Ha/ Fabiola García Número de Registro: 782-396 Fecha de Nacimiento: 13/01/11 Hora: 5:55hrs Lugar: Centro de Salud, Sija; Fecha de Ingreso: 20/01/11 Hora: 12:00hrs Madre de 18 años Alfabeta Unida Ama de casa Católica negativo . negativo Quirúrgicos Traumáticos Alérgicos. Médicos. negativo negativo Familiares. . negativo . ciclos irregulares Inicio vida sexual: 15 años Número de parejas sexuales: 2 Control prenatal: 3 citas en Centro Salud. el día 03/01/11 que le reportaron “algo raro en abdomen fetal” . G2 P1 C0 Ab0 HV1 HM0 Menarquía: 12 años. Sija USG: solo 1. Paciente referida de Hospital General por Masa abdominal . 03/01/11 acude a cita prenatal en Centro de Salud de Sija Inicia con trabajo de parto el día 13/01/11 Refieren a recién nacida a Hospital General de Quetzaltenango . tórax simétrico. ojos con apertura espontánea pupilas isocóricas y fotorreactivas. FC 148lpm FR 55rpm Peso 2. neurológico conservado . fontanela normotensa. Normocefala. piel con tinte ictérico.5kg CC 32cm Talla 42cms Silverman 0 pts. circulación colateral. no se palpa bazo. circunferencia abdominal 34 cms. BEAB. mucosa oral leve húmeda. abdomen se palpa masa de 8cms por debajo rcd. . . . . 8cms anteroposterior.07cms sentido cefalocaudal. 10. entre lóbulo derecho e izquierdo la cual mide 8.28cm sentido transverso. .Masa quística aparentemente hepática. Con liquido relativamente claro que hace pensar en Quiste Hepático . con diagnósticos 1) 2) 3) RN femenino de 7 días AEG Masa hepática a) Quiste hepático a d/c . Por lo que ingresa a Hospital Roosevelt para tratamiento y diagnostico Al área de Aislamiento. 50 Hemoglobina 17 gr/dL Hematocrito: 47. Leucocitos 23.090 K/ul Neutrófilos: 50% Linfocitos: 35% Monocitos: 14% Eosinofilos: 0.20% Plaquetas: 251.000 K/ul Velocidad de Sedimentación: 20mmHr .50% Basófilos: 0. 25mg/dL TTSS oxal-acet: 32U/L TTSS glutpiruv: 19U/L .7mg/dL BBSS Total: 2.63mg/dL BBSS Directa: 1.27mg/dL Nitrógeno de Urea: 10. Glucosa 74mg/dL Creatinina: 0.88 mg/dL BBSS Indirecta: 1. 1seg .4 % INR 1. TP 16.30 TPT 65.4seg TP 54. Ingresa para tratamiento quirúrgico por cirugía pediátrica Se realiza Venodisección para colocar vía central pues se ordena alimentación parenteral Se toman Rx Abdomen-Tórax . . Cirugía Pediátrica realiza cirugía el día 28/01/11 Laparotomía Exploradora y Cistectomía Incisión: Transversa supraumbilical . . . . . . . V Parénquima hepático aspecto normal . Hallazgos: Linfangioma hepático conteniendo 160cc de material seroso. que abarca segmento IV y IVb. . cada 12hrs. El día 31/01/11 se inicia tolerancia por vía oral . cada 12hrs Vancomicina 10mg/kg/dosis. Deterioro hematológico y picos febriles por lo que se inicia antibióticos: Meropenem 20mg/kg/dosis. 80 34 272 55 3.11 28 59 5 8 11.17 77 16 6 1 11.PRUEBAS 29-01-11 21-02-11 Leucocitos Neutro Linfocitos Monocitos Eosinofilos Hb Hto PLT VS PCR 36.70 484 .68 12.80 33. 02 BBSS DIRECTA BBSS INDIREC GGT 0.05 181 0.42 0.9 seg 1.5 37.81 27-01-11 17-02-11 1.2 30 26 15.5 1.PRUEBAS BBSS TOTAL 25-01-11 2.76 2.4 1.12 15 seg 41.60 TGO TGP TP TPT INR 21 33 14 39.23 . con Dx: Foramen Oval Permeable Ductus Arterioso en vías de cierre Estenosis de Ramas pulmonares leves Con tratamiento conservador . Se realiza Ecocardiograma pues se asculta soplo cardíaco. en conjunto miden 7x6x2cms de superficie lisa. Diagnóstico: LESION A NIVEL HEPATICO LINFANGIOMA . al corte de consistencia firme pared de 0. de color café claro con abundante vascularización.3cms. Dos fragmentos de lesión hepática. Al cumplir antibióticos se realiza hemocultivo control y se obtiene estéril (#5354) por lo que se da egreso Se da egreso 22/02/11 Con seguimiento por: Cardiología Oftalmología Genética Cirugía Pediátrica (Dr. Gonzalez. solicita TAC abdominal control en 2 meses) . Cirujano.