MACRODISCUSION_DE_TRAUMATISMO___QUEMADURA_SHOCK_Y_FLUIDOTERAPIA__USAMEDIC_2016_ACTUALIZADO_Y_RENOVADO__DOCENTE.doc

May 13, 2018 | Author: Alex Henry Sipiran Capristan | Category: Burn, Injury, Abdomen, Diseases And Disorders, Medicine


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SHOCK -TRAUMATISMO Pág.1 SHOCK-TRAUMATISMO MACRODISCUSION DE TRAUMATISMO, QUEMADURA, SHOCK Y FLUIDOTERAPIA USAMEDIC 2016 1. Varón de 34 años, es traído a la emergencia por los bomberos en estado de inconciencia. Medico confirma que se encuentra en parocardiorespiratorio e inicia la reanimación cardiorrespiratorio. Si el medico se encuentra solo. ¿Cuál es la relación correcta entre el número de insuflaciones pulmonares y el número de compresiones del tórax? RESIDENTADO 2015 a) 3/30 b) 1/30 c) 3/20 d) 2/30 e) 2/20 2.En el trauma abdominal cerrado ¿Cuál es el signo más importante para determinar exploración quirúrgica inmediata? EXTRAORDINARIO 2014 a) Rigidez abdominal. b) Ruidos hidroaéreos aumentados. c) Ruidos hidroaéreos disminuidos. d) Timpanismo. e) Equimosis de la pared abdominal. 3. Varón de 20 años que sufre trauma abdominal cerrado tras accidente de tránsito con hemorragia significativa. ¿Qué reacciones compensatorias rápidas se activan para conservar su volemia? EXTRAORDINARIO 2014 a) Vasoconstricción y aumento de secreción de adrenalina. b) Vasodilatación y aumento de secreción de vasopresina. c) Taquicardia y disminución de secreción de renina. d) Taquicardia y disminución de síntesis de vasopresina. e) Vasoconstricción y liberación del péptido natriurético auricular. 4. Varón de 50 años que sufre traumatismo abdominal cerrado teniendo como hallazgo operatorio hematoma retroperitoneal en la zona II. ¿Cuál es el manejo más adecuado? EXTRAORDINARIO 2014 a) Observación. b) Exploración. c) Drenaje. d) Empaquetamiento. e) Laparostomía. 5. En un paciente con un traumatismo abdominal cerrado, sin pérdida de conciencia, lo mas indicado para determinar la ruptura de una víscera sólida es: (ENAM) a) Paracentesis. b) Control de hematocrito. c) Control de hemoglobina. d) Radiografía simple de abdomen. e) Laparotomía exploradora. 6.En un traumatismo cerrado del abdomen. ¿Cual es el órgano que mas fácilmente se rompe? a) Riñón b) Bazo c) Duodeno d) Estomago e) Yeyuno 7. Varón de 20 años, con traumatismo abdominal por arma blanca, hemodinámicamente estable y sin signos peritoneales. ¿Cuál es la conducta a seguir para decidir el tratamiento? RESIDENTADO 2013 a) Tomografía computarizada. b) Radiografía simple de abdomen. c) Ecografía abdominal; F.A.S.T. d) Exploracion de la herida. e) Examen repetido de abdomen. 8. Paciente que cae del 3º piso y se golpea el abdomen. Examen físico: una zona equimótica en el borde inferior del reborde costal. En la ecografía se encuentra líquido en espacio de Morrison, el esplenorrenal libre y el bazo es normal. ¿Cuál es el órgano afectado? ENAM R a) Trauma renal. b) Trauma esplénico. c) Trauma hepático. SHOCK -TRAUMATISMO Pág. 2 SHOCK-TRAUMATISMO d) Trauma pancreático. e) Trauma vesical. 9. Varón de 25 años fue asaltado con pistola, tiene lesión penetrante a nivel del flanco izquierdo, llega luego de 6 horas de la lesión. Dolor abdominal difuso y signos de irritación peritoneal. En la cirugia se halla una lesión hepática grado II y perforación del colon sigmoides con gran contaminación de la cavidad abdominal. Conducta quirúrgica correcta: a) Sutura hepática y sutura 1ª de lesión de colon b) Colostomía y taponamiento hepático c) Resección hepática y sutura colónica d) Sutura hepática, sutura de perforación y colostomía proximal e) Resección hepática y colostomía 10. Paciente que llega a la emergencia y se le diagnostica ruptura hepática. El tratamiento de elección es: ESSALUD a) Hemihepatectomía. b) Taponamiento hepático. c) Trasplante hepático. d) Todas son correctas. e) Ninguna anterior. 11. En un paciente politraumatizado que presenta lesión severa de hígado que requirió un taponamiento hepático, el plazo de retiro de los apósitos se recomienda después: a) De 12 horas a 7 días. b) De 6 a 11 horas. c) A partir de los 15 días. d) A partir de los 30 días. e) De 8 a 14 días. 12. Chofer que sufre accidente de tránsito (choque) es llevado a la emergencia porque presenta dolor abdominal. Al examen clínico presenta PA 80/60. Pulso 105 x min, despierto, dolor abdominal difuso a la palpación, reacción peritoneal dudosa, ruidos hidroaereos escasos. Su conducta a seguir seria: ESSALUD a) Hospitalizar al paciente y programar a sala de operaciones por tratarse de un traumatismo abdominal cerrado. b) Enviar al paciente a su domicilio e indicarle que regrese si empeora. c) Mantener al paciente en observación con hidratación parenteral, sonda Foley, control de hematocrito seriado. d) Colocar vía parenteral, aplicar antiespasmódico y solicitar TAC abdominal. e) Realizar paracentesis diagnostica para determinar si es traumatismo. 13. En paciente con antecedente de traumatismo abdominal, hemorragia digestiva alta y dolor cólico, la posibilidad diagnostica es: ESSALUD a) Laceración de páncreas y pancreatitis. b) Hemolisis. c) Perforación duodenal. d) Ulcera por estrés. e) Ruptura vesicular. 14. Un varón de 30 años de edad, llega a Emergencia en estado etílico, con trauma abdominal penetrante por arma de fuego. Está hemodinámicamente estable. ¿Qué indicaría usted? (ENAM) a) Tomografía. b) Observación. c) Lavado peritoneal. d) Laparotomía exploradora. e) Ecografía. 15. Uno de los siguientes NO sugiere una lesión intraabdominal: a) Fractura de los últimos arcos costales b) Diferencia de pulso entre ambas EESS c) Shock hipovolémico sin evidencia de sangrado externo d) Dolor referido al hombro izquierdo e) Signo de Blumberg positivo 16. Un hombre de 27 años sufre un choque vehicular mientras viajaba a más de 110 km/h. Presenta herida intraabdominal y Fx de fémur. PA 60/40, y hto (hematocrito) de 16%. ¿Qué cambios fisiológicos se presentarían? a) Vasodilatación periférica. b) Inhibición del tono simpático. c) Aumento de la temperatura a 39.8ºC. d) Eosinofilia. e) Acidosis láctica. b) Hígado. la arteria hepática y el coledoco. A un paciente con traumatismo abdominal abierto por arma de fuego. Relativo a la anterior. En el traumatismo abdominal. ¿Cuál estudio sería el más útil para confirmar el diagnóstico del paciente? a) Ultrasonido abdominal.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. b) La vena porta. 24. b) TC del abdomen. 18. c) Corazón. Hombre de 26 años se presenta con una herida tangencial de bala de bajo calibre en la pared abdominal anterior. 