LIVRET DE L'INTERNE D'ANESTHESIE - REANIMATION EN HAUTE - NORMANDIE2006 - 2007 1 Introduction Bienvenue aux nouveaux internes d’Anesthésie-Réanimation en Haute-Normandie ! Ce livret a pour objectif de les guider et de les informer sur les modalités pratiques du déroulement de leur formation. Il fixe et décrit le cadre dans lequel ils vont évoluer au cours de leur internat. Ce livret dont la première édition date de 2000 est le fruit du travail de médecins anesthésistesréanimateurs très investis dans la formation des internes de la discipline et que je remercie. Tous les internes actuellement dans la filière sont formés par un DES de 5 ans (versus 4 ans avant 2002) qui répond à une nouvelle maquette de stages plus ouverte sur la formation en réanimation. Ce livret est un outil d'aide à la progression et à l'apprentissage de l'Anesthésie-Réanimation pour les internes inscrits au DES d'Anesthésie Réanimation du CHU de Rouen. Les objectifs pédagogiques des stages y sont présentés de manière détaillée et une auto-évaluation est conduite à la fin de chaque semestre. Le document est distribué sous forme papier mais il est également disponible sur le site Internet de la Faculté de Médecine de Rouen (http://www.univrouen.fr/jsp/fiche_pagelibre.jsp?STNAV=&RUBNAV=&CODE=34022617&LANGUE=0) Professeur Bertrand DUREUIL Coordinateur Régional du DESAR Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 2 Quelques rappels sur le statut de l’interne (Décret n°99-930 du 10 Nov 1999) ENSEIGNEMENT DES INTERNES : DES D’ANESTHESIE-REANIMATION - CHU de Rouen .................. 3 ............................................ 5 Contenu de l'enseignement théorique Séminaires thématiques et pratiques Validation Enseignement interne au Département d’Anesthésie-Réanimation du CHU Règles à suivre en cas de déplacement dans le cadre de l’enseignement FORMATION PRATIQUE EN ANESTHESIE-REANIMATION • Maquette du DES d’Anesthésie Réanimation (DES à 5 ans) • Critères d’habilitation des services d’Anesthésie et de Réanimation pour le DESAR • Guide de l’encadrement des stages • Stages de la filière Anesthésie-Réanimation • Stages validant le DESAR mais « hors filière » Anesthésie-Réanimation ...................................... 18 STAGES D’ANESTHESIE-REANIMATION AU CHU ................................................... 29 ♠ Cadre général et règlement intérieur ♠ Objectifs Généraux - Pré-requis théoriques - Maîtrise des gestes techniques - Evaluation des stages ♠ Objectifs Spécifiques Réanimation Chirurgicale Polyvalente Bloc des Urgences / SSPI Gynéco-Obstétrique Pédiatrie Neurochirurgie, ORL, Ophtalmologie Uro-digestif Clinique Chirurgicale Orthopédie, Traumatologie et Chirurgie Plastique Chirurgie Cardiaque ♠ Répartition du DESAR au sein du Département d’Anesthésie Réanimation SAMU du CHU STAGES D’ANESTHESIE-REANIMATION HORS CHU - Département d’Anesthésie-Réanimation du Centre Hospitalier de Dieppe Département d’Anesthésie du Centre Hospitalier Général Elbeuf-Louviers Département d’Anesthésie – Réanimation du Groupe Hospitalier du Havre Service d'Anesthésie du Centre Henri Becquerel Département d'Anesthésie du Centre Hospitalier Intercommunal d'Evreux .............................................. 91 ACTIVITE RECHERCHE & PRESENTATIONS SCIENTIFIQUES AUX CONGRES NATIONAUX .. 107 INFORMATION PRATIQUES ............................................................................ 119 ANNEXES ................................................................................................. 122 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 L’interne en Anesthésie-Réanimation exerce des fonctions de diagnostic et de soins par délégation et sous la responsabilité du praticien dont il relève. Les internes sont rattachés administrativement au CHU de Rouen. service national. le samedi étant décompté comme jour ouvrable. L’équivalent de 2 demi-journées par semaine (éventuellement regroupées) est consacré à sa formation universitaire. Le repos de sécurité d’une durée de onze heures est constitué par une interruption totale de toute activité hospitalière. Il consacre la totalité de son temps à ses activités médicales et à sa formation. Elles peuvent être regroupées selon les nécessités de l’enseignement et accumulées dans la limite de 12 jours par semestre. congé de maladie. Il entraîne l’accomplissement d’un stage semestriel supplémentaire. Une activité universitaire est possible. stage à l’étranger. l’interne relève. Des autorisations spéciales d’absence sont accordées par le directeur de l’établissement dans les conditions réglementaires. disponibilité. Il doit s’acquitter des tâches qui lui sont confiées d’une manière telle que la continuité et le bon fonctionnement du service soient assurés. Après sa nomination. suspension par le responsable de l’établissement) le stage n’est pas validé. en ce qui concerne les autres actes de gestion de l’établissement public auquel il est affecté. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Ils ne peuvent en particulier s’absenter du service qu’au titre des congés et des obligations liées à leur formation théorique et pratique. Lorsqu’au cours d’un semestre.3 Quelques rappels du statut de l’interne (Décret n°2002-1149 du 10 septembre 2002 modifiant le décret n°99-930 du 10 novembre 1999 & arrêté du 2 Septembre 2002) L’interne d’Anesthésie-Réanimation est un praticien en formation spécialisée. Ses obligations normales de jour sont de onze demi-journées par semaine. Lorsque l’interne effectue des gardes dans un autre établissement une convention doit être établie entre les deux établissements qui doit préciser notamment les modalités de mise en œuvre du repos de sécurité. un interne interrompt ses fonctions pendant plus de 2 mois (congé de maternité ou d’adoption. L’interne est soumis au règlement des établissements dans lesquels il exerce son activité. L’interne a droit à un congé annuel de 30 jours ouvrables. Le droit syndical est reconnu aux internes. en ce qui concerne la mise en disponibilité et la discipline du CHU. L’interne bénéficie du repos de sécurité à l’issue de chaque garde de nuit. Le service de garde normal comprend une garde de nuit par semaine et un Dimanche ou jour férié par mois. La durée des congés pris en une seule fois ne peut excéder 24 jours ouvrables. 4 L’interne peut être mis en disponibilité par le Directeur Général du CHU dans les cas suivants : a) Accident ou maladie grave du conjoint ou d’un enfant (durée maximum 1 an sauf dérogation) b) Etude ou recherche (1 an renouvelable 1 fois) c) Stage de formation ou de perfectionnement (1 an maximum renouvelable 1 fois) d) Convenances personnelles (dans la limite d’un an renouvelable 1 fois). Les disponibilités aux titres b et c ne peuvent être obtenues qu’après 6 mois de fonctions effectives et après 1 an pour le titre d. Décret consultable sur le site du Journal Officiel : http://journal-officiel. Les internes en disponibilité pour étude ou recherche ou en stage de formation ou de perfectionnement peuvent effectuer des gardes d’internes dans un établissement public de santé.gouv.fr Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Enseignement des Internes d’Anesthésie Réanimation – CHU de Rouen - . Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .1. Douleur. Ils permettent de couvrir le programme qui comprend : I.Principes : D'un volume d'environ 300 heures. Fonction respiratoire et anesthésie. droit et responsabilité médicale en anesthésieréanimation. I.5 L’enseignement théorique des principes fondamentaux de l’anesthésie et de la réanimation est le complément indispensable de la formation pratique acquise au bloc opératoire. au niveau interrégional par des séminaires spécialisés et au niveau local par des séances de bibliographie et de cas cliniques ainsi que des séminaires et ateliers thématiques. l'enseignement est assuré par des séminaires thématiques et des ateliers. Hémostase et transfusion. I. Troubles du métabolisme et anesthésie.1 Enseignements généraux Méthodologie de l'évaluation des pratiques de soins et de recherche clinique et épidémiologique en anesthésie-réanimation. gestion. Anesthésie ORL.1. Fonction cardio-vasculaire et anesthésie. au lit du malade et dans le cadre de l’Urgence. éthique. ophtalmologie et stomatologie. D’autre part sous la forme d’un enseignement plus interactif. Organisation. Le cadre de cet enseignement et son volume horaire (environ 300 heures) sur cinq ans sont définis par l’Arrêté du 20 Juin 2002. CONTENU DE L'ENSEIGNEMENT THEORIQUE: (Arrêté du 20/06/2002) I. Anesthésie en obstétrique. Cet enseignement est décliné d’une part sous la forme d’un enseignement magistral réparti en modules correspondant à 2 journées en moyenne par module et qui sont organisés conjointement avec le Département d’Anesthésie Réanimation au CHU de Caen. physiologie.1. pharmacologie et physique appliquées à l'anesthésie-réanimation.2 Enseignements spécifiques Anatomie fonctionnelle appliquée à l'anesthésie. Système nerveux et anesthésie. analgésie-anesthésie loco-régionale. Anesthésie pédiatrique. Les enseignants appartiennent aux Départements de Caen et de Rouen mais il sera fait appel en cas de besoin à des intervenants « extérieurs ». Un certain nombre d'objectifs pédagogiques accompagnent chacun des modules ainsi qu'une liste de références bibliographiques.org/objectifsdesar. Des références consultables en ligne sont disponibles pour la plupart des thèmes.6 - Anesthésie en chirurgie générale. Réanimation et milieu intérieur-nutrition. Un pré-planning des modules (annexe 1) permet de les répartir sur quatre années universitaires. Dans le principe il est prévu qu’une journée ait lieu à Rouen et l’autre à Caen pour réduire au maximum les problèmes de transport et d’hébergement. Les chefs de service accueillant les internes sont informés en début d’année des dates des différents modules. Médecine d'urgence. Les objectifs pédagogiques définis au niveau national par le Collège Français des Anesthésistes Réanimateurs et le Syndicat des PU-PH peuvent être consultés sur le site du Collège (Rubrique Formation Initiale) (http://www. Réanimation neurologique.2.html ). Réanimation pédiatrique et en obstétrique. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Les modules 1 et 2 portant sur les bases fondamentales en Anesthésie et en Réanimation sont repris en début de chaque année à l’intention des internes nouvellement inscrits au DES. Réanimation digestive. Les thématiques spécialisées sont traitées en 15 modules. I. Réanimation en traumatologie. Réanimation cardio-vasculaire. Organisation : Les modules sont organisés de manière collégiale sur deux jours par les équipes de Caen et de Rouen.cfar. Réanimation respiratoire. Evaluation et éthique en réanimation. Réanimation et pathologie infectieuse. Il n’en reste pas moins que chaque interne doit informer son chef de service ou le responsable de l’unité de son absence dans le cadre de cet enseignement. Un effort de préparation personnelle préalable au séminaire est donc nécessaire de la part des internes pour profiter au mieux de l'enseignement. Programmes prévisionnels des modules (Annexe 1) : Modules de bases fondamentales en anesthésie et réanimation: 1. Accidents allergiques dont le choc anaphylactique 14. ALR des membres inférieurs 6.3. Anesthésie péridurale lombaire Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 (2 séminaires de 2 jours) . Thermorégulation au bloc opératoire 12. curares 5. Evaluation pré-opératoire. Physiologie de la fibre nerveuse et principes de neurostimulation 2. Abords veineux en anesthésie-réanimation 21. Hyperthermie maligne 15. Sédation en réanimation Module « Douleur. Bases. Physiologie de la douleur 3. Réveil de l’anesthésie 7. prémédication 8. Solutés de remplissage et transfusion 16. Monitorage cardiovasculaire (invasif et non invasif) 10. Pharmacocinétique et dynamique des agents intraveineux 3. Notions de pharmacocinétique et de pharmacodynamique 2. Monitorage respiratoire (capnographie.7 I. Contrôle des voies aériennes 13. Bases d’hygiène en anesthésie réanimation 22. Plaque motrice. Analgésie. Complications des ALR 4. Anesthésie Loco-Régionale (ALR) » 1. saturation en O2) 9. Pharmacocinétique et dynamique des catécholamines 23. ALR du membre supérieur 5. Accueil hospitalier du patient polytraumatisé 20. Bases de nutrition 19. Pharmacocinétique et dynamique des agents par inhalation 4. Morphiniques 6. indications et techniques de l’épuration extrarénale 17. Bases de la ventilation mécanique 11. Séquences et composantes de l’anesthésie dont l’installation 24. Anesthésiques locaux : pharmacologie et pharmacodynamie 18. PCA. Anesthésie et insuffisance cardiaque 5. Vasopresseurs en anesthésie 11. Rachi-anesthésie. Modalité de prise en charge de la douleur post-opératoire par les morphiniques systémiques : titration . Diagnostic et prise en charge d’un état de choc 8. organisation 11. Monitorage cardiovasculaire non invasif Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Urgences hypertensives 11. Analgésie loco-régionale postopératoire 9. Péri-rachi combinée 8. Anesthésie et troubles du rythme. Choc cardiogénique 2. Effets cardiovasculaires des agents anesthésiques 2. Monitorage cardiovasculaire invasif 12. Infarctus du myocarde dans la période péri-opératoire 5. Anesthésie et HTA 6. Physiopathologie du syndrôme d’Ischémie-reperfusion (physiopathologie) Module « Fonction cardiovasculaire et Anesthésie » 1. Pharmacocinétique. Echocardiographie en Anesthésie Réanimation (cas clinique) 6. Circulations régionales et choc (limite de l’évaluation générale) 10. Douleurs chroniques : prise en charge 12. Méthodes d’évaluation de la volémie 4. Anesthésie du patient porteur d’un Pace Maker 4. Utilisation de la kétamine à des fins d’analgésie : analyse critique de la littérature Module « réanimation cardiovasculaire » 1. Anesthésie et valvulopathie (RAo) 10.8 7. Anesthésie du coronarien 3. Techniques et indications des assistances circulatoires 3. Anesthésie du patient en état de choc 7. Anesthésie pour chirurgie de l’aorte 8. Endocardites graves 12. Tamponnade et troubles du rythme grave 7. Catécholamines et agents vaso-actifs en réanimation 9. pharmacodynamique des antalgiques non morphiniques 10. Anesthésie pour chirurgie carotidienne 9. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Anesthésie et syndrome d’apnée du sommeil 11. La kinésithérapie respiratoire en réanimation 9.9 Module « Fonction respiratoire en anesthésie » 1. Anesthésie de l’asthmatique – Bronchospasme au bloc opératoire 7. Physiopathologie du syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA) 3. Monitorage respiratoire 12. Imagerie thoracique. Anesthésie du BPCO 8. Les circuits anesthésiques 10. Trachéotomie et intubation prolongée 8. Effets de la chirurgie sur la fonction ventilatoire 9. Effets des agents de l’anesthésie sur la fonction ventilatoire 3. Les nouveaux modes ventilatoires – VNI 6. drainage thoracique. Réglage du respirateur et surveillance de la ventilation en réanimation 5. Embolies gazeuses. Anesthésie en chirurgie thoracique 5. Embolie pulmonaire 10. Préoxygénation et Intubation difficile Atelier respiratoire : Circuits d’Anesthésie – Evaporateurs – Imagerie thoracique – Intubation difficile Module : « Fonction respiratoire en réanimation » 1. Pneumopathie d’inhalation 11. graisseuses – oxygénothérapie hyperbare Atelier respiratoire : Réglage du ventilateur en réanimation. Pneumopathie nosocomiale 2. Prise en charge thérapeutique du SDRA 4. Effets de l’anesthésie sur l’oxygénation et les échanges gazeux 4. Retentissement et effets secondaires de la ventilation artificielle 12. Physiologie de l’oxygénation 2. Suites post-opératoires en chirurgie thoracique 6. Sevrage de la ventilation artificielle 7. Anesthésie en Ophtalmologie 8. Effets des agents anesthésiques sur la pression intracranienne et le débit sanguin cérébral 2. L’anesthésie hors bloc opératoire (IRM. Accidents vasculaires cérébraux 2. Etat mal asthmatique 3. Anesthésie en ORL 9. Insuffisance surrénale aiguë 10. Complications aiguës du diabète 9. Myasthénie. Anesthésie et coeliochirurgie 10. endoscopie. Hémorragie méningée 7. Chirurgie intracrânienne 5. radiologie interventionnelle. Monitorage de la profondeur de l’anesthésie Module « médecine d’urgence » 1. Insuffisance rénale aiguë 8. …) 6. Etats de mal convulsif 6. Syndrome confusionnel post opératoire Module « système nerveux et anesthésie spécialités chirurgicales » 1. Troubles de l’équilibre acidobasique 12. Anesthésie pour sismothérapie 11. Polyradiculonévrites 4. Epilepsie. IDM en pré hospitalier 4. Troubles hydro-électrolytiques graves dont dys-calcémies graves 11. Chirurgie du rachis 7. Arrêt cardiaque en dehors du bloc opératoire Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . myopathie et anesthésie 4. Complications neuromusculaires de la réanimation 3.10 Module « Réanimation Neurologique – Milieu Intérieur » 1. Oedème Aigu pulmonaire 2. Mort encéphalique et stratégie de prélèvement d’organe 5. Monitorage de la curarisation et de la décurarisation (curarisation résiduelle) 12. maladie de Parkinson et anesthésie 3. Traumatisme grave du bassin 5. Principes de la médecine d’exception (dont BIOTOX. Rhabdomyolyse. Transports intra et extra hospitaliers 10. patient contaminé) 12. Antibiothérapie initiale du polytraumatisé. hypothermie accidentelle. Organisation des secours d’urgence (SAMU. SMUR . arme à feu. Analgésie et sédation pré hospitalière 11. Etat d’agitation aiguë Atelier : Apprentissage des gestes d’urgence (dont ACR) et des gestes exceptionnels mais vitaux sur mannequins et sur cadavres Module « traumatologie – brûlés » 1. Traumatismes pénétrants (plaie par arme blanche. Médiastinites 5.11 5. 4. Traumatisme abdominal : stratégie de prise en charge. Fièvre en réanimation (dont infections liées aux cathéters) Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Intoxication au CO et intoxications médicamenteuses 7. blast) 2. Choc hypovolémique : stratégie de remplissage et transfusion massive. Place de l’imagerie dans l'accueil d'un polytraumatisé. Traumatisme du rachis : stratégie de prise en charge. amputation traumatique. traumatisme grave des membres. Les bonnes pratiques en antibiothérapie 2. accident de plongée. criblage) 3. Pathologies circonstancielles (noyade.…) 6. 6. Prise en charge d’un brûlé dans les 24 premières heures (fumées. irradiation. Traumatismes médiastinaux (dont isthme Aortique) 9. désincarsération. électrisation. Traumatisme thoracique : stratégie de prise en charge. Atelier : Relevage. pendaison. 12. Cellulites et gangrènes 4. Traumatisme crânien grave : stratégie de prise en charge. 7. 10. immobilisation Module « Réanimation et pathologie infectieuse » 1. Choc septique : physiopathologie et principes du traitement 3. 11. Ingestion de caustiques 8.régulation) 9. 8. brancardage. Spécificités respiratoires de l’enfant 2. ALR centrales chez l’enfant 7. Syndrome hépato-rénal 5. Consultation d’anesthésie en pédiatrie 5. respirateurs) 9. Candidoses systémiques graves 8. Equilibre hydro-électrolytique 4. Pathologies infectieuses graves du système nerveux central (dont accès palustre grave) 7. Ventilation en réanimation pédiatrique 10. Urgences respiratoires de l’enfant Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . ALR périphériques chez l’enfant (caudale. Infections nosocomiales : principes de prévention 10. bloc pénien.12 6. Stratégie diagnostique devant un ictère post-opératoire 12. L’immunodéprimé fébrile 12. Gestion de l’échec d’une antibiothérapie Module « réanimation et système digestif » 1. Le matériel de ventilation en pédiatrie (circuits. Péritonites post opératoires 2. Transfusion en pédiatrie 6. Hémorragies digestives 6. Pneumopathies communautaires graves 9. Syndrome compartimental abdominal 7. valves. Antibioprophylaxie en milieu chirurgical dont l’endocardite 11. Fistules digestives 9. Anesthésie réanimation des oesophagectomies 11. Insuffisance hépato-cellulaire aiguë (quel patient proposer pour une greffe hépatique ?) 8. Pancréatite aigue microtico-hémorragique 4. …) 8. Nutrition entérale et parentérale 3. Cholécystite gangréneuse et angiocholite Module « anesthésie et réanimation en pédiatrie » 1. Spécificités cardiovasculaires de l’enfant 3. Ischémie mésentérique 10. Hémorragie de la délivrance 7. ITG (réglementation) Module « Hémostase. foie et grossesse 11. Anesthésie du patient transplanté d’organe 10. IVG. valves Module « anesthésie réanimation en obstétrique » 1. …) 11. Anesthésie de la femme enceinte 5. Analgésie du travail 3. Cœur. Moyens médicamenteux de réduction du saignement 4. Techniques non médicamenteuses d’épargne sanguine 5. Anesthésie du patient obèse Atelier : transfusion massive Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . siège. drépanocytose. hypertonie utérine. Anesthésie de l’insuffisant rénal 9.13 11. …) et Anesthésie en salle de travail 10. métabolisme » 1. Anesthésie du diabète 12. TURP syndrome 6. Accouchement normal et monitorage 8. thalassémie. Anesthésie du phéochromocytome 7. Anesthésie réanimation des urgences digestives chez l’enfant Atelier : gestes d’urgence (voie intra-osseuse. éclampsie. Anesthésie et thyroïde. Anesthésie et anomalies de l’hémostase 3. Pré-éclampsie. Accouchement pathologique (gémellaire. parathyroïde 8. Embolie amniotique 12. Physiologie de la grossesse 2. Anesthésie de la césarienne 6. Réanimation du nouveau-né en salle de naissance 12. transfusion. Prévention des thromboses 2. …). ALR. Hémostase et grossesse 9. Anesthésie et maladies rares (porphyrie. rétention tête dernière. HELPP syndrome 4. Les objectifs de ce séminaire sont : ! Discussion et approche des questions de responsabilité et des risques médico- légaux de l’anesthésie liés à l’exercice de l’anesthésie-réanimation . Les scores en réanimation 2. • Séminaire des internes en fin de cursus (durée 3 demi-journées) : Organisé depuis 1996. Méthodologie » 1. Les objectifs sont : ! L’analyse critique de l’antibiogramme . pharmacovigilance 4. De la conception à la réalisation d’un essai clinique 9. …) II. il s’adresse aux internes de 4ème année. Ethique. Démarche d’accréditation des établissements de santé 11. Principaux tests statistiques utiles en médecine 10. Organisation de l’anesthésie pour le patient ambulatoire 8. SEMINAIRES THEMATIQUES & PRATIQUES De manière complémentaire à l’enseignement théorique dispensé sous la forme de modules. carrière dans le • Séminaire Antibiothérapie en Anesthésie Réanimation (responsable B. …) 7. Ethique de la décision médicale en réanimation 5. des séminaires thématiques et pratiques sont mis en place de manière conjointe avec les enseignants des CHU de Caen et d’Amiens. Accident d’exposition au sang et risques professionnels (halogénés. Principes de la démarche qualité. addiction.14 Module « Evaluation. Le dossier médical anesthésique (contenu. Les méthodes pédagogiques sont plus interactives dans la mesure où cet enseignement s’adresse à des effectifs plus réduits que les enseignements magistraux. éléments pouvant être communiqués. ! Installation professionnelle : carrière dans le secteur public. ce séminaire de 2 jours s’adresse aux internes ayant déjà une expérience de l’anesthésie et de la réanimation. Hémovigilance. de la gestion du risque 3. Accréditation. loi du 4/03/2002. Maintien des compétences professionnelles 12. matériovigilance. Ces séminaires peuvent bénéficier du soutien de l’Industrie. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Gestion du patient et de sa famille en réanimation 6. Veber) : Organisé depuis 1998. secteur privé. ! Une réflexion sur la stratégie et la conduite de l’antibiothérapie. F. Une séance d’Evaluation des connaissances fondamentales couvrant les champs de la Pharmacologie et de la Physiologie (modules 1 & 2) est organisée par l’inter-région (Lille. V. VALIDATION La présence des DESAR aux modules est obligatoire et la participation à l’ensemble des modules organisés par les enseignants normands fait partie intégrante de leur cursus. ce séminaire a pour objectifs : ! de familiariser l'interne avec des situations hémodynamiques . • Organisé depuis 2 ans. Hubscher) : Organisé depuis 1999. L'objectif est d'améliorer les connaissances théoriques et pratiques du DESAR dans le domaine de la réanimation néonatale et du transport médicalisé néonatal. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Fourdrinier. Compère. Le planning des modules étant diffusé dès le début de l'année. ! de permettre la discussion de la prise en charge thérapeutique dans le domaine cardio-vasculaire en anesthésie-réanimation.15 • Séminaire hémodynamique (responsable C. les congés doivent nécessairement être planifiés en dehors des dates prévues. Il s'adresse aux DESAR de 3ème année ayant déjà effectué un stage en Anesthésie Pédiatrique. Damm) : • Ce séminaire de perfectionnement est organisé de manière conjointe par le service de Néonatologie-Réanimation Pédiatrique Médicale et le Département d'Anesthésie Réanimation SAMU.R Gillet) – respirateur d’Anesthésie (Sce Biomédical). Durée: Formation théorique et ateliers pratiques: 2 jours Stage en réanimation pédiatrique et SMUR pédiatrique: 1 semaine Séminaire Urgences et Réanimation Néonatale (responsable V. • Séminaire de Médecine d'Urgence Pré-hospitalière (responsable C. Il permet d’approfondir les connaissances en physiologie et en physiopathologie du système ventilatoire en anesthésie et en réanimation. Durée: 1 journée • Séminaire Anesthésie loco-régionale (responsables V. Duparc) : Ventilation et système respiratoire (B. Durée: 4 demi-journées Ce séminaire s'adresse aux DESAR de première année. Laudenbach) : III. Un objectif complémentaire est de faciliter l'intégration du DESAR dans une activité au sein du SAMU qui dépend du Département d'Anesthésie Réanimation sur une base de volontariat. Durée: 1 journée. Il a pour objectifs une mise au point actualisée sur la Médecine d'Urgence sous forme d'enseignement théorique mais principalement d'ateliers pratiques et d'une manœuvre de désincarcération. Il associe enseignement inter-actif et ateliers : intubation difficile (JF Mangez – Y Meunier . cette journée permet d’améliorer les connaissances anatomiques et pratiques indispensables à la réalisation des anesthésies tronculaires. Dureuil) : Ce séminaire pratique s'adresse aux DESAR de 2ème année. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .1 Enseignement « pratique » Anesthésie (MARDI 14h30) : • Analyse d'articles : (en deux parties) ! Réunions de bibliographie : analyse d’articles sur le versant « information » par deux internes. ! Dossiers cliniques présentés le plus souvent par les DESAR du service. Sturzenegger et V.16 Amiens. une évaluation des connaissances à partir de la discussion de cas cliniques portant sur les modules enseignés est réalisée en fin de 1eme année. Les recommandations concernant la rédaction et la présentation du Mémoire sont présentées en annexe 2 de ce document. Cette évaluation est conduite sous la forme de QCM et doit être validée avant la fin du cursus.S. Il comporte en alternance : IV.3 Participation à l’enseignement post-universitaire : Enseignement organisé par le Département qui fait alterner : ! Mise au point par des intervenants locaux. • Exposé : (en deux parties) ! Présentation par un interne d’un dossier d’anesthésie posant un problème avec discussion et synthèse des données de la littérature sur ce problème. La participation du DESAR est obligatoire au cours du stage en anesthésie au CHU. ! Journal club : analyse critique d’un article par un interne sous la responsabilité d’un médecin (objectif : apprendre à lire un article pour dégager les données cliniques). Caen et Rouen) chaque année au mois de juin. en fin de cursus. Le responsable de cet enseignement sont les docteurs N. L’obtention du D. L'évaluation de 2eme année et 3eme année est organisée localement. Compère. IV. objectifs en Réanimation Chirurgicale Polyvalente) IV.E. L'évaluation terminale est réalisée de manière conjointe avec les enseignants caennais et amiénois. Le programme est diffusé en début d'année universitaire. IV. 3eme année et 4eme année. ! Exposé synthétique (15 minutes) sur une question précise à partir d’une courte revue de la littérature (objectifs : apprendre à faire une recherche bibliographique et synthèse). d’Anesthésie-Réanimation est effective après soutenance d’un mémoire devant un jury d’enseignants de l’inter-région. Par ailleurs.2 Réanimation Chirurgicale (cf. ! Conférences. ENSEIGNEMENT INTERNE REANIMATION DU CHU AU DEPARTEMENT D’ANESTHESIE- Il est ouvert à tous les DESAR qu’ils soient ou non en poste au CHU. car il s’agit d’un élément qui ne peut que contribuer à situer votre déplacement dans le cadre d’un enseignement officiel. De toute façon.17 V. L’émargement qui est effectué dans le cadre des modules prend ici toute son importance. roulez prudemment ! Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . REGLES A SUIVRE L’ENSEIGNEMENT EN CAS DE DEPLACEMENT DANS LE CADRE DE Votre déplacement dans les différentes facultés de l’inter-région doit donner lieu à demande d’autorisation d’absence auprès de votre Chef de Service. Un éventuel accident ne serait pas pris en charge par l’administration si vous omettiez de faire cette démarche. Formation Pratique en Anesthésie Réanimation . I.18 La maquette de validation du D. Les autres semestres peuvent être effectués : # dans un autre service d’aide médicale urgente # dans une structure d’anesthésie en chirurgie cardiothoracique ou en neurochirurgie # dans un service d’urgence comportant une activité de déchocage. MAQUETTE DU DES D'ANESTHESIE REANIMATION . stomatologie) # chirurgie orthopédique # chirurgie urologique # chirurgie thoracique et cardiovasculaire # obstétrique et trois semestres de formation en réanimation dont au moins deux doivent être accomplis dans des services hospitalo-universitaires ou conventionnés. ophtalmologie. le décret du 28 octobre 1991 a fixé la durée des fonctions hors CHU des internes de spécialité à au moins deux semestres. D’autre part. d’Anesthésie . Au moins un semestre doit être effectué dans un service de réanimation adulte ou pédiatrique.E. B – Un semestre dans un service de réanimation hospitalo-universitaire ou conventionné agréé pour le DESC de réanimation médicale. Celui-ci précise le volume horaire global d’enseignement et la répartition des semestres d’internat dans la discipline elle-même et hors de la discipline. C – Deux semestres dans des services agréés pour la spécialité.Réanimation est définie par l’Arrêté du 20 juin 2002.CHU DE ROUEN – 1 – Rappel de la Description de la formation pratique du DES figurant dans l’arrêté du 20/06/2002 & du BO n°33 du 12 septembre 2002 Sept semestres dans des services agréés pour le DES d’anesthésie réanimation dont quatre semestres dans des services d’anesthésie comprenant la pratique de l’anesthésie et soins périopératoires dans les spécialités suivantes : # chirurgie générale # chirurgie pédiatrique # chirurgie du segment céphalique (oto-rhino-laryngologie.S. A- Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . 5. Monod (Le Havre) # service d’anesthésie-réanimation du Centre Hospitalier de Dieppe # service d’anesthésie-réanimation du Centre Hospitalier d’Elbeuf # service d'anesthésie du CH d'Evreux # service d'anesthésie réanimation du centre CRLCC Henri Becquerel (Rouen) Et/ou 3 mois dans le secteur d’anesthésie-réanimation en uro-digestif au CHU de Rouen. 3. Anesthésie en Chirurgie Orthopédique : 6 mois dans le secteur d’Ortho-Traumatologie / Bloc d'Urgences – SSPI du CHU de Rouen. maxillo-facial et 4. neurochirurgical du CHU de Rouen. Anesthésie en chirurgie du segment céphalique : 6 mois dans le secteur ophtalmologie. Anesthésie en Chirurgie Générale et Urologique : 6 mois dans un des services suivants : # service d’anesthésie-réanimation de l’hôpital J. Et/ou 3 mois dans le service d’anesthésie-réanimation du Centre Henri Becquerel.2 semestres en réanimation chirurgicale au CHU de Rouen ou 1 semestre en Réanimation Chirurgicale au CHU et 1 semestre comportant 3 mois en Réanimation Cardiochirurgicale et 3 mois en réanimation Neurochirurgicale. Anesthésie en Chirurgie Cardiaque-Thoracique-Vasculaire : 3 mois dans un des secteurs suivants : # unité d’anesthésie-réanimation en chirurgie cardiaque # unité d’anesthésie réanimation en chirurgie thoracique et vasculaire B) Quatre semestres de formation en Réanimation : .1 semestre en réanimation médicale au CHU de Rouen .un stage peut être validé hors CHU : Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .19 2 – Maquette CHU de Rouen Sont obligatoires : A) 4 semestres dans des services d’anesthésie comprenant la pratique et des soins périopératoires : 1. ORL. . Anesthésie et Obstétrique et en Pédiatrie (6 mois dont au moins 3 mois en Pédiatrie) # Le secteur d’anesthésie de la maternité du CHU de Rouen (3 mois) et le secteur d’Anesthésie-Réanimation pédiatrique du CHU de Rouen (6 mois) # Le secteur d’anesthésie du Centre Hospitalier Flaubert (Le Havre) (anesthésie en maternité et en Pédiatrie) 2. Possibilité de pratiquer l’anesthésie dans 2 disciplines chirurgicales différentes pendant le stage de 6 mois . personnel spécifique).20 # # # # # réanimation chirurgicale CH le Havre réanimation polyvalente du service d’Anesthésie-Réanimation CH Dieppe réanimation polyvalente CH Elbeuf réanimation médicale CH le Havre réanimation polyvalente CH Evreux C) Les 2 semestres restant pourront être réalisés dans des services agréés pour la validation du DES d’Anesthésie-Réanimation dont au moins un dans un service d’Anesthésie-Réanimation. D) Obligations de gardes pour la formation : les gardes doivent être mentionnées dans le carnet de stage d’anesthésie-réanimation # Minimum de 40 gardes d’anesthésie du CHU de Rouen # Minimum de 40 gardes en réanimation chirurgicale au CHU de Rouen # Minimum de 20 gardes d’anesthésie-réanimation en Obstétrique au CHU de Rouen # Minimum de 10 gardes au SAMU de Rouen II. il existe la possibilité d’effectuer un semestre libre à la condition qu’il soit validé par le coordinateur. locaux. En outre. un service d’anesthésie doit répondre aux normes du décret du 5 décembre 1994 et de l’arrêté du 3 octobre 1995 (consultation. intubation avec fibroscopie.Encadrement : nombre de praticiens > 5 temps plein pour la structure . permanence médicale. anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC)… Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . anesthésie locorégionale. # service de réanimation pédiatrique du CHU de Rouen (1 semestre) # service de cardiologie du CHU de Rouen (1 semestre) # service d’anesthésie-réanimation Hôpital Monod (Le Havre) # service d’anesthésie-réanimation Hôpital Flaubert (Le Havre) # service d’anesthésie-réanimation Hôpital de Dieppe # service d’anesthésie-réanimation Hôpital d’Elbeuf # service d'anesthésie du CH d'Evreux # tout service universitaire agréé pour le DES d’Anesthésie-Réanimation rentrant dans le cadre d’un échange inter-CHU (1 semestre). ambulatoire. Les conditions suivantes doivent être remplies pour tout service validant : .Diversité des techniques d’anesthésie : Anesthésie Générale. matériel.CRITERES D’HABILITATION DES SERVICES D’ANESTHESIE & REANIMATION POUR LE DESAR Collège Français des Anesthésistes Réanimateurs DE 1. stage d’Anesthésie : Pour être validant.Nombre d’anesthésies > 4000/an pour la structure . plateau technique. Nombre de lits : > 8 Indicateurs d’activité en vigueur tels que déterminés par la circulaire accompagnant le décret sur les réanimations (à paraître) Taux d’occupation > 70% Plus de 20% de malades ventilés plus de 48 heures Encadrement permanent par une équipe médicale comprenant au moins un médecin qualifié en anesthésie-réanimation ou en réanimation .Encadrement médical permanent permettant de tester le degré d’autonomie de l’interne en référence au carnet de stage : • En consultation d’anesthésie. un service de Réanimation Chirurgicale ou Médico-Chirurgicale doit répondre aux normes techniques de la circulaire DGS-DH n° 280 du 07/02/89 (locaux. analyses d’articles… . analyse d’articles (minimum 3 à 4/semestres) Existence d’une bibliothèque d’établissement avec accès aux revues de la discipline (connexion à une base de données) L’organisation du service et la localisation géographique par rapport au CHU doivent permettre la présence de l’interne aux enseignements organisés par le CHU Le responsable de la réanimation s’engage à faire utiliser le carnet de stage par l’interne Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 - .Existence d’une bibliothèque d’établissement avec accès facile aux revues de la discipline (connexion à une base de données) . matériel. permanence médicale. existence d’une garde spécifique pour la réanimation Existence d’un dossier de réanimation avec des protocoles Existence d’une revue journalière des dossiers des patients ou d’une visite journalière de synthèse Existence d’une réunion programmée sur des dossiers avec mise à jour des connaissances pluridisciplinaires. personnel spécifique) et aux normes du décret sur les réanimations (parution en attente).Le responsable du service d’Anesthésie s’engage à faire utiliser le carnet par l’interne .Le responsable du service accepte les visites d’évaluation par le coordonnateur du DES d’Anesthésie-Réanimation ou son représentant.21 . plateau technique. • Au bloc opératoire. Les conditions suivantes doivent être remplies pour tout service validant : .L’organisation du service doit permettre la présence de l’interne aux enseignements organisés par le CHU . Stage de Réanimation Pour être validant. • En salle de surveillance post-interventionnelle et pour la prise en charge de la douleur postopératoire • Pendant la visite postopératoire .Existence d’une réunion spécifique (minimum 3 à 4/semestres) pour les internes : cas cliniques. 2. stratégiques. domaine d’excellence et qualité des soins).3 Le tuteur explicite s’agir de : • • • • • le fondement de ses choix techniques. Par rapport aux besoins de santé ou besoins professionnels. Réanimation. dans le cadre d’une relation tuteur-stagiaire. Cette phase est celle d’acquisition des prérequis. A ce stade. Pertinence du stage 3.2.1. III. 3. exemplarité. Consultations. 2. 1. Les Principes L’encadrement du stage repose sur le principe d’un transfert de compétences depuis le MAR formateur vers le DESAR. L’Objectif : Carnets de stage Le tuteur en consultant le contenu des carnets de stage (Anesthésie.1 L’exemplarité suivie de la répétition. La notion de tuteur unique ou réduit en nombre doit être privilégiée.22 - Le responsable de la réanimation accepte les visites d’évaluation par le coordonnateur du DES d’Anesthésie-Réanimation ou son représentant. 1. avec corrections progressives des imperfections. médicaux . 1. 1. Exprimer en quoi le stage permet de rencontrer certains objectifs : • Définis par les professionnels et leurs organisations : . Ces objectifs peuvent être dépassés ou peuvent être complétés par des objectifs plus spécifiques aux stages considérés (originalité. le tuteur doit concevoir son rôle comme celui d’un facilitateur d’apprentissage. 3. Prise en charge de la douleur). Urgences. il peut Bonne pratique reconnue ou validée Argument scientifique Résultat d’un cheminement ou d’une expérience personnelle Choix guidé uniquement par l’environnement et/ou les conditions locales d’exercice Notion de rapport bénéfice/risque.en matière de bonnes pratiques cliniques Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .2 L’acquisition de l’autonomie. GUIDE DE L’ENCADREMENT DES STAGES : Il a fait l’objet d’une réflexion du Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs (2001). Le tuteur laisse progressivement l’initiative au stagiaire en gardant une présence vigilante. s’efforce de cibler son compagnonnage sur la réalisation des objectifs qui y sont mentionnés et qui restent à atteindre. 3.3) • L’appréciation libre du DESAR concernant le stage. éditées par le CFAR. Le contact entre enseignants et tuteurs est indispensable. 6. Les critères du stage Le stage doit satisfaire aux grilles de labelisation des stages de formation en Anesthésie et en Réanimation. Si un seul tuteur par stagiaire est souhaitable. argumentation des choix (cf.en matière d’axes prioritaires de formation . paragraphes 1.23 • .1 à 1.en matière de vie professionnelle Définis comme prioritaires par le service. et les protocoles en vigueur. l’aptitude à documenter les affirmations. définis par le CFAR (voir annexe). Le ratio tuteur/stagiaire doit être préalablement défini et personnalisé. 7. Collaboration entre terrain de stage et responsable(s) universitaire(s) Des documents didactiques d’aide à l’enseignement doivent circuler entre terrains de stage et responsable(s) universitaire(s). l’expérience professionnelle. Accueil et Accessibilité du terrain de stage 6. Le(s) tuteur(s) s’engage(nt) à Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Désignation du tutorat 4. Il est souhaitable que les acteurs du terrain de stage expriment par écrit leurs principes communs concernant l’organisation. 4. Formation pédagogique des tuteurs Il n’est pas nécessairement demandé de formation pédagogique universitaire. sont davantage les caractéristiques recherchées et à privilégier. plusieurs tuteurs peuvent être déclarés sur un même lieu de stage. La motivation exprimée et vérifiable (actions personnelles antérieures).2. La présence du DESAR sur le terrain de stage doit être aménagée pour permettre à celui-ci d’accéder et de participer effectivement aux réunions de formation théorique organisées sur le site universitaire. 4. La capacité d’accueil et les conditions de l’accueil doivent être préalablement précisées en utilisant les grilles de labelisation des stages de formation en Anesthésie et en Réanimation. l’aptitude à transmettre. Le(s) responsable(s) universitaire(s) doit encourager les tuteurs à participer à l’enseignement théorique du DESAR. acquisition de l’autonomie. le sens de l’autocritique. Par rapport aux besoins de formation du DES La pertinence est appréciable par : • L’utilisation du carnet de stage et la prise en compte des besoins personnels exprimés par le DESAR • La qualité reconnue de l’Unité dans l’application des trois principes du transfert de compétences : acquisition des pré-requis.2.1. 5. lorsque chacun est dépositaire d’une compétence ou exemplarité spécifique sur le secteur d’activité considéré. 6.1.3. l’opportunité d’offres de travaux débouchant sur : publication. Originalité : Chaque tuteur postulant à recevoir un (des) DESAR doit pouvoir exprimer par écrit ce définit la particularité et l’attractivité du terrain de stage. 7. 7. thèse de doctorat médecine. de façon à autoriser un débat médico-chirurgical documenté • L’existence de réunions centrées sur la discussion de dossiers et cas cliniques • L’évaluation des soins et la pratique de démarches Assurance-Qualité seront explicitées par le tuteur au DESAR. des devoirs. Qualité des soins : • L’existence de protocoles écrits de soins concernant certains grands thèmes.4. et autres • La liste des travaux de recherche ou d’évaluation publiés. mémoire de DESAR. Par exemple : .Analgésie postopératoire selon les pathologies. le volume des actes. Elle est certes fondée sur l’originalité. L’exemplarité de l’unité du stage Ceci est sans doute un des éléments déterminant du choix. 7. . de progression commune. de solidarité. de volume d’actes. Production didactique issue du terrain de stage destinée aux DESAR Le tuteur et les acteurs du terrain de stage doivent fournir aux DESAR : • Des protocoles de conduite à tenir. mais aussi sur d’autres éléments tels que : • Le souci particulier de maintenir une ambiance amicale. qui et en de 7. 8. et d’exemplarité. d’homogénéité médicale et organisationnelle au sein de l’équipe • La répartition organisée des contraintes. la qualité des soins.1.Prévention de la thrombo-embolie périopératoire. le volume d’activité par acte chirurgical ou par pathologie que le DESAR est sûr de trouver. Celles-ci peuvent par exemple concerner : • L’engagement à satisfaire les objectifs du carnet de stage • L’exposé d’une expertise dans certains domaines (en fournissant les preuves) • Certaines actions spécifiquement instituées ou développées pour la FMI • L’exposé d’axes de recherche ou de démarche qualité développés dans l’unité. et des valorisations en usage dans l’équipe • La place du DESAR dans l’équipe. confraternelle. La liste des Directions thèses ou mémoires réalisés.2.24 faire découvrir au DESAR les potentialités de son unité en matière d’originalité. ou de soins. . .Et autre… Le tuteur les mettra à disposition du DESAR.Antibiothérapie prophylactique. Volumes d’actes : Le tuteur postulant est en mesure de préciser : le volume d’actes techniques. de qualité des soins. • L’organisation des consultations d’Anesthésie en amont des réunions de programmation médico-chirurgicale.3. ou thérapeutiques • Des analyses de cas cliniques • Des visites journalières de synthèse (pour les stages de réanimation) Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Celle-ci est définie par le tuteur. de moyens informatiques.1.1.1.Critères de qualité : $ assiduité. qui en réalise la synthèse. Le DESAR doit exprimer son opinion sur chaque point suivant par un système de cotation en quatre points de valeur croissante (1 à 4) : • La qualité de l’enseignement • La qualité de l’encadrement • L’organisation de l’unité • Son intégration et son rôle au sein de l’équipe • L’accessibilité géographique du lieu de stage Il doit également pouvoir exprimes le(s) conseil(s) qu’il souhaiterait transmettre à ses successeurs éventuels.25 • • L’accès à une bibliothèque La mise à disposition de locaux de secrétariat.2. (lorsqu’ils existent). Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . ponctualité $ intérêt pour le patient $ motivations professionnelles $ sens des responsabilités $ esprit d’initiative $ esprit d’organisation Critères d’efficience professionnelle $ sens de l’intégration à l’équipe $ niveau de connaissance théorique $ niveau d’acquisition pratique $ logique de raisonnement et de comportement $ aptitude à la synthèse $ vivacité 9. 9. Ces informations doivent être communiquées au(x) responsable(s) universitaire(s).1. d’accès à l’information électronique.2. Le responsable universitaire et le tuteur jugent des objectifs atteints : • D’après le carnet de stage • Par un système de cotation en quatre points de valeur croissante (1 à 4) des critères suivants : . portée au dossier de la faculté. 9. Elle doit être mutuelle et faite immédiatement au décours du stage 9. Evaluation du stage 9. L’analyse des résultats doit être effectuée par le(s) responsable(s) universitaire(s) afin d’évaluer la qualité et la pertinence du maintien d’un terrain de stage. 