UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTAD DE ODONTOLOGÍA ESPECIALIZACIÓN EN ODONTOLOGÍA INFANTIL TEMA: “ PREVALENCIA DE LOS PLANOS TERMINALES Y ARCOS DE BAUME EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLÍNICA DE LA ESPECIALIZACIÓN EN ODONTOLOGÍA INFANTIL, DEL 2013 AL 2015, EN LA CIUDAD DE XALAPA, VERACRUZ.” AUTOR: C.D. BERENICE LÓPEZ BAZÁN ASESOR: C.D. E.O.I. ALIN ABURTO VILLA FECHA: MAYO 2015 LUGAR: XALAPA, VERACRUZ 1 INDICE INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………4 ANTECEDENTES…………………………………………………………………………6 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA………………………………………………….12 JUSTIFICACIÓN…………………………………………………………………………14 OBJETIVO GENERAL…………………………………………………………………..16 OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………………………………17 HIPOTESIS……………………………………………………………………………….18 METODOLOGÍA………………………………………………………………………….19 ANÁLISIS ESTADÍSTICO……………………………………………………………….22 RECURSOS………………………………………………………………………………23 ÉTICA……………………………………………………………………………………...24 LOGISTICA……………………………………………………………………………….25 RESULTADOS……………………………………………………………………………26 DISCUSIONES…………………………………………………………………………33 CONCLUSIONES………………………………………………………………………35 2 ANEXOS: A, B, C………………………………………………………………………...36 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………………………40 3 INTRODUCCIÓN La dentición decidua en el ser humano, consta de 20 dientes que inician su erupción aproximadamente a los 6 meses de edad con los incisivos centrales inferiores y termina aproximadamente entre los 2.5 y los 3 años de edad con la erupción de los segundos molares superiores. Concluida la erupción de los dientes deciduos, continúan algunos cambios en las medidas de los arcos en los tres planos del espacio debido al crecimiento y desarrollo de los maxilares y de las estructuras vecinas. Dichas medidas pueden ser útiles para determinar la normalidad de los cambios que ocurren en esta etapa y lo que sucederá en la dentición decidua y permanente. Del nacimiento hasta la madurez, la oclusión dental sufre cambios importantes. A veces esos cambios son drásticos, como en la fase de la dentición mixta y en otros momentos, son más sutiles. La dentición primaria es de gran importancia, debido a las características de la misma, ya que puede establecerse la orientación en cuanto al desarrollo de la oclusión de la dentición secundaria. Entre dichas características se encuentran: el tipo de plano terminal y el tipo de arcada de los cuales puede influir en gran medida en este proceso. La observación de los cambios de las relaciones molares es importante para los odontólogos que se dedican a la atención y tratamiento de pacientes jóvenes, en las fases de dentición primaria y mixta, porque los primeros molares permanentes en erupción son guiados por las superficies distales de los segundos molares primarios, cuando hacen erupción. Fig. 1 y 2. Etapa de la dentición primaria 4 El objetivo principal del manejo de los problemas de oclusión en la dentición primaria es interceptar y/o corregir maloclusiones que de otra manera se mantendrían o se harían cada vez más complejas en la dentición permanente o producirían anomalías esqueléticas. Por todo lo anterior, detectar y evaluar el tipo de Plano Terminal y Arco de Baume del niño a temprana edad, en la fase de dentición primaria es de gran importancia para el clínico el cual podrá informar a los padres de familia de manera oportuna sobre posibles maloclusiones futuras y la corrección temprana de las mismas. 5 ANTECEDENTES Concluida la erupción de los dientes deciduos, continúan algunos cambios en las medidas de los arcos en los tres planos del espacio debido al crecimiento y desarrollo de los maxilares y de las estructuras vecinas. Dichas medidas pueden ser útiles para determinar la normalidad de los cambios que ocurren en esta etapa y lo que sucederá en la dentición decidua y permanente (18) La fase de dentición primaria se extiende desde el momento de la erupción de los dientes primarios hasta la del primer diente permanente, alrededor de los seis años de edad. En su definición más simple, oclusión es la manera en que se articulan los dientes maxilares y mandibulares. En la fase de dentición primaria la relación molar anteroposterior se describe en términos de la relación entre los planos terminales. En esencia, los dos planos terminales pueden relacionarse entre sí de tres maneras posibles. En la relación de plano terminal recto, tanto el plano maxilar como el mandibular están en el mismo nivel anteroposterior. En relación de escalón mesial, el plano terminal maxilar es relativamente más posterior que el plano terminal mandibular. Por último, en relación de escalón distal, el plano terminal maxilar es relativamente más anterior que el plano Terminal mandibular (14). Como una regla general, los cambios característicos asociados con el crecimiento y desarrollo son continuos. Pero, desde el punto de vista clínico, hay una necesidad de clasificar esos cambios continuos en