Presentación de casos clínicos Arch Argent Pediatr 2016;114(2):e75-e77 / e75Infección diseminada por Staphylococcus aureus positivo para leucocidina de Panton-Valentine en un niño Disseminated Panton-Valentine Leukocidin-Positive Staphylococcus aureus infection in a child Dra. Arzu Karli,a Dr. Keramettin Yanik,b Dr. Muhammet S. Paksu,c Dra. Gulnar Sensoy,a Dr. Alper Aykanat,c Dra. Nazik Yener,c Dra. Nursen Beleta y Dra. Meltem Ceyhand RESUMEN Las infecciones por S. aureus positivo para La leucocidina de Panton-Valentine (LPV) es una exotoxina LPV producen infecciones rápidas, graves producida por muchas cepas de Staphylococcus aureus, y un importante factor de virulencia. Una infección por S. aureus y sumamente mortales de partes blandas y positivo para LPV deriva en infecciones rápidas y graves de neumonía necrosante en adolescentes sanos. 3,4 partes blandas y neumonía necrosante en adolescentes sanos, Presentamos el caso de un niño de 12 años con y la tasa de mortalidad es elevada. Presentamos el caso de un dificultad respiratoria, absceso del psoas y embolia paciente de 12 años hospitalizado por fiebre, dificultad respiratoria y coxalgia en el que se identificó neumonía necrosante con embolia pulmonar séptica atendido en nuestra clínica. pulmonar séptica, absceso del psoas, celulitis y osteomielitis. En el hemocultivo del paciente se aisló S. aureus sensible a la meticilina A propósito de un caso (SASM) positivo para LPV. Se ingresó al hospital a un niño de 12 años Palabras clave: Staphylococcus aureus, leucocidina de Panton- Valentine, neumonía necrosante, sepsis. que tenía fiebre, dificultad respiratoria y coxalgia y que, por lo demás, era sano. Los signos vitales http://dx.doi.org/10.5546/aap.2016.e75 en ese momento eran temperatura de 39 ºC, pulso de 162/min, frecuencia respiratoria de 80/min, presión arterial de 90/50 mmHg. Su INTRODUCCIÓN estado general era malo; estaba consciente pero La mayoría de las piemias son causadas por somnoliento. Su respiración era superficial, Staphylococcus aureus. La leucocidina de Panton- con reducción de los ruidos respiratorios en la Valentine (LPV) es una exotoxina producida región basal del hemitórax izquierdo, estertores por muchas cepas de S. aureus, que destruye los bilaterales y tiraje subcostal. También se observó leucocitos y produce necrosis de los tejidos, restricción en la extensión de la cadera izquierda. y está codificada por los genes LukS/LukF. Sus antecedentes médicos y familiares no La LPV actúa en la membrana externa de los presentaban particularidades. Los siguientes leucocitos polimorfonucleares, los monocitos y fueron los resultados de laboratorio: hemoglobina los macrófagos. Ambas subunidades inducen la 14 g/dL (intervalo normal: 11-14 g/dL), recuento apertura de los canales de calcio; en consecuencia, de leucocitos 1590 x 109/L (intervalo normal: 3,4- producen la liberación de calcio y de mediadores inflamatorios, lo que deriva en apoptosis y necrosis.1,2 Figura 1. Tomografía computada que muestra lesiones circulares cavitarias en la región periférica de ambos pulmones (flecha de color negro) y derrame pleural en el a. Departamento de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. pulmón izquierdo (flecha de color blanco). b. Departamento de Microbiología Clínica. c. Departamento de Cuidados Intensivos Pediátricos. d. Departamento de Radiología. Ondokuz Mayıs Üniversity, Facultad de Medicina. Samsun, Turquía. Correspondencia: Dra. Arzu Karli:
[email protected] Financiamiento: Ninguno. Conflicto de intereses: Ninguno que declarar. Recibido: 18-5-2015 Aceptado: 7-10-2015 En la resonancia magnética se socioeconómica y la higiene personal son observó. el shock. En consecuencia. hospitalización. Si bien es ambos pulmones. Uno de estos es la leucocidina síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) de Panton-Valentine (LPV). La evidencia clínica más con temperatura de 39. la de mayor tamaño medía poco frecuente. El paciente recibió 100 mg/kg/día una minoría de las infecciones por SASM. En la tomografía computada hospitales pediátricos. En los En el hemocultivo y el mielocultivo se aislaron hemocultivos de nuestro paciente se halló SASM. aureus mediante el método descrito por Lina. cepas de S. aureus resistente deterioro clínico y la dificultad respiratoria a la meticilina (SARM). en países como Argentina y Grecia.e76 / Arch Argent Pediatr 2016. se C-reactiva 378 mg/L (intervalo normal: 0-5 ha notificado un aumento en las tasas de SARM. aureus que aproximadamente el 50%. la LPV también se presenta en 2 cm (Figura 1).5 ºC y