Julio de Jesús Pérez López Traumatología Es un desorden congénito de la articulación de la cadera causado por el desarrollo anormal de todos los componentes de la articulación de la cadera Displasia de desarrollo de la cadera • • La incidencia en México es de 2 a 6 por mil nacidos vivos Es más frecuente en el sexo femenino de 4:1 El 60% tienen afectado el lado izquierdo El 20% tienen afectado el lado derecho El otro 20% tienen afectado ambos lados . •Es una patología de origen multifactorial Genéticos AmbientalCulturales Hormonal Gestacionales . Posiciones intrauterinas que favorecen la luxación congénita de cadera . Primogénito.Primigesta Antecedentes familiares Embarazo múltiple. Oligohidramnios Sexo femenino Presentación pélvica . involucrando a los elementos para articulares con inestabilidad articular . Es una displasia del acetábulo que lo hace plano e incontinente para la cabeza femoral que se encuentra hipotrófica. se produce luxación hacia posterior o hacia anterior Cadera luxada: se ha perdido la relación normal entre el cótilo y la cabeza femoral . cuando la cabeza rota hacia atrás o adelante. pero éste es insuficiente para contenerla y. la cabeza femoral está dentro del acetábulo. Cadera displásica: Hay verticalización del techo acetabular.Cadera subluxada: se produce una mayor progresión de la eversión del limbo. 1 meses a 10 meses Etapa ambulatoria 10.Recién nacido a 2 meses Etapa preambulatoria 2.1 mese en adelante . el niño se coloca en decúbito supino.Signo de Ortolani: Limitación de la abducción de la cadera. . con las rodillas en flexión y las manos del explorador con los dedos sobre el trocánter mayor y el pulgar sobre el menor. Prueba de Barlow: La prueba se realiza colocando al niño en decúbito supino. con las rodillas en flexión y sujetando la pelvis con una mano. empujando con el pulgar. mientras con la contraria se realiza la maniobra. sobre la cara interna y proximal del muslo hacia atrás mientras se realiza un movimiento de aducción . .Signo de Galeazzi: Dismetría de miembros que se presenta en casos de luxación unilateral. Signo de Trendelemburg Es debido a insuficiencia del glúteo mediano del lado afecto y que provoca una inclinación de la pelvis al apoyarse el paciente sobre el lado luxado . posteriormente el diagnostico se hace por rayos X proyección anteroposterior (AP) y de Lowenstein (rana) de la pelvis Test de Von Rosen se realiza colocando los miembros en 45º de abducción y 25º de rotación interna.• Antes de los dos meses de vida el diagnóstico es clínico. En la cadera normal el eje del fémur apunta hacia el cartílago trirradiado mientras que en la cadera luxada lo hace hacia el iliaco • . . . situándose la epífisis normalmente en el cuadrante ínfero interno. • • . En caso de DDC está aumentado dicho ángulo al existir retraso en la maduración ósea (normal 20-30º). Es el formado entre la línea de Hilgenreiner y una tangente a la porción osificada del techo acetabular. Este arco está interrumpido en caso de luxación. Puede variar algo con la posición de la pelvis al realizarla radiografía. Línea de Shenton o arco cervico-obturatriz. Es la línea imaginaria que une la porción superior del agujero obturador con la inferior del cuello. al situarse más alta.• Cuadrantes de Ombredanne. siendo la normal 7-9mm y estando disminuida o siendo negativa encaso de cadera luxada. Cuando no es visible la epífisis puede valorarse la altura desde el extremo metafisario más alto hasta esta línea horizontal de Hilgenreiner. Angulo acetabular. . . Para mantener esta posición se recurre a: • Doble o triple pañal (dudosa efectividad) Pañal de Frejka .Tratamiento hasta los 6 meses de edad: Cadera inestable (luxable o subluxable) basta con mantener las caderas en flexión y abducción no forzadas hasta que las exploraciones nos muestre que la cadera es normal. . Para ellas se recurre a métodos más seguros: Férula de Von Rosen que es una férula metálica moldeable y almohadillada en forma de "H" que se moldea sobre los hombros y los muslos.• Cadera luxada o subluxada. Cuando al cabo de 1mes la cadera permanece inestable se recomienda inmovilizar en pelvipédico de yeso. .• Arnés de Pavlik: Permite cierto grado en los movimientos de cadera que facilitan la reducción espontánea de la luxación. Después de los 18 meses de edad: a esta edad hay dificultades para conseguir la reducción cerrada y los cambios adaptativos de los componentes articulares son importantes. . lo cual hace que haya que recurrir a la cirugía.• • Niño entre los 6 y 18 meses de edad : se puede recurrir a la reducción cerrada bajo anestesia general. recurriendo previamente a la tracción percutánea.