UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINACÁTEDRA: IMAGENOLOGÍA PEDIÁTRICA DOCENTE: DRA. CARMEN MENDOZA TEMA: LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA GRUPO LUIS ALBERTO VÉLEZ ROMÁN WLADIMIR ARGANDOÑA OCTAVO SEMESTRE “A” C. etc.C. Endógenos Los factores endógenos aparecen con más fuerza en la etiología de la luxación. No hay que confundirla con la verdadera luxación intrauterina de la cadera y que corresponde a una afección teratológica y que se acompaña habitualmente con otras alteraciones congénitas cardíacas. La L. si no es adecuadamente tratada. de la columna vertebral. progresa a subluxación y luxación.) llamada también Enfermedad Luxante de la Cadera. ETIOLOGIA La causa de la L. que aún es desconocida.C. representando el 95% de las L. hace pensar que puede haber una influencia del sexo.C. es la malformación ortopédica de gravedad más frecuente del ser humano. Una clara mayor frecuencia en el sexo femenino (6 es a 1 con respecto al hombre). de mal pronóstico y alcanza no más del 5% del total de las luxaciones congénitas de la cadera. es desconocida. el diagnóstico precoz (primer mes de vida) es de extraordinaria importancia. . es progresiva.C. La sub-luxación o la luxación se produce después del nacimiento.C. anatómica y radiológicamente normales. Hay varias teorías que postulan factores "endógenos y exógenos" como causa de la enfermedad. (el otro 5% son las luxaciones teratológicas ya mencionadas). Por esta razón. Esta luxación intra-uterina es de muy difícil tratamiento. renales. de los pies. Se nace con displasia y. Corresponde a una displasia articular que se produce por una perturbación en el desarrollo de la cadera en su etapa intrauterina antes del tercer mes de vida fetal. en los primeros meses de vida extra-uterina y como una consecuencia de la displasia. ya que tratada en este momento se logran caderas clínica.LUXACION CONGENITA DE CADERA La luxación congénita de cadera (L.C.C. La cabeza del fémur es más pequeña e irregular. igual que el ligamento redondo. El acetábulo tiene forma elipsoide. cuando la cabeza rota hacia atrás o adelante. Anatomía patológica Tres son las formas o grados de presentarse la enfermedad luxante de la cadera: Cadera displásica: hay verticalización del techo acetabular.C. pero aún está libre. Cadera subluxada: se produce una mayor progresión de la eversión del limbo. que facilitaría la luxación. los procesos que ocupan espacio en el útero. por lo que la cabeza no está cubierta totalmente por el acetábulo. Exógenos Se postula que la malposición intrauterina (posición de nalgas). pero éste es insuficiente para contenerla y.. perdiendo su esfericidad. poco profundo. Cadera luxada: se ha perdido la relación normal entre el cótilo y la cabeza femoral. El reborde del cótilo o limbo está alargado y ligeramente evertido en su parte superior.C. . se produce luxación hacia posterior (resalte posterior) o hacia anterior (resalte anterior).C. el valgo y anteversión del cuello femoral. que condiciona una mayor laxitud de cápsula y ligamentos. Otras causas postuladas son las alteraciones hormonales.La herencia es otro factor que se considera como causa (habría una alteración genética) ya que entre el 20 y 40% de los casos de L. cubre parcialmente la cabeza femoral. sin adherencia a la pelvis.C. El acetábulo es insuficiente. serían factores que causan L. tienen antecedentes familiares de la misma enfermedad. la cápsula se alarga. la cabeza femoral está dentro del acetábulo. la tracción muscular exagerada (aductores). Habría un aumento de estrógenos. dependiendo de los lugares donde se ha hecho el estudio. Cuando se trata de mujeres la sospecha debe ser más fuerte. que puede ser uni o bilateral. la abducción es de 60 a 65%. los signos clínicos son muy pobres.C. pero aun así se pueden descubrir signos que despierten la sospecha diagnóstica. existe una fuerte posibilidad que se trate de luxación. es sospechoso de displasia.C. Limitación de la abducción de cadera. La disminución de la abducción con caderas flectadas a 90°. hace plantear el diagnóstico presuntivo de displasia de cadera. Si la abducción es aún menor de 45°. En el segundo a tercer mes de vida. . Signos clínicos Sospecha de L. a menos de 45°.CLINICA En un 20 a 30% de los casos existen antecedentes clínicos de familiares con L. EXAMEN FISICO Cuando se trata de displasia. Cuando hay subluxación o luxación. La abducción en el recién nacido (RN) es de 80 a 90º hasta el primer mes de vida.C.C. los signos son más evidentes. . se siente un chasquido al pasar la cabeza sobre el borde anterior. Cambio de forma entre ambas regiones glúteas. Asimetría en el largo de las extremidades inferiores. Se puede producir. aún en la displasia. Si el signo es negativo no tiene valor para descartar la presencia de L. audible y palpable que traduce la salida y entrada de la cabeza al cotilo. En la subluxación y luxación este signo es más