Parafilias, definición y tratamiento 1TRASTORNOS SEXUALES: LAS PARAFILIAS, DEFINICIÓN Y TRATAMIENTO Ariana Arakelina Calderón Mariana Ramírez – Degollado Solórzano Universidad Iberoamericana Parafilias, definición y tratamiento 2 PARAFILIAS: DEFINICIÓN, TIPOS Y TRATAMIENTO En la actualidad existe un debate sobre si las parafilias deben o no permanecer dentro del DSM IV – TR, como un rubro de los trastornos sexuales. Las parafilias son parte de los trastornos que se caracterizan por una activación sexual ante objetos, actividades o situaciones poco frecuentes y habituales. El presente trabajo aborda especialemente la pedofilia. En el mismo se plantean distintas herramientas de apoyo para el tratamiento de este tipo de trastornos. Los trastornos sexuales, según Carrillo (2005) se dividen en dos grandes rubros: las disfunciones sexuales, las cuales se caracterizan por inhibiciones del deseo sexual o de los cambios psicofisiológicos que caracterizan al ciclo de la respuesta sexual. Dentro de esta categoría se encuentran los siguientes trastornos: Trastorno del deseo sexual (deseo sexual hipoactivo y trastorno por aversión al sexo), Trastornos de la excitación sexual (en la mujer y de la erección en el hombre), Trastornos orgásmicos (femenino, masculino, eyaculación precoz), Trastornos sexuales por dolor (dispaurenia y vaginismo), Trastornos sexual debido a una enfermedad médica y Trastorno sexual inducido por sustancias. El segundo rubro son las parafilias, las cuales se caracterizan por una activación sexual ante objetos, actividades o situaciones poco frecuentes y habituales, las cuales pueden interferir con la capacidad para una actividad sexual afectiva y recíproca. Las parafilias incluyen el vouyerismo, fetichismo, sadomasoquismo, pedofilia, froutterismo, entre otras. Las cuales serán abordadas a mayor profundidad posteriormente. El DSM IV – TR menciona además otras dos categorías de trastornos sexuales. La primera son los trastornos de la identidad sexual que se caracterizan por un malestar hacia el propio sexo y una identificación persistente hacia el sexo contrario. Los trastornos sexuales no especificados, son la segunda que categoría propuesta, útil para clasificar aquellos trastornos de la actividad sexual que no cumple con los criterios diagnósticos de ningún otro trastorno sexual. Por su parte, los trastornos sexuales se distinguen por una alteración de los procesos característicos del ciclo de la respuesta sexual o por dolor asociado con la realización del acto sexual. El ciclo de la respuesta sexual puede dividirse en cinco fases: 1. Deseo: Consiste en fantasías sobre la actividad sexual y el deseo de llevarlas a cabo aceleración del ritmo cardiaco y respiratorio. las mujeres tienen la capacidad de responder a una estimulación posterior de manera inmediata. definición y tratamiento 3 2. Excitación: La duración de dicha fase puede oscilar entre pocos minutos a media hora. expansión de la vagina. Orgasmo: Si la fase de meseta no se ha interrumpido. contracción muscular. en el orgasmo femenino aparecen contracciones rítmicas genitales y musculares. En el hombre la erección es más rígida. ya que todos los sistemas y órganos del cuerpo vuelven a su estado inicial de reposo. En el hombre la descarga se da a través de la eyaculación seguida por la emisión de semen. 3. se llega a la fase orgásmica la cual consiste en el punto culminante del placer sexual. Es el regreso a la normalidad. 5. aumenta el ritmo y frecuencia cardiaca.Parafilias. contracción muscular y aumento de las mamás. No se presenta en todas las mujeres ya que algunas pasan de la excitación al orgasmo. Los cambios fisiológicos asociados con la mujer son: rubor sexual. Se libera y elimina de manera placentera la tensión sexual.TR. Resolución: Durante esta fase se da una sensación de relajación muscular acompañada por un sentimiento de bienestar general. Durante esta primera fase pueden haber pequeños retrocesos debido a distracciones internas y/o externas. La mujer reacciona ante el deseo y su cuerpo desencadena fenómenos reflejos como: Lubricación vaginal (proporcional al deseo pero no al placer). 2002 & Carrillo. Durante esta fase. aceleración del ritmo respiratorio y cardíaco. y aumenta la tensión muscular. 4. Esta es la más corta del ciclo de la respuesta sexual. 2005) . engorda el escroto. Meseta: Esta fase es una prolongación de la fase anterior. Por su parte. dura a aproximadamente 8 segundos. entre otros. puede aparecer el líquido pre – eyaculatorio y los testículos aumentan su volumen. En el hombre comienza la erección. el ritmo cardiaco y respiratorio. acumulada a lo largo de las fases anteriores. en la cual la excitación alcanza altos niveles. (DSM IV. mientras que el hombre no. entre otros. Los factores psicológicos intervienen en la instauración y mantenimiento de un trastorno sexual. son multi – determinados por lo que en la mayoría de los casos existe más de un factor implicado en el origen de un trastorno sexual. definición y tratamiento 4 En cuanto a la etiología de los trastornos sexuales Borras. relaciones sexuales traumáticas. culpabilidad. debe especificarse la naturaleza del inicio del trastorno sexual y el contexto. trastornos psiquiátricos. (Borras. El subtipo general hace referencia a que la disfunción sexual no se limita a ciertas clases de estimulación situaciones o .Parafilias. indica que el trastorno sexual ha aparecido después de un período en el que la actividad sexual fue normal. Los primeros se refieren a enfermedades determinadas. Peréz y Zubieta (2007) proponen la existencia de factores orgánicos y factores psicológicos. nacimiento de un hijo. limitaciones en los juegos eróticos. entre otras. se debe especificar si es de subtipo general o situacional. anticipación del fracaso. reservando este último criterio para aquellos casos en los cuales existe una posible causa orgánica que no es suficiente para determinar el trastorno en cuestión. Existen tres tipos de factores que contribuyen al surgimiento de los trastornos sexuales de origen psicológico. también. La naturaleza del trastorno puede clasificarse según dos subtipos: De toda la vida. episodios de ansiedad y una experiencia traumática. contempla que el trastorno sexual ha existido desde el inicio de la actividad sexual. El primer factor son las experiencias tempranas y anteriores en la vida. En cuanto el contexto. Entre los factores de mantenimiento se encuentran ansiedad por el rendimiento sexual. Peréz y Zubieta. estos se refieren a los sucesos o experiencias asociados a la aparición del trastorno sexual. El segundo subtipo es: adquirido. información sexual inadecuada. intervenciones quirúrgicas o traumatismo. Es por esto que al momento de hacer el diagnóstico debe de especificarse si éste se debe a factores psicológicos o a factores combinados. 