19. con lesión de colon izquierdo. Se halla una laceración activamente sangrante en el hígado. Un paciente de 40 años con antecedente de traumatismo al cuadrante superior derecho (RUQ) se presenta con dolor en el RUQ. ¿Qué actitud toma? a) Exploración de la lesión. b) Sonograma. Este procedimiento se caracteriza por: a) Una boca y cabo distal enterrada. e) Solución hidroxietil almidónica al 5%. e) Glándulas tiroides. ¿en cuál de los siguientes órganos es más probable que haya un mayor aumento de flujo sanguíneo? a) Riñones. e) Angiograma. 3 SHOCK-TRAUMATISMO 17. Se realiza una maniobra de Pringle para controlar su sangrado. d) Exploración HIDA. e) Laparoscopia diagnóstica. Varón de 20 años llega con herida de bala en el abdomen. ictericia clínica y hemorragia oculta en heces. d) Piel.45%. Se realiza una laparotomía exploratoria. 20. d) Solución proteica sérica al 5%. PA sistólica 70 y FC 140 lpm. ¿En qué consiste? RESIDENTADO 2015 a) ligadura de arteria hepatica comun b) Oclusion de la Vena porta c) Oclusion transitoria del ligamento hepatoduodenal d) Ligadura de ligamento redondo e) Taponamiento hepatico 21. 23. se evidencia lesión hepática grado II. para controlar el sangrado se decide realizar la maniobra de Pringle. c) La vena porta y la arteria hepática. se le realiza colostomía tipo Hartmann. 22. b) D5W y solución salina normal al 0. EXCEPTO: a) Neumoperitoneo b) Contracción abdominal progresiva c) Pérdida de la matidez hepática d) Disminución del hematocrito e) Leucocitosis . el conducto cístico y el coledoco. la arteria hepática y la arteria cistica. e) Ser tunelizada a lo Witzel. d) La vena porta. c) Doble boca con puente de piel. Relativo al caso. b) Doble boca en cañón de escopeta. ¿Qué estructura es comprimida en la maniobra de Pringle? a) La vena porta. e) La arteria cística. la vena hepática y la arteria hepática. c) Solución de lactato de Ringer. c) Paracentesis. estos datos orientan hacia una perforación de víscera hueca. ¿cuál de las siguientes opciones es mejor para una resucitación inicial? a) D5W (5% dextrosa en agua). Durante la intervención quirúrgica de un paciente con traumatismo abdominal por arma de fuego. c) Angiografía. d) Doble jareta en ambas bocas. d) Laparotomía exploratoria. c) Lavado peritoneal con finalidad diagnóstica. ¿Cuál es el mejor diagnóstico? a) Rotura del duodeno. ¿Cuál es el uso ideal de la administración antibiótica? a) Preoperatoria. Los resultados de un estudio GI alto con gastrografina mostraron un aspecto de resorte en espiral (pila de monedas) de la 2ª y 3ª partes del duodeno. Una mujer de 35 años de edad fue golpeada en el lado derecho del abdomen y el tórax. Situación hemodinámica estable al momento de su llegada. e) Ingreso para observación cuidados de la evolución. e) Intraoperatoria. con melenas. e) Hematoma duodenal. leve ictericia y dolor abdominal cólico. ¿Cuál sería el tratamiento apropiado para la paciente descrita arriba? a) Laparotomía exploratoria y drenado. d) Posoperatoria. 30. Existe dolor mínimo a la palpación en el abdomen. PCO2 25 mmHg. 32. Gasometría en sangre arterial: pH 7. 4 SHOCK-TRAUMATISMO 25. c) Exclusión pilórica.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. con orificio de entrada en la región paraumbilical izquierda. . b) Diverticularización duodenal. d) Repetición de series GI altas en intervalos de 5 a 7 días. si se encuentra lesión en alguna víscera hueca. Varón de 30 años sufre una herida por arma de fuego en el abdomen. Rx de tórax y observación 29. Actitud en el manejo: a) Observación b) Reposición de volumen y Rx de tórax c) Estabilización hemodinámica y laparotomía d) Reposición de volumen y observación e) Reposición de volumen. Una exploración local de la herida indica que el cuchillo penetró el peritoneo. Un varón sufre un traumatismo abdominal serio comenzando. b) Intraoperatoria.25. c) Posoperatoria. En la reanimación de un paciente herido de bala en el abdomen. b) Practicar TC. Se sospecha: a) Colelitiasis b) Colangitis hemorrágica c) Hematoma biliar hepático d) Hematobilia e) Ninguna de las anteriores 26. en el hipocondrio cólico. Mujer de 20 años llega con una herida de arma punzocortante en el abdomen. c) Coágulo sanguíneo intraluminal. d) Hematoma retroperitoneal. HCO3 15 meq/L. e) Drenado percutáneo guiado por TC. b) Contusión a la cabeza del páncreas. A la palpación presentó cierto dolor en la parte superior derecha del abdomen. palidez marcada y signos de descompensación hemodinámica. localizado en el hipocondrio derecho. Tratamiento mas apropiado: a) Laparotomía exploradora. PO2 95 mmHg. si el paciente desarrolla fiebre. d) Realizar una arteriografía abdominal para evaluar posibles lesiones retroperitoneales. Un paciente de 30 años llega después de un traumatismo abdominal contuso por accidente de tránsito con Fx de las últimas costillas derechas. Los criterios para decidir la observación de un paciente con un traumatismo abdominal son: a) Hemodinámicamente estable con lesión digestiva b) Lesión digestiva sin signos peritoneales c) Ausencia de signos peritoneales con transfusiones múltiples d) Lesión digestiva con transfusiones múltiples e) Hemodinámicamente estable sin signos peritoneales 27. 31. El mejor tratamiento para la acidosis metabólica es: a) Trometamina b) Bicarbonato de sodio c) Dextráno 70 d) Solución salina equilibrada e) Hiperventilación 28. semanas luego. pero no defensa muscular o rebote. inicialmente se da líquidos para aumentar la PA a 110/80. basada en el cultivo de la contaminación fecal hallada en la cirugía. si se encuentra una lesión en el colon. una TC del abdomen reveló un hematoma peripancreático y un borde pancreático indistinto. e) Manejo ambulatorio según despierte del coma. e) PASG (traje antishock neumatico). b) Descompresión quirúrgica inmediata. d) Intubación orotraqueal. ¿Cuál deberá ser el siguiente paso? a) Lavado peritoneal. c) Dislocación del hombro posterior. Se halla hemodinámicamente estable y tiene una marca grande de cinturón de seguridad en el abdomen. b) Oxígeno con máscara reservorio. exclusión pilórica y gastroyeyunostomía. b) Ecografía. En un paciente que tuvo un accidente en motocicleta. Una TC del abdomen reveló un gran hematoma en la segunda porción del duodeno. e) Fractura pélvica. líquidos iv y reanudación gradual de dieta oral. c) TC. Su abdomen tiene dolor a la palpación. c) Laparotomía exploratoria. d) Transfusión del paciente hasta que la PA sistólica alcance 90 mmHg. c) Reanimación con 1-2 litros de solución salina. e) Octreótido. Glasgow: 7. d) Avulsión mesentérica. b) Descompresión nasogástrica. c) Observación y Glasgow seriado. d) Lesiones de vísceras huecas. La prueba más contundente para una herida pancreática que requiere intervención quirúrgica es: a) CPRE. La punción lavadoperitoneal NO descarta la existencia de sangrado procedente de: a) Duodeno b) Bazo c) Higado d) Riñón e) Colon transverso 39. PA 90/70. e) Prueba de amilasa de líquido de lavado. b) Corte transversal de la cabeza del páncreas. PA sistólica de 70 mmHg a la palpación y su abdomen está muy distendido. e) Colocar sonda de Foley. b) TC del abdomen. b) Lesión renal. Una mujer de 30 años de edad sufre accidente motor.