evidente. glúteos y muslos: hay que considerarlo. es otro signo de sospecha.C. Aumento del movimiento de rotación externa y aducción de la cadera. no obstante existen otras patologías que también pueden dar este hecho.C. Este signo es un chasquido. Asimetría de los pliegues cutáneos. puede ser anterior o posterior. . El examinador toma la rodilla y abduce traccionando en el sentido del fémur y empujando el muslo hacia adelante con los dedos índice a meñique. lo mismo se puede hacer practicando aducción de los muslos y empujando éste hacia atrás con el pulgar. con disminución de la abducción y rotación interna. El movimiento continuo hacia atrás o adelante da el chasquido de salida y entrada (luxación y reducción de la cabeza femoral). se puede observar una disminución de los movimientos de la cadera enferma. Signo de Ortolani-Barlow: es de valor como sospecha en la primera semana de vida del recién nacido. Este signo se obtiene colocando al recién nacido en decúbito supino con las caderas y rodillas en flexión de 90º. pero pierde importancia ya que es inespecífico. que no es contenida en el acetábulo y puede corresponder a subluxación o luxación. Este signo traduce inestabilidad de la cabeza femoral. por diferente crecimiento a nivel del extremo proximal del fémur. En subluxación o luxación unilateral de cadera. Palpación de la cabeza femoral en un lugar anormal.C. Acortamiento de la extremidad luxada. Desplazamiento lateral de la cabeza femoral. . Lateralización y ascenso del trocánter mayor.Signo del telescopaje: la flacidez capsular permite que la cabeza femoral se separe del cótilo al traccionar el muslo en el sentido de su eje. cuando el niño es muy gordo. por migración de ella fuera del acetábulo. que puede estar encubierto. Signos de certeza de L. Signo de Trendelenburg. que traduce insuficiencia del músculo glúteo medio.C. En el niño que camina existen otros signos: Marcha claudicante. para volver a su lugar al dejar de traccionar. Se puede comparar esta radiografía con el esquema de la displasia de cadera. En los últimos años se ha empleado también ultrasoonografía. . especialmente del recién nacido y lactante. Las proyecciones más usadas son la anteroposterior.DIAGNOSTICO El diagnóstico de certeza es radiológico. que nos da información sobre la dinámica de la cadera. con los muslos flectados y abducidos. Obsérvese la inclinación aumentada del cótilo y la cabeza femoral transparente a rayos. es útil a cualquier edad y nos da signos de certeza desde el recién nacido. ya que ésta es transparente a rayos por ser sólo de cartílago. Radiografía de una lactante de 3 meses de edad con Displasia Bilateral. se trazan varias líneas y se miden distancias y ángulos para hacer un diagnóstico de certeza de enfermedad luxante de la cadera. debe ser técnicamente perfecta. con los miembros en posición neutra. si está dentro o fuera de la cavidad cotiloídea. La radiología simple es la más usada y generalizada. que nos da una visión lateral del 1/3 proximal del fémur. Este examen evita la irradiación del paciente. La radiografía. En la radiografía simple antes de los 6 meses de edad. para que tenga valor. Desgraciadamente es un método que aún no está generalizado. La radiografía. La placa radiográfica debe ser centrada (sínfisis pubiana en la línea media) y simétrica (agujeros obturadores y alas ilíacas de igual forma y tamaño). y la Lauenstein. formada sólo de cartílago. ya que no se puede ver directamente dicha cabeza femoral. cuando aún no se ha iniciado la osificación de la cabeza femoral. Luxación de la artrogriposis. . Luxación por coxitis tuberculosa.Trazado de líneas de referencia en la radiografía AP en lactante menor de 6 meses Línea de Hilgenreiner Línea de Perkins Distancia D Distancia H Angulo acetabular Arco de Shenton Signo de Foseta (de Doberti) Osificación de la cabeza femoral Diagnóstico diferencial Se debe hacer con otros cuadros parecidos: Luxación teratológica. C. Estos dos últimos cuadros dan insuficiencia glútea. o primera semana 30º. el tratamiento debe ser precoz.C. . segundo día 4 h. Luxación de la parálisis flácida espástica. al que se realiza antes del primer mes de vida. Se puede enfrentar el inicio del tratamiento con flexión progresiva o usando el aparato de Pavlic por horas en el día. Los niños pueden mover sus extremidades inferiores dentro de un rango aceptable y deseable. El peso del muslo y piernas logra espontáneamente la abducción. tercera semana 90º de flexión. Básicamente el tratamiento depende de la edad en que se inicia y de la etapa de la L.C. En el niño menor de 12 meses el tratamiento es ortopédico. aparato que flecta caderas y rodillas en forma progresiva. Se usa un método funcional dinámico. que es lo que se busca con este método.C. (Figura 20). No hay tensión ni compresión de la cabeza femoral. igual que la L. por ejemplo primer día 2 h. Coxa vara congénita. De aquí la importancia que el diagnóstico