2008) Según Laws & O’ Donohue (2008) al momento de realizar el diagnóstico. En segundo lugar se encuentran los factores precipitantes. En cuanto a los factores precipitantes es posible nombrar infidelidad. están los factores de mantenimiento que pueden explicar el mantenimiento de un trastorno sexual. 2007) Es importante recordar que todos los trastornos mencionados en el DSM IV – TR (2002). malas relaciones familiares. (Laws & O’ Donohue. Dentro de los factores predisponentes se puede mencionar una educación represora. el empleo o abuso de algunos fármacos y drogas. las cuales pueden provocar que una persona se sienta más vulnerable y desarrolle posteriormente una disfunción sexual. Por último. edad. En cuanto a la prevalencia de las parafilias se refiere que puede ser alta debido al gran mercado comercial de la pornografía. el cual conduce a la solución de la tensión sexual y la extinción temporal del instinto sexual. En el vouyerismo y exhibicionismo el fin sexual se encuentra en un doble desarrollo en forma activa y pasiva. (Freud. y muestran gran variabilidad probablemente debido a los sistemas de valoración.Parafilias. vouyerismo y el exhibicionismo. Se observa con menor frecuencia el masoquismo y el sadismo. 2002) Con respecto a la prevalencia de los trastornos sexuales el DSM IV – TR (2002) menciona que existen pocos datos epidemiológicos. Según el autor. fue el primero en teorizar acerca de las parafilias en 1905 en el texto Tres Ensayos sobre una Teoría Sexual. (Freud. 1905) La pedofilia y la zoofilia fueron conceptos abordados por Freud. Los pedofilos eligen como objeto sexual a sujetos impúberes. Las perversiones son transgresiones anatómicas de los dominios corporales que se encuentran destinados a la unión sexual. (Freud. definición y tratamiento 5 compañeros. en este el objeto es sustituido por otro con el que guarda relación pero que es inapropiado para servir como fin sexual normal. Aproximadamente la mitad de los sujetos casados presentan parafilias. Freud. 1905) . Éste es sustituido por partes del cuerpo u objetos inanimados. El masoquismo parece ser la continuación del sadismo. las definiciones utilizadas y las características poblacionales. cuando se encuentra ligada a observar el acto de excreción o cuando reprime el fin sexual. se menciona que la contemplación (vouyerismo) constituye una perversión cuando se limita exclusivamente a los genitales. mientras que el subtipo situacional indica que la disfunción se limita a ciertas clases de compañeros. Freud habla que existe una sustitución inapropiada del objeto sexual en el fetichismo. La vida sexual normal puede ser ligada a perversiones a través de distintos factores. la zoofilia es elegir como fin sexual a los animales. En este mismo texto. el poder de contemplar y ser contemplado. Propone que el fin sexual normal es aquel en se unen los genitales en el acto denominado coito. Los trastornos más frecuentemente observados son la pedofilia. Él menciona que esto es común entre campesinos. (DSM IV – TR. Por su parte. 1905) Por su parte el sadismo y masoquismo (activo – pasivo) es la tendencia a causar dolor o ser maltratado por el otro. ya que se coloca en el puesto del anterior objeto sexual. dirigida contra el propio yo. lo que se considera una aberración. estimulación o situaciones. éstas son las más frecuentes de las perversiones. utilizar fuerza física y lastimar a otros.” (Seligman & Hardenburg. tiene pocas habilidades sociales y el apego con sus padres es inadecuado. laboral.Parafilias. con baja autoestima. Las conductas severas incluyen los actos de atacar sexualmente a niños. “presencia de repetidas he intensas fantasías sexuales de tipo excitatorio. incluso matarlos. En otros casos las preferencias de tipo parafílico se presentan sólo episódicamente. irritables y ensimismados. definición y tratamiento 6 Las parafilias son una categoría de los trastornos sexuales que se encuentran dentro del DSM-IVTR. En relación a las características de personalidad. niños u otros personas que no consienten el acto y que se presentan durante un período de al menos seis meses. recreacional. las fantasías o los estímulos de tipo parafílico son obligatorias para obtener excitación y se incluyen invariablemente en la actividad sexual. tiene poco sentido de responsabilidad y remordimiento y fácilmente se dejan lleva por emociones fuertes. suelen ser solitarios. Las fantasías y conductas asociadas con la parafilia normalmente generan un placer inmediato y escape al malestar interno. usar amenazas. 2000) El DSM IV – TR menciona que para algunos individuos. poca capacidad de empalizar y de insight. a estar enojados. Así como. de impulsos o de comportamientos sexuales que por lo general involucran objetos no humanos. 