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. Un varón sufre caída desde el 2º piso. El manejo inicial del hematoma duodenal debe ser: a) Evacuación quirúrgica. Un conductor controlado de 30 años sufrió un accidente vehicular. ¿Qué es lo que debe preocupar en este paciente? a) Herida en el hígado y el brazo. d) Laparotomía. Un conductor desenfrenado de 20 años sufrió un accidente automovilístico. 34. d) Exploración quirúrgica. FC 120 lpm. El tratamiento a seguir es: (ENAM) a) Amplia cobertura antibiótica y reposo. Conducta primaria a seguir: (ENAM) a) Colocar tubo de Mayo. . 38. d) Evaluación permanente por neurocirujano. Está lúcido. Entre los ejemplos de heridas de desaceleración en este paciente se incluyen: a) Rotura de la válvula aórtica. 36. a las 10 horas presenta pérdida de conocimiento. 37. 35. e) Rotura del estómago. Hombre de 19 años llega con una lesión de bala que atraviesa el ombligo. c) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). En la radiografía de cráneo se aprecia una fractura lineal a nivel parietal. 5 SHOCK-TRAUMATISMO 33. El resto del abdomen se encuentra normal. Un hombre de 45 años de edad se salió de la carretera a alta velocidad y chocó contra un árbol. c) Avulsión del pedículo renal. Se colocan catéteres intravenosos de largo calibre y se infunde el lactato de Ringer. 40. respuesta motriz. este abre los ojos y retira la mano solamente ante un estímulo doloroso y emite sonidos incomprensibles. 42. La intubación orotraqueal es bastante difícil ¿Cuál es la alternativa para iniciar su manejo? EXTRAORDINARIO 2014 a) Intubación traqueal por cricotiroidotomia b) Intubación nasotraqueal. b) Respuesta motriz. con historia de reflujo gastroesofágico severo. d) Máscara laríngea. medianamente reactivo. 6 SHOCK-TRAUMATISMO 41. respuesta motriz. Se evalua a mujer de 55 años luego de choque vehicular con traumatismo craneal asociado. con una discreta anisocoria pupilar. múltiples piezas dentarias rotas. d) Reflejos pupilares a la luz. ¿Cuál es el score de la Escala de Coma de Glasgow? RESIDENTADO 2015 a) 8 b) 4 c) 7 d) 6 e) 5 44. hipotensión arterial severa. La vía mas apropiada para administrar proteínas y calorías en cantidad significativa y durante tiempo prolongado a una víctima de un accidente automovilístico en estado de coma es: a) Alimentación por sonda nasogástrica b) Gastrostomía para alimentación por sonda c) Yeyunostomía para alimentación por sonda d) Alimentación por vena periférica e) Hiperalimentación por vena central . reflejos pupilares a la luz. El puntaje en la escala de Glasgow es: a) 8. 43. sonidos incomprensibles y flexión anormal. e) Reflejos de la córnea. respuesta verbal. Al examen neurológico: apertura ocular al estímulo doloroso. Un politraumatizado con múltiples costillas derechas fracturadas. e) Cánula binasal. reflejos de la córnea. c) Máscara de reservorio. respuesta verbal. llega en coma. Reacciona al dolor y es intubada para protección de vía aérea. apertura del ojo. Glasgow 8. con accidente cerebrovascular que requiere ventilación asistida. grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en el hemitórax derecho y el abdomen contracturado a la palpación. Es menos prioritario: a) Radiografía de tórax b) Intubación traqueal c) Punción-lavado intraperitoneal d) TC craneal e) Drenaje pleural derecho 46. crujido a la movilización mandibular. Varón de 25 años víctima de accidente de tránsito. Al evaluar a un politraumatizado. reflejos pupilares a la luz. Varón de 65 años. ¿Cuál es la medida más apropiada para evitar el reflujo y la broncoaspiración? RESIDENTADO 2015 a) Alimentación por sonda nasoyeyunal b) Nutrición parenteral total c) Antibióticoterapia prolongada d) Alimentación por sonda nasogástrica e) Nada por vía oral 47. b) 15 c) 3 d) 6 e) 10 45. saturación de oxígeno 80%. presenta múltiples lesiones en cara y cuero cabelludo. hemorragia profusa a través de orificios nasales y cavidad oral. que es agredido con proyectil de arma de fuego en la cabeza. Varón de 18 años. respuesta verbal. respuesta motriz. c) Apertura del ojo.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. ¿Cuáles componentes del examen neurológico son necesarios para calcular el puntaje en la Escala de Coma de Glasgow? a) Respuesta motriz. PA: 90/60 mm Hg. Debe adoptar primero: a) Permeabilizacion de la vía aérea b) Iniciar tratamiento antiedema cerebral c) Cohibir las lesiones sangrantes externas d) Tratar las quemaduras e) Realizar una TAC craneal urgente 50. 55. presenta 6 en la escala Glasgow. 53. c) Caída de la lengua. ¿Cuál de los siguientes problemas es el que tiene prioridad? ESSALUD a) Examen neurológico inicial parra TEC. c) Músculos. Un politraumatizado llega inconsciente por accidente de tráfico. b) Diagnostico de lesiones intracraneales seguido de osteosíntesis de Fx de EE. ¿Cuál de las afirmaciones define el concepto de politraumatismo? (ENAM) a) Traumatismo craneoencefálico y lesión visceral. e) Edema de glotis. c) Control de sangrado arterial seguido de diagnostico de lesiones intracraneales. e) Lesiones traumáticas múltiples que ponen en riesgo la vida del paciente. b) Obstrucción por el mal manejo de secreciones. Un politraumatizado consciente. herida sangrante en cuero cabelludo. definición del daño neurológico y: a) Examen físico inicial. pupila midriática arreactiva unilateral. d) Control de sangrado arterial seguido de inmovilización de las EE. b) Vasos sanguíneos. b) Tiraje. Deformidad y crepitación de las extremidades (EE). sangre pulsátil y abundante por la cara medial del brazo. herida abierta en tórax. En el manejo de un paciente politraumatizado. En coma. tras una valoración inicial. FR: 26.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. El orden de las primeras medidas debe ser: a) Inmovilización de Fx de EE seguidos de TC craneal y facial. e) Sutura de heridas. e) Nervios. Causa mas frecuente de obstrucción de la vía aérea en paciente politraumatizado inconsciente: (ENAM) a) Cuerpo extraño. 