varios periodos característicos. Para evaluar el crecimiento de los niños, la edad dental es más útil clínicamente que la edad cronológica, debido a que se basa en el desarrollo de la dentición. La superficie distal del segundo molar primario guía el sitio de la erupción del primer molar permanente. La dentición primaria se completa después de la erupción de los segundos molares primarios esto significa que la localización para la erupción de los dientes permanentes en el futuro ya se ha determinado en este periodo. En otras palabras, la circunferencia del arco dental que conecta la superficie más distal del segundo molar primario derecho e izquierdo, debe preservarse para la dentición permanente después del cambio de dentición y el espacio detrás de los molares primarios es el adecuado para el de los molares permanentes, incluyendo el primer molar permanente. La relación de la superficie distal de los segundos molares primarios superiores e inferiores es, por lo tanto, uno de los factores más 6 importantes que influyen en la futura oclusión de la dentición permanente. La relación mesio-distal entre la superficie distal del segundo molar primario superior e inferior se llama el plano terminal, cuando los dientes primarios contactan en la relación céntrica. El plano terminal puede clasificarse en tres tipos. a. Plano terminal recto: la superficie distal de los dientes superiores e inferiores esta nivelada y, por lo tanto, situada en el mismo plano vertical. b. Tipo escalón mesial: la superficie distal del molar inferior es más mesial que la superior. c. Tipo escalón distal: la superficie distal de los molares inferiores es más distal que los superiores. Esta relación, mientras funcionalmente no es importante en este momento, puede influenciar grandemente la posición de los primeros molares permanentes más tarde. En ogras palabras, debido a que el patrón de erupción de los primeros molares permanentes se guía por las superficies distales de las raíces y las coronas de los dientes de los segundos molares primarios, el plano terminal determina la relación interoclusal de los primeros molares permanentes, cuando los molares superiores e inferiores se consiguen por primera vez (30). Fig. 3. Los tres tipos de planos terminales (30). 7 Entre los niños japoneses, el tipo recto es el más prevalente, el cual es uno de los rasgos más comunes en los niños caucásicos. Esta clasificación recuerda la Clase I de Angle para la relación interoclusal entre los primeros molares permanentes superiores e inferiores (30). Tabla 1. La prevalencia de los diferentes tipos de arcos terminales (30). La principal diferencia entre ellos, es que la superficie distal de los segundos molares primarios es la base de la clasificación. La relación se usa para proyectar la relación oclusal de la erupción del primer molar permanente en el futuro. Esta relación, mientras funcionalmente no es importante en este momento puede influenciar grandemente la posición de los primeros molares permanente más tarde. En otras palabras, debido a que el patrón de erupción de los primeros molares permanentes se guía por las superficies distales de las raíces y las coronas de los dientes de los segundos molares primarios, el plano terminal determina la relación interoclusal de los primeros molares permanentes, cuando los molares superiores e inferiores se consiguen por primera vez. El tamaño del arco dental primario puede medirse con el ancho del arco dental entre los caninos primarios y entre los segundos molares primarios; y el ancho del arco dental se puede medir desde la superficie más labial del incisivo central primario al canino y al segundo molar primario el ancho del arco dental aumenta poco durante el periodo de la dentición primaria, especialmente entre los molares primarios. Por el contrario, el largo del arco dental tiende a disminuir como una regla (30). 8 Fig. 4. Puntos de medida para determinar el ancho y el largo del arco dental primario (30). La oclusión fisiológica se define como la armonía y equilibrio anatómico de las fuerzas ambientales que rodean a la dentición. Michael J. Kanellis en el 2002 realizó un estudio en 121 niños de 5 años de edad de Iowa, encontrando en un 90% de los casos relación de planos terminales rectos (15). Sema M y Silvia M en 2005 realizaron un estudio epidemiológico de la dentición decidua en San Luís Potosí, México; reveló que las maloclusiones de la dentición permanente, son diagnosticadas en la dentición decidua, en un 50% las causas más comunes son las relacionadas con hábitos de succión artificial, desvíos funcionales, iniciándose desde la primera fase de la vida (11). En el momento actual y tras casi 50 años de investigación en esta área, se considera que en la mayoría de los casos las maloclusiones resultan de una de estas dos situaciones: una discrepancia relativa del tamaño de los dientes y de los huesos y una desarmonía en el desarrollo de las bases óseas de los maxilares. Hay igual