2008) . también. ya que encuentra una gran recompensa en ella. Mientras que las menos severas incluyen las fantasías que podrían estar acompañadas por la masturbación. sufrimiento o humillación de uno mismo o de la pareja. mientras que otras veces el individuo es capaz de funcionar sexualmente sin fantasías ni estímulos de este tipo. Por lo mismo aún cuando la persona sabe que esta exponiéndose a tener consecuencias legales e interpersonales. la persona que tiene una parafilia tiende a ser vulnerable. ya que en el momento que logra detectar donde esta su paciente en ese momento puede diseñar su estrategia de intervención e identificar la gravedad. Según el DSM-IVTR las características principales de las parafilias son. Generalmente se sienten fuera de control y les cuesta trabajo reconocer estas emociones. Fueron reconocidas desde 1905 como un trastorno mental. decide llevar acabo esta conducta. (Seligman. familiar y legal. (Laws & O’ Donohue. Debido a que este trastorno se encuentra relacionado con el manejo de impulsos se pueden clasificar conductas como severas y menos severas. Este tipo de comportamientos puede ocasionar un deterioro significativo en el entorno social. 2000) Esta diferenciación es una gran herramienta para el orientador. Al mismo tiempo continuamente están a la defensiva. excitación y promiscuidad. psicosis o manía. Incluso varias personas comórbidamente. Esta insatisfacción puede llevar a la persona a tener conductas de tipo parafílicas como vestirse con ropa del sexo opuesto o evitar tener relaciones sexuales con personas que den su consentimiento. puesto que lo que se considera desviación en una cultura puede resultar del todo aceptable en otra. Estudios han indicado que algunas mujeres con parafilias comúnmente tienen problemas de depresión. Las personas diagnosticadas con retraso mental. 2000) Existen diferentes tipos de parafilias sin embargo en el DSM IV –TR se dividen en 9 grupos. esto no quiere decir que las mujeres están exentas. 2000) El orientador debe dudar si las conductas que observa son parafílicas cuando se presentan en un contexto de otros síntomas como abuso de substancias. incluso la persona puede llegar a experimentar una alta ansiedad si deja de llevar acabo esas conductas. La necesidad y el impulso llega a ser tan fuerte que incrementa el riesgo en las conductas y la cantidad de veces que se manifiestan. trastorno del estado de ánimo o trastorno de ansiedad. (Seligman. En el caso de los adolescentes es común que el trastorno antisocial se presente junto con una parafilia. lo cual facilita su comprensión. . 2002) Identificar este trastorno puede ser confuso debido a que las conductas parafílicas tienen muchas similitudes con trastornos de control de impulso y con adicciones sexuales. (Seligman. también se puede presentar una parafilia junto con un trastorno de abuso de sustancias. Al mismo tiempo. abuso de sustancias y “adicción al juego”. y personalidad antisocial. demencia. presentan parafilia y conductas típicas de trastornos de control de impulsos como es la bulimia nervosa. También existe una estrecha relación entre las parafilias y el trastorno de obsesivo-compulsivo y los trastornos de personalidad. (DSM-IV TR. También se debe diferenciar del trastorno de identidad sexual. Sin embargo en este caso existe una preocupación por la identidad del género en lugar de una búsqueda de conductas sexuales inusuales. El diagnóstico de las parafilias en las diferentes culturas o religiones es de difícil realización. cambio de personalidad debido a condiciones médicas.Parafilias. pueden involucrarse en conductas sexuales inusuales las cuales pueden crear confusión. definición y tratamiento 7 Se han realizado estudios donde se ha observado que existen más hombres que presentan este trastorno que mujeres. en el cual existe un descontento y malestar con el sexo asignado. Dentro del frotteurismo se logra llegar a la excitación y/o orgasmo a través de fantasías o físicamente tocando o frotándose contra personas que no están concientes de esto. Actualmente la mercadotecnia utiliza estrategias relacionadas con el fetichismo sexual para vender productos que no están relacionados con el sexo. deseos y conductas que involucran el exponer los genitales a desconocidos. incluso el objeto puede establecerse desde la infancia. Mientras realiza todo esto. A través de la cuales ellos tienen el . Este trastorno es común entre los 15 y 25 años de edad y con el tiempo tiende a disminuir. deseos y conductas se concentran en objetos (no vivos). solo se diagnostica en hombres heterosexuales que encuentran gratificación sexual al vestirse con ropa de mujer o fantasear con ella. Generalmente son hombres que se frotan contra las piernas o partes del cuerpo de la mujer. Todas estas conductas pueden llevarse acabo individualmente o con una o más parejas. En el masoquismo se obtienen deseos. En el fetichismo las fantasías. Se dan casos donde después de sorprender a los desconocidos el individuo recurre a la masturbación. ataduras. Un ejemplo es la venta de zapatos modelados por una mujer semi-desnuda. pero puede empeorar bajo situaciones de estrés. etc. se imagina que está viviendo una verdadera relación con la víctima. nalgadas. Esto incluye golpes. botas. estos no incluyen vibradores o en el caso de travestís ropa de mujer. En el caso del Sadismo.Parafilias. Generalmente son zapatos. Generalmente comienza en una temprana edad y con el tiempo va disminuyendo. Una conducta que es muy peligrosa es hipoxifilia donde a la persona no se le permite respirar por determinado tiempo y el lograr obtener oxigeno se relaciona con el orgasmo. algún aroma o textura específica. Por otra parte. generalmente lo acompañan con masturbación. definición y tratamiento 8 El exhibicionismo incluye las fantasías. objetos hechos de hule o piel. la persona busca tener a un masoquista o bien a una persona desconocida a la cual ataca y somete. ropa interior de mujer. La excitación la obtiene por medio de fantasías o conductas de humillación y agresión. y ocurre en multitudes ya que es más fácil poder escaparse y no ser atrapado. defecación en la persona. el fetichismo transvestista. El trastorno tiene su inicio en la infancia o a principios de