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DISFASIAS PRIMARIASEl lenguaje en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad: competencias narrativas J. Vaquerizo-Madrid a,b, F. Estévez-Díaz b, A. Pozo-García b EL LENGUAJE EN EL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD: COMPETENCIAS NARRATIVAS Resumen. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un proceso muy prevalente. En nuestra experiencia afecta al 7,5% de los escolares de 8 a 9 años. La disfunción cognitiva que lo caracteriza está en el fallo en las funciones ejecutivas, en la internalización del lenguaje y, por tanto, en la capacidad de análisis y síntesis de la información. Los niños con TDAH tienen dificultades en la organización fonológica y en la sintaxis. Manifiestan problemas graves en aquellas tareas que requieren organización semántica, tienen una pobre memoria auditiva y, de manera especial, dificultades en la comunicación y en la pragmática. Pierden mucha información verbal debido a su disfunción ejecutiva. Es más probable además que desarrollen problemas del aprendizaje, principalmente en tareas de lectoescritura. Los niños con TDAH tienen de manera especial grandes dificultades narrativas, uno de los apoyos de la naturaleza pragmática del lenguaje. Toda aquella tarea compleja que requiera planificación, organización y regulación ejecutiva de las conductas lingüísticas plantea mayores problemas que en individuos sanos. Para diseñar alguna de las estrategias útiles en el diagnóstico y en el tratamiento de la capacidad narrativa del niño con TDAH pueden extrapolarse métodos como el retelling o ‘elaboración de historias’. La experiencia reeducativa de Gillig para malos lectores a través del cuento puede ser útil para diseñar un taller de habilitación de la lectoescritura y de las habilidades narrativas en niños con TDAH. En nuestra experiencia psicoeducativa, ésta puede ser una estrategia psicopedagógica interesante. [REV NEUROL 2005; 40 (Supl 1): S83-9] Palabras clave. Habilidades narrativas. Lenguaje. TDAH. Trastorno específico del lenguaje. INTRODUCCIÓN La función ejecutiva cerebral (FE) se caracteriza por un conjunto de procesos cognitivos y metacognitivos que implican a la atención sostenida, la inhibición de interferencias, la planificación, el control de la conducta y la flexibilidad cognitiva. Los individuos que sufren un cuadro de disfunción ejecutiva manifiestan, por tanto, disminución del rendimiento, distracción, desorganización de la conducta, impulsividad y rigidez. El control ejecutivo reside en los lóbulos frontales, donde todas las regiones corticales están representadas, en la especialización hemisférica para el control cognitivo de la información y, principalmente, en la memoria de trabajo [1,2]. Esta última es uno de los ejes principales de la FE. Forma parte de la inteligencia fluida que permite la resolución de problemas y la capacidad del individuo para el razonamiento general. Es esencial para la manipulación consciente y temporal de la información necesaria para desarrollar operaciones cognitivas complejas como la comprensión del lenguaje y el razonamiento. Este instrumento de cognición ejecutiva tiene además el control sobre la corteza cerebral de almacenamiento de la memoria y es el sistema general que guía el comportamiento y las interacciones entre los diversos procesos mentales. El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un proceso de elevada prevalencia. En nuestra experiencia afecta al 7,5% de los escolares de 8 a 9 años [3]. Según la definición del DSM-IV [4], los individuos que lo padecen sufren distintos grados de déficit de atención sostenida y manifiestan Aceptado: ??.??.??. a Unidad de Neuropediatría. Hospital Materno-Infantil Universitario de Badajoz. b Unidad de TDAH y Patología del Aprendizaje. Centro CADAN de Atención al Neurodesarrollo. Badajoz, España. una conducta hiperactiva e impulsiva. Es posible demostrar fallos en el nivel de alerta, en la memoria de trabajo, bajo rendimiento en tareas de rendimiento continuo y dificultades en el aprendizaje. El TDAH se explica, por tanto, por un modelo de disfunción ejecutiva que afecta entre otras habilidades de la inteligencia fluida a la internalización del lenguaje y a la capacidad de análisis y síntesis de la información verbal. No se conoce con exactitud qué porcentaje de niños con TDAH pueden sufrir alguna disfunción psicolingüística, pero sí que en mayor proporción que la población general