predisposición a tener unos 9 dientes grandes que a desarrollar una mandíbula progénica, y la carga genética influye de una forma decisiva en la mayoría de las maloclusiones junto con una constelación de factores ambientales que matizan su expresión final en la morfología oclusal (12). Pérez Navarro, Chelotti A, Piloto Maura E, Mirabal Julia por otro lado estudiaron en el año 2001 longitudinalmente a 90 niños cubanos, de ambos sexos, de 5 a 7 años, con oclusión normal, en Melena del Sur, La Habana, las alteraciones dimensionales en la dimensión vertical de oclusión, en arcos del tipo I y II de Baume. En el arco del tipo I, en ambos sexos y en el arco del tipo II, en el sexo femenino (20). Farsi N y Salama F. en el año 1996 encontraron que en la mayoría de los estudios consultados se encontró que el plano terminal recto es el más frecuente como lo reporta Farsi (1996) con 80% de su muestra para el plano terminal recto y frecuencia de plano mesial y distal de 8.1%, 11.9% respectivamente (26). Cadena, Llarena y Ojeda en 1987 también reportaron que en 100 niños preescolares mexicanos el 90% de los arcos son espaciados y plano terminal recto (23). Baume (1950) analizo la relación que guarda entre sí las caras distales de los segundos morales primarios, superiores e inferiores al hacer oclusión, y encontró que pueden terminar en un plano recto, mesial o distal, en su muestra el 76% de los niños presentaron un plano terminal recto y lo atribuyo al diámetro mesiodistal más pequeño del molar superior en comparación con el inferior (25). Otuyemi OD, Sote EO, Isiekwe MC y Jones SP en 1997 realizaron otro estudio de 525 niños nigerianos de 3 a 4 años de edad donde no se encontraron diferencias significativas en las relaciones oclusales entre niños y niñas. Los planos terminales bilaterales rectos de molares y las relaciones caninas clase I fueron las características de mayor prevalencia 74% y 73% respectivamente (24). Cadena e Hinojosa en el año 1990 también reportan prevalencia por un plano terminal recto con 83%, plano mesial en 9%, distal con 5% en un estudio con niños mexiquenses (resto con otra clasificación) (27). 10 Serna Medina y Silva Meza en el 2002 realizaron un estudio realizado en la ciudad de México donde se revisaron 42 niños y 58 niñas, entre 3 y 5 años de edad con dentición temporal completa. En el cual se encontró, el plano terminal mesial en 79% de los niños y 81% de las niñas el plano terminal recto se observó en 12% de los niños y 16% de las niñas (resto con otra clasificación) (22). Murrieta Pruneda et col. en el 2014 en la ciudad de México llevaron a cabo un estudio de carácter descriptivo, observacional, prolectivo y transversal en 292 preescolares entre 3 y 6 años de edad de ambos sexos. En la valoración clínica se llevó a cabo el diagnóstico del tipo de arcada y del tipo de plano terminal con base en los criterios establecidos por Baume. Resultados: el tipo de plano terminal que se presentó con mayor frecuencia fue el recto (56.2%) y el tipo de arcada más frecuente fue la tipo I (75%). La población de estudio no mostro una prevalencia alta de características de riesgo para el desarrollo de la oclusión en relación al tipo de plano terminal y tipo de arcada (21). 11 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Es importante conocer las características de la dentición decidua de una determinada población para prevenir e interceptar las maloclusiones. En la dentición decidua se diagnóstica la maloclusión de la dentición permanente. Los planos terminales (Baume) son como su nombre lo indica el plano que se encuentra perpendicular a la cara distal del segundo molar temporal superior e inferior y la colocación del plano terminal distal del molar inferior nos dará el tipo de oclusión que tendrán los primeros molares permanentes. Encontramos tres tipos de planos terminales que son: 1. Plano terminal recto, cuando ambos planos están en un mismo nivel formando una línea recta. En este caso un porcentaje del 85% se clasificara como una relación de los primeros molares permanentes clase I y un porcentaje del 15% se clarificara como una relación clase II de los primeros molares permanentes. 2. Plano terminal con escalón mesial, cuando el plano del molar inferior está por delante del superior formando un escalón hacia mesial. En este caso la relación de los primeros molares permanentes puede clasificarse como una relación oclusal clase I en un porcentaje de 80% y en un 20% hacia una relación clase III, sobre todo en aquellos casos en los cuales existe información genética de prognatismo. 3. Plano terminal con escalón distal, cuando el plano del molar inferior esta por detrás del superior formando un escalón hacia distal. En este caso el porcentaje de que la relación de los primeros molares permanentes sea de una clase II es casi del 100%. Los Arcos de Baume se dividen en dos: Tipo I: es cuando hay presencia de espacios interdentales en la región anterior de canino a canino inferior y superior. Tipo II: es cuando no hay presencia de espacios interdentales en la región anterior de canino a canino inferior y superior. 