7 SHOCK-TRAUMATISMO 48. c) Permeabilizar vías aéreas. La secuencia ABC en la evaluación inicial de un politraumatizado es atención de vías aéreas y control de la columna cervical. amputación traumática de EEII y quemaduras de 3º grado en EESS. Varón de 35 años que sufre accidente de tránsito y es llevado a Emergencia politraumatizado. ventilación. 54. b) Tratar el shock. ¿Cuál es el manejo inicial? RESIDENTADO 2015 a) TAC cerebral urgente b) Toracotomía de emergencia c) Asegurar vía aérea d) Ecografía FAST e) Vía central 49. c) Dos o más lesiones periféricas. Al Examen físico: FC: 120´. d) Hemorragia postraumática. c) Referencia. Cara aplastada y boca y nariz llenas de sangre. La prioridad en la atención de un politraumatizado es evaluar la lesión de: ESSALUD a) Piel. . d) Huesos. d) Tratar las fracturas expuestas. 52. b) Lesiones viscerales y periféricas. d) Inmovilización de fracturas. 51. e) Observar pupilas. e) Asegurar vía aérea permeable seguido de control de sangrado arterial. circulación y control de la hemorragia. d) Lesiones traumáticas múltiples. Varón de 40 años que sufre accidente de tránsito presentando dolor en región lumbar derecha. ruidos cardiacos poco audibles y gran ingurgitación yugular. Un paciente llega con dificultad respiratoria. d) Resonancia magnética. d) Fractura de piso medio. casi impalpable y PA 60/0. 63. .SHOCK -TRAUMATISMO Pág. e) Explorar el abdomen. b) Pleurocentesis. d) Debridación con pinza y tijera. pero los abre en respuesta al dolor. c) Toracocentesis evacuatoria. Varón de 18 años sufre accidente motor. e) Toracotomía mínima con drenaje cerrado. ¿Que examen permite confirmar con más precisión el diagnostico? ESSALUD a) Tomografía. c) Neumocentesis. el pulso es 130 y PA 70/0. Examen de orina: microhematuria. ¿Cuál es la conducta a seguir? ENAM R a) Paracentesis. Se diagnostica hemoneumotórax. d) Video toracoscopia. Según la escala de Glasgow: a) 5 b) 8 c) 11 d) 14 e) 17 57. Se halla una herida por arma blanca a nivel subescapular izquierdo. Hallado inconsciente. Abdomen moderadamente distendido sin peristalsis audible. d) Cardiocentesis. e) Raspado con gasa estéril. Usted sufre una agresión con arma blanca a nivel paraesternal izquierdo. Respiración rápida y superficial. c) Lavado con suero fisiológico. 60. b) Laparoscopia. Pupilas isocoricas pero lentas para la respuesta a la luz. c) Laparoscopia.5 m de una escalera. Esta en coma (7 Glasgow). 58. TAC: hematoma retroperitoneal y laceración grado II en riñón derecho. Siguiente paso inmediato: a) Rx lateral de columna cervical a través de la mesa. Paciente sufre accidente automovilístico y presenta otorragia profusa y signo de mapache. Emite sonidos inintelegibles. Ojos cerrados. ¿Cuál es el procedimiento mas apropiado en el manejo de una herida traumática reciente? (ENAM) a) Yodopovidona al 10% dentro de la herida. b) Toracotomía abierta. b) Lesión en fosa posterior. b) Radiografía simple de abdomen en pie. e) Lavado peritoneal. 59. d) Observación y manejo médico. el cual tiene dificultad respiratoria. 61. Luego de IV rápido de 2 L Ringer lactato en extremidad superior. presenta hipotensión. 62. Fx cerradas en antebrazo derecho y parte inferior de pierna izquierda. d) Aortografía de cayado. b) TC de cabeza y abdomen. Un varón de 25 años cae de 6. en el conducto auditivo izquierdo hay líquido coagulado teñido con sangre. El paciente se aparta del estimulo doloroso. El diagnóstico presuntivo será: ESSALUD a) Lesión en lóbulo frontal. ¿Cuál es el procedimiento de emergencia adecuado? (ENAM) a) Toracocentesis. c) Laparotomía. c) Fractura de silla turca. Pulso 140 lpm. b) Abundante clorhexidina al 4%. ventilando ambos campos pulmonares. c) Rx de abdomen en decúbito supino y lateral. 8 SHOCK-TRAUMATISMO 56. Paciente con herida penetrante de diafragma por arma blanca en un espacio intercostal entre el 6º y 8° espacio intercostal. e) Pericardiocentesis. ¿Cuál es el procedimiento mas indicado? (ENAM) a) Observación más oxigenoterapia. e) Ninguna anterior. pulso 84 lpm. d) TAC con el uso de contraste intravenoso. En una contusión pulmonar severa el resultado fisiopatológico final será: (ENAM) a) Alcalosis respiratoria compensada. La PA sistólica es 90. laparotomía inmediata. confirmada en las Rx de la pelvis. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento? a) Laparotomía exploratoria. La conducta más importante a seguir es: a) Exploración quirúrgica b) Control inmediato de la vía respiratoria c) Radiografías AP y lateral de cuello d) Radiografía AP de tórax e) Mantenerlo en observación 70. d) Analgésicos y observación. e) Estrechamiento traqueal. b) Lavado abierto y. c) Inmovilización de la pelvis. c) Hemorragia que causa sangrado. c) Aplicar presión directa con gasa esterilizada.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. 68. d) Aplicar PASG e inflar ambas piernas. PA 115/80. Un joven de 19 años sufre una herida por arma blanca en la región media del cuello del lado derecho. Paso inicial del tratamiento: a) Pinzar la arteria sangrante con una pinza vascular. Llega 2 horas más tarde. 65. una mujer de 42 años presenta Fx pélvica. Una mujer de 42 años de edad implicada en un accidente de tráfico llega quejándose de dolor en el flanco y una hematuria vasta. 67. Su condición es estable. angustiado e inquieto. Un hombre de 19 años llega con una herida por arma punzocortante en la base del cuello (zona I). c) Inmovilización de la pelvis en una escayola. está hemodinámicamente estable. si es positivo. En las medidas básicas de apoyo vital en una escena de traumatismo. Un hombre de 34 años llega con una herida grande y abierta hecha con un cuchillo en el muslo izquierdo. laparotomía inmediata. d) Mediastinitis. La sangre sale a chorros de la herida. b) Aplicar un torniquete 7. ¿Qué requiere la paciente? a) Reparación quirúrgica bajo anestesia local. 9 SHOCK-TRAUMATISMO 64. la maniobra preferida es: a) Control de sangrado mediante presión directa b) Administración de oxígeno con mascarilla c) Ferulización e inmovilización de fracturas d) Movilización segura del paciente e) Posibilidad de realizar reanimación cardiopulmonar .5 cm arriba de la lesión. los estudios específicos que ordenaría son: a) Angiografía y esofagoscopia b) Ecosonografía y faringoscopia c) Esofagografía y TAC d) Traqueobroncoscopia e) Observación 71. si es positivo. e) Tracción esquelética. e) Insertar un catéter de acceso venoso central. dificultad respiratoria. hipercapnea y acidosis respiratoria. ¿Cuál debe ser la preocupación más importante para un paciente con este tipo de herida? a) Isquemia de la extremidad superior. Como efecto de choque vehicular. El paciente continúa estable. Presenta disfagia y ligero aumento de volumen en la región derecha de su cuello. b) Lavado abierto y. b) Hipoxia. c) Neumotórax a tensión. 