2 Stages au CHU de Rouen : Les objectifs de ces stages sont détaillés dans ce document. Kalisczak (Anesthésie polyvalente. Auriant (Anesthésie polyvalente.Hôpital Monod Dr M. maternité IV. Zerrouqua (Anesthésie polyvalente.M. maternité & Réanimation polyvalente) (2 poste anesthésie) (2 poste réanimation) Dr T.Hôpital Monod Dr G.26 IV. maternité) (3 postes) • • • Service d’Anesthésie-Réanimation . maternité) (1 poste) (3 postes) Service de Réanimation chirurgicale . maternité) (2 postes) CH de Dieppe : • Service d’Anesthésie-Réanimation CRLCC Henri Becquerel : • Service d’Anesthésie-Réanimation Dr I.Hôpital Flaubert Dr A.1 Stages hors CHU : services validants : Le nombre de postes de DESAR ouverts est donné à titre indicatif (référence 2005-2006) CH le Havre : • Service d’Anesthésie-Réanimation . Bigo (Anesthésie polyvalente adulte. Sacuto (Anesthésiechirurgie carcinologique) (1 postes) CH Evreux : • Dr C.Hôpital Monod CH d’Elbeuf : • Service d’Anesthésie-Réanimation Dr Y. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 Service d’Anesthésie-Réanimation . Colas Dr Drieu Service SAMU-SMUR – CHU Le Havre . Devos (Anesthésie pédiatrique. STAGES DE LA FILIERE ANESTHESIE-REANIMATION HAUTE-NORMANDIE EN IV. Veber ) (6 postes de DESAR) • Pédiatrie 6 mois (4 postes de DESAR) (responsables pédagogiques Dr J. Les objectifs des stages au CHU sont détaillés dans ce document.27 • Réanimation chirurgicale 6 mois (responsable pédagogique. Dr C. Hubscher) La répartition semestrielle des DESAR au CHU est effectuée par le choix d’un stage de 6 mois ou de 2 stages de 3 mois en fonction de l’ancienneté (nombre de services effectués) et du rang de classement au concours. Deghmani) (1 poste de DESAR) • Clinique chirurgicale 3 mois (responsable pédagogique.Hôpital Monod Le Havre Dr Nouveau (2 postes) Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Pr B. Le nombre de postes dans chaque secteur est donné à titre indicatif. Rachet) (1 ostes de DESAR) • Tête et cou Répartition entre : 6 mois *Ophtalmologie *ORL – stomatologie *Neurochirurgie (anesthésie. Dr M. V. soins intensifs) 3mois (1 poste de DESAR 6 semestres validés) (responsable pédagogique. Godier) (5 postes de DESAR) • Ortho-traumatologie Bloc d'urgence – SSPI • Chirurgie Cardiaque 6 mois (responsable pédagogique. STAGES VALIDANTS REANIMATION • LE DESAR MAIS « HORS FILIERE » ANESTHESIE- Service de Réanimation Médicale . Dr S. Drs Compère et Lemouton) (3postes de DESAR) 3 mois (responsable pédagogique. Dr Mangez ) (4 postes de DESAR) • Uro-digestif (responsable pédagogique. Jusserand) • Maternité 3 mois (responsables pédagogiques Dr B. CH d’Elbeuf Dr D. Delastre (1 poste) • Service de Réanimation Médicale .28 • Service de Réanimation Polyvalente . Pierrot (2 postes) Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .Hôpital Evreux Dr.CHU de Rouen Pr G. Bonmarchand (6 postes) • Service de Réanimation Polyvalente. Stage d’AnesthésieRéanimation au CHU: Objectifs . 29 Le but de ce chapitre est de préciser le rôle et les objectifs de stage des Internes en Anesthésie-Réanimation. maquette du DESAR ).R.la participation éventuelle aux astreintes d'après-midi L'organisation de ces activités est laissée au MAR responsable au sein de chaque unité. Dureuil coordinateur du DESAR. d'emploi du temps…). Ils ne sont certainement pas exhaustifs mais tout au moins indispensables à l'acquisition d'un bon niveau de formation pratique. ce qui implique une responsabilité propre et un certain temps assuré de fonction hospitalière (cf.) est un médecin en formation. puis les objectifs spécifiques à chaque stage sont notifiés. salarié de l'hôpital. congrès …) pour lesquelles il doit pouvoir disposer de temps et avertir le plus tôt possible le MAR responsable (idéalement en début de stage) afin de planifier au mieux son activité. Son autonomie est bien sûr fonction de son ancienneté. Il y a dans chaque service.le bloc opératoire . séances de bibliographie. et la notion de compagnonnage ne doit pas être un vain mot. Après une définition du cadre général et du règlement intérieur applicable dans le cadre du stage. présentation de cas cliniques. en réanimation (au moins 4 semestres) dont 2 en réanimation chirurgicale au CHU et 1 en réanimation médicale au CHU. maternité) et/ou de réanimation chirurgicale. un médecin référent auquel le DESAR peut s'adresser en cas de problème (médical. mais il doit toujours pouvoir faire appel à un senior. il travaille toujours sous la responsabilité du MAR de garde. de façon plus ou moins autonome en fonction de l'avancée dans le cursus.les consultations ainsi que les visites pré-anesthésiques des patients endormis . Il travaille sous la responsabilité d'un MAR. participation à des activités de recherche clinique ou fondamentale.les soins post-opératoires . La formation au DES d'anesthésie et réanimation est de cinq ans au cours desquels les internes effectuent des stages en anesthésie (au moins 4 semestres). relationnel. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . mais devrait comprendre: . qui doivent être considérées comme faisant partie de la formation le plus souvent possible (prise en charge des urgences). Deux semestres sont libres (cf. Pour cette raison. Statut des internes de CHU). Le "DESAR" (nom simplifié de l'interne en A. les DESAR participent aux gardes d'anesthésie (Dévé. Le DESAR a également des activités universitaires (modules de formation. suivra un bref exposé des objectifs généraux. La répartition des activités lors des stages en anesthésie est variable au sein de chaque unité fonctionnelle. Par ailleurs. Il peut également s’adresser au Pr B. Ils ont été établis par le MAR "responsable pédagogique" de chacune des unités fonctionnelles. un accident médico-légal en période non fériée et dans un contexte d’absence non déclarée posera un problème de prise en charge par les assurances. après avis du Chef de Service uniquement les vendredis. les vacances doivent être prises en dehors de ces périodes. L’inscription à des DU ou DIU n’est pas encouragée. 8. selon les modalités définies par le MAR responsable pédagogique et le responsable de secteur. L’absence à un module (en dehors des Modules 1 et 2) doit être justifiée. l’inscription à des modules de maîtrise est possible. Les DESAR participent à l’activité du secteur d’affectation. Le chef de service et le responsable de secteur doivent être avertis et donner préalablement leur accord. La présence des DESAR affectés dans les secteurs d’Anesthésie aux séances de bibliographies du mardi après-midi est obligatoire. 5. 2. 3. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . L’internat est une période de formation initiale qui doit capter toute l’attention du DESAR. Les modules d’enseignement du DESAR organisés conjointement avec le CHU de Caen doivent être suivis dans leur totalité. 6. ces gardes ne peuvent être effectuées. Elle ne saurait être acquise sans une assiduité marquée aux enseignements organisés au cours du cursus de formation. Les absences sont déclarées et l’accord du responsable de secteur doit être demandé systématiquement avant transmission au chef de service. Il en est de même pour tous les DESAR en ce qui concerne les EPU organisés ce même jour par le Département. En l’absence d’une convention précisant les modalités de compensation du repos de sécurité lors d’une garde effectuée dans un autre service du CHU ou dans un autre établissement. En cas de remplacement dans un établissement public une convention devra être établie entre le CHU et cet établissement. En revanche. Ainsi.30 applicables aux DESAR en stage au Département d’Anesthésie-Réanimation du CHU CADRE GENERAL ET REGLEMENT INTERIEUR Données générales : 1. Les remplacements dans des structures publiques et/ou privées sont possibles à la condition qu’ils s’inscrivent dans un cadre réglementaire. 7. Il convient pour cela de s’adresser à la Direction des Affaires Médicales du CHU. samedis et veilles de jours fériés. Une maladie ou un accident survenant au cours de congés non déclarés administrativement peuvent avoir des conséquences importantes en matière de prise en charge par l’employeur. 4. La participation des DESAR à certains séminaires complémentaires est optionnelle. Le planning des modules étant diffusé dès le début de l’année universitaire. Elles devront bénéficier d’une actualisation régulière de la part de la Commission des Personnels du Département. En effet. séances de bibliographie du mardi). médecin en formation. traitement de la douleur. etc… Sont également décomptés du planning les congés annuels et dans la mesure où ils sont connus les repos de sécurité pris le lendemain d’une garde effectuée sur le CHU. Il devra être défini contractuellement par le DESAR et le MAR responsable de l’unité et être validé par le chef de service. consultation. le DESAR prend contact avec le MAR responsable de l’unité et le médecin responsable pédagogique (voir livret de l’interne d’Anesthésie-Réanimation). Il participe de ce fait à l’ensemble des activités médicales effectuées par les médecins anesthésistes-réanimateurs : anesthésie. 1) Le DES d’Anesthésie-Réanimation est un médecin anesthésiste-réanimateur en formation. certificats de maîtrise. bénéficie d’une autonomie d’activité déclinée en fonction des compétences et des formations acquises. 4) Dans le cadre général défini par l’article 2. Cette autonomie se traduit par la notion de responsabilité médicale graduée. 2) Le DESAR travaille toujours sous la responsabilité d’un médecin anesthésiste-réanimateur. stages externalisés pris en charge par l’industrie. Il appartient à ce titre à l’équipe médicale de l’unité d’Anesthésie-Réanimation à laquelle il a été affecté. Quelles que soient les circonstances il doit pouvoir compter sur l’aide ou l’avis d’un médecin anesthésiste-réanimateur immédiatement disponible. soins postopératoires. Les autres formations doivent faire l’objet de l’accord préalable du coordinateur régional du DES d’Anesthésie-Réanimation (Pr Dureuil) : DU. 3) La formation des DESAR est un objectif prioritaire pour l’ensemble des médecins anesthésistes-réanimateurs. Il lui remet pour la période du stage son planning de présence duquel sont déduits les jours de formation (modules. Elles sont versées au Règlement intérieur du Département d’Anesthésieréanimation SAMU du CHU de Rouen et sont diffusées chaque année par l’intermédiaire du livret de l’interne d’Anesthésie-Réanimation en Haute-Normandie. 5) Dans les jours qui précédent sa prise de fonction dans une nouvelle unité d’Anesthésie. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . le DESAR. la qualité de la formation est fondamentale pour un professionnel qui sera responsable de ses actes au terme de son internat. Lorsqu’une garde est effectuée dans un établissement hors CHU une convention doit être établie entre cet établissement et le CHU. séminaires organisés par les enseignants du CHU.31 Données spécifiques aux stages d’Anesthésie Recommandations concernant la place du DESAR dans une unité d’Anesthésie Ces recommandations se fondent sur des données réglementaires définissant le statut du DES et en particulier le Décret du 10 novembre 1999 et d’autre part sur un consensus professionnel local. expérimentale) et/ou à la rédaction du mémoire ou de la thèse pourra être libéré. Un temps correspondant à un travail de recherche (clinique. L’organisation interne doit permettre au DESAR. 8) Lorsqu’un DESAR participe à une consultation d’anesthésie. Une revue de ces dossiers en fin de consultation par le DESAR permet leur validation par le MAR. en lien avec les MAR responsables du Bloc des Urgences et du secteur d'affectation. il est recommandé dans la mesure du possible qu'un élève IADE ne soit pas simultanément présent dans cette salle. 10) Si l’unité d’Anesthésie a mis en place une astreinte DESAR pour l’activité d’après-midi par exemple. Cette évaluation interviendra dans l’établissement du niveau de responsabilité médicale à laquelle pourra accéder le DESAR. le DESAR ne doit pas être sollicité pour remplacer une IADE arrivant en fin de service. Ce point doit être pris en considération pour déterminer le nombre d’élèves IADE présents dans un secteur d’Anesthésie. Inversement. 11) Au niveau du CHU des stages de 6 mois sont ouverts aux DESAR ayant validé au moins 6 semestres et dont le niveau de connaissance théorique et pratique permet d’accéder à un degré d’autonomie à condition qu’un MAR puisse intervenir à tout moment. le Chef de service et le MAR responsable de l’unité. Les dossiers des patients qui seront vus par le DESAR au cours de sa consultation seront rapidement examinés au préalable avec le MAR pour bien préciser les points critiques. Il s'agit: • Une garde en réanimation chirurgicale assurée par les DESAR affectés dans ce secteur et soutenue par des DESAR ayant déjà un stage en Réanimation Chirurgicale Une garde "Dévé". Ceux ci sont repartis sur plusieurs listes de garde et travaillent sous la responsabilité directe d'un médecin senior.32 6) Quand un DESAR est affecté à une salle d’opération. Localisée au niveau du Bloc des Urgences adultes (8ème Dévé). un MAR doit être immédiatement disponible pour donner un avis complémentaire. de passer une journée préalablement au Bloc des Urgences avant de prendre leur première garde. Il peut proposer au MAR responsable de la salle un protocole anesthésique adapté à chaque patient. médecin en formation. 12) Les gardes font partie intégrante de la formation du DESAR. • Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . une semaine de stage en journée au Bloc des Urgences. 9) En fin de stage une évaluation des compétences théoriques et pratiques est réalisée par le médecin responsable pédagogique en lien avec tous les MAR du secteur. Au cours de cette période. le DESAR devra programmer. un DESAR en charge d’un patient doit assurer jusqu’à son terme l’anesthésie qu’il a entreprise. Pour les DESAR n'ayant pas encore pratiqué l'anesthésie. cette garde est prise après deux mois de stage dans un secteur d'Anesthésie du CHU. d’avoir une implication plus large. Ces postes reposent sur un accord contractuel entre le DESAR. 7) Il est de bonne pratique que le DESAR effectue la visite préopératoire la veille de l’intervention des patients(es) dont il doit assurer l’anesthésie. Il est demandé aux DESAR n'ayant effectué de stages d'Anesthésie hors CHU. Le Groupe de Travail recommande que le DESAR effectue les consultations en parallèle avec un MAR. L'organisation de cette garde est décrite par un règlement intérieur spécifique.33 • • Une garde PME (maternité) : elle est ouverte en premier lieu aux DESAR en stage sur les secteurs Pédiatrie & Maternité. Ils travaillent sous la responsabilité du MAR de garde en réanimation de chirurgie cardiaque. • A noter que les DESAR de garde le samedi assurent la relève (transmission du Bip) de leur collègue de garde le vendredi et de ce fait la continuité des soins. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Les DESAR en stage en cardio-chirurgie participent au tableau de garde de réanimation avec les internes de cardiologie et de cardiochirurgie. Enfin des gardes d'interne au SAMU de Rouen peuvent être effectuées par les DESAR. 3/ Etre capable de maintenir les fonctions vitales et de réanimer des patients pendant un acte chirurgical. curares. antidotes . les bases pharmacologiques et physiologiques étant considérées comme connues dès la première année. de même que chez les patients présentant des dysfonctions aiguës ou non liées à une intervention chirurgicale. 4/ Connaître le matériel nécessaire à la réalisation et au monitorage d'une anesthésie générale ou loco-régionale afin d'assurer une sécurité optimale. Ils sont brièvement rappelés ici: 1/ PHARMACOLOGIE . dans un contexte d'urgence ou non. en salle de surveillance post-interventionnelle. en effectuer le suivi. un certain nombre d'objectifs doivent être bien présents à l'esprit et assimilés tout au long du cursus: 1/ Savoir évaluer et préparer tout patient devant bénéficier d'une intervention chirurgicale "courante".pharmacologie des agents anesthésiques: morphiniques. savoir en effectuer la surveillance afin de reconnaître et traiter leurs complications. sans perdre de vue les notions d'éthique et d'humanisme. en reconnaître et traiter les complications.notions de pharmacologie générale . 5/ Connaître et appliquer les diverses modalités de contrôle de la douleur postopératoire.connaissance des principales interactions médicamenteuses. hypnotiques. agents halogénés et anesthésiques locaux. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Le passage dans chaque unité fonctionnelle permettra ensuite l'acquisition de connaissances plus spécifiques.34 OBJECTIFS GENERAUX Au terme de ses 5 années de formation. PRE-REQUIS THEORIQUES Ils sont bien sûr indispensables à la bonne pratique de l'anesthésie et devront être acquis tout au long des 5 années de formation. 6/ Savoir travailler au sein d'une équipe multidisciplinaire dans le respect de la déontologique et connaître les implications médico-légales de l'anesthésie. quel que soit son âge et ses antécédents médicaux. modalités d'utilisation et contre-indications. en période post-opératoire. le DESAR doit avoir acquis un haut niveau de compétence en anesthésie-réanimation. 2/ Savoir choisir et appliquer la technique anesthésique la plus appropriée à ces patients. Pour cela. masque laryngé: indications.variations de la température centrale au cours de l'anesthésie * hypothermie (conséquences.35 2/ PHYSIOLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE .techniques d'aide à l'intubation difficile .besoins hydro-électrolytiques per-opératoires en fonction du type de chirurgie et du patient. techniques de réchauffement) * hyperthermie maligne . technique de pose. règles de sécurité transfusionnelle et techniques d'économie de sang . 1/ CONTROLE DES VOIES AERIENNES ET INTUBATION .techniques d'intubation vigile .de la fonction rénale .du SNC. surveillance . CI.du système respiratoire . utilisation des produits de compensation et de remplissage vasculaire .+/.de l'équilibre hydro-électrolytique et acido-basique . Ils seront perfectionnés au fur et à mesure des stages.du transport d'oxygène .ventilation au masque facial .sécurité électrique au bloc opératoire .de la fonction hépatique .de l'hémostase 3/ CONNAISSANCES PLUS SPECIFIQUES .répercussions physiologiques de l'anesthésie sur les fonctions cardiovasculaires et respiratoires .techniques de trachéotomie Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . de la transmission neuro-musculaire et de la douleur .appréciation des pertes sanguines.conséquences et complications des postures au bloc opératoire MAITRISE DES GESTES TECHNIQUES Les gestes techniques monopolisent beaucoup d'énergie en début de formation. ils doivent donc être acquis le plus rapidement et le mieux possible afin de libérer l'esprit.du système cardio-vasculaire .accidents anaphylactoïdes et anaphylactiques per-anesthésiques .des grandes fonctions endocrines .intubation oro-trachéale et naso-trachéale . pose d'une sonde gastrique .pose de voie veineuse centrale fémorale. Elle guide également le DESAR à préciser son niveau par rapport aux objectifs du stage. guide de l’encadrement des stages). L’évaluation du stage pratique est la pierre angulaire de l’apprentissage. L’évaluation du stage par le DESAR est également capitale. annexe 4 page 112) de manière collégiale par les MAR du secteur d’activité. EVALUATION DES STAGES : 1. Elle porte sur l’encadrement d’une manière générale et les conditions de travail et d’apprentissage. Elle est discutée avec le DESAR. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .pose de voie veineuse périphérique . La curiosité intellectuelle reste de rigueur. la lecture indispensable dans une discipline en évolution permanente.pose d'une sonde urinaire . L’évaluation de fin de stage est effectuée à l’aide d’une fiche spécifique (cf.htlm). L’évaluation initiale est facilitée si le DESAR tient effectivement un carnet de stage décrivant l’activité des semestres précédents.org/formation/FI/memoires/Memoires. jugulaire interne et sous-clavière .pose de cathéter artériel radial et fémoral 3/ TECHNIQUES D'ANESTHESIE LOCO-REGIONALE Elles seront détaillées dans les objectifs spécifiques 4/ AUTRES GESTES . L’évaluation du stage est effectuée à l’aide d’une fiche générale identique pour tous les stages qui est présentée au paragraphe suivant et une fiche spécifique centrée sur la réalisation des objectifs propres à chaque spécialité. Une première analyse de cette évaluation peut être consultée sur le site du Collège Français des Anesthésistes Réanimateurs (http://www.drainage pleural Tous ces objectifs ne sont pas exhaustifs et ont pour but de dégager les connaissances incontournables à une bonne pratique de l'anesthésie. Cette fiche est présentée dans ce livret à la suite de la description des différents terrains de stage du CHU. Elle est renseignée conjointement par le MAR chef d’unité et le MAR responsable pédagogique.36 2/ ABORDS VASCULAIRES . Elle se décline en l’évaluation du DESAR par l’équipe médicale qui l’accueille au minimum en début et en fin de stage (cf.cfar. ... cela a –t-il eu pour conséquence une réévaluation de vos attributions ? OUI % NON % Emploi du temps Organisé à l'avance ? Astreintes d'après midi ? avec un BIP ? Activité d'après-midi : Activité de consultation : OUI OUI OUI % % % NON % NON % NON % % Régulière % Irrégulière délai : ..... et lequel ? Oui % OUI % OUI % OUI % NON % NON % NON % Responsabilité médicale graduée Dans les premières semaines. DEPARTEMENT D’ANESTHESIE-REANIMATION CHIRURGICALE SAMU Pr Dureuil Evaluation des stages d’anesthésie des DES Anesthésie-Réanimation Chirurgicale Unité : ancienneté (semestres): en anesthésie .. Fiche d’évaluation générale du stage par le DESAR. Non % Par : CUF % CCA % autre % Vous a-t-on présenté des objectifs spécifiques de stage ? Accueil Etiez vous inscrit au planning médical ? Si non............. vous a-t-on défini un statut. date de stage : en réanimation ..... jours % Fréquente % Nulle % Jamais % Ponctuelle non programmée sur le planning % Ponctuelle programmée % Hebdomadaire : matinée après midi % pluri hebdomadaire Encadrement: (cocher une ou plusieurs réponses) journée Affectation au bloc opératoire : une salle % plusieurs salles % au(x) patient(s) % Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 ......... avez vous été évalué(e) (de façon formelle ou informelle) ? OUI % NON % Si oui...37 2. 38 Vous étiez la plupart du temps : • avec un médecin, une infirmière, une élève • avec un médecin, une infirmière • avec un médecin • avec une infirmière • seul (avec un MAR derrière la porte) ...... ...... ...... ...... ...... % % % % % Evaluation générale de l’encadrement au cours du stage : 0 10 Remarques : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… En consultation (cocher une ou plusieurs cases) % seul après briefing préalable % avec un médecin disponible à proximité % seul sans briefing % sans médecin disponible % revue des dossiers en fin de consultation Type de consultation: % urgence % chirurgie programmée % mixte Remarques : ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 39 BILAN GENERAL Indiquer votre position sur l’échelle visuelle (0 : nul, très difficile…. 10 : excellent, très facile etc…) Facilités pour participer aux enseignements du DAR (bibliographies, EPU, ...) 0 Bilan de l'enseignement en consultation Pratique : Théorique : 0 0 Bilan de l'enseignement au lit du malade Pratique : 0 Théorique : 0 Acquisitions techniques Pratique : 0 Théorique : 0 Objectifs de stages atteints Pratique : 0 Théorique : 0 Note globale du stage Pratique : 0 Théorique : 0 durée du stage:................ cela vous semble-t-il suffisant ? OUI % NON % 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 Remarques et propositions pour l'avenir: (libre) .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................... Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 40 3. Analyse des évaluations : Les fiches d’évaluation des DESAR et les fiches d’appréciation des stages sont centralisées au secrétariat du Département d’Anesthésie-Réanimation. Les fiches d’évaluation de stage font l’objet d’un traitement des données aboutissant à un tableau de bord actualisé tous les 6 mois et reprenant les fiches des deux dernières années. Ces résultats globaux sont transmis aux MAR et discutés avec les responsables pédagogiques et les représentants des DESAR. Un groupe de travail est chargé de la maintenance des fiches et de l’évolution des objectifs de stage en fonction des données colligées à partir des fiches d’évaluation. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 …) soit à la mise en œuvre de techniques particulières en post opératoire notamment d'analgésie lourde (péridurale. ORGANISATION • • DU STAGE Durée du stage : 6 mois. Ses prescriptions sont validées quotidiennement par un médecin senior. Cette activité est confié à la responsabilité du médecin senior porteur du bip 8050126. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 • • • • • . attenante à l'U70.. y participe de plein droit sous l'encadrement du médecin sénior responsable. Un relais peut se faire avec les internes de l'U70. Tous les patients graves sont susceptibles d'y être accueillis et mis en condition qu'ils soient en admission interne à l'hôpital ou proposé par le SAMU. La réanimation chirurgicale comporte 18 lits de soins aiguës séparés en trois unités : l’unité 70 qui compte 6 lits. Celle-ci correspond soit à un risque lié au terrain (BPCO.) soit au type de chirurgie (chir vasculaire avec clampage aortique. . La SAR correspond à un déchocage interne au service de réanimation. Aucune urgence n'y est donc admis. chir cardiaque. L'interne en réanimation participe à l’encadrement des externes.41 OBJECTIFS SPECIFIQUES OBJECTIFS EN REANIMATION CHIRURGICALE POLYVALENTE Pavillon Félix DEVE Responsable pédagogique : Professeur Benoît VEBER assisté de deux chefs de clinique et de trois praticiens hospitaliers I. L’interne est responsable de la prescription médicale ainsi que des gestes techniques effectués chez ses malades et réalise leur compte rendu d’hospitalisation. …). Les internes se répartissent à 2 par galerie et ont en charge entre 4 et 5 lits chacun. Par ailleurs. coronarien. obésité. l’équipe de réanimation intervient sur demande dans les services conventionnels de chirurgie mais aussi dans la salle de déchocage des urgences chirurgicales et dans l’unité de soins intensifs neurochirurgicales dite « unité 63 ». la salle d'accueil réanimation (SAR). neurochirurgie. chir thoracique. La réanimation chirurgicale comporte de plus une unité de soins intensifs post opératoire (SIPO) de 4 lits dédiée à la prise en charge des patients de chirurgie lourde programmé. La programmation est effectué auprès du médecin senior porteur du bip 126. Il bénéficie de l’encadrement des chefs de clinique et des praticiens hospitaliers et travaille sous leur responsabilité. porteur du bip 8050426. comportant 2 lits et l’unité 71 qui en compte 10. L'interne de garde. de chirurgie digestive lourde et des complications viscérales graves survenant en période péri opératoire. Le recrutement de l’unité est constitué en majorité de patients polytraumatisés et de patients en postopératoire de chirurgie vasculaire. 2 à l'U71. le plus souvent possible. DU SERVICE DE FAÇON HEBDOMADAIRE • • II. L’après-midi. Aucune admission ne peut se faire dans le service de réanimation sans l'avis du médecin senior et une discussion positive et permanente avec celui-ci est fortement recommandée. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . L’interne de garde dispose du BIP 8050426. La transmission du soir a lieu à 18 h avec l’équipe de garde. Le matin est consacré à la visite et à la prescription médicale. de façon précise. L’interne participe au tableau de garde en réanimation. ORGANISATION • • • • Staff de transmission le lundi matin à 9h00 puis tous les autres jours de la semaine à 8h30 en bibliothèque de réanimation chirurgicale. 1 au SIPO et un en repos de sécurité ou en tache universitaire (si garde prise par un interne de l'extérieur). L’externe de garde présente les entrées au staff le matin sous l’encadrement de l’interne de garde. Mardi matin à 9h30 : validation des infections nosocomiales et visite vers 11 heures du Pr Veber à l'unité 70. L'autonomie accordée à chaque interne sera fonction de son niveau de formation. Quand l'équipe est complète. 2 internes sont affectés à l'U70. Mercredi : staff de radiologie de 14h à 15h. L’interne présente les radios de thorax de ses patients ainsi que les examens complémentaires pratiqués les jours précédents de type scanner ou artériographie. Les dimanches et jours fériés. Le samedi matin. Les dossiers sont discutés avec les médecins seniors du service et les médecins radiologues (Docteurs Anne GENEVOIS). L’interne de garde présente au staff le matin et de façon synthétique chaque patient et donne. la garde étant assurée par un médecin senior.42 • L'équipe des internes est constituée de 6 internes DESAR d'ancienneté variable. deux internes sont présents. Les internes présents l’après-midi présentent les malades de façon synthétique. Les internes tournent sur les différentes unité du service. l’équipe de garde assure entièrement la prise en charge des patients. Les internes participant au tableau de garde sont les 6 internes affectés à l’unité de réanimation et un ou deux internes du département d’anesthésie. La garde est rémunérée au tarif de la garde d'interne. Mardi après-midi : bibliographie du département d’anesthésie réanimation au 7ème étage et EPU du département. un interne et un externe. les informations médicales nouvelles des dernières 24 h. 2 semestres étant demandés dans la maquette. Le nombre minimale en période de vacances ou de congrès (hors module du DES d'AR) est 3. au moins trois internes sont présents et éventuellement plus en fonction de la charge de travail. 43 • Jeudi matin. Accueil et gestion postopératoire des patients transplantés rénaux. Un programme est établi de 6 mois en 6 mois. Accueil des patients polytraumatisés en salle de déchocage. • III. le plus souvent possible. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . interprétation des données obtenues et conséquences thérapeutiques. Vendredi : staff de bactériologie de 9h30 à 10h30 permettant la synthèse des dossiers microbiologiques avec discussion des antibiothérapies entre les médecins seniors du service et le docteur Noëlle FREBOURG. d’un cathéter artériel et d’un drain thoracique. La participation des internes est nécessaire. Mise en place d’un cathéter veineux central. visite du Pr Veber à l'unité 71 vers 11 heures. Prise en charge des urgences vitales péri-opératoires. Prise en charge d’un patient en postopératoire de chirurgie lourde. Accueil des urgences vitales en salle de déchocage. Accueil des familles : réalisation d’entretiens avec les médecins seniors du service. L'après-midi de 14h30 à 16h00 : staff de l’unité de réanimation chirurgicale avec bibliographie ou thème divers. d’évolution simple. bactériologiste. d’évolution compliquée. OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE • • • • • • • • • • • • • • Prise en charge d’un patient en postopératoire de chirurgie lourde. prise en charge initiale. Mise en place d’un cathéter de Swan Ganz. Stratégies diagnostiques et thérapeutiques des différentes défaillances vitales survenant chez un patient de la filière de soins de chirurgie. Prise en charge d’un patient en mort cérébrale et gestion d’un prélèvement d’organes. Gestion du risque infectieux nosocomial en réanimation. Principe de l’antibiothérapie en réanimation. Principe et mise en œuvre de la ventilation chez un patient en post opératoire et en SDRA. .. 10 10 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . n = …. 0 Pose de sonde de Swan-Ganz 0 Réglage des différents modes 0 n = ….44 IV.... Cathéter artériel Cathéter de dialyse Drain thoracique Intubation trachéale n = …. fémoral n = ….. Un entretien avec l’interne est réalisé de façon à faire un point de synthèse des acquis obtenus et de ceux éventuellement encore souhaitables.. FICHE SPECIFIQUE D’AUTO-EVALUATION DU STAGE PAR LE DESAR Réanimation Chirurgicale: Objectifs Spécifiques Précisez votre degré de satisfaction sur l’échelle de 0 à 10 pour chaque item ou cocher Préciser également le nombre d’actes réalisés pour ceux mentionnés (n = …) Acquisitions techniques Sondage urinaire Cathéter sus-pubien Cathéter veineux central : • • • sous-clavier n = …. 0 0 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10 10 0 0 10 10 jugulaire interne n = …. V. n = …... VEBER après confrontation avec les différents médecins seniors du service. n = …. en urgence Mise en route et montage d'un circuit d'hémodiafiltration n = …. VALIDATION DU STAGE Le stage est validé à l’issue des 6 mois par le Professeur B.. 10 n = …. .. Maîtrise de la prise en charge post opératoire de chirurgies lourdes ( sur l’échelle de 0 à 10) Patient : Coronarien Insuffisant cardiaque n = …..............45 Déchocage Encadrement en garde au déchocage: Estimez la fréquence des situations en % (total = 100%) Seul avec médecin joignable et se déplaçant 0% Seul avec médecin joignable 0% Avec médecin 0% Seul (seul!) 0% Gestion des priorités de soins et des examens complémentaires 100 % 100 % 100 % 100 % Dans la journée Pendant la garde 0 0 10 10 Remarques concernant l’encadrement en journée et en garde: ......................................................…………............ 0 n = ….........................................................................................…………............................................................ 0 10 10 10 Insuffisant respiratoire n = …............................................................................... 10 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 ... .............................................................................................................…………...............................................…………...................................... ...... .................................. 0 chronique Actes : • Chirurgie aortique 0 n = …...... ............................................................................................…………........................ 46 • Chirurgie de l'obèse à risque 0 n = …. théoriques et pratiques ( sur l’échelle de 0 à 10) Nutrition artificielle Thérapeutique du SDRA Principes de ventilation artificielle Antibiothérapie en réanimation Protocole de prélèvement d'organe 0 0 0 10 10 10 0 0 10 10 Thérapeutique du choc septique 0 Thérapeutique du choc hémorragique Maniement des amines vasopressives Hémodiafiltration Polytraumatismes Brûlures graves Neurotraumatologie Eclampsie et HELLP syndrome Hémorragies de la délivrance 0 10 10 0 10 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 0 suffisants % insuffisants % 10 Enseignements théoriques (cocher): Qualité 0 10 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 ... 10 n = …. 10 • • Transplantation rénale 0 Chirurgie de l'œsophage 0 Acquisitions générales. 10 n = ….. ………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . ………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………….47 Transports intrahospitaliers lourds (sur l’échelle de 0 à 10) Formation Encadrement Enseignements au lit du malade • • Encadrement : Caractère formateur suffisant % 0 suffisant % insuffisant % insuffisant % 10 0 0 10 10 Rencontre de familles • Encadrement Remarques générales : ………………………………………………………………………………………………………………………. 48 OJECTIFS PEDAGOGIQUES BLOC URGENCES / SSPI Pavillon Félix Dévé Responsable pédagogique : Docteur Marie Claire LEMOUTON I. Activité au bloc des urgences : .L'interne est affecté à une salle et se retrouve sous la responsabilité permanente et évolutive en fonction de son ancienneté d'un MAR du bloc des urgences.Le bloc d'urgence comprend trois salles ouvertes 24 heures sur 24 où s'effectuent toutes les urgences chirurgicales sauf l'obstétrique. OBJECTIFS PEDAGOGIQUES AU BLOC DES URGENCES : 1.Connaissance pratique et théorique des produits de l'anesthésie et des équipements des salles. 2.L'activité de l'interne est centrée sur la SSPI et les consultations anesthésiques inter-service des malades pris en charge au bloc d'urgence. . Cette activité. patient selon le terrain (Atcd cardio-vasculaires.1 interne couvre la période de 10 heures à 18 heures. Dr Galerneau (PH) et Dr Destruhaut (CCA).2 internes couvrent la période de 8 heures à 18 heures ou de 10 heures à 18 heures si un seul interne est présent.Prise en charge péri-opératoire pour les patients suivants : Anesthésie du Anesthésie du Anesthésie du Anesthésie du Anesthésie du Anesthésie du patient en urgence.) Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . la salle de réveil (7éme étage Dévé) et l'unité de chirurgie digestive urgente (Henri Mondor 2éme étage Dévé). Activité en salle de réveil : . hémorragique…) patient polytraumatisé. II. . la pédiatrie et la chirurgie cardiaque. peut être complétée en fonction de l'ancienneté de l'étudiant par une participation à la visite post-opératoire de chirurgie digestive à l'unité Mondor là aussi sous la responsabilité du MAR de SSPI. L'équipe médicale comprend 4 MAR: Dr Lemouton (PH). patient hypovolémique. patient estomac plein. qui se déroule sous la responsabilité d'un MAR affecté à la SSPI. ORGANISATION DU STAGE : Le stage dure 3 à 6 mois répartis à part égale entre le bloc des urgences. patient en état de choc (septique. Dr Briel (PH). Les trois internes du stage se répartiront au sein de ces activités selon un planning défini en début de stage afin d'organiser les semaines en tenant compte des absences pour repos de sécurité. pulmonaires…. . formation et congés annuels. pour traumatisme abdominal et pour hémorragie digestive haute. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Laparotomie en urgence pour syndrome occlusif. . .OBJECTIFS PEDEGOGIQUES EN SSPI : 1. Anesthésie pour chirurgie de l'aorte en urgence. . . Chirurgie du membre supérieur (Place de l'anesthésie plexique du membre supérieur : bloc axillaire. (En étroite collaboration avec l'équipe de réanimation chirurgicale) 4.OBJECTIFS PEDAGOGIQUES A L'UNITE HENRI MONDOR : 1. III.Suivi médical du post-opératoire de chirurgie digestive. . . 2.Prise en charge des patients en surveillance post-opératoire continue de 24 heures.Chirurgie vasculaire et thoracique : . pour péritonite. Anesthésie du sujet âgé pour chirurgie du col du fémur. Cholécystectomie et chirurgie des voies biliaires. Chirurgie colo-rectale.Réalisation de la consultation anesthésique inter-service pour urgence chirurgicale. 3. 4.49 3.Antibiothérapies des péritonites. . Chirurgie du membre inférieur (Place de la rachi-anesthésie et des blocs plexiques du membre inférieur. 3. .Neurochirurgie : . Anesthésie pour cure d'anévrisme intra-cranien. 2.Prise en charge de l'alimentation entérale et parentérale. bloc au canal huméral…) .Critères de sortie de salle de réveil. 4.Connaître les règles de prescription de l'antibioprophylaxie. IV. . pour hématome sous et/ou extradural et chirurgie du rachis.Prise en charge péri-opératoire pour les chirurgies suivantes : .Prise en charge des pancréatites aiguës. Anesthésie pour chirurgie thoracique et acquisition des techniques de ventilation uni pulmonaire. . Anesthésie pour chirurgie vasculaire périphérique en urgence.Chirurgie digestive : . Anesthésie pour chirurgie du rachis.Chirurgie Orthopédique : . Anesthésie du patient pour cœlioscopie.Prise en charge de l'analgésie post-opératoire. Précisez également le nombre d’actes pour ceux mentionnés. Activité de consultation en urgence (sur l’échelle de 0 à 10) Encadrement : 0 Prescription de la prémédication : 0 Critères prédictifs de l’IOT difficile : 0 Gestion péri-opératoire du patient âgé : 0 Gestion péri-opératoire du patient hypertendu : 0 Gestion péri-opératoire du patient coronarien : 0 Gestion péri-opératoire du patient insuffisant cardiaque : 0 Gestion péri-opératoire des médicaments du patient cardiopathe : 0 Gestion péri-opératoire du patient sous anticoagulant : 0 Gestion péri-opératoire du patient allergique : 0 Gestion péri-opératoire du patient asthmatique : 0 Gestion péri-opératoire du patient BPCO : 0 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 & Oui &Non 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 .FICHE D'AUTO-EVALUATION DU STAGE PAR LE DESAR : Bloc d’urgence: Objectifs Spécifiques Précisez votre satisfaction sur l’échelle de 0 à 10 pour chaque item ou entourer.50 V. 1. 51 Gestion péri-opératoire du patient insuffisant respiratoire : 0 Gestion péri-opératoire du patient obèse : 0 Gestion péri-opératoire du patient diabétique : 0 Gestion péri-opératoire du patient traité par corticothérapie au long cours : 0 Gestion péri-opératoire des pathologies thyroïdiennes : 0 Gestion péri-opératoire des pathologies rhumatologiques : 0 Gestion péri-opératoire des pathologies de l’hémostase : 0 Gestion péri-opératoire du patient épileptique : 0 Gestion péri-opératoire du patient insuffisant rénal chronique (dialysé ou non) : 0 Gestion péri-opératoire du patient cirrhotique : 0 2. Activité de bloc d’urgence • Prise en charge per-opératoire Du malade de réanimation : 0 Du polytraumatisé : 0 Du malade en état de choc : 0 Du malade en choc hémorragique : 0 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 . spécificités de la prise en charge en urgence de : L’hématome extra-dural 0 L’hématome sous-dural 0 La plaie cranio-cérébrale 0 L’abcès cérébral 0 L’anévrysme rompu 0 Du rachis traumatique 0 • Prise en charge per-opératoire du malade de chirurgie digestive : .de l’ischémie mésentérique 0 .la coelio-chirurgie 0 .du patient « estomac plein » 0 .de la chirurgie hépatique en urgence 0 • Gestion per-opératoire du patient de chirurgie thoracique Intubation sélective / ventilation unipulmonaire 0 n = ….• Du malade de neurochirurgie. 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 52 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .de l’hémorragie digestive 0 . gestion pré. per et post-opératoire de la transfusion sanguine 0 • Grands principes de l’ALR du membre supérieur 0 • Grands principes de l’ALR du membre inférieur 0 • Grands principes de la rachianesthésie 0 • Acquisitions techniques .• Gestion per-opératoire de la chirurgie vasculaire aortique en urgence 0 • Grands principes de l’anesthésie pédiatrique en urgence 0 • Grands principes de l’anesthésie de la femme enceinte en urgence 0 • Accouchement en dehors du bloc de PME 0 • Règles. gestion pré. 10 n = …. 10 .Pose de KTC 0 . per et post-opératoire du remplissage 0 10 n = …. 10 n = …. prescription. 10 10 10 10 53 • Règles. 10 n = ….Pose de drains thoraciques 0 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 10 n = …. prescription.Pose de KT artériels 0 . 10 n = …. 10 n = …. 54 3. Activité de SSPI Gestion de l’analgésie post-opératoire 0 Critères de sortie de la salle de réveil 0 Critères de l’extubation 0 Principes de la décurarisation 0 Prise en charge d’une détresse respiratoire aiguë post-opératoire 0 Prise en charge des nausées et vomissements post-opératoires 0 Gestion de l’hypothermie post-opératoire et de ses conséquences 0 Prise en charge du patient agité 0 Gestion du retard de réveil 0 Prise en charge du patient oligurique en post-opératoire 0 Prise en charge de l’hypotension post-opératoire 0 Prise en charge de l’hypertension post-opératoire 0 Prise en charge des troubles du rythme post-opératoire 0 Prise en charge de l’ischémie myocardique post-opératoire 0 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Une fièvre post-opératoire 0 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 10 n=…….. Activité de suivi des patients hospitalisés en chirurgie digestive (Unité Henri Mondor) • Grands principes du post-opératoire de la chirurgie digestive en urgence 0 • Gestion pré.55 Prise en charge d’un saignement post-opératoire excessif 0 Prise en charge d’un patient pour sismothérapie 0 4. per et post-opératoire de : .La coelioscopie 0 .La fistule digestive 0 .La pancréatite aiguë 0 .La cholécystite gangréneuse / l’angiocholite 0 • Grands principes de la prescription d’une antibiothérapie 0 • Grands principes de la prescription d’une nutrition parentérale 0 • Grands principes de la prescription d’une nutrition entérale 0 • Conduite à tenir devant : .L’hémorragie digestive 0 .La péritonite post-opératoire 0 . 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 . Une déglobulisation post-opératoire 0 10 10 10 Remarques Générales : ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .Un ictère post-opératoire 0 .56 .Une insuffisance rénale post-opératoire 0 . Consultations : Connaissance des interventions. des techniques d’analgésie post opératoires. Péridurales. • • • Visite post-opératoire : Suivi de l’analgésie Réanimation post opératoire Satisfaction du patient… Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . ainsi que l’anesthésie péridurale. une après midi par semaine pour chaque interne. Rachianesthésies. Prescription d’un bilan complémentaire adapté. 5. Une astreinte associera le MAR de maternité et le DESAR. Réalisation de l’anesthésie : • Préparation de la salle d’intervention • • • Choix motivé des produits d’anesthésie Mise en condition du patient Connaître et pratiquer les différents modes d’anesthésie (AG. Ils travaillent sous la responsabilité du médecin anesthésisteréanimateur de garde en maternité. Les DESAR en stage dans le module Pédiatrie-Maternité participent au tableau de garde des internes en Maternité. Péri-rachi) 4. CHIRURGIE • GYNECOLOGIQUE 1. I. le DESAR pourra exercer plus systématiquement l’anesthésie obstétricale urgente (spécialement les césariennes sous AG/ALR. Choix de la technique d’anesthésie. Connaître les modalités d’anesthésie ambulatoire. Les urgences gynécologiques font partie des objectifs de cette astreinte et la participation de l’interne reste indispensable. les délivrances …).57 OBJECTIFS EN GYNECO-OBSTETRIQUE Pavillon Mère et Enfant Responsable pédagogique : Docteur Brigitte RACHET L’activité de maternité se déroule sur une période de 3 mois. Visite pré-opératoire. des techniques d’anesthésie envisageables. 3. Gestion du bloc opératoire. afin de reproduire une activité de maternité analogue à celle de la garde. Adapter les traitements. • • 2. Une présence le samedi matin en maternité d’un DESAR est assurée entre l’interne sortant de garde et l’interne montant. Outre la pratique de l’anesthésie en chirurgie gynécologique. des suites opératoires. III. diabète) • 2. prématurité. Arbre décisionnel pour la prise en charge d’une césarienne. multipares. Prescriptions post opératoires. Suivi des grossesses pathologiques à l'Unité de Grossesses pathologiques (UGP) : • • • Consultation pré-anesthésique Suivi des thérapeutiques Connaissance des protocoles obstétricaux du service (pré-éclampsie.58 II. Anesthésie pour forceps. Situations obstétricales à risque (siège. En salle de naissance : • • • • • • Connaître les techniques d’analgésie rachidiennes et intra veineuses (Pharmacologie des anesthésiques locaux et généraux). grossesses multiples. délivrance artificielle et révision utérine. thromboses veineuses). selon le degré d’urgence et la pathologie. FICHE D’AUTO-EVALUATION DESAR Clinique obstétricale: Objectifs Spécifiques Précisez votre satisfaction sur l’échelle de 0 à 10 pour chaque item ou cocher Préciser également le nombre d’actes réalisés pour ceux mentionnés Acquisitions générales. Arbre décisionnel pour la prise en charge d’une hémorragie de la délivrance : Pharmacologie des utéro-toniques Traitement symptomatique et étiologique. Déambulation : indications. toxémique. Recherche bibliographique sur les pathologies rencontrées SPECIFIQUE DU STAGE PAR LE diabète. ACTIVITE OBSTETRICALE 1. placenta praevia. théoriques et pratiques (sur l’échelle 0 à 10) Chirurgie gynécologique : • Connaissances des interventions 0 • • • • Rachianesthésie APD Péri-rachi Analgésie 0 0 0 0 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 10 10 10 10 10 . 