y, especialmente, en su aspecto semántico-pragmático [5]. Vamos a tratar de exponer las particularidades del desarrollo del lenguaje en los niños con TDAH, con una especial atención a la capacidad narrativa. Trataremos de describir, a la luz de la literatura fantástica infantil, una experiencia clínica para el estudio de estas habilidades, así como las oportunidades terapéuticas que el cuento, a manera de herramienta psicopedagógica, puede ofrecer. ASPECTOS GENERALES DEL LENGUAJE EN TDAH La relación entre FE, lenguaje y TDAH tiene una evidente traducción filogenética. El bucle conceptual que explica la tríada nace de la necesidad evolutiva del cerebro humano. El córtex prefrontal, que tiene como hemos visto la capacidad de combinar y manipular representaciones internas, ha tenido un desarrollo simultáneo con el lenguaje, con la necesidad inherente del ser humano para comunicarse. La disfunción del desarrollo inherente al TDAH podría resumirse entonces en dos áreas, el aprendizaje y la comunicación. Los trastornos del aprendizaje (TA) incluyen los problemas de la lectura (dislexia), la expresión escrita y las matemáticas. Los trastornos de la comunicación a la expresión lingüística (dificultades para encontrar la palabra adecuada y usar de manera apropiada las reglas gramaticales), la articulación fonológica del habla y la fluencia verbal. Correspondencia: Dr. Julián Vaquerizo Madrid. Dolores Sopeña, 6. E-06010 Badajoz. E-mail: [email protected] © 2005, REVISTA DE NEUROLOGÍA REV NEUROL 2005; 41 (Supl 1): S83-S89 S83 Secundariamente. Trastorno de la articulación Trastorno específico del lenguaje Dislalia Evolutiva o fisiológica Dislalia funcional Distorsión y desorganización fonológicas Reducciones significativas del sistema consonántico y de la estructura silábica Habla ininteligible y morfología muy primaria Dificultad en el uso de nexos entre oraciones Alteración del orden de los términos de la frase Yuxtaposición de palabras en las frases. Los recursos imaginativos para la comunicación no verbal y para la conversación se encuentran restringidos y muchos escolares con diagnóstico de trastorno de Asperger pueden cumplir los criterios DSM-IV para TDAH. 41 (Supl 1): S83-S89 . La evolución psicosocial en cualquiera de estos casos es potencialmente más pobre que en las formas ‘puras’. por ello. especialmente. y la tabla II. además. por lo que hay que profundizar en el diagnóstico de esa comorbilidad [7-9]. ET AL En líneas generales podemos afirmar que los niños con TDAH tienen dificultades en la organización fonológica (relación sonidografema) y en la sintaxis (lugar que ocupa cada palabra en la oración). Todo ello distingue el TDAH de la población general y de los niños con trastorno específico del lenguaje (TEL). El comportamiento del adulto tiene. Las tareas lingüísticas están sensiblemente afectadas en niños con TDAH debido a que éstas requieren de un adecuado nivel de atención y control inhibitorio. tienen una pobre memoria auditiva y.6]. a través de una inadecuada dirección externa. Es más probable además que desarrollen problemas de aprendizaje. seguido de los problemas en la motricidad fina adaptativa. Esta primera implicación del lenguaje en el desarrollo del control ejecutivo es interesante.J. Estos últimos pueden manifestar signos de déficit de atención derivados de las dificultades para comprender el lenguaje. Gran parte. con vocabulario reducido y sintaxis muy elemental La expresión está muy alterada y tienen dificultad para comprender situaciones no contextuales o discursos complejos Presentan procesos fonológicos de todo tipo y muestran una clara intencionalidad comunicativa Trastorno específico del leguaje de programación fonológica El rasgo más distintivo es la presencia de una expresión muy afectada El habla está distorsionada debido a la emisión defectuosa que producen sustituciones fonéticas y errores en la secuenciación de los sonidos A veces suplen sus deficiencias expresivas con el uso de un lenguaje gestual más o menos elaborado Lenguaje y desarrollo en el niño con TDAH El desarrollo psicomotor de los niños afectos de TDAH no difiere en gran medida del de los niños sanos. debido a la omisión de categorías funcionales Uso casi exclusivo de estructuras simples Vocabulario expresivo muy limitado Dificultad para comprender y expresar nociones referidasl al espacio y al tiempo Abundancia de gestos y conductas no verbales para mantener la interacción Uso del lenguaje oral para funciones