proliferación en convincente es la asociación de la LPV con la el hemocultivo. en general. conocida como y col. Un entorno superpoblado. y del fémur. con infecciones graves de partes lukS/F-PV. Su rápido avance. Al sexto día. A los 15 días de a la influenza. aunque y lesiones cavitarias circulares multilobulares su prevalencia es menor en los casos de SARM de diversos tamaños que se observan en las en Europa.. pruebas inmunológicas fueron normales. se interrumpió necrosante y trombosis venosa profunda en el tratamiento intravenoso a los 21 días y se inició niños y adultos jóvenes inmunocompetentes. mg/L). Se ha asociado esta afección. Las infecciones graves alta después de 30 días de hospitalización. entre el 37% y el 83% cavitarias circulares en la región periférica de entre todas las cepas de S.6-9 La de ceftriaxona y 40 mg/kg/día de vancomicina.8 x 109/L). aureus sensible a la meticilina (SASM). una acumulación de factores que afectan el estado de portador 10 x 3 cm en el psoas izquierdo y osteomielitis de de S. La causa subyacente . prevalencia de SASM en Turquía es alta.10 En el caso de nuestro paciente. Las cepas productoras de del tórax se observaron múltiples lesiones LPV varían. mediante contraste. Los niveles de LPV son mayores en imágenes tomográficas. la condición psoas izquierdo. gran variedad de síntomas clínicos e infecciones la leucopenia. de partes blandas y huesos y la neumonía hemorrágica necrosante son patognomónicas. la prevalencia de S. Las blandas y huesos (por ejemplo. el paciente continuaba y adultos jóvenes. debido a las variaciones en los factores de la coagulación intravascular diseminada y el virulencia. La embolia pulmonar séptica suele presentarse El S. el requerimiento de El Staphylococcus aureus podría causar una respirador. La mortalidad es alta. el extrahospitalarias por S. recuento de trombocitos 39 x 1012/L los países con una alta prevalencia de SARM. neumonía manifestaciones clínicas mejoraron. osteomielitis. por lo que se interrumpió el neumonía necrosante. aureus. Existen pocos factores de riesgo la línea epifisaria del trocánter mayor del fémur asociados a la detección de la LPV en niños izquierdo. 5 para identificar las áreas genéticas de síndrome de LPV. La descrita. La tasa de SARM/ aguda podrían producir SDRA y requerir el SASM varía de una región geográfica a otra. se incluía día. (intervalo normal: 150-450 x 1012/L). Las artritis séptica y absceso del psoas). aureus constituye una parte importante de los en forma bilateral.8 produce LPV no es la misma en todo el mundo. y se drenaron los abscesos del psoas izquierdo no se le detectó influenza. La LPV ha demostrado una estrecha neumonía necrosante podría tener una evolución asociación epidemiológica con las infecciones particularmente grave. aureus. la atención en cuidados intensivos. es frecuente en los pacientes positivos para LPV. la cantidad La ecografía de la cadera reveló un absceso del de individuos en la familia. clindamicina por vía oral en dosis de 30 mg/kg/ Entre los antecedentes de este paciente. recientemente determinan la gravedad de la enfermedad. uso de un respirador. la neumonía necrosante. los resultados fueron positivos. principalmente en el tratamiento con vancomicina y se inició linezolida entorno de infecciones respiratorias posteriores en dosis de 30 mg/kg/día. la dificultad respiratoria mejoró convivía con una familia numerosa. Se realizó una PCR para detectar La presentación clínica de nuestro paciente LPV en el ADN extraído de las cepas de S. El paciente estaba asintomático y recibió el infección cutánea simple. Sin embargo. con infiltrados periféricos casos de SARM en los Estados Unidos.11 DISCUSIÓN El fallo multiorgánico. proteína Asimismo.114(2):e75-e77 / Presentación de casos clínicos 10. En la radiografía de tórax se observó Las infecciones extrahospitalarias por SARM líquido pleural en el hemitórax izquierdo y son un problema de rápido crecimiento en los lesiones cavitarias. Godail-Gamot F.28(5): 547-51. Int J Mol Epidemiol Genet 2012. las infecciones graves por SASM aún no es clara. Al-Tatari H. J Infect Dev Ctries 2014. Elisabeth P. 9. Bishai WR.114(2):e75-e77 / e77 suele ser una lesión ósea y de partes blandas. Pearson J. Romero-Vivas J. 2014. Francis JS. highlighting Panton-Valentine clínicos del síndrome de LPV para predecir las leukocidin syndrome. Ubeda C. Gómez C. Ritz N. Boan P. Pugacova N. Com- trombocitopenia marcadas. Curtis N.3 Nuestro paciente tenía leucopenia y 4. 13. Lancet Infect Dis 2005. Am J estafilocócicas aumentará con la diseminación Med Sci.8(9):1119-28. 