0 10 • • n = …. n = …. 0 n = …. 0 0 0 0 0 Gestion des urgences : • Hémorragie de la délivrance Prééclampsie n = …. Péri-rachi AG pour césarienne n = …. 0 10 Réa du nouveau-né en salle de naissance 10 Remarques Générales: …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 ..59 • • Post-op 0 10 10 Coelioscopie gynécologique 0 Obstétrique: • • • • • • • • • • • • Physiologie de la grossesse Médicaments & grossesse Consultation du 2° trimestre Encadrement 0 0 0 Oui % Non % 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 Suivi des grossesses à risque 0 Analgésie & grossesse 0 Analgésie en salle de travail 0 APDO Déambulation Rachianesthésie n = …... n = …. un troisième médecin senior est responsable des interventions programmées. enfin un interne remplace ses collègues qui sont en repos de sécurité ou assure la consultation ou le bloc ORL ou l’hôpital de jour quand les 4 sont présents. pour peu qu’ils aient la volonté et le temps d’en profiter. l’unité fonctionnelle d’anesthésie pédiatrique offre aux internes un terrain de stage aux multiples ressources. Une consultation de la douleur a lieu tous les mercredis à partir de 15 heures et le jeudi matin. en général entre 15 et 16 heures. un interne au bloc CCI et /ou ORL. Par ailleurs. L’activité de bloc commence tous les jours à 7h30. Un médecin senior est responsable tous les jours de l’anesthésie ambulatoire. un interne en hôpital de jour du lundi au jeudi et en consultation d’hôpital de jour le vendredi.enfin un médecin est responsable pour toute la semaine de la réanimation . Un planning pour la répartition des internes est également établi un mois à l’avance. un autre pour l’anesthésie ORL. La technique anesthésique choisie sera Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Ils ont une activité de un mois et demi en hôpital de jour. récupère les résultats des examens complémentaires demandés. Les internes font partie du pool médical pédiatrie pour une période de 6 mois. tous les après-midi. La répartition des anesthésies est planifiée par écrit la veille avant 14 heures pour le lendemain. l'effectif minimum est de deux internes et ces deux internes présents ne peuvent être de repos de sécurité le même jour. a lieu une visite complète qui permet au médecin anesthésiste de garde de prendre connaissance auprès de son collègue des malades de réanimation et de ceux qui posent problème dans les étages. Ils participent à l’activité clinique tous les matins.de l’unité du C2 est et des prescriptions post opératoires de tous les autres étages. Les postes de réanimation et d'hôpital de jour sont toujours pourvus. en ORL ou en hôpital de jour quand l’effectif est au complet. un quatrième assure la consultation qui a lieu tous les matins et le mardi après midi . un mois et demi en hôpital traditionnel (CCI et ORL en fonction du programme opératoire). une astreinte de bloc est assurée jusqu'à l'arrivée de l'infirmière de garde (bip : 8063 373) pour assurer le début des urgences. GENERALITES En raison du nombre important d’enfants pris en charge. L’interne de bloc traditionnel assure la synthèse des données de la consultation qui a lieu en général la semaine précédant l’intervention. En période de congé.60 OBJECTIFS EN ANESTHESIE PEDIATRIQUE Pédiatrie Responsable de l’unité fonctionnelle : Docteur Pascal DELMON Responsables pédagogiques : Docteur José JUSSERAND L’activité de pédiatrie rentre dans le cadre du module de pédiatrie qui se déroule pour ce semestre sur une période de six mois Quatre internes se répartissent de la manière suivante : un interne en réanimation. et un interne remplaçant les autres les lendemains de garde et qui peut aller en consultation. un mois et demi en réanimation. et inscrit la prémédication des enfants dont il aura la charge le lendemain au bloc (les dossiers des malades sont entreposés dans les unités respectives). Le planning mensuel des médecins seniors est affiché dans les blocs et les unités de soins. et l’après-midi. Le programme opératoire est établi chaque vendredi pour la semaine suivante. l'un des internes présente un article récent de la littérature pédiatrique ou un thème qui lui aura été proposé par un senior.dénudation Transtibiale (principes à connaître) 3. En ORL. perfusion. Intubation/Ventilation : • • • Lame droite chez le nouveau-né Taille des sondes. jugulaire externe. L’interne participant à l’activité d’hospitalisation de jour prend connaissance des dossiers soit au cours de la consultation d’anesthésie qui a lieu le vendredi matin. ventilation. soit en hôpital de jour où les dossiers de toute la semaine sont déposés. OBJECTIFS PRATIQUES GENERAUX • • • • dorsale du pouce Saphène interne Veine face interne du poignet Epicrânienne. Un staff sur deux.61 discutée la veille de l’intervention avec le médecin senior.… disponible sur intranet). à partir de 14 heures. de rhume ? 4. Par ailleurs. repères au nez chez le tout petit Chiffres de Vt et de Fréquence respiratoire selon l'âge Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Enfin un staff a lieu à la bibliothèque tous les jeudi après midi à 15 h avec les médecins du service et les internes(présence obligatoire). L’interne d’ORL y participe de même à la visite de sortie des patients d’hôpital de jour (sauf les jours de bibliographie). Les dossiers sont disponibles dans les unités. Au début du stage. etc. il est remis aux internes un « aide-mémoire » concernant les données principales d’anesthésie pédiatrique (intubation. L’interne en prend connaissance et inscrit la prémédication des enfants. un programme d’enseignement théorique est prévu. les enfants sont également vus en consultation d’anesthésie la semaine avant la date de l’intervention. Voies d'abord centrales (si possible) : • • • • KT Broviac Chambre implantable KT nouille. I. La consultation de jour d’ORL a lieu le mardi après midi. AU BLOC OPERATOIRE 1. Voies d'abord périphériques : Les "trucs" à connaître: 2.Une feuille répertoriant les dossiers à présenter est placée le mercredi après la consultation d'anesthésie à l'entrée du bloc. La présentation ne dépassera pas 20 mn et/ou 10diapositives. Ventilation au masque : • • • • Intérêt du billot Les stades d'endormissement avec les halogénés Quand faut-il mettre la Guédel et comment ? Que faire en cas de grosses amygdales. Il assure la visite pré-anesthesique à 7h30 et la visite de sortie l’après midi entre 15 et 16 heures dans la mesure de ses possibilités. et après l'anesthésie de la hernie inguinale étranglée. 3. Diagnostic Pathologies urgentes: prise en charge avant. J2 … 2. de la sténose du pylore. après une ALR II. Nouveau né : • SELON LA PATHOLOGIE L’AGE AU BLOC Apports hydroélectrolytiques à partir de J0. Enfant : Dents de lait Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Surveillance per opératoire : • • • • • Temps de recoloration cutané Remplissage et hydratation per opératoire selon la pathologie (+ apports de base) et l'âge Evaluation de la masse sanguine et du saignement Chiffres tensionnels et de fréquence cardiaque en fonction de l'âge (débit cardiaque fréquence dépendant) Chiffres de diurèse horaire 7. Nourrisson : • • • Apports hydroélectrolytiques de base Prise en charge d'une déshydratation. OBJECTIFS SPECIFIQUES & EN REANIMATION 1. J1. Cœlioscopie: Particularité chez le tout petit (suspension pariétale) 10. Anesthésie loco régionale : • • • • • • • Caudale Bloc pénien Bloc ilio inguinal Bloc paraombilical Rachi anesthésie Anesthésie péridurale Bloc nerveux périphériques Gestes techniques Posologies Doses toxiques 9. de l'invagination intestinale aiguë. Conditionnement : • • • Réchauffement/ Humidificateur chauffant Sonde thermique Choix des tailles de brassard à tension. Critères de sortie de SSPI après une AG.62 5. pendant. Réveil : • • • • Quand faut-il extuber ? Quand faut-il retirer la Guédel ? Maintien de la liberté des VAS en phase de réveil CAT devant un spasme glottique 8. d'oxymètre de pouls 6. Ige. CMV négatif ? Les autres examens complémentaires RP. drogues à éviter Maladies rares : drogues à éviter Hyperthermie maligne LORS DE LA CONSULTATION EN ANESTHESIE ET • III. Examen clinique : 3. drépanocytose) Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . irradié. du ionogramme Selon la pathologie / Quand faut-il demander une coagulation. quand les demander ? Chez le nouveau né : a-t-il reçu sa vitamine K ? 1. ECG. multistix. OBJECTIFS DE LA VISITE PREANESTHESIQUE • • • • • • Feuille d’interrogatoire en pédiatrie Savoir lire un carnet de santé Chez l’ancien prématuré chercher le Compte rendu hospitalier de réanimation néonatale Rechercher une pathologie respiratoire Allergie au latex : Prick tests. un groupe ? Commande de sang Selon l’âge Selon la pathologie Culot fractionné ou pas ? Culot déleucocyté. crossé. dents temporaires (appareil) Que faire devant un enfant enrhumé le bronchitique une maladie infectieuse Examen cardio-vasculaire : CAT devant un souffle Recherche des pouls fémoraux 2. adulte) 5. Grand enfant : Arthrodèse vertébrale (cf. échographie. Interrogatoire : • • • • Développement Staturo pondéral Psychomoteur Gorge et grosses amygdales. de la coagulation.63 4. Terrains particuliers : • • • Allergie au latex : précautions à prendre Myopathies : précautions à prendre. Selon le terrain : Chez le myopathe : échographie. Examens complémentaires : a) • • • • • • • • • • b) • • • Chez l’enfant tout venant : Bilan biologique préopératoire Selon l’âge / Particularités chez le nouveau-né de la NFS. EFR Maladies rares (porphyrie) Maladies hémolytiques (Thallasémie. de codenfant AINS PCA morphine. Critères d’hospitalisation de jour : IV. OBJECTIFS • • • LORS DE LA PRISE EN CHARGE POST OPERATOIRE 1. d’efferalgan. Les apports de base : • • Parentéraux Entéraux 3. Echodoppler … 4.64 • • c) • • • • • • • • • Chez l’enfant présentant une pathologie connue de l’hémostase (Willebrand. AMIEL TISON) Prescription de perfalgan. EFR. Visite préanesthésique : Heure de jeun Prémédication Que faire devant un TCA allongé Age Pathologie Environnement familial 5. température … Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . de nubain. L’analgésie post opératoire : • • • • • • Echelles d'évaluation (EVA. CHEOPS. relais par morphine PO Péridurales Cathéters nerveux périphériques 4. Surveillance post opératoire : Scope si enfant de moins de 8 mois Décubitus dorsal avec billot sous les épaules pour le tout petit Saturomètre 2. La question des anticoagulants 5. fer injectable et per os. hémophilie) Chimiothérapie Les particularités de la prise en charge d’une future arthrodèse vertébrale : Modalités d’autotransfusion Supplémentation martiale Examens complémentaires : Echographie cardiaque. Chirurgie rachidienne : Scoliose idiopathique : • • • • Quand extuber ? Quand retirer les prothèses ? Quand réalimenter ? Les points à surveiller : RP journalière (épanchement). réchauffement Analgésie Remplissage Quand faut-il transférer vers un CHU quand on est en CHG. Le nourrisson de moins de six mois traumatisé crânien : • • • • • • Périmètre crânien Examen neurologique souvent normal Fontanelle. déglobulisation Surveillance Examens complémentaires (NFS. Rhésus. L’enfant brûlé : Appréciation du pourcentage de surface brûlée (schéma) Conditionnement + intubation. ETF) Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .65 V. L’enfant dyspnéique : • • • Dyspnée laryngée Corps étranger Epiglottite 4. L’enfant polytraumatisé : • • • Epidémiologie des polytraumatisés Pas de rupture de l’isthme aortique. peu de fractures du bassin Traumatisé crânien grave (Glasgow modifié) 3. vers un centre de brûlé ? 2. céphalhématome Signes d’hypovolémie. LES • • • • • URGENCES EN SALLE DE DECHOCAGE 1. groupe. 66 VI FICHE D’AUTO-EVALUATION DU STAGE PAR LE DESAR Chirurgie pédiatrique: Objectifs Spécifiques Précisez votre satisfaction sur l’échelle de 0 à 10 pour chaque item ou cocher Préciser également le nombre d’actes réalisés pour ceux mentionnés Acquisitions générales. 0 0 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10 10 10 Ventilation contrôlée en fonction de l'âge 0 Conditionnement Besoins hydroélectrolytiques Compensation des pertes sanguines Technique d'épargne sanguine 0 0 0 0 10 10 10 10 10 Connaissances des constantes physiologiques en fonction de l'âge: 0 Hyperthermie maligne Anesthésie des myopathes Anesthésie de l'allergique Cœlioscopie du tout petit Chirurgie rachidienne 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . n = …. 0 KT broviac KT nouille Transtibiale Induction halogénés Contrôle des VAS Intubation du nouveau-né Intubation du nourrisson n = …. théoriques et pratiques (sur l’échelle de 0 à 10) Pose de VAV périphérique n = …. n = …. 0 0 OUI % NON % 10 10 Activité en salle de déchocage n=… 0 10 Réanimation chirurgicale pédiatrique y êtes-vous passé ? OUI % NON % (sur l’échelle de 0 à 10) Enfant brûlé Enfant polytraumatisé 0 0 10 10 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .P. n = ….R.D n = …. n = ….67 Prémédication 0 Post-op • Modalités de l'analgésie selon l'âge 0 • • • • • Evaluation de la douleur Réveil Laryngospasme Anticoagulation Critères de sortie de SSPI 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10 10 A.L. 0 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10 Pathologies urgentes • • sténose du pylore IIA n = …. n = …. n = …. n = …. n = …. • • • • • • Caudale bloc pénien bloc ilio-inguinal bloc para-ombilical Rachianesthesie A. 68 Détresse respiratoire Traumatisme crânien Post-op de chirurgie lourde Consultations 0 0 0 10 10 10 (sur l’échelle de 0 à 10) Savoir examiner un enfant Myopathies Infirmes moteurs cérébraux Dépistage hyperthermie maligne Maladies hémolytiques Pathologies de l'hémostase Immunodéprimé Organisation d'une chirurgie 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 10 10 10 Règles générales de prescription des examens complémentaires 0 Règles spécifiques de prescription des examens complémentaires 0 Gestion de la chirurgie hémorragique 0 Visite pré-anesthésique OUI % 0 Critères de l'ambulatoire Remarques Générales : ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 10 10 10 NON % 10 10 0 . mise en place et surveillance d’une sédation en USI de neurochirurgie En dehors de la prise en charge d’un HED. I. Un dossier bibliographique de chaque spécialité est remis aux internes à leur arrivée.69 OBJECTIFS EN NEUROCHIRURGIE. et les stages se déroulent à raison de 3 mois en neurochirurgie. Le dernier mois est consacré à la consultation d'anesthésie. ORL. et 1 mois et ½ en ophtalmologie. ophtalmologie. Celui ci pourrait se déplacer d'un bloc à un autre en fonction des intérêts pédagogiques. L’objectif essentiel est d’assurer une formation de terrain solide pour les situations les plus courantes de ces trois disciplines. La première semaine doit permettre une prise de contact avec les trois sites de travail. un mois et demi en ORL. Les activités de bloc ont lieu de 7h30 à 14h. Les objectifs fixés par spécialité sont impératifs. la chirurgie intracrânienne est considérée comme relevant de l’ultra spécialisé. NEUROCHIRURGIE • • • Installation d’un patient (conséquences physiologiques) Prise en charge pour chirurgie rachidienne Hernie discale Cervicale Dorsale Lombaire • • Modalité d’une hypotension contrôlée Indication. II. A noter que la position de l'interne dans un bloc n'est pas fixe. Chaque interne devra ensuite effectuer un stage de trois mois en neurochirurgie. technique de l’intubation vigile Techniques permettant de faire face à une intubation difficile Prise en charge pour extraction dentaire Prise en charge d’un patient devant subir une polyendoscopie Prise en charge d’un patient pour chirurgie otologique Approche de la jet ventilation La chirurgie carcinologique n’est pas considérée comme un objectif majeur Une formation à la trachéotomie est à envisager avec l’équipe chirurgicale Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . et une astreinte est assurée sur les trois sites pour un interne de 14 à 18 h. permettant ainsi une vision globale de la prise en charge d'un patient. ORL • • • • • • Indication. ORL. Tout le monde s’accorde pour ne pas tomber dans le piège d’une formation ultra spécialisée. et un mois et demi en ophtalmologie. OPHTALMOLOGIE Pavillon Félix Dévé Coordinateur pédagogique : Docteur Jean François MANGEZ Il existe un module en neurochirurgie. 1 mois et ½ en ORL. théoriques et pratiques (sur l’échelle de 0 à 10) Chirurgie hypophysaire 0 10 10 10 10 10 10 Chirurgie de la fosse postérieure 0 Neurochirurgie pédiatrique 0 Chirurgie du rachis programmée 0 Chirurgie du rachis urgente Chirurgie des anévrysmes 0 0 Installation du patient et ses conséquences 0 Activités d'urgence Encadrement 0 10 10 Grands principes de la neuroanesthésie d'urgence 0 USI Organisation du planning Caractère formateur Encadrement Remarques générales : …………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………… Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 10 0 0 0 10 10 10 . IV FICHE D’AUTO-EVALUATION DU STAGE PAR LE DESAR Neurochirurgie . OPHTALMOLOGIE L’art de l’anesthésie péribulbaire.L .R.70 III. l’interne peut être amené en outre à participer à l’anesthésie pour radiologie Interventionnelle.Ophtalmologie Objectifs Spécifiques Précisez votre satisfaction sur l’échelle de 0 à 10 pour chaque item ou cocher Vous a-t-il été remis un cahier de bibliographie au début du stage ? OUI % NON % Acquisitions générales. O. Dans ce secteur. ………………………………………………………………………………………… Ophtalmologie Précisez votre satisfaction sur l’échelle de 0 à 10 pour chaque item ou cocher Préciser également le nombre d’actes réalisés pour ceux mentionnés Vous a-t-il été remis un cahier de bibliographie au début du stage ? OUI % NON % Acquisitions générales. théoriques et pratiques (sur l’échelle de 0 à 10) Intubation vigile Intubation difficile 0 0 10 10 Différentes techniques de contrôle des VAS 0 Jet ventilation 10 10 10 10 NON % 10 10 0 0 0 Chirurgie laser Polyendoscopie Apprentissage de la technique de trachéotomie OUI % Chirurgie otologique Chirurgie stomatologique 0 0 Consultations (échelle de 0 à 10) Encadrement 0 10 Grands principes de l'anesthésie du BPCO 0 Grands principes de l'anesthésie de l'éthylotabagique 0 10 10 Remarques générales :……………………………………………………………………………… …………….R.71 O. Précisez votre satisfaction sur l’échelle de 0 à 10 pour chaque item ou cocher Préciser également le nombre d’actes réalisés pour ceux mentionnés Vous a-t-il été remis un cahier de bibliographie au début du stage ? OUI % NON % Acquisitions générales.L. théoriques et pratiques (sur l’échelle de 0 à 10) Anesthésie péribulbaire Radiologie interventionnelle Particularités de l'enfant 0 0 0 10 10 10 Remarques générales……………………………………………………………………………… Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . ORGANISATION DU STAGE Le stage dure habituellement 3 mois répartis à part égale entre l'activité urologique et l'activité de chirurgie digestive.il y a toujours un MAR joignable au Bip 8050312 II. les congés annuels ou autre activité à préciser. Pour les DESAR ayant validé au moins 6 semestres. une semaine sera réservée aux endoscopies digestives. OBJECTIFS EN CHIRURGIE DIGESTIVE 1. A tout instant.l'après-midi. il travaille avec le MAR responsable de la salle d'opération . Prise en charge péri-opératoire pour les interventions suivantes : • cure de hernie. Un calendrier sera établi avec l'interne en début de trimestre afin de déterminer les différentes périodes du stage en tenant compte des absences pour les séminaires d'enseignement. offrant un élargissement de l'autonomie (cf n°11 Données spécifiques aux stages d'anesthésie).72 OBJECTIFS EN URO-DIGESTIF Pavillon Derocque Responsable pédagogique : Docteur Maamar DEGHMANI I. De la même manière. l'interne peut faire appel à un senior: . l'interne pourra participer à l'activité de consultation d'anesthésie et de soins post-opératoires. il peut s'adresser au MAR responsable de la salle d'opération le lendemain . Dans la mesure du possible. de la rachianesthésie et éventuellement de l'anesthésie péridurale) • gastrectomie • chirurgie colo-rectale • cholécystectomie • chirurgie des voies biliaires • hépatectomies partielles • duodénopancréatectomie céphalique et pancréatectomie caudale • oesophagectomie • chirurgie des tumeurs endocrines surrénaliennes • chirurgie de l'obésité • chirurgie proctologique • laparotomie en urgence pour syndrome occlusif • laparotomie en urgence pour péritonite Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . d'éventration (y compris la réalisation de bloc ilio-hypogastrique. un stage de 6 mois est ouvert. lors de la visite pré-anesthésique.le matin. apprécier et savoir compenser les pertes sanguines. prévoir. savoir adapter son anesthésie en conséquence. les complications de la coeliochirurgie et les traitements à mettre en œuvre. Connaître la physiopathologie. 2. Connaître les répercussions physiopathologiques du pneumopéritoine en coelio-chirurgie. Connaître les règles de prescription de l'antibioprophylaxie 3. 4. les signes cliniques et le traitement du syndrome de résorption 4.73 • • laparotomie en urgence pour traumatisme abdominal laparotomie en urgence pour hémorragie digestive haute Pour chacune de ces interventions. connaître schématiquement les indications et les temps opératoires importants. apprécier et savoir compenser les pertes sanguines. Prise en charge péri-opératoire de la chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne III OBJECTIFS EN CHIRURGIE UROLOGIQUE 1. connaître grossièrement les indications et les temps opératoires importants. apprécier les besoins hydro-électrolytiques per et postopératoires. • • • • • • • • • • • • • Prise en charge péri-opératoire pour les interventions suivantes : endoscopie des voies urinaires résection trans-uréthrale de prostate adénomectomie prostatique transvésicale résection transuréthrale de vessie néphrolithotrypsie per-cutanée surrénalectomie (par lombotomie et lomboscopie) néphrectomie (idem) cystectomie prostatectomie radicale (avec ou sans péridurale associée à l'AG) réimplantation urétérale cure de prolapsus chirurgie de la verge (réalisation de bloc pénien) transplantation rénale Pour chacune de ces interventions. Savoir prendre en charge un syndrome de levée d'obstacle 5. Connaître les règles de prescription de l'antibioprophylaxie 3. Prise en charge de l'anesthésie chez le patient insuffisant rénal aigu ou chronique Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . 2. prévoir. apprécier les besoins hydro-électrolytiques per et postopératoires. connaître les contre-indications. n = …. n =…. n =…. n =… 0 0 10 10 n =… n =…. 