toksikologi dan efek samping [33] Efek samping dari perubahan warna coklat klorheksidin termasuk gigi. kehilangan perlekatan klinis dan perdarahan saat probing selama 6 sampai 9 bulan.05% setil piridinium klorida dan 0. Mulut penuh desinfeksi telah diperkenalkan dengan skala dan root planing dan penerapan klorheksidin ke dalam kantong periodontal dengan penggunaan sehari-hari dari klorheksidin bilasan di rumah selama 2 bulan [23].2% obat kumur. Pernis Pernis chlorhexidine digunakan untuk profilaksis terhadap karies akar [18]. Hal ini digunakan pada pasien kondisi medis yang cenderung untuk kandidiasis oral. Hasil beberapa uji klinis telah menunjukkan bahwa penggunaan chip chlorhexidine dalam hubungannya dengan skala dan root planing efektif dalam mengurangi periodontitis. Klorheksidin ditunjukkan untuk mendorong perubahan gingiva produksi fibroblast kolagen manusia dan produksi protein kolagen non [26]. & Res. APLIKASI KLINIS KLORHEKSIDIN Hal ini digunakan sebagai tambahan untuk kebersihan mulut dan profilaksis profesional.2% gel klorheksidin untuk perawatan diri sehari-hari implan pada 6 bulan [21]. Pharm. Penelitian telah menunjukkan bahwa penggunaan sehari-hari obat kumur dikombinasikan dengan menyikat gigi mengakibatkan penurunan plak interproksimal bila dibandingkan dengan menyikat gigi dan flossing setiap hari [20].5 (12). Ada rasa gangguan. Ini mungkin menjelaskan kurangnya sesekali efektivitas klinis ketika agen diberikan subgingiva [32]. bahan restoratif dan dorsum lidah. Ada pengiriman dikendalikan klorheksidin ke saku periodontal. hipersensitivitas dan malodour oral. Semprotan 0. pengelolaan denture stomatitis. Vol. Chlorhexidine digunakan untuk membatasi bakteremia dan kontaminasi operatory oleh bakteri mulut dan sebagai tambahan untuk profilaksis antibiotik. Kegunaan lain dari klorheksidin termasuk irigasi gingiva sub. Konsentrasi obat tetap di atas minimum konsentrasi hambat selama lebih dari 99% dari mikro-organisme subgingiva dari kantong periodontal. Sci. Klorheksidin pewarnaan .05% klorheksidin.2% semprotan memiliki sifat penghambatan plak serupa 0. Hal ini digunakan dalam pengelolaan halitosis [27. 2013. Ini berisi 20mg klorheksidin diasetat. Ada 65% pengurangan dalam produksi kolagen dan pengurangan 75% dalam produksi non protein kolagen. Rasa pahit sulit untuk menutupi. protein serum dapat secara efektif bersaing dengan bakteri untuk chlorhexidine. Halita adalah nama dari kumur yang mengandung 0. 270-274 272 lembar dua kali per hari selama 10 menit. Zinc ditambahkan karena memiliki kemampuan untuk mengkonversi senyawa sulfur volatil dan juga bertindak sinergis dengan chlorhexidine. Ada dapat erosi mukosa mulut yang merupakan reaksi idiosinkratik dan tergantung dosis. studi in vitro menunjukkan bahwa klorheksidin. Metabolisme klorheksidin Chlorhexidine yang menelan mengalami perubahan metabolik minimal. bahan kimia yang menghambat plak dapat diharapkan menjadi nilai baik dalam pencegahan dan manajemen penyakit periodontal pada beberapa individu. Kewaspadaan Setelah penggunaan obat kumur klorheksidin asupan teh. Chlorhexidine merupakan salah satu plak kimia control agent yang memiliki berbagai aplikasi klinis dalam kedokteran gigi terutama di Periodontik. Shruti Balagopal et al / J. kopi dan anggur merah harus dihindari. Penggunaan dibatasi dalam kasus anterior restorasi komposit dan restorasi ionomer kaca. Harus ada 30 menit selang antara penggunaan pasta gigi dan chlorhexidine mencuci mulut [35]. Ia memiliki paruh dari 4 hari dan diekskresikan dalam feses. . Efek tiga mulut komersial bilasan pada kultur fibroblast gingiva manusia. & Res. penggunaan plakat-hambat obat kumur kimia sebagai tambahan untuk menyikat gigi dapat memiliki pengaruh besar pada peningkatan kesehatan mulut individu. Protein denaturasi dan logam sulfida pembentukan terjadi dan ada pengendapan chromogens dietry anion [34]. Chlorhexidine dalam berbagai formulasi yang telah datang untuk tinggal dan adalah tepat untuk menyebutnya emas standar agen kontrol plak kimia. listerine dan povidone iodine mampu menginduksi penurunan tergantung dosis dalam proliferasi sel fibroblas [38]. 2013. Sci. Hal ini sangat disarankan karena pasta gigi mengandung deterjen yang adalah agen didominasi anionik. Dengan demikian. 270-274 273 KESIMPULAN Periodontitis kronis selalu didahului dengan gingivitis kronis. Molekul chlorhexidine menjadi dicationic cenderung untuk mengikat dengan agen anionik terkemuka untuk pengurangan substantivitas klorheksidin obat kumur. Substantivitas dari hexitidine adalah satu sampai tiga jam dan memiliki beberapa efek penghambatan plak [37]. Reaksi pencoklatan non enzimatik berlangsung disebut katalisis Maillard.Ada degradasi molekul chlorhexidine untuk melepaskan parachloroaniline. Tidak ada bukti dari pembentukan zat karsinogenik. Studi banding Meningkatkan frekuensi pembilasan dari setil piridinium klorida sampai empat kali sehari telah disarankan untuk menghasilkan khasiat setara dengan klorheksidin [8]. Pharm.5 (12). Keselamatan klorheksidin Klorheksidin buruk diserap dalam usus dan menampilkan toksisitas yang sangat rendah. Listerine memiliki moderat plak efek penghambatan retensi mulut yang buruk dan beberapa efek antigingivitis [36]. Vol. Ini tidak menyebabkan perubahan teratogenik.