12 Entre los dos y seis años de edad aproximadamente, tiempo conocido como primer periodo de reposo, los arcos dentarios poseen únicamente dientes deciduos, arcos ovoides y presentan menos alteraciones y variaciones que los arcos permanentes a pesar que suceden algunos cambios dimensionales en los arcos dentarios debido al continuo crecimiento del niño. El interés de este estudio es la relación molar en base a los planos terminales y los arcos de Baume. Por lo tanto la pregunta de investigación es: ¿CUAL ES LA PREVALENCIA DE LOS PLANOS TERMINALES Y ARCOS DE BAUME EN PACIENTES ATENDIDOS EN LA CLÍNICA DE LA ESPECIALIZACIÓN EN ODONTOLOGÍA INFANTIL, DEL 2013 AL 2015, EN LA CIUDAD DE XALAPA, VERACRUZ? 13 JUSTIFICACIÓN Conocer las características de la dentición decidua de una determinada población permite dirigir acciones a un sistema de salud para prevenir e interceptar maloclusiones. La dentición temporal ha demostrado su importancia para el futuro desarrollo de la dentición permanente, por lo que hay que vigilar su crecimiento y desarrollo desde el estadío 1, que se finaliza a los 3 años y durante el estadio 2, hasta los 6 años, etapas que guiados dentro de la normalidad heredan condiciones similares para los subsecuentes estadíos. En arcada tipo I de acuerdo a la clasificación de Baume, está caracterizada por presentar espacios entre los dientes primarios, los cuales van a permitir atenuar el apiñamiento de los incisivos de mayor tamaño mediante los espacios interdentarios y en la combinación del ángulo de erupción de estos, así como en la erupción de los caninos y premolares sin obstáculos, ya que hay que recordar que el segundo molar temporal es de mayor tamaño mesio-distalmente que el premolar que lo sustituirá. La presencia de estos espacios trae muy probablemente como consecuencia, el establecimiento de una oclusión clase I de Angle, mediante el desplazamiento de los primeros molares. Otra característica relevante en la dentición primaria es la relación molar, que se describe como planos terminales delimitados por la relación que guardan las caras distales de los segundos molares primarios maxilares y mandibulares del mismo lado, en estado de reposo. Este plano imaginario forma una línea recta o un escalón que brinda la posibilidad de predecir condiciones favorables o desfavorables para la relación que guardarán los primeros molares permanentes. La oclusión fisiológica de un niño de 5 años con dentición primaria según Baume se caracteriza por presencia de espacios de desarrollo y planos terminales rectos. Cuando por factores ambientales y/o hereditarios estas características están ausentes, es muy probable que se produzcan posteriormente problemas de discrepancias oseodentarias en la dentición definitivas. Por otro lado los problemas de maloclusiones dentales en nuestro país siguen siendo un problema de salud pública según la OMS. 14 Su importancia radica en el hecho de que por la porción distal de los segundo molares temporales hace erupción el primer molar permanente y su posición dependerá del tipo de plano terminal que se haya conformado entre los segundos molares deciduos, y por lo tanto se puede pronosticar cual será el tipo de oclusión dental que se desarrollará con la erupción de los primeros molares permanentes. En concreto, las relaciones oclusales de los primeros molares dependerán del plano terminal que presenten los segundos molares temporales, así en un plano terminal recto el primer molar erupcionará cúspide y aprovechando los espacios dentales ocluirá en clase I, o bien, podrá desviarse a clase II. En el plano terminal distal, el primer molar erupcionará en relación clase II. En el mesial el primer molar secundario erupcionará en relación de clase I o podrá desviarse a clase III. Por lo anteriormente mencionado se establece que la gran mayoría de los problemas de la oclusión primaria se manifiestan desde edades tempranas, es importante diagnosticar factores de riesgo ya presentes en los primeros años de vida, y realizar el manejo oportuno de medidas preventivas además de valorar los beneficios del tratamiento temprano, para así ofrecer una mejor calidad de vida a los pacientes que sean interceptados a tiempo. 15 OBJETIVO GENERAL Determinar la prevalencia de los planos terminales y arcos de Baume en pacientes atendidos en la clínica de la Especialización en Odontología Infantil de la Universidad Veracruzana del 2013 al 2015, en la ciudad de Xalapa, Veracruz. 16 OBJETIVOS ESPECIFICOS 1.- Observar e identificar la relación de los Planos Terminales en modelos de yeso de pacientes que fueron atendidos en la Clínica de la Especialización en Odontología Infantil, del 2013 al 2015, en la ciudad de Xalapa, Veracruz. 2.- Clasificar los tipos de Planos Terminales en esta población. 3.