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jueves 26 de marzo de 2009LIPOIMPLANTE www.lipoimplante.es Dr. Juan Monreal Cirujano Plástico Lipoimplante: remodelación y regeneración tisular. Lipoimplante es la denominación del procedimiento de microinjerto de grasa diseñado por el Dr. Monreal y con una experiencia positiva y probada que data desde 1998. Sus usos, como las de las otras formas de realizar microinjertos de grasa, abarcan desde el rejuvenecimiento facial mediante el relleno de arrugas, surcos o volúmenes perdidos, hasta el aumento de pecho, gemelos, tobillos o glúteos, pasando por el tratamiento de secuelas de liposucción o de deformidades congénitas como la microsomía hemifacial. El Lipoimplante es una alternativa duradera y más fiable que los implantes sintéticos sólidos o inyectables y sin los potenciales efectos secundarios de estos. Un Lipoimplante podrá mejorar su apariencia y su autoestima, pero no necesariamente cambiará la apreciación que los demás tengan de Vd. o mejorar sus relaciones personales. La valoración de su caso particular deberá realizarse en la consulta para determinar sus expectativas, posibles resultados o limitaciones. Este folleto le guiará de forma resumida sobre todas las posibilidades que el lipoimplante puede ofrecerle, en qué consiste, como se realiza, cuales son sus principales aplicaciones, limitaciones y posibles riesgos. Encontrará también un pequeño resumen histórico de una técnica con más de cien años de antigüedad. Por último se resume el estado actual del conocimiento que sobre las células regeneradoras se tiene en referencia a la Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. La técnica de Lipoimplante ha sido publicada en prestigiosas revistas científicas y presentada en cursos y congresos nacionales e internacionales. 1 ©Dr.JuanMonreal2009 jueves 26 de marzo de 2009 Sobre el tejido adiposo LIPOIMPLANTE www.lipoimplante.es y las células regenerativas. El tejido adiposo está considerado como el órgano más es el adipocito comentado anteriormente, pero también grande de nuestro cuerpo. Además de su función como existen células del sistema inmunitario, células del tejido aislante y como soporte mecánico del cuerpo, su otra gran conectivo, células endoteliales y multitud de capilares faceta conocida es la de ser el principal almacén de energía sanguíneos. de nuestro cuerpo. Los adipocitos o células grasas son células El tejido adiposo contiene una población de células que básicamente constituidas por una membrana o saco donde se posee la habilidad de proliferar y diferenciarse en múltiples acumulan estas reservas energéticas. Cuando el balance de líneas. A estas se las ha denominado como Células Madre nuestro cuerpo es positivo, es decir se gasta menos de lo que derivadas de la grasa (ADSC). Estas células tienen la se consume, el exceso no consumido se guarda en el adipocito capacidad de dividirse y originar, a su vez, células que, por un en forma de trigliceridos (una forma de grasas) y como lado, mantienen su capacidad multipotente y por otro lado su consecuencia gana volumen (engorda). Cuando el balance es capacidad de diferenciarse en diversos tejidos como hueso, negativo, es decir se gasta más de lo que se consume, estos músculo, cartílago, grasa, etc a estas se les conoce como trigliceridos son liberados al torrente sanguíneo en forma de células pluripotentes o pluripotenciales. Determinados glicerol y ácidos grasos libres que serán usados por las células estímulos, originados en hormonas y otras citokinas, son los para conseguir energía; en este caso las células se vacían que “obligan” a una célula pluripotencial a diferenciarse en (adelgazan). En función del lugar de nuestro cuerpo del que músculo, cartílago, grasa, etc. A las células madre adultas se se trate existen diferencias en su composición y en su forma les atribuyen gran parte de los mecanismos reparadores que de trabajo. Podemos encontrar tejido adiposo debajo de la se producen en nuestro cuerpo (no solo en la piel o la grasa), piel de todo el cuerpo (la localización más clásica conocida además de su capacidad para auto reproducirse, segregar como tejido celular subcutáneo) pero también alrededor de factores de crecimiento y para originar otro tipo de células nuestro corazón y de otras vísceras intraabdominales como hueso, cartílago la propia grasa o el músculo entre (conocida como grasa visceral). otros. Pero existen otras estirpes celulares asociadas que, en Pero el tejido adiposo presenta numerosísimas funciones conjunto, se les denomina Células Regenerativas derivadas adicionales algunas de las cuales han sido descubiertas de la Grasa (ADRC). entre estas células se encuentran durante la última década. El tejido graso es capaz de precursores de células endoteliales que son las responsables producir y enviar al torrente sanguíneo numerosas sustancias de aportar nuevos vasos sanguíneos y por tanto facilitar, entre adicionales como hormonas, factores de crecimiento y otras cosas, la reparación de tejidos al aumentar la reguladores celulares, factores vasoactivos, agentes oxigenación y la nutrición. Estos hallazgos son proinflamatorios y antiinflamatorios, etc. Estas sustancias y extremadamente importantes para abrir lineas de otras muchas, influencian y regulan multitud de órganos, investigación mediante las que se podrían obtener, “a tejidos y funciones como la gestión energética de nuestro medida”, cartílagos, huesos u otros tejidos para tratamiento cuerpo (descrita antes), el apetito, nuestro sistema inmune, de diversas enfermedades. nuestra función reproductora, nuestra capacidad de coagular Si consulta porqué funciona y cómo funciona un la sangre, nuestra tensión arterial, etc. Lipoimplante, descubrirá que no sólo se trata de usar la grasa como un mero relleno usado en cirugía estética. Descubrirá Todo esta enorme capacidad de gestión se realiza gracias también que existen efectos regeneradores espectaculares a la existencia de varios tipos de células que trabajan unidas sobre la zona del cuerpo donde se usan, sea esta una piel con en un intrincado equilibrio. El tipo de células más abundante acné, una cicatriz o una úlcera en la piel. Imagenes A la izquierda se muestra una imagen de células madre derivadas de la grasa. A la derecha una imagen de tejido adiposo normal. 