la adolescencia. excitación y satisfacción por medio de la humillación. El sujeto se excita cuando es agredido tanto física como emocionalmente. También se desarrolla desde temprana edad. ser inmaduros y donde no se sientan amenazados por tener pocas habilidades sociosexuales asi pueden sentirse en control de la situación. ya que se debe tomar en cuenta la madurez sexual del niño como la diferencia de edades. la pedofilia es la que más se observa en tratamiento debido a que tiene mayores consecuencias legales. Este trastorno involucra y afecta a terceros de tal manera que puede llegar a causar traumas y marcas irreversibles. Generalmente tienen mayores habilidades sociosexuales. La siguiente definición abstraída del DSM-IV TR (2002) explica claramente en que consiste este trastorno sexual. sin embargo es probable que esta haya sido propiciada por el otro adulto y sea el resultado de la presión social. exponerse frente a él. sin embargo cuando tiene conflictos en sus . (Priest. Este comportamiento puede llevar a la persona a matar animales o incluso seres humanos. Dentro de las parafilias. La pedofilia es un trastorno sexual en donde la persona encuentra placer y excitación al tener encuentros o relaciones sexuales con un menor. Es posible que tenga relaciones sexuales con adultos. el primero es aquel que únicamente se relaciona sexualmente con menores. definición y tratamiento 9 control. Generalmente comienza antes de los 15 años y la mayoría de las veces se presenta en hombres. Para que una persona pueda ser diagnosticada con este trastorno es necesario que sea mayor de 16 años y que exista una diferencia de mínimo 5 años de edad entre la víctima y el agresor. masturbarse en su presencia. En el caso de adolescentes tardíos que se relacionan con personas de 12 o 13 años. observarlo. Dentro de la parafilia existen dos tipos de agresores. poder y disfrutan dominar. acariciarlo o efectuar felaciones o cunnilingus. es importante utilizar un juicio clínico antes de diagnosticarlos. o bien penetrar la vagina. dedos u objetos extraños. Estos pueden ser desde desnudar al menor. 1992). comúnmente lo combina con masturbación. Estos son más maduros aún cuando por periodos se muestran inmaduros. mientras que el otro sufre. Algunos autores mencionan que es difícil imaginar el hecho que un adulto pueda sentir atracción física por un menor. sin que estas estén concientes de su presencia. Por otra parte. El voyeurista encuentra placer y excitación al observar a personas desnudas o que están teniendo algún tipo de contacto sexual. boca o ano ya sea con el pene.Parafilias. existen pedófilos que tienen relaciones sexuales con menores y con adultos. Ellos mencionan que se ha observado que los pedófilos buscan una zona de confort. en la que sean capaces de contactarse con su parte infantil. Un ejemplo clásico de esta categoría son las niñeras. 1992. sin embargo varios estudios han demostrado que existen algunas similitudes dentro de esta población. es posible que esto se deba a la educación que existe en la cultura actual. que ven el sexo como una relación. Esto los lleva a utilizar los mecanismos de defensa de intelectualización. también. (Priest. o bien presenciaron algún tipo de conducta sexual desviada. Debido a lo mencionado anteriormente. Según el autor. definición y tratamiento 10 relaciones adultas. vestir y cuidar a menores. Aún cuando se les dificulta establecer relaciones interpersonales. Existen. estudios han demostrado que más del 50% se casaran en algún momento de sus vidas. (Priest. la sociedad le deposita confianza a la mujer para cuidar a menores y como resultado pueden existir casos de pedofilia que no se reporten ya que no son detectados. ser fuertes. La tercera categoría hace referencia a personas que tienen un desorden psicológico y presentan un tipo de psicosis. 1992) En la actualidad. Laws & O’ Donohue. entre la adolescencia y los 20`s. 1992) Existen diferentes conductas en hombres y mujeres diagnosticados con este trastorno. no como un abuso de menores. negación. sienten estrés y automáticamente hay una atracción y deseo sexual por los menores. Por ejemplo. (Priest. 2008) Existen otras categorías de pedofilia. por su parte. a los hombres se les enseña a contener sus emociones. varios pedófilos han declarado que fueron abusados cuando eran niños. sin que sea denunciado. 1992) Algunas características de personalidad presentadas por los pedófilos son que tienden a sentirse inferiores. (Hall & Hall. A las mujeres. Más hombres que mujeres la presentan. debido a . mientras que esto se encuentra sancionado para la mujer. distorsión cognitiva y racionalización. la primera se denomina: experimentadores. etc. tienen una baja autoestima y presentan disforia y una inmadurez emocional. los “cuidadores” son aquellas personas que juegan un rol de alimentar. se les enseña a ser atentas. La mujer tiene mayor facilidad para acceder a los menores y cometer el abuso. suelen ser mujeres jóvenes. generalmente mujeres con una posición de poder y autoridad.Parafilias. Por su parte. proveer. que abusan de menores por curiosidad. los hombres tienen permitido por la sociedad involucrarse con mujeres menores. Probablemente. se aíslan o se sienten solos. (Priest. la cuarta categoría la componen los profesores o amantes. expresar sus emociones y ser sensibles. Abusan de los niños con la justificación que es parte de sus tareas de cuidado. Finalmente están los parafílicos tradicionales que son aquellas personas que abusan de menores con el fin de obtener una gratificación sexual. 