- Describir los Planos Terminales por sexo. (Recolectando los datos de los modelos de estudio que se encuentran resguardados en las instalaciones de la Especialidad en Odontología Infantil, Universidad Veracruzana). 4.- Determinar el tipo de Arco de Baume en los modelos de yeso de pacientes que fueron atendidos en la Clínica de la Especialización en Odontología Infantil, del 2013 al 2015, en la ciudad de Xalapa, Veracruz. 5.- Clasificar los tipos de Arcos de Baume en esta población. 6.- Describir los Arcos de Baume por sexo. 17 HIPOTESIS Es este estudio se determinó la prevalencia de los Planos Terminales y Arcos de Baume en los modelos de estudio en yeso de pacientes atendidos en la clínica de la EOI en el periodo del 2013 al 2015. Se plantea como resultado de este estudio que no exista asociación de los planos terminales con respecto a la variable sexo, ni asociación del tipo de arco de Baume con la misma variable. En cuanto a distribución porcentual se espera obtener una similitud entre sexos. Por otra parte se cree que en la mayoría de los casos (por modelo de estudio) se presente el mismo tipo de plano terminal tanto del lado derecho como del lado izquierdo. 18 METODOLOGÍA Tipo de estudio: Observacional, Prospectivo, Transversal y Descriptivo. Definición de la población: Modelos de yeso de los pacientes que cuentan con dentición temporal completa, que asistieron a la Clínica de la Especialización en Odontología Infantil, del 2013 al 2015, en la ciudad de Xalapa, Veracruz. Figs. 5 y 6. Modelos de yeso de pacientes de la EOI. Criterios de Inclusión: Modelos de yeso que se encuentren en la Clínica de la Especialización en Odontología Infantil. Modelos de yeso que cuenten con dentición temporal completa. Modelos de yeso que hayan sido tomados del 2013 al 2015. Modelos que se encontraron en buen estado para la recolección de los datos necesarios. Criterios de Exclusión: Modelos de yeso que se encontraron fuera de la Clínica de la Especialización en Odontología Infantil. Modelos de yeso que contaron con dentición mixta y/o dentición temporal incompleta. Modelos de yeso que fueron tomados en otros años que no eran del 2013 al 2015. Modelos que se encontraron en mal estado para la recolección de los datos necesarios. Unidad de estudio: Los modelos de yeso de los pacientes que asistieron a la Clínica de la Especialización de Odontología Infantil, del 2013 al 2015, en la ciudad de Xalapa, Veracruz. 19 Procedimiento de la forma de Obtención: Por medio de una hoja de captación de datos (ver el Anexo A). Figs. 7 y 8. Procedimiento de captación de datos. Definición, operacional y escalas de medición de las variables: Sexo, Plano Terminal mesial, Plano Terminal Recto, Plano Terminal distal, Arco de Baume tipo I, Arco de Baume tipo II (ver tabla de variables en el Anexo B). Procedimientos de la forma de medición de las variables y de la aplicación: Las variables se van a medir de manera Observacional. La revisión la realizará una Cirujano Dentista Titulada. Esto se llevará a cabo en la Ciudad de Xalapa, Veracruz. Se espera obtener la información en un tiempo no mayor de una semana. Tamaño de la muestra: 72 modelos de estudio de los cuales 34 son de pacientes femeninos y 38 de masculinos, de niños que asistieron a la Clínica de la Especialidad en Odontología Infantil, en la ciudad de Xalapa, Veracruz, del año 2013 a 2015. Este estudio se realizó de la siguiente manera: Previa autorización del estudio por parte de la coordinación de la Especialidad en Odontología Infantil en la Ciudad de Xalapa, Veracruz, se recolectaron todos los modelos de yeso de acuerdo a los criterios de 20 inclusión y exclusión, se llenaron los formatos con los datos observados, requeridos para el estudio con los instrumentos necesarios, los resultados fueron plasmados en la hoja de captación de datos. Al finalizar se laboraron tablas y graficas con los datos arrojados, asociados a estos últimos se realizaron conclusiones y discusiones. Variable sexo; Independiente. Esta es una variable categórica y nominal. Esta se refiere a la condición orgánica que distingue al femenino del masculino. Variable Planos Terminales; Independiente. Es una variable categórica y ordinal. El Plano Terminal es el que se encuentra perpendicular a la cara distal del segundo molar temporal superior e inferior y la colocación del plano terminal distal del molar inferior nos dará el tipo de oclusión que tendrán los primeros molares permanentes. Variable Arcos de Baume; Independiente. Esta es una variable categórica y ordinal. Los arcos de Baume miden los espacios que se encuentran o que no se encuentran entre los dientes anteriores (de canino a canino), tanto de la arcada superior como de la inferior. 