Los Trastornos de La Personalidad (TP)



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Los trastornos de la personalidad (TP) ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA Y DE SALUD MENTAL Mª Consuelo Carballal Balsa • También la manera de percibir el mundo.Personalidad • La personalidad es un conjunto de rasgos distintivos. estilos y patrones de comportamiento que conforman el carácter individual. las actitudes. los pensamientos y los sentimientos constituyen elementos integrantes de la personalidad. . pensar y relacionarnos con nosotros mismos y con los demás. • En la persona sana. es cuando entra en la patología. • Estos rasgos pueden ser variados y aparentemente contradictorios. • Ante un cuestionamiento de otra persona pueden surgir rasgos suspicaces (paranoides). pasivos o agresivos.Personalidad • Los rasgos de personalidad son las distintas formas que tenemos de conocer. Podemos reaccionar ante unas circunstancias de modo melancólico (depresivo) o de modo evitativo (fóbico). que están en forma de potencialidades y ponemos en funcionamiento uno de ellos dependiendo de las circunstancias o de elecciones personales. es precisamente la existencia de diversas alternativas y recursos lo que da equilibrio y estabilidad. • La personalidad está conformada por diversos rasgos. . • Cuando la personalidad es rígida o se basa en un solo rasgo. Definición • Un trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un patrón de relación. rígidas e incapaces de responder a los cambios y demandas diarias . • El trastorno se mantiene estable a lo largo del tiempo. • Las personas con un trastorno de la personalidad (TP) tienen grandes dificultades para aceptar y adaptarse a las tensiones normales que genera la vida cotidiana. Tienden a ser inflexibles. percepción. • Generalmente se manifiesta en la adolescencia o bien al principio de la edad adulta. por lo que comporta malestar y perjuicios para el sujeto. comportamiento y pensamiento permanente e inflexible lo suficientemente serio como para causar angustia así como para impedir que quien lo padece se relacione plenamente con el entorno. antisocial y límite C: Obsesivo compulsivo. esquizotípico B: Histriónico. por evitación .Tipos • La clasificación más actual que hace el DSM contempla un total de 10 TP diferentes divididos en tres grupos o cluster: • A: Paranoico. esquizoide. narcisista. dependiente. Situación actual • A lo largo de la historia de la psiquiatría los TP han sido los grandes marginados a la hora de intervenir terapéuticamente porque se partía de la base de que eran rasgos inmodificables y de que había que tratar sólo los síntomas puntuales. Linehan) . Afortunadamente esta concepción está cambiando de forma evidente sobre todo a partir de las décadas 80-90 cuando empezaron a publicarse los primeros manuales monográficos de tratamiento de los TP ( Kernberg. M. Gunderson. Incluso se ha negado que fuesen patologías o trastornos mentales. Suponen riesgo de suicidios. conflictos intra familiares. absentismo laboral.Razones de Salud Pública • • Existen varias razones por las cuales pensamos que hay tomar a los TP como un problema de salud pública y dedicar los esfuerzos necesarios para abordarlos: 1. • • . Solamente el TLP es el doble de frecuente que la esquizofrenia 2. Gravedad Muchos de los TP son trastornos graves de tipo crónico que suponen un enorme sufrimiento y desgaste tanto para los afectados como para las personas que conviven con ellos. Frecuencia Los trastornos de personalidad en general afectan entre un 5-10% de la población y suponen un tercio de los pacientes ingresados pero sólo uno de cada tres llega a ser realmente diagnosticado. delincuencia. y un gasto público considerable de tipo sanitario debido a las continuas crisis y recaídas fruto de una atención insuficiente. toxicomanías. marginalidad. Habitualmente son discriminados de programas de atención social o sanitaria por su dificultad y conflictividad. • • . No existen los recursos humanos formados para abordar esta problemática. Buenas posibilidades de mejora Bajo una plan terapéutico adecuado y un tratamiento farmacológico orientado individualmente se pueden conseguir mejoras apreciables en estos pacientes. Estos pacientes llevan trayectorias de años deambulando por clínicas y hospitales en donde suelen ser la "patata caliente".Razones de Salud Pública • 3. Asistencia insuficiente Hoy por hoy en España la asistencia terapéutica adecuada y cobertura ( tanto pública como privada ) a diversos niveles para afectados por el TLP y otros trastornos graves de Personalidad y para familiares o personas encargados de ellos es insuficiente. 