2 ©Dr.JuanMonreal2009 jueves 26 de marzo de 2009 Historia LIPOIMPLANTE www.lipoimplante.es de los injertos de grasa. Gustav Alfred Neubert publicó la realización La primera comunicación científica, de un injerto de grasa sobre la realización de un injerto de grasa, en la cara en 1893. de la que se tiene noticia se atribuye al médico alemán Gustav Albert Neuber en 1893. La técnica consistió en injertar una pequeña cantidad de grasa del brazo en un defecto óseo de la cara. En 1895 otro médico alemán, Vicenz Czerny publicó el primer aumento mamario, realizado tras la práctica de una mastectomía subcutánea, mediante el injerto de un lipoma (tumor graso benigno). Con posterioridad a estos autores se realizaron mas injertos de grasa, por motivos reconstructivos, en las mamas y en otras áreas. Por desgracia la experiencia con estas técnicas no fue del todo satisfactoria por lo que se fueron abandonando progresivamente. medida, Al comienzo de la década de los 80 se comenzó a los injertos de popularizar la Liposucción y con ella comenzaron los grasa tal y como hoy se conciben. Por su parte el Dr. primeros intentos de injertar grasa, previamente Monreal desarrolla su propia técnica e instrumental en 1998, liposuccionada, mediante procedimientos de inyección. patentándolo en 2001 y publicando sus experiencias en 2003 Aunque los primeros intentos de inyectar grasa como método y 2005. de relleno datan de la década de 1950, no se volvió a intentar A principios de este siglo se comienza a estudiar en hasta la década de 1980. Los resultados obtenidos por esa profundidad no sólo el por qué los injertos de grasa época eran, también, algo decepcionantes, con porcentajes funcionan; también se descubre que la grasa es el órgano que de reabsorción mínimos del 50% y rara vez predecibles. posee mayor cantidad de células madre adultas y que Desde entonces lo injertos de grasa no han gozado de muy injertada, junto a otras sustancias y estirpes celulares buena fama por las altas tasas de reabsorción que muchos contenidas en el tejido adiposo, se comporta como relleno y cirujanos obtenían (y siguen obteniendo). como regenerador de tejidos; sin duda una revolución en La tercera generación de técnicas surge a partir de la medicina y en cirugía plástica. En estos momentos los década de 1990. Los estudios que se realizan demuestran que cirujanos plásticos con más experiencia en injertos de grasa los injertos de grasa son posibles y se establecen las observamos como nuestros pacientes disfrutan del condiciones óptimas para el éxito del tratamiento. A partir de tratamiento después de años de haberse realizado y notan esta época la longevidad de los injertos da un giro drástico, como la textura y calidad de la piel se renuevan pasando de ser un procedimiento poco fiable y transitorio a paralelamente. Los injertos de grasa pasan a tener por tanto un método fácilmente reproducible y permanente. El Dr. consideración de material de relleno permanente por un lado Sydney Coleman fue uno los pioneros en este tipo de y de terapia celular por otro. abordaje novedoso y el que ha popularizado, en gran cuando los injertos de grasa adquieren Una historia llena una nueva dimensión. La técnica se de contradicciones. depura, se obtiene información sobre su comportamiento a medio y largo plazo y A pesar de ser una técnica con más de se logra, por fin, convertirlo en una 100 años de antigüedad , el injerto de técnica reproducible, fácil de realizar y grasa siempre ha estado rodeado de con resultados permanentes. polémica. Esta se ha basado en si Ya comenzado el siglo XXI se realmente los injertos prosperaban, eran comienza a conocer más sobre la reemplazados por tejidos cicatriciales o, influencia de las células madres y otras sencillamente, desaparecían. A pesar de sustancias en la regeneración de tejidos. esta polémica siempre hubo una El tejido adiposo adquiere una Vizenc Cerny continuidad en el uso de injertos de grasa importancia y una dimensión más allá En 1985 realizó la primera reconstrucción de en Cirugía Plástica y Estética aunque con del puro relleno de tejidos. mama mediante injerto de grasa procedente resultados poco alentadores. de un lipoma. No es hasta finales de los años ochenta y principios de los noventa 3 ©Dr.JuanMonreal2009 jueves 26 de marzo de 2009 LIPOIMPLANTE www.lipoimplante.es ¿Por qué Funciona un Lipoimplante? Casi todos los tejidos humanos (cartílago, hueso, piel, fenómenos de reparación y reestructuración de los tejidos que grasa, etc) pueden ser injertados. Esto significa que se puede se encuentran a su alrededor constituyéndose en una auténtica tomar un fragmento, por ejemplo, de piel del muslo y terapia celular. De hecho las porciones del microinjerto trasladarla hasta un defecto de, por ejemplo, el brazo. El cercanas a tejidos que no son adiposos se transforman en esos ejemplo común de funcionamiento más conocido es el de mismos tejidos. El Lipoimplante es por tanto más que un tomar un esqueje de una planta para, una vez plantado, relleno de arrugas. Debido a que se trata de un tejido vivo obtener otra planta igual. Un Lipoimplante consiste integrado a la perfección, el resultado obtenido durará tanto básicamente en emplear el tejido adiposo (tejido graso, tejido como su envejecimiento lo permita. El surco, la arruga o la celular subcutáneo) que existe entre la piel y los músculos del depresión que en su día se trataron podrán reaparecer de propio paciente como tejido injertable. Lipoimplante es el nuevo después de años por fenómenos de envejecimiento, no nombre que se le da a la técnica diseñada por el propio Dr. por desaparición del injerto. Monreal en 1998; el instrumental empleado en la misma ha sido, igualmente, diseñado por él para este fin. Existen otras La