21 ANÁLISIS ESTADÍSTICO Para analizar las mediciones del grupo de estudio se contabilizaron las frecuencias de ocurrencia de cada variable por sexo con la ayuda de un cuadro resumen inicial, se utilizaron ayudas gráficas como diagramas circulares con porcentaje para la distribución por sexo, se calcularon estimadores puntuales de las prevalencias del Plano Terminal y Arco de Baume en forma de porcentajes por tratarse de variables cualitativas nominales politómicas y dicotómicas, realizándose de manera general y por sexo, a fin de generalizar estos datos a la población de donde proviene la muestra de datos se construyeron intervalos de confianza del 95%. Se realizaron cuadros resumen con los datos anteriores por sexo y gráficas de barras simples con porcentaje, para observar la relación o dependencia entre plano terminal y sexo se calculó el coeficiente de correlación Tau de Goodman y Kruskal para tablas 3X2 y se aplicó la prueba X² para Arco de Baume y sexo, se utilizaron como ayuda gráficas de barras comparativas. Los intervalos de confianza son los rangos de valores de las prevalencias dentro de donde esperaríamos se encontraran los valores poblacionales o parámetros dentro de este grupo de población. El software que se utilizó fue Excel y Epidat 3.0 Programa para análisis epidemiológico de dato tabulados de OPS. 22 RECURSOS Materiales Papelería: Copias del formato de captación de datos, lapiceros, lápices, gomas, carpetas, hojas en blanco. Computadora. Impresora. Cámara Fotográfica. Bata Blanca. Humanos 1 Cirujano Dentista. Financieros Costo total aproximado: $1000.00 (Un mil pesos °°/100 M.N.). Formas de financiamiento Autofinanciable. 23 ÉTICA Esta es una investigación en la cual se mantendrán los datos de los pacientes (de los cuales se obtuvo la muestra de yeso) anónimos. No se invadió su vida privada y los datos tendrán carácter de confidencial. Se le solicitó a la Coordinadora de la Especialización en Odontología Infantil por escrito, por medio de una carta de consentimiento informado, de la participación de la EOI, Institución en la cual se realizó el estudio. También se le informó los detalles de los procedimientos a realizar. Ningún modelo de yeso de estudio ni expediente se sustrajo de las instalaciones. Todo el procedimiento se realizó dentro del plantel. La Coordinadora de la Especialidad en Odontología Infantil firmó de recibido el consentimiento informado (ver consentimiento informado en el Anexo C). 24 LOGÍSTICA CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES LUGAR Recopilación °°°°° °°°°° °°°°° Xalapa Bibliográfica Elaboración °°°°° °°°°° °°°°° Xalapa del Protocolo Oficio de aceptación °°°°° °°°°° Xalapa de la Coordinadora de la Especialización en Odontología Infantil Revisión de Protocolo °°°°° °°°°° °°°°° °°°°° Xalapa con Asesora Firma de °°°°° Xalapa Consentimiento Informado Adquisición del material °°°°° Xalapa Recolección de datos °°°°° Xalapa Codificación y procesamiento °°°°° °°°°° Xalapa Resultados y conclusiones °°°°° °°°°° Xalapa TIEMPO NOV DIC ENE FEB MAR ABR Nota: Esto llevara a cabo dentro de 2014-2015. 25 RESULTADOS Se analizó un total de 72 modelos de estudio en buen estado de pacientes que acudieron a la Clínica de Especialización en Odontología Infantil del 2013 al 2015 Universidad Veracruzana Campus Xalapa. Con una población dividida en 34 pacientes femeninos y 38 pacientes masculinos que contaban con dentición temporal completa. Distribución por sexo Femenino Masculino 53% 47% De acuerdo a las medidas realizadas para la observación de los planos terminales, se encontró que 79.2% (57 pacientes) presentaban una prevalencia de Plano Terminal Derecho Mesial, con un intervalo de confianza del 95% de 69.1% a 89.2%; Recto de 16.7%, IC 95% de 7.4% a 26%; Distal de 4.2%, IC 95% de 1% a 12%. Plano Terminal Derecho 79.2 16.7 4.2 MESIAL RECTO DISTAL 26 Con referencia al Plano Terminal Izquierdo Mesial, se encontró que 76.4% de prevalencia con un intervalo de confianza del 95% de 65.8% a 86.9%; Recto de 120.8%, IC 95% de 10.8% a 30.9%; Distal de 2.8%, IC 95% de 0.34% a 9.7%. Plano terminal Izquierdo 76.4 20.8 2.8 MESIAL RECTO DISTAL En el grupo de pacientes por sexo las prevalencias se presentan en el cuadro siguiente con sus respectivos intervalos de confianza: Plano Terminal Prevalencias por sexo e Intervalos de Confianza 95% Derecho Femenino Masculino % % Mesial 76.5 81.6 (60.7 , 92.2) (67.9 , 95.2) Recto 20.6 13.2 (5.5 , 36.6) (4.4 , 28.1) Distal 2.9 5.3 (0.1 , 15.3) (0.6 , 17.7) Izquierdo Mesial 76.5 76.3 (60.7 , 92.2) (61.4 , 91.1) Recto 23.5 18.4 (7.8 , 39.3) (4.8 , 32.1) Distal 0 5.3 (0.6 , 17.7) 27 Se observa que la mayoría del sexo femenino presenta Plano Terminal Mesial. Plano Terminal Derecho Femenino 76.5 20.6 2.9 MESIAL RECTO DISTAL Similar a la distribución de los planos terminales en mujeres en el caso de los hombres también se observa una prevalencia mayor en el Plano Terminal Mesial. Plano Terminal Derecho Masculino 81.6 13.2 5.3 MESIAL RECTO DISTAL 28 En cuanto al Plano Terminal Izquierdo el grupo de mujeres presenta la mayor prevalencia con referencia al Mesial ninguna paciente presentó Distal Plano Terminal Izquierdo Femenino 76.5 23.5 0.0 MESIAL RECTO DISTAL En el grupo de hombres con respecto a plano terminal izquierdo