5. es importante identificar los síntomas tion in a healthy adolescent. Robin- vancomicina debido a la continua proliferación son JO. interrumpen la producción de las toxinas de Communitiy-associated methicillin resistant Staphylococcus LPV.13 dren.12 pitalized children: correlation of molecular analysis with En nuestro paciente no fue posible administrar clinical presentation and antibiotic susceptibility testing oxacilina ni nafcilina porque en Turquía no están (ABST) results. Grenon S. Palacios A. El S. outcome and antibiotic bacteriana. 2. producen efectos bactericidas contra las cepas de Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in hos- SASM más velozmente que la vancomicina. et al.36(11):744-7. Referencias El tratamiento se basa en erradicar la infección.15:10. Habitualmente. La función de la prueba de detección de LPV en 11. munity-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: aureus puede hallarse en infecciones metastásicas an emerging threat. et al. Nuermberger EL. Coombs G. Gardella N. pronóstico. n del psoas. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2009. la clindamicina y la linezolida 8. Abdel-Haq N. Gosbell I. La fiebre persistente y el coccus aureus in primary skin infections and pneumonia.18(3):341-5. aureus es uno de los factores with Panton-Valentine leukocidin positive Staphylococcus principales de la bacteriemia intrahospitalaria aureus infections run an increased risk of longer hospita- y extrahospitalaria. tras lo cual se inició el tratamiento susceptibility differences between PVL positive and PVL con linezolida.31(5):514-8. la manifestación clínica mejoró 2001. Helen G. Barrios M. clinical. leucocidin-producing Staphylococcus aureus. el retraso en el tratamiento Clin Infect Dis 1999. Patients rápidamente. debido a la a comparison of disease caused by methicillin-resistant aparición de cepas más virulentas resistentes a and methicillin-susceptible organisms. Menestrina G. Fulminant methicillin-sensitive Staphylococcus aureus infec- Sin embargo. La sepsis suele estar lization.349(1):24-8. et complicaciones y decidir acerca de mantener al.3.4. The role of Panton-Valentine leukocidin in Staphylococcus aureus musculoskeletal infections in chil- predecir las infecciones metastásicas. El diagnóstico 3. es necesario En nuestro paciente también se identificó tomar medidas más estrictas para prevenir la embolia pulmonar séptica. Rojo P.8(5):541-54. La bacteriemia por S. y una PCR elevada pueden resultar útiles para 6. acompañada por fallo multiorgánico. Pediatr Infect Dis J 2012. Hoshina T. Curr Top Microbiol Immunol del psoas. Maria S. Se interrumpió el tratamiento con 10. Los antibióticos utilizados en el tratamiento 7. en las infecciones aureus skin and soft tissue infections in a pediatric hospital in Argentina.11. tras el drenaje del absceso coccal pore-forming toxins. Gotis-Graham I. Swaminathan A. Heath CH. Massasso D. Epidemiological. et al. de leucopenia y trombocitopenia indica un mal Expert Rev Anti Infect Ther 2010. Chearskul P. Communi- ty-associated Staphylococcus aureus infections in children. Salimnia H. Involve- (absceso del psoas. Se ha demostrado que. Zetola N. Cupane L. . Colin DA. estafilocócicas. et al. Braz J Infect Dis como por ejemplo la oxacilina y la nafcilina. Tan HL. Intern Med J 2006. 2015. Los ries about severe pneumonia caused by Panton-Valentine antibióticos betalactámicos antiestafilocócicos. et al.12 1. Von Specht MH. BMC Infect Dis 2015. hemocultivo positivo. negative Staphylococcus aureus infections in Western Aus- tralia: a case control study. Presentación de casos clínicos / Arch Argent Pediatr 2016. Prévost G. Rubio M. Lina G.29(5):1128-32. Cauce V.29(5):1171-7. disponibles. Hosaka Y. Horino T. atribuida al absceso diseminación de estas cepas. 12. et al. Staphylo- En nuestro paciente.257:53-83. Irene G. endocarditis y embolia ment of Panton-Valentine leukocidin–producing Staphylo- pulmonar séptica).3(1):48-55. et al. González M. Piemont Y. Predictive y a que en el entorno hospitalario los niveles de factors for metastatic infection in patients with bacteremia morbimortalidad provocada por las infecciones caused by methicillin-sensitive Staphylococcus aureus. Clin Infect Dis los antibióticos a causa de intercambios genéticos 1999. Success sto- reducen la concentración de exotoxinas. González C. Además. de cepas positivas para LPV. Bes M. Bacteremic pneumonia due to Staphylococcus aureus: un tratamiento agresivo. Mourey L. Sato F. Berzina D. en el tratamiento de la embolia séptica no se utilizan anticoagulantes.5(2):275-86.