versatilidad del lipoimplante permite que se puedan denominaciones de los microinjertos de grasa como rellenar surcos faciales pequeños, se pueda realizar un Lipoestructura, término popularizado por el Dr. Coleman. remodelado facial completo, realizar aumentos de glúteos o mamas o se pueda tratar cicatrices o úlceras complicadas entre La estructura y características del tejido adiposo permite otros muchos casos (ver tratamientos). Prácticamente no existe que este pueda ser recolectado mediante aspiración con lugar en el cuerpo donde no se pueda realizar un microinjerto facilidad a través de cánulas (pequeños tubos) de reducido de grasa. De hecho otras especialidades quirúrgicas como la diámetro (en torno a los 2 a 3 milímetros); igualmente, el Cirugía General, Urología o Neurocirugía comienzan a usarlo tejido adiposo así recolectado, puede ser inyectado a través de en sus parcelas particulares. agujas o cánulas de entorno a 1,5 a 2 milímetros. Todo esto significa que el procedimiento de lipoimplante, sea cual sea su Por desgracia muchos cirujanos comunican malas localización, se puede realizar virtualmente sin cicatrices o experiencias y resultados con los injertos de grasa o incluso los con incisiones imperceptibles. A diferencia de otros injertos, realizan dos o tres veces consecutivas por que dicen perder que únicamente tienen la ventaja de dar volumen o soporte, la gran parte del volumen. Es por este motivo por lo que esta grasa tiene, además, capacidades regeneradoras. técnica tiene “fama” de poco duradera. Aunque no siempre es así, en la mayoría de las ocasiones se debe a una incorrecta Como en cualquier injerto de un tejido humano (piel, realización. Bien por que no se emplea el instrumental cartílago, hueso, etc), la grasa que va a ser usada como injerto adecuado o bien por que la técnica no se ha realizado debe ser recolectada en las mejores condiciones de viabilidad correctamente, injertando grandes fragmentos de grasa o posibles, tratada con cuidado para mantener esta viabilidad y colocándolos de forma inadecuada. Si la nutrición de las ser implantada adecuadamente en su lugar de destino de células adiposas injertadas no es adecuada durante esos forma que pueda sobrevivir durante los críticos primeros cinco primeros días, no serán capaces de sobrevivir y por tanto días. El éxito de los microinjertos de grasa radica en procurar morirán y desaparecerán en pocas semanas. La inadecuada un prendimiento lo más completo posible de todas las células realización puede producir grandes quistes o reacciones que se inyectan. Para conseguir esto el uso de una técnica inflamatorias severas. Diez años de experiencia con el adecuada es primordial. Una vez que ha prendido (al igual Lipoimplante y multitud de seguimientos en los pacientes, que el esqueje de una planta), durante la primera semana de algunos durante más de cinco años, atestiguan la durabilidad y postoperatorio, permanecerá en su lugar integrándose seguridad de los resultados con tan sólo una operación. La perfectamente con los tejidos que lo rodean ya que se trata de realización incorrecta de un injerto de grasa tendrá como un tejido vivo y se comportará como un tejido adiposo consecuencia la falta de prendimiento, necesidad de varias normal; incluso envejecerá con Vd. El resto de sustancias y operaciones, el prendimiento irregular, la formación de quistes células que acompañan a la grasa (como las células madre u otros efectos secundarios no deseados. adultas, citokinas, factores de crecimiento, etc) colaborarán en Cambio estructural... Después de un lipoimplante aumenta el número de células regeneradoras y de vasos sanguíneos que aportan oxígeno y nutrientes. 4 ©Dr.JuanMonreal2009 jueves 26 de marzo de 2009 Cómo se realiza LIPOIMPLANTE www.lipoimplante.es un Lipoimplante. Antes de realizar la operación asumiremos que existe A medida que la grasa se va extrayendo, se va una cantidad y calidad de grasa adecuadas para cumplir con procesando adecuadamente. Este tratamiento facilita la las necesidades que nos hemos planteado. Para aumentar concentración de sustancias en el injerto: preadipocitos, unos labios finos probablemente bastará con obtener unos 4 células madre adultas, citokinas, factores de crecimiento, etc. cc de grasa (como cuatro jeringas de insulina), mientras que De momento no hay ningún estudio comparativo para aumentar unos glúteos o pantorrillas puede ser concluyente que indique que la adición de sustancias necesario obtener más de un litro de grasa. Si Ud. es muy (insulina, factores de crecimiento, etc) o de concentrados de delgado es probable que no pueda hacerse Lipoimplantes células madre mejore la supervivencia o los resultados. El grandes (como un aumento de glúteos), mientras que si será conocimiento sobre células madre es bastante incipiente en el probable que tenga suficiente para un aumento de labios, terreno clínico por lo que el uso de concentrados de estas mentón o pómulos. Los Lipoimplantes se realizan con cierta células podría tener efectos no deseados a medio o largo frecuencia asociados a una liposucción, una lipoescultura u plazo y que aún se desconocen. Un microinjerto de grasa sin otras operaciones como Rinoplastia o Lifting facial. “enriquecer” tiene, si se elabora correctamente, la concentración adecuada de factores y células que permiten La operación suele realizarse con anestesia local en una correcta curación sin riesgos añadidos como lleva Lipoimplantes pequeños o medianos, o con anestesia espinal atestiguándose casi cien años. (parecida a la de los partos) en los grandes. De forma parecida a las liposucciones un Lipoimplante comienza por la Una vez finalizado el proceso de preparación se aspiración de la cantidad de grasa necesaria que, procederá a la inyección meticulosa en la o las zonas posteriormente, será injertada en la o las zonas receptoras. receptoras. Este proceso es igual de importante o más que el Normalmente durante las liposucciones se emplean cánulas de extracción ya que la grasa, mal injertada, también se que