66. e) Sangrado torácico y neumotórax. d) Dolor. e) Tracción esquelética. 69. b) Infarto cerebral. b) Reemplazo de volumen con solución lactato de Ringer. Como parte de este inte rrogatorio secundario. c) Pielograma intravenoso. c) Previamente a intervención una esofagoscopia. entre el ángulo mandibular y borde inferior del cricoides y sin orificio de salida. En las medidas avanzadas de apoyo vital la maniobra más importante es: a) Establecimiento de líneas IV b) Administración de agentes farmacológicos c) Reanimación cardiopulmonar d) Intubación de vías respiratorias e) Descompresión torácica 73. fue arrojado del carro. d) Solicitar la práctica de una angiografía cervical. 10 SHOCK- TRAUMATISMO 72. Un varón de 25 años de edad. 79. se halla que tiene sangre en el meato uretral. d) TAC. e) Traqueostomía.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. PA 60/40. FC 120 y respiraciones diafragmáticas. padece herida con orificio de entrada en la cara anterolateral del cuello. e) Lavado peritoneo diagnóstico. no usaba cinturón y fue arrojado del carro. 77. b) Uretrograma. Un varón de 40 años sufre un accidente vehicular. Mejor conducta terapéutica: a) Exploración quirúrgica inmediata. b) Aplazar decisión hasta que pueda realizarse TC. Un sujeto sufre una herida por arma blanca a nivel de 6° espacio intercostal de la pared torácica anterior izquierda. EXCEPTO: a) Intubación endotraqueal. Fue hallado sin respuesta. e) Mantener al paciente en observación. 78. c) Cricotiroidotomía. Varón de 30 años fue alcanzado por una bala en un tiroteo. c) Mascarilla. Son manejo inicial los siguientes. Un paciente de 21 años llega para evaluación luego de un accidente vehicular. 75. tras un accidente vehicular. disminución de los tonos cardíacos y distensión yugular. La ventilación se debe lograr por: a) Intubación endotraqueal. PA 80/50. el que indica suspender las maniobras es: a) Respiración no sensible b) Latido cardiaco imperceptible c) Piel pálida o cianótica d) Pupilas mióticas e) Pupilas midriáticas y que no reaccionan a la luz 74. d) Intubación endotraqueal. e) Aspiración de sangre a través de la faringe y la mandíbula. Está inconsciente y en la evaluación en Urgencias se torna apneico. c) Lavado peritoneal. d) Cricotiroidotomía. d) Rx de la columna cervical. De estos signos de reanimación cardiopulmonar. b) Ventilación percutánea a presión. ¿Cuál es la mejor forma de obtener control rápido de la vía respiratoria? a) Intubación nasotraqueal. Un hombre de 30 años llega con disnea después de una lesión por escopeta en la cara. 76. e) Radiografías de tórax y extremidades inferiores. Hay una posible lesión en la espina cervical. Extremidades inferiores fracturadas. torácica y lumbar. ¿Próxima maniobra? a) Inserción del catéter de Foley seguido por cistograma. Hemodinámicamente estable. b) Intubación nasotraqueal. Diagnostico mas probable: a) Neumotórax a tensión b) Hemotórax c) Taponamiento cardíaco d) Transección aórtica e) Rotura del bronquio principal . c) Antiespasmódicos. abdomen globuloso doloroso a la palpación profunda. sudorosa. piel fría. ¿Qué tipo de shock presenta? RESIDENTADO 2014 a) Hipovolémico. d) Antidiarreicos. ¿Qué fluido administra? (ENAM) a) Coloides. séptico. distributivo.5 °C. e) Hemorrágico. b) Fluidoterapia. sed intensa. T: 36. Un varón de 30 años de edad sufre accidente de tránsito: Hto 20%. RHA aumentados. 86. ¿Cuál es la terapéutica inicial más adecuada? EXTRAORDINARIO 2014 a) Fluidoterapia. además malestar general y somnolencia. séptico. b) 30 a 40. Mujer de 30 años ingresa a Emergencia con dolor abdominal tipo retortijón y deposiciones líquidas de 10 a 12 veces/día. pálida y pegajosa. b) Antibióticoterapia. b) Distributivo. FC: 110x’. cardiogénico. Examen: PA: 100/70 mmHg. e) 40 a 50. 84.9%) en forma rápida a razón de… ml/kg de peso. . pulso rápido y filiforme. Para revertir el shock hipovolémico por deshidratación se recomienda la solución fisiológica (ClNa 0. RESIDENTADO 2014 a) 10 a 20. vómitos de 6 veces/día. 83. respiración rápida y adormecimiento. c) Vasopresores. No signos peritoneales. cardiogénico. 85. b) Hipovolémico. somnolienta. b) Hb > 7 g/dl. obstructivo. d) Paquete globular. b) Cristaloides. cardiogénico. es: (ENAM) a) Hipovolémico. c) 15 a 25. FR: 20x’. e) Hb > 9 g/dl. ¿cuál es la medida inicial de máxima prioridad? RESIDENTADO 2012 a) Antibioticoterapia. mala perfusión periférica. cardiogénico. 82. El shock hipovolémico se produce cuando la pérdida de la volemia llega a un mínimo de: (ENAM) a) 20% b) 40% c) 30% d) 50% e) 60% 87. d) Obstructivo. Paciente con shock hipovolémico hemorrágico. c) Hemorrágico. séptico. d) Hipovolémico. En el paciente con shock. Paciente que acude a emergencia por accidente de tránsito trasladado por los bomberos. d) Hb > 10 g/dl. d) Anticoagulación. 11 SHOCK- TRAUMATISMO 80. La clasificación del shock. c) Sangre total. c) Cardiogénico. 81.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. obstructivo. neurogénico. e) Antieméticos. ¿Cuál es el valor hematológico mínimo alcanzado para suspender la transfusión? RESIDENTADO 2013 a) Hb > 8 g/dl. d) 60 a 70. e) Vagal. cardiogénico. distributivo. anafiláctico. neurogénico. en quien se ha logrado la estabilización hemodinámica y el control de la hemorragia. c) Hb < 7 g/dl. deshidratada. basada en su fisiopatología. obstructivo. se halla en shock hipovolémico. mal estado general. Examen físico: PA: 80/60 mmHg. piel fría. e) Inotropos. SHOCK -TRAUMATISMO Pág. . 12 SHOCK- TRAUMATISMO e) Plasma fresco. EXCEPTO: a) Disminuida resistencia vascular sistémica y aumentada capacitancia venosa. 89. 95. e) Neurogénico. b) Choque cardiogénico. c) Embolia pulmonar. El choque anafiláctico es de tipo: (ENAM) a) Hipovolémico. Está alerta. c) Obstructivo. ¿Cuál es el diagnóstico? a) Choque hemorrágico. 92. d) Distributivo. En la terapéutica del choque hemorrágico. 90. que llevaría a que el paciente entre en shock hipovolémico. El gasto cardiaco es 1. Tras un accidente vehicular es vital determinar si hay Fx. d) 5 litros. e) Reducción de la taquicardia. b) Cardiogénico. d) Disminución de la sed. Sus signos vitales al momento de la admisión son FC 54 lpm y PA 70/40 mmHg. e) Choque séptico. e) 3 litros. Corregir a la brevedad el déficit de líquido es indispensable en el tratamiento de los pacientes con un choque séptico y el líquido IV preferido para administrar es: a) Solución salina equilibrada. Diagnostico mas probable: a) ICC (insuficiencia cardiaca congestiva). b) Solución coloidal. sin embargo.5 N. d) Choque séptico. e) Choque irreversible. 