2007) Actualmente se desconoce la etiología del trastorno. A veces la mujer se coloca en cuclillas encima de la cara de su sumiso y deja que el semen se derrame en su boca. es el Internet. Esta consitituye una perversión. a estas se les podría llamar parafilias “modernas”. . Se llevan a cabo introduciendo el pene en el ano o la vágina del acompañante y orinando Otra conducta es el felchear que es la acción de chupar semen de la vagina o el ano del compañero. (Carrillo. cropofilia (heces). clismafilia (enemas) y urofilia (orina). lo cual complica más la detección del ofensor. Es difícil de detectar ya que es común que una mujer joven se case con un anciano por amor o un joven con una anciana por amor.Diaz (2006) menciona son: la gerontofilia que se define como la obtención del placer sexual con una persona de mayor edad de cualquier sexo. no se ven amenazadas por un contacto real y físico con la persona. (Seligman. sin embargo. si el individuo joven lo hace de forma compulsiva y exclusivamente prefiere una sucesión de compañeras o compañeros ancianos o mayores que él. 2007) Finalmente. definición y tratamiento 11 esto es que al tener encuentros superficiales con la persona aparente ser “normal”. o en ambos casos por razones económicas conscientes. otras asumen la posición habitual del cunilingus. el cóctel de enema consiste en preparar con el líquido que sale del recto después de un enema de agua o vino. La mayoría de individuos que presentan este tipo de trastornos tienen poca capacidad para relacionarse socialmente. también. necrocrofilia (cadáveres).Parafilias. o bien era un sustituto momentáneo. zoofilia (animales). anteriormente el tener conversaciones obscenas con personas o ver videos y web cams de contenido sexual era un preludio antes de llevar acabo la relación sexual. actualmente cada vez más personas basan su vida sexual en ese tipo de actividades. (Hall & Hall. se encuentra el grupo de las parafilias no especificadas. Algunas de las que Goméz. Un ejemplo. Este líquido se vierte en una copa de cóctel para que lo beba uno de los compañeros. parcialismo (atención centrada exclusivamente en una parte del cuerpo). pobre control de impulsos y conflictos de identidad. 2005) Existen otro tipo de conductas sexuales que presentan una desviación pero no se encuentran diagnosticadas en el DSM-IV. Los enemas dorados se hacen con orina en lugar de agua. 2000) En la mayoría de las parafilias existe una necesidad de control. en donde se incluye la escatología telefónica (llamadas obscenas). Existe. porque se sienten seguras. la persona busca sentirse segura y no amenazada. El aislamiento y la individuación también puede fomentar este tipo de conductas. proctotitilia cosquilleo del ano. Tratamiento Con respecto al tratamiento. lo cual no todos los hombres pueden hacerlo. que presiona la cavidad vaginal interna volviéndola más estrecha. (Priest. El fisting doble puede referirse a la introducción simultánea de un brazo en la vagina y el ano o introducir dos manos en el ano al mismo tiempo. auto pederastia que consiste en introducir el pene en el propio ano. La profundidad de la penetración puede ser de hasta 30-40 cm. Las inserciones anales son tapones anales especialmente diseñados para introducir en el ano. La toma de esta decisión tiene que ver con la humildad. Tienen forma de dedo o de cono invertido y se pueden usar solos o acompañados por una penetración pene-vágina. El orientador debe de estar conciente de su capacidad para manejar este tipo de trastorno. porque sus valores y ética normalmente son trasgredidos. evaluar si considera que el trabajar con el cliente va a ser productivo o si el internamiento a una clínica es una mejor opción. ya que muchas veces el orientador puede creer que “todo lo puede manejar”. Los hombres encuentran que el tapón les estimula la próstata y en las mujeres rellena la zona rectal. Musel (2006) propone que existen parafilias menores. Es importante que en la primera sesión hable sobre este tema con el fin de evitar que en un futuro el cliente se sienta engañado o estafado. (Anexo 1) . 1992) Según Priest (1992) el tema de la confidencialidad puede generar una gran confusión e incertidumbre en el orientador. el rol que el terapeuta juega en estos trastornos es importante debido al tipo de población. dentro de estas esta la anofilemia que es besar el ano. 1992) Por otro lado. Los tapones anales miden entre 12 y 24 cm. Por otro lado. definición y tratamiento 12 El acto de fisting se refiere a la introducción de la mano en la vagina o el ano. las cuales no se encuentran dentro del DSM IV – TR. (Priest. pero pueden resultar placentero para aquellos que lo logran. de largo. la confidencialidad es un tema que puede llegar a confrontar el orientador. anolictus lamer el ano.Parafilias. con lo cual proporciona una sensación de mayor plenitud. y los que miden más de 12 cm deben ser flexibles a partir de esta medida para facilitar la penetración más allá de la curva del recto. Otro tipo de prácticas sexuales son aquellas relacionadas con la excitación focalizada en el ano. Es indispensable. ya que pueden surgir las siguientes preguntas “¿Cuándo debo acudir a las autoridades y cuando no? ¿Si acudo y el agresor . y en este caso es más importante que deje el ego a un lado para poder ser ético y objetivo. En este caso. enojo.Parafilias. Last &Hersen. Al hacer esto le esta dejando en claro que el suceso va a ser reportado. Es común que conforme el cliente vaya desarrollando mayor confianza empiece a hablar más detalladamente. coraje. 2000. y el orientador va a recibir información que probablemente debe ser reportada a las autoridades. El orientador debe estar preparado. definición y tratamiento 13 es detenido. ansiedad. se recomienda que el orientador le brinde la opción al cliente que sea él quien lo reporte. Esta es una manera de hacer responsable y conciente al cliente de sus actos. teniendo la información de las normas y leyes del estado donde ejerce su orientación para poder llevar acabo el trámite legal. 1994) . entonces ya no va a confiar en mí? La respuesta a todas estas preguntas es una y es concreta y sencilla: “El orientador debe reportar cualquier información que pueda prevenir o salvar a una persona que este en riesgo”. 