poseen un diámetro y una disposición y tamaño de perderá. El depósito meticuloso de mínimas cantidades de orificios de aspiración que, unido a la presión de vacío grasa en forma de matriz tridimensional facilita que las cercana a 1 atmósfera, traumatiza en exceso todo el tejido células se nutran convenientemente durante los días adiposo. Los fragmentos de grasa que se obtienen son posteriores. Esta nutrición terminará en el prendimiento del igualmente grandes. Todo estos hechos causarán un injerto y, por tanto, en su supervivencia de por vida. Colocar prendimiento muy irregular y defectuoso y por tanto un grandes fragmentos, colocar fragmentos de forma irregular o resultado pobre. Es primordial, por tanto, no injertar nunca inadecuada o colocar grandes cantidades de grasa (la famosa la grasa procedente de una liposucción convencional. sobrecorrección) producirá una inadecuada nutrición inicial Uno de los principios básicos del Lipoimplante es la de la grasa injertada y su perdida en pocas semanas. Es por aspiración, a baja presión, de fragmentos de tejido graso tanto muy importante “saber parar”. Si el caso particular del diminutos (en torno a los 2 mm). Usando el instrumental y la paciente así lo requiere será preciso explicarle y planificar dos técnica adecuadas se obtiene una alta viabilidad en la grasa o mas sesiones en la misma zona si la cantidad de grasa “que aspirada, lo que unido a un tamaño de injerto óptimo hace cabe” de entrada es pequeña. En la mayoría de las que el prendimiento sea altísimo. La incisiones que se situaciones (sobre todo en tratamientos estéticos) no suele ser emplean tienen unos 3 mm y las localizamos en zonas ocultas necesario planificar más de una operación; aunque hay o poco visibles. Con el paso de los meses suelen pasar excepciones como se explica al hablar de los tratamientos totalmente inadvertidas. específicos. Una vez preparada... La grasa preparada puede ser inyectada mediante cá´nulas muy finas por lo que no existe ningún tipo de cicatriz 5 ©Dr.JuanMonreal2009 jueves 26 de marzo de 2009 Los mejores candidatos para LIPOIMPLANTE www.lipoimplante.es un Lipoimplante Un Lipoimplante es un procedimiento muy las posibles zonas donantes, el tipo de anestesia necesaria, la individualizado ya que cada paciente tiene una estructura y calidad de la piel en las zonas donantes y receptoras y la una distribución de acúmulos grasos diferente; la elasticidad modalidad de hospitalización pueden varia ostensiblemente de la piel es de particular importancia en lo que a las zonas de unos casos a otros. Como se explicó anteriormente, en que van a donar grasa se refiere, sobre todo si los volúmenes raras ocasiones y en algunos aumentos mamarios es posible a extraer son grandes. Esto quiere decir que existe una gran que se le plantee la necesidad de realizar más de un variabilidad entre las personas en cuanto a la distribución de Lipoimplante debido a la imposibilidad en su anatomía para los acúmulos, su tamaño, la calidad de la piel individual de recibir todo el volumen de grasa deseado. En un primer cada zona, las asimetrías corporales existentes, tratamiento se realizará un relleno que ampliará la capacidad irregularidades, celulitis, etc. Como consecuencia cada de la zona tratada para recibir un segundo relleno. De esta paciente tiene unas necesidades y por tanto un tipo de cirugía forma se suman volúmenes y se consigue un resultado final distinto. Tenga en cuenta que no es igual planificar, y no que de otra manera hubiera sido imposible conseguir. tiene las mismas implicaciones, un relleno de labios o de Por lo demás, Vd. será un buen candidato si su estado de surcos faciales de unos 2 a 4 centímetros cúbicos de volumen salud es adecuado y no posee ninguna enfermedad que que un aumento de glúteos en el que se puede necesitar más contraindique la operación o se encuentre embarazada. Debe de 1 litro de grasa. Como podrá entender todo lo dicho hasta tener presente que sus expectativas sobre los resultados este momento es especialmente trascendente cuando se trata deberán ser realistas. Un Lipoimplante puede ayudarle de realizar un Lipoimplante en casos secundarios o en mucho a mejorar pero no le hará perfecto. secuelas de otras cirugías. El análisis de los volúmenes necesarios durante la operación con la antelación suficiente, Diferencias entre implantes sintéticos y un Lipoimplante En la siguiente tabla se resumen las principales cuanto a posibles intolerancias, granulomas, facilidad de uso, diferencias entre los implantes inyectables sintéticos, las etc. que los permanentes. La principal diferencia será que no prótesis sólidas y los Lipoimplantes; todos ellos tratados como hay efectos a largo plazo por ser reabsorbibles y que también materiales permanentes. No se analizan los inyectables carecen de efectos biológicos beneficiosos probados. semipermanentes o reabsorbibles por no ser permanentes y desaparecer en un plazo variable de seis meses a dos años. En cualquier caso se les aplican las mismas características en Lipoimplante Inyectables Sintéticos Prótesis Permanentes Tipo de material Tejido adiposo del propio Polímeros sintéticos fluidos Silicona, Goretex, Porex, paciente (poliacrilamidas) Alergias / Rechazos Nunca Posibles incluso a largo Posibles plazo Técnica Inyectada Inyectados Abordajes Quirúrgicos Zonas de uso Cualquiera Cualquiera con reservas Limitadas Postoperatorio Fácil Fácil Laborioso A largo plazo Envejece con el paciente No envejece. Extrusiones. No envejece. Extrusiones, Erosiones. Sin efectividad. Encapsulación. Erosiones Complicaciones Quistes. Falta de Infección, extrusión, Infección, Extrusión, prendimiento erosión, granulomas. Erosión Comportamiento Activo y beneficioso Pasivo o negativo Pasivo biológico 6 ©Dr.JuanMonreal2009 jueves 26 de marzo de 2009 Más allá del relleno. LIPOIMPLANTE www.lipoimplante.es Beneficios biológicos de un Lipoimplante. Desde sus orígenes, los procedimientos quirúrgicos afanamos en descubrir los mecanismos por los que se rigen realizados mediante injertos