0 0 0 10 10 10 n =…. théoriques et pratiques en chirurgie urologique (sur l’échelle de 0 à 10) Anesthésie médullaire 0 Endoscopie de voies urinaires RTUP RTUV Adénomectomie voie haute NLPC Surrénalectomie Néphrectomie Cystectomie Prostatectomie radicale Réimplatation urétérale Cure de prolapsus Chirurgie de la verge Transplantation rénale Chirurgie de la surrénale n = …. n =…. 0 n=… 10 10 n =…. n =….74 IV. 0 0 10 10 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . 0 0 0 0 0 10 10 10 10 10 n =…. 0 10 n =…. n =…. FICHE D’AUTO-EVALUATION DU STAGE PAR LE DESAR Chirurgie urodigestive : Objectifs Spécifiques Précisez votre satisfaction de 0 à 10 pour chaque item ou cocher Préciser également le nombre d’actes réalisés pour ceux mentionnés Acquisitions générales. théoriques et pratiques en chirurgie digestive (de 0 à 10) Cure de hernie. n=… n=… n=… n=… n=… 0 0 0 0 0 0 0 n = …. 10 n=… n=… n=… 0 0 0 n=… 10 n=… 10 n=… 10 10 10 10 Chirurgie thyroïdienne et parathyroïdienne 0 Chirurgie proctologique 0 Approche psychologique du chirurgien viscéral 0 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .75 Compensation des pertes sanguines 0 Physiopathologie et traitement du syndrome de résorption 0 Syndrome de levée d'obstacle 0 Anesthésie de l'insuffisant rénal aigu ou chronique 0 n = …. 10 n = …. 10 n = …. 10 10 10 10 10 10 10 10 n =….P. 10 Acquisitions générales. n = …. d'éventration 0 Bloc ilio-hypogastrique 0 Rachianesthesie APD Gastrectomie Chir. 10 n = ….C Pancréatectomie caudale Oesophagectomie n = ….colo-rectale Cholecystectomie Chirurgie des VB Hépatectomie partielle D. 76 Prise en charge en urgence • • • • Syndrome occlusif Trauma abdo n=… n=… 0 0 0 n=… 10 OUI % NON % 10 10 OUI % NON % 10 10 OUI % NON % 10 10 10 10 10 Hémorragies n=… digestives hautes Compensation des pertes sanguines 0 Besoins hydro-électrolytiques Consultations • • Encadrement Caractère formateur 0 0 Visite post-opératoire • • Encadrement Caractère formateur 0 0 Endoscopies digestives • • Encadrement Caractère formateur 0 0 Remarques générales : ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . réchauffeur. Les internes alternent donc entre le bloc opératoire sous la responsabilité d’un médecin de service. Savoir prendre en charge l'état cardiaque d'un patient en fonction de ses antécédents. A tout instant. I. Savoir monter les différents appareils permettant une bonne réanimation du choc hémorragique: accélérateur. récupérateur de sang avec traitement… EN FONCTION DE LA CHIRURGIE III.77 OBJECTIFS EN CLINIQUE CHIRURGICALE Pavillon Félix Dévé Responsable pédagogique : Docteur Sylvie GODIER La durée du stage est habituellement de trois mois. Donner une information de qualité et adaptée au patient. Dépister l'insuffisance coronarienne en chirurgie non cardiaque et la prendre en charge. II. et la consultation avec un autre médecin. TECHNIQUE • • • Mise en place d'une intubation permettant une ventilation sélective des deux poumons. protection pendant le clampage et prise en charge du déclampage. Anesthésie pour une chirurgie de l'aorte abdominale : Evaluer les différents types de pathologie aortique Savoir conduire l'anesthésie pour la chirurgie aortique Savoir prendre en charge les différents types de clampage (sous-rénal. kinésithérapie…) Ressortir les critères d'opérabilité en chirurgie thoracique. ANESTHESIE • • • 1. de son examen et du type de chirurgie proposé. et d’autre part sur la prise en charge en post opératoire. Gérer les différents traitements pris en fonction de l'intervention prévue. mésentérique). En dehors de l’enseignement pratique indispensable au bloc opératoire. L’interne de semaine de consultation (ou celui de bloc s’il est seul) passe dans une unité pour régler quotidiennement les problèmes de réanimation conjointement avec le médecin anesthésiste responsable de cette visite. Savoir préparer le patient à l'intervention (examens. Les patients du service ont en effet de nombreuses pathologies associées qui modifient l’évolution péri opératoire. un accent particulier est mis d’une part sur les consultations préanesthésiques. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . sus-rénal. CONSULTATIONS • • • • • • • Etre capable d'évaluer globalement un patient et ses différentes pathologies. Mise en place de cathéter centraux. l’interne peut avoir un MAR au 80 50 150 ou plus spécifiquement sur les bips personnels. angioplastie transluminale. Anesthésie pour chirurgie carotidienne : • • • • Connaître les différents anesthésiques utilisables et les modifications physiopathologiques induites par leur utilisation sur l'oxygénation cérébrale. et les bénéfices d'autre part. Anesthésie pour les autres chirurgies : • Cholécystectomie. 4. en connaître les différentes possibilités et les modalités pratiques. DT…) Connaître et savoir utiliser les différentes techniques de ventilation unipulmonaire Savoir conduire l'anesthésie pour une thoracotomie et une thoracoscopie Savoir reconnaître et traiter les complications post opératoires Etre capable de prendre en charge la douleur post opératoire de ces patients. éveinage. choc hémorragique. d'une cœlioscopie par rapport à une chirurgie à ciel ouvert. reprises de réanimation (liste loin d'être exhaustive) Prise en charge des urgences: estomac plein. pontage artériel.78 • • • • Ressortir les éléments permettant de poser l'indication d'un monitorage hémodynamique invasif. Savoir prendre en charge des complications per-opératoires Etre capable d'élaborer une stratégie transfusionnelle adaptée (Auto et Homotransfusion…) Prendre en charge le patient en post opératoire immédiat (patients restant de façon temporaire en SSPI) 2. Anesthésie du patient bénéficiant d'une cœlioscopie : • • • Evaluer les risques potentiels d'une part. thyroïdectomie. Discuter la place de l'ALR 3. Savoir conduire une anesthésie pour une cœlioscopie Savoir préciser et dépister les éventuelles complications liées aux modifications ventilatoires. Connaître les mesures de protection cérébrale utilisables pour améliorer la tolérance cérébrale du clampage. Savoir gérer la prise en charge post-opératoire. et aux modifications de position du patient 5. Anesthésie en chirurgie thoracique • • • • • Conduire la visite préopératoire afin de s'assurer que le patient est toujours apte à subir l'intervention chirurgicale (infection. hémodynamiques. intervention sur le tube digestif réglée ou non. choc septique… • Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Savoir prendre en charge le post opératoire de ces patients Si l'occasion se présente. Si possible et non encore effectué lors de stages précédents. passer en SSPI et prendre en charge les patients et gérer entre autre la douleur post opératoire Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . prendre en charge une urgence vasculaire type AAA fissurée. ANESTHESIE • • • • • • EN FONCTION DE LA CHIRURGIE Etre capable de prendre en charge l'anesthésie du patient âgé Etre capable de prendre en charge l'anesthésie du patient coronarien Etre capable de prendre en charge l'anesthésie du patient ayant de multiples facteurs de risque pour une chirurgie mineure.79 IV. . FICHE D’AUTO-EVALUATION DU STAGE PAR LE DESAR Clinique chirurgicale: Objectifs Spécifiques Précisez votre satisfaction sur l’échelle de 0 à 10 pour chaque item ou entourer Préciser également le nombre d’actes réalisés pour ceux mentionnés Acquisitions générales. • • • Conduite de l’anesthésie Conséquences du clampage 0 0 10 10 Prise en charge du déclampage 0 10 10 • Post-op 0 Chirurgie carotidienne • • Conduite de l’anesthésie ALR n = …. théoriques et pratiques (sur l’échelle de 0 à 10) Chirurgie de l’aorte abdominale n = …. 0 0 10 10 Thoracotomie/thoracoscopie 0 Analgésie 0 10 10 Intubation sélective et ventilation unipulmonaire n = ….. 0 post-opératoire 0 10 10 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .80 IV.. 0 0 10 10 Chirurgie thoracique • • Lecture du bilan pré-op Conduite de l’anesthésie selon le terrain • • n = …. 10 10 10 10 Monitorage hémodynamique invasif 0 Terrain : • • • • • • Anesthésie du patient choqué 0 Prise en charge du patient de réanimation Anesthésie du sujet âgé Anesthésie du cardiaque Anesthésie du coronarien Gestion péri-op des différents Tt 0 10 10 0 0 0 0 10 10 10 10 Consultations Encadrement OUI % 0 NON % 10 Visite pré-anesthésique Encadrement Suivi post-opératoire Encadrement OUI % 0 OUI % 0 NON % 10 NON % 10 Remarques générales : ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . 0 n = ….81 Chirurgie urgente et/ou hémorragique • Montage et utilisation des différents appareils • 0 Prise en charge de la transfusion en urgence 0 Technique • • Pose de KTC n = …. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .préparer le patient à l'intervention (information claire. risque de syndrome des loges …). durée d'alitement. au garrot. de ses risques ( liés à la posture. l'interne participera à la consultation d'anesthésie pendant 3 semaines. possibilités d'intubation connaissance de la chirurgie (notamment rachis et grosses articulations). sous antiagrégeant) L'anesthésie chez le patient âgé EN CONSULTATION D'ANESTHESIE III. maladie de Willebrand. RAPPEL • • • • • • DES CONNAISSANCES MEDICALES PRE-REQUISES La maladie thrombo-embolique ( physiologie. l'interne doit être capable de: . au scellement et au saignement) et de ses suites (chirurgie ambulatoire. Pendant cette période. Au terme de cette consultation. TRAUMATOLOGIE ET CHIRURGIE PLASTIQUE Pavillon Félix Dévé Responsables pédagogiques : Dr Vincent Compère: Docteur Véronique FOURDRINIER I.82 OBJECTIFS D'ANESTHESIE EN ORTHOPEDIE. adaptation du traitement et prémédication) Ce protocole anesthésique devra être confirmé lors de la visite pré-anesthésique qui est obligatoire.choisir un type d'anesthésie ( générale et/ou loco-régionale) . OBJECTIFS • • 1. d'allergie. traitement et prophylaxie) Le risque infectieux en orthopédie ( hygiène. II. statut infectieux. problèmes d'hémostase. ORGANISATION DU STAGE La durée du stage est de 3 mois. diagnostic. aseptie. immobilisation plâtrée. Pour des raisons de planification. prise en charge d'un patient sous AVK. ses absences devront être signalées à l'équipe médicale au moins 8 jours avant. Examen d'un patient en vue d'une intervention orthopédique : connaissance du patient: terrain médical. transfusion autologue programmée. douleur post-opératoire. sous HBPM.choisir un protocole d'analgésie post-opératoire . antibioprophylaxie) Les bonnes pratiques de la transfusion sanguine et des techniques d'économie du sang Les principes de l'évaluation et du traitement de la douleur post-opératoire Les troubles constitutionnels ou acquis de l'hémostase ( Hémophilie. Maîtrise des techniques d'anesthésie générale : • • • anesthésie IV totale et/ou inhalée ventilation spontanée au masque facial ou laryngé intubation et ventilation contrôlée sur circuit filtre 4. OBJECTIFS AU BLOC OPERATOIRE 1.83 IV. Maîtrise de l'anesthésie loco-régionale : • • • • • rachianesthésie blocs plexiques: bloc axillaire. Préparation de l'anesthésie : • • ouverture de la salle d'opération. le réchauffement… VI. le saignement. en reprenant les objectifs mentionnés ci-dessus. préparation et vérification du matériel. bloc du nerf sciatique et ses variantes mise en place de cathéters péri-nerveux* (*: techniques réservées aux internes ayant déjà validé 5 semestres d'anesthésie) connaissance des incidents et accidents inhérent à ces techniques: échec. garrot. Gestion des problèmes per-opératoires • antibioprophylaxie. le soulagement de la douleur post-opératoire. VALIDATION DU STAGE Le stage sera validé à l'issue des trois mois lors d'un entretien avec l'équipe médicale et le responsable pédagogique. bloc du nerf fémoral. Le compte-rendu de cet entretien sera cosigné par l'intéressé et son responsable pédagogique avant d'être transmis au chef de service. la prévention thrombo-embolique. bloc interscalénique* et bloc du plexus lombaire par voie antérieure ou postérieure* blocs tronculaires: bloc multitronculaire au canal huméral et ses compléments. préparation des produits anesthésiques accueil et mise en condition du patient 3. complications nerveuses 5. saignement. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . toxicité neurologique et cardiologique. scellement. hypothermie EN PERIODE POST-OPERATOIRE V. OBJECTIFS Connaître et appliquer les protocoles d'antibiothérapie. Respect du programme opératoire et assiduité 2. • • • • • • • • • • Bloc interscalénique Bloc au canal huméral Bloc axillaire n = …. 0 n = …. 0 Bases théoriques de l'ALR n = …. 0 Bloc fémoral Bloc sciatique haut Bloc sciatique bas Blocs tronculaires M inf Bloc plexus lombaire n = …. 0 n = …. 0 n = …. 0 n = ….R.L. 0 Mise en place de cathé périnerveux 0 • • • Rachianesthésie APD n = …. 0 n = …. 0 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 10 . théoriques et pratiques (sur l’échelle de 0 à 10) Traumatologie en urgence Anesthésie de la personne âgée Analgésie postopératoire A. 0 n = …. FICHE D’AUTO-EVALUATION DU STAGE PAR LE DESAR Orthopédie-Traumatologie : Objectifs Spécifiques Précisez votre satisfaction sur l’échelle de 0 à 10 pour chaque item ou cocher Préciser également le nombre d’actes réalisés pour ceux mentionnés Acquisitions générales. 0 10 10 10 10 10 10 10 10 10 n = …. 10 10 10 0 0 0 10 10 10 Blocs tronculaires M sup n = …. 0 n = ….84 VII. ………………….………………………………………………………………………………..... ……...………………………………………………………………….………………………………………………………………………………. ………………..………………………………………………….……………………………… Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 ..………………………… ……………………………………………. ………………………………………………... ………………….…………………………………………………….…………………………………………………....85 Gestion des problèmes peropératoires • • Scellement Garrot 0 0 0 n=… 10 10 10 10 • Hypothermie Programmation d'une transfusion autologue 0 Remarques générales : ………………………………………………………………………………..… ………………. participation facultative à l'intervention de l'après-midi.Traitements pré-opératoires.Risque opératoire en chirurgie cardiaque 2.86 OBJECTIFS ANESTHESIE-REANIMATION EN CHIRURGIE CARDIAQUE Pavillon Derocque Responsable pédagogique : Docteur Catherine HAAS-HUBSCHER I. Prise en charge. les cardiologues et les chirurgiens du service de Chirurgie Cardiaque et de Cardiologie. . pratique des voies d'abord artérielles et veineuses. . physiopathologie et critères de gravité 3. de la pose d'un cathéter de SwanGanz et du déroulement d'une intervention.Cardiopathies coronariennes et valvulaires.Réunion mensuelle de discussion de dossiers.. participation à la contre-visite avec l'équipe de garde à 18h. conduite à tenir avant l'intervention 4. ORGANISATION DU STAGE Le stage dure 3 mois et se décompose en 1 semaine au bloc opératoire et 12 semaines en réanimation. . avantages et inconvénients Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . avec la responsabilité des 12 lits.Présence de 2 internes le matin et participation au staff médico-chirurgical quotidien de 8h45. en accord avec les MAR. Enseignement : II.Présence d'un interne le samedi matin. OBJECTIFS D’APPRENTISSAGE 1.Présence d'un interne l'après-midi. • .Présence tous les jours à 7h30 et participation à l'une des 3 interventions du matin .Anesthésie en chirurgie cardiaque. . participation facultative au staff chirurgical quotidien à 14h30 et au staff cardiologique hebdomadaire du jeudi à 16h. • En réanimation : • . de plusieurs patients et participation à la visite commune de l'équipe à 12h. L'interne peut participer aux gardes de réanimation s'il le souhaite. Au bloc opératoire : . protocoles d'anesthésie possibles.Cours théorique à raison de 2 cours par semaine pendant 6 semaines par les anesthésistes-réanimateurs. critères de bonne position. Précisez également le nombre d’actes pour ceux mentionnés. diagnostic et traitement 11. paramètres analysés et signification 8. avantages et inconvénients. VII. voies d'abord. théoriques et pratiques (sur l’échelle de 0 à 10) Voies d’abord veineux central 0 Risque opératoire en chirurgie cardiaque 0 Physiopathologie de cardiopathies coronariennes et valvulaires 0 n =…. 10 n=….Médicaments inotropes positifs et vasopresseurs.Profils hémodynamiques possibles post-opératoires.Physiopathologie de la ventilation artificielle chez l'insuffisant cardiaque 10. pharmacodynamie.87 5. physiopathologie du cœur transplanté. indications et mode d'utilisation 12. indications en chirurgie cardiaque. traitements et complications à court et moyen terme Une auto-évaluation personnelle est proposée à la fin du stage à l'aide d'une cinquantaine de questions et de 5 cas cliniques.troubles du rythme. techniques. complications lors de la pose 7. complications 6. critères de diagnostic et options thérapeutiques 9. complications possibles et précautions à prendre lors de la pose.Mesure de la PA par cathétérisme artériel.Cathéter de Swan-Ganz.Abords veineux jugulaire interne et sous-clavier. 10 n = …. 10 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . avantages et inconvénients. Acquisitions générales.Transplantation cardiaque. FICHE D’AUTO-EVALUATION DU STAGE PAR LE DESAR Chirurgie Cardiaque: Objectifs Spécifiques Précisez votre satisfaction sur l’échelle de 0 à 10 pour chaque item ou entourer. pharmacodynamie. diagnostic et traitement 0 10 10 10 Médicaments inotropes positifs et vasopresseurs.88 Critères de gravité des cardiopathies coronariennes et valvulaires n = … 0 Conduite à tenir vis à vis de traitements préopératoires 0 Voies d'abord veineux central 0 Nombre de sonde de Swan-Ganz posées 0 Complication de la sonde de Swan-Ganz 0 Indication de la sonde de Swan Ganz 0 Critères de bonne position de la sonde de le cathétérisme artériel et son analyse 0 10 10 n = …. 10 Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . 10 n=… 10 10 Profils hémodynamiques possibles en post opératoire. indication et mode d'utilisation 0 Transplantation cardiaque 0 Physiopathologie du cœur transplanté 0 Traitement à court et à long terme du transplanté 0 10 10 OUI % NON % 10 n = …. 10 10 n = …. critères de diagnostic et options thérapeutiques 0 Physiopathologie de la ventilation artificielle chez l'insuffisant cardiaque 0 Troubles du rythme. 89 Consultations Caractère formateur 0 OUI % NON % 10 Participation aux CEE sous AG OUI % NON % Bloc opératoire Durée de passage Caractère formateur ... jours 0 10 Autonomie en fin de séquence ( Avez-vous pu diriger l'anesthésie d'une intervention courante en chirurgie cardiaque?) OUI % NON % Enseignement Visite quotidienne • Encadrement • Caractère formateur 0 Fréquence:............/semaine 0 10 Enseignements théoriques Caractère formateur Discussion mensuelle de dossier 0 10 suffisant % insuffisant % 10 Remarques générales : ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 ....... SSPI Clinique Chirurgicale Ortho-Traumatologie Chirurgie Cardiaque Uro-Digestif Tête & Cou Maternité Pédiatrie 2 1 1 N=6 N=3 1 1 1* 2 2 1* N=4 2 4 2 2 1* poste ouvert pour 6 mois à des DESAR > 6 semestres validés POST INTERNAT Pour l'année universitaire 2005 .2006. des postes d'assistants spécialistes sont ouverts pour la spécialité dans plusieurs hôpitaux de la région avec des contrats de formation complémentaire au CHU. 7 postes de Chef de Clinique – Assistant et 1 poste d'Assistant spécialiste sont ouvert sur le CHU.90 REPARTITION DES DESAR AU SEIN DU DEPARTEMENT AU CHU Un exemple de la répartition des DESAR est présenté dans le tableau ci-dessous : Réanimation Chirurgicale Bloc Urgence . Par ailleurs. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Stages d’AnesthésieRéanimation hors CHU . Nombre de lits de réanimation . le praticien en Anesthésie et disponible sur l’hopital : NEJM. Staff médical général avec intervenant extérieurs par semaine. EMC. . 5 lits d’USC (ouverture 2007) . 1 salle dédiée maternité césarienne (en maternité) . programme proposé en début d’année universitaire. surveillance post opératoire en SSPI (prise ne charge de la douleur) Un interne de fin de DES peut être autonomisé sur une salle avec une IADE. Encadrement par une IADE et un MAR. Consultation pré anesthésique : Consultations programmées quotidiennes auxquelles peut participer l’étudiant.Accès bibliothèque (abonnement).soins continus : 10 lits de Réanimation . : Bibliographie : réunion de département : 1 fois par semaine. durée 1 heure : 3 papiers : 1 interne et deux seniors. Participation à l’analgésie obstétricale et pose de péridurale. encadrement par trois seniors sur la réanimation chaque jour. JAMA. Chest. internet : Critical Care. intervention urgence et déchoquage Anesthésie : Activité de bloc opératoire tous les matins à partir de 8H00. Gestestechniques.Nombre de SSPI : 10 places SSPI . 1 salle extérieure . Ann Fr Anesth Rea. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . Anesth Analg. staff matinal quotidien.Chambre de garde : 1 chambre de garde interne avec douche et toilette privée Organisation du service (ou de l'unité) et place des DESAR : Réanimation : Visite tous les jours.Nombre de bureaux pour les DESAR : 2 bureaux DESAR .Nombre de salles opératoires : 5 salles intrabloc.91 CENTRE HOSPITALIER DE DIEPPE Département d’Anesthésie-Réanimation Docteur Igor AURIANT . Activité en garde : L’étudiant prend des gardes d’anesthésie ou de réanimation sur place avec un MAR sénior et une IADE pour l’anesthésie.Nombre de bureaux médicaux : 6 bureaux médicaux . Encadrement. 9 % (24 – 7. hôpitaux) : 19 – 7.7 % (42 – 13.9 %) Autres établissements (cliniques.1 % (279 – 91.9 %) Unités Médicales : 28 – 11.5 %) Transferts (Cliniques.9 % Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 .54 % (194 – 64 %) Unités Chirurgicales : 63 – 26.9 %) SAU : 129 . autres CH) : 19 – 7.92 UNITE DE REANIMATION POLYVALENTE Médecin Anesthésiste-Réanimateur responsable : Docteur Jean-Philippe RIGAUD Moyens 1) Personnel Médical: 4 praticiens hospitaliers 1 assistant spécialiste 1 cadre infirmier 2 infirmières 1 aide soignante pour 5 malades Paramédical: 2) Matériel 10 moniteurs centralisé 10 respirateurs “ lourds ” 2 Draeger Evita S® 3 Draeger Evita 2® 2 Draeger Evita 4® 2 Taema Horus® 1 Draeger Evita Dura® Activité 2005 305 séjours concernant 294 patients ont été réalisés en 2004.3 % (42 – 13. Admissions : Mutations internes : 220 – 92. 64 ± 19.5 % (77 – 25.24 % (28.4 % (27 – 8.92 ± 15.6 %) Décompensations aiguës d’insuf. DMSurveillance : 9.3 %) Décès en réanimation : 21 – 8.5) .5 % (8.8.8 %) Pathologies les plus fréquemment rencontrées : Comas d’étiologies diverses : 19 % (10. Indicateurs de sévérité SAPS II : 38 ± 19.6 % des admissions et 63.83 (38.3 % .8 %) Admissions chirurgicales.8 % (39 – 12.6 %).2 %) Sur chirurgie programmée : 46 – 54 % (33.6 % (4.83) – compte médical Patients ventilés : 161 patients ventilés soit 67. Mortalité hospitalière attendue : 26. aiguës (asthme aigu grave et SDRA) : 4.2 %) Pneumopathies infectieuses : 11.93 Sortie : Mutations dans le CH DIEPPE : 187 – 78.23 (7.6 % des admissions et la toxicologie est à l’origine de 13.1 %) Chocs infectieux d’étiologies diverses : 16 % (8. 85 séjours soit 35.9 %) Domicile : 11 – 4.7 %) KT : 105 patients. Médiane : 35 – extrêmes : 8 – 118 (36 .7 % (7.8 % des admissions.2 %) Insuf.6 % (10 – 3.60) DMSéjour : 9.33 %) Mortalité : Durant l’hospitalisation en réanimation : 21 – 8.8 %) Durant le séjour hospitalier : 30 – 12. Une pathologie infectieuse est en cause dans 35.8 % (39 – 12.8 % (6. chroniques : 10.47 (0.5 % (52 – 17 %) Rapport standardisé de mortalité (SMR) : 0.3 % des patients ventilés (126 – 41.50 (7. resp.1 %) Transferts : 20 .3 % des admissions (204 – 67 %) 102 patients ventilés plus de 48 heures soit 42.2 %) Chocs hypovolémiques (dont chocs hémorragiques) : 5.2 % (229 – 75.61.2 %) Sur chirurgie d’urgence : 39 – 46 % (66.5 %) Péritonites infectieuses : 8 % (5. 