comunicativas muy primarias Ausencia de participación espontánea en conversaciones grupales o colectivas Competencia conversacional limitada Trastorno específico del lenguaje de carácter semántico-pragmático Dificultad de comprensión y uso del lenguaje con escasa intencionalidad comunicativa Les resulta dificultoso decodificar la fonología Su pensamiento aparece ilógico y difícil de seguir No son conscientes del impacto que causa su conducta en los demás No interpretan elementos suprasegmentarios de lenguaje Trastorno específico del lenguaje de carácter fonológico-sintáctico Presentan un lenguaje poco fluido. este modelo patológico pa- S84 REV NEUROL 2005. las historias que desarrollan están menos cohesionadas y tienen muchos más errores al recordar que los niños sanos [5. El trastorno más frecuentemente descrito es el retraso en la comprensión del lenguaje. en la empatía y. bastantes niños con TDAH pueden manifestar rasgos propios del espectro autista. La atención durante la edad preescolar es inmediata. especialmente en lectoescritura. Estos chicos pierden mucha información verbal a causa de su disfunción ejecutiva. Trastorno primarios del lenguaje. La información que manejan es escasa y más desorganizada. Manifiestan problemas severos en aquellas tareas que requieren organización semántica. de manera especial. La tabla I resume los trastornos primarios del lenguaje. involuntaria y está dirigida a estímulos llamativos y novedosos. bastante mermadas. dificultades narrativas. VAQUERIZO-MADRID. una relación muy directa en el desarrollo evolutivo del TDAH. El insuficiente desarrollo del papel regulador del lenguaje del adulto crea un déficit en la formación de la atención voluntaria. de la torpeza social observada en niños con TDAH se deriva de la problemática comunicativa y no sólo de la escasa regulación conductual y emocional. Las competencias sociales se ven. Ya en el parvulario pueden verse los primeros problemas en el aprendizaje para los colores. Muchos de estos chicos tienen dificultades en la interacción social. o a la inversa. Sin embargo la atención voluntaria se va desarrollando de forma externa para el niño y está dirigida por el adulto a través del gesto y la palabra. una desorganización de la actividad del niño y facilita la conducta hiperactiva. los números y las letras [10]. en las habilidades comunicativas. Tabla I. los aspectos psicolingüísticos más destacados del TDAH. pero no tienen afectación de la FE [6]. La longitud media de la frase. A propósito de la narrativa se ha destacado la dificultad que tienen los niños TDAH en producir una historia cuando la información no está visualmente presente y la secuencia no es previsible debido a la escasa capacidad de planificación de que disponen. y el uso inadecuado de los términos temporales y de la narrativa oral son los mejores indicadores de un posible TEL en niños con déficit de atención. la mayor actividad inferencial que han de desarrollar y las implicaciones socioemocionales que crea ese conflicto comunicativo. Me cuesta relacionarme’ (Belén. Características del lenguaje en TDAH [6]. Dificultades en aspectos fonológicos y gramaticales Retraso en la adquisición del código fonológico y nivel morfológico Dificultades en la producción del habla Bajo resultado en pruebas de pensamiento analógico y solución de problemas verbales Problemas de acceso rápido a la información lingüística Menor rendimiento en tareas de procesamiento semántico y conciencia fonológica Dificultad atencional Control inhibitorio de estímulos irrelevantes Dificultad atencional Déficit de planificación interna Déficit en el control de la información Déficit en el control de la información Déficit del control inhibitorio Déficit en el control de la información ternofilial contribuye a la disfunción en el lenguaje del niño en las tareas de repetición de palabras y sonidos. en la denominación y comprensión de fonemas por su cercanía semántica y a un desarrollo insuficiente de las imágenes de los objetos concretos [11]. Atendamos a la confesión que una de nuestras pacientes nos reveló durante una visita: ‘Los demás dicen que hablo muy rápido. agilidad y velocidad en el habla. que las dificultades de atención auditiva y de control motor del habla son los aspectos que interfieren de manera destacada en el desarrollo del habla de los niños con TDAH [12]. son ambiguos cuando transmiten alguna información y poco eficaces en un contexto comunicativo determinado. más reducida. ¿Para qué voy a hablar entonces. y un nivel pragmático que otor- REV NEUROL 2005. La pragmática del lenguaje se define como su uso a modo de herramienta específica y propia de la comunicación y como medio para la interacción social. diagnosticada de TDAH subtipo combinado). Aunque no se encontraron diferencias en la comprensión y en la capacidad para extraer las ideas principales de las historias sí proporcionaron menos información general. Creo que hablo lento. Las habilidades narrativas y su problemática en el TDAH Los niños con TDAH poseen un nivel de habla aparentemente normal. 