91. sus extremidades están calientes y de color rosa. b) Incremento de la excreción de orina. e) Sangre completa o paquete globular.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. 96.9 L/min y la presión venosa central de 2 cm H2O. 13 SHOCK- TRAUMATISMO 88. la cantidad de sangre que se perdería es: a) 4 litros b) 3/4 de litro. Son útiles en el tratamiento del choque cardiógeno. El parabrisas del coche estaba roto. d) Dextrosa en agua. Conductor de 30 años llega tras un accidente vehicular a gran velocidad. c) 2 litros. La adrenalina está indicada principalmente en el tratamiento del shock: a) Cardiogénico b) Hipovolémico c) Obstructivo . En caso de Fx de pelvis conminuta. el mejor signo clínico para juzgar si la reposición del líquido tiene éxito es: a) Incremento de presión arterial. Un paciente presenta una PA de 70/50 mmHg y lactato sérico en concentración de 30 mg/100 ml (N 6-16). c) Incremento de la oxigenación arterial. b) Taquicardia o bradicardia junto con la hipotensión c) La base del tratamiento es el empleo de un agonista alfa como la fenilefrina d) La lesión craneal grave. 94. despierto. Sobre el choque neurógeno son correctas. c) Salina 0. orientado y sin alteraciones respiratorias. c) Choque neurogénico. No puede mover alguna de sus cuatro extremidades. lesión de medula osea y anestesia raquídea alta producen choque neurógeno. d) Choque hipovolémico. EXCEPTO: a) Dobutamina b) Nitroprusiato de sodio c) Prenda antichoque neumática d) Bomba de globo intraaórtico 93. b) Taponamiento cardiaco. d) Traqueostomía. En caso del shock. d) Fuego directo. e) Corticoides. Varón de 20 años que hace 8 horas presenta quemadura circular en antebrazo de II grado profunda. e) Aire caliente. c) Vapor de agua caliente. b) Ventilación mecánica. En las quemaduras por agentes químicos.25 c) pCO2 de 47 mmHg d) Bicarbonato de 12 mEq/l e) Los datos anteriores son signos de mal pronóstico 100. 99. c) Intubación. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más recomendado para evitar el síndrome compartimental? RESIDENTADO 2015 a) Injerto total de piel b) Injerto parcial de piel c) Escarectomia d) Colgajo rotario e) Escarotomia 103. b) Agua caliente. 104. d) Hipotensión arterial. El signo clínico más precoz en el shock es: ESSALUD a) Temperatura disminuida dedo gordo. c) ClNa 20% d) ClNa 9 % e) ClNa 3% 98. e) Hipertensión arterial. b) Taquicardia progresiva. ¿Cuál es la primera medida a tomar en un paciente quemado por inhalación? EXTRAORDINARIO 2014 a) Terapia de soporte. c) Alteración del nivel de conciencia. Signo de mal pronóstico en un paciente con shock: a) Diuresis de 50 cm3 /h b) pH de 7. 14 SHOCK- TRAUMATISMO d) Distributivo e) Anafiláctico 97. b) Coloides. el mecanismo de lesión es fundamentalmente por: a) Espasmo vascular y trombosis b) Necrosis coagulativa c) Endoarteritis . Durante el curso evolutivo del shock pueden aparecer estos signos.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. Una de las siguientes NO explica por si misma una situación de shock: a) Taponamiento cardiaco b) Traumatismo torácico c) Traumatismo intraabdominal d) Fractura de pelvis con hemorragia retroperitoneal e) TEC con alteración del nivel de conciencia 102. ¿Qué fluido se debe indicar? ENAM R a) Albúmina. 105. EXCEPTO: a) Hipotensión arterial b) Oligoanuria c) Coma d) Piel fría y húmeda e) Alcalosis metabólica 101. ¿Cuál es el agente causal que determina mayor necrosis coagulativa de piel y ocasiona una mayor profundidad? EXTRAORDINARIO 2014 a) Grasa hirviendo. 15 SHOCK- TRAUMATISMO d) Necrosis muscular e) Alteración de la permeabilidad capilar .SHOCK -TRAUMATISMO Pág. De estas causas para desencadenar el estado de choque por una quemadura.ml. d) Segundo grado superficial. c) Tercer grado. Varón de 45 años sufre grandes quemaduras en más de 20% de la SC. ¿Cuál es el área de superficie corporal de un paciente quemado a nivel de la cara y las manos? ENAM R a) 13% b) 10% c) 15% d) 23% e) 6% 110. dolorosa. según la fórmula de Parkland requiere 2800 mL de suero fisiológico. Paciente con quemaduras de tercer grado. con quemadura de tercer grado y 20 % de superficie corporal. ¿Qué estructuras de la piel están comprometidas en una quemadura de II grado? ESSALUD a) Epidermis b) Dermis c) Hipodermis d) Epidermis y dermis e) Epidermis. b) 2000. c) IV. ¿Cuál es el grado de profundidad de la lesión? RESIDENTADO 2013 a) II. e) 800. ¿Qué porcentaje de superficie quemada presenta? ENAM R a) 36 b) 45 c) 18 d) 27 e) 30 111. RESIDENTADO 2013 a) 2500. ¿A qué grado de quemadura corresponde? (ENAM) a) Segundo grado profundo. b) III. eritematosa y con ampollas. 112. . Al trasladarlo a un centro hospitalario llega en estado de choque. b) Primer grado. 70 kg de peso. De las heridas se aisló Pseudomonas aeruginosa. d) Ceftazidima. e) Cuarto grado. b) Cefalotina. En las primeras 8 horas se deben de pasar……………. e) Cefuroxima. Paciente que acude por presentar quemadura producida por líquido caliente en el muslo. sufre quemadura con agua caliente en el antebrazo e inmediatamente se aplica agua fría. la más importante es: a) Insuficiencia renal b) Formación exagerada de edema c) Pérdida de la piel d) Pérdida capilar de sangre total e) Disminución de la hematosis 108. al examen clínico luego de tres horas sólo se aprecia enrojecimiento en el área afectada. Mujer de 30 años que sufre quemadura de segundo grado en la cabeza. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más apropiado? ESSALUD a) Cefaclor. Varón de 32 años. Varón de 60 años. la extremidad superior derecha y cara anterior de tórax y el abdomen.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. c) 1400. dermis e hipodermis 113. 109. 16 SHOCK- TRAUMATISMO 106. e) I. 107. d) 600. d) V. al incendiarse su casa. c) Cefoxitina. presenta fiebre persistente y compromiso del estado general. b) Presión arterial. d) Estado acidobásico. e) Frecuencia respiratoria. c) Eritema y curan por reepitelización en 14 días. Una quemadura que afecta a toda la epidermis y parte de la dermis se cataloga como de: a) Primer grado b) Segundo grado superficial c) Segundo grado profunda d) Tercer grado superficial e) Tercer grado profunda 115. d) Solución coloide. c) Administrar diuréticos para mejorar el flujo de orina.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. c) Anestésico. 