6 – 110). resp.25) – compte administratif. EER : 21 patients Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . 55% femmes) 15% de l’activité a lieu en période de garde 12% d’actes ambulatoire .94 UNITE D'ANESTHESIE Médecin Anesthésiste-Réanimateur responsable : Docteur Hervé DELPECH Moyens 1) Personnel Médical: 4 praticiens hospitaliers 1 assistant spécialiste Paramédical: 11 infirmières anesthésistes 2 infirmières de SSPI 1 aide soignante de SSPI 1 cadre infirmier 2) Matériel 5 salles d’intervention équipées de centrale d’anesthésie (respirateur + moniteur multiparamétrique) AESTIVA DATEX-OHMEDA. mixte : 5% . un endoscope bronchique avec matériel vidéo et un échographe en partage Dialyse : 2 hemodia hospal.% césariennes sous AG : 650 accouchements sous péridurale (70% des accouchements voie basse) 15% de césarienne Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . 3 : 23% .Obstétrique: nombre de péridurales et % . ALR : 24%. ALR) : AG 71%. swann Ganz. 6 postes de SSPI équipés Possibilité de ventilation non invasive.Répartition type d'anesthésie (AG.Nombre d'anesthésies total et en garde : 3250 patients anesthésiés (45% hommes. 2 : 40%.Répartition classes ASA : 1 : 30%. doppler oesophagien Activité 2005 . 95 .Nombre de passages en SSPI : en SSPI 3150 passages Prise en charge de la douleur : + de 200 PCA posées .Nombre de consultations pré anesthésiques : 2800 consultations programmées dont 31% de femmes enceinte 1250 consultations pour chirurgie non programmée ou urgente Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 – 2007 . 35. .Le cadre infirmier IBODE. Le bloc obstétrical également neuf compte 4 salles de naissance et une salle d’opération pour les accouchements à haut risque et les césariennes urgentes.La surveillante chef de la fédération de chirurgie. coordinateur du bloc opératoire. . .32.2 postes d’internes II BLOC OPERATOIRE CENTRALISE : Il s’agit d’un nouveau bloc opératoire ouvert en 2001 avec 6 salles d’opération et 11 lits de SSPI.Une secrétaire : Madame Valérie DELAUNAY (Tél.35. III FONCTIONNEMENT DU SERVICE : Le bloc opératoire : La distribution des salles et la programmation sont validées par un conseil de bloc opératoire qui est composé de : . coordinateur de la fédération de chirurgie.32.Viscérale – Vasculaire – Thoracique.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . polydisciplinaire : .96.Le cadre infirmier IADE. : 02. .Dr Y Kalickzack . . . : 02.5 médecins PH temps plein : • Docteur Evelyne BALLINER • Docteur Jacques BARBIER • Docteur Isabelle DUCKERT • Docteur Ghislain DE DREUZY • Docteur Sylvie GARDAIS • Docteur Patrick MORIN .Gynécologie – Obstétriques.96 CENTRE HOSPITALIER GENERAL ELBEUF-LOUVIERS Département d’Anesthésie Le site de formation est celui d’Elbeuf I PRESENTATION DU SERVICE : .77) .Orthopédie – Traumatologie.Un anesthésiste.Un cadre infirmier : Madame Delphine CASANOVAS (Tél.96.2007 .58) . Le bloc opératoire est polyvalent. Livret de l’interne d’Anesthésie .2 assistants spécialistes .ORL.Un chirurgien. . de participer au staff de programmation. V LA GARDE MEDICALE : Elle se prend au service des urgences. anesthésie péridurale).5 000 actes anesthésiques chaque année.Pose de masques laryngés et de fast-track.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . . axillaire. Le référent pour la formation est le Docteur BARBIER. Livret de l’interne d’Anesthésie .Initiation aux anesthésies locorégionales (bloc huméral. Activité globale du service : . rachianesthésie. réalisées dans une unité de consultation chirurgicale. IV ORGANISATION HEBDOMADAIRE : Chaque interne a son planning de travail hebdomadaire. les internes Docteurs en médecine peuvent faire des gardes de senior en anesthésie. Il est proposé à chaque interne d’étudier des dossiers médicaux.3 000 consultations pré-anesthésiques réglées. . Repas à l’internat.Intubation oro et nasotrachéale. de participer à l’élaboration des protocoles du service.1 400 accouchements dont 73 % sous anesthésie péridurale. . A partir de la 3ème année de DES. fin du bloc opératoire à 16 H 30.Prescriptions postopératoires (suivant le niveau de l’interne). caudale. La formation anesthésique proprement dite comprend : . des sujets d’anesthésie.2007 . Voiture obligatoire. .Analgésie en salle de réveil et protocoles antalgiques postopératoires.97 Les consultations : Il existe 9 créneaux de consultations pré-anesthésiques réglées.Pratique des anesthésies dans les différentes spécialités chez l’adulte et chez l’enfant. . . Chaque interne participe à toutes les activités du service pendant son semestre. pénien. Arrivée au bloc opératoire le matin à 08 H 30. . intubation sélective avec des sondes de Carlens. 98 GROUPE HOSPITALIER DU HAVRE Département d’Anesthésie Docteur Marc BIGO DEPARTEMENT D'ANESTHESIE 1. Moyens : 1-1) Description de la structure Site Monod : - Nombre de lits de réanimation - soins continus 18 (hors département d’anesthésie) - Nombre de salles opératoires 12 au bloc central, 1 salle de césarienne, 2 salles de radiologie interventionnelle, IRM sous AG. - Nombre de SSPI : 2 au bloc , 1 en radio, 1 en maternité. - Nombre de bureaux médicaux : 12 - Nombre de bureaux pour les DESAR : 1 - Accès bibliothèque (abonnement), internet : oui - Chambre de garde : oui Site Flaubert : - Nombre de salles opératoires : 3 au bloc pédiatrique 1 salle de césarienne - Nombre de SSPI 2 - Nombre de bureaux médicaux : 5 - Nombre de bureaux pour les DESAR 1 - Accès bibliothèque (abonnement), internet : oui - Chambre de garde : non, la garde se prend sur le site Monod 1-2) Personnels Médical: Chef de service : Dr Marc Bigo Secteur viscéral : Dr JL Cantois, Dr A-J. Guernion, Dr D. Laugel. Secteur ORL : Dr C. Beurier, Dr R. Kaloulou, Dr C. Legendre. Secteur orthopédie : Dr F. Kilani, Dr Y. Mokhtar . Livret de l’interne d’Anesthésie - Réanimation en Haute-Normandie 2006 - 2007 99 Secteur maternité Monod : Dr A. Martiniak . Secteur Flaubert : Dr A-M. Devos, Dr C. Nathan, Dr A. Selim, Dr J-B Tabelé. Paramédical Cadre supérieur : M. Olivier Le Rouge Cadres : MM. F. Lengronne et T. Peron Effectifs IADE : 27 ETP IDE : 8 ETP AS : 3 ASH : 2 1-3) Matériel - Moniteur : Datex®, toutes fonctions standards, pressions invasives, débit cardiaque, analyse gaz et halogénés, curarisation, BIS. - Ventilateurs : Bloc : Clarys®- renouvellement du parc en cours par Aestiva® Réveil : Osiris ® IRM : Servo adapté. - Récupération de sang : CATS® - Fibroscope Olympus® à disposition en permanence au bloc. 2. Activité globale 2005 -Nombre d'anesthésies total : 11280 en garde 1498 - Répartition classes ASA Sur-représentation de la classe I en raison de l’activité 1 : 66,5% 2 : 25% 3 : 8% 4 : 0.5% pédiatrique et obstétricale. - Répartition type d'anesthésie AG 74% ALR 26% - Activité ambulatoire oui # 1700 Livret de l’interne d’Anesthésie - Réanimation en Haute-Normandie 2006 - 2007 100 - Obstétrique: 3059 accouchements 1651 péridurales (54%) 606 césariennes (19,8%) dont 102 sous AG (16,8% des césariennes) - Passages en SSPI # 100% - Nombre de consultations pré anesthésiques : 11216 3. Organisation du service (ou de l'unité) et place des DESAR: - Bloc opératoire et maternité : oui avec encadrement et PH référent les DESAR « tournent » dans les différents secteurs opératoires. Un DESAR peut être affecté en chirurgie pédiatrique en permanence sur le semestre pour valider le stage de pédiatrie. Il participe toutefois à l’activité commune de garde. - Consultation pré anesthésique : oui avec encadrement et PH référent - Soins péri opératoires : visite avec le PH de service - Réanimation non, gardes possibles sous réserve de l’accord des chefs de service concernés - Activité en garde : Obstétrique et bloc adulte avec présence permanente d’un PH sur place pour les gardes d’interne. - Pour les DESAR remplissant les conditions de prise de garde senior, possibilité de participer au tableau de garde lorsque le PH de garde en réanimation est un anesthésiste sous réserve de l’ accord des chefs de service concernés. - Encadrement : Par les PH, enseignement en commun avec le service de Réanimation (biblio et dossiers) Responsable : Dr F. Ethuin. Livret de l’interne d’Anesthésie - Réanimation en Haute-Normandie 2006 - 2007 celui qui sort de garde et celui qui y entre.les règles d’hygiène hospitalière . examen clinique.la mise en place du cathéter de Swan-Ganz et le monitorage hémodynamique. intubation…. OBJECTIFS MEDICAUX . prescriptions. capacité d’appréhender thérapeutique. en particulier la mesure du débit cardiaque et le calcul des paramètres de travail ventriculaire et de résistances vasculaires . le degré d’urgence . car cette voie d’abord a été abandonnée. accompagnement des malades lors de leurs déplacements. La participation au tableau de gardes du service couvert par trois internes impose un repos de récupération. récupération des résultats d’examen complémentaire. la présence du matin est couverte par deux internes. drains. visite. interprétation de leurs résultats).Diagnostic des défaillances vitales. dans les unités de chirurgie et en radiologie.Démarche diagnostique prospective (prescription de la surveillance et des examens complémentaires. chacun devant connaître tous les patients du service (10 lits). staff du matin.l’intubation .le montage et la mise en œuvre de l’hémodiafiltration continue .la pose de cathéters centraux par voie sous-clavière (la technique de l’abord jugulaire interne sera enseignée dans la mesure du possible. staff de chirurgie. Ainsi.2007 . Il n’y a pas de répartition des malades. recueil des informations et tenue de l’observation quotidienne. déchocage dans le service des urgences. OBJECTIFS TECHNIQUES : L’interne en fin de stage devra maîtriser : .l’assistance respiratoire mécanique avec ses divers modes. et hiérarchisation de l’urgence de la prise en charge.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . staff infectieux hebdomadaire. dans le cadre du Programme Assurance Qualité pour la maîtrise du risque infectieux sur cathéter central.). compte-rendus de sortie.la pose de cathéters courts périphériques . L’interne participe à toutes les activités du service : réunions de bibliographie avec les internes d’anesthésie. et connaissance de l’évolutivité potentielle des pathologies rencontrées en réanimation Livret de l’interne d’Anesthésie . mise en condition des patients du service (cathéters veineux et artériels.la pose de drains thoraciques . parce qu’elle est trop dangereuse) .101 SERVICE DE REANIMATION CHIRURGICALE Docteur Gabriel COLAS ORGANISATION DU STAGE La durée du stage est de 6 mois. Connaissance de la physiopathologie circulatoire .Approche de la pathologie infectieuse de réanimation. et du choc septique . du sepsis.102 .Connaissance de la physiopathologie respiratoire .2007 . Livret de l’interne d’Anesthésie .Réanimation en Haute-Normandie 2006 .Connaissance de la physiopathologie du SIRS. des critères diagnostics.Approche de l’assistance nutritionnelle et des traitements adjuvants . et des problèmes de résistance bactérienne . de l’antibiothérapie.Connaissance des défaillances métaboliques .Connaissance de la physiopathologie des comas et des paramètres de surveillance neurologique. a priori.103 CENTRE HENRI BECQUEREL ROUEN Département d’Anesthésie Dr Thierry Sacuto 1. 2 HP Ventilateurs : 2 Dräger primus. Moyens : 1-1) Structure Lits de surveillance continue : 4 (à ouvrir fin 2006. Activité globale 2005 4 lits de Surveillance continue à ouvrir : développement prévu de chimiothérapie intrapéritonéale et de chirurgie pelvienne lourde 1800 anesthésie par ARE.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . 2 Kontron 5300 (remplacés en 2007 par 2 autres Primus) 2.début 2007) Salles opératoires : 4 1 SSPI de 4 postes Bureaux médicaux : 3 pour les ARE Bureaux internes : 3 (1 au 3è. 10% ASA 4 Livret de l’interne d’Anesthésie . accès à la bibliothèque de la faculté+une bibli au CHB essentiellement oncologique (ne contient que la revue verte et anesthesiology) 1 chambre de garde mais pas pour les internes d’AR qui. n’en prendront pas 1-2) Personnels Médical : 3.8 ETP Paramédical : 2 infirmières pour la SSPI et 2 IADE pour le bloc 1-3) Matériel Moniteurs : 2 Dräger. 20% ASA 1.5è. 20% ASA 3.2007 .6è) Internet dans tous les bureaux :biblio en ligne. très peu en garde de l’ordre de 10 (reprises mais internes non concernés) Environ : 50% ASA 2. 2007 .104 ALR : environ 10% (rachi.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . péri) Ambulatoire : à créer en 2007-2008 SSPI : 1900 (AG+ quelques urgences+ KT per-cutanés) Consultations pré-anesthésiques : 1800 3 ) Places des DESAR Bloc Consultations Visite dans les services et en surveillance continue (supervisé par un senior) Livret de l’interne d’Anesthésie . H.80.33.: Docteur P. viscérale et activité d'écho-endoscopie digestive).81. SEFI Médecins vacataires: Docteur F.Réanimation en Haute-Normandie 2006 .N.32. ainsi que les locaux de la maternité. gynécologique. ELHAIK (02. ZERROUQA-ZENNER P.33. Il est pluridisciplinaire (chirurgies ortho et traumatologique. CHEFFI Docteur S.95) 2°) Les blocs opératoires A) Le bloc opératoire polyvalent: Il a été entièrement refait en décembre 1999 avec 6 salles d'opération et une SSPI de 9 lits. ophtalmologique. 3°) Activité des médecins anesthésistes L'activité quotidienne des praticiens se distribue entre différents pôles: A) Bloc opératoire polyvalent: l'anesthésie loco-régionale est privilégiée en chirurgie orthopédique et traumatologique .105 CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL EURE . SAUMTALLY Docteur V.2007 . VATLET (02. Il a été entièrement refait en 1995. OTT Surveillante: Mme M. stomatologique. les médecins posent également les Livret de l’interne d’Anesthésie . B) Le bloc obstétrical: Il est excentré du bloc opératoire et compte 4 salles de naissances et 2 salles d'opération (pour les césariennes urgentes et programmées). MALCHIODI Docteur A.03) Secrétaire Médicale: Mme F. MANSOUR Docteur M. ORL.SEINE Hôpital d'Evreux SERVICE D’ANESTHESIE Docteur ZERROUQA-ZENNER 1°) Présentation du service Chef de service: Docteur Ch. TCHAIKOVSKI Assistant Spécialiste: Docteur I.32. 2007 . l'activité pédiatrique représente environ 20% de la chirurgie réglée (essentiellement ORL). départ variable entre 16 et 18 heures).106 sites implantables (120 / an) . Les internes sont rendus disponibles pour assister aux séminaires et aux congrès d'anesthésie. Participation à l'activité du bloc obstétrical Participation à l'activité de consultations réglées d'anesthésie (si le DES a déjà un semestre d'anesthésie) et aux visites post-opératoires. sous la responsabilité du chef de service. selon le cursus de l'interne. AG pour forceps ou révision utérine. Les objectifs du stage seront évalués en début de chaque semestre.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . à partir du 6ème semestre (il y a 2 MAR de garde sur place). • • • • Livret de l’interne d’Anesthésie . Gardes de sénior. 3°) Activité des médecins anesthésistes • Participation à l'activité du bloc opératoire polyvalent (arrivée au bloc entre 8h15 et 8h30 . C) Consultations d'anesthésie pour la chirurgie polyvalente (5 à 10 plages de consultations hebdomadaires) et consultations d'anesthésie pour la maternité (environ 5 plages de consultations hebdomadaire). B) Bloc obstétrical: un praticien est disponible 24h / 24h (APD. césarienne urgentes et programmées). Activité de Recherche . Cette formation à la recherche doit être comprise comme une possibilité pour l’interne d’aiguiser son esprit critique. Lefrançois. péritonite. Bougerol... Ischémie/reperfusion digestive et atteinte pulmonaire..2007 . Le mémoire du DESAR ou la thèse sont souvent le motif principal qui initie cette démarche mais au-delà certains travaux de recherche.107 Recherche : L’internat représente une opportunité unique d’initiation à la recherche clinique ou expérimentale. Plissonnier D. Elle s’inscrit dans le cadre d’une équipe de recherche (GRAM) et elle est animée par le professeur Veber. Tamion F. Livret de l’interne d’Anesthésie .21 :R024. peuvent aboutir à une présentation dans un congrès scientifique et secondairement à une présentation dans une revue à Comité de lecture. En outre. Le Département d’Anesthésie-Réanimation a développé deux thématiques de recherche. etc…) et elle est conduite au Laboratoire de Chirurgie Expérimentale de la Faculté (Docteur C. Hue G. d’acquérir une rigueur complétant son apprentissage technique et clinique. L’une porte sur la fonction diaphragmatique dans différentes situations pathologiques (pancréatite. un apprentissage de la recherche expérimentale est possible. La recherche clinique qui couvre un champ très large dans les domaines de l’anesthésie.. Ann Fr Anesth Réanim 2002 . Dureuil)... Richard V.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . Dureuil B. professeur B. La liste des travaux réalisés par des DESAR de Rouen et présentés au Congrès de la Société Française d’Anesthésie-Réanimation (SFAR) ou à celui de la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF) au cours des dernières années donne une idée du type de recherches qui peuvent être menées dans le cadre du Département d’Anesthésie-Réanimation du CHU de Rouen. Présentations scientifiques des DESAR de Rouen aux Congrès nationaux • ! RESUMES ET COMMUNICATIONS PRESENTES POUR DES AU CONGRES DE LA SFAR " INTERNES Collange O. Rives N. et en particulier de l'anesthésie loco-régionale de la réanimation en passant par l’évaluation.. En outre elle lui offre l’occasion de parfaire son expérience en matière de rédaction et de présentation médicale. La seconde est tournée vers les conséquences de la ventilation mécanique et l’infectiologie. débutés en cours d’internat. docteur F. Thuillez C. 108 ! THESES " HUE Youri . Livret de l’interne d’Anesthésie . Etude pratique pour l'analyse post-opératoire: y a t'il un intérêt à l'administration de Kératine dans l'analgésie morphinique contrôlé par le patient? BARAT Jean Christophe. ! MEMOIRES " HUE Youri. Complications des gestes en réanimation : Etude préliminaire à la mise en place d'un programme d'assurance-qualité UFR de Rouen.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . Mai. ZERZOUR Hocine. Novembre. Octobre. le 27 Mars 2003. Evaluation des relais anticoagulants et agents antiplaquettaires en chirurgie digestive programmée. Etude pratique pour l'analyse post-opératoire: y a t'il un intérêt à l'administration de Kératine dans l'analgésie morphinique contrôlé par le patient ? DAMM Cédric . Décembre Evaluation du risque hémorragique chez les patients traités par aspirine en chirurgie de revascularisation coronarienne à cœur battant. Evaluation de la fonction respiratoire chez les patients survivants du syndrome de détresse respiratoire aiguë. . Octobre Conception d’un site Internet CORDIER Stéphanie . Septembre Complications durant le transport intra hospitalier de malades critiques de réanimation.2007 . CASTERA David . Proposition d'un protocole… RICHARDEAU Vincent . Octobre. . CASTERA David. UFR de Rouen. Etude rétrospective sur 103 cas. Ann Fr Anesth Réanim 2004 . Evolution des résistances des responsables d'infections urinaires nosocomiales en milieu urologiques. Dureuil B. Effet d'une péritonite stercorale sur les taux plasmatique et hypothalamique d'endozépines chez le rat. UFR de Rouen. le 27 Mars 2003. Vaudry H. le 09 Octobre 2003 bactéries • ! RESUMES ET COMMUNICATIONS PRESENTES POUR DES AU CONGRES DE LA SFAR " INTERNES Compère V. Lefrançois C. Intérêt du bloc ilio-facial pour l'analgésie après chirurgie du col du fémur chez un sujet âgé. UFR de Rouen. UFR de Rouen. Bougerol F.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . activité recombinantes hémodilution profonde & polytraumatisme. le 09 Octobre 2003. l'analgésie postopératoire. Césarienne sous rachianesthésie avec morphine intrathecale. UFR de Rouen.. le 09 Octobre 2003. UFR de Rouen. dans un modèle de thrombose & de saignement chez le lapin. Qualité de Adéquation entre le diagnostic pré-hospitalier et le service d'admission : propos de 210 cas. 09 Octobre 2003 MEYER Guillaume..2007 . Fortes doses de Facteur VII. Pancréatite aiguë chez la femme enceinte (à propos de 3 cas). BARAT Jean Christophe..109 ZERZOUR Hocine. Livret de l’interne d’Anesthésie . 23 : R66. Tonon M. DAMM Cédric... le 09 Octobre 2003 RICHARDEAU Vincent Utilisation des antibiotiques. Veber B. Jusserand D... Dureuil B. Veber B.2007 . 23 : R122.. Ann Fr Anesth Réanim 2004 . Ann Fr Anesth Réanim 2004 . Cauliez B. Dureuil B.. Dureuil B. 23 : R127.. Jusserand D... Etude du NT-proBNP comme marqueur de la dysfonction ventriculaire gauche au cours du choc septique.....L. Ann Fr Anesth Réanim 2004 . 23 : R234... Corbin F.L. Evaluation du Brain Natriuretic Peptide (BNP) comme index de la fonction cardiaque des patients en état de mort encéphalique (EME). Dureuil B. 23 : R235. Auriant I.. Héliot A. Menguy E. mise en place et évaluation de protocoles d'analgésie en chirurgie adulte au CHU de Rouen. Godier S. un challenge hémodynamique à réaffirmer. Chauvet J. Chauvet J.. Avril Contribution à l'étude du rôle des endozépines dans l'anorexie d'origine infectieuse... Mai DORVAL-STAQUET Sophie .. Borel M.. Calcul automatisé de la variabilité respiratoire de la pression artérielle pulsée. Petit J.. Jusserand D. Chirurgie programmée de l'aorte abdominale chez le patient BPCO : évaluation de pratique dans le cadre d'une démarche qualité. Jusserand D.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . Cauliez B. Livret de l’interne d’Anesthésie . Prise en charge des traumatisés rachidiens graves.. ! THESES " COMPERE Vincent . Ann Fr Anesth Réanim 2004 .. Veber B. Ensel N.. Chauvet J. Mai Elaboration.. Borel M.110 Verdier B. Ann Fr Anesth Réanim 2004 . Tamion F. Veber B. 23 : R71. Veber B.L. Hellot M. BOIDART-LAURENT Jacqueline . Dureuil B.. Petit J.. Agressions médullaires secondaires d'origine systémique lors de la prise en charge des traumatisés rachidiens gravesd en réanimation.. UFR de Rouen. STURZENEGGER Nicolas . diagnostic. Octobre Calcul automatisé de la variabilité respiratoire de la pression artérielle pulsée. UFR de Rouen.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . FRENOY Eric .2007 . Octobre Résultats d'une enquête de pratiques et de connaissances sur l'allergoanesthésie auprès des anesthésistes – réanimateurs de Haute Normandie en 2004. Etude de pratique. Octobre Prise en charge des patients estomac plein : étude de pratique clinique. traitement. Octobre Rôle de la procalcitonine (PCT) dans le diagnostic des péritonites post opératoires chez les patients bénéficiant d'une chirurgie abdominale. Octobre BOREL Marie . ENSEL Nathalie. GUENE Benoît . ! MEMOIRES " Activité et autonomie de travail des internes d'Anesthésie au CHU de Rouen. 07 avril 2004 Livret de l’interne d’Anesthésie . Octobre. CORNET Camille .111 Agressions médullaires secondaires d'origine systémique au cours de la prise en charge des traumatisés rachidiens graves: surveillance. 07 avril 2004 COMPERE Vincent BOIDART-LAURENT Jacqueline Evaluation à 6 mois de la mise en place d'un protocole d'analgésie per os par cathérer péri-veineux. Courbe d'apprentissage du doppler trans-crânien en réanimation. 112 Analyse prospective des infections du site opératoire en neurochirurgie. UFR de Rouen. UFR de Rouen. UFR de Rouen.2007 . UFR de Rouen. 