1). con mis amigos. la íntima relación entre ambas descripciones. torpeza y déficit perceptivo visual en ausencia de retraso mental y parálisis cerebral [14]. El acrónimo DAMP. que no se me entiende. fueron más desorganizados.17 % en nuestra experiencia personal [13]. está muy relacionado con la fisiopatogenia de algunas formas de TDAH y con ese continuo sintomático. 41 (Supl 1): S83-S89 S85 . sino también en la función escrita y en otras habilidades gráficas como el dibujo [3]. Tannock et al [16] emplearon tareas consistentes en ‘volver a contar una historia’ para evaluar las habilidades narrativas de escolares con TDAH. Tengo ansiedad. Cada vez tengo más problemas. Les cuesta comprender la intención comunicativa de su interlocutor. un nivel cognitivo que implica al léxico y a la semántica. y ponen caras raras. 14 años. el síndrome disejecutivo común y el paralelismo de su evolución y diagnóstico diferencial obligan a profundizar durante la anamnesis en los aspectos psicolingüísticos cualquiera que sea el diagnóstico final. Entre los antecedentes familiares de los niños con DAMP se ha observado la presencia de problemas del lenguaje en sus padres. Aunque no pueda definirse como un subtipo de TDAH. Destacaron los apuros para hacerse entender. La interpretación del relato de Belén es una muestra de ello. El trastorno fonológico observado en la evolución del neurodesarrollo de los niños con DAMP y TDAH parece ser además un buen marcador pronóstico porque se ha relacionado con el trastorno en edades posteriores de la lectoescritura. organización y regulación ejecutiva de la conducta plantea mayores problemas que en individuos sanos. aspectos a veces muy deteriorados en la disfunción ejecutiva. hasta el 34. Toda aquella tarea compleja que requiera planificación. en este correlato teórico. Miranda-Casas et al [15] han analizado las dificultades en el uso de los marcadores conversacionales y de la pragmática en los niños con TDAH. pero cuando hablo las palabras se atropellan y la gente no me entiende. y en el cronograma de su desarrollo psicomotor anomalías del desarrollo lingüístico en más del 65% de los casos. que define la combinación de déficit de atención.DISFASIAS PRIMARIAS Tabla II. Este trastorno en el desarrollo de la ejecución del movimiento y en el establecimiento de secuencias motoras se ha asociado específicamente a dificultades en la comprensión del lenguaje. y entre ellos el desarrollo de la coordinación motora. En el desarrollo lingüístico influyen también otros factores. notoria por una falta de coordinación. Algunos de esos niños tienen torpeza verbal. no respetan los turnos de palabra y miden mal su comportamiento emocional durante la conversación. Este trabajo se correlaciona con el de Hechtman et al en 1980 en adultos con TDAH [17]. Los problemas en la narrativa se ponen de manifiesto no sólo en la expresión verbal (conversacional). Estos autores pusieron de manifiesto que había dificultades en las habilidades generativas en cuestionarios de respuestas abiertas y un rendimiento peor en tareas de procesos selectivos (cuestionarios de elección múltiple). Yo no me doy cuenta de esto. ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN Y TERAPIA PSICOEDUCATIVA DEL LENGUAJE EN NIÑOS CON TDAH El lenguaje tiene un nivel fonológico-sintáctico por el que se dispone del código verbal del idioma. La torpeza motora es mucho más frecuente entre los chicos con TDAH que entre la población general. Los niños afectos de TDAH manifiestan una producción verbal excesiva. sin embargo es posible identificar en su discurso la presencia de rasgos clínicos de TEL en mayor o menor grado [5]. Los niños con TDAH tienen dificultades narrativas (Fig. Ygual-Fernández ha demostrado. producían historias menos cohesionadas al volverlas a narrar y cometían más errores al recordar. si no se me entiende?. o por el impedimento para repetir el mismo movimiento fonatorio de manera equivalente. Tengo muchos problemas con los demás. El habla suele estar menos afectada que la comunicación y la interacción social en el TDAH. Lectura No le gusta la lectura. Escritura espontánea-redacción libre. donde se analiza la memoria Al acabar de leer un párrafo Tiene dificultades en gramática. Cuando se investigan los niveles fonético y fonológico del habla puede constatarse una verdadera ‘simplificación’ expresiva que persiste a lo largo de la vida [12]. Síntomas académicos más frecuentes del área de lectoescritura y lenguaje asociados al TDAH. (TDAH-I).cit de atención con o sin hiperactividad. leer en un texto incluye una prueba de codificación de memoria. quiere expresar en una conversación verbal auditiva mediante listado de pala. Trastorno en el desarrollo de la coordinación grave. y además desarrollan una mayor pobreza en fluencia fonológica [18]. c) Se distraen por asociación de palabras y se alejan del tema. dado que su identificación suele ir paralela a TDAH [22]. – Expresión: a) No miden el tiempo y no paran de hablar. Torpeza social. Un 33% de los disléxicos reúne criterios para défidificultades en las tareas de procesamiento fonológico y de com. y un manejo dificultoso de los tiempos verbales y de las diferencias fonemáticas. El trastorno nuclear se en. acentuación. que además mostrarán dificultades para el cálculo [21]. no sólo debido al déficit atencional y a la hiper. codificación y recuperación cultades para decodificar palabras aisladas y para leer pseudopade la información verbal. y una Tiene dificultades en plasmar prueba de evocación diferida de estímulos por escrito sus pensamientos auditivos. TDAH combinado (ADHD Rating Scale-IV: escala de inatención p97/98. Los niños disléxicos tienen dificuentra en el déficit en la adquisición. La mayoría de los niños tendrá dificultades en clínico de dislexia. Tabla III.lo que ha leído mayúsculas y minúsculas bras y memoria lógica de un texto. c) Incomprensión histórica del discurso. Francisco José. se aburre Necesita leer en voz alta Al leer se salta las líneas o algunas palabras o las repite Escritura Lenguaje Prefiere (o su escritura resulta) Le cuesta comprender los conceptos escribir con letras ‘no cursiva’ que explica el profesor en clase La mano se fatiga cuando escribe Es incapaz de escribir tan rápido como piensa y a veces se salta la escritura de una palabra por estar pensando en la siguiente palabra que debe escribir Le cuesta comprender a las personas. b) No extraen el contenido relevante del discurso del interlocutor. las habilidades metalingüísticas. escala de hiperactividadimpulsividad p88/90). muy laboriosa y llena de errores. b) No son específicos y concretos en el hilo argumental. En términos generales estos niños van a tener más problemas para la comprensión del pasado. Necesita concentrarse de manera exagerada para no perder el discurso El estudio del lenguaje debe planificarse en el contexto de un análisis neuropsicológico más complejo [5]. Las anomalías en la conversación que los diferencian de la población general y de los niños que padecen un TEL son las siguientes [5. El análisis de la lectura es esencial en los niños con TDAH. ET AL ga al lenguaje su función social y comunicativa. La relación actividad sino especialmente al déficit neurocognitivo específico entre ambos trastornos se encuentra principalmente en la disfunpara el aprendizaje de la lectoescritura.ción de la memoria de trabajo. 41 (Supl 1): S83-S89 . Figura 1. y entre el 8 y el 39% de prensión. propuesta para el análi. VAQUERIZO-MADRID. por ejemplo.J. y mal rendimiento en los tests fonológicos.19]: – Recepción: a) No escuchan o interrumpen. Narración de una historia. principalmente cuando se ha observado retrael medio escolar. dando respuestas erróneas Le cuesta seguir el hilo de una conversación con otras personas. 