1LESIÓN DE MENISCOS MEDIAL Y LATERAL Juan Manuel Maganda Molina 2 Índice Definición Condiciones anatómicas Epidemiología y factores de riesgo Mecanismo de lesión Diagnóstico Clasificación Tratamiento Sumario Caso clínico 3 4 6 8 11 14 15 17 18 Robert H. et-al..3 Definición • El término lesión del menisco abarca los trastornos de los meniscos de la articulación de la rodilla. pp: 746 . Panamericana.1. en su mayor parte. Ortopedia. Fitzgerald. que tienen. un origen traumático. Vol. medial y lateral de la rodilla. 1 2009 . Lesiones meniscales. son láminas semilunares de fibrocartílago que se apoyan en la cara articular de la tibia y absorben las cargas que pasan a través de esta articulación. Ortho-tips Vol. Busto Villarreal JM y cols. Antiguamente se denominaban cartílagos semilunares por su forma longitudinal de “C”. 5 No.4 Condiciones anatómicas • Los meniscos. mientras que el menisco lateral absorbe cerca del 80% de la carga del compartimiento externo de la rodilla.5 • El menisco medial soporta el 50% de la fuerza que se aplica al compartimiento interno. http://drmillett.com/es/lesiones-de-los-meniscosde-la-rodilla/ . 6 Epidemiología • En el estudio de Poehling. Ortopedia. Fitzgerald. et-al. pp: 748 . el espectro de edades en el que la lesión del menisco alcanzó su pico osciló entre 31 y 40 años en los hombres y entre 11 y 20 años en las mujeres. Panamericana. • Las lesiones del menisco interno son entre 4 y 5 veces más frecuentes que las lesiones del menisco externo. Robert H..1. Vol. en su mayor parte.1.7 • Las lesiones de los meniscos se asocian.. Panamericana. Fitzgerald. Vol. et-al. Ortopedia. Robert H. con lesiones y deficiencia del ligamento cruzado anterior. pp: 748 . Ortho-tips Vol.8 Mecanismo de lesión • El mecanismo de lesión es generalmente rotacional de la rodilla cuando el miembro en apoyo se encuentra en semiflexión. 1 2009 . lo que explicaría porqué el menisco medial se compromete más que el lateral. Busto Villarreal JM y cols. Lesiones meniscales. 5 No. Lesiones meniscales. Ortho-tips Vol.9 • Tanto las rupturas longitudinales como las transversales del cuerpo meniscal pueden suceder así. 1 2009 . sobre todo de las astas anteriores o posteriores de los meniscos. 5 No. Busto Villarreal JM y cols. aunque la hiperextensión o la hiperflexión también producen lesiones. Ortho-tips Vol. del ligamento colateral medial y del ligamento cruzado anterior.10 • Así mismo. entidad patológica conocida como “Tríada de O’Donoghue”. Busto Villarreal JM y cols. Lesiones meniscales. las posiciones bruscas de la rodilla en varo o valgo suelen causar desgarros meniscales. Si el trauma en valgo es intenso. 1 2009 . 5 No. se puede producir una ruptura del menisco medial. otras veces irradiado a hueco poplíteo. incluso puede referirse al lado contralateral. Aunque hay mucha variabilidad clínica. a veces se refiere como dolor profundo. • El dolor suele ser referido a la zona del menisco lesionado. derrame articular y los bloqueos de rodilla. Ortho-tips Vol. Busto Villarreal JM y cols. Lesiones meniscales.11 Diagnóstico • Los síntomas indicativos de lesión meniscal son dolor en la interlínea articular femorotibial. 5 No. 1 2009 . Busto Villarreal JM y cols. Ortho-tips Vol. 5 No.• A la exploración. Lesiones meniscales. 1 2009 12 . limitación de la movilidad por dolor o bloqueo y dolor a la palpación de la interlínea femorotibial. puede ser evidente una hipotrofia de cuadríceps inducida por el desuso debido al dolor. puede haber derrame articular. Ortho-tips Vol. Busto Villarreal JM y cols.• Se ha descrito una serie de maniobras exploratorias encaminadas a evidenciar dolor o chasquidos cuando se realiza flexo-extensión combinada con rotación de la rodilla. Apley y Steinmann I. Lesiones meniscales. 5 No. Las más utilizadas son las de McMurray. 1 2009 13 . Busto Villarreal JM y cols. 5 No. Lesiones meniscales. 1 2009 . está basada en el daño que se produjo en la estructura del menisco.14 Clasificación • La clasificación traumática de las lesiones meniscales. básicamente en la morfología de la modificación sufrida tras la exposición al trauma. Ortho-tips Vol. pero no presentan episodios de bloqueos ni derrame y que en la exploración física las maniobras meniscales son dudosas. de no ser así. se tendrá que valorar el tratamiento quirúrgico. Lesiones meniscales. Ortho-tips Vol. • Con el tratamiento conservador se deben observar buenos resultados en un tiempo no mayor de tres semanas. Busto Villarreal JM y cols. • La rehabilitación consiste en potenciar y flexibilizar la musculatura.15 Tratamiento • Tratamiento conservador • Está indicado en pacientes que refieren dolor con la actividad física y durante la práctica de algún deporte. 1 2009 . de la misma manera se emplean medios físicos. 5 No. • Remodelación meniscal • Sutura meniscal • Trasplante meniscal Busto Villarreal JM y cols. Lesiones meniscales. 1 2009 . • La artroscopia es el procedimiento quirúrgico de elección. Ortho-tips Vol.16 • Tratamiento quirúrgico: • Está indicado en los casos en los que existe una rotura detectada por la exploración física y por los estudios de imagen o que bien no ha habido respuesta al tratamiento conservador. 5 No. 4. y trauma en varo o en valgo.17 Sumario 1. 3. 2. El diagnóstico es generalmente clínico basado en pruebas como: McMurray. hiperflexión. reducción de la tensión tibiofemoral y nutrición de la articulación. sobre todo a aquellos que realizan actividad física intensa. hiperextensión. 5. La elección del tratamiento se basa en la presentación clínica de la lesión así como en la ocupación del paciente. . Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas cuyas funciones son: estabilización articular. Apley y Steinmann I. Afecta principalmente a jóvenes. Los mecanismos de lesiónes meniscales son: rotación de la rodilla mientras se encuentra en semiflexión. 154-159 Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas de Camagüey Camagüey. C. masculino. García Lorenzo. Yenima Reparación de menisco: a propósito de un caso Archivo Médico de Camagüey. Cuba . 19. dolor y limitación del movimiento de la articulación.18 Caso clínico • Paciente de 18 años de edad. Las maniobras de Appley y McMurray resultaron ser positivas en la articulación afectada en relación con daño del menisco interno. Álvarez López. vol. El paciente en aquella ocasión fue interpretado como una sinovitis traumática y se aplicó inmovilización por 15 días. futbolista profesional. 2015. Ortega González. Alejandro. y en ocasiones refirió que la rodilla se le quedaba trabada. 2. después de lo cual comenzó con dolor e inflamación a nivel de la interlínea articular del lado medial. Carlos. Mediante la palpación se constató chasquido articular. núm. Posteriormente el paciente presentó episodios repetidos de inflamación. marzo-abril. • A la exploración física se detectó a la inspección aumento de volumen a nivel de la interlínea articular medial de la rodilla derecha. con antecedentes de salud anterior. después de lo cual realizó terapia de rehabilitación. que sufrió trauma por torsión a nivel de la rodilla derecha hace seis meses. pp. ¿Qué estudios pediría para confirmar su sospecha? Radiografía AP y lateral de rodilla. De acuerdo a la presentación clínica ¿Que patología o patologías pensaría usted que presente el paciente? Lesión de meniscos con o sin alteración de ligamento cruzado anterior 2. de ser posible Resonancia Magnética. .19 1. 20 3. artroscopia y posterior terapia física . Una vez establecido el diagnóstico ¿Cuál es el plan de tratamiento para el paciente? Tratamiento Quirurgico. En este tipo de paciente. . ya que esta lo dejaría expuesto a posteriores lesiones tibiofemorales por constante tensión.21 4. ¿estaría indicada una meniscectomia? No debido a la edad y ocupación del paciente. pero dependerá de su evolución la . ¿En cuanto tiempo extremidad afectada? podrá volver a apoyar En 6 semanas aproximadamente.22 5.