07 avril 2004 BOREL Marie Limitation ou arrêt de soin en réanimation. 06 octobre 2004 FRENOY Eric Comparaison des performances diagnostiques des prélèvements bronchiques distaux protégés pratiqués sous fibroscopie ou "l'aveugle" pour le diagnostic de pneumopathie nosocomiale sous ventilation artificielle. 07 avril 2004 DORVAL-STAQUET Sophie CORDIER Stéphanie Evaluation des stages d'Anesthésie-Réanimation par les DESAR : mise en place d'une procédure. Evaluation d'un protocole et de ses conséquences. 06 octobre 2004 GUENE Benoît Essai de la ventilation assistée et le peep sur la morbidité induite par une contusion pulmonaire chez le rat UFR de Rouen. 06 octobre 2004 Livret de l’interne d’Anesthésie .Réanimation en Haute-Normandie 2006 . 06 octobre 2004 ENSEL Nathalie Conséquence du lavage péritonéal sur la contractilité diaphragmatique lors de la péritonite stercorale chez le rat UFR de Rouen. UFR de Rouen. 06 octobre 2004 CORNET Camille Sédation et analgésie auto-contrôlées par REMIFENTANIL lors de la réalisation d'une anesthésie loco-régionale pour chirurgie orthopédique programmée. Borg J.. Evaluation du BNP et du NT-proBNP comme index de la fonction cardiaque des patients en état de mort encéphalique Ann Fr Anesth Réanim 2005 ... 24 : R097 Héliot A. Joly L. Dureuil B. Menguy E.. Chauvet J. 24 : R130 Livret de l’interne d’Anesthésie . Borel M.. Véber B.. Véber B. Valeur du dosage des anticorps anti-héparine-PF4 pour le diagnostic de thrombopénie induite par l'héparine chez le patient en état septique Ann Fr Anesth Réanim 2005 . Véber B.Y... Frison-Destruhaut F.2007 ....G.. Dureuil B.113 Protection de la fonction diaphragmatique par la ventilation mécanique lors d'une péritonite stercorale chez le rat UFR de Rouen..L. Cauliez B. Dorval-Staquet S. Sturzenegger N.M.. 06 octobre 2004 ! RESUMES ET COMMUNICATIONS PRESENTES POUR DES AU INTERNES CONGRES DE LA SFAR " Bozzolo-Grigis D.. Morbidité induite par la ventilation artificielle avec ou sans PEEP dans un modèle expétimental murin de contusion pulmonaire Ann Fr Anesth Réanim 2005 .... Aimé I. Curarisation chez l'obèse. Dureuil B.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . Jusserand D.. Guitard P. 24 : R030 Guéné B. 06 octobre 2004 VIDHAILHET Yves STURZENEGGER Nicolas Anesthésie et transplantation rénale UFR de Rouen. 24 : R119 Chopard C. Dureuil B. Ann Fr Anesth Réanim 2005 . .... 24 : R222 Braud H... Dureuil B. Calcul automatisé de la variabilité respiratoire de la pression artérielle pulsée Ann Fr Anesth Réanim 2005 .M. 24 : R526 Livret de l’interne d’Anesthésie . Héliot A.... Maitre A. Etude de pratique : incidences des complications Ann Fr Anesth Réanim 2005 . 24 : R1281 Pavy E..F.... Boidart-Laurent J. Fourdrinier V. Maltête D. Godier S. Fourdrinier V. Lefrançois C.. Dureuil B.. Compère V. Bougerol F.2007 . Compère V. Jusserand D. Dujardin F.. Intérêt de la sédation autocontrôlée par propofol au cours de la chirurgie de Parkinson Ann Fr Anesth Réanim 2005 ... 24 : R460 Boet S... 24 : R140 Cornet C.. Analgésie autocontrôlée par rémifentanil lors de la réalisation d'une anesthésie locorégionale pour chirurgie orthopédique programmée Ann Fr Anesth Réanim 2005 . Analgésie post-opératoire continue par cathéter sciatique poplité (CSP)..E. Fourdrinier V.... Guéné B. Gilles-Baray M... Lavabre O.114 Ensel N. Sturzenegger N.L. Conséquence du lavage péritonéal sur la contractilité diaphgramatique lors de la péritonite stercorale chez le rat Ann Fr Anesth Réanim 2005 .. Véber B.. Dureuil B. Dureuil B. Compère V. 24 : R486 Ensel N. 24 : R511 Jean J... Technique d'induction et risque d'inhalation chez les patients ayant bénéficié d'une chirurgie amaigrissante : étude rétrospective Ann Fr Anesth Réanim 2005 . Intérêt de l'analgésie post-opératoire par bloc continu ilio-fascial après chirurgie pour reprise de prothèse totale de hanche Ann Fr Anesth Réanim 2005 . Béghin C.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . Evaluation de l'échographie en mode à pour le diagnostic des épanchements sinusiens maxillaires en réanimation Ann Fr Anesth Réanim 2005 .. Rey N. Compère V. Chauvet J. 24 : R425 Ouennich A.. Hellot M. Cornet C.. Corbin F... Debono B. Dureuil B. Dureuil B. Dureuil B. Dureuil B. Exemple d'utilisation dans un modèle d'ischémie cérébrale chez le rat GOUIN Philippe . septembre Evaluation du NT-PROBNP comme marqueur biologique précoce de la dysfonction myocardique du choc septique BIERMAN Christophe . La posologie de cisatracurium basée sur le poids idéal est-elle appropriée ? BRAUD Hélène . septembre Intérêt de l'échographie en mode A dans le diagnostic des épanchements sinusiens maxillaires en réanimation BOZZOLO-GRIGIS Dominique . septembre Intérêt de l'infiltration de l'espace de tenon pour l'analgésie postopératoire au cours de la chirurgie du segment postérieur de l'œil sous anesthésie générale BOET Sylvain .Réanimation en Haute-Normandie 2006 . juin Absence d'anticorps anti-héparine – facteur plaquettaire 4 dans la thrombopénie induite par l'Héparine chez le patient septique PAVY Eric . septembre Curarisation chez l'obèse : utilisation pratique du cisatracurium en chirurgie digestive. juin Qualité de l'analgésie post-opératoire par morphine en péridural dans le cadre de la prise en charge analgésique multinodale après césarienne (mise en place et évaluation d'un nouveau protocole d'analgésie) HELIOT Antoine .2007 .115 ! THESES " CHOPARD Cécile . octobre Impact de la conférence d'experts intitulée "modalités de la sédation et/ou de l'analgésie en situation extrahospitalière " : une étude rétrospective multicentrique Livret de l’interne d’Anesthésie . septembre Evaluation du BNP et du NT-PROBNP comme marqueur de la dysfonction myocardique gauche de type systolique chez le patient en état de mort encéphalique VERDIER Bruno . octobre Prise en charge de la douleur en réanimation chirurgicale LEROY Samuel . octobre Microdialyse cérébrale : mise au point sur le développement de la technique et ses applications en clinique humaine. étude pilote UFR de Rouen.2007 .Réanimation en Haute-Normandie 2006 . 06 octobre 2005 CHOPARD Cécile Evaluation de la fonction surrénalienne en post-opératoire de chirurgie urgente chez le sujet âgé UFR de Rouen. 06 octobre 2005 Livret de l’interne d’Anesthésie .116 ! MEMOIRES " BIERMAN Christophe Intérêt de l'anesthésie péribulbaire dans la chirurgie mutilante de l'œil (éviscération et énucléation) : à propos de 110 cas UFR de Rouen. 06 octobre 2005 BOZOLLO-GRIGIS Dominique Influence des durées de clampage vasculaire et des méthodes de protection rénale sur l'insuffisance rénale postopératoire au cours de la chirurgie de l'aorte abdominale juxta rénale ou coeliaque UFR de Rouen. 06 octobre 2005 BOET Sylvain Evaluation de la mise en place d'une nouvelle technique d'anesthésie loco-régionale : le bloc infraclaviculaire UFR de Rouen. 06 octobre 2005 BRAUD Hélène Sédation au Propofol contrôlée par le patient au cours de la chirurgie stéréotaxique de la maladie de Parkinson . 06 octobre 2005 HELIOT Antoine Evaluation des attitudes pratiques devant une intubation prévue difficile chez l'adulte par un Médecin Anesthésiste sénior en dehors de l'estomac plein UFR de Rouen. 06 octobre 2005 GOUIN Philippe Incidence des bactéries anaérobies dans les prélèvements broncho-pulmonaires en réanimation UFR de Rouen. Réanimation en Haute-Normandie 2006 .2007 .117 LEROY Samuel Evaluation de la décision de refus d'admission en réanimation : étude rétrospective sur un an dans un service de réanimation polyvalente UFR de Rouen. 06 octobre 2005 PAVY Eric Intérêt de l'analgésie postopératoire par bloc continu iliofascial après chirurgie pour reprise de prothèse totale de hanche UFR de Rouen. 06 octobre 2005 Livret de l’interne d’Anesthésie . 06 octobre 2005 VERDIER Bruno Obésité en réanimation : étude cas témoin UFR de Rouen. 118 LES OUVRAGES DE BASES POUR L’INTERNE EN ANESTHESIE-REANIMATION : • Pharmacologie en Anesthésiologie 2eme édition 1998 Fondation Européenne d’Enseignement en Anesthésiologie Edition Pradel La base de la pharmacologie en anesthésie. • Physiologie en Anesthésiologie Fondation Européenne d’Enseignement en Anesthésiologie. Edition Pradel Reprend les bases de la physiologie et décrit les conséquences de l’anesthésie sur les principaux systèmes. • Physiologie Humaine Appliquée C. Martin, B. Riou et B. Vallet Arnette 2006 Ouvrage très complet physiologie appliquée à l'anesthésie et la réanimation • Anesthésie-Réanimation Chirurgicale 3eme édition 2003 Kamran Samii Edition Flammarion La bible de l’anesthésie-réanimation en langue française. • Anesthesia R. Miller L’ouvrage le plus complet. L’édition en langue anglaise qui est la plus récente est à conseiller. L’investissement est relativement important, mais il vaut le coût. • Principes de Réanimation Chirurgicale J.L. Pourriat et C. Martin 2ème édition 2005 Arnette • Site du Collège Français des Anesthésistes Réanimateurs: Rubrique formation initiale : objectifs pédagogiques du DES d'Anesthésie Réanimation http://www.cfar.org/objectifsdesar.html Livret de l’interne d’Anesthésie - Réanimation en Haute-Normandie 2006 - 2007 Informations Pratiques 119 NUMEROS UTILES • • • DRASS : CORPO MEDECINE : MEDICALE de France : Madame SAMSON 02 35 70 66 21 Tél : 02 32 18 32 42 Assurance Responsabilité Professionnelle Prise en charge par l’internat du CHU – Rouen Pour tous les internes de Haute-Normandie M. ou Me CARRE : 02 35 71 42 22 • FACULTE DE MEDECINE : Doyen : Pr Thuillez. Service Scolarité : 02 35 14 86 93 AFFAIRES MEDICALES CHU de Rouen : Madame SURAIS poste 63239 Service Des Gardes et de la Paie : poste 63012 CHG de Dieppe : 02 35 06 76 76 CHG d’Elbeuf : 02 35 87 35 35 CHG du Havre : 02 32 73 32 32 INTERNAT CHU de Rouen Responsable Internat : Madame DUBUISSON poste 63123 Secrétaire : Florence Locqueville (mardi, jeudi, vendredi de 12h30 à 16h30) Bureau de l’Internat : Téléphone – Fax : 02 35 15 15 09 ou poste 63467 • • - • Adresse INTERNET : ifrance.com/blisarr • SECRETARIATS : CHU de Rouen : Département d’Anesthésie Réanimation Chirurgicale CHG de Dieppe : Département d’Anesthésie Réanimation Chirurgicale CHG d’Elbeuf : Département d’Anesthésie CHI d'Evreux : Département d'Anesthésie CHG du Havre : Département d’Anesthésie Réanimation Chirurgicale 02 32 88 82 83 02 32 88 82 92 02 32 88 75 49 02 32 88 75 50 02 32 96 35 58 02 32 33 80 95 02 32 73 32 75 02 32 73 32 80 Livret de l’interne d’Anesthésie - Réanimation en Haute-Normandie 2006 - 2007 120 DIVERS Comment se loger à l’internat : ROUEN Chambres à Hôpital Charles Nicolle et à l’hôpital de Bois Guillaume Contacter Madame Locqueville ou Madame Dubuisson (CHG à 45 minutes en voiture de Rouen) Chambres à l’Internat du CH disponibles CHG à 30 minutes en voiture du CHU de Rouen Logement à l’internat de Rouen DIEPPE ELBEUF LE HAVRE CHG à 1h30 en voiture du CHU de Rouen Deux sites de stage : .2007 . Livret de l’interne d’Anesthésie .Hôpital Flaubert ( Internat à Flaubert) .Hôpital Jacques Monod à Montivilliers (logement à Flaubert) 30 minutes en bus entre les deux sites.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . Annexes . Anesthésie Loco-Régionale Amphi Lecat Responsables : (Caen) (Rouen) er Médecine d'Urgence Fonction cardio-vasculaire et Anesthésie Amphi Dévé Responsables : (Caen) (Rouen) Responsables : 02 et 03 Février 2004 (Rouen-Caen) 28 Février et 1 Mars 2005 (Rouen-Caen) 13 et 14 Mars 2006 (Rouen-Caen) 19 et 20 Mars 2007 (Rouen-Caen) Réanimation : Traumatologie et Brulés Responsables : (Rouen) (Caen) Fonction Respiratoire en Réanimation Amphi Lecat Responsables : (Rouen) (Caen) Fonction respiratoire en Anesthésie Amphi Lecat Responsables : (Rouen) (Caen) Réanimation Neurologique Milieu intérieur Responsables : Amphi Lecat (Rouen) (Caen) 29 et 30 Mars 2004 (Caen-Rouen) 04 et 05 Avril 2005 (Rouen-Caen) 10 et 11 Avril 2006 (Caen-Rouen) 14 et 15 Mai 2007 (Caen-Rouen) Hémostase .S.2007 06 et 07 Novembre 2006 (Rouen-Caen) Bases Fondamentales En Anesthésie-Réanimation ( 1 ) Responsables : (Rouen) (Caen) Bases Fondamentales En Anesthésie-Réanimation ( 1 ) Responsables : Salle 321 Faculté (Rouen) (Caen) Bases Fondamentales En Anesthésie-Réanimation ( 1 ) Responsables : Amphi Dévé (Rouen) (Caen) Bases Fondamentales En Anesthésie-Réanimation ( 1 ) Responsables : Amphi Dévé (Rouen) (Caen) 08 et 09 Décembre 2003 (Rouen-Caen) 06 et 07 Décembre 2004 (Rouen-Caen) 05 et 06 Décembre 2005 (Rouen-Caen) 20 et 21 Novembre 2006 (Rouen-Caen) Bases Fondamentales En Anesthésie-Réanimation ( 2 ) Responsables : (Rouen) (Caen) Bases Fondamentales En Anesthésie-Réanimation ( 2 ) Responsables : Salle 321 Faculté (Rouen) (Caen) Bases Fondamentales En Anesthésie-Réanimation ( 2 ) Responsables : Amphi Dévé (Rouen) (Caen) Bases Fondamentales En Anesthésie-Réanimation ( 2 ) Responsables : Amphi Dévé (Rouen) (Caen) 12 et 13 Janvier 2004 (Caen-Rouen) 17 et 18 Janvier 2005 (Caen-Rouen) 16 et 17 Janvier 2006 (Caen-Rouen) Salle 241 Faculté de Médecine Responsables : (Caen) (Rouen) 08 et 09 Janvier 2007 (Caen-Rouen) Physiologie.E.Réanimation en Haute-Normandie 2006 . Analgésie.2004 17 et 18 Novembre 2003 (Caen-Rouen) 121 ANNEE 2004 . D'ANESTHESIE-REANIMATION COORDONNATEURS : B.TABLEAU DE REPARTITION DES MODULES DU D. DUREUIL (ROUEN) ET B.2007 . Pathologie du et spécialités Chirurgicales (Caen) (Rouen) Système Nerveux et de la Transmission Neuro musculaire appliquée à l'Anesthésie-Réanimation Douleur.2005 15 et 16 Novembre 2004 (Caen-Rouen) ANNEE 2005 . Pharmacologie.2006 07 et 08 Novembre 2005 (Caen-Rouen) ANNEE 2006 .Transfusion Métabolisme en Anesthésie Responsables : (Caen) (Rouen) Evaluation Méthodologie Ethique Amphi 100B Faculté Responsables : (Rouen) (Caen) Fonction Cardio-vasculaire et Réanimation Amphi Lecat Responsables : (Caen) (Rouen) Anesthésie et Réanimation en Obstétrique Responsables : Amphi Flaubert (Caen) (Rouen) 03 et 04 Mai 2004 (Rouen-Caen) 23 et 24 Mai 2005 (Rouen-Caen) 15 et 16 Mai 2006 (Rouen-Caen) Réanimation : Pathologie Infectieuse Responsables : B. PLAUD (CAEN) ANNEE 2003 . VEBER (Rouen) (Caen) Réanimation Digestive Amphi Lecat Responsables : (Rouen) (Caen) Anesthésie et Réanimation en Pédiatrie Amphi Lecat (Rouen) (Caen) Responsables : Livret de l’interne d’Anesthésie . C – RESULATS Ceux-ci ne seront accompagnés que d'un commentaire bref permettant une meilleure compréhension de la part du lecteur.15 lignes minimum en français. Justification et but de la recherche. La seconde page: un résumé. Le texte doit être dactylographié sur feuille 21 x 29. Problème(s) éthique(s) éventuel(s) et dans ce cas. Précision des mesures et calculs effectués. les mots clés (5 maximum) en français.2007 .DISCUSSION Analyse des résultats et discussion de ceux-ci par comparaison avec les données antérieures de la littérature. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 . des patients (critères d’inclusion et d’exclusion) et de la (ou les) méthode(s) utilisée(s). en trois ou quatre points précisant clairement l'intérêt fondamental ou clinique des résultats obtenus et les études complémentaires éventuellement nécessaires. 7 avec une reliure en carton ou en plastique. Description précise du matériel. Ne pas mélanger résultats et discussion. une page maximum . Le texte: 30 pages maximum bibliographie et figures comprises qui comportera : A – INTRODUCTION Analyse du problème compte-tenu des données de la littérature. REDACTION La première page doit comporter le titre du travail de recherche. B. D . Page de couverture et de garde selon le modèle joint.7 : Marge haut 3 cm Marge bas 4 cm Les pages doivent être numérotées. accord du Comité de Protection des Personnels et de la Recherche Biomédicale. 2. E – CONCLUSION Concise et claire. Méthode(s) statistique(s) utilisé(s) et justification 3.122 DIPLOME D'ETUDES SPECIALISEES ANESTHESIE-RENIMATION-CHIRURGICALE PRESENTATION DU MEMOIRE Format 21 x 29.MATERIEL ET METHODE 1. La troisième page: le plan détaillé avec numéros des chapitres et paragraphes avec la pagination. Article d'un supplément à un volume Janvier G. y a-t-il des limites à l'hémodilution ? Ann Fr Anesth Réanim 1995 . Quand le nombre des auteurs dépasse six. 3]. Exemples: [2. 9-11. Branchereau A. Quand une même référence est citée plusieurs fois dans le texte. les figures en chiffres arabes. elle porte le même numéro pour chaque citation. Les références sont identifiées dans le texte. les numéros des références sont cités en fin de phrase. In: Pourriat JL. cathétérisme artériel. Alhomme P. 16: 950-4. Incidence des lésions myocardiques après chirurgie vasculaire: diagnostic par la troponine Ic. Paris: Amette Blackwell. Dans la mesure du possible. 13]. Elle est conforme aux règles dites de « Vancouver ». Les tableaux et figures doivent pouvoir être lisibles indépendamment du texte. Crama P. les six premiers sont cités. 3. Pour le nom des médicaments. Ils seront numérotés par ordre d'apparition. Prima F. 1. 14 Suppl 1 : 9-20. par des chiffres arabes entre crochets. 2. [2. La signification statistique. 7. 7]. seuls les chiffres extrêmes étant alors cités. Martin C. Toutes les références citées dans le texte figurent dans la liste des références et vice versa. dans les tableaux et dans les légendes.123 TABLEAUX & FIGURES Les tableaux et figures seront inclus dans le texte à leur place logique.2007 . Principes de réanimation chirurgicale. et al. [5. les noms de spécialité avec une initiale majuscule. pression veineuse centrale. L'article ne comporte que des références à des textes qui ont été réellement consultés pour la rédaction du mémoire. Annat G. des différences éventuellement observées.Article de périodique Guerre-Berthelot P. Gouin F. p. 3-11. BIBLIOTHEQUE (EN FIN DE MEMOIRE) Les références sont numérotées selon I. Eds. Ordre d'apparition dans le texte. Oddoze C. Les tableaux et figures doivent mentionner les unités utilisées. Ann Fr Anesth Réanim 1997. [9-11]. Les signes et abréviations utilisés doivent être explicités. Les abréviations doivent être explicitées lors de leur première apparition dans le texte. 1995. Les chapitres différents d'un livre ou du volume d'une collection sont cités avec des numéros distincts. ABREVIATIONS & UNITES Les unités de mesure peuvent être exprimées en système international (SI) ou conventionnel. Les références citées dans les tableaux ou les légendes des figures sont numérotées dans l'ordre de mention du tableau ou de la figure dans le texte. Voies veineuses centrales. Les numéros sont séparés par des virgules quand il s'agit de deux chiffres consécutifs ou non et par un trait d'union quand il s'agit de plus de deux chiffres consécutifs. on utilisera les noms génériques avec une initiale minuscule. Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 . ». les tableaux en chiffres romains. Ils doivent être accompagnés d'un titre bref et d'une légende permettant leur compréhension. 3. Chapitre d'ouvrage Mashabi Y. 5. suivis d'une virgule et de la mention « et al. 1997. Paris). Conférences d'actualisation. 9-15. Référence d’un article de l’EMC. In: Sfar. AnesthésieRéanimation. 5. Modèle de Curriculum Vitae : Nom : Adresse : Date & Lieu de naissance : Nationalité : Situation de famille : Etudes secondaires: « Bac » Etudes médicales: « Fac » Concours d'internat réussi : Année et Fac de Nomination : Détail des Stages d'Internat : Année et Sujet de la Thèse : Autres Diplômes : Publications : Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 . Encycl Méd Chir (Elsevier. Analgésie après chirurgie crelioscopique. 3ge Congrès national d'anesthésie et de réanimation. Paris: Elsevier. CURRICULUM VITAE Un curriculum vitae est à insérer dans le mémoire.124 4.2007 . Mécanique respiratoire.1990 : 14 p. Congrès Benhamou D. 36-030-A 10. Dureuil B. p. Eds. Groupe Hospitalier Sud Salouel 80054 AMIENS Cedex Monsieur le Professeur NEMITZ Bernard Département de Médecine d'Urgence SAMU 80 .CHU Côte de Nacre CHU 14033 CAEN Cedex Monsieur le Professeur OSSART Michel Département d'Anesthésie-Réanimation B Hôpital Nord Place Victor Pauchet 80054 AMIENS Cedex 1 Monsieur le Professeur SCHERPEREEL Philippe Département d'Anesthésie-Réanimation Il Hôpital Claude Huriez . Rue de Germont 76031 ROUEN Cedex Coordinateur inter-régional Monsieur le Professeur BELOUCIF Sadek Service d'Anesthésie-Réanimation C CHU .125 LISTE DES MEMBRES DU JURY Monsieur le Professeur PLAUD Benoît DAR et de Médecine d'Urgence Niveau 06 . CHU Hôpital Nord 80054 AMIENS Cedex 1 Monsieur le Professeur LEBUFFE Gilles Département d'Anesthésie – Réanimation C Hôpital Claude Huriez Rue Michel Polonovski 59 037 LILLE Cédex Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 .2007 . Rue de Germont 76031 ROUEN Cedex Monsieur le Professeur DUPONT Hervé Département d'Anesthésie-Réanimation B Hôpital Nord Place Victor Pauchet 80 054 AMIENS CEDEX 1 Monsieur le Professeur TAVERNIER Benoît Département d'Anesthésie-Réanimation I Hôpital Roger Salengro Boulevard du Professeur Jules Leclercq 59037 LILLE Cedex Monsieur le Professeur GERARD Jean-Louis DAR et de Médecine d'Urgence Niveau 06 .CHRU de Lille Rue Michel Polonovski 59037 LILLE Cedex Madame le Professeur KRIVOSIC-HORBER Renée Département d'Anesthésie-Réanimation I Hôpital Roger Salengro Boulevard du Professeur Jules Leclercq 59037 LILLE Cedex Monsieur le Professeur VEBER Benoît Département d'Anesthésie-Réanimation Chirurgicale Centre Hospitalier Charles Nicolle 1.CHRU de Lille Rue Michel Polonovski 59037 LILLE Cedex Monsieur le Professeur DUREUIL Bertrand Département d'Anesthésie-Réanimation Chirurgicale Centre Hospitalier Charles Nicolle 1.CHU Côte de Nacre 14033 CAEN Cedex Monsieur le Professeur VALLET Benoît Département d'Anesthésie-Réanimation Il Hôpital Claude Huriez . Cotation de 1 (insuffisant). Le DESAR y note tous les actes qu'il a pu réaliser. 2 (moyen). # Niveau de connaissance pratique: Le niveau de connaissance s'évalue de façon globale en tenant compte de l'ancienneté du DESAR. 3 (satisfaisant). 3 (satisfaisant). 3 (avec aide partielle) à 4 (autonomie complète). Cotation de 1 (nulle ou faible). # Remarques: II. Il s'agit. à 4 (bon).Le carnet de stage: Le carnet de stage est fourni par le Collège Français des Anesthésistes-Réanimateurs. 3 (satisfaisant). d'évaluer ses acquis pratiques. 2 (avec aide constante).2007 . un entretien entre MAR et DESAR doit permettre de mettre en évidence d'éventuelles lacunes et ainsi de privilégier dans l'avenir telle ou telle technique anesthésique jusque là délaissée. # Progression: La progression évalue les progrès réalisés sans tenir compte de l'ancienneté du DESAR. à 4 (bon). 2 (moyen). IV. # Intégration dans l'équipe: # Relation avec le patient: # Assiduité. à 4 (bon).Remarques : Livret de l’interne d’Anesthésie Réanimation en Haute Normandie 2006 . Cotation de 1 (insuffisant). Esprit d'initiative: # Fiabilité: # Aptitude à la synthèse. 2 (moyenne).Le comportement: Cotation de 1 (insuffisant). à 4 (bonne) # Autonomie: Peut-on confier un patient au DESAR (sans tenir compte de l'ancienneté) ? Cotation de 1 (impossible). 3 (satisfaisant). En cours ou à l'issue du stage et à la lumière des informations objectives fournies par le carnet de stage.126 Evaluation des DESAR Nom : Date: N° semestre : I. 2 (moyen). 3 (satisfaisante). pour le MAR et surtout pour le DESAR. 2 (moyen). à 4 (bon). III. Ponctualité: # Motivation. Raisonnement: III.Conclusion : #Niveau global : Cotation de 1 (insuffisant).Les objectifs professionnels: # Niveau de connaissance théorique: Le niveau de connaissance s'évalue de façon globale en tenant compte de l'ancienneté du DESAR.