de grasa se han considerado todos estos factores, como colaboran unos con otros y que operaciones encaminadas únicamente a rellenar defectos papel tienen en los microinjertos de grasa. adquiridos o mejorar determinados aspectos estéticos Lo que nos resulta evidente en la práctica clínica es mediante el uso de la grasa como material de implante. Esto como tras la realización de un microinjerto de grasa las fue más evidente mientras los injertos se realizaban sin condiciones locales del los tejidos donde se ha injertado inyectar la grasa, es decir colocando un fragmento más o mejoran ostensiblemente. Determinados grados sebáceos se menos grande de grasa en un bolsillo, de forma similar al normalizan, los poros se cierran y la textura general de la piel procedimiento que se emplea con el resto de prótesis solidas mejora; las adherencias cicatriciales se liberan gradualmente. como las de silicona. Cuando se tratan cicatrices complicadas, particularmente las Desde la década de 1980, cuando se populariza la derivadas de radioterapia en reconstrucción mamaria, liposucción y se comienzan a realizar injertos de grasa úlceras tórpidas en su curación, adherencias, etc se observa mediante inyección, estos procedimientos hacen que los como los fenómenos curativos y las condiciones de los tejidos injertos de grasa adquieran nuevas dimensiones al permitir la mejoran facilitando la cicatrización adecuada. Es en estas colocación de la grasa en los lugares deseados y con un aplicaciones donde los concentrados de células madre tienen traumatismo quirúrgico mínimo. su máxima utilidad. Desde comienzos de este siglo y sobre todo desde los Por tanto los microinjertos de grasa han pasado de ser un últimos cinco años conocemos, además, que la grasa es el tratamiento de relleno de arrugas o de aumento de labios a lugar del cuerpo con mayor número de células madre adultas un vehículo de terapia celular cuyo verdadero alcance está accesibles. También contiene numerosas sustancias químicas todavía por descubrir. y otras estirpes celulares implicadas todas ellas en la reparación de tejidos. Durante todo este tiempo nos Contraindicaciones y complicaciones de los Lipoimplantes. Un Lipoimplante nunca debe ser realizada en pacientes que condiciones normales y asumiendo que el postoperatorio presentan alguna infección activa en su cuerpo, en pacientes transcurre correctamente y sin incidencias, el prendimiento con alteraciones de la coagulación de la sangre o en la estimado debe encontrarse rondando el 80% de lo cicatrización de los tejidos, en pacientes con debilidad en el implantado, salvo en los labios, donde no suele superar el sistema inmune o en pacientes que están o pudieran estar 40-50%. Determinados factores como un mal embarazadas. Cualquier paciente con una enfermedad postoperatorio, una movilidad excesiva, ausencia de reposo o mental en tratamiento debería esperar a la estabilización o determinadas complicaciones puede producir un resolución de su estado. Pacientes con expectativas poco prendimiento muy bajo e incluso nulo. realistas o perfeccionistas no deberían someterse a un Excepcional en la experiencia del Dr. Monreal, en muy Lipoimplante. Algunas de estas circunstancias suponen una raras ocasiones la grasa implantada puede “encapsularse” y contraindicación temporal, otras suponen una formar pequeños nódulos que, en la mayoría de las contraindicación absoluta. Obviamente, la ausencia de grasa ocasiones, pueden ser eliminados de forma sencilla. La grasa en cantidad suficiente para completar el relleno sería una injertada se comportará de la misma manera y sufrirá los contraindicación. mismos cambios de volumen que antes de ser trasplantada. Por tanto variaciones significativas en el peso del paciente El Lipoimplante es una técnica sencilla pero no exenta (por engorde o adelgazamiento) podrían modificar también de complicaciones propias de cualquier operación y otras el volumen de la grasa injertada en el mismo sentido. Como inherentes al propio tratamiento. La infección de las zonas en cualquier operación, el estudio preoperatorio del paciente donantes o receptoras de la grasa es un hecho excepcional y el cumplimiento estricto de los cuidados postoperatorios que suele ocurrir en menos del 1% de los pacientes, el son factores importantísimos para facilitar el mayor sangrado excesivo o el hematoma también son infrecuentes prendimiento posible y la ausencia d complicaciones. El si la técnica se realiza con el necesario cuidado y se evitan sobrecrecimiento del injerto en ausencia de cambios de peso medicaciones que “facilitan” el sangrado como la Aspirina. es excepcional. Como cualquier injerto, la grasa implantada debe “prender” para asegurar que el resultado final sea duradero. En 7 ©Dr.JuanMonreal2009 jueves 26 de marzo de 2009 LIPOIMPLANTE www.lipoimplante.es Las posibilidades del lipoimplante en cabeza y cuello son múltiples. Desde remodelación estética hasta reconstrucción de defectos congénitos o postraumáticos. 9 200 on real an M ©Ju Lipoimplante en remodelación facial. En cirugía facial el microinjerto de grasa está indicado hombres como mujeres independientemente de su edad. como tratamiento principal o como complemento de otras Pueden abordarse zonas individuales de la cara o combinar cirugías. En rejuvenecimiento facial es especialmente útil para varias simultáneamente. la corrección de los defectos de volumen de causa genética, En pacientes con bolsas en los párpados o surcos de la causados por el envejecimiento o por secuelas de otras ojera poco marcados es una alternativa muy eficaz a la enfermedades como el Síndrome Tóxico o VIH. Puede blefaroplastia. Es, también, el complemento ideal en muchas utilizarse el microinjerto de grasa en el mentón, mandíbula, Rinoplastias para producir balances faciales armoniosos que mejillas, pómulos, ojeras, sienes, nariz, región frontal, de otra forma no se podrían conseguir. En ocasiones entrecejo, etc. Los volúmenes de Lipoimplante seleccionadas pueden realizarse Rinoplastias completas adecuadamente