Dr.Arzapalo Benavides Joseph Nombre: Minchán de la Cruz Anthony Edad: 13 Sexo: Masculino Instrucción: Primaria completa Ocupación: Estudiante Fecha nacimiento: 15/05/00 Procedencia: Chao, Virú Fecha de ingreso: 01/09/13 Dolor e impotencia funcional del dedo medio de la mano derecha TE: 3 días Forma de comienzo: Brusco Curso: progresivo 15 d.a.i comienza usar anillo dedo medio mano derecha 1/2 h.a.i. paciente se encontraba ayudando a su padre a bajar costales de un camión. Luego, al bajar rápidamente, el anillo del dedo medio MD quedó atrapado en un clavo, soportando este todo el peso del pcte. Los tejidos del dedo sufrieron la tracción del anillo atrapado, quedado este alojado en la piel. 3 d.a.e. Paciente llega por emergencia al HVLE, con lesión hemorrágica y tejido expuesto en dedo medio MD, con cuerpo extraño alojado en la piel. 3 d.a.e. paciente es manejado con analgésicos y vacuna antitetánica, ↓hemorragia 3 d.a.e Se le toma radiografía de la mano derecha, la cual muestra: fractura abierta de falange media + lesión de tejido blando. 1 d.a.e. reposo, DC, CFV c/6h, NaCl 0.9% + metamizol 3 amp 1g, Metamizol 3 VO 1g, Cefazolina 1g EV c/6h, hospitalización Cuerpo Extraño Radiolúcido circular Fractura simple diáfisis falange media desplazada 3er dedo MD . FG: Apetito conservado. peso conservado. hospitalización.. deposiciones solidas 2 v/día. sutura de afronte. extracción anillo.i NPO. diuresis 3 v/día 200 ml aprox. 1 d. sueño conservado.a. Analgésicos (Metamizol Na 500 mg/ml x 2 mL) + Cefazolina 1g c/6h. Ranitidina 300 mg VO. . sed conservada. Sutura hemostática que afronta. Lesión inicia cara posterior de la base del 3er dedo MD . Lesión termina en cara anterior a nivel falange medial 3er dedo MD. perdida tejido. hemorragia . Bronquitis (12 a.) Inmunizaciones completas para su edad . Examen General Signos Vitales: T: 36.5.65 cm. IMC: 23. Talla: 1. AREG. REH . R: 14 rpm. REN.51 kg/m2 Aspecto gral: pcte orientado TEP. PA: 110/70 Somatometría: Peso: 64 kg. P: 72 lpm. e: Anillo incrustado en piel Temperatura del dedo parte distal disminuida. . Regional Sistema Osteomioarticular: Mano derecha 3er dedo presenta herida cortante que se extiende desde base post. Ex. ▪ 2 d. hasta falange media anterior. llenado capilar conservado.a. Cuerpo Extraño Radiolúcido circular Fractura simple diáfisis falange media desplazada 3er dedo MD . Sutura hemostática que afronta. Lesión inicia cara posterior de la base del 3er dedo MD . hemorragia . perdida tejido.Lesión termina en cara anterior a nivel falange medial 3er dedo MD. Fractura falange media 3er dedo MD Ls: 23% Ht:40% Gs: O Rh+ Mallampati II ASA I Exams Auxiliares: Lc: 12 540 Ab: 1% Seg: 72% Eos: 2% Bas:0% Pt: 250. Dolor e impotencia funcional 3er dedo Lesión tejido blando en dedo medio MD + cuerpo extraño alojado.000 . Bronquitis 12 a. Bronquitis 12 a. Herida Contuso Cortante Fractura abierta de la diáfisis del 3er dedo MD Neutrofília . Traumatismo contuso cortante + fractura falange media del 3er dedo MD Infección del 3er dedo MD . Físico + Rx Hemograma . Ex. HC. sensitivo y de tendones en toda la mano 2do: evaluación radiológica completa de la mano. . lateral y oblicua. fracturas expuestas con lesión de tejidos blandos y fracturas múltiples. sistema motor. 1ro: examen minucioso de partes blandas. fracturas reducidas inadecuadamente. Cirugía: Osteosíntesis de Kirschner (Padilla F) Indicaciones en la mano están: fracturas inestables o articulares desplazadas. dorsopalmar. . tipo de fractura. mano dominante. cicatrices e inmovilidad) e Inmovilidad (2sem) Fracturas inestables (asociadas partes blandas): tto Qx Pronóstico: daño extenso de tejidos blandos. Lesión: ver grado de afección a partes blandas. MANEJO: reducción cerrada (limitar el dolor. Pcte: ver estado de salud general. ocupación. nivel de actividad. La reducción cerrada y la inmovilización externa: sólo fracturas estables no desplazadas o mínimamente desplazadas. (desplazamiento. angulaciones ni rotaciones) Un clavillo de Kirschner percutáneo . acortamiento. Estudios Rx c/sem x 3 sem: ver evol de la reducción. Fx falange media . alambre. tornillos. placas y tornillos de minifragmentos . Si no es posible reducción cerrada → abierta y técnica de fijación interna: clavos Kirschner. -P.. . La fijación externa se utiliza en el tratamiento de las fracturas expuestas contaminadas.. K. fracturas asociadas a daño de partes blandas y fracturas con pérdida ósea. Vorderwinkler. J. M.. Mühldorfer. van Schoonhoven. T. Pillukat. las deformaciones rotacionales (fracturas espiroideas y oblicuas). subcapitales. la existencia de múltiples fracturas en la mano. las fracturas de mano en un politraumatizado y las lesiones de partes blandas . Microosteosíntesis con tornillos a cielo cerrado (Simón-Pérez C) Indicación de cirugía: fracturas irreductibles. las fracturas abiertas. las fracturas con pérdida de un fragmento óseo. intraarticulares. 