Lóbulos frontales y funcionesejecutivas Docente Laura Múmoli - Lobulos frontales y funciones ejecutivas •Los lóbulos frontales ocupan 1/3 de la corteza cerebral del cerebro humano •Dentro de los lóbulos frontales podemos ver: * Corteza motora - AMP– área 4 * Corteza premotora – área 6 * Área de Broca – frontal ascendente – 44 y 45 * Corteza prefrontal Docente Laura Múmoli Lóbulos frontales – Desarrollo filogenético •3 % en gatos •7 % en perros •8.5 % en lemures • 11,5 % en macacos • 17 % en los chimpancés •29 % en humanos Docente Laura Múmoli Lóbulos frontales Desarrollo filogenético En la evolución de los seres humanos, el Homo sapiens (500.000 a 130.000 años), su encefalización se caracterizó por una prefrontalización. El pasaje del paleolítico – edad de piedra antigua (cultura nómade, depredadora) al neolítico –edad de piedra nueva -pulida- (cultura sedentaria, productora) planteó una revolución cultural. Se dio entre 8.000 y 3.000 a.C. -instrumentos para actuar a distancia -redes, trampas -planificación de distintas habitaciones para comer y dormir -preparación del alimento (orden, tiempo – timing) -vestimenta sofisticada - surgimiento de autoconciencia y altruismo (rituales a los muertos) Docente Laura Múmoli 20 Lóbulos frontales Desarrollo ontogenético •El desarrollo normal de la corteza prefrontal se acompaña de cambios funcionales y estructurales progresivos que se prolongan hasta la adolescencia. * mielinización paulatina de neuronas en áreas asociativas * capacidad de autorregulación de conducta, entre los 6-8 años * lenguaje interior, operaciones lógico-formales, al final de la infancia * aumento de sustancia gris con poda sináptica significativa en adolescencia •En los primeros meses de vida el metabolismo en el área frontal es muy bajo, siendo más activo en tálamo, tronco y vermis cerebeloso. •Existen tres picos más intensos de activación entre los 4-8 años, los 10-12 años y muy intenso entre los 16 y 19 años. Docente Laura Múmoli Lóbulos frontales Desarrollo ontogenético •El desarrollo normal de la corteza prefrontal se acompaña de cambios funcionales y estructurales progresivos que se prolongan hasta la adolescencia: * mielinización de neuronas * aumento de sustancia gris con poda sináptica en adolescencia • En la adolescencia se mejoran los procesos que involucran: * planificación * organización * toma de decisiones * habilidades para inhibir respuestas * atención selectiva * realizar varias tareas al mismo tiempo * control interno Docente Laura Múmoli . Lóbulos frontales •Algunos datos El cortex prefrontal es sensible a experiencias tempranas de vida tanto positivas como negativas Entre las negativas se cuentan el estrés. la violencia interpersonal y los TEC En estratos socio-económico bajos se evidencia un patrón de funcionamiento de la corteza prefrontal inferior. Docente Laura Múmoli . Es similar al de niños con daño cerebral en la corteza prefrontal. Corteza prefrontal Docente Laura Múmoli . la sustancia nigra. a los que se asocian diferentes perfiles cognitivos. el tálamo y vuelve a la corteza frontal. Docente Laura Múmoli . conductuales y emocionales: Circuito motor (área suplementaria motora) Circuito óculo-motor (área 8) Circuito dorsolateral Circuito órbitofrontal Circuito del cíngulo anterior •Los circuitos tienen una estructura básica que conectan el lóbulo frontal con el caudado.Corteza prefrontal Circuitos frontosubcorticales •Existen 5 circuitos. el pálido. Corteza prefrontal •Está constituida por: * Cara anterior (órbito-frontal) * Cara dorsolateral * Cara ventro medial (o ventro lateral) Docente Laura Múmoli . 45 y 47 Docente Laura Múmoli . 9 y 46 •Cara ventromedial – Áreas 44.Corteza prefrontal •Cara órbito frontal – Áreas 10. 11 y 12 •Cara dorsolateral – Áreas 8. Corteza prefrontal •Área órbito-frontal * Recibe aferencias del sistema límbico y olfatorio * Selección de objetivos * Regulación y control inhibitorio de procesos emocionales y conductas afectivas y sociales * Marca experiencias y conductas + y -. desorden de la auto-regulación (inhibir resp. moria (humor Docente Laura Múmoli expansivo.1998) * Se relaciona al procesamiento de información en cuanto a la recompensa (detecta cambios y por tanto realiza ajustes de conducta en la acción) * Lesión – pérdida de “tacto social”. desinhibición. relacionando un estado fisiológico-afectivo con una situación o conducta social específica (Hipótesis