Lesiones del canal blando del parto En el momento del parto es frecuente que la zona perineal sufra daños que pueden ser más o menos importantes. Existen una serie de factores que pueden influir en su aparición: el masaje perineal prenatal, la paridad, la posición en el expulsivo, el profesional que asiste el parto, la práctica o no de episiotomía, la macrosomía fetal, el tiempo de duración del expulsivo y la analgesia epidural. En la posición lateral se consiguen más perinés intactos (66,6%). Se practican más episiotomías en la posición semisentada o en decúbito supino que en cualquier otra posición, sobre todo en mujeres multíparas. En las posiciones verticales (de pie y cuclillas) se producen menos episiotomías, aunque esto se encuentra contrarrestado, en parte, por un aumento de los desgarros perineales de segundo grado, así como de laceraciones y desgarros labiales. Asimismo, se producen escasos desgarros de tercer grado, y de los que aparecen, existe una incidencia siete veces mayor en posiciones verticales sin apoyo (cuclillas, rodillas o de pie) que en las verticales con apoyo (taburete o silla de partos). Una mayor cantidad de traumatismos perineales (>53%) y la tasa más baja de perinés intactos (<42%) se dan en la posición de cuclillas para las multíparas. También en multíparas se produce la tasa más alta de desgarros de tercer grado (3,2 comparado con el 0,9% del total). Por tanto, las posiciones menos lesivas para el periné en el expulsivo son la posición lateral o las posiciones verticales con apoyo. Sin embargo, puesto que en las revisiones efectuadas los resultados no son concluyentes, se debe dejar a la mujer elegir la postura en la que se encuentre más cómoda. La episiotomía Según la OMS (1996), el uso indiscriminado de episiotomías tiene efectos perjudiciales y, por tanto, se aconseja su uso restringido en el parto normal. Un porcentaje del 10% de episiotomías sin que se produzcan lesiones en la madre o el bebé sería un buen objetivo a alcanzar. AQUÍ SOLO HABLA DE LA EPISIOTOMIAX traqueolorrafia previa. Traumatismos operatorios Macrosomía fetal Rigidez del cérvix: Primiparidad añosa. Pinzar ambos lados del desgarro y halar suavemente para tener una mejor visualización. ETIOLOGIA Hiperdistensión vaginal cefálica en deflexión por una cabeza grande o presentación Descenso excesivamente rápido Intervenciones obstétricas que causan traumatismos de la pared vaginal (aplicación de fórceps. vestigios cicatriciales. Masajear el útero y aplicar presión al fondo uterino. Si hay prolongación supravaginal realizar laparotomía. DIAGNOSTICO Visualización directa de la vagina con valvas adecuadas. Intervenciones obstétricas inadecuadas CLINICA Básicamente se manifiesta con hemorragia DIAGNOSTICO Se efectúa por visualización directa del desgarro por medio de la especuloscopia y tracción del cuello con pinzas blandas especiales TRATAMIENTO Aplicar medidas generales para cualquier procedimiento quirúrgico. espátulas o ventosas) Episiotomía realizada incorrectamente CLINICA Hemorragia luego de la expulsión del feto. Cerrar los desgarros uterinos con una sutura continua de catgut cromado o poliglicol. DESGARROS DE LA VAGINA DEFINICIÓN Es la pérdida de la integridad de la vagina que se produce durante el expulsivo. comenzando en el ápice (parte superior del desgarro). . partos precipitados con desprendimiento fetal rápido.Este me parece más explicativo DESGARROS DEL CUELLO UTERINO ETIOLOGIA Problemas mecánicos en el desarrollo del parto. Realizar antibióticoterapia. Cuarto Grado: Compromete la mucosa rectal DIAGNOSTICO No ofrece dificultades y hay que comprobar cuál es el límite superior de la vagina para posteriormente realizar sutura. Visualización del desgarro. . DESGARRO DEL PERINÉ ETIOLOGÍA Macrosomía fetal Presentaciones anómalas Intervenciones traumáticas Periné poco elástico Cicatrices previas CLASIFICACIÓN Primer grado: Afecta la pared de la vulva en la zona proximal de la vagina Segundo grado: Afecta la piel. pueden afectar el anillo himeneal.TRATAMIENTO El manejo incluye una profilaxis adecuada que consiste en evitar una distensión rápida de la vagina y en la práctica de una episiotomía oportuna se debe realizar sutura del desgarro con puntos cruzados y material reabsorbible. TRATAMIENTO El manejo se hace a través de la corrección quirúrgica. DIAGNÓSTICO. labios menores. Los desgarros no sangrantes también deben suturarse ya que causan muchas molestias al entrar en contacto con los loquios y orina. No llega al esfínter externo del ano. la vagina y los músculos perineales. DESGARROS DE LA VULVA DEFINICIÓN Forman parte de los desgarros del periné cuando comprometen la horquilla vulvar. Tercer Grado: Afecta al esfínter externo del ano. con pinzamiento y ligadura de los vasos sangrantes. La reparación se debe empezar cerca de 1 cm por encima del ápice del desgarro vaginal. ETIOLOGÍA Partos precipitados o por protección forzada del perineo para evitar la episiotomía. mayores y clítoris. CLASIFICACIÓN Se clasifican en dos grupos: Los que se localizan por debajo del músculo elevador del ano (paracolpo. Aplicar pinzas para visualizar el desgarro. durante el parto por desgarro de los vasos sin rotura del tejido superficial. Medidas generales de procedimiento quirúrgico. b) II Grado: Se debe reparar los músculos perineales utilizando suturas interrumpidas 2-0 y si el desgarro es profundo. perineo) Los situados por encima de este músculo (parametrio y ligamento ancho).Medidas generales: Se debe realizar el procedimiento en sala de operación. Colocar previamente anestesia local. c) III y IV Grado: Hay que tener en cuenta que una mala técnica o la no realización de suturas. Sujetar cada extremo del esfínter desgarrado con una pinza de allis y se repara con dos o tres suturas interrumpidas. vulva. ETIOLOGÍA Trabajo de parto prolongado y laborioso Volumen exagerado de la cabeza. TRATAMIENTO 1. músculos perineales y piel. . Previa anestesia local. HEMATOMAS DEFINICIÓN Son derrames sanguíneos que se producen en el espesor del tejido conectivo. se debe masajear el útero y aplicar presión al fondo uterino. Se repara la mucosa vaginal. 3. Administrar un ablandador de heces VO durante 1 semana. Se debe hacer seguimiento para descartar signos de infección local. De acuerdo a la clasificación realizar los siguientes procedimientos: a) I Grado: Se debe realizar sutura continua comenzando la reparación cerca de 1 cm por encima del ápice del desgarro. se debe colocar una segunda capa de la misma sutura para cerrar el espacio. pueden producir una pérdida del control de las evacuaciones y gases intestinales y por ende infecciones e incluso fístulas rectovaginales en la paciente. que nos pueda infectar el desgarro. .5 cm entre ellas para juntar la mucosa. Realizar antibioticoterapia con ampicilina 500 mg VO más Metronidazol 400 mg VO. 2. 4. Se debe aplicar una solución antiséptica al desgarro para eliminar cualquier material fecal. Se debe evitar el uso de enemas y la realización de examen rectal. Se repara el recto utilizando suturas interrumpidas (3/0) ó (4/0) con una separación de 0. DIAGNÓSTICO Los que se localizan por debajo del músculo elevador del ano se manifiestan por la presencia de una tumoración dolorosa de color rojo azulado en la vagi na. La paciente experimenta un dolor súbito en la articulación pubiana Clínica Impotencia funcional de miembros inferiores que se pone de manifiesto cuando la paciente inicia la de ambulación después del parto Tratamiento Reposo. la defecación o al sentarse. . ligadura del vaso sangrante y sutura de la herida. antiinflamatorios. OTRAS LESIONES CAUSADAS POR EL PARTO DISYUNCION PÉLVICA: Diastasis del pubis que puede ocurrir en un parto espontaneo. aunque es mas frecuente después de un parto instrumentado. corticoides Coxigodinia: Es al excesiva movilización del coxis hacia atrás produciendo pequeñas roturas ligamentosas Clínica Molestias durante la marcha. Tratamiento Reposo y el uso de analgésicos. TRATAMIENTO Evacuación mediante la incisión. analgésicos. mientras que los que están por encima se manifiestan por dolor en hipogastrio con defensa muscular involuntaria. compresión con faja. Se recomienda la aplicación de hielo local y la utilización de analgésicos.