5 a 2 mm de calibre . 1ro: reducción a cielo cerrado. incisión en la piel en la unión dorsal y palmar: pinzas de Kocher que mantienen reducido el fragmento Se mantiene la fractura con agujas de Kirschner y posteriormente se sustituyen por microtornillos autoterrajantes de 1. Cierre piel con Steri-Strips Inmovilización con sindactilia durante 3 semanas o férula yeso 2 semanas . .Fractura oblicua larga extraarticular de la falange media del dedo medio. . 2008 . Antibioticoterapia Gosselin 2007. Diagnóstico y Manejo Integral de las Lesiones Traumáticas de Mano en el Adulto. Por 5 días • Guía de práctica clínica . TMP/SMX 6/30 mg/Kg c/12h. López-Roldán 2003: Dicloxacilina: 25-100 mg/kg/día c/6h VO. México: Secreteria de Salud. Piel Necrótica Dehiscencia de la Sutura Clavo de Kirschner . Detritus celulares y Tejido Necrótico Inflamación del dedo índice . ▪ Contuso cortante ▪ Punzantes. 2000. (OTERO M) Clasificación: Agente etiológico: ▪ Incisas: agentes cortantes. predomina la profundidad. Heridas: diagnóstico y tratamiento de urgencia. predomina la longitud: bordes limpios y suelen sangrar mucho. ▪ Abrasivas: epidermis por frotamiento. puntiagudos. ▪ Contusas: objetos de superficie roma: bordes contundidos y aplastados.Otero M. 1(23): 379-384 Definición: Solución de continuidad de la piel o de las mucosas ocasionada por un agente traumático. objetos alargados. ▪ Aplastamiento: importante Sd compartimental . ▪ Mordedura: riesgo de infección. ▪ Arma de fuego: entrada es menor que el de salida. Med Gen. estrelladas. nervios. Conllevan pérdida de tejido. nervios. . Colgajo: separación incompleta de tejidos que quedan unidos por un pedículo. curvas. Según la forma: Lineales: rectas. Pérdida de sustancia. Heridas perforantes (graves): lesionan vísceras u órganos. tendones. Penetrantes (graves). Profundidad y gravedad: Superficiales o simples. Afectan a cavidades sin lesionar vísceras u órganos. tendones. No afectan: vasos. Profundas o complicadas: Afectan: vasos. 12(1): 90-99.Base Abertura del cartílago Desguantamiento Otros tejidos afectados Salem C. Cuad. Perez JA. Conceptos generales. Butte JM. . Heridas. 2000. Uherek F. (Valdivia). Henning E. Schultz C. cir. et al. Schultz C. Butte JM. Conceptos generales. cir. Uherek F. 12(1): 90-99. (Valdivia). Perez JA. et al. Heridas. . 2000. Henning E.Herida de mano derecha con amputación de D2 y D3 Salem C. Cuad. Heridas. Perez JA. cir. Schultz C. Henning E. et al. Butte JM. 2000. Conceptos generales. (Valdivia). . 12(1): 90-99. Uherek F.En Colgajo Salem C. Cuad. et al. López FA. Ríos AG.Ochoa JA. González JA. Ramírez VM. . Reporte de casos y revisión de la literatura. 2006. Hernández A. 60(4): 274-277. Lesiones por anillo. Rev Sanid Milit Mex. Reporte de casos y revisión de la literatura. et al. Rev Sanid Milit Mex. López FA. González JA. 2006.Ochoa JA. Lesiones por anillo. Hernández A. Ramírez VM. 60(4): 274-277. . Ríos AG. Arcos anastomóticos profundos: Proximal cerca del cuello. Anatomía: 3ra Falange. Las estructuras OT suelen mantenerse íntegras. Lesión por desguantamiento: se le asocia la afectación en diferente grado. Partes Blandas (distal y proximal) con tabique fibroso. HVC. distal o arcada pulgar. Residente de 5º año de Cirugía Plástica. Es uno de los casos complejos de reimplante. Montón J. Estética y Reparadora. arterias colaterales y nervios colaterales digitales. . de los paquetes vasculonerviosos. medio a la altura del cuello. Vasos y nervios: 2 c/dedo. & Dautel. 