del “marcador somático” de Damasio. eufórico) . irritabilidad. labilidad emocional. actos antisociales. distractibilidad. inapropiadas). en la capacidad de resolver problemas.Corteza prefrontal •Área dorsolateral * Estructura más compleja y más desarrollada del punto de vista funcional en el ser humano * Capacidades ejecutivas * Formación de conceptos * Razonamiento * Generación de acciones voluntarias * Flexibilidad mental * Memoria de trabajo – monitoreo y manipulación de información * Organización temporal del comportamiento * Lesión – dific. déficit en fluencia verbal y no verbal. dif. para recuperar información Docente Laura Múmoli . en organizar una respuesta conductual apropiada frente a los cambios. material verbal * Codificación de m.Corteza prefrontal •Área dorsolateral izquierda * Planificación secuencial * Flexibilidad mental * Fluidez mental * Memoria de trabajo verbal * Estrategias de m. con espacio de decisión conocido (línea de bus) Área dorsolateral derecha * Construcción y diseño de figuras y objetos * Apreciación del humor * Memoria de trabajo visual * Memoria episódica * Conducta y cognición social * Detección de situac. nuevas * Decisiones subjetivas y adaptativas (cine o teatro) Docente Laura Múmoli . semántica * Rutinas o esquemas de acción utilizados con frecuencia * Decisiones lógicas. . dificultades de concentración en tareas cognitivas Docente Laura Múmol . detección y solución de conflictos * Junto con el SARA. disminución de la iniciativa.Corteza prefrontal •Área ventromedial * Cara interna – mitad anterior del fascículo cingulado * Control de la atención sostenida * Procesos motivacionales y de acción * Regulación de la agresión * Inhibición. retardo psicomotor. pérdida de motivación. mantiene el tono cortical * Lesión – apatía. retracción social. interés y espontaneidad (abulia). Funciones ejecutivas Docente Laura Múmoli . entró en su cráneo por debajo de su ojo izquierdo. de buen carácter.). en EEUU medía 1. pesaba 63 k. Docente Laura Múmoli . Tuvo un cambio radical de personalidad. pesaba 6 kg. * En 1848. saliendo por el vértice de su cabeza (tenía 1 metro y . * No perdió la conciencia. eficiente en su trabajo.Funciones ejecutivas • Caso Phineas Gage * Trabajaba en una construcción ferroviaria. y tenía 25 años de edad. la barrena con que empujaba la dinamita en la piedra para detonar a distancia. En dos semanas fue dado de alta. al explotar la dinamita.65 m. no tolera las restricciones (…). caprichoso e indeciso” * Murió con 38 años. Harlow lo describió como: “impulsivo. irreverente y en ocasiones se permite las blasfemias más groseras. manifestando muy poco respeto por sus compañeros.Funciones ejecutivas •Caso Phineas Gage * El Dr. tras una serie de crisis epilépticas Docente Laura Múmoli . ni el lenguaje ni la corteza prefrontal dorsolateral (control atencional) * Lesionó cortezas prefrontales ventromediales (motivación-acción) y fronto orbitarias (control emocional) Importancia de su caso * Antes se consideraban a los lóbulos frontales como “estructuras silentes”. * Se pudo relacionar estas estructuras con capacidad de planificación. Docente Laura Múmoli . emociones e interacción social.Funciones ejecutivas •Caso Phineas Gage * La lesión no alteró la función motriz. toma de decisiones. creativa y aceptada socialmente” •Coordinan capacidades cognitivas básicas y emociones •Regulan respuestas conductuales frente a diferentes demandas ambientales •Permiten a la persona llevar a cabo con éxito una conducta con un propósito determinado •Abarcan procesos cognitivos tales como: planificación. anticipación. autorregulación y uso de feedback. Docente Laura Múmoli . monitorización. elección de objetivos. flexibilidad. selección de conductas. Lezak habló de FE como: “capacidades mentales esenciales para llevar a cabo una conducta eficaz.Funciones ejecutivas •M. Funciones ejecutivas •El modelo de memoria de trabajo de Baddeley establece varios componentes: * Administrador central (situado en prefrontal) * Bucle fonológico * Agenda visuoespacial * Retén episódico Docente Laura Múmoli . el programa más eficaz Docente Laura Múmoli . de acuerdo al contexto Activar información reservada en sistema stand-by Desarrollar en base a la acción planteada. otras funciones ejecutivas serían: Coordinar los sistemas esclavos. manteniendo info.Funciones ejecutivas •De acuerdo al modelo de Baddeley. al llevar a cabo dos o más