sea también precoz (antes del primer mes de vida). cuarto día 16 h y quinto día 24 h. segunda semana 60º. Luxación por artritis piógena. La OMS define el diagnóstico precoz de la L.C.C. que básicamente es la correa de Pavlic. TRATAMIENTO Para lograr caderas normales. Distrofia progresiva. tercer día 8 h. C. Las displasias en el primer trimestre de vida se tratan sólo con doble pañal. Otra forma de tratamiento de la L.C.Muestra un esquema de dos tipos de Correas de Pavlik. .C. La necrosis aséptica grave de la cabeza femoral.C. En esta etapa de vida (primer año) se ha proscrito el uso de yesos en posición forzada para mantener la cadera reducida (yesos en posición de Lorenz). que logra una adbucción suficiente para el tratamiento de esta etapa de la L. que obtiene la flexión y abducción progresiva de la cadera. es un riesgo inminente. es el uso del calzón de abducción o de Frejka. que se usa también en pacientes mayores. De 12 a 18 meses. cuando hay displasia. Cuando hay fracaso de tratamiento con el aparato de Pavlic se puede pasar a otro tipo de tratamiento. como las botas de yeso con yugo de abducción.Figura 21 Muestra la abducción de la cadera. siempre que la cabeza se centre bien (buena reducción de la cabeza femoral) y no quede alejada del cótilo. Enseguida se ponen botas con yugo o férula de abducción. lo que previene la necrosis avascular de la cabeza femoral. Esta tenotomía puede o no ir seguida de neurectomía del nervio obturador superficial. pero ya con cadera relajada. que es un método más rígido que los anteriores. Si hay subluxación se hace lo mismo. lograda con el calzón de Frejkza. Si esto ocurre. es . se practica tenotomía de aductores que tienden a relajar la cadera para evitar la compresión de la cabeza femoral y posterior necrosis avascular. aumentando la superficie de carga. de modo que se colocan sólo en caderas relajadas (tratadas previamente o con tenotomía de aductores). insuficientemente tratada. para mejorar el techo cotiloídeo.decir. no tratada. lo más probable es que el tendón del psoas esté interpuesto. de acuerdo a su autor. para derrotar el extremo proximal del fémur (disminuir antetorsión o para acortar el fémur). Estas osteotomías son variadas y.C. etc. la cabeza queda fuera cótilo.C. Tectoplastías: se coloca un injerto óseo en el reborde cotiloídeo cubriendo la cabeza femoral.C. rigidez.C. Reducción cruenta más osteotomía. seguido de inmovilización con yeso. Estos procedimientos todavía logran caderas prácticamente normales. Artroplastías: se usa en período de secuela de la luxación de cadera. Son tratamientos de rescate de caderas (artroplastía de Colonna) o de reemplazo de cadera (prótesis total). buscando el mismo objetivo que se logra con las osteotomías pelvianas. Salter. Si hay subluxación. Si hay luxación. L. Sobre los 18 meses.C. cuando hay dolor. necrosis o artrosis de cadera. mal tratada. practicando la reducción cruenta y reposición de la cabeza femoral en la cavidad cotiloídea. . L. se les denomina de Pemberton. Reducción cruenta más osteotomía acetabular. el tratamiento es quirúrgico. por lo que se debe hacer su tenotomía. si hay displasia. el tratamiento es quirúrgico: Reducción cruenta. COMPLICACIONES Estas se originan frecuentemente en tres situaciones: L. ya que el niño aún posee un gran potencial de crecimiento y remodelación.C. se puede tratar con férulas de abducción o yesos que no signifiquen presión sobre la cabeza femoral. Chiari. La evolución de la L.En los primeros años. Con ello se obtienen caderas anatómica. es insuficientemente tratada o no tratada.C.C. deformada. la necrosis aséptica es la complicación más frecuente.C. los pacientes quedan con subluxación o luxación.C. Para evitar estas complicaciones es necesario recalcar finalmente dos aspectos de la L. lo que llevará posteriormente a que el paciente claudique. Los diferentes métodos de tratamiento dan diferentes porcentajes de necrosis. hasta la necrosis grave (de los yesos de Lorenz). la agravación es inevitable. Cuando una L.C. Si no se trata. Es de variado grado y va desde una necrosis mínima de la cabeza que se recupera espontáneamente sin dejar secuela. es progresiva. irregular y que podría llevar al paciente a la artrosis en forma precoz (a los 30 ó 40 años). que deja una cabeza más pequeña. y en forma muy precoz.: El diagnóstico debe ser precoz y el tratamiento adecuado. .C. radiológica y funcionalmente normales. presente dolor y haga artrosis precoz de la cadera. com/documentacion/guias/medicina/pediatria/neonatologi a/23-Luxacion_congenita_cadera. MADRID “LUXACIÓN CONGÉNITA DE LA CADERA” ARTÍCULO MÉDICO: PROTOCOLOS. DIAGNOSTPICOS Y TERAPÉUTICOS EN PEDIATRIA “LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA” R. JIMENEZ http://hispasante.pdf .BIBLIOGRAFÍA ARTÍCULO MÉDICO: SECCIÓN RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA.hispagenda. HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE.