Lesiones de Rodilla en Ciclismo de Carretera (1)

Lesiones de rodilla en ciclismo de carreteraKinesiología del deporte Joaquín Fernández – Fabián Ojeda – Mauricio Villagrán 19 de junio de 2013 Revisión LESIONES DE RODILLA EN CICLISMO DE CARRETERA Fernando Rodríguez Rodríguez Laboratorio de Motricidad Humana, Escuela de Educación Física, Laboratorio de Antropología Física y Anatomía Humana, Instituto de Biología, Pontificia Universidad Católica de Valparaíso, Chile Rev. Motr. Hum., 10(2): 54-60, 2009. RECIBIDO 20 -10-2009 ACEPTADO 27-11-2009 Aerodinámicas Las de fricción (entre neumático y piso). por lo que va a requerir de un arduo entrenamiento aeróbico. .Introducción  Dentro del ciclismo tenemos una estrecha interacción entre ciclista y bicicleta. Para poder vencer esta fuerzas es necesario de un gasto energético importante. la cual puede favorecer o desfavorecer según la circunstancia. La gravedad. lo que puede llegar a provocar una sobrecarga para el ciclista y llevarlo a ciertas lesiones. dentro de las cuales tenemos: Las producidas por el aire. y esta va a estar limitada por tres tipos de fuerzas que generaran una resistencia al movimiento.  Compresión Patelo-Femoral. el tipo de calzado utilizado. conlleva a dos condiciones generalmente dolorosas típicas de los ciclistas.Lesiones por sobreuso  Durante la práctica del ciclismo un deportista bien entrenado realiza entre 95 a 105 pedaladas por minuto por cada extremidad. la dominancia de las extremidades. condicionantes morfológicas y fisiológicas que aumentan el riesgo de padecer estas lesiones.  La gran cantidad de rozamiento y carga duradera. la condición física. además existen. .  Tendinopatía del Tendón Patelar. como el nivel de competición en el que participe el ciclista. el peso corporal y la flexibilidad. entre otras.  Generalmente los pacientes refieren dolor en la parte inferior de la patela. . lo cual lleva a un proceso inflamatorio degenerando el colágeno y aumentando las mucosas. ya que es frecuente en deportes que involucran saltos como el básquetbol o el voleibol. en este caso. combinada con una falta de desarrollo del vasto medial del cuádriceps. pero también se puede presentar en otros deportes como el fútbol o. lo que provoca una degeneración del tendón.  Un factor asociado a esta patología es la patela alta. en el ciclismo.  Esta patología es causada por la ejecuciones repetitivas de los movimientos de extensión de rodilla.Tendinopatia del tendón patelar (TTP)  Comúnmente conocida como la rodilla del saltador. cercano donde comienza el tendón patelar en la tibia.  IV = Ruptura parcial o total del tendón. .Tendinopatia del tendón patelar (TTP) Según Blazima se clasifican en IV grados:  I = Dolor leve después de finalizado el ejercicio.  III = Dolor durante y después del ejercicio perjudicando el rendimiento físico. mejora durante el ejercicio y empeora más al final del ejercicio. como en los cambios de terrenos o de ritmos. Otro factor que aumenta los síntomas es el calor y el frio.  Una vez adquirida la lesión se ve favorecida por cambios bruscos en la tensión del tendón.  II = Dolor antes del ejercicio. la cual no es totalmente recomendada.  En caso de cronicidad es muy difícil de tratar. para atacar los procesos inflamatorios. .Tendinopatia del tendón patelar (TTP) Tratamiento:  Inicialmente evitar el sobreesfuerzo es suficiente para revertir el proceso. lo que puede generar cambios a nivel histológico llegando a perjudicar a este.  Otra opción es la inmovilización con yeso.  Para un estadio agudo es muy recomendable el uso se AINES. pero no es recomendable ya que produce una degeneración del tendón. debido a la inactividad de un tejido como el tendón. llegando a optar por tratamiento quirúrgico en caso de fracasar el conservador. el uso de corticoides también a sido utilizado frecuentemente para estos procesos. Bill Stanish incluir a estos pacientes a un programa de ejercicios excéntricos de cuádriceps los lleva a una mejoría notable. fisioterapia y fortalecimiento y estiramiento de la musculatura. . el uso de hielo. para que así se busque una mayor extensión de rodilla y evitar el sobreuso de esta.  La fisioterapia colabora aumentando la circulación local estimulando el proceso desinflamatorio.  Según el Dr.Tendinopatia del tendón patelar (TTP) Tratamiento:  Tradicionalmente se usa el reposo.  Para poder evitar este tipo de patología hay que empezar corrigiendo la altura del sillín. .Síndrome de compresión patelofemoral. Scpf. finalizando en una lesión crónica conocida como condropatía de patela. . cuando el sillín está muy bajo.  Favorecer el deslizamiento adecuado de la patela sobre el fémur. función:  Amortiguar e impedir el choque óseo entre ambas superficies articulares.  Cada superficie articular del fémur y de la patela posee tejido de colágeno tipo II.SCPT  La SCPF consiste en una gran presión de la patela contra el fémur debido a la contracción del cuádriceps y la resistencia que opone el tendón patelar.  Una de las principales causas del SCPF es el exceso en la flexión de la rodilla.  Estas presiones de sobrecarga.  420 kg. a 55º de flexión. .  Ciclista 60 kg.SCPF  Presiones:  256 kg. en los 40º de flexión. De peso. unidas a la contracción del cuádriceps y a la resistencia del tendón patelar aplastan la patela con fuerza sobre el cóndilo femoral.  Históricamente. y que pueden progresar una pérdida total del cartílago provocando una ruptura ósea denominada osteoartrosis. presentando derrame cuando el cartílago está dañado. que es el daño y pérdida de las funciones del cartílago. En presencia de este síndrome.  La consecuencia más usual del no tratamiento del SCPF es la condromalacia. el inicio del síndrome patelofemoral ha sido atribuido solamente a un aumento del ángulo Q. . se observa dolor a lo largo de la carilla lateral de la patela o del cóndilo femoral. por lo que provocan mayor incidencia de lesiones.  El tipo II tiene una carilla medial más pequeña.  El tipo I presenta carillas lateral y medial similares.  Como las caras articulares del fémur son convexas.SCPF  Otro factor importante en la generación del SCPF es la forma que posee la patela y las caras articulares del fémur. las patelas tipo II y tipo III tienen menor coaptación articular. . plana o ligeramente convexa. Tipología y morfología patelar según Wiberg.  El tipo III tiene una carilla medial muy reducida y convexa.  la bursa prepatelar.  Posicionamiento de los pies.  El tamaño del tendón patelar.  Postura de la rodilla.  Diferencia entre las medidas de las piernas.  El polo rotular superior.Anamnesis.  El cóndilo femoral  El retináculo.  En segundo grado la fuerza del cuádriceps.  El tendón patelar.  las estructuras capsulares. .  Angulo Q.  La tuberosidad tibial.  Palpación.  bursa infrapatelar profunda.  Inspección.  Alineamiento de la patela.  La bursa suprapatelar.  la forma de la patela  la superficie de la articulación de la patela.  Para controlar inflamación: la  Hielo 15 minutos post ejercicio. .  La restauración de la función del cuádriceps y la instauración de un programa de fortalecimiento muscular son fundamentales en la fase temprana realizando ejercicios de contracciones isométricas y ejercicios de cadena abierta de movimiento. especialmente del vasto medial.  Agentes antiinflamatorios no esteroides. Post ejercicio o sesión de Kinesiología. siendo estas las más efectivas para fortalecer el cuádriceps.Tratamiento.  Elevación del miembro afectado.  Los ejercicios de movilidad articular deberían comenzar tempranamente para empezar la restauración de la función anatómica normal y el mantenimiento de la nutrición del cartílago articular. y utilizar los músculos posteriores del muslo y pierna para traccionar hacia arriba el pie. • Alinear la posición del pie de acuerdo a la línea recta natural del pedaleo. • Realizar pedaleos sin movimientos laterales de la rodilla que alteren la mecánica del movimiento de la patela sobre el fémur. • Evitar el pedaleo que implique una flexión de rodilla mayor a 60º. permitiendo liberar la tensión en tendones y músculos. .Prevención. • Realizar pedaleos en subidas y contra el viento a una cadencia alta. .Complicaciones según mal alineamiento del miembro inferior. brazos. El más complicado es el de la rodilla. pero llevada a cabo bajo condiciones inadecuadas como una bicicleta muy pesada. la falta de condiciones adecuadas o una morfología incompatible. hombros. mal alineados los pedales. columna.Conclusión  El ciclismo es sin duda una actividad deportiva de bajo impacto. que existen en las muñecas. . es capaz de provocar lesiones por la carga excesiva. los más comunes que son la tendinopatía del tendón