Tema79 LIPOMA Dres. A. Moreno y J. Marcoval CONCEPTO Neoplasia benigna con diferenciación adiposa madura. ETIOPATOGENIA Neoplasia benigna de tejido adiposo. CLASIFICACIÓN - Lipoma: tumor benigno adiposo. - Angiolipoma: tumor benigno adiposo con componente vascular. - Lipomatosis: depósitos difusos de grasa madura sin configuración tumoral. - Hibernoma: tumor benigno de grasa parda. DESCRIPCIÓN CLÍNICA Los lipomas suelen presentarse clínicamente como lesiones nodulares subcutáneas (Fig. 1) localizadas predominantemente en tronco y cuello. Se trata de nódulos de tacto blando, redondeados o multilobulados, no adheridos a planos profundos, desplazables, a veces prominentes y recubiertos por piel de aspecto normal. Los lipomas crecen lentamente hasta alcanzar entre 2 y 10 cm de diámetro y luego permanecen estables. Aunque en ocasiones pueden producir molestias locales, suelen ser asintomáticos. En el 6-7% de los casos los lipomas son múltiples y pueden ser muy numerosos. Ocasionalmente son multifocales. Los angiolipomas suelen ser múltiples, encapsulados y localizados predominantemente en antebrazos de pacientes varones jóvenes. Clínicamente son nódulos subcutáneos similares a lipomas pero relativamente pequeños (<5cm), superficiales, ro- daderos y ocasionalmente pueden ser dolorosos. Representan el 5-10% de todas las lesiones lipomatosas. Las lipomatosis (enfermedad de Dercum, enfermedad de Madelung, etc.) son depósitos difusos de grasa madura en localizaciones especiales. Ocasionalmente están asociadas a diferentes manifestaciones sistémicas (síndrome Proteus, síndrome de Fröhlich). El hibernoma es un tumor benigno poco frecuente que suele desarrollarse en región interescapular, cervical o axilar de adultos jóvenes. Generalmente es solitario y es clínicamente indistinguible de un lipoma. El diagnóstico es histológico. La localización en piel es excepcional. CLAVES CLÍNICAS DIAGNÓSTICAS - Nódulos subcutáneos lobulados y blandos, generalmente asintomáticos. - Angiolipomas múltiples encapsulados: lesiones múltiples dolorosas en antebrazos en varones jóvenes. DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA Los lipomas son tumores bien delimitados, rodeados por una fina cápsula conectiva y constituidos por adipocitos maduros (Fig. 2). No se observan atipias nucleares ni se identifican lipoblastos. Se acompañan de un componente vascular variable (excepto en angiolipomas). Puede haber diferente grado de fibrosis. Los angiolipomas se caracterizan por ser pequeños nódulos bien delimitados y encapsulados formados por tejido adiposo entremezclado con un componente vascular capilar importante, destacando la presencia de microtrombos vasculares (Fig. 3) y en ocasiones de fibrosis perivascular. 323 Frecuentes células gigantes con característico citoplasma eosinófílico central y núcleos múltiples periféricos hipercromáticos. . Múltiples nódulos subcutáneos de tacto blando localizados en antebrazo. Areas de lipoma ordinario. Figura 2. Numerosos mas324 tocitos intratumorales. Algunos autores han sugerido que los angiolipomas pudieran tratarse de una fase evolutiva de necrosis grasa nódulo-quística. Lipoma pleomórfico: Aspecto microscópico multilobular. bien circunscrito aunque sin cápsula. Histológicamente se pueden observar distintas variantes: Lipomas de células fusiformes. Hibernoma: Tumor de tejido adiposo formado por adipocitos de tipo grasa fetal (grasa parda). Mezcla en proporciones variables (pueden ser fusocelulares puros) de adipocitos maduros y una población de células fusiformes dispuesta en fascículos. con variable producción de colágeno. Adipocitos maduros de nucleos uniformes similares a los de la grasa normal. Areas caracterizadas por la presencia de adipocitos maduros que muestra variación de tamaño y ocasionales núcleos agrandados o hipercromáticos. sin atipias.Dermatología: Correlación clínico-patológica Figura 1. Angiolipomas: proporción variable de componente vascular con numerosos microtrombos. El tratamiento de los pacientes con lipomatosis es difícil. En áreas. mientras que en pacientes con angiolipomas múltiples el dolor asociado puede responder a la administración de atenolol (50 mg/día). . Sin embargo.Lipoma Figura 3. Puede realizarse exéresis de las lesiones más sintomáticas o incluso liposucción. CLAVES DEL DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO .Tumores bien delimitado. Los angiolipomas dolorosos pueden ser extirpados si son únicos.Ausencia de atipia nuclear. hay atipias nucleares. finamente encapsulados formados por adipositos maduros. TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Liposarcoma bien diferenciado: Tumor que puede ser muy similar macro y microscópicamente al lipoma (liposarcoma lipoma-like). Angiolipoma mostrando además numerosos vasos capilares muchos con trombosis caraterística de la lesión. . las recurrencias son frecuentes. a veces muy reducidas. Las variantes pleomórficas. mixoide o de células redondas del liposarcoma tienen un patrón histológico específico fácilmente distinguibles del lipoma. 325 . de mitosis y de lipoblastos. las lipídicas que desplazan o deforman el/los núcleo/s) se considera diagnóstico de liposarcoma. Se ha sugerido emplear el término tumor lipomatoso atípico para englobar al liposarcoma bien diferenciado lipoma-like y al lipoma pleomórfico. La presencia de lipoblastos (células con vacuo- Los lipomas no suelen requieren tratamiento salvo por motivos estéticos.