colocados son capaces de dar la turgencia mediante microinjerto de grasa. Es el complemento perfecto perdida y levantar levemente los tejidos faciales sin necesidad para un lifting facial cuando la flaccidez de piel es avanzada y de realizar un lifting. Pacientes que han demostrado ser el paciente carece de relieves adecuados en la cara. buenos candidatos y con resultados duraderos son los que En cirugía reparadora es una alternativa poco agresiva al presentan el síndrome de lipodistrofia por HIV. Después de tratamiento de la microsomía hemifacial u otras displasias varios años de seguimiento los pacientes con HIV siguen faciales. La retrusión del tercio medio facial con o sin manteniendo los resultados obtenidos. problemas de mordida puede tratarse adecuadamente En perfiloplastia facial es fácil devolver a la cara sus mediante Lipoimplante como alternativa a la cirugía proporciones adecuadas aportando la forma y los volúmenes ortognática, si bien el problema de la mordida no se verá precisos allí donde se necesitan: aumentar un mentón beneficiado. pequeño, definir la mandíbula o los pómulos, remodelar la Como ocurre con el resto de las áreas corporales donde frente, las cejas, los párpados, la nariz, etc. El conocimiento se emplea no hay un “tacto de grasa” o un “aspecto preciso de las proporciones faciales así como de la técnica de hinchado” como ocurre con los implantes sintéticos; la zona Lipoimplante nos permitirá ovalar un rostro, suavizar unos tratada se palpa y se ve con una consistencia y forma contornos agresivos o marcar adecuadamente contornos totalmente naturales. faciales poco precisos. En casos seleccionados puede remodelar la nariz de forma satisfactoria. Es válido tanto en 8 ©Dr.JuanMonreal2009 jueves 26 de marzo de 2009 LIPOIMPLANTE www.lipoimplante.es ©Juan Monreal 2009 La utilidad de los lipoimplantes en cirugía corporal abarca desde secuelas de liposucción o Polio hasta remodelación de glúteos o aumento de gemelos. ©Juan Monreal 2009 Lipoimplante en remodelación corporal Es fácil remodelar convenientemente la silueta ya que además de los defectos de volumen, simetría y forma combinando de forma inteligente Lipoescultura y puede haber problemas en la piel, adherencias, etc. Salvo Lipoimplante. Los hundimiento que muchas mujeres casos severos, estas situaciones pueden resolverse con una sola presentan en los laterales de los glúteos se rellenan con sesión. facilidad mediante un microinjerto de grasa. Se puede Las asimetrías de miembros inferiores o superiores realizar igualmente un aumento de los glúteos, pantorrillas o causadas por secuelas de polio, malformaciones congénitas, muslos allí donde se necesita y sin grandes limitaciones. La accidentes u otras circunstancias pueden ser tratadas lipoescultura de caderas unida a Lipoimplante glúteo mejora mediante uno o varios Lipoimplantes según el caso. Las notablemente el contorno femenino. Los gemelos pueden prótesis se quedan muy cortas en cuanto a la resolución de los aumentarse o remodelarse en su cara interna y/o externa problemas en estos pacientes; el Lipoimplante sin embargo según las necesidades; es posible incluso llegar hasta los podrá acceder a zonas donde las prótesis no llegan tobillos con facilidad. Las prótesis, al contrario, tienen consiguiendo grados de simetría mayores. tamaños y siluetas limitados lo que limita las zonas que tratan En pacientes de edad avanzada puede ser útil remodelar y también los resultados. El Lipoimplante ofrece, por tanto, una cara interna de muslos y rodillas deprimidas. Otro una remodelación verdaderamente a medida. El paciente se aspecto demandado por estos pacientes es el beneficia doblemente de retirar donde hay exceso para poner rejuvenecimiento de manos. En estos casos el Lipoimplante, donde hay defecto. además de ofrecer seguridad es capaz de proporcionar un En hombres los Lipoimplantes corporales pueden ayudar relleno natural con una textura casi perfecta. Los trayectos también a mejorar sus contornos en cintura, glúteos, venosos y tendinosos marcados quedan camuflados de forma pantorrillas y tobillos. Se puede realizar un aumento de efectiva. Las manchas o discromias asociadas con frecuencia pectorales simulando la presencia de una musculatura deben ser tratadas a parte mediante exfoliaciones y desarrollada. En los casos de pectus escavatum (esternón despigmentación. hundido) y otras deformidades torácicas puede emplearse En cirugía estética genital el lipoimplante se usa de forma para nivelar el defecto, teniendo en cuenta que en casos satisfactoria para aumentar el grosor del pene o para intensos serán necesarias varias sesiones. aumentar la turgencia de los labios mayores. Diríjase a estos Las secuelas de liposucción son un reto especialmente enlaces para obtener más información (cirugía genital complicado y deben ser planificados con mucho detenimiento masculina, cirugía genital femenina). 9 ©Dr.JuanMonreal2009 jueves 26 de marzo de 2009 LIPOIMPLANTE www.lipoimplante.es ©Juan Monreal 2009 Un lipoimplante mamario no puede concebirse como una alternativa total a las prótesis de mama. Es obligatorio un seguimiento exhaustivo. ©Juan Monreal 2009 Lipoimplante en remodelación mamaria. Como una alternativa y complemento racional a las Este síndrome se caracteriza por la ausencia total o parcial de prótesis de mama, el Lipoimplante puede ser un tratamiento estructuras musculares, adiposas y/o glandulares en uno o adecuado para realizar aumento mamario en aquellos ambos lados del tórax. El abordaje se puede realizar pacientes que no renuncian a mejorar la forma o el tamaño únicamente con Lipoimplante o asociando este a una prótesis de su pecho y que no desean prótesis. de mama cuando el caso o el paciente así lo precise. El aumento de mamas mediante lipoimplante es una Como en otros procedimientos de cirugía mamaria, técnica similar a las ya descritas en la cual los microinjertos de después de un Lipoimplante mamario pueden producirse grasa se colocan minuciosamente detrás de la glándula calcificaciones