rotuliano (TTP) y el Síndrome de la compresión patelofemoral (SPFC). rodillas y tobillos. Lo importante es la prevención de las lesiones antes mencionadas. usando un asiento bajo. teniendo el adecuada conocimiento de las posiciones y las cargas de entrenamiento adaptadas a cada individuo. y fortalecimiento del vasto medial acompañados de crioterapia y AINEs.Conclusiones • El SCPF representa 1/3 de las lesiones deportivas de rodillas. . • El buen equilibrio entre las distintas porciones del cuádriceps es fundamental para la prevención de patologías relacionadas con la patela. • Los ejercicios se basan en contracciones isométricas del cuádriceps. • EL riesgo de sufrir SCPF es mayor en mujeres. • Los ejercicios de movilidad articular deben empezar tempranamente para prevenir para empezar la restauración anatómica normal y el mantenimiento de la nutrición del cartílago articular. D.Págs. Human Kinetics. US. 18: 18-21. F.. Abdalla. D’Amato M.L. Jorge. & Hull. 11.200(3):821-7. Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. & Hull.. Desmond PM. Natri A. Ed: Science of cycling. R J. Lachmann S Patellofemoral artharlgia in atletes attending a sport injury. Järvinen M. Denis. and apophysitis of the tibial tubercle J Bone Joint Surg Am 1975 57: 1112-1115.4(3):665-78. 12. Jeff. 319-410. 1984. Faria. . Carter VS. M. Jumper’s knee.Visentini PJ.emedicine. Patellar tendinosis (jumper’s knee): findings at histopathologic examination. 23.R. Bonar F. Barcelona 2000. Cycling Science. 12. Orthop. 22-25. Kyle. 15. Coutts RD. São Paulo: Manole. 7. 22. 5. j sport med 1984. Dennis DA. Effect of intraarticular glycosaminoglycan polysulfate treatment on patellofemoral pain syndrome . Anakysis of EM measurements during bicycle pedalling.Bibliografía • • • • • • • • • 1. 189:209.R. • •         • • •  13. Orthop Clin North Am. Cook JL. Khan KM. Fischer D. M.R. New York: John Wiley and Sons. 1. Capítulo 4: 307-27. 16.(385):36-45. Champaigh II. Bach B. Commandré. JA Patella alta and patella infera. Reabilitación Ortopédica Clínica.1989. Ed. and MR imaging. Rio de Janeiro: Revinter. P R. JE. 18. 19.. D. Clin. (1978).. & Sanderson. Viani. 1973. C. Effect of aspirin treatment on chondromalacia patellae. Schenck RC Jr. Seeking perfection with the force pedal. Zakarian. Journal of biomechanics. Starkey. Stanish WD. Elseiver. Connolly D. Bentley G. 2. Síndrome Femoropatelar: Lesões nos Esportes-Diagnóstico-PrevençãoTratamento. 1151-1161. Beynnon B. Young DA.com/articles. Their etiological role in patellar dislocation. M. Ryan. Roentgenographic and anatomic studies on the femoropatellar joing.D. Buckwalter JA. M. Journal of biomechanics. Risk factors for lower extremity injury: a review of the literature br j sports med 2003. Murphy D.35(9):1053-61. 22. Potter. Patrick J. 8. 11. Lancourt. 17. Kannus P.40(1):37-41.A. 2. 1990. Arthritis and Rheumatism 1992. The Physiology and Biomechanics of Cycling.. 6. randomized doubleblind trial comparing glycosaminoglycan polysulfate with placebo and quadricepsmuscle exercises. Chad. chondromalacia. Archivos de Medicina del Deporte Volumen V – Nº 17 . F.Wiberg G. (27-30). The aerodynamics of handlebars and helmets. Silva. Madrid. Lesiones de la rodilla. The increasing need for nonoperative treatment of patients with osteoarthritis. 62-65. M. 1996. Dow G: Current concepts of etiology and treatment of chrondramalacia patellae.L.J. Niittymäki S. Brentz Brotzman S.L. Wind tunnel tests of bicycle wheels and helmets. P. 9. 8.A. Mangus B. 10.37:13–29. Carlson GJ. Las lesiones deportivas Ed. Kerlan RK.F. I be biomechanics of cycling studies of the pedalling mechanics of elite pursuit riders. (1986). Paidotribo. Leslie IJ. J. Rosier RN. Bentley G. Multivariable optimization of cycling biomechanics. 1989. 3. Patellofemoral Syndrome 2002.1986.J. Disponible en: http://www.. Velonews. Clin Orthop 2001 Apr. H. Cavanagh. & Cavanagh. 20. Patología de la rodilla del ciclista. 683-694 4. Blazina ME. Sequeira. 19. Acta Orthop Scand 1941. Keith AJ. Deveraux A. PMID: 7008711. 14. 27-30. 21. 31-42.a prospective. Radiology.E. Jobe FW. Cycling Science. 2005. H. Cristini. (2001) Avaliações de Lesões Ortopédicas E Esportivas. et al. McCormick. 1993. M. 2003. Annals of Rheumatic Disease 1981. 9. P.R. C.Jr. Gonzalez. I. Ferreti. Cohen. clinic br. Kyle. Pfeiffer R.R. Gracias … .