1-14. (2010). . Heridas de la mano.. G. 43(4). EMC-Aparato Locomotor. predisponen a isquemia si es que hay interrupción del flujo circulatorio de las arterias que irrigan estas zonas distales.. Dap. Barbary. F. La circulación terminal de las zonas distales de los dedos. S. O. dada la gravedad. Algunos autores recomiendan amputación primaria. Ortopedia Vol I.C. Kaufer H. Manual de cirugía ortopédica y traumatología Tomo 2. Se pueden encontrar fracturas asociadas a lesiones por desguantamiento o avulsión de tejidos blandos (secundarios a la tracción del anillo). . Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología.E. 2010 Fitzgerald RH. Bs As-Argentina: Ed Panamericana. • • S. 2002. Las lesiones por desguantamiento cerradas pueden tardar varios días en manifestarse con máxima severidad y asociarse con un proceso progresivo de hipoperfusión y formación de escara. Malkani AL. 2da Ed. Madrid: Ed Panamericana.T. se sigue la misma estrategia que para la reparación vascular: disección amplia en caso de defecto pequeño e injerto nervioso en las pérdidas de sustancia extensas. . 10/0 Se lleva a cabo en caso de desvascularización del Reparación nerviosa dedo. Reparación vascular Microscopio y material microquirúrgico. La reparación vascular mejora la calidad de la resensibilización si existe una lesión nerviosa asociada. hilo de 9/0 o 10/0 Si hay una pérdida de sustancia nerviosa. con el cierre primario de los bordes. 6: 82-9. un gran colgajo inguinal del área de la iliaca circunfleja superficial se eleva. Las funciones de la mano (sujetar. random abdominal flap.) se pueden conservar con eficacia siguiendo este método . Dustman JA.. Colgajo Ingle.WB. and partial thicknes skin graft. A los 21 días. etc. pinzar. la solapa de la ingle puede ser separada de forma segura. Abdominal al azar: Desbridamiento inicial y cobertura antibiótica Osteotomía Utilizando la técnica de Lister et aI. J Hand Surg 1981. Preservation of function following complete degloving injuries to the hand: use of simultaneous groin flap. Dustman JA.WB. Preservation of function following complete degloving injuries to the hand: use of simultaneous groin flap. . J Hand Surg 1981. and partial thicknes skin graft. 6: 82-9. random abdominal flap. WB. random abdominal flap. . 6: 82-9. and partial thicknes skin graft. Dustman JA. Preservation of function following complete degloving injuries to the hand: use of simultaneous groin flap. J Hand Surg 1981. WB. random abdominal flap. Preservation of function following complete degloving injuries to the hand: use of simultaneous groin flap. and partial thicknes skin graft. . 6: 82-9. Dustman JA. J Hand Surg 1981. WB. J Hand Surg 1981. random abdominal flap. . and partial thicknes skin graft. Preservation of function following complete degloving injuries to the hand: use of simultaneous groin flap. Dustman JA. 6: 82-9. and partial thicknes skin graft. . random abdominal flap. 6: 82-9.WB. Dustman JA. J Hand Surg 1981. Preservation of function following complete degloving injuries to the hand: use of simultaneous groin flap. Contractura: disminución del pinzamiento pulgar-índice Desprendimiento del colgajo Isquemia y necrosis del colgajo. . . A la imposibilidad de una recuperación del flujo arterial. Creo adecuado (de acuerdo a los hallazgos del EF de disminución de la temperatura distal a la lesión) es el de un tratamiento microquirúrgico para tratar de reconstruir la circulación arterial.Para el abordaje inicial. y con el fin de salvar el dedo y la funcionalidad de la mano derecha. una alternativa sería la utilización del método descrito por Dustman (el colgajo inguino-abdominal). ya que la irrigación de la zona irrigada de la lesión es de tipo terminal. . el valor funcional de dicha zona y su capacidad de recuperación. así como la cantidad de superficie que debe cubrirse. También recomiendo el desbridamiento de tejido inviable. Existe un alto riesgo de fracaso y posibles complicaciones como la amputación primaria. se debe tener cuenta el grado de contusión de los vasos y nervios de la región afectada. ya que el dx es el de una fx abierta. De acuerdo a los pocos conocimientos que tengo del tema. . el tratamiento qx para la fractura aplicado al paciente no fue el más adecuado (fijación interna con clavos de Kirschner). El tratamiento qx para la fractura que yo hubiera realizado es el que Padilla F recomienda: una fijación externa a las fracturas asociadas a daño de partes blandas.
Report "Lesión de dedo por anillo - Presentación de un caso"