tareas en forma simultánea Comprender frases complejas. en el bucle fonológico Armar estrategias de búsqueda en la memoria a largo plazo Planificar y establecer metas. Lóbulo frontal y comportamiento social •Pacientes con lesiones en zona órbito frontal. lo cual correlaciona con la flexibilidad cognitiva (modificar estrategias. perdían el control top down para regular respuestas del medio ambiente •Podían resolver de manera adecuada una situación planteada teóricamente. pero no si debía implementarla en la realidad •Perdían la autocrítica de sus actos y la articulación emoción-acción •No podían tener un comportamiento empático. generar otras soluciones) •La capacidad de empatía se relaciona con la Teoría de la Mente Docente Laura Múmoli . deseos y creencias (Premack y Woodruff. las pruebas de “Falsos pasos” de Baron-Cohen o el Test de lectura de ojos de Baron-Cohen Docente Laura Múmoli . intenciones. explicar y predecir el comportamiento de otras personas a través del proceso de realizar inferencias acerca de sus estados mentales: su conocimiento. no logran captar situaciones tales como el Test de falsa creencia (cuento de Sally y Ana) .Lóbulo frontal y teoría de la mente •Estructuras prefrontales estarían relacionadas con la “teoría de la mente” •La ToM refiere a la capacidad de comprender. 1978) •Personas que tienen fallas en este sentido. Lóbulo frontal y teoría de la mente Falsas creencias La mayoría de los niños de 3 a 5 años responden que buscaría en la caja. aún de más edad. ya que no han desarrollado el pensamiento lógico. se les dificulta resolver esta situación Docente Laura Múmoli . Los niños con autismo. ‘Lo siento mucho. A Julia se le cayó una botella de vino sin querer sobre el jarrón de cristal y éste se hizo añicos. alguien me lo regaló por mi boda. Un año después. Esther hizo una gran boda y había tal cantidad de regalos que le fue imposible llevar lacuenta de qué le había regalado cada invitado. ‘No te preocupes –dijo Esther–. He roto el jarrón’ dijo Julia. nunca me gustó.Lóbulo frontal y teoría de la mente Falsos pasos (faux pas) Julia compró a su amiga Esther un jarrón de cristal como regalo de bodas. Julia estaba cenando en casa de Esther.’ ¿Ha dicho alguien algo que no debería haber dicho o algo inoportuno? Docente Laura Múmoli . Lóbulo frontal y teoría de la mente Lectura de mirada Consiste en una serie de 28 fotografías para niños y 38 para adultos. cuya mirada expresa sentimientos o pensamientos determinados Cada fotografía tiene cuatro respuestas posibles que aparecen en la pantalla y el sujeto debe elegir la más adecuada Docente Laura Múmoli . Dificultades disejecutivas •Trastorno por déficit atencional •Autismo •Traumatismo encéfalo craneano •Hidrocéfalo •Cromosoma X frágil •Exposición prenatal a cocaína •Pre-término/bajo peso •Meningitis bacterianas Docente Laura Múmoli . laberintos) * Mejor habilidad en flexibilidad cognitiva (WCST. la socialización. la comunicación. test de construcción de secuencias) •Autismo •Espectro de trastornos caracterizado por graves déficits del desarrollo. con conductas repetitivas y comportamiento agresivo o autolesivo. permanente y profundo que afecta el lenguaje. * Dificultades para el cambio de estrategia (WCST) * Presentan un efecto Stroop (inhibición) similar a los controles Docente Laura Múmoli .Dificultades disejecutivas •Trastorno por déficit atencional * Déficit primario en la función ejecutiva de inhibición (Stroop. Enfermedades con patología frontal •Demencia fronto-temporal •Demencia tipo Alzheimer •Demencia vascular •Esquizofrenia •Trastorno obsesivo-compulsivo •Depresión mayor •Envejecimiento normal Docente Laura Múmoli . Enfermedades con patología frontal •Demencia fronto-temporal * Déficits en toma de decisiones * Desinhibición * Retraimiento social * Impulsividad o compulsividad * Perseveraciones o actos repetitivos estereotipados * Falta de empatía * Falta de responsabilidades * Pérdida de autoconciencia * Falta de iniciativa Docente Laura Múmoli . Enfermedades con patología frontal •Demencia tipo Alzheimer * La severidad frontal está en relación a la severidad de la enfermedad •Demencia vascular * Afecta sistemas frontales y su metabolismo. sobre todo ante lesiones en infartos lacunares de ganglios basales y tálamo Docente Laura Múmoli . Enfermedades con patología frontal •Esquizofrenia * Disminución de sustancia gris y del volumen total de la sustancia