4. Ahorro en el sistema sanitario Los costes que supone un tratamiento cualificado son siempre menores que los costes a largo plazo que paga la sociedad por las consecuencias de una asistencia deficiente. . Más motivación para los profesionales Trabajar con estos pacientes puede llegar a suponer un gran estrés y no pocas frustraciones.Razones de Salud Pública 5. Es necesario mejorar la formación teórica y práctica cualificadas y facilitar el apoyo y supervisión para estos profesionales. Hay que fomentar las traducciones y publicación de nuevos textos tanto para profesionales como libros de autoayuda para los propios afectados y familiares. dichos textos se consiguen hoy sólo en inglés. Más material didáctico e informativo No existe apenas literatura monográfica actual sobre el TLP y otros TP en castellano. 7. 6. . • Las áreas alteradas son: – Seguridad.Necesidades de enfermería • La mayoría de las alteraciones que se pueden presentar son derivados de las patologías asociadas. depresión o trastornos psicoticos. como ansiedad. – Comunicación. – Actividades e colaboración y lúdicas. desde pequeñas heridas a intentos de autolisis repetidos. • Si la situación se hace difícil de mantener y el paciente no se adapta y mantiene una actitud peligrosa para él o para el personal. lo que no resta el potencial de peligro para su persona. para evitar manipulaciones. • No tolerar las violaciones de los derechos de otros pacientes o del personal sanitario. y. • Es mas útil la firmeza que la coacción o las amenazas. Son frecuentes los actos autolesivos. en general.Seguridad • Especialmente en los trastornos de personalidad límite. con actitudes hipercríticas y demandadoras. • Evitar las discusiones gratuitas o de opinión. Las actitudes a seguir son las siguientes: • Poner límites claros a los comportamientos admisibles. • Reprender los comportamientos arbitrarios en el momento que ocurran. Son pacientes muy exigentes con las obligaciones de los demás. que pueden llegar a la rotura de objetos o amenazas. • • • . teniendo escasa conciencia de las necesidades de los otros. • Ante peligro de autolisis mantener vigilancia constante. no posponerlos. los utilizan como instrumento de manipulación. • Aplicar modelos de disciplina claros. apoyándose siempre en normas claras y fijas. son frecuentes las explosiones de ira. es preciso el traslado a una unidad especializada. pequeñas agresiones a los cuidadores. • Articular una buena comunicación entre los profesionales implicados. En general. manipulativas o coercitivas. • Las alteraciones pueden ser variadas. dificultando las actividades de enfermería. • Los pacientes con personalidad pasivo-dependiente son habitualmente agresivamente irónicos e hiperexigentes. . dependiendo del tipo de trastorno que presenten. • Los paranoides son altamente suspicaces.Comunicación • Los pacientes con trastornos de la personalidad van a presentar con frecuencia anomalías en la comunicación en relación con el personal sanitario. forzándolos a realizar mayores cuidados de los que realmente precisan. no teniendo problemas en mentir o falsear para conseguir sus objetivos. • La personalidad dependiente puede hacer sentir exagerados sentimientos de culpa al personal. • Las personalidades antisociales y límites pueden presentar comunicaciones agresivas. Actividades de colaboración y lúdicas • Las capacidades de disfrute y de realizar actividades de entretenimiento y ocio compartidas están habitualmente alteradas. van a ser frecuentes las dificultades para que realicen actividades compartidas o de colaboración con los demás. bien por la suspicacia. . la desconfianza o el desinterés por los demás o por la pobre imagen que tienen de sí mismos. • De igual modo. Potencial de víolencía: autolesíones. Trastorno de autoestima. . Trastorno de la identidad personal.Diagnósticos de enfermería asociados a los trastornos de personalidad • • • • • • • • Aislamiento social Alteración en el desempeño del rol . violencia. Alteración parental Afrontamiento familiar inefectivo: incapacitante Afrontamiento individual: ineficaz. siedad en estos pacientes. se centra en abordar los problemas del paciente tando en áreas disfuncionales específicas como manejo de habilidades sociales. . tanto las de índole cognitivo conductuales como las de orientación análítica. Las terapias psicológicas. manejo de la cólera. El litio y algunos antiepilépticos reducen la tendencia de los estallidos de agresividad. por lo que no solicitan tratamiento. no han demostrado una eficacia que haya sido contrastada. es decir sin conciencia de enfermedad y de que el origen de los problemas que tienen está en ellos. No se han encontrado fármacos espcíficos efeficaces para los trastornos de personalidad. ya que pueden aumentar los estallidos de cólera.Tratamiento • • • • • • • Estos pacientes son egosintónicos. resolución de problemas y bajo autoestima. Se deberán tratar específicamente las depresiones o cuadros psicoticos que pueden darse conjuntamente con los trastornos de la personalidad. Las Benzodiacepinas no se deben utilizar para tratar los síntomas de an. El tratamiento. cada vez más.
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