presentó los siguientes datos: Plano Terminal Izquierdo Masculino 76.3 18.4 5.3 MESIAL RECTO DISTAL 29 Se compararon estas distribuciones a fin de establecer si se encontraba alguna relación por sexo a través del cálculo del coeficiente Tau de Goodman y Kruskal, en el caso del Plano Terminal Derecho este coeficiente resultó de 0.0123, por lo que se concluye que tanto pacientes femeninos como masculinos no difieren en sus prevalencias, por lo que no existe una relación con la variable sexo. Plano Terminal Derecho porcentaje según sexo 76.5 81.6 Femenino Masculino 20.6 13.2 5.3 2.9 MESIAL RECTO DISTAL Aplicando el mismo coeficiente para las frecuencias de las distribuciones del Plano Terminal Izquierdo entre hombres y mujeres se encontraron una Tau de Goodman y Kruskal de 0.0280 por lo que llegamos a una conclusión similar a la anterior. Plano Terminal Izquierdo según sexo 76.5 76.3 Femenino Masculino 23.5 18.4 5.3 MESIAL RECTO DISTAL 30 Se midió el Arco de Baume maxilar encontrando en el grupo de mujeres 67.6% de Tipo I y 34.2% de Tipo II y en hombres se encontró 65.8% Tipo I y 34.2% Tipo II. Se probó mediante la prueba X² si los datos aportaban evidencia de dependencia entre el tipo de arco y el sexo, dando como resultado un estadístico de prueba de 0.0279 y un valor p=0.8674 por lo que se puede decir que en el caso del Maxilar no existe tal dependencia. Arco de Baume Maxilar (%) 34.2 MASCULINO 65.8 32.4 FEMENINO 67.6 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 Femenino Masculino Tipo II 32.4 34.2 Tipo I 67.6 65.8 Arco de Baume Mandibular (%) 31.6 MASCULINO 68.4 41.2 FEMENINO 58.8 0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 Femenino Masculino Tipo II 41.2 31.6 Tipo I 58.8 68.4 Un resultado muy parecido produjo la prueba de dependencia entre tipo y sexo para el caso mandibular, con un valor de X² de 0.7164 y valor p=0.3973. 31 Arco de Baume Prevalencias por sexo e Intervalos de Confianza 95% Maxilar Femenino Masculino % % Tipo I 67.6 65.8 (50.5 , 84.8) (49.4 , 82.2) Tipo II 32.4 34.2 (15.2 , 49.5) (17.8 , 50.6) Mandibular 58.8 68.4 Tipo I (40.8 , 76.8) (52.3 , 84.5) Tipo II 41.2 31.6 (23.2 , 59.2) (15.5 , 47.7) 32 DISCUSION La oclusión dental fisiológica es entendida como un complejo estructural y funcional, constituido por los maxilares, las articulaciones temporomandibulares, los músculos depresores y elevadores, los dientes y todo el sistema neuromuscular orofacial. La oclusión fisiológica en la dentición primaria es la considerada con todas las características que lleven hasta donde sea posible a una oclusión ideal en la dentición permanente. La dentición decidua varia en tamaño posición y forma permitiendo esto una amplia variedad de relaciones oclusales cuya repercusión en la dentición permanente es definitiva. De acuerdo con lo observado en la población de estudio, la prevalencia de planos terminales molares por género fue concordante con lo reportado por Serna Medina y Silva Meza (22) presentándose en ambos mayor prevalencia de plano terminal mesial, por lo contrario, en lo reportado por Murrieta Pruneda et cols.(21) en donde se encontró mayor prevalencia de plano terminal recto presentando la misma característica en ambos sexos, con respecto al tipo de arco en este mismo estudio los resultados arrojados fueron similares presentándose en ambos mayor prevalencia de tipo de arco I sin encontrarse asociación con el sexo. Nuestros resultados coinciden con lo observado por Carvalho (28) y Cándido (29), quienes reportaron una mayor frecuencia del plano terminal mesial en comparación del plano terminal recto, sin embargo, estas diferencias de planos terminales no resulta ser relevante desde el punto de vista clínico, ya que en ambos casos la oclusión se verá orientada hacia el desarrollo de una normooclusión, o bien, en el peor de los casos en una maloclusión clase I de acuerdo a la clasificación de Angle. Con respecto al tipo de arco por las características del tipo I en cuanto a la presencia de espacios entre los dientes, posibilitan un mejor acomodamiento y relación entre los dientes secundarios, con respecto a los resultados arrojados en nuestro estudio en cuanto al tipo I de arco fue evidenciado que no existe una relación entre esta característica con el sexo, en otras palabras, la probabilidad para que un sujeto presente determinado tipo de arco no va a cambiar por cuestiones del sexo. Así mismo cabe hacer notar que nuestros resultados la frecuencia con la que se presentó el arco dental tipo II fue relativamente significativa, lo cual es importante porque la presencia de este tipo de arco puede orientar a los dientes secundarios a caer bajo una normooculsión, o bien, hacia una maloclusión clase I, que de hecho esta es la maloclusión que se presenta con mayor frecuencia a nivel poblacional mundialmente. 