visibles en mamografías. Es por tanto mamaria y bajo la piel de la mama. El volumen usado detrás imprescindible un control mamográfico preoperatorio y de a glándula proporcionará aumento de tamaño y una ligera controles postoperatorios regulares para realizar un elevación del pecho; el volumen usado por debajo de la piel seguimiento correcto del tejido adiposo injertado; su permitirá “tensarla” y dar un aspecto más turgente. Ginecólogo por tanto deberá estar informado de este La limitación del Lipoimplante mamario se basa en el tratamiento. Hasta la fecha no se han detectado casos en los empleo de cantidades restringidas de microinjertos de grasa y que se haya retrasado o dificultado el correcto diagnóstico de por tanto una limitación en cuanto al tamaño final que se un cáncer de mama y tampoco se ha asociado cáncer con puede obtener. La cantidad de grasa que se puede injertos de grasa. En un porcentaje muy elevado de casos es microinjertar en cada mama viene limitada por “lo que fácil distinguir una calcificación benigna postquirúrgica de cabe”, no debiendo sobrepasar en ningún modo esta una microcalcificación maligna. Al igual que en cualquier restricción para garantizar el prendimiento adecuado y otra mujer no operada y con una lesión sospechosa detectada asegurar la ausencia de efectos secundarios. Traducido en en un control rutinario, es posible que se le recomiende una cifras, un Lipoimplante mamario rara vez podrá conseguir punción-biópsia. más de una copa o más de una talla. En muchos pacientes la Paradójicamente el grupo de pacientes que comenzó copa o la talla se conserva en el postoperatorio pero está llena primero a beneficiarse de los microinjertos de grasa del todo. Esta limitación puede superarse realizando más de mamarios fueron las reconstrucciones de mama. Aún más, el un lipoimplante, de forma que se vayan sumando cantidades. tratamiento actual para las secuelas de reconstrucciones de Cuando el paciente desea retirar unas prótesis de mama, mama (por encapsulación inveterada de prótesis, estas se pueden sustituir por un lipoimplante para evitar la radiodermitis, cicatrización anómala, etc) son los pérdida total de tamaño. hay que tener en cuenta, no microinjertos de grasa. En breve se constituirá también como obstante, que el resultado final o la indicación dependerá del el tratamiento efectivo menos agresivo para la reconstrucción tamaño de prótesis que se explante. de defectos parciales por mastectomías limitadas. Otros pacientes que pueden beneficiarse de un lipoimplante son aquellos que presentan síndrome de Poland. 10 ©Dr.JuanMonreal2009 jueves 26 de marzo de 2009 Terapia celular LIPOIMPLANTE www.lipoimplante.es algunas observaciones. El tejido adiposo que se microinjerta mediante mama asociadas a radioterápia. En estos casos, de lipoimplante lleva un número elevado de células nuevo, no sólo se aporta volumen sino que las madre adultas, preadipocitos, células precursoras cicatrices mejoran de aspecto y textura. endoteliales, citokinas y factores de crecimiento. Determinadas úlceras de evolución insatisfactoria que Todas estas células y sustancias están implicadas en no terminan de curar evolucionan favorablemente si fenómenos de reparación de tejidos de manera que, se realizan microinjertos de grasa en sus márgenes. además de aportar volumen, crean un medio La regeneración de tejidos mediante terapias ambiente renovado que mejorará la nutrición y derivadas de células madre adultas provenientes de la oxigenación y por tanto la textura y características grasa, ya se está investigando con éxito en otras vitales de los tejidos. especialidades médicas. En este sentido la adición de Las cicatrices mamarias concentrados de células madre es especialmente En lipoimplantes estéticos no es infrecuente prometedor para mejorar estos tratamientos. apreciar como mejoran las características físicas de la Estas novedosas aplicaciones de los microinjertos piel de los pacientes. Desde hace ya algunos años los de grasa son sólo algunas muestras de los que en un microinjertos de grasa se vienen empleando en el futuro más o menos cercano puede ser una revolución tratamiento de cicatrices problemáticas, en los tratamientos médicos. particularmente las derivadas de reconstrucciones de Mas que un relleno. Los injertos de grasa no solamente funcionan como rellenos. Se están evaluando sus propiedades como regenerador de tejidos dañados. Postoperatorio. más fácil de lo que parece. Cada tipo de lipoimplante suele presentar un Para lipoimplantes medianos o grandes (como postoperatorio levemente distinto así como unas en los glúteos) suele ser aconsejable el uso de una recomendaciones más o menos específicas. Existe faja de presoterapia similar a las usadas tras no obstante unos puntos comunes a todos ellos que liposucciones convencionales. El tiempo de uso se resumen a continuación: puede variar entre tres y seis semanas. Para La inflamación postoperatoria suele ser lipoimplantes pequeños y la mayoría de los considerablemente menor que en casos similares lipoimplantes faciales no suelen ser necesarios tratados mediante prótesis sólidas (de glúteos, puntos o vendajes en ningún lugar. pantorrillas, pómulos, etc.). Las áreas que más se El reposo relativo durante la primera semana inflamarán serán aquellas de las que se extrajo la tras la operación es el aspecto más importante. grasa donante, no difiriendo en nada de la que Reposo facial en los lipoimplantes faciales, reposo aparece tras una liposucción convencional. corporal en el caso de glúteos, pantorrillas, Obviamente cuanta menos grasa se necesite (como mamas, etc. El reposo facilita el prendimiento del por ejemplo para unos labios) menos inflamación injerto sobre todo durante los primeros tres o aparecerá. El dolor postoperatorio y la movilidad cuatro días que es cuando el tejido debe vivir de del paciente son considerablemente mejores que los líquidos que le rodean. con las prótesis sólidas. 