LECCIÓN 8: ALTERAC. DEL CONTENIDO AÉREO: Atelectasia. EPOC. Enfisema. B. crónica. Asma.Bronquiectasias En el libro viene una introducción de las vias respiratorias y del surfactante pulmonar y de todas esas cosas tan interesantes de la vía aérea, pero como nuestro ilustre profesor pasó de ella totalmente empezamos con la materia que así aprovechamos más. Atelectasia Se define como atelectasia a la disminución del contenido aéreo del pulmón. Puede ser tanto congénito, por una expansión incompleta del pulmón del neonato, como adquirida, es decir, el colapso de un pulmón previamente aireado y generalmente suele darse en el adulto. La importancia radica en que disminuye la oxigenación de la sangre y en la zona afectada es más susceptible de que se acantonen los microorganismos y se produzcan infecciones. Dentro de la atelectasia adquirida distinguimos 3 tipos diferentes: 1- Resortiva u obstructiva. Se origina por la obstrucción completa de las vías respiratorias producidas por exudados, excesiva secreción de moco, aspiración de cuerpos extraños.. Cuando se produce la obstrucción se produce una resorción del aire de los alveolos afectos, que aunque mantienen la perfusión son inútiles para oxigenar la sangre porque no hay aire oxigenado en estos. 2- Compresiva. Ocurre siempre que haya ocupación de la cavidad pleural por líquidos, sólidos o aire1. En este tipo hay un desplazamiento del mediastino hacia el lado de la atelectasia.2 3- Multifocal. Se acompaña característicamente por un Sd de las membranas hialinas y es consecuencia de la disminución del surfactante pulmonar. 1 2 El primero Hidrotorax y el último neumotorax. Este tipo se suele dar en pacientes encamados mucho tiempo antes de morir... curiosidad Morfología Macroscopicamente se visualiza un parénquima de coloración rojiza de aspecto gomoso al tacto, con una consistencia aumentada y en el cual ha desaparecido la crepitación. Al corte la superficie está seca y rezuma escaso líquido. Microscópicamente se verán los alvéolos colapsados con una luz virtual. La luz estará vacía excepto en el Sd de las membranas hialinas, donde encontraremos bandas hialinas de fibrina que a la tinción se ven como bandas eosinofilas. EPOC Acrónimo de “enfermedad pulmonar obstructiva crónica”. Es una enfermedad caracterizada por la obstrucción al flujo aéreo debida a una bronquitis crónica, enfisema, bronquiectasias o asma bronquial. Se caracteriza por un aumento de las resistencias al paso de aire debida a la obstrucción de las de las vías respiratorias a cualquier nivel. En los pacientes afectados por este proceso se ve una disminución del flujo respiratorio máximo con un aumento de las resistencias pulmonares. En cuanto a la sintomatología lo más característico es la disnea. Ahora voy a describir las diferentes causas de EPOC y sus características. Enfisema Se define como el aumento permanente y anormal del tamaño de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal, junto con una rotura de los tabiques alveolares pero sin fibrosis. El tabaco y el déficit congénito de α-1 antripsina son las principales causas. Hay diferentes tipos de enfisema según la zona afectada3. 3 Dependiendo si afectan al acino o lobulillo. Enfisema centroacinar o centrolobulillar Dentro de este tipo distinguimos dos poblaciones diferentes de afectación, la minera y la no minera. El enfisema que afecta a la población no minera se caracteriza por la asociación con una bronquiolitis sin fibrosis, con una localización preferente en los segmentos apicales y posteriores de los pulmones. En las áreas centrales de los lobulillos se observa un aumento de tamaño secundario a la rotura de los tabiques alveolares, sin una fibrosis de los mismos. El enfisema que afecta a la población minera que trabaja con carbón, hematita, grafito,.. se produce por la neumoconiosis típica de los mineros. Se produce un depósito de esta sustancias en la zona centrolobulillar de polvo negro de carbón con un ligero aumento del tejido conjuntivo . Alrededor de este acúmulo hay una dilatación alveolar. Cuando el proceso está más avanzado se constituyen los nódulos estrellados de Gough, alrededor de los cuales se dispone el enfisema. Enfisema panacinar o panlobulillar La destrucción del parénquima y la dilatación de los alveolos afecta a todo el lobulillo. Este tipo de enfisema afecta principalmente a las porciones basales y anteriores de los pulmones. El enfisema no se acompaña de fibrosis intersticial. Este tipo de enfisema está íntimamente relacionado con el déficit de α-1antitripsina y al tabaco. En relación al humo del tabaco esto se debe a que este actúa como irritante del alveolo y produce un aumento de los PMN-N en las zonas basales del pulmón, una mayor liberación por parte de estos de elastasas y disminución de la efectividad antielastasas de la α-1-antitripsina que provocará la destrucción alveolar. Enfisema periacinar o paraseptal Se localiza en la porción periférica de los lobulillos, que está delimitada por la pleura, los tabiques interlobulillares y por los bronquios y venas. Se localiza preferentemente en la zonas apicales de los lóbulos superiores y en la superficie mediastínica de los pulmones. Las dilataciones son de tamaño variable, pero predominan las de tamaño mayor de 1 cm, las denominadas bullas. Cuando estas se rompen provocan neumotórax espontáneo. En este tipo de enfisema conviven zonas pulmonares totalmente normales y alrededor de las bullas encontramos zonas de fibrosis con infiltrados de eosinofilos, macrófagos hemosiderínos, linfocitos y coniofagos. La presencia de grandes vasos y bronquios de gran calibre cerca de la pleura sugiere un origen malformativo y se denomina enfisema bulloso subpleural, origen