117. ¿Cuál de las siguientes debe ser el próximo paso en el tratamiento? a) Continuar con una cantidad aumentada de solución de lactato de Ringer. c) Nivel de CO. Sobre las quemaduras de 2º grado. ¿cuál de los siguientes porcentajes de la superficie de la piel representa la extensión de la quemadura? a) 10% b) 20% c) 30% d) 40% e) 50% 118. Relativo al caso. el paciente fue reanimado con una solución de 800 ml/h de lactato de Ringer. Sus extremidades derechas superiores e inferiores y el área anterior del pecho superior presentan quemaduras extensas de 2º grado. b) Administrar plasma. estas son válidas. EXCEPTO: a) Afectan a la epidermis b) Afectan a la dermis c) Es característico que se formen flictenas d) La regeneración epitelial se hace a partir de las células del fondo de las glándulas sudoríparas e) No producen cicatriz 116. b) Na+ sérico. e) Requiere inmediatamente injertos de piel. . ¿Por qué se caracterizan las quemaduras de tercer grado? (ENAM) a) Cicatrización adecuada con curaciones diarias en 10 a 21 días. 17 SHOCK- TRAUMATISMO 114. b) Apariencia blanca de perla. La evaluación después de 6 horas revela oliguria. c) Pulso. Varón de 56 años sufre quemaduras mientras duerme en casa. bulas o flictenas y cicatrización en 21 días. d) Sequedad con trombosis de vasos superficiales y requieren injerto. e) Eritemas. El parámetro mas fiel de respuesta a la hidratación parenteral en el quemado es: (ENAM) a) Frecuencia cardiaca. e) Nivel de lactato. 119. b) Bulas o superficie húmeda y requieren injerto. 121. En el reemplazo de líquidos después de una quemadura de SC (superficie corporal) de 20%. d) Eritema y formación de ampollas. basada en la fórmula de Parkland. ¿Cuál de estas opciones es característica de una quemadura de 2º grado? a) Necrosis coagulatoria que se extiende a la grasa subcutánea. e) Continuar la resucitación inicial con salina normal. Después de la reanimación inicial. ¿de cuál de las siguientes opciones es dependiente la necesidad de líquidos para el período inicial de 24 horas? a) El peso del paciente. 120. d) Diuresis horaria. d) Practicar escarotomía torácica. En el examen de un paciente de 35 años con lesiones graves de 1º grado que afectan el 20% de la SC total. b) Desbridamiento quirúrgico y vendajes. la mejor manera de evaluarlas es por: a) Cuenta de calorías b) Medición diaria del peso corporal. El tratamiento apropiado de una quemadura de grosor parcial profunda es: a) Escisión temprana e injerto. 124. Para satisfacer las necesidades nutricionales de un paciente luego de 10 dias de haber sufrido quemaduras extensas. c) Nivel de monóxido de carbono > 2%. el de amplio espectro y con mayor penetración y efectividad es: a) Sulfadiazina de plata a 1%. ¿Cuál de las siguientes es una indicación clara para intubación en un paciente quemado? a) Antecedente de permanencia en una habitación cerrada. Una quemadura superficial puede tratarse con un agente antimicrobiano tópico. c) Medición de la masa eritrocítica. d) Observación. e) Bacitracina ungüento. De los siguientes. Uno de estos grados de quemadura es menos doloroso: a) De primer grado b) De segundo grado superficial c) De segundo grado profunda d) De tercer grado e) a y b 129. 127. b) Incrementar la frecuencia respiratoria. d) Índice P:F < 250. Un paciente con quemadura de 90% que abarca todo el tronco presenta aumento de la PCO 2 y la presión inspiratoria máxima. d) Medición de la concentración sérica de albúmina. Para la restitución de líquidos por vía IV se considera que el porcentaje quemado de la SC total es: a) 52 b) 46 c) 32 d) 23 e) 14 128. d) Sulfato de gentamicina a 1%. b) Tos con expectoración de esputo carbonoso.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. genitales y dorso de la mano derecha. ¿Qué porcentaje de afectación tiene un paciente que sufrió quemaduras en una pierna (circunferencial). ¿Cuál medida tiene mayor probabilidad de resolver este problema? a) Aumentar el volumen de ventilación pulmonar. 123. un brazo (circunferencial) y la cara anterior del tronco? a) 18% b) 27% c) 36% d) 45% 126. . Porcentaje de SC quemada: a) 18% b) 20% c) 36% d) 11% e) 38% 130. 18 SHOCK- TRAUMATISMO 122. 125. Un paciente de 60 años de edad presenta quemaduras de 2º grado en la región anterior del tronco. lesiones de 2º grado en 18% y lesiones de 3º grado en 14%. b) Mafenida a 10%. c) Nitrato de plata a 0.5%. c) Aumenta la FIO2. c) Sólo vendajes. 3 días luego de su ingreso. Tipo de suero a administrar inicialmente a un paciente con una quemadura grave: a) Suero glucosalino b) Hemoce c) Ringer d) Lactato de Ringer e) Manitol 134. Para valorar el pronóstico vital y establecer el tratamiento general mas adecuado.5 horas. Cantidad de sueroterapia a administrar. b) Ringer con lactato. 600 ml/h y solución con coloides. b) 18% c) 27% d) 36% e) 45% 133. 1250 ml/h durante 7. Una mujer de 45 años de edad presenta quemaduras de 3º grado en 40 % de su SC. 800 ml/h y solución con coloides. Llega casi 30 minutos luego del accidente. la prescripción inicial indicando tipo de líquido y velocidad de administración debe ser: a) Ringer con lactato 200 ml/h durante 7. 19 SHOCK- TRAUMATISMO e) Estudio del equilibrio de nitrógeno. e) Ringer con lactato. c) Administrar antibióticos sistémicos. La paciente esta estable. El microorganismo oportunista no bacteriano aislado con mayor frecuencia de heridas por quemadura es: a) Aspergillus b) Cándida.5 horas. c) Fusarium d) Phycomycetes. Caracterizan a las quemaduras eléctricas: a) Ser siempre consideradas como graves b) Ser de fácil valoración clínica. . b) Administración de antibióticos debajo de escaras. Una de las siguientes NO esta indicada sistemáticamente en el tratamiento de urgencia de las quemaduras: a) Sueroterapia b) Antibioticoterapia c) Vacunación antitetánica d) Analgésicos e) Antagonistas de los receptores H2 de la histamina 137. 131. ya que desde el primer momento se detecta su extensión c) A diferencia de las quemaduras térmicas no requieren administración de fluidos d) Nunca originan complicaciones sistémicas e) Todas las anteriores 136.5 horas. c) Ringer con lactato. e) Escisión quirúrgica de las heridas por quemadura. Calculando los requerimientos de líquido IV por la fórmula Parkland. durante las primeras 24 horas a un paciente de 70 kg con un 60% de la SC quemada: a) 8 b) 10 c) 12 d) 14 e) 16 135. d) Administrar vacuna antipseudomonas. en litros.5 horas. d) Ringer con lactato. 200 ml/h durante 7. Un bombero de 45 años que combatió un incendio pesa 74 Kg. el cultivo semi-cuantitativo de la biopsia en una herida por quemadura muestra 10 4 pseudomonas por gramo de tejido. e) Herpes 138. se evalúa la SC quemada aplicando la “regla de los 9” o de Wallace. 