14 años. su lectura es lenta. Déficit visuoconstructivo. la lectura y la escritura. tiemás consistente en niños con el fenotipo disatencional del TDAH nen dificultades ortográficas y problemas para nombrar figuras. Esta problemática es sensiblemente labras.el significado de algunas en clase al ritmo adecuado palabras que acaba de sis neurocognitivo en niños de 5-16 años. Le cuesta encontrar las palabras que o una página no recuerda puntuación. fallos en la conversación fluida. Analiza también el lenguaje de una manera ordenada oral. tanto en los aspectos sintácticos como morfológicos del los niños diagnosticados de TDAH puede demostrarse un perfil lenguaje (Tabla III). Trastorno específico del lenguaje. Los niños con TDAH obtienen una puntuación significativamente más baja en inteligencia verbal cuando se analiza el WISC-R. El texto define los problemas en la pragmática narrativa y el déficit fonológico-sintáctico y en el procesamiento de la información. La pobre atención auditiva y los déficit del control motor durante el discurso parecen ser algunas de las causas principales. Muchos de ellos duDe forma específica además se ha asociado la dislexia con el rante la etapa preescolar han manifestado un claro retraso en el S86 REV NEUROL 2005.so en el lenguaje durante el primer año de la vida. La batería ENI A veces no comprende Es incapaz de tomar notas Tiene dificultades en organizar los pensamientos cuando está hablando [20]. o de inventar otra historia. la secuenciación de los acontecimientos. La ‘pequeña fábrica de cuentos’ de Gillig. un discurso expositivo o una composición escrita. Las diferencias en la narrativa fueron evidentes cuando se compararon con los niños sanos. Se construye me- REV NEUROL 2005. tanto en la recepción como en la internalización del propio lenguaje [16]. Los niños con TDAH no emplean adecuadamente las herramientas que tiene el idioma. 12 años. o de dibujarla. respectivamente. 11 años.DISFASIAS PRIMARIAS a b Figura 2. Este autor propone un conjunto de maneras para desarrollar un taller literario mediante cuentos que van desde la elaboración de cuentos deshechos. Título: ‘La casa misteriosa’. En palabras de Sánchez-Corral [25]. Elementos del cuento: un duende. ‘representa el poder simbólico que confiere ver el mundo con una mirada nueva. un policía. El uso pragmático del lenguaje. gracias al cuento. hacemos un llamado a su creatividad. la capacidad que permite al sujeto producir enunciados nuevos a partir de la interiorización de las reglas del texto (gramática del relato). está afectado en casi todos los niños con TDAH [12]. esto es. una narración. solución de cuentos al revés hasta la construcción de una ‘pequeña fábrica de cuentos’. TDAH. En un estudio de 40 horas de conversación espontánea que se prolongó a lo largo de 18 meses entre niños sanos de 5 años. Para diseñar alguna de las estrategias útiles en la capacidad narrativa del niño TDAH pueden extrapolarse los métodos del diagnóstico mencionados. que puede ser verbal o escrito. Estudiaron la codificación de la información y la habilidad para construir y modificar el argumento de una historia tras exponer a los niños a un libro de viñetas. la inhibición de interferencias. La pobre flexibilidad cognitiva también conduce a limitaciones en la productividad y en la creatividad. la supervisión y el control de la conducta. Preece [23] observó que el contenido del discurso afectaba a sus propias experiencias personales durante la mitad del tiempo que los niños emplearon para hablar. La naturaleza pragmática del discurso necesitará de la propia producción narrativa pero también de un binomio emisor-receptor. La competencia narrativa necesita de tres elementos: la representación mental. lenguaje. la planificación. el poder mágico de fundar universos’. esto es. Si aprovechamos además que la estructura memorística es narrativa (lo que guardamos en la memoria son relatos) la literatura puede ser útil para desarrollar la competencia narrativa del niño con TDAH. El ser humano tiene la necesidad de usar la narrativa por una necesidad de comunicar sus experiencias vitales. la creación de un ‘texto conexo’. que muestran una mayor pobreza narrativa [18]. como el retelling o la ‘elaboración de historias’. TDAH con criterios incompletos para síndrome de Asperger. a) José Antonio. así como el riesgo social que supone la pobreza comunicativa. Se les pide que dibujen alguna escena al final del cuento. la precisión de vocabulario y la comprensión causa-efecto necesitan del bucle ejecutivo que conforman la atención sostenida. a diferencia de otras habilidades lingüísticas que pueden estar preservadas. Renz et al [24] profundizaron en los fundamentos del procesamiento cognitivo para la narración en niños con TDAH. La evaluación del discurso mediante la prueba del retelling o mediante la secuencia narrativa de sucesos reales (‘¿te ha picado alguna vez un insecto?’) [15] ponen de manifiesto las estrategias pragmáticas y la cohesión narrativa. especialmente en aquellos con el subtipo combinado. o de escribirla. La consecuencia de esta