33 Aunque nuestros resultados no son del todo concluyentes debido al tamaño de la muestra, permiten establecer en forma preliminar las características consideradas como ideales, pueden tener variaciones debido a las características raciales de los individuos sin que esto represente una alteración en la oclusión o desarrollo de la misma, lo cual deberá ser corroborado con muestras representativas. Los resultados de nuestro estudio son útiles para conocer la prevalencia de los planos terminales y arcos de Baume en pacientes atendidos en la clínica de especialización en odontología infantil que acudieron a ella del 2013 al 2015 en la ciudad de Xalapa, Veracruz, Veracruz. 34 CONCLUSIONES Las características consideradas como fisiológicas pueden tener variaciones debido a las características raciales de los individuos sin que esto represente una alteración en la oclusión o desarrollo de la misma. Lo relevante a resaltar es que de acuerdo con las prevalencias observadas tanto por tipo de arco como de plano terminal, las más altas confieren un riesgo bajo en la población de estudio para el desarrollo de cualquier tipo de maloclusión y que la variable del sexo solo permite describir de una manera más exhaustiva la distribución del evento pero no el riesgo en si para presentar con alguna tendencia en particular cierto tipo de arcada ni de plano terminal. 35 ANEXOS A B C 36 ANEXO A HOJA DE CAPTACIÓN DE DATOS Sexo: Femenino________Masculino_________ Plano Terminal: Der. Mesial_____Recto_____ Distal_____ Izq. Mesial_____Recto_____ Distal_____ Arco de Baume: Maxila; Tipo______________________ Mandíbula; Tipo___________________ Sexo: Femenino________Masculino_________ Plano Terminal: Der. Mesial_____Recto_____ Distal_____ Izq. Mesial_____Recto_____ Distal_____ Arco de Baume: Maxila; Tipo______________________ Mandíbula; Tipo___________________ Sexo: Femenino________Masculino_________ Plano Terminal: Der. Mesial_____Recto_____ Distal_____ Izq. Mesial_____Recto_____ Distal_____ Arco de Baume: Maxila; Tipo_____________________ Mandíbula; Tipo__________________ Sexo: Femenino________Masculino_________ Plano Terminal: Der. Mesial_____Recto_____Distal_____ Izq. Mesial_____Recto_____ Distal_____ Arco de Baume: Maxila; Tipo _______________________ Mandíbula; Tipo____________________ 37 ANEXO B TABLA DE VARIABLES Nombre de Definición Instrumento Valores Tipo de Unidad de Escala la variable Operacional de Medición de las Variable medi- de variables da Medición Sexo Condición Verbal Femenino Indepen- Mujer Nominal. orgánica que o Y diente Hom-bre distingue al Observacio- Masculino Por femenino del nal Géne-ro masculino El plano es el Observacio- Mesial Indepen- La ubica- Ordinal Planos que se nal Recto diente ción de Terminales encuentra Distal los según- perpendicular dos a la cara distal molares del segundo (55-85, molar 65-75). temporal Del lado superior e derecho e inferior y la izquier-do colocación del plano terminal distal del molar inferior nos dará el tipo de oclusión que tendrán los primeros molares permanentes. Arcos Presencia, o Observacio- Tipo I Indepen- Presen- Ordinal De no presencia, nal Tipo II diente cia o no Baume de espacios de interdentales Espacios en la región En la anterior de región canino a anterior canino inferior en la y superior. mandíbula y maxila 38 CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPACIÓN EN PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN. Lugar y fecha____________________________________________________ Por medio de la presente autorizo que ________________________________ Participe en el protocolo de investigación titulado________________________ El objetivo del estudio es___________________________________________ Se me ha explicado que la participación de La Institución consistirá en_____________________________________________________________ Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficios derivados de mi participación en el estudio que son los siguientes: 1.-El investigador responsable se ha comprometido a darme la información sobre los procedimientos a realizar, así como responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le plantee acerca de los procedimientos que se llevarán a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigación. 2.-Entiendo que tengo el derecho de decidir si participa o no la Institución en la investigación y que al firmar este papel lo estoy aceptando. 3.-El investigador me ha dado seguridades de que no se identificara a los niños en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y que los datos relacionados con nuestra privacidad serán manejados en forma confidencial. __________________________________________________________ Nombre y firma de la Coordinadora de la Institución _______________________________ Nombre y firma del investigador ____________________ ____________________ Testigo 1 Testigo 2 ANEXO C 39 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.- Podadera V, Ruíz N. “Prevalencia de hábitos deformantes y anomalías dentomaxilofaciales en niños de 3 a 6 años de edad”. 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