1992) Una vez que el orientador elige este compromiso se recomienda que a lo largo del tratamiento este alerta para detectar e identificar ciertas conductas y emociones. Es importante que el orientador también se enfoque en el pasado del cliente. con que frecuencia se lleva acabo y si ha habido un incremento en los síntomas. Antes que nada el orientador debe explorar cuando fue que empezó este trastorno. (Seligman. o bien puede ser una búsqueda de recrear sentimientos asociados con experiencias sexuales de la infancia. es común que las personas que padecen de este trastorno hayan vivido algún tipo de abuso en su infancia. (Seligman. después se involucran conductas como exhibicionismo y voyeurismo que incluyen a otras personas pero sin el contacto fisco. entonces ya no puedo hacer nada para que deje de atacar sexualmente? ¿Qué va a pasar cuando lo pongan en libertad? ¿Si le digo que voy a reportar lo que me diga. soledad. Normalmente las parafilias cambian a lo largo del tiempo incluso pueden cambiar de una a otra. o bien que haya existido un carencia de habilidades sociales al igual que una mal interpretación de la sexualidad e intimidad. venganza. Es importante que tenga presente que las parafilias pueden estar relacionadas con sentimientos de depresión. Generalmente empiezan con conductas solitarias de frecuente masturbación junto con fantasías parafilicas. y finalmente se desarrollan en conductas sexuales agresivas. (Priest. 2000) El orientador debe ser capaz de lograr identificar los disparadores que producen conductas indeseadas en el cliente. lo opcional es si el cliente o el orientador lo reportan. (Seligman. Esto se da mucho entre parejas donde hay amenaza de divorcio o abandono. Sin embargo esta es una línea muy delgada que el orientador debe tener muy presente empezando por no dejar que sus emociones y juicios ante el cliente lo desborden. negación y proyección. proveerle información al juzgado en caso de ser un procedimiento legal o bien a la agencia de servicio social y proveerle información al cliente y a su familia. (Priest. . Aún cuando el orientador busca ser empático. Esto incluye hablar de la confidencialidad. es probable que llegue como un resultado de un procedimiento legal o bien que un familiar o persona cercana lo haya llevado. la función del polígrafo es poder detectar si el cliente esta diciendo la verdad o no. En pocas palabras. (Seligman. definición y tratamiento 14 Durante la primera entrevista. sin embargo al utilizar este instrumento se genera un sentido de seriedad y profesionalismo. 1982) Existen dos herramientas que se han utilizado en el tratamiento de parafilias especialmente en la pedofilia. el objetivo de la entrevista y el rol que va a jugar. 2000) De acuerdo con el autor. lo cual puede provocar que el cliente por miedo a ser detectado si miente. No obstante para el cliente lo que puede ser una verdad. debido a que debe ser empático y generar un contexto de rapport pero al mismo tiempo debe ser muy claro con los límites.Parafilias. se recomienda que el terapeuta vea la entrevista como una oportunidad para indagar e investigar manteniendo el control de la comunicación debido a que es de esperarse la negación por parte del cliente o la minimización de sus conductas. 2000) Por su parte. en este momento el orientador se enfrenta a un reto. la cual puede estar limitada por el compromiso legal. (Kilmann et al. (Seligman. porque existe la discusión de si es ético que se utilicen o no. 1992) Lo cual plantea una situación subjetiva. si ante ciertos comentarios del cliente logra reaccionar ligeramente en desacuerdo o dejándole ver que esta sintiendo desagrado o incomodidad puede ser una herramienta útil para que el cliente empiece a ser conciente de lo que sus conductas generan en los demás. estas son el polígrafo y el pletismógrafo. Esto se debe a que normalmente usan mecanismos de defensa como la racionalización. Ambos generan una gran controversia. sea honesto. el terapeuta tiene cuatro objetivos: determinar el diagnóstico. Son pocos los caso donde la persona llega por su propia voluntad. planear el tratamiento. 2000) Sin embargo no se puede descartar el factor de que el cliente no siempre va a llegar por su propia voluntad al consultorio. para el resto del mundo puede ser mentira. cuando es así generalmente se esta hablando de parafilias de menor gravedad. (Priest. El cliente diagnosticado con una parafilia comúnmente tiende a negar. Este instrumento ayuda a ver si existe una reducción en la excitación del cliente a lo largo del proceso de orientación. están verdaderamente preparadas? ¿Existe un buen manejo de la información obtenida? ¿La información obtenida puede encasillar y limitar al cliente? . afectividad. Hay que clarificar que si se presenta una excitación no quiere decir que el cliente va a llevar acabo sus fantasías y deseos. 1994). 1992). Y por lo mismo vale la pena cuestionar lo siguiente: ¿Las personas que utilizan estas herramientas. Se trabaja. y el ir observando como algunos se van recuperando sirve como motivación para los otros. en el caso de la pedofilia. lo cual genera un contexto donde entre ellos se confrontan con la realidad. la sensibilización encubierta. 1992. minimizar o racionalizar sus conductas de tal modo que la intervención de orientación grupal es una buena herramienta para confrontarlo. (Kilmann et al. El objetivo de estos modelos es intervenir para lograr que el cliente pueda controlar sus impulsos y sea conciente de las conductas que esta realizando al igual que de las consecuencias que conllevan. Los modelos más utilizados son el de la psicodinamia.Parafilias. Last &Hersen. en el control de impulsos. también. Al mismo tiempo se va a trabajar con mejorar sus habilidades sociales al igual que hacer empatía. definición y tratamiento 15 La función del pletismógrafo es poder medir la intensidad de la erección en el momento en que se le presentan al cliente una serie de estímulos relacionados con la excitación masculina y escenas de abuso sexual entre un adulto y un menor. (Priest. reconstrucción cognitiva y orientación grupal. 