producción se denomina texto. El cuento puede ser un instrumento pedagógico en forma de juego. b) Alejandro. Gillig [26] afirma que ‘cuando damos al niño la posibilidad de actuar la historia que ha sido contada. un rayo láser en el cielo. Mediante la primera de las tareas [16] se demuestra que a veces el discurso es confuso y aburrido para el oyente. Los niños cuentan las historias de la vida cotidiana y los relatos que ven en la televisión como escenas de un cuento que tiene un héroe y un oponente. Sin título. Trastorno oposicional-desafiante. La ‘pequeña fábrica de cuentos’ (PFC) de Gillig es un taller literario. su disfunción ejecutiva da lugar a un pobre manejo de la información. fomentar la imaginación de los niños y enriquecer las competencias narrativas y del lenguaje oral. La primera permite estructurar los acontecimientos según los esquemas narrativos. la creatividad se desarrolla escuchando y con el juego por la repetición del acto narrativo’. El discurso narrativo puede construirse como una conversación. un mago y un tesoro. una cueva oscura. una máquina para fabricar (narrar) cuentos por escrito en la que los personajes o actuantes se combinan para construir un relato. Las habilidades lingüísticas necesarias para la creación narrativa. 41 (Supl 1): S83-S89 S87 . la administración lingüística y el autocontrol. En reeducación. confunden palabras que se pronuncian de forma similar y muestran una dificultad expresiva general. Brain Lang 1981. p. ej. Lenguaje y TDAH. motor control. 19. Perlman T. Tras el cuentacuentos se procede a su dramatización con marionetas y disfraces. menor capacidad de expresión y de comprensión para estímulos verbales. empleando para ello los recursos sintácticos del lenguaje. 2003. una clara inadecuación entre el nivel de desarrollo de sus estructuras cognitivas y el grado de complejidad de los contenidos escolares. un ogro. eds. Márquez-Armenteros AM. 6. Kjellman B. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. junto con el apoyo a la familia y la escuela. eds. URL: http://www. pueden constatarse las diferencias psicolingüísticas con los niños sanos. 25: 478-83. un tesoro). Clin Linguist Phon 2004. Crespo-Eguílaz N. p 135-54. lugar. Clark T. el retraso en la adquisición del lenguaje. 29: 1117-27. o al dibujo y modelado de la historia. 11. Sin embargo cuando se analizan correctamente sus aspectos evolutivos. 14. Solovieva Y. Vaquerizo-Madrid J. a modo de ruleta. el cuento. Presentan dificultades para seguir un ritmo normal en el aula. objetivo. Macías-Pingarrón A. Rev Neurol 2005. Debe buscar en la memoria las palabras que más se ajusten al concepto de lo que se quiere expresar. Dado que además esos escolares pueden desarrollar más problemas en el aprendizaje es necesario instruir a los educadores en la necesidad de un seguimiento riguroso y en la adopción de medidas preventivas y de reeducación. Narrative abilities in children with attention deficit hyperactivity disorder and normal peers. Gillberg. la socialización y la comunicación. Vostanis P. seleccionar lo que va a transmitir y de la forma en que lo va a hacer. Can J Psychiatry 1980. Cada uno de ellos representa un elemento de la estructura del cuento que hace referencia a los personajes. 4 ed. El proceso motor empleado para la escritura dará como resultado el aspecto gráfico de la narración. Narbona J. Dev Med Child Neurol 2004. II Reunión de la Asociación Andaluza de Neurociencias del Desarrollo (ANDA): Trastorno por déficit de atención e hiperactividad. 21: 103-17. El niño. Tinline C. 15. Vaquerizo-Madrid J. son medidas habitualmente empleadas en la práctica reeducativa de estos chicos. 17. 38 (Supl 1): S111-6. J Abnorm Child Psychol 1993. En este contexto educativo y de juego el terapeuta desarrolla técnicas de modificación de conducta y va entrenando las autoinstrucciones. 18: 107-25. mediante la ruta léxica encargar la representación interna de la palabras. CONCLUSIONES Los niños con TDAH tienen un lenguaje aparentemente normal. Purvis KL. Schachar RJ. amigo y objeto mágico). hará girar los discos para elegir aleatoriamente la estructura básica del cuento (p. Gutiérrez-Clellen V. Etchepareborda MC. Morgado I. BIBLIOGRAFÍA 1. 2. Deficits in attention. Habilidades gráficas en el trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Lustenberger I. el niño con TDAH trabaja en los aspectos básicos del lenguaje verbal y escrito. Atención y lenguaje. un caballero. En nuestra experiencia psicoeducativa. los niños con TDAH tienen el perfil educacional de los ‘alumnos de aprendizaje lento’.es/TDX-0527104-143102/" \t "_blank. 