de la mayoría de los neumotórax. Enfisema cicatricial Este tipo de enfisema no tiene una localización especifica en el lobulillo o en el pulmón, y es secundario a diversos procesos que puedan dejar cicatrices en el pulmón. Otros Enfisema lobar infantil: Es idiopático o secundario a alteraciones del árbol bronquial Enfisema compensador o vicariante: No es un autentico enfisema, ya que es una dilatación del espacio aéreo pero se conservan los tabiques. Es secundario a procesos quirúrgicos o reducciones del parénquima pulmonar funcionante. Enfisema intersticial: Presencia de aire en el tejido conjuntivo. Suele ser secundario a un neumotórax a tensión o un trauma en la zona torácica. Bronquitis crónica Se define como el proceso clínico caracterizado por la presencia de tos productiva durante tres meses en dos años consecutivos. Este tipo de patología es muy frecuente en fumadores crónico y en los habitantes donde hay una gran contaminación atmosférica (grandes ciudades) y también en trabajadores expuestos a contaminación aérea. Es muy importante este proceso porque puede terminar en un EPOC. También puede provocar un cor pulmonare crónico y contribuye a los procesos que provocan alteraciones en el epitelio pulmonar, del tipo displasia, que son precursores del carcinoma de pulmón. Etiopatogenia Hay dos factores primordiales en la génesis de la bronquitis crónica. 1- Inhalación de partículas irritantes 2- Infección Cuando el epitelio pulmonar4 recibe la agresión produce una mayor cantidad de moco, lo que provoca a la larga un aumento de las células caliciformes que lo producen y que las glándulas mucosas aumenten de grosor. Este aumento de moco provoca la obstrucción de los conductos respiratorios, bronquios, bronquíolos, etc que favorece la producción de infecciones de repetición. Descripción macroscópica Hay una hiperemia de la mucosa bronquial acompañada de obstrucción mucosa o muco purulenta Descripción microscópica Hay un aumento de las células secretoras de moco debido a dos proceso principalmente: 1- Metaplasia mucosa del epitelio de superficie 2- Hiperplasia de las glandulas mucosas de la pared bronquial. La hiperplasia se mide con el índice de Reid, que es el cociente entre el espesor de las gládulas mucosas y el de la pared bronquial. Normalmente es menor de 0,4, si es mayor, hiperplasia. Este epitelio también presenta zonas de metaplasia escamosa y áreas de displasia. En la pared bronquial se pueden observar infiltrados linfoplasmocitarios y áreas de bronquiolitis. Cuando la bronquitis se acompaña de obstrucción, el enfisema es la lesión predominante. 4 Cilindrico ciliado pseudoestratificado Asma bronquial Enfermedad caracterizada por una hiperreactividad de las vías respiratorias que desarrollan procesos reversible de broncoconstricción. Esto condiciona ataques de disnea, tos y sibilancias, pero en los periodos entre ataques el paciente está asintomático. Si los ataques se producen de forma continuada y no remiten se denomina status asmático y conduce a la muerte. Distinguimos dos grupos principales, el alérgico o extrínseco, y el intrínseco o idiosincrático. 1El asma alérgico se caracteriza por una reacción de hipersensibilidad tipo I inducida por la exposición a un antígeno extrínseco. Se divide en asma atópico, asma profesional, y la aspergilosis broncopulmonar 2El asma intrínseco son se debe a una reacción inmunitaria sino a otros mecanismo como la toma de aspirina, infecciones pulmonares víricas, ejercicio físico, estrés, quimiterapia, etc.. Descripción macroscópica Intensa distensión de los pulmones5 y al corte observamos la oclusión de los bronquios por tapones mucosos y adherentes con pequeñas zonas de atelectasia. Descripción microscópica Se observan las espirales de Curschmann, que son cilindros mucosos helicoidales. El moco contiene numerosos eosinófilos y cristales romboidales de Charcot-Leyden derivados de las granulaciones de los eosinófilos. En la pared bronquial nos encontramos edema, engrosamiento hialino de la pared basal, infiltrado de eosinófilos, hipertrofia de la glándulas mucosase e hipertrofia muscular. 5 Tanta, que si abrimos la parrila costal en una necropsia se salen de la caja torácica Bronquiectasias Es la dilatación anormal y permanente de los bronquios producida por una infección crónica necrosante de los bronquios. Clínicamente se manifiesta por fiebre, tos y expectoración de abundantes esputos malolientes. Etiopatogenia Las bronquiectasias se localizan preferentemente en los lóbulos inferiores de los pulmones, especialmente en los conductos aéreos más verticales. Las principales causas de las bronquiectasias son: 1- Obstrucción bronquial. Secundaria a tumores, cuerpos extraños, y lo más frecuente, obstrucción por moco como en el asma y bronquitis crónica 2- Procesos congénitos: Las inmunodeficiecias, mucoviscidosis y el síndrome de Kartagener 3- Neumonía necrosante: debida a tuberculosis, estafilococos o infecciones mixtas Descripción macroscópica Si están bien desarrolladas se pueden ver por debajo de la pleura. Al corte vemos los bronquios dilatados con un contenido mucopurulento Descripción microscópica Hay una destrucción del parénquima bronquial y una fibrosis sustitutiva con un infiltrado linfocitario. El epitelio muestra también áreas de metaplasia escamosa. Complicaciones Abscesos, acropaquias, bacteriemia, destrucción pulmonar, amiloidosis... Albricias, terminé yá Vicente Vicente. Bueno deciros que siento el retraso y que ánimo con está asignatura que es fea y horrible, pero nosotros podemos con ella.... Por aquellos que también la odian desde lo más profundo de su resquemor... “Se acerca el Invierno”... Para Taete... por descubrirme esta gran saga de freaks...