11 ©Dr.JuanMonreal2009 jueves 26 de marzo de 2009 En lipoimplantes corporales no deberá realizar menos llamativo por lo que es aconsejable ser LIPOIMPLANTE www.lipoimplante.es ejercicio físico reglado por lo menos en un mes y prudente en la implantación de volúmenes. Es medio. Esta precaución facilita la desinflamación mejor implantar una pequeña cantidad extra correcta de todas las zonas y la integración del pasados unos meses, a gusto del paciente, que tener lipoimplante. que retirar una cantidad de lipoimplante excesiva. Deberá evitar la exposición solar directa Si se han planificado varios Lipoimplantes por durante al menos tres meses. presentar limitaciones en la zona receptora, los siguientes se pueden planificar a partir del cuarto Durante la primera semana la inflamación mes postoperatorio. tiende a acumularse en las zonas donantes de En mi experiencia personal de más de diez Lipoimplante y en las zonas receptoras; en la zona años, la estabilidad a largo plazo ha sido excelente receptora habrá pocos o ningún moratón. Durante en el 90% de las ocasiones con tan solo una las tres semanas siguientes observará una pérdida operación. Los posibles retoques suelen realizarse de volumen causada por la pérdida de estos líquidos para ajustar los volumenes al gusto del paciente. inflamatorios y el lipoimplante se tocará algo duro. Después de revisar el postoperatorio de muchos Durante el segundo mes el lipoimplante dejará de pacientes durante dos, cinco y asta ocho años he perder volumen y su tacto se va haciendo más comprobado (como todos los cirujanos plástico que natural. Entre el segundo y el cuarto mes se realizan esta técnica correctamente) que el producirá una pequeña pérdida de volumen resultado se mantiene sin cambios, lo que unido a adicional causada por la eliminación de los tejidos una incidencia de complicaciones bajísima, coloca que no han prendido, por la reestructuración y por al lipoimplante como el mejor relleno disponible en la eliminación de inflamación residual. A partir del la actualidad. Como es lógico el paciente seguirá cuarto mes no deberían existir pérdidas de volumen envejeciendo y es posible que precise tratamientos apreciables. Por estas fechas el lipoimplante se adicionales si aparecen nuevos signos de vejez que palpará de manera muy natural, no distinguiéndose merezcan ser corregidos. de los tejidos de alrededor. Tenga en cuenta que, particularmente en los lipoimplantes faciales, el cambio puede ser más o Algunas publicaciones y Congresos en los que el Dr. Monreal ha presentado su experiencia en Lipoimplante: - Título: Expansores y relleno de grasa mediante Lipoimplante - Título: Cirugía estética genital masculina y femenina. en secuelas de quemadura. Conceptos y técnicas básicas. Presentado en las Jornadas de Confrontación de la S.E.C.P.R.E.; Revista de la AECEP, no5, Marzo 2007, 8 - 17. 15 de Diciembre de 2001. - Título: Injerto de grasa en rejuvenecimiento facial. - Título: Rejuvenecimiento facial mediante injerto autólogo de Fibell 2008. Bilbao Junio 2008. Profesor invitado. grasa. - Título: Fat grafting in facial rejuvenation, simplifying the Curso de Rejuvenecimiento Facial de la Asociación Española de technique. Cirugía Estética Plástica, 9 de Noviembre de 2002. 1º Congreso de EASAPS (European Asociation of Societies of - Título: Fat Tissue as a Permanent Implant: New Instruments Aesthetic Plastic Surgery). Madrid Octubre 2008. Profesor and Refinements invitado. Revista: Aesthetic Surgery Journal, May/June 2003. - Título: Fat grafting in body contouring. - Título: Instrumental alternativo en los injertos de grasa 1º Congreso de EASAPS (European Asociation of Societies of autóloga. Aesthetic Plastic Surgery). Madrid Octubre 2008. Profesor Revista: Cirugía Plástica Iberolatinoamericana. Vol. 31 - nº2, invitado. Abril-Mayo-Junio 2005, 137 - 146. - Título: Facial fat grafting as a complement to Rhinoplasty. - Título: Cirugía Genital Masculina y Femenina. 1º Curso Internacional de Rinoplastia. Sevilla Noviembre 2008. Curso de Cirugía Genital de la Asociación Española de Cirugía Profesor invitado. Estética, 18 de Noviembre de 2006. - Título: Fat Grafting in Body Contouring. - Título: Injerto de grasa autóloga en cirugía estética. 2° Lipomodelling Course, Birmingham, Noviembre 2008. Revista de la AECEP, no4, Febrero 2006, 51 -56. Profesor invitado. - Título: Cirugía Genital Masculina y Femenina. - Título: Injerto de Grasa en Fosa Piriforme Congreso SECPRE, Valencia 8-11 Mayo 2007. Profesor Revista de la AECEP, no8, Diciembre 2008, 27 - 30. Invitado - Título: Basic Concepts of Male and Female aesthetic Genital Surgery 6th International Congress of Anti-aging Medicine, Barcelona, Septiembre 2007. Profesor Invitado Los contenidos de este folleto son meramente orientativos y tratan únicamente de resumir el estado actual del conocimiento científico sobre los injertos de grasa. Los avances científicos que se sigan produciendo en este aspecto podrían modificar las afirmaciones aquí descritas Ninguna de las descripciones expuestas en este folleto tendrá valor contractual. 12 ©Dr.JuanMonreal2009 jueves 26 de marzo de 2009 LIPOIMPLANTE www.lipoimplante.es Algunas notas sobre el Dr. Monreal - Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid (1989). - Médico especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora por el Hospital La Paz (Madrid). - Estudios de Especialización en Mount Sinai Medical Center (Nueva York) y Hospital General Manuel Gea Gonzalez y Hospital Ángeles (Mexico D.F.) - Ejercicio profesional habitual en el Hospital San Rafael (Madrid). - Nº. Col.: 2840228 del C.O.M. de Madrid. Miembro Numerario y Presidente Electo de la Asociación Española de Cirugía Estética Plástica (AECEP) Miembro Numerario de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). Miembro de la International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS) Contacto: Paseo de la Habana, 80 - 1º izquierda 28036 Madrid Londres, 54 - 1º D 28850 Torrejón de Ardoz (Madrid) 902 199 706 www.lipoimplante.es www.drmonreal.info 13 ©Dr.JuanMonreal2009
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