41 (Supl 1): S83-S89 .. Ygual-Fernández [12] y Miranda-Casas [15] tienen un papel destacado. In Santana-Alfonso R. 3. Psicobiología del aprendizaje y la memoria: fundamentos y avances recientes. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Miranda-Casas A. Pineda DA. Durante las sesiones. El niño debe planificar el mensaje. Cada elemento consta de ocho paradigmas distintos. no envejecer jamás. Rev Neurol 2004. 7. 18. Deficits in attention. Vaquerizo-Madrid J.cesca. Comportamientos verbales diferentes en niños de 7 a 12 años con déficit de atención. Trastornos del movimiento en el niño hipercinético. 46: 444-7.J. marionetas y disfraces. American Psychiatric Association. Otras características de su desarrollo psicoeducativo son la lentitud para procesar la información. 12. 39: 263-96. que se planifican como un divertimento. Tannock R. El material necesario está compuesto de álbumes de cuentos. 315-28. 2003. Acta Pediatr 2000. Hyperactives as young adults: selfesteem and social skills. 2). un príncipe. Eur Child Adolesc Psychiatry 1999. la aplicación de la didáctica literaria de Gillig en la pedagogía [26]. VAQUERIZO-MADRID. Sturm H. Fernell E. Gillberg C. El trabajo se realiza con un pequeño grupo de niños y tiene una duración de 15 sesiones. La rehabilitación cognitiva y la terapia cognitivoconductual. baja motivación para aprender. Gillberg C. Montevideo: Printer. 4. 40: 289-97. motor control and perception (DAMP): a simplified school entry examination. Propuesta de corrección neuropsicológica en niños con trastornos por déficit de atención. Washington DC: APA. Esta herramienta literaria es útil como acercamiento al niño en la fase diagnóstica. punto de partida. Goldberg E. 2003. 13. Manifiestan problemas de memoria. 10. Redmond SM. Hemisphere differences in the acquisition and use of descriptive systems. Montevideo: Printer. 9. Ygual-Fernández A. bajo nivel de perseverancia y una falta muy característica de asertividad en relación con la autoridad. y como instrumento terapéutico. pero también en los mecanismos ejecutivos que lo sustentan como la atención y la memoria de trabajo. baja autoestima y una inadecuación entre sus habilidades psicolingüísticas y el lenguaje utilizado por el profesor. Quintanar-Rojas L. Rosel-Remírez J. Feehan C. objetos y situaciones (héroe. y mediante la ruta fonológica la relación grafema-fonema. Atendiendo a criterios educativos. Adoptará entonces un título a su libre elección y se pondrá a redactar el cuento (Fig. Hechtman L. Henao GC. y la metodología descrita por Tannock [16]. 8: 50-5. 1ª Reunión Internacional sobre Hiperactividad en Badajoz. Valencia: Universidad de Valencia. tarot de cuentos. enemigo. Arch Dis Child 2003. principalmente para la lectura y la escritura [27]. Los psicoestimulantes mejoran muchos de los síntomas de disfunción ejecutiva. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. así como conflictos para evocar y recuperar la información aprendida. Rev Neurol 2004. Rev Neurol 1999. 8. Conversational profiles of children with ADHD. Libro de actas. de forma y contenido. Complejidad gramatical y mecanismos de cohesión en la pragmática comunicativa de los niños con trastorno por déficit de atención con hiperactividad. escasa atención. 14: 144-73. material gráfico y una pizarra. Bonilla-Sánchez MR. Autistic symptoms in children with attention deficit-hyperactivity disorder. puede interpretarse como un signo de alerta de alta sensibilidad en aquellos niños en los que se observen trastornos manifiestos de la conducta. S88 REV NEUROL 2005. 5. 1994. Rev Neurol 2004. ET AL diante una tabla plastificada blanca (100 × 70 cm) y siete discos (18 cm de diámetro). 38 (Supl 1): S91-6. Autism spectrum disorders in children with normal intellectual levels: associated impairments and subgrups. 2003. In Santana-Alfonso R. 88: 904-10. Costa LD. Problemas de lenguaje en estudiantes con déficit atencional [tesis doctoral]. El tratamiento de los niños con TDAH es complejo. 2004. Paiva H. Restrepo MA. La experiencia reeducativa de Gillig [26] para malos lectores a través del cuento puede ser también útil para diseñar un taller de habilitación de lectoescritura y habilidades narrativas en niños con TDAH. Sánchez D. Hiperactividad en el niño preescolar: descripción clínica. Ygual-Fernández A. 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