1982) Las herramientas mencionadas pueden ser utilizadas esporádicamente mientras que se esta llevando acabo un proceso de intervención. tiene que ser alguien especializado para que el resultado sea asertivo. (Seligman. Dentro de este modelo el cliente se relaciona con otras personas que tienen el mismo trastorno. Desde la psicodinamia se puede explorar la infancia del cliente para poder detectar que es lo que provoca la parafilia. 2000) Existen técnicas como la reestructuración cognitiva donde el objetivo es desafiar las cogniciones erróneas que el cliente ha aprendido para poder remplazarlas con . y las habilidades interpersonales al igual que la socialización. 1992) Aún cuando estas herramientas pueden brindar información valiosa al orientador cabe mencionar que no cualquiera puede realizar estas pruebas. role playing. ensayo de conductas aversivas modificadas. ya que esto también puede generar controversia. (Priest. en el autoestima. o bien escenas relacionadas con la parafilia que presenta. En el caso de trabajar con un pedófilo. sin embargo es a nivel individual. Una vez que el orientador tiene esa escena o situación hace una grabación donde comienza a relatar lo que seria un típico escenario del cliente donde estaría a punto de tener un encuentro sexual desviado. dicen que los menores son los que lo provocaron. o bien comentan que los niños disfrutan cuando están juntos. Last &Hersen. Dentro de los trastornos de parafilias existe un alto contenido de fantasías sexuales. El agresor representa el papel de la víctima. 1992) De acuerdo con Priest (1992) este modelo de intervención es efectivo. pero en el momento en que se va a dar el encuentro el orientador cambia el tema radicalmente al evento que le genera aversión al cliente. por lo cual utilizar la técnica de “role playing” seria recomendada. El orientador graba con una videocámara la representación para posterior mente mostrársela al cliente. en el caso de la pedofilia pueden llegar a mencionar que las actividades sexuales que tienen son formativas y educativas para los menores.Parafilias. Es común que el parafílico cree justificaciones y explicaciones de porque no le hace daño a terceros. Normalmente antes de un acto sexual hay una enorme cantidad de pensamientos. El orientador le pide al cliente que relate una situación que le genere una gran aversión. Existe otro modelo de intervención que también utiliza el mecanismo de grabar sin embargo solamente utiliza la grabación de audio. dentro de las sesiones el orientador le pide al cliente que vuelva a actuar la escena cuando tuvo un encuentro sexual con un menor. Un modelo de trabajo que busca romper la excitación que este tipo de fantasías genera es el ensayo de conductas aversivas modificadas. 1992). definición y tratamiento 16 nuevas. Por ejemplo. El objetivo es hacer un apareamiento entre los dos estímulos con el fin de disminuir el deseo sexual. antes de intentar tener un encuentro sexual. miedo y angustia. sin embargo existe un factor que lo complica. (Priest. La esperanza es que al ver el video se rompan y desglorifique las fantasías que existen ante el acto sexual con menores. . asco. (Priest. el orientador lo va guiando para que se conecte con su infancia y con las emociones que pudo haber vivido la víctima mientras fue abusada por él. para que funcione el cliente debe estar conciente y poder regular sus impulsos con el apoyo del estímulo aversivo. Lo que se busca es muy parecido a lo que se hace en la orientación grupal. 1994). (Priest. 1992. pero utilizando un maniquí. desagrado. Estas justificaciones reflejan la falta de empatía entre el agresor y la víctima. El problema que se ha observado con este tratamiento es que el paciente muestra un buen control sobre sus inclinaciones parafílicas mientras las consume. 2000) Estos tipos de terapia se pueden aplicar a nivel individual. se ha observado que un 70% de los pacientes que toman Prozac experimentan una reducción del libido. estos dos instrumentos ayudan al orientador a que entienda los patrones de personalidad del cliente y al mismo tiempo diagnostican si existe algún . 2000) Actualmente no existen muchos instrumentos ni pruebas psicológicas que específicamente detecten y midan este trastorno. frecuencia de erección. etc. (Muse. los deseos y apoyan en manejar la depresión y ansiedad que pueden estar enfrentando. (Seligman. tiene pocos efectos secundarios y reduce el deseo sexual. sin embargo en el momento en que termina existe un regreso rápido a la misma conducta parafílica. no se debe descartar el apoyo que la medicina puede dar en este tipo de casos. Algunos de estos medicamentos son la Fluoxetina (Prozac). Dentro de las opciones de tratamiento médico se trabaja con la administración de hormonas. (Muse. y disminuyendo el deseo sexual. Los instrumentos más utilizados son: Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI) y Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI). esto se puede observar con una reducción de fantasías sexuales. la pedofilia el exhibicionismo. por ejemplo propensos a crímenes sexuales como la violación. definición y tratamiento 17 Otra estrategia utilizada desde el enfoque cognitivo conductual es el reacondicionamiento del orgasmo. masturbación. parando pensamientos recurrentes por medio de la reconstrucción cognitiva y buscando fomentar la empatía con sus víctimas. y el Prozac tiene la potencia de reducir estos síndromes. estos no son tan eficaces como las hormonas antiandrógenos. El acetato de Medroxyprogesterona y el acetato de Cyproterona son las dos hormonas más recetadas en el control de las parafilias. este régimen es equivalente a una castración química temporal. estos ayudan a reducir las fantasías. El mecanismo de acción de las hormonas consiste en reducir el interés sexual del paciente.Parafilias. (Seligman. En otras palabras. porque es un medicamento que se tolera bien. familiar y grupal. Dentro de las parafilias existen síntomas de obsesivo/compulsivo. 