200 ml/h durante 7. de 2º grado en la cara anterior del tronco y 3º grado en la cara anterior de la extremidad inferior izquierda. Sus heridas se tratan con crema tópica de sulfadiazina argentica. ¿Cuál sería el resultado? a) 9%.5 horas. sufre quemaduras de 3º grado en 64% de la SC total. 132.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. El tratamiento mas apropiado es: a) Repetir biopsia y cultivo en 24 horas. 950 ml/h durante 11. Un adulto presenta quemaduras de 1º grado en toda la extremidad superior izquierda. En el hospital se detecta urea de 200 mgr/dl. 144.SHOCK -TRAUMATISMO Pág.8 mEq/dL. ¿Por qué es preferible el soporte por nutrición parenteral que por nutrición enteral? a) Es menos costoso. e) Soporte nutricional. creatinina 4. sodio 153 mEq/dL. 145. b) Antibióticoterapia. d) Hipernatremia y alcalosis respiratoria. b) Acidosis hipernatrémica. . b) Preserva la masa de la mucosa de las vísceras y la inmunidad mucosa. c) 0. c) Insuficiencia renal aguda por rabdomiolisis. En la terapia de la hiponatremia severa sintomática se usa CINa al 3%. e) Hipocalcemia y acidosis metabólica. Paciente de 72 años con diagnóstico de colon irritable que presenta actualmente cuadros a repetición de diarrea. 140. e) Necrosis tubular aguda alcohólica.3 mEq/mL. ¿Cuál medida terapéutica disminuye el estado hipercatabólico en pacientes críticos? RESIDENTADO 2012 a) Hidratación. d) Prescribir hemodiálisis. d) Uso de inotrópicos. la deficiencia de electrolitos más importante será: ESSALUD a) Hipercloremia. 141. e) Administrar cloruro de sodio 0. parcialmente orientado. Laboratorio: urea 120mg/dl. potasio 6. inconsciente con intoxicación alcohólica. 143. e) Hipocloremia.9% por vía central. con 5 días de vómitos y diarreas abundantes. c) Alcalosis hiperpotasémica. c) Oxigenación. b) Indicar solución isotónica EV a goteo rápido. ¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R a) Ruptura renal. c) Evita la permeabilidad y translocación de las vísceras. d) Hipopotasemia. b) Hiponatremia y alcalosis metabólica.75 mEq/mL. b) 0. PA 110/70 mmHg.9 mEq/mL. e) Atenúa la respuesta metabólica a la cirugía. c) Administrar gluconato de calcio endovenoso. Politraumatizado. 142. FC 110 x'. EKG: QRS ensanchado y ondas T picudas. Varón de 55 años. ácido úrico 10 mg/dl y CPK de 1500 U/I. b) Hiponatremia. c) Hpernatremia. ¿Qué cantidad de mEq de sodio contiene tal solución? ESSALUD a) 0. 146. d) 1. el páncreas y el colon. potasio sérico 6 mEq/dL. 20 SHOCK- TRAUMATISMO 139.5 mg. creatinina 6 mgr/dl. La alteración del equilibrio ácido-básico producida por los vómitos repetidos en el síndrome pilórico es: ESSALUD a) Acidosis hiperclorémica. d) Insuficiencia renal crónica reagudizada. e) 0.1 mEq/mL. ¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico y ácido base más frecuente en la obstrucción intestinal proximal? RESIDENTADO 2014 a) Hipopotasemia y alcalosis metabólica. c) Hipopotasemia y acidosis metabólica.5 mEq/mL. Un varón de 30 años con una herida de bala en el abdomen tiene heridas severas que afectan el hígado. b) Insuficiencia renal aguda por urato. el duodeno. ¿Cuál es la primera medida terapeutica de emergencia? RESIDENTADO 2012 a) Administrar agua libre de sodio por vía oral. d) Alcalosis hipoclorémica. d) Es fácil empezar y administrar los requisitos nutricionales rápidamente. presenta múltiples hematomas. Mucosa oral seca. c) 40%. 148. circulación colateral. el gran quemado y el paciente con hemólisis.500 kcal/día. 151. 1. ¿Qué cambios en el equilibrio ácido-base sufre un paciente con obstrucción pilórica con vómitos de varios días de evolución? ESSALUD a) Acidosis respiratoria. c) 2.5 L. 153. d) 3 L. 2 g/kg. 154. .. b) 3 meq/L/h. e) Hipokalemia / taponamiento renal. ¿Cuál de las siguientes indicaciones perjudicaría a la paciente? (ENAM) a) Proteínas. ¿Qué cantidad debe elevarse el sodio sérico para corregir la hiponatremia? a) 1 meq/L/h. d) Orina. c) 5 meq/L/h.000 mL/día. c) Contenido gástrico. d) 7 meq/L/h. b) 2 L. d) Ca. 150. 152. b) K. portadora de hepatitis B. ¿cuál es el menos irritante en la cavidad peritoneal? ESSALUD a) Bilis. Hay en común gran………. d) Suplemento de potasio. e) P. 21 SHOCK- TRAUMATISMO 147. De los siguientes fluidos corporales. c) Líquido. Los exámenes de laboratorio revelan hipoalbuminemia.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. e) Más de 50%. 1. ¿Cuál de los siguientes es el requisito diario aproximado de fluidos para mantenimiento? a) 1 L. Piel con arañas vasculares y telangiectasias. En una fístula gástrica. c) Deshidratación / hipokalemia. e) Sodio. Un hombre de 34 años tiene sodio sérico de 114 meq/L. d) 50%. e) Jugo pancreático. El politraumatizado. el principal electrolito que se pierde es: ESSALUD a) Na. c) Cl. 149. Cuando se realiza una resección del intestino delgado. c) Acidosis metabólica. e) 4 L. b) Destrucción celular / hiperkalemia. d) No sufre ningún cambio. e) 10 meq/L/h. Un hombre de 70 años que pesa 70 kg es admitido con una colecistitis aguda. Una mujer de 55 años de edad llega por trastornos del sensorio. b) 30%. b) Alcalosis metabólica. b) Calorías. e) Depende de la causa de la obstrucción.causa mayor de…………: (ENAM) a) Hiperkalemia / debilidad muscular. d) Hematuria / glomerulonefritis. ascitis y edema de EEII (extremidades inferiores). ¿a partir de qué porcentaje de longitud de éste se espera encontrar alteraciones nutricionales severas? ESSALUD a) 20%. b) Sangre. 2 g/día. ¿Cuál es el tratamiento esencial de la fascitis necrotizante? RESIDENTADO 2013 a) Antibióticoterapia. d) Quinta. se denomina cierre por………………. d) Desbridamiento quirúrgico amplio. se llama: a) Penetrante b) Avulsiva c) Transfixiante d) Empalamiento e) Contusa . e) Antibioticoterapia más curaciones. La herida de piel que se acompaña de desgarro de los tejidos con pérdida de sustancia y exposición del tejido celular subcutáneo. e) Tercera. b) Antes de drenar colecciones purulentas. que permanece abierta varios días para las curaciones. la profilaxis antimicrobiana se aplica: RESIDENTADO 2012 a) Inmediatamente antes y durante la intervención. ¿Por qué mecanismo se produce el prendido de un autoinjerto de piel? a) Tejido epitelial b) Incremento de bordes c) Crecimiento por profundidad d) Tejido de granulación e) Conexiones vasculares 159. En cirugía. 158. 157. c) Conociendo el resultado del cultivo previo. 22 SHOCK- TRAUMATISMO 155. La sutura de una herida quirúrgica infectada. b) Primera.SHOCK -TRAUMATISMO Pág. RESIDENTADO 2013 a) Segunda.intención. b) Soporte hemodinámico. c) Curaciones diarias. e) Para convertir las heridas sucias a limpias. d) Para proteger la piel usando antibióticos locales. c) Cuarta. 156.
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