blanca * Atrofia ventromedial y órbitofrontal inferior * Reducciones metabólicas dorsolaterales * Primeramente se afecta la memoria de trabajo * Más tardíamente atención y control inhibitorio •Trastorno obsesivo-compulsivo * Síntomas se relacionan a actividad en corteza órbitofrontal. caudado y cíngulo anterior (PET) * ideas intrusivas * rituales repetitivos Docente Laura Múmoli . Enfermedades con patología frontal •Depresión mayor * Reducción del metabolismo frontal * Alteraciones córtico-frontales – sobre todo dorsolaterales •Envejecimiento normal * Déficits metabólicos frontales * Atrofia cortical dorsolateral y mesiales * Déficit en el control ejecutivo (Stroop test y WCST) Docente Laura Múmoli . Evaluación neuropsicológica . . Evaluación neuropsicológica •Memoria operativa * Bucle fonológico – Subtest de dígitos directos – escala Weschler * Agenda visuoespacial – Subtest de localización espacial – escala de memoria de Weschler o Tapping * Ejecutivo central – Mantenimiento – Subtest de letras y números – escala de memoria de Weschler Ejecución dual – Se realizan dos tareas simultáneamente. Se trabaja así con el bucle y la agenda en forma simultánea. Inhibición de estímulos irrelevantes – Test de Stroop / Tareas go-no go Alternancia cognitiva – Trail making test / Test de clasificación de cartas de Wisconsin / Test de anticipación visual de Briston Docente Laura Múmoli . copia de figura compleja de Rey y evocación de nombres de animales. por ej. Evaluación neuropsicológica •Subtest de Dígitos . Evaluación neuropsicológica •Test de Stroop Docente Laura Múmoli . usted debe de dar dos Cuando yo doy dos golpes en la mesa. usted debe de dar uno Responder a una luz roja y parar ante una luz verde Docente Laura Múmoli .Evaluación neuropsicológica •Tareas go-no go Cuando yo de un golpe en la mesa. Evaluación neuropsicológica •Trail making test A y B Docente Laura Múmoli . Evaluación neuropsicológica •Test de clasificación de cartas de Wisconsin Docente Laura Múmoli . Evaluación neuropsicológica •Test de anticipación visual de Brixton Docente Laura Múmoli . Evaluación neuropsicológica •Planificación y resolución de problemas * Mapa del Zoo / Torre de Hanoi / Torre de Londres / Laberintos de Porteus / Figura compleja de Rey / Test del reloj •Toma de decisiones * Gambling task Docente Laura Múmoli . Evaluación neuropsicológica •Mapa del Zoo Docente Laura Múmoli . Evaluación neuropsicológica •Torre de Hanoi Docente Laura Múmoli . Evaluación neuropsicológica •Torre de Londres Docente Laura Múmoli . Evaluación neuropsicológica •Laberintos de Porteus Docente Laura Múmoli . Evaluación neuropsicológica •Figura compleja de Rey Docente Laura Múmoli . Evaluación neuropsicológica •Test del reloj Docente Laura Múmoli . Evaluación neuropsicológica •Gambling task Docente Laura Múmoli . Evaluación neuropsicológica Algunas apreciaciones . A. Tratado de Neuropsicología Clínica – Akadia Editorial. S. 8) •Tirapu. J. 34 (7): 673-685 Tirapu. 1-21) •Ardilla. Buenos Aires... F. Viguera. Madrid •Tirapu.ineuro. Editorial Oficina del Libro. Albéniz. M. J.M. Neuropsiquiatría y Neurociencias. Muñoz. F.. F. (Artículo del TDAH-Journal publicado de forma libre en la web) •Jayne Blakemore. 41 (3): 177-18 Docente Laura Múmoli . Pelegrín. N. (cap.. Montevideo – (cap. F.M. P. Argentina.1. A. 4) diagnóstico neuropsicológico •Dansilio. Maestú. REV NEUROL. J..pdf. Barcelona •Labos.8. & Manes. J. (2008). Albéniz. S. A. Slachevsky.. vol. J. Revista Neuropsicología.. (2002) Propuesta de un protocolo para la evaluación de las funciones ejecutivas. Fundación de Neuropsicología Clínica. lóbulos frontales. (2005) Como desarrollar la inteligencia: entrenamiento neuropsicológico de la atención y las funciones ejecutivas. Riel. 29 y 30) •Lorenzo. (pp.. Funciones ejecutivas: necesidad de una integración conceptual. Como aprende el cerebro.udg.. (cap.. (2008) Desarrollo histórico de las funciones ejecutivas. y el espectro TDAH.. Fontán. REV NEUROL. Buenos Aires. Ed. Procesos ejecutivos.. (2004) –Fundamentos de Neuropsicología Clínica. Muñoz. Fuentes. J. Pelegrín. (2011) Manual de Neuropsicología (2ª. (2012) Guía para el http://www.A. A. E.. (cap . Ríos. (2005). Ostrosky-Solís.cucba.. C.. Ostrosky-Solís. Barcelona. 18 y 19) •Portellano. (2005). L. A. Editorial SOMOS Psicología. C.Bibliografía consultada •Ardilla. J.mx/libros/bv_guia_para_el_diagnostico_neuropsicologico. Edición). (2005).