2003) Las parafilias se pueden tratar por medio de medicamentos psicoactivos. La manera en que funcionan estas hormonas es reduciendo los niveles de testosterona en la sangre. e iniciación del sexo. 2003) Otros antidepresivos que se utilizan son el Zoloft y Luvoz. Generalmente se administran cuando la persona representa un peligro real para la sociedad. The Sone Sexual History Background Form. Uno de ellos es: “Sexo Adictos Anónimo”. viernes. (Seligman. etc. se recomienda que el cliente acuda a terapia individual o grupal donde pueda profundizar más en sus síntomas. sábados y domingos a las 7:30 p.internetwatch. El Aggressive Sexual Behavior Inventory. 2000). y The Coercive Sexual Fantasies Questionnaire son inventarios que están más enfocados en conductas sexuales sin embargo ninguno se especializa en parafilias. con alguien que te pida guardar un secreto. jamás!" Otro tipo de mensajes han sido "se vale decir no". que se pueden encontrar dentro de nuestro país (México) Col Cuauhtémoc (2 cuadras atrás o al norte de la embajada americana y del Sheraton Maria Isabel. miércoles. The Sexual Arousability Inventory.Parafilias. Dentro de los programas se busca fomentar la denuncia del abuso. The Sexual Outlet inventory. recuerda a solas en un lugar oculto. Omar en el 52-1-5513350989 o con Magda en el 52-1-55-3663-2323 . En la ciudad de México. las fuentes de apoyo para dichos trastornos son reducidas debido a que son pocos los profesionales dedicados a tratar este tipo de trastornos. Los medios de comunicación han hecho campañas donde trasmiten mensajes de "Tu vales mucho y mereces respeto. existen algunos grupos de autoayuda. algunos de ellos son The Beck Depression Inventory. Junto con el apoyo de un grupo de autoayuda. The Beck Anxiety Inventory y The State-Trait Anxiety Inventory.co. Existen programas de prevención y apoyo a víctimas de estos ofensores. Desgraciadamente muchas personas que son abusadas sexualmente no lo hacen por miedo a amenazas o chantajes. Otros sitios de internet en donde se puede encontrar información sobre la prevención es: http://www. También se fomenta el que si creen que alguien les esta haciendo algo "raro". Los inventarios de depresión y ansiedad también son de gran ayuda. "no permitas que nadie toque tu cuerpo si tu no lo deseas".org/ y http://www. los cuales trabajan con temas relacionados a la sexualidad.m. se lo cuenten a la persona que más confianza le tenga.) Para mayor información comuníquese con Víctor: 52-1-55-35068136. . donde se les enseña a los niños la importancia de su cuerpo.uk En la educación primaria también se trabajan temas de sexualidad. en Rio Danubio 39.pedofiliano. definición y tratamiento 18 trastorno mental comorbido. Por otro lado. se reúnen los dias lunes. y los límites que deben poner si alguien quiere abusar de el. obeso.) Excitación sexual por narrativas obscenas Excitación por olores corporales (secreciones vaginales. etc. etc. polvo.) Excitación por pornografía Interés en mantener relaciones sexuales con personas inconscientes Excitación por tatuajes Excitación por conversaciones indecentes por teléfono Acrotomofilia Adolescentilismo Andromimetofilia Apotemnofilia Asfixiofilia Autagonistofilia Autasasinofilia Autonepiofilia Bestiafilia Biastofilia Cataterofilia Cleptofilia Clismafilia Coprofilia Coprofagía Erotofonofilia Formicofilia Gerontofilia Ginemimetofilia Hibristofilia Hipoxfilia Infantilismo Misofilia Mixofilia Morfofilia Narratofilia Olfactofilia Pictofilia Somnofilia Stigmatofilia Telefonicofilia . lodo. bajo.) Excitación por ver a uno mismo o a su compañero en coito Excitación por un tipo de cuerpo (enano.Parafilias. definición y tratamiento 19 ANEXO 1 Parafilias menores TRASTORNO PARAFÍLICO DESCRIPCIÓN Excitación sexual al ver un miembro (pierna/brazo) amputado Excitación por imitar los manerismos adolescentes Mujer que se excita por imitar a un hombre Excitación por sufrir la amputación de miembros del cuerpo Excitación sexual por estrangulamiento Excitación por ser observado desnudo Excitación por ser expuesto a peligros mortales Véase “infantilismo” Mantener relaciones sexuales con animales Excitación por la idea de ser violado Excitación por la inserción de un catéter Excitación sexual por robar Excitación sexual por recibir enemas Excitación por ser ensuciado con heces humanas Excitación por ingerir heces humanas Excitación por atentar contra la vida de otro Excitación por tener insectos en contacto con los genitales Excitación ante personas notablemente mayores que uno mismo Excitación por ver a un hombre imitar a una mujer Excitación por tener relaciones sexuales con un criminal Véase “asfixiofilia” Excitación por vestirse y comportarse como un niño Excitación por suciedad (tierra. etc. Characteristic of Offenders. Lee. p.141. Marshall.Parafilias. Recuperado el 18 de agosto. Finkelhor.. Hall. Treated with Counseling and Behaivor Therapy. C. (1986) Explanations of Pedophilia: A Tour Factor Model . E. The Journal of Sex Research. (2006) Parafilias Sexuales: ¿Perversiones o adicciones? Recuperado el 21 de septiembre del 2008 de www. 12. Laws. Brief Reports. Freud. Gomez – Diaz.es Dewarja. p. 18. P. (1996) Hormonal and Psychopharmacological Interventions in the Treatment of paraphilias: An Update.W (2007) A Profile of Pedophilia: Definition. D. suite .. R. S. Treatment Outcomes. del 2008. y Hall. 33. Recuperado el 18 de agosto. Perez. (1982) The treatment of Sexual Paraphilias: A Review of the Outcome Research. 273 – 290. Cuadernos de Sexología. R. XLI. American Journal of Psycotherapy. S. (1994) Adult Behavior Therapy Casebook. 457 – 471. 193 – 252. C. an Unsual Paraphilia. (1987) Farmicophilia. Marshall. Kilmann. A. 82. Assessment and Treatment. 593 – 598. Mayo Clinic Proceedings. 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